OBSERVATIONS PARTICULIÈRES

une petite ulcération ou une légère croûte en forme de ligne courbe. Sur le reste du tubercule, l'épiderme pouvait être enlevé avec la pointe d'une aiguille.

Les tubercules du cuir chevelu, disséminés, et en petit nombre, étaient peu saillans; on les reconnaissait à leur couleur cuivrée et à la tuméfaction circonscrite du derme sur le point qu'ils occupaient. Aucun de ces tubercules ne faisait éprouver de démangeaison ou de cuisson. Sur le tronc et sur les membres, on remarquait des taches rosées sans saillie à la peau, un peu plus larges qu'une lentille , de forme arrondie , assez rapprochées les unesdes autres, sansdesquamation, disparaissant lorsqu'on les comprimait long-temps avec le doigt , et séparées par de petits intervalles où la peau avait sa couleur naturelle ; ces taches , plus nombreuses sur les membres supérieurs que sur les inférieurs , étaient plus foncées sur ceux-ci que sur les premiers; elles n'étaient accompagnées d'aucune démangeaison, et le malade qui ne les avait pas remarquées ne put nous dire depuis quand elles existaient.

Cet homme n'éprouvait aucune douleur dans les os des membres : la gorge n'avait jamais été malade , le sommeil et l'appétit étaient excellens;il n'y avait pas de fièvre. Le malade prit chaque jour trois pilules de Sédillot , et on lui donna de la tisane de Feltz pour boisson; les tubercules du gland furent pansés avec l'onguent mercuriel; on donna quelques bains de temps en teinps, et le malade fut mis à la demi-portion d'aliraens. Dès le huitième jour, l'éruption exantliémaleuse avait disparu, les croûtes qui recouvraient quelques tubercules se détachaient , les tubercules eux - mêmes s'affaissaient ; ceux qui étaient excoriés se cicatrisaient , et plusieurs étaient recouverts d'un nouvel epiderrae; le quinzième jour, les tubercules ne formaient plus de relief à la surface de la peau; il n'existait plus aux points qu'ils avaient occupés que des taches cuivreuses ; le malade ne salivait pas et n'éprou-

474 STPHILIDES.

vait aucune incommodité du traitement; le 25 juillet, il était guéri et demanda sa sortie ; on lui recommanda de continuer le traitement pendant quelque temps encore, quoiqu'il n'existât plus aucun symptôme d'infection.

Obs. C^LIV. Plusieurs injections ; groupe de tubercules proéminens , ulcérés à la jambe et couverts de croûtes ; guérison par les pilules de Sédillotet la tisane

de Feltz ( recueillie par M. Brun ). — Le nommé A ,

commis, âgé de trente ans, de forte constitution, de tempérament sanguin , fut affecté de blennorrhagie à l'âge de dix-huit ans; l'écoulement cessa au bout d'un mois, par suite d'un traitement antiphlogistique. Il y a quatre ans, cet homme eut un bubon d'emblée qui arriva à suppuration, et guérit sans traitement mercuriel; il y a deux ans, il se manifesta, après un coït impur, un chancre assez étendu sur le gland ; le frein de la verge fut détruit. Le malade fit un traitement par les frictions mercurielles, et le chancre guérit au bout de deux mois ; peu de temps après sa guérison , il se manifesta des tubercules sailîans sur la partie antérieure de l'une et de l'autre jambes. A... fit un second traitement mercuriel par des pilules renfermant du deuto-chlorure de mercure; les tubercules ulcérés se cicatrisèrent, se déprimèrent, et la guéi Ison eut lieu après quatre mois de traitement. Le malade partit alors pour l'Amérique du Sud; mais peu de temps après son embarquement, des tubercules syphilitiques ulcérés se manifestèrent de nouveau sur la jambe gauche; Il ne fit aucun traitement, revint en Europe et en lia à l'hôpital delà Charité, le 9 juin 2834. On remarquait encore sur la jambe droite une large tache sans saillie du derme, recouverte d'un épiderrae ridé, el dont la pression ne pouvait faire disparaître la couleur foncée; c'est sur ce point qu'avait existé un an auparavant un groupe très nombreux de tubercules syphilitiques et des ulcérations. Sur la partie antérieure de la jambe

OBSERVATIONS PARTICULIÈRES. ^'jS

gauche , au-devant du tibia , dans l'étendue de dix pouces de largeur sur trois de largeur , la peau était tuméfiée, dure , violacée , adhérente au tibia , parsemée de gros tubercules violacés, saillans , ulcérés à leur centre, recouverts d'une croûte brunâtre et laissant suinter une matière sanieuse et purulente. Ces tubercules étaient séparés les uns des autres par des portions de peau indurée, dont la couleur était lie de vin claire ; le tibia ne paraissait point affecté; le malade n'y ressentait aucune douleur non plus que dans aucun autre point du système osseux et des articulations: la gorge n'avait jamais été malade ; mais les divers traiteraens mercuriels qu'il avait faits avaient souvent produit la salivation , et plusieurs dents étaient tombées; les dents restantes étaient sales et noires ; l'haleine était fétide ; le sommeil était bon , l'appétit excellent. On fit subir à ce malade un traitement mercuriel par les pilules de Sédillot et la tisane de Feltz ; il eut la demi-portion d'alimens. Un cataplasme émollient fit tomber toutes les croûtes, et on pansa les tubercules avec l'onguent mercuriel ; bientôt les tubercules s'affaissèrent et se cicatrisèrent, le gonflement, l'induration de la peau et sa couleur cuivrée diminuèrent un peu; le malade n'éprouva aucune incommodité du traitement qu'il fit pendant plus d'un mois , après lequel les tubercules étaient guéris. A cette époque il existait encore sur la partie antérieure de la jambe gauche une surface violacée , inégale, et indurée dans chaque point où avait existé un tubercule; les petites cicatrices étaient saillantes , dures , noires , ecchymosées , indolentes et ne changeaient pas de couleur par la pression du doigt ,• la cicatrice paraissait bien solide et n'était point douloureuse au toucher ; on conseilla au malade de continuer encore le traitement une quinzaine de jours.

Obs. CXLV. Tubercules sous-cutanés syphilitiques sur le moignon de l'épaule et perforation ; exostose de la cla-

4?^ STPHILIDES.

meule; pilules d'onguent mercuriel; tisane de Feltz; gué- Tison ( recueillie par M. Brun). —S.. ..(Anne-Marguerite), âgëe de soixante ans, d'un tempérament lymphatique et d'une constitution détériorée, veuve d'un capitaine de la vieille garde, ne se souvenait pas d'avoir eu aucune maladie vénérienne; depuisplusieursannées, elle éprouvait dans lesmembres des douleurs qu'elle attribuait au rhumatisme. Depuis une année, ces douleurs s'étaient fait principalement sentir dans l'épaule droite , dont la peau s'était ulcérée en même temps qu'il était survenu un gonflement considérable de l'extrémité interne de la clavicule droite : cette malade entra à l'hôpital de la Cbarité le 1 1 mai i834. A celte époque, rexlrérailésternale de la clavicule droite avait le volume d'un petit œuf de poule ; elle était sensible à la pression et était le siège de douleurs assez vives, surtout pendant la nuit; il n'y avait de gonflement d'aucun autre os ; l'articulation du genou droit était la seule qui fît éprouver des douleurs et gênât un peu la marche; la peau qui recouvrait la région acromiale était rouge dans l'étendue de la paume de la main et percée de plusieurs ouvertures arrondies ^ de la dimension d'une pièce de dix à vingt sous, laissant suinter un pus jaune etépa's. La peau était amincie et décollée autour de chaque ouverture dans l'étendue de plusieurs lignes; lia, où elle reprenait sa couleur naturelle, on sentait au-dessous du derme de petits tubercules du volume d'un gros pois, arrondis, durs, immobiles, sans changement de couleur à la peau, mais adhérons avec elle : ces tubercules, au nombre de trois, étaient douloureux à la pression. La malade fut soumise à un traitement mercuriel ; elle prit, chaque jour, trois pilules de Sédillot et une pinte de tisane de Feltz. Sous l'influence de ce traitement, l'exostose de la clavicule diminua de volume et devint moins douloureuse ; là où la peau était décollée et amincie , elle 8e détruisit peu-à-peu ; il en résulta alors un ulcère assez

OBSERVATIONS PARTICULIÈRES. f^nn

étendu , sur le fond duquel des bourgeons cellulaires et vasculaires se développèrent bienlôt ; comme ils devenaient un^peu fongueux, on les toucha avec le nitrate acide de mercure. Lts tubercules sous-cutanés devinrent plus douloureux ; la peau qui les recouvrait, rougit, s'enflamma; les tubercules se ramollirent , la peau se perfora et laissa s'écouler un pus jaunâtre, épais 5 au fond de l'ulcère, on voyait une matière jaunâtre commue le bourbillon du furoncle ou de l'anthrax, adhérente, et qui se détacha en lambeaux, plusieurs jours après, du centre de ces petites ouvertures arrondies. La peau décollée s'amincit, se détruisit en partie , et il en résulta de petits ulcères plus larges, dont le fond, de temps à autre, au lieu des bourgeons des plaies simples, préseatait une surface rouge, voilée par

unelégère pellicule blanchâtre,comme si celte surface avait été très légèrement touchée avec une faible solution de nitrate d'argent. On pansa ces ulcères avec l'onguent mercuriel, et ils ne tardèrent pas à se cicatriser complètement. La peau de l'acroraion présentait alors plusieurs petites cicatrices déprimées , violacées , adhérentes aux parties sous'jacentes ; il n'y avait plus aucun tubercule autour d'elles, et les douleurs de l'épaule avaient cessé complètement : la malade sortit guérie le 3o juin. Le traitement par les pilules de Sédillot avait été continué pendant tout le temps du séjour de la malade à l'hcjpital, à l'exception d'un petit nombre de jours pendant lesquels ce remède fut suspendu à cause d'un dévoiement assez abondant qui céda promptement aux boissons gommeuseset ooiacées.

Obs. CXLVL Cicatrice serpigineuse sur le côté ffaucJie' du dos , suite de la guérison d^un ulcère serpigineux traité par de simples pansemens; ulcère serpigineux excentrique sur le côté droit du dos, développé trois mois après la guérison de celui du côté opposé. — Joséphine M...., âgée de 2.5 ans et demi, fille publique, entrée à l'Hdtel - Dieu pour s'y faire traiter d'un ulcère serpigineux,

478 STPHILIDES.

situé sur le côté droit du dos , déclara qu'une large cicatrice circulaire, festonnée à sa circonférence, qui embrassait toute la peau du côté gauche du dos, était la suite d'un ulcère qui , après cinq mois de durée, s'était cicatrisé sans mercure, par des pansemens avec du papier brouillard enduit de cérat. Cette cicatrice, fortement proéminente, dans quelques points, où elle était d'un rouge cuivreux, était déprimée dans quelques autres où elle était blanchâtre. La malade ajouta que cinq ans auparavant elle avait été traitée à l'hôpital Saint-Antoine d'un ulcère sous le bras; que deux ans après elle avait eu la gale. Celte fille envoyée à l'hôpital par ordre de la police , était de mœurs très suspectes. Mais elle affirma n'avoir pas de maladie vénérienne ; sa santé générale paraissait être très bonne.

La moitié droite du dos offrait une vaste ulcération, égalant en surface quatre ou cinq fois celle de la main, passant sous l'aisselle et occupant la moitié externe du sein droit. Cette large ulcération était superficielle et ne paraissait affecter qu'une partie de l'épaisseur de la peau. La surface de l'ulcération était rouge et granuleuse-, sa circonférence bien limitée , était arrondie et comme festonnée; la peau qui la cernait était taillée à pic et saine au-delà de cette altération. Celle-ci était couverte d'un pus sanieux et d'une fétidité telle que les malades du voisinage en étaient infectés ; la malade n'avait presque pas de fièvre et n'éprouvait pas de douleur. Demandant de nouveau à cette fille si elle savait quelle pouvait être la cause d'un si horrible ulcère, elle nous répondit à M. Robert et à moi qu'elle avait très peu de mal au dos, huit jours auparavant ', raaia qu'ayant été retenue à la police, pendant ce temps elle n'avaitpasélé pansée, et que son mal s'était rapidement accru. Elle ajouta que cet ulcère, comme celui qui avait kibouréle coté opposé du dos, avait commencé par de petites tumeurs, comme des clous , qui s'étaient bientôt ulcérées, et que ces ulcérations s'étaient réunies en une seule qui s'était

OBSERVATIOrrS PARTICULIÈRES. ^^Q

ëtendue du centre vers la circonférence. On saigna cette femme; puis on couvrit les parties ulcérées avec de larges compresses fenêtrées, enduites de cérat, par-dessus lesquelles on appliqua des plumaceaux de charpie. L'inflammation diminua rapidement; dès le troisième ou quatrième jour le centre de l'ulcération était cicatrisé. La cicatrice s'étendait rapidement du centre à la circonférence, tandis que celle-ci resta complètement statiounaire , si bien qu'au bout de huit ou dix jours il ne restait plus qu'une espèce de bande ou guirlande d'un demi-pouce de largeur, décrivant quelques festons irréguliers qui indiquaient les limites de la maladie. Dès les premiers jours, M. Dupuytren avait pensé que celte ulcération était de nature vénérienne; la malade affirmait cependant qu'elle n'avait jamais eu d'autre afiFection des parties génitales qu'un écoulement leucorrhéique de quelques jours de durée ; elle se refusa à ce qu'on visitât les parties sexuelles; elle donnait pour raison qu'avant d'avoir été envoyée à l'Hôtel -Dieu, elle avait été visitée par un médecin , et que, si on lui avait reconnu du mal, on l'eût envoyée à l'hôpital des vénériens. On prescrivit la tisane et le sirop sudorifiques et trois pilules par jour, contenant chacune deux grains d'extrait de gayac, un demî-grain d'extrait gommeux d'opium et un seizième de grain de sublimé.Parvenue à l'état que nous venons d'indiquer, l'ulcération resta stationnaire sur quelques points , se cicatrisa sur plusieurs autres ; enfin elle s'étendit en même temps , quoique lentement, par son bord externe, tandis qu'elle se cicatrisait par son bord interne. M. Dupuytren essaya l'application du calomel sur l'ulcère, mais, au bout de quelques jours, on fut obligé d'en suspendre l'usage; ce remède avait occasioné de la douleur, et plusieurs points de la cicatrice récente s'étaient ulcérés de nouveau ; on revint aux bains et aux émolliens. Dès que l'inflammation fut calmée, on toucha les surfaces ulcérées avec un pinceau trempé dans le nitrate acide de

480 SYPHILIDES.

mercure-, trois cautérisations avaient été faites et paraissaient produire un bon efifet , lorsque la malade s'évada de l'hôpital. (1)

Obs. CXLVII. Ulcère syphilitique serpigineux et phagédénique labourant la face depuis trois ans, guéri par la tisane de Fellz et les pilules de Sédiilot. — Un homme, âgé de cinquante-et-im ans, portant un horrible ulcère à la figure qu'il avait labourée dans plusieurs directions, entra à l'hôpital de la Charité le 20 novembre i833. Cet homme, assez bien constitué, n'avait eu de toute sa vie qu'une chaude-pisse , il y avait à-peu-piès vingt-cinq ans, et je ne puis douter de l'exactitude de celte assertion, car ce fut lui-même qui me fit part de l'existence antérieure de la blennorrhagie. Une portait point de traces de cicatrices sur les parties génitales. Trois ans auparavant^ il avait eu une éruption et das ulcérations à la face qui furent regardées comme syphilitiques, et traitées par le deuto-chlorure de mercure. L'usage eu fut cessé immédiatement après la disparition des symptômes, qui ne tardèrent pas à se reproduire. Un nouveau traitement anti-vénérien les fit disparaîtrej mais le malade, d'un caractère impatient et irrésolu , ne le prolongea pas d'une manière convenable, et le mal se reproduisit une troisième fois. Ces insuccès d'une part, et de l'autre l'espèce de honte , et le découragement produit par un mal qui obligeait le malade à vivre loin du monde et à quitter sa profession , avaient tellement ébranlé son moral que ce ne fut que long-temps après qu'il se décida à entrer dans l'hôpital de la Chanté pour feire une dernière tentative.

Hélait alors dans l'état suivant : tout le côté droit du nez, depuis sa racine jusqu'à l'aile correspondante, était

(i) Cette femme a constamment nié l'origine syphilitique de cet ulcère , quoiqu'il eût tous les caractères extérieurs de l'ulcère syphilitique serpigineux. M. Dnvergie a représenté uo e&emple remarquable .de cette espèce d'ulcère (PI. 106).