II. J

1^8 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.

geaison dont elle était le siège. Quelques jours après, ces phénomènes réparaient avec la même intensité.

Des bains salés furent donnés au nombre de six seulement; ils amenèrent une irritation plus prononcée, une chaleur plus considérable et une coloration plus vive de la peau- La teinture de cantharides, employée à la dose de trois gouttes dans une infusion pectorale, prescrite trois jours de suite seulem ent, produisit des coliques si vives et un dévoiement si abonda nt^ sans influer en rien sur l'aSèction cutanée, qu'on employa de nouveau les antiphlogistiques, qui procurèrent encore un peu de soulagement. Après avoir administré sans succès les bains gélatineux , on fit pendant trois jours de suite sur la partie postérieure de l'épaule droite des lotions avec une solution de nitrate d'argent ; mais elles ne produisirent aucune amélioration. Enfin on voulut essayer les préparations arsenicales. On prescrivit d'abord dix gouttes de la liqueur de Pearson^ que l'on porta graduellement à un demi - gros , dose qu'on ne donna que trois fois , et après l'administration de laquelle la malade accusa des douleurs abdominales et présenta les symptômes d'une gastro - entérite ; ils furent graduellement apaisés par des moyens antiphlogistiques.

Au commencement de décembre, le froid sembla produire une légère amélioration; depuis, la maladie s'est prolongée indéfiniment.

Oes. CXX. Pityriasis général ,• entérite chronique f recueillie par M. Auguste Brun). — Madame ..., âgée de soixante-et-unans,d'unebonne constitution, née de païens sains , mère de six enfans bien portans, fut très bien résiée jusqu'à l'âge de quai'cinte-hnit ans ; alors les menstrues cessèrent complètement. Deux ans après, il survînt une douleur assez vive dans le genou gauche; des sangsues furent appliquées aux parties génitales, et un mois après les règles reparurent. Quelques jours après, la malade s'aperçut d'une vive rougeur de l'aine gauche ;

PITYRIASIS. inq

bientôt après Pépiderme se fendilla et se décolla; il y avait de vives démangeaisons fur toute cette partie. Les principales fonctions n'étaient cependant pas troublées, quoique la maladie s'étendît cUiique jour, et finît par envahir loule la surface du corps, excepté la paume des mains et la plante des pieds. La malade resta dans cet ét«t à-j)euprès pendant six ans. Elle eut souvent du dévoiement dans cet intervalle. Des bains chauds répétés , des boissons adoucissantes le firent cesser, et pendant une année la malade eut la peau parfaitement saine et sans démangeaisons ; mais après ce temps , une nouvelle tache rouge parut sur la jambe gauche. On frictionna le membre avecunepommade, dont l'emploi futsuivi d'une tuméfaction très marquéejet la maladie reparut sur toute l'étendue du corps, avec ses premiers caractères, ainsi que le dévoiement qui l'avait accompagnée la première fois. Ti-ois ans après, M. Alibert ordonna des bains et des sangsues qui procurèrent du soulagement ; mais celte amélioration ne persista pas, et la maladie était générale, lorsque le 3 mars i834, madame D. entra à la Charité. A cette époque, les membres inférieurs étaient durs, tuméfiés, et conservaient sensiblement l'impression du doigt lorsqu'on les comprimait. Ils étaient recouverts, principalement sur leur côté externe, de squames blanchâti'es de quatre à huit licrnes de diamètre, irrégulièrement circulaires, détaciiées sur ies bords, et tombant très facilement par le simple frottement. Elles étaient formées par une seule lame d'épiderrae plus terne que la peau, et dont la circonférence libre et déchiquetée était d'un blanc mat. La peau n'était rouge que dans les points oùle frot tement avait fait tomber Tépiderme. Dans ce point, il se faisait un suintement séreux très abondant, semblable à celui de l'eczéma; il n'y avait pas de squames à la partie supérieure et interne des cuisses; sur les membres supérieurs aussi, la desquamation de l'épiderme se formait en lamelles plus larges à la partie externe

î8o INFLAMMATIOl^S SQUAMEUSES;

des membres. Sur le ventre, il s'opérait aussi une desquamation; mais elle était plus farineuse et avait lieu principalement dans les points correspondais aux rides naturelles de l'épiderme. A la région lombaire, les lamelles étaient aussi larges que celles des cuisses; la partie supérieure du dos était lisse et sans squames. Le front était la partie de la face la plus affectée. 11 y avait aussi une desquamation dans le cuir chevelu^ mais les squames étaient très petites et très minces. Les oreilles en étaient couvertes et fournissaient un suintement séreux abondant. La malade éprouvait, sur toute la surface de la peau , un sentiment de chaleur et une démangeaison quelquefois extrêmement forte; alors elle se grattait et éprouvait touLes les sensations de plaisir, et même de la volupté la plus vive; après ces moraens, la peau devenait rouge , et une humeur séreuse suintait avec abondance.

Depuis très long-temps, cette femme avait du dévoiement; le teint était blafard et terne; à cela près, toutes les fonctions étaient régulières.

Des bains simples, des bains de vapeur, des bains sulfureux, la limonade nitrique, la tisane de douce-amère, les vésicatoires , les émissions sanguines, générales et locales modifièrent un peu l'état de la peau; la desquamation devint moins abondante.

Cependant, lorsque la malade sortit, le 8 mai, elle avait toujours un dévoiement que le régime et les opiacés n'avaient pu faire disparaître, et l'état delà peau s'était peu amélioré.

Obs. CXXI. Pityriasis général^ diarrhée séreuse et abondante; abcès nombreux sous ' cutanés ; ulcérations intestinales ; mort (recueillie par M. Sabatier ). — Paul- Marie, âgée de vingt-deux ans, couturière à Paris, d'une constitution assez délicate et d'un caractère impressionnable ;, menant une vie assez régulière et aisée, était sujette à une dartre revenant à différens intervalles, à l'état

P/T^RIASIS. l8l

aigu, et affectant principalement le derrière des oreilles et le pli des avant-bras. Son état de santé habituel était du reste assez bon, lorsqu'au mois de juillet i83i^ elle éprouva un violent chagrin. Quelque temps après cette impression morale^ sous le poids de laquelle elle restait toujours^ Marie commença à ressentir un malaise général, efe vit, peu-à-peu, toute la surface de la peau s'animer et donner lieu à une desquamation épiderraique abondante,, se renouvelant à mesure qu'elle disparaissait. Les fonctions digestives ne lardèrent pas à être troublées, surtout par des écarts de régime et une mauvaise alimentation. Les règles étaient régulières, mais peu abondantes.

Nous ignorons quel fut le traitement suivi par la malade pendant le temps qu^elle resta chez elle.

Voici l'état qu'elle présentait lors de son entrée à l'ho— pilai de la Charité , le 27 septembre i83i : La face est presque entièrement envaliie par l'affection qui occupe le reste du corps-, seulement, du côté des oreilles, autour des paupières dégarnies de cils et enflammées, et sur leurs bords libres, la peau est rouge et humide, et présente les caractères de l'eczéma aigu, sans offrir de trace de desquamation. Sur les joues, au contraire, l'épiderme s'enlève par plaques; plus ou moins larges , très minces , laissant au-dessous une surface rouge, lisse et légèrement humide.

La peau du cou, en grande partie saine, est fendillée seulement sur plusieurs points; la direction des fissures est transversale.

Sur les bras , sur la poitrine , le ventre , les cuisses et les jambes, on observe une disposition à-peu-près la même pour toutes ces parties. A.ux membres qui sont déjà amaigris, la peau est un peu flasque; l'épiderme détaché en plaques irrégulières qui n'adhèrent plus que par une partie de leur circonférence s'enlève avec assez de facilité. Ces lames épidermiques sont transparentes et un peu molles j ce qui tient à ce que les surfaces qu'elles recou-

102 mFLA.BlM:ATIOWS SQUAMEUSES.

vrent laissent suinier une humidité constante. Ces surfaces sont d'un rouge assez vif, surtout lorsqu'on enlève artificiellcmenl les lames epidermiques avant leur séparation totale. Les mains et les pieds offrent une disposition semblable. Les doigts sont un peu gênés dans les mouveraens de flexion; les plis des avanl-bras et les oreilles offrent Tine rougeur etun suintement considérables sans formation notable d'écaillés. Surîeventre et surtout sur le torse, l'épiderm'ese délacheégalenient j):ir lamesplus ou moins larges et minces; souvent elles s échappent en voltigeant dans l'air quand la malade se découvre, mais la plupart sont molles ■it un peu humides à cause du suintement séreux assez abondant qu'on observe .'•ur plusieurs points de la surface du corps. Aussi, lorsqu'on touche la malade un peu longtemps, les mains restent humides.

Tête peu douloureuse, poitrine assez sonore, inspirations assez fréquentes, pas de toux, épigastre sensible à une pression modérée; le reste du ventre est également douloureux à la pression. Pouls fréquent, facile à déprimer; languerouge à la pointe, blanche au centre, diarrhée, insomnie ou sommeil agité, désir d'aliraens résultant d'un besoin plus factice que réel, urines assez chargées, un peu rares. Les paupières et les oreilles sont le siège d'une inflammation plus vive que celle qu'on observe sur les autres régions du corps; le suintement y est abondant. En outre, sentiment de chaleur et d'ardeur dans ces parties. La diarrhée continue : deux à trois selles liquides en 24 heures (décoction de riz gommée; potion gommeuse avec une demi-once de sirop de diacode: bouillon et lait; six sangsues de chaque côté du cou; cataplasmes émolliens; un hain le 26). — 26. La malade, à cause de sa faiblesse, n'a pu rester long-temps au bain. Rougeur de la peau: l'épiderme s'enlève et se détache , de nouvelles écailles se forment et s'enlèvent de nouveau, la peau continue d'être rouge et hu- «nide; le mouvement fébrile augmente; l'épigastre est

PITYRIASIS. l83

douloureux ; on applique huit sangsues sur celle région ( boisson gommeuse, demi-lavement). 28. Décubilus constant sur le dos; les bras sont croisés sur la poitrine. Les douleurs éprouvées aux régions palpébrales et auriculaires ont été peu diminuées par les sangsues. L'estomac a conservé encore une grande irritabilité. La diarrhée persiste. 29. La fièvre continue, l'état de la malade est encore plus fâcheux que les jours précédens. Certaines régions de la peau, surtout la face, le front, les jambes sont rouges, tendues , et Je siège d'autant d'inflammations partielles. On tente une saignée du bras de quatre onces; on ne peut obtenir que peu de sang. Le 5o, une seconde saignée ne fut pas plus abondante que la première à cause de la petitesse des Veines. Un second bain fat prescrit. 1*^ octobre. On remarque de petits abcès superficiels; plusieurs n'existent que dans l'épaisseur du derme, d'autres plus étendus formés dans le tissu cellulaire sous-cutané, offrent une fluctuation évidente ; on en trouve aussi aux régions sourcillaires , frontales, mastoïdiennes et un assez considérable près de la malléole interne du pied droit. Plusieurs furent ouverts; la résistance de la malade fit abandonner les autres à eux-mêmes.

Depuis plusieurs jours la malade exhale une odeur qui devient de plus en plus fétide. Les infirmières elles-mêmes ne l'approchent qu'avec répugnance; son état est de plus en plus grave de jour en jour. La diarrhée augmente et bientôt devient involontaire. Les matières fécales sont jaunes et très fétides. On ne peut remuer la malade sans lui faire jeter des cris ; du reste , elle est peu agitée. Sa peau devient gluante et sa figure offre un aspect repoussant ; l'auscultation, qu'on ne peut pratiquer convenablement, n'a rien fait découvrir du côté de la poitrine. Les battemens du cœur sont faibles et rapides. 3 octobre. Une eschare tend à se former au sacrum; les régions trochantériennes sont excoriées , la langue sèche , la diarrhée encore plus abon-

l84 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES,

dante, les angles des paupières sont remplis de matière purulente, la voix devient faible , la respiration courte et fréquente, la maigreur encore plus marquée. Le 4, l'état de la malade ne laisse aucun espoir j il est impossible de rester long-leraps auprès d'elle sans souËFrir de l'odeur qu'elle exhale malgré les soins de propreté dont elle est l'objet. Le 5, elle mourut à lo heures dn soir, sans avoir présenté aucun symptôme grave du coté du cerveau et du poumon, pendant le cours de la maladie. A l'ouverture du cadavre, on trouva des ulcérations et d'autres altérations propres aux inflammations chroniques de l'intestin. §. 707. J'ajoute ici deux observations extraites des Ti'ansactions philosophiques et dans lesquelles la desquaniation générale et habituelle de la peau était précédée de fièvre et d'accidens graves^ après lesquels se déclarait une éruption générale de taches rouges. Ces cas diffèrent des précédens en ce que la desquamation se répétait après une nouvelle attaque fébrile et sans nouvelle éruption, tandis que dans le pityriasis la desquamation a lieu continuellement et ne disparaît que difficilement. En outre, ces cas diffèrent de la desquamation consécutive aux fièvres exanthémaliques en ce que dans les premiers l'exfoliation était habituelle et souvent répétée. Un cas analogue aux précédens a été inséré dans les Ephémérides des curieux de la nature (1) ; un autre a été recueilli par M. T. Newell (2); la maladie a disparu après plusieurs saisons d'eaux de Cheltenham.

J'appelle l'attention sur ces cas qui présentent de si notables dissemblances avec le pityriasis ordinaire. Ils semblent former par leur marche une sorte de transition entreluiet les fièvres éruptives. Ces observations ne sont pas assez

(i) Mise. acad. nat. Cur. Dec. 2. an. 5. 1686, page Sgô. ( Abcedens post ïnorbum epidermis.)

(2) Lond. med. Gaz,, tome m, p. 576.

PITYRIASIS. l85

nombreuses pour que j'en aie fait un groupe séparé, mais je les ai consignées ici pour servir de base à des rapprochemens qui un jour pourront devenir plus précis.

Obs. CXXII. Histoire d'une desquamation générale de Vépiderme et en particulier des mains , précédée de fièvre {i). — M.W.Wright de Sahan Tony, comté de Norfolk^ notaire, âgé de 5o ans environ, d'une constitution faible et molle, fut pris il y a environ dix ans d'une fièvre extraordinaire. Le médecin qu'il consulta plusieurs fois ne savait de quel nom la caractériser. Depuis l'année 1 7 64 j elle est revenue un grand nombre de fois avec les mêmes caractères, mais non avec son intensité primitive. Elle survenait en général après une suppression de la transpiration à la suite d'un refroidissement. Outre les symptômes fébriles, la peau était le siège d'une démangeaison universelle très forte aux jointures; cette démaageaison était suivie de petites taches rouges et d'une légère tuméfaction. Bientôt après les doigts devenaient raides, durs et douloureux, surtout à leur extrémité et à la racine des onglesj vingt-quatre heures après environ, l'épiderme commençait à se séparer de la peau et dans l'espace de dix à douze jours celte séparation était générale de la têleaux pieds. Très souvent alors l'épiderme se détachait comme un gant depuis le poignet jusqu'au bout des doigls et s'enlevait de la même manière aux pieds jusqu'au bout des orteils. Ensuite les ongles poussaient graduellement, d'abord avec beaucoup de douleur ; ce sentiment diminuait à mesure que la reproduction de l'épiderme s'opérait; et ces ongles étaient en général remplacés par de nouveaux, six mois après.

L'épiderme s'enlevait à la paume des mains et à la plante des pieds aussi complètement qu'après les vésicatoires, mais saps effusion de liquide, et la peau sous-jacenle

(i) Gooch (Benjamin). Account oj a, singuhr séparation of tJie cuùcle. (Philosoph. traûsact, 1769, p. 281.)

l86 ÎNFLAMBIATÏONS SQUAMEUSES,

mise à nu, était très sensible pendant quelques jours. Lorsque le malade s'exposait au froid avant que cette fièvre fût tout-à-fait passée, il éprouvait quelquefois une seconde desquamation de l'épiderrae 5 mais alors elle était farineuse.

Obs. CXXIII. Attaques répétées de desquamation générale de Vépiderme^ précédées de Jiè\>re[\). M. A. B.,âgéde 55 ans environ, avait joui d'une bonne santé jusqu'à l'âge de 35 ans, époque à laquelle il fut atteint d'une fièvre. Il était alors meunier et fabricant d'orge perlé. A ce métier, il était exposé à vnie grande chaleur et à une nuée de poussière. Aussitôt qu'il eut commencé à y travailler, il éprouva de l'oppression avec un sentiment de malaise et de plénitude. Ces symptômes se calmaient lorsqu'il quittait son travail. Ayant pris froid, il fut attaqué d'une fièvre qui depuis est revenue une ou deux fois par an, et ordinairement dans l'automne et au printemps. Cependant il a été deux ans sans l'avoir. Après avoir travaillé 4 à 5 ans à ce métier, il le quitta, parce qu'il attribuait sa maladie à l'action de la poussière de la farine. Néanmoins, sa fièvre n'a pas été aussi violente depuis cette époque, quoique l'épiderme se sépardt toujours comme dans les autres attaques.

La maladie commençait par une fièvre violente avec douleur à la tête, au dos et aux membres et envies de vomir continuelles. Quelquefois le malade vomissait beaucoup de bile et quelquefois peu ou point. La peau était sèche, la langue sale, avec constipation et ui'ines très colorées. Au commencement de cette espèce de fièvre, le malade se faisait habituellement saigner , et cette évacuation le soulageait; on donnait de légers purgatifs et des boissons rafraîchissantes •, les envies de vomir cessaient le cinquième ou le sixième jour, et toute la surface du corps devenait jaunâtre. Quelquefois cependant celte dernière

(1) tiatham. (John). A singular séparation of the cuticle in ajever, ( Philosopha transact. 1770, p. 45i-453.)

PlTYRIàSlS. 187

cîrconslance n'avait pas lieu. Plus tard Ja peau devenait rouge comme s il s'opérait une éruplion , et pendant plusieurs jours le malade éprouvait une sorte d'engourdissement désagréable et un picotement général sur tout le corps; l'urine déposait un sédiment abondant. Au bout de neuf jours , l'épiderme était tellement décollé qu'on pouvait facilement en enlever de grands lambeaux; trois semaines après Tinvosion, il sedélacbait spontanément en plusieurs endroits. Depuis le poignet jusqu'au bout des doigts , l'épiderme des mains s'enlevait en entier comme un gant.

Le malade n'a sué dans aucune période de celte maladie , et lorsqu'on a essayé de le faire transpirer par des remèdes , cela l'a rendu plus soufFiant-, il n'a été soulagé que lorsque les urines sont devenues sédimenteuses. Alors il ne sentait plus de gêne que celle que produisait la rigidité de la peau. Les ongles ne se détachaient pas^ comme dans l'observation précédente.

Obs. CXXIV. Pityriasis des lèvres. — IVJ. D..., ijgé de trente-six ans, d'un tempérament nerveux , est atteint , depuis i5 ans d'un psoriasis des lèvres , borné uniquement à la portion de la membrane muqueuse qui recouvre leurs bords libres. Cette affection, plus prononcée sur la lèvre inférieure que sur la supérieure, ne s'est jamais étendue à la peau voisine , ni dans la bouche. L'épithéliura s'épaissit, se durcit, se dessèche, se fendille et se détache en petites lamelles, de manière que dans l'espace de quatre à cinq jours il est complètement renouvelé sur toute la surface affectée. Lorsque les petites écailles se forment , les lèvres sont raides , et le malade les humecte habituellement avec la salive, en promenant sa langue à leur surface. Cette desquamation s'opère dans toutes les saisons ; mais dans l'hiver, elle est plus prononcée, et plus fréquemment accompagnée de gerçures. M. D... parle ordinairement beaucoup , et a le verbe haut. Il attribue

l88 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES,

l'existence de ce pityriasis à l'habitude qu'il a prise depuis long-temps de se mordre les lèvres , sorte de tic antérieur au développement de cette inflammation squameuse, contre laquelle il a tour-à-tour employé, depuis quiuze ans, une foule de remèdes. II a essayé successivement des onctions avec les pommades adoucissantes, telles que le cérat ordinaire, la pommade de concombre; puis il est passé à des remèdes dont le mode d'action est différent : aux lotions ou aux bains locaux d'eau de Barèges, à la pommade de Régent, et même à celle du frère Corne. Ces deux dernières enflammèrent les lèvres et les rendirent très douloureuses. Quelque temps après, un médecin cautérisa les lèvres avec la pierre infernale; puis il les excita avec un liniment muriatique , qui les enflamma de nouveau d'une manièrefortdésagréable.Fatiguédeces remèdes douloureux et rebuté par leur insuccès, M. D... revint à l'emploi du cérat ordinaire, et ses lèvres sont restées sujettes à une desquamation habituelle. M. D... a pris à Vintérieur un assez grand nombre de médicamens, et en particulier du soufre dans du lait, sans qu'aucun d'eux ait paru exerôer la plus légère influence sur la marche de cette inflammation .squameuse. Ayant été appelé à soigner M. D... d'une bronchite, dans l'hiver de i823, il me raconta tous ces détails. D'après mes conseils, pendant quinze jours, il oignit ses lèvres avec l'onguent d'acétate de plomb. Ce remède, qui parut d'abord rendre la desquatnation plus rare et moins abondante, finit par échouer comme les autres. J'engageai alors M. D... à appliquer trois ou quatre sangsues à la partie interne des lèvres et dans l'intérieur de la bouche, et à répéter plusieurs fois cette émission sanguine; mais il montra de la répugnance pour ce remède, et je m'abstins de lui en conseiller d'autres. M. D... n'a jamais eu d'ul teinte de psoriasis ni (l'inflammation chronique d'une nature différente sur d'auffe.? régions du corps.

mFLA.jVlMATIONS SQUAMEUSES ARTIFICIELLES. 189

Inflammations squameuses artificielles.

§. 708. Les inflammations squameuses artificielles diffèrent de toutescelles qui se montrent sous la même forme, par leur tendance naturelle vers la guérison, lorsqu'elles ne sont pas entretenues par l'action constante de la cause qui les a produites.

5. 709. L'excitation occasione'e par un rasoir mal affilé produit quelquefois de petites rougeurs suivies d'une desquamation furfurace'e , qu'on a rattachée au pityriasis; mais elles en diffèrent en ce qu'elles disparaissent pour ne plus se reproduire lorsque la peau n'est plus irritée par l'instrument.

§. 710. On observe quelquefois chez les épiciers, sur la face dorsale des mains, une inflammation squameuse artificielle produite par l'action des alcalis et d'autres matières excitantes : la peau rougeâtre, légèrement tuméfiée et squameuse, est ordinairement sillonnée par des gerçures sèches et douloureuses qui correspondent surtout aux articulations des premières phalanges des doigts avec les os du métacarpe et à l'union du carpe avec les os de l'avantbras. On guérit facilement cette affection par un changement de profession ou en n'exposant pas les mains à l'action des corps excitans.

J'ai observé, chez des graveurs, des maçons etc., des éruptions analogues.

§. 711. Les blanchisseuses présentent quelquefois aussi une affection squammeuse produite par l'immersion longtemps prolongée des mains dans l'eau froide et surtout dans les lessives alcalines. Les mains, les poignets et une partie des avant-bras deviennent habituellement rouges et se couvrent d'un épiderme dur, sec et cassant, qui tombe et se l'eproduit sans cesse.

190 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES ARTIFICIELLES.

Les individus qui ont plus habituellement encore les mains plongées dans des /i^wewr* irritantes ^ les teinturiers surtout, sont sujets à des rougeurs et des gonflemens des mains avec des fendlUures très prononcées et très nombreuses de l'épiderrae qui se détache en lamelles. Ces fendillures, chez les lemturiers, sont souvent imprégnées des matières colorantes que le lavage ne peut enlever; en outre elles pénètrent souvent jusqu'au vif; et le gonflement et la douleur qu'elles occasionnent produisent de la raideur et une grande gcne de la main.

Ces dernières variétés des inflammations squameuses artificielles disparaissent comme les autres par la simple soustraction de la cause qui les produit, mais beaucoup plus lentement. La peau, étant gonflée dans toute son épaisseur, et comme hypertrophiée, a perdu sa souplesse, et les aerçures nombreuses paraissent entretenir aussi en partie ces inflammations chroniques de la peau.

§. 712. On distingue ces affections artificielles des autres inflammations de la peau, par leurs causes, que les malades indiquent presque toujours. Elles en diffèrent aussi en ce qu'elles se développent sur des surfaces rouges chroniquement enflammées, tandis que la lèpre et le psoriasis s'annoncent par des papules, et le pityriasis par de petites taches rouges, sur la peau saine. En outre, le développement de la lèpre et du psoriasisse fait par l'accroissement et la multiplication ùq plaques circonscrites^ dans les inflammations squameuses artificielles, le mal s'étend in'é"ulièrement. Enfin, ces dernières diffèrent du pityriasis en ce que la peau qu'elles ont altérée est ordinairement plus raide et plus gercée que dans le pityriasis, et quelquefois parsemée de vésicules et de pustules accidentelles.

INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES. 19I

INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

VocAB. Art. Tubercule.

§. 7i5. Les inflammations tuberculeuses sont caractérisées dans leur état, par des tubercules, c'est-à-dire, par de petites tumeurs solides, circonscrites, indurées, persistantes, plus volumineuses que les papules, et qui, après plusieurs mois ou quelques années de durée, se terminent, presque toujours, par des altérations de texture, et par des ulcérations plus ou moins considérables.

§.714. Les inflammations tuberculeuses sont au nombre de six : la lèpre, la scrofule cutanée , le cancer , Téléphantiasis des Grecs, la syphilide tuberculeuse et les tubercules artificiels. Quelques palhologistes pensent que le lupus et le cancer de la peau ne s'annoncent pas toujours par des tubercules; mais il n'ont pas décrit exactement les formes par lesquelles ils supposent que ces deux maladies peuvent débuter.

Je crois à-peu-près inutile de prévenir que ce groupe d'affections est distinct de celui que Willan et Baleman ont désigné sous le nom de tubercules et qui comprend \es altérations les plus dissemblables: le charbon , les verrues, la couperose, l'éléphantiasis^ le furoncle et le lupus.

§. 71 5. Les tubercules , quelle que soit leur nature, sont quelquefois solitaires et le plus souvent multiples. Ils s'annoncent ou par des élevures aplaties, ayant quelquefois la même couleur que la peau saine qui les entoure , ou par des taches d'une teinte roug?itre.

Les affections tuberculeuses ont presque toujours une marche chronique. Les tubercules peuvent rester stationnaires pendant quelques mois et même pendant plusieurs années; mais lorsqu'ils sont accidentellement irrités ils

ig;^ INFLAMMATIO]?rS TUBERCULEUSES.

peuvent augmenter de volume et subir d'autres modifica-» lions. Plus tard ils se ramollissent ou se détruisent par des ulcérations qui se couvrent de croûtes lorsque l'ulcère est exposé à l'air libre. Ces modifications étudiées dans chacune de ces maladies ont des caractères particuliers.

Sous le rapport de leur origine, de leur nature, de leur aspect, de leur terminaison et de leur marche, les tubercules du lupus j de la scrofule, du cancer, de l'éléphantiasis des Grecs et de la syphilide tuberculeuse, n'ont réellement de commun que la forme tuberculeuse^ et quoique beaucoup plus restreint que celui de Willan, ce groupe ne doit être considéré que comme un moyen artificiel de faciliter le diagnostic de ces maladies.

§. 716. Les inflammations tuberculeuses, dans leur état, sont en général faciles à distinguer des autres maladies de la peau. Les tubercules constituent seuls de petites tumeurs «oZ/de* organisées, ayant delà tendance à s'ulcérer. Les moindres dimensions des papules et leur caractère prurigineuxne permettent pas de les confondre avec les tubercules. Quant aux tumeurs proprement dites, elles se distinguent des tubercules en ce que les premières ne sont pas suivies de ramollissement, ni d'ulcérations, et en ce qu'elles ne sont ni précédées, ni accompagnées d'aucun autre symptôme de l'inflammation.

Lorsque les tubercules sont détruits en partie ou en totalité, \qs croûtes^ les ulcères qui leur succèdent offrent des caractères particuliers propres non-seulement à séparer ces maladies des autres inflammations, mais même à les distinguer entre elles.

Dans un cas particulier, après avoir constaté l'existence des tubercules, on devra rechercher s'ils sont/jr/m^^i/i ou consécutifs à d'autres formes élémentaires, et s'ils sont naturels ou artifciels.

Les inflammations tuberculeuses sont toutes fort graves ou d'une guérison difficile.

LUPDS. 193

S. 717. J'ai omis à dessein de parler ici de plusieurs maladies exotiques qui se montrent sous forme tuberculeuse. (Voyez : Pian, Radesyge.)

Lupus.

TocAB. Art. Lupus, dartre rongeante,

§. 718. Le lupus est une inflammation cutanée chronique qui s'annonce le plus ordinairement par des tubercules extérieurs plus ou moins volumineux, livides, indolens, solitaires ou en groupes, suivie soit d'ulcères ichoreux etrongeans qui se recouvrent de croûtes brunâtres ordinairement très adhérentes ( lupus exefZe/25 ) , soif d'une altération profonde de la structure de la peau , sans ulcération préliminaire ou consécutive ( lupus non exedens).

Le lupus peut être borné à la face et même à une seule de ses parties, ou bien il attaque à-la-fois ou successive^ ment un plus ou moins grand nombre de régions du corps. Il se montre sons deux formes principales, très distinctes par leurs apparences extérieures, et, jusqu'à un certain point, par leur traitement: 1° lupus exedens; 2" lupus non exedens.

§. 719. LuT^us e3;edens ^\'\i]gaïrement dartre ro72geante. — 1° Cette variété se développe le plus ordinairement sur les ailes ou à l'extrémité du ne::. Elle se manifeste par un petit tubercule extérieur, d'un rouge obscur, dur, indolent, et dont lamarche est ordinairement lente. Quelquefois elle débute par une inflammation chronique de la membrane muqueuse des fosses nasales, avec rougeur et gonflement de nez. Une croiàte mince se forme àl'en'rcedes narines; on l'arrache, et elle est remplacée par ur.c plus épaisse; une ulcération est au-dessous d'elle, et elle II. i5

194 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,

ne tarde pas à envahir l'aile du nez. Dans quelques autres circonstances, il se manifeste d'abord une rougeur violacée sur l'extrémilé du nez, qui est en même temps le siège d'une légère tuméfaction. Cette rougeur augmente peu-àpeu d'inlensilé; une légère ulcération s'établit, se couvre d'une croûte qui devient bientôt plus épaisse, et l'ulcération gagne en profondeur. Souvent aussi l'une des ailes du nez se tuméfie, devient douloureuse et d'un rouge violacé; une légère ulcération se forme, se couvre d'une r»etite croûte, le malade l'arrache, et elle est remplacée par une a-atre plus épaisse, au-dessous de laquelle l'inflammation ulcérativefait des progrès. Cette croûte augmente d'épaisseur toutes les fois qu'elle se renouvelle; le malade souffre à peine; la peau et quelquefois les cartilages se détruisent; et au-dessous de la croûte on trouve une ulcération d'un mauvais aspect^ d'où suinte une humeur séro-purulente et fétide.

Quelquefois le nez est rongé seulement à la superficie, d'une manière égale et régulière; à la place d'un nez d'un volume ordinaire on en trouve un pointu , efElé, dont les ouvertures tondent constamment à ■à<à fermer. Il reste habituellement rouge, excepté à l'angle qui réunit en haut ses deux portions latérales, et où le cartilage, saillant, présente une teinte rougeâtre que l'on aperçoit au travers des parties molles.

L'étendue de la partie détruite est très variable: quelquefois la presque totalité du nez a disparu; d'autres fois l'extrémité seulement a été rongée; on dirait qu'une partie du nez a été enlevée avec un instrument tranchant. Lorsque la guérison de ces ulcérations -a été obtenue, de nouveaux tubercules se forment quelquefois sur les cicatrices ou près d'elles , et les parties qui avaient été épargnées peuvent être entièrement détruites par de nouvelles ulcérations; le nez peut disparaître complètement, et la cloison elle-même être détruite. Ces destructions sont lentes

ou rapides; quelquefois, après plusieurs années, uue petite étendue du nez seulement est emportée; dans d'autres cas heureusement plus rares, il est presque entièrement rongé dans l'espace de quinze à vingt jours (lupus vorax). Si le mal est combattu, il renaît avec une nouvelle acùvité; l'extrémité du nez prend uue teinte d'un rouge livide qui, lorsqu'elle disparait , se reproduit un ou deux jours après; des croûtes se forment dans l'intérieur des fosses nasales, d'où s'écoule une humeur puriforrae; de vives douleurs accompagnent la formation des croules, au bout de quelques jours elles sont très épaisses , et Pexlrémité du nez est rapidement détruite. Quelquefois le mal paraît marcher vers la guérison, et tout-à-coup la partie piesque entièrement cicatrisée devient d'un rouge vif; une nouvelle ulcération, accompagnée de vives douleurs, se couvre d'une croûte épaisse au-dessous de laquelle une inflammation érosive fait de rapides progrès.

Dans les lupus exedens du nez la membrane muqueuse des fosses nasales est presque toujouis le siège d'une inflammation chronique. Dans quelques cas rares, indépendans de la syphilis^ toute la cloison a été détruite avant que le nez fût rongé au-dehors.

Lorsque la destruction commence par la peau du nez, elle peut s'étendre à la membrane pituilaire , paicourir les fosses nasales , et même se replier sur la membrane muqueuse de la voûte palatine jusqu'aux gencives qu'elle sillonne profondément.

Après avoir enlevé des croûtes épaisses, fixées depuis long-temps sur le nez, on trouve quelquefois, indépendamment d'une destruction plus ou moins étendue de cet organe, un rétrécissement considérable des ouvertures nasales produit par la tuméfaction des parties affectées ou. par des cicatrices indurées.

2" Les tubercules d u lupus exedens se développent quelquefois vers l'une ou l'autre commissure des lèvres. Des

196 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,

incrustations épaisses recouvrent les ulcérations; le malade ne peut ouvrir la bouche qu'avec difficulté j ou bien les ulcérations, après avoir détruit une grande partie des commissures de la bouche, envahissent une portion plus ou moins étendue des Lèvres. Dépouillées des croûtes qui les recouvraient^ les surfaces enflammées se rapprochent, des cicatrices solides s'opèrent, et l'ouverture de la bouche est considérablement rétrécie.

5° Lorsque la paupière inférieure est envahie par un ou plusieurs tubercules du lupus exedens, une ulcération plus ou moins large s'établit et s'étend de la peau des joues à la conjonctive palpébrale. Incomplètement protégé, le globe de l'œil s'enflamme, laconjonctives'épaissit, la ti'ansparence delà cornée se trouble, et plus tard la cécité devient complète. Si la paupière n'est pas détruite, l'ulcère en se cicatrisant en opère le renversement; les yeux semblent avoir deux fois leur volume naturel, ce qui, joint à ]a vive rougeur des conjonctives palpébrales, donne à la physionomie un aspect repoussant.

4° Il se développe quelquefois sur la face un ou plusieurs petits tubercules mous, d'un rouge obscur, qui , après être restés stationnaires pendant un temps plus ou moins long, s'accroissent lout-à-coup et se multiplient. Dans leurs intervalles, la peau se tuméfie et devient comme œdémateuse; les tubercules se confondent par leurs bases, leurs sommets s'ulcèrent, et bientôt le tout est remplacé par une ulcération irrégulière de mauvaise nature. Cette ulcération, recouverte d'une croûte noirâtre fort adhérente, gagne de proche en proche les parties voisines. Le lupus exedens peut ainsi envahir des surfaces très étendues : tout le visage , par exemple. Il s'établit aux points de départ de l'ulcération des cicatrices blanches, sortes de brides irrégulières, qui ressemblent assez bien à celles qui résultent des larges brûlures.

5° Le lupus exedens peut offrir encore plus de gravité.

LUPUS. igy

Pendant qu'il envahit les parties saines, il détruit les cicatrices anciennes ou récentes. Les ulcérations établies au sommet des tubercules auxquels les cicatrices semblent fournir un point d'attache, gagnent les cicatrices ellesmêmes et les détruisent très proraptement. De nouveaux tubercules qui circonscrivaient les ulcérations et les cicatrices, et formaient autour d'elles une espèce de bourrelet dur, rugueux et tuméfie, ne tardent pas eux-mêmes à s'ulcérer. Dans l'espace de plusieurs mois, le lupus envahit et laboure presque toute la face et une grande partie de la peau du cou. Le nez est souvent compris dans ces destructions, et les croûtes entraînent, à leur chute, une partie de ses ailes ou son extrémité. Lorsque ces croûtes sont enlevées et qu'un traitement curatif arrête les progrès du mal, la peau, parsemée de petits tubercules i-ouges et blafards, se recouvre de petites squames, et des cicatrices blanches et solides ne tardent pas à se former sur les points ulcérés.

Quand les ravages du lupus ont été aussi étendus, la face offre une foule de cicatrices irrégulières, souvent d'un blanc matjquelquefoisroséeSjtendues, luisantes, assez épaisses dans quelques points, mais tellement minces dans quelques autres qu'elles paraissen!; comme transparentes, et qu'on les croirait sur le point de se rompre. Elles offrent ce dernier caractère sur les parties qui ont été plusieurs fois envahies. Souvent ces cicatrices tiennent, par leurs extrémités, à des tubercules entre lesquels elles forment de véritables brides. D'autres fois, sur plusieurs points de leur circonférence, on observe des croûtes noirâtres qui ne tardent pas à . se détacher.

6° Le lupus exedens se montre rarement sur la poitrine et sur les Tnembres ; ces diverses régions sont plus souvent le siège du lupus non exedens serpiginosus,

7° Enfin dans une variété du lupus exedens ^ les ulcérations se recouvrent de petites tumeurs rouges , molles ,

198 irfFLAMMA.TIOirS TDBERCULEUSES.

comme fongueuses f très proéminentes, qui impriment

au visage un aspect repoussant. Cette variété est rare et une des plus graves.

8° Le lupus exedens peut, pendant plusieurs années, envahir successivement des portions plus ou moins étendues de peau saine, ou détruire de nouveau des surfaces cicatrisées : il peut attaquer les cartilages et ronger les os propres du nez , de manière que cet organe se trouve remplacé par une ouverture triangulaire que divise en deux parties la portion restante de la cloison des fosses nasales, et cela, sans qu'il en résulte le plus léger trouble dans les principales fonctions. Cependant lorsque le lupus exedens a détruit rapidement, non-seulement la peau, mais encore les cartilages et les os du nez, on observe chez quelques malades les symptômes des inflammations chroniques de i'e.«iomac , de l'jntestin ou des bronches, et plusieurs ont succombé à une fièvre lente accompagnée d'une diarrhée colliquative-, au reste, cette terminaison funeste est si rare qu'elle a été probablement la suite d'une complication accidentelle lorsqu'elle a été observée.

J. 720. Lupus non exedens, — Cette variété est quelquefois caractérisée par un tubercule solitaire ( lupus non exedens simplex) à'' un rouge fauve, développé dans l'épaisseur de la peau; chez plusieurs enfans, j'ai vu ce tubercule solitaire persister sur l'une des joues pendant plusieurs années et laisser plus tard une petite cicatrice dans le point qu'il avait occupé.

Mais plus ordinairement, celte vaiûété débute à la face par de petits groupes irréguliers de petits tubercules d'un rouge fauve, aplatis, lenticulaires, dépassant peu le niveau de la peau. Ils occupent tant()t une grande partie d'une Aes joues, et quelquefois les deux, le front et même toute la figure. Ces tubercules ne s^ulcèrent point à leur sommet, ou au moins les ulcérations qu'on rencontre quelquefois à la circonférence des groupes, sont très rares

et tout-à-falt accidentelles. La maladie s'étend par la forma lion de nouveaux tubercules qui naissent près des premiers et agrandissent ainsi successivement les aires des surfaces malades ( lupus non exedens serpiginosus ). La peau et le tissu ctllulaire sous-jacent deviennent souvent le siège d'un engorgement indolent , et les surfaces enflammées présentent une sorte de bouffissure. La rougeur fauve des tubercule^ disparaît sous la pression du doigt. Le malade n'ëprouve auc:îne douleur, mais le toucher la développe, et la surface altérée devient quelquefois sensible après un violent exercice ou un excès de liqueurs spiritueuses. Plus tard les tubercules s'affaissent au centre des groupes; la peau y devient rouge, luisante , légèrement fui furacée, et prend ensuite l'apparence d'une cicatrice qui se serait formée à la suite d'une brûlure superficielle. En outre, elle est parsemée de points d'un rouge jaunâli^e, cuivreux^ formés par les tubercules qui, par suite de leur affaissement ou de la tuméfaction des parties sous-jacentes, se trouvent au niveau de la peau. Ils sont entremêlés de points blancs ^ de lignes et de brides ayant l'apparence de cicatrices^ qui ont remplacé des tubercules plus anciens, lesquels, en s'affaissantj ont donné lieu à celle altération singulière de la peau. Ces tubercules du lupus non exedens sont le siège d'une exfoliation épiderraique, ordinairement plus marquée à la circonférence des groupes où ils sont plus fortement dessinés.

Dans cette maladie, le visage peut quelquefois acquérir un volume prodigieux ; les joues molles , flasques, faciles à malaxer, conservent jusqu'à un certain point l'impression du doigt et offrent un aspect analogue à celui de l'éléphanliasis des Arabes, développé sur les mêmes parties. Le front et les paupières sont boursouflés ; les yeux, couverts par ces masses hypertrophiées, sont cachés au fond de leurs orbites; les lèvres^ considérablement tuméfiées,

DtOO INFLAMMATIONS TDBERCULEUSES.

forment deux énormes bourrelets qui montrent à découvert leur membrane muqueuse renversée en dehors j enfin, les oreilles participent quelquefois à cette tuméfaction générale du visage.

Dans le lupus non exedens ^ les tubercules de \dtface deviennent bien rarement le siège d'ulcérations; celles qui surviennent sont accideutelles, très superficielles et se recouvrent de croûtes peu épaisses, la melleuses et très adhérentes. Ordinairement la surface des groupes offre une teinte d'un rouge foncé, et est le siège d'une légère exfoliation.

La durée de cette maladie est indéfinie. Abandonnées à elles-mêmes ou modifiées par divers agens thérapeutiques, les parties affectées ne reviennent jamais complètement à leur état naturel ; la tuméfaction de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané diminue , les tubercules s'affaissent et s'eftaceut; mais la peau reste mince, luisante, lisse au toucher, et paraît avoir perdu de son épaisseur.

2° Le lupus non exedens se déclare quelquefois sur les membres -^^x: un ou plusieurs groM/jes de petits tubercules aplatis, lenticulaires, d'un rouge fauve, se transformant plus tard en plaques irrégulièrement circulaires, dont les aires sont rouges, furfu racées, souvent traversées par des brides saillantes, et dont les bords saillans, manifestement tuberculeux, sont couverts de squames plus solides et plus épaisses. Lorsque cette éruption est abandonnée à elle-même, de nouveaux tubercules apparaissent successivement à la circonférence des groupes primitifs, et gagnent de proche en proche la peau saine. J'ai vu cette variété du lupus attaquer et envahir ainsi tout iinmeiJihre ,\q bras, par exemple, depuis l'épaule jusqu'au poignet. Le membre affecté , devenu beaucoup plus "Volumineux que celui du côté opposé, offrait les dimensions morbides que cette partie acquiert dans l'éléphantiasis des Arabes. Les mouvemens de l'articulation du

coude étaient difficiles et douloureux ; en haut, vers Fépaule, et en bas près l'articulation du poignet , les limites du mal étaient brusquement indiquées par des arrêtes tuberculeuses surmontées de squames. La peau du bras et de l'avant-bras transformée en une sorte de tissu induré, d'un blanc plus mat que la peau saine, était sillonnée par de fortes brides analogues à celles qu'on observe à la suite des brûlures, et parsemée de taches lenticulaires, d'un jaune fauve et terne, produites par des tubercules affaissés ou cachés dans la peau tuméfiée. Le tissu cellulaire souscutané, engorgé, conservait sur plusieurs points l'impression du doigt, comme dans l'oedème. A des époques plus ou moins éloignées , tantôt sous l'influence de l'administration intérieure du deuto-iodure de mercure, tantôt d'une manière spontanée, la peau et le tissu cellulaire sous-cutané devenaient le siège d'une inflammation sourde, avec tuméfaction, douleur et chaleur, mais sans rougeur vive à l'extérieur du membre. 11 se faisait alors un suintement séreux par de petites ouvertures ou de petits pores qui étaient visibles sur presque tous les tubercules, et pouvaient recevoir l'extrémité d'une grosse épingle. Cette inflammation intercurrente était toujours suivie d'une diminution du volume du membre et de la disparition d'un certain nombre de tubercules.

J'ai vu cette variété du lupus non exedens s'aiFaisser et disparaître vers l'épaule, en même temps que la maladie faisait de rapides progrès vers le coude et l'avant-bras.

3° Le lupus non exedens se développe quelquefois au dessous de l'oreille ou à la nuque ^ d'où il s'étend, tantôt vers le cou et les épaules , tantôt vers la région occipitale qu'il dégarnit complètement de cheveux.

§. 721. Ces deux variétés du lupus semblent, au premier aperçu , des maladies tout-à-fait locales. Les individus qui en sont atteints jouissent ordinairement d'une assez bonne santé 5 seulement chez les femmes, les règles sont

202 IWFLA^MIVTÂTIONS TDBERCULEUSES.

quelquefois dérangées, surtout chez celles qui sont d'une constitution scrofuleuse, et chez lesquelles le lupus occupe une certaine étendue. J'ai vu cependant plusieurs femmes atteintes de lupus anciens et rebelles, chez lesquelles la menstruation était régulière et assez abondante.

L'érysipèle est de toutes les maladies intercurrentes celle que l'on observe le plus fréquemment. Son développement est quelquefois un accident heuieux , surtout dans le lupus non exedens serpiginosus. Sous l'influence de celte inflammation, la résolution d'un certain nombre de tubercules s'opère toujours , et la maladie peut même se terminer entièrement , d'une manière favorable. Mais il peut arriver aussi que l'érysipèle, tout en modifiant l'altération de la peau d'une manière avantageuse , soit accompagné de symptômes nerveux tellement graves qu'on ail à en déplorer le développement.

Quant aux maladies de la peau et aux autres affections qui ont existé anlérieuiement au développement du lupus, si on excepte les affections scrofuleuses, la plupart paraissent être étrangères à sa cause.

§. 7SJ2. Causes. — Le lupus est une maladie heureusement assez rare. Elle se développe le plus ordinairement dans la période comprise entre la seizième et la vingt-cinquième année, et se montre rarement au-dessus de quarante ans. II attaque surtout les enfans scrofuleuxj cependant il peut se montrer cliez des personnes robustes et qui ont toujours joui d'une excellente santé. Il persiste quelquefois au-delà de la puberté, et peut renaître chez les individus qui en ont été attaqués dans leur enfance. On l'observe plus souvent à la campagne qu'à la ville, et plus fréquemment peui-ètre chez les femmes que chez les hommes. On assure que les habitans pauvres de la Haute-Auvergne, qui se nourrissent d'alimens acres, de vieux fromages et de viandes fermentées, et qui logent avec leurs bestiaux , en sont fréquemment affectés. Cette maladie

tupus. ao3

n'est point contagieuse , et on l'observe rarement dans les classes élevées de la société.

Les coups, les chutes, sous l'influence desquelles la maladie a paru quelquefois se développer, ne peuvent être regardés que comme des causes déterminantes et occa^ sionnelles,

§. 725. Diagnostic. — Le lupus peut être facilement distingué de la couperose , de l'éléphantiasis des Grecs, des syphilides et de quelques autres affections qui présentent des tubercules ou des ulcéra lions recouvertes de croûtes plus ou moins épaisses. La scrofule est une maladie particulière aux individus d'une constitution slrumeuse. Les tubercules, les ulcérations et les lésions des os et des glandes qui l'accompagnent, ont des caractères particuliers. D'ailleurs les progrès des ulcères scrofuleux ont lieu par le décollement de leurs bords, par l'eftet des fusées purulentes dans les parties voisines," à la suite du ramollissement des glandes engorgées , de la carie des os, etc. ; tandis que les ulcérations du lupus sont l'effet d'une inflammation érosive qui ronge et laboure la peau et les parties voisines de dehors en dedans. La couleur rouge , l'auréole érythémateuse qui entoure les petites indurations circonscritesqui succèdent aux pustules de la couperose, et ces pustules elles-mêmes , que l'on rencontre souvent non loin des tubercules, sont des caractères sufïisans pour distinguer cette affection des tubercules livides et indolens du lupus. Dans l'éléphantiasis des Grecs, la teinte fauve générale de la peau, la forme et la disposition des tubercules qui ont à-peu -près la même teinte et qui se présentent sous l'apparence de petites tumeurs bosselées et inégales, les accroissemens partiels suivis de bouffissure qui déforment le visage, sont autant de symptômes étrangers au lupus non exedens. D'ailleurs les tubercules de cette variété du lupus sont ordinairement disposés en groupes circulaires, dont les arrêtes sont fortement dessinées et recouvertes de

2b4 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

squames. Avec un peu d'attention, on ne confondra jamais ces squames et ces plaques plus ou moins exactement circulaires du lupus non exedens avec celles de la lèpre, dont les aires n'oS'rent jamais ni l'apparence d'une cicatrice de brûlure, ni les taches lenticulaires d'un jaunefauve produites par les tubercules affaisse's, ni des tubercules naissans à leur circonférence ( §. 6/4). Les ulcérations de l'éléphantiasis des Grecs sont toujours plus superficielles que celles du lupus exedens, et ne tendent point comme elles à envahir les parties saines. Entin, les tubercules de l'éléphantiasis des Grecs sont ordinairement disséminés sur plusieurs points de la surface du corps, et sont accompagnés de plusieurs autres symptômes qui n'appartiennent pas au lupus.

Les croiites de l'impétigo, jaunes, saillantes, rugueuses, souvent peu adhérentes, surtout à la face, sont bien distinctes des croûtes brunes, épaisses et très adhérentes du \u-pxxs exedens : celui-ci se termine par des ulcérations et des cicatrices qu'on n'observe point dans l'impétigo. II faut aussi distinguer le lupus exedens de quelques cancers de la peau et de certaines siphylides. Les tubercules cancéreux , durs et souvent douloureux, se développent chez des personnes plus ou moins avancées en âge, aux lèvres, aux joues ou sur le nez, et restent quelquefois un temps considérableavant de s'ulcérer; le lupus exedens ne se montre presque jamais, au contraire, chezles personnes avancées en âge , et débute par des tubercules indolens. Le cancer rongea?it se manifeste souvent par un tubercule solitaire; le plus souvent il yen a plusieurs dans le lupus e;jfedenSy et ils sont presque toujours plus ou moins nombreux dans le lupus non exedens. Enfin , les ulcérations cancéreuses sont accompagnées d'une tuméfaction considérable des parties molles; les vaisseaux environnans sont souvent dilatés et variqueux ; ces ulcérations sont exaspérées par les cautérisations 5 lorsqu'elles attaquent le nez, elles en-

LUPUS. 2o5

vahissent non-seulement la peau et les cartilages du nez , mais encore les os, dans lesquels elles développent des altérations caractéristiques. Enfin les ulcères cancéreux, humides, douloureux j ne sont pas recouverts de croûtes sèches et épaisses comme le lupus.

Les tubercules syphilitiques, non ulcérés, sont arrondis^ plus volumineux et plus proéminens que ceux du lupus, d'un rouge cuivré, sans ext'oliation épidermique, et tendent moins à s'ulcérer que ceux du lupus execlens. Les tubercules du lupus non exedens^ plus aplatis que les tubercules vénériens, sont accompagnés d'un léger boursouflement de la peau , et presque toujours recouverts d'une petite lamelle épidermique j ils sont disposés en groupes dont la circonférence est forlement arrêtée , tandis que le centre est érylhémaleux , furfuracé et traversé par des brides ou des lignes d'un blanc mat. Enfin, les tubercules syphilitiques, symptômes consécutifs de l'infection vénérienne, sont avantageusement modifiés par les préparations mercurielles, apparaissent ordinairement chez des individus d'un certain âge, tandis que le lupus se développe le plus souvent chez des enfans ou des jeunes gens, et résiste aux mercuriaux.

Quant aux ulcératioiis qui suivent les tubercules sypliilitiques , elles sont profondes, et leurs bords sont tuméfiés, d^un rouge cuivré, et taillés à pic. Celles du lupus exedens en diffèrent par leurs causes et par leur mode de destruction. Dans le lupus excedens du nez , c'est ordinairement la peau qui est d'abord ulcérée j les cartilages et les os ne sont détruits que consécutivement, et souvent après un temps fort long; dans la syphilis, au contraire, la destruction commence le plus souvent par les os, et ce n'est que lorsqu'ils ont été frappés de nécrose que la peau se perfore et s'ulcère. Enfin, les tubercules et les ulcèx'es syphilitiques sont presque constamment accompagnés de symptômes bien prononcés , de douleurs osléocopes ,

206 INFLAMMATIONS TDBERCDLEUSES.

d'exostoses, d'iritis , et souvent de tubercules ou d'ulcérations dans la bouche, dans le pharynx, sur le voile du palais, etc. Les tubercules solitaires du lupus exedens des joues, dans leur période slalionnaire, ont été quelquefois pris pour de petites tumeurs sanguines ; elles en diffèrent par leur structure, leur mode de développement et leurs terminaisons. ( Voyez Tumeurs vasculaires. ]

§. 724. Pronostic. — Le lupus est toujours une maladie très opiniâtre. Ce n'est souvent qu'après plusieurs mois ou quelques années de traitement qu'on en obtient la guérison.

Le lupus exedens ne guérit le plus souvent qu'après des destructions plus ou moins considérables, et laisse toujours à sa suite des cicatrices indélébiles et difformes. Il est d'autant moins fâcheux qu'on est appelé plus tôt à le combattre et que ses progrès ont été plus lents. Tant que les cicatrices restent molles, bleuâli'es, qu'elles font éprouver au doigt un sentiment de fluctuation j tant qu'elles sont enlourées de tubercules plus ou moins volumineux, une nouvelle inflammation érosiveest à craindre; les tubercules s'ulcèrent, et les cicatrices déjà formées ne tardent pas à se rouvrir.

Chez les femmes, la puberté et l'établissement des règles qui modifient souvent d'une manière favorable la plupart des inflammations chroniques de la peau, ne paraissent exercer qu'une faible influence sur la marche et les progrès du lupus.

§. 726. Dans le traitement du lupus, la première indication est de modifier la constitution par des remèdes appropriés; lorsqu'elle est altérée on combat en même temps la maladie par des remèdes internes et externes qui exercent une influence salutaire sur le développement et sur la marche des tubercules et des ulcérations.

Lorsque le lupus attaque des individus mous ou évidemment scrofuleuxy oa leur fait prendre avec succès tous

les matins une cuillerée d'une solution ù' hydrochlorate de chaux dans la proportion d'un gros par livre d*eau; tous les huit jours, on augmente d'une cuillerée, el on peut porter progressivement la dose de la solution jusqu'à dix cuillerées par jour j el même plus, avec avantage. Cette solution est préférable à Y hydrochlorate de baryte^ dont l'activité est souvent à redouter. On peut aussi avoir recours aux eaux et aux préparations ferrugineuses. J'emploie souvent une poudre composée de carbonate de fei', de quinquina et de canelle.. D'autres ont recommandé le carhure et le sulfure de fer. Les bains sulfureux administrés tous les jours pendant un ou deux mois, et dans lesquels lemalade reste plongé pendant plusieurs heures, sont aussi un moyen puissant de modifier la constitution des individus mous ou scrofuleux. On emploie encore avec succès les amers, tels que la décoction de gentiane , l'élixir de Peyrilbe, le sirop anti-scorbutique, et surtout les préparations iodées. Des alimens de bonne qualité, l'usage modéré d'un vin généreux, l'habitation dans un air vif et salubre sont aussi des modifi.cateurs puissans de ces espèces de constitutions.

Chacune des variétés du lupus offre des indications particulières.

1° On est rarement appelé à tenter la résolution des tubercules primitifs du lupus exedens; les malades se présentent presque toujours avec des ulcérations plus ou moins étendues. Lorsqu'il existe des tubercules, ils sont disséminés dans le voisinage d'une ou plusieurs ulcérations dont il faut surtout se hâter d'arrêter les progrès. On y parvient à l'aide de divers caustiques ^ de l'huile animale de Dippel, du nitrate d'argent, de la potasse, du beurre d'antimoine, du nitrate acide de mercure,, du cautère actuel, des poudres et des pâtes arsenicales. Lorsque la maladie est très étendue, la cautérisation doit être pratiquée d'abord sur un point, puis successivement sur toute la sur-

2o8 INFLAMMATIOIVS TUBERCULEUSES,

face malade. Lorsque l'ulcération est recouverte de croûtes,on la détache à l'aide de cataplasmes éraolliens.

Dans le lupus exedens du nez, lorsque cette partie est le siège d'un gonflement indolent et chronique, lorsqu'elle présente une coloration violacée surmontée d'une exfoliation épidermique^, il est quelquefois avantageux de promener légèrement et à plusieurs reprises, sur toute l'étendue de la peau malade, un petit pinceau imhïhé cVhuile animqle de Dippel. De légères cautérisations avec le nitrate d'argent m'ont cependant paru généralement préférables. Dans des cas plus graves, ces cautérisations avec le nitrate d'argent peuvent être employées avec succès après une ou plusieurs cautérisations opérées avec le nitrate acide de mercure ou la pâte arsenicale du frère Come. Enfin, elles sont utiles dans le lupus, toutes les fois qu'on veut pratiquer [Àno. cautérisation superficielle et peu douloureuse.

Le nitrate acide de mercure peut être appliqué nonseulement sur les ulcérations du lupus exedens^ mais encore sur les tubercules eux-mêmes et sur les cicatrices restées bleuâtres et molasses et qui semblent menacer de se rouvrir. Lorsqu'il s'agit de cautériser fortement le nez et l'entrée des fosses nasales , le nitrate acide de mercure offre des avantages incontestables sur d'auli^es caustiques énergiques, tels que la potasse et le beurre d'antimoine. On promène sur les surfaces malades, dans une étendue de douze à quinze lignes de diamètre , un petit pinceau de charpie trempé dans cet acide, et on applique de la charpie râpée sur les parties cautérisées; cette petite opération est ordinairement très douloureuse. Immédiatement après, les surfaces qui ont été cautérisées sont d'un blanc grisâtre; peu-à-peu il se forme une croûte jaunâtre peu adhérente, qui se détache au bout d'un ou deux septénaires. Les pâtes arsenicales ne pourraient être appliquées avec une entière sécurité, qu'autant qu'on préviendrait sûre-

ment leur introduction dans les fosses nasales à l'aide d'un appareil convenable.

La cautérisation avec le nitrate acide de mercure , comme celle qu'on pratique avec la pâle arsenicale, de'termine quelquefois une inflammation érysipélateuse ; mais cet accident est, en général, moins intense et d'une moindre durée.

Dans les lupus peu étendus, chez les enfans, chez les femmes, chez les individus irritables, on saupoudre avec succès les surfaces ulcérées, dépouillées de croûtes , avec la poudre de M. Dupuylren (1^. Proto- chlorure de mercure 99 parties; acide arsénieux 1 partie). D'après ce célèbre professeur, ce remède, qui agit plutôt comme spécifique que comme caustique, doit être employé de la manière suivante : la surface du lupus est-elle ulcérée ^ humide et nettoyée, on la saupoudre avec une petite houppe chargée de la poudre ci-dessus indiquée, de façon à la couvrir d'une couche épaisse d'un millimètre au plus. Celte surface est-elle couverte d'une croûte , il faut la faire tomber au moyen de cataplasmes j puis on saupoudre l'ulcère comme il vient d'être dit. Enfin, l'ulcération est-elle actuellement couverte d'une cicatrice imparfaite, il faut la détruire^ vingt-quatre heures après, on saupoudre la surface de l'ulcération, qui pour lors a cessé d'être saignante. Craintonque la poudre n'adhère pas assez fortement aux parties et qu'elle ne soit enlevée ou entraînée , on peut la délayer avec de l'eau de gomme ou l'incorporer avec l'onguent rosat. Dans ce cas, il faut augmenter d'un ou deux centièmes la dose de l'acide arsénieux. Dans tous les cas, il faut attendre que la poudre ou la pommade tombe d'elle-même, cequi arriveordinairementau bout dehuit ou dix jours, cl renouveler les applications jusqu'à laguérison complète; elle a lieu quelquefois après huit ù dix semaines, ou cinq à six applications.

Lorsque les ulcérations sont multipliées ou très consi-

aïO INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

durables, il convient de répandre cette poudre seulement dans l'étendue d'une surface de deux pouces de diamètre, et de faire ainsi successivement plusieurs applications. Enfin ^ lorsque les ulcères du lupus sont très anciens et très indolens,il y a quelque avantage à les couvrir d'abord d'un vésicaloire avant de les saupoudrer de cette poudre. Un praticien instruit peut augmenter ou diminuer la proportion des élémens constituaus du remède, suivant l'étendue et la profondeur du mal 5 mais il paraît important de n'en exclure aucun de sa composition; tous deux paraissent nécessaires à son action, sans qu'on puisse déterminer d'une manière précise la part que chacun y prend.

Cette poudre a , sur la pdte arsenicale de frère Côme , l'avantage de ne pas déterminer d'érysipèle autour des parties sur lesquelles on l'applique; elle cautérise moins fortement que celte dernière; mais on peut revenir sans danger plusieurs fois à sou application.

§. 726. La poudre arsenicale de frère Came est un moyen plus actif qui convient surtout dans les ulcérations anciennes et rebelles , dont les ravages n'ont pu être bornés par des applications moins énergiques. Il faut y avoir recours de prime abord dans les lupus exedens des joues. Pour l'appliquer,on endélaie une petite quantité sur un morceau de faïence, et à l'aide d'une spatule on étend celte pâte liquide sur une surface qui ne doit pas dépasser huit à dix lignes de diamètre. L'application de la pâte arsenicale du frère Côme est presque constamment suivie d'un érysipèle qu'il faut abandonner à lui-même lorsqu'il est très léger j mais lorsque le visage est très tuméfié, lorsque le malade se plaint d'une violente céphalalgie, si le pouls est plein et développé, il faut recourir à la saignée, aux pédiluves irritans, ans applications de sangsues derrière les oreilles, aux lavemens éraolliens ou laxatifs, etc.; la résolution de l'inflammation s'opère, et il ne résulte de l'application du

caustique qu'une croule noirâtre fort épaisse et long-temps adhérente.

La cautérisation avec le fer rouge ^ beaucoup moins avantageuse que les précédentes, est aujourd'hui abandonnée. Dans le \\x^\xsexedens du nez elle aggrave souvent la maladie 5 les cartilages se gonflent et se détruisent j elle pourrait être appliquée avec plus desuccèsaux ulcérations du lupus des joues.

Quel que soit le caustique que l'on ait employé, lorsque les croules se détachent, elles laissent au-dessous d'elles une ulcération de meilleur aspect, et qui tend à se cicatriser; mais le plus souvent une seule cautérisation ne suffit pas, et ou esb obligé d'en pratiquer un plus ou moins grand nombre, quinze, vingt ou trente dans l'espace de plusieurs années j lorsque les surfaces ulcéréessont très étendues et très anciennes, on n'en obtient la guérison qu'à force ds persévérance.

Dans le lupus /f/cêVe du nez, on doit veiller, lorsque la cicatrisation s'opère, à ce que les ouvertures des narines ue s'oblitèrent pas. Pour cela, il convient d'introduire et de maintenir pendant quelque temps, tantôt dans une narine, tantôt dans l'autre, un petit bout d'épongé préparée. Si par suite de l'indocilité ou de la négligence des malades les ouvertures s'oblitéraient , il conviendrait de les rétablira l'aide d'un caustique ou de l'instrument tranchant et de l'éponge préparée.

§. 727.Pendanlletraitement, les malades doivent e'viter l'impression d'une chaleur trop vive ou d'un froid rigoureux. On a vu plusieurs fois les cicatrices ^e rouvrir sous ces influences. Dans les cas d'aménorrhée, il faut cherchera rappeler les menstrues, les entretenir lorsqu'elles se déclarent, et quelquefois les remplacer par une application de sangsues à la vulvelorsquel'état de la constitution ou quelques douleurs vagues à la tête ou dans la région du cœar semblent l'indiquer.

212 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

5. 728. Le lupus 720/2 exedens est ipeut-èlie plus rebelle encore que la variété précédente.

Dans l'espérance d'obtenir la résolution des tubercules on a essayé à l'intérieur plusieurs remèdes énergiques.

L'huile animale de Dippel a été administrée à la dose de cinq à six gouttes d'abord, et portée progressivement jusqu'à vingt et vingt-cinq gouttes avec des résultats trop variables pour qu'on en puisse recommander l'emploi avec quelque confiance,

La tisane de Feltz, la solution de Pearson à la dose d'un scrupule^ et portée progressivement à la dose d'un gros par jour, la solution de Fowler, les pilules asiatiques, toutes les préparations arsenicales enfin, n'ont qu'une faible influence sur la marche et le développement des tubercules de cette variété du lupus.

Le deuto-iodure de mercure administré tous les jours à la dose de i/i4, de 1^10 de grain, élevée successivement jusqu'à un cinquième de grain , est de tous les remèdes que j'ai successivement fait prendre à Vintérieur, le seul qui m'ait paru exercer une influence incontestable sur la marche des tubercules du lupus non exedens. Après un mois ou deux d'emploi de ce remède, les parties couvertes de tubercules deviennent souvent douloureuses ; à la suite d'une sorte d'inflammation locale intestine, quelquefois accompagnée d'un mouvement fébrile vague et irrégulier, les tubercules s'affaissent, et plusieurs disparaissent complètement. Après deux ou trois mois d'usage du deuto-iodure de mercure, les malades doivent s'en abstenir pendant quelque temps, et en essayer de nouveau l'influence à diverses reprises. Indépendamment de l'action incontestable que ce remède exerce sur les tubercules existans, il agit aon moins favorablement sur la constitution en empêchant on en arrêtant complètement la formation de nouveaux tubercules. Cependant,, malgré le soin que j'ai apporté dans son administration, et l'attention que j'ai

LUPUS. ^ï^

mise à en surveiller les effets, j'ai vu quelquefois survenir des symptômes d'inflammation du gros intestin qui m'ont obligé d'en suspendre ou même d'en abandonner l'usage. Quelques remèdes extérieurs ont été employés avec succès. Il faut placer en première ligne les frictions, sur les points qui sont occupés par les tubercules , faites avec les pommades à'iodure de soufre {Vf: iodure de soufre dix-huit grains, axonge une once), de proto-iodure de mercure (l?: proto-iodure de mercure un demi-gros, axonge une once), et de deuto-iodure de mercure (l?: deuto-iodure dixhuit grains,, axonge une once). Sous l'influence de ces frictions ou de ces onctions, les tubercules rougissent, la peau devient plus chaude et quelquefois les tubercules s'affaissent et se résolvent; mais il arrive souvent aussi que ces frictions ne produisent que peu ou point d'amélioration^ il survient quelquefois des érysipèles à la face.

§. 729. A la suite de ces frictions, ou de Vasaga intérieur de ces préparations, il se développe quelquefois des er/5i>èles qui exercent une influence salutaire non-seulement sur la partie où ils se développent , si elle est couverte de tubercules, mais encore sur des groupes plus ou moins éloignés du siège de celte nouvelle inflammation. Ce fait s'est reproduit sous mes yeux tout récemment encore à l'hôpital de la Charité : un érysipèle de la face s'est déclaré chez une jeune fille atteinte d'un lupus non exede/is, développé sur les deux joues, le front et le bras gauche , et pendant cette espèce de fièvre exanthématique une amélioration sensible s'est opérée dans la peau du bras comme dans celle des joues.

§. 700. Pour prévenir l'extension des groupes tuberculeux, j'ai tenté inutilement de les cerner par une incision et une cicatrice , ou par une cautérisation profonde; de nouveaux tubercules ont apparu au-delà de la limite artificielle que j'avais tracée. La cautérisation ou l'extirpation des groupes serait également sans avantage, dans la plupart

ai4 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

des cas. Pour guérii' cette variété du lupus, il faut détruire la cause inconnue qui donne lieu aux éruptions tuberculeuses; on n'y parviendra probablement qu'à l'aide de remèdes dont l'influence s'étendra profondément et à toute la conslituliou.

Historique et observations particulières.

§.731. Hippocratefaitmenlion d'herpès ro/7^enn5(£pin)TEç Ia0tofx£vot) (1), et d'ulcères rongeans (673p(a) (2). Celse les a rapprochéset réunis dans sa description du Z/ieVioma (5)où l'on trouve indiqués les principaux caractères du lupus.

Depuis lors , la dénomination d'herpès esthiomène (4), d'herpès exedevs (5) , d'herpès ulcerosus {6), dartre ro«geaîite (7) a été assez généralement employée.

Les Iraducleurs des Arabes ont introduit les noms de formica corrosiva (8), de formica ambulativa , par lesquels ils ont rendu le mot arabe qui paraît correspondre à Vherpès esthiomène des Grecs.

La dénomination de lupus , introduite dans la nomenclature par Willan et Baleman, avait été apph'quée par plusieurs auteurs du moyen âge aux ulcères rongeans^ et on s'en était déjà servi dans le sens (9) qu'on avait anlérieuiement attaché à l'herpès exedens.

Enfin quoique la description de la papala fera s'appli-

(i) Hippocrates. Prœdictorum, lib. 2. éd. Foës, in-fol. Francofurti, i62i,p. 98.

(2) OEconom. Hijipocr. art.ôriîîa.

(3) Celsus , Lib. v... de Theriomate : Id ipsum ulcus neque tactum , neque medicamentum sentit : prurigine tamum inovetur... atque id qnoque malum serpit... fitque ex his ulcus quod ff7ty,Ta eoôiiaivîv, Grœci rocant, quia celeriter serpendo, penetrandoque usque ossa, corpus vorat.

(4) Forestus. Ohserv. chirurg., lib. ir, obs. v,p. 42-

(5) F. Joél Oper. chirurg. de ulceribus , p. 221.

(6) Amatus Lusilanus. Curât, med., ceut. ir, curai, xxxvii, p. i85.

(7) Aljbert, Précis théorique et pratique sur les maladies de la peau.

(S) Avicenna./ere.m.lib. iv Tract., i, cap. vi. — Fen. iv. Tract. iii,cap.i. — Zacutus Lusitaous , Prax. hist., lib. i, obs. 66.

{9) Th. Bonet. Oper. chirurg., X, ti, lib. ti, de Aj/ectibus exlemis, aec.Jt, f. 3o5.

LUPUS. 2l5

que évidemment, dans Celse, au lichen agrius, le lupus a élé confusément indiqué sous le nom de papiila fera, (i)

Le lupus a été aussi décrit sous le nom de noH me tan— gère (2), qui a été appliqué au cancer. Enfin, sous le nom de lupus des doigts , Delpech (5) a décrit une maladie ulcéreuse accompagnée de très lives douleurs, et pour laquelle il a pratiqué la section du nerf cubital.

M. Alibert, qui avait d'abord décrit le lupus sous le nom de dartre rongeante;, a préféré récemment la dénomination à^esthiomène. MM. ScliéJel et Cazenave, qui ont exposé avec soin les caractères de celle maladie, ont adopté, comme moi, la dénomination de /«/?«* proposée par Willan, el qui a au moins i'avanîagede ne point indiquer, comme rongeantes , toutes les variétés de cette maladie, dont une n'ulcère pas la peau. M. Bachelet de Lindry (4j a réuni à tort, sous le nom de dartre ro?7geante , des cas de cancer et de tubercules syphilitiques ulcérés de la peau. M. Arnala fait mention du lupus exedens de la cloison du nez et de la voûte palatine (5). On pourra consulter quelques remarques de M. Bielt sur l'emploi de la pommade de deuioiodiire de mercure (6) et celles de M. Paillard sur la même préparation (7). On lira avec fruit les observations de M. Lugol sur l'emploi d'iode dans la scrofule cutanée estJiiomène (8) et celles de M. Leraasson sur V emploi de Vopium associé à Viode (9). Enfin, on pourra consulter, sur l'emploi des caustiques , la dissertation de M. Guille-

(r) Haffenreffer (Sam.). De cutis A/feetibus , lib. i , cap. xv , p. i6r.

(2) Cooper (Samael). Dictionarjr ofpractical surgeiy, in-S. London ,1829, Art- Nolime tangere.

JJ (3) Gazette des hôpitaux, i832, p. 458.

(4) Diss. sur la dartre rongeante, in-8. Paris, i8o3.

(5) Journ. hebd., deuxième série, t. vrri , p. oo.

(6) Joum. fiebd., t. iv, p. 76.

(7) Nouvelle bihlioth. méd., 1826. »

(8) Troisième mémoire sur Femploi de Viode dans les maladie* scrofuUuses , iB-8. Paris, i83i, p. 61.

{^t^ournal hebd., t. jv, deuxième série, -p. 117.

2l6 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

mineau sur le nitrate d'argent, in-4"^ Paris 1824; celle de M. Godait sur l'emploi du nitrate acide de mercure, in-4°, Paris 1826; le mémoire de M. Vàirix sur l'art d'appliquer le caustique arsenical, m-ï^'^ , Paris 1817; et plusieurs observations de lupus traités par les caustiques, insérées dans les journaux de médecine (1). L'observation rapportée par Brillouet (2), sous le titre de dartre rongeante , Qsi évidemment un eczéma impétigineux.

Obs. CXXV. Lupus nonexedens serpiginosus,WeVe/o/7/7e sur les joues, le bras et l'avant -h ras gauches, la fesse droite etc.; emploi à l'intérieur du deuio-iodure de mercure ^ dérangement passager des fonctions digestiçes; amers; érysipèle de la face suivi de délire et plus tard de mélancolie ,• amélioration du lupus ( Recueillie par M. A. Guyot). — Hélène H*'*', âgée de 19 ans, ayant de l'embonpoint ^ la peau fine , blanche et délicate, les cheveux blonds et les yeux bleus, entra à l'hôpital de la Charité dans le mois de décembre i852, pour s'y faire traiter d'un lupus no?i cxedeiis serpiginosus,

La raenslruations'est établie à l'âge de i5âns.Cetle jeune fille n'est pas sujette aux flueurs blanches et jouit habituellement d'une bonne santé. Ses parens sont robustes; ses frères et ses sœurs ont également la peau fine, mais n'ont jamais eu de maladies des tégumens.

Le lupus est apparu à l'âge de trois ans, à la partiesupérieure du bras gauche. On tenta d'en arrêler la marche par divers remèdes, l'application d'un cautère, des bains médicinaux, l'exposition habituelle du bras à l'air. Mais la maladie continua à s'étendre de proche en proche jusqu'au poignet. Elle resta pendant douze années bornée au bras gauche. Tous les Iraileraens qui furent essayés échouèrent contre un mal qui devait être des plus rebelles.

(1) Journal hebd. , deuxième- se rie , t. VI , p. 29 ; ibid., p. 137 ; t. VII , p. 437» ■ (2) Rec. périod. de la soc. de méd, de Paris , t. Lvii,p. 187.

A quinze ans, les règles s'établirent naturellement et sans orage; mais loin d'exercer une influence salutaire sur l'affection cutanée, on vit à cette époque le mal faire de nou- Teaux progrès. Il s'aggrava sur le bras déjà affecté^ et envahit plusieurs autres points, tels que les joues, le menton, la partie supérieure de la fesse droite et les environs du genou gauche. La malade commença une nouvelle série de traitemens dépuratifs qui ne furent pas plus heureux que les premiers.

Quand Hélène H^^ entra à l'hôpital de la Charité, tout le membre thoracique gauche, depuis le poignet jusqu'à trois travers de doigt au-dessous du moignon de l'épaule, était envahi par la maladie, bornée^ en haut et en bas, par une espèce d'arête qui la séparait nettement et brusquement de la peau saine. Cette arête, plus prononcée près de l'articulation du poignet que vers l'épaule, avait quelques lignes de largeur. Elle était formée par des tubercules agglomérés, lenticulaires, aplatis, couverts de squames blanchâtres ou jaunâtres. Cette arèle était plus élevée en dehors où elle était limitée par de la peau saine, qu'en dedans où elle se confondait avec la peau malade.

Celte altération de la peau, vue à une certaine distance, avait assez bien l'aspect d'une large cicatrice de brûlure ; mais en l'examinant avec un peu de soin, on voyait que cette afifection consistait en un premier degré d'altération caractérisé par des tubercules, peu saillans, durs, aplatis, d'un rouge fauve obscur, dont le volume variait entre celui d'une forte tête d'épingle et celui d'un pois. De ces tubercules les uns étaient saillans et dépouillés de squames; c'était le plus grand nombre; les autres écailleux à leur surface, étaient disséminés sur le bras et l'avant-bras, surtout dans le sens de l'extension. Ces squames minces, fermes, peu adhérentes, plus larges à la circonférence qu'au centre des tubercules, formaient autour d'eux un cercle irrégulièrement découpé. Outre ces squames, on

2l8 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

apercevait une foule de petites lames tenues, comme farineuses au fond des sillons que présentait toute la surface de la peau altérée. La peau sur laquelle ils reposaient était épaissie-, le tissu cellulaire sous-culané était tuméfié, ce qui donnait au bras malade vn volume plus considérable que ce- lui du membre du côté opposé. Dans les espaces qui séparaient, les tubercules la peau était d'un rose pâle ou légèrement violacés.

Aux environs de l'articulation huraéro-cubilaîe, une cicatrice irrégulière, blanchâtre, étendue au bras et à l'avantbras, à surface gaulFrée, difficilement extensible, bridait les mouvemens d'extension du bras. A la partie postérieure de la même articulation on sentait une fluctuation due à l'accumulation d'un fluide dans la bourse muqueuse souscutanée qui existe en cet endroit.

Alaface, deux plaques de lupus, assez régulièrement circulaires , occupaient une grande partie de l'une et l'autre joue. Le bord de ces deux plaques était couvert de squames blanchâtres; les autres situées au centre des plaques paraissaient d'un rose foncé. La circonférence des plaques était formée par un cercle de tubercules jaunâtres, aplatis, qui ressemblait à une véritable aréle. Le milieu de ces plaques, plus déprimé que leur circonférence , présentait de très légères écailles épldermiques et en était quelquefois totalement dépourvu; sa couleur générale était rosée; sur son fond on apercevait de légères teintes blanchâtres qui lui donnaient un aspect moiré et comme voilé.

Au-dessous du menton, et à la partie antérieure et supérieure du front existaient deux petites plaques co/nposées de trois ou quatre tubercules couverts de squames minces. On commença le traitement par les amers et l'administration à rintérieur du deuto-iodure de mercure à la dose de j/24^ degrain. Chaque jour on fît sur les plaques des joues des frictions avec la pommade d'iodure de soufre. La dose du deuto-iodure fut progressivement aug-

mentée et portée à un 10" de grain par jour. lia pommade d'iodure de soufre fut continuée en frictions. La malade prit quelques bains simples, puis des bains sulfureux {jnars i833).

Vers la fin d'april, les squames qui recouvraient plusieurs tubercules du bras et de l'avant-bras étaient tombées, sans se reproduire. Les tubercules s'étaient affaissés; mais ceux qui circonscrivaient le mal inférieurement ne paraissaient pas avoir subi de modifications. Bienlôl une .'•orle de travail intérieur s'établit dans l'avant-bras; il se tuméfia, devint douloureux et généralement luisant. Les tubercules, qui lors de l'arrivée delà malade étaient d'un rouge obscur ou d'un blanc rosé, gonflés, plus sensibles, furent bientôt lesiège d'un suintementséreux .si considérable, que la malade était obligée de changer de linge plusieurs fois par jour. En examinant les tubercules avec attention, on apercevait sur le sommet de plusieurs d'entre eux un très petit orifice^ et quand aVec une épingle on piquait les autres, qui étaient gonflés et ovales, on en faisait sortir, parla pression, une gouttelette de sérosité transparente, légèrement jaunâtre. Plus tard, ces tubercules diminuèrent de volume, devinrent moins sensibles, s'affiiissèrent jusqu'au niveau de la peau environnante, en perdant de plus en plus leur couleur, et finirent par disparaître complètement.

La peau de l'avanl-bras n'avait pas acquis plus de souplesse,* les plaques de la face n'avaient pas subi de modifica lions notables.

Pendant le mois de mai , on continua les pilules de deuto-iodure de mercure à la dose de i/io^ de grain. Vers le 10, les bains sulfureux furent remplacés par des bains gélatineux qui lurent continués jusqu'à la fin du mois. La pommade d'iodiire de soufre fut suspendue. L'altération du bras était stationnaire.

En Juin , le deuto-iodure de mercure fut porté à i;8* de grain. Pendant 5 à 6 jours la malade fit des fric-

2 20 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

lions avec la pommade soufrée. Le i5, malaise général, vomissemens de matières bilieuses, point de fièvre. J'attribuai ces effets au deuto-iodure, et j'en suspendis l'usage pendant 5 jours; la potion anti-émétique de Rivière arrêta les vomissemens.

Le \i juillet, on reprît Pusage du deuto-iodure de mercure à la dose 1/12® degrain,etilt"ut continuéà cette dose pendant le reste du mois. Des vomissemens se déclarèrent pour la seconde fois et furent accompagnés de fièvre. Des sangsues furent appliquées à l'épigastre; la malade fut mise à une diète sévère et les accidens cessèrent.

Août. Le deuto-iodure de mercure fut repris et administré jusqu'au i5, époque à laquelle il fut suspendu et remplacé par la décoction de quinquina, la gentiane et le carbonate de fer. Ces remèdes furent continués tout le mois de septembre. Le lupus resta à-peu-près stationnaire.

Octobre. Le 5 octobre, malaise, envies de vomir. Le 6, un point érysipélaleux se manifeste à la face (onction raercurielle ). Le 7, il s'étend au front ( saignée de trois palettes). Le 7 au soir, fièvre assez intense ; dans la nuit un peu de délire. Il survient de la chaleur, \in léger gonflement dans le bras et l'avant-bras malades. L'érysi pèle envahit le cuir chevelu.

Leg. Délire continuel, décubitus 5«/7i>2ï^5, pupilles dilatées, point de réponse aux questions, diminution de la sensibilité de la peau, affaissement des membres, déglutition difficile^ constipation, respiration profonde, peau chaude, 110 pulsations par minute (saignée le matin , 4o sangsues aux apophyses masloïdes, le soir huile de ricin).

Le 12. Les symptômes cérébraux persistent: au délire a succédé le coma; l'érysipèle s'est flétri ( huile de croton 2 goutles, petit-lait avec addition d'un gros de crème de tartre, vésicatoires sur les plaques des joues).

Le 10. Continuation de l'état comateux, pouls faible et fréquent (application continuelle de la glace sur la tête).

LUPLS. 221

Cette application fut continuée le i4, et un lavement purgatif dit des peintres procura une selle abondante et fétide. L'état comateux cessa, la desquamation se fit rapidement à la face. Mais ce qu'il importe dénoter c'est que sous l'influence de cette fièvre érysipélateusey'û s'opéra dans le lupus du bras et de l'avanl-bras un travail intestin à la suite duquel un grand nombre de tubercules s'affaissèrent. Les arêtes qui le circonscrivaient supérieurement et inférieureraenl disparurent presque complètement. D'un autre côté ce résultat favorable fut malheureusement compensé par les craintes que donna un délire mélancolique non fé" brile, qui dans la convalescence succéda immédiatement aux autres symptômes cérébraux. Hélène croyait qu'on voulait attenter à ses jours, à ceux de ses parens, etc. Cette espèce de folie ne s'est dissipée que plusieurs mois après la rentrée de la malade dans sa famille. Elle était sortie de l'hôpital le premier novembre i833.

Les plaques delà face, sur lesquelles les vésicatoires avaient été appliqués, présentèrent un aspect particulier. Les nervures blanchâtres, légères, semblables à des toiles d'araignées , qu'on observait dans l'intérieur des plaques , devenues beaucoup plus prononcées, avaient l'aspect de lames nacrées, s'entercoupant irrégulièrement les unes les autres. Cette apparence disparut à mesure que les vésicatoires guérirent.

Obs. CXXVL Lupus exedens de Vaile gauche du nez ; bronchite ( recueillie par M. A. Guyot ). — Philippe- François C..., âgé de 3 1 ans , cordonnier, entra à l'hôpital de la Charité le 5 avril i833. Cet homme est grand et maigre, ses cheveux sont châtains foncés ; sa peau n^est ni blanche , ni fine; sa poitrine n'est pas très développée , mais est bien conformée^ les changemens brusques de température produisent chez lui des bronchites auxquelles il est sujet depuis fort long-temps, et qu'il a presque toujours négligées : aussi tousse-t-il habituellement. Il n'a point

222 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,

éprouvé d'hémoptysie. En 1824, C... eut une blennorrhagie cordée qui disparut au bout de quelques semaines 5 aucun accident ne s'est manifesté depuis. Il n'a point eu de chancres ni de bubons. Les parens de C. sont sains, et à part ses rhumes, il se porte bien habituellement.

Un lupus occupait le pourtour des narines j le malade en fait remonter l'invasion à dix-huit mois. A cette époque, sans causes connues, un bouton assez volumineux d'un rouge foncé ( probablement un tubercule) apparut à la partie inférieure et externe du sillon qui correspond au bord supérieur du cartilage de l'aile gauche du nez, et sans autres phénuraèties qu'un peu de tension et de démangeaison qui excitait à gratter ce bouton. Dientôt le bouton s'ulcéra à son sommet; une croûte jaunâtre s^y forma; et, en l'arrachant, le malade détermina plusieurs fois une irritation qui accéléra les progrès du mal. Près de ce tubercule il en survint d'autres , mais qui ne suppu^ rèrent pas. La peau sur laquelle ils reposaient était d'un rouge foncé et recouverte d'écaillés. La santé générale était bonne; seulement le malade éprouvait de la toux qui de temps à autre acquérait plus d'intensité.

C... entra à l'iiupital Saint - Louis dans le mois de mars i832,six mois après l'invasion du lupus; il y resta deux mois; on cautérisa l'ulcère; on administra des bains de vapeur; C... fit des frictions avec la pommade de deuto-iodure de mercure, prit la tisane de houblon et une préparation ferrugineuse. Vers la fin du traitement il fit usage d'autres remèdes et du sirop de Cuisinier. Son état s'étant amélioré, il sortit de l'hôpital Saint-Louis.

Lorsqu'il entra à l'hôpital delà Charité, le trois avril i853, la partie antérieure et externe de l'aile gauche du nez, près de son union avec le cartilage de la cloison , était détruite et remplacée par une petite échancrure demi circulaire, irrégulière dans son contour, d'un rouge bla-

LUPUS. a 23

fard, et en partie recouverte de croûtes lamelleuses d'un gris jaunâtre, assez adWrentes et qui reposaient surtout sur la face interne de la portion non détruite de l'aile du nez. En dehors, la peau était d'un i-ouge foncé, couverte d'un assez grand nombre de petites squames à moitié soulevées, d'un blanc grisâtre, qui se terminaient là où la peau reprenait sa teinle naturelle, c'est-à-dire à deux lignes environ au-dessus de la ligne supérien^i'e de l'aile du nez. L'aile droite du nez, surtout dans trois points correspondans à de petites élevures tuberculeuses, avait une teinte d'un rouge foncé. De ce côté il n'y avait point d'érosion à la peau. La face interne et le bord libre de l'aile droite ainsi que la partie inférieure de la cloison présentaient des croûtes lamelleuses d'un gris jaunâtre. Le malade n'éprouvait dans la partie affectée qu'un peu de cuisson de temps à autre. L'intérieur du nez ne donnait point d'odeur désagréable, ni de flux morbide. Les autres parties de la face n'offraient aucune altération; les glandes et ganglions sous-maxillaires n'étaient pas engorgés.

On reconnut en outre chez C... une bronchite aîgué dont l'invasion avait eu lieu cinq jours auparavant. On entendait du râle sibilant et inuqueux au sommet du poumon gauche. La sonorité de sa poilnne était naturelle; l'expectoration était filante, visqueuse, mêlée de quelques crachats jaunes, opaques; b pouls était fébrile; la chaleur de la peau augmentée, et l'appétit diminué.

Du 3 au 20 mai, la bronchite fut combattue, avec succès, par le repos, les boissons adoucissantes et les purgatifs. Après avoir lavé le nez avec de l'eau de guimauve , on cautérisa les parties malades avec le nitrate d'argent fondu. Les croûtes n'ayant été qu'imparfaitement enlevées, la cautérisation fut à peine sentie par le malade. Le 23 mai, après de nouvelles lotions de guimauve, et une application de cataplasmes émolliens, on pratiqua, le matin, une première cautérisation avec le nitrate acide de mercure.

2 24 INFLAiyOIATIONS TUBERCULEUSES.

La douleur fut assez vive et se prolongea jusque vers le milieu du jour. L'eschare ne se détacha que le 27 mai, après un bain de vapeur. L'aspect de l'ulcëration était mamelonné et d'un rose assez vif. De nouvelles croûtes lamelleuses avaient revêtu l'ulcération ;ellesétaient moins épaisses que celles qui avaient précédé, et un bain de vapeur que le malade prenait chaque jour les faisait tomber.

Le 5 juin, on prescrivit les bains sulfureux et la tisane de houblon, qui^ mal supportée par le malade, fut bientôt remplacée par la tisane de salsepareille. Le 10 juin, on administra le deuto-iodurede mercure à l'intérieur, à la dose d'une dixième de grain, et on le continua à cette dose les jours suivans. Sous l'influence de ces divers remèdes, les squames et les croûtes se reproduisirent avec moins de rapidité, et les petits tubercules de l'aile droite du nez s'affaissèrent. Le 20 juin une nouvelle cautérisation avec le nitrate acide de mercure fut faite sans être suivie d'amélioration 5 le lupus resta stationnaire. Le deulo-iodure fut porté le 25 juin à 1/8 de grain, et continuée cette dose jusqu'au i4 juillet, jour où le malade sortit incomplètement guéri.

Obs. CXXVIL Lupus exedens ; début par Vintérieur du nez; destruction de l'aile droite du nez ; aménorrhée et érysipèle à la face ; perforation de la cloison ( recueillie par M. A. Guyot). — Marie-Célestine Boulard, âgée de 23 ans, couturière, entra, le 17 septembre i853 à l'hôpital de la Charité.

Celte fille est habituellement bien réglée , sa peau n'est ni d'une blancheur, ni d'une finesse remarquables^ ses cheveux sont châtains et ses yeux bruns; ordinairement bien portante, elle n'a eu d'autres maladies que la gale qu'elle a gardée pendant quatre à cinq mois. Ses parens jouissent tous de la meilleure santé; aucun d'eux n'a d'affection cutanée, ni de scrofules. Sa nourriture est saine et abondante, elle habite une chambre bien aérée.

Cette Hlle est atteinte d'un lupus exedens du nez. Il a débuté il y a environ trois ans, à une époque où la sanlé et en particulier la menstruation n'avaient éprouvé aucun dérangement. Une croate se forma, dans la narine droite, à la partie antérieure interne de la sous-cloison du nez, sans phénomènes extérieurs remarquables. Celte croûte se reproduisait lorsque la malade l'arrachait avec ses ongles. Plus tard une espèce de cre\^asse s'établit, dans ce même point, et donna issue à une sanie qui se concrétait sous forme de croûtes. La crevasse s'accrut lentement mais d'une manière évidente 5 ua tubercule lenticulaire se forma à la partie antérieure du lobe du nez. Alors la malade prit des tisanes de chicorée j de fumeterre, de patience, et sans succès. Enfin il y a 6 mois environ que l'application d'un emplâtre occasiona beaucoup de douleur et un gonflement du nez et de la face. L'emplâtre resta huit jours en place : quinze jours après le bout du nez tomba.

Lorsque cette femme se rendit à l'hôpital, il y avait de.s- Iruction complète de la moitié de l'aile droite du nez, de sorte que la cloison pouvait être facilement aperçue 5 en outre une autre ulcération, non moins grande que la précédente, développée sur le bout du nez dans la direction de la ligne médiane, le rendait bifide: la partie inférieure du cartilage de la cloison était érodée. Les parties molles qui forment le bout du nez étaient complètement détruites. Dans les angles de l'érosion on voyait des croûtes d'un brun jaunâtre qui reposaient sur une surface humide, d'un rose pale, et niainelonnée. Dans l'étendue de cinq à six lignes, au-dessus de cette érosion, la peau était d'un rouge foncé, gonflée, et recouverte de squames la plupart d'un blanc grisâtre, minces et sèches. La transition des légumens malades à la peau saine était assez brusque et indiquée par une ligne au-dessus de laquelle il existait cependant encore quelques furfures épidermiques.

Les principales fonctions étaient régulières; l'appétit n. j5

226 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

ëtaitbon; les règles, avancées de quatre jours, ont été bien

moins abondantes que de coutume.

On commença le traitement par l'administration de la tisane de houblon, d'une poudre composée tonique (1^ sous-carbonate de fer, un gros; quinquina, demigros; canelle, douze grains), et des bains sulfureux : on appliqua des cataplasmes émolliens sur le nez, pour faciliter la chute des croûtes et des squames. Le 20 sep" tembre^ cautérisation avec le proto-nitrate acide de mer- s curej elle porta spécialement sur les angles de l'ulcéra- % lion; la douleur fut assez vive; il se développa un peu de gonflement. Trois jours après, l'eschare était tombée et une nouvelle cautérisation fut pratiquée: elle fut moins douloureuse que la première; mais l'amélioration ne fut pas très sensible. On continua, pendantle mois de septembre , et jusqu'au 29 octobre, la tisane de houblon, le quinquina, le carbonate de fer et la canelle.

Cependant la rougeur du nez avait diminué, les petites squames se formaient avec moins de rapidité: mais les règles, qui devaient paraître du 20 au 25 octobre, avaient manqué. La malade éprouvait des lassitudes ^ du malaise, de la céphalalgie. Le 2 novembre au soir un érysipèle se déclara sur le nez; le 3 novembre, il s'était étendu aux pommelles. La rougeur n'était pas très vive, la réaction générale était peu raarquée;légère céphalalgie, langue légèrement saburrale, soif médiocre ( tilleul, péclil. sinap. saignée, diète ). Le 4 novembre, l'érysipèle s'étend à toute la face, les phénomènes généraux sont les mêmes, le sang, tiré la veille, n'est pascouenneux. Les croûtes sont assez épaisses pour obstruer une partie de la narine droite {tilleul f pédilave sinapisé). 5 novembre. L'érysipèle marche els'élendau front, constipation [tilleul, deuxpédiluves sinapisés, lauement e'moZ/iertf). 6. Depuis hier, l'érysipèle n'a pas fait de progrès , la fièvre est modérée [tilleul, péd. sinap., lavement éniollient ). 7. La résolution de l'érysi-

LUPUS. aâ n

pèle s'opère 5 déjà dans plusieurs points on observe de la desquamation, la langue est humide et blanche ( bouil^ Ion ). Les joars suivans, la fièvre cesse, la desquamation s'opère sur toute la surface de l'érysipèle. Le lupus a éprouvé une modification remarquable. La routeur autour de l'ulcère a disparu ; la peau du nez est lisse et blanche, les parties érodées sont sèches, recouvertes de croûtes très minces ( bains sulfureux ).

Vers la fin de novembre les règles ne parurent pas, et le lupus^ qui jusque-là avait présenté un bo'n aspect, s'ulcéra de nouveau. Des croûtes se formèrent à la partie inférieure de la cloison du nez et le long du sillon de la lèvre supérieure ( nouvelles cautérisations ', lotions avec une soliilion de sulfure de potasse ). Le lupus s'améliora ; mais la malade fut prise, le 6 novembre, de céphalalgie, d'inappétence et d'un mouvement fébrile, sanssymptomesde lésion des organes de la respiration et delà digestion. Huit sangsues appliquées aux parties génitales calmèrent peu les accidensjsix autres sangsues furent appliquées le lendemain sans plus de succès. La fièvre persistait et augmentait le soir; la langue était pale et humide. Le ii novembre, la malade eut ledévoiement et un resserrement léger à l'épigastre sans rougeur de la langue; huit sangsues furent appliquées au creux de l'estomac. En outre, uu cautère fut établi au bras droit; la chaleur à la peau, l'élévation du pouls persistaient. Le 12 et le i4 novembre, la malade prit des bains de siège qui produisirent beaucoup de soulagement j la fièvre se modéra. Le T 5 novembre quinze sangsues appliquées aux parties génitales firent cesser totalement les accidens. Les jours suivans ( 18 , 19 et 20 novembre) on revint aux bains sulfureux. Loi's de celte dernière exacerbation une perforation s'était opérée à la partie inférieure de la cloison du nez, là où les croûtes se formaient continuellement; plusieurs cautérisations furent pratiquées avec le nitrate d'argent. La malade est sortie

aa8 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

quelque temps après, sans avoir éprouvé d'amélioration

sensible dans son état.

Obs. CXXVIII. Lupus exedens labourant la peau du menton, des joues et des lèpres, développé chez un scrofuleux. — Un jeune berger, tgé de 18 ans, d'un tempérament lymphatique, fut atteint dans son enfance de croûtes lai' ieuses ( eczéma, impétigineux) dans le cuir chevelu. A l'dge de neuf ans, les ganglions lymphatiques du cou devinrent îe siège d'engorgemens considérables. Plusieurs s'abscédèrentet ont laissé des cicatrices indélébiles, au-dessous des angles de la mâchoire inférieure.

En 1828, il fut reçu à l'hôpital Saint-Antoine. Des tubercules, d'un rouge violacé, assez volumineux étaient apparus sur le menton. Ces tubercules, légèrement coniques, s'ulcérèrent à leur sommet. Bientôt cette ulcération s'étendit à tout le menton, sans pénétrer profondément dans les parties sous-jacentes à la peau. Celte large ulcération était cachée par des croûtes de près d'un pouce d'épaisseur, proéminentes au-dessus du niveau de la peau, et environnées d'une teinte rouge, comme érysipéJateuse. Les lèvres, 3es joues et le nez ne tardèrent pas à se couvrir de nouveaux tubercules et d'ulcèi-es; la lèvre supérieure était rouge et tuméfiée. Sur la joue droite on observait trois tubercules, dont le sommet était en suppuration. Les yeux étaient rouges, un peu sensibles à la lumière 5 les paupières inférieures «étaient un peu renversées j la membrane muqueuse des fosses nasales fournissait abondamment un mucus épais qui se desséchait de temps en temps sous forme de croûtes. ïl existait une large taie sur l'œil droit, et la conjonctive de l'œil gauche était rouge et enflammée. Sur la joue gauche et vers la région malaire il se forma une ulcération assez large, mais peu profonde.

Ce malade resta en traitement pendant près d'un an. Les amers et les bains sulfureux lui furent administrés 5 on fit plusieurs applications de la poudre de culomel et d'acide

SCROFULE. 22g

arsénieux de M. Dupuytren, et malgré tous ces soins de nouveaux tubercules se formaient et s'ulcéraient encore.

Obs. CXXIX. Lupus du nez ( chez une femme scrofuleuse), guéri par les anti-scorbutiques^ mais suiui d'une occlusion complète de la narine droite et incomplète de la narine gauche. — Dioque, âgée de trente-six ans, maigre, d'un tempérament lymphatique, n'a été réglée qu'à Page de dix-huit ans, et depuis cette époque elle l'a presque toujours été irrégulièrement. A l'âge de quatorze ans il se développa sur le lobe du nez un bouton (probablement un tubercule) qui resta près d'un an dans le même état. A quinze ans ce petit tubercule s'ulcéra et fut suivi du développement de plusieurs autres. Dioque entra dans un hôpital, où elle resta trois mois. Elle fut mise à l'usage de la tisane de houblon, des bains simples et de l'élixir de Peyrilhe. L'ulcère se cicatrisa; mais l'aile droite du nez était détruite, et l'ouverture delà narine du même côté était rétrécie. Deux ans plus tard, cette même maladie reparut et Dioque rentra dans le même hôpital. Traitée de nou- A'eau par les mêmes moyens pendant deux mois, elle guérit pour la seconde fois; mais, probablement par suite de son indocilité ou de sa négligence, la narine droite s'oblitéra totalement. En outre, il ne resta plus à la narine gauche qu'une ouverture difficile à apei'cevoir et à peine capable d'admettre un fil.

Scrofule.

VocAB. Art. Scrofule.

§. 732. On donne le nom de scrofule à une affection générale et constitutionnelle, ordinairement annoncée par des engorgemens glanduleux ou articulaires, souvent suivis d'ulcères ou de fistules j mais quelquefois elle se manifeste à la surface même du corps par des lésions qui lui sont particulières. Sous l'influence de la cause scro-

l3o Il^FLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

fuleuse on voit sur difféiens points survenir des tubercules d'un rouge livide qui restent long-temps indolens et stationnaiies; ils finissent par se ramollir et se perforer pour donner issue à une humeur séreuse ou puriforme, qui, à l'air , se dessèche sous forme de croûtes,

§. 733. Ce sont ces tuberculescaractérisliquesdela 5cro- /i/Zecf/^a/îeé' dont je dois faire une mention spéciale dans cet ouvrage, non-seulement parce que ces tubercules se dessinent sur la peau et qu'ils ont un caractère propre, mais encore parce qu'il importe , surtout pour la thérapeutique, de ne pas les confondre avec d'autres maladies tuberculeuses. C'est aussi dans l'idée de prévenir des erreurs de diagnostic, que je me suis décidé à décrire la scrofule sous-cutanée et les ulcères scrofuleux.

§. 734. Les tubercules cutanés, scrofuleux, peuvent probablement, se développer sur presque toutes les régions du corps; mais on les observe le plus ordinairement à la face, au cou et sur les membres supérieurs. Ils apparais sent souvent dans le voisinage des ulcères scrofuleux, consécutifs soit à des abcès glanduleux, soit à des abcès froids sous-cutanés, etc. Je les ai vus aussi, chez les scrofuleux, succéder à des piqûres de sangsues, ils sont rarement nombreux el plus souvent wo/es qu'en ^row/je*.

Les tubercules isolés s'annoncent par une petite tache rouge, livide, sans chaleur, sans douleur et sans prurit. Le doigt appliqué sur ces taches sent comme un grain ou un petit noyau dans le tissu de la peau. Un ou deux mois après son apparition, la petite tache, devenue peu-à-peu proéminente, prend d'une manière très caractérisée la forme tuberculeuse. Le plus souvent ces tubercules n'ont que le volume d'un pois. Dans quelques cas ils offrent celui d'unepetite olive. Si plus tard ils augmentent encore de volume, ce n'est que lorsqu'ils commencent à se ramollir. Ce ramollissement qui est un de leurs principaux caractères, se fait avec une extrême lenteur. Il est déjà reconnaissable^par

SCROFOLE. aSi

le toucher, avant que la surface et la circonférence des tubercules nese soient animées et bienlong-lempsavant qu'ils nese perforent. Ce ramollissement commence ordinairement par plusieurs points, pour peu que les tubercules soient volumineux; quelquefois chacun de ces points ramollis s'ouvre individuellement à l'exlérieur,et ordinairement à diverses époques. Alors la forme des tubercules est irrëgulière ; ils présentent des bosselures , des dépressions et quelquefois une pelile perforation récente et unecroûte.

Dans d'autres circonstances soit que le ramollissement, après avoir commencé au centre des tubercules, se soit étendu successivement à toute leur masse, soit qu'après avoir commencé sur plusieurs points, il ait fini par ne plus former qu'un seul foyer, toute leur surface devient molle et fluctuante au toucher. Parvenus à ce degré de ramollissement ces tubercules peuvent rester encore longtemps stationnaires. La peau devenue rouge et violacée reste long- temps sans se ramollir ni se perforer; si on incise le tubercule, il en sort quelques gouttes d'un liquide plutôt séreux que purulent. L'ouverture demeure très long-temps fistuleuse; et lorsqu'elle se cicatrise soit naturellement, soit à la suite de cautérisations répétées^ il reste, toujours ou presque toujours, dans le point affecté un petit noyau dur et irréguHer. Les choses se passent à-peu-près de la même manière lorsque le tubercule se perfore naturellement après une ou plusieurs années; la teinte violacée de la peau diminue, mais l'induration ne disparaît pas dans la même proportion. 11 est très rare que de véritables ulcères succèdent à ces petites tumeurs.

§. 735, Les tubercules cutanés scrofuleux peuvent se développer en groupes plus ou moins nombreux. Sous cette forme ils peuvent envahir la face externe du bras , del'avant-bras, de la main et des doigts, et coïncider avec d'autres affections struraeuses des os et des glandes.

La forme et la dimension des groupes sont assez varia-

232 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

bles; cependant ils n'ont pas en général moins d'un pouce et plus de deux à trois de diamètre. Ces tubercules, ainsi agglomérés, se dessinent en relief sur la peau ; ils y forment des plaques mamelonnées , dont la surface violacée, assez ferme sur les points où les tubercules ne sont pas ramollis, molle et fluctuante sur quelques autres, liumide où l'humeur des tubercules est épanchée, est couverte de croûtes lamelleuses sur ceux où elle s'est desséchée.

Lorsque la constitution s'est profondément détériorée sous 'influence d'un mauvais régime ou des privations qu'entraîne la misère, lorsque les plaques tuberculeuses sont anciennes ou excitées par la malpropreté ou d'auties causes, elles prennent une apparence toute particulière : leur surface, au moins dans une grande partie de leur étendue, devient molle, fongueuse, d'un blanc grisâtre ou d'un rouge violacé, sans chaleur morbide et presque sans douleur; en outre, elle est habituellementsalie par une humeur séreuse, jaunâtre, quelquefois sanguinolente.

Celle variété de la scrofule cutanée est encore plus longue et plus rebelle que la précédente.

§. 706. Les tubercules scrofuleux sous -cutanés sont de petites tumeurs, circonscrites, situées sous la peau, qui se développent non-seulement dans le voisinage des engorgemens glanduleux, mais encore sur d'autres régions du corps , et plus souvent sur les membres supérieurs, que sur les membres inférieurs. Ces tubercules, plus aplatis et moins mobiles que les gan£^ions lymphatiques engorgés, se reconnaissent, dans leur débu t, à une petite dureté, circonscrite, lenticulaire, située sous la peau qui est mobile à leur surface et sans changement de couleur. Ces tubercules restent, dans ce premier état, long-temps stationnaires; peu-à-peu ils augmentent insensiblement de volume et finissent par acquérir celui d'une noix ou d'un petit oeuf.

Ce n'est qu'à une époque déjà avancée de leur accroisse-

SCROFULE. Ii33

ment que la peau, qui jusque-là avait conservé sa mobilité naturelle, devient adhérente avec le centre des tubercules; c'est aussi dans ce point que plus tard elle devient d'un rouge livide. Cette rougeur s'étend successivement jusqu'à la base de ces petites tumeurs : d'abord fermes sous le doigt, elles deviennent moUesj et si on les incise à cette époque, il en sort une humeur séreuse, verddtre, épaissie par des grumeaux blanchâtres. Lorsque ces petites tumeurs sont abandonnées à elles-mêmes, la peau s'amincit ordinairement à leur centre, sur lequel s'opère une perforation toujours plus large que celle des tubercules scrofuleuxcMtoAze.?. La peau, décollée presque jusqu'à la base de latumeur, se détruit de plus en plus, la perforation s'élargit et devient un ulcère. Quand ces tubercules se perforent spontanément, leur oritice fistuleux ne donne issue qu'à une petite quantité de sérosité età quelques grumeaux; une partie de ces derniers reste dans la tumeur à moins que l'on n'exerce sur sa base une pression assez forte.

Lorsque ces tubercules naissent près des bords des ulcères scrofuleux^ leur développement et leur ramollissement s'opèrent avec moins de lenteur que dans les autres cas. Quelquefois aussi la matière qu'ils contiennent est versée sous les bords décollés de ces ulcères.

§. 737. LesM/cèresscrofuleux sont consécutifs aux tubercules cutanés et sous-cutanés, aux engelures strumeuses excoriées, aux engorgemens strumeux des glandes, aux abcès froids, aux caries et aux tumeurs blanches, etc. Ils se remarquent surtout sur le cou et sur les membres. En général ils sont peu étendus-, mais souvent on les voit se multiplier sur une ou sur plusieurs régions du corps et détruire par exemple la peau du cou et une partie de celle du thorax et de l'épaule.

Les tubercules cutanés isolés sont rarement l'origine de véritables ulcères; souvent ils s'affaissent et se cicatrisent après leur ramollissement. Cependant de gros tubercules

234 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

scrofuleux isolés se terminent quelquefois par une ulcération dont les bords durs, indolens et d'un rouge foncé ou livide^ pénètrent profondément dans la peau.

Les bords des ulcérations des tubercules scrofuleux cutanés, réunis en groupes, sont plus rouges, gonflés, légèrement douloureux et saignans au moindre attouchement.

Les bords des ulcères consécutifs aux affections scrofuleuses sous-cutanées , tubercules sous-cutanées , glandes engorgées , abcès froids , caries ^eic, présentent quelques particularités, lis sont souvent décollés, empâtés, ou, i ce qui est plus ordinaire, d'un rouge livide qui dessine assez ï fidèlement à l'extérieur jusqu'où va l'étendue du décollement.

Le tond des ulcères cutanés scrofuleux , consécutifs aux tubercules confluens, est souvent blafard, n'off're pas les bourgeons charnus que l'on voit sur la surface d'une plaie simple en bon état, et il est quelquefois bout souflé. La matière sécrétée par cette surface plutôt sanieuse que purulente, forme en se desséchant des croi*iles verdâlres et brunâtres qui sont détachées plus tard de la surface de l'ulcère par une nouvelle sécrétion de cette humeur sanieuse. Le fond des autres ulcères scrofuleux, ordinairement baigné par une humeur séreuse et presque jamais par du véritable pus, est souvent très irrégulier et d'un gris jaunâtre dans quelques endroits. Les ganglions lymphatiques du voisinage sont souvent engorgés; quelquefois, surtout au cou, ils forment une sorte de base à l'ulcèrcj d'autres lois ils se dessinent en bosselures dans son fond, ou en chapelet à sa circonférence. Souvent on observe, à la surface de ces ulcères ou sous leurs bords, les ouvertures béantes des trajets fistuleux qui aboutissent aux tubercules ramollis et aux abcès froids du voisinage. Dans ce cas, loi'sque le pus a un trajet long et tortueux à parcourir, il a une grande tendance à séjourner, et donne lieu aux clapiers sous-cutanés.

On observe aussi, mais très rarement,' des escharesgan-

grëneuses, d'un gris brunâtre, en partie détachées, sur le fond de quelques ulcères scroFuleux.

Enfin, quand les ulcères scrofuleux ont rais le périoste à nu, souvent il se gonfle et se couvre d'excroissances molles , grisâtres et fongueuses.

La marche des ulcères est en général extrêmement lentej ils durent même quelquefois un grand nombre d'années. Les ravages et les déformations qu'ils occasionnent, quoique plus tard très élendus, se font avec un progrès presque insensible. Sous ce rapport, la scrofule diffère sensiblement du lupus vorax et de la syphilide serpigineuse. Cependant on cite quelques cas (soit que l'on ait confondu avec cette maU^die le lupus ou la syphilide, soit qu'il y eut une véritable complication de ces affections, soit enfin que les ulcères eussent été accidentellement irrités ) où la marche de la scrofule est devenue beaucoup plus aiguë.

§. 738. Que la guérison s'opère spontanément , ou aidée par l'art, elle se fait toujours avec beaucoup de lenteur. La surface de l'ulcère devient moins blafarde; les bords sont moins durs, moins livides, moins saignans; l'ulcère se couvre de granulations plus rosées, et la matière qu'il sécrète devient plus blanche; la cicatrice reste long-temps rouge, luisante, facilement déchira ble, boursouflée et inégale. Peu-à-peu à cette rougeur de la cicali-ice, succède une teinte bleuâtre; sa surface .«e déprime, et ses bords encore engorgés forment quelquefois des mamelons irréguliers, espèces de tubercules consécutifs qui restent long-temps à s'afl^aisser. Souvent la peau offre des brides qui ressemblent aux cicatrices des brxllures, et des inégalités blanchâtres, arrondies et molles, produites par un excès d'ampleur de la peau qui, ayant perdu son élasticité, ne revient que très difficilement sur elle-même après avoir été distendue. Ce n'est qu'après un certain nombre d'années que les cicatrices des scrofules deviennent blanches et que leurs bosselures disparaissent ', quant aux replis accidentels de

2 36 IJVFLAMMATIOIVS TUBERCULEUSES.

la peau et aux brides analogues à celles des brûlures proiondes, jamais elles ne s'efFacent entièrement.

§. 759. Quelquefois les ulcères scroCuIeux ont leur siège dans les environs ou au-dessous des ongles ( scrofule unguéale). Soit que les phalanges des doigts aient été ou non primitivement gonflées, ramollies ou ulcérées, le plus ordinairement les ulcères commencent par un gontlement qui survient à la peau voisine des ongles, et vers leur l'acine. Ce gonflement augmente lentement et forme un bourrelet d'un rouge livide. Plus tard ce bourrelet ulcéré se boursoufile et devient fongueux; tout autour de ces fongosités, facilement saignantes, baignées et salies par une humeur sanieuse et jaunâtre, on voit une sorte d'auréole livide très foncée et irrégulière. En même temps, quelquefois, l'os de la dernière phalange se gonfle considérablement , le doigt devient volumineux et son extrémité prend la forme d'une petite massue. Enfin l'ongle se déforme, devient noirâtre, se ramollit et se décolle en partie; souvent aussi l'extrémité de la pulpe du doigt se tuméfie, se boursoufle et forme avecle bourrelet de la racine de l'ongle une sorte d'anneau fongueux au centre duquel on aperçoit l'ongle altéré, déformé ou en partie détruit. Enfin l'ongle se détache, laisse à nu une surface rougeâtre irrégulière qui sécrète des productions cornées informes. Celles-ci pi-ennent souvent une direction vicieuse et paraissent contribuer à entretenir l'inflammation des parties environnantes.

§. 740. Les individus qui présentent des tubercules ou des ulcères scrofuleux, offrent presque toujours, en outre, d'autres phénomènes morbides delà constitution stru?neuse.Ce sont le plus souvent des engorgemens des ganglions lymphatiques, des ophthalmies chroniques des bords libres des paupières, des engelures, des ulcères, des abcès froids ou par congestion, des tumeurs blanches, des caries scrofuleuses, des affections tuberculeuses des os, des tubercules pulmonaires et raésentériques. La considération de ces dif-

fërentes lésions peut être utile dans les cas douteux, pour reconnaitie la nature scrofuleuse des tubercules cutanc% et sous-cutanés, et des ulcères qui en sont la suite.

§.741. Les individus chez lesquels se développe la maladie scrofuleuse, et qui offrent des tubercules cutanés, ont ordinairement les cheveux blonds ou d'un châtain clair, leurs yeux sont grands et bleus, les pupilles dilatées et la sclérotique d'une teinte bleuâtre; ils ont souvent le bout du nez et surtout ses ailes gonflées , et il se forme quelquefois des croûtes dans son intérieur. Ils ont aussi les lèvres , surtout la lèvre supe'rieure , épaisses -, elles sont souvent gercées et douloureuses pendant l'hiver 5 les gerçures sont quelquefois molles et tuméfiées ; les dents sont enduites de tartre, la mâchoire est ordinairement large: le crâne est quelquefois eu forme de callebas^e; le visage bouffi,' la poitrine est grèle et resserrée; le ventre gros et les articulations des membres sont volumineuses. Ordinairement on remarque plusieurs de ces caractères^ mais ils sont rarement tous réunis.

En outre, des personnes à cheveux noirs , et qui ne paraissent pas manquer de vigueur, peuvent présenter des phénomènes morbides scrofuleux, développés sous l'influence de l'hérédité ou d'uu mauvais régime.

§. 742. Diagnostic. — Les maladies avec lesquelles on pourrait le plus facilement confondre les tubercules et les ulcèresscrofuleux, sont les tubercules et les ulcères du lupus, delà syphilis et du cancer. Mais, indépendamment de ce que la scrofule cutanée est presque toujours accompagnée d'autres altérations propres à l'affection constitutionnelle, et des caractères non équivoques de la constitution struraeuse,la marche lente des tubercules scrofuleux qui se ramollissent intérieurement et se trouent^ l'aspect blafard et fongueux des ulcères, leurs bords violacés et souvent décollésj ne permettent guère une erreur de diagnostic.

§. 743. Pronostic, — Le développement d'un tubercule

238 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

OU d'un ulcère scrofuleux , quelque peu considérable qu'en soit l'étendue, est toujours un phënomène grave ; car c'est une des manifestalionsd'une maladie conslitulionnelledontla guérisons'oblienttoujoursdifficileinent,queles progrès de l'âge modiBent mais détruisent rarement d'une manière complète, et qui se transmet souvent par hérédité, lors même que ses principaux caractères ont disparu.

Dans un cas particulier, le nombre, l'étendue et la gra- TÎtë des lésions concomitantes , lorsqu'il en existe , leur caractère, leur nature héréditaire ou non héréditaire, leur développement avant ou après la puberté, sont autant de circonstances dont l'appréciation est de la plus haute importance pour établir sûrement le pronostic.

§. 744. Traitement. — Le traitement de la scrofule peut être ainsi formulé :

On s'attachera essentiellement à modifier la constitution par un régime, deshabitudes et des exercices appropriés. On s'accorde généralement à recommander un climat chaud et sec, une habitation saine, l'exercice au grand air, lorsque le temps et la saison sont favorables, l'usage des bains frais et desfrictionssèchessurlapeau,etc. Le régime alimentaire réclame une attention particulière. Les viandes de bœuf, de mouton, grillées ou rtities, les légumes amers ou anti-scorbutiques, la chicorée, le cresson, etc., et quelques autres alimens, tels que les œufs frais, les volailles et le gibier rôtis, les poissons non salés, la bonne bière, un vin généreux coupé avec une eau gazeuse légèrement ferrugineuse, sont les alimens et les boissons le mieux appropriés à de telles constitutions.

On a reconnu qu'en associant à ces soins indispensables et journaliers l'action de certains moyens thérapeutiques, on obtenait plus sûrement et plus prompteraent la guérison des scrofules.

On doit mettre eu première ligne les bains sulfureux , les bains de mer et les bains iodurés.

Les bains sulfureux peuvent être facilement préparés et administrés dans toutes les saisons et avec la facilité d'en graduer la durée et l'activité. Outre leurs effets curatifs généraux, pendant l'hiver ils préservent souvent les enfans des rhumes et des engelures, et pendant l'été, ils les fortifient contre l'action débilitante de la chaleur.

Dans l'espace d'une année, il faut ordinairement faire plusieurs cures de bains sulfureux.

Lorsqu'on adopte les bains de mer pour principal moyen curatif, les malades après les avoir pris dans la saison doivent faire une ou plusieurs cures de bains alcalins dans le cours de l'année.

Les préparations d'iode sont aussi très eflficaces contre les scrofules. On commence ordinairement le traitement ioduré en administrant à l'intérieur un demi-grain d'iode, pendant la première quinzaine; dans la seconde, la dose est de 3/4 de grain et dans la quatrième d'un grain. On peut quelquefois aller jusqu'à 5/i de grain, mais on doit rarement dépasser cette dose. Dans tous les cas on en fait prendre la moitié le matin et l'autre moitié avant le diner.

Les bains iodurés dans lesquels l'iode est dissous par l'intermède de l'iodure de potassium , sont aussi très salutaires, car non-seulement ils agissent localement sur les tubercules, mais encore sur toute la constitution par suite de l'absorption des principes actifs qu'ils contiennent. Je les alterne quelquefois avec les bains sulfureux.

§. 445. On donne aussi aux enfans scrofuleux le sirop anti-scorbutique à la dose d'une demi-once à une once, la teinture amère de gentiane à la dose de deux à trois gros, la tisane de houblon et d'autres tisanes amères.

§. 746. D'autres remèdes tels que l'hydro-chlorate de baryte, l'hydro-chlorate de chaux , le sous-carbonate de soude, les ferrugineux , les préparations mercurielles ont été recommandés contre les scrofules.

§. 747. Le traitement local des tubercules et de s ul-

ll\0 INFLAMMATIONS TDBERCULEUSES.

cères scrofuleux , quoique moins important que celui qui a pour but de modifier la constitution^ exige cependant des soins particuliers.

On hdle la résolution et la suppuration des tubercules, en les frictionnant avec la pommade de deuto-iodure de mercure ou d'iodure de soufre.

On avive la surface des ulcères en la lavant avec du viuj avec des eaux alcalines, sulfureuses ou iodées, en les saupoudrant d'acide citrique, d'alun, de crème de tartre, de calomel etc. , en les couvrant de cataplasmes d'oseille ou de ciguë, ou d'autres topiques chargés de soufre ou d'iode. On excise les fongosités et les bords décollés des ulcères, loisqu'on n'a plus l'espérance de déterminer une inflammation adhésive-, on donne issue au pus et aux fusées purulentes qui avoisinent quelquefois les ulcères; on extrait les esquilles d'os lorsqu'il en existe, etc.

Enfin, lorsqu'à la suite de ce traitement local, du régime et du traitement interne , on est parvenu à ramener les ulcères à l'état de plaies qui suppurent, on en cautérise de temps en temps la surface avec le nitrate d'argent, on en rapproche les bords à l'aide de bandelettes agglutinalives, et on cherche à obtenir des cicatrices le moins difformes possible.

§. 7^8. Les ulcères scrofuleux des ongles ( scrofule unguéale) résistent quelquefois à ce traitement général et local , surtout lorsque Tinflammatiou chronique de la matrice de l'ongle est entretenue par des productions unguéales irrégulières qu'il faut enlever. Dans des cas plus graves , il y a gonflement et ramollissement de la phalange correspondante du doigt, et ces altérations sont suivies de fistules interminables. Quelques chirurgiens conseillent alors de pratiquer l'amputation de la phalange, mais dans le plus grand nombre des cas, cette opération doit être indéfiniment ajournée.

SCROFTJLf:. 241

Historique et observations 'particulières.

§. 749. Les principales altérations que produisent les scrofules dans la constitution, les engorgemens glanduleux et articulaires , les abcès froids , les caries , les fistules et les ulcères qui les suivent, etc., ont été décrits depuis long-temps avec beaucoup de soin et d'exactitude; mais on chercherait vainement, même dans les traités ex professa (j)sur les scrofules , une description exacte as \& scrofule cutanée^ discrète on en groupes , et même celle de l'onglade scrofuleuse. M. Alibert , le premier, a senti la nécessité de former un groupe distinct des affections scrofuleuses de la peau.

M. Lugol a rapporté une observation très curieuse de scrofule cutanée tuberculeuse en groupes, et plusieurs exemples d'ulcères scrofuleux , traités avec succès par les préparations d'iode M. Lemasson a publié un certain nombre de faits en faveur de Taction combinée de l'iode et de l'opium.

Dans quelques traités de médecine ou de chirurgie, la scrofule unguéale est vaguement indiquée ou confondue avec d'autres variétés d'onyxis. M. Delpecb (2) a reconnu et exprimé nettement que l'onyxis spontané pouvait devoir son origine à une affection scrofuleuse de la matrice des ongles.

Lorsqu'une maladie de la peau, autre que celle que j'ai décrite sous le nom de scrofule ( acné, eczéma , impétigo, etc. ), se développe chez un individu d'une constitution strumeuse, cet état de l'organisation modifie quelquefois les symptômes et influe toujours sur le traitement

(1) Hufeland. Traité de la >naladie scio/uleuse , traduit par Bousquet, jn-S Paris, 1821.

(a) Delpecb. Clùrurgic tliniqua , jn-4. Paris ti Montpellier, t. j , p. 3;4.