INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES

L’humeur des petites vésicules est souvent résorbée : celle qui est contenue dans les autres s'écoule par leur rupture, ou se transforme en croûtes jaunes ou noirâtres, quise détachent ordinairement du quinzième au vingtième jour. La peau conserve quelque temps de la rougeur dans les. points affectés ; il reste parfois même un sentiment de piqûre ou de cuisson semblable à celui qui survit assez fréquemment à la disparition du zona. Quelques semaines après la guérison des vésicules , de petites taches jaunes et circulaires indiquent encore le siége Lu ont : occupé.

Le développement de l’herpès phlycténoïde est lié le plus ordinairement à une légère irritation chronique des organes digestifs , annoncée après le repas par la lenteur des digestions, la soif, la chaleur stomacale , le météo- : risme du ventre, etc. C’est même, dans quelques cas, cette affection intérieure qu'il importe le ea de combattre.

$. 155. — C. Les causes de l’herpès phlycténoïde, comme celles du zona, sont fort obscures, (. 140.

6. 156. — D. L'herpès phlycténoïde ne peut être confondu avec le pemphigus, puisque le premier est une inflammation vésiculeuse , et le second une inflammation bulleuse. Deux circonstances peuvent cependant jeter quelque obscurité sur les caractères distinctifs de ces deux maladies. D’abord-M. Alibert a décrit le pemphigus sous le nom d’herpès phlycténoïde ou de dartre phlycténoide; mais ce n’est pas la première fois que deux affections différentes ont été décrites sous le même nom: pour éviter l'erreur , il suffit d’en être prévenu. D'un autre côté , l'habitude qu’on a depuis long-temps d'employer

indistinctement les mots bulles et phlyctènes, aurait dû engager Bateman à ne pas employer l’épithète phlycténoide qui tend aussi à propager cette confusion. La dénomination ancienne d’herpès miliaris, ou toute autre qui eût rappelé le volume ordinaire des vésicules ou leur disposition en groupes, eût été certainement préférable. Lorsque l’herpès phlycténoïde est compliqué de bulles , il a de nombreuses analogies avec le zona. Ge dernier n’en diffère réellement que par la forme singulière qu’il affecte:

$. 155. — P. et T. L'’herpès phlycténoïde, dont les dangers ont été singulièrement exagérés par quelques pathologistes, occupe rarement une grande surface. Il cède facilement aux bains frais, aux onctions émollientes et narcotiques , aux boissons délayantes et à la diète antiphlogistique , sans qu'il devienne nécessaire de recourir aux émissions sanguines.

Observations particulières.

Os. LIIT. Herpès phlycténoide du bras droit. — Rouy.…., âgé de quarante-deux ans, bien constitué , d’un tempérament bilieux et nerveux, bottier, né à Commercy , département de la Meuse , demeurant rue de

la Verrerie, n°. 25, fut admis à l'hôpital de la Pitié le

10 février 1826, et placé dans la salle St.-Rapkhaël, n°. 29.

Dans les premiers jours de février , il avait ressenti dans l’épaule droite une sorte de secousse qu’il comparait à celle qu’occasione une décharge électrique. Gette sensation fut suivie d’un état de stupeur qui dura environ cinq Minutes. Le bras devint douloureux; le malade fut obligé de le tenir à demi-fléchi, et suspendit son travail.

236 INFLAMMATIGNS VÉSICULEUSES.

Du 7 au 10 février, après quelques frissons , suivis de chaleur et d’élancemiens douloureux dans le bras gauché, plusieurs groupes de vésicules apparurent successivement sur l’épaule ; le bras , l’avant-bras et la main du côté droit.

Le 10, on remarquait sur le bras droit uné vingtaine de groupes circulaires, composés d’un nombre inégal de vésicules, qui variait depuis quatre jusqu'à quarante , environ. Dans les petits espaces que les groupes laissaient entre eux la peau était saine. Ces groupes occupaient principalement la face interne du bras, les faces antérieure et interne de l’avant-bras, le pouce et l’'éminence thénar de la main, Au moment de leur formation, les vésicules étaient à-peu-près du volume d’un grain de millet, globuleuses et proéminentes; elles acquéraient ensuite de plus grandes dimensions , et quelques-unes se transformaient en véritables bulles par leurs simples progrès ou par leur réunion accidentelle. Suivant que les vésicules de ces groupes étaient d’une formation plus ou moins récente , l’humeur qu’elles contenaient était séreuse , Sanguinolente ou séro-purulente et jaunâtre. Sur l'émif nence thénar de la paume de la main, il existait une large bulle aplatie , semblable à une ampoule, non transparente à cause de l'épaisseur de l’épiderme de la peau , et d’où il sortait constamment une certaine quantité de sérosité , lorsqu'on y pratiquait une ou plu- ! sieurs ouvertures avec la pointe d’une épingle.

Du reste, cette maladie était entièrement locale et apyrétique ; seulement , la douleur entraînait de linsomnie. ( Limonade; onction sur le bras avec une once d'huile d'olive et vingt-quatre gouttes de laudanum. )

HERPÈS. 0 en Le 13 , la sérosité contenue dans les vésicules avait perdu sa transparence ; quelques-unes furent percées avec la pointe d’une aiguille, et se remplirent ensuite de nouveau de sérosité. (Méme prescription, un quart d’alimens. ) Le 14 , les groupes situés à la partie supérieure du bras, et qui avaient apparu les premiers, étéient desséchés. C'était le huitième jour deleur formation. Les vésicules des groupes de la partie inférieure du bras étaient aplaties et contenaient de la sérosité purulente. (Même prescription. \ Le 15, toutes les vésicules du bras étaient transformées en petites croûtes minces et brunes ; on distinguait encore de la sérosité purulente dans les vésicules de l’avant-bras. (Méme prescription; la demiportion. ) Le 16, toutes les vésicules de lavant-bras étaient desséchées ; c'était aussi le huitième jour de leur formation. (Limonade, la demi-portion.) Le 17, les vésicules et bulles de la main étaient également desséchées. Le 22, toutes les petites croûtes s'étaient détachées de la surface de la peau, qui était restée rouge dans les points qu’elles avaient occupés. Le 23, Rouy... sort de l’hôpital, ne se plaignant plus que de légères douleurs dans le bras. Pendant toute la durée de l’éruption , le malade a accusé des douleurs dans le bras affecté, et principalement suivant le trajet du biceps brachial et des muscles de la partieantérieure de l’avant-bras. J’ajouterai, à cette occasion, que j'ai soigné une dame d’un herpès phlycténoïde de la cuisse, qui fut précédé et accompagné de douleurs qu’elle comparait à celles que produit le rhumatisme; et qu’une autre pérsonne chez laquelle cette maladie se développa sur la joue droite et sur le

LA

292 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES. |

col, se plaignit d’abord d’un torticolis, pour lequel ele m'avait fait appeler.

Oss. LIV. Herpès phlycténoide à la face. — Roger , typographe , âgé de trente-neuf ans, d’un tempérament bilieux et nerveux, demeurant rue Sainte-Marguerite , fut admis à l’hôpital de la Pitié le 14 janvier 18926. Il était atteint d’une pleurésie ; elle fut combattue et guérie par les émissions sanguines ; quarante sangsues furent appliquées sur le point douloureux; le surlendemain, une saignée du bras fut pratiquée; deux jours après, elle fut répétée , et seize sangsues furent ensuite appliquées à l’épigastre. Quelques jours après, un érysipèle se développa à la face. (Huit sangsues sous chaque oreille. ) Le lendemain, huit sangsues furent encore appliquées à chaque tempe. La guérison de l’érysipèle fut rapide; la face conserva seulement un peu de bouflissure. Le 12 février 1826, un herpès phlycténoïde apparut sur le visage, qui était alors le siége d’une desquamation assez abondante. On distinguait plusieurs groupes de vésicules sur: les régions malaire. et massétérine de la joue gauche , et sur les régions frontale, temporale et nasale du côté droit. La plupart de ces vésicules avaient environ une ligne de diamètre; celui des autres était un peu plus considérable. Ces vésicules, dépourvues d’auréoles, contenaient une sérosité blanchâtre et semi-transparente. Elles ne se distinguaient de la peau qui les entourait, que par leur couleur plus blanche.et comme argentine. Dans les intervalles qu’elles laissaient entre elles, la peau avait conservé la teinte pâle qu’elle avait prise dçpuis la guérison de l’érysipèle. Mais le développement de ces vési-

cules ne fut point accompagné de chaleur ni de douleur à la peau. La langue était un peu rouge , et cependant les fonctions digestives étaient régulières , et le sommeil naturel. Le 18, les vésicules étaient desséchées, et remplacées par de petites croûtes minces et brunes. Quelques autres sont jaunâtres et plus épaisses. Une gastrobronchite succéda à cette légère inflammation dela peau, et le malade prolongea encore quelque temps son séjour à l’hôpital.

Oss. LV. Herpès phlycténoide développé sur le tronc , la face et les membres inférieurs. — Pierre Fort, horloger, âgé de soixante-onze ans, demeurant rue de la Calande, n°. 39, vint me consulter au bureau central des hôpitaux , le 19 mars 1826. Ce vieillard est bien constitué; son teint est jaune et hilieux. Trois semaines auparavant , il avait éprouvé les préludes d’une rétention d’urines. Le 14, à la suite d’un déjeuner au cabaret, elle devint complète, et alors la fièvre s’alluma et dura pendant quarante-huit heures, époque à laquelle, après avoir bu largement d’une tisane faite avec la graine de lin, la réglisse, l'orge et le chiendent, il put uriner sans le secours de la sonde. Depuis lors, Fort urine six à sept fois par jour, et rend environ une pinte d'urine, qui dépose ordinairement une matière blanchâtre. Il n’éprouve point de douleur à l’hypogastre, niles autres symptômes de l’inflammation: chronique de la vessie. Il venait solliciter des conseils. pour une autre maladie (herpès phlycténoïde compliqué de bronchite) , qui s’était déclarée , le 17 mars, pendant les sueurs abondantes qui terminèrent le violent accès de fièvre que la rétention d’urine avait provoqué. Dans la nuit du 16 au 17 , plusieurs groupes de vésicules appa-

234 INFLAMMATIONS : VÉSICULEUSES.

rurent sur le côté droit de la partie antérieure de la poitrine ; quelques vésicules se développèrent sur les lèvres, sur les ailes du nez et sur les oreilles, dans la journée du 17 mars. Le lendemain, il se plaignit de picotemens dans la peau des fesses, sur lesquelles il ne pou-

vait s'appuyer sans douleur. L’éruption s’y était pro-

pagée. |

Le 19 mars 1826, on distinguait plusieurs vésicules intactes 1°. sur le nez, sur les lèvres et au-dessous des oreilles; il en existait un grand nombre sur l'oreille droite ; efles étaient plus rares sur l’oreille gauche; 2°. sur la partie antérieure de la poitrine plusieurs groupes de vésicules miliaires parvenues à différens degrés de développement; les unes sont pleines d’une sérosité trans-

- parente, tandis que les autres sont troubles et séro-.

purulentes; 3°. sur les fesses deux groupes bien distincts, formés par des vésicules un peu plus volumineuses que les précédentes. Toutes ces vésicules ont des dimensions beaucoup plus considérables que celles de l’eczéma;

leur base peu enflammée est cependant entourée d’un

petit cercle rouge. Je constatai, en outre, l’existence

d’une bronchite. Apyrexie; appétit peu prononcé , som- M meil interrompu par des quintes de toux; expectoration

assez abondante. (T's. pectorale; look; diète végétale.) Le 4, la plupart des vésicules étaient desséchées. Gelles qui étaient moins avancées offraient un petit pot jaune à leur centre; les autres avaient été détruites par le frottement. Le 26, toutes les vésicules qui n'avaient pas été détruites étaient transformées en petites croûtes noires,

” ovales, de la dimension de très-petits grains deriz. Le 28,

de petites taches rouges indiquent les points où la chute

des croûtes s’est opérée. La bronchite a encore persisté quelque temps.

” Terpés tris (1).

$. 198. L’herpèsiris est caractérisé par des vésiculés aplaties , ordinairement entourées de quatre anneaux concentriques de différentes couleurs. j *

$. 199. Cette maladie rare se développe le plus souvent sur la face dorsale des mains, sur le coude-pied, sur l’olécrâne, etc. Elle débute par de petites taches rouges, circulaires , composées d’anneaux concentriques , de nuances variées, et qui acquièrent success:vement de deux à huit lignes de diamètre. Au centre de chacune de ces/taches | apparaît bientôt une vésicule aplatie, d’un blanc jaunâtre, entourée elle-même de plusieurs autres plus petites, disposées en anneau. La vésicule centrale est entourée par un premier cercle d’un rouge brun et obscur ; celui-ci par un second plus extérieur , ayant à-peu-près la même couleur que la vésicule centrale; ce dernier, par un troisième d’un rouge foncé; un quatrième , où l’auréole se dessine le septième, le huitième ou le. neuvième jour, et offre une couleur rose, qui se fond insensiblement avec la teinte naturelle de la peau. Du dixième au douzième jour, toutes les vésicules se rompent lorsque leur éruption n’est point successive. L’humeur qu’elles contiennent s'écoule ou se dessèche à leur surface sous la forme de croûtes superficielles, qui se détachent avant la fin du second septénaire.

(1) Bateman, ouvrage cité, Art. Herpés iris. * #

230 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

Willan, qui n’avait observé de cette singulière variété de l’inflammation vésiculeuse de la peau que les taches érythémateuses qui précèdent le développement des vésicules, avait rattaché l'iris aux exanthèmes. Bateman en a donné ultérieurement une description plus complète et une bonne figure.

. 160. — C. L’étiologie de l’herpès trisest peu connue. Le développement de cette maladie , plus commun chez les enfans , est quelquefois accompagné de celui de l’herpès labialis. |

S. 161. — L’herpès tris est bien distinct des autres variétés de l’herpès; c’est même la seule maladie aiguë de la peau dans laquelle les vésicules soient entourées de plusieurs anneaux concentriques. Lorsque la vésicule centrale est détruite et les anneaux peu marqués, l’herpès iris peut être confondu avec les taches de l’érythème. Dans aucun de ses états, l’herpès #ris ne ressemble au pemphigus; et je ne croirais pas qu’on pût prendre une de ces maladies pour l’autre, si je n'avais été témoin d’une semblable méprise. ;

S. 162.—P. et T. L’herpès tris guérit quelquefois spontanément dans l’espace d’un ou deux septénaires. Les bains tièdes , les décoctions de lin et les lotions émollientes sont souvent utiles. On ne doit recourir aux émissions sanguines que dans les cas où l’herpès tris coïncide avec une inflammation plus ou moins considérable d’une des divisions de la membrane muqueuse gastro-pulmonaire.

Observations particulières.

$: 163. L’herpès tris est une maladie rare et peu con-

HERPÈS. 29 7 nue. M. Marshall-Hall en a publié une observation bien détaillée. (Obs. LVII). J’en rapporterai moi-même deux autres. Dans l’une (Obs. LVL), les vésicules centrales ont été très-apparentes et les anneaux bien marqués. Mais les taches qui précèdent les vésicules n’ont pu être notées, la maladie n'ayant pas été soumise à notre observation les deux premiers jours de son développement. Dans l’autre (Obs. LVIIT , les taches érythémateuses , surmontées d’une petite croûte et entourées d’anneaux concentriques , dont quelques-uns au moins sont devenus vésiculeux, ont été constatées. Cette observation incomplète nous a cependant paru assez intéressante, en ce qu’elle montre la difficulté du diagnostic dans quelques circonstances, et en ce qu'elle explique, en partie, commént Willan, qui n'avait pas observé les vésicules, fut conduit à classer l’herpès crus dans les exanthèmes. Au reste , cette observation est remarquable en ce que l’inflammation de la peau coincidait avec une stomatite assez intense et un herpès . labialis.

Oss. LVI. Herpès iris des is olécräniennes et prérotuliennes. — Michel, âgé de vingt-sept ans, tapissier, demeurant rue de l’Oursine, n° 61, fut admis au quatrième dispensaire le 9 de mars 1826. Je lui donnai des soins de concert avec M.sBayle, mon collègue.

Les 5 et 6 mars, Michel avait éprouvé des démangeaisons aux lèvres, aux coudes , aux mains , aux genoux. Les jours suivans, ces parties se couvrirent successivement d’une éruption vésiculeuse. Michel ne suspendit pourtant pas ses occupations habituelles ; il est fort, sanguin et bilieux , et avait été atteint de la même maladie

238 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

au mois d'octobre dernier, Il:n’a jamais eu d'autre affection de la peau.

Le 9, les vésicules qui s'étaient développées sur où lèvres, environ six ou sept jours auparavant , étaient pour la plupart transformées en croûtes minces et brunes,

et offraient les caractères de l’herpès {abialis. Une seule L

vésicule située sur la lèvre supérieure contenait de la sérosité. |

L’herpès iris occupait les régions olécräniennes des membres supérieurs, et rotuliennes des membres inférieurs ; il n’était apparu que depuis quatre jours.

Les vésicules, au nombre de vingt environ au bras droit, et moins nombreuses au bras gauche, offraienit la disposition suivante.

Au centre d’une surface enflammée, de quatre à six lignes de diamètre, on distinguait une petite vésicule d’un

blanc jaunâtre , contenant peu de sérosité et commen-

çcant à se dessécher. Ge point jaunâtre était entouré d’un premier anneau d’un rouge brun; celui-ci d'un second

à-peu-près de la même couleur que la vésicule centrale:

le troisième, qui était le plus étroit, était d’un rouge foncé; trois jours après, un quatrième anneau plus excentrique entoura les premiers; sa teinte rose se fondait insensiblement dans la couleur naturelle de la peau. Les vésicules des régions totuliennes offraient une disposition tout-à-fait semblable. Je dois ajouter cependant qu'il existait sur le dos de la main droite et près des vésicules développées sur le coude et sur le genou, un

petit nombre de vésicules globuleuses semblables à celles :

de l’herpès phlycténoïde, et qui contenaient une sérosité limpide et transparente, Toutes ces vésicules étaient le

D É a s NS PR SE -

HERPÈS. 23 siége d’un picotement très-vif. (Saignée du bras d’une palette et demie ; bain; tisane d'orge.) Les jours suivans, la dessiccation des vésicules s’opéra , et le 15 mars 1896, on ne distinguait plus que de pêtites taches rouges circulaires sur les parties de la peau qui avaient été atteintes de cette légère inflammation.

Oss. LVII. Herpèsiris développésur plusieurs régions du corps (1). —P. Lutwistle, âgé de quatre ans, tomba malade le 23 de mars 1818. Le 26 , on observa quelques taches rouges sur son visage; le 27 et le 28, de nouvelles taches parurent sur les membres et sur le tronc. Le 29, d’autres se formèrent encore; les premières s’agrandirent et éprouvèrent divers changemens que je vais faire connaître.

Le premier jour de l’éruption, les taches étaient rouges, non proéminentes et presque circulaires; elles avaient de deux à trois lignes de diamètre. Le second jour, les taches s’agrandirent ; plusieurs paraissaient élevées dans leur centre, où l’on rémarquait un petit point d’un rouge vif, d'environ une ligne et demie de diamètre. Il était -én-

touré d’un anneau un peu plus élévé et d’un rouge moins animé. Le troisième jour, le diamètre des taches s’était considérablement étendu ; leur centre était plus élevé, et surmonté par une vésicule qui contenait une petite quan- - tité de fluide blanchôtre: elle était entourée d’un anneau d’un rouge vif, large d’une ligne et-demie environ; cet anneau était cerné par un second , plus pâle et plus large. le quatrième jour, la vésicule centrale était devenue plus proéminente ; l’humeur qu’elle contenait était trouble;

(2) Marshall-Hall , Case of a peculiar eruptive disease (in the edimburgh, Med. and Surg. Journal 1820.) x |

240 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

l’anneau qui l’entourait était plus distinct; le second cercle était plus élevé que la veille , et légèrement vésiculeux. Sur une des taches du menton, il s’était formé une vésicule large et globuleuse. Le cinquième jour, léruption était encore très-bien caractérisée. Chaque tache présentait une vésicule centrale contenant un flaide blanchâtre, entourée d’un anneau d’un rouge foncé et non: vésiculeux, Ge premier anneau était entouré d’un autre « d’une couleur plus claire, et évidemment vésiculeux ; enfin, celui-ci se trouvait renfermé dans un troisième cercle rouge qui se fondait insensiblement dans la couleur de la peau. Le centre de quelques taches était d’un rouge foncé, et le premier anneauétait vésiculeux. Plusieurs autres s’étaient réunies de manière à former un nombre encore plus considérable d’anneaux concentriques. Sur quelques taches; les vésicules centrales et les vésicules annulaires, distendues , offraient l’aspect de vésicules larges et proéminentes, contenant un fluide transparent. Elles avaient près d’un pouce de diamètre, et même jusqu’à deux pouces, lorsque plusieurs d’entre elles s’étaient confondues en une seule : d’autres, purement vésiculeuses, offraient les dimensions qu’elles avaient au moment de leur première apparition, c’est-à-dire deux ou trois lignes de diamètre. Sur le visage , les vésicules avaient conservé | leurs dimensions primitives; mais leurs anneaux étaient peu marqués. Sur les bras, les anneaux étaient mieux dessinés, et les vésicules moins apparentes. Sur les cuisses et les jambes, les vésicules étaient plus nombreuses, plus larges, mieux formées, et la disposition de leurs anneaux était parfaitement semblable à celle que. nous avons décrite plus haut. Il y avait peu de vésicules

HERPÈS. 241 sur letronc. Le malade avait peu de fièvre. On entretint la liberté du ventre. Le sixième jour, la forme vésiCuleuse et globuleuse. était. plus marquée sur quelques. taches. du visage; elles avaient d’une à trois lignes de ‘diamètre, et elles étaient cernées par une légère auréole,

Quelques. petites vésicules, opaques non enflammées étaient apparues sur le, euir. chevelu. Plusieurs taches. des bras offraient une vésicule centrale , opaque et proéminente. D’autres taches, rouges , circulaires , de quatre. lignes de diamètre, étaient légèrement vésiculeuses. Sur les cuisses, les genoux et les jambes , les anneaux décrits plus haut étaient plus où moins confondus. Sur quelques points, on distinguait de larges vésicules globuleuses, circulaires, ou irrégulières ; sur d’autres parties, des groupes de vésicules non distendues , et quelques taches : enfin, il y avait seulement de petites. vésicules centrales, opaques et proéminenies , sur quelques autres. La santé générale du petit malade était meilleure ; ik s'était levé , paraissait gai, et avait un peu d’appétit. Le septième jour, on distinguait moins facilement les anneaux des vésicules. Les. cercles intérieurs , qui étaient d’un rouge plus vif dans le principe, avaient pris le caractère vésiculeux, et par leur nouvelle teinte se rapprochaient des plus pâles. Quelques vésicules du visage commençaient à se dessécher. La santé générale de l’enfant s'était ençore améliorée. Le huitième jour, l'éruption était irrégulièrement irans{ormée en vésicules et en bulles. Sur le centre dé quelques. taches, lépiderme n'avait pas été soulevé; mais, ce point central était entouré d’un anneau vésiculeux:! Plusieurs, autres taches. étaient devenues, de larges bulles. On-énleva. quelques croûtes qui s'étaient formées I. 16

343 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

sur le visage. L’éruption s’effaçait sur les bras et persistait sur lés jambes. La disposition des anneaux était encore moins distincte. Le neuvième et le dixième jour , les an- | meaax les plus concentriques et les plus anciens prirent la forme et l’aspect des plus extérieurs et des plus pâles ; ils devinrent vésiculeux en totalité ou en partie. Après! cette période , les vésicules se rompirent , et se couvrirent de croûtes irrégulières. Quelques taches s’effacèrent sans | devenir vésiculeuses ou bulleuses.

Ons. LVIIL. Stomatite; herpès tris. — Germain (Fran- | çois ), serrurier , âgé de dix-neuf ans, demeurant rue du Faubourg- Montmartre, n° 79, entra à l'hôpital de la Pitié, le 15 avril 1826, pour y être traité d’une stomatite et d’une maladie de la peau.

Germain est d’un tempérament lymphatique; il a les \ chéveux châtains , la peau blanche et les chairs molles. Ïl n’a éprouvé que deux maladies : la petite vérole dans son enfance , et dans le mois d'avril 1825 une inflammation de la peau analogue à celle dont il est atteint au— jourd’hui.

Quoique l’affection de la bouche fût la maladie principale de Germain , je décrirai d’abord l'inflamma-" tion de la -peau : elle me paraît devoir être rattachée à l’herpès ris.

16 avril ,ilexiste sur la peau des membres supérieurs et inférieurs un certain nombre de taches dont le diamètre. variable est de deux à huit lignes; une, ayant Ja formel et les dimensions d’une pièce de cinq sous, est située à las partie inférieure et externe du bras gauche ; une autre au pli du bras; six autres, dont deux du diamètre d’une lentille, se sont développées sur l’avant-bras droit, et um

plus grand nombre sur le membre abdominal gauche, Deux d’entre elles, situées à la partie supérieure et externe de la cuisse, sont très-rapprochées: les autres sont séparées et disséminées. On distingue sur le membre du côté opposé plusieurs autres taches , dont deux sur les fesses. 7 \

La plupart de ces taches sont formées de plusieurs anneaux concentriques rouges ou roses, et rendus distincts par la différence des nuances. Leur centre est occupé par une petite croûte brune et mince , produite probablement par la dessiccation de l’humeur d’une vésicule. En effet, le malade assure avoir donné issue à de la sérosité en grattant ces taches, dont l’éruption a eu lieu à une époque récente, mais qu'il ne peut préciser.

Ces taches étaient circulaires, et les dimensions des cercles ou des anneaux concentriques étaient variables , mais proportionnées à celles des taches. Autour du point jaune central existait un premier anneau d’un rouge foncé ; celui-ci était renfermé dans un second plus excentrique et d’une teinte rose; un troisième était d’un rouge foncé et obscur comme le premier; un quatrième , enfin, d’une teinte rose, se fondait insensiblement dans la peau. Les jours suivans , le deuxième anneau devint blanc

et vésiculeux; mais le malade le déchira avec ses ongles

et donna issue à quelques gouttelettes de sérosité. Toutes ces taches étaient le siége d’une démangeaison assez vive. Le 20, les petites croûtes de la partie moyenne des taches étaient tombées, et laissaient voir une surface rose recouverte par un nouvel épiderme.

L’affection de la bouche a commencé, il y a environ douze jours, par des aphthes et une augmentation de

244 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

la sécrétion de la salive. Deux jours après, tuméfactiom deslèvres, qui fut suivie de celle de la langue, et bientôt de l’inflammation de la gorge. La déglutition devint difficile et douloureuse; le bord libre des lèvres se couvrit de croûtes brunes où jaunes. Le 16, les commissures des lèvres sont saignantes et enflammées ; leur membrane muqueuse, celle des gencives et de la partie interne des joues, la voûte palatine , sont couvertes d’aphthes ou de taches blanches et proéminenies, qui se dessinent bien sur lx membrane muqueuse enflammée. La langue est humide:, et sa surface supérieure est enduite d’un mucus épais et blanchâtre; la bouche est pâteuse, légèrement ‘amère et tellement enflammée, que le malade peut à peine l’entr’ouvrir. L’épigastre est douloureux; soif, constipation , apyrexie. (Diète; gargarisme adoucissant ; tisane d'orge.) Le:17;, tuméfaction plus considérable des lèvres ; taches blanches confluentes sur la partie interne des joues. (Méme prescription.) Le 18, l'inflammation de la bouche à diminué et la sécrétion de la salive est moins abondante ; constipation. ( Lavement ; bain ; bouillon et lait.) Le 19, desquamation de la surface supérieure de la langue, qui paraît d’un rouge animé comme dans la convalescence de la scarlatine. Le 20, le malade ouvre la bouche sans douleur; l’inflammatior diminue progressivement les jours suivans , et la guérison de la stomatite est complète le 30 avril 1826.

HERPÈS. 2179 Herpès circinnatus (1).

Vocas. : Art. Ringworm.

. 165. Les médecins anglais désignent vulgairement sous le nom de Ringworm cette singulière variété de l’inflammation vésiculeuse de la peau. Mais cette dénomination a été appliquée à deux phlegmasies pustuleuses : très-différentes de cette variété de l’herpès. .

Ç. 166. L’herpès circinnatus est caractérisé par des vésicules globuleuses très-rapprochées et disposées ‘en forme d’anneaux ou de bandes circulaires. Il apparaît sur le cou , les joues , les bras ou les épaules , sous la forme de taches rouges enflammées , circulaires ou ovales , d’un

demi-pouce à deux pouces de diamètre , et dont le dé-

veloppement et l'existence sont accompagnés d’une démangeaison et d’un sentiment de fourmillement très-incommode: Bientôt de petites vésicules, dont la base est

légèrement enflammée et qui contiennent un fluide trans-

parent ; se développent uniquement sur la circonférence

de ces taches , qu’elles entourent en forme d’anneaux ,

tandis queleur centre acquierten même temps une teinte rouge ‘un peu ‘plus foncée. Du quatrième au sixième jour de l’éruption, la rougeur centrale des taches diminue ,:les vésicules de la circonférence se rompent: ou se couvrent de petites croûtes noirâtres , dont la chute a lieu du dixième au quinzième jour, pendant qu’une lé-

gère desquamation s'opère au centre des taches. L’herpès

(1) Bateman , ouvrage eité, Art. Herpès creinnatus.

2/0 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

circiñnatus n'est jamais accompagné de désordres fonctionnels généraux, à moins qu’il ne soit compliqué d’une gastro-entérite ou de toute autre phlegmasie. Il peut se prolonger pendant trois ou quatre semaines , lorsque les taches et les vésicules qui le caractérisent se développent successivement sur diverses régions du Corps , ainsi que je l’ai quelquefois observé.

GS: 167.— C. Cette maladie, plus fréquente avant la puberté que dans l’âge mûr et la vieillesse, s’étant quelquefois manifestée sur plusieurs enfans dans un même collége ou dans une même famille, quelques auteurs ont avancé qu'elle était contagieuse; mais comme ils n’ont pas prouvé par des expériences directes qu’elle se reproduisit par inoculation, il est permis de penser avec Bateman que cette simultanéité de développement a pu tenir à d’autres causes.

$. 168. — D. L'herpès circinnatus étant la seule maladie de la peau qui se montre sous la forme d’une tache érythémateuse entourée d’une auréole de vésicules, son diagnostic sera toujours facile.

S: 169. — P. et T. J'ai déjà dit que cette légère phlegmasie se terminait ordinairement dans l’espace d’un ou de deux septénaires. Bateman conseille , pour calmer la démangeaison qui accompagne le développement des vésicules, de recourir à des lotions faites avec de l’eau dans laquelle on aura dissous du sulfate de zinc , du borate de soude ou de l’alun. J'ai acquis la certitude que l’eau froide ou l'application fréquemment renouvelée de linges

qui en étaient imbibés, remplissaient parfaitement le même but.

Herpès labialis (1).

Yocar. : Art. Exanthema labiale, Hydroa fébrile, etc., Éruption des lèvres, -

K: 150. 9. Une légère chaleur locale, bientôt suivie d'un sentiment de cuisson ou de tension, précède et accompagne le développement des vésicules qui caractérisent l’herpès labialis. Elles ont de deux à six lignes de diamètre. Elles occupent la surface externe des lèvres, autour desquelles elles forment un anneau plus ou moins régulier , dont la circonférence s’étend quelquefois inégalement sur le menton , les joues et les ailes du nez. L'hu- meur qu’elles contiennent, d’abord transparente, devient trouble dans l’espace de vingt-quatre heures, offre ensuite une teinte d’un blanc jaunâtre , et finit par présenter un aspect puriforme. Dès le quatrième ou le cinquième jour de l’éruption , les vésicules se rompent, et le fluide qu’elles renferment s'écoule ou se transforme en croûtes épaisses et noirâtres, qui se détachent ordinairement du huitième au douzième jour , époque à laquelle il ne reste plus de traces de cette légère inflammation, qui est toujours accompagnée d’une tuméfaction plus ou moins considérable des parties affectées. ;

. 171. — C. L’herpès labialis peut être produit direc— tement par l’action de certains corps irritans sur la peaü des lèvres ; mais le plus souvent il apparaît dans le cours et surtout vers le déclin d’une stomatite , d’un coryza ,

(1) Huxham, de aere et morb. epid., vol. 11. — Baier, Diss. de pustulis labiorum. Altd., 1709.

248 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

d’une angine, d’une gastro-entérite, ou à la suite des accès d’une fièvre intérmittente. Si cette particularité n’est pas clairement indiquée par les auteurs qui ont parlé decette légère inflammation vésiculeuse, tous ont cependant remarqué qu’elle était souvent précédée ou accompagnée d’aphthes ou de vésicules dans la bouche, de gêne dans la déglutition, de douleur à l’épigastre , de rapports, de nausées , etc. , et que son développement coïncidait quelquefois avec la diminution ou la cessation de phlegmasies plus ou moins graves des viscères.

. 172. —D. et P. L'herpès labialis ne peut tre confondu avec aucune autre affection des lèvres. Il est quelfois d’un bon augure dans les fièvres intermittentes : » Éebres in quibus labia ulcerantur fortassis cessant. » (Hippocrate. )

6. 173. —T. Cette affection de la peau qui n’offre par | elle-même aucun danger ù exige rarement d'autre traitement que celui des maladies qui ont provoqué son développement. Cependant lorsque les vésicules sont nombreuses et confluentes , lorsque la douleur , la chaleur et la tuméfaction des lèvres sont considérables, des lotions fraîches et émollientes procurent un soulagement que le peu de gravité du mal fait souvent négliger.

Je ne rapporterai point d'observations particulières sur l’'herpès labialis. Cette légère inflammation est généralement connue, et son étude n’offre qu’un faible intérêt; plusieurs pathologistes n’en ont fait mention que comme d’un symptôme cornmun à plusieurs maladies aiguës.

HERPES, 240 Herpès præputialis (1).

Vocas. : Aphthæ, ÜUlcuscula præputii.

$. 174. — L’herpès præputialis est caractérisé par des groupes de petites vésicules globuleuses qui se développent tantôt sur la face interne, tantôt sur la face externe du prépuce, et dont la guérison a ordinairement lieu dans l’espace d’un ou deux septénaires.

. 179. — L'herpès præputialis débute par une ou plusieurs taches de $x à huit lignes de diamètre, bien circonscrites, et d’une teinte rouge assez animée. Elle sont accompagnées d’un léger prurit, plus prononcé vers leur centre , sur lequel s'élèvent, du deuxième au quatrième Jour, de petites vésicules contenant un fluide séreux et transparent , et qui, à cause de leur extrême ténuité , paraissent avoir la même couleur que la peau sur faquelle elles se sont développées. Bientôt, la chaleur et la démangeaison deviennent plus considérables ; le volume des vésicules augmente , et le quatrième ou le cinquième jour, ’hämeur qu’elles contiennent se trouble et prend un aspect puriforme. Lorsque l’éruption à lieu sur la partie interne du prépuce, les vésicules se rompent souvent dès le quatrième jour. L’épidérme soulevé se détache, laissant à nu le corps réticulaire enfläammé. Ainsi s'établit ;

(1) Royston , History of an‘eruptive disease ofthe intèguments of pénis. (Medical-and-physical journal, vol. xxmr.) =:Kechnie, Observations upon herpés of the prepuce. (The edinburg-medic. and physic. journal, vol. vu.) — Evans, Pathotogical and practical remarks on Den nel … the’genita ‘organs. Lond. , 1819, pag, 27.

290 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

une ulcération superficielle que sa couleur blanchäâtre et ses bords un peu élevés ont quelquefois fait confondre avec des ulcères syphilitiques. Le caractère de cette affection est moins équivoque, lorsque les vésicules se sont développées à l’extérieur du prépuce. La matière contenue dans les vésicules se dessèche vers le cinquième ou sixième jour, et se transforme en petites croûtes sèches et conoïdes qui se détachent vers le dixième ou douzième jour, époque à laquelle la guérison est complète , si les parties affectées n’ont point été irritées par le frottement. Il est rare que l’inflammation du prépuce soit assez intense pour déterminer sympathiquement l’engorgement des ganglions lymphatiques de laine. M. Évans a vu cependant plusieurs exemples d’une semblable complication ; mais l’inflammation des ganglions ne s’est jamais terminée par suppuration.

(. 176. — C. L’excitation habituelle des organes de la génération , et l’éruption des fluides sécrétés par le vagin ou l'utérus atteints d’inflammation chronique, sont, de toutes les causes assignées à cette maladie, celles dont l’influence me paraît le mieux démontrée. J’ai vu cette affection se reproduire ainsi plusieurs fois sur un même individu, dans des cas semblables. M. Pearson pense qu'elle peut être occasionée par l'usage antérieur des préparations mercurielles ; d’autres croient. avoir observé qu’elle se développe plus fréquemment chez.les, sujets qui ont éprouvé une ou plusieurs atteintes de la syphilis. M. Copeland assure qu'elle est quelquefois symptomatique d’une phlegmasie et d’un rétrécissement du canal de l’urètre. M. Evans et M. Samuel Plumbe. affirment , au contraire , que le plus souvent son existence

est liée à une affection des organes digestifs. Enfin, tous semblent reconnaître que l’herpès præputialis n’est point contagieux. M. Evans rapporte, il est vrai, qu’un de ses amis ayant introduit sous l’épiderme du bras, vers le lieu où l’on pratique ordinairement l’inoculation , de la lymphe prise dans une vésicule située sur le prépuce , il s’ensuivit, dans un cas particulier , le développement d’une vésicule beaucoup plus large que celle qui avait fourni le fluide inoculé; mais cette expérience plusieurs fois renouvelée n’ayant plus donné le même résultat , la production de cette variété de l’herpès , d’après M. Evans lui-même , paraît être indépendante d'une cause spécifique. |

6: 177. —D. Les vésicules de l’herpès præputialis ne peuvent être confondues avec les pustules et les tubercules syphilitiques qui se développent quelquefois sur le prépuce : chacune de ces formes phlegmasiques a des caractères extérieurs bien tranchés. (K. 5.) La venerola vulgaris (Evans) est , de toutes les maladies des organes de la génération, celle qu’il serait le plus facile de confondre avec l’herpès præputialis. Toutefois, lorsqu'elles sont situées à l’extérieur du prépuce, la première s’annonce par une pustule solitaire, tandis que l’herpès est formé , dans le principe, par un groupe de petites vésicules. Les croûtes minces et écailleuses de l’herpès præputialis ne pourront pas non plus être confondues avec les croûtes épaisses de la venerola vulgaris. Le diagnostic offre plus de difficulté, lorsque ces affections se développent à la face interne du prépuce , et qu’elles sont excoriées, Les malades ne peuvent souvent dire si l’inflammation était primitivement vésiculeuse ou pustuleuse; et

209 YNFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

le prépuce peut être accidentellement enflammé dans un cas d’herpès præputialis, de manière à rendre le diagnostic incertain pendant quelques jours.

die peu grave , dont la guérison s'obtient constamment

P.et T. L’herpès præputialis est une mala-

dans l’espace d’un ou de deux septénaires. Lorsque l’herpès præputialis se développe à la partie externe du prépuce, « il est rare qu’on soit consulté pour cette légère inflammation, à moins que les vésicules n'aient été -excoriées ou « enflammées par le contact ou le frottement des vêtemens, ou par l'application intempestive de quelque topique irritant. Il convient d'abandonner la maladieà elle-même; car tout ce qui tend à entraver sa marche, prolonge sa durée. M. Evans a eu connaissance d’un cas dans lequel ” elle fut d'environ six semaines, par suite du som. qu'on prit d'empêcher, à l’aide de diverses applications , les petites ulcérationsides vésicules de se couvrir de croûtes. Lorsque les vésicules sont situées à la partie interne du» prépuce, et qu’elles sont excoriées , on en obtient constamment la guérison en introduisant une petite quantité de charpie fine éntre le gland et le prépuce, et par le iseul usage des lotions fraîches et saturnines. IT R

Observations particulières: 7

GS. 179- Jai vu plusieurs :cas d’herpès præputialis; mäis je n’en airecueilliqu’un seul, je vais le consigner ici: Oss. LIX. Herpes præputialis ; légère inflammation d'un des \ganglions :lymphatiques de laine droite. M. M... , négociant, âgé de quaranie ans, 1narié, bien constitué , père de quatre-enfans ; m'a jamais :éprouvé.de

HERPÈS. | 259 maladies vénériennes. Sa femme , depuis plusieurs années, est sujette àune leucorrhée habituelle, toujours plus abondante après la révolution menstruelle.

Le 3 août 1824, il vint me consulter pour une inflammation développée depuis trois jours sur le prépuce. Elle ‘offrait les caractères suivans :

A l’extérieur du prépuce, et près de son ouverture, existaient trois groupes de petites vésicules , arrondies et semi-transparentes. Ghacun de ces groupes était composé de huit à douze vésicules. À la surface interne du prépuce, on distinguait quelques autres vésicules et plusieurs petites excoriations qu'on aurait pu couvrir avec la tête d’une épingle. La surface interne du prépuce était plus enflammée que l’externe. Le tissu cellulaire souscutané était lui-même un peu tuméfié , et la peau du prépuce ne pouvait être ramenée , sans douleur , vers la base du gland. Un des ganglions Iymphatiques de l’aine droite était lésèrement tuméfié et douloureux. Tous les autres organes étaient dans l’état sain. (Déc. d'orge aci-

dulée.) Aucun changement ne fut apporté au régime. La partie affectée fut entourée de linges doux, destinés à la préserver du frottement. Les vésicules extérieures se rompirent dès le lendemain ou le surlendemain, et pour la plupart se couvrirent de petites croûtes minces et noirâtres. Une légère excoriation succéda aux vésicules de la partie interne du prépuce. Cette excoriation fut lavée plusieurs fois , le jour, avec de l’eau de guimauve; et le 15 août, l'affection du prépuce et l’engorgement de l’aine droite étaient disparus.

294 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES,

Herpès auricularis. —Herpes palpebralis. — Herpès vulvaris , etc.

$. 180. — Des vésicules semblables à celles de l’herpès præputialis se développent quelquefois sur la paupière supérieure dans certaines ophthalmies; sur le pavillon de l'oreille , dans l’otite externe ; sur les grandes lèvres , chez « les femmes enceintes et atteintes d’écoulemens leucor- » rhéiques.

J’ai aussi donné des soins à un jeune ouvrier âgé de seize ans, bien constitué , et qui avait sur la face dorsale des deux mains un grand nombre de vésicules semblables à celles de l’herpès labialis. Plusieurs de ces vésicules étaient desséchées; les autres contenaient une humeur séropurulente. Cette inflammation vésiculeuse, dont la durée fut environ de sept à huit jours, s'était déjà développée plusieurs fois chez ce jeune ouvrier; son état était de broyer des couleurs, et il avait l'habitude de se laver les mains avec de l’eau fortement acidulée, après les avoir

frottées avec du savon noir.

Gale (1).

Vocas. : Art. Gale, Gratelle, Scabies, Psora.

S. 181. — La gale est une inflammation apyrétique, contagieuse, caractérisée par des vésicules légèrement éle-

(1) Mouronval (I. F.J.), Recherches et observations sur la gale , faites à l’hépital Saint-Louis, in-8°. Paris, 1821.— Biett, Art. Gale, du Dictionnaire de Médecine en 18 vol. , in-8°. Paris, 1824.