ÉRYSIPÈLE
leuses, surtout celles de l'oeil droit, à l'angle interne duquel existe une phlyctène ; les parties enflammées sont le siège d'une chaleur vive et acre, plus forte aux paupières {{ue sur les autres régions de la face. Ventre souple et sensible à la pression, langue sèche et croûteuse; soif très intense; anorexie, coliques passagères , constipation, excrétion libre des urines, toux sans oppression, peau chaude, pouls développé et très fréquent, céphalalgie, sommeil interrompu. Le 26, le front, les paupières, las deux joues et la lèvre supérieure sont d'un rouge luisant et tuméfiés; la région parolidienne, la partie supérieure et latérale du cou sont enflammées. La rougeur qui existait sur la paupière supérieure droite est reirplacée dans presque toute son étendue par une large huile qui contient une humeur séro-purulente. Une pt^lite phiyctène existe également à l'angle interne de l'œil gauche. Le uevî et toute la joue droite sont couverts de croûtes jaunâtres formées par le dessèchement d'une humeur qui Hue entre hs paupières abaissées et principalement vers leurs angles. Dans loule l'étendue des parties affectées , le malade éprouve des élancemens douloureux. Langue sèche, soif conluiuelle, déglutition facile; douleur épigaslrique à la j)i-ession ou dans les eifurls de toux; râle crépitant à la partie intérieure du poumon droit; expuition de matières muqueuses ^anguiuolenles, sentiment d'une chaleur généj'ale et brûlante, pouls très fréquent (Jùnu/iade gommeuse). Le 'ij f tumeiliction énorme de la face, et plus prononcée sur ia joue droite ; augmentation de la tumeur de la région parolidienne-, teinte rouge violacée delà peau enflammée; flux palpébral séreux et jaunâtre (^«ara/zié? sangsues derrière les oreilles ; siiiapismes aux pieds, cataplasmes émoiliens sur la face , limonade gommeuse ]. Délire pendant toute la nuit , langue sèche ; évacuation alvine; pouls très fréquent, peau plus chaude que dans l'état naturel ( Liinonade gommeuse). Le tS , le gonflement de la région
170 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.
parotidienne du colé droit s'esl propagé aux pailies lalérales du roi et à la partie sujoéiieuie du thorax. La peau de la face , luisante et pâle, offre une couleur livide sur les joues et à la pr>rlie supérieure des paupières. Les bulles accidentelles sont affaissées , desséchées et remplacées par des croûtes brunâtres. Le flux palpébral a diminué; le malade ne peut tirer la langue delà bouche. La soif est moins intense; le pouls est petit et fréquent; le délire continue ( même prescription^. Le 29, la tuméfaction de la joue droite , plus considérable ijue celle de la joue gauche, est séparée par une légère dépression de la tumeur formée par le gonflement de la région parotidienne. La lèvx'e supérieure est uniformément gonflée; \t?> phlyctènes des paupières sont entièrement desséchées. L'affaissement succède au délire; déglutition difficile, excrétion rare des urines ( Deux nouveaux sinapism.es aux cuisses^ limonade vineuse.) Mort dans la journée. Le 3o, autopsie du cadavre. La peau de la face est pâle, excepté sur les paupières , qui conservent un peu de rougeur dans les poinis que les bulles n'avaient point occupés. Le tissu cellulaire sous- cutané et inter-musculaire de la face est infiltré d'une sérosité jaunâtre et purulente: de petits dépots d'un vt'ritable pus existent en avant et en arrière des muscles orlnculaires de"* paupières. Ces infiltrations purulentes ont lieu éffalenient dans le tissu cellulaire de l'orbite et se propagent vers les fosses temporales. Au-delà de la région temporale gauche , le tissu cellulaire du cuir chevelu est lui-môme infiltré. La tumeur de la région parotidienne est formée par une large infiltration d'une sérosité purulente dans le tissu cellulaire qui entoure la parotide. Cette glande n'e.-t point injectée, mais le tissu cellulaire qui entre dans sa texture est infiltré. Une semblable infiltralion se remarque dans le ti^su cellulaire sous- cutané, étendu à la surface du grand pectoral, du côté droil. Les parois des veines de la face et du col, quoique baigiu'es par
ERYSIPELE. I ^ I
le pus, u'oirrcnl aucune liace d'inflammalion. Plusieurs de ces petits vaisseaux contiennent une sérosité purulente M'Hiblable à celle qui est épanchée dans le tissu cellulaire enflammé. Les arlérioles étaient également saines. L'arachnoïde qui recouvie les hémisphères supérieurs du cerveau , était épaissie et opaque ; le tissu cellulaire sous-arachnoïdien correspondant était infiltré de sérosité. Dans plusieurs points de la base du crâne, la dure-mère était rouge, ainsi que l'arachnoïde superposée à sa surface. Le troisième ventricule contenait une grande quantité de sérosité. 11 y en avait moins dans les ventricules latéraux. La consistance du cerveau et du cervelet était naturelle. Thorax et abdomen. Adhérences partielles du péricarde au cœurj formées par une pseudo-membrane celluleuse, ancieime; cœur un peu plus volumineux que dans l'état naturel, adhérences des plèvres coslale et pulmonaire entre elles, poumons crépitans; rougeur de quelques ramifications des bronches j état sain de la membrane interne du larynx el de la trachéej langue couverte d'un enduit épais; rougeur de la membrane muqueuse du pharynx; teinte noirâtre et verdâtre du grand cul-de-s^uî de l'estomac et de quelques portions de l'intestin grêle , paraissant être le résultat de l'inflammation et de la putréfaction; foie d'une coukujbrune foncée; les autres organes ccnleuus dans Tabdomen, sans altération.
Rougeole.
VocAB, Art. Rougeole, Blact'ue , Morbilli , Ruheolœ, Jièvre morhilleusc.
§. 255. La rougeole est une inflammation exanthéjualeuse et contagieuse, précodée de frissons, accompagm'e de laruîoiement, d'éîeruuement, de toux férine, et caracléjisée extéiieuiement par de petites taches rouges de la dimension des morsures de puce^, jn-oéuiinciUes sur les points
I 'J1 L\FLAM3IAT10J\S EXA.J>fTHÉMATEUSt;S.
où les follicuies sont saillans , séparées par de petits interstices irrëguliei s où la peau conserve sa teinte naturelle , formant ensuite par leur réunion de petits croissans, qui s'affaissent vers le septième ou huitième jour, à dater de l'invasion, et sont ordinairement suivies d'une desquamation furfurace'e.
§. 256. La rougeole présente plusieurs variétés , i. Riib. vulgaris ; 2. Ritb. sine calarrJio . sive spuria; 3. Rub. nigra ; '±. Febris inorbiUusa; 5. Rub. anomala ; Rub. nialigna.
§. 237. Rubeola vulgaris (morbilli benigni, regulares. La rougeole vulgaire offre trois stades:
1 stade ( Stadiiim contagii , Rosen. — Apparalus efflorescentiœ , Morlon). La rougeole vulgaire débute par des alternatives de frisson et de chaleur, par du malaise, des lassitudes dans les membres, de l'abattement et par un sentiment de douleur et de pesanteur dans les yeux elle Iront, accompagné de penchant au sommeil et à l'assoupissement. Bientôt le pouls s'accélère, la peau devient chaude, la surface de la langue blanchit, se? bords et sa pointe sont d'un rouge animé, la soif se fait sentir, des nausées et quelquefois des vomissemens se déclarent, et i'épigastre est par fuis douloureux. Le deuxième jour de l'invasion, tous ces symptômes se prononcent de plus en plus: les yeux deviennent rouge et larmoyans, le malade éfernue souvent, il éprouve du prurit dans les fosses nasales, de l'oppre>sion , un sentiment de pesanteur à I'épigastre, et un écoulement de mucus limpide se fait par le nez. La gorge est légèrement douloureuse, une toux plus ou moins violente se manifeste 5 et chez les très jeunes eufans l'assoupissement et même des convulsions passagères se joignent quelquefois à ces phénomènes. Le troisième jour, l'intensité ùqs symptômes va toujours croissant, les yeux deviennent plus sensibles et enflammés; les paupières et leurs bords libres paraissent un peu tu-
méfiés; une toux sèche et fiéquenle. de renroueraent; de la dy.spn(?e, un sentiment de constriction à la poitrine, parfois de l'anxiété, de l'assoupissement ou du délire, un vomissement ou de la diairhée chez les enfans pendant la dentition, ou des sueurs abondantes d'une odeur particulière et douceâtre, précèdent l'apparilion de l'exanthème, qui se déclare ordinairement le quatrième Jour de l'explosion des premiers symptômes, lequel peut correspondre au dixième, onzième, douzième, treizième et quatorzième jour de l'infeclion-
2" stade {status morhi, Morlon; stadlum eruptiojiis). De petites taches rouges, distinctes, presque circulaires^ peu proéminenles, de la forme et de la dimension de morsures de puc?s, apparaissent d'abord sur le front, le menton, le nez, les joues et aulour de la bouche, et se répandent successivement, dans la journée même, ou le lendemain sur le cou, la poitrine el les membres. Cette éruption est presque toujours accompagnée de démangeaison et d'une vive chaleur à la peau. La plupart de ces petites taches circulaires sont bientôt remplacées par de plus larges, et sont quelquefois disposées en grappes [Ruh. corymhosa) (\u'\ ne sont pas exactement dessinées, mais qui se rapprochent, de la forme d'un croissant ou d'un demi -cercle [racematim coalescunt. Sydenham ). Ces deux espèces de taches se fondent dans la peau, et ne donnent pas sous le doigt la sensation d'une surface inégale el proéminente. Les taches demi circulaires sont formées par la réunion des petites taches arrondies dont nous avons parlé; les petits points qui les forment peuvent être quelquefois comptés sur les cercles qui sont séparés les uns des autres par des interstices où la peau conserve sa teinte naturelle. La couleur de ces petites taches est moins animée que celle qu'oifrent les légumeusdausla scarlatine. Il suffit de tendre la peau pour faire disparaitie la r^iugeur. On remarque quelquefois, à la sni'liu^e de la pean,
I 74 INFLAMMATIONS EXANTÉMATHEUSES.
tant elle est supei (icielle, de pelilos élevures papuleuscs roses,qui, lorsqu'elles sont li es multipliées, donnent à Teriiplion un aspect particulier (/-ow^eo/e boutonnée). Sur le visage, celle leinlc rouge est à son summum vers le cinquième jour; le sixième ^ ces taches commencent à s'affaisser et à s'affaiblir, en même temps celles qui sont situées sur d'autres régions du corps deviennent plus foncées et plus nombreuses.
Le quatrième jour de l'invasion , on distingue aussi quelquefois sur la luelte et le voile du palais de petites taches d'un rouge obscur;, semblables à celles qu'on observe sur la peau. Le cinquième jour, elles deviennent confîuentes. Celte légère inflannnalion occasionne au malade une sensation de sécheresse et d'aspérité dans le pharynx , et aggrave l'enrouement qui s'était manifesté dès les premiers jours.
Dès que l'éj-uj^lion est achevée, la fréquence du pouls, la chaleur, la soif, la rongeur des yeux, le coryza, le n)al dégorge, etc., diminuent corjsidérab'ement d'intensité, et même disparaissent quelquefois complètement. L'oppression et la toux seules persistent chez quelques individus; les nausées elles vomissemens cessent même dès le (jualrième jour, et la chaleur, l'oppression, l'insomnie disparaissent ordinairement veis le sixième.
3* stade {crisis; decUnatio vel desquamaiio). L,e quatrième jour de l'éruption , c'est-à-dire le septième ou le liuitième de l'invasion , les taches de la rougeole commencent à pfdir dans l'ordre de leur apparition et prennent alois une teinte d'un jaune-pâle. Ces taches jaunâtres sont plus fixes que la rougeur à laquelle elles ont succédé; on ne peut les faire dispai-ailre en tendant la peau. Bientôt répideimese détache en très petites lamelles furfuracées sia- les pajtics oii la l'ougeur a disparu; la peau devenue feèche el quelquefois rugueuse, est le siège d'une démangeaison 1res désagréable justju'au dixième ou douzièjne jour.
ROUGEOLE. I y 5
Quelquefois, cepondont ^ la desquamalion est nulle ou insensible , au moins sur quelques régions du corps ou sur plusieurs taches. A celle époque, les symptômes de l'inflammalion des voies aériennes diminuent graduellement 5 l'expectoration, toujours nulle chez les enfans à la mamelle, est rare chez les adultes dans cette variété; dans des cas moins simples, la toux et l'expectoration se prolongent pendant la convalescence.
§. 258. Ruheola sine catarrlio. Dans des épidémies de rougeole, Willan a remarqué qu'un certain nombre de malades présenlaicHt une éruption dont les apparences extérieures et la marche étaient les mêmes que celles de la rougeole vulgaire^ dont elle difl'érait en ce qu'elle n'était point accompagnée de fièvre, de catarrhe ou d'ophthalmie [Rubeola sine catanJio ; spuria vel incocta) : il ajoute qu'un intervalle de quelques mois ou même de deux ans s'écoulait quelquefois entre cette éruption et le développement de la rougeole vulgaire , qui le plus souvent se manifestait trois ou quatre jours apjès l'éruption non fébrile. Ce fait, je l'ai vérifié plusieurs fois, et je l'ai vu accompagné de circonstances qui établissaient encore mieux la nature morbilleuse de ces éruptions. Airisi,j'ai vu plusieurs enfans d'une même famille, habitant le même appartement, couchant souvent dans la même chambre, être atteints d'une rougeole catarrhale foitement dessinée , hors un seul d'entre eux , dont la maladie offrait les symptômes du 1*"^ stade de la rougeole et ceux de l'éruption, moins les phénomènes de la bronchite. Ces rougeoles sans caiarr/ie, considérées comme cflels d'une cause épidémique, 5=onl-elles les analogues des vcuicelles observées dans les épidémies de variole? Il est difficile de les distinguer de certaines roséoles , autrement que par leur cause : toute distinction entre elles est impossible, lorsqu'elles sont spoladiques. {Voyez Roséole.)
§. 259. Sous le nom de ruheola nigra, Willan a indiqué
176 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.
un aspect peu ordinaire de la rougeole, dont réruplion, vers le septième ou huiliètne jour à dater de Tinvasion , devient tout-à-fait livide avec une teinle jaune. Celle variété , accompagnée de langueur et d'accélération du pouls, a été principalement observée chez les personnes d'une consiilution faible. Le docleur Ant. Todd Thomson a vu chez un enfant de huit ans, atteint de celte variélé, l'épiderme s'enlever comme une toile d'araignée humide, lorsqu'on pressait le poignet pour tâler le pouls. J'ai vu plusieurs exemples de ces rougeoles noirati-es chez des enfans atteints de tuhercules puhnonairesel de cœco-coh'ies chroniques, et qui étaient épuisés par la diarrhée el par la fièvre hectique; la plupart des taches de la rougeole ne s'efl'aç.iient pas par la pression du doigt*, et lorsque l'existence de ces enfctns se prolongeait quelques jours au-delà de la durée ordinaire de la rougeole, la peau présentait des taches raorbilleuses qui différaient de celle du purpura &implex par leur forme el leur distribution , mais qui offraient , comme elles , des teintes variées, brunes, jaunâtres ou d'un gris sale, suivant le de(Tré de résorption du sang déposé dans la peau.
Je rapporterai une observation bien propre à f.iire connaître une autre variété de rougeole noire ou héraorrhagiqu'e, dans laquelle la plupart des taches sont d'un rouge vineux et ne disparaissent pas non plus par la pression. Celte variété ne parait pas liée, comme la précédente, à un affaiblissement de la consiilution par des maladies antérieures; je l'ai observée chez des individus forts et bien couslitué?. A celte occasion je ferai remarquer que dans la rougeole vulgaire^ si on examine avec soin el avec précaution la surface du corps, on dislingue presque toujours un certain nombre de taches plus foncées qui ne disparaissent pas complètement par la pression, qui ensuite deviennent jaunâtres ets'effacent plus lentement que les autres dans la convalescence.
§. 24o. Hougfole sa/if éruption {febris j-norhiliosa).
Celle ranèlé non moins remarquable que les pvècèdentes, a ëlé observée dans des épidémies de rougeole. Sydenham fait menfion de rougeoles anomales (1674) et d'ime^è^re morhilleuse qui régnait dans le même temps, et qui élait caractérisée, à l'extéiieur.par une éruption de faciles sur le col et sur les épaules, imitant celles de la rougeole, dont elle différait en ce que, dans celle-ci, l'éruption était répandue sur tout !e corp?. Gregory va plus loin : il affirme avoir observé des rougeoles sans éruplion. M. Guersent a vu également, dans des familles où régnait la rougeole, quelques individus présenter tous les symptômes de cette maladie, hormis l'exanthème. J'ai plusieurs fois observé des rougeoles dont l'éruption était incomplète et qui pouvaient êli-e rattachées à la fièvre morbilIeusedeSvdenharamais je n'ai point rencontré de faits semblables à ceux indiqués par de Haen, Gregory et M. Gueisent, quoique mon attention se soit dirigée sur ce point, depuis quelquesannées.
La grippe et quelques variétés de broncliile régnent Quelquefois avec la rougeole.
§, 24 1. Rougeoles anomales et compliquées (Rub. anomalœ). Chez les enfans qui ont la peau tine et délicate , reKanihème de la rougeole apparaît quelquefois partiellement dès le troisième jour; souvent il ne se manifeste pas avant le cinquième ou le sixième, sur les individus <;ui ont la peau brune et épaisse ; ses progrès son» quelquefois entravés ou arrêtés par l'exposition au froid ou par un usage intempestif des purgatifs. Une petite fille atteinte de rougeole, éprouvant du prurit dans les fosses nasales, on crut qu'elle avait des vers^ après l'administration d'un purgatif, l'éruption disparut tout à-coup, et ne put être rappelée. Cet V^t rétrocession de l'exanthème est souvent accompagnée de douleurs intestinales, de diarrhée, de difficulté de respirer, de dtlire, de convulsions, etc.; dans d'autres circonstances, l'éruption paraît sur les bras, après avoir été ob.servée à la face^ ou bien ne se propage point. f. 12
178 irnPLAMMA.TIONS exajithêm^teuses.
sur les membres , qui ne présentenî pas une seule tache dans toute leur étendue.
§. 242. Chez les enf'ans nouveau-nés, des éruptions papul«us^semblubles au stsopliulus;chez des malades de dittérens ûges, de petites vésicules analogues à celles de la miliaire; les bulles du pemphigus, d.tjs pétéçhies.,, des pustules accidentelles, les pullules de la variole na,lurelle ou inoculée, des épifelaxis, des iuilauunalions vives des paupières, des, affeclions cérébrales,. des inflammation^ pluj»<iku molusgrav.es, telles que le croup, la bronchite, la pneumonie, la cœco-colite, elc.,en s'associant à l'érupliou delà lougeole, donnent à celte maladie unq fou/e d'expressions symptom;jJÙC|ues dont il faut chercher le modèle dans les obsetvali.o.us pai'liculières.
Lorsque la diarrhée se déclare dans le cours d'une rougeole,, c'est quel(iuefois un sympl'jme grave, surtout si elle est accompagnée d'ogitation el d'une touji. fréquenl-e. Dans la coavaljesceace> ces diarrhées, suiv^riH. l^eui' ua,tyre, leur durée et leurs effets, peuvent êtie daug.QreuT»es q^ salutaires,
i^e^ convulsions sont un accident assena fréquet^t p,enr danl la dentition, et souvent .suivi d'une terminaison uvortelle.
§. 243. La rougeole peut exercer une Influence Wa^aiVe sur des inflammaliou.s chroniques de in, peau. J'ai soigné, à l'h(jpilalSainL-Anloine,.uue jeune hl^e atteinte d'un eczéma chronique de la face, du cuir clievelu et de& oreilles, et qui en futguérie par une forte éruption de lougeole. D'un autre côté, M. Alibert rapporte l'observation de deux enfans aifec lés d'eczéma impéligineux du cuir chevelu {acJior /nucifUius) et qui ayant contracté l<i rougtole, furent lout-àcoup débarrttssés des achores, el ne tardèrent pas à succoniber.
Dairs quelques cas, la rougeole a paru provoquer le développement des tubercules puhnuuairesj souvent au.^^si
aOUGEOLE. H^l)
elle en Iiûle les progrès (i). Lorsque la rougeole est coiilractée en même temps que la \^ariole , ordinairement la rougeole se développe la première, et suspend alord la marche de rérupfion variolique. Vieusseux rapporte un exemple contraire.
§. 22 44. Maladies consécutives [Morbi secundarii). — - Pendant la convalescence on observe, sur le dos, les aines ou les membres inférieurs , lanlôl des pustules semblable.-; à celles de l'ecthyma , ou bien des pustules accidentelles moins volumineuses , éparses sur les pieds, les jambes, les cuisses ou le scrotum. Dans d'autres circonstances, ce sont des inflammations chroniques des paupières et de leurs bords libres ou de la conjonctive; des éruptions vésiculeuses sur le pavillon de l'oreille, des engorgemens chroniques des ganglions lymphatiques sous -cutanés; ce sont enlîn des bronchites, des toux opiniâtres analogues à la coqueluche, des cœco-colites , des pneumonies, des pleurésies, etc. , que leur cause spéciale rend souvent plus rebelles que des affections inflammatoires, ayant même siège et même étendue, mais pioduiles par d'autres influences. La lougeole est quelquefois suivie de phljjisie, comme F. Hoffmann l'avait déjà remarqué,
§. 245. Observations anatomiques. — Vogel avait placé le siège de l'exanthème de la rougeole dans l'épiderme. Des recherches plus exactes ont démontré que la rougeole affectait spécialement la niemi)rane muqueuse des voies aériennes et le corps réticulaire de la peau, qu'on trouve injectés chez les individus qui ont succombé à celle maladie. Les caractères anatomiques des inflammations morbilleuses, la rougeur et la séciétion des bronches ou de l'intestin, no diflèrent pas sensiblement de celles que l'on oboerve à la suite de.^ au h es ijiflaiunialions non spéciiitjues dea mêmes parties. Laenuec présume (jue l'oiiiiopîiï'e suflucanle qui empoile quelqueiois les enfans à la suite do
(i) Andral, Clinique nitidic. , i'* éd. , t m, p. 49.
l8o INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.
la rougeole, est le résultat d'un œdème idiopathique du poumon. J'ai vu cette difficulté de la respiration produite par une bronchite pseudo-memhraneuse très intense et mortelle. Dans les rougeoles anomales et compliquées , on trouve des lésions variées suivant les parties afFeclf'es; quelquefois aussi la mort ne peut être expliquée par les allérations des solides observées à l'ouverture des cadavres.
§. 246. Causes. — La i-ougeole sporadique , ou épidéniique, est produite par une cause spécifique dont la nature est inconnue et qui n'agit, en] général , qu'une fois sur un mêmeindividu. Cette maladie se transmet facilement parmi les personnes qui habitent une même maison; cependant une certaine disposition à la contracter est tellement nécessaire qu'on voit des individus résister à l'influence d'une première épidémie et être atteints dans une seconde. Tozetli, Schack, deHaen, Meza, assurent qu'ils ont observé plusieurs fois la rougeole sur un même individu , tandis que Rosenslein affirme que, dans une pratique de quarante ans, il n'a pas vu une seule récidive. Bateman en admet la possibilité, d'après le docteur Baillie, Dans une lettre écrite à G.-L.Tarçioni(i), Genovesi dit avoir examiné dans \a pandémie rU' héolique qui eut lieu en 1787, dans la ville de Santa-Cruz, quarante-six individus, tant hommes qu'adultes, affectés de nouveau de la rougeole quoiqu'ils l'eussent eue quelques années auparavant. Dans l'épidémie qui régna à Vire, eu 1777, Duboscq de laRoberdière eut occasion de traiter de cette maladie éruptive plusieurs enfans qu'il en avait guéris en 1773. Depuis la publication de la première édition de cet ouvrage, j'ai observé trois exemples très remarquables de ces récidives. Un est celui d'une petite fille de sept ans qui, trois mois après une rougeole bien caractérisée fort grave et compliquée d'une pneumonie, a éprouvé une nouvelle attaque de rougeole, avec catarrhe, toux férine, enrhumée , et qui a été suivie d'une ophthalmie
f i) Avisi soprf la ^nhu. nmana , vol. f'IT Utt. al sign. dotto JJg. Targioni , p. 267-9,72.
ROUGEOLE. 1 8 r
iiioibilleuàe très rebelle. M. Guersent a observé de semblables récidives.
Quelques individus peuvent avoir de tVëquenles cominunications avec des malades affectes de rougeole sans en êlre atleints. Une- jeune femme ayant conUaclé cette maladie, sa fille ainée la prit trois semaines après, et sa fille cadette, âgée de huit ans, qui jour et nuit habitait avec sa sœur, n'en fut point attaquée. Toutefois* le nombre des individus qui paraissent ne pas être aptes à contracter la rougeole est comparativement moins con~ sidérable que celui des personnes non vaccinés chez lesquelles la variole ne s'est jamais déclarée : Borsieri va jusqu'à dire qu'à peine existe- t-il une personne qui en soit exempte. La rougeole attaque tous les Ages, et se développe dans tous les climats. P. Mart. d'Angliiera (i) dit qu'elle n'existait pas dans le Nouveau-lMonde, et qu'elle y a été importée en i5i8.
On l'observe ordinnirement sur les jeunes enfans, quelquefois chez les adultes, très rarement chez les vieillards. Vogel et d'autres assurent que des enfans en ont offert des traces à leur naissance. Elle attaque les enfans plus souvent après qu'avant la première dentition. IVl. Baron a remarqué que l'angine et les affections cérébrales étaient les complications les plus ordinaires de la rougeole chez les enfans à la mamelle. Elle se communique par le contact ou par infecliou ; elle peut aussi être produite par l'inoculation du sang des personnes qui en sont affectées, ainsi que l'établissent les expériences de F. Home, vérifiées par Speranza,dans une épidémie de rougeole qui a régné à Milan , en 1822. Ce dernier a inoculé d'abord six jeunesgarçonsdela maison de travail-, la maladie a été communiquée et a suivi une marche régulière et très bénigne. Celte expérience a été répétée par d'autres praticiens et par le professeur Speranza,dans plusieurs autres circonstances
(i) De rébus Oeeanicis et Orbe Novo- decad. TV, cap. x, f. 62,
iSla INFLAMMATIONS EXANTHÉMATECSES.
et avec un succès complet. On faisait avec une lancelle une très légère incision sur une des plaques rubéoliques les plus larges et le plus enflammées, de manière à ce que la pointe de l'in.strument fût leinle de sang. Ou pratiquait des piqûres sur le bras de l'individu sain, et on les recouvrait d'une bande. Les effets de l'inoculation se manifestaient ordinairement au bout de quelques ours. Alex. Mouro (i) et Looke (2) ont inoculé la rougeole avec l'humeur lacrymale et la salive recueillis sur des individus atteints de celle maladie. Dewees rapporte, d'apix's Chapman,que des essais de ce genre ont été inutilement tentés, en 1801, au dispensaire de Philadelphie-, et cependant le sang, les larmes, le mucus nasal et bronchique, et les lamelles exfoliées de l'épiderme, furent successivement employés. Je n'ai point répété ces expériences.
§. 247. La rougeole règne le plus souvent d'une manière épidémique à la tin de l'hiver, et au commencement du printemps. Vépidémie de rougeole observée en 1671, à Londres, par Sydenham, et celle qui régna à LTpsal en 1762, décrite par Rosen , furent bénignes : des rougeoles anomales et malignes régnèrent à Londres en 1674 ; l'épidcmie observée en i74i,à Plymoufli, par Huxham, élail souvent compliquée de pneumonie', Watson a vu dans l'hôpital des Enfans- Trouvés à Londres, en 1765 et 1768, deux épidémies de rougeoles putrides ; des rougeoles très graves, compliquées de /niliaire, furent observées à Vire et décrite^; par Polinière ellePecq de la Clôture, en J772 et 17735 les lougeoles qui régnèrent à Paris, en l'an vi , étaient compliquées d'«^c/io/7,s abdominales ; en l'an vu, elles étaient quelquefois associées à la scarlatine. Dans une épidémie de rougeole, observée à la fin de 1800 et au commencement de j8oi par Consbruch (3), quelques enfans
(i) De ven. Ijrmphat. •valvulosis , in-8, Berolinî, 1757, p. 58.
(2) Gentlem. Magaz. 1767, p. i63.
(3) Consbruch. Vermischte praktische Bermerhungen. (Hufeland. Journ. des piiiktischen Heilkunde , B. XlU.St. 3, s. 3i.)
ROUGEOLE. l83
furpnl atk'inls t\ç Jièvres morb///iU.^(S sans étuplion. \\s avnieYîl nne fiê\Te violcnîe avec tons !^?fi «•ytft|o1<<^«<;s caîtàrrhaiix qui accornpsgnptit 'a loiigeulc; puis tl sttrvot);(it ou uneéinipfiou à peine visible qtii flisnoiaissnît ropidemenf, ou venrémeiil cne nienr ,il-)on()rinie. cm ^me diarrhée, ou une tVacualioa ex'rnrtrd^no-iie d'nrine; (liacnne de ces évacualious avait quelque cltose de spécial; c^étaient ë^idenTTTieu! , dil-il , des fièvres rjioHîil^.euse.s qwi avaient été précédées de Vinftitenza et de la coqueluche.
En étudiant compara livemenlcçsi^pidénTfes et un gra-wil nombre d'aiilres dont riusloire tîo^'! a été 'lai.'-^ëe , on T«{t q;ie la plupart ont ofrerl nn caraclèie particulier de bitiignitc o'j de malignité , ei qnepresijue toutes otiléié précédées d'affections ealari'bales, de cotpieliPches i, diî grippe ou ^' influenza^ maladrcs anciennement indiquées conmie \k!S préludes <les constitulio+is moi bilieuses ; enfin elles ont quelquefois succédé à des épidémies de variole. Cette année i833, nous avofis ol>seiné , à Faris , cette succession signa lée par Stôrk et de Haen. J'ai vu plusieurs enfans qui, après avoir éprouvé pendant qiiinze joui-s une véritable toux férine , ont ensuite été atteints de la -rougeole.
§. 248. Diagnostic. — Dans le ^tade de la contagion, ou de V effc Tvescence , Pexisfcnce et la rougeole peut êti-eprésuînée , si la fièvre est accompagnée de rougeur des yeux , de larmoiement, de coryza humide, d'étet^uement , ds doulem- et d'ardeur dans la goige, de toux sèche «t fatigante, de somnolence; s'il règne une épidémie de rougeok; si le malade n'en a point été atteint antérieurement, si sa famille en est affectée, ou s'il a eu des rapports avec des personnes infectées. Au début de l'érupiion , le diagnostic n'est pas encore certain ; les petites taches rouges par lesquelles s'annonce la rougeole, tant qu'elles sont isolées, ressemblent beaucoup à celles de la variole ; mais elles ne tardent pas à être disposées en petits arcs ( in racemos coUectœ j Foreest), et si elles sont ordinairement peuéle-
l84 INFLAMMATIOÎSS EXANTHÉMATEUSES.
vées et comme papuleuses sur la face et sur le front, elles offrent l'apparence de véritables lâches sur la poitrine et sur les membres, bien dislincles des élevures de la variole, qui plus tard deviennent de véritables pustules. La rougeole offre des caraclèies qui la distinguent suffisamment des autses exanthèmes , et en particulier de la scarlatine. Dans cette dernière maladie, la rougeur est en nappe, égale et continue, ou du moins ses taches, analogues aux sur^ faces érysipëlateuses , sont beaucoup plus larges que celles de la rougfole qui laissent entre elles de petits intervalles iiréguliers, où la peau conserve sa couleur naturelle. Cependant lorsque la rougeur et la tuméfaction des joues sont très prononcées dans la rougeole , elles peuvent obscurcir ou masquer, sur le visage, la forme particulière de l'exanthème morbilleux qui est bien dessinée sur d'autres régions du corps. Enfin, dans la plupart des rougeoles, il y a toux férit)e,el quelquefois expectoration de crachais particuliers : tandis que , dans la scarlatine , la langue , la bouche et la gorge sont ordinairement d'un l'ouge vif, sans toux et sans expectoration. Dans lu scarlatine, la desquamation de l'épiderjne s'opère en larges lambeaux, surtout à la paume des mains; elle est furfuracée dans la rougeole. La rougeole diffère de la roséole d'e/e , moins par la forme de l'exanthème, qu'en ce qu\llc tit ordinairement accompagnée de l.Muioieir.e.it , de toux , d'altération de la voix, etc. Il est plus difficile de distinguer la rougeole et surtout la rougeole sans catarrhe des éruptions que Wilian a réunies sous le nom de Roséoles. (Voyez Roséole),
L'existence d'un exaullième , dans la rougeole vulgaire, ne permet pas de la confondre avec le catarrhe pulmonaire orditjaiie ou avec la grippe. A la fin de sa durée, le catanhe ///o/ôi/e^jc donne quelquefois lieu à une expectoration particulière, qui a fixé l'attention de iM. Lermmier et de M. Andriil. D'abord muqueux, clairs et limpides.
ROUGEOLK. j85
au bout de trois à quatre jours, les crachats deviennent épais, arrondis, lisses à leur surface, d'une couleur jauneverdâtre, parfaitement isolés les uns des autres, el surnagent à une grande quantité de mucus glaireux et transparena comme les crachats de quelques phthisiques. Bient(it ces crachats sont remplaces par d'autres qui adhèrent au fond du vase , semhlent formés d'un mucus grisâtre, homogène, raêié d'air et de salive, et qui ressemblent aux crachais ordinaires du catarrhe chronique. Chea les jeunes enfans, l'expectoration est nulle ou peu abondante j beaucoup de rougeoles ne sont pas accompagnées d'expectoration.
Quant aux catarrhes moibllleux frougeoles sans érup^ iion ) qu'on a observés dans des épidémies de rougeole , et qui sont produits par la cause spécifique de celte dernière, ils présentent, pendant la vie, quelques caractères propres à les distinguer des inflammations ordinaires des voies aériennes: la toux est sonore, d'un timbre particulier, férine el enrhumée; les ci'achats sont quelquefois nummulaires, et la durée de cette affection calarrhale est analogue à celle de la rougeole vulgaire. J'ignore si l'hutneur ou les émanations d'un catarrhe morbilleiix , sans éruption, peuvent donner lieu au développement d'une rougeole avec exanthème; ce qui cousliluerail uu caractère imporlant.
Dans la rougeole, il faut, en outre, par une exploration attentive des organes de la digestion et de la respiration déterminer l'étendue et l'intensité des inflammations internes qui accompagnent rexauthèmc, et eu particulier le degré de celles de la membrane muqueuse gastro-pulmonaire.
Les ophthalmles morhilleuses se manifestent ordinairement avant le développement de l'exanthème. Elles sont liiwiides et séreuses , el suivent la marche de la maladie principale. Chez les enfous faibles ou scrophuleux, elles ne
l86 INFLAMMATIONS EXANTHÈMATEDSES.
se développent souvent que dans le décroI.s.«ement de l'éruption. Quant au^ ophlhalraies qui surviennent plus tard, elles 5ont plul<jt dues aux écarts de régime , aux refroidissemens , etc. , qu''à la cause spéciale de la rougeole.
§. 24^. Pronostic. — Les épidémies de rougeole, souvent bénignes dans les saisons et les climats tempérés^ sont plus meurtrières dans les pays chauds ou très froids. Toutefois, la m^.me ville ou le même canton, à des époques différentes, peuvent être le thédtre d'épidémies de rougeole be'nignes ou meurtrières. L'épidémie de 1670 observée à Londres par Sydenliam fut bénigne*, celle de 1674 fut remarquable, au contraire, par la fréquence de la complication de l'exanthème avec la péripneumonie.
La rougeole bénigne et régulière ne doit inspirer aucune Crainte , surtout lorsque les symptômes s'amendent apiès l'éruption.
La régularité de la marche de la maladie, le peu d'intensité des inflammations gastro-pulmonaires et de la fièvre, la moiteur généiale de la peau lors du développement de l'exanthème, une égale répartition des taches sur la face, le tronc et les membres, sont des signes favorables. Tiïsot assure que des évacuations considérables par la sueur, les urines et les selles, dans le cours do la maladie, sont d'un bon augure; j'ai vu des convalescences très promptes sans que ces évacuations aient eu lieu, et des diarrhées plus nuisibles qu'utiles.
hes prodromes de l'éruption sont en général plus graves chez les enfans , surtout pendant la dentition. La maladie est plus dangereuse chez les femmes enceintes ou nouvellement accouchées, chez les individus pusillanimes, ou chez ceux qui sont déjà atteints depuis long-temps d'une affection chronique de quelque viscère , et notamment de tubercules pulmonaires. Cependant, en général, la gravité de l'exanthème est subordonnée à l'intensité des lésions internes qui l'accompagnent ou qui lui succèdent.. L'érup-
lion de la rougeole avant le troisième jour, son apparition lartlive, irrégulière ou incomplète, sa disparition brusque, la rougeur plombée des taches , le développement de pétéchies avec une forte dyspnée, sont des symptômes graves, lis indiquent souvent des pneumonies dont l'existence est facile à reconnaître par l'auscultation et la percussion de la poitrine. Quant à la teinte livide ou noirâtre des taches, elle n'aggrave point le pronostic dans certaines rougeoles hémorrhagiques, qui ne présentent d'ailleurs que les syraplômes des rougeoles vulgaires^
La disparition de l'éruption par l'impression du froid peut être suivie de métastases graves^ et quelquefois de la mort.
La coexistence de quelques inflammations de la peau et en particulier celle de la variole , rendent le pronostic plus fâcheux si elles augmentent le trouble général des fonctions. Des affections du cerveau ou de ses membranes, l'angine laryngée croupale et la bronchite pseudo-membraneuse peuvent occasioner brusquement la mort; dans la plupart des cas, elle a lieu vers Je huitième ou le neuvième jour de l'invasion , ou beaucoup plus tard par suite des progiès des maladies secondaires.
§. 200. Traitement, — Lorsque l'inflammation des voies aériennes qui accompagne l'exanthème de la rougeole ei-t peu intense, et qu'elle parcourt facilement et régulièrement ses périodes , le traitement est des plus' simples. Couvrir assez les malades pour les préserver du froid et des variations de température, sans les fatiguer par une chaleur incommode; les maintenir à la diète et leur faire prendre des boissons tièdes et légèrement diaphorétiques , comme des infusions de bourrache et de fleurs pectorales sucrées ou miellées; administrer quelques cuillerées d'un looch ou d'une potion gorameuse si la toux est fatigante; prescrire l'inspiration d'une vapeur émollieule qui diminue eu même temps le coryza et le mal de gorge; enfin, ga-
l88 nVFLAMMATIOIVS EXANTHÉMATïUSES.
ranlir les yeux d'une lumière trop vive; tels sont les moyens qu'il faut généralement employer dans la rougeole simple ou vulgaire. Pendant toute cette période, les enfans qui se découvrent facilement et sans précaution, doivent être surveillés soigneusement jour et nuit.
Le traitement de la rougeole sans catarrhe peut se réduire à un régime doux et aux boissons délayantes.
Les inflammations qui précèdent, accompagnent ou suivent la rougeole, pour peu quelles soient intenses, réclament des soins particuliers. Une application de sangsues à l'épigastre dans le cas de gastro-entérite, et à la partie antérieure du col dans la laryngite concomitante; une ou plusieurs saignées du bras , lorsque la péripneuinonie est imminente ou déclarée, produisent une grande amélioration dans les symptômes, favorisent le développement de Texanthème lorsqu'il ne s'est pas déclaré; le régularisent lorsqu'il s'est montré sous la forme d'éruptions successives et incomplètes, et préparent son retour, lorsqu'il est subitement disparu.
La saignée peut être employée dans toutes les périodes de la maladie, si des complications la réclament; le plus souvent, on la pratique avant Je développement de l'exanthème. L'apparition ou l'existence du flux menstruel, si elle n'apasproduil unsoulagementefTicace, ne s'oppose pas à ce qu'on ouvre la veine. Clicz les très jeunes enfans, l'application de sangsues sur la partie supériein-e de la poitrine est, en général, préférable à la saignée. Ces applications doivent être répétées aussi souvent que le requiert la gravité des symptômes; chez les enfans au-dessous de cinq ans, la phlébotomie n'est indiquée que dans le cas d'oppression soudaine avec suffocation ou de pneumonie très intense.
Les piqûres des sangsues coulent quelquefois si abondamment, lorsque la respiration est gênée, qu'une personne intelligente doit en suivre les effets; il faut veiller en même temps à ce que la surface du corps soit préservée
ROUGEOLE. i8q
de rimpression du froid , surtout pendant qu'on renouvelle les linges et les cataplasmes si on y a eu recours pour favoriser l'écoulement du sang , ou bien encore lorsqu'on découvre le malade pour en arrêter la perte, à l'aide de l'agaric ou d'une cautérisalion avec le nitrate d'argent.
L'oppression, l'anxiété, les palpitations, l'agitation qu'on observe les troisième, quatrième et cinquième jours de la rougeole ne réclament les saignées générales ou locales qu'autant que ces symptômes dépendent évidemment d'une laryngite aigué, inlense,d*uue pneumonie ou d'une bronchite très étendue. Dans tout autre cas, la saignée pourrait être nuisible, en dérangeant la marche naturelle de la maladie, en rendant l'éruption moins abondante et la crise moins francJie. Les praticiens qui s^abstiennent des émissions sanguines voient ordinairement l'oppression se calmer et la gêne de la respiration se dissiper après le développement régulier de l'exanthème. Je dois ajouter que les saignées générales ou locales pratiquées jusqu'à défaillance par Roazès, employées avec plus de mesure par Mead et par Selle n'ont pas sur les inflammations raorbilleuses des voies aériennes une influence aussi salutaire que sur les inflammations des mêmes organes produites par le froid ou par toute autre cause, non spécifique;
Si l'exanthème vient à disparaître tout-à-coup, il faut rechercher si cet effet est dû au développement ou à l'augmentation subite d'une inflammation intérieure, à des convulsions , ou bien si cet accident a été produit par l'impression du froid. Dansle premier cas, il faut combattre directement les complications; dans le second, on plonge le malade dans un bain chaud simple, dans un bain de vapeur, ou bien on applique deslinges chauds sur la poitrine le ventre et les extrémités, en les renouvelant aussi souvent que cela est nécessaire pour provoquer la sueur et le retour de l'éruption : si le cas paraît très grave , on promène des sinapismes sur ces mêmes parties. Les vésicatoires sont
190 l]!ïFLA.MMA.TICMfS EXA.NTHÉMA.TEUSES.
plus particulièrement utiles dans les rougeoles compliquées de pleurésies ou de pneumonies, lorsqu'une ou plusieurs saignées ont été pi-aliquées.
Lorsqu'il survient des convulsions chez les enfans attaqués de la rougeole pendant le travail de la dentition, il faut appliquer des sangsues au-dessous des oreilles, un vésicatoire sur la tête ou à la nuque, donner de petites doses decalonieià l'intérieur, en même temps qu'on cherche à rappeler Péruption à l'aide des bains de vapeurs ou des bains sinapisés. La réapparition de l'exanihènie ne doit pas toujours conduire à un pronostic favorable; j'ai vu les convulsions persister malgré le retour de l'éruption et les enfans succomber en quelques heures.
Lorsque la diarrhée est abondante elle doit être combattue par des cataplasmes éraollienssur Tabdomen, par les lavemens de décoctions de guimauve ou d'amidon ^ par la thériaque et l'opium à petites doses. II ne faut pas confondre ces diarrhées séreuses avec les évacuations glaileuses et sanguinolentes des cœco-colites, qui réclament l'application des sangsues à l'anus ou sur le trajet du gros intestin.
Dans les laryngo-trachêites avec toux fréquente, fatigante et avec timbre crouoal , il faut pratiquer des saignées locales à la partie antérieure du cou et administrer ensuite le tartre slibié ou l'ipécacuanha ; les efforts du voniissementsout presque toujouis suivis d'une diaphorèse salutaire; à doses puigatives, ces médicaraens seraient beaucoup moins utiles.
\] inflammation de la gorge est apaisée par les boissons et les gargarisraes adoucissans, et par les pédiluves alcaline:-, les légères épislasis ne doivent point êlre arrêtées. h'ophthal/nie morbilleu^e, abandonnée à elle-même si elle est légère^ doit être combattue par les sangsues et les lotions adoucissantes .bi elle est plus intense: un vébicaloire à la nuque et des purguifa sont nécessaires lorsqu'elle
ROUGEOI.E. IQI
persiste dans la convalescence ; en général , elle est peu grave.
La méthode expectanle ou aiill-phlogislique modérée est applicable à la variété de rougeole hèmorrhagique ({iii , par ses autres symptômes , se rapproche de la rougeole vulgaire. Lorsqu'au contraire les lâches sont très pâles et d'une couleur livide, et lorsque le pouls est pelit , accéléré, la peau à peine chaude, et que ces phénomènes sont liés à un élat cachectique de la constitution , l'eau vineuse, la décoction de quinquina, les potions éthérées et camphrées, donnent quelquefois lieu à une réaction salutaire; il faut aussi chercher à la provoquer, toutes les lois que la marche régulière de la rougeole paraît avoir été entravée par l'abus des émissions sanguines ou par l'inlluence d'hémorrhagies considérables.
La pâleur, la lividilé des taches , la formation de pétéchies, la prosti-ation et d'autres symptômes adynamiques , sont quelquefois l'expression Ja plus commune de la rougeole dans certaines cons-t tutions épidémiques. Les vésicaloires promenés à la surface du corps, le camphre, la serpentaire de Virginie , les préparations de quinquina à rinlérieur, sont les remèdes qui ont été le plus généi'alemeut recommandes contre ces rougeoles malignes qu'on observe rarement à Paris.
Dans les rougeoles catarrhales très intenses, dans celles où la bronchite est très étendue tandis que l'éruption e.^t peu considérable, et à plus forte raiàon toutes les fois qu'une dyspnée suffocante, sans symptômes de pneumonie, peut faire craindre une bronchite pseudo-membraueuse , le tarlre stibié ou l'ipécacuanha , administrés le deuxièiïie ou le troisième jour de la maladie, diminuent sensibiement les symptômes de l'inflaminalion des voies a!'iiennes,et favorisent le développement de l'éruption. Ou a aussi recommandé celte méthode d'une manière générale pour rappekrl'exanlhèrae après. ^a létrocessionjj'ai eu plus
î^a INFLAMMA-TIONS tXAJfTHÉMA-TEDSES.
souvent recours aux saignées, aux bains et aux vésicatoi-» res, lorsque ces c;»s graves se sont pri'senlés.
Pendant la convalescence, une diarrhe'e spontane'e et passagère favorise quelquefois la guérison des inftamraa" tions secondaires, de la conjonctive, du larynx et des pou» mons. Cependant en abandonnant à el le- raêni* celte affection intestinale quelquefois salutaire, on s'expose à voir les malades déptérir sous l'inlluence de cœco-coliles rebelles* plus fiéquenles que les diarrhées purement séreuses et critiques. Pour prévenir ou combattre les maladies secondaires, quelques praticiens expérimentés conseillent cependant d'imiter le procédé de la nature et d'employer les purgatifs minoralifs tels que le sirop de eurs de pêcher, la manne, la crème de tartre, etc. J'ai adopté celte pratique pour tous les cas où l'appareil digestif a peu ou point souffert dans le cours de la rougeole.
Loisque malgré cette précaution, les affections catarihales morbilleuses restent stalionnaires, s'étendent et se prolongent au-delà du terme ordinaire de la convalescence, les vésicatoires volans, appliqués sur la poitrine, ou entretenus au bras ou à la cuisse, sont constamment salutaires. Le régnne des enfans exige une surveillance active; j'ai souvent fait prendre le lait d'ânesse dans ces bronchites graves, lorsque la rougeole paraissait avoir provoqué ou hAlé le développement des tubercules pulmonaires.
L'époque à laquelle la contagion n'est plus à craindre n'est pas rigoureusement déterminée. L'isolement , seul moyen prophylactique de la rougeole sporadique, doit être prolongé jusqu'au vingtième jour environ. Dans les épidémies de rougeoles graves et malignes , la prudence conseille d'éloigner les enfcms du théâtre de l'épidémie; lorsque la rougeole est bénigne, loin de la redouter, on a conseillé de l'inoculer aux personnes qui no la contractent pas, dans l'espérance ù^^n augmenter encqre l'in-
ROUGEOLE. igB
tiDcuitë OU de raettie la constilulion à l'abri d'une infection plus grave.
Historique et observations particulières.
§. 25i. Rhazès(T) ne décrit point la rougeole comme une maladie nouvelle , mais il en a donné le premier un« description exacte; et il la dislingue de la variole par un nom particulier (Jiasha). Les savantfs et laborieuses recherches de Willan ('i) n'élublissent pas, dans mon opinion , que celte maladie ait été connue des médecins grecs et latins , ni qu'elle ait été vue en Europe, dans le cinquième et le sixième siècle. Constantin, dit ï Africain y l'a observée dans le onzième siècle et l'a décrite, le premier, sous le nom de morbilli. Rhazès, Rivière et Sennert ont insisté sur Vaffinité de la rougeole et de la variole. Hoff^ marin (5) et Gruner ont regardé la rougeole comme une espèce particulière de fièvre catarrliale exanthêniaiique. Sydenliam(4) a donné une bonne rlescriplion de se> deux formes principales ( morbilli regalares — niorhilli anomali ). Quelques phénomènes , tels que la lenteur du jyouls [5) dans la période de desquamation et l'aspect particulier des crachats (6) ont donné lieu à des }'emarques utiles. Des observations intéressantes ont étopubliéessur les rougeoies congénitales [y i, éiw les récidives (h rougeole (8),
(i) Rliazès. De n/arioUs et morl/ilUs , în-12. Gœttinga? , 17S1.
(2) Willan. Miscellaneous ff'orks, comprising an inquirj into the antiquity of measles, etc., in-8, Lond. 1821.
(3) Hoffmann (Fred.) De febiibus, sect. i, cap. viir {fehtis morbillosa ).
(4) Svdenliam (Th.) Opéra méd., in-4. Genevae, 1769, t. i , p. 120-143.
(5) Hasper. ( Bull, des se. médic. de Fénissac , t. xi, p. lîj ).
(6) Andral (G.) Recherches sur l'expectoration, in-4. Paris, 1821, j). 27. — Louis. Jouin. hehd. , t. vrii , \\. 430.
(^7) Rosen. Maladies des en/ans, chap. xiv, p. 255.
(8) Morton. Exercit. III, cap. 3, p. 18. —De Haen. Fehr. divis. — Divis. VI, ^. fi, p. 107. — Targioni Tozzetti (Jov.) Prima raccolt. di osservaz, p. 10 r^
îq4 inflammations exanthémateuses.
sur les inorbillt sine niorhUlis (i) donl rexisteiice ne peut êue conle.slt'e. f^.i sficncr r.ossèflo aussi de bons maléiiaiix sur les épidémies >!e rougeole (-2; : sur sQ'^ complications avec la pneumonie (3) , avec des f/y,«/j//ee5 graves (4), avec Varachnilis (5), Xa gastrite el V entérite (6,; avec des bccliymoses (7) avec la variole (8) ou|la vaccine (9]-, sur des rougeoles qui n'onl occupé qu'un côté du corps (10); el sur une variété [raheola variolodes), probahlemenl. compliquées de papules ou de vésicules accidetilelles (i i)*^enfiQ sur les maladies secondaires les plus fréquenles, telles que des iaflaminations pulmonaires ou abdominales, et sur d'autres heu reusemenl fort rares, tels que l'amaurose, et l'anasarque
in-8. Firenze, irâa, — Ouboscq de la Roberdière (/ok/tî. de méd., t. XLvrii). — Baillie. Transact. oj a society for the improvement of medic. and chirurg. knowledge , vol. m, p. 258. — Cazenave. Journ. hebdom. , t. iv, p. 3or.
(r) DeHaen. Tractatus de /e7>r. divis. — §. vr. De fehre morhillosâ : «Temporc morbillorum epidemicorum, ut et eo variolarum, fréquentes sunt febres morbillosae ac variolusae; ita nimiruin vocatac , quod febres h;p eoderainodo, iisdemque cum symptomatîbus , decurrant , ac si efflorescenti» liae subsecuturœ forent, nec subsequuntur tamen. Curatio eadem est, quàm quoe fit in stadio contagioso, variolarum ac morbillorum». — Bang (Ludov.) Selecta diarii nosocomii Jredericiani pro anno 1781 (Act. soc. bavn. vol. l, p. 206) : << Morbillis adliùc multi asgrotabant..... Non nuUi febre morbillosà cum omnibus ejasdem sj'mptomatibuS excepte ipso exanthemate decubnerunt. » — Consbruch. Ouvrage cité. — La Fièvre morbilleuse de Sydenham était une rougeole anomale accompagnée d'une légère éruption.
(2) Sydenham. Op. cil. — Ranoë (Andr. Br.) Ad. soc. havn. , voL i, p. 206. — Lepecqdc la Clôture. CoUect. d'ohs. t. r, p. 484. in-4. Rouen, 1778. — Gendron. Épidém. à Vendôme, 1821 (Rev. méd., t. xiii , p. 536). — Dufau. Epid. a Mçmtmarsan (Ann. de la méd. pbys. , avril 1828). — Lombard. Epid. de rougeole à Genève, en i832 (Gaz. méd. , i833,p. 89).
(3) Sydenham. Op. ci>. (épid. 1674 )• — Vmel. Nosogr. philosop/i. , t. il, p. 61, in-80, i833 (epid. 1799). — Guersent. Jour/j. des liôpit., in-fol. , p. 52i.
"(4) Reil. Memorab. cti'nic. , t. i , part, ri, p. r r. — Laennec. ^Tr. de Vauscidlat. 2^ éd. PaiiS,i826, t. i,p. 35i. — Andral. Revue medic. .i'H.liiij^-p. 35r. 18^24.
(5) Parent-Duchatelet. Traité de i'aràchnitis,p. 337. '"' ^'
(6) Bricheteau. Arch. gén. de med., t. v, p. 217.
(7) Lancette franc. , t. v, p. 290.
(8) De Haen. iJe febre movhdlosà ( Rat. med. , t. iv, p. 87). ^ Rongeole suspendant la marche de l'inoculation [Journ. gén. de méd. , 1. 1 v, p. 460.)
(q) Gregory (G,) Lond. med. gaz. t. x, p. 44'^-
(lo) Rust. Bulletin des se. med. de Fèrussac , t. xvi , p. 236,
(il) Sauvages. Nos<J. niech. , cl icr , ord. i, gen. 4 > spec. 3»
produite par la maladie de Dj'ight (1). Le Irailemenl de la rougeole a été aussi l'objet de recîierches spéciales , sur les boris effets des émissions sanguines (2^, sur leurs inconvéîiieiis;5;i; sur l'utilité des Vé?,s7ca/oir<=* dans les rougeoles anomales (4); sur les éméio-cal hartigues (5) employés comme méthode perturbatrice j sur îes lotions froides (6), sur la curation des oplithalniies morbilleuses (7), sur Vinoculation de la rougeole (8), sui- quelques moyens indiqués comme préservatifs (9) de cette éjuption •, et sur la mortalité qu'elle a occasionée à Paris , en i83o (loJ.La dissertation de J.M. R. Leforttii) et le Traité de Roux (12) méritent; d'être consultés.
Obs. X. Rougeole liémorrhagique ( recueillie par M. Gaide ). — I-ouis -Edme Laury, serrurier, se présenta à l'hôpital Saint- Antoine , le 10 juillet 1828. Depuis trois ou quatre jours ^ céphalalgie, lassitude générale, douleurs lombaires , frit^sous irréguliers , sentiment de chaleur dans l'arrière bouche et gêne de la déglutition, larmoiement assez marqué ^ enchilrenement , rougeur et tuméfaction du voile du palais et des amygdales, toux , expectoration peu abondante, chaleur assez prononcée de la peau, qui , aux régions antérieure et postérieure du thorax , était le siège d'une, éruption violacée , formant
(r^Gregory. Altérât . des reins , avec urine all/umineuse et kjrdropisie [Arch. gén; méd., t. XXIX , p. 396.)
(2) Sydenliam. Op. cj>. (in morbillis retrocedentibus ). — Gcndron. Gaz. méd., i833,p. a75.
(3) Cazenave. [Joum. hebd., t. iv, p. 75.)
(4) Rec. périod. de la Soc. de méd. de Paris , t. iv, n° 19
(5) Descemet. {Rec. périod. de la soc. de méd,, t. vi, p. 419. ) (fi) Thaer. (^Rev. méd., avril 1829, p. 127 ).
(7) Weller. Traité théor. et prat. des mal. des yeux , trad. franc; par F. J. Riester. 2 vol. Paris, 1828, t. 11, p. i55.
(8) Home (F.) Ouvr. cité. — Speranza. BuU. des se. méd. , t. xv, p. fio.
(9) Tourtual. Gaz. méd., in-4°, i832,p. 8. (Soufre préservatif de la rougeole.)
(10) Joum. complém. des se. méd., t. xli, p. 441.
(n) Lefort. Reck. sur l'origine de la rougeole, etc., in-40. Paris, 1806. (12) Roux (Gaspard). Traité sur la rougeole , in-8. Paris, i8'J7.
196 INFLAMMATIONS EXANTHÉMA.TEUSES.
de petits arcs de cercle peu nombreux et encore peu pro*
nonces. Quelques petites Tesicules épai-ses se voyaient en outre à la région dorsale. Le 12, les taches que j'ai indiquées avaient augmenté en nombre; elles existaient évidemment sous forme de portions d'anneaux qui cernaient imparfaitement de petites surfaces irrégulières de peau saine. Ces taches, d'un rouge plus foncé que celui de la rougeole vulgaire, d'une teinte analogue à celle des péléchies, étaient nombi^euses et recouvraient toute la surface du corps. Elles ne disparaissaient que tiès incomplètement sous la pression du doigt. Du reste, persistance des symptômes indiqués: sonoréité de la poitrine, râle muqueux peu prononcé, toux rare et suivie de quelques crachats composés d'une matière blanchâtre^ compacte, homogène et entourée d'un liquide transparent et peu abondant; très légère fréquence du pouls, abdomen souple et indolent {boissons adoucissantes , j ulep héchique , diète). Le i3, en examinant les taches avec plus de soin^ je vis que celles de la face disparaissaient entièrement sous la pression du doigt, tandis que celles du tronc et des membres, loin de pouvoir être effacées par la pression ou par la tension de la peau , n'éprouvaient , en général , aucun changement. Celles qui existaient à la partie antérieure de la poitrine avaient déjà pris une teinte moins foncée; celles de la région dorsale étaient d'un rouge presque noirâtre et toutà-fait analogue à celui du pourpre hémorrhagique , dont elles ne différaient que par leur disposition en arcs de cercle. Les paupières étaient déjà le siège d'une légère desquamation ( bouillon ). Le i5 , la couleur des taches, quoique moins foncée, était cependant encore fortement empreinte, surtout si on la comparait à celle des taches de la rougeole vulgaire^ au sixième jour. Le 16, de tous les symptômes indiqués plus haut et qui accompagnaient l'éruption, une toux peu fréquente seule restait; les taches, de mniiiF en moins foncées, existaient encore. Le 94, quoi-
ROUGEOLE. ;/LAri/Ll I97
que beaucoup plus pâles et d'une teinte jaunâtre, les taches hémorrhagiques ëlaienl encore apparentes. C'étaient les seules traces qui existassent de la rougeole. Laury, pour éviter les accideus si fréquens après cette afl'ection, resta à l'hôpital jusqu'au i"^août.
Obs. XL Rougeole , croup , engouement du poumon gauche; in flammaiion du poumon droit ; entéro -colite;
idiotisme, cerveau sain et normal. — T , âgé de
cinq ans, fut admis à l'hôpital des enfans le 4 mars 1825 , et placé dans la salle Saint-Jean, n" 8. Cet enfant, en apparence bien développé, était idiot. D'après le rapport de ses parens, il éprouvait depuis trois ans des maux de tète violens et par fois des voraissemens. 11 y avait environ quinze jours qu'il était venu à l'hôpital pour une angine tonsillaire; elle avait cédé à Ja diète, à quelques bains de pied et à une application de sangsues à la partie antérieure et supérieure du cou. Depuis sa sortie de l'hôpital cet enfant avait eu une toux assez fréquente, quelques convulsions, des voraissemens, et le i3 mars au matin une éruption de rougeole s'était déclarée à la face. — 14 mars (^deuxième jour de f éruption) , l'exanthème de la rougeole occupe toute la surface du corps; toux sèche, pouls fréquent, peau chaude, yeux larmoyans,, diarrhée (eau de gomme , julep gommeux ). — i5 mars {troisième jour de l'éruption), yeux larmoyans, et chassieux ; lèvres sèches, langue sèche , plaintes et cris au plus léger attouchement; pouls peu fréquent; diarrhée; l'exanthème est toujours assez animé et confluent à la face. — i6 mars, l'exanthème persiste et offre le même aspect que la veille; la toux etle dévoiement continuent. L'enfant tient les yeux fermés, la toux est un peu sonore. On i-enonce à examiner le thorax et le pharynx, tant l'enfaul crie et s'agite. Le soir la voix est.tout-à-fait croupale et le pouls est plus fréquent (huit sangsues à la partie antérieure du larynx , cataplasmes sinapiàt's autour des jambes,-^
l98 INFLAMMATIONS EXANTHÈMATEUSES.
17 mars, les sangsues appliquées la veille, onl pjoduil une saignée locale aboucianle; cependant la respiration est exil émement gênée; la diarrhée continue; le pouls est petit, filiforme, l'enfant est abattu et prostré,* l'exanthème delà rougeole est encore distinct mais très pâle ( deux i^èsicatoires aux jambes). La respiration est devenue de plus en
, plus gênée; l'enfant n'a plus toussé et est mort à midi. — Autopsie du cadavre, le 19 mars. Il existe encore des traces évidentes de l'exanthème de la rougeole sur la plus grande partie de la i>urface du coros. Le tissi> cellulaire sous-cutané et la face interne du derme ne présentent point d'injeclioij. La forme et la consistance dn cerveau , du cervelet et delà moelle épinière n'offrent aucune particularité qui puisse lendre compte de l'idiotisme. Les circonvolutions cérébrales ont le degré de développement qu'on observe sur lesenfans de cet âge-, les ventricules latéraux coTiliennenl très peu de sérosité. La partie supérieure du larynx était occupée par une exsudation pseudo-membraneuse jaunâtre et molle; il existait en outre, quelques lambeaux membraniformes vers la parlje inférieure de la trachée artère et les premières divisions des bronches. La membrane muciueuse du larynx, delà trachée et des bronches, était pai-tout d'un rouge uniformément violacé. Les lobes du poumon gauche étaient engoués; le lobe moyen du poumon droit était hépatisé; les deux autres lobes étaient sains. Le cœur était sain : la membrane muqueuse de l'estomac était couverte d'un mucus épais 5 l'orifice pylorique était très étroit. Quelques taches roses arborisées se faisaient remarquer sur la membrane muquetise de l'intestin ^rèle; elles devenaient plus nombreuses à mesure qu'on approchait delà valvule iléo-cœcale. La men;brane muqueuse du gros intestin était d'un rouge foncé, plus prononcé vers VS iliaque du colon et dans l'intérieur du
-'rectum. Lesganglions lymphatiques du mésentère étaient
1*0 liges et tuméfiés; la raie et les <irganes sécréteurs et exciéteurs de l'un'ne étaient dans l'état naturel.
Obs. Xir. Rougeole, bronchite pseudo-membraneuse,
pneumonie partielle. — L , âgé de quatorze ans, fut
atteint, dans les premiers jours de février 1825, d'un léger catarrhe. Z^e 1 5 février , il me présenta tous les svraptômes précurseurs de la rou^ole. Larmoiement, coryza, élernuemént, toux. — Le 16, chaleur vive à la peau, accélération du pouls, céphalalgie, anxiété précordiale, toux fréquente et sèche. Même état le \y et le 18. — Le 19, l'exanthème de la rougeole se déclare et se rti outre successivement sur lé visage , sur le tionc et sifr les rnemhies ; râle sous-crépitanl dans le tiers inférieur du poumon droit, fréquence et dureté du pouls 5 langue rouge et piquetée j toux fréquente et sonore ( saignée du bras de deux palettftSj eau gojujfiée ,Jiilep gommeuxy — Le 20, pâleur de l'exanthème, tofix fiéquente, crachats muqueux peu abondans; râle muqueux dans les deux tiers inférieurs du poumon cliiiil: râle un peu sonore dans le tiers supérieur du poumon gairche; respiivition courte et très fiéquente , pouls dur et très fiéqiieht. ( saignée du bras de trois palett.es , eau gommée). — Le '2\-, 'la toux est plus rare, la respiration est moins gênée ; cepenfl'arit le 'râle se fait entendre dans la même étendue que la veille , l'ëxanihème a disparu sans laisser d'autres traces qu'une légère desquamation sur le visage •, la langue est blanche et moins piquetée. — Le 22 , la respiration est de nouveau plus fré- (|uenle-, le malade éprouve tout-à-coup et à plusieurs reprises beaucoup d'oppression -, le râle est moins distinct et la respiration plus obscure dans les parties des poumons où il avait été entendu -, absence pres({ue complète (je la respiration à la partie postérieure et inférieure du poumon droit (^quinze sangsues sur ce dernier point, eau gommée). — Le 25, accès de suffocation plus rapprochés, orthopnée, face un peu livide , lèvres violettes, pouls
200 INFLAMMATIONS EXANTHEMATETJSES.
très pelit el très fréquent ( cenl trente pulsations ()ar minuit), mort à cinq heures du soir. — Autopsie du cadavre : cerveau et cervelet sains , tiois cuillerées environ de sûosilé dans les ventricules latéraux du cerveau ; la membrane muqueuse du pliarynx , du larynx, delà trachée et des bronches j est d'un rouge violacé , plus prononcé dans les points où le lâle avait été constaté pendant la vie; concrétions blanchâlres, memhraniformes, un peu moins consistantes que les pseudo-membranes du croup , remplissant les ramifications des bronches qui se distribuent dans les deux lobes supérieurs des poumons. Engouement et premier degré d'hépalisation de la partie inférieure et postérieure du poumon droit, dont toutes les autres parties sont crépitantes. Le poumon gauche est crépitant el adhère par son sommet à la plèvre costale. La membrane muqueuse de l'eslomac était d'un blanc sale. Il existait.quelques taches rouges vers la fin de l'iléon. Les autres viscères renfermés dans l'abdomen éiaient sains.
Obs. XUL Rougeoles inoculées (i). — Un enfant de sept mois, qui avait une éruption abondante à la tCle et un écoulement derrière les oreilles , fut inoculé par Hotnc , le 21 mars 1768. Le septième jour de l'opératiou, iViUaul commença à cire malade; il e\it un yjvu de lièvre, delà clialeur, de l'inquiétude, r|uen!ii''.s élc:uueraens : il ne toussa que six à sept fii's. nouil d'ophlhalmie. — Le 29 mars, Péruplion comuiença à paj-aîlre: elle était sèche. — Le 3 avril, l'enfisnl fui promptement rétabli.
Le 6 juillet 1758 , un enfant de dix-huit mois et d'une coraplexion fort délicate lut inoculé. Premier jour de la maladie , fièvre et sécheresse; deuxième et troisième , mieux; gMrt^/if^me, toux et élernuement pendant la journée, légères nau.sées; ciuqu'èrne , un peu de toux pendant la nuit, Remuement, grande sécheresse , anorexie;
(^t)Y..^UVa&. iHedUnlJacts and erpeiimentSt iu-8. Lond. i-iS.
ROUGEOLE. 'iOI
sixième , toux plus fréquente et élernuement; plusieurs taches paiaissenl k matin, mais elles rentrent presque toutes. Septième, les taches éruptives sont particulièrement multipliées sur les côtés et sur les cuisses, où elles sont presque confluetites. Elles sont cependant plus distinctes que dans la rougeoie naluielle. Les yeux sont à peine liumectés. Soif, élernuement rare , toux plus fréquente. Huitième, dévoiement. Neuvième , ce dernier symptôme cesser disparition des taches j plus de toux ni d'éternuemeiit.
Scarlatine.
"VocAE, ^t. Purpura; Roisalia; Morbilli conjluentes ; fièvre rouge. Scarlatine.
§. 252. La scarlatine est un exanthème contagieux qui, après un ou deux jours de fièvre, s'annonce par de petits poiiiis louées, bientôt remplacés par de larges tachts irrégulières, d'un rouge écarlate ou d'une leiute frambolsée, étendue à presque toute la surface du corps, accompagnée d'angine et se terminant par desquamation à la fin du premier stpténaire.
§. 25^. Celle maladie présente plusieurs expressions symptoraatiqne.s qu'on peut rapporter à quatre formes principales : 6ea//«Zi/2a simple x , scarlaLuia anginosa , scarlatina sine exantfiemale , scarlatina maligna.
i" Scarlatina simplex. VVillan ( scarlatine bénigne et régulière). — Première péiioJe (incubation) — Une faibletise ou un. malaise géuéial , des nausées et des frissons passagers, bientôt suivis de chaleur, et une soif considérable sont les syûiptônies précurseurs les plus ordinaires de l'éruption. Il s'y joint quelquefois des douleurs de tète, des envies de vomir, des voraissemens , des saignemens de nez , de l'assoupissement ou quelques autres accidens ner-
aoa ÎNFLA.MMATIONS EXANTHÉMATEUSES.
veux chez les enfans. Ces premiers symptômes , qui se déclarent à toute heure du jour, augmentent ordinairement le soir et dans la nuit.
Deuxième période [éruption). — Le deuxième jour de l'invasion, qui correspond au cinquième ou sixième de l'infection, la face se gonfle 5 de petites taches , non proéminentes , d'abord d'un rouge peu foncé , puis d'un rouge vit, séparées par des intervalles où la peau conserve sa teinte naturelle, apparaissent en grand nombre sur le visage, le cou et la poitrine. Dans l'espace de vingt-quatre heures, de semblables taches rouges se montrent sur tout le corps, ainsi que sur ks lèvres, sur la langue, le palais et le pharynx. Le troisième jour.^ la plupart des interstices que les petits points observés sur la peau avaient laissés entre eux ont disparu et sont rem placés par de larges taches pointillées , irrégulières et dentelées vers leurs bords. L'exanthème devient continu sur les joues et les membres, autour des doigts , et prend la couleur écarlate qui le caractérise. Quelques élevures papuleuses se développent ordinairement en même temps sur les mains, la poitrine et les membres. La peau , beaucoup plus chaude que dans les autres exanlTièmes, est brûlante, prurigineuse, tendue, sèche, et sensible au toucher. Sa surface, génér<ilement unie, est rugueuse comme la peau d'oie sur quelques points , et en particulier à la partie externe et postérieure des bras et des cuisses 5 les pieds et les mains où la rougeur est ordinairement intense , sont enflés , raides et douloureux. Sur le tronc , l'exanthème de la scarlatine bénigne, rarement général, se dessine en larges taches comme pointillées vers leurs bords, très diversifiées dans leur forme et leurs contours. Aux aines, aux fesses et aux plis des articulations, dans le sens de la flexion, la couleur écariate est p'us foile et plus persistante que sur les autres régions du corps. Cet exanthème , moins vif le matin que pendant la nuit, est toujours plus foncé le soir, surtout le
SCARLATINE. 2o3
troisième et le cjualriènie jour. II semble alors, pour me servir d'une expression d'Hiixham, quela surface du corps a été barbouillée avec du suc de framboise, ou peinte en rouge. La fièvre diminue ordinairement après l'éruption.
Troisième période. — Le cinquième , et au plus tard le sixième jour, l'exanthème commence à pAlir ; la rougeur quitfeles parties affectées dans l'ordre où elle était apparue; le visage se dégonfle, les interstices qui séparent les taches deviennent plus larges, et la couleur de ces dernières est moins vive. Le septième , les caractères de l'exanthème sont déjà peu distincts. Dès le cinquième, une légère desquamation j précédée de prurit, a lieu sur le cou , les tempes et la poitrine. Le huitième et le neuvième, de larges lamelles épidermiques se détachent de la surface de la peau des mains j des doigts , des pieds et d'autres régions du corps.
A^ant l'éruption et à son début, le pouls est ordinairement plein et fréquent 5 la surface supérieure de la langue est couverte d'un enduit blanchâtre; ses bords sont rouges, le pharynx offre une teinte érylhémateuse pointillée; les amygdales sont peu tuméfiées j quelquefois les yeux sont rouges, brillans et humides; le sommeil est agité ou troublé par des rêves. Ces symptômes présentent une rémission marquée le deuxième ou le troisième jour de l'éruption; la langue se dépouille quelquefois de son épithélium -, sa surface paraît alors d'un rouge très animé.
A cette époque, la scarlatine bénigne présente quelquefois une anomalie assez remarquable ( re^er^io ). Après un mouvement fébrile, la peau se couvre de nouveau de taches rouges moins nombreuses et moins larges que celles de la première éruption , et ces accidens s'évanouissent après une sueur plus ou moins abondante.
Quelquefois l'éruption de la scarlatine simple a lieu sans symptômes précurseurs sensibles.
20 Scarlatina aj2ginosa[Scarl. cynancliica. CuUen). Les symptômes précurseurs sont plus violens; une sensation
2o4 INFLAMMATIOîîS EXAJVTHÉ3IATEUSES.
l)ru>sque de raideur dans les muscles du cou et de la mâchoire inférieure a lieu souvent au début de celte variété. Le second jour, le pharynx est enflammé, la voix est rauque , la déglutition difRcile et douloureuse; la membrane muqueuse de la bouche et du pharynx est d'un rouge très vif comme l'exanthème extérieur; le gonflement des amygdales est souvent assez considérable. Quelques jouis après l'invasion et tiès souvent dès le lendemain, les piliers antérieurs du voile du palais, les amygdales et le pharynx se couvrent d'un fluide visqueux, épais, ou de flocons d'une matière pullacée , grise ou jaunâtre, blanche ou caséouse, analogue à celle que l'on observe dans certaines amygdalites. Ces exsudations de couleur et de con^jiàlance diftérentes, se prennent souvent en masse et forment des espèces de croûtes , distinctes des plaques couenneuses, en ce qu'elles sont molles, et qu'on peut les sillonner avec un corps dur ou les enlever avec te bout du doigt, sans qu'il en résulte de douleur. Ces plaques pultacées ou caséeuses se renouvellent du jour au lendemain; elles se propagent souvent sur les parties latérales du pharynx et même jusqu'à l'œsopiiage. Je ne sache pas qu'on en ait jamais observé, après la mort, dans le lar3'ux ou la trachée-artère. Planchon leur donne le nom de croûte ou do crasse aphtlieuse ; Folhergill et Huxham les considéi-aient à tort comme des e.'^carrhes et des ulcères. Lorsque les lonsilles sont inégalement boursouflées et saignantes , ces exsudations pultacées sont quelquefois colorées eu brun ou en noir, et simulent d'autant mieux l'aspect de certains ulcères, que l'haleine contracte souvent alors une odeur fétide. En examinant avec plus d'attention, on voit que celte matière pultacée, blanche, grise ou noire, se détache très facilement de la membrane muqueuse ^u pharynx et jamais par lambeaux, comme dans l'angine couenneuse. Les points enflammés détergés par l'effet des boissons et des gargarismes, n'offrent aucune perte de substance, ni aucune ulcération;
SCARLATINE. 2o5
double circonstance qui a lieu dans l'angine gangreneuse.
Les deuxième, troisième et quatrième jours , la température du corps s'élève quelquefois à quaranle-et-un degrés et même à quaranle-deux centigrades; en outre le pouls est fréquent et peu développé; altération delà bouche, langue d'un rouge animé, papilles très prononcées, nausées, vomissemens, diarrhée ou constipation, toux sans expectoration; éternuement, coryza, voix gutturale-, souvent héraorrhagie nasale , gêne de la respiration.
L'exanthème n'apparaît pas ordinairement d'aussi bonne heure que dans la scarlatine simple; souvent il ne se déclare que le troisième jour, et ne s'étend pas aussi constamment sur toute la surface du corps. 11 se compose de taches isolées d'une teinte écarlale ou framboisée, éparses sur le dos, les flancs, le col, la poitrine et les membres et àpeu-près constantes sur les poignets. L'exanthème s'efface quelquefois en entier le jour même de sou apparition , et se développe de nouveau à une époque plus ou moins rapprochée. Le plus ordinairement, dans cette variété, l'inflammation de la peau est accompagnée d'une tuméfaction très prononcée du tissu cellulaire sous-cutané, surtout à la face et aux doigts , dont la flexion et l'extension se trouvent gênées. Enfin la durée entière de l'exanthème est plus longue que dans la scarlatine simple, et son mode de desquamation est moins régulier. Celle-ci est à-peu-près nulle lorsque l'éruption a rapidement disparu; elle se prolonge au contraire au-delà du troisième septénaire, lorsque l'exanthème a été très intense.
La scarlatine angineuse peut être compliquée de pneumonie ou d'accidens cérébraux et devenir mortelle. Les maladies secondaires sont aussi plus fréquentes , dans cette variété, qu'après la scarlatine simple.
?i° Scarlatina nialigna. La scarlatine se présente quelquefois avec des synipiomes plus etfsayans encore. Elle débute comme la scarlatine angineuse, et, dans l'espace
%o6 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.
(le deux à trois jours, elle est caractérisée par des symptômes d'une extiême gravité. Souvent aussi elle s'annonce par une d(»uleur fixe dans quelque partie du corps. Ce phénomène , observé par de Haen , était du plus mauvais augure dans la constitution épidémique de 1777 à 1778, décrite par IMeza. A un frisson profond [horror) succède une fièvre ardente : soif inextinguible , céphalalgie, pouls fréquent el véhément, ardeur à la gorge, vomisseraens et diarihée, coma ou délire; trois ou quatre jours après, éruption de taches plus élevées que dans !a scarlatine bénigne j parfois urines sanguinolentes.
L'apparition de l'exanthème est tardive ; sa teinte est faible et livide-, il est quelquefois parsemé de pétéchies ; sa durée est incertaine; il peut apparaître et disparaître à pludeurs reprises. Le pouls est petit el irrégulier, les dents et la langue sont couvertes de croûtes noires ou brunes; les yeux sont mouillés et fortement injectés-, un écoulement fétide a quielquefois lieu par les fosses nasales; les joues sont d'un rouge foncé; il y a en même temps surdité, délire, chezlesadulles; coma, agitation chez lesenfîins; haleine fétide, respiration bruyante et laborieuse , occasionée par des muscosités épaisses et visqueuses déposées dans lephar^^nx: déglutition diiBcile ou impossible; coniitriclion des mâchoires , exsudation rioi)-âlre à la surface des amygdales et des parties voisines. Un coma continuel, la difficulté' extième de la respiration, une diarrhée abondante, la formation de nom'oreuses pétéchies, annoncent une mort prochaine qui a lieu quelquefois soudainement dès le deuxième, troisième ou quatrième jour.
Le petit nombre de malades (jui survivent à ces premiers accidcns ont encore à redouter les suites de l'inflammation des voies aériennes et des organes digestifs , qui persiste •iprès la guériscm de l'exanthème. Des escarrhes gangreneuses, se forment souvent au trochanlers et au sacrum ; elles sont suivies de larges ulcérations, dont la guérisou
difficile prolonge encore la convalescence. Lorsqu'elles sont jointes à des inflammations infeslinales chroniques, ces ulcérations sont toujours graves et quelquefois mortelles.
4° Scarlatina sine exantlieniale. Dans l'épidémie de 1766, observée par Folhergill et par Huxham à Edimboujg , quelquefois, chez les personnes d'un certain âge tt très rarement chez les enfans , après le mal de gorge le plus violent , il n'y avait aucune éruption , quoiqu'il y eut Je la démangeaison à la peau, et qu'on y observai ensuite une desquamation plus ou moins considérable. Dans l'épidémie de Buckinghamshire, observée en 1788 par Rumsey, le mal de gorge était un symptôme plus fiéquent que l'éruption. Stoll, Aascow, Bang, Ranoé et, dans ces derniers temps, un observateur aussi fidèle (|u'cclairé, Dance, onL aussi constaté l'existence de ces lièvres scarlatines sans éruption. Je ne les ai point obser- \ées-, mais celte circonstance lient peut-être à la difficulté de sainir tou.s les traits d'une épidémie de scarlatine , dans la pratique d'une grande ville comme Paris, et à la 1 aielé de cette maladie dans les hôpitaux de Saint-Anloine el de la Charité où Ton n'admet que des adultes.
§ qS*. Quelle que soit la forme sous laquelle se montre Ici .scailatine, l'exanthème peut è\VG compliqué avec d'autres inflammations delà peau. Du quatrième au cinquième j(»ur de l'éiuplion , il ^e fait souvent sur le cou , les aisselles il quelquefois sur d'autres régions du corps, une éruption (lif sudamina, de peliles vésicules semi-globuleuses, contenant un fluide perlé ou transparent, qui est promptemenl ahsoibé ou qui s'écoule à la surface de la peau après la rupture de Tépiderme (^scarlatina mil if a ris Frank). Quelquefois aussi on observe, au début de la desquamation, des éruptions prurigineuses, telles que l'uiticaire ; ics complications de la tcarlaline avec la rougeole , l'érysipèle et les inflammations pustuleuses sont plus rares. §. 255. Maladies secondaires, — Pendant !a coiivales-
a-oB INFLAMMATIONS EXANTHÉMATETTSES.
cence, du quatorzième au quinzième jour de la maladlie fet quelquefois plus tard , on observe souvent une anasarque, dont l'étude mérite une attention particulière. Cette hydropisie a lieu surtout en hiver et chez les enfans, à la suite de l'impression du froid. Elle s'annonce par Un sentiment de lassitude, de langueur, de tristesse ou de dégoût -, par de l'insomnie et par la rareté dec urines qui deviennent épaisses, brunes, noirâtres et quelquefois assez semblables à de la lavure de chair. La face et les paupière» surtout se luméhent, et l'œdème gagnant les extrémités inférieures ne tarde pas à devenir général. Tous les auteurs sont d'accord sur la gravité de cette espèce d'anasarque. D'après Plenciz et de Haen , elle est beaucoup plus meurtrière que la maladie primitive. Plenciz, Stôrk, de Haen et Withering regardent cette hydropisie , presque com.me une seconde période de la maladie, comme un de ses caractères distinct ifs. C. Vieusseux l'attribue à l'impression du froid ; Robert de Langres à une crise imparfaite; Blackall, et plus récemment M. Pescbier, ont constaté que dans celte espèce d'anasarque, l'urine était souvent aibnmineuse; G. Uberlacher (i) en attribue la cause à une ijffeclion des reins. Il y a dans l'ensemble de ces remarques, bien des motifs pour rechercher si cetteespèce d'anasarque n'est pas une variété de l'bydropisie que M. Brighta fait connaître, que MM. Gregory et Christison ont éclairée par de nouveaux faits, et sur laquelle j'af. fait moi-même un assez grand nombre de recherches (2}» Fn effet, comme la maladie de Bright, l'anasarque consécutive à la scarlatine est presque toujours produite par l'impression du froid et de l'humidité. Au début de ces deux maladies on observe souvent une altération particulière des urines qui sont brunes, albumineuses et chargées de cruoi . Toutes deux sont très graves et se terminent
(i) Uberlacher (Greg.) Ahhandlung vorit scharlach Jleher, Wien. 37S. (2) Tissot De r hydropisie produite par V affection granideuse des reins . \n-\'> -^ Paris, i833.
quelquefois par des hydrolhorax et des hydrocéphales, et sont bien distinctes des hydropisies passives qui dépendent d'un obstacle au cours du sang, et dont iM. Bouillaud a si bien fait connaître le mécanisme. Je n'ai pas eu l'occasion d'examiner, après la mort, les organes et les reins en particulier d'individus morts d'anasarque suite delà scarlatine, quoique j'aie été assez souvent dans le cas de faire de semblables recherches sur des individus qui avaient succombé à la maladie de Bright. Je n'en ai pas trouvé d'exemples parmi les nombreuses observations publiées par M. Gregory; mais pendant la vie, il y a une identité si parfaite dans Fexpression des phénomènes de ces deux maladies que l'autopsie des cadavres démontrera très probablement qu'elles sont de même nature.
On peut encore observer, à la suite de la scarlatine, des ophthalmies-, des otites, des bronchites, des entérites, des amauroses, des parotides et des inflammations du testicule chez les adultes, des engorgemens des glandes sous-maxillaires et inguinales chez les enfans*, mais ces raa?adies sont plutôt accidentelles que secondaires.
§.256. Observations anatoniiques . — Lorsque la mort est arrivée le deuxième jour de l'invasion, je n'ai trouvé qu'un peu de rougeur dans la membrane muqueuse bronchique; les traces de la scarlatine s'étaient évanouies. Lorsque la mort avait eu lieu le troisième jour, la membrane muqueuse du pharynx , de la trachée et des bronches offrait une rougeur uniforme; le cerveau présentait un engorgement sanguin, et le réseau vasculaiiede la pie-mèrê était injecté; la membiane muqueuse de l'estomac offrait quelquefois une rougeur et pointillée de petites ecchymoses. Dans la seconde période de la maladie, les lésions étaient à-peu-près les mêmes, avec cette seule différence qu'elles étaient plus évidentes; j'ai trouvé delà rougeui-et quelquefois nn Jépot de pus dans les amy^ales et le tissu cellulaire sous-muqueux de la partie supérieure du Jarj^nx; la membiane muqiuu.'-e I. i4
3tlO INFLAMMATIONS EXA.NTHEMATEUSES.
de Ivi Uarliée et des bionches était rouge ou d'une teinte livide aulfuirae: lespetifii vaisseaux de la pie-mère ccréhiale el rachidienne étaieuL injeclés et offraient quelquefois» de petites ecchymoses, et les ventricules latéraux contenaient de la héiosiié ; mais (juel(|uerois aussi , je n'ai rencontré aucune lésioii qui pùl rendre compte des .symptômes cérébraux observés pendant la vie. Le sang a été peu examiné; j'ignore s'il jouit, comme dans ia rougeole, de propriétés contagieuses. J'fii observé des boursouflemens insolites de plaques dePéyer el de la plupart des follicules des intestins, des ecchymoses et du sang à la surface de la membrane muqueuse gasuo-inle-itinale , plus rarement des épanchemuns sanguinolens el purulens dans la cavité dts plèvres, qiii , par la promptitude de k-ur développement et de leur marche, ^serablaieiit tenir dugeni^ de la scarlatine; la bouche, les fossej nasales et le pharynx ont présenté souvent la rougeur et Içs altérations propres à l'angine crémeuse.
§. 207. Causes. — La scarlatine est contagieuse, mais à un moindre degré cjue la rougeole. Petit-Radel a cheiché vainement à l'inoculer; nu\is on assure que Sloll y est parvenu; J. Frank assure même qu'elle peut se transmettre de^rjioinmeau chien. Elle aff'ecte principalement les enfans et les adolescens, et plus rarement les adultes j elle atteint bien rarement deux fois le même individu. Sur deu,x mille cas, Willan n'a pas vu un seul exemple de récidive. Je n'en connaissais pas lors delà publication de la première édition de cet ouvrage: j'en ai recueilli un depuis. La maladie contractée par contagion survint à un jeune homme que j'avais soigné de la scarlatine plusieurs années auparavant , et qui était convalescent d'une pneujuouie dans laquelle les émissions sanguines avaient été largement employées.
Tous les individus ne sont pas aptes au même degié à contracter la scarlaline. et toutes les conditions ne sont pas «'•gaiement propres à son développemeMl. Elle alleinl plus facilement les femmes que les hommes. Quelques indivi-
SCARLATINE. 21 f
dus, après avoir été exposés en vain, pendant plusieursjours, à la contagion de celte maladie, en ont été frappés plus tard, à la suite d'un simple rapport avec des personnes qui avaient visité des malades atteints de cet exanthème. La scarlatine règne presque toujours d'une manière épidémie que, et le plus souvent vers les équinoxes. On l'observe pendant l'hiver, lois des vicissitudes almospiiériques ou lorsque le temps est humide, froid et nébuleux, et dans d'autres saisons^ après des pluies abondantes immédiatement suivies d'une grande chaleur.
Les épidémies de scarlatine, considérées individuellement , offrent toujours un caractère particulier qui les iaj> proche ou les éloigne de quelques autres. Certaines épidémies ont été remarquables par leur caractère de bénignité. Une douleur fixe était un des sympi«^)mes graves de Tépidémie observée en 1777 et 1778, à Copenhague, par Meza; la scarlatine maligne a été décrite par Sennert, en 1619, et observée en Saxe, en 1695 et 16975 Chr. Morton à donné le tableau d'une épidémie de scarlatine avc-c parotides et bubons; l'épidémie de 1748 et 1749, observée a La Haye, était accompagnée d'ulcération de la gorge et des parties génitales; dans l'épidémie d'Upsal, de 17'ti, décrite par Rosen, des parotides n'étaient point d'un mauvais augtare; l'épidémie observée en 1751, par Navier, à Châlonssur-Marne, et celle qui fut observée à Vienne, en 1770 et 1771, par de Haen et Kirchvogel, offrirent tous les caractères de la scarlatine njaligiie.
Certaines épidémies se sont montrées avec un caractère mixleou compliqué: telleétait l'épidémie décrite par Lorry, en 1777. Celle qui fut observée par A.nt. Stœrk, à Vienne, en 1759, était accompagnée d'une éruption miliaire; l'épidémie de Céphalonie. décrite par Angel. ZulJatto, futreraarquable par une complication bilieuse et vermineuse.
§. 258. Diagnostic. — La scarlatine diffère de la rougeole, par ses symptômes précurseurs, par la teinte écarlate de
2ia INFLAMMATIONS EXANTHEMATF.USES.
son exanthème dont les lâches beaucoup plus larges, sans forme déterminée, ne piésenlenl pas comme ceiles de la rougeole de petites élevures disposées en arcs et sensibles au lo.icher, et par l'inflammation du pharynx qui l'accompagne prestjue constamment. Dans la rougeole, le malade éprouve, trois ou (juatie jours avant l'éruption, de renchifreiiement e! de l'étei nuement , une toux sèche et rauque; les yeux deviennent humides et larmoyans; dans la scai'laline, les yeux sont ardens , enflammés; les malades se plaignent d'une douleur à la gorge. La rougeole se montre, le quatrième jour de l'invasion , d'abord sur les parties supérieures du tronc et s'étend peu-à-peu sur les autres; l'exanthème de la scarlatine paraît dès le second jour sur tout le corps. La rougeole laisse le plus souvent à sa suite des bronchites, des ophlhalmies et des entérites; l'anasarque succède plus ordinairement à la scarlatine. Suivant M. Heim , la scarlatine a ime odeur caractéristique qu'il compare à celle qu'on sent dans des magasins où l'on conserve de vieux fjomage, de vieux harengs, ou bien à celle qu'exhale, à quelque distance, la loge où l'on retient les lions et autres animaux de proie. Celte odeur se mani* feste dès le début dt; la maladie et avant même l'apparition de l'exanthème. La rougeole a aussi son odeur particulière. Celle odeur, depuis le début de la maladie jusqu'au septième jour est donceâtre; plus lard, elle devient aigrelette, et tout-à-fait semblable à celle qu'exhalent les plumes fraîchement arrachées sur une oie vivante ou qui vient d'être luée. La scarlatine diflere également par plusieurs caractères de la l'oséole, de l'érysipèle , §. a^i, et de l'érylhème §. 221. Le développement accidentel de sudamina et de vésicules dans la scarlatine, ne peut rendre incertain le diagnostic avec la suetle-miliaire. Dans la scarlatine, elles sont peu nombreuses et n'occupent que certaines régions ; elles so ni éparses sur la surlace du corps dans la suelte. Enfin l'existence d'un exanlhèrae écarlate
SCA.RLATIÎfE. ai3
à la peau suffit pour établir une distinction entre la scarlatine et les angines crémeuses ou pultace'es du pharynx, observées dans quelques épidémies de scarlatine et désignées par Johnston , Williei'ing, Sloll, etc. sous le nom de scarlatines sajis éruption. M. Bretonneau a très bien décrit les caractères qui distinguent îa scarlatine maligne angineuse de la diplill'.ériie. Un trouble extrême delà circulation comparable à celui qui résulte de la morsure d'une vipère , peut être observé dès le début de la scarlatine malignej le rliythme de la respiration n'est pas m oins altéré; fréquemment les fonctions du canal digestif.sont perverties et d'énormes vomissemens accompagnent une diarrhée continuelle , en même temps que les désordres de l'innervation, qui se prononcent de plus en plus, présagent une terminaison funeste. Le début de la diphl hérite est à peine marqué par un mouvement fébrile, ou du moins, après un accès de fièvre éphémère, le poils ne tarde pas à perdre de sa fréquence. Les fonctions oiganiques et celles qui appartiennent à la vie de relation, sont si peu troublées que le plus souvent les enfans,qui sont déjà dangereusement atteints de l'angine maligne, conservent leur appétit habituel et continuent leurs jeux. Chacune des phases de la scarlatine s'accomplit dans les termes d'une durée limitée; aucun terme ne peut être mis aux progrès successifs de la diphthérile. La marche de la scarlatine est très aiguë^elle peut se terminer par la mort depuis le premier jusqu'au dernier jour, de l'unique septénaiie qui constitue son état 5 l'inflammation diphthérique tend à la chronicit<^, si l'occlusion des voies aériennes n'apporte pas un terme à sa durée. L'inflammation sc.ulatineuse s'étend presque simultanément à tous hs points d°s surfaces MiMt|ueu.«es qu'elle doit occuper; éniint-mmenl locale, c'e.vl d'un seul point que l'inflammaîion diplilhéi-i(|ue se propage avec plus ou inoins de rapidité aux siaface^ (ju'elU- (uvc.hil graduellement: ainsi, tandis que d'épaisses conci étions ahérées
2l4 nfLAMMATIONS EXANTHÉ3IATEUSES
daiis îeiu- couleur, lecouvreut depuis pliisieujs jours les tonsiJles et les piU'ois du pharynx, on trouve si le sujet buccoinbe à l'occlusion des voies aériennes , la tnembrane inufjueuse de la li-achée, des l.uonclies et des fosses nu- 5-aleSj fapîssée de concrétions qui offrent les caraclères d'une exsudation ph.-s lécenlc. L'iuflauimation scarlatinea.se a peu de tendance à se porter dens les canaux aérifèrcs, tandis que rinilaiTnnati'-n diphihérique a une extrême tendance à b'y ]n-opager. Dans la scarlatine , si le malade succonibe dans le cours du premier septénaire, aucune le'sion anatomique importante ne montre oïdinairement la cause jnanife.sle de la niort; la dipliihérile ne devi'.Mil mortelle qu'au raomenl où les cou.clies membraniformes qui tapissent l'intérieur des canaux aéritères, apportent, par leur acciimulation ou leur décollement, un obstacle mécanique à la respiration; quelquefois même l'asphyxie ne sftrvicut pas avant que plusieurs divisions des bionches ne soient enduites d'une exsudation concrète. Le traitement lojîique, en modifiant de la manière la plus satisfaisante l'inflaminalioiî couenneuse des loasilies, n'abrège pas la scarlatine et n'en diminue pas le danger; les premiers jours du second septénaire amènent la desquamation de la peau et mic convalescence plus ou moins pénible; les malades, qui font parvenus à une époque avancée de leur convalescence, ne sont pas encore à l'abri des conséquences fâcheuses de cette lièvre exantlicmatique; ils restent exposés aux ulcéi'ations gangreneuses de la peau, aux convulsions, à,l'anasarque, à l'œdème des poumons, affections chroniques presque toujours accompagnées d'un changement remarquable dans les urines qui contractent une couleur fauve très foncée, due à un mélange de cruor altéré dans sa couleiu'. Au conlraii-e, si le traitement topique modifie l'inflammation diphthérique, le retour à la santé est obtenu aussitôt que la maladie locale est terminée. Les épii],ciîiie.s Içà plu^ meurlrière.'j de scarlatine moissonnent à
SCAIILATINE. ai 5
peine un tiers on un cinfjuiènie de ceux qui en sont o(leirits, quelle que soil la n)('c]icalion employée, el le plus souvent la mortalité csl beaucoup moindre; el il esta- peuprès prouvé, que tous ceux qui sont i'.fFectéc d'angine oiajigne péiis.senl si la maladie est abandonnéo à elle-même.
Ajoulons que dans la scarlatine comme dans la rougeole, ce qu'il importe le plus, sous le lapport du diagnostic, c'est de déterminer l'étendue et rinlensilédcs désoidies qui accompagnent cet exanthème et le caractère de bénignité ou de malignité de l'épidémie régnante. Il faut surtout apporter la plus grande attention dans l'examen des cas de scarlatine maligne. Le délire el d'autres symptômes graves sont quelquefois le ) ésultat de la violence de l'inflammation de la peau , du pharynx ou de quelque autre organe; dans d'autres circonsîaucesj ils semblent dépcndie d'une co;igesl ion dans les veines méningieuncs : enfin il est de.s ois où ces phénomènes , itidépendans de loule e^j)èce de congestion cérébrale, sont encore plus gi-avcs el plus inexplicables.
§. 269. Pro.'iostic. — Lascailaline^iV/zp/e. chezun sujet bien constitué qui n'a pas récenmient éprouvé de maladies aiguës ou chroniques, est sans dangei". Une scarlatine bénigne pourrait cependant devenir dangei-eu.se par la rctrocessloa de l'exanthème provoquée par un traitement incendiaire ou par rimpres.sioM du froid. Une hémori hagie nasalcau moment de l'éruption est salutaire.
Le degré d'étendue de îa phlegmabie pharyngienne et gastro-intestinale qui précède et accompagne (]uelquefois l'exanthème, le caractère de l'épidémie régna u le, les affections pulmonaires ou cérébrales qui peuvent survenir à diverses époques de son développement, rendent le pionostic plus ou moins grave, suivant qu'elles sont ellesmêmes plus ou moins rebelles.
Chez les ("ennnes récemment arroiiclites , la scarlatijif est ordiiiaivcujetif grave, S. la Malerullé, M, ^nn a U'b-
2l6 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.
serve qu'elle n'attaqiKÙI presque jamais les femmes grosses admises dans l'hopil.il, mais qu'elles la contractaient facilement après l'accouchement.
€. 260. Traitement. — Dans la scarlaline simple, très légère, on favorisera la marche naturelle et régulièie de l'exanthème par l'action d'une température douce et uniforme-, on recommandera la diète, les pédiluves, les boissons délayantes et fraîches, telles que les infusions de violettes, de coquelicot, agréa])lement acidulées avec les sirops de limon ou de groseille. Chez un individu fort et pléthorique, si la chaleur de la peau est très considérable, on pratiquera une saignée du bras. Les malades ne doivent pas se laisser aller au mouvement instinctif qui les porte à se découvrir-, et l'air de la chambre ou des salles ne doit être renouvelé qu'avec précaution. Plus tard il ne faut pas leur permettre de sortir de leur appartement ou les renvoyer des hôpitaux avant le trentième jour.
§. 261. Dans la scarlatine angineuse j les gargarisraes adoucissans avec le lait coupé ou la décoction de guimauve miellée, les saignées du bras ou du pied, l'application de sangsues autour du cou ou à l'épigastre, celle des sinapismes mitigés sur les coudepieds, les cataplasmes éraoUiens disposés en cravate autour du cou, sont généralement utiles. Lorsqu'il ne paraît plus permis de persister dans ces moyens, sans s'exposer à déranger la m.arche naturelle de la maladie, il faut avoir recours à l'application d'un vésicaloire à la nuque, faire appliquer sur l'épigastre et sur toutes les parties du corps où la chaleur est considérable, des linges ou des éponges imbibées d'eau froide vinaigrée, (ju'on renouvelle fréquemment.
D'autres luéihodes comptent de nombreux partisans. Currie, W ithering, Baleraan et le docteur Ant. T. Thomson, ont employé hardiment les lotions ou les aspersions froides. Le malade est rais nu dans une baignoire, et on lui jette sur la tête un ou deux baquets d'eau froide. Après
SCA-RLATINE. 217
lui avoir rapidement essuyé le corps, on le remet au lit; et si la sensation du froid se prolonge, on lui fait boire un peu d'eau chaude et de vin. En quelques minutes, le pouls devient moins fréquent, la chaleur de la peau diminue, la soif est moins vive ; un sommeil calme succède à l'agitation , et il est ordinairement suivi d'une transpiration salutaire. Si les accidens se renouvellent, si la chaleur devient acre et très élevée, on répèle les aspersions, qui procurent un nouveau soulagement.
La crainte d'une répercussion, exprimée par les malades ou les assistans , a quelquefois obligé les médecins anglais à réduire cette méthode à de simples lotions froides acidulées, sur les mains , sur la face, sur le col et sur le tronc. On renouvelle l'air de la chambre, en même temps qu'on diminue la température du corps.
Nous ne possédons , dit Baleman , aucun agent , je n'en excepte pas même la saignée, qui agisse sur les fonctions de l'économie animale avec autant d'efficacité, de sûrele et de promptitude que l'application de l'eau froide sur la peau, pendant la plus forte chaleur de la scarlatine. J'ai eu, dans un assez grand nombre de cas, la satisfaction de voir s'améliorer sur-le-champ les symptômes^ et un changement subit s'opérer dans la physionomie du malade, à l'aide des lotions froides sur la peau.
Plusieurs médecins anglais ont proposé de combattre exclusivement la scarlatine angineuse par les pu rgci! ifs, affirmant qu'ils ne produisaient jamais les accidens ii-rveux et la dépression du pouls qu'on observe quelquefois à la suite de la saignée. Le célèbre Willan , partisan de cette méthode, employait le calomel à la dose de deux à trois grains avec une même quanlilé de poudreanlimoniale. Sur trois cents malades traités, suivant cette méthode, par un médecin d'Ypswich, en 1772, il n'en mourut pas un seul.
Pour diminuer la fièvre, la chaleur et finsomnie, on a aussi employé, dès le début de la maladie. Je tartre stibiéà
2l8 OFLYMMATIONS ËXANTHÉMATEUSES.
doses vomitives, toules les vingt-quatre ou toutes les quarante-luiit heures.
he chlore , adminisîrëà la dose de deux gros pour huit onces d'eau , dans l'espace de douze heures-, a été préconisé par M. Balhwite comme un remède spécifique. Je n'ai point expérimenté ces diverses méthodes.
§. 262. Dans les scarlatines simples et angineuses, com/?/^- <5rMf'(?s d'inflammation intense de l'estomac, de l'intestin, du larynx et des bronches, de congestions cérébrales ou d'arachnilis, etc., l'activité des médications antl-phlogisliques doit être proportionnée au nombre et à la gravité de ces affections. Au début, elles réclament les saignées du pied et l'application de sangsues autour du cou, à l'épigastre et sur tous les points où l'inflammation s'est propagée; cependant il ne Huit pas prodiguer ces saignées au point qu'elles deviennent elles-mêmes des hûmorrhagics lâcheuses. 11 ne fiiul pas non plus attribuer tous les délires à l'inflammation du cerveau ou de ses membranes. 11 faut aussi savoir alleiidre quelque chose du temps dans cetle fièvre exanihéraatique, comme dans toutes les autres. Viennent ensuite, comme pour la rougeole, l'indication deiappcler l'exanthème à la peau par d-js bains et des rubéfîans , lorsqu'il est disparu à la suite de l'impression du froid et do l'humidité, et celle de le fixer pour ainsi dire par des vésicaloires, lorsqu'il paraît et s'cfi'ace allernativemenl. Lorsque cetle marche irrégulière de l'exanthème est subordonnée à des paroxysmes d'irritation intérieure, comme cela a lieu le plus ordinairement, le meilleur moyen de fixer l'exanthème à la peau e.st de combattre et de détruire les affections internes^ ce qui malheureusement n'est pas toujouis possible.
§. 263. Dans la scarlatine maligne (sca?: alaxlque, alaxoaclynaniique de quelques modernes), que peul-on opposer avec succès au délire, aux suffusions sanguines dans l'estomac, dans les plèvres, les )néniriges , etc.? 1^ sai-
SCARLATINE. 2ig
gnée échoue presque constamment ; le pouls se ùéprime" avec une promptitude désespérante, comme dans les doiliinenléj'ites graves, dont on rulrouve quelquefois, à l'ouverture du corps, Jes lésions intestinales. D'un autre coté, les médecins qui ont le plus préconisé les lotions et les aspersions froides , déclarent que, dans cette variété, elles ne sont point avantageuses. L'ipécacuanha et le tartre slibié provoquent le vomissement, expulsent le mucus sanicux accumulé dans l'airière-gorge, et ont quelquefois semblé ramener la maladie à une marche plus régulière. Les fumigations vinaigrées, elles décoctions de quinquina et de oontra-yerva acidulées avec l'oxymel ou l'acide muliatique, ou aiguisées avec du chloiure de diaux ou légèrement alcoolisées, sont généralement conseillées en gargarisme ou en lotions. Les vésicatoires volans et les sinapismes autour du col sont également recommandés. On assure que les purgatifs et spécialement le calomcl à la dose de huil à dix grains, ont été plus souvent saluLaiies qu'aucun autre moyen. Je ne les al point expérimentés; les scarlatines malignes sont assez rares à Paris, dans la pratique civile, et même dans nos htjpitaux.
Suivant que la scaiiatine sans exanthème se présente avec les caractères de la scarlatine simple ou compliquée, ou avec ceux de la scarlatine angineuse ou maligne, on lui applique le traitement de ces variétés.
§. 264. Pendant la convalescence, on piendia toutes les précautions nécessairei jjour prévenir le développement de l'anasarque. On prémunira le malade conlie l'impression du froid; on administrera quelcjues baifîs tièdes, et si la teinte de la peau est devenue blafarde, on fricîionnera légèrement la peau avec des flanelles sèches et chaudes , ou imprégnées d'une vapeur aromatique.
L'anasarque elle-même , développée spontanément ou survenue à la suite d'écarts de régime, devra être combattue, si l'état delà çonsli'ulion le permet , par la sai-
aaO INFLAMMATIONS EXANTHEMATEUSES.
gnée el les bains tièdes, par l'acétate de potasse à dose d'un demi-gros par jour, ou par le calomel à dose purgative.
§. 265. Le docteur Hahneraann (i), ayant assuré que, dans une épidémie de scarlatine , les enfans et les adultes auxquels on avait administré la belladone avaient été préservés de cette maladie , bien qu'ils eussent fréquenté ceux qui en étaient atteints, plusieurs médecins français et étrangers se sont empressés de vérifier cetle assertion. En. 1820, une très forte épidémie de scarlatine s'étant manifestée à Guterslob, aucun des enfans qui prirent l'extrait de belladone n^ew fut attaqué (2) : on le donnait pendant huit jours. Hufeland a recueilli treize rapports de divers médecins allemands, qui ont confirmé cette opinion sur l'efficacité préservative de la belladone dans la scarlatine. M. Martini (3) croit aussi à cette vertu préservative. M. Ibrélisle, médecin à Metz, a vu douze enfans préservés par la belladone, de la scarlatine qui en attaqua deux cent six au milieu desquels ils vivaient (4). Le docteur Velsen a donné cette plante à deux cent quarante-sept personnes dont treize seulement contractèrent la scarlatine. Il prescrivait deux grains d'extrait dissous dans deux onces d'eau et deux gros d'alcool , dont il administrait quinze à vingt gouttes par jour. Il résulte des recherches du docteur Wagner sur l'ensemble des épidémies où on a administré la belladone, comparées à celles où on ne l'a pas employée , que , dans les premières , on a perdu tout au plus un enfant sur seize, tandis qu'il en est mort un sur trois dans ces dernières (5). Des villages entiers s'en sont préservés en Allemagne en prenant la belladone. Berndt con-
(i) Hahnemann (Samuel). Heilung und f^erhûtung des Sckarlachfiebers. Nuremberg, i8or, in-8.
(2) Revue médicale, t. x, p. 2l3.' - (3) Revue médicale, t. i: , p. 3; i. (Arch. gén. de itiéd. , t. v, 264.)
(4) Buileiius de la s/ciété médicale d'émulation, avril iSaô , p. 201.
(5) Jourh. des progrès des sciences médicales, t. i, p. 242.
seille de faire cîisjotidre deux grains d'extrait de belladone dans une once d'eau de cauelle, et de donner chaque jour, pendant toute la durée de l'épidémie ^ deux gouttes de cette liqueur soir et matin, aux enfans d'un an , et à ceux d'un âge plus avancé, une à deux gouttes de plus qu'ils n'ont d'années. Toutefois, dans une épidémie de longue durée, l'usage quotidien de la belladone pourrait bien ne pas être sans inconvénient. Les effets d'un médicament aussi énergique, employé même à petites doses, devront être attentivement surveillés. Tous les documens. sur l'efficacité delà belladone contre la scarlatine ont été réunis par Hufeland (i). Schwarlze, Cock (2) et quelques autres médecins nient cette faculté préservatrice, qui demande à être confirmée par de nouvelles expériences.
Le docteur Hahnemann a reconnu que la belladone produisait quelquefois une rougeur plus ou moins fugace de la peau et de la sécheresse dans la gorge; ])liénomènes lioraœophatiques qui , suivant lui, expliquent l'efficacité de celte plante.
Enfin on a encore recommandé, comme préservatif de la scarlatine, une combinaison de soufre doré el de calomel (5). La dose, pour les enfans de deux à quatre ans, est d'un sixièuje ou d'un huitième de grain de calomel uni à autant de soufre doré d'antimoine, et mêlé à un peu de sucre ou de magnésie ; on répète cette dose trois ou quatre fois par jour.
A Paris , il est impossible de s'assurer du nombre de personnes qu'une épidémie de scarlatine peut atteindre. Je n'ai pu répéter convenablement ces expériences sur la propriété prophylactique de la belladone ou dusoufre doré d'anlimoine.
(i) La l'eriu préservative delà belladone contre la scarlatine, in-8. Berlin, 1826 ( en allemand).
(2) Cock. Gazette médic, 1882 , p. 55o.
(3) Thomassen a ïliuessink (L. J.)Jats over de aïoorhehoeding fan de Roode' raA. Groning, 1808.
aaa INFLAMMATlOlfS EXANTH^MATEUSES.
Historiqtie et observations particulières.
§. 266. Jos. Frank pense que la scarlatine, au moins la scarlatine maligne, a été connue des médecins grecs et arabes; mais les passages d'Arélée, d'^tius et d'Avicenne qu^il indique, sont fort obscurs (1). Ingrassias (2) le premier a donné les caractères de cette éruption en termes non équivoques; il dit qu'elle était connue à Naples sous le nuni de Rossania ou de Rossalia avant l'année i5oo. Foreesl (5) la range parmi les fièvres épldémiqucs et la décrit sous le nom ùo. purpura; Bailldu indique l'épidémie qui régna à Paris en i58i (4) , sous le nom de luheola , el Jean Coytlar, médecin de Poitiers, paraît l'avoir observée dès 1557 • depuis lors, celte maladie a été l'objet d'une foule de reclierches.
De nombreuses observations ont été publiées sur les caractères de la scarlatine (5) sur cpielques formes de celte maladie (6), sur la scalaline simple et sur la scarlatine
(i) Aretœus. De morb. acut. Lib. Fil. — ^tius. Tetrab. II, serm. 4. — Avicenna. Lib. IF, Jln. 2, ti-. 4-6. (Scarlatinam Hemeka id est Letam rubrain vocat) ?
(2) Ingrassias. De tumotibus prœternaturam , l556, cap. I,p. 194 : « Altérai» vero idcircô Eossaniam nuncupant. Quouiam maculas per universum corpus plurimèmagn» ac parvae, ignitœ ac rubrae eum vix effatu digno tumore , instar iBulta seorsum distincta erysipclata dispersas sunt, ut totum corpus ignitum
appareat Si puer quidem febriens , variolas anteà passas sit , non eas at
morbillos expectaut; quod si utrumquc horum prœcesserit, jam Rossaliam timent. »
(3) « Hic cnm in febrem malignam incidisset, deinde etiam purpura covre^ina esset , non pustulas rubras easque latas iiisiar morbillos Labebat , qnamvis ab iis non nibil distabant. (Foresti Obs. et cur. msdic.c/iirurg., KotUornagi, in-fol. i553, lib. VI , t. I, p. 258.)
(4) Coytlar (J.) Befebribus purpuratis epidemicis quœ anno i557 'vulgatœ sunt. Poitiers, 1578, in-4°.
(5) Jabn. Jown. conipl. des se. méd., t.xxxvi, p. 387; — t. xxxvir, p. i4g.
(6) Stiebel. BuUet. des se. méd. de Férussac, t. su, p. 3i^. — ArmstrODg. Proft. Ukst. o/the sçavlet fever. Lond. in-8. r8i8.
sans exanthème {i) ,suv iascaviaùne angîneuse {2) ^ sur les scavlalines complii.|uées cVaJfectioa typhoïde^ scarlatine {lyphode) (3), de symplumes ataxo-adynamiques (4), de i,yniplôniesneri^eux{5), d'araclinitis{Ç>),ù' encéphalite (j)^ tic jxirotldes (8), de coryza couen?ieux (9), de diarrhées gravesi^io)^ àcérupLion niiliaire (11), vésiciileuse , puslU" leuse ou phlyciénoïde [12} , de varioioïde (1 3), sur le développement de la sca latine chez les femmes e?i couche (i4), et chez les enfans pendant la dentition \ sur les maladies secondaires tellesque X anasarque {\^ 'èX. le rhumafis?}ie (^16) ', de purpura (1 y) , sur le diagnostic de la
(i) «Ângina cutu febre, sine eiuptione, minus semper periculosa , quarto vel septimo morhi die, largâ salivatione, boemorrhagiâ narium , sudore, vel etiam abcessu ad aures liniebantnr (Aascow. Obs. pract. de scarlat. epidem, anno 1777 et 1778. — Act. soc. Havn. Tol. 11 , p. 99. §. xi ). — Bang. Act. soc. Havn. vol. ir, p. 83. — Eichel Ibid. p. 32. — Collins. Med. communie, vol. 11 , art. 22 , p. 363.
(2) Withering. On the scarlet fcver and sore throat. Lond. 1779. — G. Pistollet. Diss. sur la scarl. angineuse qui a régné épidéniiquement a Langres en i8or, in-8. Paris. — Lantbiez. Diss. sur la scarlat. qui a régné épidémiquement a Boralle en 1819. In-4. Paris — Trousseau. Arch. gêner, de méd. t. xxt, p. ^%\.
(3) Rut. Journ. hebd., t. vi , p. 55.
. (4) Weber. Journ. hebd. , t. v, p. 86. — Guersent. Lanc. franc, t. v, p. 231. " (5) Broussais. Gaz. médic. i83i, p. 200.
(6) Parent-Ducbâtelet. Traité de Varachrdtis , p. 34, in.8. Paris, 1821.
(7) Kreysig (F. Ludw.). Abhandlung ûber das Scharlackjieber , etc. ia-8. Leipzig'. 1802.
(8) Tissot. De cynanche purpura • parotidea . — Lemereier. Epli. de scarl, compliq. de parotides. {Ki^y. méd., t. v, p. 435.)
(9) Journ. des hopit . , in-fol. , p.|3i 3.
(10) Jobnstcm. Mem. ofthe med. society qf London. vol. m, part. 16. (^ii)'LoTrj. Mém. soc. rojr. de med. , 1. 11, p. r34. — Chomel. Xa«c./ranç. t. v,p. 89. -(12) Stark. Ann. med. secund., p. 46. — J. P. Frank. De cnr. Itoinin. niorb. (i3) Revolat. Lanc. franc., t. v, p. 411.
(14) Malfatti. — Hujelané^ s journal , xii , B. 3 St. p. 120. — Seun (L.) SnrLi scar* iatine puerpérale , in-4. Paris, iSaS.
(i5) Sennert. Defebr., t. iv, cap. 12. — Vieusseux. De V anasarque à la suite de la scarlatine (Journ. gén. de méd., t. vi, p. 378-401) — Méglin. Mémoire sur Fanas arque à la suite de la fièvre sca. latine (Jouru. de méd. chir. janvier 18 ii). — Blaokliall (J.) Oèf. on the nature and cure of dropsies , in-8. Lond. 1818. — Pescbier. Urine albumineuse après la scarlat. (Journ. de cbim. , t. vu, p. 4io- )
(tC) Murray. Sur une espèce de rhumatisme consécutif h la scarlatine (Med. and Surg. journ. of Edinb. , t. xxxiii.)
(17) L Paul. [Med, and Surg. jour.^of Edinb. , X. juxvii, p. 28.)
224 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.
scarlatine et de la cliphthérite (i), sur les altérations des viscères à la suite de la scarlatine (2), sur les récidives (3), constale'es par J. Frank, non observées par Willan et dont la pos.sibililé est admise par Heberden et plusieurs autres. Le traitement a été aussi l'objet de recîierclies particulières sur l'utilité et lesinconvéniens des «aj^/ze'es (î) , sur l'efficacité du chlore (5), des aff'asions et des lotions froides (6), des émé tiques (7), et des purgatifs {Q)j et en particulier sur l'utilité du calome!. (9)
^. 267. Les observations suivantes montrent que la varicelle ne dérange point la marche de la scarlatine, que le pourpre hémorrhagique n'est pas toujours une complication grave , et que les saignées sont quelquefois impuissantes dans certaines scarlatines avec délire, compliquées ou non de pneumonie.
Oes. XIV. Scarlatine simple et varicelle vésiculeuse parcourant régulièrement leurs périodes ( recueillie par M. Bonnet ). — Adèle Despréaux, âgée de seize ans, domestique, a été vaccinée et n'a eu ni la variole , ni la rougeole. Le i5 octobre i85o, frissons, malaise, lassitude générale, soif vive, point de toux ni de douleurs abdominales j sueur dans la nuit du 17 au 18. Le matin, mal à
(i) Perkins (W. B,). Essai for a nosological and comparative l'iew of the cynanche maligna and the scarlat . anginosa. Lond. 1787. — Bretoimeau. Arch. gén. de méd. t. xiir , p. 29. ' '
(à) Dance. {Arch. gén. de médec. , X. xxnr, p. 32r-4or.)
(3) X. Frank. Praxeos. med. univ. prœcept., vol. Il, part. I , p. 256.
(4) Dance. Nèm. cité (avantages). — Marbeck. Bull, dei sà'.'mé'ct.'de Férussac , t. XX, p. 62. (Inconveniens.) , . — . 1- . .
(5) Bathwite. OJ the utility oj oxygénât, muriatic acid în the curè^'of scarlet Jever. (Ann. of med. for the year xSoJ, p. 487.)
(6) Currie (Jones) Medic. reports on thé efjecis of water^ cold and vvarm, osa remedy in fever and others diseàses, in-8. Liverpool , 1798. . "".'''
(7) Stoll. ila^ //ze^. ,part. ir, i7i-36r; — part, m, p. .5-6.
(8) Stracli. Hufeland journ. dei^ prakt. Heilkmde xix. B. 2 St. i52 (avant et après réruption) — Hamiltoa. Ouvr. cité.
(9) Hufelaud. Journ. der prakt. Heilkunde , xir, B. 2 St. p. 86; — xil>B. 2 St. p. 77 ; — xvr. B. I St. p. 24.
SCARLATINE. l5l5
]a gorge, éruption de scarlatine. — L.e i3, la face, les membres supérieurs, et une partie des membres inférieurs sont d'un rouge cramoisi , étendu en nappe, plus prononcé à leur partie externe et disparaissant sous la pression du doigt. Langue blanchâtre, arrière-gorge douloureuse, d'un rouge livide, amygdales légèrement tuméfiées; selles naturelles; poitrine sonore, point de toux; soif, peau chaude, pouls fréquent [diète ^ tisane de gomme acidulée),— Le 19, la rougeur est plus vive sur les membres inférieurs; une nouvelle éruption s'esJ déclarée sur la face et sur le tronc, où l'on voit un grand nombre de petites vésicules isolées, transparentes à leur sommet ( c/izc-ie/zpox). — Le 20 , l'exanthème de la scarlatine diminue, la gorge est moins rouge et moins douloureuse; les vésicules observées la veille, sont plus nombreuses, plus enflammées à leur base et plus volumineuses. Les jours suivant, la scarlatine et la varicelle vésiculeuse ont achevé naturellement leur cours, et la malade est sortie guérie, le 27 octobre.
Obs. XV. Scarlatine ; pointillé hémorrhagique^ par^icelle vésiculeuse j développée sur les points qui n'ont point été occupés par Vexanthème de la scarlatine ( recueillie par M. Bonnet). — Mandler (Louis), âgé de vingt-qualreans, ébéniste, fort et bien constitué, entra à l'hôpital Saint- Antoine, le 18 octobre 1829. Il portait sur les bras des cicatrices vaccinales. Trois jours auparavant, il s'était aperçu que son ventre était rouge. Cette rougeur s'était développée tout-à-coup sans avoir été précédée de mal de gorge ou de douleurs de tête , et il avait continué son travail. — Le 19, pouls naturel, légère chaleur à la peau, rougeur vive et écarlate de toute la partie antérieure du tronc, et de la moitié supéiieure des cuisses. Moins intense sur les parties latérales du tronc où elle forme de petits points rouges très rapprochés, la rougeur ressemble à celle d'une écrevisse cuite; le^ Aç-euxj 1':' nez ,.b gori^e ne sont îe^
226 1NFLAMMÀT10?fS EXANTHÉMATEUSES.
siège d'aucune irrilafion {tisane de gomme ^ diète). — * Le 10, la rougeur s'est étendue au col, à la face, aux bras et aux jambes : cbaleur à la peau; en outre il y a quelques 7:>ozV7^5 noirs , ou plus foncés , qui ne disparaissent point à la pression 5 la gorge , le voiie du palais sont aussi d'un roug(i pointillé un peu foncé {tisane de gomme , diète). — Le 21, coloration moins intense de l'exanthème; sur les membres et la face, petits points rouges épars ( titiane de gomme , diète). — Le 22, sur les bras, la partie supérieure delà poitrine, les cuisses, les jambes, partout où l'exanlhèrae de la scarlatine ne s'est point montré, éruption de vaiicelle yébiculeuse [cliiclen-pox) ; sur le ventre et les flancs où l'exanthème dè'lâ scarlatine était bien caractérisé, on ne voit point de vésicules. A dater de ce jour, la scarlatine, la varicelle et les pétéchies ont suivi leur marche habituelle et le malade est sorti guéri, le 10 novembre 1029.
Obs. X\ 1. Scarlatine , péiécliies et épistaxis [purpura hœmorrhagica): saignée , guérison (recueillie par M. Levain).— Nicolas Duquesne, âgé de vingt-quatre ans, maçon, d'une bonne constitution, demeurant faubourg Saint-Antoine, entre à l'hôpital le 24 janvier 18^20. Il a eu la va-* riole à Tâge de quatre ans et la rougeole à cinq; ii'^st^ujél à des angines et à des courbatures. — Le l'j janvier , douleurs vagues dans les extrémités inférieures, lassitudes ; depuis quelques jours, dégoût , inappétence , point de frissons , point de chaleur à la peau, soif assez intense, céphalalgie violente, picotement dans les yeux. — Le 19, mêmes phénonîènes et de plus chaleur et douleur à la CTor<Te. déslutition difficile: rouo;eur assez intense sur les jambes. Les jours suivans, mêmes symptômes ; la rougeur a envahi sncccs?ivement les cuisses, le tronc, les bras et le col' la face seule conserve sa teinte naturelle. Pendant tout ce temps, point de nausées ni de douleur à l'épigaslre; urine dt-posant un sédiment épais.
SCA.RLATINE. âà^
Tte 25, le col j les bras et le tronc à ses parties antérieure et postérieure, les fesses, le scrotum , les cuisses et les jambes sont le siège d'une rougeur framboisée plus intense au niveau des plis que forme naturellement ia peau, ou sur les parties saillantes comme au bord ante'rienr et postérieur de l'aisselle^ sur les bords externe et interne du creux poplité ou du pli de l'aine, sur les parties exposées à un frottement habituel , sur les épaules et sur \^i fesses, etc. Rougeur pointillée , mais ne formant pas de petits arcs comme dans la rougeole^ sur les parties abondamment pourvues de follicules, au col dans le sens de l'extension^ et à la partie externe des bras; rougeur vive, animée, très intense de la peau du sm-otum. Sur les jambes, indépendamment de la couleur rouge, on voit un grand nombre appoints noirâtres ^ ces péléchies et ces petites ecchymoses , éparses sur les faces internes de l'une et de l'autre jambes, sont réunies sur quelques pointsoù ellesformcnt des tachesplus grandes: inappétence, soif, langue d'un rouge violacé, papilles très apparentes. Toute la membrane muqueuse d^e la bouche, le voile du palais, ses piliers antérieurs, le pharynx et les tonsilles, sont d'un rouge écarlate, sans exsudation pultacée. Sur la lèvre supérieure, trois petites croûtes brun^itres produites par la dessication de vésicules d'herpès; chaleur et douleur dans le pharynx; déglutition pénible ; picotemens vifs dans l'intérieur des fosses nasales. Depuis deux jours , le malade a mouché des caillots de sang: point de bourdonnement, ni de douleur dans les oreilles; abdomen non douloureux, urine rouge déposant nn sédiment épais; toux sèche , sans expectoration, respiration pure , égale des deux côtés ; pouls plein , conjonctive palpébrale de l'œil droit un peu rouge; larmoiement. — 26, la rougeur de la peau a diminué d'intensité, la langue est d'un rouge vif, el humide; pendant ia nuit, picotement dans le nez, épislaxis; l'œil droit est toujours un peu douloureux (jisane cVorgo midlée y bouillon). — 2^,
11^ INFLAMMATIONS F-XANTHÉMATEUSES.
nouvelle épistaxis, langue rouge, liumide, point de douleur dans le ventre ; deux selles dans la journée , desquamation sur la partie antérieure du col. Les pstéchies et les ecchymoses des jambes pâlissent et prennent une teinte jaunâtre. — 28, toux ^ crachats, enrouement, langue moins rouge, point d'épistaxis; appétit. — 29, la rougeur n'est plus sensible 5 les petites ecchymoses des jambes offrent nne couleur jaune-verdàlre; l'épistaxis se renouvelle et plus abondamment que les jours précédens; le malade ne rend point de sang par l'anus, ni par le canal de l'urètre. La langue est moins rouge, la toux et l'enrouement persistent; ratine régime. — Du ic^ janvier au ^fci-rier, la desquamation s'établit sur tout le corps-, ^fé" i^r/er, nouvelle épistaxis, toux, céphalalgie assez intense; pouls fort et plein [saignée de trois palettes^. — £je lO et les jours suivans, la desquamation est générale, les pétéchies et les ecchymoses ont entièrement disparu. L'épistaxis ne s'est point renouvelée; le malade est sorti guéri le i4 février.
Obs . XVI I ■ Scarlatine angineuse: point pneumonique circonscrit, à la partie postérieure des deux pou]7ions; délire, saignée^ mort (recueillie pai- M. Bonnet). — Daynal (Chilpéric),àgé de seize ans, graveur sur métaux, ei-.ti a à l'hôpital Saint-Antoine, le 12 septembre 1829. Ce jeune homme avait été vacciné, et n'avait jamaiseu la rougeole, ni la scarlatine. Cinq jours avant son entrée à l'hôpital , il avait été pris de coryza, d'angine, de céphalalgie, de fièvre et de diarrhée; des sangsues avaient été appliquées au cou. Sur le ventre et les extrémités inférieures^ la peau était d'un rouge liés intense qui disparaissait par la pression du doigt. Sur la poitrine et les membres supérieurs, la rougeur était pointillée, d'une teinte paie, comme si elle avait déjà diminué sur ces parties. La langue et l'arrière-gorge étaient rouges comme la peau. Les amygdales tuméfiées se touchaient par leurs faces corresponîanîes. Douleurs ai)dominales;
aolles liquides. Le soir, délire, agilalion très grande; langue sèche, pouls fréquent et plein, chaleur intense à. à la peau [vingt sangsues derrière les oreilles , tisane de gomme). Le délire est moins hruyant et moins continu. Le malade reconnaît une personne qu'il avait vue deux jours auparavant 5 toux, raie sibilant, bulles de râle crépitant à la partie postérieure et inférieure des poumons ( tisane de gomme , julep, diète, saignée de trois palettes ). Le i4, l'amygdalite a augmenté, le cou est tuméfié, le malade ne peut ouvrir la bouche; la langue est sèche et rouge; la teinte de la scarlatine est générale et uniforme. Râle crépitant à la partie postérieure et inférieure des deux poumons; délire ( saignée de trois palettes; quinze sangsues au-des^ sous de chaque oreille ). Sang très couenneux ; le délire continue; langue sèche, point de selles; les sangsues ont beaucoup saigné; mort à deux heures du matin. — ^utopsie du cadai^re, trente-deux heures après la mort. — L'estomac, l'intestin et les autres organes de l'abdonaen ne présentent rien de remarquable. Les poumons, gorgés de sang noir, sont crépitaus dans toute leur étendue, excepté dans un point très circonscrit de leur partie postérieure où leur tissu est dur et hépatisé, et d'où le sang ne découle pas en nappe, en y pratiquant, comme dans les autres points, des incisions. La membrane muqueuse des bronches est un peu plus rouge que dans l'étal sain. Il y a à-peu-prè^ une cuillerée à bouche de sérosité limpide dans les ventricules; le cerveau et le cervelet sont sains; l'amygdale gauche contient un peu de pus , la droite, plus dure , est rouge et tuméfiée.
Obs. XVIIÎ. Scarlatine^ délire y saignée; mort, sans altération grave des solides (recueillie par M. Bonnet ). — Antoinette Proukis , âgée de vingt-sepL ans, ouvrière en cachemires, forte, bien constituée, était indisposée depuis quelques jours; son enfant, âgé de huit ans , contracte la scarlatine et meurt. Le huitième jou)', elle se sent plus
:^3o INFLAMMATIONS EXÀNTHÉMATEDSES.
iuible, el se couche. Le lendemain, pointillé ronge sur le corps, douieur à la gorge et à i'épigaslre, vomisi^emens, dévoiernent et délire ( saignée, sangsues àVépigastre). — Le 21 mai iû5o, pean chaude, d'un rouge uniforme, comme si on l'eût barbouillée avec du jus de framboise, moins intense à la face et aux jambes^ pouls plein, fréquent, col douloureux et tuméfié , langue d'un rouge cramoisi; amygdales volumineuses et d'un rouge foncé, livide, qui s'étend dans le pliarjaix et sur le voile du palais; soif, nausées, épigastre douloureux, diarrhée; poitrine saine, agitation, subdelirium. — 22, unit agitée, plaintes, épigastre douloureux (12 sangsues derrière les oreilles', 20 à VépigasLre , sinapismes sur les pieds). — Le 23, les sangsues ont iieaucoup saigné", délire presque contiïiuel, nausées, yeux ternes, ventre douloureux, diarrhée, pouls fréquent, langue sèche, l'exanthème pâlit (16 sangsues sous les oreilles, deux denii'laveniens èmolliens, si/iapisnies aux pieds, diète, tisane degonime). iMort à liois heuies dans la nuit. — Autopsie du cadavre trente heures ajjiès la mort. L'e&tomac offre des marbrures livides; sa membrane muqueuse a sa consistance et soa épaisseur naturelles; à la fin de l'intestin grêle, les plaques de Peyer sont bien dessinées; un peu de rougeur autour A^s plaques qui sont saillantes et piquetées de noir ; point de rougeur, ni d'ulcération dans l'intestin; point d'engorgement des ganglions lymphatiques de l'abdomen ; petite quantité de sérosité dans les plèvres , sans trace d'inflammation, ni de fausses membranes; cœur sain; le sang est noir, liquide, et contient quelques bulles d'air; les amygdales sont doublées de volume et injectées; le cerveau et ses dépendances sont dans l'état sain.
rvOSiOLE. 23 1
Roséole.
VocAB. kv\. Eruption anomale rosace, Rash, fausse rougeole, Roséole efflorescence érysipélateuse , Rubeola,
§. 268. Dans la première édition de cet ouvrage, j'ai décrit , d'après Willaii , sous le nom de roséole , plusieurs éruptions cutanées, aiguës, non contagieuses, tugitives^ caraclérisées par des taches rouges, diversement figurées, peu ou point proéminentes, et ordinairement précédées ou accompagnées de symptômes fébriles.
De nouvelles observations ni*oat démontré qu'il était impossible de distinguer plusieurs espèces de roséole de l'érythème; en outre, j'ai pensé qu'il convenait de rechercher si une autre variété, dont les taches ressemblent assez bien à celles de la rougeole (roseola infanlilis) et qui forme le type principal de ce groupe , n'était pas elle-même une modification ou une variété de la rougeole sana catarrhe. Mais les faits ne sont pas encore assez clairs, ni mes idées assez arrêtées pour que j'ose détruire le groupe formé par Willan. Quoi qu'il en soit, voici les caractères qui ont été assignés par cet auteur à ces diverses éruptions dont l'existence ne peut être contestée, quel que soit le nom qu'on leur donne, et quelle que soit la place qu'on leur assigne dans une classification nosologique.
1° Roseola ces/iVa. Cette variété, quelquefois précédée d'une légère fièvre, apparaît d'abord sur les bras, la face et le col; dans l'espace d'un ou deux jours, elle est répandue sur le reste du corps et y produit un picotement et une vive démangeaison. Elle se montre sous la forme de petites plaques distinctes, plus lai'ges, plus pâles et plus irrégulières que celle de la rougeole , séparées par des intervalles nombreux où la peau a sa couleur naturelle. D'abord rouges, elles prennent bientôt la couleur rose -foncée qui leur est particulière. Le pbarynx présente la même teinte, et le malade éprouve.
332 INFLAMMATIONS EXANTHEMATEliSESi
en avalaul, une sorte de rudesse et de sécheresse dans la gorge. Le second jour, l'éruption continue à être animée; immédiatement après, son éclat diminue; de légères taches d'un rouge ohscur persistent jusqu'au quatrième jour, et disparaissent entièrement le cinquième, ainsi que le dérangement de la constitution.
Quelquefois cette efflorescence, bornée à certaines parties de la face et du col, et à la partie supérieure de la poitrine et des épaules, se montre sous la forme de plaques très légèrement élevées, qui causent de violentes démangeaisons, mais ne produisent pas le fourmillement qui accompagne l'urticaire. La maladie dure au plus un septénaire. L'éruption paraît et disparaît quelquefoisà plusieurs reprises, sans cause appréciable , ou à la suite d'aftections morales vives , ou bien après ringeslion d'alimens épicéset de liqueurs échauffantes. La rétrocession de l'exanthème est ordinairement accompagnée d'un dérangement des fonctions de l'estomac, de céphalalgie, d'unélat delangueur et de lassitude, que le retour de l'éruption fait disparaître sur-le-champ. Celle variété survient ordinairement, pendant Tété, chez les femmes douées d'une constitution irritable; elle est quelquefois liée à des affections intestinales de la saison, cl semble représenter un état intermédiaire entre l'éryihèrae et l'urticaire, qui doit être combattu par une diète légère, des boissons acidulées et quelquefoispar des laxatifs, 2° Roseola auturnnalis (i). Cette variélé attaque les enfans , dans l'automne , et se montre sous la forme de taches distinctes, circulaires ou ovales, d'un rouge sombre et (jui augmentent successivement d'étendue, jusqu'à ce (ju'elles aient acquis la dimension d'une pièce de vingt sous. Elles apparaissent principalement sur les bras, et se terminent quelquefois par desquamation. Cette efflores-
(i) M. Ant. Todd Thompson cite , d'après Bateman , deux cas qu'il rapporte à cette variété, et qui furent accompagnés^de symptômes fébriles très graves. ( A pract. sjrnopsis of cutan, diseuses , jn-8. Lond., 1829 , p. i43. )
ROSEOLE, 233
cence n'est accompagnée que de peu de malaise et de démangeaison.
C'est évidemment une variété d'érythème.
5° Roseola anniilata. Elle est quelquefois accompagnée de symptômes fébriles; alors sa durée est courte-, dans d'autres cas , il n'y a aucun dérangement dans l'ensemble des fondions , et l'éruplioii continue pendant un temps indéterminé. Elle parait sur presque toutes les parties du corps sous la forme d'anneaux roses, dont les aires centrales ont la couleur ordinaire de la peau. Ces anneaux n'ont d'abord qu'une à deux lignes de diamètre ; ils s'élargissent progressivement , et acquièrent quelquefois jusqu'à un pouce et demi de circonférence. Le matin, l'efflorescence est toujours moins animée. Lorsqu'elle est chronique, elle est terne et décolorée; elle s'avive, le soir ou dans la nuit, et produit de la chaleur , de la démangeaison ou des picoteraens à la peau. Si elle disparait ou s'affaiblit , l'estomac se dérange; il survient de la langueur, des vertiges et des douleurs dans les membres ; symptômes qui sont ordinairement calmés par un bain tiède.
Lorsque l'éruption devient chronique, elle doit être combattue parles bains de mer et les acides minéraux.
La description de celte variété devra être ultérieurement fondue dans celle de l'erythema annulatum.
4° Roseola infantilis. Dans cette variété , les taches laissent entre elles de plus petits intervalles de peau saine que dans la loseola œstwa. Lorsque l'éruption-est générale, si on ne tenait compte, pour établir le diagnostic, que de l'apparence de l'exanthème, on pourrait facilement la confondre avec la rougeole vulgaire (i). Cette variété de l'oséole attaque les enfans pendant la dentition , ou elle survient dans le cours d'affections intestinales et fébriles.
(i) Underwood pense que cette erreur a été plusieurs fois commise. ( On ih* dùeases o/ children y vol. i, p. 87)
234 I^TLA]\BrATIONS EXANTHÉMATEUSES.
Quelquefois eile n'existe que pendant une seule nuil ; ou bien elle apparaît et dispnvaîi successivementpendant plusieurs join-3, accompagnée d'un déraijgemenl des principales fonclionti. Elle peut aussi se montrer successivement sur différentes parties du corps.
Que cette variété soit une modification delà rougeoleou qu'elle en soit indépendante, elle doit être regardée comme le type du groupe roséole.
0° Roseola variolosa (i). Cet exanthème survient quelquefois avant l'éruption de la petite-vérole naturelle ou de la petite vérole inoculée; plus rarement avant la pi-emière. Dans la petite-vérole inoculée, cetle roséole paraît une lois sur quinze , le second jour de la fièvre éruptive qui correspond au neuvième ou au dixième jour après l'inoculaiion. On aperçoit d'abord l'exanthème sur les bras, la poitrine et la face, et le jour suivant il s'étend sur le Ironc et les extrémités. Les taches longues, irréguiières ou diffuses , laissent entre elles de nombreux intervalles. Plus rarement, celte roséole est caractérisée par une rougeur presque générale, et légèrement proéminente sur quelques points. Elle dure environ trois jours ; le second ou le troisième , les pustules varioliques peuvent être reconnues, au milieu de la rougeur roséolée, par leur élévation arrondie, leur dureté et la blancheur de leur sommet; aussitôt qu'elles apparaissent l'efflorescence diminue. Elle a été regardée par plusieurs inoculateurs comme l'annonce d'une éruption discrète de peljle-vérole. Mes observations sur la petitevérole naturelle , conformes à celles de Walker (2) , me portent à penser précisément le contraire.
Cetle éruption est difficilement répercutée par un air
(i) Dézoteux et Valentin ont décrit la roséole 'varioUqiie sous le nom à''érujj' tion anomale rosace [Traité Mstorique et pratique de l'inoculation, in-8, p. 238 ). Dimsdale (Tb.) a rapporté plusieurs exemples de roséole à la suite de la variole inoculée. {Méthode actuelle d'inoculer la petite-vérole, trad. H. Fouquet. 1772, p. 383.)
(2) M alker. Iiiquiry inlo tite sniall-pcx , chap, 8. Ediob. 1790.
ROSÉOLE. 235
froid ou par des boissons froides. Observée par les premiers c'crivains qui ont écrit sur îa petite-vérole, elle a élé prise pour la rougeole-, c'est ce qui leur a fait dire que la rouijeole se convertissait quelquefois en petite-vérole.
La roseola variolosa pourrait être rattachée à Ferythème.
6° Eoseola vaccina (i). Cette efflorescence a lieu chez quelques enfans, du neuvième au dixième jour après l'insertion du vaccin. Elle apparaît, sous la forme do petites taches confluentes, quelquefois diffuses comme celles de la roséole yariolique. On l'aperçoit en même temps que l'aréole qui se forme autour de la pustule vaccinale^ de là elle s'étend irrégulièrement sur toute la surface du corps ; mais elle n'est pas aussi générale que celle qui survient après l'inoculalion de la variole. Elle est ordlnairemeat accompagnée d'une accélération du pouls et d'une vive anxiété.
Comme la précédente, c'est une variété de l'érythème.
7° Roseola miliaris. Willan dit que cette variété accompagne souvent une éruption de vésicules m-iliairesavec lièvre; je ne l'ai point observée.
8° eoseola fehfilis. Dans les fièvres continues et dans les fièvres «yphoïdes , Bateman a observé une efflorescence qui ressemblait à la roseola œstivà ou à la rougeole. Il a vu dans la maison de convalescence, cette roséole survenir trois fois à la fin d'une fièvre légère. Chez deux de ces malades, l'éruption dura seulement deux ou trois jours; chez le troisième , elle parut le neuvième jour de la fièvre, après un profond sommeil et une douce transpiration. Les tacl-.es, d'une couleur rose brillante, d'une forme ovalaire, légèrement proéminentes et unies à leur surface, développées sur les bras et la poitrine j étaient plus nombreuses à la
(i) Pearsou. Observations concerning l'ie eiujHions , etc. ( Lond. Fhilcsophica l IMrigazine. January, iSog. )
Ii36 INFLAMMATIONS EXANTHEMAïEUSES.
partie inlenie des bras. Celle ériipliou n'etail acconipagnée d'aucune démangeaison, ni d'aucune autre sensation. Tous les sympt<:jmes fébriles s'apaisèrent le même jour, el le malade ne garda plus le lit. l.e lendemain l'efllorescencc s'était étendue; les tucbes étaient devenues larges et confluenles, mais leur couleur, affaiblie surtout à leur centre, avait pris una teinte pourpre, tandis que les bords continuaient à être louges et légèrement élevés. Le troisième jour, toutes les lacbes avaient une tendance à devenir livides , et le quatrième il en restait à peine de traces ainsi que des symptômes fébriles.
L'hisloire de celte variété' pourrait êlre fondue dans celle de l'e'ry thème.
9° Roseola rhurnaiica. Une efllorescence roséolée est quelquefois liée à des attaques de goutte ou de rhumatisme fébrile. Bateman a soigné un individu d'une constitution goutteuse, chez lequel une roséole, accompagnée d'une forte fièvre, d'une extrême langueui", d'une anorexie complète el de constipation , exista pendant une semaine sur les extrémités inférieures , le front et une portion du cuir chevelu. Le septième jour, cette éruption se termina par desquamation, et au milieu de la nuit, les articulations du pied droit furent attaquées d'une infiaramation goutteuse. J'ai vu des taches roséolées survenir vers la fiu d'un rhumatisme ( Obs. XIX). Sous le nom de pelliosis rliiimallca ^ le piofesseur Schœnlein (i) a aussi signalé celte variété à laquelle il assigne les caractères suivans : douleurs plus ou moins vives des articulations et des extrémités, offrant des rémissions, changeant de siège, augmentant par l'influence du froid et «'apaisant par la chaleur du lit ; frissons suivis d'une réaction fébrile plus ou moins prononcée, avec accélération du pouls et augmentation de la chaleur de la peau qui est sèche.
(i) Fuchs (Conr. Henri.) Sur le pelliosU rhumatica, (Bullet. des se. méd. de FcrussaCjt. xviir, p. 274.)
ROSEOLE- 2^
Un élat gastrique léger, avec perle de Pappélit , bouche pâteuse ou amère, enduit muqueux , blancMlre o!i jaunâtie de la langue, annonce le début de la maladie. Vingt-quatre ou quarante-huit heures après et souvent plus tard, apparaît une éruption particulière, qui commence toujours aux jambes, ne s'établit quelquefois que sur les membres abdominaux et le plus souvent se développe en même temps sur les bras et sur les épaules; elle existe rarement sur le tronc et jamais à la figure. Celle éruption consiste en petites taches isolées, arrondies, de la grosseur d'un grain de millet ou d'une petite lentille, rarement proéminentes et d'uue couleur rouge foncée ou violacée, quelquefois noirâtre. Le nombre de ces taches est très variable; ordinairement elle ne sont ni si nom-' breuses ni si rapprochées enlre elles, que les vésicules de la miliaire ou les taches de la rougeole. La fièvre cesse, et les douleurs rhumatismales quittent le malade ou perdent beaucoup de leur intensité au moment où cette éruption se déclare. Sous l'influence d'un régime et d'un trailemeat convenables, ces petites taches, dont le nombre peut augmenter par des éruptions l'épétées, pâlissent , et la maladie se ter- Hîine par une desquamation furfuracée. Si la marclie de cet exanthème est troublée, soit par l'influence du froid et de l'humidité, soit par des applications répeicussives, les taches disparaissent tout-à-coup et les douleurs reparaissent plus aiguës qu'elles n'étaient au commencement de la maladie; les articulations se gonflent , les mouveraens deviennent douloureux et impossibles et la fièvre se rallume.
Celte maladie, observée à Wurzbourg, où les rhumatismes sont presque endémiques et assez souvent funestes pu- leur complication avec la miliaire, attaquait les adultes, et plus souvent les hommes que les femme?. jM.Fuchsdit que c'est en hivtr et au printemps;, sous l'influence d'une atmosphère froide et humide, qu'il a observé cette eruplion.
238 INFLAMMATIONS EXANTHEMATEUSES.
Lelrailemeul; qu'on lui oppose à i'hopi lai de Wiirlzboiirg consiste dans î'adminislralion da larlre ^libié , s'il y a complication gastrique; dans l'emploi du via de colchique, si les douleurs rhumatismales sont graves , el cTans l'usage des diaphorétiques, tels que l'acétate d'ammoniaque, et la poudre de Dower, pour déterminer l'éruption. On ne permet que des boissons chaudes et adoucissantes 5 le régime est simple et anliphlogistique.
Peizold (1), Nicliolson et Hemmirig (2), ont aussi observé des roséoles arthritiques. Enfin le docteur Cock (3), a donné la description d'une fièvre èruplive rhumalismale épidéniique observée dans les Indes occidentales.
10° Roseola cliolerica (4). J'ai observé cette variété dans l'épidémie de choléra asiatique qui a régné à Paris, en i832. A la suite de la période de réaction, il survenait, chez quelques cholériques, surtout chez les femmes, une éruption qui apparaissait le plus ordinairement sur les mains et sur les- bras, et s'étendait ensuite sur le col, la poitrine, le ventre, les membres supérieurs et inférieurs. Ason début, elle était caractérisée par des plaques la plupart irrégulièrement circulaires, s'éloignant plus ou moins dans certains endroits de cette forme, d'un rouge très clair, saillantes et peu prurigineuses. Très nombreuses sur les mains, les braset la poitrine, ellesl'étaientmoins sur d'au très régions; sur quelques points elles étaient très rapprocliées et tendaient à se confondre. Entre ces diverses plaques, la peau était saine et formait des îlots blancs et irréguliers; ■ quelquefois féruplion , à son summum, était disposée en
(r) Peizold. Obs. med. diir., no g. — Nicliolson. Lond. med. gaz., t. irr,i>. 5tfi.
(>) Kemming. Bcylrœge zur prakt. Arznejkunde . Il, B .
'(j) Cock. Ohs. on llie epid. entpdve rhumatic fever of ihe Tf'est Indies (Edinb. med. and siirg. journ. , t. xxxiii, p. 43).
(/i) Duplay. Mémoire sur la roséole consécutive au choléra (Gaz. de santé , in-4. p. 5S3. Paris, iSSa ). — Babiagtou. Cutaiieous éruption in cholera{hond. med. Gaz., t. X, p. 078 ). — Lepecq-de-la-Clôture avait ob-serTi- cette éniption à la suite du choléra sporadiijue {Colkct.ctobs. sur les mal. et les conslit, êpidémiques, p. too5 ).
ROSÉOLE. 2^9
plaqtîes plus ou moins rapprochées, qui forinaienl une roiicreiu' en nappe assez analogue à la scarlatine légère; sur d'autres points l'aspect de l'éruption se rapprochait davantage de celui de la rougeole et quelquefois de l'urlicaire. J'ai vu cetle éruption compliquée d'une inflammation du pharynx ou des amygdales, et sa di-pariîion 'Suivie d'une aggravation des symptômes et même de li ra'ort. Sur la poitrine, les taches devenaient quelquefois confluentes et donnaient lieu à des plaques de la- Tàrgeur delà main^ saillantes et assez Lien circonscrites. L'éruption prenait ensuite une teinte rose terne; à peine pouvait-on en découvrir les traces sur la peau; dans certains points, celle-ci était d'un jaune-clair. Vers le sixième ou le septième jour, l'épiderme se fendillait et se détachait en écailles très larges, sur presque tous les points où l'éruption avait existé.
Historique et observations particulières.
§. 269. J'ai déjà Indiqué les principales rechcrclies faifes sur la roséole, en décrivant les variétés de cet exanthème. Orlov (i), Seiler (2), Heim (3) et Slromeyer (4) se sont attachés à fcxire ressortir les caractères qui le distinguent de la rougeole et de la scarlatine. Il n'est pas aussi facile d'établir une ligne de démarcation entre la roséole et Térythème. Sans doute on ne peut confondre l'érylhème papuleux, sans fièvre, borné aux mains, el ses plaques saillantes et bien circonscrites, avec les taches rouges de la roséole, 'îlus ou moins éiendues et non proéminentes, répandues
(i) Orlov (A. J.)- Programma de rubeolarum et morliUornm discrimine. Kœnisgsberg, 1785, iii-4-
(2) Seiîer. Diss. de'morMos inler et ruheolas dijferenl.à verâ , va-'^. \s\\\.tm-
Lerg, i8o5.
(j) Heim. Journal de méd. de BufeJand, 1S12.
(4) Strouieycr (Aug. Ern. Pl'ilip). De ruleclanan et morliVomm discrimine. in-4'''. Cwlting. i8i6.
a4o INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.
en nappe sur presque toute la surface du corps, et survenues après un mouvement fébrile analogue à celui des fièvres éruptives. Mais si on compare un certain nombre de faits particuliers d'éiytbèmc et de roséole ^ on verra qu'il existe entre ces deux affections plusieurs points par lesquels elles se touchent et se fondent l'une dans l'autre. Que l'érythèrae devienne plus général, que ses taches soient un peu moins proéminentes, ou bien que les plaques de la roséole , par une violence plus grande de l'inflammation , deviennent légèrement saillantes, et les apparences de ces deux exanthèmes se confondent. Ainsi, les éruptions cholériques offrent à leur début plusieurs caractères qui les rapprochent de l'erythema papulatum ,• elles le perdent bientôt pour revêtir ceux de la roséole. Enfin , la roséole annulaire et la roséole automnale, dont la marche peut être chronique, doivent être évidemment rattachées à l'érythème.
Sydenham (i) pensait que la roséole était une variété de la rougeole; d'autres ont supposé qu'il existait entre la première et la seconde la même analogie qu'entre les va^ riolœ spurice et les var, perce. D'autres (2) enfin se sont attachés à prouver que la roséole représentait un état morbide particulier, distinct des autres exanthèmes.
Obs. XIX. Rhumatisme articulaire très rebelle; éruption érythémateuse, roséolée, fugace; symptômes d'entérite et de bronchite (recueillie par M. Guyot). — Le 1 9 janvier i835, la nommée Hauteléuille(Marie), habituellement bien portante, bien réglée, née de parens sains, entra à l'hôpital; elle était malade depuis neuf jours. Le 7 janvier, après un travail fatigant, frissons irréguliers, inappétence, pesanteur épigastrique, dévoiement ; le 10 , douleur au genou et au coudepied droit, et dans la région lombaire; le 24, elle est tellement souffrante qu'elle garde le reposj
(i) Sydenham. Op. med. Sert. v. cap. i.
(2) Hoffmann. (Fred.) Oper. t. ii. — Bnrserii Institution, vol. i, p. iti f. 38a.-T Selle pyretol. method.ià, ii. p. 17*.
ROSÉOLE. aZi 1
lo i8, seniiment général tl'endolorissement, douleur vU'e aux aiiiculalionsTémoro-libiales; la droite seule est gonflée; point de changement de couleur à la peau, augmentation de la douleur par la pression, face colorée; langue blaucliûtre, très humide; inappélence, constipation, poitrine saine, peau chaude et sèche, pouls fréquent et vif ( hourrache miellée ,julep avec lelnture de colchique 6ogoatle.v\ saignée de 5 palettes), cailloL rétracté couennenx. Le 20 , soulagement [teinture de colchique 60 gouttes'^. Le 21, augmentation des douleurs; elles gagnent l'épaule droite; dévoiement ( bourrache miellée, teinture de colchique 60 gouttes). Le 23 , face colorée, veux \"ifîi et brillans ; langue sèche, rouge à sa pointe et sur ses bords-, abdomen souple^ indolent ; dévoiement , cinq vomissemens de matières bilieuses et verdulres. La tuméfaction du poignet droit a disparu, mais les genoux sont plus douloureux; pouls plein et fréquent [hourracJie niiellée, saignée de 5 palettes). 2 4, caillot rétracté ccnienneux, soulagement, sentiment de faiblesse générale, pouls fréquenl, mais petit; peau lialitueuse, quatre gardcrobes liquides, soif modérée. 25, l'amélioration continue, les genoux sont peu douloureux, le dévoiement persiste. 26 et 27, la partie anlérieuie de la poitiine et de l'abdomen , et la région lombaire, sont le siège d'une éruption roséolée. A la poitrine, quatre à cinq plaques arrondies, bien circonscrites, d'un à deux pouces de diamètre, d'un rose pâle, ne disparaissent pas complèlemenl sous la pression du doigt ; le centre de quelques plaques semble déprime. Sur l'abdomen exiite une zone rougeâtre festonnée, ondulée, qui s'étend obliquement de l'hypochondre gauche aux environs de l'épine iliaque anlérieui-e et supérieure de l'os des isics; sa partie inférieure est nettement limitée par un limbe blanchâtre, semblable à celui des plaques de la poitrine. Il n'en est pas de même de la partie supérieure, dont la couleur rosée diminue insensiblemetît et se fond dans la pean saine. Les festons I. *6
^l\1 INFLAM^IATIONS EXAjVTHÉMATETJSES.
de la partie inférieure sont d'une largeur ine'gale. La partie supérieure de la région lomljaire offre quatre plaques semblables à celles de la poitrine; le reste du corps n'en présente point. La malade n'éprouve ni chaleur, ni prurit, ni douleurs dans les parties qui sont le siège de l'éruption , ce qui la distingue suFfisamment de l'urticaire.
Le 28 janvier, les douleurs se manifestent, avec une nouvelle intensité, dans l'épaule et le poignet droit. Le pouls est 1res fréquent , mais petit; la langue est sèche, la soif vive; l'éruption a disparu sur la poitrine, sans laisser de traces; elle a pâli sur Vcibûornen ( bourrache îniellée). Le 29 , persistance des douleurs dans le poignet droit qui est gonflé; sueurs abondantes qui procurent du soulagement; disparition de l'éruption sur l'abdomen. Le dévoiement n'existe plus. Dans la nuit du 2 févjier, rêvasseries, cris plaintifs , somnolence, vives douleurs aux deux pL»ignets et dans les articulations des doigts, qui sont gonflées ; constipation depuis trois jours {deux pesicatoires aux avant-bras ). A dater de cette époque, le sdouleurs sont allées en diminuant; le 4 février, il n'y avait plus que de l'engourdissement; la fièvre avait presque disparu , mais la malade était extrêmement faible. Le décubitus sur le dos avait produit des excoriations légères au sacrum, qui furent recouvertes d'un emplâtre de diachylura gommé; on permit quelques bouillons et du lait. Une légère bronchite qui était survenue, disparut avec promptitude; la malade allait au mieux, lorsque, le 12 février, un dévoieraenf abondant se manifesta. On s'en rendit maître par des lavemens opiacés. Les douleurs reparurent brusquemment, le li, dans le genou droit et l'épaule du même côté: la fièvre se ralluma et une saignée fut pratiquée; ce fut la dernière. Le 18 février, la majade était bien, et le 25 , elle put sortir de l'hûpilal.
Obs. XX. Chclêia algiile , rcséoJe à la suite de la
ROSEOLE. 2/|3
réaction; guérison (recueillie par M. Duplay ). — Boiigat , valet de chambre, âgé de quarante-trois ans^ entra à l'hôpital de la Charité le 17 mai i832. Cet homme était malade du choléra depuis huit jours. Il avait été confié aux soins d'un praticien distingué. Des sangsues, des ventouses scarifiées, des moxa avaient été placés sur la région épigastrique. Cependant la diarrhée elles vomissemens avaient continué. Le malade était à peine sorti de la période algide, quand il fut admis à rhopital. Il présentait alors l'état suivant : langue humide et tiède; voix très faible, face pâle, sans expi'ession cholérique; pouls petit, mais très appréciable; pas de crampes, pas de voraissemens pendant la nuit, une seule selle en diarrhée. La respiration paraît pénible , quoique l'auscultation ne fournisse aucun signe morbide. On provoque une réaction plus forte à l'aide de quelques cuillerées de vin de Mdlaga et de sinapismes appliqués aux extrémités. Les jours suivans , la voix reprend son timbre naturel, le pouls se relève et la respiration cesse d'être pénible.
Le 21, une éruption se manifeste sur tout le corps, mais spécialement sur les membres ; et sur le ventre. Elle est disposée par plaques assez étendues, d'un rouge assez foncé, de forme irrégulièrement circulaire, non proéminentes et offrant tous les caractères de la roséole. Dans certains points, cette rougeur est en nappe et ressemble un peu à celle djla scarlatine. Sur la poitrine, l'éruption se rapprochebeaucoup delà rougeole. Du reste, l'état général est excellent. Cette éruption n'est accompagnée d'aucun trouble des principales fonctions. Le 27, elle était entièrement éteinte et ne fut pgs suivie de desquamation. Le malade était en pleine convalescence.
Plusieurs faits de ce genre ont été observés dans les salles del'hopilal de la Charité. Deux maiades deîvL Liierminier, ont présenté, pendant !a période de réaction, la mi^oîe
iG.
^4 INFLAMMATIO>'S EXANTHÉMATEUSES.
éruplion, qui a été auî^si rencontrée chez trois malades de j\î. Rullier.
Obs. XXI. Roséole [fawise rougeole ?). — Le 19 juin 1825 , je fus appelé pour donner des soins cui jeune G. L. Cet enfant, âgé de quatre an.s, est h'ond, et bien conslilué. Le malin, en rhabillant , sa bonne avait été étonnée de lui voir le visage couve: t de petites taches roses , sans élévation ;i la peau, isolées et offrant une teinte à-peu-près semblable à celle de la i-cugeoîe. Lors de ma visite, nonseulement ces lâches exiataieu! , mais on en distinguait plusieurs autres sur lu poitrine cl sur les bras. La leinle, dans cî'S dernière.-, élail moins animée. Je n'en découvris point sur les autres régions du corps. L'enfant était sans fièvre^ il avait bien dormi b tiuit précédente, el deman- <lait à se livrer à ses jeux JiabilacL-, Cependant la langue était sale à sa base et légèrement piquetée. L'appétit était diminué depuis quelques jours , et les garderobes étaient rares; la pression ne provoquait point de douleur à l'épigaslre , ni dans aucune autre région de l'abdomen; la «orge n'était point enflanmiée; il n'y avait ni loux ni larmoiement. Deux ans auparavant, j'a'.ais foigné cet enfant d'une rcnigeole bien caractérisée, ainsi que ses deux frères qui habitaient le raèmeapparlenienî, el qui l'avaient contrae^ie à la même éjjoqtic. Cette circonstaiice , jointe à l'absence de quelques -uns des principaux caractères de celle maladie, ras fit penser q\je ce légei- exanlb.ème n'était autre chose que la rjsèole^ ou fausse rougeole do quelques auteurs {eau de gomme ^ soupes et bouillons ). L'enfant doiniit paisibhînicnl pendantla nuit. Le lendemain 20 juin , son état ne présenl.nt pas do changement notable. Le 21 juin , l'exanthème était déjà pâle; l'enfant fit une promenade de deux heures; il prit plus d'aiimens que la veille. Le surier.deniain , il n'existait plus df- îraces de cv léwer exantb.ème. et après doux ou trois joujs du même régime, l'appétit reprit toi;!esorj acîiviîé.
KOStOLf. 245
Obs. XXII. Roséole (fausse rouge oie ou rougeole iftodi,- Jièel). — Un enfanl de dix ans, fils d'un honjrae de peine fut alleinl de la roséoie^ dans les jjremieis jours d'août 1825.11 y avait environ vlngl-quatre iieines que l'exantliènie s'était déclaré, lorsque je lus appelé. Cet txanllième consistait en petites taclie.s distinctes, non proéminentes, plus larges et plus irrégulières que celles de la rougeole. Elles occupaient principalement le tronc et la partie interne des membres supérieurs. Elles n'étaient accompagnées ni de démangeaison , ni d'aucune autre sensation. Le pharynx offrait une teinte érylhémateuse sans gonflement des amygdales , mais accompagnée d'un léger embarras dans la déglutition. La langueétait un pou blanche à sa base. Point de désordres fonctionnels des autres organes, et en particulier de ceux de la dige&tion et de la respiration {pédilui'e sinapisé ^ eau cVorge édulcorèe avec le sirop de gomme ^ bouillon , lait coupé ). Le lendemain, l'exanthème offrait à-peu-près la même teinte j rien ne tut changé au régime. Le surleudemaîu . la couleur des taches était affaiblie, et elles étaient d'un rose pâle. La santé générale de l'enfant n'était nullement altérée. Il continuait de se livrer à ses jeux et à ses habitudes. Enfin, le quatrième jour, ce léger exanthème s'éteignit sans laisser de traces sur la peau»
Urticaire.
VocAB. Arl. Aspritudoy uredo , purpura tiitlcata, esseï a , fièvre oitiée , porcelaine, scarlatine ortiée, epinyclis pruriginosa.
%. 270. L'urticaire est une inflammation exanlhémaleuse, non contagieuse, caractérisée par des taches proéminentes, plus pâles ou plus rouges que la peau qui \q& entoure, rarement persistantes , qui apparaissent après un moureraenl fébrile, se reproduisent souvent par accès, ou
!24(> IJNFLAMMATIONS EXANTHÉMATEU3ES.
s'iîpi^i'avent par pyroxysmcs eL sont toujours accompagnées d'une cuisson et d'tiu prurit semblables à ceux que produit la piqûre des oi'tie^.
Willan a noté six espèces d'urticaire : 1° lut. fehrilis , n" urL euûJiiJa , 5" m t. perstans , 4° urt, conferLa , Si" urt. siibculanea, 6^ urt. luberosa , qui peuvent être rallachées l\ deux groupes principaux , suivant que leur rnarclie est aiguë ou chronique.
§. 271. Urticaire aiguë. — Première variété ( urt. fe~ hrilis). Cette variété est souvent produite par l'ingestion de diverses substances ahraenlaires, telles que les crevettes, les crabes, lesliomards, les œufe de quelques poissons, et surfout par les moules. Les poissons salés, desséchés ou fumés et d'autres substances, telles que le blanc d'œuf , 'es mousserons, le uîiel, le gruau , les amandes amères, \çs amandes de fruits à noyau, les framboises, les fraises, les concombres verts; ([utlques médicamens, tels que la valériane ou le baume decopahu, peuvent aussi occasioner le développement de celte éruption chez les individus qui y sont prédisposés. En outre, il paraît démontré que ce n'est, ni à un élat morbide des moules, ni à leur altération admise par Burrows, ni aux matières vénéneuses, végétales, animales ou minérales, dont elles peuvent accidentellement se nourrir; ni à la présence du cancer jjinnotJieres, pelit crabe qu'elles renferment souvent ; ni à l'écume noirâtre, à la crasse marine dont a parlé Lamouroux (i); ni même au frai des étoiles de mer, qui e.sl un de leurs alimens depuis le mois de mai jusqu'au mois d'août, d'après les intéressantes recherches de Beunie; mais bien plutôt à une prédisposition individuelle particulière que ces accidens doivent être attribués.
Une ou deux heures après l'ingestion de ces substances, on éprouve des pesanteurs à l'cpigastre, des nausées j un
(t) Oifiîa, Toxicûl. généi: , t. n, p. 45.
URTICMRE. 247
abalLenient général:, des vertiges, etc.; bientôt la peau devient chaude et l'ériiptio/i i:>eiYoit sur les épaules, aux lombes, à la face interne des avanl-bras, aux cuisses et autour des genoux, où elle est caraclérisée par des élévations rouges ou blanchâtres , entourées d'une auréole d'un rouge vif cramoisi. Cesélevures, le plus souvent iriégulières, quelquefois circulaires, sont proéminentes et d'une étendue variable. Lorsqu'elles sont très nombreuses pu vérilablement confluentes sur quelques points, la peau offre une teinte rouge presque générale; la face et les membres sont tuméfiés et raides {urL conferta , Willan ). Cette éruption est accompagnée d'une démangeaison et d'un sentiment de fourmillement des plus incommodes, surtout pendant la nuit , ou lorsque les parties affectées sont exposées à l'air. Dans quelques cas , cette variété est compliquée de taches érythémateuses. Elle est souvent précédée ou accompagnée de vomisseraens et de déjections alvines; on a vu des spasmes, des suffocations et des convulsions compliquer ces accidens , et on a rapporté plusieurs exemples de cette espèce d'empoisonnement terminés par la mort (1). Au bout de vingt-quatre ou de trentesix heures l'éruption diminue d'intensité, et ne laisse sur la peau que de légères traces qui s'effacent complètement quelques jours après.
Uurticaria ab ingestis n'est pas toujours accompagnée d'élevures prurigineuses blanchâtres ; c'est quelquefois une simple efïlorescence ayant la teinte de la scarlatine, et qui appartient léelleœent autant à Tcrythèrae qu'à l'urlicaire.
2° h'urticaria febrilis se développe aussi quelquefois sans cause appréciable , ou bien sous l'influence de la
(i) Foderé. ^/eW. légale, t. iv, p. 85. — An account of tivo cases oj death front, eating mussels , by G. Man Burrows. Lond, i8i5. — V'an Couver's. Forage 9 discoverj, vol. il , pi a86.
2^S INFLAMMATIONS EXAXTHlÎMATEL'SES.
dentition, d'affections morales vives ou prolongées, de cliagiins domestiques , d'accès de colère , etc. Les sym plaines sont à -peu-près les in è m es que ceux qu'on vient de décrire, seulement ils ne sont pas ordinairement accompagnés de vomisseraens et de déjections alvines. L'éruption est moins générale et ne persiste pas pendant toute la durée de la maladie , qui est au moins d'un septénaire; elle apparaît et disparait irrégulièrement sur presf]ue toutes les parties du corps, et son retouj-, qui a lieu surtout le .soir, est accompagné d'un léger mouvement fébrile.
Le malade , en se grattant , peut souvent j-eproduire à volonté les taches orliées. dont la durée individuelle varie entre quelques minutes et deux ou trois heures. Dans quelques cas rares, ces élcvures persistent pendant deux ou trois septénaires ( urt. perslans, VVilLan ). Les malades éprouvent de l'anallement, de l'anorexie, de la fièvre et quelques désordres fonctionnels des organes digestifs. L'éruption diminue insensiblement d'intensité; bientôt ses retours ne sont plus caractérisés que par un léger prurit; euBn ce symptôme ne tarde pas lui-même à disparaître.
Lorsque cet exanthème a été très prononcé, et surtout lorsque les taches ont élé persistantes, on observe quelquefois sur la peau une légère desquamation.
§. 272. Vrlicaire chronique. Elle dure ordinairement plusieurs mois; je l'ai vue persister pendant plusieurs années chez une jeune fille dont la mère avait autrefois éprouvé les mêmes accidens. On l'observe surtout chez les femmes ou chez des personnes dont la peau joint d'une grande sensibilité. Un jeune doreur sur métaux pioduisait à volonté, sous mes yeux, les taches blanches de l'urticaire , en se frottant ou en se pinçant légèrement lu peau des bras et du visage. Dans une foule de cas, celte éruption m'a paru liée à un dérangement des fonctions des organes digestifs et 5urlout de l'estomac; mais je l'ai ohservée chez des personu.^'s (jui jouissaient d'ailleurs d'une bonne santé.
