EL. | A

5o INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES,

de petit-lait vineux , et le lendemain matin je le trouvai assez bien; l’érysipèle commençait à perdre de sa chaleur et de son état d’inflammation , et la couleur en était devenue plus foncée. Quelques boutons véritablement varioliques et bien distincts ne tardèrent pas à se montrer , et dès ce moment tout alla bien : à la vérité, la couleur des bras resta quelque temps encore livide; mais cela ne causa plus ni douleur, ni inquiétude au malade: de sorte qu'il s’est parfaitement bien porté d’ailleurs pendant tout le reste de la maladie. ( Dimsdale Th. : Méthode actuelle d’inoculer la petite vérole, Trad. H. Fouquet, 1772, pag. 589.)

Os. XI. V’ariole inoculée , roséole. — Une jeune femme âgée de vingt ans, d’une bonne constitution , $e sentit, après avoir pris deux doses de poudre mercurielle antimoniale , à titre de remède préparatoire, une fièvre légère accompagnée de maux d'estomac , et suivie d’une éruption érysipélateuse. Get accident fit différer l'opération de quatre jours , au bout desquels l’efflorescence se trouvant entièrement dissipée , j'inoculai cette femme. Le septième jour de l'insertion, les symptômes de l'éruption commencèrent à se déclarer avec plus de force et une plus grande douleur de tête et des lombes que de coutume. La malade avait, en même temps, beaucoup de nausées , accompagnées de vomissemens. Ces symptômes furent suivis d’une efflorescence érysipélateuse de la même espèce qué la première, et qui occupait toute l'habitude du corps. de lui prescrivis de garder la:chambre, et de prendre une poudre composée de poudre de pattes d’écrevisse D j. tartre émétique grain j. Ce rémède excita un vomissement léger, qui entraîna quelques ma-

ROSÉOLR: ë:

tières bilienses ; et procura en même temps deux selles: L’estomac s’en trouva fort soulagé; mais l’érysipèle persista, et prit si bien l'apparence d’une petite vérole confluente, qu’à peine pouvais-je m'assurer que ce n’était pas elle, quoique j'eusse vu, peu de jours auparavant ; sur la même personne , la même espèce d’efllorescence , qui, à la vérité, était, cette première fois, moins considérable. Ce qui rendait le cas encore plus douteux , c’est que là fièvre continuait toujours avec assez de violence, et que les douleurs de tête et de dos étaient peu diminuées malgré cette éruption. Dans ces circonstances , je ne crus ‘pas prudent d'exposer la malade au grand air ; je-me contentai de lui prescrire une mixture saline avec la poudre de pattes d’écrevisse composée , en lui recommandant de garder la chambre, mais sans pourtant lui permettre de rester aulit. Le dixième jour, quelques boutons varioliques et bien distincts commencèrent à se montrer. L’efllorescence érysipélateuse perdit de plus en plus sa couleur vive; et le tout se termina par une éruption de petite vérole discrète, sans aucun autre accident particulier. Il y a eu une desquamation générale ; une chute de l’épidermé ; comme il arrivé assez ordinairement à la suite de ces sortes d’érysipèle. (Dimsdalé, ouvrage cité.)

Oss. XIL V’accine: légère gastro-entérité, roséole. -— Le 8 novembre 1825, jé vaccinaï un enfant mâle , âgé de dix-huit mois, fort et bien portant. Je pratiquai quatre piqûres à chaque bras : sept pustules vaccinales apparurent le quatrième jour; êt se développèrent de la manière la plus régulière et la plus complète. Les sixième, septième et huitième jours l'enfant fut très-agité. Les pustules vaccinales étaient profondes et très-enflammées.

b5 INFLAUMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

Le. dixième. jour , accélération et plénitude du pouls ; chaleur à Ja peau, auréole et tumeur vaccinales très-pro-

noncées ; bâäillemens, pâleur et rougeur alternatives de la-

face. La nuit du dixième au onzième jour fut très-agitée. Le 11,au matin, toute la surface du corps de l'enfant, R P et surtout le tronc et les membres, étaient couverts de pétites taches rouges, superficielles ; non proéminentes , les unes ovales , les autres allongées ou circulaires comme des morsurés de puces, et séparées les unes des autres par des intervalles où la peau conservait $a teinte natu-

relle. Ghaleur à la peau, pouls fréquent et développé ;-langueblanche et légèrement piquetée; doulèur épigastriqueà la pressiôn; constipation; état sain des organes de la respi-

ration. (Eau miellée; catap lasmesur le ventre ; lavement

émollient; diète.) Le 12, on n’observa point de change-

ment dans la plupart des taches (méme prescription).

Le 15, plusieurs taches étaient disparues sur le tronc ::

on n’en distinguait plus sur le visage, où elles avaient été peu nombreuses ; la chaleur de la peau était moins-considérable , le pouls moins développé; la langue était encore blanche , mais non piquetée : l'enfant avait eu une selle naturelle (eau miellée; lait coupé). Le 14, il ne reste plus de traces de l’éxanthème: la fièvre a cessé; la langue est.encore un peu blanche à sa base; l’enfant solkicite des alimens , qui lui sont accordés. Deux jours après, le rétablissement du petit malade était complet. Pendant la courte durée de cette affection la marche de la vac-

cine n’a pas, Cessé d’être régulière. Le vingt-cinquième

jour de, la vaccination les croûtes étaient tombées et

remplacées par sept ciçatrices fovéolées caractéristiques. Os. XII. Roséole , gastro-entérite:— Le rojuin 1825';:

ROSÉOLE. 53 je lus appelé pour donner des soins au jeune G. L. Get enfant, âgé de quatre ans, est blond et bien constitué. Le matin , en l’habillant, sa bonne avait été étonnée. de lui voir le visage couvert de petites taches roses ,'sans élévation à la peau , isolées’, et’offrant une teinte à peu près semblable à celle de la rougeole. Lors de ma visite , nonseulement ces taches existaient, mais on en distinguait plusieurs autres sur la poitrine et sur les bras. La teinte de ces dernières était moins animée. Je n’en découvris point sur les autres régions du corps. L'enfant était sans fièvre; il avait bien dormi la nuit précédente , et demandait à se livrer à ses jeux habituels; cependant la langue était sale à sa base, et légèrement piquetée. L’appétit était diminué depuis quelques jours, et les garderobes étaient rares ; la pression ne provoquait point de douleur à l’épigastre ni dans aucune autre région de l’abdomén ; la gorge n'était point enflammée; il n’y avait ni toux ni larmoiement. Deux ans auparavant j'avais soigné cet enfant d’une rougeole bien caractérisée, ainsi que ses deux frères, qui habitaient le même appartement, et qui l’avaient contractée à la même époque. Cette circonstance, jointe à l'absence de quelques-uns des principaux caracières de cette 1naladie ; me fit penser que ce légér exanthème n’était autre chose que:la roséole, où fausse rougeole de quelques auteurs. ( Eau de gomme ; soupes ei bouillons.) L'enfant dormit paisiblément pendant la nuit: Le lendemain, 20 juin, l’état de l’enfant ne présentait pas de changement notable. (Méme prescription.) Le 21 juin; l’exanthème était déjà pâle; l’enfant fit une petite promenade de deux heures. I prit un peu plus d’alimens que la veille, Le surlendemain , il n'existait plus de traces de ce

°4 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

léger exanthème, et après deux ou trois jours du même régime l'appétit avait repris toute son activité.

Ozs. XIV. Pharyngite, roséole. — Un jeune enfant , âgé de dix ans, fils d’un homme de peine, demeurant rue des Petites-Écuries, fut atteint de la roséole dans les premiers jours du mois d'août 1825. Il y avait environ vingt-quatre heures que l’exanthème s'était déclaré, lorsque je fus appelé pour en constater le caractère. Cet exanthème consistait en petites taches, distinctes , non proéminentes , plus larges et plus irrégulières que celles de la rougeole. Dans les nombreux intervalles que ces taches laissaient entre elles, la peau conservait sa couleur naturelle. Ces taches étaient roses , et moins foncées que celles de Ja rougeole. Elles occupaient principalement le tronc et la partie interne des membres supérieurs. Elles n'étaient accompagnées ni de démangeaison, ni d'aucune autre sensation. Le pharynx offrait une teinte érythémateuse , sans gonflement des amygdales, mais accompagnée d’un léger embarras dans la déglutition. La langue était un peu blanche à sa base, Point de désordres fonctionnels des autres organes , eten particulier de ceux de la digestion et de la respiration. ( Pédiluve sinapisé , eau d’orge édulcorée avec sirop de gomme, bouillon , lait coupé. ) Le lendemain , l’exanthème offrait à peu près la même teinte ; rien ne fut changé au régime, Le surlendemain , la couleur des taches était affaiblie , et elles étaient d’un rose pâle. La santé générale de l’enfant n'était nullement altérée. Il continuait de.se livrer à ses jeux et à ses habitudes. Enfin , le quatrième jour, ce léger exanthème s’éteignit sans laisser de traces sur la peau,

SCARLATINE, 29 S'carlatine ( 1 )

Yocas. : Art. Fièvre rouge, Scarlatine, Pourpre, Roséole, Angine maligne, Morbilli confluentes.

$. 56. La scarlatine est une inflammation contagieuse qui affecte à la fois la membrane muqueuse de la bouche, du pharynx et de l'estomac , les amygdales et la peau, et par fois le tissu cellulaire sous-cutané. Toute la surface du corps présente, dès le deuxième jour de la maladie, de petits points rouges, bientôt remplacés par de larges taches d’un rouge écarlate; dentelées ‘vers leurs bords , qui deviennent confluentes , et se terminent par desquamation , Yers le cinquième ou sixième jour de la maladie. | |

$. 57. —S. L’exanthème de la scarlatine et l’inflammation du larynx et de l'estomac, qui l’accompagnent , peuvent être plus ou moins intenses, ou compliqués de lésions plus ou moins graves. Ces conditions variées sont la source d’une foule d’expressions symptomatiques qu’on est convenu de rapporter à trois formes principales.

1°. Dans l’une ( Scarlatine simple, Willan ), les symptômes précurseurs de l’exanthème sont : une faiblesse générale , des nausées et des frissons passagers , auxquels succèdent une chaleur et une soif considérables. Le deuxième jour de l'invasion, qui correspond au cinquième ou sixième de l'infection, de petits points, d’abord d’un rouge peu foncé, puis d’un rouge vif, séparés par des interstices où la peau conserve sa teinte naturelle, apparaissent en

Q@) Withering on the scarlet fever and sore throat. London , 1779. — Willan, À treatise on searlatina, Lond., 1815, in-4°.

56 INFLAMMATIONS ÉXANTHEMATEUSES.

orand nombre sur la face, le cou et la poitrine. Dans l’espace de vingt-quatre heures , de semblables points rouges se montrent sur tout le COrps, ainsi que sur les lèvres , sur la langue, le palais et le pharynx. Le troisième jour, la plupart des interstices que les petits points ob servés sur la peau avaient laissés entre eux, sont disparus et remplacés par de larges taches pointillées , dentelées vers leurs bords. L’exanthème devient continu sur les joues , les membres, autour des doigts, et prend la couleur écarlate qui le caractérise. Quelques papules accidentelles se développent ordinairement , en même temps, sur les mains, la poitrine et les membres. La peau, beaucoup plus chaude que dans les autres exanthèmes, est brûlante, prurigineuse, tendue, sèche et sensible au toucher. Elle est unie dans les points où l’inflammation consiste dans une simple ‘injection sanguine, et dans plusieurs autres elle est rendue rugueuse comme la peau d’oie , par le développement accidentel d’élevures PIPEE leuses ou vésiculeuses. |

Sur le tronc, l’exanthème de la scarlatine, rarement général , forme plusieurs larges taches comme arberisées et pointillées, très-diversifiées dans leurs formes et leurs contours. Aux aimes, sur les fesses et aux plis des articulations, dans le sens de la flexion , la couleur écarlate est’ plus ‘forte et plus persistante que sur les autres régions du corps. Get exanthème , moins vif le matin que pendant la nuit , est toujours plus foncé le soir surtout du troisième au quatrième jour. I semblerait alors, pour me servir d’une expression d’Huxham, que la surface du corps aurait été barbouillée avec du suc de framboise ,

ou peinte en rouge. Le cinquième jour , l’exanthème com-

SCARLATINE. ! / 97 mence à pâlir. Les :interstices qui séparent!les taches deviennent plus larges ; ‘et la couleur écarlate de ‘ces dernières est moins vive. Le sixième, lés caractères de l'exanthème sont déjà peu distincts. Dès le cinquième , une légère desquamation à lieu sur le cou, lés tempes et la poitrine. Le huitièmeetle neuvième , de larges lamelles épidermiques se détachent de la surface de la peau des mains , des doigts, des pieds et d’autres régions du corps.

Pendant l’éruption, le pouls est ordinairement plein et fréquent ; la surface supériéure de la langue est couverte d’un’enduit crêmeux, à travers lequel on distingue quelquefois la couleur rouge des papilles.’ Les:bords de la langue sont d’un rouge plus ou moins animé: Le pharynx offre une teinte érythémateuse; mais les amygdales sont peu tuméfiées. Le: visage est gonflé ; "quelquefois les yeux sont rouges, brillans et humides. Le sommeil est agité ou troublé: par des rêves. Ges symptômes généraux continuent avec plus ou moins d'intensité de trois à sept jours. L’inflammation du.pharynx disparaît en même temps que celle de la peau. La langue se dépouille de son épiderme, et sa surface devient alors d’un rouge irès-animé ; qu’il faut bien se garder d'attribuer à une inflammation de l’estomac.

$. 58, 2°. La fièvre et l'exanthème peuvent: être plus considérables, en même temps que l’inflammation dela gorge, elle-même plus intense, se termine par une exsudation crêmeuse ou pultacte. ( Scarlatine angineuse, Willan) (1). Une sensation brusque de roideur dans les

Qi) G. Pistollet, Diss. sur la scarlatine angineuse qui atrégné épidémiquement à Langres, en 1801, in-8°. Paris. — Lanthiez, Diss. sur la

scarlatine qui a régné épidémiquement à Baralle, en 1819, in-4°. Paris.

58 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

muscles du cou et de la mâchoire inférieure a lieu souvent au début de cette deuxième forme de la maladie. Le second jour, le pharynx est enflammé , la voix est rauque, la déglutition difficile et douloureuse; la membrane muqüeuse de la bouche et du pharynx est d’un rouge très-vif, comme l’exanthème extérieur ; le gonflement des amygdales est souvent assez considérable. Quelques jours après l'invasion , et très-souvent dès le: lendemain , les piliers antérieurs du voile du palais , les amygdales et le pharynx se couvrent d’un fluide visqueux, épais , ou de flocons d’une matière pultacée, grise ou jaunâtre , blanche ou caséeuse , analogue à celle qu’on observe dans certaines amygdalites. Ges exsudations , de couleur et de consistance différentes , se prennent souvent en masse et forment des espèces de croûtes bien 'distinctes des plaques couenneuses , en ce qu’elles sont molles et qu’on peut les sillonner avec un corps dur , ou les enlever avec le bout du doigt, sans qu’il en résulte de douleur. Ces plaques, pultacées ou caséeuses , se renouvellent du jour au lendemain ; elles se propagent souvent sur les parties latérales du pharynx, et même jusqu'à l’œsophage. de ne sache pas qu’on en ait jamais observé, après la mort, dans le larynx ou dans la trachée-artère. Planchon leur donnait le nom de croûte ou de crasse aphtheuse. Fothergill et Huxham les considéraient, à tort, comme des escarres ou des ulcères. Lorsque les tonsilles sont inégalement boursoufilées et saignantes, ces exsudations pultacées sont quelquefois colorées en brun ou en noir, et simulent d’autant mieux l’aspect de certains ulcères , que l’haleine contracte souvent alors une odeur fétide, surtout quand la scarlatine

est compliquée d’une violente inflammation gastro-intestinale. En examinant avec plus d’attention, on voit que cette matière pultacée, blanche , grise ou noire, se détache très-facilement de la surface des amygdales et de la membrane muqueuse du pharynx , et jamais par lambeaux comme dans langine couenneuse. Les points enflammés , détergés par l'effet des boissons ou des gargarismes, n’offrent aucune perte de substance, ni aucune ulcération; double circonstance qui a lieu dans les cas d’angine gangréneuse.

Les deuxième, troisième et quatrième jours , la scarlatine angineuse est ordinairement accompagnée des symptômes de la gastro-entérite , et plus rarement de ceux du coryza , de l’inflammation du larynx et des bronches. Langue d’un rouge animé, nausées , vomissemens , diarrhée ou constipation ; toux ‘sans expectoration , éternuement , voix gutturale; pouls plein, fréquent , vibrant et dur; hémorrhagie nasale. Les désordres fonctionnels des organes de la respiration sont moins intenses, pour l'ordinaire, que dans la rougeole. Tous ces symptômes s’exaspèrent le soir. L’exanthème n'apparaît pas ordinairement d'aussi bonne heure que dans Ja scarlatine simple. Souvent il ne se déclare que le troisième jour , et ne s'étend pas aussi constamment sur toute la surface du corps. Il se compose de taches d’une teinte écarlate ou vineuse, éparses sur le dos, les flancs, le cou, la poitrine et les membres. Il s’efface quelquefois en entier le jour même de son apparition , et se développe de nouveau, à une époque plus ou moins rapprochée. Le plus ordinairement, dans cette variété, l’inflammation de la peau est accompagnée d'une tuméfaction très-prononcée du

6o INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES,

tissu cellulaire sous-cutané, surtout à la face et aux doigts, dont la flexion et l'extension se trouvent gênées. Enfin,

la durée entière de l’exanthème est plus longue que dans

la scarlatine simple, etson mode de desquamation moins régulier.

Ç. 59. 3°. La scarlatine se présente quelquefois avec des symptômes plus effrayans encore. Ils sont produits par Pinflammation simultanée ou successive du pharynx et de la peau, de l'estomac, de l’intestin , du larynx et du cerveau. (Scartatine maligne, Willan. ) Elle débute alors comme la scarlatine angineuse , et dans l’espace de deux ou trois jours elle est caractérisée par des symptômes d’une extrême gravité. L'apparition de l’exanthème est tardive; sa teinte est faible et livide: il est parsemé de pétéchies; sa durée est incertaine. Il peut apparaître ou disparaître à plusieurs reprises. Ee pouls est petit et irrégulier; les dents, la langue sont couvertes de croûtes noires ou brunes : les yeux sont fortement injectés ou brouillés ; les joues sont d’un rouge foncé; il y a en même temps surdité, délire chez les adultes ; coma , agitation chez les enfans; haleine fétide, respiration bruyanie et laborieuse, augmentée par des mucosités épaisses et visqueuses déposées dans le pharynx ; déglutition difficile ou impossible, constriction des mâchoires ;‘exsudation noirâtre à la surface des amygdales et des parties voisines. Un coma continuel,, la difficulté de la respiration ; une diarrhée abondante , la formation de nombreuses pétéchies , annoncent une mort prochaine, Le petit nombre de malades qui survivent à ces premiers accidens ont encore à redouter les suites de l’inflammation des voies aériennes et des organes digestifs,

qui persiste après la guérison de l’exanthème. Des escarres gangréneuses se forment souvent au trochanter et au sacrum; elles sont suivies de larges ulcérations , dont la guérison difficile prolonge la convalescence. Lorsqu’elles coïncident avec des cœco-colites chroniques, ces ulcérations sont toujours graves , et quelquefois mortelles. | | Ç.. 60: Quelle que soit la forme sous laquelle se montre la scarlatine , l’exanthème peut être compliqué avec d’autres inflammations de la peau. Du quatrième au cinquième jour de l’éruption, il se fait souvent sur les tempes , sur le cuir chevelu, sur le cou, la poitrine et les épaules , une éruption de petites vésicules semiglobuleuses, contenant un fluide perlé et transparent. Ge. fluide est promptement résorbé ou s’épanche à la surface de la peau, après la rupture de l’épiderme. Les complications de la scarlatine avec la rougeole » l’érysipèle , etc. ; ou les inflammations pustuleuses , sont plus rares. Pendant la convalescence, et huit ou dix jours après la disparition de l’exanthème, on observe souvent lœdème de la face ou des membres inférieurs. Cette hydropisie a lieu surtout en hiver, et chez les enfans, à la suite de l'impression du froid. (1). Elle s’annonce par un sentiment de :lassitude , de langueur, de tristesse, de dégoût; par de l’insomnie , et par la rareté de l'urine , qui est brune ou noirâtre: Bientôt la face, les pieds , les jambes, et succéssivement tout le tissu cellulaire sous-cutané, s’infiltrent de sérosité. On peut'en-

(1) Vieusseux , De l’anasarque à la suite de la scarlatine (Journ. méd. chir. pharm., in-12, Vendém., an X.) — Méglin, Mémotre sur l’anasarque, à la suite de la fièvre scarlatine (Journ. méd. chir. Janvier , 181.)

(FE INFLAMIA TIONS EXANTHÉMATEUSES.

core observer à la suité de la scarlatine, dés ophthalmies ; des otites, des bronchites, des entérites , des parotides et des inflammations du testicule chez les adultes; des engorgemens des glandes sous-maxillaires et inguinales , chez lés enfans, etc.

$: 61. — R. A. La mort at-elle lieu à une époque rapprochée de l’invasion de la scarlatine, le corps réticulaire de la peau paraît parsemé de taclies rouges ‘ou livides, ou présque généralement injecté. On ne distingue pas d'injection sanguine à la face interne du dermé. Lorsque les malades ont succombé pendant la période de desquamation, de larges lamelles épidermiques se détachent de la surface de la peau. Gette membrane se putréfie plus facilement, dans ce cas ; que lorsque son tissu n'a pas été enflammé. Ce caractère est commuñ à plusieurs exanthèmes , et en particulier à l’érysipèle. La bouche, les fosses nasales et le pharynx préséntent souvent de la rougeur et des altérations propres à l’angine crémeuse dont nous avons indiqué les principaux caractères , Ç. 58.

Suivant que la mort a été précédée de délire , de coma, ou de désordres fonctionnels des organes de la digestion ou de la respiration ; on trouve les vaisseaux ducerveau plus ou moins gorgés de sang, les méninges injectées ou enflammées , les ventricules cérébraux remplis de‘sérosité , ou bien des traces non équivoques d’inflammation dans l’estomac et l'intestin , le larynx, la trachée, les bronches, ou les poumons.

Enfin on rencontre quelquefois des épanchemens de sérosité dans le tissu cellulaire sous-cutané et intermusculaire, etc. : mais de toutes ces lésions, il n’y-a de

SCARLATINÉ. 65 vraiment propres à la scarlatine que celles de la peau, du pharynx et de l'estomac.

$. 62. — C. La scarlatine est contagieuse, mais à un moindre degré que la rougeole. Elle affecte principalement les enfans et les adolescens , et plus rarement les adultes. Elle n’atteint qu’une fois le même individu : sur deux mille cas Willan n’a pas vu un seul exémple de récidive: La scarlatine règne presque toujours d’une manière épidémique, et le plus souvent vers les équinoxes. On l’observe, pendant l’hiver , lors des vicissitudes atmosphériques, ou lorsque la température est humide, froide et nébuleuse ; ét, dans d’autres saisons, à la suite de pluies abondantes immédiatement suivies d’une grande chaleur.

Tous les individus ne sont pas aptes, au même degré, à contracter la scarlatine > et toutes les conditions ne sont pas également propres à son développement. Elle atteint plus facilement les femmes que les hommes. Et quelques individus, après avoir été exposés, en vain, pendant plusieurs jours , à la contagion de cette maladie, en ont été frappés plus tard, à la suite d’un simple rapport avec des personnes qui avaient visité des malades affectés de cet exanthème.

$: 63. — D. La scarlatine diffère de la rougeole par ses symptômes précurseurs , par la teinte écarlate de son exanthème etpar inflammation du pharynx, quil’accompagne. Dans la rougeole , le malade éprouve, trois ou quatre jours avant l’éruption, de l’enchifrenement, une toux sèche et rauque; les yeux deviennent humides et larmoyans. Dans la scarlatine, les yeux sont ardens, enflammés; les malades se plaignent d’une douleur plus ou moins vive dans la gorge. La rougeole se montre le quatrième jour de

04 INFLAMMATIONS | EXANTHÉMATEUSES:

l'invasion , d’abord sur les parties supérieures du tronc, et s'étend peu à peu sur les autres, , L’exanthème,,dé, la scarlatine parait, dès le second jour, sur tout le,corps. La rougeole produit sur la peau de petites taches rouges , distinctes, circulaires ou en forme de croissant; la scarlatine consiste dans de larges taches dentelées vers deurs bords, ou dans une teinte rouge d’écrevisse, générale, à-peu près uniforme. La rougeole laisse le plus souvent à sa suite des bronchites, des gastro-entérites ; l’anasarque succède plus ordinairement à la scarlatine. Lors de la convalescence, la desquamation de l’épiderme est beaucoup plus considérable dans la scarlatine. que dans la rougeole. La scarlatine diffère également par une foule de caractères , de la roséole, de l’érysipèle et. de l’érythème dont le lecteur devra consulter la description. Le développement accidentel de vésicules dans la scarlatine ne peut même rendre le diagnostic;incertain. Elles, sont peu nombreuses et n’occupent que certaines régions, dans la scarlatine; elles sont éparses sur toute la surface du corps dans la suette-miliaire.: Enfin , l’existence d’un exanthème écarlate à la peau suflit pour établir une distinction évidente entre la scarlatine et les angines crêmeuses ou pultacées du pharynx, observées dans quelques épidémies de scarlatine , et désignées par Johnston, Withering, P. Frank, etc., sous le nom peu exact de scarlatines. sans éruption. Ajoutons que dans la scarlatine ; comme dans la rougeole, ce qu’il importe le plus , sous le rapport du diagnostic, c'est de déterminer l’étendue et l’intensité des iuflammations qui accompagnent l’exanthème..,

$. 64 — P. La scarlatine simple , chez un sujet qui n'a pas récemment éprouvé de maladie aiguë ou chronique ,

SCARLATINE. 63 esi sans danger. La phlegmasie pharyngienne et gastrointestinale qui précède et accompagne l’exanthème, les inflammations pulmonaires ou cérébrales qui peuvent l’aggraver à diverses époques de son développement , et les hydropisies qui lui succèdent quelquefois , rendent ; seules , le pronostic plus ou moins grave , suivant qu’ellés sont , elles-mêmes, plus ou moins intenses. |

$. 65.—T. On peut appliquer au traitement de la scarlatine les règles que nous avons établies pour celui de la rougeole. On s’attachera donc, én général, à combattre par tous les moyens qui leur sont propres, les phlesmasies qui précèdent, accompagnent ou suivent l’exanthème , sans agir contre celui-ci lorsqu'il parcourt régulièrement ses périodes. |

Dans la scarlatine simple, si l'irritation de la gorge, des yeux, du pharynx et de l’éstomac, ést légère, il ne sera pas nécessaire de tirer du sang. On favoriséra la marche ou la terminaison de l’exanthème, par l’action d’une température douce et uniforme, On recommandera la diète , les pédiluves; les boissons délayantes et fraîches, telles que des infusions de fleurs de violette, de coquelicot, de bourrache, agréablement acidulées avec les sirops de limon ou de groseille. Dans la scarlatine angineuse , les saignées du bras ou du pied, l'application de sangsues autour du col et à l’épigastre, celle des sinapismes mitigés sur le coudepied , les cataplasmes émolliens disposés en craVate autour du col, les boissons mucilagineuses , etc. , sont généralement indiqués. Dans la scarlatine maligne, ou pour m'’exprimer plus éxactement, dans la scarlatine compliquée d’inflammations intenses du pharynx, de l’estomiac, de l'intestin et des

66 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

bronches, de congestions cérébrales ou d’arachnitis, etc. ; les médications antiphlogistiques doivent être plus où moins actives, suivant la gravité de ces diverses affections. Au début , elles réclament les saignées du pied et l’application des sangsues autour du col, à l’épigastre et sur tous les points où l’inflammation s’est propagée. Mais il ne faut pas prodiguer ces saignées au point qu'elles deviennent , elles-mêmes , des hémorrhagies fâcheuses. I faut savoir attendre quelque chose du temps, dans cette inflammation comme dans beaucoup d’autres. Viennent ensuite , comme pour la rougeole, l'indication de rappeler l’exanthème à la peau par des bains et des rubéfians, lorsqu'il est disparu à la suite de l’impression du froid et de l'humidité : et celle de le fixer , pour ainsi dire , par des vésicatoires , lorsqu'il paraît et s’efface alternativement. Cependant si cette marche irrégulière de lexanthème était subordonnée à des paroxysmes d° irritation intérieure, comme cela a lieu le plus ordinairement , le meilleur moyen de fixer l’exanthème à la peau serait de combattre et de détruire les phlegmasies internes:

Lors de la convalescence on prendra toutes les précauions nécessaires pour prévenir le développement de J’anasarque. Il faudra surtout prémunir le malade contre l'impression du froid. On administrera quelques bains tièdes et l’on frictionnera légèrement la peau avec des flanelles sèches et chaudes , ou imprégnées d’une vapeur aromatique. Si l’hydropisie est déclarée, on devra rechercher d’abord si elle est le résultat d’une inflammation du tissu cellulaire , ou la suite d’une maladie des organes de la respiration. Dans les hydro-phlegmasies du tissu cel-

SCARLATINÉ. 67

lulaire accompagnées de douleurs articulaires , de chaleur à la peau, de soif, d’un pouls plein. et.dur, il faut recourir aux saignées générales et locales. Lorsque l’anasarque est consécutive à une inflammation chronique des poumons, c’est contre cette affection que les Pret médications doivent être dirigées:

S.66. Les émétiqueset les purgatifs m'ont toujours paru nuisibles dans le traitement de la scarlatine. Le chlore, administré àla dose de deux gros pour huit onces d’eau, dans l’espace de douze heures, préconisé par M. Bathwite comme un remède spécifique , est un moyen dangereux, que repousse la connaissance des altérations phlegmasiques qui accompagnent l’exanthème. Les lotions d’eau fraîche, pratiquées à la surface du corps et surtout à l’épigasire, sont quelquefois utiles lorsque linflammation et la chaleur morbide de la peau sont trèsintenses. Je n’ai jamais osé les employer d’une manière aussi générale que l’ont conseillé Bateman , Withering , Currie , etc. , même lorsque la peau était brülante et sèche. Bateman conseille de laver toute la surface du corps avec de l’eau froide simple ou acidulée avec le ‘vinaigre. «Nous ne possédons, dit-il, aucun agent, je n’en excepte pas même la saignée , qui agisse sur les fonctions de l’économie animale avec autant d’eflicacité, de sureté et de promptitude , que application de l’eau froide sur la peau, pendant la plus forte chaleur de la scarlatine. J’ai eu, dans un grand nombre de cas, la satisfaction de voir s'améliorer sur le champ les symptômes et s’opérer un changement subit dans la physionomie du malade, à l’aide des lotions froides sur la peau. » Lorsqu'on veut recourir à ce moyen actif , mais trop préconisé

par les médecins anglais il faut se borner à appliquer sur l’épigastre des linges ou des éponges imprégnés d’eau fraiche, qu’on renouvellera fréquemment. On procure ainsi quelquefois un prompt soulagement. Le pouls diminue de fréquence , la soif s’affaiblit, la langue s’humecte: et si une nouvelle exacerbation se déclare, on réussit ordinairement à la calmer de la même manière. Dans le plus grand nombre des cas une application de sangsues me paraît cependant préférable. Car s’il est impossible de contester que les lotions d’éau fraîche n’aient des avantages, elles sont aussi susceptibles de devenir . funeëtes, si on néglige les émissions sanguines exigées par les phlegmasies qui compliquent l’exanthème. de éoncois même que plusieurs médecins éclairés aient blâmé Pusage dés lotions et des aspersions froïdés , dans une maladie dont la convalescence s'accompagne si souvent d’anasarque. Celle-ci, en effet , passe pour être d'autant plus fréquente que l’inflammation de la peau a avorté à la suite de l'impression du froid et de Fhumidité; et tänt que de nouvelles expériences n'auront pas détruit cette assertiôn , il convient de mettre autant de prudence que de mesure dans l’emploi des aspersions d’eau froide.

$:67. Le docteur Hahnemann (1) ayant assuré que dans une épidémie de scarlatine les enfans et les adultes auxquels en avait administré la belladone avaient été préservés decette maladie, bién qu'ils eussent fréquenté les

(1) Hahnemann (Samuel), Heilung. and verhuctung des scharlachfiebers. Nuremberg, 180, in-8. — Martini (Ernest), Notice sur l'emploi de la belladoné contre la scarlatine, insérée dans les Arch. général. de médéc. , tom. V, pag. 264. in-8°, Paris.

SCARLATINE. 69 individus quien étaient-atteints , plusieurs médecins français etétrangérs, MM. Méglin, Berndt, Muhrbeck, Behr, etc., etc. se sont empressés de vérifier cette assertion , en faveur de laquelle ils ont rapporté de nouvelles observations. M. Berndt conseille de faire dissoudre deux grains d'extrait de belladone dans une once d’eau de canelle, et de donner chaque jour, pendant toute la durée de l’épidémie, deux gouttes de cette liqueur , matin et soir, aux enfans d’un an; et aux enfans plus âgés, une à deux gouttes de plus qu’ils n’ont d'années. Ces expériences méritent d’être continuées ; car si l’isolement est le meilleur préservatif de la scarlatine et de toutes les maladies contagieuses , il n’est pas toujours praticable. Toutefois , dans une épidémie de longue durée , l'usage quotidien de la belladone pourrait bien ne pas être sans inconvénient : c'est assez dire que les effets d’un médicament aussi énergique , employé même à petite dose, devront être attentivement surveillés.

Observations particulières.

$-.68. Pour donner une idée générale de tous les symptômes plus ou moins graves que peut présenter la scarlatine , on a pu les rapporter à trois groupés principaux (Sc. simple, Sc. angineuse , Sc. maligne) ; Mais je dois ajouter que les caractères de deux de ces groupes -ont été empruntés à des faits dont l’analogie est, loin d’être complète. Ainsi la scarlatine maligne peut être rendue telle par un arachnitis, par une gastro-entérite très-intense ,. par ces deux maladies à-la-fois , ou par toute autre inflammation des viscères, D’un autre côté, toutes

70 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

les scarlatines sont plus ou moins angineuses : au moins on ne peut contester ce nom à celles dans lesquelles on a constaté l’existencé, soit d’une amygdalite, soit d’une angine crémeuse pharyngienne, simples où compliquées d’une gastro-entérite. Les observations particulières peuvent seules rectifier ces défauts inséparables des descriptions générales. |

Ogs. XV. Scarlatine, angine tonsillaire, et gastroentérite légère. :B....-Jules, âgé de huit ans, enfant irouvé, n’a point été vacciné et n’a point eu la petite vérole. Il avait toujours joui d’une bonne santé, lorsque, le 22 mars 1825 , il fut pris de nausées, de vomissemens , de douleur à la gorge , accompagnés de fièvre et d’une prostration remarquable. Admis à l'hôpital des Enfans le 53 mars, il fut placé dans la salle Saint- Jean, n° 56. Le 24 au matin, troisième jour de la maladie , il était dans l’état suivant :

Taches rouges d’une teinte uniforme, assez vive, de dimensions variées , comme dentelées vers leurs bords, éparses sur les membres, sur le tronc et sur la face. La teinte de ces taches, plus vire aux aisselles et aux aines , pâlissait sous la pression du doigt. Peau sèche et chaude, langue d’un rouge animé, gonflement et rougeur des amygdales , difficulté dans la déglutition et dans l'articaltio des sons, légère douleur épigastrique , soif; pouls fréquent , poitrine sonore , respiration pure et complète. Le soir , les taches sont beaucoup plus étendues et d’un rouge écarlate et uniforme ; la fièvre-est trèsintense ; le malade est abattu , la douleur épigastrique est plus prononcée. ( Eau de gomme; diète.) Quatrième jour. Le développement de l’exanthème. est complet ;

S&ARBATINE, 9]

la langue est très-rouge, la soif est très-vive, les amygdales sont tuméfiées; les taches écarlates sont confluentes sur plusieurs points , et la peau paraît comme peinte en rouge et boursoufilée , surtout aux pieds et aux mains, dont les mouvemens sont difficiles. Cinquième jour. Soif vive , point de selles , toux gutturale; la respt-ration explorée de nouveau à l’aide du stéthoscope , paraît naturelle. Sixième jour. La rougeur de l’exanthème est moins animée; déjà l’épiderme s’enlève par petites lamelles furfuracées au cou, aux aisselles et :ux aines. La langue est d’un rouge très-vif; la peau est moins chaude; le pouls est peu fréquent. Septième jour. La desquamation fait des progrès ; elle est devenue presque générale. La fièvre est nulle ; il n’y a ni toux, ni dévoiement, ni douleur épigastrique. Veuvième jour. Le malade va de mieux en mieux ; il n’y a plus de soif, ni de fièvre , la langue est toujours d’un rouge vif. Cet enfant , qui jusqu’à ce jour avait été tenu à la diète, sollicite des alimens. ( Boucllon.) Treizième jour. Le mieux à continué. La desquamation n’est pas encore complète : de larges lamelles épidermiques se détachent de la paume des mains et de la plante des pieds. La rougeur de la langue existe encore, mais elle est moins prononcée. Trois jours après , le malade sortit de l'hôpital parfaitement rétabli. >û

Os. XVI. Scarlatine, inflammation crémeuse. did pharynæ et des amygdales; inflammation des glandes sous-maxtillaires ; otite; gastro-entérite. —N:..1l âgé: dé seize ans, d’une belle constitution, fut attaqué d’un mal de gorge assez violent dans la soirée du ratmarsa8 24) Le lendemain , alternatives de frisson et: de; chaleur :

92 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

céphalalgie , perte de l’appétit, abattement. Le surlendemain , au matin (troisième jour), le malade indique la gorge comme le siége principal de la douleur. La déglutition est difficile; les amygdales sont rouges et tuméfiées; le voile du palais et la partie postérieure du pharynx offrent une teinte rouge très- animée. La langue est couverte, à sa base et vers son centre, d’un enduit blanc grisâtre. Peau sèche et chaude; picotemens ou fourmillemens à la peau; pouls fort et fréquent. Le soir, exacerbation; langue d’un rouge pourpre à la pointe; douleurs plus intenses à la gorge; amygdales très-rouges et fortement tuméfiées. Taches paintillées rougeâtres, très-rapprochées , non saillantes, disparaissant momentanément par la pression, éparses sur le col, la poitrine. et les membres supérieurs ; douleur et chaleur vives à l'épigastre; vomissemens , diarrhée. (Vingt sangsues à la partie antérieure du col; douze sangsues à l'épigastre; compresses imbibées d’eau froide acidulée sur la même région; eau gommée; lavement émollient.) Quatrième jour, développement complet de l’exanthème de la scarlatine ; peau d’un rouge écarlate , surtout sous les aisselles, aux plis de la cuisse, sous le jarret, etc.; peau sèche , et dans un état de tension et de chaleur extrême; gonflement des pieds et des mains, sur lesquels on distingue quelques petites élevures rouges , solides ( Papules). Les piliers antérieurs du voile du palais, les amygdales ; la surface. supérieure de la langue sont enduits d’une matière pultacée , d’un blanc mat, comme caséeuse. Les glandes‘ sous-maxillaires sont tuméfiées et enflammées. En outre ;:otalgie, surdité, voix gutturale. La’ douleur épigastrique a diminué; ‘le ventre est souple; la diarrhée

a cessé; pouls plein et fréquent; respiration pure et naturelle; point de désordres fonctionnels des organes de la respiration. (Dix-huit sangsues et cataplasmes émolliens à la partie antérieure du col; gargarisme émollient.) Cinquième jour. La nuit précédente avait été agitée; pesanteur de tête , narines sèches ; figure animée et boursouflée; glandes sous-maxillaires un peu tuméfiées ; langue sèche, soif ardente; douleur et.chaleur épigasiriques , urines rouges ; pouls fréquent; enduit crêmeux de la langue et du pharynx; exanthème à-peuprès dans le même état que la veille. (Quinze sangsues à l’épigastre; eau de gomme.) Sixième jour, écoulement par les narines d’une sérosité limpide trèsabondante; diminution de la bouffissure du visage et du gonflement des mains et des pieds; cessation de l’otalgie et de la surdité; glandes sous-maxillaires beaucoup moins volumineuses ;. déglutition moins difficile; expuition fréquente de crachats visqueux; diminution de la chaleur à la peau et de la rougeur de l’exanthème. La respiration explorée à l’aide du stéthoscope, paraît naturelle comme les jours précédens, (Eau de gomme.) Septième et huitième jour , desquamation de la peau. L’épiderme se détache par lamelles plus ou moins considérables aux aines, au visage, au col et aux extrémités des membres. La langue, dépouillée en partie de l’enduit blanc qui couvrait sa surface supérieure , paraît d’un rouge trèsanimé, et.ses papilles sont très-prononcées. Le pharynx n'offre plus une teinte crêémeuse générale, mais seulement un certain nombre de plaques blanches disséminées sur le voile du palais et les amygdales , autour desquelles la membrane muqueuse , dépouillée de l’enduit

À INFLAMMATIONS EXANTIÉMATEUSES.

qui les constitue, offre une rougeur très-vive ; apyrexie, (Eau gommée; lavem. de décoction de graine de lin.) Neuvième et dixième jours. La membrane muqueuse qui revêt la surface supérieure de la langue, le voile du palais et ses piliers , les amygdales , etc. , entièrement nettoyée de l’enduit blanc crêémeux dont sa surface était couverte, est aujourd’hui d’un rouge très-animé. Apyrexie, point de soif; point de douleur ni de chaleur à l'épigastre; selles naturelles; sommeil paisible; progrès de la desquamation de la peau. Les jours suivans, le mieux a continué; la desquamation est devenue générale:; deux bains tièdes ont été administrés ; une alimentation d’abord légère , puis sraduellement plus abondante , a hâté le rétablissement des forces du malade, que je cessai de voir le dix-huitième jour, à compter de l’invasion.

Onrs. XVII. Scarlatine; amygdalite ; gastre-entérile intense; arachnitis. — N.... , âgé de dix-sept ans, d’un tempérament lymphatique et sanguin, éprouva , le 2 mars 1824, une légère douleur dans l’intérieur de la gorge. Il fut réveillé , à plusieurs reprises, pendant Ja nuit du 2 au 5 mars , par une douleur de tête assez vive, accompagnée d’anxiélé précordiale , de pesanteur à lépigastre et de frissons, qui alternaient avec des bouflées de chaleur. Vers le point du jour il eut plusieurs vomissemens de matières verdâtres. Lors de ma visite ; je pris les notes suivantes : peau très-chaude et sèche , ‘sans traces d’exanthème; yeux injectés; langue blanche et pointillée , d’un rouge vif sur ses bords; douleur à la sorge, rendue plus vive par la déglutition; rougeur ‘et tuméfaction des amygdales; gonflement œædémateux de

la luette; anorexie , soif, bouche chaude et sèche, nausées, rapports; chaleur et douleur épigastriques; vomissemens , diarrhée ; forme et dimension naturelles de l'abdomen; pouls plein et fréquent , respiration naturelle; céphalalgie frontale; sentiment de brisement dans les membres. (Vingt sangsues à l’épigastre; dix-huit sangsues à la partie antérieure du col; tisane de riz édulcorée avec le sirop de gomme.) Le 4, le visage est plus coloré, mais moins boufli que la veille; langue couverte d’un enduit blanc jaunâtre; amygdales et voile du palais enflammés; pouls fréquent et développé: deux vomissemens et cinq garde-robes depuis vingt-quatre heures; peau chaude; somnolence. Le soir, paroxysme violent; céphalalgie intense, remplacée pendanÿ la nuit par un délire continuel et furieux ; soubresauts des tendons. Le 5, au matin, dix sangsues furent appliquées aux régions mastoïdiennes. Quelques petits points rouges, que j'observai sur la peau des aines, des aisselles et sur la partie postérieure du tronc, me portèrent à penser que le malade était atteint de quelque inflammation exanthémateuse. Je prescrivis un bain tiède de 20 minutes que la sécheresse de la peau semblait d’ailleurs réclamer. Au sortir du bain, la peau du tronc et des membres parut couverte de taches rouges pointillées , non proéminentes et très-rapprochées ; la peau était brûlante : les vomissemens cessèrent dans la journée; mais le malade eut plusieurs garde-robes. ( Décoction dé riz; édule. avec sirop de gomme; cataplasme émollient sur léventre: un quart de lavement de décoction de oraine de lin et de tête de pavot.) Le soir, l’exanthème , qui couvrait toute la surface du corps , était d’un rouge très-animé aux aisselles,

76 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

sur les flancs et aux régions inguinales. Le malade était agité, parlait seul et délirait. Le 6 , au matin , l’exanthème était très-prononcé. La couleur de la peau ressemblait assez bien à celle d’un test d’écrevisse cuite. Augmentation de la chaleur et de la sensibilité de Ja peau; langue couverte d’un enduit jaune brunûâtre ; bouche sèche et enflammée; déglutition douloureuse ; diarrhée bilieuse:; respiration libre. (D. riz. édul. avec sirop de gomme; cataplasmes émolliens autour du col et sur le ventre; lavement de décoction de graine de lin et de téte de pavot.) 7 et 8 mars, l’angine pharyngienne à cédé; l’exanthème est moins animé que la veille; la nuit dernière a été moins agitée que la précédente ; le malade paraît affaissé. Expuition de mucosités blanches et visqueuses ; déglutition non douloureuse; pouls fréquent et faible ; langue rouge et sèche; plusieurs selles liquides. (Méme prescription.) 9 et 10 mars , desquamation de la langue, dont l’épithélium , épaissi et d’un gris sale ou noirâtre, se détache par lamelles. De larges feuillets d’épiderme se détachent aussi de la surface de la peau sur le tronc et les membres; pouls faible ; une seule garderobe; apyrexie. ( Eau de gomme; cataplasme émollient sur Le ventre.) 11 et 19 mars , et jours suivans , la desquamation continue et elle est très-abondante; le malade est mis à la diète lactée, et prend en outre quelques bains de gélatine. La diarrhée ne s’est pas renouvelée, et la guérison était complète le 20 mars 1824. Oss. XVIIL Scarlatine; vésicules miliaires accidentelles; vive inflammation des amygdales, du larynx et de toute la muqueuse des voies aériennes; légères traces d'inflammation sur plusieurs points de la mu-

SCARLATINE. j9

queuse des gros intestins; arachnitis de la conveæxité des deux hémaisphères. (Parent et Martinet, Traité de l’arach: nitiss pag. 540.) |

Un jeune homme de vingt-trois ans, d une forte constitution et d’un tempérament sanguin, est pris spontanément , le 28 juillet 1811, d’une forte céphalalgie , de dégoût et d’amertume de la bouche; à ces symptômes. se joignent bientôt une douleur et une chaleur vives de la gorge, accompagnées d’une gêne très-grande dans la respiration. Le deuxième jour , continuation des mêmes accidens. Le troisième jour , éruption générale de taches rouges non proéminentes; dévoiement sans douleur de ventre ; langue blanchâtre; pouls fort et fréquent à droite , presque imperceptible à gauche. Le quatrième jour ; pendant la nuit, éruption de boutons miliaires, céphalalgie sus-orbitaire ; tendance au délire; difficulté de respirer , toux fréquente , gonflement des amygdales; continuation de la douleur de gorge et du dévoiement; même état du pouls. (Zpécacuanha, dixhuit grains; limonade végétale avec liqueur d’Hofmann; gargarisme avec orge et miel rosat; pilules de camphre; sinapismes au col.) Le cinquième jour, injection des conjonctives ; sensibilité des yeux à la lumière; état d'irritation générale; coryza; les autres symptômes comme hier; la nuit, délire. Le sixième jour , augmentation du délire , vociférations , regard farouche, fureur, rougeur considérable des conjonctives; gonflement de la face et du col; pupilles non dilatées, peu mobiles: respiration sifflante; voix rauque ; menace de suffocation; pouls dur et fréquent ; urines rouges, chaleur très-forte dé la péau. L’éruption cutanée continue sa marche. Le

8 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

septième jour, après un délire furieux et beaucoup d’agitation, le malade expire sur le soir. Ouverture du cadavre. Gouleur violette et noirâtre de la peau des bras et des jambes ; dont l’épiderme se détache avec facilité; sinus et veines de la dure-mère gorgés d’un sang noir; rougeur et épaississement de l’arachnoïde qui recouvre la convexité des deux hémisphères , notamment vers les lobes antérieurs , d’où elle se détache avec facilité ; circonvolutions subjacentes un peu ramollies à leur superficie; cerveau dense, sain, sablé de sang; léger épanchement à la surface de l’arachnoïde; point de sérosité dans les ventricules; cervelet et moelle épinière dans l’état naturel ; langue rouge dans toute son étendue ; tonsilles très-volumineuses, assez dures, d’un rouge foncé; muqueuse de la trachée et des premières divisions des bronches fortement enflammée; poumons sains ; cœur très-volumineux ; ramolli; cavités droites distendues par du sang noir; plusieurs plaques rouges sur.les gros intestins. { Os. XIX. Scarlatine ; légère amygdalite ; fini phleomasie du tissu cellulaire sous-cutané. — Le 10-novembre 1824, D... , âgé de neuf ans, d’un tempérament sanguin , et bien constitué, éprouva les prodromes dela scarlatine : frissons passagers, suivis de chaleur; lassitudes dans tous les membres. Le soir, soif, dégoût pour les alimens, sentiment de constriction à la gorge, avec une légère difficulté d’avaler. Langue blanchâtre sur toute sa surface supérieure , et rouge à sa pointe. Le 12, fièvre avec beaucoup de chaleur à la peau; déglution plus difficile; vomissemens de matières bilieuses. (Eau de gomme.) Le soir, déglutition. plus diflicile,en-

coré; amygdalite; points rouges, confluens , sur la peau du ventre et sur la partie antérieure de la poitrine. (Douze sangsues à la partie antérieure &u col.) Le 13, déglutition moins difficile; chaleur morbide de la peau moins intense; taches rouges écarlates , comme hachées vers leurs bords, sur presque toutes les régions du corps, et notamment aux aines, aux aisselles et sur les flancs. (Eau de gomme; pédiluve.) Le 14, apyrexie, résolution presque complète de l’inflammation du pharynx: pâleur brusque des taches de l’exanthème. Le 15 et les jours suivans ; la desquamation de l’épiderme a lieu , mais elle est moins considérable que dans la plupart des cas de scarlatine. Cet enfant, appartenant à des parens peu favorisés de la fortune et fort occupés, fut peu surveillé, et ne tavda pas à sortir, malgré mes recommandations. Je fus rappelé le 25 novembre 1824, pour lui donner de nouveaux soins. La face et les paupières s'étaient tuméfices depuis deux jours, et l’œdème venait de gagner les membres inférieurs. Le petit malade avait perdu l'appétit; la langue était blanche et piquetée; peau sèche, tendue et chaude; douleurs articulaires dans les mémbres inférieurs, simulant le rhumatisme; membres douloureux à la pression; pouls fréquent et développé; urine rare, épaisse et sédimenteuse ; céphalaigie ; point d’oppression; poitrine sonore; respiration purée , mais peu d'expansion pulmonaire; point de fluctuation sensible dans l’abdomen. (Huit sangsues sur les parties latérales et supé- ieures du col: six sangsues à l'épigastre; bain tiède ; décoction de chiendent nitrée.) Le lendemain , la fièvre et la bouflissure du visage avaient diminué; les membres inférieurs étaient dans le même état; la sécrétion

80 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

des urines était plus abondante, (T'isane de chiendent nitrée; bain tiède.) Le surlendemain il n’y avait qu'un seul changement appréciable dans l’état du malade : les membres inférieurs étaient moins douloureux , quoique toujours Infiltrés de sérosité. (Quatre sangsues furent appliquées , de chaque côté, aux plis de l’aine.) Deux jours après , l’æœdème des membres avait considérablement diminué; les urines étaient abondantes et peu chargées. L'enfant garda la chambre pendant plusieurs jours; il fut tenu chaudement et put sortir, sans danger de récidive, vers le milieu du mois de décembre.

Urticaire (1).

Vocas. : Art. Aspritudo, Essera, Fièvre ortiée , Porcelaine , Scarltatine ortiée , Epinyctis pruriginosa.

$. 69. L’urticaire est une inflammation exanthémateuse non contagieuse , caractérisée par des taches proéminentes , plus pâles ou plus rouges que la peau qui les entoure , rarement persistantes ; SC reproduisant par accès ou s’aggravant par paroxysmes. Ces taches enflammées sont le siége d’une cuisson ou d’un prurit semblable à ceux produits par l’urtication.

$. 70. — C. L'application sur la peau des feuilles de l’urtica dioica ou de l’urtica urens, ou bien encore, suivant Réaumur , le contact des petits poils de quelques espèces de chenilles peuvent donner lieu au développement de l’urticaire.

(1) Kock, Progr. de febre urticata. Lips.< 1792.— Héberden, of the nettle-rash. (Medical Transactions, in-8°, London, vol. IT, pag. 175.)

Mais on désigne plus ordinairement sous ce nom ou sous celui de fièvre ortiée, une inflammation de la paau ayant absolument les mêmes apparences extérieures que l’exanthème produit par les piqûres des orties, mais dont elle diffère en ce qu’elle est toujours alliée à une autre affection intérieure plus ou moins grave.

Cette urticaire symptomatique se déclare surtout pendant l’été, spécialement chez les femmes et chez les individus nerveux et sanguins. Souvent on la voit survenir pendant une indigestion produite par des coquillages , par des moules (1), par des champignons, par les œufs de certains poissons, par les écrevisses (2), etc. L’abus des plaisirs de la table , l’usage intempestif des médicamens irritans , les affections morales prolongées, les chagrins domestiques , la dentition, etc.; tous les actes enfin qui peuvent irriter directement ou indirectement les organes digestifs, sont les causes les plus ordinaires de l’urticaire. Cette maladie naît ne pop aussi sous l'influence d’une fièvre d'accès.

$. 71.—S. Lorsque l’urticaire coïncide avec une inflammation gastro-intestinale, elle peut être précédée, pendant plusieurs jours, de fièvre (Ürticaria febrilis, Willan) , de frissons, de céphalalgie, de douleur épigastrique, de crampes: dans les membres inférieurs , d’anxiété, de nausées, etc. Elle se déclare alors ordinairement pendant un paroxysme qui a lieu le soir ou

(1) Moebring (P. H. G.) , Epist. quæ mytulorum quorumdam venenum et ab eo natas papulas cuticulares, illustrat. In-4°. Bremæ, 1742.

(2) Gruner, Progr. de febre urticatà a cancris fluviatilibus et fragariæ vescæ fructu ; 1774.

82 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES, pendant la nuit. Le plus souvent l’urticaire est rémittentè ou mtermittente.

Au début, le malade-se plaint d’un prurit général auquel succède bientôt le développement de l’exanthème. Les taches proéminentes qui le caractérisent, apparaissent d’abord sur les membres supérieurs ou inférieurs , et de là s'étendent aux autres régions du corps. Les formes et les dimensions de ces taches sont très-variées ; elle ontété minutieusement décrites par Willan, qui a surchargé la nomenclature en donnant à chacune d’elles une.

dénomination particulière. En effet, l’urticaire se montre : 1. sous la forme de taches blanches, ou d’un rouge pâle et blanchâtres à leur centre, irrégulières et proéminentes , entourées d’une auréole d’un rouge vif ou cramoisi. Ces taches peuvent être circulaires, ou longitudinales comme celles que produit la flagellation. Eorsqu’elles sont nombreuses, elles se réunissent quelquefois de manière à présenter de larges surfaces et à affecter des formes trèsirrégulières. (Uri. conferta , Wällan.) 2°. Sous la férme de taches isolées, profondes, moins proéminentes que les précédentes, et séparées par de larges interstices où la peau conserve sa teinte naturelle. (Urt. subcutanea , Willan.) Enfin ces taches peuvent devenir rapidement très-étendues et très -proéminentes (Urt. tuberosa, Willan.) La peau paraît gonflée extérieurement comme dans luürt. conferta et le tissu cellulaire sous-cutané est lui-même enflammé comme dans l'urt. subeutanea. | |

Les taches exanthémateuses et proéminentes de l’ur-

ticaire sont le siége d’une violente démangeaison et d’un

URTICAIRE. | 83 sentiment de cuisson ou de fourmillement qu’on à com paré avec raison à la sensation produite par la piqûre des orties. Souvent cette sensation augmente pendant la nuit, ou lorsqu'on expose les parties affectées au contact de l'air. Elle devient quelquefois insupportable , surtout lorsque les taches ortiées se sont développées sur la peau du scrotum.

Lorsque Purticairé est idiopathique , les taches qui lui sont propres disparaissent après quelques heures de durée, sans laisser de traces à la peau. Si elles sont survenues à la suite d’une indigestion produite par des moules ou des coquillages , etc. , elles disparaissent ordinairement , pour toujours, avec l’accident qui avait donné lieu à leur développement. D'un autre côté, Purticaire peut apparaître à la peau, pendant des semaines et des mois entiers, et à des époques plus ou moins rapprochées , lorsque le développement: de cet exanthème'est provoqué par une fièvre d'accès ou par les paroxysmes d’une inflammation gastro-intestinale. Dans ce cas, lurticaire. peut se montrer sous le type biquotidien ,. quoti- dien ou tierce, comme le prouvent les observations recueillies par MM. Godard , Golfin et Planchon , qui sont insérées dans le Journal de Médecine, années 1799 €E 1762 , et dans le tome LV du Journal de M. Sédillot.

Les taches de l’urticaire ne sont suivies de desquamation que dans les cas très-rares où cet exanthème a été très-intense, continu et abandonné à lui-même.

$. 72. — D. Lorsque lurticaire ne consiste que dans quelques taches blanches , proéminentes et entourées de larges auréoles, elle pourrait être confondue avec l’éry-

84 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

thème tacheté, si elle n’en différait par la sensation particulière de cuisson, de piqûre et de démangeaison , qui accompagne les taches ortiées. Il est plus difficile de distinguer l’urticaire de la roséole. Gependant cette dernière ne se reproduit pas ordnairement par accès; ses taches ne sont jamais blanches et proéminentes, et ne sont point accompagnées du prurit vraiment caractéristique de la fièvre ortiée. Celle-ci diffère de la scarlatine et de la rougeole par une foule de caractères. On peut encore plus difficilement confondre l’urticaire avec les papules ou les tubercules enflammés, isolés , persistans , produits par les piqûres de certains insectes , et qui sont aussi accompagnés. d’une vive démangeaison. Enfin, il y a si peu d’analogie entre l'exanthème de lurticaire.et les vésicules de la miliaire , ou les bulles du pemphigus, que j'ai peine à concevoir comment on a pu supposer qu'il fût possible de confondre entre elles des maladies aussi différentes. | |

S. 73. — P. L’urticaire n'offre par elle-même aucun danger; mais elle peut coïncider avec une indigestion , avec des inflammations internes plus ou moins graves , avec des fièvres d'accès, etc. Ges maladies sont quelquefois mortelles : l’urticaire qui les accompagne est tout-à-fait étrangère à cette fatale terminaison. La disparition de cet exanthème peut coïncider avec le développement et les progrès d’une gastro-entérite ou d'une hydrocéphale, sans qu’on soit autorisé à conclure , avec P. Frank, que ces maladies graves sont le résultat de la rétrocession de l’urticaire. D’un autre côté si quelques phlegmasies gastro-intestinales paraissent améliorées par

le développement de cet exanthème , une foule d’autres sont rendues plus insupportables par le développement de cette inflammation de la peau.

$: 74 — T, L’urticaire idiopathique est iliirement combattue , avec succès; par les lotions alcoholisées ou par les aspersions d’eau froide acidulée. Ces moyens externes peuvent être employés dans le traitement de l’urticaire symptomatique , pour calmer le prurit et la cuisson douloureuse qui accompagnent l’exanthème.

Si l’urticaire est le résultat indirect de l’irritation momentanée et accidentelle des organes digestifs ; si cet exanthème est apparu pendant le cours d’une indigestion produite par des moules, des coquillages , etc. , il convient de provoquer, par le vomissement, l’expulsion de ces corps étrangers. Dans toute autre circonstance , les émétiques et les purgatifs seraient nuisibles. En recommandant d’une manière générale, contre lurticaire , l’émétique , l’ipécacuanha , la cascarille, le quinquina, etc. , Bateman a évidemment méconnu la coïncidence fréquente de Furticaire avec les inflammations gastro -intestinales. Au lieu d’imiter la pratique vicieuse de cet auteur, on recherchera d’abord si le développement de VPurticaire n’a pas été favorisé par l'usage habituel de quelque boisson ou de quelque aliment, dont il importerait de supprimer l’usage. En effet , plusieurs malades ont éprouvé ‘un prompt soulagement , suivi d’une guérison complète, en s’abstenant des liqueurs spiritueuses , des alimens épicés > et en se soumettant à un régime doux et modéré. L’urticaire coïncide-t-elle avec une inflammation gastrointestinale plus aiguë , apparaît-elle momentanément dans les paroxysmes de cette dernière affection; les saignées

86 INFLAMMATIONS EXANTIHÉMATEUSES.

locales à l’épigasire et à la marge de l’anus, les boissons délayantes , les lavemens émolliens, les bains tièdes,, une diète plus ou moins sévère, remplissent, dans ce cas, une double indication. Lorsque l’urticaire est intermittente et sous la dépendance d’une fièvre d'accès, l’exanthème ne réclame pas de traitement particulier ; il cède aux préparations du quinquina, en même temps que la fièvre qui l'avait produit. Si une troisième complication se présentait , celle de la gastro-entérite ; par exemple, cetie dernière devrait être combattue avant de procéder à l'administration du quinquina.

Observations particulières.

$: 75. Les observations XX et XXI donnent une idée assez exacte de la complication de l’urticaire avec l’indigestion etla gastro-entérite. Gelles qui les suivent , et que j'ai empruntées à MM. Godard , Golfin et Planchon:;, montrent aussi l'influence que les inflammations gastro-intestinales et la fièvre d'accès ont sur la production de cet éxanthème. Je ne ferai point la critique des vues théoriques el pratiques de ces auteurs; peu de personnes-les partagent aujourd’hui : mais je crois devoir faire remarquer plusieurs locutions vicieuses, employées dans les observations qu’ils ont publiées. L’un d'eux désigne les taches praéminentes de l’urticaire, sous les nomsd’'etanthèmes plats, d'ampoules , de petites pustules ; Fautre employe, comme.synonyines ; les mots pustules et éruption exanthématique; enfin le troisième..se sert indistinctement des mots éruption pustuleuse ; ampoule: etc.

URTICAIRE. M. 67 Ce défaut d’exactitude dans la rédaction des faits particuliers jette du vague dans les descriptions générales, les rend fausses et quelquefois inintelligibles.

Os. XX. Urticaire ;. indigestion produite par des moules. — Madame N...., âgée de vingt-huit ans, bien constituée et jouissant d’une bonne santé, mangea abondamment des moules à son déjeûner , le 2 février 1820. Peu de temps après, elle éprouva du malaise., une sorte d’anxiété précordiale.et de la céphalalgie. Je fus appelé. La langue était naturelle; l’épigastre était le siége d’un sentiment de pesanteur très-incommode ; le ventre , souple , avait sa forme et ses dimensions naturelles; Île pouls était lent et déprimé; la respiration pure, mais oppressée. Toute la surface du corps, et. spécialement les membres inférieurs , étaient couverts de nombreuses taches d’un demi-pouce à un pouce de diamètre , plus blanches que la peau, proéminentes, et qui étaient le siége d’une sensation tout-à-fait semblable à célle produite par la piqûre des orties. Ces taches, constituées par un boursouflement partiel de la peau, étaient entourées d'une auréole inflammatoire. (Deux grains d’émétique dissous dans trois verres d'eau, à prendre à dix minutes d'intervalle.) La malade vomit plusieurs moules non digérées ; mais elle en rendit moins qu’elle n’en avait pris. Elle se sentit cependant fort soulagée, s’endormit et transpira assez abondamment. ( Cataplasme émollient sur le ventre; deux lavemens émolliens: eau sucrée. ) Le soir, pouls naturel, langue blanche: à la base, nulle douleur dans l’abdomen:; disparition des taches ortiées.. Madame N.... dormit paisiblement pendant da nuit , et prit un bain tiède de vingt minutes le lendemain