HYPERTROPHIE DES ÉLÉMENTS VASCULAIRES DE LA PEAU

S 1136. Le réseau vasculaire de la peau acquiert quelquefois un développement anormal. Tantôt les veines superficielles deviennent plus apparentes , et leurs ramifications se dessinent sur des parties de la peau où on ne les voit pas ordinairement (phîébectasie); tantôt, mais plus rarement , la peau offre de petites taches rouges formées par des arborisations très-déliées {angiectasie capillaire). Enfin , dans d’autres cas, on voit sur la peau des taches violettes {taches de vin) ou des tumeurs sanguines (ncevi vasculaires), rougeâtres, dont le centre ou une grande partie de la surface n’offre point d’arborisation à l’œil nu ; mais dont la circonférence présente ordinairement un réseau vasculaire très-remarquable ou une dilatation des veines.

S 1137. On a surtout observé la phîébectasie aux veines du nez, à la suite de couperoses anciennes ou d’un développement anormal de cette partie, analogue à Téléphantiasis; les veines acquièrent quelquefois un vol urne très-considérable , et forment de chaque côté du nez des lignes bleuâtres très-apparentes. J’ai vu cette dilatation des veines chez des individus d’un âge mûr , sans autre altération du nez.

Chez les personnes qui ■ont d’énormes varices, la peau présente quelquefois , sur le coude-pied ou à la partie inférieure de la jambe ,des arborisations bleuâtres pro-

duites par quelques ramuscles veineux dilatés. A la suite de l’hydropisie ascite ou de plusieurs grossesses , lorsque les veines sous-cutanées sont fortement dilatées , celles de la peau deviennent quelquefois plus apparentes.

S 1138. Je désigne , sous le nom A'angiectasie capillaire, des taches vasculaires plus ou moins larges, arborisées , non proéminentes , et que leur teinte rougeâtre ou rose distingue suffisamment des ramifications bleuâtres des veines ; ces taches peuvent être congénitales ou accidentelles.

S 1139. Sous le nom de nævus araneus, on a décrit de petites taches congénitales, rougeâtres, arborisées, de la dimension d’une pièce de dix sous à celle d’une pièce de quarante sous, disparaissant par la pression du doigt, et qui, rarement solitaires, sont quelquefois disséminées sur tout un membre. Ces taches diffèrent de quelques autres petites taches congénitales que Ton observe quelquefois sur le front, sur les paupières etc., dont la teinte rouge , uniforme , a été comparée à celle de la cerise. Cette dernière espèce de taches est souvent proéminente.

S 1140. 11 est une espèce de taches rouges arborisées, dont je n’ai vu qu’un seul exemple , et qui a la plus grande analogie avec le nævus araneus.

Une femme d’une trentaine d’années , d’une bonne constitution , ayant habité long-temps la Nouvelle- Orléans, m’a consulté pour de semblables taches qui s’étaient montrées sur le pied et sur les jambes , il y avait environ neuf ans ; quelques mois après sur les mains et sur les cuisses , et dans ces derniers temps sur le ventre. Cette dame assurait que ces taches augmentaient chaque année, au printemps. A la première vue, je pris ces taches pour un nævus araneus ; mais cette femme m’a assuré de nouveau qu’elles étaient accidentelles. Les plus petites pouvaient être couvertes par la tête d’une forte épingle , les plus larges ne dépassaient pas la dimension d’une pièce de dix sous ; toutes étaient arborisées , sans chaleur , sans démangeaison et sans desquamation do Tépiderme. Le père et la mère de cette dame n’avaient pas de semblables taches. Mariée fort jeune, elle avait eu neuf enfants et en avait perdu cinq en bas âge. Depuis trois ou quatre ans , ses règles étaient peu abondantes. Elle jouit babiluellement d’une bonne santé, quoiqu’elle souffre de pertes blanches. Dans l’espoir de faire disparaître ces taches , on avait essayé , sans succès , le sirop antiscorbutique , avec addition de chlorure de mercure; des bains de Barèges , des bains avec addition de sulfate de fer. D’après mes conseils, cette femme a fait usage de bains astringents et de lotions styptiques , sans plus d’avantages.

J’ai vu à l’hôpital de la Charité , une femme qui présentait sur le dos du pied , et la partie inférieure de la jambe gauche, une tache rougeâtre disparaissant par la pression du doigt, et se reproduisant immédiatement, et qui était évidemment due à un développement extraordinaire des petits vaisseaux sanguins de la peau. Cette femme n’avait point de varices, n’éprouvait dans les parties affectées ni chaleur, ni cuisson , ni démangeaison ; elle avait remarqué, depuis un grand nombre d’années, cette tache rougeâtre.

$ 1141. Sous le nom de tache de vin, et quelquefois sous celui de nœvi flammei , on a désigné des taches aplaties violettes, d’une teinte analogue à celle du vin de Bordeaux, et quelquefois même à celle que produirait ,

DES MALADIES DB LA PEAU

sur ia peau , le suc des framboises ou du cassis ; ces taches, d’un rouge plus ou moins foncé , prennent plus d’intensité sous l’influence de toutes les causes qui accélèrent la circulation du sang , telles qu’un exercice violent, le séjour dans un appartement dont la température est trop élevée , la chaleur du lit, l’usage des liqueurs fortes ou des aliments trop nourrissants, les affections de l’àme ; et chez les femmes, les approches de la menstruation. La tuméfaction de la peau est insensible ou peu considérable; la surface des taches est tantôt lisse et tantôt plus ou moins inégale , et quelquefois comme chagrinée et mamelonnée. Les vaisseaux sanguins qui se distribuent dans les taches rouges congénitales , ont quelquefois un développement considérable. M. Alibert a rapporté et figuré l’exemple d’un nœvus flammeus sous le nom A’ecchrjmome congénital.

Ces taches des nœvi s’étendent quelquefois de la peau sur les membranes muqueuses voisines. Chez le nommé Petit-Jean (Philippe), entré à l’hôpital de la Pitié , le 16 novembre 1826, pour s’y faire soigner d’un catarrhe pulmonaire, un de ces nœvi occupait la moitié gauche de la lèvre supérieure; les régions temporales, malaires et palpébrales du même côté , présentaient des taches congénitales de couleur lie de vin , comme marbrées, irrégulièrem«nt circonscrites, et dans les intervalles desquelles la peau avait sa couleur naturelle. Ces taches ne dépassaient pas le niveau de la peau ; elles ne disparaissaient pas par la pression , et ne causaient jamais de cuisson ou de chaleur ; lorsque le malade entamait légèrement la peau avec un rasoir en se faisant la barbe, il avait beaucoup de peine à arrêter l’écoulement du sang. On remarquait, en outre, dans l’espace qui sépare la région malaire de la paupière inférieure, deux petites tumeurs rouges et vasculaires du volume d’un grain de raisin , molles , susceptibles de s’aplatir et de diminuer de volume par la pression , et distantes l’une de l’autre d’environ deux lignes. La peau qui entourait la base de ces petites tumeurs était pl,us rouge et plus tuméfiée qu’autour des autres taches. Ces petites tumeurs étaient, développées seulement depuis deux ans, h la suite de légères plaies survenues sur cette partie 11 existait des taches de même nature sur la membrane muqueuse de la bouche et du côté gauche seulement. Un jeune homme, âgé de vingt-quatre ans, a offert l’exemple singulierd’un nævus vasculaire affectant uniquement le côté droit du corps ; les membres abdominaux thoraciques du côté droit , et la moitié latérale droite du corps étaient couverts de taches d’un rouge vineux très-rapprochées et confluentes sur quelques points. La couleur de ces taches ne disparaissait pas par la pression, devenait plus vive par les exercices du corps, la fatigue, ou par l’influence d’une température élevée. Les veines sous-cutanées du côté droit étaient très-développées ; la membrane muqueuse de la bouche présentait aussi , et du côté droit seulement, des taches d’un rouge violet. Les gencives tuméfiées semblaient plus vasculaires que dans l’état sain.

S 1142. Ces nœuf vasculaires, cutanés, abandonnés à eux-mêmes, peuvent rester long-temps stationnaires. Lorsqu’ils viennent à s’enflammer accidentellement, ils se terminent par des ulcérations , dont la cicatrisation ne s’obtient que lentement. Eugène D***, demeurant à Paris , rue Saint-Germain-l’Auxerrois, n. 33 , naquit atteint d’un nævus vasculaire de la peau du membn? thoracique droit. Ce nævus affectait spécialement les

parties supérieure , postérieure et antérieure de l’avantbras , la face dorsale de la main et des doigts , jusqu’au milieu des dernières phalanges. Le nœvus vasculaire , dessiné sur toute la longueur du membre et irrégulier sur ses bords , ne faisait point de saillie appréciable audessus de la peau saine qui l’entourait. Il offrait une teinte violette , plus prononcée sur les mains. Cinq semaines après la naissance , ce nævus s’enflamma sur plusieurs points , qui finirent par s’ulcérer dans l’espace de deux mois et demi ; ces ulcérations s’étendirent progressivement , se réunirent et envahirent toute la surface de celte tache congénitale {pansement avec un linge fenêtre , enduit de cérat et couvert de charpie , sirop antiscorbutique ). Cette large ulcération , qui fournissait une assez grande quantité de sang et de pus, commença à se cicatriser sur plusieurs points, vers l’âge de cinq mois. Mais la main et l’avant-bras, n’ayant pas été assujétis sur un plan horizontal , les bords de l’excoriation se rapprochèrent , et se transformèrent en de véritables brides , semblables à celles qui se forment à la suite des brûlures. Depuis lors, la main est restée renversée sur l’avant-bras ; celui-ci est maintenu par une bride à demi fléchie sur le bras , et ce dernier ne peut être porté complètement dans l’adduction sans tirailler douloureusement une bride qui longe le bord extérieur de l’aisselle. En résumé , ce nœvus a été définitivement remplacé par une longue cicatrice en forme de bride ou de cordon épais , qui du bord antérieur de l’aisselle se continue sur la face interne du bras et de l’avant-bras, se contourne sur le bord externe de ce dernier pour s’étendre sur le dos de la main , où il se divise en plusieurs branches, qui se dirigent vers la face dorsale des doigts, sur le bras et l’avant-bras. On remarque d’autres brides peu saillantes et transversales qui viennent se confondre avec la bride principale.

M. Sabatier m’a fait voir, chez un enfant à la mamelle, un autre exemple de nœvus vasculaire cutané , situé à la face interne de la cuisse gauche , ulcéré sur plusieurs points, et offrant de petites cicatrices sur plusieurs autres.

S 1143. Sous le nom de végétations vasculaires de la peau je désigne une affection rare et peu connue, caractérisée par de petites élevures rouges, persistantes, vasculaires, éparses ou disposées en groupes, dépassant d’abord à peine le niveau de la peau, puis acquérant une ou plusieurs lignes de longueur , et formant alors de véritables végétations.

.S 1144. Les végétations vasculaires , dont l’étiologie est fort obscure , se développent le plus ordinairement à la face. D’abord peu nombreuses et éparses, elles peuvent devenir confluentes à la suite de plusieurs éruption.s successives. Ces végétations restent quelquefois stationnaires pendant de longues années, tandis que , dans d’autres circonstances, elles deviennent très-nombreuses dans un court laps de temps et sans cause appréciable. Lorsque ces végétations sont éparses sur la peau , cette membrane conserve ordinairement sa couleur naturelle dans leurs intervalles ; mais elle prend souvent une teinte rouge , analogue à celle des nœvi vasculaires , lorsqu’elles sont nombreuses et rapprochées. Les végétations , piquées avec la pointe d’une épingle , fournissent une goiUleletle de sang. Leur incision est toujours suivie d’un écoulement de sang assez considérable.

S 1145. I.orsque ces élevures et ces végétations vas-

culaires sont situées sur les membres , elles sont rarement nombreuses , et , comme elles n'occasionent ni gêne , ni difformité , les personnes qui sont affectées de cette légère altération de la peau , ne réclament pas ordinairement les secours de Tart; mais , lorsque ces végétations vasculaires se sont développées en très-grand nombre sur la face, il est peu de malades qui ne manifestent le désir de se débarrasser de cette affection , qui ne guérit jamais lorsqu’elle est abandonnée à elle-même, et tend toujours à s’aggraver.

S 1146. Les lotions styptiques, employées avec succès contre les végétations syphilitiques , sont dans ce cas inefficaces. Les élevures vasculaires isolées , en groupes ou sous forme de bandes linéaires , dépassant à peine le niveau de la peau, ne peuvent être attaquées par la ligature. L’excision et la cautérisation , pour être de quelque utilité , devraient intéresser toute l’épaisseur de la peau. D’ailleurs l’une ou l’autre de ces opérations serait suivie de cicatrices et de déformations si on la répétait sur tous les points affectés, sur le nez , le menton, etc. Convaincu par expérience de l’inopportunité de ces moyens chirurgicaux, j’ai essayé, mais inutilement, l’action du deuto-chlorure d’or et de soude , qui détruit assez facilement les végétations syphilitiques , dont l’organisation n’est cependant pas moins parfaite que celle des végétations vasculaires.

Obs. CLXXIV. Élevures et végétations vasculaires û£ la ■peau. — Booklage , âgé de vingt-sept ans , garçon Allemand, d’un tempérament lymphatique , entra le 16 mars 1827 à l’hôpital de la Charité , pour s’y faire traiter d’une légère inflammation gastro-intestinale , qui céda dans l’espace de quelques jours au traitement antiphlogistique.

Cet homme, blond et d’un teint pâle, était en outre attaqué d’une maladie fort rare de la peau, et qui était caractérisée par de petites élevures et des végétations vasculaires développées sur la face. Le malade ignore quelle a été la cause de celte affection; il se rappelle seulement que ses parents lui ont dit qu’elle n’existait pas à sa naissance, et que les premières végétations avaient apparu lorsqu’il avait environ trois ans. Ces élevures et ces végétations, quoique disséminées sur la face, forment aujourd’hui, par leur réunion et leur agglomération, trois bandes principales; l’une occupe transversalement l’enfoncement qui sépare la lèvre inférieure du menton; les deux autres partentdes ailes du nez pour se porter vers les côtés du menton, suivant la direction des traits zygomatiques. Ces élevures et ces végétations sont rouges , et paraissent entièrement vasculaires ; elles s’affaissent et pâlissent sous la pression du doigt ; mais elles reprennent lout-à-coupleur couleur primitive, lorsque la pression a cessé. Les plus petites élevures , de la dimension de la tête d’une épingle, dépassent à peine le niveau de la peau et sont d’un rose pâle. Les plus fortes sont globuleuses, de deux à trois lignes de diamètre ; d’autres sont filiformes ; celles qui sont situées près des ailes du nez présentent surtout cette disposition. Plusieurs de ces végétations sont implantées sur le bord libre des lèvres ; mais il n’en existe point à leur surface et à l’entrée des narines. Sur les gencives de la mâchoire supérieure on voit des élevures et de petites végétations de la même couleur que celle de la membrane muqueuse de la bouche ; les angles saillants des gencives situés dans les intervalles des dents sont détachés et mobiles. Le front.

les oreilles et les paupières sont exempts de végétations; le nez en est couvert à sa base, et elles diminuent en nombre au fur et à mesure qu’on s’approche de sa racine. La peau du nez , surtout dans ses deux tiers inférieurs , est rouge comme dans les nævi vasculaires cutanés. Sur le cou , on ne voit pas de ces végétations vasculaires , mais on y distingue trois petits appendices cutanés flottants , de deux lignes de longueur. Sur la partie postérieure du tronc , existent quelques petits appendices cutanés semblables aux précédents ; sur les membres supérieurs et inférieurs, on voit aussi quelques petits tubercules de la forme et de la dimension d’une lentille. Le 2 avril, je cautérisai avec l’acide sulfurique cinq à six excroissances situées près du lobe gauche du nez. J’en cautérisai avec l’acide nitrique huit à dix autres disposées en groupes sur un point du menton. Ces deux cautérisations ne furent pas très-douloureuses; les petites végétations se détachèrent spontanément de la peau , le 18 avril. La cicatrice était unie, très-peu apparente, ayant à peu près la teinte de la peau. Je me décidai le même jour à cautériser avec Tacide nitrique la bande verruqueuse , transversale, située entre le menton et la lèvre inférieure. Cette cautérisation a détruit les végétations, mais elle a intéressé la peau dans toute son épaisseur. Depuis le 9 avril, le malade a fait sous la langue des frictions avec le deuto-chlorure d’or et de soude , successivement à la dose d’un vingtième, d’un dixième, d’un cinquième , d’un quart et d’un tiers de grain, sans qu’il en soit résulté aucun effet appréciable.

Obs.CLXXV. Élevures et végétations vasculaires à la face. — J’ai été consulté pour une semblable affection de la peau de la face , qui s’était développée au printemps de l’année 1816, chez un jeune commis-marchand bien constitué, d’un tempérament sanguin, et qui était alors âgé de douze ans. Ces élevures globuleuses , rouges et persistantes, se montrèrent d’abord sur le menton et vers le sillon qui sépare les ailes du nez, des joues, surtout du côté droit. Depuis 1817, jusqu’au 15 novembre 1826, ces élevures ont à peine augmenté en nombre et en volume. Elles sont rouges, pâlissent sous la pression du doigt, et fournissent beaucoup de sang , lorsque ce jeune homme les coupe en se faisant la barbe ; l’écoulement du sangs’arrêle parla pression.

On a essayé vainement de les flétrir avec des lotions alcooliques et acidulées. J’ai proposé au malade de les détruire par la cautérisation, mais il a montré , pour ce moyen, une répugnance que je n’ai pas cherché à vaincre Vu le peu de développement de la maladie.

S 1147. Les nævi vasculaires cutanés se présentent quelquefois sous la forme de grains rouges ou de petites tumeurs ovoïdes, pédiculées, ou dont la base se confond insensiblement avec la peau qui les entoure. Cette variété du nœvus vasculaire s’annonce par une ou plusieurs taches roses , ou d’un rouge plus ou moins foncé que les enfants apportent en naissant. Ces taches sont ordinairement fort peu étendues en largeur et en profondeur , et rassemblent assez bien à des morsures de puces. Elles restent quelquefois stationnaires pendant plusieurs années sans devenir proéminentes, et ne s’accroissent qu’à l’époque de la puberté ou pendant le travail d’une menstruation difficile ; mais le plus souvent, elles s’étendent en largeur et en épaisseur ; elles acquièrent une couleur plus intense, et se transforment en des tumeurs rouges, inégales, irrégulièrement circonscrites.

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compressibles et élastiques , moins Tacillantes pendant le repos que pendant les cris et l’agitation, Indolentes, sans inflammation, et le plus souvent exemptes de pulsations, à moins qu’elles ne reposent sur le trajet d’une artère. Ces tumeurs vasculaires ont été principalement observées sur le front, à la racine du nez, aux paupières, sur les lèvres , les lobules de l’oreille, les grandes lèvres, la vulve, sur l’épaule et le sternum. En général, elles font des progrès moins rapides que de semblables altérations qui se développent accidentellement après la naissance.

S 1148. Les nœof vasculaires sous-cutanés se développent plus souvent au visage que sur les autres régions du corps. Le volume de ces tumeurs, diminué par la pression, augmente par les cris et les efforts ; mais elles n’ont pas de pulsations distinctes comme les anévrysmes par anastomose.

§ 1149. Lesltumeurs vasculaires cutanées et sous-cutanées congénitales, sont caractérisées par un développement anormal d’un point de la trame vasculaire de la peau ou du tissu cellulaire sous-cutané correspondant. On en admet deux espèces ; tumeurs érectiles, tumeurs variqueuses.

1° Les unes (tumeurs érectiles , Dupuylren) , développées à la suite d’une compression ou d’une contusion , ou sans causes appréciables , sont rougeâtres ou brunâtres , ordinairement granulées à leur surface ; leur base est presque toujours large , étendue , implantée dans la peau et te tissu cellulaire sous-cutané ou entre les muscles ; elles présentent une sorte de bruissement sourd et des mouvements alternatifs de dilatation et de retrait isochrones aux pulsations artérielles qui sont quelquefois très-prononcées à leur base. Molles au toucher , lorsque rien ne les excite, les irritations même légères occasionent en elles une résistance et un gonflement remarquables ; lorsqu’on les divise par l’instrument tranchant , le sang suinte abondamment de l’incision et peut être difficilement arrêté. Ces tumeurs vasculaires ne disparaissent jamais spontanément, elles tendent constamment à s’accroître , à envahir et à désorganiser des parties nouvelles. Développées à un degré très-élevé , on a vu les tumeurs érecliles s’ouvrir spontanément , servir de base à des fongosités énormes , et donner lieu h des hémorrhagies toujours renaissantes qui ont occasioné la mort des personnes qui en étaient affectées.

Le plus ordinairement ces tumeurs vasculaires naissent dans le tissu cellulaire sous-cutané des lèvres , des paupières, de la face interne des bras et des cuisses, des mamelles , des lobes des oreilles , de la paume de la main ; elles sont fréquentes sur les joues, etc., et se montrent d’abord sous la forme d’une petite tumeur libre , rougeâtre , mobile , indolente , élastiqTïe , dont les progrès sont lents , à moins qu’ils ne soient hâtés par des efforts violents, des convulsions, etc. La peau ne s’affecte que consécutivement , et la maladie prend les caractères que nous lui avons assignés.

Ces tumeurs forment des masses plus ou moins volumineuses et bien circonscrites , revêtues quelquefois d’une enveloppe fibreuse , mince, offrant à l’intérieur une apparence de cellule ou de cavité spongieuse , consistant dans la réalité en un lacis inextricable d’artères, et de veines qui communiquent par d’innombrables anastomoses , comme les vaisseaux capillaires, mais beaucoup plus larges, Ces veinules sont facilement injectables par

les veines voisines , qui sont quelquefois variqueuses. L’injection pénètre plus difficilement par les artères. Lorsque ces tumeurs n’intéressent que la peau et le tissu cellulaire sous-cutané , les muscles voisins sont écartés sans être altérés; mais le plus souvent les muscles eux-mêmes participent à cette dégénération vasculaire. Les gros vaisseaux , placés dans le voisinage de ces tumeurs, sont ordinairement exempts d’altération.

2“ On voit quelquefois à la paume de la main et sur d’autres régions , des tumeurs bleuâtres, molles, formées par une sorte de plexus des veines dilatées. Ces tumeurs s’affaissent par l’impression du froid , l’application de la glace et la compression. Ces variétés des tumeurs sanguines sont plus rares que les précédentes.

S 1150. Causes. — Le mode de formation des nævi vasculaires est peu connu. L’opinion vulgaire qui attribue ces altérations de la peau aux affections morales de la mère compte aujourd’hui peu de partisans. Chaussier a remarqué que les nævi étaient plus fréquents chez les enfants dont les mères étaient sujettes à des inflammations chroniques de la peau.

L’étiologie des taches , des végétations et des tumeurs sanguines accidentelles est également fort obscure.

S 1151. Diagnostic. — Les taches , les végétations et les tumeurs vasculaires ont des caractères extérieurs très-frappants. Les tumeurs vasculaires cutanées et souscutanées diffèrent des nævi vasculaires par les circonstances dans lesquelles elles se sont développées. Les tumeurs érecliles n’offrent pas , comme les tumeurs variqueuses , des veines dilatées dans leur voisinage. Les tumeurs vasculaires, inégales et élastiques, d’une consistance partout uniforme , même à leur base , sont faciles à distinguer des abcès ; mais il est souvent difficile de déterminer les limites de ces tumeurs, car elles envoient quelquefois des prolongements très-profonds qui ne se dessinent pas à la surface de la peau. M. le professeur Boyer a rapporté deux exemples remarquables de cettè disposition anatomique.

S 1152. Pronostic. — Les taches et les végétations vasculaires n’offrent aucune gravité. 11 n’en est pas de même des tumeurs vasculaires congénitales ou acciden telles de la peau , et surtout de celles qu’on désigne sous le nom d’érectiles. Abandonnées à elles-mêmes , elles restent rarement stationnaires, et lorsqu’elles ont acquis un certain volume , on n’en obtient la guérison qu’à l’aide d’opérations d’un succès trop souvent incertain , et quelquefois très-dangereuses.

S 1153. Traitement. — La compression , les applications froides ou styptiques , la cautérisation , l’inflammation artificielle , la ligature des tumeurs, leur excision , ou l’ablation de la partie sur laquelle elles se sont développées ; la ligature , ou la division des vaisseaux qui se rendent ou se distribuent dans ces tumeurs, sont les moyens auxquels on a eu recours pour en obtenir 1a guérison.

Après avoir pris connaissance de presque tous les cas de tumeurs vasculaires ou érectiles , publiés jusqu’à ce jour, et après les avoir rapprochés de plusieurs cas qu’il avait observés en Angleterre et en France, M. Claudius Tarral , dans un excellent travail , a fait ressortir, de l’étude comparative des diverses méthodes de traitement qui ont été opposés à cette maladie , les avantages de chacune d’elies, et les cas dans lesquels elles sont spécialement applicables.

La compression (1) agit avec lenteur et ne peut être exercée avec avantage et avec quelques ehances de succès qu’autant que les tumeurs reposent sur des parties solides qui puissent servir de point d’appui. Il faut , en outre , que la compression puisse être exerce'e , à un degré assez eonsidérahle , sur toute l’étendue de la tumeur, et même au-delà de sa circonférence. L’emploi combiné du froid, de la compression et des applications slyptiques , recommandé par Ahernethy , est un moyen sur lequel il faut également peu compter.

La ligature a été appliquée avec succès par M. A. Petit aux tumeurs vasculaires pédiculées. John Bell et White ont conseillé de passer une aiguille armée d’un double fil profondément au-dessous de la tumeur et dans toute sa longueur , et d’en embrasser chaque moitié par un des fils. Cette méthode est douloureuse et moins sûre que l’ablation.

L’excision ou Vàblation des tumeurs érectiles est le moyen auquel on a le plus ordinairement recours ; c’est aussi celui qui compte le plus de succès numériques ; quoique cette opération ait été quelquefois suivie d’hémorrhagies graves et mêmes mortelles.

S 1154. On a conseillé de détruire certains nœvi , par le cautère acttiel ou par des caustiques , soit à l’aide de la chaux vive (Callisen) , soit à l’aide de la potasse caustique ( Grœfe) ou du nitrate d’argent. M. Tarral a rapporté un grand nombre de cas qui prouvent incontestahlemenlque la cautérisation peutfréquemment aussi être employée avec succès, dans le but de détruire de petites parties des tumeurs vasculaires , et surtout dans celui de déterminer dans leur intérieur un travail qui amène l’oblitération des vaisseaux , suivie de l’affaissement et de la guérison de la tumeur. Lorsque la tumeur est considérable , on est quelquefois obligé de pratiquer plusieurs cautérisations successives ; elles sont peu douloureuses. M. Wardrop , qui a proposé et employé le premier ce mode de cautérisation , n’a jamais vu survenir d'hémorrhagies , et assure que cette opération a été toujours suivie do succès.

C’est aussi dans le but de déterminer un travail inflammatoire dans ces tumeurs , qu’on a conseillé de provoquer h la surface des nœvi une éruption vaccinale. On cite aussi quelques cas de guérisons obtenues à l’aide de la pommade slibiée , employée en frictions sur de semblables tumeurs; méthode quia sur la précédente l’avantage de pouvoir être appliquée aux vaccinés et aux variolés.

On a aussi conseillé de traverser les tumeurs érectiles par un séton, d’injecter dans leur intérieur une solution d’acide nitrique dans la proportion de trois à six gouttes pour un gros d’eau en ayant soin de comprimer la circonférence de la tumeur pendant l’injection. M.Marshal Hall a conseillé d’enfoncer une aiguille à cataracte à bords tranchants dans la tumeur , et d’en traverser l’intérieur dans huit ou dix sens différents, sans retirer l’instrument et sans perforer de nouveau la peau.

De toutes ces méthodes, la cautérisation pratiquée

(1) Royer cite un cas rcniarqiiable de guérison d'un •nœvvs de la lèvre supérieure s’étendant à la sous-cloison du nez, obtenu par la compression exercée presque sans lel&che, survies tumeurs par la mère de l’cnfani; M, Roux a obtenu le iiiéine succès dans un cas analogue.

suivant le procédé de M. Wardrop me parait très-préférable.

Enfin , on a conseillé de Ifer le tronc de l’artère qui fournit le sang aux tumeurs vasculaires sous-cutanées , larges et profondes, soit dans l’espérance de guérir complètement la maladie , soit au moins dans celle de prolonger la vie du malade, en arrêtant les progrès du mal , ou en éloignant les dangers des hémorrhagies, soit enfin comme opération préliminaire qui doit rendre l’ablation, la cautérisation ou d’autres méthodes praticables.

Historique et observations particulières.

S1155. Les taches, les nœui vasculaires et les tumeurs érectiles ont été très-anciennement observés. Mais ce n’est que depuis Jean-Louis Petit que les recherches et les observations se sont multipliées sur leur structure et sur leur traitement. Je renvoie , pour l’histoire et l’appréciation de ces travaux , aux ouvrages des célèbres chirurgiens de notre époque , et à l’excellent travail de M. Tarral.

KÉLOÏDE.

VocAB. krl. Kéloîde , cancro'ide. "

S 1156. On donne le nom dekélo'ide à des tumeurs olivaires ou cylindriques, persistantes, rougeâtres, lisses , souvent ridées à leur surface , dures et résistantes , sans battement ni bruissement dans l’intérieur , légèrement proéminentes, s’élargissant ordinairement en plaques ou dont la circonférence envoie des prolongements cylindroïdes ou conoïdes qu’on a comparés aux pattes de crabes ou d’écrevisses.

S 1157. Stjmptômes. — Les apparences de la kéloïde ne sont pas à son début les mêmes que celles qu’elle présente lorsqu’elle a acquis la forme qui la caractérise. Au début , on voit s’élever , tantôt sur un point de la peau saine , tantôt et plus souvent sur la cicatrice d’une pustule phlyzaciée , d’une plaie , d’une brûlure , etc. , un point rougeâtre, de la forme et de la dimension d’un grain d’orge. Ce point est quelquefois le siège d’une assez vive démangeaison. On a vu plusieurs kéloïdes apparaître en même temps sur plusieurs points de la peau irrités parle développement antérieur des pustules phlyzaeiées. J’ai vu la kéloïde se déclarer à la face, après une variole confluente, et ces petites tumeurs , au bout de plusieurs mois, revêtir tous les caractères propres à la kéloïde étoilée ou entièrement développée.

Lorsqu’on examine avec soin les kéloïdes dans le premier temps de leur formation , on voit que ces petites tumeurs ovoïdes ou cylindracées , qui n’ont encore que la dimension d’une noisette ou d’un tuyau de plume , offrent à leur surface de petites rides transversales. Souvent indolentes , sans chaleur morbide, elles sont rarement le siège de prurit ou de picotements , et plus rarement encore elles sont traversées par des élancements douloureux.

Plusieurs mois, et quelquefois plusieurs années après leur apparition , ces tumeurs s’élendent dans le sens de leur longueur, et prennent la forme d’un doigt {kélo'ide cylindracée , Alibert). En même temps , les rides transversales déjà remarquées à leur surface , deviennent plus prononcées ; la tumeur conserve sa dureté, sa résislancc, cl présente une sorte de tubérosité aplatie à

D£S MALADIES DE LA PEAU

une de ses extrémités , tandis qu’elle paraît ridée et comme flétrie à l’autre. Dans cet état, la kéloïde n’offre point de battements ni de bruissements sous la main appliquée à sa surface , comme les tumeurs érectiles ; mais elle est cependant susceptible de se gonfler accidentellement sous l’influence d’une augmentation de la chaleur extérieure du corps , sous celle d’un -violent exercice , aux approches de la menstruation , etc. Les kéloïdes présentent quelquefois de très-petits vaisseaux sanguins à leur surface, et presque toujours de petites bifurcations et des embranchements qui leur donnent un aspect caractéristique.

S 1158. Au lieu de s’étendre uniquement en longueur , la petite tumeur rougeâtre et résistante, par laquelle la kéloïde a débuté , s’élargit quelquefois dans fous les sens , prend une forme irrégulièrement quadrilatère ou arrondie (kéioïde ovalaire, Alibert). Les lèvres dures et proéminentes s’élèvent inégalement, et le centre parait déprimé. Les limites de la tumeur , alors nettement circonscrites , sont facilement reconnaissables , à la teinte rougeâtre de l’altération qui s’arrête brusquement ; mais au lieu d’être terminée par des berds arrêtés, comme dans la kéloïde cylindracée , la tumeur de la kéloïde ovalaire , envoie de plusieurs points de son contour des prolongements en forme de cônes qui se perdent dans l’épaisseur de la peau, à plusieurs lignes de la circonférence de la tumeur.

Lorsque la kéloïde, arrivée à ce degré, est abandonnée à elle-même , au bout de plusieurs mois sa partie centrale , ou quelques points de sa circonférence deviennent le siège d’un travail intérieur, à la suite duquel ces points de la tumeur perdent leur résistance, se rident , se flétrissent et se transforment en des espèces de brides analogues à celles des cicatrices qui sont la suite des brôlures au troisième degré. Au reste, la marche des kéloïdes est si lente, les accidents ou les incommodités qu’elles occasionent sont, en général, si légers, que j’ai vu des malades se refuser au traitement qu’on leur proposait pour en obtenir la guérison.

S 1159. Causes. — J’ignore si l’on a observé la kéloïde chez des enfants , avant la seconde dentition ; la plupart des cas qui ont été publiés, et ceux que j’ai observés, étaient survenus chez des adultes ou chez des vieillards. Une petite inflammation locale circonscrite, une égratignure, l’altération de la peau à la suite de la petite- vérole, de la brûlure, etc., sont les causes déterminantes, les plus ordinaires de ces tumeurs. 11 parait, en outre, que leur développement est lié à un état particulier de la constitution , et qu’on les a observées chez des individus de tempéraments différents ; cependant les individus d’une constitution lymphatique en sont plus fréquemment attaqués.

La kéloïde est, au reste, une maladie rare. Je n’en ai vu que cinq exemples. Dans trois cas, ces tumeurs s’étaient développées sur le sternum sans cause appréciable ; dans un autre, la kéloïde s’était déclaré à la fesse, chez un adulte , sur la cicatrice d’une large brûlure dont il avait été atteint à l’âge de quelques mois ; le dernier cas était celui d’une double kéloïde , survenue sur l’une et sur l’autre joue , à la suite de la petite- vérole. Et, quoiqu’il résulte des faits recueillis par d’autres observateurs (1) que les femmes sont exposées comme les

(1) M. Alibert, dans sa Monoyrrtfhic des dei matoscs, a

hommes à celte maladie , le hasard a voulu que j’en aie observé quatre exemples chez les hommes et un seul chez les femmes.

S 1160. Le diagnostic ne peut pas offrir de difficulté, lorsque la kéloïde a acquis un assez grand développement , soit qu’elle se dessine sur la peau sous la forme d’une large crête cylindracée, rougeâtre, soit qu’elle se montre sous celle d’une tumeur aplatie, envoyant de sa circonférence des prolongements analogues par leurs formes aux pattes des écrevisses. Mais les caractères qui distinguent les petites tumeurs rougeâtres par lesquelles débutent les kéloïdes , des tubercules syphilitiques, scrofuleux ou cancéreux, et des tumeurs sanguines, ne sont pas aussi tranchés. Cependant, indépendamment du lieu qu’affecte spécialement la kéloïde, la région sternale, elle offre, même à son début, des caractères distinctifs; elle est plus dure que les tubercules cutanés, scrofuleux ; les petites rides de sa surface contrastent avéc la surface lisse et polie des tubercules syphilitiques ; les tubercules cancéreux sont ordinairement le siège de douleurs aiguës, lancinantes, que l’on n’observe pas au début de la kéloïde ; les tubercules syphilitiques, scrofuleux et cancéreux , finissent presque toujours par s’ulcérer, sans s’étendre en surface. La kéloïde s’étend et ne s’ulcère pas. En outre , les tubercules scrofuleux, propres à certaines constitutions , sont souvent accompagnés d’ulcères, de cicatrices ou d’autres altérations de nature strumeuse. Les tubercules syphilitiques apparaissent comme une éruption ; la kéloïde est très-souvent solitaire, et son développement s’opère avec plus de lenteur. Quant aux nœvi vasculaires et aux tumeurs érectiles accidentelles, ces espèces de tumeurs offrent quelquefois des battements qu’on n’observe jamais dans la kéloïde; elles sont molles, s’affaissent et disparaissent en grande partie par la pression ; la kéloïde, plus dure, pâlit sous la pression du doigt et ne s’affaisse pas.

§ 1161. Pronostic et traitement. — La kéloïde n’a aucune influence fâcheuse pour la santé générale. L’espèce de tubercule rougeâtre , par lequel elle débute , tend toujours à s’étendre ; mais il ne s’accroît que d’une manière très-lente , et reste quelquefois stationnaire. Ou a vu des kéloïdes s’affaisser et disparaître en partie ou en totalité , et se transformer en des espèces de cicatrices.

Je n’ai fait qu’un très-petit nombre de tentatives pour obtenir la guérison de semblables tumeurs ; lorsqu’elles reposent sur des parties du corps qui permettent d’exercer une compression assez forte et constante, surle sternum pa^r exemple, ce moyen me paraît préférable à tout autre. Dans un cas où j’ai eu récemment recours à son action , la tumeur était déjà considérablement affaissée, lorsque le malade, peu inquiet du progrès ultérieur du mal , demanda sa sortie.

L’excision et la cautérisation des kéloïdes, dans le petit nombre de cas où elles ont été pratiquées, ont été suivies de récidives. Le plus souvent, on abandonne ces tumeurs à elles-mêmes , à cause de leur peu de gravité et du peu de succès des moyens à l’aide desquels on les a combattues jusqu’à ce jour.

fait mention de 8 cas de kéloïde, dont six s’étaient développés chez des femmes, et deux chez des hommes. üiie<!e ces tumeurs s’était développée à la face, une autre sur le cou, et les autres sur la région sternale.

8 1162. La kéloïde avait été désignée par Retz ,sous le nom bizarre de dartre de graisse (1). On doit k M. Alibert la première description exacte de cette maladie.

Obs. CLXXVl. Kéloïde , développée sur la fesse droite , à la suite d’une brûlure. — Mousselet , âgé de quarante-quatre ans , carreleur, se présenta au Dispensaire de la Charité , le 18 mai 1834. Cet homme porte depuis son enfance , sur la fesse gauche , une tumeur qu’il attribue à une brûlure. Cette tumeur, de ta dimension de la main d’un enfant , avait assez exactement la forme d’une écrevisse. A son centre , elle était formée par des brides d’un blanc bleuâtre , qui se terminaient , en haut et en bas , par des prolongements d’une teinte rouge assez prononcée ; à sa partie supérieure , cette tumeur offrait cinq prolongements d’une teinte rougeâtre prononcée , en forme de fourche , et dont un se terminait comme par une petite masse plus rouge, plus dure et plus proéminente que les autres. Celles-ci se perdaient insensiblement dans l’épaisseur de la peau. Un de ces prolongements , le plus saillant , offrait vers son extrémité inférieure des rides transversales assez développées.

Le père de Mousselet porte lui-mème une tumeur sur le sternum; il a un second fils qui a des taches congénitales sur la poitrine. Mousselet n’éprouve aucune douleur dans la tumeur , seulement il y ressent quelquefois une sorte de cuisson ou de picotement. Cette kéloïde s’est développée sur une cicatrice de brûlure très-apparente encore vers la portion de la tumeur voisine de la ligne qui circonscrit la fesse en arrière , près le sacrum. En avant de la tumeur , il n’y a pas de traces de cette cicatrice. Sur la région sacrée , et du même côté , on voit une autre cicatrice fovéolée, plus petite que la précédente, et de deux pouces de diamètre environ. La tumeur ne causant aucune incommodité, Mousselet ne manifesta pas le désir de suivre un traitement. Il venait réclamer des conseils pour une chute qu’il avait faite quelques semaines auparavant ; une saignée lui fut pratiquée. Mousselet est père de quatre enfants qui ne portent point de tumeurs analogues.

Obs. CLXXVll. Kéloïde déprimée à son centre (Re-

(1) « Cette maladie est fort extraordinaire; je ne l’ai observée jusqu’à présent que trois fois. L’épiderme n’est point altéré; cette membrane a seulement pris une couleur rouge foncée ; elle est soulevée par des amas d’une matière solide qui forme tantôt des espèces de noyaux qui parviennent jusqu'à la grosseur d’un abricot , tantôt des rayons longs d’un doigt et gros comme cette pâte italienne qu’on nomme macaroni , ou bien cette même matière comprend de grands espaces sous la peau et y parait sous la forme de loupes plates et étendues, fort élevées et de la grandeur d’une ou deux mains. Ces plaques dfi loupes sont singulièrement entrelacées par des filons de la même matière, de différentes grosseurs , qui ressemblent à de grosses cicatrices, et forment plusieurs plis et replis comme s’il y avait plusieurs cicatrices les unes sur les autres, ou les unes auprès des autres. Je sens toute la difficulté qu’il y a de s.aisir le caractère de celte maladie sans l’avoir vue , par l’impossibilité où j'élais de me la représenter avant de la voir (Retr.) . »

cueillie par M. Désir). — Une femme, âgée de soixantetrois ans, se présenta, en 1831, à la consultation de l’hôpital de la Charité, avec une kéloïde sur la partie antérieure de la poitrine; elle raconta qu’à l’âge de trente-cinq ans, elle avait été légèrement piquée par un enfant, avec la pointe d’un couteau , vers le milieu du sternum. A cette petite blessure succéda un bouton, du volume d’un pois, qui occasionait de temps à autre des démangeaisons assez vives. Dix ans après l’époque de la cessation des menstrues , ces démangeaisons devinrent plus vives encore , et le bouton commença à s’élargir. Maintenant , vingt-huit ans après la piqûre, on observe sur la peau du sternum et sur la ligne médiane , au niveau de la troisième côte , une tumeur transversale , blanche comme une cicatrice à son centre , ayant du haut en bas trois lignes d’étendue, et transversalement dix-huit lignes de chaque côté; et avec une symétrie remarquable on voit partir trois irradilions rouges, saillantes, d’uneligne environ, au-dessus du niveau de la peau, de quatre à cinq lignes de longueur, et qui rappelait assez bien la disposition et la forme des pattes de crabes.

Au rapport de la malade, le centre de la kéloïde, aujourd’hui blanc, un peu ridé semblable à une cicatrice , a été rouge comme le sont encore ses irradiations. La pression fait disparaître la rougeur sur les points ou elle existe. La tumeur est le siège de démangeaisons et de douleurs.

HYPEBTROPHIB DD DERME.

S 1163. L’hypertrophie du derme se dessine quelquefois k la surface de la peau, sous la forme de petits tubercules lenticulaires, dont la couleur et la consistauce sont à peu près les mêmes que celles de la peau qui les entoure. On n’observe presquejamais, chez les enfants, ces tubercules; mais ils ne sont pas rares chez des adultes et des individus d’un âge mûr. Ces tubercules , situés le plus ordinairement sur la lèvre supérieure, sur l’aile du nez, etc., sont quelquefois congénitaux, et sont souvent alors surmontés d’un ou plusieurs poils très-apparents. Ils ne sont pas susceptibles de se terminer par résolution ni par suppuration, et lorsqu’ils augmentent de volume, ce n’est que d’une manière lente et insensible.

S 1164. Souvent aussi, k la suite de l’obésité, dans le voisinage des vieux ulcères, dans l’éléphantiasis des Arabes, la peau qui couvre les parties affectées éprouve une véritable hypertrophie , et prend quelquefois un aspect mamelonné. ( Voyez Éléphantiasis des Arabes.)

8 1165. L'hypertrophie du derme et du tissu cellulaire sous-cutané peut être bornée à une seule région du corps. Cette espèce d'altération attaque plus fréquemment le nez qu’aucune autre partie. Cette affection se développe d’une manière lente et graduée , et le plus souvent sans cause appréciable ; elle attaque ordinairement des individus d’un âge mûr , mais les femmes paraissent en être rarement affectées. Elle se montre sous trois formes principales : tantôt les deux lobes des ailes du nez sont devenus le siège d’une sorte d’hypertrophie, accompagnée d’un développement très-marqué du réseau vasculaire de la peau , qui a pris une teinte rouge vineuse ; tantôt une ou plusieurs petites tumeurs de la forme et de la dimension des tubercules do la couperose se montrent sur les ailes du nez , ou bien enfin cette affection se présente k la fois avec ce double caractère. L’hypertrophie vasculaire des ailes dunez s’étend graduelloiiicnt

vers la racine de cet organe ; les petites tumeurs qui les surmontent peuvent rester long-temps stationnaires , sans dépasser le volume d’une noisette , ou acquérir un accroissement très-considérable. Non-seulement, elles rendent alors la figure difforme , mais elles gênent l’entrée de l’air dans les fosses nasales et l’introduction des aliments dans la bouche. La tumeur présente extérieurement une surface nodulée d’une couleur pourpre ou d’un rouge foncé , traversée par une multitude de vaisseaux tortueux et déliés. Les plus grandes portions de la tumeur sont fréquemment séparées l’une de l’autre par des fissures profondes. Quand la maladie est ancienne , la peau des joues prend une couleur et un aspect analogues à celui de la tumeur du nez. Les follicules sébacés sont très-développés et leur sécrétion est sensiblement augmentée. A mesure que la maladie fait des progrès , la tumeur s’alonge en une ou plusieurs masses qui descendent sur les lèvres ou au-devant de la bouche. Chez les vieillards, on a vu ces tumeurs ulcérées superficiellement en un ou plusieurs points de leur surface.

S 1166. Cette hypertrophie du nez , accompagnée d’un développement morbide du réseau vasculaire de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané , diffère , par sa structure , des tumeurs érectiles. Si , lors de leur incision , ces tumeurs du nez fournissent , comme les tumeurs érectiles , une grande quantité de sang , elles en sont distinctes par le tissu lamineuX , dur et serré , qui est un des principaux éléments de leur composition. Sous le rapport de ses caractères extérieurs et de son organisation , cette altération du nez a encore moins d’analogie avec le cancer.

S 1167. Les émissions sanguines sont utilement employées pour borner les progrès de cette maladie. La nommée Berlin, Madeleine , âgée de trente-quatre ans , bien constituée, habitant un village des environs de Paris, se présenta au Dispensaire de l’hôpital de la Charité , dans le mois d’avril 1827. Le bout et le lobe gauche du nez étaient tuméfiés et d’un rouge vineux ; la rougeur et le gonflement disparaissaient parla pression, et n’étaient accompagnés ni des douleur, ni de chaleur, ni de démangeaison. Cette altération, qui s’était annoncée par une légère douleur de l’aile du nez , vers le milieu du mois d’octobre dernier n’avait été précédée ni accompagnée d’aucun symptôme inflammatoire. La rougeur de la peau , plus vive le matin et au moment du réveil, diminuait légèrement dans le Jour ; elle avait été momentanément augmentée par l’effet d’un emplâtre dont cette femme ignore la composition. Plusieurs application de sangsues , faites à l’entrée des narines , ont beaucoup diminué le gonflement et la rougeur des parties affectées.

S 1168. Les émissions sanguines cessent d’être utiles, lorsque la base du nez est tuméfiée et considérablement injectée depuis plusieurs années. Aussi ces affections, plus difformes qu’incommodes , ne sont-elles ordinairement l’objet d’aucune médication. Le nommé Antoine Mocton, âgé de cinquante-trois ans , palefrenier , d’un tempérament sanguin , présente cette sorte d’hypertrophie vasculaire et incurable de la base du nez. 11 y a environ vingt-cinq ans que les lobes de cet organe ont commencé à se tuméfier, et à prendre une teinte rouge violacée. Aujourd’hui, 20 avril 1827, le volume de la base du nez, à peu près double de l’état sain , offre une teinte viola-

cée qui devient plus rouge à la suite do Fingestion de boissons alcooliques dont le malade use asse» largement,, ou sous l’influence d’une température élevée;, l’impression du froid rend plus foncée cette teinte qui se prolonge jusque vers la racine du nez. Les orifices des follicules de la peau sont très-marqués ; il n’existe sur cette partie ni pustules , ni tubercules de couperose.

S 1169. Souvent les malades réelament les secours de l’art, lorsque la base du nez est surmontée de plusieurs tumeurs celluleuses et vasculaires. Civadier,M. Hey , M. Dalrymple et plusieurs autres chirurgiens, ont enlevé avec succès de semblables tumeurs. Imbert Delonnes rapporte avoir amputé une tumeur de ce genre qui pesait plus de deux livres, et descendait jusque sur la poitrine du malade. Lorsque ces tumeurs ne tiennent au nez que par un pédicule étroit , ce qui n’est pas au reste le cas le plus ordinaire, on peut en pratiquer la ligature.

S 1170. L’hypertrophie delà peau des’membres a été plus souvent observée. J’ai examiné avecM. Reynaudle bras d’une femme à laquelle on avait amputé le sein droit pour une affection cancéreuse de la glande mammaire. A la suite de l’opération , les ganglions lymphatiques de l’aisselle s’engorgèrent et devinrent squirrheux; le membre supérieur correspondant fut le siège d’un œdème considérable , et la peau de l’avant-bras devint dure , grisâtre et mamelonnée ; son aspect rappelait assez bien celui de la peau de la jambe des éléphants. Une ulcération assez large , à fond grisâtre , située sur le dos de la main , donnait lieu à une suppuration abondante et fétide , et au fond on voyait les tendons des muscles extenseurs des doigts. Vers la partie supérieure et interne du bras , une espèce de végétation plus étendue dans le sens longitudinal qu’en travers , faisait une saillie d’un demi-pouce. Sa surface était lisse et rougeâtre , celle des incisions qu’on y pratiquait était d’un blanc mat. De petits vaisseaux parcouraient cette tumeur, dont les caractères étaient d’ailleurs ceux des tumeurs encéphaloïdes, et surtout de celles qu’on rencontre dansl’estomac. Près de cette tumeur , en existaient deux autres de la même nature , et qui ne différaient de la première que par leur petit volume. Une dissection attentive de la; peau de l’avant-bras nous fit reconnaître les dispositions suivantes : un grand nombre de mamelons existaient à sa surface; les plus petits pouvaient être regardéscomme de simples papilles très-légèrement développées; d’autres avaient le volume d’un gros pois ou môme celui du bout du petit doigt. Ceux d’un volume notable présentaient des inégalités , ou des mamelons secondaires , ce qui leur donnait une forme un peu plus ramifiée ou bien celle d’une mûre. Dans leurs intervalles, existaient de petits orifices , qui paraissaient appartenir aux follicules cutanés. Une production épidermique d’un gris sale ,, d’une épaisseur assez considérable, et qui paraissait être composée de plusieurs couches superposées, dont la plus externe ressemblait plutôt à de la crasse déposée irrégulièrement qu’à une membrane, les recouvrait et s’en détachait avec facilité; alors sa surface adhérente présentait une multitude d’élevures, qui s’enfonçaient dans les intervalles des mamelons, des papilles et dans le» orifices folliculeux , et représentait en creux et en relief les différents accidents de la surface externe delà peau. Au-dessous de cette couche, il en existait une autre d’un blanc mat , recouvrant les papilles et les mamelons

d'une manière plus uniforme et leur adhérant d’une manière plus intime. Cependant, une macération de quelques jours permit de la détacher avec une égale facilité, et alors elle apparut sous la forme d’une seconde membrane épidermique. La surface extérieure de celle-ci était d’un blanc mat ; sa surface interne , au contraire , était légèrement tâchée de noir, ce qui paraissait dû à une légère couche , semblable à du mucus contenant une matière colorante noirâtre. Sur quelques points, celle-ci restait déposée sur les papilles et les mamelons , sous la forme d’un enduit que le grattoir faisait disparaître.

Immédiatement au-dessus , les nombreuses élevures qui hérissaient la surface cutanée se montraient d’une manière d’autant plus évidente qu’on avait enlevé les couches épaisses, qui, enfoncées dans leurs intervalles, tendaient à les combler; les papilles apparaissaient alors sous des formes différentes , suivent leur volume ; les plus petites , constituées par de légères saillies simples, légèrement aplaties, un peu plus colorées en noir à leur sommet, semblables à des papilles cutanées un peu h}"portrophiées , mais qui , vues sous l’eau , formaient par leur réunion , une espèce de gazon qui avait la plus grande ressemblance avec celui que l’on voit sur la membrane muqueuse du commencement de l’intestin grêle, lorsqu’on l’examine dans les mêmes circonstances. Il y en avait qui ne différaient de celles-ci que parce qu’elles faisaient^ plus de saillies ; d’autres, d’un plus grand volume , étaient ramifiées sur une espèce de pédicule central, portant de petites élevures semblables aux premières , des mamelons d’un assez petit volume, et, enfin, des lames aplaties qui, collées les unes aux autres, comme le seraient les feuillets d’un livres, constituaient, par leur réunion, des mamelons plus ou moins volumineux. Les couches épidermiques que j’ai d’abord indiquées ne pénétraient pas dans l’intervalle de ces lames ; ellesles recouvraient en masse. Ainsi, dépouillées de cette enveloppe commune , et flottant sous l'eau, ces élevures représentaient encore , quoique d'une manière trèsexagérée, les villosités foliées et ramifiées de l’intestin, vues sous l’eau et à l’aide d’une loupe.

La peau, coupée suivant son épaisseur présentait quelques différences avant et après la macération. Dans le premiercas, le derme augmenté considérablement de volume, formait une couche profonde, dont la déterminationavecles parties superposées était assez facile à observer.Sa surface était plane dans quelques points, ce qu’indiquait la direction de la ligne qui la terminait. Dans d’autres, elle était sinueuse, et le derme paraissait entrer, comme partie constituante, dans la composition des papilles et des mamelons. Au-dessous de lui , existait une couche assez épaisse qui , dans quelques points , n’en était plus distincte, mais qui, dans d’autres, était facile à reconnaître par sa couleur un peu bleuâtre. Celle-ci entrait , comme partie essentielle , dans l’organisation des élevures de la peau, et en formait la base; elle était infiltrée d’une quantité très-considérable de sérosité ; et dans les points correspondants aux élevures, et en particulier aux plus grosses d’entre elles, elle était traversée dans le sens perpendiculaire, par des vaisseaux sanguins trèsapparents, ramifiés, qui venaient s’épanouir à la surface des papilles et des mamelons. Quelques-uns étaient d’un rouge Intense, non-seulement à leur surface, mais à une certaine profondeur. La macération a fait disparaître

cet aspect; la sérosité s’étant écoulée, la section perpendiculaire de la peau a laissé voir le derme se portant dans toutes les élevures.

Dans ce cas d'hypertrophie, comme dans plusieursautrès que j’ai examinés , la face interne de la peau n’offrait point l’aspect musculaire , que M. Osiander dit avoir vu sur la peau de l’abdomen de plusieurs femmes mortes en couches. Le derme , le corps papillaire , les couches albides et épidermiques , étaient véritablement hypertrophiées ; mais les follicules de la peau ne paraissaient pas avoirpris.part à ce développement anormal.