TUMEURS VASCULAIRES

souvent sans cause appréciable. Cette affection se montre sous trois formes principales : Lantôt les deux lobes des ailes du nez sont devénus le siége d’une sorte d’hypertrophie , accompagnée d’un développement très-marqué du réseau vasculaire de la peau , qui a pris une teinte rouge vineuse ; tantôt une ou plusieurs petites tumeurs de la forme et de la dimension des tubercules de la couperose se montrent vers les ailes du nez; ou bien enfin celte affection se présente à-la-fois avec ce double caracière. L’hypertrophie vasculaire des ailes du nez s'étend graduellement vers la racine de cet organe; Îles petites tumeurs qui les surmonient peuvent rester fong-temps stationnaires sans dépasser le volume d’une noisette, ou acquérir un accroissement très-considérable. Non-seulement elles rendent alors la figure difforme, mais eiles sênent l'entrée de l’air dans les fosses nasales et l’introduction des alimens dans la bouche. .

$. 714. .Cetle hypertrophie du nez accompagnée d’un développement morbide du réseou vasculaire de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané diffère, par sa structure, des tumeurs érectiles. Si lors de leur incision ces tumeurs fournissent , comme les tumeurs érectiles, une grande quantité de sang, elles en sont rendues distinctes par le tissu lamineux, dur et serré, qui est un des principaux élémens de leur composition. Sous le rapport.de ses caractères extérieurs et de son organisation, cette altération du, nez a encore moins d’analogie avec le cancer.

$. 719. Lorsqu'on est appelé à combattre cette maladie à son début, les émissions sanguines sont utilement

sur le nez et aux environs, cætirpées avec succès. (Mémoires de lAeadémie royale de Chirurgie , in-4°., tom. I, pag. 511.)

employées pour en borner les progrès. La nommée Burtin, Magdeleine, âgée de trente-quatre ans, bien constituée, habitant un village des environs de Paris, se présenta à la consultation de l'hôpital de la Charité dans le mois d'avril 1827. Le bout et le lobe gauche du nez étaient d’un rouge vineux et tuméfiés ; la rougeur et le gonflement disparaissaient par la pression , et n'étaient accompagnés ni de douleur , ni de chaleur, ni de démangeaison. Cette altération , qui s’était annoncée par une légère douleur de f’aile du nez, vers le milieu du mois d'octobre dernier, n'avait été précédée ni accompagnée d'aucun symptôme inflammatoire. La rougeur de la peau, plus vive le matin et au moment du réveil, diminuait légèrement dans le jour; elle avait été momentanément augmentée par l'effet d’un emplâtre dont cette femme ignore la composition. Plusieurs applications de sangsues , faites à l’entrée des narines, ont beaucoup diminué le sonflement et la rougeur des parties affectées.

$: 716. L'utilité des émissions sanguines est plus équivoque lorsque la base du nez est tuméfiée et considérablement injectée depuis plusièurs années. Aussi ces affections, plus difformes qu’incommodes, ne sont-elles ordinairement l’objet d'aucune médication. Le nommé Mocton, Antoine, âgé de cinquante-trois ans, palefrenier, d’un tempérament sanguin, présente cette sorte d’hypertrophie vasculaire et incurable de la base du nez. Il y a environ vingt-cinq ans que les lobes de cet organe ont commencé à se tuméfier et à prendre une teinte. rouge violacée. Aujourd’hui, 20 avril 1827, le volume de la base du nez est à-peu-près double de l’état sain, et offre une teinte violacée qui devient plus rouge à la suite

MOLLUSCUÏM. 289 de l'ingestion des boissons alcoholiques dont le malade use assez largement, ou sous l'influence d’une température élevée. L’impression du froid rend cette teinte plus foncée. Elle se prolonge jusque vers la racine du nez. Les orificés des follicules de la peau sont trèsmarqués; mais il n’existe sur cette partie ni pustules, ni tübercules de couperose.

$. 717. Souvent ces malädes kavlieïte les secours de l’art lorsque la base du nez est surmontée de plusieurs tumeurs celluleuses et vasculaires. Givadier et: plusieurs autres chirurgiens ont enlevé avec succès de semblables tumeurs. Imbert Delonnes (1) rapporte avoir amputé une tumeur de ce genre qui pesait plus dé deux livres et descendait jusque sur la poitrine du malade. Lorsque ces tumeurs ne tiennent au nez que par un pédicule étroit, ce qui n’est pas au reste le cas le plus ordinaire, on peut ën pratiquer la ligature (2).

Molluscum (3).

Vocas.: Art. Molluscum,

LS. 718 Le molluscum est une affection chronique de la peau , caractérisée par des tumeurs solides , développées aux dépens de cette membrane, lentes dans leurs progrès, et dont les dimensions varient depuis celle d’un pois jusqu'à celle d’un œuf de pigeon. |

(1) Imbert Delonnes, Progrés de la AE en France | in‘8°. Paris, an VIII. Li

(2) Ephem. nat. cur., déc. 5, ann. VII et VIIL , Obs. CLXXXIF.

(3) Bateman , 4 practical synopsis of eutancous diseases, Wifth , édition in-8°, , art, Molluscum, pag. 274. London, 1819.

6. 519. — S. Ces tumeurs offrent quelquefois -une forme arrondie et globuleuse, et plus souvent aplatie, ovale ou irrégulière. Ordinairement elles ont une large base ; elles offrent plus rarement une sorte de pédoncule. Dans quelques cas elles ont une teinte rouseâtre; le plus souvent elles conservent la même couleur que la peau. Leur développement et leurs progrès ne paraissent se lier à aucun dérangemeïit intérieur ; elles deviennent rarement le siége d’uneirritation marquée, et, parvenues à un certain degré de développement , elles restent stationnaires pendant long-temps, et même pendant toute la vie.

$. 720. La structure de ces tumeurs n'a été décrite par aucun pathologiste. Toutefois M. Velpeau a publié, sous le nom de tumeurs spéciales de la peau, une observation qui paraît être un cas de molluscum , et de laquelle il résulte que ces petites tumeurs sont conslituées par une dégénérescence des lames extérieures de la peau, ayant presque la consistance dutissu squirrheux , mais en différant par son défaut d’homogénéité, sa coupe granulée, etc. (Obs. CC.)

$. 7221. — C. L’étiologie du molluscum est aussi obscure que celle de fa plupart des maladies chroniques de la peau.

$. 722. — D. Les tumeurs du molluscum se distinguent des tumeurs folliculeuses en ce que les premières ne contiennent point de matière sébacée ou athéromateuse. Les tubercules du cancer, du lupus et de la syphilide, les tumeurs mélaniques, vasculaires, encéphaloïdes sous-culanées , ne diffèrent pas moins du molluscum par jeurs caractères extérieurs et leur structure.

MOLLUSCUMa | 291

$. 725.— P. et T. Les petites tumeurs qui caractérisent le molluscum peuvent apparaître à-la-fois ou simuitanément sur différentes parties du corps , sans apporter de dérangement dans les principales fonctions. L'observation publiée par M. Velpeau prouve que: ces tumeurs: sont susceptibles de se résoudre : cependant les médications extérieures: émollientes ou stimulantes qui ont été employées, dans ce but , chez plusieurs malades, ont été tout-à-fait infructueuses. Mais je dois ajouter .que la rareté de cette affection n’a pas permis de varier et de répéter ces expériences. On ne connaît pas non plus de remèdes intérieurs propres à favoriser la résolution de ces tumeurs. La solution arsenicale de Fowler, recommandée par Bateman, est un remède dangereux, dont l’action sur ces tumeurs est trop incertaine pour en conseiller l’usage.

Observations particulières.

$. 724. J’emploie ici le mot molluscum. dans un sens plus restreint et mieux déterminé que celui que Bateman lui avait primitivement assigné. En effet, cet auteur ne me paraîl pas avoir suffisamment distingué l’affection de la peau qui fait l’objet de cet article, des tumeurs des follicules sébacés. Les tubercules arrondis , proéminens , durs , de différentes grosseurs , lisses, laissant couler par leur sommet un liquide blane, qui caractérisent, suivant lui, le molluscum contagiosum étaientils autre chose que des tumeurs folliculeuses ? est-il bien démontré que celte affection soit réellement contagieuse ?

L'observation de Tilesius (1), citée par Batemañ comme un cas de molluscum, n’était “elle pas elle-même un éxemple fôrt remarquable de ces tumeurs folliculéuses ? L’éruption fongoïde dont parle Bontius (à), et l'affection décrite par M. Alibert sous le nom dé pian fongoide, $e rapprochent du molluscum par leurs apparences extériéurés; mais le défaut de renseignemens sur la structure dé ces tumeurs laisserà toujours beaucoup d'incertitude sur leur nature. Béclard (5) a également observé des tumeurs qui, pendant la vie au moins, présentaient une. grande analogie avec celles du molluséum. « La peau, dit-il, est quelquefois soulevée par une quantité plus ou moins grande et quelquefois innombrable de tumeurs d’un volume très-variable , et formées par la production accidentelle d’un tissu blanc, fibreux, beaucoup plus compact que le tissu cellulaire, et plus flasque que le tissu ligamenteux , tissu qu'on trouve aussi assez souvent dans les polypes, et sur-tout dans les tumeurs sousmuqueuses du vagin et de la vulve. » Quoi qu'il en soit, jé présente comme type du molluscum l’obsérvation CXCIX , à laquelle il faut rattacher , âu moins provisoirement , le fait non moins remarquable recueilli par M. Velpeau. |

Ozs. CXCIX. Molluscum caractérisé par de petites

(1) Tilésius (G. Th.), Historia pathologica singularis cataneæ türpi- tadinis, J. G. Reinhardi. Leïipzick, 1703. ET | (2) Bontius (J.), De medicinä indorum libri quatuor, in-4°.. Paris , CT (3) Béclard (A.); Élémens. d'anatomie générale , pag. 294, in-8°. Paris, 1823, |

MOLLUSGUM. ‘tu 209 tumeurs aplaties et solides, développées sur la face, le tronc et les membrés. — Un serrurier âgé de cinquante ans, d’un tempérament sanguin ; marié, père d’enfans sains , n'ayant jamais été atteint de syphilis, présentait (en 1824) toutes les apparences d’un molluscum. Gette maladie s’était annoncée sur le front par uné petite tumeur , de là dimension d’une pièce de trente sols. Sa base avait acquis ensuité un pouce de diamètre, et elle génait le malade lorsqu'il voulait se couvrir la tête. Il fit lier cette tumeur ; mais soit qué la ligature n’eût pas porté assez profondément, ou pour toute autre cause, la tumeur reparut ; ét plusieurs autres tumeurs semblables ne tardèrent pas à se développer sur différentes parties du corps. |

La peau aux dépens de laquelle ces tumeurs étaient formées , ‘était libre et mobile sur les parties sous-jacentes : ces tumeurs ne faisaient pas éprouver de douleurs lorsqu'on les touchait; elles étaient dures, rouges, blanchissaient et s’affaissaient légèrement par le froid. La joue du côté droit présentait une douzaine de tumeurs larges , aplaties, blanchâtres, séparées par de légers intervalles, et qui se déssinaient , à la surface dé là peau, à-peu-près comme les plaques proéminentes de l’urticaire. Sur le col , on apercevait quelques petites tumeurs lénticulaires. On en observait aussi sur là partie antérieure de la poitrine et de l’abdomen , sur-tout du côté droit; le côté gauche du tronc et le membre supérieur du même côté n’en présentaient qu’un très-petit nombre; sur le membre supérieur droit, ces petites tumeurs aplaties, ovales ou irrégulières, étaient, au contraire, en très-grand nombre; elles étaient dures, d’une

couleur rouge foncé et très-élevées au-dessus du niveau de la peau. Les membres inférieurs , sur-tout les jambes, présentaient de semblables excroissances. La base en était plus large ; elles étaient aussi plus rapprochées les. unes des autres, et semblaient former des bandes légèrement mamelonnées, Les principales fonctions .étaient libres et régulières. Ce malade fut traité pendant deux mois sans succès par les laxatifs et les bains simples. Oss. CC. — Molluscum caractérisé par des tumeurs indolentes formées aux dépens de la peau, sur diverses régions du corps. (Tumeurs spéciales de la peau (1).) — Le 1/4 juillet on recut à la Clinique un homme de trente-cinq ans, assez bien constitué, qui portait environ une douzaine de tumeurs d’un genre particulier , formées aux dépens du derme; et disséminées sur diflérentes parties. du corps, à la face, au cou ,:à la poitrine, près de la crète iliaque, à la cuisse, au flanc , etc. Il y a plus de trente ans que [a première:a paru; les auires se sont montrées et ont été dissipées plusieurs fois: depuis dix ans sous l'influence de divers topiques «: elles ‘sont légèrement aplaties et allongées ; leur volume égale généralement celui de l'extrémité du pouce; l’épiderme paraît les recouvrir, et leur surface est inégale , rugueuse; leur couleur est semblable à celle de la peau; on peut les presser assez fortement sans que le malade. ressente aucune douleur. En un‘mot, tous les taletiras extérieurs semblent annoncer qu’elles sont de nature fibreuse. Toutefois, il en est une qui diffère, sous quelques rapports, des précédentes ;. elle siége à la partie externe droite de Ja

(1) Velpeau, Archives généralss de médecine, tom. X1L, pag. #1n.

MOLLUS CU. 299 région lombaire ; sa forme est analogue à celle d’un champignon fortement aplati; sur un pouce d'épaisseur, elle offre quatre pouces de largeur ; son pédicule , très-court ; a bien trois pouces de circonférence ; et sur la face de la tumeur qui regarde de ce côté la peau conserve presque toutes ses apparences naturelles; l’autre face, au contraire , est d'un gris rougeâtre fort sale, molle, comme fongüeuse , et laisse écoulcr une humeur peu consistante, d’une odeur douceâtre très-prononcée et très-désagréable. Depuis trois mois qu’elle offre ce suintement , il est facile de la faire saigner, et la pression du corps dans le décubitus-dorsal la rend assez douloureuse, en sorte que c’est pour elle seulement que le malade réclame des soins. L'extirpation de cette production est faite le 16 juillet, sous les yeux de M. Roux, par M. Bérard, prosecteur à la Faculté. Les suites de l'opération n’ont rien présenté de particulier, si ce n’est que les autres tumeurs se sont ramollies et ont complètement disparu pendant que la plaie s’est cicatrisée. Toutes ont d’abord effert les apparences d’un petit abcès avant de se dissiper; et c’est ainsi, nous a dit le malade, qu’elles s’étaient déjà comportées nombre de fois. Ge phénomène nous a paru d'autant plus curieux et digne d’être noté , que le tissu de celle qui a été enlevée ne semblait point être de nature à se transformer en une collection purulente. C’était évidemment une dégénérescence des lames externes de la peau, ayant presquela consistance du squirrhe, mais en différant par son défaut d’homogénéité ; par sa coupe granulée et par plusieurs autres caractères. Des mots n’en donneraient qu’une idée fort inexacte, et nous ne: connaissons pas d'objet auquel on puisse la comparer. Disons seulement qu’elle ne peut être

assimilée, ni au squirrhe, ni au fongus, ni aux corps simplement fibreux , ni aux cancers d’aucune espèce, ni, enfin, à aucun tissu connu. Îl semblerait que le derme fortement raréfié dans Les deux tiers de son épaisseur, et intimement mélé à des grains excessivement nombreux de matière caséeuse concrète, la constituaient ; en un mot, elle forme, à notre avis, une variété très-distincte et non décrite encore parmi les productions pathologiques.

Verrues (1).

Vocas. : Art. Acrochordon, Porreau, Verrue.

$. 725. Les verrues sont de petits appendices de la peau , qui ont à-peu-près la même couleur que cette membrane. Il en existe de deux espèces bien distinctes :

1°. Les unes (Verrues vulgaires) se développent ordinairement sur les mains et sont caractérisées par de petites éminences d’une à deux lignes de diamètre , élevées d’une demi-ligne à une ligne au-dessus de la peau, rudes, raboteuses et presque insensibles à leur surface. Lorsqu’on coupe verticalement une de ces verrues sur un cadavre ou sur un individu qui veut s’en débarrasser , on voit l’épiderme augmenter progressivement d'épaisseur jusqu’au centre de la verrue. Le chorion épaissi comme l’épiderme envoie dans l'épaisseur de celui-ci des prolongemens qu’on nomme les racines de la verrue. Quelquefois ces prolongemens , enveloppés d’une couche

(1) Wedel (G. W.), Diss. de verrucis, Jenx, 1696.—Hanin (Louis), Des verrues et de leur traitement, (Recueil périodique dela Soc. de Méd. de Paris, tom. XLIII, pag. 278.)

VERAUES. FT 297 épidermique, se séparent les uns des autres en donnant à la petité tumeur un aspect fendillé. En coupant les verrues , on aperçoit quelquefois dans leur épaisseur de petits points noirâtres, et M. Cruveilhier dit avoir vu des vaisseaux sanguins suivre, sous forme de stries rouges, les prolongemens du derme.

2°, Les autres (V’errues pédiculées) sont de petits appendices cutanés en forme de doigt de gant, dont la surface , lisse et polie , offre souvent la teinte de la peau du mamelon. Elles sont composées de deux lames de peau très-fine , parfois rougeâtre, adossées et réunies par un tissu cellulaire très-délié. Gette espèce de verrue, qu’on observe le plus ordinairement au col, sur le dos et sur les membres, est quelquefois aplatie et repose sur,un large pédicule (Verrues charnues). J'ai vu six verrues semblables disposées en bande le long du bord antérieur du muscle trapèze du côté droit. On remarquait quelques-uns de ces appendices cutanés sur le cou et les membres du malade de l’obseryation CXCVII. Enfin,

Pechlin (1) assure qu’il a été consulté par un chirurgien qui offrait un très-grand nombre de verrues sur toute la surface du corps. ia | 7

$. 726. — C. L’étiologie des verrues est encore fort obscure. Elles se développent à tout âge, mais plus fréquemment dans l’enfance et la jeunesse que dans la vieillesse. L’irritation habituelle de la peau paraît favoriser leur développément sur les mains. Aussi les observet-on ordmairement chez les personnes qui manient des corps durs, dont les mains sont exposées aux variations

(x) Pechlin (9. N.), Obs. phys. med, libri tres, in-4°. Hamburgï, 1644, Lib, 2, obs. 44.

de l’atmosphère et qui négligent les soins de propreté, Jenner pense qu’ elles sont plus fréquentes en Angleterre chez les personnes chargées de traire et de soigner les vaches. Quelques individus semblent avoir une diathèse verruqueuse , et malgré les soins de propreté et des lotions fréquentes , ils voient renaître des verrues plusieurs fois détruites. On prétend que le contact du sang fourni par les verrues peut provoquer leur développement. M. Barruel, chimiste distingué, a montré

à M. Cruveilhier une traînée de verrues sur la surface

dorsale de sa main , et lui a assuré qu’elles s'étaient formées sur le trajet du sang qu'avait fourni la section d’une de ces petites tumeurs.

:$. 727. Les verrues diffèrent des végétations syphilitiques, en ce que ces dernières, précédées et accompagnées d’autres symptômes d'infection vénérienne , siègent spécialement aux parties génitales , au menton et à la face , et disparaissent souvent sous l’influence des préparations mercurielles ou après l’administration du deutochlorure d’or et de soude. Les végétations vasculaires sont rouges et fournissent beaucoup plus de sang que les verrues lorsqu’elles sont piquées ou excitéess les tubercules cancéreux du nez et de la face diffèrent des verrues par d’autres caractères déjà indiqués , $. 462.

$. 728. — P. et T. Les verrues disparaissent quelquefois spontanément ou sont facilement enlevées ; maïs “dans l’un et l’autre cas elles peuvent se reproduire.” |

Lorsque les verrues ne tiennent à la peau que par un

mince pédicule, on peut les lier avec un crin de cheval ou avec un fil de soie. Si elles reposent: sur une base large , on les excise avec le bistouri ou des ciseaux courb#s