ETAT AUS

utilement conseillés. 17 7721" Les bains! tièdes font tomber les’ écailles , et: sont tes?

utiles en entretenant la is me delà peau" Les’ bains de rhér sont très-recommandés ‘en Angléterre ét méêiné en Fränce; ils produisént: quelquéfois une si vive excitau tion à la péau, qu'elle oblige à les coupér avec de Peau simple. Mais lorsque l'excitation * n l'est! qu xt fonte, ils sont très-utiles. RROIOTRE CROATOMRE TS AOR 5

: Les bains de vapeurs sdeélerents la circulation ca pillaire, et ii êtré de sr rire es

squames.

# Lorsque hist Éjreui sont pew rniltales et très-dticiennes ; on en obtient quelquéfeis la guérison enf

Les Ecüviant succéséiremeit de petits vésicatoiresvolans 2;

20 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.

ou en les cautérisant superficiellement avec une solution |

de chlore ou du nitrate acide. de mercure affaibli,

En général, toutes ces médications stimulantes conviennent lorsqu'il paraît avantageux d’exciter la peau, et cette indication se présente souvent dans Je traitement de la lèpre; mais ce n’est quelquefois qu'après de nombreux tâtonnemens qu’on parvient à déterminer celle de ces médications qui est la mieux ARPFORFÉS à un cas par-

. Les mêmes principes doivent diriger le thérapeue dans l’administration des remèdes intérieurs. Geux dont l’action est le plus marquée sur les Ièpres anciennes sont.en général des remèdes fort énergiques , dont il est bien à désirer qu’on fasse désormais un moins fréquent usage.

La décoction de douce -amère, à la dose d’une + si once, d’une once, de deux onces pour une pinte d’eau chaque jour, a été conseillée par le docteur Crichton. Portée à une haute dose, cette décoction produit des vertiges sans avoir d'action marquée sur l’inflammation chronique de la peau. L’extrait a beaucoup moins d’énergie que la décoction; il peut réussir dans des cas de lèpre très-peu graves, chez les individus jeunes et forts.

. Les purgatifs ont été autrefois beaucoup employés, et le sont rarement aujourd’hui. À l’aide de ces remèdes, ‘ combinés avec les bains tièdes ou les bains de vapeurs, on a réussi à guérir en un mois ou six semaines des Rpres qui avaient résisté à tout autre moyen.

La teinture de cantharides administrée à reel à la dose de cinq, dix, quinze, vingt et trente gouttes,

fait quelquefois disparaître rapidement l’inflammation |

LÈPRE. | 21 particulière qui constitue la lèpre , lorsque cette maladie est peu étendue et peu ancienne. Quelques personnes pensent qu’on peut porter cé remède jusqu'à la dose de

soixante ou quatre-vingts gouttes, en se guidant toujours | d’après l’état des organes digestifs. C’est , de tous les remèdes dangereux et énergiques employés dans le traitement de la lèpre, celui qui a le plus d’action sur la peau; mais il peut déterminer sourdement des inflammations chroniques des organes digestifs ou des voies urinaires:

Lorsque les plaques lépreuses sont à peine enflammées et non douloureuses ; on a conseillé d'employer diverses préparations arsénicales, qui, suivant Willan, Bateman et plusieurs autres observateurs, tendent à stimuler la peau. La solution de Fowler est de toutes ces préparations la plus fréquemment prescrite ; on la donne à la dose de quatre à cinq gouttes par jour. Gette dosé peut être portée successivement jusqu'à quinze gouttes, en quatre prises , et doit être continuée ordinairement pendant plusieurs mois. Quelques praticiens veulent qu'on la porte jusqu’à cinquante ou soixante gouttes; mais une pratique aussi téméraire détermine le plus ordinairement des inflammations aiguës ou chroniques des organes de la digestion et de la respiration. L'action salutaire de cette préparation sur les plaques lépreuses a été plusieurs fois constatée par Willan , Bateman et M. Samuel Plumbe, etc. J’ai été moi-même témoin de semblables résultats ; mais j'avoue que les médications extérieures me paraissent aujourd’hui bien préférables. Je érois de-voir répéter, ici ; que l’administration d’un moyen aussi actif exige à-la-fois beaucoup de circonspection et une surveillance non interrompue Si après quelques jours .

22, INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.

d'asageide cette liqueur, les malades se plaignent d’un sentiment de tension, de roideur ou d’enflure de la face, d& chaleur ou'de picotemens au gosier , de chaleur dans la bouche , ces phénomènes , alors même qu’il n’existerait aucun dérangement appréciable des fonctions de l’estomac, indiquent non-seulement que la dose de ce remède a été donnée aussi forte que possible; mais encore qu’elle doit être diminuée. Si la langue devient rouge à sa pointe owsur ses bords; s’il survient de la soif et un léger érythème. à ‘la face : si la sécrétion de la salive devient abondante ; l’usage de cette liqueur doit être suspendu. Enfiñ il faut renoncer pour toujours à son usage, s’il se déclare des nausées ,-des vomissemens , des vertiges accompagnéside touxcét d’épigastralgie. Ces accidens :cessént.ordiriairement parle seul effet de la suspension du remède ;-sans qu’on soit obligé de les combattre par des émissions sangüines. La solution arsénicale du docteur Välangin ,. celle du docteur Pearson, celle du docteur Lefebvre, :les ‘pilules arsénicales de la pharmacopée d Édirnbourg ont les mêmes, avantages et les mêmes inconvéniens , et. elles exigent la. nmiême surveillance et la même-réserve dans leur emplois is fred vs … Le, goudron ,.à la doseldehuit, dix, douze grains au plus:.les pilules de térébenihine, à. la dose de quinze , vingt-quatre ou,{trente-six| grains, s’emploient dans. lés mêmes conditions que la;teinture de Kéwler:et [lessaus ires préparations. arsénicales., Mais, comme, celles-ci ; elles, peuvent aggraver l’éruption :lorsqu’ elle. est: accompagnée d’une grande irritabilité ‘de la péau , et, provoquer de nouveaux. désordres dans les ‘orgänes digestifs. Ge; 492, La, résistancosgdéplorable : que, la Jèprétoffre

trop souvent à la plupart des remèdes , l'espoir de parvenir à les remplacer, par quelques autres. moyens plus certains ou moins dangereux, ont donné lieu à une. foule d'essais et d'expériences. la plupart empiriques ,, dont je vais FAIR sommairement les Prinelpanx ré sultats.: PAT ONE Pete: à | |

L'antimoine et deysulfaneth? antimoine ,ont quelle produit des améliorations dans l’état de. la peau ;: Mais, jamais de guérison. | noté ion

L'utilité. des préparations. nr a été PE par M. d.. Wilson. De petites doses d’une solution. aqueuse ou: alcoholique de sublimé corrosif sont, de toutes ces préparations ; celle dont les avantages sont le moins contestés. Le calomel donné comme laxatif est utile dans la lèpre.vulgaire;. mais il. détermine si promptement la salivation lorsqu'il est absorbé., qu'il faut peu compter sur ses: effets éloignés.

La décoction de. daphugt mezereum Lomaorée ” par M. Pearson ,.dans plusieurs cas de lèpre, a procuré un soulagement, momentané et jamais une guérison com plète. Ses eflets sont cependant plus marqués.qué. ceux du gayac,et de la salsepareille. Le daphne mezereum peut, donner lieu à des vomissemens , à une superpuration, à une inflammation, de: l'estomac et du larynx; elle provoque une chaleur âcre et une douleur violente à la gorge. Ce médicament est moins actif sous forme de sirop ; quelques. personnes l’administrent comme adjuvant des préparations arsénicales.

La liqueur de potasse de la pharmacopée de. art à la dose de vingt à trente gouttes ; l’extrait aqueux d'ellébore blanc , à la dose de deux à quatre grains;

24 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.

diverses préparations des renoncules, du rhus radicans et des toxicodendrum , ont par fois apporté une grande atnélioration dans l’état des plaques lépreuses , lorsqu’elles étaient nombreuses et très -enflammées , et sans déranger notablement les fonctions des organes digestifs. Cependant l’usage intempestif et inconsidéré de sérnistibies remèdes peut facilément les transformer en de véritables poisons.

Des expériences postérieures à celles du docteur Lettsom sont loin d’avoir confirmé les avantages qu'il dit avoir obtenus d’un remède beaucoup moins dangereux, de là décoction de lPécorce d’orme pyramidal ; elle est rarement conseillée aujourd’hui dans le traitement de la lèpre. | | |

:(. 453 Il reste donc beaucoup de recherchés à faire sur le traitement dé la Ièpre. Elles devront sur-tout avoir pour objet d'étendre le domaine des médications extérieures , afin de restreindre l’usage des remèdes internes, qui sont sans efficacité lorsqu'ils sont sans énergie, et qui, d’un autre côté, sont d'autant plus dangereux qu’ils sont plus actifs.

Ajoutons enfin qu'une vie sébst et régulière, qu’un régime alimentaire habituellement composé dé viandes blanches, de légumes frais, de fruits aqueux et fondans, de laïtage, passent pour favoriser l’action des différens rémèdes que nous avons énumérés ; et qu’on est quelquefois réduit à les employer tour-à-tour contre une maladie aussi rebelle, lorsqu'on ne juge pas Pre prudent de l’abandonner à elle-même.

LÈPRE, X 29 Observations particulières.

6: 494. On a publié un assez grand nombre de faits particuliers sous le nom ‘de lèpre; mais la plupart sont étrangers à l’inflammation squameuse qui fait l’objet de cet article. D’un autre côté, quelques cas de lèpre bien caractérisés ont été décrits sous d’autres dénominations. M. Alibert en a rapporté deux exemples sous le nom de dartre furfuracée arrondie, et M. Marcolini en a publié une observation détaillée sous le nom de maladie impétigineuse. Les deux observations suivantes mé paraissent offrir un véritable intérêt sous le rapport thérapeutique.

Ors. CXLV. Lèpre guérie par les émissions sanguines, les bains et les légers purgatifs. — D***, âgé de vingt-un ans, d’un tempérament sanguin , garçon tailleur , né de parens sains , était atteint depuis deux mois de la lèpre, lorsqu'il vint me consulter, le 3 mai 1826. Cette maladie s’était annoncée par de petites plaques écailleuses circulaires sur la partie antérieure du génou et sur le coude. Ellés s’étaient ensuite montrées sur d’autrés régions du corps.

Le 3 maï, les plaques du genou étaient au nombré de onze; toutés étaient arrondies ét circulaires, hors une qui était presque quadrilatère. Ces plaques étaient de six à neuf lignes de diamètre; leur centre était déprimé , couvert de squames épaisses, chatoyantes, et présentait de petites fissures linéaires. La circonférence de ces plaques se détachait fortement dé la peau qui Penvironnait. Sur la jambe et la cuisse, on distinguait des plaques squameuses ayant la même forme que les précédentes,

2f INFLAMMATIONS SQUAMEUSES,

mais dont le diamètre était, en général, moins considérable. Leurs bords étaient aussi moins élevés et leur. centre moins déprimé, Ces plaques avaient enfin une analogie complète avec celles du psoriasis guttata. Entre ces plaques squameuses on distinguait quelques petites élevures solides, du volume d’un grain de millet. Le

sommet de quelques-unes était rouge; celui de: quel.

ques autres était couvert d’une petite écaille blanche.

D'autres enfin étaient déjà transformées en plaques:

circulaires: de sorte qu'on distinguait sur. les membres. inférieurs toutes les nuances, que peut PRÉSERIS, cetle inflammation. squameuse. ch

Sur les membres. supérieurs, . on remarquait. la même gradation: dans la forme et les dimensions des plaques. Les plus anciennement développées, celles situées sur le

coude, étaient. plus larges que les autres ; leur. centre

était plus déprimé; et: léur circonférence , plus proéminenie , était mieux détachéé de pre saine qui les entourait. bin | Sax: de à à eh | Sur le tronc, les x eu pre rares; On n'en remar-

quait que sur la région lombaire. Les plaques des mem-

bres étaient le siége d’une vive démangeaison , lorsque

latempérature du corps était accidentellement augmentée.

Du reste, la santé générale de D... était excellente. Je pratiquai une saignée du bras de 1 palettes. et demie 5

et le malade prit, en outre, d’un jour J'un, un bain

tiède. La saignée fut suivié d une diminution notable,de

la démangeaison ; plusieurs plaques récemment formées pâlirent et s’affaissèrent. Quinze jours après ; Je répétai la saignée , et les bains furent continués ; je: recommandai ensuite de faire plusieurs applications de sang-

LÉPRES FT AN M 27 sues dans le voisinage des plaques des membres les plus enflammées. J’obtins ainsi une diminution notable dans le nombre et les dimensions des taches, qui, la plupart ; se transformèrent en de véritables anneaux ; la peau dé, leur centre étant devenue tout-à-fait saine. Enfin plusieurs potions laxatives furent administrées à des intervalles assez éloignés , et la guérison était complète après trois mois et demi de traitement. m5 | MERE

Os. CXLVI. Lèpre bornée aux régions! rotuliennes et olécraniennes , traitée par les vésicatoires et la cautérisation, — Félix B***, âgé de vingt-huit ans, se pré senta au Bureau Gentral le 8maï 1826. Ce: jeune. homme, fort et bien constitué , était atteint de la lèpre, mais cette maladie était très-lésère. Elle consistait principalement en:trois plaques squameuses , circulaires’, à bords, proéminens, et déprimées à leur-centre ;, situées sur la région olécranienne du bras gauche. Les dimensions de ces plaques variaient entre six et dix lignes de diamètre ; leur surface ; couverte d’écailles épidermiques plus blanches qué l’épiderme sain , était: divisée en petits compartimens irréguliers, par des sillons superficiels. Il y avait, en outre / entre lés plaques , trois élevures papuleuses et proéminentes par lesquelles s’annoncent les plaques Jépreuses. Sur. la région olécranienne du bras droit, il existait trois plaques squameuses circulaires dont la ditension ne A pas celle d'une

,S € FLE AE

pièce de dix golg 7 k.. | * Sur la région ‘rôtulienne ‘du genou droit; il PRE une large plaque squameuse proéminente, formée par la réunion de deux autres; on voyait quatre autres pelites plaques squameuses circulaires au-dessus de la

28 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.

rotule; on en remarquait, en outre, une sur le pied. Sept plaques squameuses semblables existaient à la partie antérieure du genou gauche; le reste de la surface du corps en était exempt, excepté le pavillon de l’oreille gauche. ë

Cette inflammation existait depuis quatre mois; les plaques étaient à peine enflammées. Je résolus de les transformer en des inflammations partielles, plus actives. Dans l’espace de dix-huit jours, six petits vésicatoires volans , de la dimension des plaques situées sur les régions olécraniennes des deux bras, furent appliqués à leur surface. Les plaques du genou et de l’oreille furent cautérisées avec le chlore. Au bout d’un mois, la œuérison était complète sur les points où les vésicatoires avaient été appliqués; elle s’opéra plus lentement sur les plaques qui avaient été cautérisées avec le chlore. Je fus même obligé de revenir à la cautérisation sur plusieurs d’entre elles ; elle fut assez profonde pour être suivie de deux cicatrices annulaires ; qui annoncent encore aujourd’hui la forme et les dimensions de ces plaques.

Psoriasis (1).

Vocas. : Art. Dartre squameuse séche, Dartre écailleuse, Dartre squameiüse lichénoïde , Psoriasis , etc.

S: 495. Le psoriasis est une inflammation chronique de la peau, bornée à une région du corps ou étendue à toute sa sûrface , caractérisée par des plaques squameuses

(1) Willan, Description and treatment of cutancous diseases, ïin-4°, 1801. Art. Psoriasis.

PSORIASIS. 29 de formes et de dimensions variées, non déprimées à leur

centre, et dont les bords irréguliers ne sont point proéminens comme ceux de la lèpre,

S. 496. Le psoriasis se montre sous une grande variété de formes qui constituent autant de degrés d’une même affection; ils peuvent être réduits à quatre dispositions principales.

1°, Dans l’une (psoriasis gutiata, Willan), il apparaît.sur une ou plusieurs régions du corps, ou sur toute sa surface , un certain nombre de petites plaques squameuses, distinctes , irrégulières , de deux à trois lignes de diamètre , et dont la forme est assez analogue à celle qui résultérait de grosses gouttes d’eau projetées sur la peau. Telle est l’origine de l’épithète employée par Willan pour caractériser cette variété. Chacune de ces plaques squameuses s’annonce par une petite élevure solide, rouge , du volume de la tête d’une épingle, et dont le sommet se couvre bientôt d’une petite écaille sèche et blanche. Ces plaques sont arrondies, proéminentes, lenticulaires , et séparées les unes des autres , à leur début, par des intervalles assez considérables. Le centre de ces plaques est constamment plus élevé que leurs bords ; mais lorsque leur guérison a lieu, comme. elle s'opère du centre vers la circonférence, le milieu des plaques formé par de la peau saine, ou dont la couleur est seulement altérée , devient alors accidentellement déprimé. En marchant de plus en plus vers la guérison , les plaques se transforment en segmens ou en petits arcs de cercles plus ou moins considérables. Les plaques du psoriasis guttata sont en général plus enflammées que celles de la lèpre et d’un rouge plus animé. Lorsqu'on enlève

50 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.

les squames épidermiques qui recouvrent le corps ré: ticulaire , il parait rouge ct très-irrité. Les plaques peuvent être bornées à la face, au tronc, aux membres , ou ètre éparses sur toutes ces régions, sur lesquelles elles se montrent à-la-fois ou d’une manière successive. Chez les enfans , leur apparition est ordinairement plus ra+ pide que chez les adultes, Presque toujours irrégulièrement réparties , elles sont très-nombreuses sur quelques points, rares sur quelques autres; sur les membres, elles sont toujours plus nombreuses dans le sens de l’extension. Le psoriasis guttata se montre le plus souvent dans l’automne ou dans le printemps, et disparaît quelquefois spontanément pendant l'été. 11 peut apparaître’et disparaître ainsi pendant plusieurs années successives. Après la guérison, la peau conserve, pendant plusieurs semaines, de petites taches d’un gris brun; sur les points qui ont été occupés par les plaques. 2:

-2®, Les plaques du psoriasis peuvent être allongéestiet légèrement contournées en spirales (psoriasis gyrata , Willan), ou bien disposées en bandes longitudinales, traversées par de petites lignes superficielles. Ces plaques ; qu’on a observées sur le tronc et les membres, sont le siége d’une desquamation furfuracée. Comme toutes -les formes du psoriasis, celle-ci éprouve des rémissions trèsmarquées pendant l'été, et s'aggrave presque toujours pendant l’automne, A ce NE Aa 8. Les plaques du psoriasis peuvent être plus larges | noncirculaires , de dimensions et de formes très-variables ; et éparses sur diverses régions du corps ‘sur: lesquelles elles se multiplient et deviennent confluentes (psoriasis diffusa; Willan.) Ces plaques, comme cellesdu pso-

PSORTASES. 2 M OA D 5 À Wiasis guttata, s annoncent ordinairement par de petites élevures solides, très-nombreuses ét ‘comme papuleuses, sur le sommet desquelies se forment de petites écailles sèches et d’un blané mat. La peau s’enflamme et devient squameuse dans leurs intervalles; les plaques s’étendent et se réunissent ; leur surface est rouge et souvent divisée par dés gercures sèches; linéaires et douloureuses. Sur les jambes ‘et'les avant-bras, ces plaques réuniesyne forment ‘quelquefois qu’une large plaque, qui en recouvre toute la surface , ou bien elles sont disposées -en larges bandes suivait la longueur du membre affecté. Däns ce cas ;’au lieu de squames , on'ne distingue quelquefois sur la peau enflammée que de petites écailles furfuracées jaunâtres , dont’ la couleur se rapproche. de celle dé la farine de moutarde. Lorsque les squames ont été enlevées par des lotions , des bains et des douches de vapeurs, etc., la surface qu’elles protégeaient paraît lisse, brillante et enflammée. Les malades éprouvent dans les parties affectées une douleur brûlante et: une, démangeaison très-vive , que le séjour: dans le lit, le voisinage d’un foyer, ét toutes les causes qui élèvent la température extérieure du corps, ne manquent jamais d’exaspérer. Les plaques Squameuses du psoriasis diffusæ.se montrent plus ‘ordinairement sur les membres que sur le tronc; elles disparaissent quelquefois sur une région en même temps qu’elles se montrent sur une autre. Enfin, je dois ajouter que la disposition des plaques en petites taches circulaires ou en large surface n’entraîne point de différence dans la nature de la maladie , et | #on voit souvent le psoriasis être guttata sur.le tronc, Péndant qu'il est diffusa sur les membres. 1},

; ES 32 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.

4. Que cette inflammation squameuse ait commencé par de petites taches distinctes, comme le psoriasis guttata, ou qu'elle se soit montrée sous la forme de larges plaques confluentes, comme dans le psoriasis diffusa , lorsqu'elle a existé pendant plusieurs mois ou quelques années, et surtout lorsqu'elle s’est développée chez des vieillards affaiblis par la misère, l'abus des liqueurs spiritueuses , ou plutôt par les affections chroniques qu’elles produisent, la rougeur de la peau diminue au-dessous des squames , le tissu de cette membrane devient dur et se tuméfie; les plaques se couvrent de squames sèches, dures , blanches et épaisses; la peau, roide et tendue, se prête diflicilement aux mouvemens des membres , .ei bientôt des gerçures nombreuses et plus ou moins profondes la sillonnent dans diverses directions (psoriasis invetcrata, Willan; psoriasis agria des anciens.) Le psoriasis énvcterata peut être étendu à tout le corps ou borné à une seule région. Lorsqu'il est général, la peau semble êire couverte dans toute son étendue d’une nouvelle enveloppe formée par des squames blanchâtres, et la surface du corps prend une apparence toute particulière , que quelques pathologistes ont comparée à l’écorce des vieux arbres. G’est même d’après cette considération , que M. Alibert a désigné cette dernière période du psoriasis sous le nom de dartre squameuse lichénotde. Lorsque le psoriasis est parvenu à ce degré, la production des squames est si abondante, que chaque jour on en trouve une quantité considérable dans Île lit des malades, et que leurs vêtemens en sont habituellement remplis. Ges squames formées. par lép L: derme altéré , ont quelquefois jusqu’à une ligne .d’épais

PSORIASIS. à 29

seur; les gerçures , devenues de plus en plus profondes , fournissent du sang et quelquefois du pus, “qui se dessèchent sous la forme de croûtes linéaires. La peau est le | siége de démangeaisons brûülantes, sur-tout pendant la nuit. Ses fonctions sont interverties ou suspendues; mais les urines et la perspiration pulmonaire deviennent plus abondantes. Enfin , dans une période plus avancée de la maladie, lépiderme s “enlève sur des surfaces plus ou moins considérables du Ton , des fesses et des membres inférieurs. La peau s’excorie sur un grand nombre de points, et les malades deviennent en proie aux plus vives douleurs. Lorsque le psoriasis invétéré est borné à une seule région du corps, la peau éprouve réellement une sorte d’hypertrophie; elle se soulève et dépasse quelquefois d’un quart de ligne la peau saine qui l'entoure. Du reste, la maladie offre les mêmes phénomènes que ceux que nous venons d'indiquer pour le psoriasis général. La durée du psoriasis est toujours de plusieurs mois à quelques années ; elle est, en général, en raison directe du nombre des plaques , de l'ancienneté et de la D deur de l’altération de la peau.

S. 497. Indépendamment des différences remarquables qu'offre cette inflammation, squameuse ; suivant qu’elle ne consiste qu'en de petites taches isolées ou en larges plaques écailleuses , confluentes ,. sillonnées par . des gercures plus ou moins profondes , elle présente encore quelques particularités, suivant les régions du corps sur ci elle se développe.

. Le psoriasis du cuir chevelu existe rarement in- HAE de celui de la face ou du psoriasis général. Il provoque quelquefois linflammation des bulbes

Led

34 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.

des ti dont la chute s’opère sur les points affectés. . Le psoriasis de la face est souvent la suite du psoriasis développé sur d’ autres régions du corps; cependant cette inflammation peut être bornée à la figure. Les plaques qui la caractérisent sont rouges , enflammées , furfuracées , et très-rarement couvertes de larges écailles. Le tissu cellulaire ‘seus-cutané ést ordinairement tuméfié, sur-tout lorsque le psoriasis est ancien et passé à l’état invétéré. Le psoriasis peut même être borné à quelques régions particulières de la face; une des variétés du psoriasis le plus anciennement connues est celle qui attaque les paunières. Elle est caractérisée par des squames, qui se montrent vers lés angles des yeux et sur les paupières , qui deviennent roides, tendues et gercées. Ghez les enfans, cette inflammation est quelquefois suivie de la chute des cils et des sourcils. Gette variété du psoriasis paraît avoir été connue de Galien : Psoriasis autem exterius est; prosophihalmia internam palpebram superiorem præcipuè afficit. | Les ièvres peuvent être également atteintes Hs M riasis, alors même que toutes les autres régions du corps en sont exemptes. L’épithélium s’épaissit, se gerce et se détache en lames assez larges. Celles-ci restent quelquefois adhérentes par leur centre , lorsque leur circonférence est déjà libre et détachée depuis plusieurs jours. Un nouvel épiderme se forme au-dessous de ces squames: mais dans l’espace de quelques heures il se gerce, se rompt et tombe à son tour, pour être bientôt remplacé par uñ autre , qui subit la même altération. Cette affection, ordinairement longue et rebelle , est bien distincte. d’une autre inflammation passagère des lèvres, qui est

PSORIASIS. 0 39 k également accompagnée de gerçures et d’une desquamâtion de l’épithélium , et qui est produite par le froid, ou qui survient à la suite de quelques maladies aiguës, La durée de cette dernière affection n’est que de quelques jours, tandis que celle du véritable psoriasis est longue et indéterminée. Les causes du psoriasis des Îèvres sont souvent obscures. Je l’ai observé chez deux malades grands parleurs et qui avaient l’habitude de se mordre les lèvres.

5°. Le psoriasis du tronc existe bien rarement sans qu’on observe une semblable altération sur les membres. Lorsqu'il est invétéré les écailles qui le caractérisent sont ordinairement plus minces et plus larges que celles qu’on observe dans le psoriasis des membres.

4°. Lé psoriasis du scrotum passe souvent à l’état invétéré; il est alors accompagné de très-vives démanveaisons, de crevasses douloureuses et de larges excoriations. Îl peut exister , indépendamment d’une semblable altération sur d’autres régions du corps. J’ai récemment observé un cas de psoriasis guttata du scrotum, caractérisé par de petites plaques proéminentes, disposées parallèlement au raphé. On a vu, chez les enfans, les taches circulaires du psoriasis guttata développées sur les bourses et sur la marge de l'anus, être prises pour des tubercules ou des plaques syphilitiques, dont elles diffèrent par des caractères qui seront ultérieurement indiqués. EP 5°. Le psoriasis du prépuce est souvent accompagné d’un épaississement de la peau et de fissures sanguinolentes et douloureuses, qui peuvent elles-mêmes être suivies d’un léger engorgement des ganglions lympha-

36 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.

tiques de l’aine. Ge psoriasis ‘est'ordinairement très-rebelle , et, chez les adultes, a parfois nécessité l’opération du phymosis. Îl'importe beaucoup de ne pas confondre les plaques squameuses par lesquelles débute ce psoriasis, avec les plaques syphilitiques qui se développent quelquefois sur les mêmes parties.

6°. Enfin je dois faire une mention HAS de deux variétés du psoriasis qu’on observe sur les mains. 1°. Le

psoriasis palmaire {dartre squameuse centrifuge, Ali-

bert ) s'annonce dans la paume de la main par de petites élevures solides , dont le sommet présente une écaille épidermique blanche et sèche. Ge point blanc est bientôt cerné par un petit cercle rougeâtre , sur lequel l’épiderme se dessèche et se détache circulairement. Autour. de ce premier cercle il s’en forme un second sur lequel s’opère ‘une semblable desquamations Ces cercles, de plus en plus excentriques , peuvent ainsi s'étendre à touté la

paume de la main, en même temps que de semblables

plaques squameuses se montrent sur la face palmaire des doigts. Les parties affectées sont le siége d’une très-vive démangeaison qui augmente toutes les fois que la main est exposée à la chaleur, plongée dans l’eau tiède, ou même par le mouvement répété des doigts. Lorsque les malades se sont grattés, la peau prend une teinte rouge violacée. Plus tard elle présente des gerçures plus ou moins profondes qui correspondent aux lignes que l’on observe ordinairement à la paume de la main. Les petites surfaces comprises entre ces gercures sont couvertes de squames très-denses et fort épaisses; la paume de Îa main est roide et sèche, et au-dessous de l’épiderme épaissi le corps muqueux est enflammé, Cette maladie

PSORIASIS. 37 a êté principalement observée chez les limonadiers et les . blanchisseuses, dont les mains sont souvent plongées dans des lessives plus ou moins irritantes , et chez les chaudronniers , les ferblantiers et les’ orfèvres, dont la peau des mains est enflammée par des pressions répétées , ou par le contact de certaines substances métalliques. Le psoriasis palmaire s’aggrave en hiver et guérit quelquefois pendant l'été. La peau reste quelque temps lisse et d’un rouge obscur. Enfin il est rare que cette maladie ne présente pas plusieurs récidives , lorsque les individus qui en ont été affectés ne quittent pas la profession qui en a été au moins la cause occasionelle. 2°. On a désigné sous le nom de gale des épiciers une variété du psoriasis diffusa ; qui se développe quelquefois sur la face dorsale des mains des individus livrés à cette profession, mais qu'on a aussi observée chez les bouangers , les blanchisseurs et dans les classes élevées de la société. Cette maladie commence par deux ou trois pelites élevures squameuses , qui gagnent successivement | toute la face dorsale de la main. La peau enflammée est bientôt traversée par des gercures sèches et douloureuses, qui correspondent sur-tout aux articulations des premières phalanges des doigts avec les’ os du métacarpe, et à lunion du carpe avec les os de l’avant-bras. On distinguera cette variété du psoriasis, du lichen con. fluent et chronique de la face dorsale des mains, en ce que, dans ce dernier, l’état squameux de la peau est constamment précédé d’une éruption considérable de petites papules.

Lorsque l’une de ces variétés ou lorsque toute autre forme du psoriasis envahit la totalité de la main, la ma-