T R A ITEM EK T

lions cutanées (1). M. Fages (2) dit les avoir combattues» avec succès, par le tartre siibié pris à doses de plus en plus élevées. Un dartreux, âgé. de 07 ans, traité par M. Fages, prit le premier jour du traitement, un demi-grain de tarira te antimonié de potasse et dix grains de douce amère 5 la dose en fut progressivement augmentée; au bout de cent soixante-douze jours, le malade prenait, en deux fois, chaque jour , trente- deux gros d’extrait de douce-amère et trente-deux grains de tartrite antimonié de potasse. Un autre malade, également affecté de dartres , prenait, vers le quarantième jour, douze gros d’extrait de douce-amère et dix grains d’émétique. Un troisième malade arriva graduellement à prendre quatrevingt-cinq grains d’extrait de rhus radicans et seize grains d’émétique par jour.

Plusieurs malades que j’ai soumis à ce traitement , en commençant par un grain de tartre stibié , ont éprouvé des diarrhées pu des vomissemens, d’autres ont eu plusieurs selles liquides dans le jour. Chez un petit nombre il y a eu tolérance; mais jamais je n’ai porté Je tartre stibié à une dose aussi élevée que M. Fages. Au reste , ces observations prouvent que l’habitude est une cause de tolérance non équivoque. On a employé de la même manière un élecluaire anti-dartreux , composé de cinq grains d’extrait de sumac vénéneux et d’un grain d’émétique.

§. Î70. On s’est aussi servi de la pommade et des lotions stibiées pour faire passer à l’état aigu quelques inflammations chroniques des légumens, et en accélérer la terminaison. W.Biizard (3) a employé Veau èmètisèe à l’ex-

(1) Huxliam. Observations on anünwny, page 60. — J. Brisbane, l. c., p.45. — Àdair.’ Medical commentaries von Edinb. ix , p. 35.

' (2) Fages. Mémoire sur T efficacité du tartrate antimonié de potasse combiné aux extraits de douce-amère et de rhus radicans, dans le traitement des dartres . (Recueil périod. de la soc. de méd. t. vr.)

. (3) Blizard. Lond. med. Joum. Tirr, . 1787.

teneur contre \a. teigne , et le docteur Terni na (1) a administré avec succèsTémétique à petites doses aux nourrices des enfan-s à la mamelle , atteints de cette même éruption. M. Récamier (2) a guéri une goutte-rose avec la pommade d’Autenrieth. -

§. 171. Le chlorure cV antimoine est employé comme caustique dans la pustule maligne; le hermès minéral entre dans la composition de plusieurs pommades recommandées contre les maladies de la peau.

§. 172. Lorsque les inflammations chroniques de la peau ' se développent chez dès individus faibles ou scrophuleux , où bien lorsque ï’invasipn de ces maladies a été précédée de dysménorrhée, d’aménorrhée ou de chlorose , l’indication principale est de modifier la constitution, et les préparations ferrugineuses sont souvent V anti-dartreux par excellence : je citerai plusieurs faits; à l’appui de cette assertion. Bateman a conseillé de donner une petite quantité de vin chalybé et d’autres préparations ferriigineeses aux enfsins atteints d’impétigo et de strophulus. Elles m’ont paru avantageuses dans quelques cas de purpura Tiœmorrhagica.

Les eaux minérales ferrugineuses et les limons ferrugineux {?>) dé Contrëxeville (département des Vosges) , de Bourbon-l’Aï’chambault (département de l’Ailier), de Pyrmont, deSpa, de Dribourg (Prusse), ont été recommandés dans -les ; mêmes: conditions.- Carmichaël (4) a vanté lecarboriaie. de fer deaas les affections cancéreuses. Je l’ai essayé plusieurs fois dans le; cancer de la peau, toujours

(1) Annali univ. di medicina, Luglio, 1829. — Revue medicale, 1829,1. m ,p. 4g3.

(2) Biblioth. médie. , t. nvxi, p. 34.0. -

;(3) Marcard. (H. M.) Beschreibung won Pyrmont. Leips. ,1.784-1785, 2 vol. in-80, n B, p. 106. ^Tandis. Rèfahningen ueber die fÿirkung der Ei--

senmittd- im aügemeinen und~ des Driburgen. Wassers iris besondere,. Hanovre , x8q3, in-8,. . . . ; ; , , ... . 1 2 * 4 ;

(4) Carmichaël (R.) Essay on the effects of -carbonate and others préparations of iron upon cancer. 2e édit. in-8°, Dublin, 1809.. 1

TR ATTEMEWT. % 89

sans succès contre l’affection locale, mais quelquefois avec avantage pour la constitution.

§. 175. La graphite ou plombagine (1), considérée il y a quelques années comme un carbure de fer, regardée aujourd’hui comme un véritable charbon contenant accidentellement des parties ferrugineuses , a été employée contre les maladies cutanées chroniques, d’après une observation faite à Venise, sur des ouvriers admis dans la manufacture de crayon , et qui ne tardèrent pas à être délivrés de maladies de la peau dont ils étaient atteints. M. Marc assure aussi avoir employé ce remède contre des maladies herpétiques rebelles. M. Hufelànd cite l’exemple d’une dame de 4i ans, atteinte d’une Couperose qui avait résisté a tout, et qui fut guérie par l’usage interne et externe de la plombagine. Dans son rapport de 18 1 7 à 18 18, il rappelle les bons effets de ce remède. On lé donne intérieurement, à la dose de douze grains à un gros par jour, en pondre, en potion , en éiectuaireyèt surtout e npilules. Quelquefois on l’associe au soufre, au mercure et au sublimé. L’estomac le supporte facilement , et au bout de quelques jours ce médicament augmente, dit-on abondamment les urines ; deux à trois onces suffisent pour les cas les plus opiniâtres. Â; l’extérieur on l’applique en poudre, Ou plutôt incorporé dans un corps gras. Des observations contradictoires ont été publiées dans la gazette de Salzbourg (2). Mon opinion sur le degré d’efficacité de ce x'emède n’est point arrêtée 5 je ne l’ai pas assez expérimenté^

§.174. On emploie les préparations mercurielles contre les maladies de la peau , soit intérieurement à petites doses, suit extérieurement sous forme d’emplâtres, d’on-

, (1) Weinhold , Der Graphit, als neuentdecktes Heilmittel gegen die Flechten, ' c’est-à-dire, La plojnbagine proposée comme un remède nouvellement découvert , contre les dartres, iri-8,' Leïpsik, 1809. — Hufelànd. Troisième rapport de l’insdtdt polyclinique de Berlin , 18x2. — Heim. (Hom Archiv. 1810. mart. 327.)

(2) Salz. med. chir. Zeit. 1809, 1, p. 337-

go INFLAMMATIONS DF LAPE AU.

guensy de lotions , de bains , etc. ; ou enfin comme stitnu-

lans locaux ou comme caustiques.

Geber, Mésué et Rhazès passent pour avoir prescrit, les premiers, des onguens mercuriels contre les éruptions cutanées , la maladie pédiculaire, les ulcères, etc. Employées par Théodoric et Guy de Chauliac contre la gale , les dartres , et diverses espèces de teignes, la plique, l’yaws, l’éléphantiasis , et puis appliquées par J. Berenger de Carpi et Fallopîo au traitement des maladies vénériennes , les préparations mercurielles ont été ensuite administrées à l’intérieur par yigo et n’ont pas cessé depuis d’être usitées.

§. 175. Le mercure à l’état métallique , uni à l’axonge et au savon médicinal , comme dans les pilules de Sêdillot ou à la conserve de cynorrhodon , comme dans les pilules bleues, à là dose de quatre, six et huit grains, est un remède puissant, dont l’action sur les syphilides et quelques autres maladies cutanées est des plus remarquables et des plus salutaires. J’administre souvent le mercure sous cette forme; méthode bien préférable , au moins dans le plus grand nombre des cas, aux frictions, pratiquées avec l’onguent mercuriel. Associé à quelques autres substances, le mercure a donné naissance à une foule de remèdes plus ou moins ' énergiques. Il est uni au soufre dans les pilules anii-dartreuses de Barthez, au soufre et à l’antimoine dans la poudre éthiopique recommandée par Hufeland contre les éruptions chroniques des enfans. Enfin Véthiops minéral $ poudre noire résultant de la saturation du mercure avec le double de son poids de soufre, a été essayé contre les maladies de la peau , avec quelque avantage.

§. îÿô. Depuis les expériences de Lalouette (1) , on emploie avec succès les fumigations de cinnabre , dans le traitement des syphilides invétérées et dans celui des dartres , en dirigeant la va peur qu’il forme , sur les parties malades, au moyen d’un entonnoir ou d’une boite fiuuigatoire. La

(1) Ancien joum. de mèd toui. xiv, pag. ig.

dose est d’nn demi-gros à on gros et demi par fumigation , qu’on répète ordinairement de deux en trois jours. Administrées sans précaution, les fumigations cinnabrées peuvent occasioner des accidens graves.

Associé au camphre et au cérat, le cinnabre forme une pommade recommandée contre quelques espèces d edcu'ires et contre la maladie pédiculaire. Il a été administré à l’extérieur en frictions (i) et intérieurement, à petites doses, dans le traitement de l’impétigo.

§. *,7 7. -Le proto-chlorure et le deuto-chlorure de mercure entrent dans la composition de presque toutes les pommades cinti- herpétiques inscrites dans nos formulaires. On trouve dans les observations communiquées à Bivière , deux cas de syphilis guéris par le calomel. Willan et Bateman ont usé largement de ce remède dans le traitement des maladies de la peau. Plusieurs dartres squameuses ont été combattues avec succès par ce moyen (2). Je crois avoir constaté , un des premiers, que le précipité blanc ( calomel obtenu par précipitation), uni à Paxonge dans la proportion d’un gros sur une once de graisse, administré en frictions sur les parties malades à la dose d’un à plusieurs gros, tous les jours , exerce une action spéciale sur deux inflammations squameuses (lèpre, psoriasis ). Je n’ai jamais vu ces frictions produire la salivation , si souvent occasionée par l’administration intérieure du calomel , même à petites doses. Sous ce rapport , il y a une différence réelle entre la pommade de calomel et l’onguent mercuriel dont l’action sur les glandes salivaires est constante, quel que soit le mode de son administration. J’ai vu des malades atteints de psoriasis auciens et invétérés employer en frictions une demi-livre de calomel

: (1) Werneck. Traitement de la syphilis par les frictions, cinnabrées. ( Rev. méd. 2e sér., t. 1, p. 120.) ,,

(2) Vacquié. Journ. complém. du Diction, des scienç. médic., tom. xxxi, p. 255.

ga INFLAMMATIONS DE LA PEAU,

sans éprouver de salivation, et obtenir une guérison parfaite. A l’intérieur , à la dose de huit , douze , seize et vingt grains, il produit ordinairement plusieurs selles; indépendamment de cette action , il en exerce une autre non moins remarquable sur la constitution. Comme altérant , à la dose d’un à cinq grains, il détermine souvent de la salivation , et quelquefois après un petit nom- ]bre de doses. Je rapporterai plusieurs observations qui prouvent que le calomel appliqué sur la membrane pituitaire, peut aussi guérir les syphilides. Le calomel, uni au sulfure d’antimoine, ou associé au soufre doré d’antimoine,

( pilules de Plumier ), ou au kermès minéral, entre dans la composition d’une foule de remèdes qui ont joui d’une certaine célébrité. Enfin on a conseillé d’employer contre les maladies de la peau, le calomel a l’intérieur et le sublimé à l’extérieur.

§. 178 .Le deuto- chlorure de mercure (1 ) est la base d’une foule de médieamens simples et composés. Brisbane a démontré combien ce remède pouvait être utile dans le traitement des maladies de la peau , contre lesquelles d’autres préparations mercurielles avaient échoué. Lorry et plusieurs autres médecins ont confirmé ces heureux résultats par leur pratique. J’ai employé souvent le sublimé avec succès dans le traitement des eczéma chroniques et rebelles, et ordinairement à plus faible dose que dans ieV syphilides. Pendant son administration , les malades doivent éviter soigneusement l’impression du froid et

(i) Cotton. (S.) An herpeü, licetnon 'venereo , sublimatum corrosivum. Paris iis, in-4. 1772. ? — Hoffmann. Diss. de mercurio in affecûbus cutaneis. Argentorati. (Wittwer (Ph. L.) coUect. Diss. Argent, ir. ■ — Brisbane. Observ. and inqidr. by a society of physicians, 1. i, n. 149. — Caffé. Avantages des bains mercuriels dans le traitement des maladies cutanées et 'vénériennes , in-4- Paris,' i8l5.— Wedeking. Beildelberg klinische Annalen. 1829, v. 53^ ( Extrait . Arch. gén. de méd., t. xm,

p. 27c») Bulletin des scienc. medic. de Férussac, tom. xx, p. 237. — Amelung.

Emploi exter. du sublimé dans les maladies de la peau (Bnllet. des sc. méd. de Férussac,t. xvm, p. 63). — Miguel. Inconvéniens du sublimé dans les maladies de la peau. ( Arch. gén. de méd. t. xvr, p. 290.)

TRAITEMENT. q3

de l’humidité. J’ai quelquefois combiné l’action des purgatifs avec celle du sublimé.

Les bains de sublimé ( deux gros à une once dans deux cents livres d’eau ), inventés par Baumé, ont été spécialement appliqués au traitement des syphilides. Cette manière d’administrer le mercure a été préconisée par M. Caffé et par M. Wedekind, qui a proposé une formule particulière (sublimé et muriate d’ammoniaque de chaque une demionce pour un bain). Je les ai souvent employés, et jamais je ne les ai vus produire de salivation 5 mais aussi leur action salutaire m’a paru souvent fort incertaine. Je n’y ai point eu recours dans les cas de syphilides serpigineuses ulcérées , dans la crainte que le sublimé ne fut absorbé dans une trop grande proportion. La durée des bains, l’état de la peau et surtout le degré d’aptitude a l’absorption, influent nécessairement sur les avantages et les inconvéniens des bains mercuriels.

§.179. Le subliméaété employéen lotion contre la gale; l’eau de Gowland jouit de quelque célébrité en Angleterre contre la couperose; à l’hôpital Saint-Louis, on se sert d’une solution d’un gros de sublimé dans une livre d’eau colorée par l’ôrcanette ( eau rouge ) , pour bassiner les dartres et surtout celles auxquelles on suppose une origine vénérienne. On assure qu’il est quelquefois arrivé des accidens d’empoisonnement, en appliquant sur la peau des compresses imbibées de Veau anti-dartreuse du cardinal de Luynes, analogue à la précédente, pour sa composition. On se sert des solutions de sublimé concentrées, pour détruire les condylômes ; j’ai déjà fait mention des pédiluves mercuriels d ansle traitement des, syphilides.

§. 180. M. Werneck a employé le bromure ( 1) de mercure contre les dartres rebelles; je ne l’ai point expérimenté.

§. 181. Les iodures de mercure sont des remèdes énergiques, dont les effetsm’ont paru des plus salutaires, surtout

(1) Bullet. des Sc. médie. de Féruss. , t. xxiv, p. 20

INFLAMMATIONS DE LA PEAU, dans lésinflamma lions cu tanées tuberculeuses et papuleuses chroniques. Ils sont surtout applicables au licitement des maladies vénériennes , compliquées de scropbules. Le deuto-iodure l’emporte même en activité sur le sublimé corrosif. A l’extérieur , il a suffi quelquefois de laisser le deuto-iodure en contact avec la peau pour y déterminer une inflammation érysipélateuse très intense. Lorsqu’on l’administre à l’intérieur, il faut commencer par un seizième de grain, et en élever graduellement la dose jusqu’à un huitième et bien rarement jusqu’à un quart de grain.

"La proto-iodure de mercure, moins énergique que le précèdent, s’emploie intérieurement, dans les mêmes conditions , à la dose d’un demi-grain, qu’on porte graduellement à un et deux grains. A l’extérieur, je me sers quelquefois de la pommade de proto-iodure de mercure pour déterminer un travail de résolution dans les tubercules du lupus, do la couperose , du sycosis , etc.

§. 182. Vanté par Chaussier et par Born, le cyanure de mercure (1), incorporé dans l’axonge , a été conseillé par Thomson, contre la couperose, l’eczéma et d’autres inflammations de la peau. Ce remède est d’une telle énergie qu’à l’intérieur, les premières doses ne doivent être que d’un seizième de grain.

§. i83. l’oxyde rouge de mercure entre dans la composition d’une foule de pommades dont on se sert avec avantage dans le traitement des inflammations chroniques de la peau : une des plus célèbres est celîëde Desault.

§. i84. Le proto-nitrate de mercure , incorporé avec des graisses, a été aussi employé en frictions dans le traitement de plusieurs maladies de la peau; en solution dans l’eau, 011 s’en est servi avec succès contre le prurigo et la maladie pédiculaire.

(1) Horn. Recher, sur la méd.pral. iSi3,p. 55o (en allemand.) — Hullelin. des sc. méd. de Férussac, t. p. 262. — Parent Sur les effets du cyanure de mercure, dans le traitement des affect, syphilüi q. (Revue médicale 1832; t. ni, p. 833.)

§. i85. L’inflammation érosive du lupus exedens ou des syphilides serpigineuses s’arrête souvent, après une ou plusieurs applications de nitrate acide de mercure (y). On fait dissoudre un gros de proto-nitrate de mercure dans une once d’acide nitrique; on trempe ensuite un pinceau dans ce liquide, que l’on étend sur la partie malade. On la couvre d’une couche plus ou moins épaisse de charpie râpée, imbibée de ce caustique , lorsqu’on veui obtenir une cautérisation plus profonde. Plusieurs cas de lèpre et de psoriasis invétérés ont été guéris par cette méthode.

§. 186. Le sous-deuto-sulfate de mercure (précipité jaune; turfiith minéral), indiqué comme préservatif de la petite-vérole, est employé avec succès, à l’intérieur, dans le traitement des dartres rebelles, à la dose d’un quart de grain, répété deux ou trois fois par jour; eette dose peu être portée successivement jusqu’à deux ou trois grains. En l’incorporant avec l’axonge dans la proportion d’un huitième, on forme une pommade propre à exciter avantageusement certaines inflammations de la peau , et en particulier des psoriasis anciens et invétérés.

§. 187. Les préparations d'or (2) ont réussi non-seulement dans le traitement des syphilides, mais encore dans celui du favus et de quelques autres inflammations chroniques du cuir chevelu. Elles paraissent surtout avantageuses pour modifier la constitution des scrophuleax atteints de maladies de la peau. Mv Chrestien a fixé le mode d’administration de ces pré'pai’ations; je le ferai connaître en traitant des syphilides. de l’eczéma et du pityriasis.

§. 188. Les préparations arsénicales- (5) paraissent avoir été employées pour la première fois, en Europe, dans

(1) Godart. De l’emploi du nitrate acide de mercure , ia-4. Paris, 1826.

(2) Niel. Recherches et ohs. sur les préparations d’or, in-8. Paris, 1821.

(3) Adair. Medical commentaries ofEdinb. t. ix, 1. p. 35. — Girdlestone Lond.

med. andphysic. journal. Jehruarjr. 1806. — Barles fCh.) De arsenid usu in medi~ cinâ, in-8. Norimt». 1811. - - • - — : - -

g6 INFLAMMATIONS de la peau.

le traitement des maladies de la peauÿ par Adair et Girdlestone de Yàrmouth. Ce dernier essaya d’abord la solution de Fowler àans un cas de lèpre qui existait depuis quatorze ans , et le malade guérit à l’aide de petites dosés souvent répétées, Girdlestone assure qu’il obtint ensuite plusieurs centaines de guérisçns de lèpre, de prurigo, de psoriasis et de teignes. Le second cas de lèpre offrit un phénomène qui attira son attention. Après trois. doses ,de huit gouttes chacune, en vingt- quatre heures , le corps entier du malade devint d’un rouge d’écrevisse, et le visage offrit l’aspect d’une inflammation érysipélateuse commençante. Girdlestone fit suspendre la solution jusqu’à ce que la rougeur fut dissipée , et plus tard ne ,1a prescrivit. qu’à une dose moitié moins forte qui fit disparaître graduellement la maladie. Dans un troisième cas , la guérison de la lèpre fut précédée de larges bulles sur les fesses. Les effets curatifs , produits par la solution de Fowler , étaient souvent précédés d’un accroissement de l’éruption, de bulles ou de fissures aux pieds , aux orteils , aux mains et aux doigts. Un malade, atteint , depuis deux ans, de larges- plaques de lepra nigricans sur les joues, qui avaient résisté à divers traitemens, prit quatre gouttes de solution arsenicale , deux fois par jour : la première dose produisit une rougeur d’écrevisse à la peau, de la tension dans le ventre et un léger évanouissement. Le malade fut soulagé par un grain de calomel, et la lèpre fut guérie par deux gouttes de solution prises deux fois par jour, pendant six semaines. Après une légère récidive , le malade repi'it le médicament à la dose de quatre gouttes qui produisirent les mêmes effets : il se guérit de nouveau en prenant la solution à la dose de deux gouttes, etsans en éprouver d’accidens. La plus forte dosé à laquelle Girdlestone ait donné lit solution a été douze gOuttés , trois fois par jour. Il reconnut ensuite que six gouttes suffisaient dans la plupart des cas. Quoiqu’il ait quelquefois

réussi à diminuer, en peu de jours, la gravi Le des maladies, cutanées , cependant il apprit par expérience à, ne pas croire la guérison complète, à quelque dose que la solution eut été portée , à moins de six à sept semaines de son usage Un malade prit la solution arsénicaïe à la dose de vingt gouttes, trois fois par jour pendant plus dé troismois, avant qûfisa lèpre di§parût. La dose avait été trop forte, et elle dérangea les fonctions des intestins, sans avancer l’époque de la guérison. Ce même malade eut des symptômes nerveux , des évanouissemens, de la diarrhée, etc. , accidents qui, malgré des soins assidus, persistèrent pendant plusieurs semaines. J’ai vu, ajoute Girdiestone', de la faiblesse, des douleurs de ventre, des hémorrhagies nasales , de la toux, des symptômes ictériques et l’hydropisie, suryenir après l’emploi inconsidéré de la solution. De trop fortes doses donnent en général une couleur iclérique à l’urine. Lorsque les malades sont constipés , la: solution arsenicale suffit quelquefois pour régulariser les selles, et lorsqu’il “ existe déjà diarrhée, un quart de grain d’opium, donné deux ou trois fois par jour, comge les effets de l’arsenic. En général, il faut toujours commencer par de très petites doses, jamais ne les porter au-delà de cinq à six gouttes, trois fois par jour, et persister dans leur emploi tant qu’elles ne produisent pas d’accidens. Chez les enfans, les doses doivent être d’une, deux , trois ou quatre gouttes, une ou deux fois par jour.

Suivant M. Duffin , qui a étudié l’action de la solution de Fowler dans les affections squameuses , on a beaucoup abusé de ce remède, et il a dû souvent être abandonné comme nuisible. Cependant il l’a administré dans plus de quatre cents cas , et ne l’a jamais vu produire de mai. Il le fait prendre ordinairement dans une décoction do douce-amère, de daphne mezereum , ou de salsepareille , qu’il regarde comme d’utiles auxiliaires. Il pense qu’un petit nombre do gouttes , prises à des intervalles courts

g8 INFLAMMATIONS DE LA. PEAU,

es rapprochés, sont plus utiles et plus sûres dans leurs effets qu’une plus forte dose. Il a eu rarement occasion d’en prescrire plus de dix, trois fois par jour; six suffisent ordinairement,, et dans un court espace de temps, dix ou quinze jours au plus, on peut observer les effets du remède non-seulement sur la maladie, mais encore sur la constitution. Le premier symptôme que produit la solution est une accélération sensible du pouls, qui, si le médicament est long-temps continué , peut s’élever à vingt ou trente pulsations par minute au-delà du nombre qu’on avait observé avant son emploi. En outre le pouls devient vif et dur; bientôt le malade se plaint de picotemens, de mal aux yeux, ou de démangeaisons; lès paupières enflent, surtout l’inférieure,- et l’œil est entouré d’un léger cercle livide. Ges symptômes précèdent quelquefois l’accélération du pouls. Si le médicament esL continué , les malades éprouvent des faiblesses d’estomac , des douleurs de ventre et parfois des élancemens dans la poitrine et des tranchées ; la langue devient blanche , la face est altérée, son expression est triste, il survient de l’anxiété précordiale, etc. Ges symptômes indiquent que l’emploi dé Parsème a été suivi trop long-temps. Il faut en cesser !’ usage lorsque l’accélération du pouls et l’enflure des paupières se déclarent.

Les^médécins anglo-américains n’ont pas non plus hésité à; avoir recours aux préparations arsenicales dans plusieurs maladies cutanées. Le docteur Rush , de Philadelphie, à prescrit l’acide arsénieux en pilules contré les dartres et autres affections graves de la peau. Il le faisait prendre deux fois par jour, à la dose d’un quinzième , d’un dixième et d’on huitième de grain, mêlé avec du savon, et faisait boire en même temps une infusion patorium perfoliatum , plante amère très commune dans les Etats-Unis. M. Valentin , qui a fait connaître ce fait, a vu plusieurs personnes suivre ce traitement pendant plus de deux mois , sans observer aucun changement favo-

rable dans leur maladie , mais aussi sans aucune altération apparente de leur santé. Willan et Bateman ont aussi beaucoup vanté les effets die la solution minérale de Fowler dans des cas opiniâtres de lèpre, de lichen, de prurigo et de porrigo. Ils assurent qu’elle peut être employée avec toute sécurité, lorsqu’elle est administrée avec prudence,, mais ils ne paraissent pax avoir étudié ses operative effects avec le soin que Fowler et GirdLestone y avaient. apporté»

Dans les réflexions sur l’usage die 1 arsenic, lues devant le lycée de Philadelphie , en 1812, John Redman - Coxe, après s’être élevé contre la répugnance qu’inspire ce remède à beaucoup de praticiens, rapporte l’observation d’une dame lépreuse depuis quatorze ans , qui, n’ayant retiré aucuns avantages des remèdes les plus énergiques, fut guérie par l’usage de ia solution minérale , à la dose;de cinquante gouttes , trois fois par jour pendant deux ans et demi ; .il y eut, sur la fin du traitement , cela de particulier que, lorsque l’affection fut sur le point de se dissiper, la malade ne pouvait plus supporter au-delà de cinq gouttes de la solution , trois fois par jour, sans éprouver une tuméfaction de la face, des nausées , de la perte d’appétit, une pesanteur dans les yeux et la tête ; ce qui indiquait, dit-il, qu’il fallait cesser pendant quelque temps le remède. Le docteur Otto , de Philadelphie, a publié à la même époque trois faits d a dartres opiniâtres, qui avaient résisté au soufre , à l’antimoine, au sublimé , à la salivation^ et qui ont cédé *aux préparations arsenicales. Deux ans après , il n’y avait pas la moindre apparence de retoqr delà maladie, ni aucune conséquence fâcheuse de l’action du médicament. Le docteur Bardeley a aussi employé la solution de Fowler contre les maladies cutanées-, mais, suivant lui , il ne faut pas en continuer trop^long-temps l’usage, parce qu’il a cru s’apercevoir que l’arseaic,$’acG,qmulait dans l’économie, et y produisait des effets très fâcheux, tels que des tranchées , des vents et des paralysies

IOO INFLAMMATIONS *de la peau.

des membres. M. Fodëré dit avoir employé la solution de Fowler avec succès dans quelques dartres rebelles. Une femme (i) de trente-six ans, épouse d’un capitaine prisonnier en Russie , obligée de gagner péniblement sa vie , avait la respiration gênée , une menstruation très irrégulière , et les mains couvertes d’une dartre écailleuse , qui Fobligeait de travailler avec des gants. Celte malade, d’un teint altéré et d’un tempérament très bilieux, avait essayé infructueusement toutes sortes de remèdes. Les premiers effets des pilules arsenicales furent de régulariser la menstruation , de rendre la respiration plus libre et le teint plus clair ; mais les dartres n’avaient pas changé , quoiqu’il y eût déjà plus de cent pilules de prises. M. Fodéré ordonna de continuer , et au bout d’un mois, il fut prié de visiter cette dame , qu’il trouva attaquée d’une fluxion de poitrine avec fièvre et crachement de sang yen mente temps la dartre avait disparu , et les mains étaient parfaitement nettes. Il traita cette nouvelle maladie, qui céda au bout de huit jours à l’usage des adoucissans, et il fit suspendre l’arsenic pendant un mois. Après ce terme, la dartre reparaissant de nouveau , la malade reprit son remède , et à la deux cent cinquantième pilule , les mains étaient comme dans l’état naturel , à part un peu de rudesse à la peau.,

§. i8g. M. Jourdan ayant rassemblé dans la pharmacopée universelle , art. Arsenic , presque toutes les préparations qui ont joui de quelque célébrité , je me- siiîs borné a indiquer , dans le formulaire , celles qui sont ou qui ont été le plus généralement usitées contre les maladies de la peau. Je me suis surtout attaché à préciser l’emploi de ces remèdes énergiques, à en fixer les doses, et à en montrer les effets physiologiques et curatifs, les avantages et les iiiconvéniens. Quelques eczéma chroniques rebelles , des

(x) Joum. eompl. des sc. médic., t.i, p. HJ.

TRAITEMENT. IOI

bourses, de la marge de l’anus, des graudes lèvres, etc., sont, de tou tesles inflammations vésiculeuses, celles danslesquelles ces remèdes sont d’une application plus fréquente et plus salutaire. Ces prépara lions ne doivent jamais être employées dans les inflammations exanlhémateuses. Elles soM rarement utiles et quelquefois dangereuses dans les inflammations bulleuses chroniques. Parmi les affections papuleuses, les lichens circonscrits, eonfluens et chroniques, en réclament quelquefois l’usage ; on en a abusé dans le prurigo, le pityriasis, le psoriasis et la lèpre, qu’elles combattent quelquefois avec succès. Lorsque ces maladies sont invétérées, l’action prolongée et soutenue de préparations arsenicales peut altérer la membrane muqueuse des organes digestifs ou la constitution , sans modifier avantageusement la peau hypertrophiée.

§. 190. J’analyserai ultérieurement les observations de M. Robinson et celles d’Horace Hayman Wilson , sur l’emploi des préparations arsenicales dans le traitement de i’éléphanliasis des Grecs. Quelques expériences m’ont appris que non-seulement les altérations profondes de la peau qui caractérisent extérieurement celte maladie, ne sont point détruises par ces préparations, mais que celles-ci provoquent quelquefois des désordres et des complications graves lors-que leur emploi' est prolongé pendant plusieurs mois, ou alterné avec d’autres médiçamens énergiques. Dans un cas d’éléphantiasis des Arabes, Delpech a * administré , sans succès , pendant deux mois, la solution de Fowler; il n’en est résulté qu’une diminution de l’appétit, un peu de dévoiement et d’amaigrissement.

§. 191. Indépendamment des altérations que les prépara lions arsenicales peuvent provoquer dans les organes digestifs, indépendamment des tremblemens et des paralysiesdes membres observées par plusieurs auteurs, le fait suivant et deux faits analogues dont j’ai eu connaissance, tendent à établir qu’administrées intempestivement, elles peuvent déler-

mraerune véritable parai ysiedes parties génitales. J’aisoigrié à l’hôpital delà Charité , de la lèpre et d’une entérite chronique^ un compositeur en imprimerie, âgé de 23 ans, j ouissant habituellement d’une bonnesanté, quoique d’une constitution âssêz faible, atteint depuis cinq ans d’une lèpre qui d’abord, bornée aux coudes et aux genoux, s’était étendue, les années suivantes , à toutes les autres parties du Corps. Les dehx premières années', cétte maladie fut combattue pàr'les- bains simples, les bains sulfureux et d’autres préparations de soufre. La troisième année, Cet homme fit divers, remèdes et fut enfin soumis à l’action de la solution de Fow 1er, qu’il prit progressivement , depuis cinq jusqu’à vfngt gouttes pendant trois mois, Peu de temps après avoir fait usage de ce remède , il éprouva des douleurs à l’estomac, les digestions devinrent pénibles , il perdit ses forces , fut pris d’une diarrhée assez abondantee.tîés organes de là génération furent frappés d’une véritable paralysie. Celle-ci a persisté pendant dix-huit mois , et il m’assure aujourd’hui que la diarrhée est rappelée parle plus léger écart de régime.

Lés préparations arsênicales , imprudemment appliquées à l’extérieur , peu vent aussi déterminer des accidens gravés. Une jeune femme de chambre , pour faire passer des poux , Vêtant frotté la tête avec de la pommade chargée d’arsenic , six à sept jours après , toute la tête devint enflée , les oreilles doublèrent de volume, se couvrirent de croûtes, les glandes sous-maxillaires, les jugulaires, celles du tour du cou , du derrière de la tête , les parotides même s’engorgèrent rapidement ; les yeux étaient éiincelans et gros , le visage tuméfié et presque érysipélateux ,* la malade avait le pouls dur, tendu et fiévreux, la langue aride ,1a peau sèche : elle se plaignait d’une chaleur vive sur tout le corps, tt d’un feu dévorant qui la consumait. A ces maux extérieurs s’étaient joints des vertiges , des faiblesses syncopales, dès cardiaigies, dès vomissemens de temps à autre, de l’altération , des ardeurs en urinant , une longue constipation

io3

et des tremblemeHS dans les membres , avec impossibilité de se soutenir sur ses ïambes. La tête s'échauffait et il y avait des momens de délire. M. Desgranges fit sur-le-champ une copieuse saignée , et recommanda dé saiener la malade au pied , pendant la nuit. Il prescrivit une ample boisson d’eau de poulet , émulsionnée et nitrée , des lavemens avec la graine de lin et le miel mereurial , des pédiluves alcalins , etc. Il fit oindre la tête avec une pommade qui cotenait un quart de son poids de craie blanche en poudre... Le lendemain il y eut un peu d’amendement, mais il y avait de l’assoupissement. Il fit appliquer alors huit à dix sangsues aux caisses. La nuit fut agitée, l’enflure de la tête parut s’être accrue, et, sur le matin, tout le corps se couvrit d’une éruption considérable de petits boutons, à pointes blanches comme du millet, surtout aux pieds et aux mains. La malade était très faible et ne pouvait rester assise sans éprouver. des maux de cœur. On administra des laxatifs, 'et en ipoins de quarante-huit heures l’éruption se dessécha, tomba par desquamation; le ventre s’ouvrit et tous les accidens diminuèrent. La malade était hoi’s de danger, mais comme il restait delà sécheresse ei de l’irritation dans la poitrine, avec un peu de toux, elle fut misé à l’usage du lait d’ânesse.... Dans le cours, de la; convalescence, les cheveux tombèrent, (i)

§. 192. En résumé, les préparations arsenicales sont des remèdes énergiques, d’une utilité incontestable dans plusieurs maladies graves de la peau. Leur action porte surtout sur les organes digestifs, sur les tégumenset le système nerveux, commele démontrent incontestablement les observations publiées sur leurs operatïve effects et sur leurs effets curatifs: Ces préparations doivent être données d’abord à l’intérieur , à très petite dose : à celle d’un seizième de grain, par exemple, pris en une ou deux fois, pour un adulte;

(1) Recueil périodique de la société dm médecine de Paris , t. vi, p. 22.)

cette dose peut être portée graduellement jusqu’à un quart, un sixième, ou un huitième de grain, mais très rarement au-delà, quoiqu’on en ait donné jusqu’à un grain, dose à .laquelle le remède peut agir à la manière des poisons. Avant de les employer, il faut être certain que les organes digestifs sont dans un état d’intégrité parfaite et non disposés à s'affecter d’une maniéré permanente, sous l’influence d’une médication stimulante, sur toutsi elle doit être prolongée. La prudence exige quelquefois qu’on administre soi-même ces médicamens, ou qu’on n’en confie aux malades que de très petites doses à-la-fois. Leurs effets sur les organes digestifs et le système nerveux doivent être tous les jours scrupuleusenient surveillés ; pour peu que ces remèdes déterminent d’aceidens, il faut en diminuer la dose, ou en suspendre momentanément l’usage; et lorsqu’ils occasionnent des douleurs épigastriques, la conslrielion du gosier, des angoisses précordiales, des spasmes, des vomissemens, de la .diarrhée, etc.., il faut renoncer à leur emploi : ce parti est préférable à celui de combattre ces symptômes par les narcotiques. Dans Je traitement des maladies chroniques de la peau il ne faut jamais perdre de vue que les operative effecls de ces préparations, d’abord lents et sourds, peuvent acquérir plus d’intensité et provoquer le développement de lésions plus ou moins graves. S’il est permis de tout essayer, avec; prudence, contre des maladies aussi rebelles, il y aurait témérité blâmable à persévérer- long- temps dans l’emploi de remèdes aussi énergiques et qui peuvent devenir dangereux.

$ ig3. La résistance déplorable que les maladies; chroniques de la peau offrent quelquefois à une foule de remèdes a donné lieu à quelques expériences hardies sur l’usage intérieur clés cantharides. Employées du temps de Pline , et pas toujours avec bonheur (i), dans la lèpre et les li-

(x) “ Cossinum , eqüitem romanum, amicitiâ Ncroiijs principis notum, cùm is « licbene eorreptas esset, xocatas ex Ægypto inedicas oi> Itanc valetudînem ejus

chens, conseillées par Avicenne et pai Mead (1) dans le traitement de l’éléphantiasis desGrecspel plusrécemmenL (2) dans diverses maladies de la peau, les canlharides(iez/22«rerZe cantharides) sont fort employées aujourd’hui par quelques pathologistes contre la lèpre, le psoriasis et plusieurs autres affections chroniques des tégumens. J’aurai soin d’exposer, dans le cours de cet ouvrage, et particulièrement en traitant de la lèpre et du psoriasis, les précautions qu’il est indispensable de prendre pour ne pas convertir de prime abord ce remède énergique en un véritable poison ; mais je crois devoir faire observer que, s’il est bien démontré que la[leinture de cantharides fait souvent disparaître, dans un petit nombre de semaines ou dans l’espace de quelques mois, des affections de la peau qui ont résisté à une foule de remèdes; il ne l’est pas moins que, des malades ont pris sans succès jusqu’à i5o doses de 10, i5 , 20, 3o et 60 gouttes de teinture de cantharides , et que d’autres en ont fait inutilement usage pendant plusieurs mois. On ne peut se dissimuler non plus qu’il peut arriver quelle que soit l’habileté du médecin à administrer ce remède, que les organes digestifs et surtout les organes, gériito - urinaires éprouvent des dérangemens plus ou moins graves. J’ai vu plusieurs malades être fatigués d’érections douloureuses et d’autres éprouver ^des symptômes non équivoques de cystite. Les femmes supportent en .général beaucoup plus difficilement ce remède que les hommes.'

§, 194. Pour terminer cette revue des nombreuses ex-

« à Cæsare, cùm cantliaridum potum præparare voluisset , interemit. Verùmilli- « tas. prodesse non dubium est , cum sueco taminæ uvæ. et sero ovis v.el capræ.. . » Efficacissimæ oiunes âd Tepra's liclieiiasque. » ( C^ Pliriii Sectmdi. Hist. mundi lib. sxxYli,Iiagd. 1587,'p. 7Ï9. )

(t) Mead. OEuvf.es pliysiq. et médecin., trad. par Coste.^ vol. in-8°, Bonillon, 1774. Médecine sàcrèe, cliap. Il, tom. ir , p, i34-

(2) Home. CUrdcal reseàrches, ’pagl 47 t.— Smiib. Medical commentants, t.r , n. 6.— Cullen. Matière médicale , t. ll, p. 58S. — Brisbane. OBs. med. of a society 'oj physiciens, London, t. xviix , p. 5.

ïo6 IHTLAMM ATICCTS DE LA PEAU,

périences que les maladies de la peau ont provoquées, il me reste à appeler l’attention sur un assez grand nombre de substances végétales dont l’efficacité contre ces mêmes maladies a été établie par des observations plus ou moins exactes.

Diverses espèces d 'Asclepias ( 1) {Asc.- gigantea , Asc. Pincetoxicum , L.) ont été récommandées dans le traitement dé la lèpre , de l’yaws, de l’éléphantiasis et de quelques autres maladies rebellés.

§. 195. Knaksledta publié , dans les Mémoires de l’institut de St.-Pétêrsbourg , une note dans laquelle il établit que la racine d’aunée {Inula Helenium, L.) (2), administrée à l’intérieur et à l’extérieur, est très efficace contre les dar~ très et quelques autres maladies de la peau; dans plusieurs pays p cette racine, réduite en pulpe et incorporée avec de la graisse, est employée en frictions contre la gale.

§. 196. On a attribué à Y aconit {Ac. JVapellus, L.)(3)des propriétés sudorifiques efficaces dans les affections cutanées. Cependant M. Tommassini a donné, sans succès, l’extrait d’aconit, depuis dix jusqu’à quatre-vingt-seize grains par jour , dans un cas de dartre syphilitique. On assure dun autre côté que l’extrait d’aconit, à faibles doses, a causé des àccidens effirayans , des défaillances , des vertiges , un tremblement général, etc. Je l’ai expérimenté , non-seulement dans les maladies de la peau , mais encore dans d’autres conditions, et j’ai constaté que l’extrait d’aconit napel était très variable dans son action suivant qu’il provenait d’aconit des montagnes ou d’aconit cul-

(1) Bulletin de la Société philomathique, t. i , p. 184 , 2e part. — Plaiffair. Sur le Madar et ses propriétés. • — Arch. géuér. de mè'dec., t. xvn , p. 574-)

(2) Kuhn. Phys, medic. journal, 1800, p. i3g. — Ambroise Paré recommande nn onguent d’aunée et de mercure. (OEuvres, Liv. VI, c. 14.)

(3) Pallas. Voyages dans différentes provinces de l’empire de] Russie ,- t. v, p. 38g. — Tomassini ( Gazette de santé , 21 mars, 1816. — Joum. gén. de méd. , t. vi, p. 186. — Rayer, art. Aconit ( Dictionn. de médec. et de chirurg. prêt., in-8°, Paris , 1829.)

tivé , suivant le degré de soins apporté à sa préparation et à sa conservation, et qu’il produisait, à dose médicamenteuse, rarement des effets thérapeutiques constans et salutaires.

Quelques praticiens ont proposé d’associer l’aconit au deuto-chlorure de mercure dans lé traitement des sypbilides.

§. 197. Stoerk a conseillé contre plusieurs maladies chroniques de la peau, l’extrait àAnemone pratensis, L. ( 1 ) à la dose d’un à deux grains par jour. M. Bonnet a guéri des dartres rebelles en faisant prendre deux fois par jour, pendant quelques mois , un grain et demi d’extrait d’anémone mêlé à 8 fois son poids de sucré: les parties affectées étaient lavées avec une décoction de jusquiame et de ciguë. Chomel a recommandé V Anémone nernorosa , L. appliquée sur la tête dans le traitement de la teigne. D’autres observations ont été publiées en faveur de l’anémone pulsatille.

§, 2 98. La i'a ci ne de Bardane ( Aretium I.appa, L.) (2), à la dose d’une ou deux onces par pinte d’eau en décoction , a été employée avec quelque succès dans les inflammations squameuses ou passées à l’état furfuracé. Il faut continuer l’usage de cfelle plante pendant plusieurs mois., car elle n’agit que très lentement. Autrefois on appliquait les feuillés de bardane confuses sur la tête, dans les maladies chroniques du cuir chevelu } d’où lui est venu le nom d 'herbe aux teigneux.

§. 199. On a l'ecommaiidé la cigüe(3)XConium macula-

(1) Murray. Apparat, medicam., t. ni, p. 93.' — Bonnet. Ancien journ. de

mèd., t. lviii,4ïC. — kix, p. 823 , 1783. — - Chomel, Plantes usuelles, 1. 11, p. 376. ■

(2) Chambon de Montaux. Observât, clinic., Paris,- 1789.

(3) Paré (Amb.) OEuvres, lib. xvr, c. 2. — De Préval. Journ. de mèd, t. xxxviii, p. 139. — Fouquet , Gazette de Gardanne, p. n3. — Landeutte. Journ. de médec. , t. xxvi, p. 335. — Waton, Journ. de méd., tom. LXXxm, p. 342. — Despiae. Journ. gén, de médec., t. xxxvm , p. 437.

inm , L. ) non-seulement dans le traitement des ulcères scrophuleux, mais encore dans celui des dartres ; c’est même le premier emploi qu’en fit Jean Vico dans le seizième siècle, et la teigne est une des maladies dans lesquelles Sloerk l’a trouvée le plus souvent efficace, Hufeïand l’administre extérieurement et intérieurement dans les affections du cuir chevelu ; Murray ne l’employait qu’à l’extérieur. Des syphiiides ont été guéries par la ciguë officinale.

§. 200. Dans un certain nombre de maladies t l’indication principale est de modifier la constitution , et cette indication absorbe quelquefois toutes les autres. Ainsi on a conseillé de combattre toutes les affections cutanées dont les scropbuleux et les individus d’une organisation molle et lymphatique peuvent être affectés, par les sucs de cochléaria ( Cochlearia cfficinalis , L.), de raifort ( Cochlear . armoriaca, L.) et de cresson ( Sysimbrium nasturtium , L. ) ; par les infusions aqueuses et la bierre de houblon ( Humuîus lupulus, L.), par le suc et l’infusion de trèfle d’eau ( Menyanlhes trifoliata, L. ), par la bierre de verrai culaire (Seclum acre, L.), etc. C’est d’après le même principe que les décoctions de quinquina et de serpentaire de Virginie ont été employées pour remédier à l’état cachectique de la constitution observé dans l’impétigo scabida des vieillards, dans le rupia, et l’ecthyina luridum.

§. 201, M. Elliotson (1) a fait cesser un prurigo chez un homme de soixante-^dix ans , en trois semaines, en lui administrant un dérpi*gros de vin de colchique , trois fois par jour. J. Banhin s’ést servi du colchique extérieurement pour détruire les pediculi capitis et les pediculi pubis. J’ai employé, avec succès , la teinture de colchique dans quelques lichens compliqués de goutte ou de rhumatisme héréditaire.

(1) Lottd. mei \ Quelle, t. ix , p, 34, — \drck. génér, de méd-, t. xrx , p, 270.

§. 202. Un grand nombe d’observations recueillies par Carrère, Razou, Bertrand-Lagrésie, Cricblon et plusieurs autres médecins ne laissent aucun doute sur l’efficacité de la douce-amère ( Solarium dulcamara , L.) ( 1 ) dans le traitement de l’eczéma et des inflammations squameuses. Si Desbois de Rochefort et M. Alibert n’en ont pas retiré les mêmes avantages, il faut peut-être en attribuer la cause à ce qu’ils n’en ont pas employé d’assez fortes doses , ou bien à ce qu’ils n’ont pas assez multiplié leurs expériences ; car, si la douce-amère ne produit chez quelques individus aucune amélioration, chez d’autres elle ne tarde pas à montrer ses effets salutaires. Il ne faut pas oublier non plus que , tandis que de simples psoriasis des genoux et des coudes résistent quelquefois aux plus fortes doses de ce remède , on voit des inflammations chroniques étendues à de grandes surfaces céder facilement à des doses moins élevées. Dans tous les cas, elles doivent être progressivement augmentées. J’ai employé jusqu’à quatre onces de racine, en décoction, en vingt-quatre heures , et depuis deux scrupules jusqu’à deux gros d’extrait dans le même laps de temps.

Les bains de douce-amère ont été recommandés dans les mêmes affections, et surtout dans les éruptions cutanées syphilitiques qui ont résisté au mercure : je n’ai point étudié leur action.

§. 2o3. Galien , Oribaze, Ætius, Avicenne, Mesué, et parmi les modernes , Gilbert, Pinel , Sprengeî , etc. , s’accordent à regarder la fumelerre (2) comme propre à com-

(1) Linnæus. Diss. de dulcamara.. in-4° Upsal, 1771 (Amœnit. acad. vol. virr, bo l56.) — Carrère (J.-B.-F.) , Traité des propriétés, usages et effets de là douceamère ou solanum scandens , dans le traitement de plusieurs maladies et surtout des maladies dartreuses. in-8°, Paris, 1781. —Bertrand de Lagrésie. Essai sur ^e traitement des dartres , avec des observations sur V efficacité de l’extrait de douce-amère, in-12, Paris, 17.84. — Gardner, Emploi de la douce-amère dans les maladies de la peau. ( Arch. génér. de médecine , t. xxv , p. 267. )

(a) Otto (B. C.), Diss. de funiarid. Traject. ad viad. in-4° 1789. — Mennret. Ioum.de médec., tom. r. . .. . . ... . ... . .

battre les dartres et même l’éléphantiasis. On administre ordinairement son suc pendant deux à trois mois , au printemps , à la dose de deux à six onces , qu’on élève progressivement jusqu’à douze onces. Menuret a combiné l’extrait defumeterre avec la ciguë et le mercure doux. J’ai quelquefois employé la fumeterre, de concert avec d’autres médîcamens plus ou moins actifs; circonstance qui m’empêche d’émettre une opinion sur son degré d’efficacité.

§. 2o4.M. Loiseleur de Longchamp a prescrit avec succès les feuilles de garou ( Daphné gniclium , L.) (1) , dont l'usage avait déjà été recommandé par Russel, Wright et Swediaur dans lesmaladies delà peau. Cullen a vu de nombreux ulcères, après un traitement mercuriel, guérir par cette décoction prise pendant deux à trois semaines. Sinclair a fait quelques expériences sur le daphné mezereum , et Rouch i’a associé au benjoin. D’un autre coté, Wedel et Hoffmann se sont élevés contre le Daphné giiidium auquel ils reprochent de produire des ardeurs brûlantes dans l’estomac, de la cardialgie, des tranchées, des superpurgations, etc. J’ai vu administrer et j’ai fait prendre à plusieurs malades la décoction de cette écorce; et tout en reconnaissant que plusieurs ont éprouvé des accidens analogues à ceux que je viens de rappeler , aucun cependant n’a: été assez fortement éprouvé par ce remède pour que j’aie eu à regretter, de l’avoir conseillé.

§.2o5.Très anciennement on a employé à l’intérieur Veau de goudron (2) contre les inflammations chroniques de 1 a peaü. On trouve dans les pharmacopées des Etats-Unis, du collège de médecine de Dublin et d’Edimbourg, diverses formules d’onguens et de linimens préparés avec cette substance. On a varié à l’infini les proportions de goudron et d’axonge. Je mélange ordinairement une partie de goudron et qualx-e de graisse. Cette pommade réussit souvent

(1) J Manuel des plantes usuelles, 2e part,, p. 46.

(2) Bateman. Apract. synops. of cutaneous diseuses* htr&. 1829 ,p.’S3.

dans les inflammations papuleuses, et surtout dans le prurigo. On a administré avec succès la poix à l’intérieur , depuis un demi-gros jusqu’à une demi-once, par jour, dans l’eclhyma chronique et quelques inflammations squameuses.

§. 206. Les végétaux dits sudorifiques (1), le sassafras, la salsepareille, le gayac, sont des remèdes puissans dans les syphilides et quelques autres maladies cutanées. Dans nos hôpitaux , on administre généralement ces médicamens à de trop faibles doses, je les ai élevées avec succès jusqu’à six, huit et dix onces par jour, pendant un ou deux mois.

§. 207. Le café de gland (2) , l’infusion de grateron ( Galium 'aparine , L.) ; le suc ôi’CEnanthe croeata , L. 7 l’extrait et le brou de noix ( Juglans regici, L. ) (3) ; la décoction d’orme, et surtout celle d’orme pyramidal ( Ulmuspyramidalis , L. ) (4), vantée par Ackerman, F. Home, Lysons, Letsom et Banau; la décoction de la racine de patience ( Rumex patientici, L. ) et celle du Rumex acutus , L. (5) , la décoction de la tige de pensée sauvage ( F’iola tricolor , L.) (6) , dont la vertu exaltée par Stoerk, a été contestée par Oberneffer, les infusions de feuilles de romarin ( Ledum palustre ,Li ) (7) et de rosage ( Rhododendrum chrysanilvum , L.), regardées par quelques auteurs comme de puissans sudorifiques; l’extrait des feuilles du sumac vénéneux ( Rhus et Toxicodendrum radicans , L.) (8), à la dose de quinze à vingt grains, trois à

(1) Akakia. Ergo cutaneis affectïbus hydratica £ Paris, '1579. — Hufeland. Journal der prakt. Arzen. Il B. p. 188. — Home. Clinîcal researches.

(2) Perron. Joum. compl. des sciences médicales, X, 3x111 , p. 337.

(3) Hunezovky. Ane. joum. de médec. . t. t.xxyii, p. 296.

(4) Banau. ( J.-B.) Bist. nat. de la peau. 8° Paris, 1802./

-(5) AertæL Curât, diutum. 11, c. i3.

(6) Haase. (Diss. de viola tricoloti , p. io5.) — Oberneffer ( Joum. Rufelani der prakt. BeSkunde. IX B.

(7) Iinnæus- Deledo palustri , TTpsal, 1775.

(8) Dofresnoy. Des propriétés delà plante appelée rhus radicans. Paris, 17SS.

tI-2 INFLAMMATIONS DE LA PEAU,

quatre fois par jour, porté dans l’espace de six semaines, et graduellement, jusqu’à une demi-once ou à une once dans vingt-quatre heures; la décoction de diverses espèces de scabieuses (Sc, amenais , L. \Sc. succisa , L.), et leur suc à la dose de deux à quatre onces; la bierre de vermiculaire [Secluni acre , L.)et son infusion aqueuse, et quelques autres préparations végétales^ ont encore été recommandées contre les dartres et les teignes. Quoique j’aie recueilli un certain nombre de faits sur Faction de ces substances, il me reste encore bien des incertitudes sur leurs effets et sur leur degré d’efficacité : on verra cependant que je me suis attaché à étudier leurs propriétés et à préciser les conditions qui rendent leur emploi rationnel ou d’une utilité moins incertaine.

§. 208. Quelques observations critiques termineront celle rev a e thérapeutique. J •

Les expériences nombreuses et variées que la ténacité et les fréquentés récidives des inflammations dé la peau ont provoquées , ont sans doute leur importance ; mais c’est une mine abondante dans laquelle l’étude et l’observation apprennent seules à puiser. En outre, s’il est constant que plusieurs remèdes, tels que les purgatifs, les préparations antimoniales, sulfureuses et arsenicales , sont aujourd’hui employés avec succès dans presque toutes les maladies chroniques de la peau, quelle que soit leur forme et quel que soit l’ordre auquel elles appartiennent ; il n’est pas moins évident que des expériences plus précises, faites dans des conditions mieux déterminées, c’està-dire dans des espèces bien décrites , devraient être plus utiles et d’une plus facile application : tel a été et tel a du être le but de mes expériences.

Il ressort aussi de l’examen de ces essais thérapeutiques une triste vérité, c’est qu’a des maladies rebelles, on a opposé les remèdes les plus différens par leurs propriétés physiques et chimiques et qu’anjourd’hui même, il est

ïraïteMenî. Ù3

souvent difficile de décider de leur choix et deleür opportunité.

Il est facile d’entrevoir également comment les médéeitiâ qui ont été frappés de l’action salutaire de quelques inflammations cutanées et des accidens plus ou moins graves qui suivent quelquefois leur guérison ou leur disparition, ou qüi se sont découragés en voyant leurs fréquentes récidives, ont été conduits à adopter une méthode de traitement tout-à-fait expectante ou palliative , ou bien encore à remplacer ces maladies par des exutoires bu dès inflammations artificielles ; pratique dont l’a pplicalîon est fréquente chez les enfans et les vieillards. D’autres ont évidemment regardé les inflammations de la peau 7 comme un phénomène extérieur lié à des conditions internes plus graves et plus importantes; ils ont pensé qu’on ne pouvait obtenir une guérison complète de ées maladies qu’en modifiant profondément la constitution, par tin régime pu des remèdes appropriés- 'à sa nature. Aux sanguins et aux pléthoriques, ils ont recommandé ïà saignée, les bains simples, là diète lactée, etc.; aux Scrophuieux, les amers et les préparations d’iode, etc.; aux dartreux par hérédité, les préparations sulfureuses, antimoniales, arséiiicaîes, etc. D’autres, sans perdre de vue la distinction importante et toujours nécessaire de la constitution et de la maladie , se sont cependant spécialement proposé dé rechercher des remèdes curatifs pour chaque espèce d’éruption et pour chacune de ses périodes; ils ont insisté Sur la convenance delà méthode expectante ou anti-phlogistique modérée» dans les fièvres éruptives ; sur l’efficacité des préparations mercurielles dans les sÿphilides; sur celle des préparations sulfureuses danS la gale et le ehioaàrtia ; sur rulilitë bien démontrée des eaux sulfureuses nattiéelles ou artificielles dans un grand nombre de maladies cutanées ; sur les avantages de l’épilation dans le favus du cuir chéreln les heureux effets des limonades nitrique et sulftmque i. 8

# 1 4 HfEL AMM ATIOjVS DE iA PEAU,

daps lejiebeii et le. prurigo '9; desiodo^S dans .-les., .lupus sct-ophuleux, des préparations ferrugineuses dans les inflammations , ^cutanées avec aménorrhée et dysménorrhée , etc.: reconnaissant cependant que dans quelques cas de maladies rebelles, on est obligé d’essayer tour àtour la saignée, les purgatifs, les bains de vapeur, les bains alcalins, les préparations arsénicales, etc., avant d’obtenir une guérison. durable. D’autres ont reconnu par expCrienc^.. ia. nécessités , d’agir sur l’organe malade, à l’aide de, bains simples ou médicamenteux, de cautérisatjons^uperfic telles ou profondes, de lofions, de cataplasmes simples ou composées, de fumigations, etc.; ns se sont attachés à démontrer Ifulilité des remèdes extérieurs, toujours efficaces lorsque les altérations, de la peau sont locales, ou lorsque leur action, comme celle des préparations sulfureuses, mercurielles, iodurées, etc. y s’étend à toute la constitution, ou bien encore lorsqu’elle est combinée avec celié de remèdes internes qui exercent cette influence profonde. . ...,„,,ne..r tau -t\\ t >3U!

que des vues théoriques ont donné à la thérapeutique des directions particulières , sop3yeptf favorables, qqSr.Bt'Ogi'ès de la science. Ainsi rulîlilé bien démontrée des purgatifs et des émétiques, ri’aur att pas été reconnue sitôt sans l’origine bilieuse attribuée par les anciens aux maladies de la peau -, lesincon véniens de ces. remèdes et de quelques autres, tels que ceux, des préparations antimoniales , arsenicales, canlharidées , etc. n ‘auraient pas été recherchés. et prévenus avec autant de soin, sans .l’attention avec laquelle l’école physiologique a étudie les maladies de f estomac et de l’appareil digestif; sans sa tendance systématique à exalter (1) la sensibilité et l’énergie des sympathies gaslro - intestinales , mal -a&7 a iaa psssasiuo ssib&iftrrs; sh aiamon k n :rr

lé&gpim *&**!S!œ

TRAITTMEXT- HlO.rïTTt

dii

étudiées, iieslremfe .ou méconnûtes po n q>; eiquos qpritt i cîuïs dont à’atteuiion était trop exclusivement jpoîttçe sur. les légu mens. IW.yfti'/if. ?adiJ$£Bm£ft

Jsn résumé, pour diriger sûrement 1 et r a i t em eut ,d’ un e inflammation de la peau, il faul se rappeler sa. marche naturelle.; calculer son degré d’influence salutaire ounuisibîe sur la constitution; ses rapports avec elle ou avec les maladies antérieures; son affinité avec d’au! res affections dont le développement ultérieur est plus ou moins probable; il faut mesurer d’avance retendue d’action d’un changement dans le - régime et les habitudes non-seulement sur la maladie , mais encore sur la constitution ; il faut prévoir les effets du. progrès ^e,r.P^ge çi ^dp certaines révolutions organiques ; enfin, parmi les agens thérapeutiques, il faut choisir celui qui semble à-la-fois le mïéux approprié à la cotrstîtcftioh i'ndividdèfie , au -dég^e', à' l%é— tendue et â Fanciëtifièfë delà maladie. Gonirrie ôn îè voît:^ celte direction est un problème plus complexé lé paraît à un premier aperçuâ fia véaié thérapeutiijue est dans ilhktoire desxmpèces ^efctaieuXiêncèce daas ^^ftKi servation et d’étude acœnparatiçe rdluutgrand «ombre dé faits particuliers. : t oô ! cl attab smacoo

-c lèbiguoo j-.) noiJamGup.ob cl aoiq f oJ'idl èiè r. aniimna?.

, XNFLAM41ATIÔNS lii^XH^ijpüSÏà. ' ’

J®# Rfoëq e! t orçrfôJbiqè'; /ü oiudo ni cêsqh .eîA-^aqqn Ho

VoçàB. rhxXr Exauthèifie, Exanthêmateux* "

§. 209. Je désigne sous le :«omj ^inflammations vMcm-r ïhérnateuses plusieurs maladies delà peau , caractérisées extérieurement, dans leur état et dans leur plus haut degdé de développement; par l’accumulation raorbide du sang dans «n point, une légion. on toute la surface âè cette membrane. Ges -inflammations se terminent par résolu* dianrpar déiitescenef et par desquamation.

H 6 INFLAMMATIONS EXANTETÉMATEUSES.

~:.Ce;groupe comprend l’érythème , l'érysipèle, la rougeole , la searla line , la roséole , l’urticaire et quelques inflammations artificielles.

§. '210.' Le caractère anatomique commun et générique de cés inflammations est la teinte rouge de là peau , dans les points affectés; cette rougeur disparaît à la pression et ië rétablit promptement. L?injeclion sanguine de la peau , légère dans la roséole et la rougeoie souvent passagère dans l’urticaire, est plus intense dans T’érÿ thème et l’é'rysipèie.'Eîle a principalement son siège dans le réseau vasculaire cPu derme. Cependant , dans l’érysipèle, l’urticaire, et même dans la rougeole et la scarlatine, elle s’étend quelquefois au tissu cellulaire sous- cutané.

La chaleur et la tuméfaction sont très variables dans les exanthèmes. Il en est de même de la douleur; quelquefois nulle, dans la roséole quelle, est jS^up||tsfêpsiye et çojilinue dans l’érysipèle.

Oi'LorsqueVk irésolutiôn de: ces i nflammations s’opère, ci’él piâerme se détache-îjen^écailles^ comnie dans la scàrlà-^ tihe: et'fiérysipèie^nüo en furfures presqueiin sensibles , comme dans la rougeole et là roséole* ePliis ;t’injqctiori sanguine a été forte , plus la desquamation est considérable f plus l’étnderene^^t épais , comme aux mains , aux coud^'uôtt-lt4li^prai!iilè'îdfe^'^âs ceïtl^Hësqiiàmation est apparente. Après la chute de l’épiderme , la peau est lisse et luisante ^ W sÔWv^nC ^nhr -i'G-âge plus vif que dans l’état naturel. Après une première desquamation dans les exanthèm es , -ret ^ startoïi trdans ÎÆuàsà platine , i 1 s?en opère quelquefois une seco ndé^ Il sémbfë alors qu’u n reste eEinflammalion entretient -im’êxcës de sécrétion épidermique ; çe n’est reeilemen t; qiie ilorsq-a© la pea u a perd u la rougeur morbide qu’elle avàit Sacquâse.iqne le nouvel épiderme- for ?mé a l’aspect de celui x] uî recouvre; làipeau saine. Dans la convalescence et dans la -crise cdfequelqnes ïnaladiesoai-r

INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEÜSES. 1

gu es, l’épiderme se détache ainsi de la peau, sans qu’elle ait été sensiblement enflifnmée.

§. 211. Lorsque la mort a lieu au début ou dans Yétat d’un exanthème, et qu’on examine le corps, quelques heures après, à peine y a-t-il quelques capillaires injectés à la surface des points enflammés. Le gonflement du tissu cellulaire est aussi toujours beaucoup moins considérable que pendant la vie. Si on examine la peau enflammée, plusieurs jours après la mort , l’épiderme se détache -plus facilement que sur la peau saine. Sur le coccyx et les trochanters de la plupart des cadavres, l’épiderme s’er ; lève plutôt que sur les autres régions, sans autre raison que l'irritation antérieure éprouvée par la peau et produite par le coucher pendant la vie.

§. 212. Les exanthèmes cutanés coïncident souvent avec des inflammations de même nature de la membrane muqueuse gastro-pulmonaire. Plusieurs même n’offrent de véritable intérêt pratique qu’à cause de ces rapports importans. Parmi les phénomènes précurseurs qui signalent souvent l'invasion des inflammations exanthémateuses , il en est, tels que les légers frissons suivis d’une chaleur halilueuse de la peau, et la fréquence du pouls, qui expriment plutôt un trouble général des fonctions qu’une affection locale ; d’autres, tels que la rougeur des bords et de la pointe de la langue , une soif plus ou moins vive, un dégoût pour les substances animales, la difficulté de la déglutition, la toux et le râle bronchique, etc., indiquent une véritable association de l’inflammation des membranes muqueuses avec celle de la peau (1). Il y a quelquefois un rapport assez exact entre l’intensité de l’inflammation de la peau et celle de ces membranes; plus souvent , le développement extérieur des exanthèmes est, au contraire, entravé par l’intensité des àffec-

(i)Talnw, Dits, sur les maladies éruptives t in-4- Paris, 1819. N« 23» .

?lS HaaAîOE.4TKï»& 23 4STSBJ4 AISTSIS,

tiens gastro-iateat maies;, pulmonaire® ou, eérébrales. Il peut aussi arriver que d’autres lésions.s’associent à ces étals complexes , qu'elles rendent pln®ou moins graves suivant l'importa nee des organes affectés et la nature de la cause qui a -produit le dérangement des fonctions.

2 j3. Ordinairement les inflammations exanlhémateuses affectent; une marche aiguë et continue , et leur durée ne s’étend pas au-delà de deux ou trois septénaires. Quelques-? unes se présentent cependant avec le type intermittent. €è sôntinême les seules inflammations de la peau qui soient susceptibles de se reproduire par aeeès ét d’offrir de vé-* ritabbe^ dntemtissiona. Lorsqu'elles ; ne -sont pas consécutives ù une fièvre- df accès, ces pblegmasies intermittentes se développent le plus ordinairement pendant les exacerbations d’une affection des organes digestifs, dont l’influence est très marquée sur la production de l’urticaire et des, érythèmes intermiltens.

§. 21 4. Dans lesexanthèmes, les limites du derme et de ta couehe vasculaire sont beaucoup plus faciles à reconnaître que sur la peau saine -, une incision sui vant l’épaisseur de la peau suffit pour distinguer ces deux couches ; c’est véritablement alors, comme le remarque avec raison M. Gendrin, qu’on serait tenté de croire que le tissu réticulaire et le derme constituent deux membranes superposées. Quand l’inflammation a été violente, le réseau vasculaire du derme est d’une couleur rouge, et même brunâtre, comme dans Verythema nodosum } la rubeola nigra et l’érysipèle gangréneux ; une certaine quantité de sang s’est épanchée dans le tissu de la peau, Enfin il existe quelquefois un dépôt de sérosité dans les aréoles du derme ( érysipèle , scarlaliue ),

§«2.t5. Les exanthèmes ne peuvent être confondus, dans leur état, avec aucun autre ordre d'inflammations des tégumens. Lorsqu’il s’agit de distinguer entre elles les espèces qui

composent ce groupe et, de les reeonnaîira m lit de? im-

I5FLÂ2ŒARGÏÎS EX ASTBéaïÂTEflSÉS. ÏÏQ

lades , il ne faut pas publier que Irois autres érapiions peuvent aussi se montrer sous la forme exanlhémateuse (brûlure, engelure, syphilidé, exanthémateuses). Chez les nègres , la teinte rouge des exanthèmes est obscure et le diagnostic plus difficile que chez les blancs.

La teinte rouge produite par le sang épanché dans le tissu cellulaire sous-cutané ou dans la peau, diffère de qeiie des exanthèmes en ce qu’elle ne disparaît pas par la pression. Cette cil-constance et d’autres considérations tirées de la nature des maladies auraient dû éloigner Willan.de placer les pétéchies et le pourpre hémorrhagique dans les exanthèmes. Dans les inflammations papuleuses'et- squameuses, après la chute ou l’enlèvement de l’épiderme; défis Î5§sl«flammalions vésiculeuses , bulleuses, pustuleuses , après la chute des croûtes, on voit, à la surface, du corps des taches rouges, qu’on distingue facilement des rougeurs primitives des exanthèmes par leur forme et leur degré d’ancienneté, ou en s’informant des changemeus qtië la peau a éprouvée avant de présenter ces taches , ou mieux encore en les abandonnant à elles -mêmes pendant qaèhques jours afin qu’elles se revêtent de leur caractère primitif et essentiel. . i'îSt Ui\î

§. 216. Les exanthèmes compliquant quelquefois d’autres inflammations de la peau ; ëten particulier lés infltmma lions papuleuses, vésiculeuses et bu i ieusesi :Lf’érysipèle intense , abandonné à lui- même, est souvent surr monté de bulles semblables à celles du pemphigùs* gàùs ce rapport, il paraît destiné à former l’anneau interméfdiaire entrelesinflammationsexanthémateuses et bulleuses.

La détermination des autres affections qui peuvent s’associer aux exanthèmes est un des points les plus intéressa ns du diagnostic : il importe d’établir une distinction entre ces cas complexes et des faits plus simples; avant de, tracer les règles de leur traitement. .cebaoloriq

140 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

Erythème \

Vocab. Art. Erythème , Efflorescence cutanée, Rougeur des nouveau-nés , lntertrigo , Maculce volaticœ.

§. 217. L’érythème est un exanthème non contagieux , avec ou sans fièvre, caractérisé par une ou plusieurs taches rouges de quelques lignes à plusieurs pouces de diamètre , disséminées sur une ou plusieurs régions du corps, et dont la durée la plus ordinaire, à l’état aigu , est d’un à deux septénaires. ,

§. 218. L’érythème aigu offre sept variétés principales; i° Erythema intertrigo. Chez les enfans nouveaunés et. chez des individus doués de beaucoup d’embonpoint , le frottement répété de deux surfaces contiguës donne quelquefois lieu au développement d ? cette variété, au dessous des mamelles, aux aiselles , aux aines, à la partie supérieure des cuisses, au nombril, en général sur tfius les points où la peau forme des plis ou des rides. L’intertrigo peut aussi être produit par le contact des Sueurs blanches, des flux gonorrhéique et dysentérique , par celui des urines et des matières fécales, par l’écoulement des larmes , . du mucus des fosses nasales , etc. Dans l’intertrigo podicis. des nouveau^nés , ou dans celui qui se développe quelquefois aux.aînes, à la partie supérieure des cuisses, chez les femmes qui négligent les soins de propreté, une humeur séro*purulente, d’une odeur fade et désagréable, suinte pendant plusieurs jours de la surface de la peau enflammée, devenue le siège d’une démangeaison assez vive. Si cette maladie est entretenue par les causes qui l’ont produite . ,-ffa ;peau se gerce et offre des crevasses plus ou moins profondes, indiquées par une ligne ronge qui traverse dés surfaces humides d’un blanc grisâtre. Lorsque l’in ter trigo se

ÉRYTHÈME.

développe entre les orteils, à la vulve, au prépuce, à la marge de l’anus, etc., ces parties deviennent presque toujours le siège de gerçures plus ou moins profondes.

Le docteur Ehrenberg (1) a fait connaître une variété remarquable d’intertrigo , qui attaqua tout l’équipage d’un vaisseau sur la mer Rouge. La peau du scrotum était fortement enflammée , douloureuse et en même temps très lâche; de toute sa surface, il suintait une matière puriforme; le mal se dissipa dès qu’on eut mis pied à terre, mais il reparut souvent et promptement lorsqu’on rentra dans le vaisseau. Les Arabes en souffraient moins que lés Francs.

Chez les enfans à la mamelle , mal soignés et dont les langes sont sales ou imprégnés d’urines et de matières fécales, on observe souvent des taches d’érylhème sur les fesses , la partie postérieure des cuisses et les bourses , qui “sont d’un rouge vif, sans apparence d’élevures. Ainsi enflammée, la peau est plus chaude que sur les autres régions du corps ; le tissu cellulaire sous-cutané n’est point tuméfié, mais le pouls est quelquefois fréquent* Les enfans , à l’époque de la première dentition , offrent aussi assez souvent sur les joues, des taekes d'un rouge vif, chaudes, mais sans tuméfaction du tissu cellulaire sous --cutané. En même temps, il y a chaleur à la bouche, douleur et gonflement des gencives, salivation , envie de mordiller et de mâcher. Ces rougeurs , d’abord passagères , finissent quelquefois par devenir persistantes; plus tard , la chaleur et la rougeur diminuent, et la peau des joues devient rude et comme fendillée.

La marche ou l’équitation prolongée, le décubitus constant sur une même partie (Erylh. paratrimma) , la piqûre d ’ümyâi guiliê oud’o n in sec i e(Eryth . a pun dura), la distension morbide de la peau par un œdème ou par l’anasarque

(ï) Bulletin ' des Sciences médicales de Férussac, t. xiir , p. a3».

l$Sk mFLÀMl\TÀTI,Q|.N^ &^N?THÉMATEUSES.

(Erylb, Ueve-, ■ Will^m^ lie voisinage dju ne inflammation pustuleuse ou,,v^sie,ttleHs^,; celui djune plaie ô^i. d’un ulr cère, produisent fréq uemment cette inflammation superficielle de la peau,, qui.ne diffère de l’ intert r igo qu’en ce qu’elle n’est point accompagnée de sécrétion morbide.

2° L’erytberaa papulatum (W illan) se développe surtout chez les femmes et les jeunes gens, et-se montre te plus ordinairement à la façe dorsale des mains, au cou, sur le visage, la poitrine, les bras et les avant-bras. Les petites taches rouges qui le caractérisent , irrégulièrement arrondies , du volume d’une petite lentille, dépassent rarement la largeur d’un centime ^légèrement saillapiqsi, comme papuleuses, d’un rouge vif audéh.ut,elLes prennent • bientôt une teinte violacée surtout à leur centre , et disparaissent presque complètement sous la . pression du doigt. Cette éruption est assez souvent précédée de fièvre et accompagnée. d’abattement, de faiblesse, d’anorexie et de douleur dans les membres. Elle se montre quelquefois chez des individus atteints de rhumatisme aigu (fièvre rhumatismale éruptive ). Çes, taches peuvent être nombreuses et former par leur réunion des groupes irréguliers plus ou moins considérables; dans l’espace d’un à deux jours elles s’ affaissent au niveau de la peau qui les entoure , et la rougeur elie-rmême est dissipée après un ou. deux septénaires, le plus souvent sans desquamation sensible.

3°. L’erythema tuberçulalum diffère de la variété précédente en ce qu’il y a , entre les plaques comme papuleuses, de petites tumeurs légèrement proéminentes qui s’affaissent dans l’espace d’un septénaire , taudis que les pla-r floes pâlissent plus lentement, deviennent livides, et ne dispa laissent que dans le septénaire suivant. L’érytbème tuberculeux est précédé de fièvre et ordinairement accom-pagné.de-malaise et d’insomnie.

4° Chez les femmes, les enfans et les jeunes gens, d une constitution molle et. 4’ un tempérament lytnpba-

.anatjan . ''At/w;

tique, on observe, assez fréquemment une autre variété ( Ery lh,/w?ç?p.sM»2, Willan }, Un malaise général , de l’abat,-., tement , un peu de fièvre précèdent de quelques jours ou accompagnent le développement de cette éruption, qui se montre ordinairement sur les bras et la partie antérieure des jambes, sous la forme de taches ro.uges, ovales, un peu élevées vers leur centre, et dont l’étendue varie de quelques lignes â un pouce et demi dans leur plus grand diamètre. En passant la main sur ces taches, pn sent qu’elles forment de véritables nodosités . Ces petites tumeurs , rouges et douloureuses, dont le plus grand diamètre est parallèle au tronc lorsqu’elles sont développées sur les jambes , semblent tendre à la suppuration'; mais bientôt leur volume diminue; une teinte bleuâtre remplace la rougeur primitive, et elles se résolvent dans l’espace de dix ou douze jours, laissant après elles des taches bleues ou jaunâtres comme si la peau avait été meurtrie; J’ai vu cette espèce d’érythème survenir dans le cours du rhumatisme et être précédée de douleurs très aiguës.

5°. L’erythèma mcirginatum est caractérisé par des taches d’un rouge livide, circulaires, d’un demi -pouce à un pouce de diamètre , dont la circonférence est bien détachée de la peau , élevée , proéminente , et légèrement papuleuse; leur surface luisante semble vésiculeuse , mais au-dessous de l’épiderme il n’exiité point de sérosité. Ces taches, dont l’apparition peut être précédée ou accompagnée d’un mouvement fébrile, se montrent sur toutes les régions du corps , sur les membres , à la face , dans le cuir chevelu , et même sur le> conjonctives.

6° Les plaques de l’érythème forment quelquefois des cercles complets dont le centre est sain ( Eryth. circinnatum ). La forme annulaire de cette variété la rapproche de l’herpès eireinnatus } mais elle en diffère essentiellement par l’absence des vésicules, par sa marche et sa durée. Elle s’éloigne encore davantage des anneaux qu’on observe à la

124 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEÜSES.

suite du lichen circonscrit et de la lèpre , dont la guérison

s’est opérée du centre des plaques vers leur circonférence.

70 L’erythema fugax, dans lequel la rougeur largement diffuse , toujours superficielle , sans gonflement appréciable de la peau ou du tissu cellulaire sous-cutané, est inégalement répartie sur les diverses régions du coyps. Cette teinte rouge des tpgumens diffère peu quelquefois de leur couleur naturelle j la peau est sèche et sa chaleur est toujours au-dessus de celle de la température habituelle du corps. Les deux bras d’un adulte atteint d’une dothinentérite présentaient, le jour de son entrée à l’hôpital de la Charité , une teinte d’un rouge uniforme presque aussi vive que celle de la scarlatine j je le fis saigner, et en trente-six heures la rougeur disparut. Cette éruption peut être intermittente ou apparaître momentanément sous l’influence d’exacerbations ou de paroxysmes fébriles. Lorsqu’elle survient à la. fin des maladies graves, elle disparaît à la mort et quelquefois même à ses approches. Cet érythème est ordinairement suivi de la chute de l’épiderme »,d quelquefois de celle des cheveux lorsque sa durée se prolonge 5 phénomènes qui ne sont souvent appréciables qu’un ou deux septénaires après la disparition de la rougeur dçs tégumens.

219 . Erythèmes chroniques. — Les ouvriers qui emploient F urine fétide pour dégraisser »et blanchir les tissus de laine ; les maçons qui se servent de la chaux vive , les mineurs occupés à extraire le plomb et le cuivre^ tes forgerons exposés à une vive chaleur, sont sou vent atteints d’érythèmes chroniques des mains. Ces parties, d’abord rouges, plus tard sèches et farineuses, se durcissent , se gercent, et ne peuvent s’ouvrir sans étendre les crevasses, qui sont ordinairement situées transversalement à la paume palmaire des mains , entre le pouce et le doigt indicateur^ La peau est rarement fendue dans toute son épaisseur 5 les

iRTTHÊME. 12$

bords des crevasses sont dors; leur fond est quelquefois saignant , surtout pendant l’hiver.

L’érythème chronique et les crevasses des pieds ne se voient guère que chez les personnes qui vont pieds nus , ou qui , n’ayant pas de bas dans leurs souliers, négligent les soins de propreté. Ces crevasses , qui ont plus d’étendue que de profondeur* s’établissent aux talons et dans les plis de la plante du pied ou entre les orteils.

Les lèvres ont aussi leurs érythèmes et leurs gerçures $ les causes les plus ordinaires de celte légère affection , qui a long-temps porté le nomà présent suranné d efendiilures, sont le grand froid , l’extrême chaleur, et la sécheresse de l’air qu’on respire par la bouche, etc.

Chez les femmes qui nourrissent pour la première fois , lorsque les mamelons sont violemment irrités par les efforts répétés que fait l’enfant pour opérer la succion, cette irritation provoque une inflammation éry thémateuse, quelquefois assez vive pour contraindre à renoncer à l’allaitement. Chaque application de la bouche occasionne des douleurs intolérables, de l’insomnie et de la fièvre. On a vu dé cès gerçures placées circulairement à la base du mamelon devenir assez profondes pour le détacher entièrement et être suivies d’une ulcération plus ou moins considérable.

Chez les femmes grosses, dans les derniers uapis de la gestation, lorsque les tégumens ont éprouvé une distension? excessive, on observe quelquefois des rougeurs et des gerçures sur le ventre. Il en survient aussi sur çès mêmes parties et sur Jes jambes , chez les hydropiques. . ^

euiLestgerçures de la marge de l’anus, auxquelles quelques auteurs ont exclusivement donné le nom de rhagades,:peuT vent. être la suite de l’érythème ou d’autres inflammations chroniques du rectum , ou bien d’une grande- dilatation de celle ouverture lors de l’excrétion de matières fécjdes ,

IOTLAMMÀT I»Wto®f^&ÉMATËÜSES.

dûtes &.‘W\ètâiy!Ême&$sÇka ^ëi$b q uelquefois Com¬

pliquées de la consi riclio'ili'spasm^dvqHre de l’anus.

Lies gerçures du prépuce sont quelquefois produites par Vête ciion du pénis,1 qui distend et foadiHe-la peau , .lorsque llouverlure du prépuce est étroits! ^ .

Les gerçures de là valve s ont presq ue tou jours consécutives au Wchm’agrius, ou à Peèzéma mihrum } développé sur les parties génitales, *>u bien elles survîetinënià la suite d’accoucbetnens laborieux, sans être sensiblement précédées d’érythème;

§. 220. Uérylhèrnechi’onique indépendant descausesex* térnes, est une affection apyrétiq ue souvent rebelle; tel est celui que l’on désigne yulgalremfent sous le «opi. d.e;jfcïç|$£f de. feu , qui coïncide quelquefois .avec la couperose, et lu! succède plus souvent encore. Celte variété d’érythème, su jette à des retours habituels, est caractérisée par une teinte rouge de la peau qui pâlît sous le doigt ét par de légères arborisations vasculaires sur les pommettes ou sur lès ailes du nez. Elle est accompagnée de prurit et d’un sentiment d’ardeur et de tension , surtout lorsque le sang se porte accidentellement à la tête. Enfin, lors de Tépidémie qui a régné à Paris en 1829 ( Acrodynie }, j’ai observé un grand nombre d’inflammations érythémateuses chroniques de la paume des mains' et de la plante dès pieds; mais' elles étaient accompagnées d’une sécrétion épidermique" srremaVqu'aîbtë que îeùr description paraît devoir être rattachée à celle du pytiriasis ruhra , ou plutôt à celle de la maladie ëpidémîqtjeVdont ëîléis'êtaiént un dets prrncipaü'x cai'aêlèï'és ^Hffîk&art. 'Acrodynie. ) '

§• 221. Bvàgriostic. Une éruption antériémV dë ’vékir culès , l?éc©ulement, d’une humeur plus abondanteyqplus sééepséV Spé "plu^s grande ténacité ded’inflàmmàtion ^ S» ttUgttënt'l’éo-zéma de " foreille , des par ties gëni foies, -> de: la iuaégéâë d’indst du nombril , etc. , des 'mtertrigo dév eiopfês étanscês iteêm esrégioiis. 'Quant au-xécouUmens bleu-

ièSK • «i a « ïKYTHÈate. j. u'ir/.i 14^

norrhagiques et aux inberlrigo du nombril , il faut tenir compte j pour ne pas . les confondre , non -seulement de J -aspect de l’inflammatfon , mais encore de sa cause.

Les érylhhvnespapuleux al fugaces peuvent être difficilement distingués dequelques variétés de la roséole , quoique celler çipar ;sa marche se ra pproche davantage des fièvres éruptives. Quant à l'urticaire, elle diffère dePéiythèraè papuleux par la plus grande dimension de ses plaques, par la démangeaison particulière qui l’accompagne , par sa marche irrégulière , souvent fugace ou intermillentéj et par l’absence de La teinte violacée que l’on observe dans lé premier. Dans le lichen urticalus, les papules- sont ni oins larges , rplusl arrondies, pius/soli des ; ieur couleur est - beaucoup n*e;inp: dbùcëeique rdlteiües tâches dèPéry* thème .papuleux ; comme daais l’urticaire > il èxistëiloujoursjufi très, iftfcënsn; il « est tellement dans lè

strophulusk qu’il prive complètement i es enfans^ de'soinmeil. ^B^àJ^li^^’é^thèmecpapulènx. mé morttfêiè-Sür të front , le visage et, la. poitrine îàprèS deux ou trois jours de symptômes fébriles , de.manière à simuler . les élevages et Jes^ch^qqi ,pç«îèdent le développement despustules de la variole. -

Au premier coup^^eil^ %s: t4cheâ.ryiolàcées dêd^éi'yt^è^ mè paputeUx pom?ra!mit être prises rponr des plsiqtfës 'Sÿ^ pbiiiliqnesj> à lèurïdébWé; maisla rimisehe de è^;d€i^èrèi si elles n’étaient point accompagnés d’autres sympfcêtües ifmà&m i Sttflimit pour lesciistingaeï’ÿilors mêrnfe quelles n’offi'ifaient ipàs uiîe teinté lüisaiîte'y cùiïvrée ou; giisâtrei lorsque cés de uxn expiions: existent A fois chez' uÉ même nia la de y ià! déterrninaison des plaques appàréënâftf à .chacûia^ dîelles exige: quelque habileté et beaucoup d’atte n lion. Vifioq nü . '!•

La' complication assez: fréquente dé 1 Hrytlièmeichy&riï+ que et de la couperose ne peut j ustifier Pierre Frank d’êVôir réuni deux maladies: enssi distinctes daas une même des-

la8 INFLAMMATIONS EXANTHE MATE USÉS, cription. En effet l’érythème est un exanthème, et là couperose est caractérisée par des pustules. Il importe beaucoup aussi de distinguer, à l’aide d’unè exploration attentive des divers organes, l’érythème idiopathique des fesses , de la marge de l’anus , des bourses et des membres inférieurs produit par la malpropreté^ de celui qui coïncide souvent chez les nouveau-nés avec des cœcO*c©liles aiguës ou chroniques ,, et qui a les mêmes apparences. De semblables^ rdugenrs développées aux fesses et aux parties génitales chez les enfans , ont pu être regardées comme des symptômes de syphilis par des observateurs superficiels*, aujourd’hui de semblables méprises sont heureusement très rares. Cette variété de l’érythème, la seule qui puisse être 'confondue avec l’érysipèle, en difîère par l’absence de la tuméfaction du tissu cellulaire souscuta.pél. Quant aux autres variétés, l’érysipèle est sans contredit de tous Iles exanthèmes celui avec lequel elles pourraient le plus difficilement être confondues. Les gerçures consécutives à fëczéma, au lichen, ou aux syphilides de la vulve.;: de la marge de l'anus, des oreilles et des mamelons; les crevasses produites par le pityriasis ou le psoriasis dè la paume des mains et de la plante des pieds , diffèrent de celles que l’on observe dans les érythèmes chroniques, en ee qu’elles ont été précédées où sont aççompagnées d’auties formes élémentaires caractéristiqSes^-.-,- , - lu* - ' - •-*

L’erythema nochsum ne peut être confondu avec auçune^àut re variété des exa nlhèmes ; il diffère totalement de la. roséole par la tuméfaction profonde qui le caractérise»;!! accom pagne quelquefoisle rhumatisme. Verythemà aniïulatum diffère de l’herpès en anneau , en ce qu’il n’est point surmonté de vésicules. On pourrait rattacher a Perythema lœve quelques i nfla rh mations exanthémateuses artificielles. ■

: S- 222. Pronostic. Tr- Les éry thèmes aigus , quelle que

ÉRYTHÈME* • I*2g

soit leur étendue, n’offrent par eux-mêmes aucune gravité, et leur durée ne dépasse pas ordinairement un ou deux septénaires; les érythèmes chroniques, produits et entretenus par des causes externes, guérissent assez rapidement sous l’influence d’un traitement convenable: quant aux érythèmes anciens survenus sans cause physique ou chimique appréciable , leur guérison est aussidiffieile qu’incertaine.

§. 223. Traitement. — Toutes les fois que les variétés de l’érythème aigu sont apyrétiques et sans complication, elles guérissent d’eiîes-mêmes dans l’espace d’un ou deux septénaires. Lorqu’elles sont douloureuses on avec fièvre , il faut les combattre par les émolliens , par les bains de décoction de guimauve ou d’amidon , tièdes ou frais, ou presque froids, et par la saignée générale, si l’éruption s’est étendue aux conjonctives , si le malade est d’une forte constitution ou sujet à des épistaxis. La diète doit être rafraîchissante : les limonades, le petit-lait, l’orgeat sont des boissons convenables.

On diminue souvent la douleur et la sécrétion morbide dans Vintertrigo des enfans, par les soins de propreté, en renouvelant fréquemment leurs langes et en saupoudrant de poudre de lycopode les gerçures et la peau enflammée , après l’avoir nettoyée avec une décoction de racine de guimauve. ;

Chez les adultes, lorsque l’intertrigo ani est le résultat de l’équitation , il faut oindre la peau avec du suif légèrement ramolli par la chaleur. Lorsque l’érythème est produit par la pression ducorps (Eryth. paratrimma, Sauvages), il faut protéger la peau en la recouvrant d’un emplâtre de diachylum gommé, et autant que possible, faire porter le poids du corps sur d’autres régions. Cette espèce d’érythème est souvent accompagnée d’ecchymoses cutanées ou sous-cutanées, double altération qui, dansjès dothinentérites graves et chez les vieillards, est souvent suivie de gangrène. Pour prévenir cette fâcheuse terminaison on

*3f> inflammations ïxanthémateüsms.

emploie quelquefois avec succès y en lotionspla décoction de quinquina , une solution d’alun ou la décoction de tan.

L’érythème produit par la distension de la peau dans l’œdème et l’anasarque doit être combattu par les lotions mücilagineuses froides, le repos ,1a position horizontale des membres,, la compression , et rarement par les émissions sanguines locales , qui cependant sont quelquefois utiles ; en outre , il faut recourir aux moyens employés con&ed’hydropisie. :

Les lésions qui précèdent ou accompagnent le développement de l’érythème aigu offrent des indications partie eüli-ères. La saignée générale est toujours nécessaire ati début de la fièvre rhumatismale éruptive : les saignées locales sur l’abdomen ou. à là marge de l’anus, sont souvent utiles dans les cas de gastro- entérite ou de cœcocolite, chesü les en fa ns à la mamelle, atteints en même temps d’éry thèmes des cuisses et des fesses.

§. 22 4. Les érythèmes chroniques des mains et des pieds pi^duits par causes externes doivent être combattus par les bains tièdes , les cataplasmes émolliens -et quelquefois par les bains de vapeurs. Les bains d’eau’de vaisselle et les onctions avec l’huile ou Faxonge à laquelle on ajoute quelquefois de l’oxyde de zinc dans la proportion d’un huitième du poids du mélange, sont les,remède* ordinaires des gerçures des pieds et des mains. On graisse les mains -Op les pieds, et on porte nuit et jour un gant ou un chausson de peau , pour rendre aux tégumens là mollesse et la spuptesse qu5ils?o,nt. perdus. :

Contre les gerçures des.mamelles on emploie les lotions d’eau de guimauver et.de tête de pavot avec addition d’une certaine quantité d’acétate de plomb. On pratique, ,sur le mamelbn de légères onctions avec le muniiagM de coing , , l’huile d’amande- douce^ de beurre de

cacao y 0,1 toute autre substance analogue , dans laquelle <W ajoute une petite quantité ,d?opium, lorsque les dou^

i R YTH K M F. .

.leurs .sont très ; viyve^Qa a soin $Je laver le sein avayl de le présenter irbenfan t Lotsqo’on n’ interrompt pasx?pmplèterneni/ l’eijai temen t. Néanmoins ees rem èdes iir-e réussissent ordinairement qu’autant .qpe la mère , consent à priver l’enfant de son lait pendant quelques jours; sans nette précaution , la succion renouvelle çontiajielLment les gerçures. On opère la déplétion des mamelles ,à l’aide de ventouses à pompe ou en exposant les parties affectées à la vapeur de l’eau chaude. Loi'sque les gerçures sont guéries-, on peut essayer de nouveau l’aflaitement «i la sécrétion du lait continue.

Avant l’accouchement , on prévient le développement de ces gerçures à l’aide de légères succions préparatoires exercées sur le mamelon , qu’on a soin de couvrir ensuite d’un chapeau de gomme élastique.

Les gerçures du prépuce exigent ^opération du phymosis, lorsqu’elles sont dues à la distension et à déraillement de cette partie dans l’érection du pénis.

Lës gerçures de Y anus réclament l’emploi des suppositoires adoucissans, des bains et des lavemens émolliens; lorsque celte maladie est compliquée de la constriction spasmodique du rectum, elle cède ordinairement aux douches gélatineuses,- et guérit plus sûrement et plus rapidement par le double débridement proposé par M. Bôyer.

Les gerçures des jambes , compliquées d’oedème et de pétéchies, sont avantageusement combattues par la position horizontale du membre, par là compression et même par les saignées locales, lorsque la peau est très enflammée.

Les gerçures des orteils exigent que les pieds soient fréquemment lavés , ét qu’on place entre les doigts de la charpie fine qu’on a soin de renouveler.

Les .gerçures superficielles des nouveau-nés guérissent rapidement par les soins de propreté, par l’emploi des bains et de la poudre de iycopode dont on saupoudre les parti# ealla années.

l3a INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

Quant aux érythèmes chroniques indépendans de causes externes, aux taches de feu, elles résistent souvent aux bains, aux lotions astringentes, et aux autres moyens qu’on leur oppose. On est quelquefois parvenu à les guérir à l’aide des bains et des douches de vapeurs, alternés avec les douches hydro-sulfureuses ; dans quelques cas, la guérison a paru favorisée par l’action des purgatifs.

§. 225. L’érythème a été diversement et souvent incomplètement décrit dans les ouvrages de pathologie. Une de ses variétés a été indiquée comme une maladie particulière aux enfans ( rougeur de la marge de l’ anus ) y une autre ( érythème chronique )' a été désignée sous le nom de dartre èrythèmoïde ; une troisième a été confondue avec l’érysipèle ( érythème diffus ). Cullen a avancé à tort que l’érythème était toujours exempt de fièvre concomitante ou secondaire. En le présentant comme le plus faible degré de l’érysipèle , Caliisen évidemment n’a pas connu ses principales variétés , bien décrites par Wilian. La pellagre, qui appartient à l’ordre des squames, et l’acrodynie, qui se rapproche de cette dernière maladie par plusieurs caractères; les brûlures et les engelures qui peuvent se montrer sous la forme bulleuse et gangréneuse ; l’hydrargyrie , dont la forme est vésiculeuse , ont été rattachées, dans ces derniers temps, mais sans fondement , à l’érythème. On trouve des exemples des principales variétés de cet exanthème dans plusieurs recueils périodiques. (1)

(i) Schenck. Obs. med. rarior. in-fol. 1644, p. zq5 (Érytli. des mamelles). — Wilian. Reports ofthe public dispensai^. — Edinburgh med. and surg.journ. janv. x8ri (trois exemples d’érytk. tuberculeux). — Joum. des hôpitaux , in-fol. , 2e année, p. 10 (Éryth. des lèvres). — Joum. kebdomad., t. xv, p. 72 (É-rytli. circinné). — Bulletin des sciences mêdic.de Fémssac , t. xni, p. 232 (Ss ter tri go

ÉRYTHÈME. l33

Obs. I. Erythème symptomatique des fesses et des cuis ses: cœco-colite. — La fille de M. ***, âgée de seize mois, éprouva , dans les premiers jours du mois de novembre 1824, tous les symptômes d’une cœco-colite aigue ; selles liquides, fréquentes, glaireuses et parfois sanguinolentes, douleur facilement provoquée dans le colon par la pression ; peu ou point de douleur dans les régions occupées par les autres viscères de l’abdomen 5 gaz distendant le gros intestin et fréquemment expulsés; fièvre, diminution de l’appétit, langue presque naturelle. A la même époque, plusieui's taches rouges d’un demi- pouce à deux pouces de diamètre, ovales ou irrégulières , fortement empreintes , non proéminentes, se montrèrent sur la partie supérieure des cuisses, vers les régions trochantériennes, inguinales et ischiatiques. Le tissu cellulaire sous-cutané ne participait point à l’inflammation de la peau. Les accidens cédèrent, dans l’espace dè douze jours, à l’application de sangsues à l’anus, à l’emploi des bains tièdes et des cataplasmes émolliens , aux injections dans le rectum d’une petite quantité de décoction de guimauve et de têtes de pavot ,| et au régime antiphlogistique. Un mois après, nouvelle atteinte de cœco - colite, nouveau développement des taches de Féry thème. Même régime , même traitement, même succès. Depuis lors , chez cette enfant, l’inflammation dii gros intestin s’est renouvelée à plusieurs reprises et à des époques plus ou moins éloignées, et a toujours été accompagnée de taches érythémateuses symptomatiques sur les fesses et les cuisses. La diète et le traitement antiphlogistiques ont été constamment employés pour prévenir ou combattre cette double inflammation, qui , après plusieurs paroxysmes et plu-

scrotalis. — Lçnd. med. Gaz. t. xi , p. 37-485 (Éryth. irritatif). — Lond. med. Gaz.^.i, p. 587 (Sore navel. Sore ears. W. Hanter). — Lond. med. Gaz., t. v, p-i655 ( Eruptive rhumatic fever. £och). Alïbert. Précis sur les maladies de Iss pem., 273 (Dartre érythérooûî? 4 '[> ?.. - ■ ;

ï34 inflammations exanthémateuses.

sieurs vecliti tes , à complètement cédé".' Depuis le mois de mars 182 5, l’enfant s’est 'bien développé et a joui sans interruption d’une bonne santé.

Obs;. IL Èrythema mcirginatum •, plaqués disséminées sur la face , et sur les membres : bronchite. — Boilliot ( Jacques), âgé de vingt-sept ans , carrier, demeurant à Arcpeil; entra, le i3 février 1827, à l’hôpital de la Charité. Cet homme , d’un tempérament sanguin et fortement constitué, était atteint depuis huit jours , d’une éruption pour laquelle il venait réclamer des soins. Elle était caractérisée par des plaques rouges , irrégulières j de dimensions variées, légèrement proéminentes, non prurigineuses, et dont la teinte s’effaçait par l’impression du doigt. On voyait un certain nombre décès plaques sur lé front et sur le nez; la paupière droite était rouge et légèrement oedémateusej la paupière supérieure gauche n’était injectée que dans une petite partie de sa surface. On remarquait de semblables plaques sur le col et sur les faces dorsales des avant-bras , où elles étaient en général plus larges qu’au visage. Il y avait plusieurs plaques derrière les oreilles. Leur surface paraissait parsemée de petites éievures: blanches; mais en soulevant l’épiderme avec la pointe d’une épingle, on voyait qu’il n’existait point dé liquide épanché au-dessous de lui. Quelques plaques seulement étaient surmontées dé vésicules accidentelles. Les dimensions des plaques ne pouvaient guère être appréciées sur plusieurs points où elles étaient confluentes ; quelques-unes avaient un pouce de diamètre, d’autres étaient moins larges. Le menton était, mamelonné et parsemé d’élevu res rouges, solides et de petits tubercules aplatis au sommet , duns; les intervalles desquels la peau offrait sa: couleur naturelle. On voyait de semblables éievures , mais plus petites, sur différons points dès joues et. du col ; Fépiderme qui les recouvrait était luisant. Une des éievures- düî menton était surmontée d’une ci^pùte ÿàùrië' produite" par

ERYTHEME. l35

la dessication d’une vésicule. Les lèvres, inégalement muges, paraissaient comme marbrées ; sur chaque conjonctive il existait une plaque d’un rouge très vif vers les angles internes des yeux qui étaient larmoyans. On voyait , sur la partie antérieure des jambes, des taches moins rouges que celles de la face.

Cet érythème , apparu après deux jours- d’une forte toux et de lassitude, s’était d’abord montré sur le col. Le troisième jour, le malade avait pris le lit. Depuis lors, il survenait le soir des frissons qui duraient toute la nuit. Céphalalgie, langue humide, sans rougeur sur les bords, recouverte d’un enduit jaunâtre; borborygmes , constipation ( une seule selle depuis huit jours), pouls développé, un peu plus fréquent que dans l’état sain, râle muqueux à la partie postérieure du poumon gauche { saignée de trois palettes $ limonade gommée , diète'). — 1 5 février ; sang très couenneux , sueurs abondantes, plaques moins proéminentes et moins rouges à la face. L'épiderme' paraît ridé à leur surface derrière les oreilles, quelques taches des mains et des avant-bras offrent une teinté moins rouge et moins violette. Un peu de sérosité dans quelques vésicules accidentelles. Les taches des jambes sont moins rouges. — 16 février, les taches des jambesonl diminué; plüsieursplaques de la face deviennent blanches et luisantes , celles des lèvres sont moins rouges et affaissées. Céphalalgie moins forte, sommeil , a pyrexie , expectoration facile ( limonade , lavemens émolliens, deux bouillons , trois soupes ). — Le 17 , les plaques des avant-bras blanchissent à leur centre et forment des espèces d’anneaux; les taches de l’avant-bras droit sont devenues confluentes; celles de l’avant-bras gauche offrent un peu plus d’étendue; d’autres ont disparu derrière les oreilles et sur une partie de la paupière supérieure droite, ou celles qui persistent forment comme de petits îlots entourés de peau blanche ou rosée; une légère desquamation a lieu

l36 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

à la racine du nez et derrière, l’oreille gauche. Les taches des jambes sont affaissées. Sommeil , respiration et expectoration faciles, appétit prononcé. — Le 18, la rougeur des tâches s’efface de plus en plus, leur saillie diminue surtout au centre, l'oedème des paupières disparaît; enfin tonies les taches érythémateuses de la peau se sont progressivement affaissées, et ont été suivies d’une légère desquamation. Le malade est sorti guéri le 28, après quinze jours de séjour à l’hôpital.

Obs. 111. Plusieurs variétés d'érythème sur un même individu recueillie par M. Bonnet). — Dalivot (Michel), âgé de vingt-huit ans, maçon , garçon , entra à l’hôpital Saint-Antoine le 4 mai i85o. Ce jeune homme, fort et bien constitué , n’avait jamais eu de maladies de la peau. Depuis sept jours, il s’était développé sur la face des plaques rouges accompagnées de démangeaisons qui l’empêchaient de dormir. Les fonctions digestives avaient été dérangées et on avait appliqué des sangsues à l’épigastre. Le 5 mai , on voyait sur ia face, sur la partie supérieure et antérieure de la poitiûne, et sur les jambes, des plaques d’un rouge livide, saillantes, irrégulièrement circonscrites , qui ne disparaissaient point complètement sous la pression du doigt. Les unes de la largeur d’une pièce de dix sous, étaient arrondies, d’autres de la largeur de la main étaient légèrement ridées à leur surface. Leur circonférence était luisante et transparente comme si un liquide était déposé sous l’épiderme; mais quand on piquait la peau, il ne s’écoulait que du sang. Sur les jambes, les taches étaient ovalaires, profondes, comme noueuses et d’une teinte violette, livide. Sur le dos des deux mains et sur la face dorsale dès deux avant-bras, les taches étaient papuleuses et de la dimension de petites lentilles. Sur la îèle et dans les cheveux, on sentait de petites nodosités. Ces taches étaient le siège de démangeaisons assez vives. La tête était douloureuse * . les yeux

ÉRYTHÈME. l37

étaient un peu injectés ; le pouls était plein et dur, la langue blanche. Le côté droit de la poitrine était moins sonore que le gauche. Point de douleur à l’épigastre ( saignée de trois palettes , limonade). — 8 mai, les plaques rouges, affaissées , ne sont plus luisantes à leur circonférence; la rougeur disparaît par la pression du doigt. On observe à leur surface de petites furfures. A la place des nodosités des jambes, il reste des taches brunes et jaunes. Le malade sort guéri quelques jours après.

Obs. IV. Erythème papule ux et tuberculeux , bronchite , rhumatisme. — Fièvre rhumatismale éruptive ( recueillie par M. Bonnet ). — Marie Micbaud, âgée de vingt-deux ans, domestique , fille, molle et lymphatique, éprouvait du malaise depuis quatre mois, qu’elle habitait Paris. Quelques jours avant son entrée à l’hôpital , elle avait observé des rougeurs sur différentes parties de son corps. On yoyait sur les deux coudes et sur les bras des plaques rouges dont les dimensions variaient depuis celle d’une pièce de dix sous jusqu’à celle de la paume de la main. Ces plaques , saillantes . douloureuses , s’effaçaient spus l’impression du doigt pour Ose reproduire , aussitôt qu’elle cessait , de leur circonférence vers leur centre j quelques-unes étaient légèrement bleuâtres. L’articulatiôn du coude droit était un peu tuméfiée , ses moûvernens étaient gênés , le toucher était douloureux. Perte de l’appétit , haleine fétide, pouls fréquent , sueurs, point de toux, écoulement des règles.- — Le ier mars i83o, îeis deux genoux et les deux coudes sont tuméfiés et douloureux ; les derniers demi fléchis ne peuvent être étendus. La malade souffre aussi dans le poignet droit et un peu dans les doigts; elle ne peut leur donner le plus léger mouvement sans de vives souffrances. Les plaques rouges observées la veille, sont dans le même état ; ii en es! survenu sur la .cuisse de plus petites , de la dimension d’une lentille ou d’uneypièce de dix spus.. Elles sont saillantes , lisses et douloureuses au

l38 INFLAMMATIONS exanthémateuses.

toucher. Pouls fréquent , plein ; anorexie ( deux saignées de trois palettes dans vingt-quatre heures , eau gommée). — 6 mars, les articulations des poignets sont seules douloureuses ; les plaques rouges du coude sont, dissipées; quelques taches livides et bleuâtres sont disséminées sur les membres : toux , râle sifflant et muqueux. Les douleurs rhumatismales persistent ; aux coudes et aux poignets , les plaques ressemblent à des marbrures; langue jaune, épaisse et sale , vomissemens , point de selles, douleurs dans le ventre, insomnie ( trente: sangsues à V épigastre , deux l avemens èrriùlîièns , diète). — 8, des taches bleuâtres remplacent les plaques ; le genou gauche est douloureux , les poignets et les coudes le sont un peu {trente sangsues sur le genou , bain). — 9 et 10, la malade souffre toujours dans les genoux et les poignets, qui sont un peu tuméfiés ; douleurs à l’épigastre et au ventre , point de diarrhée, enduit de la langue d’une couleur jaune ( bain , bouillon ). — 11 , le genou droit est moins douloureux , appétit, bouillon. — 17, la malade souffre moins. On continue les bains. Soupes. — 22 , convalescence. La malade sort guérie le 3 avril.

Qbs. V. Jury thème populeux , confluent et hémorrhagique ( recueillie par J.-8. Sabatier ). — Bridoux, âgé de 23 ans, cordonnier , entré à l’hôpital de la Charité le jer juin i83i , n’a jamais eu de maladie grave. Depuis son jeune âge , il a l’habitude d’être purgé au printemps; chaque année, à cette époque, dès qu’il sent diminuer son appétit ou dès qu’il épfouve un léger malaise, il prend deux grains de tartre stibié, et lé lendemain un purgatif. Celte année il a omis ces remèdes ; il a beaucoup travaillé depuis plusieurs mois, se levant à quatre heures du malin, se couchant à minuit; son régime alimentaire est moins bon qu’aütrefois. Sa constitution physique se rapproche de celles qù’on a désignées sous le nom de lymphatiques.

Le 3i mai i83ï, il éprouva un violent accès de colère.

ÉRYTHÈME. l5§

Vers le soir du même jour, bouffissure et chaleur au visage, démangeaisons sur plusieurs points du corps. Bientôt apparurent sur les bras, le dos, la poitrine,, le ventre et les membres inférieurs, des plaques rouges, saillantes, qui, d’abord peu considérables, augmentèrent rapidement de volume et devinrent confluentes sur plusieurs régions. Absence de toux , de nausées , de douleur à la gorge et aux yeux; nuit agitée.— 1 juin. Le malade se rend au Bureau centrai, s’expose à la pluie et à un coui'ant d’air froid. Le soir, la face est un peu bouffie, d’une teinte rose pâle uniforme; tout le reste de la surface du corps et surtout la région postérieure du tronc, offrent des plaques plus ou moins larges, en général irrégulières, d’u n rouge vif, faisant une saillie très sensible à l’oeil et au doigt. La rougeur disparaît par la pression, et reparaît aussitôt après. Ces plaques sont complètement indolentes. Dennis le matin , un peu de toux et de mal de gorge; langue humide , assez nette; pas de diarrhée; respiration naturelle; pouls à 96 {tisane dégommé miellée ; sirop diaeôde , demi-once). — ‘î juin. Nuit assez bonne, sommeil interrompu seulement par la toux. Sur toute la région postérieure du tronc , les plaques sont affaissées et leur teinte rouge animée est remplacée par une teinté violacée pâle. Sur plusieurs poiüts eoriespondans aux plaques primitives et dans les intervalles qui les séparaient, on, observé des taches évidemment hémorrhagiques, analogues à celles du purpura : elles ne disparaissent ni ne diminuent d’intensité par la pression. Sur le ventre et les membres , la teinte rouge ëtles plaques saillantes de la veille sont conservées. Pouls à 108, assez résistant (saignée de 5 palettes ; limonade gommée ; diète). ■ — Même jour , sept heures du soir. Sur le tronc, les plaques sont affaissées; une feinte violacée remplace la coloration rouge qui lés animait encore un peu le matin. Sur les jambes et les cuisses, on retrouve encore les plaques de la veille avec leur saillie et leur

l4o INFLAMMATIONS EX ANTHÉMÀTEU SES.

teinte rouge, mais à un moindre degré. La chaleur de la peau a augmenté ; elle est surtout très forte au dos, où une portion de la peau restée blanche lors du début de l’éruption, offre maintenant une teinte violacée qui disparaît sous la pression du doigt. Sur d’autres parties , on observe de larges plaques d’un violet foncé, que la pression ne fait pas disparaître. Le sang de la saignée n’est pas couenneux: point, de toux; de quatre-vingt-seize à cent pulsations par minute. Le malade peut fermer les poings avec facilité, ce qu’il ne pouvait faire la veille à cause du gonflement et de la raideur des doigts. — 3 juin, on note des ecchymoses, étendues en lignes, ou en plaques irrégulières sur les épaules et sur les lombes. Teinte violacée , générale, de la peau de la région postérieure du tronc, disparaissant par la pression. Sur ce fond, çà et là des macules isolées, ayant \a teinte des ecchymoses. La suffusion sanguine est surtout apparente au dos, les macules très rapprochées et larges, sont principalement empreintes, sur les cuisses, les lombes, les flancs et le ventre; les bras en sont moins couverts. Ces macules disparaissent incomplètement sous la pression du doigt. — 4 juin. Déjà une teinte jaune-pâle se distingue au milieu de la coloration violacée, générale du dos. Plusieurs des taches confluentes offrent aussi un commencement de résorption dans leur centre , dont la teinte jaune contraste avec la teinte rouge violacée de leur circonférence. La face est naturelle ; l’appétit est revenu. — 5 juin. La teinte jaune est très marquée sur les points qui étaient le siège des ecchymoses. Les macules nombreuses des membres inférieurs persistent plus longtemps; la teinte jaune s’y trouve moins abondamment répandue qu’ai lieu rs( limonade , le quart d’alimeus ). — b juin. La peau du dos ne conserve plus d’autres traces de l’éruption qu’une teinte uniformément violacée très pâle, et qui disparaît sous la pression du doigt. Les taches violacées, observées sur. les cuissesi.es

ÉRYTHÈME. l4l

jours précédens, ont successivement disparu. Leur existence est encore indiquée par autant de plaques d’un jaune très pâle. — 7 juin. La peau du dos est revenue à son état naturel. Les taches jaunes pâles sont encore distinctes aux cuisses. La résorption s’effectue plus lentement sur de petites surfaces presque linéaires.: Le 9 juin , le malade tout-à-fait l’établi quitte l’hôpital.

Obs. VI. (Œdème des jambes y, érythème, taches pétéchiales , gerçures. François Martin, âgé de soixantetrois ans, atteint d’œdème ? de pétéchies et de gerçures aux jambes, se présenta au bureau central le 5 août 1826. En 1822 , à la suite de fatigues prolongées-, il avait éprouvé une semblable affection , ,dont la guérison avait été assez rapidement obtenue à i’àide de lotions d’eau froide. Pendant quinze mois environ , il a eu des gerçures aux mains, dont la guérison a eu lieu depuis quelques mois seulement. Employé , depuis quinze jours, à manœuvrer un balancier à l’hôtel de la monnaie , cet exercice l’a beaucoup fatigué. Ses jambes sont devenues œdéma t eu ses , et lorsqu’on les comprime avec les doigts, elles en conservent l’impression. Des. taches érythémateuses d’un rouge uniforme, qui disparaissent à la pression, se sont montrées à la face interne des jambes 5 devenues plus nombreuses les jours suivans, elles forment aujourd’hui plusieurs groupes. Indépendamment de ces taches , on distingue dans l’épaisseur de la peau, un assez grand nombre de pétéchies noires et violacées , très rapprochées à la partie interne et antérieure des jambes et plus rares à leur partie externe et postérieure ; elles sont disposées en groupe ou sous la forme de lignes longitudinales et. circulaires; l’épiderme parait soulevé à la surface de quelques-unes de ces pétéchies ; sur quelques points même, le sang s’est fait jour à travers la peau , et le sommet des pétéchies est couvert d’une petite gouttelette de sang desséché. La peau des jambes est en outre divisée par de nom-

isjfal tWFLAÏÏM ATIOÎfS fiXAIVÎ'HÉM ATEUSES.

breuses: jgirçiires iiTégultèrës ^ la plupart transVêrSalesi \ d’une demi-ligne environ de largeur, et de plusieurs lignes de longueur. Les unes intéressent la peau assez profondément et d’une manière égale dans toute leur étendue; une humeur jaune , transparente, visqueuse, suinte entre leurs bords , et se convertit en lignes, filamenteuses le long des jambes. Les autres n’inlérësseat aussi profond dément la peau que dans une partie de leur longueur,- et dans le reste de leur étendue paraissent formées par une ligne rouge , dépourvue d’épiderme. Les pieds sont oedémateux et ne présentent ni érythème, ni pétéchies; la partie supérieure des jambes est saine.

Le 5 août, le malade est admis à la Pitié; dans l’espace de deux jours, soixante:. sangsue^ appliquées sur les jambes, qui sont .^ouvertes de cataplasmes émoîliens. L’oedème , les pétéchies , des gerçures ma rçheni progrès-!sivement vers la guérison, et le malade sort de Phopital le i5 août 1826.

Obs. VIL Erythème chronique dit nez et des régions malaires, précédé d’épistaxis habituels et d’érysipèles à la yàee. — Baptiste , âgé de trente ans, -marié, domestiqué; a eu la gourme pendant son enfance. De 1800 à i8i3i il a eu constammeotnn érysipèlèrà la face lOutés les fois qu’on lui a coupé les cheveux; en 18 15 . i8i4 et 1 8 1 5 , il a été atteint dé furoncles. Il a eu la gale eu 1820, une blennorrhagie en 18 14 et uneautré en 18 18; toutes les deux ont été cordées et ont duré chacune six mois environ; il ignore s’il y avait du mercure dans les tisanes qu’il a prises. Depuis son enfance , il est sujet à des saignemens de nez tellement fréquens, que, pour me servir de son expression , il n’a jamais donné un mouchoir de poche à la blanchisseuse qu’il ne fût teint dé sang. Les épistaxis s’arrêtèrent., il y a deux ans et demi ; il devint sourd en huit jours. Cette surdité persista pendant deux mois et

ÉRYTHÈME. 10

guérit sans remèdes; mais alors apparurent sur le nez elles joues des taches rouges qui se sont lentement agrandies. Le 20 mai 1828, je remarquai sur le visage trois taches rouge3 (vulgairement taches de feu ) , l’une située sur la région malaire droite dont elle avait la forme triangulaire; l’autre, du côté opposé, offrant la même disposition.

Ces taches, d’un rouge foncé et bien dessinées, ne sont chaudes que lorsque le sang lui monte à la tête; il n’y éprouve pas, pour le moment, de démangeaison, et lorsqu’il en a senti , il s’est borné à passer la main sur la peau , sans se gratter. La troisième tache couvre la base du nez et se prolonge un peu plus haut à gauche qu’à droite. En comprimant la peau du nez entre les doigts , on en fait sortir quelques gouttelettes séreuses qui semblent s’échapper des follicules. Jamais la peau n’a été grasse comme dans l’enduit cérumineux ; jamais il n’y a eu de suintement d’eaux rousses comme dans l’eczéma î-ubrum., ni de pustules comme dans la couperose, ni de papules comme dans le lichen. Avant de me consulter, cet, homme avait fait usage dé plusieurs pommades dont il ignore la composition (petit-lait, saignée , lotions avec l’émulsion d’amandes , laitage ); après la saignée qui fut abondante, la teinte rouge de la peau, disparut momentanément, mais elle revint bientdt. Je fis faire deux applications de sangsues dans les narines (six chaque fois } ; après ces applications, la peau des joues devenait plus chaude, et le malade prétendait que le sang lui montait dans les joues. Pendant long-temps il a fait usage des bains de pieds dont l’effet salutaire n’était que momentané. Depuis deux mois, il porte au bras un vésicatoire qui n’a exerce aucune influence sur la marche de cet exanthème. Baptiste n’a jamais eu de catarrhe; il y a une huitaine d’années, il a éprouvé une extinction de voix qui a duré deux mois.

Les purgatifs et les lotions sulfureuses ont diminué assez

î44 INFLAMMATIONS EXANTILÉMATE USES,

sensiblement cet exanthème pour que le malade, désespérant d’une guérison radicale, ait cessé de s’en occuper.

Obs. VIII. Erythème chronique de la main et de Va -

vant-brasli). — M. F . âgé d’environ quarante-six ans ,

très vif,- et habituellement livré à de fortes contentions d’esprit , après quelques jours d’un travail forcé vit se développer assez promptement, sur le dos de la main gauche et l’avant-bras du même coté , d’assez larges plaques rouges qui se réunirent et prirent bientôt une teinte violacée. Comme il était sujet à cette éruption qui ne se manifestait pas toujours dans lè même 'point, il se mit à l’usage des boissons délayantes, prit du petit-lait, des bains de pied , quelques bains généraux, fît des lotions calmantes, suivit un régime adoucissant, et suspendit ses travaux; traitement très rationnel , et qu’il employait ordinairement en pareil cas. Mais après trois semaines, la maladie, qui sé dissipait constamment au bout de douze à quinze jours, avait acquis beaucoup d’intensité. Je fus consulté à celte époque : l'éruption s’étendait depuis les premières phalanges jusque prés du coude; elle était légèrement élevée , d’une couleur presque lie de vin, et accompagnée d’une grande démangeaison , que le malade avait beaucoup de peine à ne pas satisfaire; la surface était rugueuse, molle , et offrait plusieurs îlots de tégumens sains. Je fis appliquer tout autourrjuelqües sangsues, et dans le milieu, sur les places où la peau était intacte. Ce dégorgement sanguin n’apporta qu’un léger amendement. Des lotions calmantes, astringentes et opiacées avaient été faites inutilement. Je conseillai au malade comme préparatoires deux bains entiers de vapeur, puis les douches hydrosulfuréfis dirigées suiv ie siège du mal : elles changèrent promptement l’aspect de l’éruption , au point que, dès là seconde, l’exanthème était moins élevé, moins jugueux

(i) Rapou , Traité de la méthode fumigatoire , {. h, p, 27.

et beaucoup plus pâle, et qu’a près dix jours de traitement, il avait entièrement disparu.

Erysipèle.

Vocàb. Art. Erysipèle, Rosa Volatieat Ignissacer.

§. 226. L’érysipèle est une inflammatidp exantbéma— teuse , extensive et non contagieuse , caractérisée; par une teinte rouge de la peau avec gonflement du tissu cellulaire sous-cutané, seaterininant Oï’dinâirernetït panrésoluV lion et desquamation, quelquefois par suppuration, et rarement par gangrène.

§. 227. Causes. — L’érysipèle peut se développer sous l’influence de causes appréciables, telles que la malpropreté, les frôttemens durs et réitérés* Une cbaleur vfv;C^ ^attouchement de plantes vénéneuses , le çoutacU de Qeltainâdn^ sectes ou des humeurs qui s’échappent de leur corps, y l’application de topiques il ri tans ,. les piqûres d’insti-umens imprégnés d’humeurs animales en putréfaction, une plaie confuse, une opération chirurgicale, l’inoculation de la vaccine y de la variole, etc. Il faut aussi eotnpta’ parmi les causes dont l’action est bien avérée, certaines influences du système nerveux provoquées par les affections -vives de l’âme , par un chagrin profond,, un violent accès de colère. Quant aux alimens grossies, aux viandes putréfiées, aux assaisonnemens très épicés , à i’abüs de^liqnetms spiri-^ tueuses, aux excès de table, ils peuvent certainement donner lieu au développement de l’érysipèle, mais rien ne prouve qu’ils le provoquent plus fréquemmentf,qu’une autre maladie. L’étiologie d’un grand nombre d’érysipèles est enveloppée de la plus complète obscurité. Il est constant que leur développement peut coïncider avec un état couenneux du sang , analogue à celui qu’on