LUPUS

VocAB. Art. Lupus, dartre rongeante.

S 718. Le lupus est une inflammation cutanée chronique qui s’annonce le plus ordinairement par des tubercules extérieurs plus ou moins volumineux, livides , .indolents , solitaires ou en groupes , suivie soit d’ulcères ichoreux et rongeants qui se recouvrent de croûtes brunâtres ordinairement très-adhérentes ( lupus exedens), soit d’une altération profonde de la structure de la peau, sans ulcération préliminaire ou consécutive ( lupus non exedens).

Le lupus peut être borné à la face et même à une seule de ses parties , ou bien il attaque à la fois ou successivement un plus ou moins grand nombre de régions du corps. Use montre sous deux formes principales, très-distinctes par leurs apparences extérieures , et , jusqu’à un certain point , par leur traitement : 1» lupus exedens; 2“ lupus non exedens.

S 719. Lupus exedens, vulgairement dartre rongeante. — r Cette variété se développe le plus ordinairement sur les ailes ou à l’extrémité du nez. Elle se manifeste par un petit tubercule extérieur, d’un rouge obscur, dur, indolent, et dont la marche est ordinairement lente. Quelquefois elle débute par une inflammation chronique de la membrane muqueuse des fosses nasales, avec rougeur et gonflement de nez. Une croûte mince ■se forme à l’entrée des narines ; on l’arrache, et elle est remplacée par une plus épaisse ; une ulcération est au-dessous d’elle, et elle ne tarde pas à envahir l’aile du nez. Dans quelques autres circonstances , il se manifeste d’abord une rougeur violacée sur l’extrémité du nez , qui est en même temps le siège d’une légère tuméfaction. Cette rougeur augmente peu à peu d’intensité; une légère ulcération s’établit, se couvre d’une croûte qui devient bientôt plus épaisse , et l’ulcération gagne en profondeur. Souvent aussi l’une des ailes du nez se tuméfie , devient douloureuse et d’un rouge violacé ; une légère nlcération se forme, se couvre d’une petite croûte, le malade l’arrache , et elle est remplacée par une autre plus épaisse , au-dessous de laquelle l’inflammation ulcéralive fait des progrès. Cette croûte augmente d’épaisseur toutes les fois qu’elle se renouvelle; le malade souffre à peine ; la peau et quelquefois les cartilages se détruisent; et au-dessous de la croûte on trouve une ulcération d’un mauvais aspect , d’où suinte une humeur séro-purulente et fétide.

Quelquefois le nez est rongé seulement à la superficie, d’une manière égale et régulière ; à la place d’un nez d’im volume ordinaire on en trouve un pointu , effilé , dont les ouvertures tendent constamment h se fermer. Il reste habituellement rouge , excepté à l’angle qui réunit en haut ses deux portions latérales, et où le cartilage, saillant , présente une teinte rougeâtre que l’on aperçoit au travers des parties molles.

L’étendue de la partie détruite est très-variable : quelquefois la presque totalité du nez a disparu ; d’autres

fois l’extrémité seulement a été rongée; on dirait qu’un» partie du nez a été enlevée avec un instrument tranchant. Lorsque la guérison de ces ulcérations a été obtenue , de nouveaux tubercules se forment quelquefois sur les cicatrices ou près d’elles, et les parties qui avaient été épargnées peuvent être entièrement détruites par de nouvelles ulcérations; le nez peut disparaître cortiplèlement, et la cloison elle-même être détruite. Ces destructions sont tentes ou rapide ; quelquefois, après plusieurs années, une petite étendue du nez seulement est emportée ; dans d’autres cas heureusement pins rares , il est presque entièrement rongé dans l’espace de quinze à vingt jours (lupus vorax). Si le mal est combattu, il renaît avec une nouvelle activité ; l’extrémité du nez prend une teinte d’un rouge livide qui , lorsqu’elle disparaît, se reproduit un ou deux jours après ; des croûtes se forment dans l’intérieur des fosses nasales , d’où s’écoule une humeur puriforme ; de vives douleurs accompagnent la formation des croûtes ; au bout de <iuelques jours elles sont très-épaisses , et l’extrémité du nez est rapidement détruite. Quelquefois le mal paraît marcher vers la guérison , et tout-à-coup la partie presque entièrement cicatrisée devient d’un rouge vif ; une nouvelle ulcération , accompagnée de vives douleurs , se couvre d’une croûte épaisse au-dessous de laquelle une inflammation érosive fait de rapides progrès.

Dans les lupus exedens du nez la membrane muqueuse des fosses nasales est presque toujours le siège d’une inflammation chronique. Dans quelques cas rares, indépendants de la syphilis , toute la cloison a été détruite avant que le nez fût rongé au-dehors.

Lorsque la destruction commence parla peau du nez, elle peut s’étendre à la membrane pituitaire , parcourir les fosses nasales , et même se replier sur la membrane muqueuse de la voûte palatine jusqu’aux gencives qu’elle sillonne profondément.

Après avoir enlevé des croûtes épaisses , fixées depuis long-temps sur le nez ,on trouve quelquefois , indépendamment d’une destruction plus ou moins étendue de cet organe , un rétrécissement considérable des ouvertures nasales produit par la tuméfaction des parties affectées ou par des cicatrices indurées.

2“ Les tubercules du lupus exedens se développent quelquefois vers l’une ou l’autre commissure des lèvres. Des incrustations épaisses recouvrent les ulcérations ; le malade ne peut ouvrir la bouche qu’avec difficulté ; ou bien les ulcérations , après avoir détruit une grande partie des commissures de la bouche , envahissent une portion plus ou moins étendue des lèvres. Dépouillées des croûtes qui les recouvraient, les surfaces enflammées se rapprochent , des cicatrices solides s’opèrent , et l’ouverture de la bouche est considérablement rétrécie.

3° Lorsque la paupière inférieure est envahie par un ou plusieurs tubercules du lupusea;edens, une ulcération plus ou moins large s’établit et s’étend de la peau des joues à la conjonctive palpébrale. Incomplètement protégé , le globe de l’œil s’enflamme , la conjonctive s’épaissit , le transparence de la cornée se trouble , et plus lard la cécité devient complète. Si la paupière n’est pas détruite , l’ulcère en se cicatrisant en opère le renversement ; les yeux semblent avoir deux foix leur volume naturel , ce qui , joint à la vivo rougeur des conjonctives palpébrales , donne à la physionomie un asi>ect repoussant.

4“ Il se développe quelquefois sur la face un ou plusieurs petits tubercules mous , d’un rouge obscur , qui, après être reste's stationnaires pendant un temps plus ou moins long, s’accroissent tout-à-coup et se multiplient. Dans leurs intervalles , la peau se tuméfie et devient comme œdémateuse ; les tubercules se confondent par leurs bases , leurs sommets s’ulcèrent , et bientôt le tout est remplacé par une ulcération irrégulière de mauvaise nature. Cette ulcération , recouverte d’une croûte noirâtre fort adhérente, gagne de proche en proche les parties ■voisines. Le lupus exedens peut ainsi envahir des surfaces très-étendues : tout le visage , par exemple. 11 s’établit aux points de départ de l’ulcération des cicatrices blanches , sortes de brides irrégulières , qui ressemblent assez bien à celles qui résultent des larges brûlures.

5“ Le lupus exedens peut offrir encore plus de gravité. Pendant qu’il envahit les parties saines , il détruit les cicatrices anciennes ou récentes. Les ulcérations établies au sommet des tubercules auxquels les cicatrices semblent fournir un point d’attache , gagnent les cicatrices elles-mêmes et les détruisent très-promptement. De nouveaux tubercules qui circonscrivaient les ulcérations et les cicatrices , et formaient autour d’elles une espèce de bourrelet dur , rugueux et tuméfié , ne tardent pas euxmêmes à s’ulcérer. Dans l’espace de plusieurs mois , le lupus envahit et laboure presque toute la face et uûe grande partie de la peau du cou. Le nez est souvent compris dans ces destructions , et les croûtes entraînent , à leur chute , une partie de ses ailes ou son extrémité. Lorsque ces croûtes sont enlevées et qu’un traitement curatif arrête les progrès du mal , la peau , parsemée de petits tubercules rouges et blafards , se recouvre de petites squames, et des cicatrices blanches et solides ne tardent pas à se former sur les points ulcérés.

Quand les ravages du lupus ont été aussi étendus , la face offre une foule de cicatrices irrégulières , souvent d’un blanc mat , quelquefois rosées , tendues , luisantes, assez épaisses dans quelques points , mais tellement minces dans quelques autres qu’elles paraissent comme transparentes , et qu’on les croirait sur le point de se rompre. Elles offrent ce dernier caractère sur les parties qui ont été plusieurs fois envahies. Souvent ces cicatrices tiennent , par leurs extrémités, à des tubercules entre lesquels elles forment de véritables brides. D’autres fois, sur plusieurs points de leur circonférence, on observe des croûtes noirâtres qui ne tardent pas à se détacher.

6“ Le lupus exedens se montre rarement sur la poitrine et sur les membres; ces diverses régions sont plus souvent le siège du lupus nonexedens serpiginosus.

7° Enfin dans une variété du lupus exedens , les ulcérations se recouvrent de petites tumeurs rouges, molles, comme fongueuses , très-proéminentes, qui impriment au visage un aspect repoussant. Cette variété est rare et une des plus graves.

8° Le lupus exedens peut, pendant plusieurs années , envahir successivement des portions plus ou moins étendues de peau saine , ou détruire de nouveau des surfaces cicatrisées ; il peut attaquer les cartilages et ronger les os propres du nez , de manière que cet organe se trouve remplacé par une ouverture triangulaire que divise en deux parties la portion restante de la cloison des fosses nasales, et cela, sans qu’il en résulte le plus léger trouble dans les principales fonctions. Cependant lorsque le lu-

pus exedens a détruit rapidement , non-seulement la peau , mais encore les cartilages et les os du nez , on observe chez quelques malades les symptômes des inflammations chroniques de l’estomac , de l’intestin ou des bronches , et plusieurs ont succombé à une fièvre lente accompagnée d’une diarrhée colliquative; au reste, celle terminaison funeste est si rare qu’elle a été probablement la suite d’une complication accidentelle lorsqu’elle a été observée.

S 720. Lupus non exedens. — Cette variété est quelquefois caractérisée par un tubercule solitaire ( lupus non exedens simplex ) d’un rouge fauve , développé dans l’épaisseur de la peau ; chez plusieurs enfants, j’ai vu ce tubercule solitaire persister sur l’une des joues pendant plusieurs années et laisser plus tard une petite cicatrice dans le point qu’il avait occupé.

Mais plus ordinairement , cette variété débute à la face par de petits groupes irréguliers de petits tubercules d’un rouge fauve, aplatis, lenticulaires, dépassant peu le niveau de la peau. Ils occupent tantôt une grande partie d’une des joues , et quelquefois les deux , le front et même toute la figure. Ces tubercules ne s’ulcèrent point à leur sommet , ou au moins les ulcérations qu’on rencontre quelquefois à la circonférence des groupes , sont très -rares et lout-à-fait accidentelles. La maladie s’étend, par la formation de nouveaux tubercules qui naissent près des premiers et agrandissent ainsi successivement les aires des surfaces malades (lupus non exedens serpiginosus}. La peau et le tissu cellulaire sous-jacent deviennent souvent le siège d’un engorgement indolent , et les surfaces enflammées présentent une sorte de bouffissure. La rougeur fauve des tubercules disparaît sous la pression du doigt. Le malade n’éprouve aucune douleur, mais le toucher la développe, et la surface altérée devient quelquefois sensible après un violent exercice ou un excès de liqueurs spiritueuses. Plus tard les tubercules s’affaissent au centre des groupes ; la peau y devient rouge , luisante , légèrement furfuracée , et prend ensuite l’apparence d’une cicatrice qui se serait formée à la suite d’une brûlure superficielle. En outre , elle est parsemée de points d’un rouge jaunâtre , cuivreux, formés parles tubercules qui , par suite de leur affaissement ou de la tuméfaction des parties sous-jacentes , se trouvent au niveau de la peau. Us sont entremêlés de points blancs , de lignes et de brides ayant l’apparence de cicatrices , qui ont remplacé des tubercules plus anciens , lesquels , en s’affaissant , ont donné lieu à cette altération singulière de la peau. Ces tubercules du lupus non exedens sont le siège d’une exfoliation épidermique , ordinairement plus marquée à la circonférence des groupes où ils sont plus fortement dessinés.

Dans cette maladie , le visage peut quelquefois acquérir un volume prodigieux ; les joues molles , flasques , faciles à malaxer , conservent jusqu’à un certain point l’impression du doigt et offrent un aspect analogue à celui de réléphantiasis des Arabes , développé sur les mêmes parties. Le front et les paupières sont boursoufles ; les yeux , couverts par ces masses hypertrophiées , sont cachés au fond de leurs orbites ; les lèvres , considérablement tuméfiées , forment deux énormes bourrelets qui montrent à découvert leur membrane muqueuse renversée en dehors ; enfin les oreilles participent quelquefois à cette tuméfaction générale du visage.

Dans le lupus non exedens, les tubercules de la face

deviennent bien rarement le siège d’ulcérations ; celles qui surviennent sont accidentelles , très-superficielles et se recouvrent de croûtes peu épaisses , lamelleuses et très-adhérentes. Ordinairement la surface des groupes offre une teinte d’un rouge foncé , et est le siège d’une légère exfoliation.

La durée de cette maladie est indéfinie. Abandonnées à elles-mêmes ou modifiées par divers agents thérapeutiques , les parties affectées ne reviennent jamais complètement à leur état naturel; la tuméfaction de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané diminue , les tubercules s’affaissent et s’effacent; mais la peau reste mince, luisante, lisse au toucher ,-et paraît avoir perdu de son épaisseur.

2° Le lupus non exedens se déclare quelquefois sur les membres par un ou plusieurs groupes de petits tubercules aplatis , lenticulaires , d’un rouge fauve, se transformant plus tard en plaques irrégulièrement circulaires , dont les aires sont rouges , furfuracécs , souvent traversées par des brides saillantes, et dont les bords saillants , manifestement tuberculeux , sont couverts de squames plus solides et plus épaisses. Lorsque cette éruption est abandonnée à elle-même , de nouveaux tubercules apparaissent successivement à la circonférence des groupes primitifs, et gagnent de proche en proche la peau saine. J’ai vu celte variété du lupus attaquer et envahir ainsi tout un membre, le bras, par exemple, depuis l’épaule jusqu’au poignet. Le membre affecté, devenu beaucoup plus volumineux que celui ducûté opposé, offrait les dimensions morbides que celle partie acquiert dans l’éléphantiasis des Arabes. Les mouvements de l’articulation du coude étaient difficiles et douloureux ; en haut vers l’épaule, et en bas près l’articulation du poignet, les limites du mal étaient brusquement indiquées par des arêtes tuberculeuses surmontées de squames. La peau du bras et de l’avant-bras transformée en une sorte de tissu induré, d’un blanc plus mat que la peau saine, était sillonnée par de fortes brides analogues à celles qu’on observe à la suite des brûlures, et parsemée de taches lenticulaires, d’un Jaune fauve et terne, produites par des tubercules affaissés ou cachés dans la peau tuméfiée. Le tissu cellulaire sous-cutané, engorgé, conservait sur plusieurs points l’impression du doigt, comme dans l’œdème. A des époques plus ou moins éloignées, tantôt sous l’influence de l’administration intérieure du deuto-iodure de mercure, tantôt d’une manière spontanée , la peau et le tissu cellulaire sous-cutané devenaient le siège d’une inflammation sourde, avec tuméfaction, douleur et chaleur, mais sans rougeur vive à l’extérieur du membre. Il se faisait alors un suintement séreux par de petites ouvertures ou de petits porcs qui étaient visibles sur presque tous les tubercules, et pouvaient recevoir l’extrémité d’une grosse épingle, dette inflammation intercurrente était toujours suivie d’une diminution du volume du membre et de la disparition d’un certain nombre de tubercules.

J’ai vu cette variété du liqtus non exedens s’affaisser et disparaître vers l’épaule, en môme temps que la maladie faisait de rapides progrès vers le coude et l’avantbras.

Le lupus non exedens se développe quelquefois audessous de l’oreille ou à la nuque, d’où il s’étend, tantôt vers le cou et les épaules, tantôt vers la région occipüale qu’il dégarnit complètement de cheveux.

S 721. Ces deux variétés du lupus semblent , au premier aperçu, des maladies tout-à-fait locales. Les individus qui en sont atteints jouissent ordinairement d’une assez bonne santé; seulement chez les femmes, les règles sont quelquefois dérangées, surtout chez celles qui sont d’une constitution scrofuleuse, et chez lesquelles le lupus occupe une certaine étendue. J’ai vu cependant plusieurs femmes atteintes de lupus anciens et rebelles, chez lesquelles la menstruation était régulière et assez abondante.

L’érysipèle est de toutes les maladies intercurrentes celle que l’on observe le plus fréquemment. Son développement est quelquefois un accident heureux , surtout dans le lupus non exedens serpiginosus. Sous l’influence de cette inflammation, la résolution d’un certain nombre de tubercules s’opère toujours, et la maladie peut mêmese terminer entièrement, d’une manière favorable. Mais il peut arriver aussi que l’érysipèle, tout en modifiant l’altération de la peau d’une manière avantageuse, soit accompagné de symptômes nerveux tellement graves qu’on ait à en déplorer le développement.

Quant aux maladies de la peau et aux autres affections qui ont existé antérieurement au développement du lupus, si on excepte les affections scrofuleuses, la plupart paraissent être étrangères à sa cause.

S 722. — Causes. Le lupus est une maladie heureusement assez rare. Elle se développe le plus ordinairement dans la période comprise entre la seizième et la vingt-cinquième année, et se montre rarement au-dessus de quarante ans. 11 attaque surtout les enfants scrofuleux; cependant il peut se montrer chez des personnes robustes et qui ont toujours joui d’une excellente santé. Il persiste quelquefois au-delà de la puberté, et peut renaître chez les individus qui en ont été attaqués dans leur enfance. On l’observe plus souvent à la campagne qu’à la ville, et plus fréquemment peut-être chez les femmes que chez les hommes. On assure que les habitants pauvres delà Haute-Auvergne, qui se nourrissent d’aliments âcres , de vieux fromages et de viandes fermentées, et qui logent avec leurs bestiaux, en sont fréquemment affectés. Cette maladie n’est point contagieuse, et on l’observe rarement dans les classes élevées de la société.

Les coups , les chutes , sous l’influence desquelles la maladie a paru quelquefois se développer , ne peuvent être regardés que comme des causes déterminantes et occasionelles.

S 7’23. Diagnostic. — Le lupus peut être facilement distingué de la couperose, de l’éléphantiasis des Grecs, des syphilides et de quelques autres affections qui présentent des tubercules ou des ulcérations recouvertes de croûtes plus ou moins épaisses. La scrofule est une ma ladie particulière aux individus d’une constitution strumeuse. Les tubercules , les ulcérations et les lésions des os et des glandes ((ui l’accompagnent, ont des caractères particuliers. D’ailleurs les progrès des ulcères scrofuleux ont lieu par le décollement de leurs bords , par l’effet des fusées purulentes dans les parties voisines, à la suite du ramollissement des glandes engorgées, de la carie de', os , etc. ; tandis que les ulcérations du lupus sont l’effet d’une inflammation érosive qui ronge et laboure la peau et les parties voisines de dehors en dedans. La couleur rouge , l’auréole érythémateuse qui entoure les petites indurations circonscrites qui succèdent aux pustules de

la couperose, et ces pustules elles-mêmes, que l’on rencontre souvent non loin des tubercules , sont des caractères suffisants pour distinguer cette affection des tubercules livides et indolents du lupus. Dans l’èlëphantiasis des Grecs , la feinte fauve générale de la peau , la forme et la disposition des tubercules qui ont à peu près la même feinte et qui se présentent sous l’apparence de petites tumeurs bosselées et inégales , les accroissements partiels suivis de bouffissure qui déforment le visage , sont autant de symptômes étrangers au lupus non exedens. D’ailleurs les tubercules de celte variété du lupus sont ordinairement disposés en groupes circulaires, dont les arêtes sont fortement dessinées et recouvertes de squames. Avec un peu d’attention , on ne confondra jamais ces squames et ces plaques plus ou moins exactement circulaires du Idpus non exedens avec celles de la lèpre, dont les aires n’offfent jamais ni l’apparence d’une cicatrice de brûlure , ni les tabhes lenticulaires d’un jaune fauve produites par les tubercules affaissés , ni des tubercules naissants à leur circonférence ( § 674 ). Les ulcérations de l’éléphantiasis des Grecs sont toujours plus superficielles que celles du lupus exedens , et ne tendent point comme elles à envahir les parties saines. Enfin , les tubercules de l’éléphantiasis des Grecs sont ordinairement disséminés sur plusieurs points de la surface du corps , et sont accompagnés de plusieurs autres symptômes qui n’appartiennent pas au lupus.

Les croûtes de l’impétigo, jaunes, saillantes, rugueuses, souvent peu adhérentes, surtout à la face, sont bien distinctes des croûtes brunes, épaisses et très-adhérentes du lupus eatedens; celui-ci se termine par des ulcérations et des cicatrices qu’on n’observe point dans l’impétigo. 11 faut aussi distinguerle lupus exedens de quelques cancers de la peau et de certaines syphilides. Les tubercules cancéreux j durs et souvent douloureux , se développent chez des personnes plus ou moins avancées en âge, aux lèvres, aux joues où sur le nez, et restent quelquefois un temps considérable avant de s’ulcérer 5 le lupus exedens ne se montre presque jamais , au contraire , chez les personnes avancées en âge , et débute l>ar des tubercules indolents. Le caacer rongeant se manifeste souvent par un tubercule solitaire ; le plus souvent il y en a plusieurs dans le lupus exedens , et ils sont presque toujours plus ou moins nombreux dans le iupus non exedens. Enfin , les ulcérations cancéreuses sont accompagnées d’une tuméfaction considérable des parties molles ; les vaisseaux environnants sont souvent dilatés et variqueux ; ces ulcérations sont exaspérées par les cautérisations ; lorsqu’elles attaquent le nez, elles envahissent non-seulement la peau et les cartilages du nez , mais encore les os , dans lesquels elles développent des altérations caractéristiques. Enfin les ulcères cancéreux, humides , douloureux , ne sont pas recouverts de croûtes sèches et épaisses comme le lupus.

Les tubercules syphilitiques, non ulcérés, sont arro7idû, plus volumineux et plus proéminents que ceux du lupus, d’un rouge cuivré , sans exfoliation épidermique, et tendent moins à s’ulcérer que ceux du lupus exedens- Les tubercules du \ogot, non exedens , plus aplatis que les tubercules vénériens , sont accompagnés d’un léger boursouflement de la peau , et presque toujours recouverts d’une petite lamelle épidermique; ils sont disposés en groupes dont la circonférence est fortement arrêtée , tandis que le centre est érythémateux, furfuracé et tra-

versé par des brides ou des lignes d’un blanc mat. Enfin, les tubercules syphilitiques, symptômes consécutifs de l’infection vénérienne , sont avantageusement modifiés par les préparations mercurielles, apparaissent ordinairement chez des individus d’un certain âge, tandis que le lupus se développe le plus souvent chez des enfants ou des jeunes gens , et résiste aux mercuriaux.

Quant aux nlcérations qui suivent les tubercules syphilitiques, elles sont profondes , et leurs bords sont tuméfiés, d’un rouge cuivré, et taillés à pic. Celles du lupus exedens en diffèrent par leurs causes et par leur mode de destruction. Dans le lupus exedens du nez , c’est ordinairement la peau qui est d’abord ulcérée ; les cartilages et les os ne sont détruits que consécutivement, et souvent après un temps fort long ; dans la syphilis , âu contraire , la destruction commence le plus souvent parles os , et ce n’est que lorsqu’ils ont été frappés de nécrose que la peau se perfore et s’ulcère. Enfin, les tubercules et les ulcères syphilitiques sont presque con stamment accompagnés de symptômes bien prononcés , de douleurs ostéocopes , d’exostoses , d’iritis , et souvent de tubercules ou d’ulcérations dans la bouche, dans le pharynx , sur le voile du palais , etc. Les tubercules solitaires du lupus exedens des joues , dans leur période stationnaire, ont été quelquefois pris pour de petites tumeurs sanguines ; elles en diffèrent par leur structure , leur mode de développement et leurs terminaisons. (Voyez Tumeurs vasculaires.)

§724. Pronostic. — Le lupus est toujours une maladie très-opiniâtre. Ce n’est souvent qu’après plusiems mois ou quelques années de traitement qu’on eh obtient la guérison.

Le lupus exedens ne guérit le plus souvent qu’après des destructions plus ou moins considérables , et laisse toujours à sa suite des cicatrices indélébiles et difformes. Il est d’autant moins fâcheux qu’on est appelé plus tôt à le combattre et que ses progrès ont été plus lents. Tant que les cicatrices restent molles, bleuâtres, qu’elles font éprouver au doigt un sentiment de fluctuation; tant qu’elles sont entourées de tubercules plus ou moins volumineux, une nouvelle inflammation érosive est à craindre ; les tubercules s’ulcèrent , et les cicatrices déjà formées ne lardent pas à se rouvrir.

Chez les femmes , la puberté et l’établissement des règles qui modifient souvent d’une manière favorable la plupart des inflammations chroniques de la peau, ne paraissent exercer qu’une faible influence sur la marche et les progrès du lupus.

§ 725. Dans le traitement du lupus, la première indication est de modifier la constitution par des remèdes appropriés; lorsqu’elle est altérée on combat en même temps la maladie par des remèdes internes et externes qui exercent une influence salutaire sur le développement et sur la marche des tubercules et des ulcérations.

Lorsque le lupus attaque des individus mous ou évidemment scrofuleux , on leur fait prendre avec succès, tous les malins, une cuillerée d’une solution d’hydrochlorate de chaux dans la proportion d’un gros par livre d’eau ; tous les huit jours, ou augmente d’une cuillerée , et on peut porter progressivement la dose de la soluliou jusqu’à dix cuillerées par jour, et môme plus, avec avantage. Cette solution est préférable à Vlnjdrochlorate de baryte, dont l’activité est souvent h redouter. On peul aussi avoir recours aux eaux et aux pr.'parations ferrugineii-

ses. J’emploie souvent une poudre composée de carbonate de fer, de quinquina et de cannelle. D’autres ont re» commandé le carbure et le sulfure de fer. les bains sulfureux administrés tous les jours pendant un ou deux mois , et dans lesquels le malade reste plongé pendant plusieurs heures , sont aussi un moyen puissant de modifier la constitution des individus mous ou scrofuleux. On emploie encore avec succès les amers , tels que la décoction de gentiane, l’élixir de Peyrilhe, le sirop antiscorbutique, et surtout les préparations iodées. Ces aliments de bonne qualité , l’usage modéré d’un vin généreux, l’habitation dans un air vif et salubre sont aussi des modificateurs puissants de ces espèces de constitutions.

Chacune des variétés du lupus offre des indications particulières.

1® On est rarement appelé à tenter la résolution des tubercules primitifs du lupus exedens ; les malades se présentent presque toujours avec des ulcérations plus ou moins étendues. Lorsqu’il existe des tubercules , ils sont disséminés dans le voisinage d’une ou plusieurs ulcérations dont il faut surtout se hâter d’arrêter les progrès. On y parvient à l’aide de divers caustiques, de l’huile animale de Dippel , du nitrate d’argent , de la potasse , du beurre d’antimoine , du nitrate acide de mercure , du cautère actuel , des poudres et des pâtes arsénicales. Lorsque la maladie est très-étendue, la eautérisation doit être pratiquée d’abord sur un point, puis successivement sur toute la surface malade. Lorsque l’ulcération est recouverte de croûtes, on la détache à l’aide de cataplasmes émollients.

Dans le lupus exedens du nez , lorsque cette partie est le siège d’un gonflement indolent et chronique, lorsqu’elle présente une coloration violacée surmontée d’une exfoliation épidermique , il est quelquefois avantageux de promener légèrement et à plusieurs reprises, sur toute rétendue de la peau malade , un petit pinceau imbibé d’huile animale de Dippel. De légères cautérisations avec le nitrate d’argent m’ont cependant paru généralement préférables. Dans des cas plus graves, ces cautérisations avec le nitrate d’argent peuvent être employées avec succès après une ou plusieurs cautérisations opérées avec le nitrate acide de mercure ou la pâte arsénicale du frère Côme. Enfin, elles sont utiles dans le lupus, toutes les fois qu’on veut pratiquer une cautérisation superficielle et peu douloureuse.

Le nitrate acide de mercure peut être appliqué nonseulement sur les ulcérations du lupus exedens , mais encore sur les tubercules eux-mêmes et sur les cicatrices restées bleuâtres et mollasses etqui seijiblenl menaccrdc se rouvrir. Lorsqu’il s’agit de cautériser fortement le nez et l’entrée des fosses nasales, le nitrate acide de mercure offre des avantages incontestables sur d’autres causti- •pics énergiques , tels que la potasse et le beurre d’antimoine. On promène sur les surfaces malades , dans une étendue de douze à quinze lignes de diamètre, un petit pinceau de charpie trempé dans cet acide, etonappli(iue de la charpie râpée sur les parties cautérisées ; cette petite opération est ordinairement très-douloureuse. Immédiatement après , les surfaces qui ont été cautérisées sont d’un blanc grisâtre ; peu à peu il se forme une croûte jaunâtre peu adhérente , qui se détache au bout d’un ou deux septénaires. Les pâtes arsénicales ne pourraient être appliquées avec une entière sécurité, qu’aulanl qu’on préviendrait sûrement leur introduction dans

les fosses nasales à l’aide d’un appareil convenable.

La cautérisation avec le nitrate acide de mercure , comme celle qu’on pratique avec la pâte arsénicale , détermine quelquefois une inflammation érysipélateuse ; mais cet accident est, en général, moins intense et d’une moindre durée.

Dans les lupus peu étendus , chez les enfants , chez les femmes , chez les individus irritables , on saupoudre avec succès les surfaces ulcérées, dépouillées de croûtes, avec la poudre de M. Dupuytren ( 2}.. Proto-chlorure de mercure 99 parties; acide arsénieux 1 partie). D’après ce célèble professeur, ce remède, qui agit plutôt comme spécifique que comme caustique, doit être employé de la manière suivante : la surface du lupus est-elle ulcérée , humide et nettoyée , on la saupoudre avec une houppe chargée de la poudre ci-dessus indiquée , de façon à la couvrir d’une couche épaisse d’un millimètre au plus. Cette surface est-elle couverte d’une croûte , il faut la faire tomber au moyen de cataplasmes; puis on saupoudre l’ulcère comme il vient d’être dit. Enfin, l’ulcération est-elle actuellement couverte d’une cicatrice imparfaite, il faut la détruire ; vingt-quatre heures après , on sau poudre la surface de l’ulcération , qui pour lors a cessé d’être saignante. Craint-on que la poudre n’adhère pas assez fortement aux parties , et qu’elle ne soit enlevée ou entraînée, on peut la délayer avec de l’eau de gomme ou l’incorporer avec l’onguent rosat. Dans ce cas, il faut augmenter d’un ou deux centièmes la dose de l’acide arsénieux. Dans tous les cas, il faut attendre que la poudre ou la pommade tombe d’elle-même, ce qui arrive ordinairement au bout de huit ou dix jours , et renouveler les applications jusqu’à la guérison complète; elle a lieu quelquefois après huit à dix semaines , ou cinq à six applications.

Lorsque les ulcérations sont multipliées ou très-considérables, il convient de répandre cette poudre seulement dans l’étendue d’une surface de deux pouces de diamètre , et de faire ainsi successivement plusieurs applications. Enfin, lorsque les ulcères du lupus sont très-anciens et très-indolents , il y a quelque avantage à les couvrir d’abord d’un vésicatoire avant de les saupoudrer de celle poudre.

Un praticien instruit peut augmenter ou diminuer la proportion des éléments constituants du remède , suivant l’étendue et la profondeur du mal ; mais il parait important de n’en exclure aucun de sa composition ; tous deux paraissent nécessaires à son action, sans qu'on puisse déterminer d’une manière précise la part que chacun y prend.

Celte poudre a , sur la pâte arsénicale de frère Côme, l’avantage de ne pas déterminer d’érysipèle autour des parties sur lesquelleson l’applique ; elle cautérise moins fortement que cette dernière; mais on peut revenir sans danger plusieurs fois à son application.

S 726. La poudre arsénicale de frère Côme est un moyen plus actif qui convient suriout dans les ulcérations anciennes et rebelles, dont les ravages n’ont pu être bornés par des applications moins énergiques. Il faut y avoir recours de prime abord dans les lupus exe ■ dens des joues. Pour l’appliquer , on en délaie une petite quantité sur un morceau de faïence, et à l’aiile d’une spatule on étend celte pâle liquide sur une surface qui ne doit pas dépasser huit à dix lignes de diamètre. L’application de la pâ'c arsenicale du frère Côine

est presque constamment suivie d’un e'rysipèle qu'il faut abandonner à lui-même lorsqu'il est très -léger; mais lorsque le visage est très-tuméfié, lorsque le malade se plaint d’une violente céphalalgie , si le pouls est plein et développé , il faut recourir à la saignée , aux pédiluves irritants , aux applications de sangsues derrière les oreilles, aux lavements émollients ou laxatifs, etc.; a résolution de l’inflammation s’opère , et il ne résulte de l’application du caustique qq’une croûte noirâtre fort épaisse et long-temps adhérente.

La cautérisation avec le fer rouge , beaucoup moins avantageuse que les précédentes , est aujourd’hui abandonnée. Dans le lupus exedens du nez elle aggrave souvent la maladie ; les cartilages se gonflent et se détruisent; elle pourrait être appliquée avec plus de succès aux ulcérations du lupus des joues.

Quel que soit le caustique que l’on ait employé, lorsque les croûtes se détachent , elles laissent au-dessous d’elles une ulcération de meilleur aspect, et qui tend à se cicatriser ; mais le plus souvent une seule cautérisation ne suffit pas , et on est obligé d’en pratiquer un plus ou moins grand nombre , quinze , vingt ou trente , dans l’espace de plusieurs années ; lorsque les surfaces ulcérées sont très-étendues et très-anciennes , on n’en obtient la guérison qu’à force de persévérance.

Dans le lupus ulcéré du nez , on doit veiller , lorsque la cicatrisation s’opère , à ce que les ouvertures des narines ne s’oblitèrent pas. Pour cela , il convient d’introduire et de maintenir pendant quelque temps, tantôt dans une narine , tantôt dans l’autre, un petit bout d’é.i ponge préparée.

Si par suite de l’indocilité ou de la négligence des malades les ouvertures s’oblitéraient, il conviendrait de les rétablir à l’aide d’un caustique ou de l’instrument tranchant et de l’éponge préparée.

S 727. Pendant le traitement , les malades doivent éviter l’impression d’une chaleur trop vive ou d’un froid rigoureux. On a vu plusieurs fois les cicatrices se rouvrir sous ces influences. Dans les cas d’aménorrhée, il faut chercher à rappeler les menstrues , les entretenir lorsqu’elles se déclarent , et quelquefois les remplacer par une application de sangsues à la vulve lorsque l’état de la constitution ou quelques douleurs vagues à la tête ou dans la région du cœur semblent l’indiquer.

§728. Le lupus non exedens est peut-être plus rebelle encore que la variété précédente.

Dans l’espérance d’obtenir la résolution des tubercules on a essayé à l’intérieur plusieurs remèdes .énergiques.

L’huile animale de Dippel a été administrée à la dose de cinq à six gouttes d’abord, et portée progressivement jusqu’à vingt et vingt-cinq gouttes avec des résultats trop variables i>our qu’on en puisse recommander l’emploi avec quelque confiance.

La tisane de Feltz , la solution de Pearson à la dose d’un scrupule , et portée progressivement à la dose d’un gros par jour , la solution de Fowler , les pilules asiatiques , toutes les préparations arsénicales enfin , n’ont qu’une faible influence sur la marche et le développement des tubercules de cette variété du lupus.

Le deuto-iodure de mercure administré tous les jours à la dose de 1/14, de l/lO de grain , élevée successivement jusqu’à un cinquième de grain , est de tous les remèdes que j’ai successivement fait prendre à l’intérieur, le seul qui m’ait paru exercerune influence incontestable

sur la marche des tubercules du lupus non exedens. Après un mois ou deux d’emploi de ce remède , les parties couvertes de tubercules deviennent souvent douloureuses ; à la suite d'une sorte d’inflammation locale intestine , quelquefois accompagnée d’un mouvement fébrile vague et irrégulier, les tubercules s’affaissent, et plusieurs disparaissent complètement. Après deux ou trois mois d’usage du deuto-iodure de mercure, les malades doivent s’en abstenir pendant quelque temps , et en essayer de nouveau l’influence à diverses reprises. Indépendamment de l’action incontestable que ce remède exerce sur les tubercules existants, il agit non moins favorablement sur la constitution en empêchant ou en arrêtant complètement la formation de nouveaux tubercules. Cependant, malgré le soin que j’ai apporté dans son administration , et l’attention que j’ai mise à en surveiller les effets , j’ai vu quelquefois survenir des symptômes d’inflammation du gros intestin qui m’ont, obligé d’en suspendre ou même d’en abandonner l’usage.

Quelques remèdes extérieurs ont été employés avec succès. Il faut placer en première ligne les frictions , sur les points qui sont occupés par les tubercules , faites avec les pommades à'iodure de soufre ( 2j- iodure de soufre dix-huit grains , axonge une once ) , de protoiodure de mercure ( 2j. proto-iodure de mercure un demi-gros, axonge une once ) , et de deuto-iodure de mercure ( 2|. deuto-iodure dix-huit grains, axonge une once). Sous l’influence de ces frictions ou de ces onctions , les tubercules rougissent , la peau devient plus chaude et quelquefois les tubercules s’affaissent et se résolvent ; mais il arrive souvent aussi que ces frictions ne produisent que peu ou point d’amélioration ; il survient quelquefois des érysipèles à la face.

§ 729. A la suite de ces frictions , ou de l’usage intérieur de ces préparations , il se développe quelquefois des érysipèles qui exercent une influence salutaire nonseulemenl sur la partie où ils se développent , si elle est couverte de tubercules , mais encore sur des groupes plus ou moins éloignés du siège de cette nouvelle inflammation. Ce fait s’’est reproduit sous mes yeux tout récemment encore à l’hôpital de la Charité : un érysipèle de la face s’est déclaré chez une jeune fille atteinte d’un lupus no/i eaîedens , développé sur les deux joues , le front et le bras gauche, et pendant cette espèce de fièvre exanthématique une amélioration sensible s’est opérée dans la peau du bras comme dans celle des joues.

S 730. Pour prévenir l’extension des groupes tuberculeux, j’ai tenté inutilement de les cerner par une incision et une cicatrice, ou par une cautérisation profonde ; de nouveaux tubercules ont apparu au-delà de la limite artificielle que j’avais tracée. La cautérisation ou l’extirpation des groupes serait également sans avantage, dans la plupart des cas. Pour guérir cette variété du lupus , il faut détruire la cause inconnue qui donne lieu aux éruptions tuberculeuses ; on n’y parviendra probablement qu’à l’aide de remèdes dont l’influence s’étendra profondément et à toute la constitution.

Historique et observations particulières.

§ 731 . Hippocrate fait mention d’herpès rongeants (è’iiTT/îTss éa0c6/jiîvoc'j,el d'ulcères rongeants (fl/jpfaj.Celse les a rapprochés et réunis clans sa description du (hé-

rioma (1) où l’on trouve indiqués les principaux caractères du lupus.

Depuis lors , la dénomination d’herpès esthiomène , d’herpès exedens, d’herpès ulcerosus, dartre rongeante a été assez généralement employée.

Les traducteurs des Arabes ont introduit les noms de formica corrosiva , de formica ambulativa , par lesquels ils ont rendu le mot arabe qui parait correspondre à Vherp'es esthiomène des Grecs.

La dénomination de lupus, introduite dans la nomenclature par Willan et Bateman , avait été appliquée par plusieurs auteurs du moyen âge aux ulcères rongeants, et on s’en était déjà servi dans le sens qu’on avait antérieurement attaché à l’herpès exedens.

Enfin quoique la description de la papula fera s’applique évidemment , dans Celse, au lichen agrius,\e lupus a été confusément indiqué sous le nom de papula fera.

Le lupus a été aussi décrit sous le nom de noli me tangere , qui a été appliqué au cancer. Enfin , sous le nom de lupus des doigts , Delpech a décrit une maladie ulcéreuse accompagnée de très-vives douleurs , et pour laquelle il a pratiqué la section du nerf cubital.

M. Alibert , qui avait d’abord décrit le lupus sous le npm de dartre rongeante , a préféré récemment la dénomination d’esthiomène. MM. Schédel etCazenave,qui ont exposé avec soin les caractères de cette maladie , ont adopté , comme moi , la dénomination de liqjus proposée par Willan, et qui a au moins l’avantage de ne point indiquer , comme rongeantes , toutes les variétés <Ie cette maladie , dont une n’ulcère pas la peau. M. Bachelet de Lindry a réuni à tout , sous le nom de dartre rongeante , des cas de cancer et de tubercules syphilitiques ulcérés de la peau. M. Arnal a fait mention du lupus exedens de la cloison du nez et de la voûte palatine. On pourra consulter quelques remarques de M. Bielt sur l’emploi de la pommade de deuto-iodure de mercure et celles de M. Paillard sur la même préparation. On lira avec fruit les observations de M.Lugol sur l’emploi d’iode dans la scrofule cutanée esthiomène^ et celles de M. Lemasson sur l’emploi de l’opium associé à l’iode. Enfin , on pourra consulter , sur l’emploi des caustiques , la dissertation de M. Cuillemineau sur le nitrate d’argent , in-4'’ , Paris 1824 ; celle de M. Codart sur l’emploi du nitrate acide de mercure, in-4°, Paris 182C; le mémoire de M. Patrix sur l’art d'appliquer le caustique arsenical , in-8° , Paris 1817 ; et plusieurs observations de lupus traités par les caustiques , insérées dans les journaux de médecine. L’observation rapportée par Brillouet , sous le litre de dartre rongeante , est evidemmeul un eczéma impétigineux.

Obs. CXXV. Lupus non exedens serp’ginosus , développé sur les joues, le bras et Vavant-hras gauches, la fesse droite, etc.-, emploi à l’intérieur du deuto-iodure de mercure , dérangement passager des fonctions digestives; amers ; érysipèle de la face suivi de délire et plus tard de mélancolie; amélioration du lupus ( Recueillie par M. A. Cuyot). — Hélène H**, âgée de 19 ans,

(I) Ce1jns,'Lib. y... de Theriomate :\d ipsum iilcns neqiietuctuio, ni-qiie meilicameutum sentit ; priirigine tantum movelur...atque id qiinque malum serpit... litquc ex bis ulensquud cpntjva eeOiof/.sjov, Græci vocant, quia celciitei irrpendo , pcnctrandoqiie nsque ofs.i, corpus voral

ayant de l’embonpoint , la peau fine , blanche et délicate , les cheveux blonds et les yeux bleus , entra à l’hôpital de la Charité dans le mois de décembre 1831 , pour s’y faire traiter d’un lupus non exedens serpiginosus.

La menstruation s’est établie à l’âge de 15 ans. Cette jeune fille n’est pas sujette aux flueurs blanches et jouit habituellement d’une bonne santé. Ses parents sont robustes ; ses frères et ses soeurs ont également la peau fine, mais n’ont jamais eu de maladies des téguments.

Le lupus est apparu à l’âge de trois ans , à la partie supérieure du bras gauche. Ou tenta d’en arrêter la marche par divers remèdes , l’application d’un cautère , des bains médicinaux, l’exposition habituelle du bras à l’air, Mais la nialadie continua à s’étendre de proche en proche jusqu’au poignet. Elle resta pendant douze années bornée au bras gauche. Tous les traitements qui furent essayés échouèrent contre un mal qui devait être des plus rebelles.

A quinze ans , les règles s’établirent naturellement et sans orage ; mais loin d’exercer une influence salutaire sur l’affection cutanée , on vit à cette époque le mal faire de nouveaux progrès. 11 s’aggrava sur le bras déjà affecté , et envahit plusieurs autres points , tels que les joues, le menton, la partie supérieure de la fesse droite et les environs du genou gauche. La malade commença une nouvelle série de traitements dépuratifs qui ne furent pas plus heureux que les premiers.

Quand Hélène H** entra à l’hôpital de la Charité , tout le membre thoracique gauche , depuis le poignet jusqu’à trois travers de doigt au-dessous du moignon de l’épaule , était envahi par la maladie , bornée , en haut et en bas , par une espèce d’arête qui la séparait nettement et brusquement de la peau saine. Cette arête , plus prononcée près de l’articulation du poignet que vers l’épaule, avait quelques lignes de largeur. Elle était formée par des tubercules agglomérés , lenticulaires , aplatis , couverts de squames blanchâtres ou jaunâtres. Cette arête était plus élevée en dehors où elle était limitée par de la peau saine , qu’en dedans où elle se confondait avec, la peau malade.

Cette altération de la peau , vue à une certaine distance , avait assez bien l’aspect d’une large cicatrice de brûlure; mais en l’examinant avec un peu de soin , on voyait que cette affection consistait et un premier degré d’altération caractérisé par des tubercules , peu saillants , durs, aplatis, d’un rouge fauve obscur, dont le volume variait entre celui d’une forte tête d’épingle et celui d’un pois. De ces tubercules les uns étaient saillants et dépouillés de squames ; c’était le plus grand nombre ; les autres, écailleux à leur surface, étaient disséminés sur le bras et l’avant-bras , surtout dans le sens de l’extension. Ces squames minces, fermes, peu adhérentes , plus larges à la circonférence qu’au centre des tubercules , formaient autour d’eux un cercle irrégulièrement découpé. Outre ces squames, on apercevait une fouie de petites lames ténues, comme farincusesaii fond des sillons que présentait toute la surface de la peau altérée. La peau sur laquelle ils reposaient était épaissie ; le tissu cellulaire sous-cutané était tuméfié , ce qui donnait au bras malade un volume plus considérable que celui du membre du côté opposé. Dans les es- ]>ace$ qui séparaient les tubercules , la peau était d’un rose pâle ou légèrement violacée.

Aux environs de l’articulation huméro-cubitale, une

cicatrice irr^ulière, blanchâtre, étendue au bras et à l’a-vant-bras , à surface gauffrée, difficilement extensible , bridait les mouvements d’extension du bras. A la partie, postérieure de la même articulation on sentait une fluctuation dueâ l’accumulation d’un fluide dans la bourse muqueuse sous cutanée qui existe en cet endroit.

A fa face, deux plaques de lupus, assez régulièrement circulaires , occupaient une grande partie de l’une et l’autre joue. Le bord de ces deux plaques était couvert de squames blanchâtres ; les autres situées au centre des plaques paraissaient d’un rose foncé. La circonférence des plaquesétait formée par un cercle de tubercules jaunâtres, aplatis, qui ressemblait à une véritable arête. Le milieu de ces plaques , plus déprimé que leur circonférence , présentait de très-légères écailles épidermiques et en était quelquefois totalement dépourvu; sa couleur générale était rosée ; sur son fond on apercevait de légères teintes blanchâtres qui lui donnaient un aspect moiré et cpmme voilé.

Au-dessous du menton, et à la partie antérieure et supérieure du front existaient deux petites plaques composées de trois ou quatre tubercules couverts de squames minces.

On commença le traitement par les amers et l’administration à l’intérieur du deuto-iodure de mercure à la dose de 1/24'-' de grain. Chaque jour on fit sur les plaques des joues des frictions avec la pommade d’iodure de soufre. La dose du deuto-iodure fut progressivement augmentée et portée à un 10' de grain par jour. La pommade d’iodure de soufre fut continuée en frictions. La malade prit quelques bains simples , puis des bains sulfureux (mars 1833).

Vers la fin d'avril , les squames qui recouvraient plusieurs tubercules du bras et de l’avant-bras étaient tombées , sans se reproduire. Les tubercules s’étaient affaissés ; mais ceux qui circonscrivaient le malinférieurement ne paraissaient pas avoir subi de modifications. Bientôt une sorte de travail intérieur s’établit dans l’avant-bras ; il se tuméfia , devint douloureux et généralement luisant. Les tubercules , qui lors de l’arrivée de la malade étaient d’un rouge obscur ou d’un blanc rosé , gonflés , plus sensibles , furent bientôt le siège d’un suintement séreux si considérable , que la malade était obligée de changer de linge plusieurs fois par jour. En examinant les tubercules avec attention , on apercevait sur le sommet de plusieurs d’entre eux un très-petit orifice, et quand avec une épingle on piquait les autres, qui étaient gonflés et ovales , on en faisait sortir , par la pression , une gouttelette de sérosité transparente, légèrement Jaunâtre. Plus tard, ces tubercules diminuèrent de volume, devinrent moins sensibles , s’affaissèrent jusqu’au niveau de la peau environnante , en perdant de plus en plus leur couleur , et finirent par disparaître complètement.

La peau de l’avant-bras n’avait pas acquis plus de souplesse ; les plaques de la face n’avaient pas subi de modifications notables.

Pendant le mois de mai , on continua les pilules de deuto-iodure de mercure à la dose de 1/10® de grain. Vers le 10, les bains sulfureux furent remplacés par des bains gélatineux qui furent continués jusqu’à la fin du mois. La pommade d’iodure de soufre fut suspendue. L’altération du bras était stationnaire.

En juin, le deuto-iodure de mercure fut porté à </8' de

grain. Pendant 5 à 6 jours la malade fit des frictions avec la pommade soufrée. Le 15 , malaise général, vomissements de matières bilieuses, point de fièvre. J’attribuai ces effets au deuto-iodure, et j’en suspendis l’usage pendant 5 jours ; la potion antiémétique de Rivière arrêta les vomiaseraents.

Le 12 juillet, on repritl’usage du deuto-iodure de mercure à la dose 1/12« de grain , et il fut continué à cette dose pendant le reste du mois. Des vomissements se déclarèrent pour la seconde fois et furent accompagnés de fièvre. Des sangsues furent appliquées à l’épigastre ; la malade fut mise à une diète sévère et les accidents cessèrent.

Août. Le deuto-iodure de mercure fut repris et administré jusqu’au 15 , époque à laquelle il fut suspendu et remplacé par la décoction de quinquina , la, gentiane et le carbonate de fer. Ces remèdes furent continués tout le mois de septembre. Le lupus resta à peu près stationnaire.

Octobre. Le 5 octobre, malaise, envies de vomir. Le 6, un point érysipélateux se manifeste à la face (onction mercurielle). Le 7, il s’étend au front (saignée de trois palettes). Le 7 au soir, fièvre assez intense ; dans la nuit un peu de délire. 11 survient de la chaleur, un léger gonflement dans le bras et l’avant-bras malades. L’érysipèle envahit le cuir chevelu.

Le 9. Délire continuel , décubitus supinus , pupilles dilatées, point de réponse aux questions, diminution de la sensibilité de la peau , affaissement des membres, déglutition difficile , constipation , respiration profonde , peau chaude, 110 pulsations par minute (saignée le matin , 40 sangsues aux apophyses mastoïdes , le soir huile de ricin).

Le 1 2. Les symptômes cérébraux persistent : au délire a succédé le coma ; l’érysipèle s’est flétri (huile de croton 2 gouttes, petit-lait avec addition d’un gros de crème de tartre , vésicatoires sur les plaques des joues ).

Le 13. Continuation de l’état comateux, pouls faible et fréquent (application continuelle de la glace sur la tête). Cette application fut continuée le 14, et un lavement purgatif dit des peintres procura une selle abondante et fétide. L’état comateux cessa, la desquamation se fit rapidement à la face. Mais ce qu’il importe de noter c’est que sous l’influence de cette fièvre érysipélateuse , il .s’opéra dans le lupus du bras et de l’avant-bras un travail intestin à la suite duquel un grand nombre de tubercules s’affaissèrent. Les arêtes qui le circonscrivaient supérieurement et inférieurement disparurent presque complètement. D’un autre côté ce résultat favorable fut malheureusement compensé par les craintes que donna un délire mélancolique non fébrile , qni dans la convalescence succéda immédiatement aux autres symptômes, cérébraux. Hélène croyait qu’on voulait attenter à ses jours , à ceux de ses parents , etc. Cette espèce de folie ne s’est dissipée que plusieurs mois après la rentrée do la malade dans sa famille. Elle était sortie de l’hôpital le premier novembre 1833.

Les plaques de la face , sur lesquelles les vésicatoires, avaient été appliqués, présentèrent un aspect particulier. Les nervures blanchâtres , légères , semblables à des toiles d’araignées , qu’on observait dans l’intérieur, des plaques , devenues beaucoup plus prononcées , avaient l’aspect de lames nacrées, s’entercoupant irrégulièrement les unes les autres. Cette apparence

disparut à mesure que les vésicatoires guérirent.

Obs. CXXVI. Lupus exedens de Vaile gauche du nez; bronchite ( recueillie par M. A. Guyot ). — Philippe- Prauçois C..., âgé de 31 ans , cordonnier , entra à l’hôpital de la Charité le 3 avril 1833. Cet homme est grand et maigre , ses cheveux sont châlains foncés; sa peau n’est ni blanche , ni fine; sa poitrine n’est pas très-développée, mais est bien conformée; les changements brusques de température produisent chez lui des bronchites auxquelles il est sujet depuis fort long-temps , et qu’il a presque toujours négligées : aussi tousse-t-il habituellement. 11 n’a point éprouvé d’hémoptysie. En 1824, C... eut une blennorrhagie cordée qui disparut au bout de quelques semaines; aucun accident ne s’est manifesté depuis. Il n’a point eu de chancres ni de bubons. Les parents de C... sont sains , et à part ses rhumes , il se porte bien habituellement.

Un lupus occupait le pourtour des narines; le malade en fait remonter l’invasion à dix-huit mois. A cette époque, sans causes connues, un bouton assez volumineux d’un rouge foncé (probablement un tubercule) apparut à la partie inférieure et externe du sillon qui correspond au bord supérieur du cartilage de l’aile gauche du nez , et sans autres phénomènes qu’un peu de tension et de démangeaison qui excitait à gratter ce bouton. Bientôt le bouton s’ulcéra à son sommet ; une croûte jaunâtre s’y forma; et, en l’arrachant, le malade détermina plusieurs fois une irritation qui accéléra les progrès du mal. Près de ce tubercule il en survint d’autres , mais qui ne suppurèrent pas. La peau sur laquelle ils reposaient était d’un rouge foncé et recouverte d’écailles. La santé générale était bonne; seulement le malade éprouvait de la toux qui de temps à autre acquérait plus d’intensité.

C.... entra à l’hôpital Saint-Louis dans le mois de mars 1832 , six mois après l’invasion du lupus; il y resta deux mois ; on cautérisa l’ulcère ; on administra des bains de vapeur; C.... fit des frictions avec la pommade de deuto-iodure de mercure , prit la tisane de houblon et une préparation ferrugineuse. Vers la fin du traitement il fit usage d’autres remèdes et du sirop de Cuisinier. Son état s’étant amélioré, il sortit de l’hôpital Saint- Louis.

Lorsqu’il entra à l’hôpital de la Charité, le trois avril 1833, la partie antérieure et externe de l’aile gauche du nez, près de son union avec le cartilage de la cloison , était détruite et remplacée par une petite échancrure demi-circulaire, irrégulièredans son contour, d’un rouge blafard , et en partie recouverte de croûtes lamelleuses d’un gris jaunâtre , assez adhérentes et qui reposaient surtout sur la face interne de la portion non détruite de l’aile du nez. En dehors , la peau était d’un rouge foncé, couverte d’un assez grand nombre de petites squames à moitié soulevées, d’un blanc grisâtre , qui se terminaient là où la peau reprenait sa teinte naturelle, c’est-à-dire à deux lignes environ au-dessus de la ligne supérieure de l’aile du nez. L’aile droite du nez , surtout dans trois points correspondants à de petites éicvures tuberculeuses, avait une teinte d’un rouge foncé. De ce côté il n’y avait point d’érosion à la peau. La face interne et le bord libre de l’aile droite ainsi que la partie inférieure de la cloison présentaient des croûtes lamelleuses d’un gris jaunâtre. Le malade n’éprouvait dans la partie affectée qu’un peu de cuisson de temps à autre. L’intérieur du nez ne donnait point d’odeur désagréable, ni de

flux morbide. Les autres parties ‘ de la face n’offraient aucune altération ; les glandes et ganglions sous -maxillaires n’étaient pas engorgés.

On reconnut en outre chez C.... une bronchite aigue dont l’invasion avait eu lieu cinq jours auparavant. On entendait du râle sibilant et muqueux au sommet du poumon gauche. La sonorité de sa poitrine était naturelle ; l’expectoration était filante , visqueuse , mêlée de quelques crachats jaunes , opaques ; le pouls était fébrile ; la chaleur de la peau augmentée , et l’appétit diminué.

Du 3 au 20 mai , la bronchite fut combattue , avec succès , par le repos , les boissons adoucissantes et les purgatifs. Après avoir lavé le nez avec de l’eau de guimauve , on cautérisa les parties malades avec le nitrate d’argent fondu. Les croûtes n’ayant été qu’imparfaite ment enlevées , la cautérisation fut à peine sentie par ‘le malade. Le 23 mai , après de nouvelles lotions de guimauve, et une application de cataplasmes émollients , on pratiqua , le malin , une première cautérisation avec le nitrate acide de mercure. La douleur fut assez vive et se prolongea jusque vers le milieu du jour. L’eschare ne se détacha que le 27 mai , après un bain de vapeur. L’aspect de l’ulcération était mamelonné et d’un rose assez vif. De nouvelles croûtes lamelleuses avaient revêtu l’ulcération ; elles étaient moins épaisses que celles qui avaient précédé , et un bain de vapeur que le malade prenait chaque jour les faisait tomber.

Le 5 juin , on prescrivit les bains sulfureux et la tisane de houblon , qui , mal supportée par le malade , fut bientôt remplacée par la tisane de salsepareille. Le 10 juin, on administra le deuto-iodure de mercure à l’intérieur, à la dose d’une dixième de grain , et on le continua à cette dose les jours suivants. Sous l’influence de ces divers remèdes , les squames et les croûtes se reproduisirent avec moins de rapidité , et les petits tubercules de l’aile droite du nez s’affaissèrent. Le 20 juin une nouvelle cautérisation avec le nitrate acide de mercure fut faite sans être suivie d’amélioration ; le lupus resta stationnaire. Le deuto-iodure fut porté le 25 juin à 1/8 de grain, et continué à cette dose jusqu’au 14 juillet, jour où le malade sortit incomplètement guéri.

Obs. CXXVII. Lupus exedens ; début par l’intérieur du nez ; destruction de l’aile droite du nez ; aménorrhée et érysipèle à la face ; perforation de la cloison (recueillie par M, A. Guyot). — Marie- Célestine Boulard , âgée de 23 ans , couturière , entra , le 17 septembre 1833 à l’hôpital de la Charité.

Cette fille est habituellement bien réglée , sa peau n’est ni d’une blancheur , ni d’une finesse remarquables ; ses cheveux sont châtains et ses yeux bruns ; ordinairement bien portante , elle n’a eu d’autres maladies que la gale qu’elle a gardée pendant quatre à cinq mois. Ses j)arents jouissent tous de la meilleure santé ; aucun d’eux n’a d’affection cutanée , ni de scrofules. Sa nourriture est saine et abondante , elle habite une chambre bien aérée.

Cette fille est atteinte d’un lupus exedens du nez. Il a débuté il y a environ trois ans, à une époque où la santé et en particulier la menstruation n’avaient éprouvé aucun dérangement. Une croûte se forma , dans la narine droite , à la partie antérieure interne de la sous-cloison du nez, sans phénomènes extérieurs remarquahles.Cetle croûte se reproduisait lorsque la malade l’arrachait avec

scs ongles. Plus tard une espèce de crevasse s’établit , dans ce même point , et donna issue à une sanie qui se concrétait sous forme de croûtes. La crevasse s’accrut lentement mais d’une manière évidente; un tubercule lenticulaire se forma à la partie antérieure du lobe du nez. Alors la malade prit des tisanes de chicorée, de fumeterre, de patience , et sans succès. Enfin ily a six mois environ que i’application d’un emplâtre occasiona beaucoup de douleur et un gonflement du nez et de la face. L’emplâtre resta huit jours en place : quinze jours après le bout du nez tomba.

Lorsque cette femme se rendit à l’hôpital , il y avait destruction corn plète de la moitié de l’aile droitedu nez, de sorte que la cloison pouvait être facilement aperçue ; en outre une autre ulcération , non moins grande que la précédente , développée sur le bout du nez dans la direction de la ligne médiane , le rendait bifide ; la partie inférieure du cartilage de la cloison était érodée. Les parties molles qui forment le bout du nez étaient complètementdétruites. Dans les angles de l’érosion on voyait des croûtes d’un brun jaunâtre qui reposaient sur une surface humide, d’un rose pâle, et mamelonnée. Dans rétendue de cinq à six lignes, au-dessus de cette érosion, la peau était d’un rouge foncé , gonflée , et recouverte de squames la plupart d’un blanc grisâtre , minces et sèches. La transition des téguments malades à la peau saine était assez brusque et indiquée par une ligne audessus de laquelle il existait cependant encore quelques furfures épidermiques.

Les principales fonctions étaient régulières ; l’appétit était bon ; les règles, avancées de quatre jours , ont été bien moins abondantes que de coutume.

On commença le traitement par l’administration de la tisane de houblon , d’une poudre composée tonique (2i- sous-carbonate de fer , un gros ; quinquina , demigros ; cannelle , douze grains ), et des bains sulfureux : on appliqua des Cataplasmes émollients sur le nez , pour faciliter la chute des croûtes et des squames. Le 20 septembre, cautérisation avec le proto-nitrate acide de mercure; elle porta spécialement sur les angles de l’ulcération; la douleur fut assez vive ; il se développa un peu de gonflement. Trois jours après , l’eschare était tombée et une nouvelle cautérisation fut pratiquée : elle fut moins douloureuse que la première ; mais l’amélioration ne fut pas très-sensible. On continua , pendant le mois de septembre, et jusqu’au 29 octobre , la tisane de houblon, le quinquina , le carbonate de fer et la cannelle.

Cependant la rougeur du nez avait diminué , les petites squames se formaient avec moins de rapidité; mais les règles , qui devaient paraître du 20 au 25 octobre , avaient manqué. La malade éprouvait des lassitudes, du malaise , de la céphalalgie. Le 2 novembre au soir un érysipèle se déclara sur le nez; le 3 novembre , il s’était étendu aux pommettes. La rougeur n’était pas très-vive, la réaction générale était peumarquée; légère céphalalgie, langue légèrement saburralc, soif médiocre {tilleul, pédil. sinap-, saignée, diète). Le 4 novembre, l'érysipèle s’étend à toute la face , les phénomènes généraux sont les mêmes , le sang , tiré la veille , n’est pas couenneux. Les croûtes sont assez épaisses pour obstruer une partie de la narine droite {tilleul, pédiluve sinapisé). 5 novembre. L’érysipèle marche et s’étend au front, constipation {tilleul, deux pédiluvcs sinapisés, lavement émoUicni). 6‘. Depuis hier , l’i’ry.Mpèle n’a pas fait de progrès , la

fièvre est modérée {tilleul, péd. sinap., lavement émollient ). 7. La résolution de l’érysipèle s’opère; déjà dans plusieurs points on observe de la desquamation , la langue est humide et blanche ( bouillon). Les jours suivants, la fièvre cesse , la desquamation s’opère sur toute la surface de l’érysipèle. Le lupus a éprouvé une modification remarquable. La rougeur autour de l’ulcère a disparu ; la peau du nez est lisse et blanche , les partiesérodées sont sèches , recouvertes de croûtes très-minces {bains sulfureux).

Vers la fin de novembre les règles ne parurent pas, et le lupus, qui jusque-là avait présenté un bon aspect , s’ulcéra de nouveau. Des croûtes se formèrent à la partie inférieure de la cloison du nez et le long du sillon de la lèvre supérieure {nouvelles cautérisations ; lotions avec une solution de sulfure de potasse ). Le lupus s’améliora ; mais la malade fut prise , le 6 novembre , de céphalalgie , d’inappétence et d’un mouvement fébrile ,, sans symptômes de lésion des organes de la respiratioa et de la digestion. Huit sangsues appliquées aux parties génitales calmèrent peu les accidents ; six autres sangsues furent appliquées le lendemain sans plus de succès. La fièvre persistait et augmentait le soir ; la langue était pâle et humide. Le 11 novembre, la malade eut le dévoiement et un resserrement léger à l’épigastre sans rougeur de la langue ; huit sangsues furent appliquées au creux de l’estomac. En outre , un cautère fut établi au bras droit ; la chaleur à la peau, l’élévation du pouls persistaient. Le 12 et le 14 novembre , la malade prit des bains de siège qui produisirent beaucoup de soulagement; la fièvre se modéra. Le 15 novembre quinze sangsues appliquées aux parties génitales firent cesser totalement les accidents. Les jours suivants ( 18, 19 et 20 novembre ) on revint aux bains sulfureux. Lors de cette dernière exacerbation une perforation s’était opérée à la partie inférieure de la cloison du nez , là où le.s croûtes se formaient continuellement ; plusieurs cautérisations furent pratiquées avec le nitrate d’argent. La malade est sortie quelque temps après, sans avoir éprouvé d’amélioration sensible dans son état.

Obs. CXXVIII. Lupus exedens labourant la peau du menton , des Joues et des lèvres , développé chez un scrofuleux. — Un jeune berger, âgé de 18 ans , d uii tempérament lymphatique, fut atteint dans son enfance de croûtes laiteuses (eczéma impétigineux) dans le cuir chevelu. A l’âge de neuf ans, les ganglions lymphatiques du cou devinrent le siège d’engorgements considérables. Plusieurs s’abcédèrent et ont laissé des cicatrices indélébiles , au-dessous des angles de la mâchoire inférieure.

En 1828, il fut reçu à l’hôpital Saint-Antoine. Des tubercules, d’un rouge violacé, assez volumineux étaient apparus sur le menton. Ces tubercules , légèrement coniques , s’ulcérèrent à leur sommet. Bientôt cette ulc ■ration s’étendit à tout le menton , sans pénétrer profondément dans les parties sous-jacentes à la peau. Celle large ulcération était cachée par des croûtes de près d’un pouce d’épaisseur, proéminentes au-dessus du niveau de la peau , et environnées d’une teinte rouge , comme érysipélateuse. Les lèvres , les joues et le nez ne tardèrent pas à se couvrir de nouveaux tubercules et d’ulcères ; la lèvre supérieure était rouge et tuméfiée. Sur la joue droite on observait trois tubercules , dont le sommet était en suppuration. Les yeux étaient rouges , un peu sensibles à la lumière ; les paupières inférieure»

étaient un peu rettversées ; la membrane muqueuse des fosses nasales fournissait abondamment un mucus épais qui se desséchait de temps en temps sous forme de croûtes. Il existait une large taie sur l’œil droit, et la conjonctive de l’œil gauche était rouge et enflammée. Sur la joue gauche et vers la région malaire il se forma une ulcération assez large, mais peu profonde.

Ce malade resta en traitement pendant près d’un an. Les amers et les bains sulfureux lui furent administrés ; on fit plusieurs applications de la poudre de calomel et d’acide arsénieux de M. Dnpuylren, et malgré tous ces soins de nouveaux tubercules se formaient et s’ulcéraient encore.

Obs. CXXIX. Lupus du nêz (chez une femme scrofuleuse), guéri par Us antiscorbutiques, mais suivi d'une occlusion complète dé la narine droite et incomplète de la narine gauche. — Dioque , âgée de trente-six ans, maigre, d’un tempérament lymphatique, n’a été réglée qu’à l’âge de dix-hult ans, et depuis cette époque elle l’a presque toujours été irrégulièrement. A l’âge de quatorze ans il se développa sur le lobe du nez un bouton ( probablement un tubercule) qui resta près d’un an dans le même état. A quinze ans ce petit tubercule s’ulcéra et fut suivi du développement de plusieurs autres. Dioque entra dans un hôpital , où elle resta trois mois. Elle fut mise à l’usage de la tisane de houblon , des bains simples et de l’élixir de Peyrilhe. L’ulcère se cicatrisa ; mais l’aile droite du nez était détruite , et l’ouverture de la narine du même côté était rétrécie. Deux ans plus tard , cette même maladie reparut et Dioque rentra dans le même hôpital. Traitée de nouveau par les mêmes moyens pendant deux mois , elle guérit pour la seconde fois ; mais , probablement par suite de son indocilité ou de sa négligence, la narine droite s’oblitéra totalement. En outre, il ne resta plus à la narine gauche qu’une ouverture difficile à apercevoir et à peine capable d’admettre un fil.

Scrofule.

VocAB. Art. Scrofule.

S 732. On donne le nom de scrofule à une affeciion générale et constilutionnelle , ordinairement annoncée par des engorgements glanduleux ou articulaires, souvent suivis d’ulcères ou de fistules ; mais quelquefois elle se manifeste à la surface même du corps par des lésions qui lui sont particulières. Sous l’influence de la cause scrofuleuse on voit sur différents points survenir des tubercules d’un rouge livide qui restent long-temps indolents et stationnaires ; ils finissent par se ramollir et se perforer pour donner issue à une humeur séreuse ou puriforme , qui , à l’air , se dessèche sous forme de croûtes.

S 733. Ce sont ces tubercules caractéristiques de la scrofule cutanée dont je dois faire une mention spéciale dans cet ouvrage , non-seulement parce que ces tubercules se dessinent sur la peau et qu’ils ont un caractère propre, mais encore parce qu’il imporle , Surtout pour la thérapeutique , de ne pas les confondre avec d’autres maladies tuberculeuses. C’est aussi dans l’idée de pré- ■♦enir des erreurs de diagnostic, que je me suis décidé à décrire la scrofule sous-cutanée et les ulcères scrofuleux.

S 73f. I es tubercules CKfaué.s , scrofuleux , peuvent

probablement se développer sur presque toutes les régions du corps ; mais on les observe le plus ordinairement à la face , au cou et sur les membres supérieurs. Ils apparaissent souvent dans le voisinage des ulcères scrofuleux , consécutifs soit à des abcès glanduleux , soit à des abcès froids sous-cutanés , etc. Je les ai vus aussi , chez les scrofuleux, succédera des piqûres de sangsues. Ils sont rarement nombreux et plus souvent isoUs qu’en groupes .

Les tubercules isolés s’ànnoncent par une petite tache rouge , livide , sans chaleur , sans douleur et sanà prurit. Le doigt appliqué sur ces taches sent comme un grain ou un petit noyau dans le tissu de la peau. Un ou deux mois après son apparition , la pe'.ite tache , devenue peu à peu proéminente , prend d’une manière trèscaractéi'isée la forme tuberculeuse. Le plus souvent ces tubercules n’ont que le volume d’un pois. Dans quelques cas ils offrent celui d’une petite olive. Si plus tard ils augmentent encore de volume' , ce n’est que lorsqu’ils commencent à se ramollir. Ce ramollissement qui est un de leurs principaux caractères , se fait avec une extrême lenteur. Il est déjà reconnaissable par le toucher, avant que la surface et la circonférence des tubercules ne se soient animées et bien long-temps avant qu’ils ne se perforent. Ce ramollissement commence ordinairement par plusieurs points , pour peu que les tubercules soient volumineux; quelquefois chacun de ces points ramollis s’ouvre individuellement à l’extérieur, et ordinairement à diverses époques. Alors la forme des tubercules est irrégulière : ils présentent des bosselures , des dépressions et quelquefois une petite perforation récente et une croûte.

Dans d’autres circonstances soit que le ramollissement, après avoir commencé au centre des tubercules, se soit étendu successivement à toute leur masse , soit qu’après avoir commencé sur plusieurs points, il ait fini par ne plus former qu’un seul foyer , toute leur surface devient molle et fluctuante aü toucher. Parvenus à ce degré de ramollissement ces tubercules peuvent resier encore long-temps stationnaires. La peau devenue rouge et violacée reste long-temps sans se ramollir ni se perforer ; si oh incise le tubercule, il en sort quelques gouttes d’un liquide plutôt séreux que purulent. L’ouverture demeure très-long-temps fistuleuse ; et lorsqu’elle sc cicatrise soit naturellement , soit à la suite de cautérisations répétées , il reste , toujours ou presque toujours , dans le point affecté un petit noyau dur et irrégulier. Les Choses so passent à peu près de la même manière lorsque le tubercule se perfore naturellement après une ou plusieurs années ; la teinte violacée de la peau diminue, mais l’induration ne disparaît pas dans la même proportion. Il est très-rare que de véritables ulcères succèdent à ces petites tumeurs.

S 735. Les tubercules cutanés scrofuleux peuvent se développer en groupes plus ou moins nombreux. Sous celle forme ils peuvent envahir la face externe dû bras, de l’avant-bras, de la main et des doigts, et coïncider avec d’autres affections si ruineuses des os et des glandes.

La forme et la dimension des groupes sont assez v,:riables ; cependant ils n’ont pas en général moins d' n pouce et plus de deux à trois de diamètre. Ces tubercules, ainsi agglomérés, se dessinent en relief sur la pea'; ; ils y forment des plaques mamelonnées, dont la surface

violacée , assez ferme sur les points où les tubercules ne sont pas ramollis, molle et fluctuante sur quelques autres , humide où l’humeur des tubercules est épanchée, est couverte de croûtes lamelleuses sur ceux où elle s’est desséchée.

Lorsque la constitution s’est profondément détériorée sous l’influence d’un mauvais régime ou des privations qu’entraîne la misère , lorsque les plaques tuberculeuses sont anciennes ou excitées par la malpropreté ou d’autres causes j elles prennent une apparence toute particulière : leur surface , au moins dans une grande partie de leur étendue , devient molle , fongueuse , d’un blanc grisâtre ou d’un rouge violacé , sans chaleur morbide et presque sans douleur; en outre, elle est habituellement salie par une humeur séreuse , jaunâtre , quelquefois sanguinolente.

Cette variété de la scrofule cutanée est encore plus longue et plus rebelle que la précédente.

S 736. Les tubercules scrofuleux sous-cutanés sont de petites tumeurs , circonscrites , situées sous la peau , qui se développent non-seulement dans le voisinage des engorgements glanduleux, mais encore sur d’autres régions du corps , et plus souvent sur les membres supérieurs que sur les membres inférieurs. Ces tubercules, plus aplatis et moins mobiles que les ganglions lymphatiques engorgés , se reconnaissent , dans leur début , à une petite dureté, circonscrite, lenticulaire, située sous la peau qui est mobile à leur surface et sans changement de couleur. Ces tubercules restent, dans ce premier état, long-temps stationnaires ; peu à peu ils augmentent insensiblement de volume et finissent par acquérir celui d’une noix ou d’un petit œuf.

Ce n’est qu’à une époque déjà avancée de leur accroissement que la peau , qui jusque-là avait conservé sa mobilité naturelle , devient adhérente avec le centre des tubercules ; c’est aussi dans ce point que plus tard elle devient d’un rouge livide. Cette rougeur s’étend successivement jusqu’à la base de ces petites tumeurs : d’abord fermes sous le doigt, elles deviennent molles ; et si on les incise à cette époque, il en sort une humeur séreuse, verdâtre , épaissie par des grumeaux blanchâtres. Lorsque ces petites tumeurs sont abandonnées à elles-mêmes, la peau s’amincit ordinairement à leur centre , sur lequel s’opère une perforation toujours plus large que celle des tubercules scrofuleux cutanés. La peau , décollée presque jusqu’à la base de la tumeur, se détruit de plus en plus , la perforation s’élargit et devient un ulcère. Quand ces tubercules se perforent spontanément , leur orifice fistuleux ne. donne issue qu’à une petite quantité de sérosité et à quelques grumeaux ; une partie de ces derniers reste dans la tumeur à moins que l’on n’exerce sur sa base une pression assez forte.

Lorsque ces tubercules naissent près des bords des ulcères scrofuleux , leur développement et leur ramollissement s’opèrent avec moins de lenteur que dans les autres cas. Quelquefois aussi la matière qu’ils contiennent est versée sous les bords décollés de ces ulcères.

S 737. Les ulcères scrofuleux sont consécutifs aux tubercules cutanés et sous-cutanés , aux engelures strumeuses excoriées, aux engorgements struraeux des glandes , aux abcès froids , au caries et aux tumeurs blanches, etc. Ils se remarquent surtout sur le cou et sur les membres. En général ils sont peu étendus ; mais souvent on les voit se multiplier sur une ou sur plusieurs régions

du corps et détruire par elcemple la peau du cou et une partie de celle du thorax et de l’épaule.

Les tubercules cutanés isolés sont rarement l’origine de véritables ulcères ; souvent ils s’affaissent et se cicatrisent après leur ramollissement. Cependant de gros tubercules scrofuleux isolés se terminent quelquefois par une ulcération dont les bords durs , indolents et d’un rouge foncé ou livide , pénètrent profondément dans la peau.

Les bords des ulcérations des tubercules scrofuleux cutanés, réunis en groupes, sont plus rouges , gonflés , légèrement douloureux et saignants au moindre' attoucbement.

Les bords des ulcères consécutifs aux affections scrofuleuses sous-cutanées , tubercules sous-cutanés , glandes engorgées, abcès froids , caries , etc., présentent quelques particularités. Ils sont souvent décollés, empâtés , ou , ce qui est plus ordinaire , d’un rouge livide qui dessine assez fidèlement à l’extérieur jusqu’où va l’éteudue du décollement.

Le fond des ulcères cutanés scrofuleux , conséculifs aux tubercules confluents , est souvent blafard , n’offre pas les bourgeons charnus que l’on voit sur la surf- ce d’une plaie simple en bon état, et il est quelquefois boursouflé. La matière sécrétée par cette surface plutôt sanieuse que purulente , forme en se desséchant des croûtes verdâtres et brunâtres qui sont détachées plus tard de la surface de l’ulcère par une nouvelle sécrétion de cétie humeur sanieuse. Le fond des autres ulcères scrofuleux, ordinairement baigné par une humeur séreuse et presque jamais par du véritable pus, est souvent très-irrégulier et d’un gris jaunâtre dans quelques endroits. Les ganglions lymphatiques du voisinage sont souvent engorgés ; quelquefois, surtout au cou, ils forment une sorte de base à l’ulcère ; d’autres fois ils se dessinent en bosselures dans son fond , ou en chapelet à sa circonférence. Souvent on observe, à la surface de ces ulcères ou sous leurs bords , les ouvertures béantes des trajets fistuleux (pii aboutissent aux tubercules ramollis et aux abcès froids du voisinage. Dans ce cas, lorsque le pus a un trajet long et tortueux à parcourir, il a une grande tendance à séjourner, et donne lieu aux clapiers sous-cutanés.

On observe aussi , mais très-rarement , des eschares gangréneuses , d’un gris brunâtre , en partie détachées , sur le fond de quelques ulcérés scrofuleux.

Enfin, quand les ulcères scrofuleux ont mis le périoste à nu , souvent il se gonfle et se couvre d’excroissances molles , grisâtres et fongueuses.

La marche des ulcères est en général extrêmement lente ; ils durent même quelquefois un grand nombre d’années. Les ravages et les déformations qu’ils occa sionent , quoique plus tard très-étendus , se font avec un progrès presque insensible. Sous ce rapport , la scrofule diffère sensiblement du lupus vorax et de la syphilide serpigineuse. Cependant on cite quelques cas ( soit que l’on ait confondu avec cette maladie le lupus ou la sypbilide, soit qu’il y eut une véritable complication de ces affections , soit enfin que les ulcères eussent été accidentellement irrités ) où la marche de la scrofule est devenue beaucoup plus aiguë.

.S 738. Que la guérison s'opère spontanément , ou aidée par l’art, elle se fait toujours avec beaucoup de lenteur. La surface de l’ulcère devient moins blafarde; les bords sont moins durs , moins livides , moins saignants;

l’ulcère se couvre de granulations plus rosées, et la matière qu’il sécrète devient plusblanche; la cicatrice reste long-temps rouge, luisante, facilement déchirable, boursouflée et inégale. Peu à peu à cette rougeur de la cicatrice, succède une teinte bleuâtre; sa surface se déprime, et ses bords encore engorgés forment quelquefois des mamelons irréguliers , espèces de tubercules consécutifs qui restent long-temps à s’affaisser. Souvent la peau offre des brides qui ressemblent aux cicatrices des brûlures, et des inégalités blanchâtres, arrondies et molles, produites par un excès d’ampleur de la peau qui , ayant perdu son élasticité, ne revient que très-dilBcilement sur elle-même après avoir été distendue. Ce n’est qu’après un certain nombre d’années que les cicatrices des scrofules deviennent blanches et que leurs bosselures disparaissent ; quant aux replis accidentels de la peau et aux brides analogues à celles des brûlures profondes, jamais elles ne s’effacent entièrement.

S 739. Quelquefois les ulcères scrofuleux ont leur siège dans les environs ou au-dessous des ongles (scrofule unguéale). Soit que les phalanges des doigts aient été ou non primitivement gonflées , ramollies ou ulcérées , le plus ordinairement les ulcères commencent par un gonflement qui survient à la peau voisine des ongles, et vers leur racine. Ce gonflement augmente lentement et forme un bourrelet d’un rouge livide. Plus tard ce bourrelet ulcéré se boursoufle et devient fongueux; tout autour de ces fongosités , facilement saignantes , baignées et salies par une humeur sanieuse et jaunâtre , on voit une sorte d’auréole livide très-foncée et irrégulière. En même temps, quelquefois, l’os de la dernière phalange se gonfle considérablement, le doigt devient volumineux et son extrémité prend la forme d’une petite massue. Enfin l’ongle se déforme , devient noirâtre , se ramollit et se décolle en partie ; souvent aussi l’extrémité de la pulpe du doigt se tuméfie, se boursoufle et forme avec le bourrelet de la racine del’ongle une sorte d’anneau fongueux au centre duquel on aperçoit l’ongle altéré, déformé ou en partie détruit. Enfin l’ongle se détache , laisse à nu une surface rougeâtre irrégulière qui sécrète des productions cornées informes. Celles-ci prennent souvent une direction vicieuse et paraissent contribuer à entretenir l’inflammation des parties environnantes.

S 740. Les individus qui présentent des tubercules ou des ulcères scrofuleux, offrent presque toujours, en outre , d’autres phénomènes morbides de la constilution strumeuse. Ce sont le plus souvent des engorgements des ganglions lymphatiques, des ophthalmies chroniques des bords libres des paupières , des engelures, des ulcères , des abcès froids ou par congestion , des tumeurs blanches , des caries scrofuleuses , des affections tuberculeuses des os, des tubercules pulmonaires et mésentériques. La considération de ces différentes lésions peut être utile dans les cas douteux , pour reconnaître la nature scrofuleuse des tubercules cutanés et sous-cutanés , et des ulcères qui en sont la suite.

S 74 1 . Les individus chez lesquels se développe la maladie scrofuleuse , et qui offrent des tubercules cutanés, ont ordinairement les cheveux blonds ou d’un châtain clair , leurs yeux sont grands et bleus , les pupilles dilatées et la sclérotique d’qne teinte bleuâtre; ils ont souvent le bout du nez et surtout ses ailes gonflées , et il se forme quelquefois des croûtes dans son intérieur. Ils ont aussi les lèvres , surtout la lèvre supérieure , épaisses ;

elles sont souvent gercées et douloureuses pendant l’hiver ; les gerçures sont quelquefois molles et tuméfiées ; les dents sont enduites de tartre , la mâchoire est ordinairement large ; le crâne est quelquefois en forme de callebasse ; le visage bouffi ; la poitrine est grêle et resserrée ; le ventre gros et les articulations des membres sont volumineuses. Ordinairement on remarque plusieurs de ces caractères , mais ils sont rarement tous réunis.

En outre , des personnes à cheveux noirs , et qui ne paraissent pas manquer de vigueur , peuvent présenter des phénomènes morbides scrofuleux , développés sous l’influence de l’hérédité ou d’un mauvais régime.

S 742. Diagnostic. — Les maladies avec lesquelles on pourrait le plus facilement confondre les tubercules et les ulcères scrofuleux , sont les tubercules et les ulcères du lupus, de la syphilis et du cancer. Mais , indépendamment de ce que la scrofule cutanée est presque toujours accompagnée d’autres altérations propres à l’affection constitutionnelle , et des caractères non équivoques de la constitution strumeuse , la marche lente des tubercules scrofuleux qui se ramollissent intérieurement et se trouent , l’aspect blafard et fongueux des ulcères , leurs bords violacés et souvent décollés , ne permettent guère une erreur de diagnostic.

§ 743. Pronostic. — Le développement d’un tubercule ou d’un ulcère scrofuleux , quelque peu considérable qu’en soit l’étendue , est toujours un phénomène grave ; car c’est une des manifestations d’une maladie constitutionnelle dont la guérison s’obtient toujours difficilement , que les progrès de l’âge modifient mais détruisent rarement d’une manière complète , et qui se transmet souvent par hérédité , lors même que ses principaux caractères ont disparu .

Dans un cas particulier , le nombre , l’étendue et la gravité des lésions concomitantes , lorsqu’il en existe , leur caractère , leur nature héréditaire ou non héréditaire , leur développement avant ou après la puberté , sont autant de circonstances dont l’appréciation est de la plus haute importance pour établir sûrement ie pronostic.

S 744. Traitement. — Le traitement de la scrofule peut être ainsi formulé ;

On s’attachera essentiellement à modifier la constitution par un régime , des habitudes et des exercices appropriés. On s’accorde généralement à recommander un climat chaud et sec , une habitation saine , l’exercice au grand air , lorsque le temps et la saison sont favorables, l’usage des bains frais et des frictions sèches sur la peau , etc. Le régime alimentaire réclame une attention particulière. Les viandes de bœuf, de mouton, grillées ou rôties , les légumes amers ou antiscorbutiques , la chicorée, le cresson , etc., et quehiues autres aliments, tels » que les œufs frais , les volailles et le gibier rôtis , les poissons non salés, la bonne bière, un vin généreux coupé avec une eau gazeuse légèrement ferrugineuse , sont les aliments et les boissons le mieux appropriés h de telles constitutions.

• On a reconnu qu’en associant .à ces soins indispensables et journaliers l’action de certains moyens thérapeuti(jues , on obtenait plus sûrement et plus promptement la guérison des scrofules.

On doit mettre en première ligne les bains sulfureux, les bains do mer et les bains iodurés.

Les bains sulfureux peuvent être facilement pre'pare's et administre's dans toutes les saisons et avec la facilité d’en graduer la durée et l’activité. Outre leurs effets curatifs généraux, pendant l’hiver ils préservent souvent les enfants des rhumes et des engelures, et pendant l’été, ils les fortifient contre Faction débilitante de la chaleur.

Dans l’espace d’une année , il faut ordinairement faire plusieurs cures de bains sulfureux.

Lorsqu’on adopte les bains de mer pour principal moyen curatif , les malades après les avoir pris dans la saison doivent faire une ou plusieurs cures de bains alcalins dans le cours de l’année.

Les préparations d’iode sont aussi très-efficaces contre les scrofules. On commence ordinairement le traitement ioduré administrant à l’intérieur un demi-grain d’iode , pendant la première quinzaine ; dans la seconde, la dose est de 3/4 de grain et dans la quatrième d’un grain. On peut quelquefois aller jusqu’à 5/4 de grain, mais on doit rarement dépasser cette dose. Dans tous ces cas on en fait prendre la moitié le matin et l’autre moitié avant le dîner.

Les bains iodurés dans lesquels l’iode est dissous par l’intermède de l’iodure de potassium , sont aussi très-salutaires, car non-seulement ils agissent localement sur les tubercules, mais encore sur toute la constitution par suite de l’absorption des principes actifs qu’ils contiennent. Je les alterne quelquefois avec les bains sulfureux.

S 745. On donne aussi aux enfants scrofuleux le sirop antiscorbutique à la dose d’une demi-once à une once , la teinture amère de gentiane à la dose de deux à trois gros , la tisane de houblon et d’autres tisanes amères.

S 746. D’autres remèdes tels que l’hydrochlorate de baryte , l’hydrochlorate de chaux , le sous-carbonate de soude, les ferrugineux, les préparations mercurielles ont été recommandés contre les scrofules.

S 747. Le traitement local des tubercules et des ulcères scrofuleux, quoique moins important que celui qui a pour but de modifier la constitution , exigent cependant des soins particuliers.

On hâte la résolution et la suppuration destubercules, en les frictionnant avec la pommade de deuto-iodure de mercure ou d’iodure de soufre.

On avive la surface des ulcères en la lavant avec du vin , avec des eaux alcalines , sulfureuses ou iodées , en les saupoudrant d’acide citrique , d’alun , de crème de tartre, de calomel, etc., en[les couvrant de cataplasmes d’oseille ou de ciguë , ou d’autres topiques chargés de soufre ou d’iode. On excise les fongosités et les bords décollés des ulcères , lorsqu’on n’a plus l’espérance de déterminer une inflammation adhésive; on donne issue au pus et aux fusées purulentes qui avoisinent quelquefois les ulcères ; on extrait les esquilles d’os lorsqu’il en existe , etc.

Enfin , lorsqu’à la suite de ce traitement local , du régime et du traitement interne, on est parvenu à ramener les ulcères à l’état de plaies qui suppurent, on en cautérise de temps en temps la surface avec le nitrate d’argent , on en rapproche les bords à l’aide de bandelettes agglutinalives , et on cherche à obtenir des cicatrices le moins difformes possible.

§ 748. Les ulcères scrofuleux des ongles ( scrofule unguéale ) résistent quelquefois à ce traitement général et local , surtout lorsque l’inflammation chronique de la matrice de l’ongle est entretenue par des productions

unguéales irrégulières qu’il faut enlever. Dans des cas plus graves , il y a gonflement et ramollissement de la phalange correspondante du doigt , et ces altérations sont suivies de fistules interminables. Quelques chirurgiens conseillent alors de pratiquer l’amputation de la phalange ; mais dans le plus grand nombre des cas , cette opération doit être indéfiniment ajournée.

Historique et observations farticulières.

S 749. Les principales altérations que produisent les scrofules dans la constitution , les engorgements glanduleux et articulaires , les abcès froids , les caries , les fistules et les ulcères qui les suivent, etc., ont été décrits depuis long-temps avec beaucoupde soin et d’exactitude ; maison chercherait vainement, même dans les traités ex professo sur les scrofules , une description exacte de la scrofule cutanée , discrète ou en groupes , et même celle de l’onglade scrofuleuse. M. Alibert, le premier, a senti la nécessité de former un groupe distinct des affections scrofuleuses de la peau.

M. Lugol a rapporté une observation très-curieuse de scrofule cutanée tuberculeuse en groupes , et plusieurs exemples d’ulcères scrofuleux , traités avec succès par les préparations d’iode. M. Lemasson a publié un certain nombre de faits en faveur de Faction combinée de l’iode et de l’opium.

Dans quelques traités de médecine ou de chirurgie, 1a scrofule unguéale est vaguement indiquée ou confondue avec d’autres variétés d’onyxis. M. Delpech a reconnu et exprimé nettement que Fonyxis spontané pouvait devoir son origine à une affection scrofuleuse de la matrice des ongles.

Lorsqu’une maladie de la peau, au're que celle que j’ai décrite sous le nom de scrofule (acné , eczéma, impétigo , etc.), se développe chez un individu d’une constitution strumeuse , cet état de l’organisation modifie quelquefois les symptômes et influe toujours sur le traitement de l’éruption ; mais ce fait n’autorise pas à la regarder comme une manifestation des scrofules : sous ce rapport M. de Vering me paraît avoir donné trop d’extension à une considération d’ailleurs éminemment pratique.

Obs. CXXX. Scrofule ulcérée de l’aile droite du nez ; tubercules stationnaires des joues et de la face dorsale des mains. — Une jeune fille, âgée de quatorze ans , non réglée, d’une constitution scrofuleuse, ayant les cheveux blonds , la peau d’un blanc fade , habitant le quartier Saint-Marceau, me fut présentée par sa mère, le 10 mai 1825. J’appris que cette enfant avait eu la gourme pendant la première dentition ; que depuis cette époque elle avait eu des maux d’yeux fort longs à guérir, et des glandes sous le menton. Depuis Fâge de dix ans, plusieurs tubercules s’étaient développés sur la face. — 10 mai 1825. On voit sur l’aile droite du nez une croûte d’un jaune blanchâtre ; le lobe est rouge et tuméfié. La portion de la joue droite, voisine du nez, offre trois tubercules non ulcérés, et un quatrième, dont le centre est couvert d’une croûte mince brunâtre. Sur la joue gauche existe un semblable tubercule. La peau des joues voisine des ailes du nez, est d’un rouge violacé; les lèvres, surtout la supérieure, sont tuméfiées ; l’œil droit est injecté, et les bords des paupières sont légèrement chassieux ; les glandes sous-maxillaires sont engorgées. Un large tubercule vio-

lacé, indolent , aplati, non ulcéré, existe sur la face dorsale de la main droite. Les orf;anes des principales fonctions, paraissent être dans l’étal sain {tisane de gentiane; sirop antiscorbutiqxie ,une owceparjour). Ce traitement a été continué pendant huit mois assez régulièrement. Vers la du fin traitement, deux applications de la poudre de M. Dupuytren, faites dans l’espace d’un mois et demi, ont suffi pour obtenir la cicatrisation de l’ulcère du nez. Les tubercules des joues et celui de la face dorsale de la main se sont affaissés, mais la peau continue cependant d'élre un peu tuméfiée et violacée aux endroits qu’ils avaient occupés.

Obs. CXXXI. Tubercules scrofuleux , isolés et en groupes, sur la face dorsale de l'avant-bras gauche ; régime tonique; compression et cautérisation ; affaissement des tubercules , cicatrisation des ulcérations ; rupture à plusieurs reprises de la cicatrice par une inflammation d’apparence pustuleuse, bains sulfureux (recueillie par M. Bonnet). — Geoffroy , Justine , âgée de 26 ans , faiseuse de chausses , non mariée , d’une constitution scrofuleuse , n’a Jamais eu de maladies graves. A l’âge de treize ans , elle a eu un abcès à l’avant-bras gauche. Six ans après , il lui est survenu , sur le même point , un bouton qu’elle compare à un pois rond. 11 était rouge et s’étendait beaucoup. On appliqua sur ce bouton des pommades et des poudres ; la guérison eut lieu au bout de six mois. Depuis , la maladie a reparu dans le mémo point. L’hiver dernier cette fille a eu des engelures ; en même temps la maladie s’est reproduite à l’avant-bras. A une certaine époque les règles avaient cessé et chaque mois le sang s’écoulait par l’ulcération en aussi grande quantité qu’il sortait auparavant par le vagin. On a appliqué un cautère. Cette fille a eu des glandes engorgées au cou , et elle en a enepre au-dessous de la mâchoire inférieure , du côté gauche.

Aujourd’hui , 5 avril 1830 , sur la face dorsale de l’avant-bras gauche , deux pouces au-dessus du poignet , on voit de nombreux mamelons tuberculeux solitaires ou disposés en groupes , saillants au-dessus du niveau de la peau.

Un groupe de mamelons semble supporté par une base commune ; ces mamelons sont séparés par des enfoncements, ou par des fissures ulcérées dans les points où ils sont plus rapprochés. La surface de ces mamelons est humectée de pus plastique et , sur quelques points , couverte d’une sorte de fausse membrane bleuâtre. Le volume de ces mamelons varie depuis celui d’une tête d’épingle jusqu’à celui d’un pois rond.

Près de là on voit un autre groupe de tubercules un peu plus nombreux que le précédent , de trois pouces d’étendue environ dans sa plus grande largeur, d’une forme triangulaire et dont la surface , couverte d’ulcérations , d’un aspect déchiqueté , est tout-à-fait indolente. Cette masse fongueuse et mobile suppure peu ; elle est presque sèche ; elle ne cause ni gêne , ni douleur , et n’a point empêché cette femme de se livrer à son travail.

D’autres mamelons épars sont séparés les uns des autres par des espaces qu’occupe une cicatrice rouge, livide, et légèrement blanchâtre sur quelques points seulement. Près de cette large cicatrice on voit des tubercules arrondis , isolés , recouverts d’une petite croûte jaunâtre, et séparés de ralléralion principale par delà peau saine.

Cette fille est maintenant assez bien réglée ; elle n’a

jamais craché de sang ; les principales fondions sont régulières. Au côté gauche du cou on remarque quelques glandes engorgées., qui depuis long-temps sont dans cet état. Point de toux, ni de râle dans la poitrine {régime tonique; compression des masses tuberculeuses). 12. La compression a affaissé les mamelons et çà et là de petites croûtes se sont formées ; un peu de pus jaunâtre est déposé entre les fissures.

Le lendemain , la malade se plaignit d’avoir souffert dans l’avant-bras. On voyait sur les tubercules agglomérés un grand nombre de petites ulcérations de plus d’une ligne de profondeur , irrégulières , et qui , déchiquetant les mamelons , leur donnaient un aspect un peu analogue à des végétations. La surface des mamelons est d’un rouge vif , et le fond de quelques ulcérations est baigné d’un peu de pus. Le fond de ces petites ulcérations n’est pas grisâtre comme celui des ulcères syphilitiques. — 24. La compression semble avoir fait augmenter quelques ulcérations ; on cautérise avec le nitrate acide de mercure. — Le 5 mai. Depuis le premier de ce mois on avait eu de nouveau recours à la compression. Les tubercules , plus affaissés , étaient presque au niveau de la peau saine. Les ulcérations marchaient vers la guérison. — 8. Plusieurs ulcérations sont remplacées par de petites cicatrices recouvertes d’écailles d’un blanc jaunâtre. Près du poignet on remarque encore quelques petites ulcérations ; la malade éprouve un malaise général, les règles sont devenues irrégulières. — 15. 11 ne reste plus que quelques petites ulcérations à la base des mamelons ; elles sont superficielles , et sécrètent un peu de pus de bonne nature ; sur tous les autres points , la cicatrice est formée. — 22. On remarque encore deux ou trois petites ulcérations peu profondes ; les autres sont couvertes de croûtes jaunes peu épaisses ; le tissu de la cicatrice est plus rouge. — 18 juin. Depuis plusieurs jours toutes les ulcérations étaient cicatrisées; ce jour-là la cicatrice du groupe supérieur , qui était restée violette, se couvrit de points blancs, jaunâtres , dont les plus petits avaient la dimension d’une tête d’épingle ; ils étaient formés par du pus. La malade avait souffert ; la peau de l’avant-bras était chaude , le pouls fréquent , insomnie {cataplasmes émollients). Ils ne diminuent pas la douleur. Le lendemain tous les points purulents étaient remplacés par de petites ulcérations de même dimension , rondes , blafardes , entre lesquelles le tissu de la peau était pâteux et humide. Le jour suivant , plusieurs de ces points ulcérés se réunirent et donnèrent lieu à des ulcérations pius larges , irrégulières, taillées à pic, à fond jaunâtre.

On eut ensuite recours aux bains sulfureux. Le 18 juillet , les ulcérations étaient guéries et remplacées par une cicatrice d’un rouge livide, proéminente. Depuis lors, de petits points purulents , environ de la dimension de la tête d’une épingle, suivis de petites ulcérations déchiquetées , se sont de nouveau formés ; et la malade est sortie le 12 novembre sans que la guérison fût complète,

Ob.s. CXXXII. Scrofule cutanée; tubercules agglomérés, en forme de végétations. — Mortreux (Jean-Louis- César ) , âgé de 17 ans et demi, né de parents qui jouissaient d’une bonne santé , avait une sœur et deux frères qui se portaient bien , et n’en avait pas eu d’autres ; il . avait un très-grand nombre de cousins issus de ses oncles paternels ; un seul était scrofuleux et couvert d’ulcères. Ce môme cousin avait trois frères et deux sœurs qui n’é-

(aient pas malades. Sa sœur avait la variole , lorsque sa mère accoucha de lui , César Mortreux , qui naquit avec cette maladie , dont le cours fut régulier et l’éruption discrète.

Mortreux fut faible , délicat ; on ne croyait pas le conserver jusqu’à l’âge de deux ans , que commença la maladie actuelle, et la santé générale parut en être rétablie.

Alors parurent au côté gauche du cou , à la cuisse droite , à la jambe , à la fesse gauche , des abcès qui laissèrent des cicatrices scrofuleuses , aujourd’hui peu déprimées, légèrement rosées. Un abcès de même nature se forma sur le dos de la main gauche , derrière la commissure du doigt annulaire et du petit doigt , et fut long-temps à guérir après les autres abcès 3 et quand il fut à peu près cicatrisé, la scrofule parut sous une autre forme à la face dorsale des doigts , d’où elle envahit successivement le poignet , l’avant-bras et le bras. Depuis quinze mois, plus particulièrement, elle avait fait des progrès très-rapides , à la suite d’un cautère appliqué au bras, au printemps.

Le 30 juillet 1828 , sur la face dorsale du poignet , la peau était dure, hypertrophiée, d’un rouge violet, n’ayant que peu de sensibilité ; sur le dos du pouce et des quatre doigts , elle offrait des végétations d’une ligne et demie ou deux lignes de hauteur , séparées par des gerçures du derme , baignées d’un pus grisâtre. Ces végétations elles-mêmes offraient à leur sommet des incrustations peu épaisses , jaunâtres, qui se ramollissaient dans le bain , se détachaient et laissaient à nu les sommités de ces végétations , qui étaient d’une assez belle couleur rosée , sensibles à l’action de l’air. La matrice des ongles était profondément affectée; les ongles avaient une forme alongée, étaient tous déviés du côté du pouce; leur face dorsale , rugueuse , d’un gris foncé ; celles de l’ongle du doigt annulaire et du petit doigt, tout-à-fait noires.

2” Sur la face postérieure de l’articulation radiocarpienne était une plaque de deux pouces de diamètre, dans sa longueur, formée d’une agglomération de végétations confluentes offrant la même disposition que sur les doigts.

3“ La face intérieure de l’avant-bras offrait deux plaques analogues à la précédente , ayant chacune les dimensions d’une pièce de cinq francs.

4° La face postérieure en présentait trois ou quatre ■de même nature , un peu moins étendues que les précédentes.

5» Au coude , on voyait une réunion de neuf plaques principales , de forme ronde , d’un à deux pouces et demi de diamètre, confluentes en général , mais laissant en quelques endroits , de très -petites intervalles dans lesquels on voyait la peau à l’état normal , offrant quelques petites pustules rouges qui paraissaient être l’état rudimentaire de la maladie. En effet , les plaques ont fini par se toucher en tout point par le développement de ces pustules.

La réunion de ces plaques formait sur le coude une surface malade de cinq pouces de hauteur sur quatre de largeur, tout-à-fait semblable à celle des faces antérieure et postérieure du bras , très-analogue à celle des doigts et de la face postérieure de l’articulation radiocarpienne , dont elles différaient cependant , les végétations étant moins acuminées et n’étant point isolées par des gerçures du derme.

6° Sur l’avant-bras et le bras on voyait un grand

nombre de petites pustules plus ou moins disséminées ; les plus petites étaient comme des têtes d’épingles ; il y en avait de plus larges , offrant une ou deuxlignes d’étendue , qui , examinées à la loupe , paraissaient être déjà formées de deux ou trois pustules élémentaires.

Mortreux nous expliqua fort bien que la plaque, occupant la région moyenne interne de la face antérieuredu bras avait commencé , quatre ans auparavant , pae des boutons encore plus petits , plus rouges que ceux» que nous avions sous les yeux , placés les uns à côté des autres , à une ligne et demie environ de distance , quis’étaient réunis en acquérant du développement , et avaient formé une plaque d’un demi-pouce , laquelle avait acquis les dimensions actuelles par l’agglomératioir de nouveaux boutons. Toutes les plaques du bras et ducoude avaient été formées de la même manière. 11 n’y< avait que celles des doigts dont il ne se rappelait pas lemode de formation.

La peau du membre était généralement hypertro-, phiée , indurée , sèche , plus ou moins violacée surtout au dos du poignet, et elle était moins sensible au tou-, cher que dans les autres régions du corps.

Toutes les plaques dont nous avons donné la description, étaient primitives ; aucune n’avait jamais guéri , ni même changé de place. Aux doigts seulement la maladie guérissait par une extrémité , pendant qu’elle se développait de l’autre ; de sorte que les parties saines de la face dorsale des doigts avaient été malades comme celles qui l’étaient actuellement.

La saison n’avait eu aucune influence sur le développement de la maladie , ni même sur la suppuration ordinairement très-abondante , mais qui ne Tétait ni plusni moins , selon les saisons , et qui était seulement trèsfétide dans les fortes chaleurs.

Le développement de la maladie avait été arrêté une fois à onze ans ; elle paraissait même tendre vers la guérison. Au mois d’août, les végétations s’affaissèrent , la suppuration diminua beaucoup, et parut même s’arrêter pendant quelque temps en hiver ; mais à la belle saison, la maladie reprit son cours, qui, depuis, a été trèsrapide et non interrompu.

Jamais elle n’avait causé de douleurs locales , ni dérangé le sommeil , pas même depuis quinze mois que cette scrofule cutanée végétante envahissait 1e bras gauche avec une rapidité vraiment effrayante.

Outre les cicatrices scrofuleuses dont nous avons fait mention au commencement , Mortreux avait Tos maxillaire, le nez et la lèvre supérieure saillants; mais il avait la peau noire et basanée, les cheveux bruns, épais; leur racine très-près des sourcils, les yeux petits, enfoncés, la constitution générale assez forte et développée; les voies digestives en bon état , quoiqu’il y eût habituellement constipation.

Cette maladie scrofuleuse fut d’abord traitée par les frictions d’hydriodate de potasse ioduré , et par l’usage intérieur de l’iode. Les frictions causaient de la douleur et une démangeaison des plus vives , qui se renouvelait souvent dans la journée.

Après sixsemaines de ce traitement, la maladie n’ayant éprouvé encore que fort peu d’amendement , je me décidai à la traiter par quatre médications locales ; 1° sur le coude avec des frictions d’hydriodate de potasse ioduré; 2° sur les doigts avec dos frictions de proto -ioduré dç

mercure; 3“ sur les plaques du bord externe et de la face antérieure du bras avec des frictions d’oxyde blanc d’arsenic; 4“ sur celles de la face postérieure par des cautérisations de nitrate acide de mercure.

Les frictions sur le coude ont été très-douloureuses , prurigineuses au plus haut point; elles ont occasioné une suppuration des plus abondantes. Les pustules végétantes sont affaissées; les plaques , plus circonscrites , couvertes de squames , et ne suppurant plus guère qu’au centre de la surface malade, qui est en voie de guérison.

Les frictions sur les doigts ont été moins efficaces , et cependant les plaques ont guéri à leur circonférence, et la peau voisine est moins éloignée de son état normal.

Les cautérisations avec le nitrate acide de mercure ont le mieux réussi, notamment sur la plaque occupant la face postérieure de l’articulation radio-carpienne, sur laquelle on avait fait d’abord des frictions de proto-iodure de mercure qui avaient produit un amendement assez prompt, mais depuis long-temps stationnaire. Cette plaque est aujourd’hui (29 décembre 1828) à peu près guérie après cinq cautérisations faites depuis près de deux mois.

Les frictions arsenicales avaient produit un mieux assez rapide, qui ne faisait plus de progrès. Des frictions à plus forte dose n’ont pu , cette fois , réveiller l’efficacité de l’oxyde blanc d’arsenic, que j’ai éprouvé dans un Irès-grand nombre de cas ; c’est pourquoi j’ai supprimé cette médication que j’ai remplacée par les frictions d’hydriodate de potasse ioduré , dont on use depuis long-temps pour le coude avec un succès progressif.

L’eau iodée a été administrée graduellement jusqu’à un grain par Jour, que le malade prend depuis un mois. Je ne sais pourquoi je ne suis pas arrivé plus tôt à cette dose que je n’ai jamais dépassée, mais à laquelle j’arrive assez ordinairement dans le troisième mois du traitement.

Les autres moyens thérapeutiques ont été des brachiluves de décoction de quina, d’eau de son avec addition de sulfure de potasse; trois bains sulfureux par semaine, trois onces de sirop ou de vin antiscorbutique chaque matin ; une pinte d’eau d’orge édulcorée avec le sirop tartarique , pour boisson dans la journée.

Remarquons , avant de finir , que les moyens locaux les plus efficaces ont produit une suppuration abondante. J’ai déjà noté cette propriété de l’iode dans un très-grand nombre de cas. Le nitrate acide de mercure cause également une sécrétion purulente très-abondante, qui fend les eschares , détermine leur chute , et produit des incrustations qui par la suite se renouvellent moins souvent , à mesure que les surfaces malades guérissent.

Obs. CXXXIII. Scrofule unguéale. Un villageois des environs de Montpellier , âgé de vingt-quatre ans , d’une grande taille , mais d’une constitution grêle , ayant e'prouvé plusieurs symptômes scrofuleux dans son enfance , notamment des abcès froids dans les régions jugulaires et sous-maxillaires , se plaignait , vers la fin de 1820 , d’une douleur accompagnée d’engorgement au gros orteil du pied gauche , laquelle rendait la marche pénible. 11 survint bientôt une ulcération, qui contourna d’abord la racine de l’ongle, et qui se répandit ensuite sous la face profonde de ce dernier; en sorte qu’il en fut isolé et entièrement détaché , excepté à sa racine ou son bord postérieur. L’isolement de ce corps , sa macération par la matière purulente , et les vices que sa sécrétion

ou son organisation avait éprouvés par l’état morbifique des parties environnantes, l’avaient renversé vers la face dorsale du pied, rendu mou, filamenteux , frangé et incapable de supporter le moindre effort. 11 semblait faire office de corps étranger au milieu de l’ulcération des parties molles et entretenir leur irritation : aussi, avait-on souvent entrepris sa destruction par l’arrachement ou des cautérisations fréquentes, ce qui ne l’empêchait pas de se produire tout aussitôt avec les mêmes défectuosités. Ce même état durait encore en janvier 1822. Le malade avait été admis à l’hôpital Saint-Éloi en même temps qu’un autre malade atteint d’onglade syphilitique. Les apparences étaient les mêmes ; mais la cause et par conséquent les conditions essentielles étaient bien différentes. Le malade n’avait jamais encouru le danger d’une infection vénérienne, etc. Il fut mis à l’usage de la viande et du vin ; nous prescrivîmes l’emploi alternatif des amers, des toniques, et des substances alcalines : la gentiane , le quina , le fer à l’état d’oxyde et le carbonate de soude furent tour-à-tour mis en usage ; localement nous prescrivîmes d’abord des cataplasmes et des bains émollients ; plus tard , les bains avec la dissolution de carbonate de potasse et même de potasse pure , l’application du baume vert de Metz , quelquefois celle de muriate de mercure ou de nitrate d’argent , à titre de stimulants passagers. Le traitement dura près de quatre mois ; mais son résultat fut aussi heureux que celui que nous obtînmes dans le cas de l’onglade syphilitique par l’usage des préparations mercurielles. La cicatrice s’ac complit , et la sécrétion ou l’organisation de l’ongle s’effectua dans les mêmes proportions ; ce corps a recouvré sa consistance , sa couleur et presque entièrement sa forme naturelle.

Cancer.

VocAB. Art. Cancer , nolî me tangere, etc.

S 750. Le cancer s’annonce à la peau par un ou plusieurs tubercules qui , après un laps de temps plus ou moins considérable , deviennent le siège de douleurs aiguës, lancinantes, et se terminent par des ulcères dont la surface s’élève en forme de champignon , ou bien qui rongent profondément la peau et les parties voisines. Ces tubercules sont en partie formés par du tissu squirrheux ou de la matière cérébriforme, dont la présence est leur caractère anatomique essentiel.

Le cancer de la peau peut se montrer sous cinq formes principales , 1° cancer vulgaire ; 2» cancer mélanô ( anthracine ) ; 3“ cancer leucé ; 4» cancer mollusciforme ; 5° cancer verruqueux {cancer des ramoneurs).

S 751. Cancer vulgaire. Les tubercules qui le caractérisent peuvent être uniques, isolés et solitaires, ou multiples , disséminés ou rassemblés en groupes plus ou moins considérables ; ils se développent Je plus ordinairement sur le cuir chevelu , sur la face, sur les lèvres , le nez , le pourtour de l’anus , les parties génitales, etc.

Le volume de ces tubercules varie entre celui d’un grain de raisin et celui d'une olive ; ils sont durs , résistants , et ont ordinairement, dans leur premier état , la même couleur que la peau qui les environne. On les a vus rester indolents pendant plusieurs années , ou dès le premier temps de leur formation être le siège d’une très-vive démangeaison ou de douleurs lancinantes. Ces tubercules irrités accidentellement se tuméfient , de-

vieiment livides , et produisent constamment des douleurs aiguës, lors même qu’ils avaient été indolents jusqu’alors ; leur base s’élargit et devient plus profonde ; des crevasses se forment à leur surface , qui fournit par intervalle une sérosité jaunâtre et sanguinolente ; ou" bien , dans d’autres circonstances , l’épiderme qui recouvre ces tubercules est détaché du derme par un fluide séreux , et le sommet dénudé de ces petites tumeurs se ramollit et s’ulcère.

S 752. Cette ulcération peut présenter trois formes bien tranchées :

1° Tantôt ( ulcère chancreux ) l’ulcération , plus ou moins profonde , offre une surface fongueuse et inégale, recouverte de croûtes brunâtres , lorsqu’elle est exposée à l’air ; ses bords sont durs et renversés , et la peau voisine est souvent parcourue par de petites veines bleuâtres. A cette période , les douleurs lancinantes sont ordinairement aiguës, et quelques malades disent qu’il leur semble que le mal est traversé par des aiguilles brûlantes. Abandonné à lui-même , l’ulcère continue de détruire les parties voisines dans une étendue plus ou moins considérable: on a vu la moitié de la figure détruite par ces cancers rongeants auxquels plusieurs pathologistes ont donné le nom de noli me tangere.

2“ D’autres fois , la surface du tubercule excorié se couvre de petits mamelons qui lui donnent assez bien l’aspect d’une mûre, et l’altération peut rester long-temps stationnaire dans cet état. Dans ce cas , il y a ordinairement plusieurs tubercules cancéreux cutanés ou souscutanés disséminés à la surface du corps. Quelquefois ces tubercules cancéreux mûriformes acquièrent le volume d’une noix ; l’humeur qu’ils sécrètent se dessèche à leur surface en couches qui en s’accunjulant forment des croûtes saillantes , quelquefois un peu contournées , et qu’on a comparées à des cornes. Plus lard , ces espèces de cornes se détachent, et les tubercules sont remplacés par des ulcères chancreux,

3” Dans d’autres circonstances, il s’élève de la surface du tubercule cancéreux excoriée des mamelons beaucoup plus considérables que ceux qu’on observe dans la variété précédente , et la tumeur finit par prendre la forme d’un champignon {cancer fongiforme) , dont la surface fournit une humeur sanieuse ou sanguinolente.

On a donné le nom de cancer pédicule à cette variété lorsque l’altération s’élève et s’épanouit largement à l’extérieur et ne s’étend dans la peau que au-delà des limites primitives du tubercule.

Cette variété est en général moins douloureuse que le cancer rongeant; elle est aussi presque toujours solitaire.

4° J’ai observé une autre terminaison, beaucoup plus rare , des tubercules cancéreux ; celle de la gangrène , chez une femme atteinte d’une tumeur de l’ovaire droit, d’un cancer de la mamelle droite et d’un tubercule situé au-dessus du sourcil gauche. Ce tubercule cancéreux devenu toul-à-coup très-douloureux , prit une teinte d’un rouge foncé, brunâtre; et bientôt insensible au toucher, il se détacha en totalité avec l’emplâtre de diachylon que j’avais fait appliquer à sa surface. Ce tubercule , ainsi détaché de la peau , exhalait manifestement une odeur de gangrène. Il s établitensuite une suppuration de bonne nature au fond de l’ulcère et la cicatrisation s’opéra plus lard naturellement.

§ 753. Les tubercules du cancer vulgaire se développent souvent dans le tissu cellulaire sous-cutané où ils

apparaissent sous la forme d’un petit grain mobile, douloureux à la pression. Ces tubercules cancéreux souscutanés, qu’il ne faut confondre avec les névromes, restent quelquefois stationnaires. D’autres fois leur volume augmente de manière à égaler plus tard eelui d’un œuf ; ils deviennent adhérents à la peau dans laquelle se développe un réseau vasculaire quelquefois très-remarquable. Plus lard elle s’enflamme, se ramollit et finit par se perforer. Et souvent après un laps de temps plus ou moins long, il s’élève du fond de l’ulcère une végétation fongueuse plus ou moins considérable.

§ 754. Les tubercules du cancer vulgaire ont des caractères anatomiques particuliers. Si , à leur début , ils ne paraissent consister que dans un épaississement avec induration du derme, plus tard les parties indurées prennent l’aspect du lard (squirrhe). Lorsqu’on les incise suivant leur épaisseur, et qu’on examine leur intérieur à la loupe , on reconnaît qu’ils sont principalement formés par un tissu lardacé traversé par des lignes blanchâtres, d’une couleur analogue à celle des fibro-cartilages. Soumis à la macération , ces tubercules dépouillés d’épiderme, offrent presque toujours une surface mamelonnée. Lorsqu’ils sont un peu ramollis, on en fait suinter , par la pression , une matière blanchâtre^ Indépendamment de ce tissu squirrheux , on rencontre quelquefois aussi , dans ces petites tumeurs , de la matière cérébriforme.

S 755. 2» Cancer mélané (anthracine Jurinej. On a décrit , sous ce nom , de petites tumeurs , d’apparence mélanique, qui se rapprochent des tumeurs cancéreuses par les douleurs vives qui les accompagnent , par leurtendance à s’ulcérer et à repulluler lorsqu’on les extirpe. Ces petites tumeurs noirâtres , douloureuses, paraissent être distinctes des tumeurs mélaniques pures , le plus souvent indolentes et qui se développent quelquefois dans le tissu de la peau ou dans le tissu cellulaire sous-cutané. Cependant si elles se rapprochent du cancer par leur marche et leurs symptômes, le défaut de recherches anatomiques exactes et suffisamment répétées laisse encore incertain si , comme certaines tumeurs cancéreuses du foie, elles contiennent du tissu squirrheux ou de la matière encéphaloïde avec un mélange de mélanose : peutêtre forment-elles seulement une variété des tumeurs mélaniques.

Quoi qu’il en soit , selon Jurine , ces petites tumeurs débutent par une tache noire ou bleuâtre ordinairement prurigineuse, qui prend lentement la forme d’un tubercule , et plus tard celle d’une véritable tumeur, dont le centre est habituellement plus foncé que la circonférence.

Les tubercules mélanés perdent quelquefois en partie leur couleur noire primitive ; leur base prend une teinte bistrée, et leur centre une couleur olivâtre. Quelquefois à peine sont-ils arrivés à la grosseur d’une fraise que les téguments se déchirent avec des douleurs vives et lancinantes ; il se forme une ulcération à bords fongueux et frangés , dont la surface fournit habituellement une sanie sanguinolente , et quelquefois une hémorrhagie. Ces ulcères se prolongent avec la même opiniâtreté que ceux du cancer ordinaire. M. Alibert pense que cette espèce de tumeur , lorsqu’on l’extirpe , repullule avec encore plus de facilité que les autres variétés de cancer. Apres des guérisons que l’on croyait solides, on a vu reparaître dans les environs des cicatrices des points noirs, qui n’ont pas tardé à s’étendre ou à .s’ulcérer.