SUETTE-MILIAIRE

VocAB. Art. Miliaire , miliaris sudatoria , Suette des Picards, Suette , etc.

.S 377. La suette-miliaire est une fièvre éruptive contagieuse , presque toujours épidémique , qui s’annonce à l’extérieur par des sueurs abondantes et continues , et souvent par de petites vésicules arrondies, du volume d’un grain de millet.

Les symptômes qui précèdentet accompagnent l’éruption peuvent être plus ou moins intenses , et la suette peut s’associer à d’autres affections; de ces nuances et de ces combinaisons naissent une foule d’expressions symptomatiques individuelles , qu’on peut rattacher à deux formes principales : suette-miliaire bénigne , sueUe-m\liaire maligne.

S 378. Symptômes. — Lorsque la suette-miliaire est bénigne , l’invasion est quelquefois annoncée par un sentiment de lassitude, par une douleur au-dessus des yeux, par la perte de l’appétit ; souvent aussi l’invasion se fait «ans signes précurseurs. Dans l’épidémie qui régna dans le departement de l’Oise en 1821 , plusieurs individus qui s’étalent couchés se portant bien , se sont réveillés atteints de la maladie , et le corps inondé d’une sueur abondante , qui n’a cessé qu’à la mort ou à la convalescence. Quelquefois un mouvement fébrile h peine sensible , une chaleur brûlante ou le sentiment d’une vapeur parcourant tous les membres , et presque toujours celui d’un resserrement à l’épigastre , précède de plusieurs heures ou de quelques instants Vapparition de la sueur, ou plutôt celle d’une vapeur chaude , qui , d’abord bornée à quelques parties du corps , se répand ensuite sur toute sa surface. La bouche est pâteuse et couverte d’un enduit blanc sale, rarement jaunâtre ; le désir des aliments est nul ou peu prononcé; les urines ont souvent

leur couleur naturelle. Les malades sont ordinairement constipés pendant toute la durée de la suette-miliaire. Le pouls est naturel dans bien des cas ; il acquiert de la fréquence lors de l’éruption. La respiration offre cette espèce de gêne ou d’embarras qu’on éprouve dans un lieu où la température de l’air est trop élevée. L’encéphale et ses dépendances , les organes des sens et ceux de la génération ne paraissent point affectés.

Cet état persiste avec de légères variations,lesdeuxièmc, troisième et quatrième jours de la maladie. C’est dans l’un de ces jours , et ordinairement le troisième , que se fait souvent sur la peau , après de légers picotements, une éruption miliaire qui parait d’abord sur les côtés du col , à la nuque , vers les oreilles , sous les mamelles chez les femmes, ensuite au dos, à la face interne des bras , au bas-ventre, à la face interne des jambes et des cuisses. Elle peut être générale et rapide , partielle et lente , circonscrite ou ambulante , subite ou successive , discrète ou confluente. Les vésicules qui la caractérisent sont du volume d’un grain de millet, perlées et diaphanes , plus distinctes lorsqu’on tend la peau et qu’on les regarde obliquement, et sensibles au toucher. Ces vésicules sont souvent entremêlées de papules rouges et enflammées , qui rendent la peau chagrinée; enfin de véritables bulles peuvent accidentellement se montrer sur diverses régions du corps.

La durée individuelle des vésicules est de deux à trois jours. Elles se dessèchent , et sont suivies d’une desquamation plus ou moins considérable.

Plus constantes que l’éruption , les sueurs toujours abondantes sont d’une odeur fétide particulière , que j’ai comparée à celle qui se dégage de la paille pourrie (1). Elles apparaissent dès le début de la maladie , et continuent , sans interruption , à s’exhaler sous la forme d’une vapeur épaisse pendant toute sa durée. Elles ne sont pas accompagnées d’une grande chaleur à la peau.

Tous les accidents diminuent progressivement et disparaissent complètement le huitième, le neuvième ou le dixième jour.

2“ La malignité dans la suette est déterminée par différents accidents; c’est tantôt l’inflammation de l’estomac et de l’intestin qui acquiert beaucoup d’intensité, tantôt une véritable inflammation des jjoumons ou de la vessie qui se manifeste, ou bien encore une affection nerveuse promptement mortelle et principalement caractérisée par du délire , du coraaou des convulsions, etc. Alors un resserrement violent se fait sentir à l’épigastre; ce spasme s’étend

(1) Cette odeur a été comparée par M. Ménière à celle de l’eau légèrement chlorurée ou à celle de la matière des évacuations cholériques. L’odeur de pailla pourrie ne l’a frappé que chez les malades couchés sur de mauvais lits dont une vieille paillasse formait la principale pièce ( Archivas générales de médecine, t. xxii, p. 100 ). Or, j’ai senti très-distinctement cetteespèce d’odeur chez plusieurs malades qui couchaient st|r de très-bons lits, et notamment chez le maire de Cirés les-Mello. Au reste d’autres on dit qu’elle était acescenle et assez semblable à celle de la paille pourrie ( Schahl et Hessert );, Lepecq-de-la-Cloture dit que les sueurs prennent une odeur d'aigre pourri, de putréfaction acide; d’autres qu’elle esl méphitique cl insupportable (Piijol): en résumé, il est constant que cette odeur csl particulière cl fort désagréable.

aux organesde la respiration, et donne lieu aux plus pénibles anxiétés; les malades poussent fréquemment de profonds soupirs, ils se plaignent d’un sentiment de pesanteur sur la poitrine; ils éprouvent, outre la constriction à l’épigastre, de nouvelles anxiétés, de l’étouffement, des battements dans la région de l’estomacinsolites et isochrônes à ceux du pouls et un malaise qui leur suggère les plus sinistres pressentiments. Ces phénomènes apparaissent quelquefois dès le début de la maladie, se renouvellent plusieurs fois dans son cours , et se reproduisent , avec violence, au moment qui précède l’éruption générale ou partielle , c’est-à-dire du troisième au quatrième jour, à dater de l’invasion. Parfois , dès le début, les malades, tourmentés de vertiges, en proie à une violente céphalalgie, éprouvent des nausées, font des efforts violents pour vomir, etc., ou bien la face est vullueuse et colorée , les yeux sont saillants et rouges , les artères temporales battent avec force , la pupille est contractée et immobile, et les malades succombent , en peu d’heures , dans le coma ou les convulsions. Dans d’autres circonstances, une douleur profonde dans la poitrine, une moindre sonoréité; du râle crépitant ou du souffle dans un ou plusieurs lobes des poumons , la difficulté de la respiration , qui est courte et accélérée , la fréquence et la plénitude du pouls , les crachats sanguinolents, indiquent une inflammation concomitante des poumons. Enfin , quelques pialades se plaignent de dysurie et de douleurs profondes à l’hypogastre. La coloration rouge , la rareté et l’excrétion douloureuse des urines accom pagnent ordinairement ces derniers accidents.

La suette-miliaire maligne est quelquefois mortelle dans vingt-quatre ou quarante-huit heures ; cette maladie se termine, souvent à la fin du premier septénaire , plus souvent à la fin du second , et peut se prolonger audelà du troisième.

L’étude comparative des épidémies de suette-miliaire, de rougeole , de variole et de scarlatine démontre incontestablement que, dans la suette-miliaire , l’absence de l’éruption est beaucoup plus fréquente que dans les autres fièvres éruptives. Dans l’épidémie de 1821 , l’éruption manqua chez un grand nombre de malades ( febris sudatoria).

Dans la convalescence on observe plus rarement des maladies secondaires que dans les autres fièvres éruptives ; ce sont le plus souvent des inflammations gastrointestinales , et quelquefois des éruptions de furoncles ou de pustules d’ecthyma.

S 379. Observations anatomiques. — 11 résulte du petit nombre de recherches anatomiques qui ont été faites sur les cadavres d’individus morts de la suette-miliaire , que , lorsque l’agonie a été précédée d’anxiété , d’épigastralgie , de vomissements , de chaleur et d’ardeur à l’épigastre , la membrane muqueuse de l’estomac a été trouvée rouge , et ses vaisseaux capillaires ont paru injectés. Celte rougeur se prolongeait dans le petit intestin où elle était moins apparente. Quand la mort avait été brusque et précédée de symptômes nerveux , les vaisseaux du cerveau étaient souvent injectés ; dans des cas de morts moins rapides , il y avait toujours plus ou moins de sérosité dans les ventricules cérébraux.

Ces recherches sont encore aujourd’hui fort incomplètes.

S 380. Causes. — En France , la suette-miliaire a été principalement observée en Picardie , en Languedoc, en

Normandie , dans le Berry , l’Alsace , etc. Elle règne ordinairement d’une manière épidémique. Les épidémies de Londres (1485, 1506,1507, 1528) , de Cuise (1759), de Beauvais (1750j , d’Hardevilliers (1773) , etc. , ont offert de notables difi'érences sous le rapport de leur durée et de leur gravité. Celle qui a régné dans le département de l’Oise , en 183'2 , a été moins étendue que celle de 1821 , et a été modifiée par la constitution cholérique. Dans l’épidémie de 1821 , le théâtre de l'épidémie , borné presque de toutes parts par des forêts , formait un plan incliné du nord-ouest au sud-ouest, direction dans laquelle l’épidémie se propagea.

L’élévation de la température , une surcharge électrique de l’atmosphère ont quelquefois précédé l’apparition de la maladie dans une ou plusieurs communes. La suette-miliaire est endémique dans quelques localités ; elle peut être sporadique dans les lieux où elle règne épidémiquement ; je ne l’ai jamais observée à Paris, où elle est peu connue. Plusieurs médecins instruits l’ont confondue avec la gastro-entérite , ou bien avec les éruptions de sudamina qu’on observe dans plusieurs maladies aiguës.

La suette-miliaire ne se montre qu’entre le 43° et le 59° de latitude boréale. Les localités humides et ombragées favorisent son développement; mais elle est contagieuse et se propage à la manière de la rougeole et de la scarlatine. Il n’en résulte pas qu’elle puisse se communiquer par un autre mode de contagion. Plusieurs médecins se sont inoculés impunément l’humeur des vésicules.

Aucun âge n’en est exempt , mais elle attaque spécialement les adultes et de préférence les individus du sexe féminin. Dans l’épidémie de 1821 , le nombre des malades fut d’autant plus considérable dans chaqua commune , que cette localité était plus près de celle où la suette-miliaire s’était déclarée , qu’elle était plus malsaine et contenait un plus grand nombre d’indigents. M. Menière a constaté que plusieurs personnes qui avaient été atteintes de l’épidémie en 1821 , en ont été frappées de nouveau et en sont mortes , dans l’épidémie de 1832.

S 381. Diagnost'c. — Pour faire ressortir les caractères de la suette-miliaire , il suffit de la comparer aux autres fièvres éruptives et aux maladies qui , comme elle, se montrent à la peau sous la forme de vésicules.

Dans la suette miliaire , sueurs abondantes et continues, et souvent développement de vésicules sur la peau qui parait chagrinée au toucher. Dans la rougeole , affection catarrhale des bronches , et petites taches rouge» disposées en arcs ét séparées par de petits espaces où la peau conserve sa teinte naturelle. Dans la scarlatine le plus souvent angine tonsillaire et teinte rouge ,framboisée , et en nappe des téguments. Enfin on n’observe , ni dans la rougeole , hi dans la scarlatine , les sueurs abondantes et continues de la suette.

Les vésicules des diverses variétés de l’herpès sont plus larges que celles de la miliaire ; elles sont en groupes et ordinairement bornées à une région du corps. Les sudamina apparaissent dans plusieurs maladies et ne représentent pas une individualité morbide; on les observe dans la dothinentérite , dans le rhumatisme , dans la phthisie , dans la fièvre de lait, etc. L’eczéma aigu n’est point accompagné des sueurs qui apparaissent constamment avec abondance dans la suette-miliaire; d’ailleurs

par sa marche , il ne peut être rapproché des fièvres éruptives. En outre les vésicules de l’eczéma sont plus petites que celles de la suetle. Les vésicules du chîcAen-poa: sont plus volumineuses et plus proéminentes que celles de la suette-miliaire. Quant à ceux qui onfconfondu la suette miliaire avec la gastro-entérite, cette hypothèse rappelle celle dans laquelle on représentait la rougeole et la scarlatine, l’une comme une bronchite et l’autre comme une angine se réfléchissant sur la peau.

S. 382. Pronostic. — La suette-miliaire, dans sonétat de simplicité , est une maladie tout-à-fait bénigne. La fièvre et les symptômes gastro-intestinaux qui précèdent et accompagnent les sueurs et l’éruption , les affections cérébrales , les irritations du poumon , de la vessie , etc., qui peuvent survenir à diverses époques de son développement , et le caractère de l’épidémie régnante rendent le pronostic plus ou moins fâcheux suivant leur degré de gravité.

Les épistaxis , lorsqu’elles ont lieu au début ou dans Vaugment de la maladie , sont ordinairement suivies d’une diminution des symptômes.

Quelque alarmants qu’aient été les premiers symptômes, s’ils disparaissent ou diminuent après l’éruption, en général , l’issue de la maladie est favorable.

Dans l’épidémie de 1821 , l’éruption était indépendante de l’irritation de l’estomac ; je l’ai yue confluente, sans douleur vive à l’épigastre , sans nausées , ni rougeur de la langue , et J’ai plusieurs fois rencontré ces phénomènes chez des malades qui présentaient des sueurs abondantes et continues sans éruption. Elle était indépendante des sueurs , puisqu’elle ne les accompagnait pas toujours , lors même qu’elles étaient le plus abondantes.

La mort suit souvent de près l’affaissement des vésicules ; elle arrive quelquefois tout-à-coup , et souvent même d’une manière plus imprévue que dans les autres fièvres éruptives.

Dans l’épidémie de 1821 , la plus grande mortalité a été observée chez des individus âgés de trente-deux , vingt-quatre et vingt-six ans ; chez les hommes, la mortalité a été d’un sur 13 — 3/10' , et elle ne s’est élevée chez les femme qu’à un sur 28-7/10'’. Les calculs sur la mortalité ont prouvé que les chances de mort furent plus considérables au début et à la fin de l’épidémie qu’au summum de son développement. La mort frappa spécialement certaines professions , les matelassiers , les boulangers, les postillons et les maréchaux ferrants. La mortalité fut très-inégale dans les diverses communes; la proportion des morts aux malades fut d’un sur deux à la Chapelle, tandis qu’elle ne fut que d’un sur cent dix-neuf à Neuilly-en-Thel.

S 383. Traitement. — Dans une épidémie de suettemiliaire, l’isolement serait utile s’il était praticable; les avantages des émigrations momentanées sont incontestables ; les autres moyens préservatifs sont incertains.

Les boissons délayantes et l’application de quelques sangsues à l’épigastre ou aux pieds , s’il y a douleur épigastrique ou céphalique , conviennent dans les individualités bénignes de la maladie auxquelles la méthode purement expectante peut quelquefois être appliquée.

La saignée générale seule ou aidée par de puissants dérivatifs, tels que l’urtication, les sinapismes et les

vésicatoires , a été quelquefois employée avec succès dans les raptus vers le cerveau ; la saignée du pied a été aussi indiquée. Je ne sache pas qu’on ait eu recours à l’artériotomie. Souvent aussi ces cas ont été rapidement mortels , et cette funeste terminaison n’a pu être prévenue par une ou plusieurs saignées pratiquées dès l’imminence des symptômes cérébraux. Dans la suette , comme dans la rougeole , la variole et la scarlatine , ces phénomènes nerveux sont quelquefois indépendants d’une véritable inflammation.

Lorsque l’éruption est opérée , la saignée est toujours nuisible ; j’ai été témoin de funestes effets des saignées répétées , employées dans le but de faire avorter la maladie , qui , lorsqu’elle ne se terminait point par la mort, n’en passait pas moins par toutes ses phases.

Lorsque l’éruption miliaire disparait d’une manière subite , il faut en provoquer le retour par des frictions sèches, par l’urtication ou des cataplasmes sinapisés.

Les boissons sudorifiques peuvent être conseillées dans quelques cas particuliers, pour augmenter la fluxion vers la peau , ou bien pour rappeler l’éruption , lorsqu’elle a disparu ; mais en général il ne faut pas chercher à augmenter les sueurs.

Pujol recommande non-seulement de recouvrir légèrement les malades , mais encore de les faire lever et de les exposer à l’air libre. MM. Schabl et Hessert assurent aussi avoir retiré de bons effets des lotions et des aspersions d’eau froide. Je n’ai point essayé cette méthode dans l’épidémie de 1821 ; mais j’ai vu les spasmes et les douleurs épigastriques qui précèdent l’éruption , cesser après l’applicatioqsur l’épigastre de linges imbibés d’eau froide.

Les cataplasmes et les lavements émollients calment les douleurs abdominales et les dysuries ; on a quelquefois recours aux bains entiers ou aux bains de siège , pour éteindre les irritations intestinales qui se prolongent pendant la convalescence.

Dans l’épidémie de 1821 , plusieurs médecins ont employé le tartre stibié ou l’ipécacuanha dans la première période de la maladie , espérant en rendre la marche plus bénigne et plus régulière. Comme méthode générale et exclusive, cette pratique est moins efficace que la méthode expectante ou antiphlogistique modérée.

Les purgatifs administrés à l’époque de la convalescence , ont été recommandés par quelques praticiens. On les employa peu dans l’épidémie de 1821 , etjeneme rappelle pas avoir entendu citer un fait qui prouvât incontestablement leur utilité.

Enfin , il est une pratique que rien n’a justifiée dans l’épidémie de 1821 et qui a été vite abondonnée ; c’est celle qui consistait à tenir indistinctement tous les malades constamment éveillés (1) , dans le but de prévenir des raptus vers le cerveau.

Les malades doivent être privés de toute nourriture pendant les quatre ou cinq premiers jours et réduits aux boissons délayantes; cette diète sévère pourra même s’étendre dans quelques cas jusqu’au septième ou huitième jour; on commencera par des bouillons de veau ou de poulet, et des soupes au lait, et on augmentera pro-'

(1) Je note ici comme une singularité assez remarquable que Rush considère le sommeil comme une des principales causes de la fièvre jaune.

gressivement la quantité des aliments. Dans l’épidémie de 1821, presque toutes les rechutes que j’ai observées étaient dues à des indigestions ou à des inflammations gastro-intestinales.

Il est presque inutile d’ajouter que la propreté , le renouvellement et la purification de l’air, une diète appropriée aux maladies aiguës et un emploi judicieux des moyen moraux doivent concourir au succès du traitement.

Historique et observations particulières.

S 384. — Hippocrate , Galien et Avicenne ont fait mention A'élevures ou de taches miliaires , qui survenaient dans le cours de certaines maladies fébriles; mais les car.ictères de ces éruptions ne sont pas suffisamment indiqués pour qu’on puisse décider aujourd'hui si les anciens ont observé ou non la suette-miliaire , ou si leurs remarques sont relatives aux éruptions papuleuses des dothinentérites , aux sudamina qu’on voit quelquefois surla peau dans plusieurs maladies aiguës ou chroniques.

Je crois avoir démontré dans un autre ouvrage , qu’il y a une analogie incontestable entre la suette épidémique qui ravagea l’Angleterre en 1485 , 1506 , 1517 , 1528 , et la suette-miliaire. L’absence des vésicules dans la suette anglaise ne la sépare pas nécessairement de la suette picarde, puisque beaucoup de malades, dans l’épidémie de 1821, n’ont pas présenté d’éruption.

Il faut faire un choix parmi les observations et les mémoires publiés sur la miliaire ; plusieurs ont rapport aux sudamina; d’autres aux éruptions vésiculeuses accidentelles qu’on observe chez les nouvelles accouchées , d'autres enfin aux élevures de la dothinentérite , etc.

Je me borne à indiquer ici plusieurs travaux dans lesquels la miliaire épidémique a été décrite av'ec soin , et je renvoie pour plus de détails aux recherches que j’ai publiées en 1821 , et aux observations de MM. Ménière, Hourman , Pinel-Grandchampset Moreau sur l’épidémie qui a régné en 1832 dans le département de l’Oise.

Obs. LVI. Suette-miliaire bénigne. — Le nommé Lesueur , adulte , tisserand , habitant la commune de Mello, fut atteint de la suette-miliaire le 6 août 1821, peu de jours après le rétablissement de sa femme. Il m’offrit un exemple frappant de la bénignité de la maladie chez quelques individus. Lorsque je lui demandai pourquoi il m’avait fait appeler , il me répondit: « qu'il suait abondamment , m ais qu'il ne souffrait nulle part. »

11 s’était couché à la suite d’un léger malaise et après avoir éprouvé momentanément quelques frissons. Je notai les phénomènes suivants : Visage animé , légère céphalalgie , sueurs abondantes et fétides , langue couverte d’un mucus épais et blanchâtre ; épigastre non douloureux , même à la pression ; ventre souple, urines naturelles, soif peu vive malgré l’abondance des sueurs, pouls moelleux , donnant soixante-deux pulsations par minute, respiration naturelle, sens intègres ( bouillon de veau, tisane de bourrache miellée). Le 7 août, le malade , quej'avais rassuré sur le prétendu danger du sommeil , avait reposé tranquillement plusieurs heures pendant la nuit. Les sueurs ne discontinuaient point , mais la chaleur delà peau n’était ni pénible ni fatigante; même enduit blanchâtre à la surface de la langue , dont les bords ne sont ni rouges ni enflammés : constipation , point de douleurs abdominales , légère oppression, pouls

naturel (mêmes boissoitsj. t.v o «wut , continuation des sueurs et des autres accidents , sans augmentation ni diminution dans le nombre et l’intensité des phénomènes morbides (mêmes boissons). Le 9 août, le malade a passé une nuit assez calme; il se plaint cependant d’être oppressé , d’avoir un poids au creux de l’esloraac ; parfois il soupire profondément, comme pour soulever un fardeau dont il voudrait se débarrasser. A cette gêne , il ne se joint point de palpitations ni d’ardeur à l’épigastre. Le pouls est développé et donne soixante-dix pulsations par minute ; la peau est plus chaude, le malade éprouve des démangeaisons aux lombes et à la poitrine ; un assez grand nombre de vésicules rouges, miliaires et coniques, apparaissent sur le cou, la poitrine et les membres supérieurs ; mais entre ces vésicules la peau conserve sa teinte naturelle. La douleur à l’épigastre ayant augmenté , on appliqua six sangsues sur cette région. Le 10 août, la nuit avait été plus agitée que les précédentes, l’enduit de la langue était toujours le même ; la soif était peu vive , les douleurs à l’épigastre et l’oppression avaient cessé depuis l’apparition de l’éruption et l’application des sangsues. 11 n’y avait point eu d’évacuations alvines ; les urines offraient la teinte qu’elles ont en santé ; le malade était sans fièvre ; les vésicules , assez nombreuses sur les bras , étaient rares sur les jambes et les cuisses {mêmes boissons , bouillon de bœuf). Le 1 1 août, plusieurs heures d’un sommeil tranquille dans la nuit précédente; cessation des sueurs, désir des aliments , disparition des vésicules (mêmes boissons , soupe). Le 12 août , guérison ; le malade est levé. Quoiqu’il se plaignît d’une assez grande faiblesse , il a recouvré ses forces très-rapidement.

Obs. LVII. Suette-miliaire; vomissements; délire (recueillie parMazet). — Auguste Hérouard, âgé de dix-huit ans , garçon de ferme , d’une très-forte constitution, demeurant dans la commune de Cramoisy , avait depuis quelques jours de l’inappétence et une paresse qui ne lui étaient pas naturelles. Le maître de la ferme à laquelle il était attaché venait de mourir de la suette-miliaire. Celte mort, survenue au moment où ons’yattendaitlemoins, le troisième jour à dater de l’invasion , fit beaucoup de sensation dans la commune. Hérouard en fut vivement affecté : à peine fut-il atteint , qu’il manifesta la crainte d’une mort prochaine. Le l«'’août au matin , violente céphalalgie , resserrement à l’épigastre, nausées, vomissements, sueurs abondantes et continues, sommeil trèsagité pendant la nuit. Le ’2 août , les sueurs continuent; visage rouge, yeux brillants , langue couverte d’un enduit épais et jaunâtre, pouls plein, dur et fréquent, délire furieux pendant la nuit ( quatorze sangsues à l’épigastre). Le 3 août, anxiété extrême, oppression ; le malade .se retourne fréquemment dans son lit, par moments remue brusquement les jambes, et jette au loin ses couvertures. Il se couche en travers de son lit, méconnaît les assistants, et dit qu’il va succomber (large saignée du bras ; on applique des sinapismes aux jambes). La nuit fut assez calme, les sueurs continuèrent. Ce fut au retour de cet accès effrayant que je vis le malade pour la première fois; il serait difficile de peindre l’angoisse dans laquelle il était plongé. Dès qu’il me vit, il me pria de ne pas l’abandonner et de rester auprès de lui , , pour le soustraire à une mort qui lui paraissait certaine ; je parvins à le calmer et à ranimer son courage abattu.

Une saignée fut prescrite conditionnellement, en cas d’un nouveau paroxysme {tisane antiphlogistique, sinapismes, aux jambes). Le 4 août, sueurs continues et abondantes, commencement d'éruption miliaire sur les avantbras , les mains et le cou , palpitations et bouffées de chaleur à l’épigastre , devenu plus sensible à la pression ; augmentation de la chaleur à la peau, pouls plein, pulsations dans la région épigastrique, visage rouge et coloré, langue couverte d’un enduit blanchâtre et très-épais, soif et nausées {tisane antiphlogistique , lavemenls émollients, six sangsues à l’épigastre, qui moururent en se détachant du corps). Le 5 août, sueurs continues ; l’éruption se fit successivement sur le cou , les bras elles cuisses, la poitrine et la face. Elle était tellement confluente, que toutes les vésicules se louchaient, surtout aux mains et aux poignets. De tous les malades que j’ai observés, aucun ne m’a présenté une éruption aussi abondante ; urines rares et rouges , sommeil pendant la nuit {même boisson). Le 6 août, apyrexie, peau rugueuse au toucher, moiteur générale , enduit moins épais à la surface de la langue ; l’urine dépose un sédiment blanc et abondant (même boisson). Le S août, apyrexie, desquamation évidente de l’épiderme , langue presque entièrement nette, urine irès-sédimenteuse, appétit (eau de veau et de poulet, bouillon). Le 9 août, le malade est en convalescence, le pouls est d’une lenteur remarquable ; il ne donne que quarante-cinq pulsations par minute. Hérouard se lève, prend un léger potage, et s’en trouve bien. 11 a successivement recouvré ses forces les jours suivants ; mais la convalescence a été longue.

Obs. LVllI. Suette-miliaire, crachement de sang, dysurie. — M. Boileau fils , boulanger à Cires-les-Mello , adolescent , s’était appliqué, le 23 juillet , quinze sangsues aux jambes , dans l’espoir de se préserver de la maladie qui envahissait la commune. Cette émission sanguine n’eut aucune influence appréciable sur la santé générale de M. Boileau : il ne s’en livra pas moins à ses occupations habituelles , et fut atteint de la suette-railiaire, lors de mon séjour à Mello. Je lui donnai des soins, de concert avec M. Pariset.

Le 6 août, premiers symptômes de la maladie : céphalalgie sus-orbitaire , lassitude générale , resserrement à l’épigastre , suivi , quelques heures après , de l’apparition de sueurs abondantes et fétides, qui inondent toute la surface du corps ; bouche pâteuse et fade, langue couverte d’un enduit épais et d’un blanc sale , peu de soif , légères douleurs à l’épigastre survenues après le resserrement, ventre souple, point de garderobe dans la journée, urines peu colorées , pouls développé, mais sans dureté (soixante-quinze pulsations par minute); respiration naturelle, inspiration longue et soutenue à volonté, quoique le malade se plaigne d’un poids sur la poitrine; La percussion démontre qu’elle est sonore dans toute l’étendue occupée par les poumons {eau de veau, eau de tilleul miellée). Le 7 août, les sueurs continuent; la langue offre toujours le même enduit blanc, grisâtre observé la veille; elle est humide, la soif est peu vive , l’estomac supporte facilement les boissons prescrites. Il n’y a pas eu d’évacuations alvines depuis l’invasion ; le ventre est souple , les urines sont peu colorées, le malade ayant bu cne très-grande quantité de tisane ; le sentiment d’oppression subsiste toujours ; il devient si considérable , que M. Boileau éprouve, dans le jour, de véritables angoisses.

Elles furent augmentées sans doute par la crainte qu’il avait manifestée de succomber à une maladie dont il était permis de redouter les atteintes , après avoir été témoin , quelques jours auparavant , des ravages vraiment effrayants qu’elle avait exercés dans la commune. Le pouls offrait les mêmes qualités que la veille ; les fonctions intellectuelles conservaient leur intégrité. Le 8 ■août, le malade avait été agité la nuit ; les sueurs, la constipation et les autres phénomènes morbides observés la veille étaient accompagnés d’un picotement général à la peau , plus considérable aux lombes que sur les autres ■régions du corps; dans la soirée , un grand nombre de vésicules miliaires rouges, dépassant à peine le niveau de la peau, apparurent aux lombes, à la nuque et aux bras. La main , promenée sur ces parties , éprouvait une sensation tout-à-fail semblable à celle que produit le toucher sur une peau chagrinée. Cette éruption se fit rapidement ; le malade fut agité pendant les deux ou trois heures qui précédèrent l’apparition des vésicules ; douleurs de tête violentes , anxiété précordiale , chaleur et ardeur à l’épigastre, sentiment d’oppression à la poitrine et de resserrement à l’estomac; pouls développé , sueurs universelles accompagnées d’un accroissement marqué de la chaleur de la peau {Boissons antiphlogistiques , huit sangsues à l’épigastre). Le 9 août , l’éruption couvrait toute la surface du corps; elle était uniquement composée de vésicules miliaires rouges peu transparentes ; la fièvre était forte , la chaleur à la peau considérable; mais le resserrement à l’épigastre, l’oppression, la chaleur et les ardeurs internes avaient sensiblement diminué. M. Boileau avait moins d’inquiétude sur l’issue de sa maladie. La fluxion dont la peau était le siège , semblait être alors le principal mobile des désordres observés dans toutes les fonctions (Boissons antiphlogistiques). Dans la nuit , à une heure et demie du matin , on vint nous réveiller, M. Pariset et moi : M. Boileau crachait du sang. Nous nous rendîmes sur-le-champ cheziui. La peau était couverte par l’éruption ; le malade se plaignait de mal de tête et d’oppression considérable. Il avait eu quel- <[ues quintes de toux. Le pouls était plein et fréquent , la chaleur de la peau considérable , les sueurs conti nuaient ; le malade inquiet et agité disait que certainement il allait étouffer ; quelques crachats qu’il avait expectorés , contenaient , il est vrai , du sang rouge et vermeil, mais à peine y en avait-il une cuillerée à bouche. La poitrine, percutée avec soin, reixlit un son clair dans toute l’étendue occupée par les poumons. Le malade pouvait faire une inspiration longue et soutenue. Le ventre était souple et non douloureux à la pression. Nous attribuâmes les accidents observés à une fluxion vers la membrane muqueuse des poumons , dont l’invasion datait de quelques heures. A cette époque, le malade avait éprouvé , après un frisson d’un quart d’heure, ce qu’il ■appelait un redouôîemenf, qu’aucun écart dans le régime ou le traitement n’avait pu provoquer. Je tirai <leux palettes de .sang du bras droit ; le pouls avait à peine faibli après cette opération ; des sinapismes mitigés avec de la graine de lin , furent appliqués sur les coude-pieds,et les boissons antiphlogistiques continuées. Le 10 août, nous examinâmes le sang; il était recouvert d’une légère couenne d’un jaune semi-transparent , au-dessous de laquelle se trouvait une masse de fibrine assez considérable. Le sérum était en petite quantité.

DES MALADIES t)E LA PEAU.

Le malade avait reposé quelques heures pendant la nuit ; le pouls était souple et moins fréquent. M. Boileau pouvait faire une longue inspiration sans provoquer de toux , ou sans ressentir de gêne dans la poitrine. La langue était blanche comme le premier jour ; la constipation n’avait pas cessé ; les vésicules étaient moins nombreuses ; les sueurs continuaient , sans que le malade accusât une grande chaleur à la peau. Dans la journée , survint une douleur profonde dans la région hypogastrique : elle était augmentée parla pression et accompagnée de fréquentes envies d’uriner, de douleurs de vessie, lors de l’émission des urines, qui n’étaient rendues qu’en trèspetite quantité ; elles étaient colorées et chargées d’une plus grande quantité de sels que les jours précédents , à en juger du moins par le dépôt considérable qu’elles laissaient dans le vase de nuit. Ces nouveaux accidents furent combattus par des cataplasmes émollients , des fomentations sur la région hypogastrique et le pubis , et par des lavements mucilagineux. Le lendemain , la plupart des fonctions étaient rétablies dans leur état normal ; les sueurs étaient passagères et peu abondantes ; la desquamation de l’épiderme n’eut pas lieu sensiblement , les vésicules s’affaissèrent. M. Boileau prit des bouillons et des soupes dans le jour. Le l’i , il n’existait plus de traces de l’éruption ni des autres désordres. On , augmenta progressivement la quantité des aliments ,el, le 15 août , le malade put sortir et aller à la procession, .

SUD.VMINA.

VocAB. Art. Hxjdroa , Sudamina.

S 385. Les sudamina sont de petites vésicules proéminentes, du volume d’un grain de millet, arrondies, transparentes , formées par une humeur aqueuse , ténue, non visqueuse , et qui se développent , sans rougeur à la peau , dans le cours de plusieurs maladies aigues ou chroniques , plus ou moins graves.

S 386. Causes et symptômes. — Cette éruption ne se montre que dans l’état de maladie. Elle survient le plus souvent dans la dothinentérite ( fièvre typhoïde ) , dans la scarlatine , dans la rougeole:, dans la pleuro-pneumonie , dans la péritonite , et surtout dans la péritonite puerpérale. Je l’ai observée , mais très-rarement, dans quelques maladies qui n’offraient aucune gravité , dans des fièvres intermittentes et des entérites légères.

S 387. Les sudamina apparaissent presque toujours çn même temps que des sueurs abondantes ; mais j’ai vu dans la dothinentérite leur développement n’être précédé d’aucune augmentation sensible de la transpiration. D’un autre côté , j’ai souvent observé des sueurs trèsabondantes sans développement de sudamina , soit chez, des phthisiques , soit chez des malades atteints de la suette miliaire , en 1821.

Dans le cours des maladies aiguës ou chroniques, l’éruption des sudamina est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes , chez les individus jeunes que chez ceux d’un âge mûr , et moins rare chez ces derniers que chez les vieillards. On la rencontre plus souvent dans les saisons chaudes ; cependant les saisons froides de l’année ne l’excluent pas.

.S 388. Les sudamina peuvent se montrer sur presque toutes les parties du corps : mais ils surviennent le plus

ordinairement sur les régions où l’épiderme est le pl us fin et le plus délicat , sur la partie antérieure de l’abdomen et du thorax , sur le col ,les aines , les aisselles et l’ombilic ; rarement on les rencontre sur la peau du dos , des membres et de la face.

Quelquefois cette éruption est presque générale; plus souvent elle n’occupe qu’une ou un petit nombre de régions à la fois.

Jamais cette éruption n’est précédée d’un sentiment de fourmillement sur les points qu’elle doit occuper. Le ■ volume des vésicules est très-variable ; les unes sont à peine perceptibles à l’œil nu, tandis que les autres , pour la plupart , égalent en grosseur un grain de millet. Ces vésicules , qu’au premier coup d’œil on prendrait pour des gouttelettes de sueur , sont arrondies., globuleuses et proéminentes , d’un brillant très-vif , et d’une telle ■ transparence que le liquide qui les remplit semble déposé à la surface de la peau. Le plus souvent discrètes , elles sont quelquefois confluentes , et en se réunissant forment de petites bulles irrégulières d’une blancheur analogue à celle de la peau , autour desquelles on ne remarque point de rougeur , excepté dans quelques cas très-rares , encore est-ce à la base d’un petit nombre , d’élevures.

Peu d’heures après leur apparition, les vésicules commencent quelquefois à se ternir, deviennent laiteuses^ et ridées , et disparaissent promptement. Souvent , ali contraire , elles conservent toute leur transparence et leur forme globuleuse pendant vingt-cinq heures , et même plus; puis elles se ternissent, s’afi’aissent , se rident, et le troisième ou le quatrième jour, elles n’existent plus. Enfin, quelquefois cette éruption a une marche plus lente , et ne se dissipe que vers le septième ou le huitième jour. Les vésicules des sudamina s’ouvrent rarement d’une manière spontanée ; le liquide qu’elles contiennent est résorbé ; l’épiderme se détache et tombe sans laisser de traces. Fréquemment déchirées par le frottement des vêtements, elles ne donnent jamais lieu à la formation de croûtes. Si on les ouvre peu de temps après leur apparition , on voit dans leur intérieur une petite dépression arrondie, lisse et rougeâtre, qui disparaît aubout de quelques minutes. Lorsque ces vésicules ont été très-nombreuses ou confluentes , l’épiderme se détachei quelquefois en lamelles plus ou moins larges. 11 arrive même que , dans les intervalles que laissent entre elles les vésicules, il s’enlève par le moindre frottement, laissant à DU le derme bumide et d’une faible nuance rose , qui devient bientôt plus vive.

Lorsque l’éruption a disparu d’elle-même , il reste sur les points qu’elle a occupés, de petites taches blanchâtres qui correspondent aux vésicules détruites,. et qui ne tardent pas à se dissiper.

L’éruption des sudamina est ordinairement successive; mais elle peut se montrer à la fois sur plusieurs régions.

Quant au liquide contenu dans les vésicules , il est ténu (vaports instar , Becker) , incolore, limpide, inodore , peu sapide et dénué de viscosité ; il ne rougit pas le papier de tournesol, et ne paraît pas de même nature que la sueur, qui jouit ordinairement de cette propriété.

S 3S9. Diagnostic. — 11 suffit d’avoir vu une seule fois des sudamina pour les reconnaître constamment. On les distingue des gouttelettes de la sueur en passant le doigt légèrement sur les régions qu’ils occupent , ou

en les regardant obliquement. Les vésicules des sudamina ne sontjamais précédées de rougeur, ni de démangeaisons, comme celles de l’eczéma ou de Thydrargyrie, ni comme les vésicules artificielles produites par l’inso lation (eczéma solare , Willan), avec lesquelles on a eu le tort de les confondre. L’éruption des sudamina n’est point précédée et encore moins accompagnée des symptômes fébriles jqu’on observe dans la suetle-miliaire et les autres fièvres éruptives. Cependant , on a long-temps confondu, et quelques personnes confondent encore aujourd’hui les péritonites puerpérales accompagnées d’une éruption de sudamina (qu’elles dés gnent improprement sous le nom de fièvre miliaire ) avec la miliaire épidémique ou suette des Picards.

S 390. Pronostic. — Les sudamina et les sueurs qui les accompagnent ont paru critiques dans quelques circonstances ; mais le plus souvent l’apparition de l’éruption ne parait exercer aucune influence sur la marche des maladies dans le cours desquelles elle survient ; c’est un épiphénomène et rien de plus.

Quelques auteurs ont regardé les sudamina comme un signe fâcheux. Il est incontestable qu’on les observe plutôt dans des maladies graves que dans celles qui n’offrent aucun danger.

Historique et observations particulières,

S 391. — Foreest a indiqué les principaux caractères des sudamina ; la définition de Blanckaard semble s'appliquer au lichen et à l’eczéma solare. Sous le nom d'hydroa , Joseph Frank a compris et décrit le lichen , spécialement le lichen des tropiques , l’herpès labialis et les élevures de la fièvre typhoïde ; c’est plus qu’une confusion dans la nomenclature.

M. Barbié du Bocage a exposé avec soin les caractères des sudamina. iVI. Andral a cité un cas dans lequel les vésicules avaient la dimension de véritables bulles. M. Louis a observé cette éruption dans la phthisie et la dothinentérite ; je l’ai moi-même rencontrée dans toutes les maladies où elle peut survenir, et si je m’abstiens d’en rapporter ici un ou plusieurs exemples , c’est que cette éruption n’est en réalité qu’un symptôme commun à plusieurs maladies , et de peu de valeur.

Éruptions vésiculeuses artificielles.

S 392. Les observations suivantes me paraissent propres à faciliter la connaissance de quelques éi options vésiculeuses artificielles que la spécialité de leur cause caractérise individuellement et que leur peu de durée et de gravité ne sépare pas moins de toutes les éruptions qui se montrent sous la même forme.

Obs. L\X. Éruption vésiculeuse et papuleuse artificielle produite par l’insolation , sur la partie postérieure du tronc (eczéma solare, Willan ). — M. G... étant allé, le 21) juillet 1821 , par un temps très-chaud et en plein midi , prendre un bain au milieu de la Seine, fut frappé d’un coup de soleil. Dans la soirée , la nuque, le dos , les lombes , les épaules et la partie interne des bras , devinrent rouges comme dans la scarlatine , et pendant toute la nuit furent le siège d’une démangeaison irès-vivc. Le lendemain matin , on distinguait à l’œil nu et bien plus facilement à la loupe , sur la peau en-

flammée et rouge, un grand nombre de petites vésicules, du volume de la tête d’uii camion , contenant une petite gouttelette de sérosité transparente , dont on pouvait constater l’existence en les perçant avec la pointe d’une aiguille fine. 11 y avait en outre, parmi ces innombrables vésicules , un certain nombre de petites élevures solides , semblables aux papules du lichen, et ne contenant pas de liquide. Du reste, cette inflammation n’était point accompagnée de fièvre, ni d’autre dérangement des fonctions Ibain frais à vingt-quatre degrés , limonade tartarique , régime antiphlogistique ). Le lendemain et le surlendemain , diminution de la rougeur , élevures vésiculeuses et papuleuses moins distinctes , même régime , même traitement. Trois jours après , légère desquamation sur le dos et cessation complète de la démangeaison , du régime et du traitement.

Obs. LX. Vésicules artificielles produites par l'insolation, sur les mains. — M..., âgé de trente-deux ans, ayant de l’embonpoint et la peau fine , éprouva , lors des fortes chaleurs qui se firent sentir du 10 au 20 juin 1825 , une démangeaison assez vive sur la face dorsale des deux mains et entre les doigis , produite par des élevures sur la nature desquelles je fus consulté. La peau de cette région , inégale au toucher , présentait un grand nombre de très-petites vésicules , la plupart du volume d’une tète d’épingle ; les autres étaient un peu plus volumineuses. Ces vésicules étaient disposées d’une manière très-irrégulière. La face dorsale des premières et des secondes phalanges des doigts, et les intervalles qui les séparent en étaient également couverts ; quelques-unes de ces vésicules n’étaient bien distinctes qu’à la loupe. 11 y en avait même dont le caractère était si peu prononcé , qu à la première vue on aurait pu les prendre pour des papules de lichen ; mais quand on plongeait la pointe d’une aiguille dans ces élevures , il en sortait une gouttelette de sérosité. La peau sur laquelle ces vésicules s’étaient développées n’était point enflammée , exceiité dans quelques points où le malade s’était gratté et où les vésicules détruites étaient remplacées par de petites croûtes jaunes. La partie de la face dorsale des mains , la plus voisine de l’avant-bras et ordinairement couverte par le parement de l’habit , n’offrait qu’un petit nombre de vésicules éparses. H n’y en avait point sur les avant-bras, mais on en distinguait quelques-unes sur la région sternale , qui était également le siège d’une vive démangeaison. Les mains étaient gonflées et rouges , comme elles le sont souvent pendant les chaleurs de l’été. J’engageai M... à supporter la démangeai.son sans se gratter , à se baigner souvent les mains dans de l’eau froide et à les préserver de l’action des rayons solaires , en portant des gants de batiste écrue. Ces petites vésicules persistèrent encore cinq à six jours; ensuite la démangeaison diminua progressivement et le 23 juin il n’existait plus de traces de cette légère inflammation. De petites lames épidermiques circulaires, d’une ligne de diamètre, se détachèrent de quelques points que les vésicules avaient occupés (1).

Obs. LXI. Vésicules arlificielles produites par l'application d'un emplâtre de poix de Bourgogne. — L’era-

(1) Consultez: Ehrenberg, sur l’hydroa œstivum Ægyptiactim (Bulletin des sc. méd. de Férussac, l. xiii, P.-232;.

plâtre de poix de Bourgogne produit aussi une inflammation vésiculo-pustuleuse lorsqu’on le laisse trop longtemps appliqué. M. D..., négociant , âgé de trente -huit ans r- gros et pléthorique , me fit appeler en 1820 pour le traiter d’un lumbago dont il avait été plusieurs fois affecté; je conseillai de le combattre par les lavements purgatifs et d’appliquer en même temps un emplâtre de poix de Bourgogne sur les lombes. Trois jours après, M. D... me fit appeler pour le débarrasser de cet emplâtre , qui avait provoqué une démangeaison si vive à la peau, qu’il n’avait pu reposer la nuit précédente. A peine eus-je enlevé ce topique , que je reconnus que toute la peau des lombes était couverte d’une infinité de petites vésicules transparentes et peu proéminentes. La peau sur laquelle elles s’étalent développées n’offrait point une teinte érythémateuse générale ; dans quelques points seulement elle était plus animée que dans l’état naturel. La peau enflammée fut nettoyée avec de l’huile et couverte ensuite de compresses trempées dans une décoction de racine de guimauve et de tête de pavot. Huit jours après , le lumbago et les vésicules étaient complètement guéris.

Obs. LXII. Éruption analogue à Veczéma rubrum , produite par V usage interne du poivre cubèbe. — N. . , âgé de trente-huit ans, d’une bonne constitution et d’un tempérament sanguin et bilieux , contracta une blennorrhagie dans le mois de mars 1 829. Pendant les douze premiers jours, régime adoucissant, boissons délayantes et bains tièdes. Je procédai ensuite à l’administration du poivre cubèbe à la dose d’un gros chaque jour. Après quatre prises , l’écoulement n’était plus douloureux et il était considérablement diminué. A la sixième dose , N. . . fut plis d’une démangeaison très-vive sur toute la surface du corps , et notamment autour des articulations des membres. Ces démangeaisons furent bientôt suivies d’élevures du volume delà tête d’une petite épingle, et peu proéminentes , qui se développèrent principalement autour du coudé-pied , des poignets et des genoux. La peau était chaude , rouge et gonflée. Ces éleviires n’étaient autre chose que de petites vésicules semblables à celles de l’eczéma rubrum, et bien distinctes à la loupe. Je m’assurai, d’ailleurs, en piquant plusieurs d’entre elles avec la pointe d’une aiguille , qu’elles contenaient une gouttelette de sérosité transparente , et je fis cet examen avec d’autant plus de soin que l’eczéma peut être compliqué de papulesaccidentelles, et que le lichen se développe plus fréquemment que l’eczéma à la suite de la suppression de la blennorrhagie. Cette affection de la peau n’était point accompagnée de fièvre , ni d’aucun autre dérangement des fonctions : je fis envelopper les articulations du coude-pied , les mains et les poignets , avec des compresses trempées dans une décoction de têtes de pavot et de fleurs de sureau ; mais on fut bientôt obligé de débarrasser le malade de cet appareil , qui , entretenant probablement la chaleur, augmentait singulièrement la démangeaison. Je conseillai alors de placer les pieds et les mains hors du lit, de faire sur ces parties des ablutions, en promenant à leur .surface des éponges trempées dans de Teau fraîche. J’eus peine à obtenir ces dispositions , tant on craignait la répercussion de cette inflammation. Le malade ne tarda pas à éprouver un grand soulagement {décoction d’orge acidulée, soupes et bouillons). Les jours suivants l’inflammation diminua. Rien

ne fut changé au régime , et la guérison était complète huit jours après. Quelques vésicules se couvrirent de petites croûtes jaunes. La sérosité continue dans la plupart des autres fut probablement résorbée, car elles ne furent suivies que de desquamation.

Obs. LXlll. Éruption vésiculeuse et pustuleuse artificielle, produite par l’application extérieure de l’huile de pignons d’Inde employée en frictions. — Le 29 février 1827 , Magnon (Jeanne) , fille , âgée de soixantequatre ans , entra à l’hôpital de la Pilié pour y être traitée d’une gastro-entérite. Elle éprouvait de violentes coliques et vomissait tous les aliments. Depuis le 4 mars elle suait la nuit et éprouvait une forte céphalalgie. Le 7,. pour combattre la constipation , on lui fit faire une friction avec trente-deux gouttes d’huile de pignons d’Inde (huile de croton tiglium). Cette friction fut suivie d’une évacuation alvine , et donna lieu à une inflammation vésiculeuse de la peau , dont l’origine fut d’abord méconnue. Le 8 au matin , la face était tuméfiée, la peau des joues et du front était d’un rouge pâle qui disparaissait à la pression. Sur ce fond rose vers les ailes du nez et sur la joue gauche , s’élevaient de très-petites vésicules presque imperceptibles. Le 9, la face était gonflée et plus rouge surtout sur les joues. Une multitude de petites vésicules blanchâtres, plus distinctes que la veille , extrêmement rapprochées , étaient répandues sur les joues, les lèvres, le menton et le dosdu nez. Elles étaient saillantes et sans auréoles. Les paupières étaient légèrement œdématiées. La peau du ventre était aussi couverte d’une multitude innombrable de vésicules de la même forme ; mais plus larges et plus élevées. Elles étaient blanches, remplies d’une sérosité limpide, et occasionaient par moments un léger prurit. Une semblable éruption occupait les avant-bras. Le 11 , desquamation aux environs de la bouche et sur les lèvres; la rougeur et le gonflement de la face sont dissipés. L’éruption commence à disparaître sur les avant-bras. Le 12 , desquamation sur tous les points de la face et sur le ventre; terminaison de l’éruption ; on continua le traitement de la gastro-entérite.

INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

VocAB. Art. Bouton, Pustule, Psydracie, Phlyzacie.

S 393. Les inflammations pustuleuses sont caractérisées par des pustules , c’est-à-dire par des élevures d’une demi-ligne de diamètre , circonscrites , souvent entourées d’une auréole enflammée , et formées dans leur état par du pus ou une humeur non séreuse déposée dans la cavité d’un follicule ou entre la surface externe du derme et les couches épidermiques. Les pustules peuvent se terminer par la résorption ou par la dessiccation de l’humeur qu’elles contiennent ( croûtes ) , par ulcération ou par induration tuberculeuse , et laissent à leur suite des taches et quelquefois des cicatrices.

S 394. Les inflammations pustuleuses sont au nombre de sept : la variole et ses modifications ( varicelles ) , la vaccine et ses modifications ( vaccinelles ) , Tacné, la couperose, lamentagre, l’impétigo, le favus et l’ecthyma, auxquels il faut ajouter les pustules artificielles et les syphilides pustuleuses que j’ai cru devoir rattacher à un autre ordre.

J’ai déjà fait remarquer que dans la classification de Bateman , 1a gale avait été placée à tort au nombre des maladies pustuleuses ; j’expliquerai les motifs qui m’ont engagé à rapprocher de la variole les variétés de la varicelle , dont trois deviennent pustuleuses ; la va^ine et la vaccinelle doivent être également rangées dans les pustules et non dans les vésicules. En effet, les premières diffèrent des secondes, non-seulement en ce que, parvenues à leurétat, elles contiennent du pus ou une humeur non séreuse , mais encore parla profondeur et l’intensité de l’inllammalion. Ce dernier caractère me parait d’autant plus important que la sérosité de toutes les vésicules finit par devenir trcuble et quelquefois purulente au moment de leur dessiccation , et que l’humeur de plusieurs pustules est séreuse à leur début. Enfin Willan et Bateman se sont évidemment trompés lorsqu’ils ont avancé que la couperose et la mentagre s’annonçaient par des tubercules , car ces inflammations sont primitivement pustuleuses. Je n’ai conservé des teignesouporrigo que lefavus (porrigo lupinosael povv'i^o scutulala) , ayant reconnu depuis plusieurs années que les autres éruptions du cuir chevelu n’étaient que des variétés de siège de l’eczéma, de l’impétigo, du psoriasis, etc.

S 395. En considérant les pustules d’une manière générale , Willan avait pensé qu’elles pouvaient être rattachées à deux formes principales. En effet, les unes sont ordinairement d’une grande dimension , élevées sur une base dure , circulaire , enflammée , et se terminent par une croûte épaisse , résistante , d'une couleur brune ou brunâtre : telles sont les pustules de la variole , de l’ecthyma , de la vaccine (pustules phlyzaciies Willan). Les autres fpuslules psydraciées Willan) sont petites , souvent irrégulièrement circonscrites , éparses ou disi>osées en groupes , se terminent par des croûtes de formes variées (pustules de l’impétigo) ou par des indurations tuberculeuses (pustules de la couperose, de l’acné et de la mentagre); mais ces diverses espèces de pustules offrent dans leur mode de développement et leurs apparences , d’autres différences qui rendent cette distinction de Willan tout-à-fait secondaire.

S 39û. Parmi les inflammations pustuleuses, les unes, telles que l’acné, la mentagre , la couperose , etc., sont partielles , c’est-à-dire ne s’étendent jamais à toute la surface du corps; d’autres, telles que les éruptions varioliques, l’ecthyma et lefavus se montrent sur toutesles régions , ou peuvent s’y propager.

Les maladies pustuleuses sont quelquefois accompagnées d’inflammations plus ou moins graves des membranes muqueuses. Mais les éruptions varioliques sont les seules dans Icsquelies ces membranes offrent réellement, dans les points où elles sont pourvues d’une épithélium, de véritables pustules analogues à celles qu’on observe à la peau.

S .307. Chaque inflammation pustuleuse a des caractères particuliers , qui naissent de son siège , de sa forme , des dimensions et du degré d’inflammation des pustules, de leur mode d’éruption, simultané ou successif. Les unes, comme celles delà couperose, sont acuminées ; les aulres, comme celles de la variole , sont acuminées à leur début , et ombiliquées à leur summum de développement , elc. Le fluide que contiennent les pustules, ordinairement opa(iuc et blanchâtre dans leurétat, est d'abord transparent et visqueux dans la vaccine et

plastique dans la variole. Le plus souvent ce fluide est déposé dans une seule cavité ; les pustules de la vaccine sont au contraire multiloculaires. Les humeurs des éruptions varioliques et vaccinales , et celles du favus sont contagieuses.

§398. La plupart des pustules se dessèchent sous forme de croûtes (impétigo , variole, vaccine , etc.); quelquesunes se transforment quelquefois en de véritables ulcères (eclhyma luridum, pustules syphilitiques) , d’autres dégénèrent souvent en tubercules (acné , couperose, mentagre).

Les croûtes produites par la dessiccation des pustules offrent des caractères secondaires qu’il importe d’étudier. Celles du favus sont jaunes et disposées en godet ; celles de l’impétigo , sont proéminentes jaunâtres , verdâtres ou brunâtres (impétigo figurata), granulées (impétigo du cuir chevelu) ou stalactiformes. Quant aux caractères fournis par l’analyse comparative des croûtes, ils sont d’un faible intérêt. Les croûtes ne se forraai\,t que dans les dernières périodes des inflammations pustuleuses , on sent combien seraient vagues et incomplètes des distinctions qui ne reposeraient que sur ce caractère.

L'étal de la peau , au-dessous des croûtes , doit être d’autant plus étudié , dans les diverses espèces d’inflammations pustuleuses, que les croûtes peuvent être accidentellement déformées, enlevées en partie ou en totalité, par des lotions, des cataplasmes ou d’autres topiques. Le degré et l’étendue de ces altérations cachées de la peau , le nombre , la forme et l’aspect des fâches éryf/iémafeuses, des wlcéraffons et des tubercules qui succèdent aux inflammations pustuleuses, doivent être étudiés et décrits avec la plus minutieuse exactitude. Les efeafrfees ellesmêmes, lorsqu’il en existe, sont quelquefois des empreintes caractéristiques des maladies qui les ont produites.

S 399. La plupart des inflammations pustuleuses peuvent se compliquer entre elles, sans que celle circonstance exerce la plus légère influence sur leur marche respective. D’autres , au contraire , telles que la variole “ét la vaccine , ne se développent jamais simultanément sans se modifier ; elles s’excluent même réciproquement dans ^e plus grand nombre des cas, lorsque l’une d’elles a déjà parcouru régulièrement toutes ses périodes. Les inflammations pustuleuses se compliquent aussi quelquefois avec des inflammations de la peau d’un autre ordre ; enfin , la formation des pustules estquel((uefois précédée ou accompagnée d’une inflaminalion plus ou moins grave des menbranes muqueuses , et précédée d’autres désordres fonctionnels dans la variole , et quelquefois dans la varicelle et la vaccine.

S 400. La durée des inflammations pustuleuses est extrêmement variable ; les unes , telles que la variole , la vaccine et la varicelle, etc., ont une marche constamment aiguë; le favus , la coupero.se , la mentagre , etc., sont toujours des affections chroniques.

S 401. De toutes les formes de l’inflammation de la peau, les vésicules sont celles qui se rapprochent le plus despMi/ufc.v. Celles-ci diffèrentdes premièresen cequ’elles sonl plus enflammées, et plus fréquemment suivies de cicatrices ou d’indurations luberculcuses. Les pustules, dans leureft/f, peuvent être facilement distinguées des inflammations exanlhémateuses , papuleuses , tuberculeuses , s(|uameuses, etc.; mais le diagnostic des maladies pustuleuses n’offre pas la’inêmc faciliiéà leurs diverses périodes

de développement. Dans cerlains cas , il serait même impossible de l’établir à la seule inspection desélevures, si on ne tenait compte des symptômes qui ont précédé leur apparition , de la rapidité ou de la lenteur de leur développement, etc. Les élevures ou les petites taches rouges par lesquelles s’annoncent la plupart des pustules ne sont pas caractéristiques, les pustules elles-mêmes ne sont bien dessinées qu’à leur summum de développement; plusieurs, comme celles de la vaccine, de la variole, commencent par de petites élevures papuleuses, dont le sommet est bientôt rempli d’une humeur limpide comme celle des vésicules, et ne prennent qu’ultérieuremcnt le caractère des pustules; enfin , les croûtes , les taches érythémateuses-, les ulcères, les tubercules qui leur succèdent n’ont pas toujours dans chaque espèce des caractères extérieurs assez tranchés pour qu’on puisse établir le diagnostic sur leurs seules apparences.

Eruptions variouqübs*.

VocAB. Art. Variole, varioloïde, varicelle.

§ 402. Je comprends sous le nom d'éruptions varioliques plusieurs inflammations cutanées vésiculo-pustuleuses, aiguës et contagieuses, que l’analogie de leur développement et de leur marche, et surtout leur association constante , lorsque la variole se montre sous forme épidémique, ou leur reproduction l’une par l’autre, autorise à regarder comme des effets d’une même cause.

Ces éruptions ont entre elles plus de ressemblance et de rapports naturels que d’autres maladies dont l’identité d’origine n’est pas contestée , que les syphilides , par «xemple. En exposant leurs caractères distinctifs, j’aurai soin de faire ressortir leurs analogies et leurs différences.

§ 403. Les éruptions varioliques peuvent être rangées dans deux séries : l’une comprend les varioles pures et légitimes , qui constituent le type du genre ; les autres paraissent en être des modifications ; ce sont les varicelles, qui peuvent se montrer sous cinq formes principales, le plus souvent combinées.

1° La varicelle pustuleuse ombiliquée ou varioloïde ;

2° La varicelle pustuleuse conoïde ;

3“ La varicelle pustuleuse globuleuse ;

4’ La varicelle papuleuse;

5° La varicelle vésiculeuse (chicken-pox) .

§ 404. La consanguinité de ces affections ou leur origine d’une même source, est prouvée par les faits suivants:

1° Quand une épidémie variolique se déclare, les individus qui n’ont eu ni la variole ni la vaccine sont presque inévitablement atteints de la variole pure ou légitime , caractérisée par l’éruption de pustules ombiliquées et le développement d’une fièvre secondaire ; chez d’autres, et ce sont presque toujours des variolés, des inoculés ou des vaccinés, on observe bien les pustules ombiliquées de la variole ; mais, à la fin du premier septénaire, il n'y a ni période de suppuration ni fièvre secondaire (varioloïde); chez quelques autres, indépendamment de ce changement dans la marche et la durée de la maladie, la forme et la structure des pustules est modifiée (varicelle pustuleuse candide, varicelle pustuleuse globuleuse); chez qi.elquesuns, l’apparence de l’éruption est encore plus altérée, ce sont des papules ou de véritables vésicules qu’on observe à la peau (varicelle papuleuse, et varicelle vésicu-

leuse) ; enfin chez un très-petit nombre d’individus , la maladie se déclare par les mêmes symptômes généraux, et marche sans éruption (fièvre varioleuse). Cette manifestation ou plutôt cette association de la variole, de la varioloïde et des autres variétés de varicelle, dans toutes les épidémies varioliques , a été constatée , en Écosse , en 1818 ; en Angleterre , en 1822, 1823, 1824, 1825 ; à Philadelphie, en 1824 ; à Montpellier, en 1819, à Paris, en 1825 ; à Marseille, en 1828, etc.

Dans l’épidémie de Paris (1824) , la variole régna en juillet et août , et la varioloïde et les autres varicelles , en septembre. En 1825, il y eut des varioloïdes et des varicelles pendant toute l’épidémie ; mais elles furent plus abondantes en octobre, quand la variole devint plus rare. Une seule cause , l’influence épidémique , développait ces diverses éruptions ; on les observait dans les môme quartiers , dans les mêmes rues , dans la même maison; si la maladie venait à se déclarer dans une famille nombreuse , les uns étaient atteints de la variole , quelques autres de la varioloïde , les autres de la varicelle vésiculeuse.

2“ Il n’existe pas d’épidémie de varicelle sans variole ou sans varioloïde , ni d’épidémie variolique sans varicelle ou sans varioloïde ; toutes sont l’effet d’une même constitution médicale. Quant à la proportion des diverses espèces d’éruption dans les épidémies varioliques , elle ne peut être appréciée faute de relations exactes. En effet , les médecins français n’avaient d’abord admis que deux espèces d’éruptions varioliques , la variole et la varicelle ; les médecins anglaisent décrit les premiers deux variétés de varicelle , le chicken pox et le swine pox, auxquels ils bnt successivement ajouté le horn-pox, le pig-pox , le hives, etc.; Odier et d’autres observateurs ont admis plusieurs espèces de varicelles sans en fixer le nombre ; d’autres, Bérard et Lavit en particulier, ont considéré ces mêmes maladies comme des anomalies de la variole; enfin , ce n’est que dans ces derniers temps qu’on a décrit avec soin une autre variété de varicelle, la varioloïde , plus voisine de la variole légitime qu’aucune autre éruption : mais si la proportion des espèces ne peut être calculée , même pour un certain nombre d’épidémies récentes , leur association et leur développement par une même cause , n’en sont pas moins incontestables.

3“ Les épidémies varioliques sont quelquefois varicelleuses à leur début ou leur cessation, et varioleuses entre ces deux époques.

4° On voit quelquefois sur un individu atteint d’une variole légitime , toutes les variétés de forme et d’aspect que peuvent présenter les éruptions varioliques, savoir : des pustules ombiliquées, des pustules globuleuses et conoïdes , des élevures 'papuleuses et des vésicules.

5° L’inoculation du pus variolique (1) a quelquefois

(I) Maxwell (William) prétend avoir obtenu, en inoculant le virus de la variole , des éruptions très-légères, sans fièvre, complètement desséchées le huitième jour, et qui n ont pas laissé de cicatrices .on variolous ino-

culation. Edinb. med. and siirgic. journ., t. xxn,p. 9). Dézoteux et Valentin.décrivent aussi une variole inoculée, dite courte espèce, dont la durée est absolument la même que celles des varicelles ( Traité de l'inoculation, in-8. Paris, an vin, pag. 23.3).