ALTERATIONS DE LA COULEUR DE LA PEAU

§ 1048. Indépendamment des teintes morbides produites par les inflammations et les hémorrhagies cutanées, la peau de Thomme est sujette à diverses altérations dans sa couleur. Les unes sont le résultat d’un défaut ou d’une diminution de la sécrétion du pigment ( albinise , Icucopathie); les autres dépendent d’un dépôt accidentel de pigment ( nigritie, éphétide, lentigo ) ou d'une matière colorante, insolite ( chroasma, mélasma, nœvi coloris); les autres sont dues à l’introduction de matières étrangères dans le tissu de la peau ( ictère, colorations artificielles, teinte ardoisée).

Lf.ucopatuie.

VocAB. Art. Albinisme, leucopathie.

S 1048. On désigne sous le nom de leucopathie, les décolorations congénitales ou accidentelles, générales ou partielles, dues à l’absence du pigment de la peau et de la matière colorante des poils.

S 1049. Dans la leucopathie générale congénitale (albinisme) , la peau est ordinairement d’un blanc mat que Ton a comparé à l’aspect du lait, et quelquefois trèslégèrement jaunâtre. Les cheveux des albinos sont lisses, soyeux, ordinairement droits, flottants, quelquefois crépus comme ceux des nègres ; ils présentent aussi une blancheur remarquable , comme celle du coton ou de la soie, et distincte de la couleur de neige que leur donne la vieillesse, et de la teinte jaune-dorée des cheveux blonds. Les sourcils, la barde et les poils du pubis sont également décolorés; tout le reste de la peau est couvert d’un duvet d’une blancheur et d’une mollesse particulières. L’iris offre presque toujours une couleur bleue ou rose-pâle, et la pupille , une rougeur prononcée , qui dépendent de l’absence du pigment de la choroïde et de Tuvée.

La constitution des albinos est ordinairement délicate; leur taille est médiocre, leur intelligence bornée, quoiqu’on cite quelques exemples contraires. La sensibilité des yeux ne leur permet pas de sortir dans le milieu du jour, à moins que le temps ne soit couvert de nuages ; leurs paupières sont agitées d’un clignotement habituel ; leur pupille se resserre et se dilate par des oscillations continuelles ; les bords des paupières s*)nt souvent couverts de chas.sie ; et les larmes coulent de leurs yeux , lorsq-'e le soleil les frappe directement. Le moral de*

UES MALADIES DE LA PEAU

albinos est en rapport avec la faiblesse de leur organisation.

S 1050. La leucopathie générale accidentelle n’a été observée que sur les nègres. Les blancs , après un long séjour dans des lieux privés de lumière , éprouvent un étiolement qu’il ne faut pas confondre avec l’albinisme.

S 1051. La leucopathie parD'eHe peut être congénitale. Les nègres qui en sont affectés , connus sous le nom de nègres pies , présentent, sur diverses régions du corps , des taches blanches, de formes et de dimensions variées. On voit à Paris, au Muséum d’histoire naturelle , le portrait d’un jeune nègre pie dont la peau sur les points décolorés était légèrement rose au lieu d’être d’un blanc mat. Lorsque ces taches existent sur le cuir chevelu ; les poils implantés à leur surface sont eux-mêmes décolorés. Ces décolorations partielles, congénitales, de la peau n’ont point été observées chez les blancs.

§ 1052. Les nègres et les blancs peuvent être accidentellement affectés de semblables décolorations dont l’étendue augmente d’une manière progressive.

J’ai plusieurs fois remarqué que les décolorations d’une partie quelconque coïncidaient avec un dépôt plus considérable du pigment sur d’autres régions ou sur la peau voisine des taehes. Une jeune fille de l’hôpital Saint-Antoine avait des taches de lentigo sur la figure, des taches leucopathiques sur le cou et sur le tronc, depuis quelques mois seulement. J’ai observé l’albinisme local, accidentel, sur toutes les régions du corps, mais le plus souvent aux parties génitales et dans leur voisinage.

8 1033. N’ayant pas eu occasion de faire des recherches anatomiques sur l’état de la peau atteinte de leucopathie générale ou partielle, je me borne à rappeler que la blancheur de la peau des albinos est attribuée à l’absence du pigment. Sur un albinos, mort à l’hôpital de Milan en 1783 , on a constaté l’absence de l’uvée et de la matière colorante de la choroïde, et on n’a pu trouver de traces de pigment à la surface externe du derme.

S 1054. Causes. — Hors les cas d’hérédité , l’éiiologie de l’albinisme congénital est fort obscure ; on l’attribue généralement à la faiblesse ; on l’observe dans toutes les races humaines , dans toutes les parties du globe et dans un grand nombre d’animaux. L’union d’un albinos et d’un individu coloré donne ordinairement naissance à des individus colores et quelquefois à des albinos. Quoique les albinos soient plus communs en Afrique, on en a aussi observé dans les autres pays méridionaux habités parles nègres , à l’isthme de Darien, au Brésil, à Sumatra, à la Nouvelle-Guinée , etc., et même en Europe, parmi les blancs , en Danemarck , en Angleterre , en France, en Suisse, etc.

La leucopathie partielle accidenlelle , comme la décoloration non sénile des poils, a lieu le plus souvent à la suite de commotions morales. Tout récemment encore , il s’est présenté à ma consultation, à l’hôpital de la Charité , un homme d’une trentaine d’années qui , à la suite d’une perte d’argent, pour lui très-considérable , a été atteint d’une leucopathie partielle caractérisée par des taches blanches , laiteuses , disséminées sur le tronc et les membres, avec décoloration partielle des poils, des favoris et des cils.

S 1053. Diagnostic. La leucopathie générale diffère de la chlorose par sa teinte d’un blanc plus mat , et en ce que cette dernière n’est point accompagnée de la décoloration des poils, ni de celle de l’uvée et de la choroïde;

la pâleur de la peau , dans la leucopathie, est le résullat de l’absence du pigment , tandis que , dans la chlorose , la teinte pâle des téguments parait tenir en grande partie au peu de sang qui les pénètre.

A une époque où les maladies de la peau avaient été peu étudiées , on a pu trouver queb{ue analogie entre l’état de cette membrane couverte des squames blanches de la lèpre, et l’albinisme; mais aujourd’hui, l’idée d’un rapprochement entre des altérations aussi différentes est impossible. Les leucopathies partielles, qu’on a aussi décrites sous le nom d’épAéffdes fdonc/ies , sont bien distinctes de toutes les autres décolorations des téguments. On doit en rapprocher cependant certaines décolorations de la peau produites par une compression légère et prolongée : telles sont , en particulier, celles qu’on observe quelquefois au-dessous des pelottes des bandages chez les personnes atteintes de hernies.

S 1056. Traitement. • — La leucopathie générale congénitale a été peu étudiée du côté thérapeutique ; ce vice de conformation est en général regardé comme incurable.

Dans les décolorations partielles et accidentelles de la peau , si les taches sont à la figure , et si les malades le désirent, on cherchera à provoquer la sécrétion du pigment , en stimulant les points affectés avec des vésicatoires volants ou des liniments stimulants.

Historique et observations particulières.

§ 1057. Lecat , Buffon, Buzzi (Fr.) et Blumenbachont les premiers fait des recherches de quelque importance sur l’albinisme. De nouvelles observations ont été publiées , et en assez grand nombre , dans ces derniers temps.

Les observations sur la leucopathie partielle accidentelle sont plus rares. Sous le nom de vitiligo , on a indiqué plusieurs affections dans lesquelles la couleur de la peau est changée ; et , quoique les termes de la description du Isuzjj se rapportent assez bien à la leucopathie partielle , la plupart des interprètes et des critiques se fondant sur un passage d’Hippocrate {Prorrhet., lib. 11 , ad finem) ont pensé que sous ce nom les anciens avaient indiqué une maladie grave, l’éléphantiasis anesthésique ou la lèpre des juifs.

Hamilton , Bree , etc. , ont rapporté des exemples de leucopathie partielle accidentelle, M. Alibert a décrit récemment la leucopathie sous le nom d’achrome.

Obs. CLVI. Leucopathie générale , congénitale , sur la variété noire. — Une négresse blanche , née à la Dominique , en 1759 , de père et mère noirs , a tous les traits d’uu nègre ; elle en a aussi les cheveux , les sourcils , les cils , à la couleur près ; les cheveux sont une espèce de laine fort courte : ils sont blonds ; les sourcils, comme les cils , sont d’un blond un peu plus doré ; le fond de la couleur de la peau est d’un blanc fade ; elle a sur les joues , les lèvres , sur le nez , une légère teinte rouge qui augmente dans les moments de vivacité et de timidité ; la peau du visage est un peu tâchée sur les joues par de petites marques d’une couleur approchant du violet , ressemblant au rouge des Européens flétri par l’âge ; les yeux sont longs , ont les angles externes relevés, les paupières très-étroites et la partie qui les recouvre élevée ; l’iris est gris, avec une teinte d’orange vers le cristallin ; les yeux sont dans un mouvement

coalinucl , involontaire , irrégulier ; la vue est faible sans être courte ; la lumière du soleil , celle d’un beau jour ou même d’un faible flambeau l’incommode. Cependant cette fille ne voiUni mieux ni plus tard que les autres au déclin du jour ; elle paraît avoir les mamelles très-fortes pour son âge ; sa taille est ordinaire et assez bien prise , cependant on remarque que l’épaule droite est un peu plus forte que l’autre ; les mains sont grandes, les pieds forts, aussi très-grands ; les plus petits orteils sont larges ; la peau est un peu ridée, et sur les bras il y a des taches de rousseur ; sa voix est douce comme celle des négresses; elle a aussi leur odeur ; sa peau est moins douce que celle des nègres. ( Journ. physique de Tabbé Rosier , 1777. )

Obs. cl Vil. Leucopathie générale, congénitale, sur la variété blanche. — Je suis allé voir ( mars 1827 ) à l’hôpital de Bicêtre , le nommé Roche , garçon , albinos , plus connu dans l’hospice sous le nom du lapin blanc. Cet homme , âgé alors de quarante-trois ans , offrait au premier abord l’aspect d’un vieillard. Les cheveux , les sourcils, les cils des paupières, la barbe est les poils des membres sont d’un b(anc laiteux ; Tuvée est peu colorée, et parcourue par de petites stries rouges et grises, l’ouverture de la pupille est d’un rouge de sang. La peau offre à peu près la teinte particulière aux personnes qui ont la peau fine; mais elle n’a pas la couleur d’un blanc mal qu’elle présente chez la plupart des albinos. Les membranes muqueuses des paupières, de la langue, des parties génitales ne sont point décolorées , et présentent la teinte rouge qu’elles ont dans l’e'tat sain chez les Européens. Les ongles ont leurs formes et leurs dimensions ordinaires. Cet homme a les yeux très-sensibles à la lumière ; ses paupières sont ordinairement rapprochées et sujettes à un clignotement continuel. Les muscles des membres et du tronc sont assez bien développés ; les facultés intellectuelles de cet homme sont bornées ; il comprend cependant les questions qu’on lui adresse , mais ses réponses courtes ou monosyllabiques peuvent être difficilement comprises. Il articule mal , à peu près comme un individu atteint de chorée ou d’une division congénitale delà voûte palatine. Roche a été conduit à Bicêtre , à l’âge de neuf ans (8 août 1793) , à cause du peu d’étendue de ses facultés intellectuelles. Les organes de la génération sont bien développés , et les principales fonctions sont régulières. Un employé de l’hôpital, qui a connu le père et la mère de cet albinos, m’a assuré qu'ils n’avaient point eu d’autres enfants , et que la mère, d’après une opinion vulgaire, attribuait le vice de conformation observé chez son fils, à ce qu’elle avait été vivement frappée, pendant sa grossesse, à la vue d’un gros chat blanc. Cette femme était Picarde et brune; le mari est de l’Auvergne et bien constitué.

Obs. CLVIII. Leucopathie générale congénitale sur la variété blanche- — Nous avons vu celte année (1809) à Paris, deux individus frère et sœur , âgés l’un de dix ans et l’autre de vingt ans , nés dans le ci-devant Bourbonnais. Leur peau avait une couleur blanche mate, inanimée et comme de la cire ; les cheveux étaient lisses, très-longs et d'une blancheur égale à celle de la peau ; l’iris rougeâtre, les yeux paraissent blessés de l’éclat du jour ; ils éprouvaient , ainsi que les paupières , une mobilité involontaire et presque continuelle ; leur peau était molle, flasque, les forces musculaires peu développées ; ils avaient en partage l’apathie et la tristesse.

Nous connaissons deux enfants , l’un de huit et l’autre de dix ans, qui ont la môme affection; nous devons ajouter qu’ils ont les cheveux lisses et d’un blond qui se rapproche d’autant plus du blanc qu’ils avancent en âge. Ils sont nés de parents très-sains; leurs frères ne partageaient pas cette affection.

Obs. CLIX. Leucopathie congénitale ; iris bleu , pupille rouge, peau d’un blanc rosé. — Louise-Léontine- Philibertine de Brun , âgée de trois ans , née à Paris, et demeurant rue Trousse-Vache , n° 9 , est née albinos; sa mère a les chevetix d’un blond ardent , ceux de son père sont châtains. Cette enfant qui a toujours été très-bien portante, très-vive et gentille , parle beaucoup, et n’a jamais présenté de signes d’idiotisme ; ses cheveux , à peine colorés d’un blond très-clair sont d’un blanc brillant, d’une épaisseur ordinaire, droits, non lanugineux. Ses yeux sont très-mobiles ; l’iris est coloré en bleu ; la pupille est rouge , les sourcils sont rares, courts et trèsblancs ; les cils surtout , ceux de la paupière supérieure sont assez longs ; la peau est d’un blanc rosé. Cette enfant n’a que dix-huit dents , les deux petites incisives supérieures manquent ; elle portait deux fistules à la jambe gauche et un eczéma dans le cuir chevelu et aux oreilles.

La mère de cette enfant m’assura qu’elle avait une antre fille âgée de quinze ans, néealbinos, et qui avait aujourd’hui les cheveux d’un blond ardent.

Obs. CLX. Lentigo sur le tronc depuis l’enfance , taches leucopathiques et teinte brune-roussdtre de la peau voisine depuis un an. — Jean Thirion , porteur à la halle, garçon, âgé de 46 ans, avait sur la peau plusieurs espèces de taches, les unes (lentigo) très-nombreuses sur la partie supérieure delà poitrine et du dos, roussâlres, lenticulaires, très-superficielles, existaient depuis l’enfance. D'autres taches d’un blanc mat , superficielles , irrégulières, la plupart circulaires , étaient très-nombreuses sur la peau du dos, des épaules et de la poitrine; enfin , la peau de la poitrine , des membres supérieurs et du dos , la partie postérieure du cou , les lombes et les flancs offraient une teinte brune-rousse générale , tandis que la peau était d’un blanc ordinaire aux fesses et à la partie postérieure des membres supérieurs , et la partie interne des membres inférieurs. Ces taches blanches formaient , avec la teinte brune de la peau , une marbrure remarquable sur toute la partie supérieure du tronc, les épaules , les mollets , etc. Ces taches blanches n’existaient que depuis un an ; elles se sont manifestées à la suite d'ampoules , accompagnées de démangeaison. Thirion assure, qu’il y a six mois, toute la peau était blanche , et que la coloration rousse n’existe que depuis ce temps. Les taches du lentigo seules datent de l’enfance.

Obs. CLXI. Leucopathie partielle , congénitale , sur la variété nègre. — Un mulâtre de dix-neuf mois avait au sommet de la tête , un peu à droite, dit Artaud , une touffe étoilée de cheveux blancs ; il y avait dans le centre du sinciput une autre touffe blanche de la largeur de deux pouces ; on voyait une bande blanche sur le centre du front ; elle était placée obliquementyMjgw’OMa; sourcils, gui étaient blancs à moitié. Au-dessous des pectoraux jusqu’à l’ombilic , il y avait une étoile blanche amincie à sept pointes ; le talon droit était blanc ; il y avait une tache sur la verge , etc. ( Mém. sur les albinos.— Journ. de phys, , t. xxxv. )

Obs. CLXII. Leucopathie générale, accidentelle, sur lavariété nègre. — Un nègre du colonel Filcomb, s’étant brûlé plusieurs parties du corps, en maniant une chaudière de sucre, reprit une peau blanche aux mêmes endroits , et d’une blancheur qui gagna peu à peu les autres parties , jusqu’à le rendre partout aussi blanc que les Anglais. Cette nouvelle peau était si tendre qu’il s’y élevait des pustules au soleil. Le maître, étonné d’un tel changement de nature et de couleur dans le nègre , le fit vêtir comme ses domestiques blancs. {Histoire des Voyages , t. xv , pag. 614. )

Obs. CLXIII. Leucopathie partielle, accidentelle, sur la variété nègre. — Franck , née en Virginie , âgée , en 1758 , de quarante ans , d’une excellente santé , d’une constitution forte et robuste, fille, cuisinière du colonel Barne, avait la peau aussi noire que celle du plus brûlé Africain ; mais il y a environ vingt ans qu’elle remarqua d’abord que la peau qui tient aux ongles de ses doigts commençait à blanchir ; sa bouche bientdt après subit le même changement , et ce phénomène se continuant ainsi par degrés , s’étendit par tout le corps , de façon que chaque partie de la peau devint affectée plus ou moins de ce singulier changement. Actuellement , dans les quatre cinquièmes de la surface de son corps , la peau est blanche, unie , claire , transparente , ce qui lui reste encore de noir perd peu à peu cette couleur; le cou , le dos , le long des vertèbres , sont les parties qui retiennent le plus de celte ancienne couleur ; la tête , le visage , la poitrine , le ventre , les jambes , les bras , les cuisses, sont presque entièrement blancs ; les parties naturelles et les aisselles sont bigarrées de blanc et de noir ; la peau de ces parties, partout où elle est blanche, se trouve couverte de poils blancs, et là où elle est noire, elle a aussi des poils noirs. Son visage et sa poitrine s’enflamment dans la colère ou se couvrent de la rougeur naturelle à la honte , toutes les fois qu’on excite chez elle ces passions. Lorsqu’elle est long-temps exposée à l’action du feu, on remarque sur les parties devenues blanches, des taches de rousseur. Cette femme n’a jamais eu la moindre incommodité ; ses règles n’ont jamais souffert d’irrégularités que celles de la grossesse ; elle n’a jamais eu aucune maladie de la peau, ni appliqué sur elle aucun topique qui puisse avoir donné lien au changement ; il a eu lieu également sur les parties qui sont à l’abri du feu , comme sur celles qui y sont exposées. La transpiration se fait chez elle aussi bien qu’il est possible , et la sueur sort avec la même liberté des parties blanches et de celles qui sont noires. Un vésicatoire appliqué au bras n’a pas répondu à notre attente. ( Transacl. philos. , t. li , p. 175. )

Obs. CLXIV. Leucopathie partielle, accidentelle, sur la variété blanche. — Charles Ferron, cocher de fiacre, âgé de soixante ans, présente, à la peau, plusieurs taches d’un blanc de neige. Elles sont disposées assez symétriquement. Aux deux aînés, elles sont assez larges, s’étendent irrégulièrement, et se réunissent. Les trois quarts du pénis du côté adhérent et dans tout son contour, le scrotum dans les trois quarts de sa surface , la peau de la partie supérieure et interne des cuisses correspondant au scrotum , une partie du côté externe des deux cuisses, les régions sacrées, lombaires et dorsale, sur la ligne médiane, dans une étendue de douze pouces de bas en haut, sur trois de largeur, offrent aussi cette teinte blanche de neige , qui fait contraste avec la cou-

leur naturelle, légèrement brunâtre, de la peau dans les autres parties ; les poils sont blancs dans les endroits où la peau est blanche. Sur plusieurs parties voisines de celles qui sont décolorées , on voit de très-petits points blancs à la base des poils; quelques-uns de ces points sont plus étendus, et paraissent, en s’irradiant, avoir formé les taches blanches d’une plus grande étendue. Cet homme, quoique livré depuis trente-cinq ans aux pénibles travaux de son état, n’a éprouvé que de très -légères affections, et n’a jamais eu de maladies cotanées ; il est fort vigoureux. La couleur blanche a commencé à se manifester le printemps, à l’âge de quarante-neuf ans, sur les pénis; elle s’étendit assez lentement. Le printemps et l’été ont été les époques les plus favorables à ce changement de couleur, qui eut lieu sans prurit ni douleur. On a employé inutilement divers moyens pour rétablir la couleur de la peau et pour arrêter les progrès de l’altération. Depuis la puberté il a sur le dos du nez une touffe considérable de poils. ( Gauthier, ouvr. cité, p. 76.)

Nigritie.

S. 1058. La peau de l’Européen , blanche dans l’enfance, brune chez les habitants du midi, prend quelquefois accidentellement sur une région ou sur toute la surface du corps, une teinte noire, semblable à celle des nègres ou des mulâtres ( nigritie ).

§ 1U59. Les nigrities locales, le plus souvent observées sont celles des parties génitales. Chez des adultes ou des hommes d’un âge mûr , il n’est pas rare de voir le scrotum et la peau du pénis offrir une teinte presque noire et qui contraste avec celle du pubis, et de la partie supérieure des cuisses. Haller a vu chez une femme le pubis presque aussi noir que chez une négresse.

Les mamelons offrent souvent chez les nourrices, pendant l’allaitement une coloration noire très-prononcée qui disparaît après le sevrage.

La peau du visage peut offrir un semblable phénomène. Une dame, dit Lecat, âgée d’environ trente ans , devint grosse ; au septième mois de la gestation , on vit le front se teindre d’une couleur rouille de fer , obscur; ensuite peu à peu tout le visage se couvrit du plus beau noir, excepté les yeux et les bords des lèvres qui gardèrent leur couleur de rose naturelle. Cette couleur était dans certains jours plus forte , et dans d’autres plus faible. Cette tête était portée sur un corps très-blanc , en sorte qu’on l’aurait prise pour une tête de marbre noir , placée sur un corps d’albâtre. Cetfe dame avait naturellement la chevelure très-noire , mais une partie de cette chevelure , qui sortait de la peau , paraissait alors grossie et remplie d’un suc. plus noir que le reste des cheveux, et cela jusqu’à une ligne ou deux au-dessus de leur racine. 11 n’y avait nul mal de tête , l’appétit était bon ; le visage , quand il fut devenu noir , était très-sensible ; le noir disparut deux jours après l’accouchement par la perspiration cutanée ; les linges alors furent teints de noir; l’enfant n’éprouva nulle altération dans sa couleur naturelle. Dans la grossesse suivante , et même dans une troisième , le même phénomène se reproduisit, pendant le cours du septième mois. 11 cessa le huitième , mais pendant le neuvième , cette dame fut sujette à des convulsions , dont il y eut tous les jours un accès.

S 1060. J’ai vu plusieurs exemples de coloration

noire de la langue ; ordinairement la matière colorante dépose'e sur les bords de cet organe en petits points rapprochés , d’un noir bleuâtre , s’étend sur la face supérieure de cet organe. La langue est d’ailleurs parfaitement saine sur les autres points. 11 faut distinguer ces colorations pigmentaires des colorations noirâtres artificielles que produisent certaines préparations alimentaires ou médicamenteuses , et de celles que peut occasioner accidentellement la réaction de deux substances, dont l’une contient du tannin et l’autre du fer, introduites dans la bouche en même temps , ou à peu de distance l’une de l’autre.

S 1061. La nigritie générale congénitale ( mélanisme complet) n’a peut-être jamais été observée. On rapporte qu’une femme, dont le mari appartenait comme elle à la race blanche, accoucha d’un enfant noir, parce que le portrait d’un Ethiopien s’était trouvé placé sous ses yeux au moment de la conception. P. Albrecht parle d’une femme qui , vers la fin de sa grossesse , fut brûlée et momentanément ensevelie sous les décombres d’une maison incendiée , et qui un mois après, accoucha d’un enfant dont la peau était aussi noire que celle d’un lîlbiopien. M. I. Geoffroy Saint-Hilaire, qui cite ces deux faits , ajoute avec raison que le premier paraît suscepti- J)!e d’une autre interprétation ; et que le second est incroyable.

§ 1062. L’existence delà n/grîffe acc/denfeî/e repose, au contraire , sur des faits bien constatés. M. Chôme! a cité le cas d’un ancien militaire, fort insouciant, dont la peau, sans cause connue, était devenue sur quelques points , noire comme celle du nègre , et d’un brun jaunâtre sur quelques autres. Coodwin a rapporté le cas d’une vieille demoiselle qui , jusqu’à sa vingt et unième année , avait eu une carnation d’une blancheur ordinaire , et était devenue ensuite graduellement noire comme une Africaine. M. Rostan a publié l’observation d’une femme de soixante-dix ans qui , dans l’espace d’une nuit, devint noire comme une négresse, à la suite d’une vive et profonde douleur morale. Wells a aussi publié un cas de nigritie accidentelle. J’en ai recueilli deux exemples.

§ 1063. Cette coloration noire et accidentelle de la peau , plus souvent observée chez la femme que chez l’homme, produite par un dépôt pigmentaire à la surface externe du derme , doit être distinguée de la teinte brune ou jaunâtre plus ou moins foncée que la peau prend souvent dans la vieillesse ; elle ne peut être confondue ni avec les ecchymoses , parfois très-considérables , apparaissant dans le purpura , ni avec la teinte verte-noirâtre de certains ictères, ni avec la teinte noire et superficielle produite par le sulfure de mercure , etc.

La nigritie partielle diffère du mélasma , en ce que dans ce dernier, la peau est le siège d’une desquamation assez considérable.

S 1064. Les colorations noires et partielles de la peau comme les colorations jaunes, survenues pendant la grossesse , disparaissent quelquefois après l’accoucheraent. La nigritie générale disparait rarement, soit d’une manière spontanée, soit par l’influence des moyensthérapeutiques. Les bains de chlore jaunissent la peau et ne la blanchissent pas.

Om.CLXV, Nigritie générale. — Renaud fPhilippe- Pa.scal ) , marinier , natif de Conflans , département de Seine-ct-Marne , âgé de soixante-trois ans , demeurant

à Paris , rue Traversière , a été admis à riiôpital de la Charité , le 28 août 1827. Cet homme , né de parents sains , n’a eu que deux maladies de la peau ; la variole , à l’âge de dix ans, et la gale à dix-sept. Appelé au service militaire , il en a supporté , pendant seize ans , les fatigues sans que sa santé en ait été altérée. 11 a fait la guerre en Espagne et en Flandre. Dans ce dernier pays , il fut atteint d’une fièvre intermittente, qu*il garda pendant un an. La peau devint d’une couleur jaune terne , comme on le remarque ordinairement à la suite de cette maladie; et malgré la grande quantité de quinquina qui lui fut administrée , il n’obtint de guérison qu’en se rendant dans son pays Depuis cette époque , sa peau avait repris sa couleur naturelle. Après avoir obtenu son congé absolu , cet homme s’est marié à une femme qui a toujours joui d’une bonne santé, et d’une forte constitution; il mange beaucoup , et ne fait point d’excès dans les liqueurs spiritueuses. Le 7 juillet dernier, il s’aperçut que sa peau , qui avait toujours été blanche avait pris un aspect foncé et tirant sur le jaune-clair. Ce changement s’opéra d’abord sur la partie interne des membres , et s’étendit successivement à toute la peau, excepté à celle de la face, qui n’offrait que la couleur basanée due à l’action du soleil. Au bout de six semaines , la couleur mulâtre était devenue générale sur le torse et les membres. Renaud remarqua alors qu’il se formait , sur son corps , de petites élevures .solides de la couleur de la peau , qui lui occasionaient des démangeaisons si vives et des cuissons si violentes que son sommeil en était interrompu. Ces papules occupaient les épaules , la partie supérieure de la poitrine , le dehors des membres , sans s’étendre sur le ventre ni sur les fesses. Cette éruption a persisté pendant trois semaines. La déchirure des papules était suivie de l’issue d’une gouttelette de sang qui se coagulait, en formant une petite croûte noire et circulaire; elle s’enlevait avec facilité, en laissant une cicatrice blanche , un peu déprimée ; quinze jours après la première apparition de ces papules, il s’est manifesté une sueur qui a duré quinze jours ; loin de soulager le malade , elle ne faisait que rendre la cuisson et la démangeaison plus vives. La peau a depuis lors pris une teinte mulâtre, accidentelle, de plus en plus foncée. Aux endroits qui sont le moins exposés à l’air , la peau est d’une couleur bronzée, entièrement semblable à celle des mulâtres. La face beaucoup moins colorée que le reste du corps, est d’un jaune tirant sur le rouge. Les conjonctives et les sclérotiques présentent leur blancheur ordinaire ; les sillons du nez , des lèvres et des joues ne sont pas plus foncés que le reste de la face ; le bord libre des lèvres est blanc , comme cela a lieu ordinairement chez les vieillards. En général , les membranes muqueuses externes ont leur teinte normale. La peau du cou est bronzée dans presque toute son étendue , passant graduellement de sa partie supérieure à l’inférieure , du jaune foncé à la couleur bronze-noire ; elle est moins colorée cependant à la partie antérieure où elle est habituellement en contact avec l’air. La poitrine , d’un bronze clair , un peu plus foncé cependant qu’à la partie antérieure de l’abdomen , présente de petites cicatrices blanches , circulaires, de deux tiers de ligne à une ligne de diamètre , et consécutives aux papules du prurigo. Elles se détachent d’autant mieux sur la peau que quelquesunes sont entourées d’un cercle brun, plus foncé en couleur. On remarque aussi sur la peau du dos, qui est d’un

brun foncé, des lignes blanches ou cicalrices linéaires consécutives aux excoriations ; les bras sont plus bruns que la poitrine , surtout en dehors; ils sont d’un jaune foncé en dedans et parsemés dans le premier sens , surtout en haut , d’un grand nombre de petites cicatrices irrégulières. Le dos de la main est foncé en couleur , moins cependant que la partie externe du bras ; la face palmaire est à' peu près dans l’état naturel ; les ongles sont d’un jaune clair , aux jambes même aspect qu’aux bras; la couleur mulâtre augmente de la partie inférieure à la partie supérieure des cuisses, de tellesorte que la partie postérieure du bassin est presque noire. Toute la peau est luisante comme celle des nègres ; elle est douce au toucher, sans être humectée par de la sueur. Les poils qui existent à la partie postérieure des bras et aux jambes, moins nombreux qu’au commencement de cette affection. , semblent plus raides , plus durs et plus noirs , et ont acquis une disposition à se friser ; les cheveux sont d’un noir peu foncé ; à la poitrine il y a quelques points blancs.

Les battements du cœur et du pouls sont forts, réguliers et lents ; les artères radiales , très-volumineuses , sont flexueuses. Depuis long-temps , les veines des jaral)es sont très-développées. Le 30 août, on a appliqué un vésicatoire au bras gauche , une large bulle s’est développé comme cela a lieu ordinairement. La surface externe du derme a paru d’un rouge jaune et le siège- de la coloration mulâtre accidentelle de la peau. L’épiderme ne différait de celui des“blancs qu’en ce que sa surface interne paraissait d’un blanc jaunâtre dans quelques points. Le vésicatoire a été entretenu pendant quatre jours. On a laissé ensuite un nouvel épiderme se former à sa surface , et la peau a paru alors telle qu’elle est à peu près chez les blancs après l’application des cantharides , la matière colorante de la peau ayant très-probablement été entraînée par le pus ou la sérosité. Le 1'*', le 2 et le 3 septembre, lotions avec le chlorure de chaux, qui n’ont produit aucun effet sur la peau. Du 14 au 20 , bains sulfureux. Depuis le 20 , bains simples. Le 22 , le malade parait moins noir ; les faces dorsales des mains ressemblent à du cuivre rouge long-temps exposé à Tair : la partie interne du cou, de la poitrine et de l’abdomen, la partie interne des membres et des antres régions plus foncées en couleur, ont passé du brun au bronze. Depuis lors l’état de la peau n’a point changé, et les principales fonctions n’ont éprouvé aucun dérangement. Fourcroy (Système des connaissances chimiques , t. ix , p. 259), assurant qu’un nègre, après avoir placé son pied dans une lessive d’acide muriatique oxigéné et l’avoir tenu quelque temps dans cette liqueur, avait offert cette partie presque décolorée et tournant h la blancheur , et ajoutant que la peau n’avait repris sa teinte noire qu’au bout do quelques jours; BeddoBs ( Considérations on the medecinal use ofthe factitious airus , etc. ) , affirmant avoir fait une expérience analogue sur les mains d’un nègre , j’ai essayé l’action de ce moyen thérapeutique. Un demilitre d’eau saturée de chlore fut versée dans un bain de bras , et le palade y plongea la main droite et l’avantbras , pendant vingt minutes. Ce bain détermina une légère cuisson et une rougeur assez vive à la peau ; au sortir du bain, elle parut moins noire; les poils de l’avant-bras étaient décolorés , jaunes et cassants. Dans la journée , le bras devint rouge et fut le siège d’une chaleur assez vive. Deux jours apres, cette inflammation

érythémateuse avait disparu ; mais elle a été suivie d’une légère desquamation, qui a offert cela de particu lier , que l’épiderme en se détachant a entraîné avec lui , sur quelques points , la matière noire de la peau. J’essayai ensuite les bains généraux de chlore , qui jaunirent sensiblement la peau , sans lui rendre sa couleur naturelle.

Obs. CLXVI. Nigritie survenue après le sevrage et une aménorrhée, chez une femme d’un caractère colérique.— C... , âgée de trente ans , repasseuse , d’un caractère très-emporté , née à Mézières , de parents français et blancs , a eu plusieurs fois des attaques de nerfs à la suite d’accès de colère. Après avoir nourri pendant un an son enfant, cette femme le sevra au mois de mars dernier ; elle prit diverses boissons pour faire passer son lait. Depuis cette époque, elle est restée faible ; elle entra une première fois à l’hôpital de la Charité pour des douleurs gastriques ; traitée par la thériaque , elle y fut admise de nouveau le 29 août 1834. Réglée pour la première fois à dix-neuf ans ; mariée, mère de deux enfants , ses règles ne sont pas revenues depuis sa dernière couche où elle dit avoir été très-malade pendant six semaines.

Cette malade , qui par la forme de sa tête et par ses cheveux a les caractères d’une Européenne , présente une teinte noirâtre générale de la peau semblable à celle d’une mulâtre. Cette femme assure que cette couleur noire n’existe que depuis qu’elle a sevré son dernier enfant. Cette coloration survenue à peu près subifement, après un saisissement que cette femme avait éprouvé , est allée en augmentant tant que la malade a été bien souffrante ; elle a un peu diminué depuis. Cette teinte noire est presque uniforme sur loule lasurface du corps, exce pté au-dessous des deux genoux, où elle s’arrête subitement; les extrémités inférieures sont beaucoup moins brunes que les autres régions ; la couleur brune est un peu plus marquée sur le côté externe que surle côté interne des membres. Elle est plus marquée au niveau des articulalions dans le sens del’extension; surtout les lèvres et les paupières inférieures sont très-noires. Sur la lèvre inférieure et du côté gauche , on remarque une plaque irrégulière bien circonscrite de la largeur d’une ])ièce de dix sous , moins foncée que la peau environnante. Sur le bras gauche , là où un vésicatoire a été appliqué il y a cinq mois , et entretenu pendant douze jours , il existe une tache beaucoup plus noire que la peau environnante. La couleur noire n’est pas uniforme sur toute la peau, quelques points sont moins foncés que les autres. Les conjonctives n’ont que peu changé de couleur. Celte femme a les yeux bleus , les cheveux non crépus ; les ongles ne sont devenus ni noirs, ni jaunes. Elle dit avoir éprouvé dans ces derniers temps des accès de lièvre intermittente. Elle (était atteinte d’une aménorrhée accompagnée d’un dérangement des fonctions digestives , que caractérisaient la diminution de l’appétit , la diflBculté et la lenteur des digestions , une légère constipation , sans douleur abdominale , sans soif ni rougeur de la langue ; les battements du cœur étaient réguliers , la respiration naturelle , le sommeil inter-^ rompu. J’ai cherché inutilement à rappeler les règles par l’applicalion des sangsues aux parties génitales , et ;i fortifier la constitution par les bains simples, alternés avec les bains sulfureux. Cette femme très-impressionnable et colérique est sortie de riiôpilal à peu près dans

le même état où elle y était entrée , et sans qu’il se fût ope'ré de changement appréciable dans la coloration morbide de la peau.

ÉPUÉLIDES.

VocAB. Art. EphéVdes , hdle.

S 1065. A l’exemple de Lorry, de Pierre et de Jos. Frank , j’ai employé le mot éphélide dans son acception littérale, bien indiquée parL. Blancard et Castelli', et je m’en suis servi pour désigner les taches brunes produite sur la peau par l’action des rayons solaires. Souvent peu nombreuses, larges, irrégulières et d’un brun foncé {Ephelis umbrosa, J. P. Frank) , elles sont quelquefois petites , circulaires et très-multipliées, et d’un jaune foncé , se rapprochant du lentigo par leur forme et par leur couleur ( Ephelis lentigo , P. Frank ) ; elles apparaissent toujours au printemps ou pendant les chaleurs de Tété , sur la face , le cou , la partie supérieure du thorax , et sur les mains , surtout chez les enfants et les individus qui ont la peau blanche et fine. Les femmes se servent de voiles pour prévenir le développement de CCS taches. Quelques-unes poussent la précaution jusqu’à se laver les mains et le visage avec des solutions d’albumine ; d’autres, pour rendre à la peau brunie par le hûle sa teinte naturelle , en humectent la surface avec de la crème, du petit-lait ou des eaux distillées, aromatiques. Les éphélides s’effacent aux approches de l’hiver.

S 1066. J. Davy a fait plusieurs expériences pour savoir comment s’opère la coloration en brun de la peau , j»ar l’exposition aux rayons du soleil. Pour déterminer la nature du changement qui a lieu dans ce cas, et pour tâcher de découvrir quelle est l’utilité de ce changement , il a constaté que chez les Européens , lorsqu’une partie de la surface cutanée est exposée pour la première fois au soleil brûlant des climats chauds, elle devient le siège d’une, légère inflammation érythémateuse ; Tépiderme su détache en larges écailles, et est remplacé par un nouveau dont la teinte brune est d’abord très-légère, mais qui devient plus foncée après plusieurs desquamations successives. On sait qu’un changement semblable succède souvent à l’inflammation produite par un vésicatoire. Cependant, cette altération de la couleur de la peau peut avoir lieu sans qu’il survienne auparavant d’inflammation appréciable ; c’est ce qui arrive par l’exposition longtemps prolongée à la lumière diffuse. Ce n’est pas dans l’épiderme que le changement de couleur a lieu, mais bien à la surface du derme , sur laquelle se dépose la malière colorante brune. Cette substance est chimiquement identique avec le pigment noir de Tœil , et comme lui résiste, sans se décomposer, à la chaleur rouge naissant. L’effet du changement de couleur que subit la peau est de la protéger contre l’action brûlante des rayons solaires. Les résultats des expériences de J. Davy, sur ce point, sont tout-à-fait d’accord avec les conclusions que sir E. Home a tirées de ses recherches sur le même sujet. Lorsque la peau a acquis la couleur brune, l’exposition aux rayons du soleil peut bien produire une légère cuisson et une faible élévation de la température ; mais il n'y a pas ordinairement de desquamation.

Par analogie, on a donné le nom d’éphélide ignéale aux taches brunes ou jaunâtres qu’on observe à la partie interne des jambes et des cuisses chez les femmes

qui, pour se chauffer, placent habituellement sous leurs pieds des vases qui contiennent du chariton allumé.

LBNTIGO.

VocAB. Art. Taches de rousseur, lentilles.

S 10S7. Le lentigo , connu plus généralement sous le nom de taches de rousseur , est caractérisé par des taches jaunâtres, non proéminentes, dont la forme est circulaire comme celle des lentilles ; elles sont éparses ou rassemblées en groupes sur la face , la poitrine , les membres thoraciques ; les points maculés offrent une teinte jaune plus ou moins foncée, et ne s’élèvent point au-dessus du niveau de la peau. Nées dès l’enfance, sans causes appréciables , ces taches s’observent habituellement sur des individus dont les cheveux sont blonds , roux, ou d’un rouge ardent; elles persistent quelquefois jusqu’à un âge avancé, et diminuent ordinairement à l’époque de la puberté ; Tépiderme ne présente point d’aspérités sur les points maculés. Ces taches ne sont point accompagnées de prurit, ni de démangeaison; mais elles ôtent à la peau sablancheur et son éclat qu’aucune médication topique ne peut lui rendre. Elles disparaissent quelquefois à des époques indéterminées, par suite des modifications que Tâge apporte à la structure de la peau. Les taches du lentigo diffèrent des éphélides, en ce que ces dernières , développées pendant Tété sur les mains , sur le visage et sur d’autres parties du corps découvertes, disparaissent ou pâlissent pendant l’hiver, tandis que les taches du lentigo sont persistantes. D’ailleurs les éphélides se forment indistinctement chez tous les enfants et les adultes exposés aux ardeurs du soleil , tandis que les taches du lentigo s’observent plus particulièrement chez les individus dont les cheveux sont roux ou d’un blond ardent , les yeux d’un bleu pâle, et dont la peau des aisselles , des aines et des orteils exhale une odeur désagréable.

S 1068. Lorsqu’on met à macérer des morceaux de peau qui présentent de ces taches pigmentaires, la matière colorante reste presque toujours fortement adhérente au derme lorsqu’on en a détaché Tépiderme.

Le lentigo ne peut être l’objet d’aucun traitement :

« Pene ineptiæ sunt, curare varos et lenticulas et ephelidas ; sed eripi tamen fæminis cura cultûs sui non potest. (Celsus. De re medicâ, lib. vi, sect. v. )

CULOASMA.

VocAB. krt. Pityriasis versicolor ; taches hépatiques.

§ 1069. Le chloasma est caractérisé par une ou plusieurs taches accidentelles , de la dimension d’un grain de millet jusqu’à celle de la paume de la main, sèches, ordinairement sans prurit, d’un jaune pâle ou d’un jaune brunâtre , presque toujours développées sur le tronc , quelquefois sur la face et sur le cou , très-rarement sur les membres.

S 1070. — Symptômes. La couleur des taches du chloasma est tantôt comparable au jaune pâle des feuilles mortes de certains arbres, ettantôt d’un jaune aussi prononcé que celui de la rhubarbe ou du safran; d’autres fois. mais très-rarement , ces taches sont tellement foncées qu’elles se rapprochent de l’altération que je décrirai, plus

bas, sous le nom de mélasma. La forme et les dimensions de ces taches sont Irès-yariables ; les unes ont plusieurs pouces de diamètre; les autresont à peine quelques lignes de longueur. D’autres, plus petites encore, de la dimension des papules du lichen sfwjpîe, sont ordinairement disséminées surla partie antérieure de la poitrine etdu basventre et reconnaissables à leur teinte jaunâtre ou verdâtre. Chez d’autres individus , d’abord isolées , ces petites taches se multiplient, s’élargissent, se réunissent en groupes plus ou moins nombreux de manière à donner à la peau nn aspect fort remarquable. Un certain nombre de ces macules, très-analogues à celles deséphélides , ne s’élèvent pas au-dessus du niveau de la peau qui les entoure , et ne sont pas le siège d’une exfoliation sensible. Les taches du chloasma se remarquent surtout chez les personnes dont la peau est fine et délicate , et chez les femmes enceintes {Maculas gravidarum de certains auteurs). D’autres fois , les points maculés sont légèrement proéminents; leur surface devient le siège d’une démangeaison qui augmente par la chaleur et l’exercice ou par l’usage des liqueurs fortes. Plus lard , l’épiderme se fendille à la surface des taches , et se détache en petites lamelles épidermiques furfuracées (Chloasma, pseudo-porrigo Frank , pityriasis versicolor Willan ) ; et même quand ces espèces de taches ne paraissent nullement squameuses à l’œil , on peut souvent , en les grattant avec l’ongle ou en les frottant rudement avec un linge sec, détacher l’épiderme altéré des taches, et mettre à nu la peau , qui alors parait imprégnée de la matière colorante , d’un jaune verdâtre. Cet épiderme s’enlève surtout facilement après plusieurs bains sulfureux. Lorsque les malades sortent de ces bains , les taches , au lieu d’une teinte jaune safranée, offrent une couleur rougeâtre qui a quelque analogie avec celle du lichen simplex. Parfois même, pendant l’été ou au commencement du printemps , on voit les taches jaunes du chloasma s’étendre , devenir prurigineuse et prendre momentanément une teinte rouge. J’ai observé surtout cette transformation chez des femmes qui portaient une ou plusieurs taches de chloasma entre les seins.

La durée des taches du chloasma est très-variable ; le plus ordinairement elles se développent sans causes connues, et persistent pendant plusieurs années, si elles ne sont point combattues par des médications appropriées. La peau des femmes y est plus exposée que celle des hommes; on les observe rarement chez les enfants. On a vu des femmes en être atteintes pendant quelques semaines , et la teinte se renforcer aux époques menstruelles : alors ces taches naissent et disparaissent sans desquamation sensible de l’épiderme. Plusieurs pathologistes ontdésigné,sous le nom de chloasma praw'darwjn, de chloasma aménorrhéique , de semblables taches dont l’apparition coïncide avec la grossesse ou la suppression des menstrues.

S 1071 . Plusieurs morceaux de peau présentant des taches de chloasma, ont été traités par la putréfaction à l’air libre et par la macération. Sur les premiers , l’épiderme n’a pas emporté avec lui la matière colorante, qui est restée à la face externe du derme, sous la forme d’une couche brune, noirâtre ou grisâtre, facile à détacher avec le dos du scalpel. Sur les autres , la matière colorante s’est partagée entre l’épiderme et le derme , à la surface duquel elle s’est présentée sous la forme d’une matière liquide , noirâtre ou grisâtre , stagnante dans les petits

Sdl

sillons , et disposée en couches d’une inégale épaisseur. A la surface du derme, on remarquait en outre une bande de couleur noirâtre et profonde que l’instrument ne pouvait enlever sans intéresser la peau.

S 1072. Causes. — Ces taches (maculœ hepaticœ) se développent souvent chez des individus d’ailleurs parfaitement sains. On les observe aussi chez les malades atteints d’affections chroniques de l’estomac ou des pou • mons. Malgré l’opinion vulgaire qui attribue ces taches à une maladie de foie, il est notoire qu’elles sont rarement unies aux affections de cet organe.

Le mode de production des taches du chloasma est à peu près inconnu. Toutefois une analogie assez marquée entre la couleur de certaines de ces taches et celles qui succèdent à l’application des vésicatoires peut faire supposer que les premières , comme les secondes , sont précédées d’une accumulation morbide de sang dans les points maculés.

S 1073. D/aÿnosD’c.— Les taches hépatiques ne peuvent être confondues avec aucune autre coloration morbide de la peau ; l’éphélide en diffère par son siège , par sa teinte et sur tout par sa cause; le lentigo par sa forme, sa persistance et sa couleur rousse qui coïncide ordinairement avec une semblable coloration des cheveux. Les nœvi, couleur de café au lait, se rapprochent singulièrement de quelques taches de chloasma par leur couleur ; mais ils en diffèrent en ce qu’ils sont congénitaux , permanents , et en ce que leur surface n’est jamais furfuracée ni prurigineuse comme celle du chloasma.

§ 1074. Traitement. — Les taches du chloasma , qui se manifestent chez les femmes peu de jours après la conception, disparaissent quelquefois à la fin du premier mois de la grossesse , avec les premiers accidents qui l’ont annoncée ; mais on les a vues persister pendant toute la durée de la gestation et même après l’accouchement. Dans ce dernier cas , et toutes les fois que des taches existent indépendamment de toute autre altération , il faut les attaquer par des bains sulfureux qui , administrés de deux jours l’un, les font presque toujours disparaître dans l’espace de quinze jours ou d’un mois au plus. Ce moyen est bien préférable à d’autres remèdes qui ont été recommandés, tels que les lotions acides, les frictions sur les points affectés , pratiquées avec des émulsions, des liniments camphrés ou chargés de borate de soude , ou avec des pommades de laurier-cerise. Je dois faire remarquer , qu’après l’administration d’un bain sulfureux , les taches du chloasma offrent quelquefois une rougeur très-prononcée , et qui persiste pendant une ou plusieurs heures. J’ai vu la rougeole opérer la guérison des taches hépatiques. Lorsqu’elle a été obtenue par l’action des bains sulfureux ou par fout autre moyen, il n’est pas rare de les voir se reproduire Tannée suivante, surtout au printemps.

En général , on obtient facilement la guérison du chloasma par les bains sulfureux. Cependant, j’ai vu plusieurs exemples d’une variété de celte maladie qui est presque incurable , mais qui heureusement n’offre aucune gravité. Presque toute la surface du corps élait couverte de larges taches d’un jaune sale non prurigineuses , non furfuracées , dont quelques-unes n’auraient pu être couvertes avec la paume des deux mains réunies. Dans ces cas rares, on ne remarquait que de petites raies ou des îlots de peau saine entre les taches. Plu-

sieurs de ces malades avaient été envoyas inutilement à plusieurs sources d’eaux minérales, et presque toujours au désavanlage de leur santé qui , au reste , n’avait pas tardé à se rétablir. Ces colorations jaunes se rapprochent de la méladermie par leur persistance et leur ténacité.

Lorsque le diloasma existe en même temps qu’une maladie intérieure , de l’intestin , de l’utérus , etc. , ou lorsque ces tadies surviennent après la guérison ou la diminution des symptômes de ces affections , la plupart des praticiens répugnent à faire disparaître par les bains sulfureux , dans la crainte qu’on n’attribue plus lard à leur guérison le développement des maladies qui peuvent survenir ; cependant cette crainte , à laquelle il n’est pas prudent de se soustraire complètement , n’est justifiée par aucune observation rigoureuse.

Historique et observations ‘particulières,

S 1075. Hippocrate a désigné sous le nom d’£f<;A(5 non-seulement les taches produites sur la peau par l’action du soleil , mais encore celles qui surviennent quelquefois à la figure des femmes grosses. Sennert a donné une très-bonne description des taches hépatiques , et a cité avec éloge celle de Reguier Solenander. Plus tard, ces taches ont élé décrites par Lorry, sous le nom de Maculce biliosæ ; par Willan et Bateman , sous celui de pityriasis versicolor ; par M. Alibert, sous celui d’éphélides hépatiques, et par P. Frank , sous la dénomination de chtoasma. On trouve dans les journaux de médecine quelques observations sur cette maladie.

Obs. CLXVll. Taches dites hépatiques sur plusieurs régions du corps, guéries par l’emploi des bains sulfureux— Une fille , âgée de vingt-huit ans, d'un tempérament bilieux et sanguin, avait remarqué depuis un an que des taches d’un jaune brunâtre se développaient sur toutes les parties de son corps. Lorsque je l’observai , elles occupaient spécialement les parties antérieure et postérieure du tronc. Ces taches, de formes et de dimensions variées , avaient dans quelques points jusqu’à quatre et cinq pouces de diamètre. La plupart n’étaient le siège d’aucune sensation morbide. D’autres étaient prurigineuses , et présentaient sur quelques points de leur surface de petites squames furfuracées. L’exploration attentive du thorax et de l’abdomen ne put faire découvrir aucune lésion des organes contenus dans ces cavités chez cette fille , dont la santé générale était bonne. Les taches disparurent après l’emploi de vingt-cinq bains sulfureux.

Obs. CLXVHI. Taches de chloasmasur le tronc et les membres. — D...., âgée de vingt-cinq ans, fut atteinte de chloasma au mois de février 1824. Les taches se montrèrent d’abord sur le cou , et de là s’étendirent sur les autres régions du corps. Le 7 mai 1826, toute la partie postérieure du tronc était occupée par des taches d’un jaune brun , qui se sont réunies ; leur teinte était uniforme, excepté dans quelques points où la peau paraissait blanchâtre , et t|ui ont été le siège d’une desquamation sur la partie antérieure du cou, sur celle de la poitrine , et surtout entre les deux mamelles ; aux endroits (|ui correspondaient au buse , existait un certain nombre de taches; elles étaient rares sur le ventre, nombreuses , très-foncées et confluentes aux plis des cuisses. On n’en observait pas sur les jambes ni sur les jarrets ; elles

étaient rares sur les membres supérieurs , excepté audessus du coude , où elles étaient plus nombreuses. La figure en étaitexempte, si on en excepte le front, qui en présentait deux du côté droit. Sur tous les points maculés, la malade éprouvait une démangeaison désagréable et des picotements qui étaient vifs lorsqu’elle restait dans l’inaction. La santé générale de cette fille était excellente, et toutes ses fonctions s’exerçaient régulièrement. Trente-trois bains sulfureux ont fait disparaître ces taches dans l’espace d’un mois et demi , sans apporter aucun dérangement à la santé de celte fille.

Obs. CLXIX. Taches de chloasma sur le tronc et le scrotum. — M..., âgé de quarante ans, d’un tempérament sanguin , me consulta , le 11 juin 18’21 , pour un chloasma qui occupait diverses régions du corps. 11 existait sur la peau du cou, des épaules, et sur les parties postérieure et antérieure du tronc, des taches d’un jaune brunâtre et superficielles, ne changeant point de couleur par la pression , disposées par franges en certains endroits , représentant dans d’autres de petites taches circulaires qui donnaient à la peau un aspect marbre. Leurs bords étaient tranchés , non fondus dans la peau , et très-rapprochés sur la partie supérieure du tronc , de manière à permettre de distinguer à peine la couleur naturelle de la peau; elles devenaientplus rares à sa partie inférieure, de sorte que l’hypogaslre et les lombes en étaient presque entièrement exempts. Dans les intervalles de ces taches, la peau avait sa couleur naturelle. Tout ce qui accélérait la circulation, et produisait une augmentation de chaleur ou la sueur , ne tardait pas à provoquer une vive démangeaison dans les taches du chloasma. Le malade ne pouvait alors s’empêcher de se gratter, et bientôt les taches devenaient le siège d’une desquamation furfuracée ; la peau du scrotum et celle de la partie supérieure et interne des cuisses offrait une teinte brune jaunâtre , analogue à celles des autres taches ; elle ne différait de ces derniers qu’en ce qu’elle était le siège d’une desquamation furfuracée assez abondante. Pendant les chaleurs de l’été , ces taches devenaient le siège d’une démangeaison très- vive. L’année précédente, elles avaient disparu en grande partie, à la suite de quelques douches d’eau sulfureuse que le malade avait prises aux bains d’Aix. Quarante bains sulfureux suffirent pour les faire disparaître complètement sans qu’il fût nécessaire d’employer d’autre traitement.

MÉLA.SMA.

VocAB. Art. Mélasma , pityriasis nigra.

§ 1076. .le désigne sous le nom de mélasma une coloration noirâtre , accidentelle et passagère de la peau , et surtout de l’épiderme , sur une ou plusieurs régions du corps , presque toujours suivie d’une desquamation furfuracée. Celle maladie a été observée par Willan , chez des enfants nés dans les Indes et transportés en Angleterre. Lorry (1) et M. Alibert l’indiquent , comme une espèce particulière de décoloration de la peau, sous

(1) Alla maculorum species dater quæ , quasi pulvero 11‘igro cutis foret eonspersa, eam detiirpaut, et sæpius diairhæà sulvunlur , nul vacuatione quàvis, v. g. sudoribus ; talcs in mulicre gravidà vidi quæ partit solutæ sent, cùui per doloriim alrociani sudoribus ilia defluerel. (Lorry.)

le nom d’éphélide scorbutique. Rencontrée et signalée chez les pellagreux par un assez grand nombre d’observateurs, cette coloration morbide de la peau s’est montrée chez un certain nombre d’individus de tout sexe et de tout âge dans Vépidémie de Paris, en 1828.

La variété de cette maladie observée par Willan chez les enfants (pityriasis nigra , Willan) , commençait par une éruption partielle de papules , et se terminait par une coloration noirâtre et une légère desquamation furfuracée. Cette maladie affectait quelquefois la moitié d’un membre, comme le bras ou la jambe , quelquefois les doigts et les orteils. M. Alibert rapporte trois observations , dont une au moins est un exemple’ remarquable de mélasma: la peau d’un mendiant, noircie comme celle d’un ramoneur , était raboteuse et granulée sur plusieurs points de sa surface. On a plusieurs fois observé , dans le pellagre , une altération analogue de la peau ( Voy. Pellagre ). Dans Vépidémie de Paris, en 1828 , chez un grand nombre de malades, l’épiderme s’épaississait , principalement à l’extrémité des doigts et des orteils, et la peau sur ces parties, et surtout sur la poitrine et sur le ventre, offrait fréquemment une teinte noirâtre , comme si elle eût été colorée par de la suie. Cette teinte était quelquefois uniformément répandue sur une plus ou moins grande surface du corps, ou bien elle se montrait sous la forme de taches noires isolées , plus ou moins rapprochées. L’épiderme , ainsi coloré, se desséchait, devenait rugueux, se fendillait, se détachait de la peau qui , au-dessous de lui , avait sa couleur naturelle, et qui bientùl se recouvrait d’un épiderme normal.

§ 1076. 11 faut rapprocher du mélasma une coloration morbide de la peau observée dans l’Amérique du Sud. Voyez Pinta.

Obs. CLXX. Mélasma observé pendant l'épidémie de Paris, chez un individu qui n’offrait point les symptômes de cette épidémie (Recueillie par M. Bissoa). — Gérard, âgé de trente-trois ans, scieur de long, demeurant rue de Lappe , n“ 55 , entra à l’hôpital Saint-Antoine , le 27 septembre 1828. Né d’un père et d’une mère bien constitués , cet homme a les cheveux noirs , le teint assez coloré , la peau naturellement brune. Son père est blond et sa mère est brune. Dans le mois de juillet dernier , cet homme a éprouvé de grandes lassitudes et des douleurs dans les membres, indépendantes de la fatigue de sa profession ; ces douleurs furent bientôt accompagnées d’une toux sèche et d’oppression ; on lui appliqua des sangsues à l’épigastre ; il prit quelques boissons adoucissantes , il éprouva ensuite de grandes démangeaisons sur le tronc et sur les jambes. On lui pratiqua une saignée et il fut soulagé ; cependant l’oppression n’ayant pas cédé complètement, cet homme entra à l’hôpital. On fut frappé de la force et de l’irrégularité des battements du cœur ; la face était tuméfiée. On fit pratiquer deux saignées, à la suite desquelles les palpitations et la bouffissure de la face disparurent.

Dès le soir de son entrée , en découvrant le malade , on fut frappé de la teinte noire de la peau du ventre et du tronc ; le malade partagea l’étonnement de ceux qui l’observèrent , et il assura que sa peau était naturellement brune, mais bien différente de l’état où il la voyait. Cette teinte a persisté. Le 20 septembre , la peau de la face n’avait point éprouvé de coloration morbide ; la peau du cou et des parties anterieures et postérieures de

la poitrine était brune et lisse comme chez les mulâtres. Sur la partie antérieure de l’abdomen , elle offrait une disposition tout-à-fait remarquable; l’épiderme se détachait en petites lamelles à peu près de la dimension d’une pièce de cinq sous ; ces lamelles éiaient véritablement noires à leurs surfaces interne et externe , mais elles paraissaient beaucoup plus noires sur la peau que lorsqu’elles en étaient détachées ; placées entre l’œil et la lumière , elles paraissaient grisâtres. Sur les points où ces lamelles étaient prêtes à se détacher, la peau était déjà munie d’un autre épiderme beaucoup moins noir que le précédent , et elle avait à peu près la teinte de la peau des mulâtres. La peau du scrotum et des membres était noire comme celle des nègres, mais elle n’était pas luisante comme chez ces derniers , et elle offrait en outre de la desquamation. Les membres inférieurs ne présentaient cette coloration noire d’une manière marquée qu’à la partie antérieure et supérieure des cuisses ; la peau de cette région é'ait en desquamation sur plusieurs points. Après la chute de l’épiderme coloré, la peau prit une teinte brune. Le malade est sorti après quinze jours de séjour à l’hôpital , n’éprouvant plus de palpitations ; quelques bains tièdes furent administrés et la peau ne larda pas à reprendre sa couleur primitive.

NÆVI PIGMENTAIRES.

S 1077. On désigne sous le nom de nœvi des altérations congénitales de la couleur ou de la texture de la peau , ordinairement permanentes et limitées à une ré ■ gion du corps. Quoiqu’elles soient très-variées, on peut en former trois groupes : l’un comprend les anomalies congénitales de la matière colorante ; l’autre , les productions et les hypertrophies vasculaires , et un troisième , diverses tumeurs congénitales formées par les tissus cutanés et sous-cutanés hypertrophiés. Ces deux dernières espèces seront décrites plus loin.

S 1078. Les affections congénitales du pigment, que les anciens comprenaient le plus ordinairement sous le nom de spili , offrent nne infinité de variétés sous le rapport de leur nombre, de leur forme, de leurs dimensions et de leur couleur , etc. Ou peut désigner, sous le nom de nœvus c/doasma,destaches jaunes congénitales qui se rapprochent singulièrement par leur teinte des taches du chloasma, mais qui en diffèrent en ce qu’elles résistent ordinairement aux moyens qui font disparaître ces dernières. Une jeune femme , âgée de vingt-huit ans, avait à la partie latérale antérieure du cou, du côté gauche, une tache congénitale d’un jaune brun, légèrement ovale, de la dimension d’une pièce de cinq francs. Cette tache unique ressemblait parfaitement à celles que j’ai désignées sous le nom de chloasma. D’après des traditions populaires, cette jeune femme attribuait l’existence de celte tache à une envie de café au lait, que sa mère avait eue pendant sa grossesse. On voit aussi des ces taches congénitales offrir une teinte brune ou noire, plus ou moins foncée ( Nœvus niger ). Un jeune homme portait à la partie interne et supérieure de la cuisse droite une tache noire congénitale , non proéminente , d’environ deux pouces de diamètre , et dont les bords étaient irréguliers et comme découpés. Les poils développés à la surface de cette tache offraient un petit renfiement dans le point où ils sortaient de la peau.

Gaultier fait mention de taches congénitales et bron-

zôe de la peau. Un individu , âgé de quatorze ans , qui dit s’appeler Joseph Galart, et être né en Suisse, attire depuis plusieurs mois les curieux dans un salon où il se fait voir sous le nom d’ange vivant. 11 nous a présenté les caractères suivants : la peau est d’une couleur bronzée dans toute la partie postérieure du tronc, depuis la nuque jusqu’aux lombes. Cette couleur s’étend sur les épaules et sur les parties latérales du cou. Cette partie est recouverte de poils , mais très-rapprochés ; sa peau est assez blanche sur le reste du corps. Les parties où il y a le plus de poils sont les plus colorées ; sur le dos , il existe une surface d’un pouce de diamètre qui a conservé sa couleur blanche ; les poils y sont en petit nombre, ils sont colorés à leur base, un très-petit cercle noir les entoure; les poils sont peu nombreux sur les parties latérales du cou; il y en a un très-grand nombre autour desquels existe aussi de la matière colorante ; elle est peu répandue sur la peau autour de quelques-uns de ces poils, l’irradiation est plus prononcée autour de quelques autres. Il y en a où la matière colorante s’est jointe à celle qui e.st fournie par les bulbes voisins , et dont le résultat présente une peau uniformément colorée en brun. Sur d’assez grandes surfaces, la couleur brune a passé à l’état noir ; la pupille est très-noire , l’iris brun. Cet individu a une très-grande mobilité de caractère , une inconstance démesurée dans ses entreprises, un air joyeux, mais égaré, hébété; une odeur de souris, légèrement alliacée , se dégage des parties où la sécrétion de la matière colorante s’opère; la chaleur y est egalement plus élevée.

Enfin, je me rappelle avoir vu au Bureau central des hépitaux un jeune homme, dont les paupières et la partie voisine des joues offraient une teinte bleuâtre , analogue à celle que produit sur la peau l’explosion de la poudre à canon. Tout récemment encore, j’ai observé, à la consultation de l’hôpital de la Charité , un homme qui présentait sur la face externe des jambes une tache congénitale, qu’au premier aperçu, ou aurait pu prendre pour une ecchymose. On me conduisit aussi un enfant qui portait sur la région lombaire une tache d’un gris noirâtre , dont la couleur était tout-à-fait semblable à celle que l’on produit lorsqu’on étend sur la peau une légère couche d’onguent mercuriel.

S 1079. Les nwvi pigmentaires sont quelquefois surmontés de poils , dont les dimensions et la couleur sont très-variables , quoique le plus ordinairement ils soient bruns et courts. La teinte de quelques-unes de ces taches congénitales pigmentaires diminue après la naissance ; les autres subsistent pendant toute la vie , sans faire de progrès en surface ou en profondeur. On ne peut détruire les altérations congénitales de la peau qu’à l’aide de l’instrument tranchant, des caustiques ou de quelques solutions irritantes qui enflamment la peau ; mais ces moyens laissent des cicatrices presque aussi désagréables que les maladies elles-mêmes.