ROUGEOLE
VocAB. Art. Rougeole, Blactiœ, Morbüli, Rubeolœ, fièvre morbilleuse.
S 235. La rougeole est une inflammation exanlhémateuse et contagieuse, précédée de frissons, accompagnée de larmoiement, d’éternuement , de touxférine , et caractérisée extérieurement par de petites taches rouges de la dimension des morsures de puces , proéminentes sur les points où les follicules sont saillants, séparées par de petits interstices irréguliers où la peau conserve sa teinte naturelle , formant ensuite par leur réunion de petits croissants ,'qui s’affaissent vers le septième ou huitième jour , à dater de l’invasion , et sont ordinairement suivies d’une desquamation furfuracée.
S 236. La rougeole présente plusieurs variétés, 1. Rub. vulgaris ; 2- Rub. sine catarrko , sive spuria ; 3. Rub, nigra; 4. Febris morbillosa; 5. Rub. anomala; Rubmaligna.
§ 237. Fubeola vulgaris (morbilli benigni, regulares, La rougeole vulgaire otfre trois stades ;
l'*' stade {Stadium contagii , Rosen. — Apparatus efflorescentiœ, Morton). La rougeole vulgaire débute par des alternatives de frisson et de chaleur, par du malaise, des lassitudes dans les membres , de l’abattement et par un sentiment de douleur et de pesanteur dans les yeux et le front , accompagné de penchant au sommeil et à l’assoupissement. Bientôt le pouls s’accélère , la peau devient chaude , la surface de la langue blanchit , ses bords et sa pointe sont d’un rouge animé , la soif se fait sentir, des nausées et quelquefois des vomissements se déclarent, et l’épigastre est parfois douloureux. Le deuxième jour de l’invasion , fous ces symptômes se prononcent de plus en plus ; les yeux deviennent rouges et larmoyants, le malade éternue souvent , il éprouve du prurit dans les fosses nasales , de l’oppression , un sentiment de pesanteur à l’épigastre , et un écoulement de mucus limpide se fait par le nez. La gorge est légèrement douloureuse , une
toux plus ou moins violente se manifeste , et chez les très-jeunes enfants l’assoupissement et même des con vulsions passagères se joignent quelquefois à ces phénomènes. Le troisième jour, l’intensité des symptômes va toujours croissant , les yeux deviennent plus sensibles et enflammés; les paupières et leurs bords libres paraissent un peu tuméfiés ; une toux sèche et fréquente , de l’enrouement de la dyspnée , un sentiment de constriction à la poitrine , parfois de l’anxiété , de l’assoupissement ou du délire, un vomissement ou de la diarrhée chez les enfants pendant la dentition , ou des sueurs abondantes d’une odeur particulière et douceâtre, précèdent l’apparition de l’exanthème , qui se déclare ordinairement le quatrième jour de l’explosion des premiers symptômes, lequel peut correspondre au dixième , onzième , douzième , treizième quatorzième jour de l’infection.
2« stade ( status morbi, Morton ; stadium eruptionis) . De petites taches rouges , distinctes , presque circulaires, peu proéminentes , de la forme et de la dimension de morsures de puces, apparaissent d’abord sur le front , le menton , le nez , les joues et autour de la bouche , et se répandent successivement , dans la journée même , ou le lendemain, sur le cou, la poitrine et les membres i Cette éruption est presque toujours accompagnée de démangeaison et d’une vive chaleur à la peau. La plupart de ces petites taches circulaires sont bientôt remplacées par de plus larges , et sont quelquefois disposées en grappes ( Rub. corymbosa ) qui ne sont pas exactement dessinées , mais qui se rapprochent de la forme d’un croissant ou d’un demi-cercle {racematim coalescunt. Sydenham ). Ces deux espèces de taches se fondfent dans la peau , et ne donnent pas sous le doigt la sensation d’une surface inégale et proéminenle. Les taches demi-circulaires sont formées par la réunion des petites taches arrondies dont nous avons parlé ; les petits points qui les forment peuvent être quelquefois comptés sur les cercles qui sont séparés les uns des autres par des interstices ou la peau conserve sa teinte naturelle. La couleur de ces petites taches est moins animéê que celle qu’ofifrent les téguments dans la scarlatine. Il suffit de tendre la peau pour faire disparaître la rougeur. On remarque quelquefois , à la surface de la peau , tant elle est superficielle , de petites élevures papuleuses roses , qui , lorsqu’elles sont très-multipliées , donnent à l’éruption un aspect particulier (rougeole boutonnée ). Sur le visage , cette teinte rouge est à son summum vers le cinquième jour; le sixième, ces taches commencent à s’affaisser et à s’affaiblir , en même temps celles qui sont situées sur d’autres régions du corps deviennent plus foncées et plus nombreuses.
Le quatrième jour de l’invasion , on . distingue aussi quelquefois sur la luette et le voile du palais de petites taches d’un rouge obscur , semblables à celles qu’on observe sur la peau. Le cinquième jour , elles deviennent confluentes. Cette légère inflammation occasione au malade une sensation de sécheresse et d’aspérité dans le pharynx , et aggrave l’enrouement qui s’était manifesté dès les premiers jours.
Dès que l’éruption est achevée , la fréquence du pouls, la chaleur , la soif, la rougeur des yeux , le coryza , le mal de gorge, etc., diminuent considérablement d’intensité, et même disparaissent quelquefois complètement. L’oppression et la toux seules persistent chez quelques individus ; les nausées et les vomissements cessent
même dès le quatrième jour, et la chaleur, l’oppression , l’insomnie disparaissent ordinairement vers le sixième.
3e stade (crisis ; declinatio vel desquamatio). Le quatrième jour de l’éruption, c’est-à-dire ?e septième ou le huitième de l’invasion , les taches de la rougeole commencent à pâlir dans l’ordre de leur apparition et prennent alors une teinte d’un jaune-pâle. Ces taches jaunâtres sont plus fixes que la rougeur à laquelle elles ont succédé ; on ne peut tes faire disparaître en tendant la peau. Bientôt l’épiderme se détache en très-petites lamelles furfuracées sur les parties où la rougeur a disparu ; la peau devenue sèche et quelquefois rugueuse , est le siège d’une démangeaison très-désagréable jusqu’au dixième ou dousfème jour. Quelquefois, cependant, fa desquamation est nulle ou insensible, au moins sur quelques régions du corps ou sur plusieurs taches. A cette époque , les symptômes de l’inflammation des voies aériennes diminuent graduellement ; l’expectoration , toujours nulle chez les enfants à la mamelle , est rare chez les adultes dans cette variété ; dans des cas moins simples , la toux et l’expectoration se prolongent pendant la convalescence.
S 238. Rübeola sine calarrho. Dans des épidémies de rougeole , Willan a remarqué qu’un certain nombre de malades présentaient une éruption dont les apparences extérieures et la marche étaient les mêmes que celles de la rougeole vulgaire, dont elle différait en ce qu’elle n’était point accompagnée de fièvre , de catarrhe ou d’ophthalmie {Iluheola sine calarrho; spuria vel incocta) : il ajoute qu’un intervalle de quelques mois ou même de deux ans s’écoulait quelquefois entre cette éruption et le développement de la rougeole vulgaire , qui le plus souvent se manifestait trois ou quatre jours après l’éruption non fébrile. Ce fait , je l’ai vérifié plusieurs fois , et je l’ai vu accompagné de circonstances qui établissaient encore mieux la nature morbillevse de ces éruptions. Ainsi , j’ai vu plusieurs enfants d’une même famille , habitant le même appartement , couchant souvent dans la même chambre , être atteints d’une rougeole catarrhale fortement dessinée, hors un seul d’entre eux, dont la maladie offrait les symptômes du stade de la rougeole et ceux de l’éruption , moins les phénomènes de la bronchite. Ces rougeoles sans catarrhe , considérées comme effets d’une cause épidémique , sont-elles les analogues des varicelles observées dans les épidémies de variole ? 11 est difficile de les distinguer de certaines roséoles, autrement que par leur cause : toute distinction entre elles est impossible, lorsqu’elles sont sporadiques. (Uoj/Cï Roséole.)
S 239. Sous le nom de rubeola nigra , Willan a indiqué un aspect peu ordinaire de la rougeole , dont l’éruption , vers le septième ou huitième jour à dater de l’invasion , devient tout-à-fait livide avec une teinte jaune. Celte variété , accompagnée de langueur et d’accélération du pouls , a été principalement observée chez les personnes d’une constitution faible. Le docteur-\nl. Todd Thomson a vu chez un enfant de huit ans , atteint de cette variété , l’épiderme s’enlever comme une toile d’araignée humide , lorsqu’on pressait le poignet pour tâter le pouls. J’ai vu plusieurs exemples de ces rougeoles noirâtres chez des enfants atteints de tubercules pulmonaires et de cœco-colites chroniques , et qui étaient épuisés par la diarrhée et par la fièvre hectique ; la plupart des taches de la rougeole ne s’effaçaient pas par la pression
du doigt ; et lorsque l’existence de ces enfants se prolongeait quelques jours au-delà de la durée ordinaire delà rougeole , la peau présentait des taches morbilleuses qui différaient de celle du purpura simplex par leur forme et leur distribution, mais qui offraient, comme elles, des teintes variées , brunes , jaunâtres ou d’un gris sale, suivant le degré de résorption du sang déposé dans la peau.
Je rapporterai une observation bien propre à faire connaître une autre variété de rougeole noire ou hémorrhagique , dans laquelle la plupart des taches sont d’un rouge vineux et ne disparaissent pas non plus par la pression. Cette variété ne paraît pas liée , comme la précédente , à un affaiblissement de la constitution par des maladies antérieures; je l’ai observée chez des individus forts et bien constitués. A celle occasion je ferai remarquer que dans la rougeole vulgaire , si on examine avec soin et avec précaution la surface du corps , on distingue presque toujours un certain nombre de taches plus foncées qui ne disparaissent pas complètement par la pression , qui ensuite deviennent jaunâtres et s’effacent plus lentement que les autres dans la convalescence.
S 240. Rougeole sans éruption ifebris morbillosa). Cette variété non moins remarquable que les précédentes , a été observée dans des épidémies de rougeole. Sydenham fait mention de rougeoles anomales ( 1674 ) et d’une fièvre morbilleuse qui régnait dans le même temps, et qui était caractéri.sée , à l’extérieur , par une éruption de taches sur le col et sur les épaules, imitant celles de la rougeole , dont elle différait en ce que , dans celleci , l’éruption était répandue sur tout le corps. Gregory va plus loin ; il affirme avoir observé des rougeoles saws éruption. M. Guersenl a vu également, dans des familles où régnait la rougeole , quelques individus présenter tous les symptômes de cette maladie, hormis l’exanthème. J’ai plusieurs fois observé des rougeoles dont l’éruption était incomplète et qui pouvaient être rattachées à la fièvre morbilleuse de Sydenham; mais je n’ai point rencontré de faits semblables à ceux indiqués par de Haen, Gregory et M. C-uersent , quoique mou attention se soit dirigée sur ce point , depuis quelques années.
La grippe et quelques variétés de bronchite régnent quelquefois avec la rougeole.
S 241. Rougeoles anomales et compliquées (Rub. anomulœ). Chez les enfants qui ont la peau fine et délicate, l’exanthème de la rougeole apparaît quelquefois partiellement dès le troisième jour ; souvent il ne se manifeste pas avant le cinquième ou le sixième , sur les individus qui ont la peau brune et épaisse ; ses progrès sont quel quefois entravés ou arrêtés par l’exposition au froid ou par un usage intempestif des purgatifs. Une petite fille atteinte de rougeole, éprouvant du prurit dans les fosses nasales , on crut qu’elle avait des vers ; après l’administration d’un purgatif, l’éruption disparut tout-à-coup , et ne put être rappelée. Cette rétrocession de l’exanthème est souvent accompagnée de douleurs intestinales, de diarrhée , de difficulté de respirer, de délire, de convulsions, etc.; dans d’autres circonstances, l’éruption paraît sur les bras, après avoir été observé à la face, ou bien ne se propage point sur les membres , qui ne présentent pas une seule tache dans toute leur étendue.
S 242. Chez les enfants nouveau-nés , des éruptions papuleuses semblables au strophulus ; chez des malades de différents âges , de petites vésicules 'analogues àcellcs
de la miliaire ; les bulles du pemphigus , des pe'téchies , des pustules accidentelles , les pustules de la variole naturelle ou inocule'e , des e'pistaxis , des inflammations vives des paupières , des affections cérébrales , des inflammations plus ou moins graves , telles que le croup , la bronchite, la pneumonie , la cœco-colite , etc. , en s’associant à l’éruption de la rougeole , donnent à cette maladie une foule d’expressions symptomatiques dont il faut chercher le modèle dans les observations particulières.
Lorsque la diarrhée se déclare dans le cours d’une rougeole, c’est quelquefois un symptôme grave, surtout si elle est accompagnée d’agitation et d’une toux fréquente. Dans la convalescence , ces diarrhées , suivant leur nature, leur durée et leurs effets, peuvent être dangereuses ou salutaires.
Les convulsions sont un accident assez fréquent pendant la dentition , et souvent suivi d’une terminaison mortelle.
§ 243. La rougeole peut exercer une influence salwtaire sur des inflammations chroniques de la peau. J’ai soigné , à l’hopilal Saint- Antoine , une jeune fille atteinte d’un eczéma chronique de la face , du cuir chevelu et des oreilles , et qui en fut guérie par une forte éruption de rougeole. D’un autre côté, M. Alibert rapporte l’observation de deux enfants affectés d’eczéma impétigineux du cuir chevelu [achor mucifluus) et qui ayant contracté la rougeole , furent tout -à-coup débarrassés des achores, et ne tardèrent pas à succomber.
Dans quelques cas , la rougeole a paru provoquer le développement des tubercules pulmonaires ; souvent aussi elle en hâte les progrès. Lorsque la rougeole est contractée en même temps que la variole, ordinairement la rougeole se développe la première , et suspend alors la marche de l’éruption variolique. Vieusseux rapporte un exemple contraire.
§ 244. Maladies consécutives {Morhi secundarii). — Pendant la convalescence on observe, sur le dos, les aines ou les membres inférieurs, tantôt des pustules semblables à celles de l’ecthyma , ou bien des pustules accidentelles moins volumineuses , éparses sur les pieds ,les jambes, les cuisses ou le scrotum. Dans d’autres circonstances, ce sont des inflammations chroniques des paupières et de leurs bords libres ou de la conjonctive ; des éruptions vésiculeuses sur le pavillon de l’oreille,des engorgements chroniques des gauglions lymphatiques souscutanés ; ce sont enfin des bronchites, des toux opiniâtres analogues à la coqueluche, des cœco-colites, des pneumonies , des pleurésies , etc., que leur cause spéciale rend souvent plus rebelles que des affections inflammatoires , ayant même siège et même étendue, mais produites par d’autres influences. La rougeole est quelquefois suivie de phthisie , comme F. Hoffmann l’avait déjà remarqué.
§ 245. Observations anatomiques. — Vogel avait placé le siège de l’exanthème de la rougeole dans l’épiderme. Des recherches plus exactes ont démontré que la rougeole afi^ectait spécialement la membrane' muqueuse des voies aériennes et le corps réticulaire de la peau, qu’on trouve injectés chez les individus qui ont succombé à cette maladie. Les caractères anatomiques des inflammationsmorbilleuses, la rougeur et la sécrétion des bronches ou de l’intestin , ne diffèrent pas sensiblement de celles que l’on observe a la suite des autres inflammations non spécifiques des mêmes parties. Laennec présume que l’or-
thopnée suffocante qui emporte quelquefois les enfants à la suite de la rougeole, est le résultat d’un œdème idiopathique du poumon. J’ai vu celte difficulté de la respiration produite par une bronchite pseudo-membraneuse très-intense et mortelle. Dans les rougeoles anomales et compliquées , on trouve des lésions variées suivant les parties affectées ; quelquefois aussi la mort ne peut être expliquée par les altérations des solides observées à l’ouverture des cadavres.
§ 246. Causes.— La rougeole sporadique , ou épidémique, est produite par une cause spécifique dont la nature est inconnue et qui n’agit , en général , qu’une fois sur un même individu. Cette maladie se transmet facilement parmi les personnes qui habitent une même maison ; cependant une certaine disposition à ia contracter est tellement nécessaire qu’on voit des individus résister à l’influence d’une première épidémie et être atteints dans une seconde. Tozelti, Schack , de Haen,Meza, assurent qu’ils ont observé plusieurs fois la rougeole sur un même individu , tandis que Rosenstein affirme que , dans une pratique de quarante ans , il n’a pas vu une seule récidive. Baleman en admet la possibilité, d’après le docteur Baillie. Dans une lettre écrite àC.-L. Targioni, Genovesi dit avoir examiné dans \a pandémie rubéolique qui eut lieu en 1787 , dans la ville de Santa- Cruz , quarante-six individus , tant hommes qu’adultes, affectés de nouveau de la rougeole quoiqu’ils l’eussent eue quelques années auparavant. Dans l’épidémie qui régna à Vire , en 1777, Duboscq de la Roberdière eut occasion de traiter de cette maladie éruptive plusieurs enfants qu’il en avait guéris en 1773. Depuis la publication de la première édition de cet ouvrage , j’ai observé trois exemples très-remarquables de ces récidives. Un est celui d’une petite fille de sept ans qui , trois mois après une rougeole bien caractérisée fort grave et compliquée d’une pneumonie , a éprouvé une nouvelle attaque de rougeole , avec catarrhe , toux férine , enrhumée, et qui a été suivie d’une ophthalmie morbilleuse très-rebelle. M. Guersent a observé de semblables récidives.
Quelques individus peuvent avoir de fréquentes communications avec des malades affectés de rougeole sans en être atteints. Une jeune femme ayant contracté cette maladie , sa fille aînée la prit trois semaines après, et sa fille cadette , âgée de huit ans , qui jour et nuit habitait avec sa sœur , n’en fut point attaquée. Toutefois le nombre des individus qui paraissent ne pas être aptes à contracter la rougeole est comparativement moins considérable que celui des personnes non vaccinées chez lesquelles la variole ne s’est jamais déclarée : Borsieri va jusqu’à dire qu’à peine exisfe-t-il une personne qui en soit exempte. La rougeole attaque tous les âges , et se développe dans tous les climats. P. Mart. d’Anghiera dit qu’elle n’existait pas dans le Nouveau-Monde, et qu’elle y a été importée en 1518.
On l’observe ordinairement sur les jeunes enfants , quelquefois chez les adultes , très-rarement chez les vieillards. Vogel et d’autres assurent que des enfants en ont offert des traces à leur naissance. Elle attaque les enfants plus souvent après qu’avant la première dentition. M. Baron a remarqué que l’angine et les affections cérébrales étaient les complications les plus ordinaires de la rougeole chez les enfants à la mamelle. Elle se communique par le contact ou par infection ; elle peut aussi être produite par l’inoculation du sang des per-
sonnes qui en sont affectées , ainsi que l’établissent les expériences de F. Home , vérifiées par Speranza , dans une épidémie de rougeole qui a régné à Milan, en 1822. Ce dernier a inoculé d’abord six jeunes garçons de la maison de travail ; la maladie a été communiquée et a suivi une marche régulière et très-bénigne. Cette expérience a été répétée par d’autres praticiens et par le professeur Speranza , dans plusieurs aulres circonstances et avec un succès complet. On faisait avec une lancette une très-légère incision sur une des plaques rubéoliques les plus larges et les plus enflammées , de manière à ce que la pointe de l’instrument fût teinte de sang. On pratiquait des piqûres sur le bras de l’individu sain , et on les recouvrait d’une bande. Les effets de l’inoculation se manifestaient ordinairement au bout de quelques jours. Alex. Monro et Looke ont inoculé la rougeole avec l’humeur lacrymale et la salive recueillis sur des individus atteints de cette maladie. Dewees rapjiorte , d’après Chapman, que des essais de ce genre ont été inutilement tentés , en 1801 , au dispensaire de Philadelphie ; et cependant le sang , les larmes , le mucus nasal et bronchique, et les lamelles exfoliées de l’épiderme, furent successivement employés. Je n’ai point répété ces expériences.
S 247. La lougeole règne le plus souvent d’une manière épidémique à la fin de l’hiver, et au commencement du printemps. Vépidémie de rougeole observée en 1671 , a Londres, par Sydenham , et celle qui régna à Upsal en 1752 , décrite par Rosen , furent bénignes: des rougeoles anomales et malignes régnèrent à Londres en 16'74; l’épidémie observée en 1741 , à Plymoulh , par Huxham , était souvent compliquée de 'pneumonie ; Watson a vu dans l’hôpital des Enfants -Trouvés à Londres, en 1763 et 1768 , deux épidémies de rougeoles putrides ; des rougeoles très-graves , compliquées de miliaire , furent observées à Vire et décrites par Polinière et le Pecq de la Clôture, en 1772 et 1773; les rougeoles qui régnèrent à Paris, en l’an vi, étaient compliquées d’affections abdominales; en l’an vu, elles étaient quelquefois associées à la scarlatine. Dans une épidémie de rougeole, observée à la fin de 1800 et au commence, ment de 18Ü1 par Consbrucli , quelques enfants furent atteints de fièvres morbilleuses sans éruption. Ils avaient une fièvre violente avec tous les symptômes catarrhaux qui accompagnent la rougeole ; puis il survenait ou une éruption à peine visible qui disparaissait rapidement, ou seulement une sueur abondante , ou une diarrhée , ou une évacuation extraordinaire d’urine ; chacune de ces évacuations avait quelque chose de spécial ; c’étaient évidemment, dit-il, des fièvres morbilleuses qui avaient été précédées de Vinfluenzaet de la coqueluche.
En étudiant comparativement ces épidémies et un grand nombre d’autres dont l’histoire nous a été laissée, on voit que la plupart ont offert un caractère particulier de bénignité oti de malignité, et que presque toutes ont été précédées d’affections catarrhales, de coqueluches, de grippe ou d’influenza, maladies anciennement indiquées comme les préludes des constitutions morbilleuses; enfin elles ont quelquefois succédé à des épidémies de variole. Cette année 1833, nous avons observé, à Paris, cette succession signalée par StOrk et de Haen. J’ai vu plusieurs enfants qui , après avoir éprouvé pendant quinze jours une véritable toux férine, ont ensuite été atteints de la rougeole.
S 248. Diagnostic. — Dans le stade de la contagion ou de Y effervescence, l’existence de la rougeole peut être présumée, si la fièvre est accompagnée de rougeur des yeux, de larmoiement, de coryza humide, d’éternuement, de douleur et d’ardeur dans la gorge, de toux sèche et fatigante , de somnolence ; s’il règne une épidémie de rougeole ; si le malade n’en a point été atteint antérieurement, si sa famille en est affectée, ou s’il a eu des rapports avec des personnes infectées. Au début de l’é ruption, le diagnostic n’est pas encore certain ; les petites taches rouges par lesquelles s’annonce la rougeole, tant qu’elles sont isolées, ressemblent beaucoup à celles de la variole ; mais elles ne tardent pas à être disposées en petits arcs (inracemos collectœ, Foreest), et si elles sont ordinairement peu élevées et comme papuleuses sur la face et sur le front, elles offrent l’apparence de véritables (aches sur la poitrine et sur les membres, bien distinctes des élevures delà variole, qui plus tard deviennent de véritables pustules. La rougeole offre des caractères qui la distinguent suffisamment des autres exanthèmes, et en particulier de la scarlatine. Dans cette dernière maladie , la rougeur est en nappe, égale et continue, ou du moins ses taches, analogues aux surfaces érysipélateuses , sont beaucoup plus larges que celles de la rougeole qui laissent entre elles de petits intervalles irréguliers, où la peau conserve sa couleur naturelle. Cependant lorsque la rougeur et la tuméfaction des joues sont très-prononcées dans la rougeole, elles peuvent obscurcir ou masquer, sur le visage, la forme particulière de l’exanthème morbilleux qui est bien dessinée sur d’autres régions du corps. Enfin , dans la plupart des rougeoles, il y a toux férine, et quelquefois expectoration de crachats particuliers; tandis que, dans la scarlatine, la langue, la bouche et la gorge sont ordinairement d’un rouge vif, sans toux et sans expectoration. Dans la scarlatine, la desquamation de l’épiderme s’opère en larges lambeaux, surtout à la paume des mains; elle est furfuracée dans la rougeole. La rougeole diffère de la roséole d'été, moins par la forme de l’exanthème, qu’en ce qu’elle est ordinairement accompagnée de larmoiement , de toux , d’altération de la voix , etc. 11 est plus difficile de distinguer la rougeole et surtout la rougeole sans catarrhe des éruptions que Willan a réunies sous le nom de Roséoles. (Voyez Roséole.)
L’existence d’un exanthème, dans la rougeole vulgaire, ne permet pas de la confondre avec le catarrhe pulmonaire ordinaire ou avec la grippe. A la fin de sa durée , le catarrhe morbilleux donne quelquefois lieu à une expectoration particulière , qui a fixé l’attention de M. Lerminier etdeM. Andral. D’abord muqueux, clairs et limpides , au bout de trois ou quatre jours , les crachats deviennent épais , arrondis, lisses à leur surface, d’une couleur jaune-verdâtre , parfaitement isolés les uns des autres, et surnagent à une grande quantité de mucus glaireux et transparents conlmeles crachats de quelques phthisiques. Bientôt ces crachats sont remplacés par d’autres qui adhèrent au fond du vase, semblent formés d’un mucus grisâtre , homogène , mêlé d’air et de salive , et qui ressemblent aux crachats ordinaires du catarrhe chronique. Chez les jeunes enfants, l’expectoration est nulle ou peu abondante ; beaucoup de rougeoles ne sont pas accompagnées d’expectoration.
Quant aux catarrhes morbilleux (rougeole sans éruption) qu’on a observés dans des épidémies de rougeole , et (jui sont produits parla cause spécifique de cette der-
Tiière , ils présentent , pendant la vie , quelques caractères propres à les distinguer des inflammations ordinaires des voies aériennes : la toux est sonore , d’un timbre particulier , ferme et enrhumée ; les crachats sont quelquefois nummulaires, et la durée de cette affection, catarrhale est analogue à celle de la rougeole vulgaire. J’ignore si l’humeur ou les émanations d’un catarrhe morbilleux , sans éruption , peuvent donner lieu au développement d’une rougeole avec exanthème; ce qui constituerait un caractère important.
Dans la rougeole, il faut , en outre, par une exploration attentive des organes de la digestion et de la respiration déterminer l’étendue et l’intensité des inflammations internes qui accompagnent l’exanthème , et en particulier le degré de celles de la membrane muqueuse gastro-pulmonaire.
Les ophthalmies morbüleuses se manifestent ordinairement avant le développement de l’exanthème. Elles sont humides et séreuses, et suivent la marche de la maladie principale. Chez les enfants faibles ou scrophuleux, elles ne se développent souvent que dans le décroissement de l’éruption. Quant aux ophthalmies qui surviennent plus tard , elles sont plutôt dues aux écarts de régime, aux refroidissements, etc., qu’à la cause spéciale de la rougeole.
S 249. Pronostic. — Les épidémies de rougeole, souvent bénignes dans les saisons et les climats tempérés, sont plus meurtrières dans les pays chauds ou très-froids. Toutefois , la même ville ou le même canton , à des époques différentes, peuvent être le théâtre d’épidémies de rougeole bénignes ou meurtrières. L’épidémie de 1 670 observée à Londres par Sydenham fut bénigne ; celle de 1674 fut remarquable, au contraire, par la fréquence de la complication de l’exanthème avec la péripneumonie.
La rougeole bénigne et régulière ne doit inspirer aucune crainte, surtout lorsque les symptômes s’amendent après l’éruption.
La régularité de la marche de la maladie , le peu d’intensité des inflammations gastro-pulmonaires et de la 6èvre , la moiteur générale de la peau lors du développement de l’exanthème , une égale répartition des taches sur la face, le tronc et les membres, sont des signes favorables. Tissot assure que des évacuations considérables parla sueur, les urines et les selles , dans le cours de la maladie , sont d’un bon augure ; j’ai vu des convalescences très-promptes sans que ces évacuations aient eu lieu , et des diarrhées plus nuisibles qu’utiles.
Les prodromes de l’éruption sont en général plus graves chez les enfants, surtout pendant la dentition. La maladie est plus dangereuse chez les femmes enceintes ou nouvellement accouchées , chez les individus pusillanimes , ou chez ceux qui sont déjà atteints depuis longtemps d’une affection chronique de quelque viscère , et notamment de tubercules pulmonaires. Cependant, en général , la gravité de l’exantfième est subordonnée à l’intensité des lésions internes qui l’accompagnent ou qui lui succèdent. L’éruption de la rougeole avant le troisième jour, son apparition tardive , irrégulière ou incomplète , sa disparition brusque , la rougeur plombée des taches, le développement de pétéchies avec une forte dyspnée , sont des symptômes graves. Ils indiquent souvent des pneumonies dont l'existence est facile à reconnaître par l'auscultation et la percussion de la poitrine.
Quant à la teinte livide ou noirâtre des taches, elle n’aggrave point le pronostic dans certaines rougeoles hémorrhagiques, qui ne présentent d’ailleurs que les symptôme.s des rougeoles vulgaires.
La disparition de l’éruption par l’impression du froid peut être suivie de métastases graves , et quelquefois de la mort.
La coexistence de quelques inflammations de la peau et en partieulier celle de la variole , rendent le pronostic plus fâcheux si elles augmentent le trouble général des fonctions. Des affections du cerveau ou de ses membranes , l’angine laryngée croupale et la bronchite pseudomembraneuse peuvent occasioner brusquement la mort ; dans la plupart des cas, elle a lieu vers 'le huitième ou le neuvième jour de l’invasion , ou beaucoup plus tard par suite des progrès des maladies secondaires.
S 250. Traitement. — Lorsque l’inflammation des voies aériennes qui accompagne l’exanthème de la rougeole est peu intense, et qu’elle parcourt facilement et régulièrement ses périodes , le traitement est des plus simples. Couvrir assez les malades pour les préserver du froid et des variations de température , sans les fatiguer par une chaleur incommode ; les maintenir à la diète et leur faire prendre des boissons tièdes et légèrement diaphorétiques , comme des infusions de bourrache et de fleurs pectorales sucrées ou miellées ; administrer quelques cuillerées d’un looch ou d’une potion gomipeuse si la toux est fatigante ; prescrire l’inspiration d’une vapeur émolliente qui diminue en même temps le coryza et le mal de gorge ; enfin garantir les yeux d’une lumière trop vive ; tels sont les moyens qu’il faut généralement employer dans la rougeole simple ou vulgaire. Pendant toute cette période , les enfants qui se découvrent facilement et sans précaution , doivent être surveillés soigneusement jour et nuit.
Le traitement de la rougeole sans catarrhe peut se réduire à un régime doux et aux boissons délayantes.
Les inflammations qui précèdent , accompagnent ou suivent la rougeole , pour peu qu’elles soient intenses , réclament des soins particuliers. Une application de sangsues à l’épigastre dans le cas de gastro-entérite , et à la partie antérieure du col dans la laryngite concomitante ; une ou plusieurs saignées du bras , lorsque la péripneumonie est imminente ou déclarée , produisent une grande amélioration dans les symptômes , favorisent le développement de l’exanthème lorsqu’il ne s’est pas déclaré ; le régularisent lorsqu’il s’est montré sous la forme d’éruptions successives et incomplètes , et préparent son retour, lorsqu’il est subitement disparu.
La saignée peut être employée dans toutes les périodes de la maladie , si des complications la réclament ; le plus souvent, on la pratique avant le développement de l’exanthème. L’apparition ou l’existence du flux menstruel , si elle n’a pas produit un soulagement efficace , ne s’oppose pas à ce qu’on ouvre la veine. Chez les très-jeunes enfants , l’application de sangsues sur la partie supérieure de la poitrine est, en général , préférable à la saignée. Ces applications doivent être répétées aussi souvent que le requiert la gravité des symptômes ; chez les enfants au-dessous de cinq ans , la phlébotomie n’est indiquée que dans le cas d’oppression soudaine avec suffocation ou de pneumonie très-intense.
Les piqûres des sangsues coulent quelquefois si abondamment, lorsque la respiration est gênée, qu’une per-
sonne intelligente doit en suivre les effets ; il faut veiller en même temps à ce que la surface du corps soit préservée de l’impression du froid , surtout pendant qu’on renouvelle les linges et les cataplasmes, si on y a eu recours pour favoriser l’écoulement du sang , ou bien encore lorsqu’on découvre le malade pour en arrêter la perte , à l’aide de l’agaric ou d’une cautérisation avec le nitrate d’argent.
L’oppression , l’anxiété , les palpitations , l’agitation qu’on observe les troisième, quatrième et cinquième jours de la rougeole ne réclament les saignées générales ou locales qu’autant que ces symptômes dépendent évidemment d’une laryngite aiguë , intense, d’une pneumonie ou d’une bronchite très-étendue. Dans tout autre cas , la saignée pourrait être nuisible , en dérangeant la marche naturelle de la maladie, en rendant l’éruption moins abondante et la crise moins franche. Les praticiens qui s’abstiennent des émissions sanguines voient ordinairement l’oppression se calmer et la gêne de la respiration se dissiper après le développement régulier de l’exanthème. Je dois ajouter que les saignées générales ou locales pratiquées jusqu’à défaillance par Rhazès , employées avec plus de mesure par Mead et par Selle n’ont pas sur les inflammations morbilleuses des voies aériennes une influence aussi salutaire que sur les inflammations des mêmes organes produites par le froid ou par toute autre cause non spécifique.
Si l’exanthème vient à disparaître tout-à-coup, il faut rechercher si cet effet est dù au développement ou à l’augmentation subite d’une inflammation intérieure , à des convulsions , ou bien si cet accident a été produit par l’impression du froid. Dans le premier cas , il faut combattre directement les complications; dans le second, on plonge le malade dans un bain chaud simple , dans un bain de vapeur , ou bien on applique des linges chauds sur la poitrine le ventre et les extrémités, en les renouvelant aussi souvent que cela est nécessaire pour provoquer la sueur et le retour de l’éruption : si le cas parait très-grave , on promène des sinapismes sur ces mêmes parties. Les vésicatoires sont plus particulièrement utiles dans les rougeoles compliquées de pleurésies ou de pneumonies , lorsqu’une ou plusieurs saignées ont été pratiquées.
Lorsqu’il survient des convulsions chez les enfants attaqués de la rougeole pendant le travail ( e la dentition, il faut appliquer des sangsues au-dessous des oreilles , un vésicatoire sur la tête ou à la nuque , donner de petites doses de calomel à l’intérieur, en même temps qu’on cherche à rappeler l’éruption à l’aide de bains de vapeurs ou des bains sinapisés. La réapparition de l’exanthème ne doit pas toujours conduire à un pronostic favorable ; j’ai vu les convulsions persister malgré le retour de l’éruption et les enfants succomber en quelques heures.
Lorsque la diarrhée est abondante elle doit être combattue par des cataplasmes émollients sur l’abdomen, par les lavements de décoctions de guimauve ou d’amidon , par la thériaque et l’opium à petites doses. Il ne faut pas confondre ces diarrhées séreuses avec les évacuations glaireuses et sanguinolentes des cœco-colites , qui réclament l’application des sangsues à l’anus ou sur le trajet du gros intestin.
Dans les laryngo-trachéites avec toux fréquente , fatigante et avec timbre croupal, il faut pratiquer des sai-
gnées locales à la partie antérieure du cou et administrer ensuite le tartre stibié ou l’ipécacuanha ; les efforts du vomissement sont presque toujours suivis d’une diaphorèse salutaire ; à doses purgatives , ces médicaments seraient beaucoup moins utiles.
L’inflammation de la gorge est apaisée par les boissons et les gargarismes adoucissants, et par lespédiluves alcalins ; les légères épistaxis ne doivent point être arrêtées.
Vophthalmie morbilleuse, abandonnée à elle-même si elle est légère , doit être combattue par les sangsues et les lotions adoucissantes si elle est plus intense : un vésicatoire à la nuque et des purgatifs sont nécessaires lorsqu’elle persiste dans la convalescence ; en général , elle est peu grave.
La méthode expectante ou antiphlogistique modérée est applicable à la variété de rougeole hémorrhagique qui , par ses autres symptômes , se rapproche de la rougeole vulgaire. Lorsqu’au contraire les taches sont trèspâles et d’une couleur livide , et lorsque le pouls est petit , accéléré , la peau à peine chaude , et que ces phénomènes sont liés à un état cachectique de la constitution , l’eau vineuse , la décoction de quinquina , les potions éthérées et camphrées , donnent quelquefois lieu à une réaction salutaire ; il faut aussi chercher à la provoquer, toutes les fois que la marche régulière de la rougeole paraît avoir été entravée par l’abus des émissions sanguines ou par l’influence d’hémorrhagies considérables.
La pâleur, la lividité des taches, la formation de pétéchies , la prostration et d’autres symptômes adynamiques , sont quelquefois l’expression la plus commune de la rougeole dans certaines constitutions épidémiques. Les vésicatoires promenés à la surface du corps, le camphre, la serpentaire de Virginie, les préparations de quinquina à l’intérieur , sont les remèdes qui ont été le plus généralement recommandés contre ces rougeoles malignes qu’on observe rarement à Paris.
Dans les rougeoles catarrhales très-intenses , dans celles où la bronchite est très-étendue tandis que l’éruption est peu considérable , et à plus forte raison toutes les fois qu’une dyspnée suffocante, sans symptômes de pneumonie, peut faire craindre une bronchite pseudomembraneuse, le tartre stibié ou l’ipécacuanha , administrés le deuxième ou le troisième jour de la maladie, diminuent sensiblement les symptômes de l’inflammation des voies aériennes, et favorisent le développement de l’éruption. On a aussi recommandé cette méthode d’une manière générale pour rappeler l’exanthème après sa rétrocession; j’ai euplus souvent recours aux saignées, aux bains et aux vésicatoires , lorsque ces cas graves se sont présentés.
Pendant la convalescence, une diarrhée spontanée et passagère favorise quelquefois la guérison des inflammations secondaires de la conjonctive , du larynx et des poumons. Cependant en abandonnant à elle-même cette affection intestinale quelquefois salutaire , on s’expose à voir les malades dépérir sous l’influence de cœcocolites rebelles , plus fréquentes que les diarrhées purement séreuses et critiques. Pour prévenir ou combattre les maladies secondaires, quelques praticiens expérimentés conseillent cependant d’imiter le procédé de la nature et d’employer les purgatifs minoratifs tels que le sirop de fleurs de pêcher , la manne , la crème de tartre , etc. J’ai adopté cette pratique pour tous les cas ou
l’appareil digestif a peu ou point souffert dans le cours de la rougeole.
Lorsque malgré cette précaution , les affections catarrhales morbilleuses restent stationnaires, s’étendent et se prolongent au-delà du terme ordinaire delà convalescence , les vésicatoires volants , appliqués sur la poitrine , ou entretenus au bras ou à la cuisse , sont constamment salutaires. Le régime des enfants exige une surveillance active ; j’ai souvent fait prendre le lait d’ânesse dans ces bronchites graves, lorsque la rougeole paraissait avoir provoqué ou hâté le développement des tubercules pulmonaires.
L’époque à laquelle la contagion n’est plus à craindre n’est pas rigoureusement déterminée. L’isolement , seul moyen prophylactique delà rougeole sporadique, doit être prolongé jusqu’au vingtième jour environ. Dans les épidémies de rougeoles graves et malignes, \o prudence conseille d’éloigner les enfants du théâtre de l’épidémie; lorsque la rougeole est bénigne , loin de la redouter, on a conseillé de l’inoculer aux personnes qui ne la contractent pas , dans l’espérance d’en augmenter encore l’innocuité ou de mettre la constitution à l’abri d’une injection plus grave.
Historique et observations particulières.
S 251. Rhazès ne décrit point la rougeole comme une maladie nouvelle, mais il en a donné le premier une description exacte ; et il la distingue de la variole par un nom particulier (hasba). Les savantes et laborieuses recherches de Willan n’établissent pas, dans mon opinion, que cette maladie ait été connue des médecins grecs et latins, ni qu’elle ait été vue en Europe, dans le cinquième et le sixième siècle. Constantin, dit l’^/rfcam , l’a observée dans le onzième siècle et l’a décrite , le premier , sous le nom de morbilli. Rhazès, Rivière et Sennert ont ihsisté sur l’affinité de la rougeole et de la variole. Hoffmann et Gruner ont regardé la rougeole comme une es- ))èce particulière de fièvre catarrhale exanthématique, Sydenham a donné une bonne description de ses deux formes principales (morbilli regulares — morbilli anomali). Quelques phénomènes, tels que la lenteur du pouls dans la période de desquamation et l’aspect particulier des crachats ont donné lieu à des remarques utiles. Des observations intéressantes ontété publiées sur les rougeoles congénitales, sm les récidives de rougeole, sur les morbilli sine morbillis (1) dont l’existence ne peut être contestée. La science possède aussi de bons matériaux sur les épidémies de rougeole ; sur ses complications avec la pneumonie , avec des dyspnées graves ,
(1) De Hacn. Tractatus de febr. divis. — §. vi. De febre morbillosâ : « Tempore morbillorutn cpidemicorum, ut et eo variolarum, frequentes sunt fehres morbillosæ ac variolosæ ; ita nimirum vonatæ, quod febres hæ eodem modo, üsdenique cutn symptomatibus, decurrant, ac si efflorescentiæ hte subsecuturæ forent, nec subseqiiiintur tamen. Curatio eariem est, quàm qâæ fit in stadio conlagioso, variolarum ac morbillorum. » — Rang ( Ludov. ) Selecia diarii nosocomii fredericiani pro anno 1781 (Act. soc. havn. vol. 1, p. 206) : » Morbillis adbùc multi
tegrotabant Non nulli febre morbillosâ cum omnibus
ejusdem symptomatibus excepto ipso exanlhemate decubuerunt » — Consbrnch. Ouvrage cité. — La Fièvre murbilleuse de Sydenham était une rougeole anomale accompagnée d’une légère éruption. '
avec l'arachnitis , la gastrite et l’entérite; avec des ecchymoses, avec la variole ou la vaccine ; sur des rougeoles qui n’ont occupé qu’un côté du corps ; et sur une ’sa.vlélé {rubeolavariolodes) , probablement compliquées de papules ou de vésicules accidentelles; enfin sur les maladies secondaires les plus fréquentes , telles que des inflammations pulmonaires ou abdominales, et sur d’autres heureusement fort rares , tels que l’amaurose , et l’anasarque produite par la maladie de Bright. Le traitement de la rougeole a été aussi l’objet de recherches spéciales sur les bons effets des émissions sanguines , sur leurs inconvénients ; sur l’utilité des vésicatoires dans les rougeoles anomales ; sur les éméto-cathartiques employés comme méthode perturbatrice ; sur les lotions froides , sur la curation des ophthalmies morbilleuses, surl’/nocculation de la rougeole , sur quelques moyens indiqués comme préservatifs de celte éruption; et sur la mortalité qu’elle a occasionée à Paris, en 1830. La dissertation de J. M. R. Lefort et le Traité de Roux méritent d’être consultés.
Obs. X. Rougeole hémorrhagique ( recueillie par M. Caide). — Louis-Edme Laury, serrurier, se présenta à l’hôpital Saint-Antoine , le 10 juillet 1828. Depuis trois ou quatre jours , céphalalgie , lassitude générale , douleurs lonibaires , frissons irréguliers , sentiment de chaleur dans l’arrière-bouche et gêne de la déglutition , larmoiement assez marqué , enchifreneraent , rougeur et tuméfaction du voile du palais et des amygdales, toux , expectoration peu abondante, chaleur assez prononcée de la peau, qui , aux régions antérieure et postérieure du thorax , était le siège d’une éruption violacée , formant de petits arcs de cercle peu nombreux et encore peu prononcés. Quelques petites vésicules éparses se voyaient en outre à la région dorsale. Le 12 , les taches que j’ai indiquées avaient augmenté en nombre; elles existaient évidemment soüs forme dé portions d’anneaux qui cernaient imparfaitement de petites surfaces irrégulières de peau saine. Ces taches , d’un rouge plus foncé que celui de la rougeole vulgaire , d’une teinte analogue à celle ries pétéchies , étaient nombreuses et recouvraient toute la surface du corps. Elles ne disparaissaient que très-incomplètement sous la pression du doigt. Du reste , persistance des symptômes indiqués , sonoréité de la poitrine, râle muqueux peu prononcé , toux rare et suivie de quelques crachats composés d’une matière blanchâtre, compacte, homogène et entourée d’un liquide transparent et peu abondant ; très-légère fréquence du pouls , abdomen souple et indolent ( boissons adoucissantes, julep béchique , diète). Le 13, en examinant les taches avec plus de soin , je vis que celles de la face disparaissaient entièrement sous la pression du doigt, tandis que celles du tronc et des membres, loin de pouvoir être effacées par la pression ou par la tension delà peau, n’éprouvaient, en général, aucun changement. Celles qui existaient à la partie antérieure de la poitrine avaient déjà pris une teinte moins foncée; celles delà régiondorsale étaient d’un rouge presque noirâtre et toutà-fait analogue à celui du pourpre hémorrhagique, dont elles ne différaient que par leur disposition en arcs de cercle. Les paupières étaient déjà le siège d’une légère desquamation {bouillon). Le 15, la couleur des taches, quoique moins foqcée, était cependant encore fortement empreinte, surtout si on la comparait à celle des taches de la rougeole vulgaire, au sixième jour. Le 16, de tous
les symptômes indique's plus haut et qui accompagnaient l’e'ruption, une toux peu fréquente seule restait; les taches, de moinsen moins foncées, existaient encore. Le 24, quoique beaucoup plus pâles et d’une teinte jaunâtre , les taches hémorrhagiques étaient encore apparentes. C’étaient les seules traces qui existassent de la rougeole. Laury , pour éviter les accidents si fréquents après cette affection, resta à l’hôpital jusqu’au l'r août.
Obs. XI. Rougeole , croup , engouement du poumon gauche; inflammation du poumon droit; entéro-colite;
idiotisme, cerveau sain et normal. — T , âgé de
cinq ans , fut admis à l’hôpital des enfants le 4 mars 1825 , et placé dans la salle Saint-Jean , n“ 8. Cet enfant, en apparence bien développé, était idiot. D’après le rapport de ses parents , il éprouvait depuis trois ans des maux de tête violents et parfois des vomissements.
Il y avait environ quinze jours qu’il était venu à l’hôpital pour une angine tonsillaire ; elle avait cédé à la diète, à quelques bains de pied et à une application de sangsues à la partie antérieure et supérieure du cou. Depuis sa sortie de l’hôpital cet enfant avait eu une toux assez fréquente, quelques convulsions , des vomissements , et le 13 mars au malin une éruption de rougeole s’était déclarée à la face. — 14 mars ( deuxième jour de l’éruvlion ) , l’exanthème de la rougeole occupe toute la surface du corps; toux sèche, pouls fréquent, peau chaude, yeux larmoyants, diarrhée {eau de gomme, julep gommeux), — 15 mars {troisième jour de l’éruption), yeux larmoyants et chassieux ; lèvres sèches , langue sèche , plaintes et cris au plus léger attouchement ; pouls peu fréquent; diarrhée; l’exanthème est toujours assez animé et confluent à la face. — 16 mars, l’exanthème persiste et offre le même aspect que la veille ; la toux et le dévoiement continuent. L’enfant tient les yeux fermés , la toux est un peu sonore. On renonce à examiner le thorax et le pharynx , tant l’enfant crie et s’agite. Le soir la voix est tout-à-fait croupale et le pouls est plus fréquent ( huit sangsues à la partie antérieure du larynx , cataplasmes sinapisés autour des jambes. — 17 mars , les sangsues appliquées la veille, ont produit une saignée locale abondante ; cependant la respiration est extrêmement gênée ; la diarrhée continue ; le pouls est petit, filiforme, Tenfantest abattu et prostré; l’exanthème de la rougeole est encore distinct mais très-pâle ( deux vésicatoires aux jambes). La respiration est devenue de plus en plus gênée ; l’enfant n’a plus toussé et est mort à midi. — Autopsie du cadavre , le 19 mars. 11 existe encore des traces évidentes et l’exanthème de la rougeole sur la plus grande partie de la surface du corps. Le tissu cellulaire sous-culané et la face interne du derme ne présentent point d’injection. La forme et la consistance du cerveau , du cervelet et de la moelle épinière n’offrent aucune particularité qui puisse rendre compte de l’idiotisme. Les circonvolutions cérébrales ont le degré de développement qu’on observe sur les enfants de cet âge; les ventricules latéraux contiennent très-peu de sérosité. La partie supérieure du larynx était occupée par une exsudation pseudo-membraneuse jaunâtre et molle; il existait en outre, quelques lambeaux membraniformes vers la partie inférieure de la trachée artère et les premières divisions des bronches. La membrane muqueuse du larynx , de la trachée et des bronches , était partout d’un rouge uniformément violacé. Les lobes du l'oumon gauche étaient engoués ; le lobe moyen du pou-
mon droit était hépatisé ; les deux autres lobes étaient sains. Le cœur était sain ; la membrane muqueuse de l’estomac était couverte d’un mucus épais ; l’orifice pylorique était très-étroit. Quelques taches roses arborisées se faisaient remarquer sur la membrane muqueuse de l'intestin grêle ; elles devenaient plus nombreuses à mesure qu’on approchait de la valvule iléo-cœcale. La membrane muqueuse du gros intestin était d’un rouge foncé, plus prononcé vers l’S iliaque du colon et dans l’intérieur du rectum. Les ganglions lymphatiques du mésentère étaient rouges et tuméfiés ; la rate et les organes sécréteurs et excréteurs de l’urine étaient dans l’état naturel.
Obs. XII. Rougeole, bronchite pseudo-membraneuse, pneumonie partielle. — L...., âgé de quatorze ans, fut atteint , dans les premiers jours de février 1825 , d’un léger catarrhe. Le 15 février , il me présenta tous les symptômes précurseurs de la rougeole. Larmoiement , coryza , éternuement, toux. — Le 16, chaleur vive à la peau , accélération du pouls , céphalalgie , anxiété précordiale, toux fréquente et sèche. Même état le 17 et le 18.
— Le 19 , l’exanthème de la rougeole se déclare et se montre successivement sur le visage, sur le tronc et sur les membres ; râle sous-crépitant dans le tiers inférieur du poumon droit , fréquence et dureté du pouls; langue rouge et piquetée ; toux fréquente et sonore {saignée du bras de deux palettes , eau gommée , julep gommeux).
— Le 20, pâleur de l’exanthème, toux fréquente , crachats muqueux peu abondants ; râle muqueux dans les deux tiers inférieurs du poumon droit; râle un peu sonore dans le tiers supérieur du poumon gauche ; respiration courte et très-fréquente , pouls dur et très-fréquent, {saignée du bras de trois palettes, eau gommée).
— Le 21, la toux est plus rare , la respiration est moins gênée ; cependant le râle se fait entendre dans la même étendue que la veille, l’exanthème a disparu sans laisser d’autres traces qu’une légère desquamation sur le visage; la langue est blanche et moins piquetée. — Le 22 , la respiration est de nouveau plus fréquente ; le malade éprouve tout-à-coup et à plusieurs reprises beaucoup d’oppression ; le râle est moins distinct et la respiration plus obscure dans les parties des poumons où il avait été entendu ; absenee presque complète de la respiration à la partie postérieure et inférieure du poumon droit {quinze sangsues sur ce dernier point , eau gommée).
— Le 23, accès de suffocation plus rapprochés, orthopnée, face un peu livide, lèvres violettes , pouls trèspetit et très-fréquent (cent trente pulsations par minute), mort à cinq heures du soir. — Autopsie ducadavre : cerveau et cervelet sains, trois cuillerées environ de sérosité dans les ventricules latéraux du cerveau ; la membrane muqueuse du pharynx , du larynx, de la trachée et des bronches , est d’un rouge violacé , plus prononcé dans les points où le râle avait été constaté pendant la vie ; concrétions blanchâtres , membraniformes , un peu moins consistantes que les pseudo-membranes du croup, remplissant les ramifications des bronches qui se distribuent dans les deux lobes supérieurs des poumons. Engouement et premier degré d’hépatisation de la partie inférieure et postérieure du poumon droit, dont toutes les autres parties sont crépitantes. Le poumon gauche est crépitant et adhère par son sommet à la plèvre costale. La membrane muqueuse de l’estomac était d’un blanc sale. Il existait quelques taches rouges vers la fin
de l'iléon. Les autres viscères renfermés dans l’abdomen étaient sains.
Obs. Xlll. Rougeoles inoculées. — Un enfant de sept mois , qui avait une éruption abondante à la tête et un écoulement derrière les oreilles, fut inoculé par Home, le 21 mars 1758. Le septième jour de l’opération , l’enfant commença à être malade ; il eut un peu de fièvre , de la chaleur , de l’inquiétude, quelques éternuements ; il ne toussa que six à sept fois , point d’ophthalmie. — Le 29 mars , l’éruption commença à paraître : elle était sèche. — Le 3 avril, l’enfant fut promptement rétabli.
Le 6 Juillet 1758, un enfant de dix-huit mois et d’une complexion fort délicate fut inoculé. Premier jour de la maladie, fièvre et sécheresse; deuxième et troisième , mieux; quatrième, toux et éternuement pendant la journée , légères nausées ; cinquième , un peu de toux pendant la nuit, éternuement, grande sécheresse, anorexie; sixième , toux plus fréquente et éternuement ; plusieurs taches paraissent le malin , mais elles rentrent presque toutes. Septième, les taches éruptives sont particulièrement multipliées sur les côtés et sur les cuisses, où elles sont presque confluentes. Elles sont cependant plus distincies que dans la rougeole naturelle. Les yeux sont à peine humectés. Soif, éternuement rare , toux plus fréquente. Huitième, dévoiement. JVeMO/ème , ce dernier symptôme cesse ; disparition des taches ; plus de toux ni d’éternuement.
Scarlatine.
VocAB. Art. Purpura; Rossalia; Morhilli confluentes ;
Fièvre rouge; Scarlatine.
S 252. La scarlatine est un exanthème contagieux qui, après un ou deux jours de fièvre, s’annonce par de petits points rouges, bientôt’rgmplacés par de larges taches irrégulières, d’un rouge écarlate ou d’une teinte framboisée, étendue à presque toute la surface du corps, accompagnée d’angine et se terminant par desquamation à la fin du premier septénaire.
S 253. Celte maladie présente plusieurs expressions symptomatiques qu’on peut rapporter à quatre formes principales ; scarlatina simplex, scarlatina anginosa, scarlatina sine exanthemate, scarlatina maligna.
1“ Scarlatina simplex. Willan (scarlatine bénigne et régulière). — Première période (incubation). — Une faiblesse ou un malaise général, des nausées et des frissons passagers, bientôt suivis de chaleur, et une soif considérable sont les symptômes précurseurs les plus ordinaires de l’éruption. Il s’y joint quelquefois des douleurs de tête, des envies de vomir, des vomissements, des saignements de nez, de l’assoupissement ou quelques autres accidents nerveux chez les enfants. Ces premiers symptômes, qui se déclarent à toute heure du jour, augmentent ordinairement le soir et dans la nuit.
Deuxième période (éruption). — Le deuxième jour de l’invasion, qui correspond au cinquième ou sixième de l'infection, la face se gonfle; de petites taches, non proéminentes, d’abord d’un rouge peu foncé, puis d’un rouge vif, séparées par des intervalles où la peau conserve sa teinte naturelle , apparaissent en grand nombre sur le visage, le cou et la poitrine. Dans l’espace de vingt-quatre heures, de semblables taches rouges se montrent sur tout le corps, ainsi que sur les lèvres, sur la langue, le palais
elle pharynx. Le troisième jour, la plupart des interstices que les petits points observés sur la peau avaient laissés entre eux ont disparu et sont remplacés par de larges taches pointillées , irrégulières et dentelées vers leurs bords. L’exanthème devient continu sur les joues et les membres, autour des doigts, et prend la couleur écarlate qui le caractérise. Quelques élevures papuleuses se développent ordinairementen même temps sur les mains, la poitrine et les membres. La peau, beaucoup plus chaude que dans les autres exanthèmes , est brûlante , prurigineuse , tendue, sèche , et sensible au toucher. Sa surface, généralement unie, est rugueuse comme la peau d’oie sur quelques points , et en particulier à la partie externe et postérieure des bras et des cuisses ; les pieds et les mains où la rougeur est ordinairement intense , sont enflés , raides et douleureux. Sur le tronc, l’exanthème de la scarlatine bénigne , rarement général, se dessine en larges taches comme pointillées vers leurs bords, très-diversifiées dans leur forme et leurs contours. Aux aines, aux fesses et aux plis des articulations, dans le sens de la flexion, la couleur écarlate est plus persistante que sur les autres régions du corps. Cet exanthème, moins vif le malin que pendant la nuit, est toujours plus foncé le soir, surtout le troisième et le quatrième jour. Il semble alors, pour me servir d’une expression d’Huxham, que la surface du corps a été barbouillée avec du suc de framboise, ou peinte en rouge. La fièvre diminue ordinairement après l’éruption.
Troisième période. — Le cinquième , et au plus tard le sixième jour, l’exanthème commence à pâlir ; la rougeur quitte les parties affectées dans l’ordre où elle était apparue ; le visage se dégonfle , les interstices gui séparent les taches deviennent plus larges , et la couleur de ces dernières est moins vive. Le septième , les caractères de l’exanthème sont déjà peu distincts. Dès le cinquième, une légère desquamation , précédée de prurit , a lieu sur le cou , les tempes et la poitrine. Le huitième et le neuvième , de larges lamelles épidermiques se détachent de la surface de la peau des mains, des doigts, des pieds et d’autres régions du corps.
Avant l’éruption et à son début , le pouls est ordinairement plein et fréquent ; la surface supérieure de la langue est couverte d’un enduit blanchâtre ; ses bords sont rouges , le pharynx offre une teinte érythémateuse pointillée ; les amygdales sont peu tuméfiées ; quelquefois les yeux sont rouges , brillants et humides ; le sommeil est agité ou troublé par des rêves. Ces symptômes présentent une rémission marquée le deuxième ou le troisième jour de l’éruption; la langue se dépouille quelquefois de son épithélium ; sa surface parait alors d’un rouge très-animé.
A cette époque , la scarlatine bénigne présente quelquefois une anomalie assez remarquable ( reversio ). Après un mouvement fébrile, la peau se couvre de nouveau de taches rouges moins nombreuses et moins larges que celles de la première éruption, et ces accidents s’évanouissent après une sueur plus ou moins abondante.
Quelquefois l’éruption de la scarlatine simple a lieu sans symptômes précurseurs sensibles.
2“ Scarlatina anginosa {Scarl. cynanchica. Cullen). Les symptômes précurseurs sont plus violents; une sensation brusque de raideur dans les muscles du cou et de la mâchoire inférieure a lieu souvent au début de celte variété. Le second jour , le pharynx est enflammé , la
voix est rauque , la déglutition difficile et douloureuse ; la membrane muqueuse de la bouche et du pharynx est d’un rouge très-vif comme l’exanthème extérieur ; le gonflement des amygdales est souvent assez considérable. Quelques jours après l’invasion et très-souvent dès le lendemain , les piliers antérieurs du voile du palais , les amygdales et le pharynx se couvrent d’un fluide visqueux , épais , ou de flocons d’une matière pultacée , grise ou jaunâtre, blanche ou caséeuse, analogue à celle que l’on observe dans certaines amygdalites. Ces exsudations de couleur et de consistance différentes, se prennent souvent en masse et forment des espèces de croûtes, distinctes des plaques couenneuses , en ce qu’elles sont molles, et qu’on peut les sillonner avec un corps dur ou les enlever avec le bout du doigt , sans qu’il en résulte de douleur. Ces plaques pultacéesou caséeuses se renouvellent du jour au lendemain; elles se propagent souvent sur les parties latérales du pharynx et même jusqu’à l’œsophage. Je ne sache pas qu’on en ait jamais observé, après la mort, dans le larynx ou la trachée-artère. Planchon leur donne le nom de croûte ou décrassé a^htheuse; Fothergill et Huxham les considéraient à tort comme des escarrhes et des ulcères. Lorsque les tonsilles sont inégalement boursouflées et saignantes, ces exsudations 2mltacées sont quelquefois colorées en brun ou en noir , et simulent d’autant mieux l’aspect de certains ulcères , que l’haleine contracte souvent alors une odeur fétide. En examinant avec plus d’attention , on voit que celte matière pultacée , blanche , grise ou noire , se détache très-facilement de la membrane muqueuse du pharynx et jamais par lambeaux, comme dans l’angine couenneuse. Les points enflammés détergéspar l’effet des boissons et des gargarismes , n’offrent aucune perte de substance, ni aucune ulcération; double circonstance qui a lieu dans l’angine gangréneuse.
Les deuxième , troisième et quatrième jours , 1a température du corps s’élève quelquefois à quarante-et-un et même à quarante-deux degrés centigrades ; en outre le pouls est fréquent et peu développé ; altération de la bouche , langue d’un rouge animé , papilles très-prononcées , nausées , vomissements , diarrhée ou constipation , toux sans expectoration; éternuement , coryza, voix gutturale; souvent hémorrhagie nasale, gêne de la respiration.
L’exanthème n’apparaît pas ordinairement d’aussi bonne heure que dans la scarlatine simple ; souvent il ne se déclare que le troisième jour , et ne s’étend pas aussi constamment sur toute la surface du corps. Il se compose de taches isolées d’une teinte écarlate ou framboisée , éparses sur le dos , les flancs , le col , la poitrine et les membres, à peu près constantes sur les poignets. L’exanthème s’efface quelquefois en entier le jour même de son apparition , et se développe de nouveau à une époque plus ou moins rapprochée. Le plus ordinairejnent, dans celte variété, l’inflammalion delà peau est accompagnée d’une tuméfaction très-prononcée du tissu cellulaire sous-cutané, surtout à la face et aux doigts, dont la flexion et l’extension se trouvent gênées. Enfin la durée entière de l’exanthème est plus longue que dans la scarlatine simple , et son mode de desquamation est moins régulier. Celle-ci est à peu près nulle lorsque l’évuplion a rapidement disparu ; elle se prolonge au contraire au-delà du troisième septénaire , lorsijue l'exan- Ihèmc a été très-intense,
La scarlatine angineuse peut être compliquée de pneumonie ou d’accidents cérébraux et devenir mortelle. Les maladies secondaires sont aussi plus fréquentes , dans celte variété , qu’après la scarlatine simple.
3'’ Scarlatina maligna.La scarlatine seprésente quelquefois avec des symptômes plus effrayants encore. Elle débute comme la scarlatine angineuse, et, dans l’espace de deux à trois jours, elle est caractérisée par des symptômes d’une extrême gravité. Souvent aussi elle s’annonce par une douleur fixe dans quelque partie du corps. Ce phénomène , observé par de Haen , était du plus mauvais augure dans la constitution épidémique de 1777 à 1778 , décrite par Meza. A un frisson profond (horror) succède une fièvre ardente : soif inextinguible, céphalalgie , pouls fréquent et véhément, ardeur à la gorge, vomissements et diarrhée, coma ou délire; trois ou quatre jours après , éruption de taches plus élevées que dans la scarlatine bénigne; parfois urines sanguinolentes.
L’apparition de l’exanthème est tardive ; sa teinte est faible et livide ; il est quelquefois parsemé de pétéchies; sa durée est incertaine; il peut apparaître et disparaître à plusieurs reprises. Le pouls est petit et irrégulier , les dents et la langue sont couvertes de croûtes noires ou brunes ; les yeux sont mouillés et fortement injectés ; un écoulement fétide a quelquefois lieu par les fosses nasales ; les joues sont d’un rouge foncé; il y a en même temps surdité , délire , chez les adultes ; coma , agitation chez les enfants; haleine fétide, respiration bruyante et laborieuse , occasionée par des mucosités épaisses et visqueuses déposées dans le pharynx ; déglutition difficile ou impossible ; constriction des mâchoires, exsudation noirâtre à la surface des amygdales et des parties voisines. Un coma continuel , la difficulté extrême de la respiration , une diarrhée abondante , la formation de nombreuses pétéchies, annoncent une mort prochaine qui a lieu quelquefois soudainement dès le deuxième , troisième ou quatrième jour.
Le petit nombre de malades qui survivent à ces premiers accidents ont encore à redouter les suites de l’inflammation des voies aériennes et des organes digestifs , qui persiste après la guérison de l’exanthème. Des escarrhes gangréneuses se forment souvent aux trochanters et au sacrum; elles sont suivies de larges ulcérations, dont la guérison difficile prolonge encore la convalescence. Lorsqu’elles sont jointes à des inflammations intestinales chroniques , ces ulcérations sont toujours graves et quelquefois mortelles.
4» Scarlatina sine exanthemate. Dans l’épidémie de 1766, observée par Fothergill et par Huxham à Édimbourg, quelquefois , chez les personnes d’un certain âge et très-rarement chez les enfants , après le mal de gorge le plus violent, il n’y avait aucune éruption, quoiqu’il y eût de la démangeaison à la peau , et qu’on y observât ensuite une desquamation plus ou moins considérable. Dans l’épidémie de Buckinghamshire , observée en 1788 par Rumsey , le mal de gorge était un symptôme plus fréquent que l’éruption. Sloll , Aascow, Rang, Ranoe et , dans ces derniers temps , un observateur aussi fidèle qu’éclairé , Dance , ont aussi constaté l’existence de ces fièvres scarlatines sans éruption. .le ne lésai point observées ; mais cette circonstance lient peut-être à la difficulté de saisir tous les traits d’une épidémie de scarlatine , dans la pratique d’une grande ville comme Paris , et à la rareté de cette maladie dans les hôpitaux de
Saint-Antoine et de la Charité où l’on n’admet que des adultes.
§254. Quelle que soit la forme sous laquelle se montre la scarlatine, l’exanthème peut être compliqué avec d’aii- Ires inflammations de la peau. Du quatrième au cinquième jour de l’éruption , il se fait souvent sur le cou , les aisselles et quelquefois sur d’autres régions du corps , une éruption de sudamina , de petites vésicules semiglobuleuses , contenant un fluide perlé ou transparent , qui est promptement absorbé ou qui s’écoule à la surface de la peau après la rupture de l’épiderme ( scarlatina müifarisfrank). Quelquefois aussi on observe, au début de la desquamation, des éruptions prurigineuses , telles que l’urticaire ; les complications delà scarlatine avec la rougeole , l’érysipèle et les inflammations pustuleuses sont plus rares.
§ 255. Maladies secondaires. — Pendant la convalescence , du quatorzième au quinzième jour de la maladie et quelquefois plus tard , on observe souvent une anasarque , dont l’étude mérite une attention particulière. Cette hydropisie a lieu surtout en hiver et chez les enfants, à la suite de l’impression du froid. Elle s’annonce par un sentiment de lassitude , de langueur, de tristesse ou. de dégoût ; par de l’insomnie et par la rareté des urines qui deviennent épaisses , brunes , noirâtres et quelquefois assez semblables à de la lavure de chair. La face et les paupières surtout se tuméfient , et l’œdème gagnant les extrémités inférieures ne tarde pas à devenir général. Tous les auteurs sont d’accord sur la gravité de cette espèce d’anasarque. D’après Plenciz et de Haen , elle est beaucoup plus meurtrière que la maladie primitive. Plenciz , Stork , de Haen et Withering regardent cette hydropisie presque comme une seconde période de la maladie, comme un de ses caractères distinctifs. C. Vieusseux l’attribue à l’impression du froid ; Robert de Langres a une crise imparfaite ; Blackall , et plus récemment M. Peschier , ont constaté que dans cette espèce d’anasarque, l’urine était souvent albumineuse ; G. Uberlacher en attribue la cause à une affection des reins. Il y a dans l’ensemble de ces remarques , bien des motifs pour rechercher si cette espèce d’anasarque n’est pas une variété de l’hydropisie que M. Bright a fait connaître, que MM. Gregory et Christison ont éclairée par de nouveaux faits, et sur laquelle j’ai fait moi-même un assez grand nombre de recherches. En eff’et , comme la maladie de Bright ,1’anasarque consécutive à la scarlatine est presque toujours produite par l’impression du froid et de l’humidité. Au début de ces deux maladies on observe souvent une altération particulière des urines qui sont brunes , albumineuses et chargées de cruor. Toutes deux sont très-graves et se terminent quelquefois par des hydrothorax et des hydrocéphales , et sont bien distinctes des hydropisies passives qui dépendent d’un obstacle au cours du sang , et dont M. Bouillaud a si bien fait connaître le mécanisme. Je n’ai pas eu l’occasion d’examiner, après la mort , les organes et les reins en particulier d’individus morts d’anasarque suite de la scarlatine , quoique j’aie été assez souvent dans le cas de faire de semblables recherches sur des individus qui avaient succombé à la maladie de Bright. Je n’en ai pas trouvé d’exemples parmi les nombreuses observations publiées par M. Gregory ; mais pendant la vie , il y a une identité si . parfaite dans l’expression des phénomènes de CSS deux maladies que l’autopsie des cadavres démon-
trera très-probablement qu’elles sont de môme nature.
On peut encore observer , à la suite de la scarlatine , des ophthalmies , des otites , des bronchites , des entérites , des amauroses , des parotides et des inflammations du testicule chez les adultes , des engorgements des glandes sous-maxillaires et inguinales chez les enfants ; mais ces maladies sont plutôt accidentelles que secondaires.
§ Observations anatomiques.— Lorsquelamort
est arrivée le deuxième jour de l’invasion , je n’ai trouvé qu’un peu de rougeur dans la membrane muqueuse bronchique; les traces de la scarlatine s’étaient évanouies. Lorsque la mort avait eu lieu le troisième jour, la membrane muqueuse du pharynx, de la trachée et des bronches offrait une rougeur uniforme; le cerveau présentait un engorgement sanguin , et le réseau vasculaire de la pie-mère était injecté ; la membrane muqueuse de l’estomac offrait quelquefois une rougeur et pointillée de petites ecchymoses. Dans la seconde période de la maladie, les lésions étaient à peu près les mêmes , avec cette seule différence qu’elles étaient plus évidentes ; j’ai trouvé de la rougeur et quelquefois un dépôt de pus dans les amygdales et le tissu cellulaire sous-muqueux de la partie supérieure du larynx ; la membrane muqueuse de la trachée et des bronches était rouge ou d’une teinte livide uniforme ; les petits vaisseaux de la pie-mère cérébrale et rachidienne étaient injectés et offraient quelquefois de petites ecchymoses , et les ventricules latéraux contenaient de la sérosité ; mais quelquefois aussi, je n’ai rencontré aucune lésion qui pût rendre compte des symptômes cérébraux observés pendant la vie. Le sang a été peu examiné; j’ignore s’il jouit, comme dans la rougeole, de propriétés contagieuses. J’ai observé des boursouflements insolites de plaques de Peyer et de la plupart des follicules des intestins , des ecchymoses et du sang à la surface de la membrane muqueuse gastro-intestinale , plus rarement des épanchements sanguinolents et purulents dans la cavité des plèvres , qui , par la promptitude de leur développement et de leur marche, semblaient tenir du génie de la scarlatine ; la bouche , les fosses nasales et le pharynx ont présenté souvent la rougeur et les altérations propres à l’angine crémeuse.
§ 257. Causes. — La scarlatine est contagieuse, mais à un moindre degré que la rougeole. Petit-Radel a cherché vainement à l’inoculer ; mais on assure que Stoll y est parvenu; J. Frank assure même qu’elle peut se transmettre de l’homme au chien. Elle affecte principalement les enfants et les adolescents , et plus rarement les adultes ; elle atteint bien rarement deux fois le même individu. Sur deux mille cas , Willan n’a pas vu un seul exemple de récidive. Je n’en connaissais pas lors de la . publication de la première édition de cet ouvrage : j’en ai recueilli umdepuis. La maladie contractée par contagion survint à un jeune homme que j’avais soigné de la scarlatine plusieurs années auparavant , et qui était convalescent d’une pneumonie dans laquelle les émissions sanguines avaient été largement employées.
Tous les individus ne sont pas aptes au même degré à contracter la scarlatine , et toutes les conditions ne sont pas également propres à son développement. Elle atteint plus facilement les femmes que les hommes. Quelques individus , après avoir été exposés en vain , pendant plusieurs jours , h la contagion de cette maladie , en ont été frappés plus lard , à la suite d’un simple
rapport avec des personnes qui avaient visité des malades atteints de cet exanthème. La scarlatine règne presque toujours d’une manière épidémique, et le plus souvent vers les équinoxes. On l’observe pendant l’hiver , lors des vicissitudes atmosphériques ou lorsque le temps est humide , froid et nébuleux , et dans d’autres saisons , après des pluies abondantes immédiatement suivies d’une grande chaleur.
Les épidémies de scarlatine, considérées individuellement, offrent toujours un caractère particulier qui les rapproche ou les éloigne de quelques autres. Certaines épidémies ont été remarquables par leur caractère de bénignité. Une douleur fixe.était un des symptômes graves de l’épidémie observée en 1777 et 1778, à Copenhague, par Meza ; la scarlatine maligne a été décrite par Sennert , en 1619, et observée en Saxe , en 1695 et 1697 ; Chr. Morton a donné le tableau d’une épidémie de scarlatine avec parotides et bubons; l’épidémie de 1748 et 1749, observée à La Haye , était accompagnée d’ulcération de la gorge et des parties génitales ; dans l’épidémie d’Upsal, de 1741, décrite par Rosen, des parotides n’étaient point d’un mauvais augure ; l’épidémie observée en 1751, par Navier, à Châlons-sur-Marne, et celle qui fut observée à "Vienne, en 1770 et 1771, pardeHaen et Kirchvogel, offrirent tous les caractères de la scarlatine maligne.
Certaines épidémies se sont montrées avec un caractère mixte ou compliqué : telle était l’épidémie décrite par Lorry , en 1777. Celle qui fut observée par Ant. Stœrk, à "Vienne, en 1759, était accompagnée d’une éruption miliaire ; l’épidémie de Céphalonie , décrite par Angel. Zullatto, fut remarquable par une complication bilieuse et vermineuse.
S 258. Diagnostic. — La scarlatine diffère de la rougeole, par ses symptômes précurseurs , par la teinte écarlate de son exanthème dont les taches beaucoup plus larges, sans forme déterminée, ne présentent pas, comme celles de la rougeole, de petites élevures disposées en arcs et sensibles au toucher, et par l’inflammation du pharynx qui l’accompagne presque constamment. Dans la rougeole , le malade éprouve , trois ou quatre jours avant l’éruption , de l’enchifrenement et de l’éternuement, une toux sèche et rauque ; les yeux deviennent humides et larmoyants ; dans la scarlatine , les yeux sont ardents, enflammés ; les malades se plaignent d’une douleur à la gorge. La rougeole se montre , le quatrième jour de l’invasion, d’abord sur les parties supérieures du tronc et s’étend peu à peu sur les autres ; l’exanthème delà scarlatine paraît dès le second jour sur tout le corps. La rougeole laisse le plus souvent à sa suite des bronchites, des ophthalmies et des entérites ; Tanasarque succède plus ordinairement à la scarlatine. Suivant M. Heim, la scarlatine a une odeur caractéristique qu’il compare à celle qu’on sent dans des magasins où l’on conserve de vieux fromage , de vieux harengs, ou bien à celle qu’exhale, à quelque distance, la loge où Ton retient les lions et autres animaux de proie. Celte odeur se manifeste dès le début de la maladie et avant môme l’apparition de l’exanthème. La rougeole a aussi son odeur particulière. Cette odeur , depuis le début de la maladie jusqu’au septième jour, est douceâtre; plus tard, elle devient aigrelette , et tout-à-fait semblable à celle qu’exhalent les plumes fraîchement arrachées sur une oie vivante ou qui vient d’être tuée. La scarlatine diffère également
par plusieurs caractères de la roséole, de Térysipèle , S 231 , et de Térythème § 221. Le développement accidentel de sudamina et de vésicules dans la scarlatine , ne peut rendre incertain le diagnostic avec la suette miliaire. Dans la scarlatine , elles sont peu nombreuses et n’nccupent que certaines régions; elles sont éparses sur la surface du corps dans la suette. Enfin l’existence d'un exanthème écarlate à la peau suffit pour établir une distinction entre la scarlatine et les angines crémeuses ou pultacées du pharynx , observées dans quelques épidémies de scarlatine et désignées par Johnston, Withering, Stoll , etc., sous le nom de scarlatines sans éruption. M. Bretonneau a très-bien décrit les caractères qui distinguent la scarlatine maligne angineuse de la diphthérite. Un trouble extrême de la circulation comparable à celui qui résulte de la morsure d’une vipère , peut être observé dès le début de la scarlatine maligne; le rhythme de la respiration n’est pas moins altéré ; fréquemment les fonctions du canal digestif sont perverties et d’énormes, vomissements accompagnent une diarrhée continuelle , en même temps que les désordres de l’innervation , qui se prononcent de plus en plus , présagent une terminaison funeste. Le début de la dipbthérite est à peine marqué par un mouvement fébrile , ou du moins, après un accès de fièvre éphémère , le pouls ne tarde pas à perdre de sa fréquence. Les fonctions organiques et celles qui appartiennent à la vie de relation , sont si peu troublées que le plus souvent les enfapts, qui sont déjà dangereusement atteints de l’angine maligne , conservent leur appétit habituel et continuent leurs jeux. Chacune des phases de la scarlatine s’accomplit dans les termes d’une durée limitée ; aucun terme ne peut être mis aux progrès successifsde la dipbthérite. La marche de la scarlatine est très-aiguë , elle peut se terminer par la mort depuis le premier jusqu’au dernier jour, de Tunique septénaire qui constitue son état ; l’inflammation diphthérique tend à la chronicité, si l’occlusion des voies aériennes n’apporte pas un terme à sa durée. L’inflammation scarlatineuse s’étend presque simultanément à tous les points des surfaces muqueuses qu’elle doit occuper; éminemment locale , c’est d’un seul point que l’inflammation diphthérique se propage avec plus ou moins de rapidité aux surfaces qu’elle envahit graduellement : ainsi , tandis que d’épaisses concrétions , altérées dans leur couleur , recouvrent depuis plusieurs jours les tonsilles et les parois du pharynx , on trouve , si le sujet succombe à l’occlusion des voies aériennes, la membrane muqueuse de la trachée , des bronches et des fosses nasales , tapissée de concrétions qui offrent les caractères d’une exsudation plus récente. L’inflammation scarlatineuse a peu de tendance à se porter dans les canaux aérifères , tandis que l’inflammation diphthérique a une extrême tendance à s’y propager. Dans la scarlatine , si le malade succombe dans le cours, du premier septénaire , aucune lésion anatomique importante ne montre ordinairement la cause manifeste de la mort; la di|)bthérite ne devient mortelle qu’au moment où les couches membraniformes qui tapissent l’intérieur des canaux aérifères apportent , par leur accumulation ou leur décollement, un obstacle mécanique à la respiration; quelquefois même l’asphyxie ne survient pas avant que plusieurs divisions des bronches ne soient enduites d’une exsudation concrète. Le traitement topique , en modifiant delaraanière lapins satisfaisante l’inflammation couen-
lieuse des tonsilles, n’abrège pas la scarlatine et n’en diminue pas le danger ; les premiers jours du second sep tenaire amènent la desquamation de la peau et une convalescence plus ou moins pénible ; les malades , qui sont parvenus à une époque avancée de leur convalescence , ne sont pas encore à l’abri des conséquences fâcheuses de cette fièvre exanthématique; ils restent exposés aux ulcérations gangréneuses de la peau , aux convulsions , à l’anasarque , à l’œdème des poumons, affections chroniques presque toujours accompagnées d’un changement remarquable dans les urines qui contractent une couleur fauve très-foncée, due à un mélange de cruor altéré dans sa couleur. Au contraire , si le traitement topique modifie l’inflammation diphlhérique , le retour à la santé est obtenu aussitôt que la maladie locale est terminée. Les épidémies les plus meurtrières de scarlatine moissonnent à peine un tiers ou un cinquième de ceux qui en sont atteints , quelle que soit la médication employée , et le plus souvent la mortalité est beaucoup moindre ; et il est à peu près prouvé que tous ceux qui sont affectés d’angine maligne périssent si la maladie est abandonnée à elle-même.
Ajoutons que dans la scarlatine comme dans la rougeole , ce qu’il importe le plus, sous le rapport du diagnostic , c’est de déterminer l’étendue et l’intensité des désordres qui accompagnent cet exanthème et le caractère de bénignité ou de malignité de l’épidémie régnante. Il faut surtout apporter la plus grande attention dans l’examen des cas de scarlatine maligne. Le délire et d’autres symptômes graves sont quelquefois le résultat de la violence de l’inflammation de la peau , du pharynx ou de quelque autre organe ; dans d’autres circonstances , ils semblent dépendre d’une congestion dans les veines méningiennes : enfin il est des cas où ces phénomènes , indépendants de toute espèce de congestion cérébrale, sont encore plus graves et plus inexplicables.
§ 259. Pronostic. — La scarlatine simple, chez un sujet bien constitué qui n’a pas récemment éprouvé de maladies aiguës ou chroniques , est sans danger. Une scarlatine bénigne pourrait cependant devenirdangereuse par la. rétrocession de l’exanthème provoquée par un traitement incendiaire ou par l’impression du froid. Une hémorrhagie nasale au moment de l’éruption est salutaire.
Le degré d’étendue de la phlegmasie pharyngienne et gastro-intestinale qui précède et accompagne quelquefois l’exanthème, le caractère de l’épidémie régnante, les affections pulmonaires ou cérébrales qui peuvent survenir à diverses époques de son développement, rendent le pronostic plus ou moins grave , suivant qu’elles sont elles-mêmes plus ou moins rebelles.
Chez les femmes récemment accouchées, la scarlatine est ordinairement grave. A la Maternité, M. Senn a observé quelle n’attaquait presque jamais les femmes grosses admises dans l’hôpital , mais qu’elles la contractaient facilement après l’accouchement.
§ 260. Traffemenf.— Dans la scarlatine sfmpîe, trèslégère, on favorisera la marche naturelle et régulière de l’exanthème par l’action d’une température douce et uniforme ; on recommandera la diète , les pédiluves , les boissons délayantes et fraîches , telles que les infusions de violettes, de coquelicot, agréablement acidulées avec les sirops de limon ou de groseille. Chez un individu fort et pléthorique, si la chaleur de la peau est très-considérable , on pratiquera une saignée du bras. Les ma-
lades ne doivent pas se laisser aller au mouvement instinctif qui les porte à se découvrir ; et l’air de la chambre ou des salles ne doit être renouvelé qu’avec précaution. Plus tard il ne faut pas leur permettre de sortir de leur appartement ou les renvoyer des hôpitaux avant le trentième jour.
§ 261. Dans ta scarlatine angineuse , les gargarismes adoucissants avec le lait coupé ou la décoction de guimauve miellée , les saignées du bras ou du pied, l’application de sangsues autour du cou ou à l’épigastre , celle des sinapismes mitigés sur les coude-pieds, les cataplasmes émollients disposés en cravate autour du cou, sont généralement utiles. Lorsqu’il ne parait plus permis de persister dans ces moyens , sans s’exposer à déranger la marche naturelle de la maladie , il faut avoir recours à l’application d’un vésicatoire à la nuque , faire appliquer sur l’épigastre et sur toutes les parties du corps où la chaleur est considérable , des linges ou des éponges imbibées d’eau froide vinaigrée , qu’on renouvelle fréquemment.
D’autres méthodes comptent de nombreux partisans. Currie, Withering, Bateman et le docteur Ant. T. Thomson , ont employé hardiment les lotions ou les aspersions froides. Le malade est mis nu dans une baignoire, et on lui jette sur la tête un ou deux baquets d’eau froide. Après lui avoir rapidement essuyé le corps, on le remet au lit ; et si la sensation du froid se prolonge, on lui fait boire un peu d’eau chaude et de vin. En quelques minutes , le pouls devient moins fréquent , la chaleur de la peau diminue, la soif est moins vive; un sommeil calme succède à l’agitation, et il est ordinairement suivi d’une transpiration salutaire. Si les accidents se renouvellent , si la chaleur devient âcre et très-élevée , on répète les aspersions , qui procurent un nouveau soulagement.
La crainte d’une répercussion, exprimée par les malades ou les assistants, a quelquefois obligé les médecins anglais à réduire cette méthode à de simples lotions froides acidulées, sur les mains, sur la face, sur le col et sur le tronc. On renouvelle Tair de la chambre , en même temps qu’on diminue la température du corps.
Nous ne possédons, dit Bateman, aucun agent, je n’en excepte pas même la saignée, qui agisse sur les fonctions de l’économie animale avec autant d’efficacité, de sûreté et de promptitude que l’application de Teau froide sur la peau , pendant la plus forte chaleur de la scarlatine. J’ai eu, dans un a.ssez grand nombre de cas, la satisfaction de voir s’améliorer sur-le-champ les symptômes, et un changement subit s’opérer dans la physionomie du malade , à l’aide des lotions froides sur la peau.
Plusieurs médecins anglais ont proposé de combattre exclusivement la scarlatine angineuse par les purgatifs, affirmant qu’ils ne produisaient jamais les accidents nerveux et la dépression du pouls qu’on observe quelquefois à la suite de la saignée. Le célèbre Willan , partisan de cette méthode , employait le calomel à la dose de deux à trois grains avec une même quantité de poudre antimoniale. Sur trois cents malades traités suivant cette méthode , par un médecin d’Ypswich , en 1772 , il n’en mourut pas un seul.
Pour diminuer la fièvre, la chaleur et l’insomnie, on a aussi employé, dès le début de la maladie, le tartre stibié à doses vomitives, toutes les vingt-quatre ou toutes les quarante -huit heures.
Le chlore, administrd à la dose de deux gros pour huit onces d’eau , dans l’espace de douze heures , a e'té préconisé par M. Bathwite comme un remède spécifique. Je n’ai point expérimenté ces diverses méthodes.
S 262. Dans les scarlatines simples et angineuses, compliquées d’inflammation intense de l'estomac , de l’intestin , du larynx et des bronches, de congestions cérébrales ou d’arachnitis, etc., l’activité des médications antiphlogistiques doit être proportionnée au nombre et à la gravité de ces affections. Au début, elles réclament les saignées du pied et l’application de sangsues autour du cou , à l’épigastre et sur tous les points où l’inflammation s’est propagée ; cependant il ne faut pas prodiguer ces saignées au point qu’elles deviennent elles-mêmes des hémorrhagies fâcheuses. 11 ne faut pas non plus attribuer tous les délires à l’inflammation du cerveau ou de ses membranes. 11 faut aussi savoir attendre quelque chose du temps dans cette fièvre exanthématique, comme dans toutes les autres. Viennent ensuite , comme pour la rougeole , l’indication de rappeler l’exanthème à la peau par des bains et des rubéfiants, lorsqu’il est disparu à la suite de l’impression du froid et de l’humidité , et celle de le fixer pour ainsi dire par des vésicatoires, lorsqu’il paraît et s’efface alternativement. Lorsque cette marche irrégulière de l’exanthème est subordonnée à des paroxysmes d’irritation intérieure, comme cela a lieu le plus ordinairement, le meilleur moyen de fixer l’exanthème à la peau est de combattre et de détruire les affections internes , ce qui malheureusement n’est pas toujours possible.
§ 263. Dans la scarlatine maligne (scar. ataxique, ataxo-adrjnamique de quelques modernes), que peut-on opposer avec succès au délire , aux suffusions sanguines dans l’estomac , dans les plèvres , les méninges, etc.? La saignée échoue presque constamment ; le pouls se déprime avec une promptitude désespérante, comme dans les dothinentérites graves, dont on retrouve quelquefois, à l’ouverture du corps , les lésions intestinales. D’un autre côté , les médecins qui ont le plus préconisé les lotions et les aspersions froides , déclarent que , dans cette variété , elles ne sont point avantageuses. L’ipécacuanha et le tartre stibié provoquent le vomissement , expulsent le mucus sanieux accumulé dans l’arrière-gorge, et ont quelquefois semblé ramener la maladie à une marche plus régulière. Les fumigations vinaigrées, et les décoctions de quinquina et de contra-yerva acidulées avec l’oxymel ou l’acide muriatique , ou aiguisées avec du chlorure de chaux ou légèrement alcoolisées, sont généralement conseillées en gargarisme ou en lotions. Les vésicatoires volants et les sinapismes autour du col sont également recommandés. On assure que les purgatifs et spécialement le calomel à la dose de huit à dix grains , ont été plus souvent salutaires qu’aucun autre moyen. Je ne les ai point expérimentés ; les scarlatines malignes sont assez rares à Paris, dans la pratique civile, et même dans nos hôpitaux.
Suivant que la scarlatine sans exanf/tème se présente avec les caractères de la scarlatine simple ou compliquée, ou avec ceux delà scarlatine angineuse ou maligne, on lui applique le traitement de ces variétés.
S 264. Pendant la convalescence , on prendra toutes les précautions nécessaires pour prévenir le développement de l’anasarque. On prémunira le malade contre l’impression du froid ; on administrera quelques bains
tièdes , et si la teinte de la peau est devenue blafarde , on frictionnera légèrement la peau avec des flanelles sèches et chaudes , ou imprégnées d’une vapeur aromatique.
L’anasarque elle-même , développée spontanément ou survenue à la suite d’écarts de régime , devra être combattue , si l’état de la constitution le permet , par la saignée et les bains tièdes, par l’acétate de potasse à la dose d’un demi-gros par jour , ou par le calomel à dose purgative.
S 265. Le docteur Hahnemann , ayant assuré que , dans une épidémie de scarlatine, les enfants et les adultes auxquels on avait administré la belladone avaient été préservés de celte maladie , bien qu’ils eussent fréquenté ceux qui en étaient atteints, plusieurs médecins français et étrangers se sont empressés de vérifier cette assertion. En 1820 , une très-forte épidémie de scarlatine s’étant manifestée à Cuterslob , aucun des enfants qui prirent l’extrait de belladone n’en fut atta(|ué : on le donnait pendant huit jours. Hufeland a recueilli treize rapports de divers médecins allemands, qui ont confirmé celte opinion sur l’efficacité préservative de la belladone dans la scarlatine. M. Martina croit aussi à cette vertu préservative. M. Ibrélisle , médecin à Metz , a vu douze enfants préservés par la belladone , de la scarlatine qui en attaqua deux cent six au milieu desquels ils vivaient. Le docteur ’Velsen a donné cette plante à deux cent quarante-sept personne dont treize seulement contractèrent la scarlatine. Il prescrivait deux grains d’extrait dissous dans deux onces d’eau et deux gros d’alcool , dont il administrait quinze àvingt gouttes par jour. 11 résulte des recherches du docteur Wagner sur l’ensemble des épidémies où on a administré la belladone , comparées à celles où on ne l’a pasemployée, que, dans les premières, on a perdu tout au plus un enfant sur seize , tandis qu’il en est mort un sur trois dans ces dernières. Des villages entiers s’en sont préservés en Allemagne en prenant la belladone. Bcrndt conseille de faire dissoudre deux grains d’extrait de belladone dans une once d’eau de cannelle, et de donner chaque jour , pendant toute la durée de l’épidémie , deux gouttes de cette liqueur soir et matin, aux enfants d’un an , et à ceux d’un âge plus avancé , une à deux gouttes de plus qu’ils n’ont d’années. Toutefois , dans une épidémie de longue durée , l’usage quotidien de la belladone pourrait bien ne pas être sans inconvénient. Les effets d’un médicament aussi énergique, employé même à petites doses , devront être attentivement surveillés. Tous les documents sur l’efficacité de la belladone contre la scarlatine ont été réunis par Hufeland. Schwarfze, Cock et quelques autres médecins nient cette faculté préservatrice , qui demande à être confirmée par de nouvelles expériences.
Le docteur Hahnemann a reconnu que la belladone produisait quelquefois une rougeur plus ou moins fugace de la peau et de la sécheresse dans la gorge ; phénomènes homœopathiques qui, suivant lui, expliquent l’elficacité de cette plante.
Enfin on a encore recommandé, comme préservatif de la scarlatine, une combinaison de soufre doré et de calomel. La dose, pour les enfants de deux à quatre ans, est d’un sixième ou d’un huitième de grain de calomel uni à autant de soufre doré d’antimoine, et mêlé à un peu de sucre ou de magnésie ; on répète celle dose trois ou quatre fois par jour.
A Paris , il est impossible de s’assurer du nombre de personnes qu’une épidémie de scarlatine peut atteindre. Je n’ai pu répéter convenablement ces expériences sur la propriété prophylactique de la belladone ou du soufre doré d’antimoine.
Historique et observations particulières.
§ 266. Jos. Frank pense que la scarlatine, aumoins la scarlatine maligne , a été connue des médecins grecs et arabes; mais les passages d’Arétée, d’Ætius et d’Avicenne qu’il indique, sont fort obscurs. Ingrassias (1) le premier a donné les caractères de cette éruption en termes non équivoques ; il dit qu’elle était connue à Naples sous le nom de Rossania ou de Rossalia eveni l’année 1500. Foreest (2) la range parmi les fièvres épidémiques et la décrit sous le nom de purpura ; Baillou indique l’épidémie qui régna à Paris en 1581, sous le nom de rubeola, et Jean Coyttar, médecin de Poitiers, paraît l’avoir observée dès 1557 ; depuis lors, cette maladie a été l’objet d’une foule de recherches.
De nombreuses observations ont été publiées sur les caractères de la scarlatine, sur quelques formes de cette maladie, sur la scarlatine simple et sur la scarlatine sans exanthème {"i), sur la scarlatine angineuse, sur les scarlatines compliquées d'affection typhoïde, scarlatine (typhode), de symptômes afaajo-adynomigues, de symptômes nerveux, d’arachnitis, d'encéphalite, de parotides, de coryza couenneux, de diarrhées graves, d'éruption miliaire , vésiculeuse , pustuleuse ou phlycténoïde , de varioloïde, sur le développement de la scarlatine chez tes femmes en couche , et chez les enfants pendant la dentition ; sur les maladies secondaires telles que l’anasarque et le rhumatisme ; de purpura, sur le diagnostic de la scarlatine et de la diphthérite, sur les altérations des viscères à la suite de la scarlatine, sur les récidives, constatées par J. Frank, non observées par Willan, et dont la possibilité est admise par Heberden et plusieurs autres. Le traitement a été aussi l’objet de recherches particulières sur l’utilité et les inconvénients des soignées, surl’ef-
(1) Ingrassias. De tumorilus prœter naturam, 1556, r.ap, /, p. 194 : « Alteram vero ideircoRossaniam nuncupant. Quuniam maculæ per universum corpus plurimè magnæ ac parvæ, ignilæ ac rubræ cum vix elFatu digno tumore, instar multa seorsum distinota erysipelata dispersæ
sunt, ut totum corpus ignitum appareat Si puer qui-
dem febriens, variolas anteà passus sit, non eas at morbillos expectant; quod si utrumque horum præcesserit, jain Rossaliam timent. »
(2) Hic cum in febrem malignam incidisset, deinde etiam purpura correptus esset, non postulas rubras easque latas instar morhillos babebat , quamvis ab iis non nihil distabant, ( Foresti Obs. et cur, medic. chirurg., Rotbomagi, in-fol. 1553, lib. vr, t. i, p. 258.)
(3) « Angina cum febre , sine eruptione , minus semper periculosa, quarto vel septimo morbi die, largâ salivatione, bæmorrhagiâ narium, sudore, vcl etiam abcessu ad aures finiebantur ( Aascow. Obs. pract. de scarlai. epidem., anno 1777 et 1778. — Act. soc. Havn. vol. ii, p. 99. § XI ). — Bnng. Act. soc. Havn. vol, u, p. 83. — Eichel Ibid. p. 32. — Collins. Med, communie, vol. ii, art. 22, p. 363.
ficacilé du chlore , des affusions et des lotions froides , des émétiques et des purgatifs, et en particulier sur l’utilité du calomel.
§ 267. Les observations suivantes montrent que la varicelle ne dérange point la marche de la scarlatine , que le pourpre hémorrhagique n’est pas toujours une complication grave , et que les saignées sont quelquefois impuissantes dans certaines scarlatines avec délire, compliquées ou non de pneumonie.
Obs. XIV. Scarlatine simple et varicelle vésiculeuse parcourant particulièrement leurs périodes (recueillie par M. Bonnet). — Adèle Despréaux, âgée de seize ans , domestique , a été vaccinée et n’a eu ni la variole, ni la rougeole. Le 15 octobre 1830 , frissons , malaise , lassitude générale , soif vive , point de toux ni de douleurs abdominales ; sueur dans la nuit dw 17 aw 18. Le matin, mal à la gorge, éruption de scarlatine. — Le 18, la face, les membres supérieurs , et une partie des membres inférieurs sont d’un rouge cramoisi , étendu en nappe , plus prononcé à leur partie externe et disparaissant sous la pression du doigt. Langue blanchâtre , arrière-gorge douloureuse , d’un rouge livide , amygdales légèrement tuméfiées; selles naturelles ; poitrine sonore, point de toux; soif, peau chaude, pouls fréquent {diète, tisane de gomme acidulée). — Le 19,1a rougeur est plus vive sur les membres inférieurs ; une nouvelle éruption s’est déclarée sur la face et sur le tronc, où l’on voit un grand nombre de petites vésicules isolées, transparentes à leur sommet (chickenpox). — Le 20 , l’exanthème de la scarlatine diminue, la gorge est moins rouge et moins douloureuse ; les vésicules observées la veille , sont plus nombreuses , plus enflammées à leur base et plus volumineuses. Les jours suivants, la scarlatine et la varicelle vésiculeuse ont achevé naturellement leur cours , et la malade est sortie guérie, le 27 octobre.
Obs. XV. Scarlatine^ pointillé hémorrhagique , varicelle vésiculeuse , développée sur les points qui n’ont point été occupés par l’exanthème de la scarlatine (recueillie par M. Bonnet). — Mandler (Louis) , âgé de vingt-quatre ans , ébéniste , fort et bien constitué , entra à l’hôpital Saint-Antoine le 18 octobre 1829. Il portait sur les bras des cicatrices vaccinales. Trois jours auparavant , il s’était aperçu que son ventre était rouge. Cette rougeur s’était développée tout-à-coup sans avoir été précédée de mal de gorge ou de douleurs de tête, et il avait continué son travail. — Le 19 , pouls naturel, légère chaleur à la peau , rougeur vive et écarlate de toute la partie antérieure du tronc , et de la moitié supérieure des cuisses. Moins intense sur les parties latérales du tronc où elle forme de petits points rouges très-rapprochés , la rougeur ressemble à celle d’une écrevisse cuite ; les yeux , le nez, la gorge ne sont le siège d’aucune irritation {tisane de gomme , diète). — Le 20 , la rougeur s’est étendue au col , à la face , aux bras et aux jambes : chaleur à la peau ; en outre il y a quelques points noirs, ou plus foncés , qui ne disparaissent point à la pression ; la gorge, le voile du palais sont aussi d’un rouge pointillé un peu foncé {tisane de gomme, diète). — le 21 , coloration moins intense de l’exanthème ; sur les membres et la face, petits points rouges épars {tisane de gomme, diète). — le 22 , sur les bras , la partie supérieure de la poitrine, les cuisses , les jambes , partout où l’exanthème de la scarlatine ne s’est point montré , éruption de varicelle vésiculeuse {chiclcen-pox) ; sur le
ventre et les flancs où rexanthème de la scarlatine était bien caractérisé , on ne voit point de vésicules. A dater de ce jour, la scarlatine , la varicelle et les pétéchies ont suivi leur marche habituelle et le malade est sorti çuéri, le 10 novembre 1829.
Obs. XVl.ScarlaOne , •pétéchies et épistaxis {purpura hœmorrhagica) ; saignée, guérison (recueillie par M. Levain). — Nicolas Duquesne , âgé de vingt-quatre ans , maçon, d’une bonne constitution , demeurant faubourg Saint-Antoine , entre à l’hôpital le 24 janvier 1829. 11 a eu la variole à l’âge de quatre ans et la rougeole à cinq ; il est sujet à des angines et à des courbatures. — Ze 17 janvier, douleurs vagues dans les extrémités inférieures, lassitudes; depuis quelquesjours , dégoût, inappétence, point de frissons , point de chaleur à la peau , soif assez intense, céphalalgie violente, picotement dans les yeux. — Ze 19, mômes phénomènes et de plus chaleur et douleur à la gorge , déglutition difficile; rougeur assez intense sur les jambes. Les jours suivants, mêmes symptômes; la rougeur a envahi successivement les cuisses , le tronc, les bras et le col ; la face seule conserve sa teinte naturelle. Pendant tout ce temps, point de nausées ni de douleur à l’épigastre; urine déposant un sédiment épais.
Le 25 , le col , les bras et le tronc à ses parties antérieure et postérieure , les fesses , le scrotum , les cuisses et les jambes sont le siège d’une rougeur framboisée plus intense au niveau des plis que forme naturellement la peau , ou sur les parties saillantes comme au bord antérieur et postérieur de l’aisselle , sur les bords externe et interne du creux poplité ou du pli de l’aine , sur les parties exposées à un frottement habituel, sur les épaules et sur les fesses, etc. Rougeur pointillée , mais ne formant pas de petits arcs comme dans la rougeole , sur les parties abondamment pourvues de follicules , au col dans le sens de l’extension, et à la partie externe des bras; rougeur vive , animée , très-intense de la peau du scrotum. Sur les jambes , indépendamment de la couleur rouge , on voit un grand nombre de points nbirâtres ; ces pétéchies et ces petites ecchymoses , éparses sur les faces internes de l’une et de l’autre jambes , sont réunies sur quelques peints où elles forment des taches plus grandes : inappétence , soif, langue d’un rouge violacé, papilles très-apparentes. Toute la membrane muqueuse de la bouche , le voile du palais , ses piliers antérieurs , le pharynx et tes tonsilles , sont d’un rouge écarlate, sans exsudation pultacée. Sur la lèvre supérieure, troispetites croûtes brunâtres produites parla dessiccation de vésicules d’herpès;chaleuret douleur dans le pharynx; déglutition pénible ; picotements vifs dans l’intérieur des fosses nasales.
Depuis deux jours , le malade a mouché des caillots de sang : point de bourdonnement , ni de donleur dans les oreilles ; abdomen non douloureux , urine rouge déposant un sédiment épais ; toux sèche , sans expectoration , respiration pure , égale des deux côtés ; pouls plein, conjonctive palpébrale de l’œil droit un peu rouge; larmoiement. — 26 , la rougeur de la peau a diminué d’intensité , la langue est d’un rouge vif, et humide; pendant la nuit , picotement dans le nez, épistaxis; l’œil droit est toujours un peu douloureux (tisane d’orge miellée , bouillon). — 27 , nouvelle épistaxis, langue rouge, humide, point de douleur dans le ventre; deux selles dans la journée , desquamation sur la partie antérieure du col. Les pétéchies et les ecchymoses des jambes pâlissent cl prennent une teinte jaunâtre. — 28, toux , cra-
chats, enrouement, langue moins rouge, point d’épistaxis ; appétit. — 29 , la rougeur n’est plus sensible; les petites ecchymoses des jambes offrent une couleur jauneverdâtre ; l’épistaxis se renouvelle et plus abondamment que les jours précédents ; le malade ne rend point de sang par l’anus , ni par le canal de l’urètre. La langue est moins rouge , la toux et l’enrouement persistent ; même régime. — Du 29 janvier au 9 février, la desquamation s’établit sur tout le corps ; 9 février , nouvelle épistaxis, toux , céphalalgie assez intense ; pouls fort et plein {saignée de trois palettes). — Le 10 et les jours suivants, la desquamation est générale , les pétéchies et les ecchymoses ont entièrement disparu. L’épistaxis ne s’est point renouvelée ; le malade est sorti guéri le 1 4 février.
Obs. XVII. Searlatine angineuse ; point pneumonique circonscrit , à la partie postérieure des deux poumons; délire, saignée, tnorf (recueillie par M. Bonnet). — Daynal (Chilpéric), âgé de seize ans , graveur sur métaux, entra à l’hôpital Saint-Antoine, le 12 septembre 1829. Ce jeune homme avait été vacciné , et n’avait jamais eu la rougeole , ni la scarlatine. Cinq jours avant son entrée à l’hôpital , il avait été pris de coryza , d’angine , de céphalalgie , de fièvre et de diarrhée; des sangsues avaient été appliquées au cou. Sur le ventre et les extrémités inférieures, la peau était d’un rouge très-intense qui disparaissait par la pression du doigt. Sur la poitrine et les membres supérieurs, la rougeurétait pointillée , d’une teinte pâle, comme si elle avait déjà diminué succès parties. La langue et l’arrière-gorge étaient rouges comme la peau. Les amygdales tuméfiées se touchaient par leurs faces correspondantes. Douleurs abdominales ; selles liquides. Le soir , délire , agitation trèsgrande ; langue sèche , pouls fréquent et plein , chaleur intense à la peau (vingt sangsues derrière les oreilles, tisane de gomme). Le délire est moins bruyant et moins contenu. Le malade reconnaît une personne qu’il avait vue deux jours auparavant ; toux , râle sibilant , bulles de râle crépitant à la partie postérieure et inférieure des poumons {tisane de gomme , julep, diète, saignée de trois palettes). Le 14, l’amygdalite a augmenté, le cou est tuméfié , le malade ne peut ouvrir la bouche ; la langue est sèche et rouge ; la teinte de la scarlatine est générale et uniforme. Râle crépitant à la partie postérieure et inférieure des deux poumons; délire (saignée de trois palettes; quinze sangsues au-dessous de chaque oreille). Sang très-couenneiix ; le délire continue ; langue sèche , point de selles ; les sangsues ont beaucoup saigné ; mort à deux heures du malin. —Autopsie du cadavre , trente-deux heures après la mort. — L’estomac, l’intestin et les autres organes de l’abdomen ne présentent rien de remarquable. Les poumons, gorgés de sang noir, sont crépitants dans toute leur étendue , excepté dans un point très-circonscrit de leur partie postérieure où leur tissu est dur et hépatisé , et d'où le sang ne découle pas en nappe, en y pratiquant, comme dans les autres points, des incisions. La membrane muqueuse des bronches est un peu plus rouge que dans l’étal sain. 11 y a à peu près une cuillerée à bouche de sérosité limpide dans les ventricules ; le cerveau et le cervelet sont sains ; l’amygdale gauche contient un peu de pus , la droite , plus dure , est rouge et tuméfiée.
Obs. XVllI. Scarlatine, délire , saignée ; mort , sans altération grave des solides (recueillie par M. Bonnet). — Antoinette Proiikis, âgée de vingt-sept ans, ouvrière
en cachemires , forte , bien constituée , était indisposée depuis quelques jours; son enfant, âgé de huit ans, contracte la scarlatine et meurt. Le huitième jour , elle se sent plus faible , et se couche. Le lendemain, pointillé rouge sur le corps , douleur à la gorge et à l’épigastre , vomissements , dévoiement et délire {saignée , sangsues à l’épigastre). — Le 21 mai 1830, peau chaude , d’un rouge uniforme , comme si on l’eùt barbouillée avec du jus de framboise, moins intense à la face et aux jambes, pouls plein , fréquent , col douloureux et tuméfié , langue d’un rouge cramoisi ; amygdales volumineuses et d’un rouge foncé, livide , qui s’étend dans le pharynx et sur le voile du palais ; soif, nausées , épigastre douloureux, diarrhée ; poitrine saine, agitation , subdelirium. — 22 , nuit agitée , plaintes , épigastre douloureux (12 sangsues derrière les oreilles , 20 à l’épigastre ; sinapismes sur les pieds). — Le 23, les sangsues ont beaucoup saigné ; délire presque continuel , nausées, yeux ternes , ventre douloureux, diarrhée , pouls fréquent, langue sèche, l’exanthème pâlit ( 16 sangsues sous les oreilles , deux demi-lavements émollients , sinapismes aux pieds, diète, tisane dégommé). Mort à trois heures dans la nuit. — Autopsie du cadavre trente heures après la mort. L’estomac offre des marbrures livides; sa membrane muqueuse a sa consistance et son épaisseur naturelles ; à la fin de l’intestin grêle, les plaques de Peyer sont bien dessinées ; un peu de rougeur autour des plaques qui sont saillantes et piquetées de noir ; point de rougeur ni d’ulcération dans l’iptestin ; point d’engorgement des ganglions lymphatiques de l’abdomen; petite quantité de sérosité dans les plèvres, sans trace d’infianimation , ni de fausses membranes ; cœur sain ; le sang est noir , liquide , et contient quelques bulles d’air ; les amygdales sont doublées de volume et injectées ; le cerveau et ses dépendances sont dans l’état sain.
Roséole.
VocAB. Art. Éruption anomale rosace , Rash, fausse rougeole. Roséole, effloresccnceérysipélateusc, Ruheola.
S 268. Dans la première édition de cet ouvrage, j’ai décrit , d’après Willan , sous le nom de roséole , plusieurs éruptions cutanées , aiguës, non contagieuses, fugitives, caractérisées par des taches rouges, diversement figurées , peu ou point proéminentes , et ordinairement précédées ou accompagnées de symptômes fébriles.
De nouvelles observations m’ont démontré qu’il était impossible de distinguer plusieurs espèces de roséole de l’érythème ; en outre , j’ai pensé qu’il convenait de rechercher si une autre variété, dont les taches ressemblent assez bien à celles de la rougeole ( roseole infantilis) et qui forme le type principal de ce groupe, n’était pas elle-même une modification ou une variété de la rougeole sans catarrhe. Mais les faits ne sont pas encore assez clairs , ni mes idées assez arrêtées pour que j’ose détruire le groupe formé par Willan. Quoi qu’il en soit, voici les caractères qui ont été assignés par cet auteur à ces diverses éruptions dont l’existence ne peut être contestée , quel que soit le nom qu’on leur donne , et quelle que soit la place qu’on leur assigne dans une classification nosologique.
1° Roseola wsliva. Celte variété, quelquefois précédée d'une légère fièvre , apparaît d’abord sur les bras , la
face et le col ; dans l’espace d’un ou deux jours , elle est répandue sur le reste du corps et y produit un picotement et une vive démangeaison. Elle se montre sous la forme de petites plaques distinctes, plus larges , plus pâles et plus irrégulières que celle de la rougeole, séparées par des intervalles nombreux où la peau a sa couleur naturelle. D'abord rouges, elles prennent bientôt la couleur rose-foncée qui leur est particulière. Le pharynx présente la même teinte , et le malade éprouve, en avalant , une sorte de rudesse et de sécheresse dans la gorge. Le second jour, l’éruption continue à être animée ; immédiatement après, son éclat diminue ; de légères taches d’un rouge obscur persistent jusqu’au quatrième jour , et disparaissent entièrement le cinquième , ainsi que le dérangement de la.constitution.
Quelquefois cette efflorescence, bornée à certaines parties de la face et du col, et à la partie supérieure de la poitrine et des épaules , se montre sous la forme de plaques très-légèrement élevées , qui causent de violentes démangeaisons, mais ne produisent pas le fourmillement qui accompagne l’urticaire. La maladie dure au plus un septénaire. L’éruption parait et disparait quelquefois à plusieurs reprises , sans cause appréciable , ou à la suite d’affections morales vives , ou bien après l’ingestion d’aliments épicés et de liqueurs échauffantes. La rétroces sion de l'exanthème est ordinairement accompagnée d’un dérangement des fonctions de l’estomac , de céphalalgie, d’un état de langueur et de lassitude , que le retour de l’éruption fait disparaitre sur-le-champ.
Cette variété survient ordinairement , pendant l’été , chez les femmes douées d’une constitution irritable ; elle est quelquefois liée à des affections intestinales de la saison , et semble représenter un état intermédiaire entre l’érythème et l’urticaire , qui doit être combattu par une diète légère , des boissons acidulées et quelquefois par des laxatifs.
2” Koseola autumnalis (1). Cette variété attaque les enfants , dans l’automne , et se montre sous la forme de taches distinctes, circulaires ou ovales , d’un rouge sombre et qui augmentent successivement d’étendue, jusqu’à ce qu’elles aient acquis la dimension d’une pièce de vingt sous. Elles apparaissent principalement sur les bras , et se terminent quelquefois par desquamation. Cette efflo^ rescence n’est accompagnée que de peu de malaise et de démangeaison.
C’est évidemment une variété d’érythème.
3° Roseolq annulata. Elle est quelquefois accompagnée de symptômes fébriles; alors sa durée est courte ; dans d’autres cas, il n’y a aucun dérangement dans l’ensemble des fonctions , et l’éruption continue pendant un temps indéterminé. Elle parait sur presque toutes les parties du corps sous la forme d’anneaux roses , dont les aires centrales ont la couleur ordinaire de la peau. Ces anneaux n’ont d’abord qu’une à deux lignes de diamètre ; ils s’élargissent progressivement ^ et acquièrent quelquefois jusqu’à un pouce et demi de circonférence. Le matin , l’efflorescence est toujours moins animée. Lorsqu’elle est chronique, elle est terne et décolorée; elle s’avive, le soir ou dans la nuit , et produit de la chaleur , de la dé-
'(1) M. Ant. Todd Thompson cite, d’après Bateman, deux cas qu’il rapporte à celte variété, et qui furent accompagnés de symptômes fébriles très-graves. ( Apract. sçiwpsis of ciitan. Jiscascs, in-S”. Lond., 1829, p. 143.)
mangeaison ou des picotements à la peau. Si elle disparaît ou s’affaiblit , l’estomac se dérange ; il survient de la langueur , des vertiges et des douleurs dans les membres; symptômes qui sont ordinairement calmés par un bain tiède.
Lorsque l’éruption devient chronique , elle doit être combattue par les bains de mer et les acides minéraux.
La description de cette variété devra être ultérieurement fondue dans celle de l’érythema annulatum.
4° Roseola infantüis. Dans cette variété , les taches laissent entre elles déplus petits intervalles do peau saine que dans la roseola œsliva. Lorsque l’éruption est générale , si on ne tenait compte , pour établir le diagnostic , que de l’apparence de l’exanthème , on pourrait facilement la confondre avec la ropgeole vulgaire (1). Cette variété de roséole attaque les enfants pendant la dentition , on elle survient dans le cours d’affections intestinales et fébriles. Quelquefois elle n’existe que pendant une seule nuit : ou bien elle apparaît et disparaît successivement pendant plusieurs jours , accompagnée d’un dérangement des principales fonctions. Elle peut aussi se montrer successivement sur différentes parties du corps.
Que cette variété soit une modification de la rougeole ou qu’elle en soit indépendante , elle doit être regardée comme le type du groupe roséole.
5° Roseola variolosa (2). Cet exanthème survient quelquefois avant l’éruption de la petite-vérole naturelle ou de la petite vérole inoculée ; plus rarement avant la première. Dans la petite-vérole inoculée , cette roséole paraît une fois sur quinze, le second jour de la fièvre éruptive qui correspond au neuvième ou au dixième jour après l’inoculation. On aperçoit d’abord l’exanthème sur les bras , la poitrine et la face , et le jour suivant il s’étend sur le tronc et les extrémités. Les taches longues , irrégulières ou diffuses, laissent entre elles de nombreux intervalles. Plus rarement, cette roséole est caractérisée par une rougeur presque générale , et légèrement proéminente sur quelques points. Elle dure environ trois jours ; le second ou le troisième , les pustules varioliques peuvent être reconnues , au milieu de la rougeur roséolée , par leur élévation arrondie , leur dureté et la blancheur de leur sommet; aussitôt qu’elles apparaissent l’efflorescence diminue. Elle a été regardée par plusieurs inoculateurs comme l’annonce d’uneéruption discrète de petite-vérole. Mes observations sur la petite-vérole naturelle , conformes à celles de Walker , me portent à penser précisément le contraire.
Cette éruption est difficilement répercutée par un air froid ou par des boissons froides. Observée par les premiers écrivains qui ont écrit sur la petite-vérole , elle a été prise pour la rougeole ; c’est ce qui leur a fait dire que la rougeole se convertissait quelquefois en petite-vérole.
La roseola variolosa pourrait être rattachée à l’érythème.
(1) Undcrwood pensequc cette erreur a été plusieurs fols commise. ( On ihe diseuses of children, vol. l,p. 87.)
(2) Dézoteux et Valentin ont décrit la loséole variolique sous le nom d’éruption anomale rosace ( Traité historique el pratique de V inoculation, in-8, p. 238). Dinisdale ( Th. ) a rapporté plusieurs exemples de roséole à la suite de la variole inoculée. ( Méthode actuelle (Tinocu- Icr la petite-vérole, trad. H. Fouquet. 1772, p. 383.)
6° Roseola vaccina. Celle efflorescence a lieu chez quelques enfants , du neuvième au dixième jour après l’insertion du vaccin. Elle apparaît, sous la forme de petites taches confluentes , quelquefois diffuses comme celles de la roséole variolique. On l’aperçoit en même temps que l’aréole qui se forme autour de la pustule vaccinale ; de là elle s’étend irrégulièrement sur toute la surface du corps ; mais elle n’est pas aussi générale que celle qui survient après l’inoculation de la variole. Elle est ordinairement accompagnée d’une accélération du pouls et d’une vive anxiété.
Comme la précédente, c’est une variété de l’érythème.
7“ Roseola miliaris. Willan dit que cette variété accompagne souvent une éruption de vésicules miliaires avec fièvre; je ne l’ai point observée.
8° Roseola febrilis. Dans les fièvres continues et dans les fièvres typhoïdes, Bateman a observé une efflorescence qui ressemblait à la roseola æstiva ou à la rougeole. Il a vu dans la maison de convalescence, cette roséole survenir trois fois à la fin d’une fièvre légère. Chez deux de ces malades , l’éruption dura seulement deux ou trois jours ; chez le troisième, elle parut le neuvième jour de la fièvre , après un profond sommeil et une douce transpiration. Les taches, d’une couleur rose brillante, d’une forme ovalaire, légèrement proéminentes et unies à leur surface , développées sur les bras et la poitrine, étaient plus nombreuses à la partie interne des bras'. Cette éruption n’était accompagnée d’aucune démangeaison , ni d’aucune autre sensation. Tous les symptômes fébriles s’apaisèrent le même jour, el le malade ne garda plus le lit. Le lendemain l’efflorescence s’était étendue ; les taches étaient devenues larges et confluentes , mais leur couleur , affaiblie surtout à leur centre , avait pris une teinte pourpre , tandis que les bords continuaient à être rouges et légèrement élevés. Le troisième jour, toutes les taches avaient une tendance à devenir livides, et le quatrième il en restait à peine de traces ainsi que des symptômes fébriles.
L’histoire de celle variété pourrait être fondue dans celle de l’érythème.
9° Roseola rhumatica. Une efflorescence roséolée est quelquefois liée à des attaques de goutte ou de rhumatisme fébrile. Bateman a soigné un individu d’une constitution goutteuse, chez lequel une roséole , accompagnée d’une forte fièvre, d’une extrême langueur, d’une anorexie complète el de conslipalion, exista pendant une semaine sur les extrémités inférieures , le front et une portion du cuir chevelu. Le septième jour, cette éruption se termina par desquamation , et'au milieu de la nuit , les articulations du pied droit furent attaquées d’une inflammation goutteuse. J’ai vu des taches roséolées survenir vers la fin d’un rhumatisme (Obs. XIX). Sous le nom de pelliosis rhumatica, le professeur Schœnlein a aussi signalé celte variété à laquelle il assigne les caractères suivants : douleurs plus ou moins vives des articulations et des extrémités, offrant des rémissions , changeant de siège , augmentant par l’influence du froid et s’apaisant par la chaleur du lit; frissons suivis d'une réaction fébrile plus ou moins prononcée , avec accélération du pouls et augmentation de la chaleur de la peau qui est sèche.
Un état gastrique léger , avec perte de l’appétit, bouche pâteuse ou amère , enduit muqueux , blanch.âtre ou jaunâtre de la langue , annonce le début de la maladie.
Vingt-quatre ou quarante-huit heures après et souvent plus tard, apparaît une éruption particulière , qui commence toujours aux jambes, ne s’établit quelquefois que sur les membres abdominaux et le plus souvent se développe en même temps sur les bras et sur les épaules ; elle existe rarement sur le tronc et jamais à la figure. Cette éruption consiste en petites taches isolées, arrondies, de la grosseur d’un grain de millet ou d’une petite lentille , rarement proéminentes et d’une couleur rouge foncée ou violacée, quelquefois noirâtre. Le nombre de ces taches est très- variable ; ordinairement elles ne sont ni si nombreuses ni si rapprochées entre elles, que les vésicules de la miliaire ou les taches de la rougeole. La fièvre cesse , et les douleurs rhumatismales quittent le malade ou perdent beaucoup de leur intensité au moment où cette éruption se déclare. Sous l’influence d’un régime et d’un traitement convenables , ces petites taches , dont le nombre peut augmenter par des éruptions répétées, pâlissent, et la maladie se termine par une desquamation furfuracée. Si la marche de cet exanthème est troublée, soit par l’influence du froid et de l’humidité, soit par des applications répercussives , les taches disparaissent tout-à-coup et les douleurs reparaissent plus aiguës qu’elles n’étaient au commencement de la maladie ; les articulations se gonflent, les mouvements deviennent douloureux et impossibles et la fièvre se rallume.
Cette maladie, observée à Wurzbourg, où les rhumatismes sont presque endémiques et assez souvent funestes par leur complication avec la miliaire, attaquait les adultes, et plus souvent les hommes que les femmes. M. Fuchs dit que c’est en hiver et au printemps , sous l’influence d’une atmosphère froide et humide, qu’il a observé cette éruption.
Le traitement qu’on lui oppose à l’hôpital de Wurtzbourg consiste dans l’administration du tartre stibié, s’il y a complication gastrique ; dans l’emploi du vin de colchique, si les douleurs rhumatismales sont graves, et dans l’usage des diaphorétiques, tels que l’acétate d’ammoniaque, et la poudre de Dower , pour déterminer l’éruption. On ne permet que des boissons chaudes et adoucissantes ; le régime est simple et antiphlogistique.
Petzold, Nicholson et Hemming, ont aussi observé des roséoles arthritiques. Enfin le docteur Cock, a donné la description d’une fièvre éruptive rhumatismale épidémique observée dans les Indes occidentales.
10“ Roseola choleriea (1). J’ai observé cette variété dans l’épidémie de choléra asiatique qui a régné à Paris, en 1832. A la suite de la période de réaction , il survenait, chez quelques cholériques, surtout chez les femmes, une éruption qui apparaissait le plus ordinairement sur les mains et sur les bras, et s’étendait ensuite sur le col, la poitrine , le ventre , les membres supérieurs et inférieurs. A son début , elle était caractérisée par des plaques la plupart irrégulièrement circulaires , s’éloignant plus ou moins dans certains endroits de cette forme, d’un rouge très-clair , saillantes et peu prurigineuses. Trèsnombreuses sur les mains , les bras et la poitrine , elles l’étaient moins sur d’autres régions; sur quelques points elles étaient très-rapprochées et tendaient à se confondre. Entre ces diverses plaques, la peau était saine et formait des îlots blancs et irréguliers ; quelquefois l’éruption , à
(1) Lepecq-de- la- Clôture avait observé celle éruption à la suite du choléra sporadique.
son summum , était disposée en plaques plus ou moins rapprochées, qui formaient une rougeur en nappe assez analogue à la scarlatine légère ; sur d’autres points l’aspect de l’éruption se rapprochait davantage de celui de la rougeole et quelquefois de l’urticaire.
J’ai vu cette éruption compliquée d’une inflammation du pharynx ou des amygdales , et sa disparition suivie d’une aggravation des symptômes et même de la mort. Sur la poitrine , les taches devenaient quelquefois confluentes et donnaient lieu à des plaques de la largeur de la main , saillantes et assez bien circonscrites. L’éruption prenait ensuite une teinte rose terne ; à peine pouvait-on en découvrir les traces sur la peau; dans certains points, celle-ci était d’un jaune-clair. Vers le sixième ou le septième jour , l’épiderme se fendillait et se détachait en écailles très-larges , sur presque tous les points où l’éruption avait existé.
Historique et observations particulières.
§,269. J’ai déjà indiqué les principales recherches faites sur la roséole , en décrivant les variétés de cet exanthème. Orlov , Seiler , Heim et Strômeyer se sont attachés à faire ressortir les caractères qui le distinguent de la rougeole et de la scarlatine. 11 n’est pas aussi faeile d’établir une ligne de démarcation entre la roséole et l’érythème. Sans doute on ne peut confondre l’érythème papuleux , sans fièvre , borné aux mains, et les plaques saillantes et bien circonscrites , avec les taches rouges de la roséole , plus ou moins étendues et non proéminentes, répandues en nappe sur presque toute la surface du corps, et survenues après un mouvement fébrile analogue à celui des fièvres éruptives. Mais si on compare un certain nombre de faits particuliers d’érythème et de roséole , on verra qu’il existe entre ces deux affections plusieurs points par lesquels elles se touchent et se fondent l’une dans l’autre. Que l’érythème devienne plus général , que ses taches soient un peu moins proéminentes, ou bien que les plaques de la roséole, par une violence plus grande de l’inflammation , deviennent légèrement saillantes , et les apparences de ces deux exanthèmes se confondent. Ainsi , les éruptions cholériques offrent à leur début plusieurs caractères qui les rapprochent de l’erytheraa papulatum ; elles le perdent bientôt pour revêtir ceux de la roséole. Enfin , la roséole annulaire et la roséole automnale, dont la marche peut être chronique, doivent être évidemment rattachées à Térythème.
Sydenham pensait que la roséole était une variété de la rougeole ; d’autres ont supposé qu’il existait entre la première et la seconde la même analogie qu’entre les variolæ spuriæ et les var. verœ. D’autres enfin se sont attachés à prouver que la roséole représentait un état morbide particulier, distinct des autres exanthèmes.
Obs. XIX. Rhumatisme articulaire très-rebelle; éruption érythémateuse, roséolée, fugace; symptômes d'entérite et de bronchite (recueillie par M. Cujmt). — Le 19 janvier 1833, la nommée Hautefeuille (Marie), habituellement bien portante , bien réglée , née de parents sains , entra à l’hôpital ; elle était malade depuis neuf jours. Le 7 janvier , après un travail fatigant , frissons irréguliers , inappétence , pesanteur épigastrique , dévoiement ; le 10 , douleur au genou et au coiidepied droit , et dans la région lombaire ; le 14 , elle est tellement souffrante qu’elle garde le repos; le 18, sentiment
général d’endolorissement, douleur vive aux articulations fémoro-tibiales ; la droite seule est gonHée ; poiut de changement de couleur à la peau , augmentation de la douleur par la pression, face colorée; langue blanchâtre, très-humide; inappétence, constipation, poitrine saine, peau chaude et sèche, pouls fréquent et vif {bourrache miellée, julep avec teinture de colchique 60 gouttes; saignée de 3 palettes), caillot rétracté couenneux. Le 20 , soulagement {teinture de colchique 60 gouttes). Le 21 , augmentation des douleurs ; elles gagnent l’épaule droite ; dévoiement {bourrache miellée , teinture de colchique 60 gouttes). Le 23, face colorée, yeux vifs et brilants ; langue sèche , rouge à sa pointe et sur ses bords ; abdomen souple , indolent ; dévoiement , cinq vomissements de matières bilieuses et verdâtres. La tuméfaction du poignet droit a disparu , mais les genoux sont plus douloureux; pouls pleine! fréquent (bourrache miellée, saignée de 3 palettes). 24, caillot rétracté couenneux, soulagement, sentiment de faiblesse générale, pouls fréquent, mais petit; peau halitueuse, quatre garderobes liquides, soif modérée. 25 , l’amélioration continue , les genoux sont peu douloureux, le dévoiement persiste. 26 et 27 , la partie antérieure de la poitrine et de l’abdomen, et la région lombaire, sont le siège d’une éruption roséoléc. A la poitrine , quatre à cinq plaques arrondies , bien circonscrites , d’un à deux pouces de diamètre , d’un rose pâle , ne disparaissent pas complètement sous la pression du doigt ; le centre de quelques plaques semble déprimé. Sur l’abdomen existe une zone rougeâtre festonnée, ondulée , qui s’étend obliquement de l’hypochondre gauche aux environs de l’épine iliaque antérieure et supérieure de l’os des îles ; sa partie inférieure est nettement limitée par un limbe blanchâtre, semblable à celui des plaques de la poitrine. 11 n’en est pas de même de la partie supérieure , dont la couleur rosée diminue insensiblement et se fond dans la peau saine. Les festons de la partie inférieure sont d’une largeur inégale. La partie supérieure de la région lombaire offre quatre plaques semblables à celles de la poitrine ; le reste du corps n’en présente point. La malade n’éprouve ni chaleur , ni i)rurit , ni douleurs dans les parties qui sont le siège de l’éruption , ce qui la distingue suffisamment de l’urticaire.
Le 28 janvier , les douleurs se manifestent , avec une nouvelle intensité , dans l’épaule et le poignet droit. Le pouls est très-fréquent , mais petit ; la langue est sèche , la soif vive ; l’éruption a disparu sur la poitrine , sans laisser de traces ; elle a pâli sur l’abdomen ( bourrache miellée). Le 29, persistance des douleurs dans le poignet droit (jui est gonflé ; sueurs abondantes qui procurent (lu soulagement; disparition de l’éruption sur l’abdomen. Le dévoiement n’existe plus. Dans la nuit du 2 février , rêvasseries , cris plaintifs , somnolence , vives douleurs aux deux poignets et dans les articulations des doigts, qui sont gonflées ; constipation depuis trois jours ( deux vésicatoires aux avant-bras ). A dater de cette éj)oque , les douleurs sont allées en diminuant; le 4 février, il n’y avait plus que de l’engourdissement ; la fièvre avait pres(iue disparu, mais la malade était extrêmement faible. Le décubitus sur le dos avait produit des excoriations légères au sacrum , qui furent recouvertes d’un emplâtre de diachylum gommé ; on permit quelques bouilluus et du lait. Une légère bronchite qui était survenue, disparut avec promptitude; la malade allait au
mieux , lorsque , le 12 février , un dévoiement abondant se manifesta. On s’en rendit maître par des lavements opiacés. Les douleurs reparurent brusquement , le 14 , dans le genou droit et l’épaule du même côté ; la fièvre se ralluma et une saignée fut pratiquée ; ce fut la dernière. Le 18 février , la malade était bien , et le 25 , elle put sortir de l’hôpital.
Obs. XX. Choléra algide, roséole à la suite de la réaction; guérison ( recueillie par M. Duplay ). — Bougat , valet de chambre , âgé de quarante -trois ans , entra à l’hôpital de la Charité le 17 mai 1832. Cet homme était malade du choléra depuis huit jours. 11 avait été confié aux soins d’un praticien distingué. Des sangsues , des ventouses scarifiées, des moxas avaient été placés sur la région épigastrique. Cependant la diarrhée et les vomissements avaient continué. Le malade était à peine sorti de la période algide, quand il fut admis à l’hôpital. 11 présentait alors l’état suivant : langue humide et tiède ; voix très-faible, face pâle , sans expression cholérique ; pouls petit, mais très-appréciable; pas de crampes, pas de vomissements pendant la nuit , une seule selle en diarrhée. La respiration parait pénible, quoique l’auscultation ne fournisse aucun signe morbide. On provoque une réaction plus forte à l’aide de quelques cuillerées de vin de Malaga et de sinapismes appliqués aux extrémités. Les jours suivants , la voix reprend son timbre naturel , le pouls se relève et la respiration cesse d’être pénible.
Le 21 , une éruption se manifeste sur tout le corps , mais spécialement sur les membres et sur le ventre. Elle est disposée par plaques assez étendues , d’un rouge assez foncé , de forme irrégulièrement circulaire , non proéminentes et offrant tous les caractères de la roséole. Dans certains points , cette rougeur est en nappe et ressemble un peu à celle de la scarlatine. Sur la poitrine , l’éruption se rapproche beaucoup de la rougeole. Du reste , l’état général est excellent. Cette éruption n’est accompagnée d’aucun trouble des principales fonctions. Le 27 , elle était entièrement éteinte et ne fut pas suivie de desquamation. Le malade était en pleine convalescence.
Plusieurs faits de ce genre ont été observés dans les salles de l’hôpital de la Charité. Deux malades de M. Lherminier, ont présenté, pendant la période de réaction, ta même éruption, qui a été aussi rencontrée chez trois malades de M. Rullier.
Obs. XXI. Rosqolc (fausse rougeole?). — Le 19 juin 1825, je fus appelé pour donner des soinsau jeune G. L. Cet enfant , âgé de quatre ans , est blond , et bien constitué. Le matin , en l’habillant, sa bonne avait été étonnée de lui voir le visage couvert de petites taches roses, sans élévation à la peau, isolées et offrant une teinte à peu près semblable à celle de la rougeole. Lors de ma visite , non-seulement ces taches existaient , mais on eu distinguait plusieurs autres sur la poitrine et sur les bras. La teinte , dans ces dernières , était moins animée. Jo n’en découvris poiut sur les autres régions du corps. L’enfant était sans fièvre; il avait bien dormi la nuit précédente , et demandait à se livrer à ses jeux habituels. Cependant la langue était sale à sa base et légèrement l)iquetée. L’appétit était diminué depuis quelques jours, et lesgarderobes étaient rares; la pression ne provoquait point de douleur à l’épigastre , ni dans aucune autre région de l’abdomen ; la gorge n’était point enflammée; il
n’y avait ni toux ni larmoiement. Deux ans auparavant, j’avais soigné cet enfant d’une rougeole bien caractérisée , ainsi que ses deux frères qui habitaient le même appartement, et qui l’avaient contractée à la même époque. Cette circonstance , jointe à l’absence de quelquesuns des principaux caractères de celte maladie , me fit penser que ce léger exanthème n’élait autre chose que la roséole, ou fausse rougeole de quelques auteurs {eau de gomme, soupes et bouillons). L’enfant dormit paisiblement pendant la nuit. Le lendemain 20 juin, son état ne présentait pas de changement notable. Le 21 juin , l’exanthème était déjà pâle ; l’enfant fit une promenade de deux heures ; il prit plus d’aliments que la veille. Le surlendemain , il n’existait plus de traces de ce léger exanthème , et après deux ou trois jours du même régime, l’appétit reprit toute son activité.
Obs. XXII. Roséole (fausse rougeole oorougeole modifiée?).— Un enfant de dix ans, fils d’un homme de peine fut atteint de la roséole, dans les premiers jours d’août 1825.11 y avait environ vingt-quatre heures que l’exanthème s’était déclaré , lorsque je fus appelé. Cet exanthème consistait en petites taches distinctes , non proéminentes, plus larges et plus irrégulières que celles de la rougeole. Elles occupaient principalement le tronc et la partie interne des membres supérieurs. Elles n’étaient accompagnées ni de démangeaison , ni d’aucune autre sensation . Le pharynx offrait une teinte érythémateuse sans gonflement des amygdales, mais accompagnée d’un léger embarras dans la déglutition. La langue était un peu blanche à sa base. Point de désordres fonctionnels des autres organes, et en particulier de ceux de la digestion et de la respiration (pédiluve sinapisé , eau d’orge édulcorée avec le sirop de gomme, bouillon, lait coupé). Le lendemain , l’exanthème offrait à peu près la même teinte ; rien ne fut changé au régime. Le surlendemain , la couleur des taches était affaiblie, et elles’étaient d’un rose pâle. La santé générale de l’enfant n’était nullement altérée. Il continuait de se livrer à ses jeux et à ses habitudes. Enfin , le quatrième jour, ce léger exanthème s’éteignit sans laisser de traces sur la peau.
Urticaire.
VocAB.Art. Àspriludo, uredo, purpura urticata, essera,
fièvre ortiée, porcelaine, scarlatine ortiée, epinyctis
pruriginosa.
S 270. L’urticaire est une inflammation exanlhéma teuse, non contagieuse, caractérisée par des taches proéminentes , plus pâles ou plus rouges que la peau qui les entoure , rarement persistantes , qui apparaissent après un mouvement fébrile, se reproduisent souvent par accès, ou s’aggravent par paroxysmes et sont toujours accompagnées d’une cuisson et d’un prurit semblables à ceux que produit la piqûre des orties.
Willan a noté six espèces d’urticaire : 1° urt. febrilis, 2» urt. evanida , 3° urt. perstans , 4° urt. conferta , a" urt. subcutanea , 6° urt. tuberosa , qui peuvent être rattachées à deux groupes principaux , suivant que leur marche est aiguë ou chronique.
S 271. Urticaire aiguë. — Première variété (urt. febrilis). Celte variété est souvent produite par l’ingestion de diverses substances alimentaires , telles que les crevettes, les crabes, les homards, les œufs de quelques
poissons , et surtout par les moules. Les poissons salés , desséchés ou fumés et d’autres substances, telles que le blanc d’œuf, les mousserons, le miel , le gruau, les amandes amères , les amandes de fruits à noyau , les framboises , les fraises , les concombres verts ; quelques médicaments , tels que la valériane ou le baume de copahu , peuvent aussi occasioner le développement de cette éruption chez les individus qui y sont prédisposés. En outre , il paraît démontré que ce n’est ni à un état morbide des moules , ni à leur altération admise par Burrows, ni aux matières vénéneuses, végétales, animales ou minérales, dont elles peuvent accidentellement se nourrir ; ni à la présence du cancer pinnotheres , petit crabe qu’elles renferment souvent ; ni à l’écume noirâtre , à la crasse marine dont a parlé Lamouroux ; ni même au frai des étoiles de mer, qui est un de leurs aliments depuis le mois de mai jusqu’au mois d’août, d’après les intéressantes recherches de Beunie ; mais bien plutôt à une prédisposition individuelle particulière que ces accidents doivent être attribués.
Une ou deux heures après l’ingestion de ces substances, on éprouve des pesanteurs à l’épigastre, des nausées, un abattement général , des vertiges , etc.; bientôt la peau devient chaude et l’éruption paraît sur les épaules, aux lombes , h la face interne des avant-bras , aux cuisses et autour des genoux , où elle est caractérisée par des élévations rouges ou blanchâtres , entourées d’une auréole d’un rouge vif cramoisi. Ces élevures , le plus souvent irrégulières , quelquefois circulaires, sont proéminentes et d’une étendue variable. Lorsqu’elles sont très-nombreuses ou véritablement confluentes sur quelques points, la peau offre une teinte rouge presque générale ; la face et les membres sont tuméfiés et raides (urt. conferta , Willan). Cette éruption est accompagnée d’une démangeaison et d’un sentiment de fourmillement des plus incommodes , surtout pendant la nuit , ou lorsque les parties affectées sont exposées à l’air. Dans quelques cas , cette variété est compliquée de taches érythémateuses. Elle est souvent précédée ou accompagnée de vomissements et de déjections alvines ; on a vu des spasmes, des suffocations et des convulsions compliquer ces accidents, et on a rapporté plusieurs exemples de cette espèce d’empoisonnement terminés par la mort. Au bout de vingtquatre ou de trente-six heures l’éruption diminue d’intensité , et ne laisse sur la peau que de légères traces qui s’effacent complètement quelques jours après.
Vurticaria ab ingestis n’est pas toujours accompagnée d’élevures prurigineuses blanchâtres ; c’est quel quefois une simple efflorescence ayant la teinte de la scarlatine , et qui appartient réellement autant à l’érythème qu’à l’urticaire.
2" L’tirticaria febrilis se développe aussi quelquefois sans cause appréciable , ou bien sous l’influence de la dentition , d’affections morales vives ou prolongées , de chagrins domestiques , d’accès de colère , etc. Les symptômes sont à peu près les mêmes que ceux qu’on vient de décrire , seulement ils ne sont pas ordinairement accompagnés de vomissements et de déjections alvines. L’éruption est moins générale et ne persiste pas pendant toute la durée de la maladie, qui est au moins d’un septénaire ; elle apparaît et disparaît irrégulièrement sur presque toutes les parties du corps , et son retour , qui a lieu surtout le soir , est accompagné d’un léger mouvement fébrile.
Le malade , en se gratlanl , peut souvent reproduire à volonté les taches ortiées, dont la durée individuelle varie entre quelques minutes et deux ou trois heures. Dans quelques cas rares, ces élevures persistent pendant deux ou trois septénaires (wrï. perstans , Willan). Les malades éprouvent de l’abattement, de l’anorexie, delà fièvre et quelques désordres fonctionnels des organes digestifs. L’éruption diminue insensiblement d’intensité; bientôt ses retours ne sont plus caractérisés que par un léger prurit ; enfin ce symptôme ne tarde pas lui-même à disparaître.
Lorsque cet exanthème a été très-prononcé, et surtout lorsque les taches ont été persistantes , on observe quelquefois sur la peau une légère desquamation.
S 272. Urticaire chronique. Elle dure ordinairement plusieurs mois ; je l’ai vue persister pendant plusieurs années chez une jeune fille dont la mère avait autrefois éprouvé les mêmes accidents. On l’observe surtout chez les femmes ou chez des personnes dont la peau jouit d’une grande sensibilité. Un jeune doreur sur métaux produisait à volonté, sous mes yeux, les taches blanches de l’urticaire, en se frottant ou en se pinçant légèrement la peau des bras et du visage. Dans une foule de cas , cette éruption m’a paru liée à un dérangement des fonctions des organes digestifs et surtout de l’estomac ; mais je l’ai observée chez des personnes qui jouissaient d’ailleurs d’une bonne santé. Les élevures apparaissent à des époques irrégulières , tantôt sur un point , tantôt sur un autre (urt. evanida Willan). Souvent elles se montrent spécialement sur une région, sans être accompagnées de fièvre, et disparaissent ordinairement au bout de quelques heures. Les plaques sont le plus souvent irrégulières et ressemblent assez bien à celles que produit la flagellation ; elles n’ont point d’auréole érythémateuse et ne présentent d’autres symptômes qu’une très-vive démangeaison. Dans quelques cas , le prurit est remplacé par une sensation de picotement , sous la peau , semblable à celle que détermine la piqûre d’une aiguille {urt. subcutanea, Willan). L’éruption , presque nulle , est bornée à quelques points rouges peu élevés, et à un petit nombre de taches qui apparaissent à des intervalles fort éloignés. Cette variété d’urticaire est très -rare , et ordinairement occasionée par des affections morales vives.
L’urticaire chronique se présente quelquefois avec des caractères plus graves (urt. tuherosa, Willan). Ce ne sont plus seulement des élevures légèrement proéminentes, mais bien de véritables tubérosités, plus ou moins larges, dures, profondes, s'étendant au tissu cellulaire sous-cutané, quelquefois accompagnées de véritables ecchymoses, de gêne dans les mouvements et d’une tension trèsdouloureuse de la peau. Ces tumeurs prurigineuses apparaissent le soir ou la nuit, et le lendemain elles ont entièrement disparu, laissant le malade faible , abattu , inquiet et sous le poids d’une lassitude générale. Elles se montrentsurtout sur les lombes et sur les membres ; mais elles peuvent occuper presque toute la surface du corps, occasioner une tuméfaction générale de la face , du col ou des membres, être accompagnées de dyspnée, d’irrégularité des battements du cœur, et d’autres symptômes plus ou moins graves qui le plus souvent se sont développés sous l’influence d’une fièvre d’accès (febris intermittens urticaria, Frank). L’éruption disparait complètement avec la fièvre et reparaît avec elle.
Ces variétés d’urticaire chronique, irrégulières dans
leur marche, disparaissent quelquefois pendant quelques jours, pour se reproduire, sans cause appréciable, à des époques plus ou moins éloignées. Ce n’est souvent qu’après plusieurs mois de durée, et quelquefois après plusieurs années qu’elles cessent complètement, d’une manière spontanée ou à la suite d’un traitement méthodique. Treuner cite un cas dans lequel la durée de l’éruption fut de dix années, et Heberden parle d’un cas plus rebelle encore , dans lequel elle exista pendant dix-sept ans. L’exanthème est suivi, lorsqu’il a été très-intense, de desquamation furfuracée.
S 273. L’urticaire accompagne quelquefois une fièvre intermittente quotidienne ou tierce. Jos. Frank l’a observée sous cette forme à Pavie, dans les mois d^ mai et juin 1794 , et à Wilna , dans les mois de mars et avril 1812, sur un assez grand nombre d’individus pour que cette fièvre intermittente ortiée pût être considérée comme épidémique. L’urticaire est quelquefois associée a des affections chroniques d’un ou de plusieurs viscères. Sa liaison avec des affections des organes digestifs est très-fréquente ; elle est plus rare avec des inflammations des voies aériennes. Le docteur Clarke a vu l’urticaire se développer assez fréquemment chez les femmes atteintes de cancer de l’utérus, et je l’ai observée trois fois, chez des femmes nerveuses, à la suite de fausses couches. Dans les rhumatismes accompagnés d’éruptions (fiè vres rhumatismales éruptives), j’ai observé presque aussi souvent des élevures ortiées que des taches érythémateuses ou roséolées. L’urticaire peut coexister avec d’autres maladies de la peau, avec le lichen simple , avec l’érythème, avec la roséole et quelquefois avec l’impétigo. Wichman l’a vue compliquer la variole, etHufelaud la rougeole et l’ictère. J’ai vu un malheureux patient atteint d’urticaire et de prurigo, et dont le corps était couvert de taches de saug et de larges égratignures, se déchirer la peau avec une sorte de fureur.
S 274. Causes. — Indépendamment des causes déjà exposées , il en est d’autres que je dois rappeler. Chez quelques personnes, la peau est tellement susceptible et tellement prédisposée à celle éruption, qu’il suffit du plus léger frottement et de la moindre pression pour la déterminer. L’urticaire se déclare surtout, pendant l’été, chez les femmes et chez les individus nerveux et sanguins, et plus souvent chez les enfants et les adultes que chez les vieillards. Cependant le froid paraitexercer une influence remarquable sur son développement ; les taches ortiées apparaissent surtout lorsqu’on expose certaines parties du corps à l’air; et J. P. Frank assure que cette maladie est aussi rare en Italie qu’elle est commune en Russie.
On a vu l’urticaire se reproduire périodiquement tous les mois, ou à des intervalles plus éloignés.
S 21 b. Diagnostic. — Les feuilles de Vurtica dioica et de Vurtica urens , \e rhus toxicodendrum , les piqûres du cimex lectuarius, ou bien encore , suivant Réaumur, le contact des petits poils de quelques chenilles peuvent donner lieu au développement de plaques ortiées que leur peu de durée doit faire soigneusement distinguer des urticaires chroniques, ordinairement si rebelles. Dans ce cas, pour établir le diagnostic , il suffit de remonter à la cause de l’éruption. Les élevures WancAes , proéminentes et entourées de larges auréoles propres à l’urticaire , diffèrent non-seulement par cette apparence, des taches de l’érythème , mais encore par la sensation particulière de piqûre , de cuisson et de démangeaison qui
les accompagne. Lamarche aigtië, continue et persislanle (te l’erythema nodosum le distingue de Vurticaria tu~ berosa, qui se reproduit ordinairement sous forme d’accès. Les taches de ta roséole ne peuvent être confondues avec les élevures d’un blanc mat de l’urticaire , et ne sont point accompagnées du prurit qui la caractérise. Les urticaires chroniques s’éloignent de la scarlatine et de la rougeole par leur marche et une foule de caractères. Cependanll’urticaire n’est pas toujours bien dessinée sur toutes les parties qu’elle occupe. J’ai vu un cas à’urt. febrilis, dans lequel les taches mamelonnées , blanchâtres et prurigineuses , étaient accompagnées d’une rougeur vive des bourses et du pénis , qui avait entièrement l’aspect de la scarlatine ; sur la poitrine, l’éruption avait presque l’apparence de la rougeole , c’est-à-dire qu’elle consistait en demi-anneaux dont le centre ou les aires étaient occupées par de la peau saine. Ce qui distinguait l’urticaire , dans ce cas , c’étaient ses élevures mamelonnées sur quelques points et l’absence des autres symptômes de la rougeole et de la scarlatine.
Les papules du lichen urticatus sont arrondies, moins étendues et moins saillantes que celles de l’urticaire ; leur teinte est plus foncée, elles sont plus résistantes et ne disparaissent jamais spontanément. On pourrait encore plus difficilement prendre pour l’urticaire les papules ou les tubercules isolés , persistants , produits par la piqûre de certains insectes (cousins, punaises) et qui sont aussi accompagnés d’une vive démangeaison. Enfin il y a si peu d’analogie entre l’exanthème de l’urticaire et les vésicules de la miliaire , que je suis étonné que J. Frank ait cru devoir établir un parallèle entre ces deux maladies.
§ 276. Pronostic. — L’urticaire aiguë n’ofi’re par ellemême aucun danger. Lorsqu’elle est produite par l’ingestion de substances vénéneuses, celles-ci peuvent occasioner des accidents plus ou moins graves et même la mort; mais l’éruption est toiit-à-fait étrangère à cette fatale terminaison. Les urticaires chroniques sont souvent très-rebelles.
La disparition de l’exanthème a cpielquefois été suivie du développement ou des progrès d’une inflammation intestinale ou d’une affection cérébrale.
D’un autre côté , quelques inflammations intérieures ont paru diminuer par le développement de l’éruption. Koch cite l’exemple d’une pleurésie qui fut enlevée toutà-coup par le développement d’une efflorescence ortiée. Dans d’autres circonstances , elle peut être critique ou apparaître en même temps que s’opère la solution d’une maladie plus ou moins grave. Tel était le cas d’un ouvrier des ports, atteint d’une double pneumonie, placé dans mon service , à l’hôpital Saint-Antoine , et chez lequel apparurent , au moment de la résolution , une parotide et presque immédiatement une urticaire et un groupe d’herpès phlycténoïde sur une des oreilles.
S 277. Traitement. — L’exanthème artificiel produit par la piqûre des orties , bien distinct de la fièvre ortiée, ne réclame , le plus souvent , aucun traitement. Si le nombre des piqûres a été considérable , si l’éruption occasione de l'agacement, de l’insomnie ou d’autres symptômes nerveux , on tes calme par des applications locales acidulées , par des bains frais , simples ou acidulés , ou par des lotions avec l’acétate de plomb liquide étendu d’eau froide.
Lorsque l’urticaire aigue est le résultat de l’ingestion
de certaines substances vénéneuses ou rendues délétères par une idiosyncrasie particulière, si le vomissement ou les évacuations alvines n’ont pas eu lieu , il faut se hâter de les provoquer à l’aide du tartre stibié ou de l’ipécacuanha ; quelques médecins préfèrent même , lorsque les symptômes sont graves, recourir sur-le-champ au sulfate de zinc ou au sulfate de cuivre , à cause de la rapidité avec laquelle ils provoquent le vomissement. Après les évacuations , si la maladie s’est développée chez un adulte , on donne une boisson fortement acidulée avec l’acide nitrique et vingt à trente gouttes d’éther dans deux ou trois onces d’eau distillée , sucrée. Le lendemain, si les évacuations alvines n’ont pas été assez abondantes , on fait prendre au malade deux onces d’huile douce de ricin ou quelque autre substance laxative , et le surlendemain un bain tiède.
L’urticaire aiguë est-elle indépendante de l’ingestion d’une substance vénéneuse; est-elle jointe à une inflammation de la membrane muqueuse ; apparait-elle momentanément dans les paroxysmes de cette dernière affection ; les saignées locales à l’épigastre et à la marge de l’anus , les boissons délayantes , les lavements émollients , les bains tièdes d’eau de mauve, d’eau de laitue , une diète plus ou moins sévère remplissent dans ce cas une double indication, et la guérison s’opère. Lorsque l’état de la constitution ne s’y oppose pas formellement, il faut même dans un assez grand nombre de cas recourir à la saignée; dans Vurticaria tuberosa , la violence des accès exige même qu’on la répète. Le sang est presque toujours couenneux , et , après la saignée , j’ai vu les fièvres ortiées quelquefois s’éteindre etêtre toujours modifiées d’une manière avantageuse. Lorsque l’urticaire est accompagnée d’une inflammation du pharynx , de l’intestin et des bronches , la saignée peut être en outre nécessitée par ces dernières affections ; mais il ne faut pas répéter les saignées, dans l’espérance d’éteindre l’é ruption, si la première évacuation sanguine n’a pas procuré un soulagement notable. J’ai fait saigner, trois fois en huit jours , un malade atteint d’une urticaire aigue confluente {urt. conferfa. Willan) sans modifier sensiblement l’éruption , qui céda plus tard à des bains frais. J’ai vu des taches ortiées , blanches et proéminentes , être momentanément rappelées par un bain frais ; mais elles n’étaient plus accompagnées de démangeaison ni de cuisson. Lorsque la violence des démangeaisons occasione une insomnie presque complète, il faut avoir recours aux préparations opiacées.
Dans l’urticaire chronique on recberchera si le développement de l’éruption est favorisé par l’usage habituel de quelque boisson ou de quelque aliment dont il importerait de supprimer l’usage. Plusieurs malades ont éprouvé un prompt soulagement , suivi d’une guérison complète, en s’abstenant de substances spiritueuses , des aliments épicés et en se soumettant à un régime doux et régulier.
Lorsque l’urticaire est intermittente , et sous la dépendance d’une fièvre d’accès, l’exanthème cède ordinairement avec la fièvre aux préparations de quinquina ou à d’autres fébrifuges; j'ai même employé plusieurs fois le sulfate de quinine avec succès contre de simples paroxysmes de fièvre ortiée, n’ayant point les caractères d’une fièvre intermittente , et pendant lesquels l’éruption se montrait sur un plus grand nombre de régions et avec plus de violence.
Enfin , j’ai vu plusieurs exemples d’urticaires chroniques et rebelles qui , après avoir été combattues sans succès par la diète et un traitement antiphlogistique , ont guéri sous l’influence des purgatifs , des bains alcalins, des bains et des douches de vapeurs. Plusieurs de ces urticaires étaient héréditaires et développées sans causes appréciables.
Historique et observations particulières.
§ 278. Celse dit qu’il se développe quelquefois à la peau des élevures analogues à celles que produit la piqûre des orties. Les médecins arabes décrivent celte éruption sous le nom d’es^ero adopté par plusieurs pathologistes. Les caractères deVurticaria febrilis ont été assez bien exposés par Sydenham , par Juncker et par Sauvages; et ce dernier a désigné l’urticaria evanida sous le nom de porcelaine. Des observations et des remarques ont été publiées sur l’urticaire produite par les moules , par les écrevisses , par la chair de porc, et par d’autres substances alimentaires ou médicamenteuses. Frank parle d’une urticaire compliquée de sphacèle. Michaelis a fait quelques remarques sur les accidents qui surviennent après la suppression de l’éruption ou sur son développement comme maladie secondaire dans la variole ; quelques observations ont été publiées sur l’urticaria tuberosa , et sur son traitement ; sur les urticaires intermittentes et sur l’emploi des bains salins dans le traitement des urticaires chroniques. Enfin la dissertation ci’itique de Lochner et les mémoires d’IIeberdcn et de Kock méritent d’être consultés.
Obs. XXIII. Indigestion produite par des moules; urticaire. — Madame N...., âgée de vingt-huit ans, bien constituée et jouissant d’une bonne santé , mangea abondamment des moules à son déjeuner , le 2 février 1820. Peu de temps après, elle éprouva du malaise , une sorte d’anxiété précordiale et de la céphalalgie. Je fus appelé. La langue était naturelle ; l’épigastre était le siège d’un sentiment de pesanteur très-incommode, le ventre souple, avait sa forme et ses dimensions naturelles ; le pouls était lent et déprimé; la respiration pure , mais oppressée ; toute la surface du corps, et spécialement les membres inférieurs étaient couverts de nombreuses taches d’un demi-pouce à un pouce de diamètre , plus blanches que la peau , proéminentes, et qui étaient le siège d’une sensation tout-à-fait semblable à celle que produit la piqûre dos orties. Ces taches , constituées par un boursouflement partiel de la peau, étaient entourées d’une auréole inflammatoire {deujc grains d'émétique dissous dans trois verres d’eau , à prendre à dix minutes d’intervalle). La malade vomit plusieurs moules non digérées ; mais elle en rendit moins qu’elle n’en avait pris. Elle se sentit cependant fort soulagée, s’endormit et transpira assez abondamment ( cataplasmes émollients sur le ventre, deux lavements émollients, eau sucrée). Le soir pouls naturel , langue blanche à sa hase, nulle douleur dans l’abdomen, disparition des taches ortiées. Madame N. dormit paisiblement pendant la nuit , et prit un bain tiède de vingt minutes le lendemain matin (soupe et bouillon dans la journée). Le surlendemain rétablissement complet.
Ob.s. XXIV. Urticaire; gastro-entérite; application àe sangsues à l'épigastre. — Le 25 février 1826, G...,, âgé de seize ans, bien constitué, se )>laignait depuis plusieurs
jours de maux de tête, de douleurs d’estomac et d’une diminution sensible de l’appétit. Ce jour-là , il avait un peu moins déjeuné qu’à son ordinaire , se sentant plus indisposé. Après une course à la campagne , il alla se coucher , et je fus appelé pour le voir. 11 se plaignait d’éprouver à la peau un sentiment d’ardeur intolérable, surtout dans la partie interne des bras et des cuisses et sur le col. Il lui semblait, disait-il, qu’on lui avait frotté ces parties avec des orties. Elles étaient , en effet , couvertes de larges taches proéminentes, plus blanches que la peau qui les entourait , et tout-à-fait semblables à celles que produit l’urtication. Un peu plus tard, de semblables taches proéminentes parurent sur la poitrine. Celles-ci étaient entourées d’une auréole rose très-enflammée. Le malade s’était fortement gratté à plusieurs reprises, et par cette manœuvre avait peut-être provoqué la rougeur de la peau. Le visage était un peu bouffi, les yeux brillants et la tête chaude. En outre , langue blanche et piquetée de points rouges , soif , douleur et chaleur épigastriques ; envies de vomir , provoquées par l’ingestion d’une limonade qu’on lui avait administrée ; constipation depuis deux jours ; urines rares et rouges , respiration naturelle [seize sangsues à l’épigastre , décoction de chiendent miellée , cataplasmes émollients sur l’épigastre, après la chute des sangsues). L’exanthème persista toute la soirée et une partie de la nuit. Le lendemain matin , il n’en restait plus de traces ; les piqûres des sangsues avaient fourni beaucoup de sang ; la langue était encore blanche ; la soif moindre et la douleur épigastrique à peu près nulle ( décoction de chiendent miellée), yers quatre heures après midf, nouveau paroxysme , céphalalgie , douleur et chaleur épigastriques , soif , pouls fréquent ; chaleur à la peau , et nouveau développement de l’urticaire , qui , en moins d’une demi-heure , occupe le tronc , les membres et le menton (douze sanpsues àl’épigastre, cataplasme émollient, décoction de chiendent miellée , lavement). Une heure après , tout l’exanthème avait disparu , et le malade était soulagé. Une sueur générale inonda la peau pendant la nuit. Le lendemain matin , apyrexie complète (décoction de chiendent miellée, bouillon de veau) . Depuis lors , l’urticaire n’a plus reparu , et l’inflammation gastro-intestinale qui l’avait accompagnée a cédé après quelques jours de régime.
Obs. XXV. Urticaire aigu'ê à retours irréguliers; saignées; paroxysmes réguliers le soir , combattus avec succès par le sulfate de quinine (recueillie parM. Bonnet.) — Lepommier (Jacques) , âgé de quarante-(iualre ans , marié , entra à l’hôpital Saint-Antoine , le 7 septembre 1829. Cet homme , habituellement bien portant et sobre, était moins bien depuis six mois. Le 4 septembre , il se mit en colère, et le soir même son corps fut couvert de plaques blanches orliées , qui lui causaient beaucoup de démangeaison et l’empêchaient de dormir. La nuit fut très-agitée ; toutes les régions du corps étaient couvertes de plaques ortiées , les unes larges comme la main, les autres plus petites, saillantes et entourées d’une auréole érythémateuse. Sur d’autres points, au lieu de plaques blanches , il existait de larges taches rouges, non saillantes , dont la circonférence était irrégulière. Ces dernières disparaissaient sous la pression du doigt , tandis que les plaques ne faisaient que pâlir. La démangeaison était très-vive surtout pendant la nuit ; dans le jour elle revenait par accès irréguliers d’une inégale du-
rée. L’éruption orliée ne disparaissait jamais complètement de la peau. Elle augmentait dans les paroxysmes avec la démangeaison ; le pouls était plein , fréquent, la face et les membres étaient gonflés et offraient de véritables nodosités. Le ventre n’est pas douloureux, les fonctions digestives sont régulières , la poitrine résonne bien à la percussion , mais l’expansion pulmonaire n’est pas large {petit lait, saignée de quatre palettes) ; le sang est couenneux. — Le 9 dans le Jour, la chaleur et la démangeaison sont moins vives ; les auréoles rouges des plaques sont plus apparentes que les élevures ; quelques selles liquides ; le pouls est plein , fréquent (tis. de gomme, julep, saignée de deux palettes) . Le 10, le sang n’est plus couenneux. Le soir les plaques ortiées ont produit de la démangeaison et ont empêché le sommeil ; plusieurs selles liquides {gomme, julep, bain froid). Le 11 au matin , le malade s’est bien trouvé dans le bain; après s’être mis au lit , il lui est survenu d’autres plaques qui lui ont causé beaucoup de démangeaison. Deux ou trois fois le jour il en apparaît de nouvelles, qui disparaissent au bout d’une heure , quelquefois plus tôt. En outre une éruption a lieu régulièrement tous les soirs ; elle dure plusieurs heures, trouble ou empêche le sommeil (le 12, huit grains de sulfate de quinine à la fin de l’accès du soir, lavement émollient) . Le 1 3, il s’est développé moins de plaques; mais le malade a été agité, et a encore éprouvé de la chaleur et des démangeaisons. Le 14, il ne s’est montré qu’un très-petit nombre de plaques ;.à peine si le malade a éprouvé quelques démangeaisons ; point de selles {huit grains de sulfate de quinine). Le 15, il n’est point apparu de plaques à la peau ; le malade ressent à peine quelques picolements; peude sommeil {huit grains de sulfate de quinine). Non-seulement l’éruption du soir, mais encore celle du jour n’ont plus reparu ; le malade est sorti guéri le vingt-trois septembre 1829.
Exanthèmes artificiels.
S 279. Menuret avait remarqué que les linges lessivés à Veau de javelle et qu’on négligeait ensuite de rincer suffisamment avant de les laisser sécher, donnaient lieu à des éruptions érythémateuses, peu graves mais incommodes. Vers la fin de l’épidémie cholérique de 1832, j’ai vu un assez grand nombre de convalescents souffrir, pendant plusieurs semaines, d’inflammations érythémateuses chroniques qui avaient été produites par des calaplasmes de farine de moutarde. On sait que Vurtica urens produit une éruption dont l’apparence est la même que celle des taches de la fièvre ortiée.
Odier ayant appliqué sur une espèce de loupe l’emplàtre ex ammoniaco cum mercurio de la pharmacopée de Londres , au bout de deux jours cet emplâtre üccasiona un érysipèle , accompagné de beaucoup d’enflure , qui gagna tout le bras. La rougeur et l’enflure se soutinrent pendant quelques jours, après lesquels il survint beaucoup de fièvre et une éruption de grandes taches rouges entremêlées de petits boutons et répandues par tout le corps. Deux saignées et le régime antiphlogistique suffirent pour dissiper tous ces symptômes en une semaine.
J’ai soigné un homme de cinquante-neuf ans, atteint d'un lumbago et qui avait sur les lombes un large éry- 'hème de neuf pouces d’étendue transversalement et de cinq à six pouces de haut en bas, produit par des frictions pratiquées avec de l'huile de laurier-cerise. Cet exan-
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thème consistait en une tache rouge non proéminente , sans élevures à la peau ; la rougeur n’était pas uniforme, la peau paraissait comme tachetée et piquetée dans quelques points. Cet aspect était dù à ce que la rougeur était formée par l’agglomération de plusieurs taches rouges dont la circonférence , moins enflammée que le centre , se fondait insensiblement en une teinte presque semblable à celle de la peau saine ; quelques points d’un rouge plus animé que les taches donnaient aussi un aspect piqueté à ces dernières et par conséquent à l’érythème formé par leur réunion. La rougeur disparaissait momentanément par la pression du doigt. Le malade se plaignait d’éprouver une légère démangeaison dans cette partie , mais il n’y avait point de chaleur morbide , ni de gonflement du tissu cellulaire sous-cutané. Toutes les principales fonctions s’exécutaient librement ; l’érythème fut abandonné, à lui-même ; le lumbago céda à l’emploi de lavements purgatifs ; les taches rouges des lombes pâlirent et furent suivies d’une légère desquamation , vers le septième jour.
Parmi les nombreux malades qui reçoivent des soins et des conseils au Dispensaire de l'hôpital de la Charité et qui viennent prendre des bains de vapeur ou des bains sulfureux, j’en ai vu plusieurs être atteints d’éruptions vésiculeuses , papuleuses, ou exanthémaleuses artificielles , toujours de peu de durée. Plusieurs autres remèdes , tels que les lotions ammoniacales ou acides , les bains alcalins et les fumigations sulfureuses , peuvent produire des exanthèmes artificiels qu’on distingue entre eux , en remontant à leur cause.
M. N âgé de quarante-six ans, ayant pris vers six
à sept heures du matin quarante-quatre grains de belladone, fut saisi, une heure environ après l’ingestion, d’une céphalalgie sus-orbitaire des plus intenses , avec rougeur excessive des yeux et de la face , rougeur qui s’étendit de proche en proche à toute la surface du corps. En quelques minutes toute la peau présenta une teinte rouge uniforme , exactement semblable à celle que l’on observe dans la scarlatine ; de plus , le malade éprouvait à la gorge une rougeur intense et- une chaleur vive qui semblait se propager dans tout le trajet du tube digestif. Une circonstance remarquable , c’est que toutes les voies urinaires , et surtout le col de la vessie , étaient devenues le siège d’une irritation très-douloureuse. Le malade , au milieu de son délire loquacn, demandait sans cesse le vase de nuit et ne parvenait qu’avec peine à rendre quelques gouttes d’une urine très-rouge et sanguinolente. Ces accidents cédèrent après une large saignée, des boissons émollientes, des lavements émollieiris et une application de sangsues.
Quelques autres substances , prises intérieurement , occasionent quelquefois deséruptionsexanthéraateuses. Dans un cas d’empoisonnement produit par \c datura stramonium chez un enfant de deux ans , le docteur Meigs , de Philadelphie , dit que la face de la petite malade devint d’une couleur rouge écarlate tellement prononcée , que ce médecin assure n’en avoir jamais vu d’aussi marquée dans la scarlatine; la peau était chaude, le pouls très-accéléré , la langue et l’arrière-bouche sèches et rouges; la sécheresse de la première était si prononcée , que la surface de cet organe était luisante. La face, le cou , la poitrine étaient couverts d’une multitude de petites taches brillantes dont plusieurs avaient une forme étoilée.
INFLAMMATIONS BULLEUSES.
VocAB. Art. Bulle, PhlyctèneK
g 280. Les inflammations bulleuses de la peau sont caracte'rise'es , dans leur e'tat, par de petites tumeurs dont le volume varie entre celui d’un pois et celui d’un œuf d’oie , ordinairement transparentes , formées par une humeur séreuse ou séro-purulente , épanchée entre le derme et l’épiderme.
S 281. Deux inflammations cutanées , indépendantes de causes extérieures locales , se montrent constamment sous cette forme : ce sont le pemphigus et le rupia. Les ampoules et les vésicatoires forment un groupe d’inflammations bulleuses artificielles , bien distinctes des précédentes. Il se développe accidentellement des bulles dans plusieurs phlegmasies de la peau et en particulier dans la brûlure et l’engelure , dans l’érysipèle et dans quelques eczéma aigus.
S 282. Le rupia avait été classé parmi les vésicules par Bateman. Cependant il reconnaît que cette éruption est caractérisée , à son début , par de larges vésicules , ou de petites bulles { liltle vésications ) ; or comme les bulles et les vésicules ne diffèrent réellement entre elles que par leurs dimensions , j’ai préféré classer le rupia dans les inflammations bulleuses , cette maladie se rapprochant plus du pemphigus et surtout du pemphigus infanlilis , que de la gale , de la miliaire et des autres éruptions vésiculeuses. Lorsque le zona est arrivé à son entier développement , il se montre assez souvent avec les caractères d’une inflammation vésiculo-bulleuse, qui semble destinée à former l’anneau intermédiaire entre les bulles et les vésicules. Willan lui avait assigné sa véritable place dans les herpès , et j’ai eu tort de le détacher de ce groupe dans la première édition de cet ouvrage.
S 283. Une tache érythémateuse, plus ou moins vive, précède probablement toujours la formation des bulles , quoiqu’elle ne puisse être , dans tous les cas , constatée. L’espace de temps qu’elles mettent à se développer est très-variable; leur formation peut être presque instantanée , ou avoir lieu d’une manière lente et progressive. L’humeur qu’elles contiennent , le plus souvent séreuse et transparente, est quelquefois séropurulente ou sanguinolente , ou séparée du derme par une couche de lymphe coagulable; elle peut rester long-temps accumulée sous l’épiderme lorsqu’il est dur et résistant, comme à la paume des mains , à la plante des pieds , etc. , ou s’épancher rapidement à la surface de la peau , lorsque les bulles se sont développées sur les paupières , les joues , les lèvres , etc. ; souvent cette humeur se dessèche sous la forme de croûtes solides plus ou moins épaisses. La peau que ces croûtes protègent , se couvre d’un nouvel épiderme , ou devient le siège d’une ulcération , dont la guéridon peut se faire plus ou moins attendre.
S 284. Les bulles artificielles et produites par l’application des cantharides , de l’ammoniaque ou de l’eau bouillante sur la peau , ou par la distension de cette membrane , etc. , annoncent toujours un degré d'irritation locale plus élevé que celui qui produit les taches érythémateuses ; mais il serait impossible de démontrer que la peau est plus irrité dans le pemphigus et le rupia que dans la scarlatine et l’urticaire. On ne peut établir
de comparaison entre l’intensité de l’inflammation des diverses formes que quand il s’agit de la même cause. Ainsi la rougeur , la bulle , l’escharre produites par la brûlure sont des degrés d’une inflammation de plus en plus forte , mais quand les causes sont différentes , la comparaison n’est plus admissible ; et l’on ne peut dire que la bulle du pemphigus soit d’un degré plus élevé que l’érythème de la scarlatine ou la pustule de la variole.
S’285. Les inflammations bulleuses, dans leur état, ne peuvent être confondues avec les exanthèmes (§ 209). Elles ont au contraire beaucoup d’analogie avec les inflammations vésiculeuses , dont elles diffèrent cependant en ce que les bulles ont des dimensions beaueoup plus considérables que les vésicules. Les bulles accidentelles produites par la réunion de plusieurs vésicules, telles que celles qu’on observe dans le zona et d’autres variétés d’herpès, offrent un caractère particulier ; leur base , toujours irrégulière , offre quelquefois de petits arcs qui attestent la fusion de plusieurs vésicules.
S 286. Le diagnostic de ces inflammations,]nécessairement incertain lorsque les bulles ne sont pas entièrement développées, ou lorsqu’il n’existe sur la peau que les taches érythémateuses qui précèdent la formation de ces petites tumeurs, peut être également fort obscur lorsque les bulles sont rompues , leur humeur desséchée et remplacée par des croûtes plus ou moins épaisses , par des taches ou par des ulcérations superficielles. Ces incertitudes ne peuvent être dissipées que par des renseignements précis sur l’état de la peau qui a précédé la formation des croûtes , des taches et des ulcérations , ou par une étude minutieuse de la forme, de la disposition et des dimensions des altérations eonsécutives aux diverses espèces de bulles. (Voyez Pemphigus. Rupia.)
Pemphigus.
VocAB. Art. Bulle , dartre phlycténo'ide , lièvre pernphigode , hydatides , pemphigus pompholix.
S 287. Le pemphigus est earactérisé par l’éruption, sur une ou plusieurs régions du corps , d’une ou de plusieurs bulles volumineuses , jaunâtres et transparentes , qui se terminent par l’effusion du liquide qu’elles contiennent, par la formation d’ujie croûte plus ou moins épaisse ou par une excoriation superficielle.
Les apparences diverses que l’âge du malade (pemphigus congénital; pemphigus des enfants), le nombre des bulles (pemphigus solitaire; pemphiguscon/îuenO, leur mode d’apparition ( pemphigus simultané ; pemphigus successif), la marche plus ou moins rapide de l’éruption (pemphigus aigu; Pemphigus chronique), l’exislence ou l’absence d’un appareil fébrile ( pemphigus pyrétique ; pemphigus apyrétique) , etc., impriment au pemphigus, ont été la source d’une foule de distinctions que les pathologistes ont créées pour faciliter l’étude de cette maladie : j’adopte comme fondamentales les deux suivantes : pemphigus aigu , pemphigus chronique.
S 288. Le pemphigus aigu, (fièvre bulleuse, fièvre pemphigode , fièvre synoque avec vésicules , etc.) est une maladie rare. Je n’en ai vu qu’un petit nombre d’exemples. Il peut être général ou partiel. 11 se montre sur toutes les régions du corps ; le plus ordinairement sur les membres abdominaux , quelquefois sur les membres thoraciques , le tronc et le visage ; plus rarement à
DES MALADIES DE LA TEAU
la plante des pieds , sur le cuir chevelu et les parties génitales : les bulles sont presque toujours disséminées.
Il débute quelquefois sans symptômes précurseurs , et peut ê tre précédé de malaise , de vives démangeaisons à la peau et d’une fièvre légère ; ou bien après des frissons irréguliers, la peau devient sèche et brûlante , avec soif, anorexie et une plus grande fréquence du pouls. Ces prodrômes durent un , deux ou trois jours. L’éruption s’annonce alors par une on plusieurs taches rouges circulaires ou ovales , légèrement proéminentes, de quelques lignes à plusieurs pouces de diamètre. D’abord d’un rouge clair , elles acquièrent bientôt une couleur plus obscure ; leur formation est précédée et accompagnée de douleur et de chaleur dans les points affectés. Bientôt ces taches érythémateuses se transforment eu véritables bulles. Une certaine quantité de sérosité transparente est déposée entre le derme et l’épiderme qu’elle soulève sous la forme d’ampoules que l’on a comparées avec raison aux bulles produites sur la peau par l’application de l’eau bouillante ou des emplâtres vésicants. Le développement de ces bulles a quelquefois lieu presque immédiatement après l’apparition de taches érythémateuses dont elles envahissent rapidement toute la surface ; circonstance qui a conduit quelques observateurs à supposer que les bulles du pemphigus n’étaient point précédées de rougeurs à la peau; mais l’existence de ces taches rouges primitives est si réelle que les bulles sont quelquefois entourées d’une auréole ou bande circulaire rose provenant des parties les plus excentriques des taches que les bulles n’ont pas entièrement envahies. La peau située entre les bulles est tout-à-fait saine , à moins qu’elles ne soient très-rapprochées ; elle peut offrir alors une teinte érythémateuse plus ou moins prononcée.
Le nombre des bulles est , en général , d’autant plus considérable, que le pemphigus occupe une plus grande étendue de téguments. Quelquefois cependant on a vu un petit nombre de bulles disséminées sur toute la surface du corps, tandis que dans d’autres circonstances elles étaient, pour ainsi dire, agglonjérées sur un seul point. Parfois il n’existe qu’une seule et large bulle (Pompholix solilarius, Willan); elle s’annonce par un sentiment de fourmillement dans le point de la peau qu’elle doit occuper, et elle acquiert rapidement de telles dimensions qu’elle contient plusieurs onces de sérosité. Cette bulle se rompt dans l’espace de quarante-huit heures. Souvent, un ou deux jours après , une seconde bulle s’élève près de la première. Celle-ci peut être suivie de deux ou trois autres bulles volumineuses, qui se développent de la même manière ; mais alors le pemphigus devient ordinairement chronique. Cette variété est extrêmement rare. J’ai vu cette large bulle solitaire survenir à la jambe , chez un jeune homme, au moment où il entrait en convalescence d’une dolhinentérite.
Le volume des bulles du pemphigus varie depuis celui d’un lobe de pois ou d’amande jusqu’à celui d’un œuf de poule ou d’un large vésicatoire. Dès les premiers temps de leur formation, les bulles ont déjà, en grande partie, les dimensions qu’elles doivent acquérir plus tard. Parvenues à leur plus grand développement, la plupart contiennent une humeurséreuse, transparente, jaunâtre, ciirine , semblable à la sérosité des vésicatoires. Lorsque l’inflammation de la peau a été très-vive , une certaine quantité de lymphe coagulable peut être déposée à la face externe du derme. Pleines et distendues pendant leur ac.
croissement et leur état qui dure ordinairement deux ou trois jours, les bulles s’affaissent ensuite; elles se rident , se flétrissent et forment vers leur partie la plus déclive une espèce de petite poche pendante dans laquelle la sérosité est retenue. Au bout de vingt-quatre ou de quarante-huit heures, la plupart d’entre elles se rompent et laissent échapper en grande partie le fluide qu’elles contiennent.
Après la rupture des bulles , si l’épiderme est détaché par le frottement, ou de quelque autre manière, il en résulte des excoriations plus ou moins douloureuses. Plus souvent elles sont remplacées par des croûtes lamelleuses, qui brunissent à mesure qu’elles deviennent plus anciennes. Lorsque la chute de croûtes s’est opérée, il reste à la peau des taches d’un rouge-obscur dans les points que les bulles avaient occupés. La durée moyenne de chaque bulle est de sept jours, celle du pemphigus aigu est d’un à deux septénaires lorsque l’éruption est simultanée, et de trois à quatre lorsqu’elle est successive.
Lorsque l’éruption des bulles est simultanée et confluente , ou lorsque le pemphigus est compliqué d’une autre inflammation de la peau , il est presque toujours accompagné d’un mouvement fébrile ; si l’éruption s’étend dans la bouche , ou aux organes génito-urinaires , si elle est compliquée d’une inflammation gastro-intestinale ou de toute autre partie du corps , les symptômes généraux peuvent être plus ou moins graves. On a vu une éruption abondante de pemphigus a/j/w produire du délire , une agitation extrême et des symptômes ataxiques chez les enfants et être suivie de symptômes adynamiques graves et quelquefois mortels chez les vieillards.
On observe quelquefois des bulles incomplètement développées ; elles apparaissent sous la forme de taches circulaires érythémateuses légèrement proéminentes. En passant le doigt à leur surface , on sent que l’épiderme est décollé et qu’un léger épanchement de sérositéaeu lieu au-des.sous decette membrane. L’épiderme soulevé se détache au bout de quelques jours , et laisse à nu une tache rouge cernée par un petit liseret épidermique.
S 289. Le pemphigus chronique (maladie vésiculaire, dartre phlycténoïde confluente , Alibert : pompholix diutinus , Willan) est une maladie beaucoup plus fréquente que le pemphigus aigu, dont il diffère parla longue durée de l’éruption , qui est ordinairement de plusieurs mois , par le mode de développement des bulles , qui est toujours successif , par le défaut de réaction fébrile, au moins dans les premiers temps de la maladie.
S 290. Le pemphigus chronique attaque surtout les hommes avancés en âge , quelquefois les adultes , plus rarement les femmes que les hommes. Ces bulles se développent à des époques plus o-u moins éloignées et se succèdent pendant dix à trente septénaires , et quelquefois même pendant plusieurs années. Tantôt elles se montrent snr une seule région du corps ; tantôt au contraire elles en envahissent successivement toute la surface. Plusieurs jours avant la première éruption , quelques malades éprouvent des douleurs dans les membres, un sentiment de lassitude ou d’abattement; ces premiers accidents sont quelquefois si légers qu’ils passent souvent inaperçus. De petites taches rouges précédées de fourmillement ne fardent pas à se montrer sur une ou plusieurs régions du corps ; l’épiderme se soulève à leur centre , leur base s’élargit , de manière à former dans
l’espace de quelques heures des bulles du volume d’une noiselte ou même d’une noix. Au bout de deux ou trois jours , quelques bulles ont acquis la dimension d’un œuf de pigeon. Ces bulles se rompent par le frottement ou à la suite de leur distension. L’épiderme soulevé s’affaisse, se plisse et se roule sur le derme enflammé; ou complètement enlevé , il laisse à nu des excoriations douloureuses au pourtour desquelles l’épiderme de la circonférence des bulles se fronce et devient le siège d’une légère exfoliation. Les bulles qui n’ont point été rompues se troublent et s’affaissent; elles prennent une teinte blanchâtre et elles sont bientôt remplacées par des croûtes aplaties , peu épaisses et brunâtres. De nouvelles bulles s’élèvent près des anciennes; elles sont quelquefois précédées de picotements, d’un accès fébrile,de douleurs vives, lancinantes, analogues à celles qui annoncent l’éruption du zona , et j’ai entendu plusieurs malades les comparer à des étincelles électriques.
Telles sont l’apparence et la marche la plus ordinaire du pemphigus chronique : elles peuvent subir plusieurs modifications.
Les taches roMAfes circulaires, primitives ne sonlquelquefois visibles que lors du développement des premières bulles ou bien seulement lors des dernières éruptions. J'ai vu plusieurs fois les bulles commencer par une vésicule du volume d’une petite lentille qui s’élargissait ensuite au point d’acquérir le volume d’un petit œuf. Quelques bulles ont une auréole , d’autres n’en ont pas ; le plus souvent disséminées, les bulles sont plus rarement disposées en groupes irréguliers ou en anneaux analogues a ceux de deux variétés d’herpès. Les bulles peuvent être confluentes , réunies par leurs bases ; alors elles deviennent promptement purulentes et sont remplacées par des croûtes minces, dont les intervalles sont occupés par des squames qui se recouvrent un peu les unes les autres. Cette variété se développe le plus ordinairement à la face. Quelquefois l’éruption se fixe sur une petite surface de trois à quatre pouces de diamètre; plus souvent je l’ai vue bornée à la face, aux mains et aux avant-bras sur lesquels les bulles se succèdent pendant plusieurs mois ; on l’a vue se développer aussi à la partie inférieure de la jambe. Lorsque l’éruption est considérable, le malade est quelquefois obligé de garder le lit ; mais il existe rarement de la fièvre , à moins que l’inflammation ne se soit propagée sur les membranes muqueuses. Lorsque les excoriations sont nombreuses , les malades succombent épuisés par la douleur et l’insomnie , ou sont enlevés par des hydropisies et des diarrhées colliquatives.
S 291. L’éruption cutanée du pemphigus peut être précédée ou accompagnée d’une inflammation des membranes muqueuses gastro-intestinales ou génito-urinaires , qui se montre sous la forme de taches circulaires ou de huiles aplaties sur les parties qui sont pourvues d’épithélium. J’ai observé cette extension de la maladie sur les membranes muqueuses , à un haut degré , chez un ancien maire de Paris auquel je donnais des soins avec MM. Manry et Kapeler , et qui était atteint d’un pemphigus chronique compliqué de prurigo. A plusieurs reprises nous pûmes voir des bulles aplaties dans l’intérieur de la bouche et sur le voile du palais ; et dans les derniers temps de cette maladie que les soins les plus empressés ne purent arrêter dans ses progrès , l’inflammalion attaqua le gros intcstin^la vessie elles bronches.
La stomatite s’allie souvent au pemphigus de la face dont elle n’est quelquefois qu’une extension. La cœcocolite, la cystite ou la vaginité compliquent souvent celui qui se développe sur les parois de l’abdotnen ou sur la partie supérieure des cuisses. Dans ces cas complexes , les désordres fonctionnels des organes digestifs et des voies urinaires s’associent aux phénomènes produits par l’inflammation de la peau. Le développement des bulles est précédé ou accompagné d’un état de langueur , de lassitude , de céphalalgie , de nausées , de dysurie , de douleur dans les membres, etc. Outre les inflammations gastro-intestinales qui compliquent si fréquemment le pemphigus qu’elles ont été regardées par M. Ciliberl comme un de ses éléments , d’autres affections , et eu particulier des maladies de la peau , telles que l’herpès et le prurigo , viennent s’y adjoindre quelquefois. Le pemphigus peut survenir dans le cours de la vaccine ou de la gale ; et il a quelquefois paru juÿer des inflammations intérieures, telles que la pneumonie ou la dysenterie , ou remplacer le rhumatisme. Mais M.. Gilibert s’est trompé, je pense, lorsqu’il a regardé des érisypèles surmontés de bulles accidentelles comme des exemples de cet exanthème compliqué avec le pemphigus. Il faut aussi distinguer du véritable pemphigus les bulles accidentelles qu’on observe dans quelques cas de gales anciennes ou à la suite de l’œdème. On a eu tort de rapprocher du pemphigus aigu les bulles ordinairement flasques et sanguinolentes qui se développent quelquefois sur les fesses et les trochanters dans le cours des dothinenlérites graves.
S 292. Observations anatomiques. — L’altération de la peau dans le pemphigus est absolument la même que celle qui a lieu dans le second degré de la brûlure ou à la suite de l’application des emplâtres vésicants. Dans le pemphigus infantilis, le derme est souvent ulcéré au centre des bulles (Obs. XXVlll). Les membranes muqueuses du mamelon , de la vulve , des lèvres et de la bouche , sont quelquefois le siège de véritables bulles. On a eu tort de dire que les bulles du pemphigus pouvaient se développer dans l’estomac et l’intestin, et sur d’autres parties des membranes muqueuses non pourvues d’épithélium ; mais il est constant qu’on a souvent observé, à la suite du pemphigus chronique devenu mortel, la rougeur, l’cpaississeraent, le ramollissement, les ulcérations et d’autres altérations produites par l’inflammation des membranes muqueuses. Plusieurs fois on a trouvé le foie gras chez des individus morts du pemphigus.
S 293. Causes. — Elles sont le plus souvent fort obscures. Le pemphigus se développe spécialement pendant l’hiver et l’automne ; il atteint les deux sexes, et tous les âges, mais surtout les vieillards : il peut être congénital. MM. Caitskell et Husson ont inoculé l’humeur séreuse contenue dans les bulles, et les piqûres se sont promptement effacées. M. Gaide et moi avons répété sur nousmêmes cette expérience avec de la sérosité et du pus pris sur une femme âgée, affectée d’un pemphigus chronique, et sans qu’il soit résulté d’autre effet que celui d’une simple piqûre. Le travail de la dentition , chez les enfants , des excès ou des écarts de régime, des affections morales vives chez les adultes, l’aménorrhée ou ladysménorrhée chez les femmes ont paru, dans quelques cas, exercer une influence réelle sur le développement du pemphigus. Plusieurs auteurs l’ont observé sous forme épidémiquCi
Le pemphigus chronique attaque surtout les individus d’une constitution détériorée ; le séjour dans les habitations froides et humides , une nourriture malsaine favorisent son développement, qui dans d’autres circonstances est tout-à-fait inexplicable. Le sang est souvent couenneux.
§ 294. Diagnostic. — Lorsque les bulles sont bien distinctes et intactes , le pemphigus ne peut être confondu avec aucune autre maladie. Sous le rapport anatomique, les brûlures bulleuses ont quelque ressemblance avec le pemphigus partiel ; mais la connaissance de la cause qui les a produites les en distingue. Lorsqu’une bulle unique Ipompholix solitarius) constitue le pemphigus, si elle est sans auréole , elle ressemble parfaitement à l’ampoule produite par un emplâtre vésicant; celle-ci n’en ditfère réellement que par la cause qui l’a fait naître. Je rapporterai plus loin un exemple de pemphigus simulé à l’aide de la poudre de cantharides par une malade de l’hôpital Saint-Antoine. Dans le rupia, les bulles ordinairement moins nombreuses, plus petites, plus aplaties que celles du pemphigus, sont suivies de véritables ulcérations, et remplacées par des croûtes épaisses et proéminentes.
Les bulles qui se développent quelquefois accidentellement dans les érysipèles diffèrent de celles du pemphigus en ce qu’elles se montrent sur une large surface uniformément rouge avec tuméfaction du tissu cellulaire sous-cutané.
Lorsque lesbulles du pemphigus sont petites et disposées en groupes ( Obs. XXX) , l’éruption peut être distinguée de l’herpès phlycténoïde en ce que ces bulles , toujours plus volumineuses que celles de l’herpès, sont entremêlées de bulles isolées qui offrent les caractères du pemphigus.
On distingue les croûtes du pemphigus de celles de l’impétigo en ce que les croûtes de ce dernier sont épaisses, rugueuses et chagrinées, tandis que celles qui succèdent au pemphigus sont minces, souvent bombées à leur centre et plissées à leur circonférence, et formées d’une seule pièce qui représente l’étendue et la forme des bulles aux- ((uelles elles ont succédé. Les croûtes du pemphigus aigu offrent souvent une disposition caractéristique : la croûte que forme l’humeur desséchée des bulles rassemblée dans leur point le plus déclive, est recouverte par un disque épidermique d’unjaune brunâtre et de la dimension des bulles.
Les taches que laisse le pemphigus après la chute des croûtes ou des disques épidermiques , séparées les unes des autres par de la peau saine, sont d’un rouge sombre, d’une étendue variable et souvent limitées à leur circonférence par un liseret épidermique très-distinct.
S 295. Pronostic. — Le pemphigus. aigu apyrétique se termine naturellement dans l’espace de deux ou trois septénaires. Lorsque l’éruption est précédée , suivie ou accompagnée d’un mouvement /eôn'le, le mal est plus ou moins grave suivant qu’il s’est propagé sur les membranes muqueuses et qu’il est ou non compliqué de symptômes nerveux , ataxiques : cette dernière complication est heureusement fort rare.
Le pemphigus chronique annonce uû mauvais état de la constitution : c’est toujours une maladie fort rebelle et d’autant plus fâcheuse que l’éruption est plus étendue, plus fréquemment renouvelée , ou compliquée de catarrhe pulmonaire , de cystite , etc. Le pemphigus
pruriginosus est souvent mortel chez les vieillards.
On a cité quelques exemples où le pemphigus a exercé une influence salutaire sur des maladies intérieures. J’ai vu un homme qui , après avoir éprouvé plusieurs attaques d’émoptysie , fut atteint d’un pemphigus chronique des deux jambes, à la suite duquel ces pertes de sang ne se sont plus reproduites. Dans quelques circonstances, la guérison du pemphigus a été suivie d’accidents plus ou moins graves.
S 296. Traitement. — Dans le pemphigus aigu et sans fièvre , lorsque les bulles ne sont pas d’une très-grande dimension et sont peu nombreuses , il faut abandonner l’éruption à elle-même , et se borner à donner issue à la sérosité, en pratiquant à l’épiderme soulevé une ou plusieurs petites ouvertures.
Lorsque l’éruption du pemphigus aigu est plus considérable , on doit veiller à ce que l’épiderme reste appliqué à la surface de la plupart des bulles ; il faut les préserver du frottement après leur rupture; et lorsqu’elles sont excoriées , les panser avec un linge fénétré enduit de cérat. Le traitement général consiste dans les boissons délayantes , les limonades avec les acides végétaux , la diète lactée , un régime antiphlogistique et quelques bains tièdes. Enfin si l’éruption a été précédée ou accompagnée de fièvre , ou d’une inflammation intérieure , ou si le malade est d’une forte constitution , ou bien encore si les bulles ont été précédées d’aménorrhée , il faut pratiquer une saignée du bras ou du pied ,ou appliquer des sangsues dans le voisinage des parties affectées.
Lorsque le pemphigus chronique n’occupe qu’un petit espace et que l’état de la constitution est satisfaisant, le mal cède parfois aux boissons délayantes et à l’emploi des bains tièdes ou froids , employés seuls , ou alternés avec les bains légèrement alcalins qui diminuent le prurit et la chaleur de la peau.
Chez un adulte, ou chez un individu dont la constitution n’est point sensiblement détériorée , le pemphigus chronique a-t-il envahi , en plusieurs mois, la presque totalité de la surface du corps ? existe-t-il de la fièvre et de nombreuses excorations à la peau ? l’inflammation s’est-elle propagée à quelques partie des membranes muqueuses ? une saignée doit être pratiquée , et la peau doit être couverte de topiques émollients , gélatineux ou huileux.
Les bains émollients sont utiles; mais il faut se garder de les trop prolonger ou de les administrer à une température élevée. Lorsque les malades sont trop faibles pour se rendre eux-mêmes au bain , il faut renoncer à ce moyen, car on produit presque toujours des excoriations douloureuses en les ôtant de l’eau pour les transporter dans leur lit. Alors on place les malades sur une toile de taffetas gommé , et on enveloppe la peau enflammée de compresses trempées dans une décoction émolliente et narcotique , qu’on a soin de fréquemment renouveler.
Enfin , lorsque les inflammations concomitantes de l’estomac et de l’intestin sont elles-mêmes fort graves et que les émissions sanguines ne peuvent être employées à cause de l’état de faiblesse et d’épuisement de la constitution , on insiste sur les préparations émollientes et narcotiques , à doses graduées , surtout sur celles qui ne contiennent ni vin ni alcool. Lorsque les boissons aqueuses et gommeuses provoquent des vomissements et des douleurs épigastriques , on les donne par cuillerées pour étancher la soif.
Quelquefois on a eu recours , avec succès , à la diète lacte'e qu’on rendait de moins en moins rigoureuse , afin de la remplacer graduellement par une alimentation plus nourrissante. Chez des vieillards dont la constitution était détériorée , lorsqu’il n’existait point de signes d’irritation des organes digestifs, on a employé avec succès la décoction de quinquina acidulée , l’eau vineuse , les amers , les ferrugineux et un régime tonique ; mais la membrane muqueuse gastro-intestinale est si rarement intacte dans cette variété de pemphigus , qu’on ne saurait mettre trop de prudence dans l’emploi de ces moyens.
Lorsque l’appareil digestif est sain, les purgatifs sent quelquefois salutaires. Les limonades nitrique et sulfurique continuées avec persévérance pendant plusieurs mois ont aussi opéré plusieurs guérisons remarquables.
Les ferrugineux (le sous-carbonate de fer , à la dose d’un demi-gros à deux scrupules), les pilules de sulfure ou de carbure de fer, le vin chalybé, etc., sont très-utiles lorsque l’éruption a été précédée de dysménorrhée et d’aménorrhée.
Les préparations arsenicales ne doivent être prescrites que très-rarement et lorsque l’estomac et l’intestin paraissent exempts de toute espèce d’altération (Obs. XXX) , ou de prédisposition à l’inflammation.
Chez les vieillards , les inflammations pemphigotdes des membranes muqueuses, lorsqu’elles se prolongent ou se renouvellent , ne doivent point être combattues par les émissions sanguines, qui affaiblissent^la constitution sans prévenir le retour de nouvelles éruptions. Les gargarismes adoucissants acidulés avec l’acide muriatique ou aiguisés avec l’alun modifient avantageusement les inflammations bulleuses de la louche et du pharynx; les boissons diurétiques et nitrées , les topiques émollients au-dessus du pubis , et les lavements de pariétaire calment les dysuries et les hématuries qui surviennent quelquefois dans les dernières périodes des pemphigus chroniques. La diarrhée qui précède souvent ces accidents et l'insomnie occasionée par les excoriations ou par le développement accidentel du prurigo , doivent être calmées par les opiacés, par la thériaque et le diascordium. Lorsque l’action prolongée de l’opium fatiguait l’estomac , j’ai fait plusieurs fois appliquer avec succès un demi-grain ou trois quarts de grain d’hydrochlorate de morphine sur une ou plusieurs bulles excoriées. A cette période , les hydropisies sont presque toujours le présage d’une mort prochaine; une pneumonie hypostatique termine quelquefois aussi cette scène de douleur.
Historique et observations particulières.
S 297. La description qu’Hippocrate a donnée de la fièvre pemphigode est fort obscure. Ch. Lepois , le premier, a indiqué clairement le pemphigus.
Un grand nombre d’observations ont été publiées sur le pemphigus aigu à éruption simultanée , sur le pemphigus aigu à éruption successive , sur le pemphigus aigu compliqué avec des affections intestinales , dites bilieuses avec la gastro-entérite , avec la pneumonie , avec les symptômes ataxiques, avec la vaccine , avec le prurigo.
La science possède encore un plus grand nombre de recherches sur le pemphigus chronique , héréditaire des vieillards, et quelques remarques sur le pemphigus ffa/i-
gréneux , qu’il conviendrait peut-être de rattacher au rupia escharotica; sur le pemphigus des camps (1), sur les complications du pemphigus avec l'hystérie ; sur le pemphigus des enfants , du fœtus ou des nouveau-nés; des femmes grosses; enfin les observations de M. Brachet sur plusieurs espèces de pemphigus , les faits rassemblés parM. Ozanam sur le pemphigus épidémique , et les recherches critiques et historiques de M. Bidault de Villiers seront lues avec intérêt.
S 298. Les observations suivantes se rapportent à quelques variétés de pemphigus. L’une de ces variétés est assez rare pour que plusieurs pathologistes en aient contesté l’existence (pemphigus acutus) ; l’autre n’avait pas été décrite avant que je l’eusse observée (pemphigus circinatus) ; une troisième (pemphigus infantilis) diffère tellement des autres qu’elle a été rattachée au rupia par Bateman , qui n’en a indiqué que fort incomplètement les caractères. Les autres offrent aussi quelques particularités remarquables.
Obs. XXVI. Pemphigus aigu simultané , développé sur l’avant-bras droit ; erythème annulaire ; herpès phïycténo'îde (recueillie par M. Gaide). — Bricon Angélique) , fille , âgée de vingt-trois ans , demeurant rue des Noyers , n’ 29 , réglée , pour la première fois , à l’âge de douze ans, l’a été exactement depuis cette époque. La dernière époque menstruelle a eu lieu il y a quinze jours, et comme de coutume en a duré trois. Cette jeune fille n’avait eu aucune affection cutanée avant celle que je vais décrire. Arrivée à Paris . epuis trois semaines , elle servait , comme domestique , chez un restaurateur , et y prenait une meilleure nourriture que celle à laquelle elle était habituée. Aucune cause morale ne parait avoir influé sur le développement de la maladie.
Cinqjours avant son entrée à l’hôpital (21 août 1828), Bricon , sans frisson précurseur , ressentit à la partie inférieure de l’avant-bras droit , et dans la main du même côté , des démangeaisons qui , si elle ne s’était retenue, l’auraient portée à se gratter fortement. 11 survint de petits boutons rouges pendant l’existence desquels la démangeaison persista. Ils se recouvrirent de petites cloches (je me sers des expressions de la malade) qui grossirent et devinrent semblables aux bulles que j’indiquerai plus tard. Ces cloches se multiplièrent sur l’avant-bras ; des taches rouges survinrent sur quelques autres parties du corps, et la malade entra le 21 août â l’hôpital Saint- Antoine. Le 22 , l’avant -bras droit et la main du même côté, sièges de l’éruption , présentaient un gonflement assez prononcé, et une chaleur plus grande que celle de l’autre bras. Ils offraient en outre les altérations suivantes; 1° quelques taches rouges d’une très-petite dimension;
(1) F. Thierry apporte, qu'en 1736, il régna à Prague, parmi les militaires, une maladie contagieuse et très-meurtrière. Les bulles qui s’élevaient sur la peau étaient de la dimension d’une noisette et avaient beaucoup d’analogie avec les phlyctènesdes vésicatoires ( Médec. e,tpèrimentale,p. 134, in-12. Paris, 1755). Langhans, sous le nom de pemphigus helvelicus, a décrit une maladie épidémique qui régna en Suisse en 1752 ( Langhans Acta Ilelvet., vol. Il, p. 260). 11 est difficile de décider si ces épidémies doivent être rattachées à une variété grave de pemphigus aigu qu’on n’observerait plus aujourd’hui ou plutôt aux dothinentériles avec éruption de bulles dont j’ai vu plusieurs exemples.
2“ des bulles nombreuses; 3“ des excoriations; 4“descroùi les ; 5® des taches blanchâtres qui avaient été recouvertes par des croûtes ; 6° quelques vésicules.
1” Les doigts seuls étaient le siège de taches rosées , peu nombreuses , assez régulièrement arrondies , de la largeur d’une petite lentille, qui disparaissaient momentanément sous la pression, et n’existaient ni sur la région carpienne, ni sur l’avant-bras ; 2° des bulles dont le volume variait entre celui d’un pois et celui d’une noisette, existaient à la partie infétieure et surtout sur le bord interne de l’avant-bras. Ces bulles étaient formées par le soulèvement de l’épiderme et l’accumulation au-dessous de cette membrane d’une certaine quantité de sérosité , parfaitement transparente dans quelques-unes, légèrement opaline dans d’autres. Au nombre de vingt-cinq à trente, elles étaient très-rapprochées, disposées en forme de chapelet, et occupaient à peine un espace large comme la main. Presque toutes régulières, elles avaient acquis, la plupart, leur volume définitif dès leur origine ; quelques autres plus petites lors de leur apparition , s’étaient accrues par l’extension de leur circonférence ; d’autres , irrégulières, à angles arrondis, étaient évidemment formées par la fusion de plusieurs bulles qui, ainsi assemblées , représentaient des huit de chiffre ou des espèces de guirlandes. Presque toutes ces bulles existaient sans auréole , tandis que d’autres en présentaient une assez marquée à leur circonférence. Sur quelques bulles transparentes, on pouvait apercevoir, à travers la sérosité, la surface rosée des papilles ; cette coloration existait plus spécialement dans les bulles entourées d’une auréole. La non-transparence des autres bulles paraissait due à une matière blanchâtre qui formait sur le derme une couche très-légère ; quelquefois cette couche nloccupait pas le centre de la bulle et permettait de voir, à travers l’épiderme rompu, l’injection rosée du corps papillaire. Les bulles les plus anciennes étaient rendues entièrement opaques par du pus ou par une plus grande épaisseur de la fausse membrane qu’elles contenaient.
3® Des excoriations rougeâtres consécutives à des bulles dont l’épiderme avait été enlevé par le frottement ou par les vêtements de la malade , étaient rares et éparses sur la peau du bras.
4® Des croûtes et des lamelles épidermiques , comme nummulaires , provenant de la dessiccation et l’alîaissement des bulles, existaient çà et là sur le membre affecté. Toutes étaient fortement adhérentes à la peau; plusieurs ne consistaient réellement qu’en uneLlaraelle circulaire d’épiderme, de la dimension des bulles et qui, après avoir été imbibée de sérosité jaunâtre ou purulente , se trouvait de nouveau appliquée sur la peau. Ces lamelles cir-' culaires, ordinairement d’un jaune brun, se continuaient avec Tépiderme sain par leur circonférence. D’autres croûtes étaient plus compliquées dans leurstructure et se composaient de la lamelle épidermique et d’une véritable croûte jaunâtre , arrondie , de moitié moins large que la lamelle elle-même , et qui en occupait tantôt le centre , tantôt un des segments. La plupart de ces croûtes et de ces lamelles s’enlevaient d’une seule pièce , et laissaient alors la dernière trace du pemphigus, qui consistait en taches arrondies peu nombreuses, de la dimension des croûtes , et dont la teinte, d’un blanc mat , contrastait avec la coloration naturelle de la peau. Quelques croûtes analogues à celles queje viensd’indiquerexistaient à la partie antérieure du tronc. Entre ces différentes alté-
rations propres au pemphigus, on remarquait une bande érythémateuse, en forme de couronne ovalaire, parfaitement régulière, et dont le centre était occupé par de la peau saine. Cet anneau n’était recouvert par aucune vécule.
La partie de la peau qui revêt la moitié inférieure des quatrième et cinquième métacarpiens , celle qui est située entre ces deux os , et celle qui recouvre l’extrémité supérieure de la première phalange, étaient surmontées d’un très-grand nombre de vésicules , du volume d’une petite tête d’épingle , ou d’une grosse lentille , les unes isolées, mais la plupart, réunies en groupes irréguliers. Quelques-unes de ces vésicules , isolées ou en groupes , étaient entourées d’une auréole d’un rouge foncé , bien distincte de la teinte rose légère que présentait la peau de Tavant-bras. L'état général de la maladie était trèssatisfaisant ; elle fut mise à l’usage de la limonade et au quart d’aliments.
Le 23 août, plusieurs bulles qui, la veille, étaientdistinctes, s’étaient rencontrées par leurs bords et communiquaient ensemble, ce dont nous pûmes nous assurer en pratiquant à Tune d’elles une ouverture qui laissa échapper toute la sérosité qu’elles contenaient. — Le 24 , toutes les bulles s’étaient rompues et recouvertes , les unes, de Tépiderme ridé et plissé sur lui-même ; les autres , de croûtes analogues à celles que j’ai indiquées plus haut. — Le 29, aucune nouvelle bulle ne s’était formée; quelques croûtes existaient encore au poignet ; pendant la journée , la malade voulant obtenir sa sortie pour le lendemain , les avait enlevées avec une épingle. — Le 30 , sur les points que les croûtes avaient occupés, existaient des taches recouvertes de squames peu nombreuses : leur couleur , d’un rouge obscur , contrastait avec la teinte blanchâtre des points qui avaient été le siège des croûtes dont le chute avait été spontanée. Ces deux espèces de taches étaient les seules traces de cette inflammation bulleuse. La malade demanda sa sortie ; on l’ajourna afin de s’assurer qu’il ne surviendrait plus de nouvelles bulles {bain; trois quarts d’aliments). Le 3 septembre , la malade sortit de l’hôpital , portant sur Tavant-bras droit les taches circulaires, qui présentaient encore , d’une manière assez tranchée la différence de teinte que j’ai indiquée , et qui aurait permis de reconnaître, même à cette époque, l’éruption dont cette jeune fille avait été atteinte.
Oes. XXVII. Pemphigus chronique ; bulles disposées en anneaux et en guirlandes; complication avec Therpès circinatus (recueillie par M. Gaide.) — Grainprot (Antoine), âgé de soixante-huit ans , demeurant rue de la Pépinière, entra à l’hôpital Saint-Antoine, le 13 août 1828. Cet homme d’une assez bonne constitution , habitait depuis deux mois la campagne, et s’occupait de jardinage , lorsque dans le mois de juin 1 827 , époque à laquelle la chaleur était très-considérable , il eut une première attaque de pemphigus. Si Ton s’en rapporte à ses souvenirs, cette éruption s’était montrée surtout à la partie antérieure du cou et sur le menton: elle était complètement guérie , après cinq semaines d’un traitemenL qui consista surtout en onctions faites sur les régions affectées , avec le cérat soufré , et dans l’administration du vin antiscorbutique. Au mois de juin dernier , époque à laquelle la température de l'atmosphère était assez élevée , parurent de nouvelles bulles qui se développèrent d’abord sur le poignet , puis sur plusieurs autres
régions. Le 15 août, elles présentaient les caractères suivants.
Sur U membre thoracique droit, on voyait 1» des taches rouges saillantes de forme variable ; 2° des bulles plus ou moins avancées dans leur développement; 3" des croûtes ; 4° des altérations qui n’appartenaient pas au pemphigus.
Les taches étaient aplaties , d’un rose foncé; leurs dimensions variaient entre celle d’une lentille et celle d’une pièce de vingt sous ; elles dépassaient légèrement le niveau de la peau environnante et disparaissaient momentanément sous la pression du doigt. Ces taches, proéminentes , éparses sur quelques points du membre , étaient rapprochées sur quelques autres , et disposées les unes à la suite des autres , de manière à former des bandes irrégulières qui cernaient plus ou moins complètement des taches isolées et discrètes. De ces bandes, les unes avaient quelques lignes seulement de largeur ; les autres étaient plus considérables. Sur le bord convexe de ces bandes , la rougeur se terminait brusquement et formait entre la peau saine et la région affectée une ligne de démarcation bien tranchée , tandis que sur celui de leurs bords qui correspondait à leur concavité , la rougeur diminuait graduellement et se fondait , pour ainsi dire, avec celle des taches arrondies que les bandes rouges circonscrivaient. Au reste, cette disposition n’existait pas sur tous les points du membre ; quelquefois ces anneaux bulleux plus ou moins réguliers , circonscrivaient d’une manière assez exacte des portions de peau tout-à-fait saine ; alors la teinte rouge de ces anneaux se terminait brusquement et dans le sens de leur convexité et dans celui de leur concavité. Les points de la peau surmontés de ces taches étaient le siège d’une chaleur sensible, non-seulement pour le malade , mais encore pour l’observateur qui appliquait la main sur le membre; ces taches rouges et ces anneaux rouges et saillants, plus ou moins réguliers, ont été plus tard recouverts de bulles.
Le plus souvent distinctes , les bulles existaient quelquefois sous forme de bandes saillantes analogues aux précédentes ; d’autres fois enfin , elles entouraient les croûtes que je vais indiquer , et dans ce cas elles étaient beaucoup moins volumineuses. Leurs dimensions variaient entre celles d’une grosse lentille et celle d’une noisette. Quelques-unes étaient formées par l’accumulation, au-dessous de l’épiderme, d’une sérosité toul-à-fait transparente; mais la plupart avaient une teinte opaline, et renfermaient de la sérosité transparente et presque toujours une fausse membrane d’un blanc terne , quelquefois infiltrée d’une petite quantité de sang. Cette dernière disposition se rencontrait môme dans les bulles les plus récentes.
Le plus grand nombre de ces bulles étaient tendues et remplies , soit par de la sérosité , soit par des fausses membranes ; d’autres d’une formation plus ancienne , étaient ridées à leur surface , comme si , une partie de la sérosité qu’elles avaient contenu ayant été résorbée , la lame épidermique qu’elle avait soulevée se fût ensuite retirée sur clle-môme.
Si on ouvrait ces bulles, qu’on laissât écouler la sérosité, et qu’on enlevât la fausse membrane que plusieurs renfermaient, la surface externe du derme, dénudée, paraissait d’un rose assez prononcé , analogue à celui de taches primitives sur lesquelles reposaient les bulles elles mêmes.
Les croûtes , de même dimension que les bulles auxquelles elles avaient succédé , étaient, comme ces dernières, les unes isolées, les autres disposées sous forme de bandes. Ces croûtes , dont la couleur variait du jaune à un brun assez foncé , adhérentes à la peau , assez épaisses a leur centre , étaient beaucoup plus minces et comme squameuses et épidermiques à leur circonférence. Si on les détachait de la peau , on trouvait au-dessous d’elles une surface rouge , ordinairement sèche et quelquefois enduite d’une petite quantité d’une matière séro-purulente. Quelques-unes de ces croûtes en se desséchant et en se retirant avaient fait froncer circulairement l’épiderme avec lequel elles se continuaient.
Indépendamment des altérations propres au pemphigus il existait sur le membre thoracique droit quelques vésicules du volume d’une grosse tête d’épingle , parfaitement transparentes , et entremêlées avec les bulles du pemphigus ; une large pustule phlyzaciée, à base dure et rouge , dont le centre était occupé par une croûte brunâtre , s’était aussi développée à la face externe de l’avant-bras et près de l’articulation du coude.
Le membre thoracique gauche présentait aussi tous les degrés du pemphigus ; les bandes rouges et saillantes y simulaient même plus exactement des arcs de cercle ; quelquefois même elles cernaient une portion de peau parfaitement circulaire, disposition plus générale encore sur le tronc. Les bulles tout-a-fait récentes y étaient en plus grand nombre , et , quoique complètement transparentes, la plupart renfermaient une fausse membrane infiltrée de sérosité , présentant dans les plus avancées , tantôt quelques points d’un blanc mat, tantôt l’infiltration sanguine dont j’ai parlé.
Le membre abdominal droit était celui où les bandes saillantes, rouges, étaient le plus exactement recouvertes de bulles. Une de ces bandes, quoique très-longue, avait la disposition suivante : partant de la partie externe et supérieure de la cuisse, au niveau du grand trochanter elle descendait obliquement, en dedans, vers le scrotum, puis en se contournant , gagnait la partie interne du genou qu’antérieurement elle cernait d’une manière incornplète et remontait, en serpentant, jusqu’au point d’où je l’ai supposée partir. Cette bande alongée était composée de plusieurs autres plus petites représentant des arcs de cercle plus ou moins grands ; elle avait d’ailleurs tous les caractères que j’ai assignés à celles qui existaient sur les membres supérieurs. L’espace que circonscrivait cette bande était occupé par des points de peau saine et par d’autres taches rouges irrégulièrement groupées et recouvertes de bulles et de vésicules. C’était surtout sur le trajet de cette bande qu’on rencontrait les plus larges bulles du pemphigus ; en sorte que cette guirlande bulleuse avait une analogie frappante avec les groupes d’herpès circinatus qui existaient sur l’autre cuisse et surtout sur le tronc.
Les bulles étaient plus nombreuses sur ce membre que partout ailleurs. Affecté depuis moins long-temps , il ne présentait aucune des croûtes que j’ai dit exister sur les bras , et offrait une altération qu’on ne rencontrait pas sur les autres régions ; je veux parler de légères excoriations dont les dimensions variaient entre celte d'une pièce de vingt sous et celle d’une de quarante. Sur aucune d’elles le derme n’élail enlevé.
Le membre abdominal gauche ne présentait pas de bulles; mais dans plusieurs points il était le siège de ta-
ches rouges , circulaires , qui cernaient exactement une portion plus ou moins étendue de peau saine , dont la largeur variait entre celle d’une pièce de cinq sous et celle d’une pièce de vingt sous. Ces anneaux étaient presque tous couverts ou surmontés de vésicules transparentes du volume d’une grosse tête d’épingle ou d’une lentille (herpes circinatus).
Ces groupes d’herpès bien dessinés sur la région que je viens d’indiquer, l’étaient beaucoup mieux encore sur le tronc. Un de ces groupes existait au-dessous du sein gauche , quatre à la région épigastrique , et plusieurs autres à l’hypogastre ; c’était surtout à la partie postérieure du tronc que ces groupes se rencontraient en plus grand nombre. Dans cette région , trois groupes situés l’un au-dessous de l’autre et réunis par leur circonférence, formaient une bande saillante de jjeux à trois pouces de long sur six ou huit lignes de large , qui présentait trois portions circulaires de peau saine ; le centre de l’un de ces groupes était occupé par une croûte d’ecthyma plus saillante que la ligne rouge qui l’entourait ; un furoncle assez gros était placé au centre d’un de ceux que l’on rencontrait sur l’omoplate du côté droit.
Enfin ce pemphigus avait aussi envahi les régions mentonnière et supérieure du col; ici les bulles étaient moins régulières , la sérosité qu’elles contenaient , plus promptement terne et les croûtes plus épaisses, se desséchaient moins rapidement. En outre , les follicules pileux de ces régions s’étaient enflammées et avaient fourni une matière d’un jaune-verdâtre , solide , analogue aux croûtes de l’impétigo. Les autres parties de la face et le cuir chevelu étaient exempts d’éruption.
Tous les régions que je viens d’examiner étaient le siège d’une chaleur considérable , d’une démangeaison et 'd’un fourmillement qui s’exaspérait d’une manière très-notable dans les points qui , quelques heures après, devaient se couvrir de bulles. Ces symptômes étaient d’ailleurs d’autant plus prononcés que l’éruption était plus confluente et plus voisine de sa formation; ils existaient à peine au bras droit qui fut le premier afiFecté.
L’état général du malade était assez satisfaisant ; le thorax et l’abdomen ne présentaient aucune altération ; les facultés intellectuelles seules étaient affaiblies; et depuis long-temps Grainprot était dans un état voisin de l’imbécillité. La circulation ne présentait aucun phénomène morbide. Le malade, confié aux soins éclairés de M. Kapoler, fut soumis au traitement suivant : limonade citrique, julep gommeux, bouillon, soupes; pansements des surfaces excoriées avec du cérat simple.
Pendant les premiers jours què Grainprot a passés à l’hôpital , de nouvelles bulles se sont développées principalement sur les cuisses et le tronc ; mais toujours elles se sont montrées sur des plaques rouges saillantes , qui, d’abord isolées , se réunissaient bientôt aux bandes saillantes que j’ai indiquées , et en altéraient la forme. Le 20, on ajouta au régime du pain de gruau et des légumes , et 1e malade prit dans la journée quelques fasses de bouillon aux herbes.
Le 22 , on ne pouvait plus distinguer les bandes saillantes primitives qui existaient tes jours précédents à la cuisse droite et faisaient relief au-dessus du niveau de la peau saine. De nouvelles bulles développées sur des taches également saillantes affectaient , à la cuisse gauche , la même disposition en bande. Les groupes circulaires sc multipliaient sur la région dorsale, qui çàet là
offrait des bulles entremêlées de vésicules développées sur ces taches elles-mêmes. Le malade se plaignaitd’avoir eu la veille deux selles liquides.
Le 23 , les taches rouges augmentaient encore en nombre : il s’était développé sur la face externe de la cuisse gauche une bulle de la dimension d’une pièce de cinq francs environ, dont la base était entourée d’une auréole rouge, très-tranchée et fortement détachée de la peau saine qui l’entourait. ( On ajouta un grain de tartre stibié dans la limonade , et on diminua de moitié la quantité d’aliments. )
Le 25 , les anneaux érythémateux et les groupes circulaires vésiculeux du tronc avaient augmenté de nombre , au point que la forme primitive de l’inflammation était obscurcie. Cependant à la région dorsale on pouvait encore voir quelques groupes circulaires qui, réunis à d’autres, formaient des figures variées, parmi lesquelles on trouvait des huit de chiffres très-réguliers. Le dévoiement augmentait. Le malade avait maigri depuis son entrée à l’hôpital , son pouls depuis deux jours avait pris un peu de fréquence ; la gravité du pronostic augmentait. Ce jour-là, des personnes chez lesquelles. Grainprot avait long-temps servi , crurent devoir faire transporter ce malade chez^elles , et nous avons le regret de n’avoir pu nous procurer de renseignements ultérieurs sur l’issue de l’affection grave dont il était atteint.
Je ferai remarquer que le malade qui fait le sujet de cette observation , a été deux années de suite affecté de pemphigus, et chaque fois , pendant les mois les plus chauds de l’année , et que c’est seulement à la deuxième attaque que l’éruption est devenue générale.
Obs. XXVIII. Pemphigus chronique offrant des bulles solitaires et des groupes analogues à ceux de l’herpès phlycténoïde ; aménorrhée ; guérison (recueillie par M. Guyot). Françoise Ricard, âgée de quarante-deux ans , ouvrière en châles , d’une bonne constitution , depuis plusieurs annéeséprouve de légères, mais fréquentes indispositions. La menstruation , qui s’est établie à l’âge de dix-huit ans , a été presque constamment irrégulière et peu abondante ; mariée à vingt-deux ans , et mère de trois enfants , elle les a perdus à un âge peu avancé. Depuis quatorze ans elle a des flueurs blanches très-abondantes, survenues à la suite d’une blennorrhagie. 11 y a cinq mois environ , à une époque menstruelle , elle fut prise d’un frisson qui dura plusieurs heures et fut suivi de fièvre. Le deuxièmejour application de sangsues aux cuisses ; les règles ne revinrent pas , et une éruption de bulles , isolées ou en groupe , apparut successivement aux cuisses , sur le tronc et les membres supérieurs dans le sens de la flexion. La démangeaison était forte et augmentait par le séjour au lit. La malade entra à l’hôpital Saint-Louis où, pendant plusieurs semaines, elle fut traitée par les bains de son , la limonade et les pastilles soufrées. Elle sortit sans être guérie , passa quelque temps chez elle et entra à l’hôpital delà Charité le 6 mars 1833.
Les membres thorachiques, notamment les avant-bras, dans le sens de la flexion, offrent des groupes irréguliers de bulles arrondies, convexes, demi-transparenles, de la grosseur d’un pois, et plus remplies d’un liquide limpide et ténu , séparées entre elles par des intervalles très-petits, dans lesquels la peau est rouge et injectée ; sur quelques points, les bulles confluentes se réunissent par leurs bords correspondants. On voit ça cl là quelques bulles isolées, notamment à la lèvre supérieure, à la
face interne des cuisses , au bas de la région lombaire. La base des bulles solitaires est tantôt nettement circonscrite par la peau saine, sans rougeur, tantôt par un cercle rosé qu’on remarque à la base de toutes celles qui sont disposées en groupes. Lorsqu’on donne issue à la sérosité et qu’on enlève l’épiderme, le derme sous-jacent parait rougeâtre , grenu , humide et peu enflammé. La malade ayant l’habitude de percer les bulles à mesure qu’elles apparaissent, très-peu ont pu suivre leur marche naturelle. Cependant on rencontre sur quelques points des croûtes formées par leur humeur séreuse, desséchée ; elles sont d’une couleur brunâtre peu foncée , proéminentes , légèrement coniques , grenues , inégales à leur base qui tient assez fortement au derme , légèrement excorié ou simplement rouge. Dans d’autres points les croûtes sont moins épaisses , planes ou un peu convexes; enfin çà et là il n’existe, comme débris de bulles, que de légères exfoliations épidermiques , circulaires , adhérentes par un de leurs bords , sus-jacentes à des taches rosées ou brunâtres, disposition remarquable audessus de la fesse droite.
L’éruption de ces bulles se fait toujours successivement , et la malade a Cru remarquer que la peau, sur les points où elles vont se développer, offrait souvent une teinte plus animée et devenait le siège d’une démangeaison assez vive ; chaque bulle atteint rapidement ses dimensions , le prurit est surtout notable , lorsque la températuredu corps s’élève parle séjour au lit, parexemple.
La peau des avant-bras , dans le sens de la flexion , dont aucun des points n’a été exempt de bulles à la suite d’éruptions successives, parait être plus épaisse que dans l’état sain. Les principales fonctions et en particulier celles de la respiration , de la digestion et de la circulation sont très-régulières; il y a aménorrhée depuis plusieurs mois (tisane d’orge avec un demi-gros d'acide nitrigue, carbonate de fer à la dose de vingt-guatre grains). Constipation que deux lavements froids font disparaître.
Le 9 mars, on cautérise avec le nitrate d’argent fondu plusieurs bulles à Tavant-bras gauche : vives cuissons dans la journée , apparition de nouvelles bulles que l’on cautérise. Le 10 mars , continuation de la tisane nitrique et du carbonate de fer : autour des portions cautérisées il apparaît un grand nombre de bulles. Le 20 mars, la malade commença à prendre des bains simples qui furent journellement employés jusqu’au 1'^'^ avril. La décoction d’orge acidulée avec l’acide nitrique, fut toujours la boisson habituelle : le carbonate de fer était porté à la dose de .36 grains.
Au 1'' avril , les cuisses n’offraient plus que quelques bulles isolées aux avaiit-bras; l’éruption journalière se composait d'un moins grand nombre de bulles, mais elle avait toujours lieu. Des bains alcalins avec quatre onces de carbonate de potasse furent prescrits. La malade en prit six en huit jours; ils modifièrent peu son état.
Le 8 avril , les règles parurent pour la première fois depuis cinq mois , et coulèrent deux jours et peu abondamment. Le 12 , cette femme éprouva , sans cause appréciable , de nouveaux accidents ; chaleur à la peau , fréquence du pouls, agitation , soif, céphalalgie, sans que l’exploration des viscères thoraciques ou abdominaux pût y faire découvrir la moindre altération : une saignée fut prescrite, mais il fut impossible de la pratiquer. Le 14 avril, la fièvre, ainsi que les autres symptômes, avaient notablement diminué. Le pemphigus offrait une
modification très-remarquable : les bulles n’étaient plus transparentes. C’était un fluide séro-purulent qui les remplissait, la peau des avant-bras était très-animée , le sentiment de démangeaison avait fait place à une cuisson assez vive , et les bulles des cuisses et du tronc offraient une disposition semblable. La malade prit sept bains gélatineux et , à l’intérieur , la décoction de chicorée avec addition de deux gros de sulfate de soude ; l’irritation de la peau se calma. Le 21 avril, l’état de la malade était très-satisfaisant , car de nouvelles bulles ne s’étaient pas formées , et tous les accidents généraux avaient disparu. On prescrivit un demi-gros de la liqueur de Pearson en trois doses ; elle fut successivement portée jusqu’à un gros. La malade la supporta bien. De nouvelles bulles ne se manifestèrent point. La peau n’offrait plus aucun symptôme d’inflammation. Des exfoliations épidermiques s’opéraient sur les avant-bras. Vers le U” mai , le pli du bras offrit un groupe de très-petites bulles qui , pour la dimension , ressemblaient à celles qui avaient été précédemment observées. Mais elles ne contenaient qu’une très-petite quantité de sérosité. Elles disparurent au bout de quelques jours ; la surface des avant-bras n’en a pas offert depuis. La liqueur de Pearson fut continuée à la dose d’un gros. La guérison se consolida de plus en plus. Au 8 mai , les règles arrivèrent et furent plus abondantes’ qu’elles n’avaient été depuis plusieurs années ; elles coulèrent trois jours. Le 15 mai , la malade demanda sa sortie et promit de se présenter de nouveau, s’il survenait de nouvelles éruptions. Le 15 juillet, la guérison ne s’était pas démentie.
Obs. XXIX. Pemphigus infantilis; ulcération delà jeau, inflammation gastro-intestinale (recueillie par M. Gaide).— Paqui Françoise, d’une faible constitution, âgée de sept mois , sevrée depuis trois , demeurant rue Saint-Bernard, n“ 6, fut apportée, le 7 juillet 1828, par sa mère , à la consultation de l’hôpital Saint-.Antoine. Six semaines auparavant, cette enfant avait eu iineoph thalmie qui , après quinze jours de durée , s’était dissipée sans qu’on lui eût opposé aucun traitement. Cette inflammation de la conjonctive fut bientôt suivie d’une maladie cutanée» fort remarquable , qui envahit successivement la peau du col et celle de la partie antérieure et postérieure du tronc. Les diverses altérations qui la constituaient et qui ne paraissaient être que des degrés différents d’une môme maladie, avaient toujours débuté de la même manière ; enfin , la mère de l’enfant ne s’était pas aperçue que cette éruption qui était survenue , disait-elle, presque subitement et à la fois sur les diverses régions qu’elle occupait , eût été précédée de symptômes particuliers.
Cette éruption se composait : 1“ de ôwMes arrondies, à des degrés différents de développement; 2" d'excoriations rouges, humides , arrondies, offrant presque toujours une ulcération dans leur centre ; 3“ de croûtes peu nombreuses présentant quelques caractères particuliers.
1" Les bulles assez régulièrement arrondies, de la dimension d’une grosse lentille , presque toujours isolées et éparses sur la peau du tronc, étaient quelquefois réunies en plus grand nombre et en groupes irréguliers qu’on remarquait surtout sur la région dorsale. Elles étaient entourées d’une auréole rosée qui disparaissait sous la pression du doigt. Ces bulles étaient formées par l’accuoiulation , entre l’épiderme soulevé et le derme.
loi
d’une cerîaine quautilé de sérosité opaline , qui s’écoulait lorsqu’on déchirait l’épiderme assez fortement tendu.
La surface externe du derme , mise à nu , était rouge et présentait à son centre une ulcération grisâtre, beaucoup plus petite que l’excoriation elle-même. Cette petite ulcération centrale , qu’on aurait pu couvrir avec la tête d’une épingle , correspondait à un point de la peau ramolli et imprégné d’une gouttelette de pus. Ces bulles hémisphériques et à centre ulcéré, existaient déjà depuis plusieurs jours , lorsque nous les examinâmes.
2" Les excoriations consécutives aux bulles dépouillées de l’épiderme offraient presque toutes , dans leur centre , une ulcération arrondie , qui n’était autre chose que celle qu’on observait dans les bulles intactes , mais qui ici avait ordinairement acquis plus de largeur et de profondeur. En effet, ces ulcérations avaient des dimensions qui approchaient de celles d’une lentille; quelquefois même , lorsque les excoriations étaient confluentes ou assez rapprochées , elles se réunissaient pour former de petites bandes ulcéreuses , irrégulières , alongées , serpigineuses , analogues à celles qu’on rencontre dans quelques syphilides. Ces ulcérations n’étaient pas toutes également profondes ; les unes n’intéressaient qu’une partie de l’épaisseur du derme , dont les aréoles paraissaient d’autant plus larges que l’ulcération elle-même était plus profonde ; il y en avait même qui s’étaient étendues à foute l’épaisseur de la peau. Chacune des excoriations était d’ailleurs , comme les bulles qui les avaient précédées, circonscrite par une auréole rosée.
3“ Enfin les croûtes, assez rares à la vérité, existaient çà et là entre les bulles et les ulcérations. Ces croûtes , de la dimension des bulles primitives, étaient jaunâtres, peu épaisses et adhérentes à la peau; quelques-unes présentaient à leur centre une dépression d’un jaune moins foncé et qui correspondait à la petite ulcération centrale. Toutes les régions affectées paraissaient le siège de douleurs assez vives , que la petite malade exprimait par des mouvements et des cris qui devenaieut plus fréquents lorsque le poids du corps portait sur une région où l’éruption était plus considérable.
Indépendamment de cette affection de la peau, depuis plusieurs semaines le ventre de l’enfant était dur, tendu, volumineux ; la langue était un peu rouge , et il y avait un dévoiement assez abondant ( pansement des régions malades avec des linges fenêtres , enduits de cérat et recouverts de charpie ; boissons adoucissantes , nourriture légère et peu abondante; bains émollients ). Le 13 juillet, de nouvelles bulles s’étaient développées; quelques-unes étaient tout-à-fait récentes; comme celles que j’ai déjà décrites , elles offraient une teinte opaline qu’elles devaient, non à la sérosité transparente qu’elles renfermaient, mais à une pseudo-membrane d’un blanc jaunâtre. Si on enlevait cette fausse membrane , la surface papillaire du derme était , comme dans les bulles plus anciennes , uniformément rouge ; mais le centre , au lieu d’être occupé par une véritable ulcération , présentait une petite tache blanchâtre qui marquait le point qui plus tard devait remplacer l’ulcération déjà indiquée; l’enfant n’avait plus de dévoiement {même traitement).
Le 15, il ne s’était pas formé de nouvelles bulles, mais il en existait encore plusieurs , la plupart disposées en groupes sur la peau qui recouvre les omoplates , et sur la partie inférieure gauche du thorax. Ces régions présentaient même une teinte rosée presque générale ,
due à la réunion des cercles inflammatoires qui entouraient les bulles ou les excoriations. Elles étaient aussi le siège de douleurs plus vives.
On appliqua quatre sangsues sur une portion de peau saine occupant à peu près le centre du groupe, situé sur l’omoplate gauche , et on continua le pansement habituel et les boissons adoucissantes.
Le 17 , les sangsues appliquées sur le point indiqué avaient produit un soulagement très-marqué ; la peau et les excoriations elles-mêmes présentaient beaucoup moins de rougeur. L’enfant était tenu très-proprement, les pansements étaient faits avec soin. Plusieurs ulcérations , que nous avions vues aux visites précédentes , étaient tout-à-fait guéries et remplacées par une cicatrice blanchâtre , arrondie , déprimée et favéolée. D’autres ulcérations étaient recouvertes d’une croûte noirâtre peu épaisse ; ces croûtes , ainsi que les cicatrices, étaient encore entourées d’une auréole rosée , mais beaucoup plus terne que celle des bulles et des ulcérations. L’amélioration qui avait suivi la première application de sangsues , engagea à en faire pne seconde sur un point sain de la peau et voisin de la région inférieure gauche et postérieure du thorax , qui était occupé par un groupe bulleux analogue à celui qui déjà avait exigé l’emploi de ce moyen {continuation des bains tièdes et des boissons adoucissantes).
Le 20 juillet, la petite malade était très-bien; il n’existait plus que trois ulcérations groupées à la partie inférieure du thorax. Les croûtes détachées avaient laissé au-dessous d’elles de petites cicatrices isolées, analogues à celles que j'ai indiquées ; celles qui ont succédé aux ulcérations confluentes sont serpigineuses , et simulent de petites bandes irrégulières qui pouvaient facilement, si on voyait la malade pour la première fois , être attribuées à une toute autre cause qu’à celle qui les a produites. Le 24 juillet , il ne restait plus aucune trace de la phlegmasie bulleuse dont avait été atteinte cette enfant ; mais elle présenta ce jour-là de nouveaux symptômes d’inflammation gastro-intestinale, auxquels on opposa avec succès les bains et les adoucissants.
Obs. XXX. Pemphigus chronique des deux jambes guéri par les préparations arsenicales; aliénation mentale; vésicatoires aux jambes, sans succès. — M...., âgé d’environ cinquante ans , fit une maladie grave en avril 1827. On lui appliqua des sinapismes aux jambes , qui déterminèrent une inflammation assez vive; elle futsuivie d’un suintement considérable. Cette inflammation et le suintement auquel elle donnait lieu, persistèrent pendant deux mois environ. M. fit un voyage dans le midi , et, vers le mois d’octobre, les jambes et surtout la région des mollets furent atteintes d’un pemphigus chronique, caractérisé par l’éruption successive de bulles de six à huit lignes de diamètre. On employa tour à tourles bains et les cataplasmes émollients , les lotions saturnines et suifureuses , sans pouvoir obtenir la guérison de cette maladie. De retour à Paris , et souffrant beaucoup de celte éruption , M. me fit appeler le 1"' février 1828. La jambe droite était principalement affectée. Le mal occupait toute la partie postérieure externe et antérieure , jusqu’au bas de la jambe ; mais tous les points n’étaient pas affectés de la même manière ni au même degré. On remarquait ; 1° des éminences arrondies , rougeâircs, de la dimension d’un haricot, douioureuscs, soiidcs, simulant des tubercules aplatis : elles consliliiaient un pre-
inier degrc de l’éruplion. Le lendemain, ces plaques étaient transformées en de ■véritables bulles , contenant de la sérosité transparente. 2" Quelques bulles, les unes intactes , tendues , bombées et remplies d’une humeur séreuse ; les autres affaissées et rompues. 3“ Des croûtes aplaties , lamelleuses et jaunâtres , provenant de la dessiccation des bulles. 4“ Des excoriations rougeâtres, sanguinolentes , les unes circulaires comme les bulles qui les avaient produites ; les autres de formes différentes et plus larges , consécutives à l’excoriation de plusieurs bulles réunies par leurs bords correspondants. De ces excoriations , les unes avaient l’aspect des vésicatoires récents ; les autres celui d’un vésicatoire couvert d’une pseudo-membrane blanche ou desséchée. 5" Entre ces diverses altérations , la peau était rougeâtre dans quelques points , et dans un plus petit nombre avait sa couleur naturelle.
Cette inflammation ne dégageait pas beaucoup de chaleur; les douleurs n’étaient vives que par paroxysmes et à la suite d’efforts pour marcher ; la progression étant à peu près impossible , le malade gardait la chambre. H me fit remarquer , et je l’ai constaté depuis , que les paroxysmes douloureux avaientlieu principalement la nuit, et que chaque éruption de bulles était précédée de douleurs vives dans les mollets. En parlant de ces douleurs , M. s’exprimait à peu près comme les individus affectés d’un zona douloureux. La jambe droite était tuméfiée et engorgée inférieurement. Sur la jambe gauche on observait des altérations analogues , mais beaucoup moins prononcées.
Les organes digestifs étaient sains; seulement il y avait une constipation très-opiniâtre et qui , malgré l’usage habituel des lavements , se prolongeait parfois pendant quatre à cinqjours. Les urines étaient naturelles. Lesorganes de la respiration et de la circulation exerçaient régulièrement leurs fonctions. Le système nerveux paraissait seul affecté. M. était susceptible , très-irritable, hargneux , bizarre ; et il se plaignait parfois d’avoir la tête lourde.
Je fis panser lesjambes avec un linge fenêtré enduit de cérat saturné , couvert de charpie, comme si elles eussent été atteintes d’une brûlure bulleuse. La charpie était détachée avec soin après avoir été imbibée d’eau de guimauve : de deux jours l’un, le malade prenait un bain gélatineux, et chaque jour plusieurs tasses de bouillon de veau. Sous l’influence de ce traitement , qui fut continué pendant environ trois semaines, plusieurs bulles se desséchèrent et furent remplacées par d’autres avec des alternatives de mieux cl de pire. Constamment après le bain ; lesjambes devenaient plus tendues , et presque toujours après cet afflux il y avait éruption d’une ou plusieurs builes ; aussi le malade prenait-il avec répugnance ces bains auxquels il trouvait l’inconvénient d'o<tendrir la peau. Un vésicatoire avait déjà été appliqué au bras. Je mis le malade à l’usage du phosphate de soude , puis du calomel , à doses laxatives , sans obtenir d’amélioration. Vingt sangsues furent appliquées sur la jambe droite , et cette application eut plus d’inconvénients que d’avantages. Les piqûres s’enflammèrent et suppurèrent sans amélioration sensible dans l’état des parties affectées.
La ténacité de cette maladie et le bon étal des organes digestifs me décidèrent à employer la liqueur de Pearson. Le malade en fit usage progressivement à la dose de 6,
8, 10 , 15, 20 , 25 et 30 gouttes. Le mieux se déclara dès le moment où elle fut portée à 20 gouttes. Les jambes étaient totalement guéries au bout d’un mois de l’usage de cette liqueur, qui fut continuée deux septénaires après la guérison. Indépendamment de cet effet curatif, la liqueur de Pearson produisit : 1° un léger dérangement des organes digestifs, que le malade désignait sous le nom de gonflement, mais point de coliques, point de diarrhée ni de vomissements; 2° une légère bouffissure du visage, avec quelques taches érythémateuses sur les doigts.
Ces deux accidents ont cessé par le seul effet de la suspension du remède.
Plus tard, ce malade, qui depuis long-temps était fort original, fut atteint d’une aliénation mentale. Nous crûmes, M. Esquirol et moi, après avoir fait pratiquer plusieurs saignées sans succès, qu’il convenait d’appliquer des vésicatoires volants sur les parties qui avaient été autrefois occupées par le pemphigus. Ces applications n’exercèrent aucune influence sur la folie qui dégénéra plus tard en démence ; deux ans après le malade mourut paralytique.
RüPU.
VocAB. Art. Rupia, ulcères atonigues.
S 299. Le rupia est caractérisé par de petites bulles isolées , aplaties, remplies d’un fluide séreux, bientôt trouble , puriforme ou sanguinolent , auxquelles succèdent des croûtes noires, épaisses ou proéminentes , qui cachent des ulcérations plus ou moins profondes. 11 présente trois variétés ; rupia simplex , rupia proeminens, rupia escharotica.
S 300. Symptômes. — Le rupia simplex se développe ordinairement sur les jambes, quelquefois sur les lombes et les cuisses , et plus^ rarement sur d’autres régions du corps. Il s’annonce par une ou plusieurs bulles aplaties, de la dimension d’une pièce d’un franc, qui contiennent d’abord une humeur séreuse et transparente. Cette humeur devient bientôt trouble et purulente, s’épaissit et se transforme en croûtes de couleur chocolat, plus épaisses à leur centre qu’à leur circonférence, qui se continuent avec l’épiderme soulevé par la sérosité qui baigne leur pourtour. Au-dessous de ces croûtes, qui se détachent naturellement au bout de quelques jours, ou accidentellement par le frottement ou toute autre cause, le derme est excorié. Cette ulcération superficielle , abandonnée à elle-même , se cicatrise ou se recouvre d’une nouvelle croûte, qui tombe plus tard, et peut être ainsi plusieurs fois reproduite. Lorsque la cicatrisation est opérée, la peau conserve long-temps une teinte rouge livide.
2" Dans le rupia proeminens, les bulles sont plus larges, les croûtes plus épaisses, et les ulcérations plus profondes. Chaque bulle est précédée d’une tache rouge, circulaire, sur laquelle l’épiderme est soulevé lentement par un liquide noirâtre plus ou moins épais , qui se concrète promptement et donne lieu à la formation d’une croûte, dont l’épaisseur et l’étendue augmentent les jours suivants. La circonférence de cette croûte est entourée d’une auréole rougeâtre , de quelques lignes de largeur , sur laquelle répiderme est soulevé par un nouveau dépôt de sérosité , qui devient la source d’une nouvelle incrustation qui ajoute à l’étendue de la première. L’auréole s’élargit aussi d’une manière lente à la basse de la croûte primitive , qui s'étend eu surface cl en épaisseur pendant
trois ou quatre jours, et quelquefois même pendant sept à huit jours. Alors la croûte paraît beaucoup plus étendue ■en surface qu’en épaisseur , et sa forme peut être com parée à celle d’une écaille d’huître. Plus souvent , en même temps que la croûte s’élargit, elle s’élève, devient conique , et finit par ressembler assez bien au mollusque univalve, connu sous les noms de lepas ou de patelle. Cette croûte, ordinairement fort adhérente, ne peut être détachée qu’à l’aide d’applications humides et émollientes . La peau, mise à nu, offre une ulcération d’une étendue et d’une profondeur variables. Si la partie affectée reste exposée à l’air , une nouvelle croûte se reforme plus ou moins vite, ou bien l’ulcépation s’étend en profondeur, et peut acquérir en largeur la dimension d’une pièce de cinq francs, dont la surface est blafarde et saignante. Ces ulcères , qu’on désigne vulgairement sous les noms d’ulcères atoniques, et dont la guérison ne s’obtient que lentement, sont toujours remplacés par des cicatrices sujettes à se rompre, etdontla teinte violacée, brunâtre, persiste fort long-temps.
3° Le rupia escharotica se développe spécialement chez les enfants cachectiques et quelquefois chez des vieillards ou cheides adultes atteints de rhumatismes chroniques ou de syphilis constitutionnelle, sur les jambes , les cuisses , le scrotum , l’abdomen , les lombes , le col et la partie supérieure de la poitrine , et bien rarement sur les membres supérieurs. 11 débute par une ou plusieurs taches rouges , livides , sur lesquelles l’épiderme est bientôt légèrement soulevé par une humeur séreuse ou séro-sanguinolente. Ces bulles s’élargissent d’iine manière irrégulière; la sérosité se trouble et prend une teinte noirâtre. Bientôt elles se rompent, et le derme, mis à nu, parait ulcéré, ramolliet gangrénésur plusieurs points ; une humeur sanguinolente et très-fétide baigne la surface de cette ulcération, dont les bords sont livides et peu douloureux. Chez des adultes , j’ai vu le. rupia escharotica avoir la dimension du rupia proeminens , et de petits lambeaux de peau et de tissu cellulaire mortifiés, se détacher lentement de la surface de ces ulcères- Chez les enfants , les bulles du rupia escharotica n’acquièrent pas ordinairement de si grandes dimensions ; mais les bulles se succèdent en plus grand nombre , les ulcérations deviennent très-douloureuses , occasionent de la fièvre et de l’insomnie , et la mort peut survenir dans l’espace de deux à trois septénaires. Dans tous les cas , la cicatrisation de ces ulcères se fait toujours longtemps attendre. On rencontre souvent l’ecthyma avec le rupia simplex et rarement avec le rupia escharotica ; j’ai observé plusieurs exemples de rupia compliqués de purpura et de rhumatismes chroniques , et , comme M. Plumbe^j’ai vu plusieurs fois cette éruption survenir chez des individus atteints de syphilis constitutionnelle.
S 301. Causes. — Les scrophuleux et les enfants du peuple , doués d’une constitution délicate , on affaiblis par des maladies antérieures , sont prédisposés au rupia qui se montre surtout pendant l’hiver chez ceux qui sont mal vêtus , mal logés ou mal nourris, et particulièrement à la suite de quelques inflammations cutanées telles que la variole, la scarlatine , la rougeole, etc. J’ai vu le rupia compliqué avec le pourpre hémorrhagique. Le rupia se développe aussi chez les vieillards et quelquefois chez les adultes.
S 302. Diagnostic. — Les petites bulles aplaties du rupia contiennent le plus souvent un fluide trouble et sé-
reux. Elles ne peuvent être confondues avec les bulles larges , transparentes et proéminentes du pemphigus. D’ailleurs , la croûte rugueuse , épaisse , souvent proéminente du rupia et ses ulcérations sont bien distinctes des croûtes lamelleuses du pemphigus. Cependant le pemphigus infantilis , dans lequel la peau est quelquefois ulcérée au centre des bulles , semble faire une sorte de transition entre ces deux maladies. Le rupia diffère de l’ecthyma par sa forme primitive, qui est bulleuse , tandis que celle de l’ecthyma est pustuleuse ; la base des pustules de l’ecthyma est fortement enflammée, la croûte dont elles se couvrent plus tard est dure et comme enchâssée dans le tissu de la peau ; la circonférence des bulles du rupia n’offre point la même inflammation , et ses croûtes sont beaucoup plus larges , plus proéminentes et moins adhérentes que celles de l’ecthyma. Il fautconvenir cependant que les bulles du rupia deviennent très-vite purulentes , et que 1e diagnostic est souvent d’autant plus difficile qu’on rencontre quelquefois les deux éruptions en même temps sur le même individu. Cependant les croûtes proéminentes et les ulcérations profondes et souvent rebelles du rupia sont bien distinctes des croûtes enchâssées et des ulcérations de l’ecthyma. Le rupia escharotica ne peut être confondu ni avec la pustule maligne qui est entourée d’une large base érysipélateuse. ni avec les engelures bulleuses et gangréneuses des mains et des pieds.
S 303. Pronostic. — Le rupia n’est jamais une maladie grave ; le rupia escharotica n’offre lui-même de danger qu’autant que l’éruption est considérable. Lorsque le rupia se développe sur la peau des jambes, il est toujours suivi d’ulcérations rebelles. La durée de la maladie ne peut être calculée approximativement qu’autant qu’on tient compte de l’âge du malade , du nombre et de l’étendue des bulles ou des ulcérations, du degré d’altération de la constitution et de l’influence que peuvent exercer quelques maladies concomitantes, telles que les scrophules ou des inflammations chroniques des organes digestifs et des poumons.
§ 304. Traitement. — Le traitement du rupia est général ou local. Le premier a pour but de modifier la constitution plus ou moins profondément altérée. Le lait d’une nourrice pour les enfants à la mamelle épuisés par la faim , la misère ou un lait de mauvaise qualité ; des viandes de bœuf et de mouton , et un vin généreux étendu d’eau pour les enfants et les adolescents à chairs molles ou scrophuleux ; des aliments appropriés au nombre et à la nature des maladies concomitantes, si la constitution s’est altérée sous leur influence ; telles sont les règles du régime : ce sont les premiers soins et les plus importants.
Le traitement local peut être ainsi résumé :
On ouvrira les bulles du rupia sfmplea;, si elles contiennent de la sérosité. On les couvrira d’un linge fenêtré , sur lequel on appliquera une petite quantité de charpie, et l’on maintiendra le tout au moyen d’un bandage compressif.
Dans le rupia simplex et dans le rupia proeminens , après la chute des croûtes , les bulles ulcérées devront être lavées avec de l’eau de guimauve , si elles sont douloureuses; elles seront animées par des lotions faites avec le vin sucré ou une solution de crème de tartre , lorsque l’iuflammaüon paraîtra au-dessous du degré nécessaire à la production d’un nouvel épiderme , ou à la formation d’une cicatrice. Souvent j'ai fait saupoudrer
les ulcères du rupia avec la crème de (artre , et c’est de tous les topiques celui que j’ai vu réussir le plus constamment.
Le reposet la position horizontale des membres , et une compression méthodique, hâtent la cicatrisation des ulcérations. Les bandelettes agglutinatives peuvent être employées dans quelques cas de rupia solitaire ou peu nombreux des Jambes; mais une fois la forme ronde des ulcères modifiée , il convient de remplacer les bandelettes par un linge fenêtre couvert de charpie , maintenu par un bandage compressif. Si on persiste dans l’emploi des bandelettes , les chairs deviennent presque toujours violacées et fongueuses, ce qui nécessite des cautérisations répétées. Celles qu’on pratique avec le nitrate d’argent sont souvent salutaires. On peut aussi, dans quelques cas, cautériser avec les acides nitrique , ou muriatique ou avec le nitrate acide de mercure.
Lorsque l’éruption s’est étendue à plusieurs régions du corps , il faut avoir recours aux bains alcalins et aux bains sulfureux , alternés avec les bains simples ; lorsqu’ils produisent une trop vive excitation, on les rend moins actifs en diminuant la dose de leurs principes constituants.
Pour nettoyer la peau et détacher les croûtes , et afin de mieux apprécier l’état des excoriations , Je fais presque toujours administrer un bain tiède aux malades qu’on reçoit dans nos hôpitaux. Les scrophuleux prennent un bain sulfureux, et je le renouvelle quelquefois pendant le traitement.
Historique et observations particulières.
§ 305. A peine existe-t-il quelques observations particulières sur le rupia. Cependant cette maladie est peutêtre plus fréquente que le pemphigus. Si elle est généralement moins bien connue des médecins, c’est que les bulles qui la caractérisent sont toujours peu nombreuses, et bientôt remplacées par des croûtes et des excoriations que plusieurs chirurgiens ont décrites sous le nom d’ulcères atoniques , d’ulcères croùteux , etc. Willan et Rateman ont donné les premiers une bonne description de cette maladie; Lorry (1) semble l’avoir entrevue; M. Plunib a cité un cas de rupia aggravé par les préparations mercurielles.
Obs. XXXI. Rupia aux jambes chez un enfant. — J’ai soigné un enfant du peuple , âgé de huit ans, blond, pâle, et d’une constitution lymphatique et scrophuleuse, chez lequel trois bulles aplaties , de la dimension d’une pièce de six sols, remplies d’une sérosité sanguinolente, entourées d’une auréole enflammée, s’étaient développées à la partie inférieure et externe de la jambe droite. Deux autres bulles , ayant la même forme et les mêmes dimensions , existaient également à la partie externe et inférieure de la jambe gauche. Ces bulles , qui étaient apparues depuis vingt-quatre heures , se rompirent le jour même ou je fus appelé , mais se vidèrent incomplètement. Le surlendemain, chacune de ces bulles fut remplacée par une croûte mince et brune, adhérente à la peau (tisane de houblon, pansement avec du ccrat sa-
(I) <1 Ilorret sxpè cutis cnislis superpositis , et rupiiim .id instar sese muliio excipentibus n {Lorry. Dcinorb.cui.^ p. 81 ). Vid. p. 76 : Nasci piisttdas illico cniore pleiias, etc.
turné, étendu sur un linge fenêtré, lotions d'eofi de sureau). Je revis cet enfant huit ou dix jours après. Les croûtes avaient été plusieurs fois détachées pendant qu’on ôtait les bas du petit malade, dont les jambes n’étaient pas pansées régulièrement , et elles s’étaient constamment reproduites. .le conseillai d’enlever les croûtes avec un cataplasme émollient , de couvrir la peau enflammée et privée de son épiderme d’un linge fenêtré enduit de cérat saturné , d’appliquer par dessus un peu de charpie , et de maintenir le tout au moyen d’un bandage compressif. Quinze jours après, l’enfant était guéri; mais la peau a conservé long-temps une teinte violacée dans les points où les bulles s’étalent développées.
Obs. XXXII. Rupia aux jambes; ecthxjma etpétéchies, œdème des pieds , emploi de la crème de tartre. — Dans le mois de mai de l’année 1823 , je donnai des soins à un porteur d’eau, pour un ecthyma dont les larges pustules avaient principalement occupé les cuisses. Cet homme , âgé de cinquante-six ans , était pâle , maigre et usé. Mal vêtu , mal logé , mal nourri , souvent exposé au froid et à l’humidité , il avait éprouvé plusieurs catarrhes pulmonaires et de fréquentes attaques de diarrhée. Toutefois, le deux juillet 1823, je ne trouvai point chez lui de signes d’inflammations gastro-pulmonaires. Trois bulles aplaties, ayant une base large et peu enflammée, existaient sur la partie inférieure et externe de la jambe gauche. Deux jours après , elles se transformèrent en croûtes brunes qui devinrent plus épaisses les jours suivants. Il y avait en outre six ou sept pétéchies et une petite ecchymose à la partie inférieure de la jambe , près de son articulation avec le pied, qui était œdémateux. N’espérant pas que la cicatrice se foriuât facilement sous les croûtes , je conseillai de les enlever avec un cataplasme émollient , de couvrir ensuite les excoriations superficielles qu’elles protégeaient , d’un linge fenêtré enduit de cérat saturné et d’un petit plumaceau de charpie , maintenus par un bandage compressif qui s’étendrait de l’extrémité du pied à la partie moyenne de la jambe. Les pansements ne furent point pratiqués régulièrement. Ce malade continua de se livrer à son travail ordinaire, autant que ses forces le lui permirent. Les deux excoriations devinrent sanguinolentes et douloureuses , et ne tardèrent pas à faire des progrès. Un mois se passa de la sorte. Le malade prit enfin le parti de garder le repos. On veilla à ce que sa nourriture fût saine. La jambre gauche fut tenue placée horizontalement une partie du jour ; on aviva les excoriations en les saupoudrant de crème de tartre ; un bandage compressif fut appliqué et renouvelé régulièrement. Trois semaines s’étaient h peine écoulées , que l’œdème du pied, les pétéchies et l’ecchymose étaient disparus, et les excoriations remplacées par deux cicatrices violacées. Plus tard on substitua un bas lacé au bandage compressif.
Obs. XXXIII. Rupia escharotica. ( recueillie par M. Gaide ). — Une femme d’une vingtaine d’années et d’une constitution molle, se présenta à la consultation de l’hôpital Saint-Antoine , le 22 juin 1828 , portant à la partie interne de la jambe droite une escharre de la dimension d’une pièce de trente sous, très-irrégulièrement arrondie , et présentant sur l’un de ses bords un petit promontoire de peau saine, qui s’enfoncait jusqu’.à moitié de l’escharre environ. Cette escharre, d’un noir foncé, commençait à se détacher de la peau saine , qui était enflammée dans une assez grande étendue à son pour-
• our, où elle était rouge, tendue, luisante et douloureuse. 11 existait autour de cette escharre un empâtement assez considérable. La malade y ressentait une douleur vive et une chaleur incommode. Cette affection avait commencé plusieurs jours auparavant par une grosse clocha ( nom vulgaire des bulles ) de la largeur de l’escharre ; cette cloche s’était rompue et avait été remplacée par une croûte noire; c’était le nom que la malade donnait à l’escharre. Il n’existait aucun des symptômes généraux qu’on observe dans la pustule maligne, et cette femme n’exerçait point une des professions dans lesquelles on la contracte habituellement : c’était évidemment un exemple de rupia gangréneux solitaire {compresses d'eau de guimauve froide dans le jour , cataplasmes émollients pendant la nuit. ) Le 24 juin cette femme revint à l’hôpital ; le petit promontoire de peau saine qui existait le 22 avait complètement disparu. L’escharre avait une forme arro/idfe et elle était beaucoup plus isolée de la peau saine ; entre elle et cette dernière , il existait un sillon d’une ligne environ , dont le fond, d’un gris-noirâtre , était analogue à celui qu’on observe autour des escharres produites par un morceau de potasse caustique. La rougeur environnante était beaucoup diminuée. Le 2 juillet, l’escharre se détache ; l’ulcération n’intéresse pas toute l’épaisseur de la peau , sur laquelle on distingue les aréoles du derme ; dans quelques autres points, la peau est complètement détruite et remplacée par une sorte de couenne blanchâtre , peu épaisse, et humectée de sang. Le repos, quelques applications de crème de tartre amenèrent assez rapidement la guérison de cet ulcère , qui paraissait plus local que ne l’est ordinairement le rupia.
Obs. XXXllI his. Rupia; guérison suivie d'accidents fébriles dissipésparunesaignée{rec\ie\\\\e parM. Guyot). — Moireau, âgé de vingt-deux ans, marchand de papier peint, d’une mauvaise constitution, entra le 24 décembre 1832 à l’hôpital de la Charité. Lorsque je le vis pour la première fois, il était depuis plusieurs jours en traitement pour un rupia dont les bulles avaient disparu, et avaient fait place à des croûtes brunâtres mêlées de lignes jaunes, assez proéminentes. Dans deux points de la surface externe et inférieure de la jambe droite , la chute de ces croûtes avait laissé à nu des ulcérations ovalaires de quatre lignes environ de largeur sur six de longueur : elles étaient peu profondes et d’un rouge blafard.
Le traitement, qui d’abord avait consisté dans les émollients, fut changé dans les premiers jours de janvier, époque à laquelle des pansements avec le linge fenêtré et la charpie furent substitués aux cataplasmes et aux lotions d’eau de guimauve. Plus tard, la compression et la cautérisation avec le nitrate d’argent fondu, aidée de bains sulfureux, que le malade prenait habituellement, complétèrent la cicatrisation , qui fut presque entièrement achevée le 20 janvier. Jusque-làla santé générale avaitété bonne; mais alors le malade éprouva, sans cause connue, hors la guérison de ses ulcères , des frissons irréguliers, qui se continuèrent pendant toute une journée. Le 20 au soir, il s’y joignit de la chaleur, un état de malaise général, une douleur vague à la hase de la poitrine, de la céphalalgie, de l’élévation et de l’accélération dans le pouls. La nuit du 20 au 21 fut agitée et sans sommeil. A la visite du 21, la face était colorée, la douleur de tête moins intense ; mais le sentiment de constriction à la poitrine élait aussi vif; un instant on crut reconnaître de la cré-
pitation à la base du poumon droit ; mais un nouvel examen ne fournit plus le même résultat. Le malade toussait peu, et la poitrine résonnait bien à la percussion ; il n’expectorait pas. La langue était humide, naturelle, l’épigastre et le reste de l’abdomen étaient indolents. La veille le malade avait été à la garderobe ; le pouls était large , développé et fréquent, la peau chaude, la soif assez intense (tisane d’orge , diète, saignée de trois palettes). Le 21 au soir, diminution de la céphalalgie, persistance des autres symptômes. Le 22 au matin , le malade a reposé deux heures; la peau est moins chaude, le pouls moins fréquent {tisane d’orge , diète). Le soir, exacerbation marquée ; jusqu’au 24 , persistance de la fièvre; mais alors elle diminue sensiblement. Le malade sent renaître l’appétit ( tisane de gomme édulcorée , bouillon coupé, lavements émollients). Les symptômes se calment de plus en plus. Le 26 apyrexie complète : on donne des aliments. Rien de notable le 27. Le 28 le malade demande sa sortie. Les ulcérations du rupia étaient complètement et solidement cicatrisées ; mais sur les points affectés , la peau conservait une teinte bleuâtre.
Inflammations BULLEUSES artificielles.
S 306. J’ai compris , sous ce nom , les ampoules , les vésicatoires, et d’autres éruptions bulleuses, produites par des causes locales , évidentes.
Ampoule.
VocAB. Art. Ampoule, Cloche, Pinçon.
S 307. On désigne, sous le nom d’ampoules, les bulles développées aux pieds et aux mains , à la suite d’une forte pression, d’un pincement ou de frottements rudes et répétés. Les ampoules produitespar des frottements sont précédées de rougeur , de chaleur et d’un gonflement douloureux de la peau. Un fluide séreux s’épanche sous l’épiderme qui se soulève sous la forme d’une bulle arrondie , plus ou moins étendue , à la surface de laquelle le tact est très-obscur ou tout-à-fait nul.
Lorsque les ampoules sont occasionées par une pression violente et subite, lorsqu’un doigt, par exemple, est vivement pincé ou serré entre deux corps durs , elles se développent presque instantanément. La sérosité qui les forme est sanguinolente et leur couleur est violacée ou noirâtre : on leur donne vulgairement le nom de pinçons. Dans les ampoules du talon , l’épiderme , épais et résistant, est soulevé d’une manière uniforme, et souvent on ne peut les reconnaître qu’à la saillie arrondie qu’elles forment , à 1a tension extrême et à la douleur qu’elles occasionent.
Abandonnées à elles-mêmes, les ampoules s’affaissent ; la sérosité est résorbée ou s’écoule après l’incision ou la déchirure de l’épiderme. La rupture spontanée des ampoules du talon est toujours tardive ; la sérosité qu’elles renferment, devenue brunâtre et d’une grande fétidité , s’écoule pardes ouvertures qui se forment dans l’épiderme macéré et en partie détruit.
§ 308. Les bulles des ampoules ne peuvent être confondues qu’avec celles de la brûlure ou des engelures. Pour les en distinguer, il suffit de remonter à la cause qui les a produites, lorsque leur situation n’en décèle pas suffisamment l’origine.
S 309. II faut pratiquer une ou plusieurs petites ouvertures aux ampoules dès qu’eRes sont formées, afin de donner issue à la sérosité qu’elles contiennent ; lorsqu’elles sont volumineuses, on lesincise dans toute leur longueur. Lorsqu’on néglige d’ouvrir les ampoules situées sous le talon, elles peuvent être suivies de petites fistules d’où suinte une matière ichoreuse très-fétide. Dans ce cas, il faut enlever avec des pinces et des ciseaux la portion d’épiderme décollée, appliquer ensuite un cataplasme émollient sur la partie malade, et plus tard envelopper le talon de compresses trempées dans une dissolution d’acétate de plomb. Au bout de quelques jours , l’inflammation cesse et un nouvel épiderme est formé.
