ÉLÉPHANTIASIS

hercules, qui, dans le principe, avaient ëgalement la même couleur que la peau , se sont successivement enflammés et couverts de petites croûtes brunâtres très adhérentes 5 lors* que plusieurs tubercules voisinsles uns des autres s'enflammaient spontanément , ils étaient couverts d'une croûte unique, formée par la réunion de plusieurs petites croûtes contigu'és. A la suite de ce travail inflammatoire des tubercules du nez, travail qui a duré environ un an , le lobe et les ailes de cet organe sont restés conctractés et sont diminués de volume.

Les lèvres étaient épaisses, un peu luisantes et garnies de quelques tubercules. Le menton et les joues étaient tuméfiés , et on distinguait dans l'épaisseur et au-dessous de la peau un certain nombre de tubercules aplatis et peu proérainens. Les pavillons des oreilles avaient acquis une dimension beaucoup plus considérable que dans l'état sain. Ils étaient tuméfiés, et on sentait, dans leur épaisseur, et au-dessous de la peau , un certaine nombre de tubercules semblables à ceux dont j'ai déjà parlé.

Cet ensemble d'altérations imprimait à la physionomie un aspect hideux , particulier , mais qui n'avait rien d'analogue à la tête du lion.

On ne voyait point de tubercules sur le cou et sur le tronc. La teinte de la peau de ces régions n'était point bronzée comme celle du visage ; elle était à-peu-près la même que celle de la peau d'un jeune Européen.

Les membres supérieurs présentaient les dispositions suivantes : on ne distinguait sur le bras gauche que trois ou quatre tubercules; ils étaient très nombreux au contraire surl'avanl-brasdu même membre, surloutsursa facedorsale. Parmi ces tubercules, les uns avaient seulement deux ou trois lignes de diamètrej les autres avient un volume double ou triple des précédens.Sur la face dorsale de la main et près du poignet , on remarquait aussi plusieurs petits tubercules qui dépassaient le niveau de la peau , et qui

520 INFLAMMATIONS TtlEtRCULEUSES.

étaient développés dans son épaissenr. En général, leà plus petits tubercules, dont les dimensions n'étaient pas beaucoup supérieures à celles des papules du prurigo, étaient proéminens et paraissaient développés dans l'épaisseur de la peau ; les tubercules volumineux étaient, au contraire , ronds ou ovales, du volume d'un gros pois; ils semblaient plus profondément situés, et logés dans le tissu cellulaire sous -cutané. Tous ces tubercules avaient la même couleur que la peau ; et ils offraient sous le doigt la résistance d'un petit ganglion lymphatique engorgé.

Quelques-uns de ces tubercules sont restés stalionnaires pendant plusieurs mois ; d'autres se sont enflammés et terminés par résolution; d'autres enfin ont suppuré et ont été remplacés par des ulcérations qui n'ont jamais montré de tendance à s'étendre en largeur ou en profondeur. L'humeur qu'ils sécrétaient était sanguinolente et gluante; de sorte que les linges adhéraient facilement à la surface des ulcérations. Cette humeur se desséchait et ensuite formait des croûtes noires ou brunes. Les croûtes consécutives aux tubercules volumineux étaient proéminentes, à-peuprès comme celles du rupia; celles des petits tubercules voisins du poignet étaient ovalaires, et dépassaient à peine le niveau delà peau. Au-dessous de ces croûtes il se formait lentement une cicatrice, qui, pendant plusieurs mois, conservait une teinte rouge violacée.

Sur le membre thoracique droit on remarquait aussi un certain nombre de tubercules; mais ils étaient pjoins nombreux que sur le gauche. Ils ont offert, dans leur marche et leur terminaison, toutes les nuances observées sur le membre du côté opposé. Les muscles extenseurs du bras droit étaient légèrement paralysés ; la main était presque constamment à moitié fermée, et cet état a persisté. La peau de la main était tuméfiée et engorgée , plus tard elle e>t devenue raide et luisante.

Les membres inférieurs étaient faiblement développés;

ÉLÉPHAJfTIASIS. 32 r

le malade s'est plaint quelquefois d'y éprouver un sentiment de tension. La progression était fatigante et la course à-peu-près impossible. On distinguait, au pli de la cuisse droite^ un ganglion lymphatique du volume d'une grosse aveline. Il n'existait qu'un petit nombre de tubercules sur la cuisse; mais ils étaient, en général, volumineux. Un d'eux, situé sur la région trochanlérienne, s'est ulcéré^ et a été suivi d'une cicatrice assez large; un autre , développé sur le milieu de la fesse, était couvert d'une croûte brune de la dimension d'une pièce de quinze sous. Lorsque je l'eus enlevée, les bords peu enflammés de l'ulcère paraissaient comme taillés à pic.

On distinguait un plus grand nombre de tubercules à la partie externe de la jambe. Les malléoles étaient engorgées; la plante du pied était boursouflée et offrait çà et là quelques larges tubercules aplatis et distincts.La peau delà plante du pied était rougeet luisante; plus lard elleest devenue pâle, ridée et comme froncée. Le membre abdominal gauche présentait une disposition analogue, à cette différence près, qu'il n'existait pas d'engorgement glanduduleux au pli de la cuisse.

Le tissu pileux, bien développé sur la tête, ne l'était pas sur les autres régions, où il se montre ordinairement à

l'âge de B Ce jeune malade n'avait point de barbe et

n'en avait jamais eu. Deux ans plus tard (en 1819), il n'était pas apparu un seul poil sur la joue, le menton ou les lèvres; les nombreux tubercules de la face avaient probablement été un obstacle à leur production. De 1818 à 1819, un certain nombre de poils se sont montrés sur le pubis et sous les aisselles, où il ne s'était point formé de tubercules; il n'existait point de poils sur le tronc et en particulier sur la région sternale, où on en observe ordinairement, quoique ces parties n'eussent jamais été atteintes par la maladie.

Quant aux fonctions de la pean, elles pavaîsscnent moip& lU 21

3a2 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,

altérées que sa strucluie. Celte membrane avait généralement consei'V é sa sensibilité, même sur les tubercules ; seulement le tact était diminué à la plante des pieds, qui, comme je l'ai déjà dit, était gonflée et tendue. La sensibilité de la peau était également émoussée à la main droite, dont les extenseurs étaient incomplètement paralysés : cependant on réveillait toujours la sensibilité en pinçant la peau de ces parties.

Les ongles n'offraient aucune altération . Outre l'affection tuberculeuse de la peau et la bouffissure du tissu cellulaire sous-cutané, il existait plusieurs autres altérations dont je dois faire mention. En examinant l'intérieur de la bouche , on distinguait sur le milieu de la voûte palatine une large bande de petites tubercules, qui s'étendait en s'élargissant, depuis les dents incisives jusqu'à la luette et le voile du palais. Plusieurs de ces tubercules, qui avaient la même couleur que la membrane muqueuse qu'ils soulevaient et au-dessous de laquelle ils se dessinaient, se sont plus tard enflammés isolément et se sont terminés par de petites ulcérations jaunâtres de deux à trois lignes de diamètre, qui, après être restées quelque temps slalionaaires , se sont cicatrisées comme celles de la peau. La luette était gonflée et pleine de pelils tubercules. On en distinguait aussi sur le voile du palais; et la membrane muqueuse qui les recouvrait était peu ou point enflammée. Je n'observai point de tubercules à la face interne des joues et des lèvres, ni sur les gencives, ni dans le pharynx; j'en remarquai seulement trois ou quatre sur la face supérieure de la langue. La déglutition était facile 5 le ventre était souple et non douloureux, et les organes renfermés dans l'abdomen exécutaient librement leurs fonctions.

La poitrine était assez bien développée. La voix étai t vauque, éteinte et nasillarde; le malade n'éprouvait point de douleur dansle larjnxj mais depuis quelque temps ii

ÉLÉPHANTIASIS. SaS

avait une toux habituelle. L'exploration delà poitrine me fit reconnaître l'existence d'une légère bronchite. Cette affection a été passagère et les poumons m'ont paru depuis exempts d'altération. Les organes de la circulation ne présentaient aucun phénomène morbide; l'impulsion du cœur était assez forte et régulière, et le pouls était tel qu'on l'observe à cet âge. Les veines sous-cutanées n'étaient ni plus ni moins marquées qu'elles ne le sont ordinairement.

Les organes des sens, hors celui de l'odorat, jouissaient de toute leur activité. Depuis que le nez s'était couvert de tubercules, et qu'ils avaient envahi la voûte palatine, B... était affecté d'un coryza ou enchifrenement habituel qu'il a toujours conservé. Cet enchifrenement, probablement produit par une altération de la membrane muqueuse des fosses nasales, analogue à celle de la peau et de la voûte palatine, avait donné lieu à l'abolition presque complète de l'odorat.

B... est d'un naturel assez gai, et sa conversation est celle d'un homme intelligent. Sa mère assure qu'il avait beaucoup de goût pour le dessin; et depuis que la main droite est à-pen-près paralysée, il a plusieurs fois essayé de se livrer à celte étude, en se servant de la main gauche.

Les organes de la génération étaient assez bien développés, et ne paraissaient point avoir été influencés par l'invasion et les progrès de cette maladie. Le testicule gauche avait les dimensions ordinaires; en i8i9,celuiduco!é droit n'était pas encore descendu dans le scrotum. Rien n'autoriseà penser que D... soit plus insensible à la vuedes femmes que les jeunes gens de son âge; mais jamais rien n'a donné lieu de soupçonner qu'il éprouvât la plus légère atteinte du libido inexplebil is dont parlent quelques auteurs.

MM. Bricheteau et Pavet, mes collègues au quatrième dispensaire, ont été témoins de ces diverses circonslanceset de q^uelques autres qu'il me reste à indiquer. Je résolus d'à bord d'employer le ivaitemeak antiphlogistique. Pendant

3l^ INFLAMMATIONS TUBERCULETSÉS.

plusieurs mois, et à diverses reprises, je couvris la face de sangsues. A.près chaque application il se déclarait le lendemain un peu de bouffissure, et quelques jours après le visage redevenait ce qu'il avait été avant l'émission sanguine. Environ cent sangsues ont été ainsi appliquées, sans obtenir d'amélioration, mais aussi sans inconvénient. Les bains tièdes et les boissons délayantes ne parurent pas non plus favoriser la résolution des tubercules situés sur les membres. Les organes digestifs chez B... n'ayant point élé influencés par la maladie et paraissant dans un état d'intégrité, Je me décidai, non sans quelque répugnance, à employer les pilules asiatiques. M. Chevalier les fit préparer d'après le procédé long et singulier indiqué dans les Mémoires de Calcutta. B... prit chaque jour, en présence de ce pharmacien ou d'un de ses élèves, un seizième de grain de proloxyde d'arsenic. Après avoir pris quarante-quatre pilules, B... éprouva des symptômes non équivoques de gastro-entérite j je suspendis l'usage de ce remède et je revins à l'emploi des bains tièdes et des boissons mucilagineuses.

Sur ces entrefaites, une personne, à laquelle la nature de cette maladie n'était probablement pas bien connue, conseilla à madame B... de faire subir un traitement aniivénérien à son fils*, il entra à cet effet, le 17 mars 1825, à l'hôpital Saint-Jacques. Mais le médecin éclairé aux soins duquel il fut confié reconnut facilement la maladie, et aucun remède mercuriel ne fut administré. Pendant son séjour dans cet hôpital, B... fut atteint, le 24 mars, d'un violent érysipèle à la face, qui fut accompagné de délire et de plusieurs autres accidens graves. Cette inflammation fut combattue par les ëmolliens, par deux saignées du bras, par deux vésicatoires aux cuisses, dont on voit

encore (septembre 1826) l'empreinte sur la peau. B

sortit de l'hôpital quelque temps après, et je constatai que cetérysipèle avait eu, sur les tubercules de la face, une in-

ÉL1ÉPH/LHTIA.SIS. 3a5

fiuence très marquée et beaucoup plus favorable qu'aucua des remèdes que j'avais adminisli es. i° Les tubercules des pavillons des oreilles étaient disparus et s'étaient terminés par résolution ; la peau, devenue moins brune, était flasque et ridée; 2° sur les joues et sur le menton, la résolution de plusieurs tubercules s'était également opérée ; il n'en existait plus que deux sur le front; 3° sur les ailes du nez les tubercules étaient restés nombreux et plusieurs étaient couverts de croûtes brunâtres et adhérentes; 4° je retrouvai les tubercules du palais dans le même état qu'auparavant-, 5° les tubercules des bras et des cuisses étaient aussi moins nombreux qu'avant l'invasion de l'érysipèle de la face ; quelques - uns s'étaient terminés par suppuration, et leur sommet était couvert d'une petite croûte noirâtre. Les lèvres étaient moins épaisses -, la respiration par les fosses nasales était plus facile et la voix moins rauque et moins éteinte-, 6'^ les cheveux et les sourcils, qui, à la suite de cet érysipèle, étaient en grande partie tombéT^ ne tardèrent pas à repousser, et depuis ils sont venus au moins aussi épais qu'auparavant. Je conseillai à B... de se tenir, pour le moment, à l'usage des boissons délayantes et aux bains tièdes. Dans le mois de septembre 1825, il fut atteint d'un nouvel érysipèle à la face, moins intense que celui dont il avait été attaqué dans le mois de mars. Quatre jours après il contracta la varicelle. Ces deux maladies guérirent assez promptement par le seul usage des boissons délayantes et des pédiluves. A la fin du mois d'octobre iu25 , il se déclara un nouvel érysipèle à la face qui guérit comme les précedens. Ces deux derniers érysipèles eurent une influence moins marquée que le premier sur la résolution des tubercules. La plupart de ceux de la face disparurent cependant, à l'exception de quelques tubercules du nez nouvellement développés et sur lesquels l'inflammation ne s'était pas propagée. Une circonstance digne de remarque, c'est que pendant le déve-

3^6 ÏNFLAMIVIATIONS TUBERCULEUSES.

loppement des érysipèles et toute ^^ durée de la rëaction fébrile qui les accofapagnait , les tubercules des membres devenaient rouges et chauds comme si chacun d'eux eût été pris d'une inflammation aiguë; c'était aussi à la suite de cette réaction que la résolution de plusieurs d'entre eux s'opérait, La connaissance de ce phénomène physiologique me détermina au commencement de l'année 1826, à tenter d'aviver les tubercules indolens des membres à l'aide de frictions avec la pommade d'hydriodate de potasse. Elles furent d'abord pratiquées sur les bras et y produisirent l'effet que j'en avais attendu. Tous les tubercules s'enflammèrent; un certain nombre s'ulcérèrent et furent suivis de petites cicatrices; les autres se terminèrent par résolution. Ce travail inflammatoire fut assez douloureux pour que B... montrât quelque répugnance à répéter ce traitement sur les membres inférieurs.

Depuis cette époque, la maladie a été abandonnée à ellemême. Quelques nouveaux tubercules se sont foi'més, àpeu-près dans la même proportion que d'autres ont disparu. B... est entré à l'hôpital Saint-Louis, le 16 août 3826. Vers la fin de septembre, il a été atteint d'un nouvel éiysipèle de la face ; la réaction fébrile dont il a été accompagné s'est fait également ressentir sur les tubercules existans des membres, qui, comme dans les précédentes attaques, sont devenus rouges, chauds et enflammés.

B... est mort le 2 février 1827.

Obs. CKlA.ElépJianliasis des Grecs; traitemens multipliés et infructueux; altérations diverses des membranes muqueuses; tubercules pulmonaires ; engorgemens des ganglions lymphatiques de Vaine (Recueillie par M. Raisin fils). — M..., né à la Nouvelle-Orléans, d'une famille qui jouissait d'une honnête aisance, vint au monde bien constitué; à l'âge de onze ans, il lui survint à la peau sur les cuisses et les avant-bras, des taches d'un jaune pâle d'abord peu apparentes, ises parens pensèrent qu'elles

JÉLÉPHANTIA.SIS. 32^

ëtaient l'effet de la chaleur de la saison, et n'y attachèrent aucune importance. Deux ans après, ces taches étant devenues plus apparentes et plus nombreuses un médecin consulté les attribua au scorbut et prescrivit un traitement d'après cette opinion. Quelques mois plus tard, n'observant aucun changement dans les taches^ M..., se portant d'ailleurs parfaitement bien, ses parens le renversèrent au collège où il continua ses études. Il resta un an environ sans faire aucun traiiement. Au bout de ce temps ( il était alors âgé de quatorze ans ) , un grand nombre de taches étaient apparues sur les cuisses, les jambes et les fesses, à la figure, au menton et sur les joues: il s'était développé de petits tubercules à la peau. Il revit son médecin qui prescrivit le traitement suivant. £« matin à jeun un verre de suc d'herhes fait avec chicorée^ cresson^ laitue^ cerfeuil, etc. Tisane de salsepareille, de patience, de gayac, sguine, sassafras; une cuillerée de sirop de salsepareille dans un verre de tisane ^ deux fois par jour. Ce traitement fut suivi pendant toute la belle saison, sans apporter aucun changement dans l'état du malade. Pendant cette année, le mal fit des progrts assez rapides. Il se développa des tubercules à l'entrée des narines qui fournissaient une sécrétion muqueuse très abondante; la peau des pieds s'excoriait facilement, et la cicatrisation de ces petites ulcérations était longue et difficile. La figure se gonfla insensiblement. M..., très fort et très vigoureux, regardant du reste cette affection comme peu grave et comptant sur sa constitution, se livra avec excès aux plaisirs delà chasse, delà table et de Vénus. Il passa l'hiver entier sans faire de remèdes, et au printemps de 1821 , il commença un nouveau traitement , qu'il continua pendant quatre mois. Tous les matins à jeun deux verres de petit lait, tisane sudorifique, dans laquelle on ajoutait de l'antimoine contenu dans un petit sac de la grosseur dun œuf de poule. Il prit en outre î des bains simples et quelques bains avec addition de sulfure

328 INFLAMMATIONS TUBÉRCOLEOSES.

de potasse et qui la plupart furent adniinislrés à un degté de température très élevé. Ce traitement ne produisit aucune amélioration. Le malade reprit ses habitudes pendant l'hiver.

Au printemps de 1822, il s'adressa à un nouveau médecin, qui lui lit espérer une prompte guérlson. Tisane de salsepareille, carotte, patience^ etc., bains de savon pendant trois mois, pilules de Bellosie, lotions dans le nez avec une décoction de racine de guimauve. Ce traitement fut mis en usage pendant (rois à quatre mois, sans succès. Quelques nouvelles taches apparurent.

Désespéré de voir son mal augmenter, M... résolut de se traiter lui-même; il acheta le livre de Leroy; il piit un vomitif un jour et un purgatif l'autre, ce qui lui fit rendre ime grande quantité de matière bilieuse, puis il se reposa deux jours et lecommença le traitement pendant huit jours ; il prit encore six à huit jours de repos et revint au vomi-purgatif pendant vingt jours. Une grande faiblesse, de la maigreur et quelques douleurs d'estomac furent les seuls résultats de ces purgations abondantes et répétées.

Au printemps 1820, un des médecins qui avaient soigné M... lui proposa d'essayer un nouveau traitement ; il consistait surtout en une tisane faite avec cinq feuilles d'une espèce de liane, appelée herbe à la puce qu'on mettait bouillir dans deux bouteilles d'eau, qu'on faisait réduire de moitié. M... faisait en outre des frictions avec la pommade soufrée, mais sur les bras seulement. Ce traitement fut continué pendant trois à quatre mois, sans apporter d'amélioration. M... de très gai qu'il était devint mélancolique et triste.

Dans cette même année 1820, et toujours dans l'espoir de guérir, il s'adressa à un charlatan, qui lui fit prendre une dame^jeanne et demie d'un médicament qu'il préparait et dont il ne voulait donner le secret à personne ; mais M... ayant cassé une de ses dames-j cannes ^ trouva au fond

ÉLEPHANTiÀSIS. 3^9

environ trois livres d'ail coupé en morceaux et un verre et demi d'antimoine. Ce ti'aitement eut le même insuccès que les précédens. Enfin il prit pendant l'année i824 des bains de mer qui ne produisirent non plus aucune amélioration. Au printemps de i825, il quitta son pays natal (la Nouvelle-Orléans) et s'embarqua pour la France, où il aborda le i5 mai, après une traverse'e de soixante-huit jours.

Arrivé à Paris, il consulta un médecin qui lui conseilla d'entrer dans une maison de santé, où on lui fit subir un traitement antîsyphllitique. Il prit en outre des bains simples et des bains de vapeur. Pendant ce traitement, une glande sous-maxillaire s'enflamma et on la fit suppurer. Après avoir subi, sans succès, ce traitement pendant quatre mois, on lui proposa de faire un traitementantiscorbutique, et il s'y refusa.

Le i5 septembre 1825 il entra à la maison de santé de madame Richebraque, où il fit un traitement dirigé par un autre médecin que celui de l'établissement. Il prit d'abord de l'iode à l'intérieur et quelque temps après on le mit à l'usage des pilules asiatiques. Une phlegmasie de la membrane muqueuse gastro-intestinale étant survenue, ce traitement fut suspendu. On a repris l'usage de l'iode à divers intervalles. Le premier septembre 1825, à mon entrée dans l'établissement, lemalade^ qui avait noté lui-même les diverses circonstances que je viens de rappeler, était dans l'état suivant :

La face, parsemée de tubercules , présentait une bouffisure générale; la peau de la figure était de couleur brunâtre ou bronzée, comme celle d'un mulâtre; celle du cuir chevelu était blanche et non altérée, et ne présentait point de tubercules; la peau du front était parsemée de tubercules de même forme et même couleur que ceux de la face, sillonnée de rides profondes. Les arcades sourcillaires étaient couvertes de semblables tubercules très nombreux et très rapprochés

330 INFLA.MMATIONS TUBERCULEUSES,

sans cependant être confluens. La surface de ces tubercu* les était sillonnée par des plis obliques, qui leur donnaient Paspect de mamelons; ils formaient une saillie assez marquée au-dessus de l'orbite. Les poils des sourcils étaient presque tous tombés; les paupières étaient gonflées, dures à leur bord libres, et dégarnies de cils.

Le nez était gros et fortement aplati; les narines paraissaient dilatées, leur ouverture, difforme, se dirigeait en haut. Un grand nombre de petits tubercules étaient groupés sur les ailes du nez dont la surface était bosselée; sur le lobe et les parties voisines, ils étai<!nt en si grand nombre, qu'ils formaient une masse irrégulière et mamelonnée. Plusieurs de ces tubercules, qui s'étaient enflammés, étaient couverts de petites croûtes brunâtres, et la cicatrisation de ces petites ulcérations était longue à s'opérer.

Les joues étaient gonflées et parsemées de tubercules plus éloignés les uns des autres que sur le nez; le gonflement de la face était plus marqué vers les arcades zygo-matiques et dans les fosses du même côté , qu'au bas des joues et vers le menton.

Les lèvres étaient épaissies, grosses et luisantes; la supérieure était couverte d'un grand nombre de tubercules; l'inférieure en était également aflectée. Ils étaient nombreux sur le menton , dont la pointe était gonflée et mamelonnée.

Les pavillons des oreilles, élargis et tuméfiés, se portaient en dehors ; la peau qui les recouvrait était d'un violet foncé-, l'on n'y apercevait point de tubercules. Enfin, la peau n'offrait la teinte bronzée et morbide dont j'ai parlé, que jusqu'à la partie inférieure du çou : la peau du tronc était très blanche et très fine.

11 existai t.çà et là quelques poils de barbe, mais surtout sous les angles des mâchoires et non sur les joues et au menton, où la peau n'était que brune sans qu'il y eut de tubercules.

^LÉPHAWTIASIS, 33 1

Les mains , surtout les doigts, étaient gonflés; la couleur du dos de la main , comme celle de la face , était d'un violet foncé ; la partie externe du bras était bronzée comme le visage, tandis que la face palmaire était blanche. A la partie inférieure et externe de l'épaule, on voyait quelques taches d'un jaune brun, qui se répandaient en bandes sur la partie externe du dos , à l'angle des côtes jusqu'à la fin des côtes abdominales.

La peau des cuisses et des jambes était brune comme celle du visage 5 les pieds étaient gonflés ; l'enfoncement du métatarse, la plante du pied, étaient remplis , de sorte que les pieds paraissaient plais.

La voûte palatine était occupée par une bande de petits tubercules moins volumineux que ceux de la peau , mais plus nombreux et plus rapprochés; ils formaient une espèce de bande mamelonnée située sur la ligne médiane ; la partie supérieure du pharynx était parsemée de tubercules.

La membrane muqueuse des fosses nasales, atteinte d'une inflammation chronique, laissait couler une sérosité purulente : le malade éprouvait beaucoup de peine à se moucher et à faire sortir le mucus accumulé dans le nez.

La vue et l'ouïe étaient affaiblies , l'odorat presque nul, le goût était naturel , la voix était rauque, nasillarde et souvent presque éteinte. Je n'ai point remarqué que le toucher fiit plus ou moins délicat.

Les organes de la génération étaient dans l'état normal; le pubis était recouvert de poils -, le creux de l'aisselle en était pourvu , on en voyait même quelques-uns sur la poitrine. Je n'ai point remarqué chez ce malade le Zihido inexplehilis dont parlent quelques auteurs. Pendant son séjour à Paris, il m'a assuré que, sous ce rapport, il était comme les jeunes gens de son âge.

M... a passé l'hiver dernier sans faire aucun traitement j

332 INFLAMMATIONS TUBERCULEtlSES.

ii sortait peu et restait souvent couché dans ie jour. S*il lui arrivait de vouloir courir avec force , il était tout-àcoup obligé de s'arrêter, disant qu'il sentait une défaillance dans les jarrets , comme si on les lui coupait; s'il luttait parfois avec un de ses amis, une pression un peu forte excoriait aussitôt ses mains et donnait lieu à la formation d'ecchymoses. A la suite de la plus légère contusion aux jambes, il s'y formait aussitôt des ulcérations fort longues à guérir. Après que j'eus fait avec lui, un jour, une longue promenade, ses pieds se gonflèrent, et de petites cicatrices qu'il portait au tiers inféiieur de ses jambes se rouvrirent; elles furent plus de tiois mois à se refermer. Il était d'une grande susceptibilité,, triste , parlait peu , irascible enver.-. les personnes qui ne possédaient pas son affection. Au mois de mai dernier, il a voulu recommencer un nouveau traitement. Tisane sudorifique ; frictions sur la colonne vertébrale avec un Uniment ammoniacal'^ cautérisation de quelques tubercules de la faceai^ec le cautère actuel. Tous ceux qui ont été cautérisés ont suppuié et ont élé prompteraent cicatrisés.

V^ers le mois de septembre, M... éprouva des douleuro vives à la partie antérieure du côté droit de la poitrine. Deux jours api'ès , il cracha du sang. Une saignée de trois palettes fut pratiquée; le sang était couenneux, et quelques jours après le malade se trouva mieux. Cependant il ne se rétablit pas complètement; il fut obligé de suivre un régime se vèrej le plus petit écart lui occasionait de pénibles digestions et des insomnies. Enfin ^ le 24 octobre , ii se plaignit de nouveau d'une douleur dans le côté droit de la poitrine et dans l'estomac. La langue était rouge, sale et sillonnée de stries blanches; l'estomac était douloureux à la pression ( quinze sangsues sur le coté douloureux). Le malade ne fut que iaiblement soulagé, il toussa beaucoup et cracba peu. Au bout de huit jours, on fait une apphcation de sangsues à l'épigastre, la langue était tou-