INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES

de placer des tampons de charpie entre les fesses, pour absorber la sérosité âcre qui s’exhalait de la surface de la peau enflammée. En 1824, il se développa sur les bras, les cuisses et les fesses, de grosses pustules semblables à celles de l’ecthyma, dont la guérison fut lente et difficile. Vers la fin de la même année, l’inflammation gagna le scrotum et y occasiona des démangeaisons insupportables, Le malade déchirait perpétuellement Ja peau avec ses ongles; une humeur séreuse jaunâtre suintait par une infinité de pelits pores de la surface enflammée, Je n’ai jamais pu distinguer de vésicules ; mais la marche et le siége de la maladie, l’abondance de l’humeur sécrétée me firent penser que cette dartre squameuse humide était plutôt un eczéma chronique qu’un: lichen agrius, d'autant plus qu'il existait sur la partie interne et supérieure des cuisses plusieurs petites vésicules: semblables à celles de l’eczéma.

Outre cet eczéma chronique , le malade était atteint d’un psoriasis palmaire et plantaire. Ge psoriasis s'était d’abord. manifesté à la paume de la main droite, entre le pouce et l’index, puis à la main gauche, enfin à la plante des pieds. Il avait été annoncé par de vives démangeaisOons , immédiatement suivies de plaques érythémateuses irrégulières ; non surmontées de vésicules ou de papules. Aprèsle développement de ces taches, l’épiderme: n'avait pas tardé à prendre une teinte jaune. La peau, devenue très-épaisse , s'était fendillée à plusieurs endroits ; l’épiderme se détacha par lamelles ; enfin il se forma plusieurs gerçures. (Bains gélatino-sulfureux ; trois verres de tisane de douce-amère; lotions avec la liqueur de l'an Siwicien ; charpie fine entre les fesses.) Au boutde

ECZÉMA.. 919 quelques jours, ce traitement avait produit une légère amélioration. On cautérisa avec le nitrate d’argent les vésicules de la partie interne des cuisses et leur guérison eut lieu peu de temps après. Au bout d’un mois, l’in- . flammation des bourses était guérie , ainsi que celle de la partie inférieure et postérieure du raphé; mais la peau située au-dessus de l'anus, restée rouge , présentait de légères fissures et fournissait un faible suintement. L’inflammation s'étant ravivée , on substitua les onctions avec la pommade d’oxide de zinc, aux lotions faites avec la liqueur de Van -Swieten. Le 18 juin, les démangeaisons étaient très-vives ; la charpie fut trempée dans une solution de vingt-quatre gouttes de laudanum. IL s'était formé de nouvelles fissures dans les plis de la peau à la face palmaire de la main droite, près le pouce et vers l’origine de la deuxième phalange. Ces fissures ayant été cautérisées avec du nitrate d’argent, s’enflammèrent vivement; l’épiderme épaissi se détacha sur les éminences thénar etfhypothénar ; un nouvel épiderme , beaucoup plus mince , situé au-dessous, pro- tégea la peau qui était le siége d’une démangeaison assez vive. Ge jour-là, le malade me fit oberver qu'il était survenu de nouvelles plaques rouges sur la face palmaire de la main gauche ; qu’on n’y voyait ni papules, ni pustules, ni vésicules; que l’épiderme affecté finissait par prendre une.teinte jaune, puis par se fendiller ; qu'entre l'apparition de la rougeur, qui était toujours accompa- - gnée d’une vive démangeaison et le développement des fissures ; il se passait quelquefois plus de vingt jours , et que la démangeaison et la cuisson aux mains et aux pieds étaient plus vives après diner. Le 29 juin; il ne se déve-

318 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

loppe pas de nouvelles vésicules ; mais la partie supérieure et interne des fesses est toujours rouge et enflammée. ‘Une gerçure s'est formée suivant la direction'de la ligne médiane :.il existe en outre, quelques pustules phlyzaciéés à la partie supérieure des fesses. Elles ‘ont le :volume de-petites furoncles; mais elles en diffèrent en ce qu’elles se couvrent d’une croûté très-adhérente , et qu’elles ne sont pas suivies d’un bourbillon. Ges pustules ont provoqué l’engorgement d'un ganglion lymphatique de l’aine gauche. Le psoriasis palmaire va mieux : il s’est fait cépendant une nouvelle gercure d’un pouce de lonsueur. L'usage de la pommade d’oxide de zinc semble favoriser la formation d’un nouvel épiderme sur les parties enflammées. Les démangeaisons se sont renouvelées à la marge-de l'anus , et les lotions émollientes semblent les.exciter. Le à°% juillet, le psoriasis palmaire va mieux; ilexiste encore une petite gerçure. Le malade acense une grande démangeaison à la marge de l'anus , surtout pendant la nuit. J'ai.cautérisé la peau enflammée-entre les fesses, mais seulement dans les points -où elle:paraissait dépourvue de son épiderme. Les lotions faites précédemment avec une solution de sublimé ayant proeuré un soulagement.très-marqué, je conseillai à NF?" de-laver les parties affectées quatre à:cinq fois par: jour avec une solution à-peu:près semblable. :( Lotion, n° 4:) La démangéaison fut considérablement diminuée par:ce moyen. Le.2 juillét, cinq à six petits tubercules arrondis, développés sur la peau du scrotum depuis quelques semaines , se terminèrent ;par «suppuration. Le mieux continuait ; «mais .il.existait une petite:crevasse à Ja peau , de long; de la. ligne médiane ; près le coccyx.

ECZÉMA. "2.1 919 La peau du voisinage ne suintait plus, et 1 ne se formait pas de nouvelles vésicules. Cependant N*** me fit observer, avec raison, qu'il ne fallait pas espérer que la guérison fût prochaine. Plusieurs fois la peau de da marge de l’anus, devenue sèche, avait rendu tout-à-coup,, en une nuit, une grande quantité de sérosité, et tous les accidens s'étaient renouvelés. Les lotions d’eau:de chaux et de sublimé furent:continuées et-diminuèrent beaucoup les démangeaisons. N°**ne s'était pas gratté depuis quelques jours; la peau entre la partie supérieure et imterne de la cuisse et de la bourse gauche paraissait légèrement éxcoriée le 10 juillét. -J’ai-continué de voir N°** tous les jours, et-plusieurs fois j’ai été dans le cas de toucher la gercure située-surle coccyx, et qui diminue progressivement de largeur-et de profondeur, Il n’est pas survenu de nouvelles vésicules. La peau, anciennement enflammée , squameuse et sèche les jours précédens , était humide ce matin; il y avait, en outre, entre les -deux fesses, desrégratignures séparées par des:eñdroits où la peau était farineuse ou squameuse. Le malade s'était grattépendänt lanuit; la démangeaison avait été telle, qu’il n’avait pas été maître de ses mains. Jamais, dit-il, il ne gratte avec cette sorte de fureur , que lorsque la maladie éprouve une véritable lexaspération. Elle est toujours accompagnée d’un suintement très-abondant qui enduit ét tache sa chemise. Cependant je ne remarquarsur les parties affectées ni les vésicules, ni les petits points que la peau présente ordinairement lorsque le somimet des vésicules a été détruit ou enlevé. Quoique de semblables exacerbations aient déjà eu lieu plusieurs fois sans cause appréciable , N*** pense qu'une indigestion pro-

520 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

duite par quelques verres de bierre , qu'il a bus avanthier, a pu avoir de l'influence sur cette dernière rechute. Il a cessé les sucs d’herbes; il continue le petitlait, les lotions et les pilules de Plumier. Le 15 août, la guérison était à-peu-près complète; N*** fitun voyage et

rt

alla prendre les bains de mer. Je lui donnai de nouveaux

soins dans le mois d'octobre. La peau de la marge de l’anus était squameuse. Quelques douches de vapeurs humides firent tomber ces squames, et la peau reprit de la souplesse. Une nouvelle rechute me décida à lui proposer de se soumettre à l’usage d’une préparation arsénicale. À dater du 10 novembre, il a pris d’abord six gouttes de la solution de Pearson; cette dose a été progressivement augmentée et portée enfin jusqu’à trente-quatre gouttes. Ce remède n’a produit ni diarrhée ni vomissemens; mais, à trois ou quatre reprises, il a provoqué des frissons , une petite toux sèche et un malaise général, qui ont dû en faire suspendre momentanément l'usage. Au 15 mai 1826, dix grains d’arséniate de soude avaient été pris; la guérison était complète , au moins en apparence ; la peau avait sa couleur naturelle et était couverte d’un épiderme lisse, uni comme la peau la plus saine.

Suette Miliaire (1).

Vocas : Art. Miliaire, Miliarie sudatoria , Suctte des picards , Suelte, etc.

$. 203. La suette miliaire est une inflammation aiguë et contagieuse, qui affecte à-la-fois la membrane mu-

(1) Bellot, An fébri putridæ picardis suette dictæ sudorifera, in-4°. Paris , 1733. — Pujol (Alexis), Mémoire sur la fièvre miliaire qui régna

- SURTTE MILITAIRES LU -08É queuse gastro-intestinale et la peau. Elle s’annonce à l’extérieur par des sueurs abondantes et par de petites vé-

* sicules arrondies; du volume d’un grain de millet.

… La double inflammation qui constitue la suette miliaire peut être plus ou moins intense, et même s ’associer à d’autres affections plus ou moins graves. De ces combinaisons variées naissent une foule d'expressions symptomatiques qu’on peut rattacher à deux formes principales.

$: 204.--$, Lorsque lasuette miliaire est bénigne, l’in-

vasion est quelquefois annoncée par un sentiment de lassi= tude , par une douleur au-dessus des yeux, par la perte de l’appétit; souvent aussi l'invasion se fait sans signes

précurseurs. Dans l'épidémie qui régna dans le départe-

ment de l'Oise, én 1891, plusieurs individus qui s'étaient couchés, se portant bien, se sont réveillés atteints de la maladie, et le corps inondé d’une sueur abondante, qui n’a cessé qu’à la mort ou à la convalescence. Quelquefois un mouvement fébrile à peine sensible , une chaleur bràûlante , ou le sentiment d’une vapeur parcourant tous les membres et presque toujours celui d’un resserrement à l’épigastre ; précèdent de plusieurs heures ou de quelques instans l'apparition de la sueur, ou plutôt celle d’une vapeur chaude , qui, d’abord bornée à quelques parlies du corps, se répand ensuite sur toute sa surface. La bouche: est pâteuse et couverte d’un enduit blanc sale , rarement jaunâtre; le désir des alimens est nul ou peu prononcé; les urines ont souvent leur couleur naturelle. Les malades

sont ordinairement constipés pendant toute la durée: de

M ta 3

en Languedoc et pas Les provinces limitrophes » durant. le pr ht de. 1782, in-8°, — Rayer, Histoire de l'épidémie de stelté miliaire qui œ régné ; en 1821, dans le département de ? Oise, in-8. Paris

322 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

la suette miliaire. Le pouls est naturel dans bien des cas; il acquiert: dé la fréquence lors de l’éruption. La respi-

ration offre cette espèce de gêne ou d’embarras qu'on »

éprouve dans un lieu où la température de l'air est trop

er

élevée. L’encéphale et ses dépendances, les organes dessens

et ceux de la génération restent étrangers à ces désordres.

Cet état persisteavec de légères variations, les deuxième, troisième et quatrième jours de la maladie. C’est dans l’un de cés jours, et ordinairement le troisième , que se fait sur la peau, après de légers picotemens, l’éruption miliaire , qui paraît d’abord sur les côtés du col, à la nuque , vers les oreilles , sous les mamelles chez les femmes, ensuite au dos, à la face interne du bras, au bas-ventre , à la face interne des jambes et des cuisses. Elle peut être générale et rapide , partielle et lente, circonscrite et ambulante, subite ou successive, discrète ou confluente. Les vésicules qui la caractérisent sont du volume d’un grain de millet, perlées et diaphanes, plus distinctes lorsqu’on tend la peau et qu’on les regarde

obliquement , et sensibles au toucher. Ces vésicules sont . |

souvent parsemées de papules rouges et enflammées , qui rendent la peau chagrinée ; enfin de véritables bulles peuvent accidentellement se montrer sur divers régions du corps. |

La durée des vésicules est à de deux à trois jours. Elles se dessèchent,-et sont suivies d’une desquamation pie ou moins considérable. sue" |

Cette inflammation vésiculeuse: est rLOM ES de sueurs abondantes , d’une odeur fétide , semblable à celle qui se dégage de la paille pourrie. Elles apparaissent dès le début de la maladie, et continuent sans interruption

SUEXTE MILIAIRE, 32% à s’exhaler ‘sous la forme d’une vapeur épaisse pendant toute sa durée. Elles ne sont pas FS00 PSE d’une grande chaleur à la peau. TPE

Touùs ces phénomènes disparaissent , après aÿoir, A gressivemerit diminué ; ‘le huitième , le neuvième où le

dixième jours. |

+, L'inflimmation de l'estomac et de l'intestin, peu tip dans la sueite miliairé bénigne, peut acquérir, dans quelques cas, plus d'intensité, ‘ou s’allier à une inflammation des poumons ; de la vessie , du cerveau , etc. : ce sont ces cas complexes qui constituent ce qu'on à appelé les espèces malignes de là suetté-miliaire. Alors uñ resserrement plus violent se fait sentir à l’épigastre ; cé spasme s'étend aux organes de la réspiration, et donne liéu aux plus pénibles anxiélés ;'les malades poussent fréquemment de profonds soupirs ; ils se plaignent d’un sén” timent de pesanteur sur la poitrine; ils éprouvent, outre la constriction à l’épigastre ; de nouvelles anxiétés, de l'étouffément; des battémens insolites et isochrones à ceux du pouls dans la région de l'estomac, et un malaise qui leur suggère les plus sinistres pressentimens. Ces phénomènes apparaissent quelquefois dès le’ début de la maladie , se renouvellent plusieurs fois dans son cours, et sé reproduisent, avec violence, àäu moment qui précède léruption générale où partielle, c’est-à-dire du troisième äu quatrième jôur, à dater de l’inväsién. Parfois , dès le début ; les malades, tourmentés de vertiges, en proie à uñe violente céphalalgie, éprouvent des nausées, font des efforts violens pour vomir, etc.; où bien la face est yultueuse et colorée, les yeux sont saillans et rouges, les

artères témpovales battent avec force, la pupille est con- 21*

324 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

tractée et immobile, et les malades succombent en pe d'heures dans le coma ou les convulsions. Dans d’autres circonstances , une douleur profonde dans la poitrine , le défaut de son dans une partie de sa cavité, la difficulté de la respiration, qui est courte, anhéleuse , la fréquence et la plénitude du pouls, les crachats sanguinolens , attestent une inflammation des poumons. Enfin quelques malades se plaignent de dysurie , de douleurs profondes à l'hypogastre ; phénomènes qu’accompagnent la eolora- | tion rouge , la: rareté et l’excrétion douloureuse des urines. 2 | La durée de FT suette miliaire offre de notables différences chez un nombre déterminé de malades, Quel- * quefois mortelle dans vingt-quatre ,ou quarante-huit heures, cette maladie se termine souvent à la fin du premier septénaire , plus souvent à la fin du second , et PEU se prolonger au- -delà du troisième. | . 205. — R. À. Il résulte ai petit nombre mé recherches anatomiques qui ont été faites sur les cadavres d'individus morts de la suette miliaire, que lorsque | l’agonie a été précédée d’anxiété, d’épigastralgie, ‘de vomissemens , de chaleur et d’ardeur à l’épigastre, la membrane muqueuse de lestomac à été trouvée d’un rouge plus ou moins vif,.et ses vaisseaux capillaires ont paru injectés. Cette rougeur se prolongeait dans le petit | intestin ; où‘elle était moins apparente. Quand la mort avait été principalement produite par des'raptus vers le cerveau , les vaisseaux sanguins de ce viscère étaient injectés, et il y avait plus ou moins de sérosité dans ses ventricules: Fo AA PME.

À 206: Li} En. toits ok suette miliaire a été princi-

SUETTE MILIAIRE: | ! 1071 . «af ‘palement étudiée en Picardie, en Languedoc: | en: Nor-. mandie ,: dans le Berri, l'Alsace, etc. Elle règne ordinairement d’une manière épidémique. Jéne)d'ai:jamais observée à Paris , où elle est: peu. connue. :Enveflet,, quelques médecins de la capitale l'ont rayée des-nôsologies comme une entité, ou:lont confondue: avec: la gastro-entérite. La suette miliaire ne se montre qu'entre le 43° et le 59° de latitude boréale. Les localités-humides et ombragées favorisent son développement ; mais elle se propage à la manière de la rougeole et de la scarlatine, sur les lieux les plus. élevés::Cependant plusieurs médeeins se sont inoculé impunément l'humeur.des vésicules. Aucun âge n’en est exempt; mais elle attaque spécialement les adultes, et paraît atteindre de préférence les individus du sexe féminin. Dans l’épidémie de:1821 ; le nombre des malades fut d'autant plus considérable dans chaque: commune ;:qu’elle était plus près de: celle où là suette miliaire s’était déclarée ; qu’elle était plus malsaine et contenait un plus grand nombre d’indigens. (207. — D. Pour faire ressortir les caractères de la * suette miliaire , il suffit dela comparer aux maladies qui, comme elle , se montrent à la peau sous la forme de vésicules. Or, les vésicules des diverses variétés de l’herpès sont plus larges et ordinairement bornées à une région du corps. L’eczéma aigu n’est point accompagné‘des/sueurs abondantes observées-dans la suétte muliaire : les vésicules du premier sont plus petites et non ‘contagieuses. Enfin lesvésicules du chicken-pox sont plus volumineuses et plus proéminentes que celles de la suette miliaireM:Broussais et”plusieurs médecins formés à son école: on&confondu la suette miliaire avec la gastre-entérite rparcela seulsans 4“