TKAITÉ THÉORIQUE ET PRATIQUE

Lorsque les écailles sont détache'es , on applique sur les poinls aÊFeclés de légères couches d'onguent de poix hianche , d’onguent de goudron ou d’onguent de nitrate de mercure étendu ou mélangé avec du cérat de Saturne, tes topiques sont employés le soir, avant le coucher; le lendemain malin on lave la peau avec de Teau tiède ou une solution légèrement savonneuse. A l’aide de ces applications topiques continuées pendant plusieurs mois , on est quelquefois parvenu à rendre à la peau sa texture naturelle, alors même qu’un traitement interne avait été administré sans succès. Cependant j’ai obtenu un plus grand nombre de guérisons , à Taide de frictions avec la jiommade de précipité blanc (un gros de précipité blanc .sur une once d’axonge) à la dose d’un gros et même d’une demi-once par jour; je ne l’ai jamais vue produire la salivation. C’est le remède externe que je conseille d’emlilcyer dans le plus grand nombre de cas.

Dans de semblables conditions on a aussi employé avec avantage les bains et les lotions sulfureuses. En France, les eaux de Barèges, de Cauterets , de Bagnères , de Bagnoles, d’Enghien , etc. ; en Angleterre, les eaux d’Harrowgate, dcLeamington , de Crofton, etc. , ont souvent été recommandées.

Les bains de vapeurs sulfureuses échouent le plus souvent quoiqu’ils aient été préconisés ; cependant ils ont quelquefois procuré une guérison complète. Les bains de vapeurs acides , les bains de mer nalurels ou artificiels, les bains alcalins , les eaux de Plombières , ont été employés avec plus de succès.

Les bains de mer sont très-recommandés en Angleterre; ils produisent quelquefois une si vive excitation à la peau, qu’on est obligé d’ajouter de l’eau simple à l’eau de mer. Les bains de vapeurs aqueuses , employés pour détacher les squames , modifient quelquefois la peau d'une manière très avantageuse. Les bains tièdes font tomber les écailles et sont très-utiles en entretenant la propreté de la peau.

Lorsque les plaques lépreuses sont peu nombreuses et très-anciennes, on en obtient quelquefois la guérison en les couvrant succc.ssivement de petits vésicatoires volants, ou en les cautérisant superficiellement avec une solution d'acide hydro-chlorique ou de nitrate acide de mercure affaibli.

Quelques essais peu concluants ont été faits avec l’acétate et le phosphate de mercure , avec le sulfate et le deutoxide d’antimoine; des résultats |>lus avantageux ont été obtenus de Tiodure de soufre incorporé dans l’axonge, à la dose de douze grains pour une once de graisse.

Ce n’est quelquefois qu’après de longs tâtonnements qu’on parvient à déterminer celle de ces médications (jtii est le mieux appropriée à un cas particulier. Je commence presque toujours par essayer la pommade de précipité blanc ou celle de proto-chlorure de mercure à moins que les plaques ne soient très-anciennes ; alors j’emploie de préférence l’iodure de soufre.

2“ Remèdes internes. La décoction de douce-amère à la dose d’une demi-once, pris d’une once, de deux onces, pour une pinte d’eau, a été conseillée par plusieurs praticiens et plus particulièrement parle docteurCrichton. Je l’ai plusieurs fois employée avec succès ; mais j’ai vu cette décoction , lorsque je la portais à une dose élevée, produire des vertiges , quelquefois sans exercer d’action très-sensible sur cette inflammation squameuse de la peau. L’extrait de douce-amère a beaucotip moins

d’énergie que la décoction ; il peut réussir dans des cas de lèpre peu graves , chez les individus jeunes et bien constitués : j’emploie souvent la pommade de précipité blanc en même temps que la douce-amère.

On a réussi à guérir en un mois ou six semaines des lèpres qui avaient résisté à tout autre moyen, à l’aide des purgatifs combinés avec les bains tièdes ou les bains de vapeur. Le calomel est de tous les purgatifs celui qui réussit le plus généralement ; mais il faut avoir soin de l’associer au jalap ou à la rhubarbe , de manière à produire une ou deux selles liquides ; sans cette précaution il est souvent absorbé et produit la salivation. Dans quelques cas de lèpres rebelles et chez les individus bien constitués, j’ai eu recours à des purgatifs plus actifs.

La teinture de cantharides , administrée à l’intérieur dans une boisson mucilagineu.'e graduellement àla dose de cinq , dix, quinze , vingt et trente gouttes, fait quelquefois disparaître rapidement la lèpre , surtout lorsque celte maladie est peu étendue et peu animée. Quelques personnes pensent qu’on peut porter ce remède jusqu’à la dose de soixante ou quatre-vingts gouttes, en se guidant d’après l’état des organes digestifs; de telles doses doivent être graduées avec beaucoup de prudence. De tous les remèdes dangereux et énergiques , employés dans le traitement de la lèpre , la teinture de cantharides est peut-être celui qui a le plus d’action sur cette maladie; mais il a incontestablement l’inconvénient de déterminer quelquefois , surtout chez les femmes , des inflammations des organes digestifs ou des voies urinaires , lesquelles exigent qu’on en suspende l’emploi et quelquefois même qu’on y renonce entièrement.

Lorsque la lèpre est ancienne et étendue à un grand nombre de régions , lorsqu’elle a été vainement combattue par divers traitements plus ou moins énergiques , il faut se borner à un traitement palliatif et hygiénique, ou recourir aux préparations arsénicales , suivant que l’état de la cosntitution et la connaissance des maladies antérieures feront pencher vers Tune ou l’autre de ces déterminations. Cependant dans la plupart des cas, la lèpre n’exerçant aucune influence fâcheuse sur la constitution , la gêne qu’elle produit étant presque nulle ou supportable, il convient souvent de se renfermer dans les limites de la cure palliative , lorsque le malade ne réclame pas avec instance un traitement actif. Dans ce dernier cas , on donne la solution de Fowleràla dose de quatre h cinq gouttes par jour. Cette dose peut être élevée successivement jusqu’à quinze gouttes en quatre prises et doit être ordinairement continuée pendant plusieurs mois. Quelques praticiens veulent qu’on la porte jusqu’à cinquante ou soixante gouttes. J’ai cité plusieurs observations de Cirdlestone , 'Willan , Bateman,Plumbe, etc., qui démontrent l’action salutaire de cette préparation contrôla lèpre ( S 188 ). J’ai obtenu moi-même de semblables résultats ; mais plusieurs fois aussi , quelque soin que j’aie pris de graduer soigneusement les préparations arsénicales, je les ai vues produire des dérangements des fonctions digestives. Leur administration exige donc à la fois beaucoup de circonspection et une surveillance non interrompue. Si , après quelques jours d’usage de la liqueur de Fowler, les malades se plaignent d’un sentiment de tension , de raideur ou d’enflure à la face, de chaleur ou de picotement au gosier , de chaleur dans la bouche , ces phéno-

mènes , alors même qu’iV n'existerait aucun dérangement appréciable des fonctions de l’estomac , indiquent que la dose de ce remède a été donnée trop forte et qu’elle doit être diminuée ; si la langue devient rouge à sa pointe ou sur ses bords , s’il survient de la soif et un léger érythème à la face ; si la sécrétion de la salive s’augmente , l’usage de cette liqueur doit être suspendu; enfin il faut renoncer à son usage , s’il se déclare des nausées , des vomissements , des vertiges , accompagnés de toux et d’épigastralgie. Ces accidents cessent ordinairement par le seul effet de la suspension du remède , sans qu’on soit obligé de les combattre par des émissions sanguines , qui cependant peuvent devenir nécessaires. Les solutions arsénicales moins actives du docteur Valangin , du docteur Pearson , du docteur Lefèvre , et les pilules arsenicales de la pharmacopée d’Edimbourg, ont les mêmes avantages et les mêmes inconvénients , et elles exigent la même surveillance et la même réserve dans leur emploi.

La résistance déplorable que la lèpre offre trop souvent aux remèdes les plus énergiques , et l’espoir de parvenir à les remplacer par quelques autres plus certains ou moins dangereux , ont donné lieu à une foule d’essais et d’expériences dont je vais rappeler les principaux résultats.

Le goudron , à la dose de huit , dix , douze grains et plus , les pilules de térébenthine , à la dose de quinze , vingt-quatre ou trente-six grains , ont été essayés dans la lèpre avec des résultats très-variables et très-incertains.

L’antimoine et le sulfure d'antimoine ont quelquefois paru produire des améliorations dans l’état de la peau , mais jamais de guérison remarquable.

L’utilité des préparations mercurielles a été exagérée par M. J. Wilson. De petites doses d’une solution aqueuse ou. alcoolique de sublimé corrosif sont de toutes ces préparations celle dont les avantages sont le moins contestés. Le calomel , donné comme laxatif, est utile dans la lèpre vulgaire; mais il détermines! promptement la salivation , lorsqu’il est absorbé , qu’il faut surveiller ses effets. La décoction de daphne me;ereum employée par M. Pearson dans plusieurs cas de lèpre, a procuré un soulagement momentané et rarement une guérison complète ; ces effets sont cependant plusmarqués que ceux de la salsepareille. Le daphne mezereum peut donner lieu à des vomissements, à une superpurgation, à une inflammation-dû pharynx et de l’estomac. Ce médicament est moins actif sous forme de sirop; quelques personnes l’administrent comme adj uvant des préparations arsénicales.

La liqueur de potasse de la pharmacopée de Berlin, à la dose de vingt à trente gouttes , l’extrait aqueux d’ellébore blanc, à la dose de deux à quatre grains, diverses préparations de renoncule, de rhus radicans et de rhus toxicodendrum , ont parfois apporté une grande amélioration dans l’éla.'. des plaques lépreuses , lorsqu’elles étaient nombreuses et très-enflammées , et sans déranger notablement les fonctions des organes digestifs. L’action de tels remèdes doit être soigneusement surveillée.

Des expériences postérieures à celles du docteur Lettsom sont loin d’avoir confirmé les avantages qu’il dit avoir obtenus d’un remède qui offre béaucoup moins d’inconvénients , de la décoction d’orme pyramidal. 11 reste beaucoup de recherches à faire sur le traitement de la lèpre.

üfie vie sobre et nigulière , un régime alimentaire ha-

bituellement composé de viandes blanches, de légumes frais , de fruits aqueux et fondants , de laitage , favorisent l’action des différents remèdes que j’ai indiqués et qu’on est quelquefois réduit à essayer tour-à-tour contre une maladie aussi rebelle.

Historique et observations particulières.

S 681. Le mot lèpre n’est point défini dans la collection Hippocratique ; mais il offre un sens moins vague duns VIsagoge attribué à Galien. La définition de Paul d’Egine (I) est plus précise. Plus tard on a indistinctement donné le nom de lèpre à toutes les maladies de la peau caractérisées par des formes hideuses et dégoûtantes , et spécialement à l’éléphantiasis des Grecs. Enfin Willan a rendu au mot lèpre sa première acception et a donné de bonnes figures et une description très-exacte de la maladie que ce mot avait primitivement désignée. Bateman a reproduit fidèlement cette description dans son Synopsis. Le docteur Falconner a compris l’impétigo dans ses recherches sur la lèpre. Les observations de Levacher-Lafeutrie paraissent se rapporter à une complication de la lèpre avec la pellagre.

Rœmer et Car minati ont publié des observations en faveur des bouillons de lézard et de vipère. (S 114.) Gales , Clarke et Willam ont cité plusieurs cas de lèpre guéris par des fumigations sulfureuses. (S 128.) Carrère, Crichlon , Razou , Berlrand-Lagrésie ont vanté la douceamère (§ 202) ; Girdlestone , Willan , Baieman (S 188,) M. Daffin et beaucoup d’autres on recommandé les préparations arsénicales. Des observations et des remarques ont été publiées dans différents recueils, et dans les dissertations de Bonorden et de Meckel. M. Alibert a traité de la lèpre sous le nom de dartre squameuse orhiculèe.

Ocs. CIX. Lèpre guérie par les émissions sanguines ,

les bains et leslégers purgatifs. — D , âgé de 21 ans ,

d’un tempérament sanguin, garçon tailleur, né de parents sains, était atteint depuis deux mois de la lèpre, lorsqu’il vint me consulter le 3 mai 1820. Celte maladie s’était annoncée , par de petites plaques écailleuses, circulaires , sur la partie antérieure du genou et sur le coude. Elles s'étaient ensuite montrées sur d’autres régions du corps.

Le 3 mai , les plaques du genou étaient au nombre de .onze, toutes étaient arrondies et circulaires , hors une qui était presque quadrilatère. Ces plaques étaient de six à neuf lignes de diamètre ; leur centre était déprimé , couvert desquames épaisses, chatoyantes, et présentaient de petites fissures linéaires. La circonférence de ces plaques se détachait fortement de la peau qui l’environnait. Sur la jambe et la cuisse , on distinguait des plaques squameuses ayant la même forme que les précédentes , mais dont le diamètre était , en général , moins considérable, Leurs bords étaient aussi moins élevés et leur centre moins déprimé ; les plaques avaient enfin une analogie complète avec celles du psoriasis guttata. Entre ces plaques squameuses , on distinguait quelques petites élevures solides , du volume d’un grain de millet; le

(3)« Aev: pc(, per profvndiiatem corporumavlcm depascitur, orbiciilatiori moào , et squamas piscium squamis similcs dimiliit. 11 ajoute même le caractère qui la sépare du psorl.vsis : <pù>pa aulom mugis in superficie hœrct et varié figiirata est (lib. v, cap. 2. de leprà et psorâ).

sommet de quelques-unes élait rouge, celui de quelques autres était couvert d’une petite écaille blanche, d’autres, enfin , étaient déjà transformées en plaques circulaires ; de sorte qu’on voyait sur les membres inférieurs le progrès du développement de cette inflammation squameuse.

Sur les membres supérieurs, on remarquait la même gradation dans la forme et la dimension des plaques. Les plus anciennement développées , situées sur les coudes , devenaient plus larges que les autres ; leur centre était plus déprimé , et leur circonférence plus proéminente était mieux détachée de la peau saine qui les entourait.

Sur le tronc, les plaques étaient rares; on n’en remarquait que sur la région lombaire. Les plaques des membres étaient le siège d’une vive démangeaison lorsque la températuie du corps était accidentellement augmentée.

Du reste , la santé générale de D était excellente. Je

pratiquai une saignée du bras de deux palettes et demie, et le malade prit-, en outre, un bain tiède de deux jours l’un. La saignée fut suivie d’une diminution notable de la démangeaison ; plusieurs plaques récemment formées pâlirent et s’affaissèrent. Quinze jours après, je répétai la saignée, et les bains furent continués ; je recommandai ensuite de faire plusieurs applications de sangsues dans le voisinage des plaques des membres le plus enflammées. J’obtins ainsi une diminution notable dans le nombre et la dimension des plaques, qui la plupart se transformèrent en de véritables anneaux , la peau de leur centre étant devenue tout-à-fait saine. Enfin plusieurs potions laxatives furent administrées à des intervalles assez éloignés, et la guérison était complète après trois mois et demi de traitement.

Obs. CX. Lèpre bornée aux régions rotuliennes et olécraniennes, traitée pur les vésicatoires et la cautérisation.— Félix B..., âgé de vingt-huit ans, se présenta au bureau central le 8 mai 1826. Ce jeune homme, fort et bien constitué, était atteint d’une lèpre très-peu étendue. Elle consistait principalement en trois plaques squameuses , circulaires, à bords proéminents, déprimées à leur centre et situées sur la région olécranienne du bras gauche. Les dimensions de ces plaques variaient entre six et dix lignes de diamètre ; leur surface , couverte d’écaillesépidermiques plus blanches que l’épiderme sain, était divisée en petits compartiments irréguliers par des ' sillons superficiels. Il y avait , en outre , entre les plaques, trois élevures dures et proéminentes, dont le sommet était couvert d’une petite écailled’un blanc mat. Sur la région olécranienne du bras droit, il existait trois plaques squameuses, circulaires, dont la dimensionne surpassait pas celle d’une pièce de dix sous.

Sur la région rotulienne du genou droit, il existait une large plaque squameuse i»roéminente , formée par la réunion de deux plaques circulaires; envoyait quatre autres petites plaques squameuses, circulaires, au-dessus de la rotule ; on en remar(]uait , en outre , une sur le pied ; sept plaques semblables existaient à la partie antérieure du genou gauche; le reste de la surface du corps en élait exempt , excepté le pavillon de l’oreille gauche, qui en présentait deux.

Celte inflammation datait depuis quatre mois ; les plaques étaient à peine enflammées. Dans l’espace de 18 jours, six petits vésicatoires volants, de la dimension des plaques situées sur les régions olécraniennes, furent appliquées à leur surface. Les plaques du genou et de l’ol•eille furent cautérisées avec l’acide hydro-chlorique. Je

fus obligé de revenir à la cautérisation sur plusieurs d’entre elles; elle fut assez profonde pour être'suivie de deux cicatrices annulaires qui annoncent encore aujourd’hui la forme et la dimension de ces plaques.

Obs. CXI. lèpre du cuir chevelu ; teinture de cantharides à la dose de cinq gouttes excitant la vessie ; guérison due principalement à l'emploi de la pommade deprécipité blanc { obs. recueillie par M. A. Cuyot). — V...., Jeannette, femme de chambre, âgée de vingt-trois ans , entra à l’hôpital de la Charité le 17 octobre 1833. Celte fille avait de l’embonpoint et de la fraîcheur; la menstruation était régulière, mais peu abondante. Dans le courant du mois de mai dernier , sans causes appréciables , il survint presque toul-à-coup , dans le cuir chevelu , une éruption de petites élevures qui se recouvrirent bientôt de squames minces et sèches , sans provoquer de démangeaison ou de cuisson. Les premières plaques squameuses se manifestèrent à la partie antérieure du pavillon de l’oreille gauche , au niveau de l’antitragus , et ne tardèrent pas à être suivies de plusieurs autres , qui se montrèrent sur le cuir chevelu. Cette femme , n’éprouvant que peu d’incommodité de cette éruption , ne suivit d’abord aucun traitement; plus tard , elle usa de la tisane de saponaire, fit des lotions avec l’eau salée et se fit appliquer un vésicatoire au cou , sans qu’il en résultât aucune amélioration.

Le cuir chevelu présentait un grand nombre de plaques squameuses, circulaires, d’un demi-pouce à un pouce de diamètre , bien circonscrites , et d’une teinte jaune sale. Dans la région temporale gauche , on voyait une plaque squameuse beaucoup plus étendue que les autres , plus saillante à sa circonférence qu’à son centre et dont la teinte était blanchâtre. Les plaques du cuir chevelu étaient formées par l’agglomération d’une multitude de petites squames qui semblaient tenir au cuir chevelu par une de leurs extrémités et être appliquées les unes sur les autres. Les squames étaient peu adhérentes, et le frottement les détachait assez facilement ; au-dessous d’elles , le derme était rosé et sec; sur quelques autres points , on voyait de grosses élevures papuleuses; sur quelques plaques les cheveux étaient tombés ou étaient plus fins et plus ras que ceux du reste de la tête.

Au-devant de l’oreille gauche et sur la région maxillaire on voyait deux plaques , dont Tune^ de la largeur d’une pièce de vingt sous, offrait à sa circonférence une sorte d’arête recouverte de squames blanches , fines et sèches , tandis que le centre , sec , rouge et terne , en était dépourvu. 11 n’existait aucun suintement à la peau; de temps à autre la malade éprouvait une légère cuisson dans les points affectés. L’examen du corps et en particulier des genoux et des coudes n’y fit découvrir aucune trace de lèpre ou de psoriasis. La santé générale paraissait florissante; la face élait colorée, l’appétit bon , et les principales fonctions étaient dans le meilleur étal.

On commença le traitement par des frictions avec la pommade de précijdlé blanc ( 2|. précipité blanc un gros ; axonge une once ), pratiquées , à la dose d’un gros chaque jour, sur le cuir chevelu, dont les cheveux avaient été coupés. En trois ou quatre jours, les frictions avaient déterminé la chute de la plupart des squames. Celles qui se reformèrent les jours suivants , furent blanches , fines , cl n’étaient très-apparentes qu’à la circonférence des plaques.

Le 22 octobre, on prescrivit une potion gommeuse avec addition de quatre gouttes de teinture de cantharides , et on continua la pommade de précipité blanc. Le 24 , douleurs de tête pour lesquelles une saignée fut jugée nécessaire ; potion avec addition de cinq gouttes de teinture de cantharides. Le 25 , tension et rougeur autour de la piqûre de la saignée dont la plaie était douloureuse et gonflée. La veine , dans l’étendue de deux pouces, faisait une légère saillie sous la peau (application de vingt-cinq, sangsues, cataplasmes, deux bains de bras). La teinture de cantharides fut continuée. Le 26 une nouvelle application de vingt-cinq sangsues au pli du bras enleva la douleur. Les jours suivants , bains et cataplasmes émollients ; le gonflement avait presque complètement disparu le 29. La teinture de cantharides avait été continuée à la dose de cinq gouttes par jour. Mais la malade s’étant plainte d’ardeur et de cuisson en urinant , je fis suspendre ce remède. Cependant la lèpre marchait vers la guérison. Les squames ne se reformaient que dans quelques endroits , et la teinte des plaques était de jour en jour moins animée. Quelques bains tièdes et de nouvelles frictions avec la pommade de précipité blanc achevèrent la guérison , qui fut complète le 6 décembre 1833, et la malade sortit de l’hôpital le 10 du même mois.

Psoriasis.

VocAB. Art. Dartre squameuse sèche , dartre écailleuse,

dartre squameuse lichénoïde , psoriasis , etc.

S 682. Le psoriasis est une inflammation chronique de la peau , bornée à une région du corps ou étendue à presque toute sa surface , se pré.sentant d’abord sous la forme d’élevures solides qui se transforment en plaques squameuses de dimensions variées , non déprimées à leur centre , et dont les bords sont ordinairement irréguliers et peu proéminents.

S 683. Les variétés du psoriasis peuvent être réduites à quatre principales :

1“ Dans l’une ( psoriasis discret ; psoriasis guttata Willan ) on distingue sur une ou plusieurs régions du corps, ou sur presque toute sa surface , un certain nombre d'élevures et de petites plaques squameuses, discrètes , irrégulièrement circonscrites , de deux à quatre lignes de diamètre et dont la forme est assez analogue à celle qui résulterait de grosses gouttes d’eau projetées sur la peau; telle est l’origine de l’épithète employée par Willan pour caractériser cette variété.

Chacune de ces plaques squameuses s’annonce par une petite élevure, solide, rouge, du volume de la tête d’une épingle , et dont le sommet se couvre bientôt d’une petite écaille sèche d’un blanc mat. Ces plaques sont irrégulièrement aiTondies , légèrement proéminentes surtout vers leur centre, séparées les unes des autres par des intervalles assez considérables. Lorsqu’on détache les squames qui recouvrent les plaques , le derme paraît rouge et irrité ; et lorsque ces écailles sont enlevées par des bains , des lotions , des onctions , le psoriasis discret apparaît sous la forme de taches arrondies , de deux à quatre lignes de diamètre , d’un rouge brunâtre et légèrement proéminentes. La guérison s’opère quelquefois du centre à la circonférence des plaques, comme dans la lèpre; alors le milieu des plaques présente ac-

cidentelleraent une dépression et prend une teinte légèrement jaunâtre. A mesure que la guérison avance, ces plaques se transforment en segments ou en petits arcs de cercles. Pendant plusieurs semaines la peau offre de petites taches d’un gris brun ou jaunâtre sur les points qui avaient été occupés par les plaques.

Cette espèce de psoriasis est rarement accompagnée de prurit , même lorsque la chaleur du corps est augmentée par l’exercice ou par d’autres causes.

Les plaques du psoriasis discret peuvent être bornées au cuir chevelu , à la face , au tronc , aux membres , ou être disséminées sur toutes ces régions , sur lesquelles elles se sont montrées à la fois ou d’une manière successive. Presque toujours irrégulièrement réparties , elles sont très-nombreuses sur quelques points et rares sur quelques autres ; sur les membres , elles sont toujours plus nombreuses dans le sens de l’extension que dans celui de la flexion. Le psoriasis discret se montre le plus souvent dans l’automne et le printemps , et disparait quelquefois spontanément pendant l’été. Il peut apparaître et disparaître aussi pendant plusieurs années successives. Chez les enfants son apparition est ordinairement plus rapide que chez les adultes.

2“ D’autres fois , et presque toujours , lorsque l’éruption est considérable , les papules primitives sont , sur un ou plusieurs points , assez rapprochées les unes des autres pour que les plaques squameuses qui leur succèdent se réunissent et se confondent par leurs bords correspondants (psoriasis confluent, — psoriasis diffusa Willan). Alors, ces plaques squameuses ont des dimensions et des formes très-variables. Comme celles du psoriasis guttata , chacune des plaques qui font partie des groupes , s’annonce par une élevure solide , comme papuleuse , sur le sommet de laquelle se forme une petite écaille sèche d’un blanc mat. Enfin les plaques s’étendent , deviennent confluentes et forment une surface squameuse irrégulière , sur laquelle cependant les plaques primitives peuvent souvent être reconnues. Ces plaques squameuses sont quelquefois irrégulièrement entrecoupées par des lignes et par des surfaces rougeâtres, anguleuses, non pourvues de squames.

Le psoriasis est plus ordinairement confluent sur les membres que sur le tronc. Ses larges plaques disparaissent quelquefois sur une région en même temps que l’éruption paraît sur une autre.

La disposition des plaques en petites taches circulaires ou en larges groupes, n’entraîne point de différence dans la nature de la maladie ; on voit souvent le psoriasis être guttata sur le tronc , pendant qu’il est diffusa sur les membres.

Dans le psoriasis confluent, récent, les malades éprouvent , aux parties affectées, une douleur et une démangeaison assez vive, que le séjour au lit, le voisinage d’un foyer et toules les causes qui élèvent la température du corps exaspèrent toujours.

Sur les Jambes et sur les avant-bras, le psoriasis eonfluent forme quelquefois une sorte de bande irrégulière et plus rarement une véritable enveloppe qui embrasse , dans toute sa longueur, le membre affecté. Dans ce cas, au lieu des écailles nacrées ordinaires du psoriasis, ou ne distingue quelquefois sur la peau, que de petites écailles furfuracées dont la couleur se rapproche de celle de la farine de moutarde. Lorsque les .squames ont été enlevées par des lotions , des bains et des douches de va-

peur, etc., la surface qu’elles couvraient paraît lisse , brillante et très-enflammée.

3° Que cette inflammation se soit montrée sous la forme de petites plaques discrètes (psoriasis guttata), ou sous ceile de plaques confluentes (psoriasis diffusa), lorsqu’elle a existé pendant plusieurs mois ou pendant plusieurs années, surtout lorsqu’elle est héréditaire ou développée chez des sujets dont la constitution est détériorée, le mal s’aggrave , le tissu de la peau devient dur et s’épaissit ; les plaques primitives ne sont plus reconnaissables , se couvrent de squames sèches, dures, blanches et épaisses ; la peau rude , tendue , peu extensible se prête difficilement aux mouvements des membres , parait éprouver une sorte d’hypertrophie , et bientôt des gerçures nombreuses , plus ou moins profondes la sillonnent dans diverses directions et surtout dans celles des plis naturels de la peau (psoriasis inveterata, Willan ; psoriasis agria des anciens). Dans les cas rares où les larges plaques du psoriasis inveterata recouvrent le tronc et les membres, elles semblent former une nouvelle enveloppe écailleuse, et la surface du corps prend une apparence hideuse que quelques pathologistes ont comparée à l’écorce des vieux arbres. C’est même d’après celte considération que M. Alibert a désigné cette dernière période du psoriasis sous le nom de dartre squameuse lichéno'ide. Quelquefois ces plaques se dessinent fortement en relief à la surface de la peau , dépassent d’un quart de ligne ou d’une demi-ligne le niveau des parties saines environnantes.

Lorsque le psoriasis est parvenu à ce degré , la production des squames est si abondante, que chaque jour on en trouve une quantité considérable dans le lit des malades , et que leurs vêtements en sont habituellement remplis. Ces squames ont quelquefois une ligne d’épaisseur. Dans le voisinage des articulations , des gerçures «’y forment, deviennent déplus en plus profondes, fournissent du sang et quelquefois une humeur qui se dessèchent sous la forme de croûtes linéaires. En outre, la peau est souvent le siège d’une démangeaison brûlante, surtout pendant la nuit. Enfin , dans quelques cas rares, on a vu des excoriations superficielles, considérables, se former sur le dos, les fesses et les membres inférieurs , occupés par celle affection , et les malades éprouver les plus vives douleurs.

4° Willan a décrit, sous ie nom de psoriasis gyrata , une éruption squameuse , vermiforme, caractérisée par des bandelettes squameuses , contournées en spirale ou bien disposées en bandes iongiludinales que traversent de petites lignes superficielles correspondant aux rides naturelles de la peau. Ces bandelettes, que l’on a observées sur le tronc et les membres, sont le siège d’une desquamation furfuracée très-légère. .le n’ai rencontré que deux exemples de cette variété ; dans aucun d’eux , il n’existait ni papules , ni plaques squameuses arrondies , analogues à celles du psoriasis guttata. Cette éruption est rarement accompagnée de prurit, même lorsque la chaleur du corps est augmentée par l’exercice ou toute autre cause.

S 684. La durée du psoriasis est de plusieurs mois à quelques années; elle est toujours longue lorsque les plaipics sont nombreuses, lorsque l’éruption est ancienne et invétérée, lorsque la maladie est héré<litaire et qu’elle a déjà présenté de nombreuses récidives.

5 (85 Indé^jendammcnl des difféTenoos remarqua-

bles qu’offre cette éruption , suivant qu’elle ne eonsisle qu’en de petites plaques isolées ( psoriasis discret ) , ou en larges plaques écailleuses irrégulières ( psoriasis confluent) , ou qu’elle est sillonnée par des gerçures (psoriasis invétéré j ; elle présente encore quelques particularités , suivant les régions du corps sur lesquelles elle se développe.

l" Le psoriasis se montre rarement sur le cuir che ■ velu d’une manière primitive. On l’y observe le plus ordinairement sous la forme discrète ; les écailles sont toujours plus jaunâtres et plus farineuses que sur le tronc. La forme confluente est plus rare ; cependant, j’ai vu le psoriasis occuper presque toute la surface du cuir chevelu et s’avancer sur le front , parallèlement à la ligne d’implantation des cheveux , sous la forme d’un bandeau d’un pouce de largeur, proéminent, couvert de squames rudes d’un blanc mat, et dont le bord inférieur, rougeâtre, était fortement détaché de la peau. Le psoriasis provoque quelquefois l’inflammation des bulbes des cheveux, dont la chute s’opère sur les points affectés.

2“ Le psoriasis se voit souvent sur la face en même temps que sur d’autres régions du corps. Cependant celte éruption peut être bornée à la figure ; les plaques qui la caractérisent sont rouges, furfuracées, et les écailles sont ordinairement très-légères. Le tissu cellulaire sous-cutané est tuméfié, lorsque le psoriasis est ancien et passe à l’état invétéré. Aux paupières , il s’annonce toujours , comme ailleurs , par des papules ; ces plaques se montrent vers les angles des yeux ; les paupières deviennent raides , tendues et gercées. Chez les enfants , l’éruption est quelquefois suivie de la chute des cils et des sourcils.

L’affection que j’avais décrite , avec Willan , sous le nom de psoriasis des lèvres , me paraît aujourd’hui appartenir au pityriasis, de même que quelques affections squameuses des paupières.

3“ Le psoriasis du tronc existe bien rarement sans qu’on observe une semblable éruption sur les membres. Lorsqu’il est invétéré, les écailles qui le caractérisent sont ordinairenjent plus minces et moins larges que celles qu’on observe dans le psoriasis des membres, surtout aux coudes et aux genoux.

4° Le psoriasis du scrotum est très-rare et passe soirvent à l’état invétéré. Il est alors accompagné de trèsvives démangeaisons et de crevasses douloureuses. J’ai observé un cas de psoriasis guttata caractérisé par de petites plaques proéminentes disposées parallèlement au raphé. On a vu , chez des eufans , les taches circulaires du psoriasis guttata, développées sur les bourses et vers la marge de l’anus, être prises pour des tubercules syphilitiques , dont elles diffèrent par leur origine sous forme de papules squameuses , par l’aspect plus franchement fiirfuracé de leur surface et pre.sque toujours par la co-exislence de papules et de (daques squameuses sur le ventre et les cuisses.

5° Le psoriasis du prépuce est aussi très-rare, et devient presque toujours invétéré et accompagné d’un épaississement de la peau, de fissures sanguinolentes et douloureuses qui peuvent elles-mêmes être suivies d’un léger engorgement des ganglions lymphatiques de L'aine. Ce psoriasis ordinairement très-rebelle chez les adultes, a parfois nécessilé l’opération du phyniosis. 11 importe beaucoup de ne pas confondre les plaques squameuses par lesquelles débute ce psoriasis , avec les idaquot! sy-

pliilUirjucs qui se développent quelquefois sur les mêmes parties.

S 686. Enfin , je dois faire une mention spéciale de trois variétés de psoriasis des mains :

1° Les psoriasis palmaire , discret et confluent , commencent par des élevures plus larges que celles des autres variétés de psoriasis ; elles sont rougeâtres , fermes sous le doigt , et sont le siège d’une chaleur et d’une démangeaison assez vive. Une forte pression exercée sur ces éminences produit de la douleur ; et pour peu que ces papules soient nombreuses , le malade est obligé de renoncer à toute occupation manuelle. Dans le psoriasis confluent, la paume de la main se gonfle légèrement et devient le siège d’une rougeur violacée générale.

Plus tard, et peu à peu , ce sentiment de chaleur, que les malades éprouvaient au commencement , disparait au moins en grande partie , et la démangeaison douloureuse qui l’accompagnait devient bien moins désagréable. Pendant ce temps, l’épiderme qui recouvre les élevures, s’é])aissit considérablement , prend une teinte jaunâtre semblable à celle de la peau du talon , se dessèche , devient friable et plus tard d’un blanc mat sur le sommet de ces élevures. A celte période, soit spontanément, soit par l’action des ongles des malades, l’épiderme qui couvre les élevures papuleuses , altéré et fendillé , est détaché et laisse à nu un nouvel épiderme mince et rosé.

L’épiderme qui environne les papules éprouve aussi des modifications : il s’épaissit considérablement, prend une teinte jaune sale , se dessèche , devient comme farineux à sa surface, et s’exfolie irrégulièrement, d’abord dans le voisinage des anciennes papules, puis dans celui des articulations et des plis de la peau de la main.

Cette desquamation est toujours irrégulière et présente un aspect autre que celle du psoriasis palmaire centrifuge; mais comme elle, et peut-être encore plus souvent , elle est accompagnée de gerçures linéaires qui pénètrent jusqu’au vif dans les plis naturels de la paume de la main , et d’un plus grand nombre d’autres fendillures moins profondes et qui n’intéressent pas le derme lui-même.

2° Le psoriasis palmaire centrifuge s’annonce dans la paume de la main par une élevure solide dont le sommet présente une petite écaille épidermique blanche et sèche ; ce point blanc est bientôt cerné par un cercle rougeâtre sur lequel l’épiderme se dessèche et se détache circulairement. Autour de ce premier cercle, il se forme un second sur lequel s’opère une semblable desquamation. Ces cercles , de plus en plus excentriques, peuvent ainsi s’étendre à toute la paume de la main , en même temps que des plaques squameuses se montrent sur la face palmaire des doigts. Les parties affectées sont le siège d’une très-vive démangeaison , qui augmente toutes les fois que la main est exposée à la chaleur ouplongée dans l’eau tiède , et même par le mouvement répété des doigts. Lorsque les malades se sont grattés, la peau prend une teinte rouge violacée; plus tard elle présente des gerçures qui correspondent aux lignes que l’on observe ordinairement à la paume de la main. Les petites surfaces compri.ses entre ces gerçures sont couvertes de squames très-dures et fort épaisses ; la paume de la main est raide et sèche. Cette maladie a été principalement observée chez les limonadiers et chez les blanchisseuses , dont les mains sont souvent plongées dans des lessives plus ou moins irritantes , et chez les chaudron-

niers , les ferblantiers et les orfèvres , dont la paume de la main est irritée par des pressions répétées ou le contact de certaines substances métalliques. Ce psoriasis palmaire s’aggrave en hiver et se guérit quelquefois pendant l’été. Après la guérison, la peau reste quelque temps lisse et d’un rouge obscur. Enfin , il est rare que cette maladie ne présente pas plusieurs récidives , lorsque les individus qui en ont été affectés ne quittent pas la profession qui en a été au moins la cause occasionelle.

3° On a désigné , sous le nom de gale des épiciers, une variété du psoriasis diffusa, qui se développe quelquefois sur la face dorsale des mains des individus livrés à cette profession , mais qu’on a aussi observée chez les boulangers , les blanchisseurs et dans les classes élevées de la société. Cette éruption commence par deux oçi trois petites élevures squameuses qui gagnent successivement toute la face dorsale de la main. La peau enflammée est bientôt traversée par des gerçures sèches et douloureuses qui correspondent surtout aux articulations des premières phalanges des doigts avec les os du métacarpe et l’union du carpe avec les os de l’avant-bras. On distingue cette variété du psoriasis de lichen confluent et chronique de la face dorsale des mains , en ce que, dans ce dernier, l’état furfuracé de la peau est constamment précédé d’une éruption considérable de petites papules. 11 faut aussi distinguer ce véritable psoriasis des inflammations squameuses artificielles , auxquelles sont sujets les individus qui exercent certaines professions.

Lorsque l’une de ces variétés , ou lorsque toute autre forme du psoriasis envahit la totalité de la main , la matrice des ongles devient quelquefois elle-même le siège d’une inflammation chronique ; alors les ongles s’épaississent , se recourbent , se fendillent et finissent par se détacher ; ils sont ensuite remplacés par d’autres qui peuvent eux-mêmes subir une semblable altération. Le psoriasis plantaire est plus rare que le psoriasis pal/nafre et moins souvent accompagné de gerçures.

4" .le ferai observer , relativement au psoriasis des membres inférieurs , que celui des jambes passe souvent à l’état invétéré. Alors les jambes paraissent munies d’une nouvelle enveloppe squameuse , générale , dont l’aspect a vraiment quelque analogie avec celui du lichen des arbres auquel on l’a comparé.

S 687. Le psoriasis est rarement associé à d’autres inflammations de la peau , si on en excepte la lèpre. On l’a vu cependant coïncider, surtout chez les enfants, avec l’eczéma impétigineux, et parvenir à un degré trèsélevé. Alors, à travers les écailles minces qui recouvrent les plaques, on aperçoit des vésicules et surtout des points purulents. Plus tard , ces surfaces peuvent s’excorier et former des croûtes minces , lamelleuses , jaunâtres, comme celles de l’eczéma impétigineux. Quelquefois , surtout chez les enfants, pendant le travail de la dentition , au début du psoriasis, ou pendant son cours, on observe en même temps un trouble dans les fonctions de la membrane muqueuse gastro-intestinale. C’est pour cela sans doute que Willan et Bateman ont mis au nombre des symptômes précurseurs du psoriasis, des douleurs épigastriques , des lassitudes , de la céphalalgie et d’autres symptômes qu’on rencontre très-rarement dans les psoriasis exempts de cette complication.

S 688. Causes. — Après l’eczéma et le lichen , le psoriasis est une des inflammations chroniques de la peau

les plus fréquentes. De toutes les formes qu’il peut présenter , celle que j’ai désignée sous le nom de psoriasis discret est la plus commune; sur un certain nombre de psoriasis , elle entre réellement dans la proportion des trois cinquièmes. Le psoriasis se montre principalement chez les adultes , depuis l'âge de vingt-huit à trente ans, et spécialement chez les femmes douées d’un tempérament nerveux et sanguin. En outre , le psoriasis est de toutes les affections chroniques des téguments non contagieuses , celle dont l’hérédité est le mieux démontrée. Les saisons ont une influence très-marquée sur la production de cette maladie , qui se développe ordinairement dans les premiers jours d’automne ou du printemps. L’influence des professions semble être bornée à quelques variétés locales. Enfin toutes les causes qui irritent directement ou indirectement la peau , peuvent être la cause occasionelle de cette maladie , qu’on a vue succéder à des attaques répétées de lichen et de prurigo , à l’application d’un vésicatoire ou aune autre affection de la peau.

S C89. Diagnostic. — Le psoriasis ne peut être confondu qu’avec trois maladies , qui , comme lui , affectent la forme squameuse , savoir : la lèpre, le pityriasis et les plaques squameuses syphilitiques. 11 existe réellement entre la lèpre et le psoriasis une grande analogie ; elle est très-remarquable surtout entre le psoriasis guttata et la lèpre. Ces deux inflammations de la peau commencent par des élevures solides et comme papuleuses, toutes deux acquièrent bientôt la forme de plaques squameuses circulaires ; enfin , chez un même malade , on voit souvent les plaques squameuses affecter la forme du psoriasis guttata sur le tronc , et celle de la lèpre sur les coudes ou les genoux. Aussi M. S. Plumbe et M. DufBn ont-ils pensé , dans ces derniers temps , que la lèpre elle psoriasis n’étaient que deux variétés d’une même affection. Quoi qu’il en soit, il n’importe pas moins de faire ressortir les caractères qui distinguent entre elles ces deux éruptions, ou, si l’on veut, ces deux variétés, ou ces deux degrés d’une même inflammation. Ainsi il est constant que les plaques du psoriasis guttata sont moins larges que celles de la lèpre ; que leurs bords ne sont point élevés et que leur centre n’est pas déprimé comme ceux de cette dernière ; que dans le psoriasis les squames sont plus adhérentes et moins chatoyantes que celles de la lèpre. Les différences sont encore plus tranchées entre la lèpreelle psoriasis diffusa. Les plaques de ce dernier sont irrégulières et non déprimées dans leur centre ; celles de la lèpre sont exactement circulaires ; et lors même que plusietirsplaques lépreuses sont réunies , leur disposition circulaire est encore indiquée par les arcs de cercle qu’elles pré.sentent à leur circonférence.

Le psoriasis diffère des plaques syphilitiques (psoriasis syphilitique .ViiiWàn), en ce que ces dernières sont d’une teinte cuivreuse ou violacée, plus foncée à leur centre qu’à leur circonférence ; elles sont sans écailles, couvertes d’une lamelle épidermi()uc transparente qui ordinairement se détache circulairement , laissant à nu une surface d’un jaune cuivreux , lisse cl polie, cernée par un liseret épidermique. D’ailleurs , elles ne sont pas accompagnées de prurit, et sont souvent compliquées d’affections syphilitiques de la conjonctive ou du pharynx , d’exoslo.scs , etc. ; elle guérissent assez rapidement à la suite de l’administration des préparations mercurielles. Enfin , la disparition de ces taches s’opère de

leur circonférence vers leur centre , caractère qui les distingue suffisamment des plaques squameuses de la lèpre et de quelques psoriasis.

Le psoriasis guttata du cuir c’nevelu diffère du pityriasis, en ce que le premier se montre sous la forme de plaques qui présentent toujours au-dessous des squames un point central rouge dépassant le niveau de la peau.

§ 690. Les variétés du psoriasis désignées par Willan sous les noms de diffusa et d'inveteruta , sont ordinairement très-rebelles et plus opiniâtres que la lèpre. En général , le psoriasis guttata est moins grave que le diffusa, qui lui-même est moins rebelle que Vinveterata; ce dernier est souvent incurable. Lorsque la guérison du psoriasis dfseref a lieu, elle s’opère d’abord sur un ou plusieurs points , et s’étend de là sur les autres régions du corps : elle est annoncée par l’affaissement des plaques. Lorsque les psoriasis diffusa ei inveterata se terminent par la guérison , les gerçures de la peau disparaissent , l’inflammation du derme diminue mais lentement, l’épiderme altéré est remplacé par un autre moins épais, moins sec et moins cassant, et, après plusieurs desquamations successives , le derme se couvre , dans les points affectés , d’un épiderme semblable à celui de la peau non malade.

§ 691. Le traitement et le régime du psoriasis doivent être dirigés d’après les mêmes principes que ceux de la lèpre ; il faut varier les médications , d'a] rès l'état plus ou moins enflammé de la peau. Lorsque le psoriasis guttata est récent et lorsqu’il s’est développé chez un adulte , il convient d’attaquer cette maladie par une ou plusieurs saignées. Je possède aujourd'hui un assez grand nombre de faits qui prouvent qu’elles sont conslammenl utiles, et MM. DufBn , Wallace et Graves ont fait des observations analogues , à Dublin et à Edimbourg. On emploie , en même temps , les bains simples , ou mieux encore des bains narcotiques émollients et frais , qui diminuent l’irritation de la peau et la démangeaison dont elle est toujours accompagnée.

Chez les adultes , on se sert avec avantage de douches et de bains de vapeur. En alternant leur emploi avec celui des bains sulfureux, on est quelquefois parvenu , dans l’espace de trois ou quatre mois , à guérir des psoriasis confluents peu enflammés.

Lorsque le psoriasis confluent est ancien , on peut essayer de changer le mode d’irritation de la peau , à l’aide de frictions faites avec une pommade stibiée ; ces frictions ont même été utiles dans quelques psoriasis invétérés , quoique, dans ce cas , l’altération de la peau soit si profonde qu’elle est presque toujours incurable au moins chez les vieillards.

Le psoriasis muéféré est toujours amélioré par l’usage des bains émollients narcotiques , et par celui des bains et des douches de vapeur dont on se sert pour opérer la chute des squames. Chez les vieillards atteints de psoriasis invétérés, et dont la peau est épaissie et indurée sur quelques régions du corps , il faut se borner à ce traitement palliatif. Ce parti me semble préférable à tout autre , lorsque la maladie s’est développée chez un individu appartenant à la classe du peuple et qui éprouvera certainement une récidive dès qu’il aura été rendu à ses occupations ordinaires. On a vu de ces malades atteints de psoriasis invétérés , n’éprouver dans leur état aucune amélioration, après avoir pris plus de cent cinquante

douches ou bains de vapeurs , ou après avoir été soumis à des traitements intérieurs très-énergiques , à la suite desquels quelques-uns ont été atteints d’accidents plus ou moins graves.

Dans le traitement des psoriasis diUïisa etguttata, on a conseillé d'administrer tous Ifes jours, pendant plusieurs mois , une demi-once de sel d’Epsom ou deux gros de sous-carbonate de potasse , oii tjuelques grains de calomel et de résine de jalap , de manière à produire plusieurs évacuations alvines. Les malades sont en mêntfe temps soumis à l’usage des bains tièdes et on a soin d’interrompre l’administration des purgatifs , toutes les fois qu’il survient des symptômes non équivoques d’une inflammation gastro-intestinale. Cette pratique paraît surtout applicable aux psoriasis de la face ou du cuir chevelu.

Le deuto-chlorure de mercure, à la dose d’un quart de grain par jour, le sulfite sulfuré de soude porté graduellement jiisqu’à la dose d’un scrupule, ont également procuré quelques guérisons de psoriasis.

Dans le traitement des diverses espèces du psoriasis , et surtout dans celui du psoriasis Muéféré, on a conseillé d’employer la teinture de cantharides , et de la porter successivement depuis la dose de cinq gouttesjusqu’àcelle de soixante gouttes par jour , s’il ne survient point de désordre appréciable des organes de la digestion , de la respiration ou des voies urinaires , et d’en continuer l’usage pendant deux, trois ou quatre mois, jusqu’à ce qu’il s’opère un changement favorable dans l’état de la peau. On a également recommandé de remplacer l’administration de la teinture de cantharides par celle des préparations arséhicales et d’en continuer l’usage pendant plusieurs mois , en ayant soin de l’interrompre de temps en temps et d’en surveiller attentivement les effets. 11 est certain qu’après l’administration de ces remèdes énergiques, on est parvenu à guérir plusieurs espèces de psoriasis, et même des psoriasis invétérés ; mais il n’est pas moins bien démontré que la plupart de ces guérisons n’ont été que momentanées , que des rechutes se sont déclarées à l’automne ou au printemps ; que ces rechutes sont surtout très-fréquentes dans la classe du peuple ; et que la plupart des psoriasis invétérés traités par cette méthode n’ont éprouvé aucune amélioration j quoique l’usage des préparations arsénicales ou de la teinture de cantharides ait été continué pendant cinq à six mois. Aussi me parait-il , en général , peu convenable de soumettre à un traitement arsénical des malades affectés de psoriasis invétérés, dans le faible espoir de produire une amélioration passagère, et avec la crainte non moins fondée de porter quelque dérangement dans les organes intérieurs ou dans la constitution.

En résumé, le psoriasis d/screfet le psoriasis confluent peuvent être attaqués, avec succès, par des médications moins dangereuses que les précédentes, par les bains de vapeur, la pommade de précipité blanc, etc.; et un traitement palliatif me paraît seul applicable aux pso- \ riasis invétérés, surtout chez les individus appartenant à la classe du peuple.

S 692. Les variétés locales du psoriasis présentent les mêmes indications curatives que le psoriasis général. Les lotions, les bains, les cataplasmes, les onctions émollientes et narcotiques, sont utiles toutes les fois que la peauest rouge et douloureuse. Dans le psoriasis palmaire, on emploie ordinairement les bains simples, les bains

d’eau de vaisselle, les douches de vapeur, la pommade de calomel, etc. Lorsqu'il a été produit ou entretenu par quelque cause externe, la première indication est d’en écarter l’influence.

Historique et observations particulières.

S 693. Sous le titre de psora, les médecins grecs ont indiqué deux maladies différentes. Celle qu’ils désignent sous le nom de ipoipa éàzwÿs; ou de psora ulcéreux, parait correspondre à une inflammation pustuleuse , que j’ai décrite sous le nom d’impétigo ; l’autre, qu’ils appellent simplement psora , psora lépreux ( <po)pK hnpuSei ) , était probablement la maladie squameuse que je viens de décrire. Galien se sert du mot psoriasis, pour désigner l’état squameux des paupières et du scrotum; mais on ne peut pas affirmer que sa description ne s’applique qu’au psoriasis, et qu’elle ne peut appartenir au pityriasis, au lichen, etc., des mêmes parties. Toutefois c’est d’après ce passage que Willan s’est cru autorisé à réunirsousle nom AepsOriasis, toutes les inflammations squameuses non contagieuses, différentes de la lèpre et du pityriasis. Le mot psora ne se trouve point dans Celse ; mais cet auteur a indiqué assez clairement les caractères du psora lépreux des Grecs ou du psoriasis, dans sa définition de la deuxième espèce d'impétigo (1).

■W'illan pense que les médecins arabes ont indiqué le psoriasis sous le nom usagero, que les traducteurs latins ont rendu par serpigo ou par impétigo (2).

Le psoriasis a été ensuite plutôt mentionné que décrit par Mercuriali , Hafenreffer, Plater, etc., sous les noms de psora et de scabies sicca, noms donnés aussi au lichen. Le psoriasis a été indiqué par Man'ard, Fernel , Sennert et Willis, etc. , sdus le nom A'impetigo. Le passage suivant de Seiinert parait spécialement applicable au psoriasis diffusa : « cognoscitur morbus quôd cutis durâ, sicca, âsperà, et quasi squamosa redditiir : adest pruritus ; et malüm in dies latiùs serpit, et ab exiguo initio scse latè diffundit.

Quelques pathologistes anglais avaient fait mention du psoriasis sous le nom de scaly tetter ou de dry scall (dartre écailleuse). Willan le premier en a donné une description fcoraplète et fort exacte. Bateman et M. Gômez l’ont fidèlement reproduite dans deux ouvrages estimés. Les observations postérieures de M. Plumbe ont ou pour objet d’établir l’identité de nature du psoriasis et de la lèpre , et ceux, plus récents, de M. Duffin, tendent plus particulièrement à faire ressortir le caractère inflammatoire de cés deux maladies. Sous le nom de dartre sèche, quelques pathologistes français avaient vaguement indiqué le psoriasis ; M. Alibert en a décrit le degré le plus élevé (psoriasis inveterala), sous le nom de dartre squameuse licheno'ide , et a rapporté quelques observa-

(]) O Alternm geniis pejus est , simile papulæ fere , sed asperius rubicandiiisqiie figuras varias habens; sqiiamulæ ex summâ cute decidunt, etc. { Celsus , de medicmâ , lib.

V, scct. xxvni.)

(2) Scrpedo est aSpcritas quse in superficie accidit cutis et ad nigredinem déclinât, aliquando ad riiborem. Petiginis autem cbronicæ et diuturnæ in qiiâ non excoriatiir cutis , signa sunt , quod în profiindo est membri , et squamulæ uH eà tolluntur rotundœ qiiales piscium videmus sqiiamps. (Haly Abbas. Theor,,\ih. vin, rap. 16.)

lions de psoriasis gultata et diffusa sous le titre de dartre furfuracée.

Quelques observateurs, contradictoirement à l’opinion généralement admise, pensent que le psoriasis peut quelquefois être transmis par contagion; mais tes faits qu’ils citent paraissent peu concluants.

Enfin, on trouve dans divers recueils des observations et des remarques sur les variétés et le traitement de cette maladie.

Obs. CXII. Psoriasis guUale des aisselles , guéri par les douches gélatino-sulfureuses. — Dans les premiers jours du mois de mars 1826 , Madame D... fut atteinte d’un psoriasis guttata sous les aisselles. Deux ans auparavant , elle en avait été affectée à un degré bien plus considérable : ta maladie s’était répandue sur les membres et même sur le front , et n’avait cédé qu’à l’usage long-tempsprolongé des bains sulfureux et des purgatifs. Lorsque je fus consulté , il existait sous l’aisselle droite trois plaques ovalaires , ayant six lignes dans leur plus grand diamètre , et quatre lignes dans leur plus petit. On y distinguait , en outre, deux ou trois petites élevures, du volume d’un grain de millet. Ces plaques étaient rouges , lisses et non écailleuses; leur circonférence n’était point ulcérée , et leur centre n’était point déprimé , comme les plaques de la lèpre; leur teinte n’était ni cuivreuse, ni violacée comme celle des plaques syphilitiques. En outre, elles étaient le siège d’une assez vive démangeaison ; la malade se grattait en dormant ou lorsqu’elle était à demi-éveillée. Par ce manège , elle augmentait singulièrement la démangeaison , et le lendemain les plaques étaient plus enflammées. La pression du corset les irritait aussi pendant le jour ; jamais ces plaques n’ont été le siège d’aucun suintement. Sous l’aiselle gauche , il existait cinq plaques semblables ; deux autres, situées sur l’olécrane, étaient couvertes de squames blanches assez épaisses.

D’après mes conseils , cette dame prit des bains sulfureux et des douches gélatino-sulfureuses en arrosoir à 28» R. La douche était de dix minutes et le bain d’un quart-d’heure ; vingt bains et quinze douches suffirent pour obtenir la guérison de ce léger psoriasis.

Obs. CXIII. Psoriasis guttata du cuir chevelu, guéri par la saignée et les purgatifs. — Le nommé Alphonse se présenta à la consultation du bureau cen-

tral , le 26 mars 1826 , réclamant des conseils pour un psoriasis guttata du cuir chevelu. Deux ans auparavant, il lui était survenu des dartres sèches sur les sourcils dont la peau s’enlevait par écailles ; il avait oint avec du suif et lavé avec de l’eau de Cologne les parties affectées, et celte éruption avait rapidement disparu. Depuis un an , la môme maladie s’était déclarée dans le cuir chevelu, et elle avait fait des progrès assez considérables depuis trois mois. Aujourd’hui, 26 mars , le psoriasis guttata occupe exclusivement les oreilles , la région frontale droite et le cuir chevelu. 11 existe quatre plaques squameuses non proéminentes , de la forme et de la dimension d’une pièce de vingt sous , sur le côté droit du front ; les écailles sont farineuses et ont une légère teinte jaune; au-dessous la peau est rouge et la circonférence des plaques se fond dans la peau. QueWpies plaques sont situées sur le pavillon do l’oreille. On distingue plusieurs petites pla<iues squameuses , circulaires , dans le cuir chevelu ; elles sont plus apparentes du côté droit , vers l’angle fron'.o-tcmporal. Ces plaques sont re-

couvertes de petites squames furfuracées , jaunâtres , à travers lesquelles on ne distingue par la rougeur de la peau. Plusieurs de ces plaques sont confluentes , et leur forme circulaire est peu distincte. Elles ne sont accompagnées de démangeaison , que quand la chaleur de la tête vient à être accidentellement augmentée. Les point» affectés sont garnis de poils comme la peau saine.

Le tronc et les membres n’offrent point de semblables plaques, mais on voit sur les bras quelques élevures sor lides déjà squameuses à leur sommet. Toutes les principales fonctions sont régulières ( saignée de trois palettes; une once de sel d'Epsom à deux jours d'intervalle , répétée seize fois ; lotions d’eau fraîche, matin et soir). La guérison était complète vers la fin du mois de mai 1826.

Obs. CXIV. Psoriasis guttata sur les membres et la face; diffusa sur le tronc. — Justine-Désirée le T... , âgée de sept ans, fut atteinte d’un psoriasis, au mois de juin 1826. De petites élevures se montrèrent sur les bras et les mains, et disparurent assez rapidement. Vers la fin d’aoùt de la même année , quelques papules de psoriasis se montrèrent sur diverses régions du corps {bains ; sirop antiscorbutique). Le 11 septembre 1826, cette enfant me fut présentée. Sur la partie postérieure du tronc , on distinguait deux plaques squameuses trèslarges. La supérieure occupait l’intervalle qui existe entre les deux épaules, sur lesquelles elle s’étendait un peu à droite et à gauche. Cette plaque, uniformément squameuse, n’offrait aucun point sur lequel la peau fût saine. Trois travers de doigt au-dessous de celte large plaque, il en existait une seconde qui occupait transversalement presque louteil’étendue des lombes. Cette plaque offrait les mêmes caractères que la précédente : toutefois , les squames étaient plus minces, et sur deux ou trois points la peau avait sa couleur naturelle. Sur les moignons des épaules et sur la région cervicale postérieure, il existait quelques petites plaques , proéminentes , de trois à six lignes de diamètre , dont le centre était couvert de lamelles épidermiques en partie détachées. Au-dessous de ces squames , la peau était sèche et offrait une teinte rouge qui diminuait par la pression. Près de la large plaque des lombes, on observait plusieurs plaques circulaires bien distinctes , de trois à six lignes de diamètre. La partie antérieure de la poitrine était presque entièrement couverte de larges plaques squameuses , entre lesquelles on observait un grand nombre de petits îlots de peau saine; comme les autres , elles étaient couvertes delames épidermiques sèches et rudes au loucher. Au-dessous de ces squames, la peau offrait une teinte rouge qui disparaissait également par la pression. Sur la peau de l’abdomen, on distinguait un assez grand nombre de plaques de psoriasis putfafa, séparées par une large bande squameuse, irrégulière, qui de l’appendicp sternal s’étendait au pubis. Sur les membres , on voyait des plaques squameuses plus ou moins éteBdues , et de simples élevures papuleuses, solides, rouges, d’une à deux lignes de diamètre , et légèrement proéminentes. Les plaques étaient circulaires , rouges à leur base , et couvertes à leur sommet de petites squames qui ne tardaient pas à se détacher. Lorsque leur chute s’était opérée, l’épiderme fürmailquelquefuisautourd’ellesun petit cercle d'un hlanc mat , au centre duquel on apercevait une tache rouge et pruéminente. D’autres plaques, toutà-fait irrégulières, étaient formées par la réunion de plu-

sieurs papules ou de plusieurs plaques squameuses. Enfin on remarquait un certain nombre de petites plaques de cinq à six lignes de diamètre, circulaires et dont la surface était couverte de squames minces, blanches , adhérentes ou légèrement détachées. Sur la face , et principalement sur le front et le côté externe des sourcils il existait un certain nombre d’élevures papuleuses et de squames de psoriasis guttata ( huit sangsues dans l’espace des deux plaques dorsales ; bains frais, émollients et narcotiques; limonade sulfurique). Le I4sepfembre, l’effet salutaire de ces moyens fut marqué par la cessation de la sécrétion séro-purulente accidentelle , qui s’opérait sur quelques plaques , et par un léger affaissetnent de plusieurs d’entre elles (nouvelle application de huit sangsues au dos ; bains frais , émollients et narcotiques). Le 21 septembre, on continue la limonade et les bains frais ; on applique quatre sangsues sous les oreilles et six sur le nombril ; diminution progressive de l’inflammation. Le 26 , la peau est en grande partie dépouillée de squames et parait maculée en rouge brun ; il ne se forme pas de nouvelles élevures squameuses (bains frais et narcotiques ; trois gros de sel d’Epsom le matin à jeun, de deux jours l'un). Le 8 octobre, il n’existe plus de traces de cette inflammation squameuse ; la peau présente cependant encore quelques taches rougeâtres à la surface desquelles l’épiderme est lisse, et semblable à celles qpie l’on observe sur ia peau des jambes des femmes qui pendant l’hiver se servent de chaufferettes.

Obs. CXV. Psoriasis guttata , plaques lépreuses ; — Une jeune fille, âgée de dix-huit ans, blonde, bien constituée , blanchisseuse, n’ayant jamais eu de maladie de peau, fut atteinte, sans cause appréciable, d’un psoriasis guttata, au commencement de l’année 1826. Cette inflammation squameuse se manifesta d’abord sur la face antérieure de l’avant-bras droit et sur le coude ; puis sur le membre thorachique du côté opposé , puis enfin sur les deux membres inférieurs et sur 1e tronc. Aujourd’hui, 10 mai 1826 , on distingue sur la peau : 1° des élevures solides , du volume d’un grain de millet , rouges à leur base et dont le sommet est couvert d’une petite squame d’un blanc mat ; 2“ quelques autres papules étêtées avec les ongles, qui sont surmontées de petites croûtes brunes du volume d’une tête d’épingle et tout-à-fait semblables à celles du prurigo; 3“ des plaques de trois à quatre lignes de diamètre, aplaties, dont la surface est rouge, sèche et parsemée de petites squames. Lorsque ces dernières sont détachées , ces plaques offrent à leur centre une teinte rouge semblable à celle qu’elles présentent a leur début. Au centre de quelques-unes de ces plaques, celte teinte plus prononcée est presque violacée. D’autres plaques ont des dimensions beaucoup plus considérables que les précédentes ; leur forme est irrégulièrement arrondie ou ovale ; leurs bords, plus élevés que la peau qui les entoure, sont d’un rouge très-foncé, dont la teinte va en diminuant de la circonférence des plaques vers leur centre. Celui-ci est légèrement rose et déprimé, de sorte que ces plaques, sont tout-à-fait semblables à celles de la lèpre. D’autres plaques plus étendues, tout-l-fait irrégulières ,sont évidemment formées par la réunion de plusieurs. A la surface de ces plaques , on remarque un grand nombre de pe- (its sillons superficiels , analogues à ceux que présente naturellement l’épiderme, mais plusprononcés. Les squames sont très-petites et très-minces. Dans l’intervalle des plaques, la peau est d’une blancheur et d’une finesse

remarquables. Les points enflammés sont le siège d’une démangeaison et d’une chaleur vive, toujours plus prononcées après le repas et pendant la nuit. Tous les organes et en particulier ceux de la digestion paraissentétre dans l’état sain; la menstruation est régulière ( saignée de deux pallettes et demie; eau de veau avec addition de deux gros de sulfate de soude; bains simples, de deux jours l'un à 27° R.) Le 18 mai 1826, les plaques sont moins enflammées; la boisson laxative ne fatiguant pas la malade, on la continue. Le 26 mai , les élevures papuleuses sont complètement affaissées , et plusieurs plaques squameuses ont totalement disparu. Quelques autres offrent deux dispositions bien remarquables : les unes, et ce sont en général les plus larges, simulent de véritables anneaux, dont le centre est occupé par de la peau saine, mais un peu terne; les autres ne présentent plus que des arcs de cercles; quelques autres, enfin, sont affaissées et restées squameuses. Le même traitement a été continué, la guérison a été complète au bout d’un mois et dem|.

Obs. CXVI. Psoriasis -paliyiaire, guéri par les vésicatoires volants. — Un homme d’un tempérament sec et bilieux, âgé de quarante-deux ans, était atteint d’un psoriasis palmaire,, borné à la main droite. Les bains d’eau de vaisselle, les onctions avec la pommade d’oxide de zinc, avaient paru diminuer cette inflammation, sans opérer une guérison complète, et cela peut-être parce qu’ils n’avalent jamais été employés d’une manière régulière. Deux vésicatoires volants , appliqués dans la paume de la main, furent suivis de l’épiderme altéré et de la formation d’un épiderme lisse et persistant.

Obs. CXVII. Psoriasis discret sur les membres et confluent sur les coudes, guéri par la pommade de calomel ( recueillie par M. A. Guyot ). — Le 14 janvier 1833,, le nommé Chastel (François), tailleur, entre à l’hôpital de la Charité pour être traité d’un psoriasis diffusa des coudes .

Cet homme, d’une bonne constitution, habituellement bien portant, sobre , est né de parents sains. Il fait remonter l’invasion de sa maladie à la fin de juillet. 1832, Chastel jouissait alors d’une santé parfaite. Le début de sa maladie eut lieu, dit-il, sans causes appréciables ; de petits boutons secs et écailleux apparurent sur les deux coudes et sans être accompagné. de prurit. Peu à peu la maladie fit des progrès , envahit plusieurs points de l’avant-bras; à la fin de l’automne, elle avait acquis un développement assez considérable. Jusqu’alors, Chastel s’était borné, pour tout traitement, à prendre quelques pintes de tisane de saponaire et un petit nombre de bains simples à de longs intervalles. Le. psoriasis occupait les coudes sous la. forme de deux larges plaques qui empiétaient de huit travers de doigt sur les faces postérieures du bras et de l’ayant-bras, Ces plaques, d’un blanc mat, irrégulières dans leur contour et proéminentes , étaient sillonnées d’un grand nombre de gerçures linéaires. En passant le doigt à leur surface , on détachait facilement de petites squames blanches, les unes assez minces , les autres épaisses , sèches , cassantes, au-dessous desquelles le derme était rouge et proéminent. Semblable disposition se remarquait au bas de la région lombaire. Sur quelques points de la face externe de la cuisse droite, aux environs du genou du même côté et à la face postérieure et inférieure des avant-bras , le psoriasis affectait une forme