INFLAMMATIONS EX ANTH^M A TEUSES

Historique et observations particulières.

§. 266. Jos. Frank pense que la scarlatine , au moins la scarlatine maligne, a été connue des médecins grecs et arabes: mais les passages d’Arétée, d’Ætius et d’Avicenne qu'il indique, sont fort obscurs (1). ïngrassias (.2) le. premier a donné les caractères de -cette éruption en termes non équivoques; il dit qu’elle était connue à Naples sous lé nom de Rossania ou de Roêsalia avant l’annéé'iôoo.

♦ Foreest (3) la range parmi lés fièvres épidémiques et la décrit sous le nom d e purpura; Baîllou indique l’épidémie qui régna à Paris eh 158 1 (4) , sous le nom d q t ubeola , et Jean Coyttàr, médecin de Poitiers, paraît l’avoir observée dès 1557 : depuis lors, celte maladie a été l’objet d’une foule de recherches. *

De nombreuses observations ont été publiées sur les caractères de la scarlatine (5) sur quelques formes de celle maladie (6), sur la scalatine simple et sur la scarlatine

(1) Àrefcèns. Se rhorb. acut. Lib. Fit. — Ætius. Tetrab. lt, serm. 4. — Àvi-

cenna. Lib. IF » Jiti. tr. 4-6. (Scarlatinam Hemeka id est betam’ rubram vocat) ? . ' .. .... -

(2) ïngrassias. Setumoribas prœter naturam, i556, cap.î,p. 194 t « Altérant vero ideirco xtossauiain nnncupaiit. Quoniam maeulæ per universûm corpus plu* rimé magnæ ac parvæ, ignitæ ac rubræ etun vix effatu dignd tumore , instar multa seorsum distincte erysipelata dispers^sunt.ut totum corpus, ignitum appareat........ Si puer quidçm febriens , variolas anteà passus sit, non eas at

morbillos expectant; quod si ûtrumque horum præcesserit, jam.llôssaliam tintent. » •- , •. <

(3) « Hic cumin febrem malignam incidisset , deinde etiam purpura correptus

esset, non pustulas rubras easque latas instar morbillos habebat , quaipvis ab iis non nihil distabant. (Foresti Obs. et cur. medic. chirurg. ,R.otiiomagi, in-fdl,' 1553, lib. vi , 1. 1, p. u58.) /

(4) Coyttàr (J.) Sefebribus purpuratis epideikïcïs üuce antioiS5n oiûleàtœ tant.

Poitiers , 1578, in-40. : • . ■/:. ,;!i:ss dsSr

(5) Jabn. Joum. compl. des sc. nièd., t.xixvx* p.387;— -t. xxxvn.p. 149]

- (6)Stiebel. Buüet. des sc.-méd. de Fériitsac, t. xti i p .‘3 iq.~ Armstrong. Pract. ► °f the ecarletfever. Lond, fc;*. 1818. - ;$m -

SCARLATINE. $ta3

sans exantJième (i) , sur Iascarlatine«rc§meMse(2), sur les scarlatines compliquées d'affection typhoïde , scarlatine [typliode) (3) , de symptômes ataxo-adynamiques (4) , de sy mpLomes nerveux {h), d’arachnitis ( 6), d’encéphalite (7 ), deparotides (8) de coryza couenneux (9) , de diarrhées graves^ 10) , dé éruption miliaire (11), vésiculeuse , pustuleuse ou phlyclénoïde (12) , de varioloide (i3), sur le développement de la scalatine chez les femmes en couche (i4), et chez les enfans pendant la dentition ; sur les maladies secondaires telles que Yanasarque(i5) et le rhumatisme (16); de purpura (17), sur le diagnostic de la

(r) « Angina cum febré, sine erupûone , minas semper pericnlosa, quarto vel septimo morbi die^ largâ salivatione, hæmorrhagiâ narium , sudore, vel etiam abcessù ad aures finiebantur (Àascow. Obs. pract. de scarlat. epidem, anno 1777 et .1778. — Act. ,soc. Havn. vol. n » p. 99. §. xi ). — Bazig. Açt.soc. Havrt. vol. ir , P- 83. — • Eicheli&W. p.32.; — • Collins. Med, communie, vol. 11, art. 22, p. 363. 4- (a) Withering. On the s carie t fever and sore throat. Lond.. X779. — : G. Pistollet. Diss. sur la scarl. angineuse qui a régne épidémiquement à Lângres en 1801, in-8.. Paris. -7— Lanthiez; Diss. sur la scarlat. qui a régné épidémiquement a Dorallè en 1819. In-4. Paris -r- Trousseau. Arch. génér. dé méd. t. xxr, p. 641. (3) Rut. Journ. hebd. , t. vi , p. 55 >

•(4) Weber. Journ. hebd. ,'t. v, p. 86. — Guersent. Lane. franc, t. v, j>. 221. \

(5) Broussais. Gaz. médic. i83i , p. 206. > ' ,

- (6) Parent-Ducbâtelet. Traité de Paracknitjs,p'. 34 , in-8. Paris, 1821.

(7) Kreysig (F. Ludw.). Abha'ndlung über dos Sckarlackfieber, ete. in-8. Leipzig, t 802.

■(8) Tissot. De cynanche purpuro - parotidea. — Lemereier. Epid. de scarl. compliq. de parotides. (Rev. -méd., t. v, p. 435.)

X9) Journ. des hôpit.» in-fol. , p.|3i3,'

■ £10) Johnston . Mem. of the med. Society 0/ Tandon. vol. iil, part. 16. ‘

(11) Lorry. Mèm. soc. roy. de med- 1. 11 , p. 1 34.— Chpmel. Lànc. fraitei t. v, p. 89.

(12) Stark. Ann. med.-secund. , p. 46. — J. P. Fiank. De cur. homin. morb.

(13) Revolat. Lane. franc., t. v, p. 4u-

(14) Malfatti. — Hujeland’s journal, xtT,15. 3 St.p. 120.— Senn (L.) Sur la scar*

latine puerpérale , in-4- Paris, 1825. ’ •

- (i5) Sennert. Defebr.i t. rv, cap, 12. — Viensseux. De Panasarque à la. suite de la scarlatine (Journ. gén. de méd; , t. vi, p. S78i4bi)^-Méglin. Mémoire sur Panasàtqxîe a la suite de là fièvre scai latine (Journ. de méd. chir. janvier 1811).— Blackhall (J.) Obs. on the nature and cure of dropsies, in-8. Lond. 1818. — Peschier. Urine albumineuse après la scarlat. (Journ. de chim., t. vu, p. 410, ) •

: ÇÏ8) Murray. Sur une' espèce de rhumatisme consécutif à la scarlatine (Méd. and Surg, journ. ofEdinb.,t. xxxiii.) ' . ' *

<(17)1. Paul, {Med. and Surg, jour JjofEdinb. , trjsjœvn', p. 28.)

2^4 INFLAMMATIONS EXANÏHËMATËtîSES.

scarlatine et de la diphthèrite ( 1), sur les altérations des viscères à la suite de la scarlatine (2), sur les récidives (5), constatées par J. Frank, non observées par Willan et dont là possibilité est admise par Heberden et plusieurs autres. Le traitement a été aussi l’objet de recherches particulières sur l’utilité et les inconvéniens des saignées (4) , sur l’efficacité du chlore (5), dès affusions et des lotions froides (6), dçs émétiques. (7), et des purgatifs '(8) , et en particulier sur l’utilité du calomel. {9)

267., Les observations suivantes montrent que la varicelle ne dérange point la marche de la scarlatine, que le pourpre hémorrhagique n’est pas toujours une complication grave , et que les saignées sont quelquefois impuissantes dans certaines scarlatines1 * 3 4 5 * 7 * 9 avec délire, compliquées ou non de pneumonie. •

Obs.' ’JCfV. Scarlatine simple et varicelle vésiculeuse parcourant régulièrement leurs périodes i recueillie par M. Bonnet). — x4dèle Despréaux , âgée de seize ans, domestique 3 a été vaccinée et n’a eu ni la variole , ni la rougeole. Le i5 octobre îSSo, frissons, malaise, lassitude généraiéj'soif vivé^ puint de toux ni de douleurs abdo mi- . nales; sueur dans la nuit du 17 au 18. Le matin , mai à

(1) Perkins (W. B,). Essai for a nosclogical and comparative -view, of the cynanche maligiia and the sçarlat . anginosa. Lond. 1787. —Bretonneau. . Arch. gén. de mêd. t. xiii , p. 29. . . . . -,;

(f b , d 1 i • jX .

(3) J. Frank. Praxeos. med. univ. prœcept., vol. il, part. 1 , p. ;a56. ■

(4) bmcc.Mém/.fté (avan^ges).— ,

t, xx, p. 6a. (Inconvéniens.) - ...

(5) Batbwite. Of. Ae utiliLy f oxygénât. muriatic acid in the cure of scarlet Jever. (Ann. of med. for the year •• j.8o 3, p .,487.)

- (6) Curn^..(J.ones) Medic. reports on Jhç effecls ofwater^ 'cold and warm,asa

remedy in fever and others ^verpoojt », $79^ i ■ .<

(7) Stoll. Rat. med. , part. 11^.17 l-36i ; — part, ni, p. 5-6.

- (8) . Strach. Hufêland jourm der. prait. HeÙkurtde xix. B", .ujs't. ij$2 (avant* et

après l’éruption) - Hamiltoa. Ouvr. cité.

(9) Hufêland. Journ. derprakt. Heilkunde , xir , B. 2 St. p! 86 ; — xir, B. 2 St. p. 77; — xvx. B. 1 St. p. 24. .

5CARLATIÏÏE.

aa5

la gorge, éruption de scarlatine. — Le i3, la face, les membres supérieurs, et une partie des membres inférieurs sont d’un rouge cramoisi , étendu en nappe, plus prononcé à leur partie externe et disparaissant sous la pression du doigt. Langue blanchâtre, arrière-gorge douloureuse , d'un rouge livide, amygdales légèrement tuméfiées; selles naturelles; poitrine sonore, point de toux; soif, peau chaude, pouls fréquent ( diète , tisane de gomme acidulée). — » Le 19, la rougeur est plus vive sur les membres inférieurs ; une nouvelle éruption s’est déclarée sur la face et sur le tronc, où I%n voit un grand nombre de petites vésicules isolées, transparentes jj leur sommet {chickenpox ). — Le 20 , l’exanthème de la scarlatine diminue, la gorge est moins rouge et moins douloureuse; les vésicules observées la veille, sont plus nombreuses , plus enflammées à leur base et plus volumineuses. Lesjoùrs suivant, la scarlatine et la varicelle vésiculeuse ont achevé naturellement leur cours, et la malade est sortie guérie, le 27 octobre.

Obs. XV, Scarlatine i pointillé hémorrhagique, varicelle vésiculeuse , développée sur les points qui ré1 ont point été occupés par V exanthème de la scarlatine ( recueillie par HT. Bonnet). — Mandler (Louis), âgé de vingt-quatre a ns, ébéniste, fort et bien constitué , entra à l’hôpital Saint- Antoine, 18 octobre 1829. 11 portait sur les bras des cicatrices vaccinales.Trois jours auparavant, il s’était aperçu que son ventre était rouge. Cette rougeur s’etait développée tout-à-coup sans avoir été précédée de mal de gorge ou de douleurs de tête, et il, avait continué son travail. — Le 19, pouls naturel, légère chaleur à la peau, rougeur vive et écarlate de toute la partie antérieure du tronc, et de la moitié supérieure des cuisses. Moins intense sur les parties latérales du tronc où elle forme de petits points rouges très rapprochés , la rougeur ressemble à celle d’une écrevisse cuite; les yeux ; le nez , la gorge ne sont le

226 INFLAMMATIONS EX ANTHÉMÂTEÜSES.

siège d’aucune irritation ( tisane de gomme , diète)» — Le 20, la rougeur s’est étendue au col, à la face, aux bras et aux jambes : chaleur à la peau; en outre il y a quelques points noirs , ou plus foncés , qui 11e disparaissent point à la pression ; la gorge , le voile du palais sont aussi d’un rouge pointillé un peu foncé ( tisane de gomme , diète').-— £.e 2 1 , coloration moins intense de l’exanthème; sur les membres et la face, petits points rouges épars ( tisane de gomme } diète). — Le 22, sur les bras, la partie supérieure de la poitrine, les cuisses, les jambes, partout ou l’exanthème de la scarlatine ne s’est point montré, éruption de varicelle vésiculeuse ( chichen-pox ) ; sur le ventre et les'flancs où l’exanthème de la scarlatine était bien caractérisé, on ne voit point de vésicules. A dater de ce jour, la scarlatine, la varicelle et les pétéchies ont suivi leur marche habituelle et le malade est sorti guéri, le 10 no vembre 1829.

Obs. XV I. Scarlatine y pétéchies et épistaxis {purpura hœmorrliagica) : saignée , guèrisGn (recueillie par M. Levain).- — Nicolas Duquesne, âgé de vingt-quatre ans, maçon, d’une bonne constitution, demeurant faubourg Saint-Antoine, entre à l’hdpital le 24 janvier 1829. Il a eu la variolé à l’âge de quatre ans et la rougeole à cinq; il est sujet à des angines et à des courbatures. — Le 17 janvier , douleurs vagues dans les extrémités inférieures, lassitudes ; depuis quelques jours, dégoût , inappétence , point de frissons, point de chaleur à la peau, soif assez intense, céphalalgie violente, picotement dans les yeux. —• Lé 1 9, mêmes phénomènes et de plus chaleur et douleur à la gorge, déglutition difficile ; rougeur assez intense sur les jambes. Les jours suivons, mêmes symptômes ; la rougeur a envahi successivement les cuisses, le tronc, les bras et le col; la face seule conserve sa teinte naturelle; Pendant tout ce temps, point de nausées ni de douleur à .1 epigaslre; urine déposant Un sédiment épais.

SC1RLATIBTE. âû.7

he 25, le col, les bras et le troue à ses parties antérieure et postérieure , les fesses , le scrotum , Les cuisses et les jambes sont le siège d’une rougeur fram boisée plus intense au niveau des plis que forme naturellement la peau, ou sur les parties saillantes comme au bord antérieur et postérieur de l’aisselle, sur les bords externe et interne du creux poplité ou du pli de Faine, sur les parties exposées à un frottement habituel , sur les épaules et sur les fesses, etc. Rougeur pointillée , mais, ne formant pas de petits jjrcs comme dans la rougeole, sur les parties abondamment pourvues de follicules, au col dans le sens de l’extension, et à la partie externe des bras ; rougeur vive, animée , très intense de la peau du scrotum. Sur les jambes, indépendamment de la couleur rouge, on voit un grand nombre de points noirât res ; ces pétéchies et ces petites ecchymoses , éparses sur les faces internes de l’une et de l’autre jambes, sont réunies sur quelques points où ellesfoi’ment des taches plus grandes : inappétence , soif, langue d’un rouge violacé, papilles très apparentes. Toute la membrane muqueuse de la bouche, le voile du palais, ses piliers antérieurs, le pharynx et les tonsilles; sont d’un rouge écarlate, sans exsudation pultaeée. Sur la lèvre supérieure , trois petites croûtes brunâtres produites parla dessication de vésicules d’herpès; chaleur et douleur dans le pharynx ; déglutition pénible ; picotemens vifs dans l’intérieur des fosses nasales.

Depuis deux jours , le malade a mouché des caillots de sang: point de bourdonnement , ni de douleur dans les oreilles ; abdomen non douloureux , urine rouge déposant un sédiment épais; toux sèche, sans expectoration, respiration pure , égale des deux côtés ; pouls plein, conjonctive palpébrale de l’œil droit un peu rouge; larmoiement. — * 26, la l’ougeur de la peau a diminué d’intensité,- la langue est d'un rouge vif, et humide ; pendant la nuit,' picotement dans le nez, épistaxis; Poeil droit est toujours un peu douloureux ( tisane d'orge miellée , bouillon). — 2jr,

228 inflammations exanthématetjses.

nouvelle épistaxis , langue rouge, humide, point de douleur dans le ventre ; deux selles dans la journée , desquamation sur la partie antérieure du col. Les pétéchies et les ecchymoses des jambes pâlissent et prennent une teinte jaunâtre. — 28, toux, crachats, enrouement, langue moins rouge, point d’épistaxis; appétit. — 29, la rougeur n’est plus sensible; les petites ecchymoses des jambes offrent une couleur jaune-verdâlx’ep l’épistaxis se renouvelle et plus abondamment que les jours précédens; le malade ne rend point de sang par l’anus , ni par le canal de l’urètre. La langue est moins rouge, la toux et l’enrouement persistent; même régime. — ■ Du 29 janvier au 9 février, la desquamation s’établit sur tout le corps; 9jfëvrier , nouvelle épistaxis, toux, céphalalgie assez intense; pouls fort et plein ( saignée de trois palettes ). — De to et les jours suivans, la desquamation est générale, les pétéchies et les ecchymoses ont entièrement disparu. L’épistaxis ne s*est point renouvelée; le malade est sorti guéri le i4 février.

Obs. XVII. Scarlatine angineusetpoinl pneumonique circonscrit ^ à la partie postérieure des deux poumons; délire , saignée , mort (recueillie par M. Bonnet). — Daynal (Chilpéric),âgé de seize ans, graveur sur métaux, entra à l’hôpital Saint- Antoine, le 12 septembre 1829. Ce jeune homme avait été vacciné, et n’avait jamais eu la rougeole, ni la scarlatine. Cinq jours avant son entrée, à l’hôpital , il avait été pris de coryza, d’angine, de céphalalgie, de fièvre et de diarrhée; des sangsues avaient été appliquées au cou. Sur le ventre et les exti’émités inférieures, la peau était d’ûn rouge très intense qui disparaissait par la pi’ession du doigt. Sur la poitrine et les membr es supérieux-s, la rougeur était pointillée, d’une teinte pâle, comme si elle avait déjà diminué sur ces parties. La langue et l’arrière-gorge étaient rouges comme la peau. Les amygdales tuméfiées se touchaient par leurs faces correspondantes. Douleurs abdominales;

selles liquides. Le soir* délire, agitation très grande; langue sèche, pouls fréquent et plein, chaleur, intense à. à la peau ( vingt sangsues derrière les oreilles , tisane de gomme'). Le délire est moins bruyant et moins continu. Le malade reconnaît une personne qu’il avait vue deux jours auparavant; toux, râle sibilant, bulles de râle crépitant à la partie postérieure et inférieure des poumons ( tisane de gomme , julep , diète , saignée de trois palettes ). Le i4, l’amygdalite a augmenté, le cou est tuméfié, le malade ne peut ouvrir la bouche*, la langue est sèche et rouge; la teinte de la scarlatine est générale et uniforme. Râle crépitant à la partie postérieure et inférieure des deux poumons; délire^ saignée de trois palettes ; quinze sangsues au-dessous de chaque oreille ). Sang très couenneux ; le délire continue; langue sèche, point de selles; les sangsues ont beaucoup saigné; mort à deux heures du matin. — Autopsie du cadavre , trente-deux heures après la mort. — L’estomac, l’intestin et les autres organes de l’abdomen ne présentent rien de remarquable. Les poumons, gorgés de sang noir, sont crépitans dans toute leur étendue, excepté dans un point très circonscrit de leur partie postérieure où leur tissu est dur et hépatisé, et d’où le sang ne découle pas en nappe, en y pratiquant, comme dans les autres points, des incisions. La membrane muqueuse des bronches est un peu plus rouge que dans l’étal sain. 11 y a à-peu-près une cuillerée à bouche de sérosité limpide dans les ventricules; le cerveau et le cervelet sont sains; l’amygdale gauche contient un peu de pus, la droite, plus dure , est l’ouge et tuméfiée.

Obs. XV1IL Scarlatine , délire , saignée ; mort , sans altération grave des solides ( recueillie par M. Bonnet ). • — Antoinette Proukis , âgée de vingt-sept ans, ouvrière en cachemires, forte, bien constituée, était indisposée depuis quelques jours; son enfant, âgé de huit ans , contracte la scarlatine et meurt. Le huitième jour, elle se sent plus

23o INFLAMMATIÔNS ÈXÀÂTHÉMATEÜSES.

faible; et se couche. Le lendemain, pointillé rouge sur le corps , douleur à la gorge et à l’épigastre, vomissemens, dévoiement et déliré ( saignée -, sangsues à Vépîgastre ). — Le 2t mai i83o, peau chaude, d’un rouge uniforme, comme Si oh l’eût barbouillée avec du jus de framboise, moins intense à la face et aux jambes, pouls plein; frequent, col douloureux et tuméfié, langue d’un rouge bï'ambisi; amygdales volumineuses et d’un .rouge foncé, livide, qui s’étend dans le pharynx et sur le voile du palais; sbif, nausées, épigastre douloureux, diarrhée; poitrine èainé, agitation, subdelirium. — 22, nuit agitée, plaintes, épigastre douloureux (12 sangsues derrière les oreilles r 20 à V épigastre , sinapismes sur lès-pieds). — Le 25, les sangsues ont beaucoup saigné; délire presque continuel , nàùséés , yeuX ternes , ventre douloureux ; diarrhée, pools fréquent, langue sèche, l’exanthème pâlit (16 sangsues sous lès oreilles , deux defhi-lavemens émoi lié ns, sinapismes aux pieds, diète, tisane dégommé). Mort à trois heures dans la nuit. — Autopsie du cadavre trente heures après la mort. L’estomac offre dés marbrures livides; sa membrane muqueuse a sa consistance et son épaisseur naturelles; à la fin de l’intestin grêle, les plaques de Peyer sont bien dessinées ; un peu de rougeur autour des plaques qui Sont saillantes et piquetées de noir ; point de rougeur, ni d'ulcération dans l’intestin; point d’engorgement des ganglions lymphatiques de l’abdomen; petite quantité de sérosité dans les plèvres , Sans trace d’inflammation, ni dé fausses membranes; coeur sain ; le sang est noir, liquide, et contient quelques bulles d’air ;^és amygdales sont doublées de volume et injectées; le cerveau et ses dépendances sont dans l’état sain.

ROSÉOLE. 23 1

Roséole.

Yocab. Art. Eruption anomale rosace, Rash, fausse rougeole, Roséole efflorescence érysipélateuse , Rubeola.

§. 268. Dans la première édition de cet ouvrage, j’ai décrit, d’après Willan , sous le nom.de roséole , plusieurs éruptions cutanées, aiguës, non contagieuses , fugitives , caractérisées par des taches rouges, diversement figurées, peu ou point proéminentes, et ordinairement précédées ou accompagnées de symptômes fébriles.

De nouvelles observations m’ont démontré qu’il était impossible de distinguer plusieurs espèces de roséole de l’érythème ; en outre,, j’ai pensé qu’il convenait de rechercher si une autre variété, dont les taches ressemblent assez bien à celles de la rougeole (roseola infantilis) et qui forme le type principal de ce groupe , n’était pas elle-même une mondification ou une variété de la rougeole sans catarrhe. Mais les faits ne sont pas encore assez clairs , ni mes idées assez arrêtées pour que j’ose détruire le groupe formé par Willan. Quoi qu’il en soit, voici; les caractères qui ont été assignés par cet auteur à ces diverses éruptions dont l’existence ne peut être contestée, quel que soit le nom qu’on leur donne , et quelle que soit la place qu’on leur assigne dans une classification nosologique.

i° Roseola œstiva. Cette variété , quelquefois précédée d’une légère fièvre, apparaît d’abord sur les bras, la face et le col; dans l’espace d’un ou deux jours, elle est répandue sur le reste du corps et y produit un picotement et une vive démangeaison. Elle se montre sous la forme de petites plaques distinctes , plus larges, plus pâles et plus irrégulières que celle de la rougeole , séparées par des intervalles nombreux où la. peau a sa couleur naturelle. D’abord rouges, elles prennent bientôt la couleur rose -foncée qui leur est particulière. Le pharynx présente la même teinte, et le malade éprouve.

à3a INFLAMMATIONS EXANTHEMATEUSES.

en avalant, une sorte de rudesse et de sécheresse dans la gorge. Le second jour, l’éruption continue à être animée; immédiatement après, son éclat diminue ; de légères taches d’un rouge obscur persistent jusqu’au quatrième jour, et disparaissent entièrement le cinquième, ainsi que le dérangement de la constitution.

Quelquefois cette efflorescence, bornée à certaines parties de la face et du col, et à la partie supérieure de la poitrine et des épaules, se montre sous la forme de plaques très légèrement élevées, qui causent de violentes démangeaisons, mais ne produisent pas le fourmillement qui accompagne i’urticaire. La maladie dure au plus un septénaire. L’éruption paraît et disparaît quelquefois à plusieurs reprises, saus cause appréciable , ou à la suite d’affections morales vives , ou bien après l’ingestion d’alimens épicés et de liqueurs échauffantes. La rétrocession de l’exanthème est ordinairement accompagnée d’un dérangement des fonctions de l’estomac, de céphalalgie , d’un état de langueur et de lassitude, que le retour de l’éruption fait disparaître sur-le-champ.

Cette variété survient ordinairement, pendant l’été, chez les femmes douées d’une constitution irritable; elle est quelquefois liée à des affections intestinales de la saison, et semble représenter un état intermédiaire entre l’érythème et l’urticaire, qui doit être combattu par une diète légère, des boissons acidulées et quelquefoispar des laxatifs.

2° Roseola autumnalis (1). Cette variété attaque les enfans , dans l’automne , et se montre sous la forme de taches distinctes, circulaires ou ovales , d’un rouge sombre et qui augmentent successivement d’étendue, jusqu’à ce qu’elles aient acquis la dimension d’une pièce de vingt sous.. Elles apparaissent principalement sur les bras, et se terminent quelquefois par desquamation. Cette efïlores-

(i) M. Ant. Todd Thompson cite , d’après Bateman , deux cas qu’il rapporte à cette variété, et qui furent accompagnés’de symptômes fébriles très graves. ( A pract. synopsis of cutan. diseuses , in-8. Lond., 1829 , p. 143. )

BÔS^OLE. a33

cence n’est accompagnée que de peu de malaise et de démangeaison.

C’est évidemment une variété d’éry thème.

3° Roseola annulata. Elle est quelquefois accompagnée de symptômes fébriles ; alors sa durée est courte; dans d’autres cas , il n’y a aucun dérangement dans l’ensemble des fonctions , et l’éruption continue pendant un temps indéterminé. Elle paraît sur presque toutes les parties du corps sous la forme d’anneaux roses , dont les aires centrales ont la couleur ordinaire de la peau. Ces anneaux n’ont d’abord qu’une à deux lignes de diamètre; ils s’élargissent progressivement , et acquièrent quelquefois jusqu’à un pouce et demi de, circonférence. Le matin, l’efflorescence est toujours moins animée. Lorsqu’elle est chronique, elle est terne et décolorée; elle s’avive, le soir ou dans la nuit, et produit delà chaleur , delà démangeaison ou des picolemens à la peau. Si elle disparaît ou s’affaiblit , l’estomac se dérange; il survient de la langueur, des vertiges et des douleurs dans les membres ; symptômes qui sont ordinairement calmés par un bain tiède.

Lorsque l’éruption devient chronique, elle doit être combattue par les bains de mer et les acides minéraux.

La description decétte variété devra être ultérieurement fondue dans celle de l’erylhema annulation.

4° Roseola infantilis. Dans cette variété , les taches laissent entre elles de plus petits intervalles de peau saine que dans la roseola œstiva . Lorsque l’éruption est générale, si on ne tenait compte, pour établir le diagnostic , que de l’apparence de l’exanthème , on pourrait facilement la confondre avec la rougeole vulgaire (1). Cette variété de roséole attaque les enfans pendant la dentition , ou elle survient dans le cours d’affections intestinales et fébriles.

(r) Underwood pense que cette erreur a été plusieurs fois commise. (On ih* éiseases oj chüdren , vol. l, p. 87.)

234 INFLAMMATIONS EXÀNTHÉMATEUSES.

Quelquefois elle n’existe que pendant une seule nuit : ou bien elle apparaît et disparaît successivementpendanl plusieurs jours, accompagnée d’un dérangement des principales fonctions. Elle peut aussi se montrer successivement sur différentes parties du corps.

Que cette variété soit une modification de la rougeole ou qu’elle en soit indépendante, elle doit être regardée comme le type du groupe roséole. , \

5° Roseola variolosa (1). Cet exanthème survient quelquefois avant l’éruption delà petite-vérole naturelle ou de la petite vérole inoculée; plus rarement avant la première. Dans la petite-vérole inoculée, celle roséole paraît une fois sur quinze , le second jour de la fièvre éruptive qui correspond au neuvième oü au dixième jour après l’inoçülàtién. On aperçoit d’abord l’exanthème sur les bras, la poitrine et la face, et le jour suivant il s’étend sur le tronc et les extrémités. Lés taches longues, irrégulières ou diffuses , laissent entre elles de nombreux intervalles. Plus rarement, cette roséole est caractérisée par une rougeur presque générale, et légèrement proéminente sur quelques points. Elle dure environ trois jours ; le second ou le troisième , les pustules varioliques peuvent être reconnues , aü milieu de la rougeur roséolée, par leur élévation arrondie*, leur dureté et la blancheur de leur sommet; aussitôt qu’elles apparaissent l’effloreseence diminue. Elle a été regardée par plusieurs inoculateurs comme l’annonce d’une éruption discrète de petite- vérole. Mes observations sur la petitevérole naturelle , conformes à celles de Walker (2) , me portent à penser précisément le contraire.

Cette éruption est difficilement répercutée par un air

(1) Dézoteux et Valentin ont décrit la roséole 'variolique sous le nom Ôl érup¬

tion anofnale rosace ( Traité historique et pratique de l'inoculation, in-H, p. 238). Dimsdale (Tb.) a rapporté plusieurs exemples de roséole à la suite de la variole inoculée. {Méthode actuelle d’inoculer la petite-vérole , trad. H. Fouquet. 1772» p. 383.) ^ '

(2) Walter. Inquiry irito ihe small-pox, c'kap. 8. Edinb. 1790.

ROSEOLE, â35

froid ou par des boissons froides. Observée par les premiers écrivains qui ont écrit sur la petite- vérole, elle a été prise pour la rougeole; c’est ce qui leur a fait dire que la rougeole se convertissait quelquefois en petite- vérole.

La roseola variolosa ^pourrait être rattachée , à Ferytbème.

6° Roseola vaccina (i). Cette efflorescence a lieu chez quelques enfans, du neuvième au dixième jour après i’insertion du vaccin. Elle apparaît, sous la forme de petites taches confluentes, quelquefois diffuses comme celles delà roséole variolique. On l’aperçoit en même temps que, l’aréole qui se forme autour de la pustule vaccinale; de là 'elle s’étend irrégulièrement sur toute la surfa.ee du corps ;* mais elle n’est pas aussi générale que celle qui survient après l’inoculation de la variol.e.:Eüe est ordinairement accompagnée d’une accélération du pouls et d’une vive anxiété. . ■/ .........

Gomme la précédente, c’est une variété de l’érythème.

70 Roseola rniliaris . Willân dit que celte variété accompagne souvent une éruption de vésicules miliaires avec fièvre; je ne l’ai point observée.

8° Roseola febrilis. Dans les fièvres continues et dans lés fièvres typhoïdes , Bateman a observé une efflorescence qui ressemblait à la roseola œstivâ ou à la rougeole. îl à vu dans la maison de convalescence, cette roséole survenir trois fois à la fin d’une fièvre légère. Chez deux de ces malades , l’éruption dura seulement dèux ou trois jours; chez le ti’oisièmë , elle parut le neuvième jour de la fièvre , après un profond sommeil et une douce transpiration. Les tachés, d’une couleur rose brillante , d’une.forme ovalaire, légèrement proéminentes et unies à leur surface, développées sur les bras et l'a poitrine, étaient plus nombreuses à la

(i) Pearson. Observations- conceming lhe eniptiohé v ét<5. ( ^a&à.^PhSoiop/iica l Magazine. Jamiary, 1809.)

ü36 INFLAMMATIONS EXANTHEMATEÜSES.

partie interne des bras. Cette éruption n’était accompagnée d’aucune démangeaison, ni d’aucune autre sensation. Tous les symptômes fébriles s’apaisèrent le même jour, et le malade ne garda plus le lit. Le lendemain l’efflorescence s’était étendue; les taches étaient devenues larges et confluentes, mais leur couleur, affaiblie surtout à leur centre, avait pris une teinte pourpre, tandis que les bords continuaient à être rouges et légèrement élevés. Le troisième jour, tontes les taches avaient une tendance à devenir livides , et le quatrième il en restait à peine de traces ainsi que des symptômes fébriles.

L’histoire de cette variété pourrait être fondue dans celle de l’érythème.

9° Roseola rhumatica. Une efflorescence roséolée est quelquefois liée à des attaques de goutte on de rhumatisme fébrile. Baleman a soigné un individu d’une constitution goutteuse, chez lequel une roséole , accompagnée d’une forte fièvre, d’une extrême langueur, d’une anorexie complète et de constipation , exista pendant une semaine sur les extrémités inférieures , le front et une portion dû cuir chevelu. Le septième jour, cette éruption se termina par desquamation, et au milieu de la nuit, les articulations du pied droit furent attaquées d’une inflammation goutteuse. J’ai vu des taches roséolées survenir vers la fin d’un rhumatisme ( Obs. XIX). Sous le nom de peïliosis rhumatica , le professeur Schœnlein (1) a aussi signalé cette variété à laquelle il assigne les caractères suivans: douleurs plus ou moins vives des articulations et des extrémités, offrant des rémissions, changeant de siège, augmentant par l’influence du froid et s’apaisant par la chaleur du lit ; frissons suivis d’une réaction fébrile plus ou moins prononcée, avec accélération du pouls et augmentation de la chaleur 'de la peau qui ést sèche.

(r) Fuchs (Cour. Henri.) Sur le peïliosis rhumatica, (Bulle t. des se. méd, de Férussac, t. xviii, p. 274.)

ROSEOLE* 2 $7

Un état gastrique léger, avec perte de l’appetit, bouche pâteuse ou amère, enduit muqueux , blanchâtre ou jaunâtre de la langue, annonce le début de la maladie. Vingt-quatre ou quarante-huit heures après et souvent plus tard, apparaît une éruption particulière, qui commence toujours aux jambes, ne s’établit quelquefois que sur les membres abdominaux et le plus souvent se développe en même temps sur les bras et sur les épaules ; elle existe rarement sur le tronc et jamais à la figure. Celte éruption consiste en petites taches isolées, arrondies, de la grosseur d’un grain de millet ou d’une petite lentille, rai’ement proéminentes et d’une couleur rouge foncée ou violacée, quelquefois noirâtre. Le nombre de ces taches est très variable; ordinairement elle ne sont ni si nombreuses ni si rapprochées entre elles, que les vésicules de la miliaire ou les taches de la rougeole. La fièvre cesse, et les douleurs rhumatismales quittent le malade ou perdent beaucoup de leur intensité au moment où celte éruption se déclare. Sous l’influence d’un régime et d’un traitement convenables, ces petites taches, dont le nombre peut augmenter par des éruptions répétées , pâlissent, et la maladie se termine par une desquamation furfuracée. Si la marche de cet exanthème est troublée, soit par l’influence du froid et de l’humidité, soit par des applications répeicussives , les taches disparaissent tout-à-coup et les douleurs reparaissent plus aiguës qu’elles n’étaient au commencement de la maladie; les articulations se gonflent , les mouveraens deviennent douloureux et impossibles et la fièvre se rallume.

Cette maladie, observée à Wurzbourg, où les rhumatismes sont presque endémiques et assez souvent funestes par leur complication avec la miliaire, attaquait les adultes, et plus souvent les hommes que les femmes. M.Fuchsdit que c’est en hiver et au printemps, sous l’influence d’une atmosphère froide et humide, qu’il a obser vé cette éruption.