TRAITÉ THÉORIQL'E ET PRATIQUE
précédée de rougeur appréciable dans la gale, et surtout dans les sudamina. Cette rougeur est au contraire trèsévidente dans l’herpès , l'eczéma , l’hydrargyrie et la suette miliaire. Elle se montre sous la forme depo/n<s ou de taches rouges plus ou moins considérables , sur les quelles les vésicules se dessinent. Les dimensions de quelques vésicules sont assez considérables dans plusieurs variétés d’herpès. Les vésicules de l’eczéma sont si petites au contraire , qu’elles ne peuvent être facilement distinguées qu’à la loupe. Quelquefois même on ne peut reconnaître qu’une élevure est vésiculeuse qu’en la perçant avec une épingle dont la piqûre donne issue à la sérosité. La forme des vésicules n’est pas moins variable. Les vésicules de la miliaire sont globuleuses , celles de l’herpès îoûmîfs larges et aplaties, celles de la gale acuminées.
Les vésicules peuvent être éparses ou former des groupes plus ou moins considérables ; leur éruption est tantôt simultanée, tantôt successive; la durée de chacune d’elles varie entre quelques heures et plusieurs jours.
S 319. Les vésicules peuvent se terminer 1“ parla résorption de l’humeur qu’elles contiennent et une légère desquamation; 2“ par la transformation de cette humeur en une matière purulente , et plus tard en croûtes minces et lamelleuses sous lesquelles se forme un nouvel épiderme ; 3° par l’excoriation de la peau, qui fournit d’abord une sécrétion séro-purulente , et devient ensuite le siège d’une desquamation habituelle ; 4° enfin très-rarement par ulcération, comme dans le zona et la syphilide vésiculeuse.
Dans la suette miliaire, les vésicules ne sont susceptibles que du premier mode de terminaison. Dans l’herpès, elles offrent souvent le second, et il n’est aucun d’eux que l’eczéma ne puisse présenter.
Les phlegmasies vésiculeuses peuvent se compliquer avec les inflammations exanthémateuses , pustuleuses, etc. Deux d’entre elles, la gale et la suette miliaire, sont contagieuses; les autres ne le sont pas, et leur étiologie est souvent très-obscure.
§ 320. Les inflammations vésiculeuses sont bien distinctes des exanthémateuses. Elles le sont moins des bulleuses dont elles diffèrent cependant par la moindre dimension des élevures qui les caractérisent. Ainsi les bulles du pemphigus ne peuvent être confondues avec tes pe>lites vésicules de l’eczéma, de l’hydrargyrie et de la suette miliaire. En outre, chacune de ces maladies a des caractères particuliers.
Les caractères qui séparent les vésicules des papules , des tubercules, etc., ontété définis û8, et seront ultérieurement exposés.
Les croûtes, les squames furfuracées et les taches rouges qui succèdent à quelques inflammations vésiculeuses , sont plus difficiles à distinguer des altérations analogues qu’on observe à la suite d’autres éruptions. En traitant de chaque inflammation , Je ferai connaître les moyens d’établir le diagnostic dans ces eas difficiles.
Sous le double point de vue du pronostic et du traitement , les inflammations vésiculeuses n'offrent point de caractères communs et génériques.
Ubrpès.
VocAB. Art. Dartres, Herpès, Tettcr.
S S'il. Je désigne avec Willan et Bateman , sous le
nom d’herpès, un genre de phlegmasies cutanées , non contagieuses , caractérisé par des groupes de vésicules , enflammés à leur base, distincts, séparés par des intervalles où la peau reste saine, et dont la dessiccation individuelle a lieu dans l’espace d’un à deux septénaires. Les diverses espèces d’herpès , rapprochées par la forme circulaire des groupes des vésicules , diffèrent entre elles par le siège (herpès ïabialis, herpès prœputialis) ou par l’arrangement des groupes vésiculeux , tantôt épars et disséminés (herpès phlyctœnoïdes), ou disposés en forme de demi-ceinture (herpès zoster , ou en anneau (herpès circinatus), ou enfin par la couleur du limbe qui les entoure (herpès iris). Pris dans cette acception, devenue classique , le mot herpès n’est point synonyme des mots vagues et indéterminés dartre et tetter , par lequel les aneiens pathologistes français et anglais l’avaient traduit. 11 représente des affections la plupart distinctes de celles que Lorry et quelques autres pathologistes ont groupées sous le nom d'herpès ; et il offre en outre un sens précis et rigoureux qu’il n’a pas dans la nomenclature de ces différents auteurs.
Herpès zoster ou Zona.
VocAB. Art. Zona, feu de Saint- Antoine , dartre phlyc-
tènoïde en zone , herpès zoster, érysipèle pustuleux,
Ignis sacer , etc.
S 322. L’herpès zoster est ainsi nommé parce qu’il apparaît le plus ordinairement sur un des côtés du corps, sous la foi’me d'une bande demi-circulaire formée par plusieurs groupes de vésîcufes agglomérées, susceptibles de se transformer , par leur réunion , en bulles irrégulières , et dont la guérison est ordinairement complète après deux, trois ou quatre septénaires.
S 323. Symptômes. — L’éruption du zona peut être discrète et caractérisée par des groupes de vésicules épars et peu nombreux ; plus rareme telle est confluente , de manière à ce que les vésicules des groupes , aplaties et violacées, se touchent ou se réunissent par leurs bords correspondants ; dans ce cas , l’épiderme peut être soulevé et détaché de la peau en larges lambeaux , comme dans les brûlures vésiculo-bulleuses.
Je n’ai point observé le zona sous forme chronique. Willan ne fait point mention de cette variété , admise par Lorry et M. Alibert,etdontBorserii cite un exemple:
« Uancspeciemtamendiutinamnonvidi, nisi semel in vetula quamstigmata pustularumsub omoplatasinistra ad aliquot menses summo cruciatu atque ardore pertinaciter divexarunt. »
S 324. Le zona peut se développer sur toutes les régions du corps : le plus souvent il se montre sur le tronc, quelquefois sur le col , sur la face et sur le cuir chevelu, sur les bourses et sur les membres. Comme l’érysipèle , mais plus rarement que lui , il est quelquefois précédé d’un frisson plus ou moins prolongé, de céphalalgie, d’a. gitation , d’insomnie , de nausées, de soif, de perte d’appétit ; le pouls s’accélère , la langue se couvre d’un enduit Jaunâtre ou blanchâtre, le malade répugne à sc« livrer à ses occupations ordinaires , etc. : plus souvent on n’observe pas ces symptômes précurseurs. La veille de l’éruption , le malade se plaint de picotements , de cuissons, d’une chaleur brûlante, ou de douleurs aiguës dans la région que le zona doit envahir.
ni
J’ai dit, dans la première édition de cet ouvrage , que sur dix cas de zona on en observait huit sur le côté droit du corps , sans que la cause de cetle disposition anatomique fût connue. Depuis , MM. Schédel et Cazenave ont également avancé que dix-neuf fois survingt, cette éruption se montrait sur le même côté du corps. Aujourd’hui ces proportions ne me paraissent pas exactes ; sur cinquante-trois cas de zona que J’ai notés depuis quelques années , trente-sept seulement s’étaient développés du côté droit. Je dois même ajouter que Reil prétend avoir observé le zona presque toujours AVk côté gauche, et que sur vingt-cinq cas, C. F. Id. Mehlis en a noté seize du côté gauche et neuf seulement du côté droit. La différence de ces résultats prouve évidemment que le calcul de ces proportions n’offrira de résultats certains que lorsqu’il aura été fait sur des bases beaucoup plus larges.
1° Le zona du tronc est de toutes les variétés de cette maladie la plus fréquente. Les parois de l’abdomen en sont plus souvent le siège que celles du thorax. Le zona part d’un des points de la ligne médiane , se porte en dehors pour rejoindre le voisinage de la colonne vertébrale et forme de cette manière une espèce de demi-ceinture ou de demi-zone. Je n’ai jamais vu le zona former un cercle complet ; dans ce cas , il serait à peu près impossible de le distinguer de l’herpès phlycténoïde. Pline, Turner , Roussel ont parlé de cette disposition du zona ; mais ils n’en ont point rapporté d’observations authentiques. L’exemple publié par M. Montaull mérite d’être cité : P., âgé de vingt-six ans , éprouve des symptômes d’embarras gastrique ; le septième jour, douleur vive dans 1e côté droit , sans toux ni gêne de la respiration ; pendant trois jours , tisane d’orge miellée , bains tièdes; après quoi parurent sur le côté droit , en bas et en dehors de l’aisselle , des jjlaques érythémateuses au milieu desquelles de petites vésicules blanchâtres ne tardèrent pas à paraître ; de ce point l’éruption gagna successivement le devant de la poitrine, la partie postérieure du tronc , puis en dernier lieu le côté gauche , etc.
Le zona du tronc , dans son état et au summum de son développement, se présente sous la forme d’une bande demi-circulaire plus ou moins large, formée par plusieurs groupes arrondis ou ovales de vésicules argentées, grises, ou jaunâtres , quelquefois mélangées de bulles irrégulières , entourées d’une auréole rouge et qui sont pleines d’une sérosité transparente ou sanguinolente. 11 s’annonce par des taches irrégulières d’un rouge assez vif, qui se montrent quelquefois aux deux extrémités de la zone , pourse rejoindre par des taches intermédiaires ordinairement d’une plus petite dimension. Bientôt ces taches sont surmontées de petites vésicules blanches , argentées , transparentes, de la forme et du volume de petites perles ; dans l’espace de trois à quatre jours, elles acquièrent la dimension d’une petite lentille ou d’un gros pois. Alors les taches sur lesquelles les vésicules se sont développées deviennent plus animées , et la rougeur dépasse de quelques lignes la circonférence de chaque groupe de vésicules. Au bout de cinq à six jours , l’humeur qu’elles renferment prend une teinte opaline , devient séro-purulente, et lorsque Tinilammation est très-intense , les vésicules ne tardent pas à contenir de véritable pus. 11 en est qui se rompent spontanément du deuxième au quatrième jour, et laissent échapper une sérosité limpide et inodore : l’épiderme se détache et le réseau vasculaire du derme mis à nu suppure pendant quelques jours.
D’autres, et c’est le plus grand nombre , se dessèchent , se couvrent de petites croûtes, brunes ou jaunâtres, ordinairement lamelleuses , parfois proéminentes , disposées sous forme d’une bande qui rappelle la direction de l’éruption, et qui ne tardent pas à se détacher de la peau; d’autres enfin se flétrissent ou avortent , et l’humeur qu’elles contiennent est résorbée.
L’apparition de la plupart des groupes vésiculeux du zona est successive ; pendant que les premières vésicules deviennent purulentes et se dessèchent, d’autres groupes se montrent dans leurs intervalles et suivent la même marche. Dans le zona des parois du thorax, ces nouveaux groupes se développent quelquefois sur l’épaule, de manière à former une espèce de T par leur réunion avec les premiers. On remarque aussi une semblable disposition des groupes de vésicules , lorsque dans le zona des parois de l’abdomen , les nouveaux groupes s’étendent sur la partie supérieure de la cuisse correspondante.
Après huit jours , au moins, et trois semaines au plus, à dater de l’invasion , toutes les croûtes des vésicules du zona discret sont ordinairement détachées. Cette maladie ne laisse alors d’autres traces que des taches d’un rouge foncé, qui disparaissent peu à peu et dont la disposition oblique et en bandes régulières décèle encore le caractère de l’éruption qui les a produites.
Cette terminaison de l’éruption n’est pas aussi prompte lorsque les vésicules ont été confluentes et très-inflammées; en se desséchant elles se couvrent de croûtes d’un jaune brun , très-adhérentes, au-dessous desquelles la peau s’ulcère quelquefois et se cicatrise lentement.
On observe quelquefois une autre marche de l’inflammation : la peau surmontée de vésicules est frappée à la partie postérieure du tronc, de gangrène ou de ramollissement , soit par l’effet de l’inflammation , soit par suite de la compression que cette partie de la peau éprouve, dans le coucher en supination. Les escharres à bords dentelés et irréguliers n’intéresstent pas constamment toute la peau, comme je m’en suis plusieurs fois assuré, en promenant une aiguille à leur surface , ou en faisant pénétrer sa pointe dans son épaisseur. Elles se séparent plus ou moins rapidement , suivant leur étendue et leur épaisseur, suivant l’âge et le degré de force des malades. Si on examine la peau après la chute de ces escharres , il semble qu’on ait enlevé avec un emporte-pièce une couche du derme qui est resté blanc, mais dont les aréoles présentent de petites taches rougeâtres , correspondantes aux prolongements celluleux et vasculaires qui le pénètrent. Ces excoriations sont très-irrégulières et surmontées par de petits îlots de peau rouge et non autrement altérée. Lorsque l’éruption est confluente , la peau qui entoure ces surfaces excoriées reste long- temps rouge, et la guérison se fait attendre. Les cicatrices de ces ulcérations sont indélébiles; j’en ai vu plusieurs qui ressemblaient à celles que la peau présente après la guérison des brûlures profondes.
Les symptômes généraux qui accompagnent le développement du zona, la fièvre, la soif, la céphalalgie, etc., diminuent ordinairement d’intensité et cessent quelquefois même entièrement , lorsque l’éruption s’est opérée. Une douleur locale , quelquefois fort aigue , analogue à celle que cause la brûlure , persiste jusqu’à la fin de la maladie et occasione une insomnie fatigante. Parfois cette douleur se fait sentir plusieurs semaines ou quelques mois après la disparition complète de l'inflarama-
lion des téguments. Je l’ai vue même constituer le principal caractère d’un zona avorté ou incomplet : un malade qui portait un seul groupe de vésicules d’herpès audessous de l’omoplate , accusait en même temps une douleur très-aiguë, bornée exclusivement au côté gauche de la poitrine et qui s’étendait , sous forme de bande, de la colonne vertébrale au sternum.
2° Le zona du col est plus rare que le précédent. Je Tai vu accompagné d’une inflammation très-vive des ganglions lymphatiques sous-mastoïdiens.
3° Lorsque le zona se développe sur la face, l’inflammation se propage quelquefois dans la bouche dont elle n’envahit également qu’un des côtés. Un vieillard , âgé de soixante-dix ans , entra , le 3 janvier 1827 , à l’hôpital de la Pitié , pour s’y faire traiter d’un catarrhe pulmonaire ; le 1 3 janvier , dans la nuit, il se manifesta une inflammation vésiculeuse sur la joue gauche , qui depuis trois ou quatre jours avait été le siège de douleurs vives dans la direction des branches et des ramifications de la septième paire de nerfs. La peau de ce côté du visage offrait de petites taches rouges légèrement violacées , disparaissant par la pression , qui ne tardèrent pas à se transformer en petits groupes de vésicules semblables à ceux d’un zona du tronc. Bientôt la membrane muqueuse de la moitié gauche de l’arcade de la mâchoire supérieure , dépourvue de dents , et la face interne de la joue gauche , furent couvertes de vésieules isolées ou en groupes, et de quelques bulles irrégulières , d’un diamètre variable , analogues à celles de la face. On distinguait aussi de semblables vésicules sur le côté gauche de la voûte palatine. Elles étaient plus nombreuses sur cette dernière, près de l’arcade alvéolaire; toutes avaient une forme irrégulière, ronde , ovale ou alongée , et semblaient entourées d’une légère auréole à leur circonférence. Cette inflammation fut accompagnée , au début , de frissons prolongés et de constipation. Le 14, l’humeur des vésicules situées autour du nez s’était en partie convertie en croûtes flavescentes ; d’autres vésicules qui commençaient à paraître étaient plus proéminentes ; il y en avait un petit groupe sur la tempe. La veille, le malade avait éprouvé des douleurs très- vives dans le côté gauche de la face et une forte céphalalgie dans le même côté de la tête. Le 26 , les vésicules de la tempe et de la partie externe de la joue (les premières apparues) étaient desséchées, celles de l’intérieur de la bouche étaient encore reconnaissables, les douleurs toujours bornées à la moitié gauche du visage, avaient reparu et persisté pendant toute la nuit. Le 17 , les vésicules de la face étaient remplacées par des croûtes brunes, minces aux endroits où les vésicules étaient isolées, épaisses et analogues à celles de l’impétigo dans les points où elles avaient été confluentes; celles de l’intérieur de la bouche, qui avaient disparu à la suite d’une desquamation de l’épithélium , étaient remplacées par de petites taches rouges.
4» Le zona envahit plus rarement le cuir chevelu. Amb., âgé de quarante-sept ans, ressentit, le 27 octobre 1827, une douleur cuisante dans l’œil et le sourcil gauches, et qui se propagea bientôt au côté gauche du front et du crâne, sans s’étendre inférieurement sur ta face. Douze heures après l’invasion de cette douleur, des vésicules disposées en groupes se montrèrent sur les paupières de l’œil gauche, qui étaient contractées et laissaient suinter une humeur séreuse entre leurs bords. Le lendemain, le côté gauche du front et du crâne jusqu’à la suture lamb-
doïde fut occupé par de petits groupes de vésicules, semblables à ceux des paupières ; aucun d’eux ne dépassait la ligne médiane pour se porter du côté opposé. Le 30 octobre, ces petits groupes de vésicules , épars sur le front et le cuir chevelu , offraient les dispositions suivantes : parmi les vésicules, les unes récemment apparues, aussi petites qu’une tête d’épingle et transparentes, contenaient un liquide jaune, très-clair et limpide ; d’autres étaient primitivement plus volumineuses , ou accidentellement formées de la réunion de plusieurs petites ; enfin, de plus anciennes, tout-à-fait desséchées, étaient remplacées par une petite croûte noire, comme enchâssée dans la peau. Tous ces groupes se desséchaient comme après leur développement sur d’autres régions du corps.
5» Le zona perpendmilaire ou parallèle à l’axe d’un membre est moins rare ; j’en ai recueilli plusieurs exemples : quelques autres ont été insérés dans les reeueils périodiques. Lorsque le zona envahit l’un des membres abdominaux, les groupes vésiculeux sont épars sur la région lombaire droite ou gauche, sur la cuisse, la jambe et le pied correspondants.
J’ai vu aussi, mais rarement, le zona occuper exclusivement un côté de la peau du pénis, des bourses, de Taine et de la marge de Tanus.
7° Enfin, Marcus cite un cas de zona qui occupait tout un côté du corps.
S 323. Le zona se montre rarement comme une affection tout-à-fait simple. Parfois des vésicules psydraciées apparaissent accidentellementau milieu des vésicules qui le caractérisent. Les ganglions lymphatiques de Taisselle sont souvent enflammés dans le zona du thorax; j’ai vu ce derniercompliqué d’une pleurésie développée du même côté, et qui fut momentanément méconnue , la douleur locale et la toux ayant paru suffisamment expliquées par l’inflammation de la peau. Plusieurs fois aussi, j’ai vu le zona des parois du thorax accompagné d’une bronchite plus ou moins intense. Parmi les dérangements intérieurs qui peuvent être liés ou coïncider avec cette inflammation de la peau, il n’en est peut-être pas de plus fréquents que ceux de l’estomac et de l’intestin. Outre que les phénomènes précurseurs du zona décèlent ordinairement un dérangement antérieur des organes digestifs, ce dernier persiste quelquefois plusieurs jours après le développement complet de l’éruption. J’ajouterai que d’autres conditions morbides accompagnent presque toujours cette inflammation vésiculeuse de la peau. L’une de ces con ditions est une espèce de névralgie affectant les nerfs intercostaux, dans le zona des parois du thorax ; les nerfs lombaires, dans celui des parois de l’abdomen ; le crural ou le sciatique, dans celui des membresabdominaux, etc. ; névralgie forte ou légère, qui non-seulemenf précède toujours le développement de l’inflammation vésiculeuse de la peau, mais qui lui survit quelquefois pendant plusieurs mois , et réclame des médications particulières. Sous ce rapport, comme sous celui de leur caractère extérieur, il y a une certaine analogie entre les vésicules du zona et celles de Therpès labialis produit par la fièvre intermittente. Une autre condition est Tétai couenneux du sang que j’ai observé chez presque tous les malades atteints du zona, et auxquels j’ai fait pratiquer des saignées.
S 326. Observations anatomiques. — Pendant la vie, on peut étudier la disposition anatomique dos vésicules et des huiles, en les ouvrant avec la pointe d’une épingle
ou d’une lancette. On reconnaît alors qu’indépendamnient de la sérosité qu’elles, contiennent , il existe dans la plupart d’entre elles une petite fausse membrane très-adhérente à la surface du réseau vasculaire de la peau. Ce réseau, d’un rouge vif, surmonté de petites granulations formées par les papilles , offre parfois de petits points d’un rouge violacé , surtout dans les vésicules qui contiennent de la sérosité sanguinolente. La quantité de sérosité épanchée est quelquefois très-peu considérable. Sur plusieurs vieillards, j’ai noté les dispositions suivantes : les élevures des groupes , bien détachées de la peau , distinctes ou cohérentes , de la dimension des grosses vésicules du zona , étaient violacées , aplaties , et ne se déchiraient pas par la pression du doigt. A la vue, il était impossible de reconnaître si elles contenaient ou non un fluide ; mais une goutte de sérosité limpide s’écoulait , lorsqu’on détachait l’épiderme avec la pointe d’une épingle , et on voyait alors que la teinte violette et la dureté des élevures étaient dues à une véritable élongation des papilles. Dans un cas où le malade succomba, J’eus occasion de constater que les vaisseaux qui pénètrent à travers les aréoles du derme étaient très -injectés dans les points correspondants à ceux où les vésicules s’étaient développées.
La pseudo-membrane n’existe pas ou est moins apparente dans les vésicules et les bulles devenues purulentes. Celles dont la surface a été frappée de gangrène , ou qui ont été suivies d’excoriations offrent d’autres dispositions que j’ai pu facilement étudier sur le cadavre d’une femme d’un âge avancé, affectée d’un zona confluent A\x côté droit de la partie supérieure du thorax, et qui, vers la fin de cette maladie, mourut à l’hôpital Saint-Antoine d’une inflammation de la membrane muqueuse gastropulmonaire. Les excoriations étaient dentelées , très irrégulières, et surmontées çà et là de petits îlots de peau saine ou simplement rouge à sa surface. La peau était détruite à une inégale profondeur sur les points excoriés ; sur tous elle était ramollie ; sur plusieurs elle présentait à peine la consistance d’une gelée de groseille ; les fibres des aréoles du derme n’étajent plus distinctes ; enfin , sur quelques autres points , la peau détachée du tissu cellulaire sous-cutané, était légèrement trouée; sur quelques autres , elle était détruite dans une étendue assez considérable. Le tissu cellulaire n’était rouge et enflammé que dans certains points. Les nerfs souscutanés et principalement ceux que fournit le plexus cervical , examinés avec le plus grand soin , ne présentèrent aucune altération appréciable. Ce zona, quoique confluent, avait été peu douloureux.
S 327. Causes. — Les causes du zona sont peu connues; il est plus commun dans l’été et l’automne, surtout lorsque la température est variable, .l’en ai observé un très-grand nombre d’exemples pendant l’été et l’automne de 1827. Geoffroy, au contraire, a vu un grand nombre de personnes en être atteintes dans le mois de mars 1778. Les adultes en sont plus souvent affectés que les enfants et les vieillards. J’ai vu quelques personnes en éprouver plusieurs récidives dans l’espace de sept à huit ans , comme d’autres en éprouvent de l’érysipèle , de l’urticaire , etc.: on l’a vu être héréditaire; il n’est ni contagieux ni épidémique. Geoffroy dit , il est vrai , « que ôeaticoup de pcrionnc.s furent atteintes du zona dans le mois de mars 1778 » , mais il remarqua aussi que les maladies qui régnèrent princfpalement furent
des affections catarrhales de la tête et delà poitrine. Tout récemment on a signalé comme un exemple A’épidémie de zona, cette observation de Geoffroy et plusieurs cas de celte maladie que le hasard ou d’autres circonstances avaient rassemblés dans le même hôpital. Les maladies véritablement épidémiques attaquent les masses.
§ 328. Diagnostic. —Les groupes de vésicules qui caractérisent l’herpès phlycténoïde , diffèrent de ceux du zona , en ce qu’ils envahissent toujours plusieurs régions du corps, telles que la nuque , les régions parotidiennes, les parois du thorax,les aisselles,les parliesgénitales,etc., et ils n’offrent jamais la forme régulière d’une demizone. D’autres caractères distinguent encore le zona de Therpès phlycténoïde et des autres variétés de l’herpès. En général les vésicules de ces dernières sont moins volumineuses et ne sont jamais suivies d’excoriations profondes ou des escharres qu’on observe quelquefois dans le zona. 11 n’a de commun avec l’érysipèle que les désordres fonctionnels des organes digestifs qui les accompagnent ou les précèdent assez fréquemment l’un et l’autre ; on ne trouve dans les caractères extérieurs de l’érysipèle aucun des symptômes locaux du zona. Cependant Therpès zoster a été décrit par quelques auteurs comme une espèce d’érysipèle , probablement parce que ce dernier est quelquefois surmonté de bulles. Mais on ne peut confondre les groupes de vésicules du zona avec les bulles irrégulières et souvent très-larges , qu’on observe dans l’érysipèle. Il est vrai que les vésicules du zona, lorsqu’elles sont confluentes, se transforment quelquefois en bulles irrégulières; mais elles sont entourées d’auréoles qui s’étendent à mesure que la maladie fait des progrès et que les vésicules et les bulles se rapprochent de l’époque de leurdessiccation. D’ailleurs lezona présente constamment une forme tout-à-fait étrangère à Térysipèle. Dans ce dernier , la tuméfaction de la peau, beaucoup plus prononcée que dans le zona, est accompagnée du boursouflement du tissu cellulaire sous-cutané. Enfin Térysipèle se termine par une desquamation générale de la partie sur laquelle il siégeait , tandis que la chute des croûtes du zona est bornée aux seuls points que les bulles et les vésicules ont occupés. La forme du zona suffit pour le distinguer du pemphigus. Le zona n’occupe , pour ainsi dire , qu’une bande de la peau ; le pemphigus est caractérisé par une large bulle solitaire, ou par des bulles nombreuses éparses sur plusieurs régions du corps et ne s’étendant jamais en forme de ceinture. Dans le zona , la rubéfaction forme autour de chaque groupe de vésicules une auréole qui devient de plus en plus large, à mesure qu’elles marchent vers la suppuration ; dans le pemphigus, on n’observe que de légères auréoles; elles sont même quelquefois nulles ou imperceptibles; la rougeur de la peau disparaît à mesure que' les bulles s’étendent ou se dessèchent.
S 329. Pronostic. — L’herpès zosfer n’est jamais une maladie sérieuse chez les enfants èt les adultes; chez les vieillards il peut être suivi d’escharres ou d’ulcérations gangréneuses, toujours graves. J. Lange cite deux cas où cette maladie fut mortelle. Plater et Hoffmann , sans doute, ont fait allusion à des cas analogues, lorsqu’ils ont dit que le zona était une maladie dangereuse et maligne. Lorry, Borscrii, Geoffroy, etc., n’ont pas tenu compte de cés faits exceptionnels; pour eux le zona n’est point une maladie sérieuse : assertion vraie, car sur plusieurs centaines de zona que j'ai traitées, à peine pour-
tl4
rais-je citer cinq ou six cas où il s’est terminé par la mort et constamment chez des vieillards. Si Pline le naturaliste a avancé que cette maladie devenait funeste lorsqu’elle formait une ceinture complète autour du corps , les remarques contradictoires de Turner et l’observation de M. Montault prouvent que cette assertion est inexacte.
L’herpès zoster sert quelquefois de crise à des maladies plus graves. On connaît l’observation intéressante de J. W. Gulbrand, de vertigine periodicâ per zonam solutâ. On a cité le cas d’une pleurlsie , consécutive à la guérison d’un ulcère , guérie par l’éruption de l’herpès zoster. Mais dans cette observation , les signes et les caractères de la pleurésie n’ont pas ét^ rigoureusement indiqués. D’un autre côté , la marche du zona peut être modifiée par des maladies persistantes ou concomitantes. Deux femmes, placées dans le service de M. Récamier , étaient atteintes de névralgie sciatique : des groupes vésiculeux d’herpès zoster se montrèrent çà et là sur la cuisse et la jambe malades ; mais au lieu de s’accroître , de se développer, de parcourir , en un mot, la marche accoutumée du zona , elles se flétrirent et se séchèrent presque dès leur début, et du quatrième au cinquième jour on ne voyait presque plus de traces de l’éruption.
S 330. Traitement. — Lorsque le zona est précédé de douleurs vives, de chaleur et d’élévation du pouls, etc.; une saignée du bras ou l’application de quelques sangsues à l’anus ou à l’épigastre est quelquefois utile ; le plus souvent ces accidents se calment par le repos , le régime et les boissons tempérantes. Ces premiers symptômes peuvent diminuer d’intensité ou persister avec la même force pendant plusieurs jours et exiger de nouveau l’emploi de la saignée , surtout lorsque le sang fourni par la première a été couenneux. J’ai ainsi combattu avec succès l’insomnie et les douleurs dans un certain nombre de cas de zona fébriles. Lorsque les malades se refusaient à l’emploi de la saignée , je faisais appliquer une guirlande de sangsues vers les points les plus douloureux , et je prescrivais une pilule ou une potion narcotique pour le soir. Le prompt soulagement qu’on obtient ainsi, se fait toujours attendre plusieurs jours lorsqu’on se borne à une méthode purement expectante. En résumé , les émissions sanguines , nuisibles chez les vieillards , inutiles chez les adultes lorsque l’éruption est peu considérable ou peu animée, sont utiles dans les zona très-douloureux et fébriles , lorsque l’âge et la constitution des malades permettent de les employer.
J’ai vu administrer et j’ai essayé, depuis quelques années, l’émétique au début du zona, lorsqu’il était accompagné de symptômes gastriques; je puis assurer que ces symptômes ont persisté sans être modifiés avantageusement, presque toujours jusqu’au moment de la dessiccation complète des vésicules; la méthode purement expectante donne un meilleur résultat.
Les topiques émollients s’opposent à la dessiccation des vésicules et favorisent les excoriations. Les liniments opiacés ont le même inconvénient , mais ils calment les douleurs et procurent du sommeil lorsqu’ils sont étendus sur les vésicules excisées ou excoriées. Ils ne produisent jamais la répercussion du zona que quelques auteurs ont paru redouter.
Lorsque l’éruption est confluente et l’épiderme soulevé ou détaché sur une large surface , ou bien encore lorsque les malades ne gardent pas le lit (ce qui a lieu le
plus ordinairement) il convient, si on ne cautérise pas les vésicules, de préserver la peau enflammée du frottement des vêtements, en la saupoudrant d’amidon ou en la couvrant de papier de soie imprégné d’huile et de laudanum ou d’un linge fenêtré enduit de cérat et recouvert d’une couche mince de charpie.
Les malades , surtout ceux d’un âge avancé , doivent avoir soin de se coucher habituellement sur le côté sain; sans cette précaution , ils s’exposent à produire de petits points gangréneux sur un ou plusieurs groupes. Lorsque ces petites escharres sont formées , on les couvre d’un morceau de diaebylum gommé. Après leur chute , la peau ulcérée ou perforée doit être pansée avec un linge fenêtré enduit de cérat camphré et couvert de charpie sèche. Si les escharres sont larges et profondes, on les couvre d’un morceau de diaebylum gommé ; les pansements doivent être faits et renouvelés avec soin ; de légères cautérisations avec le nitrate d’argent hâtent souvent la cicatrisation. A l’intérieur, l’eau vineuse, le vin, la décoction de quinquina , sont les boissons des vieillards.
Turner avait conseillé d’exciser les vésicules; M. Serres a proposé de les cautériser, dans le but d’abréger la durée de l’éruption et d’en diminuer les douleurs. J’ai essayé cette méthode ; les cinq premières expériences ne lui furent pas favorables ; chez tous les malades la cautérisation fut douloureuse , sans que la durée du zona fut abrégée. Depuis, j’ai répété et varié cette expérience, et il me semble démontré aujourd'hui ; 1» que si après avoir ouvert ou excisé les vésicules, on touche légèrement leur intérieur avec le nitrate d’argent, de manière à produire seulement une petitecroùte très-superficielle, comme cela se pratique souvent pour les aphthes, la durée du zona est diminuée ; et qu’elle est prolongée , au contraire , si la cautérisation est faite avec peu de soin et trop profonde; 2° que les vésicules convenablement cautérisées sont plus rarement suivies d’excoriations ou d’escharres que celles que l’on abandonne à elles-mêmes, surtout chez les vieillards , et lorsqu’elles sont situées à la partie 'postérieure du tronc; 3" que cette méthode, qu’on peut négliger dans les zona légers et discrets, doit être employée toutes les fois que des excoriations et des escharres sont à redouter sur un ou plusieurs groupes , au tronc , au visage , etc ; 4“ enfin qu’en touchant légèrement la surface des taches rouges qui précèdent les vésicules , et notamment celles qui apparaissent après les premiers groupes , on arrête presque toujours leur développement, mais sans modifier les douleurs vives qui les accompagnent.
Quant aux douleurs sous-cutanées plus ou moins vives qui persistent quelquefois pendant plusieurs mois après la disparition du zona dans les régions où il est apparu , elles sont ordinairement combattues avec succès par la jusquiame , la belladone, la poudre de graine de stramonium, administrées intérieurement, ou enfin par des douches de vapeur et l’application de vésicatoires volants sur le trajet des nerfs affectés. Une vieille femme, h laquelle une semblable névralgie faisait éprouver les plus vives douleurs , fut rapidement guérie en prenant trois fois par jour un gros de sous-carbonate de fer, que lui prescrivit le docteur Rright. J’ai vu cependant plusieurs exemples de ces névralgies qui n’ont point cédé h ces moyens et à beaucoup d’autres. Je ne puis mieux comparer ces douleurs rebelles qui survivent au zona ,
Ils
qu’à certains tics douloureux , dont la résistance aux agents thérapeutiques est quelquefois vraiment déplorable.
Historique et observations particulières.
§ 331. Celse a indiqué les prinqipaux caractères du zona dans la description de la première espèce d’ignis sacer. « Exasperatumque per postulas continuas , quarum nulla altéra major est , sed pliirimæ perexiguæ. In his semper ferè pus , et sæpè rubor cum calore est , serpitque id nonnunquam sanescente eo quod primùm vitialum est , nonnunquam etiam exulcerato , ubi ruptis pustulis ulcus continuatur, humorque exit qui esse inter sa'niem et pus videri potest. Fit maximè in pectore aut lateribus , etc. » Scribonius Largus le regarde comme une espèce d’herpès et le distingue de l'ignis sacer.
« Zona quamGrœci epir/ira dicunt. «Pline le désigne sous le nom de zoster. Plusieurs autres noms lui ont été donnés. Zona ignea, zona serpiginosa (Schwariz) , herpes zoster (Willan) , érysipèle zoster (Sauvages) , érysipèle phlycténo'ide ( Cullen ) , dartre phlycténoide en zone (Alibert) , cingulum, ceinturon, feu sacré, etc.
Schenck cite un cas de zona des lombes et de la cuisse guéri par une saignée du pied. Tulp a bien décrit le zona du tronc. Turner a publié des observations ou desremarques sur le zona du tronc, du col et des membres.- Dans la première édition de cet ouvrage , j’ai fait connaître celuidelafaceef de faôOMc/ie.Pergius, Jos. Frank, M. Cazenave, ont publié des observations sur le zona de la tête et du cuir chevelu ; Hoffman a vu l’éruption du zona précédée d’anxiété et de délire. MM. Serres, Bédor, Ern. Geoffroy, Velpeau, etc., ont publié des observations en faveur de la cautérisation des vésicules. Pinel et M. Louis ont rapporté des cas de douleurs persistant plusieurs années après la disparition de l’éruption; M. Molinié et M. Lesénécal ont inséré dans leurs dissertations plusieurs exemples de zona du tronc et des membres. Dans les deux observations suivantes, le zona s’est développé dans des régions où on l’observe assez rarement.
Obs. XXXVII. Zona du côté gauche de la face et de l'intérieur de la bouche. — Mal.... (Michel), âgé de vingtsept ans, scieur de pierre, demeurant rue des Brodeurs, n° 24, entra à l’Hôlel-Dîea.le 29 mars 1826. D’un tempérâment sanguin et vigoureux, il fut atteint, en 1824 , d’une blennorrhagie simple ; elle guérit dans l’espace de six semaines. Depuis lors il n’a point fait usage de préparations mercurielles. 11 mène une vie sobre et régulière. Le jeudi 23 mars , cet homme éprouva, sans cause connue , de petits élancements dans l’oreille gauche.' Le
24, ils devinrent plus forts et se propagèrent au cou. Le
25, en fumant comme à son ordinaire , il sentit un fort picotement à la langue. Un de ses camarades l’examina et lui dit qu’elle était blanche. Lorsque Mal.... eut cessé de fumer, le mal d’oreille devint très-violent. Dans lanuit du samedi au dimanche, il se forma sur la joue gauche, près de l’oreille, de petites cloches qui , le lundi et le mardi, se multiplièrent et se montrèrent sur le menton. Le mardi soir , le malade sortit et fut saisi par le froid. De retour chez lui, il trembla pendant trois heures. A ce frisson succéda une chalèur qui dura toute la nuit. Mal... ne fit aucun remède contre cette maladie jusqu’au dimanche. Il fit couler quelques gouttes d’huile d’oltVe dans l’oreille douloureuse, et se lava la bouche
à plusieurs reprises avec de l’eau vinaigrée. Le mercredi 29 mars , jour de son entrée à l’hôpital , la maladie de Mal... présentait les caractères suivants :
La joue gauche est tuméfiée , dure et chaude. Depuis l’oreille jusqu’au menton, sur une étendue en largeurde trois travers de doigt , existe une bande de bulles et de vésicules arrondies , de différentes dimensions. Les vésicules ont d’une demi-ligne à une ligne de diamètre , et sont éparses ou disposées en groupes. Les bulles sont beaucoup plus volumineuses que les vésicules , mais moins nombreuses ; elles ont de quatre à six lignes de diamètre. Plusieurs vésicules sont placées vers leur circonférence. Quelques-unes de ces bulles et de ces vésicules sont transparentes , et contiennent une sérosité limpide ; d’autres sont d’un blanc mat et renferment une humeur qui ressemble à du pus. Ces bulles et ces vésicules sont entremêlées de croûtes irrégulières jaunâtres et molles.
Le conduit auditif externe est le siège d’une sécrétion puriforme abondante. On n’y aperçoit point de rougeur ni d’ulcération ; mais plusieurs petites vésicules existent sur le pavillon de l’oreille.
La moitié gauche de la langue est tuméfiée , épaisse , rouge , couverte de plaques blanches , molles , irrégulières. Les unes ont le volume des vésicules de la peau , les autres se rapprochent des bulles par leur plus grande dimension. L’épaisseur de ces plaques est égale à celle d’une feuille de papier. Quelques-unes de ces plaq les formées par l’épithélium épaissi , sont presque détachées ; de semblables plaques blanchâtres existent à la face inférieure de la langue , sur la paroi interne de la joue gauche et sur la moitié gauche des gencives et de la lèvre inférieure ; mais on n’en voit point sur le palais ni sur la lèvre supérieure. Enfin cette affection est limitée d’une manière extrêmement exacte par la ligne médiane: la moitié droite de la bouche et en particulier la moitiédroite de la langue ont leur couleur et leur aspect naturels.
La salive sécrétée en abondance est filante ; l’haleine est fétide, mais n’a point l’odeur particulière qui s’exhale de la bouche chez les personnes qui ont usé des préparations mercurielles. Le malade assure n’avoir ni mauvais goût ni chaleur dans la bouche. Aujourd’hui , la douleur qu’il a éprouvée à l’oreille est beaucoup moins, intense. Point de céphalalgie, point de toux; appétit peu prononcé , soif nulle , constipation depuis trois jours , point de douleur à l’abdomen, même à la pression; urines naturelles, pouls fort , j)lein , non fébrile (sa/ÿ/tée du bras de trois palettes, eau de veau, lavement, gargarisme d’eau d’orge avec miel rosat , bouillon). — 30 mars, les vésicules et les bulles qui existaient la veille se sont changées en croûtes jaunâtres. Cinq nouvelles vésicules , grosses comme la tête d’une épingle , demitransparentes , contenant un liquide blanchâtre, se sont formées dans la nuit. Plusieurs des plaques blanches qui couvraient le côté gauche de la langue se sont détachées. Le pouls est plus fréquent que la veille et moins plein {eau de veau , bouillon, gargarisme). — 2 avril, la langue ne présente plus de plaques blanches que sur son bord. La moitié gauche de lâ surface supérieure de cet organe parait d’un rouge vif, et est boursouflée depuis la desquamation. La moitié droite est couverte d’un léger enduit blanchâtre. 11 n’y a plus de bulles ni de vésicules sur la face , sur laquelle on ne distingue que des
croûtes (eaw de veau, bouillon, gargarisme). — 5 avril. Il ne reste aucune trace des plaques blanches dans l’intérieur de la bouche. Le bord gauche de la langue présente un sillon longitudinal, borné supérieurement et inférieurement par une ligne saillante et rouge. La surface supérieure de la moitié gauche de la langue est encore rouge et inégale. Lorsque la malade tire la langue de la bouche, la pointe de cet organe se dévie du côté gauche. La salivation est beaucoup moins abondante que les jours précédents ; la joue gauche est moins tendue; elle n'est plus rouge ni chaude. Les croûtes qui out succédé aux bulles et aux vésicules développées sur le menton , ressemblent un peu à celles de l’impétigo figurata. On remarque , près du pavillon de l’oreille , trois croûtes différentes des autres ; elles sont brunes , sèches , semblables à une petite lame de corne , et sont enfoncées un peu au-dessous du niveau de la peau {cataplasme).— 28 ann’l, toutes les croûtes sont tombées depuis qu’on a appliqué sur la joue des cataplasmes pendant la nuit. Quelques points de la peau du menton sont calleux et indurés comme les tubercules qui succèdent à la mentagre. Mal.... était complètement rétabli le 28 avril 1826.
Obs. XXXVIII. Zona développé sur le côté gauche du col, de la face , du conduit auditif externe , et sur une partie du cuir chevelu du même côté. — Baptiste Lambert, Agé de dix-sept ans, menuisier, se présenta à la consultation de l’hôpital Saint-Antoine, le 24 août 1828. Ce jeune homme , d’un tempérament sanguin, d’une forte constitution, avait ressenti, le mardi 19 août , de la pesanteur à la tête et des démangeaisons dans les régions qu’occupe l’éruption. Sur la partie latérale gauche du col, au-dessus de la clavicule , derrière le pavillon de l’oreille, sur la joue et dans la barbe , sur la partie antérieure et externe du côté gauche de la poitrine , on voyait plusieurs groupes de vésicules de zona.
Ces grouj)es sont tous le siège d’une rougeur prononcée qui disparaît sous la pression du doigt pour reparaître immédiatement après. Sur quelques-uns de ces groupes moins avancés que le plus grand nombre , de petites vésicules surmontent les plaques rouges sur lesquelles elles font une légère saillie. Sur le côté droit, derrière l’oreille et sur le cuir chevelu du même côté , ces vésicules sont plus apparentes que celles des groupes disséminés dans la barbe et sur le menton. Le malade assure que ces dernières ne se sont développées que depuis hier. Un groupe existe au-devant du conduit auditif , à la racine des cheveux ; un autre se trouve dans le conduit auditif luimême.
Les parties occupées par l’éruption sont peu douloureuses; l’état de la constitution est satisfaisant. L’appéti est bon.
Le malade ne fut astreint à aucun régime ; à la 6n du deuxième septénaire , il ne restait de cette éruption que des taches violacées , qui rappelaient la forme des groupes vésiculeux.
Herpès pulycténoüdes.
VocAB. Art. Uerpès 'miliaire , Herpès phlycténoïdes.
S 332. L’herpès phlycténoïde est caractérisé par des groupes de vésicules globuleuses et transparentes, du volume d’un grain de millet ou d’un très-petit pois , qui
apparaissent en nombre plus ou moins considérable sur des taches rouges, ordinairement circulaires, éparses sur le tronc ou d’autres régions du corps.
S 333. Symptômes. — Cette variété de l’herpès , bien décrite et figurée par Bateman , se développe quelquefois exclusivement sur le front, les joues, le col, plus souvent sur les membres, d’où elle se propage sur plusieurs autres points. Willan et Bateman pensent que l’herpès phlycténotde est toujours une maladie aiguë. Je l’ai vu devenir chronique par liéruption successive de plusieurs groupes de vésicules.
Un sentiment de fourmillement, de démangeaison ou de cuisson douloureuse, de chaleur âcre sur les points où cette éruption doit apparaître , est suivi de la formation de petits points rouges presque imperceptibles, groupés autour les uns des autres , de manière à former bientôt une surface irrégulière , dont la largeur varie entre celle d’un écu de trois francs et celle de la paume de la main. Quelques heures après , ou le lendemain au plus tard, des vésicules dures, rénitentes, globuleuses, transparentes , dont le volume varie entre celui d’un grain de millet ( herpès miliaire ), ou celui d’une petite perle, ou d’un gros pois, remplies d’une lymphe ordinairement incolore ou citrine et quelquefois brunâtre chez les vieillards , s’élèvent sur les taches rouges en groupes irréguliers p\m ou moins considérables, ordinairement composés de douze à cinquante vésicules. A ces groupes , quelquefois au nombre de deux seulement , succèdent plusieurs groupes semblables. Les téguments conservent leur teinte naturelle entre ces différents groupes , mais rarement entre les vésicules qui les composent ; le fourmillement et la cuisson deviennent plus vifs par l’augmentation de la chaleur extérieure , et par celle du lit pendant la nuit. Le volume de la plupart des vésicules s’accroît rapidement , quelques-unes même acquièrent des dimensions assez considérables , et paraissent formées par la réunion de plusieurs vésicules confluentes. A peine vingt-quatre ou trente-six heures se sont-elles écoulées après la formation de ces élevures, que l’humeur qu’elles contiennent est déjà trouble. Les plus petites prennent une teinte laiteuse , et les plus volumineuses, devenues brunâtres , sont remplies d’une sérosité sanguinolente. Toutes s’affaissent ou se rompent du sixième au dixième jour , pendant que de nouveaux groupes se développent. L’humeur des petites vésicules est quelquefois résorbée, et plusieurs groupes semblent avorter; celle qui est contenue dans leur intérieur se transforme en croûtes jaunes ou noirâtres, qui se détachent ordinairement du dixième au douzième jour. Les points affectés conservent pendant quelque temps de la rougeur ou une teinte rouge livide ; il reste parfois un sentiment de piqûre ou de cuisson semblable à celui qui survit assez fréquemment à la disparition du zona. Plusieurs semaines après la guérison des vésicules , de petites taches jaunes circulaires indiquent encore le siège qu’elles ont occupé.
Entre ces groupes irréguliers , la peau présente quelquefois çà et là des vésicules et quelques pustules accidentelles. Dans quelques cas rares , les groupes de vésicules ont une forme régulière et circulaire , et les aires des taches sont couvertes de vésicules non fluentes. Celte variété, connue en Angleterre sous le nom de nirles , est presque toujours accompagnée des vives douleurs et d’un dérangement notable de la constitution.
Le développement de l’herpès phlycténoïde est quel-
itr
quefois lié à un léger trouble des organes digestifs , annoncé par la lenteur des digestions , la soif, la chaleur stomacale , le météorisme du ventre , etc. C’est même dans certains cas cette affection intérieure qu’il importe le plus de combattre. On observe aussi d’autres symptômes précurseurs : un malade accusa pendant deux jours des douleurs vives , semblables à celles du rhumatisme ou de la sciatique, et l’éruption occupa bientôt les deux membres inférieurs. Elle peut se rencontrer sur des individus affectés d’autres maladies. J’ai vu, chez un individu atteint d’un catarrhe pulmonaire , un herpès phlyclénoïde se développer sur la face , sur la partie antérieure du thorax , sous les aisselles, sur les membres et sur le scrotum , et s’annoncer par des plaques rouges, d’un à plusieurs pouces de diamètre, dépassant légèrement le niveau de la peau , surmontées d’abord de petites vésicules miliaires , rapprochées , rougeâtres, difficiles à distinguer à l’œil nu , faciles à constater en piquant légèrement les plaques avec la pointe d’une épingle. Parmi les plaques du scrotum, qui furent bientôt surmontées de vésicules , il en existait deux ou trois de la dimension d’une pièce de vingt sous , dont le ca • ractère aurait pu facilement être méconnu , si on avait fait moins d’attention aux autres groupes. Cette inflammation cutanée n’eut aucune influence salutaire ou nuisible sur la marche de l’affection catarrhale.
La durée de l’herpès phlycténoïde est assez variable ; ordinairement de deux à trois septénaires, elle est quelquefois plus considérable ; les taches qui succèdent aux vésicules peuvent se prolonger pendant plusieurs mois.
S 334. Causes. — Comme celles du zona , les causes de l’herpès phlycténoïde sont fort obscures. Il est plus fréquent chez les adultes que chez les enfants et les vieillards, et se développe quelquefois à la suite de veilles, de chagrins ou d’autres actes qui excitent et modifient le système nerveux.
V 335. Diagnostic. — L’herpès phlycténoïde ne peut être confondu avec le pemphigus : le premier est caractérisé par des vésicules , et le second par des bulles. Quelques circonstances peuvent cependant jeter de l’obscurité sur le caractère distinctif de ces deux maladies. D’abord M. Alibert a autrefois décrit le pemphigus sous le nom d’herpès phlyctœnodes ou de dartre phlycténoïde; mais ce n’est pas la première fois que deux affections différentes ont été appelées du même nom ; pour éviter l’erreur , il suffit d’en être prévenu. D’un autre côté , l’habitude qu’on a depuis long-temps de se servir indistinctement des mots bulle et phlyctène aurait dû engager Bateman à ne pas employer l’épithète phlycténoïde , qui tend aussi à propager cette confusion. L’ancienne dénomination d’herpes miliaris , ou toute autre qui eût rappelé le volume des vésicules ou leur disposition en groupes, eût été certainement préférable. L’herpès phlycténoïde se rapproche du pemphigus , lorsque les bulles sont peu volumineuses , comme on l’observe souvent dans le pemphigus pruriginosus; mais les bulles du pemphigus sont rarement en groupes. D’ailleurs, dans le pemphigus pruriginosus , les bulles sont petites et rondes , et mélangées de papules ; tandis que dans l’herpès phlycténoïde , lorsque les vésicules sont larges , elles sont irrégulières et anguleuses. Lorsque l’herpès phlycténoïde est compliqué de bulles accidentelles , il peut être confondu avec le pemphigus compliqué d’herpès ; ces deux états forment une sorte de transition en-
tre ces deux maladies. Les bulles du pemphigus aigu diffèrent trop des vésicules de l’herpès phlycténoïde , pour que le diagnostic soit incertain et difficile.
Dans l’eczéma, les vésicules sont rarement en groupes; cependant j’ai vu quelques exemples de cette disposition; mais les vésicules de l’eczema sont plus petites et moins saillantes que celles de l’herpès.
S 336. Pronostic et traitement. — L’herpès phlycténoïde, dont les dangers ont été singulièrement exagérés par quelques pathologistes , occupe rarement un grand nombre de régions de la peau. Lorsqu’il est aigu, et c est le caractère qu’il affecte presque constamment , il guérit naturellement dans l’espace d’un à trois septénaires , chez les individus bien constitués. Sa durée peut être abrégée par la cautérisation des vésicules. Je l’ai vu céder facilement aux bains froids ou tempérés , aux lotions émollientes et narcotiques fraîches , aux boissons délayantes et à la diète antiphlogistique , sans qu’il ait été nécessaire de recourir aux émissions sanguines. Cependant, dans l’herpès phlycténoïde comme dans l’herpès zoster , chez les individus robustes, et toutes les fois que l’éruption considérable , très-douloureuse , provoijue l’insomnie , la saignée procure un soulagement notable ; souvent le sang est couenneux.
La chaleur extérieure et celle du lit augmentent la douleur. Les fomentations et les cataplasmes frais soulagent quelquefois, lorsqu’on les applique sur des groupes très-enflammés ; mais comme ils empêchent la dessiccation des vésicules, ils sont en général plus nuisibles qu’utiles.
Lorsque cette maladie se développe chez les enfants , Underwood conseille de leur faire prendre le suc de panais sauvage à la dose d’une à cinq cuillerées à soupe , mêlées avec une ou plusieurs cuillerées de lait.
En résumé , lorsque l’éruption est aiguë et peu considérable , il faut , surtout chez les enfants , que la cautérisation effraie , abandonner à elle-même cette légère inflammation , dont la guérison spontanée est prompte et certaine. Chez les adultes , lorsque l’éruption est considérable , il faut cautériser légèrement les vésicules et, si la douleur est très-vive, pratiquer une saignée. Lorsque la maladie est rendue chronique par des éruptions successives de groupes de vésicules , et ce cas est trèsrare , l’expérience a prouvé que l’emploi des purgatifs favorisait la guérison de ces éruptions , dont le développement paraît dû quelquefois à un état couenneux du sang , et plus souvent à des causes inconnues. Les douleurs vives qu’on observe assez fréquemment à la suite de l’herpès zoster , ont lieu plus rarement dans l’herpès phlyclénoïde; il laisse aussi moins souvent des cicatrices sur les points qu’il a occupés.
Bistorique et observations particulières.
S 337. Bateman pense que cette variété de l’herpès a étéindiquée par Galien souslenomd’£/57tvj5 r.v/xp'-«-i(herpes miliaris). Les passages, cités par Foës , et tous ceux que j’ai consultés à l’aide du novus Index in omnia quœ exstant Galeni opéra. In-fol. , Basileæ, 1562 , m’ont paru trop vagues pour être susceptibles d’une interprétation rigoureuse ; et je vois autant de caractères propre» à l’eczéma qu’à l’herpès dans cette observation d’une dame romaine , qui , suivant Galien, avait un herpès à la malléole. Aétius reproduit Galien . Même vague, même
lis
incertitude dans les descriptions de l’herpès miliaire jusqu’à Turner, qui en assigne clairement les caractères. Willan et Bateman en ont donné une meilleure description et une assez bonne figure. Russel la décrit sous le nom très-impropre d’herpès exedens. J. Frank en a donné une description peu exacte et obscurcie par de faux rapprochements. Underwood a fait mention de son développement chez les enfants, et M. Alibert , dans sa monographie des dermatoses , a décrit celte variété de l’herpès sous le nom d’olophhjctide miliaire.
Obs. XXXIX. Herpès phlycténoide à la face, précédé d'une pleurésie et d’un érysipèle. — Roger, typographe, âgé de trente-neuf ans, d’un tempérament bilieux et nerveux, demeurant rue Sainte-Marguerite, fut admis à l’hôpital de la Pitié le 14 janvier 1826. Il était atteint d’une pleurésie ; elle fut combattue et guérie par les émissions sanguines ; quarante sangsues furent appliquées sur le point douloureux ; le surlendemain , une saignée du bras fut pratiquée ; deux jours après , elle fut répétée et seize sangsues furent ensuite appliquées à l’épigastre. Quelques jours après , un érysipèle se développa à la face (huit sangsues sous chaque oreille) ; le lendemain huit sangsues furent encore appliquées à chaque tempe. La guérison de l’érysipèle fut rapide ; la face conserva seulement un peu de bouffissure. Le 12 février 1826 un herpès phlycténoïde apparut sur le visage qui était alors le siège d’une desquamation assez abondante. On distinguait plusieurs groupes de vésicules sur les régions malaire et massétérine de la joue gauche et sur les régions frontale , temporale et nasale du côté droit. La plupart de ces vésicules avaient environ une ligne de ciamètre; celui des autres était un peu plus considérable. Ces vésicules dépourvues d’auréoles , contenaient une sérosité blanchâtre et semi- transparente et ne se distinguaient de la peau qui les entourait, que par leur couleur blanche et comme argentine. Dans les intervalles qu’elles laissaient entre elles la peau avait conservé la teinte pâle qu’elle avait pris depuis la guérison de l’érysipèle ; le développement de ces vésicules ne fut point accompagné de chaleur ni de douleur à la peau. •La langue était un peu rouge , et cependant les fonctions digestives étaient régulières elle sommeil naturel. Le 18 , les vésicules étaient desséchées et remplacées par de petites croûtes minces et brunes ; quelques autres étaient jaunâtres et plus épaisses. Une gastro-bronchite succéda à cette légère inflammation de la peau et le malade prolongea encore quelque temps son séjour à l’hôpital.
Obs. XL. Herpès phlycténoïde développé sur le tronc, la face et les membres inférieur s, précédé d'un catarrhe de vessie et suivi d! une bronchite. — Pierre Fort, horloger , âgé de soixante-onze ans, demeurant rue de la Calandre n» 39, vint me consulter au bureau central des hôpitaux , le 19 mars 1826. Ce vieillard est bien constitué ; sont teint est jaune et bilieux. Trois semaines auparavant , il avait éprouvé les préludes d’une rétention d’urine. Le 14 , à la suite d’un déjeuner au cabaret , elle devint complète ; la fièvre s’alluma et dura pendant quarante-huit heures; époque à laquelle , après avoir bu largement d’une tisane faite avec de la graine de lin , la réglisse , l’orge et le chiendent , il put uriner sans le secours de la sonde. Depuis lors. Fort urine six à sept fois par jour, et rend environ une pinte d’urine qui dépose ordinairement une matière blanchâtre. Il n’éprouve point de douleur h l’hypogaslrc , ni les autres symptômes de
l’inflammation chronique de la vessie. 11 venait réclamer des conseils pour une autre maladie (herpès phlycténoïde compliqué de bronchite), qui s’était déclarée le 17 mars, pendant les sueurs abondantes qui terminèrent le violent accès de fièvre que la rétention d’urine avait provoqué. Dans la nuit du 16 au 17, plusieurs groupes de vésicules apparurent sur le côté droit de la partie antérieure de la poitrine ; quelques vésicules se développèrent sur les lèvres , sur les ailes du nez et sur les oreilles , dans la journée du 17 mars. Le lendemain , il se plaignit de picotements dans la peau des fesses , sur lesquelles il ne pouvait s’appuyer sans douleur. L’éruption s’y était propagée.
Le 19 mars 1826 , on distinguait plusieurs vésicules intactes , 1“ sur le nez , sur les lèvres au-dessous des oreilles ; il en existait un grand nombre sur l’oreille droite; elles étaient plus rares sur l’oreille gauche; 2" sur la partie antérieure de la poitrine plusieurs groupes de vésicules miliaires parvenues à différents degrés de développement; les unes sont pleines d’une sérosité transparente , tandis que les autres sont troubles et séro-purulentes ; 3° sur les fesses, deux groupes bien distincts , formés par des vésicules un peu plus volumineuses que les précédentes. Toutes ces vésicules ont des dimensions beaucoup plus considérables que celles de l’eczéma ; leur base, peu enflammée, est cependant entourée d’un petit cercle rouge. Je constatai, en outre, l’existence d’une bronchite. Appétit peu prononcé , sommeil interrompu par des quintes de toux ; expectoration assez abondante {tisane pectorale ; looch ; diète végétale). Le 24, la plupart des vésicules étaient desséchées ; celles qui étaient moins avancées avaient un petit point jaune à leur centre ; les autres avaient été détruites par le frottement. Le 26, toutes les vésicules qui n’avaient pas été détruites étaient transformées en petites croûtes noires , ovales, de la dimension de Irès-petils grains de riz. Le 28 de petites taches rouges indiquent les points où la chute des croûtes s’est opérée. La bronchite a encore persisté quelque temps.
Herpès circinatus.
VocAB. Art. Ringwonn.
S 338. L’herpès circinatus est caractérisé par de petites vésicules globuleuses Irès-rapprochées, et disposées en forme d’anneaux ou de bandes circulaires, de manière à former des ovales complets , dont le centre est ordinairement intact , et dont les bords , surmontés de vésicules , sont d’un rouge plus ou moins fif. Sa durée est ordinairement d’un à deux septénaires ; elle peut être beaucoup plus longue , lorsque l’éruption des anneaux vésiculeux est successive. H apparaît sur le cou, les joues, les bras ou les épaules, etc., sous la forme de taches rouges enflammées , circulaires ou ovales , d’un demipouce ou deux pouces de diamètre, et dont le développement et l’existence sont accompagnés d’une démangeaison et d’un sentiment de fourmillement très-incommode. La rougeur est moins vive au centre des petites taches que vers leur circonférence ; elle est tout-à-fait nulle sur les aires des plus grandes , où la peau conserve sa teinte naturelle. Bientôt de petites vésicules globuleuses, très-rapprochées, dont la base est légèrement enflammée , et qui contiennent un fluide transparent , se dévelojipent sur la circonférence des taches, en même temps
que leur iatérieur acquiert momentanément une teinte rouge un peu plus foncée. Du quatrième au sixième jour de l’éruption , la rougeur diminue ; les vésicules dé la circonférence se troublent , se rompent , ou se recouvrent de petites croûtes Brunâtres fort minces , dont la chute a lieu du dixième au quinzième Jour , pendant qu’une légère desquamation s’opère au centre des taches, lorsque la rougeur s’y est propagée. Quelquefois aussi l’humeur des vésicules est résorbée ; elles se flétrissent , et cette absorption est suivie d’une exfoliation presque insensible de l’épiderme. Les anneaux d’un petit diamètre , surmontés de très-petites vésicules , offrent surtout cette dernière terminaison, que l’on observe rarement lorsque les ovales sont très-larges et les vésicules plus lumineuses.
L’herpès circinatus n’est jamais accompagné de désordres fonctionnels généraux, à moins qu’il ne soit com pliqué d’une autre maladie. 11 peut se prolonger pendant plusieurs semaines , lorsque les taches et les vésicules qui le caractérisent se développent successivement sur diverses régions du corps. J’ai vu de ces groupes vésiculeux en anneau, épars sur la peau surmontée de bulles de pemphigus.
Plusieurs enfants d’un même collège ou d’une même famille sont quelquefois atteints de l’herpès circinatus ; celle circonstance a conduit quelques auteurs à penser qu’il était contagieux ; mais cette simultanéité de développement peut tenir à d’autres causes, à l’impression du froid par exemple.
Les médecins anglais ayant d’abord désigné l’herpès circinatus sous le nom de ringworm ( ver eu anneau ) , par lequel on a également indiqué une variété de favus {porrigo scutulata) , maladie incontestablement contagieuse , celte confusion dans la nomenclature a pu contribuer à propager l’opinion que l’herpès circinatus pouvait se transmettre d’un individu à un autre. L’herpès circinatus ne se reproduit pas par inoculation.
On observe l’herpès circinatus principalement chez les enfants , les jeunes gens , les femmes, les personnes blondes dont la peau est fine et délicate : il est assez ordinaire de voir ces anneaux herpétiques sur les joues et le menton des jeunes filles.' Les eauses de l’herpès circinatus chronique, caractérisé par des éruptions successives,sont tout aussi inconnues que celles de l’herpès phlycténoïde ou du pemphigus qui affecte la même marche.
L’herpès circinatus étant la seule maladie de la peau qui se montre sous la forme d’une tache érythémateuse entourée d’une auréole de vésicules, il est facile de le reconnaître , lorsqu’elles ne sont pas détruites. Sontelles flétries et remplacées par une -légère exfoliation de l’épiderme sur un fond rouge exactement circulaire? cet état de la peau peut être confondu avec l’erythema circinatum à son déclin , ou avec une plaque de lèpre dépouillée de squames. Dans le premier cas, quelques débris de vésicules sur un ou plusieurs anneaux éclaireraient le diagnostic^ dans le second, l’erreur est à peu près impossible. Les anneaux érythéhaateux de la lèpre vulgaire en voie de guérison disparaissent très-lentement ; et il est bien rare qu’il n’existe pas en même temps d’autres plaques lépreuses stationnaires ou dont la guérison est moins avancée. Quant au favus en écu ou en anneau (porrigo scutulata), c’est une maladie contagieuse , d’une durée longue et indéterminée , et dont les croûtes offrent des caractères particuliers.
Bateman conseille , pour calmer la démangeaison qui accompagne le développement des vésieules , de recourir à des lotions faites avec de l’eau dans laquelle on aura dissous du sulfate de zinc , du borate de soude ou de l’alun. L’application fréquemment renouvelée de linges imbibés d’eau froide atteint parfaitement le même but. On a aussi recommandé les bains alcalins ou les lotions salines. J’emploie souvent , avec succès, la cautérisation légère avec le nitrate d’argent. En résumé, le traitement de l’herpès circinatus est le même que celui de l’herpès phlycténoïde.
Historique et observations particulières.
S 339. Celse, après avoir évidemment indiqué le zona sous le nom d’ignis sacer , ajoute : « Àlterum autem est in summæ cutis exulceratione, sed sine altitudine, latum, sublividum , inœqualiter tamen , mediumque sancscit, extremis procedentibus , ac sœpe id quodjam sanum videbatur , iterüm exulceratur . » Ce passage, qui , suivant Bateman, paraît se rapporter àl’herpès circinatus, n’est pas susceptible d’une interprétation rigoureuse, et me semble plutôt rappeler une variété de psoriasis palmaire (dartre squameuse centrifuge, Alibert). Turner a désigné d’une manière claire et positive cette variété de l’herpès sous les noms de serpigo et de ringworm. On trouve dans le Journal hebdomadaire , t. IV , p. 197 , et dans la Lancette française , t. v , p. 9, quelques remarques sur cette" variété. J’ai cité un exemple de sa complication avec le pemphigus (Obs. XXVII).
Herpès labialis.
VocAB. Art. Exanlhema labiale , hydroa fébrile, etc., éruption des lèvres.
§ 340. Une légère chaleur locale , bientôt suivie d’un sentiment de cuisson ou de tension, précède et accompagne le développement des groupes de vésicules qui caractérisent l’herpès labialis. Ordinairement ces groupes forment sur la surface des lèvres une sorte d’anneau irrégulier dont la circonférence s’étend inégalement sur le menton, les joues et les ailes du nez. L’humeur des vésicules , d’abord transparente , devient trouble dans l’espace de vingt-quatre heures; elle offre ensuite une teinte d’un blanc jaunâtre , et finit par présenter un aspect puriforme. Dès le quatrième ou le cinquième jour de l’éruption, les vésicules se rompent ou se dessèchent; le fluide qu’elles renferment s’écoule ou se transforme en croûtes noirâtres , qui se détachent ordinairement du huitième au douzième jour, époque à laquelle il ne reste plus de traces de cette légère inflammation. Lorsqu’on enlève les croûtes avant leur entière dessiccation et la formation d’un nouvel épiderme , il s’en forme d’autres dont la dessiccation et la chute se font plus long-temps attendre. Cette éruption est toujours accompag;;ée d’une tuméfaction plus ou moins considérable des parties affectées.
L’herpès labialis peut être produit directement par l’action de causes extérieures sur la peau des lèvres , par l’impression du froid , par le passage d’une température élevée à l’air froid et humide , par le contact de corps âcres ou irritants, etc.; souvent il apparaît dans le cours et surtout vers le déclin d’une stomatite , d’un coryza,
d’une angine , d’un catarrhe ou d'une pneumonie ; plus souvent encore à la suite d’accès de fièvre intermittente, circonstance qui n’a pas été clairement indiquée par quelques auteurs qui ont parlé de cette légère inflammation. Tous ont cependant remarqué qu’elle était souvent précédée ou accompagnée d’aphthes ou de vésicules dans la bouche. J’ai vu l’herpès labialis développé dans cette cavité et sur la voûte palatine, accompagné de gêne dans la déglutition , de douleurs à l'épigastre , de rapports, de nausées, etc.; son apparition a quelquefois lieu lors de la diminution ou de la cessation d’une phlegmasie des viscères.
L’herpès labialis ne peut être confondu avec aucune autre affection des lèvres. La disposition des vésicules en groupes isolés , leur marche régulière , le volume considérable que plusieurs d’entre elles acquièrent , leur dessiccation sous forme de croûtes , sont autant de circonstances qui ne permettent pas de confondre l’herpès labialis avec l’eczema développé sur les lèvres : il est quelquefois plus difficile de distinguer cet herpès des vésicules artificielles.
L’herpès labialis est quelquefois d’un bon augure dans les fièvres et l’indice d’une prompte terminaison. In febricantibus assidue fiant puslulœ circà labia et nasum, juxtà febris solutionem. Comme dans une foule de traductions ou d’ouvrages latins , le mot pustules et pris ici pour vesiculœ.
Cette affection de la peau , qui n’offre par elle-même aucun danger, exige rarement d’autre traitement que celui des maladies qui provoquent son développement. Cependant lorsque les vésicules sont nombreuses et confluentes, lorsque la douleur, la chaleuretla tuméfaction des lèvres sont considérables, des lotions fraîches et émollientes procurent un soulagement que le peu de gravité du mal fait souvent négliger. Pour hâter la dessiccation des vésicules, on peut aussi les cautériser légèrementavec du nitrate d’argent.
Distorique et observations particulières.
S 341. Hippocrate indique clairement cette éruption. Observée par une foute d’auteurs, elle a été décrite dans ces derniers temps par W'illan , et par Bateman, dans son synopsis ; d’autres en ont fait mention sous le nom d’éruption des lèvres, A’exanthemalabiale (Jos. Franck.), ou d’olophlyctide labiale (Alibert). Je n’en rapporterai point d’observations particulières : l’étude de cette légère inflammation n’offre qu’un faible intérêt; plusieurs pathologistes n’en ont fait mention que comme d’un symptôme commun à plusieurs maladies aigues.
Herpès præputialis.
VocAB. Art. Àphthee , ulcuscula prœputii.
S 342. L’herpès prœpMtî'aî/s est caractérisé par un ou plusieurs groupes de petites vésicules globuleuses qui se développent sur la face interne ou sur la face externe du prépuce , quelquefois sur ces deux surfaces à la fois , et dont la guérison a ordinairement lieu dans l’espace d’un à deux septénaires.
L’herpès prœputialis débute par une ou plusieurs taches de six à huit lignes de diamètre bien circonscrites , et d’une teinte rouge assez animée. Elles sont accompa-
gnées d’un léger prurit, plus prononcé vers leur centre , sur lequel s’élèvent, du deuxième au quatrième jour , de petites vésicules globuleuses , contenant un fluide séreux et transparent , et qui , à cause de leur extrême ténuité, paraissent avoir la même couleur que la peau sur laquelle elles se sont développées. Bientôt la chaleur etladémangeai.son deviennent plus considérables, le volume des vésicules augmente , et , le quatrième ou le cinquième jour, l’humeur qu’elles contiennent se trouble et prend un aspect puriforme. Lorsque l’éruption a lieu sur la partie interne du prépuce , les vésicules se rompent souvent dès le quatrième jour : l’épithélium se détache, laissant à nu le réseau vasculaire enflammé. Ainsi s’établit une ulcération superficielle , que sa couleur rouge ou blanchâtre et ses bords un peu élevés ont quelquefois fait confondre avec des ulcères syphilitiques.
Le caractère de cette affection est moins équivoque , lorsque les vésicules se sont développées à l'extérieur du prépuce. La matière contenue dans les vésicules est résorbée ou se dessèche vers le cinquième ou le sixième jour; dans ce dernier cas , elle se transforme en petites croûtes sèches, lamelleuses ou conoïdes , qui se détachent vers le huitième ou le dixième jour, époque à laquelle la guérison est complète , si les parties affectées n’ont point été irritées par le frottement. Il est rare que l’inflammation du prépuce soit assez intense pour déterminer l’engorgement des ganglions lymphatiques de l’aîne. M. Evans a vu cependant plusieurs exemples d’une semblable complication; mais l’inflammation des ganglions ne s’est jamais terminée par suppuration.
L’excitation continuelle des organes de la génération , le contact des fluides sécrétés par le vagin ou l’utérus atteints d’inflammations chroniques , sont, de toutes les causes assignées'à cette maladie , celles dont l’influence me parait la mieux démontrée. J’ai vu cette affection se reproduire ainsi plusieurs fois sur un même individu. Dans des cas semblables , M. Pearson pense qu’elle peut être occasionée par l’usage des préparations mercurielles; d’autres croient avoir observé qu’elle se développe plus fréquemment chez les sujets qui ont éprouvé une ou plusieurs atteintes de la syphilis. M. Copcland assure qu’elle est quelquefois symptomatique d’une phlegmasie ou d’un rétrécissement du canal de l’urèthre. M. Evans etM. Samuel Plumbe affirment, au contraire, que le plus souvent son existence est liée à une affection des organes digestifs. Enfin tous reconnaissent que l’herpès prœputialis n’est point contagieux. M. Evans rapporte , il est vrai , qu’un de ses amis ayant introduit sous l’épiderme du bras, vers le lieu où l’on pratique ordinairement l’inoculation, de la lymphe prise dans une vésicule située sur le prépuce , il s’ensuivit le développement d’une vésicule beaucoup plus large que celle qui avait fourni le fluide inoculé ; mais cette expérience plusieurs fois renouvelée n’ayant plus donné le même résultat, d’ailleurs peu concluant, la production de cette variété de l’herpès, d’après M. Evans lui-même, parait indépendante d’une cause spécifique.
Les vésicules de l’herpès prœputialis ne peuvent être confondues avec les pustules elles tubercules syphilitiques qui se développent quelquefois sur le prépuce ; chacune de ccB formes phlegmasiques a des caractères bien tranchés. La venerola vulgaris (Evans) est de toutes les maladies des organes de la génération , celle qu’il serait le plus facile de confondre avec l’herpès prœputialis.
Toutefois , la première s’annonce par une pustule solitaire , tandis que l’herpès est formé , dans le principe , par un groupe de petites vésicules. Les croûtes minces et écailleuses de l’herpès prœputialis ne pourront pas non plus être confondues avec les croûtes épaisses de la ueneroîa vulgaris. Le diagnostic offre plus de difBculté , lorsque ces affections se développent à la face interne du prépuce , et qu’elles sont excoriées. Les malades ne peuvent souvent dire si l’inflammation était primitivement vésiculeuse ou pustuleuse. Le prépuce peut être accidentellement enflammé, dans un cas d’herpès prœputialis, de manière à rendre le diagnostic incertain pendant quelques jours. Cependant les excoriations superficielles de l’herpès sont bien distinctes des ulcérations syphilitiques, remarquables par leur profondeur , leurs bords durs et élevés , et la petite pseudomembrane grisâtre qui les récouvre. Enfin , les petites croûtes minces et aplaties de l’herpès ne peuvent être prises pour les croûtes des pustules syphilitiques.
L’herpès prœputialis est une maladie peu grave, dont la guérison a lieu ordinairement dans l’espace d’un à deux septénaires. Lorsque l’herpès prœpMtfaîfs se développe à la partie externe du prépuce, il est rare que l’on soit consulté pour cette légère inflammation, à moins que les vésicules n’aient été excoriées ou enflammées par le contact des vêtements, ou par l’application intempestive de quelques topiques irritants. Il convient, au reste, d’abandonner cette éruption à elle-même , car tout ce qui tend à entraver sa dessiccation prolonge sa durée. M. Evans a eu connaissance d’un cas dans lequel elle fut d’environ six semaines , par le soin qu’on prit d’empêcher , à l’aide de diverses applications , les petites ulcé rations des vésicules de se couvrir de croûtes. Lorsque les vésicules sont situées à la partie interne du prépuce, et qu’elles sont excoriées, on en obtient constamment la guérison en introduisant une petite quantité de charpie fine entre le gland et le prépuce, et par le seul usage des lotions fraîches et saturnines. L’herpès prœputialis peut se reproduire à des époques assez rapprochées pour offrir tous les caractères d’une maladie chronique ; dans ce cas, il existe souvent en même temps une inflammation chronique de l’urèthre : on abrège la durée de l’herpès prœputialis en cautérisant superficiellement les vésicules.
Historique et observations particulières.
S 343. L'herpès prœputialis, vaguement indiqué sous tes noms d'aphlha, A'ulcusculaprœputii, également appliqués à dés aphthes ou vésicules solitaires, a été décrit avec soin par Royston , par Kecknie et par Evans. J’en rapporterai un exemple. D’autres ont été publiés dans le journal hebdomadaire , t. vu , p. 436 , et le journal complémentaire, t. xli , p. 438 ; quelques remarques sur sa coïncidence avec les rétrécissements de l’urèthre ont été insérées danslaReuwe médicale, juin 1830. Enfin le lactuarium a été recommandé contre cette éruption par M. Rothalius. {Bull, des sc. méd. de Férussac, t. XXII, p. 1Ü5.)
J’ai vu plusieurs cas d’herpès prœputialis , je vais en consigner ici un exemple. ■
Obs. XLI. Herpès prœputialis •, légère inflammation dCun des ganglions lymphatiques de Vaine droite. — M. N.... , négociant , âgé de quarante ans , marié, bien constitué, père de quatre enfants, n’a jamais éprouvé de
maladiesvénériennes. Sa femme, depuis plusieurs années, est sujette à uneleucorrhée habituelle, toujours plus abondante après la révolution menstruelle. Le 3 août 1824 , il vint me consulter pour une inflammation développée depuis trois jours sur le prépuce. Elle offrait les caractères suivants : à l’extérieur du prépuce et près de son ouverture existaient trois groupes de petites vésicules arrondies et semi-transparentes. Chacun de ces groupes était composé de huit à douze vésicules. A la surface externe du prépuce , on distinguait quelques autres vésicules , et plusieurs petites excoriations qu’on aurait pu couvrir avec la tête d’une épingle. La surface interne du prépuce était plus enflammée que l’externe. Iæ tissu cellulaire sous-cutané était lui-même un peu tuméfié , et la peau du prépuce ne pouvait être ramenée sans douleur vers la base du gland. Un des ganglions lymphatiques de l’aîne droite était légèrement tuméfié et douloureux. Tous les autres organes étaient dans l’état sain (décoction d'orge acidulée). Aucun changement ne fut apporté au régime. La partie affectée fut entourée de linges doux , destinés à la préserver du frottement. Les vésicules extérieures se rompirent dès le lendemain ou le surlendemain , et pour la plupart se couvrirent de petites croûtes minces et noirâtres. Une légère excoriation succéda aux vésicules de la partie interne du prépuce. Cette excoriation fut lavée plusieurs fois le jour avec de Teau de guimauve , et le 15 août, l’affection du prépuce et l’engorgement de l’aîne droite étaient disparus.
Herpès vulvaris , herpès auricdlaris , herpès
PALPEBRALIS , ETC.
§ 344. Des vésicules semblables à celles de l’herpès prœputialis se développent quelquefois sur la paupière supérieure , dans certaines ophthalmies; sur le pavillon de l’( reille, dans l’otite externe ; sur les grandes lèvres, chez les femmes atteintes d’écoulement leucorrhéique , pendant la grossesse, ou à la suite des couches. Une jeune femme était accouchée depuis un mois ; l’accouchement et ses suites avaient été heureux, les lochies s’étaient terminées le quinzième jour, mais il yavait toujours un peu d’écoulement muqueux. Elle fit une longue course à pied et le même jour elle sentit de la douleur au haut des cuisses, et des élancements qui l’empêchaient de dormir; elle se lava avec de l’eau froide. Je l’examinai. Vers les points où la peau des grandes lèvres se continue avec celle des cuisses, existaient deux groupes de vésicules, la plupart bien distinctes , globuleuses et arrondies comme de petits pois, transparentes ou réunies de manière à former de petites bulles irrégulières. Du vagin s’écoulait une humeur muqueuse abondante sur les grandes lèvres, qui étaient le siège d’élancements douloureux. Quelques bains de siège, des lotions émollientes et saturnines calmèrent promptement ces accidents.
J’ai aussi donné des soins à un jeune ouvrier, âgé de seize ans , bien constitué , et qui avait à la face dorsale des deux mains un grand nombre de vésicules sembla blés à celles de l’herpès labialis. Plusieurs de ces vésicules étaient desséchées, les autres contenaient une humeur séro-purulente. Cette inflammation vésiculeuse , dont la durée fut de sept à huit jours, s’était déjà développée plusieurs fois chez un jeune homme dont l’état était de broyer des couleurs , et qui avait l’habitude de se laver les mains avec de l’eau fortement acidulée, après
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les avoir frottées avec du savon noir. J’ai vu la même éruption se montrer à la paume de la main et sur la pulpe des doigts , %ans cause appréciable. Retenue par un épiderme épais , l’humeur des vésicules avait été en partie résorbée.
Herpès ibis.
S 345. L’herpès iris est caractérisé par de petits groupes de vésicules, entourés de quatre anneaux concentriques, érythémateux , de nuances différentes. Les malades comparent quelquefois cette éruption à de petites cocardes.
Cette inflammation se développe le plus souvent sur la face dorsale des mains, sur le coude-pied , sur l'oléc.ràne, les malléoles , etc. Elle débute par de petites taches rouges circulaires, composées d’anneaux concentriques de nuances variées , et qui acquièrent successivement de deux à huit lignes de diamètre. Au centre de chacune de ces taches apparaît du deuxième au troisième Jour une vésicule aplatie, d’un blanc jaunâtre , entourée elle-même de plusieurs autres plus petites, disposées en anneau. La vésicule centrale est entourée par un premier cercle d’un rouge brun obscur ; celui-ci par un second, plus extérieur, ayant à peu près la même couleur que la vésicule centrale ; ce dernier par un troisième , d’un rouge plus foncé ; un quatrième où l’aréole se de.ssine le septième , le huitième , ou le neuvième jour , et offre une couleur rose qui se fond insensiblement avec la teinte naturelle de la peau. De ces anneaux le troisième est ordinairement le plus étroit ; ils peuvent tous, mais surtout le premier, se couvrir de vésicules. Du dixième au douzième jour , l’humeur des vésicules est résorbée , ou elle s’écoule ou se dessèche à leur surface -sous la forme de croûtes superficielles, qui se détachent avant la fin du second septénaire.
L’herpès iris a été observé le plus souvent chez les enfants et les femmes , seul , ou simultanément avec 4’au- Ircs variétés de l’herpès. 11 est bien distinct des autres variétés ; c’est la seule maladie de la peau dansJaquelle les vésicules soient entourées de plusieurs anneaux concentriques. Lorsque la vésicule centrale est détruite, et lorsque ses anneaux sont peu marqués , l’herpès iris peut être confondu avec les taches de la roséole annulaire; celle-ci en diffère cependant par la plus grande étendue des disques , qui dépassent quelquefois celle d’une pièce de cinq francs, et par l’absence de débris de vésicules.
L’herpès iris guérit spontanément dans l’espace d’un ou deux septénaires. On en abrège la durée en cautérisant légèrement les vésicules avec du nitrate d’argent. Lorsque la saignée est rendue nécessaire par quelque inflammation concomitante, la soustraction du sang abrège la durée de l’éruption.
Historique et observations particulières.
S 346. Cette variété de l’herpès a été établie par Batcman , qui en a donné une description exacte et une bonne figure. M. Marshall-Hall en a publié une histoire détaillée. M. Ledeboer a rapporté le cas d’une maladie cutanée héréditaire , qu’il croit analogue à l’herpès iris. M. Alibert classe cette éruption dans le groupe olophlyctides.
Obs. XLII. Herpès iris des régions olécraniennes et prérotulien'Tes. — Michel, âgé de vingt-sept ans, tapis-
sier, demeurant rue de l’Oursine n« 61 , fut admis au quatrième dispensaire le 9 mars 1826. Je lui donnai des soins , de concert avec M. Bayle , mon collègue. Le 5 et 6 mars , Michel avait éprouvé des démangeaisons aux lèvres, aux coudes , aux mains, aux genoux. Les jours suivants, ces parties se couvrirent successivement d’une éruption vésiculeuse. Michel ne suspendit pourtant pas ses occupations habituelles. 11 est fort, sanguin et bilieux, et avait été atteint de la même maladie au mois d’octobre précédent ; il n’a jamais eu d’autres affections de la peau. Le 9, les vésicules qui s’étaient développées sur les lèvres environ six ou sept jours auparavant , étaient pour la plupart transformées en croûtes minces et brunes , et offraient les caractères de l’herpès labialis. Une seule vésicule, située sur la lèvre supérieure , contenait de la sérosité. L’herpès iris occupait les régions olécrâniennes des membres supérieurs, et rotuliennes des membres inférieurs ; il n’était apparu que depuis quatre jours. Les vésicules , au nombre de vingt environ au bras droit, et moins nombreuses au bras gauche , offraient la disposition suivante. Au centre d’une surface enflammée de quatre à six lignes de diamètre , on distinguait une petite vésicule d’un blanc jaunâtre, contenant un peu de sérosité et commençant à se dessécher ; ce point jaunâtre était entouré d’un premier anneau d’un rouge brun, celui-ci d’un second, à peu près de la même couleur que la vésicule centrale ; le troisième , qui était le plus étroit, était d’un rouge foncé; et trois jours après, uu quatrième anneau plus excentrique entoura les premiers; sa teinte rose se fondait insensiblement avec la couleur naturelle de la peau.
Les vésicules des régions rotuliennes offraient une disposition tout-à-fait semblable. Je dois ajouter cependant qu’il existait sur le dos de la main droite et près des vésicules développées sur le coude et sur le genou un petit nombre de vésicules globuleuses semblables à celles de l’herpès phlycténoïde , et qui contenaient une sérosité limpide et transparente. Toutes ses vésicules étaient le siège d’un picotement très- vif (saignée du bras , d’une palette et demie ; bain ; tisane d'orge ). Les jours suivants, la dessiccation des vésicules s’opéra, et le 15 mars 1826 , oh ne distinguait plus que de petites taches rouges circulaires sur les parties de la peau qui avaient été atteintes de cette légère inflammation.
Obs. XLIH. Stomatite; herpès iris. — Germain (François) , serrurier, âgé de dix-neuf ans, demeurant rue du Faubourg-Montmartre , n. 79 , entra à l’hôpital de la Pitié le 15aurfn826 , poury être traité d’une stomatite et d’une maladie de la peau. Germain est d’un tempérament lymphatique ; il a les cheveux châtains , la peau blanche et les chairs molles. Il n’a éprouvé que deux maladies , la petite-vérole dans son enfance , et dans le mois d’avril 1825 une inflammation de la peau analogue à celle dont il est atteint aujourd’hui. Quoique l’affection de la bouche soit la maladie principale, je décrirai d’abord l’inflammation de la peau. Le 16 avril il existe sur les membres supérieurs et inférieurs un certain nombre de taches , dont le diamètre variable est de deux à huit lignes; une d’elles , ayant la forme et les dimensions d’une pièce de cinq sous, est situéeà la partie inférieure et externe du bras gauche, une autre au pli du bras ; six autres, dont deux du diamètre d’une lentille , se sont développées sur l’avant-bras droit, et un plus grand nombre sur le membre abdominal gauche.
Deux d’entre elles , situées à la partie supérieure et externe de la cuisse , sont très-rapprochées; les autres sont éparses et disséminées. On distingue sur le membre du côté opposé plusieurs autres taches , dont deux sur les fesses.
La plupart de ces taches sont formées de plusieurs anneaux concentriques rouges ou roses et rendus distincts par la différence des nuances. Leur centre est occupé par une petite croûte brune et mince , produite probablement par la dessiccation de l’humeur d’une vésicule. En effet , le malade assure avoir donné issue à de la sérosité en grattant ces taches , dont l’éruption a eu lieu à une époque récente , mais qu’il ne peut préciser. Ces taches étaient circulaires , et les dimensions des cercles ou des anneaux concentriques étaient variables , mais proportionnées à celles des taches. Autour du point jaune central existait un premier anneau d’un rouge foncé ; celui-ci était renfermé dans un second plus excentrique et d’une teinte rose ; un troisième était d’un rouge foncé et obscur comme le premier ; un quatrième enfin , d’une teinte rose, se fondait insensiblement dans la peau. Les jours suivants , le deuxième anneau devint blanc et vésiculeux ; mais le malade le déchira avec ses ongles , et donna issue à quelques gouttelettes de sérosité. Toutes ces taches étaient le siège d’une démangeaison assez vive. Le 20 , les petites croûtes de la partie moyenne des tacjies étaient tombées , et laissaient voir une surface rose, recouverte par un nouvel épiderme.
L’affection de la bouche a commencé il y a environ douze jours, par des aphlhes et une augmentation de la sécrétion de la salive. Deux jours après , la tuméfaction des lèvres fut suivie de celle de la langue , et bientôt de Tinfiammation de la gorge. La déglutition devint difficile et douloureuse ; le bord libre des lèvres se couvrit de croûtes brunes ou jaunes. Le 16, les commissures des lèvres sont saignantes et enflammées; leur membrane muqueuse, celle des gencives et de la partie interne des joues , la voûte palatine , sont couvertes d’aphthes ou de taches blanches et proéminentes, qui se dessinent bien sur la membrane muqueuse enflammée. La langue est humide, et la surface supérieure est enduite d’un mucus épais et blanchâtre ; la bouché est pâteuse , légèrement amère et tellement enflammée que le maladepeut à peine l’entr'ouvrir. L’épigastre est douloureux ; soif, constipation ,apyrexie (diète , gargarisme adoucissant , tisane d'orge). Le 17, tuméfaction plus considérable des lèvres ; taches blanches, confluentes sur la partie interne des joues (même prescription). Le 1 8, l’inflammation de la bouche diminue et la sécrétion de la salive est moins abondante ; constipation (lavement, bain , bouillon et lait). Le 19 , desquamation de la surface supérieure de la langue, qui paraît d’un rouge animé comme dans la convalescence de la scarlatine. Le 20 , le malade ouvre la bouche sans douleur , l’inflammation diminue progressivement les jours suivants, et ta guérison de la stomatite est complète le 30 avril 1826.
Ecziitix.
VocAB. Art. Eczéma, dartre squameuse humide , dartre vive , gale épidémique , teigne muqueuse , teigne
furfuracés , etc.
S347. L’eczéma est une inflammation de la peau, non
contagieuse, souvent bornée à une seule région du corps, caractérisée à son débnt par de très-petites vésicules non proéminentes , ordinairement très-rapprochées ou entièrement agglomérées , qui se terminent par la résorption du fluide qu’elles contiennent ou par des excoriations superficielles, accompagnées d’une exhalation séreuse (eaux rousses, vulgairement), auxquelles succèdent des squames , des furfures , ou de nouvelles éruptions vésiculeuses de même nature.
Souvent borné à une seule partie du corps , Teczéma peut être général , et se montrer simultanément ou successivement sur plusieurs régions. 11 affecte de préférence celles où les follicules sont nombreux et très-apparents, le cuir chevelu , les oreilles , et plus rarement la face , le tronc , le pourtour des ongles , la face dorsale des mains et les membres supérieurs. Il s’étend quelquefois sur les membranes muqueuses. Chez l’homme , on Tob* serve fréquemment à la partie interne des cuisses, au scrotum , à la marge de l’anus ; chez la femme , il se développe parfois sur les membranes muqueuses du mamelon , de la vulve et du rectum ; chez les enfants , il affecte spécialement la face et le cuir chevelu , et s’étend quelquefois jusque dans l’intérieur de la bouche , des fosses nasales et de l’oreille externe.
L’eczéma est aigu ou chronique. Dans tous les cas, la , maladie est caractérisée par une seule ou plusieurs éruptions successives , sur une même région ou sur diverses parties du corps ; quant aux vésicules, elles sont agglomérées sur de larges surfaces , ou disposées en groupes irréguliers et rarement sous forme de bandes. Lorsque l’eczéma est général, on observe quelquefois sur le même individu toutes ces variétés à différents degrés et à différentes périodes. Dans d’autres circonstances, une d’elles se montre , seule , avec tous ses caractères distinctifs.
S 348. Symptômes.— l>an& l’eczéma aigu , l’éruption des petites vésicules est annoncée par nne sentiment de fourmillement , et quelquefois par un véritable prurit ; elles apparaissent avec ou sans rougeur, chaleur et ten sion , et présentent dans leur disposition trois variétés bien décrites par Willan, 1° eczéma simplex ; 2° eczéma rubrum ; 3“ eczéma impetiginodes.
1° Dans l’eczéma simplex, variété ordinairement trèsbénigne , la peau , surmontée de vésicules , conserve le plus s'ouvent sa teinte naturelle entre les élevures. Il n’y a ni chaleur ni tuméfaction; les vésicules très-petites, plus ou moins rapprochées, contiennent une gouttelette de sérosité limpide , et correspondent ordinairement aux petites saillies d’où sortent les poils qu’on observe très-distinctement à la partie interne des bras , des cuisses , etc. Lorsque l’humeur des vésicules est résorbée , Téinderme qui concourait à leur formation se ride et se détache sous la forme d’un très-petit disque. Plus souvent encore, les vésicules, après quelques jours d’existence , se rompent ou sont détruites par le frottement; la gouttelette séreuse s’écoule , et donne lieu à la formation d’un grain jaunâtre qui ne tarde pas à se détacher , laissant un petit point rose , tantôt sec, tantôt humide, entouré d’un cercle blanchâtre. Dans ce dernier cas , on aperçoit un très-petit pore d’où suinte une gouttelette séreuse qui , en se desséchant , forme une croûte de la grossenr d’une tête d’épingle. Quelquefois aussi des lamelles d’épiderme altéré et rendu plus épais par Thumeur desséchée des vésicules, sont détachées de la peau. Souvent à cette époque, et sans causes connues, il se fait
une nouvelle éruption qui suit en tout la marche de la première, et Teczéma devient chronique.
Un de mes élèves , le docteur Levain , a fait connaître une variété de Teczéma simplex qui n’avait pas été décrite par Willan , ni par aucun des pathologistes qui , depuis lui, ont fait une étude spéciale des maladies de la peau. Elle s’annonce par de petits groupes de vésicules , dont la dimension varie entre celle d’une pièce de dix à quarante sous. Les vésicules sont nombreuses , très-petites , en tout semblables à celles des autres variétés d’eczéma, et par conséquent beaucoup moins volumineuses que celles qui caractérisent l’herpès phlycténoïde. Ces groupes sont disséminés sur la peau , qui n’est rouge que dans les points affectés. Sur ces taches rouges surmontées de vésicules , l’épiderme peut quelquefois être détaché et enlevé d’un seul morceau. Sa face interne est humide et présente de petits points blancs ou d’un jaune foncé , produits par l’humeur des vésicules. Le derme est rouge, non ulcéré. Les groupes de vésicules ont une assez grande analogie avec ceux de l’herpès prœputialis , et cette variété de Teczéma semble être le moyen de transition entre ces deux éruptions vésiculeuses.
L’eczéma simplex envahit souvent toute la surface du corps , spécialement chez les enfants , les jeunes gens et les personnes irritables. Sa guérison est ordinairement rapide ; ses récidives sont assez rares. Les maladies avec lesquelles on peut le plus facilement le confondre , sont les éruptions vésiculeuses artificielles produites par Tinsoiation et le lichen simplex. Pour éviter cette dernière erreur, il suffit de se rappeler que les vésicules contiennent de la sérosité , tandis que les élevures du lichen sont solides et donnent une gouttelette de sang lorsqu’on les perce.
2® L’inflammation de la peau est quelquefois plus intense ( eczéma rubrum). La partie qui va être le siège de l’éruption se tuméfie , devient chaude , rouge et luisante comme dans Térythème ou Térysipèle. Elle est surmontée de petites vésicules confluentes , d’abord transparentes , puis promptement laiteuses, qui se rompent et donnent lieu à un écoulement de sérosité rougeâtre. Plus tard l’épiderme, imprégné de cette humeur épaissie, se ramollit sur quelques points, se détache sur quelques autres, se dessèche sous forme de lamelles jaunâtres peu épaisses, qui sont aussitôt remplacées pardescroùtes légères, provenant du dessèchement de la sérosité qu’exhalent les surfaces malades. Enfin , la peau présente çà et là de petits points roses , autour desquels Tépiderrae forme un véritable liseret, irrégulièrement découpé, qui indique la dimension des vésicules.
Lorsque Teczéma rubrum est très-intense, la chaleur, la rougeur et la tension persistent , ou même augmentent pendant plusieurs jours ; les vésicules naissent et se rompent rapidement. Le fluide qu’elles fournissent irrite les parties déjà très-douloureuses ; et son contact donne lieu à des excoriations superficielles plus ou moins étendues. La peau , rouge , privée de son épiderme , paraît parsemée d’une multitude de porcs qu’on pourrait couvrir avec la tête d’une petite épingle , et d’où suinte une humeur roussâtre, quelquefois avec une telle abondance qu'elle inonde le linge des malades {dartre squameuse humide). D’autres fois les petites vésicules se réunissent, se confondent et forment des bulles irrégulières, analogues à celles que Ton remarque dans certains érysipèles. L’épidcrinc , soulevé dans une grande étendue ,
se rompt , des flots de sérosité s’échappent , la couche sous-épidermique , mise à nu , fortement tuméfiée, présente , en outre des pores déjà indiqués , des fausses membranes blanchâtres , molles , peu adhérentes. Enfin l’exhalation séreuse diminue et finit par se tarir ; des lamelles épidermiques , d’abord humides et peu adhérentes, rendues jaunes et verdâtres par l’humeur qui les imprègne, se dessèchent, tombent et sont ensuite remplacées par d’autres lamelles plus sèches et plus persistantes. La peau perd insensiblement sa tension et sa chaleur ; la rougeur diminue, et les parties recouvrent lentement leur état naturel, dont le retour est annoncé par la formation d’un nouvel épiderme semblable à celui des parties saines. Mais souvent de nouvelles éruptions surviennent, et Teczéma rubrum devient chronique.
3° L’eczéma et l’impétigo ont entre eux une grande analogie pour les régions du corps sur lesquelles ils se montrent, et peut-être pour Télément de la peau dans lequel ils se développent (les follicules)-, aussi n’est-il pas rare de voir sur le même individu quelques régions de la peau affectées d’impétigo , tandis que d’autres sont envahies par Teczéma. 11 arrive quelquefois aussi que des surfaces plus ou moins considérables des téguments sont surmontées d’un mélange de vésicules d’eczéma et de pustules d’impétigo, et plus fréquemment encore Ton voit les vésicules d’eczéma devenir purulentes , et donner lieu à une variété que Willan a décrite sous le nom d’eczéma impetiginodes. Lorsqu’elle débute d’une manière aiguë , la tension , la chaleur et la rougeur sont considérables ; ce n’est plus de fourmillements ni de démangeaisons que les malades se plaignent; mais c’est d’élancements , de douleurs très-vives. Les vésicules deviennent rapidement purulentes ; Tépiderme , soulevé sous la forme de larges lambeaux , s’imprègne de l’humeur qu’elles contiennent , et apparaît sous la forme de croûtes verdâtres, lamelleuses, qui ne tardent pas à tomber, et mettent à découvert une surface dont la rougeur est aussi intense que celle du carmin. Lorsque Téruption est considérable , la matière ichoreuse qu’elle fournit est tellement abondante , que tous les appareils de pansements , les draps , les couvertures en sont imprégnés ; l’odeur en est des plus désagréables; elle est fade etanalogue àcelle que répand une large brûlure en suppuration. Ordinairement il existe autour de ces eczéma impétiginevx un cercle rouge tuméfié , parsemé de petites vésicules transparentes, laiteuses ou desséchées, en tout semblables à celles qui caractérisent Teczéma rubrum. Parfois les vésicules et les croûtes se renouvellent,et la maladie devient chronique.
L’eczéma împéffgfnetta: peut durer plusieurs semaines, se porter d’une partie sur une autre , ou enfin envahir presque tout le tégument externe ; le plus souvent cependant il n’occupe qu’une région. Lorsqu’il ne tend pas à passer à Télat chronique, tous les symptômes s’amendent, l’inflammation diminue , les croûtes lamelleuses tombent , Tépiderme se reproduit , et la peau violacée n’offre plus qu’une légère desquamation.
Les trois formes aiguës que je viens de décrire offrent des nuances extrêmement variées. Le plus souvent, les accidents ne s’étendent pas au-delà de la partie malade, ou des régions sur lesquelles l’éruption s’est développée. Cependant lorsqu’elle est fort étendue, elle est accompagnée de symptômes généraux; le pouls devient fréquent ; il y ade la soif, de l'anorexie ; le sommeil est interrompu.
Les douleurs sont exaspérées parla chaleur du lit ; quelquefois les mouvements sont impossibles ou fort douloureux. Les complications les plus fréquentes sont des ganglionites dans le voisinage des parties affectées , et chez quelques malades , surtout chez les enfants , une inflammation de l’estomac ou de l’intestin.
4° Eczéma chronique. — Les trois variétés de l’inflammation de la peau qui constituent l’eczéma aigu peuvent se présenter à l’état chronique ; c’est même, il faut le dire» le tendance de l’eezéraa rubrum et de l’eczéma impeliginodes. Souvent après la rupture des vésicules , l’inflammation s’aggrave, envahit les couches profondes delà peau , et même le tissu cellulaire sous-cutané. Excitée par des éruptions vésiculeuses répétées et par le conlac d’un fluide ichoreux abondant , la peau s’excorie , présente des gerçures que certains mouvements rendent plus étendues et plus profondes, surtout si la maladie s’est développée entre les doigts , aux mamelons , à la marge de l’anus , aux jarrets , etc. Dans le plus grand nombre des cas, les régions affectées offrent d’abord l’aspect d’un vésicatoire en suppuration , et fournissent une sérosité purulente d’une odeur désagréable , qui pénètre facilement les linges appliqués sur la peau. Ces eczéma fluents provoquent de vives démangeaisons accompagnées de cuisson : la peau , vivement enflammée , devient sanguinolente , d’une couleur violacée , et paraît parsemée d’une multitude de petits pores , d’où suinte une sorte de rosée séreuse. Fatigués par un prurit des plus violents, les malades ne parlent que d'dcreté du sang, de feu intérieur , etc. Us ne peuvent se livrer au sommeil ; leurs souffrances, momentanément assoupies, renaissent souvent tout-à-coup et sans causes appréciables ; alors rien ne peut modérer l’ardeur qu’ils mettent à se gratter ; une sérosité sanguinolente s’écoule de la peau déchirée ; les démangeaisons deviennent intolérables, surtout dans les eczéma du périnée , de la marge de l’anus , de la vulve, du rectum ; et lorsque la maladie est abandonnée à ellemême, cet état se perpétue souvent des mois, des années entières.
Lorsque l’inflammation est diminuée , l’eczéma chronique prend unautre aspect. Après un laps de temps plus ou moins considérable , les éruptions vésiculeuses ou vésiculo-pustuleuses deviennent plus rares , et finissent même par ne plus se reproduire ; les croûtes qui, d’abord humides et épaisses , étaient aussitôt remplacées que détachées de la peau , deviennent de plus en plus minces , sèches et adhérentes ; la peau se couvre de petites écailles jaunâtres (dartre squameuse ou furfuracée de quelques auteurs), parmi lesquelles on rencontre quelques croûtes sanguines , suites de légères excoriations produites par les ongles du malade. L’exhalation séreuse est remplacée par une simple exfoliation épidermique plus ou moins abondante. Plus ces eczéma ont été intenses , plus leur durée a été longue , plus leur disparition entière se fait attendre , et pendant long-temps on aperçoit encore, des débris qui peuvent faire reconnaître l’existence antérieure de cette maladie. S’il se fait une nouvelle éruption vésiculeuse sur des surfaces qui ont été ou qui sont encore affectées d’eczéma , les nouvelles vésicules se rompent beaucoup plus vite que celles qui se développent sur des régions qui n’ont pas encore été envahies : à peine existent-elles pendant cinq ou six heures , ce qui tient sans doute au peu de résistance qu’offre l’épiderme de nouvelle formation. Enfin il arrive quelquefois que de petites
éruptions vésiculeuses se forment sous l’épiderme épaissi et altéré.
S 349. Après avoir décrit d’une manière générale l’eczéma à l’état aigu et à l’état chronique , et les principales variétés que cette maladie peut offrir, je vais indiquer les particularités qu’elle présente sur diverses régions du corps.
1° Eczéma du cuir chevelu {teigne muqueuse AViberl; porrigo larvalis. Willan). Extrêmement fréquent chez les enfants à la mamelle parvenus à l’âge de trois , cinq et huit mois , et à l’époque de la seconde dentition , il n’est pas rare chez les jeunes gens de l’un et de l’autre sexe , surtout chez ceux qui ont les cheveux blonds , la peau blanche et délicate , qui sont doués d’une constitution lymphatique ou scrophuleuse , et dont la tête est en forme de calebasse. Cette variété , séparée à tort de l’eczéma sous le nom de teigne ou de porrigo , occupe tantôt une partie de la tête seulement , tantôt toute sa surface, et s’étend presque toujours sur les oreilles, la nuque , le front et la face. Chez les très-jeunes enfants , les vésicules de l’eczéma , répandues sur le cuir chevelu et les tempes , forment bientôt des croûtes minces qui acquièrent une plus grande épaisseur à mesure que le suintement continue. Le cuir chevelu , tuméfié , fournit en abondance un fluide visqueux qui colle et enduit les cheveux en masse et par couches , et forme en se desséchant des croûtes lamelleuses jaunes ou brunes. Dans cet état d’acuité , la tête est chaude , le cuir chevelu rouge ’ et tendu ; les enfants sont en proie à une démangeaison dont rien ne peut exprimer la violence; elle redouble lorsqu’on leur découvre la tête ou qu’on l’expose à l’air ; ils la frottent violemment contre leurs épaules ; pour peu que leurs mains soient libres , ils se grattent avec une vivacité inouïe , et le sang coule sous leurs ongles. Lorsque les cheveux ont été coupés avec soin et les croûtes enlevées à l’aide de cataplasmes émollients, le cuir chevelu, mis à nu sur quelques points, semble enduit d’une matière d’apparence caséeuse. Quelquefois l’inflammation se propage au tissu cellulaire sous-cutané , qui forme de petites tumeurs proéminentes , accompagnées d’une douleur très-vive , très-aiguë, et qui se terminent ordinairement par la suppuration. Les ganglions de la nuque et des régions parotidiennes deviennent douloureux et se tuméfient. Dans quelques cas, les vésicules de l’eczéma sont mélangées de pustules d’impétigo , et les croûtes sont alors beaucoup plus épaisses et plus adhérentes. Une grande quantité de poux se montre aussi en même temps sur le cuir chevelu.
L’eczéma du cuir chevelu se propage très-souvent au front , aux tempes , à la face , à la nuque et aux épaules.
Si les enfants atteints de cette éruption sont entourés des soins convenables , si on fait tomber les croûtes au moyen de lotions et de cataplasmes émollients, l’inflammation du cuir chevelu diminue , et ordinairement le suintement se tarit au bout d’un ou deux mois. Si ces soins sont négligés , les linges qui enveloppent la tête imprégnés du fluide sécrété par les surfaces enflammées, augmentent le prurit, l’inflammation devient chronique et plus profonde , les bulbes des cheveux s’enflamment , et leur chute peut avoir lieu sur une surface assez considérable ; en même temps le cuir chevelu sur quelques points enflammés prend un aspect furfuracé (teigne furfuracée, Alibert).
Lorsque le suintement Ichoreux s’arrête tout-à-coup , naturellement ou à la suite de médications intempestives, et amène le dessèchement trop prompt des croûtes, les enfants deviennent mornes, taciturnes, inquiets, mal portants. D’un autre côté , lorsque la sérosité coule avec abondance , lorsqu’elle arrose et pénètre de toutes parts le cuir chevelu , les principales fonctions s’exécutent souvent avec la plus parfaite régularité , et la santé des enfants s’améliore quelquefois pendant toute la (Parée de cette inflammation. J’ajouterai même que pendant la dentition , ceux qui sont affectés d’eczéma de la face et du cuir chevelu , ont rarement des convulsions ou des diarrhées abondantes rebelles ; cette observation s’accorde avec celle de Billard, qui dit avoir vu, à l’hospice des Enfants-Trouvés, un assez grand nombre d’enfants à la mamelle , atteints d’eczéma du cuir chevelu {teigne muqueuse], qui, après la guérison lente et naturelle de cette inflammation, ont offert un état de santé et de fraîcheur remarquables.
Chez les adultes , l’eczéma chronique du cuir chevelu atteint spécialement les individus lymphatiques ou scrophuleux ; à l’âge critique , les femmes en sont plus souvent affectées que les hommes. La plupart de ces eczéma, d’abord fluents et humides , deviennent plus tard squameux et furfuracés ; alors la tuméfaction , la rougeur et la chaleur de la peau sont presque uulles ; le cuir chevelu, dépouillé des squames qui le recouvraient, parait légèrement rouge et luisant. Les squames sont quelquefois d’une couleur argentine et nacrée , et ressemblent assez bien aux pellicules dont les plumes des jeunes oiseaux sontenveloppées. Quelquefois des paquets de cinq à six cheveux sont enchaton nés dans ces squames, qu’ils dépassent par leur extrémité libre et par leur extrémité adhérente. Dans cet état, l’eczéma ne provoque que des démangeaisons peu vives , et la tête n’exhale aucune odeur.
Quelquefois l’eczéma chronique du cuir chevelu se propage aux oreilles et aux sourcils , attaque le bord libre des paupières, provoque la chute des cils, et détermine des ophlhalmies chroniques rebelles.
On observe rarement l’eczéma du cuir chevelu chez les vieillards, probablement à cause des changements survenus dans l’organisation de la peau. Je l’ai vu quelquefois coïncider avec une sécrétion folliculeuse cérumineuse abondante.
2“ Eczéma de la face. — L’eczéma de la face chez les jeunes enfants accompagne souvent celui du cuir chevelu et des oreilles ; plusieurs auteurs l’ont décrit, sous le nom de croûte laiteuse. 11 se montre ordinairement sur le front , les joues et le menton ; les petites vésicules qui le caractérisent , disposées en groupes irréguliers , dépassent à peine le niveau de la peau , qui acquiert bientôt une teinte érythémateuse ; au bout de quatre à cinq jours ces vésicules se rompent , donnent issue à un fluide visqueux et jaunâtre , qui se concrète et se transforme en croûtes minces jaune verdâtre ; de nouvelles vésicules ne tardent pas à se développer à la circonférence de ces groupes ou dans leur voisinage ; l’humeur qu’elles contiennent s’épanche à la surface de la peau , en même temps qu’un suintement considérable s’établit au-dessous des premières s(|uames ou croûtes , et ajoute encore à leur épaisseur et à leur étendue. Si cette maladie est abandonnée à elle-même, plusieurs éruptions ont lieu, jusqu’à cc (juc toute la face soit pour ainsi dire
enveloppée de lamelles jaunâtres. Souvent l’humeur séreuse ou séro-purulente est très-abondante ( eczéma imjxtiginodes); au-dessous des lamelles et des .croûtes, la peau est d’un rouge très-animé, parsemée d’une multitude de petits pores , couverte de légères fausses membranes d’un blanc laiteux ; elle se gerce , s’excorie sur les joues , vers les commissures des lèvres , dans l’enfoncement qui les sépare du menton ; ces gerçures sont augmentées par la succion , les pleurs et les cris. Plus tard, l’eczémade la face présente tous les caractères d’une inflammation chronique ; les vésicules sont rares, l’écoulement, devenu peu abondant, se tarit, et la peau se recouvre de lamelles sèches et grisâtres qui se détachent sans se reproduire ; les surfaces malades , pourvues d’un épiderme très-mince, restent encore long-temps érythémateuses, et deviennent le siège d’une desquamation furfuracée,qui,elle-même, finit parcesser. Jamais les excoriations et les fissures qui accompagnent les eczéma de la face ne laissent de cicatrices. Celles que l’on observe quelquefois sont le résultat des excoriations que les enfants se font avec leurs ongles ; pour les prévenir , il convient de leur envelopper les mains pendant la nuit; car j’en ai vu qui se mettaient le visage en sang à force de se gratter , lorsqu’on ne prenait pas cette précaution.
L’eczéma de la face se propage quelquefois aux bords libres des paupières , aux membranes muqueuses de la bouche , des fosses nasales et des conjonctives ; l’épithélium , rapidement détruit sur celles qui en sont pourvues , est remplacé par de petites fausses membranes blanchâtres. Lorsque l’eczéma des paupières envahit les conjonctives, touslessymptômesd’uneophthalmie aigue se déclarent ; les yeux deviennent rouges , larmoyants , sensibles à la lumière; les bords libres des paupières sont tuméfiés et œdémateux. Dans les fosses nasales, l’eczéma donne lieu à un prurit fort incommode et à un écoulement séreux très-abondant. Cette maladie envahit rarement la bouche ; je l’ai vue bornée à la lèvre inférieure, autour de laquelle elle formait une espèce d’anneau ; quelquefois la membrane muqueuse buccale , rouge , tuméfiée , présente çà et là de petites ulcérations superficielles, analogues à des aphthes, et les enfants rendent la salive en abondance.
Chez les adultes , l’eczéma ruhrum et impetiginodes de la face est souvent accompagné d’une tuméfaction générale du visage et d’un œdème des paupières semblable à celui qu’on observe dans l’érysipèle phlegmoneux. L’eczéma de la face diffère de cette dernière maladie en ce qu’il est d’une plus longue durée , et qu’au lieu d’une inflammation exanlhémateuse simple ou compliquée de bulles , la peau ofl're une éruption vésiculeuse ou vésiculo-pustuleuse ordinairement accompagnée d’une chaleur prurigineuse. Quand l’eczéma de la face est passé à l’état chronique , l’exhalation séreuse est presque insensible; la face se couvre d’écailles furfuracées qui tombent et se renouvellent ; les sourcils et les paupières se dégarnissent quelquefois de leurs poils. J’ai surtout observé cette variété , difficile à guérir , chez les jeunes filles lymphatiques dont la menstruation n’était point régulière, ou chez lesquelles le flux menstruel ne s’était point encore établi. On la voit rarement chez les vieillards.
3“ Eczéma des oreilles. L’eczéma des oreilles est une des variétés qu’on rencontre le plus fréquemment chez les deux sexes , à tout âge. On l’observe souvent chez les femmes après la cessation du flux menstruel. Lorry en
a bien indiqué les caractères {de auribus suppurantibus). Les très-jeunes enfants en sont souvent atteints. 11 coïncide fréquemment avec l’eczéma du cuir chevelu et de la face dont il suit ou précède quelquefois le développement. 11 ne faut pas la confondre avec l’intertrigo , sorte d’érythème de la partie postérieure des oreilles accompagné de fissures et d’un léger suintement. J’en ai aussi observé de nombreux exemples chez de jeunes filles de quinze à vingt ans ; la plupart n’étaient point encore réglées, ou l’étaient fort irrégulièrement. Lorsque cet eczéma se montre à l’état aigu , les oreilles deviennent rouges , tuméfiées ; leur volume est souvent doublé ; un fluide roussâtre s’écoule rapidement des vésicules , des fissures s’établissent , l’inflammation se propage au conduit auditif autour duquel se forment quelquefois de petits foyers purulents excessivement douloureux. L’audition est pervertie ou suspendue ; les ganglions lymphatiques voisins s’enflamment. Le plus souvent cet eczéma devient chronique ; la peau se cou^ vre de lamelles d’un jaune foncé , semblables à de légè- ’ res couches de cire jaune fendillées; un fluide roussâtre, dont l’écoulement augmente par la pression , s’échappe des fissures. Souvent, lorsque les parties malades paraissent revenir à leur état naturel, tout- à-coup, sans cause connue, une éruption nouvelle se déclare.
L’eczéma des oreilles est ordinairement très-rebelle chez les femmes à l’époque critique ; il guérit au contraire très-facilement et naturellement chez les enfants, lorsqu’il s’est développé pendant le travail de la dentition. On a conseillé de placer, dans le conduit auditif externe des morceaux d’éponge ou des bourrelets de charpie , afin d’empêcher le rétrécissement de celte ouverture; cette précaution a plus d’inconvénients que d’avantages. Dans l’eczéma aigu des oreilles , on atteint mieux le but qu’on se propose par la saignée , les applications de sangsues, les pédiluves, les laxatifs. Dans les eczéma chroniques, le gonflement du tissu cellulaire sous-cutané est rarement porté au point de rendre cette précaution nécessaire. Il est rare que l’eczéma des oreilles ne s’é tende pas aux régions parotidiennes , massétériennes et au cuir chevelu ; le plus ordinairement aussi les deux oreilles en sont affectées en même temps ; mais la maladie n’est pas toujours au même degré de l’un et de l’autre côté. *
4° Eczéma des mamelles. L’eczéma des mamelles est beaucoup moins fréquent que ceux que je viens de décrire ; je ne l’ai jamais vu chez les jeunes enfants. M. Levain en a recueilli plusieurs observations chez de jeunes femmes qui nourrissaient pour lapremière fois. Il importe de ne pas le confondre avec l’érythème ou les gerçures qui sont beaucoup plus fréquentes que l’eczéma chez les femmes qui allaitent. On l’observe quelquefois, surtout à l’état chronique , chez de jeunes filles et chez des femmes qui n’ont Jamais nourri. Quelquefois l’inflammation se porte d’un mamelon à l’autre ; de très- vives démangeaisons se font sentir , une sérosité jaunâtre ou roussâtre flue abondamment des parties affectées , et imbibe rapidement les linges dont on les couvre. La membrane muqueuse des mamelons , enflammée dans toute son étendue , mais d’une manière inégale , offre de petites excoriations semblables à des égratignures linéaires ; quelques points sont d’un rouge animé , humides , parsemés de petites gouttelettes séro-sanguinolentes , quelques autres sont couverts de croûtes jaunâtres qui vont
en diminuant d’épaisseur du centre à la circonférence. Cette inflammation est ordinairement accompagnée de démangeaisons très-vives , qui augmentent à l’approche et pendant la menstruation. Les mamelons restent long-temps squameux ; ils suintent un jour et sont secs le lendemain. Enfin , après plusieurs guérisons et plusieurs rechutes , les démangeaisons diminuent , le suintement séreux cesse : il se forme un nouvel épithélium lisse et uni comme celui qui recouvre les parties saines. Je n’ai jamais observé chez l’homme l’eczéma des mamelles. 11 importe de le distinguer des crevasses ou gerçures simples , et surtout de ne pas le confondre avec les ulcérations syphilitiques ; il est ordinairement très-rebelle, peut durer des années, et réclamer un traitement actif à son début.
5“ Eczéma de la région ombilicale. La peau de la région ombilicale offre beaucoup d’analogie avec celle qui circonscrit les ouvertures naturelles ; aussi l’eczéma du nombril ressemble-t-il beaucoup à celui du mamelon ou de la vulve. Il a été pris pour une blennorrhagie syphilitique. Chez les enfants qui viennent de naître , des tractions exercées sur le cordon ombilical , sa ligature et l’emploi des corps gras, donnent lieu quelquefois au développement de petites vésicules et à de légères excoriations distinctes de celles de l’eczéma par leur peu de durée.
6» Eczéma de la partie interne des cuisses , du prépuce , du scrotum, de la marge de l'anus, et de l'extrémité inférieure du rectum chez l’homme. Ces variétés d’eczéma sont fort rares dans l’enfance; elles sont plus fréquentes de trente à quarante ans qu’à toute autreépoque de la vie. L’eczéma peut commencer par l’une ou l’autre de ces régions, se porter ensuite sur les autres ou les envahir toutes en même temps. Le sommeil est interrompu ; les malades , tourmentés par un prurit habituel , sont irascibles , agités ; les vésicules naissent , se rompent ou sont déchirées aussitôt après leur formation, de sorte qu’il est souvent impossible d’en rencontrer d’intactes. La peau est enduite d’une humeur ichoreuse ; les malades se déchirent avec leurs ongles, des fissures se forment et donnent lieu à un écoulement séro-sanguinolent ; le pénis , le scrotum , le périnée offrent de larges excoriations ; la charpie et le linge dont on recouvre ces parties en sont promptement imbibés ; la marche le frottement , la chaleur du lit , quelquefois la présence de jpediculi pubis ajoutentencore à l’irritation déjà si vive ; l’érection, l’émission des urines, la défécation sont quelquefois douloureuses. Dans la grande majorité des cas , cet eczéma devient chronique. C’est toujours une maladie longue et rebelle , contre laquelle les patients sollicitent les remèdes les plus actifs ; il est des cas cependant où ils doivent être employés avec beaucoup de ménagement. Un de mes malades , atteint d’un eczéma chronique de la marge de l’anus depuis vingt ans, fut accidentellement affecté d’une inflammation très-grave de la membrane gastro-pulmonaire , qui céda à une diète rigoureuse, à l’usage du lait d’ânesse, de boissons mucilagineuses et à l’application d’un cautère. Pendant l’acuité et la période la plus grave de cette maladie, l’eczéma de la marge de l’anus disparut complètement et se manifesta de nouveau après la guérison de l’inflammation gastropulmonaire. Ce balancement des inflammations intérieures et extérieures est bien digne de fixer l’attention des pathologistes et des thérapeutistes.
On a quelquefois confondu l’eczéma du scrotum et du périnée, etc., et surtout les fissures qu’il détermine, avec le lichen agrius ou des ulcérations syphilitiques.
70 Eczéma de la partie interne des cuisses, de la vulve, de la marge de l'anus , des membranes muqueuses du vagin et du rectum. Les enfants sont rarement atteints de l’eczéma de ces régions ; chez la femme adulte, il peut commencer par l’une d’elles , se propager ensuite aux autres ou les envahir toutes à la fois. Comme celui des j)arties génitales de l’homme, il débute par de la chaleur et un prurit insupportable ; les vésicules se rompent dès leur naissance ; les douleurs deviennent intolérables, des excoriations se forment ; la maladie se propage aux grandes lèvres , à la membrane muqueuse du vagin , à la marge de Tanus et au rectum. Alors les cuissons, les démangeaisons sont extrêmement vives ; l’émission des urines est douloureuse, un écoulement d’une odeur fade a lieu par les parties génitales externes. Le vagin, la face interne des grandes lèvres offrent de petites excoriations rouges superficielles; les malades se livrent quelquefois à l’onanisme avec une sorte de fureur , comme dans le prurigo pudendi ; les rapports sexuels sont impossibles ou fort douloureux.
Cette variété de l’eczéma a été quelquefois prise pour une affection syphilitique, et il est souvent difficile, lorsqu’elle est accompagnée d’un écoulement leucorrhéique, de déterminer si ce flux est la cause ou l’effet du développement de l’éruption vésiculeuse. Cependant les humeurs qui s’écoulent du vagin chez les femmes atteintes de leucorrhée ou de blennorrhagie, donnent bien plus souvent lieu à des interlrigo qu’à de véritables eczéma.
8» Eczéma des membres inférieurs et supérieurs. Les eczéma des avant-bras , des bras et des cuisses ne présentent rien de particulier ; ceux des jambes chez les vieillards ont été décrits sous le nom d'ulcères dartreux. Ils débutent ordinairement d’une manière chronique, et sont quelquefois accompagnés de varices et d’ulcérations. Le plus souvent l’eczéma des Jambes a les caractères de l’eczéma rubrum. La peau, violacée, tendue, peu chaude, parsemée d’une multitude de petits pores qui laissent écouler un fluide ichoreux , roussAtre , présente des excoriations d’un rouge vif, dont la surface est piquetée de points d’un rouge plus foncé ; d’autres parties offrent des lamelles jaunâtres , des fissures ou de larges excoriations. Rarement on trouve des vésicules intactes. L’éruption vésiculeuse se propage quelquefois à la face dorsale des pieds et des orteils, à l’intervalle qui les sépare, et alors on observe les mêmes phénomènes que dans les eczéma des mains et des doigts. Au reste, il faut distinguer les eczéma primitifs et suivis d’ulcères des éruptions vésiculeuses produites par le contact du pus qui s’écoule d’anciennes ulcérations. La guérison de ces eczéma est difficile • lorsque les excoriations sont guéries , lorsque le suinte’ment séreux n’existe plus , que la chute des croûtes a eu lieu , il reste pendant long-temps une exfoliation épidermique , un état squameux de la peau, qui conserve une teinte rouge, violacée, luisante , et la plus légère excitation renouvelle la maladie avec plus de gravité que lors des premières atteintes.
9® Eczéma du pli du coude, des aisselles , des jarrets. — Ils offrent, dans leur développement et dans leur marche , beaucoup de ressemblance avec ceux qui se montrent à la marge de l’anus et aux environs des parties génitales de l’un et de l’autre sexe; ils sont cependant
beaucoup moins douloureux : celui des aisselles est le plus rare , et offre souvent l’apparence de Teczéma impétigineux. Dans ces régions , la chaleur est ordinairement considérable ; elles sont dans un état habituel de moiteur ; les follicules sont nombreux, les mouvements répétés ; de là la violence des démangeaisons, l’abondance de la sérosité et la formation d’excoriations et de fissures difficiles à guérir. Il importe de distinguer ces variétés des lichens confluents.
10° Eczéma des mains. — L’eczéma simplex se montre quelquefois dans l’intervalle des doigts , sur la face dorsale des mains , et sur la partie antérieure des poignets. J’ai vu ses vésicules disséminées aussi volumineuses et aussi acuminées que celles de la gale. Il est vrai que l’une de ces affections est contagieuse et que l’autre ne l’est pas; mais l’expérience qui établit ce caractère, lorsqu’elle n’a pas été faite accidentellement ne peut être conseilfée. L’eczéma rubrum se montre assez souvent sur la ^ace dorsale des mains et des doigts , quelquefois dans leurs intervalles ou au pourtour des ongles ; les vésicules, extrêmement rapprochées, peuvent donner lieu à la formation de bulles plus ou moins considérables. Lorsqu’il est borné au pourtour des ongles , ainsi que je l’ai plusieurs fois observé , il simule assez bien un onyxis , et lorsqu’il devient chronique , la peau de la face dorsale des mains s'hypertrophie et se couvre de croûtes larges, épaisses , jaunes ou brunes ; l’intervalle des doigts offre des crevasses profondes , dont le fond est fortement enflammé et dont les bords, sont surmontés de lamelles croùteuses. 11 suinte de ces fissures un fluide séro-purulent, surtout pendant les mouvements de flexion. Quand on passe la main sur les surfaces malades , elles paraissent rudes comme l’écorce d’un vieux chêné. Long-temps après , la peau reste dure , sèche , furfuracée , et se fendille facilement.
Dans l’eczéma général, après plusieurs éruptions successives , l'inflammation se propage quelquefois à la paume de la main ; alors la sérosité est déposée et retenue au-dessous de l’épiderme et non versée à la surface externe ; ce qui modifie notablement l’apparence de l’éruption. L’eczéma des ongles sera décrit dans un autre paragraphe. ( Voy. Onyxis. )
S 350. Complications. — Une foule d’observations , recueillies sous mes yeux par M. Levain , prouvent que l’eczéma peut coexister avec la plupart des maladies qui attaquent le tégument externe. Très-souvent on aperçoit des pustules d’impétigo au milieu ou dans le voisinage d’une région occupée par l’eczéma ; c’est même sa complication la plus naturelle et la plus fréquente. Je l’ai vu coïncider avec la lèpre , disséminé dans l’intervalle des plaques squameuses, et guérir pendant que cette dernière persistait , comme si chacune de ces maladies avait tenu à une condition particulière. Chez une jeune femme atteinte d’un psoriasis guttata fort étendu, existait en même temps un eczéma fluent de la face et des oreilles. J’ai vu l’eczéma coïncider avec des syphilides squameuses. Des bulles de rupia,des pustules d’ecthyma, des furoncles , se rencontrent quelquefois sur des individus atteints d’eczéma chroniques d’une ou de plusieurs régions du corps. Certains eczéma des parties sexuelles et du cuir chevelu sont accompagnés de pedicuU qui excitent sans cosse les malades à se gratter. Quelquefois Teczéma précède la gale ; d’autres fois il est occasioné par les pommades employées dans le traitement decctie
maladie. Chez les enfants , des inflammations des membranes muqueuses coïncident ou alternent souvent avec le développement de cette éruption. Lorsqu’elle est générale, lorsque la sécrétion est abondante et dure depuis long-temps, il peut survenir de la toux ou du dévoiement. Ces accidents ont lieu plus souvent chez les vieillards affaiblis ou épuisés par des maladies antérieures. J’ai vu l’eczéma du cuir chevelu, de la face et des oreilles envahir les membranes muqueuses des yeux , du nez , du conduit auditif, et donner lieu à des ophthalmies intenses , à des otites et à des coryzas chroniques suivis d’écoulements abondants et fétides. La grossesse peut développer l’eczéma , compliquer et entraver son traitement; quelquefois il se déclare chez les nourrices après le sevrage. Chez les enfants , il envahit quelquefois la membrane muqueuse de la bouche. L’eczéma des jambes, chez les vieillards, est assez fréquemment accompagné de pétéchies autour de la peau enflammée , d’œdème , de tumeurs variqueuses et d’ulcères qui retardent ou empêchent sa guérison. J’ai vu peu d’eczéma chez les phthisiques ; souvent , au contraire , il coïncide avec des gastrites , des entérites et des bronchites , surtout chez les enfants ; chez ces derniers il est quelquefois remplacé par des convulsions. La conséquence pratique à déduire de ces observations , c’est que le traitement de l’eczéma doit être modifié suivant les âges et les idio-syncrasies , et surtout suivant le nombre , la nature et l’intensité de ses diverses complications.
§ 351. Observations anatomiques. — Les follicules cutanés sont essentiellement affectés dans l’eczéma. En effet, si xette maladie peut atteindre presque toutes les parties du tégument externe , elle se montre de préférence à la face interne des cuisses, aux plis des coudes , aux jarrets , aux aisselles , aux aines , au cuir chevelu , au scrotum, à la vulve, à la marge de l’anus, et généralement sur les endroits où les follicules sont le plus développés et le plus nombreux. L’eczéma du cuir chevelu est très-fréquent chez les enfants , et à cet âge les follicules sont nombreux et plus volumineux ; il est rare au contraire chez les vieillards. L’affection des follicules est évidente dans l’eczéma simplex. Enfin , l’eczéma se montre rarement dans les régions où l’existence des follicules est douteuse , à la paume des mains , à la plante des pieds , aux régions rotuliennes et olécraniennes. Dans l’eczéma simplex, le corps papillaire n’est point injecté ; il l’est dans l’eczéma rubrum; les couches profondes de la peau et le tissu cellulaire sous-cutané sont quelquefois enflammés ; lorsque la peau est excoriée , elle peut se couvrir de pseudo-membranes analogues à celles que l’on observe à la surface des vésicatoires. J’ai même vu , chez des vieillards , la peau des jambes attefnte d’eczéma rubrum offrir de petits trous qu’on aurait pu remplir avec la tête d’une épingle , et de petites ulcérations sinueuses, très-irrégulières, qui n’intéressaient pas toute l’épaisseur du derme; la peau avait une apparence assez analogue à celle que présenterait une planche de bois d’acajou vermoulue à sa surface. Dans les eczéma impétigineux chroniques j'ai observé à la surfaüe de là peau de légers mamelons dus à une sorte d’élongation des papilles. L’épiderme éprouve lui-même diverses altérations ; dans les eczéma chroniques , il se résout en une' sorte de poussière farineuse , ou se détache en petites lamelles , dont le centre d’un gris jaunâtre est plus adhérent à la peau que leur circonfé-
rence. Dans certains eczéma des mains , l’épiderme soulevé et desséché tombe en larges écailles jaunâtres , plus épaisses lorsqu’elles ont été imbibées de sérosité. Enfin , dans quelques cas , l’épiderme est détruit ; le derme est à nu ou recouvert par des croûtes dont l’épaisseur est variable. Le liquide sécrété par les surfaces malades, parfois séreux, limpide, peu odorant, est dans d’autres cas trouble, jaune, verdâtre, et plus ou moins consistant ; il a une odeur fade , nauséabonde dans l’eczéma impétigineux , surtout lorsqu’il existe des pustules d’impétigo mélangées avec les vésicules de l’eczéma. En se desséchant , cette humeur donne lieu à la formation de croûtes qui ont quelque ressemblance avec celles de l’impétigo. Lorsque l’inflammation est vive , elle peut envahir les follicules pileux , la matrice des ongles , et déterminer la chute de ces appendices. En résumé, le siège primitif de l’eczéma est dans les follicules de la peau ; mais d’autres éléments de cette membrane sont affectés dans l’eczéma rubrum et impetiginodes. Les papilles, toute l’épaisseur du derme , le tissu cellulaire sous-cutané et les ganglions lymphatiques s’affectent quelquefois consécutivement : de là ces petits abcès qui se forment chez les enfants atteints d’eczéma de la tête, et ces ganglionitcs douloureuses qui se terminent quelquefois par suppuration. D’autres maladies de la peau (l’acné, la couperose, la mentagre, l’impétigo) affectent aussi et plus évidemment les follicules. Il existe donc entre les maladies de la peau des différences qui doivent être recherchées ailleurs que dans les éléments anatomiques où elles se développent.
S 352. Causes. — J’ai vu plusieurs eczéma impétigineux se déclarer exclusivement pendant la grossesse , cesser avec elle , se renouveler pendant une deuxième et une troisième gestation, et guérir promptement après l’accouchement , quoiqu’ils eussent résisté à divers traitements. Chez les enfants, le travail de la dentition et la qualité du lait de la nourrice ; chez les femmes , l’aménorrhée et la dysménorrhée exercent^uelquefois aussi une influence remarquable sur le développement de l’eczéma.
L’impossibilité où l’on est , dans une foule de cas , de trouver une cause évidente ou probable , porte à penser que l’eczéma est le plus souvent développé et entretenu par une altération cachée des fluidesou des solides. Dans cette maladie , comme dans presque toutes les inflammations indépendantes de causes externes , le sang est couenneux.
Si un malade guéri d’eczéma est atteinlplus tard d’une nouvelle éruption , il est presque certain qu’il offrira le même genre et la même espèce. Cette spécialité de forme et probablement de nature, dans les récidives, a été observée dans le pemphigus , le favus , et dans plusieurs autres maladies des téguments.
Dans l’enfance et la jeunesse , l’eczéma se montre à la fête ; dans l’âge mûr , à la poitrine , à l’abdomen , et surtout aux organes sexuels ; chez les vieillards, le plus souventaux extrémités inférieures et à la marge de l’anus. D’après Billard, on remarque assez souvent l’cczéma du tronc et des membres chez les nouveau-nés ; il dit l’avoir rencontré chez des enfants à peine âgés d’un jour. M. Levain, ayant accouché une femme atteinte d’un eczéma impétigineux de tout le corps , vit chez son enfant , deux jours après , quelques groupes de vésicules sur l’avanUbras gauche , au cou et aux jarrets , et hien-
tôt un eczéma ruhrum se déclara sur le front et au cuir chevelu. C’est a l’époque de la première et de la deuxième dentitions que les enfants sont spécialement atteints d’eczéma. Les femmes en sont plus fréquemment affectées que les hommes , surtout à l’âge critique. Les eczéma chroniques du cuir chevelu, des oreilles, des sourcils et des paupières , sont communs chez les scrophuleux. L’eczéma n’est point contagieux ; mais dans quelques circonstances , surtout lorsqu’il est Huent, l’humeur qui en découle peut déterminer sur les parties saines une éruption vésiculeuse. M. Levain a vu un eczéma aigu de la vulve chez une femme dont le mari avait une semblable éruption très-ancienne au scrotum ; la première disparut promptement. J’ai recueilli plusieurs faits semblables.
Dans presque toutes les maladies , on observe des récidives ; dans aucune elles ne sont aussi fréquentes que dans l’eczéma. J’ai recueilli une foule d’exemples de rechutes inattendues , déterminées par les variations de température , les erreurs de régime , les affections de l’âme , etc. J’ai vu des eczéma guérir et se reproduire douze ou quinze fois dans l’espace de plusieurs mois , môme sous l’influence du régime le plus rigoureux et le plus régulier. Ces rechutes ont lieu surtout chez les personnes irritables et nerveuses.
S 353. Diagnostic. — L’eczéma est de toutes les maladies de la peau celle qui présente les apparences les plus variées ; car suivant qu’il est aigu ou chronique , simple ou compliqué de pustules, il peut être caractérisé par des vésicules avec ou sans rougeur, par des excoriations humides ou fluentes , par des squames croùteuses ou de petites écailles furfuracées.
Willan et Bateman ont rattaché à l’eczéma plusieurs éruptions vésiculeuses artificielles, qui , sous le rapport de leur nature et de leur traitement , en sont tout-k-fait distinctes. Tel est l’eczéma solare (coup de soleil), qu’on observe chez les laboureurs au temps des moissons , et chez les habitants des villes qui vont passer les beaux jours à la campagne. La peau de la face , du cou , des mains, et généralement toutes les régions habituellement découvertes , devenues érythémateuses , présentent un très-grand nombre de petites vésicules analogues à celles de l’eczéma , et qui se terminent rapidement par une légère desquamation furfuracée.
Quelques préparations mercurielles produisent une éruption vésiculeuse qu’on a rapprochée de l’eczéma, dont elle ofl^re les caractères extérieurs ; mais par sa nature et sa marche elle a plus d’analogie avec les inflammations artificielles (voyez hydrargyrie). Plusieurs autres .substances , les emplâtres de poix de Bourgogne, de sparadrap , de diachylum gommé, de ciguë et d’opium ; les sucs de quelques plantes de la famille des euphorbiacées , l’huile de croton tiglium , les lotions sulfureuses , les acides suffisamment étendus d’eau , etc., ont aussi la propriété de développer sur la peau de petites vésicules qui , par leur forme , leur disposition et leurs dimensions se rapprochent plus ou moins de l’eczéma ; mais ces inflammations vésiculeuses artificielles en diffèrent essentiellement par leur nature, et guérissent toutes avec une facilité et une promptitude qui contrastent singulièrement avec la ténacité et les fréquentes récidives de celle maladie.
Les vésicules de l’herpès sont globuleuses, environnées d’une auréole inflammatoire, beaucoup plus volumineu-
ses que celles de l’eczéma et disposées en groupes. Les petites gouttelettes séreuses qu’on observe quelquefois dans le rhumatisme , dans les péritonites puerpérales , dans les dothinentérites , etc. (voyez sudamina) sont dénuées des caractères inflammatoires et bien distinctes des vésicules de l’eczéma.
Lorsque l’eczéma simplex occupe les intervalles des doigts, les poignets, les plis du coude, les jarrets et la partie antérieure de l’abdomen, il est quelquefois difficile de le distinguer de la gale : c’est à tort que l’on a avancé que les vésicules de l’eczéma étaient toujours plates et agglomérées; je les ai vues aussi volumineuses que celles de la gale et comme elles éparses et un peu acurainées; mais la gale est essentiellement contagieuse, et l’eczéma ne l’est pas; celui-ci est presque toujours aigu, la gale est constamment chronique ; enfin , le prurit de l’eczéma est une espèce de cuisson, celui de la gale est une sensation plutôt agréable que pénible. Les petites papules rouges, solides, prurigineuses du lichen ne contiennent point de sérosité comme les vésicules de l’eczéma simple. Dans le lichen confluent et enflammé ''lichen agrius de Willan ) , lorsque les papules agglomérées en larges plaques ont été excoriées par les ongles , la peau devenue rouge et sanglante fournit un liquide séro-sanguinolent, qui prend , en se desséchant , un état intermédiaire aux squames et aux croûtes facile à confondre avec l’eczéma rubrum Huent ; aussi ce degré avancé et très-grave du lichen a-t-il été rapproché par M. Alibert des excoriations de l’eczéma , et fondu dans sa description de la dartre sguameuse humide. Les petites pustules psydraciées de l’impétigo contiennent dès leur naissance une humeur épaisse, jaune, verdâtre. L’eczéma impetiginodes offre à son début ou des vésicules transparentes qui deviennent rapidement purulentes , ou , ce qui est plus rare , un mélange de vésicules d’eczéma et de pustules d’impétigo. Les croûtes de l’eczéma impetiginodes sont moins épaisses , plus sèches , plus compactes que celles qui résultent de la rupture des pustules d’impétigo qui sont jaunes , verdâtres , rugueuses , inégales , chagrinées et qui ressemblent assez bien à de la gomme du cerisier. L’eczéma de la vulve et du vagin détermine un écoulement abondant qui pourrait être pris pour une blennorrhagie ; mais il est rare qu’on ne rencontre pas quelques vésicules intactes dans le voisinage des parties affectées. Dans les cas de syphilis, les démangeaisons sont presque nulles;dans les eczéma des organes sexuels elles sont le plus souvent intolérables. Quelquefois il est difficile de distinguer les eczéma chroniques devenus squameux , des lichens et du prurigo anciens développés aux parties génitales. Lorry me paraît même avoir confondu ces trois maladies rebelles dans sa description du prurigo pudendi ; toutefois avant d’être parvenu à l’état squameux , l’eczéma des parties génitales est accompagné d’un suintement abondant qu’on n’observe point dans les autres affections dont je viens de parler. L’eczéma du cuir chevelu, à l’état de desquamation, n’est pas toujours facile à distinguer du psoriasis et du pityriasis capilis ; cependant il est rare qu’on ne rencontre pas des lamelles jaunâtres et même des croûtes sur quelque partie du cuir chevelu ou des oreilles , ou sur quelque autre région du corps , ce qui n’arrive pas dans le pityriasis, maladie essentiellement furfuracée et qui ne Hue jamais.
S 354. Pronostic. — Chez les enfants, l’eczéma du
cuir chevelu et de la face est souvent une éruption salutaire. Lorsqu’il se montre pendant le travail de la denlilion, il ne guérit ordinairement que lorsque les dents ont paru. Chez les jeunes filles dont la menstruation est irrégulière, l’eczéma des oreilles et celui du cuir chevelu sont rebelles, et ne disparaissent le plus souvent que lorsqu’un changement favorable s’est opéré dans leur constitution. L’eczéma chez les femmes parvenues a l’âge critique guérit diflScilement ; celui qui survient pendant la gestation ne disparaît ordinairement qu’âprès l’accouchement. Lorsque l’eczéma est héréditaire , les guérisons sont souvent suivies de récidives. Chez les cuisiniers , les chapeliers , les teinturiers , les eczéma des mains sont d’une guérison difficile ; chez les vieillards , les eczéma des jambes, quelquefois accompagnés d’œdèmes et de tumeurs variqueuses , sont souvent incurables. L’eczéma résiste d’autant plus aux moyens de guérison qu’il occupe une plus grande étendue, qu’il est plus ancien , plus invétéré et développé aux extrémités inférieures ou sur le cuir chevelu. Chez les enfants et les vieillards c’est souvent une maladie qu’il est dangereux de guérir.
§ 355. Traitement. —?yai>ÿe\er l’influence que la dentition , la dysménorrhée , l’aménorrhée et la grossesse exercent sur le développement de quelques eczéma, c’est faire entrevoir les indications que leur traitement réclame. 11 est des eczéma dont la guérison s’obtient à l’aide du temps et du régime ; d’autres exigent l’emploi de moyens plus ou moins énergiques ; il en est dont on ne peut espérer la guérison ou qu’il serait dangereux de guérir. ■
Bon nombre de guérisons, attribuées à l’emploi de médicaments peu actifs , doivent être presque entièrement rapportées à la puissance durég/me, du repos et du temps j dont l’influence est très-marquée surtout chez les gens du peuple livrés à des occupations pénibles , et admis dans les hôpitaux.
J’ai vu des enfants à la mamelle atteints d’eczéma du cuir chevelu, dont la guérison a été obtenue par un changement de nourrice. J’ai vu des adultes et des hommes d’un âge mûr atteints d’eczéma chronique des bourses , de la marge de l’anus et d’autres régions du corps, dont lessymptôares étaient constamment aggravés par les plus légers écarts du régime. 11 ne faut pas sans doute attacher trop de propriétés curatives à une foule de bouillons rafraîchissants, dépuratifs, etc., recommandés contre toutes les affections cutanées, et en particulier contre l’eczéma ; mais, d’un autre côté , dans ces derniers temps , on a peut-être trop négligé ces moyens , ou plutôt le régime alimentaire dont ils faisaient partie. Toutefois , il ne faudrait pas astreindre rigoureusement pendant un an ou plusieurs mois des individus d’ailleurs bien portants , et d’un certain âge, à un régime diététique rafraîchissant, leur constitution pourrait en souffrir.
J’ai vu plusieurs eczéma contre lesquels un grand nombre d’agents thérapeutiques avaient été impuissants tant que les malades avaient conservé leurs habitudes et s’étaient livrés à un exercice actif, et qui ont cédé aux mêmes moyens du moment que ces mêmes individus ont été soumis à un repos prolongé. Le temps finit aussi par modifier l’eczéma , et quelquefois par en amener la guérison. Des personnes atteintes d’eczéma chronique ont guéri sans.se soumettre à aucun traitement.
Les bains simples ou émollients frais ou tempérés ,
sont de la plus grande utilité dans les eczéma simples , dans les eczéma fluenls , squameux ou furfuracés , alors même que les parties affectées ne plongent pas dans l’eau. Vers le déclin de ces affections , lorsqu’il n’existe plus que de la raideur et de la sécheresse à la peau, dans les eczéma chroniques de la face dorsale des mains , des doigts , etc. , les bains de vapeurs aqueuses , et mieux encore les douches de vapeurs, sont utiles. Lorsque l’eczéma est passé à l’état squameux , les bains de mer, les bains alcalins dépouillent facilement la peau des couches épidermiques accumulées à sa surface; m.ais ilsaug-, mentent presque toujours la rougeur , et les squames se reproduisent rapidement. Les bains locaux répétés plusieurs fois par jour, les lotions d’eau de graine de lin, de fleurs de mauve , de têtes de pavôts ou de lait pur, sont souvent utiles dans l’eczéma des parties génitales ; les bains de siège tièdes , répétés deux fois le jour, procurent toujours un très-grand soulagement. Si l’eczéma s’est étendu sur la membrane muqueuse de la vulve , les injections d’eau de guimauve avec ou sans addition d’acétate de plomb , sont utiles. Les bains sulfureux ont été aussi employés à cette période avancée de l’eczéma , surtout chez les individus âgés et affaiblis. Ils provoquent quelquefois de nouvelles éruptions ; aussi ont-ils été avantageux en rappelant des eczéma dont la disparition spontanée ou obtenue par l’art avait été suivie d’accidents plus ou moins graves. Les eaux de Louëche ont été souvent conseillées avec succès dans ce but. Quelquefois aussi elles ont paru faire parcourir plus rapidement leurs périodes à d’anciens eczéma et en hâter la guérison. J’ai vu rarement les bains sulfureux artificiels avoir d’aussi bons résultats , excepté dans les eczéma anciens des vieillards et chez certains adultes où parfois seulement ils m’ont paru diminuer la rougeur £t le suintement de la peau , après les avoir momentanément exaspérés ; mais il faut faire exception pour les scrophuleux chez lesquels ces bains sont constamment utiles. J’ai obtenu de bons effets d’une pommade sulfuro-alcaline , qui ne diffère de la pommade d’flelmerich, qu’en ce qu’elle contient moins de soufre et de sous -carbonate de potasse. Le soufre à l’intérieur ne m’a paru exercer une action appréciable sur les eczéma chroniques , que lorsqu’il produisait un effet purgatif.
Dans les eczéma fluenls qui occupent de petites surfaces , les lotions émollientes sont utiles. Lorsque l’eczéma est suivi d’excoriations douloureuses et étendues, lorsque la peau est rouge et tuméfiée , ou couverte de croûtes jaunâtres d’une épaisseur assez considérable , il faut remplacer les lotions et les fomentations émollientes par des cataplasmes de fécule de pomme de terre , de farine de riz , de mie de pain , délayées dans le lait ou dans les décoctions de racine de guimauve et de têtes de pavôts ; ces cataplasmes sont préférables à ceux que l’on prépare avec la farine de graine de lin qui provoque,quelquefois des éruptions vésiculeuses ou pustuleuses artificielles. Lorsque la peau et garnie de poils , ces topiques doivent être enveloppés d’un morceau de gaze.
Chez les enfants atteints d’eczéma du cuir chevelu et de la face , lorsqu’on fait usage des cataplasmes , il faut avoir soin de sécher soigneusement la tête et de la tenir bien couverte , surtout les premiers jours ; si on omet cette précaution , il survient des otites ou des ophthalmies plus ou moins graves. 'L’épilation est une pratique absurde dans la période d’acuité de l’eczûna du cuir che-
■velu , et n’offre pas d’avanlages lorsque l’inflammation est passée à l’état chronique.
Une compression modérée , exercée par un bandage roulé , convenablement appliqué , est souvent employée avec succès chez les vieillards affectés d’eczéma rubrum des membres inférieurs, lorsque des tumeurs variqueuses ou l’œdème complique celte maladie, ou lorsque les personnes qui en sont atteintes sont obligées de garder pendant long-temps l’attitude verticale , sans se livrer à beaucoup de mouvements.
On a conseillé de légères cautérisations avec le nitrate d’argent fondu , ou à l’aide d’une forte solution d'acide muriatique , pour changer le mode d’activité de la peau, lorsque l’eczéma est passé à l’état squameux , et qu’il existe depuis plusieurs mois ou quelques années. Dans le même but, on s’est servi de pommade de précipité rouge, de cataplasmes faits avec de la petite chélidoine , les clématites, répurge, etc.; on a eu aussi recours aux vésicatoires appliqués sur toute l’étendue de la peau affectée. Si l’on a obtenu ainsi la guérison d’eczéma chroni- (|ues circonscrits, souvent on les a aggravés. En général, lorsque l’eczéma est à l’état squameux ou furfuracé , les pommades adoucissantes sont préférables aux autres topiques ; les bons effets des pommades d’oxyde de zinc et de calomel tiennent certainement en grande partie à la graisse de porc dans laquelle ces substances sont incorporées , souvent à petites doses.
M. Alibert a rapporté l’observation d’un eczéma [dartre squameuse) dont la disparition occasiona une aliénation mentale. J’emploie constamment les exutoires dans les eczéma rebelles du cuir chevelu et des parties génitales. Lorsqu’on a obtenu ou lorsque l’on veut obtenir la guérison d’un eczéma ancien chez un vieillard , ou chez un individu qui a souffert antérieurement d’une maladie viscérale chronique , il convient d’entretenir à un des bras un cautère ou un vésicatoire. Si la théorie des répercussions réclame encore un bon nombre d’éclaircissements, il suffit qu’elle soulève des craintes et des incertitudes pour qu’on ne néglige aucune précaution.
J’ai dit que l’eczéma du cuir chevelu , de la face et des oreilles , chez les enfants , était quelquefois une maladie salutaire. Aussi convient-il d’examiner d’abord s’il ne -serait pas dangereux de le guérir, la meilleure terminaison étant quelquefois celle qui s’opère naturellement. Assez de faits attestent le danger qu’il y a à faire évanouir ces éruptions. D’un autre côté on a vu des ophthalmies , des otites , des entérites disparaître lors du développement de certains eczéma ; et dans ce cas , il faut n’opérer la guérison de ces éruptions que d’une manière lente et graduée. Ces remarques sont applicables à d’autres âges , lorsque l’eczéma se présente dans des conditions analogues.
Les acides végétaux étendus d’eau , les limonades sulfurique , muriatique , tartarique , avec ou sans addition de gomme,*le tait coupé avec de l’eau d’orge ou de gruau, pour les personnes qui supportent difficilement les boissons acidulées, sont généralement recommandés dans le traitement de l’eczéma aigu, et sont moins utiles dans le traitement de l’eczéma chronique.
Lorsque l’eczéma est aigu , lorsque les démangeaisons sont vives, lorsque l’inflammation est portée à un degré considérable , comme dans l’eczéma rubrum ou impetiginodes,i\ faut pratiquer une ou plusieurs émissions sanguines. J’ai eu occasion de constater un grand nom-
bre de fois l’utilité de la saignée, même dans les eczéma chroniques. Lorsqu’une première évacuation a été suivie'd’une amélioration notable, c’est en général un motif pour en pratiquer une seconde après quelques jours de repos. Je fais souvent de ces saignées exploratives dans le traitement des maladies de la peau. Toutefois , il est des eczéma qui résistent à ce moyen ou qui font des progrès sous l’influence des émissions sanguines , et il est difficile de tracer des règles précises pour tous les cas où elles doivent être pratiquées ou rejetées. Elles sont presque toujours nuisibles aux individus irritables, peu sanguins , et chez lesquels l’eczéma s’est développé ou exaspéré à la suite d’une excitation plus ou moins violente du système nerveux. Les eczéma héréditaires sont ordinairement fort rebelles , et il ne faut pas s’obstiner à vouloir en obtenir la guérison à l’aide des émissions sanguines. Chez les adultes et les individus d’un âge mùr , les saignées générales sont constamment préférables aux saignées locales. Ces dernières sont les seules qu’on puisse mettre en usage chez les enfants. Dans les eczéma de la face et du cuir chevelu , de la vulve et de la marge de l’anus , on applique souvent avec succès un certain nombre de sangsues aux environs des parties enflammées; chez les vieillards , il faut être sobre d’émissions sanguines ; cependant elles sont quelquefois nécessaires , lorsque l’eczéma est largement excorié et fluent , ou lorsqu’ii est accompagné de vives douleurs et d’insomnie.
Dans les eczéma chroniques , surtout dans ceux de la face et du cuir chevelu , les eaux de Sedlitz , de Balaruc, les sulfates de soude et de magnésie, la crème de tartre, administrés chaque jour de manière à procurer une ou deux selles liquides , sans coliques, ou bien à doses purgatives , deux fois par semaine , pendant deux ou trois mois, sont utiles toutes les fois qu’ils ne suscitent qu’un trouble passager dans les organes digestifs , et sans influence fâcheuse sur la constitution. 11 faut cesser leur emploi lorsque leur administration est suivie d’un malaise continu ou d’autres accidents qui peuvent faire craindre le développement d’une inflammation de l’estomac ou des intestins.
Dans le traitement de l’eczéma chez les enfants , on a rarement recours aux purgatifs ; ils sont nuisibles chez les femmes enceintes et pendant l’allaitement. Les individus nerveux et sujets à une constipation habituelle en font au contraire usage avec succès. Le calomel , administré seul ou associé au jalap, peut être employé comme purgatif; mais lorsqu’il est prescrit à doses brisées, son usage est presque constamment suivi d’une inflammation douloureuse de la bouche. Quelques eczéma sont tellement douloureux , les insomnies si fatigantes , qu’il faut recourir à l’action des préparations narcotiques.
Carrère et Bertrand-Lagrésie ont singulièrement vanté les effets de la douce-amère dans le traitement de l’eczéma {dartre vive). L’un et l’autre associaient au suc , à l’extrait et à la décoction de cette plante l’emploi des purgatifs et surtout celui des pilules de Belloste. Après avoir mis inutilement en usage le régime et le traitement antiphlogistiques , et la méthode purgative contre des eczéma invétérés de la marge de l’anus et des parties génitales, j’ai quelquefois employé avec succès la décoction de douce-amère , avec addition d’un quart de grain de sublimé corrosif ; mais ce traitement a ses dangers ou au moins ses inconvénients , lors même qu’il est dirigé avec mesure.
Les pre'parations arsenicales sont quelquefois le seul remède à opposer aux ecze'ma chroniques et rebelles des bourses, de la vulve et delà marge de l’anus, etc., lorsqu’on veut en obtenir la guérison complète. Je ne reviendrai pas sur ce que j’ai dit des operative effects de ces médicaments S 188-192 , et des précautions qu’exige leur emploi. J’ajouterai seulement que c’est souvent un conseil salutaire à donner aux malades d’un âge avancé ou d’une faible constitution , que de les engager à supporter patiemment leurs infirmités, lorsqu’elles ne sont pas intolérables ; la disparition passagère de ces exutoires naturels est quelquefois suivie d’accidents ou de récidives qui se déclarent un ou plusieurs mois après la cessation de ces remèdes énergiques.
Historique et observations particulières.
S 356. Suivant Aétius (1), les Grecs désignaient sous le nom A’eczéma , des vésicules prurigineuses qui n’étaient pas suivies d’ulcérations. Dans ces derniers temps, Willan a reproduit cette dénomination et s’en est servi pour désigner une éruption vésiculeuse non contagieuse , dont plusieurs formes et diverses terminaisons avaient été décrites à tort comme des maladies distinctes sous des noms particuliers.
Plusieurs observations d’eczéma simplex ont été pu bliées sous les dénominations d’échauboulures , d’éruption vésiculeuse , de rubores cum vesiculis et pruritu.
Un grand nombre d’histoires particulières d’eczéma rubrum ou d’eczéma impetiginodes , d’eczéma fluents, ont été indiquées par les pathologistes français, sous les noms de dartre vive , de dartre squameuse humide , d’herpès fongueux, de dartre avec ampoules ou vésicules ; il faut aussi y rattacher plusieurs descriptions de scabies fera , agria.
Plusieurs observations d’eczéma parvenu à sa dernière période, à l’état furfuracé, ont été publiées sous les noms de dartre furfuracée ; d’autres ont été décrits sous les noms de dartre érysipélateuse ( eczéma rubrum ) , d’éruption laiteuse (eczéma simplex).
Les eczéma de la face et du cuir chevelu , dans leur état d’acuité, ont été décrits sous les noms de croûte laiteuse, de teigne muqueuse, de porrigo larvalis, de scabies faciei, de galle de la face et de la tête des! petits enfants ; l’état furfuracé et l’aspect amiantacé de l’épiderme que cette maladie offre quelquefois dans sa dernière période , ont été décrits sous les noms de teigne furfuracée, de teigne amiantacée.
Enfin, dans ces derniers temps, plusieurs observations d'eczéma ont été insérées , sous ce nom, dans divers recueils.
On y trouve aussi des faits et des remarques sur l’utilité de la pommade de cantharides pour rappeler les eczéma disparus, sur l’efficacité de la ciguë , sur les inconvénients des coiffes de taffetas gommé, dans les eczéma du cuir chevelu , sur l’efficacité des emplâtres dediachylumgommé,de \adouce-amêre, des émollients et de la saignée, du précipité blanc, du rhus radicans, des lotions de sublimé, du sulfure de potasse, etc. Poupart cite plusieurs observations de guérison des dartres vives suivies d’accidents plus ou moins graves.
(1) Eas ExÇE/jKTa «6 ehullienio fervore , Græci vulgè aypellant » ( Telrab. ly^scrm. i, cap. J28).
La dissertation deM. Levain mérite d’être consultée. Cette confusion dans le langage et le classement des faits est née non-seulement de la divergence des nomenclatures , mais encore de l’erreur dans laquelle sont tombés la plupart des pathologistes , en considérant comme maladies distinctes les degrés ou même les différentes terminaisons de l’eczéma, dont ils n’avaient pas étudié avec soin les modifications et les transformations successives. Je regrette que la nature de cet ouvrage ne me permette pas de rapporter un plus grand nombre d’observations particulières sur une maladie dont les phénomènes extérieurs sont si variés , et dont le traitement offre souvent de si insurmontables difficultés.
Obs. XLIV. Eczéma chronique de la mamelle droite, guérison par l’eau de Sedlitz et un Uniment alcalin. — Une jeune fille , d’un tempérament sanguin et lymphatique , était atteinte d’un eczéma chronique de la mamelle droite depuis trois mois. Au lieu d’être tisses et polies comme dans l’état sain , la membrane muqueuse du mamelon et la peau voisine étaient couvertes , dans l’étendue de trois pouces de diamètre, de lamelles épidermiques grisâtres ou jaunâtres. Celles qui étaient situées au centre du mamelon étaient plus épaisses que celles qui étaient placées vers sa circonférence. Les squames étaient sillonnées par plusieurs petites gerçures superficielles , d’oü suintait une humeur séreuse roussâtre. On ne distinguait plus de vésicules; elles avaient été détruites. Cette jeune fille disait que , dans les premiers temps de sa maladie, la peau affectée avait rendu beaucoup d’eaux rousses. Le mamelon était le siège de démangeaisons assez vives ; elles devenaient intolérables pendant la menstruation. Je lui conseillai de se purger tous les huit jours avec une bouteille d’eau de Sedlitz , de frotter légèrement trois ou quatre fois par jour la partie malade avec un liniment analogue à celui qui est recommandé par Hufeland, et composé de deux parties d’huile d’olive et d’une d’eau de chaux , qu’on mélangerait ensuite à parties égales. Après quelques onctions faites avec ce liniment , les démangeaisons diminuèrent considérablement. Elles avaient cessé le quinzième jour, et au bout d’un mois et demi la guérison était complète.
Obs. XLV. Eczéma chronique des deux mamelles ; guérison par la pommade de précipité rouge. — Mademoiselle N..., âgée de dix-neuf ans , d’un tempérament sanguin , ayant les cheveux blonds et les yeux bleus , demeurant à Paris , rue d’Ecosse , fut admise au quatrième dispensaire, le 21 novembre 1825. Vaccinée à l’âge de cinq ans, mademoiselle N... n’avait jamais été malade avant le commencement de l’année 1825. A cette époque, un eczéma se déclara, sans cause appréciable , sur le mamelon du sein droit , et fut accompagné de très-vives démangeaisons. Deux mois après , la même maladie se montra sur le mamelon du sein gauche. Une sérosité roussâtre ou jaunâtre fluait abondamment sur la surface des deux mamelons enflammés , et imbibait rapidement les linges dont on les recouvrait. Cette inflammation locale n’était accompagnée d’aucun dérangement des principales fonctions ; seulement la menstruation était moins régulière depuis quatre à cinq mois. Au début de cet eczéma , mademoiselle N..., d’après les conseils d’un homme de l’art , fit sur le mamelon plusieurs applications d’une pommade soufrée , qui sembla aggraver l’inflammation. Elle fit ensuite des lotions avec de l’eau de son. Elle prit à l’intérieur de la tisane d’orge
et (le chiendent , et du bouillon de veau. L’inRammation diminua. Mademoiselle N... appliqua ensuite sur les deux mamelons des linges enduits d’onguent de canette (1). Pendantl’emploi de ce topique, la rougeur, les de'mangeaisons et la se'crélion de l’humeur roussâtre diminuèrent encore sensiblement ; mais tous ces symptômes se ranimèrent tout-à-coup sans cause appre'ciaî)le. Enfin , on lui conseilla d’appliquer huit sangsues sur les mamelons enflamme's. Cette application donna lieu à un e'coulement de sang conside'rable , et fut suivie de peu de soulagement.
21 novembre 1825. Les seins sont bien conformés; on ne distingue plus aucune vésicule à la surface des mamelons. La membrane muqueuse est enflammée dans toute son étendue, mais d’une manière inégale. Elle offre de petites excoriations semblables à des égralignures et de petites gerçures linéaires. L’épithélium est détruit dans quelques points, qui sont d’un rouge trèsanimé , humides et parsemés de petites gouttelettes de sang. Dans quelques autres , il est épaissi et un peu ïoussâtre ; il est blanchâtre et plus mince vers la circonférence du mamelon. Enfin le mamelon ne ressemble pas mal à la surface d’un vésicatoire en dessiccation, qu’on aurait égratigné avec tes ongles , ou plutôt il offre l’aspect de l’eczéma parvenu à l’état que quelques pathologistes français ont désigné sous le nom de dartre squameuse. La surface du mamelon , au lieu d’être lisse comme dans l’état naturel , est inégale et rude au toucher. Celte inflammation de la peau était le siège de démangeaisons intolérables. Lorsque la malade avait résisté , pendant le jour , au désir de se gratter , souvent la nuit , à moitié endormie , elle déchirait avec les ongles les mamelons enflammés. Celte inflammation était superficielle , et ne s’étendait point au tissu cellulaire sous -cutané (limonade sulfurique, bains tièdes, lotions d'eau de Goulard). Ce traitement fut continué pendant un mois , sans autre avantage qu’une légère diminution de l’inflammation. On suspendit , puis on cessa totalement la limonade , qui avait provoqué des coliques. Les deux mamelons restèrent long-temps squameux; ils suintaient un jour, et ils étaient secs le lendemain. Je conseillai alors de faire matin et soir de légères frictions avec la pommade ophlhalmique de Desault ; d’en cesser l’emploi , lorsque le mamelon paraîtrait très-irrilé; puis d’y recourir de nouveau , comme cela se fait dans les inflammations chroniques des paupières. Cette pratique fut bientôt suivie de la diminution des démangeaisons , de la cessation du suintement, et de la formation d’un épithélium lisse et uni comme celui de la peau saine. Une rechute eut encore lieu sans cause appréciable , et on revint à l’emploi de la pommade d’oxyde rouge de mercure. Enfin , après plusieurs guérisons et plusieurs rechutes de moins en moins fortes, cet eczéma était parfaitement guéri à la fin de mars. Kous avons conservé la malade au dispensaire jusqu’au 4 mai 1826 , afin de constater s’il ne surviendrait pas de récidives.
Obs. XLVI. Eczéma rubrum et impeliginodes chronique de la main gauche ; guérison 'par la saignée, le sublimé et la douce-amère. — N., ouvrière en chapeaux
(1) Onguent de canette: 2j- emplâtre diacalciteos, de diacliylum gommé, cire jaune, huile d’olive, colcotar ou peroxyde de fer, de chaque j)arlics égales.
de paille , mariée , âgée de trente-six ans , d’un tempérament lymphatique , demeurant rue Papillon , n°5, vint me consulter dans le mois de février 1822, pour un eczéma impetiginodes de la main gauche. Cette maladie s’était déclarée vers la fin du mois de décembre 1821 , et malgré plusieurs remèdes qui lui avaient été opposés , s’était constamment aggravée. Lorsque je fus consulté , elle offrait les caractères suivants : sur la face dorsale de la main gauche, la région métacarpienne était rouge, excoriée , douloureuse et donnait issue , par un grand nombre de points , à un liquide visqueux , âcre et abondant, qui exhalait une odeur très-fétide. Les linges qui recouvraient la main s’imbibaient rapidement et devenaient raides par la dessiccation. Ce suintement était si considérable que la malade avait été obligée de discontinuer son état depuis cinq semaines. Vers la circonférence de cette excoriation existaient quelques petites croûtes squameuses jaunâtres et plusieurs petites taches rouges, développées depuis deux ou trois jours, sur lesquelles on distinguait un grand nombre de petites vésicules transparentes. Le lendemain , la plupart d’entre elles étaient grosses comme la tête d’une épingle , et la sérosité qu’elles contenaient était opaque et laiteuse. Plusieurs petites pustules psydraciées, légèrement proéminentes , et quelques petites vésicules transparentes , étaient développées sur les bords des doigts. Leurs rainures étaient enflammées , excoriées et présentaient plusieurs fissures très-douloureuses. Toutes ces parties étaient le siège d’une démangeaison insupportable , et la malade les grattait involontairement à chaque instant. La santé générale de celte femme était bonne , la menstruation régulière {saignée do deux palettes’, bains locaux de décoction de son ; cataplasme de farine de riz; un quart de grain de sublimé , le matin à jeun , dans une tasse de lait ; trois verres de décoction de douce-amère chaque jour ; bain tiède tous les quatre jours). Ce traitement fut bientôt suivi d’une diminution de l’inflammation et de la sécrétion morbide qui l’accompagnait. Je croyais la guérison prochaine , vers la fin du troisième septénaire ; la peau de la face dorsale de la main était blanchâtre , couverte de squames, mais sans rougeur , sans fissure , sans écoulement , et il ne s’était point développé de nouvelles vésicules ni de nouvelles pustules sur les doigts. Tout-h-coup une éruption de vésicules eut lieu , sans cause appréciable , sur les mêmes parties qui en avaient été le siège; celle éruption fut accompagnée , les premiers jours , d’un suintement très-considérable et de démangeaisons insupportables ;• mais elle parcourut plus rapidement ses périodes que la première. Le même traitement fut continué, sans aucun dérangement appréciable des organes digestifs. La guérison était complète le 25 mars I8’22 et ne s’est pas démentie depuis celle époque.
Obs. XLVII. Eczéma chronique des deux jambes. — Madame..., âgée de trente-huit ans , d’un tempérament sanguin et nerveux, mère de trois enfants, n’avait jamais eu de maladie de la peau , lorsqu’elle fut atteinte , sans cause appréciable , d’un eczéma des deux jambes , dans le mois de mars 1 8’22. A la suite de picotements et de démangeaisons très-vives, il survint une large tache rouge sur la partie externe de la jambe gauche. On distinguait h l’œil ou et mieux encore à la loupe une quantité innombrable de petites vésicules sur la peau enflammée. Les jours suivants , de nouvelles taches , surmontées de
petites vésicules , se montrèrent à la partie interne de la jambe , et bientôt une sérosité jaunâtre et poisseuse s’écoula abondamment par une infinité de petits pores : les linges dont on enveloppait la jambe en étaient promptement pénétrés. Cette partie devint alors le siège de démangeaisons intolérables; ses mouvements étaient difficiles et douloureux sur la jambe droite ; le nombre des vésicules fut moins considérable et la peau sur laquelle elles s’étaient développées était beaucoup moins enflammée. Du reste, la santé de madame... n’offrait pas le plus léger dérangement (saignée de trois palettes ; petit-lait; bains tièdes). Les jambes furent pansées avec un linge fenôtré, enduit de cérat saturné, sur lequel on appliquait ensuite une couche mince de charpie pour absorber la sérosité suintant de la peau enflammée. Ces médications et ces pansements procurèrent un soulagement d’autant plus marqué, qu’auparavant madame... se contentait d’appliquer des linges fins ou du papier de soie sur la peau des jambes et que les tractions qu’elle faisait pour les détacher, déterminaient des excoriations douloureuses qui se couvraient de gouttelettes de sang. Le petitlait et les bains tièdes ont été continuées pendant deux mois, sans autre interruption que celle que la menstruation rendait nécessaire. L’inflammation vésiculeuse des jambes et les excoriations qui lui succédèrent se sont calmées et exaspérées à plusieurs reprises sans causes appréciables. De nouvelles vésicules se développaient quelquefois au moment où la guérison paraissait prochaine. La maladie s’est ainsi prolongée pendant cinq mois. Madame... non-seulement a suivi le régime de vie le plus régulier , mais elle n’a presque pas discontinué l’usage du petit-lait et a pris plus de cent bains tièdes. Jusqu’à ce jour la guérison a été complète et exemple de récidive.
Obs. XLVIII. Eczéma chronique de la marge de l'anus et du scrotum , psoriasis palmaire et plantaire ; plusieurs traitements infructueux ; guérison j ar les préparations arsenicales. — En 1805 , N... éprouva une très-vive démangeaison à la partie interne des fessps , vers la région du coccyx. Les démangeaisons étaient telles que chaque jour il ne pouvait s’empêcher de se gratter à plusieurs reprises. Après cette manœuvre , il détachait de ses ongles une matière blanche et humide, qui n’était, à ce qu’il croit , que de l’épiderme mouillé et ramolli par le suintement habituel de ces parties. Depuis cette époque, cette, maladie a offert plusieurs rémissions, à la suite desquelles elle s’est constamment aggravée. Les lotions avec l’eau de mélisse et les feuilles des ronces ou avec l’eau de Coulard , les onctions avec le cérat simple ou chargé de précipité rouge , employées à de longs intervalles avaient momentanément quelque efficacité ; le mal perdait de son intensité , mais ce n’était que pour quelques jours ; il reparaissait bientôt , et quelquefois même avec plus de force. L’eau de guimauve fut également employée et sans plus de succès. En 1810 , la maladie avait gagne tout le pourtour de l’anus et les bords correspondants des fesses. L’extrémité inférieure de l’intestin devint le siège de démangeaisons insupportables, qui occasionaient de grandes souffrances au malade toutes les fois qu’il allait à la selle ; à dater de 1822, toutes les parties affectées ne formaient plus qu’une espèce de vésicatoire. N... fut obligé de placer des tampons de charpie entre les fesses, pour absorber la sérosité acre qui s’exhalait de la surface de la peau enflammée. En 1824, il se développa
sur les bras , les cuisses et les fesses, de grosses pustules semblables a celles de l’ecthyma , dont la guérison fut lente et difficile. Vers la fin delà même an née, l’inflammation gagna le scrotum, et y occasiona des démangeaisons insupportables ; le malade déchirait perpétuellement la peau avec ses ongles ; une humeur séreuse , jaunâtre , suintait par une infinité de petits pores de la surface enflammée. Je n’ai jamais pu distinguer de vésicules ; mais la marche et le siège de la maladie, l’abondance de l’humeur sécrétée me firent penser que celte dartre squameuse humide était plutôt un eczéma chronique qu’un lichen agrius , d’autant plus qu’il existait sur la partie interne et supérieure des cuisses plusieurs petites vésicules semblables à celles de l’eczéma. Outre cet eczéma chronique , le malade était atteint d’un psoriasis palmaire et plantaire. Ce psoriasis s’était d’abord manifesté à la paume de la main droite, entre le pouce et l’index,, puis à la main gauche, enfin à la plante des pieds. Il avait été annoncé par de vives démangeaisons, immédiatement suivies de plaques érythémateuses irrégulières , non surmontées de vésicules ou (Te papules. Après le développement de ces taches , l’épiderme n’avait pas tardé à prendre une teinte jaune. La peau, devenue trèsépaisse, s’était fendillée à plusieurs endroits; l’épiderme se détacha par lamelles; enfin, il se forma plusieurs gerçures ( bains gélatino-sulfureux ; trois verres de tisane, de douce-amère ; lotions avec la liqueur de Yan Swieten; charpie fine entre les fesses). Au bout de quelques jours, ce traitement avait produit une légère amélioration. On cautérisa avec le nitrate d’argent les vésicules de la partie interne des cuisses, et leur guérison eut lieu peu de temps après. Au bout d’un mois , l’inflammatiou des bourses était guérie , ainsi que celle de la partie inférieure et postérieure du raphé ; mais la peau située au-dessus de l’anus , restée rouge , présentait de légères fissures , et fournissait un faible suintement.
L’inflammation s’étant ravivée , on substitua les onctions avec la pommade d’oxyde de zinc aux lotions faites avec la liqueur de Van Swieten. Le 18 juin , les démangeaisons étaient très-vives ; la charpie fut trempée dans une solution de vingt-quatre gouttes de laudanum. Il s’était formé de nouvel les fissures dans les plis de la peau ,. à la face palmaire de la main droite, près le pouce , et; vers l’origine de la deuxième phalange. Ces fissures ,. ayant été cautérisées avec du nitrate d’argent , s’enflammèrent vivement , l’épiderme épaissi se détacha sur les éminences thénar et hypolhénar; un nouvel épiderme, beaucoup plus mince, situé au-dessous, protégea la peau, qui était le siège de démangeaisons assez vives. Ce jour-là , le malade me fit observer qu’il était survenu de nouvelles plaques rouges sur la face palmaire de la main gauche ; qu’on n’y voyait ni papules, ni pustules , ni vésicules ; que l’épiderme affecté finissait par prendre une teinte jaune , puis par se fendiller ; qu’entre l’apparition delà rougeur, qui était toujours accompagnée d’une vive démangeaison , et le développement des fissures, il se passait quelquefois plus de vingt jours, et que la démangeaison et la cuisson aux mains et aux pieds étaient plus vives après dîner. — 29 juin , il ne s’est pas développé de nouvelles vésicules , mais la partie supérieure et interne des fesses est toujours rouge et enflammée. Une gerçure s’est formée suivant la direction de la ligne médiane; il existe en outre quelques pustules phlyzaciées à la partie supciicurc des fesses. Elles ont le vc-
lume de petits furoncles , mais elles en diffèrent en ce qu'elles se couvrent d’une croûte très-adhérente et qu’elles ne sont pas suivies de l’expulsion d’un bourbillon. Ces pustules ont provoqué l’engorgement d’un ganglion lymphatique de l’alue gauche. Le psoriasis palmaire va mieux; il s’est fait cependant une nouvelle gerçure d’un pouçe de longueur. L’usage de la pommade d’oxyde de zinc semble favoriser la formation d’un nouvel épiderme sur la partie enflammée. Les démangeaisons se sont renouvelées à la marge de l’anus , et les lotions émollien-* tes semblent les exciter. Le l'rjuillet le psoriasis palmaire va mieux ; il existe encore une petite gerçure. Le malade accuse une grande démangeaison à la marge de l’anus , surtout pendant la nuit. J’ai cautérisé la peau enflammée entre les fesses, mais seulement dans les points où elle paraissait dépourvue de son épiderme. Les lotions faites précédemment avec une solution de sublimé ayant produit un soulagement très-marqué, je conseillai à N... de laver les parties affectées quatre à cinq fois par jour avec une solution à peu près semblable. La démangeaison fut considérablement diminuée par ce moyen. Le 2 juillet, cinq à six petits tubercules arrondis , développés sur la peau du scrotum depuis quelques semaines , se terminèrent par suppuration. Le mieux continuait; mais il existait une petite crevasse à la peau, le long de la ligne médiane , près le coccyx , la peau du voisinage ne suintait plus, et il ne se formait pas de nouvelles vésicules. Cependant N... me fit observer avec raison qu’il ne fallait pas espérer que la guérison fût prochaine. Plusieurs fois la peau de la marge de Tanus , devenue sèche, avait rendu tout-à-eoup en une nuit une grande quantité de sérosité, et tous les accidents s’étaient renouvelés. Les lotions d’eau de chaux et de sublimé furent continuées, et diminuèrent beaucoup les démangeaisons. N... ne s’était pas gratté depuis quelques jours, la peau entre la partie supérieure et interne de la cuisse et de la bourse gauche paraissait légèrement excoriée le 10 juillet. J’ai continué de voir N... tous les jours; plusieurs fois j’ai été dans le cas de toucher la gerçure située sur le coccyx et elle diminue progressivement de largeur et de profondeur. H n’est pas survenu de nouvelles vésicules. La peau , anciennement enflammée , squameuse et sèche les jours précédents , était humide ce matin ; il y avait en outre, entre les deux fesses, des égratignures séparées par des endroits où la peau était farineuse ou squameuse. Le malade s’était gratté pendant la nuit; la démangeaison avait été telle qu’il n’avait pas été maître de ses mains. Jamais , dit-il , il ne se gratte avec cette sorte de fureur, que lorsque la maladie éprouve une véritable exaspération. Elle est toujours accompagnée d’un suintement très-abondant , qui enduit et tache la chemise. Cependant je ne remarquai sur les parties affectées ni les vésicules ni les petits points que la peau présente ordinairement, lorsque le sommet des vésicules a été détruit ou enlevé. Quoique de semblables exacerbations aient déjà eu lieu plusieurs fois sans cause appréciable, N... pense qu’une indigestion, produite par quelques verres de bierre qu’il a bus avanthier, a pu avoir de l’influence sur cette dernière rechute. II a cessé les sucs d’herbes , il continue le petit-lait , les lotions et les pilules de Plumier. Le 15 août, la guérison était à peu près complète N... fit un voyage et alla prendre les bai îs de mer. Je lui donnai de nouveaux soins dans le mois d’octobre. La peau de la marge de l’anus
était squameuse. Quelques douches de vapeurs humides firent tomber ces squames , et la peau reprit de la souplesse. Une nouvelle rechute me décida à lui proposer de se soumettre à l’usage d’une préparation arsénicale. A dater du 10 novembre, il a pris d’abord six gouttes de la solution de Pearson ; cette dose a été progressivement augmentée , et portée enfin jusqu’à trente-quatre gouttes. Ce remède n’a produit ni diarrhée ni vomissements; mais à trois ou quatre reprises , il a provoqué des frissons , une petite toux sèche et un malaise général , qui ont dû en faire suspendre momentanément l’usage. Au 15 mai 1826, dix grains d’arséniate de soude avaient été pris , la guérison était complète au moins en apparence , la peau avait sa couleur naturelle , et était couverte d’un épiderme lisse et uni comme la peau la plus saine.
Obs. XLIX. Eczéma chronique du cuir chevelu , des oreilles et des joues , guéri par la douce-amère , la liqueur de Van Swieten et la pommade d'oxyde de zinc (recueillie par M. Bisson).— La nommée B., âgéede trente ans, d’un tempérament sanguin et nerveux, mariée, demeurant au faubourg Saint-Antoine , atteinte d’un large eczéma des deux oreilles, vint me consulter le 5 février 1826. 11 y avaitenviron cinq mois qu’un eczéma s’était déclaré à la suite d’un travail forcé et de fatigues que cette femme avait éprouvées en soignant un de ses enfants atteint d’une maladie grave. Interrogée surses maladies antérieures , cette femme me rapporta qu’elle n’avait jamais eu de maux d’oreilles ; qu’elle avait été atteinte d’une phlegmatia alla dolens en 1821, à la suite de ses couches; qu’elle était bien réglée et n’avait point de flueurs blanches ; que ses enfants et leur père n’étaient point affectés de maladies de la peau. L’eczéma chronique dont elle était atteinte , avait d’abord paru sur la région occipitale , qui avait été le siège d’un suintement considérarable. Un mois après , il avait quitté son siège primitif , gagné l’oreille droite , et de là s’était étendu progressivement aux parties voisines. Un mois plus tard , l’oreille gauche s’était également affectée. La peau enflammée , suivant le rapport de la malade , avait rendu beaucoup d’eaux rousses. Cet écoulement s’arrêtait parfois pendant quelques jours , et reparaissait ensuite avec plus d’activité. Il était accompagné de démangeaisons intolérables. Le sommeil était interrompu, et la malade avait beaucoup maigri , quoiqu’elle n’eût pas d’autres souffrances. *
5 février 1825. L’eczéma développé sur le côté droit de la face occupe tout le pavillon de l’oreille et une grande partie de la joue. Cette surface euflammée offre les dispositions suivantes: la teinte de la peau est comme marbrée , et sa surface humide ; là , c'étaient de petites surfaces rouges , de dimensions et de formes variées , où le corps réticulaire était à nu ; ici , des croûtes jaunes très-minces , lamelleuses et très-adhérentes ; dans d’autres points , quelques gouttelettes de sang s’échappaient de la surface de la peau excoriée ; enfin , il existait aussi quelques petites croûtes noirâtres qui dépassaient à peine le niveau des téguments. Toute celte surface exhalait une odeur fade très-désagréable , et une humeur séreuse et jaunâtre suintait des points les plus enflammés. Du côté gauche , la joue et l’oreille offraient une disposition semblable. Toutes ces parties étaient le siège d’une vive démangeaison. Il n’existait aucun dérangement des voies digestives ni de tout autre appareil (.trois verresde tisane
de douce-amère et une cuillerée de liqueur de Van Swieten, le matin à jeun). Depuis lors cette femme est venue me voir régulièrement tous les huit jours ; elle a supporté la liqueur et la douee-amère sans être trop fatiguée ; les premières doses provoquèrent cependant du dévoiement et un peu de toux. Ces accidents, qui m’engagèrent à prescrire quelques bains tièdes , ne lardèrent pas à être calmés. An bout d’un mois ce double eczéma avait presque entièrement disparu. Il ne restait plus que quelques croûtes jaunâtres et lamelleuses, sur lesquelles je fis appliquer de légères couches de pommade d’oxyde de zinc. La malade a pris quelques bains tièdes dans les mois de mars et d’avril , et la guérison ne s’est pas démentie.
Obs. L. Eczéma du cuir chevelu (teigne muqueuse) pediculi capitis ; abcès sous-cutané, gastro-entérite; guérison par les bains tièdes, les saignées locales et les émollients. — Je fus appelé, le 6 janvier 1826, pour donuer des soins à un petit garçon âgé de cinq ans , fils deM. M... , aubergiste , faubourg Saint-Denis. J’appris que cet enfant avait eu la petite-vérole à l’âge de six mois; qu’à l’âge de trois ans, il avait été atteint d’une diarrhée qui l’avait beaucoup fatigué ; enfin qne depuis lors il s’était toujours'bien porté. Cependant, depuis trois mois, sa tête était habituellement couverte de poux , et depuis six semaines environ, sur la région occipitale, le cuirchevelnfournissaitabôndamment, une humeur jaunâtre et visqueuse qui collait les cheveux. Pour tout traitement, la mère de cet enfant s’était bornée à laver la peau enflammée avec de l’eau tiède. Le 6 janvier 1826, je reconnus chez cet enfant une teigne muqueuse du cuir chevelu et une gastro.entérite aiguë. Une humeur, d’une couleur paille, suintait de plusieurs points de la peau; d’autres étaient couverts par des croûtes jaunes et molles, collées avec les cheveux La tête était inclinée sur l’épaule gauche ; on distinguait au toucher , sur la région occipitale , plusieurs petits phlegmons souscntanés qui formaient des bosses très-donloureuses. Une d’elles , située près de l’apophyse masloïde du cûté gauche, offrait de la fluctuation. J’y pratiqua; une ouverture qui donna issue à une cuillerée à café d’un pus blanc et épais. Plusieurs ganglions lymphatiques cervicaux étaient enflammés, tuméfiés, et simulaient une sorte de chapelet le long des parties latérales et postérieures du col. Une doulenr épigastrique assez vive , quelques envies de vomir, la rougenr piquetée de la langue , dont la base était blanche, de la soif , une forte constipation depuis plusieurs jours, l’accélération du pouls, la chaleur et la sécheresse de la peau, jointes à un grand accablement, étaient les principaux symptômes de l’inflammation gastro-intestinale. La respiration était pure ( cinq sangsues à Vépigastre; eau gommée; cataplasme émollient sur la région occipitale). Les piqûres des sangsues fournirent beaucoup de sang. Du 7 au 13 janvier, l’inflammation gastro-intestinale fut combattue par les bains tièdes administrés deux fois par jour et par les cataplasmes et les lavements émollients. L’enfant fut nourri avec de l’eau de gomme ou du lait coupé. Les accidents diminuèrent progressivement , et le 15 janvier l’enfant était en convalescence. Pendant tout ce laps de temps , l’inflammation du cuir chevelu n’éprouva aucune amélioration sensible par l’effet des cataplasmes émollients. La mère de l’enfant m’assura même que la teigne muqueuse s’était exaspérée depuis l’apparition de la phlegmasie gastro-intestinale. Je coupai les cheveux sur les points
enflammés ; les cataplasmes émollients furent continués; un vésicatoire fut appliqué au bras gauche; vingtcinq jours après , la guérison de la teigne muqueuse était eomplète.
Obs. LI. Attaques successives d'eczéma rubvum aigu, pendant un grand nombre d’années à des époques irrégulières. — N..., âgé de trente ans, est sujet depuis l’âge de seize ans à une inflammation de la peau qui disparait et se reproduit à des époques irrégulières. Les attaques de cette affection sont précédées , pendant quelques heures , par une sensation que ce malade désigne sous le nom singulier de fourmillement au creux de l’estomac , sans nausées , sans fièvre et sans perte d’appétit. Il commence alors à sentir un peu de raideur et de chaleur dans diverses parties du corps , qui , en quelques heures , deviennent rouges et tuméfiées. Les pieds, les mains , les oreilles et les lèvres sont les parties que l’inflammation attaque principalement ; mais elle se montre aussi sur le visage , sur les paupièreset quelquefois sur le cuir chevelu. Dans les plus fortes attaques il n’y a point de partie du corps qui n’en puisse être affectée. Néanmoins les membres , surtout les pieds et les mains , sont le siège le plus ordinaire de eette maladie.
Le deuxième ou le troisième jour de cette éruption , quand on examine attentivement les points affectés, la peau paraît soulevée par d’innombrables petites vésicules. Sa surface est inégale sur les points où elles sont distinctes, tandis qu’elle offre une rougeur brillante et une tuméfaction uniforme partout où elles sont confluentes. Ordinairement , du troisième au quatrième jour , la tuméfaction diminue , l’épiderme se fendille , se détache en petites lames et laisse à découvert une surface rouge , animée , qui fournit une humeur d’une odeur fade et désagréable. Sur les extrémités, à la courbure des orteils et aux jointures des doigts, il se forme de profondes fissures ou des ulcérations dont la guérison est rapide. L’épiderme se détache en lames quelquefois aussi larges que la main , et présente un aspect qui ne peut mieux être comparé qu’à celui du tronc des platanes lorsqu’ils se dépouillent de leur écorce. Les ongles eux-mêmes peuvent se détacher. Peu de jours après , le nouvel épiderme reprend graduellement son aspect ordinaire , et dans quinze jours ou trois semaines, à compter du commencemept de l’attaque , cette affection a ordinairement disparu ; mais quelquefois , au moment où le malade se croit convalescent , le nouvel épiderme devient dur et sec , et les symptômes déjà décrits se reproduisent tout-à-coup. Depuis quelques années , ces attaques reviennent deux ou trois fois par an, et ne paraissent être influencées par aucune saison. Quelques-unes de ces attaques ont été très-légères , quelquefois bornées à la main ou même à un doigt. Dans ce cas, le malade pense que les progrès de l’affection ont été suspendus par l’emploi du nitre et des purgatifs apéritifs. Ce gentleman , d’une constitnüon délicate , sue facilement par le plus léger exercice ; mais pendant les attaques de l’eczéma , les sueurs se suppriment.
Un médecin ayant supposé que cette affection cutanée pouvait être produite par l’usage du poisson , le malade s’abstint d’en manger pendant plusieurs mois ; mais pendant qu’il suivait ce régime , il eut une attaque violente. Lors de la première atteinte , il était convalescent d’une gonorrhée , pour laquelle il avait employé quelques rçraèdes intérieurs , dont aucun n’avait affecté la
hoOche."n h’avait jamais eu d’affeclions syphilitiques. Lorsque M. Marcel vit le malade pour la première fois (en mars 1808) , celui-ci était au troisième ou au quatrième jour d’une des plus violentes attaques qu’il eût éprouvées depuis plusieurs années. La phlogose et la tension de la peau étaient encore visibles dans quelques parties. Les deux mains , particulièrement la paume où l’épiderme est le plus épais , et les intervalles des doigts offraient des crevasses profondes et des excoriations. Néanmoins il n’y avait ni fièvre ni soif. Le malade se plaignait seulement de pesanteur, de raideur et de chaleur dans les parties affectées. Les angles de la bouche , les oreilles et les pieds n’étaient que légèrement attaqués. Parmi les nombreux remèdes qu’il avait essayés à diverses époques, il n’avait jamais employé de cataplasmes. M. Marcel conseilla d’en appliquer sur les mains , de les faire avec de la farine de graine de lin , et de les arroser avec une solution d’acétate de plomb. Ils produisirent une diminution sensible dans la tension et la tuméfaction de la peau , et surtout un grand soulagement ; mais après qu’on les eut enlevés , la chaleur et la tension reparurent graduellement , et exigèrent la répétition et un usage non interrompu de ces applications , même pendant la convalescence qui se déclara au bout de trois à •quatre jours. Pour prévenir le retour d’une semblable inflammation , M. Marcel conseilla l’usage de la salsepareille , l’emploi des sels neutres , et surtout celui des bains tièdes. La même personne le fit appeler de nou- -veau en mai 1810. 11 la trouva dans un état analogue à celui que je viens de décrire , mais beaucoup plus grave , quoique sans fièvre et sans autre dérangement évident de la santé générale. La desquamation était telle sur tout le corps , qu’en soulevant les draps ils paraissaient réellement couverts desquames, et M. Marcel ajoute qu’on aurait pu facilement en ramasser une poignée. Les mains , le pieds , les lèvres , le visage et les paupières étaient les parties le plus-fortement attaquées. L’épiderme, et en particulier celui de la plante des pieds, se détachait en plaques larges comme la paume de la main. Cette attaque avait commencé , douze jours avant la visite de M. Marcel, par un sentiment d’oppression à la région précordiale. Suivant le malade , cette rechute avait été produite par une forte ondée de pluie. Après une durée de quelques jours, l’inflammation avait diminué , mais elle s’était exaspérée de nouveau quelques jours après. C’était la seule attaque qu’il eût éprouvée depuis deux ans , et il attribuait celte amélioration à l’usage fréquent qu’il avait fait des bains tièdes , et au soin qu’il avait eu d’entretenir la liberté du ventre. 11 avait aussi employé les bains froids avec avantage. On revint au même traitement local , c’est-à-dire à l’application de cataplasmes sur les pieds et les mains. A l’intérieur , M. Marcel ordonna une poudre sudorifique qui , en excitant la transpiration, parut diminuer le malaise et la raideur des membres. Au bout d’un septénaire, la-convalescence était complète. En juin 1811, ce gentleman apprit à M. Marcel qu’il avait en quelques semaines auparavant une autre attaque parfaitement semblable aux précédentes , mais plus légère. Ce médecin le perdit de vue jusqu’en mars 1813 , époque à laquelle il le revit convalescent d’une violente attaque. L'épiderme était en partie renouvelé, ou tombait en larges lames dont le malade avait rassemblé une poignée. Ce dernier lui apprit qu’il avant eu onze attaques depuis
qu’il n’avait vuM. Marcel, une environ tous les deux ou trois mois , dont quelques-unes avaient été très-légères ; qu’un purgatif à dose brisée était plus utile pour diminuer les premiers symptômes que tout autre remède, et que , pendant les plus fortes attaques, il avait de la chaleur et de l’irritation dans l’urèthre et de la peine à uriner. Son visage et sa santé générale ne paraissaient pas altérés. Depuis lors, il a continué à avoir cinq à six attaques par an, mais en général plus bénignes que lespremières. Le 20 avril 1817 , il se plaignait de dysurie , elle précédait ou suivait les attaques de l’affection de la peau , ou avait quelquefois lieu dans leurs intervalles. La santé générale était toujours bonne, les laxatifs continuaient de le soulager , et il pensait que l’exposition à l’air froid ou humide était une des causes les plus fréquentes de sa maladie.
Obs. LH. OphthaJmie congénitale , muguet , roséole, scrophules, crasse du cuir chevelu, léger eczéma imjétigineux (teigne muqueuse de la face et de la tête). — Madame*** accoucha à la fin du mois de mars 1 826 d’un enfant du sexe féminin , bien constitué , mais dont les deux conjonctives étaient légèrement enflammées. Cet enfant fut confié à une nourrice d’une santé délicate, dont le lait était abondant , mais peu profitable à l’enfant. Dansl’espace d’un mois, malgré l’usage journalier de bains tièdes émollients, des collyres adoucissants, des frictions irritantes derrière le pavillon de l’oreille avec la pommade au garou, et malgré l’application d’un petit vésicatoire à la nuque , l’ophlhalmie , plusieurs fois arrêtée dans ses progrès, s’exaspéra de nouveau à diverses reprises , et guérit enfin vers la fin du quatrième septénaire , -sans laisser de traces sur la conjonctive ou sur la cornée transparente. Dès le douzième jour après la naissance , les lèvres , les bords de la langue et la partie interne des joues furent atteintes de l’inflammation pultacée particulière aux nouveau-nés, et que l’on désigne sous le nom de muguet. L’allaitement fut momentanément suspendu, et l’enfant fut nourri avec du lait coupé. A peu près à la même époque , la surface du corps se couvrit d’une roséole si générale , que la nourrice et les parents de l’enfant crurent qu’il était atteint de la rougeole. Trois jours après, il ne restait plus de traces de celte inflammation exanlhéraateuse. Le muguet ne s’étendit pas au-delà de la bouche, dans laquelle on promenaitde temps à autre un plumasseau trempé dans une décoction de racine de guimauve, édulcorée avec du miel rosal.'L’enfailt éprouva cependant quelques coliques, suivies de selles verdâtres et d’une fréquente expulsion de vents , et il était très-agité pendant la nuit. L’allaitement fut commencé ; on choisit une nourrice plus forte , dès que l'enfant put prendre le sein sans douleur. La base de la langue était un peu blanche. L’enfant éprouva d’abord quelques coliques; des papules volumineuses se développèrent sur les cuisses et sur les fesses (strophulus). Le sommeil fut agité; cependant l’enfant prenait souvent le sein ; la couleur et la consistance des matières fécales étaient naturelles ; on n'avait pas discontinué de baigner l’enfant tous les jours. Un léger suintement s’établit à la partie postérieure du pavillon des oreilles ; il fut entretenu. Enfin , un groupe de petites pustules jaunes se développa sur la joue droite, et un autre plus considérable se montra sur la région pariétale du même côté. Chacun de ces groupes se transforma bientôt en une croûte jaune et humide, et se dessécha quelques semaines après. La croûte mince du visage
tomba spontanément , et laissa une petite tache rouge sur la peau. Celle du cuir chevelu fut détachée à l’aide d’un cataplasme émollient, le 19 juillet 1826. On enleva de la même manière une crasse jaune, épaisse , comme imbriquée et très-adhérente à la peau. Depuis la naissance de l’enfant , cette crasse formait une sorte d’enduit a la surface du cuir chevelu. Elle s’avançait un peu sur le front en avant de la racine des cheveux. Au-dessous d’elle , la peau était saine et ne paraissait pas avoir été enflammée. Pendant fout ce laps de temps , l’enfant a été baigné presque tous les jours.
Obs. lui. Eczéma impétigineux très-rebelle-, modifications remarquables de l’éruption {aspect furfuracé ou squameux à la face , sur le cuir chevelu , et à la paumedes wa/ns) (recueillie parM. A. Guyot).— Pierre Balthasar, cocher, âgé de cinquante-cinq ans, grand et assez maigre, jouissait habituellementd’unç bonne santé. Atteint d’un eczéma impétigineux , il entra à l’hôpital de la Charité le 11 mars 1833. A part une pleurésie, dont il a été atteint il y a plus de quinze ans , et d’un écoulement blennorrhagiqne qu’il a eu dans sa jeunesse, il ne se souvient pas d’avoir jamais été malade. Ses parents sont sains. Il fait quelquefois des. excès de vin et use largement d’eau-de-vie.
Vers le mois d’août 1832, de petites taches vésiculeuses d'eczéma apparurent sur l’avant-bras droit. Des douleurs s’étant déclarées dans la région lombaire, le malade la recouvrit d’un emplâtre de poix de Bourgogne qui produisit une éruption, et , quelques jours après, l’eczéma avait envahi les cuisses et les jambes. La démangeaison y était forte, surtout pendantla nuit, et dans le jourelle était quelquefois assez impérieuse pour obliger le malade a descendre du siège de sa voiture, afin de se gratter plus a l’aise ; cette manœuvre était accompagnée et suivie de l’ecoulement d’une certaine quantité d’une humeur roussâtre , qui en se concrétant formait des croûtes. Lorsque cet homme se présenta à l’hôpital, elles étaient tellement confluentes qu’elles formaient des espèces de bottines minces ellamelleuses autour des jambes. Le suc de cresson avait été employé sans succès et aucune autre médication n’avait été tentée.
A son arrivée à l’hôpital, on remarquait sur les jambes des croûtes assez épaisses, d’une teinte jaunâtre , sale ou grisâtre , inégales , lamelleuses , irrégulièrement disséminées, séparées çà et là par des gerçures humides et rugueuses. Aux cuisses , aux avant-bras et à la région lombaire, au-dessous des croûtes , la surface du derme, humide et excoriée était parsemée de petits points plus rouges d’où la sérosité semblait suinter. La tète était exempte de celte affection. La démangeaison n’était pas très-vive , le malade avait de l’appétit , dormait passablement, et n’ofl’rait aucun dérangement des principales fonctions sulfure d'antimoine, douze grains ; bain sulfureux , limonade gommée ; trois quarts d'aliments). Le 15 mars , le sulfure d’antimoine avait été porté à trente grains sans que le malade eût éprouvé de coliques ou fût allé à la garderobe. L^s bains sulfureux avaient modifié l’aspect de l’eczéma ; les croûtes avaient en partie disparu ; le derme mis à nu était rouge et humide {lotions alumineuses : alun , un gros ; eau , deux livres). Elles déterminent des cuissons assez vives et on les sus pend après deux jours d’emploi. Le 19 mars, le malade fut •saigné. Le sang ne présenta pas de couenne, mais le caillot était très -rétracté Le sulfure d’antimoine, porté à Irenle-
six grains, fut continué jusqu’au 24 mars sans provoquer de purgation ou d’autres phénomènes physiologiques appréciables. Quatre-vingts grains d’ellébore noir ne purent vaincre la constipation , que des pilules émélisées d’un demi-grain firent disparaître. Ces pilules et les bains sulfureuX' furent continués. Le tartre stibié , à la dose d’un grain- et demi en trois pilules dans les vingt-quatre heures, tint constamment le ventre libre , et fut prescrit jusqu’au 14 avril., Dans les derniers jours , il avait provoqué des vomissements, et l’eczéma, combattu en outre par la compression , n’avait pas fait de notables progrès vers la guérison. D’un jour à l’autre son aspect était trèsvariable ; les jambes étaient alternativement sèches ou humides et excoriées ; l’état général de la constilutiom n’avait pas présenté de variations. .
Après quelques jours de repos , le malade fut mis à, l’usage de la liqueur de Pearson , à la dose de 36 gouttes par jour. Vers le 18 avril , l’appétit diminua sensiblement, et ce phénomène précéda une exacerbation, fort remarquable de l’affection eczémateuse. Tout-àcoup la . démangeaison devint plus vive , la peau rougit et se couvrit de vésicules ; elles versèrent abondamment un liquide roussâtre qui , en se concrétant , forma des, croûtes assez épaisses, notamment sur les jambes. Le prurit était très- vif et accompagné d’un sentiment de chaleur fort désagréable ; le pouls s’accéléra , le sommeil fut troublé, l’appétit disparut complètement ; une. saignée abondante , dont le sang fut couenneux, procura une détente générale. De larges cataplasmes furent appliqués sur les surfaces enflammées ; des bains frais remplacèrent, les bains sulfureux , et le malade fut mis au petit lait. Quelques jours de ce régime et de ce traitement suffirent pour calmer les accidents et diminuer l’inflammation de la peau. La tisane d’orge acidulée avec l’acide nitrique , et la liqueur de Pearson furent ■reprises. Le,6mai, les jambes étaient débarrassées de, leurs croûtes , et la peau avait perdu sa couleur rouge ; les excoriations eczémateuses étaient plus pâles , piquetées de sang , comme si la peau eût été légèrement éro-, dée à sa surface par l’action d’une râpe. Cette amélioration ne fut pas de . longue durée. Un nouveau mouvement fébrile fut suivi d’une nouvelle éruption. Le malade fut saigné et remis à l’usage des bains frais et du petit lait. Le sang était couenneux. Une légère couche d’axonge fut étendue sur la peau des japabgs qu’on enveloppa de cataplasmes émollients.
A la même époque, la face devint le siège d’une éruption analogue , suivie d’une desquamation furfuracée principalement .sur les endroits couverts de poils. Sur les sourcils , il se forma de petites crôûtes impétigineuses. Le cuir chevelu , notamment sa partie antérieure , offrit bientôt une desquamation extrêmement abondante., blanche , micacée , et dont les écailles adhéraient aux cheveux. Si l’on frottait la peau et qu’on la débarrassât de cette espèce de farine , elle paraissait peu, enflammée au-dessous.
A la face palmaire des mains , la desquamation offrait un autre aspect. De larges plaques épidermiques se détachaient de la peau , et au-dessous d’elles le derme paraissait humide et rouge. Les bains frais et le petit-lait furent continués jusque vers la fin de mai , époque à laquelle Teczéma des jambes était en bon étal. Les croûtes ne se reproduisaient plus , le suintement était à peu près nul ; l’état général de la constitution satisfaisant.
Vers le 10 juin , on revint a la limonade nitrique , et les bains simples furent continués. L’axongeen frictions fut prescrite. Le mal restait stationnaire. Le 12 juin , plusieurs points de la peau des jambes s’enflammèrent de nouveau et se couvrirent de croûtes impéligineuses ; le malade fut saigné une troisième fois; après quelques bains simples , une nouvelle amélioration se déclara. Le malade sortit le 24 juillet 1833 , non complètement guéri; la peau des membres était dans un état supportable ; les principales fonctions étaient régulières , et la desquamation micacée du cuir chevelu était toujours abondante, sans prurit ni cuisson.
Oes. LIV. Eczéma du nombril ; guérison spontanée et brusque suivie de gastrite chronique ; bons effets d’un vésicatoire et d’un cautère sur le siège primititf de l'éruption ( recueillie par M. Guyot ). — Le nommé M... (François Joseph) , âgé de quarante-six ans , cordonnier , d’une assez bonne constitution , sobre , et n’ayant jamais fait de maladies graves , entra à l’hôpital de la Charitéle 3 juin 1835. Cinq ans auparavant, il avait eu au nombril , une éruption de la largeur de la paume de la main , accompagnée de cuisson et de démangeaison et rendait des eaux rousses : c’était probablement un eczéma. Après un mois de durée le mal disparut brusquement , sans qu’aucune médication énergique lui eût été opposée. Avant la disparition de cette éruption , M... n’avait jamais éprouvé de trouble dans les fonctions digestives ; à dater de ce moment , ils se manifesta des douleurs à l’épigastre , de la pesanteur , ainsi qu’un sentiment d’embarras dans l’intestin. Le malade eut des envies de vomir et même des vomissements. Quelques jours de repos , des boissons émollientes , des sangsues à l’épigastre , calmèrent les premiers accidents ; mais les digestions restèrent difficiles ; M... ne pouvait user indifféremment de tous les aliments ; il ne supportait que le lait et les potages maigres : la viande et le vin furent* exclus de son régime. Au bout de quinze mois , l’état de M... s’était amélioré , les digestions étaient plus faciles; mais ce mieux ne dura pas long-temps , et les premiers symptômes se renouvelèrent. M... entra à l’Hôtel-Dieu ; on lui appliqua deux fois des sangsues à l’anus , et on lui fit prendre quelques bains. Il sortit au bout de quinze jours , peu soulagé.
Lorsqu’il entra à l’hôpital de la Charité, le 3 juin 1833, le visage était pâle , notablement amaigri , ainsi que le reste du corps. La langue était pâle , blanchâtre au centre , un peu rouge à la pointe ; l’épigastre était douloureux. M... se plaignait d’inappétence , de flatuosités , d’un sentiment de constriclion incommode, surtout après l’ingestion de certains aliments et notamment des légumes. Digestions habituellement difficiles , rapports acides , flatuosités , selles naturelles , sensation d’acidité aux gencives , sécrétion plus abondante de la .salive , parfois vomissements, mélancolie habituelle , respiration pure, point de chaleur à la peau , pouls naturel. Nous cherchâmes à rappeler, par l’application d’un vésicatoire au nombril , l’éruption cutanée dont la suppression paraissait avoir été la cause de tous les accidents (tisane de gomme , bouillon , soupes , lait). Le 9 juin, le malade , dont la sensibilité était très-vive , se plaignit de ne pouvoir supporter le vésicatoire , qui était douloureux; on en fit cicatriser la moitié. Tout le temps que dura cette inflammation artificielle, l’estomac fut moins souffrânt , et les digestions se firent mieux. Mais le ma-
lade se plaignant de nouveau du vésicatoire , on le supprima le 16 juin , et le 18 juin il fut remplacé par un cautere au-dessus du nombril , établi avec deux grains de potasse caustique. Dès le 25 , l’amélioraUon était notable. Le lait et une très-petite quantité d’aliments solides formaient le régime du malade , qui n’avait pas vomi une seule fois depuis son traitement. La langue était moins sale , la face avait un meilleur aspect. Au 30 juin , l’escharre était sur le point de tomber. Le 3 juillet, le malade , après avoir mangé une assez grande quantité de pruneaux , eut un vomissement assez abondant. Cet accident ne s’est pas reproduit. Le 5 juillet , le malade demanda sa sortie. Les digestions étaient plus faciles; la gêne épigastrique avait diminué de moitié ; la sécrétion salivaire était moindre ; l’appétit était plus développé ; M... mangeait et digérait facilement le quart, et prenait un peu de vin. On lui recommanda d’entretenir son cautère.
HYDRARGYRIB.
VocAB. Art. Hydrargyrie, Eczéma mercuriel.
S 357. L’hydrargyrie est une éruption cutanée produite par l’administration intérieure ou extérieure du mercure , et caractérisée par des vésicules développées avec ou sans fièvre sur des surfaces rouges d’une étendue plus ou moins considérable. Alley en a décrit trois variétés : hydrargyria mitis , hydrargyria febrilis , hydrargyria maligna.
S 3b8. Symptômes. — 1° L’hydrargyria mitis , à la première vue , semble consister en une légère efflorescence de couleur rosée ; mais lorsqu’on place les parties affectées entre l’œil et la lumière , en regardant avec beaucoup d’attention , on voit la peau couverte de vésicules transparentes presque imperceptibles , et qui peuvent être facilement distinguées à la loupe. L’éruption de ces vésicules n’est précédée d’aucun dérangement appréciable de la constitution. Elles apparaissent principalement à la partie supérieure et interne des cuisses , au scrotum, aux aines, à la partie inférieure de l’abdomen, où elles sont annoncées par un sentiment de chaleur vive et de cuisson. Alley a vu cette éruption s’étendre à toute la surface du corps. Les démangeaisons cuisantes qui accompagnent l’éruption, reviennent quelquefois par accès, excitent de la rougeur à la peau et de l’accélération dans le pouls. La couleur de l’éruption diminue par la pression, et elle se reproduit toul-à-coup lorsqu’or cesse de comprimer la peau. Si on continue l’emploi dv mercure , l’éruption augmente. Lorsque les vésicule.» sont bien développées , la peau parait rugueuse sous 1 ' doigt. Quelquefois l’efflorescence pâlit sans desquamation sensible de l'épiderme; dans d’autres cas, la peau ne reprend sa couleur naturelle que long-temps après que l’épiderme a commencé à s’exfolier.
V hydrargyria mitis dégénère souvent en hydrargyria febrilis ou en hydrargyria mgligna, lorsqu’on continue l’usage du mercure après l’apparition de l’éruption , ou bien encore lorsque ce remède est repris trop tôt après la convalescence , ou enfin lorsque les malades restent plongés dans une atmosphère mercurielle. Dans de semblables conditions , quelques individus ont éprouvé une seconde éruption de même nature et quelquefois plus grave que la première. Alléy cite deux cas où cette récidive n’a pu être attribuée à la reprise du mercure. Dei deux malades, l’un était atteint de ptyalisme; l’inflani-
mation des gencives continua jusqu’après la deuxième attaque. Le second malade , étant resté par nécessité dans une atmosphère mercurielle , présenta des symptômes fébriles dès la première apparition de la maladie et dans l’intervalle qui s’écoula entre la disparition et le retour de l’éruption. Pearson dit avoir vu de semblables récidives , lorsque les malades avaient quitté l’hôpital et se trouvaient dans une atmosphère pure.
2" Dans Vhydrargyria fehrïlis l’éruption est précédée de langueur , d’agitation , de frissons ; elle est accompagnée de démangeaisons et de chaleur à la peau , dont la surface est plus rugueuse au toucher que dans l’efflorescence de la première espèce.
Cette éruption , toujours accompagnée d’une fièvre plus ou moins considérable, ressemble tellement les deux premiers jours à la rougeole , qu’il serait difficile de distinguer l’une de l’autre , si l’on ne tenait compte que de leurs caractères extérieurs. A la fin du deuxième jour les taches de l’hydrargyrie fébrile , d’abord isolées , distinctes , deviennent ordinairement confluentes; elles se réunissent en plaques rouges, de forme et de grandeur variées , plus larges que celles de la rougeole , et qui ne se dessinent pas, comme celles de celte dernière, en petits arcs irréguliers. Le troisième et le quatrième jour, dans les cas les plus graves , la plus grande partie de la surface du corps devient d’un rouge brillant comme dans la première variété. L’éruption commence ordinairement , chez les hommes , parle scrotum et l’intérieur des cuisses , quelquefois sur la face dorsale des bras et des mains , et plus souvent sur le dos et l’abdomen. Le docteur Duncanciteuncas dans lequel la maladie commença par la face, qui est ordinairement une des dernières parties affectées. Les vésicules sont plus apparentes dans l’hydrargxjria fehrilis, que dans Vhydrargxjria mitis, surtout au début de l’éruption ; plus tard le frottement des vêtements peut les avoir détruites. D’abord, très-petites , transparentes , entourées d’un cercle rouge , les vésicules acquièrent bientôt le volume d’une tête d’épingle et deviennent opaques et purulentes. Lorsque cette éruption diminue , au premier coup d’œil elle ressemble beaucoup à l’exanthème de la scarlatine angineuse arrivé à son déclin ; cependant l’hydrargyrie conserve toujours une couleur plus foncée.
La chaleur de la peau s’élève quelquefois à 38 degrés centigrades ; dans aucune maladie peut-être elle n’est aussi continue et aussi fatigante. Lorsque l’éruption s’est étendue en larges plaques , une humeur épaisse et trèsfétide suinte des parties où deux surfaces.de la peau se louchent, comme aux aisselles, aux aines, à la partie Interne et supérieure des cuisses, etc. La desquamation commence le quatrième jour de l’éruption, rarement plus tard. Plus la maladie est légère , plus tôt l’épiderme s’exfolie ; il se détache en plus larges portions que dans la première espèce. En général, cette desquamation est précédée d’un mal de gorge qui paraît être la cause de la chute de l’épithélium du voile du palais et du pharynx.
Une seconde exfoliation de l’épiderme a quelquefois lieu , et la peau parait rouge comme avant la première desquamation ; ce n’est souvent qu’après de nouvelles exfoliations épidermiques qu’elle reprend sa couleur naturelle ; alors ce phénomène ne se reproduit plus. Ces desquamations successives et répétées ont été observées surtout dans les cas où l’on avait continué l’emploi du mercure après l’apparition de la maladie.
Des maux de tête, des nausées, un enduit blanc sale de la langue , de la constipation , de l’oppression , une toux violente , de la difficulté à respirer sont les symptômes généraux le plus ordinairement observés au début de l’éruption ; le pouls donne de cent à cent trente pulsations par minute, la soif est ardente et les malades désirent vivement les boissons acidulées. Au moment de l’éruption l’urine est rare et fortement colorée ; elle devient plus abondante et dépose un sédiment furfuracé vers la fin de la maladie ; souvent il y a constipation ou diarrhée, et ces deux phénomènes peuvent alterner avec l’éruption.
Dans un cas observé par Alley , l’estomac rejeta les boissons pendant toute la durée de la maladie.
La fièvre diminue lors de la desquamation , et se termine ordinairement vers le onzième jour.
3° La cause la plus ordinaire de Vhydrargyria maligna est la continuation de l’emploi du mercure ou de son absorption par les poumons, après l’apparition des premières vésicules. Un malade affecté de Vhydrargyria mitis fut atteint de la forme maligne pour être resté dans un hôpital de Dublin , où l’on employait le mercure. Plusieurs autres faits ont prouvé que ce métal pouvait être ainsi absorbé par les poumons. Quoi qu’il en soit , Vhydrargyria maligna est caractérisée par les symptômes suivants : la chaleur de la peau s’élève à 42 degrés centigrades ; la gorge et les amygdales sont très-douloureuses, la couleur de l’éruption est d’un rouge foncé ou pourpre ; le visage est tellement enflé que les traits ne sont plus distincts ; les paupières entièrement fermées partagent la tuméfaction générale ; et lorsque les vésicules fluent , les yeux deviennent excessivement douloureux. La peau tuméfiée et douloureuse est couverte de vésicules d’une plus grande dimension que dans les autres variétés, et de bulles volumineuses qui, en se rompant, fournissent une humeur âcre et abondante. Les vésicules sontsi nombreuses, que tout l’épiderme se détache comme dans les varioles compliquées de roséole. L’odeur de l’exsudation est caractéristique (Alley), et analogue à une forte odeur de poisson (Spens); elle est tellement désagréable, qu’elle cause des nausées au malade et à ceux qui l’approchent. Dans un cas rapporté par Alley, lorsque l’épiderme se détacha de la peau du dos, il s’en écoula du sang au lieu de sérosité.
L’épiderme s’exfolie plus tard que dans les deux premières variétés ; la desquamation n’a lieu que vers le huitième ou dixième jour de l’éruption. L’épiderme se détache quelquefois en entier de la main , de manière à représenter une sorte de gant. Il se forme ensuite d’épaisses incrustations qui se séparent en lamelles jaunes; une nouvelle incrustation succède à un nouvel écoulement de sérosité , et chaque nouvelle desquamation découvre une surface de moins en moins rouge ; enfin l’exsudation cesse et l’épiderme normal est reproduit. Cependant la peau peut rester rude et écailleuse. Quelquefois les ongles des pieds et des mains se détachent en même temps que l’épiderme ou un peu plus lard. Dans un cas rapporté par Pearson , non-seulement les ongles tombèrent , mais ceux qui leur succédèrent furent déformés , comme ceux des personnes atteintes d’onyxis eczémateux.
Pendant que la desquamation commence sur un point, un écoulement séreux ou puriforme a quelquefois lieu sur un autre , et lorsque la maladie a disparu de près-
que toute la surface du corps , un seul point peut rester douloureux et enflanfinie 5 tel était le cas d’un malade dont parle M. Carmichael ; l’éruption disparut partout excepté aux bras et aux mains , qui restèrent rouges , douloureux et suppurèrent encore pendant trois semaines ; tel était celui d’un jeune homme traité par le docteur Spens , et chez lequel la maladie , après avoir attaqué la partie inférieure du ventre, les organes de la génération , la partie supérieure et interne des cuisses et le cuir chevelu , persista long-temps sur ce dernier i>oint, après avoir guéri rapidement sur les autres.
A la suite de Vhtjdrargyria maligna , on observe quelquefois des ganglionites douloureuses , de larges abcès aux aisselles et des furoncles sur d’qutres parties du corps. La peau peut aussi être profondément modifiée «lans ses couches extérieures. Un malade , marqué de petite-vérole , ayant eu une attaque d'hydrurgyria maligna, apres sa guérison on ne put découvrir sur la peau aucune cicatrice. Pearson a vu tomber les cheveux , la barbe , les poils des aisselles et du pubis et une grande partie des sourcils ; mais il est rare d’observer la chute des cils , lors même que les paupières ont été enflammées.
La fievre, ordinairement accompagnée d’une grande oppression , de difficulté de respirer , d’une toux fatigante , d une douleur fixe dans la poitrine , quelquefois de crachements de sang et de sutfocation , est en général proportionnée a l’inflammation extérieure. Le pouls est dur et plein comme dans la péripneumonie; la gorge est très-douloureuse ; la voix est quelquefois rauque ; la langue d abord blanche devient Jaune et brunâtre à la base ; cependant , dans un cas rapporté par le docteur Spens, elle est restée nette et humide pendant toute la maladie.
Alley n’a vu qu’un seul malade , chez lequel l’appétit se fût conservé. Cependant M. Mullin parle d’un individu atteint de l’espèce la plus grave, et qui était à peine rassasié parle double de la portion d’aliments ordinairement accordée dans l’hôpital.
Pendant toute la maladie , on observe beaucoup de faiblesse et d’abattement , le sommeil est nul et l’opium ne procure que de courts intervalles de repos ; les douleurs sont quelquefois inexprimables. Un des malades du docteur Spens, pour peindre son état , lui disait: « il me semble qu’on me déchire les chairs. » Dans les cas les plus graves, une diarrhée abondante et fétide, du délire et du coma précèdent la mort.
L’anorexie est aussi marquée que dans les affections fébriles ordinaires. Un malade observé par Alley eut des couvulsions ; un autre rendait involontairement ses urines et ses excréments.
Des frissons et une sensation pénible à la peau indiquent ordinairement une recrudescence ou une récidive delà maladie; chaque nouvelle attaque est accompagnée de la fièvre inflammatoire quia annoncéla première.
Des ulcères gangréneux, ta fistule à Tanus, la phthisie pulmonaire, le marasme, etc., ont été observés à la suite de l’hydrargyrie maligne.
Ces trois variétés représentent les principales formes de l’hydrargyrie; je dois dire cependant qu’on a vu cette maladie débuter d’une manière peu grave en apparence, et revêtir plus tard les symptômes les plus dangereux ; que des rechutes ont été plus sérieuses et plus
longues que les premières attaques ; que la fièvre ne répond pas toujours à l’intensité des symptômes extérieurs; enfin , que l’éruption quoique partielle peut être suivie de desquamations douloureuses et répétées.
S 359. Causes. — J’ai vu traiter et j’ai traité moimême un assez grand nombre de malades chez lesquels l’adminislralion du calomel ou de l’onguent mercuriel a produit des salivations abondantes ; j’ai soigné un grand nombre de doreurs atteints de tremblements mercuriels, et depuis vingt ans que j’étudie , je n’ai observé que trois exemples d’hydrargyrie. Pourquoi cette maladie est-elle si rare en France ? Il est incontestable cependant qu’elle est produite par l’administration du mercure; que la simple suspension des préparations mercurielles arrête souvent ses progrès ; que leur usage aggrave ses symptômes , et qu’elle peut être reproduite par la reprise trop prompte de ces préparations. 11 semble donc qu’une prédisposition de la peau ou de la constitution ou que d’autres conditions peu connues sont nécessaires à la production de cette maladie ; de même ou sait que certaines personnes peuvent faire usage des préparations mercurielles sans en éprouver d’effet fâcheux, tandis que d’autres sont affectées par de très-petites doses des mêmes substances.
Sur un certain nombre d’individus atteints d’hydrargyrie , les uns ne l’ont été qu’une fois , quoiqu’ils aient été soumis à plusieurs traitements mercuriels ; d’autres, après avoir été affectés de cette éruption au commencement d’un traitement mercuriel , ont pu le reprendre sans en éprouver d’inconvénients ; chez d’autres enfin , l’éruption n’a eu lieu qu’après la salivation ou d’autres symptômes de l’influence mercurielle , ou à la suite de l’impression du froid ou de quelque autre cause. Aucun âge n’en est exempt; cependant Pearson n’a jamais vu l’hydrargyrie chez des malades âgés de plus de cinquante ans.
Quelquefois l’hydrargyrie a été bénigne quoiqu’on eût employé beaucoup de mercure avant son invasion; d’autres fois elle a été grave et maligne après l’administration d’une quantité comparativement très-petite de ce métal et avant qu’on pùt supposer que ce qu’on appelle la mercurialisation eût existé. Un adulte a été affecté d’hydrargyrie pour avoir pris deux grains de proto-chlorure de mercure pendant deux jours (Alley , 06s. 4). Le docteur Duncan a vu un cas semblable chez une fille de neuf ans. Trois giviins de calomel , donnés à un enfant de sept ans pour le purger , ont produit une éruption mercurielle (Alley , 06s. 3). Le père de l’enfant avait été atteint d’hydrargyria maligna vingt ans auparavant, en faisant un traitement mercuriel contre une maladie vénérienne. Deux sœurs ont été affectées en même temps de cette éruption à l’hôpital de Lock , de Dublin , après avoir employé en friction trois drachmes d’onguent mercuriel camphré (Alley , 06s. I et 2). Un des cas les plus graves , observés par Alley , avait été produit par une pilule bleue. Enfin Pearson dit avoir vu cette maladie occasionée par le contact de l’onguent mercuriel et môme par celui de quelques grains de précipité rouge.
A Dublin, les frictions mercurielles ont paru déterminer plus fréquemment l’hydargyrie que d’autres préparations de mercure administrées intérieurement. Alley pense que la quantité de camphre qui entre dans la composition de l’onguent mercuriel camphré employé
dansThApital de Lock, est trop considérable (deux scrupules de camphre pour une once d’onguent mercuriel simple ) , et que cette circonstance n’est peut-être pas sans influence sur la fréquence du développement de l’hydrargyrie dans cet hôpital.
Les symptômes de catarrhe pulmonaire observés dans l'bydrargyrie, ont fait penser au docteur Gregory que le froid était une des causes déterminantes de cette éruption. Un des correspondants du docteur Spens lui écrivait également de Madras qu’elle était très-fréquente chez les Indiens , qu’on peut difficilement faire vêtir pendant un traitement mercuriel ; mais d’un autre côté ces symptômes de catarrhe ont été observés dans l’hydrargyrie , sous l’influence d’une douce température.
Les hommes paraissent plus sujets à cette maladie que les femmes.
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Hydrargyria j 1 febrilis. j
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Ces cas ont été observés par Alley dans une période de dix années : trois fois seulement la maladie s’est développée chez des enfants , et chez aucun d’eux le mercure n’avait été administré pour une affection vénérienne; chez la plupart des adultes, le mercure avait été employé pour combattre des symptômes vénériens primitifs ou secondaires.
S 360. Diagnostic. — Pour distinguer l’bydrargyrie des autres maladies, il suffit de se rappeler que cette inflammation vésicnleuse est produite par le mercure ; que l’éruption et la fièvre sont isochrones ; que la peau enflammée sécrète, sur quelques points , une humeur dont l’odeur est caractéristique ; que la desquamation , précédée de douleurs à la gorge et aux amygdales, a lieu du quatrième au huitième jour, etc. Il est vrai que l’eczéma rubrum a tous tes caractères extérieAirs de l’hydrargyrie; même rougeur à la peau et mêmes vésicules. Mais il ne reconnaît pas , comme elle , une cause spèciale : il est rarement aussi général , et n’est pas accompagné d’inflammation de la bouche , d’angine , de salivation, etc. L’bydrargyrie est une maladie aiguë ; l’eczéma rubrum est presque toujours chronique. On distingue encore plus facilement l’hydrargyrie despwstules non fluentes, produites par les frictions d’onguent mercuriel rance sur des parties couvertes de poils ; on ne la confondra pas non plus avec quelques autres inflammations artificielles de la peau. On sait que les moules , les amandes amères , les mousserons , les harengs , les crabes, les homards, pris comme aliments, peuvent produire des éruptions qui, suivant la remarque du docteur Rondeau , ont quelque ressemblance avec la scarla'line , l’érythème ou l’bydrargyrie. Le docteur Clarke et M. Rodgers ont aussi fait connaître des éruptions produites par
des poissons d’un usage ordinaire chez les Indiens , ou les insulaires de l’île Sainte-Catherine. Alley a vu une éruption vésiculeuse dont la couleur était semblable à celle d un homard bouilli, occasionée par un maquereau gâté. Le docteur Johnston , de Cork, cite un cas d’éruption générale provoquée par le camphre , etc. La connaissance de ces faits et celle des conditions dans lesquelles l’bydrargyrie se développe, rendent toute espèce de méprise impossible.
S 361. Pronostic. — Dans deux cas de gonorrhée , dit Alley , l’écoulement a été suspendu par l’hydrargyrie, et n a jamais reparu après la guérison de cette éruption. Cette suspension ou cette disparition des symptômes n est pas bornée à ceux dénaturé vénérienne. Un malade qui employait l’onguent mercuriel pour une hépatite grave, fut atteint d’hydrargyrie après quelques frictions, et 1 aflFection du foie disparut ; une solution de deutochlorure de mercure, prescrite par un empirique dans un cas analogue, fut suivie des mêmes effets salutaires- Ces guérisons , signalées par Alley , n’ont cependant été observées que lorsque l’affection mercurielle s’est montrée sous la forme fébrile ou maligne. L’hydrargyrie bénigne cause peu ou point de diminution dans les symptômes de la syphilis, locale ou constitutionnelle, ou d’une autre maladie. On a observé en outre que, lorsque les symptômes primitifs de la syphilis avaient été éloignes par l’hydrargyrie , ils reparaissaient presque toujours apres la diminution de la fièvre qui avait accompagné l’éruption mercurielle. Le docteur Kenn avait déjà remarqué que les ulcères syphilitiques disparus sous l’influence de cette espèce de fièvre se reproduisaient en général, lorsqu’elle cessait, à mesure que le malade recouvrait ses forces.
L’hydrargyrie étant une modification de la constitution différente de celle que produit ordinairement le mercure , Alley , Crampton et Willan pensent que le développement de cette éruption ne doit avoir aucune influence sur la durée du traitement des maladies vénériennes. Quelques praticiens ont cependant avancé qu’une plus petite quantité de mercure était alors nécessaire pour la guérison de ces affections.
MM. Garnett et Wilmot, chirurgiens à l’hôpital de Lock , n’ont jamais vu l’bydrargyrie donner lieu à des craintes sérieuses , ce qu’ils attribuent à l’habitude constante qu’ils ont de suspendre l’emploi du mercure dès l’invasion de la maladie. M. Crampton n’a vu l’hydrargyrie se terminer par la mort que chez quelques malades qui , croyant l’éruption vénérienne , avaient continué l’emploi des préparations mercurielles. Suivant lui , la fièvre qui accompagne l’éruption, quel que soit son degré de violence , n’est jamais grave ; le danger de la fièvre secondaire , qui apparaît lorsque la peau est baignée d’une humeur purulente , est proportionné à l’étendue des surfaces dénudées. Cette fièvre perd quelquefois le caractère inflammatoire et peut prendre l’apparence de la fièvre hectique. Les malades éprouvent des frissons, une sorte de tremblement des membres , une extrême faiblesse et un amaigrissement trop considérable .pour être expliqué seulement par la sécrétion morbide.
S 362. Traitement. — Pour que la guérison de l’Aydrargyria mitis s’opère , il suffit de suspendre l’emploi du mercure, de soustraire le malade à l’influence d’une atmosphère mercurielle , s’il y est exposé , et de lui recommander de faire usage de quelques bains , de bois-
sons délayantes et de légers purgatifs. Pearson a jugé quelquefois utile de continuer l’emploi du mercure, pendant l’éruption , par des considérations étrangères au traitement de cette maladie. Lorsque l’hydrargyrie est à son déclin, on peut aussi quelquefois reprendre avec avantage l’emploi du mercure contre la syphilis : dans le cas de Davidson, rapporté par le docteur Spens , le mercure fut ainsi prescrit , et la guérison de l’éruption n’en fut pas moins rapide ; un autre malade , atteint d’eczéma mercuriel , avait un bubon ulcéré à l’aine gauche : lorsque l’inflammation fut à son déclin, on prescrivit une pilule mercurielle matin et soir , et le bubon guérit sans que l’inflammation de la peau fût aggravée.
Dans Thydrargyrie fébrile simple et dans l’espèce maligne, rien ne pourrait autoriser l’emploi du mercure. En le suspendant dès le début , on a été quelquefois assez heureux pour rendre peu grave une inflammation qui débutait avec violence. L’oubli de cette précaution a produit , dans quelques cas malheureux , une telle aggravation des symptômes , que le traitement le plus actif n’a pu en prévenir les fâcheuses conséquences. Comme la salivation, Thydrargyrie, une fois déclarée, a une marche presque forcée ; aussi Pearson et Alley pensent-ils que, si les symptômes les plus douloureux de cette maladie peuvent être calmés par des remèdes appropriés, aucun traitement ne peut en arrêter la marche.
Dans Vhydrargyria febrüis et dans Vhydrargyria maligna, les ablutions fraîches ou froides calment la chaleur fatigante qui accompagne l’éruption. Les bains tièdes ou frais sont aussi très-utiles , lorsque l’état des malades permet de les répéter à des intervalles rapprochés. L’immersion dans Teau tiède soulageait un malade traité par le docleur Spens ; mais elle ne put être répétée parce qu’elle produisait la syncope. Après les immersions fréquentes dans Teau fraîche ou tiède , les purgatifs sont le moyen le plus sûr de diminuer la chaleur excessive de la peau. Le docteur Crampton prescrit le jalap en poudre associé aux sels neutres ; le docteur Spens s’est servi de Télectuaire lénitif avec parties égales de soufre sublimé; Alley pense que le surtartrate de potasse est préférable. Les purgatifs mercuriels doivent être rejetés.
Lorsque le pouls est plein et fort , la saignée doit être ^ pratiquée , et surtout dans les cas de bronchite concomitante. Alley a vu mourir une malade , parce qu’on craignit défaire une saignée nécessaire. Le catarrhe pulmonaire mercuriel cède souvent aussi aux purgatifs.
Alley dit que les vésicatoires peuvent quelquefois être utiles. Mullin pense qu’il est à craindre que leur application sur des parties enflammées et couvertes de vésicules ne soit suivie de gangrène.
Les cas où Témétique pourrait être utile n’ont pas été suffisamment déterminés.
On étanche la soif avec les boissons acidulées.
Pearson conseille d’employer Topium , pour procurer du sommeil , abréger les souffrances , et combattre la diarrhée qu’on observe presque toujours pendant la fièvre secondaire. On associe quelquefois avec succès les opiacés cl le quinquina à un vin généreux, dans la période de sécrétion purulente de Vhydrargyria maligna.
Pour prévenir la résorption de l’humeur sécrétée et avancer la formation d’un nouvel épiderme , indépendamment des bains tempérés et des ablutions répétées, on a recommandé les poudres absorbantes , le charbon ^)ilé, leslinimenisaveede Te.mde chaux, etc. Quant aux
lotions ou aux applications saturnines, Alley pense que leurs avantages comme topiques sont plus que balancés par les inconvénients de leur absorption.
En résumé, les ablutions fraîches, les bains tempérés, un régime doux , les purgatifs et Topium sont les remèdes ordinaires de Thydrargyrie ; les émissions sanguines elles toniques ne sont applicables que dans des cas particuliers, plus graves et heureusement beaucoup plus rares.
Historique et observations particulières.
S 363. On trouve dans Th. Bonet et dans Benjamin Bell quelques passages qui se rapportent à Thydrargyrie. Jussieu fait mention d’une éruption de pustules observées à la peau sur les ouvriers employés dans les mines d’Espagne à l’extraction du mercure. Cullerier elM. Lagneau paraissent avoir indiqué Thydrargyrie sous le nom d'érysipèle produit par le mercure.
L’attention des médecins et des chirurgiens de Dublin s'étant fixée plus spécialement sur celle maladie , c’est d’après leurs travaux et surtout d’après ceux d’Alley que cet article a été rédigé. Le docteur Burrowes, médecin de la maison d’industrie à Dublin , J. Cregory , professeur à l’université d’Edimbourg , le docteur "lATlIiam Dease, professeur de chirurgie du collège des chirurgiens en Irlande ont les premiers reconnu que le mercure était la cause de celte maladie, sur laquelle le docteur Sto'xes appelle l’attention dans son cours (1798). Alley le premier en a publié une bonne monographie. Trois mois après la première publication de l’ouvrage d’Alley , le docteur Moriarly fit connaître les résultats de ses observations et de celles du docteur 'Whilley Stokes sur celte maladie, qu’il décrivit sous le nom de lèpre mercurielle. En 180-5 , le docleur Thomas Spens inséra dans VEdtnb. med. and surg. journal, 1807 ,0" 1 , p. 7 ; — 1806 , no 5 ,p . 7, trois nouveaux cas observés à l’infirmerie royale de celte ville , et les désigna sous le nom d’érylAème* merctiriels. Le docteur John Mullin publia dans ce recueil une traduction de sa dissertation inaugurale , soutenue à Edimbourg , en mai 1805. Postérieurement , le docteur John Pearson en adonné une description exacte sous le nom d’eczéma mercuriel ou d’ébullition produite par l’emploi du mercure. On peut aussi consulter sur celle maladie , Jos. Franck, Bicot , Lawrence, Crawfurt et .lohnslon. M.Colson n’a point décrit Thydrargyrie.
Obs. LV. Hydrargyrie produite par des frictions mercurielles. — Madame Ch., âgée de trente-quatre ans, femme d’un maître de poste des environs de Paris , s’y rendit, pour se faire traiter d’engorgements des ganglions lymphatiques du col et de l’abdomen , et d’une entérite chronique. On lui prescrivit de faire , tous les jours, sur la partie interne des membres inférieurs une friction avec un demi-gros d’onguent mercuriel double: chacune de ces frictions était pratiquée pendant vingt minutes. A la cinquième friction, il se déclara sur la partie interne des jambes et des cuisses un très-grand nombre de vésicules du volume d’une tête de petite épingle. La peau sur laquelle elles s’étaient développées était rouge , chaude , et le siège d’une démangeaison insupportable. Le lendemain , l’éruption des vésicules était confluente, la peau brûlante, les jambes raides; la fièvre s’alluma dans la journée , et la nuit suivante fut sans sommeW (bains froids , lotions fraiehes avec Veau de guimauve, limonade, soupes et bouillons), l.ejoursui-
vant , un écoulement abondant de sérosité jaunâtre eut lieu ; la plupart des vésicules avaient été déchirées par la malade , qui avait passé une grande partie de la nuit à écorcher avec ses ongles la peau enflammée. Si madame... n’avait pas été fatiguée et épuisée depuis plusieurs mois par une affection chronique de l’abdomen , j’aurais certainement eu recours aux émissions sanguines. Mais dans cette circonstance , je crus devoir me borner aux bains frais et aux lotions émollientes. 11 ne se forma point de croûtes sur les vésicules , l’humeur roussâtre qu’elles fournirent abondamment pendant cinq jours , fut absorbée par les linges dont les membres étaient enveloppés. Les bains et les lotions apportèrent aussi , sans doute , d’autres obstacles à la formation des croûtes. A la fin du second septénaire , l’inflammation était dissipée , et on ne remarquait plus à la partie interne des membres inférieurs qu’une desquamation furfuracée assez abondante.
Gale.
VocAB. Art. Gale , Gratelle , Scabies , Psora.
S 364. La gale est une inflammation cutanée , apyrétique , contagieuse , caractérisée par des vésicules acuminées , légèrement élevées au-dessus du niveau de la peau, transparentes à leur sommet, contenant un liquide visqueux et séreux , constamment accompagnées de prurit , pouvant, se développer sur toutes les parties du corps , mais particulièrement sur l’abdomen , sur les plis des articulations des membres et dans l’intervalle des doigts. Cependant je dois dire que je ne l’ai jamais vue ni au visage ni au cuir chevelu.
S 365. Symptômes. — Lorsque la gale a été communiquée , il survient quelques jours après l’infection , à la personne qui l’a contractée, un léger prurit sur les parties du corps qui ont été les plus immédiatement exposées à la contagion. Ce prurit augmente pendant la nuit par la chaleur du lit , et dans le jour par l’effet des boissons alcooliques , des aliments âcres et de toutes les causes qui déterminent l’afflux du sang vers les téguments. Bientôt on voit paraître de petites élevures qui dépassent à peine le niveau de la peau. Cette éruption a lieu chez les enfants ordinairement quatre à cinq jours après le moment de la contagion ; chez les adultes , du huitième au quinzième et même au vingtième , et chez les vieillards ou chez les individus affectés de maladies chroniques , quelquefois un mois et plus après l’infection.
Les vésicules de la gale se montrent d’abord sur les points où le contact s’est effectué ; sur les mains , chez les tailleurs et les fripiers ; sur les fesses , chez les enfants à la mamelle ,elc. Ces élevures ont une teinte rosée chez les individus jeunes et sanguins ; le plus souvent elles conservent la couleur de la peau , surtout chez les hommes valétudinaires. Elles se répandent peu à peu sur les parties voisines. Bientôt leur caractère se prononce , et on peut apercevoir très-distinctement la petite vésicule qui se forme à leur sommet. Si les vésicules sont peu nombreuses , le prurit qu’elles occasionent est léger , et elles conservent long-temps leur forme primitive ; si au contraire elles se multiplient rapidement, elles se rapprochent dans leurs intervalles , et la peau participe jusqu’à un certain point à ces petites inflammations disséminées. Le prurit devient plus général , pins fort , plus
pénible à supporter : déchirées par l’action des ongles , les vésicules laissent échapper le liquide visqueux qu’elles contiennent ; celui-ci se convertit en petites croûtes minces , légères et peu adhérentes. Enfin , lorsque les malades se sont grattés avec plus de violence , les vésicules sont remplacées par de petites croûtes noires analogues à celles que l’on observe dans le prurigo.
Chez les individus sanguins et robustes , et adonnés à l’usage des excitants , la gale abandonnée à elle-même peut , en envahissant de proche en proche la presque totalité de la peau , donner lieu à des symptômes plus ou moins graves : les vésicules s’étendent , s’enflamment de plus en plus, et prennent bientôt l’aspect et les caractères de véritables pustules ( scabies purulenta , Bateman) ; quelquefois même , dans leurs intervalles , se développent des furoncles et des pustules accidentelles , quelquefois analogues à celles de l’ecthyma.
S 363. Dans les climats méridionaux , dans l’été et le printemps, dans la jeunesse, chez les individus robustes et sanguins chacune des vésicules parcourt rapidement ses périodes , lorsqu’elle n’est point déchirée par les ongles ; leur marche est plus lente dans le nord , dans l’hiver et l’automne , chez les vieillards et les individus affaiblis.
Cette maladie ne se termine jamais d’une manière spontanée : elle pourrait durer toute la vie chez un individu qui négligerait de la combattre. Sa durée moyenne est de' douze à quinze jours , lorsqu’elle est convenablement traitée. Elle disparait quelquefois , pendant quelques jours , sous l’influence d’une maladie aiguë , sans que cette dernière en soit modifiée d’une manière appréciable. M. Sabatier a cité l’observation d’un homme affecté d’une gale déjà ancienne et des mieux caractérisées, chez lequel une pneumonie double s’étant déclarée avant qu’il eût fait aucun traitement , on vit s’affaisser et disparaîlre les vésicules ; ce ne fut que quinze jours après , et lorsque la convalescence fut bien établie, que la gale reparut avec tous ses caractères. D’un autre côté, Ramazzini , Testa et quelques autres observateurs assurent avoir vu l’hématurie, des affections du cœur et plusieurs autres maladies graves survenir après la rétrocession de la gale. Je n’ai point observé de faits analogues ; ils sont très-rares. Par suite d’une étude superficielle des faits et d’un vice dans la nomenclature, on a attribué à la gale des accidents produits par la rétrocession de véritables eczéma décrits sous le nom de scabies.
S 367. La gale peut se compliquer avec d’autres maladies cutanées, qui rendent quelquefois son diagnostic obscur. Néanmoins il est rare que les autres inflammations vésiculeuses se montrent sur la peau en même temps que cette éruption. Lorsque l’ecthyma vient la compliquer, c’est presque toujours après l’emploi de lotions ou de frictions stimulantes. J’ai vu cependant des vésicules semblables à celles de l’eczéma et de véritables bulles analogues aux ampoules, se développer sur les faces dorsales et palmaires des mains, lorsque celles-ci étaient le siège d’un très-grand nombre de vésicules psoriques. C’est presque toujours avec des inflammations papalewses que la gale se trouve réunie. Lorsque les vésicules se multiplient sur un grand nombre de points chez un individu jeune et robuste , elles provoquent souvent le développement du licben dont les papules sont disséminées ou rapprochées en groupes. Le prurigo se déclare quelquefois aussi chez les individus atteints de gales anciennes ;
circonslance qui a fait supposer à tort qu’elles pouvaient dégéne’rer en une affection papuleuse. Lorsque l’irrita tion de la peau est très-vive , des pustules d’eclhyma et même des furoncles peuvent s’associer aux ve'sicules de la gale.
On a vu des gales anciennes , très-e'tendues et très-intenses , être suivies d'inflammation d’une portion de la membrane muqueuse gastro-pulmonaire.
Chez les individus qui , atteints de maladies des organes digestifs ou des poumons, contractent la gale , les vésicules se flétrissent , s’éteignent ou ne tardent pas à disparaître, lorsque ces affections font de nouveaux progrès ou lorsqu’elles s’aggravent par des écarts de régime.
S 368. La marche de la gale est à peine modifiée par les scrophules et la syphilis. Dans le scorbut, les vésicules prennent une teinte livide. Lorsqu’elles sont rassemblées en grand nombre sur un même point , elles se compli quent souvent avec l’ccthyma cachecticum.
S 369. Causes. — La gale est une des maladies contagieuses le plus généralement répandues ; elle se transmet d’homme à homme par le contact de l’humeur de ses vé sicules. On l’observe dans tous les climats , dans toutes les saisons , dans tous les âges et dans toutes les conditions de la vie. Le plus souvent elle attaque des individus plongés dans la misère ou qui négligent les soins de propreté. Quand elle pénètre dans les familles riches et aisées , elle y est presque toujours apportée par les nourrices , les domestiques ou les bonnes d’enfant. Les marins , les soldats , les ouvriers, les prisonniers réunis dans les vaisseaux , dans les casernes , les ateliers , les prisons , etc. , en sont souvent affectés. La gale n’est ni endémique ni épidémique ; ce n’est point par des causes climatériques et par des conditions locales qu’elle se propage dans certaines contrées , mais c’est par des habitudes de malpropreté. Tout semble prouver que les épidémies de gale, dont Frédéric Hoffmann et quelques autres auteurs ont parlé , étaient des éruptions vésiculeuses qui se rapportaient à d’autres genres.
Des pathologistes , Fabrice de Hilden , Rivière, Pringle , etc., ont pensé que , dans certaines circonstances, la gale pouvait se développer spontanément , comme crise de quelques maladies aigues ou chroniques ( gale critique) , et ils assurent que des malades , en proie depuis long-temps à des affections graves , ont été guéris par l’apparition spontanée de cette maladie. Je n’ai point observé de faits analogues, et il est permis de penser que des éruptions vésiculeuses ou papuleuses , telles que l’eczéma ou le lichen , ont été prises pour la gale à une époque où leurs caractères distinctifs n’étaient pas bien connus.
On a cité plusieurs exemples de gale transmise des animaux à l’homme ; mais la plupart des maladies auxquelles les vétérinaires ont donné ce nom Igale du boeuf, du chat , du cheval , du chien , du dromadaire , du cochon , du mouton , du singe , etc. ) sont fort inexactement décrites ; plusieurs exemples qu’on m’a montrés, analogues au lichen et à l’eczéma par leurs caractères extérieurs , m’ont laissé beaucoup d’incertitude sur leur nature; et si la possibilité de leur transmission à l’homme ne peut être contestée , elle n’est pas non plus rigoureusement démontrée. M. Monronval cite plusieurs exemples de gales transmises du chien à l’homme. D’un autre côté, un habile vétérinaire , M. Leblanc , qui nous a montré à MM Littré, Sabatier et à moi , plusieurs chiens at-
teints de la gale , chez lesquels nous avons pu reconnaître sur diverses régions du corps , et spécialement à la partie interne et supérieure des cuisses , de petites vésicules acuminées et disséminées , tout-à-fait analogues à celles de la gale de l’homme , nous a fait remarquer que ces animaux étaient soignés et frictionnés parun homme qui n’a point contracté cette éruption , non-seulement dans cette circonstance , mais encore dans une foule de cas semblables ; tandis qu’un chien en fut atteint pour avoir couché sur la paille qui servait de litière à l’un des chiens galeux.
S 340. Dans ces derniers temps , quelques auteurs ont assuré qu’ils avaient observé , dans les vésicules de la gale , un insecte aptère presque invisible à l’œil nu , pourvu de pattes rouges , et qu’ils ont désigné sous le nom d'acarus scabiei. Déjà Ingrassias et Joubert avaient supposé l’existence de cet insecte; mais c’est dans le theatrum insectorumdo Moufet qu’il en est parlé pour la première fois avec quelques détails. Hauptmann publia , le premier , la figure d’un de ces insectes , dessiné , dit-il , d’après nature , et le représenta pourvu de six pattes. De nouvelles observations , dues à François Redi , parurent mettre hors de doute l’existence de cet insecte : « Tandis que , guidé par vos vues et sous vos auspices ,je faisais des expériences sur les insectes, je vis par hasard que le ciron était un très-petit ver qui se formait sous la peau des galeux , et dont la morsure causait une vive démangeaison. Ayant trouvé depuis que Giuseppe Lorenzo avait adopté cette même opinion , j’eus la curiosité de vérifier le fait par moi-même. Je communiquai ce dessein à M. Hyacinthe Cestoni;il m’assura avoir vu plusieurs fois de pauvres femmes dont les enfants étaient galeux , tirer avec la pointe d'une épingle des plus petites pustules , avant qu’elles ne fussent mûres et purulentes , je ne sais quoi qu’elles écrasaient sous leur ongle , non sans un petit craquement , et il ajouta qu’à Livourne , les galériens se rendaient réciproquement le même service. 11 dit qu’il ne savait pas avec certitude si ces cirons étaient effectivement des vers. Ainsi nous résolûmes tous les deux de nous en éclaircir : nous nous adressâmes donc à un galeux , en lui demandant l’endroit où il sentait la plus forte démangeaison. H nous montra un grand nombre de pustules qui n’étaienl pas encore purulentes. J’en ouvris une avec la pointe d’une aiguille très-fine; et après avoir exprimé un peu de la liqueur contenue , j'en tirai un petit globule blanc presque imperceptible. Nous observâmes ce globule au microscope , et nous reconnûmes avec toute la certitude possible que c’était un ver , dont la figure approchait de celle des tortues , de couleur blanchâtre , le dos d’une couleur un peu plus obscure, garni de quelques poils très-fins; le petit animal montrait beaucoup de vivacité dans ses mouvements; il avait six pattes , la tête pointue et armée de deux petites cornes ou antennes à l’extrémité du museau. Nous ne nous tînmes pas à cette première observation; nous la répétâmes un grand nombre de fois sur diverses personnes attaquées de gale , d’âge , de tempérament et de sexe différents , et en différentes saisons de l’année : nous y trouvâmes toujours des animaux de même figure. On en voit dans presque toutes les pustules aqueuses , je dis presque toutes , parce qu’il nous a été quelquefois impossible d’en trouver.
« Il est parfois très-difficile d’apercevoir ees insectes
sur la superficie du corps , à cause de leur extrême petitesse et de leur couleur semblable à celle de la peau. Us s’introduisent d’abord par leur tête aiguë ; ils s’agitent ensuite , rongeant et fouillant jusqu’à ce qu’ils soient entièrement cachés sous l’épiderme , où il nous a été facile de voir qu’ils savent se creuser des espèces de chemins couverts ou des routes de communication d’un point à un autre , de sorte qu’un seul insecte produit quelquefois plusieurs pustules aqueuses ; et quelquefois aussi nous en avons trouvé deux ou trois ensemble , et pour l’ordinaire fort près l’un de l’autre. Nous étions très-curieux de savoirs! ces petits animaux pondaient des œufs, et, après de longues recherches, nous eûmes enfin la satisfaction de nous assurer de ce fait ; car comme nous avions mis un ciron sous le microscope pour en faire dessiner la figure par M. Isaac Colonello , il vit , en dessinant , sortir de la partie postérieure de cet animal un petit œuf blanc, à peine visible et presque transparent ; il était de figure oblongue , comme un œuf de pigeon. Animés par ce succès , nous recommençâmes à chercher les œufs avec la plus grande attention', et nous en trouvâmes beaucoup d’autres en différents temps; mais il ne nous arriva plus de les voir sortir du corps de l’animal sous le microscope. Les cirons passent aisément d’un corps à l’autre par le seul contact de ces corps; car ces petits animaux ayant une extrême agilité et n’étant pas tous occupés à se creuser des passages sous l’épiderme , il s’en trouve souvent quelques-uns sur la superficie de la peau , et il sont très-prompts à s’attacher à la première personne qui se présente , et en quelque nombre qu’ils aient été reçus , ils se multiplient prodi*gieusement en pondant des œufs , etc. » (1).
Morgagni assure avoir fait lui-même des observations semblables. « J’eus occasion, dit-il, de donner des soins à une dame d’un rang élevé , dans le temps que j’exerçais la médecine dans mon pays. Après plusieurs crises qu’éprouva cette dame , à la fin d’une maladie grave et très-longue , J’en remarquai une qui était entièrement psorique , et qui se manifesta par une éruption trèsabondante sur tout le corps et particulièrement sur les mains. Le prurit que ressentait celle malade était assez violent pour l’empêcherde goûter quelque repos. Comme les vésicules qui formaient celte éruption étaient remplies de sérosité et ressemblaient à celles ou l’on découvre des insectes, j’en fis ouvrir une par la domestique , et après m’être armé de mes lunettes , je l’examinai avec attention ; je ne fus pas long-temps sans y reconnaître un animal errant et présentant la forme que les modernes ont si bien décrite. Je ne me contentai pasd’examinerune seule vésicule, je répétai mon expérience sur plusieurs ; dans toutes je trouvai des insectes plus ou moins pleins de vie ; Morgagni (2) rappelle , en outre, qu’Avinzoar et
(1) Olservalions sur les cirons ou insectes delà feaii des galeux, publiées sous le nom du docteur Giovan-Cosimo Bonomo , dans une lettre adressée à l’Acad. 1687. Collection acadSmique étrangère, in-4°, t. iv, p. 574.
(2) <i Sunt enim syrones, iiiquit Abinzoar, pedecelli, Ara- II bibiis assoabat dicti, qui subter cutem et ad manus, et Il crura scrpiint : postulas quoque aqua plenas sub cote , « ubi delitescunt, excitant : qua dissecta , prorepunt ani- <1 malciila tam parva , ut vix visu , quamvis perspicaci, « ægre deprehendi possint ( J. Langius. M'edicinalium a Episiol. Miscell. Lib. n, Epist. 42). Formam quoque
plusieurs autres auteurs avaient fait mention de cet insecte. Linné lui donna le nom d’acarws humanus, suVcutaneus , puis celui d’acarus scabiei ; mais postérieurement ayant cru trouver une ressemblance complète entre cet insecte et la mite du fromage et de la farine, il les réunit comme variété l’une de l’autre., De Géer s’est , au contraire , attaché à faire ressortir les caractères distinctifs de ces deux insectes, et les a décrits et figurés avec une exactitude qui ne laissait plus de doute sur leur différence générique. Cependant l’existence de l’acarw* scabiei ayant été révoquée en doute , M. Calés rappeia les observations antérieures , celles plus récentes de Wichmanetde Walz,et fiten France, en 1812, de nouvelles recherches. Il assura qu’il avait observé plus de trois cents cirons de la gale , qu’ils avaient toujours la même forme, à la grosseur près ; que le nombre des pattes était tantôt de six, tantôt de huit , ce qu’il était porté à attribuer à une différence de développement. Plusieurs membresdel’lnstitutet de l’école de Médecine furent témoins de ces expériences , et le fait de l’existence de Vacarus scabiei fut généralement adopté. Postérieurement , Galeotti et Chiarugi , à Florence , MM. Biett, Lngol , Mouronval, à Paris, cherchèrent inutilement sur un grand nombre de galeux à apercevoir cet insecte, à l’aide de fortes loupes ou d’excellents microscopes ; je n’avais pas été plus heureux dans mes recherches. L’absence, nombre de fois constatée des insectes dans les vésicules de la gale où je m’attendais à trouver l’acorMS, d’après les indications vagues ou inexactes de plusieurs observateurs modernes etla ressemblance parfaite des figures de M. Galès avec la mite du fromage , m’avaient fait croire , avec un grand nombre d'autres personnes , à la non-existence de Vacarus scabiei. Un examen plus attentif des recherches antérieures sur ce sujet aurait dû détruire l’idée fausse que nous nous étions faite du siège de l’acarus. En effet, Mouffet avait remarqué que les cirons ne se trouvaient pas dans les pustules , mais à côté d’elles. Casai avait décrit les petits sillons, déjà indiqués par Bonomo , que tracent ces insectes sous l’épiderme. Adams (1) avait indiqué avec
« ipsorum aliisanlca fuisse microscopii auxilio non Inco- (I gnitam, cum Borelli observationes indicant a Velscliio- « Exercit. de venamedinensi) commemoratæ secundum Il quas sirones testudinum effigies repræsentarimt, tiim • præsertim Etmülleri ilia confirmât sironiim observatiu Il qiiæ Lipsiae. 1 Actor. Erudit. volumine(A. 1682. M. Sept.) « proposita, prætcrqnam alios nominal qui prius viderint, <1 animalcula ipsa sic descripta exbibet, et deîiheata, ut (I descriptio, et pictura perfectiores quidem paucis poat « annis reddi potuerint, sed tanqiiam novæ prorsus in « medium proferri non potuerint; » (Morgagni. DeSed. et Ca.us. morborum , Lib. iv. Epist. 55. § 4.)
(1) U Dans la recherche de l’insecte, on ne doitpas exa- « miner la vésicule, mais si l’on voit partir d’un de ses Il côtés uue ligne rouge, qui, vue à la loupe, présente des « renflements, on trouvera au bout de cette ligne, qui a « environ un quart de pouce de longueur, une élevure Il rougeâtre, en apparence sèche et ferme. Dans ce point. Il avec une bonne loupe , on peut quelquefois découvrir a l’insecte ; mais dans tous les cas c’est le seul endroit où « on puisse espérer le trouver» ( Adams (J). Obs. on morhid poisons. In-4. London, 1807, p. 299). Plus loin (page 302), \dams, parlant des obaervatious de Bonomo, qui assure avoir extrait l’insecte des vésicules humides, dit
encore plus de précision le siège de l’acarus et la manière de le découvrir. Enfin, tout récemment (août 1834), M. Renucci , élève en médecine , qui avait vu souvent dans son pays ( la Corse ) , les femmes extraire l’insecte de la gale , et qui l’avait extrait maintes fois lui-même, a appris aux médecins de Paris la manière de le découvrir, en l’extrayant sous leurs yeux , et en leur donnant des renseignements à peu près identiques à ceux que l’on trouve dans Adams. Depuis celleépoque, l’existence de l’ocarMS scabiei est mise hors de doute. MM. Emery et Gras, et plus tard M. Renucci , m’ont indiqué la manière de trouver cet insecte , et j’en ai extrait plusieurs de la peau de galeux. Pour plus de détails sur ce sujet , je renvoie aux comptes-rendus des observations de M. Renucci , au travail de M. Raspail qui a donné une très-bonne description et de bonnes figures de l’acaruî scabiei , aux recherches de M. Gras qui a fait lui-même plusieurs expériences, dans le but de déterminer la part que prend cet insecte dans la production de la gale.
S’il est incontestablement démontré , aujourd’hui , que l’on rencontre chez presque tous les galeux qui n’ont encore été soumis à aucun traitement , un certain nombre de sillons contenant X’acarus scabiei, il est certain que le nombre de ces sillons et de ces insectes n’est pas en rapport avec celui des vésicules. En outre , il est rare de rencontrer ces insectes sur le ventre et aux aisselles où l’éruption est très-apparente , et on a vu la gale persister, lorsqu’on ne découvrait plus d’acarus. Enfin , des expériences directes", faites dans le but de déterminer si l’insecte est réellement Vartisan de la gale , ne me paraissent pas encore tout à-fait concluantes.
L’acarus scabiei sera décrit dans Y A'ppendice avec les autres animaux parasites.
§ 371. Diagnostic. — Les maladies que l’on confond le plus ordinairement avec la gale, sont l’eczéma, le lichen, le prurigo, l’ecthyma et les inflammations vésiculeuses ou papuleuses artificielles. Lorsque la gale est simple et qu’un assez grand nombre de vésicules sont intactes, avec un peu d’attention on les distingue facilement des papules du lichen et du prurigo, ou des pustules de l’ecthyma. h’eczéma simple a plus d’analogie avec la gale, mais il en diffère par la propriété non contagieuse de ses vésicules, qui d’ailleurs sont plus animées et plus aplaties que celles de la gale. Le diagnostic est moins facile lorsque les vésicules ont été détruites. Si les petites croûtes minces et peu adhérentes de la gale sont bien distinctes des croûtes de l’ecthyma, incrustées dans la peau , et des excoriations desséchées ou fluentes de l’eczéma chronique, elles le sont peu des petites croûtes de prurigo et de celles des piqûres que les prisonniers se pratiquent quelquefois avec une grosse épingle sur les poignets ou entre les doigts {gale simulée). Enfin , lorsque la gale a été combattue j)ar des lotions ou des pommades irritantes, ou lorsque l’éruption est accompagnée de grosses pustules jaunes {scabies purulenta, Bateman), ce n’est qu’après uneétude minutieuse de la forme et du siège des diverses altérations que présente la peau ( vésicules , papules , pustules , croûtes , excoriations ) , qu’on parvient à déterminer le nombre , la nature et
qnc celle assertion lui rend ces observations suspectes. Adsms a donné deux bonnes figures de Yacarvs scabiei.
l’importance des lésions variées qui constituent ces cas complexes.
S 372. Prognostic. — Si la gale est beaucoup plus bénigne qu’on ne le croit vulgairement, il est rare aussi que son développement exerce sur quelques maladies aiguës ou chroniques l’influence salutaire que quelques auteurs lui ont attribué. 11 est encore moins démontré que sa guérison, lorsqu’elle a été suivie d’accidents plus ou moins graves, en ait été la cause réelle. Cependant il est possible qu’une gale très-ancienne et grave , chez des individus faibles ou affectés d’une maladie des viscères , suspende ou entrave les progrès de cette afl’ection intérieure et qu’il ne faille en opérer la guérison que d’une manière graduée et après avoir établi à la peau un autre exutoire. D’un autre côté , il m’a été facile de reconnaître qu’on a attribué à la gale des accidents observés à la suite de la disparition d’autres éruptions d’eczéma, de lichens, etc., improprement désignés sous le nom de scabies.
S 373. Traitement. — Lorsque dans les gales anciennes les vésicules psoriques très-nombreuses et très-rapprochées sont accompagnées d’une vive inflammation de la peau ou d’éruptions accidentelles , il est avantageux , si la constitution le permet, de commencer le traitement par une saignée du bras, par des lotions émollientes et quelques bains simples. Mais lorsque la gale est simple ou récente, on en obtient facilement la guérison sans traitement préparatoire, à l’aide de médications locales dont l’expérience a démontré l’efficacité.
Les frictions avec la pommade soufrée (2|.. axonge, une livre ; soufre sublimé et lavé, huit onces), ou avec la pommade de üelmerich (2|. axonge, une once ; soufre , deux gros ; sous-carbonate de potasse, un gros), ou avec la poudre de Pyhorel (sulfure de chaux broyé) , guérissent ordinairement la gale dans l’espace de quinze jours. Mais elles ont l’inconvénient de salir le linge.
La pommade soufrée s’emploie à la dose de deux onces par jour , en deux frictions que l’on pratique sur toutes les parties occupées par les vésicules tant qu’il en existe.
Lorsqu’on se sert de la pommade de Helmerich, et c’est celle que j’emploie le plus ordinairement, on commence par faire prendre au malade un bain savonneux. Au sortir du bain , il fait pendant une demi-heure , avec une once de celte pommade, une friction sur toute la surface du corps. Au milieu du jour, et le soir avant de se coucher, le malade fait deux nouvelles frictions. Le lendemain et les jours suivants, ces trois frictions sont répétées de la même manière. M. Burdin a vu des malades guéris par celte méthode dès le deuxième et le troisième jour. J’ai constaté un bon nombre de guérisons le septième jour. Lorsqu’on a plusieurs personnes d’une même famille, des prisonniers ou des militaires à traiter en même temps de la gale, ils peuvent s’entr’aider utilement dans l’adminitrationsdes frictions. On termine le traitement par un bain savonneux pour nettoyer la peau.
Helmerich en employait quatre onces en dix-huit heures, et les répétait le lendemain.
Ces frictions rapprochées ont incontestablement l’avantage de détruire rapidement la contagion ; mais elles ont l’inconvénient de produire des éruptions vésiculeuses et papuleuses artificielles qui exigent quelquefois qu’on suspende les frictions. La méthode de Helmerich est au reste celle qui me parait la plus avantageuse , lorsqu’il s’agit de traiter promptement et à la fois un grand nombre d’in-
dividus qui ont des rapports fréquents entre eux, des raililaires, des prisonniers, etc. C’est celle que je recommande aux ouvriers ou aux artisans qui se présentent au dispensaire de l’hôpital de la Charité. J’emploie quelquefois les bains sulfureux, de concert avec la pommade de Helmerich. Cette méthode combinée est très-efficace.
Dans la méthode de Pyhorel, il suffit de délayer un demi-gros de sulfure de chaux dans un peu d’huile d’olive, et de se frotter avec le mélange la paume des mains , malin et soir, pendant un quart d’heure. Les gales opiniâtres sont ordinairement guéries à la vingt-cinquième friction. Toutefois je préfère aces frictions locales celles qu’on pratique sur toutes les parties occupées par l’éruption , en suivant la méthode de Helmerich.
Les bains sulfureux artificiels ou naturels conviennent surtout chez les enfants ; mais ce traitement , qui exige une vingtaine de bains , est dispendieux. Les lotions sulfureuses et surtout la suivante (21.. sulfure de |)otasse , une once ; eau de rivière , une livre ; acide hydrochlorique , une once ; eau distillée, une livre; versez une once de chaque liqueur dans quatre onces d’eau chaude), procurent ordinairement une prompte guérison. Elles ne salissent pas le linge comme les pommades, mais elles irritent la peau chez certaines personne.s , de manière à donner lieu à des éruptions vésiculeuses et papuleuses artificielles , qu’il faut quelquefois combattre par la saignée et les bains simples.
Les lotions alcooliques savonneuses, moins sûres dans leurs effets que les frictions et les lotions sulfureuses, peuvent être recommandées aux personnes riches qui ont quelque intérêt à tenir leur maladie secrète , ou qui montrent de la répugnance pour les préparations sulfureuses : je les emploie rarement.
Les fumigations sulfureuses, administrées dans quelques hôpitaux , n’occasionent point de dépenses, n’ont point d’odeur et n’altèrent pas le linge ; mais la longue durée du traitement compense ces avantages.
§ 374. Je ne puis entrer dans beaucoup de détails relativement au traitement des complications de la gale avec l’eczéma, le prurigo, le lichen , l’ecthyma, etc. Chacune de ces maladies de la peau exige des soins particuliers, qui ont été ou seront exposés. Lorsque ces complications se déclarent au début de la gale , il convient d’alterner l’emploi des bains simples avec celui des bains sulfureux ; administrés tous les jours, ces derniers pourraient exaspérer ces inflammations concomitantes , comme je l’ai vu dans plusieurs cas, où elles avaient été prises pour des variétés de la gale. Lorsque ces maladies ou d’autres inflammations artificielles surviennent à la fin du traitement , il ne faut pas prendre non plus ces affections accidentelles pour des modifications ou des détériorations de la gale , on les aggraverait en persistant dans l’emploi des préparations sulfureuses.
Lorsqu’on a obtenu la disparition complète des vésicules psoriques, il faut en prévenir le retour. Pour cela, on désinfectera les vêtements , surtout ceux de laine, en les exposant à un courant de gaz acide sulfureux ; on changera fréquemment de linge de corps et on continuera tous les autres soins de propreté.
S 375. Après avoir fait connaître les moyens qu’on emploie avec le plus de succès et d’économie contre la gale, je me bornerai à rappeler ici que les onctions huileuses recommandées par Delpech sont moins efficaces que les préparations sulfureuses; que \i pommade acide
d’Alyon et celle de Crolius , ainsi que l’eau mercurielle de Piderit et la suivante , composée des mêmes bases (2i mercure , deux gros ; acide nitrique , quatre onces ; étendez la dissolution avec de l’eau distillée, et ajoutez un gros de camphre par litre) , ont quelquefois occasioné des salivations abondantes et troublé les fonctions digestives; 3“ que l’emploi du Uniment sulfuro-savonneux de M. Jadelot , a été suivi , dans quelques cas , de sueurs , de cuissons, de malaise et du développement d’éruptions vésiculeuses et papuleuses artificielles ; 4" que plusieurs autres préparations recommandées contre la gale, telles que la pommade de proto-iodure et de deuto-iodure de mercure , sont plus nuisibles qu’utiles ; 5° enfin que la méthode de Helmerich est de toutes la plus sûre et la plus efficace.
• S 376. On a dit et répété , dans une foule d’ouvrages , que les Grecs avaient décrit 1a gale sous le nom de Celte assertion est inexacte. Sous ce nom ils désignent d’une manière générale des maladies squameuses , et non une éruption vésiculeuse , susceptible de se transmettre par contagion. Je dois ajouter que si , dans les ouvrages publiés en latin depuis la renaissance des lettres , la gale a été désignée sous le nom de scabies , cette dernière expression n’a pas non plus été primitivement employée dans ce sens. La description de Celse s’applique plutôt au lichen confluent et excorié qu’à la gale. « Scabies verô est asperitudo rubicundior ex quâ pustulæ oriuntur, quædam humidiores , quædam sicciores. Exit exquibusdam sanies, fitque ex his continuata exulceratio pruriens , serpitque in quibusdam citô. Atque in aliis quidam ex toto desinit , in aliis verô certo tempore anni revertitur. Quô asperior est, quô prurit magis , eô difficiliùs tollitur; itaque eam quæ talis estayp‘“''> id est feram , Græci appellant , etc. » Il n’est pas question , dans ce passage obscur, d’un caractère essentiel de la gale , qui n’aurait pu être omis ni méconnu , de la contagion ; en outre , la gale ne se termine pas spontanément ; elle ne revient pas à certaines époques de l’année, etc.; ce n’est donc qu’en interprétant ce passage d’une manière inexacte , qu’on a pu avancer que Celse avait connu et décrit la gale. Galien , sous le nom de ipoipa {scabies. iraduct. Lat.) , décrit plusieurs altérations squameuses de la peau et surtout de celle des paupières. Rien n’autorise à penser qu’il ait co.nnu la maladie cutanée vésiculeuse et contagieuse appelée gale en France ; car si , dans ce passage : « Sed ut psorâ et lippitudine qui propiùs accidunt , quidam corripiunlur inviti, etc. (Galeni de pulsuum differentns, lib. iv, cap. i), il est dit que le psora peut se transmettre par contagion, Galien , en le rapprochant du lippitudo, donne à penser qu’il s’agit d’une maladie des paupières et non d’une éruption disséminée entre les doigts, sur les poignets , les plis du bras , les aisselles , etc.; et dans les passages spécialement consacrés à l’histoire des diverses espèces du psora (scabies des traducteurs latins), aucune d’elles n’est signalée comme contagieuse.
Dans les traductions latines d’Avicenne, le mot scabies ne parait pas s’appliquer à la gale ; Avicenne ne parle pas de la contagion ; cependant il dit : « Et non accidit plurimum nisi inter digitos , quia sunt debiliores. »
Guy de Chauliac, le premier, a signalé le caractère
essentiel de la gale d’une manière non équivoque : « Scabie , dit-il, est une maladie contagieuse. » Fernel et Amb. Paré , moins exacts , ont omis de rappeler ce caractère important dont Ve'sale , Foreest et Van Helmont ont fait mention.
Parmi les nombreuses maladies de la peau qu’il comprend sous le nom de scabies , Hafenrefifer ne de'crit point la gale. Willis ne l’a pas séparée avec assez de soin des autres maladies prurigineuses, mais il a bien connu sa nature contagieuse et l’utilité du soufre dans son traitement. Willan et Bateman en ont inutilement multiplié les espèces. M. Fournier a fait avec beaucoup de détails l’histoire des diverses méthodes de traitement de cette maladie; M. Biett s’est spécialement attaché à démontrer que sa forme primitive était constamment vésiculeuse. M. Mouronval a recueilli un grand nombre de cas particuliers , et a fait connaître les résultats de ses observations surla plupart des méthodes employées, et spécialement sur les fumigations et les lotions alcooliques , et les recherches de M. Lugol sur Vacarus scabiei. M. Hurtrel d’Arboval a rassemblé des observations encore fort incomplètes , concernant la gale des animaux domestiques.
Des remarques ou des observations ont été publiées sur les gales simulées, sur la répercussion de la gale , sur le traitement de Fyhorel, sur celui de llelmerich , sur les onctions huileuses, sur le chlorure de chaux, sur la racine de dentelaire, etc.
