TRAITÉ THÉ0R16LE ET PRATIQUE

doit être subordonné à l’état de la constitution , à l'intensité de l’inflammation , à l’étendue et à la fré(juence des éruptions pustuleuses, et aux effets salutaires ou non salutaires de la souslractiorLdu sang.

On emploie en même temps les bains généraux et locaux émollients , et les doua; purgatifs.

Lorsque le sycosis existe depuis long-temps , lorsque des éruptions multipliées ont donné lieu à des indurations tuberculeuses plus ou moins étendues, les saignées locales peuvent encore être utiles; mais elles doivent être employées plus rarement et seulement chez les hommes forts et sanguins. Elles seraient nuisibles chez les individus affaiblis , d’un âge très-avancé ou d’une constitution molle.

Lorsque les tubercules se sont ramollis par l’effet des topiques émollients, appliqués sur leur surface pendant quelques semaines , on fait sur les mêmes parties des frictions résolutives avec des pommades dont le protonitrate , le deutoxide ou le proto-chlorure de mercure forment la base. On se sert dans le même but des pommades sulfureuses, iodées, ou alcalines'. J’ai quelquefois obtenu une prompte résolution des tubercules du sycosis à l’aide de frictions faites avec une pommade d’hydriodate de potasse soufrée. Il faut suspendre les frictions , lorsque de nouvelles pustules viennent à se montrer.

Les douches de vapeur sont aussi employées avec succès pour ramollir les tubercules et en favoriser la résolution. Les douches en arrosoir avec les eaux sulfureuses de Barègcs, de Cauterets , d’Aix en Savoie , etc., sont utiles dans les mêmes circonstances.

Enfin , dans les sycosis très-opiniâtres et très-anciens, on obtient quelquefois une amélioration notable à l’aide de cautérisations superficielles, plus ou moins étendues, pratiquées avec les acides concentrés ou une solution de potasse caustique.

On emploie souvent les laxatifs avec succès contre les sycosis chroniques, développés sur des individus jeunes et robustes. Chez les hommes parvenus au déclin de l’âge ou d’une constitution molle , on se sert avec plus d’avantage des amers et des préparations ferrugineuses.

Plusieurs fois le muriate d’or, administré en frictions sur la langue et les gencives, a décidé ou hâté la guérison de sycosis réfractaires.

Enfin on obtient aussi de très-bons effets des préparations de mercure , même chez les individus qui n’ont point été antérieurement affectés de maladies vénériennes; et on est quelquefois obligé d’essayer tour à tour ces différents remèdes contre le sycosis , qui est ordinairement fort rebelle.

Historique et observations particulières.

§ 526. Celse , Aélius et Paul d’Egine ont indiqué deux variétés de sycosis, dont une correspond évidemment à l’éruption que je viens de décrire. Pline en a fait une peinture vive et animée sous le nom de mentagre , et la croyait contagieuse. L’expression sycosis (de ouzov, figue) ne rappelle qu’un des aspects de l’éruption, ses tubercules rouges ; le mot mentagre est moins convenable encore , car il est applicable à toutes les éruptions du menton, et ne-peut l’être aux sycosis développés exclusivement sur la lèvre supérieure.

Willan, Bateman , MM.. Macariney et Samuel Plombe ont rangé , à tort, le sycosis parmi les tubercules.

.le n’ai pu consulter la dissertation de Johrenius. M. Alibert a décrit le sycosis sous le nom de dartre pustuleuse mentagre. Plusieurs exemples de celte maladie ont été rapportés dans divers recueils périodiques.

Obs. LXXVllI. Sycosis; pustules et tubercules; émissions sanguines; fumigations émollientes; pommade de nitrate de mercure; guérison. — Un corroyeur, d’un tempérament sanguin et bilieux , fort et robuste, laborieux, mais passionné pour les liqueurs spiritueuses, âgé de trente-huit ans, fut atteint d’un sycosis, dans les premiers jours du mois de mai 1825. Je fus consulté vers la fin du mois de juillet de la même année, et je reconnus que l’éruplion consistait, 1“ en un grand nombre de petites pustules acuminées, du volume d’un grain de millet, dont la base était dure et enflammée, et qui étaient disséminées sur le menton, la région sous-maxillaire inférieure et les parties latérales et inférieures des joues; 2° en une dizaine de tubercules rouges, durs, enflammés; 3° en lamelles épidermiques et en croûtes jaunâtres confusément mélangées avec les pustules et les tubercules et adhérentes à une barbe noire et forte. Pendant long-temps ces parties avaient été le siège d’une tension douloureuse et d’une vive démangeaison. Ces accidents avaient diminué ; mais, à la suite de plusieurs éruptions successives, la maladie avait acquis un haut degré de développement et le menton paraissait tuméfié. Quelques ganglions lymphatiques situés au-dessous des apophyses mastoïdes étaient engorgés; il n’existait point d’autres lésions concomitantes , et l’exercice des principales fonctions était libre et régulier. Je pratiquai une saignée de trois palettes,et je conseillai d’appliquer sur la peauenflamméedes cataplasmes de mie de pain délayée dans une décoction de racine de guimauve et de têtes de pavot. En outre le malade prit tous les jours une pinte de petit-lait, avec addition d’un gros de crème de tartre soluble. Un prompt soulagement fut le résultat de cette pratique. Douze jours après, je fis appliquer vingt sangsues à la partie antérieure du cou à une certaine distance des limites de l’éruption. Les cataplasmes émollients furent continués, et quatre fumigations émollientes et narcotiques furent administrées. Le vingtième jour de ce traitement, la peau dégagée de croûtes et de squames n’offrait plus de pustules ; mais elle était érylhémaleuse dans quelques points, et il ne s’était opéré que peu de changement dans la forme et les dimensions des tubercules. Je fis suspendre alors les cataplasmes, et je les remplaçai par les fumigations émollientes et les lotions avec le lait tiède. La barbe fut coupée avec des ciseaux courbes sur le plat. Le quarante-cinquième jour du traitement, les tubercules parurent plus mous ; la peau était encore furfuracée dans les points où les pustules s’étaient développées. Le malade fut purgé avec de l’eau de Sedlilz, et de légères frictions furent pratiquées sur les tubercules avec la pommade de nitrate de mercure. Je la rendis ensuite plus active par l’addition d’une plus forte dose de ce sel , et la guérison de cette maladie fut complète après deux mois et demi de traitement.

Obs. LXXIX. Sycosis: pustules et tubercules; applications émollientes, pommade de proto-chlorure ammoniacal de mercure. — N.... , ayant les cheveux d’un blond ardent, doué d’un embonpoint très-prononcé et d’une constitution lymphatique , fut atteint , en 1S15 , d’une légère couperose, qui céda aux lotions sulfureuses. Dans le mois de mars de 1824, ((iielques pustules sem-

blables à celles qui s’étaient antérieurement développées sur les pommettes , apparurent sur le menton , et guérirent dans l’espace de quelques semaines , à l’aide de semblables lotions. Une seconde éruption de petites pustules acuminées eut lieu dans le mois de septembre suivant, non-seulement sur le menton, mais encore sur la région sous-maxillaire inférieure. Elles se couvrirent de croûtes légères et peu adhérentes ; de nouvelles pustules parurent dans leurs intervalles ; les lotions sulfureuses employées par le malade aggravèrent l’éruption j la peau devint plus tendue , plus enflammée et se parsema d’un plus grand nombre de pustules. Je fus consulté le 14 octobre 1825 ; il y avait alors peu de pustules intactes. La plupart étaient couvertes des croûtes sèches retenues par les poils de la barbe. Quelques tubercules étaient épars au milieu de ces croûtes dont ils dépassaient le niveau. La peau était d’un rouge foncé au-dessous des croûtes, surtout dans le voisinage des tubercules. Du reste la chaleur et la démangeaison n’étaient pas très-prononcées-, et cette affection de la peau était exempte de toute complication. Des cataplasmes émollients détachèrent les croûtes et ramollirent les tubercules. En même temps je prescrivis de petites doses de calomel. Huit jours après, le seul changement appréciable survenu dans les parties consistait dans l’enlèvement des croûtes. L’étendue de la rougeur de la peau et des tubercules pouvait être plus facilement appréciée. Les applications émollientes et le calomel à l’intérieur, à la dose de trois grains par jour , n’en fm’ent pas moins continués, et sans autre résultat, au bout de la troisième semaine, qu’une très-légère diminution dans la rongeur des points que les pustules avaient occupés. La peau était souple et sans douleur ; le menton fut exposé, à diverses reprises et pendant plusieurs jours de suite, à la vapeur d'une décoction émolliente, et il ne survint pas de nouvelles pustules. Pendant un mois , N;... ât des légères frictions sur les tubercules avec la pommade de protochlorure ammoniacal de mercure, et en suspendit l’usage toutes les fdis ([u’elle parut produire une excitation trop vive. Je parvins ainsi à produire la résolution de plusieurs de ces petites tumeurs. Quelques autres sont restées indolentes , et la peau qui les entourait , longtemps furfuracée, a repris peu à peu sa teinte naturelle. Enfin un mois et demi après avoir commencé ce traitement, à l’exception de quatre à cinq tubercules dont je n'ai pu obtenir la résolution , la peau du menton était redevenue ce qu’elle était avant l’invasion delà maladie.

Obs. LXXX {recueillie par À . Guyot). — Syvosisrécenl, pustules en groupes , tubercules phlegmoncux trèsapparents; guérison obtenue par l’emploi successif des bains simples , des saignées , des purgatifs , des bains sulfureux et des bains de vapeur. — Thomas, âgé de cinquante-el-un ans, vigneron, entra à l’hôpital de la Charité, le 10 juin 1833, pour s’y faire traiter d’un sycosis.

Cet homme , grand et robuste, à barbe épaisse , jouit habituellement d’une bonne santé. 11 a eu la gale il y a vingt-cinq ans, et plus récemment une atteinte de sciatique dont il a guéri assez promptement. 11 se nourrit bien, prend tous les jours un petit verre d’eau-de-vie, et ne boit de vin pur que les dimanches et fêtes.

11 n’y avait que peu de jours que le sycosis s’était annoucé par une démangeaison assez vive suivie d’une sorte de picotement au menton et à la région maxillaire inférieure. Ces régions, vingt-quatre heures après l’in-

vasion, étaient bouffies et parsemées de petites tumeurs surmontées de pustules.

Le 11 juin , on remarque sur la région maxillaire inférieure plusieurs petites masses dures d’un rouge foncé, saillantes , intéressant l’épaisseur de la peau et le tissu cellulaire sous-jacent qui participe dans une assez grande étendue à l’inflammation de lapeau. Ces petites tumeurs, dont 1e volume varie entre celui d’un pois et celui d’une grosse aveline , font éprouver non de la démangeaison , mais un sentiment de tension et de picotement ou de pulsation. A la partie antérieure et moyenne de la lèvre inférieure , au-dessous de la houppe du menton , existe un gros tubercule recouvert d’une croûte grisâtre, sèche, un peu fendillée, soutenue par les poils de la barbe. A la lèvre supérieure , et de chaque côté, près de la commissure, notamment vers la droite, on remarque d’autres croûtes dont l’aspect est légèrement jaunâtre. Un assez grand nombre d’autres tubercules durs et profonds, d’une couleur rouge-foncé, nettement circonscrits, non recouverts de croûtes , déforment le menton. La santé générale et la constitution sont en- bon état. Le malade se plaint seulement d’éprouver habituellement un léger mal de tête {^petit-lait, saignée , bain simple et frais). 13 juin. Moins de picotement dans la peau. Le sang n’est pas couenneux; point de mal de tête {cataplasmes émollients sur les croûtes, petit-lait, bains simples). 14 juin. Purgation avec deux onces d’huile de ricin ; cautérisation de quelques tubercules avec le nitrate d’argent. 15 juin , point d’amélioration notable dans l’état des tubercules. Les jours suivants le malade éprouva de la tension à la partie antérieure et droite de la base de la mâchoire inférieure. La peau avait conservé sa couleur naturelle, maison sentait au toucher un engorgement profond dans le tissu cellulaire sous-cutané. Le 20 juin, plusieurs nouveaux tubercules s’étaient montrés et reposaient sur cet engorgement. Moins volumineux que les premiers , groupés comme eux , leur surface n’était le siège d’aucune élevure, d’aucune sécrétion {nouvelle saignée , petil-lail , bains simples , deux onces d’huilede ricin). Ces moyens avaient diminué la tension et le picotement des parties affectées. Les escarres surjterficielles produites jrar la cautérisation étaient tombées ; et les tubercules notablement affaissés ne s’étaient pas recouverts de nouvelles croûtes. Mais à mesure que les tubercules qui s’étaient manifestés les premiers, s’affaissaient, ils étaient bicniôt-remplacés par d’autres, disséminés ou en grou|ies , et toujours pi'écédés dans leur apparition |iar l’engorgement du tissu cellulaire souscutané. Là où ils devaient se former , un point rouge se manifestait à la peau , et , en même temps <|u’il se couvrait de pustules, le tissu cellulaire sous-outané devenait dur et tuméfié.

Le malade continua de prendre chaque jour, une pinte de petit-lait et un bain tiède; il fut saigné de nouveau le 25 juillet ; purgé avec l’huile de ricin le 23, et le 26 avec douze grains de calomel et dix-huit grains de jalap. Le 28 , le malade se trouvait mieux; il était allé trois ou quatre fois à la selle les jours de purgation. Les saignées exerçaient aussi une influence favorable sur l’éruption; mais il se formait toujours de nouveaux tubercules.

Dans les premiers jours de juillet il se manifesta au menton , non pas sur les tubercules mêmes , mais dans les cufonccnieuls qui résultaient de leur agglomération.

line sécrétion d’une matière jaune qui, en se concrétant, donna naissance à des croûtes de même couleur , coniques ou arrondies, peu volumineuses, ayant une certaine Iransparence et beaucoup d’analogie avec l’aspect de l’ambre. Ce flux d’apparence impéligineuse ne dura que quelques jours et n’a pas reparu depuis.

Du !■ r au 7 juillet , on continua les bains simples. Le petit-lait et les lotions alumineuses furent prescrits et continués jusqu’au 13 juillet, sans succès ; la marche de la maladie n’était que peu modifiée. Le 17 juillet, l'acuité de l’inflammation parut assez diminuée pour qu’on remplaçât les bains simples par des bains sulfureux.

Le malade fut purgé le 2, le 11 et le 28, et saigné le 5, le 15 et le 21 du même mois. Chaque saignée fut prati- <|uéo après une sorte de picotement que le malade disait ressentir dans les tubercules; chaque fois la saignée le fit cesser.

Sous l’influence des purgatifs la langue n’est pas devenue rouge, et l’appétit s’est non -seulement conservé, mais a même augmenté.

Le 2 août , les bains de vapeurs furent prescrits dans l’espérance de hâter la marche de quelques tubercules stationnaires. Le malade les continua jusqu’au 9 août , jour où il sortit de l’hôpital. La peau , dans plusieurs points, avait repris sa teinte naturelle ; il ne s’opérait [lins de nouvelles éruptions , mais la résolution des engorgements du tissu cellulaire sous-cutané ne s’était point encore complètement opérée au menton ni dans la région sous-maxillaire.

Dans l’esiiace de deux mois environ , durée de son séjour à l’hôpital , le malade ne s’est rasé qu’un petit nombre de fois. 11 a pris trente-quatre bains simples , treize bains sulfureux et sept bains de vapeur. 11 a été saigné < inq fois et purgé neuf à dix fois dans le même laps de lenqis. Je l’ai revu plusieurs semaines après sa sortie et complètement guéri, sans qu’il eût pris d’autres précautions que celles du régime.

Impétigo.

VocAB. Art. Dartre crMsfacée, impétigo, psydracia.

S 527. L’impétigo est une inflammation cutanée apyrétique, caractérisée par une ou plusieurs éruptions de lietites pustules, agglomérées ou discrètes, appelées j sydraciées par Willan , et dont l’humeur ne tarde pas à se dessécher en croûtes jaunâtres, rugueuses et proéminentes.

S 328. Symptômes. — L’impétigo peut se développer sur toutes les régions du corps , et se montrer sous deux formes principales. Tantôt les petites pustules qui le caractérisent sont disposées en groupes circulaires ou ovalaires ( impétigo figurata, 'Willan ); tantôt, au contraire, elles sont disséminées sur une surface plus ou moins considérable ( impétigo sparsa , Willan ).

Chacune de ces formes de l’impétigo est aiguë ou chronique , suivant qu’elle consiste en une ou plusieurs éruptions successives de pustules. Entre ces deux formes principales, il existe une foule de variétés intermédiaires qu’il n’est pas rare d’ohserver sur un même individu, lorsque l’impétigo se montre sur plusieurs régions du coiqis.

S 32'd. L impétigo figurata ( dartre crustacéc ftaves-

cente , Alibert) attaque de préférence les enfants à l’époque de la dentition , les individus jeuneset les femmes d’un tempérament lymphatique ou sanguin, dont le teint est frais et la peau fine. 11 se développe le plus ordinairement au printemps ; j’ai vu plusieurs jeunes gens en être atteints périodiquement , dans cette saison, pendant trois ou quatre années consécutives.

Le plus souvent il apparaît sans phénomènes précurseurs. Cependant lorsqu’il est aigu, il est quelquefois précédé d’épigastralgie , de malaise, de lassitudes dans les membres , etc.

L’impétigo peut se développer sur le cou , le tronc et les membres ; on l’observe plus souvent sur la face et presque toujours sur le milieu des joues: il peut se propager sur toute la région malaire, s’avancer jusqu’à la commissure des lèvres , et former un cercle autour du menton.

Lorsque l’impétigo figurata se développe à la face et qu’on est appelé à l’observer dès son début , on distingue d’abord une ou plusieurs petites taches rouges, très-légères , qui deviennent de plus en plus apparentes, et qui sont accompagnées d’une démangeaison assez considérable. Bientôt ces taches s’élèvent et se couvrent de peliles pustules jaunâtres, confluentes, agglomérées et peu saillantes au-dessus du niveau de la peau. Ces groupes , de dimensions variées , le plus ordinairement circulaires , entourés d’un cercle rose, peuvent rester isolés ou se confondre par le développement de nouvelles pustules à leur circonférence , ou bien la peau prend une teinte érysipélateuse dans leurs intervalles. Quelquefois cette éruption est accompagnée d’une vive démangeaison et d’une chaleur portée jusqu’à la cuisson. Au bout de trois à quatre jours et quelquefois plus tôt, les pustules se rompent, fournissent une humeur jaunâtre qui se dessèche promptement et SC change en croûtes épaisses , d’un jaune clair ou verdâtres, semi-transparentes, légèrement sillonnées, très-friables et ressemblent à des fragments de miel desséché , ou au suc gommeux que fournissent certains arbres. Un suintement assez considérable continue d’avoir lieu au-desscus des croûtes dont il augmente l’épaisseur, et dont la dimension est beaucoup plus considérable que celle des pustules qui les produisent. La circonférence des croûtes est rouge, et présente souvent quelques petites pustules intactes ou dont l’humeur est à peine coagulée. Au-dessous de ces croûtes , la peau est d’un rouge vif, et quelquefois dépouillée d’épiderme.

Lorsque l’impétigo figurata s’est développé chez un individu jeune et bien constitué, ou lorsque cette inflammation pustuleuse est légère , sa durée ne s’étend guère au-delà de trois à quatre septénaires. La chaleur de la peau s’éteintgraduellement ; la sécrétion morbide diminue peu à peu et finit par se tarir, les croûtes se dessèchent de plus en plus et se détachent d’une manière irrégulière , laissant à découvert une ou plusieurs taches rouges et luisantes. Il se forme quelquefois à leur surface de légères gerçures , d’où suinte une humeur qui , en se desséchant, forme de nouvelles croûtes, mais plus minces que les premières. Enfin , lorsque celles-là sont détachées , la peau présente encore des taches rouges qui peuvent persister pendant plus d’un mois , avec ou sans desquamation sensible de l'épiderme. On observe parfois, sur ces taches, de pelitsgrains miliaires d’un blanc mat , qui ne sont autre chose que des follicules pleins d’une matière dure ou don! les parois sont épaissies.

§ 530. L'impétigo figurata peut être borné aux pau pières sur lesquelles il forme des croûtes saillantes et coniques; cette variété estordinairement compli(iuée d’une opbllialmie particulière ou d’une inflammation des follicules des cils.

J’ai vu l’impétigo se prolongerinférieurement de chaque côté de la lèvre inférieure d’une manière uniforme , ou simuler sur la lèvre supérieure une paire de moustaches épaisses.

L’impétigo figurata de la face peut devenir chronique sous deux formes , 1° tantôt le développement des pustules psydraciées est successif; de nouveaux groupes se forment près des croûtes jaunâtres, produites par la dessiccation des premiers, ou bien des pustules secondaires apparaissent à la circonférence des premiers groupes pustuleux ou crustacés dont elles augmentent les dimensions . Dans ce dernier cas , la dessiccation et la guérison commencent par le centre des groupes.

2“ Au lieu de s’étendre en surface, l’inflammation peut pénétrer toute l’épaisseur de la peau, et même affecter le tissu cellulaire sous-cutané correspondant. Après la chute des croûtes , un nouveau suintement donne lieu à la formation de nouvelles croûtes. Elles tombent et se reproduisent plusieurs fois., en devenant ordinairement de ])lus en plus minces ; au-dessous d’elles la surface de la peau est d’un rouge brillant ; elle devient ensuite furfuracéc , et l’inflammation semble prendre la forme squameuse.

Lorsque l’impétigo /îÿurafa chronique est ainsi parvenu à son déclin, s’il est combattu à çontre-temps par des applications irritantes , ou si la constitution est détériorée , l’inflammation de la peau peut persister pendant plusieurs mois et même pendant plusieurs années. A la suite de ces inflammations répétées, la peau affectée devient le siège de gerçures et quelquefois même d’excoriations superficielles.

§ 531. Les groupes de pusiules, dans l’impétigo figurata de la face, ordinairement situés sur les régions malaires, peuvent être observés sur d’autres points. Ils se développent quelquefois sur la lèvre supérieure , immédiatement au-dessous de la cloison des fosses nasales et plus rarement sur les ailes du nez. Dans ce dernier cas riuimeur des pustules peut se dessécher de manière à produire une croûte conique , comparée par M. Alibert aux stalactites qu’on observe dans certaines grottes. {Dartre crustacée stalacliforme.)

Dans l’impétigo figurata des membres , les groupes de pusiules psydraciées et les croûtes qui leur succèdent , ordinairement circulaires sur les avant-bras et sur les mains , sont plus larges et d’une forme moins régulièrement circulaire sur les membres inférieurs. Ces pustules se développent de la même manière que sur la face , et sont bientôt remplacées par des croûtes épaisses d’un jaune verdâtre ou brunâtre. Lorsque l’éruption est devenue chronique, souvent on ne trouve point de pusiules intactes ; mais les éruptions partielles qui ont lieu de temps en temps, et la forme particulière des croûtes ou des taches rouges , suffisent pour caractériser cette variété.

Lorsque la guérison s’opère , la chaleur et les démangeaisons diminuent , le suintement devient moins abondant les croûtes perdent de leur épaisseur , leurs bords se dessèchent et sont quelquefois cernés par un liserct blanc, épidermique. Enfin , après la chute des croûtes,

la peau , d’abord d’un rouge foncé , puis furfuracée , reprend peu à peu sa couleur naturelle.

S 532. Au lieu d’être disposées en groupes circonscrits comme dans l’impétigo figurata, les pusiules et les croûtes de l’impétigo peuvent être disséminées (sparsœ) sur les membres , sur le cou, les épaules , sur la face et les oreilles.

1“ L’impétigo sparsa des membres inférieurs est toujours une maladie longue. Il peut attaquer un seul membre, ou les deux membres à la fois ou successivement. Il est caractérisé par de petites pustules jaunâtres qui se montrent sur le coude-pied , sur les malléoles et spécialement sur la partie externe de la jambe. Le développement de ces pustules est accompagné d’une démangeaison insupportable. Elles se rompent et donnent issue à une humeur séro-purulente , qui se convertit graduellement en croûtes jaunes etlamelleuses, moins larges et moins épaisses que celles de l’impétigo figurata. Dans leurs intervalles la peau est rougeâtre, l’épiderme luisant et rude; un suintement assez considérable s’opère pendant quelque temps ; ensuite il diminue au-dessous des croûtes et dans leur voisinage; les croûtes deviennent moins humides; mais au moment où elles sont sur le point de se détacher, il survient souvent une nouvelle éruption accompagnée d’une chaleuret d’une déraangeaisoninsupporlablcs. Cette éruption pustuleuse secondaire peut se renouveler à des périodes plus ou moins rapprochées et envahir toute la jambe ou les deux jambes , depuis le genou jusqu’aux malléoles et la partie dorsale du pied. Alors un fluide séro-purulent s’écoule abondamment de la surface de la peau et renouvelle les croûtes en se desséchant. Chez les vieillards ou chez les individus dont la constitution est détériorée , ces croûtes acquièrent une grande épaisseur , sont d’un brun jaunâtre foncé et peuvent être comparées aux écorces d’arbres ( Impétigo scabida, Witlan ). Les mouvements des jambes sont difficiles et douloureux; les croûtes se fendillent ; les jambes deviennent souvent œdémateuses et la peau ne tarde pas à être sillonnée par des gerçures plus ou moins considérables. Une humeur jaunâtre et séro-purulente suinte de ces crevasses et forme une nouvelle croûte qui semble quelquefois envelopper la jambe , et si on enlève cette croûte en partie ou en totalité , à l’aide de lotions ou d’applications émollientes, le derme dénudé fournit une nouvelle sécrétion suivie bientôt d’une nouvelle incrustation.

Parvenu à ce degré , l’impétigo sparsa des membres inférieurs est très-opiniâtre, surtout lorsqu’il s’est développé chez les vieillards ou chez des individus faibles, ou dont la santé est détériorée. L’inflammation se propage quelquefois aux orteils et à la matrice des ongles, qui s’altèrent et se détachent de la peau (onyxis impétigineux). Un engorgement œdémateux des membres, et des ulcères ordinairement situés près de la cheville du pied sont les suites fréquentes de cette affection. La surface des ulcères est inégale et fournit une humeur séro-purulente ; leurs hords sont irréguliers , violacés , livides et souvent surmontés de petites pustules, pleines d’une sérosité sanguinolente , ou ils sont couverts de croûtes jaunâtres plus ou moins épaisses.

Lorsqu’on parvient à arrêter les progrès de cette inflammation , les croûtes se dessèchent et ne se renouvellent plus. Dans quelques points, la peau conserve une teinte rouge-bleuâtre ; cl dans quelques autres , où clic

s’est accicienlelleraent ulce'réc , elle offre des cicatrices indélébiles rougeâtres ou violacées.

2° L'impétigo sparsa des membres supérieurs occupe le plus souvent l’avant-bras ; il ne diffère de celui des membres inférieurs qu’en ce qu’il est moins grave et plus rarement compliqué d’œdème et d’ulcérations, lorsqu’il est passé à l’état chronique.

3" Dans l’impétigo sparsa aigu de la face , les croûtes d’un jaune verdâtre , éparses sur les joues ou dans la barbe , chez les adultes , ne tardent pas à se détacher de la peau. Si l’inflammation s’étend au nez, comme cela a souvent lieu chez les enfants , les fosses nasales se remplissent de croûtes sèches et épaisses qui les obstruent ; le nez se gonfle , et la maladie peut passer à l’état chronique.

4“ L’impétigo sparsa peut aussi se développer sur le cou, sur les oreilles ou sur le cuir chevelu. La teigne granulée de M. Alibert , le porrigo /’auosa de Willan , n’est qu’une variété de l’impétigo. Elle se développe quelquefois chez les adultes ; mais elle attaque surtout les enfants, et se montre le plus souvent à la partie postérieure de la tête , dont elle peut envahir toute la surface. Elle se manifeste par de petites pustules d’un blanc jaunâtre, irrégulièrement disséminées sur le cuir chevelu, traversées à leur centre par un cheveu , accompagnées d’une inflammation assez vive et de beaucoup de démangeaison. Dans l’espace de deux à ijuatre jours , ces pustules fournissent une humeur qui agglutine souvent plusieurs cheveux ensemble, et qui se dessèche en petites croûtes brunâtres ou grisâtres , rugueuses , irrégulières , inégales, comparées parM Alibert à des fragments de mortier grossièrement brisés. Ces petites croûtes , sèches et friables , se détachent de la peau et restent adhérentes aux cheveux , qui eu paraissent comme hérissés. Il s’exhale de la tête une odeur nauséabonde très-désagréable, et quelquefois tellement forte chez les individus qui négligent les soins de propreté , que l’air de la chambre qu’ils habitent en est infecté. Les poux pullulent au milieu de ces croûtes et dans les cheveux, qui se détachent rarement de la peau. Lorsque la maladie est étendue sur une surface considérable , les cheveux sont agglutinés et réunis en petites masses par l’agglomération des croûtes.

La durée de l’impétigo du cuir chevelu dépasse rarement quelques mois; le plus souvent il guérit au bout de quelques semaines, sous l’influence d’un traitement convenable.

5“ Au lieu d’un véritable impétigo , on observe quelquefois une éruption analogue, composée de pustules* d’impétigo et de vésicules d’eczéma (eczéma impeligi- ■nodes). Cette affeetion, ordinairement fort grave lors- «lu’elle occupe le tronc et les membres , se montre souvent autour des poignets , s’étend sur la face dorsale des mains , sur les phalanges des doigts et quelquefois jusqu’à la matrice des ongles; elle peut aussi sc propager d’un autre côté sur l’avant-bras, au pli du coude et quelquefois même à la nuque et h la face. Plusieurs éruptions de vésicules et de pustules ont lieu successivement. Les vésicules , plus lentes dans leurs progrès que les pustules psydraciées , restent transparentes pendant plusieurs jours. Cette éruption est accompagnée d’une vive chaleur et d’une démangeaison insupportable ; elle fournit abondamment une humeur séro-puru- Icnte , qui finit par se dessécher en croûtes lamelleuses,

jaunâtres ou verdâtres. La peau est rouge et queh|ucfois gercée ; l’épiderme , imbibé de sérosité , est épaissi et jaunâtre. Après un temps plus ou moins long , les symptômes inflammatoires diminuent ; l’épiderme se détache en larges lambeaux ; les croûtes tombent ; à la suite de celte inflammation , la peau reste long-temps rouge , rude , sèche , squameuse et peu extensible.

J’ai aussi observé l’eczéma impetiginodes sous la forme de groupes circulaires, analogues à ceux de l’impétigo figurata. Les groupes étaient composés de vésicules et de pustules confluentes et très-rapprochées. Si on piquait ces élevnres peu de temps après leur formation , il s’écoulait de la sérosité limpide des vésicules et une matière opaque et purulente des pustules. Ces humeurs en se desséchant formaient des croûtes circulaires bosselées d’un gris verdâtre ; au-dessous d’elles , la peau était comme mamelonnée et inégalement tuméfiée. Enfin j’ai vu ces eczéma impétigineux en groupes ovalaires, guérir de leur centre vers leur circonférence, qui était dessinée par une arête croùleuse et furfuracée très-prononcée.

6° En dernier lieu , l’impétigo peut se présenter avec un caractère inflammatoire très-prononcé. A la circonférence des groupes , la peau est rouge comme dans l’érysipèle ( impétigo erysipelatodes , Willan) , et cet état est souvent accompagné d’un mouvement fébrile.

S 533. Divers phénomènes peuvent s’associer aux symptômes locaux de l’impétigo : les ganglions lymphatiques , voisins des pustules , peuvent s’engorger et se tuméfier; la démangeaison et la chaleur morbide de la peau troublent quehpiefois le sommeil et l’exercice de plusieurs autres fonctions. Enfin cette inflammation est quelquefois compliquée d’une affection gastro-intestinale et plus rarement d’autres lésions intérieures.

§ 534. Causes. — L’impétigo n’est point contagieux ; les causes en sont fort obscures. Les enfants , à l’époque de la dentition , surtout ceux d’un tempérament lyraphati([ue ou scrophuleux , sont souvent atteints du l’impétigo de la face on du cuir chevelu ( Icijjao granulée , Alibert), ou de l’eczéma impéligineux (yulsaivemciU croûte laiteuse). On observe surtout celte variété dans la classe pauvre , mal logée , mal nourrie et malpropre.

Les jeunes gens d’un tempérament sanguin et lymphatique , dont la peau est fine et délicate , sont quelquefois atteints de l’impétigo au visage lorsqu’ils se sont exposés aux ardeurs du soleil , au printemps , pendant les chaleurs de l’été.

Chez les filles mal réglées et chez les femmes parvenues h l’âge critique , l’impétigo se montre , tantôt à la face, tantôt sur les membres; chez les adultes cl les vieillards, il sc déveloi)pe souvent sur la lèvre supérieure, au-dessous de la cloison du nez.

Celle maladie semble quelquefois provoquée par d’autres inflammations chroni(iues de la peau, et en parliculierpar des attaques répétées de lichen ügrius. L’impétigo coïncide quelquefois aussi avec des dérangements des organes digestifs. On observe surtout cette dernière complication , chez les enfants pendant la première cl la seconde dentition. Enfin on a vu les petites pustules de l’iqipétigo , sc développer après un excès ou un violent exercice, ou bien à la suite d’affections morales vives et prolongées.

S 535. Diagnostic. — L’impétigo peut so présenter à l’étal lie pustules, à l étal de croûtes , ou bien la mala-

(lie peut être réduite à des taches rouges , squameuses , ou à des taches d’un rouge jaunâtre , ou bien encore elle peut exister sur différents points, à ces divers degrés. On distingue facilement les petites pustules de l’impétigo , des larges pustules de l’ecthyma , et des pustules artificielles produites par le tartrite antiraonié de potasse ou par l’inoculation du pus. J’ai fait connaître les signes distinctifs de l’impétigo , de l’acné et de la couperose.

§ 507-513. L’impétigo du cuir chevelu ne peut être confondu avec le favus disséminé (porrigolMpfwosa,Willan), ni avec celui qui se montre sous la forme de plaques circulaires ( porrigo sCMlufola , Willan). Les pustules de l’impétigo sont fluentes, tandis que celles du favus profondément enchâssées dans la peau , se transforment promptement en croûtes jaunes , sèches , disposées en godet. Les croûtes de l’impétigo sont brunes ou d’un gris obscur, semblables à de petits morceaux de plâtre sali, et ne présentent jamais ces larges incrustations épaisses et continues (pi’on remarque dans le favus en éeu (porrigo scutulata). Enfin l’impétigo du cuir chevelu n’est point contagieux et n’altère pas le bulbe des cheveux, comme le favus. 11 est plus difficile de distinguer l’impétigo du cuir chevelu (teigne granulée, Alibert) de l’eczéma impétigineux de la même région (teigne muqueuse, Alibert). Les principaux caractères distinctifs de l’un et de l’autre ressortent de l’aspect différent des croûtes.

Les pustules du sycosis (mentagre), souvent isolées et toujours proéminentes, sont plus volumineuses et moins jaunes que celles de l’impétigo du menton qui sont trèsrapprochées et fournissent un suintement abondant. Les croûtes du sycosis sont plus sèches , d’une couleur plus foncée et ne se reproduisent que lors d’une nouvelle éruption. Dans l’impétigo , les croûtes sont d’un jaune verdâtre , épaisses , demi-transparentes , et se reproduisent sans une nouvelle éruption de pustules. Dans le sycosis on observe des callosités et des tubercules qu’on ne rencontre jamais dans l’impétigo.

Lorsque les vésicules psoriques deviennent pustuleuses, ou lorsqu’elles se compliquent de pustules accidentelles, toutes sont plus larges et plus élevées queles petite^ pustules psydraciées de l’impétigo.

Les taches rouges et squameuses, consecutives à la formation ou à la chute des croûtes de l’impétigo , peuvent être distinguées des inflammations squameuses primitives , de la lèpre, du sporiasis, et du pityriasis, en ce que , dans ces dernières maladies , les squames ne sont accompagnées d’aucun suintement , et n’ont été précédées ni de pustules, ni de croûtes. On observe rarement, à la suite de l’impétigo , les taches pigmentaires, jaunâtres , si fréquentes après la guérison des syphilides ou des psoriasis confluents. On ne peut confondre les pustules de l’impétigo avec les pustules syphilitiques , qui se couvrent de croûtes noirâtres , très-adhérentes, et qui cachent des ulcérations auxquelles succèdent des cicatrices indélébiles (voyez syphilides). Enfin , les pustules éparses ou en groupes de l’impétigo, et ses croûtes épaisses, rugueuses ou jaunâtres, ne peuvent être confondues avec les éruptions vésiculeuses de l’eczéma , ni avec Içs croûtes lamelleuses ou les squames épaisses de sa dernière période.

S 536. Pronostic. — Le pronostic de l’impétigo est, en général, moins grave que celui de l’eczéma, de la lèpre, du lichen, etc. L’impétigo aigu , quel que soit son siège, guérit ordinairement dans l’espace rie deux à trois septé-

naires. La durée de l’impétigo chronique varie suivant le nombre des éruptions pustuleuses, suivant l’état de la constitution et d’autres conditions particulières (aménorhée, grossesse , âge critique , scrophules , etc.). Je l’ai vu se développer chez une femme pendant toutes ses grossesses, résister aux traitements les plus actifs et guérir spontanément peu de temps après l’accouchement.

Les impétigo chroniques du cuir chevelu , de la lèvre supérieure , du menton, et des autres régions garnies de poils , sont souvent rebelles , surtout lorsque le malade est d’un âge avancé, ou lors(iue la constitution est scrophuleuse ou détériorée par d’autres causes.

§ 537. Traitement. — Lorsque , chez un enfant délicat, l’impétigo se développe d’une manière aiguë à la face ou dans le cuir chevelu , pendant le travail de la dentition , il convient le plus souvent de restreindre le traitement à de simples soins de propreté ; cette éruption est ordinairement accompagnée d’une amélioration notable de la constitution qu’on pourrait arrêter ou ralentir par un traitement perturbateur. J’ai vu la guérison intempestive de quelques impétigo (vulgairement dartres crustacées), être suivie de maladies plus ou moins graves, et dans plusieurs cas , l’apparition de cette inflammation pustuleuse m’a paru agir d’une manière salutaire sur des maladies anciennes et rebelles.

D’un autre côté, dans le traitement d’un certain nombre d’impétigo, l’indication principale est de modifier la constitution. J’ai pu m’en convaincre en combattant , avec succès , par des préparations ferrugineuses , sulfureuses ou iodées , des impétigo chronicpies , développés chez des scrophuleux. Dans d’autres cas où l’impétigo avait été précédé d’aménorrhée ou de dysménorrhée , j’ai retiré de bons effets des préparations ferrugineuses et de quelques autres emménagogues.

Lorsque la constitution ne présente pas d’indications particulières , l’impétigo , à son début , et toutes les fois qu’il e.st accompagné d’une rougeur vive à la peau (impétigo erysipelatodes) ou caractérisé par une éruption considérable de pustules, doit être combattu par la saignée, chez les adultes et les individus d’un âge mûr, et par les sangsues, chez les enfants. Dans les cas d’aménorrhée ou de dysménorrhée, il faut ouvrir la saphène ou appliquer des sangsues aux parties génitales , surtout lorsque les emménagogues ont été employés sans succès. Ces émissions sanguines doivent être quelquefois répétées. Elles sont nuisibles chez les individus scrophuleux ou d’une faible constitution. Quel que soit le tempérament des malades , le sang est presejue toujours couenneux.

Les bains simples , locaux ou généraux , à une faible température (24° ou 26°R.); les lotions avec l’eau froide, le lait, l’eau de son, l’émulsion d’amandes, la décoction de fleurs de mauve , de digitale, de têtes de pavot, sont employées avec succès dans celte première période de l’impétigo. Plus tard, les lotions alumineuses, saturnines, ou alcalines, de légères onctions avec les onguents d’oxide de zinc et d’acétate de plomb contribuent à hâter la guérison, qui a lieu souvent, sans qu’on soit obligé de recourir à d’autres moyens.

Dans l’impétigo aigu de la barbe ou du cuir chevelu , il faut couper les poils avec des ciseaux et mettre à nu les surfaces malades. Cette variété , comme toutes les autres , doit être combattue par les applications émoilientes et quelquefois par les émissions sanguines. Vépilaiion, dont l’utilité est incontestable dans le favus , est

toujours nuisible dans Timpétigo aigu du cuir chevelu ( teigne granulée, Aliberl ) , ou de la barbe ; elle n’est jamais nécessaire dans l’impétigo chronique de ces régions. On emploie aussi , avec succès , les purgatifs salins , tels que le, tartrate acidulé de potasse , les sulfates de soude , de magnésie ou de potasse , à la dose de deux gros à une demi-once par jour.

Lorsque l’impétigo a perdu de son acuité ou lorsqu’il est à l’état chronique , on fait tomber les croûtes à l’aide de douches de vapeur aqueuse qui souvent ont l’avantage de provenir une nouvelle éruption. Il convient même de recourir aux douches de vapeurs humides , peu de temps après la formation des croûtes de l’impétigo , toutes les fois que la peau est peu enflammée. Ces douches , dirigées sur la peau avant la formation des croûtes, c’est-à-dire pendant l’état pustuleux de l’éruption , ou bien lorsqu’il existe une inflammation très-vive autour des croûtes, sont presque constamment nuisibles. J’ai souvent remplacé, avec succès, les bains de vapeur, par des bains simples et de simples cataplasmes émollients , qu’il faut prescrire à une température peu élevée.

2» DansTimpétigochron/gtie , on a rarement recours, d’une manière active , aux saignées locales et aux applications émollientes et sédatives ; mais cette pratique , aidée de quelques laxatifs, lorsque l’état des organes digestifs et de la constitution le permet , est , sans contredit, une de celles qui comptent 1e plus de succès.

Lorsque la peau est peu enflammée et peu excitable , on emploie , avec succès , les bains sulfureux naturels ou artificiels de Barèges, de Loüesche, de Cauterets , etc. , ■ à la température de 28" à 30° R., non -seulement chez les vieillards et les sujets affaiblis , mais encore chez les adultes et les individus d’un âge mûr , doués en apparence d’une bonne constitution. La durée de ces bains doit être augmentée progressivement , et portée à plusieurs heures.

Les bains de mer et les bains alcalins , sont généralement moins utiles ; cependant, pris tous les jours, ou alternés avec les bains simples , ils agissent quelquefois d’une manière plus favorable que les bains sulfureux. On prescrit en même temps des lotions alcalines qu’on peut combiner avec des lotions acidulées.

M. Todd Thomson a recommandé l’acide ftj/drocyanigue médicinal. Je l’ai employé en lotions, avec succès , à la dose de deux gros dans une demi-livre d’eau distillée. Je ne puis assurer cependant que son action soit plus .salutaire que celle de l’acide sulfurique ou nitrique étendu d’eau. Si la peau était accidentellement excoriée , il ne faudrait pas recourir aux lotions avec l’acide hydrocyanique , ou on devrait ne les employer qu’avec la plus grande réserve.

Les lotions ioduro-sulf urées ont été recommandées par M. Alibert. Elles sont surtout utiles, ainsi que les autres préparations d’iode , lorsque l’impétigo s’est développé chez un individu scrophuleux.

Lorsque l’éruption n’occupe qu’une petite surface , on cautérise quelquefois , avec succès , un impétigo chronique très-rebelle , soit avec l’acide hydrochlorique affaibli, soit avec la pierre infernale ou une solution de nitrate d’argent.

Je me suis aussi servi , avec avantage , dans de semblables conditions, d’une pommade faite avec un scrupule de proto-nitrate de mercure et une once d’axonge.

J’ai eu rarement recours à l’application d’un Dcsfcatoire sur les surfaces impétigineuses , quoique ce moyen ait été conseillé et employé avec succès.

J’ai souvent employé la compression, avec avantage , comme moyen auxiliaire , dans l’impétigo scabida des membres inférieurs compliqué d’œdème , d’ulcérations accidentelles, de varices, etc.

Le charbon a été autrefois recommandé, comme topique , dans le traitement de l’impétigo, et en particulier dans celui de l’impétigo du cuir chevelu (teigne granulée, Alibert) ; je n’ai point étudié l’action de ce remède dans un assez grand nombre de cas, pour en apprécier par moimême le degré d’utilité.

S 538. Il est d'autres médicaments dont l’action, sur le développement et la marche de l’impétigo, est incontestable. J’ai guéri des impétigo très-rebelles par l’acide nitrique, à la dose d’un demi-gros par jour, et qu’on étendait dans une pinte de décoction d'orge sucrée. Lorsque cette boisson fatigue l’estomac, il suffit d’en suspendre l’usage pendant quelques jours , et de faire prendre aux malades plusieurs bains tièdes à des époques convenablement rapprochées. Il est rare qu’ils en continuent l’usage pendant plus d’un mois ou d’un mois et demi , sans que la guérison soit obtenue.

Enfin , j’ai vu un petit nombre d’impétigo très-anciens et très-graves qui n’ont cédé qu’à l’administration des préparations antimoniales ou arsenicales . Ces préparations, dont il faut quelquefois suspendre l’action pendant plusieurs jours, doivent être administrées avec précaution. On prévient ainsi tout dérangement notable et permanent des organes digestifs, sans nuire aux effets curatifs de ces médicaments.

D’autres préparations, les unes faibles, les autres énergiques, telles que le suc d’ache d’eau, la salsepareille, les décoctions de douce amère , d’orme pyramidal , de racine d’arum , etc., ont été employées, avec succès , contre certains impétigo chroniques (dartres crustacées) ; mais les cas dans lesquels leur usage est préférable aux autres moyens que j’ai fait connaître , n’ont pas encore été bien déterminés, faute d’un nombre suffisant d’expériences comparatives.

nistorique et observations particulières.

§ 539. Si l’impétigo est aujourd’hui une maladie peu connue d’un grand nombre de praticiens, il faut en accuser, en grande partie, la confusion qui règne dans la nomenclature des maladies de la peau ; il faut en accuser surtout les acceptions variées que cette expression a re çues (Vocab., arl. impétigo), et la multiplicité des dénominations employées pour désigner les étals aigus ou chroniques , pustuleux , croûteux , furfuracés et érythémateux de l’impétigo et les variétés du tronc et du cuir chevelu.

Les Grecs paraissent avoir indiqué cette maladie sous le nom de Twpa eJzwvjj. Celse a compris , sous le nom d'impéligo , non-seulement l’éruption pustuleu.se que je viens de décrire, mais encore deux affections squameuses (lèpre , psoriasis). Willan, le premier, a donné une histoire exacte de l’impétigo; mais il a eu tort de décrire comme une maladie particulière l’impctigo du cuir chevelu , sous le nom de porrigo favosa (Vocab., art. Porrigo). M. Alibert, qui , dans son l'récis des maladies de la Peau, avait décrit l’impétigo du

DKS MALADIES DE LA PEAU

tronc sous le nom de dartre crustacée, et l’impétigo du cuir chevelu sous celui de teigne granulée , a plus récemment désigné le premier sous le nom de mélüagre , elle second sous celui de porrigo granulala. {Monographie des dermatoses. )

En France , on a long-temps désigné l’impétigo sous le nom de dartre croûteuse ou crustacée.

L’impétigo du cuir chevelu a été décrit par Foreest sous le nom de favus , qui est appliqué aujourd’hui à une autre maladie ; il a été décrit par Willan , sous celui de porrigo favosa , et par M. Alibert , sous le nom de teigne granulée.

Les traducteurs latins d’Aetius indiquent l’impétigo de la face sons le nom d'ulcus melicerida.

Callisen décrit l’eczéma impétigineux sous le nom ' d’herpes pustulosus.

M. Anth, Todd Thomson a publié quelques remarques sur l’eflnploi de Vacide prussique , à l’extérieur , dans le traitement de l’impétigo. Des observations et des remarques sur cette maladie ont été insérées dans plusieurs recueils périodiques ou dans des dissertations.

Marcolini a décrit la lèpre et non l’impétigo. Les observations de Sauvages , de Pierre et de Joseph Franck , sur l’impétigo et les maladies impétigineuses , sont obscures et ne rappellent que des maladies mal définies et incomplètement décrites.

Obs. LXXXI. Impétigo aigu, dévelorpésur plusieurs points de la surface de la peau ; guérison rapide obtenue par la saignée, les bains de vapeurs et les purgatifs. — Un maître maçon , âgé de vingt-sept ans , d'un tempérament sanguin , vint me consulter , le 1 2 avril 1826, pour une maladie de la peau , dont il était atteint depuis environ six semaines. Il portait sur la joue gauche deux croûtes humides , d’un pouce de diamètre , jaunâtres , proéminentes , et dont la circonférence était légèrement enflammée. Sur le menton , on voyait une croûte semblable , mais moins considérable ; un groupe de petites pustules psydraciées était situé sur la joue droite. Une quatrième croûte , circulaire , d’un brun jaunâtre , de la dimension d’une pièce de deux francs , était placée sur la face dorsale de la main gauche , et vers la tête du cinquième os du métacarpe. Enfin , on remarquait sur les avant-bras et sur les coude-pieds quatre semblables croûtes , solitaires , d’un brun jaunâtre , sèches, adhérentes, et d’un pouce à un pouce et demi de diamètre. Cet individu jouissait d’ailleurs d’une trèsbonne santé. Je pratiquai une saignée du bras de trois palettes , et je recommandai l’usage de la limonade sulfurique. Huit jours après , trois bains de vapeur aqueuse furent administrés. Les croûtes se détachèrent de la peau; des taches rouges , proportionnées aux dimensions des croûtes , indiquaient seulement les petites surfaces qu’elles avaient occupées. Je prescrivis ensuite deux doses de sulfate de magnésie , d’une demi-once chaque , dissoutes dans une légère infusion de follicules de séné. Quelques bains tièdes ont complété la cure, et la guérison était opérée le vingt-cinquième jour de ce traitement. •

Obs. LXXXIl. Impétigo figurata développé sur la jambe; cinq ans après, la même maladie se montre sur la face; guérison par les douches de vapeurs; éruption analogue et salutaire chez un enfant. — Je fus appelé , le 18 septembre 1821 , pour donner des soins à Tdademoiselle.... âgée de douze ans , d’un tempérament sanguin lymphatique, qui était atteinte d’une petite excoria-

tion à la jambe droite , depuis douze jours. Surlaface antérieure du tibia et vers le point de réunion de son tiers supérieur avee ses deux tiers inférieurs , il existait une petite surface enflammée d’un pouce et demi de diamètre de haut en bas , et d'un pouce de diamètre transversalement. La peau était rouge , humide , dépourvue de son épiderme , et présentait un grand nombre de petites porosités , semblables à celles qu’on observe dans l’impétigo figurata , lorsque les croûtes ont été détachées peu de temps après leur formation. Cette surface enflammée fournissait une humeur jaunâtre séro-purulentc. A la circonférence de cette excoriation, existaient plusieurs petites pustules , jaunes ou blanches , qui dépassaient à peine le niveau de la peau. Au-dessous de celte excoriation, on distinguait un petit groupe de pustules psydraciées, jaunâtres. Ces pustules s’étalent développées sans cause appréciable. La santé de mademoiselle était excellente. Les points affec-

tés étaient le siège d’une démangeaison si vive que cette jeune personne ne pouvait quelquefois résister au désir . de se gratter, bien qu’elle fût habituellement retenue par la crainte d’aggraver sa maladie. Je conseillai de faire , chaque jour, de fréquentes lotions avec de l’eau de Coulard ; d’appliquer sur l’excoriation un linge fenêtré enduit de céral saturné, et de le recouvrir d’un cataplasme de mie de pain et de décoction de racine de guimauve. Ce simple pansement calma les démangeaisons et diminua l’inflammation ; il ne se forma point de nouvelles pustules. Mademoiselle.... prit quelques bains sulfureux et fut promptement guérie de ce léger impétigo ^(/urafa. Dans le mois d’avril 1826, à la suite d’études prolongées, mademoiselle fut de nouveau atteinte d’un impé-

tigo qui , cette fois , se développa sur la face. Plusieurs petits groupes de pustules psydraciées, jaunes, peu proéminentes , se formèrent successivement dans l’espace de quinze jours, sur les joues, sur le menton et la lèvre supérieure , sur les oreilles et sur les ailes du nez. Chacun de ces groupes se transforma bientôt en croûtes jaunes , semblables, pour la couleur, aux sucs gommeux de certains arbres. La base de ces groupes n’était point enflammée. Cet impétigo a cédé aux douches de vapeur aqueuse, en vingt jours de traitement. Dans la même année , un enfant de trois ans, frère de celte jeune demoiselle , qui avait long-temps souffert d’une cœco-colile chronique , fut atteint d’un semblable impétigo de la peau de la face. Le développement de celte éruption ayant coïncidé avec la cessation complète des accidents que l’inflammation du gros intestin avait long-temps entretenus, je conseillai de ne point apporter d’obstacles aux progrès de l’impétigo. Après deux mois et demi de durée, cette inflammation avait pour ainsi dire épuisé ses effets , et n’avait laissé d’autres traces que quelques taches rouges sur le visage ; depuis long-temps l’enfant ne s’était aussi bien porté.

Obs. LXXXIII. Traces d’impétigo sparsa sur les membres supérieurs ; impétigo figurata sur les membres inférieurs ; mamelons de la peau au-dessous de quelque.^; croûtes; dysménorrhée ; limonade nitrique; carbonate de fer ; bains simples, bains de vapeur , sangsues aux parties génitales aux époques de la menstruation; guérison. (Recueillie parM. A. Guyot).— Marie-Marguerite Halé, âgée de trente et un ans, blanchisseuse, yeux bleus , cheveux châtains , teint coloré , a été réglée à quinze ans. Mariée à vingt-deux, elle a eu deux enfants.

.2tÜ

Depuis sa dernière couche, c’est-à-dire depuis huit ans, la menstruation a été' irrégulière et peu abondante. Celte femme est sujette aux flueurs blanches , dont l’écoulement augmente h l’époque menstruelle.

Vers la fin de l’hiver 18’29, elle fut atteinte , pour la première fois , d’une affeetion de la peau semblable à celle qu’elle porte actuellement (impétigo;. Elle en guérit au bout de trois mois et demi de traitement. Deux ans après (1831) , retour de l’impétigo , qui se montra sur les bras sans que les cuisses en fussent atteintes. Pendant trois mois. Halé prit de la limonade , des bains gélatineux et sulfureux, fit des onctions avec le cérat soufré, cl guérit.

Cependant, depuis le mois de septembre 1832, la menstruation était devenue plus irrégulière et peu abondante. Comme dans les deux premières attaques, ce dérangement a précédé l’inflammation de l’impétigo. Dans les premiers jours de février 1833 , éruption successive de petites pustules , jaunes au sommet , d’où s’écoule un fluide jaunâtre qui se concrète en croûtes verdâtres. I.a partie externe de la cuisse droite d’abord , puis celle de la cuisse gauche et les environs du genou , du même côté , présentèrent des groupes de pustules ou des croûtes d’une étendue variable. Bientôt les avant-bras, dans le sens de l’extension , le tiers inférieur des bras, la partie postérieure du pavillon de l’oreille droite , oiïrirent également des éruptions pustuleuses. La démangeaison était peu vive , l’appétit n’était pas notablement dimimié. Cette femme continua pendant quelques jours encore ses occupations. Enfin , elle entra à l’hôpital de la Charité, le lü mars 1833. On remarquait à la face externe et à la partie moyenne de la cuisse droite , aux environs du genou , plusieurs plaques croûteuses , arrondies , circonscrites , fermes , sèches , jaunâtres , tirant sur le vert , rugueuses , inégales à leur superficie , élevées d’une à trois lignes au-dessus du niveau de la peau , plus minces à leur circonférence , qui , dans l’espace d’une à deux lignes, est détachée du derme rouge et sec, et qui est cernée par un liseret épidermique blanchâtre , uni par son bord adhérent à la peau saine.

La plupart des croûtes , peu adhérentes au derme , -s’enlèvent avec facilité; au-dessous d’elles, le derme est humide et d’un rouge vif, piqueté. Sous quelques croûtes, on remarque dans l’épaisseur de la peau de petits points blancs arrondis que je ne puis mieux comparer qu’à ceux que l’on rencontre quelquefois à la surface de certains vésicatoires.

-A la face externe et postérieure de la cuisse gauche , il y a cinq à six croûtes, dont les caractères sont les mêmes que ceux des croûtes déjà décrites; sous la i>lus large, le derme est rugueux et comme mamelonné.

Les croûtes sont de dimensions fort inégales ; deux d’entre elles ont environ un pouce et demi de diamètre; les autres n’ont que de six à trois lignes ; çà et là on voit •luclques taches rouges, entourées d’un liseret épidermique , blanchâtre , déchiqueté sur son bord libre , et qui sont antérieurement couvertes de croûtes; ttans l’intervalle de ces taches , la peau n’offre absolument aucune altération.

Sur le membre thoracique droit , la maladie a un autre aspect : depuis le tiers inféricurdc la face postérieure du bras jusqu’au-dessous de la partie moyenne de l’avant-bras , la peau est rouge, terne , luisante , .sèche , parsemée de petites squames minces , légères, blanchâ-

tres , irrégulières dans leurs contours , généralement alongées , adhérentes la plupart par un seul de leurs bords , quelques-unes par leur centre , et se détachant avec une certaine difficulté. Même disposition au bras gauche , dont la rougeur ne s’étend pas au-delà du quart supérieur de l’avant-bras.

La face postérieure du pavillon de l’oreille droite est complètement recouverte d’une croûte grisâtre et inégale, fortement adhérente. La malade n’éprouve qu’un peu de cuisson ; les fonctions digestives sont régulières ; la langue est humide et rosée , l’abdomen est souple , non douloureux. Les garderobes sont régulières , la respiration est pure , le pouls est naturel ; les règles coulent peu depuis deux jours. (So?’a;anfc jraî ns de sous-carbonate de fer.)

Le 11 mars, la malade est mise à l’usage de la tisane d’orge avec addition d’un demi-gros d’acide nitrique par pinte d’eau ; des cataplasmes émollients sont appliqués sur les avant-bras. Le sous-carbonate de fer est continué à la dose de 36 grains.

Le 13 mars , les avant-bras sont moins squameux {lotions alumineuses) ; picotements et cuissons incommodes ; on continue le sous-carbonate de fer , et la tisane nitrique à la dose de deux pintes par jour. Les lotions aiguisées avee le sulfate d’alumine et de potasse ne furent employées que pendant quelques jours. La peau tuméfiée conservait une rougeur vive et elle étaitle siège d’une assez forte cuisson. On dut revenir aux cataplasmes émollients. Le 16 , la malade commença l’usage des bains simples.

Le 19,00 fit des onctions sur la peau malade avec l’axonge ; les bains et les onctions furent continués jusqu’au 7 avril. L’amélioration était très-notable ; la peau était moins rouge et plus souple ; les croûtes et les squames des cuisses ne s’étaient pas reproduites. L’usage du sous-carbonate de fer et de la tisane nitrique avait augmenté l’appétit. L’époque des règles approchait. Les bains furent suspendus , l’eau d’orge acidulée et le carbonate de fer furent seuls continués. Le 9 avril , la malade éprouva quelques coliques et de la pesanteur dans la région lombaire; des sinapismes furent appliqués aux cuisses. Le 10 , les règles n’avaient pas paru : seize sangsues furent posées aux parties génitales; les piqûres coulèrent abondamment, et le tl , la malade fut trouvée pâle et faible. Les bains furent repris le 15 avril. Le 21 , la tisane nitrique , dont la malade était fatiguée , fut remplacée par la limonade citrique , et les bains de vapeurs furent substitués aux bains simples. On continua le souscarbonate de fer. Les bains de vapeurs ne furent prescrits que de deux jours l’un. La guérison fit de rapides progrès.

Depuis une douzaine de jours , les squames ne se formaient plus; la peau avait repris un ton rose , pâle; les cuissons n’avaient pas reparu. Au gonflement de la peau avait succédé un degré de souplesse , moindre , il est vrai , que dans la peau saine , mais qui permettait de la pincer et d’y former des plis. La peau n’était plus luisante ; les mamelons , sur la cuisse gauche , s’étaient affaissés.

Dans le courant du mois de mai , les flueurs blanches furent fort peu abondantes ; les règles , attendues le C mai , parurent le 3ü avril , et coulèrent médiocrement ; deux bains de pieds sinapisés ne les augmentèrent point, seize sangsues appliquées aux cuisses les remplacèrent.

A dater de cette époque jusqu’au 8 mai , la maladie n’offrit rien de remarquable : le 10 , la peau malade avait repris presque entièrement sa teinte naturelle.

Obs. LXXXIV. Impétigo eczémateuw développé pendant la grossesse; pustules, croûtes impétigineuses ; épiderme irrégulièrement soulevé , dans leurs intervalles , par des nappes de pus ; accouphement ; chute des cheveux et des ongles ; desquamation prolongée; guérison (recueillie par M. Gaide). — Sophie Laine'e , gantière , âgée de dix-neuf ans , d’un tempérament sanguin et d’une forte constitution, se présenta le 1 4 septembre 1828 à la consultation de l’hôpital Saint- Antoine. Elle nous dit qu’elle avait eu dans son enfance une affection cutanée tout-à-fait semblable à celle qui sera le sujet de cette observation , et qu’elle en avait été atteinte une deuxième fois en 1827, pendant une première grossesse. Enceinte de nouveau depuis sept mois et demi, elle avait sur la peau du tronc et en particulier, sur celle du ventre, une éruption de petites pustules psydraciées éparses, entourées à leur base d’un cercle rose assez prononcé. D’autres pustules du même volume étaient réunies en groupes plus ou moins nombreux. Dans cette forme , le cercle rosé était plus prononcé que dans la première. On observait en outre , et en plus grand nombre , des croiUes verdâtres , moins épaisses que ne le sont ordinairement celles de l’impétigo. Ces croûtes, alongées transversalement , existaient dans les points qui correspondent aux plis de la peau , ou à ceux des vêtements ; assez fortement adhérentes , elles étaient cernées à leur base par une ligne rouge violacée. Enfin il existait, entre ces élevures , des taches d’un rouge terne et violacé , dont la surface était unie ou recouverte de squames légères , et qui avaient été antérieurement surmontées de croûtes semblables à celles que I on observait sur la peau.

Les 18 et 21 septembre, de nombreux groupes pustuleux s’étaient développés sûr le tronc et les membres , pendant que d’autres s’étaient desséchés. Le 25 , l’éruption avait tellement augmenté qu’on pratiqua une saignée de douze onces. Le 28 , tout le tronc et principalement le ventre étaient couverts de croûtes irrégulièrement arrondies, d’un pouce à un pouce et demi de diamètre environ , jaunâtres , légèrement humides et d’une épaisseur assez considérable. Ces croûtes étaient séparées les unes des autres par des intervalles où la peau était surmontée de petites pustules irrégulièrement éparses ou réunies au nombre de six , huit ou dix , en petits groupes. Ces pustules étaient plus nombreuses à la circonférence des croûtes, dont elles étaient séparées par une bande épidermique , circulaire, large de huit lignes environ , soulevée par une légère conclu) de pus.

De semhlabies pustules irrégulièrement groupées , et des croûtes analogues aux précédentes existaient aussi sur les bras et les jambes , mais le décollement en nappe de l’épiderme était moins étendu. Le dos était couvert d’un grand nombre de croûtes et de pustules , et la malade ne pouvait sc remuer dans son lit sans éprouver de très-vives douleurs.

Sentiment de fourmillement et de chaleur très-prononcé, fréquence et dureté du pouls, langue d’un rouge analogue à celui qu’on remarque dans la scarlatine ; soif vive.

Le 29 , face rouge et tuméfiée , fréquence cl plénitude

2iD

du pouls ; les pustules sont encore plus nombreuses ([uC' la veille , et recouvrent presque entièrement les bras , auxquels un assez grand nombre de croûtes déjà formées donnent une telle raideur qu’il est impossible de les étendre pour faire une saignée que j’avais jugée nécessaire.

Le 30 septembre et le 1'” octobre, la peau du ventre était moins enflammée ;les portions d’épiderme soulevées sous forme de bandes bulleuses irrégulières étaient plus larges , et les pustules moins nombreuses. En enlevant de la peau un lambeau d’épiderme décollé , nous vîmes le derme couvert d’une ligne de pus , indiquée sur quelques points par de petits grumeaux qui simulaient des pustules.

Le 2 octobre , presque toulesles pustules étaient confluentes et réunies aux bulles accidentelles ; quelquesunes assez exactement arrondies, du volume d’une lentille, présentaient à leur centre une petite croûte déprimée qui leur donnait l’aspect ombiliqué. La peau offrait , dans une étendue tellement considérable , ce soulèvement de l’épiderme par des nappes de pus, et elle était surmontée d’un si grand nombre de croûtes qu’il existait à peine , sur toute la partie antérieure du tronc y quelques petits espaces de peau saine. Les cuisses et les fesses présentaient les mêmes altérations.

Le ’2 octobre au soir, douleurs d'enfantement , dilatation du col utérin, chaleur extrême du vagin. Le 3 , à huit heures du matin , continuation du travail , qui est doublement douloureux à cause des excoriations que déterminent les mouvements du corps ; légère dilatation du col utérin ; force et fréquence du pouls ; face fortement animée.

Aux pustules nombreuses qui existaient la veille sur les fesses , avait succédé un large soulèvement de tout l’épiderme de cette région ; les pustules étaient beaucoup plus nombreuses aux cuisses ( saignée de dix onces ).

A six heures du soir , accidents graves produits par une impression morale vive : prostration , affaiblissement subit du pouls , perte momentanée de connaissance , léger délire. L’orifice vaginal de l’utérus avait la largeur d’une pièce de trois francs environ. A sept heures, état de stupeur , pouls petit et fréquent, délire continuel. La malade gesticule et fredonne des airs interrompus par des contractions utérines , pendant lesquelles la figure prend une expression de douleur. Dilatation plus considérable du col de l’utérus , saillie des membranes de l’raiif , qui peuvent être repoussées par le doigt et permettent de sentir la tête de l’enfant placé dans la position occipito-cotyloïdicnne droite. Rupture artificielle da la poche des eaux (pii procure un soulage ment instantané. La malade revient à elle-mê^e ; elle seconde les douleurs de l’enfantement qui sont bientôt suivies de l’expulsion de l’enfant et d’une assez grande quantité de sang. La malade fut délivrée cl s’endormit. Ce jour-là quelques croûtes se détachèrent du bras et laissèrent à nu une surface brunâtre ; des taches rouges apparurent aussi aux régions auriculaires , ((ui jusquelà , ainsi que la face , étaient restées tout-à-fait saine».

Le 4 , la malade se plaignait d’une chaleur générale , moins incommode toutefois que les jours précédents ; elle se plaignait aussi d’une douleur produite par le décubilus sur des parties que les efforts de l’accouchement avaient excoriées. La langue avait perdu la rougeur

morbide qu’elle avait depuis le début de la maladie. Les progrès de l’éruption paraissaient arrêtés; les lochies coulaient naturellement.

Le 6 , la chaleur du corps était plus considérable ; le pouls avait repris de la fréquence; les régions auriculaires étaient plus fortement colorées , et la face s’était couverte de quelques pustules.

Le 7, à la paume des mains et à la plante des pieds , de petits dépôts de pus , sous-épidermiques , apparaissaient sous la forme de taches blanchâtres , à travers l’épiderme épais de ces régions.

A la face, les pustules développées la veille et les jours précédents , étaient remplacées par de petites croûtes réunies en groupes plus ou moins rapprochés et qui dépassaient peu le niveau de la peau. La face était généralement tuméfiée. Les croûtes qui s’étaient formées sur les bras et sur quelques autres régions s’étaient détachées , ainsi que la plupart de celles qu’on avait observées sur la partie antérieure de l’abdomen et qui étaient plus épaisses et plus mamelonnées. Céphalalgie assez intense, lochies naturelles.

Le 8, la peau du ventre était entièrement débarrassée de croûtes , et de larges feuillets épidermiques se détachaient de la peau.

La malade éprouvait beaucoup de douleurs et de chaleur dans les jambes , dont l’épiderme entièrement détaché du derme par le frottement , s’était roulé sur luimême et formait , au milieu de la jambe , une espèce de bourrelet saillant. Le derme, mis à nu, était rouge et humide. Les petits dépôts de pus qui s’étaient formés , les jours précédents, à la paume des mains et à la plante •des pieds au-dessous de l’épiderme , s’étaient réunis la plupart en larges nappes. La langue conservait sa rougeur morbide , et le pouls , sa force et sa fréquence ; inappétence; aucun symptôme de lésion dans les cavités splanchniques.

Le 9, les régions de la peau, humides la veille, étaient sèches , et le nouvel épiderme , mince comme l’épithélium des membranes muqueuses , permettait de distinguera travers son épaisseur la coloration rouge du derme. Sur plusieurs points , cet épiderme était déjà soulevé par de nouveaux dépôts de pus. Ils donnèrent lieu à une nouvelle desquamation , après laquelle la suppuration en nappe du derme et l’exfoliation de l’épiderme se renouvelèrent encore.

Les 10, 11 et 12, des croûtes qui s’étaient reformées à la face , se détachèrent ; leur chute fut bientôt suivie d’une desquamation qui existait encore au commencement de décembre.

Le 12, l’épiderme de la plante des pieds s’enleva d’une seule pièce. L’ongle du quatrième orteil du pied droit était à moitié détaché par sa base ; la desquamation se faisait, comme au tronc, en larges lamelles minces, d’uu blanc grisâtre. Dans les premiers jours de décembre, les ongles de tous les orteils tombèrent successivement.

La chute de l’épiderme entraîna celle des cheveux sur les régions coronale et pariétales.

Le 15 décembre , la malade était tout-à fait bien ; les ongles et les cheveux ont repoussé plus tard.

Favus.

VocAB. Art. Favus , Porrigo favosa , Porrigo lupinosa , teigne faveuse.

§ 540. Les Latins se sont servis du mol favus pour désigner la cellule , le rayon, le gâteau, où les abeilles déposent le miel. D’après une certaine analogie de forme, on a appliqué ce nom à une inflammation cutanée chronique , essentiellement contagieuse , principalement caractérisée par des croûtes d’un jaune clair, très-sèches, très-adhérentes , circulaires , déprimées en godet , isolées , ou agglomérées en larges incrustations , à bords saillants et relevés, dont la surface présente plusieurs dépressions caractéristiques.

S Symptômes. — Le favus se déclare spécialement

sur les régions de l’enveloppe extérieure du corps qui correspondent à un tissu cellulaire dense, serré et abondamment pourvu de follicules pileux. 11 se développe ordinairement sur le cuir chevelu , d’où il s’étend quelquefois sur les tempes et les sourcils, sur le front , plus rarement sur les épaules, à la partie inférieure des omoplates , aux coudes et aux avant-bras. Je l’ai vu occuper toute la partie postérieure du tronc jusqu’au sacrum , les genoux et la parlie interne et supérieure des jambes , chez un enfant de douze ans, dont le cuir chevelu n’était point atteint. Les mains et les avant-bras peuvent aussi en être exclusivement affectés ; mais alors cette maladie provient presque toujours de l’inoculation accidentelle du favus sur ces parties.

Les petites pustules et les croûtes du favus sont tantôt disséminées , tantôt disposées en groupes circulaires ; d’après ces apparences on en a établi deux variétés : 1" favus disséminé, 2" favus en groupes.

S 542. 1“ Favus disséminé (porrigo lupinosa, Willan). — Suivant Willan et Bateman , le favus débute par de très-petites pustules , peu distinctes à l’œil nu, qui dépassent à peine le niveau de la peau et dont le sommet est déjà couvert d’une petite croûte jaune dès les premiers jours de leur formation. Ces pustules ne contiennent qu’une gouttelette d’une humeur jaunâtre , qui ne s’échappe point au dehors et qui se des.sèche dans leur intérieur. J’ai moi-même observé ces petites pustules jaunes dans plusieurs cas de favus ; leur existence est contestée par MM. Mahon et Baudelocque. Cependant, suivant ce dernier , la matière faveuse est déposée liquide dans les follicules pilifères. La dissidence ne porte dont réellement que sur le sens du mot pustule. Quoi qu’il en soit, le favus ne.tarde pas à se montrer à l’extérieur sous forme de croûtes, qui présentent , dès le premier temps de leur apparition , une dépression centrale en godet Les dimensions de ces croûtes augmentent en conservant toujours la forme circulaire et déprimée qui leur est propre ; elles peuvent acquérir jusqu’à cinq ou six lignes de diamètre. Quelque temps après l’apparition des premières , il s’en élève ordinairement d’autres dans leur voisinage ou sur d’autres régions du corps. Lorsque les croûtes faveuses sont nombreuses et confluentes, elles se confondent par leurs bords correspondants et forment par leur agrégation de larges incrustations d’une étendue considérable , sur lesquelles on peut souvent reconnaître la disposition en godet des croûtes individuelles. Et si , après, un temps plus ou moins long , l’humeur du favus, sécrétée en grande abondance , altère la forme de ces

(TOùleSjOn retrouve en enlevant avec soin leurs couches superficielles , chaque favus de'prinaé à son centre , isolé et bien distinct.

Les godets du favus ont été comparés au rayon des ruches à miel {favus), aux dépressions qu’on observe sur les semences du lupin (d’où la dénomination de porHgo lupinosa, 'Willan),ou aux capsules de lichens qui couvrent certains arbres. Lorsque les croûtes faveuses ne sont pas très-anciennes, elles sont jaunes ou d’une couleur fauve. A mesure qu’elles vieillissent et se dessèchent , elles deviennent d’un Jaune clair , blanchâtre, éclatant, se brisent , se réduisent en une poussière qui ressemble à du soufre pulvérisé. Elles cessent alors d’affecter une forme régfulière. Ces croûtes sont profondémentenchâsséesdans la peau à laquelle elles adhèrent fortement par leur circonférence.

Suivant M. Baudelocque, elles sont primitivement placées au-dessous de l’épiderme.

Lorsqu’on détache avec soin, et de manière à prévenir l’écoulement du sang, une croûte de favus récemment formée, on voit qu’elle présente un mamelon arrondi, surmonté d’une portion rétrécie, comme étranglée, qui s’élargit en se terminant à la surface de la peau. Sur un pointde lasurface de ce mamelon, il y a quelquefois un petit prolongement mince, conique, en forme de cheville, enduit d’une légère humidité. Dans le point correspon dant, la peau présente une petite dépression lisse, proportionnée au volume de la croûte, et d’où suinte un liquide séreux, jaunâtre et transparent. Si 1a croûte ainsi détachée pendant la vie est ancienne, sa surface profonde ne présente plus de mamelon, et son épaisseur est à peu près égale à son centre et vers ses bords. La dépression centrale extérieure correspond à une légère convexité de la surface interne de la croûte. Au-dessous des croûtes anciennes , la peau offre une dépression circulaire, plus large que dans les croûtes récentes et généralement moins profonde. Débarrassée d’une croûte récente, la peau déprimée reprend bientôt son épaisseur naturelle, et l’épiderme se régénère sans cicatrice, lorsqu’une croûte n’est pas reproduite.

Les larges croûtes faveuses , formées par l’agglomération de plusieurs croûtes contiguës, n’affectent le plus ordinairement aucune disposition régulière. Leur surface profonde présente de petites saillies, séparées pardes dépressions linéaires. Au-dessous de ces incrustations, 1a peau offre de petites dépressions lenticulaires, rougeâtres, superficielles, séparées par des lignes et des inégalités correspondant aux enfoncements observés sur la surface interne de ces croûtes. Sur les points déprimés l’épaisseur de la peau est quelquefois réduite à une demi-ligne ; les papilles sont rouges et dénudées, mais non ulcérées, même là où des croûtes paraissent comme enfoncées dans la peau. Sur chacune de ces dépressions on voit un petit point rouge central, souvent traversé par un poil, et un petit cercle rouge qui correspondent au bord de chaque croûte. Enfin, sous quelques croûtes anciennes, j’ai trouvé la peau ramollie et d’un rouge violacé.

L’odeur des croûtes du favus se rapproche singulièrement de celle de l’urine de chat. Lorsqu’on les ramollit avec des cataplasmes émollients, cette odeur change de nature, devient fade, nauséabonde , et analogue à celle des os qu’on a fait bouillir avec leurs ligaments. Les croûtes ainsi détachées repullulent bientôt avec les caractères qui leur sont propres. D’après M. Thénard, elles contien-

nent sur 100 parties, 70 d’albumine coagulée, 17 de gélatine, 5 de phosphate de chaux ; eau et perte, 8 parties.

Entre les croûtes faveuses la peau est quelquefois saine; niais lorsque les groupes sont nombreux et très-rapprochés, elle présente souvent une rougeur morbide accompagnée d’une desquamation furfuracée.

Dans le plus grand nombre des cas, lorsque le favus est convenablement traité , après la chute des croûtes, les dépressions de la peau disparaissent ; on aperçoit à la place que les croûtes occupaient, de petites taches violacées, qui finissent par s’évanouir.

La peau peut présenter des ulcérations dans les teignes faveuses anciennes. De petits ulcères de deux à trois lignes de diamètre peuvent succéder aux dépressions primitives. Au-dessous des larges incrustations, la peau offre quelquefois de petits ulcères agglomérés et séparés par des gerçures plus ou moins profondes.

L’altération et la chute des poils sont les conséquences ordinaires du favus , lorsqu’il se développe sur les parties qui en sont pourvues. Les poils reproduits par les bulbes affectés sont rares, blanchâtres , minces et lanugineux. Sur les points où la chute des poils s’est opérée, la peau reste long-temps lisse et luisante. Si le favus dure depuis plusieurs années, l’alopécie peut être générale et permanente. Enfin on a vu la peau altérée ou détruite dans toute son épaisseur , les bulbes des poils et le tissu cellulaire sous-cutanés être le siège de petits dépôts , et l’inflammation se propager au périoste et aux os du crâne , qu’on a trouvés plus ou moins altérés.

S 543. Le favus du cuir chevelu provoque souvent une inflammation chronique des ganglions lymphatiques du col et de l’occiput. Toutefois cette ganglionite n’est pas constante, et j’ai vu des individus atteints de favus anciens qui n’en étaient pas affectés. 11 ne faut pas confondre ces inflammations secondaires des ganglions lymphatiques avec celles dont les individus scrophuleux peuvent être atteints, avant le développement du favus.

Les poux pullulent ordinairement en très-grand nombre entre les croûtes du favus , et les enfants trouvent une sorte de jouissance à écorcher le cuir chevelu avec leurs ongles. Le sang et l’humeur faveusc , en se desséchant, forment des incrustations d’une teinte différente de celle des croûtes faveuses ordinaires.

Lorsque le favus se montre sur d'autres régions du corps, l’inflammation pénètre moins profondément; elle se termine bien plus rarement par ulcération , et on en obtient aussi plus facilement la guérison.

Le favus du tronc ou des membres n’est presque jamais accompagné d’une autre inflammation de la peau; et, à moins qu’il ne soit accidentellement inoculé , il vient rarement compliquer les autres phlegmasies cutanées. Cependant j’ai soigné un homme atteint d’un impétigo sparsa des membres inférieurs, qui présenta à la partie externe d’une de ses jambes une seule croûte de favus , très-bien caractérisée , au-dessous de laquelle on voyait le point central et le petit cercle rouge qu’on remarque souvent au centre et à la circonférence de semblables croûtes.

J’ai vu le favus développé exclusivement sur lesyoMev et le menton.

S 544. 2“ Favus en groupes. — Le favus et les croûtes en godet qui le caractérisent sont quelquefois disposées de manière à former, sur le cuir chevelu , des groupes, des écussons ou des anneaux réguliers. Cette variété du

favus a été décrite par Willan , comme une espèce particulière de porrigo {porrigo scutulata ; ringvoorm, de quelques autres pathologistes anglais ; teigne niimmulaire ; teigne annulaire , de quelques autres). Aujourd’hui cette éruption ne peut être séparée du favus.

Le porrigo scutulata, ordinairement développé sur le cuir chevelu, existe souvent en même temps sur le front et le cou. Il est caractérisé par des taches rouges circulaires sur lesquelles se montrent de petits points jaunâtres (pustules, Willan) enfoncés dans la peau, non proéminents , et dont le centre est ordinairement traversé par un poil. Ces petits points jaunes, agglomérés et beaucmp plus nombreux vers la circonférence qu’au centre de la plaque, sont bientôt remplacés par des croûtes qui s'unissent de manière à former des incrustations plus ou moins larges, le plus souvent circulaires. Sèches et friables, elles se détachent par petites portions et ressemblent à du plâtre tombé des murs salis par l'humidité et la poussière. Les cheveux, dont les bulbes s’affectent souvent dès le commencement de la maladie, ne tardent pas à être moins nombreux, deviennent secs et se détachent par le plus léger effort.

Si le favus en groupes est abandonné à lui-même , non-seulement les aires des premiers groupes s’étendent, mais il s’cn forme de nouveaux, soit d’une manière spontanée, soit à la suite d’inoculations successives de l’humeur ou de la poussière du favus. Ces groupes devenus très-nombreux peuvent se confondre par leurs bords correspondants et former des surfaces plus ou moins irrégulières. Cependant la disposition circulaire des groupes .primitifs est encore indiquée par des arcs de cercle qu’on distingue à la circonférence des aires de ces larges incrustations. Les cheveux se rompent, se détachent de la peau, et sont bientôt remplacés par d’autres , qui tombent comme les premiers. Si les follicules pileux sont détruits ou profondément altérés, l’alopécie est permanente.

Le favus en groupes peut dénuder successivement plusieurs points de la surface du cuir chevelu. On doit craindre le développement de nouvelles croûtes , lorsque de la rougeur ou une desiiuamalion furfuracée persiste sur les points affectés. La guérison est prochaine , au contraire , lorsqu’après la chute des croûtes, la peau dénudée devient de moins en moins enflammée et n’offre que de légères éruptions de i)lus en plus éloignées.

S 545. .l’ai remanpié que les facultés physiques et morales étaient faiblement développées chez plusieurs individus affectés de favus; d’autres paraissaient frappés d'une vieillesse prématurée. Le favus du cuir chevelu peut être accidentellement corapli(iué avec l’otite , l’ophthalmie et le coryza ; mais une de ces complications les plus graves, sans contredit, est celle des inflammations chroniques de l’estomac et de l’intestin. Bayle a observé l’engorgement chronique des ganglions du mésentère et quelques autres lésions qui ne paraissent pas être plus fréquentes chez les individus affectés du favus que chez d’autres malades. Dans les favus anciens et qui sc sont prolongés au-delà de la puberté , les ongles des pieds et des mains présentent quelquefois des altérations particulières; ils augmentent d’épaisseur, s’alongent d’une manière insolite , deviennent rugueux et prennent une teinte jaune, analogue, jusqu’à un certain point, à celle du favus.

S 516. Observations anatomiques. — Dimcan et Un-

derwood ont placé le siège du favus dans les bulbes des cheveux. Il affecte spécialement les glandes sébacées suivant Sauvages, dont l’opinion, adoptée par Murray ( potiorem sedem mali in folliculis dictis pinguedinosis, velipso textu celluloso queerendam arbitrer) , a été reproduite à peu près dans ces termes, par MM.Mahon : O Une follicule enflammée fournit une humeur morbide qui se concrète , remplit, distend sa cavité et en amène la rupture et la destruction. La dépression du favus n’est autre chose que l’orifice du follicule devenu apparent; la récidive de la maladie a lieu par le développement d’un nouveau favus dans un des follicules voisins , qui , comprimé par la dilatation du premier , n’a pu se remplir , se distendre , se rompre , se détruire , qu’après la disparition de celui-ci ; enfin , le principe faveux a pour mission de détruire le bulbe des poils; aussitôt cette destruction opérée , il s’évanouit. »

La fréquence du favus là où les poils sont le plus nombreux ( cuir chevelu ) , et la présence constante d’un ou plusieurs poils dans les croûtes faveuses, ont fait penser à M. Baudelocque que cette maladie se développait dans les follicules pilifères. La matière du favus , déposée dans la cavité de ces follicules , s’y concrète et y forme un petit noyau qu’il désigne sous le nom impropre de tubercule. La sécrétion continuant à se faire , dit-il , le liquide se dessèche autour du noyau , augmente son volume, et bientôt la cavité du follicule se trouve remplie et distendue. La matière faveuse , cherchant à s’échapper au-dehors , pénètre dans le col du follicule , et , retenue à son orifice par l’épiderme , s’y dessèche en faisant corps avec lui. A mesure qu’une nouvelle quantité de l’humeur du favus est dirigée à l’extérieur , elle dilate le col et l’orifice du follicule , et s’unit à l’épiderme en se concrétant autour de la portion déjà solide. Celle-ci, d’abord conique , s'élargit et finit par se convertir en un corps cylindrique , puis en une surface légèrement convexe , à mesure que l’orifice , s’aggrandissant de plus en plus, vient se placer au niveau du fond du follicule dont la cavité se trouve ainsi transformée en une excavation superficielle. Enfin le col et l’orifice du follicule ne peuvent s’élargir sans que la peau qui les entoure, refoulée sur elle-même , ne subisse une légère augmentation d’épaisseur , toujpurs proportionnée à l’évasement du follicule.

La dépression centrale des croûtes du favus n’est point due au hasard. Sa formation dépend , suivant M. Baudelocque, de la réunion des circonstances suivantes: 1“ noyau central cylindrique, maintenu en place de manière à ne pouvoir être soulevé par l’épiderine avec lequel il est confondu extérieurement ; 2" séjour forcé du lirjuide faveux dans l’espace formé par le noyau central , la cavité du follicule et l’épidcrmc; 3“ enfin soulèvement graduel de l’épiderme décollé et par conséquent augmentation de hauteur de l’espace dans leipiel le liquide faveux est retenu.

Les progrès de la maladie font successivement disparaître toutes ces conditions. Lorsque , par la dilatation du col et de l’orifice du follicule , la cavité dq ce dernier se trouve, convertie en une surface légèrement concave , si la sécrétion du tiipiidc continue , ce liquiile , en s’amoncelant au-dessous de la croûte, la pousse en dehors et refoule la peau vers les parties sous-jacentes. Alors , la rupture de l’épiderme a lieu dans toute la circonférence de la croûte , et elle se détache , à moins qu’dJe

ne soit retenue parles cheveux ; le follicule reprend sa forme ordinaire , l’épiderme se renouvelle , et la (juérison pourrait être spontanée , si un nouveau favus ne se reproduisait. Lorsque la rupture de l’épiderme est partielle, la croûte faveuse reste adhérente à la peau , le liquide sécrété suinte , se répand et se dessèche à la circonférence de la croûte primitive , dont il augmente le diamètre ; ne rencontrant plus de limites , il forme des saillies et des enfoncements qui contrastent avec la surface régulière de la dépression centrale. C’est à ces irrégularités qu’on reconnaît le point où l’épiderme a cessé de régulariser là dessiccation de l’humeur du favus.

S 547. M. Baudelocque dans cette explication a supposé , avec phjsieurs anatomistes , que l’épiderme , au lieu de s’enfoncer dans l’intérieur de la dépression folliculeuse pilifère jusqu’à son bulbe , se réfléchit sur le poil près de l’ouverture extérieure du follicule. M. Chevalier et plusieurs autres anatomistes dont Je partage l’opinion, croient que l’épiderme s’enfonce dans la cavité du follicule jusqu’au bulbe du poil avant de se réfléchir sur sa tige. L’hypothèse suivante me parait donc plus conforme à la disposition des parties. J’admets avec M. Baudelocque que le col du follicule finit par être bouché par la matière faveuse desséchée et fortement adhérente d’une part au collet du poil , et de l’autre à l’épiderme réfléchi à l’entrée du follicule. La sécrétion du liquide faveux se faisant toujours à la surface interne du follicule de plus en plus distendu, on peut supposer que l’épiderme mince et peu extensible, qui se réfléchit dans le follicule , se rompt au-dessous de la partie où il est intimement uni avec l’espèce de bouchon formée par la matière du favus; que cette matière s’épanche entre le derme et l’épiderme, qui se décolle, et qu’elle forme autour de ce noyau, une croûte circulaire, proéminente à sa circonférence et déprimée à son centre.

Au reste , voici ce que l'on peut facilement observer après la mort dans le favus du cuir chevelu bien caractérisé. A la face interne de la peau, on remarque des rougeurs qui correspondent aux groupes du favus, et un certain nombre de petits renflements d’un blanc jaunâtre formés par une matière solide parfaitement identique à celle des croûtes extérieures. Ces renflements pénètrent plus ou moins profondément la peau et le tissu cellulaire sous-cutané. Leur corps est renflé ; et ils se terminent , du côté de la peau et du tissu cellulaire , par une extrémité effilée. On voit souvent un poil sortir de ces renflements croùteux.

S 548. La présence d’un poil dans ces renflements croùteux , leur siège, leur forme et leur dimension sont autant de circonstances qui me conduisent à penser que la matière faveuse est déposée dans la cavité dilatée des conduits épidermiques des poils. Mais la forme très-effilée de l’extrémité profonde de la croûte me fait supposer que la plus grande partie de la portion de cette croûte qui est cachée dans l’épaisseur de la peau ou au-dessous d’elle, n’est pas contenue dans la cavité proprement dite du follicule pilifère.

Le degré d’altération que la peau est susceptible d’éprouver par le développement du favus , est très-variable. Dans les favus récents, les conduits des follicules sont simplement dilatés par l’humeur du favus. A un premier coup d’œil , on serait porté h croire que la peau a été détruite dans toute son épaisseur , si le retour de cette membrane à son état normal et la guérison sans ci-

catrices ne venaient prouver que celte destruction n’a pas réellement existé.

A la suite des favus anciens chez des enfants cachectiques , la peau du crâne peut s’ulcérer et se résoudre en des espèces de filaments qui entourent des perforations plus ou moins larges du derme , au fond desquelles on aperçoit quelquefois le périoste enflammé ou des os du crâne cariés.

8 549. Causes. — Après l’eczéma et l’impétigo , le favus est la plus fréquente de toutes les inflammations chroniques du cuir chevelu; on ne l’observe point dans la même proportion sur les autres régions du corps. Le favus atteint indistinctement les deux sexes et peut se développer depuis la naissance jusqu’à un âge avancé. Le plus grand nombre des admissions faites au bureau central des hôpitaux , correspond aux septième , huitième , neuvième années et surtout à la septième. Chez les vieillards chauves , le favus ne se manifeste presque jamais sur le cuir chevelu dont les follicules pilifères sont atrophiés ou ont disparu. La plante des pieds et la paume des mains , privées de follicules, sont aussi à l’abri de cette affection.

Le favus est contagieux et se transmet facilement parmi les enfants qui se servent du même peigne ou de la même brosse , surtout s’il existe quelques petites excoriations du cuir chevelu. Dans la première édition de cet ouvrage, j’ai cité un exemple remarquable d’inoculation du favus; en voici un second. Une femme , demeurant rue de la Bucherie , avait l’habitude de porter un de ses enfants atteint du favus: il lui survint bientôt sur l’avant-bras qui supportait la tête de l’enfant , un petit groupe de favus , dont les croûtes jaunes , sèches , en godet , étaient très-bien dessinées. Cette femme et son enfant m’avaient été adressés par MM. Olivier (d’Angers) et Bricheteau ; ils s’étaient assurés , comme moi , qu’il n’existait de pustules ou de croûtes de favus sur aucune autre région du corps. J’ai guéri ce favus , évidemment contracté par contagion , en cautérisant avec le nitrate d’argent les points affectés. MM. Mahon ont également publié plusieurs exemples remarquables de favus transmisj)ar contagion. On en trouve aussi dans le Journal hebdomadaire , tom. IV, pag. 72. Aussi cette maladie est-elle une cause d’exemption du service militaire.

Au reste, je dois ajouter qu’il en est de la contagion du favus , comme de celle de plusieurs autres maladies transmissibles par contact ou inoculation ; l’application des croiôtes du favus sur la peau n’entraîne pas constamment l’inoculation de cette dégoûtante éruption.

Le favus en anneau (porrigo scutulata, 'WMllan) attaque ordinairement les enfants, depuis l’âge de deux ans jusqu’à la puberté. 'Willan a vu, dans une école , un enfant propager cette maladie à cinquante autres , dans l’espace d’un mois. A cette occasion , il blâme avec raison l’usage où l’on est, dans quelques établissements, de se servir d’un même peigne pour plusieurs enfants. J’ai soigné pour cette éruption un petit garçon , âgé de cinq ans , dont la mère contracta plusieurs pustules sur les doigts, pour lui avoir lavé la tête deux fois par jour , avec une décoction émolliente. Deux sœurs de cet enfant, avec lesquelles il avait des rapports habituels , furent atteintes de semblables pustules sur la lèvre supérieure et sur les doigts.

La-malpropreté et l’existence d’une autre inflammation du cuir chevelu semblent prédisposer au dévelop-

pement des deux variétés du favus ; il peut aussi naître d’une manière spontanée , indépendamment de la contagion. Suivant MM. Malion , les exemples de favus annulaire sont plus fréquents dans le midi que dans le nord de la France: la même maladie est souvent observée en Angleterre.

S 550. Diagnostic. — L’eczéma, l’impétigo et le pityriasis du cuir chevelu avaient été rapprochés du favus . et groupés sous le nom générique de teignes. Pour éviter cette erreur , il eût suffi de réfléchir que les premiers , en se développant sur la tête , ne changent point de nature et que le favus se montre quelquefois exclusivement sur le trdnc ; et lors même que d’autres caractères ne l’eussent pas distingué de ces maladies , la propriété qu’il a d’être contagieux , eût dû faire repousser la pensée de ce rapprochement. Au reste, de toutes les maladies de la peau, le favus est sans contredit celle dont les caractères sont le moins équivoques. Nulle autre affection n’est caractérisé par de petites pustules non élevées au-dessusdu niveau de la peau; nulle autre ne se dessine extérieurement par des croûtes sèches, circulaires et déprimées en godet.

On a vu des jeunes gens, dans l’espoir d’être exemptés du service militaire , tenter de simuler le favus en produisant avec l’acide nitrique des taches ou des escarres jaunes et circulaires, sur le cuir chevelu; mais ces taches ne sont point déprimées à leur centre , .et un médecin éclairé ne peut être dupe de cette supercherie. Les i>etites pustules du favus en groupes ( porrigo scutulata , Willan) enchâssées dans la peau, converties en croûies. presque dès leur formation, ne peuvent être confondues avec les pustules de l’impétigo , dont l’humeur ne forme de véritables croûtes qu’au bout de quelques jours , la plupart bombées et beaucoup moins adhérentes que celles du favus: enfin l’impétigo n’est point contagieux, et détermine rarement la chute des cheveux , tandis que le favus se transmet par poussière de ses croûtes et détermine souvent l’alopécie. Les plaques rouges de l’herpès circinnatus, à leur début , et celles de la lèpre dépouillée de squames pourraient être prises , si on les examinait avec peu d’attention , pour Içs taches rouges qui précèdent l’apparition des croûtes du favus en groupes (ringworm) ; mais ces croûtes, par leur formation , dissipent promptement tous les doutes.

S 551. Pronostic et traitement. — Le favus peut guérir spontanément après quelques mois de durée , ou se terminer naturellement par la chute des poils des follicules affectés. Le plus souvent, sa durée se prolonge pendant plusieurs années. En général, son traitement est d’autant plus long et plus difficile , que l'éruption occupe une plus grande surface sur le cuir chevelu , ou qu’elle est compliquée de maladies plus graves.

Lorsque le favus se développe spontanément vers le déclin d’une affection grave , aigue ou chronique , ou bien encore lorsqu’il atteint des enfants faibles et valétudinaires dont la santé s’est améliorée depuis son apparition , il faut , dans CCS cas rares, ajourner indéfiniment le traitement de cette maladie. Ce conseil ne doit point faire penser que je partage l’opinion deM.Plumbe, qui a cru devoir classer le favus parmi les maladies cutanées qui exercent une action salutaire sur la constitution ; il est démontré pour moi , au contraire , que jircsque toujours le favus arrête le développement des forces physiques et des facultés morales <los enfants qui

en sont atteints. Si MM. Mahon citent plusieurs cas de maladies graves survenues après la guérison du favus , bien plus souvent ils ont vu des personnes devenir plus fortes et plus robustes après la guérison de cette dégoûtante maladie. Pour obtenir d’aussi heureux résultats , le régime réclame des soins particuliers, surtout lorsque le favus est compliqué de scrophules ou de tubercules pulmonaires.

S 552. Le favus a-t-il para exclusivement sur le tronc ou sur les membres , à la suite d’une contagion immédiate ; le cuir chevelu en est-il exempt ; dans la plupart des cas , le mal cède aux bains simples, alcalins ou sulfureux. Le favus ne consiste-t-il qu’en quelques croûtes éparses ; après les avoir fait tomber , il faut cautériser les points affectés avec le nitrate d’argent. Les croûtes noires , produites par la cautérisation se dépriment en godet comme celles du favus , et ne laissent après leur chute qu’une tache rouge et circulaire qui ne larde pas elle-même à disparaître. On a même employé avec succès dans quelques cas opiniâtres la cautérisation avec des acides concentrés , tels que les acides nitrique , sulfurique ou hydrochlorique.

Le favus du cuir chevelu est infiniment plus rebelle que celui du tronc et des membres. Le nombre des cas dans lesquels les bains simples, les lotions et les douches émollientes, les bains alcalins ou sulfureux, les lotions d’eaux minérales artificielles , peuvent être employés avec succès , serait plus considérable , si on était plus souvent appelé à soigner le favus peu de temps après son invasion. Les bains généraux , les lotions d’eau de lin et les cataplasmes émollients appliqués sur la tête dont on a rasé les cheveux , font tomber les croûtes anciennes et diminuent la rougeur de la peau , surtout lorsque l’éruption est confluente ; mais seuls ils ne procurent pas ordinairement une guérison complète. Cette heureuse terminaison est moins rare lorsqu’on associe à ces moyens l’action de deux vésicatoires appliqués aux bras et entretenus pendant deux à trois mois. J’ai fait en 1817 de nombreuses expériences sur cette méthode , qui est exempte des dangers qu’on reproche à plusieurs autres pratiques.

Dans les favus anciens du cuir chevelu , toute méthode de traitement dans laquelle on n'opère pas l’avulsion ou la chute des poils, est incomplète et non curative. Cette avulsion des poils est une condition aussi indispensable au suceès du traitement que l’arrachement des ongles dans certains onyxis. C’est ce dont ont été frappés les médecins et les chirurgiens qui ont proposé diverses méthodes épilatoircs.

La plus ancienne consistait à arracher violemment les cheveux à l’aide d’un emplâtre agglutinatif vulgairement connu sous le nom de calotte. Pour préparer ce topique, on délayait dans une bassine quatre onces de farine de seigle dans une pinte de vinaigre blanc ; on les mettait sur le feu en ayant soin d’agiter continuellement le mélange. On y ajoutait une demi-once de deuto-carbonate de cuivre (vert-de-gris) en poudre; on faisait bouillir doucement , pendant une heure; ensuite on ajoutait quatre onces de poix noire , quatre onces de résine et six onces de poix de Bourgogne. Lorsque le tout était fondu , on jetait aussitût dans l'emplâtre six onces d’éthiops antimonial en poudre fine (alliage de mercure et d’antimoine obtenu par une longue trituration), on agitait le mélange jusqu’à ce qu'il eût pris une eonsistancc

convenable ; on étendait cet emplâtre sur de la toile noire un peu forte , et avant de s’en servir on le fendait en différents sens , afin qu’il ne fit aucun pli et qu’il pùt être arraché par lambeaux.

On appliquait la calotte sur la tête, après avoir fait tomber les croûtes ramollies par des cataplasmes, et après avoir coupé les cheveux avec des ciseaux le plus près possible de la peau. Au bout de trois à quatre jours, on enlevait brusquement l’emplâtre à contre-poil, puis on en mettait un second que l’on arrachait trois à quatre jours après. On renouvelait ensuite l’emplâtre de deux en deux jours, en ayant soin de raser la tête lorsque cela paraissait nécessaire. En enlevant l’emplâtre, on arrachait une plus ou moins grande quantité de cheveux. Les premiers pansements produisaient des douleurs atroces ; elles devenaient moins fortes a mesure que l’on avançait dans le traitement. Cependant , après un mois de ces pansements, la douleur était telle encore, qu’on voyait des enfants jeter des cris affreux lorsqu’on leur arrachait la calotte^ après le troisième mois , la douleur devenait moins insupportable.

On ne peut contester qu’on n’ait obtenu un certain nombre de guérisons à l’aide de ce moyen, dans des cas graves contre lesquels plusieurs remèdes avaient échoué. Mais l’action de la calotte ne peut être limitée aux cheveux malades , et l’arrachement des cheveux sains est très-douloureux ; ajouterai-je que MM. Mahon affirment avoir vu un enfant mourir deux jours après celte horrible O! ération?

§ 5.53. Dans le but de prévenir les douleurs atroces qu’entraine l’arrachement simultané d’un grand nombre de cheveux , M. Samuel Plumhe a conseillé de les épiler, un à un , avec de petites pinces ; mais cette opération, beaucoup plus longue que la précédente , est ellemême douloureuse lorsque les cheveux adhèrent encore à leurs bulbes , et ne peut être utile que dans les cas assez rares où le favus est borné à une petite surface.

Des toutes les méthodes épilatoires, celle de MM.Mahon frères, chargés du traitement des teigneux dans les hôpitaux de Paris , est sans contredit plus avantageuse. Elle a évidemment pour résultat de nettoyer la surface du cuir chevelu , de l’entretenir dans une grande propreté , de modifier d’une manière très-avantageuse la peau malade, d’opérersans douleur la chute des cheveux et d’être suivie d’une guérison constante.

S 554. MM. Mahon commencent par couper les che- • veux à deux pouces du cuir chevelu, afin de pouvoir les faire tomber plus facilement avec le peigne; ils détachent ensuite les croûtes avec du saindoux, ou à l’aide de cataplasmes de farine de graine de lin; puis ils lavent la tête avec de l’eau de savon. Ces onctions et ces lotions sont répétées avec soin pendant quatre à cinq jours, jusqu’à ce que le cuir chevelu soit nettoyé. C’est alors que commence le second temps du traitement , qui a pour but d’obtenir lentement et sans douleur l’avulsion des cheveux, sur tous les points où le favus s’est développé. On fait tous les deux jours des onctions avec une pommade épilatoire ; ces onctions doivent être continuées plus ou moins long-temps selon que la maladie est plus ou moins invétérée. Les jours où on ne met pas de pommade , on passe à plusieurs reprises un peigne fin dans les cheveux qui se détachent sans douleur ; après quinze jours de ces pansements, on sème dans les cheveux, une fois par semaine, quelques pincées d’une poudre épila-

toire; le lendemain, on passe le peigne dans les cheveux sur les points malades et on y pratique une nouvelle onction avec la pommade épilatoire; ces onctions doivent être continuées plus ou moins long-temps , selon la gravité de la maladie. On continue ainsi pendant un mois ou un mois et demi. On remplace alors la première pommade épilatoire par une seconde faite avec du saindoux et une poudre épilatoire plus active , avec laquelle on pratique également des onctions sur tes points affectés , pendant quinze jours ou un mois , suivant la gravité de la maladie. Après ce terme on ne fait plus ces onctions que deux fois par semaine , jusqu’à ce que les rougeurs de la peau aient entièrement disparu. Les jours où on ne fait pas usage de la pommade, on peigne le malade une ou deux fois, ayant soin de ne pas trop appuyer le peigne qu’on imprègne de saindoux ou d’huile.

§ 555. Pendant les années 1807 , 1808 , 1809 , 1810 , 1811,181‘2,etl813, quatre cent trente-neuf individus du sexe féminin, atteints du favus, ont été guéris par celte méthode au bureau central des hôpitaux , et la durée moyenne du traitement a été de cinquante-six pansements. Dans le même laps de temps, quatre cent soixanteneuf garçons ont été guéris de la même manière , et la durée moyenne du traitement a été de cinquante -trois pansements. Il â été constaté que les cheveux repoussaient constamment sur les points où l’on avait ainsi opéré une alopécie artificielle, lorsquelefavus n’avait pas altéré ou détruit les follicules pilifères. Il a été démontré en outre que les poudres épilatoires employées par MM. Mahon n’altéraient ni le cuir chevelu, ni aucun autre organe.

Plusieurs faits consignés sur les registres du bureau central prouvent, en outre, qu’à l’aide de celte méthode on est parvenu à guérir des favus qui avaient résisté à divers traitements. Ainsi ont été guéris par MM. Mahon, en 18Ü8 , huit teigneux qui avaient été traités inutilement par la calotte ; dix-huit enfants qui avaient été traités inutilement à l’hôpital Saint-Louis, par l’oxide de manganèse, pendant plusieurs années ; neuf autres enfants traités à l’hôpital des Enfants parle charbon, pendant deux ans ; en 1809 , deux enfants qui avaient déjà été traités, sans succès, par la calotte ; en 1811, huit enfants déjà traités par la calotte; en 1813, trois individus traités par la poudre de charbon pendant plusieurs mois, et cinq déjà traités à Paris, à Boulogne, à Meaux et à Arvilliers; en 1824, un enfant qui avait été traité à l’hôpital des Enfants , par l’oxide de manganèse , pendant deux mois, et un autre traité parla calotte pendant trois mois : en 1826 , un individu traité par la calotte aux dames Saint-Thomas, pendant six ans, et trois autres traités par le même procédé pendant un an ; un autre traité à Versailles pendant deux ans ; en 1817, <un teigneux traité au Val-de-Grâce, par différentes pommades pendant deux ans, et un second qui avait subi l’opération de la calotte pendant cinq mois ; cinq autres traités aux dames Saint- Thomas, pendant deux, quatre et cinq ans, etc. ; et les heureux résultats obtenus par cette méthode ont été depuis confirmés par de semblables succès.

A défaut de la pommade épilatoire de MM. Mahon, dont ils n’ont pas publié la composition, on peut se sei vir, dans le même but, de sous-carbonate de potasse ou de soude, incorporé à la dose d’un ou deux gros, dans une once d’axonge. Tous les jours, pendant huit ou dix minutes, on fera avec cette pommade des onctions sur les

parties affectées ; si la peau est enflammée, on la lavera ensuite avec une solution de deux gros de sous-carbonate de potasse dans une pinte d'eau, et les cheveux ne tarderont pas à se détacher sans efforts.

§ 556. Une foule de topiques, les uns à peu près inertes comme le charbon , l’oxide de manganèse, la pommade oxigénée, etc.; les atitres doués de propriétés plus ou moins actives, tels que les cataplasmes de ciguë, de morelle, de douce-amère, etc.; les pommades de cantharides, les vésicatoires, l’onguent napolitain, l’onguent de nitrate de mercure, les pommades de proto-chlorure de mercure; les solutions de sublimé corrosif, de sulfate-de -zinc, de sulfate de cuivre, de nitrate d’argent, à la dose de trois à six grains dans une once d’eau distillée ; la solution de sulfure de potasse, à la dose d’un gros dans une livre d’eau distillée ; la lotion de Barlow (2|. sulfure de potasse, deux gros ; savon blanc, deux gros et demi; eau de chaux, sept onces; alcool rectifié, un gros); celle de sulfate de chaux; la pommade de Banyer (2). litharge, deux onces ; alun calciné, une once et demie; calomel, une once et demie; axonge, deux livres; térébenthine de Venise, une demi-livre); la pommade d’iodure de-soufre, à la dose d’un scrupule, ont été employées dans le traitement du favus du cuir chevelu avec des résultats trop variables pour être mis en parallèle aVec les succès incontestables de la méthode de MM. Mahon frères.

Historique -et observations particulières.

S 567. Le favus a été long-temps réuni et confondu avec d’autres inflammations chroniques du cuir chevelu, sous le nom générique de teignes ou de porrigo. Les traducteurs d’Haly-Abbas paraissent avoir indiqué le favus sous le nom de tinea lupinosa (1). Cette dénomination a été adoptée par Willan, qui a décrit en outre une variété de favus , celle qui se montre sous la forme de groupes ou d’anneaux , sous le nom de porrigo scutu- 7afa. M. Aliberta donnéune bonne description du favus, sur les caractères duquel MM. Gallot , Cooke , Luxmore, Sam. Plumbe et Mahon ont publié des observations intéressantes. J’ai fait figurer un exemple remarquable de cette maladie , dansV Iconographie pathologique.

Le siège de cette éruption a été placé par F. Bayle , dans le tissu adipeux sous-cutané , et avec plus de raison dans les bulbes des poils , par Astruc , Murray et M. Baudelocque.

M. Braconnot a publié l’analyse des remèdes de MM. Mahon ; plusieurs remarques sur cette maladie et sur son traitement ont été insérées dans des recueils périodiques.

Obs. LXXXV. Favus chez un enfant à la mamelle , guéri par le traitement de MM. Mahon. — Constance- Marie Charesse , âgée de trois mois , demeurant dans le quartier Saint-Victor , fut présentée au bureau central le 14 février 1826. Cet enfant avait été atteint du favus un mois après sa naissance. On remarquait sur la région pariétale gauche une large croûte de deux pouces de diamètre , d’un jaune pâle , sèche , proéminente , présentant plusieurs dépressions en godet , et évidemment formée par l’agglomération de plusieurs croûtes faveuses.

(1) Quinta est spocics, Lupinosa, sicca, et colore alba, lupino similis, à qiiâ quasi corlices et squamæ fluunt albæ (Ilaly-Abbas. Thcorice, lib. viii, cap. 18).

Près d’elle se trouvait une autre croûte d’un pouce de diamètre environ , offrant de semblables dépressions et produite par la réunion d’un nombre moins considérable de croûtes. Sur la région frontale du côté gauche , et près de la racine des cheveux, existait une petite croûte faveuse du volume d’un grain de millet , dont le sommet était déjà couvert d’une petite croûte jaune , trèssèche , et dont la base était cernée par une ligne rose. Il n’existait point de pediculi sur le cuir chevelu. Les ganglions lymphatiques du col n’étaient point enflammés.

Cet enfant est très-bien constitué. Depuis sa naissance il n’a point éprouvé d’autre maladie que cette affection du cuir chevelu. 11 est habituellement constipé , circonstance que sa mère , qui le nourrit, attribue à ce qu’elle est elle-même très-échauffée. Ce petit malade fut confié aux soins de MM. Mahon, et traité d’après leur méthode. Dix jours après , les croûtes avaient été enlevées , et les cheveux situés sur les points affectés avaient été arrachés sans douleur. La peau , débarrassée des croûtes qui la recouvraient , était rouge , sèche , luisante et exempte d’ulcérations et de cicatrices. 11 ne s’était point développé de nouvelles pustules. Un petit nombre de pansements suffirent pour obtenir une guérison complète. Elle fut constatée le 9 mai 1826.

Oes. LXXXVI. Favus guéri parles applications émollientes et des exutoires. — En 1817 , pendant mon internat à la maison royale de santé , j’ai eu occasion de soigner une petite fille du quartier, atteinte d’un favus. Cette enfant , peu de temps après sa naissance, avait été confiée à une nourrice. Elle était déjà atteinte du favus lorsqu’elle fut rendue à son père, quatre mois environ avant qu’elle me fût présentée. Née d’une mère morte l>hlhisique, cette petite fille fut d’abord elle-même d’une santé très-faible. Depuis, sa constitution s’était singulièrement fortifiée et son teint était coloré. On distinguait sur le cuir chevelu environ trente croûtes faveuses , isolées , circulaires, principalement situées sur la région occipilale. Ces croûtes , d’un demi-pouce de diamètre , étaient sèches, d’un jaune pâle , proéminentes , à bords circulaires et saillants , tandis que leur centre était déprimé. Les couches les plus superficielles de ces croûtes étaient blanches , plus sèches , plus friables que leurs couches profondes qui étaient d’un jaune plus foncé. L’épaisseur de ces croûtes variait d’une à plusieurs lignes ; mais toutes offraient une dépression centrale en forme de godet. La peau qui les entourait n’était ni rouge , ni enflammée. Quelques-unes étaient traversées par un ou plusieurs poils. Lorsqu’on détachait les croûtes de la peau , on trouvait au-dessous d’elles le derme rouge , et un peu humide. Sur la région pariétale gauche , il existait deux petites pustules qui dépassaient à peine le niveau de la peau et qui étaient couvertes d’une petite croûte à leur sommet. Je rasai la tête de cette enfant et je la couvris d’un cataplasme de farine de lin. Les croûtes ramollies ne tardèrent pas à se détacher. Tous les jours je lavai la tête avec une décoction de graine de liu. Au bout de quatre à cinq jours , la surface du cuir chevelu était parfaitement nettoyée. J’appliquai alors un vésicatoire à chaque bras. J’entretins ces exutoires pendant trois mois ; et , tous les jours , je lavai moi-même la tête de celte enfant avec une décoction de graine de lin. J’obtins ainsi , sans épilation , la guérison de ce favus; les vésicatoires furent graduellement supprimés.

Obs . LXXXVII . Favus transmis 'par contagion. — Un officier de santé fut consulté pour deux petites filles scrophuleuses, dont les glandes cervicales et sous-maxillaires étaient engorgées. Il jugea que cette maladie était la teigne , qui n’était jamais sortie du corps , et il poursuivit un traitement basé sur cette théorie. En conséquence, des cataplasmes qui avaient servi à faire tomber les croûtes de deux sœurs dont la tête était couverte du favus, furent posés sur la tête de ces deux enfants; on l’avait frictionnée fortement de manière à faire rougir le cuir chevelu, pour donner plus de prise au virus contagieux. L’une avait neuf ans et l’autre six et demi. La première avait les cheveux châtain-brun ; l’autre , au contraire , avait les cheveux blonds , la peau blanche et douce. Celle-ci avait très-peu de cheveux à la partie supérieure de la tête; tandis que l’autre, quoique rasée depuis deux ou trois jours , en avait beaucoup. Le premier cataplasme fut recouvert par un autre , pour l’empêcher de sécher trop promptement , et on le soutint par le moyen d’un mouchoir en triangle. On les leur laissa ainsi huit jours. On ramollissait tous les jours avec de l’eau chaude le cataplasme intérieur, et on changeait l’extérieur. Le premier cataplasme rendait une odeur tellement infecte et fétide qu’on avait peine à la supporter; les enfants euxmêmes s’en plaignaient , et ils prièrent qu’on le leur ôtât. Le sixième jour on vit sur la tête de l’enfant de six ans et demi de petites pustules blanches ; en les perçant avec une épingle , il en sortit une humeur purulente blanche. Au bout de quelques jours , il s’était formé des croûtes d’un gris blanc. Cinq ou six jours après, les croûtes étaient plus volumineuses , d’une forme irrégulière.

Ces fut six jours après l’enlèvement du cataplasme qu’on remarqua , à deux pouces environ des croûtes, un petit bouton rouge qui , deux jours après , fut rempli d’un pus blanc , lequel, en se desséchant, forma une croûte /areuse très-sèche , de la grandeur d’un grain de millet (1) , d’une forme circulaire, enfoncée dans son milieu et relevée sur les bords ; il s’étendait insensiblement , de manière qu’au bout de huit jours il avait deux lignes de diamètre ; deux mois après il avait plus de quatre lignes. L’autre fille ne contracta pas le favus ; il y avait plus de deux mois qu’on avait appliqué le cataplasme , lorsque les parents , voyant que l’engorgement des glandes cervicales ne diminuait pas , consultèrent le citoyen Ruette, médecin, qui prescrivit les remèdes antiscrophuleux .

Obs. LXXXVIII. Favus ulcéré; double pneumonie; cœco-çolite chronique ; abcès sous-péritonéal. — Courtel (Antoine) , âgé de trois ans, était depuis long-temps affecté du favus, lorsqu’il fut admis à l’hêpital desEnfants, le 18 mars 1825 , pour y être traité d’un double pneumonie et d’une cœco-colite chronique. Les forces de cet enfant avaient été épuisées par ces deux maladies. 11 était pâle, décoloré, d’une maigreur voisine du marasme. Je me bornai à prescrire quelques boissons adoucissantes , des bains de siège , des lavements émollients et une diète assez sévère. Cet enfant , consumé par la fièvre hectique, s’affaissa rapidement. Le favus, anciennement développé sur le cuir chevelu, se termina par ulcération . Le jour qui précéda la mort , des pétéchies se montrèrent sur le ventre et les cuisses. L’enfant mourut environ quinze jours après son admission à l’hôpital. Autopsie

(1) Ce bouton était certainement unenuslule faveusc.

du cadavre. Les cheveux sont rares ; on distingue à la surface du cuir chevelu : 1“ quelquçs croûtes faveuses bien caractérisées, déprimées en godet , très-adhérentes à la peau , au-dessous desquelles on trouve le derme rouge ; 2“ sur le sommet de la tête une large incrustation de trois pouces de diamètre environ , proéminente et offrant plusieurs dépressions en godet. Elle est évidemment formée par l’agglomération de plusieurs croûtes faveuses , dont la disposition circulaire et en godet est moins distincte, par cela seul qu’elles sont confluentes ; 3° en avant de cette large croûte on voit une perforation de la peau, d’un pouce de diamètre environ. Le cuir chevelu n’est point injecté au pourtour de cette perforation. Les parties sous-cutanées voisines de cette ouverture sont détruites dans une étendue d’autant plus considérable, qu’elles sont plus voisines des os du crâne.

. Les ganglions lymphatiques sous-mastoïdiens sont rouges et tuméfiés. On remarque sur la peau du ventre , sur les cuisses et sur le coude-pied, un assez grand nombre de pétéchies et de petites ecchymoses. Il en existe aussi sur les régions lombaires et sacrée , surtout du côté droit. Le tissu cellulaire des jambes est infiltré de sérosité. La dure-mère n’adhère presque point aux parois du crâne ; le cerveau est infiltré de sérosité ; les ventricules du cerveau sont dilatés et contiennent une quantité assez considérable de sérosité. Le larynx, la trachée et les bronches sont baignés par un mucus jaunâtre; leur membrane muqueuse est saine. Les deux poumons sont hépatisés ; à leur partie postérieure , on trouve un peu de sérosité dans les plèvres ; l’estomac et le petit intestin sont sains ; la membrane muqueuse du gros intestin présente quelques taches grisâtres , noirâtres ou rougeâtres. Il existe i)lusieurs petites ulcérations superficielles à l’extrémité inférieure du rectum ; près de son orifice et à la partie postérieure et latérale droite de l’anus , on remarque un petit dépôt sous-péritonéal du volume d’une noisette , formé par du pus grisâtre. Le foie est d’une couleur jaune pâle ; la rate est d’un brun très-foncé. L’appareil urinaire est sain ; le péritoine, non enflammé, contient quelques cuillerées de sérosité citrine.

Ecthyma.

VocAB. Art. Ecthyma , phlyzacia.

§ 558. L’ectbyma est une inflammation de la peau , non contagieuse , caractérisée par des pustules larges et proéminentes , élevées sur une base dure , circulaire et d’un rouge très-animé. Ces pustules , appelées iMyzac/ées par Willan , presque constamment discrètes, apparaissent le plus ordinairement d’une manière successive , sur une ou plusieurs régions du corps. Lors de leur dessiccation, elles se couvrent de croûtes brunes circulaires, épaisses, adhérentes, qui, après leur chute, laissent sur la peau des taches rougeâtres , dont le centre ofi’re ordinairement une petite cicatrice.

Willan en a admis quatre variétés (Ecthy. vulgare , eclhy. infantile ; ecthy. lividum ; ecthy. cachecticum); d’après diverses apparences et d’après le degré d’intensité ou la marche plus ou moins rapide de l’inflammatien que prennent les pustules de l’eclhyma , ou d’après l’état de la constitution ; mais ces variétés ne me semblent pas reposer sur des bases assez fixes pour être adoptées. Je préfère la distinction suivante, plus simple et pkis.

pratique, 1° Ecthynia aigu-, 2° Ecthyma chronique.

S 559. Symptômes. — ■ L’eclhyraa peut se développer sur toutes les régions du corps. On l’observe surtout sur les épaules, le cou, les membres et la poitrine; il se montre rarement à la face et sur le cuir chevelu. Je l’ai vu former une espèce de zone autour du tronc. Les pustules qui le caractérisent envahissent quelquefois toute la surface du corps ; plus souvent encore elles sont bornées h une seule région.

S 560. Dans sa forme la plus simple et la plus rare (ecthyma afÿM) , l’ecthyma s’annonce, sur une région du corps , le plus souvent sur le cou et les épaules , par de grosses élevures , discrètes, rouges, conoïdes, dures , douloureuses , dont le volume varie entre celui d’une lentille et celui d’un gros pois. Leur base , d’un rouge vif et animé , s’élargit en même temps que la proéminence de leur sommet augmente, et bientôt on distingue un point purulent à leur centre. Dans cet état , ces grosses pustules ont, en apparence, assez d’analogie avec de petits furoncles. Lorsque la suppuration est établie , leur sommet présente souvent un petit point noir , qui , plus tard , est remplacé par une croûte brune, plus large , fort adhérente à la peau , dans laquelle elle est comme enchâssée. L’éruption des pustules est complètement opérée dans l’espace de quelques jours.

Dans cette forme bénigne de l’ecthyma , à laquelle se rattache l’ecthyraa vutgare de Willan , au bout d’un ou de deux septénaires , les croûtes se détachent. Après leur chute , il ne reste sur la peau que des taches d’un rouge livide, de six à huit lignes de diamètre, au centre desquelles on remarque ordinairement une petite cicatrice , qui a quelque analogie avec celle d’une pustule variolique , dont elle diffère en ce qu’elle a moins de profondeur.

En examinant avec soin la structure des pustules d’ecthyma à leurs diverses périodes , on reconnaît , 1° que dans un premierétat (élevures rouges), il y a seulement injection sanguine avec tuméfaction piriforme du derme; 2" que dans un second il se dépose au sommet de ces (‘levures, et plus rarement sur toute leursurface et sous l'épiderme, une certaine quantité de sérosité purulente; .3“ que dans un troisième , qui survient bientôt après , une matière comme pseudo-membraneuse est déposée au centre de l’élevure évidemment perforée-, 4° qu’après l’extraction de cette matière et l’enlèvement de l’épiderme, la pustule apparaît sous la forme d’un petit godet entouré d’un bourrelet dur et volumineux ; 5" enfin que les jours suivants le bourrelet s’affaisse, en même temps (|ti’une cicatricule se forme au-dessous d’une croûte dont le centre est enchâssé dans le point où l’on avait observé la perforation.

Lorsque les pustules d’ecthyma sont cohérentes , ce qui est assez rare , deux pustules ainsi réunies peuvent sembler n’en former qu’une seule dont la circonférence est irrégulière. Alors l’épiderme est soulevé dans une plus grande étendue ; et si , après l’avoir enlevé , on absterge la sérosité purulente qui baigne le derme , on distingue deux bourrelets circulaires contigus et , au centre de chacun d’eux , une petite perforation au fond de laquelle on voit une pseudo-membrane.

Le développement des pustules de l’eclhyma aigu est accompagné de douleurs lancinantes assez vives, surtout lorsque ces pustules sont groupées sur une seule région du corps, Ces douloiirr- peuvent r.vppclcr celles qui pré-

cèdent et accompagnent ordinairement le zona. Les ganglions lymphatiques, voisins des pustules, sont quelquefois douloureux et tuméfiés.

Cette inflammation pustuleuse de la peau peut être précédée et compliquée d’un dérangement des fonctions des organes digestifs , qui persiste après la guérison des pustules ou cesse avec elle. Il est rare que cette variété de l’ecthyma soit accompagnée de fièvre.

§ 561. L’eclhyma chronique , beaucoup plus fréquent que le précédent, se compose toujours de plusieurs éruptions successives qui se manifestent sur le cou , sur les membres et même sur la face , à des époques plus ou moins éloignées. Chacune de ces éruptions affecte dans son développement une marche analogue à celle des pustules de l’ecthyma aigu. Tandis que plusieurs pustules se montrent sous la forme de grosses élevures , rouges , d’autres suppurent , et d’autres se dessèchent et se cicatrisent. Dans l’espace de quelques mois, plusieurs de ces éruptions de pustules phlyzaciées ont lieu sur diverses régions du corps.

Indépendamment de ce mode particulier d’apparition, les pustules de l’ecthyma chronique offrent quelquefois des caractères particuliers. Chez les personnes avancées en âge ou cacochymes , atteintes d’ulcères et de péritonite chronique , etc. , on observe quelquefois de larges pustules dont la base est analogue à celle des furoncles. L’élevure volumineuse qui constitue leur premier état , prend dès son apparition une teinte rouge foncée ; la peau se tuméfie lentement ; au bout de six à huit jours l’épiderme , soulevé par de la sérosité noirâtre ou sanguinolente , se rompt ; le centre de ces élevures se ramollit, et bientôt elles se couvrent d’une croûte épaisse, proéminente, noirâtre, très-adhérente, comme enchâssée dans la peau , et qui se détache au bout de quelques semaines.

Lorsque cette croûte tombe accidentellement ou lorsqu’elle est enlevée à l’aide de quelque topique, on voit qu’elle cache une petite ulcération. Abandonnée à ellemême , cette ulcération se couvre difficilement d’une nouvelle croûte; sa surface exhale une humeur sanieuse.

Ces petites ulcérations peuvent persister pendant longtemps, et même faire de nouveaux progrès, surtout lorsqu’elles se sont développés sur les membres inférieurs. Lorsqu’on obtient leur guérison , elles sont remplacées par des cicatrices qui conservent long-temps une teinte violacée.

Chez les enfants faibles, mal nourris, atteints d’inflammations chroniques de l’abdomen , ou convalescents de la variole , on observe aussi celte variété de l’ecthyraa (ecthyma infantile, Willan) , avec cette différence que les pustules sont, en général, moins volumineuses.

S 562. Lorsqu’il n’existe qu’un petit nombre de pustules à la surface de la peau, lorsque plusieurs éruptions successives ont lieu à des époques suffisamment éloignées les unes des autres, et qu’elles sont exemptes de toutes complications , l’cclhyma chronique n’est point accompagné de phénomènes morbides généraux. La coïncidence assez fréquente des inflammations chroniques de l’abdomen ou de la poitrine avec l’ecthyma chez les enfants et les vieillards cachectiques , explique pourquoi la plupart des auteurs, en parlant de ces deux variétés , ont fait mention de quelques symptômes (anorexie, douleurs .1 l’épigastre , irrégularité des évacuations alvines , toux, c('phalalgic , douleurs dans les membres , lassi-

tudes , diminuüuD de la force musculaire , etc.) , qu’on n'observe pas constamment,

Willan et Bateman ont parlé d’inflammations concomitantes de la conjonctive et de la membrane muqueuse du pharynx; mais je suis porté à croire que la plupart des ecthyma auxquels ils font allusion étaient syphilitiques. (Voyez Syphilide phlyzaciée.)

L’ecthyma se développe quelquefois pendant les exacerbations du lichen , du prurigo , de la gale et de quelques autres maladies chroniques de la peau; il apparaît souvent dans la convalescence de la variole.

La durée de l’ecthyma chronique , subordonnée au nombre des éruptions pustuleuses et à l’état de la constitution , est quelquefois de trois ou quatre mois. Les lésions concomitantes , s’il en existe , peuvent guérir avant les pustules, ou persister après leur disparition.

S 563. Causes. — L’ecthyma attaque tous les âges et toutes les constitutions; il se déclare dans toutes les saisons , et le plus souvent au printemps. Une habitation froide et humide , la malpropreté des vêtements et une mauvaise nourriture sont des causes communes à cette maladie et à une foule d’autres affections de la peau. L’ecthyma n’est point contagieux ; son développement peut coïncider avec un dérangement des fonctions de l’estomac et de l’intestin.

S 564. Diagnostic. — Que l’ecthyma soit aiguowchronique, qu’il consiste en une ou plusieurs éruptions successives, ses pustules, larges et proéminentes, présentent des caractères qui empêcheront toujours de le confondre avec les autres maladies de la peau. L’erreur est impossible lorsqu’on compare les larges pustules de l’eclhyma aux petites pustules de l’impétigo, de la couperose et du favus. Lorsque les pustules de l’acné ou du sycosis offrent une base large, dure et rouge , elles pourraient être plus facilement prises pour des pustules d’ecthyma ; mais la base des premières est plutôt indurée qu’enflammée, et leur mode de développement et de terminaison est bien distinct de celui des autres.

Les pustules de l’ecthyma ne sont ni ombiliquées comme celles de la variole et de la vaccine , ni contagieuses comme celles de ces deux maladies.

L’ecthyma , surtout l’ecthyma cachecticum , pourrait être facilement confondu avec la syphilide pustuleuse qhlyzaciée (ecthyma syphilitique). Toutefois cette incertitude du diagnostic n’aura lieu que dans les cas où l’éruption des pustules de l’ecthyma se sera faite d’une manière lente et successive (ecthyma chronique). En outre les pustules phlyzaciées syphilitiques sont rarement entourées d’une auréole aussi large que celle des pustules de l’ecthyma ; celle-ci est d’un rouge pourpre ou brunâtre; celle des autres est ordinairement cuivreuse. Les croûtes des pustules phlyzaciées syphititiques sont ordinairement plus épaisses , quelquefois presque noires et circulairement sillonnées. Les ulcérations qui leur succèdent sont profondes , taillées à pic , et constamment suivies de cicatrices déprimées et indélébiles ; enfin il est très-rare que les pustules syphilitiques ne soient pas accompagnées d’autres symptômes vénériens propres à déceler leur nature, qui pourrait, dans d’autres cas , rester incertaine , surtout lorsque l’éruption existe chez des individus cachectiques.

Les petites vésicules acuminées et contagieuses de la gale n’ont aucune analogie avec les larges pustules de l’ecthyraa; lorsque ces deux éruptions sont accidentelle-

ment réunies sur un même individu, il est toujours facile de reconnaître cette complication.

§ 565. Pronostic. — Le pronostic varie suivant le nombre des éruptions , suivant l’état de la constitution , la nature et la gravité des lésions concomitantes , l’âge plus ou moins avancé des malades , la possibilité ou l’impossibilité de les soustraire à l’influence des causes qui ont produit l’éruption , etc. L’ecthyma aigu guérit constamment dans l’espace de deux ou trois septénaires; la durée de l’ecthyma chronique peut être de plusieurs mois.

S 566. Traitement. — Dans l’ecthyma ofpw, si l’éruption ne consiste que dans quelques pustules éparses , si elle existe indépendamment de toute complication chez un malade bien constitué , on devra recommander l’usage des boissons délayantes , des bains frais simples ou d’eau de son, et un régime de vie doux et régulier. Si l’éruption est plus abondante et très-douloureuse ou compliquée de furoncles , si l’individu sur lequel elle est développée est jeune et vigoureux , une saignée générale sera pratiquée , et les bains frais et tempérés seront plus fréquemment répétés.

La santé des individus atteints d’ecthyma chronique étant souvent détériorée par des inflammations chroniques ou par d’autres causes, ce sont ces affections graves et ces altérations delà constitution qu’il importe de combattre. Dans ces cas, les émissions sanguines doivent être rejetées. Une alimentation saine et réparatrice , appropriée à l’état des organes digestifs et de la constitution, des bains aromatiques ou sulfureux plus ou moins prolongés , répétés deux ou trois fois par semaine, ou alternés avec les bains d’eaux minérales salines , des toniques et des préparations ferrugineuses à l’intérieur , seront la base du traitement.

Lorsque l’eclhyma chronique se développe chez un enfant à la mamelle, il importe avant tout de connaître les qualités du lait ; un changement de nourrice peut être indispensable pour assurer le succès des moyens thérapeutiques , et il suffit quelquefois pour obtenir une modification favorable dans la constitution et par suite la guérison de l’éruption.

Les ulcérations que l’ecthyma chronique détermine , lorsqu’il se développe sur les membres inférieurs des vieillards , offrent en général un mauvais aspect et sont lentes à se cicatriser. Il est souvent nécessaire d’en exciter la surface en les touchant avec le nitrate d’argent fondu , ou en les lavant à plusieurs reprises avec des décoctions aromatiques, une solution de chlorure de chaux ou en les saupoudrant de crème de tartre.

Historique et observations particulières.

S567. Le motecthyma, employé pav Hippocrate, às.m un sens que les traducteurs latins ont rendu par pustulcB, est appliqué dans plusieurs passages à des éruptions incomplètement décrites , regardées par les uns comme des exemples de variole et par d’autres comme des éruptions typhoïdes.

Willan le premier a imposé le nom d’ecthyma à la maladie que je viens de décrire , et il en a exposé les caractères avec beaucoup de soin. On en chercherait en vain quelques exemples dans nos recueils périodiques. Plusieurs descriptions incomplètes d’éruptions d’un grandnombre de petits furoncles ^ de dartre crusta-

cée et boutonnée,' de maladie singulière de la peau, etc., laissent seulement entrevoir quelques-uns des caractères de l’ecthyraa. Je rapporte quelques exemples de cette maladie ; on en trouvera plusieurs autres dans la dissertation de M. Asselin.

Obs. LXXXIX. Ecthyma aigu du cuir chevelu ( recueillie par M. Ch. E. Asselin). — Dans les premiers- Jours du mois d’aoùt 1820, une jeune femme, marchande à la halle , d’un tempérament sanguin, n’ayant jamais eu d’affection cutanée , après avoir éprouvé de fortes démangeaisons dans le cuir chevelu , fut atteinte , dans cette partie , d’un ecthyma. De larges pustules phlyzaciées , contenant un fluide purulent, se développèrent sur toute l’étendue du cuir chevelu , et en particulier sur l’occiput et sur le front. Cette inflammation était accompagnée d’un engorgement douloureux des ganglions lymphatiques du cou. Les pustules ne pouvaient être aperçues que lorsqu'on écartait les cheveux qui n’étaient point altérés. Chacune d’elles se couvrit de croûtes après sept ou huit jours de durée, et à la chute de ces dernières , on distinguait sur la peau des taches brunes , violacées. Les autres parties du corps étaient parfaitement saines ( saignée du bras de deux palettes , tisane de chicorée ) ; huit jours après , quinze sangsues furent appliquées circulairement à la partie postérieure du cou ; trois purgatifs furent ensuite prescrits dans l’espace de douze jours; et le trente et ■unième jour, il ne restait de cette inflammation pustuleuse d’autres traces que des taches violacées dans les points correspondants aux pustules.

Obs. XC. Éruption successive de larges pustules d' ecthyma sur le membre abdominal gauche ; catarrhe pulmonaire. — Antoine , chapelier-fouleur, âgé de quarante-deux ans , bien constitué , vint me consulter le I"’ mars 1826. Depuis trois semaines, plusieurs grosses pustules dont la base était enflammée , s’étaient développées sur la cuisse gauche. Le malade les avait prises pour des clous ; mais elles s’étaient couvertes de croûtes et n'avaient point fourni de bourbillon.

Le 10 mars 1826 , on remarque sur le membre affecté : 1» une très-grosse pustule, située vers le condyle interne du fémur et au sommet de laquelle existe un petit point noir. Cette pustule , y compris son auréole, a environ neuf lignes de diamètre ; 2° à la partie antérieure de la cuisse , et à peu près au milieu de sa longueur, existe une autre pustule encore plus volumineuse. Son sommet est en suppuration , dans une étendue de trois à quatre lignes de diamètre environ ; sa base , formée par une très-large auréole , est dure , tuméfiée et profonde. Ces deux pustules sont le siège de douleurs lancinantes, aiguës, semblables à celles que produisent les furoncles. Ces douleurs augmentent dans la progression, il existe en outre , sur la partie antérieure de la cuisse, douze taches d’un brun rougeâtre , circulaires , de six à sept lignes de diamètre , et qui , d’après la déclaration du malade , correspondent aux points sur lesquels les premières pustules s’étaient développées.

Cette légère inflammation pustuleuse n’était point accompagnée de fièvre ni d’aucun dérangement de fonctions digestives. Depuis quinze jours environ, le malade se plaignait seulement d’un léger catarrhe pulmonaire , qui ne l’avait pas empêché de continuer ses travaux habituels (tisane de gomme, bain tiède , demi-once de sel d'Epsom). Trois bains tièdes et trois doses de sel

d’Epsom furent pris dans l’espace de six jours , pendant lesquels rien ne fut changé au régime. Le sommet des deux pustules se couvrit d’une croûte d’un brun-jaunâtre ; l’eau de gomme et les bains tièdes furent eontinués pendant huit jours. Les croûtes se détachèrent sans être suivies de l’expulsion d’un bourbillon , et laissèrent sur la peau deux petites cicatrices entourées d’une auréole brune et violacée ; depuis lors , je n’ai point appris qu'il se soit développé de nouvelles pustules.

Obs.XCI. Ecthyma ; éruption successive de pustules phlyzaciées sur l'avant-bras du membre thoracique gauche et sur lanuque ; cæco-colite. — Le 20 marsl825, on me présenta une jeune fille , âgée de onze ans, dont la mère était blanchisseuse. Cette enfant était atteinle d'un ecthyma de l’avant-bras gauche , sur la partie antérieure duquel existaient onze pustules parvenues à différents degrés de développement. Trois étaient naissantes et consistaient en des élevures rouges , comme papuleuses , entourées d’une large auréole ; cinq autres étaient de véritables pustules phlyzaciées , proéminentes et de trois quarts de pouce de diamètre , y compris leur au ■ réole. Leur base était dure et profonde ; leur sommet , occupé par une humeur purulente et sanieuse. Une d’elles était excoriée ; la petite malade en avait enlevé le sommet avec ses ongles. Trois autres pustules de la même dimension , munies d’une auréole d’un rouge foncé , étaient couvertes de croûtes proéminentes d’un brun verdâtre et très-adhérentes. Ces pustules étaient le siège de douleurs lancinantes assez vives. On voyait en outre sur l’avant-bras trois taches violacées de quatre à six lignes de diamètre , et deux petites cicatrices moins déprimées que celles de la variole, dont elles avaient la dimension. Cette inflammation étaitapyrétique, la langue était belle, l’appétit assez prononcé , cependant le ventre était saillant , volumineux , sonore et évidemment distendu par des gaz. Depuis huit à dix jours, l’enfant avait quatre à cinq selles liquides dans vingt-quatre heures. Une légère pression exercée avec la main sur le trajet du colon > provoquait facilement la douleur (six sangsues à la marge de l'anus, eau gommée , bain tiède de décoction émolliente , soupes et bouillons). Je visitai cette enfant les jours suivants. Les symptômes de cæco-colite cédèrent , après neuf jours de traitement , auquel il ne fut rien changé , hors l’application des sangsues qui ne fut pas renouvelée. Les dimensions des pustules naissantes augmentèrent. La suppuration s’établit à leur sommet ; leur base devint plus dure et plus enflammée , et elles se couvrirent de croûtes brunes proéminentes et très-adbérentes. Déjà la chute des croûtes des autres pustules s’était opérée. 11 y avait quinze jours que ce traitement était commencé, et la partie antérieure du bras n’offrait plus que des taches et de petites cicatrices rougeâtres , lorsque cinq à six nouvelles élevures se montrèrent sur la partie postérieure de l’avant-bras. Elles prirent bientôt la forme de pustules phlyzaciées, et l’une d’elles acquit de telles dimensions, qu’on aurait pu la prendre, au premier abord , pour un furoncle. Les bains mucilagineux tièdes et les boissons gommeuses furent continués. Ces pustules guérirent comme celtes qui les avaient précédées. Cette maladie paraissait terminée, lorsqu’une troisième éruption de pustules s’opéra sur la nuque. Dans l’espace de deux septénaires , plusieurs pustules phlyzaciées se développèrent sur la région occipitale du cuir chevelu. Quelques ganglions lymphatiques du cou s’en-

flàmmèrent; les parties affectées devinrent douloureuses, et pendant quelques jours , le sommeil de l’enfant fut agité (bains tièdes et mucilagineux de deux jours l'un ; cataplasme de mauve sur la nuque). Après trois semaines de ce traitement , ces nouvelles pustules avaient disparu , ne laissant que de petites taches violacées sur le peau. Depuis lors, je n’ai plus observé , chez celte enfant, de pustules phlyzaciées , ni sur l’avant-bras , ni sur la nuque , ni sur aucune autre région du corps.

Obs. XCll. Ecthyma cdicheclicnm ; éruption successive de pustules phlyzaciées sur le front, sur le tronc et les membres; lympanite. — S. H. , âgé de 23 ans , matelot , fut admis dans l’hôpital de Pensyivanie, le 7 mai 1825. 11 rapporta que, dans le mois de février, pendant son séjour à la Havane , son front s’était couvert tout-àcoup, sans qu’il eût éprouvé aucune autre maladie, d’une éruption de pustules, dont le sommet était blanchâtre , et dont la base était rouge et enflammée. Cette éruption s’était étendue successivement aux autres parties du corps, sur le tronc et sur les membres, à l’exception des pieds qui étaient restés parfaitement sains. Peu de temps avant leur guérison , ces pustules s’étaient converties en croûtes brunes et dures , d’un huitième de pouce à un demi-pouce de diamètre. On voyait sur les avant-bras de semblables pustules desséchées ; sur la poitrine , elles paraissaient contenir du pus concret , et n’avaient pas pris une couleur brune ; sur les avant-bras, la peau qui entourait les pustules était enflammée, et généralement d’un rouge de cochenillefoncé. Sur la poitrine, les teintes étaient plus variées et offraient toutes les nuances d’un léger rouge de laque à un rouge de cochenille foncé. Sur la poitrine , la peau présentait aussi des décolorations semblables au pityriasis de Willan; et des plaques d’une couleur intermédiaire au gris cuivré et au gris de perle, étaient spécialement répandues sur le tronc. Ces plaques étaient probablement tes empreintes des premières croûtes qui s’étaient détachées avant l’admission de ce malade à l’hôpital. Les cheville.? des pieds étaient enflées, et les gencives étaient sensibles , tuméfiées, et parfois sanguinolentes. La force musculaire était très-affaiblie ; l’appétit était bon, et les évacuations alvines étaient régulières; la peau était plus chaude que dans l’état naturel, et sèche ; le pouls était à cent, petit et filiforme. Le malade fut mis à l’usage du fruit et du jus de limon frais, et tout son corps fut lavé régulièrement avec de l’eau de son tiède. Ce traitement fut continué jusqu’au 25 mai. La santé générale paraissait améliorée , la peau était devenue douce et avait repris sa température naturelle. Le pouls était à cent et filiforme. Le malade avait éprouvé quelques hémorrhagies des gencives ; elles avaient été combattues par un gargarisme de myrrbe. Plusieurs croûtes s’étaient détachées , laissant sur la peau de légères empreintes, d’abord d’une couleur rouge faible, et qui devinrent ensuite d’un gris de perle ou cendré, comme les taches dont j’ai parlé plus haut. Le malade prit une drachme d’alcool sulfurique étendu dans une pinte d’infusion de quassia, de serpentaire et d’écorce d’oranges. Le l'' juin , l’éruption avait entièrement disparu sur le front, sur le tronc et sur les membres; la plupart des croûtes étaient tombées, et la couleur des tachesde la peau avait considérablement pâli. Le"8 juin, quoique les traces de l’impétigo disparussent d’une manière rapide , on jugea nécessaire de varier les prescriptions. L’abdomen était tendu , élastique , sonore , et n’offrait pas de fluc-

tuation. Le malade disait que la distension du ventre était plus marquée le matin , qu’il était habituellement tourmenté de rapports, et qu’il éprouvait beaucoup de soulagement après a voir rendu des vents donll’expulsion était suivie d’une diminution du volume de l’abdomen ; les urines étaient naturelles, le ventre était libre, la langue nette. Le pouls était faible et fréquent. On ordonna au malade de prendre trois fois par jour dix grains de carbonate de fer, dix grains de résine de gayac avec cinq grains de poivre de Guinée. Les ablutions d’eau de son furent continuées ; ces moyens agirent favorablement , et la tympanite se dissipa. Les croûtes continuèrent à se détacher , et une grande partie de la peau reprit sa couleur naturelle . Néanmoins les fonctions digestives étaient souvent dérangées. Le 15 , on jugea convenable de substituer dix grains de gentiane en poudre à la racine de gayac. Ce médicament fut administré jusqu’au 22, où S. H. demanda la permission de quitter l’hospice. Depuis lors, il s’est, dit-on , bien porté.

Pustules artificielles.

§ 568. Diverses substances introduites dans le tissu de la peau ou appliquées à sa surface , peuvent donner lieu au développement de pustules , de formes et de dimensions variées. Plusieurs de ces éruptions artificielles ont été l’objet d’une attention particulière de la part des pathologistes.

S 569. Pustules produites par l’insertion de matières animales. On a autrefois désigné sous le nom de fausse variole inoculée, des pustules plus ou moins volumineuses , ordinairement acuminées , produites par l’insertion du pus variolique qui s’était altéré par la dessiccation ou par d’autres influences , et qui avait perdu sa propriété contagieuse et spécifique. On a indiqué depuis, comme une variété de fausse vaccine, de semblables pustules déterminées par l’inoculation du pus extrait des pustules vaccinales devenues troubles , opaques , près de se dessécher, et arrivées à une époque où la propriété spécifique du vaccin est éteinte. Ces pustules n’ont réellement aucune analogie avec les pustules varioliques et vaccinales, et se rapprochent, au contraire, par leur forme et leur nature , des pustules' occasionées par la piqûre d’un instrument oxydé, imprégné de pus ou de matières animales irritantes. Ces pustules guérissent spontanément dans l’espace d’un ou deux septénaires. Elles s’uleèrent quelquefois lorsque l’inflammation, exaspérée par des frictions ou des topiques irritants, devient plus profonde ét plus considérable. En les cautérisant à leur sommet avec du nitrate d’argent fondu, on rend leur base moins enflammée et leur guérison plus rapide.

S 570. Pustules produites par l’application extérieure de certaines substances végétales. — Plusieurs substances végétales appliquées sur la peau peuvent aussi provoquer le développement de pustules accidentelles , simples ou compliquées de vésicules et de papules. Un hydropique auquel j’avais fait faire des frictions avec l’extrait d’aconit, à la dose d’un demi-gros incorporé dans une demi-once d’axonge,fut bientôt atteint d’une éruption de pustules saillantes, pleines d’un liquide jaunâtre, opaque , entourées d’une auréole d’un rouge très-vif. Elles étaient mélangées d’élevures papuleuses solides, légèrement proéminentes et qui ne contenaient point de

liquide. La peau , dans les intervalles de ces élevures avait conservé sa teinte naturelle.

Ces pustules accidentelles'peuvent's 'excorier. Viat fait mention d’un homme qui eut long-temps le visage écorché pour s’êtrefrotté avec le suc d’euphorbia cyparissias.

§571. Pustules produites par l’application de quelques substances inorganiques. — Les plus remarquables de ces pustules sont celles que produit sur la peau l’application du tartrite antimonié de potasse pur ou incorporé dans Taxonge. Sous le rapport de leur forme et de leur dimension , ces pustules ont quelque analogie avec les pustules varioliques et avec les pustules d’ecthyma. Plusieurs observations ont fait connaître les circonstances dans lesquelles il convient de provoquer le développement de cette inflammation pustuleuse. Il n’entre pas dans mon objet de la considérer du côté thérapeutique ; je me bornerai à remarquer que la coqueluche et les laryngites chroniques sont les maladies dans lesquelles le développement de cette éruption m’a paru le plus constamment utile.

Dans leur état , ces pustules sont aplaties , et ont la dimension d’une lentille ; elles contiennent une pseudomembrane et de la sérosité purulente. Presque toujours elles offrent à leur centre une petite tache brune. Leur base est entourée d’une auréole rose d’environ deux ou trois lignes de diamètre , qui se fond insensiblement dans la teinte de la peau, ou se confond avec les auréoles des pustules voisines , lorsqu’elles sont très-rapprochées les unes des autres.

Les jours suivants le volume des pustules augmente ; l’humeur qu’elles contiennent devient plus blanche et plus épaisse ; leur tache brune centrale devient plus large et prend une teinte plus foncée. Si on enlève Tépiderme pour examiner l’intérieur de ces pustules , on trouve une pseudo-membrane sous-épidermique déposée à la surface des papilles du derme , qjii sont alongées , injectées et souvent imbibées de sang. La croûte centrale devient de plus en plus large ; les auréoles diminuent, et la dessiccation ne tarde pas à être complète. Les jours suivants , les croûtes se détachent , laissant de petites taches violacées et circulaires sur la peau , et des cicatrices indélébiles.

Ces pustules sont quelquefoisentremêlées d’autres pustules moins volumineuses et qui ont une forme semi-globuleuse et non déprimée.

Les pustules produites par le tartre stibié se forment plus ou moins vite, suivant que la peau est plus ou moins irritable , et suivant que la quantité de l’émétique employé est plus ou moins considérable. Elles sont plus larges et plus douloureuses lorsque l’émétique est appliqué pur sur la peau à l’aide d’une emplâtre de poix de Bourgogne , que lorsqu’il est incorporé dans un corps gras ; chez les vieillards et les sujets affaiblis , les pustules ont ordinairement une teinte violacée ; elles sont ccchymosées et contiennent une humeur sanguinolente. Alors elles ont souvent l’apparence de l’ecthyma cacûeci*cum ou du rupia. Une femme d’une trentaine d’années vint à l’hôpital Saint-Antoine, pour s’y faire traiter d’une entérite ulcérée avec diarrhée très-abondante , et d’une péritonite chronique. ,Ie fis pratiquer sur la peau de l’abdomen des frictions avec la pommade stibiée , qui détermina le développement de pustules volumineuses , violacées et sanguinolentes. L’humeur qu’elles contenaient se dessécha sous la forme de croûtes noires et

très-adhérentes. Quelques-unes avaient les dimensions des bulles du rupia. Celte femme ayant succombé , j’examinai la peau sur laquelle les pustules s’étaient développées ; elle était ramollie et perforée au centre des croûtes.

Plusieurs fois , chez des malades qui se pratiquaient des frictions sur la poitrine ou sur le ventre avec de la pommade stibiée , j’ai observé , aux parties génitales et surtout aux bourses , des éruptions pustuleuses. Ces pustules m’ont toujours paru produites par une petite quantité de pommade portée par inadvertance sur ces parties abondamment pourvues de follicules. Ces éruptions accidentelles ont été attribuées , par quelques observateurs , à un effet secondaire de l’émétique absorbé.

§ 572. Éruption pustuleuse produite par l’arsenic. — Girdlestone a vu les préparations arsénicales occasioner des éruptions à la peau; En voici un nouvel exemple. Joseph Hubert , deux jours après avoir broyé et pilé une grande quantité d’acide arsénieux , fut atteint d’une éruption qui existait depuis huit jours , lorsqu’il se rendit à l’hôpital de la Charité. Toute la figure , les points pourvus de barbe , comme ceux qui n’en étaient point garnis , étaient couverts de croûtes d’un jaune vert , les unes isolées , les autres confluentes , et au-dessous desquelles la peau était rouge. Entre ces croûtes , on distinguait , ça et là , de petites pustules psydraciées , analogues à celles de l’impétigo; les yeux étaient larmoyants et légèrement enflammés ; la figure était tuméfiée , mais moins que le deuxième jour de l’éruption ; quelques petits groupes de pustules et de semblables croûtes étaient disséminées sur les mains , les bras , les bourses et la racine du pénis. On n’en observait point sur le cuir chevelu , ni sur le tronc. Le m'alade n’avait point de fièvre ; la langue était blanche , et l’estomac peu douloureux. Une saignée du bras , l’usage du petitlait et un régime doux amenèrent une guérison rapide.

INFLAMMATIONS FURONCULEUSES.

VocAB. Art. Furoncle.

§ 573. Les aréoles du derme sont remplies par de petits prolongements coniques, que fournit le tissu cellulaire sous-cutané ; ils accompagnent les vaisseaux et les nerfs qui , de la face profonde de la peau , se rendent à sa superficie pour former les papilles et le réseau vasculaire. L’inflammation de l’un de ces prolongements celluleux donne lieu au développement de l’orgeolet ou du furoncle ; l’inflammation simultanée et confluente de plusieurs de ces appendices constitue l’anthrax.

§ 574. Le tissu de la peau participant toujours à l’inflammation de ces prolongements du tissu cellulaire sous-cutané, j’ai cru devoir consacrer un chapitre particulier aux maladies furonculeuses. Elles sont au nombre de trois: l’orgeolet , le clou et l’anthrax. Elles affectent ordinairement une marche aiguë et elles se rapprochent tellement les unes des autres parleurs causes, leur siège, leur marche et leur terminaison , qu’elles peuvent être regardées comme de simples variétés d’une môme inflammation. Abandonnées à elles-mêmes , ces phlegmasies se terminent toujours par un ou plusieurs points gangréneux et par l’expulsion d’un ou de plusieurs bourbillons. On donne ce nom aux petits cônes celluleux des aréoles du derme, mortifiés, et détachés des partic.s

voisines. Cette terminaison particulière des inflammations furonculeuses est généralement attribuée à la résistance que les aréoles fibreuses du derme apportent à la distension du tissu cellulaire enflammé, lequel éprouve un véritable étranglement.

S 575. Le développement des inflammations furonculeuses est souvent lié à l’existence d’une affection gastrointestinale; elles.'ne sont presquejamais l’effet d’une irritation directement exercée sur la peau.

S 576. Les trois inflammations qui composent ce groupe sont distinctes des autres phlegmasies cutanées par leur siège dans le tissu cellulaire inter-aréolaire du derme. Elles diffèrent des inflammations gangréneuses proprement dites , en ce qu’elles ne sont pas produites par une cause spécifique, et en ce que la gangrène , lorsqu’elle a lieu , est , en grande partie , le résultat de la disposition anatomique des parties affectées. Aussi les inflammations furoncOleuses présentent-elles une indication particulière: celle de faire cesser l’étranglement des appendices celluleux qui traversent les aréoles du derme.

S 577. L’orgeolet et le furoncle sont deux maladies si fréquentes, si généralement connues et si bénignes, qu’il m’a paru tout-à-fait superflu d’en rapporter un ou plusieurs exemples.

Furoncle.

VocAB. Art. CloM. furoncle.

S 578. Le furoncle est une petite tumeur inflammatoire de la peau et du tissu cellulaire, peu volumineuse, circonscrite , saillante , conique , dure , très-rouge , chaude et douloureuse , qui se termine par l’expulsion d’une portion du tissu cellulaire mortifié , connue sous le nom de bourbillon.

S 579. Symptômes. — Le furoncle se développe le plus ordinairement sur les fesses , les cuisses , les aisselles, le dos, la nuque et la paroi antérieure de l’abdomen. Il s’annonce par une petite tumeur dure , conique , d’un rouge vif ou violet , dont le volume, d’abord semblable à celui d’un pois, peut acquérir jusqu’à celui d’une grosse noix. La douleur qui accompagne le développement du furoncle a été comparée , avec quelque raison , à celle que produirait l’introduction d’une vrille dans la peau. Du quatrième au huitième jour , le furoncle s’élève en pointe ; son sommet blanchit , se ramollit , puis se perce d’une très-petite ouverture qui laisse échapper un peu de pus sanguinolent , et au fond de laquelle on aperçoit le sommet d’un bourbillon. Cette perforation de la peau est ordinairement aussi petite que si elle eût été pratiquée à l’aide d’un stylet très-fin. Dans les furoncles les plus volumineux , elle n’a qu’une ligne de diamètre , quoique la mortification du tissu cellulaire s’étende souvent à plusieurs lignes en surface et en profondeur. Le bourbillon , formé par un petit lambeau celluleux blanchâtre et imprégné de pus , se détache du dixième au douzième jour. Après son expulsion spontanée ou opérée à l’aide d’une forte pression , la tumeur paraît traversée, du sommet à la base , par une cavité cylindrique et béante à l’extérieur. Alors la douleur cesse ; la peau revient sur elle-même ; la cavité du bourbillon s’efface , et la guérison de la tumeur , achevée du douzième au quinzième jour , ne laisse d’autres traces qu’une petite cicatrice déprimée , irrégulièrement arrondie , doni la

couleur , d’abord rougeâtre , finit par devenir semblable à celle des téguments.

Entre le furoncle ordinaire dont le sommet n’a qu’une petite ouverture, et l’anthrax bien caractérisé et frappé de gangrène , il existe une tumeur intermédiaire dont le sommet se perce de plusieurs petits trous , qui finissent par se réunir et par former une ouverture irrégulièrement circulaire assez large. Cette tumeur a reçu de quelques pathologistes le nom de furoncle anthracoïde.

Le développement d’un premier furoncle est souvent suivi de celui de plusieurs autres : tous parcourent leurs périodes indépendamment de ceux qui les avoisinent. Leurs dimensions sont variables ; un d’eux est ordinairement beaucoup plus volumineux que tous les autres.

S 580. Il n’y a pas ordinairement de fièvre , avant ou pendant cette éruption, à moins que les furoncles ne soient très-volumineux ou très-nombreux. Lorsqu’ils sont situés au périnée, entre l’anus et le scrotum , l’émission des urines est parfois douloureuse. Enfin les furoncles développés à la nuque , sur les épaules et sur les fesses , provoquent souvent des inflammations aiguës des vaisseaux et des ganglions lymphatiques du col, des aisselles et des aines.

§ 581. Causes. — Les frictions avec des pommades irritantes , la malpropreté , les bains sulfureux , mercuriels , alcalins , etc. , et quelques phlegmasies cutanées , telles que la variole, l’ecthyma, les vésicatoires, ou une inflammation plus profonde produite par un séton, etc., peuvent provoquer le développement des furoncles. Ils coïncident quelquefois avec de légères inflammations chroniques des organes digestifs; souvent ils se déclarent sans causes appréciables ou à la fin d’autres maladies.

§ 582. Diagnostic. — Le furoncle ne diffère de l’orgeolet que par le petit volume et le siège de ce dernier surles paupières. Les petits furoncles de la peau du pénis et du prépuce, sous le rapport de leur forme et de leurs dimensions , sont tout-à-fait semblables à l’orgeolet. L’anthrax n’est autre chose qu’une agglomération de furoncles , confluents sur une surface plus ou moins étendue. Les clous sont toujours épars et rarement solitaires. Les petits abcès qu’on observe quelquefois dans la peau à la suite des résorptions purulentes , diffèrent des furoncles par leur marche, par leur forme aplatie et par l’absence d’un bourbillon. (Obs. XCIIl.)

S 583. Pronostic. — Le furoncle est une maladie sans gravité et qui parait quelquefois servir de crise à des maladies aiguës .ou chroniques. Cependant, chez les vieillards et chez les individus cachectiques , de nombreuses éruptions de furoncles ont quelquefois lieu pendant qu’il s’opère un dépérissement progressif de la constitution.

S 584. Traitement. — On a dit qu’on pouvait faire avorter les furoncles en les cautérisant , à leur début, avec la pierre infernale. Cette petite opération est peu douloureuse , mais elle réussit rarement, et les malades préfèrent souvent se borner à combattre l’inflammation locale par les bains tièdes et les applications émollientes et narcotiques , pendant qu’on cherche à prévenir de nouvelles éruptions.

11 est rare que les furoncles soient assez volumineux et assez enflammés pour exiger l’emploi des saignées locales ou le débridement de la peau. Cependant lorsqu’un ou plusieurs furoncles sont très-douloureux , l’in-

cision est le remède le plus prompt et le plus efficace.

Les cataplasmes de mie de pain et de lait saupoudrés de safran , et les emplâtres de diachylon gommé ou d’onguent de la mère , sont les topiques le plus fréquemment employés, soit pour diminuer l’inflammation de la peau , soit pour préserver les parties du frottement des vêtements.

Lorsque les furoncles se succèdent d’une manière fatigante, on parvient quelquefois à faire cesser ces éruptions par l’emploi d’un vomitif ou de légers purgatifs , continués pendant plusieurs jours. Mais, malgré ces remèdes, les furoncles se renouvellent quelquefois, et ce n’est qu’en modifiant la constitution par un régime et un traitement approprié , suivis pendant plusieurs mois , qu’on parvient à prévenir de nouvelles éruptions.

M. Fosbroke a recommandé de larges doses d’acide sulfurique convenablement étendues d’eau , comme un moyen très-efficace pour prévenir la douleur et de nouvelles éruptions. Il a graduellement porté la dose de cet acide jusqu’à six drachmes anglaises par jour.

üistorique et observatians particulières.

S 585. Celse a donné une très-bonne description du -furoncle. Bichat en a étudié la structure. M. Fosbroke et M. Daynac ont publié quelques remarques sur cette maladie. Sous le nom de furoncle atonique , M. Guer- .sent me paraît avoir décrit une variété d’eclhyma.

L’observation suivante, relative à de petits o5cès dans la peau (Survenus à la suite d’une résorption purulente, est propre à montrer les caractères qui distinguent des furoncles celte maladie rare.

Obs. XClll. Abcès considérables dansdicerses parties du corps; abcès nombreux dans l'épaisseur de la peau, formant une éruption de nature particulière ; abcès des poumons, ramollissement ( recueillie par M. A. Dupiay ). Morizé , âgé de quarante ans , entra à l’hôpi-

tal de la Charité , le 9 novembre 1832. Pour tous renseignements , nous apprîmes de lui qu’il était malade depuis quelques jours seulement, qu’il éprouvait des douleurs dans le coude et le bras droit. Son fades était altéré, et cependant un examen attentif ne fit rien découvrir, en lui , d’extraordinaire. Le pouls était peu fréquent ; l’état des voies digestives et de la poitrine paraissait très-bon. Pendant plusieurs jours ce malade fixa peu notre attention ; son affection paraissait être un rhumatisme articulaire sans gravité. Les douleurs qu’il éprouvait dans les coudes étaient légères, lorsqu’il survint tout-b-coup, au-dessous de l’articulation, un abcès de la grosseur d’une petite noix. Ce fut d’abord un simple engorgement rougeâtre peu douloureux qui se ramollit bientôt ; mais il ne fut pas ouvert , et les jours suivants il s’affaissa peu b peu. A cette époque , le pouls était fréquent , la langue humide, le fades altéré ; le malade éprouvait un malaise général et des douleurs vagues dans les membres; enfin, son état paraissait grave, quoique cette gravité ne pùl s’expliquer par l’état des organes contenus dans les grandes cavités , qui furent examinées avec soin. Quatre jours avant sa mort , il tomba dans la prostration ; le pouls devint petit et fréquent ; la langue je sécha; il survint de la diarrhée; les dents se desséchèrent et s’encroûtèrent d’un enduit fuligineux : en même temps de petites taches d’un rouge livide, qui reposaient sur une hase dure , se montrèrent sur différents points

de la peau. Vers les deux derniers jours de la vie de cet homme , il existait au niveau des deux pommettes, qui avaient été le siège d’une rougeur violacée et d’une tuméfaction avec empâtement , deux abcès dans lesquels la fluctuation était manifeste. Alors se montrèrent aussi sur le col , sur la partie supérieure de la poitrine , une foule de petites tumeurs de grosseur variable. La plupart avaient le volume d’un pois ; quelques-unes, un volume plus considérable ; leur base était dure; le sommet semblait ramolli. D’autres étaient ramoilies dans toute leur étendue, et ne présentaient pas cette dureté à leur base. L’état du malade s’aggrava; il tomba dans la prostration la plus complète; il cessa de répondre aux questions qu’on lui adressait ; il eut des rêvasseries , et .succomba , dans cet état , avec une quantité énorme de ces petits abcès sous-culanés. A l’autopsie du cadavre, on trouva les altérations suivantes.

A l’extérieur, au niveau de chaque pommette, il existait un abcès du volume d’une noix; le pus qui s’en échappa était d’un gris rougeâtre. Sur le col il existait plusieurs petiteà tumeurs du volume d’un gros pois , qui renfermaient un pus blanc et bien lié. Au sommet de chaque épaule on voyait une collection purulente peu étendue. La peau des avant-bras présentait çà et là de grossesélevures purulentes comme celles du col. De plus, il existait plusieurs collections purulentes, de véritables abcès, dont les plus volumineux avaient le volume d’un œuf de pigeon. Les fibres musculaires était brusquement interrompues et comme macérées au niveau de chacun d’eux. Le tronc pré-sentait çàet là quelques petites collections purulentes dans l’épaisseur de la peau. Des incisions pratiquées dans les muscles ne firent rien découvrir. Outre un grand nombre de petits abcès sous-cutanés qui étaient disséminés sur la peau de la cuisse droite, deux abcès, volumineux comme une noix, occupaient sa face externe. La cuisse gauche renfermait deux abcès, un à la partie moyenne de sa face antérieure, un autre à la partie inférieure de la face externe. A la jambe droite , qui ne présentait aucun de ces petits abcès sous-cutanés , une incision pratiquée dans l’épaisseur des muscles ouvrit un vaste foyer purulent. 11 occupait la face antérieure et externede la jambe; il avait détruit le muscle jambier antérieur dont les fibres étaient macérées par un pus filant et rougeâtre. La face externe du tibia était entièrement dénudée de son périoste , et le tissu osseux immédiatement en contact avec la matière purulente. A la jambe gauche, un abcès semblable, un peu moins étendu peut-être , occupait la même place. De plus il en existait trois autres bien circonscrits , beaucoup moins vastes , tout au plus capables de loger une grosse noix , dans les muscles jumeaux. — Articulations. Les deux articulations de l’épaule et du coude , les articulations radio-carpiennes , les articulations coxo-^fémorales , les artieulations du genou et du pied, furent ouvertes, et toutes contenaient une humeur identique. La synovie, au lieu d’être claire et limpide , au lieu de revêtir seulement d’une couehe légère les diverses parties de l’articulation , était d’un jaune légèrement verdâtre et plus é])aisse que dans l'état normal; elle se rapprochait plus du mucus que de la .sérosité , et sa quantité était beaucoup plus considérable que dans l’état sain. — Système circulatoire. Des recherches faites sur les vaisseaux des membres ne découvrirent aucune trace (le phlébite. — Cavités splanchniques. Le cerveau était sain. Les substances blanche et grise avaient leurcon-

DE 3 MALADIES DE LA PEAU

sislance normale. Le poumon gauche e'tait revêtu d’une couche excessivement mince de fausses membranes récentes, molles et faciles à déchirer. Le tissu du poumon était engoué à sa partie postérieure ; dans le reste , il était bien crépitant. Le poumon droit, sain dans sa partie antérieure, était légèrement engoué en arrière. Vers la partie inférieure du lobe supérieur, il existait un abcès gros comme une noisette, formé par un pus blanc et bien lié. Le cœur était sain ; il renfermait peu de sang. Les gros vaisseaux de la poitrine et de l’abdomen étaient sains. L’estomac et tout le canal intestinal étaient dans l’état normal. Le foie et les reins n’offraient rien de particulier. La rate très- volumineuse était excessivement ramollie; on la déchirait facilement, et son tissu laissait échapper une grande quantité d'un liquide épais et de couleur lie de vin.

S 586. 11 existe la plus grande analogie entre ce fait et deux observations, dont l’une appartient à M.Dalmas, l’autre à M. Menière, et qui toutes deux se trouvent consignées dans le mémoire de Pance sur la phlébite.

Orgeolet.

VocAB. Art. Orgeolet.

§ 587. L’orgeolet est une petite tumeur furonculeuse des paupières , le plus souvent située près du bord libre de la paupière supérieure et vers le grand angle de l’œil.

§ 588. Symptômes. — L’orgeolet peut être aigu ou chronique. Le premier se présente sous la forme d'une tumeur du volume d’un grain d’orge, oblongue, arrondie , proéminente , d’un, rouge foncé , et au sommet de laquelle on distingue bientôt un point en suppuration. Cette petite tumeur , qui est accompagnée de.douleurs vives et d’une tuméfaction considérable de la paupière , se rompt et laisse échapper un pus clair et séreux. L’ouverture de la peau ne tarde pas à se fermer; un nouveau point blanc se montre sur la tumeur, qui finit par donner issue à un petit bourbillon dontl’expulsion est suivie de la cessation de tous les symptômes.

La seconde espèce d’orgeolet consiste dans une petite tumeur dure, rouge, presque indolente, qui, après avoir persisté pendant plusieurs semaines dans le môme état, devient le siège d’une inflammation plus vive et se termine alors comme l’orgeolet aigu.

§ 589. Quelle que soit la marche de l’orgeolet, il offre deux dispositions bien distinctes : tantôt cette petite tumeur fait plus de saillie à l’extérieur que du côté du globe de l’œil ; elle gêne peu la vision, et la peau se perfore pour donner issue au bourbillon. Tantôt, au contraire , l’orgeolet, saillant vers la face oculaire de la paupière, irrite le globe de l’œil par les frottements qu’il exerce sur la conjonctive. Dans ce cas, la membrane muqueuse de la paupière se ramollit et se perfore sur le point le plus saillant de Torgeolet.

§ 590. Causes. — L’existence de l’orgeolet coïncide souvent avec un dérangement des fonctions digestives. Aussi observe-t-on souvent ce petit furoncle chez les personnes très-adonnées aux plaisirs de la table ou à l’usage des boissons alcooliques. Cette maladie affecte quelquefois une sorte de périodicité. On a vu des femmes en être affectées pendant plusieurs mois avant ou pendant l’écoulement des règles.

S 591. Diagnostic et pronostic . — L orgeolet diffère

des autres inflammations furonculeuses par son siège , par ses petites dimensions et par son peu de gravité.

S 592. Traitement. — On peut essayer de faire avorter l’orgeolet à son début, en appliquant sur 1a paupière de la glace pilée; mais il est peu de personnes qui veuillent se soumettre à cette application, qui n’a peut-être jarpais complètement réussi. Si l’orgeolet est très-enflammé, des cataplasmes faits avec la pulpe de pomme, ou avec la mie de pain et de lait, calment la douleur et hâtent l’expulsion du bourbillon , qu’on opère quelquefois, lorsqu’elle se fait trop attendre , en pressant légèrement la base de cette petite tumeur. Lorsque l’orgeolet se développe ciiez un individu scrophuleux,’’iNe.\\cv conseille des cataplasmes de ciguë et de saponaire avec addition de camphre, pour prévenir la petite induration qui est une des terminaisons fréquentes de cette variété.

Comme le furoncle , l’orgeolet est sujet à récidives. Le seul moyen de les prévenir est de combattre, par un régime et un traitement appropriés , les causes ou les affections qui paraissent avoir eu de l’influence sur le développement de cette petite fumeur.

Jlistorique et observations particulières.

S 593. Celse a très-bien indiqué Torgeolet (-/.piOri). Scarpa et Weller ont exposé avec soin ses caractères et son traitement.

Anthrax.

’VocAB. Art. Anthrax.

S 594. L’anthrax consiste dans l’inflammation aiguü et simultanée de plusieurs des prolongements celluleux, contigus , qui pénètrent dans les aréoles du derme. 11 se dessine sous la forme d’une tumeur circonscrite , trèsdure , très -douloureuse , d’un rouge foncé , accompagnée d’une chaleur brûlante, et qui se termine constamT ment par la mortification du tissu cellulaire enflammé et par la destruction d’une partie de la peau correspon-. dante.

§595. Symptômes. — L’anihrax se développe le plus ordinairement sur la nuque, sur le dos, sur les parois du thorax et de l’abdomen , sur les épaules , sur les fesses et sur les cuisses. 11 s’annonce souvent par une petite tumeur, qui, n’ayant d’abord que quelques lignes de diamètre, simule un furoncle, et dont Je sommet se couvre quelquefois d’une petite bulle sanguinolente. L’anthrax peut présenter aussi , dès sonaiébut , une surface l>eauT coup plus considérable. Alors ses progrès sont rapides, et dans l’espace de huit à dix jours on le voit acquérir de neuf.à dix pouces de diamètre. A mesure que, l’anthrax s’élargit, il devient plus saillant et se propage eneore plus en profondeur. 11 conserve une très-grande dureté dans toute son étendue , jusqu’au moment où la mortification commence à s’emparer du tissu cellulaire. La circonférence de la tumeur reste dure, et sa base continue à s’élargir pendant que le centre offre une sorte de fluctuation. La teinte violacée de la peau ne disparait pas à la pression ; la chaleur , d’abord âcre et brûlante, surtout vers le centre de la tumeur , ne diminue que lorsque l’anthrax offre une ou plusieurs ouvertures; enfin la douleur , tour à tour gravative et tensive , se propage jusque vers la circonférence de la tumeur.

Lorsque l’anthrax est abandonné à lui-même , la peau prend une teinte violacc'c ou bleuâtre. Au bout de quel, que.s jours, la peau amincie et ramollie se perfore sur plUT

sieui'S points , dont les ouvertures donnent issue à une petite quantité de pus sanguinolent et à quelques flocons blanchâtres de tissu cellulaire mortifié. Elle peut aussi être frappée de mort dans une étendue plus ou moins considérable, et offrir la teinte noire et l’insensibilité propre à la gangrène. Les jours suivants , la peau enflammée se ramollit successivement sur d’autres points ; il se forme de nouvelles perforations du fond desquelles on peut extraire un bourbillon blanc ou blanchâtre. Le tissu cellulaire mortifié n’est jamais noirâtre comme la peau gangrénée. Ces ouvertures s’agrandissent , soit par suite de la destruction de la peau à leur circonférence , soit par leur réunion accidentelle. Toutes continuent à donner issue à une petite quantité de pus épais , rendu sanguinolent par la rupture de quelques veines ou de quelques artérioles. Lorsque la peau est largement perforée , le tissu cellulaire mortifié , mis à nu , exhale une odeur fétide , bien distincte de celle des matières animales en putréfaction. Peu à peu les eschares se détachent ; la suppuration devient plus abondante et moins épaisse ; la douleur , la chaleur et la tension diminuent. Après la chute des eschares , on voit quelquefois les aponévroses superficielles perforées , dénudées ou éraillées; la peau de la circonférence de l’anthrax est décollée, amincie , bleuâtre et tellement désorganisée dans quelques points , qu’elle n’est plus susceptible de se réunir aux parties sous-jacentes.

Si la maladie se termine d’une manière favorable , une cicatrice se forme, enqtartie aux dépens de la surface ulcérée et en partie par la réunion de la peau décollée. Cette cicatrice, toujours irrégulière, enfoncée, inégale, conserve pendant long-temps une couleur rouge obscure, tirant sur le brun. Elle forme quelquefois des brides épaisses qui occasionent de la difformité et rendent certains mouvements difficiles.

S 596. L’anthrax apparaît souvent sans être précédé d’aucun trouble dans les principales fonctions. Quelquefois, cependant , peu de jours avant son développement, les malades se plaignent d’anorexie , de lassitudes spontanées , de frissons et d’autres symptômes qu’on observe au début des maladies aiguës. En outre , toutes les fois que l’anthrax est volumineux , il est accompagné de mouvements fébriles plus ou moins intenses, d’agitation et d’insomnie ; la peau devient sèche ; l’urine prend une teinte foncée et ne coule qu’en petite quantité ; le ventre se resserre et la tête devient douloureuse.

S 597. L’expression symptomatique de l’anthrax peut encore être compliquée de plusieurs autres phénomènes, suivant lef régions du corps sur lesquelles il s’est développé.

1“ Lorsque l’anthrax occupe la partie latérale ou la jiartie antérieure du cou , les malades éprouvent de la dyspnée, delà chaleur dans le larynx et dans la trachée; la face se tuméfie, et la céphalalgie est des plus intenses;

2” Lorsque l’anthrax est placé sur les parois du thorax, l’inflammation peut, dit-on, se répéter dans la plèvre ou dans les poumons, et produire des symptômes plus ou moins graves;

3° Enfin, l’anthrax , développé sur les parois de l’aôàomen, est quelquefois singulièrement aggravé par l’invasion brusque de la péritonite.

S 598. Plusieurs inflammations cutanées peuvent compliquer l’anthrax. Mais de toutes ces complications , la plus fréquente est , sans contredit , celle des furoncles.

Ils précèdent souvent le développement de l’anthrax ; plus souvent ils se montrent vers la circonférence de cette tumeur.

S 599. Causes. — Les enfants sont plus rarement affectés de l’anthrax que les adultes et les vieillards. On l’observe quelquefois chez les femmes à l’époque de l’âge critique. Il peut être produit par l’application de substances acres et irritantes sur la peau, par des piqûres ou parla malpropreté; il se déclare plus souvent à la suite de la rougeole , de la petite-vérole et de quelques autres inflammations cutanées. On l’a vu aussi , comme l’érysipèle , survenir à la suite de l’influence prolongée de certaines causes qui paraissent agir primitivement sur les organes digestifs.

L’anthrax est plus fréquent au printemps et en été , qu’en automne et en hiver.

S 600. Diagnostic. — L’anthrax est bien distinct des autres inflammations furonculeuses. Les clous s’ouvrent par une seule ouverture ; ils sont moins larges et plus coniques que l’anthrax ; leur éruption est ordinairement successive. L’anthrax forme , au contraire , à son début, une tumeur conique plus large, plus aplatie, dontla surface offre plus tard plusieurs perforations. 11 ne faut pas cependant exagérer les différences qui existent entre ces deux maladies ; en effet , l’anthrax est réellement formé par l’agglomération de plusieurs furoncles confluents , comme M. Dupuytren l’a le premier démontré dans ses leçons cliniques.

A une époque où l’anatomie pathologique n’avait point fait connaître la structure et la nature de l’anthrax , on l’a confondu avec une maladie qui porte quelquefois le même nom (la pustule maligne ; charbon de quelques auteurs), qui appartient à un autre ordre et dont j’exposerai ultérieurement les caractères distinctifs.

S 601 . Pronostic. — Lorsque l’anthrax n’a pas encore acquis de grandes dimensions , et qu’il s’est déclaré chez un individu bien constitué, il ne présente aucun danger. Mais l’anthrax peut occasioner la mort lorsqu’il est large et volumineux , et situé sur les parois des cavités splanchniques dont les viscères ou les membranes peuvent s’enflammer.

En général , le pronostic est fâcheux chez les vieillards dont la peau se gangrène quelquefois dans une étendue considérable.

§ 602. Traitement — Quelle que soit la cause qui ait produit l’anthrax, il convient de le combattre, à sondébut et pendant ses progrès , par des saignées proportionnées à l’âge et aux forces du malade et à l’intensité de l’inflammation. On appliquera, en outre, vers la circonférence de la tumeur , un certain nombre de sangsues , dont on fera saigner les piqûres , en les lavant avec des décoctions émollientes tièdes, ou à l’aide des ventouses.

Des compresses trempées dans de Veau très-froide et fréquemment renouvelées , appliquées sur l’anthrax , diminuent singulièrement l’acuité des douleurs. Ces applications sont bien préférables aux cataplasmes chauds et aux lotions émollientes , qui augmentent presque toujours l’intensité de ce symptôme , en entretenant ou en augmentant la chaleur morbide de la peau.

Après un emploi convenable des émissions sanguines et des applications froides , le meilleur moyen de faire cesser l’inflammation et la tension de la peau , consiste à pratiquer une ou plusieurs incisions qui se croisent au centre de la tumeur , la divisent dans toute sa largeur ,

même au-delà de sa circonférence et dans toute sa profondeur. Le plus pelit anthrax exige ordinairement qu’on pratique deux incisions qui le partagent en quatre parties, et le ■volume de la tumeur peut nécessiter un beaucoup plus grand nombre de débridements. Ces incisions font cesser l’étranglement dans tous les points qu’elles divisent ; la perte de sang qui suit cette opération diminue l’inflammation , prévient la gangrène de la peau et celle des paquets celluleux qui n’en ont pas encore été frappés. Le débridement facilite l’issue du pus et des bourbillons mortifiés; il fait cesser très-promptement la douleur locale et les phénomènes généraux qu’elle entraîne; enfin, il abrège singulièrement la durée de la maladie.

Le pansement se compose de légères pressions qu’on exerce tous les jours sur les lambeaux , afin d’en expulser le pus elles bourbillons qui se sont détachés; onapplique ensuite sur la tumeur des plumasseaux de charpie , enduits de quelques corps gras et recouverts de cataplasmes émollients. Lorsque l’ulcère se cicatrise , il faut quelquefois enlever des portions de peau décollées et trop altérées pour se réunir au tissu cellulaire souscutané; enfin, il faut veiller à ce que la cicatrice soit régulière.

S 603. Au début, et pendant les progrès de l’anthrax, les malades doivent être assujettis à la diète des maladies aiguës. Lorsque la langue est jaune ou blanche, lorsque la bouche est amère et la soif peu prononcée, quelques pathologistes conseillent d’administrer un purgatif ou un vomitif. Je ne les ai pas employés dans de semblables circonstances, et j’ai vu les désordres fonctionnels des organes digestifs contre lesquels oo les a recommandés , se dissiper au fur et à mesure que l’inflammation de la peau marchait elle-même vers la guérison. Cependafit leur utilité bien constatée dans les éruptions furonculeuses doit engager à y recourir dans quelques circonstances.

Il est presque inutile d’ajouter que les maladies qui peuvent compliquer accidentellement l’anthrax , telles que la péritonite, la pleurésie, etc., exigent elles-mêmes un traitement d’autant plus actif que leur association avec une inflammation cutanée rend ordinairement leurs progrès plus rapides.

Lorsque la maladie est terminée, quelques bains sulfureux sont presque toujours salutaires , surtout chez les vieillards.

Historique et observations particulières.

$604. Ladénominationd’anf/tror n’apas un sens bien déterminé dans la collection hippocratique , puisque les uns pensent qu’elle a été appliquée au charbon et d’autres à la variole. Dans Celse , la description du ifè/ia. se rapporte beaucoup mieux à l’anthrax furonculeux que celle qu’il donne du charbon.

On a long-temps regardé , en France , comme des variétés d’une même maladie , l’anthrax furonculeux , le charbon et la pustule maligne. M. Dupuytren le premier les a nettement séparés , et démontré l’analogie de l’anthrax dit bénin avec les furoncles. Cette vérité a été bien établie par M. Godet. 11 cite trois cas d’anthrax développés sur la nuque et sur les épaules ; j’en ai recueilli plusieurs exemples , parmi lesquels je choisis de préférence celui d’un anthrax situé sur les parois de Vabdo-

îne» , pour lequel M. Adelon fut également consulté. Entre autres particularités remarquables , cet anthrax offrit, à son début ,et sur son sommet , une large vésicule aplatie , sanguinolente , dont l’existence put faire croire un instant à l’existence d’une pustule maligne.

Obs. XCIV. Anthrax sur les parois de Vabdomen, surmonté d'une vésicule à son début , et servant de crise à des attaques dégoutté. — M. le baron...., membre de la Chambre des Députés , âgé de cinquante-cinq ans environ , d’un tempérament bilieux et pléthorique , sujet à la goutte, me fit appeler le 12 octobre 1822, pour le soigner d’une tumeur, inflammatoire qui s’était développée , sans cause connue , sur la région hypogastrique du côté gauche. Trois jours auparavant, cette tumeur s’était annoncée par un petit bouton , dur , profond , très-enflammé , très-douloureux , ayant l’apparence d’un furoncle. Une large vésicule aplatie et sanguinolente s’était formée, dès le second jour, sur le sommet de cette petite tumeur. Cette circonstance ayant fait craindre le développement d’une pustule maligne , un grain de pierre à cautère avait été appliqué sur le point enflammé.

Le 12octobre 1822, je notai les phénomènes suivants : tumeur aplatie , oblongue , d’un rouge foncé , dure au toucher, très-douloureuse, située à la partie inférieure de la paroi antérieure de l’abdomen et du côté gauche , ayant trois pouces environ dans son diamètre transversal , et un pouce et demi de haut en bas , à la partie moyenne. Cette tumeur était le siège d’une chaleur trèsvive. On distinguait à sa partie moyenne une petite eschare de six lignes de diamètre, et qui avait été produite par l’application de la pierre à cautère. D’ailleurs, cette maladie était tout-à-fait locale , et n’était accompagnée d’aucun désordre fonctionnel des principaux organes {quinze sangsues appliquées circulairement autour de la tumeur, à un pouce de distance de la peau enflammée ; cataplasmes émollients frais). Afin d’augmenter l’écoulement du sang produit par les piqûres de sangsues , le malade fut ensuite plongé dans un bain tiède. Ces moyens ne procurèrent qu’un soulagement momentané. Dans la journée et la nuit suivante, l’inflammation fit de rapides progrès en surface et en profondeur. La douleur devint excessive ; la rougeur de la peau, presque violacée , s’étendit transversalement , et le lendemain, la tumeur, moins aplatie, formait une saillie longitudinale, semblable à celle qu’on produit en faisant un large pli à la peau. M. M.... éprouvait en outre des coliques et des envies de vomir ; le pouls avait acquis de la fréquence et le ventre était tendu. Je proposai de débrider sur-le-champ la tumeur. Toutefois, sa forme alongée et le peu d’étendue de son diamètre vertical me firent penser qu’il était inutile de pratiquer une ou plusieurs incisions de haut en bas. Je me bornai à diviser cette tumeur dans le sens de son plus grand diamètre , par une incision qui intéressa toute l’épaisseur de la peau et le tissu cellulaire sous-cutané , et qui n’avait pas moins de six pouces de longueur. Commencée au-delà des limites de l’inflammation, près de la ligne médiane, elle fut prolongée vers le flanc gauche, en-deçà des mêmes limites. Cette incision donna issue à une quantité assez considérable de sang noirâtre ; elle fut suivie d’une diminution très-marquée de la douleur et de la disparition des symptômes abdominaux, dont le développement m’avait suggéré des craintes graves {cataplasmes émollients

frais sur la tumeur ; eau sucrée pour boisson ; diète).

Depuis cette époque, la plaie a fourni, pendant quatre à cinq jours , une humeur purulente et sanguinolente. Dès le troisième jour de l’opération , l’ovale formé par l’anthrax était rétréci; maisles lèvres de la plaie offraient une disposition particulière à l’anthrax. On distinguait ça et là sur leurs bords des points blancs , qui n’étaient autre chose que le sommet de petits bourbillons coniques, d’un demi-pouce à trois quarts de pouce de longueur. Les uns, et c’était le plus petit nombre, pouvaient être saisis avec des pinces et enlevés sans douleur , les autres étaient adhérents par leur extrémité profonde. Ces bourbillons étaient d’un blanc jaunâtre et résistants, le huitième jour de l’opération , les bords de la plaie étaient irrégulièrement dentelés et offraient de petites échancrures semi-circulaires dans les points que les bourbillons avaient occupés. La plaie fut constamment pansée , jusqu’au 2 novembre, avec un linge largement fenêtre, enduit de cérat et couvert de charpie, et d’un cataplasme émollient. Un bourbillon se fit jour sur un point voisin de la partie moyenne de la moitié inférieure de l’anthrax. La disposition dentelée des lèvres de la plaie retarda certainement la formation de ia cicatrice ; cependant, elle était complètement opérée le 18 novembre 1822.

Deux petits furoncles se montrèrent, l’un à l’épigastre et l’autre près de l’ombilic; ils furent couverts d’un morceau de diachylon gommé. L’expulsioq des bourbillons eut lieu d’une manière spontanée et presque sans douleur.

Depuis cette époque jusqu’au l^r août 1826, M. le baron M.... n’a plus eu d’atteinte de goutte et n’a plus éprouvé les douleurs de vessie qui alternaient quelquefois avec les accès de cette maladie.

INFLAMMATIONS GANGRÉNEUSES.

VocAB. Art. Charbon, pustule maligne.

S 605. Les inflammations cutanées gangréneuses ont pour caractère de se terminer rapidement par gangrène, c’est-à-dire par la mortification d’une étendue plus ou moins considérable de la peau et des tissus sous-jacents, et d’être produits par une cause spécifique.

La pustule maligne est l’élément de ce groupe ; on pourrait en rapprocher le charbon, la gangrène typhoïde , et l’affection gangréneuse des joues et des parties sexuelles des enfants.

Je me bornerai à décrire la pustule maligne , et j’exposerai les caractères qui la distinguent des autres affections gangréneuses.

Pustule maligne.

VocAB. Art. Charbon, Pustule maligne , feu persigue.

S 606. La pustule maligne est une maladie qui s’annonce sur la peau par une large vésicule remplie d’un fluide séro-sanguinolent au-dessous duquel se forme une petite induration lenticulaire , bientôt entourée ellemême d’une tumeur auréolaire érysipélato-phlegmoreuse , dont une partie plus ou moins considérable ne tarde pas à être frappée de gangrène.

S 607. Causes. — Enaux et Chaussier, et d’après eux un grand nombre- de pathologistes ,, pensent que la pustule maligne est toujours produite par le contact de tu-

meurs charbonneuses ou de dépouilles d’animaux attaqués de celte maladie. A l’appui de leur opinion, ils citent les faits suivants : 1“ la pustule maligne a été observée le plus ordinairement chez les vétérinaires , les bergers, les pâtres , les mégissiers , les tanneurs , les bouchers , les maréchaux , les matelassiers , les laboureurs , etc., c’est-à-dire chez des personnes qui soignent des bestiaux ou qui en manient les dépouilles ; 2” la pustule maligne se montre exclusivement sur les parties du corps habituellement découvertes , telles que le visage , le cou, les mains, les épaules , les bras , etc., ou sur d’autres qui l’ont été accidentellement ; 3° cette maladie a surtout été observée pendant les épizooties charbonneuses.

Les mêmes pathologistes pensent que la sérosité sanguinolente , fournie par la pustule , est un des moyens de transmission de la maladie.

On assure même que le sang d’un mouton atteint du charbon ayant coulé sur le dos de la main d’un pâtre, il s’ensuivit le développement d’une pustule maligne , et qu’un boucher en fut attaqué à la langue , pour avoir mis quelques instants son couteau entre ses dents pendant qu’il dépouillait un bœuf mort de cette maladie. Ces observations s’accordent parfaitement avec les résultats obtenus par M. Leuret dans ses expériences sur l’altération du sang.

Quelques personnes prétendent même, mais cette opinion est moins rigoureusement établie, que le sang d’un animal non atteint du charbon, mais altéré par d’autres circonstances , peut donner lieu , lorsqu’il est appliqué sur la peau de l’homme, au développement de la pustule maligne. On rapporte à ce sujet , que deux bouchers de l’Hôtel royal des Invalides furent atteints de cette maladie pour avoir tué et habillé des bœufs fatigués par un long voyage, mais d’ailleurs parfaitement sains.

Thomassin rapporte qu’une femme, pansant son mari, s’élant essuyé la joue avec scs doigts imprégnés de cette sérosité , fut affectée , deux heures après , d’une tumeur qui fit des progrès alarmants. Hufeland parle d’une femme qui contracta la pustule maligne pour avoir couché avec une femme atteinte de cette maladie. D’un autre côté , M. Jemina, appuyé sur l’autorité de son père et de quelques autres patriciens et sur diverses expériences qu’il a communiquées à Malacarne (Journal de Brera, vol. 1, n"3, page 460) pense que le charbon contracté par le contact d’un bœuf atteint de celte affection gangréneuse, n’est point susceptible d’être transmis d’homme à homme. A l’appui de cette opinion je puis ajouter qu’un de mes élèves , M. Bonet de Poitiers , a eu le courage de s’inoculer l’humeur de la pustule maligne sans en être incommodé.

11 parait au reste que la pustule maligne se développe quelquefois sporadiquement chez l’homme. Personne ne conteste que les neuf observations de pustules gangréneuses rapportées par Bayle ne soient de véritables pustules malignes ; et cet observateur si exact assure cependant : « que presque tous les malades étaient bien assurés de n’avoir touché les restes d’aucun animal mort du charbon , et que la plupart de ceux qui avaient usé de quelques aliments tirés du règne animal, étaient bien certains de n’avoir pas mangé de viandes suspectes. » M. Davy La Chevrie (1) rapporte six observations de ]mstule maligne , et dans aucune d'elles , il n’est dit que

(1) Davy La Clicviie. /Jiss. sw lu pustule maligne,

la maladie ait été contractée d’une autre personne ou d’un animal atteint du charbon.

La pustule maligne passe pour être assez commune dans quelques contrées de la France , en Lorraine , en Franche-Comté et iurtout en Bourgogne. Elle est assez rare à Paris. .le l’ai observée chez des tanneurs , des garçons bouchers , et plus souvent encore chez des ouvriers qui travaillent le cuir ou chez des matelassiers. Pendant les trois années que j’ai été attaché à l’Hôpital Saint-Antoine , j’en ai vu plusieurs exemples , qui provenaient fous d’un même établissement où l’on nettoyait et préparait des crins reçus de Russie.

§ 608. Symptômes. — Dans la pustule maligne transmise par contagion , le laps de temps qui s’écoule entre le moment de l’infection et l’apparition de l'inflammation gangréneuse 'de la peau , varie entre quelques heures et cinq à six jours. Sous le rapport de leur gravité , on peut rattacher tous les cas de pustule maligne à trois variétés : 1" pustule maligne , légère , à gangrène circonscrite ; 2° pustule maligne , grave , à gangrène diffuse ; 3° pustule maligne , mortelle, avec altération du sang, ou d’un ou plusieurs viscères.

§ 609. 1° Pustule maligne à gangrène circonscrite. — Le poisonanimal qui produit la pustule maligne borne quelquefois ses effets à une inflammation peu grave que j’ai plusieurs fois observée , et que M. Davy la Chevrie a décrite sous le nom de pustule maligne proéminente. Elle débute par une élevure séro-purulente , dont la base , dure , tendue et profonde , ne tarde pas à être entourée d’une inflammation phlegmono-érysipélateuse. Le point central de la tumeur est frappé de gangrène ; mais il est rare que la mortification s’étende au-delà de son siège primitif ; la gangrène se borne spontanément , et presque dès son début. L’observation (XCVI) est relative à cette variété.

S 6t0. 2» Pustule maligne à gangrène diffuse. — Son développement est annoncé par un prurit assez vif , suivi d’une petite tache rouge , semblable à une morsure de puce , d’où est venue la dénomination vulgaire de puce maligne , sous laquelle cette maladie est connue en Bourgogne. Cette vésicule, d’abord du volume d’un grain de millet, acquiert , quelques heures après son apparition, une plus grande dimension, et elle se déchire spontanément lorsque la démangeaison dont elle est le siège n'en a pas provoqué la rupture. Vingt-quatre ou trentesix heures , après l’invasion , un petit noyau d’engorgement dur, circonscrit , de la forme et du volume d’une lentille , d’une surface inégale , se dessine autour de la vésicule. Il se déclare autour de ce point une tumeur molle , rénitcnte , rougeâtre ou livide qui se couvre de vésicules secondaires, d’abord isolées, mais qui finissent par se réunir et se remplir d’une sérosité roussâlre. Le point central , devenu brunâtre , très^dur et insensible , est frappé de gangrène. L’inflammation se propage à une distance considérable 5 la peau voisine est rouge et lui-

in-4'> ; Paris lfi07. — Je dois ajouter que , dans un grand nombre de cas appartenant à la pustule maligne par leurs symptômes , il n’a pn être établi que la maladie eut été transmise par contagion. Foyez l’observation deM. Littré citée plus bas , celle de M. Carret {sur une yangrène de la lèvre attaqxica infruclticuscmentpar le feu et suivie de mort). Recueil de la Société de Santé de Lvon , in-8“, 1798 , p. 302, etc.

santé ; le tissu cellulaire sous-cutané est boursouflé , tendu et comme emphysémateux. La partie malade est frappée de stupeur, d’engourdissement , et la gangrène fait des progrès alarmants.

Si la maladie borne ses progrès , un cercle inflammatoire d’un rouge vif se dessine autour de l’eschare ; l’engorgement qui s’étendait au loin diminue dans la même proportion ; le malade éprouve , dans la partie affectée, une chaleur douce, accompagnée de battements. Le pouls se soutient et se relève , les forces se raniment. Il s’opère quelquefois un léger mouvement fébrile qui se terminebientôt par une douce transpiration ; la suppuration s’établit entre le cercle inflammatoire et l’eschare en se détachant laisse voir toute l’étendue du désordre.

Si , au contraire , la maladie doit avoir une issue funeste , des symptômes généraux fort graves se développent : pouls petit et concentré , anxiétés , défaillances, langue sèche , aride , brunâtre ; face décomposée , peau sèche, yeux éteints; moral abattu, anxiété, syncope ; cardialgie , délire obscur, précurseur de la mort.

La durée des périodes de cette variété de la pustule maligne est très-inégale ; celle de l’incubation varie entre une ou deux heures, ou plusieurs jours. La deuxième, caractérisée par la formation de la vésicule primitive est de vingt-quatre ou trente heures. La troisième , mar- (jfuée par le développement du noyau central et l’apparition de la tumeur auréolaire , ne dure ordinairement que quelques heures. Enfin, la quatrième, annoncée par la gangrène et par d’autres symptômes locaux et généraux , plus ou moins graves , varie entre un ou plusieurs jours , suivant le mode de terminaison de la maladie.

S 611. 3“ Pustule maligne asec altération du sang ou d’un ou de plusieurs viscères. — Les accidents marchent avec une rapidité effrayante; on a vu la mort survenir en dix-huit ou vingt-quatre heures. L’altération de la peau est quelquefois peu considérable; la mort et les symptômes graves qui la précèdent ne peuvent être expliqués que par l’altération du sang ou une affection gangréneuse des viscères. (Obs XCVI-XCVII.)

S 612. La pustule maligne présente quelques variétés suivant les régions de la peau sur lesquelles elle se développe.

1° La pustule maligne de la face est non-seulement accompagnée d’une inflammation phlegniono-érysipélateuse du visage; mais on a vu cet engorgement s’étendre au cou et à la partie antérieure de la poitrine. Lorsque cet affection gangréneuse atteint les paupières, elle entraîne une tuméfaction énorme et très-douloureuse du visage, une céphalalgie profonde ou du délire, parfois la perle de l’œil, et toujours le renversement des paupières, qui souvent ne sont plus formées que par le muscle orbiculaire et la conjonctive. Lorsque la paupière supérieure est seule détruite, l’inférieure est quelquefois légèrement portée en haut , à la suite des efforts multipliés que fait la malade pour préserver le globe de l’œil do l’action de la lumière; les larmes coulent abondamment; la cornée transparente s’enflamme et ne tarde pas à devenir. opaque. Pour remédier à cette déformation des paupières , on a proposé de les refaire , à l’aide d'une opération analogue à la rhinoplastie.

Sur tous les points où les fibres musculaires sont contiguës au tissu de la peau , la gangrène pénètre toujours moins profondément. Cependant, lorsque la pustule ma-

ligne se développe sur la lèvre inférieure , cette partie peut être détruite dans une étendue considérable , soit par la gangrène , soit par les caustiques employés pour en arrêter les progrès. La difformité qui en résulte est accompagnée d’un écoulement continu et involontaire de la salive.

2° Le développement de la pustule maligne sur le cou est suivie d’une inflammation phlegmono-érysipélateuse, qui gêne la déglutition et la respiration. En outre, il y a salivation, hémorrhagie nasale, tuméfaction de la face, etc.

3“ La pustule maligne, située sur les parois de la poitrine, est toujours accompagnée d’une inflammation du tissu cellulaire extérieur du thorax et des aisselles.

4“ Lorsque celte pustule se déclare sur le dos de la main ou sur le coude-pied , une inflammation phlegmono-érysipélateuse s’empare successivement de la totalité du membre.

S 613. Lorsque la pustule maligne cesse d’être une maladie locale , on remarque toujours des signes non équivoques d’altération du sang ou des signes d’inflammations pulmonaires (Obs. XCVI-XCVIL), ou gastro-intestinales de mauvaise nature ou de résorptions purulentes.

Dans un cas de gangrène de la lèvre inférieure, présentant tous les symptômes de la pustule maligne , M. Littré a trouvé du pus dans les veines de la face , et de petits abcès dans les poumons.

S 614. Observations anatomiques. — Les observations (XCVl-XCVII. ) font connaître non-seulement les altérations que la pustule maligne produit dans la peau et le tissu cellulaire sous-cutané ; mais encore quelques altérations du sang , du poumon et de l’estomac analogues à celles que Chabert a rencontrées sur les animaux morts du charbon. M. Viricel dit avoir trouvé une pustule maligne dans le colon. M. Lembert a décrit avec soin l’apparence gélatiniforme des dépôts séreux qu’on observe toujours dans le tissu cellulaire sous-cutané , et quelquefois dans le tissu cellulaire du médiastin ; de la sérosité sanguinolente est quelquefois déposée dans la cavité des membranes séreuses.

S 615. Diagnostic. — Dans les premiers moments de sa formation , et lorsqu’elle n’est encore caractérisée que par une élevure dure, inégale , surmontée d’une vésicule , la pustule maligne pourrait être confondue avec un tubercule enflammé, douloureux , produit par la piqûre de certains insectes ; mais ces piqûres , ordinairement plus ou moins nombreuses , offrent un petit point central , jaunâtre , qui les fait reconnaître.

Le clou , à son début , n’a pas , à son sommet , une pustule ou une vésicule comme la pustule maligne; celleci ne tarde pas à être entourée d’une inflammation diffuse , comme emphysémateuse , qu’on n’observe point dans le furoncle.

Lorsque la pustule maligne a acquis de grandes dimensions , et lorsque la gangrène s’est déclarée dans une étendue plus ou moins considérable delà peau, cette maladie ne peut être confondue qu’avec l’érysipèle phlegmoneux et gangréneux, ou avec Vaffeclion gangréneuse des joues et des grandes lèvres observée chez les enfants, ou avec le charbon pestilentiel. Or, un érysipèle phlegmoneiix n’est point précédé d’une vésicule ou d’une pustule , et il n’est point contagieux ; il ne devient ordinairement gangréneux que par un excès d’inflammation ; il

est quelquefois avantageusement combattu par les émissions sanguines , qui sont nuisibles dans la pustule maligne.

Celle-ci diffère de l’affection gangréneuse des joues des enfants , en ce que , dans cette dernière , la gangrène commence par l’intérieur de la bouche, et ne s’étend que consécutivement à la peau , et surtout par son origine toul-à-fait indépendante de la contagion.

L’altération locale de la pustule maligne a une grande analogie avec celle du charbon pestilentiel ; mais ce dernier est précédé et accompagné de symptômes généraux , particuliers , et propres à la peste.

On a fait de vains efforts pour distinguer la pustule maligne du charbon des animaux , et surtout de celui qu’on a désigné sous le nom de charbon des bêtes à laine. En effet le charbon des animaux est caractérisé par une tumeur extrêmement volumineuse, non circonscrite, cédant à la pression , faisant entendre la crépitation de l’emphysème, et laissant exhaler une odeur putride particulière. Le centre de cette tumeur est noir comme brûlé ou charbonné ; sa circonférence est infiltrée d’un liquide brunâtre ou jaunâtre , et de gaz très-fétides ; le tissu du cœur est ordinairement ramolli ; sa surface extérieure .est parsemée d’ecchymoses suivant le trajet des vaisseaux sanguins ; le sang contenu dans le cœur et les gros vaisseaux est souvent liquide ; dans les veines , où il est très-noir et quelquefois sous forme de caillots noirs ou d’un blanc jaunâtre , sa consistance est très-molle et comme gélatineuse. Les poumons , parsemés de petites ecchymoses superficielles , présentent des taches noirâtres, profondes, formées par une sorte d’engouement local. La face interne de l’estomac et de l’intestin offre çà et là des taches et des saillies noirâtres , placées sur le trajet des vaisseaux sanguins , et formées par du sang épanché au-dessous de la membrane péritonéale ou entre les deux membranes les plus intérieures de ces viscères. La membrane villeuse de l’estomac est quelquefois ecchymosée ; le foie et la rate sont engorgés ; on remarque de l’emphysème dans le voisinage des reins ; le système nerveux est dans l’état sain. Or , dans la pustule maligne , les altérations de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané sont tout-à-fait les mêmes que les altération.s produites par le charbon. En outre , j’ai constaté dans quelques cas, des lésions profondes des organes digestifs et de la respiration, et une altération du sang tout-à-fait analogue à celles que je viens de décrire. Enfin , l’humeur qui découle du charbon , appliquée sur la peau de l’homme , y produit la pustule maligne ; l’identité de ces deux affections me parait donc incontestable.

J’aurai plus tard V’occasion de déniontrer l’analogiede la pustule maligne avec le charbon de Sibérie. (V. Charbon de Sibérie.)

S 616. Pronostic. — La première variété de pustule maligne guérit quelquefois sans aucun traitement ; la gangrène se borne d’ellc-même ; tel était le cas d’un enfant de quatorze ans , que je fis admettre , en 1826 , à l’hôpital de la Charité, et qui portait une pustule maligne sur la paupière supérieure , vers l'angle interne de l’œil.

La deuxième variété est plus grave ; mais ordinairement on peut en arrêter sûrement les progrès à l’aide de.s caustiques. Dans la troisième variété , le mal est mortel et peut se terminer d’une manière funeste dans l’espace de vingt-quatre ou trente-six heures.

1)KS MALADIES DE LA PEAU

Quelle que soit sa forme , la pustule maligne est toujours plus grave lorsqu’elle paraît sur la tête , sur le cou ou sur les paupières , que lorsqu’elle se développe sur les membres. On pense aussi assez généralement qu’une température très-chaude ou très-froide contribue à aggraver la maladie.

Chez les femmes enceintes , la pustule maligne provoque souvent l’avortement.

S 617. Traitement. — Aussitôt que l’existence de la pustule maligne est constatée, il faut scarifier et cautériser largement la partie affectée. Pour être efficaces, les scarifications doivent comprendre toute la partie mortifiée sans s’étendre au-delà des chairs mourantes. Au début de la maladie , on ouvre la vésicule , on absorbe , avec de la charpie , la sérosité qu’elle contient , et oîi couvre le point afi’ecté d’un petit tampon de charpie imbibé de muriate d’antimoine liquide ou d’un petit morceau de potasse caustique qu’on maintient à l’aide d’un emplâtre agglulii\atif et d’un bandage convenable. Après cinq à six heures , on lève l’appareil et on couvre l’eschare d'un plumasseau de charpie enduit de digestif animé. Le lendemain , s’il ne s’est point formé d’auréole vésiculeuse autour de l’eschare , si le malade n’éprouve qu’une douleur légère sans tiraillement et sans chaleur âcre, on est autorisé à penser que la cautérisation a compris toute l’étendue du mal ; au contraire , si une tumeur dure et compacte est apparue autour de l’eschare, s’il survient une inflammation érysipélalo-phlegmoneuse j il faut pratiquer une nouvelle cautérisation , en ayant soin d’enlever les parties gangrénées après les avoir divisées par une incision cruciale. Cette méthode est encore applicable lorsque l’eschare qui forme le centre de la tumeur est déjà dure , compacte et imperméable comme du cuir; il faut l’enlever afin que le caustique puisse agir sur les parties non encore frappées de gangrène : on les couvre ensuite d’un cataplasme tonique.

L'utilité de la cautérisation dans le traitement de la pustule maligne est incontestabie. Celle opération est indiquée toutes les fois que la gangrène n’est pas bornée; mais il est des cas où ce remède , lors même qu’il borne et détruit l’affection locale , ne prévient j)as la mort. Lorsque le contagium de la pustule maligne a étendu son influence sur le sang, lorsqu’il a produit une affection gangréneuse de l’estomac ou une pneumonie de mauvaise nature (Obs. XC’VI-XCVII.) ou bien encore lorsqu’il s’est opéré à la suite de la gangrène, une résorption purulente , la maladie est constamment mortelle.

,§ 618. A Vintérieur , les boissons acidulés et le vin coupé avec une égale quantité d’eau , sont les boissons le plus généralement employées. L’émétique et les purgatifs ont été recommandés pour combattre quelques symptômes gastriques. Je n’ai point eu l’occasion d’étudier les effets de ces remèdes dans la pustule maligne. On pourrait les essayer dans la troisième variété contre laquelle le traitement local est impuissant.

Dans plusieurs cas de la variété de pustule maligne la moins grave , après avoir pratiqué la cautérisation , et lorsqu’il n’existait aucun symptôme d’infection générale, j’ai employé avec succès la compression pour dissiper l’inflammation érysipélalo-phlegmoneuse qui entourait le point gangréneux.

J’ai eu recours à une application de sangsues , sans inconvénients notables , dans un cas peu grave de pustule maligne proéminente ; je pense aujourd’hui que

celle saignée locale n’aurait pas dù être pratiquée.

J’ai eu connaissance de plusieurs cas dans lesquels le développement de la pustule maligne sur l’avant-bras a été suivi d’une gangrène si large et si profonde que l’amputation a dû être pratiquée au-dessus de la limite supérieure de la gangrène ; la plupart des malades ont succombé.

Des difformités consécutives aux ravages de la pustule maligne peuvent rendre nécessaires des opérations chirurgicales. A l’aide d’un procédé fort ingénieux, M. Lallemand est parvenu à remplacer une perte de substance de la lèvre inférieure, chez une jeune fille qui avait été atteinte d’une pustule maligne de la face^

Historique et observations particulières.

§ 619. Celse décrit la pustule maligne sous le nom de charbon. Guy de Chauliac (I) en a indiqué les principaux caractères.

Thomassin , Enaux et Chaussier , ont publié des remarques intéressantes sur celle maladie. M. Costallat a recueilli l’observation d’une pustule maligne de la paupière , sans auréole érysipélateuse , et accompagnée de symptômes graves ; M. Blandin a publié un cas de pustule m-dW^ne produite parle contact d’un animal non affecté de maladie gangréneuse , et guérie par la cautérisation , avec le nitrate acide de mercure. M; Lisfranc a cité plusieurs faits en faveur de la cautérisation avec le fer incandescent qu’il préfère aux autres caustiques.

On a vu la pustule maligne être compliquée d’un œdème gangréneux de la glotte; plusieurs autres obser-, valions sur celle maladie et ses complications ont été insérées dans divers recueils périodiques.

Obs. XCV. Pustule maligne à gangrène circonscrite; avantage de la compression après la cautérisation ( recueillie par M. A. Guyot ). — Pierre Mouserani , mégissier , d’une bonne constitution , âgé de 26 ans , entra à l’hôpital de la Charité, le 12 septembre 18.33. Il travaillait à préparer des peaux que les personnes de son étal nomment peaux de Morine (ce sont celles qui ont appartenu à des animaux morts de maladie), lorsque le i septembre, sans phénomènes précurseurs , un petit bouton pointu , entouré d’une auréole rouge et semblable à celui que produit la morsure du cousin , se manifesta au tiers supérieur de la face palmaire de l’avant-* bras droit. Le lendemain , 3 septembre , à la face postérieure de la main du même côté, au niveau de la base du deuxième métacarpien , apparut un autre petit bouton non vésiculeux , très-dur. Le premier était le siège d’une vive démangeaison. Le malade l’écorcha en se grattant; bientôt une petite eschare noire remplaça l’excoriation , et au bout de deux jours , elle avait environ deux-J^nes de diamètre. Jusque-là , point de phénomènes généraux; mais le 7 septembre, le bras se gonfla, les ganglions axillaires devinrent douloureux , et un mouvement fébrile assez intense , accompagné de.lassi-

(1) « C'est pustule plilémonique mâle, vésicante et biû- <1 lante. Le lieu où elle est noire et encendrée, ayant roii- 11 geiir obscure et douleur et ardeur et vésication à l’envi- U ron , de laquelle vient , quant est rompue , eschare f .“lie Il comme lait venir combustion cl cautère.» (/.e Giiidi,>if trad. par J. Canappe, in-8. Lyon, 1538, page 87, du Carbone te )

tude , d’endolorissement dans les jambes et la région lombaire se déclara ; la soif était vive et l’appétit à peu près perdu. Des boissons délayantes et des cataplasmes émollients parurent modérer les accidents. Le bras devint moins douloureux autour de l’eschare qui s’était agrandie , Tépiderme soulevé par une petite quantité de fluide purulent formait une sorte d’auréole.

Lorsque ce malade se présenta à l’hôpital , les symptômes généraux avaient beaucoup perdu de leur intensité. L’avant-bras droit offrait une eschare ovalaire de cinq à six lignes de diamètre , enfoncée , sèche , noire , dure , entourée d’un petit cercle rouge très-étroit qui lui-même était circonscrit par une auréole rougeâtre surmontée de petites squames épidermiques. Quoique la distension de la peau ne fût pas très-considérable , le bras était gonflé et d’un rouge luisant , surtout à la face dorsale de la main. L’avant-bras comprimé conservait l’impression du doigt , comme dans l’œdème. Le malade éprouvait peu de douleur ; c’était plutôt un sentiment de tension incommode. Le pouls était peu fréquent. Après avoir fendu Teschare , on cautérisa avec le chlorure d’antimoine; puison comprima le bras à l’aide d’une bande assez fortement serrée dont on étendit les jets jusqu’à Taisselle. La nuit du 12 au 13 se passa bien. Le 13, à la visite , le gonflement du bras avait diminué ; ta rougeur de la peau était remplacée par une teinte jaunâtre. Le malade avait à peine de la fièvre; les principales fonctions étaient régulières. On continua la compression.

14 septembre. L’état général est très-satisfaisant. Le gonflement du bras diminue. La teinte de la peau est jaune comme celte qui succède à la résolution des ecchymoses. On continue la compression.

Les jours suivants, l’empâtement disparaît progressivement sous l’influence d’une compression méthodique. L’eschare se détacha le 18 , et le 30 septembre , la plaie était cicatrisée.

Obs. XCVl. Pustule maligne caractérisée par une petite ulcération gangréneuse et une large auréole œdémato-érysipélateuse ; engouement d'un des poumons ; six taches gangréneuses dans l’estomac ; sérosité jaunâtre dans le péritoine ; pseudo-membrane sur le foie (recueillie par M. Bonet,de Poitiers). — Le nommé Chibot (Charles) entra, le 28 mai 1829, à l’hôpital Saint- Antoine, portant une pustule maligne. Cet homme , ouvrier en crins , était assez mal portant depuis quelque temps. Le 23 mai , il se trouva plus mal qu’a l’ordinaire, et ne put travailler ; le 26 , la faiblesse et la prostration augmentèrent; il toussa et eut des envies de vomir. Environ un mois avant son entrée à l’hôpital, il avait senti sur le cou des démangeaisons produites par des boutons qu’il ne peut caractériser; ils furent plus incommodes le jour où sa santé s’altéra le plus , c’est-à-dire le 23 mai. D’après lui , la faiblesse, la prostration et le crachement de sang, seraient des affections assez communes chez les ouvriers qui travaillent le crin. Sa fille est morte en cinq jours , avec de semblables symptômes. Un de ses camarades mourut , il y a quelque temps , en deux jours. Un jeune homme de dix-huit ans, travaillant avec lui, a été traité et guéri dans notre hôpital d’une pustule maligne à la cuisse.

A son arrivée , le 28 mai au soir , le malade éprouve une grande faiblesse et des défaillances. La région latérale gauche du cou est d’un rouge pâle, un peu luisant ; du même côté, il y a un engorgement pâleux au-dessous

de la clavicule et vers la naissance des cheveux , et il existe une excoriation gangréneuse de la largeur d’un centime , qui a été précédée d’un bouton que le malade a détruit en se grattant. Du centre de l’ucération, suinte un liquide peu épais et jaunâtre , qui tache l’oreiller du malade; autour d’elle, on voit de petits boutons qui contiennent un liquide un peu trouble. Lorsqu’on touche le point affecté avec le bout du doigt ou un instrument , on ne produit aucune douleur. De ce point part une tuméfaction qui s’étend sur le côté gauche du cou , sur la branche de la mâchoire , sur l’épaule , au-dessus de la clavicule , en avant et en arrière de la poitrine. On sent au-dessous de la peau comme un liquide infiltré dans le tissu cellulaire. Dans quelques points , la sensation de l’œdème est très-prononcée ; ailleurs, on croirait déplacer un gaz comme dans l’emphysème. La langue est recouverte , à sa base , d’un enduit jaune , épais ; le ventre est légèrement douloureux à la pression. Le malade tousse parfois ; la poitrine , assez sonore , l’est cependant moins à droite qu’à gauche , et l’expansion se fait moins bien dans le poumon droit. Les battements du cœur sont petits et très-faibles. Le malade éprouve , dans le côté gauche de la poitrine , vers la région du cœur , de l’oppressiou et un sentiment de défaillance , comme si le cœur élait comprimé ; dans les membres , douleurs vagues. Le pouls est petit et misérable; sentiment de faiblesse très-grand. Le malade ne peut se tenir assis ; il tombe aussitôt comme une masse inerte , conservant la position qu'il a prise en tombant, et semblant affaissé sous le poids de son corps. Chibot est poursuivi par l’idée qu’il ne survivra pas à cette maladie ( décoction de quinquina édulcorée).

A quatre heures , la prostration est plus grande ; je cautérise avec le fer rouge toute l’étendue de l’ulcération {potion tonique avec le quinquina et l'éther ; eau vineuse ).

Le 30 , le malade n’a pas dormi la nuit précédente ; il se trouve un peu mieux ; la prostration parait moins grande , le resserrement de la poitrine est moins fort. Douleurs dans le ventre qui sont augmentées par le toucher; peu d’expansion dans le côté droit de la poitrine ; point de toux , ni d’expectoration ; en arrière quelques bulles de râle sous-créintant ; diarrhée. Le bouillon etla potion tonique ont été rejetés; le vin seul a été conservé par Veslomac {eau vineuse , décoction de quinquina ).

Le 31 , le malade se trouve mieux ; il prétend que l’eau vineuse l’enivre; le pouls est toujours petit ; mais le soir, l’oppression augmente, le pouls est imperceptible. Le malade meurt dans la nuit, ayant conservé toutes ses facultés jusqu’au dernier moment.

Autopsie du cadavre vingt-huit heures après la mort. Les centres nerveux et leurs membranes étaient sains. Le poumon droit , quoique engorgé, était mou , crépitant , difficile à déchirer , surtout à sa partie moyenne ; le sommet était sain , et à l’incision il ne s’en écoulait point de liquide. Le sang paraissait combiné avec le tissu pulmonaire ; la surface de la section était noire , et en la raclant avec le scalpel , on n’enlevait rien. Le poumon gauche élait sain; le cœur avait son volume ordinaire; les cavités droites contenaient du sang d’où se dégageaient quelques bulles de gaz.

La cavité abdominale ouverte , il s’écoula environ une pinte de liquide jaunâtre ; puis , en déplaçant les intestins, on vit un liquide plus foncé et puriforme entre l’es-

lomac et le foie ; sur la face convexe de celui-ci , il y avait qüelques fausses membranes, lisses, flottantes, peu épaisses, transparentes, faciles à déchirer. Le grand épiploon et la surface extérieure de l’estomac étaient rouges. Cette rougeur était produite par l’accumulation du sang dans les veines. Des points noirs étaient répandus çà et là sur l’intestin grêle. Le volume de l’estomac était quadruple de l’état naturel. Cet organe semblait distendu par un liquide ; mais lorsqu’on louchait ses parois épaissies , elles donnaient à peu près la seiisation qu’on éprouve quand on saisit la paroi antérieure de l’abdomen avec les doigts. La cavité de l’estomac parut agrandie ; elle contenait peu de liquide. Dans quelques points , ce viscère avait plus d’un pouce et demi d’épaisseur ; sa membrane muqueuse présentait six taches arrondies ou ovales. Ces plaques , noires au centre , étaient jaunes à leur circonférence. Sur quelques-unes, la membrane muqueuse existait encore , mais elle était ramollie et s’enlevait par le simple toucher, comme si elle eût été putréfiée, quoiqu’elle n’exhaiât pas l’odeur de gangrène; audessous d’elle, un fluide épais et noir la séparait du tissu cellulaire sous-jacent, engorgé, épaissi, qui présentait quelques rougeurs entremêlées de points blancs. La circonférence de ces taches noires était entourée d’une auréole jaune , de largeur variable , où la membrane muqueuse était plus ferme que sur les points noirs.

Des taches gangréneuses , les unes avaient la largeur d’une pièce de six francs , les autres étaient plus petites. Autour d’elles, la membrane muqueuse était d’un rouge livide et un peu pointillé. Partout,elleétait facile à déchirer ; on l’enlevait cependant encore par petits lambeaux blanchâtres ; une légère pression peu forte suffisait pour la sillonner ; ses rides étaient effacées. Au-dessous de cette membrane , le tissu cellulaire était grisâtre, gorgé de sérosité , épaissi , et dans un état participant à la fois de l'emphysème et de l’œdème.

A deux ou trois pouces du duodénum qui était sain , l'inlestin grêle présentait une tache rouge noirâtre, et sur ce point la membrane muqueuse était un peu ramollie. Plus loin, le long d’une valvule, on rencontrait une crête rouge, brune, solide, consistante, formée parle tissu cellulaire sous-jacent, épaissi par le dépôt d’un liquide noirâtre quel’on faisait sortir de ce tissu en le comprimant; les membranes musculaire et péritonéale étaient saines.

En incisant la pustule maligue extérieure qui avait été cautérisée , on trouva le tissu cellulaire engorgé et un peu rougeâtre ; vers le milieu du cou , on vit entre les fibres des muscles , du sang épanché dans le tissu cellulaire et baignant toutes ces parties, jusque près de la colonne vertébrale. Le larynx lui-même en était teint. Les ganglions du cou, du même côté, étaient rouges, engorgés et pleins d’un sang noir. Le côté droit du cou était sain , ainsi que les autres organes.

Obs. XCVII. Pustule maligne des paupières de l’ceil gauche ; gangrène de la peau des paupières, de la joue gauche, des fibres superficielles des muscles sous-jacents, d’une partie de la membrane mugueuse de la bouche et de la conjonctive ; nerfs sains au milieu des parties gangrenées ; sang liquide ; perforation du globe de l'œil; poumon gauche hépatisé et imprégné de pus ; rougeur dans l’estomac et l'intestin. — Contact prolongé du sang sur la main du chirurgien sans accidents. — Josèphe, cardeuse de matelas, s’aperçut, le 12 juillet, qu’un petit bouton rouge, de la grosseur d’une tête d’é-

pingle , s’était développé vers l’angle externe de l’œil gauche. Le 1 6, ce bouton prit une certaine étendue, et détermina de la tuméfaction à la paupière et à la joue. Le 20, les paupières supérieure et inférieure de l’œil gauche, jusques et y compris le sourcil et la tempe, dans l’étendue d’un pouce et demi de largeur sur un pouce et demi de longueur , devinrent le siège d’une eschare humide , brune , sanguinolente et profonde. La partie externe de l’orbite offrait une tuméfaction analogue à celle que produit l’emphysème ; toute ta joue de ce côté et la partie correspondante du col étaient très-tuméfiées , dures , et d’un rouge violacé autour de l’eschare. Le reste de la joue était moins foncé en couleur; la tuméfaction s’étendait au front , et l’autre paupière était œdémateuse. Les parties voisines de l’eschare n’étaient pas le siège d’une chaleur vive , comme dans l’érysipèle phlegmoneux ; elles avaient la même température que la peau dans l’état sain Les paupières , dures , épaissies , raides et noires comme du charbon , mais humides , ne pouvaient être écartées l’une de l’autre ; de sorte qu’on n’a pu savoirs! le globe de l’œil était encore intact. Le pouls était très-petit ; les mains étaient froides. L’oreille et le nez , du même côté , n’étaient pas tuméfiés ; mais la lèvre supérieure était un peu gonflée. La respiration paraissait naturelle, ainsi que les fonctions intellectuelles; les réponses étaient justes. La malade pouvait s’asseoir dans son lit, et avait la conscience des objets extérieurs. Le début de cette affection gangréneuse , sous la forme d’un bouton, la transformation de ce bouton en eschare, l’auréole érysipélateuse, sans chaleur morbide , dont il était entouré , tous ces phénomènes joints au défaut de réaction fébrile, me firent penser que cette maladie était une pustule maligne : diagnostic que l’examen anatomique des parties a depuis confirmé. Une incision fut pratiquée sur la paupière inférieure, et parallèlement à sa largeur; elle avait cinq lignes environ de profondeur, et s’étendait jusque vers la pommette ; elle fut très-peu douloureuse et donna issue a un écoulement en nappe de sang noirâtre. En écartant les lèvres de la plaie, on distinguait , de dehors en dedans , une ligne formée par la peau noire et sèche, et au-dessous une couche noirâtre , profondément ecchymosée et insensible. Une incision transversale, qui .s’étendait de la racine du nez à la tempe , fut pratiquée sur la paupière ; et on eut soin de la faire moins profonde que la précédente dans la crainte d’intéresser le globe de l’œil. En entr’ouvrant les lèvres de l’incision , on apercevait une disposition analogue à celle de la paupière inférieure. Une troisième incision , de plus d’un demi-pouce de profondeur, fut faite, à partir de la partie supérieure du lobe du nez , et obliquement dirigée vers l’extrémité inférieure du lobe de l’oreille. Cette incision limitait inférieurement la teinte violacée de la peau ; sa coupe différait de celle des incisions précédentes. Dans ses deux tiers externes , la peau était rouge comme dans l’érythème et non gangrénée ; plus profondément, le tissu cellulaire graisseux, paraissait sain. Dans le tiers interne , au contraire , le tissu cellulaire offrait trois ou quatre taches brunâtres , analogues à des ecchymoses. A partir de l’extrémité inférieure de cette incision, on en fit une autre dirigée obliquement vers la partie supérieure de l’antitragus ; elle avait environ quatre lignes de profondeur. Une certaine quantité de sang noirâtre s’écoula de cëtte incision. On favorisa celte évacuation de sang à l’aide de lotions

chaudes; puis on promena entre les lèvres des incisions des plumasseaux fortement imprégnés de nitrate acide de mercure. A l’aide de ces cautérisations répétées, on enleva une sorte de bouillie noirâtre, assez abondante, du fond des incisions des paupières. L’ilot de peau saine, situé entre les incisions inférieures, ne fut point cautérisé. M. Bcauraetz, mon élève interne, épongea, avec soin , le sang qui s’écoulait des incisions , et la sanie des portions gangréneuses ; il en eut les mains imprégnées pendant cinquante-cinq minutes sans en avoir éprouvé depuis la plus légère incommodité. De la charpie sèche fut introduite entre les lèvres de la plaie ; des compresses Imprégnées de chlorure de chaux étendu à parties égales d’eau furent appliquées sur les parties gangrenées {décoction de quinçiuma et douze grains de sulfate de quinine). La malade fut placée la tête élevée. Les jours suivants , cette médication tonique fut continuée ; pendant deux jours, l’affection gangréneuse des Joues parut bornée ; mais elle fit de nouveaux progrès. Des symptômes gastriques se déclarèrent ; une pneumonie se développa sourdement, et la malade succomba. Autopsie du cadavre , trente heures après la mort. Le crâne n’offrit rien de remarquable. Les parties circonscrites par les incisions sur le côté gauche de la face présentaient les dispositions suivantes : la glande parotide dure et Jaunâtre ne contenait point de pus ni de sérosité. La glande maxillaire ne présentait rien de particulier. Le nerf de la septième paire , à sa sortie de la parotide , n’offrait aucune altération ; il était légèrement verdâtre au milieu de la peau et du tissu cellulaire gangrène ; en exerçant de légères tractions sur ce nerf, on pouvait l’isoler au milieu des chairs ramollies. Les veines Jugulaires étaient en partie vides et contenaient un sang liquide non poisseux. Les veines de la face qui traversaient le tissu cellulaire sous-cutané , gangréné et ramolli , étaient saines et sans caillots. Les carotides et leurs divisions sur la face n’étaient point altérées. Lagangrène s’étendait au-delà de l’incision inférieure. Les parties voisines étaient peu tuméfiées. La peau du côté gauche de la face était verdâtre et ramollie , comme si on l’oùl mise à macérer depuis un mois; elleexhalait d’ailleurs l’odeur caractéristique de la gangrène et pouvait facilement être détachée des parties environnantes. Elle entraînait , avec elle , une certaine quantité du tissu cellulaire sous la forme de filaments noirâtres, verdâtres ou brunâtres. Le tissu cellulaire sous-cutané des paupières , de la langue et de la région malaire, était gangréné, noir cl imprégné d’une sanie verdâtre. Le muscle raasséter était verdâtre à sa surface externe; mais ses fibres, en rapport avec l’os, étaient rouges et saines. Le muscle orbiculaire des paupières était en grande partie ramolli et gangréné. Le muscle élévateur de la paupière supérieure était sain dans l’orbite et altéré seulement dans ses fibres superficielles. Le périoste de l’os maxillaire et celui de l’os frontal , en rapport avec les parties . gangrénées, se détachaient avec la môme facilité que celui des os soumis à la macération. Ce décollement avait aussi lieu h la partie interne de l’orbite sur les os du nez et les apophyses montantes des os maxillaires. Le tissu cellulaire de la fosse temporale , une partie de l’aponévrose temporale, voisine de l’arcade zygomatique, étaient frappés de mort. Les fibres superficielles des muscles temporaux avaient éprouvé la même altération; lesplus profondes étaient saines. 11 n’y avait aucune trace d’inflam-

mation autour de ces parties ; point de rougeur , de sérosité , ni de pus. La conjonctive était détruite sur la cornée transparente, qui étaitelle-même perforée, à son centre, d'une ouverture triangulaire. La conjonctive palpébrale verdâtre, putréfiée, détruitedans quelques points, était réduite en filaments dans quelques autres ; disposition surtout remarquable lorsque l’on examinait ces parties sous l’eau. La gangrène avait frappé la conjonctive comme la peau, et celle-là s’était détachée en petites portions irrégulières. La cornée transparente était perforée et opaque dans toute son étendue. La sclérotique, la choroïde et la rétine étaient saines. 11 n'existait point de cristallin (il s’était probablement échappé par l’ouverture de la cornée). Le corps vitré était en partie écoulé; l’humeur aqueuse n’existait plus; aussi le globe de l’œil était-il toutà-fait affaissé. Le nerf optique, le tissu cellulaire de l’orbite , les muscles del’œil et du périoste étaient sains. La bouche n’offrait d’altération que du côté de la joue affectée. La membrane muqueuse était détruite dans l’étendue d’un ovale, dont le plus grand diamètre, le transversal, avait un pouce et demi d’étendue, tandis que le vertical n’avait qu'un pouce environ. Les parties molles avec lesquelles la membrane muqueuse détruite était en rapport, étaient verdâtres. La membrane muqueuse saine formait un véritable anneau autour de cette ulcération gangréneuse. Toulcs ces parties exhalaient une odeur de gangrène fort prononcée , et la membrane muqueuse de la bouche n’offrait pas de traces d’inflammation dans le voisinage des parties gangrénées. L’enduit brunâtre qui couvrait la langue s’enlevait facilement, et au-dessous la membrane muqueuse paraissait saine ; la membrane pituitaire était décollée et noirâtre. La peau et le tissu cellulaire du crâne et de l’oreille n’offraient aucune altération ; seulement , au-dessus du sourcil , le tissu cellulaire était ecchymosé et infiltré de sang. L’autre côté de la face n’offrait pas de traces de l’inflammation érysipélato-phlegmoneuse dont il avait été momentanément le siège. Le globe de l’œil droit présentait pour toute altération une taie ancienne. La dure-mère et la piemère étaient injectées, un peu plus en avant qu’en arrière. La substance grise du cerveau était légèrement rose , sans être poinlillée ni piquetée, et sans altération appréciable. Le cervelet élait sain. On n’a pas examiné la moelle épinière. Le larynx et la trachée étaient sains. Le poumon droit était légèrement hépatisé dans son lobe inférieur ou au moins fortement engoué. Le poumon gauche hépatisé et imprégné de pus dans son lobe supérieur était d’autant plus distinct du lobe inférieur que celui-ci était seulement un peu engorgé. La coupe du lobe supérieur était grisâtre , et le pus ruisselait de sa surface lorsqu’on la grattait avec un scalpel , ou lorsqu’on comprimait le poumon, qui exhalait une odeur fétide , quoique non lout-à-fait gangréneuse. Le cœur était sain ; l’aorte présentait quelques points noirâtres affectant la forme de tannes. Le sang était fluide, non poisseux. L’estomac présentait de nombreuses taches rouges pointillées. Il y en avait aussi dans l’intestin grêle et dans le cæcum. Le colon n’offrait rien de remarquable. Le foie contenait du sang liquide ; la rate était saine. Les reins étaient gorgés d’une assez grande quantité de sang qu’on exprimait facilement après les avoir incisés. La matrice était infiltrée de sang, cl son corps était un peu ramolli. Les membres n’offraient aucune altération.

INFLAMMATIONS PAPULEUSES.

VocAB. Art. Papule.

S 620. Ce groupe est caractérisé par des papules , c’est-à-dire par des élevures solides et résistantes , accompagnées de démangeaisons plus ou moins vives, et quelquefois intolérables. Les papules se terminent ordinairement par résolution et par desquamation furfuracée , et accidentellement par des excoriations.

S 621 . Les inflammations papuleuses sont au nombre de trois : le lichen , le strophulus et le prurigo. Elles pourraient être réduites à deux , le strophulus n’étant qu’une modification du lichen , particulière aux enfants nouveau-nés et à la mamelle.

S 622. Les affections papuleuses peuvent être bornées à une seule région du corps , sur laquelle elles sont disséminées ou disposées en groupes. Les papules du lichen sont rouges ou inflammées ; celles du prurigo ont à peu près la même teinte que celles de la peau; celles du strophulus sont d’un rouge animé, ou d’un blanc mat comme les taches de l’urticaire. Les papules du lichen ont à peine le volume de la tête d’une très-petite épingle; celles du prurigo sont un peu plus volumineuses; celles du strophulus ont des dimensions très-variées. Les inflammations papuleuses ont cela de particulier , que la douleur qu’elles occasionent est presque toujours du prurit. Le lichen peut affecter une marche aiguë ou chronique; dans le prurigo, l’éruption se fait toujours d’une manière lente et successive ; le strophulus offre des intermittences et des exacerbations très-remarquables.

Ces trois maladies peuvent se terminer par résolution ou par desquamation ; le lichen chronique est quelquefois suivi d’excoriations très-graves et très-rebelles.

§ 623. 11 suffit sans doute de toucher et de diviser les papules pour reconnaître qu’elles sont dures , compactes , solides , par conséquent bien distinctes des vésicules et des pustules dont elles se rapprochent par leur forme et leur volume. Ces petites élevures se prêtent difficilement à des recherches anatomiques minutieuses. Leur opacité et l’impossibilité d’apercevoir dans leur intérieur aucun fluide , même à la loupe , ajoutent encore à ces caractères extérieurs. Aucune de ces circonstances ne fait connaître le tissu élémentaire de la peau qui prend le plus de part à leur formation. Les uns ont supposé que les papules étaient formées par les papilles nerveuses de la peau , qui avaient acquis accidentellement un plus grand développement ; mais cette opinion paraît d’autant moins fondée , que les papules se développent très-rarement sur les points de la peau où les papilles sont le plus distinctes, à la paume de la main et à la pulpe des doigts. M. S. Plumbe suppose que les papules sont produites par un très-léger épanchement de lymphe dans le tissu de la peau , avec lequel cette humeur se combine lorsqu’elle n’est pas résorbée : et il est vrai qu’en piquant profondément avec une aiguille les grosses papules du strophulus , et en les comprimant fortement entre les doigts, on en exprime quelquefois une trèspetite gouttelette d’une humeur transparante ; mais en pratiquant une ou plusieurs piqûres aux papules du lichen et du prurigo, et en les soumettant h de semblables pressions je n’en ai jamais obtenu qu’une gouttelette de sang.

S 624. Le strophulus se développe spécialement chez

les nouveau-nés ; le lichen , chez les enfants et les adultes; le prurigo, chez les enfants et les vieillards. Aucune de ces maladies n’est contagieuse ; mais les individus qui en ont été affectés en éprouvent presque toujours de nouvelles atteintes à des époques plus ou moins rapprochées , et surtout à la suite des vicissitudes atmosphériques.

S 625. Les inflammations papuleuses sont bien distinctes des inflammations exanthémateuses, qui présentent des taches au lieu A’élevures ; elles ne le sont pas moins des inflammations bulleuses, vésiculeuses et pustuleuses , dans lesquelles une humeur séreuse ou purulente est déposée entre l’épiderme et la surface externe du derme enflammé. Toutefois , pour distinguer les papules du lichen aigu des petites vésicules de la gale et de l’eczéma, il convient d’examiner ces diverses élevures avec beaucoup de soin, et de le piquer avec une épingle.

Lorsque les papules ont été détruites par des égratignures , ou lorsqu’elles sont remplacées par des taches furfuracées ou des excoriations, le diagnostic des inflammations papuleuses offre quelquefois une telle obscurité qu’on ne parvient à la dissiper qu’en épiant la formation de nouvelles élevures dont la forme décèle la nature de celles qui ont antérieurement existé.

§ 626. Les inflammations papuleuses sont peu graves; mais elles sont quelquefois fort tenaces ; en général on les combat avec succès par divers moyens dont l’activité doit être proportionnée à leur étendue et à leur ancienneté. Le lichen agrius est une des inflammations cutanées les plus rebelles.

Lichen.

VüCAB. Art. Lichen, papule.

S 627. Le lichen est caractérisé par l’éruption simultanée ou successive de papules rougeâtres ou de la couleur de la peau, prurigineuses, le plus souvent disposées en groupes et quelquefois éparses sur une région ou sur toute la surface du corps : cette inflammation se termine ordinairement par une desquamation furfuracée , et plus rarement par des excoriations superficielles et trèsrebelles.

Pour rendre plus précise la description du lichen, Bateman en a admis six variétés, dont cinq avaient été établies par Willan. Les unes rappellent une disposition particulière des papules ; les autres, quelques modifications dans la couleur ou l’intensité de l’éruption : Lichen simplex, L. pilaris, L. circumseriptus, L. agrius, L. lividus, L. urticatus On a aussi admis un L. tropicus; ce dernier, qui comprend tous les lichens développés sous les tropiques et exaspérés par l’influence d’une température très-élevée, ne constitue pas réellement une variété distincte des autres.

Ces variétés affectent quelquefois une marche aiguë et plus souvent une marche chronique.

S 6’i8. Symptômes. — 1“ Le lichen simplex peut être borné à une région du corps, à la face, au cou, au bras, ou bien il se montre d’abord sur la face et sur les bras , et se propage, dans l’espace de trois ou quatre jours, sur le tronc et les membres inférieurs , affectant particulièrement les régions postérieures et externes des membres.

Le lichen simplex actilus est caractérisé perde petites

élevures solides, rouges, non transparentes, souvent acuminées et ne contenant ni pus, ni se'rosité, dépassant rarement le volume d’un grain de millet. Cette éruption est accompagnée d’une sensation désagréable de fourmillement , surtout pendant la nuit. Les papules , irrégulièrement disséminées sur la peau , persistent pendant sept ou huit jours, puis leur couleur rouge s’affaiblit, et elles se terminent par une desquamation furfuracée.

Le lichen est rarement annoncé par des symptômes généraux , et n’est précédé de fièvre , de malaise , etc. , que dans les cas rares où l’éruption est considérable.

Quoique la durée individuelle de chaque papule ne soit que d’un septénaire, le lichen simplex peut persister pendant plusieurs mois et même pendant plusieurs années. Il consiste alors eu plusieurs éruptions successives (lichen simplex chronicus). Pendant que l’une d’elles se dissipe, une autre se déclare , et le lichen attaque ainsi plusieurs régions du corps , après en avoir abandonné d autres. Souvent au moment où la guérison paraît assurée, les papules se reproduisent à la suite d’un changement dans les conditions de l’atmosphère, d’une affection morale ou de quelque écart de régime. Dans le plus grand nombre des cas, cette éruption n’est point annoncée par un mouvement fébrile. Ce phénomène ne survient que lorsque l’éruplion est considérable ou compliquée de quelque autre inllammation. VVillan s’est trompé , en affirmant que le lichen simplex était toujours précédé de symptômes fébriles , et en énonçant cette circonstance dans la définition générale qu’il a donnée du lichen.

Le lichen sî'mplempeutpasseràrétatde lichen apn'MS ; alors les papules s’entourent d’une petite auréole rougeâtre et semblent devenir confluenles; quelquefois foute l’éruption ne participe pas à cette exacerbation , qui peut faire prendre une marche salutaire à une éruption ancienne.

2° Lichen piloris. Cette variété ne diffère du lichen simplex qu’en ce que les papules sont développées sur des points de la peau traversés par des poils. Leur bulbe parait quelquefois participer à l’inflammation, toujours plus profonde que dans le lichen simplex- Le lichen piloris est presque toujours chronique; il n’est pas rare de le voir persister pendant plusieurs années.

3” Lichen circumseriptus. Cette variété est caractérisée par un ou plusieurs groupes de papules d’une forme assez régulièrement circulaire, limitées par un bord bien prononcé. Elle se manifeste spécialement sur la face dorsale de la main, sur l’avant-bras, au jarret et sur la région sternale. La marche du lichen circumseriptus est à peu près la môme que celle du lichen simplex : seulement il est un peu moins opiniâtre. Quelques plaques papuleuses restent stationnaires pondant un certain temps, puis guérissent naturellement à parlir du centre des groupes vers leur circonférence. D’autres plaques s’étendent graduellement , au moyen de nouveaux cercles de pai)ules , qui s’ajoutent aux premiers , s’élargissent et finissent par se confondre. En général , les papules ainsi groupées sont moins enflammées que dans le lichen simplex ; je les ai souvent observées, à peu près de la même couleur que la peau. En même temps que les bords des plaques s’étendent , leur centre devient uni , prend une teinte rose pâle , légèrement jaunâtre et un aspect furfiiracé. Pendant que la desquamation des premiers grou-

pes s’opère, il en survient ordinairement de nouveaux , qui se terminent , comme les précédents , par une desquamation farineuse. De semblables éruptions de papules disposées en groupes prolongent plus ou moins la durée de la maladie , suivant qu’elles sont plus ou moins nombreuses. Quelquefois les papules sont disposéesen petites bandelettes, de manière à simuler une ligne rugueuse , que j’ai vue former une espèce de guirlande au-devant du cou , s’étendant d’un oreille à l’autre ( lichen gyralus ).

4“ Le lichen agrius s’annonce par des papules sail lautes , acuminées , d’un rouge vif, confluentes sur une surface érythémateuse , entourée elle-même d’une rougeur assez prononcée. L’éruplion des papules est souvent accompagnée d’un état fébrile , qui disparaît ordinairement lorsqu’elle est opérée. Ces papules produisent un prurit brûlant , intolérable, surtout pendant la nuit , et que tous les genres d’irritation exaspèrent. Ce prurit est quelquefois porté au point de causer une véritable torture aux malades, qui non-seulement s’égratignent continuellement avec leurs ongles, mais encore éprouvent une sorte de bien-être à s’écorcher la peau avec les brosses les plus rudes. A la suite de ces manœuvres , le sommet de la plupart des papules est enlevé ; la peau devient rouge et sanglante ; un liquide séreux suinte du sommet déchiré des papules , et se concrète sous forme de croûtes jaunâtres , un peu rugueuses , mais molles et peu adhérentes. Ce degré avancé et très-grave du lichen a été rapproché par M. Alibert des excoriations de l’eczéma et fondu dans sa description de la dartre squameuse humide.

Dans le lichen agrius très-ancien et très-invétéré , la peau est sèche, rugueuse, dure et sillonnée de rides profondes, surtout aux plis des bras et aux jarrets, lorsque l’éruption s’y est déclarée. Ces surfaces conservent longtemps leur sécheresse , même sous l’influence des bains de vapeur.

Le lichen agrius se présente assez fréquemment à l’observation. Sa durée n’est pas plus fixe que celle <les variétés précédentes. Il peut se terminer en huit ou dix septénaires, ou se prolonger pendant plusieurs mois ou quelques années, intervalles pendant lesquels l’éruption n’offre que des rémissions plus ou moins marquées. Enfin , il se reproduit très-facilement à la suite des vicissitudes atmosphériques, lorsqu’il a existé long-temps sur un même point , ou lorsqu’il s’y est plusieurs fois déclaré.

Pendant son cours, il survient quelquefois de la douleur à l’épigastre, des nausées, des vomissements, de la diarrhée et quelques autres désordres fonctionnels des organes digestifs.

5“ Lichen urticatus. Cette variété , que Bateman a décrite le premicr,et que cet auteur a ajoutée aux espèces admises par Willan, a été ainsi désignée à cause de l’analogie qu’elle présente, en plusieurs points, avec l’urticaire. Le lichen urticatus se déclare spécialement sur le cou et la partie latérale de la face ; il est souvent accompagné d’un mouvement fébrile, il ajiparait et disparait dans un court espace de temps. Les papules qui le caractérisent ont une forme irrégulière ; elles sont semblables aux élevures produites par la morsure des punaises ou des cousins, et sont mélangées de petites papules enflammées et prurigineuses. Pendant que ces premières papules se terminent par résolution ou par desquamation, d’autres

se montrent successivement sur le tronc elles membres, où elles deviennent confluentes et forment de petites plaques. Le lichen urticatus est rare même chez les jeunes gens et les adultes ; je ne l’ai observé que pendant les chaleurs de l’été et du printemps. Chez les enfants , le strophulus candidus parait correspondre à cette variété du lichen des adultes.

6» Lichen lividus. Willan a décrit , sous ce nom, une éruption de papules dont la couleur est d’un rouge obscur ou livide : suivant le même auteur , cette éruption se manifeste principalement sur les membres et n’est point accompagnée de symptômes fébriles. Elle est sujette à se reproduire après avoir disparu, et se prolonge ainsi pendant quelques semaines. Les papules sont mêlées de pétéchies. Cette espèce de lichen est très-rare, je n’en ai observé que deux exemples , et chez des individus dont la constitution avait été détériorée par des chagrins profonds et des privations de toute espèce.

7» Sous le nom de lichen tropicus, on a compris toutes les variétés précédentes , développées et entretenues par la température très-élevée des régions tropicales. Cette inflammation papuleuse a été successivement étudiée par Bontius , Cleghorn , Johnson , etc., dont les descriptions ne diffèrent que par des circonstances peu importantes. Dans ces climats , dit Bontius , lorsque la sueur a été excitée , il se manifeste des papules rouges et rugueuses qui , le plus souvent , couvrent fout le corps delà tête aux pieds, et qui sont accompagnées d’un prurit très-violent. Cette éruption attaque de préférence les personnes qui sont récemment arrivées dans ces contrées; mais il n’est aucun de leurs habitants qui n’en ait été atteint. Lorsque la peau, devenue le siège de démangeaisons intolérables , a été déchirée par l’action des ongles, il survient souvent des ulcérations dont il est difficile d’obtenir la guérison. Bontius conseille de combattre le prurit en couvrant les parties de linges imbibés d’eau acidulée avec le vinaigre ou le jus de citron , etc. Ceslotions déterminent d’abord une vive douleur , mais elle est passagère , et le prurit devient ensuite plus supportable.

Cleghorn s’exprime à peu près de la même manière : l’éruption cutanée , que l’on appelle prickly-heat (chaleur piquante) , est si commune dans les pays chauds , que presque tous les habitants en sont atteints à un degré plus ou moins fort pendant les saisons chaudes de l’année. Cependant les enfants en sont plus souvent afl'ectés que les adultes et les vieillards. Cette éruption consiste en un grand nombre de petites élevures rondes, rouges, qui se montrent sur différentes parties du corps, particulièrement après quelque exercice. Cette éruption est ordinairement regardée comme un signe de bonne santé. Tant qu’elle existe , on n’en éprouve d’autres inconvénients que de fréquentes démangeaisons ; mais si elle vient à être répercutée par l’impression du froid , par un bain de mer ou quelque écart de régime , elle peut donner lieu à des symptômes fâcheux. Aussitôt q.u’un malaise, une douleur de tête, une chaleur extraordinaire annoncent la rétrocession du lichen , on doit employer immédiatement la saignée , les légers purgatifs et les boissons rafraîchissantes acidulées.

Le docteur Johnson a été lui-même attaqué du lichen des tropiques. « Il est impossible, dit-il, de décrire l’extrême souffrance que produit le prickly-heat. Elle se compose de démangeaisons, de picotements, de four-

millements et de plusieurs autres sensations difficiles à définir. Pendant les premières semaines qui suivirent mon arrivée dans TInde , à peine pouvais-je goûter une heure de sommeil sans être obligé de quitter mon lit. Fatigué par l’irritation inexprimable que j’éprouvais à la peau , je me lavais avec de Teau froide ; mais ces lotions étaient suivies d’un violent paroxysme. Dans cette maladie, la peau du thorax, du cou, du front, des bras et des cuisses, se couvre d’une éruption de papules d’un rouge vif, qui, en général, ne sont pas plus volumineuses que la tête d’une épingle. Elles disparaissent quelquefois en grande partie pendant le repos ; mais un léger exercice ou quelques boissons chaudes et stimulantes reproduisent facilement ces papules. »

Hillary avait conseillé de favoriser le développement de cette inflammation de la peau par l’usage du thé , du café, etc. M. Johnson croit avec raison que cette éruption n’est d’aucune utilité , et , pour prévenir cette maladie, il engage les Européens à se vêtir légèrement, à éviter toute espèce d’exercice pendant les chaleurs du jour, à vivre sobrement, etc. Quant à la disparition subite du lichen tropicus , toutes les fois que M. Johnson Ta observée, elle a été toujours consécutive au développement d’autres maladies plus ou moins graves.

§ 629. Le lichen a pour caractère fondamental des papules rouges et enflammées ; lorsque d’autres altérations se manifestent conjointement avec les papules , elles constituent de véritables complications. Ainsi on distingue parfois , au milieu des papules du lichen et surtout du lichen ayrius , de petites vésicules accidentelles , semblables à celles de la gale ou de Teczéma. Celles-ci pourraient même induire en erreur sur le genre de la maladie , si on ne remarquait que ces vésicules ne se manifestent que postérieurement aux papules , et qu’elles sont plus rares que ces dernières. Ces vésicules doivent être considérées comme une complication passagère, produite par l’intensité de l’inflammation de la peau. Le lichen complique quelquefois aussi la gale , lorsqu’elle s’est développée avec force chez un individu jeune , sanguin et robuste. Plus rarement des pustules psydraciées s’agglomèrent et se confondent aVec les papules et jettent une grande difficulté sur le diagnostic. Des croûtes plus ou moins épaisses , plus ou moins étendues , couvrent bientôt une partie de la surface malade, et peuvent faire confondre le lichen avec Teczéma impetiginodes ; souvent même ce n’est qu’après la disparition de ces inflammations accidentelles , qu’on peut reconnaître le caractère papuleux de l’éruption principale. J’ai vu le lichen compliqué avec Tecthyma et des furoncles.

Le lichen est rarement remplacé par une autre éruption.

Après plusieurs récidives, ou lorsqu’il a persisté pendant long-temps sur une même région, la peau présente toujours une teinte d’un jaune gris sale, et acquiert , en outre, une épaisseur et une rudesse remarquables.

§ 630. Indépendamment des nuances que présente le lichen, selon que les papules qui le constituent sont éparses ou disposées en groupes , peu ou fortement enflammées , rares ou confluentes , il offre quelques particularités suivant les régions du corps sur lesquelles il s’est développé.

t“ Le lichen de la face est commun , pendant Tété , chez les personnes dont le visage est habituellement ex-

posé aux ardeurs du soleil. La desquamation furfuracée qui annonce sa terminaison a été décrile par quelques pathologistes français sous le nom de dartre farineuse. Lorsque le lichen de la face est chronique , la peau du nez, des régions molaires et du menton, qui le plus ordinairement est le siège de celte éruption , devient jaunâtre , sèche et furfuracée. Elle s’anime par l’influence de la chaleur extérieure , par celle des boissons spiritueuses, par l’approche de la menstruation, etc., et prend une teinte rouge cuivreuse. Cette variété estextrêmement rebelle surtout chez les femmes parvenues à l’âge critique.

2» Le lichen des membres occupe spécialement leur partie postérieure et externe , le pli du bras et du jarret; la peau de la partie interne des bras et des avant-bras , des cuisses et des jambes est souvent intacte , lorsque celle qui correspond aux parties diamétralement opposées, est couverte de papules. Les bras et les avant-bras des cuisiniers et des forgerons , habituellement exposés à l’influence d’une température très-élevée, sont souvent atteints du lichen simple ou d’une éruption papuleuse artificielle.

3“ Le lichen des parties génitales et de la marge de tanus , est de toutes les variétés de cette éruption la plus rebelle et la plus insupportable. 11 est souvent difficile de la distinguer de l’eczéma , lorsqu’elle est passée à l’état furfuracé ou lorsqu’elle est accompagnée d’un suintement séro-sanguinolent produit par l’exès de l’inflammation et par les égratignures profondes que provoque un prurit intolérable , S 3.53. Cependant on découvre presque toujours des papules intactes dans le voisinage des furfures , des rougeurs , ou des excoriations du lichen.

4» Il est bien rare que le lichen attaque primitivement le cuir chevelu; mais lorsque cette éruption s’est développée sur la nuque , sur le front , ou sur les tempes , elle peut se propager aux régions frontales , pariétales et occipitales. Une vive démangeaison et une desquamation furfuracée sont alors les principaux caractères.

§ 631. Causes. — Le lichen attaque tous les âges. Les enfants colériques , les adultes et les individus d’une constitution nerveuse et irritable y sont spécialement prédisposés ; les enfants à la mamelle sont souvent atteints de papules analogues pendant la dentition. La chaleur de l’atmosphère, pendant le printemps et l’été, a une influence très-marquée sur le développement de cette éruption, qui se reproduit, chaque année, chez quelques sujets, pendant les saisons chaudes. Le lichen agrius atteint le plus ordinairement les personnes adonnées aux liqueurs spirilueuses. Les inflammations gastro-intestinales et les causes qui les produisent ont quelquefois précédé le développement de cette affection papuleuse.

S 63’2. Diagnostic. - — Une éruption , même très-considérable du lichen simplex, ne peut être confondue avec la rougeole, la scarlatine et les autres inflammations exanthémateuscs. Il y a une trop grande différence entre les taches de ces exanthèmes et les papules du lichen. La gale et le prurigo sont les affections avec lesquelles on pourrait le plus facilement confondre le lichen simplex. Dans le prurigo , qui est , comme le lichen , une affection papuleuse, les papules sont plus considérables, aplaties et ont la même couleur que la peau ; elles ne sont pas rouges et animées comme celles du lichen aigu; le prurigo est accompagné d’un prurit ardent , tandis

que le lichen ne donne ordinairement lieu qu’à une sensation de fourmillement et de chatouillement; dans cette dernière éruption , le malade ne ressent quelquefois de prurit que lorsque le corps a été exposé à la chaleur ou excité par quelque écart de régime , et , en particulier , par l’abus des liqueurs spiritueuses. La gale a pour caractère spécial des vésicules ; le lichen est une éruption de J apules ; ce sont deux formes bien distinctes. Les vésicules de la gale sont presque toujours discrètes , répandues à la face interne des bras et des avant-bras , sur les poignets , entre les doigts, à la partie antérieure de l’abdomen. Les papules du lichen sont ordinairement agrglomérées et situées sur le côté externe et postérieur des membres. Dans quelques cas rares , le lichen simplex occupe les mains ; mais ses papules sont ordinairement groupées sur leur face dorsale , tandis que les vésicules de la gale sont principalement situées entre les doigts. Les papules , surtout lorsqu’elles sont confluentes , sont entourées de petites squames fines et légères ; les vésicules de la gale ne le sont jamais que par de petites croûtes. Lorry, en traitant du lichen sous le nom depapulæ, avait déjà exposé les principaux caractères qui le distinguent de la gale. « Primo, à scabie differunt quàd papulæ illæ vulgô magis confertœ sint et elatiores ; secundo , quôd rubicundœ magis et minus aridæ sint; tertio, quàd scepé sanatis febribus superveniant ; quarto, quàd latiores sint et sœpiUs recidivam patiantur, quàmvera et légitima scabies ; quintà , quàd in furfur abeant no tabile ; sextà demitm , quàd remediis sanentur à scabiei curatione alienis. « (Lorry, de morbis cutan., cap. III , p. 215.)

Les papules de la syphilide papuleuse (lichen syphilitique) se rapprochent, par leur dimension , du lichen urticatus ; mais elles ont une teinte cuivrée , ne sont point le siège d’un prurit continuel , et sont souvent accompagnées d’autres symptômes vénériens.

Dans le lichen agrius, lorsque les malades ont déchiré le sommet des papules , il en exsude une humeur sérosanguinolente qui se dessèche en petites croûtes minces et adhérentes ; elles ne forment jamais une véritable incrustation , comme en forme l’humeur fournie par les pustules de l’impétigo.

Le lichen circumseriptus a des caractères ordinairement si bien exprimés, qu’il est impossible de le confondre avec les autres affections papuleuses, ni avec les inflammations squameuses ; cependant , lorsque lès plaques de la lèpre marchent vers la guérison , lorsque la peau a repris son état naturel dans le centre des plaques, et que leurs bords sont divisés en une foule de petits iioints rouges , proéminents au-dessus du niveau de la peau , on jiourrail les prendre pour des débris de lichen circonscrit. Mais en examinant attentivement ces points, dont la forme est irrégulière, ou reconnaît facilement que ce sont des papules.

Le diagnostic du lichen agrius est assez difficile, lorsque les papules sont tellement confluentes qu’il est impossible de distinguer ccsélevures. Cependant, sur les bords des plaques lichéno'ides, on découvre toujours des papules dont la présence décèle la nalure de la maladie. Les papules confluentes et déchirées du lichen agrius pourraient être facilement confondues avec les excoriations superficielles, consécutives à l'eczéma; mais on trouve presque constamment , dans le vuisinage de ces exeoriations, quelques élevures intactes qui caractérisent

2il

ces maladies ; savoir, des papules pour le lichea et des vésicules pour l’eczéma ; en outre , dans cette espèce de lichen , la peau est souvent épaissie.

Les petites pustules de l’impétigo sont quelquefois réunies en groupes , comme les papules du lichen agrius ; mais dans celui-ci il n’existe que des croûtes légères, difficiles à détacher, tandis que dans l’impétigo les croûtes sont épaisses et tombent aisément. Le psoriasis a des caractères bien tranchés qui le séparent du lichen agrms. Les desquamations successives qui forment le caractère du psoriasis coïncident avec un épaississement de la peau et surtout de l’épiderme qu’on n’observe point au même degré dans le lichen. En outre , on rencontre presque toujours des papules sur les bords des surfaces occupées par le lichen, lors même qu’il est le plus intense et le plus irrité.

Les pustules de la couperose sont enflammées à leur base, comme les papules du lichen agrius, mais elles ne s’ulcèrent point; chacune d’elles renferme une petite gouttelette de pus, tandis que les papules du lichen sont pleines, solides, et fournissent, par leurs points ulcérés, un liquide séro-purulent qui humecte leur surface. Les papules , réunies sur une surface plus ou moins étendue , marchent simultanément , deviennent confluentes et s’accompagnent d’une irritation profonde , qui s’étend au derme, mais rarement au tissu cellulaire sous-cutané; dans la couperose , parvenue à une certaine intensité , l’irritation se propage toujours jusqu’au tissu cellulaire , et y laisse des empreintes durables. Le lichen agrius de la face occupe souvent le front, les joues et les lèvres; la couperose s’établit sur le nez et les joues. Cette dernière est accompagnée d’une sorte de fourmillement qui devient plus marqué, plus incommode après le repas , auprès du feu et dans un lieu chaud. Le prurit du lichen agrius de la face est plus vif et plus profond ; il devient quelquefois intolérable pendant la nuit ou après l’ingestion de quelques boissons stimulantes. La suppuration fournie par les petites pustules acuminées de la couperose se transforme quelquefois en petites croûtes légères qui se détachent promptement ; les papules ulcérées du lichen agrius de la face se recouvrent aussi de petites croûtes, mais elles sont plus minces, plus étendues, et se confondent ordinairement avec les squames épidermiques.

S 633, Pronostic. — La durée des lichens simples, produits par les fortes chaleurs de l’été, varie entre un , deux ou trois septénaires.

Lorsque le lichen est l’effet de causes inconnues ou qui n’ont pas agi directement sur la peau, il est souvent difBcile d’assigner , d’une manière précise , l’époque do sa terminaison. Il est quelquefois très-rebelle et peut persister, quelle que soit la disposition des papules, pendant plusieurs mois ou même pendant quelques années. En général , le lichen est d’autant plus fâcheux et plus rebelle aux moyens curatifs qu’il est plus ancien, caractérisé par des éruptions successives , développé chez des individus d’un âge plus avancé ou d’une constitution plus détériorée. Le lichen agrius de la face est ordinairement très-tenace et sujet à de fréquentes récidives.

J’ai à peine vu deux ou trois cas où cette inflammation papuleuse ait paru critique et salutaire; c’est un mal insupportable pour les individus bien portants qu’il tourmente et qu’il agile.

S 634. Traitement. — Il me serait facile de citer plu-

sieurs exemples de lichen simplex , de lichen circum.scripius, de lichen urticatus, dans lesquels il a suffi, pour obtenir la guérison, que les malades se soumissent à un régime de vie doux et régulier.

Quelle que soit la forme du lichen , que ses papules soient éparses ou disposées en groupes , s’il est récent , aigu et peu considérable , un régime rafraîchissant , des boissons légèrement acidulées , l’usage des bains frais ou des bains de rivière pendant l’été , suffisent pour le faire disparaître et sans nul danger. Les bains tièdes et les bains chauds augmentent souvent les accidents produits par cette inflammation et en particulier par le lichen urticatus.

Lorsque l’éruption a résisté à ce mode de traitement, il faut avoir recours à l’administration intérieure des limonades fortement acidulées avec l’acide nitrique, l’acide muriatique et surtout avec l’acide sulfurique. 11 convientcependantde remplacerces acides par des acides végétaux, moins actifs, tels que les acides citrique et acétique,lorsqueles organes digestifs sont doués d’une grande irritabilité. Enfin , lorsque les papules sont très-nombreuses, agglomérées, confluentes sur plusieurs points, comme dans le lichen agrius, si le sujet est jeune et bien constitué, on pratiquera une ou plusieurs émissions sanguines. La saignée générale est indispensable lorsque l’éruption n’est pas bornée à une région déterminée du corps, comme la main, la face, etc. Lorsqu’on a recours à l’application des sangsues, il faut constamment les placer hors du cercle de l’éruption ; autrement l’irritation produite par leurs piqûres pourrait augmenter l’inflammation locale. On appliquera des topiques émollients , frais ou froids , sur les parties de la peau affectées. Les lotions, les fomentations adoucissantes , les bains gélatineux ou mucilagineux , sont utiles lorsqu’on a soin de les administrer à une basse température. On désaltérera les malades avec des boissons fraîches et acidulées, et on leur recommandera d’éviter de couvrir la peau de linges durs, qui l’irriteraient par leur contact, ou de vêlements épais qui augmenteraient la chaleur extérieure du corps.

L’effet de ces divers moyens doit être secondé par un régime plus ou moins sévère , suivant l’état de la constitution. Les malades doivent s’abstenir des viandes faites et de haut goût, des mets épicés , des liqueurs alcooliques , enfin de toutes les substances qui , par l’impression stimulante qu’elles produisent sur l’estomac , déterminent plus fard un mouvement fluxionnaire vers la peau.

§ 635. Lorsque le lichen se compose de plusieurséruptions successives et qu’il est devenu chronique, si la constitution des malades est détériorée par l’âge ou par d’autres causes , le médecin doit chercher à la fortifier par un régime et un traitement convenables , quelquefois même avant d’entreprendre le trailemenl de l’éruption.

Lorsque le lichen est très-ancien, qu’il affecte profondément les téguments, on pratique souvent avec succès de légères frictions sur les parties malades avec la pommade suivante ^21- ; axonge , une once ; soufre, un gros; sous-carbonate de potasse , demi-gros). En même temps on emploie les bains frais émollients , et plus tard on les rend légèrement alcalins, .le me suis aussi plusieurs fois servi avec succès d’une autre pommade (l).: axonge, une once ; calomel , un gros ; camphre, dix-huit grains); ou, enfin, d’une troisième lorsque la peau était peu excitable

( % : axoDge , nne once ; deuto-iodure de mercure , dix grains). Quelquefois aussi j’ai fait cesser le prurit en cautérisant légèrement la peau avec le nitrate d’argent ou à l’aide de lotions vinaigrées.

Les bains de vapeur , nuisibles dans le lichen aigu , sont très-salutaires dans le lichen chronique , surtout lorsque la peau est très-sèche. J’ai guéri un grand nombre de ces éruptions par l’emploi combiné des bains de vapeur et de la limonade muriatique.

Les bains sulfureux , que l’on recommande souvent d’u'be manière générale dans le traitement des maladies deTa peau , sont constamment nuisibles dans le lichen aiÿu , et rarement utiles dans le lichen chronique ; ces bains peuvent même déterminer le développement du lichen , et il n’est pas rare de voir le lichen agrius se manifester chez les personnes que Ton traite de la gale par les bains sulfureux. Cependant j’ai obtenu la guérison de plusieurs cas de lichen héréditaires , rebelles , sujets à de fréquentes récidives , en modifiant profondément la constitution par des bains sulfureux artificiels , prolongés chaque jour pendant plusieurs heures. Des résultats analogues ont été observés aux eaux de Louesche et de Schinznach.

Dans le lichen agrius excorié , lorsque l’état des organes digestifs ne les contre-indique pas , on doit constamment recourir à l’administration intérieure des acides minéraux étendus (un demi-gros, à deux scrupules par jour, dans une pinte d’eau sucrée) ; ils diminuent la sécrétion humide qui se fait à la surface des papules déchirées et calment le prurit.

On a aussi obtenu un certain nombre de guérisons à l’aide des purgatifs salins fréquemment répétés, du calomel à la dose de quatre à cinq grains associés à huit ou dix grains de rhubarbe ou à douze ou quinze grains de jalap ; mais, en général , les acides minéraux m’ont paru préférables aux purgatifs.

Lorsque le lichen chronique , chez un individu d’ailleurs bien constitué et exempt d’affections des viscères anciennes ou récentes , a résisté à ces traitements, lorsqu’il est héréditaire , lorsqu’il est situé à la face ou disséminé sur une grande surface du corps, et qu’il occasione une insomnie fatigante, il faut recourir aux préparations arsénicales et en continuer long-temps l’usage à doses graduées , lorsqu’elles ne produisent point d’accidents. J’ai guéri plusieurs lichens circonscrits , très-anciens , par l’usage de la liqueur de Pearson et les frictions sulfureuses alcalines. Toutefois , ces remèdes ne sont applicables qu’au très-petit nombre de cas, ou tous les autres moyens ont écboué , et lorsque le lichen est devenu tellement insupportable que les malades, fatigués et désespérés , demandent instamment d’être débarrassés de cette éruption. Encore faut-il, avant de prescrire ces remèdes énergiques , s’enquérir soigneusement de l’état des organes digestifs, n’arriver que graduellement à une forte dose de ces préparations, et surtout ne pas dépasser la quantité de quinze à vingt gouttes par jour de la solution de Fowler pour un adulte , ou d’un gros de la solution de Pearson administrée dans une potion gommeuse. Et lorsque ces éruptions anciennes et rebelles sont devenues supportables , souvent il est prudent de ne pas exposer les malades aux accidents que peut provoquer l’usage des préparations arsénicales. 11 faut savoir ne pas vouloir guérir promptement et à tout prix ces affeclioni rebelles ; lorsqu’elles se sont développées avant

la puberté, quelques mois ou quelques années plus tard, elles peuvent guérir spontanément ou à l’aide de remèdes moins dangereux. Chez les adultes ou les individus d’un âge mùr , un régime approprié à la constitution , suivi pendant plusieurs mois , rend souvent facile des guérisons qui avaient paru impossibles, même sous Tinfluence des remèdes les plus énergiques.

Historique et observations particulières.

S 636. Hippocrate classe les lichens avec le prurigo, le psoriasis et la lèpre , sans préciser leurs caractères. Suivant De Gorter : « In hoc loco Hippocrates per lichenas intelligit falem cutis fœdalionem , in quâ summa cutis pustulis siccis admodum prurientibus exasperafur. » Par pustules sèches , De Gorter désigne évidemment les papules. Celse parait avoir indiqué le lichen dans la description des papulœ , et sous ce nom , Lorry a traité de cette éruption dans ces derniers temps. Les traducteurs latins des auteurs grecs ont rendu à tort lichen par impétigo, Celse ayant anciennement employé cette dernière dénomination dans une autre acception , adoptée aujourd’hui pour désigner une inflammation pustuleuse. 11 importe d’être prévenu que Plater (F.) a indiqué le lichen sous le nom de scabies sicca. « Scabies « sicca seu scabrities, quæ pustulis siccis e quibus nec « sanies nec pus émanai, se prodit cutemque asperam « reddit et erosam cum prufitu plus minùsve molesto. » D’autres en ont fait mention sous le nom de scabies agria. Willan et Bateman ont donné les premiers une excel lente description du lichen. Plusieurs observations de M. Alibert sur la dartre furfuracée volante semblent s’y rattacher ; il a récemment décrit le lichen sous le nom de prurigo lichenoïde ou furfurant. Bertrand- Lagrésie en a rapporté une observation sous le nom trèsimpropre de dartre miliaire.

Bontius , Cleghorn , Johnson (John) , ont étudié le lichen des tropiques.

Je vais rapporter plusieurs exemples des principales "variétés du lichen ; d’autres ont été publiés dans le Journal hebdom. , t. vu , p. 436 , 459 , dans la Sevue médicale, juin, 1830, p. 341; et dans la Lancette française, 1831 , t. V , p. 581 , etc.

Obs. XCVIII. Lichen simple de la face; coryza, bronchite. Guérison rapide par un régime adoucissant et des boissons délayantes. — Desgr... (Maximilien), maçon, âgé de dix-sept ans , entre le 1 1 septembre à l’hôpital Beaujon , pour y être traité d’un coryza , d’une légère bronchite et d’un lichen de la face. Desgr... est bien constitué et d’un tempérament sanguin ; il porte sur le sein, droit une cicatrice linéaire consécutive à l’extirpation d’une tumeur volumineuse qui s’étaitdéveloppée sur cette région du corps.

Depuis quatre ou cinq jours , Desgr éprouvait de

vives démangeaisons au visage , dont la peau sur pluiieurs points était devenue rude et inégale , et il nous fut facile de reconnaître que la partie inférieure de la face était le siège de petites élevuressoHdes et rouges. La plupart étaient acuminées , les autres étaient semi-globuleuses. Ces papules récentes étaient principalement situées sur le menton. Les unes étaient éparses, les autres étaient disposées en groupes. Parmi ces élevures , il en existait d’autres que le malade avait éiêtéesavec ses ongles. La plupart présentaient une très-petite croûte brune

qn’on aurait pu couvrir avec la tête d’une épingle. Sur quelques autres, cette petite croûte s’était déjà détachée et elle était remplacée par un petit point rouge. La peau sur laquelle on voyait ces altérations était furfuracée et parsemée de petites papules intactes. Ce mélange de papules intactes , de papules altérées ou en desquamation, était surtout remarquable sur la joue et vers les commissures des lèvres; sur la lèvre supérieure, les papules étaient affaissées et remplacées par une desquamation furfuracée. Enfin , on ne distinguait à l’œil nu , ou armé d’une loupe, ni pus ni sérosité dans aucune des élevures intactes.

Les autres régions du corps n’offraient aucune trace de cette éruption. Par le seul effet du régime antiphlogistique, des pédiluves et des boissons délayantes , cette inflammation papuleuse de la face , le coryza et la légère bronchite dont elle était compliquée , avaient complètement disparu le 22 septembre 1826.

Obs. XCIX. Lichen du tronc et des membres; papules éparses ou disposées en groupes ; guérison par la saignée, les bains et les boissons délayantes. — M. Rousset, employé de l’octroi , d’un tempérament sanguin et pléthorique , fut admis au quatrième dispensaire pour y être traité d’un lichen, le 19 août 1822. Cette inflammation papuleuse s’était annoncée, à la fin du mois de juin delà même année, par de petites élevures prurigineuses situées sur la cuisse droite. L’éruption s’était successivement propagée , les jours suivants , sur la cuisse du côté opposé , sur les lombes et le thorax. Pendant quelque temps, . M. Rousset attacha peu d’importance à cette maladie; mais elle devint tellement désagréable et accom- ■ pagnée de si vives démangeaisops , qu’il se serait, disaitil, volontiers arraché la peau. Cet état ne fut point accompagné de fièvre ni d’aucun dérangement des fonctions des principaux organes.

On remarquait sur tes membres supérieurs et inférieurs, et sur le tronc, un très-grand nombre de petites élevures rouges , acuminées , solides , et qui ne contenaient aucun fluide. Les mains promenées à la surface de la peau enflammée distinguaient des inégalités , comme sur les peaux de chagrin. Ces papules rapprochées et disposées en groupes irréguliers sur les avantbras, étaient éparses sur les bras; sur lapartie antérieure de la poitrine, l’éruption confluente en quelques points, formait de larges plaques rouges,papuleuses, séparées par des intervalles où la peau était saine. C’était surtout sur les pointsoù les papulesétaient confluentes que le malade éprouvait la démangeaison lapins vive. Cà et là , entre ces papules enflammées, on remarquait de petites surfaces sur lesquelles s’opérait une desquamation furfuracée ; on distinguait en outre des égratignures et de très-petites croûtes noirâtres qu’on aurait pu couvrir avec la tête d’une épingle, et qui correspondaient à des papules dont le sommet avait été enlevé avec les ongles (tisane d'orge miellée ; saignée du bras de trois palettes ; régime végétal). Les effets de ce traitement furent très-marqués. Le 22 août, il existait encore un grand nombre de papules sur la peau ; mais le prurit était devenu supportable (même boisson; même régime; deux bains tiédes). Après chaque bain, éruption de nouvelles papules. Dans la journée , la démangeaison est augmentée par la chaleur et l’exercice. Le 26 août , on pratiqua une nouvelle saignée du bras, de trois palettes. Le lendemain , les papules les plus récemment développées étaient affaissées ;

sur tous les autres ftoînts , la peau présentait une desquamation furfuracée. Les jours suivants, les papules récentes devinrent elle-mêmes le siège d’une desquamation pulvérulente; et le 10 septembre, la guérison de cette inflammation papuleuse était complète. 1

Obs. C. Lichen du front , des membres supérieurs et du tronc ; papules éparses et en groupes ; guérison par la saignée et les boissons délayantes. — Reguault , âgé de vingt-cinq'ans, teinturier, d’un tempérament sanguin, jouissant habituellement d’une bonne santé, vint me consulter au quatrième dispensaire , le jeudi 26 août 1822.

Du 12 au 14 août , il lui était apparu sur le front, sur les bras et sur la poitrine , un grand nombre de petites élevures solides , rouges et prurigineuses. La peau sur laquelle ces élevures s’étaient développées était le siège d’un très-vive démangeaison. Cette sensation désagréable était singulièrement exaspérée par l’action du feu que Régnault entretenait habituellement sous ses chaudières ; et comme il travaillait les bras nus , les papules développées sur ces parties étaient accompagnées d’un prurit plus vif et plus ardent que celui que produisaient les papules situées sur le tronc.

Ces élevures, très-nombreuses sur le front, donnaient à la peau un aspect rouge pointillé ; et le doigt promené à la surface de cette membrane distinguait les petites inégalités qu’elles formaient par leur saillie. Sur les avantbras et près des poignets , les papules rapprochées en groupes formaient des plaques rouges chagrinées , irrégulières, de dimensions variées. Sur la plupart de ces groupes , un certain nombre de papules étaient affaissées et remplacées par une desquamation furfuracée ; ces plaques formaient réellement des anneaux papuleux , au centre desquels la peau était farineuse ou légèrement jaunâtre. Les papules voisines et ordinairement les plus excentriques étaient d’un rouge animé. La chaleur de la peau n’était pas sensiblement augmentée , et toutes les fonctions des principaux organes s’exécutaient librement.

Ce lichen fut combattu par deux saignées et par les boissons délayantes. La guérison était complète le quinzième jour du traitement.

Obs. ci. Lichen circonscrit; éruption exaspérée par une pommade contenant du précipité rouge ; guérison par les bains gélatineux et les purgatifs. — Madeleine ■ Jeanne-Désirée Fleury, âgée de huit ans, d’un tempéra ment nerveux , demeurant rue Mouffetard , me fut présentée par son père le 5 mars 1826 ; elle pétait atteinte d’un lichen circonscrit.

Cette maladie s’était annoncée dans le mois de février 1825 par un groupe d’élevures développées sur la jambe gauche. Depuis cette époque, il s’en était montré successivement plusieurs autres sur- presque toute la surface du corps. Divers remèdes avaient été inutilement employés contre cette maladie. Des frictions avec une pommade chargée de précipité rouge l’avaient singulièrement exaspérée. Un vésicatoire avait été appliqué au bras et entretenu pendant cinq mois. Le 15 mars 1826, on distinguait :

1“ Sur la face , et en particulier sur le front, les joues et les oreilles , de larges tacbes farineuses , à la surface desquelles on apercevait quelques papules. 11 n’existait ni papules , ni desquamation furfuracée sur le cuir chevelu ;

2” Sur le tronc, et principalement sur les mamelons,

plusieurs groupes de papules , la plupart ovalaires ou d’une forme irre'gulière , dont le centre était en desquamation . Sur le dos plusieurs autres groupes de dimensions variées, composés de papules, les unes rouges et enflammées les autres probablement plus anciennes , offrant une légère teinte jaune ;

3° Sur les membres supérieurs , on voyait, à la partie externe et postérieure de l’avant-bras, plusieurs groupes de papules , d’un pouce et demi de diamètre , et dont le centre était en desquamation. Les papules les plus concentriques étaient jaunâtres ; les autres étaient rouges et enflammées. Sur l’empreinte d’un vésicatoire , existaientquelquesélevures papuleuses très-prononcées;

4” Sur les membres fn/'éneurs , les traces de l’éruption papuleuse n’étaient pas moins distinctés. Sur la jambe gauche , on remarquait une large tache brune , jaunâtre, farineuse; cette tache correspondait à un large groupe de papules déjà affaissées. La peau de la partie externe de la jambe était également parsemée de papules rouges ou en desquamation. A la partie interne de la cuisse , on distinguait un large groupe de papules. Sur le membre abdominal droit , les groupes étaient moins nombreux , mais offraient une disposition tout-àfait analogue.

Quoiqu’en général les papules fussent peu enflammées, celle maladie était accompagnée d’une très-vive démangeaison , surtout lorsque la température extérieure du corps était accidentellement augmentée par quelque exercice ou la chaleur du lit. La peau était rude et sèche sur les points affectés. Vingt-cinq bains gélatineux et un léger purgatif tous les cinq jours, diminuèrent singulièrement celte éruption. Quelques nouveaux groupes de papules se montrèrent ensuite sur le tronc et sur les membres ; mais après vingt autres bains gélatineux , la peau n’offrait plus de trace de cette inflammation.

Obs. ClI. Lichen très-prononcé aux plis des bras et sur les jarrets ; guérison par des frictions avec une pommade suif uro-alcaline. — N...., âgée de six ans, blonde , d’un tempérament sanguin et nerveux , douée d’une intelligence précoce , était atteinte , depuis sa naissance, d’un lichen «ffrfits. Cette petite fille , plus maigre que grasse , jouissait d’ailleurs d’une très-bonne santé.

Le 14 juin 1824, la peau offrait les dispositions suivantes:

1° Toute la peau de la face était saine , excepté sur le menton et sur les lèvres. Celles-ci n’étaient ni volumineuses ni tuméfiées ; mais la peau était sèche , rugueuse et farineuse ; elle pré.sentait çà et là de petites gerçures superficielles et des papules à peine enflammées, et d’autres papules dont le sommet était enlevé et remplacé par de petites croûtes noires qu’on aurait pu couvrir avec la tète d’une épingle ;

2° Sur les membres supérieurs , les papules étaient confluentes et agglomérées ; aux plis des bras , la peau était rouge et enflammée , surmontée de quelques élevures solides cl intactes , et d’un plus grand nombre dont le sommet avait été enlevé avec les ongles. On distinguait , en outre, de petites gerçures et des égratignures , et sur plusieurs points, une desquamation furfuracée ; d’autres papules étaient éparses sur les faces postérieures et externes des bras;

3° Sur les membres inférieurs on remarquait une disposition des papules loiit-à-fait analogue ; elles étaient

éparses sur la partie externe et postérieure des cuisses et des jambes , et agglomérées sous les jarrets , dont la peau , rouge , sèche , persemée de papules intactes ou altérées , présentait de légères gerçures et des égratignures. Cet enfant éprouvait une très-vive démangeaison sur tous les points où les papules s’étaient développées , et pendant la nuit elle déchirait la peau avec ses ongles. Je conseillai les bains gélatineux et la limonade citrique. 11 furent continués pendant un mois , sans autre résultat qu’une diminution du prurit , de la rougeur de la peau aux plis des bras et sous les jarrets ; mais à mesure que les papules existantes se terminaient par une desquamation farineuse , il s’en développait d’autres , à la vérité moins enflammées que les premières. Je résolus alors de substituer un autre mode d’irritation à celui qui existait à la peau depuis plusieurs années. Tous les jours, on fit sur les points affectés des frictions avec une pommade sulfureuse alcaline. Pendant la friction qui durait environ dix minutes, l’enfant n’éprouvait ni douleurs ni démangeaisons ; mais un quart-d’heure après , elle se plaignait d’une cuisson assez vive à la peau. A peine huit à dix frictions avaient été pratiquées, qu’une rougeur générale avait remplacé les plaques papuleuses. Celte rougeur a disparu complètement dans l’espace de vingt-cinq jours , et la peau du pli du bras a repris sa teinte naturelle. Cette inflammation papuleuse a été plus rebelle sous les jarrets sur lesquels les frictions ont été faites , à la vérité , moins exactement. En résumé , cette maladie était complètement guérie le 15 septembre 1824.

Obs. cm. Lichen des parties génitales et de la marge de l’anus ; utilité des saignées , du petit-lait et des lotions vinaigrées (recueillie parM. A. Cuyol). — Nicolas Martin , cocher d'omnibus , âgé de quarante-huit ans , sain et robuste , a contracté la gale trois fois dans l’es pace de dix années , et en a été guéri. Cet homme , d’un caractère gai , aime le vin et l’eau-de-vie ; il en use largement sans cependant en boire jusqu’à l’ivresse.

Lorsqu’il fut reçu à Thôpilal de la Charité , le 23 novembre 1833 , il était atteint , depuis une quinzaine de jours, d’un lichen qui occupait les pariies génitales , la face interne et supérieure des cuisses , et se prolongeait en arrière entre les fesses jusqu’à la partie supérieure du sillon qui les sépare. Depuis quelque temps, de fréquentes libations avaient provoqué , chez cet homme , des congestions vers la tête , pour lesquelles il s’était fait saigner trois fois à de courts intervalles. Une vie plus sobre avait prévenu le renouvellement de ces accidents , lorsqu’une sensation, de chaleur et de prurit , d’abord peu incommode , se manifesta au pourtour de l’anus. Quelques jours plus tard, la démangeaison devenue plus vive, plus impérieuse, força le malade à porter fréquemment les mains sur le siège du mal. Bientôt l’éruption gagna la verge et le scrotum , et envahit la face interne des cuisses. Monté sur son siège , Martin attendait impatiemment les temps d’arrêt de la voilure pour se gratter ou plutôt pour se déchirer la peau , et remplaçait ainsi par une cuisson douloureuse un prurit beaucoup plus insupportable. Des lotions avec l’eau blanche , n’amenèrent aucune amélioration. Les plus légers excès dans le régime rendaient la démangeaison intolérable. Enfin , depuis cinq ou six jours , Martin n’avait pu dormir. La chaleur du lit augmentait le prurit à tel point , qu'il ne pouvait supporter sur lui la plus légère couverture. La

surface delà peau malade est restée constamment sèche, d’un rouge vif , sillonnée par quelques coups d’ongles, plus chaude que les parties environnantes, et luisante au centre des taches ; sa circonférence est indiquée par une sorte d’aréte, rude au toucher , un peu élevée audessus du niveau delà peau , et qui est formée par des papules peu distinctes et cohérentes. Cette arête est tres-prononcée entre les fesses sur lesquelles elle s’étend un peu de l’un et l’autre côté. La verge et le scrotum sont uniformément rouges. — L’examen général du malade ne fait découvrir aucun trouble fonctionnel. (Saignée du hras de trois palettes ; deux pots de limonade nitrique ; lotions avec Veau de guimauve fraîche ; bains frais ; pour aliments , dulait et des légumes.)

Le 24 novembre , l’amélioration était sensible et le prurit moins vif ; cependant , le malade avait fort peu dormi. Le sang tiré de la veine présentait une couenne très-mince; le*caillot était fortement rétracté. Jusqu’au 28 , on continua la tisane nitrique et les bains frais ; on fit en outre des frictions avec l’axonge, qui ne furent continuées que pendant deux jours. Le malade ne s’en trouvant pas bien , une saignée fut pratiquée le 29 novembre. Elle soulagea encore le malade , mais seulement pour quelques heures. Le sang n’était plus couenneux. Le 30 novembre, pour calmer le prurit, on eut recours aux lotions vinaigrées qui furent continuées jusqu’au 6 décembre. L’application de compresses imbibées d’eau acidulée, modérait instantanément le prurit et le rendait supportable ; mais il fallait les renouveler souvent; plus leur température était basse , mieux le malade s’en trouvait. — Le 6 décembre , la rougeur de la peau était plus vive, et une sorte de cuisson remplaçait le prurit. On suspendit les lotions. Le 7 décembre , les bains simples furent remplacés par des bains de vapeur aqueuse , qui furent continués jusqu’au 11 décembre. Leur usage ayant excité trop vivement la surface malade , qui avait acquis une couleur rouge-pourpre , on revint aux bains simples. La limonade nitrique fut portée à trois pintes par jour. Le 18 décembre , le prurit n’était plus continu ; le malade pouvait reposer une bonne partie de la nuit. La teinte rouge avait pâli. L’arête de la circonférence de l’éruption était moins sensible. Le 22 décembre , la tisane acidulée fut remplacée par du pelit-lait que le malade a continué jusqu’au moment de sa sortie. Pendant quelques jours , il prit en outre quelques doses de magnésie de quinze, vingt-quatre ou trente-six grains , pour vaincre une légère constipation. Le 27 décembre, Martin fut saigné pour la troisième fois, et cette émission sanguine produisit un grand soulagement. Depuis lors , le lichen a marché assez promptement vers la guérison. Les bains ont été régulièrement continués , du 7 au 14 janvier. Les lotions vinaigrées ont été de nouveau prescrites sans provoquer d accidents. Sur plusieurs points , la peau a repris sa teinte naturelle; çà et là, elleestencore un peu rosée. L’arête de lacirconférencede l’éruption a disparu auxcuisses,

mais elle est encore sensible entre les fesses; la démangeaison est légère et passagère. Dans sa guérison , le lichen a suivi une marche inverse de celles de son développement ; les points les derniers envahis ont été guéris les premiers. Le malade , dans cinquante-trois jours de traitement, a pris quarante-six bains simples et six bains de vapeur.

La tisane nitrique a été continuée pendant vingt-neuf

jours, et portée dans les derniers temps à trois pintes par jour. Ensuite elle a été remplacée par le sérum qui paraît avoirété plus efficace. Les saignées, et surtout la dernière , ont été très-avantageuses ; les frictions avec l’axonge n’ont pas été utiles; les bains de vapeurs ont été trop excitants ; enfin , les lotions vinaigrées ont procuré un soulagement marqué.

STROPHULUS.

VocAB. Art. Feux de dents ; strophulus-

S 637. Le strophulus est une éruption cutanée fréquente chez les enfants à la mamelle , caractérisée par des papules prurigineuses, rouges ou blanches, d’un volume variable , apparaissant d’une manière successive , le plus souvent sur la face et les membres inférieurs , disparaissant et se reproduisant quelquefois d’une manière intermittente , et se terminant par résolution ou par une desquamation furfuracée.

S 638. Causes. — Le strophulus se déclare ordinairement chez les enfants à la mamelle , pendant les premiers mois de l’allaitement , et à l’époque du travail de la première dentition. Le développement de cette inflammation papuleuse est quelquefois favorisé par l’irritation que produisent des vêlements de laine un peu rudes, par l’exposition du corps à une chaleur trop vive ou par la malpropreté. Dans la plupart des cas , cependant, le strophulus est accompagné ou précédé d’une inflammation gastro-intestinale, provoquée par une alimentation trop abondante ou d’une mauvaise qualité , ou par le travail de la dentition , etc.

S 639. Symptômes. — Les papules du strophulus offrent , dans leur dimension , dans leur couleur , dans leur nombre et dans leur arrangement, une assez grande variété , ce qui donne à l’éruption des aspects différents que Willan a cru devoir désigner par des noms particuliers.

1° Tantôt les papules sont d’unrowfl'e animé, proéminentes , éparses sur les joues , les avant-bras et la face dorsale des mains , et entremêlées de taches érythémateuses d’une étendue variable (strophulus intertinctus , Willan). Ces papules et ces taches rouges persistent quelquefois plusieurs jours, sans qu’il survienne des changements remarquables dans la santé des enfants. Souvent elles disparaissent le malin pour se reproduire le soir. Enfin , lorsque ces papules sont persistantes , elles s’affaissent après un ou deux septénaires , et leur surface présente alors une légère teinte jaune , avec desquamation furfuracée.

2° Tantôt , au contraire , les papules sont petites et blanches (strophulus albidus, Willan), parfois entourées d’une légère rougeur, et se montrent principalement sur la face , la col et la poitrine. En général , elles sont plus proéminentes que celles de la variété précédente.

3° Enfin, les papules blanches du strophulus peuvent avoir de plus grandes dimensions que les précédentes et sans rougeur à leur hase (Strophulus candidus, Willan). Leur surface est unie, luisante, d’un blanc plus mat que la peau qui les entoure. Ces larges papules sont ordinairement éparses à une grande distance les unes des autres, sur les lombes, les épaules cl la partie supérieure des bras.

S 640. Indépendamment de ces différences dans leur

couleur et leurs dimensions , les papules du slrophulus offrent encore deux dispositions particulières.

1° L’éruption des papules peut être très-considérable sur la face , sur le tronc et sur les membres (Strophulus confertus , Willan ). Sur la face, les papules sont plus petites et plus confluentes que dans le strophulus intertinctus ; leur couleur n’est pas aussi animée ; mais elles sont plus généralement proéminentes. Ellesse terminent, dans l’espace d’un ou deux septénaires, par une desquamation furfuracée. Sur le tronc , les papules occupent surtout le dos et les lombes ; elles sont plus larges et moins rapprochées que sur la face. Si on les pique profondément avec une aiguille , on peut quelquefois en exprimer une petite gouttelette d’un fluide séreux et transparent, non déposé au-dessous de l’épidermecomme dans les vésicules , et qui plus tard est résorbé. Sur les membres supérieurs, sur le col et les épaules , les papules forment ordinairement des groupes irréguliers. Elles se terminent par une desquamation furfuracée ; et sur les points affectés , la peau conserve pendant quelque temps une teinte d’un gris jaunâtre. Les papules développées sur les membres inférieurs sont toujours le siège d’une très-vive démangeaison. Elles se montrent spécialement sur les mollets , les cuisses , les fesses et les lombes, par éruptions successives, qui se répètent quelquefois pendant plusieurs mois.

2“ Enfin, les papules du strophulus peuvent apparaître sur diverses régions de la peau en petits groupes circulaires (Slrophulus volaCicus , Willan). Dans chaque groupe, le nombre des papules est ordinairement de six à dix ; ces élevures et leurs interstices sont d’un rouge animé. Au bout de quatre à cinq jours, elles s’affaissent, deviennent ternes et se terminent par une desquamation furfuracée. Ces groupes se développent d’une manière successive sur la face, le tronc et les membres ; cette éruption , qui est l’analogue du lichen circumseriptus des adultes , peut Se prolonger pendant plusieurs septénaires.

S641. Ces diverses variétés du strophulus sont souvent réunies sur un même enfant. Les papules blanches du strophulus albidus sont mélangées avec les papules rouges du strophulus mferWnc/us,- enfin , les papules peuvent être confluentes sur plusieurs points (strophulus confertus), tandisqu’on remarque, sur quelques autres, les papules volumineuses et éparses du strophulus candidus.

S 642. Quelle que soit la forme de l’éruption, le stropbulus est toujours accompagné d’une très-vive démangeaison. Ce symptôme , augmenté par la chaleur du lit , imiiiiète les enfants , dont le sommeil est interrompu et agité. Divers symptômes produits par une inflammation gastro-intestinale ou par le travail de la dentition s’associent souvent à ceux du strophulus.

S 643. Diagnostic. — Les papules du slrophulus sont toujours plus blanches ou plus rouges que la peau saine qui les entoure ; celles du prurigo , lorsqu’elles sont intactes , ont à peu près la même couleur que celle des téguments. En outre , chacune des éruptions successives dont se compose le strophulus a la marche d’une maladie aiguë : le prurigo se rapproche davantage des maladies chroniques.

11 est difficile, au contraire, d’établir une ligne de démarcation entre lestropbulus et le lichen aigu. Les nuances qu’on observe entre ces deux maladies tiennent à la

différence des âges des individus qui en sont affectés. En effet , les papules du lichen aigu peuvent être rouges , éparses ou disposées en groupes , comme celles du strophulus. Toutefois , ce dernier offre plus souvent que le premier des intermittences et des exacerbations périodiques, et se lie spécialement au travail de la dentition. En outre , après l’affaissement des papules du strophulus la teinte d’un jaune gris pâle qu’on observe quelquefois sur les points affectés, n’est jamais aussi persistante que celle qu’on remarque habituellement après le lichen et qui est quelquefois d’un jaune cuivreux très-prononcé. Enfin on ne voit jamais le strophulus se terminer pardes excoriations semblables à celles du lichen agrius.

On distingue le slrophulus confertus de l’érythème populeux , en ce que les taches de ce dernier sont plus volumineuses et peu prurigineuses.

8 644. Pronostic. — Le strophulus n’offre par luimême aucune gravité. Lorsqu’il est associé à une inflammation gastro-intestinale, c’est elle qu’il importe de modérer et de combattre. Pendant le travail delà dentition, ces deux affections alternent quelquefois l’une avec l’autre, et les désordres fonctionnels des organes digestifs cessent souvent après le développement des papules du strophulus.

La durée des papules du strophulus varie entre quelques heures et plusieurs jours ; celle de l’éruption peut être de plusieurs semaines suivant que l’action des causes qui l’ont produite est intermittente et passagère ou persistante.

% 6 iô. Traitement. — Lorsque chez un enfant bien constitué le développement du strophulus a été favorisé par l’action des caoses excitantes qui ont agi directement sur la peau , la première indication est de préserver le corps de l’enfant de leur influence.

On calme momentanément le prurit en frottant légèrement les papules avec de l’eau fraîche salée , ou vinaigrée , ou avec de la salive. Mais lorsque le strophulus est symptomatique d’une inflammation des organes digestifs ou lorsqu’il coïncide avec elle, il importe avant tout de combattre cette affection intérieure par une alimentation appropriée à l’état des organes digestifs , en supprimant tout aliment autre que le lait de la mère ou de la nourrice, en remplaçant même en partie le lait par de l’eau sucrée, lorsque l’éruption est accompagnée de chaleur et de fièvre ; enfin , en modérant ces accidents par des bains journaliers de décoctions de son ou de guimauve administrés à une douce température.

$ 646. Les bains frais diminuent ou font même quelquefois avorter très-rapidement cette inflammation papuleuse ; m.ais ils peuvent aggraver les phlegmasies des organes digestifs qui la compliquent très-fréquemment pendant la dentition.

Dans les mêmes circonstances , les purgatifs employés contre les slrophulus sont le plus souvent nuisibles. Ils produisent quelquefois des vomissements et des diarrhées rebelles. En général, il faut aussi éviter de recourir aux émétiques et aux toniques recommandés par Willan ; car, pendant le travail delà dentition, les inflammations gastro-intestinales sont fréquentes, et ces remèdes leur sont rarement applicables.

Historique et observations particulières.

8 647. Le slrophulus est plus généralement connu

des mères et des nourrices que des médecins. Les auteurs qui ont traité ex-professo des maladies des nouveaunés , se sont bornés à parler d’une manière générale et incomplète de cette éruption , sous le nom vague de boutons, de rougeurs et de feux produits par le travail de la dentition ou par une inflammation gastro-intestinale.

Lorry (1) considérait le strophulus comme une variété du lichen. Russel a indiqué clairement le strophulus intertinctus sous le nom de red gum. Sauvages décrit une autre variété (strophulus volaticus) sous le nom de feu volage. Willan, le premier, a donné une bonne description de cette éruption.

Les diverses apparences que le strophulus peut revêtir dans un cas particulier , se rattachent facilement aux variétés décrites par Willan.

L’observation suivante prouve que , s’il importe d’étudier toutes les nuances de cette éruption papuleuse pour en rendre la description plus complète et plus frappante, il n’importe pas moins de ne pas trop les isoler les unes des autres, puisqu’elles peuvent se montrer tour à tour et successivement , sur un même enfant , pendant un laps de temps plus ou moins considérable.

Obs. CIV. Légère inflammation gastro-intestinale ;

plusieurs formes de strophulus. — Madame accoucha

d’une fille' bien constituée , dans le mois de novembre 1822. Cette dame , qui avait toutes les qualités d’une bonne nourrice, allaita son enfant. Deux mois après, son mari fut atteint d’une maladie grave. Cette dame veilla près de lui plusieurs nuits ; et à la suite de ces fatigues et de vives inquiétudes , son \AÏt s’échauffa , pour me servir d’une expression familière aux nourrices. Son enfant devint criard , inquiet , agité pendant la nuit , et présenta bientôt la plupart des symptômes d’une légère inflammation gastro-intestinale , compliquée du développement du strophulus à la peau Cette double inflammation fut combattue par l’usage journalier des bains tièdes ; la mère elle-même prit quelques bains tempérés ; rien ne fut changé à son régime , qui était habituellement très-régulier. Depuis cette époque , la santé de cette dame n’a point paru fatiguée par l’allaitement ; son enfant s’est bien développé 5 mais le strophulus a persisté pendant quatre à cinq mois, a disparu et reparu à des époques plus ou moins rapprochées ; l’éruption se montrant tantôt sous la forme de papules rouges et enflammées ( strophulus confertus ou strophulus intertinclus ) sur la face ou sur les bras ; tantôt sous celle de papules blanches et proéminentes (strophulus albidus, strophulus candidus ) , ordinairement situées sur les lombes , les fesses et les cuisses. Cette inflammation papuleuse s’exaspérait habituellement pendant la nuit. L’enfant , réveillé par la démangeaison qu’occasionait le développement des papules , ne s’endormait quelquefois qu’après avoir été agité pendant plus d’une heure. La mère a constamment remarqué qu’il était plus calme , lorsqu’on frottait ces élevures avec de l’eau fraîche ou de la salive. Pendant long- temps , cet enfant n’a eu d’autre -aliment que le lait de sa mère. Les symptômes de l’inflammation gastro-intestinale ont disparu avec ceux qui caractérisaient l’inflammation de la peau ; malgré cette

(1) Ita multi sunt infantes quibus ad singulas dentilionis periodos irritatio lichencs exteiiùs proirudit. (Lorry, De 7norb. cutaii. , pag. 2iô.)

éruption , l’enfant s’est bien développé. A l’époque de la première dentition , le strophulus s’est de nouveau manifesté, sans dérangement marqué des organes digestifs. A l’âge de deux ans , l’enfant a été atteint d’une laryngite, et d’une bronchite à l’âge de deux ans et demi. Ces deux inflammations, activement combattues par l’application des sangsues , se sont heureusement terminées. Madame — est accouchée depuis d’une fille très-bien constituée, qui n’a été atteinte ni du strophulus, ni d’inflammation gastro-pulmonaire.

Prurigo.

VocAB. Art. Cnesmos, prurigo,pruritus, scabies papuli-

formis.

S 648. Le prurigo est caractérisé par des papules ayant à peu près la même couleur que la peau, accompagnées d’une très-vive démangeaison. Ces papules , plus larges que cellesdu lichen, après avoir été écorchées avec les ongles , sont ordinairement remplacées par de très-petites croûtes noires et circulaires , et plus rarement, en s’affaissant, laissent de petites taches Jaunâtres sur la peau.

S 649. Ordinairement le prurigo se développe à la fois ou successivement sur plusieurs régions du corps ; il est bien rare qu’il n’atteigne que l’une d’elles.

§ 650. Le prurigo présente trois variétés principales;

1° Tantôt ( prurigo mitis , Willan) cette affection s’annonce par un prurit incommode sur les épaules , sur la partie supérieure de la poitrine, sur les lombes, la partie extérieure des bras et des cuisses , etc. Lorsqu’on examine les parties affectées avec attention, on aperçoit des papules douces au toucher , plus larges que celles du lichen dont elles diffèrent aussi en ce qu’elles conservent la teinte naturelle de la peau. La plupart d’entre elles ne paraissent enflammées que lorsqu’elles sont accidentellement irritées. Elles ne sont pas, comme celles du lichen , accompagnées de picotements , mais d’un sentiment de démangeaison très- vif et continuel. Ces papules proéminent quelquefois si peu à la surface de la peau, que, suivant l’expression vulgaire des malades, elles paraissent être situées entre cuir et chair. La démangeaison qu’elles produisent se fait surtout sentir au moment où les malades se mettent au lit , ou lorsqu’ils y ont séjourné quelques heures ; alors elle devient si vive qu’elle s’oppose à ce qu’ils puissent goûter quelque repos. La démangeaison peut être excitée ou exaspérée par le toucher ou le frottement des vêtements, par l’élévation de la température extérieure du corps que provoque la digestion ou un violent exercice, etc. Ce prurit offre des intermissions de trois ou quatre heures , et quelquefois n’est pas senti lorsque le malade est fortement préoccupé.

Entre les papules prurigineuses , on aperçoit toujours çà et là , de petites croûtes minces, légères, circulaires, de la dimension d’une tête d’épingle , d’une couleur brunâtre ou noire , et dont la circonférence paraît quelquefois comme plissée. Ces petites croûtes, qui se détachent après un certain temps, sont formées par la dessiccation d’une gouttelette de sang, qui s’est déposée sur le sommet des papules déchirées. On distingue en outre sur la peau un certain nombre d'égratignures , et de taches d’un jaune brun «jui correspondent à des papules affais-

sées. L’éruption des papules du prurigo mitis est successive ; et si cette maladie n’est pas combattue par un traitement approprié , elle peut persister pendant plusieurs mois.

2“ Le prurigo peut offrir un caraclère plus grave sous le rapport de l’intensité et de la ténacité des symptômes (prurigo formicans , Willan). Les papules plus larges , et moins apparentes que dans le prurigo mitis, sont accompagnées d’une démangeaison continuelle , intolérable , et qui est d'autant plus vive , en général , que les papules sont plus plates. Elles sont répandues sur tout le corps , la face , les pieds et la paume de la main exceptés. Elles siègent principalement sur la nuque , les lombes et la partie externe des cuisses. Le soir , et surtout vers trois ou quatre heures après minuit , le prurit s’exaspère , et le sommeil est brusquement interrompu. Les mains du malade se portent involontairement sur les régions couvertes de papules, et bientôt une foule de sensations désagréables viennent se joindre à la démangeaison. Quelques malades croient sentir comme de petits insectes qui rampent sous |a peau, d’autres s’imaginent être dévorés par des fourmis; circonstance que la dénomination de Willan (prurigo formicans) est destinée à rappeler. Il en est qui se sentent la peau comme percée avec des aiguilles brûlantes. Ces malades se grattent avec une sorte de rage ou de désespoir, et ne cessent de déchirer les téguments avec leurs ongles , avec des brosses bu avec des peignes. La sensation prurigineuse redouble avec une impatience et une agitation difBcile à décrire. Les malades quittent leur lit pour se promener tout nus ; pendant les tourments que causent ces excessives démangeaisons , les muscles des membres supérieurs et inférieurs se contractent, se durcissent et se dessinent fortement sous la peau ; et , lorsque les individus atteints de cette espèce de prurigo peignent les effets et la nature de leur maladie, ils parlent toujours d'âcreté , d’ardeur de sang , de feu brûlant , etc., etc.

Le sommet de la plupart des papules ne tarde pas à être enlevé par les ongles. La peau parait parsemée de petites croûtes minces et noires, comme dans le prurigo mitis. Ces petites croûtes noires , faciles à apercevoir à la surface de la peau, sont plus distinctes que les papules intactes ; ces dernières , ayant la même couleur que les téguments , sont souvent difficiles à reconnaître à cause de leurs petites dimensions.

3° Dans la vieillesse (prurigo scnfHs, Willan), l’éruption papuleuse du prurigo est ordinairement plus considérable qu’à tout autre âge. Aussi, la peau offre-t-elle un grand nombre d’égratignures et une desquamation furfuracée assez abondante. La démangeaison est insupportable et plus permanente que dans le prurigo formicans des enfants ou des adultes, dont les caractères extérieurs sont cependant les mêmes.

S 651. L’intensité et la durée du prurit ne sont pas toujours en rapport avec le nombre des papules. Plusieurs fois, j’ai vu le prurit être excessif et intolérable lorsqu’on distinguait à peine quelques papules sur la peau et lorsque les malades l’avaient déchirée et continuaient de la déchirer avec leurs ongles.

Outre les papules qui caractérisent le prurigo , on remarque quelquefois des lésions accidentelles qui disparaissent aussitôt que l'irritation qui les a produites vient elle-même à cesser. Ainsi , lorsque les personnes atteintes de prurigo négligent les soins de [tropreté, des pus-

tules , des vésicules, des furoncles naissent au milieu des papules ; la peau présente des gerçures plus ou moins considérables, etacquiert parfois une assez grandeépaisseur , quand la maladie est ancienne , surtout chez les vieillards , ou une desquamation furfuracée s’opère çàet là sur le tronc et les membres.

La gale et l’impétigo peuvent compliquer accidentellement le prurigo ; mais il est inexact d'avancer avec Willan et Baleman , qu’elles peuvent apparaître comme terminaison de cette maladie. Quelques pathologistes pensent que l’état de la peau dans le prurigo senilis est favorable à la production et à la propagation des pediculi corporis (Voyez pediculi). Enfin , Willan prétend avoir observé , dans un cas de prurigo , un insecte particulier ; mais la description qu’il en donne est très-incomplète.

Indépendamment de ces affections de la peau, le prurigo général peut être compliqué d’accidents généraux. Dans le prurigo /'ormfcans, l’éruption des papules est quelquefois précédée de douleurs de tête , de malaise , d’épigastralgie , etc. D’un autre côté , lorsque des individus affectés du prurigo sont frappés d’une maladie aiguë , l’éruption papuleuse diminue et disparaîtquelquefois entièrement pour se reproduire dans la convalescence.

S 652. La durée du prurigo varie entre quelques semaines et plusieurs années. Pendant ce laps de temps , on observe ordinairement des émissions très-marquées. Chez les femmes et les enfants , dont la peau est fine et délicate , le prurigo disparait souvent sans laisser de traces; mais, lorsqu’il affecte long-temps la peau épaisse et dure des vieillards , l’épiderme se détache habituellement sous la forme d’une poussière farineuse dans le voisinage des papules , et la peau offre des taches d’un brun jaunâtre entremêlées d’égratignures.

S 653. Lamarge de l’anus, les ôowrses, chez l’homme, les grandes lèvres , chez la femme , sont non-seulement quelquefois atteintes du lichen et de l’eczéma, maladies essentiellement prurigineuses-, mais ces parties peuvent être le siège d’éruptions papuleuses discrètes appartenant au prurigo. Cependant , ces variétés locales du prurigo sont beaucoup plus rares qu’on ne le pense communément; souvent on a désigné sous le nom de prurigo , de véritables lichens et des eczéma chroniques, accompagnés d’un prurit insupportable.

1“ Le prurigo podicis est caractérisé par de véritables papules semblables à celles du prurigo formicans. La peau de la marge de l’anus de la partie interne des fes.ses est rude , inégale , parsemée de papules ayant la même couleur que la peau qui les entoure, et d’un plus grand nombre de petites croûtes noirâtres qui correspondent aux papules dont le sommet a été enlevé avec les ongles. Ces papules peuvent être accidentellement mélangées de vésicules ou de petites pustules. La démangeaison produite par le prurigo podicis est insupportable surtout pendant la nuit. Souvent les malades ne parviennent à s’endormir qu’après s’être grattés avec une sorte de fureur. Le prurigo podicis est toujours une maladie longue et rebelle. Après trois ou quatre mois de durée , les symptômes éprouvent quelquefois une véritable rémission; mais ils s’exaspèrent de nouveau à la suite <le quelque écart de régime. Les femmes, parvenues à l’âge critique , sont particulièrement sujettes à cette espèce de prurigo et aux lichens de ces parties. Lorsque celte ma-

ladie a été long-temps abandonnée à elle-même , la peau, continuellement irritée, devient rude, squameuse, d’un brun jaunâtre. Le lichen et l’eczéma impetiginodes succèdent quelquefois à cette éruption papuleuse.

2° Le prurigo scroti peut exister seul ou compliqué avec le prurigo podicis. 11 est caractérisé par des papules qui se développent sur le scrotum , et quelquefois même sur le pénis. Lorsque cesélevures ont été déchirées avec les ongles , elles deviennent très-douloureuses. Le prurigo pudendi muliebris est également caractérisé par des papules prurigineuses développées sur le mont de Vénus et sur les grandes lèvres. La membrane muqueuse de la vulve présente quelquefois en même temps une foule de petites élevures solides qui rendent sa surface rugueuse et inégale. Cette affection papuleuse est souvent accompagnée d’une inflammation de la vulve et du vagin et d’une leucorrhée plus ou moins abondante. Dans la description de Ymtertrigo , Lorry a fait un tableau aussi vrai qu’animé des symptômes et des souffrances produits par le prurigo et par le lichen des parties génitales. « Morbus ille adultos ut plurimùm et primum pubertatis florem egressos adoritur , eosque qui , castè viventes , ingenli tamen impetu ad venerem ferrentur; mulieres etiam, sed maturiùs adoritur. Ejus ortus primo mitior est , et pruritu totus continetur. At pruritui illi tiim in maribus , tùm in fæminis jungitur ardor in venerem inexplebilis. Mores et præcepta répugnant, coercet virtus vivax , at manus indocilis ad has partes fertur , scalpendoque malum irritatur, et animus ipse in partem operis venit cum artuum tremore et palpitatione. Sedatur vulgô per plurimas horas malum, tuncque omnia tranquilla apparent, at recrudescit per paroxysmes , noctu potissimùm afficiens. Sgevit autera eô vehemenliùs , quô aut familiariter magis aut proximiîis cum fæminis mares , aut cum marjbus fæminæ vixerint. Nec minores accepit vires a vin , piperatis , spirituosis , acribus alimentis, potu coffeæ , oleosorum spirituosorum , ità ut noverim vires qui nunquam similibus tentarentur pruritibus , nisi una ex hisce causis accesserit, quas edocti experientiâ vitabant seduliùs. Progredienle malo partes ad aspectum maculosæ , maculis flavis vix supra cutem extantibus distinclæ sunt ; scrotum omninô rugosumest, ut etlabia pudendorum in fæminis , et tempore paroxysmi prorsiis retractum- Erectio pénis et libidinis ardens cupide mentem incendunt. Partes illæ non eruptione lichpnibus simili afïiciuntur , sed epidermis rugosa olet , et alluilur liquore unctuoso , non lintea maculante , non digitis adhærente, sed ad sensum lubrico. Increscente malo pruritus énormes fiunt, per paroxysmes et summè violentes , et fréquenter redivivos , ita ut nec pudor , nec reverentia regum à scalpendo divertant , et sæpè per intervalla etiam paroxysmorum puncturæ acerrimæ acubusinflammalis per cutem transaclis morsu similes , in cîamorum adigunt ; hinc partes illæ rhagadibus atque fissuris manu factis undiquè hiant. Ardor semper inest , et ad quemvis levissimum incessum exhalat humor olentissimus , fervente intereà œstro venereo. »

3° Prurigo Plantaris. — -,^M. Alibert cite l’exemple d’un homme de cinquante ans , d'une constitution saine et robuste , chez lequel un prurit violent se déclara tout-à-coup à la plante du pied , et se maintint à un tel point , que , dans les rues ou dans la société , le malade était contraint d’ôter son bas et son soulier pour se grat-

ter a outrance jusqu’à ce que la démangeaison fût aiiaisée. Un autre exemple de prurit plantaire est cité par le même auteur ; mais , dans ces deux cas , il n’est pas fait mention des papules. Et comme une démangeaison plantaire même très-vive peut être produite par diverses maladies , cette variété du prurigo ne pourra être admise que lorsqu’elle aura été établie par des observations plus complètes.

§ 654. Les recherches anatomiques faites sur le prurigo par MM. Alibert et Monronval n’ont réellement porté que sur des lésions concomitantes. L’un des malades de M. Alibert était mort d’une rétention d’urine et d’une pneumonie ; l’autre présentait de nombreuses altérations dans les trois cavités splanchniques. Dans une troisième observation, on assure que les papules étaient affaissées ; la mort avait été la suite d’une inflammation gastro-intestinale et d’une affection cérébrale.

S. 655. Causes- — Le prurigo attaque spécialement les enfants et les vieillards. Il est plus fréquent chez les pauvres que chez les riches, et on l’observe plus souvent chez les hommes que chez les femmes. Cette affection papuleuse est quelquefois produite par le séjour dans des lieux bas et humides, et surtout par la malpropreté. On a signalé d’autres causes dont l’action est plus difficilement appréciable : telles que l’influence d’une mauvaise nourriture, l’abus des liqueurs alcooliques, des salaisons, des mets épicés , le défaut ou l’irrégularité de la menstruation, les chagrins, les fatigues excessives, etc. On a aussi remarqué que le prurigo mitis survenait généralement , au printemps ou au commencement de l’été , comme le lichen simplex dont il se rapproche , tandis que le prurigo formicans se montrait dans toutes les saisons.

§ 656. Diagnostic. — La démangeaison ou le prurit , porté à un degré plus ou moins considérable, estunsymptôme commun à presque toutes les inflammations de la peau, et en particulier à l’urticaire, à la gale, à l’eczéma, au strophulus et au lichen. Quoique celte sensation ait un caractère particulier dans le prurigo , elle ne peut cependant en constituer le symptôme pathognomonique. Le véritable caractère de cette maladie est de présenter une éruption de papules irrégulièrement disséminées , que, leur forme et leur couleur, semblables à celle de la peau, distinguent des papules du lichen et du strophulus.

Lorsque les papules ont été détruites par les ongles, la nature de l’éruption est plus difficile à reconnaître , les petites croûtes du prurigo n’étant pas très-distinctes de celles du lichen simple et de la gale ; mais , dans le voisinage de ces papules altérées , on en découvre souvent d’intactes, et qui décèlent le caractère de l’éruption. D’ailleurs , le prurigo est une affection papuleuse , et la gale est une inflammation vésiculeuse. Dans le prurigo , les papules conservent la teinte de la peau, les vésicules de la gale sont transparentes à leur pointe. Le sommet déchiré des papules du prurigo est recouvert d’une gouttelette de sang noire et desséchée ; les vésicules de la gale , lorsqu’elles ont été détruites , sont quelquefois remplacées par une petite croûte mince et jaunâtre. La galése transmet facilement d’un individu à un autre, et le prurigo n’est pas contagieux. Le prurit est non douloureux dans la gale; il est âcre et brûlant dans le prurigo, et les malades qui en sont atteints se déchirent avec une sorte de cruauté. Le prurigo se développe ordinairement sur la peau des épaules , du dos , du cou , des lombes , sur la poitrine, sur les membres, dans le sens del’exten-

sion , rarement entre les doigts , quelquefois sur la face et même sur le cuir chevelu ; la gale se montre surtout entre les doigts , sous les aisselles , aux jarrets , aux plis des bras et sur le ventre. Le prurit du prurigo présente souvent des exacerbations ; celui de la gale est continu. Le prurigo guérit quelquefois spontanément ; la gale n’offre pas ce genre de terminaison ; mais elle est beaucoup moins rebelle aux moyens thérapeutiques.

11 peut arriver que le prurigo soit compliqué avec la gale. On distingue alors parmi les papules du premier , les vésicules acuminées qui caractérisent celle-ci. Le lichen et d’aqtres inflammations peuvent également se développer sur la peau des individus atteints du prurigo. Le diagnostic de ces cas complexes exige beaucoup d’attention.

Le prurigo local ne peut être confondu avec la gale , mais il importe de le distinguer de quelques autres affections qui sont elles-mêmes accompagnées de démangeaisons plus ou moins vives. 1° Les ascarides situées dans le rectum , des tumeurs hémorrhoïdales , une légère inflammation du gros intestin , excitent fréquemment de vives démangeaisons à la marge de l’anus. Ces maladies diffèrent du prurigo poeffefs, par l’absence des papules et par l'existence d’autres lésionsqui lui sont étrangères. 2° La démangeaison produite par les peiliculi pubis, par l’eczéma' fmpetfsmodes des bour.ses, etc., ne doit pas être confondue avec celle qui accompagne le prurigo scroti. Les papules qui caractérisent ce dernier le distinguent suffisamment de ces altérations. L’examen des parties génitales mettra toujours à même de déterminer , lorsqu’elles seront le siège d’une très-vive démangeaison , si cette sensation est produite par les papules du prurigo pudendi , par des ascarides, ou par des inflammations non papuleuses de la vulve et du pudendum.

Nous avons vu au dispensaire de l’hôpital de laCharité une femme âgée de vingt-quatre ans , parvenue au neuvième mois de sa grossesse, et qui depuis un mois éprouvait un prurit insupportable aux parties génitales. Ce prurit était accompagné de varices disposées en grappe sur la grande lèvre gauche. Cette femme n’avait point d’écoulement ni d’autres symptômes d’inflammation aux parties génitales. On voyait des varices à la jambe droite. Le prurit fut complètement dissipé par une saignée. Willan cite plusieurs cas analogues.

S 657. Pronostic. — Chez les enfants, le prurigo n’est pas ordinairement une affection très-rebelle, mais il est sujet à de fréquentes récidives. Le prurigo senilis est plus grave, et résiste quelquefois au traitement le mieux combiné. Fatigués par un prurit continuel , les malades se déchirent la peau avec leurs ongles ou avec des brosses; mais au soulagement momentané qu’ils se procurent succède bientôt un prurit très-ardent, qui les porte quelquefois à des actes de désespoir. Le prurigo podicis et le prurigo pudendi muliebris sont ordinairement très-rebelles.

.l’ai vu plusieurs fois le prurigo, avec ou sans pediculi, se montrer eomme une sorte de crise à la suite de la rougeole ou d’autres maladies plus graves. Chez les vieillards , placés sous le poids de la misère , il coïncide souvent avec le catarrhe pulmonaire sans exercerd’influence appréciable sur sa marche et sur sa durée.

S658. Traitement. — Les bains simi)les ou légèrement sulfureux sont de tous les remèdes eatfén'curs ceux dont les effets sont le plus constamment avantageux

dans le prurigo général. Par leur seul usage , on guérit assez promptement le prurigo produit par la malpropreté et la misère. Les bains doivent être administrés tièdesou frais ; une température trop élevée serait nuisible. Ils sont particulièrement utiles dans le prurigo mffis et le prurigo senilis. Leur usage doit être habituel et prolongé, lors même qu’il serait suivi de quelque augmentation momentanée des symptômes. Les bains nettoient la surface de la peau , rendent la transpiration plus facile, et la démangeaison disparaît graduellement. Les malades éprouvent quelquefois un soulagement plus marqué , en se plongeant tous les jours, pendant une heure, dans des bains émollients ou de décoction de son. Enfin, les bains simples et émollients sont encore utiles pour prévenir le retour de cette maladie. Après l’emploi des bains simples , si l’éruption papuleuse persiste , les bains alcalins et savonneux, tels que ceux de Plombières , produisent des effets très-avantageux; ils ne laissent pas d’odeur après leur emploi, comme les bains sulfureux , qui sont eux-mêmes très-efficaces , surtout chez les vieillards et chez les individus dont la constitution a été détériorée parune mauvaise nourriture. Lorsque ces derniers exaspèrent l’irritation de la peau, on en mitige l'action en diminuant la dose du sulfure de potasse employé, ou par l’addition de la gélatine, ou bien en alternant l’usage de ces bains avec celui des bains d’eau naturelle. Ce traitement externe réussit presque constamment chez les enfants atteints de prurigo mitis.

Les bains de mer froids ou tièdes s’emploient dans les mêmes circonstances que les bains sulfureux.

On a aussi obtenu quelques guérisons à l’aide des fumigations sulfureuses ; cependant , l’irritation qu’elles déterminent à la peau oblige souvent d’en suspendre l’emploi, ou de le combiner avec celui des bains simples, des bains de vapeur, ou des bains émollients.

Chez les enfants, les bains sulfureux sont toujours préférables.

Lorsque le prurigo est ancien, ou bien lorsque la peau est rude et épaisse , il convient quelquefois de recourir momentanément aux bains de vapeur aqueuse; mais en général , ils sont nuisibles aux sujets jeunes et pléthoriques , aux enfants et surtout aux vieillards ; on les a vus donner lieu à des syncopes, sinon dangereuses, du moins très-fatigantes.

11 est rare qu’on relire quelque avantage des pommades mercurielles ou sulfureuses , des lotions d’eau de chaux ou des solutions de sublimé, hors les cas de complication avec la gale.

On est quelquefois parvenu à diminuer le prurit en pratiquant des onctions avec la pommade d'hellebore et l’hydrochlorate d’ammoniaque.

Les lotions mercurielles peuvent être conseillées avec avantage dans le prurigo /bmfcans, surtout lorsqu’il est compliqué de pediculi. Dans d’autres circonstances , de simples lotions avec de l’eau fraîche ou de l’eau tiède naturelle ou légèrement vmofgrèe, ont procuré un grand soulagement.

S 659. De tous les remèdes généraux employés contre le prurigo , les émissions sanguines et les boissons délayantes, telles que le petit-lait, l’eau de veau , les décoctions légères d’orge, dcchiendent,les limonades, etc., sont sans contredit les plus utiles. La saignée est presque constamment indiquée chez les individus jeunes et pléthoriques; et, lorsque le prurigo est accompagné d’in-

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somnies fatigantes, chez les vieillards , la saignée est quelquefois nécessaire. Chez les femmes atteintes de prurigo, si les menstrues ont e'té supprimées, on cherchera à les rappeler par une application de sangsues à ta vulve.

Lorsque le prurigo se développe pendant la grossesse , s’il existe quelques symptômes de pléthore , il faut également recourir à la saignée.

Les personnes qui auront abusé des aliments épicés et des boissons spiritueuses seront astreintes pendant quelque temps à un régime végétal ou à l’usage du lait d’ânesse ou du lait de chèvre.

S 660. Suivant quelques auteurs , un vomitif et un purgatif doivent ôtre administrés au début du prurigo , d’autres recommandent les décoctions debardaneet de patience , les infusions de chicorée sauvage , de fumeterre , de petite centaurée et de camomille , le suc épuré de ces plantes fraîches, etc.; d’autres assurent avoir retiré de très-bons effets du soufre seul. On associe au calomel des sels neutres et des purgatifs plus actifs , etc. Le traitement externe m’a paru si généralement salutaire , qu’à part les modifications particulières que peut réclamer l’état de la constitution dans des cas particuliers, je conseille de se borner exclusivement à son emploi.

§ 661. Les variétés du prurigo local présentent el!esmêmes quelques indications particulières ; 1“ le prurigo podicis est, en général , d’une guérison difficile. Lorsqu’il est intense , il exige impérieusement l'emploi des saignées locales. Dans les cas où elles paraissent moins nécessaires , elles sont toujours suivies d’une amélioration , au moins momentanée , des symptômes. Les cataplasmes émollients frais ou froids , les bains de siège émollients frais , les suppositoires de beurre de cacao , les lavements opiacés , des linges imbibés d’eau froide sont utiles pour diminuer le prurit. Après un usage convenable de ces remèdes , et quelquefois , de prime abord, chez les individus dont la peau est un peu irritable , on relire de très-bons effets des douches gélatino-sulfureuses. On emploie aussi quelquefois avec succès de légères onctions avec de l’onguent de nitrate de mercure affaibli , ou des lotions avec l’acide acétique étendu ; ces moyens seraient nuisibles si la peau de la marge de l’anus était excoriée ou très-irritable.

2“ Le traitement du prurigo podfcfs est applicable au prurigo scroti. Les lotions avec une solution de sublimé dans l’eau de chaux et les onctions faites avec des liniments mercuriels, recommandés par Willan, sont généralement moins utiles que les lotions, les douches et les bains gélatino-sulfureux.

3® Le prurigo j udendi muVehris doit d’abord être combattu parla saignéedu pied si l’état de la constitution le permet, par des applications répétées de sangsues à la vulve, parles lotionset les douches d’eau fraîche chargée de sucs de plantes émollientes et narcotiques. Les douches gélatino-sulfureuses ne doivent jamais être employées au début de l’éruption; elles augmenteraient l’inflammation de la vulve et du vagin qui accompagne presque toujours cette variété du prurigo. En outre, les malades éviteront l’usage des sièges et des lits trop mous, qui entretiennent une grande chaleur autour des parties affectées. Dans les paroxysmes , qui se déclarent presque toujours pendant la nuit, les malades parviennent quelquefois h apaiser le prurit ardent qui les dévore , en ap-

pliquant sans cesse sur les parties génitales des linges imbibés d’eau très-froide. Enfin , on a quelquefois réussi à guérir ou à calmer , par l’administration des fumigations sulfureuses ou cinabrées , des éruptions prurigineuses très-rebelles de la marge de l’anus et des parties génitales. J’ai aussi plusieurs fois employé , avec succès, les préparations arsénicales contre ces affections.

Historique et observations particulières.

S 662. C’est probablement du prurigo senilis qu’Hippocrate a voulu parler, lorsqu’il a mis au nombre des maladies des vieillards le prurit de tout le corpf .

La définition que Dietrich a donnée du cnesmos , d’après Galien ( /v/ii/iô; , pruritus dolorifica voluptas in cute excitata ah acri salso ichore tenui, sine exulceraD'one ) est obscure et applicable à d’autres maladies prurigineuses ( lichen , urticaire , strophulus). La définition de Mercuriali (1) , quoique plus précise , rappelle cependant autant les caractères du lichen que ceux du prurigo ; Hafenreffer proposa ensuite de distinguer le prurit en général et en local.

Toutefois, il faut reconnaître que le véritable caractère du prurigo , c’est-à-dire l’existence de papules prurigineuses de la même couleur que la peau, a été indiquée pour la première fois par Willan , dont Bateman a reproduit le travail dans son Synopsis. Les observations postérieures et les remarques de M. Alibert , de M. Chamberet, de M. Mouronval , ainsi que celles de Sommer et de Loescher sur le prurigo senilis méritent d’être consultées. Il est seulement à regretter que les pathologistes français aient souvent désigné les papulesdu prurigo sous le nom vague de boutons, qui a été appliqué indistinctement à toutes les élevuresde la peau; peut-être aussi n’auraient-ils pas (iù se borner à indiquer les caractères qui séparent le prurigo de la gale, sans faire mention du lichen, affection papuleuse dont l’analogie avec le prurigo est plus réelle. Plusieurs cas intitulésprwrfÿo, parM. Mouronval, me paraissent même être de véritables lichens ; telle est en particulier, la cinquième observation de sonmémoire dans laquelle il dit que les boutons étaient rouges et saillants, ou disposés en groupes, de manière à former des plaques irrégulièrement arrondies. On trouve, en outre , dans quelques recueils scientifiques , un petit nombre d'exemples de prurigo : un des plus remarquables est celui d’un homme atteint du prurigo /’ormi'cans, que M. Wilkinson trouva nu, assis sur son lit et se déchirant la peau avec un peigne.

Obs. CV. Éruption de furoncles et de prurigo , après une maladie grave ; prurit s’étendant même à la plante des pieds et à la- paume des mains; prompte guérison

(1) Oportet tamen anlè alia adnotare, qiiod omnes illi affectus, quibus jungitur pruritus, differentes, sunt ab bon prnrilu ; quia in illis vel turaor, vcl exulceralio, vel excoriatio aliqua apparet, in pruritu nibil Lorum. Yidentur carnes pariim mutatæ, asperiores quidem aliqiio pacte , sed sine tumore insigni , extilceralione et excoriationc. Præterea in aliis affeclibus, qui junctum babenl prurituni,à cute semper einanat aliqua sanies ; in pruritu nibil emanat, nisi, ut ait Avicenna , quædam corpera furfuracea , atque neque bæc émanant , nisi cutis unguibus dilanieliir. (Mercurialis. Demorbis culaneis. Lib. n, cap. 3, p. 62.)

ohlenue par les bains frais, la saignée et la pommade d’hellébore noir ( recueillie par M. Papavoine. ) — Gré- {foire Cuny, lorrain, ouvrier sur les ports, âgé de 65 ans, d’une constitution vigoureuse, a eu dans le cours de sa vie diffe'rentes maladies peu graves, et la gale pendant long-temps. Il paraît mise'rable et très-malpropre. Il y a sept ans , il fut atteint d’une fièvre putride; il entra , à trois reprises, à l’hôpital de la Pitié, à cause des rechutes qu’il éprouva, ne pouvant attendre une convalescence entière. Immédiatement après cette maladie, il survint des furoncles , qui se montrèrent successivement sur toutes les parties du corps, pendant à peu près quatre mois. Les furoncles passés, Grégoire fut pris de la maladie cutanée qu’il porte maintenant, et dont l’invasion remonte à six ans environ. Lors de son apparition, il n’éprouva ni fièvre ni gène dans aucune fonction. De petits boutons, la plupart gros comme la tête d’une épingle, SC montrèrent simultanément sur tout son corps, même au cuir chevelu et sur les paupières. Enfin les yeux participèrent à cette irritation, qui n’épargna pas même la plante des jiieds et la paume des mains. Cette éruption, depuis son origine, n’a cessé de causera Cuny une chaleur générale, un feu brûlant, ime démangeaison qui Veæcite pendantdcs heures et des nuits entières, à se déchirer la peau avec ses ongles qu'il a soin de ne pas couper depuis le commencement de sa maladie, afin de pouvoir satisfaire avec plus de plénitude au besoin qui le dévore. Les ongles de ses pouces dépassent de 4 à 5 lignes le niveau de la pulpe des doigts ; les autres sont moins longs. Quand la démangeaison est trop cuisante, il se soulage en les enfonçant dans l’épaisseur du derme. Il en fait couler le sang, et ce besoin de se déchirer la peau devient pour lui d’une nécessité impérieuse à laquelle il ne peut se soustraire. Enfin, ne pouvant plus résister au tourment qu’il endurait, il s’est rendu le 19 juin 1827, à la consultation de la Charité, pour obtenir son entrée à l’hôpital. Le 20 à la visite, il était dans l’étal suivant :

La peau est sale et rougeâtre; on aperçoit sur toute sa surface de petites croûtes sanguines, des taches jaunâtres et dei)etites papules; descoui>s d’ongle la sillonnaient de toutes parts. Sur le dos et sur le sommet des épaules , on reconnaît quelques papules intactes , de la grosseur d’une petite tôle d’épingle, sans changement notable de la couleur de la peau, et qui sont le siège d’un prurit violent. Sur ces mêmes parties, au bas des reins, sur les flancs , la poitrine et les bras , on voit la trace d’un plus grand nombre que le malade a déchirées en se grattant et dont le sommet ainsi détruit est remplacé par une petite croûte de sang coagulé d’une ligne environ de largeur. Si on promène la pulpe du doigt sur les débris de ces papules, on sent qu’à ces endroits la peau est dure. La base de quelques paj)u!es, ainsi étêlées est rougeâtre. Les petites croûtes sanguines offrent quelques différences sous le rapport de leur couleur, qui est jtlus ou moins foncée suivant leur ancienneté. Autour de quehiues papules, on remarque une exfoliation furfiiracée de l’épiderme. C’est surtout à la partie inférieure des reins et sur les flancs que la maladie a ce dernier aspect.

Sur les épaules , la partie supérieure du dos cl sur les bras , on voit de légères croûtes i»eu étendues et irrégulières , <iui en certains endroits passent à l’étal de de- Mjiiamalion. Ces petites croûtes sont jaunâtres ou d’un

blanc gris sale ; au-dessous d’elles, la peau est humide comme si elles étaient dues à l’humeur desséchée de vésicules accidentelles. Sur le devant de la poitrine et sur les épaules, on voit quelques petites indurations tuberculeuses d’une forme arrondie ou irrégulière, faisant audessus de la peau une légère saillie d’une couleur rosée et d’une ligne à deux ou trois d’étdhdue , et ne causant au malade aucune sensation morbide.

Au milieu de ces légères altérations on reconnaît les nombreux coups d’ongles que s’est donné le malade , à la petite croûte sanguine linéaire, qui recouvre les égratignures. Quelques pediculi corporis se voient aussi sur la peau.

Je n’ai point parlé de l’état des jambes, des cuisses et de la partie inférieure du ventre , parce qu’en ces endroits l’éruption paraît moins développée qu’ailleurs. Si on examine la peau elle-même , on sent qu’elle est sèche, dure, et qu’elle est loin d’avoir sa souplesse naturelle : sa couleur offre un mélange de teintes rouges , violacées, jaunâtres, légères, et comme fondues les unes dans les autres. Les principales fonctions s’exécutent d’ailleurs parfaitement bien (bains frais-, tis- chiendent; 3/4 de portion d'aliments). — 24 juin. Le malade a pris deux bains tièdes; sa peau est nettoyée; toutes les petites croûtes sanguines et les furfures sont tombées; la peau est couverte de petits points, de petites lignes excoriées qui correspondent aux coups d’ongles cl aux papules étêlées. Les petites indurations tuberculeuses persistent. A la i)artie inférieure du dos et des flancs, les petites croûtes sanguines sont tombées; à leur place on voit un .point rouge à peine sensible, autour duquel l’épiderme se soulève en éca'dles furfuracées dans un rayon d’une ligne. Ces petites exfolialions sont très-nombreuses, se louchent presque et donnent à ces parties une couleur grisâtre et tachetée, due à la desquamation, qui y est à peu près générale. — 26 juin. De nouveaux bains ont fait disparaître l’exfolialion furfuracée, et la peau ne diffère pas de celle des autres parties du corps. — 29 juin. Le malade ressent toujours des démangeaisons; mais elles sont moins vives ( saignée de deux palettes). Le sang est couenneux ( pommade d’hellébore noir). 30 juin. La saignée a notablement diminué la cuisson et la démangeaison , qui étaient déjà moindres depuis quelques jours. — 7 juillet. La peau a repris à peu près son aspect naturel ; elle est seulement rugueuse, sèche et fortement brunie, ce qui est ordinaire aux vieillards et surtout à ceux qui, comme Cuny, se sont livrés à des travaux pénibles. Il sort le même jour entièrement guéri.

J’ai depuis vu ce malade à la consultation de la Charité, où il est venu réclamer des bains de propreté. La guérison ne s’est pas démentie.

0ns. CVT. Prurigo pudendi muliebris guéri par les douches gélatino -sulfureuses. — Madame C. , d’une taille moyenne, blonde, âgée de vingt-six ans, d’un lem- [.érameni sanguin et nerveux, fut atteinte d’un prurigo pudendi, dans le mois de février 1823. Chez celle jeune femme, la menstruation n’avait jamais été régulière ; et quoique mariée depuis plusieurs années à un homme fort et robuste, elle n’était point devenue mère.

Il existait à la partie interne etsiipérieure des cuisses, j)rès des grandes lèvres et sur les grandes lèvres ellesmêmes , plusieurs papules bien distinctes ayant à peu près la même couleur que la peau saine sur laquelle elles

DES MALADIES DE LA MAU

s’élaient développées. Le sommet de plusieurs autres papules était couvert de petites croûtes noirâtres , aplaties et très-adhérentes. La peau des parties génitales présentait , en outre , plusieurs égratignures ; mais elle était exempte de pedicult. La vulve était rouge et enflammée; un léger écoulement non contagieux avait lieu par le vagin. Pendant le jour , les parties affectées étaient le siège d’un prurit continuel ; il augmentait le soir et pendant la nuit; il interrompait tout-à-coup le sommeil ; exaspéré parles manœuvres que la malade cherchait vainement à maîtriser, il était bientôt remplacé par un orgasme douloureux, qui se prolongeait une grande partie de la nuit. Des sangsues furent appliquées à la vulve à plusieurs reprises, une saignée du pied fut pratiquée ; des bains de siège tièdes et narcotiques furent pris tous les jours , etc. Enfin un large vésicatoire fut placé sur les lombes; et au bout de deux mois et demi de ce traitement, nous n’avions obtenu qu’uneamélioration passagère dans les symptômes de cette inflammation des parties génitales. Je fis appeler M. Dupuytren , et nous convînmes d’employer les douches gélatino-sulfureuses. Dès les premiers jours, elles procurèrent un soulagement vraiment extraordinaire. La malade recouvra tout-à-coup le repos et le sommeil. Vingt-cinq douches à 25° R. , de dix à quinze minutes, ont complètement guéri cette inflammation papulçuseet la leucorrhée qu’elle avait déterminée. La menstruation n’est pas devenue plus régulière ; madame C..., n’a point eu d’enfants ;et cependant, depuis trois ans, elle n’a pas éprouvé la plus légère atteinte de prurigo.

Obs. CVII. Prurigo du scrotum et de l’anus ; limonade nitrique, bains tièdes ; lotions gélatino-sulfureuses. — Verset, d’un tempérament sanguin et bilieux, âgé de soixante ans , menuisier , demeurant rue Saint- Jacques, n“ 77, marié, fut admis au quatrième dispensaire, le 26 juin 1825. Depuis le mois d’octobre 1824 il était atteint d’un prurigo au scrotum, et a la partie supérieure et antérieure des cuisses et de l’anus. Verset avait inutilement employé plusieurs remèdes, et en particulier des onctions avec le cérat soufré ou avec la pommade de concombre.

Le 27 juin, on voyait distinctement sur les parties que je viens d’indiquer, des papules volumineuses ayant la même teinte que la peau, qui n’était point enflammée. La plupart cependant étaient étêtées ; leur sommet avait été enlevé par les ongles du malade, qu’un besoin insurmontable portait continuellement à se gratter. Ces papules étaient couvertes d’une petite croûte noire. Elles étaient principalement situées à la partie interne et supérieure de chaque cuisse, et sur le raphé , en avant de la marge de l’anus. On distinguait à l’orifice du rectum deux petites tumeurs hémorrhoïdales. Quoique Verset fût habituellement fatigué par ce prurigo , et que son sommeil fût agité et interrompu, il n’avait pas éprouvé de dérangement marqué dans ses principales fonctions. Je prescrivis des lotions avec de l’eau de Barèges , dans laquelle on fit dissoudre deux onces de gélatine par pinte. Ces lotions procurèrent un très-grand soulagement : après quatre à cinq jours de leur emploi , les papules étaient affaissées et le malade avait dormi d’un sommeil paisible ; ce qui ne lui était pas arrivé depuis huit mois {mêmes lotions , limonade tartarique pour boisson). — Le 4 juillet 1825, le mieux continue; Verset fait des injections gélatino-sulfureuses dans le rectum, et le prii-

rit qu’il y éprouvait se calme. Les papules de la partie interne des cuisses ont disparu ; mais il en existe encore quelques-unes sur la peau du scrotum. Le 11 juillet, les papules des bourses sont effacées ; la démangeaison est de moins en moins vive ( deux bains tièdes, lotions gélatino-sulfureuses ). Quinze sangsues furent ensuite appliquées à la marge de l’anus , et ce prurigo podicis était complètement guéri le 8 octobre 1825.

Inflammations papuleuses artificielles.

S 663. Il se produit plus facilement , d’une manièreartificielle , des éruptions vésiculeuses ou pustuleuses que des élevures papuleuses. Je rapporterai cependant un cas d’éruption papuleuse occasioné par le fulminate de mercure. M Norlh a cité plusieurs exemples d’une éruption qui était produite par l’emploi du poivre cubèbe et qui, sur quelques points, présentait à peu près l’apparence du lichen et sur un plus grand nombre celle de li roséole ou de l’urticaire.

Obs. CVIII. Éruption papuleuse artificielle produite par le fulminate de mercure ( recueillie par M. Brun ). — Le nommé Guillemot , âgé de trente-six ans , brossier , d’un tempérament sanguin , d’une forte constitution , fut atteint , il y a quinze jours , d’une maladie de peau qu’il qualifie du nom de dartre ; elle dura peu de temps , et cessa par l’usage des bains. Le Icv janvier 1834, il entra comme ouvrier chez un fabricant de capsules pour fusil , pistolet , etc. Le mélange détonnant employé dans cet atelier est principalement composé de fulminate de mercure. Il se répand dans l’air une assez grande quantité de celte poudre , ce qui donne lieu à des éternûments répétés chez les nouveaux ouvriers ou chez ceux qui reprennent le travail après l’avoir cessé pendant deux à trois jours. A l’époque où il entra dans cette fabrique , Guillemot n’avait aucune tache sur la peau. Deux ou trois jours après il sentit de vives démangeaisons à la figure où elles furent suivies , dès le lendemain , d’une éruption qui persista jusqu’au jour de l’entrée du malade à l’hôpital , mais qui disparut presque totalement après deux jours de repos.

Il vint à l’hôpilal de la Charité le 3 mars 1834; il avait cessé de travailler la veille. Il présentait sur la figure, principalement sur le front et à la partie postérieure du col , une éruption de petits points rouges assez rapprochés , saillants , rugueux , ne renfermant aucun liquide et disparaissant peu par la pression du doigt. La peau était saine dans leurs intervalles et l’éruption était accompagnée d’une démangeaison assez forte. Il y avait quel(|ues points rouges tont-à-fait semblables sur la verge. On n’en remarquait pas sur le reste du corps. Les dents étaient noires , déchaussées ; les bords des gencives ulcérés. Point de fièvre , bon appétit , bon sommeil. On mit le malade à l’usage de la limonade nitrique, et au bout de deux jours l’éruption commençait à disparaître. Le quatrième jour elle avait presque totalement disparu {bains ffèdes). Le cinquième jour, le malade éprouvait encore des démangeaisons, et on ne voyait plus sur le front que quelques taches jaunâtres. Le ma-' lade sortit guéri le huitième jour.

INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.

VocAB. Art. Squame , écaille.

S 664. Lesinflainmations squameuses ont pour caractère de s’annoncer par des élevures ou des taches rouges, sur lesquelles se forment, se détachent et se renouvellent des squames , c’est-à-dire des lames ou lamelles d’épiderme plus ou moins altéré.

S 665. Les inflammations squameuses sont au nombre de six : la lèpre , le psoriasis , le pilyriasis , la pellagre , Tacrodynie et la syphilide squameuse. Je décrirai la pellagre et l’acrodynie en traitant des maladies cutanées propres à certains pays ; l’histoire de la syphilide squameuse fera partie de celle des syphilides. J’ai en outre détaché du pityriasis deux variétés admises par Willan : pityriasis versicolor ( chloasma ), pilyriasis nigra ( melasma) que je considère comme appartenant plus spécialement aux affections pigmentaires.

M. Samuel Plumbe et M. Dutfin ont proposé de fondre ensemble la description de la lèpre et celle du psoriasis. Afin de faire mieux ressortir les caractères distintifs de ces deux maladies, ou , si l’on veut , de ces deux variétés , j’ai cru devoir continuer de les décrire séparément, tout en reconnaissant l’analogie frappante de leurs symptômes. L’inflammation du corps réticulaire et des papilles est un des principaux caractères des maladies qui composent ce groupe. Les squames sont un phénomène secondaire auquel Willan a attaché trop d’importance lorsqu’il a rapproché l’ichthyose des inllaminations squameuses.

S 666. Sous le rapport anatomique, l’analogie des inflammations squameuses avec les inflammations exanthémaleuses est incontestable. Dans l’un et l’autre cas , il y a injection sanguine suivie de desquamation. Dans les inflammations squameuses, ces deux phénomènes persistent ou se reproduisent pendant un temps quelquefois très-considérable , taudis que la rougeur et la desquamation se succèdent et n’ont lieu ordinairement qu’une fois dans les exanthèmes. Au reste , lorsqu’une inflammation exanthémateuse, l’érythème, par exemple, passe à l’état chronique, elle revêt presque toutes les apparences des inflammations squameuses.

S 667. Deux inflammations squameuses {lèpre, psoriasis) s’annoncent par de petites élevures dures, proéminentes, comme papuleuses, dont le sommet se couvre d’une petite squame d’un blanc mal. Ces élevures se réunissent , s’étendent et se transforment bientôt en plaques squameuses de forme et de dimensions variées. Ces plaques peuvent être rares et bornées à une région du corps, ou être éparses sur toute sa surface : enfin elles deviennent quelquefois confluentes et semblent former alors une nouvelle enveloppe au corps. Dans ce cas , la desquamation est si abondante , que le lit et les vêlements des malades se remplissent d’écailles sèches et blanchâtres.

Au-dessous des écailles on trouve le derme rouge et enflammé. Les affections squameuses invétérées sont toujours accompagnées de gerçures et d’un épaississement morbide de la peau.

Les inflammations squameuses restent quelquefois confinées sur les points qu’elles ont d’abord occupés , ou elles les abandunncul pour se montrer sur quelques autres. Elles produisent parfois de la démangeaison , du

fourmillement, de la chaleur, pnénomènes constamment exaspérés par toutes les causes qui augmentent la température extérieure du corps. Ces sensations sont ordinairement très-vives dans le pityriasis. La transpiration cutanée est quelquefois diminuée sur les points occupés par les squames.

§ 668. Les inflammations squameuses se compliquent assez fréquemment entre elles : nouvelle preuve de leur analogie. Elles sont rarement associées à d’autres maladies de la peau.

S 669. Les maladies squameuses sont beaucoup plus fréquentes dans les classes inférieures que dans les classes élevées de la société. On observe ces maladies dans toutes les saisons , quoique leur invasion ait lieu le plus souvent en automne et au printemps. Les femmes en sont plus généralement attaquées que les hommes. Aucune de ces maladies n’est contagieuse; mais de nombreux exemples prouvent qu’elles peuvent être héréditaires.

§ 67Ü. 11 faut distinguer ces inflammations squameuses des exfoliations épidermiques naturelles que présentent la peau des nouveau-nés et celle des vieillards , et dont il sera ultérieurement fait mention.

Les inflammations squameuses ne peuvent être confondues avec les autres maladies de la peau , lorsque leurs formes élémentaires n’ont point été altérées. 11 est vrai qu’on observe des squames dans la seconde période des exanthèmes , de quelques inflammations papuleuses ou vésiculeuses , en particulier dans l’eczéma chronique et dans le lichen agrius ; mais , outre qu’on découvre presque toujours dans le voisinage de ces surfaces squameuses quelques vésicules ou quelques papules qui décèlent le caractère de l'inflammation , il y a réellement entre ces maladies des différences d’aspect qui ne permettent pas de les confondre. Enfin les phlegmasies squameuses ne peuvent être confondues avec Tichlhyose , dans laquelle le derme n’est le siège d’aucune rougeur ni d’aucune sensation morbide.

En traitant de la lèpre , du psoriasis et du pityriasis , j’aurai soin d’indiquer les caractères qui distinguent ces maladies entre elles.

§ 671. Les inflammations squameuses exigent ordinairement plusieurs mois et quelquefois plusieurs années de traitement. Elles sont d’autant plus rebelles ,. qu’elles occupent une plus grande surface et qu’elles sont plus invétérées.

S 672. Sous le rapport de leur traitement , peu de phlegmasies ont entre elles autant d’analogie que les inflammations squameuses ; pour s’en convaincre , il suffit de jeter un coup-d’œil sur le traitement de la lèpre et du psoriasis.

Lèpre.

VocAB. Art. Alphos , dartre furfuracée arrondie , leucé , lèpre , mêlas.

S 673. Le mot lèpre, qu'on a appliqué à presque toutes les maladies chroniques de la peau parvenues à un haut degré d’intensité , est employé ici dans un sens plus restreint et mieux déterminé , pour désigner une inflammation chroni(|ue des téguments, caractérisée par des plaques écailleuses, de différentes dimensions, circulaires ou orbiculées , entourées d’un cercle rougeâtre et proéminent, déprimées à leur centre , épar-

ses à la surface des téguments , ou réunies en une ou plusieurs plaques plus larges et irrégulières.

§ 674. Symptômes. — La lèpre est quelquefois bornée aux coudes et aux genoux. Ordinairement ses plaques orbiculées se montrent d’abord sur les membres et le plus souvent au-dessous du coude et du genou. Dans le plus grand nombre de cas , elle se déclare à la fois sur les deux jambes et les deux bras. Elle peut s’étendre successivement par la formation de nouvelles plaques écailleuses , le long des bras et des cuisses , sur la poitrine , les épaules , les lombes et les parties latérales de l’abdomen. Les plaques sont quelquefois plus nombreuses et plus proéminentes à la partis inférieure du ventre. Elles se déclarent rarement sur les mains , sur la tête et sur le cuir chevelu. Celles de la tête sont ordinairement d’une petite dimension. Il en apparaît parfois autour des angles externes des orbites , et elles s’étendent sur les sourcils , sur le front et sur les tempes. Enfin plusieurs plaques peuvent se réunir par leurs bords correspondants ; mais alors la forme orbiculée de ces plaques confluentes et pour ainsi dire agglomérées est encore indiquée par des arcs de cercle qu'on distingue à leur circonférence.

S 675. La lèpre (lepra vulgariSi Willan ; dartre furfuracée arrondie , Alibert) s’annonce par de petiles élevures solides , autour desquelles se dessinent de petites taches d’une ligne environ de diamètre , rougeâtres, circulaires et qui proéminent à la surface de la peau. Lorsqu’on promène la pulpe du doigt sur ces élevures , elles paraissent fermes et solides. C’est sans doute à cause de cette apparence papuleuse que Willan avait pensé que la lèpre était produite par l’induration des papilles de la peau.

Le sommet de ces élevures, dont l’éruption est le plus souvent successive, uni dans les premiers temps de leur formation , présente, quelques jours après leur apparition , une petite écaille épidermique , blanche , semitransparente , lisse et polie. Bientôt cette petite écaille , semblable à une paillette , se sépare, et sa chute est annoncée par un sentiment de picotement ou de démangeaison. La petite surface de la peau qu’elle recouvrait est rose et inégale au toucher. Au centre de la face interne de la petite écaille dont je viens de parler , on observe une légère éminence , moins consistante que ses autres parties ; cette éminence , colorée en rouge par du sang, lorsque l’écaille a été détachée avec effort, paraît être logée dans une légère dépression de la peau.

La surface de ces petits points écailleux , après s’être ainsi dépouillée une première fois , s’élargit progressivement d’une manière assez rapide jusqu’à ce qu’elle ait atteint un pouce de diamètre et même plus , mais toujours en conservant une forme circulaire. Elle se couvre de nouvelles écailles; ces dernières sont sèches, nacrées, résistantes , luisantes, d’un gris de perle ou nuancées de jaune; elles sont cernées par un bord rose ou pourpré, légèrement élevé , de sorte que le centre de ces plaques écailleuses paraît un peu déprimé. Ces écailles, presque toujours très-adhérentes à la peau, ne sont pas uniformément étendues sur la surface des plaques lépreuses , qui n’est jamais recouverte d’une écaille unique. Les squames se superposent surtout à la circonférence des ^plaques, et deviennent de plus en plus épaisses de manière à former des^couches proéminentes. La face externe des squames prend souvent une teinte blanchâtre. Elles

se détachent partiellement et d’une manière irrégulière. Après leur chute , tes petites surfaces orbiculées de la peau qu’elles recouvraient, paraissent rouges, luisantes et dépassent un peu le niveau de la peau saine qui les entoure. Si les plaques lépreuses sont récentes, le derme ne présente pas de lignes correspondantes à celles de l’épiderme ; mais ces empreintes existent sur les plaques anciennes. Dans ce dernier cas, elles offrent même quelquefois des espèces de sillons, empreintes exagérées des rides naturelles de la peau , et qui sont en rapport avec de légères saillies correspondantes , situées sur la face profonde des écailles.

Après s’être détachées de la surface des plaques lépreuses , ou après en avoir été arrachées avec effort, les écailles ne tardent pas à se reproduire ; et dans l’espace de quelques mois ou de plusieurs années, les parties affectées peuvent offrir un nombre plus ou moins considérable de desquamations successives.

La guérison spontanée, ou procurée par l’art, des plaques orbiculées , commenpe par leur centre et s’étend vers leur circonférence. Après la chute des écailles , au centre des taches , où elles ne sont plus remplacées , la peau offre bientôt une teinte grise, légèrement jaunâtre ; plus tard, l’anneau qui cerne ces taches s’efface progressivement de dedans en dehors ; enfin le cercle se rompt en un ou plusieurs points, et la plaque disparaît ensuite complètement.

Sur quelques régions et chez quelques individus , les dimensions des plaques squameuses sont peu considérables ; elles s’accroissent avec lenteur et sont peu proéminentes (lepra alphoïdes, Willan) ; leur diamètre ne s’étend pas au-delà de quelques lignes : elles sont rarement rapprochées , se développent presque exclusivement sur les membres et diffèrent des plaques de la lèpre vulgaire par la blancheur et la petite dimension des écailles. Cette variété de la lèpre , plus commune chez les enfants que chez les adultes et les vieillards , peut être difficilement distinguée du psoriasis guttata.

Enfin , les plaques écailleuses et orbiculées de la lèpre peuvent présenter un aspect particulier produit par la confluence des élevures ou des plaques. Elles occupent alors de très-larges surfaces souvent disposées d’une manière symétrique sur les deux côtés du corps.

J’ai vu aussi la lèpre sous une autre forme, sous celle d'arcs de cercle, de quelques lignes de largeur, rouges, proéminents , dépourvus de squames, et limitant des surfaces d’une étendue plus ou moins considérable, quelquefois de cinq à six pouces de diamètre, et dont la peau offrait une teinte jaunâtre ou était tout-à-fait saine. Cette variété , par sa marche au moins , a la plus grande analogie avec le psoriasis palmaire centrifuge. J’ai vu cette variété, qu’on rencontre le plus ordinairement sur le tronc, se dessiner exclusivement sur la partie inférieure d’un des avant-bras et sur 1a main , sur les faces antérieure et postérieure desquels elle formait une sorte de guirlande circulaire, irrégulière.

Lorsque la lèpre a été long-temps abandonnée à ellemême ou lorsque les plaques lépreuses envahissent les doigts, le mal peut se propager jusqu’à la matrice des ongles. Ils deviennent alors épais , rugueux , opaques , d’un jaune sale et se courbent à leur extrémité libre. Leur surface est inégale et irrégulière , et leur racine épaissie parait formée par des couches distinctes , superposées.

Il est rare que la lèpre se développe exclusivement sur le cuir chevelu. Dans ce cas , les écailles ordinairement jaunâtres et plus furfuracées , n’ont pas l’aspect brillant et micacé qu’elles offrent sur les coudes et les genoux.

Toutes les fois que le nombre des plaques écailleuses n’est pas très-considérable et qu’elles sont peu enflammées , la lèpre n’est accompagnée d’aucune sensation morbide, à l’exception d’une légère démangeaison lorsque la température de la peau est augmentée par l’exercice du corps ou par la chaleur du lit. Celte sensation est occasionée , suivant M. S. Plumbe , par le soulèvement de la circonférence des écailles , que détermine la tuméfaction de l’auréole qui cerne les plaques. 11 est •certain que ce sentiment de picotement ou de démangeaison n’est plus perçu par les malades, lorsque de nouvelles écailles ne se forment pas au-dessous de celles qui existent, la lèpre étant en voie de guérison.

Les plaques lépreuses sont-elles enflammées et répandues sur presque toute la surface du corps, elles peuvent être accompagnées de douleur et de tension dans la peau des membres. On a vu cette inflammation portée à un tel degré qu’elle rendait les mouvements des articulations difficiles et obligeait les malades à garder le lit ; chaque mouvement du corps et des jointures, singulièrement gêné par la raideur des écailles épidermiques , produisait des gerçures et une sorte de craquement très-remarquable.

Au reste la lèpre n’étend pas son influence au-delà des parties de la peau qu’elle attaque ; cette affection parait essentiellement locale. Si, dans la description symptomatique de cette maladie, plusieurs auteurs font mention d’autres phénomènes morbides et en particulier de l’altération de la voix , c’est qu’ils ont confondu la lèpre avec l’éléphantiasis des Grecs et qu’ils ont regardé deux maladies aussi distinctes, comme des variétés d’une même affection.

SC76. Remarques anatomiques. Tous les tissus élémentaires qui entrent dans l’organisation de la peau ne paraissent pas être également affectés dans la lèpre. M. S. Plumbe pense que les vaisseaux sécréteurs de l’épi- -derme sont atteints d’une irritation chronique dont l’effet est de rendre la production de cette matière plus abondante. Cette hypothèse ne rendant pas raison delà forme orbiculée qu’affectent constamment les plaques lépreuses, quelques pathologistes ont supposé que les vaisseaux superficiels de la peau étaient disposés en petits cercles concentriques; d’autres ont pensé que cette disposition des plaques était la conséquence naturelle de leur début sous la forme d’une élevure circulaire , l’inflammation en s’étendant conservant sa forme primitive.

.l’ai constaté que les papilles étaient plus développées sur les plaques lépreuses que sur la peau saine.

$677. Causes. — La lèpre est commune aux deux sexes et à tous les âges; je ne l’ai jamais observée sur les enfants h la mamelle, mais j’ai eu plusieurs fois l’occasion de la voir après la seconde dentition. M. ,1. Wilson assure qu’on la rencontre plus souvent aujourd’hui en Angleterre qu’autrefois ; mais il est possible qu’elle y ait été long-temps méconnue ou incomplètementdécritcsous une autre dénomination. Ilebertien , en particulier , a pu se tromper lorsqu’il a dit que la lèpre était très-rare en Angleterre. <1 De vero scorbuto et leprd nihil habeo quod dicam , nam alter rarissimus est in urbibus , altéra in

Angliâ penè ignota, » à moins que par lèpre il n’entendit parler de l’éléphantiasis. Ce soupçon est d’autant plus fondé , que plusieurs médecins français , se faisant de la lèpre une idée confuse , oubliant les caractères qui lui avaient été anciennement assignés, et la confondant avec Téléphantiasis (lèpre du moyen âge) ont aussi avancé qu’on n’observait la lèpre que dans quelques-uns de nos départements méridionaux, tandis qu’il est constant que chaque année on voit à l’hôpital de la Charité , à l’hôpital Saint-Louis et à l’hôpital des Enfants malades , un assez grand nombre d’individus atteints de celte inflammation squameuse , que j’ai observée dans toutes les classes de la société.

Presque tout ce que l'on a écrit , en France , dans ces derniers temps , sur l’origine , la propagation et la disparition de la lèpre dans les diverses parties du monde, a été établi d’après des renseignements empruntés à des auteurs qui ont confondu la lèpre avec l’éléphantiasis des Grecs et avec Téléphantiasis des Arabes ou d’autres maladies non moins distinctes.

Les causes de la lèpre sont le plus souvent fort obscures, tout-à-fait inappréciables. Cette maladie n’est point contagieuse ; les individus qui en sont atteints ne sont astreints à aucun isolement dans nos hôpitaux , et le mari et la femme peuvent continuerd’habiter ensemble.

Comme plusieurs autres maladies de la peau , dont la durée est beaucoup plus courte (roséole, urticaire, etc.), la lèpre parait quelquefois être produite par l’abus et même parle simple usage des aliments stimulants et des boissons spiritueuses. Bateman a connu une personne chez laquelle l’ingestion d’aliments épicés ou une petite quantité de liqueurs alcooliques ne manquait jamais de la produire ; de môme, on Ta vue survenir peu de temps après Tinlroiiuction dans les organes digestifs de quelques substances vénéneuses, des sels de cuivre, par exemple , ou à la suite de l’abus des acides. Quelquefois elle a été occasionée par l’usage habituel du gibier, des viandes salées et épicées , du poisson , des coquillages , ou par l’influence des chagrins et de la pauvreté. Willan pense que le développement de la lèpre est dù principalement à l’impression du froid et de l’humidité, et à l’action de certaines substances sèches et pulvérulentes sur la peau ; mais Bateman a remarqué avec raison que les boulangers et les personnes qui travaillent dans les officines sont rarement affectés de cette maladie , tandis qu’on l’observe souvent chez de jeunes femmes et dans les classes de la société où la propreté est l’objet d’une attention toute particulière. Dans quelques cas, la lèpre s’est manifestée après un exercice violent et prolongé. On a recueilli plusieurs exemples de lèpres héréditaires. En résumé , on ne peut disconvenir qu’il ne reste beaucoup d’incertitude et d’obscurité sur le nombre et la nature des causes qui peuvent produire cette maladie.

S 678. Diagnostic. — Le diagnostic de la lèpre est encore aujourd’hui un des points les plus importants de son histoire, à cause de la confusion dont j’ai parlé , et cependant c’est sans contredit une des maladies de la peau dont les caractères sont le plus tranchés. Sous plusieurs rapports , elle diffère des autres inflammations chroniques des téguments et même de celles qui se développent, comme elle, sous forme squameuse. Dans le psoriasis , Tépiderme est bien comme dans la lèpre , plus ou moins rude , plus ou moins écailleux ; mais la

forme des plaques squameuses est moins régulière. Leurs bords sont moins élevés , moins enflammés , et leur contour n’est pas si nettement circulaire que celui des plaques lépreuses; enfin, dans le psoriasis invétéré, la peau située sous les écailles , souvent divisée par des fissures profondes , est , en général , beaucoup plus sensible et plus irritable que dans la lèpre. Cependant il existe une variété de psoriasis ( psoriasis ^Mffafa) , qui a tant d’analogie avec la lèpre, qu’elle constitue, pour ainsi dire, une forme intermédiaire entre cette maladie et les autres espèces de psoriasis. En effet , les plaques écailleuses du psoriasis guUata sont distinctes et isolées comme celles de la lèpre ; mais elles sont plus petites , ont rarement plus de deux à trois lignes de diamètre , et leur circonférence est moins régulière et moins proéminente.

Dans quelques cas invétérés de lèpre et lorsque les plaques orbicuUes sont confluentes et confondues parleurs bords correspondants , il est encore possible de la distinguer de certains psoriasis ; on peut reconnaître , avec un peu d’attention , des moitiés ou des quarts de cercle saillants à la circonférence ou au milieu des plaques agglomérées.

Certains lichens cfrconscrUs qui guérissent du centre des groupes vers leur circonférence doivent être aussi soigneusement distingués de la lèpre dont les arcs , toujours plus rouges, plus proéminents et plus régulière-, ment arrêtés à leur bord convexe , ne présentent jamais à leur surface de véritables papules.

Des tubercules syphilitiques aplatis, rangés exacte ment les uns à côté des autres de manière à former des cercles parfaits au centre desquels la peau est quelquefois saine , pourraient être pris , au premier aperçu , pour de larges anneaux do lèpre vulf^aire en voie de guérison; mais l'erreur devient impossible lorsqu’on remarque que les squames , lorsqu’il en existe sur les tubercules , ne forment pas un cercle continu ; ce sont des lamelles minces et dures , toujours plus petites que l’induration au sommet de laquelle elles sont fixées.

La sécheresse et la rudesse de la peau , si remarquables dans la lèpre , ne n’observent pas dans la syphilide squameuse , dont les écailles sèches et grisâtres surmontent , lorsqu’elles sont anciennes , de petites élevures cuivrées, et sont presque aussi douces au toucheret aussi souples que les autres parties de la peau. Enfin , les plaques'syphilitiques survenues après une infection vénérienne pâlissent et guérissent ordinairement sous l’influence des préparations mercurielles ; leur disparition offre , en outre , cette particularité que la guérison des plaques commence ordinairement par leur circonférence,.tandis que celle des plaques orbiculées de la lèpre procède en sens contraire et s’étend de leur centre vers leur bord.

Le psoriasis et le pityriasis du cuir chevelu offrent des squames furfuracées , disséminées , et non des plaques écailleuses à bords régulièrement circonscrits. 11 paraît difficile de confondre les écailles efe la lèpre avec les croûtes formées par la dessiccation des humeurs que fournissent les inflammations vésiculeuses et pustuleuses; cependant Willan observe qu’on a quelquefois confondu la lèpre avec l’impétigo figurata ou en anneau , ou plutôt avec l’état squameux de la peau consécutif à la chute des croûtes.

La lèpre a été confondue avec l’ichthyose par Plenck et Chiarugi ; enfin , après le moyen âge , on a souvent

donné le nom de lèpre à deux maladies qui sont on ne peut plus distinctes de celles que je décris, à l’éléphantiasis des Grecs et à l’éléphantiasis des Arabes.

Les lèpres dépourvues de squames par l’action des bains , des lotions et des onctions avec des corps gras , sont plus difficiles à reconnaître que les autres ; cependant il suffit d’interroger les malades avec soin pour apprendre que ces plaques rouges circulaires, guéries ou non à leur centre, et que les anneaux et les demi-anneaux rouges dessinés sur la peau ont été primitivement couverts de squames ; d’ailleurs ils ne tardent pas à s’en recouvrir lorsqu’on les abandonne à eux-mêmes.

§ 679. Pronostic. — Chez les vieillards , la lèpre est presque toujours incurable ou d’une guérison radicale tellement rare qu’il convient souvent de ne point s’obstiner à vouloir l’obleuir. Abandonnée à elle-même , la lèpre guérit rarement d’une manière spontanée; elle est presque 'toujours fort rebelle ; souvent des plaques lépreuses se développent successivement sur diverses régions pendant qu’elles disparaissent sur d’autres. Quand la lèpre occupe presque toute la surface du corps , la transpiration cutanée est diminuée.

Les lèpres héréditaires senties plus rebelles. La lèpre ne dégénère jamais en cancer comme quelques auteurs l’ont affirmé.

S 680. Traitement. — Une foule de moyens ont été recommandés pour obtenir la guérison de la lèpre. En général l’action salutaire de ces remèdes est beaucoup plus marquée en été que dans toute autre saison de l’année. J’ai vu un certain nombre de lèpres apparaître tous les ans en automne pour disparaîlre spontaxiément au printemps.

Les individus dont la constitution a été fatiguée ou détériorée , et ceux au contraire qui offrent des signes de pléthore , doivent être soumis à un régime et à un traitement préparatoires, dans le but de ramener la constitution à une condition favorable au succès du traitement : il doit être commencé sans préparation lorsque la constitution ne présente pas d’indications particulières.

1“ Remèdes externes- La lèpre est-elle récente et étendue sur une grande surface du corps? la peau des plaques lépreuses est-elle le siège d’une démangeaison incommode? les mouvements des jointures sont-ils difficiles? la maladie serait aggravée par les bains de mer, par les frictions, les lotions sulfureuses , etc., qu’on a trop souvent recommandés d’une manière générale, dans le traitement des maladies de la peau : la saignée, les onctions avec la crème , le beurre frais , le saindoux bien lavé , procurent un prompt soulagement. Les bains de vapeur humide, les bains émollients ou gélatineux peuvent être employés comme moyens principaux ou accessoires. Les bains de vapeurs aqueuses guérissent quelquefois seuls les lèpres récentes.

Lorsque les plaques squameuses sont à peine enflammées ou anciennes , on a ordinairement recours à des applications topiques plus ou moins excitantes ; mais il faut avoir soin de nettoyer préalablement la peau au moyen de lotions, de bains tièdes et de légères frictions, si les écailles sont fortement adhérentes ou disposées en couches épaisses. Les lotions stimulantes, telles que celles qui sont faites avec l’eau alcoolisée ou avec une dissolution de sulfure 'de potasse, favorisent la chute des écailles et modifient avantageusement la marche des plaques.