AMPOULE
et de chaleur. Les liens qui unissent l épiderme au corps réticulaire se rompent, et un fluide séreux $ ’épanche entre ces deux membranes. Bientôt l’épiderme se soulève sous la forme d’une bulle arrondie, plus où moins étendue, demi-transparente, et offrant quelquefois de la fluctuation. Le tact est très-obscur, ou tout-à-fait aboli à la surface des ampoules. Lorsqu’elles ont leur siége sous le talon , l'épicerme, fort, épais et résistant, est soulevé d’ une manière uniforme , alors il est plus difficile de les reconnaître , et souvent même on ne peut les distinguer qu ’à Ja saillie arrondie qu’elles forment , à la tension extrême et à la douleur de cette partie « de la peau, Les malades boitent ordinairement , et ne peuvent marcher ik sur la pointe du pied affecté,
Lorsque les ampoules ontété produites par unepression violente et subite ; lorsqu' un doigt , par exemple, a été vivement frappé , ou serré entre deux corps durs, elles se développent presque instantanément. La sérosité qui les forme est sanguinolente , et leur couleur est violacée ou noirâtre : on leur donne alors vulgairement le nom de pinçons. be M
Abandonnées à elles-mêmes , les ampoules s’affaissent : la sérosité qui les forme est absorbée ; ou s’écoule par une ouverture qui se fait à l’épiderme. La rupture spontanée des ampoules du talon est toujours tardive. La-sérosité qu’elles renferment se corrompt souvent, devient brunâtre , d’une grande fétidité, et s'échappe enfin audehors par des ouvertures qui se forment dans l’ épiderme macéré et en partie détruit.
<. 114. — D. Les bulles des ampoules ne pourraient être confondues qu'avec celles de la brûlure. Pour les
194 INFLAMMATIONS BULLEUSES.
en distinguer , il suffit de remonter à la cause qui les a produites, lorsque leur situation n’en décèle pas suflsamment la nature. # |
$-'115. 171 En général , il faut pratiquer une ou plusieurs petites ouvertures aux ampoules, dès qu’elles sont formées, afin de donner issue à la sérosité qu’elles contiennent. Lorsqu'elles sont volumineuses , il est préférable de les inciser dans toute leur longueur. Lorsqu’elles sont situées sous le talon et qu’on néglige de les ouvrir, elles peuvent être suivies de fistules étroites, d’où. sort une matière ichoreuse irès-fétide, dont le foyer se trouve entre le derme et l’épiderme. Dans ce cas, 1l faut enlever avec des pinces et des ciseaux la portion d’épiderme décollée , appliquer un cataplasme émollient sur la partie malade , et plus tard envelopper le talon de compresses trempées dans une dissolution d’acétate de plomb. Au ‘bout de quelques jours il s’est formé un nouvel épiderme , et l’inflammation a cessé.
Pemphigus (1).
Vocas. : Art. Bulle, Dartre phlycténoide, Fièvre peniphigode, Hydatides, Pemphigus , Pompholix. |
. 116. Le pemphigus estune inflammation de la peau , principalement caractérisée par une ou plusieurs bulles ; volumineuses , jaunâtres et transparentes , dont l’éruption peut être simultanée ou successive. Après quelques jours
{à) Wichmann, Beitras zur kenniniss des pemphigus. Erfurt, 1791. Bunel , Dissertation sur le pemphigus, in-4°. Paris, 1811.—Gilibert,
Monographie du pemphigus , in-8°. Paris, 1815.
de durée , chaque bulle se termine par leffusion du liquide qu’elle contient, par la formation d’une croûte plusou moins épaisse , Ou par une ulcération superficielle.
G. 117. Les apparences diverses que l’âge du malade (pemphigus congénial', Lobstein; pemphigus infantilis , Willan ) , le nombre des bulles (pemphigus solitaire, pemphigus confluent), leur mode d'apparition (pemphigus simultané , pemphigus succéssif) , la marche plus ou moins rapide de l'inflammation ( pemphigus aigu, pemphigus chronique) , l'existence ou l'absence d’une réaction fébrile plus ou moins forte (pemphigus pyrétique , pemphigus apyrétique) , imprimeñt au pemphigus , ont été la Source d’une foule de distinctions que les pathologistes ont créées pour faciliter l'étude de cette maladie. J’adopte, comme fondamentalés , les deux suivantes : pemphigus aigu, pemphigus chronique.
$. 118. Le pemphigus aigu (fièvre bulleuse ; fièvre pemphigode , fièvre synoque avec vésicules, etc.) est une maladie rare; je n’en ai vu que trois exemples. Il peut être général ou partiel. Il se montre sur toutes les régions du corps; le plus ordinairement sur les membres abdominaux ; quelquefois sur les membres thorachiques , le tronc et le visage ; plus rarement, à la plante des pieds , sur le cuir chevelu et les parties génitales.
$. 119. — S. Lorsque les causes du pemphigus aigu ont agi directement sur la peau , il débute sans symptômes précurseurs ( pemphigus aigu-idiopathique). nl s'annonce toujours par une ou plusieurs taches rouges , circulaires ou ovales , légèrement proéminentes, de quel- ques lignes à plusieurs pouces de diamètre. Ces ‘taches présentent à-peu-près la même teinte que l’érysipèle.
196 INFLAMMATIONS BULLEUSES.
D'abord d’un rouge ciair, elles acquièrent bientôt une. couleur plus obscure. Leur formation est précédée et accompagnée de: douleur et de chaleur dans les points affectés. Bientôt ces, taches érythémateuses se transforment.en véritables bulles. Une certaine quantité de sérosité transparente est déposée entre le corps réticulaire enflammé, et l’épiderme , qu’elle soulève, sous la forme de larges ampoules, que tous les auteurs ont comparées ! avec raison , aux bulles produites, sur la peau, par l application de l’eau bouillante ou des emplâtres vésicans. Le développement de ces bulles a quelquefois lieu presque immédiatement après l'apparition des taches érythémateuses dont elles envahissent rapidement toute la surface. Cette circonstance a conduit quelques observateurs à supposer que les bulles du pemphigus n'étaient point précédées de rougeur à la peau. Quoi qu'il en soit, l’existence de ces taches rouges est si réelle, que les bulles sont quelquefois entourées d’une auréole ou bande circulaire rose , provenant des parties les plus excentriques des taches que les bulles n’ont pas envahies. La peau située entre les ampoules est tout-à-fait saine. | Le nombre des bulles est, en général, d'autant plus considérable que le pemphigus occupe une plus grande étendue. des técumens. Quelquefois , Cependant, ona vu un petit nombre de bulles dissénunées sur toute la surface du corps, tandis que dans d’autres circonstances elles étaient, pour ainsi dire, agglomérées sur,un seul point. Parfois 1l n'existe qu'une ps et large bulle ( pompholiæ solitarius, Bateman). Elle s’annonce par un,sentiment de fourmillement dans le point de la peau qu'elle doit oceuper , et elle acquiert rapidement. de telles di
mensions , qu’elle contient souvent plusieurs onces de sérosité. Getté bulle se rompt dans lespace de quarantehuit heures. Souvent, un ou deux jours après, une seéonde bulle s’élèvé près de la première. Celle-ci peut être suivie de deux ou trois autres bulles volumineuses qui se développent de la même manière; mais alors le pemphigus devient ordinairement chronique.
Le volume dés bulles du pémphigus varie depuis celui d’un lobe de pois ou d'amande jusqu’à celui d’un œuf de poule ou d’un large vésicatoire. Dès les premiers temps de leur formation , les bulles ont déjà, en grande partie, les dimensions qu'elles doivent acquérir plus tard. Parvenues à leur plus grand développement, la plupart contiennent une humeur séreuse , transparente , jaunâtre , citrine, semblable à la sérosité des vésicatoires. Lorsque linflammation de la peau a été très-vive , la sérosité est purulente, et parfois sanguinolente chez les vieillards. Pleines et distendues pendant leur accroissement et leur état, qui durent ordinairement deux ou trois jours, les bulles s’affaissent plus tard; elles se rident et forment vers leur partie la plus déclive une espèce de petite poche pendante où l'humeur trouble et séro-purulente Sécrétée par Le corps réticulairé enflammé s’accumule. Enfin la plupart d’entre elles se rompent et laissent échapper le fluide qu’elles contiennent.
Après la rupture dés bulles, ‘si l'épiderme est détaché par le frottement où de quelque autre manière , le corps réticulaire de la peau est mis à nu, ét il en résulte dés excoriations plus où moins douloureuses. L'huméur qu’elles sécrètent se dessèche sous la forme de croûtos lamelleuses ; qui brunissent à mesure qu'elles deviennent
128 INFLAMMATIONS BULLEUSES.
plus anciennes. Lorsque la chute des croûtes s’est opérée, il ne reste de tous les symptômes observés à la peau, que quelques taches d’un rouge obscur dans les points que les bulles avaient occupés. La durée moyenne de chaque bulle est de sept jours; celle du pemphigus aigu est de deux à trois septénaires.
Dans le pemphigus aigu et idiopathique, l’inflammation de la peau n’est pas toujours assez intense pour donner lieu à des symptômes généraux. Toutefois, lorsque l'éruption des bulles est simultanée et confluente , une réaction fébrile a lieu, surtout si l’inflammation de la peau est consécutive à d’autres phlegmasies de cette membrane , à la vaccine , à des plaies, à des ulcères , etc. Les phénomènes généraux sont encore plus marqués , lorsqu'une inflammation gastro-intestinale précède et accompagne le pemphigus. (Pemphigus symptomatique.)
$. 120. Le pemphigus chronique (maladie vésiculaire ;. dartre phlycténoïde confluente , Alibert; pompholix diutinus, Bateman) diffère du précédent par la longue durée de l’éruption , qui est ordinairement de plusieurs mois ; par le mode de développement. des bulles , qui est toujours successif; par le défaut de réaction fébrile, au moins dans les premiers temps de [a maladie.
Le pemphigus chronique peut exister indépendamment de l’inflammation de l'estomac ou de toute autre affec- : tion. Il constitue alors une inflammation idiopathique de la peau, sur laquelle plusieurs bulles se développent à des époques plus ou moins éloignées , et se succèdent quelquefois pendant vingt à trente sePHÉOAIEES, Comme le pemphigus aigu, il peut n "occupér qu’une région du
corps ou s'étendre successivement à toute sa surface. Les bulles du pemphigus chronique sont plus souvent suivies d’excoriations que celles du pemphigus aigu. Lorsque ces ulcérations superficielles sont nombreuses, les malades succombent épuisés par la douleur et l’insomnie.
Le pemphigus chronique est souvent précédé et accompagné d’une inflammation chronique des membranes muqueuses gastro-intestinale et génito-urinaire. La stomatite accompagne souvent le pemphigus de la face; la cæco-colite, la vaginite ou la cystite compliquent presque toujours celui qui se développe sur les parois de l'abdomen ou la partie supérieure des cuisses. Dans ces cas complexes, les désordres fonctionnels des organes digestifs et des voies urinaires s’allient aux phénomènes produits par linflammation de la peau. Le développement des bulles est précédé d’un état de langueur , de lassitudes , de céphalalgie , de nausées , de dysurie, de douleurs dans les membres, etc.
Ç. 121. Outre les inflammations gastro -intestinales qui compliquent si fréquemment le pemphigus, qu’elles ont été regardées comme un des élémens de cette maladie, d’autres affections , telles que la vaccine, la gale, la péripneumonie , la dysenterie, l’æœdème , l’inflammation de la vulve et du vagin, l’ophthalmie, etc., peuvent aussi coïncider avec le pemphigus et donner lieu à des états morbides plus ou moins graves.
$. 199. — R. A. L’altération de la peau, dans le pemphigus , est absolument la même que celle qui a lieu dans le second degré de la brûlure ou à la suite de l’application des vésicatoires. Les membranes muqueuses du
.-mamelon , de la vulve, des lèvres et de la bouche sont
160 INFLAMMATIONS BULLEUSES. :
quelquefois le siége de véritables bulles. MM. Robert Î Gilibert et Alibert assurent même que les bulles du pemphigus peuvent se développer dans l estomac et l'intestin , et sur d’autres parties des membranes muqueuses où l’épithelium est très-mince. Pour moi, je n'ai jamais vu ces prétendues bulles, et je suis d'autant moins disposé à en admettre l'existence , que les faits sur lesquels on s’est fondé ne sont rien moins que concluants.. Il est constant, au contraire, qu’on a souvent observé à la süite du pemphigus chronique devenu mortel, las rougeur, l’épaississement le ramollissement , les ulcérations et les autres altéraiions des membranes muqueuses qui constituent la gastro-entérite ( (1).
$. 123. — C. Les causes du pemphigus sont quelquefois évidentes et souvent obscures. Les unes, telles que la malpropreté, l'immersion des membres ou du corps dans les eaux fangeuses; une plaie contuse; des Lopiques stimulans ; une inflammation aiguë ou chronique des tégumens ; le vaccin, la gale , etc. , irritent directement la peau (Pemphigus idiopathique). Les autres agissent d’abord sur des organes liés avec les tégumens par des connexions plus ou moins intimes. Ainsi, on a mis au nombre des causes du pemphigus toutes celles qui tendent à produire l'inflammation de l'estomac et de l'intestin ? une noufriture malsaine ; l'usage habituel du fromage ; de l’eau-de-vie; des. écarts de régime ; des affections morales vives et prolongées ; l’époque de la dentition , etc. (Pemphigus symptomatique. )
Le pemphigus se développe dans tous les climats ,
(1) Rayer, 4rt : Gastro-entérite, du Dictionnaire de Médecine, ‘en 18 volumes. | !
spécialement pendant l’hiver et l'automne. Il atteint àpeu-près indistinctement tous les âges et les deux sexes. Il n'est ni épidémique, ni endémique , ni contagieux. MM. Gaitskell , Husson, etc., ont inoculé l’humeur séreuse contenue dans les bulles, et les piqûres se sont promptement effacées, sans être suivies du plus léger accident.
$: 124. — D. Lorsque les bulles sont bien distinctes et intactes, le pemphigus ne peut être confondu avec aucune autre maladie. Sous le rapport anatomique , les brûlures phlycténoïdes ont quelque ressemblance avec le pemphigus partiel; mais la connaissance de la cause qui les a produites les en sépare. Lorsqu'une bulle unique (pompholix solitarius) constitue le pemphigus, si elle est sans auréole , elle ressemble parfaitement à l’ampoule produite par un vésicatoire. Celle-ci n’en diffère réellement que par la cause qui la fait naître. Il y a aussi une assez grande analogie entre le zona et le pemphigus aigu partiel. Toutefois le zona est une inflammation bulleuse et vésiculeuse, c’est-à-dire dont les bulles sont entremêlées de vésicules. Toutes n’occupent qu’une région du corps, autour de laquelle elles forment une bande ou demi-zône régulière. Dans le pemphigus , les auréoles formées par le disque des taches érythémateuses disparaissent souvent pendant l’accroissement des bulles: le contraire a lieu dans le zona, qui est, en outre, accompagné d’une douleur et d’une chaleur locales beaucoup plus vives que celles qu’on observe dans le pemphigus. Dans le rupia, les bulles sont ordinairement moins nombreuses , plus petites et plus aplaties que celles du pemphigus. La peau, plus profondément enflammée , à plus
162 INFLAMMATIONS : BULLEUSES.
de tendance à s’ulcérer; et les croûtes, formées par la dessiccation de l’humeur séreuse et sanguinolente des phlyctènes, sont plus épaisses et plus proéminentes que celles du pemphigus. Les bulles, qui se développent quelquefois accidentellement dans l’érysipèle, diffèrent de celles du pemphigus, en ce qu’elles se montrent sur une surface uniformément rouge , et qu’elles ne sont ni entourées d’une auréole, ni séparées par de la peau saine.
Il est plus difficile d'établir une distinction bien marquée entre les croûtes du pemphigus et celles de plusicurs autres phlegmasies cutanées. Dans la période de dessiccation , le pemphigus pourrait être confondu avec des maladies pustuleuses , avec l’impétigo érysipélatodes, etc. , si on n’apportait la plus grande attention dans l'examen des croûtes, et si on ne tenait pas compte des renseignemens que les malades peuvent donner sur l’état antérieur de la peau.
$. 125. — P. Le pemphigus aigu, fébrile ou .apyré- | tique , ne pourrait devenir une maladie grave qu’autant qu’il serait compliqué de quelque inflammation de la membrane muquèuse gastro - pulmonaire , du cerveau , des poumons, etc. Le pronostic est beaucoup plus fâcheux dans le pemphigus chronique. Ce dernier. est toujours suivi, surtout chez les vieillards, de larges et nombreuses excoriations, qui produisent des douleurs excessives et:des insomnies continuelles. [Il est souvent accompagné. de yomissemens et d’une diarrhée colliquative, auxquels les malades finissent presque toujours par succomber.
{On a dit que le pemphigus qui succédait à une inBare |
mation des membranes muqueuses ou des viscères pouvait être salutaire, en appelant l’inflammation à la peau. Ces sortes de dérivations sont rares: il est plus ordinaire de voir les phlegmasies cutanées réagir d’une manière fâcheuse sur les organes digestifs.
$+ 126. — T. Dans le pemphigus aigu et partiel , lorsque les bulles ne sont pas d’une très-grande dimension et très nombreuses , on les abandonne ordinairement à elles-mêmes; ou bien on donne issue au fluide qu'elles contiennent, en pratiquant à l’épiderme une ou plusieurs petites ouvertures. Lorsque l'éruption du pemphigus est plus considérable, on doit veiller à ce que l'épiderme reste appliqué à la surface de la plupart des bulles. Il faut les préservér ‘du frottement après leur rupture, et, lorsqu'elles sont excoriées , les panser avec un linge fenêtré enduit de cérat, comme cela se pratique dans. le traitement des brûlures: bulleuses. Quelques boissons délayantes, les limonades avec les acides végétaux et un régime antiphlogistique ; concourent à la guérison. Sile pemphigus aigu a été précédé , ou s'il est accompagné d’une inflammation de la membrane muqueuse gastro-pulmonaire, il faudra pratiquer une saignée du bras , appliquer des sangsues au-dessous de lamâchoireinférieure, à l’épigastre ou à la marge de l’anus, suivant que; l’inflammation aura son siége principal dans les bronches , dans la bouche, dans l’estomac ou le gros intestin, et-agir contre ces diverses maladies absolument comme si l'inflammation de la peau n'existait pas.
$s: 127. Lorsque le, pemphigus chronique: n'occupe qu'un petit espace, il cède parfois aux boissons délayantes et à l'emploi des bains: tièdes. Les bains-hlca-
lins diminuent le prurit et la chaleur de la peau ; mais comme ils augmentent d’abord momentanément ces symptômes, on est souvent obligé d’alterner leur emploi avec celui des bains tièdes.
Le pemphigus chronique a-t-il envahi en plusieurs mois la presque totalité de la surface du corps, existetil de la fièvre et de nombreuses excoriations à la peau, l'inflammation s’est-elle propagée sur les membranes muqueuses , il faut multiplier les médications antiphlogistiques. Des sangsues seront appliquées autour des points les plus enflammés. Ils seront ensuite couverts de topiques émolliens, gélatineux ou huileux. Les bains émolliens seront utiles; mais il faut se garder de les trop prolonger. Si le malade tombait en syncope, on produirait inévitablement des excoriations douloureuses , en le sortant du bain pour le transporter dans son lit. Lorsque le malade sera trop faible pour être plongé dans le bain, on le placera sur une toile de taffetas gomme , et: l’on enveloppera les surfaces enflammées de com presses trempées dans une décoction émolliente et narcotique qu’on aura soin de fréquemment renouveler. En même temps on s’attachera à combattre les complications. Enfin, si l’inflammation a son siége principal dans le gros intestin et la membrane muqueuse: génitourinaire , on -insistera sur les préparations émollientes et narcotiques, et surtout sur celles qui ne contiennent ni vin, ni alcohol. Si les boissons aqueuses et gommeuses provoquent elles-mêmes des vomissemens et des douleurs épigastriques , on les donnera par cuillerées pour étancher la soif.
Malgré cé traitement rationnel , il est rare que- tas e
lades survivent aux souffrances inouies que produisent ces inflammations multipliées. Toutefois , si on réussissait à suspendre la marche des inflammations des membranes muqueuses et de la peau, on soumettrait les malades à
la diète lactée, qu'on rendrait successivement moins ri-
goureuse, afin de la remplacer graduellement par une alimentation plus nourrissante.
Ç. 128. Quelques autres moyens ont été recommandés
dans le traitement du pemphigus chronique. On a quelquefois employé avec succès, chez les vieillards, la décoction de quinquina acidulée ; lorsqu'il n’existait point d’irritations gastriques ou intestinales ; mais les membranes muqueuses sontsi rarement intactes dans le pemphigus chronique, qu’on ne saurait mettre trop de pré-
caution dans l’usage de cette préparation, qu'on a signalée pendant long-temps comme l’antidote de la faiblesse, quelle qu’en fût la cause. Les purgatifs sont toujours nuisibles dans le pemphigus chronique. S'ils sont contreindiqués lorsque l'inflammation de la peau coïncide avec des altérations phIMginepres des membranes muqueuses , faut-il s’exposer à provoquer ces lésions lorsque ces membranes sont'intactes, sous le vain prétexte: de susciter une médication dérivative ?
Observations particulières...
$. 129. Les monographies , enrichies d’un grand nombre d’observations particulières, ont l'avantage dekfaire connaître toutes les nuances d’une maladie, depuis la plus prononcée jusqu’à la plus obscure. Sous. ce rapport, je ne saurais trop recommander la lecture du beau
166 INFLAMMATIONS BULLEUSES.
travail de M. Gilibert, sur le Pemphigus. Toutefois, je dois ajouter qu'il a souvent employé le mot vésicule pour le mot bulle; que les observations qu’il rapporte comme des exemples de complication du pemphigus avec la fièvre bilieuse (Obs. XLV) ; la fièvre adynamique , etc: ; me paraissent être des cas où le pemphigus s’est trouvé associé à la gastro-entérite ou à des affections cérébrales. Enfin , ilest à regretter que lobservation de pemphigus chronique (Obs. XLVI), que je lui ai empruntée, et qui est si remarquable par l'exactitude rigoureuse avec laquelle ‘tous les symptômes ont été notés, n'ait pas été rendue plus complète par des recherches anatomiques. Les observations XLI et XLIT montrent le pemphigus à l’état aigu. L'observation XLIV est un exemple remarquable de pemphigus congénial. Osiander (1) avait déjà recueilli quatre faits analogues. |
Oss. XLI.: Pemphigus aigw partiel ; éruption simultanée (2). M. G::.., âgé de vingt-un ans, doué d’un tempérament sanguin ; :jouissait habituellement d’une bonne santé. Plein d’ardeur pour lexercice ‘de la chasse ; ce jeune homme s’y était livré avec excès pendant la fin de l’été de 1811. Un jour qu'il faisait extrêmement chaud , c'était le 8 septembre, il alla chasser dans les marais de la Bresse, et s’enfonca plusieurs fois dans l’eau jusqu'aux genoux étant excédé de fatigue et couvert de sueur. Le lendemain au soir, premier jour de la maladie; il éprouve, après. quelques frissons’, une chaleur générale ; de la pesanteür de tête, | () Déhhivuerdigheiten fuer dei HT und Geburts huelfe : tom. L > st. 2, pag. 583. | Pare
(2) Gilibert, Ouvrage eilé, pag. 9.
un peu de soif et beaucoup d’agitation, surtout pendant la nuit. Le second jour, la fièvre , qui avait diminué dans la matinée , se fait sentir dès le midi avec plus de chaleur et d’agitation que la veille, mais sans fris son. Le troisième , la face est plus colorée , la peau brûlante, le pouls dur, accéléré et largement développé. Le malade éprouve des picotemens aux extrémités inférieures, qui paraissent légèrement boursouflées et! plus colorées que le reste du corps. Pendant la nuit , insomnie ; agitation extrême , chaleur «et douleurs lancinantes aux jambes. Le quatrième, les extrémités inférieures , tumé= fiées depuis les genoux jusqu'aux orteils ; sont couvertes dans. toute cette étendue de plaques rouges sur lesquelles s'élèvent des vésicules (1) diaphanes, d’un blanc jäunâtre , pleines de sérosité, grandes les unes comme des noisettes, les autres commé des amandes, et plusieurs seulement comme des pois, disséminées inégalement , plus petites et plus nombreuses sur les pieds ét autour des malléoles , plus grandes et plus rares sur le haut de la jambe et surles mollets. Toutes les plaques rouges ne . sont pas encore couvertes de vésicules; il'en::est dont l’épiderme n’est point ou n’est qu’à peine soulevé. En promenant Jes doigts sur ces plaques, on sent qu’elles forment une légère élévation : leur couleur ne disparaît pas sous la pression. Celles au centre desquelles se sont élevées les vésicules ; forment.chacune une aréole rouge qui devient plus étroite à mesure que ampoule s'étend. Entre ces exanthèmes , la peau conserve, sa couleur naturelle ; mais elle est tendue, rénitente, prurigineuse et
(1) Lés détails dé l'observation prouvent que c’étaient des éulles.
168 INFLAMMATIONS BULLEUSES.
un peu plus chaude que: dans le reste du corps , où elle est douce et halitueuse. Le pouls ; développé et plein, bat moins vite que la veille; les yeux sont douloureux, un peu rouges et humides; la langue est sèche et blanchâtre ; le ventre est resserré: les urines limpides et colorées, et leur émission ardente. Du reste, point de dérangement dans la respiration, point de nausées, nul dégoût pour les alimens, nul trouble dans les fonctions des sens et de l’entendement. Le malade dort paisiblement pendant toute la nuit; la peau se couvre d’un peu de sueur. Le cinquième , plusieurs vésicules acquièrent une plus grande étendue , sans devenir plus saillantes; quelques-unes, placées” sur les mollets, sont devenues confluentes. Le sixième , les grandes ampoules paraissent moins pleines ; l’épiderme en est ridé , et le fluide qu’elles contiennent s’accumule dans leur partie la plus déclive , ou s'échappe par la rupiure spontanée ou accidentelle des ampoules. Pendant le septième et le huitième , la plupart des vésicules ; affaissées et ridées , s'ouvrent spontanément, répandent une grande quantité de sérosité limpide, jaunâtre et inodore , et laissent à nu leurs bases , qui forment des excoriations très-rouges , douloureuses, et d’où suinte encore de la sérosité pendant quelques instans. Les plus petites phlyctènes ne se rompent pas; mais elles s’affaissent : se dessèchent , en devenant blanchôtres et opaques. Pendant qu'on voit les vésicules se flétrir, les aréoles qui les entouraient s “obscurcissent et finissent par disparaître. En:même temps la tuméfaction dela peau diminue, ainsi que la rénitence. Du: huitième au dixième , toutes les phlyctènes se dessèchent, celles qui se sont vidées, comme celles qui sont restées pleines :
des écailles minces, larges, jaunes, se’ forment à la
| place des premières; des croûtes épaisses, granuleuses, | d’abord jaunes, ensuite brunes, succèdent aux petites | vésicules qui ne se sont pas rompues. Il n°y a plus de tu- | méfaction: la chaleur et les douleurs locales ne se font
plus sentir; mais il reste encore un peu de prurit. Les écailles tombent les premières; les croûtes se détachent
au deuxième ou troisième jour de leur formation. Les | unes et les autres laissent sur la peau des taches lisses, | brillantes, de couleur vineuse, mais sans enfoncement et sans cicatrice. La fièvre, qui s’était éteinte après le dé- veloppement de l’éruption, ne s’est plus fait sentir que | faiblement, et en diminuant tous les jours davantage, | jusqu'au sixième, où elle a cessé complètement de re- | paraître. À cette époque ; les urines sont devenues troubles et ont laissé précipiter un sédiment considérable. Dès | Je septième jour, le ventre s’est ouvert; les déjections, | d’abord diarrhéiques et fréquentes, sont bientôt deve-
| nues naturelles.
Le malade n’a pris pour tout remède que des infusions de violettes chaudes ; il a gardé le lit pendantles six
| premiers jours : dès le:septième , il a laissé la diète, | et a pu satisfaire, sans danger, son. appétit. devenu | très-vif. | :
Os. XLIL. Pemphigus aigu général ; éruption simultance. (F'ebris pemphigodesseu bullosa(:).-— Le 25 août, F. Klimpel , âgé de cinquante ans , éprouve, après s'être
| exposé au vent, une chaleur morbide , avec inal de tête.
Le lendemain , chaleur plus intense, céphalalgie plus
(1) Seliger, Ephem. nat, cur, dec, 1. an. 8, obs, 56,
170 INFLAMMATIONS BULLEUSES.
vive et horripilations. Le troisième jour, la gorge, la face , le col , le thorax, les jambes et les autres parlies du corps, sont couverts de bulles grosses comme les petites billes de pierre avec lesquelles jouent les enfans : la chaleur et les autres symptômes sont moins forts. Au bout de huit jours la maladie se termine par une guérison parfaite. Ors. XLIHII. Pemphigus aigu général; éruption successive; bulles dans la bouche ; gastro-entérite (a). = Madame... , âgée de vingt-trois ans , d’une complexion délicate et d’un tempérament sanguin, s'était extrêmement fatiguée en donnant des soins à son mari, attaqué d’une fièvre maligne. Bientôt après, elle éprouve des douleurs dans le dos, un mal de tête et des envies de vomir. (Émétique, pédiluve.) Le deuxième jour de la maladié , la peau devient plus chaude , le pouls fréquent, la gorge douloureuse; la luette et les amygdales paraissent enflammées : il y a constipation. (Purgatif doux , pédiluve.) Le troisième, démangeaison cuisante et douloureuse à la langue et dans l’intérieur de la bouche: le mal de gorge n’est pas diminué. Le quatrième ; il s’élève sur la langue une vésicule (2) transparente , longue. d’un pouce, large d’un demi pouce, remplie d’un fluide séreux et légèrement jaunâtre. Il s’en développe une autre plus petite sur la face interne de la joue gauche; lune et l’autre sont douloureuses (Quinquinæ.)'Le cinquième , trois vésicules semblables aux premières pa: raissent sur la poitrine et le bras droit. Le sixième , deux
G) Dickson, Transactions de Ÿ Académie royale d’Irlande , 1787. (2) Dans cette observation , le mot vésicule est employé dans un sen$
différent de celui qu’on doit lui attacher, et qui ne convient qu’au mot bulle.
nouvelles vésicules se manifestent au col et à la poitrine. Le pouls est très-faible , et bat quatre-vingt-dix fois par
minute; l’haleine fétide; le sens du goût nul. Dans la nuit, il y a un peu de délire. Le huitième, les vésicules de la bouche disparaissent; l’épiderme qui les formait se ride et brunit. Le neuvième, cette pellicule se détache et laisse voir des excoriations grisâtres; la déglutition est douloureuse, le pouls est plus fort ; une vésicule s’élève sous l’oreille droite. Le dixième , les vésicules de la poitrine et du bras disparaissent; il’ en sort de nouvelles sur Pabdomen. Le onzième, l’épiderme des vésicules affaissées se ride et se détache. Le treizième, les vésicules situées derrière l'oreille etsur l’abdomen n’existent plus. De petites phlyctènes , grosses comme un pois, s'élèvent sur la
région hypogastrique ; il y en a une sur les grandes-lèvres et deux sur la cuisse gauche. Le quinzième, le pouls est moins accéléré , la peau est fraîche, l'appétit se fait sentir. Les règles avaient paru. Il ÿ avait eu les jours précdens quelques selles sanguinolentes, avec de vives douleurs d’entrailles. Depuis ce moment , et dans l’espace d’une semaine , la malade recouvre la santé.
Oss. XLIV. Pemphigus congénial. (1) — Anne Marie Rosenek , âgée de vingt-quatre ans , fut recue dans la salle des accouchées de l'hôpital civil de Strasbourg, le 2 septembre 1815; elle se disait enceinte pour la troisième
fois, et au commencement du neuvièmé mois de sa grossesse, Cette femme fut attaquée, au quatrième mois de la gestation , d’une éruption psorique, qui , après avoir duré trois semaines ; céda à l’usage de l’onguent citrin. Elle
() Lobstein ; Journal complémentaire du Dictionnaire des Sciences médicales, tom. VI,
172 INFLAMMATIONS BULLEUSES.
prit, après sa guérison, un purgatif ordinaire, et ne fut plus sujette à aucune incommodité jusqu’au jour de son accouchement. Le 28 septembre , à sept heures du soir , elle ressentit les premières douleurs de l’enfantement.
L’orifice de la matrice se dilata, et après qu’il fut par-, venu à un degré suflisant de dilatation, on rompit les membranes, ce qui donna issue à une petite quantité, d’eau. Le travail n’offrit rien de remarquable. Le fœtus k dont la tête s’était présentée dans la plus naturelle de ses positions, franchit le détroit inférieur à dix heures du soir.
L'enfant , qui était une fille, et à terme, vint au monde” dans un état apoplectique; il avait la face bleue et livide. On lâcha, en conséquence, la compression du cordon ombilical, dans la vue de pratiquer une saignée locale ; mais il n’en coula plus rien. Croyant que l’extrémité des vaisseaux était bouchée par des caillots de sang, la sagefemme en chef pratiqua plusieurs sections à ce cordon et fit de douces pressions sur le bas-ventre , et sans succès. Cependant, au moyen de frictions et d’autres méthodes excitantes , on parvint à ranimer cet enfant. Il commença à respirer, et même à crier; mais au bout d’une heure il mourut. Occupées à le nettoyer, au moment de sa naissance, les sages-femmes remarquèrent , à la plante des pieds et dans la paume des mains, des vessies remplies: d’une humeur transparente et posées sur un fond rouge;? on s’abstint, par conséquent , d’exercer aucun frottement sur les parties du corps. Le placenta était grand proportionnellement au fœtus, et dans un état de ramollissement marqué, mais sans qu'il s’en exhalât aucune mauvaise odeur. Les lobes dont il est composé étaient séparés les uns des autres, par suite de ce même ramollissement. Le
PEMPHIGUS, 179 cordon ombilical appartenait à la classe de ceux qu'on à désignés sous le nom de cordons gras. J’examinai le cadavre le lendemain , 29 septembre , à neuf heures du matin , c’est-à-dire dix heures après la mort. Il était long de dix-sept pouces et demi. Les joues offraient un nombre infini de petits points pourprés, semblables aux pétéchies. Le dos du nez et le menton étaient parsemés de glandes sébacées. La main droite portait sur sa face palmaire douze vessies de différentes grandeurs , dont la plus considérable avait quatre lignes de diamètre, et la plus petite une ligne. Elles paraissaient toutes résulter d’une séparation de l’épiderme d’avec le chorion , et renfermaient un fluide gélatineux un peu trouble. Quelques-unes de ces vessies étaient entourées , à leur bord, d’une teinte rouge, d’autres étaient teintes elles-mêmes d’une couleur rose. Le dos de la main offrait quatre vésicules aplaties et affais- : sées. La couleur de cette main avait été rouge au moment de la naissance de l’enfant , mais elle était devenue bleue après la mort, et présentait , quant à la teinte, la couleur livide des mains frappées par le froid rigoureux de l'hiver. La main gauche offrait dix vésicules , dont la plus grande avait quatre lignes , et la plus petite une demi-ligne dé diamètre. Les deux pieds, rouges au moment de la naissance, présentaient aussi une couleur livide après la mort. On y observait à la plante des vessies moins n0mbreuses, mais plus grosses qu'aux mains , et renfermant uné humeur plus trouble. Celui du côté droit était parsemé de vingt bulles, dont la plus grande avait sept lignes; et la plus petite une demi-ligne de diamètre. Le pied gauche n’avait que sept ampoules , dont la plus grande: avait
174 INFLAMMATIONS BULLEUSES,
un diamètre de six lignes, et la plus petite celui d’une demi-ligne. ; STD Passant ensuite à la dissection du cadavre, je trouvai : 1°. Dans la poitrine, le thymus ayant sa conformation naturelle, mais pâle ; et moins abreuvé de l’humeur laiteuse qui lui.est propre; les poumons pâles, et ne paraissant pas contenir d'air, ni à l'aspect, ni à la pression entre les doigts; néanmoins, après avoir été plongés l’un après l’autre dans un vase contenant de l’eau froide, ils surnagèrent tous les deux. Ayant soufilé de l’air dans un : dé ces poumons , par la bouche, je découvris une portion dans laquelle le fluide ne pouvait absolument pas pénétrer. Je jugeai que cette partie était entièrement imperméable, qu'elle n'avait reçu aucune-bulle d’air pendant l’inspiration naturelle , et qu’à coup sûr elle se précipiterait au fond du vase après la projection dans l’eau. Je la séparai en conséquence du restant du poumon: mais , à ma grande surprise, elle surnagea comme cet organe lui-même. La partie supérieure du poumon gauche offrit de nombreuses taches pourprées semblables aux pétéchies. Le cœur était plus volumineux qu’il n’a coutume de l’être dans le fœtus; il pouvait égaler en grosseur celui d’un enfant âgé d’un an. Le péricarde renfermait une petite quantité d’eau jaunâtre et gélatineuse, | 12% Dans le .bas-ventre , une certaine quantité d’eau sanguinolente , épanchée dans la cavité du péritoine. Les intestins ne présentaient rien de particulier ; lejéjunum était dans un état de contraction qui rendait très-appa= rentes les nombreuses valvules dont cet intestin! est garni.
Le foie était beaucoup plus volumineux que dans ün fœtus à terme. Il passait dans l’hypochondre gauche , et descen-
dait jusque vers la fosse iliaque droite. Son diamètre
transversal était de quatre pouces cinq lignes; sa hauteur ,
de trois pouces; l’épaisseur de son lobe droit, de neuf lignes. Il pesait sept onces six gros; mais iln’offrait aucun
changement de tissu. La vésicule du fiel , très-peu dilatée, renfermait une petite quantité d’une bile muqueuse et filante, ou plutôt cette bile n’était qu'un mucus coloré en jaune , et qui se détachait difficilement de la surface interne du réservoir. La rate était ésalement beaucoup plus volumineuse qu’elle ne l’est dans le fœtus à terme. Longue de deux pouces et demi, large d’un pouce et quart, et épaisse de cinq lignes, elle ne présentait aucune altération dans son parenchyme. Son poids était de sept gros. Mais ce qu'il y avait de plus curieux et de plus rare dans le cadavre , c'était la capsule surrénale gauche, dont le volume dépassait de beaucoup celui qu'on lui * connaît dans le fœtus, comme dans l’adulte. Elle avait un pouce huit lignes de hauteur, un pouce cinq lignes de largeur et cinq lignes d'épaisseur. Elle pesait neuf gros avec le rein, qu’elle surmontait, et qui était constitué comme à l'ordinaire. Le rein et la capsule surrénale droite n’offraient rien d’extraordinaire. Je poussai de l’eau par un vaisseau émulgent qui se trouvait collé sur la capsule et. qui lui donnait des rameaux; je vis alors le fluide entrer dans la cavité du corps glanduleux, la gonfler et la distendre , sans qu'il y eût aucune infiltration dans le parénchyme, qui constitue les parois de la cavité, dont. le tissu était au reste brunâtre, tendu, et susceptible d’être facilement écrasé entre les doigts.
i 56 INFLAMMATIONS BÜLLEUSES. .
7 Oss. XLV. Gastro-entérite; pemphigus général (1): — Au mois de juin 1777, un paysan m'appela pour voir son fils, âgé de treize ans ; qui était atteint depuis quelques jours d’une maladie dégoûtante et inconnue dans le voisinage. En entrant dans la maison, je fus fort surpris de voir, dans une grange , l’enfant couché sur un van, dont on avait fait un lit en y mettant du foin et quelques oreillers. Je demande au père comment il peut traiter si imdignement un fiis qu'il disait tant aimer : « Cest, dit-il, qu'aucun de ses proches n’a osé, jusqu’à : » présent, Jui prêter une main secourable, à cause du » dégoût et de l’effroi qu'inspire son état , et que son » sort est aux yeux de tous désespéré. » J’approche cependant , et ôtant le linge qui le couvrait , Jje vois, non sans étonnement , un nombre infini de bulles que formait l’épiderme soulevé sur toutes les parties du corps. Vous eussiez cru cet enfant couvert de cent vésicatoires, pour ne pas dire davantage, si vous eussiez vu la multitude de bulles de diverses grosseurs qui laissaient à peine au doigt de la place pour tâter le pouls. Le visage, la plante des pieds n’en étaient pas plus exempts que le reste du corps. Elles étaient de grandeur variée; quelques-unes avaient le volume d’un œuf de pigeon, et même l’excédaient ; d’autres, celui d’une aveline; un grand nombre n’étaient pas plus grosses que des pois. Elles offraient une teinte pâle'et étaient transparentes. En les ouvrant, il s’écoulait une humeur blanche, semblable au blanc d'œuf, tenace , très-visqueuse , qui collait tellement les linges à la surface de la
(:) Finke , De morbis biliosis anomalis, elc., pag. 1x8.
PEMPHIGUS. 177 peau, qu’on ne manquait pas, pour peu qu’on s’efforcât de rompre cette adhérence, de faire naître beaucoup de douleur et d’arracher des larmes au malade, qui suppliait de ne pas ajouter à ses maux. Nul lieu de douter que ces plaintes ne fussent très-fondées, quand on voyait ces tractions déterminer un écoulement de sang , au point que toutes les parties affectées en étaient recouvertes, et qu'avec le temps , le sang venant à se dessécher , elles paraissaient se convertir en escarres noires.
L'existence de la fièvre n’était point incertaine, et l’enduit de la langue, semblable à celui des fièvres bilieuses , la mauvaise bouche , les nausées, les frissons vagues , pour ne point parler des autres symptômes, ne laissaient point de doutes sur son caractère bilieux (1). Le malade éprouvait en outre de l’anxiété, de la soif: il était constipé, conservait toute sa raison; il n’avait guère d'autre douleur qu'un sentiment de chaleur brûlante , produit par la matière qui sortait des vésicules. Celles-ci parürent d’abord sur les pieds, presque sans fièvre, et l'enfant continuant à marcher , elles se propagèrent de là sur toute la peau, comme il a été dit ci-dessus. La première chose que je conseillai fut d'ouvrir les plus grandes ampoules avec la lancette, et d’en exprimer doucement le liquide avec un linge sec. (L'auteur dit dans un autre endroit que ce liquide était visqueux , et parfaitement semblable au suc du gui de chêne. } Je les fis couvrir de compresses sur lesquelles on avait étendu l’onguent de Dehaen, si utile dans les altérations de la peau produites par le décubitus long-temps prolongé sur la même partie,
(1) On sait aujourd’hui que ces symptômes bilieuxæ sont produits par la gastro-entérite.
178 INFLAMMATIONS BULLEUSES.
et qui se fait en unissant , au moyen du feu, le jaune d'œuf et l’alcohol de grain. Ce topique calma merveilleusement le sentiment d’ardeur , et empêcha les linges d’adhérer à la peau. Pour le reste du traitement, je suivis la méthode employée contre les affections bilieuses, en lui faisant seulement subir quelques modifications convenables à la maladie présente. J ’1dministrai une mixture saline avec le sel d’absinthe et le vinaigre de vin, jusqu’à sursaturation ; j'y jois nis ensuite des eaux distillées , quelques grains de
camphre dissous dans le mucilage de gomme adragant, et :
du sücre. Au bout de quelques jours, je donnai des boissons Jlaxatives quioccasionèrent des évacuations bilieuses abon-
dantes. Le malade resta encore quelque temps au lit à
cause des ulcères: enfin , la dessiccation et la desquamation ayant eu lieu, il recouvra complètement la santé.
* Ons. XLVL Pemphigus chronique (1).—M"* Bernard, |
âgée de soixante-deux ans, ayant un embonpoint consi-
dérable, la peau blanche et le teint animé de vives cou-
leurs, douée d’un caractère gai et plein d'activité, avait eu une jeunesse florissante et exempte de maladie. Mariée à l’âge de quarante ans avec un marchand de bois, elle passa dès-lors, de la vie active et laborieuse des champs, à un genre de vie très-sédentaire : son nouvel état l’obligeait de se tenir pendant toutes les saisons, et même quelquefois pendant la nuit, dans un chantier
situé sur les rivages du Rhône. À sa quarante-unième |
année, elle fut atteinte de la gale. Traitée brusquement par une méthode répercussive, elle ressentit peu de temps après les premières douleurs d’une affection rhu-
(r) Gilibert, Ouvrage cité, pag. 50.
matismale vague et peu intense , qui depuis cette époque s'établit à différentes reprises, tantôt sur une partie, tantôt sur une autre, et sans acquérir jamais une grande violence : mais en janvier 1811, les douleurs s'étant réveillées avec plus de vivacité, et étant devenues fort in commodes, madame Bernard vint auprès de moi récla. mer les secours de l’art ; et commenca le 3 du mois un traitement composé d’une tisane de saponaire et de trèfle d’eau, de piluies de rhubarbe et d’opium , données à doses toniques, fréquemment répétées, et enfin de frictions faites avec une teinture spiritueuse de camphre et d'opium. Premier septénaire. Cette femme était au quarantième jour de ce traitement, la peau avait été vivement irritée, l'estomac se relevait de l’état de langueur où il était tombé, les digestions devenaient plus faciles, et l'appétit se soutenait; les douleurs rhumatismales ne se faisaient presque plus sentir, lorsque le 1% février, après deux jours d’un état de malaise, d’agitation et de chaleur générale , se manifestent les premiers phénomènes d’une éruption pemphigoïde : des plaques rouges paraissent sur-les extrémités inférieures, au nombre de huit sur la droite, et de cinq sur la gauche; elles sont placées sur les cuisses et les jambes, dans le voisinage des genoux. Pendant la journée et la nuit suivante il s’en développe une dixaine d’autres , qui se dispersent plus au loin. Ces plaques sont grandes, les unes comme des pièces de vingt sous , les autres comme des écus: elles sont régulièrement terminées , rondes ou ovales, plates dans toute leur étendue, dures, rénitentes , très-peu saillanies, séparées et distantes les unes des autres: quelques-unes irès-rapprochées et presque confluentes , d’une couleur pourpre plus
180 INFLAMMATIONS BULLEUSES.
vive et plus claire que celle de l’érysipèle , et ne pâlissant que faiblement sous la pression; elles causent à la malade une sensation d’ardeur, de tension et de démangeaison, et donnent au toucher une sensation de chaleur assez vive. Dix ou douze heures après l'apparition de ces plaques , pour quelques-unes plus tôt, pour d’autres plus tard, on voit sur chacune d'elles s'élever une vésicule ressemblant parfaitement à l’ampoule d’une brûlure ou d’un petit vésicaloire ; développée au centre de l'érythème, cette vésicule se gonfle et s'étend d’abord assez rapidement , puis finit peu-à-peu par en envahir à-peuprès presque toute la surface; cependant je plus souvent elle n’en reccuvre que le milieu, laissant libre le bord qui forme autour d’elle une arcole rouge. Pour parvenir au dernier terme de leur accroissement , toutes les vésicules n’emploient pas autant de temps les unes que les autres: il en est qui en vingt-quatre heures acquièrent tout le volume qu’elles doivent avoir, tandis que d’autres demandent deux ou trois Jours; celles-ci sont ordinairement les plus grandes. Dans leur entier développement, les plus petites égalent Île volume d’un lobe d'amande ou de noisette; les plus grandes, celui d'un verre de montre , euquel on peut les comparer, non: seulement pour l'étendue , mais aussi pour 1x forme. Dès leur naissance , les petites comme les grandes, sont bombées, pleines , tendues , plus larges que hautes, translucides, et d’un jaune pâle et terne; arrivées à leur plus grand accroissement, elles éclatent spontanément ou par l'effet de quelque frottement, et laissent échapper le fluide qu’elles contenaient, ou bien elles coimencent var s’aflaisser et se rider avant de s'ouvrir. La sérosité
PEMPHIGUS. 181 qui s’en écoule est limpide, légèrement colorée en jaune fauve; elle répand une odeur fade, sans fétidité; ‘lle est très-abondante, et mouille rapidement une grande quaniité de linge. Ce n’est pas seulement le fluide amassé dans les vésicules qui s’en épanche, c'est de plus une assez grande quantité d’une nouvelle sérosité qu’exhale la base dénudée des phlyctènes, plusieurs heures après la rupture. Cette eflusion étant faite, l’épiderme vésiculaire, déchiré et affaissé, commence à se dessécher en se reti- rant vers les bords des petites plaies , ou bien est entièrement enlevé par le frottement; la base des phlyctènes découverte, se montre sous la forme d’excoriations vives, très-sensibles, humides et d’un rouge cerise; peu-à-peu ces plaies se dessèchent et deviennent lisses , brillantes et d’un rouge violet et obscur; à moins qu’affectant un autre mode de terminaison, elles ne finissent par se couvrir dé soutteleltes de pus, et consécutivement de croûtes squameuses , ainsi que nous le verrons pendant le cours du second septénaire. À mesure que cette dessiccation se fait, les aréoles pourprées, formées par le limbe des plaques , et qui ont déjà perdu de leur largeur sous l’accroissement des vésicules , ‘deviennent pâles, et finissent par s'évanouir. Tandis queles phlyctènes naissent, se gonflent et s'étendent, la peau qui les supnorte est ardente et douloureuse; mais elle le devient bien plus lorsque les ampoules se rompent et se vident : alors se fait sentir une cuisson vive , des picotemens douloureux, et quelquefois des lancées brûlantes, qui, partant de l’intérieurettraversant la peau , occasionent de grandes souffrances; à mesure que les vésicules se dessèchent, la douleur change de caractère et devient prurigineuse. Entreles phlyetènes
182 INFLAMMATIONS BULLEUSES.
la peau est un peu plus colorée que dans l’état ordinaire,
plus chaude, tendue, tuméfiée et rénitente : la tuméfac tion, assez considérable, n’est pas bornée au derme; le tissu cellulaire sous-cutané en paraît aussi le siège; cependant elle ne va pas jusqu’à altérer la forme naturelle des membres : bien différente de celle de l’æœdème, elle n’est point molle; elle résiste sos la pression duedoigt, qui n’y laisse presque pas d’empreinte. C’est pendant le 14 , le 15 et Le 16 février que se vident et commencent à se dessécher les phlyctènes développées pendant le 14 et le 14. Durant ces trois jours, de nouvelles vésicules naissent dans le voisinage des précédentes, et s’y développent de la même manière. Mais avant d’en suivre les phases, il faut passer en revue toutes les fonctions et achever l’inventaire de l’état de vie de tous les organes perdant ces premiers jours de la maladie, Sur les bras et sur le tronc, la peau , douce et modérément chaude, ne présente aucune altération; le visage est plus coloré qu’à l'ordinaire; les yeux sont un peu rouges; les lèvres d’une couleur très-vive; la langue est un peu blanche dans le fond et au milieu; la bouche sèche, la soif modérée , l'appétit conservé, sans perversion de goût, sans nausées et sans lésion des fonctions digestives ; l'abdomen, naturellement irès-volumineux , paraît plus dur et plus tendu que de coutume ; les selles sont entièrement supprimées , les urines rares , limpides et colorées en rouge; leur émission cause un peu d’ardeur. La respiration est parfaitement libre; il n°y a ni toux, ni douleur de poitrine. Le pouls est gros, modérément dur; les pulsations en sont très-largement développées et un peu accélérées. Tous les soirs l'accélération devient plus vive, et c'est
alors que se font le plus sentir les symptômes muqueux, ainsi que les picotemens et les ardeurs de l’organe cutané : cet état de malaise, d’agitation ei de chaleur générale, qui a précédé le déveioppement de l’éruption, se fait sentir tous les jours à l'approche de la nuit, et s’unit dans sa marche périodique avec la plus grande - accélération des mouvemens du pouls; c'est aussi pendant la durée de ces mouvemens fébriles que paraissent les phlycitènes, dont la naissance est bientôt suivie de la rémission de cette petite fièvre et d’un sommeil assez paisible. Du reste, la malade ne se trouve point affaiblie; elle se tient levée pendant une grande partie du jour; les sensations , les fonctions intellectuelles ne présentent aucun dérangement; elle n’a aucune crainte sur l'issue de sa maladie , et se félicite de ne plus sentir ses douleurs rhumatismales. Tel est l’état de toutes les fonctions pendant la durée des premières vésicules , c’està-dire pendant le premier sépténaire. Les nouvelles vésicules, développées ‘dans le’ voisinage des premières à mesure qué celles-ci s’ouvraient et se desséchaient, sont bientôt accompagnées et suivies d’autres vésicules , aux quelles d’autres succèdent encore; de sorte que cette éruption; continuant de naître toutes les nuits jusqu’à la fin du second septénaire, sur denouvelles parties des extrémités inférieures , finit par en envahir toute la surface , excepté seulement la plante des pieds. Ces nouvelles vésicules suivent à-peu-près la même marche que les précédentes : elles naissent sur des plaques rouges qui les précèdent de quelques heures ; elles parcourent leurs phases d’accroissement , d'évacuation et de dessiccation, en deux, trois , quatre jours , et même cinq ; elles
184 INFLAMMATIONS BULLEUSES.
s’accompagnent des-mêmes douleurs : mais quelquesunes paraissent subitement , sans s’annoncer , comme les précédentes , par une rubéfaction antérieure , ou du moins suivent de si près le développement de l’érythème, qu'elles ne laissent pas le temps de l’apercevoir; quelques phlyctènes, à l’époque de la dénudation de leurs bases , sont accompagnées de douleurs beaucoup plus : lancinantes. Arrivées à leur dernière phase, la plupart se dessèchent rapidement , comme les précédentes, en Jaissant à la place qu’elles ont occupée des taches d’un rouge obscur, lisses: ou recouvertes encore de débris épidermoïques, qui s’en détachent bientôt; mais plusieurs affectent un autre mode de dessiccation, qui demande quelques jours de plus; au lieu de se dessécher dans les vingt-quatre. heures qui suivent l’effusion de la sérosité, les excoriations restent vives et humides pendant quelque temps : quelquefois même elles se couvrent de gouttelettes de pus ; peu-à-peu l’humeur qu’elles exhalent finit par s'épaissir autour de l’épiderme déchiré; il en résulte des croûtes squameuses, fauves ou brunûtres , inégales , plus ou moins épaisses, dont chacune recouvre en partie ou totalement la base qu'occupait chaque vésicule, et s’en détache au bout de deux ou trois jours, sous forme de larges écailles, minces, rugueuses et flexibles. Deux plaies, situées sur la face interne de la jambe droite ,:ne se dessèchent point; une suppuration plus abondante qu'ailleurs s’y établit , et des douleurs lancinantes extrêmement vives s’y font sentir, surtout pendant la nuit. Avec l’éruption ,: lenflure s’étend sur toute l’étendue des extrémités inférieures; la peau qui en est le siége devient rénitente et très-
chaude. Gomme la situation verticale des jambes augmente l’engorgement, ainsi que la rougeur et la douleur, la malade est contrainte de s’aliter dès les pre : miers jours de ce second septénaire. Cependant elle conserve un peu d’appétit, et les alimens qu’elle prend sont digérés assez aisément; la langue, très-rouge sur les bords, reste blanche sur le milieu; la constipation continue, malgré l’usage des lavemens et de quelques minoratifs : les urines, toujours limpides et colorées, coulent en petite quantité à-fa-fois, et leur émission devient plus ardente ; le pouls présente les mêmes caractères que dans le premier septénaire; le sommeil est souvent interrompu par des crises de douleurs lancinantes : la malade se plaint quelquefois de mal de tête; elle a souvent des frissonnemens légers , auxquels succèdent de l'agitation et une chaleur incommode; ces mouvemens fébriles ne suivent aucun type régulier; c'est le plus souvent le soir qu'ils surviennent, et toujours avec très-peu de vigueur; ils se terminent par une légère sueur ; quelquefois Ja malade les ressent à peine. Pendant la durée du premier -septénaire , la malade a été mise à l'usage des eaux mucilagineuses et gélatineuses, qu’on a souvent animées par une décoction d'herbes amères. Pendant la durée du second, on a ajouté quelques boissons légèrement diurétiques, dont l'usage n’a pas augmenté l’excrétion des urines. Jusqu'au milieu du troisième septénaire , Péruption continue à fournir de temps en temps quelques nouvelles vésicules, sans s’étendre au-delà des membres abdominaux; mais le 28 février, dix-huitième jour de Ja maladie, la scène change : les inembres thoraciques, libres jusqu'alors de touie affection, commen-
‘ARE : INFLAMMATIONS BULLEUSES.
cent à se tuméfier dans touie l'étendue du bras et jusqu’au dessous du coude; une chaleur ardente s’y fait sentir, et dès le lendemain ils sont couverts de plaques rouges, dont plusieurs sont déjà garnies de leurs ampoules. En même temps les urines deviennent plus rares, leur émission est plus douloureuse , la constipation plus insurmontable: la bouche sèche et la soif assez vive; le pouls plus dur et plus fréquent; depuis deux jours la malade éprouve chaque soir beaucoup plus d’agitation , avec chaleur générale et douleur de tête. Pendant la fin du troisième seplénaire et le commencement du quatrième, cette éruption continue à se développer, en s'étendant successivement sur les bras et les avant-bras jusqu'aux poignets : les vésicules sont plus abondantes sur l'extrémité supérieure droite que sur la gauche; d’abord peu nombreuses, elles se multiplient chaque nuit à la suite d’un petit mouvement fébrile, et au bout de cinq jours, s'élèvent au nombre de trente sur un côté et de dix-neuf sur l’autre. Par leur forme , leur mode de développement et le fluide qui les remplit, elles ressemblent parfaitement aux vésicules des extrémités inférieures; mais elles en différent sous quelques autres rapports : généralement moins grandes, elles ne passent pas le volume d’un lobe de noisette ou d'amande; moins douloureuses, exemptes de ces lancées brûlantes qui se font sentir aux jam'es, elles ne s’accompagnent guère que de prurit ; la tuméfaction de la peau qui en est le siége est moins considérable, et ne paraît pas s'étendre au-dessous du chorion, ou même du corps réticulaire ; mais elle présente le même degré de rénitence; la rougeur aréolaire est moins grande , et autour de quelques-
-unes elle est presque imperceptible : ces phlyctènes ont une marche plus rapide; elles acquièrent tout leur ac-
croissement en vingt-quatre ou quarante-huit heures, se
rompent et se vident au second ou au troisième Jour, ne
répandent pas, à beaucoup près , une aussi srande quan-
tité de sérosité, ne laissent pas de plaies aussi tardives à
se guérir, se dessèchent très-promptement en petites écailles brunâtres, qui tombent bientôt après; plusieurs
vésicules ne s'ouvrent point, et, sans répandre leur fluide, se rident , s’affaissent, se dessèchent peu-à-peu, et finissent par se convertir en croûtes épaisses, sail lantes , granuleuses , ressemblant à de petites masses de cire jaune, brunissant ensuite, laissant sumter de leur
base un peu de pus, et tombant au bout de deux, trois ou quatre jours chacune en une seule pièce, qu'on irouve concave en dessous; les taches qu’elles laissent sur la peau sont d’un rouge obscur, sans enfoncement et sans cicatrice : si on ouvre une de ces vésicules pendant qu’elles se dessèchent, il s’en écoule un peu de sérosité, et cependant la vésicule ne s’affaisse pas: en la
pinçant avec Îles doigts et l’arrachant, on aperçoit que
la petite cloche épidermoïque est tapissée d’une couche de sérosité coagulée , demi-transparente et semblable à du blanc d'œuf à moitié cuit. L’éruption vésiculaire, en
s'étendant des extrémités inférieures aux supérieures , n’a pas atteint le tronc ni la tête; cependant , à l’époque
où le bras droit était le plus couvert de phlyctènes, il parut une vésicule sur le petit lobe de l'oreille droite; une autre au-dessous de ce lobe, et deux ou trois sous
le pli du sein du même côté, ainsi que sur les grandes
lèvres : ces vesicules ne durèrent qu'un à deux jours,
: 88 INFLAMMATIONS BULLEUSES.
Pendant le quatrième septénaire, un changement notable se manifeste dans l’état des fonctions internes et dans la marche de l’éruption. Le 6 mars, vingt-quatrième jour de la maladie, l’éruption suivait encore la même marche; les extrémités Supérieures, qui depuis six jours en avaient partagé le siége, présentaient en même temps des vésicules récemment développées et encore entières ; de petites plaies commencant à se dessécher, ou déjà
sèches, et des croûtes rugueuses, épaisses , adhérentes au ,
derme ou prêtes à s’en détacher : les extrémités inférieures couvertes, dans différens points de leur surface, d'anciennes taches presque effacées , de squames noirâtres tombant en lames, de vieilles plaies changées en ulcères, et d’excoriations récentes encore humides et couvertes ou dénudées de l’épiderme déchiré , présentaient au milieu de ces débris une dixaine de vésicules nouvellement écloses, de diverses grandeurs , pleines de sérosité, entourées de leurs limbes rouges, et dispersées sur les cuisses , les jambes et le coude-pied. Mais à cette époque s'arrête ce développement successif et régulier de l’exanthème. Dès le 7 mars, vingt-cinquième jour de la maladie , il ne paraît plus que de loin en loin quelques vésicules solitaires: toutes les anciennes se dessèchent ; la tuméfaction des régions cutanées , qui en sont le siège,
diminue rapidement, ainsi que la rénitence , la rougeur,,
la chaleur et les douleurs lancinantes ; l’abdomen s’affaisse et reprend sa souplesse ordinaire; en même temps, et dès le même jour, les urines, qui avaient été jus-
qu’alors limpides et rares, commencent à devenir trou-
bles, abondantes et colorées en rouge brun; conservées pendant plusieurs heures dans un verre, elles acquièrent
une teinte noirâtre, se couvrent d’une pellicule qui a un aspect huileux, et laissent précipiter un sédiment blanchâtre très-considérable; dès le lendemain , vingt-sixième jour de la maladie, le ventre s'ouvre spontanément; les déjections deviennent fréquentes , ei abondantes ; elles sont diarrhéiques , jaunes, très-fétides , et ressemblent à de la purée de pois; les mouvemens fébriles ne se font pius sentir ; la langue, blanche, devient légèrement brune dans le fond et le milieu; la malade conserve quelque appétit ; elle mange surtout des végétaux, qu’elle aprête vivemcn!, tels que la chicorée amère, les épinards , le sresson, les asperges, les scorsonaires , etc. Pendant le troisième et le quatrième septénaire , le traitement est le même que pendant le second. Le 9 mars, vingt-septième jour de la maladie, les choses sont encore dans le même état. (On donne de, l’oxymel scillitique.) Le vingt-huitième , les urines déposent moins; le vingtneuvième et le trentième , elles ne déposent plus, et sont rouges sans être noirâtres; leur émission devient plus douloureuse. Les selles, réduites d’abord au nombre d’une ou deux par jour, se suppriment pendant le trenteunième et le trente-deuxième:; mais alors les urines recommencent à déposer, et du trente-troisième au trentesixième elles coulent assez abondamment et déposent encore deux fois: leur émission est moins ardente ; les jours où elles ne laissent pas précipiter de dépôt, il y a quelques selles liquides. (Dès le trente-unième jour , on a supprimé l'usage de Poxymel scillitique , ainsi que dé quelques autres exciians , et remis la malade aux boissous adoucissantes, animées par de légers amers. ) Pendant ce laps de temps, qui comprend la moitié du
Fe
190 INFLAMMATIONS BULLEUSES.
quatrième septénaire et tout le cinquième , l’éruption, réduite, ainsi que je l’ai dit, à quelques vésicules solitaires qui paraissent tous les deux ou trois jours, tantôt sur les cuisses ou les jambes, tantôt sur les bras, présente quelques variations remarquables dans plusieurs de ses caractères; les phlyctènes se développent sans qu’on
puisse apercevoir leur érythème précurseur ; la plupart |
sont dépourvues d’aréoles, ou du moins n’en laissent voir
que de très-minces ; elles n’acquièrent que peu d’étendue,
ne donnent que peu de sérosité et se dessèchent trèspromptement. Pendant ce même laps de temps, les dernières vésicules de l’ancienne éruption se dessèchent en causant des démangeaisons très-vives , surtout aux bras ; mais les deux petits ulcères qui avaient succédé à deux plaies vésiculaires de la jambe droite ne se guérissent
point; il s’en forme deux nouveaux au-dessous , du côté de
la malléole interne , et trois autres sur la face interne de ia jambe gauche , lesquels succèdent également à des plaies
de phlyctènes. À la fin du cinquième septénaire , tandis
que l’éruption se desséchait et que la tuméfaction de la peau disparaissait, le ventre ayant acquis un volume très-considérable , on a cherché à ranimer l’exhalation séreuse de plusieurs plaies vésiculaires, en les pansant avec un onguent légèrement épispastique ; et en même
temps on a appliqué deux vésicatoires aux cuisses ; ce-.
lui du côté où étaient les quatre ulcères a été ensuite con verti en cautère à laide de la potasse caustique (1). Au sixième septénaire, tout l’organe cutané devient d’une sensibilité extrême; dès que la malade change de place
(1) Cette pratique , recommandée par plusieurs auteurs, n’est propre qu’à aggraver les douleurs.
ou qu’elle est surprise par un air frais , on aperçoit un léger frémissement qui s'étend sur toute la surface de la peau ; les ulcères des jambes deviennent le siége de douleurs horribles, que ne peuvent apaiser ni les cataplasmes, ni les fomentations, ni les onguens , ou plutôt qu’exaspère toute espèce de topiques , soit émolliens , soit sédatifs ou hypnotiques. La fièvre se rallume , etle frisson, qui en signale le développement , est plus vif qu'au commencement de la maladie; la chaleur qui lui succède est plus forte, et est accompagnée de beaucoup d'agitation, de soif et de mal de tête ; une sueur légère termine cet accès; les urinesredeviennent rares, ardentes, claires, etsans hypostase; les déjections alvines se suppriment (malgré l'usage d'une tisane de quinquina purgative); en même temps se développent sur les extrémités inférieures une quinzaine de vésicules, dont la plupart affectent de se placer autour des ulcères des jambes, et dans le voisinage des vésicatoires qui sont sur la face interne des cuisses ; il n’en paraît qu’un très-petit nombre sur les bras ; cellesci suivent la même marche que celles qui y existaient antérieurement , mais se convertissent plus souvent, sans se rompre, en petites croûtes rugeuses, Jaunes, brunâtres, qui causent beaucoup de démangeaison ; les ampoules des jambes et des cuisses acquièrent un grand volume; laissent apercevoir, pour la plupart , une petite aréole , croissent pendant deux ou trois jours, deviennent, dans quelques endroits, confluentes ; restent encore entières de vingt -quatre à trente-six heures, mais se flétrissent , se rident ets’affaissent dans leur partie la plus supérieure , tandis qu’elles restent pleines dans leur partie la plus déclive, qui forme une poche pendante; et enfin se
192 INFLAMMATIONS BULLEUSES.
rompent ei se déssèchent en écailles brunâtres : dans quelques-unes , la sérosité se fige en partie, et forme, contre l’épiderme, une couche de matière coagulée, sous laquelle se trouve renfermée la portion de sérosité restée fluide. Quelques-unes de ces grandes phiyctènes des extrémités inférieures présentent une particularité nouvelle : translucides, et de couleur jaunâtre pendant les premiers jours de leur développement, elles deviennent opaques, d’un blanc laiteux, et quelquefois verdâtres, à mesure qu’elles parviennent à leur plus grand accroissement; ouvertes alors avec la lancette, elles laissent échapper une humeur séreuse dans laquelle se trouvent suspendus des flocons de pus qui en troublent la limpidité; la base de ces vésicules est plus douloureuse , et se dessèche plus lentement que les excoriations des autres phlyctènes. La tuméfaction qui accompagne cette nouvelle éruption est peu considérable; les douleurs sont beaucoup plus vives que pendant les premiers seplénaires ; celles qui se font sentir dans les ulcères des jambes deviennent excessives, surtout durant la nuit, où elles se réveillent par crises très-fréquentes. Toute espèce de contact les excitant, on est obligé de tenir le drap de lit et la couverture élevés au-dessus des jambes, à l’aide d’un appareil convenable. ( Pendant ce septénaire, la malade prend du quinquina en décoction, des bouiions d'herbes amères, de la tisane de patience et de scorsonaire, et. enfin quelques doses d’opium , qui diminuent les douleurs et l’insomnie, mais rendent la constipation plus opiniâtre.)
Pendant le septième et le huitième scepténaires , l’éruption continue de se renouveler; mais les phlyciènes,
moins nombreuses, ne se disséminent que sur les membres abdominaux ; il ne s’en développe plus aucunesur les bras. L’ulcération des jambes, quoique ayant creusé le derme , n’est pas profonde ; elle diminue d’étendue, donne très-peu de pus, et cause moins de douleurs. . Les urines deviennent de temps en temps sédimenteuses, leur émission ne cause plus d’ardeur. La constipation est moins grande ; il y a tous les deux ou trois jours quelques selles diarrhéiques bilieuses ; les jours où elles ont lieu, les urines sont sans hypostase. La fièvre qui, depuis la récrudescence de l’éruption (sixième septénaire), s'était fait sentir presque toutes Les fois qu'il devait naître de nouvelles phlyctènes, et ordinairement pendant la nuit, change de caractère vers le huitième *septénaire; elle se manifeste tous les jours dans l’aprèsmidi, depuis deux à trois heures jusqu'à six ou sept, et présente chaque fois les trois périodes d’un accès de fièvre intermittente quotidienne ou double tierce. (Deux purgations cathartiques pendant le huitième septénaire; le quinquina tous les deux jours, et les tisanes mucilagineuses tous les jours.) Pendant le neuvième septénaire, les vésicules ne paraissent qu’en petit nombre. Une diarrhée bilieuse se déclare et devient abondante; les urines sont rarement sédimenteuses : la langue se nettoye et n’est qu’un peu blanche dans le fond. Pendant le dixième, les ulcères se dessèchent en partie, mais ilse développe autour d’eux un assez grand nombre de petites vésicules; [a diarrhée diminue , et ne réparaît que de loin en loin. Pendant le onzième, les phlyctènes contiennent du pus en plus grande proportion; les ulcères se raniment ct suppurent de nouveau, les plaies des vésicules voisines [. 19
suppurent , sillonnent le derme , et se réunissent aux an-
ciens ulcères , qu’elles agrandissent , tandis que les dou-
leurs lancinantes s’y réveillent. La fièvre. dont les accès avaient cessé, reparaît, mais très- faiblement, de loin en loin , et surtout après que la malade s’est tenue quelque temps assise sur le bord de son lit et les jambes pendantes. Pendant le douzième , l’exanthème est réduit à un très-petit nombre de phlyctènes. Pendant le treizième (du 5 au 19 mai), quelques vésicules contenant, presque toutes plus ou moins de pus mêlé avec la sérosité, se renouvellent sur les jambes et les cuisses. Pendant le quatorzième , il s’en manifesie encore quelques-unes.
Une éruption miliaire , dont les boutons sont très-petits,
sans rougeur et sans pustule ; se développe sur toute la
surface des extrérités supérieures , y cause beaucoup de : démangeaisons , et donne lieu , au bout de huit jours, à
une desquamation furfuracée. De temps en temps,
durant ces quatre derniers septénaires , les selles sont diarrhéiques , et les urines sédimenteuses. Pendant le quinzième et le seizième (du 19 mai au 2 juin); On voit reparaître un petit nombre de phlyctènes sur les extrémités inférieures el sur les bras: elles sont trèspetites , sans rougeur aréolaire, et souvent remplies de pus ; celles des jambes occasionent des douleurs très: vives. À la fin du seizième, il ne s’en développe plus
aucune ; les ulcères des jambes, qui avaient diminué d’étendue, se dessèchent et se ferment complètement, ne laissant à leur place que des cicatrices violettes, lisses, brillantes et très-peu enfoncées dans la peau. Au commencement du dix-septième, les écailles des dernières phlyctènes achèvent de tomber , et Le 5 juin, cent quin-
zième jour de la maladie, la peau, complètement nettoyée, ne présente plus à sa superficie que quelques taches d’un rouge sale. Durant ces derniers temps, la diarrhée s'établit à différentes reprises, et devient quelquefois très-abondante; des urines sédimenteuses alternent souvent avec ces déjections , en même temps qu'avec la diminution de l’éruption et la plus grande dessiccation des vésicules; de sorte que ces trois circonstances, la présence d’un plus grand nombre de phlyctènes, la fréquence des selles pultacées , et la qualité hypostatique des urines, se succèdent et se balancent réciproquement. (Pendant le dernier mois, on continue l'usage interne des toniques; extérieurement on « recours à l'application de l’eau froide du Rhône, sous forme de fomentations, de lotions, d’aspersion, et même quelquefois en douches, sur les ulcères des jambes ; en même temps on provoque et entretient la diarrhée par des purgatifs. ) Dès le seizième septénaire, la malade a pu se lever et quitter le lit pendant une partie du jour ; mais les fonctions digestives restent languissantes ; cependant la malade mange avec beaucoup de plaisir. L'embonpoint n’est pas considérablement diminué, Pendant le mois de juin les forces ne se rétablissent qu’imparfaitément. Pendin le mois de juillet l’abdomen acquiert progressivement un volume considérable; on y sent la fluctuation d’un liquide; la soif devient très-vive et la digestion pénible. Au commencement d'août, l’ascite fait des progrès, la dyspnée se manifeste , et le 18, la malade expire, deux mois et demi après la terminaison de la maladie pemphigoide (1).
(1) Cette malade a probablement succombé aux progrès d’une entéro-colite et d’une hydro-péritonite chroniques.
196 INFLAMMATIONS BULLEUSES.
Rupia (1).
Vocas : Ant. Rupia, Ulcères atoniques superficiels.
$. 130. Le rupia est caractérisé par de petites bulles dont la base est enflammée, peu nombreuses, aplaties et remplies d’un fluide séreux, bientôt épais, puriforme ou sanguinolent , qui ne tarde pas à se dessécher sous la forme de croûtes noires, minces ou proéminentes.
&. 151. — 8. Le rupia se développe ordinairement sur les jambes , quelquefois sur les lombes et sur les cuisses. il s'annonce sur ces parties par une ou plusieurs petites bulles, distinctes, aplaties, dont la Circonférence est enflammée, et qui contiennent une humeur transparente. Lorsque ces bulles restent intactes, elle devient bientôt trouble et puriforme, et se iransforme ensuite en croûles plus ou moins épaisses , de couleur chocolat. ({ Rupia simplex, Bateman.) Si l'humeur séro-purulente fournie par le corps réticulaire enflammé est très-abondante, les croûtes deviennent proéminentes, et acquièrent quelquefois très- rapidement jusqu'à un pouce d'épaisseur. { Rupia proeminens, Bateman. } Elles ressemblent assez bien, pour la forme et la couleur, aux coquilles des petites moules. Dans les cas les plus simples, après un laps de temps plus où moins considérable , il se forme un nouvel épiderme sous les croûtes du rupia; mais pendant long-
(1) Bateman , 4 practical synopsis of culançous discases , in-8°. Lond, , 1810. Art. Rupia. |
RUPIA, 197
temps les petites surfaces de la peau qui ont été affectées offrent une tache noire ou livide. Si les croûtes viennent à être détachées avant l'achèvement de la cicatrice ; bientôt il s’en forme de nouvelles à la surface du Corps réticulaire enflammé. Ce dernier finit par s’ulcérer; ce qui a fait supposer à quelques pathologistes que l'humeur des bulles était corrosive. La peau, dans cet état, estelle irritée par des frottemens ou des topiques stimulans, par des corps étrangers, l’inflammation peut se propager à toute l'épaisseur de cette membrane. Elle se ramollit, et devient le siége d’ulcères dits atoniques ou scrophuleux, dont la guérison ne peut plus s’obtenir qu’à l’aide de la compression ct de pansemens méthodiques. Les cicatrices sont constamment violacées et conservent longe temps cet aspect. |
Si les petites bulles du rupia sont ouvertes prématurément, ou si elles se déchirent , la peau s’excorie et ne se couvre point de croûtes.
$. 159. — C. Geite maladie attaque ordinairement les enfans doués d’une constitution délicate, ou affaiblis par des maladies antérieures. Les scrophuleux y paraissent spécialement exposés. Elle se montre surtout pendant l'hiver chez ceux qui sont mai vêtus, mal logés ou mal nourris, et particulièrement à la suite de quelque phlegmasie cutanée, de la variole, de l’ecthyma , etc. d’ai vu le rupia compliqué avec des hémorrhagies sous-cutanées et des membranes muqueuses. ( Pourpre hémorrkagique, Willan.)
$.153. — D. Les petites bulles aplaties du rupia ne peuvent être confondues avec les bulles larges et proéminentes des vésicatoires ei du pemphigus. Le siéce et la
198 INFLAMMATIONS BULLEUSES,
cause des ampoules séparent suffisamment ces dernières des bulles du rupia. Celles'ci diffèrent du zona, en ce qu’elles ne sont point mélées de petites vésicules , et n’affectent point la forme particulière du zoster. Le rupia n’est pas moins distinct des autres inflammations de la peau, et en particulier de l’ecthyma , avec lequel Willan et M. Samuel Plumbe l’ont confondu. Il en diffère par sa forme primitive, qui est bulleuse, tandis que celle de l’ecthyma est pustuleuse. D'un autre côté, la base des pustules de l’ecthyma est fortement enflamimée: la croûte dont elles se couvrent plus tard est dure : et comme enchässée dans le tissu de la peau : la circonférence des’ bulles du rupia n "offre point le même endurcissement , et ses croûtes sont beaucoup plus larges et moins adhérentes que celles de l’ecthyma. Les ulcératrons du rupia se distinguent de celles qui succèdent aux bulles du pemphigus en ce qu’elles sont moins larges, ét en cé qu’elles tendent plus facilement à s’ulcérer.
PNTUn, P. Le rupia n’est jamais , par lui-même , une maladie grave. Si sa guérison sé fait quelquefois long-temps attendre ; c’est qu'il se développé souvent chez des individus atteints d’hémorrhagies , d'inflammations chroniques des organes digestifs el des poumons, étc., où soumis aux influences débilitantes qui accompa HR Ja misère. à
. 135. —T. Letraitement général de cétte maladie doit avoir principalement pour but de favoriser la nutrition par une bonne alimentation, et de combattre les inflammations internes, s’il en existe. On ouvrira les bulles si elles contiennent de la sérosité. On les couvrira d'un linge fenêtré, sur lequel on appliquera une petite quan:
| RUPIA.: #4, 199 tité de charpié, et lon maintiendra le tout au moyen d’un bandage compressif. Après la chute des croûtes les bulles ulcérées devront être lavées avec de l’eau de guimauve, Si elles sont douloureuses : elles seront animées par des lotions faites avec le vin sucré ou üne solution de crême de tartre , lorsque: l'inflammation pa- . raîtra au-dessous du degré nécessaire à la production d’un nouvel épiderme ; ou à la formation d’une cicatrice,
Observations particulières. :
$. 136. À peine existe-t-il quelques observations particulières sur le rupia. Cependant cette maladie est peutêtre aussi fréquente que le pemphigus: Siielle est généralement moins bien connue, c’est que les bulles qui la caractérisent , toujours peu nombreuses et bientôt remplacées par des croûtes où ‘dés ekcoriations , ont facilement échappé aux recherches des pathologistes. Il n’en est pas de même des croûtes et des excoriations qui succèdent aux bulles du rupia; plusieurs auteurs en * ont fait méntion dans les descriptions générales qu’ils ont données des ulcères atoniques ou des ulcères DER AE superficiels. |
Ons. XLVIL Rupia aux jambes, chez un enfant. — J'ai soigné un enfant du peuple, âgé de huit ans, blond, pâle et d’une constitution lymphatique et ‘scrophuleuse, ‘chez lequel trois bulles aplaties, de la dimension d’une pièce de dix sols; remplies d’une sérosité sanguinolente i
entourées d’une auréole enflammée , s’étaient développées à la partie inférieure et externe de la jambé droite. Deux autres bulles, ayant la même forme et les mêmes dimen:
200 INFLAMMATIONS BULLEUSES.
sions, existaient également à la partie externe et inférieure de la jambe gauche. Ces bulles, qui étaient apparues depuis vingt-quatre heures, se rompirent le jour même où je fus appelé, mais se vidèrent incomplètement. Le surlendemain chacune de ces bulles fut remplacée par: uné croûte mince et brane adhérente à Ja peau. (T'isane‘de houblon ; pansement avec du cérat saturné ; étendu sur un linge fenétré; lotions d’eau de sureau.) Je revis cet enfant huit ou dix jours après. Les croûtes avaient été plusieurs fois détachées en ôtant les bas du petit malade, dont les jambes n'étaient pas pansées régulièrement , et elles s'étaient constam ment reproduites. Je conseillai d'enlever les croûtes avec un cataplasme émollient, de couvrir la peau enflammée et privée de.son épidèrme, d’un linge fenêtré, enduit de cérat saturné, d'appliquer par-dessus un peu: de charpie et de maintenir le tout au moyen d’un bandage compressif, Quinze jours après, l'enfant: était guéri; mais la peau a conservé long-iemps une teinte rouge violacée dans les poinis où les bulles s'étaient développées.
Oss, XLVIIT. Lupia aux jambes ; ecthyma. et dé chies:; ædème des pieds. — Dans le mois de mai de l’année 1823, je donnai quelques soins à un porteur d’eau ; pour, un. ecthyma ,, dont les larges pustules avaient principalement occupé les cuisses, Get homme, âgé de cinquante-six ans, était pâle, maigre et usé, Mal vêtu, mal logé, .mal'nourri, souvent exposé au froid et à l'humidité , il-avait éprouvé plusieurs catharres pulmonaires et de fréquentes: atteintes de diarrhée. Toutefois, le 2 juillet 1823, jenetrouvai point, chez lui, de signes d'inflammations gastro-pulmonaires: Trois bulles aplaties ,
RUPIA, 201
ayant une base large et peu enflammée, existaient sur la partie inférieure et externe de la jambe gauche. Deux jours après , elles se transformèrent en croûtes brunes , qui devinrent plus épaisses les jours suivans. Il y avait, en outre, six ou sept pétéchies et une petite ecchymose à la partie inférieure de la jambe, près de son articulation avec le pied , qui était œdémateux. N’espérant pas que la cicatrice se formât facilement sous les croûtes, je con- | seillai de les enleyer avec un cataplasme émollient: de couvrir ensuite les excoriations superficielles qu’elles protéseaient d’un linge fenêtré enduit de cérat ssturné et d’un petit plumaceau de charpie, maintenus par un bandage compressif qui s'étendrait de l’extrémité du pied à la partie moyenne de la jambe. Ces pansemens ne furent point pratiqués régulièrement. Le malade continua de se livrer à son travail ordinaire , autant que ses forces le lui permirent. Les deux excoriations devinrent sanguinolentes et douloureuses , et ne tardèrent pas à faire des progrès. Ün mois se passa de là sorte. Le malade prit enfin le parti de garder le repos. On veilla à ce que sa nourriture fût saine. La jambe gauche fut tenue placée horizontalement une partie du jour; on aviva
Jes excoriations , en les saupeudrant de crême de tartre:;
un bandage compressif fui appliqué et renouvelé régu-
lièrement. Trois semaines s'étaient à peine écoulées, que l’æœdème du pied, les pétéchies et l’ecchymose étaient disparus , et les excoriations remplacées par deux cicatrices violacées. Plus tard on a substitué un bas lacé au bandage compressif.
Ons. XLIX. Rupia aggravé par les préparations mer:
20% INFLAMMATIONS BULLEUSES.
eurielles. — M. Samuel Plumbe (1) rapporte qu'il a observé, à l'hôpital de Saint-Giles, un malade atteint durupia proeminens. Comme ce dernier avait long-temps souflert de la syphilis, et qu'il éprouvait dés douleurs habituelles à la tête et dans les membres, on crut devoir le soumettre à un traitement mercuriel. Le mal ne tarda pas à s’aggraver , et les dimensions des croûtes augmentèrent rapidement. Dès-lors on cessa l'emploi du mercure ; on prescrivit les toniques et un régime fortifiant, et le malade fut bientôt rétabli.
‘Zona (2). dora
Yocas. : Art. Zona, feu de saint Antoine, Dartre phlycténoïde er zone, Herpès zoster , Érysipèle pustuleux , Ignis sacer ; etc.
S. 137.06 zona est une inflammation aiguë de la peau, | qui apparaît le plus ordinairement sur le tronc, sous la. forme d’une bande demi-circulaire , composée de vési-| cules et de bulles enflammées. die |
Cette maladie forme réellement l’anneau intermédiaire | entre les infammations bulleuses et les inflammations | vésiculeuses. W ,
Rio, S. L'apparition du zona, comme celle de l'érysipèle , est quelquefois précédée d’un frisson plus ou moins prolongé , de céphalalgie plus ou moins vive, d’agitation, d’anxiété, d’insomnie, de nausées, de soif,
(1) Plumbe (Samuel), 4 practical treatise on diseases of the skin, in-8°, pag. 156. London, 1824.
(2) Molinié, Dissert. sur le zona, in-8°. Paris, 1805. — Lesénécal |
Dissert. sur le zona, in-4°. Paris, 1814.
ZONA: 203 de pérte d'appétit, etc. Le pouls s'accélère , la langue se couvre d’un enduit jaunâtre où blanchâtre ; lé malade répugne à se livrer à ses occupations ordinaires, La veille dé l’éruption, il se plaint dé picotemens , de tension , ou d’une chaleur brûlante dans la région que le zona doit envahir. Souvent ces phénomènes précurseurs ne se développent qu'avec l’inflammation de la peau, ou n’ap* paraissent qu'après son éruplion complète.
Quoi qu’il en soit, le zona se présente sous la forme d’une bande demi-circulaire plus où moins large, qui couvre une partie du tronc ou d’un membre, et qui se compose de vésicules et de bulles, grises où jaunûtres, transparentes , entourées d’une auréole rouge et enflammée. Ces vésicules et ces bulles sont remplies de séro sité. Les unes sont aussi petites qu'une lentille, d’autres
acquièrent le volume d’une amande. Quoiqu'’elles soient ordinairement séparées les unes des autres, plusieurs sont tellement rapprochées qu’elles forment des espèces de grappes. Ges derniers se confondent plus tard et deviennent conflueñtes. Au bout de cinq à six jours, l’humeur des vésicules prend une teinte opaline et devient séro-purulente. Lorsque l’inflammation est plus intense , les vésicules et les bulles né tardent pas à contenir dé véritable pus. Il en est qui se rompent spontanémeñt du deuxième au quatrième jour , et laissent -échappét' une sérosité limpide et inodore. L’épiderme se détache et le corps réticulaire est mis à nu. Les vésicules êt les bullés , rompues ét privées de leur épiderme, forment autant de petiles surfaces enflammées qui suppurent pendant quelques jours, à la manière de vésicatoires. D’autres se flétrissent sans s’ouvrir, et se trans-
forment en pelites croûtes à mesure que la sérosité prend de la consistance. Les croûtes noircissent et ne tardent pas à se détacher de la peau,
L'apparition des. vésicules et dés bulles du zona est successive, Jamais elles ne produisent les douleurs atroces dont un pathoiogiste moderne a.parlé. À mesure que les premières se dessèchent , d’autres, mais en petitnombre,
naissent dans leurs intervalles, et suivent la mêmemarche que les premières, c’est-à-dire qu’elles s’entourent d’une
auréole érythémateuse. Après huit jours au moins , et trois ou quatre semaines au plus, à dater de l'invasion , toutes les croûtes du zona se détachent , et cette maladie ne laisse ordinairement d’autres traces de sa présence que des taches d’un rouge foncé qui disparaissent peu-à-peu. Toutefois, si l'inflammation a été vive, les croûtes sont jaunes, globuleuses et beaucoup plus adhérentes. Enfin , lorsque les bulles ou.les, vésicules ont suppuré, lorsque le tissu cellulaire sous-cutané a été enflammé, il reste souvent dans la région qui a été occupée par le zona une, sensation douloureuse et de véritables cicatrices.
Lorsque l’éruption est terrainée, les symptômes géné- Taux qui avaient accompagné son développement, tels que la fièvre, la soif, la céphalalgie, etc., diminuent
ordinairement d'intensité, et cessent même quelquefois
entièrement ; mais une douleur locale fort aiguë. .sem-
blable à celle que cause la brûlure , persiste jusqu'à | la fin de la maladie. Elle s’exaspère , diminue ou si teint dans la même proportion que la rubéfaction de la
peau.
Le zona se développe de préférence sur le tronc,els
spécialement sur l'abdomen. H part d'un des points de la
ZONA. 205
ligne médiane, se porte en dehors, va rejoindre le voisinage de la colonne vertébrale , et forme de cette manière une espèce de demi-ceinture ou de demi-zone. Jamais le zona ne devient un cercle complet. Pline, | Turner, Russel et Tulp ont parlé, il est vrai, de cette | disposition du zona; mais ils n’en ont point rapporté d’observations particulières. il peut former les trois quarts d’un cercle lorsqu'il envahit une région dont la circonférence est peu étendue. Cest ainsi qu'il entoure quelquefois le cou, comme une collerette. Dans d’autres cas, le zona représente une espèce de bracelet, de jarretière , d'écharpe, etc. , suivant son siége et la direction qu'il affecte. Les exemples de zona ét diéuluire L c’est-à-dire parallèle à Faxe d’un membre, sont trèsrares. Cependant ÿ ai vu cette maladie former une bande longitudinate sur la cuisse, depuis le tronc jusqu’au senou. Dans une autre circonstance , elle enveloppait l'articulation scapulo-humérale. Lorsque le zona se développe sur la face, l’inflammation se propage quelquefois dans la bouche , dont elle n’envahit également qu'un des côtés, et peut donner lieu à une salivation assez considérable. (Obs. LIL.) Sur dix cas de zona, il y en a huit dans lesquels cette phlegmasie vésiculeuse et bulleuse se développe du côté droit, sans que la cause de cette disposition anatomique soit connue.
Il est rare que le zona se montre comme une affection tout-à-fait simple; des pustules psydraciées peuvent apparaître accidentellement au milieu des bulles et des vésicules qui le caractérisent. Les ganglions lymphatiques de l’aisselle et ceux de laine sont quelquefois enflammés dans le zona du thorax ou dans celui de l’abdo-
men. Parmi les lésions intérieures qui coïncident avec celte inflammation de la peau, il n’en est pas de plus fréquente que celle de lestomac et de l'intestin. Outre que les phénomènes précurseurs du zona , lorsqu'ils ont existé, décèlent évidemment une lésion des organes digestifs , cette dernière persiste encore plusieurs jours
après le développement complet de cette éruption.
L’anorexie , la blancheur, la rougeur, l’enduit sale,
blanc ou jaunâtre de la langue , la constipation, la diar- |
rhée, la soif, etc., n'ont-ils pas été mis au nombre des symptômes du zona par presque tous les pathologistes ?
$..139. — À. À. Le siége du zona est dans le corps
réticulaire de la peau. L’inflammation est moins profonde que dans l’érysipèle, et s'étend rarement au tissu cellulaire sous-cutané. |
$: 140. — C. Les causes du zona sont peu connues. Elles paraissent être les mêmes que celles de lérysipèle symptomatique. Il est plus commun dans les saisons chaudes , et lorsque la température est très-élevée,
On a attribué le zona à l’influence d’une foule d’agens imaginaires , à un virus pétéchial dégénéré (Zæœger), à des saburres gastriques , à des humeurs viciées et à la suppression de la transpiration insensible (Lorry) , à une dégénération syphilitique ( Girtanner) , ensuite à un prin:
cipe brûlant dont l'explosion, en irritant le genre ner: |
veux, met le trouble dans toute l’économie animale (Hoffmann), à un miasme spécifique (Wichmann};
enfin Hufland le regarde comme produit par l'influence
d’une constitution rhumatique ou catarrhale.
$: 141. — D. Le zona a quelques points de ressemblance avec le pemphigus, avec l'érysipèle lorsqu'il est
ZONA. 207
surmonté de bulles, et surtout avec l’herpès phlycténoïde. Il n’a de commun avec l’érysipèle que les désordres fonctionnels des organes digestifs qui les accom- / pagnent fréquemment l’un et l’autre. Dans l’érysipèle , la tuméfaction de la peau est considérable et uniformé:ment développée; les bulles, lorsqu'il en existe accidentellement , n’ont point d’auréole. Le zona , au contraire, est caractérisé par des vésicules et des bulles distinctes, entourées d’auréoles qui s'étendent à mesure que la ma- | ladie fait des progrès , et que les vésicules et les bulles se | rapprochent de l’époque de leur dessiceation. Dans l'érysipèle , la couleur rouge passe momentanément au blanc par la pression exercée avec le doigt. Ce phénomène est | moins marqué dans le zona. Ce dernier présente constamment une forme qui est tout-à-fait étrangère au premier. Dans l’érysipèle compliqué de bulles, la tuméfaction de la peau, beaucoup plus prononcée que dans le zona , est accompagnée du boursoufilement du tissu cellulaire sous-cutané. Enfin l’érysipèle se termine par la desquamation complète de la partie où il siégeait , tandis que la chute des croûtes dans le zona est bornée aux seuls points que les bulles et les vésicules avaient occupés, |
La forme du zona suffit seule pour le distinguer du pemphigus. Le zona n’occupe pour ainsi dire qu’une bande de la peau. Le pemphigus est caractérisé par une large bulle solitaire ou par des bulles nombreuses qui couvrent à-la-fois plusieurs régions du corps, et il ne s'étend jamais en forme de ceinture. Dans le zona, la rubéfaction forme autour de chaque vésicule ou de chaque bulle ‘une auréole, qui devient de plus en plus
208 INFLAMMATIONS BULLEUSES.
large à mesure qu’elles se flétrissent ou qu’elles s’appro-
chent de la dessiccation. Dans le pemphigus, on n’observe que de légères auréoles ; elles sont même quelque-
fois nulles ou presque imperceptibles. La rougeur de la.
peau disparaît à mesure que les bulles s'étendent ou se dessèchent. Enfin, la forme et le moindre volume des vésicules de l’herpès phlycténoïde , seule variété de
l’herpès qu'on puisse confondre avec le zona, suflisent
anssi pour Pen distinguer.
$. 142. — P. Le zona se termine toujours d’une ma- «
nière heureuse. Jamais il ne se change en une autre
maladie : rarement il entraîne la formation d’abcès sous-
cutanés , et plus rarement encore il se termine par gan-.
grène. Si Pline le naturaliste a avancé que le zona deve-
nait funeste lorsqu'il formait une ceinture complète au-
tour du corps, son assertion mérite d'autant moins de créance , que le zona ne se montre jamais sous cet aspect. Lorsque des individus affectés de cette maladie viennent
à succomber, la mort est toujours produite par quelque …
grave complication , qui doit être considérée comme l’affection principale.
$. 143. — T. Le repos, le régime antiphlogistique,
l'usage des boissons tempérantes, la saignée générale , et plus souvent les saignées locales à l’épigasire et à la marge de l’anus sont les seuls moyens à opposer aux
symptômes précurseurs du zona, ou plutôt aux inflam-
mations gasitro-intestinales qui les produisent. Lorsque
le zona est apparu , les phénomènes précurseurs peuvent
diminuer d'intensité, ou persister avec la même violence pendant plusieurs jours, ei exiger de nouveau l'emploi
des saignées locales et des lavemens émoiliens, La saignée
té
ZONA. 209
vénérale ne doit être employée que lorsque le zona occupe une grande surface ou lorsqu'il est compliqué de quelque autre phlegmasie plus ou moins grave.
Quant à l’inflammation de la peau , elle ne réclame aucune application extérieure dans les cas les plus ordinaires. Si les auréoles qui entourent les bulles et les vésicules étaient très-rouges, très-enflammées et douloureuses , on appliquerait une guirlande de sangsues autour du zona ou vers les points les plusirrités, et le malade serait plongé dans un bain tiède émollient et narcotique. Les bains chauds augmentent la fluxion vers la peau et les accidens qui l’accompagnent. Les excitans locaux prolongeraient indubitablement la durée de cette ma- . Jadie. Les topiques émolliens en accélèrent rarement la guérison. Les linimens opiacés sont quelquefois utiles pour calmer les douleurs et prévenir l’insomnie. Ils ne produisent jamais la répercussion du zona, que plusieurs auteurs ont paru redouter. Enfin il convient de préserver la peau enflammée du contact de l’air et du frottement des vêtemens, en la couvrant de papier de soie imprégné d'huile ou d’un liniment opiacé.
$: 144. Il y a peu d’années que les désordres fonctionnels produits par l’irritation de l’estomac .et de l’intestin étaient connus, en France, sous les noms d’embarras gastrique, d'état bilieux des premières voies, etc. : c'était encore l’usage, alors, de faire vomir les malades au début du zona, et de terminer la convalescence par un purgatif; aussi avait- elle rarement lieu avant la fin du troisième .ou du quatrième septénaire.
218 INFLAMMATIONS BULLEUSES.
Observations particulières.
Os. L. Zona du côté gauche du thoraæ (1). — Alexaridre Dioné, cuisinier, âgé de soixante-quatre ans ; d’un tempérament lymphatique bilieux , né de parens x sains, fut recu à la Charité, le 4 pluviose an 11: Il avait eu la petite-vérole discrète à l’âge de sept ans; il s'était | engagé à sa dix-huitième année, et il avait fait les campagnes de Hanôvre, où il eut trois fois la gale et où il. essuya deux fluxions de poitrine ; la dernière à l’âge de vingt-cinq ans. Depuis ces dernières maladies, Alexandre Dioné s'était toujours bien porté en exerçant la profos- ‘sion de cuisinier. Le 24 nivose an i1, il perdit l'appétit. À Du 24 au 27, il ressentit des démangeaisons ‘univer- È selles, accompagnées de picotemens fréquens ; il éprouvait beaucoup de malaise et d’anxiété ; il était constipé . et rendait des urines rouges comme du sang. Le 98, le | malaise général était à son comble; le malade, obligé | de rester dans son lit, était extrêmement agité; il changeait à chaque instant de place et de situation. Le sôir, il était désespéré; il éprouvait des élancemens violens et intolérables dans l’épigastre. La nuit fut extraordinairément pénible ; les démangeaisons , devenues très-cuisantes, se firent sentir avec violence au côté gauche de la poitrine, qui semblait être flagellé avec des orties. QL s’éleva dans l'endroit affecté un très-grand nombre de vésicules transparentes. Le 29, les picotemens douloureux étaient accompagnés de beaucoup de cuisson; les.
(1) Molinié, ouvrage cilé, pag: 9- ;
ZON A: ; $1i vésicules devinrent plus volumineuses; le inalade reprit son travail. Le 30, presque toutes les vésicules avaient
< 0 2 s Rien CES ee acquis la grosseur d’une lentille, ct même d’un pois; c'étaient de véritables ampoules : elles étaient encore
transparentes ; elles formaient un assez grand nombre de
plaques; il y avait un peu de rougeur à leur base. Du premier au troisième jour de pluviose , la constipation persista comme précédemment ; les nuits furent pénibles et se passèrent presque sans sommeil ; mais les démangeaisons avaient lieu surtout le jour. Plusieurs vésicules étaient crevées;: la rougeur était bien marquée et formait de larges auréoles à la base des plaques formées par les pustules (1). Le 3 pluviose , le malade fit plus d’une lieue à pied pour obtenir un billet d’entrée dans un hospice ; l'écoulement de sérosité fut si abondant qu'il passa à travers trois gilets, La roûgeur de la base des plaques s'était élargie, et avait plus d'intensité; la plupart des auréoles , ayant acquis plus de largeur , étaient dévenues cohérentes. Les picotemens et les démangeaisons se firent sentir comme les jours précédens; il n'y eut presque pas de sommeil; le malade, qui se sentait tout brûlant ; changeait continuellement de situation , et resta assis sur son lit une partié de la nuit. Il avait la respiration sèche et fréquente, comme les nuits précédentes. Des élancemens fréquens se faisaient ressentir dans la région précordiale. Le 4; les plaques couvertes de vésicules, dont plusieurs étaient crevées, formaient, à un pouce au-dessous de la mamelle, une bande d’environ sept travers
(1) Ici, comme dans plusieurs autres passages de cette observation : l’auteur paraît se servir indistinctemeni des mois pustule, vésicule ; phlyctène , etc.
519 INFLAMMATIONS BULLEUSES.
de doigt de large, éteridue du sternum à l’épine du dos, et dépassant la ligne médiane des deux côtés d’environ un demi-pouce. La plupart des auréoles de la base des pustules s'étaient réunies , et il y avait des picotemens cuisans pareils à ceux qu'on occasionerait en enfonçant dans. cette partie de petites épingles brûlantes ; il s’en écoulait beaucoup de sérosité : la nuit fut très-pénible. Le 5, tout l’épiderme des phlyctènes était enlevé derrière le dos : on voyait encore plusieurs vésicules où phlyctènes vers là partie antérieure de la poitrine ; mais | elles commençaient à se flétrir, et elles contenaient une sérosité louche. Toutes les auréoles étaient cohérentes derrière le dos, et il en résultait une rougeur uniforme , tandis que plusieurs de celles de la partie antérieure étaient encore isolées. Les urines n'étaient plus rouges; … la constipation persistait ; malgré l’anorexie, il n’y avait pas de nausées ; la langue était peu sale ; il y avait peu de soif; le pouls était petit et un peu fréquent. (Petitlait édulcoré ; infusion de bourrache avec l’oxymel: deux soupes et trois bouillons.) Pendant la journée, le malade continua de sentir des picotemens et des sortes d’élancemens dans les parois de la poitrme, et, enoutre , il éprouvait de temps à autre, dans la région précordiale, une douleur piquante , que le malade comparait à un coup d’alène qu’on aurait poussée de l’estomac hors de l’épigastre , et parfois de l’épigastre dans l’estomac. La nuit fut très-pénible. Le 6 , toute la peau de la partie affectée était excoriée aux endroits des plaques, comme à la suite d’un vésicatoire très-actif : on prescrivit l’application d’un linge fin sur cette excoriation; la personne qui devait faire ce pansement, couvrit le linge
ZONA. 213
d’une couche de cérat : bientôt après, le malade fut extrêmement tourmenté par des douleurs qui devinrent insupportables. Le soir, il fut pansé comme le matin , et les douleurs devinrent atroces ; pendant la nuit, l'inquiétude fut portée jusqu'au désespoir. Le 7, le malade fut obligé d’enlever le cérat ; dès ce moment, il put supporter ses douleurs. Il ne voulut plus laisser mettre de topique sur le zona. (/d., et trois soupes.) La nuit fut encore très-pénible. Le 8, la douleur était encore violente; le malade ressentait tous les jours des picote-
mens douloureux sur la bande latérale; la cuisson était extrême; les plaques commencçaient à se dessécher vers
la partie antérieure de la poitrine, où elles étaient isolées ; mais à la partie postérieure elles étaient toutes cohérentes : on voyait à la base des phlyctènes le tissu réticulaire à nu, un peu gonflé, assez profondément affecté et en suppuration dans plusieurs endroits : l’érythème était partout continu , même à la partie antérieure; car les auréoles, devenues plus larges, avaient fini par se réunir. Le pouls était fréquent; la peau , comprimée avec le doigt, ne blanchissait presque point ; l'appétit était peu marqué; les élancemens ne se faisaient plus sentir à l’épigastre. (Mémes remèdes ; trois soupes.) Le 9 et le 10, l’appétit reparut; l’exsiccation continuait. (Méme régime; et toujours pour boisson , infusion de bourrache avec l’oxymel.) Le 11 au matin, le malade souffrait beaucoup moins ; le tissu réticulaire était rouge, et même un peu gonflé aux endroits qu'avaieñt occupés
les phlyctènes : on y-voyait aussi cà et là quelques cre-
vasses. La plupart des phlyciènes étaient remplacées par des croûtes peu épaisses, dont quelques-unes étaient
214 INFLAMMATIONS BULLLUSES.
noirâtres. (Mérme traitement : La demie.) Du 13 au 14, même état: les progrès de l'exsiccation continuaient , et le tissu réticulaire restait gonflé autour des plaques; les - croûtes devenaient chaque jour plus épaisses, Lorsqu'il. en tombait quelques-unes, on voyait au-dessous un ulcère blanchâtre, moins large que liris, et en suppuration. Gomme dans tous les jours précédens, la constipation persistait, et il y avait chaque nuit beaucoup d’agitation, accompagnée d’une chaleur vive et universelle, ce qui continuait jusque vers les quatre heures du matin. Alors le malade se trouvait plus tranquille, la soif | était modérée, et il y avait un peu d’appétit. Dans la nuit du 1/4 au 19, il survint un léger rhume ; la bouche devint pâteuse ; le pouls était vif, fréquent et petit. (Deux soupes; trots bouillons.) Le 15; au matin, la bouche n’était plus pâteuse; il y avait un peu d’appétit; la fréquence du pouls était médiocre; la douleur était très-supportable depuis quelques jours. Le tissu réticu- ‘Jaire était encore fort rouge partout où s’étendait l’érythème. Le 16 et le 17, à-peu-près même état. Le 18, la | couleur rouge de la base des plaques avait beaucoup | diminué , de même que le vonflement du tissu réticulaire. Depuis l’épine dorsale jusqu’à quatre travers de doigt; toutes les croûtes étaient sèches, épaisses de deux lignes et larges de quatre. Depuis ce dernier endroit jusqu'au devant du thorax, la plupartétaient aussi sèches; quelques-. unes furent enlevées, et on voyait au-dessous le tissu muqueux gonflé, ulcéré et garni de bourgeons charnus }: inégaux et irréguliers , enduits d’une suppuration blanchâtre. Le malade rendait tous les six jours des matières fécales moulées et très-fermes. Le 19, on voyait des
GONA. ÿ 21à
élévations et des enfoncemens très-remarquables dans les endroits ulcérés , de dessus lesquels on enlevait les eroûtes, (Mémes remèdes : le quart et une tasse de vin.) Le 20, il n°y avait presque plus de douleur, l’exsiccation continuait. (Mémes remèdes et vivres.) Le 21, toutes les croûtes étaient desséchées; le tissu réticulaire, n’était plus gonflé; la rougeur était moins intense ; elle se divisa, et les auréoles isolées reparurent en grand nombre. La circonférence des croûtes était presque circulaire, leur diamètre de quatre à cinq lignes, et leur épaisseur de près de trois lignes ; leur couleur était grise; plusieurs d’entre elles commencçaient à se séparer de la peau, et on voyait au-dessous un épiderme prêt à former de nouvelles écailles, Ces écailles épidermoïques étaient transparentes ; la douleur avait totalement disparu en-avant, où il n’y avait. plus. de rougeur à la peau , mais où les croûtes existaient encore. Cette rougeur persévérait, quoique très-légère, en arrière , et surtout autour des croûtes. La douleur n'avait pas encore, tout-à-fait disparu , et était même cuisante à quatre travers de “doigts au-dessus de l’aisselle , dans une petite étendue, où il y avait encore assez de rougeur et un peu de gonflement du tissu muqueux , entre les intervalles des croûtes, qui, dans cet endroit, adhéraient fortement à la peau. Le pouls était petit, souple et sans fréquence; l'appétit assez vif; il y avait un peu de toux et d’expectoration muqueuse. ( Boisson pectorale , demie.) Le ,22,, plusiears des croûtes de la partie antérieure du. thorax étaient tombées; la peau conservait au-dessous une couleur d’un jaune rougeâtre; dans quelques, endroits ‘des parties latérales , il restait à la place des croûtes des pe-
tites cicatrices oblongues , caves , recouvertes d’une peau fine et transparente : ces cicatrices étaient un peu analogues à celles qu’on voit après la petite-vérole, mais plus larges; elles paraissaient dues à la destruction du tissu réticulaire. La couleur de la base des croûtes n’était plus cohérente, et ne constituait plus une sorte d’érythème uniforme. Les croûtes situées près le dos étaient irrégulières comme toutes les autres, et elles cédaient aussi un péu à la pression. On les détachait avec facilité, et au-dessous de plusieurs d’entre elles il y avait de
petites cavités ou cicatrices. Leurs intervalles avaient re-
pris la blancheur naturelle à [a peau; au-dessous de l’aisselle il y avait encore plusieurs croûtes presque cohérentes , dont la base était entourée d’une couleur rouge pâle, qui dépendait de ce que les auréoles étaient tellément cohérentes , qu’elles formaient un érythème continu. De légers picotemens contmuaient à se faire sentir de temps à autre; l’appétit était assez vif, le pouls de fréquence naturelle. Du 23 au 26, lexsiccation se termina. (On donnait les trois-quaris.) Avant le 29, la plapart des croûtes tombèrent ; mais aux endroits où elles avaient été le plus nombreuses , il restait encore une rougeur pâle, et sous les croûtes , où on avait vu le tissu réticulaire boursouflé et ulcéré , il y avait des em preintes comme à la suite de la petite-vérole confluente. Le 6 ventose suivant, la guérison de l'affection locale était complète : il y avait encore de temps en temps des picotemens dans fes parois du côté gauche du thorax; le rhume avait cessé; le pouls était petit, souple et de
fréquenée médiocre ; toutes les fonctions s’exerçaient comme en parfaite santé. Pendant toute la maladie cet.
ZONA: 217 homme fut constipé; il eut très-peu de soif; il n’y avait ni amertume de la bouche, ni nausées, mais une simple anorexie. Les douleurs de picotemens et de cuissons se faisaient sentir principalement la nuit; elles occasiopaient l’insomnie , et quelquefois elles jetaient le malade dans une sorte de désespoir. Il n’y eut pas de desquamation de l’épiderme placé au-dessous des auréoles et de l’érythème, de sorte que cette affection ne détruisit que l’épiderme qui avait été soulèvé en phlyctènes. Après la guérison , il ne resta qu’un peu de constipation et quelques picotemens de temps à autre, dans le côté malade.
Os. LI. Zona du côté gauche des parois de l’abdomen (1).—Une femme assez robuste, âgée de soixantedeux ans, d’un tempérament bilieux , jouiésait depuis quelque temps d’une santé équivoque ; son teint était jaunâtre et assez analogue à celui des scorbutiques. Le 8 prairial an 7, elle éprouva beaucoup de malaise; elle ressentit dans la nuit une pesanteur à lépigastre, et quelques picotemens dans diverses parties du corps. Le 9, elle n’avait point d’appétit , la nuit fut très-agitée. Le 10, mêmes symptômes, mais beaucoup plus d’anxiété ; picotemens très-vifs dans le côté gauche de l'abdomen, à la hauteur du nombril. Le 11 au matin , il y avait depuis la ligne blanche jusqu'aux apophyses épineuses des vertèbres lombaires, une bande large d'environ quatre tra: vers de doigt, formée par un grand nombre de petites vésicules transparentes , entourées d’un cercle rouge. ({nfusion de chicorée. ) Le 12, toutes les aréoles de la
base des vésicules étaient réunies, et la rougeur était
(1) Molinié, ouvrage cilé, pag: 26.
215 INFLAMMATIONS BULLEUSES.
assez uniforme; les vésiçules avaientacquis la grosseur d’ur pois; il yÿ avait des picotemens très-violens dans 12, partie; le pouls était dur et la bouche amère. (Méme. tisane. ) Le 13 prairial, les phlyctènes commencaient à se rider; quelques-unes prenaient une couleur rougeâtre etmêmeun peu brune; la langue étaitjaunâtreetla bouche fort mauvaise. (Petit-lait avec tamarin. et méme tisane:) Ee 14, quelques phlyctènes s’ouvrirent spontanément , la malade fut purgée.. Le 15;, les vessies, commencaient à se dessécher ; la rougeur n’augmentait plus ; la douleur était encore extrêmement violente. dans la partie affectée. du zona, où les picotemens étaient vifs. ( Méme boisson. ) Le 16 prairial, la malade éprouvait beauçoup de douleurs dans le dos et dans la tête; elle avait beaucoup de malaise. On fit une saignée, ses douleurs se calmèrent. Le 17 et le 18, il y avait des croûtes à la place qu’ayaient occupée les vésicules. Le 19; la rougeur avait beançcoup diminué; toutes les croûtes isolées étaient entourées d’une aréole aussi isolée. Le. 23, la malade fut purgée ; dans les jours suivans, les croûtes se détachèrent en écailles; la peau reprit insensiblement sa couleur naturelle. : il. y eut encore fréquemment des douleurs assez vives dans les parois de labdomen; on employa des fomentations. Enfin, le 6 messidor suivant, la malade fut totalement rétablie. IL n’y eut pas de desquamation à la partie de la peau où.il n’y avait pas eu de vésicules , quoiqu’on y eût;observé la couleur rouge.
Oss: LIL. Zona du côté gauche de la fuce et de l'intérieur dela bouche. — Mal... (Michel), âgé de vingt-sept ans, garcon scieur de pierre, demeurant rue des Brodeurs, n°. 24, entra à l’Hôtel-Dien le 29 mars 1826,
ZONA: 21Q
salle Sainte-Marthe , n°. 28. Mal... est d'un tompérament sanguin et vigoureux. Il fut atteint, en 1824, d’une blennorrhagie simple ; elle guérit dans l’espace de six semaines. Depuis lors, il n’a point fait usage de préparations mercurielles. Il mène une vie sobre et régulière. Le jeudi 25 mars, ce malade éprouva, sans cause connue, de petits élancemens dans l’oreille gauche. Le vendredi 24, ils devinrent plus forts et se propagèrent au cou. Le samedi 25 , en fumant comme à son ordinaire, il sentit un fort picotement à la langue. Un de ses camarades l’examina, et lui dit qu’elle était blanche. Lorsque Mal... eut cessé de fumer, le mal d'oreille devint très-violent. Dans la nuit du samedi au dimanche, il se forma sur la joue gauche, près de oreille, de petites cloches qui , le lundi et le mardi, se multiplièrent et se montrèrent sur le menton. Le mardi soir, le malade sortit et fut saisi par le froid. De retour chez lui, il trembla pendant trois heures. À ce frisson succéda une chaleur qui dura toute la nuit. Mal... ne fit aucun remède contre cette maladie jusqu’au dimanche. Il fit couler quelques souttes d'huile d'olive dans l'oreille douloureuse , et se lava la bouche à plusieurs reprises avec de l’eau vinaigrée. Le mercredi 29 mars, jour de son entrée à l'hôpital , la maladie de Mal... présentait les caractères SULVANS : La joue gauche est tuméfiée, dure et chaude. Depuis l'oreille jusqu’au menton , sur une étendue en largeur de trois travers de doigt , existe une bande de bulles et de vésicules arrondies , de différentes dimensions. Les vésicules ont d’une demi-ligne à une ligne de diamètre , et sont éparses ou disposées en groupe. Les bulles sont beaucoup plus volumineuses que les vésicules, mais moins
220 INFLAMMATIONS BULLEUSES,
nombreuses ; elles ont de quatre à six lignes de diamètre. Plusieurs vésicules sont placées vers leur circonférence. Quelques-unes de ces bulles et de ces vésicules sont transparentes , et contiennent une sérosité limpide ; d’autres sont d’un blanc mat. et renferment une matière plus consistante et qui ressemble à du pus. Ces bulles et ces vésicules sont entremélées de croûtes irrégulières j jaunâtres et molles.
Le conduit auditif externe est le siége d’une sécrétion puriforme abondante. On n’y aperçoit point de rougeur ni d'ulcération; mais plusieurs petites vésicules existent sur le pavillon de l’oreille. ?
La moitié gauche de la langue est tuméfiée, épaisse , rouge et couverte de plaques blanches , molles , irrégulières. Les unes ont le volume des vésicules de la peau , les autres se rapprochent des bulles par leur plus grande dimension. L’épaisseur de ces plaques est égale à celle d’une feuille de papier. Quelques-unes de ces plaques formées par l’épithélium épaissi , sont presque détachées. De semblables plaques blanchâtres existent à la surface inférieure de la langue, sur la paroi interne de la joue gauche, et sur la moitié gauche des gencives et de la lèvre inférieure ; mais on n’en voit point sur le palais ni sur la lèvre supérieure. Enfin cette affection est limitée d’une manière extrêmement exacte par la ligne médiane. La moitié droite de la bouche, et en particulier la moitié droite de la langue, ont leur couleur et leur aspect naturels.
La salive, sécrétée en abondance, est filante ; l’haleine est fétide, mais n’a point l’odeur particulière qui s’exhale de la bouche chez les personnes qui ont abusé des préparations mercurielles.
ZONA: 291
Le malade assure n'avoir ni mauvais goût , ni chaleur dans la bouche. La douleur qu’il a éprouvée à l'oreille est aujourd’hui beaucoup moins intense. Point de céphalalgie, point de toux; appétit peu prononcé, soif nulle ; constipation ‘depuis trois jours; nulle douleur à l’abdomen, même à la pression ; urines naturelles; pouls fort , - plèm, et non fébrile. (Saignée du bras de trois palettes ; eau de veau; lavement; gargarisme d’eau d'orge avec miel rosat; bouillon.) 30: mars. Les vésicules et les bulles qui existaient la veille , se sont changées en croûtes jaunâtres. Cinq nouvelles vésicules, grosses comme la iête d’une épingle, demi -transparentes, contenant un liquide blanchâtre, se sont formées dans la nuit. Plusieurs des plaques blanches qui couvraient le côté gauche de la langue se sont détachées. Le pouls est plus fréquent que la veille, et moins plein. (Eau de veau; bouillon ; gargarisme.) 2 avril. La langue ne présente plus de plaques blanches que sur son bord. La moitié gauche de la surface supérieure dé cet organe paraît d’un rouge vif et boursouflée depuis la desquamation. La moitié droite est couverte d’un léger enduit blanchâtre. Il n’y a plus de bulles ni de vésicules sur la face , sur laquelle on ne distingue que des croûtes. (Eau de veau; bouillon:; gargarisme. ) 5 avril. I ne reste aucume trace des plaques blanches dans l’intérieur de la bouche. Le bord gauche de la langue présente un sillon longitudinal, borné supérieurement et inférieurement par une ligne saillante et rouge; La surface supérieure de la moitié gauche de la langue est encore rouge et inégale. Lorsque le malade sort la langue de la bouche , la pointe de cet organe se dévie du côté gauche. La salivation est beaucoup moins
2%9 INFLAMMATIONS ŸVÉSICULEUSES.
gauche est
moins tendue; elle n’est plus rouge ni chaude : les croûtes P 5
abondante que les jours précédens ; la joue
qui ont succédé aux bulles et aux vésicules développées sur le menton, ressemblent un peu à celles de l’impetigo . figurata. On remarque près du pavillon de l'oreille trois | croûtes différentes des autres ; elles sont brunes, sèches ; « semblables à une petite lame de corne, et sont enfoncées |” un peu au-dessous du niveau de la peau. (Cataplasme: ) 28 avril. Toutes les croûtes sont tombées depuis qu’on a appliqué sur la joue des cataplasmes , pendant la | nuit. Quelques points de la peau du menton sont calleux, indurés comme les tubercules qui succèdent à la men: tagre. Mal..: était complètement rétabli le 28 avril 1826:
INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES, Vocas. : Art. Vésicule.
$: 145. Ce groupe de phlegmasies est caractérisé par des vésicules, c'est-à-dire par de petites élevures , séreuses et transparentes , ne différant des bulles ( que par un moindre volume , et formées par une gouttelette de sérosité épanchée entre l’épiderme et le corps réticulaire enflammé. Ces petites gouttelettes de sérosité peuvent être résorbées ou s’épancher à la surface de la peau, après la rupture de l’épiderme qu’elles avaient soulevé. Les vésicules sont quelquefois suivies d’excoriations superficielles ou remplacées par des croûtes minces et lamelleuses. :
$. 146. Les inflammations vésiculeuses sont au nombre de quatre : l’herpès, la gale, l’eczéma et la suette- 1
INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES. 295 \niliaire. Toutefois le caractère vésiculeux de la gale a été contesté par Bateman, qui avait rangée parmi les pustulés. Cette erreur a été relevée par M. Biett. D'un autre côté, Bateman a classé dans les vésicules, la vaccine , les aphthes, le rupia et la varicelle. Or la vaccine ‘est incontestablement une inflammation pustuleuse. Les aphthes ne sont point une maladie de la peau ; et le rupia ‘est une affection bulleuse. Relativement. à la varicelle, je conviens que sur trois ou quatre variétés que présente cette maladie, et désignées par les pathologistes anglais sous les noms de chicken-pox, swine-pox, hives, smallpox modificated; une, au moins, le chicken-pox est : parfaitement vésiculeuse: mais il est certain aussi que les autres variétés, et en particulier le Aivesvet le smallpox modificated (variole :modifiée), sont constamiment dés maladies pustuleuses. Par ce double caractère, la varicelle forme la transition entre. les inflammations vésiculeuses et pustuleuses. Libre de la rattacher à l’un ou l’autre de ces groupes, j'ai préféré la classer dans les pustules , afin. de la rapprocher de la variole, dont elle n’est peut-être qu'une modification.
Ç. 147. Il se développe aussi HRFREDE TES des vésicules dans d’autres maladies ; mais elles sont alors peunombreuses et constituent de véritables complications.
S. 148. — S. L'apparition des vésicules sur la peau n’est pas précédée de rougeur appréciable dans la gale. Cette rougeur est, au contraire, évidente dans l’herpès , l’eczéma et la suette-miliaire : elle se montre. sous;la forme de points, de taches ou de surfaces plus ou moins considérables, sur lesquelles les-vésicules se dessinent. Les dimensions de quelques vésicules sont assez considé-
29/ INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.
rables , dans l'herpès labialis ou dans l'herpès tris, pour “égaler celles des bulles du rupia. Les vésicules de lee-
zéma sont quelquefois si petites, au contraire, qu'elles
ne peuvent être facilement distinguées qu’à la loupe. La forme des vésicules n’est pas moins variable. Ainsi les vé-
sicules ‘de la miliaire sont globuleuses ; celles de l'herpès labialis, larges et aplaties , tandis que celles de la gale
sont acuminées, etc.
Les vésicules peuvent être éparses , agglomérées, ou
former des groupes plus ou moins considérables. Leur éruption est tantôt simultsnée , tantôt successive. La
durée de chacune d'elles varie entre quelques heures et plusieurs jours.
Les vésicules peuvent se terminer 4°. par la résorption de l'humeur qu’elles contiennent et une légère desquamätion; 2° par la transformation de l’humeur des vé-
sicules en croûtes minces et lamelleuses, sous lesquelles »
se forme ‘ordinairement un nouvel épiderme ; 3°. par Vexcoriation de la peau, qui fournit d’abord une sécrétion séro-purulente plus ou moins abondante ,-et devient ensuite le siége d’une desquamation habituelle.
Dans la suette-miliaire, les vésicules ne sont susceptibles que du premier mode determinaison. Dans l'herpès,
elles offrent souvent le second, et il n’est aucun d'eux |
que l’eczéma ne puisse présenter. Il sera particulièrement
fait mention de ces circonstances , lorsque nous établirons :
le diagnostic différentiel des diverses espèces de phlegmasies vésiculeuses. |
. 149. — C. Les phlegmasies vésiculeuses peuvent se.
compliquer avec des inflammations exanthémateuses ,.pustuleuses, etc., de la peau. Deux d’entre elles, l’herpès etla
* INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES. 229
suette-miliaire , sont presque toujours associées à des lésions internes plus ou moins graves:
$. 150. — C. Deux des phlegmasies vésiculeuses , la gale et la suette-miliaire, sont contagieuses. Les deux autres, l’herpès et l’eczéma ne le sont pas, et leur étio- ‘logie est souvent très-obscure. |
$- 151. — D. Les phlegmasies vésiculeuses de la peau ‘sont bien distinctes des phlegmasies exanthémateuses. Elles le sont moins des inflammations bulleuses : dont elles diffèrent cependant par des caractères assez tranchés; car si le zona qui termine la série des phlegmasies bulleuses , et l’herpès phlycténoïde, qui commence celle des phlegmasies vésiculeuses, ont de nombreuses et frappantes analogies sous le rapport de la forme et de l'aspect des bulles et des vésicules , d’un autre côté, les bulles du pemphigus sont très-différentes des petites vésicules de l’eczéma, de la gale et de la suette-miliaire. Les caractères qui séparent les vésicules des pustules , des papules , des tubercules, etc., ont déjà étéindiqués (f. 5 et seront ultérieurement développés. |
Lorsque les vésicules sont détruites, les croûtes et les squames furfuracées qui succèdent à quelques inflammations vésiculeuses sont plus difficiles à distinguer des altérations analogues qu’on observe à la suite des autres formes phlegmasiques. Je ferai connaître les moyens d'établir le diagnostic, dans ces cas difficiles , en traitant de chaque inflammation en particulier.
$. 152. — P et T. Considérées sous le double point de vue du pronostic et du traitement , les phlegmasies vésiculeuses n’offrent qu’un petit nombre de caractères généraux,
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INFLAMMATIONS -VÉSICULEUSES,
Herpès.
Vocas. + Art. Dartre, Herpès, Tetter.
Je désigne, avec Villan et Bateman, sous le nom générique d’herpès , un groupe de phlegmasies vésiculeuses W de la peau, qui, rapprochées par la forme de l’inflamma-" tion, diffèrent seulement entre elles par le siége ( Herpès labialis; H. præputialis) ou la disposition des vésicules en groupes (H. phlycténoide) ou en anneau (H. cércinnatus); ou enfin par la couleur du limbe qui les entoure (H. iris). Pris dans cette acception, le mot herpès | n’est point synonyme des mots dartre et tetter, par lesquels les anciens pathologistes français et anglais l'avaient M traduit. Il représente des affections bien différentes de celles que Lorry, Turner, M. Alibert, etc. ont groupées sous le nom d’herpès; mais il offre un sens rigoureux qu'on chercherait vainement dans la nomenclature de ces différens auteurs.
Herpès phlycténoïde.
Vocas. : Art. Herpès miliaris, Herpès phlycténoïde.
$. 153. L’herpès phlycténoïde est caractérisé par des
vésicules globuleuses et transparentes , du volume d’un grain de millet, et qui apparaissent en groupes plus ou moins considérables et plus ou moins nombreux , sur diverses régions du corps.
S. 154. —S, Cette variété de l’inflammation vésicu-
HERPES, | 297 leuse de la peau, bien décrite et bien figurée par Bateman, se développe quelquefois exclusivement sur le front, les joues, le col et le plus souvent sur les membres; ou bien se propage successivement sur plusieurs de ces régions.
Un sentiment de fourmillement sur les points du corps où cette éruption doit apparaître, suivi de chaleur, de démangeaisons et de taches rouges, ordinairement circulaires ; précède de quelques heures, et quelquefois d’un ou deux jours , le développement des vésicules qui s’élèvent à leur surface. Elles ont d’abord environ une ligne de diamètre et le volume d’une petite perle. Elles sont remplies d’une lymphe incolore ou citrine, et s'élèvent sous la forme de groupes irréguliers plus ou moins considérables, ordinairement composés de douze à cinquante vésicules au plus, peu nombreux , mais auxquels succèdent quelquefois plusieurs groupes semblables. Les tégumens conservent leur teinte naturelle entre les différens groupes, mais rarement entre les vésicules qui les composent. Le fourmillement et la cuisson deviennent plus vifs par l’augmentation de la chaleur extérieure et par celle du lit pendant la nuit. Le volume de la plupart des vésicules s’accroît rapidement; quelques-unes même acquièrent des dimensions assez considérables. À peine vingt-quatre ou trente-six heures se sont-elles écoulées après la formation de chacune d'elles, que l’humeur qu’elles’ contiennent est déjà trouble. Les petites prennent bientôt un aspect laiteux, et les plus volumineuses, devenues brunâtres, sont remphies d’une sérosité sanguinolente. Toutes s’affaissent ::du sixième au dixième jour, pendant que de nouveaux groupes se développent , lorsque l’éruption est successive.
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