INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES
ment rouge et violacée, même à une assez grande dis: tance. Enfin tout le nez peut être détruit par suite des ravages progressifs de cette inflammation. On ne dis tingue plus alors , à la place de cet organe, qu’une large ouverture triangulaire , divisée en deux parties par la portion restante de la cloison des fosses nasales.
Le lupus du nez, à son début et pendant son cours, peut être compliqué de semblables tubercules développés sur le menton, les lèvres et les joues, ou d’inflammations chroniques de là conjonctive et des paupières.
2°. Dans d’autres circonstances, il se développe des tubercules sur Les joues, alors même qu’il n’en existe point sur le nez. Ordinairement ces tubercules restent très-longtemps stationnaires ; un point purulent se forme ensuite dans leur épaisseur. L’humeur qu’ils contiennent se dessèche sous la forme d’une croûte jaune, blanchâtre et proéminente, au-dessous de laquelle l’ulcération s’étend dé son céntre vers sa circonférence , faisant plus de ravages en surface qu’en profondeur. La peau voisine de ces croûtes offre presque toujours une teinte violacée.
Dans quelques cas graves on a vu de semblables tu-
bercules se développer successivement sur tous les points.
de la face, suppurer , s’ulcérer et se couvrir de croûtes jaunes , épaisses ou brunâtres. La guérison de ces tubercules ulcérés est toujours suivie de cicatrices indélébilés , rouges , épaisses , Sillonnées , semblables à celles des brûlures qui ont détruit la peau. Lorsque les tubercules dé-
veloppés au-dessous de l'orbite s’ulcèrent, et qu'ils sont.
suivis d’une cicatrice, celle-ci entraîne souvent le ren: versement de la paupière inférieure. AL 194 Dans des cas moins graves , et lorsqu'il n'existe qé'un
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LÜFUS. G2; ou deux tuberculés sur les joues, chez un enfant strophuleux, ils se terminent quelquefois par une sorte de résolution, après un ou deux ans dé durée, si la santé de l’enfant se fortifie; ils s’affaissent lentement, deviennent moins rouges , et disparaissent enfin complètement:
3°. On n’observe ordinairement de semblables tubercules sur les membres, que lorsqu'il en existe en même temps plusieurs autres sur la face. Ces tubercules , presque toujours situés à la partie inférieure et interne des bras ou sur la face dorsale des mains, offrent les mêmes caractères que les précédens, et seterminent , comme eux, par des ulcérations plus ou moins considérables, qu’on à aussi désignées sous le nom d’ulcères scrophuleux.
$: 447. Le développement des tubercules du lupus ; quelle que soit la région qu'ils affectént , est ordinairement précédé ou compliqué de plusieurs maladies! de la peau ou des ganglions lymphatiques , fréquemment observées chez les scrophuleux. Presque tous les individus chez lesquels on a vu naître les tubercules du lupus avaient éprouvé, dans leur enfance ; des engorgemens plus ou moins considérables des ganglions lymphatiques , du cou, des aisselles, des aines, etc., qui chez plu siéurs s'étaient terminés par des ulcères chroniques. D’antres avaient été atteints de la teigne muqueuse de la face ou du cuir chevelu, d’ophthalmies scrophuleuses, lonques et rebelles, et d’inflammations des os de même nature; on a vu plus rarement des individus atteints du lupus être affectés de l’œdème des membres abdominaux” et succomber aux progrès d’une inflammation des or ganes digestifs; car, en général, l’influence du lupus
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ne s'étend pas au-delà des parties qu'il affeëte ou qu? il envahit successivement,
S. 448.—C. Les Hibeneules du lupus se devéonpal le plus ordinairement chez les individus doués d’une constitution scrophuleuse , dans la période comprise entre la sixième el la vingt-cinquième année. On assure que les habitans pauÿres de la haute Auvergne, qui se nourrissen£ d’alimens âcres , tels que de vieux fromages et de viandes fermentées , et qui logent avec leurs bestiaux , en sont fréquemment affectés. Cette maladie n’est pas contacieuse, et on. observe rarement dans les classes élevées de la société.
S. 449. —D. Les tubercules rouges et violacés du lupus ne peuvent être confondus avec les tubercules.de l’éléphantiasis, qui ont la même couleur que la peau qui les environne. D'ailleurs le lupus est quelquefois caractérisé par un tuberçule unique , et son ulcération tend toujours à s'étendre en profondeur ou en surface; double circonstance qu’on n’observe point dans l’éléphantiasis des Grecs. Les tubercuies de la dartre rongeante ont plus d’analogie avec ceux du cancer. Cependant ces derniers, moins aplatis et plus douloureux, se montrent plus fréquemment sur la lèvre inférieure que les tubercules du lupus , qui se développent plus ordinairement sur le nez et sur les joues , et ne sont jamais accompagnés des douleurs lancinantes qu’on observe dans le cancer. Les bords des ulcères cancéreux sont renversés , humides et douloureux; leur surface fongueuse contraste avec les :ulcéra : tions profondes et couvertes de croûtes sèches du lupus. Les vaisseaux environnans sont souvent dilatés et vari-
LUPUS. | 629 queux dans le cancer ; dans la dartre rongeante, les ulcères , couverts de croûtes, sont entourés d’une rougeur diffuse, et ordinairement violacée. Enfin les ulcères du lupus , fréquens chez les enfans, guérissent quelquefois spontanément à la puberté, tandis que le cancer est rare à cet âge, et n'offre jamais cette heureuse terminaison. |
Les tubercules du lupus du nez , à leur début, pourraient être confondus avec les tubercules consécutifs aux pustules de la couperose, si l'existence simultanée de quelques autres pustules acuminées n’indiquait origine de ces derniers. On sait d’ailleurs que les tubercules de la couperose sontstationnaires , tandis que ceux du lupus, abandonnés à eux-mêmes, se terminent toujours par des ulcérations plus ou moins considérables. Les tubercules solitaires du lupus des joues, développés chez les enfans , ont été quelquefois pris pour de petites tumeurs sanguines; mais celles-ci en diffèrent par leur structure , que nous ferons ultérieurement connaître. Elles ne sont point inflammatoires ;: abandonnées à elles-mêmes, elles acquièrent un volume considérable , et ne se terminent point par ulcération. Une petite fille de cinq ans, d’une cons: titution scrophuleuse ; avait un tubercule rouge et vio-. lacé sur la joue droite. Un médecin prit ce tubercule pour une tumeur sanguine; contre son avis , l'enfant fut soumis au traitement anti-scrophuleux , et au bout d’un an le tubercule avait disparu. |
Je ferai connaître , en traitant des syphilides , les caracières qui distinguent les tubercules et les ulcères rongeans syphilitiques du nez et des joues, des ubercules et des ulcères du lupus de la face. pi
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: $: 450. — P. Le lupus est toujours une maladie trèsopiniâtre. Gé n’est souvent qu’au bout de plusieurs mois ou de quelques années de traitement qu'on peut en obtenir la guérison, Il ne compromet pas la vie, car il attaque des organes peu importans; il n’est jamais accompagné de réaction fébrilé , ét suscite rarement d’autres aflections d'une manière sympathique. On le voit
quelquefois suspendre ses progrès: pendant -quelque
temps, et acquérir ensuite , sans causé appréciable! une nouvelle violence. L'inflimmation chronique qui Je constitue , peut s'améliorer pendant de développement d'une inflammation intérieure, et sur-tout à la suite de l'invasion d’une phlegmasie gastro-intestinale, Lorsque les individus atteints du lupus vieñnént à succomber, c’est presque toujours à la suite d’une inflammation accidentelle des poumons , ou des organes de la digestion. |
$: 491, — T, Lorsque le lupus est dans son premier état , s'il s’est développé chez des individus non scrophu leux, il faut appliquer une ou deux sangsues dans le voisinage de chaque tubérculé : couvrir ces petites tumeurs avec des cataplasmes narcotiqués ; faits avec ln pulpe fraîche de plantes solanées , telles que la jusquiaime, la morelle, etc. Chez les scrophuleux, au contraire; où emploie avec plus de succès les amers ; tels que la décoction de gentiane , l’élixir de Peyrilhe, le sirop antiscorbutique, les bains froids et les bains sulfareux , surtout lorsqu'on favorise les effets de ce traitement par un régime fortifiant, l'habitation dans un lieu salubre , etc. Lorsque l’état des organes digestifs le permet, on opère quelquefois avec avantage une révulsion momentanée sur
LUPUS. 63x ces parties, Bateman a conseillé’ d'employer dans les mêmes circonstances la solution de muriate de-baryÿte, pour opérer la résolution des tubercules développés sur da faces mais cette préparation offre des dangers si réels, qu'il faut en général éviter d’en faire usage. Le muriate de chaux , quoique moins actif, ne doit jamais être administré sans qu’on en surveille attentivement les effets, En résumé, le traitement tonique conseillé contre les scrophules , me paraît le plus propre à opérer la résolution des tubercules et à prévenir leur ulcération ; mais il doit être dirigé avec prudence et de manière à ne pas fatiguer les organes digestifs.
$. 45e. Les ulcères du lupus du nez ou des joues ne se cicatrisent ordiñäirement que lorsqu'on en a avivé la surface à l’aide de certaines préparations , dont l’expérience a démontré l'utilité. Comme plusieurs autres maladies chroniques de la peau, ces ulcères sont traités avéc-peu de succès pendant l'hiver. |
Parmi les préparations conseillées contre le lupus ulcéré , je place en première ligne la poudre arsénicale et de ‘proto-chlorure de mercure de M. Dupuytren, n° 2. D’après ce célèbre professeur, ce remède, qui agit plutôt comme spécifique que comme caustique , doit.être employé de la manière suivante : « La surface de la dartreest-elle ulcérée , humide et nettoyée, on la saupoudre avec une petite houppe chargée de la poudre ci-dessus indiquée, de façon à la couvrir d’une couche épaisse d’un millimètre au plus. Gette surface est-elle couverte d’une croûte, il faut la faire tomber au moyen de cataplasmes; puis on la saupoudre comme il vient d’être dit. Enfin la dartre est-elle actuellement couverte d’une ci-
catrice imparfaite, il faut la détruire ; vingt-quatre heures après on saupoudre la surface , qui pour lors a cessé d’être saignante. Craint-on que la poudre n’adhère pas assez fortement aux partiés , et qu’elle en soit enlevée ou entraînée, on peut la délayer avec de l’eau de gomme, où l’incorporer dans l’onguent rosat. Dans ce cas; il faut augmenter d’un ou deux centièmes la ‘dose de l’acide arsénieux. Dans tous les cas, il faut attendre que la poudre ou lä pommade tombent d’elles-mêmes , CE Qui ordinairement arrive au bout de huit ou dix jours , et renouveler les ‘applications jusqu'à guérison complète ; elle a lieu le plus souvent après huit à dix semaines , ou cinq à six applications. On sait d’ailleurs qu’un praticien instruit peut augmenter ou diminue la proportion des élémens constituans du remède, suivant l'étendue et la profondeur du mal; mais il paraît important de n’en ex-
clure aucun de ‘sa composition ; tous deux paraissent
nécessaires à son action, sans qu’on puisse déterminer d’une manière précise la part que chacun ÿ prend (1). »
Lorsque les ulcérations sont multipliées ‘ou très-considérables, 1] convient de saupoudrer cette poudre seulement dans l’étendue d’une surface de deux pouces de diamètre, et de faire ainsi successivement plusieurs applications. Enfin, lorsque les ulcères du lupus sont très-anciens ‘et très-indolens, il y a quelque avantage à les couvrir d’abord d’un vésicatoire ,' avant de les saupoudrer de la poudre de M. Dupuytren. Cette poudre a, sur la pâte arsenicale du frère Côme, l'avantage de ne pas détermi-
G) Ratier, Formulaire pratique des hôpitaux de Paris, ou Recueil des prescriptions médicamenteuses employées par les médecins et chirur
gens de ces établissemens, 2° édit, , 1n-19 , 1925,
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