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45o SYPHILIDES.

iés (i) , de quelques remèdes empiriques et quelques méthodes trop vantées et trop dépréciées.

§. 954. La dépense et la malpropreté qu'entraînent les frictions mercuiielles , indépendamment de la salivation qu'elles produisent fréquemment; de nombreux accidens attribués à l'usage prolongé du sublimé, et l'efficacité moins constante des autres préparations raercurielles ; enfin une sorte de préjugé contre les mercuriaux j toutes ces causes se sont réunies pour provoquer la recherche d'autres remèdes anti-vénériens. L'acide nitrique, le sous-carbonate d'ammoniaque, plusieurs préparations d'or,d'antimoine, d'arsenic et quelques substances empruntées au règne végétal sont de tous ces remèdes ceux dont l'utilité est le mieux constatée.

§. 955. U acide nitrique (2) el V acide hydro - cJiloronitrique ont été recommandés comme anti-syphilitiques. J'ai vu plusieurs fois, pendant l'emploi de la limonade nitrique, des éruptions papuleuses , syphilitiques, disparaître complètement ; mais les malades ne se représentant pas toujours avec exactitude à l'hôpital, lorsqu'ils éprouvent des rechutes, el les expériences sur l'action de ces acides n'ayant pas été très nombreuses, je ne puis, d'après mon expérience personnelle , dire qu'ils procurent des guérisons solides.

§. 956. On a aussi proposé de substituer Vammoniaque et le sous-carbonate d'ammoniaque (3) aux prépa-

^■; (i) Voy. le fornmlaire: art. tisanes de Feltz, A'Amoult; Tisane Royale, etc.; décoction de Zittmann , etc.

(2) F. Beddoes , Reports principally conceming the effects of the nitrous acid m the venereal disease , etc., iii-8°, Bristol, 1797. — Al^on, Essai sur les propriétés médicinales de V oxygène, etc., iii-8 , Paris, an vu. — W. Blair , Essaj on the venereal disease , and the effects of nilrous acid, etc., in-8. London, 1808. — C. Platt , An inquiry into the efficacj oj oxygen in the cure of syphilis, in-8. London^ 1802. — Rollo, Cases of diaïetes , with the resalts of the trials of tertain acids , etc., in-8. London, 1806.

(3) B. Peyrilhe , Remède nouveau contre les maladies vénériennes , etc. , ou Essai sur la vertu anti-venérienne des alcalis volatils, in-8. Paris, 1774- Après un trai-

rations mercurielles dans le traitement de la syphilis •, j'ai expérimenté d'une manière assez suivie l'action de ce remède ; et quoique )e l'aie vu procurer quelques guérisons complètes , il jouit d'une moindre efficacité que le mercure.

§. 967. Les préparations d'or (i) avaient été aussi très anciennement recommandées contre les maladies vénériennes; mais elles étaient à-peu-près tombées dans l'oubli , lorsque M. Chrestien, en 1810, appela de nouveau l'attention sur leur efficacité, dans quelques circonstances.

§. 958. J'ai rarement combattu les éruptions vénériennes ou d'autres symptômes de la syphilis exclusive-

tcment préparatoire par les purgatifs , les bains et les délayans , Peyrilhe admioistrait une infusion sudorijique alcaline , préparée en faisant infuser pendant une heure, à une douce chaleur, en vaisseau clos, une demi-once de follicules de séné et quatre onces de feuilles de mélisse, dans une once d'eau. A douze onces de cette infusion, on ajoute quatre onces de sucre et un gros ou un gros et demi de sous-carbonate d'ammoniaque purifié. On partage cette dose en quatre portions, dont le malade prend une le matin à jeun, et une autre le soir, quatre ou cinq heures après son dîner. Ce traitement est suivi, sans interruption, pendant huit jours; ensuite !e malade se repose six à dix jours : il ne prend que sa boisson habituelle (l'infusion légère de mélisse), au bout de ce temps on donne un laxatif et on recommence la boisson alcaline. On cesse et recommence ainsi deux ou trois fois de suite. Selon Peyrilhe, dis-huit jours de boisson ammoniacale suffisent dans le plus grand nombre de cas , et trente dans les maladies invétérées et rebelles, pour opérer la guérison. On doit augmenter ou diminuer la dose du sous-carbonate, selon les effets de ce remède sur divers appareils. (i)Lecoq, dès i5.iO, fait mention des préparations d'or; Horat prodige de grands éloges Ason ordiaphoréliqite, mélavi^e de calomel, de chlorure d'or et d'un peu d'or réduit. Sur le mode d'administration des préparations d'or, il faut consulter : J. A. Chrestien, De la méthode iatraleplique , etc. , et sur un nouveau remède dans le traitement des maladies vénériennes et lymphatiques , Paris, 181 1, in-8, 3* édition. — 1825 , 4* édit. — Chrestien, Mém. et obs. sur un nouveau remède dans le traitement des maladies vénériennes et lymphatiques (.\nnales de la soc. de Mcd. de Montpellier, t. isii, p. 166; et t. xxiv, p. 382). — F. Gozzi,Sopra l'uso di alcuni remedii aurijici nelie malattie veneree , etc. 'ËuXoenu, \'àfj. J.-G. Niel, Recherches et observations sur les effets des préparations d'or du docteur Chrestien, dans le traUement de plusieurs maladies et notamment des maladies syphilitiques. Paris, 1821, in-8. — Lallemand, Considérations et obs. sur les effets des préparations d'or {Nouvelles Ann. clin, de Montp. 1822). — A. Legrand , De l'or, de son, emploi dans le traitement de la syphilis récente et invétérée et dans celui des dartres syphilitiques , Paris, 1828. in-8.

4o2 SYPH[LIDES.

ment par les préparations arsenicales (i); mais un des remèdes que j'emploie le plus fréquemment , la tisane deFeltz, contient environ un seizième de grain d'acide ar- .sénieux, et j'ai acquis la certitude que cet acide n'est pas étranger à l'efficacité de eu remède. Des observations exactes prouvent aussi que la solution de Fowler ou d'autres préparations arsenicales, ont réussi dans quelques cas de syphilis invétérée, lorsque la maladie avait résisté au mercure. Je dois cependant ajouter que j'administre constamment longuent mercuriel à l'intérieur en même temps que la tisane de salsepareille arséniée. Cette méthode, dans laquelle on combine l'action du mercure et de l'arsenic, réussit si complèlement , dans presque tous les cas, qu'elle est, d'après mon expérience, plus efficace qu'aucune autre.

§. 969. Plusieurs préparations empruntées au règne végétal ont joui et jouissent encore d'une réputation méritée sous le rapport de leur efficacité contre les maladies vénériennes. Il Faut placer en première ligne les boissons dites sudorifiquesj qui ont pour principes actifs la salsepareille, le sassafras, le gayac et la squine; viennent ensuite le daphné mézéreum, la lobelia syphilitica, et la bardane.

§. 960. C'est à tort qu'on a contesté dans ces derniers temps l'efficacité du gayac {guajacum officinale ) (2} ; sa

(i) Gmelin assure que Tarsenic est employé contre la syphilis par les habitans de la Sibérie. ZugenbuUler [Bujeland und ffimlj Journal der prakt. Arzneikunde i8og,fasc. v. ). — Girdlestone (Z/ont/. Med. and physic. Joum. Ffhruary, i8o6j). — Adair {Médical commentaries of Edinb., t. ix , p. 35). — Kupperman ( Diss. de medicamcrUorum ex auripigmento prœparatorum prœstandssimo usu medico. prœses^Tuohner , 1708, in-4), ont aussi fait mention de l'efficacité des préparations arsenicales contre les maladies vénériennes. — Voyez aussi : Edinb. Med. and Surg. joum., vol. vi, p. 56.

(2) Comme on est généralement dans l'habitude , en France , d'employer de concert tous les bois sudoritiques dans la préparataon des tisanes anti-vénériennes et comme on combine presque toujours leur action à celle du mercure, c'est dans la lecture des ouvrages des auteurs qui ont employé exclusivement une ou plusieurs de ces espèces de bois qu'il faut chercher surtout la preuve et la con- -ïictioa de letu- utilité. Sods ce rapport, les obserTations d'Oviedo en Espagne,

décoction , à forte dose, est souvent utile j elle a sur celle de salsepareille l'avantage d'être d'un prix beaucoup moins élevé.

La salsepareille ( smilax salsaparilla ) (i) a été aussi employée très anciennement contre la maladie vénérienne. La préparation la plus convenable consiste à mettre deux onces de racine non fendue et non lavée en macération pendant vingt-quatre heures dans une pinte d'eau ; on réduira ensuite de moitié par une légère ébullition.Le malade, étant au lit,prendra cette décoction lièdeet sucrée avec le sirop de salsepareille en trois tasses le matin à jeun.

Cette racine est la base de îa tisane de Feltz et entre dans la composition de presque toutes les tisanes composées auxquelles on a reconnu une efficacité réelle contre la maladie vénérienne.

La squine ( smilax china ) (2) passe généralement

de Poil en Allemagne, et de Massa en Italie, sont tout-à-falt concluantes. Poil assure que près de trois mille personnes , réduites à l'état le plus déplorable , durent leur guérison au gayac {De cura moibi gallici per lignum guayacanum. — Aphrodisiacas, p. 2^i). — Massa a décrit avec beaucoup de détails et de précision, dans son beau travail, la préparation de la tisaue de gayac à forte dose ; le régime sévère que le malade doit suivre en faisant usage de ce remède auquel il reconnaît la plus grande efficacité, opinion qu'il appuie d'ailleurs par des observations très complètes et très concluantes (/Je morho Gallico. — Apbrodisiacus, p. 03). — Ulrich de Hutten a également traité avec beaucoup de soin et de détails la manière d'administrer le gayac, et il appuie fortement sur la necej^jVé d'un régime très sévère pendant son administration. C'est une véritable cura famis ( De morbi gallici curalione per adininistrationein ligtii guajaci. — Aphrodisiacus, pag. 276). Hunter regardait ce bois comme jouissant d'une grande efficacité.

(i) Massa [De morho gallico ;cap. s., de radiée salsœ periliœ, etc. Aphrodisiacus , pag. 8 1), a décrit avec beaucoup de soin la manière de s'en servir. Depuis lui j usque dans ces derniers temps on faisait, avec cette racine, des infusions ou de longues macérations, qu'on rapprochait ensuite et qu'on administrait en tisane. C'est d'après ce mode qu'on prépare les sirops de salsepareille et de Cuisinier, la tisane de Feltz, lerobdeLaffecteur,etc.[M. Richard Battley {Edinh. Med.and Surg.Jotirn., vol.-x.vi, p. 47^) pense que les propriétés les plus efficaces de cette racine résident dans sa partie corticale et que l'infusion à froid les lui enlève toutes. M. Hancok , médecin brésilien , a établi aussi qu'une longue ébullition est très contraire aux bons effets de ce médicament ( Journ. de pharm. t. xvi , p. 3i).

(2) N. Massa ( De morbo gallico , cap. xil , in quo de radiée Chinée disseritur. Aphrodisiacus , p. gS). — André Vesale {De radiée Chinœ epislolœ. Aphrodisiacus,

4^4 SyPHILIDES.

pour moins efficace que le gayac et la salsepareille. Je l'ai peu employée.

L'infusion du bois de sassafras {laurus sassafras) (i) , mélangée^ à partie égale, avec la décoction de bois de gayac ou avec la tisane de salsepareille , est quelquefois mieux supportée par l'estomac que l'une ou l'autre de ces préparations ; et sous ce rapport elle peut être d'uneutililé réelle j mais elle passe généralement pour être moins efficace contre les éruptions vénériennes que les préparations de gayac et de salsepareille.

§. 961. L'opium (2), administré à l'intérieur, ne m'a jamais paru avoir d'action curative sur les éruptions vénériennes; mais , à l'extérieur, appliqué sur certains ulcères et surtout sur les végétations, il en bâte singulièrement la guérison. En oulre, eu calmant les douleurs qui accompagnent très souvent les éruptions vénériennes, en procucurant du sommeil à des malades épuisés par de longues souffrances , l'opium favorise puissamment l'action des autres remèdes curatifs. Je traite rarement une maladie vénérienne constitutionnelle sans administrer en même temps l'opium. Enfin , lorsque les malades ont été fatigués par les préparations mercurielles, et qu'il existe des symp-

p. 585), — A. Brassavola ( Tractaïus de radicis Chinte uiu, Aplirodisiacus, p. 711) ont spécialement étudié l'action de cette racine.

(i) Avant la conquête des Espagnols, les naturels de la Floride employaient le sassafras contre la syphilis. Les Espagnols ont transmis la connaissance des propriétés de cette plante en Europe, en i555 {Fojage de François Coreal aux Indes occ/(/en/a/e.f, traduit de respagnol,Amsterdam, 3 vol. in-12, 1722). Mais cette plante n'a pas été l'objet d'expériences suivies comme le gayac, la salsepareille et la squine. — A. Monavius a publié un traité sur ce sujet [^De ligno/cenicuiato sive sassa/ras , l582). — Jean Varandal (en latin Farandœus) [Tractatus de elephantiasi seu lepra, de lue veneiea et heiiatide. Genevae , i6qo, in-8 ) avait remarqué , avec rai» son , que la sassafras était surtout applicable au cas de cachexie syphilitique.

(2) Schcepff ( ycArejèe» 'von der wirkung des Mohnsafts in der Lustseuche , Erlang. 1781, in-8 ) a fait connaître les heureux effets , obtenus par Nooth , de l'opium dans la vérole ; ils ont ensuite été étudiés par Carminati (Ofuscul. therapeut., vol. i,n. 6),paTPaita.[Della/aculfàdell' opioneUemalaitieveneree,Bergama, 1788) et Kudolpb. ÇDiss.opiiin luis venerece sanatione e/ficacia, Erlajxg. X792).

tomes d'irritation nerveuse ou gastro-intestinale, l'emploi de l'opium est salutaire, pendant tout le temps où la médication mercurielle est interrompue.

§. 962. Le désir de trouver quelques remèdes végétaux qui pussent remplacer les bois exotiques, surtout la salsepareille dont le prix est tellement ëlevé que les individus de la classe du peuple ne peuvent recourir à son usage ; quelques pratiques vulgaires, dans certaines contrées, et remarquées comme efficaces par des hommes de l'art, ont donné lieu à de nombreuses expériences dont les résultats ne sont pas encore bien formulés. Parmi les substances végétales ainsi examinées, raco/zi^ (aconitus napellus)(i); Vanémone des prés (anémone pratensis) (2) ; Vastragale à gousse pelue (asiragalus exscapus) (5)', la hardane (arctiutn lappa ) (4); le hois de buis ( buxus sempervirens ) (5) ; la cardinale bleue (lobelia syphililica) (6)^ la ciguë (conium maculalum) (7) ; la clématite (clematis recta) (8) ; le hois de genévrier (juniperus sabina)(9); le hois gentil (daphne mezereum) (10) ; \a gratiole ( gratiola officinalis) (i 1) ; la

(i) Stoerk. libell. quo demonstratur stramonium , kjrosciamum, aconitunt, çtç/ 80. Vindob. 1762.

{•i) Stoerk. Libell.de usu puhatillœ, etc. Y'mdoh. 1771, iii-8**.

(3) Girtanner (^Abhandlung ûber die venerischen Krankheiten, Gœttingue , in-8, 1788-93). — Quarin [Animadfersiones practicœ,Qap. xvx, p. 186, in-8, Bruxelles 1787). Endter, Wegerich, Crichton assurent aussi avoir employé l'astragale avei^ avantage.

(4) Bodard., Mat. méd. comp., t. 11, p. i32.

(5) Âmatus Lusitanus. Curât, cent, 11 , n. g5.

(6) P. Kaltn , Description d'un spécifique contre le mal vénérien; c'est la lobit* syphililica. ( Mém. de l'Acad. de 'Stockholm , t. xir, 1750), traduit dn suédoLt * i inséré dans V ancien Joum. de méd., t. xix, p. I74-)

(7) Stoerk (Ant ) Lihellus de cicuta , y ïnàoh, 1760. ZiieKiw 2"s, Vindob, 1761: . — Libellus quo conlinuantur expérimenta , Vindob, 1765.

(8) MuUer, Diss. de clematide vitalba, Erlang, 1786.

(9) Quarin, Animadv. pract. cap. xvi , de morbi." venereis, p. 190 (Avec l'ac-

timoiue. formule 43) Le buis a été anciennement recommandé par Léon l'A

fricain. Brassavole etAuger Ferrier.

(10) Russel a fortement recommandé le dapbné contre les exostoseset les fé riostoses ( Med. obs. and inquiries , vol. ixi , p. 189), et Cullerier l'a trouvé efficace dans quelques éruptions vénérienHes.

(11) J. Kostrzewski {Diss.de gratiola, Viennae , 177^, in-4 . fig.) d<t q «

4^6 SYPHILIDES.

laiche des sables (carex arenaria) (i); la saponaire ( saponaria ofBcinalis ) (2) , etc. , ont été l'objet d'un assez grand nombre d'expériences. L'efficacité des préparations inercurielles et des bois sudorifiques m'a détourné de répéter ces essais-, j'excepte toutefois la ciguë, qui m'a paru avantageuse dans des cas de syphilides douloureuses ou d'ulcères dégénérés^ et le bois gentil dont la décoction très active est d'une efficacité réelle contre les syphilides squameuses compliquées de douleurs ostéocopes.

§. 963. Indépendamment des moyens propres à combattre l'infection générale , il en est d'autres qui sont spécialement applicables aux diverses espèces d'éruptions, aux ulcères, aux symptômes concomitans , etc. ; ce sont pre.'-que toujours des médications extérieures , souvent bornées dans leur action à un effet local, et qui cependant agissent quelquefois sur la constitution.

§. 964. Ifexanthème syphilitique f [es syphilides vésiculeuses, pustuleuses psydraciées , papuleuses simples disparaissent toujours sous l'influence d'un traitement général, auquel on associe quelquefois des bains simples ou des bains de vapeur.

§. 965. Les pustules phlyzaciées et le rupia syphilitique réclament des soins locaux particuliers. Lorsque les pustules sont très rapprochées les unes ûqs autres, et lorsque la peau située dans leurs inteivalles est enfljmmée, les bains lièdes éraolliens. les cataplasmes adoucissans etl'ap-

l'ûsage interne de cette plante guérit les ulcères Tenériens du nez , de la gorge, les exostoses, etc. Dehaen employait dans !es véroles anciennes et dégénérées, une mixture préparée avec trois grains de sublimé, six onces de rob de sureao, deux gros d'extrait de gratiole et un gros d'extrait d'aconit. La dose était une cuillerée à café deux ou trois fois par jour, et en même temps le malade prenait une infusion de mauve ou du bouillon de veau.

(i) Gleditsch, Murray et Reuss proposent de substituer les racines de la laicbe des sables à celles de la salsepareille , à cause de la modicité du prix des premiers, et de leur plus grande efficacité.

(2) Ludolf, Diss. de saponaria ejusque virtutibus speci/lcis ,Bt(., I^SÔ — Jorine [Journ. de Méd. t. i,xvi , p. 478 ).

plication d'un linge fenêtre, enduit de cérat mercuriel, arrêtent les progrès de l'inflammation et préviennent le développement de plus larges ulcérations, si la maladie s est déclarée sur les membres inférieurs, sur les épaules, etc.

§. 966 On hdle singulièrement la guérison des tubercules plats , humides^ apparus au voisinage des parties génitales et de la marge de l'anus, en les couvrant de pluniasseaux de charpie enduits de cérat mercuriel. A l'aide de frictions pratiquées avec le proto-iodure et le deuto~ iodure de mercure , ou Viodure de soufre , on obtient presque toujours une résolution prompte des gros tubercules non ulcéreux qu'on observe quelquefois sur les bourses, à la face supérieure et interne des cuisses, sous les aisselles, à la face, etc.

Quelquefois on opère facilement la résolution de ces gros tubercules à l'aide âts fumigations de cinabre (1) qui ont aussi été employées dans d'autres formes des affections vénériennes.

Le traitement local des tubercules ulcérans se rapproche davantage de celui des ulcérations.

(i) Si unctiones non sanant, fortissimum medicamen est sujfimigium ( Massa, De morbo gallico. Aphrodisiacus,p. loi). Massa employait une demi-once de cinabre et deux gros d'oliban qu'on projetait sur un brasier placé dans une espèce de tente [tentorium) , dans laquelle le malade introduit restait plus ou moins long-temps, suivant l'état de ses forces. Mattioh, Lobera, Fallope, Rondelet, etc. ont aussi recommandé les fumigations de cinabre, sur lesquelles Lalouette {Ane. j'oum. de Méd. t. xlv, p. igS), et Werneck {Bull, des se. med. de Férussac, t. xxii, p. 406), ont publié des observations intéressantes. Lorsque la fumigation est générale , les vapeurs du cinabre mis sur une plaque de porcelaine exposée à la flamme d'une lampe à l'alcool, sont concentrées sous un manteau de toile cirée qui enveloppe le malade. Chaque fumigation, prise le soir dans un^ chambre, a 18 degrés Réaumur, est d'un quart d'heure, après lequel on couche le malade. Dixhuit à vingt fumigations , de 20 à 40 grains (Werneck), suffisent pour un traitement. J'emploie ordinairement à l'hôpital de la Charité une dose beaucoup plus forte, une demi-once de cinabre qu'on projette sur une plaque ardente et dont la vapeur pénètre dans la boîte à fumigation. Massa projetait le cinabre sur des charbons ardens; j'ai employé le cinabre et avec succès, de cette manière, en fumigations locales dirigées sur le nez et sur la face; mais dans ce cas, le sulfure de mercure est en grande partie décomposé, et la fumigation contient de la vapear mercnrielle et du gaz acide sulfureux.

458 SYPHILIDES.

§. 967. Quant aux macules syphilitiques primitives, ou consëcutives à d'autres formes ^ des onctions avec la pommade raercurielle ou avec un îiniment murialique les font pâlir et disparaître graduellement.

§. 968. Les affections squameuses syphilitiques sont avantageusement modifiées par des fumigations cinabrées, alternées avec des bains de vapeur; mais elles guëritisenl presque toujours sans traitement local , par le soin seul de nettoyer la peau avecde simples bains tièdes.

§. 969X6 traitement Aesulcères est beaucoup plus complexe, et doit être modifié suivant leur état, leur ancienneté et diverses causes qui peuvent avoir accidentellement activé ou ralenti le travail inflammatoire. Les émolliens et la saignée ne sont indiqués que dans les cas où, à la suite de la marche ou d'autres causes excitantes, les ulcères vénériens des membres inférieurs sont devenus douloureux , et leur base le siège d'un gonûement qui s'étend plus ou moins au-delà de leur cii conférence. Chez des individus dont la constitution ne paraissait pas altérée , j'ai plusieurs fois pratiqué une saignée dans des cas où la peau voisine des trochanters ou de la partie supérieure et externe de l'épaule était parsemée de petits ulcères ronds , entremêlés d'un certain nombre de tubercules sous - cutanés, et lorsqu'elle était le siège d'une douleur locale assez vive et d'un engorgement du tissu cellulaire; le sang élait presque toujours couenneux. J'ai aussi eu plusieurs fois recours à la saignée et aux applications émollieutes dans des cas où de semblables tubercules souscutanés, développés en groupes au mollet, formaient au-dessous de la peau de véritables nodosités , d'où partaient des espèces de cordes noueuses qui s'irradiaient dans le tissu cellulaire. Lorsque ces petits ulcères sont très i approchés les uns des autres, à la partie supérieure de l'épaule par exemple, et que la peau après l'expulsion des bourbillons est décollée, il ne faut presque jamais exci-

ser ni couper les espèces de ponts qui 3<^parent entre eux les Tilcères; souvent j'ai été frappé de la rapidité avec laquelle ces parties se réunissent et se cicatrisent sous l'influence d'un traitement raercuriel : et il suffit dans la plupart des cas de panser ces ulcères avec du linge fenêtre , enduit de cérat mercuriel et couvert de charpie. Lorsque l'éruption se développe aux membres inférieurs, on exerce ensuite une légère compression sur les parties affectées.

Ordinairement on se contente de panser, avec du cérat mercuriel, les petits ulcèressuperficiels des tubercules plats; ce pansement est aussi généralement applicable aux ulcères vénériens consécutifs, simples et peu étendus , et qui montrent peu de tendance à s'étendre rapidement en largeur et en profondeur. Lorsqu'il s'élève de leur surface des bourgeons fongueux, on les touche légèrement avec du nitrate d'argent ou bien on les saupoudre de calomel, et la guérison s'en opère sans d'autres soins locaux. Les ulcères rongeans réclament impérieusement qu'on en modifie l'étal par des applications topiques plusénergiques.De nombreuses observations ont démontré qu'il y avait souvent le pks grand avantage à toucher la surface de ces ulcères avec un pinceau ou de la chavp\e\mh\hêe de nitrate acide de mercure [i).Dans quelques cas, on est dans la nécessité de répéter la cautérisation une ou plusieurs fois , sinon sur toute l'étendue de l'ulcère , au moins sur plusieurs points de sa surface. Vacide nitrique , une forte solution de nitrate d'argent et d'autres caustiques ont été aussi employés dans de semblables circonstances; mais on s'en sert moins

(l) GoizTt, Diss. surle nitrate acide de mercure, in-4, Paris, 1824. — Swediaur, ouv. cité., t. ir , p. 38l. — Hatin, Nouvelle hibliothèque méd., 1826, t. IV, p. 188) — Le dento-nitrate de mercure entrait pour un dix-neuvième de grain dans la préparation du sirop de Bellet, remède infidèle, et variable dans sa composition, suivant son mode de préparation, son ancienneté, etc. Les gouttes blanches de JFard, célèbres eu Angleterre, sont une solution d'une partie de proto-nitrate de mercure ec d'ammoniaque cristallisé, dans trois parties d'eaoM roses : dose 2 à 3 gouttes.

46o SYPHILIDES.

fréquemment aujourd'hui que du nitrate acide de mercure avec lequel on peut faire des cautérisations légères ou profondes, et dont le^ effets paraissent aussi plus efficaces.

Lorsque de semblables ulcères se sont développés à la figure et qu'il survient des érysipèles à la face , soit à la suite de ces cautérisations, soit spontanément, s'ils ne sont pas accompagnés de symptômes généraux graves, il faut les abandonner à eux-mêmes; car on a vu souvent après la résolution de ces érysipèles les ulcères marcher plus rapidement vers la cicatrisation, et les tubercules , lorsqu'il en existait dans le voisinage , disparaître par une prompte résolution.

Les ulcères du rupia syphilitique, ceux qui succèdent aux gros tubercules qui semblent se perforer dans leur centre comme des furoncles, se couvrent ordinairement de croules proéminentes , plus ou moins adhérentes, qu'il convient de détacher par des cataplasmes et par des bains tièdes, pour panser les ulcères convenablement; mais c'est en vain qu'on en cautérise la surface pour en obtenir la cicatrisation , si l'on n'a pas auparavant combattu la maladie par des remèdes appropriés à l'affection générale.

Les ulcères serpigineux réclament bien plus, poui' leur guéri.'-on, l'influence d'un traitement général qu'une aciion topique plus ou moins éneigique. Souvent en effet ils se ci caîrisent naturellement par une de leurs extrémités pendant qu'ils font des progrès jjar l'autre ; et dans plusieurs tentatives que j'ai faites, et en particulier en cautérisaii! fortement les bords de l'extrémité ulcérante de manière à intéresser la pi^au saine, j'ai eu piusieur.-^ fois le regret de voir la peau s'ulcérer au-dessous de l'eschare, et le mal s'étendre et sillonner la peau jusqu'à ce qu'un traitement général en eût arrêté le progrès.

§. 970. Lorsque les t^f^^e/a/ioras peuvent être attaquées par i'mstrument tranchant ; dans la plupart des cas , il

TRAITEMETfT. 4^1

Convient de les exciser avec des ciseaux courbes sur le plat, et de cautériser ensuite, avec le nitrate d'argent, la petite plaie qui résulte de cette légère opération. En général, cette excision ne doit être pratiquée que lorsque l'affection générale a été suffisamment combattue et qu'on n'a plus à craindre que les végétations se reproduisent sous l'influence de la cause qui leur a donné naissance. Lorsque ces végétations sont peu élevées au-dessus du niveau de la peau, on l'éussit quelquefois à les flétrir et à les détruire à l'aide de lotions fortement opiacées, de fortes .solutions de sublimé, de la poudre de sabine, etc. On ne peut lier que les végétations pédiculées, et dans les cas où ce procédé est applicable , il est moins sûr et plus long que l'excision.

5. 971. Uonjxis syphilitique, indépendamment du traitement général et spécifique qu'elle réclame avant tout, peut avoir donné lieu à une telle altération de la matrice de l'ongle qu'un traitement local devienne indispensable. Dans les cas ordinaires , on se contente d'envelopper les extrémités des doigts malades dans des cataplasmes émoliens, et plus tard dans des plumasseaux enduits de cérat mercuriel. Lorsqu'il s'est établi des ulcérations à la racine ou aux bords des ongles , lorsqu'ils se sont détachés complètement de leurs matrices, si elles s'ulcèrent et deviennent fongueuses ou si elles sont surmontées dans quelques points de leur surface de productions cornées, informes et irrégulières , on est quelquefois obligé de pratiquer l'extirpation des productions cornées et même celle de la matrice de l'ongle.

Quant à l'alopécie unguéale et aux autres altérations des ongles, elles ne réclament que le traitement général et les soins de pi'opreté.

§. 972. On chercherait en vain à provoquer la sécrétion des poils à l'aide d'onctions stimulantes ou aromatiques, dans Valopécie vénérienne^ avant que l'affection générale

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ne soit détruite; une fois ce rësultat obtenu, la sécrétion des poils se rétablit d'elle-même.

§. 973. Je me bornerai à quelques remarques sur le traitement des symptômes vénériens qui accompagnent presque toujours les syphilides. Plusieurs de ces symptômes disparaissent sous l'influence des moyens employés contre les éruptions elles - mêmes ; il est cependant un certain nombre de symptômes qui exigent des moyens particuliers.

Les ulcères de la bouche et de la gorge , dans les premiers temps de leur apparition et surtout lorsque leur éruption et leur développement oui été précédés de fièvre, sont avantageusement modifiés par les saignées, les applications émollientes autour du cou , les gargarismes adoucissans, el, la diète laclée pendant quelques jours. Ces ulcères, lorsqu'ils ne sont plus douloureux, ou dans leur état de cluonicilé, guérissent quelquefois très rapidement après un emploi journalier de gargarismes mercuriels ou même encore après de légères cautérisations avec le nitrate acide de mercuie. •

Les angines laryngées syphilitiques, aiguës , toujours beaucoup plus graves, car je les ai vues produire l'orlhopnée et la suffocation, comme l'angine œdémateuse, doivent êire énergiquenient combattues par la saignée générale , 'suivie de l'application de sangsues à la partie antérieure du cou et de celle d'un vésicatoire à la nuque, aidées des bains de pieds irrilans ou des sinapisraes, et du tartre slibié à dose vomitive, administré dans les vingt-quatre heures. Dans un cas semblable , j'ai vu ce traitement dissiper des accideus de suffocation tellement graves qu'un chirurgien célèbre était sur le point de pratiquer la trachéotomie. Et lorsque, à la suite de la disparition de ces accidens graves, il reste une altération de la voix avec un sifflement laryngé, soit que ces symptômes aient précédé l'attaque de suffocation, ce qui est le cas le plus ordinaire, soit qu'ils lui

aient simplement succe'dé et qu'on ait lieu de craindre leur persistance, il faut appliquer deux cautères sur la région du larynx : ce dernier moyen est aussi applicable aux caries syphilitiques des cartilages du larynx.

Dans l'ozène et la carie des fosses nasales, on a recours surtout à l'insufflation du calorael.

Les tumeurs et les fistules lacr^'^males syphilitiques ne doivent être opérées qu'après un traitement mercuriel complet; j'en ai vu plusieurs guérir par ce moyen : en outre sans ce traitement préliminaire, l'opération pourrait être suivie de récidive ou d'autres accidens.

§. 974. Les malades^ atteints d'ophthalmie, de kératite, et d'iritis syphilitiques, doivent avoir les yeux préservés de la lumière. Il faut en outre faire pratiquer une ou plusieurs saignées , et dans les cas graves appliquer des ventouses aux régions mastoïdiennes , un vésicatoire ou un selon à la nuque. Les malades doivent prendre le matin à jeun deux gouttes de l'huile de croton tiglium incorporées dans douze grains de rob de sureau j dans quelques cas ^ l'abstinence doit être complète pendant deux ou trois jours, et dans tous les autres la diète doit être très sévère. L'insufflation du calomel, les collyres laudanisés ou avec addition d'extrait de belladone , sont souvent utiles dans i'ophlhalmie et la kératite syphilitiques.

§. 975. Les bains de vapeurs aromatiques et les fumigations cinabrées , les vésicatôires volans employés seuls ou combinés avec ropium, sont de tous les agens thérapeutiques ceux qui m'ont paru le plus efficaces pour calmer les douleurs osléocopes et les douleurs articulaires. L'administration combinée de l'opium et du sublimé est un des meilleurs moyens d'en obtenir ia guérison.

§• 976. Quant aux périostoses , aux exostoses récentes et douloureuses, aux tumeurs gomraeuses, les saignées locales opérées par des applications de sangsues, procurent un soulagement plus prompt qu'aucun autre moyenj

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les vésicaloires voîans sont quelquefois utiles , mais on ne rend durable le soulagement que ces moyens procurent qu'en soumettant en même temps les malades à un traitement mercuriel général, associé aux boissons sudorifiques arséniées ou rendues purgatives.

§. ^77. Après la destruction de la cause qui les a produites, les caries syphilitiques des os des membres sont quelquefois arrêtées dans leurs progrès par des lotions alcalines , si l'altération est superficielle, ou par des cautérisations avec des acides concentrés ou le cautère actuel , si l'altération est plus profonde. (1)

§. 978. Le traitement de la cachexie syphilitique présente des difficultés particulières: elle est souvent accompagnée d'une inflammation chronique du gros intestin ou d'une diarrhée qui exige l'emploi des bains de siège émoiliens, des lavemetis de tètes de pavots, ou de Topium donné à petites do.ses plusieurs t'ois dans la journée. Trop souvent ■aussi il existe des engorgemeas chroniques du foie qu'i f aut combattre par des frictions mercurielles, faites de temps à autre sur le bas-ventre. Le régime doit être nourrissant 5 le malade déjeunera et dînera avec des côtelettes ou d'autres viandes de mouton ou de bœuf grillées ou rôties j aux repas, sa boisson sera une décoction légère de salsepareille et degayac: matin et soir, il prendra une tasse d'une décoction plus forte et plus concentrée des mêmes plantesj et s'il existe des douleurs et de l'insomnie , une dose d'opium sera administrée le soir. Si, après un mois d'un semblable traitement, l'état de la constitution s'cat amélioré, et s'il existe encore des éruptions ou des ulcères syphilitiques, le traitement mercuriel complet pourra être tenté ; enfin j'ai vu plusieurs fois la constitution se Fortifier plus sensiblement pendant la convalescence, en faisant prendre a u malade deux bains sulfureux par semaine.

(i)Boyer, Traité dts maladies chirurgicales , in-S, Paris, i8i4,t. m, p. 47^ •

$. 979. Il me reste à indiquer quelques modes particuliers de traitement applicable aux femmes grosses, aux nourrices et, aux nouveau-nés. Une femme enceinte atteinte de la maladie vénérienne doit en être traitée avec d'autant plus de soin que son enfant pourrait lui-même éprouver les funestes effels de celte cruelle maladie ; je pense même qu'une femme enceinte, après avoir été guérie de symptômes primitifs , doit être soumise à un traitement mercuriel dirigé conlre l'infection générale qui peut avoir lieu sans manifestation extérieure.

Les femmes enceintes supportent, sans dérangement appréciable de leur santé, l'usage des pilules d'onguent mercuriel et celui de la tisanede Feltz préparée d'après leformulaire de l'hôpital de la Charité. Les fumigations mercurielles aux parties génitales , les bains de vapeurs , les bains de sublimé prolongés et répétés ne leur sont pas applicables.

§. 980. Lorsqu'une mère allaite son enfant et que tous deux sont infectés delà maladie vénérienne, il suffit de soumettre la mère à un traitement anti - syphilitique dont les effets curatifs sont transmis par- le lait de la mère à l'enfant qu'il n'est pas nécessaire de traiter directement. Ce fait, bien démontré, a conduit plusieurs praticiens à traiter les enfans sevrés ou nourris à l'aide d'un allaitement artificiel , en les nourrissant avec le lait d'une chèvre ou d'une ânesse à laquelle on pratiquait desfrictions mercurielles (1). Je n'ai jamais été dans le cas d'administrer l'onguent mercuriel, à l'intérieur, aux enfans ; mais je ne doute pas que l'on puisse le faire avec succès en en réduisant la dose à la huitième partie environ de celle qu'on prescrit ordinairement à un adulte.

§. 981. Enfin quelle q^ue soit la méthode de traitement

(i) Cette méthode proposée par Levret {^L'art des acccuchemens , etc.. Pari* iB-è , 1766), a été généralement approuvée: Journal de Méd. , t. Lxiir, p. 290, i,xiv,p. I — Swédiaur, ouv. cité, i, il, j», rao. — Gardien, Traité d'accouchementf etc. , in-8, t. IT, p, 30i.

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qn'ou ait adoptée, il convient d'en prolonger (i) l'action quinze jours et quelquefois même un mois après la disparition complète des accidens. On doit regarder comme complète la cicatrisation d'un ulcère , lorsqu'il n'existe pas d'induration au-dessous ou autour de la cicatrice. Les lâches jaunes ou livides que laissent à leur suite les pustules et quelquefois les tubercules syphilitiques , ne sont pas ua symptôme d'infection générale , car avec le temps elles disparaissent d'elles-mêmes.

Historique et observations particulières.

^ 982. La connaissance des éruptions vénériennes date de la grande épidémie du xv® et du xvi* siècle : toutes les formes aujourd'hui décrites avec tant de soin furent alors observées, et leurs caractères brièvement, mais clairement indiqués. 11 faut surtout consulter Massa , remarquable par l'exactitude de ses descriptions et de ses pi'éceptes thérapeutiques 5 Torrella , curieux pour ses histoires particulières (co/z6i7ia)j Fallope, dont le traité offre' un tableau plus complet des symptômes et du traitement; el Fernel pour son exposé et ses divisions des symptômes secondaires. C'est aussi de celte époque que date la connaissance des méthodes de traitement les plus efficaces, et dont les efîets furent d'autant mieux appréciés que l'étendue, la violence et la durée de l'épidémie permirent de répéter les

(1) Masta rapporte plusieurs observations de maladies syphilitiques constitutionnelles, dont la durée du traitement a été de cinquante jours : plusieurs auteurs contemporains astreignaient les malades à an régime sévère pendant plusieurs mois, après la disparition des symptômes: ces opinions se sont conservées. Buater voulait qu'on prolongeât le traitement de quinze jours dans la plupart des cas , et de trois semaines ou même d'un mois lorsque les symptômes avaient disparu très rapidement. Suivant Swédiaur, la durée du traitement est de deux mois environ dans les cas ordinaires , et de trois on quatre mois dans les cas plus graves. M. Dupuytren conseille de continuer le traitement pendant un temps égal à celai qui a été nécessaire pour faire disparaître le» symptôme*.