TRAITÉ THÉORIQUE ET 1»RATIQÜE

S 756. Sous le nom de cancermélanfque, MM. Marjolin et Blandin ont décrit une tumeur sous-cutanée occupant presque toute la face palmaire de la main droite et s’étendant un peu sur son dos , formée par une masse dure qui donnait lieu à des douleurs lancinantes , irrégulièrement arrondie , bosselée , traversée par un sillon longitudinal et dont le centre ulcéré, inégal, d’un aspect violacé laissait échapper un ichor fétide. M. Blandin fit l’ablation de la main avec succès. Le tissu de la tumeur était dur, d’une couleur ardoisée ou noirâtre, criait soits le scalpel, et laissait suinter à la pression un liquide qui, comme l’encre de la Chine, colorait en noir le linge ; les veines profondes de la paume de la main étaient trèsdévelojïpées (1).

Sous le nom de cancer mélané sous-unguéal , M. Dubourg a rapporté l’observation d’une tumeur sphérique, de quatre pouces et demi de circonférence, noirâtre , bosselée , qui était le siège de douleurs lancinantes , et présentait çà et là quelques érosions qui fournissaient de temps en temps de légères hémorrhagies. La maladie avait paru 30 ans auparavant sans cause appréciable : une petite ligne noire s’était montrée sous l’ongle du petit doigt ; cette tache était restée stationnaire pendant 27 ans ; depuis 3 ans elle s’était étendue et, de proche en proche , avait envahi toute la surface de l’ongle. Au bout d’un an , l’ongle s’était détaché et avait été remplacé par des excroissances fongueuses , noires , qui avaient augmenté rapidement de volume , avaient pris une forme globuleuse , et répandaient une odeur fétide. Après l’amputation , la tumeur fut trouvée analogue, par sa couleur et sa consistance , à une grosse truffe ramollie ; plus de liquides que de solides entraient dans sa composition (2).

M. Lisfratic (3) a fait l’ablation d’un cancer mélané , du volume du poing, situé sur la joue gauche. La tumeur , bosselée , occasionait des douleurs lancinantes assez fortes ; son développement avait été très-rapide , et elle était accompagnée de l’engorgement des glandes sous-maxillaires. La peau , dans le voisinage, avait une teinte violacée.

S 757. Avant de terminer ce paragraphe , je crois devoir faire remarquer que , si quelques pathologistes , se fondant sur la nature des douleurs dont les tumeurs mélaniques sont habituellement le siège , sur la terminaison , dans un grand nombre de cas , par un ulcère fongueux de mauvaise nature , et sur leur tendance à renaître apres leur extirpation , se sont crus autorisés à les regarder comme une variété de cancer ; d’autres , par des considérations anatomiques et s’étayant surtout de ce que l’existence du tissu squirrheux et de la matière cérébriforrae n’avait point été démontrée dans ces tumeurs, les ont rattachées aux mélanoses. Pour moi , s’il

(1) Je cite cette observation pour montrer que des tumeurs métalliques se rapprochent singulièrement des tumeurs cancéreuses par le caractère de la douleur, par l’aspect de l’ulcération, et par la dureté de leur tissu,

(2) Pur sa structure et sa mollesse cette tumeur parait appartenir aux mélanoses , et par deux de ses phénomènes (douleurs lancinantes , fonyosiiés), elle se rapproche du cancer.

(S) Revue médic., i. \x, p. 189. Comme dans le cancer, on remarque dans ce cas des douleurs lancinantes et un engorgement des glandes.

me parait incontestable que certaines tumeurs mélaniques, molles , indolentes , doivent être nettement séparées du cancer , je pense que celles qui sont accompagnées de douleurs lancinantes, qui repullulent après leur extirpation et dont le tissu crie sous le scalpel , ont une grande analogie avec le cancer.

S 758. Cancer leueé. — Je rapporterai plus loin un exemple de cette variété rare qui se distingue de toutes les autres par la couleur, d’un blanc laiteux, des tubercules. Les uns sont aplatis , déprimés dans leur centre , et leurs bords proéminents présentent des arborisations vasculaires; les autres sont bombés et vasculaires à leur Centre, et leur circonférence, d’un blanc laiteux, se fond graduellement dans la peau (Obs. CXXXVII). A la loupe ces tubercules paraissent formés par une sorte d’hypertrophie du derme avec infiltration d’une humeur lactescente et développement accidentel de petits vaisseaux au centre ou à la circonférence de ces petites tumeurs.

Comme la variété précédente, celle-ci paraît être l’expression d’une diathèse cancéreuse qui se manifeste en même temps dans d’autres organes.

S 759. Le cancer globuleux est caractérisé par de petites tumeurs globuleuses , de couleur rougeâtre ou vio lacée, assez analogues par leur aspect aux baies du cassis ou du genévrier. M. Alibert cite l’observation d’une femme chez laquelle apparurent une multitude de petites tumeurs de cette nature: les unes se montrèrent sur le cuir chevelu , d’autres étaient accumulées sur le sommet de l’articulation du bras droit avec l’épaule ; on en voyait un certain nombre sur les parois de l’abdomen , aux cuisses, aux jambes et à la plante des pieds ; elles avaient partout le même aspect et les mêmes caractères. La malade mourut après une lente et douloureuse consomption. Les tumeurs, incisées avec le bistouri, étaient dures, d’un blanc jaunâtre dans leur intérieur, et assez semblables à du lard rance soit par leur couleur , soit par leur consistance ; quelques-unes étaient noirâtres à leur superficie et ulcérées à leur centre.

Il faut rapprocher de ce fait deux autres cas publiés par M. Alibert et une observation que je rapporterai plus loin , et qui diffère cependant de ces exemples en ce que les petites tumeurs globuleuses étaient formées par de la matière encéphaloWe d’un rose blanc ou laiteux.

Cette variété du cancer , dans laquelle la maladie so manifeste d’une manière si remarquable à la surface du corps, est toujours très-grave; et bien qu’on ait vu quelques malades offrir , au moins pendant quelque temps , l’apparence d'une bonne santé , cette variété du cancer est toujours l’expression d’une diathèse qui porte sourdement ses atteintes sur un ou sur plusieurs organes intérieurs.

S 760. Cancer mollusciforme, — Cette variété est caractérisée par des tubercules plats ou légèrement bombés à leur centre, indolents , de la même couleur que la l)eau , d’une dimension qui varie entre celle d’une pièce de cinq sous et celle d’une pièce de cinq francs. Leur surface offre des rides ou sillons , circulaires et concentriques sur les i»lus petits et sur ceux d’une moyenne dimension , et irrégulièrement dessinés sur d’autres tubercules dont le volume est plus considérable. Le caractère anatomique de cette variété est un épaississement quelquefois très-considérable ducorium , dont le tissu devient dur et de consistance squirrheuse.

J’ai observé cette variété , qui , par scs caractères ex-

térieurs se rapproche d’une espèce de molluscum , chez une femme dont le corps a présenté , après la mort, plusieurs autres altérations cancéreuses. (Obs. CXXXVl.)

S 76 1 . Cancer des ramoneurs. — Le cancer verra queux ou des ramoneurs , a été spécialement observé sur la peau de la partie inférieure du scrotum. 11 commence par une excroissance verrugMewse qui, très-souvent , reste à peu près stationnaire pendant plusieurs mois ou même pendant quelques années. Au bout d’un temps plus ou moins long, cette excroissance sécrète une matière ichoreuse qui excorie la peau environnante ; le centre de la tumeur s’ulcère ; cette ulcération est peu profonde, mais elle se revêt bientôt de caractères cancéreux très-prononcés : ses bords sont durs , élevés , déchiquetés et renversés ; la surface de l’ulcère a un mauvais aspect; elle présente un grand nombre de fongosités et devient le siège de douleurs plus ou moins vives. A mesure que le mal fait des progrès , les parties contiguës s’affectent, et il peut envahir tout le scrotum, ou s’étendre au périnée : quelquefois l’altération se propage aux autres enveloppes du testicule , à cet organe lui-même , au cordon spermatique, aux glandes inguinales et aux viscères de l’abdomen. Quand un des testicules s’affecte, il devient volumineux , très-dur et contracte de fortes adhérences avec le scrotum malade ; l’ulcération intéresse sa substance , quelquefois des escharfes entraînent la chute d’une partie de cet organe. Dans ce cas on observe rarement les végétations fongueuses qui se développent si rapidement lorsque la maladie est bornée au scrotum ; les deux testicules sont quelquefois affectés. Quand le mal fait ainsi des progrès , soit qu’il ait été abandonné à lui-même , soit qu’il ait récidivé après l’ablation , la constitution se détériore sensiblement par la continuité des douleurs et le défaut de sommeil ; le malade perd ses forces , s’amaigrit rapidement , et sa peau offre une teinte plombée particulière.

En même temps il s’établit une transpiration abondante d’une odeur ammoniacale que l’on reconnaît toujours une fois qu’on l’a sentie ; et la mort arrive souvent précédée par les symptômes d’une affection aiguë de quelque viscère.

S 76’2. Cette espèce de cancer se développe uniquement chez les individus dont la peau a été irritée par le contact de la suie d’où vient Iç nom de soot-wart ( verrue de la suie). Elle survient de préférence à la partie inférieure du scrotum où elle paraît être déterminée par le séjour de la suie dans les replis de la peau. On l’a vue , au poignet , sur un Jardinier qui se servait , tous les printemps , de beaucoup de suie pour détruire les limaçons. On l’a vue aussi plusieurs fois se développer sur le visage. C’est de 30 à 40 ans qu’on a le plus souvent observé cette affection ; cependant ce sont des enfants qui exercent le métier de ramoneur. La profession, comme M. Earle le remarque avec beaucoup de vraisemblance , n’est donc pas la seule condition nécessaire à la production de la maladie ; et pour qu’elle se développe , il faut qu’il existe une prédisposition particulière.

Quoique cette affection ait été observée à peu près exclusivement chez les ramoneurs et ceux qui manient la suie , on a avancé que les fondeurs des minerais qui contiennent de l’arsenic étaient sujets à une maladie analogue et qui avait aussi pour siège le scrotum.

S 763. J’ajoute quelques remarques sur le cancer étu-

dié comparativement dans son développement et ses progrès sur diverses régions de la peau :

l°Le cancer du cuir chevelu a été principalement observé chez des vieillards : dans cette région le cancer globuleux est plus fréquent que les autres variétés. Lorsque les tumeurs qui le caractérisent ont acquis un volume considérable, elles se distinguent suffisamment des loupes , en ce que ces dernières sont indolentes , tandis que les premières sont traversées par des élancements aigus et douloureux.

On a vu aussi le cancer vulgaire se développer sur le Cuir chevelu , et se terminer par un ulcère rongeant dont les ravages se sont étendus jusqu’aux os du crâne.

2° Le cancer de la peau du nez débute souvent par un tubercule (êanCer vhlgaire) qui se montre ordinairement sur le sac lacrymal , sur le lobe , les ailes ou la racine du nez. Ce tubercule a d’abord la même couleur que la peau ; de petits vaisseaux se dessinent ensuite à sa sur face ; il rougit , s’ulcère et se couvre d’une croûte brunâtre assez adhérente ; lorsque sa surface n’a pas été accidentellement irritée , il reste quelquefois stationnaire pendant quelques mois et même pendant plusieurs années ; la peau qui l’entoure n’est ni enflammée ni parcourue par des veines dilatées. Ce bouton chancreux est quelquefois indépendant de toute altération de même nature , ainsi que je l’ai constaté chez une femme qui portait un tubercule cancéreux à l’aile gauche du nez , et qui mourut accidentellement d’une pneumonie.

Quelquefois le cancer du nez a une marche plus grave; il ronge et détruit la peau et les cartilages. On voit aussi se développer à la racine du nez et sous la peau , des masses cancéreuses sillonnées par des veines variqueuses, et qui , après avoir déformé cette partie , étendent profondément leurs ravages dans les fosses nasales.

3° Le cancer des lèvres s’annonce par un tubercule vulgaire ou mélané qui se développe presque toujours sur la lèvre inférieure. Lorsque ce tubercule est ulcéré , il laisse suinter une petite quantité de sérosité âcre , qui se dessèche sous la forme d’une croûte grisâtre ou jaunâtre ; tant que cet ulcère n’occupe que la peau , il ne s’étend ordinairement qu’en surface ; mais lorsque la membrane muqueuse de la lèvre est affectée, l’ulcère fait des progrès rapides, pénètre profondément dans le tissu cellulaire , détruit les muscles et d’autres parties de la face.

4° Les tubercules cancéreux des iowe^, ordinairement plus aplatis et plus indolents que ceux des lèvres, se terminent par une ulcération qui s’étend surtout en surface. Celte ulcération, ordinairement crevassée snr ses bords, autour desquels .serpentent des veines variqueuses , est couverte d’une croûte jaune ou grise ; elle est accompagnée d’élancements rares et peu douloureux ; j’ai vu aussi le cancer se développer sur la joue , en forme de champignon.

5° De petits tubercules se forment souvent dans l’épaisseur de la peau qui couvre les mamelles, lorsque ces glandes sont elles-mêmes cancéreuses. Le plus souvent ces petits tubercules aplatis, d’un blanc mat ou terreux, ont l’aspect du cancer leucéou du cancer mollusciforme.

6° Les tubercules cancéreux des membres sont presque toujours violacés , et environnés de petites veines variqueuses; ils se développent spécialement, dans des parties de la peau altérées , dans des nœvi par exemple. Il s’est présenté à ma consultation une femme qui portait au moî-

TRAITÉ THKORIOl’E ET PRATIQUE

let un champignon cancéreux liu volume clTuie pomme ; celle femme m’assura que ce cancer était développé sur un nœvus pigmentaire , noirâtre, analogue à tleux autres qui existaient à la partie interne de la cuisse'du côté opposé , et qui avaient la dimension d’une fève. Il n’y avait pas de veines variqueuses autour de cette tumeur cancéreuse ; et cette femme , mère de plusieurs enfants , en allaitait un , âgé de deux mois.

7“ Le cancer de 1a paume de la main et de la plante des pieds appartient surtout à la variété mélanée.

8" Le tubercule cancéreux de la peau de l’antts est ordinairement unique , et situé sur un point delà circonférence de celte ouverture ; il est souvent accompagné d'une inflammation chronique du rectum. Il importe beaucoup de ne pas confondre ces tubercules avec les 1,’ineurs hémorrhoidales , ou avec les tubercules syphilitiques.

9’ Le cancer du prépuce s’annonce par un tubercule presque toujours indolent ; lorsque cette petite tumeur est irritée par l’action du coït ou par le frottement des vêtements, elle se tuméfie, devient douloureuse et se termine par un ulcère fongueux dont la surface fournil une suppuration ichoreuse et fétide. Les tubercules cancéreux de la vulce se développent et s’ulcèrent de la même manière.

10“ Le cancer du gland débute quelquefois par un tubercule végétant ou une espèce de verrue ; il est souvent accompagné d’un engorgement des ganglions lymphatiques de l’aine.

S 764. Les tubercules et les ulcères cutanés cancéreux sont souvent accompagnés d'alléralions de même nature, développées la plupart du temps dans les ganglions lymphatiques et les glandes voisines des points affectés : ces lésions peuvent être secondaires ou primitives. En outre, on observe chez le plus grand nombre de personnes attaquées de cancers anciens et invétérés, une altération profonde de la constitution {Cachexie cancéreuse ); la peau devient d’un Jaune terreux , les malades maigrissent. 11 faut reconnaître cependant que ces symptômes généraux sont en général assez rares chez les individus atteints de cancer cutané, à moins que par suite d’une véritable diathèse , fa maladie ne soit développée , dans un ou plusieurs viscères, dont la lésion entraîne toujours un trouble considérable des principales fonctions, et, par ses progrès , une mort inévitable.

S 765. Causes. — On a vu des tubercules cancéreux se former dans l’épaisseur de la peau à la suite d’une irritation locale ; mais dans le plus grand nombre de cas , ces petites tumeurs se sont déclarées lentement , sans douleur et sans causes appréciables. Ces tubercules se développent rarement avant l’époque de la puberté. On les a surtout observés, de quarante à soixante ans, chez des individus d’un tempérament bilieux. Cependant on a vu un grand nombre de tubercules cancéreux se montrer à la peau chez des adolescents et des adultes. Le cancer est quelquefois héréditaire et se développe souvent sous l’influence d’affections morales tristes et prolongées. Il n’est point contagieux.

S 766. Diagnostic, — Lestubercules du lupus, de réléphantiasis des Grecs et de la syphilide tuberculeuse, sont presque toujours indolents ; ceux du cancer deviennent tôt ou tard le siège de douleurs aiguës et lancinantes. Les tubercules cancéreux diffèrent des verrues; l'épiderme est ordinairement épaissi et fendillé à la

surface de ces dernières qui, presque toujours multiples et indolentes, ne s’ulcèrent jamais spontanément. Les tubercules sous-cutanés douloureux , qu’on a aussi appelés névromes , produisent , dès leur début , des douleurs plus vives que les tubercules cancéreux de la peau, et qui se propagent au loin dans la direction des filets nerveux.

Les tubercules du cancer mélané diffèrent de la mélanose pure , en grains , en ce que cette dernière n’est pas le siège de douleurs lancinantes.

Le cancer leucé a une apparence caractéristique qui le distingue suffisamment de toute autre maladie. ‘

Le cancer mollusciforme ne pent être facilement distingué du molluscum que lorsqu’on observe en même temps d’autres altérations cancéreuses ou des symptômes qui leur sont propres.

Les ulcères du lupus, ceux de TéléphantiasisdesGrecs, et les ulcèressyphilitiques ne produisent pas des douleur.s semblables à celles qui appartiennent aux ulcères cancéreux ; en outre , les premiers sont accompagnés d’autres phénomènes qui contribuent à les caractériser.

Dans des cas plus simples, le diagnostic peut être pendant quelque temps incertain ; j’ai vu , chez un adulte, uiie petite plaie fongueuse d’apparence cancéreuse , de six lignes de largeur environ, située vers le grand angle de l’œil, au-dessous de la paupière inférieure, survenue depuis un mois à la suite de l’excoriation d’un bouton ; or sa persistance et son aspect particulier étaient uniquement dus à la malpropreté et à des excitations produites par les ongles du malade , car j’en ai obtenu la guérison dans l’espace d’un mois par les émollients et les bains simples.

S 767. Pronostic. — En général, les tubercules cancéreux de la face , des lèvres ou des ailes du nez , sont d’une nature moins grave que les cancers des glandes, et ils repullulent moins souvent lorsqu’ils ont été enlevés. Toutefois on a remarqué que les tubercules mélanés étaient sujets à de fréquentes récidives après leur extirpation.

Les ulcères cancéreux de la face, du tronc, des membres, des parties génitales , etc. , sont au-dessus des ressources de l’art , lorsqu’ils ont fait des progrès assez considérables pour qu’il soit impossible d’emporter , avec l’instrument tranchant ou avec les caustiques, toutes les parties auxquelles la maladie s’est étendue.

I.e développement d’un très-grand nombre de luher- Giiles cancéreux à la peau est toujours la manifestation d’une di’athèse cancéreuse , dont les ravages s’étendent tôt ou tard dans les viscères et deviennent inévitablement mortels.

S 768. Traitement. — Lorsqu’un ou un petit nombre de tubercules cancéreux se sont récemment développés sur une région do la peau , on a recommandé , dans ces derniers temps, de chercher à en obtenir la résolution .à l’aide de saignées générales ou locales , d’applications émollientes ou narcotiques , et de légers purgatifs. J’ai peu de confiance dans cette méthode de traitement dont l’utilité a été singulièrement exagérée; j’y ai eu plusieurs fois recours sans avoir pu obtenir la résolution complète d’un seul tubercule cancéreux; quarante sangsues appliquées dans l’espace de huit jours autour d’un tubercule récemment développé n’ont pas amené la plus légère diminution de volume dans cette tumeur ; dans un cas seulement , un tubercule cancéreux du nez s’affaissa

DES MALADIES DE LA PEAUj

momentanément sous l’influence des émissions sanguines , puis à la suite d’un coryza , le tubercule se gonfla de nouveau, et, la malade étant morte accidentellement d’une affection aiguë , j’ai pu constater que le tubercule contenait de la matière cérébriforme.

M. Récamier a cité un exemple de tubercule cancéreux contre lequel la cautérisation et la compression ont été employées avec avantage. Toutefois, dans la plupart des cas, lorsque la nature cancéreuse d’un tubercule a été bien établie, il est préférable de l’enlever avec l’instrument tranchant. Une foule d’exemples attestent que de semblables tubercules développés sur la peau du crâne , de la face ou d’autres régions du corps , ont été extirpés avec le plus grand succès. L’existence d’une ou de plusieurs lésions des viscères ou de leurs membranes pourrait seule contr’indiquer cette opération ; la multiplicité des tubercules ne serait pas même un obstacle à leur extirpation , car on pourrait les enlever d’une manière successive dans un court laps de temps, s’il n’existait pas d’autres symptômes de diathèse cancéreuse. Lorsque la plaie qui résulte de l’opération d’un tubercule cancéreux ne peut pas être réunie par première intention, je pense qu’au lieu de la panser simplement comme une plaie qui doit suppurer, il est préférable d’en cautériser la surface avec le nitrate acide de mercure , ou mieux encore de la couvrir de pâte arsénicale.

Les tubercules ulcérés et les ulcères cancéreux chez des sujets jeunes ou d’un âge mùr peuvent être également attaqués avec l’instrument tranchant , toutes lés fois qu’il est possible d’enlever la totalité des parties affectées , et lorsqu’ils ne sont point héréditaires. Après l’opération, on procède à l’emploi des caustiques avec les précautions que j’ai indiquées dans un autre paragraphe.

Avant ou après l’opération , il convient d’appliquer un cautère au bras ou à la cuisse ; les récidives m’ont paru plus rares lorsque cette précaution a été prise.

§769. Lorsque le cancer de la peau , après avoir détruit successivement celte membrane , le tissu cellulaire sous-cutané et les muscles, s’est propagé aux os, aux cartilages, aux ganglions lymphatiques, aux glandes ou ;i d’autres organes voisins de son siège primitif , ou lorsqu’il s’est développé chez des vieillards ou chez des individus qui offrent des signes de diathèse cancéreuse, il ne peut être attaqué ni par l’instrument tranchant , ni parlescaustiques.il ne reste plus qu’à calmer les douleurs vives et habituelles que les malades éprouvent. La nécessité d’employer long-temps les préparations narcotiques à forte dose, la nécessité non moins évidente de ne pas fatiguer«conslamment les organes digestifs par l’usage des préparations opiacées , m’avait fait penser qu’il y avait un avantage réel à appliquer , dans ces cas désespérés, de petites doses d’acétate de morphine à la surface de ces ulcères ou .sur les points delà peau privés de son épiderme ; l’expérience m’a confirmé dans celte opinion.

S 770. On a successivement recommandé diverses préparations plus ou moins actives , comme propres à combattre la- diathèse cancéreuse , à favoriser la résolution des tubercules, ou à opérer la cicatrisation des ulcères cancéreux.

Les préparations arsénicales ont été administrées à l’intérieur par Loder , Lenlin , Selle , Tode , etc. ; je les ai employées sans succès ; elles ont quelquefois fatigué les organes digestifs.

J’ai employé les préparations de ciguë à la dose d’un à deux grains , pendant un an , chez plusieurs femmes atteintes de cancers delà peau et des glandes mammaires ; les progrès de la maladie m’ont paru plus lents et les douleurs moins aiguës.

J’ai essayé le carbonate de fer à la dose d’un demi-gros à celles d’un à plusieurs gros, et pendant plusieurs mois, sans avoir pu remarquer d’effets salutaires appréciables, mais aussi sans inconvénient.

Quelques tentativesont été faites avecl’iode, et, comme toujours, les premières observations ont éveillé des espérances qui ne se sont pas réalisées. M. Rusl a.ssure avoir guéri radicalement plusieurs cancers des lèvres par la décoction de Zitlmann ; ces cancers étaient-ils des syphilides? M. E. Cræfe a rapporté une observation de cancer très-étendu du visage et delà vofite palatine, qui a été amélioré par la créosote. Il faut donc se livrer à de nouvelles expériences et même à des essais hardis contre une maladie qu’il est difficile de croire à jamais incurable , lorsqu’on obtient des succès vraiment prodigieux de quelques remèdes énergiques dans le traitement des ulcères syphilitiques , dont les ravages ne sont ni moins profonds ni moins hideux que ceux du cancer. Cependant, lorsqu’on est appelé à traiter des personnes d’un âge avancé et dont la constitution non sensiblement altérée par la maladie pourrait l’être par une diète sévère , pardes médications actives ou par uneopération chirurgicale , il faut se rappeler ce passage de Celse, souvent cité par des médecins et des chirurgiens d’une vieille expérience : Quidam usi sunt medicamentis uxenlibus : quidam ferra adusserunt : quidam scalpelïo exciderunt; neque ulli unquarh medicina proficit.,.. excisa (carcinomata) etiam post inductam cicatricem tamen reverterunt , et causam mortis atlulerunt... sed imponendo tantum ténia médicamenta, quæ quasi hlandiantur, quominus ad ultimam senectutemperv eniant, non prohibentuT. ( Celsus. De medicinâ , lib. v , sect.

XVJUi 1

Historique et observations particulières.

§ 771. Hippocrate n’indique pas nettement.le cancer de la peau. Plus tard Celse (1) en a décrit avec une grande précision les caractères extérieurs. ïf a noté la grande tendance du xapxtvo>/j.a à récidiver après la cautérisation ou l’excision. Paul d’Egine , en donnant les caractères du cancer, insiste particulièrement sur deux symptômes ( œgros maxime fatigans et perpétua fera dolore afjligens ).

Hafenreffer a très-bien défini le tubercule cancéreux cutané , et l’ulcère cancéreux. Sous le nom de noli me

(1) Celsus. De medicinâ , lib. v. De carcüiomate : « Id vitium fit maximè in superioribus partibus , circà facieni ,

nares , aures , labra, mammas fœminarum circà locum

aliqua quasi puncta sentiuntur. ...circà eumindalæ venæ... interdiim similebisest quæ vocani xov(5'uJ&)//.aTa, aspredine

qiiâdam et magnitudine suà quidam usi sunt médi-

camenlis adiireutibus ; quidam ferro adusserunt ; quidam scalpetlo exciderunt.... » Celse a exposé en outre avec beaucoup de soin les caractères et le traitement du cancer du pénis [lib. vi , sect. xviii , 3.) qui d’après un caractère qu’il indique [incipit à nigritie) parait appartenir à la vsr riété mélanique.

tangere , P. Foreest a rapporté l’exemple d’une tumeur probablement cancéreuse , située sur la joue droite , et s’étendant vers l’œil et les fosses nasales. Suivant Ledran cette dénomination a été donnée aux cancers rongeants, regardés comme incurables. J’ai fait remarquer que sous ce nom on avait décrit le lupus.

Paré parle d’une garcepotelée et de bonne apparence, qui simulait un cancer de la peau à l’aide d’une éponge imbibée de lait et de sang.

Dans ces derniers temps plusieurs variétés de cancer ont été décrites]avec beaucoup de soin dans \es journaux de médecine ou dans les traités de chirurgie. On lira, en particulier , avec intérêt , plusieurs observations sur le cancer de la face ; sur le cancer fongi forme de la peau du mollet , de la peau de Vaine et de l’avant-bras ; sur le cancer vulgaire du scrotum ; sur le cancer mélané des lèvres, de la main ou du doigt, de la face, etc. ; sur le cancer globuleux.

Le cancer des ramoneurs n’a été observé et décrit qu’en Angleterre.

J’ai fait connaître le cancer leucê, le cancer mollusciforme, et l’encéphaloïde disséminé.

S 772. Le traitement local du cancer a été t’objet de nombreuses recherches. Les effets et les avantages de la compression , indiqués par le docteur Young , ont été étudiés par M. Récamier avec beaucoup de soin.

Quelques chirurgiens d’une grande expérience , avec Alexandre Monro, rejettent Vamputation; d’autres avec Uill assurent qu’elle peut être souvent pratiquée avec succès ; d’autres avec Boyer, sans rejeter d’une manière absolue cette opération, reconnaissent lapossibilité d’une récidive , même dans les cas en apparence les plus favorables. J’ai indiqué dans un autre ouvrage la plupart des expériences qui ont été faites avec l’arsenic, employé à Yextérieur ou à Vintérieur dans le traitement du cancer.

Plusieurs remèdes , la ciguë , la belladone , le carbonate de fer, l’iode , etc. ; des régimes plus ou moins sévères , la cura famis , ont été recommandés pour combattre la diathèse cancéreuse et obtenir la guérison du cancer ; je les ai tous essayés , un assez grand nombre de fois , et avec des résultats peu satisfaisants.

11 esta désirer qu’on se livre à de nouvelles expériences , dans des conditions bien déterminées , et qu’on en publie consciencieusement les résultats.

Obs. CXXXIV. Tubercule cancéreux de la lèvre inférieure, sans phénomènes de diathèse cancéreuse; ablation et prompte guérison. — Anne Blaisi, mariée et veuve depuis douze ans, âgée de soixante ans, marchande de légumes, née à Bourdonne-les-Bains, département de la Haute-Marne, demeurant rue des Prouvaires, entra à l’Hôtel-Dieu te 14 février 1826, pour y être traité d’un cancer des lèvres. Dans le mois de mars dernier, cette maladie s’était déclarée par un petit tubercule , sur le bord interne de la lèvre inférieure. Cette petite tumeur se couvrit bientôt d’une çroôte que la malade détachait avec des lotions d’eau de guimauve et de tête de pavot, ou en la touchant de temps à autre avec la pointe de sa langue.

Cette femme mène une vie fort active ; elle se lève habituellement à une heure du malin , et se couche à six ou sept heures du soir; ses principales fonctions s’exécutent bien , et elle a toutes les apparences d’une forte santé. Le nez est un peu injecté , comme dans les cou-

peroses anciennes. Cette femme, persuadée qu’elle avait le sang échauffé, s’est fait pratiquer,!! y a quelques jours, une saignée du bras, et depuis cette époque le tubercule de la lèvre lui a paru moins dur et moins enflammé.

14 février 1826. 11 existe sur la partie droite de la lèvre inférieure, un tubercule dur, du volume d’une aveline, ulcéré sur le bord supérieur de la lèvre dont ta membrane muqueuse est détruite dans deux points qui sont séparés l’un de l’autre par un prolongement de cette membrane. Ce tubercule, ordinairement indolent , est quelquefois le siège de douleurs lancinantes, aiguës, semblables à de petits coups d’aiguille.

M. Sanson, chirurgien de l’Hôtel-Dieu de Paris , enleva ce tubercule d’un seul coup, avec des ciseaux courbes sur le plat ; la plaie semi-lunaire qui résulta de cette opération se cicatrisa rapidement. La malade sortit le 4 mars parfaitement guérie ; la lèvre n’offrait aucune difformité.

Obs. CXXXV. Tubercule cancéreux suivi d'ulcère, à la racine du nez , laryngo- trachéo-bronchite chronique, mort. — Madame âgée de soixante ans , d’un

tempérament sanguin , me consulta vers le milieu de l’année 1824, pour une laryngo-bronchite chronique, à la suite de laquelle sa voix s’était éteinte. D’après mes conseils, elle se mit à l’usage des adoucissants et du lait d’ânesse ; quelques semaines après, une inflammation aiguë du larynx et de la trachée s’enta sur l’inflammation chronique de ces parties et nécessita une saignée du bras et plusieurs applications de sangsues. L’usage habituel de boissons adoucissantes et d’un régime approprié rendirent la convalescence assez prompte ; mais la voix resta éteinte ; j’appliquai successivement un vésEcatoire à la nuque , et un cautère au bras.

Madame.... partit pour le département delà Côted’Or, dans les premiers jours du mois d’avril 1825 ; et alla habiter une campagne où elle espérait que son extinction de voix pourrait céder au repos et à la diète lactée. Quelque temps après son arrivée, vers le 15 dejuin, un petit tubercule, qu’elle désigne sous le nom de verrue , se manifesta vers le bord saillant de la racine du nez. Ce tubercule était lenticulaire, avait la même teinte que la peau, et présentait un petit point noir à son centre ; il n’occasionait d’ailleurs ni gêne ni douleur. Un homme de l'art proposa d’enlever cette verrue, en cir conscrivant sa base d’une ligature qu’on serrerait de plus en plus. Cette ligature fut faite avec un fil de soie, le premier juillet 1825 , non pas sans éprouver quelque difficulté à fixer le fil, tant le tubercule était aplati. Cette ligature fut appliquée pendant quinze jours et n’occasiona d’abord aucune souffrance ; mais la douleur devint très-vive pendant les derniers temps qui précédèrent la chute du tubercule. Elle se renouvelait quelquefois dans le jour ou dans la nuit, et se faisait surtout sentir vers le grand angle de l’œil droit. Lorsque Madame.... tournait la tête , elle avait la sensation d’un poids dans la racine du nez. Le 13 juillet, la ligature tomba avec la petite portion de partie molle placée au-dessus d’elle , laissant à découvert une surface enflammée qu’on aurait pu couvrir avec une pièce de cinq sous , et dont la base , beaucoup plus large , tendue, rouge, enflammée, embrassait toute la racine du nez. On crut alors devoir recouvrir les parties affectée» d’un cataplasme émollient

Effrayée d’un tel résultat, madame.... revint à Paris où je la revis pour la première fois , le 16 juillet. A cette

époque , il existait Vers la racine du nez et sur la ligne médiane un ulcère large d’un demi-pouce, bombé, proéminent , non suppurant , offrant un mélange singulier de teintes blanchâtres , violacées et noirâtres ; non douloureux , non saignant , et supporté par une base large et enflammée qui se prolongeait vers les parties latérales de la racine du nez. L’aspect de cet ulcère me 'rappela celui des cancers fongueux ; je proposai d’appeler pour le lendemain M. Dupuytren. Ce célèbre chirurgien eut d’abord peine à croire qu’une telle altération se fût développée dans l’espace d’un mois. Nous convînmes de couvrir la tumeur de cataplasmes émollients et narcotiques ; d’appliquer cinq sangsues , chaque jour, à la base de l’ulcération, et de faire saigner largement les piqûres en les lavant avec de l’eau tiède. Quarante sangsues furent ainsi successivement appliquées à la base de cette petite tumeur, dans l’espace de huit jours. Ces saignées locales ne dégorgèrent pas sensiblement la circonférence de l’ulcère; les piqûres des sangsues déterminèrent quelquefois un érythème delà peau des paupières. M. Dupuytren fut consulté huit jours après ; alors nous acquîmes la fâcheuse conviction qu’on ne pouvait rien espérer du traitement antiphlostique ; la tumeur avait plutôt augmenté que diminué de volume. Considérant que la marche des cancers est rarement aussi aiguë que dans ce cas particulier , et que la ténacité de la laryngo-bronchite tenait peut-être à quelque cause spécifique, nous convînmes de soumettre madame.... au traitement suivant, sur les résultats utiles duquel nous n’avions cependant que de faibles espérances. Une cuillerée à bouche de liqueur de Van-Swieten, le matin à jeun dans un verre de lait, tisane de salsepareille , cataplasmes émollients. Ce traitement fut continué pendant deux mois sans opérer de changement favorable dans l’aspect et les dimensions de la tumeur; sa surface devint au contraire plus proéminente et plus bombée ; fendillée dans plusieurs directions , elle fournissait à peine quelques gouttes de pus.

La santé générale de madame.... souffrit de ce traiter ment; cette dame eut à plusieurs reprises de légères atteintes de gastro-entérite , annoncées par des coliques et des garderobes plus ou moins répétées , par la diminution de l’appétit et le dérangement des fonctions digestives ; ces accidents furent combattus par des lavements émollients et des bains tièdes. Madame.... prit de nouveau le lait d’ânesse et s’assujettit à un régime doux et régulier ; je couvris l’ulcère d’une poudre composée de quatre-vingt-dix-neuf grains de calomélas et d’un grain de protoxyde d’arsenic. Cette poudre diminua singulièrement l’inflammation de la base de la tumeur, et dissipa l’odeur désagréable qui s’exhalait de sa surface ; au bout de quelques jours la poudre forma une sorte de croûte sèche et grisâtre. Le 22 septembre l’inflammation était très-diminuée; la malade n’accusait aucune douleur dans la tumeur ; elle assurait même qu’elle ne la sentait pas. Madame.... ayant une répugnance insurmontable pour toute espèce d’opération, et l’habile chirurgien que nous avions consulté la regardant comme contre-indiquée , je me décidai, le 22 septembre 1825 , à détruire avec l’acide nitrique concentré , une grande partie de la fongosité non douloureuse qui s’élevait à la surface de l’ulcère.

Madame.... n’éprouva aucune sensation par le contact de l’acide ; le lendemain elle n’en avait également rien ressenti , et me répétait sans cesse que le fongus était

inerte. Le 23 , je fis une seconde cautérisation et j’employai une plus grande quantité d’acide nitrique : Madame.... n’en éprouva aucune sensation , mais le lendemain elle ressentit quelques picotements profonds au-dessous de cette petite tumeur.

Le 28 septembre au soir , une portion de la tumeur , du volume de la moitié d’une grosse noix , se détacha complètement , et la surface de l’ulcère se trouva de niveau avec ses bords. Le lendemain et les jours suivants , jusqu’au 2 octobre.., la tumeur enflammée fournit un peu de pus ; tes bords de l’ulcère étaient dentelés et disposés en bourrelet : on saupoudra de nouveau l’ulçère de calomel et d’oxyde d’arsenic et un cataplasme émollient fut appliqué , pendant la nuit. Un petit tubercule s’était développé sur le bord antérieur de la tumeiir. Depuis cette époque jusqu’au moment oîi madame.... a succombé , on a continué de saupoudrer l’ulcère avec la poudre de proto-chlorure de mercure et d’oxyde d’arsenic. L’ulcère est devenu moins enflammé , sa surface s’est rétrécie et aux trois quarts cicatrisée, résultat aussi remarquable qu’inattendu.

Mais , pendant que l’ulcère cancéreux s’améliorait , l’inflammation chronique du larynx et de la trachée se propageait aux bronches ; elle se déclarait sur la mem brane muqueuse génito-urinaire , et sur celle du gros intestin. Madame... , astreinte à la diète lactée ou à un régime sévère, maigrissait, perdait tous les jours de ses forces ; elle succomba le 6 avril 1826.

Obs. CXXXVl. Cancer mollusciforme; tubercules autour d’un engorgement cancéreux du sein droit , dans la peau de V abdomen et de l'épaule droite-, tubercules cancéreux dans les parois de l'estomac; matière cancéreuse dnns la rate et l’ovaire. — Marie-Scolastique Duboille , née Billard , âgée de 42 ans , me fut adressée à l’hôpital de la Charité , par M. Duchesne qui lui donnait habituellement des soins. Cette femme était mariée et mère d’un seul enfant , âgé de douze ans , d’une constitution évidemment scrofuleuse. Depuis trois ans et demi la santé de cette femme s’était progressivement détériorée. Elle avait éprouvé des douleurs vagues dans l’abdomen et la sensation d’une tumeur dans la partie inférieure gauche de l’hypogastre, où elle ressentait par intervalles des douleurs lancinantes assez fortes. Le sein droit s’était engorgé il y a plus d’un an ; mais les douleurs qu’elle y avait éprouvées n’avaient jamais été aussi •fortes que celles qu’elle ressentait dans l’abdomen. A dater du mois du juillet 1826, elle eut une métrorrhagie habituelle, qui cessa avec les règles, vers le mois de janvier 1827. C’est depuis cette dernière époque que sont apparus lej tubercules qu’on remarque sur diffé^ rentes régions du corps. Deux de ces tubercules sont bientôt devenus plus volumineux que les autres ; l’un est situé sur la région latérale droite du ventre , à égale distance du bord inférieur de la dernière côte et de la partie moyenne de la crête iliaque, l’autre sur la région scapulaire droite.

J’indiquerai à la fois la conformation et la structure de ces petites tumeurs, lorsque je décrirai les altérations que nous avons observées sur le cadavre de cette femme. Je ferai seulement remarquer , ici , que plusieurs de ces tumeurs avaient tout-à-fait l’apparence qu’on a assignée au molluscum non contagieux.

M. Duchesne fut appelé auprès de cette malade vers le mois de mars 1827 et la trouva dans un état de dé-

périssement déjà très-prononcé. Il fut frappé de la teinte jaune paille de la peau , qui depuis lors a progressivement augmenté. Le sein droit était petit, dur, bosselé ; de sa partie supérieure naissait un cordon noueux de ganglions lymphatiques , qui , se prolongeant jusqu’à Taisselle , allait comprimer Tarière axillaire , et diminuait ainsi de beaucoup la force des battements dans le membre supérieur droit. Le ventre , volumineux , était le siège de douleurs lancinantes et profondes. L’appétit était assez bon. Cette femme se nourrissait par goût de lard et de fruits verts. M. Duchesne recommanda un régime doux , des bains tièdes et de légers narcotiques lorsque les douleurs seraient très-aiguës. La malade ne s’astreignit que très-incomplètement à ce traitement ; •elle commit des écarts dans le régime, et bientôt fut obligée de s’aliter. Le ventre devint dur et douloureux { Cataplasmes émollients arrosés de laudanum de Rousseau ). Les symptômes .s’aggravèrent ; la veille de son entrée à la Charité , cette femme éprouva une hémorrhagie des fosses nasales, que Ton ne parvint à arrêter qu’en les tamponnant fortement. Le lendemain la malade ôta l’appareil , Tépistaxis reparut et Ton fut obligé de tamponner de nouveau et de pratiquer une petite saignée du bras.

Cette femme succomba quelques jours après son entrée à l’hôpital .

Vautopsie du cadavre fut faite dix-sept heures après la mort.

La peau de la face n’offrait rien de remarquable, si ce n’est qu’il existait un certain nombre de pétéchies sur les lobes du nez.

La peau du cou était exempte d’altérations ; celle de^ la partie antérieure du thorax en présentait plusieurs, la peau qui la recouvrait offrait une dizaine de petits tubercules dépassant à peine le niveau de la peau saine, et rendus distincts par la teinte bleuâtre, légèrement ■violacée, qu’ils présentaient. Cependant quelques-uns d’entre eux avaient absolument la même couleur que la peau qui les entourait. Vue du côté de sa surface adhérente, la peau affectée offrait les dispositions suivantes: îes plus petits de ces tubercules ne faisaient aucune saillie, et la face interne de la peau avait conservé son apparence normale, aréolaire. Sur d’autres points correspondant à des tubercules plus volumineux, le tissu de la peau était au contraire altéré, non aréolaire, jaunâtre et induré.

Sur la partie antérieure du côté gauche de la poitrine, on distinguait quelques petits tubercules; mais ils étaient beaucoup plus rares, et la glande mammaire était saine. Sur la partie postérieure du thorax, du côté droit, existaient deux tumeurs, plus volumineuses qu’aucune de celles dont je viens de parler , proéminentes , inégales, fongiformes, et qui présentaient les dispositions suivantes : une première couche, la plus rapprochée de Tépiderme, était jaunâtre, se rapprochant de la transformation organique que Ton a décrite sous le nom de tissu squirrheux; ensuite une couche plus profondeétait formée par le corium hypertrophié , et non autrement altéré. La peau de l’abdomen, idacée entre Tœil et la lumière, offrait, dans son épaisseur, une foule de petits tubercules rougeâtres ou violacés non proéminents. La peau des membres inférieurs était exempte d’altération. On voyait, au contraire, sur le bras gauche, deux tubercules de la même couleur que la peau.

En résumé, cette altération des téguments, à son premier degré et dans les plus petits tubercules, ne paraissait constituée que par des hypertrophies circonscrites , tandis que dans les tumeurs plus volumineuses, les couches les plus superficielles du corium présentaient une teinte jaune uniforme, et une semi-transparence analogue à celle du squirrhe.

La mamelle droite était à peine plus volumineuse que celle du côté opposé. Son tissu était très-résistant , jaunâtre; il criait sous l’instrument tranchant comme le squirrhe de cet organe. Cette teinte contrastait singulièrement avec la teinte blanche laiteuse , qu’offrait la glande mammaire du côté opposé. A partir de la mamelle jusque sous Taisselle , on voyait un chapelet de ganglions lymphatiques , rougeâtres et assez volumineux ; aucun d’eux ne présentait de tissu squirrheux ou de matière cérébriforme. Quoique, pendant la vie, le pouls fut à peine sensible de ce côté , l’artère axillairo n’était point altérée. Ce défaut de pulsation était probablement dû à la compression exercée sur l’artère brachiale, par les tumeurs ganglionnaires.

La bouche et l’œsophage étaient sains; Testomac présentait une altération très-remarquable . En effet il offrait intérieurement une grande quantité de mamelons, analogues aux tubercules cutanés. Ces mamelons , de la dimension d’une noisette , incisés suivant leur épaisseur, offraient la structure suivante : une première couche était formée par la membrane muqueuse très-hypertrophiée ; une deuxième par le tissu cellulaire sous-muqueux induré ; une troisième par la membrane musculaire , hypertrophiée et plus rouge que dans l’état sain, et une quatrième par le péritoine non altéré. Trois ou quatre de ces tubercules étaient ulcérés àleurcentre. La plupart étaient situés vers le cardia et le bas-fond de Testomac. L’intestin grêle et le gros intestin étaient sains ; le pancréas avait l’aspect de la graisse : le foie était jaune; la substance jaune formait les neuf dixièmes de cet organe. L’extrémité inférieure du gros intestin contenait du sang liquide. Plusieurs livres de sérosité sanguinolente étaient épanchées dans la cavité du péritoine. La rate était très -dure et très-volumineuse; ses vaisseaux étaient pleins de concrétions fibrineuses, solides ; elles présentaient aussi des parties d’un rouge noirâtre qui simulaient des ecchymoses ; la presque totalité de cet organe était d’un rouge noir foncé , qui paraissait dû à un état particulier de la fibrine. Enfin vers la scissure de la rate , on apercevait une petite surface blanche jaunâtre , formée par de la matière cérébriforme ou do la fibrine décolorée. La substance tubuleuse des reins était décolorée et jaunâtre ; la vessie ne présentait aucune lésion. Le vagin était sain ; le col de Tutérus dur, résistant, offrait une teinte jaunâtre et un petit point rougeâtre ; le corps de cet organe était sain. L’ovaire gauche , du volume d’un gros œuf de dinde , était entièrement composé de matière cérébriforme , non ramollie, très-injectée dans quelques points, blanche et jaune dans quelques autres. L’ovaire droit était aussi en partie formé de matière cérébriforme et contenait , en outre , un kyste séreux assez volumineux. Les poumons œdémateux , incisés , laissaient suinter une grande quantité d’une matière spumeuse ; il y avait , en outre , quelques ecchymoses sous-pleurales. Le tissu des poumons , dans les points où ils n’étaient point infiltrés de sang ou de sérosité , était résistant comme

le tissu des poumons du chien. Les plèvres, le larynx , la trachée et les bronches , étaient sains. Le cœur avait ses dimensions naturelles ; mais sur sa pointe on observait au-dessous du péricarde, quelques taches d’un blanc jaunâtre. Les colonnes des piliers de la valvule mitrale e'taient d’un blanc jaunâtre dans toute leur épaisseur; les autres parties étaient saines. L’aorte présentait plusieurs plaques jaunes ; le péricarde était sain ; la huitième côte du côté gauche vers le milieu de sa longueur était rouge , gonflée , spongieuse , et se cassait facilement.

Le cerveau , le cervelet et leurs membranes étaient à l’état sain.

Obs. CXXXVII. Cancer leveé ; tubercules cutanés, circulaires, arborisés à leur centre ou à leur circonférence , isolés oit en groupes , disséminés sur les membres et le tronc , chez une jeune fille de dix-sept ans : cancer du jéjunum, du pancréas et des ganglions lymphatiques abdominaux ( recueillie par MM. Gaide et Bonet ), — Marie-Célina Patureaux , couturière, âgée de dix-sept ans , dont la peau blanche, les cheveux blonds et les lèvres un peu épaisses annoncent une constitution lymphatique, n’a eu pendant son enfance aucune affection qu’on puisse rapporter au vtee scrofuleux ; vaccinée dans son bas-âge , elle a eu la gale à l’âge de douze ans et en a été guérie après quinze jours de traitement.

Réglée pour la première fois dans le moisd aoùt 1827, Patureaux avait été jusque-là bien portante; la menstruation , peu abondante , fut très-régulière jusqu’au mois de février 1828. Un mois auparavant , cette jeune fille éprouvant des douleurs lancinantes dans la cuisse s’aperçut qu’elle y portait une tumeur à peu près du volume d’une noix. Ces douleurs furent calmées par l’application de vingt sangsues ; mais elles reparurent au bout d’un mois avec plus de force que la première fois. La tumeur que l’application de sangsues n’avait point diminuée , augmenta de volume ; la peau qui la recouvrait devint d’un rouge assez prononcé ; les frissons qui s’étaient fait sentir dès le début de la maladie devinrent plus longs et plus fréquents. Une nouvelle application de sangsues , des cataplasmes émollients , et l’usage interne des toniques continué pendant trois semaines amenèrent un nouveau soulagement. Cependant la tumeur augmentait toujours de volume ; la cuisse ofl’rait un gonflement général , la marche était diÊBcile; le 18 août, la malade entra à l’hôpital de la Charité, où on reconnut, outre la tumeur de la cuisse , une tumeur dans l’abdomen , irrégulièrement circonscrite et occupant la région ombilicale. {application d'un emplâtre de savon sur la tumeur fémorale , repos , antiscorbutiques.)

Après un mois de séjour à l’hôpital, de petites tumeurs que je décrirai plus loin , se développèrent sur différentes régions. On essaya , sans succès , des onctions avec le céral mercuriel et une compression méthodique sur un tubercule situé à la cuisse droite.

La malade entra le 24 septembre suivant à l’hôpital Saint-Antoine. Elle nous dit que trois tumeurs cutanées avaient déjà acquis un volume assez considérable avant qu’elle s’aperçût de leur formation ; qu’elle avait suivi le développement des autres et que dans l'espace de huit jours elles avaient acquis les'dimensions qu’elles avaient aujourd’hui. Pour nous donner une idée de ce qu’elles étaient à leur début, la malade nous fit sentir dan? quel-

ques points de la peau du ventre et des cuisses , où l’œil ne pouvait encore reconnaître aucune altération, de petits corps arrondis, qui paraissaient situés profondément dans le derme ; ces petits corps , du volume d’une grosse tête d’épingle , complètement immobiles , n’étaient pas douloureux à la pression. D’autres un peu plus volumineux que les précédents , étaient légèrement saillants au-dessus du niveau de la peau saine.

Les tubercules, entourés d’une auréole rosée , avaient assez généralement une forme ovalaire. Us faisaient audessus du niveau de la peau une saillie qui dépassait rarement une ligne ou une ligne et demie d’élévation. La plupart de ces tubercules avaient les dimensions d’une pièce de vingt ou de trente sous. Plusieurs étaient réunis en groupes plus ou moins irréguliers.

La plupart avaient une couleur rose assez prononcée à leur centre , et leur circonféïence était d’un blanc mat.

D’autres tubercules , plus anciennement fm’més , avaient une autre apparence : leur centre au lieu d’être bombé, comme celui des premiers, était aplati, et même un peu déprimé ; en outre , il était d’un ton brunâtre dû à une coloration de l’épiderme; cette membrane pouvait être détachée en petites lamelles sur quelques-uns de ces tubercules.

Enfin la plupart des tubercules offraient de petites veinules tortueuses , au nombre de quatre ou cinq pour chacun d’eux , et qui , partant de leur base , se réunissaient au centre de la tumeur s’il était proéminent, et se distribuaient presque exclusivement sur sa circonférence si elle était saillante.

Ces tubercules , épars sur diverses régions du corps , isolés ou en groupes, ne causaient aucune douleur. Plus nombreux à la cuisse droite que dans toute autre région, ils y étaient irrégulièrement groupés et ne laissaient entre eux que de petite^ portions de peau saine. Ils avaient été soumis à une compression dont l’effet avait été de les aplatir, nu point qu’ils étaient à peine élevés au-dessus du niveau de la peau. Au-dessus du pubis ces tubercules étaient la plupart disposés en une bande irrégulière qui s’étendait obliquement de l’espace inguinal droit à l’épine iliaque antérieure et supérieure du côté opposé. La paroi antérieure de l’abdomen et du tronc , l’épaule droite et le sein du même côté, étaient aussi le siège de tubercules isolés ou en groupes. A la cuisse droite, indépendamment des tubercules cutanés, on sentait profondément une tumeur volumineuse, ovalaire et dont les limites ne pouvaient pas être très-exactement reconnues, en partie à cause de l’augmentation de volume de tout le membre qui était un tiers environ plus gros que celui du côté opposé.

Enfin ou observait sur le bras droit une dernière forme de l’altération. A la partie antérieure et supérieure du bras existait une tumeur arrondie , circulaire , d’uu pouce et demi de diamètre, moins élevée à sa circonférence qti’à son centre où elle présentait une véritable fluctuation. Dans ce point la peau paraissait d’un rouge bleuâtre, légèrement squameuse, et quelquefois elle était humectée d’un peu de sérosité.

L’abdomen était dur et généralement tendu ; on sentait au-dessous du nombril une tumeur volumineuse. Les dénégations que cette jeune fille avait opposées aux ques- I ions qu’on lui avait adressées relativement à la possibil ité d’une grossesse, nous firent penser à tort que cette tumeur était de même nature que les autres ; plus lard, il

fut démontré que celte tumeur n’était autre chose que l’utérus; cette jeune fille était grosse, et si nous eussions ausculté le bas-ventre nous aurions évité cette erreur. En outre les seins étaient durs et fournissaient par le mamelon un écoulement blanchâtre qui aurait dù nous faire soupçonner une grossesse.

Quoique l’état général de la malade fût encore assez satisfaisant et que les fonctions respiratoires et digestives s’exécutassent à fort peu de chose près comme dans l’état de santé , la nature cancéreuse des lésions fut reconnue, et Je portai sur l’état de cette jeune fille un pronostic très-grave. La malade fut mise à l’usage des préparations arsénicales , vantées contre les diathèses cancéreuses. La liqueur de Pearson fut administrée à la dose de douze gouttes d’abord , puis de dix-huit et de vingtquatre, par jour. Après vingt-huit jours environ d’usage de Celte solution, la malade ressentant de la chaleur à la - gorge et quelques douleurs abdominales, on en suspendit l’usage et on appliqua quinze sangsues à la région ombilicale. Les douleurs abdominales s’étant répétées, trois nouvelles applications de sangsues furent faites.

Cependant le fades de la malade s’altérait ; elle avait considérablement maigri depuis son entrée à l’hôpital. La peau de la face des conjonctives , puis bientôt toute la surface du corps, devinrent le siège d’une coloration ictérique assez prononcée et qui persista jusqu’à la mort. Quelques taches érythémateuses apparurent suc la face et les bras; la malade s’affaiblissait de plus en plus. Chaque jour était marqué par des frissons qui se renouvelaient plusieurs fois dans les vingt-quatre heures. Le 11 janvier 1829, la malade fut prise de douleurs d’enfantement et mourut presque immédiatement après avoir mis au monde un enfant qui ne vécut que quelques heures. — Autopsie du cadavre faite 24 heures après la mort. La surface extérieure du corps présentait la teinte ictérique observée pendant la vie. En incisant perpendiculairement les tubercules cutanés , on voyait que plusieurs étaient formés par une hypertrophie du derme, dont les prolongements dans le tissu cellulaire sous-cutané étaient beaucoup plus développés que dans l’état normal. Le derme hypertrophié avait une teinte jaunâtre. A la coupe , d’autres tubercules offraient de petites gouttelettes de sang épanché dans l’épaisseur du derme. Enfin quand on incisait les autres, leur tissu paraissait ramolli, et quand on pressait la peau entre les doigts , une humeur purulente , d’une apparence laiteuse , suintait des mailles du derme.

La tumeur du bras droit était formée par une véritable masse de tissu encéphaloïde, ramolli, assez fortement coloré en jaune, comme la peau. Le tissu adipeux sous-cutané , partout fort abondant excepté à la face, offrait des caractères particuliers dans les points correspondants aux tubercules cancéreux de la peau. Plus blanc que dans l’état sain, il y formait aussi de petites masses arrondies, dures, résistantes, criant d’autant plus sous le scalpel qu’on les examinait plus près de leur centre.

Dans l’espace crural du côté droit, existait une tumeur encéphaloïde, du volume du poing, plus dure, plus résistante encore que les petits tubercules dont je viens de parler. Le centre de cette masse cancéreuse était traversé par la veine crurale, dont la face externe était entièrement confondue avec la tumeur.

La membrane muqueuse gaslro-intestinale présentait

un très-léger ramollissement au commencement du gros intestin.

A la partie supérieure du jéjunum entre les membranes muqueuse et musculaire, dans les points qui correspondent aux valvules et suivant leur direction, on remarquait plusieurs petites masses cancéreuses, dures et jaunes, peu adhérentes à ces membranes. Les ganglions du mésentère les plus voisins de cette portion du canal intestinal, durs, jaunâtres intérieurement, présentaient à leur centre une ecchymose ; en raclant avec la lame d’un scalpel la surface de l’incision, l’instrument se recouvrait d’un liquide blanchâtre, épais et collant.

Le foie ne présentait aucune altération ; la vésicule biliaire, dilatée, contenait une grande quantité de hile verte qui avait coloré sa surface interne. Sa membrane muqueuse présentait une vingtaine de taches brunâtres; dans ces points les parois de la vésicule étaient amincies et déprimées. La membrane interne de la vésicule pouvait êt re détachée assez facilement ; mais lorsqu’on arrivait aux taches, on ne pouvait l’enlever que par lambeaux très-minces et très-petits ; là elle était plus adhérente, ce qui nous fit croire que ces dépressions étaient de véritables cicatrices.

Les canaux cystique et cholédoque étaient distendus par la bile. Le canal cholédoque était comprimé par la tête du pancréas devenue squirrheuse , et celte disposition avait entraîné le développement de l’ictère observé dans les derniers jours de la maladie. L’ulérus encore fortement dilaté, jusqu’à la région ombilicale, contenait quelques caillots sanguins et n’offrait aucune altération. Les reins, la vessie, le cerveau, le cœur et les poumons étaient dans l’étal normal. L’aorte était entourée d’une masse cérébriforme assez considérable , qui s’étendait inférieurement jusqu’à la bifurcation de ce vaisseau.

Le fœtus âgé de sept à huit mois environ ne présentait aucune trace de cancer.

Obs. CXXXVIIl. Tubercules cancéreux encéphaloïdes, au cuir chevelu et au pénil; masses cancéreuses dansVovaire et le poumon', péritonite. — Tyron, âgée de vingt-cinq ans, mère de plusieurs enfants, demeurant ruedes Canetles,n“ 19, s’aperçut versle mois d’avril 1 826, qu’il s’était développé sur sa tête, une petite tumeur dure, solide, duvolume d’unemùre. L’apparition de cette tumeur avaitété précédée, pendantquelquessemaines,de douleurs habituelles et assez vives dans les parois du crâne. Vers le mois d’aoùl de la même année , cette femme consulta M. Ollivier d’Angers, qui reconnut sur le cuir chevelu quatre autres petites tumeurs , dont trois , plus considérables, étaient rougeâtres, légèrement mamelonnées et du volume d’une mûre. Cette femme, douée d’un tempérament sanguin, avait été réglée dès l’âge de quinze ans et demi ; mère de trois enfants , elle jouissait en apparence d’une belle santé ; la menstruation était régulière et peu abondante. M. Ollivier extirpa une de ces tumeurs située à la partie postérieure de la tête. Les lèvres de la plaie fournirent pendant deux mois une humeur séro-sanguinolente. A peine furent-elles réunies, qu’une nouvelle tumeur se développa sur le point occupé par la première et acquit rapidement le volume d’une noisette , qu’elle a conservé. Cette petite tumeur , dégarnie de cheveux, d’un rouge pâle, légèrement aplatie , dure et résistante , était le siège de douleurs aiguCs et intermittentes. Les autres tumeurs étaient d’une plus petite dimension, rouges, violacées, dures et également

dépourvues de poils. La peau qui les recouvrait était lisse, d’un blanc léger et bleuâtre. Lorsque je vis la malade , elle me fit observer que ces petites tumeurs ne devenaient douloureuses que lorsqu’elles avaient déjà acquis un certain volume ; que depuis l’opération pratiquée par M. Ollivier , un de nos chirurgiens les plus célèbres ( Boyer) lui avait, enlevé deux semblables tumeurs , et que l’une d’elles , qu’elle m’indiqua , avait rapidement repullulé. Cette dernière était rouge et res*semblait parfaitement à une framboise. La sécrétion des follicules sébacés du cuir chevelu était abondante. Les cheveux étaient gras et onctueux. A cette époque, cette femme paraissait affectée d’une maladie tout-à-fait locale ; ses principales fonctions étaient régulières et elle avait toutes les apparences d’une bonne santé.

Le peu de succès des tentatives précédentes , joint à la répugnance invincible que la malade montrait pour toute opération chirurgicale, et l’obscurité dont le caractère de cette maladie était enveloppé , firent qu’on se borna, pour tout traitement , à des applications émollientes et à l’emploi d’une saignée. Malgré ces moyens , deux des tumeurs du cuir chevelu devinrent rouges et fongueuses , et une tumeur analogue , du volume d’une noisette , se développa sur le pénil.

Bientôt après cette femme se plaignit d’autres accidents qui paraissaient au premier abord n’avoir aucune relation avec le développement des tumeurs du cuir chevelu. Elle éprouvait dans la région hypogastrique un sentiment de pesanteur accompagné de dysurie et de cuisson. En explorant extérieurement l’hypogaslre , on sentait distinctement , dans la région de l’utérus , une tumeur qui égalait à peu près le volume que présente cet organe au quatrième mois de la grossesse. Les règles avaient été régulières mais peu abondantes jusqu’au mois de novembre. II ne s’était opéré aucun changement dans l’état du col de l’utérus , qui était sain et non douloureux à la pression. Il n’y avait point d’écoulement par le vagin. Des bains calmèrent ces accidents , qui ne disparurent pas complètement. Vers la fin de septembre, les douleurs abdominales devinrent plus aiguës , et furent accompagnées de fièvre et d’insomnie. Vers le 8 janvier , cette affection abdominale présenta tous les symptômes d’une péritonite aiguë. Le ventre devint le siège d’une douleur générale, plus prononcée dans l’hypogastre, où l’on sentait toujours la tumeur dont j’ai parlé, et qui était extrêmement douloureuse au plus léger contact. Le col de l’utérus continuait à être indolent ; mais en portant le doigt à la partie supérieure et postérieure du vagin , on sentait entre le rectum et l’utérus une tumeur sur laquelle la plus légère pression déterminait de très-vives douleurs. Le vagin était sec et chaud ( bains , saignées , lavements délayants, diète sévère ). Mort le 22 janvier 1827. L’autopsie du cftdavre fut faite par M. Ollivier , qui m’en a communiqué les résultats , en me remettant les tumeurs du cuir chevelu. Elles présentaient lés dispositions suivantes : trois tout-à-fait sous-cutanées , avaient le volume d’une balle de fusil. La peau qui les recouvrait était saine, mais dégarnie de poils, leur bulbes ayant probablement été atrophiés par la compression ; le tissu cellulaire qui entourait ces tumeurs était sain. Lorsqu’on les eut isolées, leur surface parut mamelonnée comme si elles eussent été formées de petits lobules. En les incisant, on reconnut qu’elles étaient constituées par de la ma-

tière cérébriformeàrétatde crudité. Deux autres petites tumeurs fongueuses et d’apparence vasculaire étaient également formées par de la matière cérébriforme, trèsinjectée et ramollie. La peau n’existait plus à leur surface, soit qu’elle eût été transformée ou détruite. Le tissu cellulaire était injecté vers la circonférence de ces tumeurs ; les os étaient intacts. Sur le pubis et entre les poils, on distinguait une petite tumeur rouge, saignante, du volume d’une noisette et qui était également formée de matière cérébriforme fortement injectée de sang. A droite et à gauche de l’ombilic, existaient deux petites tumeurs sous- cutanées , du même volume, et qui étaient composées de tissu encéphaloïde moins injecté. Le péritoine enflammé contenait environ une livre et demie d’un liquide séro-purulent. La portion du péritoine qui forme le mésentère était principalement injectée. L’excavation du petit bassin était remplie par une tumeur lobulée , inégale , d’un blanc rosé , du volume de la tête d’un enfant, développée entre le rectum et la matrice , qu’elle refoulait en avant et en arrière. Cette tumeur incisée présentait tous les caractères du tissu encéphaloïde ; quelques lobes étaient ramollis; d’autres existaient encore à l’état de crudité : tous exhalaient une odeur semblable à celle de la substance cérébrale. Le centre de celte tumeur paraissait occupé par l’ovaire gauche; le ligament large du même côté formait une bride très-manifeste à l’extérieur de la tumeur. Autour de cet ovaire, dont il était assez difficile de reconnaître la texture , étaient groupées diversement des tumeurs lobuleuses , arrondies , dont plusieurs avaient la grosseur d’un œuf de poule. Une tumeur semblable était adhérente à l’extérieur de l’intestin colon , au niveau de rs iliaque. Les parois de l’utérus et sa cavité étaient dans l’état naturel. L’ovaire droit était sain ; la membrane muqueuse de la vessie était d’un rose pâle : il existait en outre quelques rougeurs dans l’estomac et l’intestin.

Le thorax présentait les dispositions suivantes : le poumon droit était crépitant et rosé, le gauche était séparé en deux lobes par une scissure qui , au lieu d’être transversale , était verticale ; de sorte qu’au premier aperçu le poumon paraissait double. On distinguait au milieu de celte scissure une masse encéphaloïde , du volume d’un œuf de poule , composée de lobules , comme les précédentes , mais plus petits, plus rosés, et ayant d’ailleurs tous les caractères de la matière encéphaloïde. Le cœur était sain.

La tète et le rachis n’ont pas été ouverts.

S 773. Ayant été dans la nécessité de décrire dans cet ouvrage des tubercules sous-cutanés syphilitiques et scrofuleux, je crois devoir citer un exemple de tubercule sous-cutané douloureux (1).

Obs. CXXXIX. Tubercule sous-cutané douloureux , développé à la partie postérieure de la cuisse droite.— Marie .loséphine Roy , femme Fuque , âgée de quarantedeux ans, demeurant à Mortain, département de Seineet-Marne , fut admise à l’hôpital Cochin le preraiei- octobre 1826.

Celte femme , d’un tempérament sanguin et d’une bonne constitution, irrégulièrement réglée depuis plu-

(Ij^Uoj/eapourla description de ces tubercules : Descol, Liss. sur le.s affections locales des nerfs , in-S". Paris,

sieurs anne'es , était atteinte , depuis environ huit ans , de la maladie que W. Wood a désignée sous le nom de tubercule sous-culanê douloureux. Je distinguai en effet à la partie postérieure de la cuisse droite , vers la réunion de son tiers supérieur avec les deux tiers inférieurs, un tubercule sous-culané , du volume d’un grain de raisin ou d’un fort pois à cautère; la peau qui le recouvrait avait conservé sa teinte naturelle, et n’adhérait pas avec le corps de cette petite tumeur. Lorsqu’on embrassait cette tumeur avec les doigts, elle paraissait arrondie ou ovalaire, et elle était non-seulement très-douloureuse au toucher , mais elle devenait spontanément, dans la journée , le siège de douleurs très-vives , qui se propageaient dans toute la cuisse et dans la jambe.

Celte femme me raconta qu’elle éprouvait depuis quelque temps , des picotements très-vifs dans le point de la cuisse que j’ai indiqué , lorsqu’elle y reconnut , en y portant la main , un petit tubercule du volume de la fête d’une grosse épingle. Il resta stationnaire pendant environ trois ou quatre ans , déterminant des accidents analogues à ceux qu’il produit aujourd’hui , mais moins intenses ; il a acquis graduellement les dimensions que j’ai indiquées. Pendant tout ce laps de temps , il n’a pas cessé deproduire , chaque jour, des douleurs et des accidents que son peu de volume rendait difficiles à expliquer. Ces douleurs se déclaraient indifféremment le jour et la nuit, par des paroxysmes dont le nombre, la durée et l’intensité sont devenus de plus en plus considérables. Cette femme en a éprouvé successivement depuis deux jusqu’à quinze par jour; leur durée a varié d’un quart d’heure à une heure. Dans ces derniers temps ils produisaient des angoisses inexprimables, et arrachaient quelquefois des larmes à celte malade, qui paraît avoir beaucoup de bon sens et de courage. Ces paroxysmes douloureux, qui se déclaraient souvent sans cause appréciable , étaient inévitablement produits par le plus léger attouchement du tubercule , et se développaient , la nuit , toutes les fois que la malade se couchaitsur le côté droit. Aussi , lorsque la femme Fuquese plaçait dans celle attitude , avait-elle soin d’interposer sa main ou un autre corpsenlre le matelas et la partie supérieure de la cuisse. Elle prenait aussi toutes sorlesde précautions lorsqu’elle s’asseyait. Elle ne dissimule pas non plus qu’elle avait quelque répugnance , dans ces derniers temps , à faire examiner cette tumeur par les hommes de l’art ; car pour en reconnaître le siège et les dimensions , ils exerçaient ordinairement différentes pressions qui ne manquaient pas de produire un violent accès de douleur.

Chaque paroxysme était annoncé par des picotements, par des élancements très-aigus et par un sentiment d’une très-forte Chaleur dans le tubercule et la peau qui le recouvrait. Un instant après, la douleur se propageait dans toute la partie postérieure du membre, depuis le tubercule jusqu’au talon , et se terminait entre la malléole interne elle bord interne et inférieur du calcanéum , sans diminuer d’intensité dans tout son trajet. Le tubercule , le jarret et la partie interne du talon étaient constamment les points les plus douloureux. La plante du pied a été constamment exempte de douleur. Jamais celle-ci ne s’est fait sentir dans les régions fessières sciatiques , ou sur tout autre point placé au-dessus du tubercule. En se propageant , cette douleur ne se montrait pas sous forme de traînée, et suivant la direction d'un nerf particulier, elle était générale h la partie

postérieure du membre. Les muscles et les nerfs de la partie antérieure de la cuisse étaient tout-à-fait exempts de douleurs. Lorsque cette femme avaitraarché pendant plusieurs heures , ou lorsqu’elle s’était livrée à quelque exercice actif, les paroxysmes qui avaient lieu dans le jour étaient constamment plus vifs. Ces paroxysmes étaient également plus douloureux à l’approche des menstrues , et toutes les fois qu’il s’opérait un changement marqué dans la température de l’atmosphère , surtout lorsqu’elle devenait froide et humide. Pendant le paroxysme, la douleur se faisait presque toujours sentir par élancements ,par ondées rapides qui du tubercule s’étendaient au talon et qui , d’après la description que la malade m’en a faite , pourraient être comparées aux sensations douloureuses produites pardes décharges électriques. Lorsque ces paroxysmes étaient longs et intenses, non-seulement la femme Fuque éprouvait le sentiment d’une forte chaleur dans le tubercule , mais encore dans toute la partie postérieure de la cuisse. Aussi, lorsque ces accès la surprenaient pendant la nuit, cherchait-elle avec empressement les endroits non échauffés du lit. Après chaque paroxysme, qui n’était point accompagné de fièvre , cette femme était abattue, comme après un travail forcé. Plusieurs personnes qu’elle avait consultées avaient considéré cette maladie comme rhumatismale ; on l’avait aussi désignée sous le nom de crampe nerveuse. Cette malade avait tenté différents remèdes, et appliqué à diverses reprises des sangsues autour du tubercule , sans éprouver de soulagement.

M. Cuerbois , pratiqua le lendemain, 2 octobre , l’extirpation de cette petite tumeur; j’assistai à l’opération. Le tubercule fut mis à nu à l’aide d’une incision longitudinale , qui n’intéressa que la peau et le tissu cellulaire sous-cutané. Les bords de l’incision furent écartés et détachés du tissu cellulaire dans l’espace de deux à trois lignes. Le tubercule saisi avec une érigne , fut enlevé avec une petite portion du tissu lamineux qui l’enveloppait. La plaie ne fournit que quelques gouttes de sang et ses bords rapprochés à l'aide de bandelettes de diachylum gommé , furent réunis par première inten lion.

A dater de cette opération, les paroxysmes ne se sont plus renouvelés et le 6 octobre cette femme était complètement guérie d’une maladie qui , depuis huit ans, lui causait les douleurs les plus vives.

Le jour même , je montrai ce tubercule h M. Ollivier (d’Angers), et nous examinâmes ensemble celle petite tumeur. Elle était ovo'ide, du poids de six grains , lisse et d’un blanc très-légèrement bleuâtre. Cette teinte particulière , assez analogue à celle de l’empois , bien distincte lorsqu’on regardait celte tumeur à la loupe , différait sensiblement du blanc nacré des cartilages. Le tissu de cette tumeur était solide et dur comme celui des fibro-carlilages , dont il différait en ce qu’on ne distinguait point de fibres dans son épaisseur. Il était homogène, sans vaissèaux et sans nerfs apparents, même à la loupe ; incisé dans plusieurs directions, il offrait partout la même consistance et ne présentait point d’aréoles. Extérieurement, il était enveloppé de tissu cellulaire, dans (lequel nous ne pûmes distinguer aucun filet nerveux, même à l’aide d’une forte loupe.

En résumé , l’aspect légèrement bleuâtre do ce tissu elles douleurs vives dont il avait été le siège, dès les premiers temps de sa formation, nous firent penser qu’il

é(ait plutôt squirrheux que cartilagineux. Cette tumeur ne s’était point développée aux dépens d’un nerf ; et en supposant même qu’elle fût située sur le trajet d’une des branches sous-cutanées postérieures du nerf sciatique , et qu’elle la comprimât , cette circonstance n’expliquerait ni l’intermittence des douleurs dont la tumeur était le siège , ni leur caractère aigu et lancinant.