INFLAMMATIONS ÊXANTHÉMATEUSE

dam. leur couleur, recouvrent depuis plusieurs jours les tonsü'es et les parois du pharynx, on trouve si le sujet succombe à l’occlusion des voies aériennes, la membrane, muqueuse de la trachée, des bronches et des fosses nasales, tapissée de concrétions qui offrent les caractères d’une exsudation plus récente. L’inflammation scarlatineuse a peu de tendance à se porter dans les canaux àérifères, tandis que l’inflammation diphthériqùe a une extrême tendance à. s’y propager.' Dans la scarlatine , si le malade succombe dans le cours du premier septénaire > aucune lésion anatomique importante ne montre ordinairement la cause manifeste de la mort; la dipbthéri.le ne devient. mortelle qu’au moment où les couches fnembraniformes qui tapissent l’intérieur des canaux aërifèf es, apportent, par leur accu rnula t i on o u leu r décolleçi eut*, un obst a cîe rnécan i que à la respiration ;> quelquefois même' l’asphyxie ne survient pas avant que plusieurs- divisions des bronches ne soient enduites d’une exsuda lioii concrète. Le traitement topique, en modifiant de la manière la plus satisfaisante l’inflammation conennéuse des tonsiilés, n’abrège pas la scarlatine et ti en diminue pas le.danger ; les. premiers j ours du second * septénaire amènent la desquamation de la peaii et une convalescence plus ou moins pénible ; les malades, qui sont- parvenus à une époque avancée de leur convalescence, ne sont pas-encore à l’-abri.des conséquencës fâ-, chëuses de cette fièvre exanthématique; ils restent exposés aux ulcérations gangréneuses de la peau , aux convulsions, à l’ahasarqué , à l’œdème des poumons, affections chroniques presque toujours accompagnées d’an changement remarquable dans les urines qui contractent une couleur fauve très foncée, due A un mélange de cruor altéré' dans sa couleur. ;Au contraire , si le traitement topique modifie l’inflammation diphthériqùe, le retour à la santé est obtenu aussildt que la maladie locale est terminée. Les épi--, demies les plus meurtrières, de scarlatine moissonnent à

peine un tiers ou un cinquième de ceux qui en sont atteints, quelle que. soit la médication employée, et le plus souvent la mortalité est beaucoup moindre; et il est à-peuprès prouvé, que tous ceux qui sont affectés d’angine maligne périssent si la maladie est abandonnée à elle-même.

Ajoutons que dans la scarlatine comme dans la rougeole, ce qu’il importe l.e plus, sous le rapport du diagnostic, c’est de déterminer l’étendue et l’in tensité des désordres qui accompagnent cet exanthème et le caractère de bénignité ou de malignité de l’épidémie régnante. 11 faut surtout apporter la plus grande attention dans l’.examen des cas de scarlatine maligne i, Le délire et d’autres symptômes graves sont quelquefois le résultat de la violence de l’inflammation de la peau , du pharynx ou de quelque autre organe; dans d’autres circonstances, ils semblent dépendre d’une congestion dans les veines méningiennes : enfin fl est des cas où. ces phénomènes , ïndépendans de toute espèce de congestion cérébralé, sont encore plus graves et plus inexplicables.

' §. %5 g- Pronostic. — * La sca lia fine simple., chez un sujet bien eçustitué qui ri’a.pas récemment éprouvé de maladies aiguës ou cli ro niques, est sans danger. Une scarlatine bénigne pourrait cependan t devenir dangereuse par la rétrocession de l’exanthème provoquée par un traitement incendiaire ou- par l’impression du froid. Une hémorrhagie nasale au moment de l’éruption est salutaire.

Le degré d’étendue de la phlegmasie pharyngienne et gastro-intestinale: qui précède et accompagné quelquefois l’exanthème, le caractère de l’épidémie régnante, les affections pulmonaires ou cérébrales qui peuvent survenir à diverses époques de son développement, rendentdè pronostic plus ou moins .grave, suivant qu’elles- sont eiles- «lêrnes plus ou moins rebelles.

Chez les femrnes récemment accouchées 2 la -ècasiallril» est ordinairement grave. Ar la Maternité, Séauf a.

S I 6 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATFUSES.

serve qu’elle n’attaquait presque .jamais les femmes grosses admises dans l’hôpital, mais qu’elles la contractaient facilement après racepuchement.

§. 260. Traitement - Dans la scarlatine simple , très

légère-, on favorisera la marche naturelle et régulière de l’exanthème par l’action d’une température douce et uniforme; on recommandera la diète , les pédiluves, les boissons délayantes et fraîches , telles que les infusions de violettes, de coquelicot,. agréablement acidulées avec les sirops de limon ou de groseille, Chez un individu fort et pléthorique, si la chaleur de la peau est très considérable , on pratiquera une saignée du bras. Les malades ne doivent pas se laisser aller au mouvement instinctif qui les porte à se découvrir* et l’air de la chambre ou des salles ne doit être renouvelé qu’avec précaution. Plus tard il ne faut pas leur permettre de sortir de leur appartement ou les renvoyer des hôpitaux avant le trentième jour.

§. 261. Dans la scarlatine angineuse y les gargarismes adoucissons avec le lait coupé ou la décoction de guimauve miellée, les saignées du bras ou du pied., rapplication de sangsues autour du cou ou à l’épigastre , celle des sinapismes mitigés sur les coüdepiedfi, les cataplasmes éraoiliens disposés en cravate autour du cou , sont généralement utiles. Lorsqu’il ne. paraît plus permis de persister dans, ces moyens, sans s’exposer à déranger la marche naturelle de la maladie, il faut avoir recours à l'application d’un vésicatoire g la nuque, faire appliquer sur l’épigastre et sur toutes les parties du corps où. ia chaleur est considérable, des linges ou des éponges imbibées d’eau froide vinaigrée, qu’on renouvelle fréquemment.

D’autres méthodes comptent de nombreux partisans. Currie, W i.t hei irjg, Baleman et le docteur Ant. T. Thomson, ont employé hardiment les lotions ou les aspersions froides. Le malade est rais nu dans une baignoire, et on lui j^tte sur la tête pu ou deux, baquets d’eau froide. Après

lai avoir rapidement essuyé le corps, on le remet au lit; et si la sensation du froid se prolonge, on lui fait boire un peu d’eau chaude et de vin. En quelques minutes, le pouls devient moins fréquent, la chaleur delà peau diminue, la soif est moins vive ; un sommeil calme succède à l’agitation, et il est ordinairement suivi d’une transpiration salutaire. Si les acçidens se renouvellent, si la chaleur devient âbre.et très élevée, on répète les aspersions, qui procurent un nouveau soulagement.

La crainte d’une répercussion, exprimée par les malades ou les, assis! ans , a quelquefois obligé les médecins anglais à réduire cette méthode à de simples lotions froides acidulées, sur les mains , sur. la face, sur le col et sur le tronc. On. renouvelle l’air de la chambre, en même temps qu’on diminue la température du corps.

Nous ne possédons , dit Bateman , aueun agent, je n’en excepte pas même la saignée., qui agisse sur lés fonctions de l’économie animale avec autant d’efficacité, desûreté et de promptitude que l’application de l’eau froide sur la peau, pendant la plus forte chaleur de la scarlatine. J’ai eu, dans un assez grand nombre de cas , la satisfaction de voir s’améliorer sur-le-champ les symptômes, et un changement subit s’opérer dans la physionomie du malade, à J’aide des lotions, froides sur la péau»

Plusieurs médecins anglais ont proposé de combattre exclusivement la scarlatine angineuse par les purgatifs , affirmant qu’ils ne produisaient jamais, les aecidens nerveux et la dépression du pouls q-u’on observe quelquefois à la suite de la saignée. Le célèbre W il l'an, . partisan de celte méthode, employait le calomel à la dose de deux à trois grains avec une même quantité de poudre.anti moniale. Sur trois cents malades traités, suivant cette. méthode, par un médecin d’3Tpswich,en 1772, il n’en. mourut pas un seul.

Pour diminuer la. fièvre, la chaleur et l’insomnie, on a aussi employé, dès le début de la maladie, je tartre stïbié à

2l8 inflammations exanthemateüses.

doses vomitives, toutes les vingt-quatre ou toutes, les quarante-huit heures. . .

Le chlone , administré à la dose de deux gros pour huit onces d’eau , dans l’espace de douze heures , a été préconisé par M. Bathwite comme un remède spécifique. Je n’ai point expérimente ces diverses: méthodes.

§. 262. Dans les scarlatines simples et angineuses, complu quées d’inflammation intense de l’estomac, de l’intestin, du larynx et des bronches, de congestions cérébrales ou d’arachnitis, etc., l’activité des médications anti-phlôgisliques doit être proportionnée au nombre et à la gravité de ces affections. Au. début, elles réclament les saignée^ du pied et l’application de sangsues autour du cou , à l’épigastre et sur tous les points où l’inflammation s’est propagée ; Cependant il ne Ta ut pas prodiguer ces saignées au point qu’elles deviennent elles-mêmes des hémorrhagies fâcheuses. line faut pas non plus attribuer tous les délires à l’inflammation du cerveau ou de ses membranes. Il faut aussi savoir attendre quelque chose du temps dans cette fièvre exanthématique, comme dans toutes les autres. Viennent . ensuite, comme pour la rougeole, l’indication de rappeler l’exanthème à-la peau par des bains et des rubéfians , lorsqu’il est disparu à la suite de l’impression du froid et.de l’humidité, et celle de le fixer pour ainsi dire par des vér siçatoi res, Lorsqu’il paraît et s’efface alternativement. Lorsque cette marche irrégulière de l’exanthème est subordonnée à des paroxysmes d’irritation intérieure, comme cela a lieu le plus ordinairement, le meilleur moyen de fixer l’exanthème, à l'a peau est de combattre e.t de détruire les affections internes, ce qui malheureusement n’est* pas toujours possible. '

§. 263. Dans lascarlaline maligne (scar. ataxique, alaxoadynamique de quelques modernes), que‘p.eut-on opposer avec succès au délire, aux suffusions sanguines dans l’estomac* dans les plèvres , les méningés \ etc. ? La sai-

gnée échoue presque constamment ; le pouls se déprime avec une promptitude désespérante, comme dans les dothinenlérites graves , dont on retrouve quelquefois, à l’ouverture du corps, les lésions intestinales. D’un autre côté, les médecins* qui ont le plus préconisé les lotions et les aspersions froides , déclarent que, dans cette variété, elles ne sont point avantageuses. L’ipécacuanba et le tartre stibié provoquent le vomissement, expulsent le mucus sanieux accumulé dans l’arrière-gorge, et ont quelquefois semblé ramener la maladie à une marche plus régulière. Le& fumigations vinaigrées, et les décoctions de quinquina et de contra-yerva acidulées, avec I’oxymel ou l’acide muriatique, ou aiguisées avec* du chlorure de chaux ou légèrement alcoolisées , sont généralement conseillées en gargarisme ou en lotions. Les vésicatoires volans et les sinapismes autour du col sont également recommandés. On assure que les purgatifs ét spécialement le calomel à la dose de huit à dix grairis, ont été plus souvent salutaires qu’aucun autre moyen. Je ne les ai point expérimentés; les scarlatines malignes sont assez rares à Paris, dans là pratique civile, et même dans nos hôpitaux.

Suivant que la scarlatine sans exanthème se présente avec les caractères de la scarlatine simple’ ou compliquée , ou avec ceux de la scarlatine angineuse ou maligne, on lui applique1 le traitement de ces variétés.

§. 264. Pendant la convalescence, on prendra toutes les pr éca u ti o ns n écessa ires pour p ré ven i r lé dé v eloppem en t de l’ànasarque. On prémunira le malade contre l’impression du froid; on administrera quelques hains tièdes , et si là teiüte de la peau, est devenue blafarde , on frictionnera •légèrement la peau avec des flanelles sèches et chaudes , ou imprégnées d’une vapeur aromatique.

L’anasârque elle-même , développée spontanément ou survenue à la suite d’écarts de régime, devra être combattue, si l’état delà consli'uliou le permet, par ia sal-

aaO INFLAMMATIONS EXANTHtÉMATEUSES.

gnée et les bains tièdes, par l’acétate de potasse à dose d’un demi-gros par jour , ou par le calomel, à , dose purgative. •

§. 265. Le docteur Hahnemann (i), ayant assuré que, dans une épidémie de scarlatine , les enfans et les adultes auxquels on avait administré- la belladone avaient été préservés de cette maladie bien qu’ils eussent fréquenté ceux qui en étaient atteints , plusieurs médecins français et étrangers se sont empressés de vérifier cette assertion. En 1820, une très forte épidémie cfe scarlatine s’étant manifestée à Guterslob , aucun des enfans qui prirent l’extrait de belladone n’en fut attaqué (2) : on le donnait pendant huit jours. Hufeland a recueil!? treize rapports de divers médecins allemands, qui ont confirmé cette opinion sur l’efficacité .préserva tive de la belladone dans la scarlatine. M. Martini (3) croit aussi à *cet te. vert u préservai ire* M. Ibrélisle. médecin à Metz, a vü douze enfans. préservés par fa belladone-, de la scarlatine quien attaqua deux cent six au milieu desquels ils vivaient (4), Le docteur Velsen a, donné celle plante à- deux cent* quarante-sept personnes dont treize seulement contractèrent ia scarlatine. Il prescrivait deux grains d'extrait dissous dans deux onces d’eau et deux- gros d’alcool , dont il. administrait quinze à vingt goût tes par jour. Il résulte dès recherches du docteur Wagner sur l'ensemble des épidémies où on a administré la belladone, comparées à cédés où on ne l’a pas employée, que, dans les premières., on a perdu; tout au plus un enfant- sur seize, tandis qu’il en est mort un sur trois dans ces dernières (5); Dés villages entiers s’en sont préservés en Allemagne en prenantla belladone. Bernd t con-

(1) Hahnemann (Samuel). Eeilung und Verhûtung des Srharlachfiebers., .Nuremberg, i8o*i, in-8. . • ’ ‘

(2) Revue médicale, t. x, p. 2l3.l

(3) Revue médicale, L n, p. 3^ r. (Arch. gén. deméd., t- V, 264.)

(4) Bulletins de la société médicàle 'd’ émulation , avril t8-î3 , p. 201.

(5) Joum. des progrès des sciences médicales , t. 1, p. 242;

SCAHLATIÎfE, 2*1

seille de faire dissoudre deux grains d’extrait de belladone dans une onc.e .çl’eau de canelle,*etde donner abaque jour, pendant toute la durée de l’épidémie, deux gouttes de cette liqueur soir et matin, aux enfans d’un an , et à ceux d’un âge plus avancé , une à deux gouttes de plus, qu’ils n’ont d’années. Toutefois,- dans une épidémie de longue darée , l’ usage quotidien de là belladone pourrait bien ne pas être sans inconvénient, tes effets d’un médicament aussi énergique , employé même a petites doses , devront être attentivement surveillés. Tous les documens sur l’efficacité dé la belladone contre la scarla tine ont été réunis par ç Hufeiand (1). Scbwartze , Cock (2) ét quelques .autres médecins nient cette faculté préservatrice, qui demande à être confirmée par de nouvelles expériences.

Le docteur Habnernann a reconnu que la belladone produisait' quelquefois une rougeur plus ou moins fugace de la peau et de la sécheresse dans la gorge; phénomènes • bdmoéopbatiques qui , suivant lui, "expliquent l’efficacité de celle.plante. .

ËnÊri ori a encore recommandé, comme préservatif dé la scarlatine, une combinaison de soufre doré et de ealouiel (.5). Ç,a çlose, pour les enfans de deuxà quatre ans , est .d’un sixième ou d’un huitième de grain.de calomel uni à autant de soufre doré d’antimoine, et mêlé à un peu de sucre ou de magnésie. ; Qn fépè.te çetLé dose trois ou quatre fois par jour.

A Paris y if’e&t impossible de s’assurer du nombre de personnes qu’une épidémie de scarlatine peut atteindre. Je n’ai pu répéter convenablement ces expériences sur là propriété proplvy laetiquede la belladbne où du soüffie doré d’antimoine.

(1) J^çi^erluj pféservative de la, belladone contre la scarlatine , in-8. Berlin, 1826 ( en allemand).

(g) Cock. Gazetle médic.^ i8Î2 ,-jW>5o, , . .V-..v.v. ,t ^

(3^Tiia^sp.ii^a^hu^sinkj^. J^ Jais^ver de worbehoedingwan de-Rooderak. Groning, 1808.