II

338 INFLA.MMA.TIONS TCBERCULEDSES ARTIFICIELLES, prononcée dans presque loule l'étendue du canal intestinal. Il présentait en outre trois ulcérations arrondies qui avaient détruit la membrane muqueuse dans toute son épaisseur-, l'une d'el'es était située à quelques pouces du duodénum; la deuxième à la partie inférieure de l'iléon, et la troisième à la partie moyenne du gros intestin. La valvule de Bauhin présentait aussi, sur sa face cœcale , une petite ulcération allongée, moins profonde que les précédentes. La membrane muqueuse de la partie inférieure du gros intestin était dans quelques points sensiblement ramollie. Le foie était dans l'elat naturel 5 la vésicule biliaire était très volumineuse et remplie de bile. Les reins n'offraient rien de particulier. Les glandes du naésenlère n'étaienl point altérées et ne contenaient point de tubercules. La vessie était dans l'état sain j la rate était grosse et de couleur bleuâtre. Le pénis et les testicules avaient une dimension ordinaire; la consistance de ces derniers était à-peu-près la même que celle des ganglions de l'aine; leur couleur était d'un jaune brun. Les ganglions de l'aine étaient très gros, surtout ceux du côté gauche. En les incisant, ils offraient la consistance et , la coupe d'un foie gras.

Inflammations tuberculeuses artificielles.

§. 787. A la suite de la piqûre de quelques insectes, delà guêpe ( ve«/ja ) , des cousins { culex pepiens), des punaises i cinrnx leciularius ), de l'araignée ( ara/iert ), etc., il se développe autour de la piqûre uwq inflammation aiguë circonscrite et qui a souvent la fornie tuberculeuse.

Ces éruptions ont la pl-jpavt une apparence particulière-, la cause qui Its a produites est en gt'néral connue.

INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES ARTIFICIELLES. SSq

§. 788. La piqûre de la guépe^ et celle du frelon sont plus douloureuses que celle de l'abeille; elle produisent quelquefois une inflammation érysipélateuse. On doilsehiiter d'extraire le dard de ces insectes lorsqu'il est resté dans la plaie; on applique ensuite sur la partie affectée des linges imbibés d'eau froide, d'eau salée ou saturnée. On assiare que ces piqûres ont été quelquefois suivies d'accidens graves et même de la mort. (1)

§. '^^^. Après lespiqûres descow5t«5,il survient de petites indurations tuberculeuses, avec gonflement oedémateux et rougeâtre en pussi grand nombre qu^il y a de piqûres. Ou calme la démangeaison produite par la piqûre de ces insectes, à l'aide de lotions étliérées ou vinaigrées. Dans le midi, on se garantit des cousins, pendant la nuit, en environnant les lits d'une espèce de gaze qu'on nomme cousinîère.

§. 790. Mais c'est surtout à la suite des piqûres des pu^ nuises j qu'on observe à la peau des éruptions d'apparence véritablement tuberculeuse. Malgré la grande propreté qu'on entrelient soigneusement dans nos hôpitaux, il en est où les punaises, réfugiées dans de vieux lits en bois ou dans l'épaisseur d'anciennes cloisons , fatiguent^ pendant la nuit, les malades d'agitation et d'insomnie. J'ai vu des malades dont le cou , la poitrine et les membres étaient couverts d\ine véritable éruption de tubercules lenticulaires avec un point central correspondant à la piqûre de ces insectes.

§. 791. La puce [pulex irritans) qui produit ordinairement une petite tache rouge avec un point central plus

foncé,doiineégalemenl lieu à des élevures tuberculeuses che2s des individus dont la peau est très fine et très irritable.

§. 792. La piqûre de l'araignée ( aranea ) produit quelquefois une tache rouge, proéminente, qu'il suffît de laver avec de l'eau fraîche. La tarentule ( araneu taren"

(^ Dicùoti. des se. médie. ArU Abeille ,

340 SYPHILIDES.

tula ), donne lieu à des accidens plus graves (i). Le rouget ou bête d'août et la mite des faucheurs ( acarus autumnaîîs), en se fixant sur la peau , produisent aussi des démangeaisons insupportables, bientôt suivies de grosses papules ou de petits tubercules rouges ou jaunâtres.

§.795. D'autres tubercules accidentels se rapprochent davantage par leur marche chronique et leur apparence des autres inflammations tuberculeuses. Un de mes élèves, d'un tempérament sanguin-lymphatique, en se livrant à des études auatomiques, se fit une égralignure au dos de la main j bientôt il survint dans le même point untubercule aplati, rougeâtre, irrégulièrement circonscrit, qui persiste depuis plusieurs années, malgré divers remèdes qui ont été essayés pour affaisser cette petite tumeur ou en obtenir la résolution. J'ai vu plusieurs fois, surtout chez des individus scroFuleux, des tubercules rougeâtres, indolenSj succéder à des piqûres de sangsues, ou à de légères cautérisations de la peau; on observe aussi, quelquefois des mamelons tuberculeux à la suite des pustules varioliques et à la surface des vésicatoires, après leur dessiccation.

Syphilides .

VocAB. Art. Syphilis , 'vérole.

§. 794. Je désigne sous le nom de syphilides ^ toutes les altérations du tégument externe, produites par l'infection vénérienne, générale. Ces altérations sont ordinairement associées à un ou plusieurs autres symptômes vénériens consécutifs, et sont, dans le plus grand nombre des cas , dues à des inflammations contagieusesdes parties génitales.

Ce sont des exanthèmes, des bulles, des vésicules, des papules, des squames, des tubercules, dont la basse offre presque toujours une teinte d'unrouge jaunâtrecuivreux ;

(i) Baglivi. Dis. de anatomt, morsu et ajfectibm tarenlulee. Opéra onmia, p. 60. in-4. Lugd. i^^S. - - ,

INFECTIOW. 34'

ce sont des ulcères cutanés à fond jaunâtre ou grisâtre, à bords coupés à pic, quelquefois rongeans ou serpigineux; ce sont enfin des altérations spéciales des papilles, des ongles et des poils.

§. 795. Dans l'épidémie syphilitique du xv« et du xvi'' siècles, les éruptions vénériennes étaient si habituelles, peu de temps après l'infection , que la maladie fut regardée comme unQ affection cutanée contagieuse : aujourd'hui, et depuis long-temps, elles sont beaucoup moins fréquentes et plus éloignées. Ce fait s'explique par cette circonstance, que la maladie s'est propagée presque exclusivement, depuis plusieurs siècles, par les rapports sexuels, sans infection générale primitive.

Eu égard au grand nombre de cas de symptômes vénériens primitifs des parties génitales, ces éruptions sont même assez rares. A la suite d'un sraud nombre de transmissions le virus syphilitique a perdu de son énergie, et ses effets généraux sur la constitution sont devenus plus rares. Il est certain, en outre, qu'il n'a pas la même activité de transmission et d'action, à toutes les période^ des ulcères et des écoulemens qui le propagent.

§. 796. L'étude des syphilides ne peut être faite d'une manière absolue et indépendante de celle des autres symptômes delà vérole, soit qu'ilsprécèdent, soit qu'ils suiveiit ou accompagnent ces éruptions. On ne peut surtout étudier les éruptions vénériennes à part des symptôuios primitifs auxquels elles succèdent après une incubalioti d'une durée plus ou moins cor.sidérable. La nécessité de les rapprocher les uns des autres est d'autant plus absolue que les éruptions vénériennes ne se développent pas avec une égale fréquence après tous les symptômes primitifs; il est des formes érupùvesqui succèdent plus souvent à telle ou telle inflammation contagieuse de.s parties génitales.

S* 797' ties rapports des éruptions vénériennes avec les inflammations contagieuses et virulentes des parties géni-

34^ STPHILIDES.

laies , à peine entrevus avant l'épidémie vérolique du XVI* siècle, très manifestes dans celte épidémie où ces éruptions apparaissaient quelquefois en même temps que les affections des parties génitales et souvent avant le 4* ou le 5^ septénaires j sont devenus moins frappans et moins faciles à saisir, dans ces derniers temps où souvent plusieurs mois et mcme plusieurs années s'écoulent entre l'apparition et la guérison d(;si symptômes primitifs d'une part, et le développement des symptômes secondaires de l'autre.

§.798. Carmichoel a voulu rattacher exclusivement ccv taines éruptions vénériennes à des symptômes primitifs particuliers. Cette opinion a été combattue avec raison par Eose, Guthiie, bacot , Hennen, etc.; mais il ne serait pas exact de dire, qu'aucun symptôme consécutif n'est plus particulièrement lié à un symptôme primitif qu'un autre symptôme.

§• 799- Symptômes primitifs. — Le nombre,la nature,et les caractères des sjmjjtômes primitifs de la vérole ont été l'objet de contestations assez vives, dans ces derniers temps: de là , la nécessité d'étudier ces symptômes, sous le point de vue de ""-T/èc/iO/i ^eVîf^/'rt/é', afin de déterminer leurs rapports avec ies éruptions vénériennes et les autres symptômes secondaires.

§. 800. Les symptômes primitifs de la syphilis sont: 1° la blennori'hagie syphilitique; 2" la balanite syphilitique; 3" les ulcères syphilitiques simples (deux variétés); 4° l'ulcère syphilitique induré ( chancre Huntérien ) : 5° l'ulcère syphilitiijuephagédéin'que; 6° l'ulcère syphilitique gangreneux ; 7° le bubon.

Toutes ces affections ont une même origine, et sont de même nature (1); elles se reproduisent les unes par les

(i') «' Six amis , après nn repas peu frngal , eurent tous commerce avec la même fille qui leur douDa à tous la vérole. Elle se manifesta chez eux avec des symptômes diffc-reus; deux eurent des chancres et des poulains; deux autres la chaudepisse ; le cinquième eut un chancre ; et le sixième un seul poulain. » (Vigarcux. Observ. et remarques sur la complic. des sympl. 'vénér. avec d'autres

INFECTION. — Blennorrhagie. 3 'i3

autres à certaines période? de leur durée, mais non avec la même activité, ni dans la même proportion.

La balanile , la blennorrhagie et les ulcères simples sont si souvent réunis que Carmichael les a crus produits par un poison morbide particulier.

§. 801 . Blennorrhagie syphilitique (1). — Inflammation

virus. ) — «M.... négociant d'une ville maritime, voyageait depuis deux mois sans avoir exposé sa santé avec aucune femme. Lorsqu'il fut arrivé à Paris, il fit la connaissance d'une jeune fille, avec laquelle il cohabita. Après Luit jonps il me fit appeler, et je lui trouvai le prépuce et le gland couverts de chancre» profonds et douloureux. Je visitai aussitôt la jeune personne, qui n'avait qu'un écoulement , encore était-il fort peu abondant. Elle est restée sons nos yeux pendant tout le traitement de M.*** et malgré les recherches les plus exactes, il ne m'a pas été possible d'apercevoir d'autres symptômes.» ( Obs. de Cullérier , citée par M. Lagneau. Exposé des sjinpt. de la malad. 'vénér. in-8°. 5» éd. Paris, 1818, p. 3o. J Hennen rapporte un cas analogue ( Military surgery, 3^ éd. 8°, pag. 534, Londres, 1829. )

{i) Aucun passage d'Hippocrate n'a trait à un écoulement douloureux et contagieux des parties génitales. Celse fait mention nimiœ projusionis seminis , mais non de la blennorrhagie. ( De re medicd. lib. iv. sect. xxi ) ; Swédiaur , et quelques autres auteurs ont mal interprété ce passage. — Galien ne décrit également que l'écoulement de la semence : Igilur gonorrhœa instnimentorurn seminis affecùo est, non pudendorum. — De gonorrlioeâ , priapismo et reliquis colis affectibns , de lacis a/Jectis, lib. vi. cap. vi. ) 11 par.nît donc que les Grecs et les Latins ne connaissaient pas la blennorrhagie syphilitique.

On lit d'un autre côté, dans un ouvrage bien antérieur, dans le Lévilique , chap. xvr, des réglemens fort sévères à l'égard des hommes atteints £ écoulemens de semence. Il est plus probable qu'il s'agit, ici , d'une vraie blennorrhagie et non d'un écoulement de semence, infirmité trop rare pour être l'objet de réglemens sanitaires. Il est donc probable que la blennorrhagie avait été commune chez les Juifs.

Avant la fin du moyen âge, elle était rare en Europe. — Brassavole ( De morho gallico) et Fernel (De niorbis contagiosis ,\ih. il. cap. xiv), passent pour avoir décrit les premiers la gonorrhée , comme un effet du poison morbide liiis venereœ; et Astruc assure, et c'est l'opiuion de Fallope , que la gonorrhée vénérienne ne fat pas observée dans les premiers temps de l'épidémie du seizième siècle. ( Astruc, de morbis venereis, in-4., Parisiis , 1738, p. 77.)

Plus tard, Balfour ( Francis ) i/e g'oKo/r/iœ'a virulentd. , Y.à\uh. , 1767. in-8), et Ellis (An essay onthe cure of venereal gonorrhœa. Londres, 1771, in-8), ont avancé que la chaudepissc et \a maladie vénérienne étaient des maladies touta-fait distinctes, opinion professée depuis par Duncan (André ), Ebrmann , Lafout-Gouzi, Hernandez , etc. D'un autre côté, Bayford (Thomas) {The efJecU of injections into the urethra, eW. in-S. Londres, 1773), Fréteau [Considéra.' tions pratiques sur la gonorrhée virulente. Paris, i8i5. in-8), etc. ont soutenu l'identité de la cause de la blennorrhagie et de celle de la vérole.

Pour moi, le développement des éruptions vénériennes à la suite des bien-

344 SYPHILIDES.

contagieuse de l'urèthre, du gland ou du prépuce chez l'homme , du vagin et quelquefois de l'urèthre chez la femme.Chez l'homme cette inflammation est annoncée par la sécrétion d'une humeur d'un blanc jaunâtre ou verdâtre, avec cuissons et douleurs en urinant, érections involontaires et souvent répétées. C'est de tous les symptômes primilifs de la vérole, aujourd'hui le plus fréquent.

§. 802. Chez la femme atteinte de blennorrhagie syphilitique, l'inflammation du vagin peut s'étendre à Turèthre, au col de l'utérus et au /)wc/enc/«77ï,* elle est quelquefois accompagnée d'excoriation des petites et des grandes lèvres. Dans son état d'acuité, celle inflammation donne lieu à un écoulement jaunâtre ou verdatre qui se transmet par les rapports sexuels ou produit d'autres symptômes vénériens (1). Ce caractère dislingue la blennorhagie

norrbagies syphilitiqnes et la transmission des nlcères vénériens par la blennorhagie et vice - versa , me font penser que ces divers symptômes ont une même origine.

Quant aux blennorrhagies non syphilitiques , je les crois aujourd'hui très rares. J'ai observé diez les cnfans, pendant la dentition, de véritables éconlemens par l'urèthre ( Mem. sur les inflammations non virulentes des membr. muq. des org. delà génération des e/z/anf, in-8. Paris , 1821); j'ai vu aussi plusieurs cas de vrais écoulemens arthritiques , sur lesquels Bell ( Traité de la gonorrhèe 'virulente, etc. t. I. p, 489); Swediaur (^Traité des mal. vén., p. Sg 60); Barthez ( Traité des mal. goutteuses, t. 11. p. 3î4) ; Couecon {Rec. périod. de la soc. de ?néd., t. IX, p. i56), ont publié des observations intéressantes.

Quant aux blennorrhagies épidémiques , je renvoie aux observations de Blas {^Obser. cliirur. med. Magdehourg, i^Si), et àe "Winkler [Rec. périod. de Lilter. med. étrang. p. i5l. )

(r) Hunter pense que la gonorrhèe peut produire le chancre et vice-versd; Benj. Bell conteste cette assertion et assure que dans une expérience, la matière de la gonorrhèe placée entre le prépuce et le gland produisit la gonorrhèe, et que la matière du chancre infrofluite dans l'urèthre produisit un chancre. Je crois que cela se passe le plus souvent comme Bell l'indique : mais son expérience ne prouve pas que la gonorrhèe ne puisse jamais produire le chancre.

Suivant Carmichael, nou - seulement la gonorrhèe ne produirait pas le chancre, mais encore elle serait suivie d'éruptions distinctes de celles du chancre; il m'est démontré que cette assertion est inexacte. Hunter ( Traité des maL vénér. trad. par Audiberti. in-8. Paris, 1787. p. i8) cite deux exemples d'infection générale survenue (ulcères à la gorge, pustules) après la gonorrhèe. M. Lagneau rapporte le cas d'un jeune homme qui, huit mois après une bien-

INFECTION, t— BlennorrJiagie. 34S

syphilitique des leucorrhées et des autres e'coulemens(blennorrhagies rhumatismale, arthritique, delà dentition, etc.) qui ont lieu par les parties génitales.

§. 8o3. Chez l'homme l'orchite blennorrhagique ou testicule vénérien, le gonflement de la prostate et des glandes de Cowper; chez la femme, l'inflammation de l'utérus ou des ovaires; chez l'un et l'autre, l'ophthahniej l'iritis et l'arthrite blennorrhagique sont les accidens secondaires les plus ordinaires.

On a vu une inflammation érysipélateuse grave et même la gangrène attaquer le gland et le prépuce dans des cas rares et très graves.

Les bubons observés avec la blennorhagie sont généralement moins graves que ceux qui accompagnent quelquefois les ulcères vénériens, ou qui se développent pendant leur traitement.

L'arthrite syphilitique est plus fréquente après la blennorrhagie qu'après aucun autre accident primitif.

§. 8o4. Les éruptions cutanées^ secondaires à la blennorrhagie, sont rares : on les observe surtout dans une bien moindre proportion qu'à la suite des ulcères vénériens superficiels ou profonds. J'ai cependant vu toutes les formes dessyphilides à la suite de la blennorrhagie. Eu égard à leur fiéquence relative, on pourrait les ranger dans l'ordre suivant : papules, exanthèmes, pustules psydraciées, squames, tubercules syphilitiques.

§. 8o5. La blennorrhagie syphilitique, combattue par le repos , par une diète rafraîchissante, par des bains locaux et généraux, quelquefois par les saignées locales et générales, et dans sa dernière période par le baume de

norrbagie fat atteint d'ulcères au voile du palais, de tubercules lenticulaires sur tout le corps et de croûtes an cuir chevelu. — Voyez aussi Lombard ( Cours de chirurgie pratique sur la maladie vénérienne, t. li. p. 5o). — Swediaur ( Traité complet des mal. syphilitiques, ia-8. 7^ éd. 18 17 ); — Fabre. {Traité des mal. vén. 4* éd. p. 47.) J'ai observé plusieurs cas analogues.

346 SYPHILIDES.

copaliu, par le poivre cuhèbe, guéril ordinairement du vingtième au Irentième jour. Avec des soins moins réguliers, elle peut être suivie de rétrécisseraens de l'urèlhre, etc. Après la cessation de l'écoulement, j'emploie quelquefois les pilules de Belloste ou les pilules de Sédillol , dans le but de modifier la constitution et de prévenir des accidens secondaires.

§. 806. Balanite syphilitique (1) ( hlennorrhagie syphiîilicjue du gland). — Ecoulement muqueux, puriforrae, contagieux , à la suiface du gland et à la face interne du pje{3uce, devenus d'un rouge vif et sur quelques points dépouillés de leur épithéliura. Cet écoulement, transmissible parles rapports sexuels, peut donner lieu à d'autres symptômes vénéiiens.

Dans la balanite, l'écoulement ne provient pas de toute la surface interne du prépuce ou de l'extérieur du gland, mais de plaques rouges in-égulières, enflammées, quelquefois excoriées, et à la surface desquelles M. Desruelles a vu quelquefois se déposer une fausse membrane et s'établir des adhérences.

§. 807. La balanite syphilitique doit être distinguée de la sécrétion augmentée des follicules sébacés du prépuce et du gland et de l'accumulation, sur ces parties, de l'humeur des follicules par défaut des soins de propreté. Elle ne doit j)as noa plus èlre confondue avec l'eczéma

(i) Sydenbam a décrit la balanite : » ipse vidi yirnlentam hujusmodi mnteriam per substantiam glandis porosam exudare, non per uretbram ejectam, nuUoque ulcère vel glandem occupante vel prseputium ( Opéra incdica. ill-!^ Genevœ , 1769. t. r. Epist. II. p. 2o5. ). Jacques Vercelloni l'a également indiquée ( ZJe pudendoTum morhis et lue venerea tetrahiblion. Asti 1716. in-8. ].

M. Desiuelles a donné une bonne description de la balanite, et a fait connaître la variété avec fausses membranes. ( De deux cent dix bommes atteints de cette maladie, cinquante avaient des balanites .simples, et cent cinquante cinq des balanites compliquées de blennorrbagie ou d'ulcères. )

Astruc a vu un jeune bomme atteint d'une ophtbalmie virulente, pour avoir porté à ses yeux ses doigts imprégnés de l'bumeur d'une balanite dont il était affecté. ( De morhis venereis, lib. m. cap. m. de gonorrbaeâ spuriâ.)

INFECTION. — r Ulcères primitifs. 3^7

du gland et du prépuce, dans lequel récoulement, plus séreux, est indépendant de tout symptôme vénérien primitif ou secondaire.

La balanite est quelquefois associée à la blennorrliagie et aux ulcères vénériens simples du pénis. Lorsqu'elle existe indépendamment de ces derniers, on en obtient ordinairement la guérison en quelques jours, par les soins de propreté et par des lotions avec l'extrait de saturne, etc.

§.8o8. La balanite, sans complication, est très rarement suivie de symptômes secondaires ou consécutifs; lorsqu'on a observé des éruptions cutanées à la suite de la balanite, elle avait presque toujouis été associée à la blennorrliagie ou à des ulcères.

§. 809. Ulcères vénériens primitifs (1). — Ces ulcèi'es

(i) Une interprétation peu rigoureuse des descriptions des ulcères des ]>arties génitales laissées par les médecins grecs ou latins, l'étude trop négligée des descriptions des médecins du seizième siècle, des observations incomplètes et des idées purement théoriques sur les causes prédisposantes et essentielles de ces ulcères ont jeté de la confusion dans la détermination des espèces et de leurs caractères. Si l'étude des travaux antérieurs n'eût pas été négligée, on n'aurait pas attribué au mercure certaines apparences observées et décrites antérieurement à son emploi, et on n'aurait pas regardé comme impossibles ou inutiles des distinctions faites avec soin par les médecins du seizième siècle, et reproduites, sur de nouveaux faits, par des observateurs exacts, dans ces derniers temps.

Hippocrate indique les ulcères du pudendum sans les décrire ( De nalurd muliebri. Sect. v. , éd. Foës. in-fol. p. 582 — 583 ). Celse décrit avec soin le phymosis , les ulcères simples , pliagédéniques et gengréneux du gland et du prépuce ; mais Celse ne dit pas que ces ulcères soient contagieux ou suivis de symptômes secondaires ( Z>e re medicd , lib. vr. sect. xviit.2-4}- — Galien indique des ulcères au pénis et au pudendum (De locis affectis, Wj. vi. cap, vr. — [I)e compos.pharm. secundum locos, lié. ix ) ; mais il est beaucoup moins complet qae Celse.

Lanfranc , dès le treizième siècle (^ C/tirurgia magna et parva. in-fol. 1490. t. III. cap. Il) ; et Saliceta ( Guillaume ) {Chirurgia. 1476. in-fol. lib. i. cap. xiii) ont les premiers fait mention d'ulcères et de pustules du gland survenues posl ccitum cum fœdâ muliere. — Dans le quatorzième siècle Gordon, Gui de Cliauliac, Arnauld de Villeuve, ont fait mention d'ulcères contractés, proptcr decubitum cum muliere Jcedd.

Pendant la grande épidémie sypliilitique de la fin du quinzième et du commencement du seizième siècles , les ulcères contagieux des parties génitales fu-

348 SYPHfLIDES.

sont au nombre de cinq ; i" ulcère simple ; 2" ulcère induré ( chancvQ huntérien); 3° ulcère phagédénique-, 4" ulcère gangreneux j 5° ulcère vénérien devenu carcinomaleux. Ils ont pour caractère commun et essentiel d'être produits par un même poison morbide, el d'être suivis d'éruptions vénériennes et d'autres accidens consécutifs de même nature.

rent observés et décrits conune un des symptômes de la maladie, par ua grand nombre d'observateurs (Gasp. Torella. Deukerihus inpudendagra tractatus.)

Fallopia a donné une bonne des/iription des ulcères vénériens, et en distingue trois espèces qui correspondent évidemment à trois espèces décrites dans ces derniers temps, avecbeaucoup de soin, par Carmicbael." Signa cariei èe«jg'/iœ sunt: « primum enim suboriuntnr pustulae quœdam parvae, et candidae , quae qnidem « non excedunt crassitiem nnius grani panici minimi, pustulae erumpunt ; bis « ruptis remanet ulcusculum rotundum, in medio babens punctum candidum , " penetrans, aliqnantulum simplex, vel duplicatum : aliquando to<a corona glan- « dis mficitnr bujusmodi ulceribus, quandoque simul copulantur, et ex duobus, « vel tribus , vel quatuor unum fit, ita ut sit veluti linea cingens, et eoronans •< glandem, ista est sine dolore ; levis et moderatus pruritus ; facillime cedit me- « dicamento {c'est l'ulcère simple de Carmicbael) — Secunda species soerior est ,et « ista est genus quoddam ulceris rotundi , sed in medio non adest punctum al- « bum, adest livor in ulccre , et lahra leniter attolluntur purpureo colore in- » fecta : aliquantisper profundum est boc ulcus ( c'est l'ulcère de la maladie vef nérienne pustuleuse de Carmicbael). — Ultimo in loco est pessimum et valde r- malignum ulcus, non rotundum, sed varia figura Cguratum, ac variis depictum " coloribus, livido , purpureo, etc.; callosa babet labra, serpit soevissime, et <• aliquaudo nome conjunctam babet, boc est putredinem ( c'est l'ulcère phagé- <• dénique).» (G. Fallopii^fe morho gallico tractatus. cap. 82. : de tribus cariei gallicae speciebns. )

M. Carmicbael ( An essaj on venereal diseases 1^ éd. in-8. London iSaS ) a donne une très bonne description des ulcères vénériens primitifs ., et j'ai admis ses espèces. M. Evans ( Pathological and p radical remarks on ulcérations of the génital organs. 8° Lond. 1819 ). a réuni sous le nom de venerola vulgaris ou d'ulcus elevatnm , les deux premières espèces de Carmicbael ( l'ulcère qu'il croit propre à la maladie vénérienne populeuse et celui qui, suivant lui, précède la maladie vénérienne pustuleuse ), et il a considéré l'état phagédénique, comme souvent déterminé par une affection constitutionnelle. M. Desruelles a distingué les ulcères vénériens en simples et en compliqués ; il pense que les différences qu'on observe dans leurs apparences tiennent à des variétés de siège ou à des causes accidentelles. Hennen { Principles of military surgery , 3* éd., London, 1829 ) croit également que les diverses apparences des ulcères vénériens , à l'extérieur du prépuce, à sa face interne, derrière la couronne du gland, stjr le frein , sur le gland, sont dues, en grande partie, à des différences de siège. Boyer a distingué les ulcères vénériens en bénins et en malins , et ces derniers comprennent : i" le chancre calleux; 7.° l'ulcère gangreneux; 3° l'ulcère qui a l'apparence fongueuse et cancéreuse.

INFECTION. — Chancre vulgaire. 349

§.810. Les ulcères primitifs vénériens sont plus rares que îa biennorrhagie. On les distingue entre eux par leur marche et leurs apparences,* leur cause et leurs accidens secondaires les séparent des ulcères factices du pénis ou de la vulve produits par de la poudre de canlharides, etc. Tous n'ont pas la même gravité; Tulcère phagédénique et l'ulcère gangreneux produisent des désordres locaux considérables,* l'ulcère induré ( chancre huntérien) guérit plus diflBcilement que les ulcères simples ; quant à la proportion relative des accidens secondaires et à leur gravité, les opinions sont partagées, et l'expérience n'a pas encore décidé complètement la question. J'ai cru entrevoir que les accidens secondaires étaient plus fréquens et plus graves après le chancre huntérien.

§.8 1 1 . Ulcères vénériens simples ( 1) [yenerola vulgaris. Evans; chancres vulgaires de quelques pathologistes français), — Ulcères primitifs, aigus, contagieux, provenant d'une infeciion locale, et dont les bords ne sont ni calleux ni profondément indurée. Ce sont de tous les ulcères vénériens les plus communs.

Ces ulcères offrent quelques variétés dans leurs apparences , dans leur nombre, dans leur siège, dans leur marche et dans leur durée.

§.8 12. On observe quelquefois sur le gland, à la face interne ou à la face externe du prépuce, une variété d'ulcère simple dont le fond ne tarde pas à devenir saillant , proéminent et comme fongueux ( ulcus elevatum ), Lorsque ces ulcères, qui sont ratenient au nombre de plus de deux ou trois , se développent à la face interne du prépuce ou sur le

(i) Ces nlcères ont été indiqués par Fallope sous le nom de caries benigna. Dans ces derniers temps , Carmichael en a décrit deux apparences comme •des ulcères propres à deux maladies distinctes ( papular 'venereaL diseuse — pustular venereal disease). M. Evans les a décrits sous le nom de venerola 'vidgaris. Carmichael a publié plusieurs esçmplçs de ces ulcères dans tht fjonclon metiiçttland surgical Journal.

35o SYPHILIDES.

corps du pénis, ils débutent par une petite pustule qui persiste pendant un ou deux jours; il se forrae ensuite une croûte mince qui en se détachant laisse à nu un petit ulcère excafé, rond ou ovale, entouré de rougeur. Le fond de cet ulcère commence à se remplir dans le cours du second .septénaire ; plus tard ce fond s'élève graduellement audessus du niveau de la peau environnante et offre une surface lisse de la couleur d'une plaie simple, mais sans gra-, nulalions et ayant l'apparence un peu fongueuse. C'est dans ce dernier état de l'ulcère que les iiîalades viennent ordinairement réclamer des soins.

§. 8i3. D'autres ulcères sim^ples {chancres vulgaires) se développent derrière la couronne du gland et dans la partie du prépuce qui en est voisine. Presque toujours il y en a plusieurs, ordinairement quatre ou cinq; j'en ai compté jusqu'à quinze; ces ulcères apparaissent alors comme une véritable éruption. Première période ( état excavé pseudo-membraneux). Chacun d'eux débute par un petit point rouge que remplace bienlôl un point d'un blanc jaunâtre qu'on pourrait couvrir avec la tète dune épingle. Dans l'espace de quelques jours, ce pomt acquiert la dim.ension d'un fort grain de chêne vis, et prend la forrae d'un petit ulcère légèrement excavé. Son f(md est occupé par une matière d'un blanc jaunâtre, très adhérente; ses bords, peu enflammés, non proéminens, ne sont ni durs, ni calleux; sa base n'est point indurée. Lorsque plusieurs de ces petits ulcères se touchent par leurs bords correspondans, ils se réunissent, et il en résulte une ulcération plus large, souvent irrégulière, comme fovéolée, et qui a la même apparence. Lorsqu'ils apparaissent près l'origine du frein, s'il vient à être accidentellement rompu , ils se propagent suivant sa direction, de manière à former im léger sillon superficiel, couvert d'une matière d'un blanc jaunâtre. A l'extérieur de l'ouverture du prépuce , ces petits ulcères formtfut quelquefois comme une espèce de collerette j et

INFECTION. — Chancre vulgaire. 35 1

s'ils viennent à se réunir, il en résullede petits arcs ulcéreux. L'éruption de ces petits ulcères se Fait quelquefois d'une manière successive, dans le cours du j" septénaire de l'apparition des premiers. — Deuxième période (^étal excavé , sans fausse membrane ). Vers la fin du 2^ septénaire ou au commencement du 3*, la matière jaune du fond de l'ulcère se détache; vers la fin du 3^- septénaire et quelquefois plus tôt, le fond de Tulcéralion s^-lève ,• les bords légèrement gonflés s'affaissent , et la cicatrisation s'achève dans le cours du 4* seplénaire. sous l'influence du traitement antiphlogistique, et sans autre précaution que celle de toucher légèrement la surface de quelques-uns de ces ulcères avec le nitrate d'argent , lorsque des bourgeons s'élèvent de leurs fonds au-dessus du niveau de la peau.

L'aspect et la marche de ces ulcères bénins peuvent être modifiés par la malpropreté, par la Ruigue, par l'action de topiques irritans, etc. Alors leur surface devient saignante et brundlre; leurs bords deviennent durs et proérainens; et leur guérison peut se faire plus long-temps attendre.

La durée moyenne de ces ulcères est détruis à six semainesjelle peut être modifiée par l'élal de la constitution, la manière de vivre, etc. Les progrès de l'ulcéra lion et ceux de Tauréole qui l'entoure semblent cesser aussitôt que les bourgeons s'élèvent.

Ils sont souvent accompagnés par la balanite, ia blennorrhagie, et le phyraosis. On les a vus accidentellement compliqués de gangrène ou d'un phlegmon du prépuce.

§.8i4. Ces ulcères peuvent être produits par la matière de la gonorrhée,et l'humeur qu'ils sécrètent peut la transmettre, (j J

(x) Deux bornmes voient une femme atteinte d'an écoulement gonorhéique : nn d'eux contracte la gonorrLée, l'antre la venerola vulgaris ( Evans ). Trois expériences de AI. Evans tendent à prouver que l'iinmeur de ces ulcères est plus contagieuse , lorsqu'ils sont dans leur première période, à l'état ex cave, qu'à une période plus avancée», et lorsque l'humeur est purulente.

352 STPHILIDES.

§. 8i5. J'ai vu cette variété se montrer à la face interne du prépuce sous la forme de deux petits mamelons enduits d'une couche de matière jaunâtre très adhérente, baignée par du pus. Plus tard ces mamelons dépouillés de cette matière grise^ jaunâtre, offraient l'aspect fongueux dont j'ai parlé plus haut.

§. 816. J'ai observé à la suite de ces deux variétés des ulcères vénériens simples , toutes les formes des éruptions vénériennes, et des végétations. Carmichael croit qu'après ces ulcères les exostoses sont très rares, (i)

§, 817. Les ulcères vénériens simples peuvent encore offrir une autre apparence. Après la chute de la couche de matière d'un blanc grisâtre, qu'on observe à la surface de tous ces ulcères dans leur première période, il en est qui prennent une couleur brune, rougeâlre, et dont les bords deviennent proéminens et bien arrêtés. Ces ulcères ne sont point creusés dans le gland ou le prépuce, comme le chancre hujitérieni leur fond est de niveau avec les parlies environnantes ou proéiriine au-dessus d'elles.

On observe le plus ordinairement celte apparence des ulcères simples, sur la face externe du prépuce ou sur le corps du pénis. Plusieurs de ces petits ulcères forment fréquemment un cercle autour de l'orifice du prépuce; après leur guérison il reste souvent un phymosis qui ne guérit que par l'opération.

La marche de ces ulcères simples à bords élevés est ordinairement lente j ils montrent peu de tendance à faire des progrès en largeur ou en profondeur. Leur grandeur varie depuis celle d'une petite lentille à celle d'une pièce

(i) Sur mille cas de papidar venereal disease, Carmichael assure qu'il n'a pas rencontré un seul cas d'eiostose bien marqué, ni aucune de ces affections profondes si communes dans les autres formes des maladies yénériennes. Les résultats de mes observations ne s'accordent pas avec ceux obtenus par M. Carmichael ; j'ai plosieurs fois observé des exostoses à la snite de semblables nlcères.

INFECTION. — Chancre vulgaire. 353

de vingt sous. L'élévation de leurs bords leur donne une apparence excavée qu'il gardent pendant plusieurs semaines et quelquefois plus. Celte élévation de leurs bords les distingue des ulcères simples de la couronne du gland qui guérissent le plus souvent sans oflFrir cette espèce de gonflement circulaire. Ces ulcères à bords élevés n'offrent jamais la surface lisse et proéminente, particulière à l'ulcère ^0^gueux. On les distingue de l'ulcèie induré (chancre huntérien ) en ce qu'ils n'ont pas comme lui un bord calleux et une base d'une dureté cartilagineuse. Us diffèrent de l'ulcère primahe phagédénique en ce qu'ils ont un bord bien défini^ et en ce que leur surface n'est point irrégulière et comme corrodée, et aussi par l'absence des douleurs aiguës que font éprouver les ulcères pbagédéniques.

La durée moyenne des ulcères à bords proéminens est plus considérable que celle des ulcères simples qui ne deviennent point fongueux , dont les bords ne se détachent pas des parties voisines, et qu'on observe ordinairement à la couronne du gland.

J'ai observé à la suite de ces ulcères à bords proéminens toutes les formes des éruptions vénériennes (i).

%,^iZ,\ji\Ta\é\hoàQ antiplilogistique est applicable au plus grand nombre des ulcères vénériens simples ; sous l'influence du repos, surtout du repos au lit, de la diète, des bains tièdes, des lotions et des applications émollientes et de la saignée , lorsque l'inflammation est vive

(i) Suivant Carmichael , cette espèce d'ulcère serait très différente de la première variété j il ajoute que dans tous les cas où il a pu rattacher des symptômes constitutionnels à cette deuxième variété ils étaient essentiellement différens de ceux de la première. Il rapporte plusieurs observations intéressantes : Cas IX. Ulcère à bords élevés à la face externe du prépuce ; bubon ulcéré et a bords élevés ; pustules phlyzaciées. — Cas x. Corps du pénis encerclé par une séné d'ulcères à bords élevés ; un ulcère a la face externe du prépuce ; cinq semaines après pustules phlyzaciées^bubon dur et indolent. — Cas xr. Ulcère du, dos du pénis jusqu, au pubis, à bords élevés, couverts d'une matière épaisse et adhérente; sept semaines après , éruption de pustules phljrzaciées , douleurs , ulcères à la gorge, etc. II. 23

354 SYPHILIDES

et» ulcères s'amendent toujours et guérissent ordinairement en vingt ou trente jours.

En touchant Vuicère fongueux avec le sulfate de cuivre, on en hâte souvent la guérison. Celle des ulcères de la peau du pénis est quelquefois plus rapide, quand on les panse , dans leur deuxième période, avec l'onguent d'oxyde de zinc ou de nitrate de mercure. A cette période, les préparations mercurielles à doses altérantes et les purgatifs m'ont paru le plus souvent salutaires. Carmichael recommande en outre les préparations antimoniales.

Carmichael dit avoir cautérisé avec succès l'ulcère simple dans son état excavé. Benj. Bell reproche à cette méthode de produire des bubons.

5. 819. Les cicatrices des ulcères vénériens primitifs, simples, des parties génitales sont en général petites, légèrement déprimées, d'un blanc bleuâtre et souvent multiples sur la couronne du gland. Excepté le cas de destruction du frein, il n'y a pas de déformation sensible. Avant la cicatrisation complète, les parties environnantes, le prépuce surtout, restent quelquefois et pour long-temps, gonflés et empâtés , mais on n'observe pas au-dessous de la cicatrice les indurations livides qu'on voit parfois à la suite de l'ulcère induré.

§. 820. Jjlcère syphiUti.que induré (•) , ( chancre liuntérien de quelques modernes). — Cet ulcère, beaucoup plus rare que les ulcères vénériens simples , se développe ordinairement sur le gland. 11 est toujours plus ou moins

(1) On a attribué à J. Hanter d'avoirassigné les caractères de cet nlcère ; ils avaient été indiqués bien antérieurement avec exactitude : «interdum in virgâ , nonnulla ulcéra, cutn duritie et callositate quse sanari exacte nequeunt, perpetitur, quod morbi gallici certum sigiium est, maxime vero cum in inguioe prxcesserit apostema, quod bubonem dicunt ( Aloysii Loberae. De morbo gallico tractatus). Massa avait également bien indiqué ce caractère : « ulcéra virgae, qnae sunt mala cum duritie callosd (Aphiodisiacus, p. 46. ). Cependant J. Hunter a très spécialement insisté sur cette dureté circonscrite des bords et de la base de cet ulcère dont il a bien exposé les caractères ( Oa (Ae venereal diseuse. Londoa , 17 86. io-4-)

INFECTION. — Chancre huntérien. 355

circulaire, excavé, sans gianulalions; une matière jaunâtre adhère à sa surface. Sa base est calleuse; ses bords sont durs et épais. Cet épaississement et celte dureté sont primitifs, très exactement circonscrits ^ se terminent d'une manière brusque, et ne se fondent pas par degrés et insensiblement dans les parties environnantes.

L'induration du chancre huntérien n'est pas bornée à ses bords; elle s'étend sous toute sa surface et souvent audelà. On rencontre de ces chancres dans lesquels l'étendue de l'ulcération est peu considérable comparée à celle de l'induration. Carmichael dit avoir observé, sur le pénis, des tubercules primitifs iWwre* sans ulcération; ces indurations tuberculeuses primitives sont très rares: en questionnant les malades on apprend presque toujours qu'un petit ulcère avait d'abord existé sur la partie calleuse et indurée et que la guérison s'en est opérée depuis quelques jours.

§. 821. Lorsque le chancre huntérien se développe sur le corpsdu pénis, cet ulcère est ordinairement non excavé, d'une couleur foncée, obscure, livide ; son fond est de niveau avec les parties environnantes. Ses bords et sa base sont toujours moins durs, moins calleux que ceux du chancre huntérien du gland. La dimension de l'ulcère du corps du pénis varie depuis celle d'une pièce de dix sous à celle d'une pièce de trois francs j on a vu cet ulcère s'étendre tout autour du corps du pénis. Ses bords sont peu élevés; l'induration de sa base est facilement reconnaissable au toucher; mais elle n'est jamais aussi prononcée que dans l'ulcère induré du gland.

§.822. Le phymosis et rinllammation du prépuce compliquent plus rarement le chancre huntérien q^ie les autres ulcères; et lorsque celte complication a lieu, elle est presque toujours due à quelque cause accidentelle.

§.820. La durée du chancre huntérien eai environ de cinq à six semaines, x^près la cessation des sympt*>mes iu-

356 STPHILIDES.

flammatoires, le mercure fait prendre rapidement une bonne apparence à cet ulcère. Lorsqu'on ne se sert point de ce remède, la teinte livide de l'ulcère alterne souvent avec une couleur fauve légère; l'induration de la base augmente sensiblement, et l'ulcération fait souvent de nouveaux progrès. Cependant le chancre huntérien guéril localement sans mercure.

Les chancres huntériens laissent souvent après eux des engorgemens circonscrits, calleux et livides, quelquefois en forme de bride, et qui avaient attiré l'attention des médecins du xvi^ siècle (i). Après leurguérison les ulcères indurés laissent des cicatrices larges et profondes, et eu général uniques, sur le gland.

§. 824. Le diagnostic de cette espèce d'ulcère est ordinairement facile. Les ulcères simples peuvent présenter accidentellement, à la suite d'excitaiious répétées, un gonflement et une légère induration à leur circonférence; mais celte induration ne donne pas, au même degré, la sensation de dureté qu'on perçoit en touchant les bords et la base de l'ulcère huntérien. En outre, cette dureté accidentelle des ulcères simples ne se termine pas brusquement à leur circonférence, comme dans le chancre huntérien, et se perd gi-aduellement et d'une manière imperceptible dans les parties environnantes.

Le chancre huntérien diifère des ulcères phagédéniques et gangreneux non-seulement par ses apparences, mais encore parce qu'il est rarement douloureux et que ses progrès destructeurs sont beaucoup plus lents que ceux de ces deux ulcères. Cependant lorsque le chancre huntérien s'est étendu à une assez grande surface, et qu'il est situé sur le corps du pénis, son apparence livide, obscure, a quelque

(i) Callosa cicatrix... mobilis loco , crassa , livida , dura , et rotiinda... aliqaando quidem veluti nervus post caricm remaneat qui durus per pudendum percurret... symptomata nondum curati gallicj. ( G.Fallope. de cicatrice callosâ cap. 87. — Aphrovlisiacus, p. 816. )

INFECTION. — Ulcère phagédénique. 357

analogie avec celle de l'ulcère phagédénique j mais il peut en être distingué par son bord élevé et par la dureté de sa base. D'ailleurs la marche du chancre liuntérien est lenle , et au bout de quelques jours il prend une apparence fauve. Dans l'ulcère syphilitique gangreneux, il se forme des eschares jusqu'à ce que la partie affectée soit détruite.

§. 825. Après le chancre huntérien et plus souvent qu'après aucun autre symptôme primitif, on observe à la peau des éruptions vénériennes*, elles surviennent quelquefois même pendant sa durée (i). Carmichael dit n'avoir observé qaeV exanthème et les squames syphilitiques; j'ai vu survenir d'autres formes éruptives et plus souvent des tubercules qu'aucun eaulre

§. 826. Des ulcères consécutifs se montrent aussi quelquefois dans la bouche, sur le voile du palais, etc. ; il peut survenir des périostoses et des exostoses; et ces symptômes sont souvent précédés d'un dérangement de la constitution.

§. 827. Ulcère syphilitique phagédénique {2). — Je n'ai

(i) Carmichael. ouv. cité: Obs. xlix. PhymosLs , écoulement au-dessous du prépuce ; ulcère de la dimension d'une fève , d'une couleur livide , avec des bords ealleux , légèrement élevés , situé sur le corps du pénis; exanthème syphilitique pendant sa durée ( Roseola annulata ). J'ai observé plusieurs cas analogues.

(2) Fallope a clairement indiqué cet ulcère ^. 788. Torrella le distingne aussi des autres ulcères yéuériens : « Ulcéra virulenta a corrosivis non differunt nisi seeundum magis et minus... et si talis corrosio non mnltum profundetur, tune taie nlcus djcitnr ambulativum (Aphrodisiacus, p. 536. — Torella. De ulceribus in pudendagra). — George Sydenbam décrit les ulcères syphilitiques phagedeniques {Epis» tola II. Responsaria. t. i.p. 207 );mais ce sont des ulcères consécutifs. Carmichael a donné une très bonne description de l'ulcère phagédénique. Evans , avec beaucoup d'antres pathologistes, a considéré le caracteTe phagédénique et gangreneux des ulcères vénériens, comme lié à un état morbide particulier de la constitution. Selon lui, ce dérangement constitutionnel est de deux sortes. 1° Un état fébrile ou au moins un pouls plein et dur, sans fréquence notable. 2° Un état adynamique. Ces deux états peuvent exister chez le même malade à différentes époques de la maladie. Evans cite deux faits qui prouvent que les ulcères phagedeniques et gangreneux peuvent être communiqués par des rapports avec des personnes atteintes d'ulcères simples des parties génitales. ( J. Evans, pathological remarks on ulcérations o/" the génital organs : appendix on phagedwna and sloughing. in-8. London. 1819. Observ. 3. p. 124.)

358 SYPHILIDES.

point eu occasion d'observer cet ulcère à son début j j'ignore s'il commence par une élevure solide, par une vésicule ou une pustule, ou s'il passe immédiatement à l'état phagédénique. Carmichael dit avoir observé un grand nombre d'ulcères pbagédéniques et assure que, dans deux ou trois cas, ces ulcères, avant d'avoir pris le caractère décidément phagédénique, étaient excavés et couverts d'une matière blanche adhérente.

L'ulcère phagédénique a une apparence corrodée; sa surface n'offre point de granulations, et les parties molles qui l'entourent ne sont point calleuses ou indurées. Il s'étend quelquefois avec rapidité et produit des ravages très considérables dans l'espace de peu de jours. D'autres fois il rampe lentement, guérit d'un côté et fait des progrès de l'autre. Le plus fréquemment il attaque le pénis; mais il s'étend habituellement au prépuce qu'il détruit souvent en entier ; il peut continuer ses ravages jusqu'à la destruction complète du gland-, lorsque cela arrive, en général l'ulcération s'arrête tont-à-coup.

Quelquefois une héinorrhagie amène un changement favorable. Cette hémorrhagie est quelquefois si considérable qu'on a vu le linge et le lit du malade trempés de sang. Carmichael dit qu'il a été dans le cas de faire la ligature d'une artère érodée.

Dans quelques cas rares, on a vu l'érosion ne s'arrêter qu'après avoir détruit le pénis.

Suivant Carmichael cet ulcère a un autre caractère remarquable, c'est sa fréquente récidive sur les parties qu'il a primitivement affectées, lorsqu'il ne les a pas complètement détruites.

§. 828. L'ulcère syphilitique/>7/«^ec/e7zz9'Me peu! être faci» lemenf distingué de tous les autres. 11 offre le caractère phagédénique de si bonne heure que celte circonstance doit le distinguer des autres ulcères qui deviennent acçidentellement. phagédéniques , le plus souvent par exçè^

INFECTION. — Ulcère phagédênique. 359

d'excitation. Ces ulcères rendus pbage'déniques sont beaucoup plus communs que l'ulcère primitivement phagédénique- M. Desriielles (i) en a exposé avec soin les caractères: « dès qu'un ulcère ordinaire passe à l'état pliagédénique, le malade éprouve du malaise; la peau est sèche et chaude j le pouls est vif et assez fréquent; il y a delà soif; la langue rougit vers la pointe; l'ulcère devient le siège d'une chaleur et d'une démangeaison insupportable, suivies bientôt d'une douleur brûlante; il semble qu'un feu ardent soit appliqué sur l'ulcère; de temps en temps des élancemens s'y font sentir, comme si un corps acéré et brûlant le traversait avec rapidité. Ces sensations douloureuses se propagent à la verge; les bords de l'ulcère se gonflent; une rougeur intense s'étend au loin ; le fond est tapissé par une membrane d'une couleur grise, noirâtre, gaufrée, très adhérente; l'ulcère s'accroît en largeur et en profondeur. Ces ulcères phagédéniques détruisent avec rapidité le gland, le frein; on les a vus dépouiller la verge comme par couches; ces progrès sont annoncés par la formation d'une fausse membrane grisâtre ou noirâtre ou d'une couche putiilaginiforme que l'on remarquée chaque pansement et qui se renouvelle plusieurs fois; alors le malade perd l'appétit, la face se décolore et les traits s'allèrent, etc.»

Il faut rapprocher de ces ulcères phagédéniques l'ulcère phagédénique décrit par Well)ank. (2)

L'ulcère phagédénique diffère du chancre liuntérien (ulcère induré^ par ses caractères extérieurs, et en outre, parce que loin d'être, comme ce dernier, avantageusement combattu par le mercure, il est au contraire

( i) Desruelles. Second mémoire sur les maladies vénériennes ( Recueil des mémoires de méd. chir. et phar. milit. t. xxvu. p. i65 ). — ihid. t. xxv. p. 99. — Obs. d'un ulcère situé sur le prépuce , devenu phagédénique sous l'influence d» mercure. — Voyez aussi Lagneau. Exposé des synpt. de la maladie vénérienne. in-8. Paris. 1818. 5^ éd. p. 96 — 98. Obs. d'un ulcère simple devenu phagédénique piu- un traitement local excitant.

(2) Welbank, on sloughing phagedwna. ( Med. çbir. transact. toI. sr. p. 36i.)

36o SYPHILIDES.

rendu plus grave et plus rebelle par cette médication.

L'ulcère phagéd^nique diffère de Pulcère syphilitique gangreneux en ce que la destruction ne se fait pas comme dans ce dernier alternativement par gangrène et par érosion; mais toujours suivant ce dernier mode. Des ulcères phagédéniques peuvent devenir accidentellement gangréneux (i), et offrir un double mode de destruction.

§.829. Carmichael pense que les bubons sont plus rares à la suite de cet ulcère qu'après aucun autre 5 et il ajoute que les bubons qui surviennent à la suite des ulcères pbagédéniques, ont les bords décollés (2), irréguliers et qu'on n'en obtient la cicatrisation qu'après les avoir incisésou détruits par les caustiques.

§. 83o. Après l'ulcère pbagédénique, tous les symptômes consécutifs (3) de la vérole peuvent être observés.

Toutes les éruptions vénériennes peuvent aussi survenir; mais je n'ai point recueilli un assez grand nombre d'exemples de cet ulcère, ni des éruptions survenues à sa suite , pour indiquer leur fréquence relative: les faits publiés jusqu'à ce jour ne peuvent même fournir des élëmens suffisans pour cette détermination.

§.83 1. Carmicbael pense qu'il serait avantageux de cautériser les ulcères phagédéniques à leur début.

Que celle cautérisation ail été pratiquée ou non, il faut ensuite recourir au traitement antiphlogistique; repos au lit, bains, cataplasmes émoliiens, lotions émoîlientes et

(i) Carmichael. Obs. 36. Ulcère phagédénique et gangreneux ; ulcères consécuti/s sur l'abdomen. — Obs. 42. Ulcère phagédénique et gangreneux : croûtes aux cuisses et à la tète ; ulcères a la lèvre.

(2) Carmicbael: Obs 17. Ulcère phagédénique etbuhon.

(3) Carmicbael. Obs. 21. ulc. phaged. suivi de périostose. — Obs. 23. Ulc. phaged. suivi d' ulcérations croûleuses proéminentes. — Obs. 24. Ulc. phagéd. suivi d'ulcères au front — Obs. 25. Ulc. phagéd. suivi de pustules sur le 'visage et sur le corps, avec ulcère au aïoile du palais. — Obs. 28. Ulc. phaged. suivi de douleurs articulaires , d'un gros tubercule , et d'ulcérations. — Obs. 2g. Ulc. phagéd. suivi de pustules, de croûtes , d'un gonflement du testicule,— 'Obs. 3o. Ulc, phagéd. suivi de

pustules , de croules. ..-.-,.

INFECTION.— tflcère phagédénique, 36 1

narcotiques, saignées locales ou générales proportionnées à la douleur, à Tinflammation , à la fièvre. Carmichael recommande les préparations antimoniales à dose nauséabonde. Suivant lui, l'incision des bords de l'ulcère procure quelquefois un grand soulagement. M. Desruelles a plusieurs fois obtenu le même résultat en appliquant des sangsues sur le milieu de l'ulcère. Plus tard, lorsque la partie affectée n'est plus douloureuse , lorsque l'ulcère guérit dans un point et fait des progrès dans un autre, on peut en toucher utilement la surface avec une solution de nitrate d'argent. Lorsqu'il existe des brides d'un point de l'ulcère à un autre, il faut les détruire.

§.852. Les ulcères phagédéniques, après leur guérison , laissent toujours de larges et profondes cicatrices ; elle est rarement obtenue avant la fin du deuxième mois, et le traitement s'est quelquefois prolongé au-delà du cinquième mois.

C'est à la suite des ulcères phagédénique et gangreneux que l'on observe surtout les déformations des parties génitales. On a vu le prépuce et le gland rongés de manière à prendre les formes les plus bizarres. On les a même vus détruits en totalité. Quand cela a lieu, on observe sur le bout du moignon un petit tubercule sur lequel on aperçoit l'ouverture de l'urèthre. Chez les femmes, les parties génitalesj après avoir été le siège de semblables ulcères, présentent aussi des cicatrices informes qui sillonnent les grandes lèvres. L'apparence irrégulière, rongée et profonde de ces cicatrices les distingue des cicatrices des autres ulcères primitifs.

§. 835. Lorsqu'un ulcère phagédénique est accompagné ou suivi d'éruptions vénériennes ou d'ulcères consécutifs, on ne doit jamais employer le mercure avant la cessation des symptômes fébriles et le déclin manifeste de l'éruption, qui est annoncé par la desquamation de quelques taches ou de quelques tubercules.

36» STPHILIDES.

§.854. Ulcère syphilitique gangreneux { i ). — Cet ulcère est encore plus destructeur et plus grave que le phagédénique; on a raremenl occasion d'observer son début. Les premiers accidens excitent si peu de douleurs que le malade n'y fail pas d'allention. Suivant Carmichael, une petite tache noire ressemblant à un grain de plomb, pour la couleur et la dimension, est la première apparence de cet ulcère. Si un médecin instruit le voit dans cet élat, il reconnaîti'a une eschare gangreneuse peu profonde. Les jours suivans l'eschare continue de s'agrandir et acquiert quelquefois trois ou quatre fois sa première étendue avant qu'une ligne de séparation s'établisse enfre les parties mortes et vivantes du pénis.

Lorsque celte séparation a eu lieu, au-dessous de l'eschare, on trouve, non pas, comme dans une gangrène simple, un ulcère granulé de bonne apparence, mais un ulcèie phagédénique, rongeant, qui commence un nouveau mode de destruction et qui possède toute la virulence , sinon la rapidité de l'action gangreneuse qui l'avait précédé. Quelques jours après, les parties affectées deviennent le siège d'une douleur aiguë; elles prennent une teinte bleuâtre, et les jours suivans elles sont couvertes d'une nou-

(i) Celse, {TDe re medicâ. IJb. vr.sect. xviri. p. 4) et Paul d'Egine {De re medicâ. lib. VI. 57) ont décrit un ulcère gangreneux du pénis, mais ils ne disent pas que cet ulcère naisse d'une infection , qu'il soit contagieux ou suivi d'accidens secondaires. L'évèque Palladius, qui vivait au cinquième siècle, rapporte qu'un ermite, nommé Héron, après un commerce habituel avec une danseuse, fut atteint d'nn charbon {anthrax ) sur le gland. G. Torella, dans un chap. de ulceribus putridis , décrit l'ulcère syphilitique gangrénenx ( De ulceribus in pudendagra. tractatus ).

Swediaur assure qu'on a observé dans le nord des Etats-Unis une affeetion gangreneuse , qui attaquait le membre viril et faisait de rapides progrès.

Hunter a décrit la mortification produite par le paraphymosis. Sv^ediaur a noté que la gangrène se déclarait quelquefois aux parties génitales des individus qui, étant atteints de blennorrhagie, contractaient la fièvre putride.

Carmichael, ouvrage cité, p. 291 ( phaged. vener. disease. — on sloughing ulcer. ) donne une bonne description de l'ulcère syphilitique gangreneux,

INFECTION. — Ulcère gangreneux. 365

velle eschare. De cette manière la maladie peut continuer d'étendre ses ravages par des alternatives de mortification et d'érosion jusqu'à ce que, chez l'homme, la totalité du pénis, le scrotum, le périnée et le puhis soient détruits. Chez la femme, ces larges ulcères gangreneux, après avoir détruit les grandes lèvres et l'entrée du vagin, envahissent la marge de l'anus , la peau du périnée et les fesses. Le pouls bat généralement de loo à i3o pulsations par minute, et quand les ulcères sont larges, la langue est sèche, brune, même noire, comme dans l'état avancé de dothinentérite grave.

Si l'ulcère sy^\nYi\u\\\Q gangreneux a été heureusement arrêtédans ses progrès et qu'une portion du pénis seulement ait été détruite, il faut apporter le plus grand soin pour ■conserver libre le passage de l'urine après la guérison de l'ulcère; sans cela l'orifice de l'urèthre pourrait être tellement rétréci par la cicatrice que l'urine passerait avec difficulté.

§. 835. Il faut distinguer cet ulcère vénérien gangreneux d% la gangrène (i) qui frappe quelquefois le gland à la suite du paraphymosis. Il faut aussi distinguer l'ulcère sj'philitique primitivement gangreneux de la gangrène qui survient quelquefois accidentellement à d'autres ulcères vénériens (2}; dans le premier cas on observe un ulcère phagédénique qui marche en ulcérant et en produisant des eschares^aussi long-temps que la cause spécifique de la maladie persiste, tandis que dans l'autre après la chute del'eschare, la plaie offre un aspect granulé.

Il faut aussi distinguer cet ulcère de la gangrène qui attaque les parties génitales des petites filles.

(i) M. Desrnelles en a rapporté un exemple remarquable : Mém. de méd, ckir. et pharm. militaire, t. xxv. p. 208 — 162.

(2) L'ulcère gangreneux s'est déclaré chez des individus qui faisaient un traitement mercuriel depuis' plusieurs semaines. (Carmicbael, ouvrage cité. Obs.xT et xvr. )

364 SYPHILIDES,

g. 836. Lorsque l'ulcère gangreneux syphilitique a fait des progrès considérables, le pronostic est très grave. Si l'ulcère a déjà détruit la moitié du pénis, le traitement le plus convenable réussit rarement à préserver les parties voisines; mais si une partie du prépuce ou du gland est seulement affectée , on peut espérer à l'aide d'un traitement judicieux arrêter les progrès du mal.

Suivant Carmichael, les applications stimulantes telles que la térébenthine de Venise, le baume de copahu mêléa à deux parties d'huile d'olive, sont très utilement employés dans le traitement de cet ulcère. Il a vu souvent des ulcères très étendus du pénis ou du pli de Paine qui s'étendaient rapidement, êlre arrêtés par l'une ou l'autre de ces applications et prendre, en peu de jours, un aspect granulé de bonne apparence.

Suivant le même observateur, on ne retire aucun avantage de l'application des cataplasmes émolliens sur ces ulcères. Quand les eschares étaient considérables, les applications de térébenthine , ou une lotion composée d'une partie de teinture de myrrhe et de sept parties d'un mélange camphré, a été avantageuse pour détruire la fétidité des eschares et provoquer leur chute; mais malheureusement ces moyens n'empêchent pas leur production. Le changement d'air et l'habitation à la campagne, dans tous les cas, ont été suivis de très bons effets. Carmicbael est tellement convaincu de l'utilité de celte mesure quelapremière chose qu'il recommande aux malades, est de se faire transporter à la campagne.

D'un autre coté il dit n'avoir jamais observé d'amélioration dans l'état des ulcères, pendant l'administration du quinquina ; au contraire il a toujours vu l'ulcère s'étendre rapidement.

L'opium et la cigué à hautes doses ont produit de bons effets.

Les préparations mercurielles sont nuisibles pendant

INFECTION, — Ulcère dégénéré. 365

toute la période gangreneuse. Lorsque l'ulcère marche vers la guérison , il faut y recourir pour modifier la constitution.

§. 857. On a observé, à la suite de l'ulcère syphilitique gangreneux^ des symptômes vénériens secondaires et en particulier des éruptions vénériennes (i)j et c'est là un des principaux caractères de cet ulcère.

§.838. Ulcère syphilitique dégénéré {cancéreux de quelques-uns [2). — Cet ulcère n'est pas primitif; c'est une dégénérescence des autres ulcères et en particulier des ulcères simples et du chancre huntérien, auxquels il survient des excroissances fongueuses. Le malade éprouve des douleurs très aiguës; la partie affectée se gonfle extraordinairement, le gland est détruit par les progrès de l'ulcère, et la verge présente, alors une espèce de chou-fleur aplati et collé contre le pubis.

(i) Carmichael : Obs. xxvr. Ulcère du corps du pénis , d'aspect gangreneux , tuivid'un ulcère à la lèvre supérieure , de douleurs articulaires , de tubercules plats cuivreux. — Obs. m. Ulcère pkagéd. du gland près de tomber en gangrène, suivi d'ulcère superficiel du pharynx et de périostose.

(2) J'emprunte l'observation suivante à M. Lagneau. « H. portait depuis quel- « que temps un chancre superficiel, qui avait résisté à l'emploi des topiques " émolliens. Il consulta nu chirurgien, qui lui prescrivit des frictions mercuriel- " les et cautérisa l'ulcère avec le vitriol bleu et la pierre infernale. Ce traite- «« ment étant sans succès, un second médecin fut appelé : il ordonna un panse- " ment tout aussi peu rationnel avec l'eau phagédénique , et le malade ajoutait « encore à ces mauvais effets en cautérisant lui-même son chancre avec le vitriol •• bleu. Dès-lors l'ulcère prit un mauvais caractère, devint rongeant et couvrit u bientôt tout le gland , dont le volume s'était énormément accru ; il reniait un « ichor fétide et les bords en étaient renversés. Le malade entra dans cet état à « l'hospice des vénériens , où il fut pansé avec les émolliens et les caïmans. Mais « le mal était trop avancé pour qu'on en obtînt la guérison ; il se développa ■ nne tumeur lymphatique dure et indolente à la base de la verge, laquelle • jointe à un engorgement semblable de l'un des cordons spermatiques vint se contrarier l'amputation de l'organe déjà projetée. » ( Lagneau. ouv. cite. p. g6.) ' J'ai vu également un cas de cancer du prépuce , avec engorgement des ganglions de l'aine , qui avait succédé a un ulcère du gland , lequel avait été regardé et traité comme syphilitique ; on n'eut point recours à l'amputation, et le malade succomba. M. Devergie a rapporté plusieurs cas d'ulcères vénériens dégénérés en cancer, a la suite de traitemens excitons. (^Clinique de la maladie syfhilitique.VatiSjin-l^i i8a6.— D«s symptômes de la syphilis en particulier, p. 88 et luiv . )

366 SYPHÎLIDES.

§.839. Ces ulcères syphilitiques <7e^e«ére'« doivent êlre distingués des cancers primitifs du pénis , qui débutent par un petit tubercule plat , d'abord non douloureux, et qui peut s'ulcérer peu de temps après un rapport sexuel. Cette distinction, que des renseignemens positifs sur les circonstances qui ont précédé l'apparition de l'ulcère , sur la forme et l'apparence qu'il a présentées à son début, rendent quelquefois possible, est d'autant plus importante que les préparations mercurielles , indiquées' par quelques praticiens comme pierre de touche, sont généralement nuisibles dans les maladies cancéreuses.

§.84o. On s'accorde généralement à penser que les saignées générales et locales, l'opium à l'intérieur et à l'extérieur, les topiques émolliens, les bains tièdes, une diète anliphlogislique, sont les moyens les plus propres à arrêter les progrès de celle espèce d'ulcère.

Quelques chirurgiens pensent, et je suis de cette opinion, qu'indépendamment de ce traitement antiphlogistique ii est souvent convenable d'ébarber la surface fongueuse de ces ulcères , et qu'il est des cas où il convient d'enlever par rmstrument tranchant toutes les parties affectées. (1)

Et s'il existait en même temps des symptômes ou des indices d'infection générale, il faudrait modifier la constitution par Tadministralion des pilules d'onguent mercuriel à dose'! altérantes.

Ces ulcères syphilitiques dégénérés^ heureusement rares, sont souvent mortels. Il n'est point parvenu à ma connaissance , qu'on ait observé d'eccidens vénériens consécutifs après leur guérison.

§. 84:1. Bubons syphilitiques ( vulg. poulains ). On donne ce nom à des tumeurs plus ou moins douloureuses, tendues . qui se raanifi^stent aux régions inguinale», après

(i) M. Devergie rapporte trois cas de ces nlcères dégénérés, dans lesquels l'ampatatioD des parties affectées a été pratiquée, soit par loi, soit par M. Bo jer j soit par M. Gilbert.

INFECTION. •— Bubons, 367

un coït impur. Elles accompagnent ou suivent le plus souvent d'autres symptômes primitifs. Des observations , dont l'exactitude ne peut être contestée, prouvent que les bubons peuvent survenir comme symptcme primitif de l'infection vénëi'ienne. (1)

§.842. Celle espèce de bubon diffère de l'engorgement inflammatoire el sympathique des ganglions de l'aine qu'on observe dans quelques gonorrhées, en ce que ces derniers se résolvent ordinairement et ne donnent pas lieu, comme les premiers, à des ulcères vénériens après leur terminaison par suppuration.

Ils ne doivent pas non plus être confondus avec les ganglioniles de l'aine produites par un coup, ou une forte pression, par une inflammation d'un orteil, par une plaie ou une ulcération, par un furoncle ou un anthrax à la jambe ou à la cuisse, par un abcès du bassin, etc. Enfin il est facile de les distinguer des bubons gangreneux de la peste, des ganglioniles qu'on observe quelquefois chez les nouvelles accouchées, chez les individus alleiuls de l'éléphantope , ou chez des scrofuleux.

§.843. Les bubons syphilitiques doivent être combattus, dans leur première période, par Xq traitement antiphlogis-

(i) « Fallope a observé le bnboa comme symptôme primitif d'intecrion vénérienne : o Nam solet oriri buho ( Gaillicus ) absque gonorrhea et carie ( Gabrie- ]is YaWo^u. de morbo gallico tractatus. Cap. 90. De bubone gallico. — Apbrodisiacas, t. ii^p. 819. in-tol . Lugduni Batavoruni). Massa avait indiqué le bubon consécutif [ et sequuntur aposteiiiata inguintim. — Aphrodisiacus , p. 146).

Nous avons TU souvent, dit M. Desrnelles, des adénites sur des bonunes qui n'avaient actuellement et n'avaient eu précédemment aucun autre symptôme vénérien. Dans ce cas , l'adénite ne se manifeste ordinairement qu'a une époque assez éloignée de celle du coït infectant. Le temps le plus court que j'ai observé pour l'incubation des adénites est de huit à dix jours, et le plus long de trentecinq à quarante jours (^Second mémoire sur les maladies 'vénériennes. — Recueil des mémoires deméd. , de cbir. et de pbar. militaire, vol. xxvn. p. 274. Paris, in-8. 1829 ). J'ai moi-même observé plusieurs exemples de ces bubons vénériens /inmitj/i. Si on n'interrogeait pas les malades avec beaucoup de soin, on pourrait les croire moins rares qu'ils ne le sont réellement , car les malades se présentent assez souvent ponr se faire traiter d'un bubon après la guérlson d'ua olcère sypliilitique simple.

368 STPHILIDES.

tique et par la glace j abscédés, ils doivent être ouverts de bonne heure j après la cessation des symptômes inflammatoires aigus, les préparations mercurielles sont très utiles.

§.844. hQs cas de huhons primitifs sont assez rares pour qu'on n'ait pas encore pu convenablement étudier la forme, la fréquence et la durée des éruptions vénériennes et des autres symptômes secondaires.

§.845. L'intection vénérienne peut être transmise aux nourrices (i) par des enfans nouveau-nés, atteints d'ulcères vénériens des lèvres ou de la bouche. Les symptômes locaux et primitifs qu'on observe autour du mamelon des nourrices, sont presque toujours des ulcères: quelquefois cependant on observe des tubercules plats autour du mamelon.

§. 846. Les enfans Tiowt'éaM-we.s (2) présentent quelque-

(i) " Videmus plures iufantolos lactantes , tali morbo ( gallico ) infectoi. , plnres natrices infecisse. ( Jacobi Catanei De morbo gallico tractalus. cap. m — Forestus. De lue venerea. lib. xxxii. obs. il. — Htinter. ouv. cité, p. 4i3.)

(2) Scheack cite le cas d'une femme dont le mari était atteint de la vérole, et laquelle accoucha d'un enfant couvert d'olcères croilteux ( Obs. medic. lib. vi. De lue venerea. ibid. vi. obs. 5 ). Rosen rapporte qu'un enfant vint au monde avec des ulcères et des pustules croijteuses sur tout le corps. Son père était mort d'une vérole invétérée plusieurs mois avant sa naissance, et la mère en mourut peu de temps après ( Maladies des enfans, p. 3 14.). Un de mes élèves, M. Désir, a accouché une femme vérolée d'un enfant dont le corps présentait une éruption syphilitique tuberculeuse. C'est à tort que Berlinghieri ( Andr. Vacca ) ( Traité de la maladie /vénérienne, trad. par Alyon. in-8. Paris, 1800 ) a avancé que l'enfant n'a pas la syphilis avant la naissance. Doublet dit , avec raison , qu'un enfant peut naître vérole. Swediaur dit que ce cas est extrêmement rare; il en cite deux exemples : « Une mère paraissant avoir eu la maladie syphilitique constitutionnelle qui n'avait pas été radicalement guérie, mit au monde un enfant évidemment affecté des symptômes de cette maladie , qu'il communiqua à sa nourrice parfaitement bien portante ( t. it p. 9. 116). — Un dragon a\ait un ulcère syphilitique dans la gorge; dans cet état, il habita avec sa femme ; elle devint encfeinte, et accoucha d'un enfant, qui présenta quelques semaines après la naissance un ulcère syphibtique dans le même endroit où le père avait eu le sien ( Ouv. cité, t. 11. p. 9). — Mahon admet que des enfans peuvent apporter en naissant des symptômes non équivoques de syphilis ( Considérations sur les symptômes de la maladie syphilitique des enfans

INFECTION. — Hérédité , etc. 869

fols au moment même de leui- naissance, et plus souvent plusieurs semaines ou plusieurs mois après des éruptions Fenériennes et d'autres symptômes de syphilis. Parmi ces symptômes il en est qu'on peut regarder comme ayant été contractés au passage de l'entant à travers les parties gé^ uitales infectées (ce sont surtout les oplilhalmies et les blennorrhagicà syphilitiques) ; il en est d'autres qui sont évidemment le résultat d'une inlection constitutionnelle tiansmise par /tere't/fVé (tubercules , pustules, ulcères, etc.).

§.847. On pense généralement qu'une nourrice atteinte de la syphilis aux parties génitales^ ne peut la transmettre par VaUaiternent , s'il n'existe pas d'alTection syphilitique aux mamelons (Girtanner, Van der Haar , Hunter, etc.) : plusieurs ont avancé une opinion contraire, (ij

§ 348. Uinfection vénérienne se communique le plus ordinairement par les rapports sexuels j mais elle peut être transmise par l'application du virus sur une partie excoriée ou dont l'épiderme est très mince. (2)

S. Slg.La syphilis peut être transmise par V inoculation {"i) de l'humeur des ulcères primitifs ou de la blennorrhagie, à i'aided'uneou plusieurs piqiirespratiquéesavecunelancette.

nouveau^nés. — Mém. soc. méd. d'émulation, t. ii. Sg. — ibid. t m, p. 27). — Hunter rapporte qu'une femme, couverte de pustules vénériennes, accoacha de deux jumeaux qui, en naissant, avaient des pustules sur le corps et moururent bientôt après. ( Ouv.cité. p. 3io.)

(i) « Potus lactis mala qualitate infecti , dato quod nulla cutanea infectio appareat ( Jacobi. Catanei 0/7. c/f. cap. m). — Gardien. Traité d'accouchemen s 8°. Paris. 1807, t. iv,p. 189.

(2) « Per oscilla 'vero facile recipitur hic affeclus , quoniam wbratio ilia et Un.'' guarum conjlictus calidilatem auget; Itngiiœ rarescunt ( Brassavola, De morbo gallico liber.— Aphrodisiacus p. 673). — Callerier, Swediaur, etc., ont vu des inilammations primitives vénériennes au nombril, à la bouche, au rectum, aux oreilles, etc. On a vu des éruptions syphilitiques se développer après l'insertioa d'one dent. Voyez : Hunter ( Oav. cité , p. 418, des maladies occasionées par des dents transplantées, et qu'on a supposées vénériennes,) <\\ù, dans l'examea critique de l'observation rapportée par Watson ; me semble s'être servi d'argumens peu concluans. — Swediaur. ( Otti'. c/^J. t. 11. p. 16. ) '

(3) « Un homme qui avait des pustules vénériennes sur différentes parties de la peau fut inoculé àana celles qui en étaient exemptes , ,ivec de I.i matière d'an.

3^0 STPHILÏDES.

(Jette expciieiioe ne réussit pas constamment; car Beriin (i) et ses collègues de l'hospice des Vénériens , ont toujours échoué j dans leurs nombreux essais , de produire les synîpt<:>me5 de la vérole , en inoculant la matière de la gonorrhée vénérienne , celle des chancres primitifs et la matière de l'ophthalmie virulente des enfanSjOu en déposant ces humeurs dans la peau ou à la surface des membranes matjueuses. 11 faut rapprocher <le ces expériences, que Fhumanilc repousse et que la science ne peut Justifier, les cas où des médecins, des accoucheurs ou des sages-femmes, etc, se sont inoculé (j) accidentellement la syphiUs.

§. 85o. Eji dernier lieu , à la fin du xv*^ siècle et au commencement du xvi" une maladie vénérienne se montra comme maladie épidètniqiie (5) en Italie , en France, en Espagne, etc. lilie se propageait , non-seulement par les rapports sexuels, mus encore par le simple contact du corps (^). et u'ième par l'air, comme les autres maladies contagieuses épidémiques.

chancre de même qu'avec celle de ses propres ulcères. Les plaies qui étaient imprégnées de la matière du cliaacre , deviarent des chancres bien caractérisés, mais les autres se consolidèrent... J'ai réitéré plusieuis fois cette expérience, et les effets en ont toujours été les mêmes... Ayant fait inoculer une personne avec de la matière prise d'un ulcère Vraiment vénérien , qui se trouvait sur une atnvgdale, et avec la uiatièred'une gonorrhée... la matière de la gonorrhée produisit un chancre ; celle prise de l'alccre de l'amygdale ne produisit aucun effet. ( Hunter. Ouv. cite. p. Sgo. )

{ i) Bertin. Traité de la maladie vénérienne chez les enjans nouveau-nés. in-8 Paris, ï8ro. — Prem. partie, p. Sa — 58.

(2) Swedianr. Ouvr. cite, t. 11. p. 11, i5. — " Un jeune soldat affecté d'nne gonorrhée s'inocula accidentellement l'humeur de l'écoulement en portant ses doigts qui étaient souillés-, sur une légère blessure au menton ; bientôt après, éruption syphilitique psydraciée considérable, commençant par le visage et s'étcndant sur tout le corps; deux mois après, ulcération a la gorge, périostose, douleurs, etc. »( Delpech. Chir. clinique ,\u-l^. t. i, p. 335.)

(3) Sur cette mémorable épidéaiie, il faut consulter la collection publiée par Louis Luvigini : Aplirodisiacus sive de lue vensred. in-fol. Lugduni Batavorum inaS. et le supplément doané par Ch.Gottfr. Gruner : Aplirodisiacus, sive de lue venered in duas partes divisas, quarum una continet ejus vestigia in veterum monumentis obvia; altéra, quos Al ,jsias Luisinus tenierè ont isit scriptore ç .in-fol ./c^ft^l 7 89 .

(4)<« Evenit ei dormiendo in eodem Ucto cuin/ratre suo injécio (^Gasparis Torcellsi. Coasil. quareum).

ïNFECTiON. — Epidémie. 3^1

Depuis cette époque, ou a observé des épidémies analogues dans certaines localités ( J^oy , Schei livio, Mal anglais, etc.)*, car l'infection a été générale et suivie de tous ses eflPels. I §.85i.Dan5lesaulrescasd'intection, la maladie paraîtêtre locale, au moins chez quel<jues individus, et pendc^nt quelque temps. En effet, l'expérience a prouvé que plusieurs symptômes primitifs , surtout la balaniieet la blennorrliagie, étaient rarement suivis de symptômes généraux d'infection. iVIais d'un autre coté ^ le nombre des cas dans lesquels des symptômes d'infection générale se sont déclarés après la guérison d'ulcères vénériens primitifs, est assez considérable pour qu'il soit démontré que le traitement des symptômes primitifs ne sera véritablement complet , que lorsqu'il mettra à l'abri des symptômes secondaires. Malheureusement aucune des aiétiiodes qui ont été essayées jusqu'à ce jour n'a atteint ce but si désirable; et les opinions sont très partagées sur le degré d'efficacité relative des trailemens mercuriels et non mercuriels (i),dan8 lesquels se fondent tous les autres.

(i) Les antagonistes du mercure avancent que sous l'influence des traitemens antipIilogisti(|aes et non mercuriels Ja guérison des symptômes primitifs est plus prompte, et que la maladie, ain^i guérie, est plus rarement saisie d'accidens secondaires. A l'appui de cette assertion, ils citent le compte reudu des eipériences faites en Suède, pendant cinq années, sur seize mille neuf cent cjuatrevinqt-cinq vénériens , et d'où il résulte que les rechutes ont été dans les proportions suivantes :

1® Après le traitement par la diète (sans mercure) , de sept et demi sur cent, ■'c 2" Après le traitement local ou autres méthodes (sans mercure), de sept sur cent.

3" Après le traitement mercuriel, de qaatorje sur cent.

4' Après le traitement par les fumigations de cinnabre, de vingt-deux sur cent {^Bulletin univers, des se. inéJ. de Ferussac , t. iiii, p. iSi). M. Desraetles a obtenu des résultats analogues.

A c«s résultats je dois opposer ceux qui ont été obtenus par M. Hcnnen , partisan du traitement non mercuriel, et qui déclare cependant « que les symptômes secoudaires apparaissent plus fréqueminent et à une période plus courte et plus déterminée, après le 'traitement sans mercure, que lorsque le mercure a été employé. Mais d'un autre côté il affirme qu'après le traitement sans mercurs , les éruptious n'ont pas été très «oasidérables , qu'elles ne se sont pus ulcérées, qu'eUes ont gnért facilement et que les os du uez ou d'autres partieb Bk'oat pas été atteiotes de carie ( Ueuueu. Ouv. cite, p. .iJ.ï j. il dit eu .»atie,

3^2 SYPHILIDES.

$.852. Symptômes consécutifs. — Ces symptômes sont très variés : ce sont les aiFections vénéiieniies de la peau ( syphilides ) dont je traiterai à-peu-près exclusivement 5 ce sont des ulcères dans la gorge, la bouche, les fosses nasales et sur d'aulres régions du corps ; ce sont des affections des os et des articulations, etc., qui ont des caractères particuliers.

§. 865. Les altérations que le virus vénérien produit dans les tégnmens, peuvent être rattachées aux diverses formes de l'inflammation cutanée et à ses suites : 1° exanthème syph. ; 2" bulles syph. ,• 3° vésicules syph. 4° pus^ tules psydraciées etphlyzaciées syph.; 5° papules syph,: 6° squames syph. ; 7° macules syph.; 8° tubercules syph. ; 9" ulcères cutanés consécutifs syph. ; 10° végétations syph.; 11° onyxis syph.; 12" alopécie syph. Eu égard à la fréquence relative avec laquelle ces diverses formes se manifestent aujourd'hui on pourrait les ranger dans l'ordre suivant : Tubercules, squames, papules, végétations > exanthèmes, uîcèies cutanés consécutifs , pustules phlyzaciées, pustules psydraciées, alopécie, onyxis, bulles, vésicules syphilitiques. Je les décrirai dans l'ordre que j'ai adopté pour les autres éruptions et d'après lequel je les ai d'abord indiquées-

que l'iritis est plus fréquent après le traitement non mercuriel , et que dans ce cas on a recour» avec succès an mercnre ( p. 555 ). D'après ses calculs , sur iû4o individus traités sans mercure , 96 omt eu des symptômes secondaires ; un sur Tingt environ dans l'intervalle de deux ans environ. — Sur 2827 individus traités par le mercure, et qui présentaient une plus grande proportion de chancres huntériens que les préccdens, 5i ont eu des symptômes secondaires; nn sur cinquante- cinq environ (p. 55i et s.). Quant aux accidens primitifs, les résultats qu'il a obtenus sont analogues à ceux de M. Desruelles : la durée moyenne du traitement sans mercure a été de 21 jours, avec le mercure 33 joars. Les résultats obtenus par M. Rose ( Trans.med. ckir. vol. vm) sont encore plus défavorables an traitement sans mercure; car il assure que des symptômes secondaires ont eu lieu dans le tiers des cas traités ' sans mercure. Dans les hôpitaux de York et quelques autres, la proportion des individus offrant des symptômes secondaires était moins défavorable, d'un sur dix ; au reste, dans tous les cas on a remarqué la rareté des affections des os et la bénignité des tymptômes secondaires.

FORMES ÉRUPTÏVES. S^S

§.854. On n'observe, aujourd'hui, les syphilides, à part quelques exceptions très rares, qu'après des symptômes primitifs plus ou moins graves. Lors de Tépidémie de ligSjdes éruptions vénériennes étaient quelquefois les premiers symptômes apparens de la vérole (i). Cependant la maladie , pendant cette épidémie, se déclarait ordinairement aux parties génitales (2) avant de se montrer sur d'autres régions du corps.

§. 855. On donne le nom d'incubation au temps qui s'écoule entre l'infection et l'apparition des éruptions, ou avant le développement de la fièvre qui les précède, dans quelques cas. Des syphilides se montrent (3) quelquefois pendant la durée des symptômes primitifs ou peu de temps après leur apparition.

§. 856. Le plus souvent c'est après plusieurs mois et même après plusieurs années d'une guérison apparente que les symptômes consécutifs , et en particulier les éruptions vénériennes se déclarent. Dans l'épidémie des xv^ et xvi^ siècles, lorsqu'elles survenaient après une affection locale des parties génitales, ces éruptions se développaient, en général, ainsi que les autres symptômes, beaucoup plus tôt qu'aujourd'hui. (4)

(i) « Cum multi laborent et laborarunt tali œgritudine (morbo gallico), qui nunquarn in virili membro , aut in vulvâ quicquam passi sunt , et Dihilominus omnes ferè aegrotabant partes corporis, ut in multis vidi , qui erant infecti nlceribus, doloribus, apostematibus , et pustniis quorum pudendum nihil patiehatur très boc anno curavi ego pueros , uuum œtate trinm annorunij alternai, aetate ses annorum, et erat puella, tertium uadecim annorum, isti non stunpserunt lac infectum neque coiverunt (Massa, De morbo gallico cnp. ii).

(2) Morbus gallicus est pustulœ ex varia humorum corruptione generata, propter nimiam aèris in calore atque humiditate praesertim intemperiem , pndenda pnmu/n, deinde relîquum corporis, cum magno plerumque dolore occupantes. ( Leoniceni. De Epidemid quant Itali morhum gallicum vacant).

(3) L'exanthème syphilitique survient quelquefois pendant le traitement d« chancre. Les papules et les macules se forment quelquefois aussi peu de temps après l'apparition d'aleères vénériens primitifs. Le phis gr.»nd nombre deb syphilides se déclare dans les deux premières années qui suivent l'infection.

(4)" Nicolaus Minor Valentinus, mihi intima cariUte j copjunctns, aplatis XXIV auuornm fere, mediocris staturoe, atque babitudinis, coœi>lexionib s.m-

3y4 SYPHILlIiES.

§.85?. Les éruptions vénériennes sont quelquefois jorccédtes àç. symptômes Jèbriles (^i) ^ qui cessent quelquefois lorsque Féruption est opérée et qui dans d'autres cas pevsislent pendant un temps plus ou moins considérable.

Souvent aussi avant l'éruption, les malades éprouvent des douleurs nocturnes dans les os on dans les articulations, ou sont fréquemment atteints d'ulcérations dans la gorge. La durée de ces syn\p\6mes précurseurs varie entre une et plusieurs semaines. Un hainde vapeur ou un exercice violent hdle quelquefois le développement de Véruption.

§. 858, Quelle que soit la forme sous laquelle les syphilides se manifestent .le plus souvent elles se déclarent aux parties génitales, à la raaige de l'anus , à la face et surtout sur le fiont , aux commissures des lèvres, sur le dos etc. Les syphilides ont une teinte particulière, dont les nuances varient depuis le louge violet jusqu'au jaune terreux {'2) et qu'on désigne habituellement sous le nom collectif de teinte cuivreuse.

§. 869. Les éruptions vénériennes sont presque constamment flcrow/ja^/7e'es de quelques autres symptômes consé-

guineae , ad choleram tendentis , de mense Augusti habuit rem cum mnliere , habente pudendagram ; quare eadem die ipse fuit eodem morbo infectus ; quae infectiu incepit apparere in Tirgâ , nt solet ut plurimnm atiis evenire ; uam sequenti die apparuit ulcns in TÏrgà cum quâdam duritie longà tendente versus iDguiua ad modum radicum sorditie et virulentiâ. Post sex aies, ulcère semicurato , arreptus fuit ab intensissimlsdoloribus c.npitis, colli, spatularum, brachiorum, tibiarom, et costarum, et praesertim in eorum muscnlis, cum maximis i\giiiis , à quibus molestabatnr, non nisi in nocte post primum somnum. Elapsîs postea X diebus, apparuerunt multae pustulae, in capite, facie , collo, etc. (Gasparij Torrellae. Consil. primum. — Aphrodisiacus , p. 646.)

(i) Ces symptômes fébriles avaient été observés par Massa; « Et aliquanao accidït febricula aute adveatum cum aliquo dolore capitis vel frontis... fiunt pustulaj et cessant dolores et aliqnando non cessant si materia est pSurima ( Massa. De morbo gallcco. pag. 45 , chap. v ). Hecker et Morelli ont étudié la Jîèvre syphUititjue ; Carmicbacl en a fait mention dans plusieurs observations; je l'ai plusieurs fois observée.

(2) " Attendendo colorem pustnlamm snbalbidum, aliquandô subnigruïi» , aliqnando aliquali subrubedine. ( Aquilanus. (Seb.) De morbo gallico. — Aphf odisiacDS , pag. 3.)

FORMES ERCPTïVES. SyS

culifs ; enfin tUes alternent quelquefois avec un ou plusieurs autres symptômes de la vérole.

§. 860. Les éruptions vénëriennes ont en général une tendance remarquable à Vulcération , qui prend souvent des caractères particulieis j ce fait a été tiès anciennement noté, (i)

§. 861. Les syphilides sont, presque constamment, accompognées d'autres symptômes consécutifs, de douleurs ostéocopes , d'ulcères à la gorge, etc. •, elles alternent quelquefois avec d'autres symptômes de la vérole qui cessent à leur apparition , et elles sont quelquefois remplacées par des maladies des os ou d'autres symptômes gi-aves; enfin, elles disparaissent (\\iç\(\\xqÏo'\s momentanément, à l'invasion ou pendant le cours d'une maladie grave, pour se montrer quelquefois plus tebtlles à la convalescence.

§. 862. Il est bien difficile, pour ne pas dire à-peu-près impossible, de préciser l'époque à laquelle la curalion d'une éruption vénérienne est complète; aussi les exemples de récidiues (2) de ces éruptions et les cas de manifestation d'autres symptômes syphilitiques sont-ils très fréquens. Ils seraient plus rares si les malades des hôpitaux ne demandaient in.slamment leur sortie avant le temps nécessaire à un traitement complet , et si dans la pratique civile une foule de malades ne se lefusaient à prolonger leur traitement dans la crainte, non fondée, d'altérer leur constitution par l'emploi des préparations mercurielles.

(i) « Fiunt etiam ab his pustulis et apostematibns , cum rumpontar, tûcer» di- Tprsorum generum... Tn quibus reperiuntur materise alba? , viscos», adbaereates cum tenacitate....Qu«e quidem materiae in aliis ulceribus non reperinntnr.... Et ulcéra ista , cum prolongantur , fiunt profunda , virulenta , liTida , corro&iva , sordida, cum duritie labiorum et carne ostracosâ et aliquandù fiunt ambulativa.... et aliquandù sunt perforata multis perforationibus. (^^ Massa. l)e moràa gallieo. cap. V. — Apbrodisiacns, p. 45. in-fol. Lugduai SatavoraiB 1728.)

(a) « Et saepè post curationem haec aegritudo rscrdivut et récidiva fjaanàoriat « est cita et ssepè stat per aano^, quœ it moltis est detencr » ( Massa. O/ . cit. pag. 45. ^

■^7^ STPHILIDES.

§. 865. L'exanthème syphilitique {\) piésenle trois aipects que Ton distingue entie eux par leurs teintes rougCj jaune , niolacée. Les deuxpremières apparences sont quelquefois réunies sur le même individu. {Peau truitée. J. L. Petit, Hennen.)

L'exanihème syphilitique rouge { roséole syphilitique) peutêlre prirailif et aigu, c'est-à-dire qu'il accompagne quelquefois les symplomes primitifs, car je ne l'ai jamais vu exister seul primitivement et indépendamment d'autres symptômes. Il précède ou accompagne (-') souvent d'autres

(i) Cette éruption est décrite par Torrella, Consilium secundum : « Infecta autem virgâ , post xxx dies, post somnum prolisum borâ tertiâ excitans se à somno , invenit totum corpus in/ectum maculis latis, rubeis, sinepustulis, etc. Fer- »el en a donné exactement les caractères : (altéra species)paulc) deterior est quâ «cutis nniversa crebris maculis minime extuberantlbus conspergitur, iisque « parvis, lentiginis instar, ac modo rubris , modo flavis, quae non antè deleri ex- Œ tmguive possunt, quam morbi radix sit evulsa... quam nnlla graviora sequnntur « incommoda » (Fernel. De lue venered. — Aphrodisiacus, p. 6i3 ). — Hafenreffer « a reproduit cette description textuellement. — Hunter mentionne les taches exanthémateuses de la syphilis. — Willan, à l'article psoriasis gjra<a syphilitique, fait mention d'une apparence exanthémateuse de forme annulaire qui se montre par plaques disséminées sur le visnge , les membres et les autres parties du corps : cette éruption exanthémateuse reste plusieurs semaines ou même plusieurs mob avant qu'il se forme de desquamation ; elle est toujours accompagnée de fièvre» douleurs de tête et de membres, etc. (Willan, On cutaneous diseases, in-4. London, 177^ — 1814, Pj 164). — On trouve quelques observations particulières dans les Recueds périodiques — Srphilide exanthémateuse guérie par les acides ( Journ. hebdom. i'''^ série, t. 1. p. 24). J'en ai vu un grand nombre d'exemples. CuUerier, et ses élevés indiquaient l'exanthème sous le nom de pustules Jbrmiées.

(2) L'exanthème syphilitique a été souvent vu avec d'autres symptômes consecuti/s ,■ dans i5 cas d'éruptions sans autres symptômes concomitans obserTés par le docteur Hennen , et qui se sont manifestés à la suite d'ulcères huntériens, six étaient des tubercules, cinq des exanthèmes , deux des pustules, nn avait la forme tuberculeuse, un autre était tuberculeux et vésiculeux. Sur quatre cas d'éruptions développées à la suite du même ulcère et compliquées d'ulcères a la gorge , deux étaient tuberculeuses , une tuberculeuse et squameuse et une autre tuberculeuse et exanthémateuse. Sur douze éruptions développées après des ulcères autres que ceux qui ont été décrits par Hunter, et sans autres symptômes, six étaient pustuleuses , trois étaient exanthémateuses , deux étaient tuberculeuses et une tuberculeuse et squameuse. Sur sept cas où l'éruption était accompagnée d'ulcères à la gorge, trois ét.nient exanthémateuses, deux tuberculeuses, nnepapuleuse , squameuse et tuberculeuse, et une pustuleuse et tuberculeuse.

Sur cent trois cas de sypbilides survenues après divers symptômes primitifs, 3e n ai noté l'exanthème que dix fois ; il se pourrait que cette éruption fût pins £'éqnente,Ies maladesjne se présentant pas à l'hôpital pour un symptôme aussi léger.

EXANTHÈME. 3'J']

éruptioriù consécutives,* mais il n'accompagne pas souvent, comme on l'a dit, les symptômes primitifs, et surtout la blennorrhagiej si j'en juge d'après mes propres observations, il est assez rare au contraire qu'il accompagne la blennorrhagîe. Je l'ai vu plusieurs fois coïncider avec une éruption considérable de tubercules plats, et cette double éruption survenir plusieurs mois après la guérison d'un 'chancre; plus rarement cet exanthème existe seul.

Cet exanthème est caractérisé par des taches d'un rouge cuivreux ou d'une teinte analogue à celle de la rougeole. Ces taches, le plus souvent disséminées sur le tronc et les membres, sont irrégulières, quelquefois arrondies, le plus souvent sans forme déterminée, très légères, 1res superficielles, non proéminentes, et disparaissant complètement par la pression du doigt. Plus apparentes lorsque les malades se sont livrés à un exercice actif, ou lorsqu'ils sortent d'un bain de vapeur, elles le sont quelquefois à peine lorsque les malades ont pris du repos depuis plu?ieurs heures, et que la température extérieure du corps est fraîche ou tempérée. Pour les distinguer facilement il faut quelquefois placer le tronc ou les membres de manière à ce qu'ils reçoivent obliquement la lumière.

Ces taches sont bien rarement confluentes; ayant sa couleur naturelle dans les intervalles qui les séparent, la peau parait marbrée. Lorsqu'on examine de près et avec beaucoup d'attention ces taches , sur les cuisses surtout, à leur partie externe, là où de petites saillies se remarquent, à la base des poils, chacune de ces taches irrégulièies paraît formée par la réunion de quatre ou cinq points rouges violacés, peu ou point i>aiilans, sur lesquels est étendue une teinte moins foncée , qui disparaît la première, absolument comme dans la l'ougeole.

Ces taches ne sont ordinairement accompagnées ni de chaleur ni de démangeaison ; quelques malades se plaignent cependant d'un léger purit. Le plus souvent déve-

378 STPHILIDIS.

loppées sans symptômes fébriles ^ el à l'insu des malades, ces taches apparaissent quelquefois en quelques heures.

La teinte rouge de l'exanihèrae disparaît ordinairement en «n petit nombre de jouis; les taches pâlissent, deviennent légèrement jaunâtres (1), comme celles de la rougeole vulgaire, et persistent, dans cet état, plus long-temps que celles de cette dernièie. La desquamation est nulle ou insensible; à peine reniarque-t-on sur la peau de petites taches grisâtres ou farineuses.

§. 864. Cet exanthème peut êtrefacilemtnt distingre des autres éruptions syphilitiijues par sa forme, et der. autres exanthèmes par les caractères suivans. 11 diffère de la rougeole par l'absence des symptômes fébriles et catari heux , par la durée de l'éruption , etc. Cette durée de l'éruption et certains autres symptômes syphilitiques concomilans distinguent aussi l'exanthème syphilitique de la roséole. En outre, si à leur début ou dans les pi emiers jours de leur éruption, la roséole vulgaire et la roséole syphilitique ont à-peu-près la même apparence; dans la roséole syphilitique la teinte rouge, légèrement violacée est plus persistante, et elle est ordinairement remplacée par une teinte jaune à une époque où il ne reste plus de traces de la première. Il est en^ core plus facile de distinguer rexanlhème syphilitique de l'urticaire. Dans l'urticaire les taches sont plus blanches ou plus roses que la peau; elles sont saillantes, accompagnées d'une vive démangenison; elles apparaissent et disparaissent souvent d'une manière spontanée toutes les vingt-

(r) L'exanthème syphilitique a quelquefois , dès le début, la teinte jaunâtre que l'on observe le plus souvent au déclin de l'exanthème rosé. « Nous avons aussi observe, pendant le traitement des ulcères phagédéuiques, une éruption de taches jaunâtres à la peau. Ce ne sent pas des pustules ou des papules, puisqu'elles ne s'élèvent pas au-dessus du niveau de la peau ; ce ne sont pas non plus des taches cuivrées , car elles n'en ont ni le caractère ni la durée ; le» taches dont nous parlons s'évanouissent au bout de dix ou quinze jours. (H. M.. J. Desruelles. Second mémoire inséré dans le recueil des mémoires de médecin*, de chirur. et de phar. militaire», t. xsvii, p. 177).

EXAIVTHÈME. 379

quatre heures, caractères que ne prése»ile point Id syphilide exanthéniateuse.

Les petites taches jaunes irréguh'ères , légères et fugaces de l'exanlhème syphilitique au dëclin sont beaucoup plus légères que celles du chloasma ; elles sont aussi ordinairement difiséminées sur un plus grand nombre de régions. Les taches de la rougeole au déclin ont une apparence assez analogue à celle de l'exanthème syphilitique devenu jaune; mais dans la rougeole les symptômes antérieurs de la maladie , et dans la syphilide les symptômes concomitans ne laisseront pas d'incertitude dans le diagnostic. J'indiquerai plus haut les caractères à l'aide desquels on peut distinguer l'exanthème syphilitique des taches ou macules syphilitiques.

§.865. Quant aux inflammations exanthémateuses ou érylhémateuses de la gorge, de la conjonctive, du prépuce, du vagin, etc. de nature syphilitique, leur diagnostic offrirait le plus souvent des difficultés insurmontables, si ces altérations n'étaient pas accompagnées d'autres phénomènes caractéristiques ( squames, tubercules, ulcères, etc.), et si leur nature contagieuse était incertaine.

Un mal de gorge exanthémateux chronique (i)est un des symptômes constitutionnels les plus fréquens de la syphilis. Il diffère par son apparence et par quelques autres phénomènes des ulcères simples ou phagédéniques du pharynx, qui le plus souvent sont accompagnés de peu de gêne dans la drglutition, tandis que celte gêne est toujours assez marquée dans l'exanthème syphilitique du pharynx. Quand ou examine l'intérieur de la gorge, et surtout la partie postérieure du pharynx et la luette, ces parties sont généralement rouges et gonflées. Les amygdales sont qael-

(i) Cette espèce d'inflammation exantbématense vénérienne est plus fréquente qu'on ne le croit généralement. J'en ai vu plusieurs exemples, même sans éruption à la peau. CarmicLael a très bien décrit cet exanthème; Hunter en a fait mention.

38o SYPHILIDES.

quefois un peu tuméfiées, ainsi que les glandes sous -maxillaires. Cette tuméfaction des glandes, qui en général est peu douloureuse, a été quelquefois confondue avec celle que produisent les scrofules. Hunter pense que cette inflammation érythémateuse peut se propager dans l'œsophage. Cet exanthème est l'analogue de l'ophlhalmie ve'nérienne chronique.

De toutes les formes de syphilides , i'exanthémateuse est la moins grave.

§. 86S. Les taches syphilitiques Çi) (maculaesyphiliticoej se déclarent quelquefois sur le tronc et sur les membres ; maison les rencontre plus fréquemment à la face, surtout sur le front. Ces taches, arrondies ou ovalaires, dont les dimensions varient enhe celle d'une pièce d'un franc et celle d'un écu de trois francs, ont une teinte jaune cuivrée très foncée, et ne disparaissent qu'imparfaitement sous la pression du doigt 5 elles sont quelquefois accompagnées d'un peu de démangeaison. Le plus souvent elles sont peu nombreuses et ne deviennent que rarement le siège d'une desquamation évidente ; assez souvent leur centre est plus foncé que leur circonférence.

Chez des vieillards et des individus d'une con.«:titution cachectique, ces taches sont quelquefois d'un brun foncé et noiràlre.

La durée des taches syphilitiques primitive.';, toujours moins longue que celle des taches qui sont consécutives à d'autres formes élénien foires , surtout quand elles

(i) « Accidunt et maculœ corpora valdè infestantes, quas corpore purgato tolluntur; si fuerint rubeae, sangnisuga; applicentur, qo.Te materiam sugant; si nigrae, fortiter abstergentibus ntendum est; si cum bis fuerint tnbercula, difficilius removentur; si sohe, miré juvat amygdalinum oleum ( Francisci Friziinelicoe. De morbo galhco tractatus — Apbrodisiacus, p. 99S.) — Hinc ergo cutis maculœ planse , non extnberantes, ephelidibus similes , discret».., latiùs eipansae si in plnribus locis continuis; livescentes, purpureœ , roseae, flavje, etc. ( Astruc , De morbis venereis in-4.Parisiis 1738 , p. 344.)

Les taches consécutives ont été désignées sous d'autres noms ( Defœdationes , 'vestigia pustulamm et aliorum ulcerum (Massa ); Blotches (Hennen.).

3IACULES. BULLES. 38 1

ont éié suivies d'ulcération, est dans tous les cas difficile à calculer,, et varie d'un à plusieurs mois : en général , elles guérissent de la circonférence vers le centre , en prenant la teinte jaune pale des feuilles mortes.

S. 867. On distingue ces taches syphilitiques du chloasma, en ce que, dans ce dernier, les taches sont plus petites ou beaucoup plus larges et irrégulières; en oulre^ les taches du chloasma se montrent surtout à la partie antérieure de la poitrine et sur le ventre, et ne sont jamais d'un jaune rougeâtre ou cuivreux ; elles sont quelquefois accompagnées d'une démangeaison assez vive et sont ordinairement le siège d'une desquamation furfuracée sensible. Mais il est beaucoup plus difficile de distinguer, si on manque de renseignemens , les macules syphilitiques primitives des taches que laissent après leur affaissement les plaques squameuses et les tubercules plits non ulcérés syphilitiques.

Les taches jaunes de l'exanthème syphilitique .sont toujours plus légères , d'une plus petite dimension et moins régulièrement circonscrites.

Les macules syphilitiques sont presque toujours accompagnés d'autres symptômes d'infection vénérienne.

§. 868. On voit très rarement les syphilides affecter la forme huileuse; cependant, je décrirai plus loin une éruption qui accompagne fréquemment la syphilide phlyzaciée et qui est caractérisée par de grosses pustules à la base desquelles se forme une auréole huileuse, et qui se couvrent plus lard d'une large croûte brunâtre proéminente^ analogue à celle du rupia. §. 5oo. L'observalion suivante me fait penser que la syphilis peut se montrer à la peau sous une forme plus franchement huileuse. Un homme, âgé de 58 ans, d'une assez bonne constitution , est venu me consulter, au dispensaire de l'hôpital de la Charité, pour une éruption qui, depuis deux mois, s'était déclarée sur les membres supérieurs, et depuis un mois, sur les fesses. Snr tons les points l'apparence n'était

38^ SYPHILIDF.S.

pas U même; là où l'éruption paraissait débuter, on observait une petite bulle, peu bombée, transparente ou louche, du volume d'un grain de chènevis ou de celui d'un pois, et qui s'était élev<'e sur une tache d'un rouge légèrement vineux , de la dimension d'une pièce de dix sous ou de vingt sous, dont la partie, qui n'avait pas élé soulevée parla sérosité, leur formait une large auréole qui s'arrêtait brusquement et ne se fondait pas dans la peau environnante. Ces petites bulles étaient remplacées, sur d'autres taches qui avaient la même teiule^ par une petite croûte lamelleuse, jaunàlre, proéminente à son centre , entourée par un liseret blanc, peu distinct du bord delà tache. Sur d'autres taches, la croûte qui surmontait leur centre, était plus petite encore et entourée d'une auréole plus large, d'un jaunecuivreux,i>éparéede la peau saine par un liseret irrégulier; enfin, entre ces croûtes et ces bulles que la largeur et la teiute cuivreuse de l'auréole distinguaient suffisamment du pemphigus, existaient des taches ovalaires d'un jaune sale et quelques autres, lisses et luisantes, d'un rouge jaunâtre. Plusieurs années auparavant, cet homme avait eu trois chancres à ia couronne du gland, et ils avaient élé traités et guéris au bout d'un mois par des frictions mercurielles. Un an aupaiavan' , il avait eu une chaudepisse, dont ii s'était guéri après avoir pris la liqueur de Van-Swielen pendant un mois et demi j deux ans après, il avait contracté une nouvelle chaudepisse, dont il avait été guéri, après avoir de nouveau pris ia liqueur de Van-Swieten , pendant deux mois. Depuis lors il a eu, de temps à autre, des excoriations au pénis, dans la bouche, et des taches sur le corps. Dans ces derniers temps, il avait éprouvé des douleurs dans les articulations et dans les os superficiels. Je conseillai de com battre l'éruption par la tisane de Feitz et les pilules de Sédillot. Je regrette de ne pouvoir dire quel a été le réî>aUat déiinilifde ce traitement, le malade, prompiemcnt

visiCDJLES. b83

soulagé, ne s'éiaiit pas reptëi>eiilé plus tard à la consultation.

§. 869. II est une autre forme d'éruption vénérienne aussi rare que la précédente : ce sont des vésicules analogues pour la forme à celles de l'eczéma simplex, mais un peu plus volumineuses , et entourées par une auréole cuivreuse, caractéristique. Je n'ai recueilli que l'exemple suivant de cette rare éruption, et je ne me rappelle l'avoir observée que dans un autre cas, bien moins dessiné et plus douteux. Un homme, d'une bonne constitution, ancien militaire, âge de 35 ans , avait contracté une gonorrhée à l'âge de 20 ans (1819 ), et la guérison avait été prompte et facile. Une seconde blennorrhagie, contractée l'année suivante, ne dura qu'une quinzaine de jours. Trois ans après, à la suite d'une nouvelle infection , un chancre se déclara sur le prépuce j l'ulcère tut pansé avec l'onguent mercuriel et se cicatrisa assez rapidement. Un mois après la guérison du chancre, le malade ressentit des douleurs nocturnes dans les épaules. Pendant quinze jours le malade prit la liqueur de Van-Swieten , et les douleurs cessèrent. En 1827, il se déclara des exostoses à la jambe gauche; elles furent combattues par la tisane de Felfz. Pendant trois mois, les douleurs ostéocopes, qui les accompagnaient, cessèrent et ne se sont plus renouvelées depuis le développement du chancre (i825). Le malade a eu habituellement des maux de gorgej mais depuis le mois d'octobre i83o , la gêne dans cette partie a augmenté; le malade s'est aperçu que les alimens, pendant la déglutition, pénétraient dans les fosses nasales. Jour et nuit, il a été fjtigué par de violens maux de tête, et il a élé une fois huit jours sans avoir pris de sommeil. Pendant un an , il a suivi le régime le plus sévère et le plus régulier; il mangeait peu , s'abstenait de vin, prenait du lait matin et soir; ce trailemeut le soulageait peu , et il maigrissait beaucoup. Plus lard il a pris, pendant deux mois, des tisanes laites avec

384 SYPHILll)ES.

les bois sudorifiqucs. Le 18 juillet i834, il est survenu sui* les mains et sur les avant-bras, sur le front et sur le tronc une éruption qui , le 2 août i834 , offrait les caractères suivans : sur les avant-bras on voyait de petits groupes irréguliers de la dimension d'une pièce de dix sous, forme's par de j)eliles élevures rougeâtres, non prurigineuses, du volume d'une tête d'épingle, contenant une matière louche ou opaque , plus saillantes et plus globuleuses que celles de l'eczéma simplex qu'elles surpassaient un peu en volume, moins grosses, moins transparentes et disposées en groupes moins réguliers que celles de l'herpès, distinctes, par leur teinte rougeâtre un peu livide , des pustules de l'impétigo. Sur d'autres points, cette même éruption formait de petits anneaux analogues par leur forme et leur dimension à ceux de la rougeole. Sur quelques-uns de ces groupes, plusieurs vésicules affliissées étaient remplacées par une légère exloliation de l'épiderme,, offrant distinctement, sur plusieurs points, un petit liserel qui rappelait la dimension des vésicules; et sur tous les points où l'exfoliation s'était récemment opérée, la peau présentait des taches ayant parfaitement la même teinte que celles des macules syphilitiques ordinaires," enfin, cette éruption différait des pustules psydraciées syphilitiques, en ce que les élevures de celte dernière éruption, plus volumineuses et plus acuminées, sont ordinairement suivies de croûtes et quelquefois de cicatrices. Une partie delà luette et du voile du palais était détruite-, le pilier postéiieur du côté gauche, et la partie correspondante du voile du palais, avaient contracté adhérence avec la face correspondante de la paroi postérieure du pharynx; une ulcération grisâtre, de la dimension d'une pièce de cinq sors, se voyait du côté droit de la voûte palatine près de la ligne médiane et du voile du palais; le malade n'éprouvait aucune doulenr dans la gorge, quoiqu'il ne suivît plus aucun régime. Je conseillai nu traitement par la tisane de Feliz et par

PUSTULES psydraciées. 385

les pilules de Sédillot que le malade a continué pendant quelque temps avec avantage. Je l'ai vu depuis j plusieurs fois; les vésicules avaient disparu, mais les taches persistaient encore; j'ignore si la guérison a élé complète, le malade ne s'étant plus présenté à la consullation.

Dans un autre cas de syphilis constitutionnelle, j'ai vu, sous l'arcade de la plante du pied , de petites vésicules à base violacée qui étaient probablement de même nature quecelles qui ont été décrites dans l'observation précédente.

§.870. Le caractère de lasyphilide vésiculeuse ne pourra ^tre assigné d'une manière générale que lorsqu'on aura recueilli des observations plus complètes. JVl. Gibert (1) a publié un cas analogue à celui que j'ai cite, et MM. Cazenave et Schedel (2) en ont rapporté un autre, dans lequel l'éruption avait un autre aspect.

§. 871. On observe quelquefois chez les individus atteints de la vérole de ^^QÙiQS pustules psydraciées (3) de la dimen

(i) » Un malade, offrant bien d'antres symptômes vénériens consécutifs , portait à la face externe et postérieure de l'avant-bras nne large tache d'un rouge cuivré, obscur , semée de petites vésicules séreuses, passant à l'état de dcMiccation, et assez analogues à celles de l'eczéma. La teinte cuivrée et livide de cette éruption, bien différente de la coloration rosée ou rouge de l'eczéma, l'aspect flétri des vésicules, l'absence des excoriations squameuses de la dartre squameuse humide, la marche de la maladie, les phénomènes concomitans, établissent des caractères distinctifs suffisans. » ( Gibert. Manuel des maladies spéciales de la peau, in-12. Paris, p. 2o3. )

(2) Cazenave et Schedel. Abrégé pratique des maladies de la peau. 8°. Paris, 1828, page 419.

(3) Sur cent trois cas de syphilides , pris dans mes observations , six seulement offraient la forme pustuleuse psydraciée. Elle a été anciennement indiquée. «Est cnm pustulis acutis, non latis , et festinè generatur in ea sanies quasi laudabilis (G. Torrella. De pudendagrd tractatus). La syphilide pustuleuse psydraciée est aussi vaguement indiquée, par J. Benedictus : •■^Pustulis parvte tendentes cuuï " rnbore ad citrinitatem , et velociter exeuntes , et ulcérantes , facientes in « cute aspentatem et dolorem, etc.. Si sunt parvas duras ad nigredinem tendentes « cum privatione doloris, etc. « (Joannes Benedictus. De morbo gallico libellas. Cap. III. — Aphrodisiacus, p. 171). Hunter paraît avoir connu cette espèce d'éruption : «D'autres fois la vérole se manifeste par de petites inflammations distinctes^ •< qui contiennent une matière et qui ressemblent à de petites pustules » ( Traite des mal. vénériennes, p. 338). M. Alibert a donné une bonne figure de cette éruption, sous le nom de syphilide pustuleuse leiUicidtire, pi- 0. Sous le nom

JT. 25

386 SYPHILIDES.

sion de celles de la couperose. Ces petites pustules peuvent se montrer sur presque toutes les régions du corps j mais elles apparaissent le plus souvenl sur le front et les épaules. L'époque de l'apparilion de celte éruption après linfection est aussi incertaine que celle des autres formes. Je l'ai vue survenir de très bonne heure , quelquefois quatre ou cinq semaines après l'infection.

L'éruption est quelquefois prececZee de fièvre , de douleurs dans la têle, dans les épaules et les grandes articulations. Après s'être montrée sur le front et sur les épaules, l'éruption peut s'élendre aux membres. Cette fièvre ne disparaît pas toujours après le développement d'une première éruption; elle continue aussi long-temps qu'il se fait de nouvelles éruptions. Les douleurs des articulations sont ordinairement plus fortes la nuit que le jour.

§.87 2. Ces petites pustules peuvent être très nombreuses, presqueco/z^ae/îie.y^surle viâagCjSur le dos ou sur le ventre. Quelquefois elles sont éparses et disséminées sur la surface du corps. Leur couleur varie d'un rouge pâle à un rouge foncé, carminé. Ces petites pustules ne se montrent pas toutes à la même époque et à la suite d'un premier mouvement fébrile; elles apparaissent successivement , de manière qu'on observe à-la-fois sur quelques points des pustules commençantes et d'autres dans leur étal et leur maturité. Ces élevures sont conoïdes, d'un rouge terne; leur base est dure, entourée d'uue auréole cuivrée; leur sommet, légèrement acuminé , est rempli de lymphe ou de pus. D'autres pustules à leur déclia sont couvertes d'une petite croii/e d'un jaune terne grisâtre, au-dessous de laquelle existe une très petite ulcération qu'on pourr.iit coude papular diseuse, Carmichael a réuni la syphilide psydraciée et la syphilide papuleuse. H rapporte deux cas de postules psjdraciées : Obs. i. Gonorrhée pkrmosis , balaniie, bubons, gonflement du scrotum; diminution, des symptôme s.

quatre mois et demi après P invasion, rougeur et excoriation delà, gorge y trois

jours après, fièvre et éruption de psydracia; douleurs articulaires; petits ulcères tur le scrotum. — Obs. yu Ulcère superficiel du gland, bubons , uLère Jongueux ; — éruption de psjdracia.

POSTOLES psydraciées. 387

vrir avec la tête d'une petite épingle. A ce point ulcéré succède une petite cicatrice circulaire, brune, déprimée, qui plus tard devient d'un bhinc mat, et autour delàquelle on distingue pendant long-temps une sorte d'auréole d'un brun jaunâtre. Après la chute des croûtes, on n'aperçoit quelquefois que de petites taches brunâtres, sans ulcération, sans cicatrice.

§. 873. Les pustules psydraciées syphilitiques peuvent être précédées, surtout chez les individus d'une constitution cachectique, de taches violacées ou presque noires qui ne disparaissent que très incomplètement par la pression. Quelquefois ces taches sont très rapprochées les unes des autres , véritablement confluentes, de manière à former de larges taches de la dimension d'un écu de six francs, et le plus souvent ovalaires. Ces taches se couvient d'un grand nombre de petites pustules légèrement acumiuées, qui, la plupart s'ulcèrent, et donnent lieu à des ulcérations irrégulières, ordinairement peu profondes. Après leur guérison , il reste sur la peau de larges taches d'un jaune brun, parsemées de petites cicatrices blanchâtres et déprimées.

§. 874. Lorsque les pustules psydraciées syphilitiques ont appaiu sous la forme d'une large éruption sur le tronc et les membres , le diagnostic est rarement incertain. La maladie ne peut être confondue avec l'impéiigo sparsa, dont le.s pusluiesfluenfes ne s'ulcèrent pas, § 532, ni avec les éruptions pustuleuses artificielles, §. 568. Il est plus difficile de distinguer les pustules psydraciées syphilitiques des pustules de l'acné et de la couperose, lorsque les premières ont apparu sur le dos et les épaules , ou sur la face. Toutefois, la base des pustules de l'acné est rouge, celle des pustules de la couperose est entourée d'une auréole érythémaleuse, taudis que celle des pustule^ syphilitiques offie une injection cuivrée. La couperose ne s'ulcère pas et n'est pas suivie des petites cicatrices dépriméss qu'on ubsevve à la suite de la plupart des pustules

388 SYPHILIDES.

psydraciées sypliilitlques. Enfin , dans l'acnë, la peau est luisante, huileuse, et souvent parsemée de taches et de tubercules; dans la syphilis , elle est saine ou sèche aux intervalles que laissent entre elles les puslnles.

En dernier lieu on distingue facilement cespetites pustules syphilitiques des papules vénériennes , lorsque ces deux éruptions sont dans leur étal. La période de dessiccation des pustules diffère aussi sensiblement de l'afFaissement et de la desquamation des papules vénériennes.

§. 875. Los pustules psydraciées peuvent être accompagnées ou suivies d'autres symptômes consécutifs. (1)

§. Q'j 6. Pustules phljzaciées sypliililiques{2). — Des pustules plus larges que les précédentes [pustules psydraciées)^ aplaties, peu proéminentes , le plus souvent discrètes, contenant, dans leui-état, une humeur jaunâtre qui forme plus tard, en se desséchant, une croûte noirâtre adhérente à la peau, à base cuivrée ou livide, ordinairement suivies de cicatrices déprimées , se montrent le plus souvent sur la nuque ou sur les épaules, quelquefois sur les joues et dans la barbe, plus rarement sur les membres, et plus rarement encore sur les autres parties du corps.

L'éruption peut être peu considérable, et les pustules

(i) M. Carmichael assure que sur plusieurs centaines d'éruptions papuleuses et psydraciées qu'il a traitées , il n'a pas rencontré une seule fois en même temps d'esostoses. Cette complication est rare; cependant j'en ai vu plusieurs exemples.

(aVrorrella me semble avoir indiqué cette espèce de pustules: « Juvenisinfectus .. pudendasra phlegmatica, eu m pusluUs gmssis crustosis , ex quibus exibat sordi- ~ ties srossa albaad fuscedinem tendens .>(Gasparis Torrellae. Consilium terlium.

\plirodisiacus, p. 549). Fallope, dans sa description des /Jurfwfcj crouteuses aiéné-

n'enne^, semble comprendre lespustules pLlyzaciées et le rupia syphilitiijues :«Ser, cundum genus pustularum est liabentium crustam, et istae rotundae sunt ut pluri-

■ mum et crustas adeo crassas faciunt, et prominentes ut veluti cornuum principia " videantur : isti cortices aliquando aridi , aiiquando turgentes sanie sunt. Sanies

■ aliquando lutea , veluti mel : aliquando alba, veluti pituita , aliquando subni- .< cra etc. » ( De morbo gallico tractatus. — Apbrodisiacus, p. 824 ). Dans ces derniers temps, Carmichael a décrit et figuré l'ectbyma et le rupia syphilitiques ( pi. III ) qu'il regarde comme des éruptions propres à la maladie 'vénérienne phagédénique. Culierier les désignait sous le nom à^ pustules croûteuses ,• mais il appliquait aussi cette dénomination à des tubercules ulcérés , co u yerts de croûtes.

PUSTULES phlyzaciées. 389

ëparses et disséminées; quelquefois au contraire, ces pustules assez rapprochées les unes des autres sont disposées d'une manière régulière, tantôt comme une sorte de guirlande qui s'étend d'une joue à l'autre en passant sur le menton, tantôt en lignes symétriques sur la nuque et sur les épaules de chaque côté de la ligne médiane, de manière à couvrir la surface qui correspond au trapèze, ou bien encore dans une autre direction qui rappelle celle des muscles grands dorsaux. Quoique j'aie rencontré plusieurs fois cette espèce de symétrie dans quelques autres éruptions cutanées, elle m'a paru plus fréquente dans la syphilide pustuleuse phlyzaciée.

Lorsque l'éruption s'est ainsi montrée sur une large surface, plusieurs pustules sont disposées en groupes, et d'autres sont éparses dans les intervalles que les groupes laissaient entre eux.

Celte éruption, rarement précédée de fièvre, survient quelquefois après des douleurs dans les os et dans les articulations, après des ulcéralions dans le pharynx, etc. Chaque pustule apparaît d'abord par un point rougeâtre dont le centre devient purulent, tandis que sa base, en s'élargissant, s'entoure d'une légère auréole d'un brun foncé ou violacé. De ces pustules, les unes conservent une petite dimension, à-peu-près celle d'une pustule d'ecthyma à son début; l'humeur qu'elles contiennent fait en se desséchant corps avec l'épiderrae , et forme une petite croûte enchâssée dont le centre est noirâtre, et dont la circonférence est entourée par l'épiderme décollé et desséché. Après la chute spontanée de ces croûtes, la peau présente une tache d'un rouge cuivreux, dont le centre a je plus souvent une petite cicatrice déprimée.

Ces taches consécutives sont beaucoup plus prononcées lorsque les pustules sont en groupes.

Les petites pustules phlyzaciées difiFèrent des pustules p5ydraciées, en ce que les premières sont un peu plus grosses, en

'6gO SYPHILIDES.

ce que leurs croûtes sont plus volumineuses el plus enchâssées, en ce que l*épiderme se de'colle plus largement à leur circonférence.

§. B'jy. Los pustules phlyzaciées syphilitiques se rapprochent davantage par leur forme et par leur dimension des pustules phlyzaciées de l'eclhyma ou de la variole. Ces pustules sont presque toujours disséminées. La plus grande partie de leur surface, lorsqu'elles sont parvenues à leur état, est d'un blanc jaunAlre, et le ceixle cuivreux qui cerne leur base est large et engorgé. Leur dessiccation commence par leur centre, qui présente une croûte d'un jaune vert brunâtre, aplatie, séparée de leur bord par un petit cercle qui s'efface au fur et à mesure que la dessiccation fait des progrès. Lorsque l'humeur des pustules est complètement dessécliée, si l'on détache la croûte qu'elle a formée, on voit que celle-ci pénétrait profondément dans l'épaisseur de la peau et qu'elle remplissait une petite ulcération qui intéressait le plus souvent toute l'épaisseur du derme.

§. 878. Ces ulcérations consécutives sont très remarquables chez les nouveau-nés, lorsqu'on les a plongésà plusieurs reprises dans des bains tièdes pour détacher les croiites. Elles sont aussi constamment très apparentes sur certaines parties du corps, à ia marge de l'anus, à la partie supérieure et interne des cuisses , etc. , où l'humidité naturelle des parties empêche la formation des croûtes.

Ces ulcérations sont suivies de cicatrices déprimées très apparentes-, il en est qui, par leur forme et leur dimension, paraissent avoir succédé à des ulcérations serpigineuses; mais elles peuvent en être distinguées en ce qu'elles présentent au lieu d'un sillon cicatrisé , un certain nombre de cicatrices circulaires, enchaînées les unes avec les autres.

L'éruption des pustules phlyzaciéesétant successive, dans un cas donnéj on observe souvent en même temps des pustules cuivreuses, aplaties-, des pustules de même forme et de même apparence plus volumineuses; de petites croûtes lamelleuses, et des croûtes plus proéminentes et plus pro-

PUSTULES phîyzaciees , 3^1

fondf'menl enchâssées-, des taches et des cicatrices violacées, jaunâtres, déprimées et d'un blanc mat lorsqu'elles sont plus anciennes : de cet ensemble résulte un aspect caractéristique de l'éruption.

§. 879. Il arrive quelquefo is dans un cas d'éruption phlyzaciée , qu'un certain nombre de pustules, après être parvenues à leur, état, s'agrandissent par suite d'un large décollement de l'épiderme opéré par un dépôt de matière purulente à leur circonférence. Ces pustules, dont la base devient huileuse et qui plus tard se couvrent de larges croûtes proéminentes, ont été désignées à cause de ces apparences , sous le nom de rupia syphilitique. Dans cette variété (i), la croûte est non-seulement plus large, mais plus proéminente, surtout à son centre. Dans un certain nombre de cas cette croûte n'est fortement enchâssée dans la peau que par son centre; elle se brise et se détache irrégulièrcmentàsa circonférence, et la peau, dans ces derniers points , est d'une teinte cuivreuse , mais non ulcérée. Après la chute de la partie centrale de la croûte, on observe toujours une ulcération plus ou moins considérable qui ofFie les caractères des ulcères syphilitiques: c'est cette dernière apparence qui distin- ,gue le r\ipia syphilitique du rupia simplex , car tous deux offrent des ulcérations centrales , entourées par

(r) Voici un -exemple de cette variété rare. Un homme de trente ans enriron avait contracté quatre maladies vénériennes. A la suite de la dernière infection il s'était déclaré une blennorrbc^ie et des ulcères sur la couronne du gland (traitement par les frictions , la liqueur de Van-Swieten et la tisane de Feltz ). Bientôt aprèiil fut pris de douleurs vénériennes , et à la suite de quelques bains de vapeurs, il se déclara sur la poitrine et successivement sur le torse et les membres, tinç éruption de larges pustules, semblables à celles de l'ecthyma, ayant un bord d'un rouge cuivreux. L'humeur de ces pustules, en se desséchant, donna lien à des croûtes d'un brun noirâtre, la plupart coniques, analogues à celles du rupia prominens. En se détachant , ces croûtes laissaient à nu des ulcérations qui avaient l'apparence des ulcères vénériens. Cette maladie grave fut successivement traitée par le sous-carbonate d'ammoniaque, le muriate d'or, et l'acide nitrique , et ce ne fut qu'après six mois de soins que la guérison en fut obtenue. J'ai recueilli un autre fait qui appartient encore à cette variété.

3^7, SYPHILIDES.

une surface louge, circulaire et un liseret epidermique.

§. 880. Lorsque le rupia syphilitique a été abandonné à lui-même, l'ulcération fait des progrès au-dessous de la croûte qui devient de plus en plus proéminente, et prend l'apparence du rupia prominens , non syphilitique. Lorsqu'on comprime cette croule avec les doigts, on fait sourdre du pus, d'au-dessous d'elle vers sa circonférence , qui pendant quelque temps reste purulente.

Peu-à-peu la sécrétion du pus diminue au-dessous de la croûte; sa base se dessèche j l'épiderme décollé à sa circonférence se fend et se rompt 5 des fiagmens desséchés de la croûte se détachent de manière à en diminuer l'épaisseur ou l'étendue, pendant que la cicatrisation s'opère de la circonférence vers le centre de l'ulcération; enfin une exfoliation epidermique a lieu , pendant quelque temps, sur la surface qui avait été primitivement couverte par la croûte. L'ulcère dépasse rarement l'étendue de la bulle qui l'a précédé, à moins qu'une inflammation accidentelle, provoquée par la marche, s'il est situé sur un des membres inférieurs, ou bien par des topiques irritans, s'il s'est formé sur d'autres régions , ne vienne favoriser ses progrès.

§. 881. J'ai vu le rupia syphilitique offrir toute l'apparence du rupia escharotica , chez une femme atteinte d'une syphilide squameuse. Elle portait, à la partie externe et inférieure de la jambe droite, une ulcération gangreneuse de la dimension d'une pièce de cinq francs, dont la surface d'un brun noirâtre, spongieuse, présentait des filamens noirâtres et grisâtres, et exhalait ime odeur gangreneuse. Un sillon circulaire assez profond entourait i'eschare et la séparait, de la peau environnante, dont l'épiderme était décollé, eri forme de bandelette autour de l'ulcère, par une matière purulente. Après la chute de l'eschare, l'ulcère offrit les caractères des ulcères vénériens , et guérit , comme les au Ires symptômes, sous l'infliience d'un traitement merçuriel.

PAPULES. 393

§. 882. On observe quelquefois à la paume de la main et à la plante des pieds, chez des individus atteinls de syphilides phlyzaciées ou d'autres formes de la maladie vénérienne, des taches jaunes lenticulaires analogues aux taches que les pustules varioliques de la paume de la main offrent dans la période de dessiccation. Si on enlève avec une épingle ou avec une lancette, i'épiderrae, sur ces taches, on trouve au-dessous de lui un petit disque jaunâtre que l'on peut extraire, comme celui de la variole avec lequel il a la plus grande ressemblance. A travers l'épiderme ce disque a une teinte jaundtre, cuivreuse.

Lorsqu'on abandonne cette éruption à elle-même, l'épiderme altéré et le disque se détachent. La paume de la main et la plante des pieds offrent un aspect très analogue à celui de la syphilide squameuse sur ces parties; mais la présence du disque, au-dessous de quelques taches, dislingue ces deux formes éruptives. En outre la tendance à la reproduction des squames est moins marquée, dans cette éruption, que dans le psoriasis syphilitique.

Ces éruptions vénériennes de la paume de la main et de la plante des pieds ne peuvent être confondues avec le rupia syphilitique, dont le développement, dans ces parties, est excessivement rare, et qui, du reste, est suflSsamment caractérisé par sa croiàte centrale et par son ulcération.

§. 883. Les papules syphilitiques (1) sont des élevures

(i) Les papules syphilitiques ont été confusément indiquées, sons le nom de pustulœ siccœ, dont les anciens auteurs se sont également servi pour désigner les tubercules et les squames. Willan a bien décrit les papules syphilitiques violacées et ulcérantes, et les a bien distinguées du lichen livide (Art. lichen livide). M. Alibert a donné les principaux caractères des papules syphilitiques, éparses oa en groupes, sous le nom de syphilide pustuleuse miliaire. On en a publié un exemple sous le nom impropre de scabies venerea ( Jonrn. gén. de méd. t. 4i, P- 377 ). Plusieurs élèves de l'école de Cullerier ( oncle ) les désignent sous le nom de pustules miliaires et galeuses ( Gùérin Alex.) Diss. sur les pustules ^vénériennes. Thèse ki-^.°. Paris i8i3, pag. 17). Carmichael en a rapporté plusieurs observations : Cas. m. phymosis, blennorrhagie du gland, douleurs articulaires, lilus fortes la nuit; cinq mois de maladie; — le sixième mois, éruption de papules.

394 STPHILtDES.

dures, solides, ne oonleiiarit point de liquide, qui ne sont presque jamais accompagnées de démangeaison , qui se terminent le plus souvent par résolution et desquamation, et quelquefois par de petites dépressions et de petites cicatrices.

Cette éruption peut apparaître presque tout-àcoup oa d'une manière lenle et successive.

§. 884. Lorsque l'éruption est rapide, elle peut se faire en vingt- huit ou quarante-huit heures*, elle est quelquefois précédée de symptômes généraux , fébriles , et de douleurs dans les articulations, symptômes qui sont calmés par une saignée, lorsque l'état de la constitution permet de la pratiquer. Le sang est presque toujours couenneux.

L'éruption se montre le plus souvent , à -la -fois ou presque en même temps, sur tout le corps, et spécialement sur le dos et à la face. Elle est caractérisée pai" de petites élevures solides, d'un rouge cuivreux, légèrement coniques, peu proéminentes, et qui ne causent que peu ou point de démangeaison. Ces papules sont quelquefois très rapprochées les unes des autres, presque cou fine ntes^ de sorte que la peau de la face ou du dos a une apparence généralement rougeàfre, cuivrée; il est rare qu'elles soient éparses et disséminées; souvent, au contraire , elles forment de petits groupes ovalaires, delà dimension d'une pièce de vingt ou de trente sous , séparés par des intervalles occupés par des papules disséminées. Au bout de quelques jours, cette éruption se flétrit j les

guérison, rechute, tumeurs au tibia. — Cas iv. Ulcère superficiel sur le prépuce; éruption populeuse générale en groupe et confluenle; tubercules plats sur le scro' tum ; douleurs articulaires. — Cas v. Ulcères superficiels , blennarrhagie du gland et de l'urètkre. bubons : — papules sur le ventre et la poitrine. — Cas vr. Blennorrhagie du gland, ulcère superficiel sans induration; — éruption papuleuse; excoriation du pharynx ; douleurs articulaires ; six mois de maladie. — Cas rrit. Phjrmosis; bUnnorrhagie du gland et de l'urèlhre; bubons; — excoriation de la gorge; papules jaunes disséminées. — Sar cent trois ras d'éruptions vénériennes, j'en ai note quinze de papuleuses.

PAPULES. 395

papules s'affaissent; plusieurs ^orit le siège d'une légère desq uamation ; toutes laissent &uv la peau de petites taches ja unâtres qui se dissipent assez promptement.

§. 885. Les papules sypliilitJques ont quelquefois un autre mode d'éruption et une autre apparence; elles se développent , d'une manière lente et successive , le plus souvent sur les membres dans le sens de l'extension,, quelquefois sur le front ou dans le cuir chevelu. Plus larges que les précédentes, aplaties, et du volume d'une petite lentille, très régulièrement circonscrites et légèrement proéminentes au - dessus de la peau , elles ont une teinte jaune cuivrée; elles sont non prurigineuses, sans auréole à leur base, et séparées par des intervalles où la peau est saine ou bien comme terreuse et flétrie; apparence qu'elle présente surtout chez les vieillards ou les individus d'une constitution cachectique. Sur chacune de ces papules, parvenue à son étal, l'épiderme se détache en une petite pellicule sèche, grisâtre, plus adhérente à son centre, et quelquefois sous la forme d'un petit disque. Cette desquamation se renouvelle à la surface des papules jusqu'à ce qu'elles soient affaissées, et remplacées par de petites taches lenticulaires j d'un jaune grisâtre, qui persistent pendant long-temps.

Ces larges papules jaunes ^^ squameuses, peuvent être agglomérées sur une assez grande étendue , de manière à simuler une éruption écailleuse , surtout lorsque la peau voisine, flétrie et desséchée, est elle-même le siège d'une desquamation assez considérable.

§.886. On observe quelquefois une troisième apparence des papules syphilitiques : elles ont une teinte brune , violacée, et se développent d'une manière lente et successive comme les papules jaunes, dont elles n'ont pas tout-à-fait le volume. Elles sont moins aplaties, plus proéminentes et plus souvent disposées en groupes; elles peisislent longtemps dans leur état. Les unes, après la chute chi petit

SgB SYPHILIDES.

disque épidermique qui les recouvre, s'afifaissent lentement, et la peau, dans les points correspondans, ofifre après leur disparition une petite dépression ridée , d'une couleur d'un brun terne, et qu'on pourrait couvrir avec la tête d'une petite épingle. Les autres s'ulcèrent, suppurent à leur sommet, et se couvrent ensuite d'une petite croûte brune, analogue pour la dimension à celle qui succède aux postules psydraciées. L'ulcération ne s'étend pas à toute la surface des papules; leur base et leur corps s'affaissent , et , outre une petite dépression brunâtre dans le point qu'elles avaient occupé, la peau offre plus tard un petit point central , d'un blanc bleuâtre , qui est une vraie cicatrice.

Après l'affaissement des groupes, on remarque, sur les points de la peau qu'ils surmontaient, des taches ovalaires de la dimension d'un écu de trois francs ou de six francs, d'une teinte jaune brunâtre , quelquefois même violacée , et dont la surface est parsemée de petits points plus foncés , taches différant de celles qui succèdent aux pustules psydraciées en groupes , non - seulement en ce qu'elles ont remplacé des papules j mais encore en ce que ces petites dépressions sont ordinairement moins rapprochées les unes des autres , et plus ridées que celles qui suivent les pustules psydraciées en groupes.

§. 887. Enfin l'éruption papuleuse syphilitique peut présenter une dernière apparence. Ce sont de larges groupes ovalaires, assez régulièrement circonscrits. Comme dans le lichen circonscrit ordinaire , la guérison de ces groupes s'opère de leur centre vers leur circonférence qui, pendant quelque temps, s'agrandit par l'addition de nouvelles papules à la manière du lichen excentrique vulgaire. Ils peuvent être facilement distingués de ce dernier par le plus grand volume des papules et par leur teinte violacée et cuivreuse. Enfin il est des cas dans lesquels le centre de ces lichens circonscrits syphilitiques s'ulcère, et même