L’érysipèle de la région ombilicale a été principa

118 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES. .

lemént observé sur les nouveau-nés (1), dans les hôpitaux et les maisons d’enfans trouvés; il s'étend quelquefois jusqu’à la région hypogastrique et aux parties génitales. La gangrène ést une des terminaisons fréquentes de cette inflammation , qui, abandonnée à elle-même , est souvent iwortélle.: On attribue son développement à de violentes manœuvres exercées sur le cordon ombilical, à un mauvais régime ou à l’insalubrité de plusieurs des établissemens-où les nouveau-nés sont rassemblés.

5°. L’érysipèle du scrotum et celui du prépuce se terminent souvent par gangrène ; peu de temps après leur invasion. |

6°: L'évysipèle desmembres (2) ofre en général moins de danger que celui du tronc, à moins qu’il n’ait envahi la totalité de l’un d'eux; le plus souvent il est borné à la jambe. Lorsqu’il's’est établi dans le voisinage des artiéulations , il provoque fréquemment l’inflammation des. membranes synoviales. Si l’ivritation s’est propagée au tissu cellulaire sous-cutané, les dimensions des parties peuvent être singulièrement augmentées. Nous avons vu le‘bras acquérir presque le volume de la cuisse.

7°. Aprèsavoir indiqué lesprincipales particularités que: l’érysipèle présente dans les-diverses régions du: corps, nous devons faire mention de l'érysipèle général. M. Renauldin rapporte en avoir observé un exemple chez une femme âgée de cinquante ans enwiron. Toute la peau du, tronc:et des membres était légèrement tuméfiée , et pré-

(a) Dugès , Recherches sur les maladies des enfans NOUVEAU-NÉ ; in-4°. Paris, page 19.

(2) Letalenet (3. B. F.) » Diss. sur l'érysipèle phlegmoneux'des mem bnés,)in-f9. Paris, 1824. | \

sentait une rougeur érysipélateuse très-intense; la face était la partie la moins affectée. La malade, qui se sentait comme dévorée par des flammes, fut promptement guérie par l'usage des apéritifs et des bains tièdes fréquemment répétés.

S. go. — R. A. Le siége précis de l’érysipèle simple a été le sujet des recherches de plusieurs anatomistes. Il paraît que cette inflammation atteint non-seulement Ja couche vasculaire de la peau , mais qu’elle s’étend à toute l'épaisseur de cette membrane. L’érysipèle le plus simple est même toujours accompagné d’une inflammation du tissu cellulaire sous-cutané. Suivant M. Ribes, dans l’érysipèle, les petites veines des tégumens sont principalement affectées , et les ramuscules des artérioles moins enflammées. Les vaisseaux lymphatiques sont euxmêmes lésés à un moindre degré que les veines et les artères. La rougeur inflammatoire est surtout remarquable sur la tunique interne des petites veinés, dont la cavité est remplie par du pus. Lors de la terminaison de l’érysipèle par gangrène, les parois de. ces vaisseaux sont noires et se déchirent avec la plus grande facilité. Toutefois ces dispositions des veinules et des artérioles ne sont point constantes, car je n'ai pas trouvé la plus légère trace d’inflammation de ces petits vaisseaux dans. plu sieurs érysipèles que j’ai disséqués.

Outre ces dispositions morbides de la peau, on rencontre , dans l’érysipèle phlegmoneux, les altérations suivantes : le pus est rassemblé en un ou plusieurs foyers, ou üinfiltré dans Je tissu cellulaire, qui, dans d’autres points, est baigné par une sérosité sanguinolente. La peau, le tissu lamineux sous-cutané ; les :aponévroses ,

1 20 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

le périoste et &s os superficiels peuvent être frappés de mort à la suite de cette phlegmasie. Elle est souvent accompagnée de plusieurs autres altérations propres aux inflammations cérébrales et gastro-intestinales, et qui constituent une des complications les plus fréquentes et les plus graves de cet exanthème. |

$. 91. —D. L’inflammation est trop générale et trop superficielle dans la rougeole pour être confondue avec l’'érysipèle. La scarlatine , lors même que cet exanthème n’occupe pas la totalité de la surface du corps, en diffère en ce qu’elle est contagieuse et constamment accompagnée d’un mal de gorge plus ou moins considérable. La teinte écarlate de la searlatine est en outre bien différente de la teinte rouge foncée de l’érysipèle. Dans l’érythème, linflammation , plus superficielle que dans l'érysipèle , se présente souvent sous la forme de taches. E’érysipèle forme, au contraire, une tumeur plus ou moins large et circonscrite, quelquefois surmontée de bulles ou de vésicules, et toujours accompagnée de la tuméfaction du tissu cellulaire sous-cutané. |

De nombreux caractères séparent l’érysipèle des maladies bulleuses , et en particulier du pemphigus. Il nous semble impossible de confondre cet exanthème avec le | phlegmon , le furoncle et l’anthrax , dont on devra consulter comparativement les descriptions.

$. 92. — P. L'érysipèle simple et idiopathique est. une maladie peu grave, si la peau n’est enflammée que dans une étendue peu considérable. Le pronostic est plus fäicheux lorsque l’inflammation des tégumens s’est développée sous l'influence de causes qui ont agi primitivement sur l’encéphale ou les organes digestifs. Les éry-

sipèles phlegmoneux et œdémateux se en général, accompagnés d’un plus grand danger; il en est de même des érysipèles de la face et de ceux du cuir chevelu, et des parois de l’abdomen qui fréquemment entraînent le développement de phlegmasies cérébrales et gastriques. On a vu une pleurésie , une péripneumonie , et quelquefois un rhumatisme ou la goutte, être heureusement remplacés par un érysipèle survenu peu de temps après leur invasion; mais quelquefois aussi l'apparition de cette phlegmasie, dans de semblables circonstances, a augmenté le nombre et l'intensité des phénomènes morbides. Regarder l’érysipèle comme un heureux effort de la nature, dans le premier cas, ne conduirait-il pas à admettre l’existence d’une puissance désorganisatrice dans le second ? La disparition subite et spontanée de l'érysi- pèle est toujours un accident du plus fâcheux caractère. Elle est souvent déterminée par le développement accidentel ou par les progrès d’une autre inflammation plus étendue, plus intense, ou qui affecte un organe plus important à la vie.

S. 93.— T. Lorsque la cause qui a produit un léger érysipèle a directement agi sur la peau , des lotions répétées avec l’eau fraîche , les décoctions de racine d’althéa , de feuilles de mauve ou de sureau, ou faites avec une solution de gomme arabique, etc. , diminuent le sentiment de tension qui accompagne cet état morbide. Les corps gras sont toujours nuisibles ; ils se rancissent aussitôt qu’ils sont en contact avec la peau brûlante et enflammée. Ces moyens locaux, quelques boissons délayantes et un régime antiphlogistique conduisent raptdement à la guérison. Si la phlogose est plus intense et

122 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATFEUSES.

plus étendue , et si à Paffection locale se joignent des.

symptômes inflammatoires généraux, tels qu’une cha-

leur ardente et universelle , la sécheresse de la bouche:

et de la langue, la fréquence, la dureté et l'élévation du pouls, etc., on ouvrira sur-le-champ une des veines du bras ou la saphène, et on fera hardiment des lotions

avec de l’eau froide , sur la peau enflammée. Une

saignée locale pratiquée ensuite à une certaine distance du point affecté, assure et augmente les heureux effets de la saignée générale, qu’il convient de répéter. Après l’emploi des émissions sanguines , les pédiluves sinapisés et les vésicatoires aux jambes déterminent quelquefois une utile dérivation vers les membres inférieurs. Dans

l’érysipèle de la face, on doit prescrire, à l’intérieur,

l'eau d'orge acidulée avec le sirop de vinaigre , la limonade, le petit-lait ou quelque autre boisson antiphlogistique. |

Si l’érysipèle simple a été précédé par les symptômes.

de l’inflammation de l'intestin et de l’estomac, s’il est un des résultats secondaires de l’irritation de ces viscères,

il convient de le combattre par les saignées locales , à

l’épigastre. Les résolutifs doivent être employés avec une grande réserve. Dans ces érysipèles symptomatiques , on a vu l'application, sur la peau enflammée, de linges froids où trempés dans des solutions acidulées par les acétates de plomb , de cuivre , etc. , être suivie de la disparition subite de l’érysipèle et d’une inflammation du cerveau ou de ses membranes. |

L’érysipèle simple ambulant présente une indication particulière. 1 faut Je fixer par l’application d’un vési-

catoire , sur le lieu qu’il occupe; ou sur un de ceux où

ÉRYSIPÈLE. 129 il s'était primitivement établi, et combattre, en même temps , directement l'inflammation des viscères , ou celle de leurs membranes, si sa disparition l’avait entraînée.

L’érysipèle intermittent est une maladie très-rare. Quel que soit le type qu'il affecte, il cède rapidement à l'usage du quinquima ou du sulfate de quinine , administré comme dans les fièvres d'accès.

Dans l’érysipèle phlegmoneux des membres , après avoir pratiqué, dès le début, une ou plusieurs saignées générales , on appliquera, non loin des limites de l’inflammation, un nombre de sangsues proportionné à son étendue et à son intensité. Pour faciliter l'écoulement du sang et diminuer l’irritation locale, on plongera les malades dans un bain tiède; les parties affectées seront ensuite recouvertes de cataplasmes émolliens et narcotiques. Par cette méthode, on prévient souvent la terminaison de l’inflammation par suppuration ou par gangrène. Si malgré ces moyens, ou faute de les avoir employés à temps et assez largement, des abcès se sont formés, on les ouvrira dès que la fluctuation sera sensible, afin d’éviter les fusées purulentes et les décollemens de la peau , etc. Si la gangrène s’est déclarée dans un ou plusieurs points d’un membre frappé par un vasie érysipèle phlegmoneux ; sile cerveau ; l'estomac ou lintestin sont le siége de lésions sympathiques plus ou moins graves , débridez largementla peau enflammée , répétez la saignée et combattez l’inflammation partout où la gangrène ne s’est pas encore établie. Les toniques ; les antiseptiques, les cordiaux, les décoctions de quinquina , de polygala , etc. , aggraveraient les lésions du cerveau et

12/4 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

des organes digestifs. Le débridement et les émissions: sanguines peuvent seuls arrêter les progrès de l'affection. locale qui a suscité et tend à entretenir les lésions sympathiques.

Dans quelques cas, on chercherait en vain à remédier aux accidens produits par l’érysipèle du cuir chevelu, par le seul emploi des saignées , des délayans. et des applications émollientes et résolutives. Une incision cruciale, qui intéresse à-la-fois la peau, le tissu cellulaire et l’'aponévrose occipito-frontale, peut seule faire cesser l’étranglement douloureux occasioné par le soulèvement et la tension de cette membrane fibreuse. On aura soin de placer de la charpie entre les. lèvres des lambeaux. afin d'empêcher leur réunion, qui ne doit avoir lieu que lorsque le cuir chevelu sera complètement détuméfié. Vingt-quatre heures après l’incision, les malades sont ordinairement soulagés. On a. vu même des accidens graves, tels que le délire et d’autres symptômes propres aux irritations cérébrales , disparaître dans le même laps, de temps. Les tégumens du crâne deviennent bientôt moins sensibles au toucher, et se couvrent de petites écailles farineuses. Gette desquamation est quelquefois accompagnée de la chute des cheveux.

Si l’æœdème a précédé l’inflammation de la peau, Pérysipèle œædémateux exige surtout le traitement de cette hydropisie;.si, au contraire , l’accumulation morbide. de la sérosité dans le tissu cellulaire sous-cutané s’est manifestée en même temps que l’inflammation à la peau, le traitement de l’érysipèle phlegmoneux est applicable à cette dernière espèce.

S. 94. Depuis Desault, la plupart des pathologistes français conseillent d’administrer l’émétique dès le début de l’érysipèle. Il produit une dérivation salutaire dans le traitement des érysipèles développés à la suite des plaies de tête. C’est un moyen dangereux lorsqu'il existe une gastro-entérite concomitante, dont les phénomènes morbides ont été désignés collectivement sous les noms de pléthore bilieuse, d’embarras intestinal ou gastrique, de fièvre bilieuse, etc., etc., bien que ce soit spécialement dans ces circonstances qu'il ait été le plus recommandé.

MM. Patissier et Olivet ont publié Soir observations, recueillies à la clinique de M. Dupuytren, en faveur de l’emploi des vésicatoires , appliqués ; loco dolenti ; dans l’érysipèle phlegmoneux. Je préfère à cette pratique hardie celle dans laquelle on se borne à l’emploi des saignées générales et locales. Gelles-ci préviennent plus sûrement les terminaisons de l’érysipèle phlegmoneux par suppuration ou par gangrène.

Observations particulières.

$. 05. Les avantages des émissions sanguines dans le traitement des érysipèles simples ou phlezmoneux compliqués d’autres lésions plus ou moins graves seraient prouvés, au besoin, par les observations XXXI, XXXII et XXXIIT, etc.; mais pour être utiles, les saignées * doivent être pratiquées largement et au début de la maladie. Employées avec trop de réserve ou à une époque trop éloignée de l’invasion du mal, elles ne préviennent plus ni les progrès ultérieurs de l’inflammation de la peau

126 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSÉS.

et du tissu cellulaire sous-cutané , ni les fatales terminaisons des phlegmasies gastro-intéstinales et cérébrales qui précèdent le développement dé lérysipèle ou qui surviennent pendant son cours. (Obs. XX XVIII.)

Oss XXXI Erysipèle de la face; coryza; —Un clerc denotaire , âgé de vingt-huit ans, blond et d’un tempérament sanguin et nerveux , me fit appeler le 20 juin 1819. L’année précédente, de concert avec mon sayant confrère M. Georget, j'avais soigné ce malade d’une altaque de folie. Il guérit de la manière la plus heu- . reuse , après un mois de traitement, dont les saignées répétées et les affusions d’eau froide furent les principaux élémens.

Ce jeune homme avait assisté la veille (19 juin 1825) à un enterrement, au milieu du jour, et la tête nue: Au moment de ma visite , visage animé, yeux injectés, tête chaude, joues rouges et tuméfées, dans la direction du trait zygomatique ; enchifrenement; narines sèches ;: tête lourde; douleur sus-orbitaire; battemens très-prononcés des artères temporales ; langue d’un blanc sale , sans rougeur à sa pointe ni vers ses bords; pharynx non enflammé; soif; point de douleur ni de chaleur à l'épisastre; ventre souple; excrétion régulière des matières fécales toutes les vingt-quatre heures: urines rougés et peu abondantes; poitrine sonorecet respiration pure; chaleur dé la’peau du visagé supérieure à celle des aritres régions du corps. :: ® :

Le malade s'était enveloppé la tête de Hills mouchoirs, pourentretenir la chaleur et poussér à la peau. Cette précaution avait certainement contribué à augenter la fluxion vérs la tête. Je fis ôter cet appareil ,

ERYSIPÈLE. 127

et je tirai dix-sept onces de sang du bras. Il était riche en fibrine et couenneux. (Eau de gomme; deux bains de pied ; abstinence complète d’alimens.) Le lendemain, le gonflement du visage n'avait point augmenté; mais il était resté stationnaire; la céphalalgie et la sécheresse des narines étaient moins prononcées ; le malade avait mouché un peu de sang ; le pouls était presque naturel: ( Diæ-huit sangsues au col; pédiluves ; eau de gomme.)

Le 29 juin, la tuméfaction du visage avait diminué; les jours suivans, une légère desquamation eut lieu sur quelques points du visage, et le 26 juin; six jours après ma première visite, M. .... était complètement rétabli.

Os. XXXII. Érysipèle de la face; des oreilles et du cuir chevelu ; gastro-entérite. = H.... Philippe, âgé de dix ans et demi, apprenti passementier , fut admis à l'hôpital des Enfans malades, le 11 avril 1825, et placé dans la sallé Saint-Jean , n° 14. Get enfant est bien constitué. Ses parens assurent qu’il n’a jamais eu de maladies graves. Gépendant il a éu de la gourme à la tête, plu: sieurs ophthalmies , et tousse de temps en temps.

H.... était malade depuis six jours, lorsqu'il entra à l'hôpital. Il avait éprouvé une douleur assez vive audéssous de l'oreille gauche. Elle avait été suivie de tuméfaction, et peu-à-peu lé gonflement s'était étendu à la fâce; au front; aux oreilles et au cuir chevelu. Puis, céphalalgie intense; bouche amère ; sans vomissemen$ nienvies de vomir ; constipation; point de coliques,; quoiqu'il eût pris une potion purgative ; tuméfaction. , inais rougeur peu prononcée de la face; même rougeur à la partie postérieure du col, s'étendant à toute la région occipitale; peau chaude, pouls fréquent, soif vive ;

langue chargée d’un enduit blanchâtre au centre , rose sur les bords ; région épigastrique douloureuse à la pression; toux légère ; respiration pure dans toute l’étendue du thorax. (Saignée du bras, de trois palettes; lavement émollient; bain de pied; eau de gomme; diète.) Le 18 avril, le sang fourni par la saignée est couenneux; le caillot est consistant et nage au milieu

d’une assez grande quantité de sérosité; moins de cha-

leur à la peau, bouche amère , douleur à l’épigastre. (Quinze sangsues sur la région douloureuse.) Le soir, | moins de chaleur et pouls moins fréquent. Le 13, commencement de desquamation de l’épiderme à la face; | peu de fièvre; face tuméfiée et moins rouge; point de selles. (Eau de gomme; lavement émollient ; cataplasme sur le ventre.) Le 14, les oreilles sont encore rouges, douloureuses et tuméfiées ; la langue est toujours d’un blanc jaunâtre au centre et à la base. (Eau de gomme; huit sangsues au-dessous de chaque oreille.) Le 17, jusqu’à ce jour la maladie a continué de marcher vers la guérison; la tuméfaction de la face a diminué. La desquamation , qui avait commencé par le nez et les joues , a lieu maintenant vers les oreilles. Apyrexie ,

constipation. (ydromel ; diète; lavement avec addi-

tion d’une demi-once de sel d’epsom.) Le 21, la desquamation de la face est presque terminée; la couleur de la langue est naturelle; le pouls est plein sans être fréquent. Depuis deux jours, le malade a pris plusieurs soupes et plusieurs bouillons. Le surlendemain, le ma-. lade sortit guéri, après un séjour de onze jours à l'hôpital. E si | Oss. XXXIIL Large érysipèle de la face et du cuir

chevelu, du col et du dos; bulles accidentelles: gastroentérite.—LeC.... (Jacques), cordonnier, âgé de soixantetrois ans, demeurant rue des Tournelles , n°12, entra à l'hôpital de la Pitié, le 19 février 1826. | Depuis l’âge de dix-sept.ans jusqu’à trente-deux ans, il a été sujet à de fréquentes hémorrhagies par le rectum. À vingt-trois ans, attaque de paralysie, qui s’est renouvelée dix-huit mois plus tard. Depuis lors , le nez, naturellement volumineux , est resté incliné du côté gauche, et la commissure des lèvres, du côté droit, est demeurée entr’ouverte et abaissée. Dans le mois de janvier dernier , catarrhe pulmonaire; plus tard , deux chutes dans un escalier, et violente contusion de la région occipitale. re Le 20 février .1826, large inflammation érysipélateuse dela face. Les joues, le front, le dos et les ailes du nez, les paupières, la lèvre supérieure , sont d’une couleur rouge vineuse. Le tissu cellulaire sous-cutané participe à lin flammation:; il est tuméfié. Les paupières enflammées et œdémateuses ne peuvent s’entr’ouvrir. Au-dessus de la région malaire, du côté droit, existe une bulle d’un pouce de diamètre , formée par de la sérosité purulente épanchée entre l’épiderme et le corps réticulaire enflammé. Teinte rouge de la peau du col et du dos, sans gonflement du tissu cellulaire sous-cutané. Dépression sur le sternum , telle qu'on l’observe chez les individus qui exercent la même profession que ce malade, qui est cordonnier. Langue couverte d’un enduit épais et crêmeux; soif vive , anorexie, coliques; point de rapports ni d’envies de vomir; constipation depuis plus de huit ; jours ; point de toux; poitrine sonore , respiration pure; cépha-

130 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

Hlgie, surdité habituelle ; pouls fréquent et développé. (Saignée de trois palettes le matin; nouvelle saignée de deux palettes le soir; lavement de décoction de séné ; eau miellée.) Affaissement dans la soirée; coma ou sommeil, pendant la nuit. Le 1, le sang provenant des saignées était couenneux. Le mal de tête a dimmué; cependant les paupières , le nez et la lèvre supérieure sont plus enflés que la veille ; la tuméfaction de la joue droite ést plus considérable que celle de la joue gauche; l’inflammätion s’est propagée autour du col et dans le dos ; les régions parotidiennes sont douloureuses au toùcher. Soif moins vive: sécheresse de la langue et de l’enduit qui la recouvre ; constipation ; excrétion libre des urines ; chaleur à la peau; pouls fréquent et développé. (Seize sangssues lematin, et vingt le soir, à la partie antérieure du col.) |

| Le'25, sommeil et affaissement pendant la nuit; die. minution de là tuméfaction de la face, dont le gon: flement ést toujours plus considérable du côté droit que du côté gauche; paupières entr'ouvertes ; rougeur inoins ‘intense dé la peau enflammée; peu de fièvre : point de céphalalgie ; selle naturelle. (Eau miellée ; collyre &e décoction dé racine de guimauvé.) Le 53, là rougeur et le gonflement de là joue gauche sont presque entièrement dissipés; cependant les paupières de ce côté du visage sont encore un peü œdémateuses. La rougéur et le sonflement de la joue droite sont assez considérables ; l'œil est tenu fermé par l’abarssement et Ja tuméfaction de la paupière supérieure. D'ailleurs cètte joue est habituellement plus volumineuse que lautre, dépuis les attaques de paralysie. La desquamation a déjà

lieu ; du côté gauche, sur plusieurs points , sur lé front Ê

sur le nez, vers l'angle externe de la commissuré dés

paupières et sur la joue. La peau du eol et du dos est rouge et douloureuse. Sur cette dernière: région plusieurs bulles séro-purulentes se sont développées. Langue moins sèche que la veille: apyrexie; soit; peu ou point d'appétit. (Eau micllée; douze sangsues à l'épigastre.) Le 24 ,-le côté gauche de la face est‘presque revenu à son état naturel ; le droit est encore ‘un peu rouge et tuméfié; l'œil, de ce côté; $’ouvre en partie, et laisse voir la conjonctive injectée: Langue ‘humide point de fièvre ; légère céphalalgie. ( Eau micllée, ) Le 25, desquamation partielle de la peau delà face; langue:un peu sèche:et Jaunâtre ; constipation ;: peu de soif}: pouls «et ‘sommeil naturels. (Eau miellée; lavement; bouillon.) Les 26 et 27, desquamaiion! générale de la face ; langue couverte d’un enduit épais ; excrétion régulière des matières fécales, toutes les vingtquatré heures. Le:28, l’œdème de la face ; qui aÿait persisté, en partie, malgré là disparition de la rougéur, a presque complètement cédé. La langue est’ humide : âpyrexie ; somimeil naturel. ( Eau miellée; soupes et bouillons.) Le 1% mars, même état que la veille. Le 2 mars, le nez et la lèvre supérieure sont encore tuméfiés ét sensibles au toucher. Le 4, état sain des divers appareils ; démangeaison assez vive dans le dos; où l’on remarque quelques croûtes épaisses et brunes, formés par l’humeur desséchée des bulles qui s'y étaient accidentellement développées. (Eau miellée ; deini-portion d'alimens. ) Les jours suivans, continuationde la ‘des-

de

132 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

quamation et chute des croûtes. Le 10, le malade sortit de l'hôpital parfaitement rétabli. ; Ofs. XXXIV. Érysipèle à La face; bulle et vésicules accidentelles; gastro-entérite; laryngo-bronchite. + Font... (Alexandre), âgé de quinze ans, assembleur, d’un tempérament lymphatique, entra, le 22 février 1826, à l'hôpital de la Pitié , et fut placé à la salle Saint-Paul , n° 42. Le 22 février, deuxième jour de la maladie , sans cause. connue el sans aucun symptôme préexistant ; il fut pris d’un érysipèle qui se manifesta d’abord aux paupières , puis au nez, et aux joues. Le lendemain, peu de $ommeil dans la nuit. Le matin, envies de vomir, céphalalgie et fièvre, qui durèrent toute la journée. Le 24, les paupières sont gonflées au point d’être presque entièrement fermées; la partie moyenne du front, le nez, les joues, la lèvre supérieure sont également le siège d’une rougeur assez intense , qui diminue par la pression , sans disparaître complètement. On voit sur la joue droite une bulle de huit lignes de diamètre environ ; d’une ligne et demie d’élévation , contenant une sérosité transparente. Sur la joue gauche, trois vésicules confluentes , et peu saillantes au-dessus du niveau de la peau. Chaleur morbide des tégumens . surtout à la face. Sommeil passager; tête pesante ; soif vive ; bouche sèche; langue rouge vers les bords: enduit blanc à sa base; ventre. souple et sensible à la pression; point d’envies de vomir; constipation dépuis trois jours; pouls fréquent, développé; urines rouges ; céphalalgie frontale; douleur épigastriqué, pro- | voquée par la toux; poitrine sonore. (Tisane de gomme | édulcorée; saignée de deux palettes; diète.) |

LU

Le 25, le sang provenant de la saignée d’hier est légèrement couenneux. Quelques heures de sommeil. Le sonflement de la face n’a pas augmenté, mais il s’est étendu à la partie postérieure et inférieure des joues, surtout du côté droit et vers l’oreille. Il ne s’est pas développé de nouvelles bulles , ni de vésicules ; celles qui existent sont dans le même état qu’hier. Douleur forte au front et vers l'oreille droite; soif vive; langue rose, avec un léger enduit-blanc ; envies de vomir; ventre souple, légèrement douloureux; constipation. Pouls moins fréquent et moins fort que la veille. (T'isane de gomme édulcorée; bouillon coupé.) Le 26, le gonflement de la face a beaucoup diminué; le sourcil gauche et l'oreille droite sont encore tuméfiés et douloureux. Les phlyctènes se sont ouvertes et desséchées. Légère desquamation aux ailes du nez; sommeil ; soif moins vive; langue moins blanche ; ventre légèrement douloureux à la pression; constipation; pouls peu fréquent. (Tisane de gomme édulcorée ; bouillon coupé.) Le 27, la couleur de l’érysipèlé a beaucoup pâli; il ya encore du gonflement. Le sourcil gauche et la partie interne de la joue droite sont tendus et douloureux. Desquamation sur le nez et sur la lèvre supérieure ; soif ; appétit ; langue rouge, humide; pouls naturel. (T'isane de gomme édulcorée, un huitième de portion.) Le 28; la desquamation fait des progrès. Appétit; langue rouge ; ventre indolent; selle; apyrexie; sommeil; œdème plus prononcé du côté gauche que du côté droit. (T'isañe de gomme édulcorée, le quart.) Le 1% mars, la joue droite et le sourcil gauche ne sont plus douloureux ; langue nette ; ventre indolent ; apyrexie. (T'isane de gomme édulocrée) le quart.) Le +, la face est de nouveau tuméfiée; selle

184 INFLAMMATIONS | ÉXANTHÉMATEUSES.

naturelle; apyrexié; appétit. (Tisane de gomme édulcorée , le quart.) Le 3 , la tuméfaction a diminué; la desquamation a lieu sur les sourcils et sur les joues; elle est terminée sur, le nez. Coloration naturelle de la langue. (Tisane d'orge miellée.) Le 4, le malade a eu un léger étourdissement avec céphalalgie, qui a duré dix minutes environ. (T'isane d’orgemiell. ; bouillon; soupe.) Les 5 et G , la face moins bouflie est colorée ; la desquamation continue. Le malade s’est levé et s’est trouvé un peu faible. Les jours suivans, il est confié aux soins de mon honorable confrère M. Bailly. (Limonade.)Le 7, céphalalgie; point de soif ni de dévoiément; langue légèrement blanchâtre ; ventre un peu sensible à la pression; apyrexie. La‘bouflissure n’est pas encore tout -à-fait disparue. (Lamonadé, lé quart sans vin.) Le 9, légère céphalalgie: bouche : pâteuse ; Jangue un peu blanche. Le matin, eñvies de vomir ; ventre indolent; point de dévoiement à dé.constipation; toux sèche, voix eurouée , respiration, sans râle. ( Pédiluve sinapisé ; liêmonade.) Le 10, lécère céphalalgie; peau halitueuse ; pouls fréquent ; langue netté; -déglutition un peu douloureuse ; toux plus fréquente , sèche et rauque ;. douleur depuis los hyoïde jusqu'au sternum, surtout pendant la toux; respiration naturelle ; appétit. (Décoct, d'orge gonmméeet sucrée : ; gargarisme adoucissant; deux verres de lait.) Le x , langue nette:.ventre indolent ; toux fréquente et moins sèche ; larynx. moins douloureux ; expécioration muqueuse , . épaisse ;, sueur nocturne. Convalescence.

.Qns.. XXXY,. Érysipèle phlegmoncux de la FRS et de lacuisse gauche; saignéesrépéiées.—M:..... (Pierre), âgé de trente-six ans, menuisier, se fit une légère con-

ÉRYSIPÈLE, es 139

tusion sur la crète du tibia de la jambe gauche, le 2 mars 1824. Le soir , en se mettant au lit, il frictionna fortement cette jambe avec de l’eau-de-vie camphrée. Deux jours après , la jambe enfla ; elle devint rouge et douloureuse : je fus appelé. La face dorsale du pied gauche était rouge et œdémateuse; les mouveméns de l'articulation tibio-tarsienne étaient rendus difficiles pan l’inflammation de la peau.et du tissu cellulaire qui entoure cette jointure. La jambe était rouge, luisante | chaude , tendue et tuméfiée; les vaisseaux lymphatiques de la partie interne du membre étaient enflammés, et formaient un cordon rouge et doulourenx au toucher, bien distinct, depuis le genou jusqu’au pli de l’aine. La rougeur de la peau disparait sous la pression du doigt, et ne reparaît que lentement. En même temps, sentiment de brûlure , suivi, dans la journée , d’une douleur pon . gitive; pouls fort et fréquent; chaleur générale ; langue blanchâtre; peu de soif; anorexie; point de douleur à l’épigastre; excrétion libre des urines et des matières fécales ; céphalalgie. ( Saignée du pied gauche, de deux paleties et demie; cataplasmes émolliens ; limonade.) Le 3 mars, le membre paraît encore plus enflammé”et plus gonflé; six larges bulles, contenant de la sérosité transparente, se sont développées sur la partie posté-, rieure et externe de la jarabe. (Saionée du pied gauche, de trois palettes; cataplasme émollient; limonade.) Le 4 mars, calme et sommeil de plusieurs heures pendant la nuit précédente; chaleur et rougeur du membre sensiblement diminuées. Le malade dit que sa, jambe est moins lourde que la veille; linflammation des vaisseaux lymphatiques de la partie interne du membre a

cédé en grande partie; pouls presque naturel ; langue blanche. (Saignée du pied gauche, de deux palettes ; cataplasme émollient; limonade.) Le 5 mars, la rougeur morbide de la peau du membre affecté a disparu; la tension et la tuméfaction de la jambe ont considérablement diminué. Pouls naturel ; libre exercice des principales fonctions. ( Limonade ; cataplasmes émolliens ; soupes et bouillons.) Le 6 mars, croûtes lamelleuses sur la partie externe et postérieure de la jambe gauche, formées par la dessiccation de l'humeur des bulles; desquamation sur le coude-pied et sur le coté externe de la jambe; pouls naturel. ( Limonade; soupes.) Le malade garda encore le lit pendant quatre jours; l’engorgement du tissu cellulaire sous-cutané augmentait par la position déclive du membre. M... se leva ensuite successivement pendant plusieurs heures, et le 15 mars la jambe avait repris son volume naturel. |

- Oss. XXXVI. Érysipèle phlegmoneux de la jambe droite; bulles accidentelles; application d’un vésicatoire sur la peau enflammée (1).— Buisson (Jean-Baptiste), âgé de trente-sept ans, ancien militaire, d’un tempérament bilieux, se froissa la jambe droite contre une planche, le 12 décembre 1815. La jambe devint rouge , tuméfiée, se couvrit de phlyctènes ; des cordons d’un rouge vif et douloureux se dessinèrent à la partie interne du genou et de la cuisse, sur le trajet des vaissceaux lymphatiques, jusqu'aux glandes de l’aine engorgées ; en même temps, douleurs brûlantes, fièvre vive. Premier jour, les phlyctènes de la jambe furent ouvertes

(1) Patiséier, ouvrage cilé, pag. 24.

et pansées avec du cérat; on enveloppa le membre de compresses imbibées d’eau de sureau, et on le plaça sur un oreiller. Les deux jours suivans, l’inflammation faisant des progrès rapides, on appliqua à la partie interne et inférieure de la cuisse malade un large vésicatoire. Cinquième jour, le malade se trouva dans un état infiniment meilleur ; inflammation de la cuisse et de la jambe était notablement diminuée; on fit suppurer le vésicatoire; et le quatorzième jour , toute rougeur était dissipée, et Je malade entièrement guéri le seizième jour.

Ons. XXXVII. Érysipèle œdémateux (1).—Casservat (Magdeleine }, âgée de quarante-huit ans, ayant éprouvé, le 10 mars 1815, des frissons avec chaleur, malaise, fut atteinte d’un gonflement au bras droit. Le quatrième jour, la malade , voyant que l’inflammation augmentait de plus en plus, entra à l’Hôtel-Dieu. Alors le bras droit présentait une tuméfaction considérable , plutôt œdémateuse qu'inflammatoire , conservant l’impression du doigt; d’un rouge pâle, et ne faisant ressentir que peu de douleurs; en même temps, symptômes d’embarras gastrique. Prescription. Vingt-quatre grains d’ipécacuanha , qui pendant la journée déterminent des vomissemens de matières bilieuses. Deuxième jour, point de diminution dans le gonflement du bras; un large vésicatoire est appliqué au centre de l’inflammation. Troisième jour, celle-ci est presque entièrement tombée; on fait suppurer le vésicatoire , et au bout de cinq jours le bras malade avait recouvré son volume ordinaire et l'exercice de ses mouvemens. Huitième jour, prescription d’un

(1) Patissier, ouvrage cilé, pag. 30:

138 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

cathartique pour combattre quelques symptômes d’embarras intestinal. Douzième jour , la malade sort de l'hôpital complètement g guérie.

Ons. XXXVIIL Érysipèle phlegmoneux de la Pie 4 plus prononcé du côté droit que du côté gauche ; arachnitis; emploi tardif des émissions sanguines ; mort. — Col... (Jean) , menuisier, âgé de trente-sept ans, fut admis à l'hôpital de la Pitié, le 14 décembre 18925 , et placé dans la salle Saint-Léon , n° 4 Cinq semaines avant son entrée à hôpital, Col... était tombé dans une fosse, et pendant trois quarts-d’heure ses jambes et une partie du tronc restèrent plongées dans l’eau. A la suile de cet accident, douleurs dans les jambes, suivies de l’infiltration des membres inférieurs et de l’abdomen. Cette hydropisie fut combattue avec succès par la pommade d’extraït d’aconit employée en frictions..

Le 5 3 mars 18926, serrement à l'épigasire et vomissemens, sans cause appréciable, Le 25 , développement d’un érysipèle à la face. Il occupe la partie inférieure du front , les paupières et le nez. La rougeur de ces parties, peu foncée, excepté sur la paupière supérieure droite ; disparaît à la pression. La tuméfaction , peu sensible sur les joues , très-marquée sur le front et sur le dos du nez, s'étend, à droite, jusqu’à la région temporale. Les paupières sont œdémateuses, surtout celles de l’œil droit, à l’angle interne duquel existe une phlyctène. Les parties enflammées sont le siége d’une chaleur vive et âcre , plus forte aux paupières que sur les autres régions de la face. Ventre souple et sensible à la pression; langue sèche et croûteuse; soif très-intense; anorexie; coliques passaoères, constipation, excrétion libre des urines; toux sans

ÉRYSIPÈLE © "0 199 oppression; peau chaude ; pouls développé et très-fréquent , céphalalgie ; sommeil interrompu, Le 26 , le front , les paupières , les deux joues et la lèvre supérieure sont d’un rouge luisant et tuméfiés. La région parotidienne, la partie supérieure et latérale du col sont enflammées. La rougeur qui existait sur la paupière supérieure droite est remplacée, dans presque toute son étendue, par une large bulle qui contient une humeur séro - purulente. Une petite phlyctène existe également à l’angle interne de l'œil gauche. Le nez et toute la joue droite sont couverts de croûtes jaunâires , formées par le dessèchement d’une humeur séro-muqueuse , qui flue entre les paupières abaissées , et principalement vers leurs anglés. Dans toute l’étendue des parties affectées, le malade éprouve des élancemens douloureux. Langue sèche , soif continuelle; déglutition facile; douleur épigastrique à la pression ou dans les efforts de toux; râle crépitant à la partie inférieure du poumon droit; expuition des matières muqueuses sanguinolentes ; sentiment d’une chaleur générale et brûlante ; ‘pouls très-fréquent. ( Limenade gommeuse.) Le 27, tuméfaction énorme dela. face, et plus prononcée sur la joue droite; augmentation de la tumeur de la région parotidienne ; teinte rouge violacée de la peau enflammée ; ‘flux palpébral séreux et jaunâtre, (Quarante sangsues derrière les oreilles; sinapismes aux pieds; cataplasme émollient sur la face; limonade gommeuse.) Délire pendant toute la nuit; langue sèche ; évacuation alvine; pouls très-fréquent; peau plus chaude que dans l’état naturel. (Limonade gommeuse.) Le 28, le gonflement de la région parotidienne du côté droit s’est pro-

1/40 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

pagé aux parties latérales du col et à la partie supérieure du thorax. La pesu de la face, luisante et pâle, offre une couleur livide sur les joues et à la partie supérieure des paupières. Les bulles accidentelles sont affaissées , desséchées et remplacées par des croûtes brunâtres. Le flux palpébral a diminué; le malade ne peut sortir la langue de la bouche. La soif est moins intense; le pouls est petit et fréquent; le délire continue. (Méme prescription.) Le 29, la tuméfaction de la joue droite, plus considérable que celle de la joue gauche, est séparée par une légère dépression de la tumeur formée par le gonflement de la région parotidienne. La lèvre supérieure est uniformément gonflée ; les phlyctènes des paupières | sont entièrement desséchées. L’affaissement succède au délire ; déglutition difficile , excrétion rare des urines. (Deux nouveaux sinapismes aux cuisses ; limonade vineuse.) Mort dans la journée. Le 30, autopsie du cadavre. La peau de la face est pâle, excepté sur les paupières , qui conservent un peu de rougeur dans les points que les bulles n’avaient point occupés. Le tissu cellulaire sous-cutané et- intermusculaire de la face est infiltré d’une sérosité jaunâtre et purulente. De petits dépôts d'un véritable pus existent en avant et en arrière des muscles orbiculaires des paupières. Ces infiltrations purulentes se remarquent également dans le tissu cellulaire de l'orbite, et se propagent vers les fosses temporales. Au-delà de la région temporale gauche, le tissu cellulaire: du cuir chevelu est lui-même infiltré. La tumeur de la région parotidienne est formée par une large infiltration d’une sérosité purulente dans le tissu ‘cellulaire qui entoure la parotide. Cette glande n’est point injectée, mais

ÉRYSIPÈLEs 141

“Je tissu cellulaire qui entre dans sa texture est également infiltré. Une semblable infiltration se remarque dans le tissu cellulaire sous-cutané , étendu à la surface du grand pectoral , du côté droit. Les parois des veines de la face et du col, quoique baignées par le pus, n’offrent aucune trace d’inflammation. Plusieurs de ces petits vaisseaux contiennent une sérosité purulente semblable à celle épanchée dans le tissu cellulaire enflammé. Les artérioles étaient également saines. Téte. L’arachnoïde, qui recouvre les hémisphères supérieurs du cerveau, était épaissie et opaque ; le tissu cellulaire sous-arachnoïdien correspondant était infiltré de sérosité. Dans plusieurs points de la base du crâne , la dure-mère était rouge , ainsi que l’arachnoïde superposée à sa surface. Le troisième ventricule contenait une grande quantité de sérosité; il y en avait moins dans les ventricules latéraux. La consistance du cerveau et du cervelet était naturelle. Thorax et abdomen. Adhérences partielles du péricarde au cœur, formées par une pseudo-membrane celluleuse ancienne ; cœur un peu plus volumineux que dans l’état naturel; parties costale et pulmonaire des plèvres adhérentes entre elles; poumons crépitans; rougeur de quelques ramifications des bronches: état sain de la membrane interne du larynx et de la trachée; langue couverte d’un mucus épais; rougeur de la membrane muqueuse du pharynx ; teinte noirâtre et verdâtre du grand cul-de-sac de l’estomac et de quelques portions de l'intestin grêle, paraissaht être le résultat de l’inflammation et de la putréfaction : foie d’une couleur brune foncée. Les autres organes contenus dans l’abdomen, sans altération. |

i4 INFLAMMATIONS BULLEUSES.

INFLAMMATIONS BULLEUSES:

Vecas. : Art. Bulle, Phlyéténe.

$: 96. Les phlezmasies bulleuses de la peau sont ca: ractérisées , à leur début ou dans leur état, par des bulles, | c’est-à-dire par de petites tumeurs aqueusés , transpas rentes , formées par une humeur séreuse ou séro-pu- . rulente , épanchée entre l? NÉE etle corps PT enflammé.

$. 97. Il se développe accidentellement des bulles dans plusieurs phlesmasies de la peau , et en pabtiduliet dans la brûlure et dans l’érysipèle, Quelques autres inflanimations se montrent constamment sous cette forme phlegmasique qui les caractérise; ce sont: les ampoules; les vésicatoires , le pemphigus , lé rüpia et le zona...

Parmi ces maladies , il n’en ‘est. que tréis .sur.la forme bulleuse desquelles les pathologistes soient una- | nimement d'accord (les ampoules, les vésicatoiresiet le pemphigus). Le rupia a été rangé parmi les.oésicules, par Bateman. Cependant ce pathologiste convient que le rupia est caractérisé , à son début, par de larges vésicules ou de petites bulles (little vesications). Or les bulles êt les vésicules ne différant réellement entre elles que par leurs dimensions ; j'ai préféré classer le rupia dans: les inflammations bulleuses : cette maladie se räpproche davantage du pemphigus et du zona, que de la gale, de la miliaire et des autres maladies vésiculeuses. Willan et Bateman avaient également placé le zona parmi les maladies vésiculeuses. Il est même constant que cette

INFLAMMATIONS BULLEUSES.. 149 inflammation se montre d’abord sous la forme de vésicules. Mais plusiears d’entre ellés né tärdent pas à devenir de véritables bulles, ét ces dernières soft trèsmarquées lorsque lé zona est arrivé à son entiér développement. Le zona est donc une inflammation vésiculobulleuse, qui semble destinée à former l'anneau interiédiairé entre les bulles et les vésicules , auxquelles ofi pourrait également le rattacher.

G: 98: — S: Urné tache érythéthateuse , plüs ou moins vive, précède toujours la forbiation dés bulles: L'espace de temps qu elles mettent À sé développer est très-varialle. Leur formation peut être presque instantanée ; où avoir lieu d’une manière lente et progressive. L'humeur qu ’ellés contiennent, le plus souvent séreuse el | transparente , est quelquefois séro- purulénte où sanguifiolente. Elle peüt réster Tong-temps âccumulée sous l’'épiderme lorsqu'il est dur et résistant , comme à la paume des mains, à la plante des pieds, ete: , ou s’épancher rapidement à la surface de la peau ; lorsque les bulles se sont développées sur les paupières, les joues , les lèvres, etc. Souvent cette humëur se dessèche sous la forme de croûtes solides plus ou moins épaisses. La peau que ces croûtes protègent, sé couvre d’un nouvel épiderme , ou devient le siége d’une ulcération plus ou moins profonde, dont la guérison peut se faire attendre pen- . dant plusieurs semaines.

$: 99. — C: Les bullés sont quelquefois directément produites par l'application des cantharides ou de l’eau chaude sur la peau, ou par la distension de cette mémbrane, dans certains œdèmes. Les bulles annoncent toujours un degré d’irritation plus élevé que celai qui

144 INFLAMMATIONS BULLEUSES.

produit les taches érythémateuses. Aucune des inflammations bulleuses n’est contagieuse. Les causes du zona , du rupia et du pemphigus, sont le plus souvent obscures; celles des ampoules et des vésicatoires sont facilement appréciables.

$. 190. — D. Les inflammations bulleuses ne peuvent être confondues avecles exanthèmes. (K. 24.) Elles ont, au contraire, beaucoup d’analogie , sous le rapport anatomique, avec les phlegmasies vésiculeuses , dont elles diffèrent cependant, en ce que les bulles ont des dimensions beaucoup plus considérables que les vésicules.

Le diagnostic des inflammations bulleuses , nécessairement incertain lorsque les bulles ne sont pas entièrement développées , ou lorsqu'il n'existe encore sur la peau que les taches érythémateuses qui précèdent la formation des phlyctènes, peut être également fort obscur lorsque les bulles sont rompues , desséchées, remplacées par des croûtes plus ou moins épaisses, ou par des ulcérations superficielles. Ces incertitudes ne peuvent être dissipées que par des renseignemens précis sur l’état de la peau qui a précédé la formation des croûtes ou des ulcérations , ou par une étude minutieuse de la forme, de la disposition et des dimensions des altérations consécutives aux diverses espèces de bulles.

Deux inflammations bulleuses , le pemphigus et le zona, sont souvent associées à des phiegmasies de la membrane muqueuse gastro-pulmonaire. Toutes peuvent se compliquer d’autres lésions plus ou moins graves.

$. 101. — P,. Les maladies bulleuses offrent, en général, d'autant moins de danger, que les bulles sont plus petites, moins nombreuses et moins enflammées ;

| VÉSICATOIRE. 145 qué la sérosité n'est ni purulente ni sangüinolente , et que les lésions concomitantes sont elles-mêmes moins étendues et moins intenses. wi} $..102. —T. Les principes qui nous ont dirigé dans le traitement des exanthèmes ($. 30) sont applicables aux phlegmasies bulleuses. Cependant ces dernières réclament moins souvent que les premiers l’emploi des émissions sanguines.

ÿ ésicatoire (1).

$. 105. On donne le nom de wésicatoiré à une phlegmasie artificielle ; ordinairement produite par l’application des cantharides sur la peau. Gette inflammation est caractérisée par uñe large bulle, qui est presque constamment suivie de la dénudation du corps réliculaire enflammé.

Cette phlegmasie artificielle est considérée si généralement comme un remède , qu’ on ne verra peut-être pas san$ étonnement que j ’en traite, ici, comme d’une maladie de la peau. L'étude pathologique des vésicatoires me paraît cependant d’autant plusi importante, qu'ils peuvent donner lieu aux plus graves accidens , et qu'ils sont souvent prodigués , dans le traitement de plusieurs maladies , de la manière la moins rationnelle.

$..104.—%, La formation de la bulle du vésicatoire est d'autant plus prompte que le HR employé a été plus actif. La sérosité épanchée entre ’épiderme et Île

{:) Baglivi Georges); Diss. de usu et abusu vesicantium » in-8°, Lond. 1699. | E

146 INFLAMMATIONS BULLEUSES,

corps réticulaire enflammé est citrine et transparente} plus rarement elle a la consistance d’une sorte de gelée jaunâtre. Après avoir évacué bien complètement la sérosité d’un vésicatoire, si on comprime l’épiderme au moyen d’un appareil convenable, dès le lendemain il fait corps avec la peau, et il ne peut en être séparé que par une nouvelle vésication. Enlève-t-on, au contraire, l’épiderme, le contact de l’air sur la peau enflammée produit une douleur vive, que les malades comparent à celle de la brûlure. Lorsque l’on continue d’irriter le corps muqueux de la peau, ce qu’on appelle entretenir un vésicaloire, Sa surface se couvre quelquefois d’une fausse membrane blanchâtre, à laquelle succéderait bientôt une cicatrice, si une irritation plus vive ne donnait lieu à la formation du pus, dont la sécrétion est plus ou moins abondante. Lorsque la peau a été longtemps entretenue dans cet état d’inflammation , elle devient saignante et spongieuse, Les vésicatoires sont violacés et saignans dans les maladies graves et aiguës des viscères. Ils se couvrent de végétations comme tuberculeuses, séparées par des fissures plus ou moins prefondes , lorsqu'ils ent été long-temps entretenus. Ils occasionent souvent des démangeaisons pénibles, de la douleur et de l’insomnie , surtout chez les enfans.

Les vésicatoires peuvent donner lieu à des infiammations douloureuses des ganglions lymphatiques de Vaisselle, de l’aine, du col, lorsqu'ils sont appliqués aux bras, à la cuisse ou à la nuque. L’inflammation s'étend même quelquefois aux régions voisines et au tissu cellulaire sous-cutané. L'application des vésicatoires de très-grandes dimensions est presque toujours