PÉTÉCHIES
Chimène , département d’Ille-et-Vilaine, demeurant à Paris , rue dé la Mortellerie, n°. 14, entra à l'hôpital de la Pitié le 18 novembre 1825 , pour y être soigné d’une entérite , dont le symptôme le plus remarquable était une diarrhée abondante. Cette inflammation fut traitée par les délayans et les astringens.
Le 10 février 1826, nombreuses pétéchies sur [a résion lombaire, sur les cuisses, et principalement sur la partie supérieure de l’abdomen. Elles soné plus rares sur le dos et sur la poitrine; il n’y en a point sur la figure et sur les mains, et il n’en existe. qu’un petit nombre sur. les jambes. Ces pétéchiés consistent en de petites taches d’un rouge violacé, légèrement proéminentes, et au centre desquelles on distingue un point noir; circonstance qui justifie parfaitement la comparaison que l’on a faite des pétéchies avec les morsures de puces. La peau sur laquelle elles se sont développées paraît piquetée, est un peu sèche, et rude comme la peau d’oie. Au-devant des rotules , la peau est brune et sèche, et semblable à celle des pattes de poule. Sur quelques points de l’abdomen on observe une légère desquamation. La peau et le tissu cellulaire de cette région et de quelques autres points. sont douloureux à la pression: Le tissu cellulaire souscuiané n’est point tuméfié. Le malade est plutôt maigre que gras. Les pommettes sont d’un rouge violacé.
On observe, en outre, des symptômes non équivoques de gasiro-entérite chronique, et l’examen de la poitrine démontre l'existence d’une bronchite accompagnée d’un râle muqueux assez considérable. Les gencives sont rouges et gonflées de sang ; les deux dents incisives de la mâchoire inférieure du côté gauche sont en grande partie
recouvertes -par les gencives, qui sont tuméfiées et sai gnantes. Le malade , très-affaibli, ne se lève que pour aller à la garde-robe et prendre des bains. (Æau de riz gommée; bains tièdes.) Depuis cette époque jusqu’au 19 février, plusieurs pétéchies ont disparu en laissant une petite tache jaune. D’autres se sont développées sur le tronc.et les membres. On continua le même traitement, et le malade sortit de lhôpital à la fin de mars, pour re- ‘tourner dans son pays, après avoir éprouvé, par l’emploi du traitement et du régime antiphlogistiques et des bains, une amélioration sensible dans son état. La bronchite et la gasiro-entérite n'étaient cependant. pas totalement guéries , et il existait encore un certain nombre de pétéchies à la surface du corps. Une desquamation considérable avait lieu, même sur les points qui n’avaient pas présenté de pétéchies. Ge malade offrit un autre phénomène physiologique assez singulier : plusieurs mèches de ses cheveux, qui étaient noires, devinrent rouges à leur extrémité libre.
Hémacélinose (1).
Vocas. : Art. Siomacace universelle, Maladie tachetée hémorrhagique de Werlhof, Pourpre , Hémorrhée pétéchiale.
$. 611. L’hémacélinose ou maladie tachetée béta. rhagique de Werlhof, est une affection apyrétique, qui s'annonce à l'extérieur par des pétéchies ou par des ta-
(1) Gauthier Bellefonds, Dissertation sur la maladie tachetée hémorrhagique de Werlhof. Strasbourg , 1811. — Pierquin ( V.), Recherches sur l’hémacélinose , in-4°. Montpellier , 1821.
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ches rouges, violeites ou livides , éparses sur la surface du corps et formées par du sang épanché dans lPépaisseur de la peau ou au-dessous de cette membrane. Ces pétéchies ou ces ecchymoses, indépendantes d’une violence extérieure ou d’un obstacle mécanique au cours du sang , sont précédées, accompagnées ou suivies d’hémorrhagies des membranes muqueuses et d’ecchymoses dans les tissus sous-séreux , sous-muqueux , pulmonaire , etc. ‘
$. 612. — 4. 1°. Lorsque l’hémacélinose se développe chez un individu sain (obs. CLXX) , elle est rarement annoncée par des prodrômes. Cependant elle est quelquefois précédée d’épistaxis , d’hématémèse , d’hémoptysie, etc. , ou d’autres hémorrhagies des membranes muqueuses. Les pétéchies et les ecchymoses se mänifestent sur la surface du corps, sans chaleur et sans
douleur. Les enfans continuent leurs jeux, et les personnes plus avancées en âge ne cessent pas de se livrer à leurs affaires habituelles. Le pouls reste naturel; la digestion, la respiration, les excrétions , les sécrétions et les facultés intellectuelles s’exercent comme dans l’état de santé. Dans ces cas simples, l'exploration du thorax à l’aide du stéthoscope et l'examen des diverses régions de l’abdomen ne fournissent aucun signe d’aliération des organes renfermés dans ces cavités. Les pétéchies et les ecchymoses se montrent ordinairement sur les jambes, puis sur les cuisses et les bras; le tronc, le cou et la face en sont plus rarement affectés. Les pétéchies , de la dimension de larges piqûres de puce, se multiplient singulièrement dans l’espace de dix, quinze ou vingt jours, sans cependant devenir jamais confluentes. Les ecchy-
moses sont d’abord d’un rouge foncé ; mais elles devien: nent bientôt pourprées ou livides, puis brunes ou jaunâtres lorsqu'elles sont sur le point de disparaître. Ces ecchymoses, le plus souvent formées par la réunion de plusieurs taches pétéchiales , n’affectent point de formes régulières, ét il en est qui ressemblent assez bien aux empreintes que laissent sur les téçumens les coups de fouet ou les violentes meurtrissures. Dans les intervalles que les pétéchies et les ecchymoses cutanées ou souscutanées laissent entre elles, la peau conserve sa-couleur , sa température et sa sensibilité naturelles. La formation des taches ayant lieu d’une manière successive, :l en résulte que les unes sont jaunâtres et à-peuprès disparues , tandis que d’autres sont d’un rouge brun, lorsqu'elles sont formées depuis quelques heures seulement , ou d’un rouge moins foncé, lorsque leur apparition date déjà de quelques jours. Aussi peut-on reconnaître au même moment, mais sur différens points de la peau ainsi maculée, toutes les nuances que les pétéchies et les ecchymoses présentent depuis le moment de leur formation jusqu’à celui de leur entière disparition. R Ces hémorrhagies cutanées et sous-cutanées sont précédées , accompagnées ou suivies d'hémorrhagies intérieures, qui le plus souvent se déclarent à la surface ou dans l’intérieur des membranes muqueuses. Les gencives , le palais, les amygdales , l’intérieur de la bouche et des lèvres se couvrent d’ecchymoses , ou le sang: coule en nappe à leur surface. De semblables ecchymoses s’observent sur la langue , dont le volume peut devenir double de ce qu’il est dans l’état normal. Ghez d’autres
HÉMACGÉLINOSE. 161
sujets, au lieu de ces hémorrhagies de la bouche ; il
se déclare des épistaxis, des hémoptysies, des hématémèses, des hémorrhagies intestinales, utérines ;: ;) | yaginales, vésicales , etc. De toutes ces hémorrhagies intérnes,
l’épistaxis m’a paru la plus fréquente chez les enfans, : métrorrhagie chez les femmes, et les hémorrhagies pul-
monaires et intestinales chez les adultes. Aucune d'elles n’est annoncée par de la chaleur ou de la douleur; «elles sont ordinairement intermittentes, et se rénouvellent à des époques plus ou moins rapprochées; l’évacuation du sang peut être considérable ; et on a vu des malades en perdre jusqu’à plusieurs livres:
Ces hémorrhagies intérieures et lés hémorrhagies cutanées et sous-cutanées qui les accompagnent peuvent se succéder , pendant plusieurs mois, lorsqu'elles ne sont pas très-abondantes. L’hémacélinose n’a point de durée fixe , et son terme ne peut être prévu, ni calculé.
Lorsque la maladie doit se terminer d’une manière fàcheuse, les hémorrhagies deviennent plus fréquentes ou plus abondantes; les membres inférieurs s’ædématient en même temps que la face acquiert une pâleur cachectique, et l’habitude du corps prend une teinte livide et jaunâtre ; le sang devient de plus en plus séreux; les pétéchies et les ecchymoses, plus nombreuses, acquièrent une teinte brune foncée ; les extrémités se refroidissent , et il survient des convulsions bientôt suivies de la mort.
2°. Dans d’autres circonstances , l’hémacélinose peut être précédée , accompagnée ou suivie d’autres affections … plus ou moins graves. Lorsque ces complications sont constituées par des inflammations aIguës ; le caraçtère
apyrétique de la maladie disparaît , et pe marche! de ces H. ne \
cas complexes est aussi rapide que funeste. C’est ainsi que l'hémacélinose s’associant à la gastro-entérite, aù choléra-morbus, à la variole, à la péripneumonie, etc., peut donner lieu aux expressions symptomatiques les plus variées. Le développement accidentel sur la peau d’inflammations exanthémateuses ; papuleuses , pustuleuses, etc. , peut aussi rendre le diagnostic de l’hémacélinose plus obscur , sa marche plus rapide, et son traitement plus difficile. .
. 613. — À. A. Les ecchymoses et les pétéchies cutanées et sous-cutanées observées dans l’hémacélinose , n’augmentent ni ne diminuent au moment de lagonie. Après la mort , en disséquant là peau , on reconnaît que les pétéchies et les ecchymoses n’ont pas toutes lé mêmé siége. Les unes sont très-superficielles et placées à la surface du corps réticulaire de la peau: les autres 6ccupent les alvéoles du derme ; enfin les plus larges et lés plus foncées siégent dans le tissu cellulaire sous-cutané. Toutes ces taches sont formées par des épanchemens dé sang, coagulé dans les plus grandes et les plus noires, et liquide dans les plus pétites. Les ramifications vasculaires voisines de ces petits épanchemens ne sont pas plus développées que dans l’état naturel ; le sang s’enlève facilement à l’aide de lotions ou de la macération. Les membranes muqueuses de la bouche, de l’estomac où de l'intestin , présentent, au moins dans quelques points de leur étendue, des pétéchies ét dé petites ecchymoses semblables à celles de la peau. La surface extérieure du
poumon offre ordinairement un certain nombre d’écchy-
moses d'autant plus distinctes, que dans leurs intervalles la teinte des poumons est naturelle. Au-dessous dés ec-
HÉMACÉLINOSE. 163 chymoses 8 tissu de ces organes ést d’un roûge brun homogène , plus résistant que la partie saine qui l’environte , et offre là un petit engorgément circonscrit dont on exprimé facilement du sang noir par la pression; disposition tout-h-fait analogue aux engorgemens hémoptysiques décrits par Laënnec. On trouve quelquefois de semblables écchymoses entre les lames du mésenière , au-dessous du péritoine , de la plèvre, du péricarde, etc. Le cœur, les artères et les veines n’offrent point d’altération particulière et constante ; il en est de même des autres organes , qui peuvent présenter des lésions accidentelles ét non caractéristiques. (Obs. CLXXI.) Aaskow ayant analysé le sang des malades atteints de l’hémacélinose , affirme qu'il ne diffère en rien de celui d’un individu sain; cette assertion est inexacte, au moins pour les cas où les hémorrhagies ont été abondantes et répétées. |
$: 614. — C. La condition organique qui dans l’hémacélinose entraîne la formation des ecchymoses et des pétéchies est encore inconnue. Les vaisseaux dans lesquels le sang circule ayant été trouvés intacts et aucun obstacle äu cours du sang n'ayant pu être constaté, on à supposé que la transsudation du sang était due à une altération de sa composition , à une plus grande ténuité de sès molécules , étc. : d’autres ont pensé
qu'uné congestion veineuse locale était nécessaire à la
production des pétéchies et des écchymoses LE que le sang fluait au travers des pores dilatés des artérioles
ou des veinules font l''Léeneibiltte dat augmentée
où | diminuée , ou dont les parois étaient déchirées , ‘Qté Cétté maladie , heureusement assez rare, attaqué! in- LÉ
distinctement tous les âges. Je l’ai spécialement observée chez les enfans d’une faible constitution; mal nourris, sédentaires , habitant des lieux bas et humides , ou chez des femmes d’un tempérament nerveux, sujettes à des affections morales, ou affaiblies par des maladies aiguës ou chroniques. On l’observe aussi dans les classes élevées de la société , et chez les personnes qui jouissent en apparence de la plus belle constitution.
$- 615. — D. On distingue l’hémacélinose des ecchymoses produites par une violence extérieure ou consécutives à un ralentissement de la circulation veineuse, en ce que ces dernières sont des affections locales; tandis que l’hémacélinose, résultant d’une condition organique peu connue, est une affection hémorrhagique plus gé. nérale, caractérisée à-la-fois par des hémorrhagies dans le tissu de la peau et le tissu cellulaire sous-cutané, dans l'épaisseur et à la surface des membranes muqueuses , dans le tissu des poumons , dans le tissu sous-séreux , ‘etc. Ce caractère peut également servir. à la distinguer des hémorrhagies cutanées pétéchiales qui surviennent dans le cours du typhus, de la rougeole , des gastro-entérites aiguës ou chroniques, etc. L’affection scorbutique des gencives, compliquée d’œdème des membres , de pétéchies et d’ecchymoses , et parfois d’inflammation chronique des organes digestifs , diffère de l’hémacélinose en ce que dans cette dernière les gencives ne sont pas constamment affectées. Le scorbut survenu ordinairement après un régime débilitant long-temps continué , cède à l'emploi des toniques et des végétaux . frais F. L’hémacélinose attaque parfois des individus placés. dans les classes élevées de la société, et en apparence
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bien constitués, Elle peut survenir dans le cours d’une maladie aiguë, et résiste souvent aux moyens employés avec succès dans le scorbut. Pour terminer ce qui a trait au diagnostic, j’ajouterai que, dans un cas particulier , ce qu’il importe le plus, c’est de déterminer, par une exploration attentive des différens appareils d’organes , si l’hémacélinose est simple ou compliquée d’autres affections plus ou moins graves.
$. 616. — P. L'hémacélinose indépendante de toute complication , offre un danger proportionné à la quantité de sang perdu dans les hémorrhagies qui ont lieu simultanément ou successivement sous la peau et dans son. épaisseur, à la surface ou dans le tissu des membranes - muqueuses , au-dessous des membranes séreuses et dans le parenchyme des viscères. D'ailleurs la gravité de ces hémorrhagies varie suivant limportance des tissus ou des organes affectés. L'existence antérieure ou le développement accidentel d'une maladie du poumon, du cœur, des organes digestifs , etc. , rendent le pronostic plus fâcheux et le traitement plus difficile.
$. 617. —T. Je ne puis offrir sur le traitement de l’hémacélinose qu'un petit nombre de règles déduites d'observations empiriques. Il varie, d’ailleurs, suivant qu’elle est simple ou compliquée. | L'hémacélinose simple et légère, abandonnée à elle-même , guérit quelquefois spontanément , après plusieurs semaines de durée. Lorsque les hémorrhagies sont abondantes et répétées , on les combat ordinairewent par les purgatifs, le petit-lait alumineux, l’orgeat froid, l’eau glacée , le vin, la décoction de quinquina unie aux acides minéraux, la décoction de ratanhia où
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d’angusture, et l'extrait de ratanhia à la dose d’un scrupule par jour. Les purgatifs ne doivent jamais être employés lorsqu'il existe des symptômes de gastro-entérite ; ils pourraient provoquer une hémorrhagie intestinale.
Chacune des hémorrhagies réclame, en outre, un traitement local particulier. On ‘combattra les eechymoses el les pétéchtes par des lotions stimulantes alcoolisées ou chargées de chlorure de chaux; les membres seront enveloppés dans des compresses imbibées d’oxycrat froid. On emploiera contre les épistaxis fréquentes ou abondantes , des lotions astringentes, des pédiluves sinapisés ou le tamponnement. Les lotions styptiques , l’application de la glace sur l’épigastre et le tamponnement seront utilement prescrits contre les hémorrhagies utérines; enfin les autres hémorrhagies seront combattues par les moyens qu'on leur oppose ordinairement dans d’autres circonstances.
Si l’'hémacélinose s’est déclarée chez un individu de la classe du peuple , on remplacera ses alimens grossiers et habituels par une nourriture plus abondante et plus saine. Dans tousles cas, le régime alimentaire devra être principalement composé de soupes grasses , de viandes bouillies et rôties, de gelées animales et végétales, et d’un vin sénéreux étendu d’eau. Les repas seront légers et rapprochés, et le malade sera placé dans un appartement frais.
2. Lorsque l’hémacélinose survient dans le cours de la variole, du choléra-morbus, de la pneumonie chronique , si les hémorrhagies ne sont pas très-abondantes, et à bien plus forte raison si elles apportent une diminution dans l'intensité des symptômes des maladies concomitantes , il convient d'abandonner ces flux sanguins
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à eux-mêmes. Enfin dans.ces cas complexes souvent mortels, c’est toujours l'affection principale qu'il faut s'attacher à combattre. lbtifs si
S. 618. Appliquant à l’hémacélinose la distinetion scolastique des hémorrhagies en asthéniques et en sthéniques , quelques auteurs ont proposé l’emploi des bains tièdes , des boissons délayantes et des émissions sanguines contre cette dernière variété. Or, en consultant les observations d’hémacélinose ou de pourpre hémorrhagique publiées jusqu’à ce jour, il m’a semblé que la forme sthénique de la maladie était toujours due à quelque complication inflammatoire accidentelle; et ce n’est que dans des cas analogues que j'ai vu l’hémacélinose présenter les caractères des hémorrhagies actives.
Observalions particulières.
S. 619. Le célèbre Rivière (1) avait traité de l’hémacélinose long-temps avant que Werlhof (2) consacrât quelques lignes à la description de cette maladie dans un recueil célèbre. Graf (3) publia en 1775 la première dissertation inaugurale sur cette affection, dont l’histoire a été rendue plus complète par les travaux successifs
d’Adair (4), de Bateman (5), de Bergener (6), de
(1) Rivière (L.), Praæis med. , lib. xyu, cap. 1, pag. 554, et cent, O., 10, 21. Paris, 1640. — (2) Werlhof, Commerc. noric. ad rei medicæ et scient. natural. incrementum institut. 1545. — (3) Graf ( Eberh. Gott.), Diss. de petech. sine febre , in-4e. Gotting., 1755. — (4) Adair (JB. M), Diss. med. de hœ@morrh. petech. Edimb, , 1789. — (5) Bateman, Diss. med. de hœmorrhea petechiali, in-8°. Edimb. 1801.—(6) Bergener (J. C. L.), Diss. de hœmerrh. petcchiali, in-4°. Halxæ 3792. — Mavinga , Diss, de morbo maculosa hæmorrh. Werlhofii ën-#°, Groning. , 1799.
Havinga (1), de M. Gauthier Bellefonds (2), et par plusieurs autres observateurs indiqués par M. Pierquin dans sa dissertation inaugurale.
Ons. GLXX. Trois attaques d’hémacélinose , dont une indépendante de toute complication (3). — 17 janvier 1826. Lamarre (Honorine), âgée de onze ans et demi, d’une constitution maigre, jouissant habituellement d’une bonne santé, travaille depuis un an, dans un atelier humide, à relier des livres, et pour nourriture fait souvent usage de viande de charcuterie. Au mois de novembre dernier, elle eut, sans cause connue, les bras et les jambes marqués de taches pétéchiales, qui n’ap: portèrent d'autre dérangement à sa santéqu’un léger sentiment de lassitude , et qui disparurent dans l’espace d’une semaine ; mais dans les premiers jours de décembre , des taches semblables revinrent accompagnées de vomissemens bilieux, de tranchées , de selles sanguinolentes. Quinze sangsues furent posées à l'anus : des vessies remplies d’eau froide , appliquées sur l’épigastre, calmèrent les : vomissemens : les taches pâlirent peu à peu, et n’existaient plus au 1°. janvier 1826..Le 15 janvier , la ; jeune Lamarre, se portant très-bien, ayant bon appétit, n’éprouvant plus de fatigue dans les membres , reprit ses occupations habituelles dans le même atelier. Le 16, à son réveil, son corps est pour la troisième fois couvert de taches. Elle entre à l'hôpital des enfans ma-
lades; le cou, les cuisses, les jambes, les bras et les.
avant-bras présentent un grand nombre de macules violettes, arrondies, circonscrites, n’ayant pas plus d’une
(3) Ouvrage cité.— (2) Ouvrage cité.
(3) Fourneaux, ouvrage cité.
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ligne de dnbde: sans élevure, sans prurii , ne changeant pas de couleur sous la pression du doigt. Cette enfant accuse une faiblesse générale et une grande fatigue, qui cessent dès qu'elle est au lit. Elle assure ne souffrir nulle part, avoir bon appétit. Les gencives sont très-saines, la langue vermeille, le ventre souple , indolent , les selles naturelles, les battemens du cœur résuliers ; le pouls et la chaleur de la peau ne présentent pas de caractères fébriles ; il n’y a point de toux; la respiration s'entend, avec le stéthoscope, très-bien dans l’un et l’autre côté de la poitrine, qui résonnent parfaite ment. Les urines sont citrines et limpides. La malade n’a eu ni épistaxis, ni hémorrhagie intestinale , etc. (Orge; oxymel ; le quart d'alimens.) Le 18 janvier, les taches sont moins violettes, leur couleur approche plutôt du carmin. La malade se lève et ne se plaint pas de fatigue. Le. 19 au matin, la malade est très-bien; mais à midi, nausées , anxiété, douleurs vives à l’épigastre , vomissemens verdâtres ; plusieurs évacuations alvines très-liquides, non-sanguinolentes, (Julep gommeux avec sirop diacade, % j; diète.) Le soir, les accidens ont cessé, la langue est naturelle ; il n’y. a ni fièvre, ni céphalalgie. Le 20, pas de fièvre, pas d'envie de vomir, sensibilité à l’épigastre nulle, pas d’évacuations altinds : le sommeil a été bon; les pétéchies ont passé à une couleur encore plus claire, jaunâtre. (Limonade.) Le 21,la malade 2 bon appétit; les taches ont entièrement disparu. Léras:, nouvelles pétéchies, moins nombreuses, moins foncées que les précédentes , dont elles suivent exactement les périodes. Il n’en reste plus de traces le 1%. février, et
le à, la malade sort en parfaite santé. se
Os. CLXXI. T'ubercules pulmonaires , pneumonie et péritonite chronique; hémacélinose caractérisée par des épistaæis , par des hémorrhagies sous-cutanées , sous-anuqueuses, sous-pleurales , etc. — Hélène (Ferdinand }, âgé de sept ans, d’une constitution très-faible, entra à l’hôpital des Enfans le 14 mars 1825 , et fut placé dans la salle Saint-Jean, n° 6. Il était malade depuis longtemps; il avait du dévoiement, des coliques , et le ventre était tendu et douloureux. Depuis quatre à cinq jours il toussait davantage, la fièvre était plus intense et la soif trèsvive. Lorsqu'il fut soumis à notre observation, nous reconnûmes qu'il était affecté d’une pneumonie , d’une péritonite et d’une gasitro-entérite chroniques; le traitement fut dirigé en conséquence. Malgré les moyens actifs qui furent employés, le malade ne cessa d’avoir une toux fréquente et une diarrhée continuelle accompagnée d’une fièvre intense. |
Il y avait environ vingt à vingt-cinq jours qu’il était à l'hôpital, lorsque la respiration parut très-gênée et trèscourte; on l’entendait très-peu à gauche et en arrière; à droite, elle était presque nulle. Un vésicatoire appliqué peu de jours avant sur la partie postérieure droite de la poitrine , se gangréna, et s’entoura d’une inflammation érysipélateuse d’un rouge très-vif. En même temps, on remarqua sur les membres supérieurs et inférieurs une foule de petites taches d’une couleur violacée , très-circonscrites; les unes circulaires, les autres oblongues, ayant les unes une ligne de diamètre, les autres un peu moins. Le malade avait eu quelques épistaxis:; son pouls était très-faible; les extrémités étaient froides. ( Décoction de kinkina gommée; lavement de kinkina.) Le ma-
HÉMA CÉLINOSE. d'à AY 171
lade meurt dans la journée. Autopsie du cadavre. On remarquait à l'extérieur , sur les deux avant bras , une foule. de’ petites taches d’un violet noirâtre, les unes de la dimension des piqûres de puces; d’autres, de, celle d’un grain de millet. Il en existait aussi sur les jambes et les cuisses ; mais elles étaient beaucoup moins foncées et plus petites, La peau ayant été incisée, souleyée et détachée aux avant-bras, aux mains, aux cuisses et aux jambes , nous vimes que le tissu cellulaire. sous-cutané était très-injecté en rouge, et qu'il offrait une foule de petits épanchemens aux endroits qui correspondaient aux taches observées à l’extérieur de la peau ; mais aucune de ces petites ecchymoses n’avait lieu dans le tissu de cette membrane. Les ganglions lymphatiques de lPaisselle étaient injectés et tuméfiés. Les veines sous-cutanées des membres étaient pâles et vides de sang; elles étaient blanches à l'extérieur; les muscles étaient sains. Appareil respiratoire. Larynx, trachée et bronches dans l’état sain; ganglions inter -bronchiques tuberculeux, ramollis au centre et très-volumineux; agglomération de ganglions tuberculeux au-devant de la trachée. Poumon droit, Lobe supérieur sain , crépitant , tacheté dans son intérieur d'un nombre infini de pelites ecchymoses; lobe moyen hépatisé, rempli de pus, que l’on fait suinter en le pressant; lobe inférieur, quelques points hépatisés ; au centre, deux cavités du volume d’une noisette , contenant un pus Jjaunâtre. Poumon gauche. Lobes supérieur et inférieur crépitans, mais remplis d’un nombre bien plus considérable d’ecchymoses que le poumon droit. Dans plusieurs points , la surface des deux poumons présente des taches analogues à celles observées à
la peau (Ecchymoses sous-pleurales). Il existait quelques tubercules miliaires dans les poumons. Appareil digestif. La membrane muqueuse de la bouche est pâle. On remarque à la base de la langue quelques petites ecchymoses sous-muqueuses , analogues aux sous-cutanées. Pharynx et œsophage sains; estomac sain. La membrane muqueuse du petit et du gros intestin présente quelques taches peu injectées. Le foie et.la rate sont sains. Le péritoine est épaissi dans tous les points , et tous ses replis sont adhérens entre eux. On remarque cà et là, entre les feuillets des épiploons, une foule de petits tubercules blanchâtres , dont quelques - uns sont ramollis. Le grand épiploon est adhérent dans toute son étendue à la paroi abdominale ; tous les intestins sont agglomérés entre eux , et il est extrêmement difficile de les développer. Les ganglions du mésentère sont tuméfiés et d’une couleur violacée. Appareil urinaire. Sain. Appareil sensitif interne. Les membranes du cerveau sont dans l’état sain ; la consistance de la substance cérébrale est naturelle; il y a très-peu de sérosité dans les ventricules ; le cervelet est parfaitement sain.
Ons. CLXXII Hémacélinose caractérisée par des hémorrhagies cutanées et sous-cutanées, et par des ecchymoses dans les tissus pulmonaire, sous-séreux , et sous-Mmuqueux; variole.
Félicité Caroline Sorel, âgée de trois ans neuf mois, demeurant rue de la Santé, n°. 4, entrée le 14 août 1825 à l’hospice des Enfans malades , salle Sainte-Geneviève , n°. 8. Jusqu’alors santé parfaite; seulement , il y a deux mois, rougeole qui n’a rien présenté de grave. Depuis quinze jours, toux lé-
gère, peau brûlante, pas de plaintes, mais un peu de
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iristesse. Il y a six jours, dans la soirée, grand étouffement. Le lendemain , 10 août , sensibilité à l’épigastre. (Quatre sangsues.) Le 11, étouffement plus considérable (saignée du bras; eau de gomme); aucune amélioration. Le 12 , apparition sur toute l’habitude du corps de taches pourprées , qui existent encore aujourd’hui 14. Le 13 seulement, on remarqua l’éruption variolique. Au moment de son entrée , la malade présentait l’état suivant : pustules varioliques rares , petites , décolorées , affaissées, conservant encore leur dépression centrale; à la surface de la peau, et particulièrement au front, aux paupières supérieures , au dos et à la face postérieure des membres, on voit des taches irrégulièrement disséminées , arrondies, non saillantes, bien circonscrites ; les unes , d’une couleur pourprée vive, ont l’étendue d’une lentille : les avtres, plus larges, sont d’un violet foncé. Les lèvres et l’orifice des narines sont couverts d’une croûte sanguine noirâtre. [Il est impossible d'examiner l’intérieur de l« bouche et. de voir en quel état sont les gencives. L’ouverture faite à la veine il y a trois jours est béante ; elle a encore laissé suinter ce matin un sang très-séreux. Pouls misérable , extrémités froides. L’enfant conserve sa connaissance malgré un abattement extrême. (Sinapismes.) Mort à trois heures du soir. Autopsie cadavérique, faite le 15 août à onze heures du matin. État extérieur. Roideur cadavérique dans les membres inférieurs, nulle dans les membres supérieurs. La couleur de la peau et des taches est absolument la même que pendant la vie. En disséquant la peau, il est facile de voir que toutes les taches n’occupent pas la même cou- | che; Les unes sont très-superficiellement situées sous
l’épiderme, et ne résident que dans le corps muqueux réticulaire ; les autres occupent les alvéoles du derme; enfin il y en a (ce sont les plus larges , les plus foncées), qui siégent uniquement dans le tissu cellulaire sous-cutané. Toutes ces taches sont formées par des épanchemens de sang coagulé dans les plus grandes et les plus noires , liquide dans les petites, Malgré le secours d’une forte loupe , on n’apercCoit pas dans le voisinage les ramnifications vasculaires plus développées que dans l’état ordinaire. Si, après avoir mis à découvert ces petit épanchemens , on fait tomber dessus un filet d’eau, le sang est bientôt emporté. Ün morceau de peau mis én macération dans l’eau ne présentait plus , le lendemain , aucune tache. Il n’y à aucune ecchymose dans les couchés plüs profondes du tissu cellulaire; seulement le bras gauche , où l’on voit l'ouverture d’une saignée encore béante , est le siége d’une infiltration sanguine générale , à laquelle était due sa tuméfaction et sa lividité. Les veines et les artères de ce membre, poursuivies dans leurs plus petites : ramificatiôns , he présentent aucune altération sensible.
La veine médiane céphaliqué , sur laquelle a été pratiquée la phlébotomie, n'offre même sur les lèvres de
l'ouverture aucune rougeur ; ses parois sont minces,
transparentes, et sa membräne interne lisse, grisâtre ,
comme dans l’état sain; #ulle ecchymose dans l’épaisseür du cuir chevelu. Sérosité limpide en petite quantité
| à la surface des hémisphères du cerveau ; vaisseaux sous-
arachnoïdiens vides de sang; pâleur de la substance cor-
ticale; fermeté de la substance médullaire: sinus longitudinal supérieur vide; ‘sang liquide, vermeil dans les sinüs de la basé du crâne. Aux lèvres et à l’orifice des
HÉMACGÉLINOSE, | H 193 narines, restent les traces d’un léger suintement sanguin converli en croûte noirâtre; langue et gencives pâles, décolorées ; teinte violacée au palais : épiglotte boursoufflée , ainsi que les bords de la gloite, qui sont couverts d’une pellicule couenneuse très-mince. Membrane muqueuse laryngée, trachéale , bronthique, très-saine. La surface extérieure des deux pouiñons présente un grand nombre de points rouges, vermeils, circonscrits, et quelques ecchymoses d’une couleur plus foncée; l’uné de quatre lignes de diamètre, au sommet du lobe supérieur du poumon gauche; trois plus petites sur le lobe inférieur du même poumon , qui en offre encore une autre beaucoup plus étendue à sa base. Ges taches sont d’autant plus frappantes, que la teinte jaune grisâtre des poumons semble naturelle, En les examinant, of trouve qu’elles corréspondent à une éspècé de noyau dense, circonscrit , qui présente à l’incision un tissu rougebrun, homogène, grénu, et dans lequel il semble que lé sang soit combiné avec lé tissu pulmonaire. Le parenchyme des deux poumons contient plusieurs éngorgemens de même nature, également circonsctits, situés au milieu d’un tissu bien crépitant , qui laisse couler une grandé quantité de sang mêlée dé sérosité, Quelques ganglions de la bifurcation des bronches sont rougés , tuméfiés, L’artère pulinontite à soñ origine , le ventricule droit, l’oreillette droite du cœur , | préséntènt trois ecchymoses lenticulaires d’un rouge vif, qui tranchent sur la couleur naturelle de ces parties ; de même qu’une autre
ecchymose large comme une pièce de dix sous , violette , à bords irréguliers > Située aù sommèt et à la face postérieute du cœur. Ges épanchémens siégent uniquement
dähs le tissu sous-séreux , ét ne s'étendent pas dans le tissu musculaire du cœur. Une suffusion sanguine , large de deux pouces, existe sous Î& péricarde, à droite. Tissu et cavité du cœur à l’état ordinaire; membrane interne de l’aorte et des vaisseaux pulmonaires parfaitement saine : æsophage sain; estomac contracté; sa membrane muqueuse , très-ridée ; sur-tout .vers sa grande courbure; est parsemée d’une foule de petits points rouges, vermeils , semblables à des piqûres d’épingle. A trois pouces du pylore est une tache lenticulaire , d’un jaune brunâtre , ramollie, bornée à l’épaisseur de la membrane muqueuse , sous laquelle existe une petite ecchymose de la même étendue. Le duodénum offre, à partir du pylore, dans l’étendue d’un pouce, une foule de petites taches : pétéchiales semblables à celles de la peau, très-rapprochées; elles deviennent rares vers la dernière portion de cet intestin, et disparaissent entièrement dans le jéjunum. La membrane muqueuse des intestins grêles est d’une couleur gris sale naturelle. Glandes agminées de Peyer peu développées ; matières mucoso-bilieuses , peu liquides, verdâtres, floconneuses dans l’iléon. Depuis la valvule iléo-cœæcale, le gros intestin présente une rou- .geur violacée générale, : qui augmente d'intensité vers TS du colon, et sur laquelle se dessinent une infinité de points rouges : les uns, blancs à leur centre, paräissent être des follicules ; les autres ne sont que des ecchymoseés très-pelites , qui, vers le commencement du colon % suivent les rides circulaires de, cet intestin. Dans cet endroit, elles sont recouvertes d’une sécrétion‘couenneüse grisâtre , et beaucoup moins nombreuses * que dans le colon transverse ct descendant. Trichocéphales nom-
HÉYACÉLINOSE. ï 177 breux dans le cœcum et dans son appendice, qui est un peu rouge; matières fécales contenues dans le gros intestin fermement moulées ; ganglions mésentériques peu volumineux, d’un rouge intense, brunâtres à leur centre. Sur le foie, on remarque quelques marbrures violettes , mais point de taches. Rate petite , saine. Reins pâles ; vessie contractée, saine. :
Os. CLXXIIL Fièvre d'accès ; hémacélinose caractérisée par des hémorrhagies cutanées, sous-cutanées, des membranes muqueuses et séreuses, — Anne Marie Kazyi, âgée de cinq ans, fut atteinte d’une fièvre tierce pendant six semaines , suivie de fièvre quotidienne légère. Après le second accès on lui fit prendre un baume très-actif, composé de baume du Pérou, d’huile distillée et de quelques spiritueux. L'enfant eut encore trois accès. Le 3 août, sixième accès, où il n’y eut que de la chaleur.
Le 4 août, perte d’appétit, faiblesse; selle teinte de sang vermeil; vomissemens jaunes ; Anne dina , comme à son ordinaire, avec appétit. À quatre heures après-midi (heure de l’accès), douleurs d’estomac et des hypocondres. La malade est réveillée dans la nuit par une douleur cruelle de l'estomac et de tout le ventre, ‘avec cris, agitation. Le jour suivant, ni selle, ni vomissemens. Le 6 du mois, même état. Appelé le soir, Stoll trouva sur les cuisses beäucoup de taches pétéchiales , dont la couleur variable était d’un rouge plus ou moins foncé , châtain, livide ou noirâtre; les unes étaient lenticulaires , d’autres plus larges; sur le corps et les bras il n’y avait qu'une ou deux taches grandes et livides. La vitesse du pouls était étonnante ; chaleur mordicante au
toucher; agitation, cris continuels. Le 7 août, on remarquait sur le corps un plus grand nombre de taches pétéchiales larges et noires; et une au bras gauche, audessus du coude, très-large et livide. Vers midi, extrémités froides, pouls imperceptible , cris et agitation continuels. Après midi, le froid des extrémités augmente, la tête se prend, la malade meurt vers les sept heures du soir. Le 8, Stoll procéda à l'ouverture du corps. Épiploon légèrement enflammé; les intestins grêles ; à l'exception de deux travers de doigt , en partie d’un rouge foncé , et en partie d’un rouge livide ; gros intestins sains. Dans tout le trajet des intestins grêles, en partie enflammés, en partie gangrénés, on aperçoit un grand nombre de pétéchies , les unes petites, les autres grandes , de couleurs variées, d’un rouge noirâtre ou tout-à-fait noires. Le mésentère et le péritoine étaient parsemés de nombreuses pétéchies semblables à celles des intestins grêles. Les glandes du mésentère, beaucoup plus. volumineuses que dans l’état naturel, étaient d’un rouge noirûtre, et paraissaient comme autant de grumeaux de sang. Une tache pétéchiale, ouverte dans son milieu avec le scalpel , répandit un sang extravasé , comme si l’on eût coupé une partie contuse, et de la même couleur ; l'estomac représentait exactement une peau de tigre mouchetée , c’est-à-dire blanche, parsemée de grandes et nombreuses taches noires. Poumons sains. On voyait à la surface du cœur des pétéchies de couleur et. de grandeur différentes. Examinant les pétéchies répandues sur les bras et.sur. les. jambes , Stoll trouva qu’elles occupaient toute, l'épaisseur de la peau, et souvent même une portion du tissu graisseux placé. des.
HÉMAGÉLINOSE, 15Q sous; en sorte que la peau et le tissu graisseux étaient teints dé la même couleur. La plus grande de toutes ces taches, placée au-dessus du coude , à la partie externe du bras gauche, pénétrait , à travers beaucoup de graisse, jusqu'aux muscles , et formait une espèce de cône dont le sommet correspondait aux muscles , et la base à la superficie du bras. L'auteur regretté de
n’avoir pas eu le temps de rechercher s’il n’y avait pas
ailleurs des pétéchies (1).
Os. CLXXIV. Hémacélinose caractérisée par des hémorrhagies sous-cutanées, sous- muqueuses eë sousséreuses, — Une fille, âgée de vingt ans, se plaignait depuis deux mois de lassitudes ; elle était devenue morose , paresseuse et triste. Elle était bien réglée , et même, dans ces deux derniers mois, ses règles avaient été plus abondantes qu’à l'ordinaire. Le 3 avril, elle eut un violent accès de colère, et bientôt après de la fièvre et un grand mal de tête, sur-tout du côté gauche; le même jour , il lui survint un saignement de nez. La fièvre n’était pas forte, mais continuelle; la bouche était mirqueuse et quelquefois amère. Même état jusqu'au 16. (Witre, yeux d’écrevisse, eastoréum , etc. ; une saignée; sangsues aux tempes.) Le soir du 16, elle entra à hôpital : pouls plein, fort , à peine plus fréquent que dans l’état sain. La chaleur était naturelle : mais le mal de tête du côté gauche était violent ; point d’appétit ;. légère altération; urines naturelles , un peu foncées en couleur. (Délæyans ; tisane de chiendent, de dent de lion et de chicorée , avec l’arcanum duplicatum; vo-
(1) Stoll (Max.), Rationis medendi pars prima, in-8°. Parisiis , 1787
Extrait de la huitième autopsie, pag. 110.
mitif.) Elle se trouva mieux pendant quelques jours , où elle fit usage de la même tisane, sans addition de sels. Mais durant ce temps il s’écoula de ses dents, du côté gauche , environ trois ou quatre onces de sang. La bouche, l’arrière-bouche, et sur-tout la voûte du palais, étaient empreintes d’un très-grand nombre de taches rouges. On réprima l’hémorrhagie et le progrès de ces taches avec l’eau de sauge aluminée, Les 22, 23, 24 et 25, la malade prit une décoction de quinquina. La fièvre augmenta; agitation, inquiétude, chaleur; le pouls se soutint; il y eut un peu de sommeil. Sur la poitrine, les mamelles , les deux bras et la figure, un grand nombre de pétéchies assez larges, d’une couleur violette, rouge, bleue. Pendant tout le temps de la maladie, le corps, la face et les lèvres furent d’une couleur cadavéreuse, en sorte qu’on n’apercevait de rougeur nulle part. Tout semblait vide de sang; les dents étaient noirâtres, les gencives et le fond de la. bouche très-pâles. (Gette fille était placée dans un endroit bas; très-humide, où le soleil ne pénétrait jamais.) -Révasseries dans la nuit. Le 56, dans la matinée , convulsions par intervalles ; état soporeux, respiration lente et profonde. Mort le soir. Stoll fit l’ouverture du cadavre. La plèvre, le diaphragme, les faces externe et interne du péricarde , et la substance graisseuse qui est derrière le cœur, étaient parsemés d’un grand nombre de taches et de pétéchies rouges, noires, brunes, de la largeur d’une lentille, d’un pois ou d’une fève, et qui ressemblaient à autant d’ecchymoses et répandaient un sang fluide lorsqu’on les ouvrait. Le sang des gros vaisseaux était noirâtre et aqueux. Le cœur lui-même était marqué de
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pétéchies. Il y en avait fort peu sur le péritoine et sur les intestins. La membrane interne du rectum était trèsputréfiée et noire comme de l'encre. L’épiploon semblait couvert d’une poussière de charbon très-noir. La matrice présentait dans plusieurs endroits de sa surface externe des espèces de verrues blanches. Les ovules contenus dans Îles ovaires étaient imprégnés d’un sang noir , et plus volumineux qu’à l'ordinaire. Le crâne ouvert, Stoll trouva les deux méninges , sur-tout à gauche, marquées de plusieurs taches larges, rouges, brunes, noires; il y en avait aussi dans les anfractuosités du cerveau , du même côté principalement ; elles ressemblaient à des caillots de sang extravasé , de la grandeur d’une lentille ou d’une fève; quelques-unes étaient beaucoup plus grandes. L’état du cerveau et des méninges de ce côté élait le même que si une violence extérieure y eût occasioné une forte ecchymose. Le ventricule latéral sauche était très-distendu par une eau jaunâtre ; les parois des deux ventricules et leur superficie étaient couvertes de taches pétéchiales; le cervelet était parsemé , tant à sa surface que dans sa substance, de taches ou de points innombrables , rouges, noirs, que l’on ne pouvait confondre , soit avec l’inflammation du système vasculaire, soit avec les petits points que l’on trouve dans le cervelet sain. Les pétéchies de la surface du corps pénétraient dans toute la substance du ussu graisseux, à peine ou non altéré (1).
Ors. CLXXV. Hémacélinose caractérisée par des hémorrhagies cutanées et sous- -Mmuqueuses, par. une Con-
(1) Stoll, op. cit, , pag. 385,
gestion pulmonaire , etc. (1)—Le 19 septembre 1820 , je fus appelé chez madame G***, rue Belle-Cordière, pour donner des soins à la sœur de sa domestique , femme âgée de plus de soixante ans; sa santé était dérangée depuis environ deux mois. Plusieurs fois elle avait été consulter le docteur Viricel, qui avait regardé sa maladie comme une érritation de lestomac, et avait en conséquence ordonné quelques potions calmantes et des tisanes adoucissantes. Malgré ces moyens, le mal-aise avait continué et avait fait de légers progrès, jusqu'à ce qu'enfin la malade eût été obligée de garder le lit, Le pouls était plein, mou et régulier; la respiration un peu gênée, mais sans douleur ; la peau chaude, presque naturelle, sans moiteur ni sécheresse; la région épigastrique était douloureuse , et tout l’abdomen sensible à la pression; la langue, d’un rouge foncé sur les bords, présentait au centre un enduit jaune et épais; il y avait un peu de constipation; Îles urines étaient crues. ( Continuation des boissons adoucissantes et émollientes; lavemens émolliens; embrocation avec le baume tranquille sur l’épt-gastre; moutarde promenée sur les membres inférieurs.) Deux jours après, je fus appelé de nouveau. La poiirine élait excessivement embarrassée; il y avait au fond de la gorge une sensation pénible , analogue à celle d’un rétrécissement ; une toux violente amenait des mucosités teintes d’un sang noirâtre, et provoquait quelquefois un vomissement de matières glaireuses etsanguinolentes. Les lèvres , la face étaient livides : les hanches, les fesses et les deux membres abdominaux, sur-tout les cuisses,
(1) Brachet, Mémoire sur la maladie tachetée hémorrhagique de Werlhof. (Revue Médicale, tom. VII, pag. 83. Paris, 1822.)
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offraient de larges ecchymoses. La bouche était en bon état; l'enduit bilieux de la langue s'était bruni par le passage du sang; une selle avait été rendue , il sy trouvait mélés quelques caillots d’un sang noir. Le pouls était faible et la prostration extrême. J’avoue qu’il me fut difficile d'établir le genre de maladie auquel j'avais affaire : fièvre adynamique , maladie tachetéeé hémorrhagique , et pneumonie , voilà les trois affections qui se présentaient à mon esprit. Bientôt les deux premières partagèrent seules mon opinion, et je ne regardai l’état des poumons que comme un engorgement sanguin, passif, semblable à celui qui se fait dans la plupart des tissus pendant la durée des deux premières affections. J'étais très-porté à croire à l’existence d’une hémorrhagie tachetée, sinon idiopathique, du moins secondaire , et si je suspendis mon jugement, ce fut à cause de l’absence des petites taches rondes de la peau, à cause du bon état de la bouche, et sur-tout de Ia -marche chronique de la maladie, qui jusque-là n'avait présenté aucun phénomène qui pût la faire soupconner. (Tisane nitrée; julep acidulé; lavemens de quinquina; vésicatoires aux jambes.) Pendant une absence de deux jours que je fus obligé de faire, la maladie augmenta , toutes les membranes muqueuses devinrent le siége d’exhalations.sanguines, qui donnèrent lieu à d’abondentes hémorrhagies; les ecchymoses s’agrandirent, et il s’en développa de nouvelles aux parois thorachiques , au cou et aux bras; lès syncopes furent fréquentes. Ainsi privée de secours , la malade fut transportée à l’'Hôtel-Dieu , où elle succomba le surlendemain , malgré les moyens que on put mettre en usage. J’en fis l’ouverture avec le
docteur Pointe. L'intérieur de la tête ne nous présenta rien de particulier; la bouche et le pharynx étaient parsemés d’ecchymoses irrégulières de la grandeur d’une à trois lignes au plus; lPépiderme de la membrane muqueuse semblait soulevé par le sang; celui-ci n’en coulait pas par l’incision et par l’expression ; il sortait non en caillot, mais en bouillie, et l’espace qu’il avait oceupé offrait, au lieu d’une cavité vide, un tissu celluleux lâche. L’estomacetles intestins , sains en dehors, étaient , à l’intérieur , parsemés d’un nombre prodigieux de taches rouges , livides, rondes, de la largeur d’une lentille, semblables en tout aux pétéchies des fièvres de mauvaise nature ou du morbus maculosus hæmorrhagicus ; l’incision et la pression n’en faisaient rien sortir. Les autres viscères de l’abdomen, le foie, la rate, les reins, semblaient un peu plus volumineux ; ils étaient plus mous, plus friables et d’une teinte plus foncée que dans l’état naturel. Du reste , leur tissu ne paraissait nullement altéré; le péritoine était sain ; les poumons furent trouvés livides , gorgés de sang , plus durs et plus pesans que dans l’état ordinaire; ils crépitaient entre les doigts, mais en se déchirant. Incisés, ils parurent fortement infiltrés d’un sang noir , mais ils n’étaient point hépatisés ; les bronches et leurs ramifications se trouvaient remplies de mucosités sanguinolentes ; les plèvres étaient saines; le cœur, intact, baignait dans une trèspetite quantité de sérosité rougeâtre; les ecchymoses de la peau ne dépassaient point le derme; le tissu cellulaire sous-cutané était sain; le sang était borné au tissu réticulaire , plus injecté , ou peut-être infiltré.
Os. CLXXVI. Jémacélinose caractérisée par des ce-
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ehymoses et des pétéchies sur les membres inférieurs et supérieurs ; érysipèle de la face. — Séron ( Victoire Vincent), âgée de cinquante ans, mariée, garnisseuse de chapeaux , entra le 20 février 1827 à l'hôpital de la Charité. Il y a huit ans environ que cette femme a cessé d’être réglée. Depuis lors , elle a éprouvé chaque année, au commencement du printemps, diverses indispositions , le plus souvent accompagnées de diarrhée. Trois semaines auparavant son entrée à l'hôpital, cette femme avait d’abord éprouvé un coryza, puis une fluxion qui s'était dissipée par l’usage des cataplasmes émolliens. Enfin , il était survenu pendant cinq à six jours des accès de fièvre , auxquels avaient succédé un, herpès labialis et des douleurs très- vives dans les membres inférieurs. Le 18 février, dans la nuit, il apparut sur [es membres inférieurs et supérieurs un assez grand nombre de taches rouges, brunes et circulaires, qui, le 27 février , présentaient les caractères suivans :
Ces taches, formées par du sang épanché entre l’épi- * derme et la surface extérieure du derme, n’étaient autre chose que des ecchymoses et des pétéchies ; elles occupaient principalement les faces postérieures et externes des bras et des avant - bras et le côté interne des articulations huméro-cubitales ; elles étaient plus nombreuses sur la face externe et postérieure des membres inférieurs que sur le côté opposé; on n’en observait point sur le tronc et sur la face. Ges taches , d’un rouge brun, étaient la plupart circulaires et de deux à six lignes de diamètre. D’autres étaient plus larges et irrégulières ; leur teinte rouge ne disparaissait pas complète.
ment par la pression; quelques-unes offraient à leur centre un point plus rouge, autour duquel la coloration était moins intense et légèrement jaunâtre , comme cela s’observe dans les ecchymoses. Il était évident que ces taches s'étaient développées d’une manière successive ; les plus récemment formées étaient d’un rouge brun ; d’autres plus anciennes étaient d’un brun verdâtre; d’autres, enfin, plus anciennes encore, avaientune teinte jaune assez analogue à celle du chloasma. Le 21 et le 29, plusieurs de ces taches disparurent; mais dans les unes , la résorption se fit de la circonférence vers leur centre, tandis que, dans les autres, elle se fit du centre vers la circonférence , de manière que ces dernières se trouvèrent transformées pendant quelques jours en des anneaux d’un rose vineux. D'ailleurs, toutes ces taches étaient exemptés de chaleur morbide, de démangeaison ou de prurit, ce qui, indépendamment des autres circonstances que j'ai indiquées , les distinguait encore des taches inflammatoires. La peau était saine dans leurs intervalles, et les membres étaient exempts d'infiltration. Le 1%, mars , toutes les taches étaient à-peu-près disparues sans qu'il fût survenu d’hémorrhagie des membranes muqueuses , et sans qu’il eût été possible de constater le développement d’ecchymoses à leur surface. Je dois ajouter, cependant, que celte femme m'assura qu’elle avait craché un peu de sang le 22 février.
Cette maladie était apyrétique. Le pouls était petit, naturel sous le rapport de la fréquence, et régulier; il n'existait point de désordres fonctionnels des organes digestifs ; la langue était naturelle , les gencives étaient
saines; on n’observait point d’ecchymoses dans l’intérieur de la boucheet du pharynx; la respiration était pure; mais le sommeil de peu de durée et interrompu.
Dans la journée du 22 février , après un frisson qui dura depuis une heure jusqu’à cinq heures, cette femme fut atteinte d’un érysipèle bulleux de la face, qui fut combattu avec avantage par la saignée et l'application des sangsues sous les oreilles. Le 3 mars , l’érysipèle se développa de nouveau, mais moins fortement , sur les joues, et, deux jours après, la résolution en était opérée sous la simple influence de la diète et des boissons délayantes.
