II. iO

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nement une récidive dès qu'il aura été rendu à ses occupations ordinaires. On a vu de ces malades atteints de psoriasis invéiérés , n'éprouver dans leur état aucune amélioration, après avoir pris plus de cent cinquante douches ou bains de vapeurs, ou après avoir été soumis à des traitemens intérieurs très énergiques], à la suite desquels quelques-uns ont été atteints d'accidens plus ou moins graves.

Dans le traitement des psoriasis diffusa ei gultata , on a conseillé d'administrer tous les jours, pendant plusieurs mois, une demi-once de sel d'Epsom ou deux gros de souscarbonate de potasse, ou quelques grains de calomel et de résine de jalajD, de manière à produire plusieurs évacualions alvines. Les malades sont en même temps soumis à l'usage des bains tièdes, et on a soin d'interrompre l'administration des purgatifs, toutes les fois qu'il survient des symptômes non équivoques d'une inflammation gastrointeslinale. Cette pratique paraît surtout applicable aux psoriasis de la face ou du cuir chevelu.

Le deuto-chlorure de mercure, à la dose d'un quart de grain par jour, le sulfite sulfuré de soude porté graduellement jusciu'à la dose d'un scrupule, ontégalement procuré quelques guérisons de psoriasis.

Dans le Iraitement des diverses espaces du psoriasis, et surtout dans celui du psoriasis invétéré, on a conseillé d'employer la teinture de canlharides, et de la porter successivement depuis la dose de cinq gouttes jusqu'à celle de soixantes gouttes par jour, s'il ne survient point de désordre appréciable des organes de la digestion, delà respiration ou des voies urinaires, et d'en continuer l'usage pendant deux, trois ou quatre mois, jusqu'à ce qu'il s'opère un changement favorable dans l'état de la peau. On a également recommandé de remplacer l'administration de la teinture decantliarides par celle des préparations arsenicales et d'en continuer l'usage pendant plusieurs mois, en ayant soin de l'interrompre de temps en temps et d'en surveiUei'

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attentivement les efFels. Il est certain qu'après l'administration de ces remèdes énergiques, on est parvenu à guérir plusieurs espèces de psoriasis, et même des psoriasis invétérés; mais il n'est pas moins bien démontré que la plupart de ces guérisons n'ont été que momentanées, que des rechutes se sont déclarées à l'automne ou au printemps-, que ces rechutes sont surtout très fréquentes dans la classe du peuple-, et que la plupart dts psori&sis invétérés traités par cette méthode n'ont éprouvé aucune amélioration , quoique l'usage des préparations arsenicales ou de lu teinture de canlharides ait élé continué pendant cinq à six mois. Aussi me paraît-il, en général, peu convenable de soumettre à un traitement arsenical des malades affectés de psoriasis invétérés, dans le faible espoir de produire une amélioration passagère, et avec la crainte non moins fondée de porter quelque dérangement dans les organes intérieurs ou dans la constitution.

En résumé, le psoriasis discret et le psoriasis confluent peuvent être attaqués, avec succès, par des médications moins dangereuses que les précédentes, par les bains de vapeur, la pommade de précipité blanc, etc.j et un traitement palliatif me paraît seul applicable aux psoriasis invétérés, surtout chez les individus appartenant à la classe du peuple.

§. 692. Les variétés Locales du psoriasis présentent les mêmes indications curalives que le psoriasis général. Les lotions, les bains, les cataplasmes, les onctions émollientes et narcotiques, sont utiles toutes les fois que la peau est rouge et douloureuse. Uans le psoriasis /7aZ/7z«j/e, on emploie ordinairement les bains simples, les bains d'eau de vaisselle, les douches de vapeur, la pommade de calomel , etc. Loi'squ'il a été produit ou entretenu par quelque cause externe,^ la première indication est d'en écarter l'influence.

lO.

l48 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.

Historique et observations particulières.

§. 695. Sous le titre de psora^ les médecins grecs ont indiqué deux maladies différentes. Celle qu'ils désignent sous le nom de i|;upa Axw^cç ou àQ psora ulcéreux ^ paraît correspondre à une inflammation pustuleuse , que j'ai décrite sous le nom d'impétigo; l'autre, qu'ils appellent simplement joso/a, psora lépreux (>|ywpa Xsirjîwôeç), était probablement la maladie squameuse que je viens de décrire. Galien (1) se sert du mot psoriasis ^ pour désigner l'état squameux des paupières et du scrotum; maison ne peut pas affirmer que sa description ne s'applique qu'au psoriasis j et qu'elle ne peut appartenir au pityriasis, au lichen, etc., des mêmes parties. Toutefois, c'est d'après ce passage que Willan s'est cru autorisé à réunir sous le nom de psoriasis, toutes les inflammations squameuses non contagieuses, différentes de la lèpre et du pityriasis, Le mot psora ne se trouve point dans Celse; mais cet auteur a indiqué assez clairement les caractères du psora lépreux des Grecs ou du psoriasis, dans sa définition de la deuxième espèce d'impétigo. (2)

Willan pense que les médecins arabes ont indiqué le psoriasis sous le nom usagero, que les traducteurs latins ont rendu par serpigo ou par impétigo. (3)

Le psoriasis a été ensuite plutôt mentionné que décrit par Mercuriali, Hafenreffer, Plater, etc., sous les noms de

(i) Galeni, Opéra, de octdo, cap. "^-Idef. med.

(2) « Alterum genus pejus est , simile papulae fere , sed asperins rubicundinsque figuras varias habens ; squamulse ex sammâ cute decidunt, etc. (Celsus, de medicind ,lib. v , sect. xxvili.)

(3) Serpedo est asperitas quse in superficie accidit cutis et ad nigredinem déclinât, aliqnando ad ruborem. Petiginis autem clironicœ et diuturnae in quâ non escoriatur cutis, signa sunt, quod in profundo est membri, et squamuloe ab eâ toUuntur rotundae quales piscium yidemus squamas. ( Haly Abbas. Theorf, lib. VIII , cap. 16.)

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psora et de scabies sicca, noms donnés aussi au lichen. Le psoriasis a elé indiqué par Manard , Fernel , Sennert et Willis , etc., sous le nom àHmpetigo. Le passage suivant de Sennert paraît spécialement applicable au psoriasis c?i^5a : « cognoscitur morbus quod cutis dura, sicca, aspera, fit quasi squamosa redditur : adest pruritus;et malum indies latiùs serpit, et ab exiguo initio sese latè difFundit. (i)

Quelques pathologistes anglais avaient fait mention du psoriasis sous le nom de scaly tetter ou de dry scaU { dartre écaiileuse). Willan le premier en a donné une description complète et fort exacte. Bateman et M. Gomez l'ont fidèlement reproduite dans deux ouvrages estimés. Les observations postérieures de M. Plumbe ont eu pour objet d'établir l'identité de nature du psoriasis et de la lèpre, et ceux, plus récens, deM. Duffin, tendent plus particulièrement à faire ressortir le caractère inflammatoire de ces deux maladies. Sous le nom de dartre sèche, quelques pathologistes français avaient vaguement indiqué le psoriasis; M. Alibert en a décrit le degré le plus élevé ( psoriasis mveterata), sous le nom de dartre squameuse lichenoïde , et a rapporté quelques observations de psoriasis guttata et diffusa sons le titre de dartre furfuracée.

Quelques observateurs, contradictoirement à l'opinion généralement admise, pensent que le psoriasis peut quelquefois être transmis par contagion (2)5 mais les faits qu'ils citent paraissent peu concluans.

Enfin, on trouve dans divers recueils (5) des observations

(r) Sennert. Med.pract., t. 1. 3o de impetigine.

(2) Gazette médic., i832 j p. iio. — BuU. des se. mèd. de Férussac , t. xvir j pag. 44.

(3) Journ. hebd., 1. 1, première série, p. 258 (psor. invétéré guéri par la solat. de Fowler). — Journ. hebd., t. it, p. 74-77 ; t. vu, p. 482 ; t. viir, p. io3. — • Revue médic., jnin i83o , p. 34i (emploi du chlorure de soufre). — Lond. med. Gazette (emploi du nitrate d'argent). — Lancette française , t. v, p. 4'-- — Joumi des hôpitaux , p. 349. — Journ. complém. des se. méd. , t. XXXIX, p. 45 ; ti XLIII, p. 71 Lond. med. Gaz. , t, xi , p. 268.

iBo IlfFLAMMATIOIfS SQUAMEUSES.

€t àes remarques sur les variélés et le traitement de cette maladie.

Oes, CXII. Psoriasis guttata des aisselles, guéri par les douches gélatino - sulfureuses. — Dans les premiers jours du mois de mars 1826, MadameD... fut atteinte d'un T^sov\as\s guttata sous les aisselles. Deux ans auparavant, elle en avait été affectée à im degré bien plus considé.able: la maladie s'était répandue sur les membres et mêmesur le front, et n'avait cédé qu'à l'usage long-temps prolongé des bains sulfureux et des purgatifs. Lorsque je fus consulté^ il existait sous Faisselle droite trois plaques ovalaires, ayant six lignes dans leur plus grand diamètre, et quatre lignes dans leur plus petit. On y distinguait , en outre, deux ou trois petites élevures, du volume d'un grain de millet. Ces plaques étaient rouges, lisses et non écailleuses; leur circonférence n'était point ulcérée, et leur centre n'était point déprimé, comme les plaques de la lèpre; leur teinte n'était ni cuivreuse, ni violacée comme celle des plaques syphilitiques. En outre, elles étaient le siège d'une assez vive déraangeai.son; la malade se grattait en dormant ou lorsqu'elle était à demi éveillée. Par ce manège, elle augmentait singulièrement la démangeaison, et le lendemain les plaques étaient plus enflammées. La pression du corset les irritait aussi pendant le jour; jamais ces plaques n'ont été le siège d'aucun suintement. JSous l'aiselle gauche, il existait cinq plaques semblables; deux autres, situées sur l'olécrane, étaient couvertes de squames blanches assez épaisses.

D'après mes conseils , cette dame prit des bains sulfureux et des douches gélatino-sulfureuses en arrosoir à 28* R. La douche était de dix minutes et le bain d'un quart d'heure; vingt bains et quinze douches suffirent pour obtenir la guérison de ce léger psoriasis.

O^s. Q^IW. Psoriasis guttata du cuir chevelu , guéri var la saignée et les purgatifs. —Le nommé Alphonse ....

PSORIASIS. l5l

se présenta à la consuUalion du bureau central, le 26 mars 18-26, réclamant des conseils pour un psoriasis gultàta du cuir chevelu. Deux ans auparavant, il lui était survenu des dartres sèches sur les sourcils dont la peau s'enlevait par écailles ; il avait oint avec du suif et lavé avec de l'eau de Cologne les parties afFecLées, et cette éruption avait rapidement disparu. Depuis un an, la même maladie s'était déclarée dans le cuir chevelu, et elle avait fait des progrès assez considérables depuis trois mois. Aujourd'hui, 26 mars, le psoriasis guttala occupe exclusivement les oreilles, la réi^ion frontale droite et le cuir chevelu. Il existe quatre plaques squameuses non proéminentes, delà forme et de la dimension d'une pièce de vingt sous, sur le c6lé droit du front; les écailles sont farineuses et ont une légère teinte jaune; au-dessous la peau est ronge et la circonférence des plaqiies se fond dans la peau. Quelques plaques sont situées sur le pavillon de l'oreille. On distingue plusieurs petites plaques Squameuses, circulaires, dans le cuir chevelu; elles sont plus apparentes du côté droit, vers l'anglefronto- temporal. Cesplaques sont recouvertes de petites squames furfuracées, jaunâtres, à tiavers lesquelles on ne distingue pas la rougeur de la peau. Plusieurs de ces plaques sont confluentes, et leur forme circulaire est peu dislincte. Elles ne sont accompagnées de démangeaison, que quand la chaleur de la lête vient à être accidentellement augmentée. Les points affectés sont garnis de poils comme la peau saine.

Le tronc et les membres n'offrent point de semblables plaques, mais on voit sur les bras quelques élevures solides déjà squameuses à leur sommet. Toutes les principales fonctions sont régulières {^saignée de trois palettes i une once de sel d^Epsom à deux jours d'intervalles , répétée seize fols-, lotions d' eau fraîche ^ matin et soir). La guérison était complète vers la fin du mois de mai 1826.

Obs. CXIV. Psoriasis guttata sur les membres et la

iSa INFLAMaiATIONS SQUAMEUSES.

face; diffusa sur le tronc. — Justine-Désirée le T..., âgée de sept ans, fut atteinte d'un psoriasis, au mois de juin 1826. De petites élevures solides se montrèrent sur les bras et les mains, et disparurent assez rapidement. Vers la fin d'août de la même année ^ quelques papules de psoriasis se montrèrent sur diverses régions du corps ( hains; sirop antiscorbutique). Le 11 septembre 1826, cette enfant me fut présentée. Sur la partie postérieure du tronc , on distinguait deux plaques squameuses très larges. La supérieure occupaill'inlervallequiexiste entre lesdeux épaules, sur lesquelles elles'étendait un peu à droite etàgauche. Celte plaque^ uniformément squameuse^ n'offrait aucun point sur lequel la peau fût saine. Trois travers de doigt au-dessous de cette large plaque ^ il en existait une seconde qui occupait transversalement presque toute l'élendue des lombes. Celle plaque oUVait les mêmes caractères que la précédente: toutefois, les squames étaient plus minces, et sur deux ou trois points la peau avait sa couleur naturelle. Sur les moignons des épaules et sur la région cervicale postérieure, il existait quelques petites plaques, proéminentes, de trois à six lignes de diamètre, dont le centre était couvert de lamelles épidermiques en partie détachées. A.u-dessous de ces squames, la peau était sèche et offrait une teinte rouge qui diminuait par la pression. Près de la large plaque des lombes, on observait plusieurs plaques circulaires bien distinctes, de trois à six lignes de diamètre. La partie antérieure de la poitrine était presque entièrement couverte de larges plaques squameuses, entre lesquelles on observait un grand nombre de petits îlots de peau saine; comme les autres, elles étaient couvertes de lames épidermiques sèches et rudes au toucher. Au-dessous de ces squames, la peau ofrait une teinte rouge qui disparaissait également par la pression. Sur la peau del'abdomen, on distinguait un assez grand nombre de plaques de psoriasis ^«^/ato, séparées par une large bande squameuse, irrégulière, qui de l'appendice ster-

PSORIASIS. l53

nale s'étendait au pubis. Sur les membres, envoyait des plaques squameuses plus ou moins étendues, et de simples élevures papuleuses, solides , rouges, d'une à deux lignes de diamètre, et légèrement proéminentes. Les plaques étaient circulaires, rouges à leur base, et couvertes à leur sommet de petites squames qui ne tardaient pas à se détacher. Lorsque leur chute s'était opérée, l'épiderme formait quelquefois autour d'elles un petit cercle d'un blanc mat, au centre duquelon apercevait une tache rougeet proéminente. D'autres plaques, tout- à-fait irréguîières, étaient formées par la réunion de plusieurs papules ou de plusieurs plaques squameuses. Enfin on remarquait un certain nombre de petites plaques de cinq à six lignes de diamètre, circulaires et dont la surface était couverte de squames minces, blanches, adhérentes ou légèrement détachées. Sur la face, et principalement sur le front et le coté externe des sourcils, il existait un certain nombre d'élevures papuleuses et de squames de psoriasis guttata { huit sangsues dans Vespace des deux plaques dorsales; bains frais, émoUiens et narcotiques ; limonade suljurique ). Le i4 septembre, l'effet salutaire de ces moyens fut marqué par la cessation de la sécrétion sero-purulente;, accidentelle^ qui s'opérait sur quelques plaques, et par un léger affaissement de plusieurs d'entre elles ( nouvelle application deliuit sang' sues au dos; bains frais , émolliens et narcotiques ). Le 21 septembre, on continue la limonade et les bains frais; on applique quatre sangsues sous les oreilles et six suc le nombril; diminution progressive de l'inflammation. Le 26, la peau est en grande partie dépouillée de squames et paraît maculée en rouge brun; il ne se forme pas de nouvelles élevures squameuses ( bains frais et narcotiques; trois gros de sel d'JEpsom- le matin à jeun ^ de deux jours Vun ). Le 8 octobre, il n'existe plus de traces de cette inflammation squameuse; la peau présente cependant encore quelques taches rougeâtres à la

l54 IHTLAMMATIONS SQTJA^MEUSES.

surface desquelles l'épi derme est lisse, et semblables à celles que l'on observe snr la peau des jambes des femmes qui pendant l'hiver se servent de chaufferettes.

Obs. CXV. Psoriasis gultata, plaques lépreuses; — Une jeune fille, âgée de dix-huif ans .blonde, bien constituée, blanchisseuse, n'ayant jamais eu de maladie de peau, fut atteinte, sans cause appréciable, d'un psoriasis ^w^to^a, au commencement de l'année 1826. Cette inflammation squameuse se manifesta d'abord sur la face antérieure de l'avant-bras droit et sur le coude j puis sur le membre ihorachiquedu colé opposd, puis enfin surles deux membres inférieurs et sur le tronc. Aujourd'hui, 10 mai 1826, on distingue sur la peau: i** desélevures solides, du volume d'un grain de millet, rouges à leur base et dont le sommet est couvert d'une petite squame d'un blanc mat; 2° quelques autres papuiesétêlées avec les ongles, qui sontsurmonlées de petites croules brunes du volume d'une tête d'épingle et tout-à-fait semblables à celles du prurigo; 3° des plaques de trois à quatre lignes de diamètre, aplaties, dont la surface est rouge, sèche et parsemée de petites squames. Lorsque ces dernières sont détachées, ces plaques offrent à leur centre une teinte rouge semblable à celle qu'elles présentent à leur d«bat. Au centre de quelques-unes de ces plaques, cette teinte plus prononcée est presque violacée. D'autresplaquesont des dimensionsbeaucoupplusconsidérablesque les précédentes^leur formeest irrégulièrement arrondie ou ovale; leurs bords, plus élevés que 14^eau qui les entoure, sont d'un rouge très foncé, dont la teinte va en diminuant de la circonférence des plaques vers leur centre. Celui-ciestlégèrementroseet déprimé, de sorte quecesplaquessont tout-à-fait semblables à celles de la lèpre. D'autres plaques plus étendues , tout-à-fait irrégulières, sont évidemment formées par la réunion de plusieurs. A la surface de ces plaques, on remarque un grand nombre de petits sillons superficiels , analogues à ceux que présente

PSORIASIS. 1 55

naluieîlement l'épiderme, mais plus prononcés. Les squames sont très petites et très minces. Dans l'intervalle des plaques, la peau est d'une blancheur et d'une finesse remarquables. Les points enflammés sont le siège d'une démangeaison et d'une chaleur assez vive, toujours plus prononcées après le repas et pendant la nuit. Tous les organes et en particulier ceux de la digeslion paraissent être dans l'état sain-, la menstruation est régulière ( saignée de deux palettes et demie ^ eau de veau avec ad' dition de deux gros de sulfate de soude ^ bains simples, de deux Jours l'un à 2 f R. ). Le 18 mai 1826, les plaques sont moins enflammées; la boisson laxalive ne fatiguant pas la malade, on la continue. Le 26 mai, les élevures papuleuses sont complètement affaissées, et plusieurs plaques squameuses ont totalement disparu. Quelques autres offrent deux dispositions bien remarquables: les unes, et ce sont en'général les plifs larges, simulent de véritables anneaux, dont le centre est occupé par de la peau saine, mais un peu terne -, les autres ne présentent plus que des arcs de cercles-, quelques autres, enfin j sont affaissées et restées squameuses. Le même traitement a été continue, la guérison a été complète au bout d'un mois et demi.

Obs. CXVL Psoriasis palmaire y guéri par les pésicatoires volans. — Un homme d'un tempéranient sec et bilieux, âgé de quarante-deux ans , était atteint d'un psoriasi^i palmaire, borné à la main droite. Les bains d'eau de vaisselle, les onctions avec la pommade d'oxide de zinc, avaient paru diminuer cette inflammation, sans opérer une guérison complète, et cela peut-être parce qu'ils n'avaient jamais été employés d'une manière régulière. Deux vésicatoires volans, appliqués dans la paume de la main, furent suivis de la chute de l'épiderme altéré et de la formation d'un épiderme lisse et persistant.

Obs. CXVII. Psoriasis discret sur les memhres et confluent sur les coudes , guéri par là pommade de calomel

l56 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.

( recueillie par M. A. Guyot). — Le i4 janvier i855, le nommé Chastel (François), tailleur, entre à l'hôpital de la Charité pour être traité d'un psoriasis diffusa des coudes.

Cet homme, d'une bonne constitution, habituellement bien portant , sobre, est né de parens sains. Il fait remonter l'invasion de sa maladie à la fin de juillet i832. Chastel jouissait alors d'une santé parfaite. Le début de sa maladie eut lieu, dit-il, sans causes appréciables; dQ petits boutons secs et ècailleux apparurent sur les deux coudes et sans être accompagnés de prurit. Peu-à-peu la maladie fit des progrès, envahit plusieurs points de l'avant-bras, à la fin de l'automne, elle avait acquis un développement assez considérable. Jusqu'alors, Chastel s'était borné, pour tout traitement, à prendre quelques pintes detisanne de saponaire et un petit nombre de bains simples à de longs intervalles. Le psoriasis occupait les coudes sous la forme de deux larges plaques qui empiétaient de huit travers de doigt sur les faces postérieures du bras et de l'avant - bras. Ces plaques, d'un blanc mat, irrégulières dans leur contour et proéminentes, étaient sillonnées d'un grand nombre de gerçures linéaires. En passant le doigt à leur surface, on détachait facilement ^de petites squames blanches, les unes assez minces, les au- Jïes épaisses, sèches, cassantes, au-dessous desquelles le derme était rouge et proéminent. Semblable disposition se reraai'quait au bas de la région lombaire. Sur quelques points de la face externe de la cuisse droite , aux environs du genou du même côté et à la face postérieure et inférieure des avant-bras , le psoriasis affectait une forme plus sim.ple : c'étaient de petites plaques circulaires de la largeur de quatre à cinq lignes de diamètre, isolées, couvertes d'écaillés sèches et blanches , sans auréoles. Le malade ne se plaignait ni de cuisson, ni de prurit; ses principales fonctions étaient régulières. On commença le

PSORIASIS. 1 57

traitement par la tisanne de douce-amère, les frictions avec la pommade de calorael et les bains simples. Sous l'influence de ce traitement, le 20 janvier l'amélioration était déjà très remarquable. Les écailles se reproduisaient; mais moins nombreuses, moins blanches; et au-dessous d'elles le tissu de la peau qui, dans l'origine, était très rouge et proéminent^ offrait une couleur rose pâle. Une demi-livre de pommade avait été employée ( une once de calomel), et aucun symptôme du côté des glandes salivaires ne s'était manifesté. Le même traitement fut continué sans interruption jusqu'au i^'^ février^ époque à laquelle la peau, débarrassée de presque toutes les plaques squameuses, offrait seulement quelques élevures papuleuses récentes , grosses comme une forte tête d'épingle. On suspendit alors la pommade, pour mieux étudier les effets de la tisanne de douce-amère. La décoction fut préparée à la dose de deux onces de racine par pinte. Au bout de huit jours , ce remède n'avait amené aucune amélioration ; les squames s'étaient reproduites sur plusieurs points. Quelques frictions avec la pommade de calomel suffirent pour déterminer une amélioration notable. Le 20 février, elle était encore plus sensible. La tisanne de douce-amère avait été remplacée par la limonade gommée. Les bains simples furent continués pendant tout ce temps. Le malade allait de mieux en mieux j la peau avait repris peu-à-peu sa couleur naturelle, à l'exception d'une portion très circonscrite correspondant à l'articulation huméro-cubitale de l'un et de l'autre bras, où les squames se renouvelaient constamment. La pommade de calomel fut continuée; les bains de vapeur furent substitués, le 4 mars, aux bains simples, et le 10, le coude gauche fut cautérisé avec le nitrate d'argent fondu; les escharres se détachèrent le 20, laissant au-dessous d'elles la peau lisse et animée. La pommade et les bains de vapeur firent bientôt disparaître cette rougeur, et le i^'^ avril, la peau avait la couleur na-

l58 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.

turelle. Le malade sortit le 8 avril, après quatre-vingttrois jours de traitement, pendant lesquels on employa, en friction, près de cinq livres d'axonge, contenant dix onces et six gros de calomel. Les membranes muqueuses de la bouche, les gencives et les glandes salivaires n'ont offert pendant ce temps aucun symptôme d'irritation

Obs. CXVIII. P soriasis général ; apparence particulière de la desquamation sur les points occupés par les poils (communiquée par M. Tarral ). — James Shooter, âgé de vingt-neuf ans, entra le i4 juillet 1828 à l'hôpital Saint- Barthélémy, pour se faire traiter d'un rhumatisme articuculaire et d'une maladie de la peau.

h H y a environ dix-huit ans qu'il fut affecté d'une maladie qui commença à former des plaques rouges ou écailleuses sur le thorax. L'éruption fit des progrès et envahit à-pcu-près la totalité du corps. II fut soigné par unmédecin qui lui fit frotter le corps avec descératsoudes onguens dont il ne se rappelle ni le nom, ni la composition.

Après deux ans de durée, la maladie fut guérie ou disparut, et Sh... resta exempt de toute éruption pendant sept ans ; mais à la fin de la septième année, il fut de nouveau atteint de la même affection 5 elle présenta les mêmes formes et les mêmes apparences-, seulement elle fut peutêtre moins intense et moins étendue. Depuis lors, Sh... a toujours conservé cette éruption.

La tête est entièrement couverte de petites squames blanchâtres qui tombent facilement lorsqu'on agite les cheveux, ou lorsqu'on gratte légèrement le cuir chevelu. Cette partie de l'enveloppe tégumentaire n'est pas rouge; mais elle est très dure au toucher, immobile sous le doigt, et paraît très raide au malade. Le front offre plusieurs plaques d'une couleur brune rougeâtre qui font une légère saillie au-dessus de la peau. Plusieurs autres plaques sont recouvertes d'écaillesj elles sont faciles à détacher et

PSORIASIS. 1 59

la peau sous-jacenle est rouge; en regardant de près la peau de cette région, on voit une multitude de squames blanches et fines.

A la figure, les squames offrent la même apparence que sur le front; la peau de la face est dure, e'paissie et raide; on aperçoit facilement la gène que Sh... éprouve pendant la conversation. Les oreilles et la peau dejderrière les oreilles sont plus affectées que les autres parties de la tête. Les squames sont plus larges, plus confluentes pour ainsi dire; la peau est aussi plus rouge; le cou et la poitrine sont, de toutes les régions, les plus profondément affectées. Ces parties sont couvertes de squames; la peau est très rouge , fendue et raide. Dans les mouvemens qu'il fuit exécuter à ces parties , le malade éprouve une sensation fort désagréable, causée par la sécheresse et la raideur des iégumens; les autres parties du corps présentent le même état pathologique, mais à un degré moins marqué. Ea examinant la face dorsale des doigls^on voit de petites aspérités squameuses, isolées, parfaitement rondes, percées à leur centre par un poil. Au loucher^ la peau couverte de ces petites aspérités est très dure à-peu-près comme une lime. Ces aspérités existent seulement là où ii y a des poils, c'est-à-dire au milieu de la face dorsale des premières et secondes phalanges. En les détachant de la peau à l'aide d'une épingle^, on voit que ces saillies sont formées par des squames agglomérées en petits grains ronds dans les prolongemens épidermiques qui entourent chaque poil. Le malade les avait très souvent arrachées; mais elles se reproduisaient toujours avec les poils. Ou voyait la racine des poils, aux bras, présenter la même apparence, mais à un bien moindre degré. Ou fit appliquer un vésicatoire, mais la vésication n'eut pas lieu. Le malade fut saigné plusieurs fois et fortement; il fut très soulagé par la première saignée seulement.

l6o HîFLAMMATIOITS SQUAMEUSES.

Pityriasis.

!VocAB. art. Pityriasis. Porrîgo,

5. 694. Le pityriasis est une inflammation chronique et non contagieuse de la peau, qui s'annonce par des points €t plus souvent par des taches rouges sur lesquelles s'établit et se renouvelle une desquamation farineuse ou foliacée de l'ëpiderme.

Cette inflammation peut se montrer , dans un court espace de temps, successivement, sur presque toutes les régions du corps (pityriasis^e/2e/-aZ), ou rester bornée à l'une d'elles ( pityriasis local ).

§. 696. Symptômes. — Le pityriasis général est une des maladies de la peau les plus rares et les plus rebelles; il se déclare à-peu-près constamment sans symptômes précurseurs. Les malades éprouvent , sur les régions qui doivent en être le siège et le plus ordinairement sur les membres, de vives démangeaisons, ou plutôt un fourmillement très pénible et agaçant qu'ils disent sentir, pour me servir de leur expression, entre cuir et chair. Si à celte époque on examine la partie affectée, et si elle est dépourvue de poils, on voit un certain nombre de taches érythémateuses très superficielles. Il y a presque toujours augmentation de la chaleur de la peau environnante, le tissu cellulaire sous-cutané est gonflé, quelquefois douloureux à la pression, et les parties molles présentent une tension assez considérable. Cette rougeur primitive peut être difficilement constatée au cuir chevelu -, mais elle est toujours appréciable aux autres l'égions du corps, lorsqu'on la cherche à l'époque de son apparition. Quelques jours après, la rougeur diminue etdisparaît même à-peu-près complète- ?nent; l'épidermese fendille, devient moins adhérent, et il

PITYRIASIS. l6l

s'opère une desquamation dont les apparences ne sont pas les mêmes sur toutes les régions du corps.

A la partie externe des membres supérieurs et inférieurs, l'épiderme se détache en lamelles foliacées qui , pendant quelque temps, restent adhérentes quelquefois par leur centre, d^autres fois par leurs extrémités, et paraissent comme flottantes à la surface de la peau. Ces lamelles, formées par Pépiderme non épaissi , ont ordinairement de tiois à huit lignes de diamètx-e. Sur les points où elles se sont récemment détachées, et dans ceux où leur chute a été déterminée par l'action des ongles ou par le froltement des vêtemens,la peau a généralement une teinte rosée; en outre, lorsque les malades se sont abandonnés au besoin de se gratter provoqué par les vives démangeaisons dont la peau est habituellement le siège, les points de la peau récemment dépouillés d'épiderme fournissent un suintement séreux, jaunâtre, analogue à celui que l'on observe dans l'eczéma fluent. Ce suintement est quelquefois si considérable, que les linges ou les vêteraens dont ces parties sont enveloppées, en sont complètement imprégnés; et lorsque ce phénomène accidentel du pityriasis se déclare avec'cette intensité, cette circonstance peut rendre difficile le diagnostic de l'éruption.

A la partie interne des membres, l'éruption est en général moins considérable, et la desquamation a toujours lieu en lamelles moins larges et souvent sous forme farineuse.

Derrière les oreilles, aux plis sus-claviculaires du cou aux aisselles,aux plisdu bras, aux poignets, au nombril, au prépuce , aux plis de l'aine et aux coude-pieds, la peau enflammée a quelquefois l'aspect del'intertrigo, c'est-à-dire qu'elle est rouge, humide, légèrement fendillée dans le sens des plis naturels de la peau, et farineuse sur leurs bords. A la partie antérieure de la poitrine et du ventre, la desquamationse fait toujours en lamelles beaucoup plus petites que sur la partie postérieure du tronc. De foules leii

H. IJL

ï6l ïîîFLASIMATIOire SQUAMEUSES,

pallies du corps , les régions rotuliennes et olécraniennes , et surtout la paume des mains et la plante des pieds, où Vépiderrae est naturellement plus épais, sont celles où l'exfoliation se fait en lamelles les plus larges et les plus épaisses. Au contraire^, la desquamation a presque toujours lieu sous forme farineuse .sur la face et le cuir chevelu.

Cette éruption est accompagnée de vives démangeaisons, surtout sur les points où l'affection est récente et sur ceux où elle s'est accidentellement exaspérée. La démangeaison est quelquefois si vive qu'elle trouble le sommeil; elle peut êlre changée en un sentiment des plus agréables, lorsque les malades satisfont le besoin de se gratter avec une sorte de fureur. J'en ai vu qui m'assuraient que cette espèce de jouissance était au-dessus de toutes celles qu'ils avaient éprouvées. Il est aussi à remarquer qu'après ces manœuvres et cet état d'exaltation, les malades éprouvent des cuissons assez violentes et tombent dans une £Orte de repos qui est quelquefois suivie de sommeil.

Quant aux principales fonctions, elles n'ofifrent pas, dans la plupart des cas, de dérangement notablej cependant il n'est pas rare d'observer, chez les malades atteints de pityriasis ^e'/zera/, des désordres fonctionnels des organes digestifs. J'ai vu des malades éprouver tous les symptômes d'une inflammation chronique de l'estomac et des intestinsj dans un cas même, à la suite des souffrances qu'avait occasionées un pityriasis a/^a, étendu à toute la surface du corps, et d'évacuations alvines, séreuses, abondantes et répétées, la maladie s'est terminée parla mort. Chez les femmes, l'aménorrhée précède quelquefois le pityriasis ou succède à son développement.

Je n'ai observé de véritables mouvemens fébriles que dans des cas où l'éruption avait envahi à-la-fois la presque totalité du corps, ou bien dans les paroxysmes de l'éruption, ou bien encore lorsqu'une inflammation intestinale était venue s'ajouter aux premiers accidens.

PITYRIASIS. l6S

La durée des symptômes du pityriasis général, leur mode desuccessionetd'exacerbation, offrent une foule de variélés individuelles. On voit quelquefois la maladie naître sur des points où elle ne s'était jamais manifestée, en même temps qu'elle disparait sur d'autres où elle semblait fixée pour long-temps.

L'aspect généi-al de la maladie est lui-même modifié par suite de ces mêmes circonstfnces. Farineuse ou écailleuse comme dans l'iclilhyose légère sur les points où Tinflammalion, déjà parvenue à son déclin , periiste à un faible degré; d'un rouge vif et humide sur ceux où l'inflammation s'est exaspérée-, la peau est lisse et offre une teinte blanche légèrement jaunâtre sur ceux où la desquamation, ne se reproduit plus.

Le tissu cellulaire est plus ou moins tuméfié dans les points où l'inflammation a quelque acuité, aux membres inférieurs, par exemple, lors même que la peau offre peu ou point de rougeur au-dessou> des squames.

Lorsque le pityriasis envahit h presque totalité de la surface du corps, les malades peuvent recueillir chaque jour, dans leur lit, une quantité de squames assez considérable. Enfin , lorsque la maladie attaque les parties pourvues de poils, elle enealraine partiellement la chute. §. 696. J'ai déjà indiqué les principales différences d'aspect que présente le pityriasis sur les difiFérentes régions du corps j j'ajoute quelques détails pour faire mieux ressortir les caractères de variétés locales de cette maladie. 1° Le pityriasis capitis est, de toutes ces variétés, la plus fréquente et la plus anciennement connue; mais on l'a souvent confondu avec des desquamations consécutives au psoriasis, au lichen et à l'eczéma, et avec celles qui s'opèrent sans inflammation du cuir chevelu chez quelques personnes.

Les individus atteints du pityriasis capiVis éprouvent hablluelleraent une démangeaison assez vive, surtout dans le^

l64 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.

premiers temps de l'éruption et dans ses recrudescences j elles se grattenl ou se frottent la tête avec plus ou moins de force et en détachent une poussière blanchâtre formée par de petites squames épidermiques. La sécrétion de celte matière est continuelle, car si on répète plusieui-s fois dans le jour ces frictions avec la main, ou avec une brosse, on donne constamment lieu à la chute d'une poussière farineuse, plus ou moins abc>ndante suivant que le pityriasis est borné à une partie du cuir chevelu ou étendu à toute sa surface. Après avoir écarté plusieurs mèches de cheveux , si on examine la peau ;, on aperçoit, au-dessous des squames, de petites taches rouges, irrégulières, très superficielles, disséminées sur le cuir chevelu. Sur ces points, la peau est luisante, sèche et rude au toucher. Au reste , ces petites taches rouges ne sont bien distinctes que sur les points où la desquamation nés 'est pas étabhe depuis long-temps; à la suite d'un grand nonibrede desquamations, la peau, au lieu d'être rouge deviei \t au contraire d'un blanc assez mat sur les points affectés.

Il est rare que cette in flammation soit portée à un plus haut degré d'intensité. J'j.\f yu cependant quelques malades se plaindre d'une raideur, d'une tension, d'une vive chaleur et d'une démangeaison insupportable dans le cuir chevelu. Dans cet état, indépendamment d'une desquamation abondante de l'épiderme, on observe presque toujours un suintement d'une hunaeur séreuse, gluante, analogue à celle que fournit l'eczéma.Cette humeur aglutine les cheveux et les écailles épidermiques en masses plus ou moins considérables ; et lorsque ces accidens ont persisté pendant un ou plusieurs mois, Id tête se srable enveloppée dans une espèce de calotte blanchâtre, forn léepar des cheveux et des écailles épidermiques, dont les couches superficielles, plus sèches et plus friables que- les couches profondes , ont SU.V quelques points y pour la couleur, la plus grande s^ialogie avec l'ara lante( teigne amiantacée , Alibert).

PITYRIASIS. l6^

Lorsqu'on cherche à isoler les cheveux , ils paraissent comme enfouis ou perdus dans ces masses écallleuses; et si , à l'aide d'une traction assez forte, on parvient à isoler plusieurs petites mèches, celles-ci sont tellement aglutinëes et enchevêtrées avec les squames, qu'elles ne forment qu'un seul faisceau. Les cheveux ne peuvent être séparés les uns des autres qu'avec une extrême difficulté. Et sij après avoir ramolli cette calotte écailleuse à l'aide de cataplasmes émolliens, de lotions, etc. , et enlevé une partie des squames, on coupe les cheveux assez près du cuir chevelu j on voit que la peau est d'un rouge assez vif sur un grand nombre de points. Quant aux cheveux, leur chute n'a lieu que sur quelques points; I^lopécie n'est pas un caractère de cette maladie, dans laquelle le développement de pediculi est aussi beaucoup plus rare que dans le favus.

Que le pityriasis capitis consiste seulement dans une desquamation furfuracée, ou qu'il se présente sous la forme d'une sorte de coiffe amiantacée , il peut, dans l'un et l'autre cas, se propager aux paupières, et occasioner quelquefois la chute des poils qui garnissent leurs bords libres.

Chez les jeunes enfans, le pityriasis capitis se développe le plus souvent sur la partie supérieure du front et sur les tempes; chez les vieillards, il se propage souvent aux sourcils, et presque toujours lorsqu'il est très grave, il s'étend à la face et à d'autres régions du corps. La durée du pityriasis capitis 3 toujours fort longue, est ordinairement deplusieurs mois à plusieurs années. La tendance vers la guérison est annoncée par la diminution de la sécrétion épidermique, et par la cessation du suintement' séreux lorsqu'il avait lieu. Enfin, un nouvel épiderme, lisse et poli , se forme à la surface de la peau lorsque la guérison est opérée.

S- 697. Le pityriasis des paupières peut aussi exister seul, indépendamment d'une manifestation antérieure de

166 TJVFLA^MMATIONS SQU.OIEUSIS.

celle maladie sur une autre partie du corps. La seule particularité qu'il offre est la chute assez fréquente d'une partie des cils et la propagation de l'inflammation sur la conjonctive; il difière du psoriasis développé sur les mêmes parties, en ce que les plaques squameuses de ce dernier sont toujours plu^ épaisses et précédées d'élevures papuleuses.

§. 698. Le pityriasis des lèvres a été jusqu'à ce jour confondu avec le psoriasis,, dont il diftère cependant en ce qu'il s'annonce sur les lèvres ou sur la peau qui les entoure, non par des élevures papuleuses suivies de squames épaisses, mais bien par de petites taches rouges auxquelles succède une rougeur générale et une desquamation continuelle de l'épithél#ira des lèvreSj et quelquefois de l'épiderme delà peauenvironnanfe. Celte desquamation alieu efi petites lames minces, et transparentes à-peu-près comme l'épiderme sain et desséché ou dont la surface interne aurait été légèrement imbibée de sérosité. Lesmalades éprouvent dans les lèvres un sentiment de chaleur et de tension. L'épi ihéîium jaunit, s'épaissit, se gerce et se détache en lames assez larges. Souvent ilariivequependantquelque temps, cellesci restent adhérentes par leur centre; lorsque leur circonférence est libre et desséchée, un nouvel épidémie se forme au-dessous de celui qui est sur le point de se détacher. Bientôt il jauni t, se gerce, se rompt et tombe à son tour, pour être remplacé par un aulre qui subit la même altération. Cette affection, toujours longue et rebelle, présente souvent des paroxysmes dans lesq^iels on remarque un gonflement et une rougeur assez vive des lèvres. Celte éruption est bien distincte d'une autre inflammation passagère des lèvres, également accompagnée de gerçures et d'une desquamation de l'épilhélium , et qui est pioduile par lefroid ou qui survient à la suite de quelques maladies aiguës: la durée de cette dernière affection est tout-à-fait passagère, tandis que celle du véritable pityriasis est longue et indéterminée. Les causes du pityriasis des lèvres sont souvent obscures;

PITYRIASIS. 167

je l'ai observé chez deux malades, grands parleurs; et qui avaient l'habitude de se mordre les lèvres.

§. 699. Le pityriasis peut aussi .se montrer exclusivement à la paumedes mains et à \a plante des pieds. Celle variété a été jusqu'ici confondue avec le psoriasis palmaire; mais elle en diffère par les circonstances suivantes. Le psoriasis débute par des élevures papuleuses dont le son; tnet se couvre bientôt d'une écaille sèche et d'un blanc mat'^ ie pityriasis commence, au contraire, par de petites taches rouges, irrégulières, qui s'étendent et ne tardent pas à devenir jaunâtres, probablement par suite d'un léger suintement à la face iulerne de l'épiderme qu'il épaissit. L'épiderrae se dessèche, se fendille, et se détache continuellement en lames ou lamelles folliacées; cette exfoliation de l'épiderme peut s'étendre sur les doigts et même au-dessous des ongles, dont la chute a quelquefois lieu. Presque toujours la peau est le siège d'une transpiration abondanlerà l'entour des points malades qui sont au contraire toujours secs.

J'ai donné des soins à un malade, chez lequel celle affection squameuse se déclara à la plante des pieds, un an après s'être manifestée à la paume des mains. Le talon et la partie antérieure de la plante du pied étaient douloureux dans la station et la progression.

§. 700. J'ai vu l'intérieur de la bouche être le siège d'une inflammation chronique avec desquamation habituelle de Tépithélium, surtout à la base de la langue et sans qu'il existât d'affections antérieures ou concomitantes du pharynx, de l'estomac ou des poumons. Cet état a persisté pendant cinq à six ans, avec des intermissions do courte durée; l'exercice des principales fonctions étant fort régulier. En même temps que cette desquamation s'opérait , un malade se plaignait d'éprouver, dans l'intérieur de la bouche, de la chaleur et d'autres sensations désagréables, difficiles à définir. Chez une femme qui offrait des phénomènes analogues^ la membrane muqueuse de la presque totalité de la

l68 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES,

bouche était habituellement d'un blanc grisâtre, et lorsque répithe'lium se détachait sur la langue, sa surface ofifrait plusieurs taches d'un rouge vif qui persistaient jusqu'à ce que l'épithélium se fût reformé ou de nouveau épaissi.

§. 701. Le prépuce chez l'homme, e\.\es grandes lèvres chez la femme, sont quelquefois aussi le siège d'inflammations chroniques superficielles qui donnent lieu à des desquamations de l'épithélium et à une augmentation de la sécrétion de l'humeur des follicules; sous le rapport de leur marche, de leurs principaux phénomènes et de leur ténacité, plusieurs de ces affections se rapprochent singulièrement du pityriasis.

§. 702. Causes. — Le pityriasis général est une maladie heureusement assez rare; je l'ai observé plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes ; la plupart des malades ne pouvaient assigner de cause évidente au mal dont ils étaient atteints.

Lqs causes du pityriasis local sont aussi fort obscures. Chez les hommes, il est quelquefois déterminé sur le menton par le passage du rasoir. L'action répétée d'unebrosse ou d'un peigne rude peut favoriser son développement sur le cuir chevelu.

§. 7o3. Diagnostic. — \J exfoliation naturelle que présente souvent la peau des nouveau-nés quelques jours api'ès la naissance, est d'une trop courte durée et apparaît dans des circonstances trop particulières pour être confondue avec le pityriasis. La crasse du cuir chevelu, qu'on observe souvent chez les enfans à l'époque de la naissance, est formée par une matière jaunâtre dure, assez épaisse, friable , déposée à la partie antérieure et supérieure de la tête , et plus analogue à une croûte qu'à une exfoliation épiderraique. Cetts croûte persiste sans desquamation pendant plusieurs mois, lorsqu'elle n'est pas détachée à l'aide de lotions ou d'applications qui l'aient ramollie : enfin cette crasse n'est pas plus de l'épiderme desséché

PITYRIASIS. 169

OU altéré que la crasse qu'on observe sur le cuir chevelu des vieillards peu soigneux et malpropres.

Chez les adultes et surtout chez les vieillards, la peau du cuir chevelu et celle des membres présente quelquefois aussi une exfoliation habituelle de l'épiderme, laquelle difîere essentiellement du pityriasis en ce qu'elle n'est ni précédée, ni accompagnée de rougeur et de sensation morbide à la peau. Certaines desquamations de l'épiderme à la suite du maladies aiguës diflfèrent du pityriasis par leur origine et leur durée passagère. La desquamation ou plutôt l'exfoliation de l'épiderme dans le pityriasis, diffère des squames des psoriasis discret , confluent et invétéré , en ce que, dans ces derniers, l'épiderme épaissi, desséché, rugueux, est d'un blanc mat. Ce qui distingue surtout ces deux maladies, c'est que les plaques rouges du psoriasis dépassent toujours le niveau de la peau, tandis que celles du pityriasis ne sont pas proéminentes. En outre , dans le pityriasis , lorsque l'inflammation est très aiguë, la peau, surtout lorsqu'elle a été égratignée , fournit quelquefois un suintement séreux assez abondant , tandis qu'elle est toujours sèche dans le psoriasis. Enfin , dans le pityriasis aigu^ le tissu cellulaire sous-cutané est souvent gonflé et douloureux dans une grande étendue, ce qui n'a pas lieu dans le psoriasis discret, et ce qu'on n'observe que sur des points circonscrits dans le psoriasis invétéré. En outre, la chaleur et le prurit sont toujours beaucoup plus prononcés dans le pityriasis, qui plus souvent aussi , lorsqu'il est général , est accompagné de phénomènes morbides généraux et de lésions des organes digestifs.

Lorsqu'on compare le pityriasis à la lèpre, on trouve les mêmes différences et un caractère distinctif de plus :1a forme circulaire des plaques lépreuses, et leur mode deguérison du centre vers la circonférence. Dans l'ichthyose, la chute de l'épiderme n'est point précédée de rougeurs et de sensations morbides à la peau. La desquamation qu'on observe à la

l^O INFLAMMATIONS SQUÂBIEUSES.

suite du lichen et de Peczéma chroniques est précédée de

papules ou de vésicules.

J'aurai plus lard l'occasion de comparer le pityriasis à l'aciodynie et à la pellagre; mais je dois faire ressortir ici les caractères qui le distinguent du chloasma ( pityriasis versicolor, Willan ) et du mélasma ( pityriasis nigra , Willan ) que j'ai cru devoir rattacher à un autre ordre. celui des colorations pigmentaires accidentelles. D'abord le caractère le plus apparent de ces deux dernières afiections est sans cent ledit le changement de couleur delà peau ; en outre , s'il y a desquamation dans ces deux maladies à une certaine époque de leur durée, il n'y a , ni dans Fwne ni dans l'autre, desquamation habituelle et abondante de l'épiderme, et surtout on n'observe pas celte reproduction l'apide des squames après leur chute qu'on voit dans le pityriasis. Jamais non plus il n'y a, dans le chloasma et le mélasma, ces sécrétions séreuses dont j'ai parlé a l'occasion du pityiiasis aigu; enfin ce qui indique évidemment une différence essentielle dans la nature de ces maladies, c'est la facilité avec laquelle on obtient la guérison du chloasma, et la résistance déplorable qu'offre presque toujours le pityriasis aux remèdes qu'on lui oppose. Quant au mélasma ( pityriasis /zz^ra, Willan ), une fois que la desquamation est opérée, il est rare que ce phénomène et les autres symptômes de la maladie se reproduisent avec quelque intensité et quelque durée.( Voyez chloas' ma , mélasma.)

§. 7o4. Pronostic. — Le pityriasis général es\ une des maladies de la peau les plus rebelles. Lorsque l'inflammation s'étend au tégument interne, elle est toujours, comme celle-dela peau, fort tenace; dans uncas, je l'ai vue être suivie de la mort.

Tous les pityriasis locaux, et en particulier celui des lèvres, sont toujours d'une guérison difficile , et sujets à de fréquentes récidives.

PITYRIASIS. 171

§, 705. Traîlement. — Lorsque, dans le pilyrlasîs^enéral ^ la desquamation de l'épideime est abondante, lorsque la peau présente en plusieurs points une rougeur vive ou un suintement séreux très considérable , lorsque le tissu cellulaire sous-cutané correspondant est tuméfié, et lorsque la chaleur de la peau est augmentée, les émissions sanguines combinées avec les bains mucilaglneux tempérés , la diète et les tisanes anliplilogistiques j procurent un soulagement assez marqué. Et quoique la rémission que l'on obtient ainsi dans les symptômes de la maladie ne soit .en général que passagère, les émissions sanguines faites avec mesure ne doivent pas être négligées, lorsque les malades peuvent les supporter. Les inflammations des bronches, de Tintestin et des parties génitales qui surviennent quelquefois dans le cours du pityriasis et surtout dans ses paroxysmes, sont aussi modérées par la sousti'action du sang;'^ mais elles ne cèdent pas à cette médication avec la même facilité que les inflammations des mêmes parties produites par des causes externes appréciables. Et ce serait à tort que l'on chercherait à éteindre celte espèce d'inflammation par une diète plus sévère et par des émissions sanguines répétées. Après une première ou une seconde saignée dont les effets ont été salutaires 5 une troisième ne modifie plus la maladie ; on la voit quelquefois même renaître avec sa première intensité, peu de jours après une abondante soustraction du sang. Un autre fait qui doit être noté, c'est que le sang est souvent couenneux dans cette maladie, et qu'il conserve dans la plupart; des cas ce caractère après plusieurs saignées.

Dans le pityriasis général aigu , on se sert souvent avec avantage de l'opium pour calmer l'insomnie occasionée par les démangeaisons et par la chaleur delà peau ; ce remède est en outre un des meilleurs que l'on puisse employer contre les diarrhées rebelles qui surviennent quelquefois dans cette maladie.

l'JI INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.

hQs purgatifs et les préparations arsenicales ne peuvent être employés avec la même sécurité que dans les autres inflammations squameuses. Bien plus souvent que ces dernières, le pityriasis est associé à des inflammations gastro-intestinales, que ces médicamens, administrés même à petites doses, peuvent provoquer et aggraver lorsqu'elles existent.

Les bains simples, les topiques émoUienset les bains de vapeur sont plus généralement utiles que les bains sulfureux et les bains alcalins, qui sont formellement contreindiqués , lorsque la peau est rouge et le tissu cellulaire douloureux et tuméfié.

Lorsque la peau est à peine rouge au-dessous des squames, les bains et les douches de vapeurs peuvent être administrés avec avantage.

En résumé, dans le pityriasis ^e/2eV«Z comme dans presque toutes les maladies chroniques de la peau indépendantes de causes externes appréciables, on n'obtient de guérison solide et durable qu'à la suite d'une modification générale de la constitution amenée par un régime et un traitement suivis avec persévérance, ou déterminée naturellement par les évolutions organiques et les progrès de l'âge, ou accidentellement par quelque maladie intercurrente, telles que la rougeole, la scarlatine , etc.

Les pityriasis ZocawA? sont quelquefois aussi fort rebelles. Cependant celui du cuir chevelu chez les enfans à la mamelle, guérit quelquefois naturellement et par de simples soins de propreté, après plusieurs mois de durée. Chez les adultes et les vieillards, la variété du pityriasis capitia qui est caractérisée par une simple exfoliation farineuse de l'épidermeet par une légère démangeaison sans suintement séreux et sans agglomération des cheveux en mèches, ne réclame que des soins de propreté, et de temps à autre, de légères onctions avec des pommades adoucissantes.

Mais la variété plus grave qui accompagne quelquefois

PITYRIASIS. 1^3

le pityriasis général qui peut cependant exister seule et que l'on a désignée sous le nom de teigne amiantacee, exige un traitement plus actif. Après avoir ramolli les squames accumulées sur la tête à l'aide de cataplasmes émolliens, de douches de vapeur , etc. , on coupera \qs cheveux avec des ciseaux courbes sur le plat, le plus près possible du cuir chevelu. On continuera ensuite les douches de vapeur , qu'on pourra alterner avec des lotions alcalines; enfin on administrera les purgatifs ; et lorsque la peau, sur un ou plusieurs points, sera d'un rose animé ou humectée par une humeur séreuse, on appliquera des sangsues derrière les oreilles.

Dans une observation de pityriasis des lèvres, j'ai indiqué les moyens qu'on lui oppose le plus ordinairement.

La pommade de précipité blanc et les douches de vapeur sont les moyens qui m'ont paru le plus appropriés à la guérison du pityriasis de lapaume des mains et de la plante des pieds.

Les pityriasis de la bouche, des mamelles et des parties génitales n'ont pas encore été l'objet d'un assez grand nombre d'observations thérapeutiques pour qu'on en formule les résultats.

Historique et observations particulières.

§. 706. Les médecins grecs ont plutôt indiqué que décrit le pityriasis. Galien(i) désigne sous le nom -7r!Tuow»îci; furfurosiy les personnes çmïÔms assidue furfures in capite gignuntur. Alexandre de Tralles (2) et Paul d'Egine disent que le pityriasis consiste eu des exfoliations légères ou furfuracées de l'épiderme. Quelques traducteurs des médecins grec5 ont latinisé le mot pityriasis ^ d'autres l'ont

(i) Galeni. Comment, iir, in lib. vi. Epid.

(2) Alesander. lÀb. i , cap. 4. — Paul» ^Eginetagr Liù. ni , cap, 3.