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£$6 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

observe sda ils. le, rllurnatisrne aigu ; il n’est pas moins vrai que chez quelques malades épuisés' par des inflammations chroniques, un érysipèle diffus et mobile est le présage d’une mort prochaine; l’observateur constate ces faits sans en entrevoir là fcause. D’autres faits ne se prêtent également à aucune explication rigoureuse. Il est dés années , m’éërivâif Mi Gàimèil en 1828, ou les érysipèles se multiplient à l’infini chez lés aliénés; pendant un tèm|tsf plùs ou moins, long^ ; il faut suspendré lés Énédi- Gàftioffs'févirlsttéÀqüi font pour ainsi diré la basedu traitement de' Fàliéfiàtwm^ D’application d’un séton ,

d’un mojÉia; d’un vésié^toite, est suivie d’une inflammation é'rysi péUitéüse ; une p|are superficielle de la peati a* le même inconvénient ; le plus léger coup , l’ouverture d’une veine, Unê applteation de sangsues occasionnent dés érÿsipèfès. Cette année (1828), sous ce rapport, a été singulièrement remarquable; depuis six mois, les infirmeries sont encombrées d’aliénés érysipélateux. La rnaladiese manifeste sur un point quelconque du corps, quelquefois sur une partie sâine de la peau , le plus souvent dans le voisinage d’un cautère, Après cinq à six jours de traitement,, elle se propagé aux régions voisines, et dans l’espace devingt, trente, quarante , cinquante jours, elle a parcouru toute Ou presque toute la surface du corps. La méihode de la compression , lorsqu’elle a pu être suivie n’a produit aùdufi bien; les piqûres de sangsue devenaient lé centre d’un nouvel érysipèle ; plusieurs sujets ont été dans unétat- Jclésespéré; quelques-uns ont sucèofiiihé. J’ai vu les annéè^uppécédenîes , dans'?la maison de Gharentenydes coïistiUUmrïs épidémiques analogues, mais- moins grades;- >tîDeS faits dumême genre ont été observés à Bieêtre , ^l4t%lj^t^ièr®-;^à ^é^ttrbSattit^oms?;va la Charité, etc. , défis certaines saisons et à certaines époques , où les érÿsipèlês “sêùs&nt montrés : en tel nombre que cette maladie paraissait véritablement épidémique;

• ÉRYSIPÈLK.

Oa â dit que l’érysipèle pouvait se transmettre d’un individu à -un autre, par contagion Cette opinion , nouvellement reproduite par VVheathered et parle docteur Wells ët qu’une observation recueillie par M. Costallat semble étayer , est née peut-être de çè que deux ou plusieurs individus* exposes aux mêmes influences onL été succëssîvëmént où sim uîtanérnèht atteints de celte maladie. L’érysipèle est plus fréquent au printemps èl çn automne que dans toute autre saison. Il peut apparaître sur un mêmé individu à des époques déterminées et plus ou moins rapprochées. L’érysipèlé, par cWse 'externe, attaque de préférence les personnes dont la peau est fine et déliè'até, li en est qui, chaque anriée, Ont unè ou plusieurs attaques d’érysipèle; qpmmé: quelques autres sont atteints de l’ëezéinia on dti lichen. Dans l’a mënorrKéej l’érysipèle revient quelquefois périodiquement aux époques auquelles les règles devraient avoir lieu : on voit plus rarement chez l’homme, celfè marche et ces récidives.

f * 228. Symptômes. — Toutes lés fois que l'érysipèle a été produit par dés causes qui n’ont pas agi directement sur la peau, on observe presque Constamment avant le développement de cet exanthème , quelques phénomènes morbides communs à plusieurs maladies aiguës ; céphalalgie, douleur à l’épigastre, nausées, bouche amère, constipation , langue sale, lassitude spontanée , malaise généra 1 , frissons passagers , charelé et fréquence du poujs , etc. ( Fièvre érysipélateuse , Hoffmann. )

Vers ïedeuxième ou le troisième jour de ce mouvement fe&rile, Verysïpèle simple Van nonce; par. les sÿînptdrnps suîvans Çïnilium)'. tuméfaction légère, iuégaiemesiî circonscrite dans que partie àcs' fégumens , le pins souvent au visage; rougeur ‘de la peau, tirant un peu sur ie jaune . et. quelquefois livide-, disparaissant par. la pression , se ■ reproduisant immédiatement lorsqu’elle a ^ cessé, douleurs vives ef piquantes dans le point affecté, accompagnées de

1 48 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

cuisson et d’un sentiment de chaleur sèche et ardente. Ces acgidens. et le mouvement fébrile qui i'e& accompagne augmentent d’intensité jusqu’aux troisième et quatrième jours ( augmentum ), et persistent à-peu-près autant de temps au même degré {.status)^ 'La peau en flammée se couvre quelquefois de vésicules analogues à celles de l’eczéma ou de la miliaire^ érysipèle miliaire). Souvent aussi des bulles apparaissent sur plusieurs points de la suyfàce de l’érysipèle ( érysipèle plilyçtènoïde). Ces huiles , -isolée.^ pu confluentes , analogues aux ampoules produites par la brûlure, se rompent dès le premier jour de leur apparition^ et le plus souvent versde cinquième ou le sixième jour de la maladie; l’humeur qu’elles- contiennent se dessèche et forme des croûtes dures, flavescenles, qui deviennent brunes ou noirâtres, et qui* ont une ou plusieurs lignes d’épaisseur.

La terminaison la plus favorable de cette inflammation est la résolution ; on juge qu’elle aura lieu lorsque les symptômes, après avoir subsisté dans toute leur force pendant trois ou quatre jours, commencent à diminuer d’intensité ( âècremeatum, ); on est Assuré que la résolution est opérée,, lorsque la rougeur, là douleur, la chaleur et la tuméfaction sont dissipées : l’épiderme tombe par écailles, les ci oûtes se détachent , et bientôt il ne reste plu» qu’un léger érnpâtèmenf qui ne tarde -pas à disparaître. La des» quamaüon est plus -ou moins apparente , suivant les régions atteintes par l’érysipèle et son intensité. George Wilson n montré pendant plusieurs années de suite, au lycée médical de Londres, un malade qui était sujet à des attaques annuelles d’érysipèles , à la suite desquels l’épiderme des mains sé détachait en entier, de manière à former un gant et celui des pieds une sorte de sac. Un cas semblable est rapporté dans le sixième volume des Transactions philosophiques. Çi)

(i) Chevalier (Th.) .Lectures on the general sl.ucture of ihe hurrian bodj, p. I22.

ÉRYSIPÈLE. . î 49

De t ou ! es les inflammations des tégnmens , l’érysipèle simple est celle qui a le plus dé tendance à s’évanouir brusquement. Cette disparition subite de l’érysipèle est quelquefois suivie de son apparition sur une autre région du corps ( érysipèle ambulant ou erratique } , Ou du développement d’une phlegmasie d’un organe plus important £ érysipèle métctsïàtiqueéj. Ainsi ;pn l’a vu se manifester d’abord au cuir chevelu , au front, à la face, puis s’étendre successivement au col , ensuite aux épaules, tandis que la face et le cuir chevelu en étaient délivrés ; ou bien apparaître momentanément au visage et être remplacé par des symptômes graves, par une affection mortelle du cerveau ou de ses membranes.

La fièvre, la chaleur, l’insomnie , l’embarras gastrique suivent ordinairement la marche de l’érysipèle; plus prononcés à mesure que l’inflammation fait des progrès , ils décroissent, dans la même proportion que cette dernière , vers le septième ou huitième jour de l’éruption. Cet te terminaison est quelquefois annoncée par des urinés sédimenteusês , des évacuat ions aivines ou une légère hémorrhagie.

20 Uérysipèlè phlegmôneux , comme son nom j’indique, participe à-la-fois de 'l’érysipèle et du plitegmon ; la peau et le tissu cellulaire sous-cutané peuvent être seuls affectés, ou bien l’inflammation pou t gagner le tissu cellulaire sous- aponév rôti que , produire de grands désordres et mettre la vie du malade en danger, s’il n'est secouru à temps et d’une manière canÿenable, On pout, avec M. Pâtissier , rattacher les diverses nuances de. cette espèce d’érysipèle à trois degrés principaux , d’après l’intensité des phénomènes morbides. — ier degré Au début, anxiétés suivies de picotemens: et de rougeurs , sur la région du corps quLva être lë siège de l’érysipèle ; bientôt sentiment de brûlure dans le point, enflammé; teinte brillante > ronge,, animée de la peau, diminuant insensiblement vers la circonférence de Pérysipèle* et disparaissant ino-

I 5o INFLAMMATIONS EXANTHEMATEUSES.

menlanément par la pression du doigt , après laquelle la peau comprimée reprend plus lentement et son pi veau et sa couleur morbide que dans Férysipèle simple. La partie des tégumens affectée, soulevée par la tuméfaction du tissu cellulaire sous-cutané forme une tumeur large, dure et profonde; la douleur devient pongitive, la chaleur brûlante , les ganglions lymphatiques s’enflamment , un mouvement fébrile considérable a lieu. Si, vers le cinquième ou lë sixième jour,, on voit la peau moins rouge ef moins tendue , se couvrir d’écaiiles lu rfu racées et le iisf}u cellulaire spps-eutané reprendre son volunie primitif, Férysipèle phlegmon eux se terminera par résolution ou par un œdème dont la sérosité sera résorbée au bout de quelques jours. Si? au, contraire, la douleur devient pulsalive t on ne tardera pas à découvrir quelques signes de suppuration. Ces abcès , ouverts spontanément ou par une incision, donnent issue à un pus de bonne nature et se cicatrisent* en peu de jours. — 2e degré. L’érysipèle phlegmoneUx occupe une plus grande étendue; la rougeur, la chaleur, les souffrances et la fièvre sont plus vives. Du sixième au neuvième jour, si Finfiammaiion est-abandonnée à ehe-même , des loyers purulens sè forment çà et là sous la peau et même entre les musclés ; à leur ouverture, des lambeaux gangrenés de -tissu cellulaire sortent avec les matières de la suppuration ; des clapiers, des trajets fistuleux s’établissent et fournissent un pus ichoreux et fétide. Quelquefois la peau, décollée, amincie, devient grisâtre et se contourne en dedans des bords des ulcérations. La membrane muqueuse de l’estomac et de Finteslin s’enflamme , el ..souvent les malades succombent , épuisés par la fièvre, par la. diarrhée et parla suppuration abondante du tissu cellulaire sous-cutané. — 3e degré. Dès le début , les açcidenssonjt encore plus intenses. Dans l’espace dp deux à trois jours, Férysipèle acquiert son plus haut degrçj la peau , lisse , .tendue et briffante , est d’un

ÉRYSIPÈLE. lS.Ï

rouge vif et ne jconserve qu’un instant l’impression du doigt. Les désordres se multiplient et s’aggravent; pouls dur et fréquent , douleurs violentés, agitation , insomnie, délire, soif, redoublement fébrile le soir. Vers le cinquième ou sixième jour^ la peau enflammée prend une teinte violacéej perd sa sensibilité, seramollit et se couvre de phlyctènes remplies'de sérosité rougeâtre ou noirât re. Bien Lot'des ecchymoses et des eschares se forment (érysipèle gàngténeux ), eu même temps que -plusieurs foyers de suppuration s’établissent. Dans les cas les plus heureux, les .eschares se détachent , les plaies sa cicaLrisent ; mais le plus souvent , les malades succombent à la résdrption du pus, à des affections graves de l’estomac , de l’intestin, du cerveau annoncées par les phénomènes suivans : langue couverte d’un .enduit jaune, verdâtre , brunâtre ou meme noir , d’abord humide , puis sèche et aride , .état fuligineux des gencives et des dents , haleine fétide , vomissemens de matières bilieuses , diarrhées , déjections involontaires , noires et fétides ; pouls dur et fréquent , réponses lentes et tardives , vertiges, rêvasseries, délire taciturne, soubresauts des tendons, mort. ,

3° Rien n’est plus commun que de yoir l’œdème -dû tissu cellulaire sous-cutané survenir dans la dernière période dje. -l’érysipèle simple , ou du premier degré de d’erysipèie phlegtnoneux y c’est un phénomène constant dans l’érÿlsipèle des jbourses ou des 'paupières y mais on a donné plus spécialement le nom d’érysipèles œdémateux à ceoxdaus lesquels la tumeur formée par la peau et le tissu eplluhlTirè sous-cutané, développée li’une manière lente , prc?gréseive, offre la résistance de l’œdème et de Femphÿsèfip é-, - atf'lîéû d e Ta , tension de l’érysipèle phiegmbnenx. La -peau unie et brillante, comprimée avec le doigt , en conserve* longtemps Fim pression. Rarement voit-on des bulles- àccidentellessur la peau, et lorsqu’il en existe, plu s- pe l i t es e t Moins élevé-ês que dans les érysipèles simples et ^phlegmoneux ,

J 5a INFLAMMATIONS E XANTHOMATEUSES,

elles apparaissent du troisième au cinquième jour, à compter du moment de la formation de la tumeur, se rompent et sont remplacées par des croules minces et peu étendues.

Les parties génitales de la femme , le scrotum chez l’homme, les jambes et 4es membres enflés des hydropiques , sont le siège le plus ordinaire de l’érysipèle œdémateux , qui se développe fréquemment à la suite de piqûres ou de scarifications pratiquées sur la peau et le tissu cellulaire distendu par l’accumulation morbide de la sérosité.

De toutes ces terminaisons , la gangrène est la plus fâcheuse. Elle est annoncée par une douleur vive , une teinte rouge et luisante de la peau , qui devient bientôt livide et plombée.

§. 229. L’organisation de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, modifiée dans diverses régions du corps* les rend plus ou moins aptes à être affectés de l’une ou de l’autre de ces variétés.

i° L’érysipèle de la face est sans contredit de tous le plus fréquent,; Il commence par le nez, les joues, les paupières ou les lèvres , et s’étend avec plus ou moins de rapidité à la moitié et plus souvent à la tonalité du visage; Le tissu lâche des paupières est tuméfié et œdémateux ; les yeux sont fermés et larmoyans, le nez est enflé , les narines sont sèches , les lèvres boursouflées > les oreilles rouges et luisantes; une salive abondante découle de la bouche, qui s’ouvre difficilement * quelquefois m§me l’infîammation de la peau se propage dans les fosses nasales , le pharynx et la caisse du tympan ; souvent , pendant que l’épiderme se détache en écailles furfuracées dans quelques points , la phlogose se -soutient ou se déclare dans quelques autres, surtout sur le nez , sur le front et le cuir chevelu. De tous les érysipèles , celui de la face e,st le plus sujet à une résolution brusque. Cette fâcheuse terminaison est le plus ordinairement précédée ou suivie d’affections du cerveau ou de ses membranes, annoncées par du délire,

par un assoupissement profond él léthargique , des soubresauts des tendons , etc. Dans quelques cas, la disparition de l’érysipèle m’a paru consécutive au développement de l’affection cérébrale. La terminaison la plus ordinaire de l’érysipèle de la face est la résolution : elle peut s’opérer d’un côté, et la suppuration s’établir sur plusieurs points du coté opposé.

LéVëilIé a vu uri érysipèle de .la face compliqué d’üne inflammation pseudo-membraneuse du larynx et de la trachée-artère , dont l’existence ne fut reconnue qu’a près la mort. Le coryza , l’ophthahnie , Potite externe et la bronchite sont les complications les plus fréquentes de c.ette variété. '

2° Lé érysipèle du cuir chevelu offre presque toujours les caractères de l’érysipèle phlegmorieax. Les piqûres, les contusions, les plaies confuses ( érysipèle traumatique ) , les incisions pratiquées sur lès tégumens du crâne en sont les causes les plus fréquen tes. Il se manifeste ordinairement dans le voisinage du point irrité , et quelquefois du côté opposé, du sixième au dixième jour de la solution- de continuité des légumens. Au début , douleur sourde , pais vive, à la tête ; inflammation œdémateuse' des légumens du crâne , qui présentent une fluctuation molle et pâteuse. La- peau , d’un rouge pâles blanchit, s’enfonce sous la pression du doigt, conserve iong-temps celte empreinte, et ne reprend que lentement sa couleur et son niveau primitifs. Le plus léger contact renouvelle oa accroît les souffrances , qui sont accompagnées d’un mouvemënt fébrile j la tension des Légumens vers l’occiput , le gonflement du pavillon des oreilles rendent quelquefois le décubiîus sur le dos ou sur le côté presque impossible. Si cette inflammation est abandonnée à elle-même, il survient ordinairement des frissons irréguliers, et le malade tombé dans un état comateux. La peau enflammée s’amincit, s’en trouve et donne issue à du pus et à des lambeaux gén—

104 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

grénés do tissu cellulaire et de l’aponévrose ocripito-frontale. La gangrène n’alleint presque jamais la peau du crâne , qui , suivant la remarque judicieuse de M. Dupuy. tren, est pourvu de vaisseaux indépendans de cep x qui se distribuent dans le tissu cellulaire spus-épicranien. Les jours suivans, de nouveaux foyers de suppuration s’établissent dans les points les plus déclives, voisins du foyer de Lérysipèle; de nouveaux lambea’ux du' tissu cellulaire et de l’aponévrose se détachent ; la suppuration est fétide et abondante ; les os du crâne sont quelquefois mis à nu, et si le mal n’est arrêté dans ses progrès , le délire , la diarrhée et plusieurs autres symptômes graves annoncent une mort prochaine.

3° L’érysipèle des mamelles, chez les femmes, présente souvent tous les caractères d’e l’érysipèle phlegmoneux au plus haut degré. L’impression du froid sur ces organes peu dé temps apres la délivrance, l’irritation que la succion de l’cnlant détermine lors d’un premier allaitement, en sont les causes les plus fréquentes; il sè termine presque toujours par-suppuration et est accompagné de ganglionijtes axillaires. •

4° L’érysipèle de la région ombilicale a été principalement observé sur les nouveau- nés, dans les hôpitaux et les maisons d’enfans trouvés; il s’étend quelquefois jusqu’à la région hypogastrique et aux parties génitales. La gangrène est une des terminaisons fréquentes de cette ?nflammalion , qui, abandonnée à .elle- même, est souvent mortelle. On attribue son développement à de violentes manœuvres exercées sur le cordon ombilical , à un mauvais régime, ou à l’insalubrité de plusieurs des établissemens où les nouveau-nés sont rassemblés. Il est fréquemment complique de péritonite et quelquefois d’une inflammation de la veine ombilicale.

5° L’érysipèle du pli de Vaine est quelquefois symptomatique de f infiltration des matières fécales , à la suite

ÉRYSIPÈLE. l55

d’une perforation del’i;nieslTn> opérée vers l’arcade crurale, ou dans le canal inguinal. Dans ce cas, le tissu cellulaire est crépitant et emphysémateux.

6° L’érysipèle du scrotum, et du prépuce se terminent souvent par gangrène chez les vieillards; le gonflement œdémateux du prépuce est quelquefois si considérable que les malades ne peuvent uriner; le scrotum, doublé ou triplé de volume, se gangrené le plus ordinairement da iis les points où il touche le lit/

70 U érysipèle des membres est le plus souvent borné à V avant-bras ou à la jambe. Lorsqu’il s’est établi dans le voisinage des articulations $ il est quelquefois accompagné de l’inflammation des membranes synoviales; Si l’inflammation s’est propagée profondément au tissu cellulaire so«s-cutané, le volumes des parties peut être singulièrement augmenté. J’ai vu le bras acquérir presque les dimensions de la cüisse. Lés membres sont le siège le plus ordinaire de l’érysipèle phlegmoheûx : le repos et une attitude convenable sont deux conditions indispensables pour obtenir une guérison rapide.

8° M. Rënauldin rapporte un exemple d’érysipèle général développé chez Une femme âgée de cinquante ans environ. Toute la peau du tronc et dés membres légèrement tuméfiée , présentait une rougeur ' érysipélateuse très intense ; la face était la partie la moins affedtée; la malade, qui sé sentait comme dévorée par les flammes, fut promptement guérie par l’usage des apéritifs et des bains tièdes fréquemment répétés.

§. 23o. Observations anatomiques. — L’érysipèle le plus simple atteint non-seulement la couche vasculaire de la peau, mais s’étend à toute l’épaisseur de cette membrane et au tissu cellulaire sous-cutarié. L’érysipèle phlegmoneux ne diffère réellement de t’érysipèle simple que par un plus liant degré d’inflammation du tissu cellulaire.* Suivant M. Ribes, dans S’érysipèlé , les petites veines des tégumens

l56 INFLAMMATIONS "EX AN THÉMATEU SES .

sont principalement affectées et les ramuscules des artérioles moins enflammées ; les vaisseaux lymphatiques sont eux-mêmes lésés à un moindre degré que les veines et les artères; la rougeur inflammatoire est surlput remarquable sur la tunique interne des petites veines, dont la cavité est remplie par du pus. Lors de la terminaison de l’érysipèle par gangrène , les parois dé ces vaisseaux r>ont noirs et se déchirent avec , la plus grande facilité.

Suivant moi , (^dispositions des veinules et des artérioles lie sont point constantes : je n’ai pas trouyé la plus légère^ trace d’inflammation de ces petits vaisseaux dans plusieurs érysipèlës que j’ai disséqués. D’ailleurs , ces observations de M. Ribes ne’ peuvent être applicabîesrqu’aux veines sQus-cntanéesj les veinules du réseau vasculaire et des papilles de la peau sont trop tenues pour qu’on puisse consla* ter. leur inflammation. Or, l’altération des veines sous-cuianéesNelle- même n’est pas constante, et le pus qu’elles contiennent, dans quelques cas, peut avoir été absorbé. C’est ce qui avait eu lieu, chez un malade dont je rapporte i’bîstoire. La- peau de la face était pâle , excepté sur les paupières, qui, conservaient un peu de rougeur, dans les points que les bulles n’avaient point, occupé. Le tissu' cellulaire sxtus-cutané et inter- mùscuiaire de la face était infiltré d’une sérosité jaunâtre purulente; de petits dépôts d’un véritable pus existaient en avant et en arrière des muscles prbiculaires des paupières, dans le tissu cellulaire de l’orbiie et se propageaient vers . les fosses temporales; le tissu cellulaire du cuir chevelu était lui-même infiltré. Les pàrois des veines de là face et <îu col, quoique baignées dans le pus, m'offraient aucune trace d’inflammation. Plusieurs de ces, pëfits vaisseaux conlenaienl une sérosité purulente semblable à celle épanchée dans le tissu cellulaire en flammé. Les artérioles. étaient saines. J’ai également trouvé du pus dans les vaisseaux lymphatiques d’un membre" abdominal atteint d’un phlegmon érysipélateux, et sans altération ap-

préciable des parois de ces vaisseaux. Enfin, j’ai rencontré de véi itablesinflammations des veines principales de membres envahis par un érysipèle phlegmoneux , ou par un phlegmon comme à la suite d’un panaris pu d’une amputation ; si j’en juge d’après mes propres recherches, la phlébite complique plus souvent les inflammations du tissu cellulaire que cellès de la peau. -

Dans l’érysipèle phlegmoneux et gangréneux , lés dispositions morbides de la peau et du; tissu cellulaire sont portées à un plus haut degré ; le' pus est rassemblé en un ou plusieurs foyers > ou infiltré dans le tissjï cellulaire, qui dans d’autres points ést baigné par une sérosité sanguinolente. La peau , le tissu cellulaire sous-cutane, les aponévroses , le périoste et les os superficiels peuvent être frappés de mort, et lés cadavres offrir plusieurs altérations propres aux inflammations pulmonaires, cérébrales et gastro-intestinales ou de petits dépôts de pus dans le foie ou lés poumous. J. Davy a observé que le sang, dans l’érysipèle, sè coagulait aussi rapidement que dans l’état sain , et que* cependant il présentait le plus souvent une couche couenneuse. .

§; a3 1. Diagnostic. — L’inflammation est trop générale et trop superficielle dans la rougeole pour être confondue avec l’érysipèle; d’ailleurs elle est piquetée ou disposée en petits arcs. Là scarlatine, lors même que l’éruption n’occupe pas la tofalilé de la surface du corps , en diffère en ce qu’elle est contagieuse et presque constamment accompagnée d’un mal de gorge considérable; Erï outre la teinte rouge frâmboisée de la scarlatine est bien différente de , la teinte rouge foncée de l’érysipèle. Dans -l’érythème , i’ i g ffâ Himation , souvent disposée sous formé de lâches , est toujours plus superficielle et moins étendue que' dans l’érysipèle, qui occupe, au contraire, une large surface quelquefois' surmontée de bulles du de vésicules, et- toujours accompagnée de la tuméfaction du

f 5S INFLAMMATIONS ÊXANTHÉMATEU SES.

tissu cellulaire sous-cutané. De nombreux caractères séparent l’érysipèle des maladies bulleuses , et en particulier du pemphigus. Enfin, il est impossible de confondre cet exanthème avec le phlegmon , le furoncle et l’anthrax, dont on devra consulter comparativement la description.

§. 232. Pronostic . — L’érysipèle simple, exempt de toute complication , est une maladie peu sérieuse, surtout si la peau n’est enflammée que dans une étendue peu considérable. Lorsque l’inflammation des tégumens s’est développée sous l’influence , de causes qui ont agi primitivement sur le système nerveux ou sur les organes digestifs , ou lorsque ( c’est le cas le plus ordinaire ) la cause est restée indéterminée, le pronostic est moins favorable. Les érysipèles phlegmoneux c\ profonds des membres sont utie maladie très dangereuse; les érysipèles diffus et'erra tiques, développés dans le cours des maladies chroniques fébriles, sont du plus mauvais, augure; «les érysipèles phlegmoneux compliqués' de phlébites ou de résorptions purulentes sont prësque toujours mortels.

D’un autre côté , ou a vu la péripneumonie , quelquefois le rhumatisme et là goutte,, être heureusement remplacés' par un érysipèle survenu peu de temps après leur invasion. Mais c’est surtout dans les inflammations chroniques de la peau quçle développement de l’érysipèle a- été quelquefois salutaire. ...

disparition subite, et spontanée de l’érysipèle .esttoujours un accident, du plus fâcheux caractère. Elle est souvent déterminée par le développement aqcidentej ou par les. progrès d’une autre maladie plus ou moins grave.

§. 233. l'r alternent . — Lorsqu’une cause évidente a produit, chez un individu sain un léger érysipèle, lerepos> la situation horizontale du membre; si la maladie s’est, développée aux extrémités ..inférieures, des lotions a)ec feau fraîche ou les décoctions de racine d’aithæa, de feuilles de mauve et de sureau, ou dé légères onctions avec l’axonge

ÉRYSIPÈLE. J 5 g

et quelques boissons délayantes 9 telles que l’eau acidulée avec le sirop de vinaigre , la .limonade citrique, le petitlait suffisent ordinairement pour procurer une guérison qu’on obtient presque apssi sûrement en abandonnant la maladie à elle-même.

Si l’érysipèle est plus intense et plus étendu et si à l’inflammation locale se joignent une chaleur ardente et universelle, la sécheresse de la bouche et de la langue * la fréquence , la dureté et l’élévation du pouls, etc. , ou si un état de pléthore générale est un obstacle au développement e.tsà la marche régulière de l’értfption, il faut ouvrir sur-le-champ une des veines du bras ou la saphène , et faire hardiment .des lotions avec de l’eau de guimauve fraîche sur la peau enflammée ; le soir ou le lendemain , une saignée locale , pratiquée à une certaine distance des limites de l’inflammation , assure les heureux effets de la saignée générale. Ces émissions sanguines doivent être répétées le lendemainel les jours suivans, si lesang est très couenneux, et si, .lorHqüe l’éruption est arrivée à son état , la fièvre persiste au meme degré que lors de l’apparition de l’exanthème; toutés les 'fois que l'érysipèle est compliqué de phlébite cëtte pratique doit être encore plus activé.

dLsseràsupei flu recourir si la fièvre a diminué, soit aprM laéruplion^soit après une première saignée., ou; par le fait même de la marche naturelle de la maladie, arrivée à; sa. période-' de décroissance. Chez les vieillards et lés individus cachectiques, dans les érysipèles gangréneux , ou après les résorptions purulentes , la. saignée est nuisible etdoit ?être rejetée. Si l’érysipèle simple a été précédé de symjat dînes ..d’irritation de l’intastin et der l’estomac, il convient de faire unie ou plusieurs applications, de. sangsues? sur 1 ’abd o m en j Té ates 1 es fois que là constitution des maladêsume il’à permis*; ou rbien lorsque l’intensité, clés symptdiues l’a réclamé , la saignée m’a paru le moyen le plus sur à opposer aux érysipèles survenus après un ou

l6o INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

plusieurs jours de fièvre et sans causes externes appréciables ( fièvres érysipélateuses ). Dans l’érysipèle de la face, après l’emploi des émissions sanguines , les pédiluves sinapisés , les vésicatoires aux jambes elles lavéraens laxatifs m’ont toujours paru utiles et souvent nécessaires , lorsqu’il y ayait imminence d’accideris cérébraux.

Les avantages des émissions sanguines dans le traitement des érysipèles simples étendus à une large surface, ou compliqués d?autres maladies plus ou moins graves, sont donc pour moi une véri té démontrée ; rnais pour être utiles, les saignées doivent être pratiquées largement et au début de la maladie, dont elles modèrent souvent les symptômes quelles font rarement avorter. Employées avec trop de réserve , où à une époque trop éloignée de l’invasion du mal, elles* ne préviennent ni lés progrès ultérieurs de l’inflammation de la peau et du tissu cellulaire souscutané , ni les lésions sympathiques' 'plus ou moins grèves qui peuven t survenir. r r

Lorsque les organes digestifs sont exempts d’inflammation, et ce cas ri’est pas rare, on . peut employer - une* autre méthode de traitement qui consiste principalement dans l’administration du tartre stibiê , à dose vomitive. J’ai vu ce moyen réussir , soit que les malades rendissent ou nPn une quantité .plus ou moins considérable;^ B5ie; Cependant, après des expériences comparatives , je reste convaincu que la saignée est généralement plus salutaire et applicable à un bien plus grand nombre de cas que le tartré stibié à doses vomitives, ou fractionnées. Il ne faut, pas non plus admettre comme démontrée l’opinion souvent reproduite que les vomitifs , dans certaines constitutions médicales, guérissent' constamment, lés érysipèles devenus rebelles à d’autres méthodes. A une époque ( janvier. î835 ) où cette assertion sur la nécessité de recourir exclusivement au tartre stibié pu à ï’ipécacuanha était reproduite a l’Académie royale de médecine, plusieurs ma-

,«i : iRYSIPÈtE; / ' 7 l6f

îades, a Phopîtal. de la Charité , guérissaient sons ^influence de là méthode expectante et quelques autres, après une oa plusieurs émissions sanguines; mais-lés 'vomitifs-sontTiécessaires toutes les fois que le! développement dé Pérÿsipèleestdû à/ l’ingestion ou à la présence de quelque substance âcre ou vénéneuse dans Pestomac. Les vomitifs et les purgatifs, souvent utiles chez' lés seroph.ulenx,: ont été em ployés a vec succès dans lès érysipèles dë ZcQfacéÿ tantôt comme évaeüans y tantôt coiUme dérivatifs; a^rè&' une ôtt plusieurs émissions sanguines 4 leur utilité et celle '-des pé~ diluves , des vésicatoires aux jambes eti deslavemens pùrgatifs sont bien constatées. > s ! J ,

- Quant a la méthode expectante^ elle pëüPë&ë&UpplP+ quée aux érysipèles si mples 4 ou auxfièvûës ^j%ipéiatëusè's peu intenses; la guérison s’ôpèrël nàtuïéîlëiWéfôtf "tantôt sans autres pheriomènès que?- ;ce?౑ fdé îà^^’fëftjMtîbn de1 l’inflammation, et quelquefois après tM-mbïïv&neht? 'etïtique. ÏS ans ; une consiittèfion êpïdèiriïqûèg ’pëndaiïtf îa,qùellè des éryàipèlés ; régnaient

Riqha assure que. la malàdfe’së^iâ^^H^ ^WuV^irf légère diarrhée , et quèlquéfôis par .FtpiPiîî

point ùhservé 'cCs- sériés dë lefïsëê \

point épiées- àvëë^ assez 'de séin ioù ^feslài-je^'u’él^üefôis prévënï^^k^ÉW4r^rtëMëhiupëTtù^MleOTiW'J51 g? H !Î i;-

- • A'dôptéé d’une ma riièfë -trop lar'gè' ëxpëc-

tantê icOnduiVàitv inëvitàhlëiiiéTÿt y dàtis> ^ull^u^s ^àsy a ajournerv. la- saignée à" une épéiipè® ‘‘éSB Jiîlfôfàs

souvent7 salutaire et quelquefois’ impràtièatiley^if^st ! uk écueil que ri’ont pas toujours str éviter ‘îéâJ médecitïàqüï ont; ra ppvoché Pérÿsi pèle des fièvres: ëxààitliéma tïcpiësv ; !

Quant aux “onctions avec V à agitent Wefèïïmel j aVec h'Wç&ngé'y ou avec le beurre y sous leur mflhenëë “si lësérysipèlës 'simples se ' réseîVérrr toujbhftj;’ '*ïàff ëVÿsïpèlés pklégmdn'eux; se terùïineht qoelquëfdis'îpàr Suppératron. Dans ï es érysipèles 'delà face y j’ai plusîënrs^foîxdaiP oindre x> .eôjoîfb çpÿ'rÂi ml

||| INFLAMMATIONS EX^ANTHÉMATEUSES.

un des cotés du visage avec de i’axonge , et l’autre avec de l’pugiieut mercuriel; plusieurs fuis aussi les onctions avec; la graisse ou l’onguent mercuriel ont été laites sur unp jpue, tandis que l’inflammation a été abandonnée à elle-rmême; sur loutre ; le décroissement dé la maladie n’a pas été plus, rapide sur un coté que? sur l’autre. Ces ipédica,tipns.topiques ont moins de portée que les personnes gui les ont spécialement recommandées , ne leur en attribuent. Ceci est su rtpu t très é vide n t; pour les éry sipèles précédés, de fièvre pendant un Qu deux jours j: et dontles péripdes,4e-déyelqppement , d’état et de décroissemenfc ne sont point étouffées par ces remèdes extérieurs , qui dinife nuent seulement la chaleur,laséehere^eyet la tension de la peau. Qna.employé^ da ns le même but Xffar'ine saupoup drée à la ;s£$ajee de la peau enflammée , les cataplasmes, éomZZieo^ arrosés d’eau de Goulard., les lotions avec Valcool ou Y éther, etc.

. Oma-jasspré que des cautérisations superficielles, avec le nitrate d’argent arrêtaient promptement la marche de l’érysipèle.. Les résultats de quelques expériences que j’ai tentées sont contraires à celle assertion. ; .

p,n cherchera a fix,er l’erysi pèle ambulant èn appl iquan t un vésicatoire sur le lieu qu’il occupe , ou sijr un de ceux ou il s’est primitivement établi ; il fa u L combattre en même temps les inflammations internes, s’il en existe. Malheureusement lps érysipèles ambulans et diffus- se montrent souvent, coin me phénomène ultime , connue symptôme aiun^nnort inévitable , chez des individus épuisés par;de 1 o ngp^.s^u iïi’aii^es. 'Ces éry si p èl es so ni ri n refle tdel ésio n s plus pr.ofon des et pl us gra ves q u’u n vési catoire neguéri t. pas.

L’érysipèle intermittent est une maladie très rare; je ne l’ai qbservé qufà la.faee; il étaif préeédédetançqmp^giié djaccès.dç néy ra Igie fa cia le. .Quel que soi| le type qu’il afe fgcte ,11 ordi naireme nt avec , elles,, à i’asage du.quim quina ou dif sulfate de quinine, administré comme dans les fièvres d’accès.

érysipklit. r63

Dans l’érysipèle plûàgmoneux des membres , si on est appelé à temps , après avoir pratiqué une où plusieurs saignées générales, quand l’âge et la constitution le permettent, on appliquera un nombre dfe sangsues proportionné à l’étendue et a; l’intensité de l’inflammation. Pour faciliter Pécoulement du sang, on plongera lès malades dans un bain tiède; les parties affectées seront ensuite recouvertes de cataplasmes érablliens , narcotiques et presque frais : les bains tièdes seront répétés les jours su i vans; c’est un moyen puissant, trop souvent négligé, au début du mal. Malheureusement, lorsque les malades se présentent dans les hôpitaux, souvent le pus est déjà infiltré ou réuni en foyers dans plusieurs points; la peau est chaude, luisante, tendue, d’un rouge foncé; le membre offre un état d'empalement que M. Boyer a indiqué , avec raison , comme un dès signes de la terminaison de Gette plilegmasie par suppuration. Il faut1 pratiquer sur-le-champ un certain nombre d'incisions qui , en débridant la peau et lès aponévroses d’enveloppe , produisent; un prompt soulagement, donnent lieu à? l’ écoulement d’une grande quantité de sang et de saniè, et permettent au pus infiltré' ou rassemblé en foyer dë s’échapper au dehors. On prévient ainsi la formation de vastes et nombreux abcès , la gangrène du tissu cellulaire , et on évite dès décollemens considérables de la peau. Les incisions sont utiles lors même que le pus n’est pas encore réuni en foyer. Gette assertion , émise par Hütchison, combattue par Samuel Cooper, est devenue pour moi une vérité incontestable , depuis que j’ai été témoin des succès qu’obtenait de cette pratique Beau chêne, chirurgien de l’hôpital Saint-Antoine. Le nombre des incisions doit être proportionne au degré et à Tintensité de l’inflammation , et leur profondeur calculée d’après le gonflement du membre. Lorsque la gangrène s’est déclarée dans un ou plusieurs points, c’est le cas de débrider largement en combattant i’inflammatïôa

l64 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

partout où la gangrène ne s’est pas établie. Au reste y si les avantages des incisions sont incontestables, il ne faut pas non plus qu’un empressement irréfléchi conduise à balafrer de taillades tout un membre atteint d’érysipèle phlegmoneux , que des saignées répétées, des applications émollientes et de légers purgatifs auraient pu guérir, ou rendre curable à l’aide d’un petit nombre d’incisions.;

, Plusieurs observations ont été publiées, en faveur de l’emploi des vésicatoires appliqués loco dolentir dans la seconde période de l’érysipèle phlegmoneux; on a asi pratiqué avec succès de légères cautérisations à laur face des érysipèles traumatiques. La forme du fer employé pour ca tériser a peu d’importance 5 il faut seulement que l’instrument soit appliqué par une surface étroite, sur un grand nombre de points de la peau envahie par l’érysipèle. Quoique je reconnaisse les résultats avantageux obtenus . par ces méthodes , des essais .comparatifs m’ont conduit à en préférer une autre; les saignées générales et locales et les purgatifs préviennent plus sûrement les terminaisons de l’érysipèle phlegmoneux par suppuration ou par gangrène , et les incisions donnent issue au pus infiltré ou réuni en foyer, et procurent un débridement toujours favorable.

La compression , souvent inefficace et quelquefois dangereuse dans le traitement de l’érysipèle phlegmoneux, lorsque le pus est infiltré , est utilement employée vers la fin de la maladie pour diminuer l’oedême et l’engorgement du membre. C’est le meilleur moyen à conseiller contre l’érysipèle œdémateux. On l’a employée avec succès dans des érysipèles phlegmoneux compliqués de phlébites.

Les préceptes relatifs à l’érysipèle phlegmoneux des

membres sont applicables à quelques érysipèles du cuir chevelu rebelles aux saignées, aux délayans, aux applications émollientes ou aux érnéto-catharliques^ Une incision qui intéresse à-la-fois la peau , le tissu cellulaire et l’apo-

• érysipèle. i6’>

névrose oecipito-fronrtale, fait cesser l’étranglement dofilouréax occasioné par le ; soulèvement et la tension de cette membrane fibreuse. On place de la charpie entre les lèvres des lambeaux afin d’empêcher leur réunion , qui ne doit avoir lieu que lorsque le cuir chevelu est complèierbent détuméfié. Vingt-quatre heures après l’incision , les malades sont ordinairement soulagés; des accijdens graves, tels que le délire et d’autres symptômes propres aux affections cérébrales , ont cessé dans le meme laps fie temps.

Enfin l’érj'sipèle est quelquefois une maladie salutaire. Il a élé étudié sous ce point de vue par M. Sabatier : c’est surtout dans quelques maladies chroniques de la peau que l’érysipèle a déterminé fies effets qu’on n’aurait peut-être jamais obtenu^ par d’autres moyens curatifs. Gette heureuse injduenpe peut ayqir lieu lors même qu’il a son siège sur une région plus ou moins éloignée des points affectés. Ce n’est pas seulement aux vésicules , aux papules , aux pustules^ en urf:mot', aux productions morbides existant à ïa superficie où comprenant une partie plus ou moins grande de l’épaisseur du derme que s’étend l’action salutaire de Férysipèlê ; on le voit encore déterminer la résolution et la supppration de tubercules scrophuleux , d’engorgemens lymphatiques indolens , modifier d’une manière remarquable des affections squameuses anciennes, résoudre ou faire disparaître des tubercules syphilitiques, déterminer une promptéicicatrisation d’ulcérations rebelles , favoriser le recollement de la peau dans des trajets fistulehx peu étendus chez des sujets scrophuleux, borner des lupus dans leurs progrès , etc. J’aurai occasion de signaler fie nouveau cette influence : dans ce cas, l’érysipèle peut être abandonné à lui-même, pourvu qu’on en surveille la marche et les progrès.

Le traitement prophylactique fie^ l’érysipèlë se résume en quelques indications. On en prévient le développe-

l66 inflammations exajithèm ateuses.

ment chez les femmes aménorrbéiques , par des émissions sanguines , pratiquées tous les mois aux époques des règles-, on agit -de la même manière lorsqu’il a remplacé une hémorrhagie habituelle.

Historique et observations 'particulières.

§. 254. On consultera avec fruit quelques monographies .et plusieurs observations sur l’érysipèle simple (i), l’érysipèle phlegmoneux (2) , l’érysipèle gangréneux (5) , ‘l’érysipèle général (4), ou de la totalité d’un côté du corps (b) $ sur l’érysipèle de la face (6) , sur celui d u nombril avec inflammation de la veine ombilicale (7) , sur -l’ëéÿsipêle intermittent (8), sur l’érysipèle épidémique (cj) ; sur la contagion de l’érysipèle (io) ; sur le diagnostic de l’ei ythème et de l’érysipèle (11); sur lés érysipèles s àliï-

;(i)Mariande (B. M- B.) Essai sur Férysipèle simple

(2) Pâtissier. Essai sur F érysipèle phlegmoneux, in-4- Paris -r-Olivira1.

De F érysipèle phlegmoneux , in-4. Paris, 1820. — Letalenet (J. B.) Diss. sur F érysipèle phlegmoneux des membres, in-4. Paris , 1824.

(3) Dictionnaire de S. Cooper. Art. Gangrène.

(4) Mercier. Erysipèle universel après l’accouehement. -—Rennes. Arêh* gén- de méd. , t. xx T y, p. 552.

(5) -Stoeller ( Loder Joum.fur die Ckirurg., iv,B. -l'St. p. 149O

(6) Léveillé. Erysip. de la face ,compl.- de laryngo -trachéite (Rev. méd., t. xv 1 , p. 146. ) — Piorry. Gaz. méd. i833j p. 281.

(7) Dugès. Recherches sur les maladies des enjans nouveau-nés , in-4- Paris., 1819. — Robert Lee. Lond.med. Gaz., t. ni , p. 533.

(8) -Lotus, fr. , t vi , p. .247; ( Erys. intermitt de4a face.)

(9) Velpeau. Lancette franc. i83i, t. v, p. lôi.-ér-'W. Oibson. Relation d’un

érysipèle épidémique, observé à Montrose, 1822. — ^ G. H. Weatherhead, An Essay on the diagn. between èrysipelas , phlegmon and eryth (épidémie à bord d’un vaisseau). . / ' - . -

,(l°) Gibson. ( Edinb . med. and * surg.joum. t, xxx, p. 209),-^. Welis. Tràns. oj

a society for the improv.of med. and surg. knowledge , vol. ir, n. 17. Costallat.

Propositions et reflex. sur quelques points de méd. et de chir. in-4. Paris, Ï832, p. 4. — Willan. Art. Erysipelas.

(f î) Hume Weatherhead. An essay on the diagn. between erysipel. , phlegm. and eryth. Lond. 181g.

laites (1), sur leur rétrocession (2), sur la çotnpUcarlioh de l’érysipèle avec la phlébite (3), avec des affections; cérébrales (4). Plusieurs observations ont été aussi publiées en faveur de la compression (fj^rde Vacupunctureff) , des onctions avec l’axonge (7) , limite d’amande douce,, ta creme ou l onguent mer curie t (?8);, dans les. érysipèles si mples ou pltlegmoiieux 5 . des vésicatoires (9) i dans les érysipèles ambu lans o u -p h I egm on eux^de la: eadtérisatiôn avec lç nitrate d’prgent (^1 o) ou \ècautefë dctuelip,^ dans certaines espèces-d’érysipèles.;On devra aussi consulter quelques remarques sur la saignée ,(13) et son degré d’efficacilé, sur l’utilité des vomitifs (p. 5), sur les incbnvéinens du laudanum à l’extérieur^ à .forte dose (t»4) **.etcL , etc.

Sous le nom d’érysipèle , M. Lawrence compris

1 érysipèle ordinaire et les inflammations du tissu çèllulaii'e sous-cu lané , desglandéssùus-cuta nées, desgaînes; fibreuses

(ij Sabatier. Propos, sur Vérysip. et les mal. cutan. in-4- Paris, i83a^.

•4g) Joum. compl. t. sxxi , p. 193. — Eittiéi. 'des " sc. m'éd. de Ferussac ’ t. xix , p. 221.— Blandin. DélîrëÜ la suitédé lasré percussion^ de VêéjrtipélÊ (Àrcfi. gen. de med., t. xxvnr, p. 263.) ,

rlanain. Journ, comjil. 6$. . - ,

(4) Symptômes' d’ encéphalite, sans'lèsion du cerveau. (Jonrn.hebd., t. iv, 2' ser. ,

P- no.) ' : . .

(5) Velpeau. Mérp.sur V. emploi de là ccrnpnèpsion dans V érysipèle, gtdegmoneuæ et dans les brûlures. (Arcb. gén. de méd. t. xi, p.102. — t. v, p. 27 .)

(6) BrigMt. Acupuncture ÜanifyMfsipêle: ^(Ûaz^iÀ^d'S'-i^Faiis^lt^sS^1' LJ ■ : [rjy'Mart\n-&o\ci’Q. LaneetteJranc., ti!v^.%M.'fi<‘ » 6tC V a'XBÎîi Çl: :

t $) ®i®94d? î Lancettey frpnç. y*,; p.\ïOg&.-ft-j fh ^iQUSsaisriLanefranç.

t. v, p. 273. — Lane. franc, février i833. V *

- (9) Pâtissier. Ouvr. cité. ' . ' - : -i s, ■

- i(ip) Bi^g^bottcm4M^^ttéasoi£‘dp.ljÆ^s. dela'fîtëe^at F apphéè£liiîu3mtrœ:e d’ argent ( Rev. méd. t. xvi, p.c288).—ÇhoineL Lanc^ frauç. ,t.vi ,^ 241 . * . ..

(11) Larrey. Emploi du cautère actueldans Vérysip. traumatique. (B.ev.méd.» t. îx, p. 177.J ■ ’ ' . ; / ; J,‘ ; ' '' i

, (12), Dubaurg b:JLrcft& gén. de méd. fcix; pé 584. ^—Lotfîs^ jÈréh. génV.éle m'éd. tom. xviii , p. 33o. . , • ,

(Ï3) Desault. Remarq. et Obs. sur l’érysip. (OEuvres de Desault, t. 11, p. 58 1.)

(14) Guiaud. Obs. d’un empoisonnement produit par Vapplic. du laudanum a trop

fortie 4fos@.<(Bnïl. 4es;sfc^d.^-Ffe«ssàé|'janv."éfâ7J:pi.-77.y^ '’ié. (*)

(15) Lawrence (W.) Ois. on the nature tgidnéatiueMÙpetys^)elas=ÿéûdSéy 8a8,

1 66 INFL AMM A TIÔNS ' jeX'àiN THÉ MATE USES.

-et desfmétebranes Sy<noytplrésV -Rusï (i) à' considéré l’érysi- -pèle plntdrcom më une fièvre eoàüfithênvdtique qü e fcôîximè i»ne'^îdipjo inâarnm'alioti''d^ iâ et celte assertion eséraif d^H^è^S'b'pnoïtkeifacliâk du nombre dés 'ërÿsfpëïés jÿous ceak quisonb produits- jplu: ïine ex citation locale ; Æâ&forlbpieàk f^itMpeèoâ'f quer-de wotfiféàii que là fièvre

^précédai (gsonventvL?éraption 5 enfin Rustà Avarice 'que fl’jérysipèlerétaïti ^oçU'fôtJts- accompagné d’un certain char- (gemèiïit'stte Bdiectricité Wii'rjtal e, que perçoit la tnain àWfc •sia qu el te om touché la peau enfiàmmëe , fait que- j^ai cHër- -cBé'â bv^aifier ebajuèi je^k’âi p« i-écôhnàîtré. : 5 ô9:; ï. ça jÎQbsjtcIM; ErfêipefàpMêgfnoneûx de làfiacèrjduè jpfd- . mrifiétidu Qsâférdrkit ! que c du » côté gauche fitiràèTikiâiP; (emploi idrdif (des: 'émissions •> '• SârigM/iès1 j °fhorfi lj { ( pus 'iémslllës'-mïhm dé lâfiitéédà^ Goli.-.^dêàU!):,' riiënuisièr , ^géj,dèUïJSHrejséÿtt aàgyifutsadMiVâ^hé^itaPïïè^lk Pitié, le i4 décembre 1825, et placé dans la salle SaippLéon ,

11° 4. Cinq semaines avant, son entrée à l’hôpital. Col .

létait .també .dans unefias§e?;.Pendant trois quarts d’heure ses jambes et une partie du tronc r est èréht plbhgëes dans l’eau ; à la^sujte de cet accjdéht^ douleurs dans les jambes, suivies de l’infiltration des membres inférieurs et de i’abdo- ^œem^étièéhydro'pisiê^ut^'eqblbâttüé' avec su'ccès par la pommade «i^xir^îi^abonit employée en frictions.

Le 23 mars 1826, serr<epieal à Képigastreket. ;vomisse- • mëns^sà'nsf'eanéé appréciable. Le développement" d’un érysipèle à la face. Il occupera partie Tpfé rieur e du^.front , «les p&upièi'ç§ et léiBe^sï ta.-iîpügeuivdeace^ parties^pénibncée péxcfepté'sur la patipièfé ^apérieure'droite, disparaît à la pression? la tuméfaction , peu sensible sur les joues, Urè^marqaée sm?ote-fipn Iptde dos du nez ? sié ten dàd roi l e jusqu’à la régipn temporale,* les paupières sont oedémà-

m , ' e i reiti O ({. 1 "i

(1) .East. Su.rUstt^t.:^.r^pé^sipièkiî(f^z.'méi.m-i. 1833, p. 16.}

■ ■ ân-4; x83i,>p. «fo «o .*40 (. H) oscs-iy/gJ '■ ■ .

ÉRYSEPÈLE. 169

teuses, surtout celles de l’œil droit, à l’angle interne duquel existe une phlyctène ; les parties enflammées sont le siège d’une chaleur vive et âcre, plus forte aux paupières que sur les au très, régions de la face. Ventre souple et sensible à la pression , langue sèche et croûteuse ; soif très intense ; anorexie, coliques passagères , constipation, excrétion libre des urines , toux sans oppression , peau chaude, pouls développé et très fréquent, céphalalgie, sommeil interrompu. Le 26, le front, les paupières , les deux joues et la lèvre supérieure sont d’un rouge luisant et tuméfiés; la région parotidienne, la partie supérieure et latérale du cou sont enflammées. La rougeur quiexistàit sur la paupière supérieure droite .est remplacée dans presque toute son: étendue par une large bulle qui contient Une humeur séro-purulente. Cîné petite phjyçlène existe, également à l’angle interne de l’æii gauche. Le nez et toute la joue droite, sont! couverts de croûtes jaunâtres formées par le dessèchement d’une humeur; qui flue entre les paupières- abaissées et principalement; vers leurs angles. Dans toute l’étendue; id.es parties -affectées , le .malade éprouve des élancemens douloureux. Langue sèche , soif continuelle , déglutition facile; douleur épigastrique à la pression ou dans les ^efforts de toux; râle crépitant à la partie inférieure du pou mç>n droit;, expuition de matières muqueuses sanguinolentes;, sentiment. d’une chaleur générale; et brûlante, pouls très;fréqu znl (limonade gommeuse). Le.-ap, tuméfaction énorme de la face , et plus prononcée sur .la joue droite ; augmentation de la tumeur de la région pa rotidienne; teinte roq ge violacée de la peau enfla mrnée ; flux palpébral séreux et jaunâtre {quarante sangsues derrière les. oreilles ; sinapismes aux pieds y cataplasmes èmol- . liens, sur la face , limonade gommeuse ). Délire pendant toute la nuit , langue sèche ; évacuation alvine; pouls très fréquent, peau plus chaude que dans l’état naturel ( Limonade gommeuse). Le 28, le gonflement de là région

i*JO INFLAMMATIONS EXANTHliMATEUSES.

parotidienne du cdté droit s’esl propage aux parties latérales du col et à la partie supérieure du thorax. La peau de la face , luisante et pâle, offre une couleur livide sur les -joues et à la partie supérieure des paupières. Les bulles accidentelles sont affaissées, desséchées et remplacées par des croûtes brunâtres. Le flux palpébral a diminué; le malade ne peut tirer la langue de là bouche. La soif est moins intense; le pouls est- petit et. fréquent; le délire continue ( même prescription). Le 29, la tuméfaction de la joue droite, plus considérable que celle de la joue gauche, est séparée par une légère dépression de la tumeur formée par le gonflement de la région parotidienne. La lèvre supérieure est uniformément gonflée ; les phlyctènes des paupières sont entièrement desséchées. L’affaissement succède au délire; déglutition difficile , excrétion rare des -urines ( Deux nouveaux sinapismes aux cuisses ; limonade vineuse.') Mort dans la journée. Le 3o, autopsie du ccidaêre. La peau- de la face est pâle, excepté sur les paupières , qui conservent un peu de rougeur dans lés points que les bulles n’àvàient point occupés. Lé tissu cellulaire sous-cutané et inter-musculaire de la face est infiltré d’une sérosité jaunâtre et purulente : dé petits dépôts d’un vérrtable pus existent en-avant et en arrière des muscles orbi- • cu-Làires des paupières. Ces infiltrations purulentes ont lieu également dans le tissu cellulaire de l’orbite et se -propagent vers les fosses temporales. Au - delà de là région temporale gauche , le tissu cellulaire du cuir chevelu iest lui-même infiltré. La tumeur de la région parotidienne :est formée par une large infiltration d’une sérosité purulente dans le tissu Cellulaire qui entoure la parotide.* Cette glande n’est point injectée, mais le tissu cellulaire qui entre dans sa texture est infiltré. Une semblable infiltration se remarque dans le tissu cellulaire sous-cutané, - étendu à la surface du grand pectoral, du côté droit. Les parois des veines de la face et- du cbly quoique ba ignées par

le pus, n’offrenl aucune trace d’inflammalion. Plusieurs de ces petits vaisseaux contiennent une sérosité purulente semblable a celle qui est épanchée dans le tissu cellulaire enflamme. Les artérioles étaient également saines; I/arach- .noïde qui recouvre les hémisphères supérieurs du cerveau , était épaissie et opaque ; le tissu cellulaire sous-arachnoïdien correspondant était infiltré de sérosité. Dans .plusieurs points de la base du crâne, la dure-mère était rouge , .ainsi que l’arachnoïde superposée à sa surface. Le troisième ventricule contenait une grande quantité de sérosité; Il '.y en avait moins datas les ventricules latéraùxliL? consistance du cerveau et du cervelet était-naturelle; ^omÆ i^' abdomen. Adhérences partielles du péricarde ;.du cœur, formées par une pseudo-membrane celluleuse, ancienne; cœur un peu plus volumineux que dans l’état naturel , adhérences des plèvres costale et pulmonaire: entre elle*, poumons crépitaw?:po«geur de quelquesra mifieatâons des bronches; état sain ; de la membrane interne du lary nx eide la trachée; langue couverte d’uuunduit épais; rougeur de la membrane muqueuse du pharynx ; teinte noirâtre et verd âtre du gran d cul -de-sa c de l’eslom ae et de q u eiq ues portions de Ihntestin grêle , paraissant étre-le résultat de •l’inflammation et de la putréfaction; foie d’une couleur brune foncée les autres Organes contenus dans Pa'béomen, sans altération. «

Rougeole. ;

Vocab. kv\. Rougeole, Bfoçtïœ , Morbilli, Rubeolœ, fièvre irïorbiUèùse. .

§. g3 5. La rougeole est une inflammation exanthémajteuse et contagieuse, précédée de frissons , accompagnée de larmoiement, d’éternuement, de tpux ferme, et caractérisée extérieurement par de petites taches rouges de la di- . mensiop ,dçs morsures de p uces; proéminentesaur; lespoints

I ICTLAMMATKtafé EXÀBTÏHÉMATEUSES.

où les follicules sont sâillans , séparées par de petits interstices irréguliers où la peau conserve : sa tein té } naturelle , formant ensuite par leur réunion de petits croissans, qufsVffaissentvers • le septième ou huitième jour , à dater de l’invasion, et sont ordinairement! suivies d’une desquamation furfuracée. :

§. 2S6.Xâ rougeole présenté' plüsïèùrs variétés v 1. Riib. vulgaris ; 2. Riib. sine catarr/io , fsive spuria ; Rub. nigrci ; 4. Febris morbillosa; 5. Küb. anomala ; Rub. maligna. • '■ '

§. tôjJRubeold vulgaris (morbilli benigMyï’égidàr'es. La rougeole Vulgaire ©8fe trois stades nb :-/:n î

. îer stade ( Stadiurh cohtagü., Apparaius

efflorescentiœ, Mortow).La rougeole vUlg&1rërrdébutë par des alternatives def>fi^©rf‘^‘dé£%lthléu^^a¥S^utrmàl&i^V des lassitudes dans lesï membres, ;dë l’abâtfement et par un sentiment de doiitéttjr tét "dêBjtétélMûîÙiiaâ# les ÿëtfjfc et le front , accomp&gnéi; de penchabtad sommei l et a ï assoopisserçèMi 5 Bien lot le p oii ls- s?àcéélère , ;la péàü deviéntocliaûdei, l^surfâce deôlà langüé^blan'cbit^'ses bords et>sàeppintd sont d’un - rèdg^-amtaié-, tJff SSîjftse fait sè'ntîo.^ des nausées et quelquefois des vomisséméris- se déclarent, et l’épigastre est par fois douloureux. Le: déuxième jôiîr de l’invasion , tous ces sym p t dm es 1 ste- pi’dn oncen t de plus en plus; les yeux deviennent rougeetfâtEaùyans , le;:nialade éternue souvent, il éprouve du prurit dans les fosses nasales, de l’oppression, un sentiment de pesanteur a l’épigastre, et un écouîemeùl de mucus limpide se fait par le nez. La gorgé ;ost •légèrement douloureuse, une toux plus ou moins violente se manifeste j et chez les très jeunes enfarts • Fâssoupissemen t et même des convulsions 'passagères se joignent quelquefois à ces phénomènes. Le troisième jour , l’intensité des symptômes va toujours croissaiitÿtes yeux de v ièrinen t plus sensibles:ét enflammés; les paupières et leurs bords libres paraissent Un peu tu-

méfiés^ une toux sèche et fréquente, de l'enrouement de la dyspnée, un sentiment de constriction à la poitrine, parfois de l’anxiété , de l’assoupissement ou du délire, un vomissement ou de la diarrhée chez les enfans pendant la dentition , ou des sueurs abondantes d’une odeur particulière et douceâtre, précèdent l’apparition de l’exanthème, qui se déclare ordinairement le quatrième jour de l’explosion des premiers symptômes, lequel peut correspondre au dixième , onzième, douzième, treizième et quatorzième jour de l’infection.

; 2e stade ( status morbi , Morton; stadiam eruptionis ). De petites taches rouges , distinctes, presque circulaires, peu proéminentes, de la forme et de la dimension de morsures de puces, apparaissent d’abord sur le front, le menton, le nez, les joues et autour de ia bouche, et se répandent successivement , dans la journée même, ou le lendemain sur le cou, la poitrine el les membres. Cette éruption est presque toujours accompagnée de démangeaison et d’une vive chaleur à la peau. La plupart de ces petites taches circulaires sont bientôt remplacées par de plus larges, et sont quelquefois disposées en grappes ( Rub . cqrymbosa) qui ne sont pas exactement dessinées, mais qui se rapprochent , delà forme d’un croissant ou d’un demi - cercle ( racematim coalescunt. Sydenham ). Ces deux espèces de taches se fondent dans la peau , et ne donnent pas sous le doigt la sensation d’une surface inégale et proéminente. Les taches demi circulaires sont formées par la réunion des petites taches arrondies dont nous ayons parlé; les petits points qui les forment peuvent être; quelquefois comptés sur les cercles qui sont séparés les uns des autres par des interstices où la peau conserve sa teinte naturelle. La couleur de ces petites taches est moins animée que celle qu’offrent les téguraens dans la scarlatine. Il suffit de tendre la peau pour faire disparaître la rougeur. On remarque quelquefois, à la surface de la peau.

{jÿfy INFLAMM ATIOM" ÊXAWÎSÉMATHEÜSES.

taïlt éHë est superficielle, de petites élevures papuleuses roses, qui, lorsqu’elles sont très multipliées, donnent à l’éruption un aspect particulier {rougeole boutonnée). Sur le visage, cette teinte rouge est à son summum vers le cinquième jour; le sixième , ces taches commencent à s’affaisser et â s’affaiblir, en même temps celles qui sont situées sur d’autres régions du corps deviennent plus foncées et plus nombreuses.

Le quatrième jour de - l’invasion , on distingue aussi quelquefois sur la luette et le voile du palais de petites 'taches d’un rouge obscur, semblables à celles qu’on observe sur la peau. Le cinquième jour, elles deviennent confluentes. Gette légère inflammation occasionne au malade une sensation de sécheresse et d’aspérité dans le pharynx , et aggrave l’enrouement qui s’était manifesté dès les premiers jours. - • - ■

Dès que l’éruption est achevée , la fréquence du pouls, la chaleur, la soif, la rougeur des yeux, le coryza , le mal de gorge, etc. , diminuent considérablement d’intensité, et même disparaissent quelquefois complètement. L’oppression et la toux seules persistent chez quelques individus; les nausées et les vomissemens cessent même dès lé quatrième jour-, et la chaleur, l’oppression , l’insomnie disparaissent ordinairement vers le sixième.

3e stade (crisis; declinatio vel desquamatio). Le quatrième jour de l’éruption, c’est-à-dire/e septième onle huitième de l’invasion , les taches de la rougeole commencent à pâlir dans l’ordre dé leur apparition et prennent alors une teinte d’un jaune-pâle. Ces taches jaunâtres sont plus fixes que la rougeur à laquelle; elles ont succédé; on ne peut les faire disparaître en tendant la peau. Bientôt l’épiderme se détache en très petites lamelles furfuracéès sur les parties où la i-ougeur a disparu ; la- peau devenue sèche et quelquefois rugueuse, est le siège d’une démangeaison très désagréable jusqu’au dixième ou douzième jour i

Quelquefois , cependant , la desquamation est nulle ou' insensible , au moins sur quelques régions du corps ou sur plusieurs taches. A cette époque, les symptômes de l’inflammation des voies aériennes diminuent graduellement; l’expectoration, toujours nulle chez les enfans à la mamelle, est rare chez les adultes dans cette variété; dans des cas moins simples , la toux et l’expectoration se prolongent pendant la convalescence.

§. 238. Rubeola sine catarrho. Dans des épidémies de rougeole, Willan a remarqué qu’un certain nombre de malades présentaient une éruption dont les apparences extérieures et la marche étaient les mêmes que celles de la rougeole vulgaire, dont elle différait en ce qu’elle n’était point accompagnée de fièvre, de catarrhe ou d’ophthalmie [Rubeola sine catarrho ; spuria vel incocta) : il ajoute qu’un intervalle de quelques mois ou même de deux ans s’écoulait quelquefois entre cetleéruplion et le développement de la rougeole vulgaire , qui le plus souvent se manifestait trois ou quatre jours après l’éruption non fébrile. Ce fait, je l’ai vérifié plusieurs fois., et je l’ai vu accompagné de circonstances qui établissaient encore mieux la nature morbilieuse de ces éruptions. Ainsi , j’ai vu plusieurs enfans dfuue même famille^ habitant le même appartement , couchant souvent dans la même chambre , être atteints d’une rougeole catarrhjaîe fortement dessinée , hors un seul d’eiitrê eux , dont la maladie offrait les symptômes d u ÜSU stade de 1 a rougeole et ceux de l’éruption , moins les; phénomènes de la bronchite. Ces rougeoles «uns cu> tarrhe , considérées connue effets d’u ne cause épidémique, sont-elles les analogues^ des varicelles observées dans lës épidémies>ide> vaviote ?«Ii est difficile de les distinguer de certaines roséoles^ autrement que par leur cause : toute distinction entre elles est impossible, lorsqu’elles sont sporadiques. (J?oÿez, Roséole.)

§. 259. Sous le nom de rubeola nigra3 Willan a indiqué

j j6 INFLAMMATIONS EXANTH13MA.TEUSES,

un aspect peu ordinaire de la rougeole, dont l’éruption, vers le septième ou huitième jour à dater de l’invasion , devient tout-à-fait livide avec une.teinte jaune.; Gettë: variété , accompagne'e de langueur et d’accélération du pouls, a été principalement observée chez les personnes ;d’une constitution faible. Le docteur Ant. Todd Thomson a vu chez un enfant de huit ans, atteint de cette variété, l’épi* derme s’enlever comme une toile d’araignée humide, lorsqu’on pressait le poignetpour tâter le pouls. J’ai vu plusieurs exemples de ces rougeoles noirâtres chez des enfàns atteints de tubercules pulmonaires et de coeco-colites chroniques, et qui étaient épuisés par la diarrhée et par la fièvre hectique; la plupart des taches de la rougeole ne s’effaçaient pas par la pression du doigt; et lorsque: l’existence de ces enfans se, prolongeait quelques jours au-delà de la durée ordinaire de la rougeole, la peau présentait des taches morbilleuses qui différaient de celle du purpura simplex par leur forme et leur distribution , mais qui offraient, comme elles , des teintes, variées, brunes, jaunâtres ou d’un gris sale* suivant le degré de résorption du sang déposé.dans la peau. : ; ,

Je rapporterai une observation bien propre à faire connaître une autre variété de rougeole noire ou hémorrhagique, dans laquelle la plupart des taches -sont d’un ; rouge vineux et ne disparaissent pas non plus par la pression. Cette variété ne parait pas liéercomme la précédente, à un affaiblissement delà. constitution par des maladies a ntérie u r es ; j e l’ai obser vée chèz des \ ridi vi4 dus forts et bien constitués. A cette occasion je ferai ve-' marquer que dans la rougeole vulgaire , .si on examine avec. soin et avec précaution la surface du corps , oh distingue presque toujours un certain nombre de taches, plus foncées; qui ne/dispqraissent pas complètement par la pression, qui ensuite deviennen t jaunâtres ets’effdcent plus lentement que les autres dans la convalescence.)

; §\ s4o. Bougeofç sans éruption (febris niorbillosa).

.a$ê:i2TAK l ltDTJGEDEE, 't.mfikl’ÏWt tyj

Celle variété non moins remarquable que les précédentes, a été observée dans des épidémies de rougeole. Sydenham fait mention de rougeoles anomales <1674) et d’une^zèpre morbilleuse qui régnait dans le même temps, et qui était caractérisée , à l’extérieur,par une éruption de taches sur le col et sur les épaulés, imitant celles de la rougeole, dont elle différait en ce que, dans celle-ci , l’éruption était* répandue sur tout le corps. Gregory va plus loin : il affirme avoir observé des rougeoles sans éruption. M. Guersent a vu également, dans des familles où régnait la rougeole, quelques individus ^présenter tous tes symptômes de celte maladie, hormis l’exanthème. J7ai plusieurs fois observé des rougeoles dont l’éruption était incomplète et qui pouvaient être rattachées à la fièvre morbilleuse de Sydenham; mais je n’ai point rencontré de faits semblables à ceux indiqués par de Haen, Gregory et M. Guersent, quoique mon attention se soit dirigée sur ce point, depuis queiquesalnnées.

La grippe et quelques variétés de bronchite régnent quelquefois avec la rougeole. • • •. .;.-L

§. 24 1. Rougeoles anomales et compliquées- (Rub. anornJçtlce). Chez les enfansqui ont la peau fine et délicate , l’exanthème de la rougeole apparaît quelquefois partiellement dès le troisième jour; souvent il ne se manifeste pas avant le cinquième ou le sixième,. sutv les individus qui ont la peau brune et épaisse ; ses progrès sont quelquefois entravés ou arrêtés par l’expositiou au froid; ou, par un usagé intempestif des purgatifs. -One petite filie atteinte de rougeole, éprouvant du prurit, dans les fosses

nasales, on crut qu’elle avait des vei*s; après I’àdmiînVÉra- +ion d’un purgatif , l’éruption dispaiut tout à-coup, ^t hé put être rappelée. Ceüc rétrocession de l’exanthème^estsou^ -vent accompagnée de douleurs in t estinales, de diarrhée; de difficulté de respirer, de délire, de convulsions, etc^ddans d’autres circonstances, l’éruption paraît sur les-bras;' après avoir tété- observée à la face, ou bien ne se -propage, point 1. 12

i^s INFLAMMATIONS EXANTHÈMATEUSES.

sur les membres ç qui ne présen tent pas une seule tache

dans toute leur étendue.

§. 242. Chez les enfans nouveau-nés, des éruptions papuleuses semblables au strophulus;chez des malades de difféi ens âgea,. depetitfô vésicules analogues à ceklessd®' la- miliaire ; les bulles du pemphigns , des pétédiïies ^ d«®; pustules aeciden telles, les pustules de la variole n a.tu r elleou in oc niée, des épistaxis, desinfl animations vives des paupières, dés affections cérébrales, des inflammations plusou naoinsgraves, lellesque le croup, la bronchite, la pneumonie, lacoeeo-eolite, etc., en s’associant à l’éru ption de la rougeoie, donnent a cette maladie une foule d’expressions symptomatiques dent il faut’ dâæsçter le modèle dans les nb^tvvÆèiansr partifctdïèees*

LèBsqne la diarrhée- s® ifefawè dans? le eeta-s râsu* ge©l%; ç’esfc quelquefois un sj?mptéw®n s®rtos*E: si

efle est a ecompa g née d’ a giifcat i o» et d’une toux fréquente* Dans la? convalescence, ces diarrhées, . srtivaM-.le&r natuà e, leur durée et leurs effets , p e u v e u t êb e. dan geaeuses ou sa^

Ij&â&qS*, ' î ■ ' î ... r ;

Les convulsions sont un accident assez? fréquent' pem . dànt la dentition , et souvent; suivi d^trne terminaison

§, 2*451. La rougeole: peut exercer une: infiaeace- salutaire sur dès inflammations chroniques? de la peaua J’ai soigné , à l’hôpital Saint-Antoine, nnejemâ^iille atieiute d’un eezéma chrcmiqueide la face, d’n eçtk ehevels; et deseoreilies^et qui en fut gaérieipav: une forte émpt ion de rougeole.. D’on au tre côté* Mi. Alibert rapporte l’observation de deux enfans a ffeet éad’ eczéma; impé ti g lue u x du cuir chevelu (aehor mu ayant contratetédài reugebkq Jurent bmtmf e^upjdékfâÉaassés'des aeJiorèa y ef ne tardèœen&pasï à puer- CfOinberi?:.'

**' Daqsipq»eiqwes:ca% la roMgfolê a*pai?n:prfivosqMen fedéiveloppemenAi des tubercules pulmonaires ; souvent aaaisi

elle en hâte les progrès (1). Lorsque la rougeoleesl contractée en même temps que la variole , ordinairement la rougeole se développe la première , e t suspend alors la rnârehe de l’éruption varioliques Viensseux rapporte un exemple conti-aîre.

§. 244. Maladies: consécutives (Morbi secundarii). Pendant la convalescence on observe, sur le dos, les aînés ou les membres inférieurs , tan tôt des pustules semblables à celles de Fecthyma , ou bien des pustules ;aeeidentêfies moins volumineuse^ , éparses sur les pieds, lesjambésy les cuisses ou le Scrotum. Dans d’autres circonstances, ce sont des inflammations chroniques des paupières et' de "leurs bords libres ou de la conjonctive; des éruptions vésléuleüses sur le pa villon dé l’oreilley des erigorgèmehs ctironiques des ganglions lymphatiques sous -cutanesrcé sont enfin des bronchites, des toux opiniâtres an al og n esa la coqueluche, des cœco-coliües , des pneumonies , des pleurésies, etc. , que leur cause èpécialé vend souvent plus rebelles que des affections in fia mm atoires , ayant' même f siège ’ét même étendue, mais produites par d?aut res~ i’rifflüétfèies. La rougeole est quelquefois suivie'* dé fffïfhmêy . céminé F. Hoffmann' l’avait déjà remarqué.

§4 245 . Observations aiïàtôrhiquéSi-^-Vbge 1 avait pfa:cê le siège de l’exanthème de la roug'eble dans l’epidèrme. Dés recherches plus exactes ont démontré que la rougeoie affectait spécialement la membrane muqueuse des voies aériennes et lé corps réticulaire de la peau , qu’on1 trouvé injectés chez les individus qui ont succombé à celte maladie. Les caractères ânatômiqùes dés'înflammâtions tnorbilleuses, la rougeur et la sécrétion des bronches on cfé l’intestin , ne diffèrent pas sensiblement de celles que’ l’on observe à la suite des autres Inflammations non spécifiqè'és des mêmes parties. Laeunee présume que Forthopnéb s’uffocante qui emporte quelquefois les Cnfaiis à la’ suité' d’à

(t) Andra!. Clinique: médic-, tre éâ. j't.iii, p; 49*

l8o INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEÜSES.

la rougeole , est le résultat d’un œdème idiopathique du poumon. J’ai vu cette difficulté de la respiration produite par une bronchite pseudo-membraneuse très intense et mortelle. Dans les rougeoles anomales et compliquées , on trouve des lésions variées suivant les parties affectées; quelquefois aussi la mort ne peut-être .expliquée par les altérations des, solides observées à l’ouverture des cadavres.

§.246. Causes.—- La rougeole sporadique , ou épidémique^ es {.produite par une cause spécifique dont la nature est inconnue et qui n’agit, en] général, qu’une fois sur pn^même individu. Cette maladie se transmet facilement parmi les personnes qui habitent une même maison; cependant,une certaine disposition à la contracter est tellement nécessaire qu’on voit des individus résister à l’influence d’une première épidémie et être atteints dans une seconde.Tozetli, Schaek, de Haen, Meza, assurent qu’ils ont observé plusieurs fqi^ ^a., rougeole sur un même individu r tandis, que Jtosens~ teinaffirine qu.e, dans une pra tique de quarante ans, il n’a pas vu pneseplerécidipe. Bateman en admet la possibilité, d’aprèa le docteur Baillie. Daps une lettreêcrite à G.-L.Targip;pi;(i,}, Genovesi dit. a v oir ex a mi n é dans la pandémie rubéolique qui eut lieu en 1787, dans la ville de Santa-Cruz, qu^rante-sixrindividus, tant hommes qu’adultes, affectés de nQpveau;dela rougeole quoiqu’ils l’eussent eue quelques années auparavant. Dans l’épidémie qui régna à Vire, en 1777, Duboscq de laRoberdière eut occasion de traiter de cette, maladie éruptive plusieurs enfans qu’il en avait gu,éris,,en; 1773. Depuis la publication de la: première édition de cetjOnvrage, j’ai observé trois exemples très remarquables df ces récidives.,Un est celui d’une petite fille de sept ans qui , trois mois .après une. rougeole bien ca ractérisée fort grave et' compliquée d’une pneumonie, a éprouvé une nouvelle attaque de rougeole, avec catarrhe, toux férinp?5 enrhumée,, et qu,i;<a été suivie d’une ophlbalmie

'(t) And sopre la salut, umana , vol. FII litU al sign, dotto Lig. Targiôni, p. 267-270.

ROUGEOLE. l8l

morbilleuse très rebelle. M. Guersent a observé de setab Labiés récidives.

Quelques individus peuvent avoir de fréquentes communications avec des malades affectés de rougeolesans en être atteints. Une jeune femme aiyant contracté cette maladie, sa fille aînée la prit trois semaines après, et sa fille cadette , âgée de huit ans, qüi jour et nuit habitait avec sa sœur, n’en fut point attaquée. Toutefois le nombre des individus : qui paraissent ne pas être Captes à contracter la rougeole est comparativement moins considérable que celui des personnes: non vaccinés chez desquelles la variole ne s’est jamais déclarée : Borsieri va jusqu’à dire qu’à peine existe-U-il une personne qui en soit exempte. La rougeole attaque tous les âges, et se développe dans tous les climats. P. Mart. d’Anghiéra (x) dit qu’elle n -existait pas dans le Nouveau-Monde f et qu’elle ÿ a été importée en i5i8. ;

.(Dnr) l’observe -oMinairement. sur . lés jeunes énfa ns, quelquefois chez le$ jadxütes, ;très rarement chez lesWieillards. Vogei et d/^ufr'és assuf entaqnê des ehfans en ont offert des traces àelèuf na issance;' Elle ait a que les enfa nsplus souvent aprèst qu’à vàn t da t première deatilio n . M . Baron a remarqué qi^eilvanginé et * les affections cérébrales é lai eut les complications iéesi plus i oiidina ia?és i de la rougeoie chez les enfans à da mamelles Elle se communique par le contact ou par infection; aèlle?peui taussf êtreproduile par l’inocülaiion du sahg des. personnes qui emsont affectées , ainsi t| ue i’é ta bî issèn t les expériences de F.diotne , vérifiées par Speranza fdans une éjridémie dé rougeole qui a régné, à Milan Y CUi r.8 22» Mej tlerni.eii ain oc ulé; d’abord six jeunes garçons de la înaisond^ferasail ; la maladie a été communiquée. et a suivi Ujac marciie régulière ét très bénigne. Cette ex périence afcété répétée ?parc d’autres praticienne t pa r le professeur Speranza, dans plus leurs autres circonstances

(1) De rébus Oeeanicis et Orbe Novo. decéd* ÏF,czç, x, f. Ü2, i ,

1 8^ INFLAMMATIONS EKANTHÉMATEUSES.

et avec un succès complet. On faisait avec une lancette une très légère incision sur une des plaques rubéoliques les plus larges et le plus enflammées, de manière à ce que la pointe (le l’instrument i'ùt teinte de sang. On pratiquait des piqûres sur le bras de l’individu sain, et on les recouvrait . d’une bande. Les .effets de. ' l’ânocu lation se mani lestaient :urdinairemeriL au. bout de quelques. -ours. Alex. Monro ( i) et lioojce (.2) ioni ; i naculé , 1 a; ro u geol e avec l’humeur lacrymale la salive rêeueillis'sprides individus atteints de celle maladie, Dewees rapporte, d’après Chapman, que des essais decegenreoui été inutilement tentés, en iSoi, au dispensai je de Philadelphie 5. et cependant le sang , les larmes, le mucus nasal et bronchique, et les lamelles exfoliées de Uépidermé,, furent successivement employés. Je n’ai poin t répété ces expériences.

§. aiy;. La rougeole iègne le plus souvent d’une manière épidémique à la fin de l’hiver , et au commencement du printemps. L ? épidémie de rougeole observée en 1671 , à Londres > par Sydenham., .et eelléjqui régna à XJ psal en ■jàçOas» décrite par Rosen, furenlbénignes : des rougeoles anomètlets et malignes r égnèrent à. Londres en i6y4 ; l’éptdém;ier:obser vée en 1^4 1, à Plymouth, par Huxhatn, était souvent.jc-ciimjtliqué&de pneumonie ; Walson a vu dans 1 ’ irôp ifes| desEt) fa ns- Tro uvés i àLon dr es , en 1763 et 1 768,

. deux; épidémies dfe rougeoles putrides } des rougeoles très gravesi,; compliquées, de miliaire, furent observées à Vire j et débites parrPolirdèrè ejt le Pecq ;de la Clôture:, en j.77-2 et: > - Jes r;ougeolesi qùi régnèrent à Paris , en l’an vi ,

étaient eompliqu ê&sA’mffîeetions abdominales ; en l’an vu, elles. étaient quelquefois associées^ la scarlatine. Dans une épidémie de rougeole,iobservée à la-fin de ifioo et.au commencement de 1R01 par Corobruch (3) , quelques enfans

'.^ÿ Sè 'VêK. ljrmpJiat. 'V’alvuhsis , in-8 , Berolini p p. 58.

(2) Gentlem. Jilagaz. 1767, p. i63. .

(3) Consbrnch. Vermischte praktiscke Bermerkungen. (Hufeland. Journ. des

praktischen Heilkunde, p.XIII,'St. 3, s.3l.)

KOtJGEOLE. fc83

for tait irfteikrls «te jrèi-res morêilliïUfxs stms. éruption. Hs a vcieât «me ftèv-ie éioteateasec Irais tesiï-ymp#4tiu*ne«tÉtt'rhaux qui beeomjdtgfiebtdà rougeole; puis il isttt£&*è?£(8su une ériuptibn à peine ^visibte ^lidteparsissalfiiapidêiiîBnt , ou -Mmtettiwit une sueur abondante, rm àmedkfilrhée * -ou une thrac action ex^^oi-diasite' d’urine; ciiaenne deées évacuations JSWâit» quelque chose de spécial ; vfc’éiâienttééidernmer*t.pdit*ii, des fièvres morbiHeuses qui avaient été précédées de i’dnfiaenzasvi d’R la coqueluche.

dÎR^éindiâlîtcotaparaîiwîtnentEesdpidémies Btcm îgr afid -nbtôfee d’iâïitïes dont i$km&eÔAma&fm on vr«t

qvce. la-Jpisipatl Ont offert an cmmetèa e:paMie«4jfea' :derîéfmgmtéiou^kè^naligfiité.,^ que^resque toutes «ntsâié pmcédëésdlafffecèiemsi. edtarrfeaîes^ -de ooqueluc-bes<, -de grippe ou d 'infhten za^ maladies anciennement indiquées oômm e leS-pBé&tt/eS'xles -Oodsliurtéotïs-BîOj biUeuses ;-fenfiu elles ont quelqueldisÆuecéd'éàdesépidëmiesdevailole. Cette a nnée 1 8â%înousiayoris obseKyé^ àrEéiys^ cette succession >«jg«a lèeprar Stock et de feen. i’ài eu iplnssieurs eûfans >qul , apiaès aJCôiciépFOUyé pendant quinze jouis une véritable tome fâHh éq »ont effîs uite été aMeifflttsqfe i i a iroûgeole.

§i,h4?8, Dans Je stàrtede la mritàgi&n mi

de' Vejfi rvescenoé^é^hoka^^kM iroqgeole peut êteg présumée , si la fièvre est apconsp^tiéeaJe rougeur des :ye»x , dé larmoiement, de coryzk humide, d?éte*a)ueme»t , ds douletrr et d’ardeu r da ns la gorge , de toux sèelieéldaiigâftt e, desoranoleace s’ifrègne u ne épidémie de 1 ougeolé; ;si le malade n’en a point été atteint antérieurement , si sa famille en est affectée, ou s’il a eu des (rapports avec des personnes «infectées, êm t début de V éruption , le diagnostic ntest -pasénéore certain ; les petites tachés cougesrpar -lesquelles s’annonce la rougeole, tant qu’elles ;sont: isolées , ressemblent beaucoup à .celles de la variole pâmais elles ne tardent pas à être disposées en petits arcs ( in racemos colïeclœ , Foreest ) , et si elles sont ordinairement peu éle-

r84 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

vées et comme papuleuses sur la face et sur le front, elles offrent l’apparence de véritables taches sur la poitrine et sur les membres, bien distinctes des é levures de la variole, qui plus tard deviennent de véritables pustules. La rougeole offre des caractères qui la distinguent suffisamment des autres exanthèmes , et en particulier de la scarlatine. Dans cette dernière, maladie, la rougeur est en nappe, égale .et Continue, ,j ou du moins ses taches, analogues aux surfaces érysipélateuses, sont beaucoup plus larges que celles de la rougeole qui laissent entre elles cle petits intervalles irréguliers, ou la peau conserve sa couleur naturelle. Cependant lorsque la rougeur jet la tuméfaction des joues sont très prononcées dans la rougeole , elles peuvent ‘ obscurcir ou masquer,' sur le visage, la forme particulière de l’exanthème morbilleux qui est bien dessinée sur d’autres régions du corps. En fin , dans la plupart des rougeoles , if y a toux férine , et quelquefois expectoration de crachais particuliers ; tandis que > dans la scarlatine , la langue , la bouche èt la gorge sont ordinairement d’un rouge vif , sans toux et sans expectoration. Dans la scarlatine, la desquamation de l’épiderme s’opère en larges lambeaux, surtout à la paume des mains ; elle est furfuracée dans la Tougeole. La rougeole diffère de la roséole d’été , moins . par (la forme de l’exanthème , qu’en ce qu’eUë est ordinairement accompagnée dé larnmiemeM ^ de>loux- ? d’altération de la voix, etc. Il est plus difficile dedistingûer la rougeole eLsuriout la rougeole. sans catarrhe. des éruptions: que Willan a réunies sous le nom de Roséoles.

( Voyez Rosé oie ^

L’existeùce d’un exan thème , dans la rougeole, pulgaire, né permet pas de la confondre avec le catarrhe pulmonaire oïd ina ii« =ou a vec la grippe. A la fin de sa. durée, le catarrhe. morbileux donne quelquefois lieu à une expecto- -ralion particulière , qui a fixé l’attention de M. Lerminier et^cfeçM. Andral. D’abord müqueux , clairs et limpides.

rougeole. i85

au bout die trois à quatre jours, les crachats deviennent épais, arrondis, lisses à leur surface, d’une couleur jauneverdâtre , parfaitement isolés les uns des autres, et surnagent à une grande quantité de mucus glaireux et transparens comme les ci-achats de quelques phthisiques. Bientôt ces crachats sont remplacés par d’autres qui adhèrent au fond du vase , semblent formés d’un mucus grisâtre, homogène, mêlé d’air et de salive , et qni ressemblent aux crachats ordinaires du catarrhe chronique. Chez les jeunes enfans, l’expectoration est nulle ou peu abondante; beaucoup de rougeoles ne sont pas accompagnées d’expectoration.

Quant . aux catarrhes morbUleux (rougeoles sans êrup~ tion ) qu’on. a observés dans des épidémies de rougeole , et qui sont produits par la cause spécifique de celte dernière, ils présentent , pendant la vie, quelques caractères propres à les distinguer des inflammations ordinaires des voies aériennes : la toux est sonore , d’un timbre particulier, férine et enrhumée; les crachais sont quelquefois nummu* [aires , et, la durée de cette affection catarrhale est analogue à celle de la rougeole vulgaire. J’ignore si l’humeur ou les émanations d’un catarrhe morbilleux , sans éruption , peuvent donner lieu a a développement : d’une rougeole avec exanthème ; ce qui constituerait un. caractère important.:

Dans la rougeole, il faut, en outre, par une exploration attentive des organes de la digestion et.de la respiration déterminer l’étendue et l’intensité des inflammations internes qui accompagnent l’exanthème * et en particulier le degré . .de celles de la membrane muqueuse gastro-pulmonaire.

:Les ophthalmies jnorbilleuses se manifestent oi'dinairement avant le développement de l’exanthème. Elles sont humides et séreuses , et suivent la marche de là maladie principale, Chez le§ en^ms faibles oir sci’ophulçux, elles ne

l86 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

se développent souvent que dans le décroissement de l’éruption. Quant aux ophthalmies qui surviennent plus tard , elles sont plutôt dues aux écarts de. régime , - -aux refrôidissemens vetc. , qu’à la cause spéciale de la rougeole.

§. 24tp Pronostic. — Les «pidémies de rougeole, souventt bénignes dans les saisonsebfe dimals tiewipéris^ soht * plus meurtrières dans les payschàuds au li és froids.; Toutefois, la même ville -ou le mêmeca ntàupîà , des; époques différentes, peuvent êt re le théâtre d’épideiniés de ‘rougeole bénignes .‘-ou meurtrières. L’épidémie de 1670 observée à Londres par Sydenham fut bénigne * • celi© de i'67 4 fu t remarquable, au contraire, parla fréquence de la complication de l’exanthèmea vecla péripnenraGnié. ;

La rougeole bénigne et régulière ne doit inspirer aucune « crain tè p surtou t lorsque les symptômçs s’a mendènt'. après l’éruption.

La régularité de la marche de la maladie , le peu d’intensité des inflammations gâstro-pulmonaireS et de la fièvre , la moiteur générale de là peau 'lois du déveloprpement de l’exanthème , une égale répartition des tachés sur la face, le tronc et les membres, sont des signes favorables. Tissot assure que des évacuations considérables par la sueur, : les urinés et les selles, dans le cours de la maladie, sont d’un bon augure y ^j’ai vu ; des convalescences très promptes sans que ces évacuations aienLBu lieu, et des diarrhées plus nuisibîes qu’utiles.

; Les prodromes de l’éruption sont en général plus graves chez les en fans, surtout pendant la dentition . La maladie est plus dangèreuse chez les femmes enceintes ou nouvellement accouchées, chezdes individus pusillanimes) du chez ceux qui sont déjà atteints depuis long- temps d’une affection chronique de quelque viscère, et notamment de tubercules pulraonairés. Cependant, en général , la gravité de l’exanthème est subordonnée à l’intensité des lésions internes qui l’accompagnent ou qui lui succèdent. L’éi up-

lion de la rougeole avant le troisième jour, son apparition tardive, irrégulière ou incomplète, sa disparition brusque, la rougeur plombée des taches , le développement dé pétéchies avec une forte dyspnée, sont des symptômes graves. Us indiquent souvent des pneumonies dont - l’existence est facile à reconnaître par l’auscultation et la percussion de la poitrine. Quant à la teiple; livide ou; noirâtre des taches, elle n’aggrave point le pronostic’ dans certaines rougeol es hémorrhagiques, qui ne présentent d’ailleurs que les symptômes des rougeoles vulgaires.

La disparition .de l'éruption -par l’impression '.dû froid peut être suivie de métastases graves, et quelquefois de la mort.

Là coexistence de quelques inflammations de la peau et en particulier celle de la variole , rendent le pronostic plus fâcheux si elles augmentent le trouble général des fonctions. Des affections du cerveau ou de ses membranes , l’angine laryngée croupale et la bronchite pseudo-membraneuse peuvent occasioner brusquement là mort ; dans la plupart des cas, elle a lieu vers Je huitième ou le .neuvième jour de l’invasion , ou beaucoup plus tard par suite des progrès des maladies secondaires.

§, 2$o. Traitement. — Lorsque l’inflammation des voies aériennes qui accompagne l’exanthème de la rougeole est peu intense , et qq’délle parcourt facilement .et régulièrement ses périodes, le traitement est des plus, sim pies. Couvrir assez les malades pour lés préserver du froid et des variations de température, sajis les fatiguer par une chaleur incommode; les maintenir à la diète et leur faire prendre des boissons tièdes et légèrement diaphoniques , comme des infusions de bourrache et de fleurs pectorales sucrées ou miellées; administrer quelques cuillerées d’un looeh ou d’une potion gommeuse si la toux est fatigante ; prescrire l’inspiration d’une vapeur émolliente qui diminue en même temps le coryza et le mal de gorge; enfin, ga-

l88 INFLAMMATIONS EXÀNTHÉMATEUSES.

rantir les yeux d’une lumière trop vive; tels sont les moyens qu’il faut généralement employer dans la rougeole simple ou vulgaire. Pehdaril toute celle période , les enfans qui se découvrent facilement et sans précaution, doivent être surveillés soigneusement jour et nuit.

Le traitement de la rougeole sans catarrhe peut se réduire à un régime doux et aux boissons délayantes.

Les inflammations qui précèdent, accompagnent ou suivent lai rougeole, pour peu qu’elles soien^ intenses , réclament des soins particuliers;. Une application de sangsues à l’épigastre dans le cés de gastro-entérite , et à la partie antérieure du col dans la laryngite concomitante; une ou plusieurs saignées du bras , lorsque la péripneumonie est imminente ou déclarée , produisent une grande amélioration dans les symptômes, favorisent le développement de i’exanthème lorsqu’il ne s’est pas déclaré; le régularisent lorsqu’il s’est montré sous là formé d’éruptions successives et incomplètes, et préparent -son retour, lorsqu’il est subilemerit disparu. 1

La saignée peut être employée dans toutes' les périodes de la malatlie, si des complications la réclament ; le plus souvent, ou la pratique avant lë développement de l’exàùthème. L’apparition ou l’existence du flux ménstruèl, si-elle n’a pas produit un soulagement efficace, né s’oppose pas à ce qu’on ouvre la veine. Chez les très jeunes ènfans , l’application de sangsues sur la partie supérieure de là poitrine est , en général , préférable à la saignée. Ges applications doivent être répétées aussi souvent que lé requiert là gravité des symptômes ; chez lés enfans au-dessous "de cinq ans, la phlébotomie n’est indiquée que dans le cas d’oppression soudaine avec suffocation ou de pneumonie très intense.

Les piqûres des sangsues coulent quelquefois si abondamment , lorsqüje la respiration est gênée, qu’une personne intelligente doit en suivre les effets ; il faut veiller en même temps à ce que la surface, du corps soit préservée

de l’impression du froid , surtout pendant qu’on renouvelle les linges et les cataplasmes si on y a eu recours pour favoriser L’écoulement du sang , ou bien encore lorsqu’on découvre le malade pour en arrêter La perte, à l’aide de l’agaric ou d’une cautérisation avec le nitrate d’argent.

L’oppression, l’anxiété., les palpitations, l’agitation qu’on observe les troisième, quatrième et cinquième jours de la rougeole ne réclament les saignées générales ou locales qu’autant que ces symptômes dépendent évidemment d’une laryngite aiguë, intense, d'une pneumonie ou d’une bronchite très étendue. Dans tout autre cas, la saignée pourrait être nuisible, en dérangeant la marelie naturelle de la maladie, en rendant l’éruption moins abondante et la crise moins franche. Les praticiens qui s’abstiennent des émissions sanguines voient ordinairement l’oppression se calmer et la gêne de la respiration se dissiper après le développement régulier de l’exanthème. Je dois ajouter que les saignées générales ou locales pratiquées jusqu’à défaillance par Rhazès, employées avec plus de mesure par Mead et par Selle n’ont pas sur les inflammations morbiileuses des voies aériennes une influence aussi salutaire que sur les inflammations des mêmes organes produites par le froid ou par toute autre cause, non spécifique;

Si l’exanthème t vient à disparaître tout-à-coup, il faûjt rechercher si cet effet est du au développement ou à l'augmentation subite d’une inflammation intérieure, à des convulsions , ou bien si çet accident a été, produit par l’impression du froid. Dansle premier càs, il faut combattre directement les complications; dans le second, on plonge le malade dans un bain chaud simple , datts un bain.de vapeur, bu bien on applique deslinges chauds sur la poitrine le ventre et les extrémités r en les renouvelant aussi souvent que cela est nécessaire pour provoquer la sueur el le retour de l’éruption : si le cas parait très grave , on promène des sinapismes sur ces mêmes parties. Les vésicatoires sont

J0O INFLAMMATIONS ÉXANTHÉMATEÜSES.

plus particulièrement utiles dans les rougeoles compliquées de pleurésies ou de pneumonies, lorsqu'une ou plusieurs saignées ont é té pra liq uéés ;

Lorsqu’il survient des convulsions chez les enfans attaqués- de là rougeole pendant /le travail de la dentition, il faut appliquer des sangsues au-dessous des oreilles, ini vésicatoire sur la tête ou à la hu'qiie, donner de petites doses de calomel à l’intérieur , en même temps qu’on cherche à rappeler l’éruption à l’aide des bains dé vapeurs ou des bains sinapisés. La réapparition de l’exanthème ne doit pas toujours conduire à uu pronostic favorable; j’ai vu les convulsions persister malgré le retour de l’éruption et les ènfans succomber en quelqûès heures.

Lorsque la diarrhée est abondante elle doit être combattue par dés cataplasmes ériiollieùs sur l’abdomen, par les lavemens de décoctions de guimauve ou d’amidon, par la thériaque et l’opium à petites doses. II ne faut pas confondre ces diarrhées séreuses avec les évacuations glaireuses et sanguinolentes des cœco-colites, qui réclament l’application deS sangsues à l’anus ou sur le trajet du gros intestin.

Dans les laryngo-trachèites avec toux fréquente , fatigante et avec timbré croupâl , il faut pratiquer des saignées locales à là partie antérieure du cou et administrer ensuite le tartre stibié ou l’ipécacuanha ; les efforts du vomissèmentsont presque toujours suivis d’une diaphorèse sal u ta ire; à doses purgatives, ces médicamens seraient beaucoup moins' utiles.

L’ inflammation de la gorge est apaisée parles boissons et les gargarismes adoucissans , et par les pédiluves alcalins^, les légères épistaxis ne doivent point être arrêtées.

\lophthalmie morbilleuie , abandonnée' à elfe-même si elle est légère, doit être combattue par les sangsues et les lotions adoucissantes si elle est plus intense i un vésicatoire à la nuque et des purgatifs sont nécessaires lorsqu’elle

.-■••îcivr HOUGÉOLE. ■ . • t$Ë

persiste dans la convalescence } en généraly elle est peu grave* ; • -.jteftmViq inc*, 3 „ • s»? ntpewi.' , *<n

liaîméthode expectante ou anti-phlogistique modérée est applicable à la variété de rougeole AièHnorrhagique qui par ses autres symptômes , se rapproche de la rougeoie vulgaire. Lorsqu’au contraire les taches sont très pâles et d’une couleur livide, et lorsque le pouls est petit , accéléré^ la peau à peine chaude , et que ces phénomènes sont liés à un étal cachectique de la constitution , l’eau vineusei la .décoctiiôn^de quinquina, les potions éthérées et camphrées,- donnent quelquefois lieu à une réaction salutaireyikfaut/ aussi chercher' à la provoquer , toutes les fois que la marche régulière de la rougeole paraît a voir été entravée par l’abus des émissions sanguines ou. par l’inhttencè d’hémorrhagies considérables.

La pâleur , la lividité des taches , la formation de pété clïies, la prostration et d’autres symptômes adynamiques , sont quelquefois l’expression la plus commune de la rougeole dans certaines constitutions épidémiques. Les vésicatoires promenés à lar surface du corps, le camphre, là serpentaire de virginie , les préparations de quinquina à l’intérieur, sont lesremèdes qui ont été le plus généralement recommandés contre ces rougeoles malignes qu’on observe rarement à Paris.

Dans les rougeoles catarrhales très intenses, dans celles où la bronchiLe est très étendue tandis que l’éruption esi.peu considérable , et à. plus forte raison toutes les fois qu’une' dyspnée suffocante, sans, symptômes de pneumonie^ peut, faire craindre une bronchite pseudo-membraneuse , le. tartre. stibié ou l’ipécacuanha , administrés le deuxième ou le troisième jour de la; maladie, diminuent sensiblement les symptômes, de- l’inflammation des voies aériennes, et favorisen^ik; déye lop pé me n t del’ér u pi i o n . Où æaussi l’ecommandé celle méthode d’une manière générale pour rappeler Fexanthèmeaprèsaaiètrocessiaoj j’ai eu plus

1^2 INFLAMMATIONS EX ANTHJiM ATE OSES,

souvent recours aux saignées, aux bains et aux vésicatoires, lorsque ces cas graves se sont présentés.

Pendant la convalescence , une diarrhée spontanée et passagère favorise quelquefois la guérison -des inflammations secondaires, de la conjonctive, du larynx et des poumons. Cependant en abandonnant à elle-même célle affection intestinale quelquefois salutaire, on s’expose à voiries malades dépérir sous Pinlluence de cœco- colites rebelles» plus fréquentes que. les diarrhées purement séreuses :et critiques. Pour prévenir ou combattre Jes maladies secondaires, quelques praticiens expérimentés conseillent cependant d’imiter le procédé de la nature et d’employer les purgatifs minoratifs tels que le sirop dé eurs de pêcher, la manne, la crème de tartre, etc. J’ai adopté cette pratique pour tous les cas où l’appareil digestif a peu ou point-sou ffert dans le cours de la rougeole. s ei

Lorsque . malgré cette précaution , les affections , catarrhales morbilieuses restent stationnaires, s’étendent et se prolongent au-delà du terme ordinaire de la convalescence, les vésicatoires volans , appliqués sur la poitrine, ou entretenus au bras ou à la cuisse, sont constamment salutaires. .Le régime des enfans exige une surveillance active;, j’ai souvent fait prendre le lait d’ânesse dans ces bronchites graves, lorsque la rougeole paraissait avoir provoqué ou hâté le développement des tubercules pulmonaires.

L’époque à laquelle la contagion n’est plus à craindre n’est pas rigoureusement déterminée. L’isolement, seul moyen prophylactique de la rougeole sporadique, doit être prolongé jusqu’au vingtième jour environ. Dans les épidémies de rougeoles graves et malignes > la prudence conseille d’éloigner les enfans du théâtre de l’épidémie; lorsque 4a -.rougeole est 'bénigne-, -loin de la redouter;: on a conseillé de l’inoculer aux personnes qui me la conti’ac-r lent pas, dans l’espérance d’en augmenter encore l’in-

ROUGEOIE. ï§3

ïiOCuîté ou de mettre la constilution à PaWi d’une infection plus grave.

Historique et observations ‘particulières.

§. 25 1. Rhazès(r) ne décrit point la rougeole comme une maladie nouvelle , mais il en a donné le premier une description exacte; et il la distingue de la variole par un nom particulier ( ’hcisba ). Les savantes et laborieuses recherches de Willan (2) n’établissent pas ; dans mon opinion , que celte maladie ait été connue des médecins grecs et latins , ni qu’elle ait été vue en Europe , dans le cinquième et le sixième siècle. Constantin, dit Y Africain ^ l’a observée dans le onzième siècle et l’a décrite, le premier, sous le nom de morbilli. Rhazès, Rivière et Sennert ont insisté sur V affinité de la rougeole et de la variole. Hoffmann (3) et Gruner ont regardé la rougeole comme une espèce particulière de fièvre catarrhale exanthématique. Sydenham (4) a donné une bonne «jescription de ses deux formes principales ( morbilli regulcires — morbilli ano~ mali ). Quelques phénomènes , tels que la lenteur du pouls (5) dans la période de desquamation et l’aspect particulier des crachats { 6) ont donné lieu à des remarques utiles. Des observations intéressantes ont été publiées sur les rougeoles congénitales (7 ), sur les récidives de rougeole (8),

(1) PJiazès. De n>arioliset morbillis, in-12. Gœttingæ, 1781.

(2) Willan . Misceüaneous Works, eompnsing an inqitiry into the antiquity of measles, etc., in- 8, Lond. x8sx.:

(3) Hoffmann (Fred.) De febrîbus, sefct. i , cap. -vin {pétris morbillosa ).'

(4) Sydenham (Tli.) Opéra méd., in-4. Genevæ, 1769, t. i , p. I20-I43.

(5) Hasper. ( Bull, des sc. médic. de Férussac , t. xi, p. 125 ).

(6) Andral (G.) Recherches sur V expectoration, in-4. Paris, 1821, p. 27. —» Louis. Joum. hebd. , t. vin , p. 43g.

(7) Rosen. Maladies des enfans , chap. xrv, p.,-255. •

(8) Morton. Exercit. III, cap. 3, p. 18. —De Haen. Febr. divis. — Divis. VI, §.6, p. 107. — Targioni Tozzetti (Jov.) Prima raceolt: di osservaz, p. ior4

|q4 INFLAaiTVÏAtlOWS EXANTHÉMATEUSES.

sur l^s pw'rbilli sine morbillis (a )/4q» t Inexistence né. peut être contestée. La science possède aussi de. bv>ns matériaux sur les épidémies de rougeole (2); sur ses complications avec la pneumonie {3 ).# avec Àe$JÏysptiêes gr-avesXi), a vec Yaradmitis (5), \à gastrite et Y entérite (6); avec des ccchymo$es^7^fy,ye c,la variole t(8)on la vaccine mv éfos r*mgeples qqi n’o,nt ocpopé qu’un côté du corps et sqr une variété (pubeola yariolodes'), probablement compliquées de parpulésou de vésicules aççidentelles^î ijc enfin sur les maladies secondaires les plus fréquent es, telles que des i-nflamraàtioHs pulmona ires ou abdominales., et sur d’autres hpu veusement fort rares, tels que l’amaurose, et, i’anasarqne

m-'8. Éirctesfe-, X7S2,— ïjaboscij iite la ■Rôber&èrè‘(7o‘anî. de mèd., fc XLvntj.-^. paittie., tpransaci. qf. à society for. the dtttprov'ertient àf*ntedic. Onli -cîtiHirg. knowledge, vol. iijc , p. 258. — Çazenaye. Jour ». hëbdofe.. , t. xv,.p. 3pr. ;

J?) Dé Éaen. Tractatus de jébr.t divis. — §. vi. De febre morbdîosa. : « Tempore mc^&lomhJèpMëinîcoraœ , ïit ét‘eo -v&'nolai’um , freqnehtfes aiitat felibres moi-biL losæ . aç variolosa: ; ïta nimirum .. yiociait» , qnod fobres hcr codera modo, ïisdemque cnm symptomatibus , dècurrant ,ac si efflorescentia? lise subsecuturæ forent, tiéc subsèquuntiir fâihén: 'Cu'r'atio 'eadem est, 'qnàm qum ‘fit'in studio cohtagioso, variolarom ae jnorbillcAumw. Bang (Lü<3ov.) Selecfa diàrii iiqsocomii fredericiard pro amo V7$i (Act. soc. havn.. vdl. i-, p. : .«TVIôibilUs adhnc. anulti ægfotabarit.V... Nônnulli febre môfbiÜosâ. cum pmhibus ejiisdem.$ÿmptomatibii's ex'eîepto-ipso esanfcem'ate •decubôerunir. » — Gttasbrtrèh.; Ouvrage cité. —La Fièvre morbiüeuse de; Sydenham étaitnne fongeOlp 'anomale accompagnée 'd?nne légère éruption. • v

(2) Sydenham. Op. cil. — Ranôë (Andt.-Pr.)- Uct. soc. havn., vol. 1, p. 206.— %iepeçq;^'i% ClotvûÇ: e.,Çolleet. étotfe. t. r,>p.J4l84, in-4. ‘Rtraén,'¥778. -^-‘Gendron. E/pidém. à Vendôme , 1 821 ( Rev. méd..^ t. xtix , .£. 536). r~ PpSjm. Epid. à WôidmdrsiMXVmi. ôiè fa mécl. pfiys. , avril i&jsty— LombarË. Èpid. de ràügeole à Genève, en i832 (Gaz. méd. , i833, p. 89 ).

(3) Sydenham. Opr-eit- (^pié‘eïê7.4f^ trdl^èh^sogdfbilasi^.,, tew^p^ôi, nq-.8?,.J$33 ffpi/tvî Gpersent. Journ. ^-skopif^ mr: ■feksMt»-. âefti.. / : '

(4) Reil. Memorab. cîiiiic., t. 1, partTu, p. 1 Laeanec^ de$ajmultati 2e éd. Paris, *826, t. x, p. 35x. — Andral. Revue médfc., <t. Ilij,- jn,3£x; E824.

(5) Paréiit-DucîiateTèt. Traité-dé V arachnitis , p. 337-

(6) Brieheteau. ‘yircht gén. iteWiéil. ,‘Yl v? p. 217. -

(7) Lancette fraviç£,s& Vjîpr^gb. ‘ ' .

(8.):BenHacn. De febre -mOrbillësu. (Ra’t. med. ,'t.‘fv,'p.'87’)., —"ébügëoTe suspendant la marche de l'inoculation (/o«ra. gén. de >Oéd.,X.iŸ, p. tÇQ(i^

(9) Gregory (G,) Lond. mèângœz.'t. x, yp.^o. ; ■

eq,gtsd.(de FéPussac., :t.^ 286.

v(xx) Sauvages. AW. meth^ cl. tti, ord. -x, gen. 4., spec. 3,

ï rAF . ROUGEOLE. £

produite par la maladie de Bright (i), Le traitement de la rougeole a été aussi l’objet de recherches spéciales , sur les bons effets des émissions sanguines (2), sur leurs incorivéniens(3jjsur rutilas# d^tfésicaloires dans les rougeoles anomales (4); sur les éméto-calhartiques (5) employés comme méthode perturbatrice j sur les lotions froides (6), sur la curation des opliihalmies morbilleuses ( 7) , sur V inoculation de la rougeole (8), sur quelques moyens indiqués comme préservatifs (g) de cette éruption -, et sur la mortalité qu’elle a occasionée à Paris, en i83o (10). La dissertation de J. M. R. Lefort (;i x) et le Traité de Roux (12) méritent d’être consultés.

Qbs. X. Rougeole hémorrhagique ( recueillie par M. Gaide ). — Louis - Edme Laury, serrurier, se présenta à l’hôpital Saint - Antoine , le 10 juillet 1828. Depuis trois ou quatre jours, céphalalgie, lassitude générale , douleurs lombaires , . frissons irréguliers , sentiment de chaleur dans l’arrière bouche et gêne de la déglutition , larmoiement assez marqué , enchifrenement , rougeur et tuméfaction du voile dp palais et des amygdales , toux , expectoration peu abondante, chaleur assez prononcée de la peau, qui , aux régions antérieure et postérieure du thorax , était le siège d’une, éruption violacée , formant

(r)Gregory. Altérât, des reins , avec urine albumineuse et hydropisie (Arch. gén; méd. , t. xxrx , p. 3g6.)

{2) Sydenham. Ôp. cit.{ in -môrbillis retrocedentibns ). -^Gendron. Gaz. méd., iS33 , p. 275. ,

(3) Cazcnave. (Joum. hebd. , t. iv, p. 75.) . '

(4) Rec.périod. de ta Soc. de méd: de Paris, t. iv, h6 19

(5) Deseemet. (Rec.périod, de la soe. de niéd.^ i. vri(p-> 4rgi} V ’

(6) Thaer. {Rev. méd., avril 1829, P* 127 )•

('ÿ) 'VVeiler. Traité théor. et prat. des niai, des yeux , trad. franc. ; par F. J. Riester. a vol. Paris, 1828, fc. ri, p. ï55; - '■

(S) Ilorae (F.) Ouvri cité. — Speranza. Bull, des se. -méd. , t. xv, p. 60.

(9) Tourtual. Gaz. jnéd., in-40, i832, p. 8. (Soufre préservatif de la rougeole.)

(16) Joum. complém. des sc. méd., t. xli, p. 441-

(n) Lefort. Reck. sur P origine de la rougeole , etc., in-40. Paris, 1806.

(12} Roux (Gaspard). Traité sur la rougeole , in-8. Paris» 1807.

I96 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEÜSES.

de petits arcs de cercle peu nombreux et encore peu prononcés. Quelques petites vésicules éparses se voyaient en outre à la région dorsale. Le 12, les taches que j’ai indiquées avaient augmenté en nombre ; elles existaient évidemment sous forme de portions d’abri eaux qui cernaient imparfaitement de petites surfaces irrégulières de peau saine. Ces taches, d’un rouge plus foncé que celui de la rougeole vulgaire, d’une teinte analogue à celle des pétéchies , étaient nombreuses et recouvraient toute la surface du corps. Elles ne disparaissaient qne très incomplètement sous la pression du doigt. Du reste, persistance des symptômes indiqués: sonoréité de la poitrine, x'âle muqueux peu prononcé , toux rare et suivie de quelques crachats composés d’une matière blanchâtre, compacte, homogène et entourée d’un liquide transparent et peu abondant; très légère fréquence du pouls, abdomen souple et indolent (boissons adoucissantes, j ulep bèchiqüe , diète). Le 1 3, en examinant les taches avec plus de soin, je vis que celles de la face disparaissaient entièrement sous la pression du doigt, tandis que celles du tronc et des membres , loin de pouvoir être effacées par la pression ou par la tension de la peau , n’éprouvaient , en général , aucun changement. Celles qui existaient à la partie antérieure de la poitrine avaient déjà pris une teinte moins foncée; celles de la région dorsale étaient d’un rouge presque noirâtre et loutà-fait analogue à celui du pourpre hémorrhagique , dont elles ne différaient que par leur disposition en arcs de cercle. Les paupières étaient déjà le siège d’une légère desquamation ( bouillon ). Le iÔ , la couleur des taches, quoique moins foncée, était cependant encore fortement empreinte, surtout si on la comparait à celle des taches de la rougeole vulgaire^ au sixième jour. Le 16, de tous les symptômes indiqués plus haut et qui accompagnaient l’éruption , une toux peu fréquente seule restait; les taches, de moins en moins foncées, existaient encore. Le 24, quoi*

ROUGEOLE. I g-7

que beaucoup plus pâles et d’une teinte jaunâtre, les lâches hémorrhagiques étaient encore apparentes. C’étaient les seules traces qui existassent de la rougeole. Laury, pour éviter les accidens si fréquens après cette affection , resta à l’hôpital jusqu’au ieraoût.

Obs. XL Rougeole , croup , engouement du poumon gauche ; inflammation dû poumon droit; enté ro~ colite ;

idiotisme , cerveau sain et normal. — - T . , âgé de

cinq ans, fut admis à l’hôpital des enfans le 4 mars 1825 , et placé dans la salle Saint-Jean, n° 8. Cet enfant , en apparence bien développé , était idiot. D’après le rapport de ses parens, il éprouvait depuis trois an« des maux de tête violens et parfois des vomissemens. Il y avait environ quinze jours qu’il était venu à l’hôpital pour une angine tonsillaire ; elle avait cédé à la diète, à quelques bains de pied et à une application de sangsues à la partie antérieure et supérieure du cou. Depuis sa sortie de l’hôpital cet enfant avait eu une toux assez fréquente, quelques convulsions, des vomissemens, et le i3 mars au matin une éruption de rougeole s’était déclarée à la face. — i4 mars (deuxième jour de V éruption) , l’exanthème de la rougeole occupe toute la surface du corps; toux sèche, pouls fréquent * peau chaude, yeux larmoyans;, diarrhée ( eau de gomme , julep gommeux ). — i 5 mars (troisième jour de V éruption ), yeux larmoyans , et chassieux ; lèvres sèches, langue sèche , plaintes et cris au plus léger attouchement ; pouls peu fréquent; diarrhée; l’exanthème est toujours assez animé et confluent a la face. — 1 6 mars, l’exanthème persisleet offreje même aspect que la veille; la toux et le dévoiement continuent. L’enfant tient les yeux fermés, la toux est un peu sonore. On renonce à examiner le thorax et le pharynx, tant l’enfant crie et ,s’a gîte. Le soir la voix est tout-à-fait croùpalé et le pouls est plus fréquent (huit sangsues à la partie .antérieure du larynx , cataplasmes sinapisés autour des jambes. —

l98 INFLAMMATIONS EXANTHÊMATEUSES.

17 mars, les sangsues appliquées la veille, ont produit une saignée locale abondante 3 cependant la respirât ion est extrêmement gênée ; la diarrhée continue ; le pouls est petit, filiforme , l’enfant est abattu et prostré; l’exanthème de la rougeole est encore distinct mais très pâle ( deux vésicatoires aux jambes). La respiration est devenue de plus en plus gênée; l’enfant n’a plus toussé et est mort à midi. — Autopsie du cadavre , le 19 mars. Il existe encore des traces évidentes de l’exanthème de la rougeole sur la plus grande partie de la surface du eorps. Le tissu cellulaire sousecutanéet la face interne du derme ne présentent point d’injection. La forme et la consistance du cerveau , du cervelet et de la moelle épinière n’offrent aucune particularité qui puisse rendre compte de l’idiotisme. Les circonvolutions cérébrales ont le dégré de développement qu’on observe sur lesenfans de cet âge; les ventricules latéraux èontlennent très peu de sérosité. La partie supérieure du larynx était occupée par une exsudation pseudo-membraneuse jaunâtre et molle ; il existait en outre, quelques lambeaux membraniformes vers la partie inférieure de la trachée artère et les premières divisions des bronches. La membrane muqueuse du larynx , delà trachée et des bronches, était partout d’un rouge uniformément violacé. Les tôbes du poumon gauche étaient engoués; le lobe moyen du poumon droit était hépatisé.; les deux autres lobes étaient sains. Le cœur était sain ; la membrane muqueuse de l’estomac était couverte d’un mucus épais ; l’orifice pyiorique était très étroit. Quelques taches roses? arborisées se faisaient remarquer sur la membrane muqueuse de l’inleslin grêle; elles devenaient plus nombreuses à mesure qu’on approchait delà valvule iléo-cœcale. La membrane muqueuse du gros intestin était d’un rouge foncé, plus prononcé vers PS iliaque du colon et dans l’intérieur du rectum. Les ganglions lymphatiques du mésentère étaient

rouges et tuméfiés; la rate et les organes sécréteurs et excréteurs de Forme étaient dans l’état naturel,

Obs. XII. Rougeole , bronchite pseudo-rnembmmmé»)

pneumonie partielle. L . , âgé de quatorze ans,, fut

atteint, dans les premiers jours de février iSaù, d’un léger catarrhe. Le i5 février , il me présenta tôlta les sy mptômes précurseurs de ia rougeoie. Larmoiement > 00’* rÿza, éternuement, toux, -r- Le i6, chaleur vive1 à la peau, accélération du pouls , céphalalgie , anxiété préeerdiaïfi? toux fréquente et sèche. Même état Je *7 eth/ïQ.^Lç 19, l’exanthème de la rougeole se déclare et sivement sur le visage , sur le tronc et aor tes rôle sousei'épi tant dans ie tiers inférieur do poumon droit, fréquence et. dureté do pouls; langue yooge gt pq&etée; toux fréquente et sonore ( saignée dm bras, dey de, par Jettes, éau gommée , julep gommeux}.: m?î Lé‘ïQ-, pâleur 4e Fexanihème, toux fréquenle, cmcliafes- moquouxpeu abonda ns ; râle muqueux dans les deux tiers intérieurs du poumpmd3MBtr;: Jrâle où peu so-nô»?e dans le; Ioses supérieur du poumon gânéhe:| respiration courte et très fréquente , pouls dur et très fréquent, ;(ï saignée du bms de trois palettes , eau gommée). — > Le-Q3c\ Ja toux est plus rare, la respir ation est moins gênée y cependant :te raie se fait entendre dans la même étendue que la veillé ] ’Fexanfchème a disparu sans laisser d’autres traces qu’une légère desquamation sur le visage ; la langue est blanche et moins piquetée. — Le 22 , la respiration est de nouveau plus fréquente; le malade éprouve tout-à-coup et à plusieurs reprises beaucoup d’oppression ; ie râle est moins distinct et la respiration plus obscure dans les parties des poumons où il avait été entendu ; absence presque complète ùe la respiration à la partie postérieure et inférieure du poumon droit ( quinze sa?igsues sur ce dernier point , eau gommée). — Le 25, accès de suffocation plus rapprochés, orthop uéë,. face un peu livide , lèvres violette», pouls

*jOO INFLAMMATIONS EXANTH^MATETJSES.

très petit et très fréquent ( cent trente-pulsations par minute), mort à cinq heures du soir. — Autopsie du cadavre : cerveau et cervelet sains , trois cuillerées environ de sérosité dans les ventricules latéraux dir cerveau ; la membrane muqueuse du pharynx , du larynx , de la trachée et des bronches,, est d’un rouge violacé , plus prononcé dans les points où le râle avait été constaté pendant la vie*, concrétions blanchâtres, membraniformes, un peu moins consistantes que les pseudo- membranes du croup , remplissant les ramifications des bronches qui se distribuent dans les deux lobes supérieurs des poumons. Engouement et premier degré d’hépatisation de la partie inférieure et poslérieüre du poumon droit, dont toutes les autres parties sont crépitantes. Le poumon gauche est crépitant et adhère par son sommet à la plèvre costale. La membi-ane muqueuse de l’estomac était d’un blanc sale. Il existait quelques taches rouges vers la fin de l’iléon. Les autres viscères renfermés dans l’abdomen étaient sains.

Obs. XIII. Rougeoles inoculées (i). — Un enfant desept mois, qui avait une éruption abondante à la tête et un écoulement derrière les oreilles , fut inoculé par Home . le 21 mars 1758. Le septième jour de l’opération, i’en faut commença à être malade; il eut un peu de fièvre, delà chaleur, de l’inquiétude, quelques élcriruemens.; il ne toussa que six à sept fois , point d’ophthalmie. — L,e 29 mars, l’éruption commença à paraître : elle était sèche. - Le 5

avril, l’enfani,<fut promptement rétabli.

Le 6 juillet 17Ô8 , un enfant de dix-huit. mois et d’une cotnplexion fort délicate fut inoculé. Premier jour de la maladie , fièvre et sécheresse; deuxième et troisième , mien*', quatrième, tô'üx et éternuement pendant la journée, légères oau-sées; cinquième, un peu de toux pendant la nuit , éternuement, grande sécheresse , anorexie;

(ijjFîHomë; Medical fàcts and èxpèrirnents , in-8. Lond. 175»,

loi

dixième, toux plus fréquente et éternuement; plusieurs taches paraissent le malin , mais elles rentrent presque toutes. Septième , les taches éruptives sonl particulièrement multipliées sur les cotés et sur les cuisses , où elles sont presque confluentes. Elles sont cependant plus distinctes que dans la rougeole naturelle. Les yeux sont à peine humectés. Soif, éternuement rare y toux plus fréquente. Huitième , dévoiement. Neuvième , ce dernier symptôme cesse 5 disparition des taches; plus de toux ni d’éternuement.

Scarlatine.

VociB. -ixt. Purpura; Rossalia; Màrbilli confluentes y Fièvre rouge ",

: Scarlatine.

S- 2Ù2. La scarlatine est un exanthème contagieux qui , après un ou deux jours dé fièvre , s’annonce par de petits poinîs rouges , bientôt remplacés par de larges taches irrégulières , fd ’nn rouge écarlate où d’une teinte framboisée , étendue à presque toute la surface du corps ^accompagnée d’angine et se terminant par desquamation à la fin du premier septénaire. :

§. 253. Celle maladie présente plusieurs expressions symptomatiques qu’on peut rapporter à quatre formes principales : scarlatina simplex , scarlatina anginosa , sçarlatina sine exanthemate , scarlatina maligna.

i° Scarlatina simplex. Wilian ( scarlatine bénigne et régulière'). — Première période ( incubation ) — Une faiblesse ou un malaise .général., : dés- nausées et des frissons passagers, bientôt suivis de chaleur, et une. soif considérable sont 1 es symptômes précurseurs les plus ordinaires de l’éruption. Il s’y joint quelquefois des: douleurs de têle, des envies de vomir, -des vomissemens , des saignemens de nez, de l’assoupissement ou quelques autres accidens ner-

20a INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

veux ,chez les enfans. Ces premiers symptômes , qui se déclarent à toute heure du jour, augmentent ordinairement le soir et dans la nuit.

Deuxième période [éruption). — Le deuxième jour de l’invasion, qui correspond au cinquième ou sixième de l’infection, la face se gonfle ; de petites taches, non proéminentes , d’abord d’un rouge peu foncé , puis d’un rouge vif? séparées par des intervalles où la peau conserve sa teinte naturelle, apparaissent en grand nombre suivie visage, le cou et la poitrine. Dans l’espace de vingt-quatre heures, de semblables taches rouges se montrent sur tout le corps , ainsi que sur les lèvres, sur la langue , le palais et le pharynx. Le troisième jour, la plupart des interstices que les petits points observés sur la peau avaient laissés entre eux on t disparu et sont rem placés par de larges taches pointillées , irrégulières et dentelées vers leurs bords. L’exanthème devient continu sur les joues et les membres , autour des doigts , et prend la couleur écarlate qui le caractérise. Quelques élevures papuleuses se développent ordinairement en même temps sur les mains j la poitrine et les membres* La peau , beaucoup plus chaude que dans les autres exanthèmes, est brûlante, prurigineuse, tendue, sèche, et sensible au toucher. Sa surface , généralement unie, est rugueuse comme la peau d’oie sur quelques points, et en particulier à la partie externe et postérieure des bras et des cuisses ; les pieds et lès mains où la rougeur est ordinairement intense , sont enflés , raides et douloureux. Sur le tronc , l’exanthème de la scarlatine bénigne, rarement général, se dessine en larges taches comme pointillées vers leurs bords , très diversifiées dans leur forme et leurs contours. Aux aines, aux fesses et aux plis des articulations, dans lesens de la flexion, la couleur écarlate est plus forte et plus persistante que sur les autres régions du corps. Cet exanthème , moins vif le matin que pendant, la nuit, est toujours plus foncé le soir, surtout /®

troisième et le quatrième jour. II semble alors , pour me servir d’une expression d’Huxham, quela surfacedu corps a été barbouillée avec du suc de framboise, ou peinte en rouge. La fièvre diminue ordinairement après l’éruption.

Troisième période. — JLe cinquième , et au plus tard le sixième jour, l’exanthème commence à pâlir ; la rougeur quitteles parties affectées dans l’ordre où elle était apparue; le visage se dégonfle, les interstices qui séparent les taches deviennent plus larges, et la couleur de ces dernières est moins vive. Le septième, les caractères de l’exanthème sont déjà peu distincts. Dès le cinquième, une légère desquamation , précédée de prurit, a lieu sur le cou , les tempes et la poitrine. Le huitième et le neuvième , de larges lamelles épidermiques se détachent de la surface de la peau des mains, dès doigts , des pieds et d’autres régions du corps.

Avant, l’éruption et à son début , le pouls est ordinairement plein et fréquent ; la surface supérieure de la langue est couverte d’un enduit blanchâtre; ses bords sont rouges, le pharynx offre une teinte érythémateuse pointillée ; les amygdales sont peu tuméfiées ; quelquefois les yeux sont rouges, brillans et humides; le sommeil est agité ou troublé par des rêves. Ces symptômes présentent une rémission marquée le deuxième ou le troisième jour de l’éruption ; la langue se dépouille quelquefois de son épithélium ; . sa surface paraît alors d’un rouge très animé.

A cette époque , la scarlatine bénigne présente quelquefois une ànomalie assez remarquable ( reversio ). Après un mouvement fébrile, la peau se couvre de nouveau de taches rouges moins nombreuses et moins larges que celles delà première éruption , et ces aecidens s’évanouissent après une sueur plus ou moins abondante.

Quelquefois l’éruption de la scarlatine simple a lieu sans symptômes précurseurs sensibles.

~ 2° Scarlatina anginosajScarl. cynanchica. Cullen). Les -symptômes précurseurs sont plus -viole ns ; une sensation

2o4 inflammations exanthémateuses.

brusque de raideur dans les muscles du cou et de la mâchoire inférieure a lieu souvent au début de cette variété. Le second jour, le pharynx est enflammé, la voix est rauque , la déglutition difficile et douloureuse ; la membrane muqueuse delà bouche et du pharynx est d’un rouge très vif comme l’exanthème extérieur; le gonflement des amygdales est souvent assez considérable. Quelques jours après l’invasion et li és souvent dès lé lendemain , les piliers antérieurs du voile du palais , les amygdales et le pharynx se couvrent d’un fluide visqueux, épais, ou de flocons d’une matière pultacée , grise ou jaunâtre, blanche ou caséeuse, analogue à celle que . l’on observe dans certaines amygdalites. Ces exsudations de couleur et de consistance différentes, se prennent souvent en masse et forment des espèces de croûtes , distinctes des plaques couenne uses.; eu ce qu’elles sont molles, et qu’on .peut les sillonner avec un corps dur ou les enlever aveçrle bout du doigt, sans qu?il en résulte de douleur. Ces plaques pultacées ou caséeuses se renouvellent du jour au lendemain ; elles, se propagent souvent sur les parties latérales du pharynx et même jusqu’à l’œsophage. Je ne. sache pas qu’on en aif jamais observé, après la mort, dans le larynx ou la trachée-artère. Planchon leur donne le .nom de croûte on de crasse aphtheuse; Fothergill et Huxham les considéraient à tort comme des escarrhes et des ulcéras. Lorsque les tonsilles sont inégalement boursouflées et saignantes , ces exsudations pultacées sont quelquefois colorées en brun ou en noir, et simulent d’autant mieux l’aspect de certains ulcères, que Phaleine contracte; souvent alors une odeur fétide. En examinant avec plus d’attention, on voit que cette matière pultacée, blanche, grise ou noire, se détache très facilement de la membrane moqueuse du pharynx et jamais par lambeaux, comme dans l’angine couenneuse. Les pointsenflammés détergés par. l’effet des boissons et des gargarismes, n’offrent aucune perte de substance, ni aucune ulcération ;

àCARLA-TIÎîEi aô5

double circonstance qui a lieu dans l’angine gangréneuse.

Les deuxième, troisième et quatrième jours , la température du corps s’élève quelquefois à quarante-et-un degrés et même à quarante-deux centigrades; en outre le pouls est fréquent et peu développé; altération delà bouche, langue d’un rouge animé , papilles très prononcées, nausées, vomissemens, diarrhée ou constipation, toux sans expectoration; éternuement, coryza , voix gutturale; souvent hémorrhagie nasale , gêne de là respiration.

L’exanthème n’apparaît pas ordinairement d’aussi bonne heure que dans la scarlatine simple ; souvent il ne se déclare que le troisième jour, et ne s’étend pas aussi constamment sur toute la surface du corps. Il se compose de taches isolées d’une teinte écarlate ou framboisée, éparses sur le dos, les flancs, le col, la poitrine et les membres et àpeu-près constantes sur les poignets. L’exanthème s’efface quelquefois en entier le jour même de sou apparition , et se développe de nouveau à une époque plus ou moins rapprochée. Le plus ordinairement , dans celte variété , l’inflammation de la peau est accompagnée d’une tuméfaction très prononcée 'du tissu cellulaire sous-cutané, surtout à la face et aux doigts , dont la flexion et l’extension se trouvent gênées. Enfin lardurée entière de l’exanthème est plus longue que dans la scarlatine simple, et son mode de desquamation est moins régulier. Celle-ci est à-peu-près nulle lorsque l’éruption a rapidement disparu; elle se prolonge au contraire au-delà du troisième septénaire, lorsque l’exanthème a été très intense.

La scarlatine angineuse peut être compliquée de pneumonie ou d’aceidens cérébraux et devenir mortelle. Les maladies secondaires sontapssi plus fréquentes , dans cette variété, qu’après la scarfâtine simple.

3° Scarlalina maligna. La scarlatine se présente quelquefois avec des symptômes plus effrayans encore. Elle débute comme la scarlatine angineuse, et, dans l’espace

fto6 INFLAMMATIONS EXjANTHKMATEUSES.

de dedx à trois jours, elle est caractérisée par des symptômes d’une extrême gravité. Souvent aussi elle s’annonce par une douleur fixe dans quelque partie du corps. Ce phénomène j observé par de Haen, était du plus. mauvais augure dans la constitution épidémique de 1777 à 1778^ décrite par Meza. A un frisson profond ( horror ) succède une fièvre ardente : soif inextinguible, céphalalgie, pouls fréquent et véhément, ardeur à la gorge, vomissemens et diarrhée, coma ou délire; trois ou quatre jours après, éruption de taches plus élevées que dans la scarlatine bénigne ; parfois urines, sanguinolentes.

L’apparition de l’exanthème est tardive ; sa teinte est faible et livide; il est quelquefois parsemé de pétéchies ; sa durée est incertaine; il peut apparaître et disparaître à -plusieurs reprises. Le pouls est petit et irrégulier, les dents et la langue sont çOuveites de croûtes noires ou brunes ; les yeux sont mouilles et fortement injectés ; un écoulement fétide a quelquefois lieu par les fossés nasales; les joues sont d’un rouge foncé; il y a en même temps surdité, délire, chez les adultes; coma, agitation chez les enfans ; haleine fétide, respiration bruyante et laborieuse , occasionnée par des muscosilés épaisses et visqueuses déposées dans le pharynx ; déglutition difficile ou impossible ; :constriction des mâchoires , exsudation noirâtre à la surface des amygdales et des parties voisines. Un coma continuel, la difficulté extrême de la respiration, une diarrhée abolir dante, la formation de nombreuses pétéchies., annoncent une mort prochaine qui a lieu quelquefois soudainement dès le deuxième, troisième ou quatrième jour.

Le petit nombre de malades qui survivent à ces premiers acçiqens ont encore à redouter les suites de l’inflammation des voies aériennes et des qrgarïes ,digestlfs.,'qm persiste après la guérison de l’exanthème. Des escarrhes gangréneuses, se forment souvent au trochanters et au sacrum,; elles sont suivies de, larges ulcérations, dont la guérison

vô*]

difficile pî’oionge encore la convalescence. Lorsqu’elles sont jointes à des inflammations intestinales chroniques, ces ulcérations sont toujours gravés "et quelquefois mortelles.

4° Scarlatina sine exanthemate. Dans l’épidémie de 1766 , observée par Fothergill et par Huxham à Edimbourg , quelquefois, chez les personnes d’un certain âge et- liés rarement chez les enfans , après lé mal de gorge ,1e plus violent , il n’y avait aucune éruption , quoiqu’il y eût de; la démangeaison à la peau , et qu’on y observât ensuite une desquamation plus ou moins considérable. Dans l’épidémie de Buckinghamshire, observée en 3788 parRumsey, le mal de gorge était un symptôme plus fréquent que Féruption. Stoll , Aascow, Barig , Ranoë et, dans ces derniers temps, un observateur aussi fidèle qu’éclairé, Dance., otat aussi constaté l’existence de cés fièvres scarlatines sans éruption. Jë ne les ai point observées; mais celle circonstance tient peut-être à la difficulté de saisir tous les traits d’une épidémie de scarlatine , dans la pratique d’une grande ville . comme Paris , et à la rareté de cette maladie dans les hôpitaux de Saint-Anioine ef de la Charité où l’on n’admet que des adultes.

S 2.54. Quelle que soit la forme sous iaquelle se montre la scarlatine, l’exanthème peut être compliqué avec d’autres inflammations de-la peau. Du quatrième au cinquième jour de l’éruption , il se fait souvent sur le cou , lés aisselles et quelquefois sur d’autres régions du corps , une éruption de sudaminct, de petites vésicules semi-globuleuses, contenant un fluide perlé ou transparent, qui est promptement absorbe ou qui s’écoule à la surface dé la peau après la rupture de i’épiderine ( scarlatina milifaris Frank ). Quelquefois aussi on observe , aa début de la desquamation des éruptions prurigineuses , telles que l’urticaire ; ie«;coi»plications de la scarlatine avec la rougeole , l’érysi pèle et les inflammations pustuleuses sont plusrares.

- §. 355. Maladies secondaires . — Pendant la couvales-

âo8 INFLAMMATIONS EX ANTHÉM AÏEU SES.

cence, du quatorzième au quinzième jour de la maladie et quelquefois plus tard , on observe souvent une anasarque, dont l’étude mérite une attention particulière. Celte hydropisie a lieu surtout en- hiver et chez les enfans, à la suite de l’impression dufroid. Elle s’annonce par un sentiment de lassitude, de langueur, de tristesse ou de dégoût; par de l’insomnie et par la rarelé des urines qui deviennent épaisses, brunes , noirâtres et quelquefois assez semblables à de la lavure de chair. La face et les paupières surtout se tuméfient, et l’oedème gagnant les extrémités inférieures ne tarde pas à devenir général. Tous les auteurs sont d’accord sur la gravité de cette espèce d’anasarque. D’après Plenciz et de Haen , elle est beaucoup plus meurtrière que la maladie primitive. Plenciz, Stôrk , de Haen et Withering regardent cette hy dropisie , presque comme une seconde période de la maladie, comme un de ses caractères distinctifs. C. Vieusseux l’attribue à l’impression du froid ; Robert de Langres à une crise imparfaite; Biajcka.il , et plus récemment M. Pescbier , ont constaté que dans cette espèce d’anasarque, l’urine était souvent albumineuse; G. Uberlaeher (i) en attribue la cause à une affection des reins. Il y a dans l’ensemble de ces remarques, bien des motifs pour rechercher si cette espèce d’anasarque n'est pas une variété de l’hydropisie que M. Brighta fait connaître, que MM. Gregory et Christison ont éclairée par de nouveaux faits, et sur laquelle j’ai fait moi-même un assez grand nombre de recherches (2). En effet, comme la maladie de Bright, l’anasarque consécutive à la scarlatine est presque toujours produite par l’impression du froid et de l’humidité. Au début de ces deux maladies on observe souvent une altération particulière des urines qui sont brunes, albumineuses et chargées de cruor. Toutes deux sont très graves et se terminent

(1) Uberlacher (Greg.) Abhandlung vomscharlack Jieber,-Vfïen. SjS..

(2) Tissot. De l’hydropisie produite par U affection granuleuse des reins, in-4®i

Paris, i833. -

quelquefois par des ïiydrolhorax et des hydrocéphales, et sont bien distinctes des hydropisies passives qui dépendent d’un - obstacle au cours du sang, et dont M. Bou ilia ud a si bien fait connaître le mécanisme. Je n’ai pas eû l’occasion d’examiner, après la mort ,, les organes et lés rehis en particulier d’individus morts d’anasarque, suite delà scarlatine, quoique j’aie été assez souvent dans le cas de faire de semblables recherches sur des individus qui avaient succombé à la maladie de Bright. Je -n’en ai pas trouvé d’exemples parmi les nombreuses observations publiées par M. Gregory; mais pendant la vie, il y a une identité si parfaite dans Fex pression des phénomènes de ces deux maladies que l’autopsie des cadavres démontrera très probablement qu’elles sont de même nature.' : '

On peut encore observer, à, la suite de la scarlatine, dès ophthaimiés , des otites , des bronchites, dés entérites \ des amauroses, des parotides et. des inflammations du testicule chez les adultes, des èngorgémens des glandes sous-maxillaires et inguinales chez les enfans; mais ces maladies sont plutdl ‘accidentelles que secondaires.

§. 256. Observations anatomiques i-— Lorsque la mort est arrivée le deuxième jour de l’invasion, je n’ai trouvé qu’un peu de rougeur dans la membrane muqueuse bronchique ; les traces de la scarlatine s’étaient évanouies. Lorsque la mort avait eulieuletroisièoie jour, la membrane muquéuse du pharynx , de la trachée et des bronches offrait une rougeur uniforme; le cerveau présentait lin engorgement sanguin, et le réseau vasculaire de la pie-mère était injecté; la membrane muqueuse de l’estomac offrait quelquefois une rougeur et pointiilée de petites ecchymoses. Dans la.seconde périacie de la maladie , les lésions étaient à-peu-près les mêmes, avec cette seule différence qu’elles étaient plus évidentes 5 j’ai trouvé delà rougeur et quelquefois un dépôt de pus dans les amygdales et le tissu cèllulairé sous-muqueux de la partie supérieure du lai’ynx; la membrane müquéusq 1. • i4

S»f O INFLAMMATIONS EX ANTH^ MATEUSES .

de la traohéeét des bronches était rouge ou d’une teinte livide uniforme; les petits vaisseaux de la pie-mère cérébrale et rachidienne étaient injectés et offraient quelquefois de petites ecchymoses, et les ventricules latéraux contenaient de la sérosité ; mais quelquefois aussi , je n’ai rencontré aucune lésion qui pût rendre compte des symptômes cérébraux observés pendant la vie. Le sang a été peu examiné; j’ignore s’il jouit, comme dans ia rougeole, de propriétés contagieuses. J’ai observé des boursouflemens insolites de plaques de Péyer et de la plupart des follicules des intestins, des ecchymoses et du sang à, la surface de la membrane muqueuse gastro-intestinale , plus rarement des-épancliemens sa ngu inolens et purulens dans la cavité dès plèvres, qui -, par la promptitude de leur développement et de leur marche, semblaient tenir dû génie, de la scarlatine ; la bouche, les fosse i nasales et le pharynx ont présente souvent la rougeur et les altérations propres à l’angine crémeuse.

§. 257. Causes. — La scarlatine est contagieuse, niais à un moindre degré que la rougeole. Petit- Radel a cherché vainement à l’inoculer; mais on assure que Sloll y est parvenu; J. Frank assure même qu’elle peut se transmettre de l’homme an chien. Elle affecté, principalement les enfans et les adolescent, et plus rarement les adultes; elle atteint bien rarement deux fois le même individu. Sur deux mille cas, Willan n’a pas vu un seul exemple de récidive. Je n’en connaissais pas lors delà publication dè la première édition de cél ouvrage : j’ën ai recueilli un depuis. La maladie contractée par contagion survint à* un jeune homme que j’avais soigné de la scarlatine plusieurs années auparavant , et qui était convalescent d’une pneumonie dans laquelle les émissions sanguines avaient été largement employées.

Tous les individus ne sont pas aptes au même degré à contracter la scarlatine, et toutes .les conditions né sont pas également propres à son développement. Elle atteint plus .facilement les femmes que les hommes. Quelques indîvi-

SCARLATINE. ;=7il f

dus, après avoir été ex posés' en vain, pendant pl usieurs.jou rs, à la Contagion de cette maladie, en ont été frappés plus tard, à la suite d’un simple rapport avec des personnes; qui avaient visité des malades atteints de cet exanthème. La searlatiné règne presque toujours d’une manière épidèmique, et le plus souvent vers les équinoxes-On. l’observe pendant l’hiver, lors des vicissitudes atmosphériques ou lorsque le temps est humide, froid et nébuleux, et dans d?aulres saisons, après des pluies abondantes immédiatement suivies d’une grande chaleur.

* ,Les épidémies de scarlatine, considérées individuellement, offrent toujours un caractère p a ri i culi e r. q ui les' rapproche ou les éloigne de quelques autres. Certaines épidémies ont été remarquables par leur caractère de bénignité. Une douleur fixe, était, un des sy mp lô mes .g ra ves de l’épidémie! observée en , 17.7 7; et 1 7 78, à .Copenhague , par Meza; la scarlatine maligne a été décrite par Sennert , ep 1619,, et observée en Saxe, en 1695 et 1697; Chr. Marions à donné te tableau d’.une épidémie de Scarlatine avecjpa-; rotides et bubons ; l’épidémie de . 1.7 48 et 17^9 , observée a La Haye, était; accompagnée d’ulçération delà gorge et des parties géBitales; da'ns l’épidémje d-Upsal, de 1 7 4i,- décrite par Ilose n;f dés; parotides n’étaient point d’ u n m aàvais a 0 b gui’e; l’épidémie observée. en 1761, par Navier, à Châlonssur-Marne , et celie.qui fut obser vée à tienne y eh 1770 et 177 1 , par de'Haen et Kirçhvogel, offiirenl towsiïes oa-: rapières delà scarlatine maligne; , ; : r

Certaines épidémies se .sont montrées avec un caractère mixte ou Compliqué: telle éta i t l’épidémie décrite par Lorry,, en i 7.7 7 ; Celle qui fut observée par Arit. Slœrk, à Yjenne', en j.759,. était accompagnée d’tuie.éru ption miliaire $ l’épidémie de Céphaloniei: décrite par. Angel. Zullattoy fut remarquable par une complication bilieuse et vermineuse, r ; §; 258. Diagnostic. t—La; scarlatine diffère dé la rougeole, par ses symptômes précurseurs , par la teinte écarjâtede.

ata INFLAMMATIONS ÊXANTHÉMATEUSES.

son exan thème dont les taches beaucoup plus larges, sans forme déterminée , ne présentent pas comme celles de la rougeole de petites élevures < disposées en *arcs et sensibles au toucher , et • par l’inflammation du- pharynx ; qui l’accompagne presque constamment. Dans la rotigeoley le malade éprouve, trois ou quatre j ours avant l’éruption , de fenchifrenement et de l’éternuement . une t'Oüxl sèche ! et rauque ; les yeüic dëviennentvhumides et larmoyans ; dans la scarlatine , les yeux sout ardens enflammés ; les mâb la des se plaignent d’une douleur à la gorge. La rougeole se moiitee, le quatrième jour de l’invasion y d^aboi# sur les parties supérieures du tronc et s’étend peu-à-peu suiv ies autres; l’exanthème de la scarlatine paraît dès le second jour sur tout le corps. La rougeole laisse le plus sou vent à sa suite des bronchites , des opbthaimies:et dés éortérifees.j l’aîiâsarque succède ; plus ordi nairem ent- à' la scarlaMhà Suivant M^Heim ,laJscarlatinè a /tare "odeUroara'Gf éristiqüè qu’il compare à celle qu’on seh t dans des magasins où d’on conserve de vieux fromagéyde vieux-harengs, où bien à celle 'qu?éx haie , ;à quélque distancé^ la loge. où;. l’on retient les lions.et autres animaux de p ro i e. (?e tte‘ odeur se ma ai* festo dès le début de la maladie et ; avant; mêni e -I’apparaiiofi de l’exanthème. I La rou geôle; a a usSï sonq adéuiu particu^ liera- blette odeur, depuis le début de là mabtfîéqjùfeqniâji* septième jour est doüeeâtrej plus taid . elle devient aigres lette y 'et tout-à-fait semblable • à celle qu’exl talent les plumes fraîchement arrachées isur une oie vivante ou qui vient d’être tuée. La sca rl àti ne d iffère égal em ent =par pi usieurs caracîères de la- roséole ■ de l’érÿsipèléq -gj-ù S iy etde l’érythème §. 221. Le développement accidentël' desudâ* mina et- de vé^>i cules dans la - scaçlâtjney ne ; peù tgreodce incertain le diagnostic a<vep lâ?csdettei-îmildaird vDariaiîà scarlatine, elles sont pe u nbmbreu.ses et ; n ? occapén t r que cerlaiïïes régiéns ; eilès-sô ht épamés-snr^lacsu^rlace clu æoj'ps dans la suette. Enfla l’existence d^uàj exan thème écarlate

scMÆAïiïne. aîS

à 3a peau suffit pour établir une distinction entre la scarlatine et les angines crémeuses ou pullacées du pharynx, observées dans quelques épidémies de scarlatine et désignées par Johnston, Witliering, Stofl, elc. sous le nom de scarlatines sans éruption. M. Bretonneau a 1res bien décrit les caractères qui distinguent là scarlatine maligne angineuse de la diphthérite. Un trouble extrême delà citculatîon comparable à celui qui résulte de la morsure d’unè vipère, peut être observé dès le début de la scarlatine maligne; lerhÿthmedela respiration n’est pas moins altéré; fréquemment les fonctions du canal digestif sont perverties et d’énormes vomissemens accompagnent une diarrhée continuelle , én même temps que les désordres de l’innervation , qui ’se prononcent de plus en plus, présagent une terminaison funeste; Le ’débqt de la dipht hérite est à peiné marqué par un mouvement fébrile , ou du moins , après un accès de fièvre éphémère, lé pouls ne tarde pas à perdre de sa fréquence. Les fonctions organiques et celles qui appartiennent à la vie de relation , sont. si peu troublées que le plus souvent les enfans, qui sont déjà dangereusement atteints de l’angine maligne, conservent leur appétit- habituel et continuent leurs jeux. Chacune des phases de la scarlatine s’accomplit dans les termes d’une durée limitée; aucun terme ne peut être mis aux progrès successifs de la diphthérite. La marche de la scarlatine est très aiguë, elle peut se terminer par la iriort depuis le premier jusqu’au dernier jour; de l’uniqtîè septénaire qui constitue son état; l’inflammation diphthérique tend à la chronicité, si l’occlusion des voies aériennes n’apporte pas un terme à sa durée. L’inflammation scarlatineuse s’étend presque simultanément à tous les points des surfaces muqueuses qu’elle doit occuper; éminemment locale,, c’est d’un seul point que l’inflammation diphthérique se propage avec plus ou moins de rapidité aux surfaces qu’elle envahit graduellement: ainsi; tandis que d?épaisses concrétions altérées