ECCHYMOSE

Observations particulières,

$. 602. Si la description des ecchymoses produites par des violences extérieures n’a pas besoin d’être éclairée par de nouvelles observations , il n’en est pas de même de celles qu’on avait désignées sous le nom de spontanées, et dont le développement paraît lié à un ralentissement de la circulation veineuse dans certaines parties du corps. C’est à cette condition organique qu'on doit rattacher, ce me semble, la production des ecchymoses décrites dans les deux observations suivantes.

Os. CLXVII. Ecthymoses sous - cutanées et iniermusculaires des membres, indépendantes d'une violence extérieure; faible impulsion du cœur; laryngo-trachéite; gastrite. — Le nommé Pierre, âgé de soixante-neuf ans, était depuis plusieurs mois à l'hôpital de la Pitié, lorsqu'il fut pris, vers le 18 février 1826, sans cause appréciable, d'une inflammation de l'estomac et de l'intestin, qui s’annonça par la perte de l'appétit, la coloration rouge et la sécheresse de la langue, la soif et une légère douleur à l’épigastre, et de la diarrhée ; le pouls était faible et non fréquent. Cette affection fut combattue par l’abstinence , les boissons adoucissantes et les cataplasmes émolliens sur l’abdomen. Les accidens continuèrent. Le malade s’affaissa de plus enplus. Le 23, la langue était sèche et brune, le pouls lent et faible. De larges ecchynoses se montrèrent à la partie interne des membres inférieurs. Mort le 25 février 1826. Ouverture du corps trente-sixæ heures après la mort. 1°. À la jambe droite et vers la face antérieure et interne du tibia, la peau

paraissait violacée, et au-dessous d'elle il existait une large ecchymose de six pouces de longueur et de trois pouces de largeur environ. Du sang noir était épanché dans le tissu cellulaire sous-cutané , avec lequel il était pour ainsi dire combiné ; de semblables ecchymoses sous-cutanées avaient lieu dans le tissu cellulaire sousaponévrotique de la jambe. Le tissu cellulaire souscutané de toute la partie externe de cette jambe était également infiltré de sang noir. Gette infiltration était beaucoup plus considérable qu’on aurait pu limaginer, à l’aspect extérieur du membre. Le tissu cellulaire de la plante du pied ne présentait point de ces ecchymoses; mais il était baigné par ke sérosité roussâtre. La veine saphène contenait peu de sang. Il y avait des ecchymoses dans le jambier postérieur , et de semblables infiltrations sanguines dans le tissu cellulaire souscutané de la partie externe et interne de la cuisse. On en distinguait aussi sous l’aponévrose crurale et dans le tissu cellulaire placé entre le droit antérieur de la cuisse et le triceps. Le membre gauche offrait des altérations semblables ; le couturier était infiltré de sang noir. Le membre thorachique droit cffrait des ecchymoses souscutanées, sous-aponévrotiques et inter-musculaires. Le membre thorachique gauche n’en présentait pas. T'horax. Une grande quantité de tissu ct placé'entre le tissu musculaire et le péricarde ; Pdentouräit le cœur , et en particulier le ventricule droit, Get organe avait de petites dimensions. La membrane muqueuse du larynx et de la trachée était enflammée , et offrait une teinte rouge violacée. Les poumons étaient sains et crépitans; l’aorte thorachique et abdominale était ossifiée en plaques dans

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toute son étendue. Gette artère contenait un caillot fibrineux assez considérable. La veine cave était vide de sang dans ses portions thorachique et abdominale; on distinguait de petits ganglions Iymphatiques enflammés dans le voisinage de l'aorte. Le tissu cellulaire sous-péritonéal et les épiploons étaient gorgés de graisse. Le péritoine était sain ; la membrane muqueuse de l’estomac était fortement arborisée; des taches d’un rouge plus foncé existaient dans le duodénum. Le reste de l’intéstin n’offrait pas d’altération ; les organes des appareils urinaire , biliaire , et la rate, étaient sains; les muscles psoas et iliaques étaient profondément ecchymosés et gorgés d’un sang noir; les muscles du tronc et de la face n’offraient rien de particulier; les articulations étaient saines. Le cerveau était gorgé d’une sérosité transparente; les sinus cérébraux contenaient des concrétions fibrineuses.

Ons. CLXVIII. Attitude verticale prolongée; engor gement et ecchymoses des membres inférieurs. — La nommée Jouannot (Magdeleine Victoire), âgée de trenteneuf ans, marchande de fruit, mariée, entra à l'hôpital Cochin le 22 avril 1825. Cette femme , d’une taille assez élevée, douée de peu d’embonpoint, à la péau brune et less cheveux châtains. Mère de neuf enfans qu’elle a nourris, elle a toujours eu des accouchemens faciles, des suites de couches heureuses , et n’a jamüis éprouvé d’accidens pendant ses grossésses. Elle nourrit encore son dernier enfant , âgé de seize mois. Sa profession consiste à porter des fardeaux assez pesants sur un éventaire , appuyé sur la partie antérieure de l’abdomen. Toujours debout, soit qu'elle marche ou qu’elle reste ‘sta-

tionnaire, cettefemme est souventexposée aux intempéries de l’atmosphère. Le 19 avril, elle avait fatigué plus que de coutume. Vers une heure après-midi ; elle ressentit dans les jambes des lassitudes et des picotemens. Rentrée chez elle, elle s’aperçut que ses jambes étaient enflées, et que les deux membres inférieurs étaient couverts de taches brunes , semblables à des ecchymoses. Elle garda le repos jusqu'au 22 avril, où elle entra à hôpital dans l'état suivant : douleurs sourdes et: lassitudes dans les membres inférieurs ; gonflement et empâtement aux pieds, sur-tout au niveau des malléoles ; taches violacées nombreuses et irrégulièrement disséminées sur les membres inférieurs. Ges taches, rares aux pieds, occupaient surtout la face interne des jambes et des’ cuisses. A la face externe des membres, elles étaient moins rapprochées, et on n’en remarquait aucune sur les autres régions du corps. Ces taches étaient non proéminentes, arrondies, ovalaires ou irrégulières; les unes égalaient à peine la tête d’une épingle; les autres étaient lenticulaires ; enfin un grand nombre avaient d’un à deux pouces de diamètre. Toutes étaient d’un rouge brun, sans chaleur ou douleur, et ne disparaissaient point à la pression. La peau conservait sa teinte naturelle dans leurs intervalles. Il n'existait aucun phénomène sympathique; toutes les fonctions s’exécutaient comme dans l’état sain. Le 23 avril au matin, la teinte des taches était moins foncée, les douleurs et le sentiment de lassitude n’existaient plus; à peine apercevait-on les traces d’un léger gonflement aux pieds. ( Position horizontale; chien-

dent; réglisse nitrée; quart d’alimens. ) Les jours | Ca

PÉTÉCHIES. 153 suivans , leur teinte continua à s’éclaircir peu-à-peu, et le 29 , on n’apercevait plus de traces de ces taches, et Ja malade sortit de l’hôpital parfaitement guérie,

Pétéchies.

Voeas.: Art. Péléchie, Fièvre pétéchiale, Typhus péléchia! , ete.

$. 603. Les pétéchies sont de petites taches d’un rouge violacé, d’une demi-ligne à une ligne de diamètre, formées par une gouttelette de sang déposée dans le tissu de la peau. |

S: 604. — C. Le développement des pétéchies a été observé dans ie cours de plusieurs maladies graves. Dans le typhus, elles surviennent fréquemment du deuxième au sixième jour. Sur cent quatre-vingi-quatorze sujets atteints du typhus , à Volterra , en 1817, cent cinquantesix présentèrent des pétéchies, d’après le rapport de MM. Raickem et Bianchi. Elles surviennent quelquefois aussi dans le cours de la rougeole et de la variole. On les observe plus rarement chez des individus atteints d’inflammations non contagieuses des poumons ou des organes digestifs. Quelques personnes supposent que les pétéchies développées dans ces diverses conditions sont le résultat d’une altération du sang, et citent à l’appui de cette opinion le développement des ecchymoses et des péléchies chez les animaux, dans les veines desquels on a injecté des matières putréfiées. |

Dans d’autres circonstances , la production des pééchies paraît due au ralentissement de la circulation

154 HÉMORRHAGIES CUTANÉES ET SOUS-CUTANÉES* veineuse ; telles sont en particulier les pétéchies que lon observe sur les membres inférieurs ædématiés.

$. 605. — S. Dans le iyphus et les maladies contagieuses , les pétéchies se montrent sur les parties latérales du cou, sur les épaules, sur les cuisses, et spécialement sur la partie antérieure des avant-bras, depuis les coudes jusqu’aux poignets. Leurs dimensions varient depuis une demi-ligne jusqu’à une ligne et demie de diamètre. Leur couleur , d’un rouge foncé ou noirâtre à leur début, devient d’un jaune clair, lorsqu'une partie du sang est résorbé; elles ressemblent d’abord assez bien à des piqûres de puces, dont elles diffèrent cependant en ce que celles-ci présentent une petite perforation à leur centre lorsqu'elles sont récentes. D'ailleurs Ja pression légère qui fait disparaître l’auréole située autour du point où la puce a appliqué son sucoir, n’a point la même influence sur les pétéchies. Il ne faut pas cependant exagérer l’importance de ce caractère, car chez les sujets dont la peau est épaisse et basanée , cette auréole rose n’existe pas autour des morsures de puces ; et, d’ailleurs, dans les vraies pétéchies ; on aperçoit souvent un point noir central. La couleur des pétéchies diminue ordinairement de la circonférence vers le centre ; quelquefois elle pälit uniformément; d’autres fois, c'est le point central qui est résorbé le premier, et qu#offre une couleur jaune entourée d’un cercle bleuâtre. Enfin le sang épanché peut se convertir en une petite croûte noirâtre , autour de laquelle l’épiderme se rompt et se détache sous la forme de squames furfuracées. Les pétéchies ne sont accompagnées ni de démangeaison, ni