ÉLÉPHANTIASIS

jours rouge et sale, l'appétit nul, la constipation opiniâtre. La diète, les boissons délayantes, les laveraens , les cataplasmes sur le ventre et la poitrine ne procuraient point de soulagement. Le malade toussait beaucoup et éprouvait une grande difficulté à cracher; enfin , il maigrissait considérablement et perdait chaque jour de ses forces. La constipation restait toujours opiniâtre , les crachats devinrent puriforraes ; le coté gauche de la poitrine élait assez sonore , mais on entendait la pectoriloquie au devant et au sommet du poumon droit.

Les tubercules de la face étaient la plupart en suppuration; le malade était dans l'état de maigreur le plus complet; les oreilles n'étaient plus gonflées ni violettes, les mains étaient maigres et revenues dans l'état naturel, la peau en était brune au lieu d'être violette. Les douleurs du ventre furent très vives le 27 novembre et les jours suivans. Le 3o, une diarrhée abondante se manifesta ; le malade alla à la garde-robe dix-huit fois en i5 heures; les selles étaient liquides et très fétides. Le i*"^ décembre le délire s'empara du malade et lui laissa peu de momens lucides: cependant il reconnaît encore quelques personnes qui viennent le visiter ; mais il est continuellement dans des rêvasseries, dont il ne sort que lorsqu'on lui parle avec force. Enfin , le 3 septembre, à dix heures dix minutes du soir , il expira après une agonie de deux heures.

Je fis Vouverture du corps ^ vingt-quatre heures après la mort , en présence de M. Rayer et de M. Gaide , son interne.

La peau de la face offrait presque seule l'empreinte de l'éléphantiasis. La plupart des tubeicules avaient été cautérisés ou s'étaient affaissés ou ulcérés.

La portion gauche du menton jusqu'à la lèvre inférieure, couverte d'un petit nombre de poils noirs , déliés et allongés, est d'un jaune, terne, livide. Il existe sur la partie externe de cette lèvre et dans les points où la peau se conli-

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nue avec la membrane muqueuse ;, quelques petites stries. L'epiderrae , ramolli, s'enlève très facilement , mais non sous forme de membrane , comme dans l'état sain et après la macération , mais bien sous celle de bouilIie, comme le fait souvent la membrane albide à la surface du corps papillaire. La peau du menton offre quelques mamelons aplatis, peu prononcés et irrégulièrement circonscrits, privés d'épiderme ou recouverts de squames légères, au-dessous desquels la peau offre une légère teinte rosée. Sur plusieurs points la surface du derme de cette région est le siège d'un ramollissement très marqué. Incisée perpendiculairement à son épaisseur , la peau paraît hypertrophiée, et sur les parties latérales du menton elle a deux lignes au moins d'épaisseur; en grattant, et mieux encore par la macération , on a déterminé la chute de la partie ramollie du derme. Ces ramoUissemens partiels intéressent plusieurs points de la région du menton , et s'étendent à des profondeurs inégales dans le derme. Ce ramollissement et les ulcérations sont surtout prononcés sur le bord inférieur et aux ailes du nez.

La teinte bronzée de la peau du visage n'était pas due à une matière pignientaire déposée à la surface du corps papillaire, car une coupe faite à la peau, suivant son épaisseur, montrait que la couleur du derme lui-même était altérée , par suite des changemens qu'il avait éprouvés dans sa structure. Il existe, en outre, une véritable ulcération à bords tranchés, irrégulièrement circonscrits, sur un point du menton.

La peau de la pointe du nez, plus légèrement ramollie que celle de la région précédente, est, comme elle, le siège d'ulcérations inégalement profondes; lasurface de cette région est recouverte d'une couche blanchâtre , produit de la sécrétion augmentée des follicules sébacés. Celle couche enlevée , on aperçoit un assez grand nombre de petits points saiJlaus d'un hlaao naeré^ et qui ne sont autre

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chose que les extrémite's des petits prolongeraens epidermiques qui s'enfoncent dans la cavité des follicules et forment de petits tuyaux que l'on peut extraire par de très légères tractions. La peau paraît alors perforée par une foule de petits conduits qu'on peut remplir avec la tête d'une grosse épingle, qui pénètre très facilement dans le derme à une ligne environ de profondeur.

La peau du front, celle des joues, présentaient quelques petites croûtes qui avaient succédé à l'ulcération , à la suppuration, ou à la cautérisation des tubercules primitifs. On apercevait sur quelques points des membres des altérations analogues.

Dans l'arachnoïde , il existait un peu plus de sérosité que dans l'état ordinaire ; le cerveau n'offrait aucune altération.

Les fosses nasales, réunies par la destruction presque complète de leur cloison, présentaient les altérations suivantes: la membrane muqueuse, entièrement détruite dans quelques points, permettait de voir à nu les os du nezj elle était garnie ailleurs d'une couche mucoso-purulente assez épaisse, et dans quelques points elle était ramollie et blanchâtre. Sur d'autres, cette membrane se détachait facilement en lambeaux irréguliers et peu étendus. Si on enlevait la couche mucoso-purulente qui la revêtait , on y apercevait un assez grand nombre de petites saillies mamelonnées, desquelles on pouvait extraire de petits corps filiformes d'une demi-ligne à une ligne de longueur, et formés très probablement par l'humeur concrélée des follicules.

Deux ulcérations superficicielles et ovalaires , d'une ligne et demie d'étendue, existaient sur le bord gauche de la langue; mais c'étaient les seules altérations que présentait cet organe.

La face antérieure du voile du palais était légèrement blanchâtre, du côté gauche; ses bords étaient le siège à'ulcéL'âtioaâ aualoguesà celles qui eadslaienlsuirépiglotte^

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La paroi postérieure du pharynx offrait dans toute son étendue, mais particulièrement à sa partie supérieure, une coloration d'un bla/ic mat^ bien distinct de la couleur rosée normale de cet organe. Sur la face libre de la membrane muqueuse de celte région existaient de petits mamelons irréguliers , d'autant plus rapprochés qu'on les observait plus haut, qui se rencontraient encore çà et là sur l'œsophage, et faisaien t au-dessus du niveau de la membrane muqueuse une saillie d'une ligne et demie environ. Ces mamelons étaient dus à un épaississement inégal de la membrane muqueuse. En la coupant perpendiculairement dans une certaine étendue ^ on voyait parfaitement cette disposition ; il y avait certainement une assez grande analogie avec cette hypertrophie indurée et mamelonnée de la membrane muqueuse et les altérations que présentait la peaq.

La membrane muqueuse du larynx était tapissée, à sa face interne^par une couche purulente ou pseudo-membraneuse assez épaisse et qu'on enlevait facilement en passant légèrement le dos d'un scalpel à sa surface. Au-dessous de celte couche, la membrane muqueuse nous apparut d'un blanc beaucoup plus mat que dans l'état normal -, elle était amincie dans presque toute son étendue, et présentait une ulcération large d'une ligne sur deux de longueur, et qui laissait à nu le muscle crico-arythénoïdien du côté droit. Sur la face postérieure de 1 epiglotle existaient également de très petites ulcérations. Les bords et le sommet de ce fibro-carlilage, ulcérés dans toute leur étendue, avaient un aspect grisâtre très marqué. Au point où l'épiglotte se continue avec le larynx , on apercevait une petite quantité de matière noire déposée sur les points oùla membrane muqueuse du larynx se continue avec celle du pharynx. La trachée n'était pas sensiblement altérée; les bronches ne présentaient pas d'autres altérations que la communication de quelques-uns de ces petits tuyaux avec les ca-^

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vernes tuberculeuses que je vais indiquer. Le tissu cellulaire sous-cutané de la partie antérieure du côté droit du cou était infiltré de pus. Plusieurs ganglions du voisinage étaient augmentés de volume, d'un gris jaundlre , et plus mous que dans l'élat naturelj la glande thyroïde était moins colorée que dans l'état sain.

Le poumon droit, beaucoup plus malade que le gauche j était, dans son lobe supérieur, le siège d'un grand nombre de petits tubercules blanchâtres, granulés, delà grosseur d'un fort grain de millet, répandus dans toute l'étendue de ce lobe. Ces tubercules étaient plus nombreux à son sommet , qui présentait en avant une caverne capable de contenir un œuf de pigeon. Le tissu pulmonaire, entre les tubercules et de petites cavernes, était d'un rouge brun j et assez fortement induré. Le lobe inférieur ne présentait que cette dernière altération et n'était le siège d'aucun tubercule.

Dans le poumon gauche existaient aussi un assez grand nombre de tubercules et quelques petites cavernes. Entre cet organe et la plèvre costale du même coté , nous trouvâmes des adhérences celluleuses très nom breuaes, mais peu fortes. A droite, de pareilles adhérences, plus anciennes et plus rares, existaient aussi entre la plèvre et le poumon. La cavité pleurétique de ce coté contenait un litre environ d'un liquide séro-sanguinolent.

Le cœur, mou et petit , ne présentait aucune altération de stiuclure.

La membrane muqueuse de l'estomac, un peu épaisse auprès de l'extrémité pylorique de cet organe, était au contraire très amincie près de son grand cul-de-sac ; dans quelques points même elle étai!. presque entièrement détruite. Des arborisations vascuiaires assez prononcées existaient d'ailleurs dans presque toute la cavité de ce viscère.

On remarquait aussi une injection vasculaire assea