INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES

matin. (Soupes et bouillons ; duns la journée.) Le surlendemain , rétablissement complet.

.Oss. XXI. Urticaire; gastro-entérite; application de sangsues à l’épigastre. — Le 25 février 1826 , G..…., âgé de seize ans, bien constitué, domestique de M. H...., se plaignait depuis plusieurs jours de maux de tête, de douleurs d’estomac et d’une diminution sensible de lappétit. Ce jour-là, il avait un peu moins déjeùné qu’à son ordinaire, se sentant plus indisposé. Après une course à la campagne, il fut se coucher, et je fus appelé pour le voir. Il se plaignait d’éprouver à la peau un sentiment d’ardeur intolérable, surtout sur la partie interne des bras et des cuisses, et sur le col. Il lui semblait, disait}, qu'on lui avait frotté ces parties avec des orties. Elles étaient, en effet, couvertes de larges taches proéminentes , plus blanches que la peau qui les entourait, et tout-à-fait semblables à celles produites par l’urtication. Un peu plus tard, de semblables taches proéminentes parurent sur la poitrine. Celles-ci étaient entourées d’une auréole rose très-enflammée. Le malade s'était fortement gratté à plusieurs reprises, et par cette manœuvre avait peut-être provoqué la rougeur de la peau. Le visage était un peu boufli; les yeux étaient brillans , et la tête était chaude. En outre, langue blanche et piquetée de points rouges; soif; douleur et chaleur épigastriques; envies de vomir, provoquées par l’ingestion d’une limonade qu’on lui avait administrée ; constipation depuis deux jours; urines rares et rouges ; respiration naturelle. (Seize sangsues à l’épigastre ; décoction de chiendent miellée; cataplasme émollient sur l’épigastre, après la chute des sangsues.)

L’exanthème persista toute la soirée et une partie de la nuit. Le lendemain matin, il n’en restait plus de traces; les piqûres des sangsues avaient fourni beaucoup de sang; la langue était encore blanche , la soif était moindre et la douleur épigastrique à-peu-près nulle. ( Décoction de chiendent miellée.) Vers quatre heures après-midi , nouveau paroxysme , céphalalgie , douleur et chaleur épigastrique , soif; pouls fréquent; chaleur à la peau, et nouveau développement de l’urticaire, qui, en moins d’une demi-heure, occupe le tronc , les membres et le menton. (Douze sangsues à l’épigastre; cataplasme émollient; décoction de chiendent miellée; lavement.) Une heure après, tout l’exanthème avait disparu , et le malade était soulagé. Une sueur générale inonda la peau pendant la nuit. Le lendemain matin, apyrexie complète. (Décoction de chiendent miellée ; bouillon de veau.) Depuis lors Purticaire n’a plus reparu, et l'in flammation gastro-intestinale qui l’avait provoquée a cédé à quelques jours de régime.

Os. XXII. Urticaire intermittente ; Maire (Godard , Journal de Médecine , tom. X, année 1759.) — Un homme robuste , à la fleur de son âge , tondeur de draps de profession , d’un tempérament sanguin, s’apercut, pendant cinq à six jours, qu’il lui survenait une éruption à la peau, présentant des exanthèmes plats, de figure assez régulière, d’une largeur qui pouvait aller depuis celle d’une lentille jusqu’à celle d’un grand ongle, de couleur blanche et accompagnée d’une forte démangeaison, par conséquent pareils aux ampoules que nous excite la piqûre des orties; comme cellés-ci , ‘elles devenaient rouges lorsque le malade ne pouvait résister

90 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

au désir de se gratter. Ges petites pustules sortaient de six en six heures ; elles subsistaient environ trois heures, et puis disparaissaient. Leur sortie était précédée d’accablement du corps et de faiblesse d'estomac. La première éruption se fit d’abord au poignet , et s’étendit ensuite sur tout le bras du côté droit; la seconde occupa, en outre , les mêmes parties de l’autre côté. Les symptômes. précurseurs furent si considérables au troisième accès, que le malade tomba dans une lipothymie qui dura un quart-d’heure, au bout duquel l’éruption se déclara , mais par tout le corps; ce qui détermina le malade à me faire appeler. Trouvant le pouls agité, je comménçai par une saignée au bras; je prescrivis des poudres absorbantes. Ces remèdes n’empêchèrent pas le retour du paroxysme ; l'annonce en fut seulement moins effrayante; une seconde saignée le lendemain ne produisit pas plus d'effet : il en fut de même d’une décoction purgative , qui ne fit que retarder un peu les attaques. Le défaut d’appétit, joint aux menaces de défaillance qui annonçaïent chaque accès, me porta à prescrire un vomitif, qui procura trois vomissemens copieux de matières glai reuses et cinq à six selles abondantes. L'attaque revint plus tard qu’à l'ordinaire; elle ne fut précédée d'aucune faiblesse sensible; l’éruption ne se fit que dans quelques endroits, au lieu d’être universelle comme auparavant; ensuite, il n’est plus rien survenu à la peau, le. malade a eu seulement à se plaindre d’une douleur d’estomäec qui a duré quelques jours.

Ons. XXIIL Urticairé intermittente; fièvre d’accès. (Planchon, Journal de Médecine, tom. XVII ; année 1762.) Durant le mois de mai 1780, François Tonneau,

URTICAIRE. gù cordonnier , âgé de trente ans , d’un tempérament bilieux et pléthorique, fut attaqué d’un léger accès de fièvre avec quelques traces d’éruption pustuleuse , pour lequel il se fit saigner le lendemain. Le jour suivant , à la même heure, il ressentit un malaise inexplicable, des anxiétés terribles , des envies de vomir ; en même temps le malade éprouva une démangeaison très-vive par tout le corps, et vit se développer l’éruption pustuleuse qui avait déjà paru durant le premier accès. Cette éruption présentait des ampoules assez semblablesà celles que l'on voit après s'être ortié; toute l'habitude du corps lui paraissait s’enfler considérablement. Ayant alors vu ce malade, je lui trouvai de la fièvre, que quelques frissons presque insensibles avaient accompagnée dans son principe. Peu detemps après, le malaise et les anxiétés étaient en partie calmés ; il avait le pouls plein , tendu et les autres symptômes de la fièvre, avec des signes manifestes d’une saburre-des premières voies. Je n’ayais d’autres indications à remplir que d’évacuer ; mais avant, je jugeai qu'il était absolument nécessaire de répéter la .saignée pour emporter la plénitude des vaisseaux et faciliter l’eflet d’un vomitif que je lui prescrivis pour prendre immédiatement après la saignée. Le malade évacua abondamment, et l’éruption disparut avec la fièvre, qui se.termina par une sueur universelle , après avoir duré huit heures environ. Le lendemain, j’insistai sur les évacuans, qui produisirent des déjections copieuses. Le malade se trouva assez bien ce jour-là. Le jour suivant , à la même heure, la fièvre reparut avec la démangeaison et les ampoules, dont les unes étaient larges et très-grosses , êt les autres petites. Elles rougissaient par le grattement ,

92 INFLAMMATIONS EXANTIÉMATEUSES:

qu’on ne pouvait empêcher. Elles disparurent bientôt, ainsi que la fièvre, comme dans les accès précédens. H ne restait ni malaise, ni anxiété , ni aucun des symptômes de l’accès. Je jugeai à propos de m’opposer aux progrès de cette maladie, par l’administration-du quinquina, qui fut donné en bols, à la dose de six gros , en vingt heures. On ne négligea point les remèdes délayans et les tempérans nitreux. Le lendemain, apyrexie. Le jour de l’accès, le malade ne ressentit aucun des symptômes qui le constituaient. Je lui fis répéter les bols. Sa convalescence fut heureuse, et fut terminée par une potion purgative.

Os. XXIV. Urticaire , fièvre d'accès, gastro-entérite. (Golfin, Journal de Sédillot, tome 55.) — M. Orlery, âgé de trente-huit ans, d’un tempérament bilioso-sanguin , très-irritable , après avoir mené depuis long-temps une vie sédentaire, va habiter une maison de campagne sur le bord des marécages, où il se livre avec excès aux travaux de l’agriculture. I lui survient bientôt une diminution sensible d’appétit, la salèté de la langue, laltération du goût et des éructations, Cet état subsistait depuis cinq à six jours , lorsque, le 10 août 1807, il est exposé à un violent orage, qui lui occasione une légère affection catarrhale. Il se revêt plus chaudement , garde l’intérieur de la maison, et prend quelques boissons tièdes. Son état paraît s’améliorer ; mais son indisposition persistant encore après quatre à cinq jours, il se rend à pied , le 15 août , à Montpellier, pour consulter M. Golfin médecin de cette ville. Il éprouve durant la route des frissons vagues et de la céphalalgie. À son arrivée, la langueur et l’accablement l’obligent à se mettre au lit, où, peu de temps après, il est pris d’un grand froid qui dure

deux heures environ. Une chaleur intense succède, et avec elle paraissent la rougeur de la surface du corps et l’éruption de pustules très-élevées, qui, d’abord discrètes, se multiplient bientôt au point qu’en beaucoup d’endroits elles sont confluentes. Cette éruption occasione au malade une cuisson et une sensation prurigineuse très-violente. Les pustules présentent la même forme que celles qui sont produites par la piqûre des orties ; elles persistent tout le temps des deuxième et troisième périodes, et ne disparaissent entièrement qu'avec la sueur , qui est très-abondante. L'accès dure environ douze heures ; après sa terminaison la peau reprend sa couleur et son poli naturels. Le soir, intermission parfaite. M. Golfin attribua cette éruption à la gastricité, et comme la présence des matières saburrales bilieuses était démontrée à un très-haut degré par la couleur de la face, l’état de la langue , le dégoût, les rapports, les fréquentes envies de vomir, et un sentiment de pesanteur à l’épigastre , le 16, on administre un émétique qui fait évacuer des matières bilieuses par le haut et par le bas; durant la journée, julep antispasmodique , boissons émollientes et calmantes ; apyrexie complète. Après midi , le malade se sent si bien qu'il se lève pendant irois heures et: montre beaucoup de gaieté. Au milieu du calme le plus rassurant du physique et du moral, le malade est subitement pris d’un accès violent; il commence par des frissons irréguliers , une céphalalgie intense et des vomissemens bilieux ; le froid devient universel , très-violent et dure trois heures; une chaleur considérable lui succède avec l’éruption ortiée; la peau devient d’un rouge très-vif et se couvre de pustules grosses , dures au toucher et confluentes. L’é-

94 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES,

ruption exanthématique est plus prononcée que celle du premier accès ; la cuisson est insupportable , le malade se dévore avec les ongles; l’épiderme est détaché en plusieurs endroits; le malade est plongé dans une agitation extrême , il pousse des cris et se trouve.comme dans un brasier ardent. Le pouls est petit, fréquent , parfois inégal; la respiration pénible, la langue sèche, les yeux égarés ; il y a surdité. Le malade refuse toute espèce de boisson. Ce n’est que le lendemain à dix heures qu’il y a un amendement bien marqué des symptômes , que la moiteur et les sueurs s’établissent , que l’éruption et les autres symptômes se dissipent. À mesure que l’éruption disparaît, on observe d’une manière plus prononcée la diminution et la disparition de tous les divers symptômes de l’accès. À sept heures du soir, tout rentre dans l’ordre; l’apyrexie est complète. M. Golfin ne balança plus à considérer l’éruption ortiée comme un symptôme trèsgrave qui cachait une fièvre pernicieuse. La fureur que ce paroxysme déploya à l'instant de l’apparition de l’exanthème confirma son diagnostic ; il se hâta de recourir au quinquina. On en fit prendre d’abord deux gros délayés dans un verre d’infusion de feuilles d'oranger; on répéta cette dose toutes les trois heures. Le 18, le malade avait passé la nuit sans sommeil, mais il fut tranquille. Il avait déjà pris dix gros de quinquina lorsqu'on en suspendit l'administration , parce qu’il avait causé un peu d’irritation. Le 19, nuit calme ; le malade dort un peu; on prescrit encore deux prises de quinquina. Les 20, 9x et 22, le malade va de mieux en mieux , et se trouve bientôt parfaitement rétabli.

ÉRYTHÈME. | 99 Erythème (1).

Vocas : Art. Érythème, Efflorcescence cutanée ; Rougeurs des nouveaunés, Intertrigo, Maculx volaticæ.

S. 76. L’érythème est un exanthème non conta: gieUX , caractérisé par des taches rouges de quelques lignes à plusieurs pouces de diamètre , ou par une teinte rouge générale de la peau. L’érythème est le premier degré d’une foule de phlegmasies des tégumens; mais il constitue un état morbide distinct, lorsqu'il est permanent. |

. 77. — C. Le frottement répété de deux surfaces contiguëés du corps, chez des individus doués de beaucoup d’embonpoint, donne quelquefois lieu au développement de cette maladie au-dessous des mamelles, aux aisselles, aux aines , à la partie supérieure des cuisses : le contact des flueurs blanches , des flux gonorrhéique et dysentérique, celui des urines et dès matières fécales sur certaines régions du corps ( Æ. intertrigo); le calorique (Æ. combustio) ou sa soustraction (Æ. pernio); la marche ou l'équitation prolongées; le décubitus constant sur une même partie (E. paratrima) ; la piqûre d’une aiguille ou d’un insecte (Æ. a puncturä) ; la distension morbide de la peau par un œdème ou par l’anasarque; le voisinage d’une inflammation pustuleuse ou vésiculeuse de la peau , celui d’une plaie ou d’un ulcère produisent fréquemment cette phlegmasie superficielle (E rythème idiopathi-

(1) Lecourt-Cantilly, Essai sur l’érythème et l’érysipèle , in-4°. Paris,

que. ) Ghez les enfans , l’érythème est souvent symptomatique d’une inflammation gastro-intestinale.

S. 78. S. L’érythème idiopathique, très-rarement accompagné de fièvre et de phénomènes morbides généraux, est caractérisé par une ou plusieurs taches rouges, non proéminentes, dont les dimensions et la forme sont très- variées. Elles se développent indistinctement sur toutes les régions du corps. Leur apparition peut être presque subite , ou lente et graduée, suivant que la cause qui les produit est elle-même plus ou moins active. Lorsque cette légère inflammation est aiguë, les parties qu’elle affecte peuvent être le siége d’une chaleur et d’une démangeaison assez vives. Elle se termine ordinairement par résolution dans l’espace de quelques heures , ou d’un septénaire au plus. Dans ce dernier cas , une légère desquamation furfuracée a lieu à la surface des taches. Lorsque l’épiderme des taches érythémateuses est accidentellement détruit par le frottement ou toute autre cause, comme dans l’érythème intertrigo des nouveaunés ou dans celui qui se développe quelquefois aux aines et à la partie supérieure des cuisses chez les femmes douées de beaucoup d’embonpoint et qui négligent les soins de propreté, une humeur séro-purulente , d’une. odeur fade et désagréable, suinte, pendant quelques jours , de la surface de la peau enflammée. | __$. 79. L’érythème symptomatique peut apparaître sur toutes les régions du corps; il se montre le plus ordinairement sur la face, le cou, les bras et la poitrine , dans le cours d’un grand nombre de phlegmasies , spécialement dans les paroxysmes des gastro-entérites aiguës. Les phénomènes morbides indiqués par quelques patho-

ÉRYTHÈME. 97 togistes comme précurseurs de cette inflammation, lui sont étrangers : ils appartiennent aux lésions variées qui ent provoqué son développement. C’est pour n'avoir pas fait une remarque aussi simple, que Willan et Bateman ont mis au nombre des caractères de l’érythème quelquesuns des symptômes des inflammations gastriques ou intestinales. La forme , l'étendue , les nuances des rougeurs morbides propres à cet exanthème ont été étudiées et srayées par les deux auteurs que je viens de citer, avec une minutieuse exactitude , que je ne blâmerais pas, s’ils avaient apporté une attention aussi scrupuleuse dans l’examen des organes dont l’inflammation provoque celle des tégumens.

Tantôt (Eryth. fugace, Bateman) l’érythème symptowatique se présente sous la forme de taches superficielles et irrégulières ÿ avec augmentation de la chaleur normale de la peau, et qui disparaissent sans desquamationsensible, peu de temps après leur formation. Quelquefois (Eryth. marginatum , Bateman) ces taches sont arrondies, d’un rouge animé, plus enflammées vers leur circonférence, qui est bien circonscrite et légèrement papuleuse; elles suérissent, comme les premières, après quelques jours de durée. Enfin la forme papuleuse peut être moins obscure dans d’autres taches ( Eryth. papulatum , Bateman ); elles sont irrégulières, d’un rouge plus foncé, et leur surface reste inégale et papuleuse pendant trente-six ou quarante-huit heures. Ces trois variétés de l’érythème existent sans gonflement très-marqué de la peau dans les points affectés. Il n’en est'pas de même des deux variétés suivantes (Æryth. tuberculatum, Eryth. nodosum , Bateman j. Dans lune, ces taches inflammatoires . et

98 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

symptomatiques sont larges, irrégulières, très- cités mées , proéminentes , et ne se dépriment que dans l’espace d’un septénaire environ. : Dans l’autre , elles sont également très -larges , enflammées et proéminentes ; mais elles offrent une forme particulière , elles sont ovales et persistent au moins neuf ou dix jours avant de

se terminer par résolution.

A ces variétés de l’érythème symptomatique, qui ex-

priment autant de nuances d’une des formes de l’inflam- “mation exanthémateuse de la peau, on doit en ajouter

une autre, que j'ai plusieurs fois observée , c’est l'érythème

général, dont la plupart des auteurs n ’ont pas parlé, et qui a été décrit sous le nom d’érysipèle , par ceux qui n’en ont connu que le degré le plus élevé. Dans cette variété de l’érythème, la rougeur inflammatoire de la peau est toujours superficielle, sans gonflement appréciable de

“cette membrane ou du tissu cellulaire sous-cutané et sans

développement de bulles ou de phlyciènes à la surface de la peau. Cette teinte rouge des tégumens , inégalement ré-