GALE

cette maladie ; ete. : il les a, en outré, étayées de plusieurs expériences sur les diverses recettes ou préparations dont la thérapeutique de la gale est surchargée. Je né rapporterai , ici, que deux observations : l’une de gale simple, l’autre de gale compliquée de bulles. Les exemples de complication de la gale avec l’eczéma, le lichen, le prurigo , seront plus convenablement placés à la suite des articles consacrés à ces dernières affections.

Oss. LX. Gale simple. — Une jeune fille âgée de sept ans ; bien constituée, contracta la gale dans une école où $e rendaient plusieurs enfans du peuple. Cette: maladie existait probablement depuis quelques jours , lorsque la mère de cet enfant remarqua qu'il se grattait comme sil éprouvait habituellement de vives dé-+ mangeaisons , et reconnut sur ses Mains une foule de petites élevures ; sur la nature desquelles je fus consulté.

Ces élevures étaient presque toutes situées-entre les doigts; les unes, et en petit nombre, étaient intactes; c'étaient de petites vésicules , légèrement élevées aaudessus du niveau de la peau, transparentes à leur sommet et contenant'un fluide -séreuxet visqueux: La forme primitive de la plupart des autres ne pouvait: plus: être déterminée: L'énfant les avait ! déftuites,;-.et on ñe distinsuait plus, entre les doigts , qué des égratignures faites avec les ongles, et de très-petites croûtes minces et lés“ères. Les mêmes altérations se remarquaient aux, poignets , où les vésicules étaient moins rapprochées et moins altérées. Ïl existait aussi quelques petites vésicules! intactes , et: un plus grand nombre d’excoriées ; aux plisdes bras, sur le ventre et aux jarrels. Toutes:.étaiént le Siége

d’une vive démangeaison, qui augmentait par la chaleur

264 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

du lit;: cette maladie a été complètement guérie par 1 noue de quatorze bains sulfureux.

O8s. LXI. Gale confluente, compliquée de Me.

et de bulles accidentelles. — Un jeune ouvrier normand, âgé de vingt-cinq ans , vint me ‘consulter au bureau

central des hôpitaux, dans le mois de février 1826 , pour

une gale très-intense, offrant une complication assez rare, celle d’un assez grand nombre: de: bulles disséminées au milieu des vésicules dont les mains étaient couvertes ; cette maladie, déclarée depuis un mois environ , avait gagné successivement toutes les parties du corps. lice dorsale des mains et des doigts, et leurs faces contiguës étaient couvertes de petites vésicules psoriques bien caractérisées et parsemées d’égratignures.et d’exco: riations superficielles. Deux pustules ayant la forme de celles de Fecthyma , mais moins enflammées , existaient dans l'angle formé par le doigt annulaire et le petit doigt dela main gauche. Une pustule tout-à-fait semblable occupait l'angle formé par l'index et le médius. {À larpaume dela main, sur les éminences thénar et. hÿpothénar et sur la face palmaire des premières phalanges des doigts, on distinguait! quatre bulles séro-purulentes et aplaties comme les ampoules::Sur la main droite ; l'éruption des vésicules avait aussi été très-abondante; et un, grand nombre étaient écorchées ou remplacées par de petites créûtes. H'n’existait qu’une grosse pustule aplatie, d’un Blanc jaunâtre, entre le petit doigt et Pannulaire, etune seule bulle dans angle formé par le pouce et lindex. ‘Les! poignets, les plis des bras, les aisselles , la pottrine 2! Pabdomen, les membres inférieurs ; surtout les jarrets , étaient converts de vésicules intacles ou plus

GARE. 263 ou moins altérées; mais l’inflammation d'aucune -de ces parties n'égalait celle dont les mains étaient affectées. ]1 n'existait pas de vésicules sur la face. La peau était le siége d’une démangeaison insupportable. (Saignée du bras de trois palettes, trois bains tièdes, régime végétal , tisane d'orge acidulée. ) Ge traitement préparatoire , qui dura quatre jours, procura un soulagement très-marqué; après . quoile malade , ayant fait dix-neuffrictions d’un demi vos de sulfure de chaux (poudre de Pyhorel) délayé dans une petite quantité d’huile d’olive , fut débarrassé de cette maladie dégoûtante. Les premières frictions exaspérèrent d’abord l’ inflammation des mains; mais cet accident fut promptement calmé par des bains locaux de décoction de racine de guimauve et de tête de pavot:

Oss. LXII, Piqüres d’ épingles avec égratignures prises pour une affection psorique (1). — Delépine ( Pierre-Louis ), âgé de vingt-neuf ans, tailleur, se présenta à la consultation de l'hôpital St.-Louis, après

s'être gratté fortement la peau avec ses ongles, et avoir fait, entre les doigts, autour des poignets, et sur les avant - bras, de pétites piqûres avec la pointe d’une épingle : il fut recu, comme galeux , le 4 décembre 1820. Le lendemain, lorsque nous vimes le malade, nous lui demandâmes depuis combien de temps illavait la gale? Depuis deux ans !'ditsil Lui ayant demandé où était son éruption, il nous’ ‘présenta ses bras et sa poitrine avec une certaine crainte qu’il ne put déguiser : il affectait d’éprouver une vive démangeaison, et se grattait beaucoup. La forme arrondie des petits points noirs résultant de la dessiccation d’une petite gouttelette de sang; ‘plu-

(1) Mouronval, Ouvrage cité, pag. 90.

266 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

sieurs traînées rougeâtres faites avec la pointe d’une | épingle, d’autres plus larges , moins longues , produites par les ongles , l’absence absolue de quelques vestiges de gale naissante, l'affectation que mettait cet homme à se gratter , nous firent aussitôt soupconner la fourberie : pressé vivement , Delépine voulut d’abord se défendre un peu; mais bientôt il resta comme sourd ét muet, et son aveu tacilé confirma notre diagnostic. Il fut renvoyé de l'hôpital.

Eczéma (à).

Vocas. : Art. eczéma, Darire squameuse humide, Darire vive, Gale épidémique, Hydrargyrie , Lépre mercurielle, Poussée, Teigne furfuracée , etc.

6. 191. L’eczéma est une inflammation de la peau, caractérisée, à son début, par de petites vésicules non contagieuses , très-rapprochées les unes des autres, et qui se terminent par la résorption du fluide qu’elles contiennent , par. des excoriations superficielles accompagnées d’une exsudation séreuse plus ou moins abondante , ou par un état squameux de la peau. |

..192.-—5$. L’eczéma, peut, être borné à une seule partie du corps , ou envahir plusieurs régions et même ‘presque toute la surface de laipeau: : Il atteint de préférence les parties où les follicules sont. le, plus nombreux, les aisselles , les aines,, les pavillons des.oreilles, ete. Lorsqu'iliest général , il se répand d'abord sur la face dorsale des mains, sur:le visage, le cuir chevelu, le col, les

avant-bras. I peut se montrer, chez l'homme, à la partie

{1) Bateman, Ouvrage cité, art. Eczéma.

interne des’ cuisses, sur le Scrotum et à la marge de l'anus; enfin, chez la femme , il se développe parfois sur les membranes muqueuses du mamelon, de la vulve et dü rectum.

Pour faciliter l’étude de cette maladie, Bateman en a admis trois variétés qui rappellent une des causes de l’eczéma (ÆEczéma solare):; la teinte érythémateuse que prend quelquefois la’ peau sur laquelle les vésicules sont apparues (Éczéma rubrum ); et le développement accidentel de pustules psydraciées (Erzéma impetiginodes.)} Les deux divisions suivantés mé paraissent plus pratiques et par conséquent plus utiles : Eczéma aigu ; Eczéma chronique.

$- 195. Eczéma aigu. L’éruption des vésicules de l’eczéma aigu est annoncée par un sentiment de fourmillement sur les points de la peau qu’elle doit occuper , et par une chaleur portée quelquefois jusqu’à la cuisson.

Dans sa forme la plus simple (£cz. simplex), la peau sur laquelle il est développé conserve sa teinte naturelle. Les vésicules qui le caractérisent sont très-petites , trèsrapprochées et à peine enflammées à leur base; elles con. tiennent une gouttelette de sérosité d’abord limpide, puis épaque, laiteuse ou terne , qui est ultérieurement résorbée , ou qui se dessèche sur le sommet des vésicules ; après leur rupture. Dans ce dernier cas qui est le plus rare, on remarque alors, sur les points que les vésicules oùt occupés, de très-petites parcelles épidermiques et de pétités croûtes du volume de la tête d’une épingle. Elles se’ détachent ensuite de la surface de la peau; ét souvent dans l'éspace d’un ou de deux septénaires , 1l ne reste plus dé'iraces de cette légère inflamination : au moins telle

268 iNFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

est la marche des légers eczéma produits par des causes extérieures appréciables |, telles que l’action solaire , les : topiques irritans, etc.

2. Lorsque l’inflammation de la peau est plus vive, elle devient rouge et luisante comme dans l’érythème et l’érysipèle , en même temps qu’elle se couvre de vésicules. (Eczéma rubrum , Willan.) C’est ordinairement dans.le voisinage des parties velues, aux organes de. la génération , à la marge de l’anus , etc. , que l’eczéma se déclare sous cette forme, qui est plus grave el plus fréquente que. la précédente. Les vésicules sont petites, rapprochées et confluentes, transparentes,,, peu luisantes.,, environnées d’une auréole rougeâtre , surtout si l'individu, sur lequel la maladie s’est développée. est jeune et fort. Elles restent limpides jusqu’au moment de leur rupture. Elles s'ouvrent vers le cinquième ou le sixième jour , donnent souvent lieu à un écoulement de sérosité roussâtre , et sont remplacées par de petites productions épidermiques lamelleuses et jaunâtres.

3°. Enfin les vésicules de l’eczéma peuvent être compliquées de petites pustules psydraciées, (Eczéma impetiginodes, Willan. ) L'inflammation est; alors portée à un: plus haut degré, et précédée d’un sentiment de tension dans la partie malade, de chaleur brûlante et. d’une démangealson insupportable. La tuméfaction de la peau affectée est considérable; les vésicules sont confluentes ei pour ainsi dire agglomérées ; d’abord transparentes, elles prennent, au bout; de.trois ou quatre jours, une teinte opaline, et deviennent purulentes; elles sont, en outre. mélangées de: pustules psydraciées. Toutes donnent'issue à une humeur d’une odeur: fade ;. analogue à celle; du,

ÉCZÉMA. 209 foin échauflé ou du bois vermoulu , et dont le contact irrite la peau. À

Les accidens produits par l eczéma aigu , à son début , ne s'étendent pas ordinairement au- delà de la partie ou des régions sur lesquelles il s’est développé. Dans eczéma rubrum et dans l’eczéma impetiginodes, on observe cependant quelquefois une forte réaction fébrile , dont l'intensité est subordonnée à celle de lirritation locale ; il existe aussi des symptômes généraux , lorsque l’éczéma est précédé de gaStro-entérite: Enfin les ganslions lymphatiques voisins dés points enflammés sont quelquefois douloureux et tuméfiés.

L’eczéma aigu est presque toujours produit par des causes extérieures appréciables. Sa durée n’est ordinairement que d’un à deux ou trois septénaires ; mais les parties qui ont été le siége des vésicules peuvent conserver long-temps une teinte rougeñtre.

S. 194 ÆEczéma chronique. Ïl peut succéder aux trois degrés de l’inflammation de la peau qui constituent l’eczéma aigu (Ecz. simplexæ; Ecz: rubrum ; Ecz. impetiginodes) , quelle que soit la cause qui les ait produites. Alors l’inflammation du derme s'aggrave après l'ouverture des Fésicules ; ellé s'étend jusqu'aux couches profondes, et mênie au tissu cellulaire sous-cutané. La peau devient très-douloureuse , se gerce , s’excorie , et, lorsqu'elle est très-irritée, présente une surface semblable à celle d’un Yésicatoire en suppuration. Dans cet état, l’eczéma constitue une des variétés de la dartre squameuse humide de M. Alibert, laquelle n’est, comme on voit , qu’un des degrés les plus graves d’une autre maladie. La peau exhale presque continuellement une humeur ichoreuse , qui res-

270 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES,

semble à des gouttes de rosée. Cette humeur est quelquefois si abondante, qu’elle imprègne tous les linges qu’on applique sur les parties affectées. |

C'est surtout lorsque l’eczéma est parvenu à ce degré, qu'il est le siége des démangeaisons les plus violentes. Alors la peau est si vivement enflammée , qu’elle devient dans quelques points rouge comme le carmin. La nuit le repos est souvent impossible; la rosée muqueuse qui s’exhale de la peau empêche les malades de se livrer au . sommeil; ils se grattent. jusqu’au sang. Quelquefois cependant les démangeaisons ne sont pas continuelles ; les malades ont des instans de relâche , pendant lesquels leurs douleurs sont totalement amorties ; mais tout-à-coup et sans cause appréciable un nouveau prurit peut se manifester. La sensibilité de la peau se réveille et s’exalte tellement, que ni les exhortations ni les menaces ne peuvent arrêter l’ardeur que les malades ont à se gratter. La démangeaison s’exaspère à mesure qu'ils tourmentent et déchirent la peau enflammée, et le supplice qu'ils éprouvent se perpétue souvent très-long-temps.

Après un laps de temps plus ou moins considérable , de quelques semaines à plusieurs mois, l’inflammation diminue. L’épiderme, gonflé et jauni par la sérosité, se résout en. squames larges, humides et transparentes ; elles tombent et sont remplacées par d’autres qui subissent la même altération.

L’épiderme se reproduit ainsi à plusieurs reprises à la surface de ces excoriations; mais il est plus jaune et plus épais que dans l’état, sain. Il se détache de nouveau en lamelles plus ou moins considérables, et cette desquamation s'étend sur les points de la peau qui avoisinent

les excoriations de l'eczéma. Enfin , lorsque cette maladie dure depuis plusieurs mois, la peau est d’un rouge pâle, gercée et squameuse comme dans certains psoriasis.

Cette inflammation vésiculeuse présente, en outre , des exacerbations très-remarquables à: des époques plus ou moins éloignées. Souvent elle paraît sur le point d’être euérie, et tout-à-coup elle fournit une grande quantité de sérosité âcre et nauséabonde , ou bien elle disparaît sur un point pour se montrer sur un autre. Je l'ai vue occuper ainsi successivement la partie interne des cuisses , les mains , les mamelons, les oreilles , etc. Il peut encore arriver que de nouvelles vésicules naissent sur la peau enflammée , lorsqu'elle est revêtue d’un nouvel épiderme. Dans ce cas, les vésicules se rompent et. disparaissent beaucoup plus tôt que lorsqu'elles se sont développées sur la peau saine. À peine existent-elles alors pendant cinq à six heures , et n’en fournissent pas moins abondamment de la sérosité. Ge fait a quelque analogie avec la marche accélérée que présentent les pustules de la variole, lorsqu'elles se développent sur des points de la peau antérieurement enflammés.

L’eczéma chronique est toujours entretenu par une disposition organique particulière , que quelques pathologistes supposent dépendre d’une altération des hu- meurs. Cette maladie dure de quelques. mois à plusieurs années. |

(195. Outre ces différences remarquables que présente l’eczéma. suivant le degré de l’inflammation , sa marche aiguë ou chronique , l’état des vésicules ou les autres altérations plus ou moins profondes de la peau, cette maladie offre quelques autres particularités rela-

375 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

tives aux régions qu'elle occupe ou aux causes qui l'ont produite.

1°. L’eczéma rubrum et émpetiginodes de là face est souvent accompagné d’une rougeur ét d’une tuméfaction générale du visage , et d’un œdème des paupières semblable à celui qu'on observe dans l’érysipèle phlegmoneux. Toutefois l’éczéma. diffère de cette dernière maladie, en ce qu'il est d’une beaucoup plus longue durée, et qu'il montre, au lieu d’une inflammation exanthémaieuse simple ou compliquée de bullés, un mélange de vésicules et de pustules. L’eczéma des pau pièrés est quelquefois accompagné d’une inflammation des conjonctives, qui peut se présenter elle-même sous la forme vésiculeuse.

‘2, L’eczéma chronique des oreilles (Obs. LXXV ) est une des variétés qu’on rencontre le plus souvent chez les deux sexes. Il est souvent compliqué avec l’otité ou avec l'inflammation des parois du conduit auditif externe. L’eczéma des oreilles est quelquefois précédé par l’eczéma du cuir chevelu. Gelui-ci a été décrit comme une teigne , par quelques auteurs, qui ont appliqué indistinctement cette dénomination à toutes les inflarñimations qui se développent sur la peau du crâne.

L’eczéma du cuir clievelu se déclare ordinairement à la nuque , aux régions occipitales et temporales, et peut occuper une étendue plus ou moins considérable. Il est accompagné de vives démangeaisons , qui, chez les énfans et les vieillards; peuvent encore être aggravées accidentellement par la production d’une très-grande quantité de poux. Dans les premiers temps de l'apparition de l’eczéma du cuir chevelu, le corps ré-

ECZÉMA. ; 279 üculaire enflammé fournit abondamment une humeur visqueuse’ d’une odeur fade et nauséabonde , qui imprègne les cheveux et les: linges dont on couvre la tête. Plus: tard la sécrétion de cette humeur diminue: elle s'attache ‘aux cheveux et forme des lamelles furfura cées ; qui s’enlèvent par le plus léger frottement. Enfin cette sécrétion ‘se larit entièrement; la peau passe à l'état squameux , et devient le siége d’une desquamation abondante et continuelle. À cette époque , si on dépouille avec le peigne, le cuir chevelu, des ‘squames qui le recouvrent, la peau paraît rouge , luisante et irritée. L’ecséma du cuir chevelu, après plusieurs mois de durée ou lorsqu'il occupe une grande surface, est souvent accompagné d’une inflammation des ganglions lymphatiques de la région cervicale postérieure, Dans les eczéma très-anciens , l’inflammation peut aussi se propager aux follicules pileux , et donner lieu à lPaltération et même à la chute des poils.

4°. L’eczéma chronique des mamelles (Obs. LXXIV, LXXVI) est très-fréquent chez la femme; il ést souvent accompagné de gerçures , et guérit quelquefois par un simple traitement local.

5°. Les eczéma chroniques de la facé dorsale des nains {Obs. LXX VII), des plis des bras, des jarrets, n’offrent pas de particularités remarquables. Toutefois celui des doigts et des orteils est quelquefois accompagné de la chute des ongles, et de l’inflammation de la peau qu’ils protègent. 6°. L’eczéma chronique de la partie supérieure des cuisses se propage souvent à la marge de l’anus, à la vulve chez la femme, et gagne presque toujours le scrotum chez l’homme; dans toutes ces variétés les déman-

Le | 18

54 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

geaisons sont insupportables. (Obs. LXXX.), Dans l'eczéma du penis, la peau du prépuce est ordinairement le siége de fissures sanguinolentes; les érections sont fréquentes et douloureuses, et les malades éprouvent quel quefois des accès de prurit portés jusqu’au délire. |

7°. Enfin l’eczéma aigu ou chronique peut occuper à-. la-fois ou successivement toutes les régions du corps. (Obs. LXXII.)

S. 196. L’eczéma aigu est parfois compliqué avec les papules du lichen simplex ; l'eezéma mercuriel:est souvent : associé à des inflammations gastro-intestinales; enfin l’eczéma chronique existe presque toujours indépendamment ! de toute complication, à moins qu’il n’occupe une grande surface de la peau. |

$. 197. —€C. L’eczéma n'est point contagieux; cependant il est une circonstance dans laquelle il peut se transmettre d’un individu à un autre; du moins ai-je été une fois consulté pour un eczéma du pénis, qui s'était développé chez le rnari d’une femme qui était elle-même atteinte d’un eczéma de la vulve. L’eczéma est quelquefois idiopathique et produit par des causes directes. Tel est celui qui attaque les personnes exposées au feu des fourneaux, ou aux ardeurs du soleil, pendant les mois de juin et de juillet, ( E:zéma salore.) Cette éruption vésiculeuse, dont la guérison facile a lieu après un ou deux septénaires, est accompagnée d’une rougeur intense de la peau. (Obs. LXVIL) Tel est encore l'eczéma mercuriel (1), qui, comme le précédent, n’est qu'une va-

(1) Pearson, Obs. on the effects of var. articis of the mat. med. in

lue venereä, 2° édit. , chap. xitt. — Moriarty, À description of the mercuriale lepra (Edinburg, med. and surg. journ. 1806.) —Alley, An essay

&CZÈMA. 279 riété de l'eczéma rubrum, et qui se développe surtout chez les individus forts et velus, si on n’a pas pris la précaution de. leur faire raser les membres avant de leur faire pratiquer des frictions mercurielles. (Obs. LXIX.) 11 peut s'étendre à touté [a surface du corps, et il est souvent compliqué de gastro-entérite , d'angine , d’inflammation de la bouche et d'irritation des glandes sa. livaires.

Le contact:de certains oxydes métalliques, quelques topiques irritans, tels que les emplâtres de diachylum gommé, de ciguë, de poix de Bourgogne; le voisinage d’un vésicatoire, les frictions sèches ou mercurielles, l'application des ventouses, la malpropreté, peuvent donner lieu au développement de l’eczéma. Il paraît qu'il peut aussi avoir pour cause éloignée ou indirecte les écarts de régime et l’abus des liqueurs spiritueuses. Enfin on voit quelquefois l’eczéma se déclarer et se reproduire chez certains individus sans cause appréciable de son développement ou de ses récidives; et c’est dans ce cas qu'il est des plus rebelles. Il attaque de préftrence les individus doués d’un tempérament nerveux; il est très-fréquent chez les femmes , surtout à l’époque de l’âge critique.

… L’eczéma aigu peut être épidémique ou au moins attaquer à-la-fois un grand nombre d'individus. Les prétendues épidémies de gale, mentionnées par F. Hoffmann, n'étaient que des éruptions vésiculeuses ou papuleuses qu'il faut rapporter à l’eczéma aigu ou au lichen. Pen-

on a particular eruptive disease, arising from the cæhibition of mercury. Dublin, 1804.—Observations on the hydrargyria or that vesicular disease urising from the exhibition of mercury. Lond. , 1810.

»76 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

dant les fortes chaléurs de l'été, j'ai souvent observé , “et quelquefois sur les membres d’une même famille , des éruptions vésiculeuses qui étaient répandues sur le tronc et les extrémités. Ces vésicules étaient petites, à peine élevées au-dessus de la peau et très-légèrement colorées à leur base; l’analogie de ces affections avec la gale est moins frappante qu’on s’est plu à le dire.

S. 198. — D. Lorsque l’eczéma aigu se sera développé

uniquement sur les doigts, la main et une partie de,

l'avant-bras; si la peau sur laquelle il est apparu est peu enflammée, un observateur superficiel pourra le confondre avec la gale. Toutefois il diffère de cette dernière maladie par la forme et la propriété non contagieuse des vésicules ; par la nature des causes qui le produisent; enfin par les moyens qu’il réclame dans son traitement. Les deux variétés de l’eczéma qui ont une apparence assez marquée avec la gale, sont l’eczéma rubrum et l’eczéma impetiginodes. Cependant les vésicules de l’eczéma rubrum sont, en général , plus aplaties que celles de la gale; elles ont un aspect plus animé et sont plus souvent confluentes. Ordinairement les vésicules de l’eczéma ont

pour siége les points sur lesquels le système pileuxabonde,.

tels que les aisselles, les oreilles, le front, les parties gé-

nitales , etc. Mais quelquefois aussi l’éruption, plus considérable, envahit toute la surface de la peau : les vé-,

sicules sont répandues sur le ventre, les bras et les mains : alors la méprise est plus facile. Cependant le prurit de l’eczéma est une espèce de cuisson générale, et ne présente point les exacerbations de celui de la gale. L’eczéma impetiginodes est bien plus difficile à distinguer de la gale. En effet les vésicules de cette variété sont pontues ,

ECZÉMA. 257 et, comme celles de la gale , elles se convertissent en pustules; mais elles se manifestent sur les lèvres , plus rarement sur le tronc, les mains et les cuisses, et leur siége le plus fréquent est la paume de la main ou la plante des pieds, tandis que la gale se montre bien rarement dans ces dernières parties. L’éruption des pustules de l’eczéma impetiginodes se fait par groupes, qui paraissent successivement , en suivant une marche isolée dont les périodes sont marquées par la suppuration et une légère desquamation. Dans cette maladie , le tissu muqueux est toujours plus vivement affecté que dans la gale; et chez quelques individus irritables , il l’est au point de déter- * miner des symptômes généraux. Le prurit de l’eczéma impetiginodes est âcre et brûlant ; enfin cette espèce n’est pas plus contagieuse que la précédente.

Lors de leur apparition , les vésicules de l'eczéma aigu ont quelques rapports avec celles de la suette miliaire; mais il est facile d’établir des différences entre ces deux maladies. La suette miliaire est accompagnée de lésions plus ou moins graves de la membrane muqueuse de lestomac.et de l'intestin; elle règne presque toujours d’une manière épidémique ; l’éruption est contagieuse ; elle naît au milieu du trouble général des fonctions , etc.

M. Alley a beaucoup insisté sur les caractères qui distinguent l’eczéma rubrum, produit par les frictions mereurielles, de quelques exanthèmes , tels que la rougeole , la scarlatine, l’érysipèle , qui en diffèrent totalement , puisqu'ils ne sont pas vésiculeux. L’eczéma produit par les frictions mercurielles n'a été pris pour une affection syphilitique que par des personnes peu versées

278 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES. ; dans Pétude de ces maladies : car la syphilis ne se montre jamais, à la peau, sous la forme vésiculeuse.

infin, les excoriations et l’état squameux de la peau, dans l’eczéma chronique , sont assez difficiles à distinguer des altérations analogues qu’on observe dans le licher agrius; mais le lichen agrius est une maladie plus rare, beaucoup plus grave et plus difficile à guérir. L'eczéma chronique du cuir chevelu diffère des diverses espèces de teignes, par des caractères qui seront facilement saisis lorsque nous traiterons de chacune d'elles.

6. 199. — P. Quelle que soit étendue qu'occupe l’eczéma aigu , linflammation vésiculeuse de la peau ne suscite , en générak, ateun désordre sympathique dans les principaux organes de l’économie. L’eczéma solare guérit promptement chez les individus bien disposés ; mais chez quelques autres il peut aussi s’excorier et passer à état squameux. Quelques observations rapportées par Alley prouvent que l’eczéma mercuriel peut être mortel lorsqu'il occupe une grande surface, ou lorsque son traitement a été mal dirigé. Le degré d’étendue et d'intensité de l’inflammation, l’action permanente ou passagère des causes qui l’ont produite , rendent les chances d’une guérison rapide ou éloignée plus ou moins probables.

L’eczéma chronique (dartre squameuse humide) est souvent une maladie difficile à guérir; elle est toujours très-rebelle lorsqu'elle s’est développée sous l'influence de causes inconnues.

G. 200. — T. C'était naguère une opinion assez gé-

nérale que les eczéma aigus ou chroniques , développés.

sans cause appréciable, avaient un but salutaire; qu'ils

ECZÉWA. 270 gtaient dépuratifs , pour me servir de lexpression du temps. Le solidisme à renversé ceitethéorie, mais non le fait important caché derrière , savoir, que le développe- | ment de l’eczéma, chez des individus atteints d’inflam-

mations chroniques, est souvent marqué par une dimi-

nution des symptômes de ces maladies, et qu’elles s’ag-

gravent de nouveau lorsque l'affection cutanée vient à

disparaître spontanément ow à la suite de médications intempestives. ((. 25.) |

Dans le traitement de. l’eczéma aigu ou chronique, il faut d’abord s'attacher à éloigner les causes qui l'ont produit , lorsqu'elles sont connues. La première indication; dans l’hydrargyrie , est de suspendre l'emploi des préparations de mercure, d’éloigner le malade de toute atmosphère mercurielle, de changer ses habits, de net-

:toyer la peau par des bains tièdes, etc.

Dans leczéma aigu, lorsque l'inflammation est peu intense (Ecz. simplex ) , on ne doit lui opposer que l’usage des délayans et des boissons acidulées. Lorsqu'il est borné à une région déterminée du corps, les cataplasmes émolliens et narcotiques , surtout ceux faits avec de la farine de pomme de terre ou de riz, et de la mie de pain, délayées dans les décoctions de racine de guimauve et de tête de pavot, sont utiles. Les cataplasmes de farine de graine de lin provoquent quelquefois le développement de petites pustules psydraciées. Les lotions émollientes avec le lait tiède, ou des décoctions de son , de gruau, de racines de guimauve et de tête de pavot, répétées plusieurs fois chaque jour, calment plus sûrement et plus rapidement la cuisson et le fourmillement qu'éprouvent les personnes atteintes de l’eczéma, que de

286 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

simples lotions d’eau tiède. Les bains tempérés mucilagineux ou gélatineux sont fort utiles, surtout dans l’eczéma impeliginodes, Si l'éruption des vésicules est considérable: si le malade est jeune et vigoureux; si la peau est excoriée et fortement injectée; si le pouls est plein et développé (Ecz. rubrum), la saignée employée de bonne heure assure la guérison , et prévient le passage de l’inflammation à l’état chronique.

L'application des sangsues et celle. des ventouses à | pompe légèrement scarifiées, sont également utiles, surtout lorsque les vésicules sont rassemblées sur un même point. Les ventouses à pompe sont bien préférables à celles dans lesquelles on fait brûler du papier, cette partie de l’opération irritant beaucoup la peau. |

Les acides étendus d’eau , tels que les limonades, sulfurique, muriatique , tartarique , avec ou sans addition: de gomme ; les légers laxatifs , tels que l’eau de Sedlitz , le calomel à doses brisées, contribuent à assurer le succès du traitement local. |

$. 201.— Autant, en général, la guérison est prompie et facile dans l’eczéma aigu , autant le traitement del’eczéma chronique offre de diflicultés.

À l'extérieur, on emploie une foule de: préparations , dont l’application doit être dirigée d’après l’état plus ou moins enflammé de la peau. Les exacerbations et.les rémissions irrégulières de l’eezéma chronique , et sa marche inégale, empêcheront toujours qu'on puisse tracer des règles bien précises à cet égard. |

Après la rupture des vésicules , où doit continuer. le traitement antiphlogistique, et insister sur-son ‘emploi tant qu'il existe un peu d’inflammatien: sila peau est

ECZÉMA. 281 le siége d’un suintement considérable , 1} convient souvent d'appliquer sur la partie malade des linges trempés dans une solution d’acétate de plomb (Obs. LXXIIT), ou un linge enduit de cérat saturné. Les pansemens seront plus ou moins rapprochés , suivant l'intensité de la sécrétion morbide. J’ai aussi prescrit avec succès un liniment fait avec l’eau de chaux.

On a quelquefois employé avec avantage les caustiques, eten particulier le nitrate d'argent fondu (1), ou bien une forte solution d’acide muriatique , pour: changer le mode d’irritation de la peau. Lorsque ces applications sont faites avec peu de mesure ou à contre-temps , elles peuvent altérer et même détruire le tissu cutané. Le nomméF...., chapelier , rue Montorgueil, atteint d’un eczéma chronique des deux mains, fut cautérisé avec l'acide muriatique, à l'hôpital Saint-Louis; le mal s’exaspéra, et cette opération a été suivie de cicatrices difformes. Depuis j'ai guéri .ce malade à. l’aide d’un exutoire, de la douceamère et du sublimé.

Lorsque l’eczéma est passé. à l'état squameux , s'il existe déjà depuis plusieurs mois ou depuis plusieurs années , et s’il est borné à une région déterminée du corps, on en obtient quelquefois la guérison, en développant momentanément à sa surface une inflammation plus vive. Pour arriver à ce but, on emploie tantôt des pommades contenant du précipité rouge (Obs. LXXVI) ou du tar trite antimonié de potasse , tantôt des cataplasmes faits avec de la petite chélidoine ou de l’épurge , ou enfin en couvrant de vésicatoires la peau affectée. Dans certains

(1) Guillemineau (1. C.), De l’emploi du nitrate d'argent fondu. “ans le traitemen: externe de quelques maladies, in-4°, Paris, 1826.

281 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

eczéma partiels qui n’occupaient qu’une petite surface, ce dernier moyen a été quelquefois employé avec succès pour remplacer une inflammation plus tenace et plus douloureuse. Dans les eczéma de la face compliqués d’ophthalmies , après avoir pratiqué une ou plusieurs émissions sanguines , il convient aussi d'appliquer et d'entretenir, pendant quelque temps , un vésicatoire au bras ou à la nuque.

Lorsque l’eczéma est passé à l’état squameux, et qu’il est répandu sur une grande étendue du corps, les bains alcalins diminuent souvent le prurit, en dépouillant la peau malade des couches épidermiques accumulées à sa surface.

Les bains sulfureux ont été aussi employés, à cette période avancée de l’eczéma, chez des individus âgés et affaiblis; dans toute autre circonstance, ils irritent et aggravent souvent la maladie. Il convient d’yÿ ajouter d’abord une certaine quantité de gélatine, ou de les. étendre de deux tiers d’eau. On en gradue ensuite progressivement l’activité. Les bains simples sont souvent fort utiles lorsque l’eczéma chronique est dans une pé- riode d’acuité , ou lorsqu'il se compose de paroxysmes aigus , séparés par de courtes rémissions. Dans de semblables circonstances, on en obtient quelquefois la guérison par le seul usage des bains tièdes , d’une boisson aqueuse, des applications saturnines et du régime antiphlogistique. Vers le déclin de la maladie, lorsque l’inflammation est dissipée et que. les squames se détachent , lorsqu'il n'existe plus que de la roideur ou de la sécheresse à là peau , les bains de vapeurs aqueuses, ou mieux encore les douches de vapeurs, sont très -avantageux.

Employés trop tôt, les bains et les douches pourraient

ECZÉMA, à 289

exaspérer l'inflanmation de la peau et produire un engorgement ædémateux des membres.

A l'intérieur , depuis les acides étendus d’eau jusqu'aux préparations arsénicales, on ne rencontre, parmi les moyens le plus ordinairement employés , que des médicamens doués de propriétés irritantes plus ou moins énergiques. Les acides végétaux conviennent souvent au moment où les vésicules fournissent une abondante sécrétion. Si l’eczéma se renouvelle avec plus d’intensité , surtout s’il est compliqué de pustules psydraciées, on emploie des solutions plus concentrées d'acide sulfurique et d'acide hydro-chlorique.

Les purgatifs , tels que les eaux de Sedlitz, de Balaruc, se donnent à petites doses répétées. Pris immédiatement après apparition de l’eczéma émpetiginodes de la face, ils procurent un soulagement constant. Lorsque leczéma n’est point compliqué d’une inflammation intérieure , comme c’est le plus ordinaire , l'utilité des purgatifs me paraît incontestable. Leur administration est constamment suivie d’une diminution des accidens, et on doit y recourir de nouveau à quelques jours d'intervalle , toutes les fois qu’ils n’ont suscité qu'un trouble passager dans les organes digestifs. Il faut être réservé sur l'emploi de ces moyens , aussitôt qu'ils irritent les intestins dont l’inflammation, outre les dangers qui lui sont propres, pourrait augmenter sympathiquement celle de la peau.

Le soufre et les eaux sulfureuses peuvent être employés comme moyens accessoires : leurs avantages ont été exagérés.

L'action combinée du sublimé et de la douce-amère .m'a paru fort utile dans un grand nombre d’eczéma chro-

284 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES,

niques. (Obs. LXXVIIT. ) Je conviens que ces prépara-,

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tions ont l'inconvénient grave d’irriter la membrane le Ë

muqueuse gastro-pulmonaire, et qu’on ne saurait trop en surveiller les effets; mais tous les remèdes intérieurs qui ont quelque influence sur l’eczéma sont dans le même cas. Je n’ai jamais employé la douce-amère seule; et Carrère et Bertrand-Lagrésie (Obs. LXXXI) l'ont toujours associée à d’autres préparations, telles que les pilules de Belloste, les sucs dépurés , etc.

La teinture de cantharides est très-avantageuse , suivant quelques pathologistes ; on la donne d’abord à des doses. très-faibles , et on arrive ensuite graduellement jusqu’à soixante gouttes par jour. Cependant il est des cas où on n'en a retiré aucun avantage, même après quatre mois d'usage , et certes c’est pousser loin la persévérance.

Les préparations arsénicales sont quelquefois nécessaires lorsque l’eczéma est très-ancien et très-invétéré (Obs. LXXXI), et elles réussissent souvent, lorsque tous les autres moyens ont échoué. Mais on ne doit y recourir qu'avec la plus grande précaution; il ne faut oublier, ni la tendance que les membranes muqueuses ont à s’affecter dans les inflammations chroniques de la peau, ni les dangers d’une semblable médication ; jamais il ne faut dépasser un vingtième de grain d’arséniate de. soude. On interrompra souvent le traitement pour le remplacer par l'usage des adoucissans. Après quelques Jours , on reviendra aux préparations arsénicales. En agissant ainsi, leurs dangers sont moins à redouter. Il faut

resque toujours continuer lemploi de l'arséniate de. q } P

soude ou de l’arséniate d’ammoniaque pendant plusieurs mois, en en suspendant l’action de temps en temps.

Enfin , quels que soient la forme , la marche, ou le degré d’inflammation dans l’eczéma, les malades doivent s’abstenir des boissons spiritueuses et des alimens échauffans. Bateman a recommandé les toniques dans le traitement de l’eczéma chronique , chez les individus faibles; mais quelles que soient les propriétés salutaires qu’il attribué aux préparations de serpentaire de Virginie et de quinquina , avant de les prescrire aux individus cachectiques atteints d’eczéma , il faudra d’abord s’assurer si la ca-

chexie est indépendante d’une inflammation chronique des viscères.

Observations particulières.

6.202. — Plusieurs observations d’eczéma aigus ont été publiées sous les dénominations d’échauboulures , d’hydrargyrie, de gale épidémique , d’éruption vésiculeuse, etc. , dans des traités spéciaux ou généraux sur les maladies de la peau, ou dans des recueils périodiques. Un grand nombre d'histoires particulières d’eczéma chronique ont été également insérées dans les ouvrages dé nos pathologistes sous les noms de dartre vive, de dartre squameuse humide, etc. , qu’on a aussi appliqués aux excoriations du lichen agrius. Gette confusion dans le langage et dans le classement des faits est née, non-seulement de la divergence des nomenclatures , mais encore de l’erreur dans laquelle on est tombé lorsqu'on a considéré comme trois ou quatre maladies distinctes les degrés, ou même les différentes terminaisons de l’eczéma, dont on n'avait point étudié avec assez de soin les transforma-

| tions successives. Je regrette que la nature de cet ouvrage

280 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

ne mé permette pas de rapporter un plus grand nombre d'observations particulières sur une affection dont les phénomènes extérieurs sont si variés , et dont le traitement offre souvent de si nombreuses difficultés,

Ogs. LXIIL ÆEcezéma simplex , aigu, produit par l'insolation , dévelonpé sur les mains. — M... , âgé de trente-deux ans , ayant de l’embonpoint et la peau fine, éprouva , lors des fortes chaleurs qui se firent sentir du 10 au 20 juin 1825, uné démangeaison assez | vive sur la face dorsale des deux mains et dans l’intervalle des doigts, produite par des élevures , sur la nature desquelles je fus consulté. La peau de cette région était inégale au toucher; elle présentait un grand nombre de très- petites vésicules, la plupart du volume de la tête d’une épingle ; les autres étaient un peu plus volumineuses. Ges vésicules étaient disposées d’une manière très-irrégulière. La face dorsale des premières et des secondes phalanges des doigts et les intervalles qui les séparent en étaient inégalement couvertes; quelques-unes de ces vésicules n'étaient bien distinctes qu’à la loupe. Il y en ayait même dont le caractère vésiculeux était si peu prononcé , qu’à la première vue on aurait pu les prendre pour les papules du lichen ; mais en plongeant la pointe d’une aiguille dans ces élevures , il en sortait une gouttelette de sérosité. La peau sur laquelle ces vésicules s'étaient développées n’était point enflammée , excepté dans quelques points où le malade s'était gratté et où les vésicules détruites étaient remplacées par de petites croûtes Jaunes. La partie de la face dorsale des mains , la plus voisine de l’ayant-bras et ordinairement couverte par le parement de l’habit, n’offrait qu’un petit nombre de vési-

cules éparses. Îl n’y en avait point sur les avant-bras; mais on en distinguait quelques-unes sur la région sternale du thorax, qui était également le siége d’une vive démangeaison. Les mains étaient gonflées et rouges, comme elles le sont souvent pendant les chaleurs de l'été. J’engageai M:.... à supporter la démangeaison sans se gratter , à se baigner souvent les mains dans de l’eau froide, et à se préserver de l’action des rayons solaires, en portant des gants de. batiste écrue. Ges petites vésicules persistèrent encore cinq À six Jours; la démangeaison diminua progressivement ,et le 25 juin il n’existait plus de traces de cette légère inflammation. Seulement de petites lamelles circulaires d’une ligne de diamètre se détachèrent ensuite de quelques points que les vésicules avaient occupés. |

Os. LXIV. Eczéma simplex:,: aigu, produit par l'application d'un emplâtre de poix de Bourgogne. — M. D... , négociant, âgé de trente-huit ans, gros et pléthorique, me fit appeler en 1820, dans le milieu de novembre, pour le traiter d’un lumbago dont il avait déjà été plusieurs fois affecté; je lui conseillai de le combattre par des lavemens purgatifs, et d'appliquer en même temps un emplâtre de poix de Bourgogne sur les lombes. Trois jours après, M. D... me fit appeler pour le débarrasser de cet emplâtre, qui avait provoqué une démangeaison si viveà la peau, qu'il n’avait pu reposer la nuit précédente, À peine eus-Je enlevé ce topique , que je reconnus que toute la peau des lombes était couverte d'une infinité de petites vésicules transparentes , mais très-peu proéminentes. La peau sur laquelle elles s'étaient développées n’offrait point une teinte érythémateuse gé-

288 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

nérale. Dans quelques points seulement elle était plus animée que dans l’état naturel: La peau enflammée fut nettoyée avec de l'huile , et couverte ensuite de compresses trempées dans une décoction de racine de guimauve ét de têtes de pavot. Huit jours après ie lumbago et l’eczéma étaient Jun et l’autre complètement guéris. |

Os. LXV. — Eczéma aigu produit par lanplicdl sion extérieure de l'huile de pignons d'Inde, employée \ en frictions. — Le 29 février, Magnon (Jeanne), fille , âgée de soixante-quatre ans , entra à l’hôpital de la Pitié pour y être traitée d’une gastro-entérite. Elle éprouv ait de violentes coliques et vomissait tous les alimens. De: puis le 4 mars, elle suait la nuit et éprouvait une forte céphalalgie. Le 7, pour combattre la constipation ; on lui fit faire une friction avec trente-deux gouttes d’huile de pignons d'Inde (huile de croton tiglium.) Cette friction fut suivie d’une évacuation alvine, et donna lieu. à une:inflammation vésiculeuse de la peau, dont l’origine fut d’abord méconnue! Le 8 au matin, la face étoit tuméfiée; la peau des joues et du front était d’un rouge pâle qui disparaissait à la pression. Sur ce fond rose, vers les ailes du nez et sur la joue gauche, s’élevaient de très-petites vésicules presque imperceptibles. Le 9, la face était gonflée et plus rouge, surtout sur les joues. Une multitude de petites vésicules blanchâtres , plus distinctes que la veille, extrêmement rapprochées | étaient répandues sur les joues , les lèvres , le menton et le dos du nez. Elles étaient saillantes et sans auréoles. Les paupières étaient légèrement œdématiées. La peau du ventre était aussi couverte d’une multitude in-

ECZÉMA, 289 ombrable de vésicules de la même forme; mais plus larges et plus élevées. Elles étaient blanches, remplies d’une sérosité limpide , et occasionaient par. moment un léger prurit. Elles existaient probablement dès la veille; mais le ventre n’avait pas été examiné. Une semblable éruption occupait les avant-bras. Le 11, desquamation aux environs de la bouche et sur les lèvres; la rougeur et le gonflement de la face sont dissipés. L’éruption commence à disparaître sur les avant-bras. Le 12, desquamation sur tous les points de la face et sur le ventre: terminaison de l’éruption. On continue Île traitement de la gastro-entérite.

Ons. LXVI. Eczéma aigu pris pour la gale (1). Le Lefebvre (Francoise) , âgée de dix-huit ans , n'avait jamais eu la gale , lorsqu’elle vit paraître tout-à-coup sur les bras, la poitrine et le dos, plusieurs vésicules transparentes et prurigineuses ; elle vint quelques jours après à la consultation de lhôpital St.-Louis , où elle fut recue pour la gale ; le 4 novembre 1820. À son entrée ; elle avait beaucoup de vésicules sur la partie supérieure de la poitrine et sur la région épigastrique. Ges vésicules disparaissaient quelquefois d’elles-mêmes et reparaissaient ensuite : les bras, les avant-bras, en contenaient très-peu ; c'était en ces endroits de petites écorchures rougeâtres; 11 y en avait beaucoup sur le dos; la démangeaison était peu forte , et n’augmenfait que très-peu ou point du tout, pendant la nuit. Les émolliens guérirent seuls cette éruption anomale , en quelques jours. Lefebvre sortit le 12

fi) Mouronval, ouvrage cité, pag. 80. « Éruption vésicleuse reçue à lhôpital Saint-Louis pour une gale. »

290 | INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

novembre, après avoir pris quelqués fumigations äromatiqués pour une affeclion étrangère à la gale.

Oss. LXVIT. £czéma rubrum aigu, compliqué de papules, produit par l’insolation, situé à la partie postérieure du trone. — M. G... étant allé, le 20 juillet 1855, par un temps très-chaud, et en plein midi, prendre un bain au milieu de la Seine, fut frappé d’un coup de soleil. Dans la soirée, la nuque, le dos, les lombes, les épaules, et la partie externe des bras, devinrent rouges, comme dans la scarlätine, et pendant toute la nuit furent lésiége d’une démangeaison très-vive. Le lendemain matin on distinguait à l’œil nu et bien plus facilement à la loupe, sur la peau enflammée et rouge, un grand nombre de petites vésicules du volume de la tête d’un camion, contenant une pétite gouttelette de sérosité transparente, dont 6h pouvait constater l’éxistence en les perçant avec la pointe d’une aiguille fine. Il y avait, en outre, parmi ces innombrables vésicules , un certain nombre de petites élevures solides , semblables aux papulés du lichen , ét ne contenant pas de liquide. Du reste ; cette inflammation n’était point accompagnée de fièvre, ni d’autre

S , “af dérangement des fonctions. (Bain frais à vingt-quatre

degrés; limonade tariarique; régime antiphlogistique. ) Lé léndemain et le surléndemain, diminution de la rouseur, élevures vésiculeuses et papuleuses moins distinctes; même régime, mêmé traitement : trois jours après, lésère desquamäation sur le dos et cessation complète de la démaängeaison , du régimé ét du traitement.

: Os. LXVIIT. Æczéma rubrum, produit par l'usage in-

terne du poivre-cubèbe. —N..., âgé de trente-huit ans; .