II

a42 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,

de rériiption-, mais ce fait n'autorise pas à la regarder comme une manifestation des scrofules: sous ee rapport M. de Vering (i) me paraît avoir donné trop d'extension à une considération d'ailleurs éminemment pratique.

Obs. CXXX. Scrofule ulcérée de l'aile droite duriez; tubercules stalionnaires des joues et de lajace dorsale des mains. — Une jeune fille, âgée de quatorze ans, non ré<^lée, d'une consliîution scrofuleuse, ayant les cheveux blonds, la peau d'un blanc fade, habitant le quartier Saint- Marceau, me fut présentée par sa mère, le lo mai i8'j5. 3'appris que celle enfant avait tu la gourme pendant la première dentition; que depuis celle époque elle avait eu des maux d'yeux fort longs à guérir, et des glandes sous le menton. Depuis l'âge de dix ans, plusieurs tubercules s'étaient développés sur la face. — lo mai 1825. On voil sur l'aile droite du nez une croûte d'un jaune blanchâtre; le lobe est rouge et tuméfié. La portion de la joue droite, voisine du nez, offie trois tubercules non ulcérés, et un quatrième, dont le centre est couvert d'une croule mince brunalre.Surla joue gauche existe un semblable tubercule. La peau des joues, voisine dos ailes du nez, est d'un rouge violacé* les lèvres, surtout la supérieure, sont tuméfiées; l'œil droit est injecté, et les bords des paupières sont légèrement chassieux j les glandes sous-maxillaires sont engorgées. Un large tubercule violacé^ indolent, aplati, non ulcéré, existe sur la face dorsale de la main droite. Les organes des pvincb)ales fonctions , p.iraissent être dans l'état sain ( tisane de gentiane ; sirop antiscorbutique , une once par jour). Ce traitement a été continué pendant huit mois assez régulièrement. Vers la fin du traitement, deux applications de la poudre de M. Dupuytren, faites dans resj)ace d'un mois et demi, ont sulfi pour obtenir la cicaliisaliou de l'ulcère du nez. Les tubercules des joues

(i) Vering. Manière de guéiir la maladie scrofuleuse. lu-S**. Yienae, i83a.^ Ç des maladies cutanées scio/uleuses.

et celui de la fafce dorsale de la main se sont afFaissés, mais la peau continue cependant d'èire un peu tuméfiée et ylolacée aux endroits qu'ils avaient occupe's.

Obs. CXXXI. Tubercules scrofuleux, isolés et engroupes, sur la face dorsale de l'aidant- bras gauche; régime ionique ; compression et cautérisation ; affdissement des tubercules^ cicatrisation des ulcérations; rupture à plusieurs reprises delà cicatrice par une if/Jlammation d'apparence pustuleuse, bains sulfureux ( Recueillie par M. Bonnet ). — Geoffroy, Justine, âgée de 26 ans^ faiseuse de chausses, non mariée, d'une constitution scrofuleuse , n'a jamais eu de maladies graves. A l'âge de treize ans, elle a eu un abcès à i'avanl-bras gauche. Six ans après , il lui est survenu, sur le même point, un boulon qu'elle compare à un pois rond. Il était rouge et s'étendait beaucoup. On appliqua sur ce bouton des pommades et des poudres; la guérison eut lieu au bout de six mois. Depuis, la maladie a reparu dans le même point. L'hiver dernier cette fille a eu des engelures; en même temps la maladie s'est reproduite à l'avant-bras. A. une certaine époque les règles avaient cessé et chaque mois le sang s'écoulait par l'ulcération en aussi grande quantité qu'il sortait auparavant parle vagin. On a appliqué un cautère. Celle fille a eu des^ glandes engorgées au cou, et elle en a tncore au-dessous de la mâchoire inférieure, du coté gauche. Aujourd'hui, 5 avril i83o, sur la face dorsale de l'avant-bras gauche, deux pouces au-dessus du poignet, on voit de nombreux mamelons tuberculeux solitaires ou disposés en groupes, saillans au-dessus du niveau de la peau. Un crroupe de mamelons semble supporté par une base commune^ ces mamelons sont séparés par des eiifoncemens, ou par des fissures ulcérées dans les points où ils sont plus rapprochés. La surface de ces mamelons est humectée de pus plastique et, sur quelques points , couverte d'une sorte de fausse membrane bleuâtre. Le volunxe de ces mamelons

i244 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

varie depuis celui d'une tête d'épingle jusqu'à celui d'un

pois rond.

Près de là on voit un autre groupe de tubercules un peu plus nombreux que le précédent, de trois pouces d'étendue environ dans sa plus grande largeur, d'une forme triangulaire et dont la surface couverte, d'ulcérations, d'un aspect déchiqueté, est tout-à-fait indolente. Celte masse fongueuse et mobile suppui-e peu-, elle est presque sèche; elle ne cause ni gêne , ni douleur , et n'a point empêché cette femme de se livrer à son travail.

D'autres mamelons épars sont séparés les uns des autres par des espaces qu'occupe une cicatrice rouge, livide, et lëgèremenl blanchâtre sur quelques points seulement. Près de cette large cicatrice on voit des tubercules arrondis, isolés, recouverts d'une petite croûte jaunâtrejCt séparés de l'altération principale par de la peau saine.

Cette fille est maintenant assez bien réglée;elle n'a jamais craché de sang ♦, les principales fonctions sont régulières. Au côté gauche du cou on remarque quelques glandes engorgées, qui depuis long-temps sont dans cet état. Point de toux, ni de râle dans la poitrine [régime tonique'^ compression des masses tuberculeuses). 12. La compression a affaissé les mamelons et çà et là de petites croûtes se sont formées;un peu de pusjaunûtreestdéposé entre les fissures.

Le lendemain, la malade se plaignit d'avoir souffert dans l'avant-bras. On voyait sur les tubercules agglomérés un grand nombre de petites ulcérations de plus d'une ligne de profondeur, irrégulières, etqui,déchiquetantles mamelon?. ïeur donnaientun aspect un peu analogueàdes végétations. La surface des mamelons est d'un rouge vif, et le fond de ouelques ulcérations est baigné d'un peu de pus. Le fond de ces petites ulcérations n'est pas grisâtre comme celui des ulcères syphilitiques. — 24. La compression semble avoir fait augmenter quelques ulcérations; on cautérise avec le nitrate acide de mercure. — Le 5 mai« Depuis le premier

de ce mois on avait eu de nouveau recours à la compression.Les tubercules, plus affaissés, étaient presque au niveau de la peau saine. Les ulcérations marchaient vers la guérison. — 8. Plusieurs ulcérations sont remplacées par de petites cicalrices recouvertes d'écaillés d'un blanc jaunâtre. Près du poignet on remarque encore quelques petites ulcérations j la malade éprouve un malaise général ^ les règles sont devenues irrégulières. — i5. H ne reste plus que quelques petites ulcérations à la base des mamelons 5 elles sont superficielles, et sécrètent un peu de pus de bonne nature; sur tous les autres points , la cicatrice est formée. — 22. On remarque encore deux ou trois petites ulcérations peu profondes j les autres sont couvertes de croûtes jaunes peu épaisses ; le tissu de la cicatrice est plus rouge. — 18 j uin. Depuis plusieurs jours toutes les ulcérations étaient cicati'isées; ce jour-là la cicatrice du groupe supérieur, qui était restée violette , se couvrit de points blancs, jaunâtres, dont les plus petits avaient la dimension d'une tête d'épingle; ils étaient formés par du pus. La malade avait souffert; la peau de i'avant-bras était chaude, le pouls fréquent, insomnie ( cataplasmes émolUens). Ils ne diminuent pas la douleur. Le lendemain tous les points purulens étaient remplacés par de petites ulcérations de même dimension, rondes, blafardes, entre lesquelles le tissu de la peau était pâteux et humide. Le jour suivant, plusieurs de ces points ulcérés se réunirent et donnèrent lieu à des ulcérations plus larges, irrégulières, taillées à pic, à fond jaunâtre.

On eut ensuite recours aux bains sulfureux. Le 18 juillet j les ulcérations étaient guéries et remplacées par une cicatrice d'un rougelivide,proéminente.Depuis lors, de petits points purulens, environ de la dimension de la tête d'une épingle, suivis de petites ulcérations déchiquetées, se sont de nouveau formés; et la malade est sortie le 12 novembre sans que la guérison fut complote.

246 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

Obs.CXXXU. Scrofule cutanée; tubercules agglomérés^ en forme de végétations (i ). — Mortreux (Jean-Louii-César), âgé de 17 ans el demi , né de païens qui jouissaient d'une bonne sanlé, avait une sœur et deux frères qui se portaient bien, el n'en avait pas eu d'autres; il avait un très grand nombre de cousins issus de ses oncles paternels; ua seul était fciofuleux et couvert d'ulcères. Ce même cousin avait liois fières et deux sœurs qui n'étaient pas malades. Sa sœur avait la variole, lorsque sa mère accouclia de lui, César Mortreux, qui naquit avec celle maladie, dont le cours fui régulier et l'éruption discièle.

Moilreuxful faible, délicat; on ne croyait pas le conserver jusqu'à l'âge de deux ans, que commença la maladie actueilo, el la sanlégém'rale parut en êti-e 1 établie.

Alors parurent au colégauclie du cou, à la cuisse droile, a la jambe, à la fesse gauche, des abcès (|ui laissèrent des cicatrices scrofuleuses, aujourd'hui peu déprimées, légèrement rosées. Un abcès de même nature se forma sur le dos de la main gauche, derrière la commissure du doigt annulaii'e el du petit doigt , el fut long-temps à guérir après les autres abcès ; et quand il fut à-peu-près cicatrisé, la scrofule parut sous une autre forme à la face dorsale des doigts, d'où elle envahit successivement le poignet, l'avant-bras et le bras. Depuis quinze mois, plus particulièrement, elle avait fait des progiès très rapides, à la suite d'un cautère appliqué au bras, au printemps.

Le 5o juillet 1828 : sur la face dorsale du poignet, la peau était dure, hypertrophiée, d'un rouge violet, n'ayant que peu de sensibilité; sur le dos du pouce el des quatre doigts, elle offrait àes végétations d'une ligne el demie ou deux lignes de hauteur, sépaiées par des gerçures du derme, baignées d^m pus grisâtre. Ces végétations elles-mêmes oÉfraient à leur sommet des incrustations peu épaisses,

(1) Iconographie pathologique , in-fol. Paris, 1829, pJ. 4- Obs. deM. Lugol."^

jaunâtres, qui se ramollissaient dans le bain, se délacliaîent et laissaient à nu les sommités de ces végélalions , qui étaient d'une assez belle couleur rose'e, sensil)Ies à raction de l'air. La matrice des ongles était profondément aSeciée j les ongles avaient une forme allongée, élaienl tous devie's du côlé du pouce; leur face dorsale, rugueuse , d'un gris foncé; celles de Tongle du doigt annulaire et du petit doigt, tout-à- fait noires.

2° Sur la face postérieure de l'articulation radio- carpienneétait une plaque de deux poucesde diamètre, danssa longueur, formée d'une agglomération de végélalions confluenlesoffiant la même disposition que sur le? do'gis.

5° La faceintérieui-e de l'avant-bras offrait deux plaques analogues à la précédente, ayant chacune les dimensions d'une pièce de cinq francs.

4° La face postérieure en présentait trois ou quatre de même nature, un peu moins étendues que les précédentes.

5° Au coude, on voyait une réunion de neuf plaques prmcipales, de forme ronde, d'un à deux pouces et demi de diamètre^ confluenîes en général, mais laissant en quelques endroits, de très petits intervalles dans lesquels on voyait la peau à l'état normal, offrant quelques petites pustules rouges qui paraissaient être l'état rudimentaire delà mala'die. En effet, les plaques ont fini par se toucher en tout point parle développement de ces pustules.

La réimion de ces plaques formait sur le coude une surface malade de cinq pouces de hauteur sur quatre de largeur, tout-à-Hiit semblable à celle des faces antérieure et postérieure du bras, très analogue à celle des doigts et de la face postérieure de l'ariiculalion radio-carpienne, dont elles différaient cependant, les végétations étantmoinsacuminées et n'étant point isolées par des gerçures du derme.

6° Sur l'avant-bras et le bras on voyait un grand nombre de petites pustules plus ou moins disséminées; les plus petites étaient comme des têtes d'épingles; il y en avait de

aZjS INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,

plus large», offrant une ou deux lignes d'étendue, qui, examinées à la loupe, paraissaient être déjà formées de deux ou. trois pustules élémentaires.

Morlreux nous expliqua fort bien que la plaque, occupant la région moyenne interne de la face antérieure du tras avait commencé, quatre ans auparavant, par des boutons encore plus petits^ plus rouges que ceux que nous avions sous les yeux, placés les uns à côté des autres, à ijne ligne et demi environ de distance, qui s'étaient réunis en acquérant du développement, et avalent formé une plaque d'un demi-pouce, laquelle avait acquis les dimensions actuelles par l'agglomération de nouveaux boutons. Toutes les plaques du bras et du coude avaient été formées de la même manière. Il n'y avait que celles des doigts dont il ne se rappelait pas le mode de formation.

La peau du membre était généralement hypertrophiée, indurée, sèche, plus ou moins violacée surtout au dos du poignet, et elle était moins sensible au toucher que dans les autres régions du corps.

Toutes les plaques dont nous avons donné la description, étaient primitives; aucune n'avait jamais guéri, ni même changé de place. Aux doigts seulement la maladie guérissait par une extrémité; pendant qu'elle se développait de l'autre; de sorte que les parties saines de la face dorsale des doigts avaient été malades comme celles qui l'étaient actuellement,

La saison n'avait eu aucune influence sur le développement de la maladie, ni même sur la suppuration ordinairement très abondante, mais qui ne l'était ni plus ni moins, selon les saisons, et qui était seulement très fétide dans les fortes chaleurs.

Le développement de la maladie avait été arrêté une fois à onze ans; elle paraissait même tendre vers la guérison. Au mois d'août, les végétations s'affaissèrent, la suppuration diminua beaucoup, et parut même s'arrêter pendant

quelque temps en hiver ; mais à la belle saison , la maladie reprit son cours, qui, depuis, a été très rapide et non inr terrompu.

Jamais elle n^avait causé de douleurs locales, ni dérange le sommeil, pas même depuis quinze mois que cette scrofule cutanée végétante envahissait le bras gauche avec une rapidité vraiment effrayante.

Outre les cicatrices scrot'uleuses dont nous avons fait mention au commencement, Mortreux avait l'os maxillaire, le nez et la lèvre supérieure saillans; mais il avait la peau noire et basanée, les cheveux bruns, épais j leur racine très près des sourcils, les yeux petits, enfoncés, la constitution générale assez forte et développée; les voies digestives en bon état, quoiqu'il y eût habituellement constipation.

Cette maladie scrofuleuse fut d'abord traitée par les frictions d'hydriodate de potasse ioduré, et par l'usage intérieur de l'iode. Les frictions causaient de la douleur et une démangeaison des plus vives, qui se renouvelait souvent dans la journée.

Après six semaines de ce traitement, la maladie n'ayant éprouvé encore que fort peu d'amendement, je me décidai à la traiter par quatre médications locales: i° sur le coude avec des frictions d'hydriodate dépotasse ioduré-, 2° sur les doigts avec des frictions de proto-iodure de mercure ; 3° sur les plaques du bord externe et de la face antérieure du bras avec des frictions d'oxyde blanc d'arsenic j 4° sur celles de la face postérieure par des cautérisations de nitrate acide de mercure.

Les frictions sur le coude ont été très douloureuses, prurigineuses au plus haut point j elles ont occasioné une suppuration des plus abondantes. Les pustules végétantes sont affaissées 5 les plaques, plus circonscrites, couvertes de squames, et ne suppurant plus guère qu'au centre de la surface malade, qui est en voie de guérison.

aSo mFLA.MMATIONS TDBERCULEUSESr

Les frîclions sur les doigts ont été moins eSBcaces, et cependant les plaques ont guéri à leur circonférence, et la peau voisine est moins éloignée de son état normal.

Les cautérisations avec le nitrale acide de mercure ont le mieux réussi, notamment sur la plaque occupant la face postérieure de l'articulation radio-carpicnne, sur laquelle on avait fait d'abord des frictions de pi oto- iodure de mercure qui avaient produit un amendement assps prompi, mais depuis long-tempsslationnaire. Cette plaque est aujourd'hui (29 décembre 1828) à-peu-près guérie après cinq cautérisations faites depuis près de deux mois.

Les frictions arsenicales avaient produit un mieux assez rapide, qui ne faisait plus de progrès. Des frictions à plus forte dose n'ont pu, celle fois, réveiller l'efficacité de l'oxyde blanc d'arsenic, quej'ai éprouvée dans un très grand nombre de casj c'est pourquoi j'ai supprimé cette médication que j'ai remplacée par les frictions d'hydriodate de potasse ioduié, dont on use depuis long-temps pour le coude avec un succès progressif.

L'eau iodée a été administrée graduellement jusqu'à un grain par jour, que le malade prend depuis un mois. Je ne sais pourtjuoije ne suis pas arrivé plus lot à cette dose que je n'ai jamais dépassée, mais à laquelle j'ai^rive assez ordinairement dans le troisième mois du traitement.

Les autres moyens Ihérapeutiques ont éié des brachiluves de décoction de kina, d'eau de son avec addition de sulfure de potasse; trois bains sulfureux par semaine, trois onces de siiop ou de vin anliscorbutique chaque matinj ime pinte d'eau d'orge édulcofée avec le sirop larlarique, pour boisson dans la journée. *

Remarquons, avant de finir, que les moyens locaux les plus efficaces ont produit une suppuration abondante. J'ai déjà noté cette propriété de l'iode dans un très grand nombre de cas. Le nilrale acide de mercure cause également une sécrétion purulente très abondante, qui fend lesescha-

SCROFULE. 25 r

res, détermine leur chute, et produit des incrustations qui par la suite se renouvellent moins souvent, à mesure que les surfaces malades guérissent.

Obs.CXXXIII. iScro/w/e unguéale{i).XJn villageois des environs de Monipellier, âgé de vingt-quatre ans, d^une grande taille, mais d'une constitution grêle, ayant éprouvé plusieurs symptômes scrofukîux dans son enfance, notamment des abcès froids dams les régions jugulaires et sous-maxillaires , se plaignait, vers la fin de 1820, d'une douleur accompagnée d'engorgement au gros orteil du pied gauche, laquelle rendait la marche pénible. Il survint bientôt une ulcération, qui contourna d'abord la racine de l'ongle, et qui se répandit ensuite sous la face profonde de ce dernier; en sorte qu'il en fut isolé et entièrement détaché , excepté à sa racine ou son bord postérieur. L'isolement de ce corps, sa macération par la matière purulente, et les vices que sa sécrétion ou son organisation avait éprouvés par l'état morbifique des parties environnantes, l'avaient renversé vers la face dorsale du pied, rendu mou, filamenteux, frangé et incapable de supporter le moindre effort. Il semblait faire ofhce de coips étranger au milieu de l'ulcération des parties molles et entretenir leur irritation: aussi, avait-on souvent entrepris sa destruction par l'arrachement ou des cautérisations fréquentes, ce qui ne l'empêchait pas de se reproduire tout aussitôt avec les mêmes défectuosités. Ce même état durait encore en janvier 1822. Le malade avait été admis à l'hôpital Saint-Éloi en même temps qu'un autre malade atteint d'onglade syphilitique. Les apparences étaient les mêmes; mais la cause et par conséquent les conditions essentielles étaient bien différentes. Le malade n'avait jamais encouru le danger d'une infection vénérienne, etc. Il fut mis à l'usage de la viande et du vin; nous prescri-

(i) Delpech, Clinique médicale de Montpellier, m-4, f. i , p. 367.

2^2 INFLAMMATIONS TDBERCULECSES.

vîmes l'emploi alternatif des amers, des toniques, et des substances alcalines : la gentiane, le quina, le fer à l'étal d'oxyde et le carbonate de soude furent tour-à-tour mis en usage; localement nous prescrivîmes d'abord des cataplasmes et des bains ëmolliens; plus tard, des bains avec la dissolution de carbonate de potasse et même de potasse pure, l'application du baume vert de Metz, quelquefois celle de muriate de mercure ou de nitrate d'argent, à titre de stimulans passagers. Le traitement dura près de quatre mois; mais son résultat fut aussi heureux que celui que nous obtînmes dans le cas de l'onglade syphilitique par Pusage des préparations mercurielles. La cicatrice s'accomplit, et la sécrétion ou l'organisation de l'ongle s'effectua dans les mêmes proportions; ce corps a recouvré sa consistance, sa couleur et presque entièrement sa forme naturelle.

Cancer.

TocAB. Art. Cancer, noie me tangere , etc.

§. 750. Le cancer s'annonce à la peau par uu ou plusieurs tubercules qui, après un laps de temps plus ou moins considérable, deviennent le siège de douleurs ai' gu'és^ lancinantes, et se terminent par des ulcères dont la surface s'élève en forme de champignon , ou bien qui rongent profondément la peau elles parties voisines. Ces tubercules sont en partie formés par du tissu squirrheux ou de la matière cérébriforme , dont la présence est leur caractère anatomîque essentiel.

Le cancer de la peau peut se montrer sous cinq formes principales, 1° cancer vulgaire-, 2° cancer mélané [anthracine); 3° cancer leucé; 4° cancer mollusciforme i 5° cancer verruqueux [cancer des ramoneurs).

§.751. Cdincev vulgaire. Les tubercules qui le caracté-

risent peuvent être uniques, isolés et solitaires, ou multiples, disséminés ou rassemblés en groupes plus ou moins considérables; ils se développent le plus ordinairement sur le cuir chevelu, sur la face, sur les lèvres, le nez, le pourtour de l'anus, les parties génitales, etc.

Le volume de ces tubercules varie entre celui d'un grain de raisin et celui d'une olive; ils sont durs, résistans, et ont ordinairement, dans leur premier état, la même couleur que la peau qui les environne. On les a vus rester indolens pendant plusieurs années, ou dès le premier temps de leur formation être le siège d'une très vive démangeaison ou de douleurs lancinantes. Ces tubercules irrités accidentellement se tuméfient, deviennent livides, et produisent constamment des douleurs aiguës, lors même qu'ils avaient étéindolens jusqu'alors; leur base s'élargit et devient plus profonde; des crevasses se forment à leur surface, qui fournit par intervalle une sérosité jaunâtre et sanguinolente; ou bien, dans d'autres circonstances, l'épiderme qui recouvre ces tubercules est détaché du derme par un fluide séreux, et le sommet dénudé de ces petites tumeurs se ramollit et s'ulcère.

§. 752. Ce{te ulcération peut présenter trois formes bien tranchées :

1" Tantôt {ulcère chancreux) l'ulcération, plus ou moins profonde, offre unQ surface fongueuse et inégale, recouverte de croûtes brunâtres, lorsqu'elle est exposée à l'air; ses bords ^ont durs et renversés, et la peau voisine est souvent parcourue par de petites veines bleuâtres. A cette période , les douleurs lancinantes sont ordinairement aiguës, et quelques malades disent qu'il leur semble que le mal est traversé par des aiguilles brûlantes. Abandonné à lui-même, l'ulcère continue de détruire les parties voisines dans une étendue plus ou moins considérable: on a vu la moitié de la figure détruite par ces cancers rongeans auxquels plusieux's pathologistes ont donné le nom de noli me tangere.

254 INFLAMMATIONS TÙBERCDLEUSES.

2° D'autres fois, la surface du lubercule excorié se couvre de petits mamelons qui lui donnent assez bien l'aspect d'une mure y et l'altération peut rester long-temps stationnaire dans cet état. Dans ce cas, il y a ordinairement plusieurs tubercules cancéreux cutanés ou sous-cutanés disséminés à la surface du corps. Quelquefois ces tubercules cancéreux mûrijbrmes acquièrent le volume d'une noixj l'humeur qu'ils sécrètent se dessèche à leur surface en couches qui en s'accumulant forment des croûtes saillantes, quelquefois un peu contournées, et qu'on a comparées à des cornes. Plus tard, ces espèces de cornes se détachent, et les tubercules sont remplacés par des ulcères chancreux. 3° Dans d'autres circonstances, il s'élève de la surface da lubercule cancéreux excorié des mamelons beaucoup plus considéi'ables que ceux qu'on observe dans la variété précédente, et la tumeur finit par prendre la forme d'un charri' pignon (cancer fongiforme) , dont la surface fournit une humeur sanieuse ou sanguinolente.

On a donné le nom de cancer pédicule à celle variété lorsque l'altération s'élève et s'épanouit largement à l'extérieur et ne s'étend dans la peau que peu au-delà des limites primitives du tubercule.

Cette variété est en général moins douloureuse que le cancer rongeant; elle est ausssi presque toujours solitaire, 4° J'ai observé une autre terminaison, beaucoup plus rare, des tubercules cancéreux ; celle de la gangrène^ chez une femme atteinte d'une tumeur de l'ovaire droit, d'un cancer de la mamelle droite et d'un tubercule situé audessus du sourcil sauche. Ce tubercule cancéreux devenu tout-à-coup très douloureux, prit une teinte d'un rouge foncé , brunâtre ; et bientôt insensible au toucher, il se détacha en totalité avec l'emplâtre de diachylon que j'avais fait appliquer à sa surface. Ce tubercule , ainsi détaché de la peau, exhalait manifestement une odeur de gangrène. Il s'établit ensuite une suppuration de bonne

CANCER j 255

nature au fond de l'ulcère et la cicatrisation s'opéra plus tard naturellement.

§. 753. Les tubercules du cancer vulgaire se développent souvent dans le tissu cellulaire sous-cutané où ils apparaissent sous la forme d'un petit grain mobile, douloureux à la pression. Ces tubercules cancéreux souscutanés, qu'il ne faut pas coufondie avec les névromesy restent quelquefois statioanaires. D'autres fois leur volume augmente de manière à égaler plus tard celui d'un œuf; ils deviennent adliérens à la peau dans laquelle se développe un réseau vasculaire quelquefois très remarquable. Plus tard elle s'enflamme , se ramollit et finit par se perlorer. Et souvent après un laps de temps plus oumoins long, ili'élève du fond de l'ulccre une végétation fougueuse plus ou moins considérable.

§. 754. Les tubercules du c:xncQr vulgaire ont des caractèies anatomiques particuliers. Si, à leur début , ils ne paraissent consister que dans un épaississeraent avec induration du derme, plu.s tard les parties indurées prennent l'aspect du lard (.f^wi/r/ze). Lorsqu'on les incise suivant leur épaisseur, et qu'on examine leur intérieur à la loupe , on reconnaît qu'ils sont principalement formés par un tissu lardacé, traversé par des lignes blanchâtres, d'une couleur analogue à celle des fibro-carlilages. Soumis à la macération, ces tubercules dépouillés d'épiderrae , offrent presque toujours une surface mamelonnée. Lorsqu'ils sont un peu ramollis, on en fait suinter, par la pression, une matière blanchâtre. Indépendamment de ce tissu squirrheux, on rencontre quelquefois aussi, dans ces petites tumeurs, de la matière cérébriforme.

§. 755. 2° Cancer mélané ( aniJiracine Jurine ). On a décrit, sous ce nom, de petites tumeurs, d'apparence mélanique, qui se rapprochent des tumeurs cancéreuses par les douleurs vives qui les accompagnent, par leur tendance à s'ulcérer et à répulluler lorsqu'on les extirpe. Ces petites

266 ISFLAMMATIOlfS TUBERCULEUSES.

tumeurs noirâtres, douloureuses, paraissent être distinctes des tumeurs mélaniques pures, le plus souvent indolentes et qui se développent quelquefois dans le tissu de la peau ou dans le tissu cellulaire sous-cutané. Cependant si elles se rapprochent du cancer par leur marche et leurs symptômes, le défaut de recherches analomiques exactes et suffisamment répétées laisse encore incertain si , comme certaines tumeurs cancéreuses du foie , elles contiennent d'i tissu squirrheux ou de la matière encéphaloide avec un mélange de mélanose : peut-être forment-elles seulement une variété des tumeurs mélaniques.

Quoi qu'il en soitj selon Jurine, ces petites tumeurs débutent par une tache noire ou bleuâtre ordinairement prurigineuse, qui prend lentement la forme d'un tubercule, et plus tard celle d'une véritable tumeur, dont le centre est habituellement plus foncé que la circonférence.

Les tubercules mélanés perdent quelquefois en partie leur couleur noire primitive j leur base prend une teinte bistrée , et leur centre une couleur olivâtre. Quelquefois â peine sont-ils arrivés à la grosseur d'une fraise que les tégumens se déchirent avec des douleurs vives et lancinantes 5 il se forme une ulcération à bords fongueux et fitmgés, dont la surface fournit habituellement une sanie sanguinolente, et quelquefois une hémorrhagie. Ces ulcères se prolongent avec la même opiniâtreté que ceux du cancer ordinaire. M. Alibert pense que cette espèce de tumeur, lorsqu'on l'extirpe, répullule avec encore plus de facilité queles autres variétés de cancer. Après desguérisons que l'on croyait solides, on a vu reparaître dans les environs des cicatrices des points noirs, qui n'ont past ardé à s'étendre ou à s'ulcérer.

§. 766. Sous le nom de cancer mélanique, MM. Marjolin et Blandin (1) ont décrit une tumeur sons-cutanée occupant

(i) Joum. hehdom., t. m, p. 459.

presque toule la face palmaire delà main droite et s'élendant un peu sur son dos, formée par une masse dure qui donnait lieu à des douleurs lancinantes •, irrégulièrement arrondie, bossele'e, traversée par un sillon longitudinal et dont le centre ulcéré, inégal, d'un aspect violacé laissait ëchapper un ichor fétide. M. Blandin fit l'ablation de ia main avec succès. Le tissu de la tumeur était dur, d'une couleur ardoisée ou noirâtre, criait sous le scalpel , et laissait suinter à la pression un liquide qui, comme l'encre de la Chine, colorait en noir le linge: les veines profondes de la paume de la main étaient très développées. (1)

Sous le nom de cancer mélané, sous-unguéal, M. Dubourg (2) a rapporté l'observation d'une tumeur ;,phérique, de quatre pouces et demi de circonférence, noirâtre, bosselée, qui était le siège ùq douleurs lancinantes, et présentait çà et là quelques érosions qui fournissaient de temps en temps de légères bcmorrbagies. La maladieavait paru 3o ans auparavant sans cause appréciable: une petite ligne noire s'était montrée sous Vongle du petit doigt ; cette tache était restée slationnaire pendant 27 ans-, depuis 3 ans elle s'était étendue et , de proche en proche, avait envahi toute la surface de l'ongle. Au bout d'un an ^ l'ongle s'était détaché et avait été xQu\'^\diCé^avéQ» excroissances fongueuses^ noires, qui avaient augmenté rapidement de volume , avaient pris une forme globuleuse, et répandaient une odeur fétide. Après l'amputation, la tumeur fut trouvée analogue, par sa couleur et sa consistance, à une grosse truffe ramollie; plus de liquides que de solides entraient dans sa composition. (3)

(i) Je cite celte observation pour montrer que des tumeurs melamques f.c rr.p. prochent singulièremeut des tumeurs cancéreuses par le caraotèrr de la douletr? . par l'aspect de l'ulcération, et par la dureté de leur tissu.

(a) Journ. hebdomad. , X. vir, p. 73.

(3) Par sa structure et sa mollesse cette tumeur parnft appartfjiir xa-x mé-

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