TEIGNE GRANULÉE

toidiens étaient enflammés et tuméfiés. L'enfant éprouvait . de très-vives démangeaisons sur le cuir chevelu, à la surface duquel on distinguait un très-grand nombre de pediculr. | Cet enfant était faible et avait été plusieurs fois traité de catarrhes pulmonaires. de fis raser la tête, et je la couvris d’un cataplasme émollient. Dès le lendemain toutes les croûtes étaient tombées; le cuir chevelu offrait un grand nombre de petits points blancs, d’où suintait une humeur visqueuse. J’appliquai un vésicatoire à chaque bras. Ces exutoires furent entretenus pendant un mois et demi, et pendant tout ce temps les lotions émollientes furent continuées. La guérison était complète le 20 juin 1818. bte

Os. CXX. Examen du cadavre d’un jeune homme atteint de la teigne granulée (1). — Cadavre d’un jeune homme d’environ quinze ans. Embonpoint et fraîcheur; langue nette; croûtes de teigne sur presque tout le cuir chevelu; nul enfoncement visible çà et là sur les croûtes, qui offraient des inégalités nombreuses; thorax résonnant bien; abdomen replet; traces de plusieurs saignées anciennes aux deux bras, et de saignée récente au bras droit; vésicatoires appliqués aux jambes, mais n'ayant point encore détaché l’épiderme; presque tout le cuir chevelu recouvert d’une croûte épaisse de teigne grise et sèche à l’extérieur. En enlevant la croûte, on voyait une ulcération dans le tissu réticulaire , qui présentait un très-grand nombre d’enfoncemens irréguliers. Tout le derme était rouge dans son tissu, mais le tissu cellu -

(x) Observation de M. Dupuytren, consignée sur les registres d’anatomie pathologique de l’an X. ?

laire sous-cutané présentait l’état sain , de même que

l’os subjacent; tout était sain dans le crâne. Glandes du

col d’un rouge livide, fort engorgées et un peu bleuâtres

ou jaunâtres. Le cœur et le côté gauche du thorax dans

l’état sain. Le poumon droit et la plèvre dans état naturel

antérieurement; mais à la partie postérieure, le poumon

non-crépitant, à demi-carnilié , adhérait à la partie contiguë de la plèvre par une matière assez fragile, comme muqueuse et glaireuse, ce qui était encore plus remarquablé vers le diaphragme, où cette couche était épaissie | ét unissait le poumon au diaphragme: Cette: substance offrait l’aspéct d’un tissu muqueux; elle était rougeâtre et tremblotante comme le tissu cellulaire imbibé de sévosité. Tous les viscères de l'abdomen dans l’état naturel, maïs ‘un peu rouges sans phlogose; la rate un peu volumineuse ; lés landes du mésentère volumineuses, mais sans suppuralion intérieure ; les grosses veines. conte-

naïent uñe très-grande quantité de sang fort liquide et

fort noir.

Téeigne muqueuse ( 1).

Voca. : Art. Achores,, Croûte laiteuse, Agnis sylvestris, Mentagrainfantum, Porrigo {arvalis, Teigne muqueuse.

$- 345. La teigne muqueuse est une inflammation de la peau, caractérisée par de petites pustules , disposées en groupes irréguliers , qui se développent sur la face ousur Je cuir chevelu. Elles fournissent zbondamment

i) Willan, On porrigo darvalis, in-4°. = Alibert , De la teigne mu-

queuse, in-fol. Paris. . 8

une humeur qui enduit et colle les cheveux en masse:et par couches. Ges pustules , en se desséchant , forment des croûtes minces, lamelleuses, jaunes ou brunâtres.

$- 346. 1°. La teigne muqueuse de la face (Porrigo larvalis, Willan) ‘apparaît ordinairement sur le front et sur les joues. Les petites pustules qui la caractérisent sont blanches , disposées en groupes , et dépassent à peine le niveau de la peau. Celle-ci acquiert bientôt une teinte érythémateuse ; les pustules serompent au bout de quatre à cinq jours , et donnent issue à un fluide visqueux et jaunâtre ; qui se concrète et se transforme en croûtes minces, Jaunes ou verdâtres. De nouvelles pustules ne tardent pas à se développer à la circonférence de ces groupes ou dans leur voisinage. Elles se rompent à leur tour , et l'humeur qu’elles sécrètent s’épanche à la surface de la peau. En même temps, un suintement assez considérable s'établit au-dessous des premières croûtes, dont il augmente l'épaisseur et l’étendue. Si cette inflammation est abandonnée à elle-même, plusieurs éruptions de semblables pustules ont lieu successivement à des époques plus ou moins rapprochées , jusqu’à ce que toute la face soit pour ainsi dire enveloppée d’une large croûte en forme de masque ({arva), d’où est venue l’épithète de larvalis, assignée par Willan à ce porrigo. Gependant les paupières et le nez sont rarement affectés.

Cette maladie pustuleuse peut présenter une foule de nuances dans son développement , dans sa marche ét son -intensité. Tantôt l’inflammation est très-aiguë; l'humeur sécrétée par les pustules est très-abondante; la peau est d'un rouge très-animé au-dessous des croûtes : elle se gerceet s’excorie sur les joues , vers les commissures des

530 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

lèvres et dans l’enfoncement qui les sépare du menton ; tantôt , au contraire , dès son début , lateigne muqueuse présente tous les caractères d’une inflammation chronique; les pustules sont rares; leur développement est lent et successif; l’écoulement, d’abord peu abondant, se tarit bientôt, et la peau se couvre d’une croûte sèche et brune.

Que la teigne muqueuse de la face soit abandonnée à

elle-même ou qu’elle soit combattue par l’art, sa guérison

est annoncée par les phénomènes suivans : la sécrétion morbide de la peau se tarit; les croûtes se détachent sans sereproduire; la peau, pourvue d’un épiderme très-mince, reste encore quelque temps érythémateuse, et devient le siége d’une desquamation furfuracée; mais je n’ai jamais observé que les excoriations et les fissures qui accompagnent souvent la teigne muqueuse de la face fussent suivies de cicatrices. (à +, La teigne muqueuse du cuir chevelu s'annonce, comme celle de la face, par de petites pustules pleines d’une humeur blanchâtre ou jaunâtre. Elles se rompent spontanément ou à la suite des manœuvres de l’enfant, qui,se gratte continuellement. La peau devient le siége d’excoriations superficielles très-humides, à la surface desquelles suinte abondamment une humeur d’un jaune paille ou rougeâtre, semblable à du miel très liquide et corrompu. Gette humeur agglutine les cheveux , les colle en masse et par couches , etse transforme en croûtes jaunes et molles. Si la maladie est abandonnée à ellemême, elle envahit successivement presque tous les points du cuir chevelu. L’inflammation se propage quelquefois au tissu cellulaire-sous-cutané; àl se tuméfie et

TEIGNE MUQUEUSE. api

forme de petites tumeurs proéminentes , que le vulgaire désigne sous le nom de bosses. Je les ai souveni observées près des apophyses mastoïdes, Ces petits phlegmons produisent une douleur tensive trèsaiguë , et se terminent ordinairement par suppuration. Si la teigne muqueuse du cuir chevelu est long-temps abandonnée à elle-même, linflammation prend un çaractère chronique et devient plus profonde; les bulbes des cheveux s’enflamment quelquefois, et leur chute peut avoir lieu sur une ur à plus ou moins considérable, |

3°. Enfin la teigne muqueuse peut atteindre à-la-fois la face et le cuir chevelu , et même se propager sur les oreilles , sur la nuque et les épaules.

S. 547. La teigne muqueuse est toujours accompagnée d’une très-vive démangeaison, qui interrompt le som- meil des enfans. J'ai soigné une petite fille qui se grattait tellement pendant la nuit, qu’elle produisait journellement des excoriations qui fournissaient une assez grande quantité de sang. Cette affection de la peau est quelquefois compliquée d’une inflammation de la con- jonctive, ou de la membrane muqueuse de la bouche, du conduit auditif externe ou des fosses nasales; elle peut aussi être accidentellement associée à d’autres inflammations , au muguet , à la roséole, au strophulus , aux parotides, à la gastro-entérite et aux pneumonies chroniques, etc.

S: 348. — C. La teigne muqueuse n’est point contagieuse : elle attaque le plus souvent les enfans à l’époque de la première et de la seconde dentition. Ghez les: enfans à la mamelle, les mauvaises qualités du lait ont une

539 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,

influence très - marquée sur le développement de cette maladie. Elle est beaucoup plus fréquente qu’on ne serait porté à le croire d'après les relevés faits au Bureau Central des hôpitaux. Le nombre des admissions pour celte maladie est bien faible comparativement à celui des cas de teigne faveuse , puisqu'il ne se trouve que dans le rapport de 71 : 908. (Gette circonstance tient certainement à ce que la méthode épilatoire exclusivement employée au Bureau Central , est rarement applicable à cette maladie.

&. 349. — D. Les pustules fluentes de la teigne muqueuse ne peuvent être confondues avec les pustules sèches de la teigne faveuse. Les croûtes larges, humides et lamelleuses de la première, sont bien distinctes des croûtes circulaires et déprimées en godet , caractéristiques de la seconde. Les pustules de la teigne granulée sont plus volumineuses que celles de la teigne muqueuse. Les unes sont suivies de croûtes brunes, granulées, arrondies et proéminentes; les autres se dessèchent sous la forme de croûtes minces , jaunes et lamelleuses. Enfin la disposition particulière des pustules et des croûtes de la teigne annulaire la distingue non-seulement de la teigne muqueuse , mais encore de toutes les autres.

S. 350. — P. Le développement de la teigne muqueuse peut être considéré comme favorable toutes les fois qu'il coïncide avec une diminution de quelque inflammation intérieure; mais il est des cas où elle constitue une véritable complication, qu’il importe de détruire par ‘un traitement rationnel. La cessation brusque de l'écoulement de la teigne muqueuse est toujours un symptôme fâcheux. Elle annonce ordinairement l'invasion

TEIGNE MUQUEUSE. 239 d’une maladie grave, ou l’exacerbation d’une inflammation chronique. |

Quoique la durée de la teigne muqueuse ne puisse être assignée d'une manière précise, il est certain que cette maladie se termine le plus souvent d’une manière assez prompte , lorsqu'elle est convenablement traitée. Je dois prévenir cependant qu'au moment où la guérison paraît prochaine, il peut survenir tout-à-coup une exacerbation qui ranime tous les symptômes. Starck assure que lorsque cette inflammation est sur le point de se terminer, l’odeur de l’urine des malades devient semblable à celle de l’urine de chat, et que cette affection se prolonge indéfiniment tant que cette humeur excrémentitielle conserve son odeur habituelle. J’ai constaté que cette assertion souffrait de nombreuses exceptions. )

$. 351. — T. Dans la teigne muqueuse, la méthode antiphlogistique et dérivative a des avantages incontestables sur tous les autres modes de traitement.

Chez les enfans à la mamelle , atteints de la teigne muqueuse de {a face, l'usage habituel des bains tièdes , émolliens , et des lotions mucilagineuses avec la décoction de racine de guimauve , avec le lait , etc. , suffit ordinairement pour modérer l’éruption des pustules et pour en obtenir graduellement la guérison. Lorsque les enfans sont plus âgés, ou lorsque inflammation de la face est assez vive pour leur causer de l’agitation et de l’insomnie, il convient d'appliquer au-dessous des oreilles ou de la mâchoire inférieure, deux, quatre ou six sangsues , suivant l’âge des enfans et l’étendue de linflammation. Si ces accidens n’éprouvent pas une rémission marquée, il faut appliquer et entretenir au bras un petit vésicatoire.

594 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

Si la teigne muqueuse s’est développée sur le ‘cuit chevelu, ou à-la-fois sur le cuir cheveluet sur là face; après avoir rasé la tête, ou mieux après avoir coupé les cheveux avec des ciseaux courbes sur le plat, on la couvrira d’un cataplasme émollient, qu'on aura soin de renouveler. Deux ou trois fois par jour, la tête sera lavée avec une décoction de graine de din, et si la santé générale de l’enfant est forte, on appliquera aux-tempes ou à Ja nuque un nombre de sangsuës proportionné à l’intenisité de l’inflammation.:Si'un ou plusieurs petits abcès sohs-cutanés se forment, ils seront'ouverts avec une lancette dans leur point Je plus déclive. Quelques jours après, un vésicatoire séra établi au bras, et il sera entretenu jusqu’à ce que la guérison de l’inflammation du cuir chevelu ait été bien consatée, Elle a lieu-ordinairerent dans l’espace d’un à-deux mois. 6:

:$: 352. Dans le traitement de la teigne muqueuse aiguë, je me suis presque toujours absténu de faire sur les parties enflammées des onctions ‘avec ‘la: pommade de ‘zinc. ou avec le cérat saturné. Les pürgatifs mercuriels ont été recommandés pour opérer une révulsion momeñtanée sur le canal intestinal; cette médication est souvent dangereuse, | deténat

$- 858. Lorsque la téigne muqueuse est rncbtlile là méthode antiphlogistique ét dérivative doit être d’abord employée: il faut même (pérsister dans cette ‘direction jusqu'à ce que la peau soit devenue peu irritable. On se sert ensuite des lotions sulfureuses ou ‘des onctions ‘avec la pommade de nitrate de mércure , pour rss le mode d’irritation des; parties affectées,

La méthode épilatoireide MM. Mahon n'est aolicabté

qu’au très-petit nombre de cas dans lesquels les follicules pileux sonteux-mêmes enflammés. Les teignes muqueuses traitées par cette méthode ont exigé pour leur guérison trente-neuf pansemens , c’est-à-dire au moins soixantedix-huit jours. | $: 354. Les maladies qui compliquent accidentellement la teigne muqueuse, l’ophthalmie , l’otite , la gastroentérite, la stomatite, etc., exigent des soins particuliers , qui sont exposés avec beaucoup de détails dans

4° d’autres ouvrages.

Observations particulières.

Ozs. CXXI. Teigne muqueuse; pediculi capitis; abcès sous-cutané; gastro-entérite. — Je fus appelé, le 6 janvier 1826, pour donner des soins à un petit garçon âgé de cinq ans, fils de M. M***, aubergiste , faubourg Saint-Denis. J’appris que cet enfant avait eu la petitevérole à l’âge de six mois; qu’à l’âge de trois ans il avait été atteint d’une diarrhée qui l'avait beaucoup fatigué; enfin que depuis lors il s’était toujours bien porté, Cependant, depuis trois mois, sa tête était habituellement couverte de poux, et depuis six semaines environ, sur la région occipitale, le cuir chevelu fournissait abondamment une humeur jaunâtre et visqueuse qui collait

. les cheveux. Pour tout traitement , la mère de cet enfant

s'était bornée à laver la peau enflammée avec de l’eau

tiède. Le 6 janvier 1826, je reconnus chez cet enfant,

1°, une teigne muqueuse du cuir chevelu: 2°, une gastro-

entérite aiguë. La teigne muqueuse était caractérisée par un certain nombre de petites pustules d’un blanc-jaunâtre , très-rapprochées , et voisines d’excoriations super-

536 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

ficielles. Une humeur d’une couleur paille suintait de plusieurs points dé la peau; d’autres étaient couverts par des croûtes jaunes et molles , collées avec les cheveux. La tête était inclinée sur l’épaule gauche; on distinguait au toucher, sur la région occipitale , plusieurs petits phlegmons sous-cuianés , qui formaient des bosses trèsdouloureuses. Une d’elles , située près de l’apophyse mastoïde du côté gauche, offrait. de la fluctuation. dy pratiquai une ouverture , qui donna issue à une cuillerée à café d’un pus blanc et épais. Plusieurs ganglions Iymphatiques cervicaux étaient enflammés , tuméfiés, et simulaient une sorte de chapelet le long des parties latérales et postérieures du col.

. Une douleur épigastrique assez vive , quelques envies de vomir ; la rougeur piquetée de la langue, dont la base était. blanche; de la soif; une forte constipation depuis plusieurs jours; l’accélération du pouls; la, chaleur:et la sécheresse dela peau, joints à un grand accablement, étaient les principaux symptômes de l’inflammation gastro-intestinale. La respiration était pure. ( Cinq sangsues à l’épigastre; eau gomamnée £ cataplasme ‘émollient sur la région occipitale.) Les piqûres des -sangsues fournirent beaucoup de sang. Du 7 au 15 janvier , l’inflammation gastro-intestinale fut combattue par les bains tièdes, administrés deux fois par jour, et par les cataplasmes et lavemens émolliens. L'enfant fut nourri avec de l’eau de gomme ou du Jait coupé. Les accidens diminuèrent progressivement, et, le 15 janvier , l’enfant était en convalescence. (

Pendant tout ce laps de temps, l’inflammation du cuir chevelu n’éprouva aucune amélioration sensible par l'effet

des cataplasmes émolliens. La mère de l'enfant m’assura même que la téigne muqueuse s'était exaspérée depuis l'apparition de la phlegmasie gastro-intestinale.

Je coupai les cheveux sur les points enflammés ; les cataplasmes émolliens furent continués : un vésicatoire fut appliqué au bras gauche; vingt-cinq jours après, la guérison de la teigne muqueuse était complète.

Ozs. CXXII. Ophithalmie congénitale; muguet; roséole; Strophulus ; crasse du cuir chevelu ; légère teigne muqueuse de la face et de la tête. — Madame *** accoucha , à la fin du mois de mars 1826, d’un enfant du sexe féminin, bien constitué, mais dont les deux con- Jonctives étaient légèrement enflammées. Cet enfant fut confié à une nourrice d’une santé délicate, dont le lait était abondant, mais peu profitable à l’enfant. Dans l’espace d’un mois, malgré l’usage journalier des bains tièdes émolliens , des collyres adoucissans, des frictions irritantes derrière le pavillon de l'oreille, avec la pommade au garou, et malgré l'application d’un petit vésicatoire à la nuque, l’ophthalmie, plusieurs fois arrêtée dans ses progrès, s’exaspéra de nouveau à diverses reprises , et guérit enfin vers la fin du quatrième septénaire, sans laisser de traces sur la conjonctive ou surla. cornée transparente. Dès le douzième jour après la naissance , les lèvres, les bords de la langue et la partie interne des joues furent atteintes de l’inflammation pultacée particulière aux nouveau-nés, et que l’on désigne sous le nom de muguet. L’allaitement fut momentanément suspendu , et l’enfant fut nourri avec du lait coupé. A-peu-près à la même époque, la surface du corps se couvrit d’une roséole si générale, que la nourrice et les

538 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

parens de l’enfant crurent qu’il était atteint de la rougeole. Trois jours après, il ne restait plus de traces dé cette inflammation exanthémateuse. Le muguet ne s’étendit pas au-delà de la bouche, dans laquelle on promenait de temps à autre un plumaceau trempé dans uné décoction de racine de guimauve , édulcorée avec du miel rosat. L'enfant éprouva cependant quelques coliques , suivies de selles verdâtres et d’une fréquente expulsion de vents , et il était très-agité pendant la nuit. L’allaitement fut recommencé; on choisit une nourrice plus forte dès que l’enfant put prendre le sein sans douleur. La base de la langue était un peu blanche; l'enfant éprouva d’abord quelques coliques; des papules volumineusés se développèrentsur les cuisses et sur les fesses ( Sérophulus): Le sommeil fut agité; cependant l'enfant prenait souvent le sein : la couleur et la consistance des matières fécales étaient naturelles ; on n’avait pas discontinué de baigner l’enfant tous les jours.

Un léger suintement s'établit à la partie postérieure du pavillon des oreilles ; il fut entretenu. Enfin un groupe de petites pustules jaunes se développa sur la joue droite , et un autre plus considérable se montra sur la région pariétale du même côté. Chacun de ces groupes se transforma bientôt en une croûte jaune et humide , et se dessécha quelques semaines après. La croûte mince du visage tomba spontanément, et laissa une petite tache rouge sur la peau. Gelle du cuir chevelu fut détachée à l’aide d’un cataplasme émollient , le 19 juillet 1826. On enleva de la même manière une crasse jaune, épaisse , comme imbriquée et très-adhérente à la peau: Cette crasse formait une sorte d’enduit à la surface du cuir chevelu, depuis la

PUSTULES ARTIFICIELLES. 999 naissance de l’enfant. Elle s’avançait un peu sur le front en avant de la racine des cheveux. Au-dessous d’elle la péau était saine et ne paraissait pas avoir été enflammée. Pendant tout ce laps de temps l'enfant a été baigné presque tous les jours.

Pustules artificielles.

Vocas. : Art. Pustule.

$: 355. Diverses substances introduites dans le tissu de la peau , Ou appliquées à sa surface, peuvent donner lieu au développement de pustules de formes et de dimensions variées, mais qui sont toutes le résultat d’une irritation locale produite artificiellement. Plusieurs d’entre ellés ont déjà été l’objet d’une attention particulière de la part des pathologistes.

$. 356. Pustules produites par l'insertion de matières animales. On désigna autrefois sous le nom de väriole inoculée fausse des pustules plus ou moins volumineuses, ordinairement acuminées, produites par l’in- sértion du pus variolique altéré par la dessiccation ou par d’autres influences. On a indiqué depuis, comme une variété de fausse vaccine, de semblables pustules déterminées par l’inoculation du pus extrait des pustules vaccinales, devenues troubles, opaques et prêtes à se dessécher. Ces pustules accidentelles ne sont point contagieuses; elles n’ont aucune analogie avec les pustules varioliques et vaccinales , et se rapprochent singulièrement, au contraire , par leur forme et leur nature, des püstules produites accidentellement ‘par la piqûre d’un

instrument oxydé, imprégné de pus ou de matières animales putréfiées, ou par celle de certains insectes. Ges pustules guérissent spontanément dans l’espace d’un ou deux septénaires. Elles s’ulcèrent quelquefois lorsque l’inflammation, exaspérée par des frictions ou des topiques irritans, devient plus profonde et plus considérable. En les cautérisant à leur sommet avec du nitrate d’argent fondu , leur base devient moins enflammée et leur guérison est plus rapide.

$. 357. Pustules produites par l'application extérieure de certaines substances végétales. Plusieurs substances végétales appliquées : sur la peau peuvent aussi provoquer le développement de pustules accidentelles simples ou compliquées de vésicules et de papules. Un hydropique , auquel j'avais fait faire des frictions avec l'extrait d’aconit, à la dose d’un demi-gros incorporé dans une demi-once d’axonge, fut bientôt atteint d’une éruption de pustules saillantes, pleines d’un liquide jau nâtre, opaque, entourées d’une auréole d’un rouge trèsvif. Elles étaient mélangées d’élevures papuleuses solides , légèrement proéminentes, et qui ne contenaient point de liquide. La peau, dans les intervalles de ces élevures , avait conseryé sa teinte naturelle.

Ces pustules accidentelles peuvent s’excorier. Viat fait mention d’un homme dont le visage fut long-temps écorché pour s’être frotté avec le suc d’euphorbia eypa- Tissias.

$. 358. Pustules produites par l'application. extérieure de quelques substances inorganiques. Les plus remarquables de ces pustules sont, sans doute, celles que produit l’application du tartrite antimonié de potasse sur