ULCÈRES CONSÉCUTIFS

rieurs des groupes s'ulcèrent de plus en plus, et au bout d'un certain laps de temps, lorsque la guérison des ulcérations est opérée , la peau présente des cicatrices violacées, circulaires ou serai-circulaires, parcourues par des espèces de nervures blanchâtres, entourées par une guirlande de tubercules, ou bordées par un arc tuberculeux qui offre souvent de petites ulcérations anguleuses, quelquefois couvertes de petites croûtes , et dont l'affaissement et la guérison n'ont lieu que beaucoup plus tai'd.

§.910. On observe quelquefois aux commissures des lèvres, près les ailes du nez^ ou sur les joues, et plus rarement sur les autres parties du corps, de larges ulcères syphilitiques (1) qui ont détruit profondément la peau et les parties sous-jacenles. De semblables ulcères débutent quelquefois , comme j'ai pu m'en convaincre dans plusieurs cas , par de larges tubercules qui s'ulcèrent à leur sommet après être restés long-temps slalionnaires. Souvent plusieurs de ces tubercules, trois, quatre ou un plus grand nombre, apparaissent presqu'en même temps sur un des points que je viens d'indiquer; bientôt leurs bases se confondent, leursommet suppure, et ces diverses ulcéi'alions, en se réunissant, donnent lieu à un ulcère dont les bords, durs, violets, proéminens, tuberculeux dans quelques pointsjdéchiquetés et anguleux, sontprofondément tailles comme pat des emporte-pièces. La surface de cet ulcère, d'un gris jaunâtre, baignée par un pus séreux de mauvaise nature, est peu douloureuse, inégale , et parsemée de points rougeâtres. Si une pareille ulcération est laissée à l'air , elle se couvre d'une croûte d'un jaune brunâtre,

(i) « Ruhrœ ant flavs pustuloe, primùtn quidem circà frontem ac teinpora,poneque aures, dein in capite atque etiam in reliquo corpore emnapunt et extuberant rotondo scbemate, siccae, sine pure, quae dein sicca crusta obducuntur : atque si negligantur, serpunt in ambitum, excavantque cuteni , dum ex puitala vernm nlcns fiât. (Fernelii Universa medicina. Coloniae Allobrogum. In-fol. 1670. pag. 585. )

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profondément enchâssée au-dessous des bords de l'ulcère. Lorsqu'on la comprime, une matière sanieuse suinle souvent d'un point de la circonférence de ces ulcères où l'inflammation ulcérative est plus aiguë et plus active. En général, ces ulcères ont une tendance à détruire en largeur et en profondeur, et sont suivis de cicatrices irrégulières et souvent de déformation des parties.

Quelquefois de semblables tubercules, développés sur les ailes du nez, se terminent par des ulcères rongeans qui se bornent quelquefois à détruire la peau , et sont suivis de cicatrices profondément déprimées. Lorsque les deux ailes du nez ont été envahies à-la-fois , ou lorsqu'un gonflement érysipélateux de mauvaise nature s'est emparé de ces parties, elles sont souvent complètement détruites par l'action ulcérative de l'inflammation dont l'activité ne peut être comparée qu'à celle de certains lupus rongeans. Enfin il est des cas où l'inflammation vénérienne se prolonge même dans les fosses nasales , ulcère la membrane pituilaire , détruit les cartilages, entraîne la nécrose des os du nez, des cornets, etc. , et donne lieu à une déformation caractéristique des plus hideuses.

§.911. On a donné le nom de sypliilide serpigineuse (1) à des ulcères vénériens consécutifs, disposés en bandes ou en spirales, le plus souvent sur le dos , qu'ils labourent en différentes directions. On les observe aussi sur les membres et dans le voisinage des articulations. Ces ulcérations débutent ordinairement par un tubercule d'un rouge violacé ou livide , ovalaire, profond, qui, après être resté long-temps stationnaire, s'enflamme et suppui-e^ pour être remplacé par un ulcère profond , dont la dimension ne dépasse pas d'abord celle de ce tubercule. Mais cet ulcère ne tarde pas à s'étendre par une de ses extrémités ; il trace un sillon profond , souvent de la largeur du petit doigt, qui s'étend

(i) Massa, Toirellai etc., ont désigné cette espèce d'alcère sons les noms

diiUcus ambidativum ; àulcus estJdomenum.

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de plus en plus, tantôt en formant un cercle complet que circonscrit une surface plus ou moins considérable de peau saine ; tantôt en simulant des C ou des E comme dans le psoriasis gyrata , ou en circonscrivant irrégulièrement presque toute la peau du dos ou delà paroi antérieure de Fabdomen. Et chose bien digne de remarque, pendant que ces ulcères serpigineux labourent la peau , en s'étendant ainsi par une de leurs extrémités, ils se cicatrisent souvent par l'autre, lors même que l'on ne fait aucun traitement pour arrêter leur progrès. Ces ulcères disposés en rainure ou sillon , indépendamment de cette forme particulière, ont des caractères spéciaux; ils sont peu ou pomt douloureux ; l'inflammation s'étend peu au-delà de leur bord ; ils sont taillés à pic et profonds.

L'humeur qui baigne ces larges rainures ulcérées se dessèche en croûtes jaunâtres ou légèrement brunâtres, lorsqu'elle est exposée à l'air. Ces croûtes sont interrompues çà et là, dans la longueur de ces sillons, par des surfaces uli cérées, baignées de pus. Quand on voit sur le dos, sur le ventre ou sur les jambes de ces ulcères serpigineux, disposés en larges anneaux la peau malade offre presque toujours un mélange de cercles ulcérés couverts de croûtes brunes , de sillons dont les bords sont baignés de pus et de cicatrices profondes, en forme de ruban étroit, d'une teinte bleuâtre ou blanchâtre selon qu'elles sont plus ou moins anciennes. Cette variété de la syphilideest fort rebelle.

§. 912. On voit quelquefois des ulcères serpigineux , en arcs ou en cercles, qui, en même temps que leurbord interne se cicatrise, s'étendent e'xce;2?n^Mem<?«i par leur bord externe, de manière à conserver toujours leur forme en sillon f tout en envahissant les parties environnantes.

Enlin il se développe quelquefois sur le tronc et plus souvent sur le visage des ulcères consécutifs qui, par leur marche et par leurs progrès, semblent tenir à-îa-fois du caractère des ulcères rongeans des commissures des lèvres et

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de celui des ulcère sserpigineux: cette espèce d'ulcère a été désignée sous le nom à^ulcère phagédénique consécutif [i). On l'observe rarement à son début. Lorsqu'il se déyeloppe à la face, il survient quelquefois sur une des joues un gonflement comme tuberculeux, suivi d'une luraéfaclion érysipélateuse ; la peau devient d'un rouge violet, luisant^ le petit point dur et circonscrit, primitivement apparu, suppure et s'ulcère; de petites ulcérations analoguesse forment souvent de la même manière non loin les unes des autres; les unes se couvrent d'une croûte jaune brunâtre assez adhérente et restent stationnaires;sur d'autres ulcères voisins des commissures des lèvres, la sécrétion du pus est trop active et tiop abondante pour qu'il s'y forme des croûtes, et les mouvemens naturels des parties tendent d'ailleurs constamment à les détacher. Ces ulcères s'agrandissent à la manière des ulcères rougeans des commissures; d'autres, nés près de l'arcade zygomatique, s'étendent vers le bord inférieur de la mâchoire et en suivent le contour; une matière d'un blanc jaunâtre, épaisse, formée par du tissu cellulaire, mortifié ^ adhère à leur fond; leurs bords, durs, diifèrentdes ulcères serpigineux ordinaires en ce que la peau qui les avoisine est presque toujours altérée et couverte de squames, de croûtes, ou traversée par des brides et des cicatrices. Lorsque la face a été ainsi envahie par plusieurs ulcères phagédéniques, elle devient fréquemment le siège d'un gonflement érysipélateux, quelquefois précédé d'un mouvement fébrile assez intense, à la suite duquel la maladie s'améliore ou s'aggrave selon l'état de la constitution. Lorsque la guérison de cette aJBPreuse maladie a été obtenue par un traitement méthodique, le visage n'offre pas comme à la suite delà syphilide serpigineuse des cicatrices régulières en forme de bandes, il est plutôt couturé , Ira-

(i) Gest V ulcus manducadvitmAe TorrettA; plusieurs anciens auteurs et Carmichael, dans ces derniers temps, l'ont désigné sous le nom d'ulcère phagé' dénique.

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T€rsé par des brides comme àla suite des brûlures ou des lupus exedens qxi\ détruisent en surface.

§. giS. 11 se développe dans le tissu cellulaire sous-cutané , spécialement dans celui des membres, de petites tumeurs, d'abord du volume d'un petit pois, mobiles, non douloureuses , sans changement de couleur à la peau {tubercules syphilitiques sous-cutanés) , qui plus tard augmentent de volume, s'enflamment, contractent adhérence avec la peau qui les recouvre, et deviennent rougeâtres. Ces tuberculesse ramollissenf,perforent la peau, et il en résulte de petits ulcères dont les bords sont décollés, et l'ouverture plus étroite q»ie le fond qui est d'un blanc jaune.grisâtre(i). Cette apparence est due à une espèce de bourbillon, formé par le tissu cellulaire mortifié, qui sedélacheplus tôt ou plus tard, laissant à nu une surface rouge, inégale, qui continue à être baignée d'un pus de mauvaise nature. Ces ulcères peuvent prendre une meilleure apparence^mais la rougeur des bourgeons charnus se trouve en général voilée par une teinte blanche , comme si leur surface avait été touchée avec une légère solution de nitrate d'argent. Ces ulcères, abandonnésà eux-mêmes, s'étendent lenteraenL et presque toujours par la destruction de leurs bords décollés, livides ou violacés. Lorsqu'un semblable ulcère reste exposé à l'air libre , il se couvre d'une croûte d'un jaune bruuâtre enchâssée profondément dans ses bords : il peut être rendu sanieux et saignant par la marche, lorsqu'il se développe sur les membres inférieurs.

(i) « Ego saepe stndiosè aperui pustulas morbi gallici, et quatnvis estra appareliant rubicundx, Tel alterius coloris , aperti^ tamen, in basi et in profundo

erat qnaedam materia aliia, de)isa,^iscosa banc eamdem materiam videmus

quotidie in apostematibus duris, quœ vulgares gummata appellant ( Nicolaus Classa. De morbo gallico , cap. iv. Apbrodisiacus, p. 43. ). — Filius familias cla-

dem gjUicam paiiebatur sed de repente centum pêne locis tubercala

apparuerunt atlieromat--s siifiVif ? , et parvarum lupinarum instar ( Ballonii- ParadigmaCa 20. Oper. omn. Ed. J. Stbevart. ln.4. Genevoe, 1762, 1. 11, p. Sa^). — CuUerier. Art Gemme syphilitique ( Dict. de méd. et de chir. pratiques). — Bacot. {Lond. Med. Gazette, vol. 3, pag. 149, 1829).

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Lorsque les tubercules sont ainsi ulcères, et lorsque la ma- • ladie existe depuis un ou plusieurs mois , on rencontre toujours d'autres tubercules sous-cutanés à diffërens états , et un petit nombre de cicatrices éparses sur les membres.

§.914. Après le développement d'un premier tubercule sous-cutané, plus souvent après son ramollissement et son ulcération, ils^en montre plusieiirsautres dans son voisinage qui à ieurtour se ramollissent et trouent la peau. Lorsque de semblables groupes de tubercules sous-cutanés se forment sur les jambes, la peau , dans leur intervalle, devient d'un rouge violacé très foncé , et les perforations qu'ils produisent sont assez rapprochées les unes des autres pour donner à la peau l'apparence d'un crible (1). Deux ou trois de ces ulcérations finissent quelquefois par se réunir et par donner lieu à des ulcérations plus larges et irrégulières. Entre les ulcères, le tissu cellulaire sous-culané souvent gonllë d'une manière , inégale forme des espèces d'arêtes dures et proéminentes, plus foncées encore que la peau environnante, et qui se prolongent au-delàdes groupes. Lorsque la guérison en est opérée, la peau des jambes offre de larges taches violettes ou jaunâtres, parsemées de cicatrices circulaires déprimées , et elle ne recouvre que très longtemps après sa teinte et sa mobilité naturelles.

§. 916. Indépendamment des ulcères qui succèdent aux pustules,aux tubercules, etc., il est d'autres ulcères cutanés syphilitiquesqui surviennent àla suite de tumeurs gommeuses , de périostoses , de caries, de ganglionites, etc. Ainsi les tumeurs molles à leur cenlre , dures à leur circonférence, qui se développent sur plusieurs os et spécialement sur le frontal, précédées et accompagnées de douleurs nocturnes, sont suivies de perforations dont les bords sont largement décollés; et dans le fond grisâtre ou blanchâtre

(i) Massa parle d'ulcères qui présentent les principaux caractères des ulcérations consécutives à des tubercules sous-cataaés : « Ulcéra perforata isaltU perforationibus. » {Aphrodisiacus , p. 45.)