XVIII

Historique et observations particulières.

§. 771. Hippocrate n'indique pas nettement le canceide la peau. Plus lard Celse (1) en a décrit avec une grande précision les caractères extérieurs. Il a noté la grande tendance du xapxtvwfxa à récidiver après la cautél'isation ou l'excision. Paul d'Egine, en donnant les caractères du cancer , insiste particulièrement sui- deu* symptômes {œgros maxime faligans et perpétua fere ds lore affligens).

Halenrefler (2) a très bien défini le tubercule cancéreux cutané , et l'ulcère cancéreux. Sous le nom de noll me iangere^ P. Foreest (5) a rapporté l'exemple d'une tumeur probablement cancéreuse, située sur la joue droite, et

(i) Celstis. De medicina, lib. v. De carcinomale : « Id vitium fit maxime in snperioribus partibus , circà faciem , nares , aures , labra , mammas fœmina

xMia circà locum aUqua quasi pnncta scntiuntur circà eum inflat» venoe... '

interdum simile bis est qu» vocant )tc.V(5'uXo)ii.%Ta, aspredine qnâdam et magni

tudine suâ quidam usi sunt medicamentis adurentibus; quidam ferro adusse-

runt; quidam scalpello exciderunt....» Celse a exposé en outre avec beaucoup de soin les caractères et le traitemeut du cancer du pénis {lib. vi, sect. xviii» 3.) qui d'après un caractère qu'il indique {incipil a nigritie) parait appartenir la variété mélanique.

(2) Hafenreffer. IlavS^oxeTov àtûXo'5'epp.OT; , lib. ii , cap. 7.

(3) Foreest. Ol>s. cfiirurg., lih. ii, obs. ix.

sViendanl vers l'œi! et les io.-ses nasales ,;i). Suivanl Ledraii cette dénomination a été donnée aux cancers rongeans, regardés comme incurables. J'ai faitreraarquer que sous ce nom on avait décrit le lupus.

Paré (2) parle d*une ^arce potelée et de bonne apparence, qui simulait un cancer de la peau à l'aide d'une éponge imbibée de lait et de sang.

Dans ces derniers temps plusieurs variétés de cancer ont élé décrites avec beaucoup de soin àans\es journaux de médecine ou dans les traités de chirurgie. On lira, en particulier, avec intérêt, plusieurs observations sur le cancer de la face (5) ; sur le cancer fongiforme de la peau da mollet (4^5 de la peau de Vaine et de V avant-bras {5) ; sur le cancer vulgaire du scrotum (6) ; sur le cancer tnélané des lèvres (7), de la mam ou du doigt (8), de la face (9), etc. j sur le cancer globuleux. (10)

Le cancer des ramoneurs n'a été observé et décrit qu'en Angleterre. (11)

J'ai fait connaître le cancer leucé, le cancer molluscijonne ^ et l'encéphaloïde disséminé.

(i) Mém. sur le cancer , sect. des cancers de la peau. (Mém. de l'Acad. roy. de cbirur. , t. iri , p. 3.)

(2) Paré. OEuvres in-foL, p. ro5i (l'impostare d'uue bélitresse feignant avoir un chancre en la mamelle.)

(3) Scarpa. OpuscoU di chirurgia , etc., vol. r. Pavia, iSaS (Mémoire sur le squirrhe et le cancer. Extrait -par Ollivier (d'Angers) : Archives génér. de méd. , t. 3U, p. 276.

(4) Sabatier. Joum. hehd. , t. v, p. 32 1.

(5) Dubourg. Journ. hebdomad. , 2^ série, t. il, p. 363. ^6) Lisfrane. Arckiv. génér. de méd., t. xii , p. 521.

(7) Alibert. Nosol. meth., t. i (Observations de Jurine).

(8) Jadelot. Joum. hehd., t. iir, p. 459. — Crnveilhier. Anat. 'pathol. in-fol. 19* livraison. — Dubourg. Journ. hehd., t. vu, p. 73.

(9) Dupuytren. Rec. méd., mars 1829, p. 353. — Lisfrane. Rev. méd., t. ix , p. 189.

(10) Alibert. Nosologie naturelle, art. Cancer.

(il) Pott's JF'orks , vol. m. — Simmons. Cases and ohs. on lithotomy , to which are added ohs. on cheminejr swepers cancer, in-8. Manchester. i8o3. — Earle . Medic. chintrg. transact., vol. xtc, p. 297.

1']7. INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

§, 772. Le traitement local du cancer a été l'objet de nombreuses recherches. Les effets et les avantages de la compression , indiqués par le docteur Young(i) ont été étudiés par M. Rccamier (2) avec beaucoup de soin.

Quelques chirurgiens d^une grande expérience, avec Alexandre Monro (3), rejettent Vamputation; d'autres avec Hill (4) assurent qu'elle peut être souvent pratiquée avec succès; d'autres avec Boyer, sans rejeter d'une manière absolue cette opération, reconnaissent la possibilité d'une récidive , même dans les cas en apparence les plus favorables. J'ai indiqué dans un autre ouvrage (5) la plupart des expériences qui ont été faites avec l'arsenic, employé à V extérieur ou à Vintérieur dans le traitement du cancer.

Plusieurs remèdes, la ciguë (6) j la belladone (7), le carbonate de fer (8), l'iode (9), eic-, des régimes plus ou moins sévères, la cura famis (10) , ont été recommandés pour combattre la diathèse cancéreuse et obtenir la guérison du cancer; je lésai tous essayés, un assez grand nombre de fois, et avec des résultais peu satisfaisans.

11 esta désirer qu'on se livre à de nouvelles expériences, dans des conditions bien déterminées, et qu'on en publie consciencieusement les résultats.

(1) S. Yonng. Inquirj into the nature of cancer. In-8. London , r8oj.

(2) Pvécamier. Recherches sur le traitement du cancer. 2 vol. in-8. Paris , 1829. (Étude de la compression, de la cura Jamis, de l'action du nitrate acide de mer' cure et de quelques autres caustiques.)

(3) Monro \^A\ex.). EJinb. inedic. essays , toI. ir.

(4) Hill. Edinb. med. and surgic. j'ourn. , vol. vi.

(5) Dictionn. de méd. et de chirurg. prat. , art Arsenic , t. m , p. 874 et suit.

(6) Stork (A.). Libellas quo demonstratur cicutam, etc. Vienne, 1760. In-8. Libellus II (préconise ce remède). J. Andrée. Obs. upon a treatise on the a>irtues of hemîock , iu the cases of cancers , etc. In-8. London, 17G1 ( donne des résultats ségatifs).

(7) Laniberger. Lectio inaug. sistens pehemeridem persanati carcinomatis. Ib-4. Groningae , 1734.

;^8) Carmicbael. Essay on the ejjects of carbonate and other préparations oj iron. upon cancers, etc. a* édit. In-8. Dublin , 1809.

(9) Magendie. Formulaire. Sixième édit. In-8. 1827. Art. Iode.

(10^ Pouteau. OEitvres posthumes , t. l, ««Tissot. Prix de l'Acad. de chmirg.

Obs. CXXXIV. Tubercule cancéreux de la lèvre inférieure , sans phénomènes de diathèse cancéreuse ; ablation et prompte guérison. — Anne Blaisi, mariée et veuve depuis douze ans, âgée de soixante ans, raaichande de légumes, née à Bourbonne-les-Bains, département de la Haute-Marne, demeurant rue des Prouvaires, entra à l'Hôtel-Dieu le i4 février 1826, poury être Iraitéed'un cancer des lèvres. Dans le mois de mars dernier, cette maladie s'était déclarée par un petit tubercule, sur le bord interne de la lèvre inférieure. Cette petite tumeur se couvrit bientôt d'une croûte que la malade détachait avec des lotions d'eau de guimauve et de tête de pavot, ou en la touchant de temps à autre avec la pointe de sa langue.

Celte femme mène une vie fort active-, elle se lève habituellement à une heure du matin , et se couche à six ou sept heures du soir j ses principales fonctions s'exécutent bien, et elle a toutes les apparences d'une forte santé. Le nez est un peu injecté, comme dans les couperoses anciennes. Celle femme, persuadée qu'elle avait le sang échauffé j s'est fait pratiquer, il y a quelques jours, une saignée du bras, et depuis celle époque le tubercule de la lèvre lui a paru moins dur et moins enflammé.

i4 février 1826. Il existe sur la partie droite de la lèvre inférieure, un tubercule dur, du volume d'une aveline, ulcéré sur le bord supérieur de la lèvre dont la membrane muqueuse est détruite dans deux points qui sont séparés l'un de l'autre par un prolongement de celte membrane. Ce tubercule, ordinairement indolent, est quelquefois le siège de douleurs lancinantes, aiguës , semblables à de petits coups d'aiguille.

M. Sanson, chirurgien de THôtel-Dieu de Paris, enleva ce tubercule d'un seul coup, avec des ciseaux courbes sur le plat 5 la plaie semi-lunaire qui résulta de cette opération se cicatrisa rapidement. La malade sortit le 4. n. 18

a 74 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,

mars paifaitemeal guérie ; la lèvre n'offrait auciuie difformité.

Obs. CXXXV. Tubercule cancéreux suivi d'ulcère, à la racine du nez y laryngo-trachéo- bronchite chronique ■ jfiort. — Madame.... âgée de soixante ans, d'un tempérament sanguin, me consulta vers le milieu de l'année i824:, pour une laryngo-bronchile chronique, à la suite de laquelle sa voix s'était éteinte. D'après mes conseils , elle se mit à l'usage des adouclssans et du lait d'ânesse 5 quelques .semaines après, une inflammation aigu'é du larynx et de la trachée s'enta sur l'inflammation chronique de ces parties et nécessita une saignée du bras et plusieurs applications de sangsues. L'usage habituel de boissons adoucissantes et d'un régime approprié rendirent la convalescence assez prompte; mais la voix resta éteinte; i'apphquai successivemeiit un vésicatoire à la nuque, et un cautère au bras.

Madame.... partit pour le département de la Cote-d'Or, dans les pren)iers jouis du mois d'avril i825;etalla habiter une campagne où elle espérait que son extinction de voix pourrait céder au repos et à la diète lactée. Quelque temps apiès son arrivée, vers le i5 de juin, un polit tubercule, qu'elle désigne sous le nom de verrue ^ se manifesta vers le bord saillant de la racine du nez. Ce tubercule était lenticulaire, avait la même teinte que la peau, et présentait un petit point noir à son centre-, il n'occasionait d'ailleurs ni gêne ni douleur. Un homme de l'art proposa d'enlever cette verrue y en circonscrivant oa base d'une li<yature qu'on .serrerait de plus en plus. Celle licature tut faite avec un fil de soie, le premier juillet 1826 non pas sans éprouver quelque difficulté à fixer le fil tant le tubercule était aplati. Cette ligature fut appliquée pendant quinze jours et n'occasiona d'abord aucune souffrance-, mais la douleur devint très vive pendant les derniers temps qui précédèrent la chute du tubercule.

Elle se renouvelait quelquefois dans le jour ou dans ia nuit, et se faisait surtout sentir vers le grand angle de l'œil droit. Lorsque Madame.... tournait la tête, elle avait la sensation d'un poids dans la racineda nez. Le i3 juillet la ligature tomba avec la petite portion de partie molle placée au-des.sus d'elle, laissant à découvert une surface enflammée qu'on aurait pu couvrir avec un pièce de cinq sous, et dont la hase beaucoup plus large, tendue, rouge, enflammée embrassait toute la racine du nez. On crut alors devoir recouvrir les parties affectées d'un cataplasme ëmollient.

Effrayée d'un tel résultat, madame.... revint à Paris où je la revis pour la première lois, ie 16 juillet. A cette époque, il existait vers la racine du nez et sur la ligne médiane un ulcère large d'un demi-pouce, bombé, proéminent, non suppurant, offrant un mélange singulier de teintes blanchâtres , violacées et noirâtres; non douloureux, non saignant, et supporté par une base large et enflammée qui se prolongeait vers les parties latérales de la racine du nez. L'aspect de cet ulcère me rappela celui des cancers fongueux; je proposai d'appeler pour le lendemain M. Dupuylren. Ce célèl)re chirurgien eut d'abord peine à croire qu'une telle altération se fût développée dans l'espace d'un moij. Nous convînmes de couvrir la tumeur de cataplasmes eraolliens et narcotiques; d'aopliquer cinq sangsues, chaque jour, à la base de l'ulcération et de faire saigner largement les piqûres en les lavant avec de l'eau tiède. Quarante sangsues furent ainsi successivement appliquées à la hase de cette petite tumeur, dan& l'espace de huit jours. Ces saignées locales ne dégorgèrent pas sensiblement la circouférer^ce de l'ulcère; les piqûres des sangsues déterminèrent quelquefois un érytlième de ia peau des paupières. M. Dupuylren fut consulte Uu\i jours après; alors nous acquîmes la fâcheuse conviction qu'on ne pouvait rien espérer du traitemeut anliphiogisii-

276 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,

que; la tumeur avait plutôt augmenté que diminué de volume. Considérant que la marche des cancers est rarement aussi aiguë que dans ce cas particulier, et que la ténacité de la laryngo-bronchite tenait peut-être à quelque cause spécifique, nous convînmes de soumettre madame.... au traitement suivant , sur les résultats utiles duquel nous n'avions cependant que de faibles espérances. Jjne cuille' rée à bouche de liqueur de J^an-Swieten , le matin à jeun dans un verre de lait ^ tisane de salsepareille , cataplasmes émolliens. Ce traitement fut continué pendant deux mois sans opérer de changement favorable dans l'aspect et les dimensions de la tumeur; sa surface devint au contraire plus proéminente et plus bombée ; fendillée dans plusieurs directions, elle fournissait à peine quelques gouttes de pus.

La santé générale de madame.... souffrit de ce traitement; celte dame eut à plusieurs reprises de légères atteintes de gastro-entérite, annoncées par des coliques et des garderobes plus ou moins répétées, par la diminution de l'appélil et le dérangement des fonctions digestivesjces accidens furent combattus par des lavemens émolliens et des bains tièdes. Madame.... pritde nouveaulelait d ânesse et s'assujétit à un régime doux et régulier 5 je couvris l'ulcère d'une poudre composée de quatre-vingt-dix-neuf grains de calomélas et d'un gi'ain de proloxyde d'arsenic. Cette poudre diminua singulièrement l'inflammation de la base de la tumeur, et dissipa l'odeur désagréable qui s'exhalait de sa surface ; au bout de quelques jours la poudre forma une sorte de croûte sèche et grisâtre. Le 22 septembre l'inflammation était très diminuée; la malade n'accusait aucune douleur dans la tumeur; elle assurait même qu'elle ne la sentait pas. Madame.... ayant une répugnance insurmontable pour toute espèce d'opération, et l'habile chirurgien que nous avions consulté la regardant comme contre-indiquée, je me décidai le '^2 septembre

1825, à détruire avec l'acide nitrique concentre?, une grande partie de la fongosité non douloureuse qui s'élevait à la surface de l'ulcère.

Madame.... n'éprouva aucune sensation par le contact de l'acide; le lendemain elle n'en avait également rien ressenti, et me répétait sans cesse que le fongus était inerte. Le 25, je fis une seconde cautérisation et j'employai une plus grande quantité d'acide nitrique: Madame.... n'en éprouva aucune sensation, mais le lendemain elle ressentit quelques picolemens profonds au-dessous de celle petite tumeur.

Le 28 septembre au soir, une portion de la tumeur, du volume de la moitié d'une grosse noix, se détacha complètement, et la surface de l'ulcère se trouva de niveau avec ses bords. Le lendemain et les jours suivans, jusqu'au 2 octobre, la tumeur enflammée fournit un peu de pus; les bords de Tulcère étaient dentelés et disposés en bourrelet : on saupoudra de nouveau l'ulcère decalomel et d'oxyded'arsenic et un cataplasme émollient fut appliqué, pendant la nuit. Un petit tubercule s'était développé sur le bord antérieur de la tumeur. Depuis cette époque jusqu'au moment où madame.... a succombé, on a continué de saupoudrer l'ulcère avec la poudre de proto-chlorure derjaercure et d'oxyde d'arsenic. L'ulcère est devenu moins enflammé, sa surface s'est réfrécie et aux trois quarts cicatrisée, résultat aussi remarquable qu'inattendu.

Mais, pendant que l'ulcère cancéreux s'améliorait, l'inflammation chronique du larynx et de la trachée se propageait aux bronches; elle se déclarait sur la membrane muqueuse génito-urinaire , et sur celle du gros intestin. Madame... , astreinte à la diète lactée ou à un régime sévère, maigrissait, perdait tous les jours de ses forces; elle succomba le 6 avril 1826.

Obs. CXXXVL Cancer mollusciforme ; tubercules autour d'un engorgement cancéreux du sein droit , dans la

27^ INFLAMMATIONS TDBERCULEDSES.

peau de Vabdomen et de Vèpatde droite; tubercules cancéreux dans les parois de Vesiomac; matière cancéreuse dans la rate et l'ovaire. — Maiie-Scolastique Duboille,iiée Billard, dgée de 42 ans, rne fui adressée à l'hôpital delà Charité, par M. Diichesne qui lui donnait habituellement des soins.Celte femme était mariée et mère d'un seul enfant, âgé de douze ans, d'une constitution évidemment scrofuleuse. Depuis tfoisanset demi la santé de celte femme s'était progressivement détériorée. F.lle avait éprouvé des douleurs vagues dans l'abdomen et la sensation d'une tumeur dans la partie inférieure gauche de l'IiN'pogastre, où elle ressentait par intervalles des douleurs lancinantes assez fortes. Le sein droit s'était engorgé il y a plus d'un an; mais les douleurs qu'elle y avait éprouvées n'avaient jamais été aussi fortes que celles qu'elle ressentait dons l'abdomen. A dater du mois de juillet 1826, elle eut une métrorrhagie habituelle, qui cessa avec les règles, vers le mois de janvier 1827. C'est depuis celte dei-nière épofjue que sont apparus les tubercules qu'on remarquesur différentes régions du corps. Deux de ces tubercules sont bientôt devenus plus volumineux que les autres; l'un est situé sur la région latérale droite du ventie, à égale distance du bord inférieur de la dernière côte et de la partie moyenne de la crête iliaque, l'autre sur la région scapulaire droile.

J'indiquerai à-la-fois la conformation et la structure de ces petites tumeurs , lorsque je décrirai les altérations que nous avons observées sur le cadavre de cette femme. Je ferai seulement remarquer, ici, que plusieurs de ces tumeurs avaient tout-à-fait l'apparence qu'on a assignée au molluscum non contagieux.

M. Duchesne fut appels aupiès de celte malade vers le mois de mars 1827 et la trouva dans un état de dépérissement déjà très piononcé. Il fut fi'appé de la teinte jaune paille de la peau, qui depuis lors a progressivement augaienté. Le sein droit était petit, dur, bosselé; ^de sa

partie supérieure naissait un cordon noueux de ganglions lymphatiques, qui, se prolongeant jusqu'à l'aisselle, allait comprimer l'artère axiilaire , et diminuait ainsi de beaucoup la force de? battemens dans le membre supérieur droit. Le ventre, volumineux, était le siège de douleurs lancinantes et profondes. L'appétit était assez bon. Cette femme se nourrissait par goût de lard et de fruits verts. M. Duchesne recommanda un régime doux, des bains tièdes et de légers narcotiques lorsque les douleurs seraient très aiguës. La malade ne s'astreignit que très mcomplètement à ce traitement-, elle commit des écarts dans le régime , et bientôt fut obligée de s'aliter. Le ventre devint dm- et douloureux ( Cataplasmes émolUens arrosés de laudanum de Rousseau). Les symptômes s'aggravèrent; la veille de son entrée à la Charité, cette femme éprouva une hémorrliagie des fosses nasales, que l'on ne parvint à arrêter qu'en les tamponnant fortement. Le lendemain la malade ôta l'appareil, IVpislaxis reparut et Ton fut obligé de tamponner de nouveau et de pratiquer unepetit .saignée du bras.

Cette femme succomba quelques jours après son entrée à l'hôpital.

Uaiitopsie du cadavre fnl faite dix-sept heures après la mort.

La peau delà face n'offrait rien deremarquable^si ce n'est qu'il existait un certain nombre de pe/ec^/es sur les lobes du nez.

La peau du cou était exemple d'altérations; celle de la partie antérieure dn thorax en présentait plusieurs. La peau qui la recouvrait offrait une dizaine de petits tubercules dépassant à peine le niveau de la j^eau saine, et rendus distincts par la teinte bleuâtre, légèrement violacée, qu'ils présentaient. Cependant quelques-uns d'entre eux avaient absolument la même couleur que la peau qui les entourait. Vue du côté de sa surface adhéienle, la

280 INFLAMBIATIONS TCBERCULEUSES.

peau affecttle oSrait les dispositions suivantes : les plus petits de ces tubercules ne faisaient aucune saillie, et la face interne de la peau avait conservé son apparence normale, aréolaire. Sur d'autres points correspondant à des tubercules plus volumineux , le tissu de la peau était au contrairealléré, non aréolaire, jaunâtre et induré.

Sur la partie antérieure du côté gauche de la poitrine, on distinguait quelques petits tubercules; mais ils étaient beaucoup plus rares, el la glande mammaire était saine. Sur la partie postérieure du thorax , du côté droit, existaient deux tumeurs, plus volumineuses qu'aucune de celles dont je viens de parler, proéminentes, inégales, forigiformes et qui présentaient les dispositions suivantes: une première couche, la plus rapprochée de l'épiderme, était jaunâtre, se rapprochant de la transformation organique que Ton a décrilesous le nom de tissu squirrheux; ensuite une couche plus profonde était formée parle corium hypertrophié, et non autrement altéré. La peau de l'abdomen, placée entre l'œil et la lumière, ofirail, dans son épaisseur, une ("oiile de petits tubercules rougeâtres ou violacés non proérainens. La peau des membres inférieursétait exempte d'altération. On voyait, au contraire, sur le bias gauche, deux tubercules de la même couleur que la peau.

En résumé, cette altération des légumens, à son premier degré et dans les plus petits tubercules, ne paraissait constituée que par des hypertrophies circonscrites, tandis que dans les tumeurs plus volumineuses, les couches les plus superficielles du corium présentaient une teinte jaune uniforme, et une serai-transparence analogue à celle du squirrhe.

La mamelle droite était à peine plus volumineuse que celle du côté opposé. Son tissu était très résistant, jaunâtre; il criait sous l'instrument tranchant comme le squirrhe de cet organe. Cette teinte contrastait singulièrement avec la teinte blanche laiteuse, qu'offrait la glandemam-

maire du côté opposé. A partir de la mamelle jusque sous l'aisselle, on «voyait un chapelet de ganglions lymphatiques, rougeâtreset assez volumineux; aucun d'eux ne présentait de tissu squinheux ou de matière céiéb ri forme. Quoique, pendant la vie, le pouls fut à peine sensible de ce| côlé, l'artère axillaire n'était point altérée. Ce défaut de pulsation était probablement dû à la compression exercée sur l'artère brachiale, par les tumeurs ganglionnaires.

La bouche et l'œsophage étaient sains; l'estomac présentait une altération très remarquable. En efiPet il offrait intérieurement une grande quantité de mamelons, analogues aux tubercules cutanés. Ces mamelons, de la dimension d'une noisette, incisés suivant leur épaisseur, offraient la structure suivante: une première couche était formée par la membrane muqueuse très hypertrophiée; une deuxième par le tissu cellulaire sous-œuqueux induré; une troisième par la membrane musculaire , hypertrophiée et plus rouge que dans l'état sain, et une quatrième parle péritoine non altéré. Trois ou quatre de ces tubercules étaient ulcérés à leur centre. La plupart étaient situées vers le cardia et le bas-fond de l'estomac. L'intestin grêle et le gros intestin étaient sains; le pancréas avait l'aspect de la graisse: le foie était jaune; la substance jaune formait les neuf dixièmes de cet organe. L'extrémité inférieure du gros intestin contenait du sang liquide. Plusieurs livres de sérosité sanguinolente étaient épanchées dans la cavité du péritoine. La raleétait très dure et très volumineuse; ses vaisseaux étaient pleins de concrétions fibrineuses, solides; elles présentaient aussi des parties d'un rouge noirâtre qui simulaient des ecchymoses; la presque totalité de cet organe était d'un rouge noir foncé, qui paraissait dû à un état particulier delà fibrine. Enfin vers la scissure de la rate, on apercevait une petite surface blanche jaunâtre, formée par delà matière cérébriforme ou de la

282 INFLAMMATIONS TUBERCULECSES.

fibrine décolorée. La substance lubiileuse der. reins était décolorée et jaunâlrp;la vessie ne présentait aucune lésion. Le vagin était sain; le col de l'utérus dur,résislant, offrait une teinte jaunâtre et un petit point rougeûtre: le corps de cet organe était sain. L'ovaire gauche,du volume d'un gros œuf de dinde, était entièrement composé de matière céiébriformc, non ramollie, très injectée dans quelques points, blanche et jaune dans quelques autres. L'ovaire droit était aussi en partie formé de matière cérébritorme et contenait, en outre, un kysîe séreux assez volumineux. Les poumons œdémateux, incisés, laissaient suinter une grande quantité d'une matière spumeuse; il y avait, en outre, quelqueseccliymoses sous-pleurales. Le tissu des poumons, dans les points où ils n'étaient point infiltrés de sang ou de sérosité, était résistant comme le tissu des poumons du chien. Les plèvres, le larynx ^ la trachée et les bronches, étaient sains. Le cœur avait ses dimensions naturelles; mais sur sa pointe on observait au-dessous du péricarde, quelques lâches d'un blanc jaunâtre. Les colonnes des piliers de la valvule mitrale étaient d'un blanc jaunâtre dans toute leur épaisseur; les autres parties étaient saines. L'aorte présentait plusieurs plaques jaunes; le péricarde était sain; la huitième cote du côté gauche vers le milieu de sa longueur était rouge, gonflée, spongieuse, et se cassait facilement.

Le cerveau, le cervelet et leurs membranes étaient à l'état sain.

Obs. CXXXVII. Cancer leucé; tubercules cutanés, circulaires, arhorisés à leur centre ou à leur circonférence , isolés ou en groupes, disséminés sur les membres et le tronc, chez une jeune fille de dix-~sept ans: cancer du jéjunum, , du pancréas et des ganglions lymphatiques abdominaux ( recueillie par MM. Gaide et Bonet ). — Marie-Célina Patureaux, couturière, âgée de dix-sept ans, dont la peau blanche, les cheveux blonds et les lèvres

un peu épaisses annoncent une constilulion lymphatique, n'a eu pendant son enfance aucune affection qu'on puisse rapporter au vice scrofuleux ; vaccinée dans son bas-age, elle a eu la gale à Vàge de douze ans et en a été guérie après quinze jours de traileœent.

Réglée pour la première fois dans le mois d'aoiit 1827 , Palureaux avait été jusque-là bien portante; la menstruation , peu abondante , fut très régulière jusqu'au mois de février 1828. Un mois auparavant, cette jeune fille éprouvant des douleurs lancinantes dans la cuisse s'aperçut qu'elle y portait une tumeur à-peu-pièsdu volume d'une noix. Ces douleurs furent calmées par l'application de vingt sangsues ; mais elles reparurent au bout d'un mois avec plus de force que la première fois. La tumeur que l'application de sangsues n'avait point diminuée, augmenta de volume; la peau qui la recouvrait devint d'un rouge assez prononcé; les frissons qui s'étaient fait sentir dès le début de la maladie devinrent plus longs et plus fre'quens. Une nouvelle application de sangsues, des cataplasmes émolliens, et l'usage interne des Ioniques continué pendant trois semaines amenèrent un nouveau soulagement. Cependant la tumeur augmentait toujours de volume; la cuisse offrait un gonflement général, la marche était difficile-, le 18 août, la malade entra à l'hôpital de la Charité, où on reconnut, outre la tumeur de ia cuisse, une tumeurdans l'abdomen, irrégulièrement circonscrite et occupant la région ombilicale ( application d'un emplâtre de savon sur la tumeur fémorale, repos , anti-scorbutiques. )

Après un mois de séjour à rhùpilal , de petites tumeurs que je décrirai plus loin, .se développèrent sur différentes régions. On essaya , sans succès , des onctions avec le cérat mercuriel et une compression méthodique sur un tubercule situé à la cuisse droiîe.

La malade entra Je 24 septembre suivant à l'hôpital Saint- Antoine. Elle nous dit que trois tumeurs cutanées

284 INFLAMMATIONS TUBERCULETISES.

avaient déjà acquis un volume assez considérable avant qu'elle s'aperçût de leur formation; qu'elle avait suivi le développement des autres et que dans l'espace de huit jours elles avaient acquis les dimensions qu'elles avaient aujourd'hui. Pour nous donner une idée de ce qu'elles étaient à leur début, la malade nous fit sentir dans quelques points de la peau du ventre et des cuisses ;, où l'œil ne pouvait encore reconnaître aucune altération, de petits corps arrondis, qui paraissaient situés profondément dans le derme j ces petits corps, du volume d'une grosse têle d'épingle, complètement immobiles, n'étaient pas douloureux à la pression. D'autres un peu plus volumineux que les précédens, étaient légèrement saillans au-dessus du niveau de la peau saine.

Les tubercules, entourés d'une auréole rosée, avaient assez généralement une forme ovalaire. Ils faisaient au-dessus du niveau de la peau une saillie qui dépassait rarement une ligne ou une ligne et demie d'élévation. La plupart de ces tubercules avaient les dimensions d'une pièce de vingt ou de trente sous. Plusieurs étaient réunis en groupes plus ou moins irréguliers.

La plupart avaient une couleur rose assez prononcée à leur centre, et leur circonférence était d'un blanc mat.

D'autres tubercules, plus anciennement formés, avaient une autre apparence: leur centre au lieu d'être bombé, comme celui des premiers, était aplati, et même un peu déprimé ; en outre, il était d'un ton brunâtre dû à une coloration de î'épiderrae ; celte membrane pouvait être détachée en petites lamelles sur quelques-uns de ces tubercules.

Enfin la plupart des tubercules offraient de petites veinules tortueuses, au nombre de quatre ou cinq pour chacun d'eux, et qui, partant de leur base, se réunissaient au centre de la tumeur s'il était proéminent, et se distribuaient presque exclusivement sur sa circonférence si elle était saillante.

CiNCER. 285

Ces tubercules , épars sur diverses régions du corps, isoles ou en groupes, ne causaient aucune douleur. Plus nombreux à la cuisse droite que dans toute autre région, ils y étaient irrégulièrement groupés et ne laissaient entre eux que de petites portions de peau saine. Ils avaient été soumis à une compression dont l'effet avait été de les aplatir, au point qu'ils étaient à peine élevées au-dessus du niveau de la peau. Au-dessus du pubis ces tubercules étaient la plupart disposés en une bande irrégulière qui s'étendait obliquement de l'espace inguinal droit à l'épine iliaque antérieure et supérieure du coté opposé. La paroi antérieure de l'abdomen et du tronc, l'épaule droite et le sein du même coté , étaient aussi le siège de tubercules isolés ou en groupes. A la cuisse droite, indépendamment des tubercules cutanés, on sentait profondément une tumeur volumineuse, ovalaire et dont les limites ne pouvaient pas être très exactement reconnues, en partie à cause de l'augmentation de volume de tout le membre qui était un tiers environ plus gros que celui du côté opposé.

Enfin on observait sur le bras droit une dernière forme de l'altération. A la partie antérieure et supérieure du bras existait une tumeur arrondie, circulaire, d'un pouce et demi de diamètre, moins élevée à sa circonférence qu'à son centre où elle présentait une véritable fluctuation. Dans ce point la peau paraissait d'un rouge bleuâtre, légèrement squameuse , et quelquefois elle était humectée d'un peu de sérosité.

L'abdomen était dur et généralement tendu ; on sentait au-dessous du nombril une tumeur volumineuse. Les dénégations que cette jeune fille avait opposées aux questions qu'on lui avait adressées relativement à la possibilité d'une grossesse , nous firent pensera toit que celte tumeur était de même nature que les autres: plus tard, il fut démontré que celte tumeur n'était autre chose que l'utérus;

2 86 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

cette jeune fille était grosse, et si nous eussions ausculté le bas- ventre nous aurions évité cette erreur. En outre les sein s étaient durs et fournissaient par le mamelon un écoulement blanchâtre qui aurait du nous faire soupçonner une grossesse.

Quoique l'état général de la malade fût encore assez satisfaisant et que les fonctions respiratoires et digestives s'exécutassent à Ibrt peu de chose près comme dans l'état de santé, la nature cancéreuse des lésions fut reconnue, et je portai sur l'état de celle jeune fille un pronostic très grave. La malade fut mise à l'usage des préparations arsenicales, vantées contre les dialhèses cancéreuses. La liqueur de Pearson fut administrée à la dose de douze gouttes d'abord, puis de dix-hnit et de vingt-quatre, par jour. Après vin-gt-huit jours environ d'usage de celte solution, la malade ressentant de la chaleur à la gorge et quelques douleuis abdominales, on en suspendit l'usage et on appliqua quinze sangsues à la région ombilicale. Les douleurs abdominales s'étant répétées, trois nouvelles applications de sangsues furent faites.

Cependant \e faciès de la malade s'altérait: elle avait considérablement maigri depuis son entrée à l'hôpital. La peau de la face et des conjonclives, puis bientôt toute la surface du corps, devinrent le siège d'une coloration iciérique assez prononcée et qui persista jusqu'à la mort. Quelques taches érythémateuses apparurent sur la face et les bras; la malade s'affaiblissait de plus en plus. Chaque jour était marqué par des frissons qui se renouvelaient plusieurs fois dans les vingt-quatre heures. Le 1 1 janvier 1829, la malade fut prise de douleurs d'enfantement et mourut presque immédiatement après avoir mis au monde un enfant qui ne vécut que quelques heures. — autopsie du cadavre faite 24 heures après la mort. La surface extérieure du corps présentait la teinte iclérique observée pendant la vie. En incisant perpendiculairement

les tubercules cutanés , on voyait que plusieurs étaient formés par une hypertrophie du derme, dont lesprolongemens dans le tissu cellulaire sous-culané étaient beaucoup plus développés que dans l'étc>t normal. Le derme hypertrophié avait ime teinte jaunâtre. A la coupe, d'autres tubercules offraient de petites gouttelettes de sang épanché dans l'épaisseur du derme. Enfin quand on incisait les autres, leur tissu paraissait ramolli, et quand on pressait la peau entre les doigts , une humeur purulente, d'une apparence laiteuse, suintait des mailles du derme.

La tumeur du bras droit était formée par une véritable masse de tissu encéphaloïde, ramolli, assez fortement coloré en jaune, comme la peau. Le tissu adipeux sous-cutané, partout fort abondant excepté à la face, offrait des caractères particuliers dans les points correspondans aux tubercules cancéreux de la peau. Plus blanc que dans l'état sain, ii y formait aussi de petites masses ai'rondies, dures, résistantes, criant d'autant plus sous le scalpel qu'on les examinait plus près de leur centre.

Dans l'espace crural du côté droit, existait une tumeur encéphaloïde, du volume du poing, plus dure, plus résistante encore que les petits tubercules dont je viens de parler. Le centre de cette masse cancéreuse était traversé par la veine crurale, dont la face externe était entièrement confondue avec la tumeur.

La membrane muqueuse gasiro-iniestinale présentait un très léger ramollissement au commencement du gros intestin.

A la partie supérieure du jéjunum entre les membranes muqueuse et musculaire, dans les points qui correspondent aux valvules et suivant leur direction, on remarquait plusieurs petites masses cancéreuses, dures et jaunes, peu adhérentes à ces membranes. Les ganglions du mésentère les plus voisins de cette portion du canal intestinal, durs, jaunâtres intérieurement, présentaient à leur

Îi88 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

centre une ecchymose^ en raclant avec la lame d'un scalpel la surface de rincision, l'instrument se recouvrait d'un liquide blanchâtre, ëpois et collant.

Le foie ne présentait aucune altération ; la vésicule biliaire, dilatée, contenait une grande quantité débile verte qui avait coloré sa surface interne. Sa raerabranemuqueuse présentait une vingtaine de taches brunâtres 5 dans ces points les parois de la vésicule étaient amincies et déprimées.La membrane interne de la vésicule pouvait être détachée assez facilement; mais lorsqu'on arrivait aux taches , on ne pouvait l'enlever que par lambeaux très minces et 1res petits 5 là elle était plus adhérente, ce qui nous fit croire que ces dépressions étaient [de véritables cicatrices.

Les canaux cyslique et cholédoque étaient distendus par la biie. Le caual cholédoque était comprimé par la tête du pancréas devenue squirrheuse, et celte disposition avait entraîné le développement de l'ictère observé dans les derniers jours de la maladie. L'utérus encore fortement dilaté, jusqu'à la région ombilicale, contenait quelques caillots sanguins et n'offrait aucune altération. Les reins, la ▼essie, le cerveau, le cœur et les poumons étaient dans l'étal normal. L'aorte était entourée d'une masse cérébriforrae assez considérable, qui s'étendait inférieureraent jusqu'à la bifurcation de ce vaisseau.

Le foetus âgé de sept à huit mois environ ne présentait aucune trace de cancer.

Obs.CXXXVIIL Tubercules cancéreux encêphaloïdes, au cuir chevelu et au pénil; masses cancéreuses dans Vopaire et le poumon; péritonite. — Tyron, âgée de vingtcinq ans, mère de plusieurs enfans, demeurant rue des Canettes, n» 19, s'aperçut vers le mois d'avril 1826, qu'il s'était développé sur sa tête, une petite tumeur dure, solide du volume d'une mûre. L'apparition de cette tumeur avait été précédée, pendant quelques semaines, de douleurs habi-

CAKCER. 289

tuelles et assez vives dans les parois du crâne. Vers le mois d'août de la même année , celte femme consulta M. OUivier d'Angers^qui reconnut sur le cuirchevelu quatre au très petites tumeurs, dont trois, plus considérables, étaient rougedtres, légèrement mamelonnées et du volume d'une mûre. Cette femme, douée d'un tempérament sanguin, avait été réglée dès l'âge de quinze ans et demij mère de trois enfans, elle jouissait en apparence d'une belle î.anté; la menstruation était régulière et peu abondante. M. Ollivier extirpa une de ces tumeurs située à la partie postérieure delà tête. Les lèvres de la plaie fournirent pendant deux mois une humeur séro-sanguinolenle. A peine furent-elles réunies, qu'une nouvelle tumeur se développa sur le point occupé par la première et acquit rapidement le volume d'une noisette, qu'elle a conservé. Celte petite tumeur, dégarnie de cheveux , d'un rouge pâle, légèrement aplatie, dure et résistante, était le siège de douleurs aiguës et inlerrailtentes. Les autres tumeurs étaient d'une plus pelile dimension, rouges, violacées, dures et également dépourvues de poils. La peau qui les recouvrait était lisse, d'un blanc léger et bleuâtre. Lorsque je vis la malade, elle me fit observer que ces petites tumeurs ne devenaient douloureuses que lorsqu'ellcb avaient déjà acquis un certain volume > que depuis l'opération pratiquée par M. Ollivier, un de nos chirurgiens les plus célèbres (Boyer) lui avait enlevé deux semblables tumeurs, et que Tune d'elles, qu'elle m'indiqua, avaitrapidement repullulé. Cette dernière était rouge et ressemblait parfaitement à une framboise. La sécrétion des follicules sébacés du cuir chevelu était abondante. Les cheveux étaient gras et onctueux. A celle époque, celle femme paraissait affectée d'une maladie tout-à-fait locale; ses principales fonctions étalent régulières et elle avait toutes les apparences d'une bonne santé.

Le peu de succès des tentatives précédentes, joint à la répugnance invincible que la malade montrait pour toute II. 19

agO INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

opération chirurgicale, et l'obscurité dont le caractère de celte maladie était enveloppé^ firent qu'on se borna, pour tout traitement, à des applications émollientes et à l'emploi d'une saignée. Maigre ces m.oyens, deux des tumeurs du cuir chevelu devinrent rouges et fongueuses, et une tumeur analogue, du volume d'une noisette, se développa sur le pénil.

Bientôt après cette femme se plaignit d'autres accidens qui paraissaient au premier abord n'avoir aucune relation avec le développement des tumeurs du cuir chevelu. Elle éprouvait dans la région hy pogastrique un sentiment de pesanteur accompagné dedysurie et de cuisson. En explorant extérieurement l'hypogaslre , on sentait distinctement , dans la région de l'utérus , une tumeur qui égalait à-peuprès le volume que présente cet organe au quatiième mois de la grossesse. Les règles avaient été régulières mais peu abondantes jusqu'au mois de novembre. Il ne s'était opéré aucun changement dans l'étal du col de l'utérus, qui était sain et non douloureux à la pression. Il n'y avait point d'écoulement par le vagin. Des bains calmèrent ces accidens, qui ne disparurent pas con~iplèlement. Vers la fin de septembre, les douleurs abdominales devinrent plus aiguës , et furent accompagnées de fièvre et d'insomnie. V'ers le 8 janvier, cette affection abdominale présenta tous les symptômes d'une péritonite aiguë. Le ventre devint le siège d'une douleur générale , plus prononcée dans l'hypogaslre, où l'on sentait toujours la tumeur dont j'ai parlé, et qui était extrêmement douloureuse au plus léger contact. Le col de l'utérus continuait à être indolent j mais en portant le doigt à la partiesupérieure et postérieure du vagin, on sentait entre le rectum el l'utérus une tumeur sur laquelle la plus légère pression déterminait detrèsvivesdouleurs. Le vagin était sec et chaud (^bains , saignées, lavemens ^ délayans, diète sévère). l\lort le 22 janvier 1827. \Jautopsie du cadavreïui faite par M. Ollivier, qui m'en a communiqué

les résultats , en rae remettant les tumeurs du cuir cîjevelu. Elles présentaient les dispositions suivantes : trois lout-à-fait sous-cutanées y avaient le volume d'une balle de fusil. La peau qui les recouvrait était saine, mais dégarnie de poils , leurs bulbes ayant probablement été atrophiés par la compression ; le tissu cellulaire qui entourait ces tumeurs était sain. Lorsqu'on les eut isolées, leur surface parut mamelonnée comme si elles eussent été formées de petits lobules. En les incisant, on reconnut qu'elles étaient constituées par de la matière cérébriforrae à l'état de crudité. Deux autres petites tumeurs fongueuses et d'apparence vasculaire étaient également formées par de ia matière cérébriforme, très injectée et ramollie. La peau n'existait plus à leur surface, soit qu'elle eiàt été transformée ou détruite. Le tissu cellulaire était injecté vers la circonférence de cestumeursj les os étaient intacts. Sur Je pubis et entre les poils, on distinguait une petite tumeur rouge, saignante, du volume d'une noisette et qui était également formée de matière cérébriforme fortement injectée de sang. A droite et à gauche de l'ombilic, existaient deux petites tumeurs sous-cutanées, du même volume, et qui étaient composées de tissu encéphaloïde moins injecté. Le péritoine enflammé contenait environ une livre et demie d'un liquide séropurulent. La portion du péritoine qui forme le mésentère était principalement injectée. L'excavation du petit bassin était rempliep:ir une tumeur loi)ulée, inégale; d'un blanc rosé, du volume de lu tête d'un enfant, développée entre le rectum et la matrice, qu'elle refoulait en avant et en arrière. Cette tumeur incisée présentait tous les caractères du tissu encéphaloïde; quelques lobes étaient ramollis; d'autres existaient encore à l'état de crudité: tous exhalaient une odeur semblable à celle de la substance cérébrale. Le centre de cette tumeur paraissait occupé par l'ovaire gauche; le ligament large du même c<5lé formait une bi-;de très manifeste à l'extérieur de la

292 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,

tumeur. Autour de cet ovaire, dont il était assez diJïicile de reconnaîti-e la texture, ëlaient groupées diversement des tumeurs lobuleuses, arrondies, dont plusieurs avaient la grosseur d'un œuf de poule. Une tumeur semblable était adhérente à l'extérieur de l'intestin colon, au niveau de l'S iliaque. Les parois de l'utérus et sa cavité étaient dans l'état naturel. L'ovaire droit était sain ; la membrane muqueuse de la vessie était d'un rose pâle : il existait en outre quelques rougeurs dans l'estomac et l'intestin.

Le thorax présentait les dispositions suivantes: le poumon droit était crépitant et rosé, le gauche était séparé en deux lobes par une scissure qui, au lieu d'être transversale, était verticale ; de sorte qu'au premier aperçu le poumon paraissait double. On distinguait au milieu de cette scissure une masse encéphaloïde, du volume d'un oeuf de poule^ composée de lobules, comme les précédentes, mais plus petits, plus rosés, et ayant d'ailleurs tous les caractères de la matière encéphaloïde. Le cœur était sain.

La tête et le rachis n'ont pas été ouverts.

§.773. Ayant été dans la nécessité de décrire dans cet ouvrage des tubercules sous-cutanés syphilitiques et scrofuleux , je crois devoir citer un exemple de tubercule sous-cutané douloureux. (1)

Obs.GXXXIX. Tubercule sous-cutané douloureux, clé' veloppé à la partie postérieure de la cuisse droite. — Marie Joséphine Roy, femme Fuque, Agée de quarante-deux ans, demeurant à Mortain, département de Seine-et-Marne, fut admise à l'hepital Cochin le premier octobre 1826.

Celle femme, d'un tempérament sanguin et d'unebonne constitution, irrégulièrement réglée depuis plusieurs années, était alleinte, depuis environ huit ans, de la maladie que W.Wooda désignée sous le nom de tubercule sous-

(i) Fojez pour la description de ces tubercules ; Descot, Diss. sur Us afjec lions locales des nerfs, in-8". Paris, i825.J

CAircER. 293

cutané douloureux. Je distinguai en effet à la partie postérieure de la cuisse droite, vers la réunion de son tiers supérieur avec les deux tiers inférieurs, un tubercule souscutané, du volume d'un grain de raisin ou d'un fort pois à cautère; la peau qui le recouvrait avait conservé sa teinte natureIle,etn'adhéraiLpas avec lecorpsde cette petite tumeur. Lorsqu'on embrassait cette tumeur avec les doigts, elle paraissait arrondie ou ovalaire^ et elle était non-seulement très douloureuse au toucher; mais elle devenait spontanément, dans la journée, le siège de douleurs très vives, qui se propageaient dans toute la cuisse et dans la jambe. Cette femme me raconta qu'elle éprouvait depuis quelque temps,despicotemenstrès vifs dans le point delà cuisse que j'ai indiqué, lorsqu'elle y reconnut, en y portant la main, un petit tubercule du volume de la tête d'une grosse épingle. Il resta stationnaire pendant environ trois ou quatre ans, déterminant des accidens analogues à ceux qu'il produit aujourd'hui, mais moins intenses; il a acquis graduellement les dimensions que j'ai indiquées. Pendant tout ce laps de temps, il n'a pas cessé de produire, chaque jour, des douleurs et des accidens que son peu de volume rendait difficiles à expliquer. Ces douleurs se déclaraient indifféremment le jour et la nuit^ par des paroxysmes dont le nombre, la durée et l'intensité sont devenus de plus en plus considérables. Cette femme en a éprouvé successivement depuis deux jusqu'à quinze par jour; leur durée a varié d'un quart d'heure à une heure. Dans ces derniers temps ils produisaient des angoisses inexprimables, et arrachaient quelquefois des larmes à cette malade, qui paraît avoir beaucoup de bon sens et de courage. Ces paroxysmes douloureux, qui se déclaraient souvent sans cause appréciables, étaient inévitablement produits par le plus léger attouchement du tubercule, et se développaient, la nuit, toutes les fois que la malade se couchait sur le côté droit. Aussi, lorsque la femme Fuque se plaçait dans cette atti-

294 irrFLA.MMATlONS TUBERCULEUSES.

lude, avaîl-elle soin d'interposer sa main ou un autre corps entre le matelas et la pariie supérieure de la cuisse. Elle prenait aussi toutes sortes de précautions lorsqu'elle s'asseyait. Elle ne dissimule pas non plus qu'elle avait quelque répugnance, dans ces derniers temps, à faire examiner cette tumeur par les hommes de l'art ; car pour en reconnaître le siège et les dimensions, ils exerçaient ordinairement différentes pressions qui ne manquaient pas de produire un violent accès de douleur.

Chaque paroxysme était annoncé par des picolemenSj par des élancemens très aigus et par un sentiment d'une très forte chaleur dans le tubercule et la peau qui le recouvrait. Un instant après, la douleur se propageait danstoute la partie postérieure du membre, depuis le tubercule jusqu'au talon, et se terminait entre la malléole interne et le bord interne et inférieur du calcanéura, sans diminuer d'intensilé dans tout son trajet. Le tubercule, le jarret et la partie interne du talon étaient constamment les points les plus douloureux. La plante du pied a été constamment exempte de douleur. Jamais celle-ci ne s'est fait sentir dans les régions fessières et sciatiques, ou sur tout autre point placé au-dessus du tubercule. En se propageant, cette douleur ne se montrait pas sous forme de traînée, et suivant la direction d'un nerf particulier, elle était générale à la partie postérieure du membre. Les muscles et les nerfs de la partie antérieure de la cuisse étaient tout-à-fait exempts de douleurs. Lorsque cette femme avait marché pendant plusieurs heures, ou lorsqu'elle s'était livrée à quelque exercice actif, les paroxysmes qui avaient lieu dans le jour étaient constamment plus vifs. Ces paroxysmes étaient également plus douloureux à l'approche des menstrues, et toutes les fois qu'il s'opérait un changement marqué dans la température de l'atmosphère, surtout lorsqu'elle devenait froide et humide. Pendant le paroxysme, la douleur se faisait presque toujours sentir par élancemens, par on-

dées rapides qui du tubercule s'étendaient au talon et qui, d'après la descriplion que la malade m'en a faite, pour^ raient être comparées aux sensations douloureuses produites par des décharges électriques. Lorsque ces paroxysmes étaient longs et intenses, non-seulement la femme Fuque éprouvait le sentiment d'une forte chaleur dans le tubercule, mais encore dans toute la partie postérieure de la cuisse. Aussi, lorsque ces accès la surprenaient pendant la nuit, cherchait-elle avec empressement les endroits non échauffés du lit. Après chaque paroxysme, qui n'était point accompagné de fièvre, cette femme était abattue, comme après un travail forcé. Plusieurs personnes qu'elle avait consultées avaient considéré cette maladie comme rhumatismale; on l'avait aussi désignée sous le nom de crampe nerveuse. Cette malade avait tenté differens remèdes , et appliqué à diverses reprises des sangsues autour du tubercule, sans éprouver de soulagement.

M. Guerbois, pratiqua le lendemain, 2 octobre, l'extirpation de cette petite tumeur; j'assistai à l'opération. Le tubercule fut mis à nu à l'aide d'une incision longitudinale, qui n'intéressa que la peau et le tissu cellulaire sous- cutané. Les bords de l'incision furent écariés et détachés du tissu cellulaire dans l'espace de deux à trois lignes. Le tubeicule saisi avec une érigne ^ fui enlevé avec une petite, portion du tissu lamineux qui l'enveloppait. La plaie ne fournil que quelques gouttes de sang et ses bords rapprochés à l'ciide de bandelettes de diachylum gommé, lurent réunis par première intention.

A dater de celle opération, les paroxysmes ne se sont plus renouvelés et le 6 octobre cette femme était complètement guérie d'une maladie qui;, depuis huit ans, lui causait les douleurs les plus vives.

Le jou • même, je montrai ce tubercule à M. OUivier (d'Angers), et nous examinâmes ensemble cette petite tumeur. Elle était ovoïde, du poids de six graiits, lisse

296 INFLAIOIATIONS TUBERCULEUSES,

et d'un blanc très légèrement bleudtre. Celte teinte particulière, assez analogue à celle de l'empois, bien distincte lorsqu'on regardait celle tumeur à la loupe , difiFérait sensiblement du blanc nacré des cartilages. Le tissu de celle tumeur élait solide et dur comme celui des fibro-carlilages, dont il différait en 'ce qu'on ne distinguait point de fibres dans sou épaisseur. Il élait homogène, sans vaisseaux et sans nerfs apparens, même à la loupe; incisé dans plusieurs directions, il offrait partout la même consistance et ne présentait point d'aréoles. Extérieurement, il était enveloppé de tissu cellulaire, danslequel nous ne piimes distinguer aucun filet nerveux, même à l'aide d'une forte loupe.

En résumé , l'aspect légèrement bleuâtre de ce tissu et les douleurs vives dont il avait été le. siège, dès les premiers temps de sa formation, nous firent penser qu'il était plutôt squirrbeux que cartilagineux. Cette tumeur ne s'était point développée aux dépens d'un nerf; et en supposant même qu'elle lût située sur le trajet d'une des branches sous-cutanées poslérieures du nerf scialique, et qu'elle la comprimât, cette circonstance n'expliquerait ni l'inlerraittence des douleurs dont la tumeur élait le siège, ni leur caractère aigu et lancinant.

ElépJiantiasis,

TociB. Art. Eléphantlasïs , dj'uzam , lèpre du moyen âge, lèpre taurique , mal rouge de Cayenne.

%. 774. L'éléphant iasis est une maladie chronique, grave, car'actérisée à l'extérieur par des taches luisantes, comme huileuses, auxquelles succèdent des tubercules peu ssillans, irréguliers, aseez mou», rouges et livides à leur début, pirésenlant plus lard une teinte fauve ou bronzée, ordinaivçraent indolens, susceptibles de se terminer par

ÉLÉPHirmASis. 297

résolution ou par ulcération, apparaissant le plus fréquemment à la face , à la voûte palatine et surtout sur le nez et les oreilles devenus le siège d'un boursouflement hideux et considérable.

§. 'j'jS. Symptômes. — Quelques auteurs assurent que ce développement de l'éiéphantiasis des Grecs est ordinairement précédé d'un état de langueur et d'abattement physique et moral; James Robinson l'indique comme un des symptômes les plus remarquables de la première période de cette maladie.

Les tacites et les tubercules qui caractérisent l'éiéphantiasis des Grecs se montrent quelquefois sur la peau , avec une sorte d'acuité et un appareil fébrile assez prononce ( développement par fluxion , Th. Heberden ). Plus souvent la marche des symptômes est lente et progressive ( développement par congestion, Th. Heberden ). Le développement des tubercules est quelquefois précédé d'un changement de couleur des légumens, qui chez les blancs deviennent ternes, bronzés, ou acquièrent une teinte qu'en peut comparer à celle de la peau des mulâtres. Chez les nègres les taches sont plus foncées que la peau; chez les blancs elles sont ordinairement fauves ou rougeâtres, légèrement élevées au-dessus du niveau des tégumens. Ces taches, irrégulières et disséminées à-peu-près comme celles du psoriasis guttata, sont luisantes comme si elles étaient imbibées d'huile ( Adams ) ou couvertes d'un vernis. Elles sont quelquefois insensibles; plussouvent,la sensibililen est pas complètement détruite^mais elles peuvent être comprimées fortement avec le doigt sans douleur. Toul-à-iait an début de la période d'acuité, elles ont quelquefois une sensibilité plus vive que celle de la peau saine qui les entoure; peu-à-peu la sensibilité et la rougeur diminuent et celle-ci est remplacée par une teinte fauve ou bronzée; dans tous les cas, après un état slationnaire dont la durée est variable, à ces taches succèdent des tubercules, les uns véritable-

298 " INFLAMMATIOTÏS TUBERCULEUSES.

ment cutanés, les autres développés aux dépens du tissu cellulaire situé au-dessous de la peau.

Les tubercules cutanés de Péléplianliasis sont de petites tumeurs molles, arrondies, rougeàtres ou livides, dont le volume varie entre celui d'un pois et celui d'une olive. Ils occupent le plus souvent toute la face , le nez et les oreilles, quelquefois , mais rarement ils sont développés exclusivementsur les jambes; presque toujours ces tubercules finissent par se montrer sur toutes les régions du corps, lorsque les malades vivent plusieurs années.

L'éléphanliasis se dessine de plus en plus : de toutes les régions du corps , la face est celle qui porte le plus l'empreinte des désordres qui le caractérisent. Elle présente une sorte de bouffissure générale; la peau du front, parcourue par des rides transversales et profondes, est surmontée de tubercules nombreux,' les arcades sourcilières gonflées, sillonnées de lignes obliques , sont couvertes de mamelons. Les cheveux , les poils des sourcils, et les cils se détachent, les lèvres sont épaisses et luisantes \ le menton et le pavillon des oreilles s'élargissent, s'épaississent, se couvrent de mamelons ordinairement d'une couleur violacée ; le lobe et les ailes du nez sont, eu général, plus altérés que le reste de la face; les narines sont irrégulièrement dilatées'; en? fin, les joues sont gonflées, et le visage, déformé par le gonflement et la bouffisure du tissu cellulaire sous-cutané, devient des plus hideux.

Parvenu à ce degré, l'éléphantiasis reste quelquefois stationnaire ; ]a peau semble seule altérée; les principales fonctions s'exécutent d'une manière régulière.

L'espace qui s'écoule entre l"apparition des premiers tubercules et le développement de ceux qui les suivent est tçès variable; cependant, le plus souvent , ils sont prompts à se développer; leurs dimensions ne sont jamais considérables. Plus tard , et le plus souvent après plusieurs années , la plupart de ces tubercules s'enflamment , se résolvent ou

lÉLÉPHAHTIASÏS. 299

suppurent. Souvent Vulcérntion des tuliercules est précédée d'un élat inflammatoire aigu , pesidant lequel ces petites tumeurs et la peau qui les enloure deviennent rouges et chaudes. Le pus sanieux des tubercules ramollis se dessèche promptement et se transforme en croûtes adhérentes, brunes ou noirâtres, qui dépassent rarement le niveau de la peau. Au-dessous de ces croûtes il se forme quelquefois de bonnes cicatrices, mais cette terminaison est très rare.

§. 776. Lorsque l'éléphantiasis des Grecs débute avant l'âge delà puberté, le développement de la barbe et celui des poils des aisselles et des parties génitales est souvent arrêté. Chez quelques malades, les aisselles et le pubis se garnissent de poils j mais ces malades n'ont point de bai-be; seulement quelques poils apparaissent sur le cou , là où il ne s'est pas développé de tubercules. On a aussi observé, chez les adultes, la chute des poils et de la barbe et plus rarement celle des cheveux. J'ai déjà dit que la sensibilité de la peau pouvait être obtuse ou exaltée ; quelquefois elle n'est point altérée.

^.y/y. Sur lesmembres supérieurs, les tubercules suivent la même marche dans leur développement : moins nombreux ordinairement (juesurla face, ils occupent particulièrement la face externe et postérieure des avant-bras. La main, presque toujours tuméfiée, rarement surmontée de tubercules, offre, chez les blancs, une teinte violacée, moins bronzée que le reste du corps. Aux membres inférieurs, mêmes phénomènes et même mode de développement. L'espace compris entre le talon et le métatarse , rempli par le tissu cellulaire gonflé, rend le pied toul-àlait plat. Les tubercules des fesses sont assez volumineux ; ceux de la plante des pieds sont aplatis: les ulcérations des tubercules des jambes sont toujours longues à se cicatriser; les phalanges des doigts sont quelquefois frappées de mort , surtout lorsque la maladie, compliquée de lé-

3oO INFLAMMATIONS TUBERCITLEUSES.

sions intérieures graves^ marche vers une terminaison

funeste. Le tronc offre rarement des tubercules.

§. 778. La membrane muqueuse de la bouche. le voileda palais, la luette, les amygdales, le pharynx, la membrane muqueuse des fosses nasales présentent aussi ordinairement des tubercules, moins volumineux que ceux de la peau. Une bande longitudinale , formée par de semblables élevures , part des dents incisives supérieures , s'étend vers !a Juetle; les veines ranines sont quelquefois variqueuses; une inflammation de la membrane pituilaire donne lieu à l'écoulement d'une humeur séi-o-purulenle, à des douleui*s dans les sinus frontaux et finit par déterminer la carie des cartilages et des cornets du nez. La voix devient rauque , nasillarde, et s'éleinl. Les altérations des organes de l'ouïe, chez les éléphantiaques, ne portent guère que sur l'oreille externe; elle est élargie, déformée, d'une couleur violette et quelquefois hérisséedetubercules.Chezquelques malades l'ouïe s'affaiblitj le plus ordinairement celte fonction reste intacte. L'odorat ^ presque toujours altéré dès les premiers temps de la maladie, est toujours anéanti lorsqu'elle est arrivée à un certain degré, c'est-à-dire lorsque la membrane pituitaire, couverte de tubercules, suppure^ s'ulcère et fournit une humeur abondante et fétide. Les yeux, à part la déformation des paupières, n'offrent ordinairement aucune altération; il est rare que la cornée soit flétrie, amincie ou ulcérée; rarement l'iris présente des traces d'inflammation.Quoiquela voiàlepalatineet la membrane muqueuse de la bouche soient souvent hérissées de petits tubercules, développés dans les follicules rauqueus de cette membrane, le goût conserve le plus ordinairement son intégrité. Le pharynx finit par se couvrir de tubercules; l'œsophage éprouve rarement celte altération. Lorsque le malade n'a pas été mis à l'usage prolongé des purgatifs ou des préparations arsenicales , l'estomac et les intestins exécutent ordinairement leurs fonctions d'une manière

ELEPHAmiASIS. ^OT

régulière. Cependant chez des individus atteints d'éléphantiasis des Grecs, on a trouvé après la mort les follicules de Peyer très développés, des tubercules intestinaux, ulcérés ou sur le point de l'êlre, de petites cicatrices , les ganglions raésentériques engorgés ou tuberculeux (M. Larrey), Le foie et la rate n'ont point offert d'altéi'ation dans leur structure.

Chez tous les individus affectés de l'éléphantiasis des Grecs, la voix, plus ou moins altérée dès le début, est presque éteinte à une période plus avancée ; après la mort on a trouvé un épaississeraent des replis muqueux du larynx, des tubercules sur les cordes vocales, et quelquefois des ulcérations qui avaient détruit les ligamens thyro-arythénoïdiens. Il n'est pas rare non plus de voir la membrane muqueuse de la trachée offrir de petites ulcérations. Les poumons sont ordinairement parsemés de tubercules crus ou ramollis. Trois éléphantiaques dont j'ai examiné avec soin les organes après la mort, m'ont présenté cette altération des poumons. D'autres , qui ont succombé à une période moins avancée, ont offert des traces non équivoques de pneumonie.

Les organes de la circulation et de l'innervation n'offrent nen de particulier tant que la maladie est bornée à la peau.

Les auteurs ne sont point d'accord sur les phénomènes que présentent les organes de la génération. Selon les uns, l'éléphantiasis des Grecs arrête toujours le développement des organes génitaux , lorsqu'il se déclare avant la puberté; et lorsque l'invasion de la maladie a lieu après celte époque, ces organes s'atrophient (J. Adaras). Pallas affirme aussi que les Tartares affectés d'éléphantiasis , montrent de l'éloignement pour les plaisirs vénériens.

Cependant chez tous les malades que j'ai observés, les organes génitaux étaient assez bien développés. D'un autre coté, aucun d'eux n'était tourmenté du libido inexplehilis indiqué par plusieurs pathoîogistes comme un

3oi INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,

symptôme fréquent d'élëphantiasis des Grecs. Toutefois, Vidal et Joannis assurent avoir observé ce libido chez des matelots affectés d'élëphantiasis des Grecs.

Niebuhr rapporte qu'un lépreux du lazaret de Bagdad, dévoré de désirs vénériens, parvint à communiquer sa maladie à une femme de la ville qui fut ainsi admise au lazaret avec lui. Ce malade avait peut-être une maladie vénérienne et des tubercules à la peau.

Les organes delà locomotion chez la plupart des ma." lades, sont dans un état d'affaissement et de débilité remarquable ; cependant ce phénomène n'est pas constant. Si la maladie s'est déclarée avant la puberté, les sujets restent faibles et leur corps se déforme peu-à-peujsiau contraire le malade a déjà atteint l'âge adulte et s'il est d'ailleurs bien constitué , la faiblesse musculaire n'arrive que graduellement et suit la marche plus ou moins rapide du mal. Les lésions du système osseux , admises par plusieurs auteurs et niées par beaucoup d'autres , ne sont établies que par un seul fait consigné dans la dissertation de Ruette. En résumé , l'éléphantiasis des Grecs paraît affecter spécialement la peau, la bouche,, les fosses nasales, les organes de la voix et de la respiration. •

§. 779. J. Robinson, qui a observé l'éléphantiasis à Calcutta,en a admis deux espèces: l'une est réiéphantiasis tuberculeux dont je viens d'exposer les caractères ( §. 775- 778); l'autre, caractérisée par des plaques fauves, larges, étendues, flétries, ridées, insensibles, accompagnées d'une légère desquamation et d'une déformation parlicuhère â^ pieds et des mains, se termine par de larges ulcérations qui détachent des parties plus ou moins considérables des membres: c'est l'éléphantiasis anesthésique {j} (d'à priv. et àloQavopa! , je sens), et qui correspond au Baras d'Avicenne, observé par Wiuterbol fora.

(i) Sur Vanesthésie dans l'éléphantiasis , il fant consalter les autcnrs qui

ÉLÉPHANTIASIS. 3k)3

Vidal dit qu'on a observé au lazaret dey Mailigues des éléphanliaques dont le tact était émoussé non-seulement aux extrémités, mais dans presque toute l'habitude du corps et qui cependant souffraient de douleurs aiguës.

§. 780. Recherches anatomiques. — On n'observe aujourd'hui que très rarement l'éléphantiasis des Grecs, en France , et les occasions de se livrer à des recherches anatomiques sur cette maladie sont plus rares encore. Toutefois les observations faites jusqu'à ce jour tendent à établir que les éléphanliaques succombent presque toujours à des inflammations aiguës ou chroniques des organes de la voix, de la respiration et de la digestion. Je rapporterai plus loin une observation d'éléphantiasis avec tousses détails uécroscopiques, à cause de son extrême exactitude.

ont écrit sur la lèpre do moyen âge. La plupart recommandent de piquer la. peau, pour s'assurer si elle est insensible. Fernel rapporte , comme un premier degré d'éléphantiasis, le cas d'un homme de 5o ans qui portait sur la peau des taches noires ou livides , sejisu nullo aut obtuso prœditœ y et il dit dans la description des éléphantiaques : in his sensus torpescit.

« Véritablement je me suis souvent trouvé à l'espreuve des ladres , dit Ambroise Paré, et entre tous les signes dignes d'être bien notez, cestuy-cy m'estoit commun , c'est que les ayant piquez d'une grosse et longue espingle an gros

tendon qui s'attache an talon et voyant qu'ils n'en sentoient rien, bien que

j'eusse poussé l'aiguille fort avant , je conclus que véritablement ils sont ladres. >• (Paré, OEuvres,\v<r.'vii, ch. 11.)

Des auteurs plus récens ont aussi fait mention de ce symptôme [anesthésie').

Cleyer fait une mention expresse de Y insensibilité dans la description de l'éléphantiasis qu'il a observé à Java. Suivant Schilling , l'éléphantiasis a deux caractères principaux , le changement de couleur de la; peau et Vinsensihilite des parties. Hahn , en parlant d'un élcphantiaque dont la peau indépendamment des tubercules offrait des squames blanches, dit plena ivaiaôsdia est in cute sinistri genu, qu» non tantum , quatenus exstat , sed profuudius pungi inscio aegro potest ». Cette insensibilité avait lieu surtout sur les taches anciennes, de couleur obscure et un peu proéminentes. Wiuterbottom divise l'éléphantiasis qu'il a observé chez les nègres de la côte d'Afrique, en trois espèces ou plutôt en trois degrés : 10 Demadyang [peau seulement décolorée et insensible). 20 Didyam (Jnzam) ulcération et chute des phalanges des doigts et des orteils ; gonflement et ulcération des lèvres et des ailes du nez). 3" Baras ( mêmes symptômes y plus prononcés , mais avec ulcérations dans la gorge et dans le nez ).

Robinson décrit avec détails nne variété de l'éléphantiasis anesthésiquc avec décoloration de la peau , qu'il a observé aux Indes-Orientales et que Bateman croit être le Baras des Arabes. Le docteur Fusch a rapporté deux observations d'éléphantiasis anest/iésique.

âo4 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

Vidal a tu un éléphantiaque mourir d'une pleurésie; un autre mourut après avoir éprouvé une gêne extrême de la l'espiration précédée de la dessiccation de ses ulcèresj un troisième fui emporté par une fièvre putride; une femme mourut de suites de couches.

§. 781. Causes. — D'abord observé en Egypte, puis en Italie, du temps de Pompée, l'éléphanliasis s'est ensuite propagé ou manifesté dans les quatre parties du monde.

Dans le moyen âge, et surtout à l'époque des croisades , il s'est répandu dans toute l'Europe, à la manière dese/7Jdémies. Des élablissemens particuliers {léproseries) furent créés en grand nombre (1) pouj- recevoir ou plutôt pour renfermer les malades q ui en étaient atteints.

Depuis le dix-septième siècle , celte affreuse maladie s'est éteinte sur presque tous les points de notre continent où elle avait régné; et l'éléphanliasis des Grecs est aujourd'hui une maladie particulière aux régions équatoriales et tropicales.

Plus commune chez les pauvres que chez les riches, elle affecte les indigènes, et les.étrangers après un séjourplus ou

(i) Pendant le long espace de temps qui s'est écoulé entre le ix* et le xvr* siècles on comptait dans chaque pays de l'Europe un grand nombre d'hospices destinés aux lépreux. Le nombre de ces léproseries, qu'on appelait aussi mi' seUaria mezelleries , ladreries, maladreries , parce que les lépreux s'appelaient niiselli ou lazari, mezeaux {iiiezel au singulier) , a été exagéré par suite d'une fausse interprétation d'un passage de Math. Paris. {^Hist. angl., ad annnm 1244- — Dncange. Glossaire , art. Lazaret). Cependant le nombre des léproseries était nrodieieux dans certaines provinces de France. Ainsi Henri II, duc de Normandie avait fait construire près de Caeu en ri6o un superbe édifice pour les lépreux, ("rande maladrerie), qui est aujourd'hui une maison de détention; et les cartulaires et les registres des tabellions font mention des maladreries de Mondeville, de Cagny, d'Argences , de Troarn , de Rupierre, de Varavielle, de Ranville , etc. ; de sorte qu'il n'y avait pas de bourg ou de commune qui n'eut sa léproserie particulière ! ^Delarue. £ssais historiques sur la 'ville de Caen, t. ii , D. 18. In-8. Caen, 1820.) Au reste on finit par recevoir dans les léproseries des individus atteints d'ulcères ou d'autres maladies chroniques de la peau (Voyez : Horst. Ois. med., lib. vu, obs. xviir. £pist. J. H. Hofeuero. — P. Forest. Ol/s. chirurg., Ib. IV, obs. TH. 6ch. — D. V. Hiedlia. Line<e niedic, Tol, iix, aono 16:7.)

ELÉPHANTÏASIS. 3o^

fnoîns considérable. Elle a été étudiée par Pococke, dans l'Asie-Mineure; par Prosper Alpin^MIM. DesgenetlesetLavrey, en Egypte 5 Bruce, en Abyssinie; Adams et Th. Heberden, à Madère; Marsden, à Sumatra; Marschal, à Geylan; Robinson et Ainslie, dans l'Inde ; Bergeron, à Cayenae. On l'observe aux Antilles, à Saint-Dominique, àla Martinique, à la Nouvelle-Orléans; à l'ouest de l'Afrique, dans les îles qui sont au sud-est de ce continent, à Bourbon, à l'Ile-de-France, à Madagascar, etc.; de sorte qu'il paraît démontré qu'une température élevée^ jointe à de l'humidité et à de fréquentes variations atmosphériques, sont des conditions très favorables au développement de i'éîéphantiasis. Toutefois, il régnait en 1686 aux îlesdeFerroë (i), situées au sud-=ouest de l'Islande, dans l'Océan septentrional. Cette maladie a été observée en France sur des indigènes : Vidal, Valentin et M. Fodéré l'ont vue aux Martigues et à Vitrolles; Delpech assure qu'elle se montre fréquemment dans le Roussillon, surtout dans les environs d'Elsne. Reste à déterminer si elle a pris naissance dans ces localités , ou si, comme tout porteàlecroire, elle y a été apportée et propagée par hérédité. La même incertitude règne sur l'origine de I'éîéphantiasis observé dans les plaines de l'Arragon. Il est d'autres causes dont l'influence sur le développement de I'éîéphantiasis des Grecs est moins évidente. On a accusé les eaux croupissantes des marais, les chaleurs humides de l'automne, les lieux bas et mal aérés, la malpropreté, une mauvaise nourriture, l'exposition du corps aux pluies, etc.; mais toutes ces causes se trouvent réunies dans des lieux où l'on n'a jamais observé I'éîéphantiasis des Grecs. Cependant si elles ne suffisent pas pour produire cette maladie, elles peuvent favoriser son développement, et l'entretenir dans certaines localités.

(i) De CSiamsera et Coqaerean. Recherches sur {état actuel de la lèpre en J?««v Wipe, elcj msérées daoî: les Mémoireti de la soc. roy. de méd., t. v, p. 199.