partie sur les diverses régions du corps , diffère peu quel

quefois de leur couleur naturelle. La peau est sèche, et sa chaleur, plus ou moins prononcée , est toujours au-dessus de celle de la température habituelle du corps. La durée de cette variété de l’érythème est ordinairement d’un septénaire. L’érythème sgéréralpeut être continu ,intermittent, ouapparaître momentanément lors des exacerbations ou des paroxysmes des gastro-entérites et de quelques inflammations aiguës des viscères. Il disparaît souvent à la mort, et quelquefois même à ses approches. Chez les convalescens, il est ordinairement suivi de la chute de l’épiderme , et quelquefois de celle des cheveux ; phénomènes qui

ÉRYTHÈME. U9 ne sont souvent appréciables qu'un ou deux septénaires après la disparition de la rougeur des tégumens.

. 80. L’érythème chronique est une affection apyrétique et parfois très-tenace , de la peau. Tel est celui que l’on désigne vulgairement sous lé nom de taches de feu , et qui coïncide quelquefois avec l’inflammation pustuleuse du visage connue sous le nom de couperose, et Jui succède plus souvent encore. Gette variété, sujette à des retours habituels, présente une teinte rouge qui pâlit sous le doigt. Elle est accompagnée de prurit et d’un sentiment d’ardeur et de tension. Ge sont encore des érythèmes chroniques, que ces rougeurs persistantes des fesses des nouveau-nés ou des enfans à la mamelle, produites et enttétenues par le contact habituel de l'urine ou des matières fécales , et par la malpropreté des langes.

$: 81. —D. Je n’insisterai passur le diagnostic de l’érythème, Il suflirait de mettre ses principaux caractères en opposition avec les symptômes des autres exanthèmes , et en particulier avec ceux de la roséole , de l’urticaire et de l’érysipèle ; pour en faire ressortir les traits distinctifs. Le développement asséz fréquent de l’érythème chronique dans la couperose ne peut justifier P. Frank d’avoir réuni et confondu deux maladies aussi distinctes, dans une même description. En effet, l’érythème est une inflammation exanthémateuse , et la couperose est caractérisée par des pustules. Il importe beaucoup aussi de distinguer , à l’aide d’une exploration attentive des divers organes, l’érythème idiopathique des fessés, de la marge de l'anus, des bourses et des membres inférieurs des nouveau-nés, produit par la malpropteté, de cèlui qui coïncide souvent avec des eæco-colifés aiguës

00 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

ou chroniques , et qui a les mêmes apparences extérieures. Enfin de semblables rougeurs développées aux fesses et aux parties génitales chez les enfans, ont pu être regardées comme des symptômes de syphilis par des observateurs superficiels. Aujourd’hui des exemples de semblables méprises sont heureusement trés-rares.

. 82. — P. Bateman a émis des opinions erronées sur la nature de l’érythème. Ce qu’il dit de la gravité de celte maladie doit être rapporté, en totalité, aux lésions intérieures auxquelles elle se trouve généralement associée, et dont il a méconnu le siége et la nature. Gette légère inflammation de la peau n’entraîne par elle-même aucun danger. Dans un petit nombre de cas seulement , les points de la peau qui ont été affectés d’érythème conservent pendant quelque temps une sensibilité assez vive.

<. 83.—T. L'érythème aigu doit être combattu par les antiphlogistiques , quelle que soit sa forme, et par la saignée lorsqu'il est général. L'érythème idiopathique guérit en peu de jours par l'emploi des lotions fraîches et fréquentes, par l’usage des bains tièdes et des lotions émollientes. On diminue souvent la douleur et la sécrétion morbide dans l’intertrigo des enfans , en saupoudrant de poudre de iycopode la peau enflammée. L’érythème produit par la distension de la peau dans l’œdème et l’anasarque , doit être combattu par les lotions émollientes et les moyens employés contre les hydropisies. L’érythème chronique cède par fois à l'usage long-temps prolongé des bains tièdes ; mais il arrive une époque à quelle on obtient une guérison plus prompte et plus sûre par l'emploi des résolutifs. Enfin les lésions qui pré-

ÉRYTHÈME.. 101

cèdentou accompagnent le développement de l’érythème symptomatique. réclament des médications particulières. Lessaignées locales à l’épigastre, dans. le cas de gastro-entérite, à la marge de l’anus et sur le trajet du colon , dans les cœco-colites concomitantes, sont souvent fort utiles.

Observations particulières.

S: 84. L'histoire de l’'érythème a été morcelée dans les ouvrages de pathologie. Une de ses variétés a été décrite comme une maladie particulière , par plusieurs auteurs , qui ont écrit ex professo sur les maladies des enfans; une autre variété a été inscrite au nombre des dartres, dans un ouvrage moderne sur les Maladies de la peau ; une troisième a été confondue avec l’érysipèle , etc: Ces variétés se rattachent toutes , soit à l’érythème aigu ou chronique, soit à l’érythème tdtopathique ou symptomatique. Elles offrent des indications curatives particulières , dont les observations suivantes montrent des exemples. | |

Ons. XXV. Érythème des lombes, aigu et idiopathique, produit par l'huile de laurier-cerise , employée en friction.—Legr... (François) , âgé de cinquante-neuf ans, bien constitué, entra à l’hôpital de la Pitié, le 24 février 1826, pour s’y faire traiter d’un lumbago. La peau des lombes était le siége d’un large érythème, ayant environ neuf pouces d’étendue transversalement et cinq pouces de haut en bas. Cette inflammation superficielle avait été produite par des frictions pratiquées avec de l'huile de laurier-cerise. Dans son ensemble, l’exanthème offrait une large tache rouge, non proémi-

102 YNFLAMMATIONS EXANTHÉEMATEUSES.

nente, sans élevures à la peau. Cependant la rougeur n’était pas uniforme; la peau paraissait comme tachetée et piquetée dans quelques points. Cet aspect était dà à cé que l'érythème était formé par l’agglomération de plusieurs taches rouges, dont la circonférence, moins enflammée que le centre, se fondait insensiblement en une teinte presque semblable à celle de la peau saine. Quelques points d’un rouge plus animé qne le fond des

taches ; donnaient aussi un aspect piqueté à ces dernières,

et par conséquent à lérythème formé par leur réunion. La rougeur de l’érythème disparaissait momentanément par la pression du doigt. Le malade se plaignait d’éprouver une légère démangeaison dans cette partie ; mais il n’y avait point de chaleur morbide, ni de gonfle ment du tissu cellulaire sous-cutané. Toutes les principales fonctions s’exécutaient librement. L’érythème fut abandonné à lui-même ; le lumbago céda à l'emploi des Jlavemens purgatifs. Les taches rouges des lombes pâlirent, et furent suivies d’une légère desquamation vers le septième jour. Le malade ne tarda pas à sortir de Fhôpital.

Oss. XXVI Er “yihème des fesses et des cuisses; aigu et aires, produit pur le contact des urines. — Une! jeune femme du peuple me présenta, le 6 février 1825, un petit garçon âgé de deux mois, qu’elle allaitait.

Cet enfant était bien développé, et avait les chairs assez

fermes. Sa mère assurait cependant qu’il était ertard et souffrant, et que son sommeil était agité et interrompu. Ses langes étaient déchirés, sales et imprégnés d'urine et de matières fécales : faute de moyens , la mère ne pouvait les renouveler, ni les entretenir. Les fesses et la

j ÉRYTHÈME. 108

partie postérieure des cuisses et les bourses de cet enfant étaient d’un rouge vif, sans développement d’élevures; à peine distinguait-on quelques points où la peau de cette région eût conservé sa teinte naturelle. Aux aines et à la partie interne des cuisses, où la peau formait quelques rides transversales profondes , on remarquait de petites gercures blanchâtres. Ces parties enflammées étaient plus chaudes que les autres régions du corps ; le tissu cellulaire sous-cutané n’offrait point de tuméfaction ; le pouls était fréquent. Une personne charitable voulut bien s'intéresser à cette femme ; l'enfant prit chaque : jour un bain dans une décoction de racine de guimauve; | l’érythème pâlit et disparut enfin vers le douzième jour de leur emploi. Depuis lors , les soins de propreté, devenus plus faciles et plus réguliers , ont prévenu le PAGES" ment de cet exanthème.

Os. XXVII. Érythème symptomatique de la face; irritation. de la bouche, produite par la dentition. — Madame .... a toutes les qualités d’une bonne nourrice. Sa fille, à l’âge de sept mois et demi, offrit les principaux signes du travail de la dentition : chaleur de la bouche, douleur et gonflement des gencives, salivation, envie de mordiller et de mâcher, etc. Ces accidens furent ensuite accompagnés d’une rougeur morbide animée des joues, avec chaleur, sans tuméfaction du tissu cellulaireé sous-cutané. Ces rougeurs, d’abord passagères, finirent par devenir continues. La chaleur et la rougeur diminuèrent, et la surface de la peau des joues devint - comme fendillée. L'enfant prenait un bain tiède tous les deux jours; Je lait de sa mère était pour ainsi dire son seul aliment. Get état persista pendant trois. semainés, et la.

104 INFLAMMATIONS EXANFHÉMATEUSES.

première incisive de la mâchoire inférieure perca la gencive. Il n’y eut pas de desquamation sensible de Pépiderme.

Oss. XXVIIE. Érythème symptomatique des fesses et des cuisses ; cæco-colite. — La fille de M. ...., âgée de seize mois , éprouva , dans les premiers jours du mois de novembre 1824, tous les symptômes d’une cœco-colite aiguë; selles liquides, fréquentes, glaireuses et parfois sanguinolentes; douleur facilement provoquée, dans le colon, par la pression; peu ou point de douleur dans les régions occupées par les autres viscères de l’abdomen; gaz distendant le gros intestin , et fréquemment expulsés; fièvre; diminution de l’appétit ; langue presque paturelle. À Ia même époque, plusieurs taches rouges d’un demi-pouce à deux pouces de diamètre, ovales ou irrégulières, fortement empreintes, non proéminentes , se montrèrent sur la partie supérieure des cuisses, vers les régions trokantériennes, inguinales ou ischiatiques. Le tissu cellulaire sous-cutané ne participait point à l’inflammation de la peau. Les accidens cédèrent , dans l’espace de douze jours, à l’application des sangsues à l'anus, à l’emploi des bains tièdes et des cataplasmes émolliens , aux injections dans le rectum d’une petite quantité de décoction de guimauve et de tête de pavot, à la diète et au régime antiphlogistique. Un mois après, nouvelle atteinte de cœæco-colite, nouveau développement des taches cnflammées de l’érythème : même régime , même traitement , même succès. Depuis lors , chez cet enfant, l’inflammation du gros intestin s’est renouvelée à plusieurs reprises et à des époques plus ow moins éloignées, et a toujours été accompagnée de ta-

ÉRYTHÈME. 109

ches érythémateuses symptomatiques sur les fesses et les cuisses. La diète et le traitement antiplogistique ont été constamment employés pour prévenir ou combattre cette double inflammation , qui, après plusieurs paroxysmes ou plusieurs rechutes , a complètement cédé. Depuis le mois de mars 1825 , l'enfant s’est bien développé et a joui sans interruption d'une bonne santé. Os. XXIX. Érythème chronique de la main et de l’avant-bras (1). M. F...., âgé d'environ quarante-six ans, très-vif, et habituellement livré à de fortes contentions d'esprit, après quelques jours d’un travail forcé, vit se développer assez promptement sur le dos de la main gauche et l’avant-bras du même côté, d'assez larges plaques rouges, qui se réunirent et prirent bientôt une teinte violacée. Gomme il était sujet à cette éruption, qui ne se manifestait pas toujours dans le même point, il se mit à l’usage des boissons délayantes, prit du petitlait, des bains de pied, quelques bains liquides généraux, fit des lotions calmantes, suivit un régime adoucissant, et suspenditsestravaux; traitementtrès-rationnel, et qu’il employait ordinairement dans ces cas. Mais après trois semaines , la maladie , qui se dissipait constamment au bout de douze à quinze jours, avait acquis beaucoup d'intensité. Je fus consulté à cette époque. L’éruption s’étendait depuis les premières phalanges jusque près du coude; elle était légèrement élevée, d’une couleur presque lie de vin, et accompagnée d’une grande démangeaison que le malade avait beaucoup de peine à ne pas satisfaire ; la surface était rugueuse, molle , et offrait plu-

(1) Rapou, Traité de la méthode fumigatoire, tom. II, pag. 27.

100 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

sieurs ilots de tégumens sains. Je fis appliquer tout au tour quelques sangsues , et dans le milieu, sur les places où la peau était intacte. Ce dégorgement sanguin n'apporta qu’un léger amendement. Les lotions calmantes, astringentes et opiacées avaient été inutilement faites. Je conseillai au-malade , d’abord comme préparatoires, deux bains entiers de vapeur, puis les douches hydrosulfurées , dirigées sur le siége du mal; elles changèrent promptement l'aspect de l’éruption , au point que, dès la seconde , l’exanthème était moins élevé, moins rugueux et beaucoup plus pâle, et qu'après dix jours de traitement il avait entièrement disparu.

S. 85. M. Alibert a publié sous le nom de dartre érythémoïde , un cas d’érythème qui, sous le rapport des symptômes, a la plus grande analogie avec celui rapporté par M. Rapou; toutefois, il n’est pas fait mention du traitement. Voici le fait :

Oss. XXX. Érythème chronique de la main. et de l’avant-bras(1). Étienne Mangeon, papetier, âgé de trentecinq ans, du département de Seine-et-Oise, doué d’un | tempérament sanguin , d’une constitution robuste , ayant les cheveux et les sourcils châtains, les yeux bleus, vint à Phôpital Saint-Louis dans le mois de janvier 1806. IL nous dit avoir éprouvé plusieurs maladies dans sa jeunesse. Ses parens ne jouissaient pas d’une bonne santé. Sa sœur avait des dartres: sa mère était morte assez jeune par le vice scrophuleux , porté au plus haut degré. Il avait déjà été atteint lui-même deux fois d’une érup-

(1) Alibert, Précis théorique et pratique sur les maladies de la peau, dartre érythémoïde , tom. 1er, pag. 295.

ÉRYTHÈME. 10%

tion semblable à celle que nous allons décrire. Voici quels furent les principaux phénomènes , lorsque nous eûmes l’occasion de l’observer. Les mains furent d’abord attaquées , puis les jambes, puis la partie antérieure du sternum. La conjonctive s’injecta, mais principalement le côté qui correspond à la caroncule lacrymale. C’est particulièrement sur les mains et sur les doigts que la maladie se montra avec des symptômes particuliers. La peau était d’un rouge amaranthe , mélé de quelques teintes légèrement violacées. On voyait au milieu de ces plaques irrégulières , quelques intervalles des tégumens qui étaient parfaitement sains et qui conservaient leur couleur naturelle. Le malade y ressentait de petites douleurs cuisantes , comme si ses mains avaient été plongées dans une forte dissolution saline. On eût dit, à leur aspect enflammé , qu'elles avaient été vivement mordues par des cousins, ou vivement piquées par l’aiguillon des frélons et des abeilles. Cette affection cutanée ne fournissait m1 croûtes, ni écailles. Lorsqu'elle était parvenue à son plus haut degré d’accroissement , la peau paraissait tendue, gonflée et luisante; mais au déclin de l’inflammation , elle s’affaissait et se ridait en prenant une teinte bleuâtre. Je questionnai le malade sur le genre de sensation qu'il éprouvait ; il me dit alors ressentir une sorte de fourmillement dans les doigts, une espèce de travail: c'était à son expression. Enfin, quelque temps après , l'épiderme se soulevait et se détachait par lambeaux,

Les tégumens ne tardaient pas à recouvrer leur état ordinaire.

108 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

aa Erysipèle ( 1).

Vocas. : Art. Érysipèle, Rosa, Volatica.

$. 86. L’érysipèle est une inflammation exanthémateuse, non contagieuse, bornée à une région du corps et caractérisée par une teinte rouge foncée de la peau et par la tuméfaction de cette membrane et du tissu cellulaire sous-cutané. L’érysipèle se termine par résolution, par délitescence, par desquamation, par suppuration ou par gangrène.

$. 87. — C. On donne le nom d’Érysipèle idiopa-thique à celui qui se développe sous l'influence de causes nombreuses et variées, qui toutes agissent directement sur la peau, et parmi lesquelles il nous suffira de citer la malpropreté, les frottemens durs et réitérés, une chaleur vive, l’attouchement de plantes vénéneuses , Le contact de certains insectes ou des humeurs qui s’'échappent de leur corps ; l'application de topiques irritans ou d’onguens rances; les piqûres avec les instrumens imprégnés d’humeurs animales en putréfaction ; une plaie contuse des tégumens , une légère opération, l’inocula tion de la vaccine ou de la variole, etc. Par opposition, on a appelé érysipèle sympathique, celui qui est le résultat indirect d’agens morbides, dont l’action s’est primitivement manifestée sur d’autres organes liés. avec la peau par des connexions plus ou moins intimes. Aussi a-t-on indiqué, comme causes de l’érysipèle , toutes celles qui tendent à produire l’inflammation de l'estomac et de

(1) Renauldin (L, J,), Diss. sur l’érysipèle , in-8°. Paris , 1802.

l'intestin : les alimens grossiers, les viandes putréfiées , les assaisonnemens très-épicés , l’abus des liqueurs fermentées ,. les excès de table , certains végétaux âcres et crus, tels que l'oignon, l’ail, etc. Il faut ajouter à ces influences diverses actions morbides du système nerveux , provoquées par les affections vives de l’âme , par un chagrin profond, un accès violent de colère , etc.

Quelques médecins ont cru que l’érysipèle pouvait se transmettre d’un individu à un autre par voie de contagion. Cette erreur, nouvellement reproduite par W eathered et le docteur Wels, est née de ce que plusieurs individus, exposés aux mêmes influences , ont été suc-cessivement ou simultanément atteints de cette maladie. Elle est plus fréquente au printemps et en automne que dans toute autre saison, et peut être habituelle ou périodique , c'est-à-dire apparaître à des époques déterminées et plus ou moins rapprochées. L’érysipèle attaque de préférence les individus du sexe féminin dont la peau est plus fine et plus impressionnable.

S. 88. — S. Toutes les fois que l’érysipèle a été produit par des causes qui ont agi sur d’autres organes que sur la peau, et le plus souvent sur l’estomac et l’intestin, on observe, avant le développement de cette phlegmasie , plusieurs phénomènes morbides, indiqués par les auteurs comme signes précurseurs de l’érysipèle, et qui ne sont autre chose que les symptômes de l’irritation gastro-intestinale ; douleur à l’épigastre, nausées ; bouche amère, constipation , langue sale, lassitudes spontanées , malaise général, frissons passagers, dureté et fréquence du pouls, etc. Vers le deuxième ou le troisième jour de ce mouvement fébrile, dont le point

110 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

de départ ne peut être méconnu, les phénomènes mor. bides propres à l’érysipèle se déclarent. Les apparences diverses que l’âge du malade , l'étendue, l'intensité et la profondeur de l’inflammation impriment à cette phleg: masie ; ses’ terminaisons variées , les désordres sympathiques qu'elle suscite ont été signalés , par des patholo= : gistes, comme des nuances, dés degrés, des espèces où des complications de cet état morbide de la peau. Nous avons adopté, comme fondamentales, les trois variétés suivantes, qui reposent sur la disposition anatomique des parties : érysipèle simple , érysipèle phlegmoneux ; érysipèle ædémateux.

1°, É rysipèle simple, vrai ou légitime des auteurs (à)

Dans sa forme la plus simple, l’érysipèle s'annonce par les caractères suivans : tuméfaction légère, inégalement circonscrite dans une partie des tégumens, le plus souvent au visage ou aux mamelles ; rougeur de la peau, plus ou moins vive, tirant un peu sur le jaune et quelquefois sur le livide (cette teinte disparaît lorsque l’on comprime cette membrane sous le doigt, et reparaît dès que la Compression cesse); douleur vive et piquante dans le point aflecté, accompagnée de démangeaison et d’un sentiment de chaleur âcre et brûlante. Ces accidens et le mouvement fébrile qui les accompagne augmentent d'intensité jusqu'au troisième où quatrième jour ; ‘ils persistent à-peu-près autant de temps au même degré. À cette dernière époque, on voit souvent se développer sur la peau enflammée de petites vésicules miliaires semblables à: celles de l'eczéma (érysipèle miliaire des

{t) Mariande (B. M, B.), Essai sur l’érysipèle simplesin-4, Paris, 1812.

| ÉAYSIPÈLE, | iii auteurs ), remplies de sérosité; souvent aussi (érysipèle phlycténoide ), lorsque l'irritation de la peau est intense , des bulles ou phlyctènes apparaissent sur plusieurs points de la surface de l’érysipèle. Ces bulles, isolées ou confluentes , ressemblent quelquefois, pour leur volume, aux ampoules produites par les vésicatoires ou la brûlure, et peuvent présenter les dimensions d’un œuf de pigeon. Elles se rompent tantôt dès le premier jour de leur apparition, et le plus souvent vers le cinquième ou le sixième jour de la maladie. L’humeur qu’elles contiennent se dessèche sur la peau , et forme des croûtes dures et flavescentes , qui deviennent ensuite brunes ou noirâtres. Il en est qui ont plusieurs lignes d'épaisseur , et dont la surface profoñde comprime etirrite le corps réticulaire enflammé.

La terminaison la plus favorable de cette inflammation est la résolution. On juge qu’elle aura lieu , lorsque les symptômes, après avoir subsisté dans toute leur force pendant trois ou quatre jours, commencent à diminuer d'intensité. On est assuré que la résolution est opérée , lorsque la rougeur , la douleur, la chaleur et la tuméfaction sont dissipées, que l’épiderme tombe par écailles, que les croûtes se détachent , et qu’il ne reste plus qu’un léger empâtement, qui ne tarde pas à disparaître. De toutes les inflammations des tégumens, l’érysipèle est celle qui a le plus de tendance à se terminer par délitescence. Gette disparition subite de l’érysipèle. est suivie, ou de son apparition sur une autre région du corps (érysipèle ambulant ou erratique) , ou du développement d’une phlegmasie d’un organe pius ou moins important ( érysipèle métastatique. ) Ainsi on a vu la phlogose se manifester d’abord à la face , puis successive-

112 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES,

ment au pied et à la cuisse; apparaître ensuite momentanément au visage; être remplacée par une phlegmasie intestinale, à laquelle succédait rapidement une inflammation mortelle du cerveau ou de ses membranes.

Les phénomènes morbides généraux communément observés dans les phlegmasies , la fièvre , la chaleur, l’insomnie, l'embarras gastrique, suivent la marche et les progrès de l’érysipèle. Plus prononcés au fur et à mesure que l’inflammation fait des progrès , ils décroissent dans la même proportion que cette dernière, C’est ordinairement vers le septième ou huitième jour que l’on observe cet amendement, qui annonce la solution prochaine de la maladie. Cette terminaison est quelquefois précédée par des urines sédimenteuses , des évacuations alvines ou une légère hémorrhagie.

2°, Érysipèle phlegmoneux (1). L’érysipèle phlegmoneux peut attaquer toutes les régions de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané. Toutefois les membres en sont ordinairement le siége. On peut rattacher les nuances multipliées de cette phlegmasie à trois degrés principaux, fondés sur l'intensité des désordres et des phénomènes morbides. Premier degré. Au début, anxiétés, suivies de picotement et de rougeur sur la région du corps , qui va être le siége de l’érysipèle; bientôt sentiment de brûlure dans le point enflammé; teinte luisante, rouge et animée de la peau, diminuant insensiblement vers la circonférence de l’érysipèle et disparaissant momentanément par la pression du doigt. La peau comprimée reprend plus lentement et son niveau et sa couleur morbide que dans

(1) Patissier, Essai sur l’érysipèle phlegmoneux , in-4°. Paris, 1815. — Olivet, De l’érysipèle phlegmoneux , in-4°. Paris, 1820.

ÉRYSIPLLE, 119

l'érysipèle simple; la partie des tégumens affectée, sou-levée par la tuméfaction du tissu cellulaire sous-cutané, forme une tumeur large, dure et profonde ; la douleur devient pongitive, la chaleur brûlante: les ganglions lymphatiques s’enflamment, et un mouvement fébrile assez considérable a lieu. Si vers le cinquième ou le sixième jour on voit la peau moins rouge et moins tendue se couvrir d’écailles furfuracées , et le tissu cellulaire souscutané reprendre son volume primitif, l'érysipèle phlesmoneux se terminera par résolution. Si, au contraire, la douleur devient pulsative, on ne tardera pas à découvrir quelques foyers de suppuration. Ces abcès, ouverts spontanément ou par une incision, donnent issue à un pus de bonne nature , et se cicatrisent en peu de jours. — Deuxième degré. Dans ce cas, l’érysipèle phlegmoeux occupe une plus grande étendue; la rougeur, la chaleur, les souffrances et la fièvre sont plus vives. Du sixième au neuvième jour, si l’inflammation est abandonnée à elle-même, des foyers purulens se forment cà et là sous la peau, et même entre les muscles. A leur ouverture, des lambeaux gangrénés du tissu cellulaire sortent avec les matières de la suppuration; des clapiers, des ulcérations et des trajets fistuleux s’établissent et fournissent un pus ichoreux et fétide. Quelquefois la peau , décollée, amincie, devient grisâtre et se contourne en dedans des bords des ulcérations. La membrane muqueuse de l’estomac et de l'intestin s’enflamme sympathiquement , et très-souvent les malades succombent épuisés par la diarrhée et par la suppuration abondante du tissu cellulaire sous-cutané. — Troisième degré, Dès

le début, les accidens sont encore plus intenses. Dans I. 8

ae]

11/4 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

lespace de deux ou trois jours , l'érysipèle acquièrt son plus haut degré; la peau, tendue, lisse et brillante, est d’un rouge vif, et ne conserve qu'un instant l'impression du doigt. L’inflammation de cette membrane provoque celle des organes les plus importans ; les désordres se multiplient et s’aggravent. Pouls fréquent et dur, douleurs violentes, agitation, insomnie, délire , soif, redoublement fébrile le soir. Vers le cinquième ou sixième jour , la peau enflammée prend une teinte violacée, perd sa sensibilité , se ramollit et se couvre de phlyctènes remplies de sérosité rougeâtre. Bientôt des escarres se forment ( Érysipèle charbonneux, gangréjeux, des auteurs), en même temps que plusieurs foyers de suppuration s’établissent. Dans les cas les plus heuréux, les éscarres se détachent , et la plaie se cicatrise , après avoir duré un temps plus où moins considérable. Le plus souvent les malades succombent aux progrès des änflammations de l'estomac, de l’intéstin, du cerveau et de $es membranes , annoncées par les phénomènes suiÿans : langue couverte d’un enduit jaune, verdâtre, brufnâtre , ou même noir; d’abord humide, puis sèche et aride : état fuligineux des géncives et des dents, haleine fétide : vomissemens de matières bilieuses ; diarrhée , déjections involontaires , noires et fétides; pouls dur et fréquent , réponses lentes et tardives , vertiges ; rêvasseries, délire tâciturne , soubresauts des téñdons ; Coma précutseur de Pagonie.

2°: Érysipèle ædémateux. Dans cette variété; la tufneur formée par la peau et le tissu cellulaire sousœutané s’élève et s’étend d’une manière progressive. Aü dieu de la ténsion de l’érysipèle phlegmoneux, ellé offre

Fo

ÉRYSIPÈLE, W19 la résistance de lœdèmé ou de l’emphysème. La: peau est unie et brillante, et si on la comprime avec le doigt, elle en conserve très-long-temps l’impression, On observe. rarement des bulles accidentelles; et lorsqu'il en existe, elles sont ordinairement, plus petites et moins élevées que dans les érysipèles simples et phlegmoneux. Elles appàraissent du troisième au cinquième jour , à compter du moment de la formation de la tumeur. Elles se rompent!, etsont remplacées par des croûtes minces et foncées , qui ressemblent assez bien à celles de la petite-vérole confluente. De toutes les terminaisons, celle p?r gangrène est la plus fâcheuse; elle est annoncée par une douléur vive, une teinte rouge et luisante de la peau, qui devient bientôt livide et plombée. Les parties génitales de la femme, le scrotum chez l’homme, les jambes et les membres infiltrés des hydropiques, sont le siége le plus ordinaire de l'érysipèlé œdémateux , qui se développe fréquemment à la suite des scarifications pratiquées Sur la peau et le üussu cellulaire, distendus par l accumulation morbide de la sérosité.

$: 89. Les différences d'organisation de la peau et: du tissu cellulaire sous-cutané dans les divérses régions du corps, les rendent plus ou moins aptes à être affectés d’un des états morbides que nous venons de décrire; et leur

cr nur des modifications qu'il i importe de signaler. À + L'érysipèle de la face est sans contredit de tous le-

" fréquent. Il commence ‘par Jes joues , les paupières ou les lèvres, et s’étend avec plus où moins de rapidité à la moitié, et le plus: souvent à la totalité du visage. Le tissu lâche des paupières est taméfiéet comme

116 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

-ædémateux; les yeux sont fermés et larmoyans; le nez esi enflé , les narines sont sèches, les lèvres boursoufilées , les oreilles rouges et luisantes; une salive abondante découle de la bouche, qui s’ouvre difficilement; quelquefois même l’inflammation de la peau se propage dans les fosses nasales, le pharynx et la caisse du tympan. Souvent, pendant que l’épiderme se détache en écailles furfuracées dans quelques points, la phlogose se soutient dans quelques autres, surtout sur le nez et sur le front; enfin de tous les érysipèles, celui de la face est le plus sujet à la délitescence. Cette fâcheuse terminaison est le plus ordinairement précédée ou suivie de phlegmasies du -cerveau ou de ses membranes , dont l'existence est annoncée par un assoupissement profond et léthargique, la mussitation ou un délire furieux.

2°. L’érysipèle du cuir chevelu offre presque toujours les caractères de l’érysipèle phlegmoneux. Les piqûres , des contusions, les plaies contuses, les incisions pratiquées sur les tégumens du crâne en sont les causes les plus fréquentes. Il se manifeste ordinairement dans le voisinage du point irrité, et quelquefois du côté opposé, du sixième au dixième jour de la solution de continuité -des tégumens. Au début , douleur sourde, puis vive, à la tête; inflammation œdémateuse des tégumens du crâne , qui présentent une-fluctuation molle et pâteuse. La peau, d’un rouge pâle, blanchit, s’enfonce sous la pression du doigt, conserve long-temps cette empreinte , et ne reprend que lentement sa couleur et son niveau primitifs. Le plus léger contact renouvelle ou accroît les souffrances, qui sont accompagnées d'un mouvement fébrile

plus ou moins considérable; la tension des tégumens vers l’occiput, le gonflement du pavillon de l’oreille rendent quelquefois le décubitus sur le dos ou sur le côté presque impossible. Si cette inflammation est abandonnée à elle-même, le cerveau s’affecte, il survient des frissons irréguliers , et le malade tombe dans un état comateux :: la peau , enflammée et amincie , s’entr’ouvre et donneissue à une grande quantité de pus et à des lambeaux gansrénés du tissu cellulaire et de l’aponévrose occipitofrontale. La gangrène n’atteint presque jamais la peau du crâne, qui, suivant la remarque judicieuse de M. Dupuytren , est pourvue de vaisseaux indépendans de ceux qui se distribuent dans le:tissu lamineux sous-épicranien. Les jours suivans, de nouveaux foyers de suppuration s’établissent dans les points les plus déclives, voisins du foyer de l’érysipèle ; de nouveaux lambeaux du tissu cellulaire et de l’aponévrose se détachent; la suppuration est fétide et abondante; les os du crâne sont souvent mis à nu; enfin, le délire, la diarrhée et plusieurs autres’symptômes des irritations cérébrales et gastro-intestinales , annoncent que le cerveau et les organes digestifs se sont profondément affectés à la suite d’une maladie déjà si grave par elle-même. |

9°. L’érysipèle des mamelles , chez les femmes , présente souvent tous les caractères de l’érysipèle phlegmoneux au plus haut degré. L’impression du froid: sur ces organes sécréteurs peu de temps: après la délivrance, Virritation violente que la succion détermine lors d’un premier allaitement, en sont les causes les plus fréquentes. | |