CHAPITRE IL

Vocas : Art. Apopleæie cutanée, Congestion. .

$. 581. L’accumulation morbide du sang dans le tissu de la peau , indépendamment de phénomènes inflammatoires, est connue sous le nom de congestion. Elle diffère de l’hémorrhagie en ce que dans celle-ci le sang sorti de ses vaisseaux s’épanche à la surface ou dans l'épaisseur des tégumens.

$. 582. Les congestions sanguines qu'on observe à la surface du corps peuvent être rapportées à deux séries:

1°. Les unes dépendent du ralentissement de la circulation veineuse. Telles sont celles que l’on produit à volonté en appliquant une forte ligature autour d’un membre, ou en diminuant la pression atmosphérique à l’aide des ventquses, ou bien encore celles qui se développent à la face et aux extrémités des membres dans les maladies

du cœur et dans Flasphyxie des nouveau-nés, etc. Les congestions sanguines qui apparaissent sur les pommettes dans la pneumonie, et les lividités qu’on observe sur la partie postérieure du tronc au moment de l’agorie ou après la mort, doivent également être attribuées au ralentissement.de la circulation.

On sait que ces lividités (maculæ morientium) appelées cadavériques existent seulement dans les endroits qui ont servi d'appui au corps pendant l’agonie ou après : la mort, et qu’on les observe quelquefois sur toute la

surface postérieure du tronc et des membres. Leur couleur bleuâtre est en général moins foncée que celle des ecchymoses, dont elles diffèrent en ce que dans les lividités le sang n’est point épanché hors des vaisseaux qui le renferment. En incisant la peau, il est facile de reconnaître que si elle est gorgée d’un sang noirâtre, le derme et le tissu cellulaire sous - cutané ne sont point altérés dans leur texture. On peut quelquefois faire disparaître ces lividités en donnant au corps, au moment de l’agonie , ou immédiatement après la mort, une « position inverse de celle dans laquelle elles s'étaient formées.

2°, D’autres congestions , quelquefois précédées d’une pâleur morbide , paraissent dues à une influence anormale du système nerveux sur les vaisseaux capillaires ; telle est la rougeur de la face produite par des émotions vives, ou celle qu’on observe dans le second stade des fièvres intermittentes.

$: 583. Quelle que soit la cause d’une congestion sanguine à la peau, que cette fluxion soit passagère, intermittente ou continue , on la distinguera toujours faci-

CYANOSE: 199

Jement d’une inflammation exanthémateuse, En effet, celles-ci sont constamment accompagnées de chaleur morbide ou suivies, de desquamatiun furfuracée.

$. 584. Les congestions sanguines dans le tissu de la peau n’offrent par elles-mêmes aucun danger; mais elles sont quelquefois symptomatiques d’affections fort graves du cœur, des poumons, etc. Ces congestions n’exigent point d’autre traitement que celui des maladies qui les produisent. |

$. 585. Je passe de suite à la description de la cyanose. La peau , naturellement livide e& blanchâtre dans | cette affection symptomatique, est ordinairement le siége de congestions partielles à la face et aux membres inférieurs.

Cyanose (1).

Vocas. : Art. Ictère bleu, Ictère violet, Maladie bleue, Cyanose, Cyanopathie, Cyanodermie, Dishématose.

$. 586. On donne le nom de cyanose à une coloration bleuâtre de la peat et des membranes muqueuses, déterminée par la stase du sang noir dans les cavités droites du cœur et dans le système veineux , chez des individus atteints d’emphysèmes des poumons, de rétrécissemens des orifices ventriculo - pulmonaire et auriculo-ventriculaires ; ou de communications congéniales ou accidenelles entre les cavités droites et gauches du cœur, ou entre les principaux troncs vasculaires.

$. 587. — C. La cyanose peut être congéniale ou se

(1) Gintrac, Observations et recherches sur la cyanose, in-8°. Paris, 1824. — Bertin (R,d.), Traité des maladies du cœur et des gros vais-

seaux, in-5°, Paris, 1824.

développer accidentellement à un âge plus ou moins avancé. Les principales conditions qui la produisent, sont les rétrécissemens des orifices du cœur, la conservalion ou le rétablissement du trou inter-auriculaire, la non oblitération du canal artériel pulmo-aortique , une perforation de la cloison des ventricules , l’aorte naissant de l’artère pulmonaire, etc.; dispositions morbides, qui coïncident souvent avec d’autres changemens accessoires dans la conformation et la structure du cœur ou des. gros Vaisseaux.

$.-588. — S. Dans la cyanose , la peau présente une teinte livide, bleuâtre , d’un violet pourpre ou noirâtre, ou des stries plus foncées et des taches plus ou moins étendues. Elle est plus intense au visage , principalement sur les joues, le nez, le lobule des oreilles et les paupières supérieures. Gette lividité est encore très -pro- noncée aux parties génitales, aux mains et aux pieds, sur-tout à l’extrémité des doigts et des orteils. Elle devient plus marquée par la succion, pendant la digestion, par l’usage des stimulans , par la toux, les cris, la marche, et en général par tous les efforts. Elle augmente aussi par l’action du froid ou d’une chaleur vive. Elle acquiert son plus haut degré d’intensité dans les paroxysmes. Cette coloration des tésumens diminue par le repos, pendant le sommeil, etc. Dans les premiers temps de la maladie, cette diminution est très-marquée, la teinte de la peau devient plombée, pâle et comme cadavéreuse. Les lèvres sont grosses , sur-tout l’inférieure ; leur couleur est livide et noirâtre. Le visage est boufli et tuméfié. Les malades se plaignent souvent de céphalalgie; leur marche est lente et pénible; l’action muscu

\ CYANOSE. 141 aire manque d'énergie; la respiration est accompagnée d’oppression plus ou moins forte , et les efforts musculaires augmentent la dyspnée. Les contractions du cœur sont souvent accompagnées d’un bruit de soufllet facile à constater par l’auscultation. Les individus atteints de la cyanose éprouvent un froid habituel , sur-tout aux extrémités: ils sont faibles et délicats; leurs doigts, ordinairement longs , sont enflés à la dernière phalange, et présentent une extrémité arrondie. Les organes de la génération sont peu développés.

Ces symptômes, et quelques autres dépendans de vices de conformation et de structure du cœur, s’exaspèrent à des époques irrégulières, quelquefois à la suite d’efforts ou pendant le sommeil , etc. Ges accès se manifestent par une oppression considérable et une dyspnée qui peut faire craindre la suflocation ; la lividité des tésumens et les palpitations augmentent, etc. La durée de ces paroxysmes peut être de plusieurs heures.

Les maladies qui produisent la cyanose modifient la constitution des malades et la rendent faible et délicate. Le plus souvent elles deviennent promptement mortelles.

S: 589. Il n’est pas de maladie qui ne puisse se compliquer avec la cyanose. Les affections du cœur dont elle est le symptôme extérieur amènent presque toujours à leur suite des hémorrhagies et des hydropisies incurables. Lorsqu’elles se terminent d’une manière lente et graduée , les membres deviennent plus livides et œdéma teux; le corps se couvre de sueurs froides et visqueuses; la respiration s’embarrasse de plus en plus ; des syncopes ont lieu, et la mort arrive subitement, ou après une agonie de plusieurs heures.

$. 590. -— D. Dans la cyanose, la coloration livide ef bleuâtre des tégumens et des membranes muqueuses augmente par paroxysme ; la dyspnée , les palpitations, le bruit de soufllet, d’autrés signes de maladies du cœur ou des poumons fournis par l’auscultation, la diminution de la chaleur, la faiblesse des muscles et l’altération de la forme des doigts, constituent un ensemble de circonstances ; qui distinguent cette teinte morbide de la peau des colorations bleues et passagères produites par une chaleur intense où par l’action du froid , des ecchymoses cutanées, de l’altération du pigmént, occasionée par lusage prolongé du nitrate d’arsent à l’intérieur ; etc. | $. 591. —— P. La cyanose est incurablé comme les affections du cœur qui la produisent, et dont Île danger est relatif à la fréquence des accès , à leur intensité, à leur durée et au rétablissement plus ou moins complet qui leur succède.

$: 592. — T. Les altérations profondes qui donnent lieu à la cyanose , leur fixité, leur persistance, ne laissent d’autre espoir que celui de prolonger l’éxisténice des maladeset de la rendre plus supportable. Dans ce but, on entretiendra à la surface du corps une douce température , pour les préserver du froid dont ils se plaignent habituellement: Des alimens de facile digestion tirés de substances animales où des végétaux amylacés , le repos, un léger exercice , des distractions appropriées à teur âge et à leurs goûts et proportionnées à l'espèce d’inértie dans laquelle les tient plongés la faiblesse ‘de leur constitütion , contribuent à éloïgner et à prévenir les paroxysmes. Pendant les accès on place les malades :

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dans une situation favorable au jeu des poumons; on fait pénétrer dans lappartement un air plus frais. On réveille l’action des muscles inspiratéurs en exerçant sür le thorax des frictions graduées , et on applique sur les membres êt le tronc des corps chauds, afin de régulariser et d'augmenter la température de la peau.

S. 595. La cyanose étant plutôt un symptôme des maladies des organes de la circulation qu’une affection de la peau, je m’abstiendrai d’en rapporter des observations particulières, M. Gintrac en a d’ailleurs rassemblé un trèsgrand nombre dans la monographie qu’il a publiée sur cette maladie.

$. 594. Les hémorrhagies cutanées et sous-cutanées ont reçu des noms particuliers, suivant leur siége et la quantité du sang épanché. On a appelé pétéchies de petites taches rouges ou violacées , formées par des goutte- : lettes de sang déposées dans le tissu de la peau. On a décrit sous le nom d’ecchymoses des taches plus considérables , d’un rouge violacé, livide ou même noir, d’une couleur plus foncée à leur centre , et dont l'étendue varie entre quelques lignes et plusieurs pouces. Enfin on a spécialement désigné sous le nom de dermatorrhagie les flux sanguins observés à la surface de la peau, divisée, ul-

(1) Fourneaux, Observations sur quelques hémorrhagies cutanées et sous-cutanées, éte., in-4°. Paris, 1826.

cérée ou dépouillée d’épiderme à la-suite d’inflammationis bulleuses, vésiculeuses, pustuleuses, etc. Cette dénomination ou celle de sueur de sang a été également appliquée à une maladie plus particulière aux nouveau-nés, et dans laquelle on a vu le sang se aire jour à la surface de la peau non altérée dans sa texture.

$. 595. Les flux sanguins qui ont quelquefois lieu dans les brûlures bulleuses , dans le pemphigus ulcéré, dans la teigne muqueuse, l’eczéma rubrum, la variole confluente , etc., ou à la suite de l'application des sangsues, des ventouses scarifiées, ne peuvent être étudiés indépendamment des inflammations ou des opérations qui les produisent. Si la possibilité des hémorrhagies à la surface de la peau saine, admise par Bichat, With , etc. ne peut être contestée , la bonne foi des observateurs a pu quelquefois être surprise. Un charlatan fit croire à une de mes malades atteinte d’une hydropisie, que des cataplasmes de verveine appliqués sur les membres donneraient issue à une grande quantité d'eaux sangutnolentes , et je ne parvins à la détromper qu’en lui prouvant que cette teinte rose dont les linges à pansemens étaient imprégnés était une matière colorante propre à la verveine. On sait aussi que des femmes se sont plu à simuler des hémorrhagies de la peau en colorant artificieusement avec du sang quelques régions du corps. N'ayant jamais observé de sueurs de sang (1) ou d’hémorrhagies cutanées à la surface de la peau pourvue de son épiderme, je passe de suite à la description des ecchymoses et des pétéchies , et à celle de l’hémacélinose,

(1) Fournier en cite deux observations, Art. Cas rares. ( Dictionnaire des Sciences médicales.)