SQUAMES

§. 892. Dans le cuir chevelu , les squames toujours furluracées, souvent jaunâtres , quelquefois mênae d'une teinte légèrement verddtre, n*oflFrent point à leur circonférence, après la chute des squames, de liseret épidermique régulier. L'apparence bombée de leur surface est moins sensible; cependant en passant la main , avec attention, entre les cheveux, les points occupés par ces plaques se reconnaissent au toucher par un petit engorgement, moins sensible que dans les tubercules plats qu'on a décrits et que nous décrirons sous le nom de lèpre syphilitique,

§. 893. A \!xpau?ne des mains et à la plante des pieds (1), le psoriasis syphilitique est presque toujours discret , il s'annonce par un certain nombre de taches de trois à quatre lignes de diamèlre , peu ou point proéminentes, offrant une teinte jaunâtre, analogue à celle des durillons que l'on observe quelquefois à la paume de la main. Si, à cet état, on enlève une partie ou la totalité de l'épiderrae altéré , sur une de ces taches, on trouve quelquefois, entre le derme et l'épiderme décollé, une couche mince d'une matière jaunâtre. Les petites lamelles épidermiques se détachent ensuite assez régulièrement de la face palmaire de la main et de la plante de pied, qui présentent presque toujours un mélange de taches jaunes et de taches rouges, violacées ou cuivreuses, cernées par un liseret épidermique. Le paoriasis syphilitique est quelquefc^s disposé en un large anneau , à la paume de la main; dans d'autres circonstances il forme une espèce d'arc comme le psoriLtsis^yrato.

Lorsque ces plaques se développent entre les orteils, elles

(i) Le psoriasis syphilitique palmaire et plantaire a été observé dès le commencement de l'épidémie du moyen âge. « Et cum ista œgritudo prolongatur, apparent in aliquibus/îj;jarie, et squamce in volis maniium, et plantis pedani , et sunt albœ, durse, sine humiditate, et aliquando invadunt alias partes eorporis » (Massa. De morbo galUco Uber Cap. v. — Aphrodisiacus, pag. 45). Astruc en donne les caractères sou» le nom de pelarelle (De iiiorb, vener. lib. IT. cap. I ).

4oO SYPHILIDES.

sont d'abord humides et blanchâtres, puis excoriées et rou-

geâtres, puis enfin accompagnées de rhagades ou fissures.

Quand le psoriasis syphilitique palmaire ou plantaire est considérable, et qu'on n'oppose aucun obstacle à ses progrès, dans l'espace de plusieurs mois, les éruptions se répètent , la peau se gerce et se fendille. Ce développement des j'hagades peut être favorisé par les actes manuels qu'exigent certaines professions, par l'action du froid, les lotions acides ou alcalines, etc. Lorsque la syphilide squameuse se développe sur le bord des ongles ^ on observe souvent des rhagades, et on a vu survenir de véritables onyxis syphilitiques.

§. 894. Enfin on observe presque toujours, chez les individus atteints de psoriasis syphilitique sous les aisselles , à la partie interne et antérieure des cuisses , sur le scrotum, sur les grandes lèvres, à la marge de l'anus, aux commissures des lèvres et des plaques qui offrent les caractères des tubercules plats; cette différence d'apparence paraît éljedue à des conditions locales de ces pari ies.

§. 895. La teinte cuivreuse des plaques de la sypbilide squameuse contribue puisv-amment à la faire distinguer du psoriasis. Dans la syphilis, l'épiderme altéré se détache de la peau ; mais il n'y a pas, comme dans le psoriasis, production abondanle d'écaillés.

§. 896. La maladie vénérienne peut se montrer à la peau sous une autre forme squameuse ( Lèpre vénérienne, Willan ) (1) qui , dans son état ^ est caractérisée par des

(i) La lèpre syphilitique n'est mentionnée que d'nne manière extrêmement ■vague et incomplète par les auteurs modernes jusqu'à Willan, qui l'a décrite sous le nom de aienereal lepra , et l'a bien distinguée de la lèpre vulgaire et de la lèpre jioire. La lèpre vénérienne , dit-il , diffère de la lèpre vulgaire et de la lèpre noire par l'absence d'un bord dur et écailleux à la circonférence des plaques, qui ne sont jamais couvertes de squames épaisses. En outre les plaques vénériennes sont molles et souples , et non sèches et rudes , et s'ulcèrent quelquefois. Carmicbael a fait mention de la lèpre syphilitique, surtout d'après Willan. SI. Alii>çrt en a rapporté un exemple sons Je nom de syphilide pustuleuse ••

SQUAMES. 4oi

plaques arrondies ou ovalaires, déprimées à leur centre ordinairement d'un rouge violacé , quelquefois presque noires, de six à huit lignes de diamètre, et dont la surface présente des lamelles épidermiques grisâti'es.

Celte éruphon , qui peut êlie disséminée sur presque toute la surface du corps, est quelquefois bornée à une seule région, à la nuque et aux épaules, à l'hypoga.slre et à la partie supérieure des cuisses, au front et au cuir chevelu, etc. Chacune des plaques débute par une élevure papuleused'un rouge violacé ou noirâtre, lisse et non couvertede squames. Cetleélevures'élargitcirculairement jusqu'à ce qu'elleait acquis trois ou quatre lignes de diamètre j alors sou centre se déprime, tandis que ses bords, nettement arrêtés, proéminent au-dessus de la peau qui les environne. Bieniôt l'épiderme qui les recouvre prend une teinte grise légèrement jaunâtre, qui est plus marquée sur les plaques moins foncées j ensuite il se roinpt et se détache en partie sur plusieurs points et surtout sur le centre des plaques; cette desquamation continue de s'opérer, mais n'est jamais abondante comme dans la lèpre vulgaireou le psoriasis. L'épiderme, moins épais, lisse et luisant, masque très légèrement la teinte violacée du derme qu'il recouvre j enfin sur ces plaques, il s'opère une vraie desquamation, et non une production d'écaillés. Lorsque les plaques acquièrent une plus grande dimension , la desqua mation se fait et se continue plus lard sur leur bord ^ lan dis que leur centre est d'un jaune cuivreux, lisse et luisant.

" Ces taches , d'an rouge obscur, ne dépassaient pas d'abord le nivean des técnmens, mais ensuite elles s'élevèrent peu-à-peu surtout vers les bords qui étaient plus saiUans que le centre; ceux-ci se couvrirent de petites écailles blanches.... ces pustules avaient des bords durs , élevés, circulaires ; le centre était d'une couleur plus pâle , on y remarquait de légères aspérités recouvertes par des écailles épidermiques; leur teinte cuivreuse décelait leur nature vénérienne »( PreciV théor. et prat. des mal. de la peau, t. it, p. 227 ). J'en ai moi-même observé plusieurs exemples. MM. Cazenave et Schedel en ont rapporté un cas dans quel «■es plaques étaient très foncées en couleur.

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402 SYPHILIDES.

§. 897. Le progrès des plaques vers la guérison est indiqué par l'affaissement de leur bord et leur changement de couleur qui , d'un rouge noirâtre, passe à un jaune cuivreux. Cet affaissement des bords se fait ordinairement d'une manière irréguiière; ils semblent se rompre , et se transforment en des espèces d'arcs aplatis, plus foncés que les aires qu'ils embrassent. Quelquefois presque toutes les plaques s'affaissent en même temps et sur tous les points de leur surface; les bords élevés qui les caractérisaient n'existent plus , et la peau présente des taches arrondies, d'une teinte cuivreuse, à peine squameuses, analogues aux macules syphilitiques primitives. Enfin , après l'affaissement des bords des plaques, il reste encore pendant plusieurs semaines des macules d'un jaune terreux qui rappellent la forme et à-peu-près la dimension des plaques.

§. 898. La couleur de ces plaques et l'apparence de leur surface peuvent être modifiées par des topiques , par des bains, etc. Sous l'influence de bains de vapeur j'ai vu leur teinte devetu'r presque noire , ne disparaître que très imparfaitement sous la pression du doigt, et leur surface dépouillée de squames ne s'en recouvrir que quelques semaines après. Dans cet état, ces plaques seraient dilBcilement distinguées de certaines formes de la lèpre (lèpre lipide) y lorsqu'elles ont été également dépouillées de squames. Je remarquerai cependant que les plaques de la lèpre sont en général plus larges que celles de la syphilis; que celles-ci sont plus souvent ovalaires que circulaires, et plus rarement confluentes et réunies en larges bandes que celles de la lèpre.

§. 899. Une autre circonstance contribue aussi à distinguer ces éruptions. Presque toujours dans un cas de syphilide squameuse à larges plaques (lèpre r^yphilili-' que ) 5 il se forme au centre de quelques-unes de ces pla-« ques un point purulent ou bien des sortes de bandelettes irrégulières séro-purulentes dans une partie de

TUBERCULES. 4o3

leur circonférence. De petites croûtes , dont la forme est de'cide'e par celle du dépôt purulent au-dessous de l'épiderme, couvrent alors une partie des plaques qui sont squameuses sur le reste de leur surface. Après la chute des croûtes et de l'épiderme altéré, on remarque de petites excoriations, remplacées plus tard par de petites cicatrices. Hors ces cas de pustules accidentelles, la syphilide squameuse n'offre jamais de cicatrices.

§. 900. Quand cette éruption a lieu entre les fesses, sur le scrotum, au nombril et aux cuisses . où la peau est en contact avec elle-même , les plaques présentent une apparence toute différente: alors leur surface est molle, humectée par une matière blanchâtre^ onctueuse et fétide, et au lieu de squames sèches elle est recouverte par un épiderme uni d'un blanc mat ou grisâtre.

§. 901. Les tubercules (1) sont de toutes les formes sous lesquelles la syphilis se montre à la peau la plus fréquente. Les tubercules syphilitiques sont livides ou d'un rouge cuivreux , Zw5e5 ou couverts cV écailles, plats o\x proéminens , secs ou humides, quelquefois couverts de végétations ; enfin plusieurs sont suivis d^ulcérations circonscrites, souvent couvertes de croûtes épaisses., ou bien ils se terminent par de larges ulcères phagédéniques ou serpigineux.Les tubercules syphilitiques sont éparsoxx disposés en groupes , ou eu arcs qui circonscrivent plus ou moins bien des espaces où la peau est saine, ou plus ou moins altérée.

(i) Massa indique clairement les tubercules comme une espèce de vustules « Demonstrativa ( signa morbi gallici ) sunt pustulae cum quadam duritie , aut eminentia , et malo colore m capite toto , vel fronte circa originem capilloriun, ■val in aliis corporis partibus , et maxime in angulis cris , et boc sœpe in iufaatibus accidit, et in adultis quandoque , quae simt eminentes bumidas. » (^Aphrodisia^ eus, p. 46.)

Le mot pustulce a été de même employé comme terme générique pour designer plusieurs altérations de la peau (squames, pustiiles, tubercules ), par presque tous les médecins qui ont décrit l'épidémie de sypbiUs du sv siècle , et par les écrivains postérieurs. Cependant Leoniceni s'est servi du mot tuberculum. {Apkrodinacus, p. 3 8.).

jJo4 STPHILIDES.

§. 902. On voit quelquefois sur la face, et principalement aux joues et aux ailes du nez , des tubercules ovales ou pyriformes, très proéminens , du volume d'un pois à celui d'une petite olive, rassemblés en groupes ou sans ordre, sur une surface plus ou moins étendue. Lisses, luisans el polis à leur sommet, ils ne se couvrent d'aucune eafulialion, ne déterminent aucune dou'eur, et peuvent rester eu cet élat pendant plusieurs mois et même pendant plusieurs années. Us ne deviennent presque jamais le siège d'ulcérations; mais avec le temps l'épiderme liuil quelquefois par s'exfolier à leur surface. C'est de toutes les éruptions tuberculeuses syphilitiques la plus rare: mais il est ordinaire, dans une éruplion vénérieune tuberculeuse, de rencontrer un certain nombre de tubercules stalionnaires, disséminés entre un certain nombre de tubercules squameux, ulcérés ou couverts de croûtes.

§. 9o3.Au lieu d'être unis, lisses, luisans comme lesprécédens, quelquefois les tubercules syphilitiques sont le siège d'une véritable desquamation ( tubercules squameux {i)). On voit quelquefois un seul de ces tubercules se développer sur le milieu de la lèvre supérieure, en même temps que d'autres symptômes de syphilis ; ou bien de petits tubercules squameux, un peu plus volumineux que des papules, peuvent être disposés en groupes sur une des ailes du liez où, si la maladie est abandonnée à elle-même, il se forme plus lard des gei cures ou rhagades. Au front et au col ces tubercules squameux sont souvent disposés en chapelet ou en anneau. Quelquefois de petits tubercules du volume d'un pois, ronds, d'une teinte cuivrée, rangés exactement à côté les uns des autres forment des cercles complets d'un

(1) Ce sont apparemment ces tubercules squameux queTaUo^^e a voulu décrire dans ce passage : At major pars ( pustularnm ) /jj/«'^ sub se continet, et praecipue quoe nascuntur incapite, rotundce sxtnt, cTUitamqaehahent tenue m : quoties ego Tideo pustntas istas In capite ant rhagades in manibus , iudicium certum profero Gallici : caetera sigua fallunt nos, haec certissima sont. ( Aphrodisiacus, p. 824 . )

TUBERCULES. ^oS

diamètre variable 5 un petit disque d'épîderme desséché, dur, grisâtre, se détache de leur sommet, et quelquefois même de presque toute leur surface. Cette desquamation ne s'opère pas sur tous les tubercules en même temps, et elle peut être sur tous nulle en apparence, après un bain tiède, ou un bain de vapeurs. Alors les tubercules sont lisses comme les tubercules stalionnaires, mais ils ne sont pas aussi proéminens que ces derniers. La peau de l'intérieur des anneaux est ordinairement saine. Quand la maladie convenablement traitée marche vers la guérison , les tubercules s'affaissent^ se rapprochent de plus en plus du niveau de la peau , l'exfoliation de l'épiderme devient de moins en moins sensible , et il ne reste plus qu'une tache d'un rouge livide ou fauve qui finit elle-même par disparaître.

§. 904. On désigne souvent sous le nom de tubercules plats des tubercules que leur forme aplatie dislingue de tous les autres, et qui, développés le plus ordinairement dans les régions géni>o-anales, sont toujours humides et quelquefois excoriés.

Au scrotum, sur la verge, au pubis, à la partie antérieure et interne des cuisses, et surtout à la marge de l'anus , ces tubercules arrondis ou ovalaires acquièrent souvent la dimension d'une pièce de vingt sous: ils ont quelquefois plusieurs lignes d'épaisseur, et se dessinent fortement en relief sur la peau de la marge de l'anus, des grandes lèvres, etc. Leur surface se boursoufle, présente des rides et quelquefois de légères excoriations linéaires; une humeur épaisse, d'un blanc grisâtre et d'uue odeur fade et nauséabonde , suiute de leur surface. Quelquefois ces tubercules sont agglomérés autour de l'anus, de manière à former un large anneau aplati , proéminent , dont la surface sauieuse est sillonnée de gerçures et de crevasses profondes {rhagades) qui se prolongent quelquefois jusque dans la cavité du rectumj plus souvent ces tubercules parais?-

4o6 SYPHILIDES.

sent à quelque distance de l'orifice de l'intestin ; circonstance qui , indépendamment d'autres caractères de l'éruption, aide à la distinguer des hémorrhoïdes,

Loi'sque ces tubercules ne sont pas soignés convenablement, lorsque la matière qu'ils sécrèienl les baigne constamment, les rides de leur surface non-seulement se transforment en crevasses profondes, mais encore en de véritables ulcérations inégales, dont l'aspect est grisâtre, comme érodé, et granuleux comme celui de quelques autres ulcères Tenériens. Les bords de ces plaques se gonflent, deviennent plus proéminens , et leur centre paraît déprimé. Au contraire, sous l'influence des remèdes cura tifs, ces tubercules s'affaissent, l'humeur qu'ils sécrètent diminue en abondance et en fétidité ; enfin lorsque ces tubercules cessent d'être humides, une légère ex foliation épidermique se fait souvent pendant quelque lemps à leur surface.

Quelquefois le scrotum est couvert de ces tubercules. Ils sont le plus souvent isolés, très exactement arrondis , forment une saillie tiès remarquable, et leur sui'face est sillonnéepar les rides du scrotum.

Sur le gland et sur la face interne du prépuce, à la face interne des grandes lèvres et sur les petites, aux commissures des lèvres, dans l'intérieur de la bouche, etc., ces tubercules plats, au lieu d'offrir la teinte rouge foncée qu'ils ont à la face interne et supérieure des cuisses, sur le pénis et sur d'autres régions, ont ime teinte d'un gris bleuâtre produite par un épaississement et une altération de l'épit hélium. De même entre les orteils, les tubercules plats se montrent sous la forme de petites plaques blanches , grisâtres, proéminentes, souvent excoriées à leur centre, et accompagnées de rhagades entieles doigts. Ces plaques diffèrent des cors(i) qui se développent quelquefois entreles orteils (ye ma; cZejoer-

(i) « Si vero in dictis ulceribns superficialibns j et prœsertim pednm, essent aliqnae materiœ induratae admndtim clavorum, etc. » ( ToreUa. De ulceiibus inpttdendagrà, tradatus, ) Aphrodisiacus, p. 54o.),