INFLAMMATIONS FXANTHÉ M ATE USES

Lé traitement qu’onlui oppose à l’hôpital de Whrlzboürg consiste dans l’administration du tartre slibié , s’il y a complication gastrique; dans l’emploi du vin dé cqlchique , si les douleurs rhumatismales sont graves , et dans l’usage des diaphoniques , tels que l’acétate d’ammoniaque, et la poudre de Dower, pour déterminer l’éruption. On ne permet que des boissons chou des et adoucissantes ; le régime est simple et antiphlogistique.

Pètzold (1) , Nicholson et Hemming (2), ont aussi observé des roséoles arthritiques. Enfin le docteur Cock (3), v a donné la description d’une fièvre éruptive rhumatismale épidémique observée dans les Indes occidentales.

io° Hoseola cholerica (4). J’ai observé cette variété dans l’épidémie de choléra asiatique qui a régné à Parisien i852. A là suite de la période de réaction, il survenait, chez quelques cholériques, surtout chez les femmes, une éruption qui apparaissait le plus ordinairement sur les mains et sur les bras, et s’étendait ensuite sur le col, la poitrine , le ventre , les membres supérieurs et inférieurs. A son début, elle était caractérisée par des plaques la plupart irrégulièrement circulaires , s’éloignant plüs ou moins dans certains endroits de cette forme, d’un rôuge très clair, saillantes et peu prurigineuses. Très nombreuses sur les mains, les bras et la poitrine, elles l’étaient moins sur d’autres régions ; sur quelques points elles étaient très rapprochées et tendaient à se confondre. Entre ces diverses plaques, îà peau était saine et formait des îlots blancs et irréguliers; quelquefois l’éruption , à son summum, était disposée en

(1) Eetzold. Obs. med. ckir. , no g. — Nicholson. Lond. med. gaz., t. nr,p. 546.

(a) Hemming. Beylræge zurvrakt. Arzneykun.de . Il, B .

(3) Côck. Obs. oh the epid. éruptive rhumatic fever of the West Indies (Edinb. med. and surg. journ. , t. xxxiri, p. 43 ).

(4) Duplay. Mémoire sur la roséole consécutive au chpléra (Gaz.- de santé , in-4p. 583.r Paris, i832 )."— Babingtou. Cutaneous éruption in choie raÇLoni. med. Gaz., i. X, p.57$)i.— Lepecq-de-îa-Clôture'avait observé cette éruption à la suite du choléra sporadique (Çollect.d’obs. sur les mal. et les constit, épidémiques.

ROSÉOLE. 23.9

plaques plus ou moins rapprochées, qui formaient une rougeur en nappe assez analogue à la scarlatine légère; sur d’autres points l’aspect de l’éruption se rapprochait davantage de celui de la rougeole et quelquefois de l’urticaire.

J’ai vu cette éruption compliquée d’une iriflammalion du pharynx ou des amygdales , et sa disparition suivie d’une aggravation des symptômes et même de la mort. Sur la poitrine, les taches devenaient quelquefois confluentes et donnaient lieu à des plaques de la largeur delà main, saillantes et assez bien circonscrites. L’éruption prenait ensuite une teinte rose terne; à peine pouvait-on en découvrir les traces sur la peau ; dans certains points, celle-ci était d’un jaune-clair. Vers le sixième ou le septième jour , l’épiderme se fendillait et se détachait en écailles très larges, sur presque tous les points où l’éruption avait existé.

§, 269. J’ai déjà indiqué les principales recherches faites sur la roséole, en décrivant les variétés de cet exanthème. Orlov (1), §eiler (2), Heim (3) et SlromeyerX4) se sont attachés à faire ressortir les caractères qui le distinguent de la rougeole et de la scarlatine. Il n’est pas aussi facile d’établir une ligne de démarcation entre la ‘roséole et l’érythème. Sans doute on ne peut confondre l’érythème papüleux, sans fièvre, borné aux mains, et -ses plaques saillantes et bien circonscrites, avec les taches muges de la roséole , plus ou moins étendues et non proéminentes, répandues

: {i) Orlo-T^k. 3.). Programma de nibeolamm et morbillcrum discrimine. Kœnisgs-

berg, X7S5, in-4.. - . . .

(2) Seiler. Diss. de morbillos inler et rubeolas dijferentiS. niera, in-4. Wittemberg , i8o5.

(|) Heim. Journal de méd. de Eufeland, 1812.'

(!) sWômeyer (Aug. Erà. Philip). 1 De rubeolarum et moriillomin. dticiÿmine. in-40, Gœtting, 1816.

a4o INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

en nappe sur presque toute la surface du corps, et survenues après un mouvement fébrile analogue à celui des fièvres éruptives. Mais si on compare un certain nombre de faits particuliers d’érythème et de roséole , on verra qu’il existe entre ces deux affections plusieurs poiuts par lesquels elles se touchent et se fondent l’une dans l’autre. Que l’érythème devienne plus général, que ses taches soient un peu moins proéminentes, ou bien que les plaques de la roséole , par une violence plus grande de l’inflammation , deviennent légèrement saillantes, et les apparences de ces deux exanthèmes se confondent. Ainsi, les éruptions cholériques offrentà leur début plusieurs caractères qui les, rapprochent de l’erythema papulatum ; ‘elles le perdent bientôt pour revêtir ceux de la roséole. Enfin , la roseole annulaire et la roséole automnale , dont la marche peut être chronique, doivent être évidemment rattachées à l’érythème.

Sydenham (1) pensait que la roséole était une variété de la rougeole; d’autres ont supposé qu’il existait entre la première et la seconde la même analogie qu’entre les va riolœ spurice et les var. verœ. D’autres {2) enfin se sont attachés à prouver que la roséole représentait un état morbide particulier, distinct des autres exanthèmes.

Ors. XIX. Rhumatisme articulaire très rebelle ,• éruption érythémateuse , roséolêe, fugace; symptômes d’ entérite et de bronchite (recueillie par M. Guyot). — Le 1 g janvier i833, la nommée Hautefeuille (Marie), habituellement bien portante, bien réglée, née de parens sains, entra â l’hôpital; elle était malade depuis neuf jours. Le 7 janvier, après un travail fatigant, frissons irréguliers, inappétence, pesanteur épigastrique , dévoiement ; le 10 , douleur au genou et au coudepied droit, et dans la région lombaire; le i4, elle est tellement souffrante qu’elle garde le repos;

(1) Sydenham. Op. med. Sect. v. cap. t.

(a) Hoffmann. (Fred.) Oper. t. h— Bnrsexii Institution . vol i, p. ni f, 382,-* Selle pyretol. (nethod, ad. it. p. 171.

ROSÉOLE. a4l

le iS, sentiment général d’endolorissement, douleur vive aux articulations fémoro-tibiales; la droite seule estgonflée ; point de changement de couleur à la peau, augmentation de la douleur par la pression, face colorée; langue blanchâtre, très humide; inappétence, constipation, poitrine saine, peau chaude et sèche, pouls fréquent et vif ( bourrachemiellèe ,julep avec teinture de colchique 60 gouttes -y saignée de 5 palettes ), caillot rétracté couenneux. Le 20 , soulagement ( teinture de colchique 60 gouttes). Le 21, augmentation des douleurs; elles gagnent l’épaule droite ; dévoiement ( bourrache miellée , teinture de colchique 60 gouttes). Le 20 , face colorée, yeux vifs et brillans ; langue sèche, rouge à sa pointe et sur ses bords; abdomen souple, indolent ; dévoiement , cinq vomissemens de matières bilieuses et verdâtres. La tuméfaction du poignet droit a disparu, mais les genoux sont plus douloureux; pouls plein et fréquent ( bourrache miellée, saignée de 5 palettes ). 2-4, caillot rétracté couenneux , soulagement , sentiment de faiblesse générale, pouls fréquent, mais petit; peau baîitueuse /quatre gaxderobes liquides, soif modérée. 2 5, l'amélioration continue , les genoux sont peu douloureux, le dévoiement persiste. 26 et 27, la partie antérieure de la poitrine et de l’abdomen , et la région lombaire, sont le % siège d’une éruption rosèolèe. A: la poitrine, quatre à cinq plaques arrondies , bien çir'eouscrites, d’un à deux pouces de diamètre, d’un rose pâle, ne disparaissent pas complètement sôus la pression du doigt; le, centre de quelques plaques semble déprimé. Sur l’abdomen existe une zone rougeâtre festonnée, ondulée, qui s’étend obliquement de l’hypochondre gauche aux environs de l’épine iliaque antérieure et supérieure de l’os des isîés; sa partie inférieure est nettement limitée par un limbe blanchâtre, semblable à celui des plaques de la poitrine. Il n’en est pas de même de la partie supérieure, dont la couleur rosée diminue insensiblement et se fond dans la peau saine. Les festons i. 16

INFL A.MMATIONS EXANTITÉMATEUSES.

de la partie inférieure sont d’une largeur inégale, La parlip supérieure de là région lombaire offre quatre plaques semblables à celles çje la poitrine; le reste du corps n’en présente point, La malade n’éprouve ni chaleur, ni prurit , ni douleurs dans les parties qui sont le siège de l’éruption , ce qui la distingue suffisamment de L’urticaire.

Le 28 janvier, les douleurs se manifestent, avec une nouvelle intensité, dans l’épaule et le poignet droit. Le pouls est très fréquent , mais petit ; la langue est sèche, la soif vive; l’éruption a disparu sur la poitrine , sans laisser de traces; elle a pâli sur l’abdomen (bourrache miellée). Le 29 , persistance des douleurs dans le poignet droit qui est gonflé; sueurs abondantes qui procurent du soulagement; disparition de l’éruption sur l’abdomen. Le dévoiement n’existe plus. Dans la nuit du 2 février, rêvasseries, cris plaintifs, somnolence, vives douleurs aux deux poignets et dans les articulations des doigts, qui sont gonflées; constipation depuis trois jours ( deux vésicatoires aux avant-bras ). A dater de cette époque, le sdouîeurs sont allées en diminuant; le 4 février, il n’y avait plus que de l’engourdissement; la fièvre avait presque disparu , mais la malade était ex trêmement faible* Le décubitus sur le dos avait produit des excoriations légères au sacrum, qui furent recouvertes d’un emplâtre® de diachylum gommé; on permit quelques bouillons et du lait. Une légère bronchite qui était survenue, disparut avec promptitude; la malade allait au mieux, lorsque, le 12 février, un dévoiement abondant se manifesta. Gn s’en rendit maître par des lavernens opiacés. Les douleurs reparurent brusquemment , le ï4, dans le genou droit èt l’épaule du même côté; la fièvre se ralluma et une saignée fut pratiquée; ce fut la dernière. Le 18 février, la malade était bien, et le 25 , elle put sortir de l’hôpital.

Qbs. XX. Choléra algide, roséole ci ta suite de la

ROSEOLE. a/|3

réaction ; guérison (recueillie par M. Duplay )'. — Bougat , valet de chambre, âgé dé quarante-trois ans, entra à l’hôpital de la Charité le 17 mai i332. Cet homme était malade du choléra depuis huit jours. Il avait été confié aux soins d’un praticien distingué. Des sangsues, des ventouses scarifiées, dés moxa avaient été placés sur la région épigastrique. Cependant la diarrhée elles vomissemens avaient continué. Le malade était à peine sorti de la période algide , quand il fut admis à l’hôpital. Il présentait alors l’état suivant : langue humide et tiède; voîx très faible , face pâle, sans expression cholérique ; pouls petit, mais très appréciable; pas de crampes, pas de vomissemens pendant l'a nuit, une seule selle en diarrhée. La respiration paraît pénible, quoique l’auscultation ne fournisse aucun signé morbide: On provoque une réaction plus forte à l’aide de quelques cuillerées de vin de Malaga et de , sinapismes appliqués aux extrémités. Les jours suivans , la voix reprend son timbré naturel, le pouls se relève et la respiration cesse d’être pénible.

Le 21, une éruption se manifeste sur tout le corps, mais spécialement sur les membres; et sur le ventre. Elle est disposée par plaques assez étendues, d’un rouge assez foncé , de forme irrégulièrement circulaire , non proéminentes et offrant tous les caractères de la roséole. Dans certains points, cette rougeur est en nappe et ressemble un peu à celle delà scarlatine. Sur la poitrine, l’éruption se rapproche beaucoup de la rougeole. Du reste, l’état général est excellent* Celte éruption n’est accompagnée d’aucun trouble des principales fonctions. Le 27, elle était entièrement éteinte et ne fut pas suivie de desquamation. Le malade était en pleine convalescence.

Plusieurs faits de ce genre oiit été observés dans les salles de l’hôpital de la Charité. Deux malades de M. Lherminier , ont présenté, pendant ia période de réaction, la même

244 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

éruption, qui a été aussi rencontrée chez trois malades de M. Rullier.

Obs. XXI. Roséole [fausse rougeole?). — Le 19 juin 1825 , je fus appelé pour donner des soins au jeune G. L. Cet enfant, Agé de quatre ans, est blond, et bien constitué. Le matin, en l’habillant , sa bonne avait été étonnée de lui voir le visage couve.i t de petites taches roses , sans élévation à la peau , isolées et offrant une teinte à-peu-près semblable à, celle de la rougeole. Lors de ma visite, nonseulement ces taches existaient, mais on en distinguait plusieurs autres sur la poitrine et sur les bras. La teinté, dans ces dernières , était moins animée. Je n’en découvris point sur les autres régions du corps. L’enfant était sans fièvre ; il avait bien dormi la nuit précédente, et demandait à se livrer à ses jeux habituels. Cependant la langue était sale à sa base et légèrement piquetée. L’appétit était diminué depuis quelques jours , et les garderobes étaient rares; la pression ne provoquait point de douleur à l’épigastre, ni dans aucune autre région de l’abdomen ; la gorge n’était point enflammée; il n’y avait ni toux ni larmoiement. Deux ans auparavant , j’avais soigné cet enfant d’une rougeole bien caractérisée, ainsi que ses deux frères qui habitaient le même appartement^ et qui l’avaient contractée à la même époque. Cette circonstance , jointe à l’absence de quelques-uns des principaux caractères de cette maladie , me fit penser que ce léger exauthèrhe n’était antre chose que la roséole , ou fausse rougeole de quelques auteurs ( eau de gomme , soupes et bouillons'). L’enfant dormit paisiblement pendant la nuit. Le lendemain 20 juin , çon état ne présentait pas de changement notable. Le 21 juin , l’exanthème était déjà pâle; l’enfant fit une promenade de deux heures; il prit plus d’alimens que la veille. Le surlendemain, il n’existait plus de traces de ce léger exanthème, et après deux ou t refis jours du même régime, l’appétit reprit toute son activité.

ROSÉOLE. 245

ÔBS. XXII. Roséole {fausse rougeole ou rougeole modifiée?). — Un enfant de dix ans, fils d’un homme de peine fnt atteint de la roséole, dans les premiers jours d’août 1825.II y avait environ vingt*qualre heures que l’exan thème s’était déclaré, lorsque je lus appelé. Get exanthème consistait en petites taches distinctes, non proéminentes, plüs larges et plus irrégulières que celles de la rougeole. Elles occupaient principalement le tronc et la partie interne des membres supérieurs. Elles n’étaient accompagnées ni de démangeaison , ni d’aucune autre sensation. Le pharynx offrait une teinte érythémateuse sans gonflement des amygdales , mais accompagnée d’un léger embarras dans la déglutition. La langueétait un peu blanche à sa base. Point de désordresTonclionneîs des autres organes, et en particulier de ceux de la digestion et de la respiration {péd'duve sinapisé , eau d’orge édulcorée avec le sirop de gomme. , bouillon , lait coupé ). Le lendemain , l’exanthème offrait à-peu-près la même teinte 5 rien ne fut changé au régime. Le surlendemain . la couleur des taches était affaiblie, et elles étaient d’un rose pâle. La santé générale de l’enfant h’élait nullement altérée. 11 continuait de se livrer à ses jeux et à ses habitudes. Enfin, le quatrième jour, ce léger exanthème s’eleignit sans laisser de traces sur la peau.

Urticaire.

Vocab. Art. Aspritudo , tiredo, purpura urticala, essera , fièvre ortiée , porcelaine , scarlatine ortiée , epinjelis pruriginosa.

§. 270. L’urticaire est une inflammation exanthémaleuse, non contagieuse , caractérisée par des taches proéminentes, plus pfdes ou plus rouges que la peau qui les entouré, rarement persistantes , qui apparaissent après un mouvement fébrile, se reproduisent souvent par accès, ou

246 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

s’aggravent par paroxysmes et sont toujours accompagnées d’une cuisson et d’un prurit semblables à ceux que produit ja piqûre des. orties.

Willau a noté six espèces d’urticaire : i° urt. febrilis , 2° urt. evanida , 5° urt. per s ta fis , 4° urt. conferta, 5° urt. subcutanea , 6° urt. tubérosa, qui peuvent être rattachées à deux groupes principaux, suivant que leur marche, est àiguè on chronique.

§. 271. Urticaire aiguë. — Première variété [urt. febrilis). Cette variété est souvent produite par l’ingestion de diverses substances alimentaires , telles que les crevettes, les crabes , les homards , les œufs de quelques poissons, et, surtout par les moules. Les poissons salés, .desséchés ou fumés et d’autres substances , telles que le blanc d’œuf, les mousserons, le miel, le gruau , les amandes amères , les amandes de fruits à noyau , les framboises, les fraisés, les, concombres Verts; quelques médîcamens, tels que la valériane ou le baume decopahu, peuvent aussi occasioner .le développement de cette éruption chez les individus qui, y sont, prédisposés. En outre, il paraît démontré que^be n’est, ni à un état morbide des moules, ni à leur altération admise par Burrows, ni aux matières vénéneuses , végétales , animales ou minérales, dont elles peuvent accidentellement se nourrir; ni à la présence du cancer pinnotheres , petit crabe qu’elles renferment souvent ; ni à l’écume noirâtre, à la crasse marine dont a parlé Lamouroux (1); ni même au frai des étoiles de mer, qui est un de leurs aîimens depuis le mois de mai jusqu’au mois d’août, d’après les intéressantes recherches de Beunie ; mais bien plutdt à une prédisposition individuelle particulière que ces accidens doivent être attribués.

Une ou deux heures après l’ingestion de ces substances, en éprouve des pesanteurs .à, f épigastre, des nausées > un

(r) Orfila, Toxicol. génér. , t. xx, p. 45.

abattement général, des vertiges, etc.; bientôt là peau devient chaude et Vérupfion paraît sur les épaules, aux lombes, à la face interné dès avant-bras, aux cuisses et autour des genoux, ou elle est caractérisée par des élévations rouges ou blanchâtres , entourées d’une auréole d’un rouge vif cramoisi. Cesélevures, le plus souvent irrégulières , quelquefois circulaires , sont proéminentes et d’une étendue variable. Lorsqu’elles sont très nombreuses ou véritablement confluentes sur quelques points, la peau offre une teinte rouge presque générale; la face elles membres sont tuméfiés et raides (ni rt. conferta , Wîllan ). Cëtle éruption est accompagnée d’une démangeaison et d’un sentiment de fourmillement des plus incommodes, surtout pendant la nuit , ou lorsque les parties affectées sont exposées à l’air. Dans quelques cas, cette variété est compliquée de taches érythémateuses. Elle est souvent précédée ou accompagnée de vomissemens et dé déjections alvines ; bn a vu des spasmes, des suffocations et des' convulsions compliquer ces accidens , et on â rapporté plusieurs exëmples de cette espèce d’empoisonnement terminés par la mort (t). Àu bout de vingt-quatre ou de trentesix heures l’éruption diminue d’intensité, et ne laissé sur la peau que de légères traces qui s’effacent complètement quelques jours après.

L ’urticaria db ingesiis n’est pas toujours accompagnée d’ëlevures prurigineuses blanchâtres ; c’est quelquefois une simple efflorescence ayant la teinte de la scarlatine , et qui appartient réellement autant à l’crythèrae qu’à l’urticaire.

2° L’ urticaria febrilis se développé aussi quelquefois sans, cause appréciable , ou bien sous l’influence de la

’ (i)ïôderé. Midi légale, t. tir; p. 85. — An account bf twû-case s ojdeàih front eating mussels , h y G. Man Burrows. Lond. iSi5. — Van Couver’*. Voyage o discaverp vol. n , p. 286.

248 INFLAMMATIONS EXANTHiLmATEUSES.

dentition , d’affections morales vives ou prolongées, de chagrins domestiques , d’accès de colère , etc. Les symptômes sont à-peu-près les mêmes que ceux qu’on vient de décrire, seulement ils ne sont pas ordinairement accompagnés de vomissemens et de déjections alvines. L’éruption est moins générale et ne persiste pas pendant toute la durée de la maladie , qui est au moins d’un septénaire; elle apparaît et disparaît, irrégulièrement sur presque toutes les parties du corps , et son retour, qui a lieu surtout Je soir, est accompagné d’un léger mouvement fébrile.

Le malade , en sé grattant , peut souvent reproduire à volonté les lâches ortiéës, dont la durée individuelle varie entre quelques minutes et deux ou- trois heures. Dans quelques cas rares ,, ces éle vu res persistent pendant deux ou trois septénaires ( urt. perstans , Willan ), Les malades éprouvent de l’abattement , de l’anorexie,, de la fièvre et quelques désordres fonctionnels des organes digestifs. L’éruption diminue insensiblement d’intensité; bientôt ses retours ne sont pl u s 'ca r a c t é ri ses que par un léger prurit; enfin ce symptôme ne tarde pas lui-même à disparaître.

Lorsque çe,t exanthème a été très prononcé , et surtout lorsque les taches ont été persistantes, on observe quelquefois sur la peau une légère desquamation.

§, 272. Urticaire chronique . Elle dure ordinairement plusieurs mois ; je l’ai vue persister pendant plusieurs années chez une jeune fille dont la mère avait autrefois éprouvé les mêmes accidens. On l’observe surtout chez les femmes ou chez des personnes dont la peau jouit d’une grànde 'sénsihilité. Un jeune doreur sûr métaux produisait àvolonté- sous mes yeux, les taches blanches de Ldriicaite, çn se frottant ou eh se pinçant légèrement la peau des bras et du visage. Dans une foule de cas , celte éruption m’a paru liée à un dérangement des fonctions des organes digestifs et surtout de l’estomac; mais je l’ai observée chez des personnes qui jouissaient d’ailleurs d'utie bonne santé.

Les élevures apparaissent à des époques irrégulières, tantôt sur un point, tantôt sur un autre ( urt. evanicla Willan ), Souvent elles se montrent spécialement sur une région, sans être accompagnées de fièvre, el disparaissent ordinairement au bout de quelques heures. Les plaques sont le plus souvent irrégulières et ressemblent assez bien à celles que produit la flagellation ; elles n^ont point d’auréole érythémateuse et ne présentent d’autres symptômes qu’une très vive démangeaison. Dans quelques cas, le prurit est remplacé par une sensation de picotement, sous la peau , semblable à celle que détermine la piqûre d’une aiguille (iirt. subcutanea , Willan). L’éruption , presque nulle , est bornée à quelques points rouges peu élevés, et à un petit nombre de taches qui apparaissent à des intervalles fort éloignés. Cette variété d’uiticaire est très rare , el ordinairement occasionée par des affections morales vives.

L’urticaire chronique se présente quelquefois avec des caractères plus graves {urt. tuberosa , Willan). Ce ne sont plus seulement des élevures légèrement proéminentes, mais bien de véritables tubérosités , plus ou moins larges, dures, profondes, s’étendant au tissu cellulaire sous-cutané, quelquefois accompagnées de véritables ecchymoses , de gêne dans les mouvemens et d’une tension très douloureuse de la peau. Çes tumeurs prurigineuses apparaissent le soir ou la nuit * et le lendemain elles ont entièrement disparu, laissant le malade faible., abattu , inquiet et sous le poids d’une lassitude générale. Elles se montrent surtout sur les lombes et sur les membres j mais elles peuvent occuper presque toute la surface du corps, occasioner une tuméfaction générale delà face, du col ou des membres , être accompagnées de dyspnée, d’irrégularité des battemens du cœur, et d’autres symptômes plus ou moins graves qui le plus souvent se sont développés sous l’influence d’une fièvre d’accès {fcbrin intermiUens urticaria , Frank).

S5a INFLAMMATIONS EXANÏHÉMATEUSES.

L’éruption disparaît complètement avec la fièvre et reparaît avec elle-.

Ges variétés d’urticaire chronique, irrégulières dans leur marche , disparaissent quelquefois pendant, quelques jours; pour se reproduire, sans, cause appréciable, à des époques plus ou moins éloignées. Ce n’est souvent qu’après plusieurs mois de durée, et quelquefois après plusieurs années qu’elles cessent complètement , d’une manière spontanée ou à la suite d’un traitement méthodique. Trenner cité un cas dans lequel la durée de l’éruption fut de dix années , et Heberden parle d’un cas plus rebelle encore, dans îequél elle exista pendant dix-sêpt ans. L’exanthème est suivi, lorsqu’il a été très intense, de desquamation furfu racée,

§. 273. L’urticaire. accompagne quelquefois une fièvre intermittente quotidienne nu tierce. Jos. Frank l’a observée sous cette forme à Pavie , dans les mois de mai et juin 1794, et à Wilna,*dans les mois de mars et avril 1812 , sur un assez grand nombre d’individus pour que cette fièvre intermittenle ortiéepûl ètre considérée comme épidémique. L’urticâire est quelquefois associée à des affections chroniques d’un ou de plusieurs viscères. Sa liaison avec des affections des organes digestifs est très fréquente; elle est plus rgre avec des inflammations des voies aériennes. Le docteur Clarke a vu l’urticaire se développer assez fréquemment chez les femmes atteintes de cancer de l’ulé- „ rus, et je l’ai observée trois fois, chez clés femmes nerveuses, à la suite de fausses couches. Dans les rhumatismes accompagnés d’éruptions ( fièvres rhumatismales éruptives}) , j’ai observé presque aussi souvent des é levures ortiêes que des taches érythémateuses ou roséolées. L’urticaire peut coexister avec d’autres maladies de la peau , avec lé lichen simple , avec l’érythème, avec la roséole et quelquefois avec l’impétigo. Wiciitlian l’a vue compliquer la variolé, et Hufélànd la rougëôle et l’ictère. J’ai vu uffmàïhèurëUx patient atlëiht d’urticaire et de prurigo, et dont lé corps

étak couvert de taches de sang et de larges égratignures, se déchirer la peau avec une sorte de fureur.

§. 2y4. Causes. — Indépendamment des causes déjà exposées, il en est d’autres que je dois rappeler. Chez quelques personnes , la peau est tellement susceptible et tellement prédisposée à celte éruption, qu’il suffit du plus léger frottement et de la. moindre pression pour la déterminer. L’urticaire se déclare surtout, pendant i’éte, chez les femmes et chez les individus nerveux et sanguins , et plus souvent chez les enfans elles adultes que chez les vieillards. Cependant le froid paraît exercer une influence remarquable sur son développement ; les taches ortiées apparaissent surtout lorsqu’on expose certaines parties du corps à Pair; <;el J. P. Frank assure que cette maladie est aussi rare en Italie qu’elle est commune en Russie.

On a vu 1- urticaire se reproduire périodiquement tous lès mois , ou à des intervalles plus éloignés.

§. 270. Diagnostic. — Les feuilles de Yurtica dioica et de Vùrtica ïireris , le rhus toxicodendrum , les piqûres du cimex lectuarius , ou bien encore, suivant Réaumur , le contact des petits poils de quelques chenilles peuvent donner lieu au développement de plaques ortiées que leur peu de durée doit faire soigneusement distinguer des urticaires chroniques, ordinairemen t si rebelles. Dans ce casj pour établir le diagnostic , il suffit de remonter à la cause de l’éruption. Les élévures blanches , proéminentes et entourées de larges auréoles propres à l’urtieaîre, diffèrent non-seulement par celte apparence, dès taches de l’érythème, mais encore par la sensation particulière de piqûre , de cuisson et de démangeaison qui lès accompagne. La marche aiguë, continue et persistante de V erythema nodosum le distingue de Vurticària tuberosa , qui se reproduit Ordinairement sous formé d’accès. Les taches de la roséole ne peuvent être confondues avec les élevures d’tm blanc mat de l’urlicaire ,

252 INFLAMMATIONS EXANTHÉMÀTEÜSES.

et ne sont point accompagnées du prurit qui la caractérise. Les urticaires chroniques s’éloignent de la scarlatine ,et de la rougeole par leur marche et une foule de caractères. Cependant l’m ticaire n’est pas toujours bien dessinée sur toutes les parties qu’elle occupe. J’ai vu un cas d’urt. febrilis , dans lequel les taches mamelonnées , blanchâtres et. prurigineusés , étaient accompagnées d’une rougeur vive des bourses et du pénis, qui avait entièrement l’aspect de îa scarlatine j sur la poitrine, l’éruption avait presque l’apparence de la rougeole, c’est-à-dire qu’elle Consistait en demi-anneaux^ dont le centre ou les aires étaient occupées par de [a peau saine. Ce qui distinguait l’urticaire, dans ce cas, c’étaient ses ëlevures mamelonnées sur quelques points et l’absence des autres symptômes de la rougeole et de la scarlatine

Les papules du lichen urticatus sont arrondies -, moins étendues et moins saillantes que celles de l’urticaire; leur teinte est plus foncée, elles sont plus résistantes et ne disparaissent jamais spontanément. On pourrait encore plus difficilemeut prendre pour l’urticaire les papules ou les tubercules isolés, persistans, produits par la piqûre de certains insectes (cousins, punaises') et qui sont aussi accompagnés d’une vive démangeaison. Enfin il y a si peu d’analogie entre l’exanthème de l’urticaire et les vésicules de la miliaire, que je suis étonné que J. Fank ail cru devoirétablir un parallèle entre ces deux maladies.

§. 276. Pronostic . — L’uticaire aiguë n’offre par ellemême aucun danger. Lorsqu’elle est produite par l’ingestion de substances vénéneuses , celles-ci peuvent occasionér des accidens plus ou moins graves et même la mort ; mais l’éruption est toul-à-fait étrangère à cette fatale terminaison. Les urticaires chroniques sont souvent très rebelles.

La disparition de Pex an thème, a quelquefois été suivie du développement ou des progrès d’une inflammation intestinale ou d’une affection cérébrale.

URTICAIRE. a 53

D’un autre côté, quelques inflammations intérieures ont paru diminuer par le développement de i’éi uption. Koch cite l’exemple d’une pleurésie qui fut enlevée tout-àcoup par le développement d’une efflorescence ortiée. Dans d’autrescirconstances, elle peut être critique ou apparaître en même temps que s’opère la solution d’une maladie plus ou moins grave. Tel était le cas d’un ouvrier des ports, atteint d’une double pneumonie, placé dans mon service, à l’hôpital Saint-Antoine , et chez lequel apparurent, au moment delà résolution, une parotide et presque immédiatement une urticaire et un groupe d’herpès phlyclénoïde sur une des oreilles.

§.1277. Traitement. — L’éxanthème artificiel produit par la piqûre des orties , bien distinct de la fièvre ortiée , ne réclame , le plus souvent , aucun traitement. Si le nombre des piqûres a été considérable , si l’éruption occasionne de l’agacement , de l’insomnie on d’autres symptômes nerveux , on les calme par des applications locales acidulées , par des bains frais, simples ou acidulés, ou par des lotions avee i’acétatede plomb liquide étendu d’eau froide.

Lorsque l’urticaire aiguë est le résultat de l’ingestion de certaines substanees vénéneuses ou rendues délétères par une idiosynciasie particulière, si le vomissement ou les évacuations alvines n’ont pas eu lieu, il faut se hâter de les provoquera l’aide du tartre stibié ou de l’ipécacnanfia; quelques médecins préfèrent même, lorsque les symptômes sont graves, recourir sur-le-champ au sulfate de zinc ou au sulfate de cuivre, à cause de la rapidité avec laquelle ils provoquent le vomissement. Après les évacuations, si la maladie s’est développée chez un adulte, 011 donne une boisson fortement acidulée avec l’acide nitrique et vingt à trente gouttes d’éther dans deux ou trois onces d’eau distillée , sucrée Le lendemain , si les évacuations alvines n’ont pas été assez abondantes, on fait prendre aii malade deux onces d’huiie-douce de ricin ou

3 5/|. HSFL AMMÀTION S EX ANTEDÉM ATE USES .

quelque autre substance laxative, et le surlendemain un bain tiède.

L’urticaire aiguë est-elle indépendante de l’ingestion d’une substance vénéneuse ; est-elle jointe à une inflammation delà membrane muqueuse; apparaît-elle momentanément dans les paroxysmes de cette dernière affection ; les saignées locales à l’épigastre et à la marge de l’anus, les boissons. délayantes , lés lavemens émolliens , les bains tièdes d’eau de mauve, d’eau de laitue, une diète plus ou moins sévère remplissent dans ce cas. une double indicatipn, et la guérison s’opère. Lorsque l’état de la constitution ne s’y oppose pas formellement , il faut meme, dans un assez grand nombre de cas recourir à la saignée ; dans Yurticarià tuberosay la. violence des accès exige même qu’on la répète. Le sang est presque toujours couenneux , et, après la saignée, j’ai vu les fièvres ortiées quelquefois s’éteindre et être tou jours modifiées d’une manière avantageuse. Lorsque l’urticaire est accompagnée d’une inflammation du pharynx, dé l’intestin et des bronches, la saignée peut être en outre nécessitée par ces dernières affections; mais il ne faut pas répéter les saignées, dans l’espérance d’éteindre l’éruption , si la première évacuation sanguine n’a pas procuré un soulagement notable. J’ai fait saigner, trois fois en huit jours; un mala de atteint d’une urticaire aiguë confluente { urt . conferla. Willan ) sans modifier sensiblement l’éruption, qui céda plus tard à dés bains frais. J'ai yu des taches ortiées, blanches et proéminentes, être momentanément rappelées par un bain frais; mais elles n’étaient plus accompagnées de démangeaison ni de cuisson. Lorsque la violence des démangeaisons occasionne, une insomnie presque complète , il faut avoir recours aux préparations opiacées. • .

Dans l’ urtica ire chronique on recherchera si ie développement de l’éruption est favorisé par l’usage habituel de quelque boisson ou de quelque aiiraeüt dont il importe-

UTTICAIBÈ. a$j>

fait de supprimer l’usage. Plusieurs malades ont éprouvé un prompt soulagement, suivi d’une guérison complète, en s’abstenant de substances spiritueuses, des alimens épicés et en se soumettant à un régime doux et régulier.

Lorsque l’urticaire est intermittente , et sous la dépens dance d’une, fièvre d’accès l’exanthème, cède ordinairement avec læ fièvre aux préparations de quinquina ou à d’autres fébrifuges ; j’ai même employé plusieurs fois le sulfatede quinine avec succès contre de simples paroxysmes de fièvre ortiéo, n’ayant point les caractères d’une fièvre intermittente, et pendant lesquels l’éruption se montrait sur un plus grand nombre de régions et avec plus de violence.

Enfin, j’ai vu plusieurs exemples d’urticaires chroniques et rebelles qui, après avoir été combattues sans succès par la diète et un traitement antiphlogistique, ont guéri sous l’influence des purgatifs, des bai ns al câlins TJ des bains et des douches de vapeurs. Plusieurs de ces urticaires étaient héréditaires et développéessans causes appréciables;

Historique et observations 'particulières.

§. 278. Celse ( i ) dit qu’ilse développe quelquefois à la peau des élevures analogues à celles que produit la piqûre des orties. Les médecins arabes décrivent cette éruption sous le nom Cessera (2) adopté par plusieurs pathologistes. Les caractères de Vurticaria febrilis (3) ont été assez bien ex? posés par Sydenham , par Juncker et par Sauvages; et ce dernier a désigné l’urticaria evanida sous le nom de porcelaine. Des observations et des remarques ont été pu-

(1) Celse. De re medicd, lib. r j cap. xxvm , i5.

(x) Chëmniz. Dis s. de esséra Arabiim. Hafn. 1707;

(3) Sydenham. Obs. med. §. v,cap. 6. Febris erysipelatosa. — Juneîier. Conspeet. med. pract. tab. 64. — Sauvages. No sol meth. — Seartat. itrlteala.

a56 INFLAMMATIONS EXANTHEMATEUSES.

bliées sur l’urticaire pi'oduite par les moules (i) , parles écrevisse? (2) , par la chair de porc, et par d’auti'es substances alimentaires (3) ou médicamenteuses. Frank:, parle d’une urticaire compliquée de sphacèle (4). Michaelis a fait quelques remarques sur les accident qui surviennent après la suppression (5) de l’éruption ou sur son développement comme maladie secondaire dans la variole; quelques observations ont été publiées sur l’urticaria tube rosa (6), et sur son traitement ; sur les urticaires intermittentes (7) et sur l’emploi des bains salins (8) dans le traitement des urticaires chroniques. Enfin la dissertation critique de Lochner (9) et lés mémoires d’Heberden (10) et de Kock (11) méritent d’être consultés.

Obs. XXIII. Indigestion produite par des moules; urticaire . — Madame N.... , âgée de vingt-huit ans , bien constituée et jouissant d’une bonne santé, mangea abondamment des moules à son déjeuner, le 2 février 1820. Peu de temps après, elle éprouva du malaise, une sorte d’anxiété préeordiale et de la céphalalgie. Je fus appelé.

(1) Moerhiug. Epist. ad Weiihof-, quœ mytidorum ajenenum et ab eo natas pa pulas cutieidares tllustat. Brem. 1742. (Haller, collect. diss. praqt , t. m, n. 88.)

(2) Gruner. Pr. De febre urticatâ, a cancris Jluviatdibus et fragariat wescx fructu. Jena. 1774.

(3) Winterbottom. Medic.facts and observations vol. v, n. G.

(4) Frank. Interp. clinic. x, p. 411. (Urticaria typhodes, cum spkacelo.)

f5) Michaelis, Hujeland und Himly Joiirn. der pr. Heilk. 1812. Feb. p. 54* 7— 1810, Jan. p. 29.

(6) Frank (P.) Intérpret. clinicre , in- 8° pars. 1. Tubingæ, 1812. Cazenave. Nouvelle bïblioth. médicale , in-8, 1827'.

(7) Frank (P.) Op. cit. p. 4o5-4i3. — Godard. Journ. de méd. , t. x, 1759. — Planchon. Journ. de méd., t. xvrt, 1762. — Golfin. Journ. de SédiMot, t. LV. — Cleghorn. Obs. on the epidem. diseases in Minorca. Lond. 1768.

(8) Tolberg. Hujeland. Journ. der praki. Beïlkunde. xxvi. B. st. p. 12.

(9) Loechner (M. F.) De nova purpuræ specie Nesselsucht dicta, an aspredo Celsi vel uredo Plinii et aurigo Fegetii et Apuleii? (Epli. nat. cur. cent, vet yr, p. 55.)

(10) Heberden. Of the nettle-rask (Medic. transactions , in-8. Lond. vol. n» p,i73).)

(xi) Kock. Progr. de febre urticata. Lips. 1792.

Ü&TJCA.I8JE.

La langue était naturelle ; l’épigastre élailie siège d’un sentirueut de pesanteur très incommode , le ventre souple, avait sa forme et ses dimensions naturelles; le pouls était lent et déprimé; fa respiration pure, mais oppressée; toute la surface du corps, et spécialement les membres in-r fericurs étaient couverts de nombreuses taches d’uâ demipouce à un pouce de diamètre , plus blanches que la peau, proéminentes, et qui étaient le siège d’une sensation toutà-fait semblable à celle que produit la piqûre des orties. Ces taches, constituées par un boursouflement partiel de la peau , étaient entourées d’une auréole inflammatoire {deux grains d’émétique dissous dans trois verres d’eau , à prendre à dix minutes d’intervalle). La malade vomit plusieurs moules non digérées ; mais elle en rendit moins qu’elle n’en avait pris. Elle se sentit cependant fort soulagée, s’endormit et, transpira assez abondamment (cataplasmes èmolliens sur le ventre, deux lavemens èmoU liens, eau sucrée). Le soir pouls naturel , langue blanche à sa base, nulle douleur dans l’abdomen , disparition dés taches or liées.. Madame N. dormit paisiblement pendant la nuit, et prit un bain tiède de vingt minutes le lendemain matin [soupe et bouillon dans la journée). Le surlendemain rétablissement complet.

Gbs. XXIV. U rticaire ; gastro-entérite ; application de sangsues à V épigastre. — Le 25 février 182 6, G...., âgé de seize ans , bien constitué , se plaignait depuis plusieurs Jours de rnaux de tête, de douleurs d’estomac et d’une diminution sensible de l’appétit. Ce jour-là, il avait un peu moins déjeuné qu’à son ordinaire, se sentant plus indisposé. Après une course à la campagne, il alla se coucher, et je fus appelé p.ftuc le voici U se plaignait d’éprouver sia peau un sentiment d’ardeur intolérable; surtout dans, la partie interne des bras et des cuisses et sur le col. Il 'loi semblait, disait— il , qu’on lui avait frotté ces parties aviso des orties. Elles étaient, en effet.; couvertes d^Jârges taches u

ü58 INFLAMMATIONS EX ANÏHÉM ATFtTSËS .

proéminentes, plus blanches que la peau qui les entourait * et toul-à-fait semblables à celles que produit l’urtication. Un péu plus tard , de semblables taches proéminentes parurent sur la poitrine. Celles-ci étaient entourées d’une auréole rose très enflammée. Le malade s’était fortement gratté à plusieurs reprises, et par cette manoeuvre avait peut-être provoqué la rougeur de la peau. Le visage était un peu bouffi', les yeux brillans et la tête chaude. En outre, langue blanche et piquetée de points rouges, soif, douleur et chaleur épigastriques; envies de vomir, provoquées par l’ingestion d’üne limonade qu’on lui avait administrée ; constipation depuis deux jours; urines rares et rouges, respiration naturelle ( seize sangsues à V épigastre , décoction de chiendent miellée , cataplasmes émolliens sur l'épigastre , après la chute des sangsues ). L’exanthème persista toute là 'soirée et une partie de la nuit. Le lendemain matin , il n’en restait plus de traces; les piqûres des sangsues avaient fourni beaucoup de sang; la langue était encore blanche; la soif moindre et la douleur épigastrique à-peu-près nulle ( décoction de chiendent miellée). Vers quatre heures après midi, nouveau paroxysme, céphalalgie , douleur et chaleur épigastriques, soif, pouls fréquent; chaleur à la peau , et nouveau développement de l’urticaire, qui, en moins d’une demi-heure, occupe le tronc; les membres et le menton ( douze sangsués à l'épigastre , cataplasme émollient , décoction de chiendent miellée , lavement ). Une heure après, tout l’exanthème avait disparu, elle malade était soulagé. Une sueur générale inonda la peau pendant la nuit. Le lendemain ra^atin , a pyrexie complète ( décoction de chiendent miellée , bouillon de veau ). Depuis lors , l’urticaire n’a plus reparu , et l’inflammation gastro-intestinale qui l’avait accompagnée a cédé après quelques joués de régime.

Gbs.,XX#V. Urticaire aiguë à retours irréguliers : soi-

gnees ; paroxysmes réguliers le soir , combattus avec succès par le sulfate de quinine (recueillie par M. Bonnet.) — Lepommier(Jacques),âgé de quarante-quatre ans, marié, entra à Phdpital Saint-Antoine, le 7 septembre 1829. Cet homme, habituellement bien portant et sobi'e, était moins bien depuis six mois. Le 4 septembre, il se mit en colère , et le soir même son corps fut couvert de plaques blanches orliées, qui lui causaient beaucoup de démangeaison et l’empêchaient de dormir. La nuit fut très agitée ; toutes les régions du corps étaient couvertes de plaques ortiées , les unes larges comme la main, les autres plus petites, saillantes et entourées d'une auréole érythémateuse. Sur d’autres point, au lieu de plaques blanches, il existait de larges taches rouges, non saillantes, dont la circonférence était irrégulière. Ces dernières disparaissaient sous la pression du doigt, tandis que les plaques ne faisaient que pâlir. La démangeaison était très vive surtout pendant la nuit ^ dans le jour elle revenait par accès irréguliers d’une inégale durée. L’éruption ortiée ne disparaissait jamais-complètement de la peau. Elle augmentait dans les paroxysmes avec la démangeaison ; le pouls était plein, fréquent, la face chies membres étaient gonflés et offraient de véritables nodosités. Le ventre n’est pas douloureux, les fonctions digestives sont régulières , la poitrine résonne bien à la percussion , mais l’expansion pulmonaire n’est pas large {petit lait , saignée de quatre palettes ) ; lë sang est couenneux. — Le 9 dans le jour, la chaleur et la démangeaison sont moins vives; les auréoles rouges des plaques sont plus apparentes que les élevures ; quelques selles liquides ; le pouls- est plein , fréquent {tis. de gomme, julep, saignée de deux palettes). Le 10, le sang n’est plus couenneux. Le soir les plaques ortiées ont produit de la démangeaison et ont empêché le sommeil; plusieurs selles liquides {gomme , julep , bain froid). Le 1 1 au malin, le malade s’est bien trouvé dans le bain; après s’être mis aulit,ii lui est survenu d’au très plaques

&6û INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

v^ui Jui ont §^,hc# P coup de démangeaison. Deux ou trois fois le jour il en apparaît de nouvelles, qui disparaissent au bout d’une heure , quelquefois plus tôt. En outre une éruption a lieu régulièrement tous les soirs; elle dure plusieurs heures , trouble ou empêche le sommeil (Le 12, huit grqip-s de sulfate de quinine ada fin de .l’accès du soir , lavement émollient). Le i3, il s’est développé moins de plaques^ niais le malade a été agité, et a encore éprouvé de là chaleur et des démangeaisons. Le j4, il ne s’est montré qu'un très petit nombre de plaques 5 à peine si le malade^ à éprouvé quelques démangeaisons; point de selles (kuii g/ains de sulfate de quinine). Le i5, il n’est point .de plaq.ues à la peau j le malade ressent à peine qnçlq ues picotemens; peu de sommeil ( huit grains de sulfate de quinine ). Non-seulement l’éruption du soir, mais encore celle du jour n’ont plus reparuple malade est sorti gqgyi. le. vingt- trois septembre 1829. ,

Exanthèmes artificiels.

5 ^2 7 ^; Mënuret ( 1 ) a va i t renia rq ué que les linges lessivés hilî'mM de fàèelledtK qu’on négligeait ensuite de rincer sut* tîsatnmeut avant de des laisser sécher, donnaient lieu à des éruptions érythémateuses^ peu graves mais incommodes. <$ers la fin de l.’ftpi^éipie Cholérique dé a8§2f j’ai vu un assez ^goalnd nombre de convalescens souffrir,; pendant plusieurs semaines, d’in fia m m aÜo us éry thénia t euses chroniques qui éi* ;PVOduites : par. des cataplasmes de firme de jno-Jkqr.de. i)n sait que Vurlicà urens produit une érupla même que celle des taches de

a il . : • ; vu-.:: 1 .■ ;

0<liet3(a3;ayahA^ppLiqué sUr uneespècede loupe IVtn- , . $& ^ ' - • 1 .

(1) ftecigiï. gçripit. de (a soç.Jtfèdi de Paris, t. xxxtu, n. 4.8.

(2}' Mimidé h soc', ioj. de mêd, ,t, w,p. 2(3,

EXANTHÈMES ARTIFICIELS. ^6l

plaire ex ammoniaco cum mercurio de la pharmacopée dë Londres, au bout de deux jours cét emplâtre occasion a un érysipèle, accompagné de beaucoup d’enflure , qui gagna tout le bras. La rougeur et l’enflure se soutinrent pendant quelques jours , après lesquels il survint beaucoup de fièvre et une éruption de grandes tachés rouges entremêlées de petits boutons et répandues par tout le corps. Deux saignées et lé régime antiphlogistique suffirent pour dissiper tou.^ ces symptômes en une semaine.

J’ai soigné un homme de cinquante-neuf ans,- atteint d’un lumbago et qui a\%it sur les lombes un large érythème de neuf pouces d’étendue transversalement èt de cinq à six pouces de haut en bas, produit par des frictions pratiquées avec de VTïüile de laurier-cerise. Cet exanthème consistait en une large taché rouge non proémi^ hente , sans élëvurés à la peau ,* la rougeur n’était pas uniforme , ta peau paraissait comme tachetée ët piquetée dans quelques points. Cet aspect était du à éë que la rougeur était formée par l’aggloméra lion dé plusieurs taëlies rouges dont la circo'rîférencè, moins enflammée que lè centre, sé fondait ihsëhsiblèméni en une teinte presque semblable à celle de la peau saine; quelques points d’un rouge plus animé que les tâches dormaient aussi un aspect piqueté à ces dernières et par conséquent à l’érythème for mé par leur réunion. Là rougeur disparaissait momèntâhémênt par la pression du doigt. Le hMâdëse plaignait d’éprouvér une légère démangeaison dans celle partie , mais il n’y avait point de chaleur morbide , ni dé gonflement du tissu cellulaire sous-cutané; Toutes les principales fonctions s’ex ëcufaiènt îfbremëril ; l’érÿthènie fut. abandonné à lui-même ; lé lumbago céda à l’emploi de la vemëns purgatifs; les lâches rouges dès lombes pâlirent et furent suivies d’une légère desquamation, vers le septième jour

Parmi les nombreux malades qui reçoivent des soins et

2b2 INFLAMMATIONS liXANTHÊMATEUSES.

des .conseils au Dispensaire de l’hôpital de laCharilé et (jui viennent prendre des bains de vapeur pu des bains sulfureux , j’en ai vu plusieurs être atteints d’éruptions vésicuiçuses, papuleuses, ou exanthémateuses artificielles, toujours d<? peu de durée. Plusieurs autres remèdes j tels que lès lotions ammoniacales ou acides, les bains alcalins et les tumigations sulfureuses, peuvent produire des exanthèmes artificiels qu’on distingue entre eux , en remontant à leur cause.

âgé de quarante-six ans, ayant pris vers six à sept heures du matin quarante-quatre grains de belladone , fut saisi, une heure en viron après l’ingestion, d’une céphalalgie sus-orbitaire des plus intenses,, avec rougeur excessive des yeux et delà face, rougeur qui s’étendit de proche en proche à toute la surface du corps. En quelques minutes toute, la peau présenta u ne teinte rouge uniforme, exactement semblable à celle que Von observe dans la scarlatine î de plus , le malade éprouvait à la gorge une rougeur intense et une chaleur vive qui semblait se propager dans tout le trajet du tube digestif. Une circonstance repjarquable ? c’est que toutes les voies urinaires , et surtout le col;de la (vessie , étaient devenues le siège d’une irritation très douloureuse. -J,e malade, au milieu de son délire loquace demandait sans cesse le vase de nuit et ne parvenait qu’avec peine à rendre quelques gouttes d’une urine très rouge et sanguinolente. Ces aceidens cédèrent après une large saignée, des boissons émollientes, des lavemens émoiliens et une application de sangsues.

: Quelques autres substances , prises intérieurement , occasionnent quelquefois des éruptions exanthémateuses. Dans un cas d’empoisonnement produit par le daturà stramonium (1) chez un enfant de deux ans, le docteur Meigs, de Philadelphie , dit que la face de la petite malade

(ï) Jcurn. des progrès des sciences et des institutions médicales, t. ni , p. 242. Extrait du JYorth-utmerican medical and surgical journal. Jànuary, 1827.

EXANTHEMES ARTIFICIELS. »63

devint d’une couleur rouge écarlate tellement prononcée, que ce médecin assure n’en avoir jamais vu d’aussi marquéedans la scarlatine ; la peau était chaude, le pouls très accéléré , la langue et l’arrière - bouche sèches et rouges ; la sécheresse de la première était si prononcée, que la surface de cet organe était luisante. La face, le cou , la poitrine étaient couverts d’une multitude de petites taches brillantes dont plusieurs avaient une forme étoilée.

INFLAMMATIONS BULLEUSES.

Vocab. Art. Bulle, Phlyctène.

§. 2B0. Les inflammations bulleuses de la peau sont caractérisées dans leur état, par de petites tumeurs dont le volume varie entre celui d’un pois et celui d’un œuf d’oie, ordinairement transparentes, formées par une humeur séreuse ou séro-purulente, épanchée entre le derme et l’épiderme.

§. 281. Deux inflammations cutanées, indépendantes de causés extérieures locales, se montrent constamment soùs cette forme : ce sont lè pemphigus et le rupia. Les ampoules et les vésicatoires forment un groupe d’inflammations bulleuses àitificiélles, bien distinctes des précédentes. Il se développe accidentellement des bulles dans plusieurs phlëgmasies de la peau et en particulier dans la brûlure et l’engelure, dans l'érysipèle et dans quelques eczéma aigus.

§. 282. Le rupia avait été classé parmi les vésicules par Bateman. Cependant il reconnaît que cette éruption est caractérisée , à son début , par de larges vésicules, ou de petites bu lies (Utile vésications')} or comme les bulles et les vésicules ne diffèrent réellement entre elles que par leurs dimensions, j’ai préféré classer le rupia dans les inflammations bulleuses, cette maladie se rapprochant plus du pem-

INFLAMMATIONS BULLEUSES.

phi-gus el surtout du pemphigus infantilisa que de la gale, de la miliaire -et des antres éruptions vesiéüleuses. Lorsque lè zob a est arrivé à son entier développement, li se montre assez souvent avec les caractères d’une inflammation vèL siculo-buUeuse , qui semble destinée à former l’anneau intermédiaire entre les bulles et les vésicules. Willân lui avait assigné sa véritable place dans les herpès , et j’ai ëü tort de le détacher de ce groupe dans la première édition de cet ouvrage.

§. 285. lïhè tache e'rjtllématéùse, plus ôti moins vive, précède probablement toujours la formation des bulles,quoiqu^eîle ne puisse être, dans tous les câs, constatée. L’espace de temps qu’elles mettent à se développer est très variable; leur formation peut être presque instantanée, ou avoir lieu d’une manière lente et progressive. L’humeur qu’elles contiennent , le plus souvent séreuse et transparente, est quelquefois séro-purulente ou sanguinolente, ou séparée du derme par une couche de lymphe coagulable; elle peut rester long-temps accumulée sous l’épidermé lorsqu’il est dur et résistant, comme à la paume des mains, à la plante des pieds, etc., ou s’épancher rapidement à la surface de la peau , lorsque les bulles se sont développées sur les paupières , les joues , les lèvres, etc. ; souvent cette humeur se dessèche sous la forme de croûtes solides plus ou moins épaisses. La peau que ces croules protègent , se couvre d’un nouvel épiderme, ou devient le siège d’une ulcération, dont la guérison peut se faire plus ou moins attendre. *

§. 284. Les bulles artificielles et produites par l’application des cantharides, de l’ammoniaque ou de l’eau bouillante sur la peau, ou par là distension de cette membrane, etc. , annoncent toujours un degré d’irritation locale plus élevé que celui qui produit les taches érythémateuses ; mais il serait impossible de démontrer que la peau est plus irritée dans le pemphigus et le rupia que dans là scarta*

INFLAMMATIONS BULLEUSES.

line el l’urticaire. On ne peut établir de comparaison enti’e l’intensité de l’inflammation des diverses formes que quand il s’agit delà même cause. Ainsi la rongeur, la bulle , l’escharre produites par la brûlure sont des degrés d’une inflammatipn.de plus en plus forte, mais quand les causes sont différentes, la comparaison n’est plus admissible ; et Fou ne peut dire que la bulle du pemphigus soit d’un degré plus élevé que l’éry thème de la scarlatine ou la pustule de là variole'. . 1

§. 285. Les inflammations bulleuses , dans leur état , ne peuvent être confondues avec les exanthèmes 209). Elles ont au contraire beaucoup d’analogie avec les inflammations vésiculeüséé, dont elles diffèrent cependant en ce que les bulles ont dés dimensions beaucoup plus considérables que les vésicules. Les bulles accidentelles produites par la réunion 'de 'plusieurs vésicules , telles que celles qu’on observe dans le zona et d’autres variétés d’herpès, offrent un caractère particulier; leur base, toujours irrégulière, offre quelquefois de petits arcs qui attestent la fusion de plusieurs vésicules.

§. 286. Le diagnostic de ces inflammations, nécessairement încerFaiïi-iorsqüé les bulles ne sont pas entièrement développées, ou lorsqu’il n’existe sur la peau que les taches érythémateuses qui précèdent la formation de ces petites tumeurs, peut être également fort obscur lorsque lés bulles sont rompues , leur humeur desséchée et remplacée par des croûtes plus ou moins épaisses , par des taches ou par des ulcérations superficielles. Ces incertitudes ne peuvent être dissipées que par dés rensêignemens précis sur l’état de la peau qui a précédé la formation des croûtes, des taches et des ulcérations, ou par une étude minutieuse de la forme, de là disposition et des dimensions dés altérations consécutives a ux dî verses espèces de bulles. ( Voyez Pem- ÉHiGÛS. fluriA.)

INFLAMMATIONS BULLEUSES»

Pemphigus.

Vocab. Art. Bulle, dartre pklycténoide, fièvre pempkigode, hydatides% pemphigus y pompholix.

5» 287. Le pemphigus est caractérisé par l’éruption, sur une ou plusieurs régions du corps, d’une ou de plusieurs bulles volumineuses, jaunâtres et transparentes, qui se terminent par l’effusion du liquide qu’eliés contiennent, par la formation d’une croûte plus ou moins épaisse ou par une excoriation superficielle.

Les apparences diverses que l’âge du malade (pemphigus congénital ; pemphigus des ènfaris), le nombre des bulles (pemphigus solitaire g pemphigus confluent') , leur mode d’apparition (pemphigus simultané $ pemphigus successif), la marche plus ou moins rapide de l’éruption (pemphigus aigu; pemphigus chronique) , l’existence ou l’absence d’un appareil fébrile ( pemphigus pyrètiquep pemphigus apyrétique) , etc., impriment au pemphigus, ont été la source d’une foule de distinctions que les pathologistes ont créées pour faciliter l’étude de cette maladie : j’adopte comme fondamentales lés deux suivantes : pemphigus aigu, pemphigus chronique.

§. 288. Le pemphigus aigu (fièvre bulleuse, fièvre pemphigode , fièvre synoque avec vésicules , etc.) est une maladie rare. Je n’en ai vu qu’un petit nombre d’exemptes. Il peut être général ou partiel. Il se montré sur toutes les régions du corps j le plus ordinairement sur les membres abdominaux , quelquefois sûr les membres thoraciques, le tronc et le visage; plus rarement à la plante des pieds, sur le cuir chevelu: et les parties génitales : lés bulles sont presque toujours disséminées.’

11 débute quelquefois sans symptômes précurseurs, et peut être précédé de malaise , de vives démangeaisons à la peau et d’une fièvre légère; ou bien après des frissons ir-

PEMPH1GDS. o 267

réguliers, la peau devient sèche et biùlanle, avec soif, anorekie et une plus grande fréquence du pouls. Ces prodromes durent un , deux ou trois jours. L’éruption s’annonce alors par une ou plusieurs taches rouges circulaires ou ovales, légèrement proéminentes, de quelques lignés à plusieurs pouces de diamètre. D’abord d’un rouge clair, elles acquièrent bientôt une couleur plus obscure ; leur formation est précédée et accompagnée de douleur et de chaleur dans les points affectés. Bientôt ces taches érythémateuses se transforment eu véritables bulles. Une certaine, quantité de sérosité transparente est déposée entre le derme et l’épiderme qu’elle soulève sous la forme d’ampoules que l’on a comparées avec raison aux bulles produites sur la peau par l’application de l’eau bouillante ou des emplâtres vésicans. Le développement de ces bulles a quelquefois lieu presque immédiatement après l’apparition des taches (érythémateuses dont elles envahissent rapidement toute la surface ; circonstance qui a’ conduit quelques observateurs à supposer que les bulles du pempbigus n’étaient point précédées de rougeurs à la peau; mais, l’éxistence de ces taches rouges primitives est §i réelle que les bulles sont quelquefois entourées d’une a uréole ou bande circulaire rose provenant des parties les plus excentriques des tachés que les bulles n’ont pas entièrement envahies. La peau située entre les. bulles est tout-à-fait saine, à moins qu.’elles ne soient très rapprochées; elle peut offrir alors une teinte, érythémateuse plus ou moins prononcée.

Le nombre des bulles est, en général, d’autant plus considérable, que le pempbigus occupe une plus grande étendue de tégumens. Quelquefois cependant on a vu un petit nombre de bulles disséminées sur toute la surface du corps, taudis que dans d’autrescirconstances elles étaient, pour ainsi dire, agglomérées sur un seul point. Par fois il n’existe qu’une seule et large bulle ( Pompholix solitarius , Wilian); elle s’annonce par un sentiment de fourmille-

$68 INFLAMMATIONS BULLEUSES,

ment daîisle point de la peau qu’elle doit occuper, et elle acquiert rapidement de telles dimensions qu’elle contient plusieurs onces de sérosité. Cette bulle sé rompt dans l’espace de quarante-huit heures. Souvent, un on deux jours après, une seconde bulle s’élève près de la première. Celleci peut être suivie de deux ou trois autres bulles volumineuses, qui se développent de la même manière; mais alors le pemphigus devient ordinairement chronique. Cette variété est extrêmement rare. J’ai vu cette large bulle solitaire survenir â la jambe, chez un jeune homme , au moment ou il entrait en convalescence d’une dolhinentérite.

Le volume des bulles du pemphigus varie depuis celui d’un lobe de pois ou d’amande jusqu’à celui d’un oeuf de poule ou d’un large vésicaloiré. Dès les premiers temps de leur formation , les bulles ont déjà en grande partielles dimensions qu’elles doivent acquérir plus tard. Parvenues à leur plus grand développement, la plupart contiennent une humeur séreuse, transparente, jaunâtre, citrine , semblable à ta sérosité des vésicatoires. Lorsque l’inflammation, de la peau a été très vive, une certaine quantité de lymphe coagulable peut être déposée à la face externê du derme. Pleines et distendues pendant leur accroissement et leur état qui dure ordinairement deux ou trois jours , lès bulles s’aflaissent ensuite; elles se rident, se flétrissent et forment vers leur partie la plus déclive une espèce de petite poche pendante dans laquelle la sérosité est retenue. Au bout de vingt-quatre ou de quarante-huit heures, la plupart d’entre elles se rompent et laissent échapper en grande partie le fluide qu’elles contiennent.

Après la rupture des bulles, si l’épiderme est détaché par de frottement, ou de quelque autre manière , il en ré-f suite des excoriations plus ou moins douloureuses. Plus souvent elles sont. remplacées par des croûtes lamelleuses, qui brunissent à mesure qu’elles deviennent plus anciennes. Lorsque la chute des croules s’est opérée, il reste à la peau

des lâches d’un rouge-obscur dans les points que les bulles avaient occupés. La durée moyenne de chaque bulle est de sept jours, celle du pemphigus aigu est d’un à deux septénaires lorsque l’éruption estsimidtanée , et de trois à quatre lorsqu’elle est successive.

Lorsque l’éruption des bulles est simultanée et confluente, ou lorsque le pemphigus est compliqué d’uneaulre inflammation de la peau, il est presque toujours accompagné d’un mouvement fébrile ; si l’éruption s’étend dans la bouche, ou aux organes génito-urinaires, si elle .est compliquée d’une inflammation gastro-intestinale on de toute autre partie du corps , les symptômes généraux peuvent être plus ou moins graves. On a vu une éruption abondante de pemphigus aigu produire du délire , une agitation extrême et des symptômes ataxiques chez les enfans et être suivie de symptômes adynamiques grayes et quelquefois mortels chez les vieillards.

On observe quelquefois des bulles incomplètement développées; elles apparaissent sous la forme de taches circulaires érythémateuses légèrement proéminentes. En passant le , doigt à leur surface , on sent que répiderme est décollé et qu’un léger épanchement de sérosité a eu lieu au-dessous de cette membrane. L’épiderme soulevé se détache au bout de quelques jours, et laisse à nu une tache rouge cernée par un petit liseret épidermique.

§. 289. Le pemphigus chronique ( maladie vésiculaire , dartre phlyctèndide confluente , Alibert : pompholix diuli nus, Willan) est une maladie beaucoup plus fréquente que le pemphigus aigu, dont il diffère par la longue durée de l’éruption, qui est ordinairement de plusieurs mois, par le mode de développement des bulles, qui est toujours successif, par le défaut de réaction fébrile, au moins dans les premiers temps de la maladie.

§. 290. Le pemphigus chronique attaque surloutles hommes avancés en â|eA quelquefois tes adultes, plus rarement

IM?LA.MMA*IÔîtè StLtEtJSEè.

les femmes que les hommes. Ces bulles se développent à des époques plus ou moins éloignées et se succèdent pendant dix à trente septénaires, et quelquefois même pendant plusieurs années. Tantôt elles se montrent sur une seule région du corps; tantôt au contraire elles en envahissent successivement toute la surface. Plusieurs jours avant la première éruption, quelques malades éprouvent des douleurs dans les membres, un sentiment de lassitude ou d’abballeraent; ces premiers accidens sont quelquefois si légers qu’ils passent souvent inaperçus. De petites taches ronges précédées de fourmillement ne tardent pas à se montrer sur une ou plusieurs régions du corps; l’épiderme se soulève à leur centre, leur, base s’élargit, de manière à former dans l’espace de quelques heures des bulles du volume d’une noisette ou même d’une noix. Au bout dé deux ou trois jours, quelques bulles ont acquit la dimension d’un œuf de pigeon. Ces bulles se rompent par le frottement ou à la suite de leur distension. L’épiderme soulevé s’affaisse, se plisse et se roule sur le derme enflammé; ou complètement enlevé , il laisse à nu des excoriations douloureuses au pourtour desquelles l’épiderme de la circonférence des bulles sé fronce et devient le siège d’une légère exfoliation. Les bulles qui n’ont point été rompues se troublent et s’affaissent; elles pren* lient une teinte, blanchâtre et elles sont bientôt remplacées par des croûtes aplaties, peu épaisses et brunâtres. De nouvelles bulles s’élèvent près des anciennes ; elles sont quelquefois précédées de picolemens, d’un accès fébrile, de douleurs vives, lancinantes, analogues à celles qui annoncent l’éruption du zona, et j’ai entendu plusieurs malades les comparer a des étincelles électriques.

Telles sont l’apparence et la marche la plus ordinaire du pemphigus chronique : elles peuvent subir plusieurs modifications.

Les taches rouges circulaires, primitives ne sont qiielqt te foi s visibles que lors du développement des premières

ÊÉMPHIGTÎS. 27 1

balles on bien seulement lors des dernières éruptions. J’ai vu plusieurs fois les bulles commencer par une vésicule du volume d’une petite lentille qui s’élargissait ensuite an point d’acquérir le volume d’un petit œuf. Quelques bulles ont une auréole, d’autres n’en ont pas; le plus souvent disséminées, les bulles sont plus rarement disposées en groupes irréguliers ou en anneaux analogues à ceux de deux variétés d’herpès. Les bulles peuvent être confluentes, réunies par leurs bases; alors elles deviennent promptement purulentes et sont remplacées par des croûtes minces, dont les intervalles sont'occupés par des squames qui se recouvrent un peu les unes les autres. Celte variété se développe le plus ordinairement à la face. Quelquefois l’éruption se fixe sur une petite surface de trois à quatre pouces de diamètre; plus souvent je l’ai vue bornée à la face, aux mains et aux avant-bras sur lesquels les bulles se succèdent pendant plusieurs mois; on l’a vue se développer aussi à la partie inférieure de la jambe. Lorsque l’éruption est considérable, le malade est quelquefois obligé de garder le lit; mais il existe rarement delà fièvre, à moins que l’inflammation ne se soit propagée sur les membranes muqueuses. Lorsque les excoriations sont nombreuses, les malades succombent épuisés par la douleur et l’insomnie, ou sont enlevés par des hydropisies et des diarrhées çolliquatives.

§. 291. L’éruption cutanée du pemphigus peut être précédée ou accompagnée d’une inflammation des membranes muqueuses gastro-intestinales ou génito-urinaires, qui se montre sous la forme de taches circulaires ou de bulles aplaties sur les parties qui sont pourvues d’épithélium. J’ai observé cette extension de la maladie sur les membranes muqueuses, à un liant degré, chez uri ancien niai) e de Paris auquel je donnais des soins avec ÎUM. Manry et Ka peler, et qui était atteint d’un pempliigus chronique compliqué .de prurigo. A plusieurs reprises nous pûmes voir des bulles aplaties dans l’intérieur de la boftche et.

a 7 a ïifftÀiÀitAiioîïâ çüllëüsës.

sur le voile du palais i. et dans les derniers temps de celte maladie que les soins les plus empressés 11e purent arrêtée dans ses progrès , l’inflammation attaqua le gros inteslio, la vessie et les bronches.

La stomatite s’allie souvent au pemphigus de la face dont elle n’est quelquefois qu’une extension. La coeco-colile, la cystite ou la vaginite compliquent souvent celui qui se développe sur les parois de Y abdomen ou sur la partie supérieure des cuisses. Dans ces cas complexes, les désordres fonctionnels des organes digestifs et des voies urinâmes s’associent aux phénomènes produits par l’inflammation de la peau. Le. développement des bulles est précédé pu accompagné d’un état de langueur, de lassitude , de céphalalgie, de nausées, de dysurie, de douleur dans les membres, etc. Outre les inflammations gastro-intestinales qui compliquent si fréquemment le pemphigus qu’elles ont été regardées par M. Giliflert comme un de ses élérnens , d’autres affections, et en particulier des maladies de là peau, telles que l’herpès et le prurigo, viennent s’y adjoindre quelquefois. Le pemphigus peut survenir dans le cours de la vaccine ou de la gale; et il a quelquefois paru juger des inflammations intérieures , telles que la pneumonie ou la dysenterie, ou remplacer le rhumatisme. Mais M. Gilibert s’est trompé , je pense , lorsqu’il a regardé des érysipèles surmontés de bulles accidentelles comme des exemples de cet exanthème compliqué avec le pemphigus. Il faut aussi distinguer du véritable pemphigus les bulles a cciden tellesq u’on observe dans quelques cas de gales anciennes ou à la suite de l’oedème. On a eu tort de rapprocher du pemphigus aigu les bulles ordinairement flasques et sanguinolentes qui se développent quelquefois sur les fesses ét les trochanters dans lé cours des dolhineniériles graves.

§. 292. Observations anatomiques. — L’alteration de la peau dans le pemphigus est absolument la même que celle qui a lieu dans le second degré de ta brûlure ou à la

suite de l’application des emplâtres vésican s. Dans le pemphigus infan Lilis , le derme est souvent ulcéré au centre des bulles (Obs. XXVill). Les membranes muqueuses du mamelon, de la vulve, des lèvres et de la bouche, sont quelquefois le siège de véritables bulles. On a eu tort de dire que les bulles du pemphigus pouvaient se développer dans l’estomac et l’intestin, et sur d’autres parties des membranes muqueuses non pourvues d’épithélium ; mais il est copslant qu’on a souvent observé, à la suite du pemphigus chronique devenu mortel, la rougeur, l’épaississement, le ramollissement , les ulcérations et d’autres altérations produites par l’inflammation des membranes muqueuses. Plusieurs fois on a trouvé le foie gras chez des individus morts du pemphigus.

§-295 . Causes,. — î Elles sont le plus souvent fort obscures. Le pemphigus se développé spécialement pendant Phiver et l’automne; U atteint les deux sexes, et tous lesâges , mais surtout les vieillards ; il peut être congénital. MM. Gaitskell et Husson ont inoculé l’humeur séreuse contenue dans les bulles, et les piqûres se ‘sont promptement effacées'. M. Gaide et moi avons répété sur nousmêmes celte expérience avec de la sérosité et du pus pris sur une femme âgée, affectée d’un pemphigus chronique, et sans qu’il soit résulté d’autre effet que celui d’une simple piqûre. Le travail de la dentition, chez les enfans, des excès ou des écarts de régime, des affections morales vives chez les adultes, l’aménorrhée ou la dysménorrhée chez les femmes ont paru , dans quelques cas, exercer une influence réelle sur le développement du pemphigus. Plusieurs auteurs l’ont observé sous forme épidémique.

Le pemphigus chronique ajtaque surtout les individus d’une constitution détériorée; le séjour dans les habitations froides et humides, une nourriture malsaine favorisent son développement, qui dans d’autres circonstances

2^4 INFLAMMATIONS BüLLEÜSFS.

est tout -^-Tail mexplit-abîe, Le sang est souvent couoft.

neux. ' .

§; ‘294. Diagnostic. ' Lorsque les- huilés sont bien dis* Irnctes et intactes le pemphigüs ne peqt être confondu avec aucune antre maladie. Sous le rapport anatomique , les brûlures bulleuses ont quelque ressemblance avec le pemphigüs partiel ; mais la connaissance de la cause qui •les a produites les en distingue. Lorsqu’une bulle unique (po/npholix solilarius) constitue le pemphigüs, si elle est sans auréole, elle ressemble parfaitement à l’ampoule produite par un emplâtre yésîcanl ; celle-ci n’en diffère réellement que' par la cause qui la fait naître. Je rapporterai plus loin un exemple de pem phigüs simulé à l’aide de la poudre de cantharides par une malade de l’hôpital Saint- Antoine. Dans le rupict, les huiles ordinairement moins nombreuses , . plus petites., plus aplaties que celles du pemphigüs, sont suivies de véritables ulcérations, et remplacées par des. croates épaisses et proéminentes.

Les bulles qui se développent quelquefois accidentellement .dans lys érysipèles diffèrent de celles du pemphigüs en cc qiii’eliçs se montrent sur une large surface uniformément rouge avec tuméfaction du , tissu cellulaire souscutané. ... . N

Lorsque les bulles du pemphigüs sont petites et disposées en groupes (Obs. XjXX ), l’éruption peut être distinguée de l’herpès phlycténoïde en ce que ces bulles , toujours plus volumineuses que celles de l’herpès , sont entremêlées de bulles. isolées qui offrent les caractères du pemphigüs.,;

On distingue Les croûtes du pemphigüs de celles de l’impétigu.en ce que les, croûtes de ce dernier son-i épaisses, rugueuses et chagrinées, tandis que celles qui succèdent au pemphigüs sont minces, souvent bombées à leur centré et plisséesà leur circonférence, et formées d’urfô seule pièce qui représente l’étendue et la forme des bulles auxquê%s' elles ont suédédé. Les crantés du pemphigüs

miPHIGUS. 2.75

îugu offrent souvent uue disposition caractéristique : fa croûte que forme l’humeur desséchée des bulles rassemblée dans leur point le plus déclive ,- est recouverte par un disque épidermique d’un jaune brunâtre et de la dimension des bulles.

Les taches que laisse le pemphigus après la chute des croûtes ou des disques épidermiques , séparées les unes des* autres par de la peau saine, sont d’un rouge sombre, d’une étendue variable et souvent limitées à leur circonférence par un liseret épidermique très distinct.

§. zg5. Pronostic. — Le pémphigus aigu apyrétique se termine naturellement dans l’espace de deux ou trois septénaires. Lorsque l’éruption est précédée, suivie ou accompagnée d’un mouvement fébrile, le mal est plus ou moins grave suivant qu’il s’est propagé sur les membranes muqueuses et qu’il est ou non compliqué de symptômes nerveux , ataxiques : ceLte dernière complication est heureusement fort rare,.

Le pemphigus chronique annonce un mauvais, état de la constitution : c’est toujours une maladie fort: rebelle et d’autant plus fâcheuse que l’éruption est plus étendue, plus fréquemment renouvelée, ou compliquée de catarrhe pulmonaire , de cystite, etc. Le. pemgh igus. pruriginosus est souvent mortel chez les vieillards.

On a cité quelques exemples où le pemphigus a exercé une influence salutaire sur des maladies intérieures. J’ai vu un homme qui , après avoir éprouvé plusieurs attaques d’hémoptysie, fut atteint d’un pemphigus chronique des. deux jambes,, à la suite duquel ces pertes de sau,g ne se sont plus reproduites. Dans quelques circonstances^ la guérison du pemphigus a été suivie d’accidens plus ou moins graves.

. §. 296, Traitement , — . Daas.Uî.p(çmpî«giys £f£«'et\sy#â fièvre, lorsque les hidles ne sont pas d'une très grande dimension et sont peu nombreuses , il faut aha«f\o«nev

2^6 INFLAMMATIONS BULLEUSES.

Irruption â elle-même, et se borner à donner issue à la sérosité, en pratiquant à l’épiderme soulevé une ou plu, sieurs petites ouvertures» .

Lorsque l’éruption du pempliigus aigu est plus considérable, on doit veiller à ce que l’épidermè veste appliqué à la surface de la plupart clés bulles ; il laul les préserver du frottement après leur rupture; .et lorsqu’elles sont excoriées, les panser avec un linge fenêtre enduit decéral. Le traitement général consiste dans les boissons délayantes, les limonades avec les acides végétaux , la diète lactée , un régime antiphlpgîsfique et quelques bains lièdes. Enfin si l’éruption a été précédée où accompagnée de fièvre, ou d’une inflammation intérieure, ou si le malade est d’une forte constitution, ou bien encore si les bulles ont été précédées d’aménorrhée, il faut pratiquer une saignée du bras ou du pied , ou appliquer des sangsues dans le voisinage des parties affectées. \.

Lorsque le pempliigus ^chronique n’occupe qu’un peti t espace et que l’état de la constitution est satisfaisant, le mal cède parfois aux boissons délayantes et à l’emploi des bains lièdes ou froids, employés seuls', ou alternés avec les bains légèrement alcalins qui diminuent lé prurit et la chaleur de la peau.

Chez un adulte, ou chez un individu dont la constitution n’est point sensiblement détériorée 5 le pemphigns chronique a-t-il envahi, en plusieurs mois, la presque totalité de la surface du corps; existe-t-il de la fièvre et de nombreuses excoralions à la peau; l’inflammation s’est- elle propagée à quelques parties dès membranes muqueuses; une saignée doit être pratiquée, et la peau doit être couverte de topiques émoiliens, gélatineux ou huileux.

Les bains émoiliens sont utiles; mais il faut se garder de lés trop prolonger ou de les administrer à une température élevée. Lorsque les malades sont trop faibles pour se rendre eux-mêmes au bain, il faut renoncer a ce moyen, car on

produit presque toujours des excoriations douloureuses en les otant de l’eau pour les transporter dans leur lit. Alors on place les malades su r une toile de taffetas gommé > et ori enveloppe la peau enflammée de compresses trempées dans une décoction émolliente et narcotique, qu’on a soin de fréquemment renouveler.

Enfin, lorsque les inflammations concomitantes del’esto-, mac et de l’intestin sont elles-mêmes fort graves et que les émissions sanguines ne peuvent être employées à cause de l’état de faibj^sse et d’épuisement de la constitution , on insiste sur les préparations émollientes et narcotiques , à doses graduées, .surtout sur celles qui ne contiennent ni* vin ni alcool. Lorsque leSPboissons aqueuses et gommeuses provoquent des vomissemenset des douleurs épigastriques, on les donne par cuillerées pour étancher la soif.

Quelquefois' on a eu recours, avec succès , à la diète lactée qu’on rendait de moins en moins rigoureuse , afin de la remplacer graduellement par une alimentation plus nourrissante. Chez des vieillards dont la constitution était détériorée, lorsqu’il n’existait point de signes d’irritation des organes digestifs , on a employé avec- siiceès la décoction de quinquina acidulée , l’eau vineuse, les amers , les ferrugineux et un régime tonique ; mais la membrane muqueuse gastro-intestinale est si rarement intacte dans cette variété de pemphigus, qu’on ne saurait mett re trop de prudence dans l’emploi de ces moyens.

Lorsque l’appareil digestif est sain , les purgatifs sont quelquefois salutaires. Les Limonades nitrique cl sulfurique continuées avec persévérance pendant plusieurs mois ont aussi opéré plusieurs guérisons . remarquante?.

Les ferrugineux ( lè sous-carbonate de fer, à la dose d’un demi-gros à deux scrupules), s les pilules de sulfure ou de carbure de fer, le vin cbalybé , etc. , sont très utiles lorsque l’éruption a été précédée de dysménorrhée et d’aménorrhée.

INFLAMMATIONS BULLEUSES.

Los préparations arsenicales ne doivent être prescrites que très, rarement et lorsque l’estomac et l’intestin paraissent exempts de toute. espèce d’aljéiation ( Obs. XXX ), ou de prédisposition à Finflammation.

Chez les. vieillards , les inflammations pemphigoïdes des membranes muquéuses? lorsqu’elles , se prolongent qu \se renouvellent, ne doivent point être combattues par les émissions sanguines, qui affaiblissent la constitution sans prévenir de retour de nouvelles éruptions. Les gargarismes adoucissons acidulés avec l’acide muriatique ou aiguisés avec l’alun modifient avantageusement les fnflammations . bulleuses dé la bouche et du pharynx \ les boissons diuré^ tiques et nilrées , les topiques émglliens au-dessus du pubis, et les lavemens ,de pariétaire calment les. dy su ries et les hématuries qui surviennent quelquefois dans les dernjères périodes des pentphigus chroniques. La diarrhée qui précède souvent ces aceidens et V insomnie occasiqnée par les excoriations ou par le développement 'accidentel du prurigo, doivent être calmées par les opiacés, par la thériaque et le diascordium. Lorsque l’action prolongée de l’opium fatiguait l'estomac , j’ai fait plusieurs fois appliquer, avec succès un demi - grain ou trois, quarts de grain: d’hydroçhloi’ate . de morphine sur une ou plu-? sieurs bulles excoriées. A cette période, les hydropisies sont presque toujours le présage d’une mort prochaine \ une pneumonie hypostatique termine quelquefois afifesi celte scène de douleur. .y, .

Historique et observations particulières.

i- 297. La description qiéHippocraie (1) a donnée de la jièvrêpemphigode est fort obscure. Ch. Lepoîs (2) , le premier-;, a indique clairement lopemphigus.

Ct) Hippoçr. Opéra. Ed. Cfeârtièr, t.'xx, p. 38. — Foës. OEcônomia Hipp. Art. IIep.çî'Yuâ'6'è'im>fétol'. : r

(2) De morbis a serosâ coUuvie et dilavie ortis. Obs. 14 g.

PEMPHÏGCS. af 9

Un grand nombre. tVobfce.rvaiioirs ont été gubUéeaaur-lc pemphigus aigu à éruption simultanée (1 )., sur k .pemphigus aigu, à éruption, successive (p) . s ur le pèrhpldgus aigu complique, avec des affect ions intestinales, dites bilieuses (5.) avec la gastro-entérite (4), avec la pneumonie(â), avec les symptômes ataxiques (6), avec la vaccine (7) » avec le prurigo. (83

La science possède encore un plus grand nombre de recherches suivie pemphigus chronique (q) , héréditaire (10) des vieillards (11) , et quelques remarques sur le pemphigus gangréneux (12) , qu’il conviendrait peut-

(x) Délias Amænilates medicœ. Casns, ix , p. 71 (febris catarrhalis vesicularis). — Seliger (Christophe) Ephem. nat. cur. decas. I.ann. VIII. Oh s. 56. — Hébréard. Observ. sur le pemphigus (Journ. gêner., t. xtirr , p. 376). — Gilibert. Monographie du pemphigus , in-8. taris , i8i3.

(2) Dickson. Observât, on pemphigus (Trahsact. of Trisli Acad. 1787, p. 47). —

Hoffmann (Fred.) De affectu raro scorbutieo pustùlari . Siippl.. xi , p. 2. — Miroglio (Journ. deméd., t. ixxxx, p. aat)f. — Gilibert. Adversar. mèdico practica prima- Lugdnni 1771, p. i83. — Vallot. Recueil périodique de la société de méd, de Paris , t. xv, p. 292. — Stewart (David), d case of the pemphigus major of Sauvages. (Med. and physic. comment, b.y a society. Edinburg. vol, vx, p. 79.) •

(3) Finie. De morbis biliosis anomalie , etc. , p. 1 18. — Jalabert. Journ. de méd-

t. xxxxri, 65. ^ •

(4) Robert. Observât, sur une fièvre vésiculaire (journ. de méd. Chir. et pbarm.

t. xx-xii, p. 227). — Barbieüx. Annales de-la méd. pkysiol., t. 11, p.v8x—Ricbard. Ibid: ,X.iu^ p.- à74'.-r-rStrambi9. Bullett des sc. méd. de Edrosfac. Mars- 1827, -p. 248-. • ‘ • ■ ■ '

(5-) Frank (J . P,). J Épit. de cuK kom. morbis , lib. ni , -p . 258 . .

(6) Sàvary. Journ. de méd. chirurg. et pharm. t. xxii , p. 200 , sept. 181 r.

: (q) Eùsson. Recherch. hist. et médic. sur, la vaccine. 3e édit. , p.. 884. — Fine. Obs. sur une éruption particulière survenant pendant le cours d’une vaccine (Journ . méd. chirurg. et de pharm. ^ t. 1 , p. 5x3). — Voyez Vaecine.

(8) Bateman. Délinéations of cutan. diseases , PI. 33’, £g. 2.

(9) Wichmann. Beytràge'zur keuntras des Perhphigus, etc. Erfurt , 1790

Mouton. Observation sur une maladie, vésiculaire, t. xxxir, p. 4l- — Robert de Langres. Mém. sur le pemphigus (Journ. de méd. et de chirurg. , t. xxxv, p, 26). — Asdrubaii. ArcMvesgén. deméd., t. svir,p. 6or.~-Biett. Journ. hebd., t.vxxi,p. 46.

(10) JaCqnenwi. Obs. sur une maladie singulière de la peau. (Jonrn. gén. de méd., t. xxx, p. 264.)

- (1 1) Macbride. Introduit, méth. à la théorie et a la pratiq. d,e la médee. , tràd. par Petit-Radel , 1. 1 , p. 227 ; -r- X. ir , p. 54r.

= (12) Why teley-Slokes. de littérature médic. étrangère ; an. i8io,septemb.

280 INFLAMMATIONS BULLEUSES,

être de rattacher au ru pi a escharolica; sur le pemphigus des camps(i), sur les complications du pemphigus avec V hystérie (2);, sur le pemphigus des énfans (5), Au fœtus ou des nouveau-nés (4) ; des femmes grouses (5) ; enfin les observations de M. Brachet (6) sur plusieurs espèces de pempltigu s , les faits rassemblés par M. Ozanam (7) sur le pc-mphigue épidémique , et les recherches critiques et historiques tl’e M. Bidault de Villiers (8) seront lues avec intérêt.

-■§. 298. Les observations suivantes se rapportent à quelques variétés de pemphigus. L’une de ces variétés est assez rare pour que plusieurs pathologistes en aient contesté l’existence ( pemphigus acutus)^ l’autre n’avait pas été décrite ayant que je l’eusse observée (pemphigus circirtalus ); Une troisième ( pemphigus infantiles ;) diffère tellement dés autres qu’elle a été rattachée au rupia par Baleman , qui n’en a indiqué que fort incomplètement les caractères. Les autres offrent, aussi quelques particularités remarquables.

Obs. XXV I . Pernph igus aigu simultané , développé sur V avant-bras droit; ery thème annulaire ; hcrpès^phlycté-

(r) F. Thierry rapporte , qu’en 1736 , il' régna à Prague, parmi les militaires, nne maladie contagieuse et très meurtrière. Les bulles qui s'élevaient sur la peau étaient de la dimension d’une noisette et avaient beaucoup d’analogie avec les phlyctènes des vésicatoires {Mèdec. expérimentale ,y>. i34 , in-12. Paris, Langhans , sous le nom de pemphigus ketveticus, a décrit une maladie épidémique qui régna en Suisse eu 1752 (Langhans Acta Helvet., vol. 11, p. 260). Il est difficile de décider si ces épidémies doivent être rattachées à une variété grave de pemphigus aigu qu’on n’observerait plus aujourd’hui ou plutôt aux dothinentérites avec éruption de bulles dont j’ai vu plusieurs exemples.

(2) Frank. Epitom. de cur.hom. morbis. lib. in , p. 26 t.

(3) Bateman. Synopsis of cutan. di'seases, 1829, p. 197. (Obs. de Willan:)

(4) Osiander. Denkwuerdigkeiten fuer die Heilkunde und Geburts-huelje , 1. 1» St. 2. — Lobstein. Joum. complèm. des scienc. mèdio. , t. yi. — Hinze. Sur le pe'mphigus des nouveau-nés. (Bull, des sc. méd. de Férussac, t. xi , p. 47.)

(5) Bunel. JOiss. sur le pemphigus , in-4, p. l3. Paris, i8ïl.

(6) Rec. pér. de lc^ soc. de médec. , ;t. ix , p. 55.

(7) Ozanam. Eist. des malad. épidémiques , t. v, p. 208.

(8) Recherches et observ. sur le pemphigus, son histoire et sa synonymie. (Recueil périod. de la soc. de méd. de Paris, t. tiv, p. 1.)

PEMPHIGÜS. 281

noïde (recueillie par M. Gaide). — Bricon (Angélique), fille, â ée de vingt-trois ans, demeurant rue des Noyers, n° 29, réglée, pour la première fois, à l’âge de douze ans, l’a été exactement depuis cette époque. La dernière époque menstruelle a eu lieu il y a quinze jours, et comme de coutume en a duré trois. Celte jeune fille n’avait eu aucune affection cutanée avant celle que je vais décrire. Arrivée à Paris depujs trois semaines, elle servait, comme domestique, chez un restaurateur, et y prenait une meilleure nourriture que celle à laquelle elle était habituée. Aucune cause morale ne paraît avoir influé*sur le développement de la maladie.

Cinq jours avant son entrée à l’hêpital (21 août 1828), Bricon, sans frisson précurseur, ressentit à la partie inférieure de l’a va ni- bras droit, et dans la main du même coté, des démangeaisons qui, si elle ne s’était retenue, l’auraient portée à se gratter Fortement. Il survint de petits boutons rouges pendant l’existence desquels la démangeaison persista. Ils se recouvrirent de petites cloches (je me sers des expressions de la malade) qui grossirent et devinrent semblables aux bulles que j’indiquerai plus lard. Ces cloches se multiplièrent sur l’avant-bras ; des taches rouges survinrent sur quelques autres parties du corps , et la malade entra le 21 août à l’hôpital Saint-Antoine. Le 22, l’avant-bras droit et la main du même coté , sièges de l’éruption, présentaient un gonflement assez prononcé, et une chaleur plus grande que celle de l’autre bras. Ils offraient en outre les altérations suivantes; x° quelques taches rouges d’une très petite dimension ; 2° des bulles nombreuses; 58 des excoriations; 4° des croûtes; .5® des tachés blanchâtres qui avaient été recouvertes par des croûtes ; 6° quelques vésicules.

i° Les doigts seuls étaient le siège de taches rosées , peu nombreuses , assez régulièrement arrondies, de la lar-

S&â I1NTLAMMÀÏIOKS BULLETÏSKS.

gëtir d’ntfê petite lentille, (jmnlisparaisS'aîent momentanément sbïi's la préssiofi , et n’exisl aient ni sot* la région carpietine , ni sur l’avant-bras ; 20 des bulles dont le volume variait entre celui d’un pois et celui d’une noisette; existaient à la partie inférieure et surtout sur le bord interne de l’avant-bras. Ces bulles étaient formées par le soüîèvément de l’épiderme et l’accumulatioh aü-dessous de cette membrane d’une certaine quantité dè sérosité , parfaitement transparente dans quelques- unes , légèrement opaline dans d’autres. A.u nombre de vingt-cinq à trente , éîîés* étaient très rapprochées, disposées en forme de chapelet, et occupaient à peine un espace large eomme la main, fresque toutes régulières , elles avaient acquis la plupart, leur volume définitif dès leur origine; quelques autres plus petites lors deleur apparition, s’étaient accrue? par l’extension de leur circonférence; d’autres, irrégulières, à angles arrondis, étaient évidemment formées par la fusion de plusieurs bulles qui, ainsi assemblées, represe^i* t aien t des huit de chiffre ou des espèces de guirlandes. Presque toutes ces. bulles existaient sans auréole , tandis que d’autres en présentaient une assez marquée à leur circonférence. Sur quelques bulles transparentes , on pouvait apercevoir, à travers la sérosité, la surface rosée dés . papilles; celte coloration existait plus spécialement dans les bulles. entourée? . d’une auréole. La non-transparence des autres bulles paraissait due à une matière blanchâtre qui formait sur le derme mie couche très légère ; quelquefois cette couche n’occupait pas je. centre de. la bulle et permettait de voir, à travers l'épiderme rompu, l’injection rosée du corps papillaire. Les bullçs les plus anciennes étaient rendues entièrement opaqijes par dii pus ou par une plus grande épaisseur de la fausse membrane qu’elles contenaient.

5° Des excoriations rougeâtres consécutives à des bulles dont l'épiderme avait été enlevé par le frottement ou par

PF.MPHïGGS. a83

Jes vêtemens de la malade 3 étaient rares et éparses sur la peau du bras.

4° Des croûtes et des lamelles épidermiques, comme nummulaires, provenant de la dessication et de l’affaissement des, bulles , existaient çà et là sur le membre affecté. Toutes étaient fortement adhérentes à la peau; plusieurs ne consistaient Réellement qu’en une lamelle circulaire d’épiderme , de la dimension des bulles et qui , après avoir été imbibée de sérosité jaunâtre ou purulente, se trouvait de nouveau appliquée sur la peau. Ces lamelles circulaires, ordinairement d’un jaune brun , se continuaient avec r.épiderme sain . par leur ^circonférence. D’autres , croûtes étaient plus compliquées dans leur structure et se composaient de la lamelle épidermique et d’une véritable croûte jaunâlre, arrondie,, de moitié moins large que la lamelle ene-même^et qui en occupait, tantôt le centre, tantôt un des segmens. La. plupart de ces croûtes et de ces lamelles s’enlevaient d’unasenie-pièce,, et laissaient alors la dernière trace, du pemplngus,, qui consistait en taches arrondies peu nombreuses’, de la dimension des croûtes, et dont la teinte, d’un blanc mat , contrastait . avec la coloration naturelle delà peau. Quelques croûtes analogues à colle que je viens d’indiquer existaient à la partie antérieure du tronc. Entre ces différentes altérations propres au pem phigus , on remarquait une bande érythémateuse , en forme de couronne ovalaire, parfaitement régulière , et dont le centre était occupé par de la peau saine. Cet anneau n’était recouvert par aucune vésicule. ,

La partie de la peau qui revêt la moitié inférieure des quatrième et cinquième métacarpiens, celle qui est située entre ces deux os, et celle qui recouvre l’extrémité supérieure de la premièrè phalange, étaient surmontées d’un très grand nombre de vésicules, du volume d’une petite tête d’épingle, ou d’une grosse lentille, les unes isolées , mais la plupart, réunies en groupes irréguliers. Quelques-

284 inflammations bulleuses.

unes de ces vésicules, isolées ou en groupes, étaient entourées d’une auréole d’un rouge foncé, bien distincte de la teinte rose légère que présentait la peau de l’avant-bras. L’état général de la malade était très satisfaisant ; elle fut mise à l’usage de la limonadë et au quart cValimens .

Le 23 août, plusieurs bulles qui, la veille, étaient distinctes, s’étaient rencontrées par leurs bords et commit niquaient ensemble, ce dont nous pûmes nous assurer en pratiquant à l’une d’elle une ouverture qui laissa échapper toute la sérosité qu’elles contenaient. — Le 2i , toutes les bulles s’étaient rompues et recouvertes, les unes', de l’épiderme ridé et plissé sur lui-même ; les autres , de croûtes analogues à celles que j’ai indiquées plus haut. — Le 29, aucune nouvelle bulle ne s’étaii formée; quelques croûles existaient encore au poignet ; pendant la journée, la malade voulant obtenir sa sortie pour le lendemain, les avait enlevées avec une épingle. — : Le 3o , sur les points que les croûtes avaient occupés, existaient des taches recouvertes de squames- peu nombreuses: leur couleur, d’un rougeobscur, contrastait avec la teinte blanchâtre des points qui avaient été le siège des croûtes dont la chute avait été spontanée. Ce$ deux espèces de taches étaient lês seules traces dè celte inflammation bulleuse. La malade demanda sa sortie; on l’ajourna afin des’assurer qu’il ne surviendrait plus de nouvelles bulles (bain ; trois quarts d’alirqens). Le 3 septembre, la malade sort i t de l’ hépi la 1 ,por ! anl sur l’avant* bras droit les, taches circulaires , qui présentaient encore, d’une manière assez tranchée là différence de teinte que j’ai indiquée , et qui aurait permis de reconnaître , même à celte époque, l’éruption dont celte jeune fille avait été atteinte. ^

Obs. XX VIL Pemphigus chronique: bulles disposées en anneaux et en guirlandes) complication - avec Z’herpès circincitus (recueillie par M. Gàidç..)— Grainprol (Àntoinë), âgé de soixante-huit ans, demeurant rue de la Pépinière,

entra à l’hôpital Saint-Antoine, le i5 août L828. Cet homme d’une assez bonne constitution , habitait depuis deux mois la campagne, et s’occupait de jardinage, lorsque dans le mois de juin 1827, époque à laquelle la chaleur était très considérable , il eut une première attaque de pempbigus. Si l’on s’en rapporte à ses souvenirs, cette éruption s’était. montrée surtout à la partie antérieure du cou et sur le menton : elle était complètement guérie, après cinq semaines d’un traitement qui consista surtout en onctions faites sur les régions affectées, avec le cérat soufré, et dans l’administration du vin auliscorbutique. Au mois de juin dernier , époque à laquelle la température de l’atmosphère était assez élevée r parurent de nouvelles bulles qui se développèrent d’abord sur le poignet, puis sur plusieurs autres régions. Le i5 août, elles présentaient les caractères suivans :

Sur Je 'membre thoracique droit , on voyait i° des tachés rouges saillantes de forme variable ; 20 des bulles plus ou moins avancées dans leur développement; 3° des croules; 4° des altérations qui n’appartenaient pas au pempbigus.

Les taches étaient aplaties , d’un rose foncé ;,léurs dimensions variaient entré eelie d’une lentille et celle d’une pièce de vingt sous; elles dépassaient légèrement le niveau de la peau environnante et disparaissaient momentanément sous le pression du doigt. Ces taches, proéminentes , éparses sur quelques points du membre, étaient rapprochées sur quelques autres, et disposées les unes à la suite des autres, de manière à former des bandes irrégulières qui cernaient plus ou moins complètement des taches isolées et discrètes. De ces bandes, les unes avaient quelques lignes seulement de largeur 5 les autres étaient plus considérables. Sur le bord convexe de ces bandes, la rougeur se terminait brusquement et formait entre la peau saine et la région affectée une ligne de démarcation bien tranchée,

206 INFLAMMATIONS BULLEUSES,

tandis, que (.t}'tu| celui de. 'leurs bords, qui correspondait à leur concavité j la rougeur diminuait graduellement ' et se fondait , pour ainsi dire , avec celle des taches arrondies que les bandés ronges circonscrivaient. Au resté , celle disposition n’existait pas sur tous les points du membre ; quelquefois cés anneaux bulleux; plus ou moins réguliers , circonscrivaient d’une manière assez exacte des portions dé peau Lou t-à-fait saine ; alors la teint é rouge, de ces anneaux se terminait brusquement et dans le sens de leur convexité et dans celui de leur concavité. Les points de la peau surmontés de ces taches étaient le siège d’une chaleur, sensible, non-seulement pour le malade, mais encore pour l’observateur qui appliquait la main sur le membre;* ces tachés rouges et ces anneaux rouges et saillans, plus ou moins réguliers, ont été plus tard recouverts de bulles.

Le plus souvent distinctes, les bulles existaient quelquefois sous forme débandés saillantes analogues aux précédentes; d’autres fois enfin, elles entouraient les croûtes que je vais indiquer , et dans ce cas elles étaient beaucoup moins volumineuses. Leurs, dimensions variaient entre celles d’une grosse lentille et celle d’une noiseliè. Quelques-unes étaient formées par l’accumulation , audessous de l’épiderme , d’une, sérosité l’out-à-fait transparente; mais la plupart avaient une teinte opaline , et renfermaient de la sérosité transparente, et presque toujours u ne fausse, membrane d’un blanc terne, quelquefois infiltrée d’une petite quantité de.sang. Cette dernière disposition se rencon trait meme dans les bulles les, plus récen tes.

Le plus grand nombre de ces bulbes étaient tendues'èt remplies., soit par de la sérosité, soit par des fausSes-merm bran es; d’autres d’une formation plus ancienne, étaient vidées à leur surface, comme si, une partie de ïa^ei-osité qu’ellçs avaient contenu, ayant é:é résorbée, la lame épidermique, qu’elle avait soulevée se fût ensuite retirée sur ellemême.

PEMPHIGÜS. 287

Si on ouvrait ces bulles, qu’on laissât écouler la sérosité, ei. qu’un enlevât la fausse membrane que plusieurs renfermaient/ ta surface externe du derme , dénudée, paraissait d’un rose assez prononce, analogue à celui de tachés primitives sur lesquelles reposaient les bulles elles-mêmes.

Les croûtes , de même dimension que les bulles auxquelles elles a vaient succédé, étaient, comme ces dernières , les unes isolées, les autres disposées sous forme dé bandes. Ces croûtes j dont la couleur variait du jaune à un brun assez foncé , adhérentes à la peau, assez épaisses a leur centre, étaient beaucoup plus minces et comme squameuses et épidermiques à leur circonférence. Si on les détachait de la peau, on trouvait au-dessous d’elles une surface rouge , ordinairement sèche et quelquefois enduite d’une petite quantité d’une matière sero-puiulente. Quelquesunes de ces croules en se desséchant et en se retirant avaient fait -froncer circulairement l’épiderme avec lequel elles sé continuaient.

Indépendamment des altérations propres au pemphîgüs il existait sur le membre thoracique droit quelques vésicules du volume d’une grosse têté d’épingle , parfaitement transparentes, et entremêlées a'vec les huiles du pemphigusj une large pustule phlyzaciée , à base ‘dure et rouge ; dont le centre était occupé par une croule brunâtre, s’était aussi développée à la face externe de l’avant- bras et près de l’articulation du coude.

Le membre thoracique gauche présentait aussi tous les degrés du pemphigus’; les bandes rouges et saillantes y simulaient même plus exactement dès arcs de cercle 5 quelquefois même elles cernaient une portion de peau parfaitement circulaire, disposition plus générale encore sur de tronc. Les bulles t'out-a-fail récentes y étaient en plus grand nOnibte, et, quoique. complètement, (ranspareniés, la plupart renfermaient une fausse membrane infiltrée de sérosité, présentant dans les plus avaucée; , tantôt quel-

a88 INFLAMMATIONS BULLEUSES.

ques points d’un blanc mat, tantôt l’infiltration sanguine

dont j’ai parlé.

Le membre abdominal droit était celui où les bandes saillantes rouges étaient le plus exactement recouvertes de bulles. Une de ces bandes, quoique très longue, avait la disposition suivante : partant de la partie externe et supérieure de la cuisse, au niveau du grand trochanter, elle descendait obliquement, en dedans, vers le scrotum, puis en se contournant, gagnait la partie interne du genou qu’antérieurement elle cernait d’une manière: incomplète et remontait, en serpentant, jusqu’au point droù je l’ai supposée partir.. Cette bande allongée était composée de plusieurs autres plus petites représentant des arcs de cercle plus ou moins grands; elle avait d’ailleurs tous les caraclèrestpie j’ci assignés à celles qui existaient sur les membres supérieurs. L’espace que circonscrivait celte bande était occupé par des points de peau®saine et par d’autres taches rouges irrégulièrement groupées et recouvertes de bulles et de vésicules. C’était surtout sur le trajet de celte bande qu’on rencontrait les plus larges bulles du pein phigus; en sorte que celle guirlande bulleuse avait une analogie frappante. avec les groupes d’herpès eircinatus qui existaient sur l’autre cuisse et surtout sur le tronc.

Les bulles étaient plus nombreuses sur ce membre que partout ailleurs. Affecté depuis moins long-temps, il ne présentait aucune des croules que j’ai dit exister sur les bras, et offrait une altération qu’on ne rencontrait pas sur les autres régions ; je veux parler de légères excoriations dont les dimensions variaient entre celle d’une pièce de vingt sous et celle d’une de quarante. Sur aucune d’elles le derme n’était enlevé.

Le membre abdominal gauche ne présentait pas de bulles.; mais dans plusieurs points il était le siège de taches rouges, circulaires, qui cernaient exactement une portionplus ou moins étendue de peau saine , dont la largeur variait

entre celle d’une pièce de cinq sous et celle d’une pièce de vingt sous. Ces anneaux étaient presque tous recouverts ou surmontés de vésicules transparentes du volume d’une grosse tête d’épingle ou d’une lentille ( lierpes circinatus).

Ces groupes d’herpès bien dessinés sur la région que je viens d’indiquer, l’étaient beaucoup mieux encore-sur. le tronc. Un de ces groupes existait au-dessous du sein gauche, quatre à la région épigastrique, et plusieurs autres à l’hypogastre ; c’était surtout à la partie postérieure du tronc que ces groupes sè rencontraient en plus grand nombre. Dans cette région , trois groupes situés l’un au-dessous de l’autre et réunis par leur circonférence, formaient une bande saillante de deux à trois pouces de long sur six ou litiit. lignes de large , qui présentait trois portions circulaires de peau saine; le centre de l’un de ce'is groupes était occupé par une croûte d’ecthyma plus saillante que la ligne rouge qui l’entourait ; un furoncle assez gros était placé au centre d’un de ceux que l’on rencontrait sur l’omoplate du côté droit.

Enfin cepemphigus avait aussi envahi les régions mentonnière et supérieure du col ; ici les bulles étaient moins régulières, la sérosité qu’elles .contenaient, plus promptement terne et les croûtes plus"' épaisses, se desséchaient moins rapidement. En outre,, les follicules pileux de ces régions s’étaient enflammées et avaient fourni une matière d’un jaune- verdâtre , solide, analogue aux croûtes de l’impétigo. Les autres parties de la face et le cuir chevelu .étaient exempts d’éruption.

Toutes les régions que je viens d’examiner étaient le siège d'une chaleur considérable , d’une démangeaison et d’un fourmillement qui s’exaspérait d’une manière très notable dans les points qui, quelques heures après, devaient se couvrir de bulles. Ces symptômes étaient d’ailleurs d’autant plus prononcés que l’éruption était plus 1. 19

1NFEA MMAflOîTS BULLEUSES.

ébnflueute et plus voisine de sa formation, ifs éxîstaièhf à peine au bras droit qui lut le premier affecte. • r >m

ï/élat général du malade était assez satisfaisant ; lé thorax et l’abdomen ne présentaient aucune alteration; les fapultés intellectuelles seules tétaient affaiblies, et depuis long-temps Grainprol était dans un état voisin de l’imbécillité. La circulation ne présentait aucun phénomène morbide. Le malade/ confié aux soins éclairés de M . Kapeler, fut soumis au traitement suivant {limonade citrique , julep gommeux , bouillon , soupes $ pctnsemens des surf âces excoriées avec du cérat simple.) - -

Pendant les premiers jours que Grain prot a passés à Phôpital, de nouvelles bulles se sont développées principalement sur les cuisses et le tronc ; mais, toujours elles sè sont montrées sur des plaques rouges saillantes, qui, d’abord isolées, se réunissaient bientôt. aux bandes saillantes que j’ai indiquées, et en altéraient la forme. Le 20, on ajouta au régime du pain de gruau et des légumes; et le malade prit dans la journée quelques tasses dé 'bouillon aux herbes. ' - ' m : i'd

Le 22 , on ne pouvait plus, distinguer les bandes, saii- . Jantes primitives qui existaient les jours précédées a la cuisse droite et faisaient relief au-dessus du'niveàù dje la peau saine. De nouvelles bulles développées sur des taches également saillantes affectaient , à la cuisse gauche, la même disposition, en. bande. Les groupes circulaires se multipliaient sur la région dorsale ,. qui ça et là offrait dès bulles entremêlées de vésicules développées sur ces taches elles-mêmes. Le malade se plaignait d’avoir eu la veille deux selles liquides.

Le 23 , les tachés rouges augmentaient encore en hdntbre ; îl s’était développé sur la face externé de la cuîsèè gauche imebuîie de la dimension d’une pièce de cinq francs environ , dont, la hase était entourée d’une auréole rangé »

très 'ii\aacUéé Æfc <;foaâeibént>dér«dfe!ëê :4é>H,,pëéiirs&l]k<s ifen'tburait é {On œjbakiùtttgtàm ^&tH¥€‘%tibU Wkd ÏU limonade, et &tà diminua dèw^oiSèê-lWqâkntièiWàMkiaiif} nt;Le (2 5 y les anneau^ é^thematëtrx ëtles gixftrjW laines vésicule ux du trbtic avaient augmente dènombre-f ad point ^ae 1 a - farM e p rirait i vë de ilnRa'mmatidn Wsaî obscurcie. Cependant â la région dorisaîë '^h^oimait ëri % eore; voir ^üelqües.^ôupés dîrcülaîreâ qhiy ÿéànîra ‘cPau7 trésq formaient • dés ^figdrës variées'/ qwi-mi lésqüëfiès bd trouvait dës huk dëTihiffres Très ; iègolierii %,& déÿt^ftÿénŸ augmenta if. Le mâtâdë aVa$t!raai jjyi depuis 'son étftrèé^'ài l’hôpital, son poqls depuis deux-pûurë àvàtt iprii ï/ii ^u de. fréquence $ là "gttfViîë ' du :prbri,ôsïîçr augmén^ail; fce jour-là, des personnes chez lesquelles- 'Grain prêt avait longtemps servi , crurent dé^bi^ faire-' Transpoélei* û'ÿTmdà'cîè n’aVôir |dï îioüFpro-S

éürèrsde ïédseî^ïânéd# ülfftîfe®s%nÿ¥%liëJ d#Piffë6liorÿ

grave dont il était àtflfeînt1. J%' Jl P&P'-l u ufbs- ‘Se -fêirav ••ré^at^tfêit?q‘è'è JW‘ i&18œl|?kFiiSP lèJsôfefuci$ eetté'^servation^a^ëiie deux hînîM &è sÆe &ÉÉ^^ pemptbi'gds-, et nïojsd[esïlplus?

chauds dé d3àdnée ^êt'^uë'tfégt ' sëuhMénf afctà%hxmrnl attaqué tféfe déVendé^êl?éf a^êîï? il ' m.-^9Vui ,{ Obs. XXV [IL P emphigus chtonlav - offrant de s \ bail >u solitaires ët‘ des’ grèup.ës àhdlàgécés h ‘héux’àehlierpes phlycténdùle ; aménorrhée g guérison ( recueillie par ÎVL Gu-yot ). Françoise Ricard, âgée de quuranp-àeifx mis V-ôHvfièté èn c^d^s’, iiFtidë Bèâtféac#tfsrîini?pn,/^epuÉ plusieurs années éprbuve de légères. Mais fréquentes in dispositionsV La mehstrùàtioiF,' ijUT â’§ii" etàÜdie à'.Ttge* We dix-huit ans, a été presque consi animent, irrégulière et peu abondante j rridfiéê1 â vingf^déiï'X afts , et Jmerd âelro^ enfaus , elle les a perdus a un âgdjied àvancéliSÜéguismuat torxe ans elle a desflueurs blanches très abondanles, suivenues à

2Q2 INFLAMMATIONS BULLEUSES,

ron , à une époque menstruelle , elle fut prise d’un frisson qui dura plusieurs heures et fut suivi de fièvre. Le deuxième jour application de sangsues aux cuisses ^ les’ règles nerevinrenl pas, et une éruption de bulles,, isolées /ou en groupe , apparut, successivement aux caisses * sur: le tronc et les mem bres . supërieu rs, da ns, le sens ' de la flexion. La àtimangeajsj9nfé:tailG§qr,te et augmentait par le séjoun au lit.' La malade entra à, l’hôpital Saint-Louisoù, pendant plur sieurs ^semaines ellef ut, traitée par les hajns deson, la limonade et les pastilles soufrées. Elle sortit sans être guérie', passa, , queiq ue tem ps ç jtçz ell&ct; en Ira à l’hôpital de . la, Charité Je 6 mars i835. ; ;

Les memiarps tl^orAchiques notamment les avant-bras , daps je sens de. la. flexion, offrent des groupes irréguliers de bulles arrondies, convexes, demi transparentes, de. la grosseur d’un pois.et plus, remplies d’un, liquide limpide et léjm , séparées, entre elles par des IptetiYafles. très petits, dans lesquels la peau est rouge et içgjeçtée^j sur quelques points, les butlescqnfluenles.se .réunissent p^r leurs bords correspondais. On voit, ça et là , quelques bulles isolées , notamment à la jèvrer supérieure ,)rp; là face interne des cuisses , pu bas de la région lombaire. La base des bulles solitaires est tantôt nettement circonscrite parla peau saine , sans rougeur, tantôt par un cercle rosé qu’on remarque à îà base fie toutes celles qui sont disposées en groupes" Lorsqu’on donne issue à la sérosité et qu’on enlève l’épiderme, le derme sous-jacent paraît rougeâtre, grenu , humide jet peu enflammé... La, malade ayant l’habitude de percee les bulles à mesure qu’elles, apparaissent , très peu .prit pu suîvréî ieiiiCmarcÊe naturelle. Cependant on rencontre suL (quelques points des croûtes formées , par leur humeur sërèus^ '^desséchée ; elles sont d’une couleur brunâtre peu foncée, proéminentes, légèrement coniques , grenues,- inégales à leur base qui tien t assez fortement au derme, légèrement excorié ou simplement rouge. Dans d’autres points les

fEMPHIGÜS. 293

croûtes sont moins épaisses , planes ou un peu convexes; enfin çà et là il n’existe j comme débris de bulles, que de légères exfolialions épidermiques, circulaires, adhérentes par un de leurs, bords;' sus-jacent es à des taches rosées ou brunâtres, disposition remarquable au-dessus de la fesse droite.

L’érupljon de ces bulles se fait toujours successivement, eL la malade a cru remarquer que la peau, sur les pointsoù elles vont se développer, offrait souvent une teinte plus animée et devenait le siège d’une démangeaison assez vive ; chaque bulle atteint rapidement ses dimensions , le prurit est surtout notable , lorsque la température du corps s’élève par le séjour au lit, par exemple.

La peau d es avati t-b ra s , dans le sens de la flexion, dont aucun des points n’a été exempt dé bulles à la suite d'éruptions supcèssiyes^ paraît -être plus épaisse que dans l’état sain. Les principales fonctions et eu particulier celles de la respiration , dp la digestion et de la circulation sont très régulières ; il y a aménorrhée depuis plusieurs mois {tisane d'orge: avec iin dem i-gros d'acide nitrique , carbonate de fer à la dose de vingt-quatre grains ); Constipation, que deux lavemens froids font. disparaître.

' Le 9 mars, on cautérise avec îe nitrate d’argent fondu plusieurs bulles à l’avant-bras gauebe : yives cuissons dans la journée , apparition de nouvelles bulles que l’on cauté-' rise. Le ro mars; continuation de la tisane nityique et du carbonate de fer : autour des portioris.cautérisées il apparaît un grand nombre de bulles. Le 20 mars , la malade -commença à prendre des bains simples qui furent journellement employés jusqu’au icr avril. La décoction d’orge .acidulée; avec l’acide nitrique, fut toujours la boisson habituelle : le carbonate de fer était porté à la dose , de 56 grains.

- Au icr avrrb,des.;cnisses n-’offraîent plus ijue quelques bulles isolées aux avant-bras; l'éruption journalière se

-^94 INFLAMMATIONS (BÜLLECSES.

eompoawit d’u m mwtasegfia&ql -nombi-et deibultesy mais allé avait; toujours lieu; Dis bains alcalin» avec; quatre ohces de: carbonate de- pelasse, furent prescrits;. La malade- -en prit six enlnrit joulrs; ils modifièrent pebisohétut.

vEuff avril, les; règles ..parurent pour la première' fois depuis cinq mois , el Soûlèrent deux jours et peu abondamment. Le.i2y cette femme éprouva , sans cause appréci a Me, de nouveaux aecidens; chaleur à la peau , fréquence du pouls?, agitation;, soif, .céphalalgie, sans:qqe l’ex. plôralion dea viscères Ihoraciques ou abdominaux' put !y faire découvrir là> moindre: altération : Une saignée^fot prescrite , mais ilfot impossi ble.de la pratiquer; lie a-4 avril, la fièvre, ainsique lesiqutres symptômes , avaient notahléi ment diminué. - Le pemphigus- offrait une modiflGaïion t ïèsreinarquable : : les5 bulles n’étaient plus t rarispa r en les. C’éta il un flui deséro- pur «lent qui les remplissait ., la -peau des avau t- bra s et ait tarés, aniœéêy : : le sentiment d e dlmsngeâison avait fait placé a uneeuissonrâssezivi-veÿet les bdlleb des.Gwissesæt du.trdnc offraient une disposition semblable. La malade prit sept .bains gélatineux et , à. l’intérieu r, îa décoction de chicorée avec addilionde deux gro&de sulfaté de soudé; l’irritation dé la peau se Æahna*f Le. 2 i • àvrily l’état' delà malade était très- satisfaisant , car de nqu yé'îles bullesire s’étaient pas forméespét-tousles^ccideîisgénérâûf à vaien t : disparu;' On -p réscrivi t un demi-gros; de la tique u r de .Fearson en trois doses ; elle fut successivement portée -jusqu’à; un gros. La malade la supporta bien. De nouvelles Ikaltesnnei se manifestèrent point. La> peari nloffraifi plus aucurr symptôme d’inflammation. Des exfoliaüons épidermiques s’opéraient Sur ; les a van t - bras. Vers là , a ?5 mai, le rplidûibras offrit; un groupe de: très pdtites bulles qui ,;;jjsour •la dimension ^ressemblaient à celles qufavaient éïé précé?demment observées. Mais elles ne contenaient qu’uneifcc^s , pe rilerqu æpfil édèserosi t éi.'Eîles disp.amren t,diu bo üt d e «Quelques jours, la surfàeedes a vanfcd>rasnfena: paswfefc depuis.

ï'KMMilGUë.

Lulkiuem* de PearsoK Fu-l eu» ! i n-uée-à lu dose d’im gros. La guérison se consolida de plus en plus. 4u 8 mai, les règles arrivèrent et furent -plus abondantes qu'elles n’avaient été depuis plusieurs a nuées 5 elles coulèrent trois jours. Le i5 mai, la malade demanda sa sortie et promit de se présenter de nouveau, s’il survenait de nouvelles éruptions. Le \\o juillet, la guérison rie s’était pas démentie.

Obs. XXIX. Pemphigus in f antilis ; ulcération de la peau , inflammation gastro-intestinale ( recueillie par M. Gaide ). — Paqui Françoise , d’une* faible constitution, âgée de sept mois, sevrée depuis trois , demeurant rue Saint-Bernard, n° 6 , fut apportée , le 7 juillet 1828, par sa mère , à la consultation de l’hôpital Saint-Antoine. Six semakres.au para vaut , celte enfant avait .eu une ophlhalmie qui. y après quinze jours de durée , s’était dissipée' sans qu’on lui. eût opposé aucun traitement. Cetfe inflammation de la conjonctive-ilit bient ôt suivie d'une maladie enta née ! fort remarquable*:, qui en v aliit successivement ,1a peau du col et celle de la partie antérieure et postérieure du tronc. Les diverses altérations qui la. eonstiiuaient>el qui ne, paraissaient être que d es .degrés d ifférens d’une même maladie, avaient toujours débuté de la même mamère ^enfin, la mère de l’enfant me; s’était .pas aperçue que , celle éruption qui était survenue, disait- elle, presque subitement et àda-fois sur. les d i verses régions q u’ el le occupait, éutt eté pi’écédée de symptôrnes.parlicuiiersi . ; \

; Getté éruption se composait : i° de rhu-lles 'arrondies, à des* degrés différens de développement ; 2° d'excoriations rouges , humides ,, arrondies, offrant. presque toujpurs'üpe ulcération dans ■feurtceatre.; S^ âé croûtes peu nombreuses présentant-quelques. caractères part iculiefô. :

i°. Les; bulles; assez- régulièrement Arrondies, de la; dir raonsion d’unegi'oçsé lentille , presque- toujours isolées et épafrses sûr la péàada h’oècjiétdént quelquefois réunies en iplqs grand; nombre etlen groupesrb*î|gùlièrs.q}J^ on nsme&r

296 INFLAMMATIONS BULLEUSES,

quait surtout sur la région dorsale. Elles étaient entourées d’une auréole rosée qui disparaissait sous la pression du doigt. Ges bulles étaient formées par l’accumulation, entre l’épiderme soulevé 'et le derme , d’une certaine quantité de sérosité opaline, qui s’écoulait lorsqu’on déchirait l’épiderme assez fortement tendu.

La surface externe du derme, mise à nu, était rouge et présentait à son centre,une ulcération grisâLre , beaucoup plus petite que l’excoriation elle-même. Celte petite ulcéràtion centrale, qu’on aurait pu couvrir avec la tête d’une épingle, correspondait à un point de la peau ramolli et imprégné d’une gouttelette de pus. Ces bulles hémisphériques et à centre ulcéré , existaient déjà depuis plusieurs jours , lorsque nous les examinâmes.

20 Les excoriations eonsécu ti ves aux bulles dépouillées de l’épiderme offraient presque toutes, dans leur centre, une ulcération arrondie, qui n’était autre chose que celle qu’on observait dans les bulles intactes, mais qui ici avait ordinairement acquis plus de largeur et de profondeur. En effets ces ulcérations avaient des dimensions qui approchaientdecelles d’une led tille; quelquefois même, lorsquéles excoriations étaient confluentes ou assez rapprochées, elles se réunissaient pour former de petites bandes ulcéreuses, irrégulières, allongées , serpigi neuses , analogues à celles qu’on rèncontre dans quelques sypbilides. Ces ulcérations n’étaient pas. toutes également profondes; les unes n’intéressaiênt qu’une partie de l’épaisseur du derme, dont les aréoles paraissaient d’autant plus larges que l’ulcération elle-même était plus profonde; il y en avait même qui s’étaient étendues à toute l’épaisseur de la peau. Chacune des excoriations était d’ailleurs, comme les bulles qui les avaient précédées, circonscrite par une auréolé rosée.

5° Enfin les croûtes, assez rares à la4vérilé, existaient ça et là entre les bulles et les ulcérations. Ces croûtes, delà dimension'des bulles primitives, étaient jaunâtres, peu

épaisses et adhérentes à la peau ; quelques-unes présentaient à leur centre une dépression d’un jaune moins foncé et qui correspondait à la petite ulcération centrale. Toutes les régions affectées paraissaient le siège de douleurs assez vives, que la petite malade exprimait par des mouvetnens et des cris qui devenaient plus fréquens lorsque le poids du corps portail sur une région où l’éruption était plus considérable.

Indépendamment de cetic affection de la peau , depuis plusieurs semaîùes le ventre de l’enfant était dur., tendu, volumineux; la langue était un peu rouge, et il y avait un dévoiement assez abondant ( pansement des régions malades avec des linges fenêlrés , enduits de cérat et recouverts de charpie ; boissons adoucissantes , nourriture légère et peu abondante ; bains émulliens ). Le i3 juillet , de nouvelles bulles. s’étaient développées , quelques-unes étaient toul-à-fait récentes; comme celles que j’aî déjà décrites , elles offraient une teinte opaline qu’elles devaient, non à la sérosité transparente qu’elles renfermaient, mais à une pseudo-membrane d’un blanc jaunâtre. Si on enlevait cette fausse membrane, là surface papillaire du derme était , comme dans les bulles plus anciennes, Uniformément rouge; mais le centre, au lieu d’être occupé par une-véritable ulcération! , présentait une petite tache blanchâtre qui marquait le point qui plus tard devait remplacer l’ ulcéra lion déjà indiquée; l’enfant n’avait plus de dçvoiement ( même traitement '),.. v

Le i5 , il ne s’était pas formé de nouvelles bulles, mais il en existait encore plusieurs , la plupart disposées en groupes sur la peau qui recouvre les omoplates, et sur la partie inférieure gauche’ du thorax. Ces régions présentaient même une teinte rosée presque générale, due à la réunion des cercles inflammatoires qui entouraient les bulles ou les excoriations'. Elles étaient aussi le siège de douleurs plus vives.

2^8 I&TLAMMAfïOïtS BtîLLEüSES.

Qn appliqua qpéire sangsues sur une; portion de peau saine occupant à r- peu -près le ci entre du groupe, situé sur l’omoplate. gauche, et on continua le pansement habituel et les boissons adoucissantes.

Le 17 ,’les sangsues appliquées sur leé point indique avaient, produit un soulagement très marqué; la peau et les excoriations ell es~mê m es présent aien t beaucoup moins de rougeur. L’enfant était tenu très proprement, les pansemens étaient faits avec soin. Plusieurs ulcérations , que nous avions vues aux visites précédentes, étaient toupàfait guéries et remplacées par une cicatrice blanchâtre, arrondie, déprimée et favéolée. D’autres ulcérations étaient recouvertes d’une croûte noirâtre peu épaisse; ces croûtes, ainsi que les cicatrices, étaient encore entourées d’une auréole rosée, mais beaucoup plus- terne que celle des bulles et des ulcélations. L’amélioration qui avait suivi la première application de sangsues , engagea à en faire ung^eV cohdè'sur un point sain de la peau et voisin de la région inféneüré gauche et postérieure du thorax, qui était. occupé par un groupe bulleux analogue à celui qui déjà avait exigé l’emploi de ce moyen ( continuation, des bains tièâes et des boissons adoucissantes ).

Le 20 juillet, lapetitepiakdéétait très Lien; il n’exisf tait plus que trois ulcéra tions groupées à la partie inférieure du . thorax. Les croûtes détachées avaient laissé au-dessous d’elles de petites cica t ricès isolées , analoges à celles que j’ai indiquées.; celles qui ont succédé; aux ulcérations confluentes sont serpigi rieuses , et simulent de petites bandés irrégulières qui pouvaient facilement , si on voyait la malade pour la piémièrefdis^iéku' attribuées ai uine toute autre cause q»u’à. celle qui les a produites^ Le é4 j ùilleU, il ne restait plus, a u c une tra ce de la phlegmasie bulleuse dont avait éié -aAlêinlé nette ênlànt ; mais die présenta oeb jour-là de nouveaux symptômes d’i n.flammatipns gasirôJ-

PEMPIHGBS.

intestinale,, auxquels on opposa avec succès les bainset les adouçjssaus.

Obs. X3ÇX. Psmpliigus chronique des deux jambes guéri par les préparations arsénicales ^aliénation mentale ; vésicatoires -aux jambes, sans succès. — M...., âgé d'environ cinquante ans , fît une maladie, grave en avril 1827. On lui appliqua des sinapismes aux jambes* qui déterminèrent une inflammation assez vive, elle, fut: suivie d’un suintement considérable. Cette inflammation ét: de suintement auquel elle donnait fieu , persistèrent pendant deux mois environ. M. fit un voyage dans le midi, et vers le mois d’octobre.,, les jambes et surtout la région; des mollets 5 furent atteintes d’ un pe mph i gu s chroni q ue , caractérisé par l’éruption successive de bulles de six à huit lignes de d iamètre. On employa tour-à-tour les bains et les cataplasmes/ émplliens , les lotions saturnines et .snlfifr reuses sans pouvoir obtenir la guérison de cette maladie. |)e retour a Paris , et souffrant bea ucoup de celte éruption , f M. me fit appeler le 1 e r iéy nier 1828 . . La jambe droite était principalement affectée. Le mal occupait toute la partie postérieure externe et antérieure, jusqu’au bas de la japibe ; mais tous les points n’étaient pas affectés delà même manière ni au mêrne degré. ,0n remarquait : i° des; éminences arrondies , rougeâtres , de la dimension d’un haricot, douloureuses , solides, simulant des tubercules aplatis : elles constituaient un premier degré de l’éruption. Le lendemain , ces plaques étaient transformées en de véritables bulles , contenant de la sérosité transparente. 2° Quelques bulles , les unes intactes, tendues , bqm;b4es, et -remplies.! d’une humeur séreuse ; les autres afT faissées et rompues. 5° Des, croûtes aplalies, lamelleiïses et jaunâtres, provenant de la dessiccation des bulles, 4° Des gxeori&Uons rouge êtres, sanguinolentes , les unes cireur lftlr^s,;.<?omîne les bulles iqui les avaient produites; les AHttti&.fle formes différentes, et plus larges , consécutives à

300 INFLAMMATIONS BULLEUSES,

l’excoriation de plusieurs bulles réunies par leurs bords correspondans. De ces excoriations , les unes avaient l’aspect des vésiça.loires récens; les autres celui d’un vésicatoire couvert d’une pseudo-membrane blanche ou desséchée. 5° Entre ces diverses altérations, la peau était rougeâtre dans quelques points, et dans un plus petit nombre avait sa couleur naturelle.

Cette inflammation ne dégageait pas beaucoup de chaleur ; les douleurs n’étaient vives que par paroxysmes et à la suite d’efforts pour marcher; la progression étant àpeu-près impossible , le malade gardait la chambre. Il me fit remarquer, et je l’ai constaté depûis , que les paroxysmes douloureux avaient lieu principalement la nuit , et que chaque éruption de huiles était précédée de douleurs vives dans les mollets. En parlant dé ces douleurs , M. s’exprimait à-peu-près comme les individus affectés d’un zona douloureux. La jambe droite était tuméfiée et engorgée inférieurement. Sur la jambe gauche on Observait des altérations analogues, mais beaucoup moins prononcées.

Les organes digestifs étaient sains^' seulement il y avait une constipation très opiniâtre et qui, malgré l’usage habituel des lâvemens , se prolongeait parfois pendant quatre à cinq jours. Les urihës étaient naturelles. Les organes de la respiration et de la circulation exerçaient régulièrement leurs fonctions. Le système nerveux paraissait seul affecté. M. était susceptible , très irritable , bàr'gnèüx , bizarre ; et il se plaignait parfois d’avoir la tête lourde. ;

Jè fis panser les jambes avec un linge fenêtre enduit de cérat sàturné , couvert de charpie , comme si elles eussent été atteintes d’une brûlure bulleuse. La charpie était détachée avec soin après avoir été imbibée d’eau de guimâuvè: de deux jours l’un ; le malade prenait un bain géiàlineüXj et chaque jour plusieurs lasses de bouillon de veau. Sous l’influencé de ce licitement , qui fiit continué pendant

PEMPHIGUS. 3ûl

environ trois semaines, plusieurs bulles se desséchèrent et furent remplacées . par d’autres avec des alternatives de mieux et de pire. Constamment après le bain , les jambes devenaient pins tendues, et presque toujours après cet afflux il y avait éruption d’une ou plusieurs bulles ; aussi le malade prenait - il avec répugnance ces bains auxquels il trouvait l’inconvénient d’attendrir la peau. Un vésicatoire avait déjà été appliqué au bras. Je mis le malade à l’usage du phosphate de soude , puis du calomel , à doses laxatives , sans obtenir d’amélioration. Vingt sangsues furent appliquées sur la jambe droite, et celle appii- cation eut plus d’inconvéniens que d’avantages. Les piqûres s’enflammèrent et suppurèrent sans amélioration sensible dans l’état des parties affectées.

La ténacité de cette maladie et le bon état des organes digestifs me décidèrent à employer la liqueur de Pearson, Le malade en fit usage progressivement à la dose de 6 , 8, io,,i5* 20*25 et 3o gouttes. Le mieux se déclara dès le moment où elle fut portée à 20 gouttes. Les jambes étaient totalement guéries au bout d’un mois de l’usage de celte liqueur, qui fut continuée deux septénaires après la guérison. Indépendamment de cet effet curatif, la liqueur de Pearson produisit;: i° un légei^déra ngemen t des organes digestifs, que de malades désigaait -Sous lé ûom ;dé gonflement , mais point de coliques, point de diarrhée ni de vomissemens; 20 une .légère boüflisure du visage, avec quelques taches érythémateuses sur les;doigls.

Ces deux accidens ont cessé par le seul effet de la suspension du remède; ■

Plus tard , ce malade, qui depuis long-temps était /or/ original, fut atteint d’une aliénation mentale; Nous crûmes, M. Esquirol et moi , après avoir fait pratiquer plusieurs soignées sans succès , qu’il convenait d’appliquer des vésicatoires volans sur les parties qui javaient été autrefois occupées par le pemphigus. Ces applications n’exét-

3©â' INFLAMMATIONS 3ÜLLËUSES.

cès-e®t àéeune influence sur la folie qui dégénéra pins tai’d en démence 5 deux ans après le îflakde mourut paralytique.

Rupia.

■ÿqcAB. Art. Rupia i ulcères atohiques. ■

§. 299. Le rupia est caractérisé par de petites bulles isolées, aplaties, remplies d’un fluide séreux, bientôt trouble, : puriforme ou sanguinolent auxquelles succèdent des crputes noires, épaisses ou proéminentes, , qui cachent deamlgé^ rations plus ou moins profondes. 1,1 présente trois variétés': rupia simplex 3 rupia pioeminens , vupia eschqroticçt. ,,jt §. 5,op. Symptômes. — Le rupia simplex s;e développe ordinairement .sur j es j-funhes, quelquefois sur Jps lombêS. et les cuisses, et plus rarement sur d’autres régions du çorps.: H s’annonce par une ou plusieurs bulles aplaties, déjlf- dimension d’une pièce d’un franco qui contiennent d^bord unè humeur séreuse et r transparente; eCfet.6«iQhMs meut; devient bientôt, lrdul)ie et;puBulénte, s’épaissiL.etise transforme eu crgutés -decoulenr chocolat, plus épaisses^ leîû\eên];ipîqu’è leur£éfe'eon'fé rende, qui se continuent a veb l’épidftrme soulevé .parlai- sérosité, qui baigne leur pouripuÿsi^P - dessp 13s ; dptcps., crouie^lqui ; se^déiac h en t na ttirelr lejpgnt^p;bputi,dexqàelquéSvioiirS, ou .accidentellement par le frottement puïslputeanlre causé, île /derme est ekco» rjg,, Ç&lgplçip&ûpM superficielle, abandonnée à; elle-même, se cicatrise ou se recouvre d’une noir velleM'onte^vqui tombe plus -tard, et :peuloéig&/<a£ûsit plusieurs fois reproduite.

lâ, peau conserve longtemps une teinte rouge livide.

lOqnsieirppiap^oewm^a^les bullessout plusJargeSi

lés jècouies pl^épàl^,.et |es ùlcérations plus profonde.

QÜipaft bulle M ^eédce d*une taehid 4îcwI<m‘i%

iterr^KiïAiTKï ' 3o3

sur laquelle l’épiderme est soulevé lento ruent par un IIq^iifeu^ii-^e pLus ou moins épais, q^l-se concrète pramp; testent et donne lieu à ia: formation d’une croûte, dont ■ l’épaissear e Lf^têndqe 3aug§aenjteat les jours suivans. La circonférence de cette .croûte • est, entourée d’une auréole rougeâtre., de quelques lignes, de largeur, sur laquelle l’épiderm.e est soulevé par un üpuyéap depot, de sérosité, qüi.dfâvient la source, d’uné n ouyelle incrustation qui ajoute à l’étendue de la première* L’auréole s’élargit aujssi d’une manière lente à la; .base;, de la croûte primiriive^qui s’étend en surface et eu épaisseur pendant trois où quatre" jours, r eL q uelquefois niême pendant sept à huit jours. Alors J^jçroûtev. parait beaucoup .plus et endue en StUjrfa ce, qu’en épaisseur , e tê§a .forme pp ul -être comp arée di Celle- ; d’une éçailte, jiïhuîlres: Eiqs,isouyeni> en même temps que la croûte s’élargit, elle s’élève, devient conique, jet fini t par ?ress,fmbler usse? , bien, an- rnoll usque unlvaive i, COUtiia sous iespoms det lepas. ou de patelle. Q^Uq croûte , ordinairementafoc-t , adhérçn le,. peut être détachée qu?à I’aid0'd^p#lç3.tijpj;lîuînidqs etdsœqfiiéhtesw fia peau, toise '

ieLd?Mïièipm&ïÉ^

deuji] friables. Sid^ipartie^ffectpe^j^teiesposée à d’air, Ûneaioqyelle , croupe.^' refor^ie p jus qy moins vite, ou Lien j/uké|a tînm s’ étend emp^fo n de u % efipeùt àc a nérir ; en iargeur la diirknsioû diùnepièce dèeinq fratîcs, donilastarkee est blafarde et saigna^gdfe^iÿfeçfiÇSfî9n«^rl^ésîgîifityâlg^fc cément -so us . f ësy -n oms dj ulcères atoriiques.yÇkdon li a*g uérison ok s’obtient qnejkpkmenfi'spnt toujours remplacés pa h ides ciea tr i c ea . su j ettes à- se- romprCp et; dont, la teinte Ipogrléinps. , q

cl ^^iI^.ru.pia .esc/mroZma;se:dévê|oppe. spéciàlement chez les. en fa ns marfiecjâques et, quelquefoiss chez des vieillards eu chez des adubés/àt teints, de rhuavatistneo chroniques ou de syphilis constitutiônneUeÿ suri lès: ja$ubest les ouissesv lf

scrotum id’alKloîden pies lombèsj lucoi et la partie

3o4 INFLAMMATIONS BULLEUSES,

rieure de la poitrine, et bien rarement sur les membres supérieurs. Il débute par une ou plusieurs taches rouges, livides, sur lesquelles l’épidnnë est bientôt légèrement soulevé par une humeur séreuse ou séro-sanguinolenle. Ces bulles s’élargissent d’une manière irrégulière* la sérosité se trouble et prend une teinte noirâtre. Bientôt elles se rompent, et le derme, mis à nu, paraît ulcéré, ramolli et gangrené sur plusieurs points; une humeur sanguinolente et très f& tide baigne la surface de celle ulcération, dont les bords sont livides et peu douloureux. Chez des adultes, j’ai vu le rupia escharotica avoir la dimension du rupiâ proerhU nens , et de petits lambeaux de peau et de tissu cellulaire mortifiés, se détacher lentement de la surface de ces ulcères. Chez les enfans, les bulles du riipia escharotica ii’àcquièrent pas ordinairement dé si grandes dimensions; mais les bulles se succèdent en plus grand nombre, les ulcérations deviennent très douloureuses, occasionent de la fie* vre et de l’insomnie, et la mort peut survenir dans l’espace de deux à trois septénaires. Dans tous les cas, la cicatrisation de ces ulcères se fait toujours long-temps attendre. On rencontre souvent Fecthyma avec le rupia simplex et rarement avec le rupia escharotica ; ‘fi ai observé plusieurs exemples fie rupia compliqués de purpura ei de rhumatismes chrôniques, et, comme M. Plurnbe y j’ai vu plusieurs fois cette éruption survenir chez dès individus atteints de syphilis constitutionnelle.

§. Soi. Causes. *-f Les serdpliuleux et les enfans du peuple , doués d’une constitution délicate, ou affaiblis par des maladies antérieures, sont prédisposés au rupia qui se montre surtout pendant l’hiver chez ceux qui sont mal vêtus , mal logés ou mal nourris, et particulièrement à la suite de quelques inflammations cutanées telles que la variole; là scarlatine , la rougeole, etc. J’ai vu le rupia compliqué avec le pourpre hémorrhagique. Le rupia se développe aussi chez tes -vieillards et quelquefois chez les adultes.

UTJPIA.

§. 3o2. Diagnostic. — Les petites bulles aplaties du rupia contiennent le plus souvent un fluide trouble et séreux. Elles ne peuvent être confondues avec les bulles larges , transparentes et proéminentes du pemphigus. D’ailleurs, la croûte rugueuse, épaisse, souvent proéminente du rupia et ses ulcérations sont bien distinctes des croûtes lamelleuses du pemphigus. Cependant le pemphigus infantïlls , dans lequel la peau est quelquefois ulcérée au centre des bulles, semble faire une sorte de transition entre ces deux maladies. Le rupia diffère de l’ecthyma par sa forme primitive , qui est bulleuse , tandis que celle de l’ecthyma est pustuleuse; la base des pustules de l’eclhyma est fortement enflammée, la Croûte dont elles se couvrent plus tard est dure et comme enchâssée dans le tissu de la peau; la circonférence des bulles du rupia n’offre point la même inflammation, et, ses croûtes sont beaucoup plus larges, plus proéminentes et moins adhérentes que celles de l’ecthyma. Il faut convenir cependant que les bulles du rupia deviennent très vite purulentes , et que le diagnostic est souvent d’autant plus difficile qu’on rencontre quelquefois les deux éruptions en même temps sur le même individu. Cependant les croûtes proéminentes et les ulcérations profondes et souvent rebelles du rupia sont bien distinctes des croûtes enchâssées et des ulcérations de i’ectbyma. Le rupia escharotiça ne peut être confondu ni avec la pustule maligne qui est entourée d’une large hase érysipélateuse, ni avec lès engelures bulleuses et gangréneuses des mains et des pieds.

§. 3o5. Pronostic, e— Le rupia n’est jamais Une maladie grave; le rupia escharotica n’offre lui-même de danger qu’autant que l’éruption est considérable. Lorsque le ru pia se développe sur la peau des jambes, il est toujours suivi d’ulcérations rebellés. La durée de la maladie ne peut être calculée approximativement qu’aütant qu’on tient compte de l’âge du malade, du nombre et de l’étendue des bulles ou des ulcérations, du degré d’altéraî. 20

3o6 inflammations bulleuses.

tion de la constitution et de l’influence que peuvent exercer quelques maladies concomitantes , telles que les scrophules ou des inflammations chroniques des organes digestifs et des poumons.

§. 5oî. Traitement. • — Le traitement du rupia est général ou local. Le premier a pour but de modifier la constitution plus ou moins profondément altérée. Le lait d’une nourrice pour lès enfans à la mamelle épuisés par la faim, la misère ou un lait de mauvaise qualité 3 des viandes de bœuf et de mouton , et un vin généreux étendu d’eau pour les enfans et les adolescens à chairs molles ou scrophuleux ; des alimens appropriés au nombre et â la nature des maladies concomitantes , si la constitution s’est altérée sous leur influence ; telles sont les règles du régime : ce sont les premiers soins et les plus importans.

Le traitement local peut être ainsi résumé :

On ouvrira les bulles du rupia simplex , si elles contiennent de la sérosité. O11 les couvrira d’un linge fenêtré, sur lequel on appliquera une petite quantité de charpie , et l’on maintiendra le tout au moyen d’un bandage compressif.

Dans le rupia simple x et dans le rupia proéminens y après la chute des croûtes , les bulles ulcérées devront être lavées avec de l’eau de guimauve , si elles sont douloureuses ; elles seront animées par des lotions faites avec le vin sucré du une solution de crème de tartre, lorsque l’inflammation paraîtra au-dessoüs du degré nécessaire à la production d’un nouvel épiderme , ou à la formation d’une cicatrice. Souvent j’ai fait saupoudrer les ulcères du rupia avec la crème de tartre, et c’est de tous les topiques celui que j’ai vu réussir le plus constamment.

Le repos et la position horizontale des membres,, et une compression méthodique, hâtent la cicatrisation des ulcérations. Les bandelettes agglutinatives peuvent être employées dans quelques cas de rupia solitaire ou peu nombreux

îujpia. 307

des jambes ; mais une fois la forme ronde des ulcères modifiée,, il convient de remplacer les bandelettes par un linge fenêtre couvert de charpie, maintenu par un bandage compressif. Si on persiste dans l’emploi des bandelettes , les chairs deviennent presque toujours violacées et fongueuses, ce qui nécessite des cautérisations répétées! Celles qu’on pratique avec lè nitrate d’argent' sont souvent salutaires. On peut aussi , dans quelques cas , cautériser avec les acides nitrique ou muriatique , ou avec le nitrate acide de mercure.

Lorsque l’éruption s’est étendue à plusieurs régions du corps, il faut avoir recours aux bains alcalins et aux bains sulfureux , alternés avec lés bains simples; lorsqu’ils produisent une trop vive excitation, on lés rend moins actifs en diminuant la dose de leurs principes constitua ns.

Pour nettoyer la peau et détacher les croûtes , et afin de mieux apprécier l’état des excoriations , je fais presque toujours administrer un bain tiède aux malades qu’on reçoit dans nos hôpitaux. Les scrophuleux prennent un bain sulfureux , et je le renouvelle quelquefois pendant le traitement.

Historique et observations 'particulières.

§. 3 o5. A peine existe-t-il quelques observations particulières sur le rupia. Cependant celte maladie est peutêtre plus fréquente que le pemphigus. Si elle est générale* ment moins bien connue des médecins, c’est que les bulles qui la caractérisent -sont toujours peu nombreuses , et jbjenlôt remplacées par des croûtes et des excoriations que plusieurs chirurgiens onL décrites sous le nom d’ulcères atoniques 3 d’ulcères croûteux , etc. Willan et Bateman ont donné les premiers une bonne description de cette maladie; Lorry^i| semble l’avoir entrevue; M.Plurnbe(2)

:(i) «Horret sæpè cutis crustis superpositis, et rupium ad instar sese mutno excipeatibus » (Lorry. De morb. eut., p. 81). Vid. p. 76; Wasei postulas illico cruore plenas , etc.

(2)Plumbe (Sain.) A praçt. treat. en diseuses ofthe skin. in«§, Lond., 1824, p-. 1 56,

3<)8 INFLAMMATIONS BULLEUSES,

a cité un cas de rupia aggravé par les préparations mercurielles.

Obs. XXX. Rupia aux jambes chez un enfant . — Pai soigné un enfant, du peuple, ùgé de huit ans, blond, p5ie, et d’une constitution lymphatique et scrophuleuse, chez lequel trois bulles aplaties, de la dimension d’une pièce de dix sols , remplies d’une sérosité sanguinolente , entourées d’une auréole enflammée, s’étaient développées à la partie inférieure et externe de la jambe droite. Deux autres bulles, ayant la même forme et les mêmes dimensions, existaient également à la partie externe et inférieure delà jambe gauche. Ces bulles, qui étaient apparues depuis vingt-quatre heures, se rompirent le jour même où je fus appelé , mais se vidèrent incomplètement. Le surlendemain , chacune de ces bulles fut remplacée par une croûte mince et brune , adhérente à la peau ( tisane de houblon , pansement avec du cérat saturné , étendu sur un linge fenêtre , lotions d’eau de sureau ). Je revis cet enfant huit ou dix jours après. Les croûtes avaient été plusieurs fois détachées pendant qu’on était les bas du petit malade , dont les jambes n’étaient pas pansées régulièrement, et elles s’étaient constamment reproduites. Je conseillai d’enlever les croûtes avec un cataplasme émollient, de couvrir la peau enflammée et privée de sôn 'épiderme d’un linge fenêtre enduit de cérat saturné , d’appliquer par dessus un peu de charpie, et de maintenir le tout au moyen d’un bandage compressif. Quinze jours après, l’enfant était guéri ; mais la peau a conservé longtemps une teinte violacée dans les points où les bulles s’étaient développées.

Obs. XXXI. Rupia aux jambes s ecthyma et pétéchies , œdème des pieds , emploi de la crème de tartre. — Dans le mois de mai de l’année 1823, je donnai des soins à un porteur d’eau, pour un ecthyma dont les larges pustules avaient principalement occupé les cuisses. Cet

ïtupiA. 309

homme, âgé de cinquante-six ans , était pâle, maigre et usé. Mal vêtu, mailogé, mal nourri, souvent exposé au froid et à l’humidité, il avait éprouvé plusieurs catarrhes pulmonaires et de fréquentes attaques de diarrhée. Toutefois, le deux juillet 1825 , je ne trouvai point chez lui de signes d’inflammations gastro-pulmonaires. Trois bulles aplaties, ayant une hase large et peu enflammée , existaient sur la partie inférieure et externe de la jambe gauche. Deux jours après , elles se transformèrent en croûtes brunes qui devinrent plus épaisses les jours suivans. 11 y avait en outre six ou sept pétéchies et une petite ecchymose à la partie inférieure de la jambe , près de son articulation avec le pied, qui était oedémateux. l’espérant pas que la cicatrice se formât facilement sous les 'croûtes , je conseillai de les enlever avec un cataplasme émollient, de couvrir ensuite les excoriations superficielles qu’elles protégeaient , d’un linge fenêtre enduit de cérat salurné et d’un petit plumaceau de charpie , maintenus par un bandage compressif qui s’étendrait de l’extrémité du pied à la partie moyenne de la jambe. Les pansemens ne furent point pratiqués régulièrement. Ge malade continua de se livrer à son travail ordinaire, autant que ses forces le lui permirent. Les deux excoriations devinrent sanguinolentes et douloureuses, et ne tardèrent pas à faire des progrès. Un mois se passa de la sorte. Le malade prit enfin le parti de garder le repos. On veilla à ce que sa nourriture fût saine. La jambe gauche fut tenue placée horizontalement une, partie du jour $ on aviva lès excoriations en les saupoudrant de crème de tartre ; un bandage compressif fut appliqué et renouvelé régulièrement. Trois semaines s’étaient à peine écoulées, que l’œdème du pied , les pétéchies et l’ecchymose étaient disparus, et les excoriations remplacées par deux cicatrices violacées. Plus tard on substitua un bas lacé au bandage compressif.

Qbs. XXXII. Rupia escharotica ( recueillie, par

3 10 INFLAMMATIONS BULLEUSES.

RJ. Gaitîe). — Une femmed’une vingtaine d’années .et d’une constitution molle, se présenta à la consultation de l’hôpital Saint-Antoine, le 22 juin 1828, portant à la partie interne de la jambe droite une escharre de la dimension d’une pièce de trente sous, très irrégulièrement arrondie, et présentant sur l’un de ses bords un petit promontoire de peau saine, qui s’enfonçait jusqu’à moitié de l’escharre environ. Cette escharre, d’un noir foncé, commençait à se détacher de la peau saine, qui était enflammée dans une assez grande étendue à son pourtour, où elle était rouge, tendue, luisante et douloureuse. il existait autour de cette escharre un empâtement assez considérable. La malade y ressentait une douleur vive et une chaleur incommode. Cette affection avait commencé plusieurs jours auparavant par une grosse cloche (nom vulgaire des bulles) de. la largeur de .l’escharre; cette cloche s’étailrompueetavait été remplacée par uïie croûte noire ; c’était le nom que la malade donnait à Fesçharre. Il n’existai tâucun des symptômes généraux qu’on observe dans la pustule maligne, et cette femme n’exërçalt point une des professions dans lesquelles on la contracte habituellement : c’était évidemment un exemple derupia gangreneux solitaire (compresses cl’eau de guimauve froide dans le jour ^ cataplasmes émollïens pendant là nuit). Le 24 juin cette femme revint à ThÔpilal; le petit promontoire de peau saine qui existait le 22 avait complètement disparu. L’escharre avait une forme arrondie et ellè "était beaucoup plus isolée de la peau saine; entre elle et cette dernière', il existait un sillon d’une ligne environ , dont le fond, d’un gris - noirâtre, et ait analogue à celui qu’on observe autour des escharres produites par un morceau de potassé caustique. La rougeur environnante était beaucoup diminuée. Le 2 juillet , Fëscharre se détache ; l’ulcération n’intérêsse pas toute l’épaisseur de la peau, sur laquelle on distingue les aréoles du derme ; dans quelques autres points, la peau est com-

küPIA. 3n

plètenoent détruite et remplacée par une sorte de couenne blanchâtre, peu épaisse, et humectée de sang. Le repos, quelques applications de crème de tartre amenèrent assez rapidement la guérison de cet ulcère, qui paraissait plus local que ne l’est ordinairement le rupia.

Obs. XXXIII. Rupia ? guérison suivie d'accidens fébriles dissipés par une saignée ( recueillie par M. Guyot). — Molreau, âgé de vingt-jdeux ans, marchand de papier peint, d’une mauvaise constitution, entra le 24 décembre t852 à l’hôpital de la Charité. Lorsque je le vis pour la première Fois, il était depuis plusieurs jours en traitement pour un rupia dont les Bulles avaient disparu , et avaient fait place à des croûtes brunâtres mêlées de lignes jaunes , assez proéminentes. Dans deux points de la surface externe et inférieure de la jambe droite, la chute de ces croûtes avait laissé à nu des ulcérations ovalaires de quatre lignes environ de largeur sur six de longueur: elles étaient peu profondes et d’un rouge blafard.

Le traitement, qui d’abord avait consisté dans les émoiliens, fut changé dans les premiers jours de janvier, époque à laquelle des pansémeris avec le linge fenêtre et la charpie furent substitués aux cataplasmes et aux lotions d’eau de guimauyp. Pljas tard, la compression et. la cautérisation avec le nitrate d’argent fondu , aidée de bains sulfureux, que le malade prenait habituellement, complétèrent la cicatrisation , qui fut presque entièrement achevée le ?o janvier. Jusqué-lâ la santé générale avait été bonne ; mais alors le malade éprouva, sans cause connue, hoi-s là 'guérison de ses ulcères , des frissons irréguliers, qui se continuèrent pendant toute une journée. Le 20 au soir, il s’y joignit de la chaleur, un état de malaise général , une douleur vague à la base de là poitrine, de la céphalalgie, de l’élévation et de l’accélération dans le pouls. La nuit du 20 .au 21 fut agitée et sans sommeil. A la visite du 21, la face était colorée, la douleur de tête moins intense; mais le' sentiment

3i2 INFLAMMATIONS BULLEUSES,

de constriction à la poi trine tétait aussi vif; un instant on crut reconnaître de la, crépitation à la base du poumon droit; mais un nouvel examen ne fournit plus le même résultat. Le malade toussait peu, et la poitrine résonnait bien. à la percussion; il n’expectorait pas. La langue était humide, naturelle, l’épigastre et le reste de l’abdomen étaient indolens. La veille, le malade avait été à la garderobe; le pouls était large, développé et fréquent, la peau chaude, la soif assez intense ( tisane d’orge , diète , saignée de trois palettes). Le 21 an soir, diminution de la céphalalgie, persisT tance des autres symptômes. Le 22 au matin, le maladea reposé deux heures ; la peau est moins chaude , le pouls moins fréquent ( tisane d’orge , diète). Le soir , exacerbation marquée; jusqu’au 24, persistance de la fièvre; mais alors elle diminue sensiblement. Le malade. sent renaître l’appétit ( tisanç de gomme édulcorée , bouillon coupé , lavemens ëmolliens.) Les symptômes se calment de plus en plus. Le 26 apyrexie complète : on donne des alimens; Rien de notable le 27. Le 28 le malade demande sa sortie. Les ulcérations du rupia étaient complètement et. solidement cicatrisées; mais sur les points affectés, la peaii conservait une teinte bleuâtre.

Inflammations bulleuses artificielles.

§. 3o6. J’ai compris, soifs ce nom , les ampoules 3 les vésicatoires , et d’autres éruptions bulleuses , produites par des causes locales, évidentes.

Ampoule.

. Vocab. Art. Ampoule, Cloche , Pinçon.

§• 807. On désigne , sous le nom d’ampoules , les bulles développées aux pieds et aux mains % à la suite d’une forte pression , d’un pincement ou de ffoltcmens rudes et ré-

AMPOULE. 3l3

pelés. Les ampoules produites par des frotlemens sont précédées de rougeur, de chaleur et d’un gonflement douloureux de la peau. Un fluide séreux s’épanche sons l’épiderme qui se soulève sous la forme d’une bulle arrondie, plus -ou moins étendue, à la surface de laquelle le tact est très obscur ou tout-à-fait nul.

Lorsque les ampoules sont occasionées par une pression violente et subite, lorsqu’un doigt, par exemple, est vivement pincé ou serré entre deux corps durs, elles se développent presque instantanément. La sérosité qui les forme est sanguinolente et leur couleur est violacée ou noirâtre : on leur donne vulgairement le nom de pinçons . Dans les ampoules du talon , l’épiderme, épais et résistan t , est soulevé d’une manière uniforme, et souvent on ne peut les reconnaître qu’à la saillie arrondie qu’elles forment, à la tension extrême et à la douleur qu’elles occasionnent.

Abandonnées à elles-mêmes, les ampoules s’affaissent; la sérosité est résorbée ou s’écoule après l’incision ou la déchirure de l’épiderme. La rupture spontanée des ampoules du talon est toujours tardive; la sérosité qu’elles renferment devenue brunâtre et d’une grande fétidité, s’écoule par des ouvertures qui se forment dans l’épiderme macéré et en partie détruit.

§. 3o8. Les bulles des ampoules ne peuvent être confondues qu’avec celles de la brûlure ou , des engelures. Pour les en distinguer, il suffit de remonter à la cause qui les a produites , lorsque leur situation n’en décèle pas suffisamment l’origine.

§. 3oq.Il faut pratiquer une ou plusieurs petites ouvertures aux ampoules dès quelles sont formées , afin de donner issue à la sérosité qu’elles contiennent ; lorsqu’elles sont volumineuses, on les incise dans toute .leur longueur. Lorsqu’on néglige d’ouvrir les ampoules situées sous le talon, elles peuvent être suivies de petites fistules d’où suinte une matière ichoreuse très fétide. Dans ce cas, il

INFLAMMATIONS BULLEUSES.

faut enlever avec des pinces et des ciseaux la portion d’épiderme décollée , appliquer ensuitè un cataplasme émollient sur la partie malade , et plus tard envelopper le talon de compresses trempées dans une dissolution d’acétate de plomb. Au bout de quelques jours, l’inflammation cesse et un nouvel épiderme est formé.

Vésicatoire.

§. 5 1 o. On donne le nom de vésicatoire à upe large bulle ordinairement produite par l’application des çantha- . rides sur la peau. Cette inflammation artificielle est considérée si généralement comme un remède, qu’on ne verra peut-être pas sans étonnement que j’en parle dans cet ouvrage. L’étude pathologique des vésicatoires me paraît cependant d’autant plus importante qu’ils peuvent donner lieu à des accidens graves.

§. 3 il. La formation de la bulle des vésicatoires est d’aùlanl plus prompte que le topique employé est plus actif, la peau plus irritable et la constitution plus fortes La sérosité épanchée entre le derme et l’épiderme est cîtrmë et transparente: plus rarement elle a la consistance d’une sorte de gelée jaunâtre. Après qu’on a évacué complètement la sérosité d’un vésicatoire , si on comprime l’épiderme au moyen d’un appareil convenable, le lendemain il semble faire corps avec la peau, et un nouvel épiderme se forme au-dessous du premier, dont la chute a lieu plus tard. Enlève-t-on au contraire l’épiderme , le contact de Pair sur la peau enflammée produit une douleur si vive, que les malades la comparent à celle de la brûlure. Après là rupture de la bulle , la peau paraît injectée, hérissée de petits points rouges, correspondant probablement aux papilles; Lorsqu’on continue d’irriter la peau ou d’entretenir un vésicatoire, sa surface se couvre quelquefois d’une fausse membrane blanchâtre, qu’on ne peut

VÉSICATOIRE. 3î5

détacher sans faire couler quelques gouLleleltes de sang, et à laquelle succéderait bientôt une cicatrice ou un nouvel épiderme , si une nouvelle irritation ne donnait lieu à la formation du pus. Cette faussé membrane est constituée par de la fibrine, comme les pseudo-membranes des séreuses (Dawler); mais elle en diffère en ce qu’on n’y a jamais constaté de traces d’organisation. Lorsque la peau a été long-temps entretenue dans cet état d’inflammation , elle devient saignante et se couvre quelquefois de végétations mamelonnées, comme tuberculeuses, séparées par des fissures. Ces végétations sont produites par une véritable hypertrophie des papilles du derme.

Les vésicatoirès peuvent aussi s* ulcérer sov plusieurs points de leur surface : un adulte, dont les avant-bras s’étalent paralysés à la suite de plusieurs attaques de coliques de plomb, fut traité avec succès à l’hôpital de la Charité ( en 1828 ) par la strychnine à la dose d’un quart, puis successivement d’un tiers et d’un demi-grain qu’on nié t tait sur deux vésicatoires placés à la face dorsale des avantbras ; ces vésicatoires ne tardèrent pas à devenir douloureux et à offrir plusieurs petites ulcérations qui paraissaient intéresser' presque toute l’épaisseur du derme dont de petits îlots non ulcérés se dessinaient en relief à leur surface. J’ai souvent employé la strychnine de cette mamière et n’ai plus observé cet accident.

Lorsque les ulcérations n’ont pas intéressé toute l’épais*. seur du derme, les cicatrices ont un aspect fovéolé qui rappelle la disposition de ses aréoles.

Les vésicatoires sont violacés et saignans dans quelques maladies graves. Ils peuvent aussi être frappés de gangrène.

Le pigment, les follicules sébacés, les foliiculOs pileux et les poils éprouvent quelquefois un développement anormal à la suite de l’application des vésicatoires.

Cës exutoires occasionnent souvent des démangeaisons pénibles, delà douleur, de l’insomnie , surtout chez les en-*

3i6 INFLAMMATIONS BULLEUSES,

fans. Ils peuvent donner lieu à des inflammations douloureuseS des ganglions lymphatiques de faisselle., de l’aiue et du col. Lorsqu’ils sont appliqués au bras, à la cuisse ou à la nuque, l’inflammation s’étend même quelquefois aux régions voisines et au tissu cellulaire sous-cutané. Les vésicatoires d’une très grande dimension sont presque. toujours suivis d’une réaction fébrile-, comme la brûlure, ils peu-* vent provoquer l’inflammation des organes digestifs , des irritations du cerveau ou du système nerveux , etc. ; leur application, dans les maladies aigues, est presque toujours suivie d’un redoublement. M. Richard a vu une fièvre intermittente provoquée par un vésicatoire, et chaque accès précédé d’une vive douleur dans la peau enflammée; j’ai été témoin d’un semblable accident. Ayant fait appliquer deux vésicatoires sur la face dorsale des avant-bras d’un adolescent atteint d’une paralysie saturnine, la douleur et l’in fia ih mat ion de la peau produisirent un violent accès de fièvre, qui fut même accompagné de syncope.

Çorvisart pensait que la sécrétion des vésicatoires pouvait être assez abondante pour épuiser les forces de certains malades ; on a fait aussi la même remarque relativement aux larges brûlures.

§. 5 1 2. Les bulles produites par les emplâtres vésicans peuvent être distinguées, par la nature spéciale de leur cause, de celles de la brûlure, de l'engelure et du pempbigns. Indépendamment d’autres circonstances^ tirées de . leur forme, de leur situation et de leur étendue , les yésiçaloires çn suppuration , ou desséchés et couverts de squames, diffèrent par leur mode de formation des ulcérations superficielles et des états squameux circonscrits qui succèdent à certaines inflammations bulleuses ou vésiculeuses.

Lorsque les vésicatoires ont été long-temps entretenus , ou qu'ils ont produit d’heureux effets , soit sur la constitution, soit sur la marche d’une affection locale, ils sont du nombre des inflammations qu’il est dangereux de suppri-

VESICATOIREé Sl^

mer brusquement. Toutefois , lorsque la maladie qui en a ■provoqué l’application est guérie, si elle n’est pas constitutionnelle , héréditaire , ou sujette à récidive, il convient d’opérer graduellement la cicatrisation de ces inflammations artificielles en les pansant avec un topique adoucissant, on seulement en s’abstenant de les irriter.. Si les organes digestifs sont sains, on donne ensuite un ou plusieurs purgatifs.

Les végétations produites par les vésicatoires doivent être cautérisées3, où mieux excisées avec des ciseaux courbes sur le plat.

Les bains sulfureux hâtent la résorption des taches pigmentaires produites par les vésicatoires.

Historique et observations particulières.

§. oi 3. Les vésicatoires ont été étudiés, dans ces derniers temps, sous le rapport anatomique, par M. Viiler'mé (1) et par M. Gendrîn (2). MM". Brandes et Reimann ont analysé l’humeur des builes (o). M. Broussais (4) a parfaitement établi que les vésicatoires employés comme révulsifs dans les inflammations chroniques de l’estomac, étaient pl,us souvent nuisibles qu’utiles. Ils peuvent provoquer des accidens plus ou moins graves dans d’autres conditions.

Les effets dissimulés de la poudre de cantharides peuvent être une cause d’erreur pour le diagnostic (Obs. XXXVI).

Obs. XXXIV. Fièvre intermittente occasionée par un vésicatoire ( Richard , Annales de là médecine physiologique, t. lu). — M. X..., officier de chasseurs, entra dans mes salles pour y être traité de douleurs vagues perçues dans Ja poitrine, et qui paraissaient dépendre des fati —

(1) VïHermé. Art. fausse membrane, Diet. des sc. médicales.

(2) Genclrm. Bïst. anat. des inflammations, t. 1, p. 416, in-8. Paris, 1826.

(3) Bulletin des sc. médic., t. x, p, 33o,

(4) Histoire dés pklegmasies chroniques , t. ut, p. 96, in-8. Paris, 1822.

3 1 B INFLAMMATIONS BUtLEÜSES.

gn es que Faisait naître une équitation répétée. Rien n’annonçait qu’il existât une irritation étendue de quelqu’un des organes contenus dans la cavité thoracique $ et un léger catarrhe venait seul confirmer la déposition du malade. Pendant long-temps, un régime et des boissons adoucissantes furent employés ; mais leur effet n’ayant pas répondu à l’attente du malade, nous appliquâmes quelques sangsues et ensuite un vésicatoire au bras gauche. Je m’absentai à cette époque de l'hôpital, et quand je revins, trois jours après, j’appris que M. X... avait éprouvé chaque jour un accès de fièvre assez violent, et que cet accès était venu aux mêmes heures : de plus, j’appris que la suppuration ne paraissant pas suffisante au chirurgien de pansement, celui-ci avait chaque jour stimulé la plaie avec de nouvelles cantharides , et que la. douleur vive qui en résultait était chaque fois le prélude de l’accès. Ne doutant plus dès-lors que l’irritation produite par le vésicatoire ne fut la cause de la fièvre intermittente, je fis appliquer dessus un cataplasme arrosé cle laudanum , et dès ce moment la douleur et la fièvre ne se reproduisirent plus,

Obs. XXXV. Eczéma du bras provoqué par un vésicatoire. — M. Çh... , âgé de trente-deux ans, d’un tempérament sanguin, était sujet' depuis plusieurs années à un coryza chronique, qui donnait lieu à un écoulement habituel et très abondant d’une humeur séreuse et muqueuse. Ce flux était continu $ de sorte que , lorsque M. Ch.... voulait écrire, il était souvent obligé de tenir un mouchoir sous son nez, pour recevoir l’humeur qui en découlait. Lorsque ce flux, qui paraissait avoir été provoqué par l’usage habituel du tabac, venait accidentellement à se supprimer, M. Ch...., qui jouissait d’ailleurs d'une bonne santé , ne tardait pas à éprouver de la céphalalgie et de la pesanteur' de tête, dont il était débarrassé aussitôt que celte sécrétion morbide se rétablissait. Après avoir essayé différens moyens contre cette maladie incommode, M, Ch,.., se décida à

VESICATOIRE. 3 i g

se Taire appliquer un vésicatoire au bras. L’em plaire vésicant q ni fut employé est vulgairement connu sous le nom de vésicatoire anglais. II produisit une large bulle; le lendemain et le surlendemain, la suppuration s’établit comme cela a lieu ordinairement.

Plusieurs jours après, M. Ch.... me fil appeler pour examiner une éruption qui s’était développée autour de son vésicatoire , et qui lui causait une démangeaison si vive qu’il ne pouvait résister au besoin de se gratter. Cette inflammation accidentelle occupait prësque la totalité de la partie antérieure et. externe du bras. Elle consistait en vésicules et en excoriations superficielles. Il n’y avait qu’un petit nombre de vésicules intactes. Elles étaient très petites, à peine visibles à l’œil nu , et baignées par une sérosité jaunâtre très abondante qui suintait dès excoriations. Les linges des vésicatoires étaient, rapidement pénétrés de cette humeur plusieurs fois le jour. Les excoriations m’offrirent l’aspect de l’eczéma aigu et ulcéré, c’est-à-dire une surface rouge , inégale , parsemée de gouttelettes de sang et de petits points distincts , rouges et circulaires, correspondans aux vésicules détruites. Le vésicatoire était devenu chaud , saignant et douloureux ( cataplasmes de rniè de pain et dé décoction de racine de guimauve; lotions fraîches et émollientes , bain tiède, régime anti-phlogistique). Malgré ce traitement, l’eczéma se propagea , les jours suivans, jusqu’au pli du bras. Les démangeaisons devinrent tellement insupportables, qu’elles donnèrent lieu à une insomnie fatigante ét à beaucoup d’agitation dans le jour. L’écoulement du nez ayant toujours lieu, je supprimai le vésicatoire quinze jours après l’avoir fait appliquer. L’eczéma n’en persista pas moins encore environ vingt jours , époque à laquelle il ne restait plus qu’un peu de rougeur à la peau. Plus tard un séton a été appliqué et entretenu à la nuque , et Je flux nasal a

3 20 INFLAMMATIONS BULLEUSES.

Obs. XXXVI. A ccidens divers ; pemphigus simulé à Faide de la poudre de cantharides . — Bouillot ( Pian* çoise), journalière, âgée de cinquante-neuf ans, entra à l’hôpital Saint- Antoine le 6 avril 1828. Cette femme, dont la peau est pâle et terne, se plaignait (i)d’éprou ver de temps en temps rdes vomissemens; elle accusait en outre une douleur épigastrique, une constipation habituelle. Celte malade fut mise au régime des gastrites chroniques, et prit quelques doses de ciguë. Sous l’influence de ce traitement, suivi pendant plusieurs mois, les vomissemens et les hémalémèses dont ils étaient parfois accompagnés disparurent entièrement; une hématurie, dont le malade avait éprouvé quelques atteintes, cessa presqu’en même temps. Peu de temps après, un érysipèle assez intense se montra à la face, et disparut assez vite à la suite d’une saignée; mais bientôt les lèvres de la petite plaie, quoiqu’elle eût été pratiquée avec un instrument propre et bien affilé, s’enflammèrent'; le tissu cellulaire sous-cutané devint lui-même le siège d’un petit noyau d’engorgemént, autour duquel on fit deux applications de sangsues. Le bras fut couvert de cataplasmes émolliens. Au-dessous de Ces topiques se développèrent bientôt de petites vésicules très nombreuses et très rapprochées- qui se rompant presque immédiatement après leur formation , laissaient à nu la peau excoriée. Bientôt aussi cette première éruption fut remplacée par une autre; des balles dont la dimension variait entre celle d’un pois et celle d’une amande, se montrèrent sur la partie inférieure du bras; ces bulles offraient cela de particulier, que presque toujours elles avaient chacune la forme d’un arc de cercle, ou bien étaient trop petites pour que, prises séparément, elles affectassent une forme déterminée. Elles se succédaient de

(x) Cette femme ayant simulé une éruption, il est possible que plusieurs accidens qu’elle disait éprouver, et qui se trouvent notés dans cette observation , n’aient point réellement existé.

VÉSICATOIRE, 3 a I

manière à former, par leur réunion ou leur rapprochement , des ares de Cercle plus ou moins réguliers. Presque toujours ces bulles sê développaient sur les bords supérieur > inférieur et . extern è de l’excoriation primitive. Celle-ci ne s’accroissait que dans ce séns , et son bord ittterne /continuait de foi-mer une ligne parallèle; à l’axe du bras. Les éruptions successives des. bulles avaient été tellement rapides, que le 6 septembre, malgré l’emploi' de quatre nouvelles saignées de quatorze onces chaque, faites à peu de jours de distance, toutes aussi couenneuses que dans le rhumatisme articulaire le plus intense , et malgré deux applications de sangsues dans le voisinage de l’éruption, V excoriation qui résultait de la rupture des bulles avait, tant au-dessus qu’au-dessous de Pariiculation huméro-cubitale , environ six à sept pouces de hauteur sur trois de largeur. Les bords externe supérieur et inférieur de celle large excoriation étaient irrégulièrement arrondis; dans leur voisinage existaient des bulles régulières ou irrégulières, du. volume d’une noisette environ , et qui contenaient de la sérosité transparente ou légèrement opaline; les unes étaient séparées de l’excoriation par de Ta peau saine, les autres la touchaient par leurs bords. La surface de l’excoriation était légèrement proéminente, et présentait une foule de petits mamelons composés dé petites saillies (papilles allongées) séparées par des intervalles linéaires légèrement courbes. Çëlle excoriation, qui fournissait une assez grande quantité de pus, était dans quelques points recouverte de fa fisses- membranes, et dans quelques autres présentait de petits îlpls pourvus d’un épiderme mince et transparent, comme l’épithélium des membranes muqueuses dont U'offrait là teinte rose. L’ex- . conation de là peau présentait en outre une particularité très remarquable. Si -cm perçait avec une épingle ou si on pressait entre les doigts un ou plusieurs dé ces mamelons formés par l’élongation des papilles , on en Tl 21

■§2à INFLAMMATIONS BULLEUSES,

ejçprirnait une petite nappe de sérosité. Plusieurs fois lors des pansemens ël après avoir abstergé la surface de l’excorîalio.n, nous avons pu constater ce phénomène. Toute là région affectée était le siège de douleurs très vives que la malade comparait à celles qu’occasionnerait une lame de canif enfoncée successivement dans plusieurs points du bi;asr; les-douleprs n’avaient pas toujours ia même intensité ; elles étaient plus prononcées après le pansement; presque toujours celui-ci était suivi d’un violent frisson qui se prolongeait pendant deux ou trois heures et qui était remplacé par une chaleur considérable.

Les douleurs, très vives au-dessous de l'excoriation > l’étaient aussi à la partie interne du bras et sur la face dorsale de l’avant-bras et de la main , au-dessous de la peau saine ; toujours accompagnées d’une violente céphalalgie, elles cessaient après quelques heures de durée, et se renouvelaient ordinairement au milieu delà nuit pour disparaître à quatre ou cinq heures du matin : la sensation morbide de la chaleur était peu considérable et loin d’être proportionnée à la douleur. La face de la malade était pâle , la langue légèrement jaunâ tre ; il n’y avait aucun symptôme abdominal , à part la constipation qui durai l quelquefois de huit à dix jours , et souvent était suivie de. selles sanguinolentes. Le pouls s’accélérait dans les crises , et la douleur causait une insomnie presque complète Depuis la formation des bulles, la peau excoriée avait été pansée, avec du cérat simple étendu sur un linge fenêtre ; la malade avait pris des bains locaux émoi liens, et malgré ce traitement et les anli-phlogistiques qui l’avaient précédé, presque tous. les jours elle avaiteu de nouvelles éruptions bulleuses , toujours annoncées par une exacerbation marquée dans les douleurs brachiales, exacerbation telle que la malade , avant le pansement , annonçait î’appantiou ou la non-apparition de nouvelles bulles, et qu elle indiquait même les points de la

VESICATOIRE. 3^3

circonférence et de la surface primitivement excoriée qu’elles occuperaient, et cela avec la plus grande exactitude, surtout si l’éruption était nombreuse, (j)

Plusieurs fois nous avons trouvé à cette altération delà peau un aspect plus satisfaisant ; la suppuration y était moins abondante, et même la plus grande partie de la surface excoriée était recouverte d’un nouvel épiderme , mince et rosé comme l’épithélium de la membrane muqueuse des lèvres 5 les douleurs alors étaient moins vives, et nous aurions pu croire à une guérison prochaine, quand tout- à-coup survenait une nouvelle éruption, de bulles qui apparaissaient, indistinctement spr des points qui n’avaient point été encore affectés, ou sur ceux qui étaient, recouverts d’un épiderme de nouvelle formation.

Depuis le 6. septembre jusqu’au ier octobre , on avait panse i’excpriation avec du céra t camphré étendu sur du papier de soie, maintenu par une compresse et uue bande à l’aide de laquelle on exerçait une. légère compression, sans pouvoir obtenir même une amélioration, qui durât .trois jours de suite. Le ier octobre , on prescrivit des bains alcalins locaux .j préparés avec deux gros seulement du carbonate de potasse, et . ce. moyen n’eut pas plus de succès que ceux qui j. étaient étéjd’abord employés, lissiest; fait encore de nouvelles éruptions bulleuses, précédées , comme les premières,,: de douleurs- extrAoo^ment vives , caractérisées .par le soulèvement régulier ou irrégulieiy linéaire ou ovalaire de l’épiderme et accompagné d’une infiltration séreuse du tissu inter-aréolaire et papi Llairc du derme. • - • .

(1) Je transcris ici mes notes telles. que je les ai recueillies; mais je crois devoir faire observer qu’ayant reconnu plus tard que cette femme avait produit dès bulles avec de la poudre de eahtMridés , il së p'ourrait que, dès cette époque, elle nous en eût imposé sur l’origine de ses douleurs et sur le mode de fqrma. tkm des bulles.

5a 4 INFLAMMATIONS BULLEUSES.

Le 8 octobre, on tenta Je s’opposer, à l’aide d’une forte compression , à là formation dé nouvelles bulles; les bains alcalins furent ci sses; toutes les baltes furent ouvertes avec une laricetle , eb là'sërbsité s’et-àiit (éboulée, on appliqua avec le plus grand soin un bandage fortement compressif qui s’étendait depuis l'extrémité des doigts jusqu’à l'épaulé: La malade supporta courageusement l’application de cet appareil gênant et douloureux, qui; Tenon vêlé chaque jour avec lé même soin que la première fois, empêcha jusqu’au 17 octobre le développement de nouvelles bulles. Cependant , malgré la compression, cette femme continuait, disait-elle, de ressentir jour et nuit les douleurs aiguës qui précédaient ordinairement la formation des bulles, et ce ne fut qu’à l’aide de préparations opiacées administrées à l’intérieur, qu’on parut parvenir à procurer du sommeil. Le i4, la surface qui avait été le siège de l’éruption bulleuse était entièrement recouverte d’un nouvel épiderme. Cette amélioration remarquable persista le i5 et le 16; mais pendant la nuit de ce dernier jour, la malade éprouva de nouyellès douleurs très aiguës, nonseuîement dans ie bras droit, mais encore à la région épigastrique où elles avaient absolument les mêmes caractères. Le 17, à quatre heures du matin , ces douleurs étaient si vivès (1)', que la malade desserra le bandage dans là partie supérieure du bi’as. Le matin , quand nous le découvrîmes» nous trouvâmes toute la région primitivement affectée recouverte de nouvelles bulles, dont les dimensions variaient depuis celle du petit doigt jusqu’à celle de la main*, jamais l’éruption n’avait été aussi nombreuse. La plupart des bulles étaient tendues et remplies d’une grande quantité de sérosité transparente^ dans quelques autres, lé

(0 Ces douleurs étaient probablement feintes; la malade est convenue depuis, que ce jour-là elle avait desserré le bandage pour appliquer dp la poudre de cautbaridés sur la peau. ' ' ' ' r

VÉSICATOIRE. 3a 5

fluide était accumulé dans leur portion la plus déclive, et l’épiderme, sur le point opposé de leur circonférence, paraissait ridé et comme réappliqué sur la conche papillaire» Toutes ces bulles furent ouvertes et le bandage compressif réappliqné; l’épiderme s’enleva les jours suivons, et quoique les douleurs persistassent avec une très grande intensité, à peine, du 17 au 24 octobre s’élail-il formé deux ou trois bulles du volume d’une pièce de cinq sols, qui, toul-à-faii plates au moment où nous ôtions le bandage, se remplissaient d’une plus grande quantité de sérosité dans le court intervalle qui existait entre l’enlèvement et la inapplication de l’appareil.

Le 24 , après de. nouvelles douleurs brachiales et épigastriques fort aiguës et malgré la compression , il sc fit une nouvelle éruption de bulles aplaties. Mais cette éruption et peut-être plusieurs de celles qui l’avait précédée , avaient été probablement produites par de la poudre de cantharides que la malade s’était fui Vivement procurée et que, pendant la nuit, elle ayait appliquée sur le bras, afin de prolonger son séjour à ^hôpital. En effet, au moment où l’on enleva le bandage, nous aperçûmes sur la peau quelques petits points bruns que nop s crûmes être de là poudre de cantharides. Le lendemain et le surlendemain, mous n’en pûmes, découvrir, soit que la malade n’en eût point appliqué ces jours-là , soit qu’elle eût exactement enlevé çefté poudre, une ou plusieurs heures avant la visite. Mais Je 27, nous trouvâmes sur l’épaule une assezgrande quantité de la même poudre, dont les petits grains bruns ou d'un vert brillant furent facilement reconnus par nous et le pharmacien, pour de la1 'poü'Üfè âfe icSiïïharidesr Alors nous visitâmes le lit et les vêtemens de cette femme, avec le plus grand soin, et nous trouvâmes renfermés dans un linge deux onces de farine de moutarde et un large morceau de toile sur lequel était étendue de la poudre de cantharides , que cette femme convint avoir dérobée

326 INFLAMMATIONS BULLEUSES,

dans l'appareil. Elle avoua même qu’elle avait appliquée dé cette poudre sur Je bras dans le but d’y provoquer une éruption de nouvelles bulles et probablement aussi dans celui de prolonger son séjour a l’hôpital. Mais elle a constamment, soutenu et affirme que Inapplication dés cantharides avait été faite., pour la première fois , le *24 octobre. Depuis cette époque j cette femme ayant été exactement surveillée et le bandage compressif ayant été; soi ghéusemërit appliqué autour du bras et des épaules, là guérison complète des bulles et des excoriations s’est opérée éu quatre ou cinq jours et de nouvelles éruptions n’ont plus eu lieu.

3 i4. D’autres causes peuvent encore donner lieu au développement de huiles artificielles. M.Brachel rapporte qu’il a produit pàë éruption pemphigoïde sur le bràs paralysé ; cl’ Ün homme en 'le 'soumet tant au courant d’une foi të pile galvanique , et qué ceilë éruption së' dessécha lé septîèmë jour. Wichmann (îj, MM. Bourdois, Thiilaÿe ét Guérin (2) ont vu des éruptions érysipélateuses et huileuses produites par le rhus toxicodendrum et le rhus radie ans.

§. 3 i 5, Enfin M. Gab. Pellelan a publié ,* dans Xq journal de Chimie médicale (3), l’exemple à' une éruption htiHeusê produite sur les doigts par des boulettes de mortaux-rats , préparées avec une poudre de noix vomique A de fromage d’Italie et d’amande amère.

(t) i/ficbiuanh.'ïdéen zur Diagnostic, i., B. •p.’jS. — Nouv.mem.de V Acad, je Jg'ërliri Z'-éj'j: ' '• '• ' ' l-'-pi) , ■

t {l) , Ga$ette médicale , t. Tll, p^. 4-93. . ,

dç- chimie mpdic. , -t. iv, p. 482. : .

1 ri!7noo

INFLAMMATIONS VÉSICÜLEÜSES. 32^

INFLAMMATIONS VÉSICÜLEÜSES.

Vocab. Art. Vésicules.

§• 3i6. €e groupe est caractérisé par des vésicules , c’est-à-dire par de petites élevures séreuses , transparentes , ne différant des Fui les que par un moindre volume’, et formées par une gouttelette de sérosi lé , déposée a vec où sans lymphe 'coagulable au - dessous de l’épidermë. Ces petites gouttes de sérosité peuvent être résorbées, ou s’épancher à là surface de la peau 'après la rupture des vésicules. Celles-ci sont suivies de desquamation, d’excoriations superficielles, ou remplacées par de petites croûtes minces et lamelleuses.

Les inflammations vésiculeuse? sont au nombre dé cinq: l’herpès , l’eczéma , .l’hydrargyrie , la gale , la suette mtr liaire et les sudamina, auxquelles il faut encore ajouter là syphixide vésiculeuse et les vésicules artificielles.

§. 317. Le caractèré vésiculëux dé la gale a été contesté par Baleman , qui la range parmi les pustules; celte erreur à été relevée par M. Biett. D’un autre coté, Baleman a classé dans les vésicules la vaccine, les aphtnes , le rupia et la varicejle. Or, la vaccine est incontestablement une inflammation pustuleuse. Les aphthes ne sont, point une maladie de la peau , et le rupia est une affection bulleuse: Relativement à la varicelle, je conviens que sur trois ou quatre variétés que présente cette maladie, et désignées par les pathologistes anglais sous les noms à<zchichen~pox, swine-pox , hives, small-pox modijicated, une au moins, le chtcken -pox , est parfaitement vésiculeuse^; mais il est certain aussi que les autres variétés, et en particulier la smàll pox modijicated ( variolé modifiée ) , sont conslamrneiif des maladies pustuleuses. Par ce doublé caractère \ ÎÜ ‘varicelle forme la transition entre les inflammations vésicu-

328 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSIÎS.

leuses et pustuleuses. Libre de la rattacher à l’un ou à l’autre de ces groupes , j’ai préféré la classer dans les pustules , afin de là rapprocher de la variole dont elle n’est qu’une modification.

Il se développe accidentellement des vésicules dans d’autres maladies, mais elles sont alors peu nombreuses et constituent de véritables complications.

§. 3 18. L’apparition des Vésicules 'sur la peau n'est pas précédée de rougeur appréciable dans la gale , et surtout dans les sudamiua. Celte rongeur est au contraire très évidente dans l’herpès, l’eczéma, l’hydrargyrie et la su et le miliaire. Elle se montre sous la forme de points ou de taches rouges plus ou moins considérables, sur lesquelles les vésicules se dessinent. Les dimensions de quelques vésjculessont assez considérables dans plusieurs variétés d’berpos. Les vésicules de l’eczéma sont si petites au contraire, qu’elles ne peuvent être facilement distinguées qu’à la loupe. Quelquefois même on ne peut reconnaître qu’une élevure est vésiculeuse qu’en la perçant avec une épingle dont la piqûre donne issue à la sérosité. La forme des vésicules n’est pas moins variable. Les vésicules de la miliaire sont globuleuses , celles de l’herpès labialis larges et aplaties, celles de la gale acuminées.

Les vésicules peuvent être éparses ou former des groupes plus ou moins considérables; leur éruption est tantôt simultanée, tantôt successive; la durée de chacune d’elles varie entre quelques heures et plusieurs jours.

§. 319. Les vésicules peuvent se terminer i° par la résorption de l’humeur qu’elles contiennent et une légère desquamation ; .2° par la transformation de celte humeur en qne matière purulente , et plus lard eu croules minces et lamelleuses ,sous lesquelles se forme un nouvel épiderrqe ; 5° par l’excoriation de la peau , qui fournit d’abord une,séçrélipn;s4ro-purulenle , et- devient ensuite le siège d’une desquamation habituelle; 4°enfin très rarement

INFLAMMATIONS VESICULEUSES. 32Q

par ulcération, comme dans le. zona et la syphilide vésicule use.

Dans la suette miliaire , les vésicules né sont susceptibles que du premier mode de terminaison. Dans l’herpès, elles offrent souvent le second, et il n'est aucun d’eux que l’eczéma ne p uisse p résent er.

Les phlegmasies vésiculeuses peuvent se compliquer avec'ies inflammations exanthémateuses, pustuleuses, etc., Deux d’entre elles, la gale et la suette miliaire, sont contagieuses; les autres ne le sont pas, et leur étiologie est souvent très obscure.

§. 520. Les inflammations vésiculeuses sont bien, distinctes des exanthémateuses. Elias le sont moins des bulleuses dont elles diffèrent cependant par la. moindre dimension des élevures qui les caractérisent. Ainsi les bulles du phempbigus né peuvent être confondues avec les petites vésicules de l’eczéma 5 de l’hydrargyrie et de la suette miliaire. En outre, chacune de ces maladies a des caractères particuliers.

Les caractères qui séparent les vésicules des papules, des tubercules, etc., ont été définis 8, et seront ultérieurement exposés.

Les croûtes , les squames furfuracées et les; tachés rouges qui snccèdent à quelques inflammations vésiculeuses, sont plus difficiles à distinguer des altérations analogues qu’on observe à la suite d’autres éruptions. En traitant de chaque inflammation, je ferai cqunaître les moyens d’établir le diagnostic dans ces cas difficiles.'

Sous le doublé point de vue du pronostic et du traitement , les inflammations vésiculeuses n’offrent point de caractères communs et génériques. ,

330 INFLAMMATIONS VÊSICLLEUSES.

Herpès.

VocAB.Àrt. Dartres , Herpès , Tetler.

§.321. Je désigne avec ITVillan el Baleman, sous le nom d ’/ierpès , un genre dé phlegmasies, cutanées, non contagieuses, caractérisé par des groupes de vésicules, enflamniës à leur base, distincts, séparés par des intervailes où la peau resté saine, et dont la dessication individuelle a lieu dans l’espace d’un à deux septénaires. Lés diverses espèces d’herpès , rapprochées par la forme circulaire des groupes des vésicules , diffèrent entre elles par le siège ( herpès lâbïcilis ; herpès prœputialis ) ou par l’arrangement des groupes vésiculeux, tantôt épars et disséminés (Herpès phlyciænoïdes) , ou disposés en forme de demi-ceinture (herpès zoster) , ou en anneau ( herpès circinatus ) , ou enfin par la couleur du limbe qui les entoure (herpès iris ). Pris dans cette acception, devenue classique , te mot herpès n’est point synonyme des mots vagues et indéterminés dartre et lëllér , par lequel les anciens pathologistes français et anglais l’avaient traduit, ïï représente des affections la plupart distinctes dé celles que Lorry, et quelques autres pathologistes ont groupées sous le nom d’herpès ; et il offre en outre un sèns précis et rigoureux qu’il n’a pas dans la nomenclature de ces différens auteurs.

Herpès zoster ou Zona.

"Vocab. Art, ZoW) feu de Saint- Antoine, dartre phlycténoïde en zone, herpès zoster, érysipèle pustuleux , Igais sacèr, etc.

§• 3 2 2. L’herpès zoster est ainsi nommé parcëqü’il apparaît le plus ordinairement sur un des côtés du corps, sous la forme d’une bande demi \ circulaire formée par plusieurs groupes de vésicules agglomérées, susceptibles de se trans-

HERPÈS ZOSTER. 33 1

former, par leur réuuion, en bulles irrégulières, et dont la guérison est ordinairemënt complète après deux , trois ou quaire septénaires.

§. 323. Symptômes . — L’éruption du zona peut être dis— crête et 'caractérisée par des groupes de vésicules épars et peu nombreux; plus rarement elle est confluente, de manière à èè que les vésicules des gr oupes, aplaties et violacées, se touchent ou se réunissent par leurs bords correspondans ; dans ce cas, l’épiderme peut être soulevé et détaché • de la peau en larges lambeaux, comme dans les brûlures vésiculo'-bulleuses.

Je n’ai poirit observé le zona sous forme chronique. Willan ne fait point mention de cette variété , admise par Lorry et ~M. Aiibert, et dont Borserii cite un exemple :

« JEiahc spëciem iamen diutinam non vidi , nisi semeï in vetula quçim stigmaia pustuiarüm sub ompplala simslra ad aliquot menses s ummo crucidtu clique ardore pertinciciter divexctrunl. » (i)

§. $24.' Le zona peut se développer sur toutes les régions du corps : le plus souvent il se montre sur le tronc, quelquefois sur le col, sur la face et sûr le cuir chevelu , sur les bourses et sur les membres. Comme l’érysipèle, mais plus rarement que lui , il est quelquefois précédé d’un frisson plus ou moins prolongé , de céphalalgie , d’agitation , d’insomnie, de nausées , de soif, de perte d’appétit; le pouls s’accélère , la langue se couvre d’un enduit faunâtre ou blanchâtre, le malade répugne à se livrer .à ses occupations ordinaires, etc. :plus souvent on n’observe pas ces symptômes précurseurs. La veille de l’éruption, le malade sé plaint de picotemens, de cuissons, d’une chaleur brûlante, ou de douieux's aiguës dans la région que le zona doit envahir.

J’ai dit , dans la première édition de cet ouvrage , que

(t) Burserias- lttsiitut. med.2 vol. ii , p. 3g.

33 2 INFLAMMATIONS VÏSICULEÜSÊS.

sur dix cas de zona on en observait huit sur le côté droit du corps , sans que la cause de cette disposition anatomique iul connue. Depuis , MM. Schédel et Cazenave ont également avancé que dix -neuf fois sur vingt, cette éruption se montrait sur le même côté du corps. Aujourd’hui ces proportions ne me paraissent pas exactes; sur cinquante* trois cas de zona que j’ai notés depuis quelques années , trente-sept seulement s’étaient développés 8 du côté droit. Je dois même ajouter que Reil pi étend avoir observé le zona presque toujours du côté gauche ^ et que sur vingt-cinq cas, C. F. Id. Mehlis en a noté seize du côté gauche et neuf seulement du côté droit. La différence de ces résultats prouve évidemment que le calcul de ces proportions n’offrira de résultats certains que lorsqu’il aura été fait sur des, bases beaucoup plus larges.

i° Le^ona f/«{ tronc est de toutes les variétés de cette maladie la plus fréquenté. Les parois de l’abdomen en sont plus souvent le siège que celles du thorax. Le zona part d’un des points de la ligne médiane, sé porte en dehors pour rejoindre le voisinage de là colonne vertébrale et forme de cette manière une espèce de demi-ceinture ou de demi-zorie. Je n’ai jamais vu le zona former un cerclé complet; dans ce cas, il serait à-peu-près impossible de le distinguer de l’herpès phlycténojde. Pline, Turner, Roussel ont parlé de cette disposition du zona; mais ils n’en ont point rapporté d’observations authentiques. L’exemple publié par M. Montault mérite d’être cité (i) : P. âgé de vingt-six ans, éprouve des symptômes d’embarras gastrique; le septième jour, douleur vive dans le éôté droit , sans toux ni gêne de la respiration; pendant trois jours , tisane d’orge miellée, bains iièdes; après quoi parurent sur le côté droit, en bas et en dehors de l’aisselle, des plaques érythémateuses au milieu desquelles de petites

(i) Joum. hebd., a® série, t. xv, p. 25g. {Zona formant une ceinture complète autour du tronc. )

HERPÈS ZOSTER. 333

vésicules blanchâtres ne tardèrent pas à paraître; de ce point l’éruption gagna successivement le devant de la poitrine, la partie postérieure du tronc, puis en dernier lieu le côté gauclie, etc.

Le zona du tronc , dans son état et au summum de son développement , se présente sous la forme d’uneïbandè demi circulaire plus ou moins large, formée par plusieurs groupes arrondis ou ovales de vésicules argentées , grises, ou jaunâtres, quelquefois mélangées de bulles irrégulières,

H entourées d’une auréole rouge et qui sont pleines d’une sérosité transparente ou sanguinolente. rIl s’annonce par des taches irrégulières d’un rongé assez vif, qui se montrent quelquefois aux deux extrémités de la zone, pour se rejoindre par des tâches intermédiaires, ordinairement d’une plus petite dimension. Bientôt' ces taches sont surmontées de petites vésicules bianchés, argentées, transparentes, de là forme et du volume de petites perles; dans l’espacé, de trois à quatre jours, elles acquièrent la dimension d’une petite lentille ou d’un gros pois. Alors les taches sur lesquelles les vésicules se sont développées deviennent plus animées , et la rougeur dépasse de quelques lignés la circonférence de chaque groupe de vésicules. Au bout de cinq à six jours, l’humeur qu’elles renferment prend une teinte opaline, devient séro-purnlente, et lorsque' l’inflammation est très intense; lès vésicules ne tardent pas à contenir de véritable pus. Il en est qui se rompent spontanément du deuxième au quatrième jour; et lassent échapper une sérosité limpide et inodore: l’épiderme se détache et le réseau vasculaire du derme misa nu suppure pendant quelques jours* D’autres, et c’est le plus grand nombre, se dessèchent, se couvrent de petites croules brunes ou jaunâtres, ordinairement lamelJeuses, parfois proéminentes , disposées sous forme d’une bande* oui rappelle la direction de l’érnplioh , et qui ne tardent pas à sè détacher de la peau; d’autres enfin se flétrissent ou

33^ INTLAMMATIONS VESICULE IÎSES.

avortent, et l'humeur qu’elles contiennent . est résorbée.

L’apparition de la plupart des groupes vésiculeux du zona est successive ; pendant que les premières vésicules deviennent purulentes et se dessèchent , d’autres groupes se montrent dans leurs intervalles et suivent la même marche. Dans le zona des parois du thorax, ces nouveaux groupes se développent quelquefois sur l’épaple., de manière à former une espèce de T par leur réunion avec les premiers. On remarque- aussi une semblable disposition des groupes dç vésicules^ lorsque, dkqs le zona des parois de l’abdomen, * les nouveaux giougés s’étendent ^ur la partie supérieure de‘ fa cuisse correspondante.. . . ,

Après huit jours , an moins , et trois semaines au plus, à dater de l’invasion , toutes les croules des vésicules du zona discret sont ordinairement détachées. Cette maladie né laisse alors d’autres traces que des „ taches d'un rouge foncé y qui disparaissent peu-à-peu et dont la disposition oblique et en bandes régulières décèle, encore le caractère de l’éruption qui les a produites.

Cette terminaison de l’éruption n’est pas aussi prompte lorsque les vésicules ont été confluentes et très inflammées; en se/desséchant elles se couvrent de croûtes d’un jaune brun , très adhérentes, au-dessous desquelles la peau srdlcèrë quelquefois et se cica trise lentement. ü-

Gu observe quelquefois une autre marche de l’inflam- ■mai ion. : la peau surmontée de vésicules est frappée- à .la partie postérieure du tronc , de gangrène ou de ramollissement , soit par l’effet de. l’iriflamrnaJ,ion , soit par suite de la compression que cette partie de la peau éprouve dans le coucher en supination. Les es châtres à bords dentelés et irréguliers n’inleressent pas constamment toute la peau, cdmme je m’en suis plusieurs fois assuré , en, promenant une aiguille. a leur surface^, ou en. faisant pénétrer sa pointe dans son épaisseur. Elles se séparent plus ou moins rapidement, suivant leur étendue et leur épaisseur, sui-

HERPÈS ZOSTER. 33/)

vant l’âge et le degré de force des malades. Si on examine la peau apres la chute de ces escharres , il semble qu’on ait enlevé avec un emporte-pièce une couche du derme qui est resté blanc, mais dont les aréoles présentent de petites taches rougeâtres, correspondantes aux prolongeraens celluleux et vasculaires qui le pénètrent. Ces excoriations, sont très irrégulières et surmontées par de petits îlots de peau rouge et non autrement altérée. Lorsque l’éruption' "est confluente , la peau qui entoure ces surfaces excoriées reste long - temps rouge , et la guérison se fait attendre. Les cicatrices de ces ulcérations sont indélébiles 5 -j’en ai vu plusieurs qui ressemblaient à celles que la peau présente après la guérison des brûlures profondes.

Les sÿ m p lo mes généraux q u i acc om pa gnen t le dé vgfoppement du, zona , la fièvre, la soif, la céphalalgie , etc., diminuent . ordinairement d’intensité .et cessent quelquefois même entièrement, lorsque l’éruption s’est opérée Une douleur locale, quelquefois fort aigue, analogue à celle que' cause la brûlure, persiste jusqu’à la fin de la maladie et occasionne une insomnie fatigante. Par fois cett e douleur se fait sentir plusieurs semaines- ou quelques mois après la disparition complète de l’inflammation des tégument. Je l’ai vue même constituer le principal caractère d’un zona avorté ou incomplet : un malade qu i portait un seul groupe de vésicules d’herpès au-dessous de l’omoplate, accusait en même temps une douleur très aigue, bornée exclusivement au côté gauche de la poitrine et qui s’étendait^ ,squs forme de bande, de la colonne vertébrale au sternum.

2° Le zona du col est plus rare que le précédent. Je l’ai, vu accompagné d’une inflammation très vive des ganglions lymphatiques sous-mastoïdiens, , ..q •

. 3“ Lorsque le zona se développe sur la face , l’ inflammation se propage quelquefois dans la bouche dont elle

336 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

n’envahit également qu’un des côtés. Un vieillard âgé de soixante-dix ans, entra, le 5 janvier 1827, à l'hôpital de ta Pitié^pours’y Faivre traiter d’un catarrhe pulmonaire ; le i5 janvier, dans la nuit, il se manifesta une inflammation vésiculeuse sur la joue gauche, qui depuis trois ou quatre jours avait été le siège de douleurs vives dans la direction des branches et des ramifications de la septième paire de nerfs. La peau de ce côté dü visage offrait de petites taches rouges légèrement violacées, disparaissant par la pression, qui ne tardèrent pas à se transformer en petits groupes de vésicules semblables à ceux d’un zona du tronc. Bientôt la membrane muqueuse de la .moitié gauche de l’a rca îe de la mâchoire supérieure, dépourvue de dents, et la face interne de la joue gauche , furent couvertes de vésicules isolées ou en groupes , et de quelques bulles irrégulières , d’un diamètre variable, analogues à celles de la face. On distinguait aussi de semblables vésicules sur le côté gauche de la vcûle palatine. Elles étaient plus nombreuses sur celte dernière , près de l’arcade alvéolaire; toutes avaient une forme irrégulière, ronde, ovale ou allongée, et semblaient entourées d’une légère auréole à leur circonférence. Cette inflammation fut accompagnée, au début, de frissons prolongés eL de constipation. Le i4, l’humeur des vésicules situées autour du nez s’était en partie convertie en croûtes flavescentesj d’autres vésicules qui commençaient à paraître étaient plus prééminentes-, il y en avait un petit groupe sur la tempe. Là veille , le malade avait éprouvé des douleurs très vives dans le côté gâûche de la face et nue forte céphalalgie' dans le même côte de la' tête. Le 26 , les vésicules dé la lepipe et de la partie externe de la joue (des premières apparues) étaient desséchées, celles de l'intérieur de la bouche étaient encore reconnaissables, les dôaleurs toujours bornées à la moitié gauche du visàge4 avaient reparu . et persisté pendant toute tannin Le 17, les vésicules de la

HERPÈS ZOSTER.

face étaient remplaeéespardes croûtes brunes , minces aux en droit s. où les vésicules étaient isolées., épaisses et anarîogues à celles de l’impétigo dans les points où elles avaientété confluentes; celles de l’intérieur de la bouche, qui avaient disparu à la suite d’une desquamation de l'épithélium , étaient remplacées par de petites ; taches ronges.

4° Le zona envahit plus rarement le cuir chevelu, Amh;, âgé de quarante-sept ans, ressentit;, ( le 27 octobre 1827, une dou leur cuisante dans l’œil et je sourcil gauches, et qui se propagea bientôt au côté gauche du Iront et du crâne , sans, s’étendre inférieurement sur la face. Douze heures après l’invasion de celte douleur, des vésicules disposées en groupes se montrèrent sur les paupières., de l’œil gauche, qui étaient contractées ;;et laissaient suia^ ter une humeur séreuse entre leurs bords. Le lendemain, le côté gauche du front et du crâne jusqu’à la suture lambdoïde lut occupé par de petits groupes de vésicules, semblables à ceux des paupières; aucun d’eux ne dépassait la ligne médiane pour se porter du côté opposé. Le 5 o octobre , ces petits groupes de vésicules,, épars sur le front et le cuinchevelu , offraient les dispositions suivantes : parmi les vésicules , les unes récemment apparues , aussi petites qu’une tête d’épingle et .transparentes, contenaient un liquide jaune, très clair et 'limpide ; ; d’autres étaient primitivement plus volumineuses, ou accidentellement formées de la réunion de.pl usieurs, petites ; enfin , de plus anciennes, tout-à-fail desséchées, étaient remplacées par une petite croûte noire, comme enchâssée dans la peau. Tous- ces groupes se desséchaient comme après leur développemenl sur d’autres- régions du corps.

5“ Le zona perpendiculaire ou parallèle. à l’axe d’un membre est moins rare; j’en ai recueilli plusieurs exemples: quelques autres ont été insérés dans les recueils périodiques. Lorsque le zona envahit l’un des, membres abdomii. 22

3$8 INFLAMMATIONS VÉSICÜLEUSES.

natax , les groupes vésiculeux sont épars sur la région 'lombaire droite ou gauche , sur la cuisse , la jambe et le pied correspondans.

^ Tbi vu aussi , mais rarement, le zona occuper exclusivement un côté de la peau du pénis , des bourses , de l’aine e^'dë' la -marge de l’anus.

Ÿ° Enfin, Marcus cite un cas de'zona qui occupait tout iùh ''àdt'ê' du corps, (i ) ■

3 2 5. Lé zona se mon tre ra rement comme une affection ^oéri- à-îaït- siihplë. Pa rfois des vésicules psydraciées appa- Tkisseht accidentellement au milieu des vésicules qui le caradteVisëht. ii.es ganglions lymphatiques de l’aisseile sont enfianïmés dans le zona du thorax ; j’ai vu ce dërhiër compliqué d’ime pleurésie développée du même cBief •ëtqui fut momentanément méconnue, la douleur Idctlë ët la toux aÿhht paru suffisamment expliquées par Finflamrriation dé la peau. Plusieurs fois aussi , j’ai vu le £6:nà des parois dû thorax accompagné d’une bronchite plus o’u moins intense. Parmi les dérangemens intérieurs qtii’pëuvent étrê liés ou coïncider avec cette inflammation de Fa péau , il n’en est peut être pas de plus fréque ns que cëWx dël’eStomac et de l’intestin. Outre que les phénomènes précurseurs du zona décèlent ordinairement un dérangement anterieur des organes digestifs , ce dernier persiste quelq uefois p 1 usieu rs jours après le développement -Complet d e Féru pi i o n . J’ajouterai que d’autres conditions fÜdrbides accompagn en l presq üe toujours ce tl e inflammation vésicbleuse de là peau. L’une de ces conditions est une espèce de névralgie affectant les nerfs intercostaux , dàœPle-zdnâ des parois du thorax ; = les nerfs lombaires , dans celui des parois de l’âbdomén ; le crural ou le sciatiiqüé, "dans celui des membres abdominaux , ete. ; névral- ‘gîëdbfte ou légère q qui non-seulement précède toujours

~ ‘(tj etiter speciaiïen Theràpie,h t tr»p; «J.

I SÉRIES ZOSTEBv Xaltl S3ÿ

-le:<fcveiôppementdeiyB§a®triàtion véÀÎcuieu^ dj&te.^feau, mais qui Mi surâitqnelqùefois. pendant plusieurs ràoiâ^ sel réclame’des médications particulières. Sous eerappérît, comme soirs cel ui :de ; l’eu r caraetè re i extérieur, ait yha une petit aine analogie en tré les vésicules du zona et celdpiuclp l’herpès produit par la fièvi?e intermiitenle. Utue

-autre concl ition * est l’état Icotrenneu x du sang . que’ j-’ai observé ch ez- p resqtfe to us lesinàlddes aïtei n ts du, zona dt .auxqods ^ai fait q)ratiqMîerudes saignées;: : ; ; sb nm-ima.

§; 3a 6 . .Observations? cmàtomiqùes . : 4-r jPeh’dânt; la; viei, on ;petet étudier- la 'disposition ianàiCotnfqné :dies vésièa:ks:£t des huiles ,-' en lès Oüvrant â.vec:la pointe d,une--épingje oii élMne lànceiM*^Q'ï«eoana‘ît otoès qn’itîidi^iîdaapMegtxde la sérosité quelles contiennent , -il existe darii'la: plupart d’ehlt’e'èïies'-une pet i t<e?ia u sse anfeinteane très adhéfaatesoà la sûrfëcë du réseau vasd ü 1 aiire d c la p ëa u. Ce réseau-^ xluiri rouge vif , Surmonté Ldeypètitè#-:gra«nIatiops;fdrméesp@er les ? p ë pii lès ^ offre p ârfoisde 1 petitsippM lis .-j# un; ociage

sérosité .sanguinolente. ia ! quântSiei de sérosité épaiichêe estiqüélqôeMisrrès-pêucoosidéi^bleiîSuE-prusieiiEsissi^llai-ds , jbii- noté les dispositions suivantes : les ©levures; ?des groupes , bien détachées de Ja peau ^distinctes uou; eohérentes, de la . dimension des grosses wésfculeshdu zous, étaient violacées , aplaties , et ne se déchiraient pasparlia pÿëgsion :dû deSefon-

nalt i?e si êifeaGOntaeiïàiéh Woudtdn^ifedlüïdepnmisîBèf goutte de sétositélimpidé s’édoulai t^l'oresq àèo mdétiach ait l’épi d er tp e hveéîfoipointe d ?«4aèn épteal &? fep ®ik voy ai t . alm'^àpierrla ■ : teiotfefvial éttté et laedipreté des élesarresiét aient d4’és ài- une véritable élongationdes papilles; Dans un cas où; aie- malade' succombai, ^}ipuéipéË«sion déreonstater que les. vaisseaux qui pénètrent àdiïaverailes /aééolesduîdermeifilaiënt très injectés dansdes points feorr^pondfnsià;eeaxsoèâèstViésicules s’étaient développées. ; .n y

340 INFLAMMATIONS VIïSICULEUSËS.

La pseudo-membrane n’existé pas ou est moins apparente dans les vésicules et les bulles devenues purulentes. Celles dont la surface a été frappée de gangrène, ou qui ont été suivies d’excoriations.offrent d’autres dispositions que j’ai pu facilement étudier sur de cadavre d’une femme d’un âgé avancé, affectée d’un zona confluent du côté droit de là partie supérieure du thorax j et qui, vers la fin de cette maladie j motmü à l’hôpital Saint- Antoine d’une inflammation de la membrane muqueuse gastro- pulmonaire. ,Lés exc:oriationsétaient dentelées , très irrégulières., Jelsürinontéès ça et là de petits îlots de peau saine ou simple^ .merit-rqùge à ^a surface; La jpeati était détruiteà une inégale prdfondeuri sur < les points ^excoriés 5 sur tous elle :étaiLjKaraiolliej sût, plusieurs èllé présentait ; à peine la consistance d’uneogeléêde groseille,; les fibres des aréoles du,‘dei’me n’élaieut plùs.;disflincles*, enfin , sut' quelques autres points , la peau détachée du tissu cellulaire souscutané était .légèrement trouée; -sur quelques autres, elle était . détruite: da ns. une étendue assez ^considérable. Le tissfi cellulaire:; ri’étftit rouge et enflammé que: dans certains points. Les/nerfs sous - cutanés et principalement ceux que fournit le plexus cervical .examinés avec le.pl us grand me, présentèrent aucune altération appréciable. Ce zona j; quoique confluent, ayaît été peu douloureux. :

: §. 527. Causes. -rUes. causes du ,zona sont peu connues; il est plus comin un. dans l’été et l’automne^ surtout lorsque da^erapéoÉH&Èe': est variable. J*én- m ' observé un, l#s ! grande nombre cl’ exemples, pendant; l’été ëU l’a u t opiné de 1827; Geoffroy ; au c o ni r aire f te vuinb grân d ,1 1 ômb ré d e

- personnes c- 11 être atteintes dans le mois; de mars .1 7 78.. Les adultes en; sont plus sou vent affectés que Jes en fam et les

* vièilla^dsrPal suqueiques'pei’soiones en éprouver plusieurs

- tréoMlvefr'dansidkspace de sept à huit aps.îvp«m.j’nq.;, d’qi*j#s en éprouyeni de l’érysipèle, del’ui ticaire,*lc, : on l’a vu être

HERPÈS ZOSTER. 34 S

hérédiiaire(i); il n’est ni contagieux ni épidémique. Geoffroy (2) dit, il est vrai, « que beaucoup de personnes furent atteintes du zona dans le mois de mars 1778 w, mais il remarqua aussi que les maladies qui régnèrent principalementfurent des affections catarrhales de la tête et de la poitrine. T o u tréoemment on a signalé comme un exemple d’épidémie de zona , celte observation de Geoffroy et plusieurs cas de cette maladie que le hasard ou d’autres circonstances avaient rassemblés dans le même hôpital. Les maladies véritablement épidémiques attaquent les masses.

§• 328. Diagnostic. — Les groupes de vésicules qui caractérisent l’herpès phlycténoïde , diffèrent de ceux du zona , en ce qu’ils envahissent toujours plusieurs régions du corps, telles cjüe la nuque, les régions parotidiennes, les parois du thorax, les aisselles," les parties génitales , etc. ét ils n’offrent jamais la forme régulière d’une denii-zone. D’autres caractères distinguent encore le zona de l’herpès phlycténoi'de et des autres variétés de l’herpès. Én général les vésicules de ces dernières sont moins volumineuses et tte sont jamais suivies d’excoriations profondes ou des éscharres qu’on observe quelquefois dans de zona. Il n’a dé commun avec Ferysipèle que les désordres fonctionnels des organes digestifs qui les accompagnent du les précèdent assez fréquemment l’an et l’autre; 00 ne trouve dans les caractères extérieurs de l’érysipèle aucun des symptômes locaux du zona. Cependant l’herpès zoster a été décrit par quelques auteurs comme Une espèce d’érysipèle, probablement parce que ce dernier est quelquefois surmonté de bulles. Mais on ne peut confondre les groupes dec vésicules du zona avec les bulles irrégulières et souvent très larges qu’on observe dans l’érysipèle. Il est vrai que les vésicules du zona lorsqu’elles sont cou -

(1) London medical gazette , t. Il , p. 63a.

(a) 'Mémoires de la société roy. de méd.,t. n, 1778. .-«Wr. fi)

INFLAMMATIONS V^SICÜLEUSES.

flueules, se transforment quelquefois en bulles irrégulières; mais elles sont entourées d’auréoles qui détendent à mesure que la maladie fait. d.es progrès et que les vésicules et les bulles sé, rapprochen t de l’époque : de leur dessication. D’ailleurs le zona présente constamment une formé tout-à-falt étrangère s Féry.sipèLev Dans ce dernier^ la tuméfaction de la peau , beaucoup plus prononcée que dans le zona, est accompagnée du boursouflement du tissu cellulaire sous-cutané. Enfin l’érysipèle se termine par line desquamation générale de la partiésür, laquelle il siégeait .tandis que la chuté dés Groûtes du zona, èst bornée aux seuls points que les bulles et les vésicules- oûtocg opes. La forme du zona suffit pour le distinguer du peraphigus. Le zona n’occupe, pour ainsi dire/qu’una bande d e' la, . p eau ; le pemphi gus est caractérisé pa r .une large» bulle solitaire, ou par des bulles' nombreçtseséparses sur plusieurs régions , du ? corps et ne- s’étendant jamais en forme de ceinture. Dans le zona , la r u béfa ction dorme -autour dé chaque grou pe de. vésicules une : auréole . qui devient dé plus en plus large , à mesure qu’elles marchent éêrSila suppuration ; dans le pemphigus, on n’observe que de, légères auréoles ; elles sont, même quelquefois nu il es ou imperceplibles ; la rongeur de. la peaudisparaîl à mesure-; que les bulles, s’étén dent ou se dessèchent . . ; ; .

§2<^ PFonx>$tiû. Vh^h^zoster n’est jamais une maladie; sérieuse chez les enfans et . les adultes; chez lés vieillards, il peut, être suivi d’eschat-res ou d’ulcérations g a ng r é neu ses ,tou jo u rs g ravesi J. Lange, cite deux cas où.

morte! le. (1).. Plâter : et ddoflmann, sans de u.f .e, , ; oui fait. .atlusi on à des cas ana l ogues ^ lorsq u’ils on t maladie dangereuse, et maligne* Loeny,;. .^o>>*erii'j; Leqffrqy , etc, ,, n’ont pas tenu compte de ces faits exceptionnels ; pdur eux le zona n’est poiul une

(1) Èpisti mediç. , p.

.> ; ■ HERPÈS ZOSTER. 3é|3

maladie sérieuse : assertion vraie , car, s^r plusieurs centaines de zona que j’ai traitées, à. peine gourraisrje çjler cinq ou six cas où il s’est f e r m i n ép a ri am ort et constamment chez des vieillards. Si Pline le , naturaliste a . avancé que cette maladie devenait funeste lorsqu’elle formait une ceintureicomplète autour du .corps, Jçs remarques contradictoires de Turner et l’ observation de M. Monlault prou vent que cette assertion est .inexacte..

T’hçitpès sofier sert quelquefois^de cz-isg à des maladies plus graves. Ou connaît l’observation intéressante de J. Wr -Gulbrand , de vertigine perio.clic.â per zonam folutâ. Qn a cité le cas d’une. pleurésie ^ consécutive à la guérison d’uiï ul,cère,,guérie par .Irruption: del’herpès zpsiex^t). Mais dans cette observation, les signes et les, caractères de la pleurésie n’ont pas été rigoureusement indiqués. D’un autre côté, la marche du zona peutjêtre modifiée par des maladies persistant es jou conçoruitanfes.. Deux femmes, placées da ns le service de M. : Récamier , ; étaient atteintes r.de.néyraJ.gie sciatique : des groupes vésiculeux d’herpès zostensQ mon. lièrent çà et là sur la cuisse et la jambe malades ; mais au lieu d e s’a ç çrdit re de se. développer, de parcourir, en un mot ,1a marche accoutumée du zona , elle se fléirirçnt et se séchèrent presque dès leur début, et du quatrième au cinquième, jour on ne voyait presque plus de traces de l’éruption. (2) q

§. 53o. Traitement, Lorsque le zona est précédé de . douleurs vives , de chaleur et d’éléva t-iqn du pguls y etc., • yne saignée’ du bras o u l’ a p p 1 i c a lion de que 1 qu es s angs u es à l’anus op à l’épigastre est quelq uefois utile; le plus souvent ces accidens se calment par le repos, le régjme ef les boissons- tempérantes. Ces premiers symptômes .-peuvent diminuer d’intensité ou persister avec la même force

(1) PÏèurisy, with.àn éruption of Jierpes àpparenffy ênüiat. (Lond. mëd. gâ*. fc-x, p. 705.) ' '*

344 INFLAMMATIONS vësiCULEUSES.

pendant plusiéurs jours et exiger de nouveau remploi de la saignée , : surtout loTsqueie s&ng fourni par la première a été couerineux. J’ai ainsi combattu avec succès l’insomnie et lés douleurs da ns u n certain nombre de cas de zoïià» fébriles. Lbi-yqué lès malades se refusaient à l’emploi de la saignée j ' je i faisais1 ^appliquer une : guirlande de • sa’Ugsueà 'vers les poirils lesplus douloureux, et je prescnvais' une pilule ou une potion narcotique polir le soir. Lé prompt soülagemëht qu’on obtient ainsi , se fuit toujours attépdrè plusieurs jours lorsqu’on se borne à- une méthode purement expectante. En résumé, les é m iss ion s- sa ri gaines, nuisibles chez les viëillavds , ‘inùtiles chez les adulj.es lorsque l’éruption est peu considérable ou peu animée , sont utiles dans léS zona très douloureux et fébriles, lorsque l’âge et la constitution dés malades permettent de les employer.

J’ai vu administrer et j’ai essayé, depuis quelques années, l’émëtiqüé au début du zona , lorsqu’il était accompagné de symptômes gastiiques 5 je puis assurer que ces symptômes oht'pefsistëJsahs être modifiés ayanlageusèméiit , presque tou joüFs jusqu’au moment de la dessieatîon complète des vésiciiléè p la méthode purement expectante donne un meilleur résultat.

iés topîqùés émblliens s’opposent à la dessication, des vésicules et favorisent les excoriations. Les liai mens opiacés ont le même inconvénient , mais ils- calthent les douleurs’ et procurent du sommeil lorsqu’ils sont étendus sur les vésicules excisées ou : excoriées. -Ils ne p rod uisèiat jamà is la répercussion du; zona que quelques auteurs ont paru redouter.

Lorsque l’éruption est confluente !et; l’ëptdermè soulevé Ou détaché sur une large surface , Ou bien encore lorsque les malades ne gardent pas le lit (ce qui a lieu le plus ordinairement) il convient si on ne cautérise pas les Vésicules, de préserver la peau énflâmftnéé ’dh fr ôttéhjên t

HERPÈS ZOSTER. 34$

des vêtemens , en la saupoudrant d’amidon ou en la couvrant de papier de soie imprégné d’iiuile et de laudanum ou d’un linge fenêtre enduit de cérat et recouvert d’une couche mince de charpie.

Les malades, surtout ceux d’un âge avancé, doivent avoir soin dé se coucher habituellement sur le côté sain; sans cette précaution , ils s’exposent à produire de petits points gangréheux'sur un ou plusieurs groupes'. Lorsque ces petites éschàrres sont formées , on les couvre d’un morceau de diacliylum gommé. Après leur chute, la peau ulcérée ou perforée doit être pansée avec un linge fenêtré enduit de cératcamphré et couvert de charpie sèche. Si les escharres sont larges et profondes, onles couvre d’un morceau de diachylum gommé : les pansemens-doivent être faits et renouvelés 'avec soin; de légères cautérisations avec le nitrate d’argent hâtent sôuvènt la cicatrisation. A l’intérieur , l’eau vineuse, le vin, la décoction de quinquina , sent les boissons des vieillards.

' Turner avçiit conseillé d’exciser les vésicules; M. Serres a proposé de: les cautèriset , dans le but d’abréger la durée de l’éruption et d’err diminuer les douleurs. J’ai essayé cette méthode ; lès cinq premières expériences ne lui furent pas favorables ; chez tous les malades la cautérisation fut douloureuse , Sans que la durée du zona fut abrégée. Depuis, j’ai répété et varié celle expérience , et il me semble démontré aujourd’hui;' i° que si après avoir ouvert ou excisé les vésicules, on louche légèrement leur intérieur avec le nitrate d’argent, de manière à produire seulement une petite croûte très superficielle', comme cela sé pratique Souvent pour les aphthes , la durée du zona est diminuée ; et qu’elle est prolongée, au contraire, si la cautérisation est faite a vec peu de soin et trop profonde ; 2° que les vésicules èohveriablemenl cautérisées sont plus rarement süivies d’excoriations ou d’escharres que celles que l’on abandonne à elles-mêmes, surtout chez les vieillards, et lors-

346 INFLAMMATIONS VÉSICDLEÜSES.

qu’elles sont situées à la partie postérieure du tronc ; 3° que cette méthode , qu’on peut négliger dans les zona légers et discrets , doit être employée toutes les' fois que des, excoriations et des escharres sont à redouter sur un ou plusieurs groupes , au tronc , au visage , etc \ 4° enfin qu’en touchant légèrement la surface des lâches rouges qui précèdent les vésicules, et notamment celles qui apprrais ent après les premiers groupes , pn arrête presque toujours leur développement, mais sans modifier les, doukurs vives qui les accompagnent, : :

Quant aux douleurs sous- cutanées plps pu moins vives qui persistent quelquefois pendant plusieurs mois a près, la disparition du zona dans les régions où il est apparu , elles, sont ordinairement co.mbattues avec succès par la jusr quiame , la belladone la poudre de graine de stramonium, administrées intérieurement , ou enfin par; des douches de vapeur et l’application de vésicatoires volans sur le trajet des nerfs affectés, Une vieille femme, à laquelle une semblable névralgie faisait éprouver les plus vi vesdouleurs^ fut rapidement; guérie en prenant trois fois par jour un gros de souscarbonate de fer, que lui prescrivit le docteur Bright (ij. J’ai vu cependant plusieurs exemples de ces névralgies qui n’ont point cédé à ces moyens et àbeaucoup d’autres. Je ne puis mieux comparer ces douleurs rebelles qui survivent au zona , qu’à certains tics douloureux , dont la ré- ' sistance aux agens thérapeutiques est quelquefois vraiment déplorable, .

Historique et observations 'particulières .

§.~ 55 1 . Celse a indiqué les principaux caractères du zona dans la description de la première espèce à’ignis sacer. « Exaspéra Lu mque per pus tu las continuas, qua? rum nu 11 a allers major est, sed plurimge perexiguæ. Jn (t\Lond. med. gazette , t. x, p. 3*8. - , ,

HERPÈS ZOSTER. 34?

his semper ferè pus , et sæpè rubor cum calore est, serpitque ici nonnunquam sanescente eo quod priumm-vitiatum est , nonnunquam etiam exulcerato, ubi ruptis pus tu lis ulcus çontinuatur, bumorque exit qui esse inter saniem et pus videri polesl. Fit maxime in peclore aut lateribus, etc. (1). » Scrrbonius Largus le regarde comme une espèce d’herpès et le distingue de Vignis sacer (2).« Zona qua.m Grceci epi n?ra dicunt. » Pline le désigne sous le nom de zosler (3), Plusieurs autres noms lui ont été donnés. Zona igned , zona serpiginosa ( Schwartz) , herpes zosler ( Willaii ) , érysipèle zOster( Sauvages ) , érysipèle phlyctendidë ( Çullen ), dartre phlycténoïde en zone ( Aliberl), cingulum , ceinturon , feu sacré , etc.

Schenck (4) cite un cas de zona des lombes et de la cuisse guéri par une saignée du pied. Tulp (5) a bien décrit le zona du tronc. Turner a publié des observations ou des remarques sur le zona du tronc , du col et des membres (6);; Dans la première édition de cet ouvrage, j’ai fait connaître'' eelui" -de -la :,face et de la bouche. Bergius (y), Jos. Frank (8), M. Cazenave^q), ont publié des observations sur le zona de la tête et du cuir chevelu. ; Hoffman a vu l’éruption du zona précédée d’anxiété et de délire{ 19). M M. Serres(i 1). Bédor(i2), Ern. Geoffroy (1 5 , Velpeau (1 4), etc., ont publié des observations en faveur

(r) Celsi. De remedied , Lit. v, cap. 28 , §. 4-

(2) Seribonius largus. De composit. medlcam. / cap. 99, cap. 100.

. (3) .Nat. hist. ,lib. sxvi, cap. 11. ! -

(4) Obs. in-fol. , lib. v, p. 63g.

(5) Obs. med. , lib. rri, cap. 44. (Excèdens praecordiornm herpes.)

■ (6) On diseuses: of ' the skin, chap. ,5 rp. 80.

(5) Epj1- nalr- cur.' dcçM ,au. 3 , obs.. 171.

(8) Âct. clinic. vol. nr , p. 22. ' .

(9) Journ. hebd., 1. 1,- p. 317.

(to) Bergius. Instit. med. De igni sacro, t. ri, p. 34. (Hoffmann! Observatio).

(1 1) Jotirn. des hôpitaux , in-fol. p. 41 , 62 , 8g.

(ta) Joum. hebd., 2e série, 1. 1, p. 271. ' ; •

(x?) Rei-ue méd., t. x, p. 5o. - : ' ’ ' • " • 1 - •

(14} Nouvelle biblioth. mé#., t IV» p. 435» ' . . - .

548 INFLAMMATIONS VÉSICULEÜSES.

de la cautérisation des vésicules. Pinel (1) et M. Louis (2) ont rapporté des cas de douleurs persistant plusieurs années après la disparition de l’éruption ; M. Molinié (5) et M. Lesénécal (4) ont .inséré dans leurs dissertations plùseurs exemples de zona du tronc et des membres. Dans les deux observations suivantes, le zona s’est développé dans des régions où on l’observé assez rarement.

Obs. XXX VIL Zona du côté gauche de la face eide Vintèrieur de la bouche .— Mal.... (Michel), âgé de vingtsept ans, scieur de pieri’e, demeurant rue des Brodeurs, n° 24, entra à l’Hôtel -Dieu le 29 mars 1826. D’un tempérament sanguin et vigoureux , il fut atteint, en 1824, d’une blennorrhagie simple ; elle guérit dans l’espace de six semaines. Depuis lors il n’a point fait usage de préparations mercurielles. Il mène une vie sobre et régulière. Le jeudi 23 mars, cet homme éprouva, sans cause connue , de petits élancemens dans l’oreille gauche. Le 24, ils devinrent plus forts et se propagèrent au cou. Le 25, en fumant comme à son ordinaire, il sentit un fort picotement à la langue. Un de ses camarades l’examina et lui dit qu’elle était blanche. Lorsque Mal.... eut cessé de fumer, le mal d’oreille devint très violent. Dans la nuit du samedi au dimanche , il se forma sur la joue gauche , près de l’oreille, de petites cloches qui , le lundi et le mardi, se multiplièrent et se montrèrent sur le menton. Le mardi soir, le malade sortit et fût saisi par le froid. De retour chez lui, il trembla pendant trois heures. A cé frisson succéda une chaleur qui dura toute la nuit. Mal... ne fit aucun remède contre celte maladie jusqu’au dimanche. Il fit couler quelques gouttes d’huile d’olive dans l’oreille

(1) Nosog. philosoph. Art. zona.

(2) Joum. hebd. , t. vi , p. 36i.

(3) Molinié. Diss. sur le zona, in-8. Paris, i8o3.

(4) Lesénécal. Diss. sur le zona , in-4°- Paris, 1814.

HERPÈS ZOSTER. 349

douloureuse, et se lava la bouche à plusieurs reprises avec de l’eau vinaigrée. Le mercredi 29 mars , jour de son entrée à Phépital, la maladie de Mal... présentait les caractères sui vans:

La joue gauche est tuméfiée , dure et chaude. Depuis Poreille jusqu’au menton, sur une étendue en largeur de trois travers de doigt, existe une bande de bulles et de vésicules arrondies, de différentes dimensions. Les vésicules ont d’une demi-ligne à une ligne de diamètre, et sont éparses ou disposées èn groupes. Les bulles sont beaucoup plus Yolumineüsds que les vésicules, mais moins nombreuses; elles ont de quatre à six lignes de diamètre. Plusieurs vésicules sont placées vers leur ci rcorj féren ce. 'Quelquesunes de ces bulles et de ces vésicules sont transparentes, •et contiennent une sérosité limpide; d’autres sont d’un blanc mat et renferment une humeur qui ressemble à du pus. Ces bulles et ces vésicules sont entremêlées de croûtes irrégulières jaunâtres et molles.

Le conduit auditif externe est le siège d’une sécrétion puriforme abondante. On n’y aperçoit point de rougeur ni .d’ulcération ; mais plusieurs petites vésicules existent sur le pavillon de l’oreille.

La moitié gauche de la langue est tuméfiée-, épaisse, rouge , couverte de plaques blanches , molles , irrégulières. Les unes ioul le volume des vésicules de la peau, les autres se rapprochent des bulles par leur plus grande dimension. L’épaisseur de ces plaques est égalé à céllè d’une feuille de papier. Quelques-unes de ces plaques formées par l’épithélium épaissi , sont presque détachées; de semblables plaques blanchâtres existent à la face inférieure de la langue , sur la paroi interne de la joue gauche et sur la moitié gauche des gencives et de la lèvre inférieure ; mais on n’en voit point sur le palais ni sur la lèvre supérieure. Enfin cette affection est limitée d’une manière extrêmement exacte par la ligne médiane : la moitié droite de la

35b' INFLAMMATIONS ' tESÏCtJLËUSES.

bouche et en particulier la moi lié droite :de la langue ©rit

-leur couleur et leur aspect naturels. ;

La salivé sécrétée en abondance est filante; l’haleiné est fétide , mais n’a point l’odeur particulière qui s’exhale de la bouche chez les personnes’ qui ont usé des préparations mercurielles. Le malade assure n’avoir ni mauvais goût ni chaleur dans la bouche. A.ujourd’hui, la dontleur qu’il .a éprouvée à l’oreille est beaucoup moins imlense. Point de céphalalgie ; point de tou x ; a p peii t peu prononcé , soif nulle , constipation depuis trois Jours, point de douleur à l’abdomen, même à .la pression; urines naturelles, pouls fort, plein, non fébrile :( saignée du bras de trois palettes, eau de veau lavement, gargarisme d’eau d’orge avec miel rasai , bouillon ). - — Somars, les vésicules et les bulles qui existaient la veille se sont changées en croû tes j a u na très . Cinq no uvelles vésicules, grosses comme la tête d’une épingle, demi transparentes, conte*nant un liquide blanchâtre, se sont formées dans la; huit. Plusieurs des plaques blancb.es qui couvraient le côté gaüche de la langue se sont détachées. Le pouls est plus -fré^ q uent que la veille et moins plein [eau de veau , bouilloh, gargarisme ). — 2 avril , la langue =ne présente plus die plaques blanches que sur son bord. La moitié gauche de la surface supérieure de cet organe paraît d’un rouge vif , et est: boursouflée depuis la desquamation. La moitié droite est couverte d’un léger enduit blanchâtre. Il n’y a plus de builésini de vésicules ^sur la face, surlaquelle on ne distingue; c| ne des croûtes ( eau de veau, bouillon, gargarisme ; — rr Si av vil. Il ne resté a ucune trace des plaques blâ n ches dans l’intérieur de là bouche. Le bord gauche de la langue présente un sillon longitudinal, borné supérieurement et inférieurement par une. ligné saillante et rouge. La surface supérieure de la moitié gauche de la langue est encore rouge et inégale. Lorsque le malade tire la langue de la bouche , la pointe de cet organe se dévie du coté gauche.

ftMfcfcâ ZÔSTKR. 35r

i/a salivation est beaucoup moins abondante que les jours précédé ris ; la jouegauche est moins tendue; elle n’est plus rouge ni chaude. -Les croules qui ont succédé aux bulles et aux vésicules développées sur le menton , ressemblent un peu à celles de l’impétigo- figurala. On remarque, près du pavillon de l’oreille, trois croûtes différentes des autres; elles sont brunes , sèches, semblables à une petite lame de Corné; et sont enfoncées un peu au-dessous du niveau de la peau ( cataplasme ). — 28 avril , toutes les croûtes, sont tombées depuis qu’on a appliqué sur la joue des cataplas mes pendant la nuit. Quelqués points de la peau dit menton sont calleux et indurés comme les tubercules qui succèdent à la menVàgre. MaL... était Complètement rétabli le 28 avril 1826.

Obs. XXXVI II. Zhiia développé sur le côté gauche, du col, de la face, du conduit auditif externe,, et sur un e partie dû cuir chevelu du même côté.— Baptiste Lambert, âgé de dïx-sepf ans, menuisier, se présenta à la consultation dé l’hôpital Saint-Antoine , fo 24 août 1828, Ce jeune ■homme , d’un tempérament sanguin , d’une forte constitution, avait -ressenti, je mardi 19 août, de la pesanteur à la' tête et dés démangeaisons dans les 'régions qu’occupe l’éruption. Sur là partie latérale gauche du col , au-dessus de la clavicule, derrière le pavillon de l’oreille., sur la joue et dans la barbe, sur la partie antérieure et externe du côté gauche de la poitrine, on voyait plusieurs groupes de vésicules de zona.

Cesgroupessonttouslesièged’unerougeurprononcéequi disparaît sous la pression du doigt pour reparaître immédiatement après. Sûr quelques-uns de ces gï oupes œnms avancés que le plus grand nombre, de petites vésicules surmontent les plaques rouges sur lesquelles elles font une légère saillie. Sur le côté droit, derrière l’oreille et sur le cuir chevelu du même coté , ces vésicules sont plus apparentes que celles des groupes disséminés dans la barbé et sur le

35a INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

menton. Le malade assure que ces dernières ne se sont développées que depuis hier. Un groupe existé au-devant du conduit auditif, a la racine des cheveux;: un autre se trouve dans le conduit auditif lui-mêmé.

Les parties occupées par l'éruption sont peu douloureuses; l’état de la constitution est satisfaisant, L’appétit est. bon.

Le malade ne fut astreint à aucun régime; à la .fin du deuxième septénaire, il ne restait de celte éruption que des taches violacées , qui rappelaient la forme des groupes vésiculeux.

Herpès phlyciénoïdes.

Yocab. Art. Herpès miliaire, Herpès phlycténoïde.

§. 33 2 . L’herpès phlycténoïde est caractérisé par des groupes de vésicules globuleuses et transparentes, du volume d’un grain de millet ou d’un très petit pois , qui apparaissent en nombre plus ou moins considérable sur des taches rouges , ordinairement circulaires , éparses sur le tronc ou d’autres régions du corps.

§. -335. Symptômes. — Cette variété de l’herpès, bien décrite et figurée par Bateman ;, se développe quelquefois exclusivement sur le front, les joues , le col, plus souvent sur les membres , d’où elle se propage sur plusieurs autres points. Willan et Bateman pensent, que l’herpès phlycténoïde est toujours une maladie aiguë. Je l’ai vu devenir chronique par l’éruption successive de plusieurs groupes de vésicules.

Un sentiment de fourmillement, de démangeaison ou de cuisson douloureuse , de chaleur âcre sur les points où cette éruption doit apparaître , est suivi de la Formation de petits points rouges presque imperceptibles / groupés autour les uns des autres , de manière à former bientôt une surface irrégulière", dont la largeur varie entre

HERPÈS PHLYCTÆNODES. 353

celle d’un éeu de trois francs et celle de la paume de la main. Quelques heures après, ou le lendemain au plus tard, des vésicules dures, rénitentes , globuleuses, transp.^ renies, dont le volume varie entre celui d’un grain de millet (herpès miliaire 'f, ou celui d’une pelile perle, ou d’un gros pois, remplies d’une lymphe ordinairement incolore on ci tri ne et quelquefois brunâtre chez les vieillards, s’élèvent sur les taches rouges en groupes irréguliers plus où moins considérables, ordinairement composés de douze à cinquante vésicules. A ces groupes, quelquefois au nombre de deux seulement , succèdent plusieurs groupes semblables. Les tégumens conservént leur teinte naturelle entre ces différens groupes, mais rarement entre les vésicules qui les composent; le fèurmilîement et la cuisson devienndht plus vifs par l’augmentation de la chaleur extérieure, et par celle du lit pendant la nuit. Le volume4 de la plupart des vésicules s’accroît rapidement, quelques-unes même acquièrent des dimensions assez considérables, et paraissent formées par la réunion de plusieurs vésicules confluentes. A peine vingt-quatre ou trente-six heures se sontelles éooüiées après la formation de ces éle vitres, que l’humeur qu’elles contiennent est déjà trouble. Les plus petites prennent une teinte laiteuse , et les plus volumineuses, devenues brunâtres , sont remplies d’une sérosité sanguinolente. Toutes s’affaissent ou se rompent du sixième au dixième jour, pendant que dé nouveaux groupes se développent. L’humeur des petites vésicules est quelquefois l'ésoibée, et plusieurs groupes semblent avorter; çpile qui est contenue dans leur intérieur se transforme en croûtes jaunes ou noirâtres ,' qui se détachent ordinairement du dixième au douzième jour. Les points affectés conservent pendant quelque temps de la rougeur ou une teinte rouge livide; il reste parfois un sentiment de piqûre où de cuisson semblable à celui qui survit asseï fréquemment à la disparition du zona. Plusieurs semaines aptes' la guérison I, 23

354 INFLAMMATIONS VÉSICtTLEÜSES.

des vésicules , de petites taches jaunes circulaires indiquent encore le siège qu’elles ont occupé.

Entre ces groupes irréguliers , la peau présente quelquefois çà et là des vésicules et quelques pustules accidentelles. Dans quelques cas rares, les groupes de vésicules ont une forme régulière et 'circulaire , et les aires des taches sont couvertes de vésicules non fl u entes. Celle variété, connue en Angleterre sous le nom de nirles , est presque toujours accompagnée de vives douleurs et d’un dérangement notable de la constitution.

Le développement de l’herpès phlycténoïde est quelquefois lié à ml léger trouble des organes digestifs, annoncé par la lenteur des digestions , la soif, la chaleur stomacale, le météorisme du ventre , etc. C’est meme dans certains ças celle affection intérieure qu’il importe le plus de combattre. On observe aussi d’autres symptômes précurseurs : un malade accusa pendant . deux jours des doubleurs vives, semblables à celles du rhumatisme ou de la sciatique , et l’éruption occupa bientôt les deux membres inférieurs. Elle peut se rencontrer sur des individus affectés d’autres maladies. J’ai vu , chez un individu atteint d'un catarrhe pulmonaire , un herpès phlycténoïde se développer sur la face , sur la partie antérieure du thorax, sous les aisselles , sur les membres et sur le scrotum , et s’annoncer par des plaques rouges , d’un à plusieurs pouces de diamètre y dépassant légèrement le niveau de la peau, surmontées d’abord de petites vésicules miliaires, rapprochées, rougeâtres , difficiles à distinguer à l'œil nu, faciles à constater en piquant légèrement les plaques avec la pointe d’une épingle. Parmi les plaques du scrotum, qui furent bientôt surmontées de vésjcu!es,.il en existait’ deux ou trois de la* dimension d’une pièce, de vingt sous , donL le caractère aurait pu ftipilemênt être méconnu , si qn avait fait moins d’aUentiou aux autres groupes. Celte inflammation çula-

HERPÈS PHLYCTÆNODES. 355

née n’eut aucune influence salutaire ou nuisible sur la marche de l’affection catarrhale.

La durée de l’herpès phlycténoïde est assez variable ; ordinairement de deux à trois septénaires , elle est quelquefois plus considérable; les taches qui succèdent aux vésicules peuvent se prolonger pendant plusieurs mois.

§. 334. Causes. — Comme celles du zona, les causes de l’herpès phlycténoïde sont fort obscures. II est plus fré quent chez les adultes que chez les enfaris et les vieillards, et se développe quelquefois à la suite de veilles, de chagrins ou d’autres actes qui excitent et modifient le système nerveux.

§. 335. Diagnostic. — L’herpès phlycténoïde ne peut être confondu avec le pemphigus : le premier est caractérisé par des vésicules , et le second par des bulles. Quelques circonstances peuvent cependant jeter de l’obscurité su# le caractère distinctif de ces deux maladies. D’abord M. Àlibert a autrefois décrit le pemphigus sous le nom d’herpès phlyctcenod.es ou de dartre phlycténoïde; mais ce n’est pas la première fois que deux affections différentes ont été appelées diPmême nom : pour éviter l’erreur, il suffit d’en être prévenu. D’un autre coté, l’habitude qu’on a depuis long-temps de se servir indistinctement des mots huile et phlyctène aurait dû engager Bateman à ne pas employer l’épithète phlycténoïde , qui teud aussi à propager cette confusion. L’ancienne dénomination d’herpes miliaris , ou tonte autre qui eût rappelé le volume des vésicules ou leur disposition en groupes, eut été certainement préférable. L? herpès phlycténoïde se rapproche du pemphigus ^lorsque les bulles sont peu volumineuses, cbmme on l’observe souvent dans le pemphigus pruriginosus t mais les bulles du pemphigus sont rarement en groupes. D’ailléurs, dans le pemphigus pruriginosus , les bulles sont petites et rondes , e! mélangées de papales ; tandis que dans l’herpès phlycténoïde , lorsque les vési-

356 INFLAMMATIONS VrésiCtJLEÜSES.

cules sont larges , elles sont irrégulières et anguleuses. Lorsque l’herpès phlyclénoïde est compliqué de bulles accidentelles, il peut être confondu avec le pemphigus compliqué d’herpès; ces deux états forment une sorte de" transition entre ces deux maladies. Les bulles du pemphigus aigu diffèrent ' trop des vésicules dé l’herpès phlyctéimïde, pour que le diagnostic soit incertain et difficile.

Dans l’ec-zéma , les vésicules sont rarement en groupes; cependant j’ai vu quelques exemples de cette disposition ; mais les vésicules de l’eczéma sont plus petites et moins saillantes que celles de l’herpès.

§. 336. Prognostic et traitement. — L’herpès phîycténoïde, dont les dangers ont été singulièrement exagérés par quelques pathologistes , occupe rarement un grand nombre déréglons de la peau. Lorsqu’il est aigu, et c’est le caractère qu’il affecte presque constamment , il guérit naturellement dans l’espace d’un à trois septénaires , chez les individus bien constitués. Sa durée peut être abrégée par la cautérisation des vésicules. Je l’ai vu céder facilement aux bains froids ou tempérés, aux lotions émollientes et narcotique! fraîches, aux boissons délayantes et à la diète antiphlogistique, sans qu’il ait été nécessaire de recourir aux émissions sanguines. Cependant, dans l’herpès phlyclénoïde comme dans l’herpès zoster , chez lés individus robustes , et toutes lès fois que l’éruption considérable, très douloureuse, provoque l’insomnie; la saignée procure un soulagement notable; souvent le sang est couenneux»-

La chaleur extérieure et celle du lit augmentent la douleur, Les fomentations et les cataplasmes frais soulagent quelquefois, lorsqu’on les appliqué sur des groupes très enflammés; mais comme ils empêchent la dessication déà vésicules , .ils sont en. général plus nuisibles qu’utiles.

Lorsque cette, maladie se développe chez les enfans, UnderwQod conseille de leur faire prendre le suc de panais

, HERPÈS PHLYCTÆffODES. 35^

sauvage à la dose d’une à cinq -cuillerées â soupe , mêlées avec une ou plusieurs cuillerées de lait

En résumé, lorsque l’éruption est aiguë et peu considérable , il faut y surtout chez les en fa ns, que la cautérisation effraie , abandonner à elle même cette légère inflammation, dout la guérison spontanée est prompte et certaine. Chez les adultes, lorsque l’éruption est considérable , il faut cautériser légèrement les vésicules et r si la douleur est très vive , pratiquer une saignée. Lorsque la maladie est rendue chronique par des éruptions successives de groupes de vésicules, et ce cas est très rare, l’expérience a prouvé que l’emploi des purgatifs favorisait la guérison de ces éruptions, dont le développement paraît dû quelquefois à un éta l couen n eu x- du sang y et plus souvent à des causes , inconnues. Les douteurs vives qu’on observe assez fréquemment à la su|le de Fherpès zo$terf put lieu plus rarement dans l’herpès phiÿcfénoïde; il laisse aussi moins souvent des cicatrices sur les ,point*s qu’il a occupés.

Historique et observations ‘particulières.

, §. 537. Baleman pense que cette variété de l’herpès a été indiquée, par Galien sous le nom d ’qj-jpjç xzyypiaç ( herpès jniüaris}.. L'es passages cités par Fèés et tous ceux que j’ai consultés à l’aide du novus ïndex in omnia quœ exsLant Gâtent opéra. In-fol., Basileæ^ 1062, m’ont paru trop vagues pour être. susceptibles d’une interprétation rigoureuse 5 et jc,vois;autant de çà r act ères p ro près à l’ec zéma qu’à Fherpès dans cette observation d’une dame romaine , qui , suivant Galien (2) , avait un herpès a la malléole. Aétius (5) reproduit Galien. Même vague, même ihéérlitüdè dans les descriptions dè l’herpès miliaire jus-

358 INFLAMMATIONS AÉSIGÜLEUSEtj.

qu’à Turner (i), qui en assigne clairement les caractères. Willan et Bateman (2) en ont donné une meilleure description et une assez bonne figure. Russel (3) la décrit sous le nom très impropre d’herpès exedens. J. Frank (4) en a donne une description peu exacte et obscurcie par de faux rapprochemens. Underwood (5) a fait mention de son développement chez les enfans, et M. Alibert , dans sa monographie des dermatoses, a décrit cette variété de l’herpès sous le nom d ’oloplilyctide miliaire.

Obs. XXXIX. Herpès phiycténoïde à la face , précédé d’ une pleurésie et d’un érysipèle. — Roger, typographe, âgé de trente -neuf ans, d’un tempérament bilieux et nerveux , demeurant rue Sainte-Marguerite, fut admis à l’hôpital de là Pitié le i4 janvier 1826. Il était atteint d’une pleurésie ; elle fut combattue et guérie par les émissions sanguines; quarante sangsues furent appliquées sur le point douloureux ; le surlendemain , une. saignée du bras fut pratiquée;, deux jours après, elle fut répétée et seize sangsues furent; ensuite appliquées à l’épigastre. Quelques jours après , un érysipèle se développa à la face. (huit sangsues sous chaque oreille ) ; le lendemain huit sangsues furent encore appliquées à. chaque tempe. La guérison de l’érysipèle fut rapide ; la face conserva seulement un peu de bouffissure. Le 12 février 1826 un herpès phiycténoïde apparut sur le TÎsa'ge qui était alors le siège d’une desquamation assez abondante. On distinguait plusieurs groupes de vésicules sur les régions malaire et massé terme* de la joue gauche 'et sur les régions frontale , temporale et nasale du côté droit. La plupart de.ces vési- . cüles avaient environ une ligné de diamètre ; celui des

(1) A treaûse ofdiseases incident to the skin , in-8. London , l’jStf fifth ed-,

(2) Délinéations of cutaneous diseases, pl. xlix.

(3) De herpetibus , in- 8°, p. 29.

(t^ Praxe'os univ. rpedic.priEçepta.hx'c. herpes miliaris.

(5) On the disettes of cMldren. Eightli, edit. in-8, p. t8a

HERPÈS PHLYCTÆNODES. 359

autres était un peu plus considérable. Ces vésicules dépourvues d’auréoles , contenaient une sérosité blanchâtre et semi - transparente et: ne se distinguaient de la peau qui les entourait , que par leur couleur blanche et comme argentine. Dans les intervalles qu’elles laissaient entre elles la peau avait conservé la. teinte pâle qu’elle avait pris depuis la guérison de l’érysipèle ; le développement de ces vésicules ne fut point accompagné de chaleur ni de douleur à la peau. La langue était un peu rouge, et cependant les fonctions digestives étaient régulières et le sommeil naturel. Le 18 , les vésicules étaient desséchées et remplacées par de petites croûtes minces et brunes; quelques autres étaient jaunâtres et plus épaisses. Une gastro-bronchite succéda à celte légère inflammation de la peau et le malade prolongea encore quelque temps son séjour à l’hôpital, ft

Obs. XL. Herpès phlycténoïde développé sur le tronc , la face et les membres inférieurs } précédé d’un catarrhe de vessie et suivi d'une bronchite. — Pierre Fort, horloger , âgé. de soixante-onzeans, demeurant rue de la Calandre n° Sq, vint me consulter an bureau central des hôpitaux , le 19 mars 1826. Ce vieillard est bien constitué; son teint est jaune et bilieux. Trois semaines auparavant, il avait éprouvé les préludes d’une rétention d’urinè. Le i4, à la suite d’un, déjeuner au cabaret, elle devint complète; la fièvre s’alluma et dura pendant quarante-huit heures; époque à laquelle', après a voir bu largement d’u ne tisane laite avec de la graine de lin , la réglisse , l’orge et le chiendent, il put uriner sans le secours de. la sonde. Depuis lors, Fort urine six à sept fois par jour, etrend environ une pinte d’urine qui dépose ordinairement une matière blanchâtre. II. n’éprouve point de douleur à l’hyppgastre , ni les autres. symptômes de l’inflammation chronique de la vessie. Il venait réclamer des conseils pour un autre maladie (herpès phlycténoïde compliqué de bron-

36o INFLAMMATIONS VÊSlCtitËÜSES.

cbile), qui s’était déclarée le 17 mars, pendant les stieurs abondantes qui terminèrent le violent accèrde fièvre que la rétention d’urine avait provoqué. Dans la nuit du 16 au 17, plusieurs groupes de vésicules apparurent sur le coté droit de la partie antérieure de la poiti’ine; quelques vésicules se développèrent sur les lèvres, sur les ailes du nez et sur les oreilles , dans la journée du 17 mars. Le lendemain, il se plaignit de picotemens dans la peau dés > fessés , sur lesquelles il ne pouvait s’appuyer sans douleur. L’éruption s’y était propagée.

Le 19 mars 1826 , on distinguait plusieurs vésicules intactes , sur le nez, sur les lèvres et au-dessous dès oreilles; il en existait un grand nombre sur l’oreille droite ; elles étaient plus rares sur l’oreille gauche; 2° siir la partie atilérietrre de là poitrine plusieurs groupes dé vésicules miliaires parvenues à diïïérens degrés de développement; les unes sont pleines d’une sérosité transparente, tandis que les autres sont troubles et sévO-purülentès; §* sur iës fesses, deux groupes bien distincts, formés par dès vésicules u n peu plus volumineuses que les précédentes. Toutes ces vésicules ont des dimensions beaucoup plus considérables que celles de l’eczéma ; leur base, peu enflammée, est cependant entourée d’un petit cercle rouge. Je constatai, en outre, l’existence d’uiie bronchite. Appétit peu prononcé , sommeil interrompu par des quintes de toux; expectoration assez abondante ( ’tiscinë pectorale; loûch; diète végétale ). Le 24 , la plupart des vésicules étaient desséchées; celles’ qui étaient moins avancées avaient un petit point jaune à leur centre ; les autres avaient été détruites par le frottement. Le 26, toutes lès vésicules qui ïf’avâient pas été détruites étaient transformées en petites croûtes noires , ovales, de la dimension de très petits grains de riz. Le 28,- de petites taches rouges indiquent les points ou la chute des croûtes s’est opérée. La bronchite a encore persisté quelq ue lemgs.-

CIRCINATUS.

Herpes circinatus.

Vocab. Art, Bingworm .

§• 538. L’herpès circinatus est caractérise par de petites vésicules globuleuses très rapprochées , et disposées en forme d’anneaux ou de bandes circulaires, dé manière à former des ovales complets^ dont le centre est ordinairement intact, et dont les bords, surmontés de vésicules, sont d’un rouge plus ou moins vif. Sa durée est ordinairement d’un à deux septénaires ; elle peut être beaucoup plus longue, lorsque l’éruption des anneaux vésiculeux est successive. Il apparaît sur le cou , les joues, les bras ou les épaules, etc.., sous la forme de taches rouges enflammées, circulaires ou ovales, d’un- demi-pouce ou deux pouces de diamètre , et dont le développement et l’existence sont accompagnés d’une démangeaison et d’un sentiment de fourmillement très incommode. La rougeur est moins vive au centre des petites taches que vers leur circonférence j elle est toui-à-fait nulle sur lés aires dès plus grandes ,'où la peau conserve sa teinte naturelle. Bientôt de petites vésicules, globuleuses , très rapprochées , dont la .base est légèrement enflammée , et qui contiennent un fluide transparent, se développent sur la circonférence dès taches, en même temps que leur intérieur acquiert momentanément une teinte rouge un peu plus foncée. Du quatrième au sixième jour de l’éruption , la rougeur diminue; les vésicules de la circonférence se troublent, se rompent, ou se recouvrent de petites croûtes brunâtres fort minces, dont la chute a lieu du dixième au quinzième jour, pendant qu’une légère desquamation s’opère au centre des taches, lorsque la rougeur s’y est propagée. Quelquefois aussi l’humeur des vésicules est résor bée ; elles se flétrissent, et celte absorption est suivie d’une exfoliation presque insensible de l’épiderme. Les anneaux d’un petit

562 inflammations vésiculeuses.

diamètre, surmontés de très petites vésicules , offrent surtout cette dernière terminaison, que l’on observe rarement lorsque les ovales sont très larges et les vésicules plus volumineuses.

L’herpès cireinatus n’est jamais accompagné de désor dres fonctionnels généraux , à moins qu’il ne soit compliqué d’une autre maladie. 11 peut se prolonger pendant plusieurs semaines, lorsque, les taches et les vésicules qui le caractérisent se développent successivement sur diverses régions du corps. J’ai vu de ces groupes vésiculeux en anneau , épars sur la peau surmontée de bulles de pemphigus.

Plusieurs en fans d’un même collège ou d’une même famille sont quelquefois atteints de l’herpès cireinatus; celte circonstance a conduit quelqùes auteurs à penser qu’il était contagieux; mais cette simultanéité de développement peut tenir à d’autres causes, à l’impression du froid par exemple.

Les médecins anglais ayant d’abord désigné l’herpès cireinatus sous le nom de ringworm ( ver en anneau ) , par lequel on a également indiqué une variété de'favus ( porrigo scuLulata ) , maladie incontestablement conta-» gieuse, celte confusion dans la nomenclature a pu contribuer à propager l’opinion que l’herpès cireinatus pouvait se transmettre d’un individu à un autre. L’herpès cireinatus ne se reproduit pas par inoculation.

On observe l’herpès cireinatus principalement chez les enfans ,. les jeunes gens, les femmes, les personnes blondes dont la peau est fine et délicate : il est assez ordinaire de voir ces anneaux herpétiques sur les joues et le menton des jeunes filles. Les causes de l’herpès cireinatus chronique, caractérisé par des éruptions Successives, sont tout aussi inconnues que celles de l’herpès phlycténôïde Ou du pemphigus qui affecte la même marche.

L’herpès cireinatus étant la seule maladie de la peau

HERPÈS CIRGINATUS. 363

qui se montre sous la forme d’une tache érythémateuse entourée d’une aure'ole de vésicules, il est facile de le reconnaître, lorsqu’elles ne sont pas détruites. Sont-elles flétries et remplacées par une légère éxfoliation de l’épiderme sur un fond rouge exactement circulaire, cet état de la peau peut être confondu avec l’ery thème circinaium à son déclin, ou avec une plaque de lèpre, dépouillée de squames. Dans le premier cas, quelques débris de vésicules sur un ou plusieurs anneaux éclaireraient le diagnostic; dans le second, l’erreur est à-peu-près impossible. Les anneaux érythémateux de la lèpre vulgaire en voie de guérison disparaissent très lentement; et il est bien rare qu’il n’existe pas en même temps d’autres plaques lépreuses stationnaires ou dont la guérison est moins avancée. Quant au fa vus en écu ou en anneau ( porrigo scutulata), c’est une maladie contagieuse, d’une durée longue et indéterminée, et dont les croûtes offrent des caractères particuliers.

Bateman conseille , pour calmer la démangeaison qui accompagne le développement des vésicules, de recourir, à des lotions faites avec de l’eau dans laquelle on aura dissous du sulfate de zinc, du borate de soude ou de l’alun. L’application fréquemment renouvelée de linges imbibés d’eau froide atteint parfaitement le même but. On a aussi recommandé les bains alcalins ou les lotions salines. J’emploie .souvent, avec succès, la cautérisation légère avec le nitrate d’argent. En résumé-, le traitement de l’herpès circinatus est le même que celui de l’herpès p/ilycténoïde.

Historique et observations particulières.

§. 53g. Celse, après avoir évidemment indiqué le zona sous le nom d’ignis sacer, ajoute : « yîlterum aulem est in summœ cutis exulceratione , sed sine altitudine , latum , sublividum , inœqualiler tamen , mediumque sanescit,

36$ inflammations vësiculeuses.

extremis procedenlibus , oc sœpe id quod jam sanum pf debatur, iterum exulceratur (i). » Ge passage, qui, suivant Bateman, paraît se rapporter à l’herpès circ.inatus , n’est pas susceptible d’une interprétation rigoureuse, et me semble plutôt rappeler une varié lé de psoriasis palmaire ( dartre squameuse centrifuge , Alibert). Turner a désigné d’une manière claire et positive cette variété de l’herpès sous' les noms de serpigo et de ringworm (•>). On trouve dans le Journal hebdomadaire , t. IV , p. 197, et dans la Lancette française , t. v, p. 9, quelques remarques sur cette variété. J’ai cité un exemple de sa complication avec le pemphigus (Obs. XX Vil).

Herpès labialis.

Vocab. Art. Êxanthema labiale , hydroa febrile, etc.,, éruption des lèvres.

§. 34p. Une légère chaleur locale, bientôt suivie d’.un sentiment de cuisson ou de tension, précède et aecompàghe le développement des groupes de vésicules qui caractérisent l'herpès labialis. Ordinairement ces groupes forment sur la surface dés lèvres une sorte d’anneau irrégulier dont là circonférence s’étend inégalement sur le menton , les joues et les ailes du nez. L’humeur des vésicules, d’abord transparente, devient trouble dans l’espace de. vingt-quatre heures; elle offre ensuite une teinte d’un blanc jaunâtre, et finit par présenter un aspect puriforme. Dès le quatrième ou le cinquième jour de l’éruption, lès vésicules se rompent ou se dessèchent; le fluide qu’elles renferment s’écoule ou se transjforme,.en croules noirâtres, qui se détachent ordinairement du huitième au douzième jour, époque à laquelle il ne reste plus de traces de cette légère inflammation. Lorsqu’on enlève les croûtes avant

(1) De ré niédicdy lib. y, sëct. 28.

De morbis cüianeis i ÿi-'ÿl-, ia-8. Lond, ï j36.

HERPÈS LABIÀLIS. $65

leur entière dessiccation et la forma lion d’un nouvel épiderme , il s’en forme d’autres dont la dessiccaiion et la chute se font plus long- temps attendre. Cette éruption est toujours accompagnée d’une tuméfaction plus ou moins considérable des parties affectées.

L’herpès la biaiis peut être produit directement par Faction de causes extérieures sur la peau des lèvres, par l’impression du froid, par le passage d’une température élevée à l’aie froid et humide, par le contact de corps âcres qu irrita ns, éf e;j souvent il apparaît dans le cours et surtout vers le déclin d’une stomatite, d’un coryza, d’une an-; gine, d’un catarrhp ou d’une pneumonie ; plus -souvent encore à la suite d’accès de fièvre intermittente, circonstance qui h’ a pas été clairement indiquée par quelques auteurs qui ont parlé de celte légère inflammation. Tous ont cependant remarqué qu’elle était souvent précédée ou accompagnée, d’àphthës ou de vésicules dans la bouche, J’ai vu l’herpès labialis développé dans cette cavité et sur la voûte palatine , accompagné de gêne dans la déglutition , de douleurs à l’épigastre, de rapports, de nausées, etc.*, son apparition a quelquefois lieu lors de la diminution ou de la cessation d’une phlegmasie des viscères.

L’herpès labialis ne peut être confondu avecaucuneaulre affection des lèvres. La disposition des vésicules en groupes isolés, leur marche régulière, le volume considérable que pl usieurs d’entre elles acquièren t, leur dessication sousform e de croules, sont autant dé circonstances qui ne permettent pas de confondre l’herpès labialis avec l’eczema développé sur les lèvres : il est quelquefois plus difficile de distinguer cet herpès des vésicules artificielles. .

L’herpès labialis est quelquefois d’un bon augure dans les fièvres et l’indice d’une prompte terminaison. In febricaritibus assidu è jiunt puslalce circà labia et nasum, juxlà fêbris solutionem (i). Comme dans une foule de

(i) Aeûus, Tçtr. tt j sermo i , îa-fal.j p. 2S4*

366 INFLAMMATIONS VlSsiCTJLEUSES.

traductions ou d’ouvrages latins, le mol pustule eesl pris ici pour vesiculœ

Celle affection de la peau , qui n’offre par elle-même aucun danger, exige rarement d’autre traitement que celui des maladies qui provoquent son développement. Cependant lorsque les vésicules sont nombreuses et confluentes, lorsque la douleur, la chaleur et la tuméfaction des lèvres sont considérables, des lotions fraîches et émollientes procurent un soulagement que le peu' de gravité du mal fait souvent négliger. Pour hâter la dessiccation des vésicules, on peut aussi les cautériser légèrement avec du nitrate d’argent.

§. 34 1. Hippocrate indique clairement cette éruplion(i). Observée par une foule d’auteurs, elle a été décrite dans ces derniers temps par Willan (2), et par Bateman , dans son synopsis ,• d’autres en ont fait mention sous le nom d’éruption des -Lèvres (3), d'exanthema labiale (Jos. Franck.), ou d’olophlyctide labiale (Aiiberl). Je n’en rapporterai point d’observations particulières : l’étude de cette légère inflammation n’offre qu’un faible intérêt; plusieurs pathologistes n’en ont fait mention que comme d’un symptôme commun à plusieurs maladies aigues.

Herpes prœputialis.

. Vocab. Art. Apktk'œr, tilcuseiilà preeputii.

§. 342. L’herpès prœputialis est caractérisé par un ou plusieurs groupes de petites vésicules globuleuses qui se

(1) Febres in quitus ulcerantur labia fortassis intermittentes. ( Hippocrate. Traduction de Vali der- Linden, t. r, p. 821.)

(2) On. the diseuses in London, in-12, p. 6. 1801 .

(3) Journ. gén. de médecine, t. xxxrr , p. 24o.t

HERPÈS PRÆPUTIALIS. 36j

développent sur la face interne ou sur la face externe du prépuce, quelquefois sur ces deux surfaces à-la-fois, et dont la guérison a ordinairement lieu dans l'espace d’un à deux septénaires.

L’herpès prœputialis débute par une ou plusieurs tâches de six à huit lignes de diamètre bien circonscrites , et d’une teinte rouge assez animée. Eiles sont accompagnées d’un léger prurit, . plus prononcé vers leur centre, sur lequel s’élèvent , du deuxième au quatrième jour, de petites vésicules globuleuses , contenant, un fluide séreux et transparent, et qui, à cause dé leur extrême ténuité, paraissent avoir la même couleur que la peau sur laquelle elles se sont développées. Bientôt la chaleur et la démangeaison deviennent plus considérables', le volume des vésicules augmente^et, le quatrième ou le cinquième jour, l’humeur qu’elles contiennent se trouble et prend un aspect pruriforme. Lorsque l’éruption a fieu sur la partie interne du prépuce, les vésicules se rompent souvent dès le quatrième jour-i l’épithélium se . détache , laissant à nu le réseau vasculaire enflammé. Ainsi s’établiL mie ulcération superfi-, cielle, que sa couleur rouge ou blanchâtre et ses bords un peu élevés ont quelquefois fait confondre avec des ulcères syphilitiques.

Le caractère de celte affection est moins équivoque, lorsque les vésicules se sont développées à V extérieur du prépuce. La matière contenue dans les vésicules est résorbée ou se dessèche vers le cinquième ou le sixième jour $ dans ce dernier cas, elle se transforme en petites croûtes sèches , lamelleuses ou conoïdes, qui se détachent vers le huitième ou le dixième jour:, époque à laquelle la guérison est -Complète;, si les parties affectées n’ont point été irritées par le frottement. 11 est rare que l’inflammation du prépuce soit assez intense pour: déterminer l’engorgemenl des ganglions lymphatiques de l’aine, M. Evans a vu cependant plusieurs exemples d’une semblable complication j mais

368 ÏNFL AMM ACTIONS VÉSICT7LEÜSES.

l’inflat’uniation des ganglions ne s’est jamais terminée pat? suppuration. .

L’excitation continuelle dés organes de la génération, le contact des fluides sécrétés par ie vagin ou l’utérus atteints d’inflammations chroniques, sont, de toutes les causes' assignées à cette maladie, celles dont l’influence me paraît la mieux démontrée. J’ai vu cette affection se reproduire ainsi plusieurs fois sur un même individu. Dans des cas semblables, M. Pearson pense qu’elle peut être occasionée par l’usage des préparations mercurielles; d’autres croient avoir observé qu’elle se développe plus fréquemment chez les sujets qui ont éprouvé une ou plusieurs atteintes de là syphilis. M. Copeland assure qu’elle est quelquefois symptomatique d’une phlegmasie ou d’un rétrécissement du canal de l’urèthre. M. EvansetM. Samuel PI umbe affirment, au contraire, que le plus souvent son existence est liée à une affection des organes digestifs. Enfin tous- reconnaissent que l’herpès prœputialis n’est point contagieux. M. Evans rapporte, il est vrâi, qu’un de ses amis ayant introduit sous l’épiderme du bras, vers le lieu où l’on pratique ordinairement l’inoculation , de îa lymphe prise dans une vésicule située^ sur le prépuce, il s’ensuivit le développement d’une vésicule beaucoup plus large que celle qui avait fourni le fluide inoculé ; maïs celte expérience plusieurs fois renouvelée n’ayant plus donné le /nême résultat, d’ailleurs peu concluant., la production de celte variété de l’herpès, d’après M. Evans lui-même, paraît indépendante d'une cause spécifique. •

Les vésicules de l’herpès prœputialis ne peuvent être confondues avec les pustules et les tubercules syphilitiques qui . sei développent quelquefois sur le prépuce; chacune de ces formes phlegmasiq ues a des caractères bien tranchés. La venerola vulgaris ( Evans ) est de toutes les nia- . ladies des organes de la génération , celle qu’il serait le plus facile de confondre avec l’herpès prœputialis. Toutes

HERPÈS PEÆPÜTIALIS. 3 69

Fois, la première s’annonce par une pustule solitaire , tandis que l’herpès est formé, dans le principe, par un groupe cle petites vésicules, tes croûtes minces et écailleuses de l’herpès prœputialis né pourront pas non plus être confondues avec les croûtes épaisses de la venerola vulgaris. Le diagnostic offre plus de difficulté, lorsque ces affections se développent à la face interne du prépuce, et qu’elles sont excoriées. Lés malades ne peuvent souvent dire si l’inflammation était primitivement vésicitléuse ou pustuleuse. Le prépuce peut être accidentellement enflamtné . dans un cas d’herpès prœputialis , de manière à rendre le diagnostic incertain pendant quelques jours. Cependant les excoriations superficielles de l’herpès sont bien distinctes des ulcérations syphilitiques , remarquables par feur profondeur , leui’s bords durs et .élevés, et la petite pseudo-membrane grisâtre qui les recouvre. Enfin , les petites croûtes minces et aplaties de l’herpès ne peuvent, être prises pour les croûtes des pustules syphilitiques. L’herpès prœputialis est une maladie peu grave j dont la guérison a lieu ordinairement dans l’espace d’un à deux septénaires. Lorsque l’herpès prœputialis se développe à la partie exierrie du prépuce,- il est rare que l’on soit consulté pour cette légère inflammation, à moins que les vésicules n’aient été excoriées ou enflammées par le contact des vêlemens, ou par l’application intempestive de quelques topiques irritans. Il convient, au reste, d’abandonner celte éruption à elle-même, car tout ce qui. tend à entraver sa dessiccation prolonge sa durée. M. Evans a eu connaissance d’un cas dans lequel elle fut d’environ six semaines , par le soin qu’on prit d’empêcher, à l’aide de diverses applications, les petites ulcérations des vésicules de se côuvrhj de croûtes. Lorsque les vésicules sont situées à la partie interne du prépuce , et qu’elles sont excoriées, on en obtient constamment la guérison en introduisant une petite quantité de charpie fine entre le gland et le 1. - 24

3^0 INFLAMMATIONS VÊSICULEtTSËS.

prépuce , et pat’ le. sept usage des lotions fraîches et sa tueuines. L’herpès ptæpuliaUs peut se reproduite à des époques assez rapprochées pour offrir tous les caractères d’une maladie chronique, dans ce cas, il existe souvent en même temps urre inflâm^atijOrï chronique çle l’urè.thr.e : on abrège! la durée de l'IievpèsprcepiUialis. en cautérisant superficiellement les vésicules, . . „ , , , ..

' Historique et observations particulières.

§: 543; ;L,-liéi’pés prœputialisr*ague.mexi\. indiqué sous les noms d’npïitkd) &ulcusculaprœpulii, également appliqués à dés .aplithes qu vésicnlès solitaires^ a éte décrit avec soin pâr Éoÿston (:r)',pârlQecknie'(5) jet par Evans (3?). J’en rapexemple.' D’autres -ont' été publiés dans le jourràikh^bàhràadçtirëi t. vil, p. 436 , et le journal complémentaire , lt. xle; p. 458 ; quelques remarques sur sacoïncidence avec les félréeissemens de l’uièthre ont été insérées-dairts l é Repue médicale, juin î 83 a* 'Enfin le lactua- ■ mark aùéié:recommandé. contre cette éruption par M; Roifealîüsfr {Bull, dès sc. méd. dé Féçussac , L xxri, p. io5.)

J’ai vu plusieurs cas d’herpès prœpiitialis , je vais en dôhsighPi-^fcî Wemple, ; »

$CÇIi Herpès' pritepu lialis ; légère inflammation â un des ganglions lymphatiques dé lai ne i droite. — M: dSU'.ïy négociant, âgé de quarante ans, marié bieji cétlst ii lié j *>pè rfe dê qu atre ' en fan s, n’a jamais éprouvé de Màîâdr^ Çéaeridnnés. Sâ^femnie^ depuis plusieurs années,. éi>t£sî3|êSë^-uh'èieÉïcô'ri?lïde-haMjluelie;, toujours plus abondanf^pi^s lan^^lütlon mensùmeliei‘Le;3 août 1 824 * il vint nàe Consulter pO'ür une inflammation développée de-

1$. if,**** disease. y fhe inleguments of pénis. '(Medical and

P^y^ï jé'orn.', t. xxmt} ' '

(-2} Observations itpon herpes of ike préptièe . (The Edinbnrglnriedic, and physieal journal , vol. vu).

(d) Pathol, andpmct. remarks on ulcération of the génital organs. Lond.,'iS ig,. p. 27.

HERPÈS PRJEPtlTlAXIS. 3^1

puis trois jours sur le prépuce. File offrait les ça racjei'es suivans : à Pexlérieur du prépuce et près de son ouverture existaient trois groupes de petites Vésicules tjrroudios çt semî-tranpareules. Chacun de ces groupes était coin* posé de huit, à douze vésicules. A la surface exteÿrie du pi e* puce, on disti ngùait quelques autres vésicules^ et plusieurs petites excoriations qu’on aurait pu couvrir avec la tête d’une épingle. La surface interne du prépuce était plus enflammée que l’externe. "Le tissu cellulaire sous-cutané était lui-même un peu tuméfié, et la peau du prépuce né pouvait être ramenée sans douleur vers la base du gland. Un des ganglions lymphatiques de Paine droite était légèrement tuméfié et douloureux. Tous les autres organes étaient dans l’état sain ( décoction d'orge acidulée'). Aucun changement ne fut apporté ai^ régime. La partie affectée fut entourée de linges doux ,* destinés/ à la préserver du frottement. Les vésicules extérieures se rompirent dès le lendemain ou le surlendemain , et pour la plupart sé couvrirent de petites croules minces et noirâtres. Une légère excoriation succéda aux vésicules de la partie interne du prépuce. Celte excoriation fut lavée plusieurs fois le jour avec de Peau de guimauve, et lè i5 août, l’affect ion du prépuce et l’engorgement de Paine droite étaient disparus.

Herpes vulvaris , herpes auricularis , harpes palpebralis y etc,

§. 344. Des vésicules semblables à celles de l’herpès prœputialis se développent quelquefois sur la paupière supérieure, dans certaines ophthaîmies; sur le pavillon de l’oreille, dans l’otite externe; sur les grandes lèvres, chez les femmes atteintes d’écoulement leuçorrhéiqüe, pendant la grossesse , ou à la suite des couches. Une jeune femme était accouchée depuis un mois; l’accouchement et ses

3 72 inflammations VÉSICULEÜSES.

suites avaient été heureux: , les lochies s'étaient terminées le quinzième jour, mais il y avait toujours uri peu d’écoulement muqueux. Elle fit une longue course à pied, et le même jour elle sentit de la douleur au haut des cuisses, et des élancemens qui l’empêchaient de dormir ; elle se lava avec de l’eau froide. Je l’examinai. Vers les points où ïa peau des grandes lèvres se continue avec celle des cuisses, existaient deux groupes de vésicules , la plupart bien distinctes, globuleuses et arrondies comme de petits pois, transparentes ou réunies de manière à former de petites bulles irrégulières. Du vagin s’écoulait une humeur muqueuse abondante sur les grandes lèvres , qui étaient le siège d’élancemens douloureux. Quelques baius , -de siège', dés lotions émollientes et saturnines calmèrent prompte-, ment ces accidens. *,

J’ai aussi donné des soins à un jeune ouvrier, âgé de seize ans , bien constitué , et qui avait à la face dorsale des deux mains un grand nombre de vésicules semblables à celles de l’herpès labialis. Plusieurs de ces vésicules étaient desséchées, lès autres contenaient une humeur sero-puri» lente.

. Cette inflammation vesiculeusé, dont la durée fut de sept à huit jours, s’était déjà développée plusieurs fois chez un jeune homme dont l’état était de broyer des couleurs , et qui avait l’habitude de se laver les mains avec de l’eau fortement acidulée, après les avoir, frottées avec du savon noir. J’ai vu la même; éruption se montrer à la paume de la main et sur la pulpe des doigts , sans causé appréciable. Retenue par un épiderme épais, l’humeur des vésicules avait été en partie résorbée.

Herpès iris.

§. 345. L’herpès iris est caractérisé par de petits groupes de. vésicules, entourés de quatre anneaux concentriques, érythémateux, de nuances différentes. Les malades coin'