TRAITE THEORIQUE ET RR.VTIQUE

Le chicken-pox , ordinairement discret , est quelquefois confluent. Il est caractérisé , le premier jour de l’éruption, par de petites taches rouges, superficielles, oblongues ou à peu près circulaires , plus étendues et plus irrégulières lorsqu’elles sont formées par plusieurs élevures réunies. Dès le lendemain il se forme au centre de la plupart de ces élevures une vésicule proéminente remplie par une humeur absolument limpide, incolore ou citrine, qui s’écoule facilement lorsqu’on pique la vésicule. Le deuxième jour cette vésicule a environ une ligne et demie de diamètre ; elle s’élève en pointe , ou se développe un peu plus lentement, sur une plus grande surface , en prenant une forme arrondie. De nouvelles taches apparaissent, et au centre de la plupart s’élève bientôt une vésicule dont la base est quelquefois enflammée. Le troisième jour la couleur de la lymphe est jaunâtre ; mais c’est le seul changement qu’aient subi les vésicules. Le quatrième jour , celles qui n’ont pas été accidentellement rompues , diminuent de volume et se rident à leur circonférence. Le cinquième, une petite croûte adhérente à la peau s’est formée à leur centre , et une petite quantité de lymphe opaque est renfermée dans leur circonférence , ce qui leur donne quelquefois une apparence ombiliquée. Le sixième , de petites croûtes jaunâtres ou brunes occupent la place des vésicules. Le septième et le huitième , les croûtes tombent et laissent sur la peau des taches rouges , sans dépression , qui subsistent encore pendant quelques jours.

Pendant le cours de celle éruption , plusieurs élevures semblent avorter ; les unes restent à l’état de .«impies taches ou à'élevures papuleuses et s’effacent graduellement ; les autres ne sont surmontées que d’une très-petite vésicule qui se rompt ou s’affaisse très-rapidement.

En général , la varicelle vésiculeuse discrète n’est accompagnée,que d’un léger dérangement des fonctions digestives et de la circulation. Lorsqu’elle est confluente les symptômes généraux sont ordinairement pli*^ marqués.

Lorsque l’éruption des vésicules est successive , lorsqu’elle est précédée ou suivie de lésions plus ou moins graves ( érysipèle , ophthalmie ) qu’on a coutume de rattacher à la varicelle quand elles se développent avec elle , la durée de la maladie peut être de deux à trois septénaires.

S 463. Causes. — Le chicken-pox peut être transmis par l’inoculation de l’humeur séreuse de ses vésicules ou par celle d’une varicelle pustuleuse , conoïde ou globuleuse , ou par l’air chargé de leur contagium. « Je me rappelle avoir vu deux fois , dit Vieusseux de Genève , des petites-véroles volantes , dont les boutons durèrent de cinq à six jours ; ils renfermaient un pm blanc et opaque et avaient le cercle inflammatoire au point que si je ne les regardai point comme de vraies petites-véroles, ce ne fut que parce que j’étais sûr que l’un des deux enfants avait eu cette maladie , et parce que l’autre communiqua à son frère et à sa sœur une éruption qui ne fut que la petite vérole volante ordinaire. »

Le chicken-pox peut produire la variole légitime , et celle-ci peut donner naissance au chicken-pox , S 406.

Le chicken -poxse montre presque excl lisi vement chez les enfants. Je l’ai cependant observé chez des adultes et des individus d’un âge mûr ; et c’est à tort que MM. Hesse et Slieglitz ont assuré qu’il ne se manifestait que chez les enfants. 11 est contagieux , mais à un plus faible degré que la variole et que les varicelles pustuleu-

ses. On a contesté ce fait mal-à-propos ; car Willan et plusieurs autres sont parvenu à inoculer le chicken-pox.

S 464. On observe presque toujours un certain nombre d’exemples de chicken-pox dans les épidémies de variole légitime et de varicelles pustuleuses , ou bien le chicken-pox succède à ces dernières.

S 465. J’ai déjà dit que le chicken-pox me paraissait être une variété des éruptions varioliques. M. Eichhoru assure cependant avoir observé des épidémies de varicelle vésiculeuse, alors qu’il ne régnait point de varioles; et M. Barnes a décrit une épidémie de chicken-pox qui régna à Carliste , en 1826 , sans qu’on eût observé de varioles depuis plusieurs mois.

Ces manifestations du chicken-pox , indépendamment des autres éruptions varioliques , sont excessivement rares (1). A Carlisle , il y avait eu des varioles plusieurs mois auparavant , et le chicken-pox fut peut-être un dernier efi'et d’une constitution médicale variolique. Au reste , quelque interprétation qu’on donne à ce fait , il en est un autre beaucoup plus fréquent et bien constaté , savoir la présence presque constante du c/ifc/icnpox dans les épidémies de variole. D’autres faits prouvent que toutes ces deux éruptions sont le résultat d’un même contagium . S 406.

S 466. Diagnostic. — Lorsque les vésicules du chickenpox sont développées, il ne peut être confondu avec aucune autre éruption variolique ; lui seul , dans son état, se montre sous la forme de vésicules complètement transparentes.

Les vésicules du chicken-pox, apparaissant comme une éruption générale, éparses et disséminées sur toutes les régions du corps, sont bien distinctes des groupes vésiciileux de l’herpès phlycténoïde, qui n’occupent ordinairement qu’un petit nombre de régions.

Le pemphigus aigu est caractérisé par des bulles et non par des vésicules ; il n’est pas contagieux , et naît indépendamment des constitutions médicales varioliques. En décrivant le chicken-pox sous le nom de pemphigus varioloïde , et en réunissant ces deux maladies dans un même groupe, Pierre Franck s’est évidemment laissé entraîner à un faux rapprochement (2).

S 467. Le traitement de la varicelle vésiculeuses est le même que celui de la variole discrète et bénigne.

Le chicken-pox ne préserve pas de la variole.

(1) J’ai consulté les tables d'un grand nombre de recueils, celles du Journ. gén. de médecine, des Archives ijénéralesdc médecine et du Journal de médecine de flufeland; VIndex of the Edin'iarg mcdic. and sury. journ. 8°, 1824; lo Biblioihîque de rloiicquet et celle de Reuss, sans trouver d’autres exemples de varicelle vésiculeuse (cbicken-pox) épidémique, indépendante de constitutions médicales varioliques.

(2) On a lieu d’en être d’autant plus surpris qu’il s’exprime ainsi, dans un autre passage ; u Quoique la varicelle précède quelquefois et annonce l’apparition prochaine de la variole, quoiqu’elle résulte parfois de l’inoculation du pus variolique de la meilleuro qualité , quoique dans plusieurs cas sa ressemblance avec la petite-vérole, soit régulière soit irrégulière, puisse aisément la faire confondre avec elle, nous la renvoyons à un autre geure de maladie, parce qu’elle est d’une nature bien différente. »(P. Franck. Traité de méd. pratiq.,Xrsii. par Goiidarcau , 8°. Paris, 1820, t, II, pag. ,'il6.)

Historique et observations particulières.

S 468. S’il règne encore'aujourd’hui quelque obscurité sur plusieurs points de l’histoire de la varicelle vésiculeuse ( chicken-pox ) , c’est qu’évidemment on a décrit sous ce nom plusieurs éruptions différentes/l). Indépendamment des observations que j’ai déjà indiquées , on devra consulter celles de Willan qui a décrit trois variétés de varicelle d’après la forme des vésicules ; celles d’Heberden (2) qui , le premier a prétendu que la varicelle était produite par un coniagium distinct de celui de la variole ; enfin celles du docteur John Thomson, qui a soutenu et prouvé , suivant moi , que le chicken-pox n’était qu’une variété des éruptions varioliques.

Obs.LXIX. Varicelle vésiculeuse inoculée (WiWaa). — M. P., âgé de sept ans, fut inoculé avec l’humeur séreuse du chicken-pox, le 23 octobre 1798. On lui fit deux piqûres au bras droit. Le 24, une légère rougeur entourait les piqûres. Les 25, 26, 27, la rougeur s’accrut graduellement et fut suivie de tuméfaction et d’endurcissement. Le 28 , l’inflammation du bras diminua. Le 30, pensant que l’inoculation n’avait pas réussi , je cessai d’examiner le bras ; mais le 3 novembre, l’enfant s’étant plaint d’une démangeaison autour d’une des deux piqûres , je la trouvai rouge , dure , proéminente , avec une petite vésicule dans son centre. Le 4 novembre, la rougeur et la dùreté augmentèrent beaucoup , et Tenfant se plaignit de démangeaisons autour de la vésicule ,dont le volume était égal à celui d’une pustule de variole au septième jour de l’inoculation. Dans la soirée, deux petites taches rouges apparurent sur une épaule et devinrent bientôt vésiculeuses. Le 5 novembre, même état du bras ; on n’observa pas de nouvelles vésicules. Le 6 novembre , la rougeur des piqûres est très-faible : elles sont plus endurcies et plus proéminentes. 11 n’y a pas de nouvelles éruptions.

Obs. LXX. Variole inoculée sur un individu déjà atteint d’une varicelle vésiculeuse (Willan). — John Colas, âgé de dix mois, contracta le chicken-pox par contagion dansle mois de juillet 1799. Le troisième jour de l’éruption , il fut inoculé avec du pus recueilli sur une pustule de variole confluente. Les neuvième et dixième jours , il eut de la fièvre ; les pustules des bras suivaient leur marche ordinaire. Le onzième , il y avait plusieurs petites pustules près des points où l’inoculation avait été pratiquée. Le douzième , efflorescence sur le bras. Le treizième et le quatorzième , éruption d’environ deux cents pustules. Le dix-huitième , toutes les pustules ont suppuré. Le vingtième, les parties inoculées sont recouvertes de croûtes ; dessiccation des pustules. Quelquesunes des vésicules du chicken-pox continrent une lymphe jaune jusqu’au troisième jour de l’inoculation variolique.

Obs. LXXI. Inoculation de la variole cinq jours après l’inoculation de la varicelle (Willan). — On inocule le chicken-pox le 28 mai , à Edouard Wilson , âgé de six mois , au moyen de deux piqûres faites au bras gauche. Le troisième iwv (30 mai) , légère élévation et rougeur autour des piqûres. Le cinquième imr , elles

(1) Pour s’en convaincre il suffit de lire : A sketch oftho historij of varicella dans A history of the variolous épidémie which occurred in Norwich. Bj John Cross, in-8. Lond.1820.

(‘2) Cette opinion de Heberden a été adoptée par Bryce, par M. Eichborn et par le docteur Abercrombie.

sont plus enflammées , et sur leur centre apparaît une vésicule transparente, aplatie au sommet, avec un bord irrégulier. La nuit précédente , l’enfant avait eu de la fièvre. On l’inocule , au bras droit, avec de la matière variolique, qu’on insinue en deux endroits. Le septième jour , les vésicules sont plus grandes , et deux nouvelles apparaissent sur le bras gauche , près de l’endroit inoculé. Le neuvième jour , les vésicules qui se sont développées les premières, se sont rompues ; leur centre paraît bleuâtre , et elles sont entourées de plusieurs vésicules cohérentes. Le matin du huitième jour, Tenfant est plus malade; il a eu la fièvre , et n’a pas reposé la nuit précédente. Outre les vésicules qui se sont développées sur les parties voisines du point où l’inoculation a été pratiquée , douze autres se sont montrées sur différentes parties du corps. Quelques-unes paraissent comme indurées, d’autres contiennent de la lymphe. Les pustules du bras droit font des progrès. L’enfant éprouve une attaque de convulsion dans Taprès-midi ; il a de la fièvre toute la nuit ; le corps se couvre d’un exanthème rose ; les vésicules se rompent et se détachent. Le onzième jour (septième de l’inoculation variolique) , Texanthême continue ; cinquante pustules environ paraissent dans la matinée. Les vésicules du bras gauche sont entièrement desséchées. Les pustules du bras droit sont trèslarges et entourées d’une efflorescence. Le quinzième jour (dixième jour de l’inoculation variolique) , les pustules varioliques secondaires sont en maturation ; mais elles sont dentelées dans leur centre. Le dix-huitième jour de l'inoculation du chicken-pox , et \e quinzième de celle de la variole , les pustules du bras sont desséchées; les autres pustules s’affaissent. Le vingt-deuxième jour de l’inoculation de la variole , les pustules secondaires sont remplacées par des croûtes, dont la chute s’est déjà opérée sur plusieurs points.

6° Fièvre varicelleuse (varicellæ sine varicellis.)

§ 469. On a décrit sous les noms de febris varicellosa et de febris varioloïdosa des fièvres sans éruption , produites par l’infection variolique chez des individus vaccinés ou inoculés , ou nées sous l’influence de la contagion des varicelles pustuleuses ou vésiculeuses chez des individus aptes à contracter toute espèce d’éruption variolique. Je n’ai point observé ces espèces de fièvre sur la nature et les caractères desquelles on devra principalement consulter les recherches de M. Eichhorn.

Vaccine.

VocAB. Art. Cow-pox, eaux aux jambes , grease, shinach , vaccine.

§ 470. 11 se déclare quelquefois , sur le pis des vaches, des pustules connues en Angleterre sous le nom de cowpox (variole ou picote de la vache). L’humeur qu’elles contiennent, insérée dans la peau de l’homme, y produit une éruption de semblables pustules, à laquelle on a donné le nom de vaccine, et dont le développement préserve presque constamment de la petite-vérole, et diminue toujours l’action de son contagium lorsqu’elle n’y soustrait pas complètement la constitution.

§ 471. Les pustules vaccinales- apparaissent trois ou quatre jours après l’inoculation du virus-vaccin ; le

septième et le huitième jour, elles contiennent un fluide visqueux et transparent , déposé dans un réseau pseudomembraneux. Le huitième , elles présentent à leur circonférence un bourrelet élevé; elles sont déprimées à leur centre et entourées d’une auréole enflammée. Enfin , l’humeur qu’elles contiennent se transforme en une croûte brunâtre qui se détache vers le vingt-cinquième jour, et laisse sur la peau une cicatrice gaufrée caractéristique.

$ i72. Inocülationdelavaccine. — ^La vaccine ne peut être produite ordinairement qu’une seule fois chez une même personne ; on est cependant parvenu à donner la vaccine une seconde fois (1). Elle peut aussi être produite , dans quelques cas rares , chez des variolés ou des inoculés, sur lesquels on faitnaître plus souvent des vaccines modifiées (vaccinelles). Le vaccin peut être inoculé à des individus de tout âge ; mais son absorption a lieu plus facilement chez les enfants que chez les adultes. On a vacciné des enfants peu d’heures après leur naissance ; cependant cette opération , hors les cas d’épidémie de variole , peut être ajournée jusque vers le deuxième ou le troisième mois. 11 résulte , en effet , du relevé des varioles , donné par M. Mathieu , dansTA/mMafre des longitudes , que la petite-vérole est infiniment rare de la naissance à six mois.

Certaines saisons exercent une influence incontestable sur le développement de la vaccine ; les chaleurs de l’été en hâtent la marche , les froids rigoureux la retardent. La menstruation et la grossesse ne contre-indiquent pas la vaccination.

S 473. Les individus sains ne doivent subir aucune î réparation avant d’être vaccinés. Néanmoins, chez les adultes et les vieillards , il convient quelquefois de combattre la rigidité de la peau par des bains , des lotions , ou par l’application d’un cataplasme, la veille de l’insertion du vaccin. Chez les enfants faibles , d’une constitution molle, d’une fibre lâche, il faut, au contraire j frotter la peau avec une serviette un peu rude. On est ainsi parvenu à inoculer le vaccin à des individus sur lesquels on avait déjà pratiqué plusieurs fois inutilement la vaccination.

■ S 474. Quelques circonstances , telles que l’existence d’une inflammation aiguë des viscères , un écoulement de sang plus ou moins considérable produit par des piqûres trop profondes, certaines constitutions médicales, peuvent s’opposer au succès de l’opération.

Chez un petit nombre de sujets, des conditions cachées s’opposent au développement de la vaccine. Sur les nouveau-nés de trois ou quatre jours, la vaccination manque ordinairement deux fois sur trois ; elle réussit quatrevingt-dix-huit fois sur cent après six semaines.

S 475. Procédés opératoires. — L’humeur du cow-pox et le fluide-vaccin recueilli sur l’homme peuvent être insérés au moyen des vésicatoires , des incisions et des piqûres :

(1) Boffinct. Jovrn. compl. des sc. méd., t. xxxi,p. 79. — M. Moreau, professeur d’accouchement en u rapporté une observation. MM. Bricheteau et Boucher de Versailles ont vu plusieurs exemples de ces doubles vaccines. M. Trannoy assure qu’une demoiselle prenait la vaccine toutes les fois qu’on la vaccinait. D’un autre côté M. Barrey a revacciné plus de trois cents sujets sans obtenir un seul bouton.

1° Les vésicatoires ont le double inconvénient de produire une irritation qui tend plutôt à empêcher l’action du virus qu’à en favoriser l’absorption , et d’occasioner une inflammation qui se termine quelquefois par des ulcérations.

2“ La méthode des incisions est souvent suivie d’inflammations cutanées non vaccinales. C’est cependant la seule praticable, lorsqu’on n’a à sa disposition que des fils imbibés de fluide-vaccin. On fait à la peau une incision superficielle d’une ligne et demie à deux lignes d’étendue , de manière qu’il ne sorte que peu ou point de sang. On introduit dans cette incision , dont on écarte les bords avec le pouce et l’index de la main gauche , une ligne environ de fil imprégné de vaccin ; on le couvre avec un morceau de taffetas gommé que l’on maintient par une compresse et .quelques tours de bande. Après deux ou trois jours , on enlève cet appareil , et si le travail est commencé , on ôte le fil de la plaie.

S» La méthode des piqûres est moins douloureuse que les précédentes et plus sûre dans ses résultats. En France on pratique ordinairement , avec une aiguille , une petite lancette cannelée ou une lancette ordinaire , trois piqûres à chaque bras ( Jenner n’en faisait qu’une à chaque bras; M. Eichhorn en fait seize ou vingt en tout). Si l’inoculation est pratiquée de bras à bras , ce qui est toujours préférable , le vaccin doit être extrait des pustules vaccinales le quatrième jour de leur éruption.

§ 476. méthode vulgaire. Après avoir pris sur la pointe d’une lancette ou d’une aiguille une goutte de fluidevaccin , l’inoculateur saisit avec la main gauche la partie postérieure du bras du sujet qu’il se dispose à vacciner. Il tend exactement la peau , et avec la main droite il introduit l’instrument dans l’épaisseur de cette membrane , en suivant une direction horizontale jusqu’à ce qu’il suinte une gouttelette de sang. L’opérateur applique ensuite sur la piqûre le pouce de la main gauche , laisse séjourner un instant dans la plaie l’instrument qu’il agite légèrement et qu’il retire en appuyant avec le doigt sur le lieu de la piqûre, comme pour l’y essuyer.

S 477. Méthode de M. Eichhorn. — Il conseille de faire seize à vingt piqûres. Ce nombre lui parait suffisant pour mettre, dans presque tous les cas, les personnes vaccinées à l’abri de la contagion variolique. Vingt-quatre ou quarante-huit heures avant l’apparition du cercle rouge qui se développe autour des pustules, M. Eichhorn, avec le vaccin pris dans les boutons naissants , pratique au vacciné uneseconde vaccination, oppeXée vaccination d'épreuve, et dans laquelle il fait quatre à six piqûres. 11 peut , dit-il , arriver trois cas : 1» elle ne prend pas ; les piqûres ne s’élèvent point. Dans ce cas , les individus sont tout-à-fait à l’abri , sans exception. Il a constaté ce fait par des revaccinations postérieures; 2» La vaccination d’épreuve prend , mais il ne se développe que de très-petites pustules , bien qu’elles aient la forme et la structure des véritables ; le cercle rouge s’y forme en même temps que celui des pustules déjà existantes , et elles sèchent toutes ensemble ; les individus ne sont pas protégés. C’est encore une règle sans exception. 3'> La vaccination d’épreuve prend, et de nouvelles pustules se développent avec autant de régularité et de lenteur que les premières , et dans la plupart des cas les individus ne sont pas protégés.

Ces assertions et ces expériences de M. Eichhorn méritent d’être vérifiées.

S 478. Si on ne peut se procurer que du vaccin conservé sur un linge , ou entre deux, verres, il faut le délayer dans la plus petite quantité possible d’eau froide , en l’agitant pendant quelques minutes avec l’extrémité d’une aiguille ou d’une lancette , jusqu’à ce que ce mélange Requière une apparence presque oléagineuse.

Pour faire usage du vaccin conservé dans un tube de verre (I) , il faut d’abord en casser les deux extrémités. On adapte ensuite à l’une d’elles un petit tuyau de paille ou de verre , et après avoir appliqué l’autre extrémité sur une lame de verre , on souffle doucement de manière à ce qu’il existe dans le tube une ligne environ de vaccin ; ce virus est ensuite inséré avec une aiguille ou une lancette , comme lorsqu’on vaccine de bras à bras.

S 479. Le quatrième Jour de l’éruption , le vaccin jouit de toute son énergie et il offre les caractères suivants ; 1“ lorsqu’on pratique plusieurs petites ouvertures à une pustule , avec la pointe d’une lancette , le vaccin en sort lentement , sous forme de petits globules d’une couleur argentée ; 2» abondamment répandu sur l’auréole , ce fluide ressemble à l’humeur que les limaçons laissent après eux , lorsqu’ils rampent ; 3» il est visqueux et se mêle difficilement avec le sang; il file comme un sirop , entre les doigts , s’attache à la lancette ou aux verres qu’on applique sur les pustules ouvertes ; se dessèche promptement à l’air ; forme un enduit grumelé comme gommeux , sur la pointe de l’instrument ; rend raide les fils qu’on en imprègne , et lorsqu’ils sont desséchés et qu’on les plie , il tombe en écailles d’une consistance et d’un aspect vitré.

S 480. Toute l’humeur contenue dans une pustule vaccinale , ne parait pas avoirla même énergie. Ainsi , quand on n’a qu’une ou deux pustules pour vacciner beaucoup d’enfants , les premiers opérés ont plus de chances favorables queTes derniers.

Le virus- vaccin jouit de toute son activité dès qu’il est déposé dans une pustule ; il la conserve jusqu’au huitième et neuvième jour de l’inoculation. En général il est d’autant plus actif qu’il est recueilli à une époque plus rapprochée de sa formation , et moins il y a de vaccin dans une pustule , plus il est énergique.

Le vaccin des jeunes enfants est aussi d’un effet plus certain que celui des adultes.

M. Bousquet assure que le vaccin se détériore très-rapidement dans les tubes , et moins vite entre des plaques de verre.

Les croûtes vaccinales peuvent quelquefois transmettre la vaccine ; c’est un moyen infidèle.

L’analyse chimique a démontré que le fluide-vaccin

(1) Ces petits tubes , inventés par M. Brétoniieau, sont longs de six lignes, et capillaires à leurs extrémités. Pour les charger de vaccin , on fait plusieurs piqûres aux pustules vaccinales, et on approche successivement des petites gouttelettes de vaccin l’extrémité la plus effilée de ces tubes. Lorsqu’il n’y a plus qu’une ligne du tube à remplir, on en ferme les deux ouvertures, en les approchant d’une lumière; on les enduit ensuite avec de la cire à cacheter. Pour transporter ces tubes, il suffit de les mettre dans Un tuyau de plume rempli de son, qu’on scelle avec de la cire. Le vaccin, ainsi recueilli, conserve, dit-on, plusieurs années, sa fluidité et ses propriétés contagieuses , s’il n’est pas exposé à une trop forte chaleur ou à un trop grand abaissement de température.

contenait de l’eau et de l’albumine , et n’a rien appris sur son contagium.

§ 481. Symptômes. — Au moment où chaque piqûre est pratiquée , il se forme presque constamment, au point de l’insertion , un cercle légèrement rouge , superficiel, du diamètre de six à douze lignes , et qui disparaît en quelques minutes. Ce premier phénomène n’est point , ainsi qu’on l’a dit , un indice du succès de l’inoculation ; il accompagne toutes les piqûres. Lorsque ce cercle est effacé , la piqûre s’élève sous la forme d’une moitié de lentille , légèrement rouge , elle dure plus long-temps que le premier cercle , mais elle s’affaisse et disparaît , comme lui , dans l’espace de quelques minuies. Jusqu’au troisième et quatrième jour , la partie vaccinée ne présente aucun changement ( période d’incubation , faussement dite d'inertie ). A la fin du troisième ou du quatrième jour l’éruption commence : on sent distinctement, au toucher, une légère dureté dans les points où les piqûres ont été pratiquées , et sur lesquelles une petite élevure rouge ne tarde pas à se montrer. Le cinquième jour, cette élevure devient circulaire et prend la forme d’un ombilic. Le vacciné éprouve quelques démangeaisons. Le sixième jour, la teinte rouge de chaque élevure s’éclaircit , le bourrelet , entouré d’un cercle rouge d’une demi-ligne de diamètre, s’élargit, et le centre des pustules vaccinales est plus déprimé. Le septième jour, le volume des pustules augmente ; le bourrelet circulaire s’aplatit et prend un aspect argenté ; la teinte rouge qui les colorait se fond dans la dépression centrale , et continue à en occuper dans un très-petit espace le bord extérieur. Le huitième jour , le bourrelet s’élargit , la matière conte nue dans la pustule prend une teinte plus foncée , et quelquefois reste de la même couleur que le bourrelet. Le cercle rouge , très-étroit, qui jusqu’à cette époque a circonscrit la pustule ,- prend une couleur moins vive; l’inflammation se propage au tissu cellulaire sous-cutané. Le neuvième jour , le bourrelet circulaire est plus large, plus élevé et plus rempli de matière; le cercle rouge dont les irradiations étaient semblables à des vergetures , prend une teinte rose plus uniforme, et une belle auréole se dessine. Le dixième jour, le bourrelet circulaire de la pustule s’élargit, Tauréole prend et acquiert d’une à deux lignes de diamètre, et la peau sur laquelle elle est développée est quelquefois très-tuméfiée {tumeur vaccinale). Sa surface paraît granulée et légèrement pointillée , et on distingue , à la loupe , une grande quantité de petites vésicules remplies d’un fluide transparent. Le vacciné éprouve une chaleur mordicante , une démangeaison vive, delà jjesanfeMr au bras , quelquefois la douleur se propage dans les ganglions axillaires. Cette inflammation est souvent accompagnée d’un mouvement fébrile annoncé par des pandiculations, des bâillements, la rougeur et la pâleur alternatives du visage et l’accélération du pouls. Le onzième jour, l’auréole, la tumeur vaccinale , le bourrelet et la dépression centrale de la pustule sont dans le même état que la veille. A cette" époque , la pustule'vaccinale , qui dépasse d’une à deux lignes le niveau de la peau , ressemble à une grosse lentille dont les bords sont élevés à pic. Sa couleur est perlée , son diamètre est de deux à cinq lignes; elle est dure au loucher et présente la résistance d’un corps étroitement uni à la peau. Pendant toute celte période , le fluide-vaccin est coutenu dans une pseudo-membrane

celluleuse , à peu près de la même manière que l’humeur vitrée du globe de l’œil est renfermée dans la membrane celluleuse qui la soutient. Le douzième , la période de dessiccation commence , la dépression centrale prend l’apparence d’une croûte; l’humeur contenue dans le bourrelet circulaire , jusqu’alors limpide , se trouble et devient opaline. L’auréole pâlit, la tumeur vaccinale s’affaisse , l’épiderme s’écaille. Le treizième jour, la dessiccation s’opère au centre. La pustule , jusqu’alors celluleuse, ne forme plus qu’une seule cavité. Si on l’ouvre, elle se vide en entier , et fournit une matière trouble, jaunâtre et puriforme. L’auréole se transforme en un cercle d’une teinte légèrement pourprée. Le quatorzième jour , la croûte prend la dureté de la corne et une couleur fauve analogue à celle du sucre d’orge. Le cercle qui l’environne diminue de largeur et suit l’ordre de décroissement de la tumeur vaccinale. Du quatorzième au vingt-cinquième jour , la croûte solide et jaune acquiert une couleur plus foncée, approchant de celle du bois d’acajou , et conserve presque toujours la forme ombiliquée. A mesure que la tumeur vaccinale s’affaisse , cette croûte proémine davantage au-dessus du niveau de la peau ; elle tombe du vingt-quatrième au vingt-septième jour , et laisse à nu une cicatrice profonde , parsemée de petits points semblables aux dépressions que l’on voit sur les gauffres.

S 482. Le développement de la vaccine n’est pas toujours aussi complet et aussi régulier: 1° il ne se déclare quelquefois qu’une ou deux pustules à la suite d’un plus grand nombre de piqûres. Dans l’opinion de la plupart des vaccinateurs, un seul bouton préserve de la variole aussi sûrement que trois ou quatre (M. Eichhorn et M. Robert sont d’une opinion contraire). 2° La période d’incubation peut se prolonger jusqu’au vingt-deuxième ou vingtcinquième jour, et même à une époque beaucoup plus reculée, ou n’êtreque de deux à trois jours. 3° Des pustules irrégulières naissent quelquefois de la réunion accidentelle de deux pustules trop rapprochées. 4» Le virus-vaccin produit parfois , sur le même individu , la vaccine vraie et la vaccinelle (vaccine modifiée). 5° Des pustules vaccinales peuvent se déclarer sur des points du corps où l’inoculation n’a point été pratiquée. C’est presque toujours sur des surfaces enflammées et privées d’épiderme, sur des eczéma chroniques, des lichens excoriés, des eczéma impéligineux de la face, etc., que ces pustules secondaires se développent. Elles sont quelquefois produites par une inoculation accidentelle et postérieure que le vacciné s’est faite avec ses doigts , après avoir gratté les pustules lorsque la constitution n’a été qu’inconiplètement modifiée parla première éruption. Plus souvent les pustules surnuméraires sont le résultat d’une éruption secondaire, analogue à celle qu’on observe bien plus souvent dans la variole inoculée. 6“ Chez les nègres et les mulâtres, l’auréole inflammatoire des pustules vaccinales est peu marquée, la peau n’offre qu’une teinte cuivreuse, et la cicatrice est rougeâtre. 7» Enfin il existe des vaccinœ sine vaccinis. Un enfant bien constitué éprouva , le huitième jour de la vaccination, un malaise général avec un mouvement fébrile qui dura tout une semaine. On attendait l’éruption, qui n’eut pas lieu. M. Pistono le revaccina sans résultat. M. Petiet ayant vacciné un sujet déjà vacciné sans succès l’année précédente, au bout de huit jours il survint un accès de fièvre qui dura trente-six heures; trois nouvelles vaccinations ne causèrent ni fièvre

ni éruption; l’inoculation de la petite-vérole échoua également. M. Bousquet cite plusieurs faits analogues qu’il faut distinguer des simples mouvements fébriles produits par lespigüres. Dans la vaccine comme dans la variole, l’infection générale est le caractère essentiel; l’éruption n’est que secondaire.

S 483. La vaccine est une maladie très-bénigne , mais elle peut être accidentellement compliquée d’autres affections. Lorsque les pustules sont très-nombreuses et très-enflammées , la ganglionite axillaire , l’eczéma, les pustules accidentelles, la roséole , l’érysipèle, le phlegmon, l’entérite compliquent quelquefois la vaccine chez les enfants.

L’inoculation directe du cow-pox a plusieurs fois aussi provoqué le développement de ces complications chez les adultes.

Mais de toutes ces complications, celle qui offre le plus d’intérêt à l’étude est celle de la variole et de la vaccine. Le plus souvent ces deux éruptions se modifient lorsque l’influence des deux contagium a lieu en même temps. Toutefois il parait que dans quelques circonstances l’influence du contagium variolique n’est point modifiée , S 500. Ainsi, à Marseille, dans le mois de juin 1828, neuf individus ont succombé à la variole pendant le développement de la vaccine, et trois autres avaient déjà subi le même sort dans les mêmes conditions: en août deux autres ; en septembre , encore deux autres , en tout seize sujets qui moururent de la variole malgré la vaccine qui l’accompagnait.

Lorsqu’on inocule un mélange de virus vaccin et de virus varioleux , il se développe quelquefois deux éruptions parfaitement conformes à leur double origine. Woodvillea le premier tenté cette expérience , qui a été répétée par M. Salmade et par M. Bousquet. Contradictoirement à l’opinion de ce dernier, je crois que l’action du virus variolique fut modifiée dans son expérience , et que l’éruption qui ne laissa pas de cicatrices appartenait plutôt, par sa marche, à la varicelle pustuleuse ombiliquée qu’à la variole légitime.

§ 484. Le professeur Monteggia , dans une leçon lue le 1 7 février 1 8 1 4, à l’Institut des sciences , lettres et arts, séant à Milan , a soutenu que , si l’on vaccine un enfant syphilitique, il se développe une pustule qui contient les deux virus. En 1821, M. Caspari Cerioli a mis en avant la même opinion. M. Marcolini cite les faits suivants : « Sclibino, Catterina, âgée de deux mois et demi , saine en apparence , fut vaccinée. La vaccine se développa très-bien ; le 16 juin 1814, on vaccina , avec du vaccin pris sur elle , dix enfanis ; et avec du vaccin pris sur ces dix enfanis, on en vaccina trente autres. En peu de mois Catterina Sclibino et cinq des premiers vaccinés moururent. Parmi les trente vaccinésen second lieu, on ne put en observer que sept. Sur ces sept un fut pris d’une maladie qu’il communiqua à ses frères et sœurs ; et un autre eut aussi quelques accidents. Les parents de Sclibino Catterina étaient depuis long-temps malades de la syphilis qu’ils ne soignaient pas. Peu de jours après la vaccination , l’enfant se couvrit de pustules, qui apparurent à la vulve , à l’anus , au col , au front et à la bouche. Les autres enfants furent pris de semblables pustules , d’ulcérations à la bouche , de condylomes à l’anus ; et le mal se communiqua à plusieurs nourrices qui les allaitaient, et à quelques-uns des enfanis qui étaient nourris avec eux.

S 485. — Diagnostic. La vaccine ne peut être confondue avec les pustules accidentelles qu’on a très-improprement appelées fausse-vaccine , et qu’on produit toutes les fois qu’on introduit dans la peau du pus ou tout autre liquide stimulant. Ces pustules se développent dès le lendemain ou le surlendemain des piqûres ; elles sont inégales et s’élèvent en pointe dès leur naissance ; leur sommet est jaunâtre , leur texture est fragile et ne supporte pas la plus légère pression ; le pus qu’elles contiennent s’écoule et se dessèche le troisième ou le cinquième jour. Les croûtes qui succèdent à ces pustules sont jaunes , molles et souvent humectées d’une matière ichoreuse. En résumé ces pustules n’ont ni la marche, ni la forme ombiliquée des pustules vaccinales.

Les vaccinelles (vaccinœ spuriœ) ont plus d’analogie avec la vaccine ; elles sont caractérisées par une ou plusieurs pustules bien circonscrites et ombiliquées , qui , comme' celles de la vaccine vraie, apparaissent le quatrième jour , marchent comme elles , mais avec moins d’inflammation, jusqu’au huitième ou neuvième jour, et sont ordinairement desséchées vers le quatorzième ou le quinzième jour. L’humeur qu’elles contiennent, inoculée, peut donner lieu à la vraie vaccine (Eichhorn) ou au développement de pustules qui diffèrent de la vaccine légitime , soit par la plus grande rapidité de leur marche lorsqu’elles sont parvenues à la période de suppuration, soit par un moins haut degré d’inflammation de leur bourrelet et de leur auréole , et par l’existence d’une tache ou d’une légère cicatrice, au lieu d’une cicatrice gauffrée sur le point de la peau qu’elles ont occupé ; enfin, elles ne préservent point de la variole aussi sûrement que la vraie vaccine.

Sous le rapport de leur forme et de leur marche , les pustules vaccinales ont la plus grande analogie aveccelles de la variole inoculée. Comme ces dernières, elles sedéveloppenl plusieurs jours après l’insertion d’un virus ; leur forme est circulaire et ombiliquée, et leur durée est d’environ trois septénaires ; mais elles en diffèrent en ce que la contagion de la vaccine ne se transmet pas par l’air comme celle de la variole. L’éruption de la variole est essentiellement générale , tandis que celle de la vaccine , sauf un très-petit nombre d’exceptions , est locale. Ces deux maladies, malgré leur ressemblance, paraissent même opposées l’une à l’autre, puisque leur inoculation simultanée entraîne le plus souvent une modification dans leur marche ou dans leurs caractères extérieurs. On a dit , il est vrai , que le virus varioleux , inoculé à la vache , produisait le cowpox; mais cette expérience a été répétée sans succès. On a ajouté que M. Sunderland était non-seulement parvenu à donner la variole à une vache en l’enveloppant avec la couverture d’un varioleux , mais encore que la matière de l’éruption inoculée à l’homme avait produit la vaccine; mais M. Numan n’a point obtenu les mêmes résultats , lorsqu’il a répété celte expérience.

Les essais de M. Guillon prouvent l’analogie de la varicelle pustuleuse ombiliquée, reproduite par inoculation , avec la vaccine.

La vaccine n’étant que le cow-pox transporté sur l’homme, il n’est pas étonnant que leurs pustulesse ressemblent, et que la vaccine insérée sur le pus de la vache y produise quelquefois le cow-pox.

Ou a assuré que l’humeur des petites pustules du grease (eaux aux jambes) , inoculée à l’homme ou à la vache ,

donnait lieu au développement delà vaccine ou du cowpox; mais cette expérience a été répétée sans succès par Woodville , Simmons et Buniva. Plusieurs exemples d’eaux aux jambes qui m’ont été montrés par des vétérinaires instruits, appartenaient évidemment à l’eczéma impétigineux ou à l’impétigo.

S 486. Pronostic. — La vaccine a acquis la plénitude de sa puissance préseryative le deuxième jour de l’éruption.

M. Bousquet a prouvé que l’intégrité des boutons n’était pas nécessaire pour assurer à la vaccine sa vertu préservalive ; il a ouvert et caractérisé les pustules dès leur apparition , et une nouvelle vaccination a été sans résultat.

Non-seulement la vaccine est en général une maladie très-bénigne ; mais elle peut encore devenir, dans quelques circonstances , une maladie salutaire. Commeplusieurs autres inflammations externes , elle a quelquefois procuré ou hâté la guérison d’ophlhalmies, d’otites, de bronchites chroniques et de la coqueluche. Enfin le virus vaccin , inséré sur des inflammations chroniques de la peau , peut hâter la guérison de ces affections.

Les détracteurs de la vaccine ont dit au contraire , mais sans le prouver , que la phthisie , la fièvre cérébrale , le rachitisme , les scrophules , etc., étaient plus fréquents en Europe depuis que cette éruption y avait été substituée à la variole.

S 487. Traitement. — La vaccine , indépendante de toute complication , n’exige aucun traitement ; elle doit être abandonnée à elle-même , afin qu’elle puisse parcourir naturellement ses périodes. On préserve les pustules de toute espèce de frottement ou de compression qui pourrait en altérer la structure avant l’époque à laquelle le virus peut être recueilli. Après la chute des croûtes , l’emploi d’un purgatif , souvent réclamé par les vaccinés ou leurs parents , est rarement nécessaire.

S 488. Si la roséole , S 269 , un volumineux phlegmon , un large érysipèle , une inflammation intense des ganglions axillaires , etc. , venaient compliquer la vaccine , on combattrait ces diverses affections parles émissions sanguines et les autres moyens qu’on leur oppose ordinairement. Si le développement d’un trop grand nombre de pustules paraissait être la cause de quelques accidents , la cautérisation d’une ou plusieurs de ces élevures en arrêterait les progrès sans nuire à l’action préservalive de la vaccine.

§ 489. On a dit que le virus vaccin avait dégénéré , que depuis quelques années l’éruption était moins forte, la fièvre vaccinale moins marquée ; que les cicatrices étaient moins bien dessinées ; que le vaccin ne pouvait plus aujourd’hui être transmis à la vache ; que les varioles après vaccination étaient plus fréquentes qu’autrefois, et que l’on parvenait aussi plus facilement à développer deux fois la vaccine chez une même personne. Dans l’espérance de remédier à cette prétendue dégénération du vaccin , on a proposé de recourir au cow-pox développé spontanément chez la vache , ou au vaccin retrempé à sa source en le portant de l’homme sur la vache.

S 490. Mais ces craintes paraissent au moins exagérées. Il est constant qu’on voit tous les jours des pustules vaccinales en tout semblables à celles qui ont été décrites par les premiers vaccinateurs, dont plusieurs, et Marchall entre autres, assurent que les vaccinés peuvent va-

à leurs occupalions ordinaires. L’assertion relative aux cicatrices est tout-à-fait gratuite. La transmission du vaccin à la vache a toujours été difficile. Les varioles après uaccmoWon ne paraissent plus fréquentes aujourd’hui que parce qu’elles ne sont plus contestées , et peutêtre parce que les constitutions médicales varioliques sont moins rares. Enfin , la possibilité d’une seconde vaccine , vingt ans après une première , loin de prouver que le virus actuel est moins énergique , tend éprouver le contraire. Rien ne démontre donc que le vaccin ait dégénéré.

S 491 . Dans une épidémie variolique , il convient de pratiquer une nouvelle vaccinationk toutes les personnes chez lesquelles le développement complet et régulier de la vaccine n’a pas été bien constaté.

Plusieurs médecins (MM. Robert, Honorât, Favart, etc.) ayant cru remarquer que , parmi les vaccinés , les plus anciens étaient plus exposés que les autres aux éruptions varioliques, ont proposé de revacciner une ou plusieurs fois la même personne , les uns au bout d’un au , les autres au bout de cinq , dix , quinze ans , etc. Pour moi , je pense que ces revaccinations doivent être tentées toutes les fois qu’il règne une épidémie de variole , ou au moins dans la première épidémie qui suit la vaccination lorsque cette opération n’a pas été pratiquée d’après la méthode de M. Eichhorn.

S 492. Depuis la découverte de Jenner, les épidémies de variole ont ravagé différents points de l’Europe , et les vaccinés eux-mêmes en ont souffert. M. Eichhorn a examiné les histoires de toutes ces épidémies , et il en a tiré les conclusions suivantes : 1° Les vaccinés peuvent avoir la variole légitime , aussi bien que la variole modifiée , et généralement ils sont d’autant plus malades que le nombre des boutons vaccinaux a été plus petit. 2° Parmi les individus vaccinés , jusqu’à présent il n’y a guère que la moitié qui ait été préservée de toute atteinle, forte ou faible de la variole. 3° Le rapport des varioloïdes aux varioles après vaccination , est très-variable ; il est meilleur ou plus défavorable , suivant que les médecins ont fait plus ou moins de piqûres.

Cette importance attachée au nombre des pustules et des piqûres a été contestée ; j’ai observé moi-même des varioles modi^ée.v chez des individus qui portaient quatre ou cinq cicatrices de vaccine ; mais mes observations ne portent pas sur un assez grand nombre de faits pour que j’en infère rien de contraire à l’opinion de M. Eichhorn.

,S 493. Jenner publia , en 1798 , ses Recherches sur les causes et les elJets de la variole vaccinale , et sa bienfaisante découverte s’étendit rapidement à toute l’Europe. M. Bruce, consul à Bushir, assure que la pratique de la vaccine est vantée dans la tribu des Eliots , depuis la plus haute antiquité.

Le cow-pox a été l’objet de nombreuses recherches ( Append. art. cow-pox ). Jenner avait pensé qu’il naissait du grease {eaux aux jambes). Cette opinion a été combattue avec succès par Pearson, Duniva et W. Simmons.

Indépendamment des excellents traités de MM. Husson , Sacco et Bousquet , le lecteur devra consulter diverses observations ou mémoires sur l'identité de la va-

riole et de la vaccine, sur Vépoque à laquelle la vaccine est préservative , sur la multiplicité des boutons de vaccine , sur la fièvre d’incubation de la vaccine , sur Vinfluence de la vaccine paraissant s’être étendue de la mère à l’enfant pendant la grossesse, sur les anomalies de la vaccine, sur ses complications , sur les tentatives d’inoculations varioliques chez des sujets vaccinés et sur l'influence 'réciproque de la variole et de la vaccine.

11 faut aussi consulter les observations publiées sur les vaccines modifiées , S 503 , sur l’influence salutaire do la vaccine dans la coqueluche , la fièvre quarte, l’ophthalmie , dans la goutte , etc. ; sur son influence sur la mortalité ; sur les vaccinations réitérées ; sur le développement d’une vaccine légitime chez des individus variolés , etc.

Enfin , des expériences curieuses ont démontré qu’on ne pouvait prévenir l’infection vaccinale à l’aide des ventouses , de l’ammoniaque , des lotions aqueuses et chlorurées pratiquées sur les piqûres immédiatement après l’insertion du vaccin. Divers moyens de recueillir le vaccin ont été proposés , et plusieurs tentatives ont été faites pour développer la vaccine chez les vaches et d’autres animaux , en leur inoculant la vaccine ou la variole.

Obs. LXXII. Vaccine développée sur un individu antérieurement vacciné , qui portait sur les deux bras plusieurs cicatrices gauffrées. — Le 30 octobre 1825 , M. Hamel vaccina une dame âgée de 34 ans , qui n’avait jamais été vaccinée, et qui ne se rappelait pas avoir eu la variole. Il la vit , le dimanche suivant, vers la fin du quatrième jour, et remarqua au bras droit deux points rouges du diamètre d’une ligne, déprimés à leur centre , qui , ayant continué à se développer , ont offert les caractères d’une vaccine régulière. Une sœur de cette dame, âgéede vingt-deux ans, qui avait été vaccinée à l’âge de quatre ans , assistait à la vaccination.; et bien qu’elle portât à la partie supérieure de chaque bras, dans le lieu où l’on vaccine ordinairement, deux cicatrices trèsapparentes, elle désira être vaccinée de nouveau. M. Hamel lui fit , avec beaucoup de soin , six piqûres à chaque bras , dont il n’attendait aucun résultat. Cependant, le quatrième jour, il fut très-surpris d’observer au bras droit, à l’une des piqûres (toutes les autres étant complètement effacées) un point rouge du diamètre d’une ligne , déprimé au centre , semblable à celui par lequel s’annoncent les pustules vaccinales. Ce point rouge , qui avait commencé à paraitre le quatrième jour , continua à se développer en conservant la même apparence. 11 ' avait acquis , à la fin du septième jour, la forme et le volume ordinaire d’une pustule vaccinale parfaitement caractérisée ; son centre était déprimé, ses bords étaient relevés, transparents; une auréole inflammatoire de peu d’étendue l’environnait. M. Hamel ayant piqué le bourrelet avec la pointe d’une lancette , il en sortit un fluide séreux et transparent. A la fin du huitième jour, la pustule était encore plus développée , l’auréole inflammatoire plus étendue. Cette jeune personne éprouvait des démangeaisons dans le pourtour de la pustule , un sentiment de malaise et d’engourdissement vers la partie supérieure du bras ; les ganglions lymphatiques de l’aisselle étaient légèrement gonflés. Au neuvième jour de la vaccination, M. Hamel me communiqua ce fait et ses diverses circonstances. Je vis , avec lui , cette dame , le dixième jour. Je reconnus lu présence d’une ptislule

vaccinale réguHère;le fluide qu’elle conlenait avait perdu de sa transparence et oÉFrait l’aspect particulier qui annonce la dessiccation.

L’une des cicatrices produites par la première vaccination, celle du bras gauche, était circulaire, déprimée et gauffrée , comme les cicatrices qui résultent des pustules vaccinales régulières. Son diamètre était de trois lignes ; l’autre, située sur l’épaule droite, était gauffrée, déprimée comme celle du bras gauche ; mais elle avait une forme différente. Elle était plus étendue transversalement de haut en bas ; dans te premier sens , son diamètre était de six lignes , et de trois seulement dans l’autre. Cette plus grande dimension transversale paraissait résulter de la réunion de deux pustules qui s’étaient confondues par leurs bords correspondants ; car l’on voyait manifestement la circonférence de l’une d’elles se dessiner sur ta surface de celle à laquelle elle- s’était réunie.

Cette jeune dame quitta Paris le dix-neuvième jour ; la croûte vaccinale était encore adhérente.

Obs. LXXllI. Vaccine développée sur unindividu inoculé une trentaine d’années auparavant avec succès , et portant plusieurs cicatrices caractéristiques. — Le prince de*** avait été inoculé en Angleterre dans son enfance ; l’opération réussit , et l’éruption fut regardée comme préservative. Assistant à une revaccination que je pratiquais , en 1833, le prince de*** me proposa de lui faire quelques piqûres avec une lancette chargée de vaccin ; et l’opération fut suivie de la vaccine la plus régulière. MM. Duplay , Littré et Sabatier ont constaté , avec moi , l’existence et le caractère non équivoque de cette vaccine secondaire et légitime.

Vaccinelles ou modifications de la vaccine.

VocAB. Art. Vaccinelle , vaccine fausse ou bâtarde ; vaccinæ spuriæ.

S 494. Je désigne sous le nom de vaccinelles plusieurs inflammations cutanées pustuleuses, contagieuses, de nature et d’apparence vaccinales , que l’insertion du virus vaccin , du cow-pox , ou du grease suivant quelques auteurs, produit quelquefois chez des individus qui ont eu précédemment la petite-vérole ou la vaccine , ou qui ne contractent cette dernière affection qu’incomplètement, soit par défaut d’énergie du virus-vaccin , soit par une sorte d’inaptitude à en ressentir l’influence ; je donne aussi ce nom à des éruptions vaccinales modifiées, développées pendant la période de l’incubation ou de la fièvre, primaire de la variole, et à celles qui naissent souvent d’une inoculation simultanée de la vaccine et de la variole. Ces éruptions sont réellement à la vaccine ce que sont les varicelles à la variole.

Il faut distinguer ces éruptions dont l’humeur peut reproduire la vaccine (Eichhorn) de certaines pustules accidentelles , non contagieuses , qu’on a aussi désignées sous le nom de fausses vaccines , et qui sont produites soit par l'humeur vaccinale altérée et non virulente, soit par l’insertion du vaccin sur des constitutions devehues réfractaires par suite d’une infection variolique ou vaccinale préservative antérieure. Mais on pourra peut-être en rapprocher quelques éruptions transmises à l’homme soit de la vache atteinte du faux cow-pox , soit du cheval atteint du grease.

S 495. 1° Vaccinelle produite par l'inoculation de la vaccine sur des individus qui avaient été déjà vaccinés avec succès. — Cette variété a été obtenue par plusieurs médecins qui ont pratiqué un grand nombre de revaccinations. M. Bousquet dit que, dans un cas qu’il a observé , cette seconde vaccine marcha d’un pas plus précipité que la première , et qu’il y avait entre ces deux éruptions la même différence qu’entre la variole et la varioloïde.

S 496. 2° Vaccinelle produite par l’inoculation de la vaccine , sur des individus qui avaient eu antérieurement la variole naturelle ou inoculée. — Lorsqu’on inocule la vaccine à des sujets antérieurement atteints de la variole , le plus souvent la vaccination ne produit aucun effet , et les piqûres ne tardent pas à se dessécher ; mais quelquefois il se développe une éruption vaccinale, modifiée dans ses apparences extérieures et dans sa marche. Ce résultat ne peut être mieux comparé qu’aux varicelles que le virus variolique produit chez quelques vaccinés , ou bien encore à celles que l’on observe chez les inoculés , ou les variolés , qui se soumettent à de nouvelles inoculations du virus variolique. Quoi qu’il en soit, voici la marche de cette vaccine modifiée.

Dès le premier jour , et quelquefois dès le deuxième, au plus lard le troisième jour, les piqûres s’enflamment; il se forme des pustules , le plus souvent circulaires , comme celles de la vaccine. Leurs bords sont aplatis , irréguliers, non gonflés par l'humeur qu’elles contiennent, qui est toujours peu abondante et d’un jaune limpide. L’auréole , quelquefois aussi vive , rarement aussi étendue que celle de la vaccine, dure aussi long-temps, quoique plus tôt apparue. Pendant tout ce travail , le vacciné éprouve ordinairement une démangeaison insupportable dans les piqûres ; les aisselles sont quelquefois douloureuses ; les glandes axillaires peuvent s’engorger ; il survient quelquefois de la céphalalgie ou quelques accès de fièvre irréguliers. La période inflammatoire est très-rapide ; il n’y a pas de tumeur ni d’induration circonscrite comme dans la vaccine ; et, s’il y a de la tension autour de la plaie , elle est irrégulière et superficielle. Les croûtes , bien formées dès le septième ou le huitième jour , tombent à peu près à la même époque que celles de la vaccine , et quelquefois plus tôt. Elles présentent souvent le même aspect, avec cette seule différence qu’elles sont moins larges , moins épaisses , et qu’elles ne laissent point de cicatrices , mais seulement des taches à la peau. L’humeur de ces pustules est contagieuse ; et , insérée dans la peau à l’aide de piqûres , elle se propage comme la vraie vaccine, sans être préservative au même degré.

S 497. 3° Vaccinelle produite par l’insertion accidentelle du cow-pox, sur un sujet qui avait eu la variole. — Jenner rapporte qu’il a vu , dans la ferme de M. Andrews , cinq personnes qui avaient eu antérieurement la petite-vérole , contracter la vaccine après avoir trait des vaches atteintes du cow-pox. Mais il ajoute que la vaccine fut incomparablement plus bénigne qu’elle ne l’est ordinairement.

S 498. 4° Vaccinelle développée à la suite de l’inoculation simultanée de la variole et de la vaccine. — Lorsqu’on inocule à peu près en même temps les virus variolique et vaccin, ils modifient réciproquement leur action. La pustule vaccinale ainsi produite apparaît , comme la vaccine légitime , le quatrième jour de l’in-

sertion , mais elle est plus petite qu’a l’ordinaire ; le septième et le huitième jour l’aurèole est à peine dessinée , et le neuvième et le dixième jour il ne se forme pas de véritable tumeur vaccinale. D’un autre côté , la variole inoculée est elle-même ordinairement modifiée et se montre sous la forme de la varicelle pustuleuse ombiliquée.

S 499. 5° Vaccinelle produite par l’insertion du vaccin, pendant l'incubation du contagium variolique ou pendant la fièvre primaire varioleuse. — On a cité plusieurs exemples de vaccine modifiée par la variole , soit dans ses caractères extérieurs , soit dans sa durée. Dans un cas que je viens d’observer à l’hôpital de la Charité , la vaccine s’est développée chez un individu qui avait déjà ressenti l’influence du contagium variolique (les élevures de la variole sont apparues au commencement du septième jour de la vaccination , après quatre jours de fièvre primaire et au moins huit à dix jours d’infection ) ; les pustules vaccinales ont eu leur durée habituelle, seulement elles n’ont point ofl^ert , le septième et le huitième jours , le degré d’inflammation connu sous le non de tumeur vaccinale.

Obs. LXXIV. Varicelle vésiculeuseichickm-pox) chez un adulte; inoculation et développement de la vaccine; apparition d’une éruption de variole le septième jour de la vaccination ; point de tumeur vaccinale ; durée ordinaire de la variole et de la vaccine. — Dufeu , Pierre-Michel , boulanger, âgé de trente-trois ans , se présenta à l’hôpital de la Charité le 9 octobre 1833; il était au troisième jour d’éruption d’une varicelle vésiculeuse (chicken-pox) dont les phénomènes précurseurs très-légers n’avaient eu que trente-six heures de durée. Le malade était sans fièvre; l’éruption peu abondante était flétrie sur plusieurs points où l’on remarquait de petites taches rouges irrégulièrement arrondies, dont le centre était couvert d’une légère croûte ou de sang desséché. Au-dessous des clavicules et dans les espaces axillaires , l’éruption conservait son caractère primitif. Elle consistait en vésicules un peu plus volumineuses qu’un grain de chenevis, arrondies, très-proéminenles, éparses, remplies les unes d’un fluide séreux et transparent, les autres d’une matière opaline. Chacune de ces vésicules était entourée d’une auréole rouge, d’un diamètre double du sien. Le 12 octobre, les vésicules flétries , avaient perdu leur transparence , et quelques-unes déchirées par le frottement des vêtements étaient remplacées par une petite croûte brunâtre. Les jours suivants , ces croûtes tombèrent. Le 17, la guérison était complète.

11 régnait alors des varioles , et plusieurs malades de l’hôpital en étaient atteints. Cet homme n’ayant pas été vacciné, ou du moins ne portant pas de cicatrices varioliques ou vaccinales , je le fis vacciner, le 19 octobre, à l’Académie royale de médecine; trois piqûres assez profondes furent pratiquées à la face interne de chaque bras.

Le 20 et 21 octobre, un petit caillot sanguin indiquait la place des piqûres qui n’offraient rien de notable. Le 22 octobre , troisième jour de la vaccination, le malade eut vers le soir un peu de fièvre ; l’aspect des piqûres n’avait pas changé. Le 23, céphalalgie, nausées, fièvre plus intense ; les piqûres sont légèrement proéminentes et entourées d’un cercle rouge {diète; limonade; pédiluve). Le 24, le mal de tête est beaucoup plus fort; les nausées continuént. L’élevure vaccinale, facilement reconnaissable , ne s’est pas agrandie ; à son centre on voit un point

d’un rose blanchâtre, voilé par l’épiderme. Le 25, mômes phénomènes généraux, continuation de la fièvre. La pustule vaccinale , plus large que le jour précédent , est d’un blanc bleuâtre ; son centre un peu déprimé présente encore le petit caillot sanguin produit par la piqûre. L’auréole n’a pas plus d’une ligne de largeur (limonade, pédiluve, diète). Je prends du vaccin limpide et filant dans les pustules, et je pratique une seconde vaccination au malade.

Le 26 (septième jour de la vaccination), la fièvre et la céphalalgie ont beaucoup diminué. Les pustules vaccinales sont petites, peu proéminentes , et n’ont pas plus de deux lignes de diamètre.

Cette cessation presque complète de la fièvre coïncida avec une nouvelle éruption que je constatai à la visite du matin. Sur la face on remarquait un assez grand nombre de petites taches rouges, peu saillantes, de la dimension d’une morsure de puce, dont quelques-unes étaient réunies par leur circonférence ; ces taches étaient plus rares sur la poitrine et les membres thoraciques. Il régnait des varioles ; quatre jours de fièvre avaient précédé l’éruption ; il me fut facilp de reconnaître une variole.

Le 27 , les taches varioliques se multipliaient sur les bras, la poitrine et la face; elles étaient plus saillantes; l’auréole des pustules vaccinales n’était pas plus large que les jours précédents ; la fièvre avait cessé.

Le 28, l’éruption est confluente sur plusieurs points de la figure ; déjà plusieurs pustules ont pris la forme ombiliquée; quelques-unes se sont développées dans la circonférence même des pustules vaccinales avec lesquelles elles sont cohérentes . L’auréole de ces derniers n’est pas plus développée que les jours précédents ; elle est d’un rouge assez vif, mais peu étendue.

Le 30, les pustules varioliques qui avoisinent les pustules vaccinales ont une telle ressemblance avec ces dernières , qu’il serait impossible de reconnaître les pustules vaccinales, si le point de leur développement n’avait été bien noté. La dessiccation commence à leur centre ; il n’y a plus , à proprement parler, d’auréole. Les pustules varioliques de la face ont une teinte opaline ; la figure est légèrement tuméfiée.

Le 31 , la bouffissure de la face est plus considérable ; légère épistaxis , trouble dans les idées , rêvasseries.

Le l'' novembre, symptômes non équivoques de fièvre secondaire : ptyalisme, rêvasseries, fièvre, persistance de la bouffissure de la face , pustules aplaties et ombiliquées sur les bras , globuleuses à la face.

Le 2, les pustules vaccinales sont recouvertes de croûtes jaunes; plusieurs pustules varioliques de la face se dessèchent ; presque toutes sont devenues globuleuses ; le pouls est assez large , sans raideur ni fréquence.

Le 3 , les pustules du tronc et des membres sont on pleine suppuration , leur teinte est d’un blanc plus mat à leur circonférence qu’à leur sommet qui est arrondi. Les pustules vaccinales sont recouvertes d’une croûte jaunâtre foncée , irrégulière et lisse; des croûtes varioliques jaunes enveloppent le nez et obstruent l’entrée des fosses nasales.

Le 5 , la dessiccation des pustules varioliques et vaccinales fait des progrès ; la plupart des pustules des bras et des avant-bras sont flétries ; au centre de plusieurs se forme une petite croûte brunâtre qui les fait paraître de nouveau ombiliquées.

Le a, la face est couverte de croûtes varioliques jau-

nés , agglomérées , inégales , comme mamelonnées ; les croûtes assez adhérentes, et au-dessous d’elles, on trouve un peu de matière purulente et le derme légèrement érodéj le malade y éprouve de la démangeaison. Au front, là où les pustules étaient discrètes, chaque croûte est légèrement proéminente, dure, brunâtre, convexe, comme enchâssée dans un liseret épidermique blanchâtre ; aux bras , les croûtes sont plus minces et plus légères , la plupart sont tombées ; au-dessous d’elles , le derme est rouge et présente quelquefois une petite cicatrice. Chacune de ces taches est entourée d’un liseret épidermique.

Au milieu de la dessiccation générale , quelques pustules des mains et des pieds sont encore remplies de matière purulente.

Du 7 au 1 1 , la dessiccation continue ; presque toutes les croûtes sont tombées , et le malade est rétabli. Les croûtes vaccinales ne se sont détachées que le 9 novembre (22= jour de la vaccination) laissant à nu des taches rouges , sans dépressions distinctes.

S 500. 11 parait qu’un certain nombre de faux cowpox développés sur la vache sont susceptibles de se transmettre à l’homme par contagion. Le degré d’analogie de ces faux cow-pox avec le vrai cow-pox , et des faux cow-pox transmis à l’homme avec les vaccinelles, est aujourd’hui mal déterminé. L’éruption observée par M. Loy n’a aucune analogie apparente avec la vaccine. Au commencement de l’année 1801, M. Loy vit une éruption sur la main d’un maréchal qui avait eu précédemment la petite-vérole. Cet homme fut affecté de cette maladie peu de temps après avoir pansé un cheval atteint de grease. Elle consistait en pustules séparées , rondes, contenant un fluide limpide , comme les vésicules de la brûlure , ayant au centre une légère tache noire , et environnées d’une auréole inflammatoire. Pendant toute la durée de cette éruption le maréchal n’eut pas de fièvre.

Historique et observations particulières.

S 501. J’ai déjà fait connaître les principaux caractères qui distinguent la vaccine légitime des vaccinelles (§ 485). Celles-ci difi’èrent par la propriété contagieuse et spécifique de l’humeur qu’elles contiennent , par la marche et par la forme de leurs pustules , des inflammations pustuleuses accidentelles , qu’on a improprement appelées fausses-vaccincs ou fausses-varioles , suivant qu’elles avaient été produites par du pus recueilli sur des variolés ou des vaccinés , et dans lequel la propriété contagieuse et spécifique était éteinte.

Aucune des vaccinelles ne préserve complètement de la variole , mais elles rendent probablement moins apte à la contracter. Elles sont constamment bénignes et n’exigent ordinairement aucun traitement.

§ 502. De toutes ces éruptions , une seule a été étudiée avec beaucoup de soin ; c’est celle que l’on produit en inoculant la vaccine sur des individus antérieurement affectés de la variole ou déjà vaccinés. Les autres variétés de la vaccinelle ont été plutôt indiquées que décrites , et leur histoire réclame de nouvelles recherches.

M. Bousquet n’admet qu’une seule espèce de fausse vaccine. Nissen, en reconnaît deux provenant de deux espèces différentes de faux cow-pox ( première , à pustules noires; deuxième, à pustules jaunes ambrées); Hellwag a décrit une troisième variété de faux cow-pox caractérisée par des vésicules pleines de sérosité jaunâ-

tre et non contagieuse. Viborg admet neuf espèces de cow-pox. En étudiant avec soin les variétés du faux cowpox, on retrouvera peut-être les analogues de toutes les varicelles. (Voyez cow-pox. )

D apres M. Eichhorn (1), a la suite des revaccinations, on a observé quelquefois la vaccine vraie non modifiée, et plus souvent la vaccine modifiée. Celle-ci comprend quatre variétés ; 1» la vaccine modifiée purulente; 2'^ la vaccine modifiée Zî/mpftatfqMe ; 3» la vaccine modifiée tuberculoso-pustuleuse ; 4“ la vaccine modifiée tuberculeuse, auxquelles il assigne des caractères particuliers.

Acné.

VocAB. Art. Acné, ionthos , varus.

S 503. Anciennement Aétius, et dans ces derniers temps , Sauvages , ont désigné , sous le nom d’acné , les tubercules rouges de la couperose. Plus récemment, ■Willan et Bateman ont compris , sous cette dénomination , la couperose , la dartre pustuleuse miliaire et la dartre pustuleuse disséminée de M. Alibert. La dénomination de couperose étant généralement usitée en France pour rappeler une inflammation chronique et pustuleuse des follicules de la'peau de la face , j’ai cru devoir employer le mot acné dans une acception plus restreinte que les pathologistes anglais; je m’en suis servi pour désigner l’affection déjà indiquée par M. Alibert sous le nom de dartre-pustuleuse disséminée, et dont la description , sous le nom d’acné punclata , avait été fondue par Willan et Bateman avec celle de la couperose. Toutefois , en décrivant isolément ces deux affections , je m’empresse de reconnaître que Tacné {dartre pustuleuse disséminée) se présente sous la même forme et affecte les mêmes éléments de la peau que la

(1) M. Eichhorn admet quatre espèces de vaccine modifiée. 11 appelle vaccine modifiée, celle qui se déreloppe sur des vaccinés, par l’inoculation de vrai vaccin, et il distingue soigneusement la vaccine modifiée de la /ùmsm vaccine, qui naît du faiix cow-pox. 11 a pratiqué un trèsgrand nombre de revaccinations. Sur 288 individus la revaccination n’a rien produit ; mais sur les autres M. Eichhorn a remarqué les quatre formes suivantes de vaccine modifiée :

l» Vaccine modifiée purulente. Caractérisée par des pustules plus petites, et une marche un peu plus courte.

2« Vaccine modifiée lymphatique. Les pustules apparaissent vers le deuxième ou troisième jour, se remplissent d’une lymphe claire, qui ne devient pas purulente , le liquide disparaît vers le sixième ou septième jour.

3» Vaccine modifiée tuhei-euloso-pustulevse. Caractérisée par des tubercules lenticulaires qui apparaissent vers le deuxième où troisième jour, et au sommet desquels se forme une petite pustule.

Les trois espèces précédentes peuvent reproduire la vraie vaccine sur les non- vaccinés.

4“ Vaccine modifiée tuberculeuse. Les tubercules apparaissent dans les vingt-quatre heures ; le deuxième jour, le troisième ou le quatrième, il se manifeste une auréole rouge. En six ou sept jours ils s’ell'acenl. M. Eichhorn u’u pu prouver qu’ils produisaient la vraie vaccine. Cependant il pense qu’ils forment une espèce de vaccine modifiée. (Eichhorn. Ouvr. cité, p. 48G. )

■couperose. Je n’ai se'paré ces deux varitités que parce que la dénomination de couperose s’applique en France à une maladie de la face fort rebelle , tandis que l’acné est souvent une éruption de l’adolescence beaucoup moins grave et exclusivement bornée à la peau du tronc.

Sous le rapport anatomique , le sycosis constitue , avec la couperose et l’acné , une troisième variété d’une même inflammation pustuleuse. Les principales différences qu’on remarque entre ces trois affections s’expliquent par celles qu’on observe dans la structure de la peau de la face , du menton et du tronc , et surtout par celles qu’il est facile de constater dans le nombre , la disposition , la dimension et la profondeur des follicules de ces diverses régions.

En résumé , je décrirai , sous le nom d’acné , une inflammation chronique des follicules sébacés , commune chez les adolescents et les adultes, caractérisée par des pustules isolées , acuminées , le plus ordinairement développées sur les régions scapulaires et sternale dont la peau est grasse et huileuse , plus rarement sur la face ; suivies , après leur dessiccation , de taches violacées , d’indurations tuberculeuses violacées ou d’un blanc laiteux , presque toujours entremêlées de tannes d’élevures folliculeuses.

S 504. Symptômes. — L’éruption dos pustules de l’acné est toujours successive. Ordinairement disséminée sur le tronc et quelquefois sur la face , elle peut être bornée à la peau qui couvre le sternum ou aux épaules, ■ou elle peut s’étendre à toutes ces régions et même à la partie postérieure des bras, sur tes joues et sur le front. Lite se fait sans chaleur et sans douleur locale , et le plus souvent sans prurit. J’ai vu plusieurs jeunes gens dont le dos était couvert de pustules d’acné ,à leur insu , venir réclamer des conseils pour de semblables élevures développées sur la région sternale. Parmi les pustules de l’acné , il en est de très-petites ; d’autres sont un peu plus volumineuses. Les premières se montrent , à leur début , sous la forme de petites élevures enflammées , légèrement coniques , dont la base est dure et entourée d’une auréole rouge. Ges pustules suppurent lentement ; ■chacune d’elles marche indépendamment de celles qui l’avoisinent ; aussi rencontre-t-on presque constamment sur le même individu des élevures non encore purulentes , des pustules en suppuration , et d’autres déjà transformées en tubercules ou remplacées par des indurations d’un blanc laiteux ou de petites cicatrices. Les pustules volumineuses débutent par une élevure folliculeuse , pleine de matière sébacée , qui , par suite de la distension du follicule ou par toute autre cause, s’est ellemême enflammée. En comprimant entre les doigts la peau surmontée par ces pustules , il est facile de reconnaître que la matière qui sort de leur sommet ou du goulot du follicule , est un véritable pus ; tandis que celle qui est renfermée dans leur fond et qu’on en exprime en continuant la pression est de la matière sébacée , semblable à celle que contiennent les élevures folliculeuses disséminées en plus ou moins grand nombre dans le voisinage des pustules. Lorsque ces dernières se dessèchent , leur sommet se couvre d’une petite croûte , plus ou moins épaisse , qui se détache spontanément de la peau ou par le frottement des vêtements. De petites taches d’un rouge violacé , légèrement proéminentes et qui disparaissent peu à peu , indi(]uenl plus tard les points

qu’avaient occupés les pustules. Celles-ci sont quelquefois suivies d’indurations d’un blanc laiteux , de la dimension d’un petit pois , offrant quelque analogie avec les cicatrices produites par la morsure des sangsues, et qui en diffèrent cependant en ce que ces dernières sont triangulaires. Enfin , les pustules de l’acné se transforment souvent en indurations violacées partielles , plus ou moins étendues , dont la résolution se fait long-temps attendre ; ces tubercules ont quelquefois une teinte rouge violacée , fort analogue h celle des tubercules syphilitiques. Ils peuvent du reste en être distingués par des caractères plus positifs que ceux que Ton déduirait de la nuance variable de leur couleur , caractère dont la valeur, comme signe diagnostique, a été exagéré par quelques pathologistes.

Dans Tacné, indépendamment des pustules , les follicules sébacés présentent ordinairement trois phénomènes morbides remarquables. Les orifices des follicules de la peau du dos , des épaules , de la partie antérieure de la poitrine et quelquefois de la face, sont très-apparents; la peau de ces mêmes régions est huileuse et luisante ; les pustules de Tacné sont entremêlées de tannes , indiquées par de petits points noirâtres plus ou moins saillants , formés par la matière sébacée accumulée dans les follicules , d’où Ton peut l’extraire avec la pointe d’une épingle, on en comprimant la peau entre les doigts. En outre , les follicules de la région sternale sont quelquefois hypertrophiés , et se dessinent sous la forme de globules circulaires , aplatis et non proéminents, d’un blanc plus mat que les espaces linéaires de la peau qui les séparent. Enfin entre ces pustules et les tannes , on remarque souvent , surtout sur la partie antérieure de la poitrine, de petites granulations blanchâtres , arrondies , du volume de la tête d’une épingle , formées par des follicules qui contiennent de la matière sébacée, et dont Torifice est peu ou point apparent. Chez quelques individusies élevures folliculeuses sont plus nombreuses que les pustules ; chez d’autres on observe une disposition contraire. Aussi, en comparant entre eux plusieurs cas d’acné , remarque-t-on une foule de différences dans la disposition des pustules ou des indurations qu’elles laissent parfois à leur suite , et dans le nombre des tannes et des élevures folliculeuses.

Telle est ordinairement la marche ainsi que l’aspect de Tacné. 11 n’est pas rare de voir cette éruption associée à la couperose ou au sycosis, affections qui la remplacent quelquefois dans Tâge mur. Plusieurs autres inflammations peuvent accidentellement survenir dans le cours de Tacné , sans qu’elles paraissent avoir d’influence sur sa marche et sa terminaison. M. Kapelerm’a fait voir un adulte fort et robuste , qui était affecté à la fois d’un herpès phycténoïde disséminé sur la face, le tronc et les bourses, et d’un catarrhe pulmonaire. J’ai donné des soins à une jeune personne atteinte d’un acné, d’un herpès du nez et de tubercules pulmonaires, et à un adulte qui présentait un exemple remarquable d’acné et de chloasma.

Les follicules du scrotum, ordinairement Irès-développés , sont quelquefois le siège d’une affection tout-àfait analogue à Tacné du tronc. J’ai vu ces follicules distendus par l’humeur sébacée , transformés en de vérilables tannes et en des pustules dont on pouvait exprimer la matière , en les comprimant entre les doigts. On a observé tpielquefois cette altération des follicules du

scrotum conjointement avec des syphilides ; mais on la voit aussi chez des individus qui n’ont jamais eu de maladies vénériennes.

S 505. Observations anatomiques. — Le mode de formation des pustules de l’acné, les autres dispositions morbides qui les accompagnent presque toujours (enduit huileux , tannes , élevures folliculeuses ) , le développement des follicules sur les régions de la peau où l’acné se montre , l’absence constante de cette éruption sur les régions non pourvues de follicules sébacés telles que la paume des mains et la plantedes pieds, sont autant de circonstances qui autorisent à penser que le siège de l’acné est dans les follicules de la peau. Cette présomption devient une certitude lorsqu’on examine, à la loupe, les pustules naissantes intactes , ou celles qui sont plus anciennes, après les avoir ouvertes avec la pointe d’une lancette. M. Plumbe a , le premier , signalé ce fait anatomique d’une manière non équivoque ; mais il s’est trompé en avançant que l’inflammation des follicules était toujours produite et entretenue par l’accumulation de la matière sébacée dans leur cavité. Toutes les pustules de Tacné ne commencent pas par être des tannes ou des élevures folliculeuses ; l’assertion de M. Plumbe ne peut s’appliquer qu’à un ceriain nombre de pustules ; toutes les autres offrent dès leur début les caractères de l’inflammation (injection sanguine suivie de formation de pus), et l’on peut extraire de leur intérieur du sang ou du pus , sans matière sébacée endurcie. Au reste , l’enduit huileux , les élevures folliculeuses avec ou sans inflammation , et les pustules de l’acné sont le résultat de divers modes d’irritation des follicules sébacés. L’exactitude de ces observations sur le siège de l’acné a été récemment contestée ;mais elle est démontrée par une étude minutieuse du mode de formation des pustules , et par un examen comparatif des éléments de la peau dans ses diverses régions.

S 50.C. Causes. — Billard , dans ses recherches sur les maladies des nouveau-nés , déclare n’avoir pas observé l’acné chez les enfants à la mamelle. Les enfants d’un âge plus avancé en sont eux-mêmes très-rarement affectés ; la plupart des exemples que j’ai recueillis avaient été fournis par des, individus âgés de quatorze à trente-six ans. Chez ces derniers , l’acné était presque toujours associé à la couperose et plus rarement au sycosis, maladies qui, pour les individus d’un âge mùr., sont les analogues de l’acné. Quant aux causes, de cette dernière éruption, elles sont le plus souvent fort obscures. Chez les filles pubères et les.jeunes femmes, l’acné coïncide parfois avec la dysménorrhée. J’ai souvent observé une large éruption d’acné chez des jeunes gens ou des adultes doués de la meilleure constitution ; mais , d’un autre côté , cette môme inflammation de la peau se développe quelquefois chez les jeunes gens adonnés à l’onanisme , sujets à des irritations abdominales , ou qui abusent des liqueurs spiritueuses.

§ 507. Diagnostic. — Le diagnostic de Tacné est tou ■ jours facile. Si la couperose , le sycosis et Tacné sont des inflammations chroniques de même nature , si elles affectent le même élément de la peau, ces trois éruptions se distinguent facilement entre elles par les régions sur lesquelles elles se rencontrent le plus ordinairement (face , menton , buste) et par quelques autres particularités qui résultent du développement inégal du réseau vasculaire de la peau et des follicules , sur ces différents points. Jamais onn’ohscrve, sur les épaules ou sur la

région sternale parsemée de pustules ou de tubercules d’acné les taches de feM qui accompagnent les tubercules ou les pustules d’une forme de couperose qui se développe sur le nez et les joues (Guttarosacea). Les pustules et les tubercules du sycosis ne sont point entremêlés de tanneset d’élevures folliculeuses, comme les pustules de Tacné. La syphilide pustuleuse psydraciée et quelques inflammations artificielles développées sur la peau du tronc , offrent seules une . apparente analogie avec la dartre pustuleuse disséminée (Alibert). Ainsi, les pustules psydraciées syphilitiques , comme celles de Tacné , présentent à leur sommet un petit point purulent et sont quelquefois éparses et disséminées sur le tronc ; mais il en existe toujours en même temps sur les membres. En outre , les pustules de Tacné sont plus saillantes que celles de la syphilide qui offrent une teinte violacée , et dont la base présente une couleur cuivrée. La peau qui sépare les pustules de Tacné est luisante , huileuse et parsemée de tannes ou d’élevures folliculeuses. Dans la syphilide psydraciée, on ne remarque point de ces produits de la sécrétion augmentée des follicules -; la peau entre les pustules syphilitiques offre souvent la teinte naturelle. Elle est quelquefois terreuse et flétrie ; mais cette disposition , fréquemment observée chez les vieillards et dans plusieurs maladies chroniques , a été donnée , à tort , pour un caractère distinctif des éruptions vénériennes. Les petites cicatrices consécutives aux pustules psydraciéessyphilitiques diffèrent de celles de Tacné, en ce que les premières sont violacées et déprimées , tandis que les secondes sont ordinairement proéminentes. A un premier aperçu, les indurations violacées, circonscrites , consécutives aux pustules de Tacné , pourraient être prises pour des tubercules syphilitiques ; mais ces derniers ne sont pas précédés de pustules ; abandonnés à eux-mêmes , ils finissent ordinairement par s’ulcérer et se couvrent de croûtes épaisses au-dessous desquelles se forment , non pas de petites indurations blanches arrondies, comme celles de Tacné, mais de petites cicatrices déprimées ou des espèces de brides irrégulières , contournées en zigzag ou en spirale. Enfin les pustules et les tubercules syphilitiques sont souvent mélanges de plaques ou de papules de même nature, et accompagnés d’autres symptômes de la syphilis. Les renseignements obtenus sur les maladies antérieures au développement de ces éruptions ont moins de valeur pour le diagnostic; ils ne peuvent constituer qu’une sorte de présomption , qui, adoptée avec trop de légèreté, conduirait à des erreurs graves. J’ai traité avec succès , par les émissions sanguines et par les bains sulfureux, des adultes affectés de véritables acné , et auxquels on avait recommandé ou qui avaient déjà subi des traitements mercuriels , par cela seul qu’ils avaient eu une ou plusieurs maladies vénériennes et qu’ils portaient des indurations violacées et de petites cicatrices sur les épaules.

Les inflammations pustuleuses artificielles , produites sur la peau du tronc par les emplâtres de poix , avec ou sans addition de tartre stibié, parles frictions faites avec Thuile de croton, le suc d'euphorbia latyris, etc., diffèrent non-seulement de Tacné par la cause particulière qui produit chacune d’elles, mais encore par leur marche et leurs caractères extérieurs. Elles ne peuvent en être rapprochées que sous le rapport de leur siège , qui , comme celui de Tacné , est primitivement dans les follicules de la peau.

S 508. Pronostic et traitement. — Lorsque les pustules et les ëlevures folliculeuses de l’acué sont peu nombreuses, elles deviennent rarement Tobjet d’une médication, à moins qu’elles ne soient accompagnées de pustules de couperose ou de sycosis. Chez les adolescents bien consiitués, elles guérissent quelquefois spontanément par suite du mouvement de l’organisation. Les bains frais , fréquemment répétés, sont d’une grande utilité, lorsque le développement de l'acné est lié à l’habitude vicieuse de l’onanisme, sans être associé à quelque inflammation chronique des poumons ou de l’intestin. Lorsque l’acné est l’efl'et d’une semblable cause ou d’une excitation habituelle des organes digestifs déterminée par l’abus des liqueurs spiritueuses, il faut, avant tout, s’attacher à la prévenir ou à la détruire.

Une éruption considérable d’acné s’est-elle déclarée sur les épaules ou la parlîe antérieure de la poitrine , chez un individu jeune çt bien constitué, il faut d’abord avoir recours à la saignée, aux boissons acidulées et aux bains frais , dont le malade secondera les effets par une vie sobre et régulière. On emploie ensuite avec beaucoup de succès, les bains sulfureux frais, administrés tous les jours ou alternés avec les bains simples ; dans le plus grand nombre des cas , les bains sulfureux doivent être administrés , de deux jours Tun. Je me suis servi, avec non moins d’avantage, des douches sulfureuses froides , surtout dans Tacné compliqué de tannes ou d’élevures folliculeuses. Je n’ai fait qu’un petit nombre d’expériences sur l’action des eaux sulfureuses prises à l’intérieur; ainsi administrées, elles m’ont paru moins efficaces; d’ailleurs beaucoup de malades répugnent à prendre une boisson aussi désagréable. Les eaux sulfureuses peuvent être employées en même temps à l’intérieur , et à l’extérieur en douches ou en bains. Quant au nombre de bains sulfureux nécessaires pour un traitement , il varie suivant rétendue et l’ancienneté de l’éruption et suivant l’état de la constitution. Lorsque le col , les épaules , le dos et la partie antérieure de la poitrine sont couverts d’indurations tuberculeuses, survenues à la suite d’éruptions nombreuses et répétées, chez des individus bien constitués , les bains de vapeurs dans Tétuve humide favorisent toujours et déterminent quelquefois complètement la résolution de ces indurations.

Enfin on a vu des éruptions d’acné apparaître, chaque année , à l’approche du printemps , s’affaisser pendant l’automne et l’hiver , et disparaître complètement , sans aucun traitement et par le seul effet du développement progressif de l’organisation.

Historique et observations particulières-

S 509. Suivant Cassius , le mot acné dérive de 5.xp.ri , âx/tàt, vigores , et rappelle que cette éruption a lieu le plus ordinairement dans l’âge adulte , et que souvent elle s’allie à une sorte de vigueur de la constitution. Cette maladie paraît avoir aussi été indiquée sous les noms de vari, d’ionthos, de puncta mucosa vultûs (Darwin), de grutum seu milium (Plcnck ). M. Alibert l’a décrite sous celui de dartre pustuleuse disséminée. C’est une maladie peu grave , sans variétés individuelles importantes et qu’il importe peu de reproduire dans des observations particulières. Chaque année , il s’en présente un grand nombre d’exemples au dispensaire de l’hêpital de la Charité.

Couperose.

VocAB. Art. Couperose, bacchia.

S 510. La couperose est une inflammation chronique et non contagieuse des follicules de la peau de la face , caractérisée par l’éruption successive de petites pustules isolées , acuminées , non fluentes , dont la hase plus ou moins dure est entourée d’une auréole enflammée , et qui sont disséminées sur les joues , le nez , le front et quelquefois sur les oreilles et la partie supérieure du col. A ces pustules succèdent ordinairement des arborisations vasculaires et de petites indurations tuberculeuses, dures, rouges , circonscrites , presque indolentes , dont la résolution est difficile à obtenir, ou qui persistent toujours.

.S 511. Symptômes. — Dans sa forme la plus simple , la couperose s’annonce par de petites pustules rouges , disséminées sur la face. Leur développement successif a lieu sans chaleur locale et sans autre sensation que celle d’un très-léger fourmillement dans la peau. Chacune de ces pustules naît , suppure et se dessèche , indépendamment de celles qui l’avoisinent. La suppuration est lente; ce n’est que vers le milieu du second septénaire que le sommet des pustules se couvre d’une très-petite croûte mince et légère. Ces pustules sont quelquefois entremêlées de petits points noirâtres {tannes) plus ou moins saillants, formés par une humeur épaisse, solide et onctueuse , accidentellement accumulée dans les follicules de la peau. Lorsque ces petits points sont nombreux et rapprochés, la peau du nez prend un aspect gras et huileux et celle des joues devient rude et inégale.

Mais le plus ordinairement les pustules de la couperose sont plus volumineuses ; en même temps elles sont plus nombreuses et plus rapprochées; leur forme est conoïde, leur base est large et dure , leur couleur est d’un rouge violacé ; elles sont indolentes , et la suppuration ne se montre à leur sommet qu’après plusieurs semaines. Elles sont quelquefois réunies en groupes , et tellement rapprochées qu’elles semblent former une tumeur aplatie. Ces pustules sont plus enflammées chez les adultes et surtout chez ceux qui sont doués d’un tempérament sanguin. Elles s’avivent par le plus léger écart de régime, par un séjour dans un lieu où la température est élevée, etc., et sous ces diverses influences elles parcourent plus rapidement leurs périodes ; mais ordinairement aussi elles se succèdent en plus grand nombre. Dans cette variété , les follicules et le réseau vasculaire du derme sont affectés , et le tissu cellulaire sous-cutané correspondant participe quelquefois à la tuméfaction de la peau. Après leur disparition , la plupart de ces pustules laissent sur les points de la peau qu’elles ont occupés , une teinte livide et une dépression qui ne s’efface que bien rarement.

Une autre variété de la couperose appartient à Tâge mûr. Quelques points rouges , développés sur le nez et sur les joues , deviennent le siège d’une démangeaison désagréable , après le repas , ou après l’ingestion de vins forts ou de liqueurs spiritueuses. Peu à peu cette rougeur du nez devient habituelle , s’élargit , prend une teinte plus vive, et ne farde pas à être surmontée de petites pustules , peu nombreuses d’abofd, qui se multiplient et se succèdent sans interruption , et dont le sommet légèrement jaune se détache d’une manière remarquable sur la teinte violacée de la peau. Celle-ci reste

habituellement injectée et conserve iineteinte rouge violacée , plus vive autour des pustules , et ordinairement plus marquée le soir et après le repas. Les points surlesquels elles se sont renouvelées plusieurs fois se tuméfient , se durcissent et deviennent de véritables indurations tuberculeuses d’un rouge livide. Les veinules cutanées se dilatent et forment des lignes bleuâtres irrégulièrement disséminées sur la peau. La maladie s’étend sur les joues , sur le front et le menton et enfin envahit tout le visage ; les traits se grossissent, l’expression de la physionomie s’altère et prend un aspect désagréable. Lorsque la couperose dure depuis long-temps , la peau devient inégale et rugueuse , et , quoi qu’on fasse , ne reprend jamais son état naturel.

Outre ces différences dans la dimension, le nombre et la marche des pustules , des taches érythémateuses et des indurations tuberculeuses , la couperose présente une foule de nuances , suivant l’étendue qu’elle occupe , son degré d’ancienneté et la nature des affections qui la compliquent. Quelquefois les pustules , bornées à un petit espace, sont rares , isolées, et ne laissent sur la peau, après leur disparition , qu’uue légère rougeur ; d’autres fois elles se multiplient ,se succèdent rapidement , envahissent toute la face et s’étendent même jusque sur le col. Lorsque la couperose est parvenue à ce degré d’intensité , elle est souvent suivie de tubercules rouges et violacés plus ou moins volumineux ; les conjonctives s’enflamment ; les gencives deviennent douloureuses et se tuméfient et les dents s’ébranlent à la suite d’une inflammation chronique de la bouche,

Enfin , dans quelques cas plus rares, la couperose n’étend pas son siège au-delà des ailes du nez , sur lequel s’élèvent des tumeurs rugueuses, d’un rouge livide , plus ou moins considérables. Tous les tissus élémentaires de cet organe se gonflent au point de donner à celte partie de la face une dimension double et triple de celle qui lui est ordinaire.

S 512. Causes. — La couperose se développe le plus ordinairement chez les hommes de trente à quarante ans; les vieillards en sont plus rarement affectés. Ses rapports avec les inflammations chroniques de l’estomac et de l’intestin sont assez fréquents ; sa liaison avec une affection du foie est plus rare et plus difficile à reconnaître , malgré l’opinion contraire , souvent reproduite. Les femmes, plus souvent attaquées de la couperose que les hommes, en sont le plus ordinairement atteintes à l’âge critique. Cette éruption peut aussi survenir après la suppression du flux menstruel , disparaître après le retour de cette évacuation naturelle , ou coïncider avec une simple dysménorrhée. Enfin , la couperose , rarement aggravée par la grossesse , disparait ou diminue souvent pendant la durée de la gestation. L’hérédité est aussi une des causes de la couperose ; elle peut se transmettre successivement à plusieurs générations.

Les excès de table, les affections morales, vives ou concentrées, certaines professions qui exigent une longue application ou une attitude qui appelle ou retient le sang vers la tête , sont des causes ordinaires de la couperose. Les applications de certains fards , les lotions avec les liqueurs astringentes, et l’abus de la plupart des cosmétiques dont les femmes se servent au déclin de l’âge, en sont une cause moins fréquente qu’on ne Ta dit.

On a supposé que les climats froids et humides avaient une influence marquée sur le développement de celte

éruption, plus fréquente en Angleterre et dans le nord de l’Allemagne que dans les contrées méridionales; mais cette circonstance peut être compliquée par l’abus que les peuples du nord font généralement des liqueurs spiritueuses.

S 513. Diagnostic. — La couperose est facile à distinguer des autres maladies pustuleuses qui peuvent se développer sur la face. Les pustules de la couperose n’offrent jamais les dimensions, ni les croûtes adhérentes de Tecthyma. Elles ne sont point fluentes et ne se couvrent point de croûtes épaisses comme Tinipéligo; les croûtes de la couperose ne sont point lamelleuses comme celles de Teczéma impétigineux. Les pustules de la couperose ne peuvent être confondues avec les papules du lichen de la face. Les petites croûtes légères , formées sur le sommet des pustules de la couperose , sont bien distinctes des croûtes accidentelles , plus minces et plus étendues du lichen chronique excorié , et qui sont disséminées sur des surfaces furfuracées. Le développement des pustules ou des tubercules syphilitiques se borne rarement au visage. Le plus souvent il a lieu à la fois sur toutes les régions du corps , ou au moins sur une grande surface de la peau. Les pustules psydraciées et phlyzaciées produites par la syphilis ont du reste des caractères particuliers (voyez Syphilides). Lorsque les tubercules syphilitiques occupent exclusivement quelques points du visage, ils siègent ordinairement autour des ailes du nez , aux commissures des lèvres , et presque toujours ils sont inégaux et fendillés de manière à simuler des végétations. On les distingue encore à leur aspect luisant, à leur couleur cuivrée, à leur tendance à s’ulcérer. Les tubercules par lesquels débute le lupus (dartre rongeante), d’abord superficiels et peu élevés , pourraient être difficilement confondus avec les tubercules qui succèdent quelquefois aux pustules de la couperose. Les tubercules du lupus s’élargissent , prennent une teinte livide , s’étendent du nez sur les joues , et détruisent en ulcérant les tissus sous-jacents ; circonstances qui rendent toute méprise impossible.

S 514. Pronostic et traitement. — On peut espérer guérir la couperose, lorsque l’individu qui en est affecté est jeune, lorsque l’éruption est récente et légère , ou lorsqu’elle est survenue à la suite d’écarts de régime. Toutes les fois, au contraire, qu’elle se sera déclarée dans Tâge adulte , qu’elle aura fait chaque année des progrès , qu’elle sera héréditaire , très-ancienne et trèsétendue ; qu’elle soit ou non liée à une inflammation chronique des organes digestifs , le Iraitement le mieux combiné préviendra rarement le développement de nouvelles pustules et opérera difficilement la résolution complète des tubercules s’il en existe.

Le régime habituel des personnes atteintes de la couperose doit être composé de viandes blanches, de légumes frais , de fruits aqueux et fondants. Elles doivent éviter soigneusement les exercices fatigants , les excitations nerveuses, les travaux excessifs de cabinet, le séjour prolongé dans un lieu dont la température est trop élevée.

Si cette maladie s’est déclarée chez un individu jeune et sanguin; si les pustules sont nombreuses, rapprochées et confluentes ; si les tubercules sont enflammés et réunis par leur base, la saignée du pied répétée convenablement , les applications réitérées de sangsues derrière les oreilles , aux tempes et aux ailes du nez , sont gêné-

râlement utiles. Ambroise Paré conseille d’employer largement la saignée pour qu’elle soit efficace. « Le malade atteint de la goutte-rose , dit-il , sera saigné de la veine basilique , puis de celle du front et de celle du nez, et seront semblablement appliquées des sangsues en plusieurs lieux de la face. Aussi ventouses avec scarification sur les épaules. » Si la couperose parait liée à la suppression des menstrues ou du flux héraorrhoïdal, on cherchera à j)rovoquer ces évacuations par des bains de siège, par l’application de sangsues à la vulve ou à Tanus , à des éjjoques correspondantes à celles des évacuations périodiques. Les délayants à l’intérieur, l’usage du petit lait, une diète rafraîchissante , les demi-lavements, les bains tièdes généraux administrés à une douce température ou presque frais , les lotions avec l’eau de son , le lait tiède , Témulsion d’amandes , Teau de veau , la décoction de semences de coing , favorisent les heureux effets de ce traitement. Je dois ajouter cependant qu’il est rare que ces moyens guérissent complètement la couperose , et qu’on est souvent obligé de recourir à quelques médications excitantes. Les anciens faisaient un usage fréquent de linimenls dont la térébenthine , le vinaigre, le savon , la myrrhe , etc., étaient la base. Aujourd’hui, dès le début des couperoses légères, ou , dans des cas plus graves , après avoir pratiqué des émissions sanguines plus ou moins considérables, on emploie quelquefois avec succès des lotions faites avec de Teau distillée de roses, de lavande, de petite sauge, etc., dans laquelle on ajoute un sixième ou un tiers d’alcool, .suivant l’état des pustules. On se sert aussi avec avantage d’une solution de quatre à huit grains de deutochlorure de mercure dans une livre d’eau de roses et une once d’eau de Cologne.

Les eaux minérales sulfureuses de Barège , d’Aix en Savoie , de Cauterets , de Schisnach , etc., administrées on lotions , en bains , en douches , sont un des moyens les plus avantageux dans le traitement de la couperose ancienne. Les bains d’eaux sulfureuses artificielles prolongés pendant plusieurs heures ne sont pas moins salutaires.

On a aussi employé le nitrale d’argent fondu et Tacide hydrochlorique pour donner une marche aigue à l’éruption chronique des pustules ; pour mon compte , j’y ai renoncé. Dans tous les cas , ces applications doivent Être précédées d’émissions sanguines , et faites de manière à ne pas pénétrer trop profondément dans la peau, sans quoi elles peuvent Être suivies d’érysipèles , d’ulcérations et de cicatrices indélébiles. On cautérise avec le nitrate d’argent , lorsque les pustules sont isolées , et avec Tacide muriatique lorsqu’elles sont confluentes.

Après un usage convenable des émissions sanguines , les douches de vapeurs aqueuses peuvent être administrées avec avantage pour faciliter la résolution des tubercules de la couperose. Dirigées pendant douze ou quinze minutes sur la face , elles produisent un mouvement fluxionnairc rapide , après lequel la peau devient plus molle et plus douce au toucher.

M. Scott a recommandé Remploi des pédiluves d’acide nitro-muriatique et l’usage intérieur du calomel. J’ai reconnu que l’usage de ces pédiluves était quelquefois utile.

On peut aussi chercher à hâter la résolution des tubercules par des onctions pratiquées avec des pommades dont le proto-chlorurc ammoniacal , ou le proto-sulfate

de mercure forme la base, dans la proportion d’un scrupule environ , sur une once d’axonge. On se sert aussi avec succès , dans les mômes circonstances , de Tiodure de soufre , à la dose de dix à vingt grains par once de graisse.

Enfin , Ambroise Paré et Darwin ont conseillé de combattre les couperoses rebelles par un large vésicatoire sur la face , ou par des vésicatoires partiels. Ce moyen est fort incertain , et peu de personnes voudront s’y soumettre.

Dans tous les cas , il faut prolonger les soins après la disparition de l’éruption. C’est alors que les douches sulfureuses froides et en arrosoir agissent efficacement.

S 515. Lorsque la couperose était considérée comme une maladie dépuratifs, on employait pour la guérirles purgatifs et les sues de cresson , de cochléaria , de beccabunga , de pensée sauvage , etc. Aujourd’hui ces remèdes sont moins usités. J’excepte les purgatifs doux , qjue j’ai employés avec succès, surtout chez des individus nerveux et habituellement constipés.

Si la couperose était compliquée avec une gastrite ou une hépatite chronique , ces inflammations intérieures devraient être combattues par des moyens appropriés à leur siège , à leur étendue et à leur nature.

S 516. La couperose s’affaisse et pâlit sous l’influence de maladies plus ou moins graves ; sa guérison a quelquefois été suivie de maladies qu’on a attribuées à sa ré~ percussion.

Combattue quelquefois avec un succès momentanéipar les purgatifs ou les eaux minérales , la couperose renaît presque toujours après la cessation des remèdes , avec une facilité et une promptitude désespérantes.

Ilislorique et observations particulières.

S 517. Fernel (1) a donné une bonne définition de la couperose. Guy deChauliac a recommandé de combattre cette éruption par un régime rafraîchissant , la saignée de la veine frontale , l’application des sangsues dans les narines , et les purgatifs. « Si ces moyens ne réussissent « pas , il faut , dit-il , vessier avec cantharides. » C’est donc à tort qu’on a attribué cette méthode à Ambroise Paré.

Darwin a décrit trois variétés de couperose établies d’après leur cause présumée (Gutta ros. hepatica ; Gutta ros. stomatica ; Gutta ros. hairedüaria). Sennert cite un cas remarquable d'hypertrophie du nez et de tubercules Ivari) consécutifs à la couperose.

Plusieurs observations ont été publiées en faveur de la saignée, de l’application des sangsues aux narines, des préparations antimoniales et de l’application des vésicatoires entre les épaules, et des préparations sulfureuses.

On a aussi publié quelques faits sur les inflammations gastro-intestinales ,\’ amaurose, et d'autres maladies attribuées à la répercussion de la couperose.

(1) Rubur faciei vel simplex et solilarius , et vel sine piistulis , vel puslulas comités liabet. Uw pxislvlœ si inteusum ruborem habent, ÿutta rosacea vocaiitur, si duiæ et exiguæ ex frigido et crasso humore ac velut in callum eoncrela’, vari nominantiir. ( Fernel. Universel mcdicina^ iu-fül., 1679, pag. 442.)

S 518. Je me borne à rapporter deux exemples de couperose , dans lesquels les méthodes de traitement le plusgénéralementusitées ont été appliquées. Je reproduis aussi une observation d’Ambroise Paré, dontlapratique hardie fut couronnée du succès le plus complet dans un cas de couperose rebelle. Je dois ajouter cependant que le moyen employé par ce célèbre chirurgien a été trop préconisé et que peu de malades se décident à y recourir.

Obs. LXXV. Couperose légère et récente, hypertrophie du ventricule gauche du cœur ; traitement par les saignées et les lotions mercurielles alcoolisées. —

Mademoiselle , âgé de dix-neuf ans , blonde , d’un

tempérament sanguin et nerveux , est sujette depuis cinq à six ans à de violentes palpitations, qui se développent toutes les fois qu’elle se livre à un exercice un peu violent ou lorsqu’elle éprouve quelque affection morale. Son pouls est régulier , mais dur et dévelopjié. L’impulsion du cœur est forte. La respiration est pure ; les autres fonctions , et en particulier celles de la menstruation, sont régulières. Cependant mademoiselle

se plaint de temps en temps d’avoir la tête lourde; et depuis quatre mois ( 20 septembre 1824) ; une légère couperose s’est déclarée. Cette inflammation pustuleuse n’est point héréditaire. Elle a constamment paru diminuer après les époques menstruelles et après les applications de sangsues , qui ont été faites aux pieds et à la région précordiale , pour calmer ou pour prévenir les palpitations. Cette couperose consiste seulement en un petit nombre de pustules roses , isolées , accompagnées d’une très-légère inflammation. En outre quelques follicules situés sur les ailes du nez et les parties voisines des joues contiennent de petits corps filiformes d’une ligne de longueur, formés par une humeur onctueuse et solide (tannes). Je prescrivis quinze sangsues aux pieds et je conseillai de laver le visage trois fois par jour avec une liqueur composée de deux parties d’eau de rose et d’une d’alcool. Cette liqueur ayant à peine avivé les pustules , quelques jours après je fis ajouter neuf grains de deuto-chlorure de mercure dans huit onces de ce mélange; au bout de quinze jours toutes les pustules avaient disparu , et il ne s’en était point formé de nouvelles. Ces lotions furent continuées pendant quinze autres jours. Depuis cette époque, il s’est développé de temps en temps quelques pustules sur la face ; mais les progrès de cette couperose ont été constamment entravés par les applications de sangsues que l’affection du cœur a plusieurs fois réclamées, et par le soin que mademoiselle.... a pris de modifier la marche de ces éruptions naissantes en se servant de la lotion que je lui avais indiquée.

Obs. LXXVI. Couperose traitée et guérie par les émissions sanguines et les douches hydro-sulfureuses. — Madame..., âgée de trente-quatre ans, d’un tempérament sanguin et bilieux, n’avait jamais été atteinte de maladies chroniques de la peau, lorsqu’à la suite de chagrins vifs et prolongés, éprouvés dans le mois de janvier 1825, il lui survint sur le nez et la partie voisine des joues de petites taches rouges, qui ne tardèrent pas à être surmontées de petites pustules acuminées remplies à leur sommet d’une gouttelette de pus blanc ou jaunâtre. Cette maladie, abandonnée à elle-même, fit des progrès assez rapides. Le 12 avril 1825, de nombreuses pustules étaient disséminées sur le nez et les pommettes , qui étaient en outre éryihémaleuses, lorsque madame’.... fut

atteinte d’une inflammation gastro-intestinale , qui , malgré le traitement le plus actif, se prolongea pendant vingt-huit jours. Sous l’influence de cette maladie , de la diète et des émissions sanguines qui furent pratiquées, la couperose disparut presque entièrement. Elle se reproduisit graduellement , peu de temps après la convalescence , et deux mois après elle avait acquis la même intensité qu’avant ledéveloppementde la gastro-entérite. D’heureuses circonstances avaient rendu à madame.... une vie douce et calme ; c’était une chance favorable au traitement de la couperose ; il fut commencé le 6 juillet 1825.

La santé de cette dame était forte , et les menstrues abondantes. La peau sur laquelle les pustules étaient développées , avait une teinte érythémateuse , et était le siège d’une démangeaison insupportable , surtout depuis les chaleurs de l’été. Une saignée du pied de trois palettes, fut pratiquée ; la constipation , qui était habituelle , fut combattue par l’usage journalier des lavements émollients ; la malade prit , en outre , deux verres de petitlait chaque jour et de deux jours l’un , un bain à vingtcinq degrés R., et le visage fut lavé matin et soir avec du lait de vache. Suivant, par goût , le régime de vie le plus sobre et le plus régulier, madame.... voulut le rendre encore plus rigoureux , en évitant , avec un soin minutieux , tout ce qui pourrait contrarier les heureux effets de son traitement. Ils furent d’abord très-marqués : dans l’espace de quinze jours , les taches érythémateuses pâlirent; les pustules s’affaissèrent ou se desséchèrent, et la démangeaison se dissipa entièrement. Ce traitement fut continué pendant deux mois, sans autre interruption que celle que la menstruation rendit nécessaire , et sans autre modification qu’une application de seize sangsues qui fut faite aux tempes. Pendant ce laps de temps , la rougeur des pommettes et des ailes du nez se ranima plusieurs fois sans cause appréciable ; de nouvelles pustules se développèrent , mais en petit nombre, et ne tardèrent pas à se dessécher. Quinze jours plus tard ‘la peau du nez off'rait encore une légère teinte rouge , et elle était le siège d’une légère desquamation . Madame. .. . prit, avec le plus grand succès , quinze douches hydro-sulfureuses, en arrosoir, dirigées sur ces parties. Depuis lors, la guérison de cette couperose a été complète. Lorsque madame.... éprouve sur les ailes du nez quelques démangeaisons analogues à celles qui avaient annoncé le développement des premières pustules, quelques lotions avec la liqueur alcoolique et mercurielle (Obs. LXXV) suffisent pour dissiper cet accident , et prévenir la formation de nouvelles pustules.

Obs. LXXVII. Couperose traitée et guérie par l'application d’un vésicatoire sur la face. — « Depuis quelques ans, en çà une damoyselle vint à Paris , fort couperosée au visage , y ayant de gros saphirs ou boutons avec grande rougeur , en sorte que plusieurs qui la voyoient l’estimoient être lépreuse , jusques à lui interdire de non plus entrer en l’église de sa paroisse , de peur qu’elle ne gastât les saints. Icelle appela , avec moi , messieurs Jacques Hollier et Robert Cruaume , docteurs régens en la Faculté de médecine, avecEstiennede la Rivière et Germain Cheval , chirurgiens jurez , à Paris , pour donner ayde à son mal. Et après qu’elle nous eut montré plusieurs réceptes des remèdes qu’elle avoit pris pour cuider estre guarie ; après aussi l’avoir exactement visitée et examinée, fut conclu et accordé qu’elle n’éloit aucu-

nement lépreuse ; par quoy, pour guarir sa couperose , on luy appliqueroit un vésicatoire fait de cantharides , sur toute la face , à fin d’attirer la matière des boutons , et l’humeur superflue qui estoit pareillement imbue en tout son visage. Ce que je feis, et trois ou quatre heures après que le vésicatoire fut réduit de puissance en effect, elle eut une chaleur merveilleuse à la vescie et grande tumeur au col de la matrice , avec grandes espreintes et vomissoit , pissoit et asselloit incessamment , se jetant çà et là comme si elle eust esté dans un feu , et estoit comme tout insensée , et fébricitante : dont je fus alors esmerveillé de telle chose. Partant je rappelay la compagnie, tant les médecins que chirurgiens. Et voyant que tels accidens venoyent à raison des cantharides qu’on luy avoit appliquées pour faire le vésicatoire , fut advisé qu’on lui donneroit du laict à boire en grande quantité , aussi qu’on lui en bailleroit en clystères et injections, tant au col de la vescie que de la matrice. Semblablement elle fut baignée en eau modérément chaude , en laquelle avait bouilly semence de lin , racines et feuilles de mauves , et guimauves , vioiiers de mars , jusquiame , pourpié, laictues : et s’y tint assez long-temps, à cause qu’en iceluy perdoit sa douleur. Puis estant posée dedans le lict, et essuyée , on luy appliqua sur la région des lombes , et autour des parties génitales , onguent rosat et populeum incorporez en oxycrat , à fin de refrener l’in tempérance de ces parties. Et par ces mo5-ens, les autres accidens furent cessez. Et quant à son visage , il fut entièrement vescié : et jetta grame quantité de sanie purulente. Et par ce moyen perdit ceste grande difformité de la peau qu’elle avoit auparavant. Et après estre guarie , nous lui donnasmes attestation qu’elle n’estoit aucunement entachée de lèpre. Et tost après estant retournée en sa maison , fut mariée , et a eu depuis de beaux enfants , et vit encore sans qu’on l’aperçoive avoir eu la face escorchée. »

Sycosis.

VocAB. Art. Mentagre, sycosis.

§ 51 9. Le sycosis est caractérisé par l’éruption successive de plusieurs petites pustules acuminées, semblables à celles de la couperose, éparses ou disposées en groupes sur le menton , la lèvre supérieure , les régions sousmaxillaires et les partieslatérales de la face. Cette éruption est assez généralement connue en France sous le nom impropre de mentagre.

S 520. Symptômes. — Ordinairement de petites éruptions pustuleuses , partielles , passagères , ont lieu pendant plusieurs mois ou quelques années, soit sur le menton , soit sur la lèvre supérieure ou sur les régions sousmaxillaires , avant qu’une éruption complète de sycosis se déclare. Dans quelques cas rares , presque toujours sous l’influence de causes appréciables, comme à la suite d’excès de boissons spiritueuses, le sycosis envahit toutà-coup la région maxillaire inférieure.

L’éruption est quelquefois bornée à la lèvre supérieure, d’autres fois à un des côtés du menton; dans quelques cas elle atteint les parties latérales de la face , ou une portion de la région sous-maxillaire est seule affectée ; enfin tous ces points , et môme la nuque vers la racine des cheveux (sycosis capiWlii , peuvent être envahis simultanément ou successivement.

Le développement des pustules est ordinairement pré-

cédé d’un sentiment de tension et de chaleur sur les lieux qu’elles doivent occuper. Tantôt elles sont disséminées et se montrent sous la forme de très-petits points rouges qui deviennent de plus en plus saillants. Dès le second ou le troisième jour de leur formation , le sommet de ces élevures blanchit , se remplit d’un pus d’un blanc jaunâtre, et elles s’élargissent; mais il est rare que leur volume dépasse celui d’un grain de millet. Presque toutes semblent traversées par un poil ; elles ne fluent pas comme celles de l’impétigo. Du cinquième au septième jour, chaque pustule se rompt spontanément , ses parois s’affaissent, puis il se fait un léger suintement qui produit une croûte brunâtre à peine adhérente. Celle-ci se confond par sa circonférence avec les furfures épidermiques qui se détachent de la peau enflammée aux environs des pustules.

S 521. Lorsque les pustules sont disposées en groupes et que dans chacun d’eux le nombre des pustules est un peu considérable , l’inflammation pénètre immédiatement sous le derme, gagne le tissu cellulaire sous-cutané et produit une véritable tumeur phlegmoneuse. Le menton , les régions sous-maxillaires et la lèvre supérieure offrent alors de petites tumeurs, dures , douloureuses , rougeâtres , couvertes de pustules ou de croûtes assez épaisses , d’un brun jaune verdâtre, et qu’il serait facile de confondre avec celles de l’impétigo , si on ne tenait compte de l’engorgement de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané.

Dans 1e plus grand nombre des cas, le sycosis, comme la couperose, se compose de plusieurs éruptions partielles , qui se succèdent à des intervalles plus ou moins rapprochés. Lorsque les pustules se développent à plusieurs reprises sur les mêmes points , l’inflammation pénètre le derme et le tissu cellulaire sous-cutané , et produit des indurations sous-cutanées, qui ne tardent point à présenter la forme de gros tubercules. On les observe surtout chez les vieillards, chez les sujets d’une constitution molle , chez lesquels l’inflammation pustuleuse n’est point suivie d’une résolution complète. Lorsque les éruptions ont été nombreuses , intenses , rapprochées , ces tubercules se multiplient et s’étendent sur toute la surface du menton. De nouvelles pustules se montrent sur les tubercules , ou dans les intervalles qui les séparent, et décèlent le caractère primitif de la maladie. C’est alors que le mélange confus des tubercules , des croûtes , des pustules , des squames , imprime au sycosis un aspect repoussant. Parvenue à ce degré , cette inflammation est toujours une maladie tenace, dont la guérison s’obtient très-difficilement.

La peau s’altère quelquefois profondément , et se tuméfie au point d’acquérir l’apparence de tumeurs végétantes humides. Souvent les bulbes des poils de la barbe participent à l’inflammation. Lorsque la maladie dure long-temps , des surfaces plus ou moins considérables de la peau du menton se dégarnissent de poils. Leur destruction est ordinairement passagère ; plus tard de nouveaux poils , d’abord plus clairs et plus faibles , reparaissent et reprennent la couleur et le volume de ceux dont la chute n’a point eu lieu. Cependant cette alopécie est quelquefois permanente.

Le sycosis peut être borné à la lèvre supérieure. Plusieurs pustules agglomérées sur cette partie donnent naissance à une croûte noirâtre, épaisse, qui fait souvent une saillie remarquable sur la peau.

Lorsque la maladie gue'rit, soit naturellement, ce qui est très-rare , soit à l’aide d’un traitement plus ou moins actif, il ne se de'veloppe plus de nouvelles pustules ; les croûtes tombent , et les tubercules diminuent de volume et de dureté. Souvent il s’opère une légère desquamation sur les points anciennement affectés, qui restent long-temps rouges et violacés, surtout chez les individus dont la constitution est plus ou moins détériorée.

La durée la plus courte du sycosis est d’un à deux mois; il peut persister pendant de longues années, malgré les traitements les plus rationnels; il est en outre sujet à de fréquentes récidives , surtout chez les personnes qui se livrent à des écarts de régime.

S 322. Causes. — Je ne crois pas le sycosis contagieux; cependant M. Foville a vu plusieurs aliénés , dans l’hôpital de Rouen ,.qui ont été'successivement atteints du sycosis pour avoir fait usage du même rasoir. 11 se pourrait donc que le sycosis fût contagieux dans quelques circonstances. Pline assure que la mentagre se répandit en Italie par contagion, sous le règne, de Claude. Était-ce le sycosis? Il attaque plus particulièrement les hommes jeunes ou adultes, d’un tempérament sanguin ou bilieux et qui ont beaucoup de barbe ; cependant on l’observe quelquefois chez des personnes d’un âge avancé. II se développe surtout chez celles qui sont habiluellement exposées à une forte chaleur; chez les cuisiniers, les rôtisseurs , les fondeurs , les raffineurs, etc. Les excès de table , l’abus des boissons alcoolisées et des mets épicés, la malpropreté, quelques applications irritantes, l’emploi d’un rasoir sale ou mal affilé , semblent favoriser le développement de celte maladie. Elle se déclare plus souvent au printemps et dans l’automne que dans d’autres saisons de l’année. Elle est rare chez les femmes.

§523. Diagnostic. — 11 importe de distinguer le sycosis des autres inflammations qui peuvent se développer sur le menton , sur les joues et les lèvres , et en parliculier de l’ecthyma, de l’impétigo figurata, des syphilidcs pustuleuses et tuberculeuses, et des furoncles.

Les pustules de l’eclhyma sont plus larges et plus enflammées que celles du sycosis. Les croûtes de l’cclhyma sont plus étendues, plus épaisses et plus adhérentes; elles ne sont jamais suivies d’indurations tuberculeuses.

Les petites pustules de l’impétigo figurata , à peine saillantes, ne sont point acuminées comme celles du sycosis; elles en diffèrent en outre par leur développement plus prompt et plus aigu. Quant à la disposition des pustules en proMpes, ces deux éruptions peuvent l’offrir. Dans le sycosis , les pustules sont cependant le plus souvent isolées et discrètes, tandis que dans l’impétigo^ffwrafa elles sont groupées et plus nombreuses. Celles-ci se déchirent du troisièmeau quatrième jour, et l’humeur séro -purulente qui s’en échappe est promptement transformée en croûtes jaunes , étendues, dont l’épaisseur augmente en peu de jours. Dans le sycosis les pustules ne s’ouvrent guère que du cinquième au septième jour , et les croûtes qui les remplacent sont minces , légères et isolées. Toutefois ces symptômes distinctifs sont obscurs lorsque l’éruption pustuleuse du sycosis est considérable et accompagnée d’une sécrétion d’un jaune verdâtre , fournie par les follicules , ou lorsque la marche de l’éruption est très-aiguë et que les pustules sont confluentes ou confondues.

Il est rare que les pustules syphilitiques ne se manifestent que sur la partie inférieure de la face : presque

toujours elles se montrent sur les ailes du nez , sur le front et aux commissures des lèvres. Les pustules du sycosis au contraire sont souvent bornées au menton et, le plus ordinairement, à sa partie inférieure; elles sont acuminées et se détachent sur une base d’un rouge vif qui décèle une inflammation plus aiguë. Les pustules syphilitiques sont plus aplaties , s’élèvent sur un fond cuivré , terne , presque flétri; elles ne sont précédées , ni de cuisson , ni de la tension douloureuse qui annonce les pustules du sycosis. Lorsque celui-ci a passé à l’état tuberculeux , il peut être plus facilement confondu avec les tubercules syphilitiques. Cependant les tubercules du sycosis sont conoïdes ; leur base pénètre tout le derme et s’étend jusqu’au tissu cellulaire sous-cutané. Les tubercules syphilitiques sont plus arrondis à leur sommet; ils sont luisants et paraissent s’élever des couches superficielles du derme ; ils ne sont pas , comme ceux du sycosis , consécutifs à des pustules. D’ailleurs les inflammations pustuleuses et tuberculeuses de la peau produites par la syphilis , accompagnées, dans le plus grand nombre de cas , de phlegmasies chroniques de la gorge et de la conjonctive, et presque toujours précédées de douleurs nocturnes très-opiniâtres , présentent un ensemble de symptômes qui est bien différent dans le sycosis.

Dans le furoncle , l’inflammation se propage du tissu cellulaire à la peau ; il y a expulsion d’un bourbillon par une ouverture qui laisse toujours une cicatrice ; dans le sycosis , au contraire, l’inflammation attaque primitivement les follicules ; les pustules ne laissent échappe?qu’une petite quantité de pus et par une ouverture qui n’intéresse point la peau et qui s’efface promptement.

S 524. Pronostic. — Il est souvent impossible au praticien le plus exercé de pouvoir indiquer le terme d’un sycosis. Parfois , an moment où la diminution du nombre des pustules et la teinte violacée de la peau enflammée semblent annoncer une guérison prochaine, de nouvelles éruptions plus ou moinsétendues surviennent sans cause appi’éciable. D’autres fois , lorsque tout fait craindre qu’une éruption considérable qui envahit tout le menton , ne s’établisse pour plusieurs années, on la voit facilement céder au régime et à un traitement actif. En général, les sycosis les plus opiniâtres sont ceux qui conservent dans Tétai chronique la forme pustuleuse et primitive de l’inflammation. Dans ce cas, le mal peut être considéré comme une des affections de la peau les plus rebelles.

Le sycosis disparaît quelquefois en été, et revient souvent en hiver.

§ 525. Traitement. — La première précaution est de couper la barbe avec des ciseaux courbes sur le plat , l’action du rasoir aggravant constamment cette inflammation.

Le sycosis est-il récent , a-t-il paru chez un homme sain et vigoureux , les pustules sont-elles nombreuses cl rapprochées de manière à indiquer beaucoup d’acuité dans l’inflammation; il faut recourir aux émissions sanguines généTa.]ea ou locales, répétées à plusieurs reprises, en ayant soin d’appliquer les sangsues hors des limites de l’éruption. Si le sycosis persiste ou s’il se ranime après une première rémission, la saignée générale doit être î’éitérée et quelquefois précédée de nouvelles applications de sangsues autour du menton. Toutefois l’emploi plus ou moins répété des saignées générales ou locales