PRONOSTIC

plus tard sous les mêmes formes ou sous d'autres apparences. *

§, ^4:5. Pronostic. — En général une éruption vénérienne est d'autant plus grave, considérée en elle-même, qu'elle a plus de tendance à se terminer par ulcération. Il est en outre certaines espèces d'ulcères ( ulcères serpigineiix et phagèdéniques ) (\u\ ont plus de tendance que d'autres à s'étendre en surface ou en profondeur. Le pronostic est aussi plus ou moins grave suivant le siège des ulcères et l'importance des parties qu'ils peuvent altérer, déformer ou détruire j il est presque inutile d'ajouter que l'exanthème, les vésicules, les papules aiguës, les squames et les tubercules non ulcérans, syphilitiques n'ont de gravité que celle de la cause qui les a produits ^l qui les entretient.

Toutefois il estdeceslésionssuperficiellesqui doivent être considérées comme plus graves à cause de certaines altérations qui les accompagnent ordinairement ou qui surviennent habituellement pendant leur durée. Ainsi les ulcères rongeans du voile du palais se rencontrent plus souvent avec la syphilide squameusequ'avec toute autreforme;l'iritisest plus souvent associée aux papules, etc. La gravité du pronostic peut encore être augmentée par l'ancienneté du mal, par la succession des trailemens infructueux qui lui ont été opposés, par la multiplicité ou la gravité des symptômes concomitans , par les altérations des os, par exemple. Eu outre, ce qui rend surtout le pronostic très grave, c'est la coïncidence des scrofules, c'est le dépérissement de ]a constitution sous l'inlluence de la vérole ou d'une maladie chronique d'un ou de plut^ieurs viscères, c'est quelquefois enfin le mode d'infection toujours plus grave par hérédité, par aliailemenl, par piqûies,quepar rapports sexuels. Enfin ce sont quelques circonstances qui s'opposent au succèo du iraitemenl, le séjour forcé dans un endroit froid et humide , la fatigue , et même les exercices actifs du

438 STPHILIDES.

corps, le mauvais régime et les excès de tout genre, etc. (i) §. 944. Traitement. — Le traitement des syphilides comme celui de presque toutes les maladies chroniques de la peau réclame impérieusement qu'on tienne compte non-seulement de la forme, de l'étendue et de l'ancienneté de l'éruption, mais encore de l'âge et de la constitution des malades.

On désigne sous le nom de traitement préparatoire les précautions hygiéniques, les modifications du régime, et la première période du traitement qui a pour but de mettre la constitution dans les conditions les plus favorables à l'action des moyens curatifs et spécifiques. Dans mon opinion ce traitement préparatoire, trop souvent négligé, est. de la plus grande importance.

§. 945. Les individus sanguins ou pléthoriques doi- Tentêtre saignés une ou deux fois dans la première quinzaine du tjaiteraent; ils doivent garder le repos et suivre une diète sévère (2) et rafraîchissante; et loi'squ'il

(i) Prasterea gulosi , bibnli , et mnltnm coenntes, et sine régula omnia coniedentes , et maie se habeutes in regimine reliquarum reruin non naturalium, non sanantur, nisi raro. (N. Massa. De morbo gallico. — Apbrodisiacus, p. 47. )

(2) Déjà , dans le temps de Massa , plusieurs médecins attribuaient la guérison de la vérole, non aux médicamens , non à la décoction de gayac , mais au régime. « Multi , qui ad pa.ica respiciunt, ausi sunt dicere, quod sanitas qua? sequilur per potionem dictam, non est ab ipsâ virtute ligni, sed à tenuitate dietœ , qui etsi sine ratione et expérimente hoc dicant, etc. » ( Massa. Op. cit. p. 65 ). Si multa quantitas cibi eu u dicta decoctione admisceretur, extibgueretur ejus vis , et sic, aut multum débiliter operaretur , aut rihil ( Massa. De morbo gallico, cap. vu.. Antrodisiacus, p. 65.). Il prouve la nécessité de l'absti* nence par des consiJérations physiologiques et par l'observation d'un homme, qui avait fait usage des remèdes accoutumés, sans obtenir sa guérison, ponr avoir négligé le régime et les purgations ; le malade s'ctaut soumis à la même médication, à une alimentation modérée et aux laxatifs , les douleurs, tumeurs et ulcérations furent guéries en l'espace de vingt jours.

Massa, Urich de Hutten , et presque tons les praticiens de ce temps, ont insisté sur la uécessité d'un régime sévère , et ont prescrit pour alimens des viandes blanches , les œufs frais , etc. La diète , conseillée par Massa , a la plus grande analogie avec le cura famis des modernes : » et ejus pran- « dium snnt unciœ quatuor partis benè fermentati non saliti , et nnciîe très caruis vitii lina» , vel hsedinse , sive puUorum gallinarum parvornm , etc.. . et sint

existe delà fièvre, des ulcères rongeans à la gorge, des inflammations delà conjonctive ou de l'iris, les émissions sanguines locales et générales doivent eJre répe'lées à des époques moins éloignées ; enfin, dans cette première période et dans des semblables conditions, lors 'même que la fièvre a cessé , il est avantageux que les malades restent pendant quelques jours au lit et ne s'écartent pas du régime indiqué.

Les individus d'un tempérament sec, irritaLle, et habituellement tourmentés d'une constipation opiniâtre, devront subir un traitement préparatoire, d'une huitaine de jours, parles bains tièdes et par de légers laxatifs. On cherchera au contraire , par un régime analeptique et l'usage modéré d'un vin généreux, à fortifier la constitution molle des individus d'un tempérament l3^mphafique ou scrofuleux, ou à rétablir la sanlé altérée par l'âge ou les privations. J'ai constaté que, chez les femmes atteintes de chlorose, de dysménorrhée ou d'aménorrhée, la guérison des éruptions vénéiiennes était plus facile lorsqu'on modifiait©» même temps la constitution par les préparations ferrugineuses et le quinquina.

Le malade doit se préserver soigneusement de l'impression du froid et de l'humidité, et ne pas s'écarter du régime approprié à son état et à sa constitution.

« conditae istœ carnes sine sale , etc. . . et sic facere oportet nsque ad vigesi- « mum diem et plus si virtus «gri toleraverit ( Massa. De riwrbo gallico. ApUro- « disiacas, p. 63). En même temps les malades gardaient le repos, prenaient chaude la décoction de gayac , pour provoquer des sueurs, et on augmentait ensuite peu-à-peu la quantité des alimeus. Dans la cure, par la dièie, pratiquée à l'hospice des vénériens, à Stockholm, on tient à-peu-près pendant six semaines le malade renfermé dans sa chambre , et pendant ce temps on lui donne journellement environ quatre onces de bœuf rôti et à-peu-près cinq onces de meilleur pain de froment ; la boisson est une décoction de sqiiine. Si ce régime diminue considérablement les forces, ce qui arrive très rarement, on augmente la quantité des alimens. Tous les symptômes ont ordinairement disparu dansl'cspace de trois on quatre semaines ; et au bout de six , le traitement est suspendu pour trois semaines , puis repris pendant trois autres semaines, ( Bulletin des se. méd. df ffrussac. t. xiti, p. l55.)

44o SYPHILIDES.

On dimiijue ou on augmente la durée du régime , suivant que les lésions syphilitiques semblent réclamer une prompte médication anti-vénérienne, ou que le peu de gravité de ces lésions elles-mêmes permet de l'ajourner.

§. 946. De tous les moyens propres à combattre l'infection vénérienne, générale, il n'en est aucun quisoil plus sûr dans ses effets curât ifs que \es prépara lions mercuriel/cs ; mais i'expéliençe a démontré qu'elles ne devaient pointêlre administrées lorsqu'il existait des symptômes fébriles ou des signes d'irritation locale très prononcés. Dans ce cas, non -seulement elles n'agis^-^ent pas d'une manière favorable, mais elles sont souvent nuisibles; tandis qu'un traitement antiphlogistique (i) modère toujours les symptômes et les fait même quelquefois disparaîtie complètement du moins pour quelque temps. Après ce traitement préparatoire, le mercure agit d'une manière plus efficace.

§. 947. Depuis plusieurs années, j'di adopté comme méthode ordinaiie de traitement des syphilides l'emploi , à Pintérieur, de Vonguent mercuriel {2) -^ et l'expérience de

(i) Depuis trente à quarante ans , plusieurs praticiens d'un grand mérite, entre lesquels on remarque Thomson , Hennen , Fergusson , Guthrie , Rose , etc., en Angleterre; Desruelles, Devergie, etc., en France, rejetant au moins en grande partie l'idée d'une action spécifique du mercure dans cette maladie, ne la combattent que d'après les principes généraux du traitement des inflammations. Un certain nombre de médecins de Vécole physiologique, plus imbus encore de la doctrine d'une simple irrita'ion, nient le caractère spécifique de la maladie elle-même et sa nature virulente , et traitent les symptômes prunitifs et même les symptômes secondaires, qu'ils considèrent comme sympathiques^ par les simples antipblogi>tiqucs.

J. Thomson et J. Heunen. Edin. Med. and Surg Joum , vol. xiv. — J. Hennen, Principles cf mihtary surgery, 3ded. in-8" , London, 1829. — Fergusson , Oéj. on, the venereal disease in Portugal, etc., Med. Chir. Trans, in-8°, London, vol. IV. — G. J. Guthrie , On the treatment 0/ the venereal disease -without mercury. Med. chir. Tians. vol. vill. — Rose, Obs. on the treatment oj" syphilis. Med. chir. Trans. vol. vin, i832. — H. M. J. Desruelles, mémoires insérés dans le Recueil de mémoires de Med. chir. et pharm. militaires, in-S", Paris, etc. — Devergie, Clinique de la maladie syphilitique , in-4°, Paris, pi. — L. F. R. S. Ricbond de Brus, De la non-existence du ojirus 'vénérien, Paris, in-8° , 1826).

(2) J. F. Fritze i Handbuch àber die venerischen Krankheiten. Berlin. 1790.

chaque jour me confirme la supérioi^ilé de cette méthode sur toutes les autres. Elle a sur l'administration de l'onguent mercuriel,en frictions, l'avantage d'être plus sûre dans ses effets curatifs, d être exempte de la malpropreté et de la dépense de linge qu'enlraînetit les frictions. De nombreuses expériences m'ont prouvé que l'absorption du mercure, administré à l'intérieur, était plus égale et plus régulière que loisqu'elle était soumiseà toutes les incertitudes (]ue laisse la plus ou moins grande exactitude apportée dans la pratique des frictions, dans leur durée, et l'aptitude très inégale qu'a la peau à l'absorption chez un grand nombre de sujets. Depuis que j'emploie celle méthode, et avec des succès vraiment remarquables, je n'ai pas eu, soit dans ma pratique, soit dans mon service de l'hôpital de la Charilé ou au Dispensaire de l'hôpital, un seul cas grave de salivation tt d'inflammation raercurielle de la bouche ou de la gorge; et toutes les fois que l'action du mercure s'est fait sentir sur lesgencives,j'aipu prévenir les accidens qui l'auraienlsuivie, en diminuant la dose de l'onguent mercuriel ou ensuspen-

in-8. ), Terras ( Remarques et observations sur l'usage et les bons efjets de l'onguent mercuriel, administré h l'intérieur , sous la forme de pilules , pour la guérisnn des maladies vénériennes. — Journ. général de méd. t. xxi. p. 33 ), Sédillot (^Remarques sur un savon mercuriel. — Journ. général de médecine, t. xvi. p- 07 ), ont sigualé les arantages de ce mode d'administration du mercure; et s'il n'a pas été généralement apprécié, cela tient probablement à ce qu'ils ont recommandé de porter la dose de mercure , jusqu'à douze pilules par jour; quantité qui produit inévitablement la salivation. J'ai adopté la formule de Sédillot.- Ç onguent mercuriel, un gros; savon médicinal, deux scrupules; poudre de gniniauve, un scrupule; M.S. L. et faites des pilules du poids de quatre grains. — Doses, deux, trois, rarement quatre pilules par jour, pendant un mois ou un mois et demi ).

Plenck ( Jos. Jacq. ) ( Methodus nova etfacilis argentum vivum œgiis labe injectis exhibendi Vindob. 1766 ) a aussi employé avec le pins grand succès le mercure à l'intérieur; les -pilules et la mixture mercurielle de Plenck, les pastilles de M. Lagneau , les pdules bleues , etc.. sont des préparations , dont l'action est analogue à celle des pilules de Sédillot. — Srhlesinger a recomn aedé une mixture mercurielle analogue à la mixture de Plenck, et l'a employée avec beaucoup de succès chez les enfans. Enfin Chaumette'.Ant.) ( i?e morbo gallico , chap. vu. Curattoper pUulas mercuriales. Aphrodisiacus, p. 855) donne unejormule qui peut être regardée comme le point de départ de toutes les précédentes.

44^ SYPHÏLIDES.

dantl'usa^edece remède pendant quelques jours.'Aux adultes el aux individus d'un âge mûr, je fais prendre le matin à jeun, chaque jour , deux et quelquefois trois pilules de Sédillot (i) . pendant un mois ou un mois et demi , rarement plus long-temps ; si l'afîection est ancienne, presque toujours en même temps je fais prendre chaque jour une pinte de tisane de Fellz , et deux ou trois bains tièdes par semaine; et lorsque l'éruption est accompagnée de douleurs o.stéocopes ou de douleurs articulaires , je prescris un grain ou un grain et demi d'extrait gommeux d'opium, pour le soir.

Sous l'influence de ce traitement , il n'est pas rare d'observer un changement notable dans l'état des papules, des squames, des ulcères, des tubercules, etc. , dès le douzième ou le quinzième jour du traitement ^ et même quelquefois plus tôijjen'ai pas vu d'éruption syphilitique, chez des individus bien constitués, qu'un mois ou un mois el demi de ce traitement n'ait fait disparaître. Dans des cas où la maladie avait, porté son action sur le système osseux d'une manière remarquable, et dans d'autres où de nombreux ulcères s'étaient formés sur les membres à la suite du ramollii^semenl de tubercules sous-cutanés, ou chez des individus qui présentaient d'autres symptômes d'une vérole ancienne , j'ai quelquefois porté plus haut la dose de l'onguent raercuriel, en administrant chaque jour, pendant une quinzaine de jours , vers la fin du traitement , depuis quatre jusqu'à cinq pilules de Sédillot. Mais les cas où ce mode de médication mercurielle , qui peut être suivi de salivation , est nécessaiie, .--ont très rares; et je n'y ai recours que lorsque les incoovéniens de la salivation me paraissent plus que coin pensés par la cessation de symptômes rebelles et par une maiche plus rapide de la maladie vers la guéri-

(i) if. Ongacnt mercuriel double, un gros; savon médicinal, deux scmpules ; poudre de gnituauve , un scrnpule; faites des pilules du poids de quatre grains.

son. Enfin, je dois ajouter que l'onguent mercuriel, ainsi administré, n'apporte jamais de dérangement notable dans les fonctions digestives; les malades n'éprouvent oïdinairement d'autres effets appréciables qu'une diminution progressive des symptômes, suivie d'une guérison complète et durable; et , sous ce rapport , celle préparation a des avantages incontestables sur l'administration intérieure du sublimé.

§. g'^S. Les onctions y les applications ^ les frictions d'onguent mercuriel (i) moins sûres pour la pluralité des cas dans leurs efiFels sur la conslitution, offz'ent en quelques circonstances des avantages particuliers. Ainsi, lorsqu'une éruption syphilitique est accompagnée d'un engorgement chronique, non douloureux , des testicules; lorsqu'il existe en même temps des bubons à l'aine ; les frictions mercurielles pratiquées sur les membres inférieurs sont toujours avantageuses. De semblables frictions pratiquées sur les avant-bras et sur les bras doivent aussi être conseillées dans les cas d'inoculation accidentelle de la vérole , par de=i piqûres ou des écorchures aux doigts, et suivies d'engorgemens axillaires et d'éruptions vénériennes. En outre, les frictions, les onctions et les applications mercurielles faites sur les éruptions elles-mêmes, surtout sur les tubercules et eu particulier sur les tuber-

(i) Plusieurs ongnens contenant du mercure et de la litLarge , d'abord employés contre les maladies chroniques de la peau par les Arabes, et plus tard par Théodoric, Guy de Chauliac, Arnault de Villeneuve, etc., l'ont été ensuite pair Massa et les auteurs contemporains contre la maladie vénérienne. Après avoir été préparés avec les bains et les purgatifs , les malades faisaient habituellement, a^ec les onguens Sarrasins, des frictions tous les soirs, devant le feu, avant de se coucher. Dans quelques cas graves avec cachexie. Massa, après avoir employé inutilement, les frictions mercurielles et les fumigations cinabrées, d'après la méthode ordinaire , les administrait pendant uue douzaine de jours , et les suspendait ensuite pendant dix , quinze ou vingt jours et même plus ; un vin généreux et de bons alimens étaient donnés au malade qui était de nouveau soumis, et ainsi plusieurs fois successivement, à cette double influence du mercure et d'uii régime àna'ieptit^ue , jusqu'à ce 'que là guérison îiit ojiéVée. Cette méthode me paraît applicable à un certain nouibre de cas analogues.

444 SYPHILIDES.

cules humideb de la marge de l'anus et des parties génitales, et sur la surface des ulcères , exercent, indépendamment de leur action spécififjue sur la constiluliou, une aclion topique qui hdle la guéiison des affections locales. Après avoir pris quelques bains pour nettoyer la surface des tégumens, et après cTvoir rasé les poils des membies inférieurs, le malade fait ordinairement chaque jour , sur une des jambes, depuis la malléole jusqu'au genou, une friction de quinze à vingt minutes, avec un demi-gros d'onguent mercuriel double. Le lendemain, on fait une semblable friction sur la cuisse du même membre. Le surlendemain, le malade prend un bain et recommence les frictions de la même manière, sur le membre du côté opposé. Jour et nuit le malade porte des bas et des caleçons, a6u de ne pas imprégner les draps de cette pommade qui laisse des taches qu'on ne fait disparaître que très difficilement, La dose d'onguent mercuriel peut être portée à deux scrupules ou à un gros par jour, lorsque après uue vingtaine de frictions, la maladie est stationnaire ou peu modifiée dans ses apparences, et lorsqu'on n'observe pas en même temps de gonflement aux gencives ou d'autres phénomènes de mercurialisal ion. J'ajoute que dans des véroles très anciennes et très rebelles, et réfractaires aux méthodes les plus usitées, j'ai vu l'administration des frictions mercurielles , à haute dose, faire disparaître tous les accidens apiès avoir produit une fièvre violente et unes«/ivation abondante ( i). Lorsqu'on a recours à cette méthode par salivation, il faut examiner avec beaucoup de soin

(i) Des faits analogues, et cet antre fait d'observation jonrnalière qne le mercure est en général d'autant plus efficace que la constitution est moins réfractaire à son action et que les gencives s'affectent plus facilement pendant son administration, avaient conduit anciennement à penser que la salivation était né cessaire pour la guérison des maladies vénériennes. {^Système de M. Boerrhaave sur les maladies vénériennes, traduit en français par M. de la Métrie. Paris, In-12 1735. )

l'arrière -gorge, et surveiller l'état de la respiration afin de combattre de bonne heure l'inflammation œdémateuse de la glotte ou de la base du larynx, si elle se développait.

Dans les cas ordinaires, quarante à cinquante frictions administrées de concert avec une tisane de bois sudorifiques. suffisent , chez les adultes, pour obtenir une guérison complète.

La facilité de l'absorption , chez les enfans , et son peu d'activité chez les vieillaids exigent qu'on diminue singulièrement la dose et le nombre des frictions pour les premiers^ et qu'on en prolonge l'usage chez les derniers.

§. 949. Le deuLo - chlorure de mercure (sublimé) 'i),

(i) Fortement recommandé par Blancard et Frick , mieux étudié par Hoffman et Boerrbaave, l'usage du sublimé corrosif à l'intérieur est devenu général, en Europe, depuis les uombreuses expériences faites par Locher, diiciple de Van Swieten; qui traita avec succès, par ce remède, quatre mille huit cent quatre-vingt vénériens [Obs. pract. circa luem veneream, etc.. Vienne 1762, iu-S). En France, l. } . Gardaune [Recherches pratiques sur les dijférenles manières de traiter les maladies vénériennes. In-8. Paris 1970), Cullerier et plusieurs de ses élèves ont fait un grand éloge de ce remède , aujourd'hui encore fort employé , mais dont Astruc et Swédiaur sont peu partisans. On lui a reproché de produire des hémoptysies, des phthisies , des avortemens, etc. — Gardanne administrait souvent îe sublimé concurremment ou alternativement avec les frictions mercurielles; métliode vantée par Dehorne [Exposition raisonnée des dijjérentes méthodes d'administrer le mercure, etc. In-8. Paris, 1774). — Pibrac a exagéré les inconvéniens du sublimé et a fait quelques remarques utiles sur les inconvéniens attachés à son adaiinistration à l'intérieur et surtout sur les dangers de son application sur les ulcères, e\.c.[Mém. sur l'usage du sublimé corrosif. — Mém. acad. de chirurg. t. iv, p. i53. In-4 ). — Dzondia proposé d'administrer le sublimé à doses toujours croissantes suffisamment élevées et en une seule prise. Il emploie les pilules suivantes : Hydrargyri sublimati corros.,gr. xil, Solv. in aq. distill. c. q.s. add. micas panis albi,

sacchari albiaa ( q. s. utf.pilul. gr. j. n°. 240). '< 1° Les pilules sont prises seulement tous les deux jours. 2' Elles le sont une s^ule fois le jour, immédiatement après le dîner; on boit ensuite un peu d'eau. 3° On commence par quatre , et chaque fois on augmente de deux, quatre, six, huit, dix, de manière que le dernier jour du traitement , le malade en prend trente, ce qui fait un grain et demi de sublimé à-la-fois. 4° On peut partager les grandes doses en fractions de cinq, six et huit pilules, qu'on avale l'une après l'autre. 5° Si les pilules sont vomies, on en donne une dose pareille, de suite ou peu de temps après, avec deux, trois ou quatre gouttes de ;;inture d'opium. 6" S'il survient des coliques, trois, quatre ou cinq heures après leur ingestion , on donne deux, trois, quatre cinq ou six gouttes de teinture d'opium ou de laudanum. 7° Le traitement dure

44^ STPHTLIDES.

administré à la dose d'un quarts d'un tiers, quelquefois d'un demi-grain par jour, et pendant un ou deux mois, est aussi un remède liés efficace contre les éruptions vénériennes et les autres symptômes de la syphilis constitutionnelle ; mais dans mon opinion c'est un remède que l'on ne doit employer que lorsqu'on a déjà administré à plusieurs reprises l'onguent raercuriel et qu'on a reconnu la nécessité de recourir à une autre préparation. Le sublimé produit plus rarement la salivation que les frictions avec l'onguent mercuriel; il est d'une administration facile et peu coûteux ; il fait disparaître rapidement certains symptômes et en particulier les douleurs ostéocopes. Mais on lui a reproché avec raison de fatiguer souvent l'estomac et de déterminer dans quelques cas des inflammations gastro-inteslina'es et pulmonaires.

§. g5o. C'est dans l'espérance de prévenir au moins quelques-uns des accidens de ce remède, sans le priver de ses avantages, qu'on a proposé de le dissoudre dans l'eau et

trois fois nenf jours. Il faut l'achever tout entier, sans exception pour aucun cas , et dans toutes les circonstances , si l'on veut être certaiu d'une guérison radicale, mémo lorsque tous les symptômes ont disparu dès la première moitié du traitement. 8" Si une cause quelconque , par exemple , la salivation oblige à interrompre le traitement pendant quelques jours, il faut, les obstacles étant écartés, reprendre les pilules par le nombre auquel on s'était arrêté, de manière à remplir le temps de quatre semaines. 9" Outre les pilules, on donne tous les jours une décoction de salsepareille, bue peu-à-peu, surtout l'après-midi, chaude ou froide. 10° Le malade doit transpirer légèrement pendant toute la durée du traitement, méoie les jours qu'il ne prend pas de pilules; ne pas sortir de sa chambre en hiver, n'en sortir qu'à midi en été, y être toujours vêtu chaudement, y éviter les courans d'air et de l'humidité, s'écarter des fenêtres, et enfin se préierver encore de refroidissement pendant huit ou quinze jours, api es le traitement achevé. 11° Il ne doit manger que la moitié de sa ration or- «linaire, quand il est petit mangeur, et le tiers ou le quart seulement lorsqu'il est habitué à manger beaucoup. Il ne preudra qu'un peu de liquide et tout au plus un petit pain le matin et le soir. 12° Il peut boire et manger ce qui lui platt, à l'exception du cochon, de l'oie, du canard, du gibier, du fromage fait, des acides et du lait. Il ne preudra de boissons spirituenses qu'avec modération. i3° On ne fera rien localement pour accélérer la guérison si ce n'est de préserver les parties de l'impression de l'air et du froid, et de procurer ua libre ^Ottleotent au pu*.

de l'administrer en bains ^ en pédiluves , et en maniluves, en lavemens^ en lotions^ en injections et en gargarismes, ou eu frictions après l'avoir incorporé dans delà graisse.

J'ai expérimenté un grand nombre de fois les bains de sublimé (i), et dans quelques cas ils m'ont paru d'une efficacité réelle, surtout chez les entans, les femmes et les personnes dont la peau était délicatej mais je ne conseillerais pas d'y avoir recours si la surface dîi corps était parsemée d'un grand nombre d'ulcères. Les gargarisnies avec le sublimé m'ont paru utiles dans les ulcères de la goi'ge peu enflammés.

J'ai quelquefois eu recours aux pédiluves mercurieZAf(2)dansles ophthalmies syphilitiques, en employant en même temps d'autres préparations mercurielles et sans pouvoir faire la part de ces pédiluves.

Je n'ai pas expérimenté les lotions (5) et les lauemens mercuriels. (4)

J'ai essayé la pommade de sublimé deCirillo en frictions à la plante des pieds; l'efficacité de cette pommade m'a paru bien inférieure à celle de l'onguent mercuriel.

Les iodures de mercure, iucoiporés dans la graisse, em-

(i) Les bains de sublime , proposés par Baamé, préconisés par Caffé {Avantages des bains mercuriels dans le traitement des maladies cutanées et vénériennes. In-A. Paris, i8i5), par Wedeking {Arch.gen.méd,t.jis.iii., p. 276) ont aussi été recommandés coutre les maladies vénériennes rebelles (R' muriate d'ammoniaque, deutochlorure de mercure , de chaque, quatre gros; eau distillée une livre. — pour un bain ) F. M. B. Bonnardel les a employés contre les arthrites syphilitiques et autres ( Gazette médicale, t. 11. p. 4i^> i834.).

(2) F. Tambone, assure avoir guéri, par Xa pédiluves mercuriels , douze malades atteints de vérole invétérée [Bullet. des se. med. de Férussac, t. xxri, p. 407). Verducci dit les avoir employés avec succès, dans les ophthalmies chroniques et les ulcères à la gorge. ( Archives gén. de med. t. xvii, p. 281. )

(3j Mattioli imagina de substituer aux frictions mercurielles \ts lotions atvec une dissolution de sublimé ( De mnrbo gallico. — Aphrodisiacus ).

(4) Royer, Diss. sur une nouvelle méthode de guérir les maladies vénériennes par les lavemens , Paris, 1764. — Ferrand , Obs. sur les différentes méthodes de traite», les maladies aténér. , avec une nouvelle méthode de guérir ces maladtes par les lavemens mercuriels jl^arbonae , 1770, in-4°.

448 SYPHILIDES.

ployë.s ()) et avec tant de succès en frictions sur les éruptions tuberculeuses, sont d'une utilité toute particulière contre l'induration du cordonspermatique , contre certains engorgeraens glanduleux qui, par leur marche et leur apparence , Kcmblent tenir à-la-fois de la nature vénérienne et strumeuse. Employés dans de semblables conditions, lorsqu'il existe en même temps des éruptions vénériennes^ ils peuvent être préférés à d'autres préparations : leur activité exige que leurs effets soient allentivemeul surveillés. J'ai souvent employé le deuto-iodure , et habituellement à la dose d'un douzième de grain ; jai vu plusieurs fois survenir pendant son administration des inflammations passagères du gros intestin, promptement calmées par la suspension de ce remède, dont je ne reprenais l'usage qu'après plusieurs jours de repos.

§. 9.5 1. D'autres préparations mercurielles ont été essayées avec succès dans le traitement des syphilides. Je n'ai expéiimenlé, qu'un petit nombre de fois, plusieurs de c('s agensj il en est même dont je n'ai pas étudié l'action. Ainsi on a conseillé d'administrer [e calomel [2) seul ou associé à la ciguë et à l'aconit , à la douce-amère ou à des prépaiations antimouiales; mais le calumel produit si souvent la salivation, même lorsqu'on associe à de légers laxatifs, qu'après l'avoir employé dans la syphilide pa-

f i) M. Biett a employé , je crois , le premier, les iodures de mercure dans le traitement des syphilides. Je les ai aussi administrés, dans les mêmes maladies, depuis plusieurs années, à l'hôpital Saint-Antoine et à l'hôpital de la Charité. Je me sers maintenant presque exclusivement du deuto-iodure; à l'iriiàrieur, la dose ordinaire est d'un douzième de grain. A Vexténeur, dans la composition des pommades, je le fais entrer dans la proportion d'un vingtième ou d'un vingtquatrième.

, (jij l». Clare( A new method of curing lues 'venerea by the introduction of mercury thruug/i the orifices of the absorbent vessels on the inside oj the vinuih , 3d édition, London, 1780) a employé le calomel à la dose d'un demi-grain ou d'un grain en frictions sur la membrane muqueuse de la bouche; cette dose doit être répétée plusieurs fois par jour, et il faut éviter de boire, et de rendre la salive.

Le calomel et la ciguè entrent dans la composition des pilules de Plummer , qui ont été et sont encore fort usitées.

puleuse compliquée d'iritis , j'ai fini par renoncer à soa usage, et par le remplacer par les pilules d'onguent mercuriel ou de sublimé. La poudre de calorael insufflée sur les ulcères de la cornée, à la dose d'un grain par jour, m'a paru d'une très grande utilité ; je l'ai fait insuffler dans les narines avec moins de succès dans des cas d'ozène. Quelques médecins ont conseillé de l'insuffler ainsi dans les naiùnes, non ulcérées, pour obtenir les effets de son absorption; d'autres ont proposé de frictionner les genciyes et la face interne des joues avec la poudre de calomel.

§. 962. Le bromure de mercure (1) le cyanure de mercure (2), et le mercure solublede Hahnemann (5) , paraissent être des remèdes d'une efficacité incontestable et qui pouraient être substitués avec avantage aux préparations que j'ai placées en première ligne, si l'action de ces préparations était usée ou non sensible; mais je n'ai pas été dans le cas ou dans la nécessité de recourir à ce changement.

§. 953. L'observation ayant démontré que , dans les maladies vénériennes très rebelles, il y avait souvent un avantage réel à combiner l'action des préparations mercurielles avec celles des bois sudorifiques , des purgatifs, des prépations anlimoniales et arsenicales, cette remarque a été la source de plusieurs tisanes, de plusieurs remèdes compo-^

(i) Suivant M. Werneck, le proto-bromure de mercure agirait à la manière dn calomelj et le deuto-bromure de mercure aurait des propriétés médicinales analogues à celles du sublimé. La première dose ne doit être que d'un vingt-cinquième de grain, maison l'augmente de deux vingt-cinquièmes tous les deux. jours. {Journal Jar chir. Aagenheilkunde , t. xtv, p. 2i5. — Extrait dans le Bullatin des sc.méd. de Ferussac, t. xxiv, p. 206.)

(2) Le cyanure de mercure, d'abord employé par Chaassicr,a été spécialement étudié par M. Parent ( Mote sur V emploi du cyanure de mercure dans le traitement de la syphilis. — Gazette méd. in-^"; Paris, i832, t. m, p. 3S6). La dose est d'abord d'un seizième de grain qu'on élève graduellement jusqu'à un demi-grain. — ibid., p. 8io.

(3) Le mercure soluble deHabnemann {sous-prolo -nitrate ammoniaco-mercuriel) a été très employé à la dose d'un demi-grain à un grain, ordinairement associe à l'opium.