VERRUES

■VocAB. Art. Àcrochor don, porreau, verrue.

S 1108. Les verrues sont de petites éminences produites par l’hypertrophie des papilles , et quelquefois de toutes les couches de la peau. 11 en existe deux espèces.

1“ Les unes {verrues vulgaires ) se développent ordinairement sur les mains; ce sont de petites éminences d’une à deux lignes de diamètre, élevées d’une demi-ligne à une ligne au-dessus de la peau , rudes , raboteuses , et presque insensibles à leur surface. Lorsqu’on coupe verticalement une de ces verrues sur un cadavre , on voit que les couches épidermiques de la peau forment à l’extérieur de la verrue une couche plus ou moins épaisse. Le corium lui-même s’élève à la surface de la peau, sous la forme d’une petite houppe , enveloppée d’une couche épidermique qui se prolonge et s’enfonce entre les éminences papillaires. De petits vaisseaux sanguins, en forme de stries rouges , accompagnent les prolongements du derme. Enfin on aperçoit quelquefois dans l’épaisseur des verrues de petits points noirâtres.

S 1109. Au lieu de petites éminences verruqueuses, on observe quelquefois à la peau de véritables traînées , ou des espèces de bandes verruqueuses ordinairement rougeâtres, ou de la couleur de la peau, formées par de petits prolongements du derme et des papilles qui s’élèvent, d’une partie de la peau , sous la forme d’une espèce de gazon grossier. Il est souvent difficile de décider si elles sont ou non syphilitiques. ($ 922.) M. Rennes a vu, chez un conscrit , un cas fort remarquable qui appartient à cette variété : une trainée de verrues agglomérées en nombre très-considérable , large de huit lignes à un pouce , s’étendait de la partie supérieure et antérieure du côté droit de la poitrine , au-dessous de la clavicule ,

jusqu’au bras et à l’avant-bras coiTespondanls,le long de la partie antérieure du membre, s’élargissant à la hauteur du carpe et se répandant dans toute la paume de la main.

S 1110. Les verrues se développent à tout âge ; mais plus fréquemment dans l’enfance et la jeunesse qi>e dans la vieillesse. M.Marc a vu une femme sur le visage et les doigts de laquelle un grand nombre de verrues cornées s’étaient développées à la suite d’une attaque d’apoplexie. L’irritation habituelle de la peau paraît favoriser leur développement sur les mains ; aussi les observe-t-on ordinairement chez les personnes qui manient des corps durs , qui négligent les soins de propreté, dont les mains sont exposées aux variations de l’atmosphère. Turner pense qu’elles sont plus fréquentes chez les personnes chargées , en Angleterre, de traire et de soigner les vaches. Quelques individus semblent avoir une disposition particulière aux verrues qui se reproduisent après leur destruction , malgré les soins de propreté et les lotions fréquentes. On a prétendu que le contact du sang fourni par les verrues pouvait provoquer leur développement. M. Cruveilhier rapporte que M. Barruel lui a montré une traînée de verrues sur la face dorsale de sa main en lui assurant qu’elles s’étaient formées sur le trajet du sang qui s’était écoulé après la section d’une de ces petites tumeurs. J’ai essayé plusieurs fois d’inoculer ainsi des verrues , et cette opération a été sans résultat.

S 1 111. Il ne faut pas confondre les verrues vulgaires avec quelques petits appendices de la peau qu’on a désignés sous le nom de verrues pédiculées , ni avec de petites hypertrophies lenticulaires du derme sans épaississement de l’épiderme , qu’on observe quelquefois sur la peau de la face dorsale des mains, et qu’on a aussi désignées sous le nom de verrues.

Les verrues diffèrent des végétations syphilitiques en ce que ces dernières , précédées ou accompagnées d’autres symptômes d’infection vénérienne, siègent spécialement aux parties génitales , au menton et à la face , et disparaissent souventsous l’influence des préparations mercurielles, ou après l’administration du deuto-chlorure d’or et de soude. Les végétations vasculaires sont rouges, et fournissent beaucoup plui de sang que les verrues, lorsqu’elles sont piquées ou excisées. Les tubercules cancéreux du nez et de la face diffèrent des verrues par d’autres caractères déjà indiqués (S 751). Cei>endant le cancer des ramoneurs débute par une espèce de verrue (S 761), et ou cite plusieurs exemples de verrues d’autres parties du corps dégénérées en cancer.

S 1112. Les verrues disparaissent quelquefois spontanément : on les enlève ou on les détruit facilement; dans l’un ou l’autre cas elles peuvent se reproduire. On peut lier quelques verrues avec un crin de cheval ou avec un fil de soie; si elles reposent sur une base large, on les excise avec le bistouri ou des ciseaux courbes sur le plat , ou bien on les détruit avec les caustiques. Lorsqu’on se sert de l’instrument tranchant, on commence par baigner les verrues dans une eau de savon chaude pendant une demi-heure ; on les coupe ensuite par lames très-minces jusqu’à ce qu'il sorte quelques gouttelettes de sang; puis on cautérise avec du nitrate d’argent fondu. Lorsqu’on préfère les caustiques, l’acide nitrique , par exemple , il faut avoir soin d’entourer la verrue d’un emplâtre de diachylum gommé , percé d’un trou dans lequel on fait passer la petite tumeur, afin de préserver la peau saine du caustique.

S 1113. On a conseillé de frotter les verrues, deux ou trois fois par jour , avec du sel ammoniac. Ce remède agit lentement et ne cause ni inflammation ni douleur, et, à l’exception de quelques verrues d’une dureté particulière, il les détruit toutes. On s’est aussi servi des sucs âcres de feuilles de grande chélidoine , d’euphorbe , de Sabine, de figuier, etc.

En résumé , ces divers topiques détruisent moins promptement et moins sûrement les verrues que l’acide nitrique. Lorry rapporte que , dans sa jeunesse , il a vu un vieux médecin prescrire l’usage du lait d’ânesse contre des verrues de la face et que la guérison eut lieu à son grand étonnement. Lorry ajoute qu’un régime doux, les bains tièdes , et même l’usage du lait doivent être conseillés aux jeunes gens qui, sans cause appréciable, sont atteints d’un grand nombre de verrues au visage ©U sur d’autres régions du corps.

5 1 1 14. Les descriptions des verrues , laissées par les ancien*, ne sont pas exemptes d’obscurité. L’acrochordan parait correspondre aux verrues pédiculces ; les myrmecia aux verrues sessiles vulgaires , et les thymi aux yerrues végétantes (végétations).

Les verrues n’ont été l’objet que d’un petit nombre de recherches.

NÆVDS VERRUQÜEUX.

s 1115. A. T. Thomson rapporte deux observations de nœvus verruqueux. Dans l’un, figuré dans son Atlas, il s’agit d’un jeune homme, âgé de vingt-cinq ans , d’un tempérament sanguin , jouissant d’une bonne santé, dont la peau du côté droit de la poitrine, depuis le téton jusqu’à la clavicule, dans l’étendue d’environ huit pouces, et celle de l’aisselle du même côté de la face interne du bras et de l’avant-bras, dans une largeur de deux pouces environ , présentaient des éminences papillaires congénitales , qui avaient acquis un développement insolite depuis quatre mois. Ces éminences papilliformes , simples ou ramifiées , élastiques , rougeâtres , fongoïdes , à base étroite , étaient tellement serrées les unes contre les autres qu’elles se tenaient presque droites. Le plus grand nombre avait quatre lignes de longueur , et trois quarts de ligne environ de largeur. Lorsqu’on les coupait , elles saignaient abondamment, et elles étaient baignées par une humeur incolore , d’une odeur nauséabonde tellement forte qu’elle avait décidé ce jeune homme à réclamer les secours de l’art. A la coupe , l’épiderme était dense et comme cartilagineux; il se détachait facilement d’une sorte de noyau vasculaire intérieur. Cependant l’apparence de ce nœvus papillaire n’était pas identique sur les diverses régions qu’il occupait : à la poitrine, les papilles , plus fortes et plus rouges , présentaient des rigoles parallèles à la clavicule , au fond desquelles on apercevait la peau blanche. Le long du bras , ces élevures formaient des espèces d’arêtes longitudinales. A la partie interne et inférieure de l’avant-bras , ce nœvus s’étendait dans la paume de la main , et sur 1a partie interne du petit doigt et du doigt annulaire. Dans ces divers endroits son apparence était notablement modifiée , et la peau ne présentait guère qu’un épaississement et qu’une induration de l’épiderme. On cautérisa chaque papille séparément avec l’acide nitrique concen-

tré; elles se détachèrent de Ta peau en-six semaines, et’ le jeune homme en fut complètement débarrassé.

L’autre cas, rapporté plus brièvement parM. Thomson , est celui d’un nœvus papillaire du côté droit de la" lèvre et du menton , observé chez un enfant âgé de dix ans , auquel M. Okes enleva à peu près la moitié de la lèvre et une partie de la joue affectée; il réunit les bords de la plaie à l’aide d’une suture , et obtint une cicatrice peu difforme.

II faut rapprocher de ces nœvi verruqueux un cas très-remarquable de verrues congénitales observé par M. Ollivier d’Angers , sur un fœtus à terme. (1)

PROnUCTIONS CORNÉES.

S 1116. Les productions cornées anomales, souvent conoïdes et proéminentes (cornes) , quelquefois aplaties (lames cornées), de dimensions variées , qu’on observeà la surface de la peau , sont formées par une substance analogue à celle des ongles et de l’épiderme.

S 1117. Les productions cornées se développent le plus ordinairement à la tête et sur les parties de la peau pourvues de poils ou d’un grand nombre de follicules sébacés. La plupart de ces productions cornées sont le résultat d’une affection d’un de ces follicules. M. Astley Gooper a fait graver deux exemples de ces appendices , nés dans la- cavité d’un follicule distendu. On a même plusieurs fois observé le développement simultané des tumeurs folliculeuses et de ces appendices cornés.

§ 1118. Les productions cornées , sécrétées à la face interne des follicules , d’abord molles, deviennent bientôt dures et résistantes, dépassent ensuite le niveau de la peau , et acquièrent en largeur et en hauteur des dimensions plus ou moins considérables : on en a vu quiavaient plusieurs pouces de hauteur.

Dans les premiers temps de leur formation, et lorsqueleur volume est peu considérable , ces productions cornées sont enveloppées d’une membrane qui les fait pa-

(1) « Il existait sur toute la partie antérieure de la poitrine et sur l’abdomen, spécialement dans sa moitié supérieure , un nombre infini de vernies d’iin blanc grisâtre dont plusieurs a.vaient la largeur d’une lentille. Toutes étaient plus ou moins manifestement pédiculées. Les plus grosses étaient fendillées dans la plus grande partie de leur épaisseur. En détachant l’épiderme que la putréfaction avait séparé de la peau, on voyait que toutes ces excroissances le traversaient sans en être recouvertes ; la dissection montrait que chacune d’elles prenait racine dans l’épaisseur du derme et jusque dansletissu cellulaire souscutané. Mais ce n’était pas seulement au-devant de la poitrine et du ventre qu’on observait celte végétation verruqueuse, elle existait sur l’une et l’autre épaule, ainsi que sur les deux bras jusques aux coudes, particulièrement en dehors et un peu en arrière , sur les deux cuisses et les deux fesses, également en dehors et en arriçre seulement. Les régions indiquées étaient recouvertes à droite et à gauche dans la même étendue, par un nombre considérable de petites verrues qui donnaient un aspect grenu à la surface de la peau; plusieurs d’entre elles avaient la couleur jaunâtre des éphélides, en sorte qu’à une certaine distance on pouvait croire que la peau offrait simplement cette altération de couleur. Tous les organes de ce fœtu.s étaient dans l’état sain.

i jître comme enkystees. Plus lard cette membrane embrasse seulement la hase de ces appendices. Ces productions ne s’eTendent pas en profondeur au-delà des follicules, dans l’intérieur desquels elles paraissent comme enchâssées. Aussi sont-elles toujours mobiles et partieipent-elles aux impulsions que la peau reçoit des muscles sous-cutanés. L’espèce de kyste dans la cavité duquel leur base est implantée , est quelquefois le siège d’une inflammation chronique , qui peut se terminer par des adeérations plus ou moins profondes,

S 1119. Les productions cornées se développent aussi assez fréquemment sur des parties atteintes d’inflammation chronique. M. Jules Cloquet a vu une large production cornée sur le front, à la suite d’une brûlure. tH. le professeur Dubois a soigné, pendant long-temps dans les salles de l’Hospice de perfectionnement, une vieille femme <iui portail sur le front une corne couoïde, dont la base avait six à sept pouces de diamètre sur six pouces de hauteur. On peut voir le dessin de cette corne dans les cabinets de la Faculté de médecine. Une contusion ou une solution de continuité de la peau avait précédé l’apparition de cette tumeur. Celte femme se plaignait d’une céphalalgie habituelle dont l’intensité allait toujours croissant. Le sommet de la corne était solide , sa base était d’une t«inte plus claire et d’une consistance beaucoup moins considérable. Des couches circulaires indiquaient les dépôts successifs de la matière dont elle était composée , et formaient des inégalités semblables à celles qu’on remarque sur les cornes de quelques ruminants. L’épiderme se comportait sur la circonférence de la base de la tumeur comme sur les ongles , près de leur insertion à la peau, il dépassait le corium de quelques lignes. Des parties détachées delà tumeur, mises en contact avec un corps en ignition , brûlaient en répandant une odeur semblable à celle de la corne soumise à la même expérience. Cette tumeur avait fini par refouler les téguments du front et par abaisser les paupières , de telle sorte que l'es yeux étaient habituellement couverts. La tête de cette femme répandait une odeur fétide.

S 1120. J’ai vu à l’hôpital de la Charité , chez le nommé Aumoni, ancien militaire, une production squameuse et nacrée , à la jambe droite , sur une cicatrice assez considérable , suite d’une blessure produite par une balle en 1806. Cette cicatrice était couverte d’écailles nacrées, séparées, ressemblant beaucoup aux écailles de carpes , dont elles avaient à peu près la dimension. Détachées avec de l’eau tiède ou par les bains , ces écailles ne tardaient pas à se reproduire. Cette homme étant mort d’une maladie du cœur , j’examinai la cicatrice ; le derme offrait une disposition analogue à celle du derme des pattes de poules S 1121. Les productions cornées peuvent se montrer sur toutes les régions du corps. Sur soixante et onze cas de cornes développés chez l’homme, consultés par M. 'Villeneuve , trente-sept avaient été vus chez des femmes , trente-six sur des hommes , trois sur des enfants de premier âge. Les cornes avaient leur siège dans neuf cas à la tête, dans quatorze au front, et dans douze h la cuisse ; dans les autres observations elles étaient situées trois frois ;i la tempe, cinq au nez, deux à la joue, une fois à la mâchoire, quatre sur la poitrine, quatre au dos , trois à la vergeetau gland, quatre à l’ischion, deux au genou, deux au jarret, une à la jambe, deux au pied, et une au talon. On cnavuaussisurledosdclamain et au-dessus de l’oreille-

S 1 122. Les cas de dégénérescence cornée de la peau sur différents points du corps , et de déformation monstrueuse observés par Malpighi (1), Ash,Lockeet Musæus, paraissent former en groupe à part et dépendre d’une sorte de disposition générale , et diffèrent des affections cornées purement locales.

S 1123. Indépendamment des productions cornées qui se développent dans la cavité des follicules, sur les cicatrices ou sur des parties enflammées, on voit quelquefois ces éminences succéder à une espèce de porreau ou de verrue. Rose Davène, âgée de soixante-quatre ans, d’une bonne constitution , d’un tempérament sanguin , mère de sept enfants , demeurant près de Grandvillier (département de l’Oise), vint me consulter du Bureau central des hôpitaux , le 31 août 1826 ; six ans auparavant il s’était développé sur la partie interne de la cuisse gauche , à la réunion du tiers inférieur avec les deux tiers supérieurs, deux petits boulons qui avaient suppuré ; et sur les mêmes points il s’était élevé un porreau (2) qui s’était recouvert d’une corne, et qu’elle avait fait tomber à l’aide d’une ligature. Depuis la chute de ce porreau , il s’est formé une autre éminonce qui ressemble à une corne jaunâtre de plus de deux pfluces de longueur, dont la base était fixée sur une surface enflammée. Celte corne n’occasionait de gêne que dans la progression , à cause du frottement des vêtements. Les glandes de l’aine n’étaient point engorgées. Je conseillai de pratiquer l’ablation de la tumeur ; j’ignore si elle a été faite.

,Si 1124. Voiglel , Conrad! , J. F. Meckel , Otto, etc., ont publié des observations et des remarques fort intéressantes sur les productions cornées multiples. On voit dans les cabinets de l’école de médecine les mains et les pieds d’une vieille femme, déposés par Béclard , et qui sont couverts de lames cornées de grandeurs variées. Les faces dorsales des pieds et des mains sont surmontées de productions cornées moins longues que celles de la plante des pieds et de la paume des mains. De ces dernières surfaces s’élèvent des excroissances , au nombre de cinq à six, de la gro.sseur du doigt, et d’une longueur de huit à dix pouces. Ces productions sont très-friables et démontrent l’analogie de la substance de la corne et de l’épiderme. Le mode d’union de ces appendices avec la peau est moins bien connu que celui des productions cornées solitaires.

S 1125. L’étiologie des productions cornées est fort obscure : elles succèdent le plus souvent à une irritation chronique des papilles.

S 1126. La forme , la couleur , et surtout la consistance et la structure de ces appendices, l’odeur qu’ils exhalent par la combustion , les distinguent suffisamment des croûtes sèches , dures et pyramidales, qui surmontent quelquefois les ulcères syphilitiques, scrofuleux et cancéreux. Ces cornes sont encore plus distinctes des tumeurs fongueuses de la dure-mère, des exostoses, etc., avec lesquelles on les a quelquefois confondues. Enfin, des appendices osseux du fémur, de l’humérus , etc.,

(1) Malpighi a décrit et figuré un cas de productions cornées observées à la paume des mains et à 1a piaule des (lieds, avec déformation des ongles, chez une fille 4gée de ,30 ans.

(2) iMorgagni a vu une corne sur le coté gauche du prépuce, produite par la dégénération d’une verrue.

analogues à ceux dont parlent Cabrol, Vlcq d’Azir, etc., ne pourraient être pris pour des productions cornées , alors même qu’ils formeraient extérieurement une saillie pim ou moins considérable , après avoir percé la peau.

S 1127. Je ne connais qu’un seul exemple qui prouve que la chute spontanée des cornes puisse être suivie d’une guériron complète.

Lorsqu’on juge à propos de détruire ou d’enlever ces productions accidentelles , à cause de la gêne ou de la difformité qu’elles occasionent, l’instrument tranchant est toujours préférable aux caustiques ; après avoir cerné la base de cestumeurs par une incision circulaire, il faut avoir soin à’enlever ou de détruire par la cautérisation les follicules , les excroissances verruqueuses, la peau même qui les produit. Lorsqu’on a négligé cette précaution, ou lorsqu’on s’est borné à lier ou à scier ces appendices, ils ont souvent repullulé.

On n’a encore fait qu’un petit nombre d’expériences thérapeutiques pour détruire la disposition particulière qu’ont certains individus aux productions cornées. Fabrice de Hilden assure qu’une jeune fille, ayant fait usage des évacuants, des emraénagogues et des eaux thermales sulfureuses et alumineuses de Neuham , fut délivrée , pendant quelque temps, de semblables productions cornées dont sa peau était couverte. L’action combinée des bains simples, des bains alcalins, et des bains de vapeurs serait avantageuse , si ces appendices étaient peu adhérents à la peau.

Historique et observations particulières.

§ 1128. A l’occasion d’une corne , développée sur une verrue, Morgagni remarque avec raison que ce fait confirme les observations de Malpighi , sur le rôle des papilles , dans la production des cornes naturelles : « Quid (ait) aliud denique sunt verrucæ, nisi productæ morbosæque cutis papillæ. »

Evrard Home et Astley Cooper ont étudié les cornes développées dans les follicules. J’ai déjà cité plusieurs observations relatives aux productions cornées , qui naissent sur de larges surfaces de la peau, ordinairement après des inflammations chroniques. Dauxais et Westrumb ont rassemblé ou cité un grand nombre de cornes accidentelles développées chez l’homme ou chez les animaux.