TRAITÉ THÉORIOBE ET PRATIQUE

plus simples : c’étaient de petites plaques circulaires de la largeur de quatre à cinq lignes de diamètre, isolées, couvertes d’écailles sèches et blanches, sans auréoles. Le malade ne se plaignait ni de cuisson, ni de prurit; ses principales fonctions étaient régulières. On commença le traitement par la tisane de douçe-amère , les frictions avec la pommade de calomel et les bains simples. Sous l’influence de ce traitement, le 20 janvier l’amélioration était déjà très-remarquable. Les écailles se reproduisaient , mais moins nombreuses , moins blanches ; et audessous d’elles le tissu de la peau qui , dans l’origine , était très-rouge et proéminent , offrait une couleur rose pâle. Une demi -livre de pommade avait été employée (une once de calomel) , et aucun symptôme du côté des glandes salivaires ne s’était manifesté. Le même traitement fut continué sans interruption jusqu’au le 'février, époque à laquelle la peau, débarrassée de presque toutes les plaques squameuses , offrait seulement quelques élevures papuleuses récentes , grosses comme une forte tête d’épingle. On suspendit alors la pommade , pour mieux étudier les effets de la tisane de douce-amère. La décoction fut préparée à la dose de deux onces de racine par pinte. Au bout de huit jours , ce remède n’avait amené aucune amélioration ; les squames s’étaient reproduites sur plusieurs points. Quelques frictions avec la pommade de calomel suffirent pour déterminer une amélioration notable. Le 20 février , elle était encore plus sensible. La tisane de douce-amère avait été remplacée par la limonade gommée. Les bains simples furent continués pendant tout ce temps. Le malade allait de mieux en mieux ; la peau avait repris peu à peu sa couleur naturelle , à l’exception d’une portion très-circonscrile correspondant à l’articulation huméro-cubitale de l’un et de l’autre bras , où les squames se renouvelaient constamment. La pommade de calomel fut continuée ; les bains de vapeur furent substitués , le 4 mars, aux bains simples , et le 10, le coude gauche fut cautérisé avec le nitrate d’argent fondu ; les escfiarres se détachèrent le ’iO , laissant au-dessous d’elles la peau lisse et animée. La pommade et les bains de vapeur firent bientôt disparaître cette rougeur, et le 1'' avril , la peau avait la couleur naturelle. Le malade sortit le 8 avril , après quaire-vingt-trois jours de traitement , pendant lesquels on employa , en friction , près de cinq livres d’axonge , contenant dix onces et six gros de calomel. Les membranes muqueuses de la bouche , les gencives et les glandes salivaires n’ont offert pendant ce temps aucun symptôme d’irritation.

Obs. CXVIll. Psoriasis général; arparence particulière de la desquamation sur les points occupés par les poils (communiquée parM. Tarral). — James Shooter, âgé de vingt-neuf ans , entra le 14 juillet 1828 à l’hôpital Saint-Barthélemy , pour se faire traiter d’un rhumatisme articulaire et d’une maladie de la peau.

Il y a environ dix-huit ans qu’il fut affecté d’une maladie qui commença à former des plaques rouges ou écailleuses sur le thorax. L’éruption fit des progrès et envahit à peu près la totalité du corps. Il fut soigné par un médecin qui lui fit frotter le corps avec des cérats ou des onguents dont il ne se rappelle ni le nom, ni la composition.

Après deux ans de durée , la maladie fut guérie ou disparut , et Sh... resta exempt de toute éruption pendant sept ans ; tuais à la fin de la septième année , il fut de

nouveau atteint de la même affection ; elle présenta les mêmes formes et les mêmes apparences ; seulement elle fut peut-être moins intense et moins étendue. Depuis lors , Sh... a toujours conservé cette éruption.

La tête est entièrement couverte de petites squames blanchâtres qui tombent facilement lorsqu’on agite les cheveux , ou lorsqu’on gratte légèrement le cuir chevelu. Cette partie de l’enveloppe tégunientaire n’est pas rouge; mais elle est très-dure au toucher, immobile sous le doigt, et parait très-raide au malade. Le front offre plusieurs plaques d’une couleur brune rougeâtre qui font une légère saillie au-dessus de la peau. Plusieurs autres plaques sont recouvertes d’écailles; elles sont faciles à détacher et la peau sous-jacente est rouge ; en regardant de près la peau de cette région , on voit une multitude de squames blanches et fines.

A la figure , les squames offrent la même apparence que sur le front ; la peau de la face est dure , épaissie et raide; on aperçoit facilement la gêne que Sh... éprouve pendant la conversation. Les oreilles et la peau de derrière les oreilles sont plus affectées que les autres parties de la tête. Les squames sont plus larges , plus confluentes pour aipsidire ; la peau est aussi plus rouge; le cou et la poitrine sont , de toutes les régions , les plus profondément affectées. Ces parties sont couvertes de squames ; la peau est très-rouge , fendue et raide. Dans les mouvements qu’il fait exécuter à ces parties , le malade éprouve une sensation fort désagréable , causée par la sécheresse et la raideur des téguments ; les autres parties du corps présentent le même état pathologique , mais à un degré moins marqué. En examinant la face dorsale des doigts , on voit de petites aspérités squameuses , isolées , parfaitement rondes , percées à leur centre par un poil. Au toucher , la peau couverte de ces petites aspérités est très-dure à peu près comme une lime. Ces aspérités existent seulement là où il y a des poils , c’està-dire au milieu de la face dor.sale des premières et secondes phalanges. En les détachant de la peau à l’aide d’une épingle , on voit que ces saillies sont formées par des squames agglomérées en petits grains ronds dans les prolongements épidermiques qui entourent chaque poil. Le malade les avait très-souvent arrachées ; mais elles se reproduisaient toujours avec les poils. On voyait la racine des poils , aux bras , présenter la même apparence, mais à un bien moindre degré. On fit appliquer un vésicatoire , mais la vésication n’eut pas lieu. Le malade fut saigné plusieurs fois et fortement ; il fut trèssoulagé par la première saignée seulement.

Pityriasis.

Yocab. Art. Pityriasis. Porrigo.

S 604. Le pityriasis est une inflammation chronique cl non contagieuse de la peau , qui s’annonce par des points et plus souvent par des taches rouges sur lesquelles s’établit et se renouvelle une desquamation farineuse ou foliacée de l’épiderme.

Cette inflammation peut se montrer, dans un court espace de temps , successivement , sur presque toutes les régions du corps ( pityriasis fifériéraï}, ou rester bornée à l’une d’elles ( pityriasis local).

S 695. Symptômes. — Le pityriasis pénéraî est une des maladies de la peau les plus rares et les plus rebelles ;

il se déclare à peu près constamment sans symptômes précurseurs. Les malades éprouvent , sur les régions qui doivent en être le siège elle plus ordinairement sur les membres, de vives démangeaisons , ou plutôt un fourmillement très-pénible et agaçant qu’ils disent sentir , pour me servir de leur expression , entre cuir et chair. Si à cette époque on examine la partie affectée , et si elle est dépourvue de poils , on voit un certain nombre de taches érythémateuses très-superficielles. Il y a presque toujours augmentation de la chaleur de Iq peau environnante , le tissu cellulaire sous-cutané est gonflé , quelquefois douloureux à la pression , et les parties molles présentent une tension assez considérable. Celte rougeur primitive peut être difficilement constatée au cuir chevelu ; mais elle est toujours appréciable aux autres régions du corps , lorsqu’on la cherche à l’époque de son apparition. Quelques jours après , la rougeur diminue et disparait même à peu près complètement ; l’épiderme se fendille , devient moins adhérent , et il s’opère une desquamation dont les apparences ne sont pas les mêmes sur toutes les régions du corps.

A la partie externe des membres supérieurs et inférieurs , l’épiderme se détache en lamelles foliacées qui, pendant quelque temps , restent adhérentes quelquefois par leur centre , d’autres fois par leurs extrémités , et paraissent comme flottantes à la surface de la peau. Ces lamelles , formées par l’épiderme non épaissi , ont ordinairement de trois à huit lignes de diamètre. Sur les points où elles se sont récemment détachées , et dans ceux où leur chute a été déterminée par l’action des ongles ou par le frottement des vêtements , la peau a généralement une teinte rosée ; en outre , lorsque les malades se sont abandonnés au besoin de se gratter provoqué par les vives démangeaisons dont la peau est habituellement le siège , les points de la peau récemment dépouillés d’épiderme fournissent un suintement séreux, jaunâtre, analogue à celui que l’on observe dans l’eczéma fluent. Ce suintement est quelquefois si considérable , que les linges ou les vêtements dont ces parties sont enveloppées, en sont complètement imprégnés ; et lorsque ce phénomène accidentel du pityriasis se déclare avec cette intensité , cette circonstance peut rendre difficile le diagnostic de l’éruption.

A la partie interne des membres , l’éruption est en général moins considérable , et la desquamation a toujours lieu en lamelles moins larges et souvent sous forme farineuse.

Derrière les oreilles, aux plissus-çlaviculaires du cou, aux aisselles , aux plis du bras , aux poignets , au nombril , au prépuce, aux plis de l’aine et aux coude-pieds, la peau enflammée a quelquefois l’aspect de l’inlertrigo, c’est-à-dire qu’elle est rouge , humide , légèrement fendillée dans le sens des plis naturels de la peau , et farineuse sur leurs bords. A la partie antérieure de la poitrine et du ventre , la desquamation se fait toujours en lamelles beaucoup plus petites que sur la partie postérieure du tronc. De toutes les parties du corps, les régions rotuliennes et olécraniennes , et surtout la paume des mains et la plante des pieds , où l’épiderme est naturellement plus épais , sont celles où l’exfoliation se fait en lamelles les plus larges et les plus épaisses. Au contraire, la desquamation a presque toujours lieu sous forme farineuse sur la face et le cuir chevelu.

Cette éruption est accompagnée de vives démangeai-

sons , surtout sur les points où l’affection est récente et sur ceux où elle s’est accidentellement exaspérée. La démangeaison est quelquefois si vive qu’elle trouble le sommeil ; elle peut être changée en un sentiment des plus agréables, lorsque les malades satisfont le besoin de se gratter avec une sorte de fureur. J’en ai vu qui m’assuraient que cette espèce de jouissance était au-dessus de toutes celles qu’ils avaient éprouvées. Il est aussi h remarquer qu’après ces manœuvres et cet état d’exaltation, les malades éprouvent des cuissons assez vi^olentes et tombent dans une sorte; de repos qui est quelquefois suivi de sommeil.

Quant aux principales fonctions , elles n’offrent pas , dans la plupart des cas, de dérangement notable; cependant il n’est pas rare d’observer., chez les malades atteints de pityriasis général , des désordres fonctionnels des organes digestifs. J’ai vu des malades éprouver tous les symptômes d’une inflammation chronique de l’estomac et des intestins ; dans un cas même, à la suite des souffrances qu’avait occasionées un pityriasis aigu, étendu à toute la surface du corps , et d’évacuations alvines, séreuses, abondantes et répétées, la maladie s’est terminée par la mort. Chez les femmes , l’aménorrhée précède quelquefois le pityriasis ou succède à son développement.

Je n’ai observé de véritables mouvements fébriles que dans des cas où l’éruption avait envahi à la fois la pres^ que totalité du corps , ou bien dans les paroxysmes dp l’éruption , ou bien encore lorsqu’une inflammation intestinale était venue s’ajouter aux premiers accidents.

La durée des symptômes du pityriasis général, leur mode de succession et d’exacerbation, offrent une foule de variétés individuelles. On voit quelquefois la maladie naître sur des points où elle ne s’était jamais manifestée, en même temps qu’elle disparaît sur d’autres où elle semblait fixée pour long-temps.

L’aspect général de la maladie est lui-même modifié par suite de ces mêmes circonstances. Farineuse ou écailleuse comme dans l’ichthyose légère sur les points où l’inflammation , déjà parvenue à son déclin , persiste à un faible degré; d’un rouge vif et humide sur ceux où l’inflammation s’est exaspérée, la peau est lisse et offre une teinte blanche légèrement jaunâtre sur ceux où la desquamation ne se reproduit plus.

Le tissu cellulaire est plus ou moins tuméfié dans les points où l’inflammation a quelque acuité, aux membres inférieurs , par exemple , lors même que la peau offre peu ou point de rougeur au-dessous des squames.

Lorsque le pityriasis envahit la presque totalité de la surface du corps , les malades peuvent recueillir chaque jour, dans leur lit , une quantité de squames assez considérable. Enfin , lorsque la maladie attaque les parties pourvues de poils, elle enentraîne partiellement la chute,

S 696. J’ai déjà indiqué les principales différences d’aspect que présente le pityriasis sur les différentes régions du corps; j’ajoute quelques détails pour faire mieux ressortir les caractères de variétés locales de cette ma,ladie.

1° Le pityriasis capitis est , de toutes ces variétés, la plus fréquente et la plus anciennement connue; mais on l’a souvent confondu avec des desquamations consécutives au psoriasis , au lichen et à l’eczéma, et avec celles qui s’opèrent sans inflammation du cuir chevelu chez quelques personnes.

Les individus atteints du pityriasis çapitis éprouvent habituellement une démangeaison assez vive, surtout dans les premiers temps de l’éruption et dans ses recrudescences ; elles se grattent ou se frottent la tête avec plus ou moins de force et en détachant, une poussière blanchâtre formée par de petites squames épidermiques. La sécrétion de cette matière est continuelle , car si on répète plusieurs fois dans le jour ces frictions avec la main , ou avec une brosse , on donne constamment lieu à la chute d’une poussière farineuse, plus ou moins abondante suivant que le pityriasis est borné à une partie du cuir chevelu ou étendu à toute sa surface. Après avoir ccarté plusieurs mèches de cheveux , si on examine la peau , on aperçoit , au-dessous des squames , de petites taches rouges , irrégulières, très-superflcielles , disséminées sur le cuir chevelu. Sur ces points , la peau est luisante , sèche et rude au toucher. Au reste , ces petites taches rouges ne sont bien distinctes que sur les points où la desquamation ne s’est pas établie depuis long -temps; à la suite d’un grand nombre de desquamations, la peau, au lieu d’être rouge devient au contraire d’un blanc assez mat sur les points affectés.

Il est rare que cette inflammation soit portée à un plus haut degré d’intensité. J’ai vu cependant quelques malades se plaindre d’une raideur, d’une tension , d’une vive chaleur et d’une démangeaison insupportable dans le cuir chevelu. Dans cet état, indépendamment d’une desquamation abondante de l’épiderme, on observe presque toujours un suintement d’une humeur séreuse, gluante, analogue à celle que fournit l’eczéma. Cette humeur aglutine les cheveux et les écailles épidermiques en masses plus ou moins considérables; et lorsque ces accidents ont persisté pendant un ou plusieurs mois , la tête semble enveloppée dans une espèce de calotte blanchâtre , formée par des cheveux et des écailles épidermiques , dont les couches superficielles , plus sèches et plus friables que les couches profondes , ont sur quelques points, pour la couleur , la plus grande analogie avec l’amiante. {teigne amiantacée, Alibert). Lorsqu’on cherche à isoler les cheveux , ils paraissent comme enfouis ou perdus dans ces masses écailleuses; et si , à l’aide d’une traction assez forte , on parvient à isoler plusieurs petites mèches , celles-ci sont tellement aglutinées et enchevêtrées avee les squames, qu’elles ne forment qu’un seul faisceau. Les cheveux ne peuvent être séparés les uns des autres qu’avec une extrême difficulté. Et si , après avoir ramolli celte calotte écailleuse à l’aide de cataplasmes émollients, de lotions, etc., et enlevé une partie des squanaes, çn coupe les cheveux assez près du cuir chevelu , on voit que la peau est d’un rouge assez vif sur un grand nombre de points. Quant aux cheveux , leur chute n’a lieu que sur quelques points ; l’alopécie n’est pas un caractère de cette maladie , dans laquelle le développement de pedicuU est aussi beaucoup plus rare que dans le favus.

Que le pityriasis capitis consiste seulement dans unedesquamation furfuracée, ou qu’il se présente sous la forme d’une sorte de coiffe amiantacée , il peut , dans l’un et l’autre cas, se propager aux paupières, et occasioner quelquefois la chute des poils qui garnissent leurs bords libres.

Chez les jeunes enfants, le pityriasis capitis se développe le plus souvent sur la partie supérieure du front et sur les tempes ; chez les vieillards, il se propage sou-

vent aux sourcils , et presque toujours lorsqu'il est trèsgrave, il s’étend à la face et à d’autres régions du corps. La durée du pityriasis capitis, toujours fort longue, est ordinairement de plusieurs mois à plusieurs années. La tendance vers la guérison est annoncée par la diminution de la sécrétion épidermique, et par la cessation du suintement séreux lorsqu’il avait lieu. Enfin , un nouvel épiderme, lisse et poli, se forme à la surface de la peau lorsque la guérison est opérée.

S 697. Le pityriasis des paupt’ères peut aussi exister seul , indépendamment d’une manifestation antérieure de cette maladie sur une autre partie du corps. La seule particularité qu’il offre est la chute assez fréquente d’une partie des eils et la propagation de l’inflammation sur la conjonctive ; il diffère du psoriasis développé sur les mêmes parties, en ce que les plaques squameuses de ce dernier sont toujours plus épaisses et précédées d’élevures papuleuses.

S 698. Le pityriasis des lèvres a été jusqu’à ce jour confondu avec le psoriasis , dont il diffère cependant en ce qu’il s’annonce sur les lèvres ou sur la peau qui les entoure , non par des élevures papuleuses suivies de squames épaisses , mais bien par de petites taches rouges auxquelles succède une rougeur générale et une desquamation continuelle de l’épithélium des lèvres , et quelquefois de l’épiderme de la peau environnante. Cette desquamation a lieu en petites lames minces, et transparentes à peu près comme l’épiderme sain et desséché ou dont la surface interne aurait été légèrement imbibée de sérosité. Les malades éprouvent dans les lèvres un sentiment de chaleur et de tension. L’épithélium jaunit , s’épaissit , se gerce et se détache en lames assez larges. Souvent il arrive que pendant quelque temps , celles-ci restent adhérentes par leur centre ; lorsque leur circonférence est libre et desséchée , un nouvel épiderme se forme au-dessous de celui qui est sur le point de se détacher. Bientôt il jaunit , se gerce , se rompt et tombe à son tour, pour être remplacé par un autre qui subit la même altération. Celte affection, toujours longue et rebelle, présente souvent des paroxysmes dans lesquels on remarque un gonflement et une rougeur assez vive des lèvres. Cette éruption est bien distincte d’une autre inflammation passagère des lèvres, également accompagnée de gerçures et d’une desquamation de l'épithélium, et qui est produite par le froid ou qui survient à la suite de quelques maladies aigues : la durée de cette dernière affection est tout-à-fait passagère , tandis que celle du véritable pityriasis est longue et indéterminée. Les causes du pityriasis des lèvres sont souvent obscures ; je l’ai observé chez deux malades , grands parleurs , et qui avaient l’habitude de se mordre les lèvres.

S 699. Le pityriasis peut aussi se montrer exclusivement à la paume des mains et à la plante des pieds. Cette variété a été jusqu’ici confondue avec le psoriasis palmaire ; mais elle en diffère par les circonstances suivantes. Le psoriasis débute par des élevures papuleuses dont le sommet se couvre bientôt d’une écaille sèche et d’un blanc mat; le pityriasis commence, au contraire , par de petites taches rouges , irrégulières , qui s’étendent et ne lardent pas à devenir jaunâtres, probablement par suite d’un léger suintement à la face interne de l’épiderme qu’il épaissit. L’épiderme se dessèche , se fendille , et se détache continuellement en lames ou lamelles foliacées; cette Cxfoliation de l’épiderme peut

s’étendre sur les doigts et même au-dessous des ongles , dont la chute a quelquefois lieu. Presque toujours la peau est le siège d’une transpiration abondante à l’entour des points malades qui sont au contraire toujours secs.

J’ai donné des soins à un malade , chez lequel cette affection squameuse se déclara h la plante des pieds , un an après s’être manifestées à la paume des mains. Le talon et la partie antérieure de la plante du pied étaient douloureux dans la station et la progression.

§ 700. J’ai vu l’intérieur de la bouche être le siège d’une inflammation chronique avec desquamation habituelle de l’épithélium, surtout à la base de la langue et sans qu’il existât d’affections antérieures ou concomitantes du pharynx, de l’estomac ou des poumons. Cet état a persisté pendant cinq à six ans, avec des intermissions de courte durée ; l’exercice des principales fonctions étant fort régulier. En même temps que cette desquamation s’opérait, un malade se plaignait d’éprouver , dans l’intérieur de la bouche , de la chaleur et d’autres sensations désagréables , difiiciles à définir. Chez une femme qui offrait des phénomènes analogues , la membrane muqueuse de la presque totalité de la bouche était habituellement d’un blanc grisâtre, et lorsque l’épilhélium se détachait sur la langue, sa surface offraitplusieurstachesd’un rouge vif qui persistaient jusqu’à ce que l’épithéliumse fût réformé ou de nouveau épaissi.

S 701. Le prépuce chez l’homme, et les grandes lèvres chez la femme, sont quelquefois aussi le siège d’inflammations chroniques superficielles qui donnent lieu à des desquamations de l’épithélium et à une augmentation de la sécrétion de l’humeur des follicules ; sous le rapport de leur marche , de leurs principaux l)henomènes et de leur ténacité, plusieurs de ces affections se rapprochent singulièrement du pityriasis.

S 702. Causes.' — Le pityriasis général est une maladie lieureusement assez rare; je l’ai observé plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes; la plupart des malades ne pouvaient assigner de cause évidente au mal dont ils étaient atteints.

Les causes du pityriasis local sont aussi fort obscures. Chez les hommes, il est quelquefois déterminé sur le menton parle passage du rasoir. L’action répétée d’une brosse ou d’un peigne rude peut favoriser son développement sur le cuir chevelu.

S 703. Diagnostic. — Vexfolialion naturelle que présente souvent la peau des nouveau-nés quelques jours après la naissance, est d’une trop courte durée et apparaît dans des circonstances trop particulières pour être confondue avec le pityriasis. La crasse du cuir chevelu, qu’on observe souvent chez les enfants à l’époque de la naissance , est formée par une matière jaunâtre dure, assez épaisse, friable , déposée à la partie antérieure et supérieure de la tête , et plus analogue à une ermite qu’à une exfoliation épidermique. Cette croûte persiste sans desquamation pendant plusieurs mois, lorsqu’elle n’est pas détachée à l’aide de lotions ou d’applications qui l’aient ramollie : enfin celte crasse n’est pas plus de l’épiderme desséché ou altéré que la crasse qu’on observe sur le cuir chevelu des vieillards peu soigneux et malpropres.

Chez les adultes et surtout chez les vieillards , la peau du cuir chevelu et celle des membres présente quelquefois aussi une exfolialion habituelle de l’épiderme , la-

quelle diffère essentiellement du pityriasis en ce qu’elle n’est ni précédée , ni accompagnée de rougeur et de sensation morbide à la peau. Certaines desquamations de l’épiderme à la suite de maladies aiguës diffèrent du pityriasis par leur origine et leur durée passagère. La desquamation ou plutôt l’esfoliation de l’épiderme dans le pityriasis , diffère des squames des psoriasis discret , confluent et invétéré , en ce que , dans ces derniers , l’épiderme épaissi , desséché , rugueux , est d’un blanc mat. Ce qui distingue surtout ces deux maladies, c’est que les plaques rouges du psoriasis dépassent toujours le niveau de la peau, tandis que celles du pityriasis ne sont pas proéminentes. En outre , dans le pityriasis , lorsque l’inflammation est très-aiguë , la peau , surtout lorsqu’elle a été égratignée , fournit quelquefois un suintement séreux assez abondant , tandis qu’elle est toujours sèche dans le psoriasis. Enfin , dans le pityriasis aigu , le tissu cellulaire sous-cutané est souvent gonflé et douloureux dans une grande étendue , ce qui n’a pas lieu dans le psoriasis discret , et ce qu’on n’observe que sur des points circonscrits dans le psoriasis invétéré. En outre , la chaleur et le prurit sont toujours beaucoup plus prononcés dans le pityriasis , qui plus souvent aussi , lorsqu’il est général , est accompagné de phénomènes morbides généraux et de lésions des organes digestifs.

Lorsqu’on compare le pityriasis à la lèpre , on trouve les mêmes différences et un caractère distinctif de plus : la forme circulaire des plaques lépreuses , et leur mode de guérison du centre vers la circonférence. Dans l’ich- Ihyose , la chute de l’épiderme n’est point précédé de rougeurs et de sensations morbides à la peau. La desquamation qu’on observe à la suite du lichen et de l’eczéma chroniques est précédée de papules ou de vésicules.

J’aurai plus tard l’occasion de comparer le pityriasis à l’acrodynie et à la pellagre ; mais je dois faire ressortir ici les caractères qui le distinguent du chloasma (pityriasis versicolor , Willan) et du mélasma (pityria.sis nigra , Willan) que j’ai cru devoir rattacher à un autre ordre, celui des colorations pigmentaires accidentelles. D’abord le caractère le plus apparent de ces deux dernières affections est sans contredit le changement de couleur de la peau ; en ouire , s’il y a desquamation dans ces deux maladies à une certaine époque de leur durée , il n’y a , ni dans l’une ni dans l’autre , desquamation habituelle et abondante de l’épiderme , et sur tout on n’observe pas cette reproduction rapide des squames après leur chute qu’on voit dans le pityriasis, non plus il n’y a , dans le chloasma et le mélasma , ces sécrétions séreuses dont j’ai parlé à l’occasion du pityriasis aigu; enfin ce qui indique évidemment une différence essentielle dans la nature de ces maladies , c’est la facilité avec laquelle on obtient la guérison du chloasma, et la résistance déplorable qu’offi e presque toujours le pityriasis aux remèdes qu’on lui oppose. Quant au mélasma (pityriasis nigra , Willan), une fois que la desquamation est opérée , il est rare que ce phénomène et les autres symptômes de la maladie se reproduisent avec quelque intensité et quelque durée. (Voyez Chloasma , mélasma.)

S 704. Pronostic. — Le pityriasis général est une des maladies de la peau les plus belles. Lorsque l’inflammation s’étend au tégument interne , elle est toujours , comme celle de la peau , fort tenace ; dans un cas , je l’ai vue être suivie de la mort.

Tous les pityriasis locaux , et en particulier celui dés lèvres, sont toujours d’une guérison difficile , et sujets à de frécjuentes récidives.

S- 705. Traitement. — Lorsque, dans le pityriasis général, la desquamation de l’épiderme est abondante, lorsque la peau présente en plusieurs points une rougeur vive ou un suintement séreux très-considérable, lorsque le tissu cellulaire sous-cutané correspondant est tuméfié, et lorsque la chaleur de la peau est augmentée, les émissions sanguines combinées avec les bains mücilagineux tempérés, la diète et lès tisanes antiphlogistiques, procurent un soulagement assez marqué. Et quoique la rémission que l’on obtient ainsi dans les symptômes de la maladie ne soit en général que passagère, les émissions sanguines faites avec mesure ne doivent pas être négligées, lorsque les malades peuvent les supporter. Lés inflammations des bronches, de l’intestin et des parties génitales qui surviennent quelquefois dans le cours'dii pityriasis et surlout dans ses paroxysmes, sont aussi modéréesparla soustraction du sang; mais elles ne cèdent pas à cette médication avec la même facilité que les inflammations des mêmes parties produites par des causes externes appréciables. Et ce serait à tort que l’on chercherait à éteindre cette espèce d’inflammation par une diète plus sévère et par des émissions sanguines répétées. Après une première ou une seconde saignée dont les effets ont été salutaires; une troisième de modifie plus la maladie ; on la voit quelquefois même renaître avec sa première intensité, peu de jours après une abondante soustraction de Sang. Un autre fait qui doit être noté , c’est que le sang est souvent couenneux dans cette maladie , et qu’il conserve dans la plupart des cas ce caractère après plusieurs saignées.

Dans le pityriasis général aigu, on se sert souvent avec avantage de l’opium pour calmer l’insomnie occasionée par les démangeaisons et par la chaleur de la peau ; ce remède est en outre un des meilleurs que l’on puisse employer contre les diarrhées rebelles qui surviennent quelquefois dans cette maladie.

Les purgatifs et les préparations arsenicales ùe peuvent être employés avec la même sécurité que dans les autres inflammations squameuses. Bien plus souvent que ces dernières, le pityriasis est associé à des inflammations gastro-intestinales, que ces médicaments, administrés même à petites doses, peuvent provoquer et aggraver lorsqu’elles existent.

Les bains simples, les topiques émollients et les bains de vapeur sont plus généralement utiles que les bains sulfureux et les bains alcalins , qui sont formellement contre-indiqués , lorsque la peau est rouge et le tissu cellulaire douloureux et tuméfié.

Lorsque la peau est à peine rouge au-dessous des squames, les bains et les douches de vapeurs peuvent être administrés avec avantage.

En résumé , dans le pityriasis général comme dans presque toutes les maladies chroniques de la peau indépendantes de causes externes appréciables, on n’obtient de guérison solide et durable qu’.à la suite d’une modification générale de la constitution amenée par un régime et un traitement suivis avec persévérance, ou déterminée naturellement par les évolutions organiques et les progrès de l’âge, ou accidenlcllcment par quelque mala. die intercurrente , telles que la rougeole , la scarlatine , etc.

Les pityriasis locaux sont quelquefois aussi fort rebelles. Cependant celui du cuir chevelu chez les enfants à la mamelle, guérit quelquefois naturellement et par de simples soins de propreté, après plusieurs mois de durée. Chez les adultes et les vieillards, la variété du pityriasis capitis qui est caractérisée par une simple exfoliation farineuse de l’épidefme et par une légère démangeaison sans suintement séreux et sans agglomération des cheveux en mèches, ne réclame que des soins de propreté, et de temps à autre, de légères onctions avec des pommades adoucissantes.

Mais la variété plus gravé qui accompagne quelquefois le pityriasis général qui peut cependant exister seule et que l’on a désignée sous le nom de teigne amiantacée, exige un traitement plus actif. Après avoir ramolli les squames accumulées sur la tête à l’aide de cataplasmes émollients, de douches de vapeur, été., on coupera les cheveux avec des ciseaux courbes sur le plat, le plus près possible du cuir chevelu. On continuera ensuite les douches de vapeur, qu’on pourra alterner avec des lotions alcalines; enfin on administrera les purgatifs; et lorsque la peau, sur un ou plusieurs points, sera d’un rose animé ou humectée par une Humeur séreuse, on appliquera des sangsues derrière les oreilles.

Dans une observation de pityriasis des lèvres , j’ai indiqué les moyens qu’on lui oppose le plus ordinairement.

La pommade de précipité blanc et les douches de vapeur sont les moyens qui m’ont paru le plus appropr:és à la guérison du pityriasis de là paume des mains et de la plante des pieds.

Les pityriasis de la bouche , des mamelles et des parties génitales n’ont pas encore été l’objet d’un assez grand nombre d’observations thérapeutiques pour qu’on en formule les résultats.

Uistorigue et observations particulières.

S 706. Les médecins grecs ont plutôt indiqué que décrit \e pityriasis. Galien désigne sous le nom nnvpûâeti furfurosi , les personnes quibus assidue furfures in capite gignuntur. Alexandre de Tralles et Paul d’Egine disent que le pityriasis consiste en des exfoliations légères ou furfuracées de l’épiderme. Quelques traducteurs des médecins grecs ont latinisé le mot pfft/rfasfs ; d’autres l’ont rendu par porrigo et ont commis une faute qu’ils eussent pu éviter en traduisant pityriasis par furfures , capitis farrea nubes , comme l’avait fait Quintus Sérénus. En effet Celse ayant compris sous le nom Aeporrigo plusieurs maladies qui se développent souvent sur le cuir chevelu, décrites plus tard sous le nom de tinea, le mot porrigo a présenté dès-lors deux acceptions différentes. Ainsi, les uns, tels que Lorry et .loseph Franck, l’ont employé pour désigner le pityriasis des Grecs : Desqueamatio epidermis, nullo prœvio aut prœsenti evidénti cutis Vilio originem debens , relictà abnormi pellis subjacentis conditionc , Porrigo dicilur (.1. Frank) ; et dans cette difinition ils ont évidemment compris d’autres exfoliations de l’épiderme , indéjiendanles de l’inflammation de la peau ; tandis que d’autres , tels que Willan , Bateman , .Samuel Plumbe , se sont servis du mot porrigo, d’après Celse , pour désigner des maladies plus généralement connues en France sous le nom de teigne, et qui no sont que des variétés de siège de l’impétigo, du favtis , etc.

L’alvaraU d’Avicenne semble correspondre au pityriasis des Grecs : « Est modus excorticationis levis accidentis capili propter corruptionem accidentem in complexione pr.oprie cum impressions in superficie cutis. » Enfin M. Alibert a donné une bonne figure du pityriasis sous le nom de dartre furfuracée volante.

Willan a décrit , sous le nom de pityriasis versicolor {maculœ hepaticœ) et de pityriasis nigra , deux altérations du pigment que j’ai cru devoir séparer du pityriasis ( Voy. Chloasma ; Mèlasma ). Joseph Frank a compris , dans la description du porrigo , le pityriasis , les psoriasis palmaria , scrotalis , diffusa de Willan ; d’autres ont décrit sous le nom de pityriasis ou de porrigo la desquamation furfuracée consécutive au lichen de la face , etc. Ces diverses applications du mot pityriasis ont produit une grande confusion daus les descriptions d’auteurs d’ailleurs très-recommandables.

Une observation recueillie par Marcel Donati et citée par Schenck , semble être un cas de pityriasis général. L’observation publiée par Hœpffner me paraît aussi être un exemple de cette maladie. Cependant, sur quelques parties du corps , l’altération de la peau avait un aspect différent de celui qu’on observe ordinairement dans le pityriasis. On voyait sur quelques points des croûtes épaisses et jaunâtres, et sur d’autres des surfaces rouges, excoriées, parsemées de petits points rougeâtres, comme dans l’eczéma impétigineux.

P. Foreest et Mercuriali ont traité assez longuement du pityriasis ou porrigo. Rœderer a publié, sur ce sujet, une dissertation que je n’ai pu consulter. Quelques remarques sur cette affection ont été insérées dans divers recueils périodiques.

Obs. CXIX. Pityriasis général; leucorrhée , diarrhée, bronchite ( recueillie par M. Caide ). — Marthe Mullot , marchande des quatre saisons , entrée à l’hêpital Saint- Antoine le 19 janvier 1828 pour y être traitée d’un rhumatisme affectant les seules articulations du pied droit , y fut atteinte d’une inflammation squameuse. Mullot avait cessé d’être réglée à l’âge de quarante-huit ans , sans qu’aucune indisposition se fût déclarée. Dans le courant de février , nous remarquâmes que la peau de la face et particulièrement celle du front et des régions auriculaires antérieuresdevenait le siège de petites taches rouges , peu apparentes , qui se couvraient bientôt de petites écailles.

En peu de jours cette afi'ection s’étendit à une grande partie du tronc , en commençant par sa face postérieure. A la partie inférieure du cou et supérieure de la poitrine on voyait , dans les points correspondants aux saillies folliculeuses , de très-petites élevures solides , rouges, entourées à leur base d’un petit cercle rose qui donnait à la peau une couleur rosée très-prononcée. A la partie supérieure et postérieure du cou , qui avait été affectée plus tôt que la région précédente , la rougeur était beaucoup moins sensible , et quoique chaque tache primitive fût encore parfaitement distincte , toutes étaient , à leur sommet , recouvertes d’une très-petite squame mince , légère et blanchâtre que l’on pouvait facilement enlever. Sur les points où l’éruption était plus ancienne , il existait encore une teinte rouge assez marquée et une augmentation sensible de la chaleur de la peau ; mais celleci était presque entièrement couverte de squames furfuracées , d’un blanc mat, qui, sur quelques points.

formaient une couche épaisse dont la surface externe se détachait sous forme de poussière.

Dans l’espace de six semaines environ , cette éruption envahit les régions Ihorachiques antérieure et postérieure, affectant spécialement cette dernière , qui se couvrit presque entièrement de squames. Toutes les régions malades étaient le siège d’une chaleur assez considérable.

En même temps les bras présentèrent , à leur face externe , des squames de quatre à cinq lignes de diamètre environ, plus larges que celles du dos, et plus régulièrement arrondies.

Le cuir chevelu et les parties de la face qui n’avaient pas été affectées dès le principe le furent bientôt et se couvrirent de taches rouges auxquelles succédèrent des squames. La face dorsale des mains et les régions sur lesquelles pesait le corps dans le décubitus sur le dos , position presque habituelle de la malade , devinrent le siège d’écailles plus épaisses , au-dessous desquelles la peau avait une teinte rouge plus prononcée que sur les autres points.

Aux genoux l’éruption avait un aspect à peu près analogue; seulement les squames étaient encore plus épaisses, légèrement saillantes et supportées par une portion de peau plus rouge. Plusieurs mois après, la desquamation s’étendit aux extrémités des doigts; l’exfoliation s’y faisait en écailles plus larges; tout l’épiderme delà papule des doigts s’enlevait d’une seule pièce; audessous de l’ongle, il resta pendant très-long-temps une matière d’un blanc jaunâtre, un peu dure, et qu’on pouvait, en grattant, enlever sous forme de furfures assez nombreux.

Ces différentes altérations persistèrent à peu près au même degré jusqu’au mois de décembre, époque à laquelle l’action du froid , plutôt que celle des médicaments, parut procurer un léger amendement.

Cependant au cuir chevelu, les squames agglomérées prirent un aspect d’un blanc brillant, amiantacé. La desquamation s’y faisait sous la forme de furfures trèsnombreux qui s’attachaient à la main quand on la passait entre les cheveux de la malade. Si on enlevait avec une épingle la surface desséchée de cette espèce de calotte, on voyait que les cheveux qui la traversaient étaient , à leur extrémité adhérente, réunis par une matière humide, comme glutineuse, et d’un jaune sale. En écartant ces mèches de cheveux, on découvrait la surface extérieure du cuir chevelu ; elle était rouge , et présentait une foule de petits orifices d’où suintait une humeur séreuse.

Depuis le début de cette affection, la malade, à plusieurs reprises, avait eu des leucorrhées abondantes, quelques coliques et des atteintes de bronchite.

Des boissons adoucissantes et des évacuations sanguines diminuèrent un peu la rougeur de la peau et la démangeaison dont elle était le siège. Quelques jours après, ces phénomènes reparurent avec la même intensité.

Des bains salés furent donnés au nombre de six seulement; ils amenèrent une irritation plus prononcée, une chaleur plus considérable et une coloration plus vive de la peau. La teinture de cantharides, employée à la dose de trois gouttes dans une infusion pectorale, prescrite trois jours de suite seulement, produisit des coliques si vives et un dévoiement si abondant, sans influer en rien sur l’affection cutanée, qu’on employa de nouveau les antiphlogistiques, qui procurèrent encore un peu de

soulagement. Après avoir administre' sans succès les bains gélatineux, on fit pendant trois jours de suite sur la partie postérieure de l’épaule droite des lotions avec une solution de nitrate d’argent; mais elles ne produisirent aucune amélioration. Enfin on voulut essayer les préparations arsénicales. On prescrivit d’abord dix gouttes de la liqueur de Pearson, que l’on porta graduellement à un demi-gros , dose qu’on ne donna que trois fois , et après l’administration de laquelle la malade accusa des douleurs abdominales et présenta les symptômes d’une gastro-entérite; ils furent graduellement apaisés par des moyens antiphlogistiques.

Au commencement de décembre, le froid sembla produire une légère amélioration; depuis, la maladie s’est prolongée indéfiniment.

Obs. CXX. Pityriasis général-, entérite chronique ( recueillie par M. Auguste Brun ). — Madame..., âgée de soixante et un ans, d’une bonne constitution, née de parents sains, mère de six enfants bien portants, fut trèsbien réglée jusqu’à l’âge de quarante-huit ans; alors les menstrues cessèren t complètement . Deux ans après il survint une douleur assez vive dans le genou gauche; des sangsues furent appliquées aux parties génitales, et un mois après les règles reparurent. Quelques jours après, la malade s’aperçut d’une vive rougeur de l’aine gauche ; bientôt après Tépiderme se fendilla et se décolla ; il y avait de vives démangeaisons sur toute cette partie. Les principales fonctions n’étaient cependant pas troublées , quoique la maladie s’étendit chaque jour, et finit par envahir toute la surface du corps, excepté la paume des mains et la plante des pieds. La malade resta dans cet état à peu près pendant six ans. Elle eut souvent du dévoiement dans cetdntervalle. Des bains chauds répétés, des boissons adoucissantes le firent cesser, et pendant une année la malade eut la peau parfaitement saine et sans démangeaisons ; mais après ce temps, une nouvelle tache rouge parut sur la jambe gauche. On frictionna le membre avec une pommade, dont l’emploi fut suivi d’une tuméfaction très-marquée ; et la maladie reparut sur toute l’étendue du corps , avec ses premiers caractères , ainsi que le dévoiement qui bavait accompagnée la première fois. Trois ans après , M. Alibert ordonna des bains et des sangsues qui procurèrent du soulagement ; mais cette amélioration ne persista pas , et la maladie était générale , lorsque, le 3 mars 1834 , madame D. entra à la Charité. A cette époque, les membres inférieurs étaient durs , tuméfiés , et conservaient sensiblement l’impression du doigt lorsqu’on les comprimait. Ils étaient recouverts , principalement sur leur côté externe , de squames blanchâtres de quatre à huit lignes de diamètre , irrégulièrement circulaires , détachées sur les bords , et tombant très-facilement par le simple frottement. Elles étaient formées par une seule lame d’épiderme plus terne que la peau, et dont la circonférence libre et déchiquetée était d’un blanc mat. La peau n’était rouge que dans les points où le frottement avait fait tomber l’épiderme. Dans ce point , il se faisait un suintement séreux très-abondant , semblable à celui de l’eczéma ; il n’y avait pas de squames à la partie supérieure et interne des cuisses ; sur les membres supérieurs aussi , la desquamation de l’épiderme se formait en lamelles plus larges à la partie externe des membres. Sur le ventre , il s’opérait aussi une desquamation ; mais elle était plus farineuse et avait lieu prin

cipalement dans les points correspondants aux rides naturelles de l’épiderme. A la région lombaire , les lamelles étaient aussi larges que celles des cuisses ; la partie supérieure du dos était lisse et sans squames. Le front était la partie de la face la plus affectée. Il y avait aussi une desquamation dans le cuir chevelu , mais les squames étaient très-petites et très-minces. Les oreilles en étaient couvertes et fournissaient un suintement séreux abondant. La malade éprouvait , sur toute la surface de la peau, un sentiment de chaleur et une démangeaison quelquefois extrêmement forte; alors elle se grattait et éprouvait toutes les sensations de plaisir, et même de la volupté la plus vive ; après ces moments , la peau devenait rouge , et une humeur séreuse suintait avec abondance.

Depuis très-long-temps cette femme avait du dévoiement ; le teint était blafard et terne ; à cela près , toutes les fonctions étaient régulières.

Des bains simples , des bains de vapeur , des bains sulfureux , la limonade nitri(iue , la tisane de douceamère , les vésicatoires , les émissions sanguines, générales et locales modifièrent un peu l’état de la peau; la desquamation devint moins abondante.

Cependant, lorsque la malade sortit, le 8 mai, elle avait toujours un dévoiement que le régime et les opiacés n’avaient pu faire disparaitre , et l’état de la peau s’était peu amélioré.

Obs. CXXl. Pityriasis général ; diarrhée séreuse et abondante ; abcès nombreux sous-cutanés ; ulcérations intestinales ; mort ( recueillie par M. Sabatier ). — Paul-Marie, âgée de vingt-deux ans , couturière à Paris , d’une constitution' assez délicate et d’un caractère impressionnable, menant une vie assez régulière et aisée, était sujette à une dartre revenant à différents intervalles , à l’état aigu , et affectant principalement le derrière des oreilles et le pli des avant-bras. Son état de santé habituel était du reste assez bon , lorsqu’au mois de juillet 1831, elle éprouva un violent chagrin. Quelque temps après cette impression morale , sous le poids de laquelle elle restait toujours, Marie commença à ressentir un malaise général , et vit , peu à peu , toute la surface de la peau s’animer et donner lieu à une desquamation épidermique abondante, se renouvelant à mesure qu’elle disparaissait. Les fonctions disgestives ne tardèrent pas à être troublées , surtout par des écarts de régime et une mauvaise alimentation. Les règles étaient régulières , mais peu abondantes.

Nous ignorons quel fut le traitement suivi par la malade pendant le temps qu’elle resta chez elle.

Voici l’état qu’elle présentait lors de son entrée à l’hôpital de la Charité, le 27 septembre 1831 : La face est presque entièrement envahie par l’affection qui occupe le reste du corps ; seulement , du côté des oreilles , autour des paupières dégarnies de cils et enflammées, et sur leurs bords libres, la peau est rougeet humide, et présente les caractères de l’eczéma aigu, sans offrir de trace de desquamation. Sur les joues, au contraire, l’épidorrne s’enlève par plaques plus ou moins larges, très-minces, laissant au-dessous une surface rouge, lisseet légèrement humide.

La peau du cou , en grande partie saine , est fendillée seulement sur plusieurs points ; la direction des fissures est transversale.

Sur les bras , sur la poitrine , le ventre , les cuisses et

les jambes , on observe une disposilion à peu près la même pour toutes ces parties. Aux membres qui sont déjà amaigris, la peau est un peu fiasque ; l’êpiderme détaché en plaques irrégulières qui n’adhèrent plus que par une partie de leur circonférence s’enlève avec assez de facilité. Ces lames épidermiques sont transparentes et un peu molles ; ce qui tient à ce que les surfaces qu’elles recouvrent laissent suinter une humidité constante. Ces surfaces sont d’un rouge assez vif, surtout lorsqu’on enlève artificiellement les lames épidermiques avant leur séparation totale. Les mains et les pieds offrent une disposilion semblable. Les doigts sont un peu gênés dans les mouvements de flexion ; les plis des avant-bras et les oreilles offrent une rougeur et un suintement considérable sans formation notable d’écailles. Sur le ventre et surtout sur le torse, l’épiderme se détache également par lames plus ou moins larges et minces ; souvent elles s’échappent en voltigeant dans l’air quand la malade se découvre, mais la plupart sont molles et un peu humides à cause du suintement séreux assez abondant qu’on observe sur plusieurs points de la surface du corps. Aussi , lorsqu’on touche la malade un peu long-temps, les mains restent humides.

Tête peu douloureuse, poitrine assez sonore, inspirations assez fréquentes, pas de toux, épigastre sensible à une pression modérée; le reste du ventre est également douloureux à la pression. Pouls fréquent, facile à déprimer ; langue rouge à l<a pointe, blanche au centre, diarrhée, insomnie ou sommeil agité , désir d’aliments résultant d’un besoin plus factice que réel , urines assez chargées, un peu rares. Les paupières et les oreilles sont le siège d’une inflammation plus vive que celle qu’on observe sur les autres régions du corps ; le suintement y est abondant. En outre, sentiment de chaleur et d’ardeur dans ces parties. La diarrhée continue ; deux à trois selles liquides en 24 heures ^décoction de riz gommée ; potion gommeuse avec une demi-once de sirop de diacode ; bouillon et lait ; six sangsues de chaque côté du cou ; cataplasmes émollients ; un bainle ‘26). — 26. Le malade, à cause de sa faiblesse, n’a pu rester long-temps' au bain. Rougeur de la peau ; l’épiderme s’enlève et se détache, de nouvelles écailles se forment et s’enlèvent de nouveau , la peau continue d’être rouge et humide ; le mouvement fébrile augmente ; l’épigastre est douloureux ; on applique huit sangsues sur celte région ( boisson gommeuse, demi-lavement) .28. Décubilus constant sur, le dos ; les bras sont croisés sur la poitrine. Les douleurs éprouvées aux régions palpébrales et auriculaires ont été peu diminuées par les sangsues. L’estomac a conservé encore une grande irritabilité. La diarrhée persiste. 29. La fièvre continue, l’étal de la malade est encore plus fâcheux que les jours précédents. Certaines régions de la peau, surtout la face , le front , les jambes sont rouges, tendues , et le siège d’autant d’inflammations partielles. On lente une saignée au bras de quatre onces ; on ne peut obtenir que peu de sang. Le 30, une seconde saignée ne fut pas plus abondante que la première à cause de la petitesse des veines. Un secondbain fut prescrit. U'' octobre. On remarque de petits abcès superficiels ; plusieurs n’existent que dans l’épaisseur du derme, d’autres plus étendus formés dans le tissu cellulaire sous-cutané, offrent une fluctuation évidente; on en trouve aussi aux régions sourcillaires, frontales, raastoïdiennès et un assez considérable près de la malléole interne du pied droit.

Plusieurs furent ouverts;^ la résistance delà malade fit abandonner les autres à eux-mêmes ^

Depuis plusieurs jours la malade exhale une- odeur qui devient de plus en plus fétide. Les infirmières ellesmêmes ne l’approchent qu’avec répugnance; son état est de-plus en plus grave de jour en jour. La diarrhée augmente et bientôt devient involontaire. Les matières fécales sont jaunes et très-fétides. On ne peut remuer la malade sans lui faire jeter des cris ; du reste , elle est peu agitée. Sa peau devient gluante et sa figure offre un aspect repoussant ; l’auscultation , qu’on ne peut pratiquer convenablement, n’a rien fait découvrir du côté de la poitrine. Les battements du cœur , sont faibles et rapides. 3 octobre. Une eschare tend à se former au sacrum ; les régions trochantériennes sont excoriées , la langue sèche, la diarrhée encore . plus abondante, les angles des paupières sont remplis de matière purulente, la voix devient faible, la respiration courte et fréquente, la maigreur encore plus marquée. Le 4 , l’état de la malade ne laisse aucun espoir ; il est impossible de rester long-temps auprès d’elle sans souffrir de l’odeur qu’elle exhale malgré les soins de propreté dont elle est l’objet. Le 5, elle mourut à 10 heures dusoir, sans avoir présenté aucun symptôme grave du côté du cerveau et du poumon , pendant le cours de la maladie. A l’ouverture du cadavre, on trouva des ulcérations et d’autres altérations propres aux inflammations de l’intestin.

S 707. J’ajoute ici deux observations extraites des Transactions philosophiques et dans lesquelles la desquamation générale et habituelle de la peau était précédée de fièvre et d’accidents graves, après lesquels se déclarait une éruption générale de taches rouges. Ces cas diffèrent des précédents en ce que la desquamation se répétait après une nouvelle attaque fébrile et sans nouvelle éruption, tandis que dans le pityriasis la desquamation a Heu continuellement et ne disparait que difficilement. En outre, ces cas diffèrent de la desquamation consécutive aux fièvres exanthématiques en ce que dansi les premiers l’exfoliation était habituelle et souvent répétée. Un cas. analogue aux précédents a été inséré dans les Ephémérides des curieux de la nature; un. autre a été recueilli parM. T. Newell; la maladie a disparu après plusieurs saisons d'eaux de Cheltenham.

J’appelle l’attention sur ces cas qui présentent de si nota-, blés dissemblances avec le pityriasis ordinaire. Ils semblent formerpar leur marche une sorte de transition entre, lui et les fièvres éruptives. Ces observations ne sont pas. assez nombreuses pour que j’en aie fait un groupe séparé, mais je les ai consignées pour, servir de base à des rapj)rochements qui un jour pourront devenir plus précis.

Obs. CXXII. Histoire d’une desquamation générale de l’épiderme et en particulier des mains , précédée de ^èure.— M.W.Wright de Sahan Tony , comté de Norfolk, notaire , âgé de 50 ans environ , d’une constitution faible et molle , fut pris il y a environ dix ans d’une fièvre extraordinaire. Le médecin qu’il consulta plusieurs fois ncsavait de quel nom lacaractériser. Depuisl’année 1764, elle est revenue un grand nombre de fois avec les mêmes caractères , mais non avec son intensité primitive. Elle survenait en général après une suppression de la transpiration h la suite d’un refroidissement. Outre les symptômes fébriles , la peau était le siège d’une démangeaison universelle très-forte aux jointures ; cette dé mangeaison était suivie de petites taches rouges et d’une

légère tuméfaction. Bientôt après les doigts devenaient raides , durs et douloureux , surtout à leur extrémité et à la racine des ongles ; vingt -quatre heures après environ, l’épiderme commençait à se séparer de la peau et dans l’espace de dix à douze jours cette séparation était générale de la tête aux pieds. Très-souvent alors l’épiderme se détachait comme un gant depuis le poignet jusqu’au bout des doigts et s’enlevait de la même manière aux pieds jusqu’au bout des orteils. Ensuite les ongles poussaient graduellement, d’abord avec beaucoup de douleur ; ce sentiment diminuait à mesure que la reproduction de l’épiderme s’opérait , et ces ongles étaient en général remplacés par de nouveaux , six mois après.

L’épiderme s’enlevait à la paume des mains et à la plante des pieds aussi complètement qu’après les vésicatoires, mais sans effusion de liquide , et la peau sousjacente mise a nu , était très-sensible pendant quelques jours. Lorsque le malade s’exposait au froid avant que cette fièvre fût tout-à-fait passée, il éprouvait quelquefois une seconde desquamation de l’épiderme ; mais alors elle était farineuse.

Obs. CXXIII. Attaques répétées de desquamation générale de l’épiderme , précédées de fièvre. M. A B. , âgé de 55 ans environ, avait joui d’une bonne santé jusqu’à l’âge de 35 ans, époque à laquelle il futatteint d’une fièvre. Il était alors meunier et fabricant d’orge perlé. A ce métier , il était exposé à une grande chaleur et à une nuée de poussière. Aussitôt qu’il eut commencé à y travailler, il éprouva de l’oppression avec un sentiment de malaise et de plénitude. Ces symptômes se calmaient lorsqu’il quittait son travail . Ayant pris froid, il fut attaqué d’une fièvre qui depuis est revenue une ou deux fois par an , et ordinairement dans l’automne et au printemps. Cependant il a été deux ans sans l’avoir. Après avoir travaillé 4 à 5 ans à ce métier , il le quitta , parce qu’il attribuait sa maladie à l’action de la poussière de la farine. Néanmoins, sa fièvre n’a pas été aussi violente depuis cette époque , quoique l’épiderme se séparât toujours comme dans les autres attaques.

La maladie commençait par une fièvre violente avec douleur à la tête , au dos et aux membres et envies de vomir continuelles. Quelquefois le malade vomissait beaucoup de bile et quelquefois peu ou point. La peau était sèche , la langue sale , avec constipation et urines très-colorées. Au commencement de cette espèce de fièvre , le malade se faisait habituellement saigner , et celte évacuation le soulageait ; on donnait de légers purgatifs et des boissons rafraîchissantes ; les envies de vomir cessaient le cinquième ou le sixième jour , et toute la surface du corps devenait jaunâtre. Quelquefois cependant cette dernière circonstance n’avait pas lieu. Plus tard la peau devenait rouge comme s’il s’opérait une éruption , et pendant plusieurs jours le malade éprouvait une sorte d’engourdissement désagréable et un picotement général sur tout le corps ; l’urine déposait un sédiment abondant. Au bout de neuf jours, l’épiderme était tellement décollé qu’on pouvait facilement en enlever de grands lambeaux; trois semaines après l’invasion, il se détachait spontanément en plusieurs endroits. Depuis le poignet jusqu’au bout des doigts , l’épiderme des mains s’enlevait en entier comme un gant.

Le malade n’a sué dans aucune période de cette maladie , et lorsqu’on a essayé de le faire transpirer par des remèdes, cela l’a rendu plus souffrant; il n’a élé

soulagé que lorsque les urines sont devenues sédimenteuses. Alors il ne sentait plus de gêne que celle que produisait la rigidité de la peau. Les ongles ne se détachaient pas, comme dans l’observation précédente.

Obs. CXXIV. Pityriasis des lèvres. — M. D..., âgé de trente-six ans , d’un tempérament nerveux , est atteint, depuis 15 ans, d’un psoriasis des lèvres, borné uniquement à la portion de la membrane muqueuse qui recouvre leurs bords libres. Cette affection, plus prononcée sur la lèvre inférieure que sur la supérieure , ne s’est jamais étendue à la peau voisine , ni dans la bouche. L’épithélium s’épaissit, se durcit, se dessèche, se fendille et se détache en petites lamelles , de manière que dans l’espace de quatre à cinq jours il est complètement renouvelé sur toute la surface affectée. Lorsque les petites écailles se forment , les lèvres sont raides , et le malade les humecte habituellement avec la salive, en promenant sa langue à leur surface. Cette desquamation s’opère dans toutes les saisons ; mais dans l’hiver , elle est plus prononcée, et plus fréquemment accompagnée de gerçures. M. D... parle ordinairement beaucoup , et a le verbe haut. Il attribue l’existence de ce pityriasis à l’habitude qu’il a prise depuis long-temps de se mordre les lèvres , sorte de tic antérieur au développement de cette inflammation squameuse , contre laquelle il a tour-àtour employé, depuis quinze ans, une foule de remèdes. H a essayé successivement des onctions avec les pommades adoucissantes, telles que le cérat ordinaire, la pommade de concombre ; puis il est passé à des remèdes dont le mode d’action est différent : aux lotions ou aux bains locaux d’eaux de Barèges , à la pommade de Régent , et même à celle du frère Côme. Ces deux dernières enflammèrent les lèvres et les rendirent très-douloureuses. Quelque temps après , un médecin cautérisa les lèvres avec la pierre infernale ; puis il les excita avec un Uniment muriatique , qui les enflamma de nouveau d’une manière fort désagréable. Fatigué de ces remèdes douloureux et rebuté par leur insuccès, M. D... revint à l’emploi du cérat ordinaire , et ses lèvres sont restées sujettes à une desquamation habituelle. M. D... a pris à l'intérieur un assez grand nombre de médicaments , et en particulier du soufre dans du lait, sans qu’aucun d’eux ait paru exercer la plus légère influence sur la marche de cette inflammation squameuse. Ayant été appelé à soigner M. D... d’une brouchite , dans l’hiver de 1823 , il me raconta tous ces détails. D’après mes conseils, pendant quinze jours, il oignit ses lèvres avec l’onguent d’acétate de plomb. Ce remède , qui parut d’abord rendre la desquamation plus rare et moins abondante , finit par échouer comme les autres. J’engageai alors M. D... à appliquer trois ou quatre sangsues à la partie interne des lèvres et dans l’intérieur de la houche, et à répéter plusieurs fois cette émission sanguine ; mais il montra de la répugnance pour ce remède , et je m’abstins de lui en conseiller d’autres. M. D... n'a jamais eu d’atteinte de psoriasis ni d’inflammation chronique d’une nature différente sur d’autres régions du corps.

INFLAMMATIONS SQUAMEUSES ARTIFICIELLES.

S 708. Les inflammatiuns squameuses artificielles diffèrent de toutes celles qui se montrent sous la même forme, par leur tendance naturelle vers la guérison, lorsqu’elles ne sbnt pas entretenues par l’action constante de la cause qui les a produites.

S 709. L’excitation occasione'c pav un rasoir mal affilé produit quelquefois de petites rougeurs suivies d’une desquamation furfuracée , qu’on a rattachées au pityriasis ; mais elles en diffèrent en ce qu’elles disparaissent pour ne plus se reproduire lorsque la peau n’est plus irritée par l’instrument.

§ 710. On observe quelquefois chez les épiciers, sur la face dorsale des mains , une inflammation squameuse artificielle produite par l’action des alcalis et d’autres matières excitantes : la peau rougeâtre, légèrement tuméfiée et squameuse, est ordinairement sillonnée par des gerçures sèches et douloureuses qui correspondent surtout aux articulations des premières phalanges des doigts avec les os du métacarpe et à l’union du carpe avec les os de l’avant-bras. On guérit facilement cette affection par un changement de profession ou en n’exposant pas les mains à l’action des corps excitants.

J’ai observé, chez des graveurs, des maçons, etc., des éruptions analogues.

S 711. Les blanchisseuses présentent quelquefois aussi une affection squameuse produite par l’immersion longtemps prolongée des mains dans l’eau froide et surtout dans les lessives alcalines. Les mains, les poignets et une partie des avant-bras deviennent habituellement rouges et se couvrent d’un épiderme dur , sec et cassant , qui tombe et se reproduit sans cesse.

Les individus qui ont plus habituellement encore les mains plongées dans des liqueurs irritantes, les teinturiers surtout, sont sujets à des rougeurs et des gonflements des mains avec des fendillures très-prononcées et très-nombreuses de l’épiderme qui se détache en lamelles. Ces fendillures, chez les teinturiers, sont souvent imprégnées de matières colorantes que le lavage ne peut enlever; en outre elles pénètrent souvent jusqu’au vif ; et le gonflement et la douleur qu’elles occasionent produisent de la raideur et une grande gêne de la main.

Ces dernières variétés des inflammation squameuses artificielles disparaissent comme les autres par la simple soustraction de la cause qui les produit , mais beaucoup plus lentement. La peau , étant gonflée dans toule son épaisseur, et comme hypertrophiée, a perdu sa souplesse, et les gerçures nombreuses paraissent entretenir aussi en partie ces inflammations chroniques de la peau.

§ 712. On distingue ces affections artificielles des autres inflammations de la peau , par leurs causes, que les malades indiquent presque toujours. Elles en diffèrent aussi en ce qu’elles se développent sur des surfaces rouges chroniquement enflammées, tandis que la lèpre et le psoriasis s’annoncent par des papules, et le pityriasis par de petites taches rouges, sur la peau saine. En outre , le développement de la lèpre et du psoriasis se fait par l’accroissement et la multiplication àe plaques circonscrites; dans les inflammations squameuses artificielles, le mal s’étend irrégulièrement. Enfin, ces dernières diffèrent du pityriasis en ce que la peau qu’elles ont altérée est ordinairement plus raide et plus gercée que dans le pityriasis , et quelquefois parsemée de vésicules et de pustules accidentelles.

INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.

VocAB. Art. Tubercule.

S 713. Les Inflammations tuberculeuses sont carac-

térisées dans leur état , par des tubercules , c’est-à-dire, par de petites tumeurs solides, circonscrites, indurées, persistantes , plus volumineuses que les papules, et qui, après plusieurs mois ou quelques années de durée , se terminent, presque toujours , par des altérations de texture , et par des ulcérations plus ou moins considérables.

S 714. Les inflammations tuberculeuses sont au nombre de six : la lèpre , la scrofule cutanée , le cancer , l’éléphantiasis des Grecs , la syi>liilide tuberculeuse et les tubercules artificiels. Quelques pathologistes pensent que le lupus et le cancer de la peau ne s’annoncent pas toujours par des tubercules ; mais il n’ont pas décrit exactement les formes par lesquelles ils supposent que ces deux maladies peuvent débuter.

Je crois à peu près inutile de prévenir que ce groupe d’affections est distinct de celui que Willan et Bateman ont désigné sous le nom de tubercules et qui comprend les altérations les plus dissemblables : le charbon , les verrues , la couperose , l’éléphantiasis , le furoncle et le lupus.

S 715. Les tubercules, quelle que soit leur nature , sont quelquefois solitaires et le plus souvent multiples. Ils s’annoncent ou par des élevures aplaties, ayant quelquefois la même couleur que la peau saine qui les entoure , ou par des taches d’une teinte rougeâtre.

Les affections tuberculeuses ont presque toujours une marche chronique. Les tubercules peuvent rester stationnaires pendant quelques mois et même pendant plusieurs années ; mais lorsqu’ils sont accidentellement irrités ils peuvent augmenter de volume et subir d’autres modifications. Plus tard ils se ramollissent ou se détruisent par des ulcérations qui se couvrent de croûtes lorsque l’ulcère est exposé à l’air libre. Ces modifications étudiées dans chacune de ces maladies ont des caractères particuliers.

Sous le rapport de leur origine , de leur nature , de leur aspect , de leur terminaison et de leur marche , les tubercules du lupus , de la scrofule , du cancer , de l’éléphantiasis des Grecs et de la syphilide tuberculeuse , n’ont réellement de commun que la forme tuberculeuse; et quoique beaucoup plus restreint que celui de Willan, ce groupe ne doit être considéré que comme un moyen artificiel de faciliter le diagnostic de ces maladies.

S 716. Les inflammations tuberculeuses, dans leur état , sont en général faciles à distinguer des autres maladies de la peau. Les tubercules constituent seuls de petites tumeurs solides organisées , ayant delà tendance à s’ulcérer. Les moindres dimensions des papules et leur caractère prurigineux ne permettent pas de les confondre avec les tubercules. Quant aux tumeurs proprement dites , elles se distinguent des tubercules en ce que les premières ne sont pas suivies de ramollissement et d’ulcérations et en ce qu’elles ne sont ni précédées, ni accompagnées d’aucun autre symptôme de l’inflammation.

Lorsque les tubercules sont détruits en partie ou en totalité , les croûtes, les ulcères qui leur succèdent offrent des caractères particuliers propres non-seulement à séparer ces maladies des autres inflammations , mais même à les distinguer entre elles.

Dans un cas particulier , après avoir constaté l’existence des tubercules , ou devra rechercher s’ils sont primitifs ou consécutifs à d’autres formes élémentaires, et s’ils sont naturels ou artificiels.

Les inflammations tuberculeuses sont toutes fort graves ou d’une guérison difBcile.

S 717. J’ai omis à dessein de parler ici de plusieurs maladies exotiques qui se montrent sous forme tuberculeuse. (Voyez : Pian, Radesyge.)