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02 ÎNFLA.MM AXIONS PAPULEUSES.

du lichen. Russel (i) a indiqué clairement le strophulus interlitictus sous le nom de redgum. Sauvages (2} décrit une autre variété (strophulus volaticus) sous le nom de feu poLage. Willan (3} , le premier, a donné une bonne description de cette éruption.

Les diverses apparences que le strophulus peut revêtir dans un cas particulier, se rattachent facilement aux variétés décrites par Willan.

L'observation suivante prouve que, s'il importe d'étudier toutes les nuances de celle éruption papuleuse pour eu rendre la description plus complète et plus frappante, iJ n'nnporte pas moins de ne pas trop les isoler les unes des autres , puisqu'elles peuvent se montrer tour-à-tour et successivement, sur un même enfant, pendant un laps de temps plus ou moins considérable.

Obs. CIV. Légère inflammation gastro-intestinale;

plusieurs formes de strophulus. — Madame accoucha

d'une fille bien constituée ^ dans le mois de novembre 1822. Cette dame, qui avait toutes les qualités d'une bonne nourrice, allaita son enfant. Deux mois après, son mari fut atteint d'une maladie grave. Celte dame veilla près de lui plusieurs nuits; et à la suite de ces fatigues et de vives inquiétudes, son lait s'' échauffa, ipour me servir d'une expression familière aux nourrices. Son enfant devint criard, inquiet, agité pendant la nuit, et présenta bientôt la plupart des symptômes d'une légère inflammation gastro-intestinale , compliquée du développement du strophulus à la peau. Cette double inflammation fut combattue par l'usage journalier des bains tièdes; la mère ellemême prit quelques bains tempérés; rien ne fut changé à son régime, qui était habituellement très régulier. Depuis

(i) Rnssel. OEconom. natur. in morb. Gland. , pag. 42. (2) NosoL metk., tom. x, pag. iSg.

{}) Willan. Art. Strophulus.

STROPHULUS. 83

celle époque, la santé de cette dame n'a point para fatiguée par l'allailement-, son enfant s'est bien développé; mais le strophulus a persisté pendant quatre à cinq mois, a dii<paru et repara à des époques plus ou moins rapprochées; l'éruption se monlranl tantôt sous la forme de papulcii rouges et enflammées (strophulus confertus ou strophulus intertinctus ) sur la face ou sur les bras; tantôt sous celle des papules blanches et proéminentes (strophulus albidus , strophulus candidus) , ordinairement situées sur les lombes, les fesses et les cuisses. Cette inflammation papuleuse s'exaspérait habituellement pendant la nuit. L'enfant, réveillé par la démangeaison qu'occasionait le développement des papules ^ ne s'endormait quelquefois qu'après avoir été agité pendant plus d'une heure. La mère- a constamment remarqué qu'il était plus calme, lorsqu'on frottait ces élevures avec de l'eau fraîche ou de la salive. Pendant long-temps, cet enfant n'a eu d'autre aliment que le lait de sa mère. Les symptômes de l'inflammation gastro-intestinale ont disparu avec ceux qui caractérisaient rinflammation de la peau; malgré cette éruption, l'enfant s'est bien développé. A l'époque de la première dentition, le strophulus b'e^t de nouveau manifesté, sans dérangement marqué des organes digestifs. A l'âge de deux ans, l'enfant a été atteint d une laryngite, et d'une bronchite à l'âge de deux ans et demi. Ces deux inflammations , acti\ement combattues par l'application des sangsues, se sont heureusement terminées. iMadame..,. est accouchée depuis dune hlle très bien constituée, qui n'a été atteinte ni du strophulus, ni d'inflammation gastro-pulmonaire.

^4 INFLAMMATIONS PAPULEUSFS.

Prurigo,

VocAB. Art. Cnesmos, prurigo, pruritus , scabies papidiformis.

§. 648. Le prurigo est caractérisé par des papules ayant à-peu-près la même couleur que la peau , accompagnées d'une très vive démangeaison. Ces papules , plus larges que celles du lichen, après avoir été écorchées avec les ongles , sont ordinairement remplacées par de très petites croûtes noires et circulaires, et plus rarement, en s'affaissant, laissent de petites taches jaunâtres sur la peau.

§. 649. Ordinairement le prurigo se développe à-la-fois ou successivement sur plusieurs régions du corps; il est bien rare qu'il n'atteigne que l'une d'elles.

§. 65o. Le prurigo présente trois variétés principales :

1° Tantôt (prurigo mitis ; Willan) cette affection s'annonce par un prurit incommode sur les épaules , sur la partie supérieure de la poitrine , sur les lombes , la partie extérieure des bras et des cuisses, etc. Lorsqu'on examine les paities affectées avec attention , on aperçoit des papules douce* au toucher, plus larges que celles du lichen dont elles différent aussi en ce qu'elles conservent la teinte naturelle de la peau, La plupart d'entre elles ne paraissent enflammées que lorsqu'elles sont accidentellement irritées. Elles ne sont pas comme celles du lichen, accompagnées de picotemens, mais d'un sentiment de démangeaison très vif et continuel. Ces papules proéminent quelquefois si peu à la surface de la peau, que, suivant l'expression vulgaire des malades, elles paraissent être situées entre cuir et chair. La démangeaison qu'elles produisent se fait surtout sentir au moment où les malades se mettent au lit, ou lorsqu'ils y ont séjourné quelques heures; alors elle devient si vive qu'elle s'oppose à ce qu'ils puissent goûter quelque repos. La démangeaison peut être excitée ou exas-

PRURIGO. 83

pere'e par le toucher ou le froUemenl des vèteiuens , par l'élëvation de la tempéraUne extérieure du corps que provoque la digestion ou un violent exercice, etc. Ce prurit offre des intermissions de trois ou quatre heures, et quelquefois n'est pas senti lorsque le malade est fortement préoccupé.

Entre les papules prurigineuses, on aperçoit toujours çà et là, de petites croûtes minces, légères, circulaires, de la dimension d'une tête d'épingle, d'une couleur brunâtre ou noire, et dont la circonférence paraît quelquefois comme plissée. Ces petites croûtes, qui se détachent après un certain temps, sont formées par la dessiccation d'une gouttelette de sang, qui s'est déposée sur le sommet des papules déchirées. On distingue en outre sur la peau un certain nombre cVégratignures, et de taches d'un jaune brun qui correspondent à des papules affaissées. L'éruption des papules du prurigo mitis est successive ; et si cette maladie n'est pas combattue par un traitement approprié, elle peut persister pendant plusieurs mois.

2° Le prurigo peut offrir un caractère plus grave sous le rapport de l'intensité et de la ténacité des symptômes (prurigo formicans; Willan). Les papules plus larges, et moins apparentes que dans le prurigo mitis , sont accompagnées d'une démangeaison continuelle , intolérable , et qui est d'autant plus vive, en général, que les papules sont plus plaies. Elles sont répandues sur tout le corps , la tace, les pieds et la paume de la main exceptés. Elles siègent principalement sur la nuque, les lombes et la partie externe des cuisses. Le soir, et surtout vers trois ou quatre heures après minuit, le prurit s^exaspère , et le sommeil est brusquement interrompu. Les mains du malade se portent involontairement sur les régions couveri.es de papules, et bientôt une foule de sensations désagréables viennent se joindre à la démangeaison. Quelques malades croient sentir comme de petils insectes qui rampent sous

S6 INFLAMMATIONS PAPULEUSES.

la peau , d'aulies s'imaginent être dévorés par des fourmis; circoastance que la dénomination de Willan (prurigo forjnicans) est destinée à rappeler. Il en est qui se sentent la peau comme percée avec des aiguilles biiilantes. Ces malades se grattent avec une sorte de rage ou de dése^^poir, et ne cessent de déchirer les tégumens avec leurs ongles, avec des brosses ou avec des peignes. La sensation prurigineuse redouble avec une impatience et une agitation difficile à décrire. Les malades quittent leur lit pour se promener tout nus; pendant les lourmens que causent ces excessives démangeaisons, les muscles des membres supérieurs et inférieurs se contractent , se durcissent et se dessinent fortement sous la peau ,• et, lorsque les individus atteints de cette espèce de prurigo peignent les effets et la nature de leur maladie, ils parlent toujours d'ac/e^e, ù' ardeur de sang, de feu brûlant, etc., etc.

Le sommet de la plupart des papules ne larde pas à être enlevé par les ongles. La peau paraît parsemée de petites croûtes minces et noires, comme dans le prurigo rtiitis. Ces petites cioûles noires , faciles à apercevoir à la surface de la peau , sont plus distinctes que les papules intactes; ces dernières, ayant la même couleur que les tégumens , sont souvent difiticiles à reconnaître à cause de leurs petites dimensions.

' 3° Dans la vieillesse (prurigo «e/zï/w ,• Willan), l'éruption papuleuse du prurigo est oïdinairemenl plus considérable qu'à tout au'.re âge. Aussi, la peau offre-t-elle un gi-and nombre d'égratîgnujestt une desquamation furfuracée assez abondante. La démangeaison est insupportable et plus permanente que dans le ^vm\go formicans des enfans ou des adultes, dont les caractères extérieurs sont cependant les mêmes.

§. 65 1. L'intensité et la durée du prurit ne sont pas toujours en rapport avec le nombre des papules. Plusieurs fois, j'ai vu le prurit être excessif et intolérable, lorsqu'on

PRURIGO. 87

distinguait à peine quelques papules sur la peau et lorsque les malades l'avaient déchirée et continuaient de la déchirer avec leurs ongles.

Outre les papules qui caractérisent le prurigo, on remarque quelquefois des lésions accidentelles qui disparaissent aussitôt que l'irritation qui les a produites vient ellemême à cesser.Ainsi, lorsque les personnes atteintes de prurigo négligent les soins de propreté, des pustules, des vésicules , des furoncles naissent au milieu des papules; la peau présente des gerçures plus ou moins considérables, et acquiert parfois une assez grande épaisseur, quand la maladie est ancienne, surtout chez les vieillards; ou une desquamalion furfuracée s'opère çà et là sur le tronc et les membres. Lagaleell'impéligo peuventcompliquer accidentellement le prurigo; mais il est inexact d'avancer avec Wilian et Baleman . qu'elles peuvent apparaître comme terminaison de cette maladie. Quelques palhologistes pensent que l'état de la peau dans le prurigo ■senilis est favorable à la production et à la propagation des pedicuU corporis ( Voyez pedicuU). Enfin , Wilian prétend avoir observé, dans un cas de prurigo, un insecte particulier; mais la description qu'il en donne est très incomplète.

Indépendamment de ces affections de la peau, le prurigo général peut être compliqué d'accidens généraux. Dans le pvuv\goJbrmicans,Véruip\'\on des papules est quelquefois précédée de douleurs de tête, de malaise, d'épigastralgie, etc. D'un autre coté, lorsque des individus affectés du prurigo sont fi-appés d'une maladie aiguë, l'éruption papuleuse diminue et disparaît quelquefois entièrement pour se reproduire dans la convalescence.

§.652. La durée du prurigo varie entre quelques semaines et plusieurs années. Pendant ce laps de temps , on observe ordinairement des rémissions très marquées. Chez les femmes et les enfans , dont la peau est fine et délicate, le prurigo disparaît souvent sans laisser de traces; mais, lorsqu'il

88 IXFLA31.\rATIOJSS PAPLLEUSES.

affecte ioiig-temps la peau épaistie et dure des vieillards, l'épi derme se détache liabiluelleinent sous la forme, d'une poussière farineuse dans le voisinage des papules, et la peau ofîVe des taches û'un brun jaunâtre enlreraêlées d'égralignures.

§. 655. La marge de l'anus^ les bourses^ chez l'homme , les grandes lèvres, chez la femme , sont non-seulemenl quelquefois atteintes du lichen el de l'eczéma, maladies es- ^enlieWomeni prurigineuses ; mais ces parties peuvent être le sicged'éruplionspapuleuses discrèlesapparlenant au prul'jgo. Cependant, ces variétés locales du prurigo sont beaucoup plus rares qu'on ne le pense communément; souvent on a désigné sous le nom de prurigo, de véritables licheniset des eczéma chroniques , accompagnés d^un prurit insupportable.

1" Leprurigo j(?of//c/sestcaraclériscparde véritablespapnles semblables à cellesdu prurigoyorwtcaAz*. Lapeaudela marge de l'anus et de la partie interne des fesses est rude, inégale, parsemëedepapulesaj'^anl la môme couleur que la peau qui les entoure, etd'iin plus grand nombre de petites croûtes noirâtres qui correspondent aux papules dont le sommet a été enlevé avec les ongles. Ces papules peuvent être accidentellement mélangées de vésicules ou de petites pustules. La démangeaison produite par le prurigo por/ic/s est insupportable surtout pendant la nuit. Souvent les malades ne parviennent à s'endormir qu'après s'être grattés avec une sorte de fureur. Le prurigo/)ocZici.s est toujours une maladie longue et rebelle. Après trois ou quatre mois de durée, les symptômes éprouvent quelquefois une véritable rémission; mais ils s'exaspèrent de nouveau à la suite de quelque écart de régime. Les femmes, parvenues à l'âge critique , sont particulièrement sujettes à cette espèce de prurigo et aux lichens de ces parties. Lorsque celte maladie a été longtemps abandonnée à elle-même, la peau , continuellement irritée, devient rude, squameuse, d'un brun jaunâtre. Le

PRURIGO. 89

lichen el l'eczéma inipetiginodes succèdenl quelquefois à celle éruption papuleuse.

2" Le prurigo scroti peut exister seul ou compliqué avec le prurigo podicis. Il est caractérisé par des papules qui se développent sur le scrotum , et quelquefois même sur le pénis. Lorsque ces élevures ont été déchirées avec les ongles, elles deviennent très douloureuses. Le prurigo pudendi niuliehris est également caractérisé par des papules prurigineuses développées sur le mont de Vénus et sur les grandes lèvres. La membrane muqueuse de la vulve présente quelquefois en même temps une foule de petites élevures solides qui rendent sa surface rugueuse et inégale. Celte afFeclion papuleuse est souvent accompagnée d'une inflammation de la vulve et du vagin et d'une leucorrhée plus ou moins abondante. Dans la description de Vinterlrigo , Lorry (i) a fait un tableau aussi vrai qu'animé des symptômes et des souffrances produites par le prurigo et par le lichen des parties génitales. « Morbus ille adultos ut plurimùra et primum puberlalifeflorem egressosadorilur, eosque qui, caste vivenles, ingenti lamen impetu ad vénérera ferrentur ; mulieres etiam, sed raaluriùs adoritur. Ejus ortus primo mllior est, et pruritu lotus continetur. At prurilui illi lùm in maribus , lùra in fœminis jungitur ardor in venerem inexplebilis. Mores et praecepta répugnant^ coercel virtus vivax, at raanus indocilis ad has partes fertur, scalpendoque malum irrilatur, et animus ipse in parlera operis venit cunx^rluugi Ireraore etpalpitatione. Sedatur vulgô per plurimas horas malum, tuncque omnia tranquilla apparent , at recrudescit per paroxysmos , noclu polissimùm aflSciens. Saevit autem eu vehementiùs , quo aut familiariler magis aut proximiùs cum fœminis mares, aut cura maribus fseminae vixerint. Nec minores accepit vires a

(t) Lorry. De mordis cittaneis\, 111-4., p. 449»

^O INFLAMMATIOIVS PAPULEUSES.

vino, piperatisj spirituosis, acribus alimentîs, potu co£Feœ, oleosorum spirituosorum, ità ut noverim viros qui nunquam similibus tenlarentur prurilibiis, nisi una ex hisce causis accesserit, quas edocti experienliâ vilabant seduliùs. Progredienlemalo parles ad aspeclura raaculosœ, rcaculis flavis vix supra cutem extanlibus dislinctse sunl; scrotum omninô riigosum est, ut et labia pudendorutn in fœrainis, et tempore paroxysmi prorsùs relractum. Erectio pénis et libidinis ardens cupido mentera incendunl. Parles illae non eruplione lichenibus simili afficiuntur, sed epiderrais rugosa olet, et alluilur liquore unctuoso, non linlea maculante, xion digitio adhaerente , sed ad sensum lubrico. Increscente raalo prurit us énormes fiunt, per paroxysmes et summè violentos, et fréquenter redivivos, ila ut nec pudor, nec reverenlia regum à scalpendo divertant, et tsepè per intervalla etiam poroxysmorum puncturae acerrimœ acubus infldmraatis per cutem transactis morsu similes, in claraorura adigunt : hinc partes illœ rhagadibus atque fissuiis manu factis undiquè hiant. Ardor semper inest, et ad quemvis levi-simum incessum exhalât humor olenlissimus, fervente intereà œslro venereo. »

5° Prurigo plantaris. — M. Alibert cite l'exemple d'un homme de cinquante ans, d'une constitution saine et robuste, chez lequel un prurit violent se déclara tout-à-coup à la plante du pied , et se maintint à un tel point, que , dans \çs rues ou dans la société, le malade était contraint d'<^ter son bas et son soulier pour ^e graltft: à o|||rance jusqu'à ce que la démangeaison fût apaise'e. Un autre exemple de prurit plantaire est cite par le même auteur; mais , dans ces deux cas, il n'est pas fait mention des papules. Et comme une démangeais(.n plantaire même très vive peut être produite par diverses maladies, cette variété du prurigo ne pourra être admise que lorsqu'elle aura été établie par des observations plus complètes.

§. 654. Les recherches anatomiques faites sur le pru-

PRURIGO. 9'

rîgo par MM. Alibert et Aïonronval n'ont réellement porté que sur des lésions concomitantes. L'un des malades de M. Alibert était mort d'une rétention d'urine et d'une pneumonie; l'autre présentait de nombreuses altérations dans les trois cavité splanchniques. Dans une troisième observation , on assure que les papules étaient afFdissées; la mort avait été la suite d'une inflammation gastro-intestinale et d'une affection cérébrale.

§. 655. Causes. — Le prurigo attaque spécialement les enfans et les vieillards. Il est plus fréquent cbez les pauvres que chez les riches, et on l'observe plus souvent chez les hommes que chez les femmes. Celle aflection papuleuse est quelquefois produite par le séjour dans des Ueux bas et humides , et surtout par la malpropreté. On a signalé d'autres causes dont l'action est plus difficilement appréciable : telles que l'iiifluence d'une mauvaise nourriture, l'abus des liqueurs alcooliques, des salaisons, des nn-'ts épicés, le défaut ou l'irrégularité de la menstruation , les chagrins, les fatigues excessives, etc. On a aussi remarqué que le prurigo miits survenait généralement, au printemps ou au connnencement de Tété, comme le lichen 5iV7?/7/(?x dont il se rapproche, tandis que le prurigo /orT/wca^s se montrait dans toutes les saisons.

§. 656. Diagnostic. — La démangeaison ou \e prurit , porté à un degré plus ou moins considérable, est un symptôme commun à presque toutes les inflammations de la peau, et en particulier à l'urticaire, à la gale, à l'eczéma, au strophulus et au lichen. Quoique cette sensation ait un caractère particulier dans le prurigo, elle ne peut cependant en con^lituer le symptôme pathognomonique. Le véritable caractère de cette maladie est de présenter une éruption de papulesirrégulièrement disséminées, que leur foi'rae et leur couleur, semblables à celle dfe la peau , distinguent des papules du hchen et du strophulus.

Lorsque les papules ont été détruites par les ongles, la

92 INFLAMMATIONS PAPULEL'SES.

nature de l'éruplion est plus difficile à reconnaître, les petites croûtes du prurigo n'élant pas très distinctes de celles du lichen simple et de la gale; mais, dans le Toisinage de ces papules altére'8s,on en découvre souvent d'intactes, et qui décèlent le caractère 'de l'éruption. D'ailleurs , le prurigo est une affection papideuse ^ et la gale est une inflararaalion vésiculeuse. Dans le prurigo, les papules conservent la leinle de la peau , les vésicules de la gale sont transparentes à leur pointe. Le sommet déchiré des papules du prurigo est recouvert d'une gouttelette de sang noire et desséchée; les vésicules de la gale, lorscju'elles ont été détruites, sont quelquefois remplacées par une petile croûte mince et jaundlre. La gale se transmet facilement d'un individu à un autre, et le prurigo n'est pas contagieux. Le prurit est non douloureux dans la gale; il est acre et brûlant dans le prurigo, et les malades qui en sont atteints se déchirent avec une sorte de cruauté. Le prurigo se développe ordinairement sur la peau des épaules , du dos, du cou, des lombes, sur la poitrine, sur les membres, dans le sens de l'extension , rarement entre les doigts, quelquefois sur la face et même sur le cuir chevelu •, la gale se montre surtout entre les doigts, sous les aisselles, aux jarrets, aux plis des bras et sur le ventre. Le prurit du prurigo présente souvent des exacerbations; celui de la gale est continu. Le prurigo guérit quelquefois spontanément •, la gale n'offre pas ce genre de terminaison ; mais elle est beaucoup moins rebelle aux moyens thérapeutiques.

Il peut arriver que le prurigo soit compliqué avec la gale. On distingue alors parmi les papules du premier, les vésicules acumiriées qui caractérisent celle-ci. Le lichen et d'autres inflammations peuvent également se développer sur la peau des individus atteints du prurigo. Le diagnostic de ces cas complexes exige beaucoup d'attention.

Le prurigo local ne peut être confondu avec la gale, mais il importe de le distinguer de quelques autres affec-

PRURIGO. q3

tioris qui sont elles-mêmes accompagnées de démangeaisons plus ou moins vives, i^ Les ascarides situées dans le rectum, des tumeurs hémorrhoïdales, une légère inflammation du gros intestin j excitent fréquemment de vives démangeaisons à la marge de l'anus. Ces maladies diffèrent du pruv'\go podicis y par l'absence des papules et par l'existence d'autres lésions qui lui sont étrangères. 2° La démangeaison produite par les pedicali pubis, par l'eczéma impetiginodes des bourses, etc., ne doit pas être confondue avec celle qui accompagne le prurigo scroti. Les papules qui caractérisent ce dernier le distinguent suffisamment de ces altérations. L'examen des parties génitales mettra toujours à même de déterminer, lorsqu'elles seront le siège d'une très vive démangeaison , si cette sensation est produite par les papules du ^vxxngo pudendi, par des ascarides, ou par des inflammations non papuleuses de la vulve et du pudendum.

Nous avons vu au dispensaire de l'hupital de la Charité une femme âgée de vingt-quatre ans, parvenue au neuvième mois de sa grossesse , et qui depuis un mois éprouvait un prurit insupportable aux parties génitales. Ce prurit était accompagné de varices disposées en grappe sur la grande lèvre gauche. Cette femme n'avait point d'écoulement ni d'autres symptômes d'inflammation aux parties génitales. On voyait des varices à la jambe droite. Le prurit fut complètement dissipé par une saignée. Willan cite plusieurs cas analogues.

§. 667. Pronostic. — Chez les enfans, le prurigo n'est pas ordinairement une affection très rebelle, mais il est sujet à de fréquentes récidives. Le prurigo senilis est plus grave , et résiste quelquefois au traitement le mieux combiné. Fatigués par un prurit continuel, les malades se déchirent la peau avec leurs ongles ou avec (\q& brosses; mais au soulagement momentané qu'ils se procurent succède bient<5t un prurit très ardent, qui les porte quelquefois à

94 INFLAMMATIONS PAPULEUSES.

des a des de désespoir. Le prurigo podicis et le prurigo

pudencli muUebris sont ordinairement très rebelles.

J'ai vu plusieurs fois le prurigo, avec ou sans pediculi, se montrer comme une sorte de crise à la suite de la rougeole ou d'autres maladies plus graves. Chez les vieillards, placés sous le poids de la misère, il coïncide souvent avec le catarrhe pulmonaire sans exercer d'influence appréciable sur sa maiche et sur sa durée.

§. 658. Traitement. — Les bains simples ou légèrement sulfureux sont de tous les remèdes extérieurs ceux dont les effets sont le plus constamment avantageux dans le prurigo général. Par leur seul usage, on guérit assez prorapteraent le prurigo produit par la malpropreté et la misère. Les bains doivent être administrés tièdes ou frais; une température trop élevée serait nuisible. Ils sont particulièrement utiles dans le prurigo mitls et le prurigo senilis. Leur usage doit être habituel et prolongé, lors même qu'il serait suivi de quelque augmentation momentanée des symptômes. Les bains netloyent la surface de la peau, rendent la transpiration plus facile, et !a démangeaison disparaît graduellement. Les malades éprouvent quelquefois un soulagement plus marqué, en se plongeant tous les jours, pendant une heure, dans des bains émolliens ou de décoction de son. Enfin, les bains simples et émolliens sont encore utiles pour prévenir le retour de cette maladie. Après l'emploi des bains simples, si l'éruption papuleuse persiste, les bains alcalins et savonneux, tels que ceux de Plombières, produisent des eflPels très avantageux ; ils ne laissent pas d'odeur après leur emploi, comme les bains sulfureux, qui sont eux-mêmes très efficaces, surtout chez les vieillards et chez les individus dont la constitution a été détériorée par une mauvaise nourriture. Lorsque ces der~ niers exaspèrent l'irritation de la peau, on en mitigé Tactîon en diminuant la dose du sulfure de potasse employé , ou par Faddition de la gélatine , on bien en alternant l'u-

PRURIGO. g5

sage de ces bains avec celui des bains d'eau naturelle. Ce traitement externe réussit presque constamment chez les eufans atteints de prurigo milis.

Les bains de mer froids ou tièdes s'emploient dans les mêmes circonstances que les bains sulfureux.

On a aussi obtenu quelques guérisons à l'aide des fumigations sulfureuses; cependant, l'irritation qu'elles déterminent à la peau oblige souvent d'en suspendre l'emploi, ou de le combiner avec celui des bains simples ^ des bains de vapeur , ou des bains émolliens.

Chez les enfiins, les bains sulfureux sont toujours préférables.

Lorsque le prurigo est ancien , ou bien lorsque la peau est rude et épaisse, il convient quelquefois de recourir momentanément aux bains de vapeur aqueuse; mais en général, ils sont nuisibles aux sujets jeunes et pléthoriques aux enfans et surtout aux vieillards ; on les a vus donner lieu à des syncopes, sinon dangereuses, du moins très fatigantes.

11 est rare qu'on retire quelque avantage des pommades mercurielles ou sulfui euses , des lotions d'eau de chaux ou des solutions de sublimé, hors les cas de complication avec la gale.

On est quelquefois parvenu à diminuer le prurit en pratiquant des onctions avec la pommade d'hellébore et l'hydrochlorate d'ammoniaque.

Leslotionsmercuriellespeuveut être conseillées avec avan* tagedans le prurigoybrmica/zs, surtout lorsqu'il est compliqué de pedicull. Dans d'autres circonstances, de simples lotions avec de reaii fraîche ou de Veau tiède naturelle ou légèrement vinaigrée ^ ont procuié un grand soulagement.

§. 659. De tous les remèdes ^e/zeVa«jc employés contrôle prurigo , les émissions sanguines et les boissons délayantes, telles que le petit-lait, l'eau de veau, les décoctions légères d'orge, de chiendent, les limonades, etc., sont sans con-

9^ INFLAMMATIONS PAPULEUSES.

tredit les plus utiles. La saignée est presque constamment indiquée chez les individus jeunes et pléthoriques ; et, lors» que le prurigo est accompagné d'insomnies fatigantes, chez les vieillards, la saignée est quelquefois nécessaire. Chez les femmes atteintes de prurigo, si les menstrues ont été supprimées, on cherchera à les rappeler par une application de sangsues à la vulve.

Lorsque le prurigo se développe pendant la grossesse, s'il existe quelques symptômes de pléthore, il faut également recourir à la saignée.

Les personnes qui auront abusé des alimens épicés et des boissons spiritueuses seront astreintes pendant quelque temps à un régime végétal ou à l'usage du lait d'ânesse ou du lait de chèvre.

§. 660. Suivant quelques auteurs, un vomitif et un purgatif doivent être administrés au début du prurigo, d'autres recommandent les décodions de bardane et de patience, les infusions de chicorée sauvage, defumelerre, de petite centaurée et de camomille, le suc épuré de ces plantes fraîches, etc.; d'autres assurent avoir retiré de très bons effets du soufre seul. On associe au calomel des sels neutres et des purgatifs plus actifs, etc. Le traitement externe m'a paru si généralement salutaire, qu'à part les modifications particulières que peut réclamer l'état de la constitution dans des cas particuliers, je conseille de se borner exclusivement à son emploi.

§. 661. Les variétés du prurigo local présentent ellesmêmes quelques indications particulières; 1° le prurigo podicis est , en général , d'une guérison difficile.Loi^qu'ilest intense, il exige impérieuserfient l'emploi des saignées locales. Dans les cas où elles paraissent moins nécessaires, elles sont toujours suivies d'une amélioration, au moins momentanée, des symptômes. Les cataplasmes émoUiens frais ou froids, les bams de siège émolliens frais, les suppositoires de beurre de cacao, les lavemens opiacés, des liages ira-

PRURIGO. 9*7

bibés d'eau froide sont uliles pour diminuer le prurit. Après un usage convenable de ces remèdes, et quelquefois, de prime abord, chez les individus dont la peau est un peu irritable, on retire de très bons effets des douches gélatino-sulfureuses. On emploie aussi quelquefois avec succès de légères onctions avec de l'onguent de nitrate de mercure affaibli, ou des lotions avec l'acide acétique étendu j ces moyens seraient nuisibles si la peau de la marge de l'anus était excoriée ou très irritable.

2° Le traitement du prurigo podicis est applicable au prurigo scroti. Les lotions avec une solution de sublimé dans l'eau de chaux et les onctions faites avec des linimens mercuriels, recommandés par Willan, sont généralement moins uliles que les lotions, les douches et les bains gélatino-sulfureux.

S" Le Y>i'avigo pudencll muUehris doit d'abord être combattu par la saignée du pied si l'état de la constitution le permet, par des applications répétées de sangsues à la vulve, par les lotions et les douches d'eau fraîche chargée de sucs de plantes émollienles et narcotiques. Les douches gélatino-sulfureuses ne doivent jamais être employées au début de l'éruption ; elles augmenteraient l'inflammation de la vulve et du vagin qui accompagne presque toujours celle variété du prurigo. Eu outre, les malades éviteront l'usage des sièges et des lils trop mous, qm entretiennent une grande chaleur autour des jiarties afftclées. Dans les paroxysmes, qui se déclarent presque toujouis pendant la nuit, les malades parviennent quelquefois à apaiser le prurit ardent (jui les dévore, en appliquant sans cesse sur les parties génitales des linges imbibés d'eau très froide. Enfin, on a quelquefois réussi à guérir ou à calmer, par l'administration des fujnigations sulfureuses ou cinabrées, des éruptions prurigineuses très rebelles de la marge de l'anus et des parties génitales. J'ai aussi plusieui's fois employé, avec succès, les préparations arsenicales contre ces affections^