TRAITÉ THEORIQUE ET PR.ATIQUE

donné lieu au développement de la varicelle, c’est-à-dire, à des éruptions dont la guérison avait lieu vers le huitième ou le neuvième jour, sans fièvre secondaire.

6'> Quant à la varicelle vésiculeuse { chichen-pox ) , celle dont la nature variolique a été le plus contestée , M. Thompson a prouvé par des faits, d’une part, que des personnes saines mises en contact avec des personnes actuellement affectées de cette espèce de Varicelle avaient contracté la variole , et que de l’autre , la contagion de cette dernière affection avait développé le chicken-pox.

7“ Sous le rapport des symptômes, dans la variole, la varioloïde et les autres varicelles , l’analogie est complète pendant l’incubation et le développement de l’éruption. En effet , si dans une éruption variolique les boutons passent , dès le cinquième ou le sixième Jour , à la dessiccation, pour le plus grand nombre des médecins, c’est une varicelle ; s’ils ne s’éteignent qu’au septième ou au huitième , c’est la varioloïde ; s’ils suppurent pendant plusieurs jours, c’est la variole; la principale différence est dans la rapidité , plus ou moins grande , de la maladie. Et ce n’est pas là une différence essentielle; car , la variole confluente , la variole discrète et la variole inoculée , n’ont pas absolument la même marche et surtout la même durée , et cependant elles sont bien évidemment de la même nature , puisqu’elles naissent facilement les unes des autres.

8° Enfin la variole , la varioloïde et les autres varicelles , sont des effets variés d’une même cause , car elles peuvent naître toutes les unes des autres (1) dans certaines conditions.

S 405. Cependant quelques auteurs persistent à vouloir séparer plusieurs de ces éruptions de la variole; ils étaient leur opinion d’assertions et de faits que je reproduis ici :

1° Dans une épidémie de variole , il est Très-difficile de préciser si le développement de cette affection chez les individus mis en contact avec d’autres qui sont atteints de la varicelle , est plutôt le résultat de cette communication que de l’infection variolique , qui développe alors la maladie de tous les côtés.

2“ La varicelle vésiculeuse ne se transmet pas par inoculation , et ne développe jamais la variole.

3° Les personnes qui regardent la varicelle comme contagieuse , ont confondu cette affection avec lavarioloïde ou variole modifiée.

4° La varicelle se développe chez des personnes non vaccinées , et qui n’ont jamais eu la variole , et on ne peut la regarder alors comme une variole modifiée par l’existence antérieure , soit de cette maladie , soit de la vaccine.

5» La vaccination , pratiquée peu de temps après la disparition de la varicelle , poursuit sa marche de la manière la plus régulière , ce qui n’arrive jamais lorsqu’on vaccine après la variole.

6» La marche de la varicelle est toujours la même , soit

(1) Jr citerai un fait remarquable à l’appui de cette assertion ; on eu trouvera probablement d’autres dans une dissertation de Reil et dans un ouvrage de Stoll que je n'ai pu me procurer ; Reil. Diss. variolarum spuriarum ex verarum pureorlus.Hàix 1792. — Stoll. Versuch einer medicinischen fieobachlungskunst, p. 178 (Variolae spuiiæ veram prodiicenlesj.

qu’elle se développe avant , soit qu’elle se montre après la vaccination ou la variole.

7" La variole règne souvent épidémiquement sans être accompagnée de la varicelle ; et , d’un autre côté , cette dernière affection peut aussi régner d’une manière éjiidémique, sans être accompagnée de la première. Ainsi, depuis 1810 à 1823, il n’y a pas eu de petitevérole à Copenhague , et cependant M. Mœhl assure que la varicelle s’y est montrée presque chaque année.

8° Enfin les caractères de l’éruption et les symptômes de la varicelle diffèrent essentiellement de ceux de la variole.

S 406. Je reprends une à une ces objections.

l“Ce n’esi point seulement dans une épidémie variolique , mais dans d’autres conditions , ce qui rend le fait plus concluant et sans réplique , qu’on a vu le chicken-pox donner lieu à la variole. « Aucun exemple de petite-vérole ne s’était montré dans cette ville (Kirriemuir) depuis neuf ans, lorsque, l’hiver dernier, un petit vagabond revint d’une maison d’un village voisin où régnait la petite-vérole; l’enfant lui -même avait été vacciné quelques années auparavant. A son retour, il fut saisi de symptômes fébriles , et resta deux ou trois jours au lit , après quoi parut uneéruption semblable au chicken-pox. Aussitôt la fièvre cessa , et après deux ou trois jours il se leva pour aller à un marché de bestiaux , sans qu’il lui en arrivât malheïir. Une semaine après, un des enfants de son maître fut malade et passa par toutes les phases régulières de la variole bénigne ( small-pox ) ; puis un second enfant , de la même manière; un troisième ensuite eut son tour; mais celui-ci eut une petite-vérole confluente qui ne fut pas sans danger ; un quatrième lui succéda et fut un peu plus malade que lesdeux premiers; enfin un cinquième, âgé decinqans, fut atteint de ce que j’appellerais sans hésiter un chicken-jjox , si je n’avais vu les cas précédents , car la maladie se passa avec peu ou point de fièvre , et les pustules étaienl pleines d’une humeur aqueuse qui ne fut pas converlie en la matière purulente de la petite-vérole. Aucun de ces enfants n’avait été vacciné. »

2° La secônde objection n’est pas plus exacte : plusieurs expériences prouvent incontestablement que le chicken-pox pevX se transmettre par inoculation (1). Il

(2) Les résultats des expériences tentées jusqu’à ce jour sur l iiioculation des varicelles peuvent être rattachés à trois groupes :

1» Le premier comprend les cas où l’inoculation est restée sans effet et ce sont les plus nombreux. Ils sont rapportés par bransdor, sur deux enfants ; par Fréleau , sur deux enfants ; par 'fbouret, sur cinq enfants ; parTalentin; par le comité de vaccine de France, dans son Rapport pour les années 1806 et 1807 ; par Bremer; par Chaussier ; par M. Fontanielles , sur treize enfants inoculés qui n’eurent point d éruption ; par Bryce , quatorze expériences faites sans succès ; par Dartlett, sept expériences faites sans succès ; par Mac intosh ; par Carmichael ; par Jackson ; par M. Heim ; par M, l.h. Giist. Hesse, auquel j’emprunte ces résultats, treize expériences qu’il fit sans succès.

2» Le second comprend les cas où l’inoculation a été suit ie d’une éruption locale , et ils ont été rapportés par Wiüan , par M. Fontanielles, sur deux enfants; par Mac-

est vrai que l’humeur du chiclcen-pox inoculée par piqûre ne donne jamais lieu à la variole. Cette circonstance ne peut détruire le fait précédent , dans lequel l’inoculation s’est faite par une autre voie ; d’ailleurs l’humeur séreuse des pustules de la variole , non encore parvenues à leur état , ne produit pas toujours la variole , et ce fait ne détruit pas leur nature variolique , déjà incontestable à cette période. En outre , est-il démontréquerhumeurdes pustules conoïdes etglobuleuses et celle des vésicules qu’on observe sur quelques points de la surface des corps des variolés , transmettent la variole avec la même énergie que l’humeur des pustules ombiliquées ?

3» Dire que les personnes qui regardent la varicelle vésiculeuse comme contagieuse ont confondu cette maladie avec la varioloïde , c’est contester le fait de la contagion du chiclcen-pox , constaté expérimentalement, et supposer gratuitement une erreur de diagnostic.

4® Si la varicelle se montre chez des personnes non vaccinées , ce fait n’est pas plus extraordinaire que le développement bien constaté de la varioloïde , dont la nature variolique n’est pas contestée , chez des individus qui n’ont été ni vaccinés , ni inoculés , ni variolés.

5“ Sans doute la vaccination pratiquée après le chiclcen-pox esl le plus souvent suivie d’une vaccine régulière ; mais est-il bien démontré que les varicellés contractent la vaccine et la variole aussi facilement que ceux qui n’ont point été atteints du chiclcen-pox ? Dans une épidémie variolique ,les individus atteints de la varicelle contractent rarement la variole ; pourquoi ?

D’un autre côté, il est inexact d’avancer que la vaccine ne peut jamais se développer chez un variolé , ou chez un individu qui a eu la varioloïde.

6® De ce que la marche de la varicelle est toujours la même , soit qu’elle se développe avant ou après la variole, qu’en conclure? La marche de la varioloïde inoculée ou contractée dans une épidémie par un individu qui n’a éprouvé ni la variole ni la vaccine, n’est-elle pas la même que celle des vorioloïdes observées chez des vaccinés ?

7° Je conteste , moi , formellement , que la variole règne souvent épidémiquement sans être accompagnée de varicelle. Quant aux épidémies de varicelles indépendantes de la cause de la variole ou de la varioloïde , admises parM. Eichhorn et plusieurs autres, je n’en connais pas une seule relation authentique ; toutes ont été observées dans des constitutions médicales varioliques (1).

Intosh, sur deux enfants ; enfin trois cas sont rapportés par M. Hesse.

3° L’inoculation de la varicelle a eu pour effet une éruption générale dans les cas rapportés par Dimsdale ; par Mumsen ; par Heim; par Salmon et Willan ; par Fontaneilles, par M . Thomson; par Garmicbael et par M. Hesse, dans un cas qu’il rapporte.

( I) Ainsi dans l’épidémie de varicelle de Copenhague, décrite par M. Mœhl, si on n’ohservait pas de varioles, il existait des varioloïdes ; l’épidémie de varicelle décrite par M. Barnes avait été précédée, plusieurs mois auparavant, de varioles légitimes , et il n’est pas démontré qu’il ne régnât pas de varioloïdes en même temps que le chiçkenpox. — ( Voyez varicelle vésicnleuse .)

Dans l’épidémie de varicelle observée dans le bailliage norwégien de Smaalehnen, en 1819, par le docteur Fred. Hoist , la maladie se manifesta chez des vaccinés ou des variolés.; vers le même temps une épidémie de variole régna dans le canton de Christiana ; dans l’épidémie de Milhau la varicelle régna conjointement avec la variole , et cette connexion a été constatée dans un grand nombre d’épidémies.

8® Dire que les symptômes de la varicelle diffèrent essentiellement de cevK de la variole , c’est oublier^^que dans une foule de cas la même éruplion a été regardée par les uns comme une varicelle , et par d’autres comme une variole.

En résumé, aucune des objections proposées contre la théorie qui attribue à une même cause la production des varioles et des varicelles , ne me paraît solide ; aucune d’elles ne détruit le fait de l’origine commune des varioles et des varicelles sous une même influence épidémique , etsurtout celui du développement mutuel et réciproque des unes par les autres , dans certaines conditions.

Variole.

VocAB, Art. Variole, Picote.

S 407. La variole est une inflammation aiguë, contagieuse, s’annonçant à l’extérieur du corps, du troisième au quatrième jour de l’invasion , par des élevures pointues qui , parvenues à leur état vers le septième ou le huitième jour , deviennent ombiliquées et pustuleuses , et qui , après avoir suppuré pendant une fièvre secondaire de plusieurs jours , se dessèchent et se terminent par de petites cicatrices irrégulières vers le troisième et quelquefois à la fin du quatrième septénaire.

Il existe deux espèces des varioles bien distinctes : l’une est connue sous le nom de variole naturelle , l’autre sous celui de variole inoculée.

§ 408. La variole naturelle offre quatre périodes assez tranchées , qu’on désigne sous le nom d'incubation , d’invasion, d’éruption et de dessfccaffon. Tantôt les pustules sont très-nombreuses, pour ainsi dire agglomérées et réunies par leurs bords correspondants (variole confluente on cohérente); tantôt au contraire les pustules sont rares et disséminées sur toute la surface du corps (variole discrète).

§ 409. Symptômes. — Première période. Incubation.— On n’observe pas ordinairement des phénomènes généraux pendant le cours de cette période dont la durée assez variable paraît être ordinairement de dix à vingt jours.

— Deuxième période. Invasion. — L’invasion est annoncée par des symptômes plus ou moins graves. Elle est souvent marquée par des frissons qui se répètent d’une manière irrégulière, par une chaleur plus ou moins vive, avec disposition à la sueur ou sécheresse de la peau; il y a accélération du pouls , lassitudes , douleurs dans les membres , dans le dos , aux lombes , à l’épigastre ; les nausées, les vomissements sont fréquents ; le malade se plaint d’une douleur aiguë à la tête ; il est accablé , assoupi. Chez les enfants on observe un état de somnolence, des réveils en sursaut , de l’insomnie , des cris plaintifs que l’on doit distinguer des cris hydrepeéphaliques. Dans certains cas, la face est animée, et on pour-

l ait croire le malade au dëbut d’une affection cérébrale, surtout lorsque les vomissements sont répétés et que l’épigastre n’est pas douloureux à la pression ; d’autant plus que l’on observe quelquefois de l’agitation et des mouvements convulsifs aux lèvres, aux muscles de la face , ou étendus au reste du corps. Pour l’appréciation de ces premiers accidents , il faut tenir compte des constitutions et des épidémies régnantes.

D’autres fois , mais plus rarement , on observe des bâillements , des inquiétudes inexprimables , de la dyspnée, de l’anxiété ; les battements du cœur sont tumultueux et fréquents ; des douleurs vagues se font sentir dans la poitrine : quelquefois elles se fixent sur un point, et des symptômes de pleurésie paraissent se manifester, ou bien la toux se déclare et devient plus fréquente , si déjà elle existait.

Dans quelques cas, les nausées, les vomissements sont fréquents, la soif vive, la langue rouge sur les bords et à la pointe ; le ventre , douloureux dans diverses régions et le plus souvent à l’épigastre , peut être météorisé et très-sensible à la pression. Souvent alors existent simultanément des symptômes cérébraux, un état de stupeur, de prostration, etc.

Ces divers accidents paraissent le plus souvent indépendants d’une lésion locale et primitive; souvent ils se montrent à la fois , comme si tous les systèmes de l’économie étaient simultanément affectés.

Dans quelques cas graves, avant l’éruption, la peau et l’origine des membranes muqueuses offrent des ecchymoses diffuses ou des taches violacées circonscrites (variolœ nigrœ). Des hémorrhagies passives ont lieu par diverses voies, et elles sont quelquefois si générales que le sang transsude par presque tous les points du corps où existent des ulcérations et des plaies, à la surface des vésicatoires, par exemple, et fréquemment par les morsures de sangsues , lorsqu’on a cru devoir en faire appliquer.

En résumé , les phénomènes qui se manifestent avant l’éruption peuvent se combiner de tant de manières et se fondent tellement les uns avec les autres , qu’il est souvent difficile de reconnaitre sur quel organe le principe variolique a agi avec le plus d’intensité.

Ces symptômes précurseurs peuvent cesser au moment de l’éruption ou persister pendant toute la durée de la maladie et jusqu’à son déclin. 11 peut même arriver qu’une fièvre intense , accompagnée d’un délire continuel, d’une agitation extrême, emporte les malades après quelques jours de durée , soit que l’éruption ait eu lieu ou non. Le plus souvent ces premiers accidents cessent ou se calment lorsque l’éruption apparaît et se développe régulièrement ; s’ils persistent, ils annoncent un danger déjà imminent.

— Troisième période. — L’éruption est prompte et rapide , surtout lorsqu’elle apparait à la suite d’hémorrhagies. Du deuxième ou troisième jour de l’invasion , on voit se développer de petites élevures comme papuleuses, au-dessus du niveau de la peau ; à la face, elles sont très-nombreuses ; rapprochées ou confondues par leur circonférence ( variolœ cohœrentes ) , ou disposées en groupes {variolœ corymbosœ ; petites-véroles à placards. Paulet ); toutes offrent une teinte légèrement violacée.

L’éruption est quelquefois précédée d’une rongeur éry-

thémateuse très-étendue , soit à la face, soit sur le tronc; dans ce cas , elle est toujours confluente. Les pustules envahissent toutes les régions du corps , se développent dans la bouche , le pharynx , le larynx , etc. H survient un gonflement de la face et du cou , comparable à celui que l’on observe dans l’érysipèle ; le malade se plaint d’une douleur vive à la gorge; la déglutition est difficile. Des points blancs , isolés ou rapprochés , apparaissent sur les parois de la bouche, dont la membrane muqueuse est injectée. La toux, d’abord rauque, devient sèche , aiguë , douloureuse et déchirante ; la voix , d’abord enrouée , se voile de plus en plus et s’éteint ; l’agitation et l’anxiété continuent, mais elles ne sont pas aussi prononcées que dans le croup , qui se distingue d’ailleurs par un sifflement laryngo-trachéal qu’on n’entend pas dans la variole.

D’autres fois l’éruption , précédée de symptômes peu intenses , s’est développée sans accidents graves , et c’est de la deuxième à la troisième période que se déclarent des affections gastro-intestinales et en particulier une véritable dysenterie ( variole dysentérique. Sydenham ), ou bien des bronchites varioleuses , des pleurésies , des pneumonies , etc. Tantôt la pneumonie est annoncée par des signes caractéristiques ; tantôt , plus dangereuse , elle est complètement latente , et souvent elle a désorganisé le poumon avant qu’on ne se soit aperçu de son existence. Dans le plus grand nombre des cas , elle s’oppose au libre développement de l’éruption cutanée, et c’est une des causes fréquentes de ces varioles irrégulières , ordinairement mortelles , que les anciens désignaient sous le nom de varioles malignes ; dans ce cas , le développement des pustules est suspendu ; elles s’affaissent , sont mélangées de bulles sanguinolentes , et la suppuration tarde à s’établir.

— Quatrième période. Suppuration. — (Septième ou huitième jour de l'éruption). Un intervalle de quatre à cinq jours sépare la période de l’éruption de celle de la suppuration. Pendant ce temps , les petites élevures papuleuses et rouges de la variole augmentent de volume et offrent bientôt à leur sommet une sorte d’aplatissement , suivi d’une dépression ombiliquée. Si , à cette période, on étudie la structure des pustules, on voit qu’elles contiennent un peu de sérosité et un petit disque de substance blanchâtre , qui , d’abord molle , acquiert ensuite plus de consistance. Dès le troisième jour de l’éruption , la dépression centrale est très-marquée dans le plus grand nombre des pustules; leur forme ombiliquée devient de plus en plus prononcée, à mesure qu’elles augmentent de volume et que la période de suppuration approche ; elles sont blanchâtres et entourées d’une auréole rouge ou d’un rouge vineux. Lorsque les pustules sont cohérentes ou en groupes , on voit rarement ces dépressions ; dès le second ou le troisième jour , la face est couvarte d’une large pellicule blanchâtre , sous-épidermique , sorte d’exudation membraneuse semblable à celle qu’on observe dans les pustules isolées.

C’est à cette période que la fièvre devient le plus intense et qu’on voit naître les complications les plus graves. La peau parait généralement tuméfiée , surtout à la face , où le gonflement est toujours considérable. On observe quelquefois du délire ou un assoupissement plus ou moins marqué. Les vomissements peuvent être opiniâtres et accompagnés d’épigastralgie. La diarrhée sur-

Tient ou augmente. Le caractère de la toux annonce que l’éruption s’est étendue à la membrane muqueuse des Toies aériennes. La salivation , qu’il y ait ou non des pustules sur la membrane muqueuse de la bouche , devient abondante. Souvent elle se manifeste avant cette période, et c’est le plus souvent du troisième au septième jour de l’éruption qu’elle apparaît , en même temps que la tuméfaction de la face , et elle cesse avec elle. Ce ptyalisme peut être accompagné d’une gêne plus ou moins considérable de la déglutition ; il est rare chez les enfants.

Souvent la tuméfaction énorme du visage n’est pas en rapport avec le nombre des pustules , et cette inflammation peut s’étendre au tissu cellulaire sous-cutané du crâne et du col. A cette époque , les pustules sont ombiliquées sur les membres et sur le tronc , et se remplissent de pus. Elles y sont moins nombreuses en général qu’à la face , excepté dans quelques cas où elles sont confluentes à la partie interne des cuisses ou sur les fesses , surtout chez les jeunes enfants qui ont ces parties du corps habituellement irritées par le contact de l’urine. Sur ces points les pustules parcourent plus rapidement leurs diverses périodes.

La présence des pustules sur les paupières produit une irritation et une douleur très- vives ; celles qui existent sur la membrane muqueuse buccale marchent rapidement ; dans le larynx elles persistent plus long-temps. A mesure que le pus est sécrété , il soulève l’épiderme , les pustules perdent leur forme ombiliquée et deviennent globuleuses et arrondies. Lorsqu’elles sont peu éloignées les unes des autres , les intervalles qui les séparent , rougissent et se tuméfient , et le malade éprouve un sentiment de tension très-douloureux.

Lorsque les accidents graves qu’on observe souvent dans la première période , se déclarent dans celle-ci , il est rare que la suppuration des pustules s’établisse d’une manière franche ; les pustules s’affaissent et leur auréole devient pâle , ou bien elles se remplissent d’un liquide sanguinolent et prennent un aspect violacé ; des pétéchies apparaissent dans l’intervalle des pustules ; de larges bulles , flasques et bleuâtres ( variolæ confluentes crystallince , Borsieri) se forment , et des hémorrhagies passives se déclarent.

— Cinquième période. Dessiccation. — Elle commence presque toujours à la face , et souvent cette partie est entièrement couverte de croûtes , pendant que les pustules sont à peine arrivées à leur maturité sur les membres inférieures. La tuméfaction diminue ,les pustules se dessèchent , et les croûtes qui en résultent semblent n’en former qu’une sur toute la face. Les traits du visage sont alors masqués par une incrustation brunâtre , épaisse , qui tombe du cinquième au sixième jour, à dater de sa formation , et qui est remplacée par des écailles furfuracées qui se renouvellent plusieurs fois. Les croûtes sont plus humides dans les varioles trèsconfluentes. Les malades exhalent une odeur particulière , fade et nauséabonde ; ils éprouvent un sentiment de tension et de douleur Jusqu’à la chute des croûtes qui couvrent le visage , ce qui arrive du quinzième au vingtième jour de la maladie. Souvent les pustules s’ulcèrent , leur surface devient saignante et se recouvre de croûtes noirâtres. Lorsque ces ulcérations s’étendent en surface et attaquent toute l’épaisseur du derme , clics

IfiS

sont suivies de cicatrices difformes si le malade guérit. En même temps les draps elles linges sont plus ou moins salis par les matières purulentes qui suintent des diverses parties du corps.

Une démangeaison assez vive accompagne la formation des croûtes et excite le malade à se gratter. Chez les enfants on observe souvent des points du visage où la peau est excoriée par l’action des ongles.

Dans quelques cas rares , il n’y a ni desquamation, ni formation de croûtes ; les pustules s’affaissent dans l’espace de quarante-huit heures ; il y a probablement résorption du pus ; une prostration subite coïncide avec cet affaissement des pustules , et on observe quelquefois des phénomènes analogues à ceux que présentent les animaux dans les veines desquels du pus a été injecté.

Une fièvre très-vive et des symptômes cérébraux peuvent se déclarer dans cette période ; des convulsions ou un coma profond sont promptement suivis de la mort.

Lorsque les croûtes sont entièrement détachées , les surfaces qu’elles recouvraient ont une teinte rouge vineuse , qui ne disparaît que lentement ; à mesure que cette teinte rouge diminue , les cicatrices deviennent de plus en plus apparentes ; elles sont toujours plus nom breuses à la face que sur les autres régions du corps, et y forment quelquefois de véritables brides ou des espèces de coutures qui traversent le visage et le défigurent horriblement.

Chez les enfants, la diarrhée , lorsqu’elle existait dès le début de la maladie , persiste , devient plus forte , et quelquefois les excrétions sont sanguinolentes ; ou bien la toux acquiert plus de fréquence , et une pneumonie se déclare avec des symptômes plus au moins évidents. Ces diverses affections présentent un caractère de gravité toujours en rapport avec la nature de la variole et la constitution de l’individu. Après la chute des cro.ûtes, 4“ quinzième jour au vingtième, on observe plus rarement, surtout chez les enfants , des soubresauts des tendons , des convulsions , de l’assoupissement , du coma ou un état apoplectique. C’est à une époque plus ou moins avancée de cette période que se déclarent quelquefoisles symptômes nerveux, que l’on avait rapportés à une frrftation cérébrale ; mais ils se présentent dans un ordre plus irrégulier, que dans les méningo-encéphalites , et iis ne sont nullement en rapport avec l’intensité du gonflement de la face , qui a déjà disparu. C’est presque toujours aussi à cette époque de la maladie que l’on observa des ophthalmies plus ou moins intenses. 11 est souvent difficile de déterminer si elles sont pustuleuses ou non , car, lorsque les paupières sont gonflées, on ne peut constater la présence des pustules sur la conjonctive, et, au moment où la tuméfaction des paupières diminue , 1a résolution des pustules peut avoir eu lieu. La marche de ces ophthalmies est insidieuse : en vingt -quatre heures on a vu la cornée se ramollir sans que l’on eût aperçu la plus légère trace d’injection ; chez d’autres malades cette membrane s’ulcère , se perfore et un staphylôme apparaît. On voit aussi se manifester des phlegmons ou de petits abcès à la tête , au cou ou sur les membres , des pustules d’ecthyma , des furoncles , des bulles de rupia suivies d’ulcérations plus ou moins opiniâtres qui entretiennentla fièvre etl’insomnie ; enfin, des inflammations chroniques de la membrane muqueuse , bronchique ou intestinale sont de toutes ces affections secondaires les

plus graves , et celles qui prolongent le plus souvent la convalescence. On a aussi remarqué que la phthisie pulmonaire paraissait hâtée par l’influence de la variole ; dans quelques cas rares, la marche des tubercules a paru au contraire modifiée favorablement par cette éruption.

Enfin on ne remarque quelquefois , dans la première,

I a deuxième et la troisième périodes de cette fièvre éruptive , aucun symptôme grave ; la variole , quoique confluente , semble parcourir régulièrement ses périodes ; et les malades succombent lout-à-coup , sans que l’examen des cadavres puisse faire reconnaître d’autre cause de celte fâcheuse et brusque terminaison que l’action funeste du contaghim variolique sur l’économie.

S 410. La variole discrète et bénigne (variolæ discretæ benignæ. Bors>eri) est ordinairement précédée de symptômes généraux , moins graves , mais d’une durée égale à celle des symptômes précurseurs de la variole confluente.

Le premier jour de l’invasion, frissons plus ou moins prolongés ou alternant avec des bouffées de chaleur, malaise, diminution de l’appétit. Le deuxième jour, dégoût pour les aliments , inappétence, nausées , chaleur, quelquefois douleur épigastrique , surtout à la pression , sentiment d’ardeur dans l’estomac et le pharynx ; soif vive , désir de boissons acides , rougeur de la pointe de la langue dont le milieu et la base sont couverts d’un enduit blanc ou jaunâtre , puis céphalalgie, assoupissement chez les enfants, disposition à la sueur chez les adultes, fréquence du pouls et de la respiration , agitation , pendiculations , douleurs dans le dos et les lombes , dans les membres et les articulations. Ces phénomènes persistent avec plus ou moins d’intensité.

Le quatrième jour, rérwpffon s’annonce par de petits points rouges, isolés, distincts, semblables à des morsures de puces sur les lèvres , puis sur la face , sur le menton , le col , la poitrine, le ventre et les membres. Le lendemain ces élevures se multiplient , sont plus proéminentes et comme papuleuses. Leur sommet devient ensuite vésiculeux et transparent. Le troisième et le quatrième jour de l’éruption, les élevures paraissent pustuleuses, se dessinent bien sur la peau, et quelquefois surles membranes muqueuses de la bouche, du pharynx, des paupières, du prépuce et de la vulve. Les pustules de ces membranes diffèrent de celles de la peau, car lorsqu’on enlève l’épithélium sur ces petites taches circulaires , blanchâtres , d’une ou deux lignes de diamètre, le plus souvent on ne trouve point de sérosité ou de pus au-dessous de cette membrane épidermique.

Dans les intervalles qui séparent les pustules culanées, la peau rougit et se tuméfie. Les pustules paraissent dures au toucher; le fluide qu’elles contiennent s’épaissit, devient jaunâtre , et ne tarde pas à prendre une teinle argentine et purulente. Les pustules ont une forme ombiliquée bien caractérisée. La tuméfaction de la peau est plus considérable au visage que partout ailleurs ; les pustules y sont ordinairement plus nombreuses ; la face devient le siège d’une douleur tensive et d’une chaleur ardente.

II s’élève alors (cinquième jour de l’éruption) et pendant la suppuration des pnstules, une fièvre secondaire. La tuméfaction du visage se manifeste d’abord à la lèvre supérieure et au nez , ensuite à la lèvre inférieure , aux joues, aux paupières et aux tempes. A la môme époque, une légère salivalion s’établit , lors même qu’il n’existe

pas de pustules dans la bouche. Cet état persiste jusque vers le onzième ou le douzième jour {huitième de l’éruption); alors la dessiccation des pustules a lieu. La tuméfaction de la face commence à diminuer, et les pustules se dessèchent. Les croûtes tombent vers le quatorzième ou le quinzième jour. Celles des mains se forment et se détachent de la peau deux ou trois jours plus lard. Une circonstance particulière et très-remarquable peut accélérer la marche de quelques pustules : c’est l’existence d’une inflammation dans le point où elles se développent. Ainsi , lorsque des individus affectés de psoriasis, de lichen, ou d’eczéma chroniques, sont atteints de la variole, les pustules qui naissent sur les points déjà enflammés, ont ordinairement parcouru toutes leurs périodes en huit jours.

Après la chute des croûtes , on voit , sur la peau , des foebes circulaires d’un brun rouge, et de petites cfcaMces irrégulières, surtout au visage. Ces taches sont parfois le siège d’une desquamation furfnracée.

§ 411. La variole discrète peut être accompagnée de symptômes graves, et elle se termine quelquefois par la mort {variolæ discretæ malignœ. Borsieri) (1). On observe alors les accidents nerveux, les hémorrhagies passiveset pétéchiales.lesdysenteries, lespneumonies, etc., qu’on rencontre plus souvent dans les varioles confluentes.

S 412. La variole inoculée diffère, en quelques points, de la variole naturelle. On produit cette variété de la variole en faisant pénétrer dans la peau le virus variolique au moyen de frictions, en l’appliquant sur les membranes muqueuses ou sur la peau privée deson épiderme; enfin, en l’introduisant dans la peau ouïe tissu cellulaire sous cutané à l’aide de piqûres ou de légères incisions.

Le premier jour et quelquefois le deuxième de l’insertion , on n’observe aucun changement dans les piqûres que Ton pratique ordinairement sur le bras. Le deuxième ou troisième jour de l’inoculation , une légère démangeaison s’y fait sentir et précède l’apparition de petites taches d’un rouge orangé, semblables à des morsures de puces. Le troisième , ces petites taches s’étendent. Le quatrième , la rougeur des taches augmente ; elle est le siège d’un léger picotement ; tes piqûres deviennent proéminentes et lenticulaires. Le cinquième , le picotement est plus vif; les symptômes inflammatoires font des progrès. Le sixième, les pustules contiennent, à leur sommet , de la sérosité transparente. Le septième , elles blanchissent et se dépriment à lenr centre ; la douleur se propage le long de la partie interne du bras ; les pustules deviennent comme phlegmoneuses et sont entourées d’une auréole pur|)uriue. Le huitième, légers frissons, chaleur, céphalalgie plus on moins violente, abattement, tristesse, nausées , quelquefois vomissements pendant vingt-quatre heures ; assoupissement. Le neuvième, l’inflammation de la partie interne du bras et de l’aisselle diminue, la teinte de l’auréole s’affaiblit et disparaît ; le pus se dessèche , et , s’unissant quelquefois avec les croûtes des pustules voisines , se transforme en une croûte épaisse et volumineuse , qui tombe du vingtième au vingt-cinquième jour de l’inoculation. Dans ce

(1) Il faut rapporter aux varioles discrètes malignes, les varioles anomales observées par Sydenham, en 1670, 71 et 7‘2 ( variolæ nigræ ).

cas , on observe sur le point inoculé une cicatrice large et profonde semblable à celle d’un cautère.

Indépendamment de cette variole locale, une seconde éruption s’est déjà annoncée le douzième jour de l’inoculation et après quelques désordres fonctionnels analogues à ceux qui précèdent le développement de la pctite-vérole naturelle. De nouvelles pustules plus ou moins éloignées des piqûres se montrent sur la face, le col, le tronc et les membres. Ordinairement, on ne compte sur ces parties qu’un petit nombre de pustules ; rarement la variole inoculée est confluente. Cette seconde éruption est complète le treizièmeou le quatorzième jour de l’inoculation. Les pustules s’élèvent, se dépriment et s’arrondissent, comme celles de la variole naturelle. Une auréole purpurine circonscrit leur base ; elles se remplissent de pus ; le limbe qui les entoure se décolore en même temps que leur centre blanchit ; le pus prendensuite une teinte jaune ; un petit point noir se forme au centre des pustules, dont l’auréole disparait. Enfin leurs parois se resserrent , le pus se dessèche , et forme des croûtes d’un brun grisâtre , qui laissent des taches d’un rouge foncé et quelquefois des cicatrices superficielles.

S 413. La variole inoculée présente quelques variétés: 1° l’éruption secondaire peut ne pas avoir lieu , et l’inoculation n’est pas moins préservative ; 2° plus rarement il ne se développe point de pustules sur les piqûres , et l’éruption secondaire n’en a pas moins lieu; 3° l’éruption secondaire peut se diviser en plusieurs éruptions successives; 4" la marche de l’éruption peut être tellement accélérée que dans huit ou neuf jours, la variole inoculée parcourt toutes ses périodes, comme les varicelles ou varioles modifiées, ou bien elle est plus lente que dans les cas ordinaires; 5° enfin l’inoculation peut être suivie d’une fièvre varioleuse , sans éruption.

La variole inoculée est ordinairement discrète. La période dile de suppuration est bénigne. Cette variété de la variole se complique quelquefois d’une inflammation exanthémateuse Iroseola variolosa , $268). Elle est, plus rarement que la variole naturelle , associée à des inflammations graves des membranes muqueuses ou à d’autres affections.

S 414. /"fèore varioleuse (variolæ sine variolis). — Cet effet du contagium variolique a été signalé par plusieurs observateurs. La ressemblance de§ symptômes de cette fièvre avec ceux de la petite-vérole , si on en excepte l’éruption , m’a engagé, dit Sydenham , à lui donner le nom de fièvre varioleuse , avec d’autant plus de raison que cette fièvre régna du temps de la petite- vérole et qu’elle guérissait parle même traitement; ces deux maladies étaient de la même famille ; et il n’y avait entre elles d’autres différences, sinon que dans la petite-vérole la matière morbifique était poussée vers la peau sous forme d’éruption , au lieu que dans la fièvre varioleuse , cette matière était chassée hors du corps par les glandes salivaires (1). Plusieurs inoculateurs assurent aussi avoir observé ces fièvres varioleuses; quelques-uns ont ajouté qu’elles étaient préservatives ■

Je n’ai point observé cette fièvre varioleuse ; peut-être ne l’ai-je point cherchée avec assez de soin.

(1) De Haen dit aussi que cette espèce de fièvre est accompagnée deplyalismecomme les varioles confluentes. (De ^■Aor\. Divis. febr., pag. 97.)

§ 415. Anomalies de la variole et des pustules varioliques. — Les pustules de la variole n’ont pas toutes la même marche : les unes arrivent à leur terme au temps ordinaire ; il en est d’autres qui , parvenues à moitié chemin , plus ou moins , c’est-à-dire , au dixième, au huitième , au sixième et même seulement au quatrième jour ou au moment où du véritable pus se produit dans leur intérieur , s’arrêtent dans leur marche , s’affaissent , ne suppurent pas , et au lieu de pus , contiennent une très-petite quantité de matière plastique. Celte variété de pustules me semble correspondre à la varicelle papuleuse.

Dans d’autres cas , il semble qu’il s’opère une double suppuration , ou plutôt la période de suppuration se prolonge au-delà de son terme ordinaire.

On a dit que la fièvre secondaire manquait quelquefois dans la variole ; mais ces cas doivent être rattachés à la varioloïde.

S 416. Indépendamment de l’inflammation varioleuse des membranes muqueuses , qui doit être regardée comme un des éléments de la variole , celle-ci peut être cornpliquée avec d’autres maladies , avec la rougeole et la scarlatine , avec le purpura, avec le croup , la pneumonie , et plus rarement avec l’hémoptysie, la méningite , etc., qui peuvent survenir avant et pendant l’éruption ou la dessiccation , et après la chute des croûtes. Ces complications sont surtout à craindre dans les saisons très-chaudes ou très-froides. La crainte de la mort ou des affections morales vives donnent quelquefois lieu à des accidents promptement mortels.

Dans la convalescence , il se déclare quelquefois des érysipèles aux jambes , des furoncles ou des phlegmons aux cuisses et aux bras. L’ecthyma se montre sur les membres. Enfin des inflammations chroniques de l’intestin retardent souvent la guérison et peuvent devenir mortelles. J’indiquerai les principales observations faites sur ces complications et sur ces affections secondaires.

S 417. Observations anatomiques. Les pustules varioliques sont ordinairement plus confluentes et plus avancées sur la face que sur les autres régions : elles y sont en outre plus plates , et forment quelquefois une sorte de nappe blanchâtre sur le front. Si la mort a eu lieu à une époque plus éloignée de l’invasion de la maladie, les pustules sont déjà desséchées et forment des croûtes bleuâtres sur le visage , tandis que les pustules des autres parties du corps sont dans leur état. La peau environnante reste blanche ou très-légèrement violacée. Sur les autres parties du corps les pustules sont pour la plupart ombiliquées ; leur centre légèrement déprimé est eu général d’un blanc ûn peu moins mat que le reste de la pustule ; d’autres fois , surtout aux jambes , il est d’un rouge vineux ou brun obscur.

Les pustules , dans leur état , sont fermes et solides sous le doigt. Celles de la paume des mains sont ordinairement assez grandes , légèrement bombées et sans ombilic ; leur teinte blanchâtre est un peu moins matte que celle des autres pustules. Celles de la plante des pieds ont quelquefois un aspect différent ; elles ne présentent pas ou presque pas de saillie ; elles apparaissent à travers l’épiderme épais de cette région, sous la forme de taches circulaires violacées et voilées , entourées par un liseret d’un blanc plus mat que le reste de la peaU'

les

Les pustules du scrotum et du pénis sont ordinairement petites et très fermes.

Quelques pustules présentent vers leur milieu un orifice folliculaire d’où sort un poil ; mais le plus grand nombre n'en offre pas. En les incisant suivant leur, épaisseur on reconnaît les dispositions suivantes. Le réseau vasculaire sous-cutané présente dans quelques endroits ■un grand développement ; mais cela est loin d’être constant. La partie profonde du derme qui répond au milieu de chaque pustule, est toujours fortement injectée , et le siège d’une suffusion sanguine ; quelquefois elle offre des stries et un pointillé rouge. La surface externe du derme qui répond immédiatement à la pustule, est gonflée , légèrement transparente et jaunâtre. Au-dessus du derme , on trouve une couche pseudo-membraneuse qui forme la substance de la pustule. Elle est indiquée par Tine ligne qui représente un cône tronqué , d’une demiïigne d’épaisseur , plus ou moins , selon la grandeur de la pustule. C’est une matière d’un blanc mat, assez ferme, mais un peu friable , intimement unie avec la surface interne de l’épiderme avec laquelle elle paraît confondue ; elle est moins adhérente à la surface du derme. Dans les pustules plus avancées , on aperçoit quelques petites vacuoles, une ligne sinueuse, ou enfin une petite cavité anfractueuse entre la surface externe du derme et la couche blanche anormale dont nous venons de parler. Ces intervalles ou cette cavité se trouvent remplis par un liquide séreux. Dans les pustules du visage , plus avancées que celles des autres régions , le. liquide , devenu opalin et plus abondant, existe non-seulement dans les cavités des pustules , mais fuse sous l’épiderme , à leur circonférence. Cette membrane ainsi décollée peut être détachée en lambeaux considérables. Au-dessous d’elle , dans les endroits correspondants aux pustules , on observe un grand nombre de saillies arrondies, irrégulières, séparées par des dépressions anfractueuses creusées dans la peau. Cette apparence érodée du derme n’existe que sur les points occupés par des pustules suppurées. L’épiderme parait un peu épaissi ; mais la macération démontre qu’il ne l’est pas.

Dans la barbe, les conduits épidermiques des poils apparaissent sous la forme des lignes blanches , opaques , qui traversent l’épaisseur de la peau , et aboutissent à des espèces d’ognons blancs , ressemblant assez bien à la figure de Cotugno.

S 418. Après avoir fait macérer dans de l’eau , pendant un certain nombre de jours, des morceaux de peau de variolés, de différentes régions du corps, nous observâmes , M. Young et moi, les dispositions suivantes. L’épiderme se détachait par la plus légère traction , et présentait toujours à sa surface externe la ôo.?selure et le blanc opaque des pustules. Ce blanc mat se voyait sur toute la surface d’un certain nombre d’empreintes pustuleuses; mais , sur la plupart, il diminuait considérablement ou cessait entièrement vers leur centre , conservant ainsi leur aspect ombiliqué. La surface interne de l’épiderme présentait à peu près la même apparence en creux , et on y trouvait , pour ainsi dire isolée , la matière pseudo-membraneuse à laquelle la pustule variolique doit, dans son état , sa forme ombiliquée et sa couleur d’un blanc mat. En effet , dans les creux on trouvait des sortes de disques ou des anneaux d’une matière blanchâtre , pscudo-niembrancuse , que l’on

pouvait facilement enlever en la grattant ; l’épiderme restait toujours un peu déprimé , mais il avait à peu près son apparence naturelle. Les conduits pileux qui passaient à travers plusieurs de ces disques étaient plus blancs, plus volumineux et plus visibles que ceux que l’on remarquait sur l’épiderme environnant.

A la plante des pieds , sur les points occupés par les pustules , la disposition annulaire de cette substance blanche était très-remarquable. En outre cejte fausse membrane , s’arrêtant brusquement à la circonférence de la pustule , y produisait le liseret blanc que nous avions noté pendant la vie. Le bord externe de cet anneau pseudo-membraneux étant plus saillant que l’interne , il en résultait une sorte de godet ; de manière qu’un morceau de l’épiderme de la plante du pied pourvu d’un certain nombre de grosses pustules , et vu par sa face interne , rappelait assez bien l’aspect des favi des abeilles. Cette substance blanche enlevée , la surface interne de l’épiderme paraissait très-légèrement blanchâtre ; aspect qu’il faut peut-être attribuer à la membrane épidermique profonde.

La peau de la paume des mains présentait les mêmes dispositions , mais moins bien dessinées.

Le derme à sa surface externe , dans les endroits répondant au centre des pustules , présentait des éminences arrondies , tranchant avec la couleur de la peau environnante par leur couleur jaunâtre et demi-transparente , de moindre volume que les aluéoîes épidermiques auxquelles elles correspondaient. Autour d’un certain nombre de ces éminences on voyait une dépression linéaire , produite par l’impression du bord externe et saillant de la substance blanche pseudo-membraneuse ; on l’observait surtout à la plante du pied , où le bord externe de cet anneau plastique un peu frangé , avait environ une demi-ligue de hauteur. Ces éminences regardées à la loupe et avec attention , offraient à leur surface les petits sillons qui séparent les papilles du derme. Cela était surtout évident à la paume de la main et à la plante du pied , où les papilles paraissaient augmentées de volume.

Cette apparence était celle qu’on observait dans l’intérieur de la plupart des pustules, dans leur état ; mais , dans plusieurs pustules plus avancées, au lieu d’offrir ces éminences papillaires , la surface du derme était au contraire plus ou moins régulièrement déprimée ; cependant dans le centre de plusieurs de ces déi)ressions on trouvait encorfe une petite éminence. Enfin la peau , dans quelques endroits, était véritablement érodée.

Les éminences observées dans les pustules à la surface externe du derme , sont plus molasses que le reste de la peau , et une macération prolongée pendant un mois les affecte beaucoup plus que les autres parties du derme. On trouve alors , dans les endroits où elles existaient , une dépression brunâtre et mollasse qui tranche sur la couleur d’un blanc mat du reste de la peau.

Ayant examiné des pustules varioliques qui avaient été cautérisées pendant la vie peu de temps après leur développement , nous avons trouvé les croûtes et les squames d’un brun foncé , un peu déprimées , et sèches à l’extérieur ; leur face interne était jaunâtre. Sous ces squames la surface du derme était plus érodée que dans les autres régions du corps.

En résumé, le volume , la couleur et la dépression

des pustules ombiliquées dépendent évidemment du disque pseudo-membraniforme sécrété par le corps papillaire enflammé et élevé sous forme de cône , sur les points occupés par les pustules.

Lorsque deux ou trois pustules se sont réunies par leurs bords correspondants, on retrouve souvent dans ces groupes les dispositions anatomiques de chacune des pustules qui les composent; Souvent aussi on rencontre parmi les pustules varioliques des pustules conoides on globuleuses tout-à-fait semblables à celles qui caractérisent deux des variétés de la varicelle pustuleuse. Enfin la peau du visage et de la partie postérieure du tronc est ordinairement très-injectée.

S 419. Les membranes muqueuses oSvent des altérations non moins remarquables. La conjonctive , les membranes muqueuses des fosses nasales , de la bouche , du pharynx , du larynx , de la trachée-artère , des bronches, du prépuce chez l’homme, de la vulve chez la femme , etc., sont ordinairement injectées , et présentent des traces ou des rudiments de pustules. La membrane muqueuse des fosses nasales , devenue d’un rouge très-animé , est couverte d’un mucus épais et jaunâtre ; la voûte palatine et la surface supérieure de la langue présentent des exsudationa grises pseudo-membraneuses ou de petits débris de l'épithélium. La membrane muqueuse de la bouche est d’un rouge violacé. Une exsudation grise ou de petits débris d’épithélium se remarquent à la voûte palatine , sur la langue , sur le voile du palais et sur les ligaments arythéno-épiglottiques. Constamment aussi , dans les varioles confluentes , l’intérieur du larynx et de la trachée présente des traces non équivoques d’inflammation. La membrane muqueuse est d’un rouge violacé , parsemée de petites taches blanches ou grisâtres , circulaires , d’une demiligne à deux lignes de diamètre, munies d’un point rouge central , et dépourvues d’épithélium, et de quelques autres taches de formes et de dimensions variées , probablement consécutives à des pustules cohérentes. Chaussier , en disséquant le cadavre d’une femme morte le quatrième jour de l’éruption d’une variole confluente , trouva dans le larynx et la trachée un grand nombre de boutons (pustules varioliques) semblables, par la forme et le volume , à ceux qui existaient à la peau. Ces pustules n’étaient pas bornées au larynx et à la trachée ; il en existait même dans les principales ramifications bronchiques , dans l’intérieur de la bouche , du pharynx et au commencement de l’œsophage. Cependant je dois ajouter que les pustules varioliques des membranes muqueuses m’ont toujours paru différer, sous plusieurs rapports , de celles delà peau. Ainsi, je n’ai jamais vu dans le larynx , la trachée et les bronches des pustules tout-à-fait semblables à celles qui se développent sur les téguments , c’est-à-dire formées par un disque pseudo-membraneux et du pus déposés entre le derme et l’épiderme ; jamais les pustules varioliques des membranes muqueuses ne se couvrent de croûtes , et dans plusieurs l’exsudation pseudo- membraneuse n’est pas recouverte par un épithélium. Enfin , elles ne sont pas ordinairement suivies de cicatrices évidentes.

Je n’ai point observé de pustules varioliques dans l’œsophage , l’estomac et l’intestin ; mais j’ai toujours vu ces parties plus ou moins enflammées. Cotugno a vu des pustules varioliques bien caractérisées sur la mem-

brane muqueuse du rectum, dans un cas de prolapsus j mais , dans ce cas , la membrane muqueuse se rapproche de la peau par sa structure.

La membrane muqueuse gastro-intestinale offre souvent des pétéchies , et ses follicules sont développés et plus ou moins saillants ; des ecchymoses se remarquent aussi dans l’épaisseur des membranes intestinales , surtout dans les variolce nigræ. La membrane muqueuse du gros intestin , lorsqu’il y a eu des phénomènes dysentériques, offre un développement remarquable des follicules , qui sont violacés , aplatis ou saillants.

S 420. Chez quelques sujets on a trouvé le sang fluide, séreux, tendant à pénétrer tous les tissus; on a rencontré des épanchements sanguins dans le tissu cellulaire sousséreux ou sous-cutané et dans l’épaisseur du derme ; des ecchymoses et des pétéchies dans l’estomac; un engorgement sanguinolent dans les poumons {variolce nigrce); une pâleur et une flaccidité remarquable du cœur , à la surface interne duquel on a quelquefois observé de petites taches circonscrites , violacées ou rouges.

M. Gendrin rapporte qu’ayant injecté dans les veines d’animaux du sang d’individus atteints de variole confluente, des symptômes très-graves et promptement mortels se sont manifestés ; à l’ouverture des cadavres , on a trouvé plusieurs organes fortement enflammés.

Il est plus rare de rencontrer des altérations des autres viscères. Chez quelques variolés qui avaient présenté des symptômes de méningite , on a trouvé les membranes du cerveau injectées , des épanchements de sérosité aqueuse ou sanguinolente dans les anfractuosités cérébrales , dans les ventricules cérébraux , et dans la cavité arachnoïdienne de la moelle épinière.

M. Bérard a observé la coloration rouge des artères dans une épidémie de variole qui régna à Angers sur des militaires nouvellement enrôlés. MM. Bigot et Trousseau ayant assisté à plusieurs ouvertures faites par M. Bailly et par ses élèves , ont presque toujours trouvé, chez les varioleux, des rougeurs dans les vaisseaux; mais il ne leur est pas arrivé une seule fois de voir les parois vasculaires épaissies au point de diminuer le diamètre de l’artère. M. Tanchou avait déjà appelé l’attention sur cette rougeur des artères, et il l’avait attribuée à l’inflammation. A une époque où je remplaçais M. Bailly à l’hôpital de la Pitié (1826) , j'ai constaté moi-même plusieurs fois l’existence de cette rougeur , qui me parait être, dans la plupart des cas , un phénomène cadavérique dû à un état particulier du sang. Cependant j’ai quelquefois observé la rougeur des artères , en longues plaques , sans qu’il y eût de sang dans ces vaisseaux , chez des malades qui m’avaient présenté les symptômes des varioles dites nerveuses ou ataxiques.

Enfin M. Costallat a observé plusieurs fois la (?anffrène du poumon dans des varioles graves , et M. Fréd. Cuvier fils a trouvé chez des variolés , morts à la suite de la période de suppuration , de petits abcès dans les poumons , semblables à ceux qu’on observe dans ces organes à la suite des amputations des membres.

Dans toutes les espèces de varioles , on trouve fréquemment les poumons gorgés de sang.

S 421. Causes. — La variole est contagieuse; elle se communique par le contact médiat ou immédiat; la contagion s’étend à quelque distance dans l’atmosphère , et suit la direction du vent. Le caractère contagieux se dé-

veloppe pendant la suppuration des pustules et se conserve jusqu’à l’époque de leur dessiccation. Il ne paraît éprouver aucune modification de la part de l’individu. Le pus d’une variole confluente peut en communiquer une qui sera discrète , et vice versa.

La variole n’épargne aucun sexe ni aucun âge , sans même excepter le fœtus , qu’elle peut attaquer en même temps que sa mère , môme lorsque celle-ci, n’éprouve pas les effets de la variole, soit parce qu’elle a été vaccinée antérieurement ou atteinte de la variole naturelle ou inoculée (1). Telle fut la mère de Mauriceau , selon Désormeaux ; elle avait soigné l’aîné de ses enfants qui mourut de la variole , et le lendemain elle accoucha de Mauriceau , qui , au dire de ses parents , apporta en naissant cinq à six grains effectifs de petite-vérole. Je dois à l’obligeance de M. Coslallat d’avoir observé un fait analogue. Rosalie L***, âgée de 24 ans, portait à chaque bras une large cicatrice de l’étendue d’une pièce de cinq francs , qui paraissait être le résultat de plusieurs pustules vaccinales réunies. Étant enceinte de quatre mois'et demi , elle contracta la variole avec trois autres personnes de sa famille , le 6 avril 1833. L’éruption fut caractérisée par des pustules larges, plates, discrètes ; L***en fut si peu incommodée qu’elle vaqua à ses occupations ordinaires. Cependant , sur la recommandation de sa maîtresse , elle resta deux ou trois jours dans sa chambre. Dès le 20 avril, elle montait plusieurs fois par jour à un sixième étage pour soigner son père et son mari. Le 28 elle ne sentit plus remuer son enfant. Le 8 mai M. Costallat l’ausculta avec soin et n’entendit ni 1e bruit placentaire, ni les battements du fœtus. L’avortement eut lieu le 13 mai au matin ; le fœtus portait surtout le corps une grande quantité de pustules varioliques que MM. Littré , Young et moi avons facilement reconnues.

Quelques personnes privilégiées résistent à des inoculations répétées et à l’influence des épidémies varioliques; mais le plus souvent ces mêmes individus finissent par contracter la variole à une autre époque de la vie.

Elle survient dans toutes les saisons et dans tous les climats ; elle n’affecte ordinairement qu’une fois le même individu, maison possède des exemples authentiques de récidives ; il parait même que quelques individus ont pour cette maladie une sorte d’aptitude.

La variole est quelquefois sporadique; le plus souvent elle est épidémique. Elle commence ordinairement à exercer ses ravages au printemps ; elle règne pendant Télé et l’automne et disparaît pendant l’hiver. J’ai indiqué plusieurs exemples d’épidémies varioliques ; dans presque toutes , les diverses formes de la variole et ses principales modifications (varicelles) ont été observées. Plusieurs de ces épidémies ont été remarquables par leur bénignité, d’autres par leur maî/ÿnîïé; enfin quelques autres ont été bénignes dans une de leurs périodes et malignes dans une autre.

S 422. Diagnostic. — Avant le développement de Téruption, lo diagnostic offre toujours beaucoup d’incertitudes , même en ayant égard au caractère de la constitution ou de l’épidémie régnante : lesprodromes de la variole sont communs à plusieurs affections ; mais ils acquièrent cependant une importance réelle lorsque les malades ont été sous l’influence du contagium variolique.

(1) M. Marc en cite trois exemples.

Les taches et les élevures papuleuses qui précèdent la formation des pustules ombiliquées peuvent être distinguées des taches morbilleuses, en ce qu’elles donnent sous le doigt la sensation d’un petit grain ; elles sont plus profondes et plus dures que celles de la rougeole.

Les pustules ombiliquées de la variole ne peuvent être confondues qu’avec celles des varicelles pustuleuses, qui ont la même forme aplatie ; mais celles-ci ont plus rarement un ombilic, suppurent moins long-temps, et sont d’un blanc moins mat ; d'ailleurs cette espèce de varicelle n’est point accompagnée de fièvres secondaires. Quant aux autres variétés de la varicelle , les différences sont bien tranchées , et toute méprise est impossible.

Les pustules de la variole sont bien distinctes de celles des autres maladies pustuleuses, en particulier de celles de Tecthyma , et ne diffèrent pas moins des pustules artificielles produites parl’irritation mécanique de la peau et qu’on a très-improprement désignées sous le nom de fausse variole inoculée. — Ces éruptions n’ont point d’ailleurs la marche des fièvres éruptives.

S 423. Pronostic. — La variole discrète , exempte d’accidents nerveux, d’hémorrhagies passives, de dysenterie, etc., se termine presque toujours d’une manière favorable du quatorzième au vingtième jour. La durée de la petite-vérole confluente est sans comparaison beaucoup plus longue, lorsque la mort n’a pas lieu dans les deux premières périodes. Dans l’épidémie de Marseille (1828), les petites-véwles discrètes ne dépassaient pas quinze jours, tandis que les petites-véroles confluentes allaient jusqu’à trente et un jours et plus.

Dès le début de la variole, la marche de la maladie peut être calculée jusqu’à un certain point d’après le degré d'intensité de la fièvre varioleuse : « Quô febris variolosa milior, eo eruptio parcior, eo lenior status in flammationis suppurationis. » Cependant , il faut en général être très-réservé sur le pronostic de la variole.

La gravité du pronostic est subordonnée au nombre des pustules , au degré d’inflammation des téguments et notamment delà peau de la face, à l’étendue et à l’intensité de l’inflammation des membranes muqueuses et en particulier à celle des voies aériennes, à Télat persistant ou passager des accidents cérébraux, à l’existence des pétéchies et à l’abondance des hémorrhagies passives.

Le pronostic estfâcheux quand la maladie se développe chez des vieillards, chez des personnes affaiblies par des maladies actuelles ou antérieures, chez les enfants pendant la dentition , chez les nouvelles accouchées et chez les femmes enceintes sur qui la variole peut provoquer l’avortement.

Les chances favorables ou fâcheuses de la variole ne peuvent donc être calculées sans une juste appréciation de ces conditions, lorsqu’elles existent.

Si l’éruption est successive dans la variole confluente, le danger est, en général, moins imminent ; si , au contraire, les pustules paraissent toutes à la fois sur la face, sur le cou , le tronc et les membres, la maladie est une des plus graves dont i’espèce humaine puisse être frappée, et la mort en est souvent la suite.

Les varioles accompagnées de symptômes cérébraux (varioles nerveuses), à leur début et dans leur état, sont très-graves.

Les ecchymoses et les pétéchies indiquent souvent une altération funeste du sang et une mort prochaine.

La laryngo-trachéite varioleuse, (e croup et la bronchite pseudo-membraneuse, rendent le pronostic de plus en plus grave.

Des ophthalmies rebelles, l’otite , la cœco-colite, des abcès ou d’autres affections sont la source de nouveaux accidents qui prolongent et augmentent le danger pendant la convalescence.

On a indiqué aussi comme des signes fâcheux le développement précoce de l’éruption, la petitesse des pustules, leur forme aplatie , l’irrégularité de leur marche. On a dit que le danger était extrême, lorsque les élevures de la variole ne contenaient, au lieu de pus, qu’une sérosité transparente, et que toutes les hémorrhagies qui survenaient pendant la période de suppuration étaient fâcheuses. Ces assertions sont malheureusement vraies pour les cas où ces phénomènes extérieurs coïncident avec des lésions profondes des membranes muqueuses ou des viscères , ou bien avec des affections nerveuses et des altérations du sang. Dans toute aulre circonstance, il faudrait se garder de tirer des inductions aussi graves de l’irrégularité de la marche de la maladie.

S 424. Traitement. — La fièvre et les altérations inflammatoires varioleuses devant parcourir certaines périodes avant leur solution complète , il faut en modérer l’intensité ou les principaux accidents, et non chercher, par des méthodes perturbatrices, à étouffer leur développement et leur progrès.

Les maladies intercurrentes et de nature non varioleuse peuvent , au contraire , réclamer des médications plus actives et plus variées.

§ 425. Dans les varioles bénignes , l’inflammation de la peau est toujours peu considérable , et celle de la membrane muqueuse gastro-pulmonaire offre rarement quelque intensité ; cependant , comme il n’y a pas toujours un rapport constant entre le degré de développement de ces deux éruptions , il peut arriver qu’une variole , discrète extérieurement , soit accompagnée de lésions intérieures assez graves pour réclamer une grande surveillance.

Si la fièvre varioleuse est légère, si l’inflammation de la peau et celles qui l’accompagnent n’existent qu’à un faible degré , on se bornera à placer le malade dans un air pur et dans une chambre vaste et d’une douce température. Si les symptômes qui précèdent l’éruption sont accompagnés de vomissements et de douleurs épigastriques , et s’ils offrent quelque intensité , il convient d’appliquer un certain nombre de sangsues à l’épigastre, de couvrir l’abdomen de cataplasmes émollients , d’administrer des lavements mucilagineux , de prescrire la diète absolue et l’usage des boissons délayantes acidulées. Si cette inflammation persiste , si elle s’associe à une laryngo-trachéite varioleuse , et si leur intensité semble s’opposer au développement des pustules sur la peau , la saignée générale doit être employée , à moins qu’on ne préfère recourir à l’application des sangsues à l’épigastre et à la partie antérieure du col. Dès que l’éruption est complète et que les progrès des inflammations intérieures sont arrêtés , il ne reste plus qu’à surveiller la marche de ces affections ; leurs symptômes diminuent et finissent par disparaître , par les seuls effets de la marche naturelle delà maladie, du régime et des boLssons délayantes.

S 426. Le traitement des varioles graves offre plus de difficulté :

lo Tantôt toute la surface du corps est couverte de pustules ; le tissu cellulaire sous-cutané est fortement tuméfié ; les glandes parotides, sous-maxillaire, etc., sont gonflées, et des inflammations varioleuses se développent dans la bouche et les fosses nasales, sur les conjonctives , dans le pharynx , le larynx , la trachée-artère et les bronches , et quelquefois même dans l’estomac et l’intestin ( varioles inflammatoires ). Dans ce cas , surtout si le sujet est jeune et vigoureux , l’état inflammatoire doit être modifié par la saignée générale , par les applications de sangsues , par des embrocations huileuses et émollientes , fraîches ou froides , par les onctions avec la crème ou le cérat et par les bains tempérés ; ce dernier moyen m’a paru d’une très-grande utilité dans ces espèces de varioles. Lorsque la maladie est parvenue à sa période de suppuration , on perce , avec la pointe d’une aiguille , les pustules pour donner issue au pus qu’elles contiennent , et on l’absorbe avec une éponge trempée dans une décoction émolliente.

2“ Cette méthode purement antiphlogistique me paraît aussi préférable à toute autre , pour les cas où la gravité de la maladie dépend de l’intensité de l’inflammation varioleuse des voies aériennes , lorsque l’éruption est accompagnée d’une forte dyspnée et que les pustules ont une teinte violacée (varioles laryngées).

3° Quant aux varioles nerveuses, j’éprouve un véritable embarras pour tracer les règles de leur traitement. Les malades succombent sous l’influence des saignées et presque toujours sous celle de quelques autres remèdes , tels que le camphre , l’assa-fœtida , l’oxyde de zinc, la valériane , etc., qui ont été plus généralement recommandés. Dans ces cas malheureux , j’ai eu recours souvent à l’application de la glace sur la tête, aux boissons délayantes et à l’administration intérieure du calomel à doses laxatives. Mais cette méthode , comme toutes les autres , compte beaucoup d’insuccès.

4“ Lorsque la variole confluente est accompagnée de pétéchies , d’ecchymoses , d’épistaxis , ou d’autres hémorrhagies analogues à celles qu’on observe dans le purpura hœmorrhagica , et qu’on attribue assez généralement à une altération de sang , les purgatifs et la décoction de quinquina acidulée paraissent préférables aux antiphlogistiques purs. Dans tous les cas , cette espèce de variole est presque constamment mortelle.

S 527. D’autres méthodes et d’autres moyens ont été proposés ; mais les conditions qui réclament .spécialement ou exclusivement leur emploi n’ont pas été fixées d’une manière bien rigoureuse. Ainsi pour diminuer la violence de l’éruption et les accidents qui l’accompagnent , on a proposé d’exposer les malades au contact de l’air frais , de les plonger dans des bains froids , et de pratiquer à la surface du corps des irrigations ou des ablutions avec de Veau froide. Cette dernière médication ne fait jamais disparaître les pustules, comme quelques pathologistes ont paru le craindre ; mais je l’ai vue aggraver la laryngo-bronchite qui accompagne toujours plus ou moins la variole confluente. Elle n’a pas été assez expérimentée pour que je sois entièrement fixé sur ses inconvénients. Quelques praticiens (de Moneta , Ploucquet, Hofl’man) ont proposé de restreindre les applications ci les lotions froides à la face.

S 428. D’autres ont pensé qu’on pourrait faire avorter les pustules à l’aide d'émissions sanguines très-considérables. M. Janson rapporte que des sangsues ayant été

appliquées au cou d’une jeune fille alteinte d’une variole confluente, elles donnèrent lieu à une hémorrhagie trèsabondante , à 1a suite de laquelle la malade courut de très-grands dangers, mais qui fit avorter la plupart des pustules varioliques. Ce fait et quelques autres analogues n’autorisent pas cependant à tenter l’avortement de toutes les varioles confluentes indistinctement, par des saignées copieuses et répétées ; cette méthode recommandée par De La Mettrie serait pernicieuse ; mais ces faits doivent enhardir à employer de larges saignées au début et pendant l’éruption des varioles cohérentes , franchement inflammatoires, accompagnées de bouffissure érysipélateuse de la face , de congestion cérébrale et de laryngo-trachéite.

Les pédiluves ont été recommandés dans Tespérance d’attirer l’éruption sur les membres inférieurs; je n’ai jamais vu cette espérance réalisée. A. Delaroche, médecin de la Maison royale de santé , faisait appliquer des vésicatoires aux jambes, avec plus de succès.

Lorsque l’éruption variolique apparaît lentement ou difficilement , et surtout lorsque ce retard est dù à l’impression du froid, comme cela a quelquefois lieu , en hiver , dans les classes pauvres , quelques praticiens conseillent de recourir aux bains tiedes ou aux bains de vapeur ; à’ Autres recommandent les vomitifs ou quelques sudorifiques , tels que l’acétate d’ammoniaque : j’ai vu un trop petit nombre de cas de ces éruptions tardives , pour recommander expressément un de ces moyens ; je manque d’expériences comparatives.

On a proposé de recourir aux préparations mercurielles, à l’intérieur ou extérieurement, pour prévenir ou amoindrir la violence deséruptionsvarioliques; je ne les ai pas assez expérimentées pour décider de leur efficacité.

Les purgatifs ont été recommandés contre les varioles confluentes , pour atténuer la violence de l’éruption et même pour la faire avorter; c’est encore une expérience à répéter. Les purgatifs sont souvent utiles à l’époque de la suppuration , contre le ptyalisme et les inflammations intérieures qui s’aggravent ou se déclarent à cette période, et contre les complications vermineuses , fort rares aujourd’hui à Paris.

tes toniques , le vin , le quinquina , les acides minéraux , le camphre à l’intérieur et à l’extérieur , peuvent être utiles à l’époque de la suppuration et de la dessiccation, surtout chez les vieillards ou les enfants cachectiques, ou lorsque la maladie revêt des caractères putrides ou hémorrhagiques ( Fouquet, Sydenham ).

Les opiacés , surtout administrés en lavement , sont utiles dans la variole dysentérique; ils ont aussi été recommandés pour combattre l’insomnie et le délire dans les varioles nerveuses ou confluentes ( Sydenham, Stoerk ); mais dans ces cas graves leur utilité m’a paru fort incertaine.

S 429. La petite-vérole étant déclarée, y a-t-il quelque moyen d’enlever l’activité de son venin ? Quelques médecins ont soutenu qu’on pouvait obtenir ce résultat. Moublet avance qu’on peut faire avorterla variole ou du moins produire à volonté les variolœ sine variolis , en évacuant le virus parles émétiques et les purgatifs. De La Mettrie a prétendu atteindre le même but par d’abondantes saignées , et cette opinion a été reproduite dans ces derniers temps. M. Eichhorn est d’avis qu’on peut faire avorter la variole, à l’aide des acides minéraux, du

mercure doux et des préparations antimoniales employés dès le début de la fièvre primaire. Il signale aussi une autre pratique qui, suivant lui, a une grande vertu pour rendre plus bénigne la variole. Il conseiile , lorsqu’on reconnaît la fièvre primaire varioleuse , ou lorsque les premiers stigmates se montrent au visage sous la forme de petites nodosités, de faire sur le malade quarante ou cinquante incisions , où Von introduira autant de vaccin puissant qu'on pourra. Et il assure que le médecin étant appelé à temps, ce sera sa faute s’il lui meurt un malade de la variole. J’ai répété deux fois cette expérience , et les deux malades sont morts l’un d’une variole confluente , l’autre d’une variole nerveuse. Mais les stigmates étaient déjà visibles sur tout le corps au moment où l’inoculation du vaccin fut pratiquée ; et il était peut-être un peu trop tard pour que l’opération réussît. En outre elle fut pratiquée avec du vaccin conservé entre deux verres ; or M. Eichhorn recommande de faire la vaccination de bras à bras.

Je dois ajouter que les expériences de Woodwille, de Willan et de M. Herpin , sur l’influence réciproque du virus variolique et du vaccin, sont favorables à cette méthode. Pour mon compte je la mettrai en pratique toutes les fois que l’occasion s’en présentera.

S 430. — Le traitement local des pustules varioliques a été l’objet de nombreuses expériences.

Pendant la suppuration , chez les adultes et surtout chez les enfants , il faut fréquemment laver les yeux avec des décoctions émollientes, et déboucher les narines en y introduisant des liquides doux. On diminuera la chaleur qui existe dans l’intérieur de la bouche, à l’aide de gargarismes adoucissants , et en faisant boire souvent les malades. Enfin il faut veiller à ce que les enfants ne se grattent point , et si la peau s’ulcère sur quelques points , on saupoudrera les parties dénudées , d’amidon ou de poudre de lycopode. Cotugno recommande aussi de laver fréquemment les pustules pour en accélérer la marche et en rendre les traces moins apparentes.

On a anciennement conseillé, d’après les Arabes, d’ouvrir les pustules parvenues à la période de suppuration et d'exprimer le pus qu’elles renferment , afin d’en prévenir la résorption et de hâter la guérison des pustules. On lave ensuite les parties affectées avec du lait tiède ou avec de la décoction de racine de guimauve et de tête de pavot. Celte pratique m’a toujours paru salutaire; un malade atteint d’une variole confluente très-intense , placé dans mon service à l’hêpital Saint-Antoine , dut évidemment son salut au soin avec lequel M. le docteur Bonnet, de Poitiers, exprima et abstergea le pus de toutes les pustules.

Hufeland et Tournay avaient conseillé d'inciser les pustules. M. Stewart a proposé (en 1829 ) d’enfoncer la pointe d’une aiguille dans les clevures varioliques , dès le premier et le deuxième jour de leur apparition et d’exprimer , par la compression , la lymphe ou le sang qu’elles contiennent. Cette méthode est moins sûre que la cautérisation.

Dans l’espérance de faire avorter l’éruption , quelques médecins ont conseillé de frictionner rudement la peau avec un linge grossier , peu de temps après l’apparition des pustules. Ce moyen est abandonné.

S431.M. Bretonneau et M. Serres ont proposé de faire avorter les pustules varioliques en les cautérisant ,

à leur début, avec le nitrate d’argent. M. Bretonneau conseille de traverser leur sommet et de les épointer avec une épingle d’or ou d’argent , chargée de pierre infernale. M. Velpeau veut qu’on enlève d’abord le sommet des pustules et qu’on les touche avec un crayon plus ou moins aigu de nitrate d’argent fondu ou bien avec un stylet chargé du même corps, qu’on plonge dans le sein de la pustule qui est ensuite cautérisée avec un crayon de nitrate d’argent maintenu dans un porte-pierre et taillé comme un crayon à dessiner. Ou bien on cautérise les pustules en masse avec un pinceau trempé dans une solution de nitrate d’argent qui doit èontenir depuis 1 5 jusqu’à 16 grains de ce sel pour une cuillerée et demie à bouche d’eau , et on répète ces cautérisations , si la première n’a pas été sufBsante.

S 432. Si le premier et le deuxième jour de l’éruption on cautérise individuellement et fortement les élevures varioliques développées sur la peau , après avoir ouvert leur sommet avec la pointe d’une lancette , on les fait souvent avorter. Vers le septième jour de la maladie , l’épiderme cautérisé s’enlève par plaques , sans laisser ordinairement de cicatrices apparentes. Si la cautérisation n’est pratiquée que le troisième jour , souvent les pustules n’avortent pas complètement ; enfin , si on cautérise le quatrième et le cinquième jours , cette opération ne peut empêcher les progrès de l’inflammation dans les pustules ; elles sont suivies de cicatrices.

La cautérisation en masse est moins douloureuse et plus expéditive que la précédente. Gette dernière exigerait des heures entières , si on voulait cautériser seulement toutes les pustules de la face dans une variole confluente. Mais la cautérisation en masse ne fait presque jamais avorter les pustules , lors même qu’elle est pratiquée le premier ou le second jour de l’éruption. Elle suspend bien , en apparence , la marche de la variole ; mais quand la croûte produite par la cautérisation se détache , on voit au-dessous d’elle les traces des pustules varioliques , qui ont continué à parcourir leurs périodes.

En résumé : 1» la cautérisation en masse doit être rejetée , et la cautérisation individuelle des pustules ne peut être utilement employée que le premier et le second jour de l’éruption ; 2° la cautérisation doit être bornée aux parties sur lesquelles on a intérêt qu’il ne reste point de cicatrices ; car la douleur qui l’accompagne et la. réaction dont elle est suivie , me font penser que ta cautérisation d’un grand nombre de pustules serait plus propre à provoquer les affections cérébrales qu’à les prévenir ; 3“ enfin , les seuls avantages incontestables de la cautérisation individuelle des pustules , pratiquée à temps , étant de préserver la peau de cicatrices , la méthode eetrocticiue me paraît plutôt applicable aux pustules varioliques, développées sur la face dans la variole discrète ou semi-confluente , qu’aux pustules cohérentes des varioles plus graves.

§ 433. Certaines compZfcaffons et quelques p/iénojnè nés varioliques exigent des soins particuliers.

Les inflammations varioleuses des membranes muqueuses qui accompagnent l’éruption cutanée, l’ophthalmic , le coryza , la stomatite, la laryngo-trachéite, etc . , réclament, suivant Colugno , le traitement antiphlogistique. « Ubi institueretur si variolœ non adessenl. » Cette règle , que j’avais moi-même adoptée , me parait aujourd’hui devoir être modifiée. En effet les inflamma-

tions varioleuses ne cèdent pas sous l’influenee des émissions sanguines, comme les inflammations indépendantes d’un empoisonnement miasmatique ou de l’inoculation d’un virus ; le traitement antiphlogistique doit être moins énergique dans ces dernières.

Si l’encéphalite est une complieation extrêmement rare de la variole confluente, il est constant que les exacerbations nocturnes sont presque toujours accompagnées (Je délire et d’agitation. Après un emploi modéré des émissions sanguines, après l’application des sangsues audessous des apophyses mastoides ou à l’entrée des narines, j’ai plusieurs fois combattu cet accident avec succès par des applications prolongées et répétées de linges froids ou de glace sur la tête , en même temps que j’enveloppais les pieds de cataplasmes émollients chauds, ou que je faisais appliquer des vésicatoires aux membres inférieurs.

S 434. Pendant la convalescence de la variole, le développement des furoncles , de l’ecthyma ou d’autres inflammations, exige presque toujours , indépendamment des soins du régime, l’emploi des bains Ifédes simples ou émollients ; c’est souvent aussi le cas de recourir aux doux purgatifs lorsque l’état de l’intestin le permet.

Les diarrhées et les cœco-colites de la convalescence sont avantageusement combattues par la diète lactée.

Les abcès doivent être ouverts de bonne heure et les eschares au sacrum pansées avec soin.

S 435. Depuis un temps immémorial , en Géorgie , en Circassie , en Egypte , dans l’indoustan , on inoculaitla. variole pour la rendre moins meurtrière. Cette opération, long-temps inconnue en Europe , y fut pratiquée pour la première fois en 1673 , par Timoni et Pilarino, dans une épidémie qui ravageait Constantinople. Cette méthode , importée en Angleterre par Lady Montagne , fut rapidement propagée , et elle était généralement pratiquée en Europe, lorsque Jenner démontra que l’insertion du cow-pox avait sur celle de la variole des avantages incontestables. (Voyez vaccine.)

Historigue et observations particulières.

§ 436. Aaron (Aharoun) est le premier auteur qui ait fait mention de la petite-vérole (622 J.-C.) sous le nom de djidri que les traducteurs latins ont rendu par variolce. La description de Rhazès est assez précise pour ne laisser aucun doute sur la nature de la malhdie qu’il a observée , quoiqu’il soit assez extraordinaire qu’il n’ait point fait mention de la contagion de la variole. Quant à la thérapeutique de Rhazès , M. Eusèbe de Salles a fait remarquer avec raison , que c’était la partie saillante de son ouvrage, et que Sydenham, quoi qu’on en ait dit , y a peu ajouté.

Plusieurs auteurs ont avancé que la variole avait été observée par les médecins grecs ; Willan a fortifié cette opinion de nombreuses et savantes recherches, qui ne m’ont pas convaincu.

On pense généralement que la première irruption de la variole a eu lieu en Arabie. Suivant un manuscrit arabe de la bibliothèque de Leyde , elle y aurait paru pour la première fois en 572, à l’époque de la naissance de Mahoqiet. Portée en Égypte , en 640 , lors de la con quête de ce pays par le calife Omar, elle se répandit ensuite partout où les Sarrasins portèrent leurs armes. C’est ainsi qu’elle parvint en Espagne , en Sicile , à Naples, en

France , d’où elle fut transmise dans le reste de l’Europe et en Amérique. Néanmoins un passage de la chronique de Marius (1), évêque d’Avenches, tendrait à faire croire que la variole s’est manifestée en Europe bien avant l’époque à laquelle on suppose qu’elle y fut introduite.

S 437. Des observations intéressantes ont été publiées sur les varioles conÿénflales, sur les récidives de variole, sur les uan'ofœ sine variolis , sur les lois de l’étiologie de la variole ; sur les épidémies de varioles bénignes et malignes ou de différents caractères; sur les complications de cette fièvre éruptive avec la péripneumonie , l’angine œdémateuse, l’angine couenneuse, le croup, la bronchite pseudo-membraneuse, l’éruption granuleuse de l’intestin, le purpura, etc. ; diverses remarques ont été faites sur la Aesre secondaire, sur les maladies consécutives ou reliquats de la variole.

Sur la structure des pustules varioliques, il faut consulter Cotugno , qui a bien décrit les petits filaments blanchâtres qui traversent les pustules varioliques ; Chevalier , qui a constaté l’existence d’une matière pseudomembraneuse dans les pustules ombiliquées ; M Deslandes, qui a attribué à tort la dépression ombilicale des pustules aux pores cutanés ; M. Oakley-Heming , qui , sans plus de fondement, a placé le siège de la variole dans les follicules sébacés. Les croûtes ont été aussi l’objet de plusieurs analyses.

On a publié des faits ou des remarques sur le traitement de la variole par le défaut de lumière, parla piqûre et la compression des pustules, et par la cautérisation ; on a proposé l’emploi de la calamine et celui du chlorure de chaux pour prévenir les cicatrices ; enfin , on a recommandé les émissions sanguines pour faire avorter les pustules. L’inoculation de la variole a donné lieu à de nombreux travaux. Cette opération, à l’aide de piqûres , a été pratiquée sur des animaux dans l’espérance d’obtenir la vaccine, et celte éruption ne s’est point développée. Le docteur Sunderland ayant annoncé qu’il était parvenu à donner la vaccine aux vaches en les enveloppant dans la couverture d’un varioleux, cette expérience a été répétée par le docteur Numan d’Utrecht, qui a assuré qu’aucune éruption n’était venue aux pis ni aux tétines, mais qu’un petit nombre de pustules varioliques s’étaient développées chez les animaux. Ces expériences doivent être répétées.

Enfin , le doc leur Gregory a proposé de diviser la variole légitime eu cinq variétés (2).

(1) « IIoc anno (570) morbus validas, ciim profluvio veniris et variolis, Italiam, Galliamque afflixit. »( Hislor. francor. scriptor., t, ii. — Marü Episcopi chronicon.)

(2) London medic. gazette , t. v , pag. 221 . — I ° La variole superficielle dans laquelle l’éruption , abondante ou rare, n’attaque que ta peau et laisse intactes les membranes muqueuses; la terminaison est toujours favorable. 2' La variole cellulaire dans laquelle l’action variolique s’étend de la peau au tissu cellulaire sous-jacent et dans laquelle les glandes de l’aine et des aisselles sont affectées; elle est suivie d’abcès défavorables qui prolongent et aggravent la maladie. 3° La variole laryngée dans laquelle l'inflammation s’étend au larynx et à la trachée, et modifie notablement la respiration. Cette forme est souvent fatale, le huitième et le neuvième jour. 4° La variole ncrvevse dans laquelle la mort arrive souvent dans le premier septénaire après un délire plus ou moins violent, non par

0ns. LXIV. Variole confluente à la face ; congestion cérébrale combattue avec succès par la glace; irritation gastro-intestinale ; furoncles. — Tronchet (Etienne) , garçon ferblantier, demeurant rue Frépillon, n<>12, entra à la Pitié , le 24 février 1826. Huit jours auparavant , il avait éprouvé des vomissements , de la céphalalgie , de la fièvre ; quatre jours après , il sentit , en se baissant, une vive douleur à l’aine ; enfin , il avaitgardé le lit depuis trois jours. La nuit précédente, après des envies de vomir et des tintements d’oreilles , une éruption s’est déclarée. Un assez grand nombre d’élevures rouges , saillantes , donnant sous le doigt appliqué à leur surface la sensation d’une petite graine arrondie , sont répandues sur la face. Ces élevures sont plus rares sur le tronc et sur les membres. En comprimant ces élevures , leur rougeur disparait ; mais la petite saillie qu’elles forment persiste ; quelques élevures de la face présentent à leur sommet un point transparent ; la peau est chaude et sudorale. Langue blanche, humide, trèsrouge sur les bords ; soif , douleur épigastrique ; météorisme , toux sèche , augmentant la douleur de l’épigastre ; pouls fréquent et développé ( quinze sangsues à Vépigastre , tisane de gomme édulcorée ; diète). Le 26 février , insomnie , la nuit précédente , tintement d’oreilles ; frissons suivis de sueurs abondantes. Les piqûres de sangsues saignent encore ; les élevures de la face sont plus développées et plus nombreuses ; le sommet de la plupart d’entre elles est blanchâtre. La peau conserve sa couleur naturelle dans les intervalles qui séparent quelques élevures ; elle est rouge dans les points où les élevures sont groupées et confluentes. Depuis hier, le nombre des pustules a singulièrement augmenté sur les avant-bras, sur les poignets et sur les pa,’ipières. Langue d’un blanc jaunâtre; soif, douleur et chaleur au pharynx, constipation; toux, sans altération de la voix; pesanteur de tête, et réponses tardives {.tisane de gomme édulcorée ). Le 27 , sueurs et délire la nuit précédente. Les pustules sont plus larges , moins saillantes et pleines d’une humeur séro-purulente ; quelques-unes présentent un petit point central déprimé. Les conjonctives sont injectées et humides ; le nez est gonflé et douloureux ; les narines semblent obstruées. Le malade dit qu’il éprouve des élancements dans la tête , qu’il ne peut rien regarder fixement , que sa vue est affaiblie , et qu’il entend moins distinctement. Soif, déglutition difficile , constipation, pouls développé {trente-deux sangsues à la partie antérieure du cou ; tisane de gomme édulcorée ). Le '28 , la nuit précédente , le malade a eu le délire et s’est élancé plusieurs fois hors de son lit ; la face est rouge et tuméfiée , et la plupart des pustules sont cohérentes. Yeux humides, larmoyants, abdomen indolent^ même à la pression ; constipation ; pouls fréquent ( tisane de gomme édulcorée ; application de glace sur la féfe). L’embarras de la tête s’est dissipé pendant l’application de la glace ; il s’est ensuite renouvelé ; et l’application de la glace a été répétée. Le malade n’a pas été agité pendant la nuit. Le f"' mars, gonflement plus considérable de la face , très -prononcé du côté droit. Quel-

suite de l’inflammation, mais par l'effet d’une action spécifique du virus variolique contre laquelle la saignée est inefficace. 5“ La cinquième variété est due à une dissolution du sang et caractérisée par des pétéchies et des hémorrhagies passives; elle est presque toujours mortelle.

ques pustules ont paru sur le bord de la langue , qui est humide et blanche. Constipation, soif, pouls peu fréquent , céphalalgie ( tisane pectorale miellée ; glace sur la tête ; lavement émollfent). Depuis l’application delà glace, la céphalalgie a diminué, les idées et les réponses sont devenues plus nettes ; le malade n’a point eu de délire pendant la nuit. Le 2 mars, les pustules de la face sont à peu près dans le même état qu’hier. Le visage est tuméfié ; mais la teinte de la peau est moins foncée que dans les varioles confluentes ordinaires. Une série de petites pustules occupe les bords libres des paupières. Langue sèche au centre et humide sur les bords; soif ; déglutition plus facile ; selle naturelle ; pouls fréquent; voix claire et sonore {tisane pectorale ; lavement) . Le soir, légère surdité ; tintement d’oreilles ; céphalalgie; application de la glace, suivie de sommeil. Le 3 mars , les paupières sont abaissées et baignées par un fluide séreux et puriforme, quelques pustules commencent à se dessécher. Langue tuméfiée et douloureuse ; soif, météorisme ; expulsion de vents par la bouche; coliques ; douleur au pharynx , voix naturelle , pouls fréquent. On n’applique point de glace dans la journée ; la céphalalgie se renouvelle et elle est suivie d’engourdissement. Le 4 , la dessiccation des pustules est très-avancée sur les lèvres , le menton et les ailes du nez ; les pustules des membres et de la poitrine suppurent , elles sont larges , légèrement aplaties , d’une teinte opaline ; mais il n’y en a encore qu’un petit nombre qui soient ombiliquées. Des ecchymoses se sont formées spontanément sur les clavicules. Sueurs continuelles , langue sèche et brune : soif considérable , déglutition difficile , pouls fréquent ( tisane pectorale miellée ; dix sangsues à la partie antérieure du cou ; glace sur la tête ). Le malade a reposé pendant la nuit. Le 5 , la tuméfaction des joues a disparu , toute la peau est chaude et douloureuse au plus léger attouchement. Langue humide, déglutition plus facile ; soif, constipation, voix sonore, pouls peu fréquent, légère céphalalgie ( tisane miellée ; application de la glace sur la tête pendant une demi-heure)-, nuit calme. Le 6, larges croûtes brunes sur le menton , croûtes jaunes ou brunâtres sur les joues et séparées par quelques pustules dont le développement et la suppuration ont été plus tardifs. Les pustules du front et des tempes ne se dessèchent pas encore. Le malade éprouve de vives démangeaisons et des tiraillements douloureux dans la face ; sur la poitrine ; la plupart des pustules sont pleines de pus; sur les membres , elles sont ombiliquées et présentent une couleur argentine. Sur les avant-bras, le centre de quelques pustules commence à jaunir, de nombreux groupes se flétrissent et se rident. Langue humide ; couverte d’un enduit blanc ; soif très-prononcée , appétit , selles naturelles. Le soir , légère céphalalgie qui cède à l’application de la glace, continuée pendant cinq quarts d’heure; sommeil pendant la nuit. Le 7 , les pustules de la partie postérieure du cou sont aplaties et brunes à leur centre. Sur les poignets , elles ont une couleur argentine. En procédant de la circonférence vers le centre , la plupart présentent successivement une auréole rose pâle et linéaire , un cercle blanc-laiteux , un second cercle légèrement brun ; enfin , une surface d’un blanc jaunâtre dont le centre est déprimé ou ombiliqué. La face paraît couverte par une large croûte qui forme une sorte de masque dont la couleur offre un mélange de teintes

brunes , jaunes et verdâtres. On remarque quelques bulles purulentes sur les poignets et le doigt indicateur gauche. Langue humide et jaunâtre , déglutition facile'; constipation, ventre ballonné {même prescription). Le 8 , plusieurs lambeaux de croûtes se sont détachés surla jouedroite; la peau qu’elles recouvraient présente quelques ulcérations. Sur la joue gauche , ces croûtes paraissent prêtes à tomber ; sur le front , elles sont plus adhérentes. Les pustules développées sur la poitrine s’affaissent et se dessèchent , et celles qui sont situées sur les avant-bras ont le même aspect. La plupart des pustules des poignets , des genoux et des jambes sont encore pleines de pus. Toutes les autres sont affaissées {limonade gommée-, soupe). Le 10 mars, la desquamation continue sur la face ; la peau dépouillée de croûtes présente plusieurs gerçures d’où suintent quelques gouttes de sang. Sur les doigt s, les pustules se dessèchent (soupe, bouillie , limonade gommée). Le 11,1a desquamation continue sur la face , sur la poitrine et sur les membres supérieurs ; elle est moins avancée sur les cuisses et les jambes. Un furoncle s’est développé à la partie inférieure du côté droit de la poitrine. Langue nette, appétit, sommeil ; pouls faible et lent (limonade gommée , le huitième sans vin-, lavement). Un second furoncle s’est montré sur la région sacrée. Le malade s’est levé dans la journée pendant quatre heures. Le 13 , démangeaisons et tiraillements dans toute l’étendue de la peau, bouché pâteuse , ventre un peu tendu {même prescription). Le 14 , même état (la demie sans vin). Le 15, bouche sèche, soif , coliques {limonade gommée ; bouillon et soupe). Les jours suivants l’irritation gastro-intestinale , qui a persisté dans le cours de la maladie, et qui a été accompagnée de la production d’une grande quantité de gaz , a nécessité quelques soins particuliers dans le régime , et le malade est sorti parfaitement rétabli le 20 mars 1826 , sans avoir présenté d’autres phénomènes extérieurs qu’une desquamation épidermique très-abondante à la face, dont la peau est restée enflammée après la chute des croûtes.

Obs LXV. Ichthyose congénitale-, variole confluente dont les pustules semblent gênées dans leur développement par l’épaisseur anormale de Vépiderme;laryngotrachéite. — Porte (Jean), garçon, âgé de 23 ans, peintre en bâtiments , affecté d’une ichthsmse congénitale, entra à l’hôpital de la Pitié, le 13 mars 1826. Le 11 mars au matin, il avait éprouvé , en se levant , de la céphalalgie et de fortes douleurs dans les reins. Le lendemain, il eut deux ou trois vomissements. Le lundi 13, une éruption de variole se déclara : un grand nombre d’élevures rouges saillantes étaient répandues sur toute la surface du.corps. L’épiderme offrait les dispositions suivantes : les joues et le menton étaient farineux ; la peau du thorax était inégale , rude au toucher et parcourue par des légers sillons et des lignes saillantes qui s’entrecroisaient d’une manière irrégulière. Sur les côtés de la poitrine et vers la partie supérieure de l’abdomen , l’épiderme se détachait en lamelles écailleuses. Sur les autres régions du bas- ventre, il était d’une couleur grise et légèrement verdâtre, disposé par bandes perpendiculaires d’environ trois lignes de largeur, séparées les unes des autres par de légers sillons, dont l’épiderme très-mince contrastait avec l’épaisseur de celui des bandes. Sur le dos, les bras et les épaules , l’épiderme était dur et épais ; il se détachait par écailles qui n’offraient pas de dispositions par-

liculières. Les avant-bras et les cuisses étaient le siège d’une légère desquamation furfuracée. Porte nous assura que sa mère, son oncle maternel et un de ses frères offraient la même altération de l’épiderme. Le 15, la peau furfuracée du visage était couverte de pustules tellement rapprochées qu’il existait à peine quelques points qui n’en fussent pas couverts. Sur la partie antérieure du cou les pustules étaient confluentes, et elles étaient trèsnombreuses sur le thorax et les membres. Langue blanche , couverte de pustules naissantes ; céphalalgie ; réponses tardives ; tintements d’oreille ; pouls fréquent cl inégal ; déglutition difficile, douleurs à la gorge et au pharynx; éternuements. Le 16 , insomnie et loquacité pendant la nuit (on attacha le malade avec la camisole); sécheresse très-intense de la peau ; aspect d’un blanc mat des pustules ; langue légèrement jaunâtre ; douleur et chaleur très-prononcées dans le pharynx ; déglutition très-difficile ; toux pénible et fatigante ; pouls fort et fréquent. Le 17, la nuit précédente le délire s’est déclaré de nouveau et a été accompagné d’une très-grande agitation. A la face , les pustules sont confluentes et ombiliquées ; mais elles s'élèvent à peine au-dessus du niveau de la peau. Sur cette région , comme sur plusieurs autres , leur développement semble arrêté par la disposition et l’épaisseur morbides de l’épiderme. La rougeur et le gonflement de la face sont moins marqués que dans les varioles développées sur de la peau saine. Sur l’abdomen et les membres inférieurs, l’éruption s’est moins dessinée. Les conjonctives sont injectées et le siège d’un picotement désagréable ; la langue est blanche , humide , et couverte d’un grand nombre de pustules ; en outre, inflammation très-intense du pharynx; constipation depuis huit jours, sans coliques ni douleurs; toux très-fatigante {boissons délayantes-, soixante sangsues à la partie inférieure du cou). Le 18, léger soulagement ; les pnstules delà face restent stationnaires; le visage n'est point tuméfié ; toux gutturale , fréquente ; narines sèches , bouchées par du mucus ; conjonctives injectées; évacuations alvines, abdomen indolent, déglutition plus facile {eau de gomme). Le 19, les pustules de la face sont généralement affaissées et flétries , excepté vers les régions massétérines et temporales. Celles des membres inférieurs sont petites, blanches, peu élevées ; quelques-unes sont affaissées et offrent une couleur brune; l’agitation et le délire ont été moins forts la nuit précédente. Céphalalgie légère ; toux fréquente ; douleur laryngée; voix altérée etsifflante; râle guttural dans l’expiration, langue brune ; déglutition suivie de toux ; pouls précipité. Le 20 , quelques croûtes brunes se sont formées sur le front et à la racine du nez. Sur les ailes et le dos du nez, l’épiderme, enlevé dans l’étendue d’un pouce de diamètre, laisse à découvert le derme, dont la surface est unie et d’un rouge brunâtre. On ne distingue plus de traces de pustules sur les pommelles; sur les autres points de la face elles sont cohérentes, aj)laties , et forment de larges taches blanches peu proéminentes. Sur le tronc, les pustules sont aplaties, blanches, peu saillantes; quelquesunes sont desséchées à leur sommet. Sur la partie inférieure des jambes, de larges écailles épidermiques sont prêtes à se détacher ; la peau est rose dans la plupart des intervalles des pustules et blanche dans quelques autres. La chaleur morbide est vive. Paupières affaissées , lèvres cnlr’üuvcrtes , langue brune, couverte de pustules jaunâtres sur les bords , ventre souple, épigastre doulou-

reux ; déglutition suivie de toux ; râle sonore à la partie latérale inférieure du poumon gauche ; respiration bruyante, toux douloureuse , voix rauque et obscure, pouls petit , concentré , mort à midi. — Autopsie du cadavre. Habitude extérieure. La peau de la face est peu inigetée , mais celle du cou , des jambes, des fesses et de la partie postérieure des cuisses est d’un rouge plus prononcé. Cette coloration morbide n’est pas violacée comme les lividités cadavériques. Toutes les pustules , restées intactes , sont ombiliquées , même dans les endroits où l’ichthyose est le plus prononcée ; mais , en général, elles sont plus petites que les pustules ordinaires de la variole. Les écailles de l’ichlhyose sont minces sur la face et sur la partie interne des membres ; ces écailles sont beaucoup plus épaisses à la partie antérieure des genoux , où l’épiderme offre une disposition semblable à celle qu’on observe sur les pattes de poule. Au-dessous de l’épiderme , le corium présente les mêmes lignes ou rides transversales que l’on distinguait à l’extérieur de la peau ; elles sont presque aussi profondes que les gerçures ordinaires. Le corium est ici plus épais que sur les autres régions du corps , où l’ichthyose était moins prononcée. — Tête , abdomen. Le tissu cellulaire sousséreux de la portion de i’arachno'ide qui recouvre le lobe cérébral droit est injecté. Le tissu cellulaire sous-arachnoïdien du lobe gauche offre aussi quelques taches rouges ; la base du cerveau n’est point injectée , la substance blanche est légèrement sablée, et il y a un peu de sérosité dans les ventricules du cerveau , dont toutes les autres parties sont saines. Le cervelet est également sain. La conjonctive n’est point enflammée ; mais la membrane muqueuse des fosses nasales est d’un rouge trèsanimé , et couverte d’un mucus jaunâtre et épais. Cette membrane se détache , avec une grande facilité , des os sur lesquels elle se déploie ; la voûte palatine est couverte d’une grande quantité de matière grise provenant de débris de pustules. Le voile du palais et ses piliers sont d’un rouge violacé. La langue est enduite de semblables matières blanches et épaisses; ses papilles sont hérissées et Irès-développées ; le centre de la langue est violacé ; les muscles de cet organe sont injectés. Tout le pharynx est couvert d’une exsudation jaune ; la couleur naturelle de l’œsophage contraste avec la teinte enflammée du pharynx ; l’estomac est distendu par des matières que colore la bile ; le bas-fond de cet organe offre une rougeur piquetée , dans l’étendue de trois pouces de diamètre ; la fin de l’inléslin grêle et le cæcum en particulier ne sont point enflammés et n’offrent pas de pustules. Une grande quantité de matière bilieuse est épanchée dans les différentes parties du canal intestinal. Le foie est volumineux , et la rate est gorgée de sang. La membrane muqueuse du larynx , de la trachée et des bronches était parsemée de petites taches blanches plus ou moins rapprochées. Ce n’était point , à proprement parler , des pustules , car on ne distinguait que de petites taches blanches , circulaires, déprimées , d’une ligne à deux lignes de diamètre. Les unes n’avaient , pour ainsi dire , que les dimensions d’un grain de millet ; les autres re.ssemblaienl , pour la forme et les dimensions , aux pustules varioliques confluentes , chez les enfants ; d’autres enfin offraient les formes les plus irrégulières cl les plus dissemblables , et elles étaient évidemment formées par l’agglomération de plusieurs de ces taches. La membrane muqueuse sur laquelle cesta-

ches étaient éparses , était, dans les autres points, d’un rouge violacé , et cet ensemble d’altération lui donnait un aspect marbré. La rougeur diminuait successivement de haut en bas , et elle devenait moins sensible à mesure qu’on s’approchait des plus petites divisions des bronches. Il n’y avait pas de trace de pustules au-delà de la Ibifurcation de la trachée , quoique la membrane muqueuse des bronches fût trèsenflammée. Les poumons étaient engoués à leur partie postérieure ; les glandes bronchiques , situées près de la première division des bronches , étaient noires ; le cœur était sain , l'oreillette droite offrait une teinte violacée, qui lui avait été probablement communiquée par la grande quantité de sang qui en distendait la cavité. L’aorte et les artères crurales contenaient peu de sang, et elles offraient cependant un grand nombre de taches rouges , de nuances variées , qui n’intéressaient que leur membrane interne.

Les muscles étaient d’un brun rouge ; les gaines des tendons des muscles extenseurs du pied gauche contenaient du pus jaunâtre , les articulations étaient saines.

Cette rougeur de la membrane interne des artères , que j’avais attribuée à l’inflammation (1826), me parait aujourd’hui devoir être plutôt le résultat de l’imbibilion du sang favorisée par un état particulier de ce fluide , chez quelques variolés.

Varicelles (variolæ spuriæ).

VocAB. Art. Varicelle, verolette.

S 438. Je désigne sous le nom collectif de varicelles ou de modifications de la variole , plusieurs inflammations cutanées, pustuleuses , vésiculeuses ou papuleuses, contagieuses , sans fièvre secondaire , pouvant naître de la variole et la produire , et dont la durée est d’un à deux septénaires.

Le mot varicelle est depuis long-temps usité dans la langue médicale pour signifier toutes les modifications de la variole ou fausses varioles ; c’est ce qui m’a déterminé à lui conserver la même acception.

Le nombre des variétés qui composent ce groupe n’est pas encore bien fixé ; j’ai cru devoir me borner à décrire les suivantes : 1“ varicelles pustuleuses ( variolo'ides de quelques modernes ) , distinguées d’après la forme des pustules , en ombiliquée , globuleuse et conoïde ; 2° yav'iceWe papuleuse; 3” varicelle vésiculeuse {chicken-pox); 4" fièvre varicelleuse.

S 439. On en a admis d’abord un moins grand nombre. Rhazès parle d'une fausse variole qui ne préserve pas de la variole dans une épidémie ultérieure. Guido (Gui) décrivit cette fausse variole sous le nom de crystalli ; Sennert en admit trois variétés ; Sydenbam décrivant une épidémie varioleuse , mentionna une fausse variole qui ne préservait pas d’une atteinte ultérieure ; Morton emprunta au vulgaire la dénomination de chicken-pox. En résumé , tous ces auteurs qui écrivaietÿ avant la pratique de l'inoculation , avaient reconnu qu’il existait des varioles fausses qui ne préservaient pas de la variole légitime ; les uns les regardaient comme des varioles très-légères et très-bénignes , les autres, comme une maladie distincte et spécifique. Depuis 1722 , époque à laquelle l’inoculation fut pratiquée en Angleterre , jusqu’à Xintroduclion de la vaccine , les

mêmes opinions se sont reproduites. Hoffmann a réuni de nouveau toutes ces éruptions sous la dénomination de variolæ spuriæ ; Van Swieten en a admis trois espèces (steen-pocken , water-pocken , wind-pocken) ; Heberden et Cullen ont regardé le chicken-pox comme produit par une cause spécifique , tandis que Sauvages et Borsieri le décrivent comme une variété de la variole. Enfin , depuis la pratique de la vaccine , on a souvent observé une modification remarquable de la variole , et elle a été considérée comme une espèce de varicelle par le doc leur Cross ( varicella cellulosa) et par moi-même ( Dorfcelle pustuleuse ombiliquée ) , tandis qu’elle en a été séparée parle docteur Eichhorn et quelques autres , sous le nom devarioloïde.

Quelle que soit la divergence de ces opinions , il reste constant que depuis l’apparition de la variole on a observé un certain nombre de varioles fausses ( variolæ spuriæ ; varicelles) qui ne préservent pas d’une nouvelle atteinte de la variole. 11 est constant aussi que plusieurs de ces éruptions sont caractérisées , comme la variole légitime, par des pustules ou des vésicules pseudo-membraneuses, tandis que d’autres se montrent sous la forme de vésicules transparentes ou sous celle de papules. Or, si elles sont toutes de même nature et produites par un même contagium , comme je crois l’avoir démontré, les diverses formes élémentaires de ces variétés peuvent les distinguer sans qu’il soit nécessaire de créer une nouvelle dénomination. Cependant plusieurs pathologistes modernes ont désigné , sous le nom de variolo'ide , les varicelles pustuleuses , et surtout l’une d’elles dont la plupart des pustules offrent un ombilic , comme celles de la variole. Mais d’autres observateurs, avec M. Thomson , qui , le premier , s’est servi de cette dénomination, ont appelé varioloîd diseuses toutes les maladies qui peuvent être produites par le contagium variolique , y compris le c/ifcAen-poic. Enfin d’autres, avecM. Eichhorn j ont détaché la variole légitime et le chicken-pox de ce groupe, et ont restreint le nom de variolo'ide aux éruptions varioliques , offrant une ou plusieurs pustules ombiliquées, mais sans fièvre secondaire.

En présence de tant d’acceptions données au mot variolo'ide , et ne voulant point détacher arbitrairement les varicelles pustuleuses de celles qui se montrent sous d’autres formes , j’ai dû rejeter la dénomination de variolo'ide qui ne m’était aucunement nécessaire , puisque , dans mon opinion , la forme même purement vésiculeuse est produite par le contagium y av\oW<\ue.

Le traitement des varicelles est , en général , le même que celui des varioles bénignes et discrètes. (S- 425.)

Varicelles pustuleuses ( variolo'ides de quelques modernes).

S 440. Les élevures rouges par lesquelles les varicelles pustuleuses se montrent , sont souvent assez volumineuses et fermes sous le doigt. Elles sont entourées d’une auréole rosée , irrégulière, à teinte inégale, comme parsemée de petites taches rouges, taches quelquefois trèsétendues, sur le voisinage ou sur les endroits où l’éruption sera confluente.

Le deuxième jour de l’éruption le sommet de ces élevures se détache du derme , et dans l’intervalle on trouve une petite gouttelette d’un liquide transparent. Les élevures augmentent lentement de volume , devien-

nent de plus en plus opalines , enfin opaques et blanches. Elles sont fermes sous le doigt , et il ne s’écoule presque rien lorsqu'on les pique. Cette opacité et cette couleur blanche des pustules paraissent dépendre presque entièrement , dans quelques-unes , du liquide séropurulent contenu dans leur intérieur; elles forment ainsi une sorte de transition de la forme vésiculeuse à la forme pustuleuse. Mais le plus souvent cette opacité tient à une autre cause , à la présence d’une fausse membrane en forme de disque ( varicelle pustuleuse ombiliquée ) appliquée et adhérente à la face interne de l’épiderme ; si bien que de l’intérieur des pustules très-grandes ou confluentes, parfaitement opaques , et même très-avancées, on peut extraire une matière épaisse , jaunâtre , semitransparente comme une gelée. Cela s’observe aussi trèsbien dans quelques pustules globuleuses (varicelle pustuleuse globuleuse ), qui , après les premiers Jours, deviennent opalines et enfin opaques et blanches. Tout autour du disque pseudo-membraneux se forme un cercle vésiculeux transparent , produit par le décollement et le soulèvement de l’épiderme environnant. Plus tard, ce cercle finit par disparaître , le liquide devenant laiteux. La fausse membrane est quelquefois très-épaisse ; mais en général elle l’est moins que celle de la variole ; elle est toujours adhérente à l’épiderme avec lequel on pourrait la confondre si l’on n’y faisait grande attention. Elle a un aspect aréolaire ; mais elle n’offre pas les godets que l’on observe dans la variole, excepté aux pustules ombiliquées , plus rapprochées que les autres de celles de la variole. La fausse membrane de l’intérieur des pustules s’attache aussi à la surface du derme ; car lorsqu’on ouvre quelques pustules , on trouve une matière molle et blanchâtre qui couvre par place la surface des papilles. Les conduits épidermiques des poils qui traversent les pustules sont plus gros et plus blancs qu’à l’ordinaire. La forme et la couleur des pustules varicelleuses dépendent donc de leur étendue , de celle de la fausse membrane et de la quantité de sérosité déposée.

S 441. Lesélevures rouges du derme persistent et augmentent même quelquefois après la formation des pustules. Dans les grandes pustules , et surtout dans celles qui sont confluentes (où l’on peut mieux observer la surface du derme , après avoir ôlé l’épiderme , la fausse membrane et la matière gélatiniforme qui se trouve dans les pustules), on trouve, correspondant à chaque pustule primitive, une petile éminence ou mamelon, blanchâtre au sommet, et rouge à la circonférence, et autour d’elle, une rougeur intense et une légère suffusion sanguine. Plus tard ce gonflement du derme diminue; mais il persiste quelquefois après la chute des croûtes, sous la forme d’une éminence lenticulaire de couleur rose, entourée par un liseret blanc que produit l’épiderme rompu.

S 442. Vauréole ou rougeur qui entoure les élevures varicelleuses, d’abord large, légère et irrégulière, devient ensuite plus circonscrite et d’un rouge plus foncé ; et lorsque ces élevures varicelleuses sont disposées en groupes ou en traînées, elles ont quelquefois l’aspect de l'herpès. Cette intensité de la rougeur continue jusqu’au commencement de la dessiccation ; alors elle diminue considérablement et prend une teinte brunâtre qui disparaît après quelque temps.

Il est rare ([u’il s’établisse dans les pustules de la varicelle de véritable suppuration. Aussi ne laissent-elles presque jamais de cicatrices.

1° Varicelle pustuleuse ombiliquée.

VocAB. Art. V ariolo'tde , variole modifiée, varicelle celluleuse.

S 443. Cette variété , qui ne diffère réellement de la variole discrète que par l’absence de la fièvre secondaire, a été étudiée avec beaucoup de soin dans ces derniers temps. Elle se développe le plus souvent dans des circonstances bien remarquables : 1° chez les individus auxquels on inocule à la fois la variole et la vaccine ; 2° chez les individus variolés, inoculés ou vaccinés, qui se trouvent accidentellement soumis à l’influence d’une épidémie de variole ou d’une nouvelle inoculation variolique; 3“ enfin dans quelques cas rares, elle se montre chez des individus non vaccinés ou qui n’ont point été atteints de la variole , ou bien elle peut leur être communiquée par inoculation.

§ 444. Symptômes. — L’éruption peut être légère ou confluente; elle est quelquefois précédée de taches roséolées disséminées sur la surface du corps. Au reste , les symptômes précurseurs de la varicelle pustuleuse oinôiliquée ont la plus grande analogie avec ceux de la variole discrète. Souvent d’une grande bénignité, ils sont quelquefois très-alarmants et accompagnés d’épigastralgie, de vomissements , de délire , etc. Leur marche et leur intensité ne sont point en rapport avec le degré d’étendue de l’inflammation cutanée qui doit leur succéder : souvent après une fièvre aiguë, beaucoup d’agitation et de délire, on voit survenir une très-légère éruption dont l’apparition est suivie de la cessation complète de tous les symptômes graves.

Le troisième et le quatrièmejouràdater de l’invasion, l’érMpWons’annoncesurle tronc, la face et les membres, par de petites taches rouges, semblables à de larges morsures de puce , qui deviennent bientôt dures et élevées, comme papuleuses, maisqui ne suivent pas touteslamême marche. Quelques-unes disparaissent sans se transformer en pustules; d'autres deviennent vésiculeuses ou pustuleusesen quarante-huit heures. Dès le lendemain, ces élevures sont plus proéminentes, acuminées,et contiennent une humeur séreuse à leur sommet. Le troisième ou le quatrième jour de l’éruption, la plupart ont déjà pris la forme aplatie que les pustules varioliques n’acquièrent souvent qu’à une époque plus éloignée. Ainsi parvenues à leur état, les pustules de cette espèce de varicelle sont aplaties, ovalaires, la plupart avec un point central déprimé et sont entourées d’un petit cercle rose. Elles ont d’une à deux lignes de diamètre. Lorsqu’on les comprime, elles résistent sous le doigt comme la cire , et lorsqu’on leur fait une ou plusieurs ouvertures avec la pointe d’une lancette , l’humeur plastique et presque solide qu’elles contiennent ne s’écoule point au dehors. Leur couleur, d’abord d’un blanc rose, devient ensuite d’un blanc plus mat le cinquième ou le sixième jour. Le septième jour de l’éruption, la plupart des pustules n’ont pas encore changé déformé; d’autres, et en particulier cellesqui sont le plus apparentes , ont déjà leur centre occupé par une petile croûte brune ou jaunâtre qui les rend plus ombiliquées. Quel que soit le degré d’intensité de l’éruption, on n’observe pas la fièvre secondaire, dite de suppuration, qui dans la variole se déclare à cette période. Le huitième jour de l’éruption, treizième ou quatorzième de la maladie , les pustules sont remplacées par des croûtes d’un

jaunebrun, lamelleuses, sous-épidermiques et lenticulaires; sur la face, la plupart se sont quelquefois déjà détachées de la peau.

Après la chute des croûtes, on distingue quelques petites cicatrices circulaires et déprimées et une foule de petites taches rouges ou violettes ; elles peuvent être encore très-évidentes deux mois après l’invasion delà maladie.

La laryngo-trachéite, si fréquente dans la variole confluente, est rarementobservéedansla varicelle pustuleuse ombiliquée; mais la peau, et en particulier celle du visage, peut être fortement injectée, comme érysipélateuse, et le siège d’une tension très-douloureuse, lise développe parfois des pustules sur les membranes muqueuses de la bouche et des parties génitales.

Les pustules aï lattes et souvent ombiliquées, qui distinguent cette variété des autres modifications de la variole , sont presque toujours mélangées de pustules cono'îdes ou globuleuses. Elles peuvent aussi acquérir des formes très-variées lorsque plusieurs d’entre elles se réunissent par leurs bords correspondants.

S 445. Quelquefois la marche de l’éruption est irrégulière, et l’on trouve en même temps, chez le même individu , des élevures papuleuses , des pustules et des croûtes. Ce phénomène est remarquable lorsque les pustules apparaissent par éruptions successives ; mais souvent , pendant toute la durée du premier septénaire , la marche de la varicelle pustuleuse ombiliquée est aussi régulière que celle de la variole.

Lorsque l’éruption de cette espèce de varicelle est confluente , la face peut être couverte de croûtes minces , jaunâtres et lamelleuses comme dans la variole ; mais , dans la première , on n’observe pas de fièvre secondaire, et ce caractère la distingue de la variole légitime.

La durée de la varicelle pustuleuse ombiliquée est de douze à quatorze jours ; sa terminaison est presque toujours heureuse; les malades conservent assez long-temps des taches violacées et quelquefois de véritables cicatrices , semblables à celles de la variole.

S 446‘. Observations anatomiques. — Sous le rapport de leur structure , les pustules aplaties de la varicelle pustuleuse ombiliquée ont la plus grande analogie avec celles de la variole. Comme dans ces dernières, la couleur d’un blanc mat et l'ombilic des pustules sont dus à un petit disque pseudo-membraneux déposé entre le derme et l’épiderme , et adhérent à ce dernier. La seule différence qui existe peut-être entre ces deux éruptions, est un moindre développement dans la variole modifiée de ce disque pseudo-membraneux, et.de l’éminence papillaire au-dessus de laquelle il est placé. Ces éminences qui se dépriment et s’ulcèrent à peu près constamment dans la variole , ne s’ulcèrent presque jamais dans la varicelle pustuleuse , une. véritable suppuration ne s’opérant pas ordinairement dans l’intérieur des pustules des , varioles wiodî/iées.

§ 447. Causes. — La varicelle pustuleuse ombiliquée règne dans le même temps que la variole et les autres varicelles et se développe sousles mêmes influences : elle apparaît surtout au début et à la fin des épidémies varioliques, surtout chez les sujets variolés ou vaccinés.

Dans l’épidémie variolique de Marseille (1828), sur trente mille vaccinés, deux mille environ furent atteints de varioles fausses et quelques autres de varioles légitimes; et sur ce nombre il en périt vingt; sur deux mille

individus qui avaient eu lapetite-vérole naturelle, vingt environ furent affectés de la maladie régnante , et , sur ce nombre , il en périt quatre. Sur les huit mille non vaccinés, quatre mille environ furent frappés de la variole , et il en pérjt mille.

On adit que laÂaricelle pustuleuse avait été observée, surtout chez les vaccinés qui avaient eu peu de pustules, ou chez ceux dont les pustules avaient été pâles et sans vigueur, ou bien encore chez ceux dont on avait ouvert les boutonsavant leur complète évolution; ces assertions ont besoin d’être de nouveau vérifiées.

Dans l’épidémie de Marseille , on a cru remarquer que la varicelle pustuleuse attaquait de préférence les individus dont la vaccination remontait à l’époque la plus reculée. M. Parer , médecin à Marseille, a dit que la varicelle ombiliquée était plus grave chez les anciens vaccinés; M. Gendrin a contesté l’exactitude de ces deux assertions , et la question n’est point décidée.

Si le principe contagieux de la variole agit sur des individus peu aptes à en éprouver les effets , et qui n’ont eu ni la variole ni la vaccine , il peut faire naître la varicelle pustuleuse ombiliquée.

La même personne peut être affectée plusieurs fois de cette espèce d’éruption , en s’exposant à différentes reprises à la contagion variolique.

On a vu la varicelle pustuleuse se développer chez des individus qui n’avaient jamais eu la petite-vérole, et qui avaient été vaccinés sans succès.

Le plus souvent l’inoculation de l’humeur de la varicelle pustuleuse ombiliquée n’est suivie d’aucun signe d’infection générale , et ne produit qu’une éruption locale , analogue à la vaccine (Dugal). Cette inoculation peut aussi être suivie d’une éruption générale avec ou sans mouvement fébrile et sans fièvre secondaire. Enfin l’humeur des pustules de cette espèce de varicelle, inoculée à des personnes qui n’ont jamais eu cette éruption et qui n’ont jamais été vaccinées ou variolées, peut donner lieu au développement d’une variole légitime plus ou moins grave , comme l'ont démontré les expériences de M. Dugatet de M. Lafont-Gouzi , contradictoirement à l’opinion de M. Gendrin , qui avait avancé que la variolo'ide se transmettait par inoculation , sans jamais se rapprocher de la variole. Au reste , on a vu la variole naître de la varicelle pustuleuse , et la varicelle pustuleuse naître de la variole. Dans l’épidémie de Marseille , un jeune homme qui avait négligé de se faire vacciner est atteint de la variole et meurt; son cousin, porteur de belles cicatrices vaccinales va le voir et en rapporte une varicelle pus tuleuse. En même temps , un frère non vacciné reçoit la petite-vérole la mieux caractérisée de ses frères vaccinés et atteints d’une varicelle pustuleuse.

S 448. Diagnostic. — Dans le premier septénaire , la ressemblance entre la variole et la varicelle pustuleuse ombiliquée est telle qu’il n’y a pas moyen de saisir de différence caractéristique.

La varicelle pustuleuse ombiliquée diffère de la variole confluente , par la marche plus rapide de ses pii.stiiles , lorsqu’elles sont arrivées à leur état , et par l’absence de la fièvre secondaire. Leurs auréoles, moinsenflammées , sont plus rarement suivies de cicatrices.

Cette espèce de varicelle diffère de la variole dwcrèêe, non , comme on l’a dit, par l’irrégularité extrême et la rapidité de la marche , qui souvent est aussi régulière

srs

que celle de la variole , mais par l’absence de toute fièvre secondaire.

S 449. Suivant M. Lüders deCopenhague, la varicelle pustuleuse ombiliquée (varioloide) diffère de la variole par l’irre'gularité de sa marche , l’inconstance de ses symptômes, le mode d’apparition des pustules qui a lieu par masses successives, occupant d’abord les extrémités , puis le troue , puis la face ; par l’imperforalion de la suppuration, la promptitude delà dessiccation et l’absence de la fièvre secondaire. Suivant moi, il faut s’attacher à ce dernier earactère;car, dans la plupart des cas, la varicelle pustuleuse omfifb'gMée marche avec la plus grande régularité, et la variole présente elle-même d’assez nombreuses anomalies individuelles.

D’autres pensent que cette varicelle pustuleuse diffère de la variole, en ce que, dans cette dernière, l’inflammation pénètre jusque dans l’épaisseur du derme, tandis que, dans la première , elle s’arrête à la surface du corps papillaire ; et c’est pour cela qu’après la chute des croûtes elle laisse parement de cicatrices.

On a dit aussi que les pustules des varioles modifiées n’étaient formées que d’une seule cavité ; mais cette disposition n’appartient bien qu’aux varicelles à pustules ÿlobuleuses ou conoïdes.

M. Gendrin avait avancé que la varicelle pustuleuse ombiliquée (varioloïde) différait de la variole par la structure des pustules , qui dans la varioloïde ne contenaient aucun liquide , ne paraissaient pas multiloculaires , et se terminaient toujours par résolution. M. Guersent a contesté , avec raison , l’exactitude de celte assertion ; après avoir examiné les pustules de la variole et celles de la varioloïde dans le premier septénaire , il n'a souvent trouvé aucune différence entre elles. Mes observations sont conformes aux siennes , S 440 ; et ce que M. Gendrin dit de la structure de la varioloïde n’est réellement applicable qu’à une variété de varicelle fort rare, à la varicelle papuleuse.

Le ptyalisme dans la variole n’a lieu que chez les adultes , et ne peut être pris comme signe distinctif de la Variole et des varicelles pustuleuses.

On a dit que Vodeur de la variole était distincte de celle îles varicelles pustuleuses : si une semblable circonstance a lieu réellement , elle demande une délicatesse de sens, qui en fait un signe presque illusoire.

§ 450. MM. Favart et Robert de Marseille ont bien vu que la varicelle pustuleuse om&fîfgMée (varioloïde ) suivait la même marche que la variole confluente , dans les périodes d'incubation et d’éruption , et qu’arrivées à ce point , les deux éruptions revêtaient des caractères individuels. La petite-vérole poursuit son cours; à l’enflure de la face succède celle des mains ; les pustules continuent à se développer en prenant une teinte blanchâtre ; l’inflammation du visage et des mains est alors au plus haut degré ; l’intervalle des pustules se couvre d’un rouge plus vif ; la fièvre , presque insensible depuis la sortie de l’éruption , se rallume et prend le nom de fièvre secondaire ou de suppuration ; les pustules du visage , bientôt suivies de celles des mains et des autres parties , passent du blanc au jaune ; enfin , l’enflure de la face diminue , les paupières s’affaissent , et le malade recouvre le libre exercice de la vue (au dixième ou onzième jour) ; dès-lors les pustules se rembrunissent , se flétrissent , se durcissent , et la croûte desséchée SC détache le vingtième , le vingt- cinquième ou le tren-

tième jour de la maladie , laissant à nu des cicatrices profondes , d’abord rougeâtres , et qui finissent , avec le temps , par se mettre au ton de la peau , sans s’effacer jamais complètement. Dans la varicelle pustuleuse ombiliquée ( varioloïde) , au contraire , la période de suppuration n’est pas stationnaire , et il n’y a pas de fièvre secondaire. Parvenue au huitième ou au dixième jour, la maladie s’arrête , les pustules se dessèchent , et les croûtes s’enlèvent de la peau vers le douzième , le treizième ou le quatorzième jour.

En résumé , s’il y a des différences assez tranchées entre la variole confluente et la varicelle pustuleuse ombiliquée , celle-ci se confond par de nombreux caractères avec la variole discrète , dont elle diffère cependant par l’état non stationnaire de ses pustules dans la période de suppuration , et par l’absence de la fièvre secondaire.

La forme aplatie et souvent ombiliquée des pustules distingue suffisamment cette variété des autres varicelles pustuleuses.

S 451. Pronostic. — La varicelle pustuleuse om6»7«quée est ordinairement discrète et n’a point de fièvre secondaire. Elle n’offre pas non plus les symptôraesgraves des varioles nerveuses , des varioles laryngées , ou des varioles hémorrhagiques. Aussi est-ce presque toujours, une maladie de peu de gravité. Cependant, dans l’épidémie de Marseille , vingt vaccinés périrent , et chez un certain nombre , la maladie offrit les caractères des varicelles pustuleuses.

Ces varioles modifiées peuvent être quelquefois plus graves que la variole discrète.

La varicelle pustuleuse owiôflfgMéc ( varioloïde ) préserve quelquefois , sinon toujours , de la variole. Dans une épidémie de variole, à Saint-Paul-de-Léon, en 1826, M. Guillon ayant inoculé du pus recueilli sur un vacciné atteint de l’épidémie régnante , à six cent soixante enfants environ, la plupart n’ont eu qu’une éruptionlocale analogue à la vaccine ou à la variole inoculée , et aucun d’eux n’a contracté la variole. MM. Gendrin et Cullerier ont vu aussi la varioloïde tenir lieu de la variole. M. Bourgeois a vu deux enfants qui , après avoir eu la varicelle pustuleuse ombiliquée, ont assisté impunément les deux frères atteints de la variole ; enfin , M. Cullerier a inoculé la variole à des enfants qui n’avaient jamais eu que la varioloïde, et l’opération n’a été suivie d’aucune éruption. Quoi qu’il en soit , je ne pense pas que la varicelle pustuleuse ombiliquée préserve de la variole au même degré que la vaccine ou la variole légitime.

Le temps qui s’est écoulé entre la vaccination ou une variole antérieure, et le développement de la varicelle pustuleuse ombiliquée , ne paraissent apporter aucune modification dans la marche et l’intensité de cette éruption. Ainsi, on a vu cette espèce de varicelle se développer avec une certaine intensité chez des personnes vaccinées seulement depuis quelques semaines, et d’un autre côté être très-bénigne et très-légère chez d’autres personnes qui avaient eu la variole ou qui avaient été vaccinées vingt ans auparavant.

S 452. Le traitement de la varicelle pustuleuse om • biliquée est le même que celui de la variole discrète.

S 453. Lorsque le corps a été soumis à l’influence de la variole naturelle ou inoculée, ou à celle de la vaccine, on a conseillé , pour le mettre à l’abri de varicelles pustuleuses, de revacciner une ou plusieurs fois les mêmes

personnes , dans l’espace d'un certain nombre d'années, (Voyez Vaccine.)

Historique et observations particulières.

S 454, La varicelle pustuleuse ombiliquée est probablement aussi ancienne que la petite-vérole ; car il est incontestable que de semblables éruptions ont été observées chez des variolés et des inoculés avant que le développement de cette modification de la variole n’eùt été étudié avec soin sur les vaccinés chez lesquels il est beaucoup plus fréquent. Un assez grand nombre de vaccinés ont été atteints de cette éruption , dans des épidémies varioliques ; les propagateurs de la vaccine l’ont regardée comme une fausse petite-vérole due à une vaccination imparfaite ou comme une variété de varicelle produité par un contagium particulier ; les antivaccinateurs et ceux qui pensaient que la vaccine n’était pas toujours préservative , ont signalé , au contraire , cette éruption comme une variole légitime et comme une preuve de l’inefficacité de la vaccine. Enfin, M. Eichhorn a publié une nouvelle division des éruptions varioliques observées chez les vaccinés (1).

(1) M. Eichliorn divise ainsi les éruptions varioleuses observées chez les vaccinés : — 1° Tariole vraie. — 2” Varioloïde purulente. Elle ne diffère de la variole vraie que par la dessiccation prompte des pustules et l’absence de la fièvre secondaire. Pendant la suppuration, il se manifeste un gonflement œdémateux de la peau, propre aux varioles vraies. — 3° Varioloïde lymphatique, boutons remplis de lymphe claire ; beaucoup de médecins l’ont confondue avec la varicelle, parce qu’elle ne contient pas de pus ; mais elle se distingue de la varicelle par la dépression ombilicale et la dureté du petit nœud qui se forme dans la peau au moment de l’éruption de la pustule. Point de fièvre secondaire ; il y a rarement gonflement de la peau, et c’est pendant la résorption de la lymphe qu’il survient. — 4° Varioloïde verruqueuse. Les pustules restent verruqueuses depuis le commencement, ne se remplissent pas de lymphe; mais elles conservent la forme caractéristique des pustules varioliques, elles s’élèvent à angles aigus, et plusieurs pustules prennent une dépression ombilicale; point de fièvre secondaire. Cette forme, dit M. Eichhorn, est souvent confondue avec les varioles. 11 n’y a pas de gonflement de la peau. — 5» Varioloïde papuleuse. L’éruption est papuleuse , mais elle conserve la foripe caractéristique de lavariole; la plupart des papules n’ont pas d’ombilic , mais il y a toujours quelques-unes des plus grosses qui lé présentent. Si une seule est ombiliquée, elle suffit pour prouver qu’on a affaire à une varioloïde. Celle éruption est précédée d’une fièvre primaire et elle donne la vraie variole aux non-vaccinés. Celte forme paraît dangereuse ; il n’y a point de fièvre secondaire, ou s’il en survient , ce n’est point une variole modifiée, mais une vraie variole sous forme papuleuse. — 6» Fièvre varioloïdeuse. Fièvre survenant clics les vaccinés qui sont exposés à l’infection variolique.

Je fais remarquer que M. Eichhoru attache la plus grande importance à la dépression ombilicale ; il lui suffit qu'un seul bouton la présente pour qu’il prononce que l’ériiplion est une varioloïde. Il faut aussi observer qu’il appelle pustule, une clevure remplie de lymphe mais ombiliquée, cl qu'il réserve le nom de vésicules, aux cicvures

S 455. Quelques personnes , ayant donné le nom de varioloïdes à toutes- les éruptions varioliformes qu’on

remplies de lymphe mais non ombiliquées. C’est sur ces deux points que roule tout son diagnostic différentiel. Le bouton variolique, rempli de pus ou de lymphe ou solide, est ombiliqué; le bouton varicelleux peut être purulent, peut être une pustule, mais il n’est point ombiliqué.

M. Eichhorn affirme que les varicelles ne reproduisent que des varicelles, et jamais de varioles ou de varioloïdes. Il dit qu’il a vu souvent des épidémies de horn-pock et même des varicelles malignes , que le peuple prenait pour des varioles, et que jamais il ne lésa vues produire des varioles chez des non-vaccinés; que les inoculations les plus variées faites avec les varicelles ont toujours produit des varicelles et jamais des varioles, et il en conclut que les varicelles sont produites par un contagium particulier. 11 distingue :

I» Des varicelles vésiculeuses, huileuses, ou glohuleusesj classées, à tort par quelques-uns, avec le pemphigus, et qui, vidées, ne se remplissent pas, et forment aussitôt une croûte.

2° Des varicelles celluleuses ou pustuleuses. Elles se développent comme pustules et ne se vident pas complète ment lorsqu’elles sont piquées. — Variétés de la varicelle pustuleuse. — (u)Yaricelle lenticulaire ou lymphatique ; s’élève comme une pustule lymphatique, tantôt pointue, tantôt plate , et se remplit ensuite d’une sérosité purulente.— (i) Yaricelle verruqueuse (horn-pock, stonepock); même forme que la précédente, mais verruqueuse ; à son sommet il y a aussi un peu de fluide lymphatique ou purulent. — (c) Varicelle conoïde ou acuminée. La pustule est pointue. — (d) Varicelle spongieuse. Les deux premières formes, plus remplies de lymphe ou de fluide purulent , deviennent plus gonflées , spongieuses ; elles doivent être placées entre a et h. — Toutes ces formes naissent d’une même cause; le contagium de la varicelle. — Diagnostic des varioloïdes et des varicelles suivant M. Eichhorn. 1° Pendant la période d’éruption , les varioles et les varioloïdes présentent des stigmates rouge-clair et bien limités, au-dessous lesquels on sent un petit noyau et qui durent douze ou vingt-quatre heures avant de se transformer en papules. Les varicelles présentent des stigmates d’un rouge obscur, mal terminés , sans noyau, donnant naissance à des pustules molles ou à des vésicules, le plus souvent au bout de six heures, ce qui failqu’ordinairement on n’observe pas de papules.

2° Pendant l'état de lu maladie, les pustules de la variole ont un ombilic; parmi celles de la varioloïde quelques-unes en ont ( ce qui est caractéristique). Les pustules de la varicelle n’ont jamais d’ombilic.

3“ Pendant la période de la dessiccation, le. variole et la varioloïde produisent des croûtes en forme de segment de cône ; les varicelles ne laissent jamais de croûtes en forme de segment de cône.

4“ Le caractère des cicatrices que laissent la variole et la varioloïde est que le bord en est découpé. Les varicelles ne donnent lieu à des cicatrices que lorsqu’elles ont été excoriées ou lorsqu’un liquide purulent y a été long-temps renfermé. Ces cicatrices, qui sont unies et pas toujours exactement rondes, mais quelquefois ovales, ont toujours des bords entiers ; elles sont quelquefois pointilices, mais leurs bords sont toujours entiers.

Quoique je ne partage pas toutes les opinions do

observe chez les individus vaccinés , ont assigné à ces éruptions des caractères génériques que l’on retrouve plutôt dans les varicelles pustuleuses conofde et globuleuse que dans la varicelle pustuleuse ombiliquée. Ainsi, on a dit qu’il existait à peine de l’élévation et de l’induration à la base des pustules; que leur auréole était irrégulière et m l circonscrite ; que , dès la fin du quatrième jour, le sommet des élevures était d’un blanc d’eau ; que le cinquième , elles devenaient séreuses et s’arrondissaient ; que le sixième , la fièvre et l’auréole disparaissaient; que la sérosité devenait quelquefois opaque ou rousse sans prendre le caractère purulent , qu’elle s’échappait du plus grand nombre des pustules et qu’elle était absorbée dans les autres ; enfin , que le septième jour était marqué par la dessiccation et le retour à la santé.

M. Eichhorn considère les variolo'ides comme des modifications de la variole , dont elles diffèrent en ce qu’elles ne sont pas, comme elle, accompagnées de fièvre secondaire. Il pense que les varicelles sont produites par un contaghtm particulier, distinct de celai de la variole et de la varioloïde.

Dans ces derniers temps, un grand nombre de recherches et d’observations ont été faites sur les caractères et sur Vinocvlation des varicelles pustuleuses ( varioloïde (le quelques modernes ) ; quelques remarques comparatives ont été faites sur la clavelée modifiée.

Obs. LXVT. Varicelle pustuleuse ombiliquée, développée pendant une épidémie de variole chez un individu vacciné. — M. Fl...., âgé de vingt-trois ans , demeurant rue Godot-Mauroy , n» 35 , se plaignit, le dimanche 18 septembre 1825, de fatigue, de malaise et de dégoût pour lesaliments: il régnait alors une épidémie de variole à Paris. M. Fl. .. avait été vacciné , dans son enfance , par un médecin distingué , et porte sur le bras les cicatrices que laisse à sa suite la vaccine régulière. Le lendemain , 19 septembre, le malaise subsistait. Le 20 , M. FL... se sentait abattu ; il sortit cependant dans la journée, mais le soir , en rentrant chez lui , il fut pris d’un violent frisson , accompagné d’une forte céphalalgie. La nuit fut très-agitée , sans sommeil et avec fièvre. Le 21 , douleurs et chaleurs épigastri- (jues , nausées , langue sale et rouge à la pointe , céphalalgie , frisson. Fatigué par ce frisson, M. FL... se plongea dans un bain très-chaud , et ce symptôme n’en continua pas moins. En sortant du bain il se coucha ; il éprouva plusieurs vomissements de bile verte pendant le jour et dans la nuit ; la tête était extrêmement chaude, et les jambes étaient froides. Le 22 , je fus appelé : je trouvai M. FL... vomissant avec effort; il m’assura (|ue le plus léger mouvement du corps suffisait pour provoquer les vomissements ; ils étaient accompagnés de violentes convulsions de l’estomac et de haut-le-corps douloureux. La quantité de matières vomies était peu considérable, vu le grand nombre des vomissements {vingt-cinq sangsues à la région épigastrique , eatt de gomme). Les sangsues restèrent appliquées pendant deux heures ; après leur chute , on couvrit les piqûres d’un cataplasme émollient. Le soir, le malade eut du délire; cet accident se prolongea pendant la nuit , et fut plus prononcé de quatre à six heures du malin

M. Eicliliorn, j’ai cru devoir les rapporter, à cause du soin particulier avec lesquel il les a développées.

(sinapismes mitigés sur le coude-pied, eau de gommé). A minuit , quatrième ou cinquième jour de la maladie , une éruption s’annonce par des élevures semblables à des morsures de puces. Ces élevures existaient surtout à la poitrine ; il n’y eu avait que trois ou quatre sur la face. Le 23 , plusieurs petites pustules rouges , discrètes , étaient éparses sur le tronc et les membres , et un plus, polit nombre sur la face ; une sueur très-abondante s’était déclarée ; le mal de tête elles vomissements avaient diminué. Le 24, deuxième jour de l’éruption , elle se prononçait fortement sur la figure ; le mal de tête avait cessé; les vomissements , qui s’étaient suspendus dans la journée , se renouvelèrent le soir ; les sueurs étaient continues et abondantes ( eau d’orge). La nuit fut assez calme. Le 25 , troisième jour de l’éruption , progrès marqués de l’éruption ; les pustules se multiplient. Les sueurs ont cessé dès le malin ; le malade se plaint d’avoir le visage tendu , raide et brûlant , comme s’il était couvert d’un masque de feu. Vers quatre heures de l’après-midi , rêvasseries pendant un qiiart-d’heure environ. La soirée est plus calme; mais le malade se plaint de nouveau , dans la nuit , d’avoir le visage chaud et tendu (eau d’orge coupée avec un quart de lait). Ve 2ô , quatrième jour de l’éruption, le malade n’a pas dormi la nuit précédente ; la douleur de la face le fatigue; il s’agite ; il éprouve des rêvasseries ; il se plaint , à plusieurs reprises , d’avoir la tête lourde. Les bains de pied ( trois par jour ) l’ont soulagé ; les urines , qui , les premiers jours , étaient rouges , sont devenues transparentes et citronnées depuis trois jours. Les pustules des cuisses ont pris du développement. Le 27 , cinquième jour de l’éruption , les conjonctives étaient injectées, le corps était couvert de pustules; il yen avait dans les cheveux , dans la barbe , sur les oreilles , sur les lèvres , dans la bouche , aux faces dorsales et palmaires des mains , aux faces dorsales et plantaires des pieds. Elles étaient principalement accumulées sur la face antérieure de la poitrine , sur les cuisses et sur la face. Nous en comptâmes quatre-vingt-sept sur le front , cent dix-neuf sur une des joues, au moins autant sur l’autre ; en tout, à peu près quatre cents sur la face. La membrane muqueuse du gland en était parsemée : elles étaient humides et plus avancées que les autres.

Quelques pustules, et ce sont les plus nombreuses, sont volumineuses, régulièrement circulaires et aplaties avec un point central déprimé , sans auréole ou seulement entourées d’un petit cercle rose : cette teinte est produite parla matière des pustules enflammées. Cette matière n’est ni aqueuse ni séro-purulente. Les pustules sont solides , fermes , résistantes , pleines d’une humeur concrète , qui ne s’écoule point au-dehors lorsqu’on les divise. La plupart des pustules développées sur les mains présentent ces caractères : elles ne se rompent point comme les vésicules séreuses , qu’il est si facile de déchirer. Quelques autres pustules sont plus volumineuses que les précédentes , mais irrégulières. Elles se composent de deux ou trois pustules, confondues par leurs bords. D’autres , plus petites , comme globuleuses , d’une ligne de diamètre, remplies d’un Aude non transparent et blanchâtre, sont entourées d’une auréole rouge , assez régulièrement circulaire, excepté dans les points où elles sontconfluenle.s, ou avoisinées par d’autres pustules plus volumineuses. La peau sur laquelle ces dernières .se sont dévelo|)pccs est érythémateuse. Enfin, on compte a peine

quinze ou vingt petites pustules conoïdes sur toute la surface du corps ; les plus nombreuses sont les pustules plates et ombilique'es. Point de toux ni de de'voiement ; pouls naturel ; langue couverte d’un enduit blanc , sale et épais; peu de soif; point d’envie de vomir {bain de pied, eau d'orge). Le mal de tête, qui avait cessé dans le jour, reprit fortement le soir, et cessa de nouveau à la suite d’un bain de pied. La chaleur de la face avait beaucoup diminué : point de fièvre ; point de soif ni de coliques ; urines claires et limpides. La nuit fut calme, et le malade reposa. Le 28, sixième jour de l’éruption, les paupières étaient moins enflammées que la veille. Toutes les pustules de la face étaient en pleine suppuration ; trois ou quatre, situées sur le nez , présentaient un point noir central , desséché. Sur la poitrine, plusieurs pustules offraient la même disposition ; quelques autres étaient en pleine suppuration , quoiqu’elles n’eussent pas acquis leur volume ordinaire. Plusieurs paraissaient avortées , et n’avaient que le volui: e de celles de l’impétigo. Les pustules de la face étaient moins plates, plus blanches et plus purulentes que celles des mains ; les autres étaient roses. La peau des joues était moins rouge et moins tuméfiée ; l’enduit blanc de la langue était très-épais ; il existait encore un peu de céphalalgie. Le 29, septième jour de l’éruption , la nuit précédente , sommeil calme et non interrompu , réveil sans mal de tête. La marche des pustules présente quelques variétés. Les pustules aplaties et ombiliquées des mains n’ont pas encore changé de forme ni de couleur. Quelques pustules ombiliquées de la face sont purulentes et d’un blanc jaune ; d’autres , siluées sur le nez et sur le tronc, sont jaunes, presque desséchées , et présentent une croûte à leur centre (décoction d'orge coupée avec le lait ; bouillon de poulet). Le 30 , huitième jour de l’éruption , la nuit précédente a été excellente : la chute des croûtes s’opère ; le malade a trouvé dans son lit une foule de petites croûtes lamelleuses, semblables , pour la forme , à des lentilles. Sur le visage , la plupart des pustules sont remplacées par de petites taches rouges, avec un point central plus rouge et déprimé : ces taches ne sont point violacées comme celles de la variole. D’autres pustules sont devenues plus plates et plus rares, le pus qu’elles contiennent ayant été résorbé. D’autres enfin en grande partie siluées sur le col , sont pleines de pus concret ; elles sont fermes et non douloureuses. La langue est humide et blanche au centre (bouillon, semouille).

Le 31 , neuvième jour de l’éruption, et treizième de la maladie , nuit moins calme. On trouve encore dans les draps du lit une foulede petites croûtes lamelleuses , ayant la forme et les dimensions de lentilles. Les pustules se dessèchent sans rupture de l’épiderme. L’appétit est très-prononcé, et la convalescence est complète.

11 est resté sur la figure quelques petites cicatrices qui, par leur forme et leur dimension , se rapprochaient singulièrement de celles delà variole. Le 28 novembre 1825, deux mois après l’invasion de la maladie , les taches de la peau n’étaient pas encore entièrement disparues.

MM. Cuerbois et Hamel ont visité ce malade, et m’ont assuré avoir vu peu d’exemples de varicelle ayant autant d’analogie avec la variole. En effet , l’éruption eut lieu le quatrième jour de l’invasion , après des symptômes précurseurs graves , tels que le déliré et des vomissements répétés , et pendant une épidémie de variole ; celte éruption consista en de nombreuses pustules aplaties et

ombiliquées; la face fut bouffie et enflammée; mais cette éruption différa delà variole pour la rapidité delà marche des pustules , qui furent toutes desséchées le treizième jour de la maladie , et le neuvième de l’éruption, et par l’absence du ptyalisme et de la fièvre secondaire.

2° Varicelle pustuleuse conoïde.

VocAB. Art. Varicella cow’/brims, Willan; varicella verrucosa, Plenck; swine-pox.

S 456- Dans cette variété, l’éruption est précédée d’une fièvre quelquefois très-intense qui dure deux ou trois jours. Souvent aussi au bout de vingt -quatre heures, de petites taches rouges semblables à des morsures de puces se montrent sur différentes régions du corps et se transforment la plupart en éle'vuTes pointues comme celles de la variole dans leur premier état. Le lendemain de leur apparition , ces élevures conservent leur forme primitive et offrent, à leur sommet , une tache blanchâtre opaque; jamais elles ne sont complètement transparentes comme les vésicules du chichen-pox. Leur base moins dure et moins enflammée que celle des pustules de la variole , et plus que celles des vésicules du chiclcen-pox. La fièvre cesse ordinairement après Téruption. Le troisième jour la base de ces élevures est plus enflammée; le quatrième et le cinquième elles persistent à peu près dans le même état. Le sixième elles se flétrissent , se ternissent et se dessèchent à leur sommet. Dès le septième , celles de la face sont transformées en croûtes jaunâtres ou d’un jaune brun et proéminentes. Du huitième au neuvième jour ces croûtes se détachent, et plusieurs d’entre elles laissent à découvert de petites cicatrices. Les jours suivants , la chute des croûtes s’opère sur les autres régions du corps.

Le développement de ces pustules peut être successif de manière à prolonger la durée de l’éruption jusqu’au douzième ou treizième jour.

On observe la varicelle pustuleuse conoïde dans les épidémies varioliques, le plus souvent chez des vaccinés et quelquefois chez des variolés. Cette forme est toujours bien dessinée sur la face ; on remarque souvent des pustules ombiliquées sur les cuisses.

M. Fontaneilles a prouvé qu’elle pouvait être transmise par inoculation.

Historique et observations particulières.

S 457. La varicelle pustuleuse conoïde a été décrite par Willan, qui lui a donné pour caractère des vésicules.

Il est certain cependant qu’on observe presque toujours au sommet de ces élevures un point d’un blanc opaque produit par une petite pseudo-membrane , et que la plupart deviennent bientôt purulentes. J’ai recueilli plusieurs exemples de celte variété ; j’emprunte l’observation suivante à MM. Bérard et Delavit.

Obs. LXVII. Varicelle pustuleuse conoïde. — Louis, âgé de quinze ans , d’un tempérament sanguin, d’une constitution robuste, avait été vacciné. Il fut saisi, vers le soir , de frissons coupés par des bouffées de chaleur , de céphalalgie sus-orbitaire, de lassitude et de brisement des membres. Le deuxième jour , mêmes symptômes avec éruption, aux mains, de boutons (1), d’abord rou-

(I) Dans cette observation, le mot bouton, dont le sens

ges, et qui deviennent blancs en quelques heures. Leur centre , uniformément soulevé , se termine en pointe. Ils sont peu e'ievés au-dessus de la peau , et environnés d’un cercle rose assez large ; ils disparaissent par la pression , qui n’est point douloureuse. Le deuxième de l’éruption , nouveaux boutons à la figure , en tout semblables à ceux qui ont été déjà décrits ; soulagement. Le troisième, céphalalgie sus-orbitaire , yeux sensibles à la lumière , langue jaune avec des points rouges sur les bords , bouche pâteuse , douleur épigastrique augmentant par la pression; les boutons des mains sont secs et offrent à leur partie moyenne une croûte, plate, grise, peu adhérente ; ils sont environnés d’une auréole rouge plus étendue que les jours précédents: ceux de la figure sont petits , blancs ; quelques-uns ont un point grisâtre au centre qui n’est point déprimé, et avec un cercle rose large, qui se fond avec le reste de la couleur de la peau; de nouveaux boutons se sont manifestés encore au bras : ils sont rouges , petits ; la couleur disparait par la pression , et ils sont environnés d’une large auréole ( tartre affûté j ; vomissement de matière jaune ; selles ou diar- Thée , ventre dur et douloureux , sueur , état naturel du pouls et de la chaleur. Quatrième jour , point de sommeil , sueur légère , céphalalgie , langue comme dans le meilleur état de santé ; les boutons de la face sont plus larges , plus soulevés , plus blancs ; auréole rouge plus étendue; ceux des bras sont blancs, argentés à leur centre ; il n’existe point de boutons à la poitrine et aux extrémités inférieures. Cinquième , les boutons de ta face se sont flétris, séchés, et forment une croûte grise, plate, ■un peu élevée au-dessus de la peau ; quelques-uns de ceux des bras se sont séchés et ont formé une croûte Tousse , soulevée , arrondie et présentant la forme des boutons de la petite-vérole verruqueuse ; sixième, sueur générale et abondante pendant la nuit ; disparition de tous les symptômes; le malade se trouve dans le meilleur état ; chute des croûtes de la face , et à leur place on trouve une légère tache rouge au niveau de la peau ; septième , convalescence.

3° Varicelle pcstdleusk globuleuse.

VocAB. Art. Bives.

S 458. Dans cette variété, les symptômes précurseurs sont ordinairement plus intenses que ceux du chickenpox, et se rapprochent quelquefois de ceux de la variole par leur durée et l’intensité de la fièvre.

L’éruption s’annonce par des taches rouges, plus étendues que cellesde la variété précédente, ayant quelquefois l’apparence d’une grosse papule ou d’une morsure de cousin, et qui, dans l’espace de vingt-quatre ou quarantehuit heures, se transforment en des élevuresglobuleuses, dont la base n’est pas exactement circulaire , et dont le centre est d’un blanc mat laiteux. Les troisième et quatrièraejours, l’éruption se propage sur diverses régionsdu corps; le cinquième et quelquefois dès le quatrième jour, lespustulcss’arrondfsscnf, et l’auréole qui lesentoure devient plus animée ; les pustules ont acquis alors leur plus grand volume, qui égale quelquefois celui du cristallin , leur couleur est d’un blanc mat à leur centre sur lequel

cstv.igiic cl indélctminé, paraît avoir été employé clans la Diénic acncplion que le mc\ pustule.

on remarque une espèce de petit disque irisé à sa circonférence; mais elles sont transparentes dans 1a partie la plus voisine de leur base. Lorsqu’on les ouvre avec une lancette , et qu’on détache l’épiderme dans toute l’étendue où il est soulevé , on reconnaît que l’opacité et le blanc central sont produits par un petit disque pseudomembraneux qui diffère de celui de la variole , en ce qu’il ne s’étend pas à toute la surface de la pustule. Le sixième , leur circonférence dépasse leur base qui est enflammée; le lendemain plusieurs pustules sont molles et flasques au toucher; le surlendemain elles sont affaissées et ridées à leur circonférence ; le huitième et le neuvième, la dessiccation fait des progrès ; les pustules sont remplacées par des croûtes lamelleuses et brunâtres ; le dixième et le onzième , les croûtes se détachent de la peau, sur laquelle elles laissent des taches d’un rouge foncé et quelquefois même des cicatrices.

Souvent un petit nombre d’élevures offrent tes caractères des éruptions précédentes , et sont disséminées entre celles qui spécifient cette variété.

Comme il existe toujours beaucoup de démangeaison à la peau , les enfants déchirent les pustules en se grattant ; quelquefois les croûtes qui les remplacent restent plus long-temps adhérentes et laissent de petites cicatrices.

L’apparition des pustules ayant lieu d’une manière successive pendant deux ou trois jours , on trouve , toujours chez le môme individu , l’éruption à divers degrés.

Elle peut être transmise par contagion , quoique l’inoculation soit souvent sans résultat.

S 459. Willan dit que cette variété est vésiculeuse; mais les élevures ont une apparence purulente , à leur centre , dès le deuxième jour , due , comme celle de la variole , à une pseudo-membrane attachée à la face interne de l’épiderme. Je reproduis ici l’observation du président d’Héricourt , comme un exemple de celte variété revêtue de symptômes généraux assez intenses; le développement et les apparences des pustules n’ont pas été décrits avec assez de soin.

Obs. LXVllI. Varicelle pustuleuse , globuleuse. — M. d’Héricourt , le 24 novembre , éprouva une nuit fort laborieuse , avec agitation et chaleur. Le deuxième jour de la maladie, tôle lourde et embarrassée; au lever, beaucoup de malaise, de la courbature, de la douleur à l’estomac et particulièrement dans les cuisses et au-dessus des genoux ; pédiluve suivi de défaillance. Le soir , malaise , pesanteur de lête , accablement , courbature. Le 26, mêmes souffrances; la nuit suivante plus mauvaise ; point de sommeil ; une chaleur brûlante avec des frissons passagers; la douleur de tête, des reins et des cuisses, plus forte ; il y a eu une grande agitation. Le 27, troisième jour de la maladie (premier jour de l’éruption), on aperçut quelques taches ou petits boulons qui se montraient au visage et au cou ; bientôt après , se sentant beaucoup plus souffrant, plus accablé, et ne pouvant plus se tenir debout, le malade prit le parti de se coucher. Le 28 au matin, quatrième jour de la maladie (deuxième de l’éruption), le malade était très-souffrant ;son mal de tête, la douleur d’estomac , des reins et des cuisses, etc. , continuaient toujours ; l’éruption était plus marquée. Le syir du même jour, on lui trouva de la fièvre ; le nia-

lade se plaignit de mal de gorge (pédiluve) ; même faiblesse , l’éruption qui était accompagnée d’une trèsgrande moiteur, se faisait bien ; elle devint même si considérable au visage , qu’il aurait été couvert , dit-on, si la plus grande partie n’eùt avorté ; cependant la nuit ne fut guère meilleure. Le 29, cinquième de la maladie (troisième de l’éruption) , le chirurgien trouva que l’éruption faisait des progrès , et qu’elle était très-avancée. Il déclara le soir à M. d’Héricourt qu’il avait la petite-vérole , et lui avoua qu’il n’avait pas osé le lui dire ^lus tôt, dans la crainte de se tromper , et de l’inquiéter d’une récidive après l’inoculation. Ce jour-là, plus de calme, et la nuit suivante fut bien meilleure que n’avaient été les cinq autres qui avaient précédé. L’éruption paraissait être faite en entier, le 30 ; néanmoins la fièvre reprit avec force , te jour-là ; le malade fut assez mal pendant la journée ; il sortit même quelques gouttes de sang par le nez ; et le soir surtout, ainsi que la nuit , il fut plus agité et plus tourmenté que jamais de mal de tête, de fièvre, de chaleur et surtout d’une moiteur excessive très-incommode. Cependant tûutxe trouble cessa vers les deux heures après minuit , et le malade s’endormit un peu sur le matin. Le premier décembre, septième de la maladie (cinquième de l’éruption), vers les trois heures après midi , je trouvai alors M. d’Héricourt beaucoup mieux , à cela près d’un peu de fièvre , avec un reste d’étonnement à la tête. La suppuration s’établissait au visage , où il n’y avait que douze à quinze boutons (1) tout au plus , et elle allait progressivement au corps , où l’éruption était plus considérable , surtout au dos ; enfin sur les bras , aux cuisses, aux oreilles même, et sur la partie chevelue de la tête. Lesboutons s’ élevaient et s’ arrondissaient bien; la matière dont ils étaient remplis devenait déjà opaque et blanche , et ils étaient munis d’un cercle ou auréole rouge parfaitement caractérisée. La nuit fut assez bonne. Le huitième de la maladie (sixième de l’éruj)tion), suppuration complète au visage et assez avancée au corps. Quelques boutons commençaient déjà à se dessécher à leur sommet , et c’étaient les plus petits. Je fis donner des aliments au malade , qui en sentait le besoin , et qui avait tenu jusqu’à ce moment la diète la plus sévère. Le 3 décembre matin , neuvième de la maladie (septième de l’éruption), je trouvai la dessiccation assez avancée , et le malade resta levé l’après-midi. Le i, dixième jour de la maladie (huitième de l’éruption), il n’y avait plus que quatre boutons au visage qui ne fussent pas secs. Les forces revenaient avec l’appétit, et le malade , qui n’avait pas été à la garde-robe depuis trois jours, eut le matin une selle naturelle et fort abondante. Cependant la dessiccation se faisait d’autant plus facilement qu’il y avait peu de boutons , excepté , comme je l’ai déjà dit , au- dos, où ils étaient plus gros et plus nombreux; il n’y en avait presque pointdepuis les genouxjusqu’aux pieds. Le 5, onzième de la maladie (neuvième de l’éruption), j’avais imbibé de nouveau mon fil de la matière de ses boutons , ce que j’avais déjà fait la veille ; la dessiccation était entière au visage ; j’oubliais de dire qu’iln’y a point eu de salivation. Enfin , le 6 , la dessiccation me parut assez avancée sur le reste du corps pour faire passer un minoratif. Le 9 , quinzième de la maladie (treizième de l’éruption), M. d’Héricourt, qui allait de mieux en mieux,

(1) Le sens du mol bouton est vague ; le rédacteur de eelte observation aurait dû se servir du mot pustule.

écrivit à madame d’Héricourt la mère , qu’il lui restait sur le corps quelques boutons qui n’étaient pas encore en état de dessiccation parfaite. Il estime que le nombre qu’il en a eu peut être de deux à trois cents tout au plus. Ces boutons ont laissé des marques qu’on reconnaît encore , même sur le visage , où l’on en voit entre autres une qui ne s’effacera jamais , et que l’on distingue de celles qui lui sont restées de l’inoculation ; mais elles se sont conservées bien plus long-temps sur le corps , où. les boutons étaient plus nombreux et plus gros.

4° Varicelle papuleuse.

VocAB. Art. Horn-pox, nerles.

S 460. Cette variété ne diffère des autres qu’en ce que 1a plupart des élevures semblent avorter ou rester stationnaires dans leur premier état. En effet , après les prodromes d’une éruption varicelleuse , on remarque sur la peau de petites et de grosses papules rougeâtres qui se dessèchent ou s’affaissent , sans être suivies de croûtes, et qui ne contiennent dans leur intérieur ni sérosité , ni matière pseudo-membraneuse ou purulente. Le plus souvent elles sont entremêlées de quelques vésicules lenticulaires de chicken-pox ou de pustules cono'ides qui caractérisent une autre variété ; cette circon*stance , jointe au caractère de l’épidémie régnante, contribue à éclairer le diagnostic. H est aussi assez ordinaire de rencontrer de ces papules varioliques , disséminées entre les élevures vésiculeuses ou pustuleuses des autres variétés.

On a produit artificiellement la varicelle papuleuse en inoculant le virus variolique à des individus qui avaient été antérieurement inoculés ou atteints de la variole.

Historique et observations particulières.

S 461 . Des observations ou des remarques sur le hornpox ont été publiés par Black. Pierre Frank, dans son Epitome, fait mention de cette variété qu’il désigne sous le nom de varicella solidescens. Elle doit être très -rare, car je ne l’ai jamais observée; mais j’ai plusieurs fois rencontré des élevurespapMlewses éparses entre les pustules de la varicelle conoide ou entre les vésicules du chicken-pox. Sous le nom impropre de chicken-pox , Sims a décrit une épidémie de variole modifiée, dans laquelle on observait des varicelles papuleuses et globuleuses.

5° Varicelle vésiculeuse (chicken-pox).

VocAB. Art. Varicelle lymphatique, chicken-pox ; varicelle lentiforme.

S i62. Symptômes. — L’invasion du chicken-pox est précédée d’une fièvre légère, dont la durée est de douze à quarante-huit heures au plus. Souvent l’état fébrile est à peine sensible ; un peu de courbature et de mal de tête n’empêche pas les enfants de se livrer à leurs jeux . ordinaires. Lç peu de gravité des symptômes précurseurs n’est pas cependant un fait constant : dans quelques cas rares , l’invasion de la varicelle vésiculeuse a été annoncée par de vives douleurs à l’épigastre , par des nausées , des vomissements, etc.

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