II

66 ÎIÎFLAMMATIONS PAPULEUSES.

Suivant De Gorler (i) : « In hoc loco Hippocrates per U~ chenas intelligit talem cutis fœdationem , in quâ summa cutis pustulis siccis admodura prurientibus exasperalur. » "Pav pustules sèches, DeGoiter désigne évidemment \espapules, Celse paraît avoir indiqué le lichen dans la description des papulœ (2), et sous ce nom, Lorry a traité de cetle éruption dans ces derniers temps. Les traducteurs latins des auteurs grecs ont rendu à lort lichen par impétigo, Celse ayant anciennement employé cette dernière dénomination dans une autre acception , adoptée aujourd'hui pour désigner une inflammation pustuleuse. II importe d'être prévenu que Plater (F.) a indiqué le lichen sous le nom de scahies sicca. « Scabies sicca seu scabrities , quœ <( pustulis siccis e quibus nec sanies nec pus émanât^ se « prodit cutemque asperam reddit et erosara cum pru- A< ritu plus minùsve molesto (3). » D'autres en ont fait jnention sous le nom de scahies agria. Willan et Bateman ont donné les premiers une excellente description du lichen. Plusieurs observations de M. Mibert sur la dartre furfur^acée volante semblent s'y rattacher; il a récemment décrit le lichen sous le nom de prurigo lichenoïde oufurfurant, Bpttrand-Lagréae en a rapporté une observation sous le |j,om très impropre de dartre niiliaire.

Bontius (4), Cleghorn (5), Johnson (John) (6), ont étudié le lichen des tropiques.

Je vais rapporter plusieurs exemples des principales variétés du lichen; d'autres ont été publiés dans le/owr/za^ hebdom., t. Vii, p. 456, 459, ^'^"^ '^ Revue médicale.

(i) Medicina ffippocrat,, apli. ïx, lib. 3.

iï) De Medicina, lib. v, cap. 28.

(3) Praxeos, t. 11, p. 674. <,

(4) De Medicina. Indorum , eaj^ xviir.

(5) On tke Diseases of Minore^, chap. IV.

(6) On the. Influence 0/ tropical climates on european (onstUutlont , ia-8,Loildon, 1821,

UCHEN. 67

juin; i83o,p. 54i5 etdansla Lancette française, i^5i y t. V, p. 581, elc,

Obs. XCVIII. Lichen simple de la face; coryza, hroncliite. Guérison rapide par un régime adoucissant et des boissons délayantes. — Desgr..(Maximilieri), maçon^ âgé de dix-sept ans, entre le 11 septembre à l'hôpital Beau) on, pour y être traité d'un coryza , d'une légère bronchite et d'un lichen de la face. Desgr... est bien constitué et d'unlerapérament sanguin j il porte sur le sein droit une cicatrice linéaire consécutive à l'extirpation d'une tumeur volumineuse qui s'était développée sur cette région du coi^ps.

Depuis quatre ou cinq jours ^ Desgr..... éprouvait de vives démangeaisons au visage, dont la peau sur plusieurs points était devenue rude et inégale ;, et il nous fut facile de reconnaître que la partie inférieure de la face était le siège de petites éîevuressoZ/cZes et rouges. La plupart étaient acuminées, les autres étaient semi-globuleuses. Ces papules récentes étaient principalement situées sur le menton. Les unes éli\'ient éparses , les autres étaient disposées en groupes. Parmi ces élevures^ il en existait d'autres que le malade avait élêtées avec ses ongles. La plupart présentaient une très petite croûte brune qu'on aurait pu couvrir avec la tête d'une épingle. Sur quelques autres, cette petite croûte s'était déjà détachée et elle était remplacée par un petit point rouge. La peau sur laquelle on voyait ces altérations était furfuracée et parsemée de petites papules intactes. Ce mélange de papules intactes, de papules altérées ou en desquamation, était surtout remarquable sur la joue et vers les commissures des lèvres; sur la lèvre supérieure, les papules étaient affaissées et remplacées par une desquamation furfuracée. Enfin , on ne distinguait à Fœil nu, ou aimé d'une loupe, ni pus ni sérosité dans aucune des élevures intactes.

Les autres régions du corps n'offraient aucune trace de cette éruption. Par le seul effet du régime antiphlogistique,

C8 INFLAMMA.TIONS PAPULEUSES.

despëdiluves et des boissons délayante?, cette inflaûimatïon papuleuse de la face, le coryza et la légère bronchite dont elle était compliquée, avaient complètement disparu le 22 septembre 1826.

Obs. XCIX. Lichen du tronc et des membres; papules èparses ou disposées en groupes i guèrison par la saignée, les bains et les boissons délayantes. — M. Rousset, employé de l'octroi , d'un tempérament sanguin et pléthorique , fut admis au quatrième dispensaire pour y être traité d'un lichen, le 19 août 1822. Cette inflammation papuleuse s'était annoncée, à la fin du mois de juin de la même année, par de petites élevures prurigineuses situées sur la cuisse droite. L'éruption s'était successivement propagée , les jours suivans , sur la cuisse du coté opposé , sur les lombes et le thorax. Pendant quelque temps, M. Rousset attacha peu d'imporiance à cette maladie; mais elle devint tellement désagréable et accompagnée de si vives dé-? mangeaisons , qu'il se serait, disait-il, volontiers arraché la peau. Cet état ne fut point accompagné de fièvre ni d'aucun dérangement des fonctions des piincipaux organes.

On remarquait sur les membres supérieurs et inférieurs^ et sur le tronc, un très grand nombre de petites élevures rouges, acumiuées, solides, et qui ne contenaient aucun fluide. Les mains promenées à la surface de la peau enflammée distinguaient des inégalités , comme sur les peaux de chagrin. Ces papules rapprochées et disposées çn groupes irréguliers sur les avant- bras, étaient éparses bur les bras jrsur la partie antérieure de la poitrine, l'c-ruplion confluente en quelques points , formait de larges plaques rouges , papuleuses , séparées par des intervalles où la peau était saine. C'était surtout sur les points où les papules étaient confluentes que le malade éprouvait la démangeaison la plus vive. Cà et là , entre ces papules enflammées, on remaïqLail de petites surfaces sur lesquelles

s'opérait une desquamation furfuracée; on distinguait en outi* des égratignures et de très petites croûtes noirâtres qu^on aurait pu couvrir avec la tête d'une épingle, et qui correspondaient à des papules dont le sommet avait été enlevé avec les ongles ( tisane d'orge miellée; saignée du bras de trois palettes ; régime végétal). Les effets de ce traitement furent très marqués. Le 22 août, il existait encore tin grand nombre de papules sur la peau ; mais le prurit élait devenu supporli^iie (même boisson; même régime; deux bains tièdes). Après chaque bain, éruption de nouvelles papules. Dans la journée, la démangeaison est augmentée par la chaleur et l'exer-cice. Le 26 août , on pratiqua une nouvelle saignée du bras, de trois palettes. Le lendemain, les papules les plus récemment développées étaient affaissées; sur tous les autres points, la peau présentait une desquamation furfuracée.Les jours suivans^ les papules récentes devinrent elles-mêmes le siège d'une desquamation pulvérulente; et le 10 septembre, la guérison de cette inflammation papuleuse était complète.

Obs. C. Lichen du front, des membres supérieurs et du tronc ; papules éparses et en groupes ; guérison par la saignée et les boissons délayantes. — Regnault^ âge de vingt-cinq ans, teinturier, d'un tempérament sanguin, jouissant habituellement d'une bonne santé, vint me consulter au quatrième dispensaire, le jeudi 26 août 1822.

Du 12 au i4 août, il lui était apparu sur le front, sur les bras et sur la poitrine, un grand nombre de petites élevures solides, rouges et pi'urigineuses.La peau sur laquelle ces élevures s'étaient développées était le siège d'une très vive démangeaison. Cette sensation désagréable était smgulièrement exaspérée par l'action du feu que Regnault entretenait habituellement sous ses chaudières ^ et comme il travaillait les bras nus, les papules développées sur ces parties étaient accompagnées d'un prurit plus vif et plus ardent que celui que produilaient les papules situées sur le tronc.

«yO INFLAMMATIONS PAPULEUSES.

Ces éleviîres, très nombreuses sur le front, donnaient à la peau un aspect rouge pointillé,- et le doigt promené à la surface de celte membrane distinguait les petites inégalités qu'elle formaient par leur saillie. Sur les avant-bras et [près des poignets, les papules rapprochées en groupes formaient des plaques rouges chagrinées , irrégulières, de dimensions variées. Sur la plupart de ces groupes, un certain nombre de papules étaient affaissées et remplacées par une desquamation furfuracée ; ces pU|ues formaient réellement des aimeaux papuleux, au centre desquels la peau était farineuse ou légèrement jaunâtre. Les papules voisines et ordinairement les plus excentriques étaient d'un rouge animé. La chaleur de la peau n'était pas sensiblement augmentée, et toutes les fonctions des principaux organes s'exe'cutaieut librement.

Ce lichen fut combattu par deux saignées et par les boissons délayantes. La guérison était complète le quinzième jour du traitement.

Obs. ci. Lichen, circonscrit^ éruption exaspérée par une pommade contenant du précipité rouge: guérison par les bains gélatineux et les purgatifs. — : Madeleine-Jeanne-Désirée Fleury, âgée de Imit ans, d'un tempérament nerveux , demeurant rue MoufFetard , me fut présentée par son père le 5 mars 1826; elle était atteinte d'un lichen circonscrit.

Cette maladie s'était annoncée dans le mois de février 1825 par un groupe d'élevures développées sur la jambe gauche. Depuis celle époque , il s'en était montré successivement plusieurs autres sur presque toute la surface du corps. Divers remèdes avaient été inutilement employés contre cette maladie. Des frictions avec une pommade chargée de précipité rouge l'avaient singulièrement exaspérée. Un vésicatoire avait été appliqué au bras et entretenu pendant cinq mois. Le i5 mars 1826, on distinguait : #

i" Sur la face, et en particulier sur le front, les joues et les oreilles, de larges taches farineuses, à la surface desquelles on apercevait quelques papules. Il n^existait ni papules , ni desquamation furfuracée sur le cuir chevelu 5

2° Sur le tronc, et principalement sur les mamelons, plusieurs groupes de papules, la plupart ovalaires ou d'une forme irrégulière , dont le centre était en desquamation. Sur le dos plusieurs autres groupes de dimensions variées , composés de papules, les unes rouges et enflammées les autres probablement plus anciennes, offrant une légère teinte jaune;

3° Sur les membres supérieurs, on voyait, à la partie externe et postérieure de l'avant-bras, plusieurs groupes de papules, d'un pouce et demi de diam.ètre, et dont le centre était en desquamation. Les papules les plus concentriques étaient jaunâtres ; les autres étaient rouges et enflammées. Sur l'empreinte d'un vésicatoire, existaient quelques élevures papuleuses très prononcées;

4° Sur les membres inférieurs, les traces de l'éruption papulease n'étaient pas moins distinctes. Sur la jambe ^^awc/ze j on remarquait une large tache brune j jaunâtre," farineuse ; cette tache correspondait à un large groupe de papules déjà affaissées. La peau de la partie externe de la jambe était également parsemée de papules rouges ou en desquamation. A la partie interne de la cuisse, on distinguait un large groupe de papules. Sur le membre abdominal droit , les groupes étaient moins nombreux , mais offraient une disposition tout-à-fait analogue.

Quoiqu'en général les papules fussent peu enflammées^ cette maladie était accompagnée d'une très vive démangeaison, surtout lorsque la température extérieure du corps était accidentellement augmentée par quelque exercice ou la chaleur du lit. La peau était rude et sèche sur les points affectés. Vingt-cinq bains gélatineux et un léger purgatif tous les cinq jours, diminuèrent singulièrement

72 INFLAMMA.TIOJSS PAPULEUSES.

celte ëiTiplion. Quelques nouveaux groupes de papules se lïiontrèienL ensuite sur le liono et sur les membres; mais après vingt autres bains gélatineux, la peau n'offrait plus de trace de cette inflammation.

Obs. CII. Lichen très prononcé aux plis des bras et sur les jarrets ; guèrisonpar des frictions avec une pom- Tnade suif uro ^alcaline. — N...., âgée de six ans^ blonde, d'un tempérament sanguin et nerveux, douée d'une intelligence précoce, était atteinte, depuis sa naissance, d'un Jichen agrius. Cette petite fille . plus maigre que grasse, jouissait d'ailleurs d'une très bonne santé.

Le i4 juin 182*, la peau offrait les dispositions suivantes :

i" Toule la peau de la face était saine , excepté sur le menton et sur les lèvres. Celles-ci n'étaient ni volumineuses ni tuméfiées; mais la peau était sèche, rugueuse et farineuse; elle présentait çà et là de petites gerçures superficielles et des papules à peine enflammées , et d'autres papules dont le sommet était enlevé et remplacé par de petites croûtes noires qu'on aurait pu couvrir avec la tête d'une épingle ;

2° Sur les membres supérieurs, les papules étaient conlluentes et agglomérées; avx plis des bras, la peau était rouge et enflammée , surmontée de quelques élevures solides et intactes, et d'un plus grand nombre dont le sommet avait été enlevé avec les ongles. On distinguait, en outre, de petites gerçures et des égratignures , et sur plusieurs points j une desquamation furfuracée; d'autres papules étaient éparses sur les faces postérieures et externes des "bras j

5° Sur les membres inférieurs on remarquait une disj)osition des papules tout-à-fait analogue; elles étaient éparses sur la partie externe et postérieure des cuisses et des jambes, et agglomérées sous les Jarrets , dont la peau, jouge, sèche ^ parsemée de papules intactes ou altérées^

présentait de légères gerçures et des égratigniires. Cet enfant éprouvait une 1res vive démangeaison sur tous les points où les papules s'élaient développées , et pendant la nuit elle déchirait la peau avec ses ongles. Je conseillai les bains gélatineux et la limonade citrique. 11 furent continués pendant un mois, saiûs d'autre résultat qu'une diminution du prurit, de la rougeur de la peau aux plis des bras et sous les jarrets; mais à mesure que les papules existantes se terminaient jDar une desquamation farineuse, il s'en développait d'autres, à la vérité moins enflammées que les premières. Je résolus alors de substituer un autre mode d'irritation à celui qui existait à la peau depuis plusieurs années. Tous les jours, on fit sur les points afteclés des fiùclions avec une pommade sulfureuse alcaline. Pendant la friction qui durait environ dix minutes , l'enfant n'éprouvait ni douleurs ni démangeaisons ; mais un quart d'heure après ^ elle se plaignait d'une cuisson assez vive à la peau. A peine huit à dix frictions avaient été pratiquées, qu'une rougeur générale avait remplacé les plaques papuleuses. Cette rougeur a disparu complètement dans l'espace de vingt-cinq jours , et la peau du plis du bras a repris sa teinte naturelle. Cette inflammation papuleuse a été plus rebelle sous les jarrets sur lesquels les frictions ont été faites , à la vérité , moins exactement. En résumé , cette maladie était complètement guérie le i5 septembre a824.

Obs. ClII. Lichen des parties génitales et de la marge de l'anus; utilité des saignées ^ du petit-lait et des lo» lions vinaigrées (recueillie par M. A. Guyol). — Nicolas Martin, cocher d'o772/z/6«5, âgé de quarante-huit ans, sain et robuste, a contracté la gale trois fois dans l'espace de dix années, et en a été guéri. Cet homme, d'un caractère gai, aime le vin et l'eau-de-vie ; il en use largement sans cependant en boire jusqu'à l'ivresse.

Lorsqu'il fut reçu à l'hôpital de la Charité, le 25 novem-

74 INFLAMMATIONS PAPULEUSES.

bre i835, il était atteint, depuis une quinzaine dejours^d'un lichen qui occupait les parties génitales, la face interne et supérieure des cuisses j et se prolongeait en arrière entre les fesses jusqu'à la partie supérieure du sillon qui les sépare. Depuis quelque temps, de fréquentes libations avaient provoqué, chez cet homme, des congestions vers la tête, pour lesquelles il s'était fait saigner trois fois à de courts intervalles. Une vie plus sobre avait prévenu le renouvellement de cesaccidens, lorsqu'une sensation, dechaleur et de prurit, d'abord peu incommode, se manifesta au pourtour de l'anus. Quelques jours plus tard, la démangeaison devenue plus vive , plus impérieuse, força le malade à porter fréquemment les mains sur le siège du mal. Bientôt l'éruption gagna la verge et le scrotum, et envahit la face interne des cuisses. Monté sur son siège, Martin attendait impatiemment les temps d'arrêt de la voiture pour se gratter ou plutôt pour se déchirer la peau , et remplaçait ainsi par une cuisson douloureuse un prurit beaucoup plus insupportable. Des lotions avec Veau blanche ;, n'amenèrent aucune amélioration. Les plus légers excès dans le régime rendaient la démangeaison intolérable. Enfin, depuis cinq ou six jours, Martin n'avait pu dormir. La chaleur du lit augmentait le prurit à tel point, qu'il ne pouvait supporter sur lui la plus légère couverture. La surface de la peau malade est restée constamment sèche , d'un rouge vif, sillonnée par quelques coups d'ongles, plus chaude que les parties environnantes , et luisante au centre des taches, sa circonférence est indiquée par une sorte ^arrête^ rude au toucher, un peu élevée au-dessus du niveau de la peau, et qui est formée par des papules peu distinctes et cohérentes. Celte arrête est très pi-ononcée entre les fesses sur lesquelles elle s'étend un peu de l'un et l'autre côté. La verge et le scrotum sont uniformément rouges. — L'examen général du malade .ne fait découvrir aucun trouble fonctionnel. ( Saignée du hras de trois palettes ,• deux pots de lima-

nade 7iitrique ; lotiojis avec F eau de guimauve fraîche ; bains frais ; pour alimens , du lait et des légumes.)

Le 24 novembre, i'amëlioration était sensible et le prurit moins vif; cependant, le malade avait fort peu dormi. Le sang tiré de la veine présentait une couenne très mince ; le caillot était fortement rétracté. Jusqu'au 28, on continua la tisane nitrique et les bains frais; on fit en outre des frictions avec l'axonge , qui ne furent continuées que pendant deux jours.Le malade ne s^en trouvant pas bien, une saignée fut pratiquée le 29 novembre. Elle soulagea encore le malade, mais seulement pour quelques heures. Le sang n'était plus couenneux. Le 5o novembre , pour calmer le prurit , on eut recours aux lotions vinaigrées qui furent continuées jusqu'au 6 décembre. L'application de compresses imbibées d^eau acidulée, modérait instantanément le prurit et le rendait supportable ; mais il fallait les renouveler souvent; plus leur température était basse , mieux le malade s'en trouvait. — Le 6 décembre j la rougeur de la peau était plus vive, et une sorte de cuisson remplaçait le prurit. On suspendit les lotions. Le 7 décembre, les bains simples furent remplacés par des bains de vapeur aqueuse, qui furent continués jusqu^au 11 décembre. Leur usage ayant excité trop vivement la surface malade, qui avait acquis une couleur rouge-pourpre, on revint aux bains simples. La limonade nitrique fut portée à trois pintes par jour. Le 18 décembre , le prurit n'était plus continu ; le malade pouvait reposer une bonne partie de la nuit. La teinte rouge avait pâli. L'arrête de la circonférence de l'éruption était moins sensible. Le 22 décembre, la tisane acidulée fut remplacée par du petit-lait que le malade a continué jusqu'au moment de sa sortie. Pendant quelques jours, il prit en outre quelques doses de magnésie de quinze, vingt-quatre on trentesix grains, pour vaincre une légère constipation. Le 27 décembre 5 Martin fut saigné pour la troisième fois , et cette

76 INFLAMMATIONS PAPCLEUSES.

émission sanguine produisit un grand soulagement. Depuis lors , le lichen a marché assez proraptement vers la guérison. Les bains ont été l'égulièreraent continués, du 7 au i4 janvier. Les lotions vinaigrées ont été de nouveau prescrites sans provoquer d'accidens. Sur plusieurs points, la peau a repris sa teinte naturelle j çà etlà^ elle est encore un peu rosée. L'arrête de la circonférence de l'éruption a disparu aux cuisses , mais elle est encore sensible entre le* fesses; la démangeaison est légère et passagère. Dans sa guérison, le lichen a suivi une marche inverse de celle de son développement; les points les derniers envahis ont été guéris les premiers. Le malade, dans cinquante-trois jours de traitement , a pris quarante-six bains simples et six bains de vapeur.

La tisane nitrique a été continuée pendant vingt'-neuf jours, et portée dans les derniers temps à trois pintes par jour. Ensuite elle a été remplacée par le serura qui paraît avoir été plus efficace. Les saignées, et surtout la dernière, ont été très avantageuses; les frictions avec l'axonge n'ont pas été utiles; les bains de vapeurs ont été trop excitans; enfin, les lotions vinaigrées ont procuré un soulagement marqué.

Strophîdus.

VûCAB. Art. Feux de dents ; strophuUis.

§. 657. Le strophulus est une éruption cutanée fréquente chez les enfans à la mamelle , caractérisée par des papules prurigineuses, rouges ou blanches, d'un volume variable, apparaissant d'une manière successive, le plus souvent sur la face et les membres inférieurs, disparaissant et se reproduisant quelquefois d'une manière intermittente, et se terminant par résolution ou par une desquamation furfuracée.

STROPHL'LUS. 7^

§. 658, Causes, — Le stiophulas se déclare oïdiuairement chtz les enfans à la mamelle, pendant les premier9 mois de Pallaitement, et à l'époque du travail de la première dentition. Le développement de cette inflammation papuleuse est quelquefois favorisé par l'irritation que produisent des vêlemens de kine un peu rudes > par l'exposition du corps à une chaleur trop vive ou par la malpropreté. Dans la plupart des cas , cependant le slrophuius e5t accompagné ou précédé d'une inflammation gastro-intestinale, provoquée*par une alimentation trop abondante ou d'une mauvaise qualité , ou par le travail de la dentition, etc.

§. 639. Symptômes. — Los papules du strophulus of-. fient , dans leur dimension , dans leur couleur, dans leur nombre et dans leur arrangement, une assez grande variété, ce qui donne à l'éruption des aspects différens que Willan a cru devoir désigner par des noms particuliers.

1 Tantôt les papules sont d'un f^ouge animé , proéminentes , éparses sur les joues, les avant- bras et la face dorsale des mains, et entremêlées de taches érylhémateuses d'une étendue variable (strophulus intertinctus ; Willan). Ces papules et ces taches rouges persistent quelquefois plusieurs jours, sans qu'il survienne des changemens remarquables dans la sanlé des eiifans. Souvent elles disparaissent le matin pour se reproduire le soir. Enfin, lorsque ces papules sont persistantes, elles s'affaissent après un ou deux septénaires, et leur surface présente alors une légère teinte jaune, avec desquamation furfuracée.

2° Tantôt, au contraire, les papules sont petiles et o/a/ïc/^es ( strophulus «/èiV/w5,' Willan), parfois entourées d'une légère rougeur , et se montrent principalement sur la face, le col et la poitrine. En général , elles sont plus proéminenles que celles de ia variéié précédente.

3° Enfin , les papules 5/aA7c/ies du sirophu lus peuvent

78 ÏISFLAMMATIONS PAPULEUSES.

avoir de plus grandes dimensions que les précédentes et sans rougeur à leur base ( Slrophulus candidus; Willan). Leur surface est unie, luisante . d'un blanc plus mat que la peau qui les entoure. Ces larges papules sont ordinairement éparses à une grande distance les unes des autres, sur les lombes, les épaules et la partie supérieure des bras.

§. 6io. Indépendamment de ces différences dans leur couleuj' et leurs dimensions^ les papules du strophulus offrent encore deux dispositions particulières.

1^ L'éruption des papules peut être très considérable sur la face , sur le tronc et sur les membres ( Strophulus con~ ertus; Willan ). Sur la face, les papules sont plus petites et plus confluentes que dans le strophulus intertincius : leur couleur n'est pas aussi animée; mais elles sont plus généralement proéminentes. Elles se terminent, dans l'espace d'un ou deux septénaires, par une desquamation furfuracée. Sur le tronc, les papules occupent surtout le dos et les lombes; elles sont plus larges et moins rapprochées que sur la face. Si on les pique profondément avec un^ aiguille, on peut quelquefois en exprimer une petite gouttelette d'un fluide séreux et transparent^ non déposé audessous de l'épiderme comme dans les vésicules , et qui plus lard est résorbé. Sur les membres supérieurs, sur le col et les épaules, les papules forment oi'dinairement des groupes irréguliers. Elles se terminent par une desquamation furfuracée ; et sur les points affectés , la peau conserve pendant quelque temps une teinte d'un gris jaunâtre. Les papules développées sur les membres iîiférieurs sont toujours le siège d'une très vive démangeaison. Elles se montrent spécialement sur les mollets, les cuisses, les fesses et les lombes , par éruptions successives , qui se répètent quelquefois pendant plusieurs mois,

2" Enfin, les papules du strophulus peuvent apparaître sur diverses régions de la peau en petits groupes circulaires (Strophulus volaticusj Willan). Dans chaque groupe ^^ le

STROPHULUS. -yg

nombre des papules est ordinairement de six à dix 5 ces élevures et leurs interstices sont d'un rouge animé. Au bout de quatre à cinq jours, elles s'affaissent, deviennent ternes et se terminent par une desquamation furfuracëe. Ces groupes se développent d'une manière successive sur la face, le] tronc et les membres; celte éruption, qui est l'analogue du lichen circurnscî^iptus des adultes^'peut se prolonger pendant plusieurs septénaires.

§. 64:1. Ces diverses variétés du stropiiulus sont souvent réunies sur un même enfant. Les papules blanches du strophulus albidus sont mélangées avec les papules rouges du strophuius intertinclus', enfin, les papules peuvent être confluenles sur plusieurs points (strophuius confertus)^ tandis qu'on remarque, sur quelques autres, les papules volumineuses et éparses du strophuius candidus.

§. 642. Quelle que soit la forme de l'éruption^ le strophuius est toujours accompagné d'une très vive démangeaison. Ce symptôme, augmenté par la chaleur du lit, inquiète les enfans, dont le sommeil est interrompu et agité. Divers symptômes produits par une inflammation gastro-intestinale ou par le travail de la dentition s'associent souvent à ceux du strophuius.

§. 645. Diagnostic. — Les papules du strophuius sont toujours plus blanches ou phts rouges que la peau saine qui les entoure; celles du prurigo^ lorsqu'elles sont intactes , ont à-peu-près la même couleur que celle des tégumens. En outre, chacune des éruptions successives dont se compose le strophuius a la marche d'une maladie aigu'é : le prurigo se rapproche davantage des maladies chroniques.

Il est difficile , au contraire , d'établir une ligne de démarcation entre le strophuius et le lichen aigu. Les nuances qu'on observe entre ces deux maladies tiennent à la différence des âges des individus qui en sont affectés. En effet , les papules du lichen aigu peuvent être rouges j

80 INFLAMMATIONS PAPULEUSES.

dparses ou dupowJGs en groupes, comme celles du stro« phulus. Taulefois, ce dernier ottVe plus souvent que 1g premier des îtllermîtlences et des exacerbations périodiques, et se lie spécialement au travail de la deutltiou. En outre,* après FafFaissement des papules du slrophulus la teinte d'un jaune gris pale qu'on observe quelquefois sur ]es points affectés, n'est jamais aussi persistante que celle qu'on remarque habituellement après le lichen et qui est quelquefois d'un jaune cuivreux très prononcé. Enfin on ne voit jamais le strophulus se terminer par des excorialions semblables à celles du lichen agrius.

Un distingue le strophulus confei'tus de l'érylhème papuleux , en ce que les taclies de ce dernier sont plus volumineuses et peu prurigineuses.

§. 644. Pronostic. — Le slrophulus n'offre par luimême aucune gravité. Lorsqu'il est associé à une inflammation gaslro-inteslinale , c'est elle qu'il Importe de modérer et de combattre. Pendant le travail de la dentition, ces deux affections alternent quelquefois l'une avec l'autre, et les désordres fonclionnels des organes digestifs cessent souvent après le développement des papules du strophulus.

La durée des papules du strophul-js varie entre quelques heures et plusieurs jours; celle de l'éruption peut être de plusieurs semaines suivant que l'action des causes qui l'ont produite cit intermitlente et passagère ou persistante.

§. 645. Traitement. — Lorsque chez un enfant bien constitué le développement du strophulus a été favorisé par i'aclion de causes excitantes qui ont agi directement sur la peau, la première indication est de préserver le corps de l'enîimt de leur influence.

On calme momentanément le prurit en frottant légèrement les papules avec de l'eau fraîche salée, ou vinaigrée, ou avec de la salive. ]\lais loisque le slrophulus est symptoraalîq^io d'une inflammalion des oj-gan'^s digc.-jifs q\\

STROPHTJLUS. 8î

lorsqinl coïncide avec elle, il importe avant loiU de corn» battre cette affection inle'rieure par une alimentation appropriée à l'état des organes digestifs, en supprimant tout aliment autre que le lail de la mère ou de la nourrice, en remplaçant même en partie le lait par de l'eau sucrée, lorsque l'éruption est accompagnée de chaleur et de fièvre ; enfin, en modérant ces accidens par des bains journaliers de décoctions de son ou de guimauve administrés à une douce température.

§. 646. Les bains fr^iis diminuent ou font même quelquefois avorter très rapidement cette inflammation populeuse ; mais ils peuvent aggraver les phlegmasies des organes digestifs qui la compliquent très fréquemment pendant la dentition.

Dans les mêmes circonstances, les purgatifs employés contre le strophulus sont le plus souvent nuisibles. Ils produisent quelquefois des vomissemens et des diarrhées rebelles. En général, il faut aussi éviter de recourir aux craéliques et aux toniques recommandés par Willan; car, pendant le travail de la dentition, les inflammations gas- Iro-inteslinales sont fréquentes, et ces remèdes leur sont rarement applicables.

Historique et ohseivations pai'ticuîières.

§. 647. Le strophulu.5 est plus généralement connu des mères et des nourrices que des médecins. Les auteurs qui ont traité ex-profeaso ùes maladies des nouveau-nés , se sont bornés à parler d'une manière générale et incomplète de celle éruption , sous le nom vague de boutons ^ de rougeurs et de feux produits par le travail de la dentition ou par une inflanmiation ga.slro-inîeslinalc.

Lorry (1) considérait le strophulus comme une variété

(i) Ita multi sont infantes qaibas ad singnias clentitionis periodos irritaHc^ Ijclicnes ex tenus protrn dit. (Lorrv. De morft. iiitan., pag. 2 ',3.'