ALTÉRATIONS DES ONGLES ET DE LEUR MATRICE

S 1230. La plupart des altérations des ongles (1) défi) Hippocrate a étudié les ongles sous le rapport du diagnostic et du pronostic dans les maladies. Celse a décrit, le premier, l’onyxls. Avicenne parle des diverses altérations des ongles, de leur inflammation, des rhagades, de leur déformation , de leur décoloration, des ecchymoses

pendent d’une affection de la peau qui produit ces plaques cornées. Toutefois , ils peuvent être modifiés dans leur conformation et leur texture, sans quela peau qui les fournit ait éprouvé de lésion appréciable. Telles sont, en particulier, certaines altérations des ongles produites par le contact habituel des alcalis, des acides, des sels, ou de quelques matières colorantes.

S 1 231. La peau qui produit les ongles , et qui est en rapport avec ces lames cornées, est sujette à diverses inflammations (onyxisj. Il y a plusieurs autres maladies qui lui sont communes avec la peau des autres régions du corps : ecchymoses , eczéma , psoriasis , etc.

Onyxis.

VocAB. Art. Onglade , onyxis.

S 1232. La matrice des ongles peut s’enflammer pendant le développement ou à la suite de plusieurs phlegmasies cutanées. Ce tissu mou , pulpeux et vasculaire , n’offre pas cependant des formes inflammatoires aussi variées que la peau des autres régions du corps. Je désigne collectivement , sous le nom d’onyxis , toutes les inflammations de la portion du derme qui est en rapport avec l’ongle.

S 1233. L’onyxis peut être partielle ou générale, elle peut se développer vers les bords ou à la racine de l’ongle ; elle offre aussi des caractères spéciaux , suivant la cause qui l’a produite, et suivant que le mal affecte une marche aiguë ou chronique. Les variétés suivantes ont élé observées : 1° onyxis par violence extérieure ; 2“ onyxis latérale (ongle rentré dans les chairs) , 3° onyxis par cause interne {onyxis eczémateuse , scrofuleuse , syphilitique , etc.).

S 1234. Onyxis par cause externe.

§1235. r Une des variétés les plus fréquentes de l’onyxis est celle qui est occasionée par des contusions , et par des piqûres sous les ongles. Ces piqûres , en apparence légères , sont quelquefois suivies d’une inflammation aiguë de la matrice de l’ongle , caractérisée par de la chaleur, des douleurs vives , et plus tard, par une couche depus déposée en nappe entre l’ongle et la peau. Bientôt, une sérosité purulente se forme autour de l’ongle , entre lui et l’épiderme qui se détache après avoir étésoulevé par lepus. Enfin, l’ongle tombe après unlaps de temps , d’autant plus coPrt, que l’inflammation a été plus vive ; le derme est mis à nu, et l’ongle ne tarde pas ordinairement à être reproduit.

Cette inflammation , que plusieurs pathologistes ont classée avec le panaris ou phlegmon des doigts-, en est bien distincte ; elle résiste fréquemment aux applications émollientes , aux bains locaux , aux saignées locales , etc. Lorsqu’elle est produite et entretenue par un corps étranger , il faut amincir l’ongle avec le bistouri , jusqu’à ce qu’il soit réduit à une lame dépourvue de résistance ; une légère échancrure faite au-dessus de l’endroit correspondant au corps étranger , permet de l’extraire et de donner issue au pus sécrété. Cette opération est préférable à la simple incision verticale de l’ongle.

sous-unguéales, etc. Sennert indique la plupart des altérations des ongles. Enfin, les maladies des ongles ont été étudiées d’une manière spéciale par Franc, de Franckenau (Georg. Fréd,), par AVerner, parBleck (Pliilipp. Ed.).

§ 1236. Lorsque cette variété de Tonyxisest produite par une contusion , l’ongle peut être brisé ; sa matrice, profondément altérée , fournit pendant quelque temps une humeur sanguinolente et très-fétide ; la peau et le tissu cellulaire sous cutané deviennent souvent le siège d’une inflammation très-douloureuse , qu’il convient de combattre parle repos, la saignée générale, les applications de sangsues , les cataplasmes et les bains émollients. Lorsque chez les vieillards et les scrofuleux les symptômes inflammatoires sont dissipés, les lotions d’eau, chargées de chlorure de chaux, peuvent être employées avec succès pour dissiper l’odeur fétide qui s’exhale de la peau affectée.

§ 1237. 2° Une seconde variété non moins remarquable de l’onyxis, est celle que l’on désigne ordinairement sous le nom d’ongle rentré dans les chairs {resserrement de l’ongle, Plenck; ongle incarné, Monteggia). Cette espèce d’inflammation est souvent le résultat de l’irritation mécanique que produit accidentellement l’ongle , par suite d’une mauvaise conformation , d’une trop grande dureté , d’un développement irrégulier ou d’une convexité trop marquée , etc. Elle peut aussi être occasionée par des chaussures trop étroites , qui compriment les orteils du haut en bas, en même temps qu’elles obligent les parties molles latérales à remonter vers les bords tranchants de l’ongle, et c’est la cause la. plus ordinaire de cette maladie.

§ 1238. Le gros orteil, et spécialement son côté externe, sont presque toujours le siège de cette-variété de l’onyxis; elle est beaucoup plus rare aux autres orteils, et n’attaque jamais les doigts. Au début , le malade éprouve de la douleur en marchant, mais comme cette douleur est légère et supportable, il ne s’impose aucun repos ; bientôt le mal augmente , la peau s’entame dans l’endroit sur lequel l’ongle s’appuie ; la marche est plus difficile ; il s’élève de l’ulcération de la peau une espèce de fongosité si douloureuse, qu’elle rend quelquefois la station impossible. Dans un degré plus avancé , l’inflammation gagne la racine de l’ongle , dont les adhérences deviennent moins intimes. Le malade ne peut plus marcher qu’en s’appuyant sur le talon ; la peau , irritée par le bord de l’ongle , fournit une suppuration abondante et sanieuse ; le suintement devient de plus en plus considérable; des chairs mollasses et fongueuses se développent , et le pus qui s’en écoule répand une odeur d’autant plus fétide qu’elle se mêle à celle de la transpiration des pieds. Tourmentés parla douleur, les malades soulèvent le bord correspondant de l’ongle , le coupent ou l’amincissent, et se procurent ainsi un soulagement momentané. Enfin, lorsque cette inflammation est abandonnée à ellemême , l’ulcère se recouvre d’énormes végétations , et l’inflammation se propage parfois au périoste et à l’os.

§ 1239. On assure que dans un cas particulier, cette variété de l’onyxis a été prise pour la goutte. Une semblable erreur n’a pu naître que d’un examen bien superficiel des parties affectées. Il est plus difficile de distinguer l’ortple rentré dans leschairs des autres variétés de l’onyxis. Cependant Dupuytren fait judicieusement observer que dans l’onyxis partielle et latérale, produite par l’irrilation mécanique de l’ongle , les fongosités auxquelles l’inflammation donne naissance , et trouvent en avant et sur les côtés de ces plaques cornées, tandis que dans l’onyxis indépendante de celte cause, c’est à la base de l’ongle que s’observent ordinairement les végétations.

S 1240. lorsque l’onyxis latérale n’existe que depuis quelques semaines , si l’inflammation a été produite par des pressions douloureuses exerce'es sur les bords d’un ongle trop long et trop dur, la section et l’amincissement de l’ongle qu’on tient éloigné de l’orteil voisin, à l’aide d’un petit tampon de charpie placé dans leur intervalle; l’emploi des calaplasmeset des bains émollients suffisent pour empêcher les progrès du mal et en obtenir la guérison ; mais lorsque l’un des bords latéraux de la matrice de l’ongle est profondément gercé, ulcéré ou couvert de végétations, on est obligé de recourir à une opération chirurgicale. Àlbucasis et Paul â^Egine conseillent de soulever l’ongle avec un stylet, et après l’avoir dégagé des chairs environnantes, on retranche les fongosités avec un bistouri, puis on applique un caustique liquide. On peut aussi, comme l’a fait M. Wardrop, cautériser la peau malade avec un fer rouge. Ambroise Paré conseille de plonger vers la base des parties molles qui recouvrent l’ongle un bistouri à lame droite, de les couper d’avant en arrière, puis de les cautériser avec un fer rougi à blanc. Ce procédé a été employé récemment avec succès, par MM. Lisfranc et Brachet. Fabrice d’Acquapendente avait conseillé d’introduire de petits bourdonnets de charpie sous le bord soulevé et dégagé de l’ongle , et d’aplatir les chairs fongueuses par la compression. Desault modifia ce procédé , et conseilla de placer sous l’ongle rentré dans les chairs, une lame de fer-blanc, plus ou moins large , suivant le bord incarné de l’organe ; et qui , recourbée sur le côté de l’orteil , maintenait l’ongle écarté, en même temps qu’elle comprimait les chairs fongueuses. M. Richerand a proposé de remplacer, sur la fin du traitement , la lame de ferblanc par une lame de plomb. Ce traitement très-douloureux et d’une exécution difficile est souvent suivi de récidives. M. Cuibout conseille de couper l’ongle , depuis la moitié du bord opposé à celui qui est malade jusqu’à son bord antérieur , section qui doit être faite peu à peu, sans arrachement, et par lamelles irès-minces. L’ongle , cessant d’être comprimé par le côté sain , se dégage des chairs et la guérison s’opère. M. Paye veut qu’on amincisse le dos de l’ongle dans le sens delà longueur, en le raclant avec la lame de l’instrument tranchant; il fait ensuite une incision en V avec perte de substance, sur le bord libre de l’ongle, plus près du côté malade que du côté sain ; perce celui-ci, de chaque côté de l’incision, passe dans chaque trou un petit fil métallique, pour le tordre ensuite graduellement, de manière à rapprocher les bords de l'incision. La portion d’ongle incarnée s’éloigne de l’ulcération , dont la guérison a lieu. Ces procédés sont surtout applicables aux cas d’incarnation récente de l’ongle et sans fongosités. Dupuytren emploie le procédé suivant : le malade est assis sur une chaise en face du chirurgien. Celui-ci , armé de ciseaux droits , solides, dont une branche est très-aiguë, l’engage sous l’ongle et la porte, par un mouvement rapide , Jusque vers le milieu de sa base , en la divisant , d’avant en arrière, en deux parties; il saisit ensuite avec des pinces la partie antérieure de la portion d’ongle qui entretient la maladie , ou les deux successivement, selon qu’il veut n’enlever que la moitié ou la totalité de l’ongle. Pour en opérer l’arrachement, il eu renverse sur e'io-mêmechaque portion, en détruisant ses adhérences. Si les chairs sont élevées , il passe dessus un cautère olivairc. Ce procédé est très-douloureux , mais il

procure souvent une guérison prompte et durable.

S 1241, Onyxis par cause interne. — On en compte cinq principales : 1» onyxis eczémateuse ; 2» onyxis sguammeuse ; 3» onyxis scrofuleuse ; 4® onyxis syphilitique et 5" onyxis maligne.

S 1242. Onyxis eczémateuse. Elle atteint ordinairement plusieurs doigts ou plusieurs orteils, en même temps que l’eczéma se montre sur d’autres régions du corps. Un vieillard , âgé de quatre-vingt-un ans , petit et sec , avait eu, à l’âge de vingt et un ans, une première attaque de goutte , et pendant neuf ans , il avait éprouvé, chaque année , une forte attaque de cette maladie. La diète lactée, suivie avec persévérance pendant trois ans, suspendit les retours de la goutte , qui fut treize ans environ sans se reproduire. Depuis , elle s’est montrée de nouveau , à des intervalles plus ou moins éloignés , et d’environ cinq à six ans. Ce vieillard se rappelle avoir eu à l’âge de dix-huit à vingt ans une humeur dartreuse aux aisselles , qui donnait lieu à un suintement assez considérable. Il fut ensuite atteint d’un catarrhe pulmonaire, et S3 fit appliquer un cautère au bras, qu’il porte depuis trente ans. 11 s’enrhume facilement et est naturellement très-actif. Depuis douze ans , un eczéma , tantôt squameux , tantôt Huent, existe entre les fesses et à la marge de l’anus. Depuis deux ans, une affection de même nature s’est d’abord déclarée aux ongles des pieds , puis aux ongles des mains ; et , depuis cette époque aussi , l’oppression à laquelle ce vieillard était habituellement sujet a diminué. Les ongles des orteils sont surtout remarquablés par leur déformation ; ils sont d’un jaune verdâtre, etséparésdeleur matrice par une couche d’une matière jaune brunâtre, épaisse de trois à quatre lignes, qui vers leur extrémité libre déborde leurs parties latérales. Cette matière exhale une odeur fade et nauséeuse. La section des ongles est douloureuse, parce qu’elle ébranle leur racine. Une humeur jaunâtre suinte quelquefois des parties latérales de l’ongle, qui alors est plus douloureux.

D’après mes conseils, ce vieillard s’est borné à des soins de propreté , et n’a point fait de traitement actif contre Teczéma de la marge de l’anus et des orteils. L’usage de l’opiat soufré a diminué l’oppression ; trois ans se sont écoulés depuis l’époque à laquelle il m’a consulté , et sa santé , malgré son grand âge , s’est améliorée.

J’ai soigné une femme chez laquelle un eczéma fluent était borné à la peau de la dernière phalange des doigts, voisine de la racine des ongles , sans s’étendre à leur matrice proprement dite , ni sur la peau des autres phalanges.

S 1248. J’ai déjà indiqué les caractères de l’onyxis squameuse iS 686.); de Vonyxis scrofuleuse (S 739^. L’onyxis syphilitique a été également décrite ; pour en compléter l’histoire , j’en rapporte deux exemples.

Obs. CXCIl. Infection vénérienne; traitement antisyphilitique; onyxis du pouce etde l’index des deux mains et de tous les orteils du pied droit; guérison {}!. Lélut). — J. L., veuve, âgée de trente-sept ans, ouvrière en chaises , fait , à l’hôpital des vénériens , à la fin de l’année 18’25,ub premier traitement antisyphilitique mercuriel , pour des pustules cutanées et un écoulement vaginal. Lors de sa sortie, les pustules ont disparu; mais l’écoulement persiste , et une légère ulcération occupe la commissure labiale gauche. Huit jours après la sortie, l’ulcération labiale s’étend ; des aphthes se manifestent ,

DES MALADIES DB LA PEAU

de nouvelles pustules cutanées se montrent. La malade commence un second traitement par le sirop sudorifique, avec addition de sublimé corrosif. Tout disparait, à l’exception desflueurs blanches, qui persistent. Au mois de septembre , pour une céphalalgie très-intense, la malade , qui assure n’avoir eu , depuis son premier traitement , aucune fréquentation masculine , met ses pieds dans de l’eau sinapisée. Presque aussitôt après le bain , des rhagades se manifestent entre les orteils du pied droit ; puis le pourtour de l’ongle de l’index gauche rougit , se luméfie , s’abcède; le pouce gauche , le pouce et l’index droits, tous les orteils du pied droit s’affectent de la même manière. La malade rentre à l’hôpital le 10 octobre; rougeur, tuméfaction , ulcération delà racine de l’ongle des deux pouces , du gros orteil droit , des deux index , avec déformation des ongles ; impossibilité de marcher et de se servir des mains (bouilfon de veau ; émollienls, sangsues sur le dos du pied droit). Le H , avulsion de l’ongle de l’index gauche. Le 20, l’extrémité du doigt index gauche prend la forme d’une spatule, des lignes rouges vasculaires se montrent sur le dos de la main gauche; nouvelles sangsues. Dans les derniers jours d’octobre, tuméfaction des glandes lymphatiques de la face interne du bras gauche, pansement de la plaie du gros orteil seulement avec la pommade de proto-chlorure de mercure. Les ongles des pouces malades sont chassés en avant, sans quitter en totalité leur matrice ; des lames cornées se montrent à la matrice de l’ongle de l’index gauche; la plaie du gros orteil, en arrière de la racine de l’ongle, donne du sang ; l’ongle de l’index droit est extrait ; les lames cornées se montrent à la partie postérieure de la plaie de l’index gauche, et bientôt à celle du droit. Le 5 novembre , on enlève l’ongle du gros orteil. Toutes les plaies sont pansées avec du chlorure de soude étendu d’eau. La malade n’est soumise à aucun traitement mercuriel. Toutes les plaies marchent vers la cicatrisation ; les ongles des pouces sont sécrétés , comme à rétàt normal. Le 21 novembre , une portion restante de l’ongle du gros orteil est arrachée; la cicatrisation de la plaie de cet orteil ne tarde pas à se faire, sans qu’il repousse de lames cornées; celle des deux index se fait également autour des lames cornées de la matrice de l’ongle. Le 2 décembre , l’ongle du gros orteil gauche tombe sans douleur, sans suppuration, sans que la malade s’en aperçoive. Le? 5 , la malade sort de l’hôpital : toutes les plaies des doigts et des orteils sont guéries.

Obs. CXCIII. Infection vénérienne ; traitement antisyphilitique ; onyxis de l’index de la main droite , de l’index et du pouce de la main gauche (M. Lélut).-^ A. M., âgée de vingt-deux ans, fille publique , termine, à l’hôpital des vénériens, au mois d’août 1826 , un traitement antisyphilitique mercuriel , pour des tubercules plats à la vulve et un écoulement vaginal. A sa sortie de l’hôpital , il existait un commencement d’inflammation des parties molles qui recouvrent la matrice de l’ongle de l’index gauche ; bientôt l’index et le gros orteil droits s’affectent de la même manière. La malade rentre à l’hôpital des vénériens, le 21 septembre. Les ongles des doigts et du gros orteil sont en partie détachés ou ébranlés par la suppuration , qui est fétide et abondante ; on soumet la malade à un nouveau traitement par la liqueur de Van Swieten , et plus tard par le sirop sudorifique. On panse les plaies tantôt avec les émollients , tantôt avec le cérat opiacé ; on extrait d’abord les ongles

de l’index et du gros orteil droit ; les surfaces suppurantes sont rouges, mamelonnées , très-sensibles, environnées d’un bourrelet saillant ; l’ongle de l’index gaucheest recourbé , noir, détaché de la matrice ; sa racine est en partie à nu ; les douleurs sont très-vives ; la malade ne peut marcher ; elle ne dort pas, bien qu’elle prenne, chaque soir , une pilule dans laquelle entre un grain d’extrait gommeux d’opium. Les plaies rendent du sang quand elles sont exposées à l’air ; on panse avec le chlorure de soude; les pilules , opiacées sont portées à deux grains. A la fin d’octohre , des sangsues sont appliquées à l’index gauche ; les plaies restent à peu près stationnaires ; l’ongle de l’index gauche n’est pas tombé. Au commencement de novembre , des lames cornées se montrent à la matrice de l’ongle de l’index et du gros orteil droits. Toutes les plaies sont rouges, saignantes , sensibles, mamelonnées : il n’y a aucune amélioration. Le 4 novembre , l’ongle de i’index gauche est arraché. Vers le milieu de ce mois, les lames cornées anomales augmentent d’étendue. La malade continue son traitement mercuriel. Le 18 novembre, des lames cornées commencent à se montrer à la matrice de l’ongle de l’index gauche. Au commencement du mois de décembre, on enlève les productions cornées de l’orteil et des doigts malades, et l’on cautérise, avec le fer rouge, les matrices de leurs ongles. Après la chute des eschares , de nouvelles lames cornées, anomales , repoussent aux matrices des ongles. Le 12 février 1827 , les plaies des deux index et de l’orteil droit présentent chacune des lames cornées ; leur suppuration est fétide et de mauvaise nature ; la malade souffre beaucoup, et ne marche qu’avec difficulté.

S 1249. Wardrop a décrit, sous le nom àeonychia maligna , une inflammation qui affecte plus souvent le gros orteil et le pouce que tous les autres doigts , et qui est caractérisée , au début, par une légère tuméfaction et un cercle rouge vers la racine de l’ongle. L’espèce de croissant à concavité antérieure, formé par la peau , se change bientôt en un bourrelet d’un rouge pourpre plus élevé et plus sensible à l’endroit où l’ongle semble adhérer davantage, et qui ne tarde pas à être surmonté d’ulcérations saignantes et mamelonnées. Une suppuration ordinairement très-abondante, d’un jaune brunâtre, grisâtre ou verdâtre, d’une grande fétidité, quelquefois mêlée de sang, surtout lorsque la peau enflammée reste exposée au contact de l’air , suinte entre la racine de l’ongle et la peau. L’ongle s’épaissit , se ternit, devient d’un jaune terreux ou d’un vert noirâtre, et se détache de sa racine , en se déviant du côté le plus long-temps adhérent. Bientôt on voit à nu la plus grande partie de sa racine. Enfin , il tombe spontanément, ou entraîné par de légères tractions, laissant quelquefois de petites portions de sa substance sur la partie antérieure et postérieure de sa matrice. Ainsi dépouillée, celle-ci offre une surface rouge, inégale, enflammée, couverte d’un pus jaune ou grisâtre, fétide, environnée d’un bourrelet inflammatoire, qui rend du sang au contact de l’air, ou par le mouvement des extrémités malades. Le plus ordinairement , de larges productions cornées ne tardent pas à remplacer l’ongle tombé. On voit alors sur la matrice de Tongle de petites lamelles jaunâtres, d’abord assez molles, confondues, pendant quelque temps, avec du pus , desséché ; elles sont d’un jaune brunâtre ou verdâtre ; elles poussent d’ordinaire obliquement , et

quelquefois perpendiculairement , au milieu ou sur les angles de la matrice de l’ongle. Souvent on aperçoit deux ou trois lames cornées, qui se réunissent bientôt pour n’en former qu’une seule plus ou moins irrégulière. Ces productions cornées semblent quelquefois entretenir l’inflammation, et le doigt, comme le remarque M. Wardrop , prend alors la forme d’une spatule. La peau enflammée qui environne les productions cornées saigne lorsqu’elle est exposée au contact de l’air, et devient le siège de douleurs intolérables. Des traînées rouges sur les membres affectés, annoncent que l’inflammation s’est propagée aux vaisseaux lymphatiques ou aux veines voisines, et, si la maladie attaque les orteils , la marche est impossible. Alors un état fébrile général peut se déclarer, et le sommeil, toul-à-fait perdu, n’est pas toujours rappelé par l’emploi des préparations narcotiques.

Cette variété de l’onyxis , dont la cause (Ij et la nature sont peu connues, ne peut être confondue avec les deux précédentes ; cependant Vongle incarné, longtemps abandonné à lui-même, ou aggravé par des médications intempestives ou par de la fatigue, pourrait prendre cette apparence. Cette inflammation chronique de la totalité de la matrice de l’ongle est toujours une maladie longue (2) et douloureuse : on a vu des cas où six mois de traitement avaient à peine apporté quelque amélioration dans l’état des parties affectées.

Cette variété de l’onyxis guérit très- rarement , sous Tinfluence des remèdes antiphlogistiques. M. Wardrop a obtenu quelque succès de l’emploi des mercuriaux. Lorsque le traitement antiphlogistique échoue , et c’est

(1) Un jeune homme, &gé de 18 ans, qui n’avait point eu de maladies vénériennes, après avoir été traitée par M. Lerminier et par moi d’une dothinentéritc très-grave, fut atteint pendant sa convalescence d’une onyxis qui attaqua les deux gros orteils. Celte inflammation, traitée par les bains sulfureux, guérit sans arrachement de l’ongle,

(2) Un homme, âgé de 26 ans, sapeur-pompier, éprouvait depuis deux ans dans le gros orteil du pied droit, des douleurs produites par des fongosités suppurantes du côté externe de l’ongle et une inflammation de cet orteil, Six mois après, le gros orteil du pied gauche éprouva la même altération, dont le malade attribue le développement à des bottes trop étroites. Les parties latérales de l’ongle du gros orteil droit furent enlevées, et la plaie fut cautérisée avec du nitrate d’argent. Quatre jours après de nouvelles fongosités se formèrent au côté interne de cet ongle. Le malade n’a subi aucune autre opération. Le 6 juin 1834, l’ongle du gros orteil du pied droit paraît blanc rosé ; sa conformation et son épaisseur sont naturelles. Les bords de la matrice de l’ongle sont rouges , en suppuration et douloureux, surtout pendant la progression. La peau environnante et celle qui recouvre la racine de l’ongle sont rouges, sans suppuration, sans fongosité. Le gros orteil de l’autre pied est daus le même état, seulement un peu moins enflammé. 11 y a dix-huit mois la moitié externe de l’ongle a été enlevée; des cautérisations ont été pratiquées ; le nouvel ongle a été reproduit, mais il fait éprouver au maladeles mêmes douleurs que celui de l’autre pied. Tous les autres orteils sont sains et bien conformés, ainsi que les doigts des deux mains. Le malade, d’une bonne constitution , d’un tempérament nerveux et sanguin, n’a point eu de maladies syphilitiques.

le cas le pins ordinaire, si la reproduction continuelle des lames cornées empêche la cicatrisation de l’ulcère , il faut enlever la matrice de Tongle. Pour pratiquer cette opération, Dupuytren saisit l’extrémité de l’orteil ou du doigt affecté , entre le pouce et l’index , de la main gauche ; de la droite , armée d’un bistouri convexe , il fait une incision semi-lunaire , à concavité antérieure , sur la face dorsale de l’orteil , à quatre lignes environ en arrière du bord libre de la peau qui recouvre la base de l’ongle ; ensuite il saisit celui-ci par son bord antérieur avec des pinces , et le renverse sur sa base. Si on préfère diviser l’ongle en deux moitiés , on arrache les parties Tune après l’autre. La plaie produite par cette opération est cicatrisée dans l’espace de deux ou trois semaines au plus.

L’affection suivante me parait devoir être rapprochée de Vbnychia maligna.

Obs. CXCIV. Engelure et contusion du gros orteil du pied gauche ; onyxis (MM. Legroux et Cousture). — Bréchat (Sophie) , âgée de douze ans et demi , fut reçue à l’hôpital des enfants malades , le 25 avril 1827. Cette enfant, d’un tempérament sanguin, bien développée pour son âge , n’a jamais eu d’inflammation chronique de la peau, ni d’engorgements des ganglions lymphatiques. Le gros orteil du pied gauche a été atteint d’une engelure , l’hiver dernier ; elle était à peu près guérie , lorsquejiet orteil fut violemment contus par une personne qui marcha sur le pied de cette enfant. La matrice de Tongle s’enflamma , devint le siège de douleurs assez vives, et ne tarda pas à fournir une suppuration abondante et fétide. L’enfant fut obligée de garder le lit quelque temps. Durant le premier mois de son séjour à Thôpilal , on employa alternativement et sans succès les bains sulfureux locaux et généraux. Vers la fin du mois de mai dernier , les bords et l’extrémité de la pulpe de Torteil , et supérieurement toute la peau jusqu’à sa base, étaient tuméfiés et violacés. A la racine de Tongle, la peau gonflée formait un bourrelet semi-lunaire, taillé à pic, de près d’une ligne d’épaisseur, ulcéré, grisâtre et granulé. La moitié antérieure de la matrice de Tongle était ulcérée , boursouflée , fongueuse, noirâtre, ou d’un rouge vif, suivant la quantité de sang qui avait suinté. Les deux tiers antérieurs de la matrice de Tongle fournissaient une suppuration sanieuse abondante et fétide. La matrice de Tongle présentait transversalement un espace elliptique, circonscrit par un bourrelet que formait la peau voisine tuméfiée. Au fond de cette dépression on apercevait Tongle, dont les deux tiers antérieurs, détachés de la matrice , étaient rélevés et renversés d’avant en arrière sur sa face dorsale. L’ongle , ordinairement gris, parcouru par des lignes transversales, paraissait brunâtre , lorsque du sang s’était écoulé de la surface de la matrice ulcérée. 11 adhérait fortement à la peau par sa racine. Le 30 mai Tongle, saisi avec une pince à dissection , fut arraché en totalité. Il avait pour ainsi dire la forme d’un selle à cheval. Sa moitié antérieure , relevée et brunâtre, et qui, depuis long-temps, n’avait plus aucune adhérence avec la peau, paraissait inégale et comme érodée. Sa moitié postérieure et sa racine étaient saines et lisses (pansements avec un linge fenêtre couvert de chariiie). L’appareil fut levé le troisième jour après Topéral ion; la plaie était sanieuse et la suppuration peu ahondantc. Les jours suivants, la surface de la peau devient d’un rouge vif cl fournit une suppuration de

UES MALADIES DE LA PEAU

bonne nature. La teinte violacée et le gonflement de la peau qui existaient avant l’opération disparurent , et la cicatrisation de la plaie commença en se dirigeant de l’extrémité du doigt vers 1a racine de l’ongle. Le 8 juin la plaie était un peu sanieuse , et l’ongle commençait à poindre au fond de la rainure qui reçoit sa racine (pansements avec des hourdonnets de charpie imprégnés de chlorure de chaux liquide). Ce traitement est continué pendant huit jours, la plaie prend un bon aspect, et la cicatrisation marche. Le 1 1 et le 12 juin la plaie redevient sanieuse , et la cicatrice semble se détruire. L’ongle dépasse d’une demi-ligne environ le bord postérieur de sa matrice , et forme un croissant dont la concavité est dirigée en avant. Le gonflement et la teinte violacée du gros orteil reparaissent ; le 13 toute la surface de la plaie est cautérisée avec le nitrate acide de mercure. Le 18 l’eschare se détache sous la forme d’une bouillie grisâtre. Le gonflement et la teinte violacée sont encore assez marqués. Le 19 ces deux symptômes sont presque entièrement dissipés; la plaie est vermeille et fournit une suppuration assez abondante. Si le mal repullule , on pratiquera l’ablation de la matrice de l’ongle.

Historique et observations particulières,

S 1250. Celse , sous le nom de -Krepiiyiov, parait désigner les bourgeons fongueux qui s’élève de la matrice enflammée des ongles ; il conseille de combattre ces bourgeons par les calhérétiques et , si le mal reparaît , d’en pratiquer l’excision et la cautérisation. Si malum non vincitur , purgandus scalpello : tenuibus que ferramentis adurendum. Galien indique quelques remèdes contre le paronychion; Ætius est plus détaillé dans ses préceptes thérapeutiques. La description de l’inflammation des ongles, plus complète dans Paul d’Egine, a beaucoup de rapports avec celle de Vonychia maligna par Wardrop. Ambroise Paré avait reconnu l’inutilité de la section de l’ougle , dans l’onyxis latéral ; il conseille d’exciser les chairs dans lesquelles il s’enfonce, procédé renouvellé par M. Amussat. Enfin , dans ces derniers temps , l’onyxis a été spécialement étudiée par Dupuytren et par ses élèves , et par M. Lélut. J’ai déjà indiqué les principales recherches faites sur les onyxis scrofuleuse (S 749), et syphilitique (S 926).

ECCHYMOSES SOUS-UNGUÉALES.

§ 1251. Les contusions de la face dorsale de l’extrémité des doigts se propagent, à travers l’épaisseur des ongles , au tissu pulpeux que ces organes recouvrent , y déterminent des ecchymoses et des épanchements sanguins plus ou inoins considérables. Lorsque l’ongle est ébranlé jusque dans sa racine, il est bientôt détaché de ses adhérences ; il tombe , et un nouvel ongle le remplace.

Après ces contusions , il convient de plonger d’abord le doigt dans l’eau froide , et s’il survient ensuite de la douleur et du gonflement , on aura recours aux cataplasmes émollients et on abandonnera à la nature le double travail de l’élimination de l’ongle et la régénération de celui qui doit lui succéder.

Lorsque , dans les plaies et les écrasements des doigts, les ongles sont déchirés et imparfaitement arrachés , il faut retrancher avec des ciseaux bien évidés leurs por-

tions isolées , et respecter toutes les autres jusqu’à ce qu’elles tombent spontanément. En arrachant ce qui ad-, hère encore à ces organes , on occasionerait de vives douleurs, et en augmenterait inutilement la violence de l’inflammation qui doit survenir.

La matrice des ongles, après leur avulsion , peut être aussi le siège d’une hémorrhagie considérable dont on se rend facilement maître par la compression ou par la cautérisation.