HISTORIQUE
expériences sur de grandes masses d'individus. La coUec~ tion (1) des principaux travaux publiés sur cette mémorable épidémie est encore aujourd'hui une des meilleures sources où l'on puisse acquérir une connaissance exacte de la nature et du traitement des maladies vénériennes.
Foreest (2), savant observateur, a recueilli un assez grand nombre de faits particuliers sur les maladies vénériennes. Schenck (3), dans un ouvrage érudil et méthodique, fruit de laborieuses recherches, a rassemblé plusieurs cas rares qui méritent d'être consultés. Astruc (ija consacré quelques pages aux affections vénériennes de la peau et de ses dépendances. ^ ♦
J. Hunter (5), dont les travaux et les opinions ont exercé une si grande influence sur la doctrine de la syphilis, s'est peu étendu sur les éruptions vénériennes, et ne regardait comme telles que celles qui réclamaient pour leur guérison l'emploi du mercure. Swédiaur (6), qui ne leur a pas donné non plus toute l'attention qu'elles méritent assure que la décoction de brou de noix est très efficace dans plusieurs de ces éruptions, contre lesquelles les meilleurs remèdes échouent si l'on ne leur oppose pas les bains tièdes ouïes bains de vapeurs.
A. L. Petit (7) , qui, sous le nom de pustules^ compre-
(i) Aphrodisiacus , sii'e de lue venereâ, Aloysio Luisino edito, in-fol., Lugdani Batavorum 1728.— Gruner.(Chr. Gottfr.), Aphrodisiacus, sive de lue veaered i in duas partes divisus, etc. , in-fol.. Jenœ , 1789.
(2) Forestus. Observ. curât. medic.,t. ii,lib.xxxa de lue venered,p. 5iq, in-fol .
Rothomagi, i653. ^ m t j
(3) Schenck. Ofcerc.mei. ranorei,liL. vi. De Inevenerea, in-P, Lngduni, 1644 .
(4) Astruc. De morbis venereis, ia.4 , 1:38, (Macuke eplielidiLus similes
Herpetes et licbenes. — Scabies venerea. — Rimae et fissur* in volis manuuin, — Pustulse cutanese. — Ulcéra contumacia. — Uuguium vitiaet casns, — Oplûasis et alopecia.— Porri , cristae , verrucœ et condylomata.)
(5) J. Hunter. On the venereal disease , in-4, London , 1771.
(6) Swédiaur. Traité complet sur les symptômes, etc., des maladies typhilU tiques. II vol. in-8, 7* éd., Paris, 1817.
(7) J. L. Petit. Traité des maladies des os , ïn-4, Pari», rjoS.
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naît toutes les éruptions vénériennes, les avait distinguées en sèches et en humides^en écailleuses et en croûteuses^ etc. Cu]leriej(i) et ses élèves (2) conservèrent ces espèces et les décrivirent avec plus de soin et d'exactitude. M. Alibert en fit une famille sous le nom de sypliilides , et en représenta plusieurs avec une grande fidélité (3); toutefois il faut reconnaître que ce n'est que depuis que la méthode de Willan a été appliquée (4) à leur étude, que leur nomenclature, leur forme, leur apparence dans leurs divers étals, et leurs signes diagnostiques ont été présentés avec toute l'exactitude et toute la précision désirables.
M. Cai-michael a étudié plus spécialement les sypliilides sous un point de vue particulier, sous celui de leurs rapports avec lessyraptômes primitifs. L'observation attentive d'un grand nombre de faits, et le témoignage presque unanime des praticiens ne m'ont pas permis d'adopter ses idées théoriques, quoique je reconnaisse le mérite de ses descriptions, et de ses vues sur le traitement des symptômes vénériens primitifs et secondaires , et sur celui des phénomènes généraux et constitutionnels qui les accompagnent.
Un grand nombre de recherches ont été faites sur l'origine delà syphilis, sur sa cause ou sur le virus vénérien, sur ses différeus traiteraens, et notamment sur le traitement simple et sur une foule de remèdes connus ou secrets qu'on a vantés comme propres à détruire cette ma-
(1) Callerier. Art. pustules. Dict. des se. méd., in-8, Paris.
(2^ Lagneau. Exposé des symptômes de la maladie 'vénérienne, 5* éd. in-S, Paris, 1818. — Guérin (Alex.). Diss. {inaug.) sur les pustules vénériennes, in-4. Paris, 18 13.
(3) Alibert. Précis théorique et pratique sur les maladies de la peau , 2* éd. Paris, in-S° 1822, art. sypliilides. — in-folio, pi. 40, 4ii 42, 43.
//\ >^'illan. On cutaneous diseases, in-4, London. Art. Lichen syphiliticnt.— SvDbilitic psoriasis and lepra. — Carmichael (Riebard). An essay on venereal diseases ad éd. in-8, London , 1820. — Cazenaveet ScLedel. Abrégé pratique des maladies de la peau, in-8. Paris, 1 828..^r/, syphiUdes.
OBSERVATIONS PARTICULlèRES. 469
ladie. Jerenvoîeaux ouvrages d'Astruc(i)etde S. Cooper(2) pour indicalion de ceux qui présentent quelque mérite; je me borne à indiquer ici comme les meilleurs travaux, récemment publiés en France sur ce sujet , ceux de MM. Delpech (3), Jourdan (4), Desruelles (5) et Devergie. (6) Obs. CXLII. Syphilis , pustules phlyzaciées terminées par ulcération, engouement des poumons. — Un enfant, âgé de vingt - cinq mois, fut admis à l'hôpital des enfans, le 16 mars 1825. Ses parens avaient déjà perdu un autre enfant qvîi avait été atteint d'une ophthalmie très intense et d'ulcérations à la face : celui-ci , élevé au petit pot par une nourrice, a toujours été bien portant jusqu'à l'âge de neuf mois. A celte époque , plusieurs ulcérations développées sur le tronc ont guéri à l'aide de quelques bains tièdes et d'une pommade dont les parens ignorent la composition. Au
(i) Astrnc ( Op cit. p. 466 : Index chronologicas anctorum qui delae vcncre scripsernnt).
(2) S. Cooper {Surgical dictionnary , in-8, 6tb éd., London, i83o. Art. venereal disease ).
(3) Delpech ( Considérations sur les maladies vénériennes : Chirnrg. clinique de Montpellier, t. i, p. 263) a fait des remarques pratiques, importantes, et a étudié les complications de la sypliilis, surtout avec les scrofules.
(4) A. Jourdan ( Traité complet des maladies vénériennes , in-S** , 2 volumes , Paris , 1826) a exposé avec beaucoup de soin et de détail l'histoire de la syphilis ^ et les diverses méthodes de traitement recommandées contre cette maladie.
(5) Desruelles ( i*'' et 1" mémoires sur les résultats comparatifs obtenus par les divers modes de traitement mercuriel et sans mercure , insérés dans le.s Mémoires deméd. , de chir. et pharm. militaires, in-8, Paris, t. xxv et xxvti),a publié des résultats d'expériences consciencieuses, faites sur un grand nombre de malades; ces expériences ont prouvé la promptitude de la guérison des symptômes primitifs par le traitement simple et antiphlogistique.
(6) M. N. Devergie {Clinique de la maladie syphilitique, in-4, Paris, 1826, et i832). Ouvrage riche de faits, décrits et représentés avec une rare exactitude dans un magnifique atlas.
On consultera aussi, avec fruit, les mémoires deMM. Abercrombic, Fergnsson, Rose, Guthrie, Hennen, Thomson, Bacot, etc. ( ouv. cités ),\e Rapport swr le traitement par la cura /amis, etc., dans les journanx d'Allemagne , et un certain nombre de remarques sur les syphilides et leur traitement insérées dans le Jow n«l hebdomadaire et d'autres journaux français.
470 STPHILIDES.
mois de février 1826 , on a remarqué, sur diverses parties du corps de cet enfant et principalement sur le ventre, aux fesses et aux parties ge'nitales , des pustules enflamme'es ayant environ une ligne de diamètre, qui , après s'êtie remplies d'un pus blanchâtre, se sont ulcérées.
Aujourd'hui, 29 mars, on dislinguesur la région bypogastrique, sur les parties génitales , sur les fesses et sur la partie antérieure , supéiieure et externe des cuisses, une foule d'ulcérations à fond grisâtre et dont les bords sont coupés à pic : les unes sont oblongues, les autres circulaires, quelques-unes n'ont qu'une ligne de diamètre, et d'autres en ont deux , trois et même plus. Des ulcérations semblables, mais isolées et peu nombreuses , se sont développées sur les bras , les mains et la poitrine ; sur d'autres points, il existe de petites cicatrices autour desquelles la peau est violacée et furfuracée. Depuis son entrée à l'hôpital, cet enfant a toujours eu la peau chaude, le pouls fréquent, une soif vive -, il exprime sa souflPrance par des plaintes continuelles. Depuis quarante- huit heures , une diarrhée assez abondante s'e;t déclarée ( hains de son , eau de gomme pour boisson). Depuis trois jours, les ulcérations sont pansées avec de la charpie étendue sur du linge fenêtre, enduit de cérat mercuriel, et elles ont acquis un meilleur aspect. Le 3o mars , même état général, pouls très fréqueut, plaintes, toux, diarrhée assez abondante. Quelques ulcères se couvrent d'eschares blanchâtres. On entend du râle rauqueux dans toute la partie postérieure des deux poumons. Le 3i mars, la respiration est très courte, la faiblesse est très grande , le dévoiement abondant , les extrémités se refroidissent, l'enfant meurt, sans convulsion, à cinq heures du matin, le 1" avril. Autopsie du cadavre^ le 2 avril au matin : — Sur les parties postérieures du tronc , sur les régions fessières et lombaires , sur les parties génitales , sur la région hypogastrique et à la partie interne et supérieure des cuis-
OBSERVATIOIVS PARTICULIÈRES. [^ni
ses, on remarque les ulcérations dont j^ai parlé; elles sont inégales, taillées à pic, comme si elles eussent été faites avec un emporte-pièce ; quelques-unes sont isolées, plusieurs sont réunies ou très rapprochées; elles sont en général profondes et intéressent toute l'épaisseur de la peau. Le tissu graisseux sous-culané et correspondant aux ulcérations est injecté ; la peau à^s régions lombaires et fessières est plus rouge que celle de l'hypogastre et de la partie interne des cuisses; sur d'autres parties de la peau , on voit de petites cicatrices, circulaires, provenant d'anciennes ulcérations. Sur le cuir chevelu, dans un point correspondant au pariétal gauche et au frontal, on remarque quelques croûtes jaunes. Concrétions fibrineuses dans le sinus longitudinal supérieur , sang liquide ou en caillot dans les autres sinus. Le cerveau et les membranes qui l'enveloppent sont sains, les substances grise et blanche de ces viscères ont leur consistance naturelle. Il y avait un peu de sérosité dans les ventricules latéraux. Le cervelet était sain. Le larynx , la trachée et les bronches étaient sains. Les ganglions inter-bronchiques du côté droit étaient tuberculeux et peu volumineux. Les deux poumons étaient d'un blanc pâle. Les lobes supérieur et inférieur du poumon droit et la partie postérieure du poumon gauche étaient engorgés. L'épaisseur du ventricule gauche du cœur était à celle du droit comme deux est à un. Le foie, la rate, les ganglions mésentériques, l'estomac et l'intestin étaient dans l'état sain. Il existait seulement quelques plaques rouges dans le colon descendant. Une mucosité épaisse et blanchâtre était accumulée entre le gland et le prépuce.
Obs, CXLIII. Eruption de tubercules plats^ déprimés à leur centre, dont plusieurs excoriés à Leur circonférence; exanthème syphilitique ^ gué rison rapide par les pilules de Sédillot ( recueillie par M. Brun ). — Un garçon marchand de vin , d'une bonne constitution , d'un teigpérament sanguin , né de parens sains , âgé de vingt-cinq
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ans, contracta, pour la première fois en i85o, une maladie syphilitique caractérisée par un chancre sur le prépuce qui se manifesta cinq ou six jours après un coït impur : le chancre fut pansé avec l'onguent raercuriel double, puis cautérisé avec le nitrate d'argent.
Un traitement général par le mercure fut commencé; mais le chancre étant guéri le quinzième jour , le malade discontinua de prendre le deulo-chlorure de mercure. Depuis i83o, cet homme ne contracta aucune maladie vénérienne nouvelle ; en i834, dans le courant de mai, il se manifesta sur le gland , sur le prépuce et dans les aines, des tubercules saillans; de semblables tubercules ne tardèrent point à paraît^re sur le front et sur le cuir chevelu j aucun traitement n'avait été commencé lorsque le malade entra à rh(!>pital de la Charité.
On remarquait alors sur la couronne du gland , sur le prépuce, sur le scrotum, sur les aines et à la marge de l'anus, des tubercules saillans , arrondis, de la largeur d'une pièce de vingt-cinq centimes, de couleur cuivrée; ceux de la verge, du scrotum et dé la marge de l'anus étaient excoriés; sur une des aines, il s'était fait entre le derme et l'épiderme une exsudation brunâtre, l'épiderme n'était pas détruit, mais seulement soulevé par le liquide exhalé à la surface des tubercules. Des tubercules à-peu-près semblables à ces derniers existaient sur le front et sur le cuir chevelu^ ils formaient au front une guirlande qui s'étendait d'une tempe à l'antre en suivant assez exactement la ligne qui dessine l'implantation des cheveux; deux tubercules seulement élaient?^lacés hors de cette ligne sur la partie moyenne du front. Tous ces tubercules de forme circulaire, à surface cuivrée et saillante, la plupart déprimés à leur centre, avaient à-peu-près la même largeur que ceux des aines. Sur quelques-uns de ces tubercules, principalement à leur circonféience , quelquefois seulement dans le tiers ou la moitié de son étendue , on remarquait
